Оптимальное положение для больного с отеком легких: Помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

Содержание

Помощь при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Квалификационные тесты с ответами (2019 год)

 

содержание      ..     231      232      233      234     ..

 

 

 

 

 

Вопрос № 1

Противопоказанием для применения морфина у больных с отеком легких является:
а) отек легких на фоне инфаркта
б) отек легких на фоне гипертонического криза
в) отек легких на фоне порока сердца
г) отек легких у больных старческого возраста     (+)

 

Вопрос № 2

Применение лазикса в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:
а) всегда
б) при высоком и нормальном АД     (+)
в) при низком АД
г) никогда

 

Вопрос № 3

Быстрое введение в вену АТФ может купировать
а) мерцательную аритмию
б) пароксизмальную узловую тахикардию     (+)
в) желудочковую тахикардию
г) фибрилляцию желудочков

 

Вопрос № 4

При остром инфаркте миокарда наиболее информативным является определение

а) МВ-фракции КФК
б) миоглобина
в) тропонинового теста     (+)
г) 1-я фракция ЛДГ
д) активность трансаминаз

 

Вопрос № 5

Для прогрессирующей стенокардии наиболее характерно
а) появление отрицательных зубцов Т в нескольких отведениях
б) ЭКГ в норме
в) депрессия сегмента ST в грудных отведениях     (+)
г) появление патологических зубцов Q в грудных отведениях
д) сглаживание зубца Т

 

Вопрос № 6

Клиническим проявлением внезапно развившейся полной атривентрикулярной блокады является:
а) внезапная смерть
б) коллапс
в) приступ Морганьи-Адамс-Стокса     (+)
г) синдром Вольф-Паркинсон-Уайта

 

Вопрос № 7

В первую очередь дифференциальный диагноз при тромбоэмболии легочной артерии нужно проводить:
а) со спонтанным пневмотораксом
б) с крупозной пневмонией
в) с острым инфарктом миокарда     (+)

 

Вопрос № 8

Физиологическая задержка импульсов происходит
а) в атриовентрикулярном узле     (+)
б) в пучке Гиса
в) в межпредсердных трактах

г) в предсердиях
д) в волокнах Пуркинье

 

Вопрос № 9

Первоочередным мероприятием у больного с полной атривентрикулярной блокады в разгар приступа является:
а) в/м введение атропина
б) непрямой массаж сердца     (+)
г) в/в введение алупента

 

Вопрос № 10

Нитропруссид натрия применяют
а) при обморочных состояниях
б) при бронхообструктивном синдроме
в) при отеке легких     (+)
г) при острой надпочечниковой недостаточности

 

Вопрос № 11

Деполяризацию предсердий на ЭКГ отражает
а) зубец Т
б) зубец Р     (+)
в) интервал PQ
г) сегмент PQ
д) зубец S

 

Вопрос № 12

Декомпенсация сердца проявляется
а) уменьшением ОЦК
б) тахикардией
в) уменьшением минутного объема крови     (+)
г) падением венозного давления

 

Вопрос № 13

По механизму действия с нитратами аналогичен
а) нифедипин (коринфар)
б) молсидомин (корватон, сиднофарм)     (+)
в) верапамил (изоптин)
г) курантил (персантин)

д) обзидан

 

Вопрос № 14

Важнейшим отличительным признаком астматического статуса от тяжелого приступа бронхиальной астмы является
а) тахипноэ
б) тахикардия
в) появление цианоза
г) отсутствие дыхательных шумов при аускультации     (+)
д) глухие тоны сердца

 

Вопрос № 15

Кашель в начале крупозной пневмонии
а) сухой
б) со слизисто-гнойной мокротой
в) со ржавой мокротой     (+)
г) с вязкой мокротой

 

Вопрос № 16

Госпитализация больных с крупозной пневмонией производится
а) на носилках     (+)
б) пешком
в) сидя
г) с фиксацией больного

 

Вопрос № 17

Больному с острым инфарктом миокарда задней стенки, PQ - 0.32 с, ЧСС - 62 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. на догоспитальном этапе
а) надо проводить антиаритмическую терапию
б) надо ввести препараты калия
в) надо ввести гормоны
г) надо ввести атропин
д) ничего предпринимать не надо     (+)

 

Вопрос № 18

Зону повреждения на ЭКГ отражают
а) изменения зубца Т

б) изменения сегмента ST     (+)
в) изменения комплекса QRS
г) изменения зубца R
д) уширение зубца Q

 

Вопрос № 19

Препаратами выбора при отеке легких при гипотонии у больных острым инфарктом миокарда являются
а) норадреналин
б) сердечные гликозиды
в) допамин+ нитроглицерин      (верный ответ)
г) кортикостероиды+ лазикс

 

Вопрос № 20

Ударный объем сердца увеличивается
а) при увеличении конечного систолического давления
б) при уменьшении конечного систолического давления     (+)
в) при введении b-блокаторов
г) при введении изоптина

 

Вопрос № 21

Тонус гладкой мускулатуры бронхов снижается под влиянием
а) симпатической вегетативной системы     (+)
б) парасимпатической системы
в) изоптина
г) изадрина

 

Вопрос № 22

Приступы стенокардии в сочетании с обморочными состояниями наблюдаются
а) при недостаточности клапанов аорты
б) при митральном стенозе
в) при стенозе устья аорты     (+)
г) при недостаточности митрального клапана

д) при вариантной стенокардии

 

Вопрос № 23

Ведущим симптомом бронхиальной астмы является:
а) постоянная одышка
б) приступообразная одышка
в) приступы одышки с удлиненным выдохом     (+)
г) вынужденное положение больного во время приступа

 

Вопрос № 24

Синдром Фредерика характеризуется
а) мерцательной аритмией с полной атриовентрикулярной блокадой     (+)
б) мерцательной аритмией с полной блокадой ножки пучка Гиса
в) мерцательной аритмией с экстрасистолией типа бигеминии
г) синоаурикулярной блокадой
д) наслаиванием зубца Р на комплекс QRS

 

Вопрос № 25

Применение b-адреностимуляторов при сердечной недостаточности сдерживает
а) гипертензия
б) аритмогенное действие     (+)
в) быстрое снижение инотропного действия
г) слабое инотропное действие

 

Вопрос № 26

У больных с кардиостимуляторами в режиме "деманд" во время восстановления собственного ритма отрицательные зубцы Т чаще обусловлены
а) ишемией миокарда
б) чисто электрическими влияниями     (+)

в) конкуренцией собственного ритма
г) ухудшением питания стимулятора

 

Вопрос № 27

Ранним ЭКГ-признаком гиперкалиемии является
а) отрицательный зубец Т
б) уширение комплекса QRS
в) высокий остроконечный зубец Т     (+)
г) сглаженный зубец Т
д) укорочение интервала PQ

 

Вопрос № 28

Переход сухого перикардита в экссудативный сопровождается
а) усилением болевого синдрома
б) усилением одышки     (+)
в) аритмией
г) повышением температуры

 

Вопрос № 29

При остром инфаркте миокарда чаще всего развивается:
а) синусовая брадикардия
б) мерцательная аритмия
в) желудочковая экстрасистолия     (+)
г) фибрилляция желудочков

 

Вопрос № 30

Самой частой причиной смерти при остром инфаркте миокарда является
а) острая сердечная недостаточность     (+)
б) разрывы сердца
в) аневризма сердца
г) тромбоэмболии
д) синдром Дресслера

 

Вопрос № 31

Наиболее характерным изменением ЭКГ во время стенокардии является

а) инверсия зубца Т
б) снижение сегмента ST на 1 мм     (+)
в) подъем сегмента ST на 1 мм
г) снижение амплитуды зубца R
д) удлинение интервала QT

 

Вопрос № 32

Для идиовентрикулярного ритма характерно
а) QRS = 0.12 с     (+)
б) одинаковое расстояние Р-Р
в) атриовентрикулярная диссоциация
г) различное расстояние Р-Р

 

Вопрос № 33

Первичное снижение сократительной способности и ухудшение кардиодинамики более характерно
а) для дилатационной кардиомиопатии     (+)
б) для рестриктивной кардиомиопатии
в) для гипертрофической кардиомиопатии
г) для алкогольной кардиомиопатии

 

Вопрос № 34

Номотопным водителем ритма является:
а) синусовый узел     (+)
б) атриовентрикулярный узел
в) ножки пучка Гиса
г) предсердия

 

Вопрос № 35

Пульсация печени и шейных вен наблюдается
а) при трикуспидальном стенозе
б) при недостаточности трехстворчатого клапана     (+)
в) при недостаточности клапанов аорты
г) при митральном стенозе

 

Вопрос № 36

Приступ Морганьи - Адамса - Стокса обусловлен
а) ишемией мозга     (+)
б) спазмом сосудов головного мозга
в) гипертензией
г) дефицитом пульса

 

Вопрос № 37

Ранними ЭКГ-признаками острого перикардита являются
а) подъем выпуклого сегмента ST     (+)
б) подъем вогнутого сегмента ST
в) депрессия сегмента ST
г) высокий заостренный зубец Т
д) негативизация зубца Т

 

Вопрос № 38

При синдроме WPW с ежедневными пароксизмами суправентрикулярной тахикардии с ЧСС 160-180 в минуту показано
а) большие дозы верапамила (изоптина)
б) хирургическое лечение     (+)
в) насыщающая доза дигоксина
г) обзидан внутривенно

 

Вопрос № 39

При сохранении болевого синдрома у больных с острым инфарктом миокарда можно повторно вводить в вену фентанил
а) через 10 минут
б) через 30 минут     (+)
в) через 1 час
г) через 2 часа
д) через 5 минут

 

Вопрос № 40

Для рубцовой стадии инфаркта миокарда характерно
а) сегмент ST на изолинии     (+)

б) исчезновение патологического зубца Q
в) положительный (всегда) зубец Т
г) сужение зубца Q до 0.02 с

 

Вопрос № 41

Для ЭКГ в острой стадии инфаркта миокарда задней стенки характерно
а) подъем сегмента ST в II, III, aVF отведениях;депрессия ST в I, aVL, V2-4 отведениях;патологический зубец Q в III, aVF отведениях     (+)
б) депрессия сегмента ST в II, III отведениях;отрицательный зубец Т в I, II, aVL отведениях;патологический зубец Q в III, aVF отведениях
в) депрессия сегмента ST во II, III, aVF отведениях;подъем сегмента ST в I, II, aVL отведениях;отрицательный зубец Т в III, aVF отведениях
г) подъем сегмента ST в I, aVR, в грудных отведениях
д) патологический зубец Q в V1-3 отведениях

 

Вопрос № 42

При желудочковой экстрасистолии и ЧСС 42 в минуту, АД - 80-40 мм рт. ст. целесообразно начинать
а) с лидокаина
б) с атропина     (+)
в) с допамина
г) с изопротеренола (изадрина)
д) с новокаинамида

 

Вопрос № 43

Больной с тромбоэмболией легочной артерии транспортируется:

а) в полусидячем положении
б) в строго горизонтальном положении
в) в горизонтальном положении со слегка приподнятым головным концом     (+)
г) в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом

 

Вопрос № 44

Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии обусловлен
а) расширением коронарных артерий
б) расширением коллатеральных ветвей коронарных артерий
в) расширением периферических сосудов большого круга кровообращения     (+)
г) урежением сердечного ритма

 

Вопрос № 45

Синдром "рикошета" при астматическом статусе - это
а) функциональная блокада b-адренергических рецепторов при применении бета-2-адреномиметиков
б) накопление вязкой мокроты в дилатированных бронхах
в) транссудация жидкости из капилляров в легочную ткань
г) отхождение большого количества мокроты     (+)

 

Вопрос № 46

При желудочковой тахикардии предпочтительно вводить при стабильной гемодинамики
а) этацизин
б) лидокаин     (+)
в) дизопирамид (ритмилен)
г) кордарон
д) изоптин

 

Вопрос № 47

Бронхиальной астме способствует
а) блокада a-адренергической системы
б) гиперчувствительность b-адренергической системы     (+)
в) блокада холинергической системы
г) нарушение равновесия a- и b-адренергической систем

 

Вопрос № 48

Для ЭКГ при Мобитц II характерно
а) постоянство интервалов PQ     (+)
б) постепенное удлинение интервала PQ
в) эпизодическое выпадение комплекса QRS
г) всегда удлинение интервала QT
д) уширение комплекса QRS

 

Вопрос № 49

Тактика бригады скорой помощи при нестабильной стенокардии
а) самостоятельно добиваться стабилизации состояния больного
б) срочно госпитализировать больного в инфарктное отделение     (+)
в) вызвать на себя кардиологическую бригаду
г) передать больного на актив кардиологу поликлиники
д) купировать боли, передать участковому врачу

 

Вопрос № 50

ЭКГ-признаками синдрома WPW являются
а) комплекс QRS не изменен, удлинение интервала PQ
б) комплекс QRS не изменен, интервал PQ - обычный
в) комплекс QRS не изменен, укорочение интервала PQ, неправильная конфигурация восходящего колена зубца R     (+)
г) укорочение интервала PQ, неправильная конфигурация нисходящего колена зубца R
д) миграция водителя ритма

 

Вопрос № 51

Внезапная потеря сознания и пульса при сохранении ЭКГ-сигналов характерна
а) для фибрилляции желудочков
б) для разрыва сердечной мышцы     (+)
в) для тромбоэмболии легочной артерии
г) для полной поперечной блокады
д) для синдрома Фредерика

 

Вопрос № 52

При внутрипредсердной блокаде наблюдается
а) удлинение интервала РQ
б) уширение и деформация зубцов Р     (+)
в) отсутствие связи между зубцом Р и комплексом QRS
г) высокие зубцы Р
д) появление зубца Р после комплекса QRS

 

Вопрос № 53

При септичсеком шоке у больного с крупозной пневмонией необходимо:
а) ингаляция паров нашатырного спирта, п/к кофеин и кордиамин
б) в/в капельно норадреналин 0,2%1,0 на 250 мл физраствора, в/в преднизолон 90-120 мг     (+)
в) в/м сульфакамфокаин 2,0, анальгин 50 %2,0 в/м

 

Вопрос № 54

Зубец Q в норме отражает
а) возбуждение правого желудочка
б) возбуждение межжелудочковой перегородки     (+)
в) электрическую систолу желудочков
г) время активации левого желудочка

 

Вопрос № 55

В разветвлениях пучка Гиса и волокнах Пуркинье частота импульсов составляет
а) 60-80 в минуту
б) 40-60 в минуту
в) 20-40 в минуту     (+)
г) 80-100 в минуту
д) 300-400 в минуту

 

Вопрос № 56

Систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины наблюдается
а) при недостаточности клапанов аорты
б) при стенозе устья аорты     (+)
в) при стенозе митрального клапана
г) при недостаточности трехстворчатого клапана

 

Вопрос № 57

При узловой тахикардии у больных с WPW с широким комплексом QRS предпочтительно вводить
а) АТФ     (+)
б) этацизин
в) верапамил (изоптин)
г) пропранолол (обзидан)
д) дигоксин

 

Вопрос № 58

Разность потенциалов с левой руки и левой ноги регистрирует
а) I отведение
б) II отведение
в) III отведение     (+)
г) aVL
д) aVF

 

Вопрос № 59

Препаратом выбора при атриовентрикулярной блокаде II степени с эпизодами Самойлова - Венкебаха является
а) атропин     (+)
б) изопротеренол (изадрин)
в) допамин
г) адреналин

 

Вопрос № 60

Оптимальное положение для больного с отеком легких:
а) лежа с приподнятым головным концом, сидя и полусидя     (+)
б) лежа с приподнятым ножным концом
в) лежа на животе
г) лежа с приподнятым головным и опущенным ножным концами

 

Вопрос № 61

Синусовой тахикардии не бывает
а) при анемии
б) при синдроме Фредерика     (+)
в) при лихорадке
г) при тиреотоксикозе

 

Вопрос № 62

При вариантной стенокардии противопоказано применение
а) нитратов
б) пропранолола (обзидана)     (+)
в) верапамила (изоптина)
г) нифедипина (коринфара)
д) кордарона

 

Вопрос № 63

Повышение смертности на фоне антиаритмической терапии экстрасистолии у больных после инфаркта отмечено при приеме
а) кордарона
б) мексилетина (мекситила)
в) этацизина     (+)
г) обзидана

 

Вопрос № 64

Почечный кровоток у здоровых людей составляет
а) 60 мл/мин
б) 600 мл/мин
в) 1200 мл/мин     (+)
г) 5000 мл/мин

 

Вопрос № 65

Для лечения острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком, используют
а) фентанил+дроперидол (внутривенно), допамин (внутривенно капельно), гепарин (внутривенно), аспирин или сочетание гепарина и клопидогреля (верный ответ)
б) фентанил+дроперидол (струйно), мезатон (внутривенно струйно)
в) преднизолон (внутривенно), гепарин
г) мезатон (внутривенно)

 

Вопрос № 66

Рефрактерный период укорачивает
а) дигоксин
б) верапамил (изоптин)
в) кордарон
г) лидокаин     (+)
д) пропранолол (обзидан)

 

Вопрос № 67

При острой левожелудочковой недостаточности не вводят
а) мочегонные
б) сердечные гликозиды
в) периферические вазодилататоры
г) вазопрессоры     (+)
д) наркотики

 

Вопрос № 68

Политопная желудочковая экстрасистолия на фоне мерцательной аритмии лучше купируется
а) изоптином+панангином
б) обзиданом+рибоксином
в) метопролол+кордаорон      (верный ответ)
г) сердечными гликозидами+мочегонными

 

Вопрос № 69

Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси у больного с астматическим статусом должна быть:
а) 100 %
б) 50-75 %
в) 30-50 %
г) 20-30 %     (+)

 

Вопрос № 70

Для митрального стеноза характерно
а) расширение зубца Р во II и III отведениях
б) расширение (расщепление) зубца Р в I и II отведениях     (+)
в) блокада левой ножки пучка Гиса
г) высокие зубцы Р в стандартных отведениях
д) индекс Макруза < 1.0

 

Вопрос № 71

Препаратом выбора, обладающим положительным инотропным действием селективной направленности на бета-2 рецепторы сердечной мышцы при истинном кардиогенном шоке является:
а) кортикостероиды
б) мезатон
в) сердечные гликозиды
г) добутрекс     (+)

 

Вопрос № 72

При остром инфаркте миокарда морфин относительно противопоказан
а) при гипотензии
б) при брадикардии     (+)
в) при желудочковой экстрасистолии
г) при застое в легких
д) при повышении внутричерепного давления

 

Вопрос № 73

При пароксизме мерцания предсердий в сочетании с острой левожелудочковой недостаточностью
а) верапамил (изоптин)
б) коргликон, дигоксин
в) электроимпульсная терапия     (+)
г) новокаинамид
д) лидокаин

 

Вопрос № 74

Во II стандартном отведении ЭКГ регистрируется разность потенциалов
а) с левой руки - правой ноги
б) с правой руки - левой ноги     (+)
в) с левой руки - левой ноги
г) с правой руки - правой ноги
д) с верхушки сердца - левой руки

 

Вопрос № 75

При острой сердечной недостаточности в легких прослушиваются хрипы
а) жужжащие
б) мелкопузырчатые, незвучные     (+)
в) трескучие
г) мелкопузырчатые, звучные

 

Вопрос № 76

При трепетании предсердий без сердечной недостаточности целесообразно вводить
а) ритмилен
б) метопролол+новокаинамид     (верный ответ)
в) кордарон
г) коргликон
д) лидокаин

 

Вопрос № 77

ЭКГ-признаками слабости синусового узла являются
а) нарушение внутрижелудочковой проводимости
б) синусовая брадикардия     (+)
в) атриовентрикулярная блокада II степени
г) синоатриальная блокада II степени

 

Вопрос № 78

Диастолическое дрожание у верхушки ("кошачье мурлыканье") наблюдается
а) при стенозе устья аорты
б) при стенозе митрального клапана     (+)
в) при недостаточности митрального клапана
г) при недостаточности трехстворчатого клапана

 

Вопрос № 79

В первые 2 дня крупозной пневмонии (стадия прилива) над областью воспаления перкуторный звук
а) низкий
б) укорочен с тимпаническим оттенком     (+)
в) абсолютно тупой
г) без изменений

 

Вопрос № 80

Для полной атриовентрикулярной блокады характерно
а) комплекс QRS всегда уширен     (+)
б) интервал QT удлинен
в) атриовентрикулярная диссоциация
г) ЧСС < 60 в минуту

 

Вопрос № 81

При умеренном повышении АД у больного с острым инфарктом миокарда на высоте болевого синдрома показано:
а) папаверин в/м
б) обезболивание     (+)
в) дибазол в/в
г) клофелин в/в

 

Вопрос № 82

Препаратом выбора при отеке легких на фоне гипертонического криза является
а) препараты из группы нитратов     (+)
б) нифедипин (коринфар)
в) верапамил (изоптин)
г) морфин

 

Вопрос № 83

Наиболее серьезным прогностическим признаком при дифтерийном миокардите является
а) тахикардия
б) полная атриовентрикулярная блокада     (+)
в) депрессия сегмента ST
г) удлинение интервала PQ

 

Вопрос № 84

На тонус сосудов венозного русла и опосредованно на тонус артериальных сосудов влияют
а) валокардин
б) нитропруссид натрия     (+)
в) пропранолол (обзидан)
г) верапамил

 

Вопрос № 85

Перед тромболитической терапией обычно вводят
а) гепарин     (+)
б) кортикостероиды
в) лидокаин
г) аспирин
д) новокаин

 

Вопрос № 86

В патогенезе обморока главным является
а) сердечная слабость
б) потеря сосудистого тонуса     (+)
в) ишемия мозга
г) венодилатация

 

Вопрос № 87

При остром инфаркте миокарда снижать давление нитроглицерином можно
а) на 10-20%от исходной гипертензии     (+)
б) на 30-35%от исходной гипертензии
в) на 50%от исходной гипертензии
г) на 25%от исходной гипертензии
д) снижать давление нельзя

 

Вопрос № 88

Ведущим симптомом септического шока является:
а) бледность кожи на фоне высокой температуры
б) заторможенность и вялость больного
в) гипотония, не поддающаяся лечению прессорными аминами     (+)
г) гипотония, поддающихся лечению прессорным аминами

 

Вопрос № 89

Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерны:
а) боли за грудиной, иррадиирующие в плечо и эпигастральную область
б) острые боли в животе, часто с тошнотой, иногда с рвотой, резкая слабость     (+)
в) острые боли в животе, «доскообразное» напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины

 

Вопрос № 90

Подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V3-V6 с уменьшением амплитуды зубца R является характерным
а) для мелкоочагового переднего инфаркта
б) для интрамурального переднебокового инфаркта     (+)
в) для крупноочагового бокового инфаркта
г) для мелкоочагового бокового инфаркта
д) для интрамурального заднебокового инфаркта

 

Вопрос № 91

Тактика лечения при полной атриовентрикулярной блокаде с ЧСС 44 в минуту, с частой политопной желудочковой экстрасистолией и АД - 150/100 мм рт. ст.
а) атропин+кардиостимуляция
б) лидокаин+кардиостимуляция       (верный ответ)
в) клофелин+мочегонные
г) гормоны+новокаинамид

 

Вопрос № 92

Больному острым инфарктом миокарда с мерцанием предсердий (ЧСС - 140 в минуту)
а) достаточно метаболической терапии
б) с помощью антиаритмической терапии осуществляют перевод в нормосистолическую форму     (+)
в) любой ценой добиваются восстановления синусового ритма
г) специальное лечение не проводится
д) нужна электроимпульсная терапия

 

Вопрос № 93

Пароксизм мерцания предсердий у больных с синдромом WPW купируют
а) кордароном
б) верапамилом (изоптином)
в) дигоксином
г) аймалином
д) новокаинамидом     (+)

 

Вопрос № 94

Желудочковую тахикардию больному с левожелудочковой недостаточностью купируют
а) дигоксином
б) кардиоверсией     (+)
в) новокаинамидом
г) лидокаином
д) панангином

 

Вопрос № 95

Идиовентрикулярный ритм не характеризуется
а) ЧСС менее 40 в минуту
б) уширения QRS
в) деформации QRS
г) возможности отрицательного зубца Р после комплекса QRS
д) неизменного комплекса QRS     (+)

 

Вопрос № 96

ЭКГ-картина при пароксизме суправентрикулярной тахикардии имеет вид
а) форма QRS не изменена, зубец Р отсутствует, ЧСС более 160 в минуту     (+)
б) форма QRS деформирована, зубец Р отсутствует, ЧСС менее 160 в минуту
в) форма QRS деформирована, зубец Р отсутствует, ЧСС 120-160 в минуту
г) характерна двухфазность

 

Вопрос № 97

Диурез у здоровых людей составляет
а) 20-30 мл/мин
б) 60-80 мл/мин     (+)
в) 200-300 мл/мин
г) 1200 мл/мин

 

Вопрос № 98

При гипертоническом кризе целесообразно
а) снижение давление в течение 60 – 120 минут     (+)
б) быстрое снижение давления за 2-5 минут
в) быстрое снижение давления с последующим введением препаратов пролонгированного действия
г) снижение давления в течение суток

 

Вопрос № 99

Сердечную астму (АД - 100/80 мм рт. ст., число дыханий 26 в минуту) купируют
а) адреналином
б) морфином     (+)
в) эуфиллином
г) лазиксом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     231      232      233      234     ..

 

 

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.


Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Отек легких, причины, признаки и симптомы, первая помощь при отеке

Отек легких развивается на фоне левожелудочковой сердечной недостаточности. Отек легких, как правило, развивается при инфаркте миокарда, артериальной гипертонии, выраженных пороках сердца, сердечных аритмиях и при других заболеваниях с явлениями недостаточности кровообращения. 

Самым главным признаком отека легких является учащение дыхания (вдох – выдох) до 30–40 и более в 1 минуту, которое потом переходит в удушье. Характерно вынужденное положение больного – сидячее или полусидячее. У больного появляются возбуждение, беспокойство. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки синюшные.

Может быть повышенная потливость. Учащается сердцебиение, шейные вены набухают. При выслушивании легких отмечается много влажных хрипов, которые слышны даже на расстоянии. Изо рта и носа появляется белая или розоватая пена. Отек легких способен привести к смертельному исходу.

Больному нужно придать положение, облегчающее состояние, – сидя, с наклоненным вперед туловищем. При таком положении уменьшается приток крови к сердцу и снижается давление крови в капиллярах легких. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.

Если наложить жгуты на ноги, то происходит застой крови в конечностях и соответственно уменьшаются приток крови к сердцу и проявления отека легких. Накладывать жгуты не очень туго, чтобы не прекратился артериальный кровоток. Их накладывают на конечности попеременно по 15 минут, под них подкладывают салфетки или одежду. При отеке легких на фоне артериальной гипертонии иногда производят кровопускание из вен (не более 300–400 мл).

При отеке легких лекарства лучше вводить внутривенно, класть под язык и использовать ингаляции, что способствует быстрому лечебному эффекту. Если при отеке легких имеются выраженные признаки спазма бронхов, то внутривенно капельно в растворах глюкозы или в физиологическом назначают раствор эуфиллина в течение 30 минут. Иногда используют и струйное введение 5–10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. Внутривенно, капельно или струйно вводят наркотические обезболивающие средства (1 % раствор промедола и 0,005 % раствор фентанила).

Хороший эффект дают лекарственные препараты, которые уменьшают нагрузку на сердце. При лечении отека легких используют нитроглицерин в физиологическом растворе, который вводят внутривенно капельно. До поступления в больницу нитроглицерин можно давать в таблетках или капсулах под язык каждые 10–20 минут. Для уменьшения объема жидкости в организме и соответственно отека легких практикуют мочегонные средства короткого действия, которые вводят внутривенно (40–200 мг фуросемида).

Значительную роль при лечении отека легких играют сердечные гликозиды, вводимые внутривенно. Так, при поступлении пациента в больницу сразу начинают внутривенно струйно вводить дигоксин (1 мл 0,025 % раствора) или строфантин (0,5–1 мл 0,025–0,05 % раствора) в изотоническом растворе или в растворе глюкозы. Но их не применяют при отеке легких на фоне острого инфаркта миокарда.

Обязательным компонентом лечения отека легких являются ингаляции кислорода через маску или носовой катетер. Для уменьшения пены, идущей изо рта и носа, и улучшения проходимости трахеи и бронхов больному дают дышать парами спирта. Для чего подаваемый кислород пропускают через этиловый спирт.

Пациент с явлениями отека легких должен быть срочно доставлен машиной «скорой помощи» в отделение реанимации. Транспортировка должна осуществляться на носилках в положении лежа с приподнятыми головой и верхней частью туловища.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Статьи схожей тематики:

  • Основные симптомы заболеваний органов дыхания, кашель, боли в грудной клетке, одышка и удушье, особенности проявления при начале болезни.
  • Неврологические заболевания, эпилепсия, мигрень и синкопальные состояния, алгоритм действий, признаки и оценка тяжести, немедленное лечение в полевых условиях.
  • Простуда и грипп, острое начало, что делать, если остро началась инфекция и проявились признаки интоксикации.
  • Дисбактериоз и иммунитет, виды дисбактериоза и его лечение лекарственными травами, пребиотики и пробиотики.
  • Травмы мягких тканей, мышц, сухожилий, связок, хрящей и суставных сумок, алгоритм действий, обследование, лечение травмы мягких тканей в полевых условиях, возможные осложнения.
  • Травмы кисти, стопы и голеностопа, алгоритм действий, анамнез и обследование, лечение травмы кисти, стопы и голеностопа в полевых условиях, возможные осложнения.

Инструкция по оказанию первой медицинской помощи

Первая помощь (ПП), это особый вид помощи, оказываемый лицами, не имеющими медицинского образования, при травмах и неотложных состояниях до прибытия медицинского персонала. Участниками оказания ПП являются лица, обязанные ее оказывать по закону или по специальному правилу и прошедшие обучение  по оказанию ПП.

При оказании первой помощи детям до 15 лет, все манипуляции с ними осуществляются с разрешения родителей и других законных представителей. При их отсутствии решение об оказании первой помощи принимается человеком, ее оказывающим.

Цель оказания ПП  состоит в устранении явлений, угрожающих жизни, а также – в предупреждении дальнейших повреждений и возможных осложнений. Таким образом, ПП является комплексом срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека.

Перечень состояний, при которых оказывается ПП, перечень мероприятий по ее оказанию определена Приказом  Минздравсоцразвития РФ от 4 мая 2012 г. №477н  «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

В случае, если Вы стали очевидцем происшествия, следует выполнить следующие действия:

- оценить сложившуюся ситуацию и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи,  как для себя, так и для пострадавшего;

- определить наличие признаков сознания у пострадавшего;

- при наличии сознания провести обзорный осмотр на наличие признаков наружного кровотечения;

- придать пострадавшему оптимальное положение тела, определяющееся его состоянием и характером имеющихся травм и заболеваний;

- при отсутствии признаков сознания восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего и произвести определение признаков дыхания с помощью слуха. Зрения и осязания;

- при отсутствии признаков жизни, самостоятельно или привлекая помощников, осуществить вызов скорой медицинской помощи, а при необходимости специальных служб (полицейских, пожарных, спасателей). Начать проведение сердечно-легочной реанимации. В случае появления у пострадавшего признаков жизни (либо в случае, если эти признаки изначально имелись у него) – осуществить поддержание проходимости дыхательных путей (обеспечить безопасное боковое положение). До приезда скорой медицинской помощи или других специальных служб контролировать состояние пострадавшего, оказывать ему психологическую поддержку.

1). Оказание ПП при отсутствии сознания, остановке дыхания и кровообращения.

Для проверки наличия сознания у пострадавшего аккуратно потормошите его за плечи и громко спросите: «Что с Вами случилось? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии не сможет ответить на эти вопросы.  Необходимо принять меры к вызову скорой медицинской помощи, обеспечить безопасное положение пострадавшему (придать горизонтальное положение на спине или на боку) и контроль за дыханием и кровообращением.

 Для определения наличия дыхания, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого ладонь одной руки положите на лоб пострадавшего, 2-3-мя пальцами другой руки возьмите за подбородок, после чего незначительно запрокиньте голову. При подозрении на возможную травму шейного отдела позвоночника, если отсутствует уверенность в наличии самостоятельного дыхания, эту манипуляцию выполняйте максимально аккуратно и щадяще.

Определение показаний к проведению сердечно-легочной реанимации  (признаки клинической смерти), включает в себя проверку дыхания (наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, почувствуйте его своей щекой и посмотрите на движения грудной клетки). На определение признаков клинической смерти должно быть затрачено не более 10 сек. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной. Отсутствие сознания и признаков дыхания определяет необходимость проведения СЛР. Если скорая помощь уже вызвана. Приступите к компрессии грудной клетки и искусственному дыханию. Этим вы обеспечите искусственное поддержание кровообращения и дыхания.

Для обеспечения поддержания искусственного кровообращения основание ладони одной руки помещается на середину грудной клетки пострадавшего. Ладонь другой руки накладывается поверх первой. Руки выпрямляются в локтевых суставах. При этом плечи спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Компрессия грудной клетки выполняется на твердой ровной поверхности на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. Детям глубина компрессии должна составлять на 1/3  объема грудной клетки (примерно 4 см у детей до 1 года и 5 см у детей старшего возраста). Проведение компрессии чередуется с искусственным поддержанием  дыхания в соотношении 30:2 и не зависит от количества спасателей. При проведении вдохов откройте дыхательные пути пострадавшего. Зажмите нос двумя пальцами, обхватите губы пострадавшего своими губами и выполните выдох в дыхательные пути пострадавшего в течении 1 с. Объем вдоха для взрослого пострадавшего должен составлять 600-700 мл. Для этого спасатель должен сделать глубокий вдох в себя и половинный объем выдохнуть в пострадавшего. Повторный вдох произвести после пассивного выдоха пострадавшего (не более 1 сек).

Продолжайте реанимационные мероприятия до появления явных признаков жизнедеятельности у пострадавшего ( появления самостоятельного дыхания и кровообращения, возникновения кашля, произвольных движений), до прибытия скорой медицинской помощи или до ваших физических возможностей.

2). Оказание помощи при частичном или полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей, вызванных инородным телом.

Признаки частичного нарушения проходимости: пострадавший может кашлять, шумно дышать, отвечать на вопросы.  При полном нарушении пострадавший не может говорить, кашлять. Лицо его становится багрово-синюшным.  При частичном нарушении проходимости предложите пострадавшему покашлять.

При полном нарушении проходимости верхних дыхательных путей  необходимо предпринять меры по удалению инородного тела. Для этого выполните следующее:

  1. Встаньте сбоку и немного сзади пострадавшего.
  2. Придерживая грудную клетку пострадавшего одной рукой, другой наклоните его вперед, чтобы в случае смещения инородного тела оно сместилось к наружи. А не опустилось ниже в дыхательные пути.
  3. Нанесите 5 резких ударов между лопатками основанием ладони.
  4. Проверяйте после каждого удара, не удалось ли удалить инородное тело.
  5. Если после 5 ударов закупорка не устранена, то:

- встаньте позади пострадавшего и обхватите его обеими  руками на уровне чуть выше пупочной ямки, но значительно ниже мечевидного отростка;

- сожмите кулак одной из рук и поместите его в указанную точку большим пальцем, обращенным к брюшной стенке;

- обратите кулак другой рукой и, слегка наклонив пострадавшего вперед, резко надавите на живот пострадавшего в направлении внутрь и кверху;

- при необходимости повторите надавливания до 5 раз.

Если удалить инородное тело не удалось, продолжайте попытки его извлечения, перемежая удары по спине  с резкими толчками на живот до 5 раз.

Если пострадавший потерял сознание, расположите его лицом вверх на твердой поверхности. Сядьте верхом на середину бедер пострадавшего, расположите основание одной ладони чуть выше пупка, но значительно ниже мечевидного отростка, наложив ладонь второй руки на первую и не сгибая рук в локтях. Резким толчком от себя и несколько вверх сдавите живот. После этого двумя пальцами, обернутыми  любой тканью, круговым движением проведите ревизию ротовой полости пострадавшего. При обнаружении инородного тела удалите его.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути ребенку, то помощь оказывается аналогичным образом. Однако помните о необходимости дозирования усилий (удары и толчки наносятся с меньшей силой). Кроме того, детям до 8 лет выполнять толчки в живот не рекомендуется. Проводить пальцевую ревизию ротовой полости на наличие инородного тела детям до 8 лет не рекомендуется.  Удалять пальцами или другим инструментом можно только видимые инородные тела в ротовой полости.

3). Способы временной остановки наружного кровотечения.

        В настоящее время до приезда скорой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

  1. Прямое давление на рану является наиболее простым способом остановки кровотечения. Закройте рану стерильными салфетками или стерильным бинтом, после чего выполните давление на область раны рукой с силой, достаточной для остановки кровотечения. Для прикрытия раневой поверхности необходимо использовать стерильные бинты, салфетки, в случае их отсутствия, можно использовать любую подручную ткань. При отсутствии табельных и подручных средств допустимо осуществлять давление на рану просто рукой (при этом не следует забывать о необходимости использования перчаток из аптечки).

     2.Пальцевое прижатие артерии к кости выше места повреждения, позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Давление осуществляется в определенных точках выше места повреждения. Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости. Результатом является прекращение поступления крови к поврежденному участку сосуда и остановка или значительное ослабление кровотечения. Как правило, пальцевое прижатие артерии (так же, как и прямое давление на рану) используется в первые секунды после обнаружения кровотечения, предшествуя наложению кровоостанавливающего жгута. Кроме того, пальцевое прижатие артерии может быть как самостоятельным способом остановки кровотечения, так и использоваться в комплексе с другими способами (например, с давящей повязкой на рану). Эффективность и правильность использования этого способа определяется визуально – по уменьшению или остановке кровотечения.

Общую сонную артерию прижимайте на передней поверхности шеи снаружи от гортани. Давление в указанную точку может осуществляться четырьмя пальцами одновременно по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к нему. Другим вариантом пальцевого прижатия сонной артерии является давление в ту же точку большим пальцем по направлению к позвоночнику. Прижимайте с достаточной силой, т.к. кровотечения из сонной артерии очень интенсивные.

        Подключичную артерию прижимайте в ямке над ключицей к первому ребру.

Осуществлять давление в точку прижатия подключичной артерии можно с по

мощью четырех выпрямленных пальцев.

Другим способом пальцевого прижатия подключичной артерии является давление согнутыми пальцами. Плечевую артерию прижимайте к плечевой кости с внутренней стороны между бицепсом и трицепсом, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Давление на точку прижатия осуществляется с помощь четырех пальцев кисти, обхватывающей плечо пострадавшего сверху или снизу. Подмышечную артерию прижимайте к плечевой кости в подмышечной впадине при кровотечении из раны плеча ниже плечевого сустава. Давление в точку прижатия подмышечной артерии производится прямыми, жестко зафиксированными пальцами с достаточной силой в направлении плечевого сустава. При этом область плечевого сустава пострадавшего придерживайте другой своей рукой. Бедренную артерию прижимайте в паховой области при кровотечении из ран в области бедра. Выполняйте надавливание своим кулаком, зафиксированным второй рукой, используя вес своего тела.

       Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к перегибу и сдавлению кровеносного сосуда, что способствует прекращению кровотечения. Этот способ достаточно эффективно останавливает кровотечение из поврежденных сосудов конечности. Для повышения эффективности в область сустава вложите 1 – 2 бинта или свернутую валиком одежду. После сгибания зафиксируйте конечность руками, несколькими турами бинта или подручными средствами (например, брючным ремнем).

  1. Для более продолжительной остановки кровотечения можно использовать

давящую повязку. При ее наложении соблюдайте общие принципы наложения бинтовых повязок (на рану желательно положить стерильные салфетки из укладки, бинт должен раскатываться по ходу движения, по окончании наложения повязку следует закрепить, завязав свободный конец бинта вокруг конечности). Основная задача повязки – остановить кровотечение.

  1. Наложение кровоостанавливающего жгута может применяться для более продолжительной временной остановки артериального кровотечения.

Для снижения негативного воздействия жгута на конечности накладывайте его всоответствии со следующими правилами:

- Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении из плечевой и бедренной артерий.

- Жгут необходимо накладывать выше места повреждения, максимально близко к ране. Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча или на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.

- Жгут на голое тело накладывать не рекомендуется. Необходимо накладывать поверх одежды или тканевой (бинтовой) прокладки.

- Перед наложением жгут следует завести за конечность и растянуть.

- Кровотечение останавливается первым (растянутым) туром жгута, все последующие (фиксирующие) туры накладываются так, чтобы каждый последующий тур примерно наполовину перекрывал предыдущий.

- Жгут не должен быть скрыт повязкой или одеждой.

- Точное время наложения жгута следует указать в записке, которую поместить под жгут.

- Максимальное время нахождения жгута на конечности не должно превышать

60 минут в теплое время года и 30 минут в холодное.

- После наложения жгута конечность следует иммобилизировать (обездвижить) и термоизолировать (укутать) доступными способами.

- Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь

не доступна, следует сделать следующее:

- осуществить пальцевое прижатие артерии выше жгута;

- ослабить жгут на 10-15 минут;

- по возможности выполнить лёгкий массаж конечности, на которую был на

ложен жгут;

- наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения;

- максимальное время повторного наложения – 15 минут.

В качестве жгута можно использовать, платок, галстук и другие подобные вещи.

Для остановки кровотечения в этом случае из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (закрутки). При достижении остановки кровотечения закрутку прибинтовывают к конечности. Импровизированные жгуты накладываются также по вышеописанным правилам.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении.

Если пострадавший находится в сознании, усадите его со слегка наклоненной вперед головой и зажмите ему нос в районе крыльев носа на 15 – 20 минут. При этом можно положить холод на переносицу. Если спустя указанное время кровотечение не остановилось, вызовите скорую медицинскую помощь, до приезда которой продолжайте выполнять те же мероприятия. Если пострадавший с носовым кровотечением находится без сознания, придайте ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей. Обеспечьте контроль за дыханием и кровообращением пострадавшего до приезда скорой медицинской помощи.

 

4). Первая помощь при термических поражениях

       Замерзание (охлаждение) — изменения, происходящие в организме под действием холода. Оно может быть общим и местным, приводить к простуде, снижению температуры тела ниже +35°C,  отморожениям, гибели.

Первая помощь: необходимо как можно быстрее устранить воздействие низкой температуры. При общем охлаждении пострадавшего необходимо согреть, укутать, обложить грелками, напоить горячим чаем с сахаром, дать шоколад, взрослому человеку можно дать немного алкоголя (50 г). При невозможности быстро доставить пострадавшего  в стационар в состоянии  общего переохлаждения, необходимо  поместить его в теплую ванну с температурой +22˚С  -  +24˚С постепенно повышая её, но не выше 37˚С. Если нет возможности согреть пострадавшего подобным образом, необходимо после снятия мокрой и холодной одежды, укрыть теплым одеялом или другим материалом. Необходима срочная госпитализация.

         Отморожения. Первая помощь: находясь на открытой местности, необходимо начать мероприятия по отогреванию отмороженного участка. Проводят это с помощью надевания теплых вещей или дыхания. Отмороженные пальцы можно разместить в подмышках или зажать их между бедер. Отмороженные участки кожи нельзя растирать и энергично массировать. Категорически запрещено растирать отмороженные участки снегом, так как снег приведет к механическому повреждению эпидермиса и инфицированию кожи.

Необходимо дать горячее питье (чай, кофе), а если до теплого помещения недалеко, то взрослому человеку можно дать с горячим питьем немного алкоголя. После того, как пострадавшего доставляют в теплое помещение, необходимо снять обувь и перчатки. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 33%-м раствором спирта или водкой и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки (или перчатки, если отморожены кисти рук). После этого пострадавшему рекомендуют обратиться к врачу. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения и пострадавшего следует направить в лечебное учреждение.   

Ожоги (термические) возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, горящие и горячие жидкости, раскаленные предметы, расплавленные металлы, пар). Чем больше обожженная поверхность и глубже поражение тканей, тем тяжелее ожог.

Первая помощь: необходимо срочно прекратить действие температурного фактора на организм. Для этого нужно сбить пламя на пострадавшем, накинув на горящую одежду брезент, одеяло и т.д. Нельзя забрасывать горящую одежду землей! Затем немедленно снять с поверхности тела тлеющую, сильно нагретую одежду. Вслед за устранением термического агента, следует охладить обожженный участок струей холодной проточной воды, грелкой с холодной водой или пакетом со снегом. Рано начатое и длительное охлаждение в течение 10-20 минут пораженных тканей быстро снижает температуру, уменьшает отек и снимает боль. Одежду лучше снимать путем разрезания, особенно там, где она прилипает к ожоговой по­верхности. Отрывать одежду от кожи нельзя, ее обрезают вокруг ожога и накладывают сухую стерильную повязку поверх оставшейся части одежды. При отсутствии стерильного материала ожоговую поверхность закрывают чистой хлопчатобумажной тканью.

При обширных ожогах пострадавшего перед транспортировкой закутывают в стерильную или чистую простыню, а затем укрывают теплым одеялом. Пострадавшие с обширными ожогами, а также с ожогами
II-IV степени любой локализации подлежат срочному направлению в медицинское учреждение. Транспортировать ожогового больного следует осторожно, в положении лежа, на той части тела, которая не поражена, создав максимальный покой. Следует оградить пострадавшего также от возможных травм и охлаждения. Если при транспортировке состояние пострадавшего ухудшается, необходимо продолжать давать ему водно-солевой раствор или чай и обезболивающие средства.

 

Гипертермия.

         Гипертермия (гипертермический синдром) является  патологическим состоянием, которое проявляется высоким подъемом температуры тела (более 40°С).

         Первая помощь заключается в сочетании общего охлаждения организма (холод на область крупных сосудов, на голову, обтирание спиртовым раствором с целью увеличения теплоотдачи) с целенаправленным медикаментозным воздействием на центр терморегуляции. Для этого рекомендуется использовать реланиум или аминазин (опасность снижения кровяного давления) не более одной таблетки до вызова скорой помощи. Необходимо рекомендовать обильное питье минеральной воды насыщенной электролитами.

 

Тепловой удар

Тепловой удар - болезненное состояние, обусловленное общим

перегреванием организма, которое возникает в результате воздействия внешних тепловых факторовганизма сопровождается нарушением водно-электролитного обмена, расстройствами микроциркуляции, отеком и мелкоочаговыми кровоизлияниями в мозг.

Первая помощь человеку, подвергшемуся тепловому удару, как можно быстрее обеспечить охлаждение тела. Его необходимо срочно вынести в затененное и прохладное место, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от одежды, дать выпить прохладной воды, приложить холодный компресс на голову. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, лед на голову По возможности  положить человека в ванну с прохладной водой, после чего вызвать скорую медицинскую помощь. При самостоятельной транспортировке в лечебное учреждение, пострадавшего необходимо завернутуть в холодную мокрую простыню или одежду, с приподнятым  головным концом.

     Солнечный удар - вызванный интенсивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения.

Первая помощь: в большинстве случаев достаточно поместить пострадавшего в тень, освободить от стесняющей одежды, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, обернуть простыней, смоченной холодной водой (рис. 11). При остановке дыхания прибегают к проведению искусственной вентиляции легких. В тяжелых случаях и при возникновении отека легких необходима срочная госпитализация в лечебное учреждение.  При развитии отека легких необходимо перевести пострадавшего в сидячее положение, а плечи и бедра туго  обернуть бинтами. Питье ограничить до минимума.

 

 

 

5). Утопление является третьей по значимости причиной случайной смерти среди людей всех возрастных групп. В большинстве стран оно занимает второе место после дорожно-транспортных происшествий.

Алгоритм проведения спасательных мероприятий.

Спасение утопающего проводится в следующей последовательности:

- извлечение тонущего человека из воды;

- оказание первой  помощи, при необходимости, проведение сердечно-легочной реанимации;

- срочный вызов скорой медицинской помощи или быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Особенности оказания помощи при утоплении в зимнее время

Если человек провалился под лед, не надо немедленно пытаться выбраться на лед, поскольку в том месте лед, скорее всего тонкий, и человек потеряет много сил при безуспешных попытках выбраться. Необходимо постараться снять с себя тяжелую верхнюю одежду, которая намокнув, потянет вниз. Надо постараться перевести тело в горизонтальное положение и, подобравшись к краю полыньи оттолкнуться ногами,   пытаясь выбраться на лед. После того как основная часть туловища окажется на льду, надо осторожно отползти подальше от полыньи.

Искусственное дыхание. Первым и наиболее важным элементом первой помощи от утопления будет уменьшение уже имеющейся критической гипоксемии (обеднение кислородом тканей организма). Быстрое начало искусственного дыхания увеличивает содержание кислорода в крови, снижает гипоксемию и повышает показатель выживаемости. При остановке дыхания необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию методом «изо рта в рот» или другим альтернативным методом сразу, как только у пострадавшего удастся открыть дыхательные пути и будет уверенность в безопасности спасателя. В некоторых случаях это может быть выполнено уже на мелководье. Вероятно, окажется затруднительным зажимать нос пострадавшему, поэтому дыхание по типу «рот в нос» может быть альтернативой дыханию «рот в рот». Если утопающий оказался на глубоком участке воды и спасатель обучен, он должен начать искусственное дыхание в воде, удерживаясь за плавучее спасательное снаряжение, хотя в ряде случаев даже на плаву осуществимо искусственное дыхание. Необученный спасатель не должен пытаться проводить искусственное дыхание на глубоководье.

Не следует тратить время на удаление воды из дыхательных путей. У большинства людей, перенесших утопление, в легкие попадает крайне мало воды, при этом она быстро всасывается в центральный кровоток. Любая попытка удаления воды из дыхательных путей, кроме активной ее аспирации, не является необходимой и, кроме того, опасна. Абдоминальные толчки[1]              вызывают истечение желудочного содержимого с последующим попаданием его в ротовую полость и зачастую в дыхательные пути, что является крайне опасным осложнением. Более того, любые приемы по освобождению дыхательных путей от воды не следует выполнять еще и по той причине, что могут иметься сопутствующие повреждения.

Переохлаждение во время утопления (гипотермия)

У пострадавших в результате утопления может развиться первичная или вторичная гипотермия. Если утопление произошло в ледяной воде (<5°C), гипотермия может развиться быстро и обеспечить некоторую степень защиты от кислородной недостаточности (гипоксии). Следует использовать средства для активного согревания пострадавшего, после чего необходимо активно избегать последующей гипертермии (>37°C).[2]

Как бы быстро спасенный человек ни пришел  в сознание, каким бы

благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках – пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. Если налицо  травма в результате ныряния, следует иммобилизовать позвоночник пострадавшего. При развитии отека легких положение тела на носилках горизонтальное с приподнятой головой. Во время транспортировки продолжают искусственную вентиляцию легких.

 

6). Отравления — болезненные состояния, вызванные поступлением в организм ядовитых веществ

Пищевые  отравления

Первая помощь при острых пищевых отравлениях заключается в ограничении всасывания уже попавших в организм токсических веществ, ускорение выведения из организма всосавшейся части яда, понижение его концентрации в крови и тканях и обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и систем организма.

Важное место должны занимать меры первой помощи, осуществляемые на месте или сразу после того, как пострадавший доставлен в лечебное учреждение.

 

Отравление лекарственными препаратами

Если пострадавший в сознании и установлен факт отравления (наличие упаковки, сведения от очевидцев и т.д.), следует немедленно:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь.
  2. На месте происшествия промыть желудок водой. Количество воды для промывания определяется полным её просветлением и исчезновения окрашивания и запаха во время промывания. Иногда это может составить 10-15 литров. Вода должна быть комнатной температуры. После каждого введенного 1-1,5 литров воды, необходимо искусственно вызывать рвоту. Первую порцию промывных вод в объеме 0,5- 1,0л необходимо поместить в стеклянную банку с крышкой, для передачи бригаде скорой помощи. Это позволит при оказании помощи в лечебном учреждении уточнить вид отравляющего вещества и приступить к ранней антидотной терапии.
  3. В конце промывания дать пострадавшему слабительное средство.

 

  Отравления  кислотами и другими сильнодействующими веществами.

Первая помощь:

При отравлении парами агрессивной жидкости, необходимо вынести пострадавшего на свежий воздух, вызвать скорую медицинскую помощь, освободить от стесняющей одежды. При возможности дать подышать кислородом, обильно промыть глаза и нос  водой, прополоскать полость рта.  На обожженные участки кожи после обильного промывания под проточной водой, наложить  марлевые салфетки,  пропитанные слабым содовым раствором.

При попадании кислоты в желудочно-кишечный тракт, дать обильное питье, принять внутрь растительное масло, яичный белок. Желудок можно промывать только через зонд, рвоту не вызывать, чтобы избежать повторного контакта кислоты с пищеводом и ротовой полостью.

    

7). Укусы представителями животного мира

 

Укусы животных в основном опасны инфекцией, которая может возникнуть в ране из-за бактерий находящихся в пасти животного. Бешенство, наиболее серьезная из них, без профилактических мер, почти всегда приводит к летальному исходу. Признаки бешенства - симптомы тревоги и повышенной раздражительности, фотофобии (неприязнь к яркому свету), гидрофобии, или водобоязни, (отвращение к воде), и паралич.  В чрезвычайной ситуации, в отсутствие вакцины, вылечить эту болезнь, надежды нет. Необходимо принять все возможные меры, чтобы она не передалась другим. Переносчиками бешенства могут быть представители семейств кошачьих, псовых и человекообразных обезьян, есть даже форма бешенства, которую переносят летучие мыши.

 

Жалящие насекомые

Первая помощь

Первое, что необходимо сделать при ужалении насекомым, проверить, не осталось ли жало в ранке. Если это так, нужно как можно быстрее его удалить. У медоносных пчел жало зазубрено и после ужаления игла вместе с мешочком яда остается на месте ужаления. Яд из этого мешочка может поступать в кровоток еще несколько часов, если его не удалить. Большинство ос имеют гладкое жало, следовательно, могут жалить многократно. Пчелиный яд столь же силен, как и змеиный (хотя у пчелы его значительно меньше), поэтому очень важно как можно быстрее удалить мешочек с ядом.

Нельзя сдавливать мешочек с ядом, так как при этом остатки яда выжимаются в еще большем количестве в кожу. Вместо этого сначала устраните мешочек с ядом, осторожно скребя лезвием ножа или пинцетом. Обычно при этом удаляется и мешочек и жало. Если жало не удаляется вместе с мешочком, то для его удаления можно воспользоваться маникюрным пинцетом. Удалив жало, следует очистить укушенное место, промыв его водой с мылом, спиртом или водкой, чтобы снять остатки яда с поверхности кожи. Затем приложить холодный компресс на место укуса (холод приостановит процесс поступления яда в кровь и снимет боль).

Пострадавший должен находиться в покое, так как двигательная активность усиливает распространение яда по организму (двигаться можно только при угрозе жизни, например, когда надо убегать от роя). С целью снятия аллергической реакции и воспаления в домашних условиях или походе нужно дать антигистаминные препараты: таблетку димедрола или супрастина внутрь вместе с таблеткой парацетамола 2-3 раза в сутки. На область ужаления, для снятия боли и отека, а также для нейтрализации яда, можно применить содовую пасту (3 части соды на 1 часть теплой воды), приложив ее в области ужаления.

До приезда скорой помощи пострадавшего лучше всего уложить, а в случае ужаления в руку или ногу, выше места укуса на 10-15 см наложить не тугую, давящую бинтовую повязку (венозный жгут) или эластичный бинт для замедления оттока крови от ужаленного места. Необходимо удостовериться, что пульс на запястье или на тыльной стороне стопы определяется, что будет говорить о сохранении артериального кровотока на конечности. В случае потери сознания пострадавшего уложить на спину с запрокинутой головой. При остановке дыхания срочно приступить к искусственному дыханию.

 

Укус клеща

Особую опасность представляют укусы иксодовых клещей - переносчиков вируса клещевого энцефалита, анатомической структурой поражения которого является центральная нервная система.

Если подвергнувшийся нападению клеща человек по какой-либо причине не был привит против  клещевого энцефалита, необходимо обратиться за консультацией в медицинское учреждение.

 

   Укусы змей.

Укусы змей вызывают острые отравления, обусловленные специфическим воздействием змеиного яда

Первая помощь при укусах ядовитыми змеями

Первая помощь состоит в немедленном и интенсивном отсасывании ртом яда из ранок (предварительно последние можно «открыть» сдавлением складки кожи в области укуса), вызове «скорой помощи» или доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Быстро начатое отсасывание позволяет удалить 30-50 % введенного змеей яда и тем самым существенно уменьшить интоксикацию.

Отсасывание могут проводить как сам пострадавший, так и оказывающие первую помощь лица. Процедура практически безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот, отравления не вызывает. Продолжать отсасывание следует в течение 10-15 мин, периодически сплевывая высасываемый яд.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, необходимо уложить его на спину с запрокинутой головой (подложив валик под верхнюю часть спины). При остановке дыхания и кровообращения — приступить к проведению базовых реанимационных мероприятий.

 

[1] Насильственное сдавление желудка через брюшную стенку с целью освобождения его от попавшей воды во время утопления

[2] Рекомендации Mеждународной Федерация по Спасению Жизни –International Life Saving Federation, 2003.

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.Петербурга | 404

ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)

Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др.) ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга

Новости ГССМП:  |  Все новости ➝

30.01.2021

В едином строю с экстренными службами города ➝

29 января у стен Петропавловской крепости прошел смотр сил и средств, обеспечивающих безопасность на водных объектах Санкт-Петербурга в зимний период, а также подразделений, реагирующих на происшествия техногенного характера и аварии жилищно-коммунального комплекса.

17.01.2021

Блокада. Скорая. Фонтанный дом ➝

Сегодня, 18 января, в памятный День прорыва блокады Ленинграда и накануне другой памятной даты — Дня снятия блокады, 27 января, — мы представляем совместный проект Музея Анны Ахматовой в Фонтанном доме и Музея Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Это история жизни одной семьи во время блокады, семьи, имеющей прямое отношение и к Скорой помощи Ленинграда, и к адресу Фонтанного дома.

31.12.2020

Юбилеи №№ 10 и 11 ➝

В условиях пандемии и возросшей нагрузки мы не отметили два юбилея 2020 года: по 65 лет в этом году исполнилось подстанции № 10 и подстанции №11 Городской станции скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Пусть торжества отменены (или отложены на неопределенный период), но историю не перепишешь: 65 лет назад сеть подстанций Ленинградской скорой стала расширяться, впервые после Великой Отечественной войны. Это важная веха в истории ГССМП.

 


Тест по циклу скорая и неотложная помощь. Часть II. Вопросы 61-120


Источник: Калужский базовый медицинский колледж
Назначение: Тесты для фельдшеров 5 курса, лечебное дело
Смотрите также
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть I. Вопросы 1-60
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть II. Вопросы 61-120
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть III. Вопросы 121-180
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть IV. Вопросы 181-240
— Тесты по циклу скорая и неотложная помощь. Часть V. Вопросы 241-262

№61 Показание для экстренной госпитализации являются:
1)Стенокардия напряжения впервые возникшая
2)Стенокардия напряжения стабильная
3)Стенокардия напряжения прогрессирующая
4)Стенокардия принца-Металла
!1 3 4

№62 Эффект Бета-блокаторов при приступе стенокардии обусловлен:
1)Расширением коронарных сосудов
2)Расширением периферических сосудов и снижением сердечного выброса
3)Урежением сердечного ритма и снижением минутного объема кровообращения
!3
№63 Основным диагностическим критерием типичного острого инфаркта миокарда является:
1)Артериальная гипотония
2)Артериальная гипертензия
3)Нарушение ритма сердца
4)Загрудинная боль продолжительностью более 20 минут
5)Холодный пот
!4

№64 Для абдоминальной формы инфаркта миокарда характерны:
1)Боли за грудиной, иррадиирующие в плечо и эпигастральную область
2)Острые боли в животе, часто с тошнотой, иногда с рвотой, резкая слабость
3)Острые боли в животе, «доскообразное» напряжение мышц живота, положительные симптомы раздражения брюшины.
!2

№65 При остром инфаркте миокарда чаще всего развивается:
1)Синусовая брадикардия
2)Мерцательная аритмия
3)Желудочковая экстрасистолия
4)Фибрилляция желудочков
!3

№66 Желудочковые экстрасистолы у больного с острым инфарктом миокарда могут осложниться:
1)Фибрилляцией предсердий
2)Фибрилляцией желудочков
3)Полной атриовентрикулярной блокадой
4)Асистолией
!2

№67 При остром инфаркте миокарда для профилактики жизнеопасных аритмий применяется:
1)Новокаинамид 10% 2,0 в/м
2)Изоптин 40 мг в/м
3)Лидокаин 2% 4,0 в/в
4)Лидокаин 10% 2,0 в/м
!3 4

№68 При умеренном повышении АД у больного с острым инфарктом миокарда на высоте болевого синдрома показано:
1)Папаверин в/м
2)Дибазол в/м
3)Дибазол в/в
4)Клофелин в/в
5)Обезболивание
!5

№69 При неосложненном остром инфаркте миокарда необходимо:
1)Нитроглицерин, в/в анальгин 50 % 2,0, ингаляция кислорода, вызов кардиологической бригады или транспортировка
2)Нитроглицерин, кислород, вызов кардиологической бригады
3)Нитроглицерин, нейролептаналгезия, закисно-кислородный наркоз, лидокаин в/м, вызов кардиологической бригады или при ее отсутствии транспортировка на носилках
!3

№70 Основным ЭКГ -признаком некроза сердечной мышцы является
1)Снижение сегмента ST
2)Подъем сегмента ST
3)Уменьшение зубца R
4)Широкий и глубокий зубец Q
5)Отрицательный зубец Т
!4

№71 Признаком острейшей стадии инфаркта миокарда является:
1)Т в грудных отведениях
2)Высокий остроконечный Т
3)Подъем сегмента ST
4)Q патологический
!2 3

№72 Клиническим проявлением внезапно развившейся полной атривентрикулярной блокады является:
1)Внезапная смерть
2)Коллапс
3)Приступ Морганьи-Адамс-Стокса
4)Синдром Вольф-Паркинсон-Уайта
!3

№73 Первоочередным мероприятием у больного с полной атривентрикулярной блокады в разгар приступа является:
1)В/м введение атропина
2)Непрямой массаж сердца
4)В/в введение алупента
!2

№74 Препаратом выбора для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии является:
1)Изоптин
2)Строфантин
3)Лидокаин
4)Панангин
!3

№75 Препаратом выбора для купирования приступа наджелудочковой тахикардии с ЧСС более 180 в минуту является:
1)Новокаинамид
2)Строфантин
3)Лидокаин
4)Анаприлин
!1 2

№76 Сочетать бета-блокаторы и антогонисты ионов кальция при парентеральном введении препаратов:
1)Можно
2)Нельзя
!2

№77 Номотопным водителем ритма является:
1)Синусовый узел
2)Атриовентрикулярный узел
3)Ножки пучка Гиса
4)Предсердия
!1

№78 Ранними экстрасистолиями называются экстрасистолы:
1)Возникающие после зубца Р
2)Вставляющиеся в нормальное расстояние RR
3)Наслаивающиеся на Т
!3

№79 Для желудочковой экстрасистолы характерны следующие признаки:
1)QRS уширен
2)QRS обычной формы
!1

№80 ЭКГ-признаки предсердной экстрасистолы:
1)QRS обычной формы
2)QRS уширен
!1

№81 Острая левожелудочковая недостаточность может быть осложнением:
1)Гипертонического криза
2)Острого инфаркта миокарда
3)Хронической недостаточности кровообращения
4)Поздних токсикозов беременных
!1 2 3

№82 Эффект нитроглицерина при приступе стенокардии обусловлен
1)Расширением коронарных артерий
2)Расширением коллатеральных ветвей коронарных артерий
3)Расширением периферических сосудов большого круга кровообращения
4)Урежением сердечного ритма
!3

№83 Применение сердечных гликозидов в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:
1)Всегда
2)При ОСН, развившейся на фоне инфаркта миокарда
3)При ОСН, развившейся на фоне гипертонического криза
4)При ОСН, развившейся на фоне хронической недостаточности кровообращения
5)Никогда
!4

№84 Применение лазикса в комплексе лечения острой левожелудочковой недостаточности показано:
1)Всегда
2)При высоком и нормальном АД
3)При низком АД
4)Никогда
!2

№85 Применение преднизолона в комплексном лечении острой левожелудочковой недостаточности основано на:
1)Увеличение возврата венозной крови к сердцу и повышении сердечного выброса.
2)Уменьшении проницаемости сосудистой стенки и противоотечном действии
3)Повышение чувствительности к катехоламинам и бронхолитическом действии

!2

№86 Противопоказанием для применения морфина у больных с отеком легких является:
1)Отек легких на фоне инфаркта
2)Отек легких на фоне гипертонического криза
3)Отек легких на фоне порока сердца
4)Отек легких у больных старческого возраста
!4

№87 Оптимальное положение для больного с отеком легких:
1)Лежа с приподнятым головным концом, сидя и полусидя
2)Лежа с приподнятым ножным концом
!1

№88 Критериями транспортабельности больных с отеком легких
1)Уменьшение акроцианоза и одышки
2)Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности грудной клетки и возможность принять горизонтальное положение
3)Полное исчезновение влажных хрипов и одышки
!1 2

№89 При тромбоэмболии легочной артерии развивается:
1)Острая левожелудочковая недостаточность
2)Острая правожелудочковая недостаточность
!2

№90 Для раннего периода тромбоэмболии легочной артерии характерны:
1)Боль в груди
2)Одышка
3)Кровохарканье
4)Кашель
5)Резкая слабость
!1 2 5

№91 Для клиники острой правожелудочковой недостаточности характерны:
1)Акцент II тона над аортой
2)Увеличение печени
3)Набухание шейных вен
4)Расширение границ сердца вправо
5)Акцент II тона над легочной аортой
!2 3 4 5

№92 В первую очередь дифференциальный диагноз при тромбоэмболии легочной артерии нужно проводить:
1)Со спонтанным пневмотораксом
2)С крупозной пневмонией
3)С острым инфарктом миокарда
!3

№93 Больной с тромбоэмболией легочной артерии транспортируется:
1)В полусидячем положении
2)В строго горизонтальном положении
3)В горизонтальном положении со слегка приподнятым головным концом
4)В горизонтальном положении с приподнятым ножным концом
!3

№94 Ведущим симптомом бронхиальной астмы является:
1)Постоянная одышка
2)Приступообразная одышка
3)Вынужденное положение больного во время приступа
4)Приступы одышки с удлиненным выдохом
5)«Бочкообразная» грудная клетка
!4

№95 Для клиники развивающегося астматического состояния характерны:
1)Повторные затяжные приступы удушья у больного бронхиальной астмой:
2)Неотхождение мокроты после приступа
3)Низкая эффективность привычных бронхолитиков
4)Снижение диуреза
5)Пародоксальное дыхание
!1 2 3 4

№96 Абсолютным признаком развившегося астматического состояния является:
1)Одышка с удлиненным выдохом
2)Дистанционные сухие хрипы
3)Вынужденное положение больного
4)Участки немого легкого при аускультации
!4

№97 При лечении астматического состояния необходимо:
1)Инфузионная терапия
2)Ингаляция кисловодовоздушной смеси
3)Введение адреномиметиков
4)Ведение эуфилина
5)Введение кортикостероидов
!1 2 4 5

№98 При астматическом статусе необходимо:
1)Повторное введение адреномиметиков, эуфилина, преднизолона, ингаляция кислорода
2)В/в эуфиллин 2,4% 10-15 мл, преднизолон 60 мг, инфузионная терапия 5% глюкозой, ингаляция кислорода
3)В/в эуфиллин 2,4 % 10,0 эфедрин 5 % 1,0, преднизолон 90 — 120 мг, инфузионная терапия
!2

№99 Концентрация кислорода во вдыхаемой смеси у больного с астматическим статусом должна быть:
1)100 %
2)50-75 %
3)30-50 %
4)20-30 %
!4

№100 Больным с аспириновой формой бронхиальной астмы противопоказан:
1)Эуфиллин
2)Теофедрин
3)Астмопент
4)Сальбутамол
!2

№101 Для крупозной пневмонии характерны:
1)Острое начало с высокой температурой
2)Плевральные боли на стороне поражения
3)Ржавая мокрота в первые дни заболевания
4)Гнойная мокрота с первых дней заболевания
!1 2 3

№102 Крупозная пневмония может осложниться:
1)Инфекционнотоксическим шоком
2)Коллапсом
3)Отеком легкого
4)Острой дыхательной недостаточностью
5)Острой недостаточностью надпочечников
!1 2 3 4

№103 Ведущим симптомом инфекционного шока является:
1)Бледность кожи на фоне высокой температуры
2)Заторможенность и вялость больного
3)Гипотония, не поддающаяся лечению прессорными аминами
4)Гипотония, поддающихся лечению прессорным аминами
!3

№104 Для коллапса, развившегося у больного с крупозной пневмонией характерно:
1)Постепенное снижение АД на фоне высокой температуры и нарастающей интоксикации
2)Внезапное падение АД, часто спровоцированное переменой положения тела
!2

№105 При инфекционнотоксическом шоке у больного с крупозной пневмонией необходимо:
1)Ингаляция паров нашатырного спирта, п/к кофеин и кордиамин
2)В/в капельно норадреналин 0,2% 1,0 на 250 мл физраствора, в/в преднизалон 90-120 мг
3)В/м сульфакамфокаин 2,0, анальгин 50 % 2,0 в/м
!2

№106 Для клинической картины инсулинозависимого сахарного диабета характерны:
1)Острое начало заболевания чаще в молодом возрасте
2)Резкое снижение массы тела в начальном периоде болезни
3)Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами
4)Высокая склонность к развитию кетоацидоза
!1 2 3

№107 Для клинической картины инсулинонезависимого сахарного диабета характерны:
1)Начало постепенное чаще после 40 лет
2)Масса тела в период, предшествующий началу заболевания обычно повышается
3)Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами
4)Высокая склонность к развитию кетоацидоза
!1 2 3

№108 При гипергликемической котоацидотической коме:
1)Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые
2)Гиперемия лица, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, тургор кожи снижен
3)Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры, повышенный мышечный тонус
!2

№109 Дыхание при диабетической коме:
1)Не нарушено
2)Поверхностное, неритмичное
3)Частое, глубокое
4)Редкое, с длительным апноэ
!3

№110 При диабетической коме необходимо:
1)Туалет верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, полиглюкин в/в капельно
2)Туалет верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, физраствор в/в, гемодез, натрия бикарбонат
3)В/в инсулин 40 ЕД, ингаляция кислорода, в/в капельно физ. раствор гемодез
4)В/в инсулин 20 ЕД + в/м инсулин 20 ЕД, гемодез, полиглюкин
!2

№111 При гипогликемической коме у больного:
1)Кожа обычного цвета, влажная, глазные яблоки твердые, тонус мышц повышен
2)Кожа бледная, покрыта холодным потом, тризм жевательной мускулатуры, глазные яблоки
3)Кожа гиперемированная, влажная, зрачки резко расширенны, тонус мышц снижен
!1

№112 При гипогликемической коме необходимо:
1)Туалет дыхательных путей, инсулин 20 ЕД в/м, глюкоза 40 % 20,0 в/в
2)Фракционное в/в ведение 40% глюкозы до 60 мл
3)Туалет дыхательных путей, транспортировка
!2

№113 Биологическое действие инсулина состоит:
1)В повышении проницаемости клеточных мембран для ионов К+, синтезе жиров
2)В повышении проницаемости клеточных мембран для глюкозы, синтез гликогена и жиров
3)В понижении проницаемости клеточных мембран для глюкозы, синтезе белков
!2

№114 Развитие гипогликемической комы наиболее вероятно:
1)У больных недиагностированным инсулинозависимым типом диабета
2)У больных с недиагностированным диабетом II типа
3)У больных, получающих инсулин
!3

№115 Максимальное время, в течение которого может развиться анафилактический шок составляет:
1)3 минуты после введения препарата
2)10 минут после введения препарата
3)30 минут после введения препарата
4)1 час после введения препарата
!3

№116 Ведущим механизмом развития анафилактического шока является:
1)Снижение сократительной способности миокарда
2)Расширение венозного отдела сосудистого русла
3)Уменьшение объема циркулирующей крови
4)Угнетение сосудодвигательного центра
!2

№117 Введение эуфиллина при анафилактическом шоке показано:
1)Всем больным
2)Больным с одышкой
3)Больным с бронхоспазмом, после стабилизации АД
4)Больным с загрудинными болями, после стабилизации АД
!3

№118 Введение сердечных гликозидов при анафилактическом шоке показано:
1)Всем больным
2)Больным с бронхоспазмом, после стабилизации АД
3)Больным с сохраняющейся тахикардией и респираторной одышкой, после стабилизации АД
!3

№119 Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является:
1)Введение антигистаминных препаратов
2)Наложение жгута
3)В/в ведение преднизолона и адреналина
4)П/к введение адреналина в место инъекции
!3

№120 Асимметрия глазных щелей, анизокория, симптом «паруса» относятся:
1)К симптомам очагового поражения мозга
2)К общемозговым неврологическим симптомам
3)К симптомам раздражения мозговых оболочек
!1

Положение на животе (лицом вниз) при искусственной вентиляции легких у взрослых при острой дыхательной недостаточности

Вопрос обзора

Цель обзора - изучение влияния технологии "искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в положении на животе" в отделении интенсивной терапии на одну из конечных точек - риск смерти (смертность). Мы также хотели идентифицировать негативные последствия и осложнения, ассоциированные с ИВЛ в положении на животе, а также пользу на отдаленных сроках.

Актуальность

Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (реанимации) и нуждающиеся в искусственной вентиляции легких вследствие повреждения легких из-за заболевания, имеют высокий риск смерти. Если легкие вовлекаются в процесс при заболевании, например, при пневмонии, то они состоят из нормальных и пораженных участков. Восстановление нормальной воздушности занимает время, и пациенту может потребоваться механическая поддержка с помощью аппарата ИВЛ. Вентиляция легких является потенциально жизнеспасающим мероприятием, так как с её помощью поддерживается надлежащий уровень кислорода в крови и удаляется двуокись углерода. Тем не менее, само использование аппарата ИВЛ может вызвать воспаление и, таким образом, привести к дополнительным осложнениям со стороны легких. Чем интенсивнее аппарат ИВЛ должен работать, чтобы добиться нормальной оксигенации и удаления углекислого газа, тем больше вероятность того, что здоровые участки легких могут быть повреждены, и состояние человека ухудшится. ИВЛ в положении лицом вниз (на животе) вместо ИВЛ в положении лежа на спине может улучшить эффективность работы аппарата ИВЛ, тем самым снижая эти нежелательные побочные эффекты.

Характеристика исследований

Мы нашли и включили в этот обзор рандомизированные контролируемые испытания, проведенные среди взрослых, которые сравнивали обычную вентиляцию легких в положении лежа на спине с ИВЛ в положении лежа на животе.

Основные результаты

Отчеты девяти испытаний, включавших 2165 пациентов (10 публикаций), показали, что вентиляция в положении лежа на животе, не была более полезной для всех пациентов, требующих вентиляции; но были определены некоторые ситуации, в которых этот вид помощи может улучшить выживаемость. В одной группе пациентов с крайне тяжелым поражением легких было выявлено снижение смертности, также как у пациентов, у которых лечение было начато рано и продолжалось в течение длительного периода времени. Были описаны осложнения. Наиболее распространенными из них были пролежни и закупорка трахеальной трубки или обструкция. Были также выявлены низкое артериальное давление и нарушения ритма сердца. Клиницисты должны быть осведомлены об этом и предпринимать превентивные меры, когда это возможно. Применение ИВЛ в положении лежа на животе для всех пациентов реанимации, которые имеют низкий уровень оксигенации крови, не рекомендуется, но некоторые группы пациентов, например, те, у кого особенно низкое содержание кислорода, получат пользу, если ИВЛ будет проводиться в положении на животе. Дальнейшие клинические испытания помогли бы выявлению потенциальной пользы для таких групп пациентов, но дальнейшие испытания могут не быть проведены из-за наблюдаемой очень большой пользы от лечения у пациентов с очень низким уровнем кислорода. В отсутствие новых испытаний, мета-анализ, основанный на индивидуальных данных пациентов, может облегчить дальнейшую оценку.

Качество доказательств

Качество доказательств в отношении первичных исходов в этом систематическом обзоре было низким в результате серьезной несогласованности (непоследовательности исследований) и серьезного потенциального смещения.

Доказательства актуальны на 31 января 2014 года. Мы провели повторный поиск в базах CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL и LILACS в июне 2015. Пять новых исследований, представляющих потенциальный интерес, были добавлены в список "Исследования, ожидающие классификации" и будут включены в формальные результаты обзора при его обновлении.

Подробнее о создании положения для улучшения дыхания

Физиотерапевт Питер Майндал
Март 2020

Положение лежа на спине часто используется для создания комфорта для клиента, снятия давления и предотвращения боли. Позиционирование также используется для оптимизации рабочего состояния и безопасности работников, осуществляющих уход, помогая удерживать клиента или пациента в неподвижном состоянии. Однако такое положение тела положительно влияет на дыхание, и его часто забывают.

В легких накапливается секрет

Обычно пациенты с затрудненным дыханием ложатся с изголовьем кровати, приподнятым примерно на 30 градусов. Когда клиент наполовину лежит и наполовину сидит в этом положении, сила тяжести выталкивает секрецию из легких вниз к нижней части легочной ткани, позволяя клиенту дышать более легко, потому что он / она использует только верхнюю половину легких.

Однако сидение или частичное лежание в этом положении также вредит способности легких пациента функционировать.Это особенно верно для нижней половины легких, поскольку секрет накапливается и заполняет альвеолярные мешочки. Со временем это может ограничить расширение легких, что затрудняет дыхание пациента.

Вам также может понравиться: Почему так важно позиционирование?

Вентиляция легких

В физиотерапии легких использование положения лежа на боку или лежа на боку может быть отличным способом вентиляции легких.

Если клиент лежит в положении лежа на правом боку, секрет, обнаруженный в левом легком, будет легче вытесняться при вентиляции легкого.Это также помогает альвеолярным мешочкам сохранять эластичность и улучшает общее состояние легких.

Очень важно, чтобы легочная ткань вентилировалась таким образом, поэтому для здоровья респираторной системы очень важно располагать клиентов или пациентов с респираторными проблемами в положении лежа на боку и поворачивать их из стороны в сторону.

Многим клиентам с легочными проблемами обычно неудобно лежать на боку, потому что им становится труднее дышать.Поэтому у пациента может возникнуть тревога и страх, упасть в положение лежа, когда его дыхание будет еще более затруднено.

Следовательно, важно сделать боковое положение максимально удобным для пациента с помощью приспособлений для позиционирования, обеспечивающих устойчивость. Таким образом можно поддерживать и оптимизировать лечение респираторных заболеваний.

Вам также могут понравиться: Sleep and Heat

Метод лечения

Практический опыт подсказывает, что заболевания легких можно предотвратить, постоянно и активно работая с позиционированием.В этом видео мы представляем четыре различных способа позиционирования пациентов или клиентов, чтобы помочь с респираторными заболеваниями.

Методы могут использоваться для всех клиентов с респираторными заболеваниями, такими как муковисцидоз, ХОБЛ, пневмония и др.

Влияние положения тела на функцию легких: систематический обзор | BMC Pulmonary Medicine

Исследования, включенные в обзор

Всего 43 исследования полностью соответствовали критериям включения и были включены в обзор (рис.1). Во всех исследованиях использовалась последовательная, удобная или добровольная выборка для включения здоровых людей или субъектов с различными заболеваниями. Все исследования обеспечивают уровень доказательности III класса.

Протоколы и уровень систематической ошибки в различных исследованиях показаны в Таблице 1 и Дополнительном файле 1: Таблица S1. Риск систематической ошибки был оценен как средний в 41 исследовании и низкий в двух. Вопросы качества были в первую очередь связаны с методами отбора проб для включения участников в исследование. Во всех исследованиях использовалась неслучайная выборка.Некоторые исследования здоровых субъектов включали удобные выборки молодых участников, в основном студентов. Только 7 из 43 исследований сообщили о расчетах размера выборки, необходимых для достижения статистической мощности. Кроме того, подробности протокола вмешательства не были четко представлены в некоторых исследованиях (таблица 1), и из-за характера исследования оценщики не могли не знать о положении пациента или результатах предыдущих тестов.

Краткое описание характеристик исследования, включая изученные позиции, критерии исходов и основные результаты в соответствии с исследуемой популяцией, показано в таблице 2.Из 43 исследований 29 включали здоровых субъектов, девять - пациентов с заболеваниями легких, четыре - пациентов с заболеваниями сердца, семь - пациентов с травмой спинного мозга, три - пациентов с нервно-мышечными заболеваниями и четыре - пациентов с ожирением. Дополнительный файл 2: Таблица S2 суммирует только статистически значимые результаты для каждой релевантной переменной результата, в соответствии с положением, для каждой из изученных популяций.

Таблица 2 Краткое описание характеристик исследования в соответствии с исследуемой популяцией

FVC

Связь между FVC и положением тела у здоровых субъектов исследовалась в 13 исследованиях [3, 17,18,19,20,21,22,23,24 , 25,26,27,28].Наблюдалось клиническое и статистически значимое увеличение ФЖЕЛ в положении сидя по сравнению с положением на спине [3, 18, 22,23,24,25,26,27], в положении сидя по сравнению с RSL и LSL [3, 21], стоя по сравнению с положением. лежа на спине [19, 23] и стоя в сравнении с RSL и LSL [19]. В меньшем количестве исследований не было изменений между стоянием и сидением [19], сидением и лежа на спине [17, 21, 28] или сидением и RSL или LSL [21], а в одном исследовании [22] было обнаружено снижение FVC от от положения сидя к стоянию, что было статистически, но не клинически значимым.Таким образом, в большинстве исследований более вертикальное положение было связано с увеличением ФЖЕЛ.

Четыре исследования включали пациентов с заболеваниями легких [29,30,31,32]. Среди пациентов с астмой в одном исследовании FVC значительно увеличился от положения лежа на спине к стоянию [30]; однако не было существенной разницы между стоянием и сидением или между сидением и лежа на спине, RSL или LSL. В другом исследовании сообщалось о статистически и клинически значимом увеличении ФЖЕЛ при стоянии по сравнению с сидением, лежа на спине, RSL и LSL и в положении сидя по сравнению слежа на спине, RSL и LSL [31]. Среди пациентов с астмой, страдающих ожирением [32], и среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [29] не было обнаружено различий в ФЖЕЛ между стоянием и сидением.

Три исследования включали пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) [18, 21, 27]. В одном исследовании сообщалось, что FVC на 200 мл выше в положении сидя по сравнению с RSL и LSL [21], а в двух других исследованиях FVC была выше в положении сидя по сравнению с лежа на спине на 350–400 мл, что имеет клиническое значение [18, 27]. .

Шесть исследований включали пациентов с ТСМ [17, 33,34,35,36,37].Влияние положения тела на ФЖЕЛ зависит от уровня и степени травмы. Среди пациентов с шейной травмой спинного мозга частота ЖЕЛ была выше в положении лежа на спине по сравнению с положением сидя [17, 33, 34]. В других исследованиях [35,36,37] не было обнаружено значительных различий в FVC для пациентов с SCI в объединенной группе всех уровней травмы для этих положений. Тем не менее, у пациентов с шейной травмой спинного мозга, а также у пациентов с травмой грудной клетки в одном исследовании [36], наблюдалось увеличение FVC в положении лежа на спине по сравнению с сидением, тогда как у пациентов с травмой грудного или поясничного отдела FVC было выше в положении сидя [ 37].Различия не всегда достигали статистической значимости. Тем не менее, важно отметить, что у этих ослабленных пациентов с ТСМ даже небольшое изменение ФЖЕЛ, вероятно, является клинически значимым.

В трех исследованиях оценивали пациентов с нервно-мышечными заболеваниями [25, 34, 38]. У пациентов с миотонической дистрофией и у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом (БАС) наблюдалось клинически и статистически значимое снижение ФЖЕЛ при переходе из положения сидя в положение лежа на спине [25, 34, 38]. У субъектов с ожирением (средний ИМТ 36.7) не было зарегистрировано значительных различий между стоянием и сидением [32].

ОФВ1

У здоровых субъектов ОФВ1 был выше в сидячем положении, чем в положении лежа на спине [3, 18, 22, 23, 26, 27, 39], в сидячем положении по сравнению с RSL и LSL [3, 19, 20] , стоя и сидя [23], стоя и сидя, лежа на спине, RSL и LSL [19]. Однако в других исследованиях [21, 24, 28, 40] не было обнаружено значительных различий для FEV1 между сидением и лежа на спине, RSL и LSL. В одном исследовании [22] сообщалось о снижении ОФВ1 на 120 мл при переходе из положения сидя в положение стоя, что статистически, но не клинически значимо.

Среди пациентов с астмой ОФВ1 был выше в положении стоя по сравнению с положением на спине, что является статистически и клинически значимым изменением; однако не было существенной разницы между положением сидя и лежа на спине, RSL и LSL [30]. Другое исследование с участием пациентов с астмой показало, что ОФВ1 выше в положении стоя по сравнению с сидением, лежа на спине, RSL и LSL, и в положении сидя по сравнению с положением на спине, RSL и LSL [31]. Среди пациентов с астмой, страдающих ожирением, и пациентов с ХОБЛ не было существенной разницы в FEV1 между стоянием и сидением [29, 32].

У субъектов с ХСН одно исследование обнаружило статистически и клинически значимое увеличение ОФВ1 в сидячем положении по сравнению с RSL и LSL, но не разницы между сидением и лежа на спине [21], в то время как два других исследования сообщили о более высоком FEV1 в сидячем положении по сравнению с лежачим [ 18, 27].

Недавно сообщалось о повышении ОФВ1 у пациентов с ТСМ при переходе из положения сидя в положение лежа на спине [40]; однако другие исследования показали, что влияние положения на ОФВ1 у пациентов с ТСМ зависит от уровня и степени травмы. В одном исследовании среди всех субъектов с ТСМ на ОФВ1 не оказывалось значительного влияния при переходе из положения сидя в положение лежа на спине [35], но пациенты с травмами шейки матки демонстрировали тенденцию к увеличению ОФВ1 в положении лежа на спине по сравнению ссидячее положение, в то время как пациенты с травмами грудной клетки имели тенденцию к увеличению ОФВ1 в сидячем положении. В том же направлении, другое исследование [36] обнаружило увеличение ОФВ1 в положении сидя по сравнению с положением лежа на спине у пациентов с травмой поясницы, в то время как ОФВ1 был выше в положении лежа на спине у пациентов с травмами шейного отдела позвоночника или грудной клетки. Хотя различия между позициями не были статистически значимыми, влияние уровня травмы было статистически и клинически значимым.

В другом исследовании [33] ОФВ1 был выше в положении лежа на спине, чем в положении на спине.сидя у пациентов с полной тетраплегией, тогда как у пациентов с неполной травмой не было существенной разницы между положениями. Другая группа [37] не сообщила о значительном изменении ОФВ1 между положением сидя и лежа на спине для объединенной группы пациентов с ТСМ, но в подгруппе пациентов с неполной двигательной травмой и в группе пациентов с неполной двигательной травмой грудной клетки наблюдалось снижение положение лежа на спине.

У пациентов с миотонической дистрофией ОФВ1 снижался при переходе из положения сидя в положение лежа на спине [38].Среди пациентов с ожирением FEV1 был выше в положении сидя по сравнению с положением на спине как до, так и после бариатрической операции [41]. В другом исследовании среди пациентов с ожирением не было различий в FEV1 между стоянием и сидением [32].

FEV1 / FVC

В семи исследованиях сравнивали FEV1 / FVC для различных положений тела у здоровых субъектов [18, 19, 23, 24, 27, 28, 42]. В нескольких исследованиях сообщалось, что FEV1 / FVC выше в положении сидя по сравнению с положением на спине [23, 28], в положении сидя по сравнению с LSL [19], и в положении стоя по сравнению с положением на спине, RSL и LSL [19]; однако ОФВ1 / ФЖЕЛ составлял> 70% во всех положениях тела, поэтому разница не была клинически значимой.Другие исследования не обнаружили разницы между сидением и лежа на спине [18, 24, 27] или стоянием, сидением и лежа на спине [42].

Среди субъектов с астмой, ХСН и ожирением не было обнаружено статистически значимых различий в FEV1 / FVC между различными положениями тела [18, 27, 32, 42].

Жизненная емкость легких

Влияние положения тела на жизненную емкость легких оценивалось в шести исследованиях с участием здоровых людей [21, 24, 28, 39, 43, 44]. В большинстве исследований не сообщалось о различиях между сидением и лежа на спине [21, 24, 28, 43] или между сидением и RSL или LSL [21].Одно исследование [39] показало, что VC был выше в сидячем положении по сравнению с положением на спине. Однако другое исследование [44] показало, что VC была выше в положении лежа на спине по сравнению с положением сидя, но только у женщин.

В одном исследовании сообщалось, что у пациентов с ХСН ЖЕЛ выше в положении сидя, чем в положении лежа на спине [27], в то время как другое исследование не обнаружило статистически значимой разницы между этими положениями [21]. У пациентов с травмой спинного мозга ЖЕЛ была выше в положении лежа на спине по сравнению с положением сидя [40]. У пациентов с ожирением не было зарегистрировано различий в ЖЕЛ между положением сидя и лежа на спине [41, 43].

PEF

PEF в различных положениях тела оценивалась в 13 исследованиях [3, 22, 23, 24, 31, 33, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51]. В восьми исследованиях оценивали только здоровых взрослых [3, 22, 23, 24, 45, 48, 50, 51], в трех - здоровых субъектов и пациентов с ХОБЛ или астмой [31, 46, 49], в одно - взрослых пациентов с муковисцидозом [47 ], и один включал субъектов с ТСМ [33]. Девять исследований, в которых сравнивали положение стоя или сидя с положением на спине или RSL и LSL, обнаружили более высокий PEF в положении стоя и сидя [3, 22, 23, 24, 31, 45, 46, 47, 48].В трех из шести исследований, сравнивающих положение стоя и сидя, было обнаружено более высокое значение PEF в положении стоя [46, 50, 51], а в одном - более высокое значение PEF в положении сидя [22]. Однако наиболее вероятно, что ни одно из описанных различий в PEF не является клинически значимым. У пациентов с ТСМ с полной тетраплегией PEF было на 12% выше в положении лежа на спине по сравнению с положением сидя [33].

FRC

FRC оценивали с использованием гелиевого разведения в пяти исследованиях [27, 41, 43, 52, 53]. Среди здоровых испытуемых FRC был выше в положении стоя [53] и сидя [27, 43] по сравнению слежа на спине, при этом различия достигают статистической и клинической значимости. Однако разница между сидением и лежа на спине не была значимой среди пациентов с ожирением (средний ИМТ 44–45) [41, 43] или ХСН [27], и была выше у пациентов, перенесших бариатрическую операцию (средний ИМТ 31) [41]. Другое исследование [52] с участием субъектов с ожирением от легкой до умеренной (средний ИМТ 32) показало, что FRC был значительно выше как статистически, так и клинически в сидячем положении по сравнению с лежачим.

Общая емкость легких

Два исследования, в которых оценивали ТСХ с использованием разведения гелия у здоровых субъектов [43] и у субъектов с ожирением [41, 43], не обнаружили статистически значимой разницы между сидячим и лежачим положениями.

Остаточный объем

Два исследования, в которых оценивали ПЖ с использованием разведения гелия у здоровых субъектов [43] и у лиц с ожирением [41, 43], не обнаружили статистически значимой разницы между сидением и лежа на спине.

PEmax

В шести исследованиях изучалась связь между положением тела и PEmax у здоровых субъектов [3, 28, 39, 46, 54, 55]. PEmax был выше в положении стоя по сравнению с положением на спине, в положении стоя по сравнению с сидением и RSL, в положении сидя по сравнению с положением на спине [54] и в положении сидя по сравнению с положением на спине и RSL [46]; однако различия, о которых сообщалось в этих исследованиях, не были клинически значимыми.В других исследованиях не было обнаружено различий в PEmax между сидением и лежа на спине [28, 39], или между сидением, лежа на спине, RSL и LSL [3, 55].

У пациентов с ХОБЛ PEmax был выше в положении стоя или сидя по сравнению с положением на спине или RSL [46], и был выше в положении стоя и сидя по сравнению с RSL у пациентов с муковисцидозом [47]. Различия не были клинически значимыми.

У пациентов с травмой спинного мозга PEmax был значительно выше в положении сидя по сравнению с положением на спине для всех субъектов, а также у пациентов с полным двигательным повреждением или неполным двигательным повреждением шейки матки [37].

PImax

У здоровых субъектов PImax был улучшен в сидячем положении по сравнению с положением на спине в двух исследованиях [3, 54]. Однако другие исследования не обнаружили различий в PImax в положении сидя и лежа на спине [28, 39, 55] или сидя против RSL и LSL [3, 55]. У пациентов с хронической травмой спинного мозга не наблюдалось значительных изменений PImax между сидением и лежа на спине, за исключением подгруппы пациентов с полным грудным двигательным парезом, у которых наблюдалось статистически и клинически значимое улучшение при сидении [37].

DLCO

В семи исследованиях оценивалось влияние положения тела на диффузионную способность; в шесть были включены здоровые субъекты [18, 20, 21, 24, 56, 57], в трех - пациенты с ХСН [18, 21, 58] и в один - пациенты с ХОБЛ [57].

Среди здоровых субъектов два исследования [24, 56] обнаружили статистически и клинически значимое улучшение DLCO в положении лежа на спине по сравнению с сидением, а одно [57] обнаружило тенденцию к увеличению DLCO в положении лежа на спине по сравнению с сидением, однако эта разница не достигла статистических значений. значимость.Одно исследование [18] показало, что DLCO выше в сидячем положении по сравнению с положением лежа на спине, в то время как другое исследование не обнаружило разницы в DLCO между этими положениями [21]. В одном исследовании [21] сообщалось о более высоком DLCO в положении сидя по сравнению с положением лежа на боку, в то время как другое исследование [20] не обнаружило разницы между этими положениями. У пациентов с ХОБЛ не было обнаружено статистически значимых изменений DLCO между положением сидя и положением на спине [57].

Три исследования изучали диффузионную способность у пациентов с ХСН [18, 21, 58].Одно исследование [58] показало, что изменения позы из положения лежа на спине в положение сидя вызывают различные реакции в способности к диффузии. У некоторых пациентов диффузионная способность улучшилась в сидячем положении, а у других не наблюдалось никаких изменений или снижение. В среднем между двумя позициями не было обнаружено статистически значимой разницы. Авторы объясняют разницу в ответах на изменения давления в малом круге кровообращения. Другое исследование [18] не обнаружило значительной разницы в диффузионной способности между сидячим и лежачим положениями.Лежание на боку снижает DLCO по сравнению с сидением в третьем исследовании [21].

Руководство по позиционированию пациента (Sims, Orthopneic, Dorsal Lecumbent) [2020]

: Квартира на кровати с подлокотниками по бокам; молчал.

После: Конечность, в которую был введен контраст, остается прямой в течение 6-8 часов.Плоский, если использовалась бедренная артерия.

Бронхоскопия После: Semi-Fowler's Для снижения риска аспирации из-за затруднения глотания
Сильно надавите на место в течение 15 минут после процедуры.
Миелограмма (воздушный контраст) Pre-op : хирургический стол будет перемещен в различные положения во время теста.

Послеоперационная : ТК ниже ствола.

Для диспергирования красителя.
Миелограмма (краситель на масляной основе) Pre-op : хирургический стол будет перемещаться в различные положения во время теста.

Послеоперационный период : наложить на слой в течение 6-8 часов

Для диспергирования красителя. Для предотвращения утечки спинномозговой жидкости.
Миелограмма (краситель на водной основе) Pre-op : хирургический стол будет перемещаться в различные положения во время теста.

Послеоперационный : ТК повышен на 8 часов.

Чтобы краска не раздражала мозговые оболочки.
Биопсия печени Во время: Лежа на спине с открытой правой стороной верхней части живота; ПРАВАЯ рука поднята и вытянута сзади, над головой и плечом.

После: ВПРАВО, лежа на боку с подушкой под местом прокола.

Для экспонирования области.

Для оказания давления и минимизации кровотечения.

Биопсия легкого Плоское положение лежа на спине с поднятыми над головой руками и здоровыми кистями вместе; голова и руки на подушке. Чтобы обнажить и обеспечить легкий доступ к области.
Биопсия почек ЛОЖКА с подушкой под животом и плечами. Для экспонирования области.
Артериовенозный свищ Послеоперационный : приподнять конечность Не спать на стороне поражения; поощряйте упражнения, сжимая резиновый мяч.

Не используйте AV-руку для измерения АД и венепункции.

Перитонеальный диализ При недостаточном оттоке : поворачивайте пациента из стороны в сторону. Токарная обработка облегчает дренаж; проверьте, нет ли перегибов в трубке.

Возможны спазмы в животе и кровянистый отток, если катетер был установлен в последние 1-2 недели.

Облачность не бывает нормальным явлением.

Болезнь Меньера Меняйте положение медленно; постельный режим во время острой фазы Обеспечивает защиту при передвижении
Аутотрансплантат Иммобилизируйте участок на 3–7 дней. Для ускорения заживления и максимальной адгезии.
Внутреннее облучение во время лечения Строгая опора для постели при установленном имплантате Для предотвращения смещения имплантата.

Предоставить пациенту собственный писсуар или трюмо.

Сердечная недостаточность с отеком легких Сидение, свесив ноги Для уменьшения венозного возврата и уменьшения скопления; способствует вентиляции и снимает одышку.
Инфаркт миокарда Полуфаулер Для уменьшения боли в груди и улучшения дыхания.
Перикардит High-Fowlers, стоя, наклонившись вперед. Чтобы уменьшить боль.
Заболевание периферических артерий В зависимости от желаемого результата.

Ноги слегка приподняты, но не выше сердца или слегка зависимы.

Ноги болтаются на краю кровати.

Для замедления или увеличения артериального возврата
Разряд Лежа на кровати. Для улучшения или увеличения кровообращения.

Тренделенбург больше не рекомендуется.

Серповидно-клеточная анемия HOB, поднятая на 30 градусов, избегайте защемления колена и нагрузки на болезненные суставы Для максимального расширения легких и облегчения дыхания.
Варикозное расширение вен, язвы ног и венозная недостаточность Поднимите конечности выше уровня сердца. Для предотвращения скопления крови в ногах и облегчения венозного возврата; избегайте длительного стояния.
Тромбоз глубоких вен Постельный режим с приподнятой пораженной конечностью.

Через 24 часа после терапии гепарином пациент может ходить, если позволяет уровень боли.

Для улучшения тиража.
Трахео-пищеводный свищ (ТЭФ) HOB поднят на 30-45 градусов. Для предотвращения рефлюкса.
Вентрикулоперитонеальный шунт (для лечения гидроцефалии) После установки шунта: поместите на неоперационной стороне в горизонтальном положении.

HOB повышается на 15-30 градусов при повышенном ВЧД.

Не держите младенца с поднятой головой.

Избегайте быстрого слива жидкости.
Hyphema Кровь в передней камере глаза HOB приподнята на 30-45 градусов, с ночным экраном. Для того, чтобы гифема расположилась внизу и избежать затруднения зрения, а также для облегчения разрешения
Аневризма брюшной полости Послеоперационная : HOB не более 45 градусов Чтобы избежать сгибания трансплантата.
Dehiscence Примите низкое положение Фаулера, затем поднимите колени или проинструктируйте колени и поддержите их подушкой. Для уменьшения напряжения живота.
Синдром демпинга, профилактика Примите пищу в полулежа, затем полежите 20-30 минут. Для задержки времени опорожнения желудка.

Ограничьте потребление жидкости во время еды, низкоуглеводная диета с низким содержанием клетчатки при частых приемах пищи небольшими порциями.

Потрошение Место в низком положении Фаулера. Попросить не кашлять; разместить на НКО; держите кишечник влажным и покрытым стерильным физиологическим раствором, пока пациента не отвезут в операционную.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Обратный Тренделенбург, наклонное ложе с поднятой головой.

Педиатрия: предрасположенность с повышенным HOB.

Для опорожнения желудка и уменьшения рефлюкса.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Вертикальное положение после еды. Для предотвращения рефлюкса содержимого желудка.
Стеноз привратника Положение лежа на правом боку после еды. Для облегчения попадания содержимого желудка в кишечник.
Ожоги конечностей Поднимите конечность. Для уменьшения зависимых отеков и давления.
Ожоги или травмы лица Поднятая голова Для уменьшения отеков
Вегетативная дисрефлексия Первоначально поместите в сидячее положение или высокое положение Фаулера, свесив ноги. Для снижения артериального давления ниже опасного уровня и частичного облегчения симптомов.
Церебральная аневризма HOB поднятой на 30-45 градусов; постельный режим Для предотвращения давления на место аневризмы
Тепловой удар Лежа на спине, плоско, с приподнятыми ногами. Для улучшения венозного возврата и поддержания притока крови к голове.
Геморрагический инсульт ПОВ поднят на 30 градусов. Для снижения ВЧД и улучшения оттока крови.Избегайте сгибания бедер и шеи, поскольку это препятствует дренажу.
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) Поднимите HOB на 30–45 градусов, удерживая среднюю линию головы в нейтральном положении. Для улучшения венозного оттока.

Избегайте сгибания шеи, вращения головы, сгибания бедра, кашля, чихания и наклонов вперед.

Ишемический инсульт HOB плоский по средней линии, нейтральное положение. Для облегчения венозного оттока и улучшения артериального кровотока.

Избегайте сгибания бедра и шеи, которое препятствует дренажу.

Приступ Положение лежа на боку или для восстановления. Для отвода секрета и предотвращения аспирации.
Травма спинного мозга Иммобилизируйте на спинной спинке, голову в нейтральном положении и зафиксируйте твердым шейным воротником с мягкой подкладкой.

Бревно необходимо катать без возможности скручивания или сгибания.

Для предотвращения любых движений и дальнейших травм.
Травма головы Поднимите варочную панель на 30 градусов, голова должна оставаться в нейтральном положении. Для снижения внутричерепного давления (ВЧД). Не допускайте сгибания или вращения головы.

Избегайте частого всасывания.

Buck’s Traction Elevate FOB для противодействия тяговому усилию; использовать трапецию для передвижения; подложите подушку под голени. Попросите пациента согнуть заднюю часть стопы пораженной ноги, чтобы оценить функцию малоберцового нерва. Слабость может указывать на давление на нерв.
Рука в гипсе Поднять на уровне сердца или выше Чтобы минимизировать отек
Отсроченная установка протеза Поднимите ногу кровати, чтобы приподнять остаточную конечность. Для ускорения венозного возврата и предотвращения отеков.
Перелом бедра Пораженная конечность требует отведения. Используйте шины, клиновидную подушку или подушки между ног.

Избегайте сутулости, положения сгибания во время секса и перенапряжения во время ходьбы или упражнений.

Замена тазобедренного сустава На здоровой стороне: поддерживать отведение в положении лежа на спине с подушкой между ног.

HOB поднят на 30-45 градусов.

Избегайте чрезмерного внутреннего или внешнего вращения.
Установка немедленного протеза Поднимите остаточную конечность на 24 часа. Жесткая повязка предотвращает набухание.
Остеомиелит Поддержите пораженную конечность подушками или шинами Для поддержания правильного положения тела; избегайте изнурительных упражнений.
Полная замена тазобедренного сустава Помощь в сидячем положении; поставить стул под углом 90 градусов к кровати; встать на пораженную сторону; переверните пациента на здоровую сторону. Для профилактики головокружения и ортостатической гипотензии.
Синдром острого респираторного дистресса (ARDS) High Fowler’s Для обеспечения оксигенации за счет максимального расширения грудной клетки.
Воздушная эмболия от смещенной центральной венозной линии Поверните ВЛЕВО или поместите в Тренделенбург. Пациента следует немедленно переместить правое предсердие над местом входа газа, чтобы захваченный воздух не попал в малый круг кровообращения.
Астма High Fowler’s

Положение штатива: сидя, наклонившись вперед, положив руки на колени.

Для обеспечения оксигенации за счет максимального расширения грудной клетки.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) High Fowler’s

Ортопное положение

Для максимального расширения легких и облегчения дыхания.
Эмфизема Хай Фаулера

Ортопноэ

Для максимального расширения легких
Плевральный выпот High Fowler’s Для обеспечения максимального
Пневмония High Fowler’s

Положить на пораженную сторону

Лежать с пораженным легким вверх

Для максимального задействования дыхательных механизмов.

Для наложения шины и уменьшения боли.

Для уменьшения заторов.

Пневмоторакс High Fowler’s Для максимального расширения легких и облегчения дыхания.
Отек легких Положение High Fowler, зависимое от ног Для уменьшения отека и заложенности носа
Тромбоэмболия легочной артерии High Fowler’s

Поверните пациента ВЛЕВО и опустите HOB

Для максимального расширения легких и облегчения дыхания.
Грудь с цепом High Fowler’s Для обеспечения максимального комфорта и максимального использования дыхательных механизмов.
Перелом ребра High Fowler’s Для максимального расширения легких и облегчения дыхания.
Тест с сокращением нагрузки (CST) В положении полу-Фаулера или лежа на боку Монитор для послетестового начала родов.
Выпадение пуповины Положение креветки или плода; модифицированный Симс или Тренделенбург. Для предотвращения давления на шнур. Если пуповина выпадает, накройте стерильной марлей с физиологическим раствором, чтобы предотвратить высыхание.
Дистресс плода Поверните мать на левую сторону. Для уменьшения компрессии полой вены и аорты.
Поздние децелерации (плацентарная недостаточность) Поверните мать на ЛЕВОЙ бок. Для увеличения притока крови к плаценте.
Предлежание плаценты Сидящее положение. Чтобы минимизировать кровотечение.
Переменные замедления (сжатие пуповины) Поместите маму в положение Тренделенбурга. Для снятия давления с предлежащей части пуповины и предотвращения вытягивания плода из тела под действием силы тяжести.
Spina Bifida Лежа (на животе). Для предотвращения разрыва мешка.
Расщелина губы (врожденная) Положение на спине или в детском кресле.

Во время кормления держаться в вертикальном положении.

Для предотвращения травмирования линии шва.
Выпадение пуповины Во время родов: Колено-грудное положение или Тренделенбург. Снимает давление или силу тяжести при натяжении шнура.

Рука во влагалище, чтобы удерживать предлежащую часть плода от пуповины.

Катетеризация сердца (штифт) HOB приподнята не более чем на 30 градусов или плоско, как предписано. Может поворачиваться в любую сторону Пораженная конечность должна оставаться прямой.
Непрерывное орошение мочевого пузыря (CBI) Лента катетера к бедру; других ограничений по размещению нет. Предотвращает смещение катетера.
Ушные капли Расположите пораженное ухо как можно выше, а затем лягте на непораженное ухо для впитывания. Потяните наружное ухо вверх и назад для взрослых; вверх и вниз для детей.
Ирригация ушей Во время процедуры: Наклоните голову в сторону пораженного уха.

После процедуры: Лягте на пораженную сторону для дренажа.

Лучшая визуализация и дренаж среды в слуховой проход под действием силы тяжести.
Глазные капли Наклоните голову назад и посмотрите вверх, потяните крышку вниз. Падение до центра нижнего конъюнктивального мешка; мигать между каплями; нажмите на внутренний угол глазной щели возле переносицы на 1-2 мин, чтобы предотвратить системную абсорбцию.
Люмбальная пункция Во время: Положение креветки или плода (лежа на боку с согнутой спиной, подтянутыми к животу коленями, согнутой шеей для упора подбородка на грудь).

После: На кровати в течение 4-12 часов.

Для максимального сгибания позвоночника.

Для предотвращения головной боли в позвоночнике и утечки спинномозговой жидкости.

Введение назогастрального зонда High Fowler’s с наклоненной вперед головкой Закрывает трахею и открывает пищевод; предотвращает аспирацию.
Промывание через назогастральный зонд и питание через зонд HOB поднят от 30 до 45 градусов; держите в приподнятом состоянии в течение 1 часа после прерывистого кормления.

С уменьшенным LOC: ВПРАВО, лежа на боку, с поднятой ТК.

С трахеостомией: Сохранять положение полу-Фаулера

Для предотвращения аспирации. Способствует опорожнению желудка и предотвращает аспирацию.

Для предотвращения аспирации.

Парацентез Во время: Полу-Фаулер в постели или сидя прямо на краю кровати со стулом; поддерживайте ноги.

Стойка: Примите любое удобное положение

Опорожните мочевой пузырь перед процедурой; сообщать о повышенной температуре; оценить гиповолемию.
Постуральный дренаж Тренделенбург Область легких, требующая дренирования, должна быть в крайнем верхнем положении
Введение ректальной клизмы Лежа на левой стороне (положение Симса) с согнутым правым коленом. Позволяет гравитации работать в направлении толстой кишки, помещая нисходящую кишку в ее самую низкую точку.
Ректальные клизмы и ирригация Лежа на левом боку, положение Симса Чтобы жидкость текла в естественном направлении толстой кишки.
Пробирки Сенгстакена-Блейкмора и Миннесоты HOB повышен Для увеличения расширения легких и уменьшения портального кровотока, позволяя тампонаду пищеводно-желудочного баллона.
Торакоцентез Перед: (1) Сидение на краю кровати, опираясь на прикроватную тумбочку, ноги опираются на табурет; или лежа в постели на здоровом боку с поднятой головой на 45 градусов.

(2) Лежит в постели на здоровом боку с ТК, поднятой к Фаулеру.

После: Помогите пациенту принять любое удобное положение.

Предотвратить утечку жидкости в грудную полость.
Общее парентеральное питание (TPN) Во время введения: Тренделенбург. Для предотвращения воздушной эмболии.
Сосудистый трансплантат конечности Постельный режим в течение 24 часов, держите конечность прямо и избегайте сгибания колена или бедра Для максимальной адгезии.
Перинеальные процедуры Литотомия Для лучшей визуализации области.
Аппендэктомия Послеоперационная : Положение Фаулера Для облегчения боли в животе и облегчения дыхания.
Хирургия катаракты Сон на здоровой стороне с ночным экраном от 1 до 4 недель.

Полу-Фаулера или Фаулера на спине или на нерабочей стороне.

Для предотвращения отеков.
Краниотомия ГОВ поднята на 30-45%, голова находится в нейтральном положении по средней линии.

Никогда не кладите клиента на операционную сторону, особенно если была удалена кость.

Для облегчения венозного оттока.
Геморроидэктомия В течение : положение складного ножа лежа. Обеспечивает лучшую визуализацию области.
Гипофизэктомия
Хирургическое удаление гипофиза.
ТК повышенная. Для предотвращения повышения ВЧД.
Инфратенториальная хирургия
Разрез на затылке, над затылком
Плоский и боковой с обеих сторон; избегайте сгибания шеи. Для облегчения дренажа.
Трансплантат почки Послеоперационный период: Полу-Фаулера, повернуть спину на нерабочую сторону Для улучшения газообмена
Ламинэктомия Спина остается прямой.

Сядьте прямо на стуле с прямой спинкой, когда встаете с постели или при ходьбе.

Ларингэктомия HOB на 30-45 градусов Для поддержания проходимости дыхательных путей и уменьшения отеков.
Мастэктомия Полу-Фаулер с поднятой рукой на стороне поражения. Для оттока лимфы.

Поверните только назад и на здоровую сторону.

Замена митрального клапана Послеоперационная : положение полу-Фаулера. Для облегчения дыхания.
Миринготомия После операции: Положение на стороне пораженного уха. Для оттока секрета
Отслойка сетчатки Постельный режим с минимальной активностью и изменением положения.

Зона отрыва должна быть в зависимой позиции.

Помогает установить отслоившуюся сетчатку.
Супратенториальная хирургия
Разрез в передней части головы ниже линии роста волос
HOB поднят на 30-45 градусов; держать голову / декольте в нейтральном положении по средней линии; избегайте чрезмерного сгибания бедер и шеи. Для облегчения дренажа.
Тиреоидэктомия Послеоперационный период: Хай-Фаулер или полу-Фаулер.

Избегайте вытягивания и движения, используя мешки с песком или подушки.

Для уменьшения отеков и отеков в области шеи.

Для уменьшения натяжения линии шва и поддержки головы и шеи.

Тонзиллэктомия Послеоперационная : лежа на животе или на боку Для облегчения дренажа и снятия давления на шею.
Аспирация / биопсия костного мозга Лежа на боку с поднятой головой и поднятыми ногами или;

Лицо, скрестив руки под подбородком.

Для экспонирования области.

Надавите на область после процедуры, чтобы остановить кровотечение.

Ампутация: выше колена Поднимайте в течение первых 24 часов с помощью подушки. Положение лежа два раза в день. Для предотвращения отеков.

Для разгибания бедра и растяжения мышц-сгибателей; предотвращение контрактур, абдукции

Ампутация: ниже колена Нога кровати приподнята в течение первых 24 часов.

Положение лежа ежедневно.

Для предотвращения отеков.

Для разгибания бедра.

Этапы CHF - JEMS

Вас вызывают в дом мужчину с затрудненным дыханием.Пока ваш партнер заботится о пациенте, вы пересматриваете его лекарства. Вы открываете для себя Дигиталис, Лазикс, Лизиноприл и Микро-К. Беседуя с партнером, вы определяете, что жалобы пациента являются симптомами обострения или обострения застойной сердечной недостаточности (ЗСН).

ЗСН возникает остро или хронически и может быть определена как неспособность сердца поддерживать адекватное кровообращение. ЗСН может поражать правый желудочек, левый желудочек или и то, и другое. Признаки и симптомы различаются в зависимости от причины, степени недостаточности и пораженного желудочка.

Острая сердечная недостаточность чаще всего вызывается инфарктом миокарда (ИМ). Гибель ткани приводит к снижению мышечного сокращения или отказу клапана. Возникают типичные признаки кардиогенного шока. К ним относятся боль в груди, одышка и отек легких.

Хроническая сердечная недостаточность проявляется более тонко, чем острая сердечная недостаточность. Это также может быть труднее распознать. Больше всего беспокоит левожелудочковая недостаточность. Левосторонняя сердечная недостаточность чаще всего вызывается хронической гипертензией.Левый желудочек давит на высокое артериальное давление. Это вызывает увеличение стенки желудочка, известное как гипертрофия.

По мере продолжения болезни сердце начинает реконструироваться. Ремоделирование - это процесс изменения формы сердечной мышцы. Обычно сердце направлено внизу, а желудочки имеют V-образную форму. Эта форма позволяет желудочку поддерживать нормальную фракцию выброса (ФВ) около 70%. Это означает, что из желудочка откачивается 70% крови.По мере ремоделирования сердца стенки желудочка растягиваются и истончаются. Форма желудочка становится округлой, сердечная мышца ослабевает. EF упадет, и кровь отступит. Левожелудочковая недостаточность приводит к притоку крови в систему легочного кровообращения. Когда давление в легочных кровеносных сосудах увеличивается, жидкость выталкивается в альвеолы, что приводит к отеку легких.

Четыре стадии сердечной недостаточности

Ранние стадии сердечной недостаточности (класс I) протекают с небольшими признаками или симптомами, и это не влияет на повседневную жизнь.Пароксизмальная ночная одышка (ПНД), состояние, при котором у пациента возникает одышка в положении лежа на спине, может проявляться на ранних стадиях. ПНД является результатом жидкости в легких, блокирующей кислородный обмен. Когда пациент находится в вертикальном положении, жидкость находится в основании легких. Когда пациент лежит на спине, жидкость распространяется по полям легких. Это означает, что большему количеству кислорода блокируется обмен в альвеолах. Больной просыпается от одышки. Постепенно пациент начнет спать с большим количеством подушек и будет чаще просыпаться.В конце концов, пациент не сможет лежать на спине. Уровни натрийуретического пептида B-типа (BNP), белка, высвобождаемого, чтобы помочь организму компенсировать ЗСН, будут повышаться и быть полезным инструментом диагностики в больнице.

Сердечная недостаточность II степени по-прежнему классифицируется как легкая, но у пациента появляется одышка при умеренной нагрузке. Пациент чувствует себя комфортно в состоянии покоя, но при выполнении рутинных дел у него возникает одышка.

Пациентам с сердечной недостаточностью III класса, которая считается умеренной, трудно выполнять повседневные дела.Когда-то простые задачи, такие как прогулка к почтовому ящику или подъем по лестнице, теперь сопровождаются сильным респираторным расстройством. Доказательства этого можно увидеть дома у пациента. Стул наверху лестницы может указывать на то, что пациенту нужно часто отдыхать.

Переходя к тяжелой сердечной недостаточности, пациенты с сердечной недостаточностью IV класса испытывают постоянные страдания - даже в состоянии покоя. EF может приближаться к однозначным цифрам. Эти пациенты не смогут выполнять обычные действия и могут оказаться прикованными к удобному стулу или на вертикальной больничной койке.

Надлежащее обследование и лечение

Для обследования пациентов с ХСН требуется хороший анамнез. События, приводящие к одышке, помогают определить, является ли причина острой или хронической. Они также помогают определить стадию заболевания пациента. История приема лекарств, например, у пациента, описанного выше, помогает подтвердить ЗСН. Дигиталис, инотроп, увеличивает силу сокращения. Лазикс, мочегонное средство, помогает выводить жидкость, вызывая мочеиспускание. Последний обычно назначают с такими добавками калия, как Micro-K.Ингибиторы АПФ, такие как лизиноприл, снижают артериальное давление и преднагрузку, что помогает ограничить запас жидкости.

При физикальном обследовании пациенты находятся в вертикальном положении, а их ноги находятся в зависимом или опущенном положении. Опущенные ноги уменьшают возврат крови к сердцу, в свою очередь, уменьшая возврат жидкости в легкие. При звуке дыхания обнаруживаются двусторонние хрипы или потрескивание. Обычно они находятся в основании легких. Односторонние хрипы не указывают на ЗСН, но указывают на другие заболевания, например, пневмонию.По мере того, как болезнь прогрессирует и основания заполняются жидкостью, базилярные звуки будут уменьшаться или исчезать с появлением потрескивания в верхних долях. Ранние стадии ХСН могут проявляться хрипами. Когда жидкость начинает поступать в легкие, бронхиолы сужаются, чтобы не допустить попадания жидкости. Это сжатие вызовет хрипы. Это называется сердечной астмой. Осторожность! Если рассматривать сердечную недостаточность как астму, состояние может ухудшиться.

Продолжительное поступление жидкости в легкие в конечном итоге вызовет правожелудочковую недостаточность.В это время жидкость вернется обратно в остальную часть тела. У пациентов разовьются опухшие лодыжки и асцит или жидкость в брюшной полости. Это признак прогрессирования заболевания, но не считается серьезной угрозой для жизни.

Целью лечения является насыщение кислородом пациента и выведение жидкости из легких. Обязательна высокая концентрация кислорода. Затем рассмотрите положение пациента. Пациентов с ХСН можно поправить, помогая им принять вертикальное положение, которое переносится мышлением и артериальным давлением. В крайних случаях можно лечить респираторной маской-мешком.В некоторых системах может быть разрешено постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), маска, обеспечивающая постоянное давление в легкие. Это давление помогает пациенту обменивать кислород с резервной жидкостью. Больницы скорой помощи с фармакологическими способностями могут рассматривать более высокие дозы нитроглицерина, такие как 0,8 мг (два спрея или таблетки), как начальную дозу.

Ваша оценка верна. У пациента обострение ХСН, подтвержденное повышенным уровнем BNP. Пациент был оценен, чтобы исключить пневмонию и инфаркт миокарда.Его дозы лекарства были скорректированы, и он был выписан домой.

Боковое положение пролежня при опасной для жизни постпневмонэктомии отек легких

Цель: Мы стремились рассмотреть до- и послеоперационные характеристики детей, перенесших пневмонэктомию, с особым акцентом на ведение хирургических осложнений в сравнении с данными текущей литературы. Пациенты и методы: В общей сложности 20 пациентов, перенесших пневмонэктомию по поводу различной этиологии с 1988 по 2011 год, были исследованы ретроспективно в отношении представленных результатов, предоперационной оценки, хирургической информации, послеоперационного наблюдения и результатов.Полученные результаты: В общей сложности 11 девочек и 9 мальчиков со средним возрастом 8 лет (0,5-17 лет) обратились с симптомами продуктивного кашля (n = 9), рецидивирующих инфекций грудной клетки (n = 9), непродуктивного кашля (n = 1), респираторный дистресс (n = 1) со средней продолжительностью 2 года (от 0,16 до 12 лет). В анамнезе выявлены инфекция грудной клетки (n = 11), аспирация инородного тела (n = 3), аспирационная пневмония (n = 2), туберкулез (n = 2), аспирация едкого вещества (n = 1) и врожденная патология легких (n = 1). Клиническая оценка позволила поставить диагноз: бронхоэктазы (n = 16), тотальный ателектаз (n = 2), бронхоплевральный свищ (BPF) (n = 1) и кистозная болезнь легких (n = 1).Пневмонэктомия выполнена справа в 6 и слева в 14 случаях. Разрыв перикарда (n = 1) и пищевода (n = 1) был периоперационным (11,1%), массивным кровотечением (n = 1) и хилотораксом (n = 1) послеоперационным (11,1%), а также сколиозом (n = 1). и БПФ (n = 1) - отдаленные (11,1%) осложнения. Патологическая оценка выявила бронхоэктазы (n = 14), состоящие из трех случаев с дополнительными признаками инородного тела, хронического воспаления (n = 4), ателектаза с фиброзным утолщением плевры (n = 1) и врожденной лимфангиэктазии легких (n = 1).В общей сложности в 14 случаях симптомы отсутствовали, а в 5 наблюдалось значительное улучшение общего состояния в течение периода последующего наблюдения в течение средней продолжительности 2 года (от 1 до 10). Пациент с диагнозом «мышечная дистрофия Беккера» умер через 2 года после пневмонэктомии из-за дыхательной недостаточности. Выводы: Правильный выбор показаний, тщательная предоперационная подготовка с искоренением инфекции, тщательное выполнение хирургических и анестезиологических методов, раннее выявление и лечение осложнений, а также долгосрочное наблюдение, включая легочную реабилитацию, являются важными параметрами для снижения заболеваемости и смертности при детской пневмонэктомии. .Улучшенный компенсаторный рост легких и улучшение развития после операции улучшат здоровье и улучшат качество жизни детей.

Почему мы это делаем? -

Как респираторный терапевт, вы обязательно встретите свою долю пациентов с диагнозом острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Эти пациенты обычно страдали чем-то, что вызывало тяжелую воспалительную реакцию, например, аспирационной пневмонией, травмой или сепсисом. ОРДС становится диагнозом, когда у пациента острое начало двусторонних инфильтратов грудной клетки с низким уровнем pO2, которые не объясняются сердечной недостаточностью или перегрузкой жидкостью.

ОРДС очень похож на отек легких. Альвеолы ​​пациента полны жидкости, что препятствует проникновению кислорода в кровоток и по всему телу. Это приводит к гипоксемической дыхательной недостаточности, крайнему ателектазу и консолидации и имеет высокий уровень смертности.

У пациентов с тяжелым ОРДС произошел сдвиг в рекомендованной помощи, в том числе размещение этих пациентов в положении лежа. Эта поза помогает по нескольким причинам. Все мы знаем, что жидкости зависят от гравитации, верно? Итак, когда легкие пациента полны жидкости, гравитация заставит эти жидкости оседать в зависимых частях легких, то есть в тех частях, которые находятся ниже всего по отношению к силе тяжести.Итак, если пациент стоит, жидкость будет оседать в нижних долях. В положении лежа на спине жидкость распределяется по обоим легким практически во всех областях легких, но наиболее существенно в спинных областях, где происходит наибольшая перфузия.

Не только скопление жидкости затрудняет вентиляцию и оксигенацию пациента с ОРДС в положении лежа на спине. Другими факторами, способствующими этому, являются давление, оказываемое на легкие весом сердца, и давление органов брюшной полости на легочную ткань.Все это приводит к коллапсу альвеол, а вентиляция и насыщение кислородом этих пациентов становится чрезвычайно трудной.

Когда пациента помещают в положение лежа, компрессия легких уменьшается, и ателектаз уменьшается. Прекращенные рекрутинги альвеолы ​​снова открываются, создавая в легких больше областей, доступных для вентиляции и оксигенации. Кроме того, положение лежа на животе способствует оттоку секрета из легких, что приносит дополнительную пользу пациентам.

Размещение пациентов в положении лежа во время искусственной вентиляции легких при лечении ОРДС предлагает пациенту более равномерное распределение дыхательного объема, улучшает объемы легких за счет снижения давления, оказываемого сердцем и органами брюшной полости, и в целом предотвращает вызванные вентилятором повреждения легких, вызванные чрезмерным растяжением при попытке преодолеть ателектаз у пациентов с ОРДС.

Литература

Отчет Американо-европейской консенсусной конференции по острому респираторному дистресс-синдрому: определения, механизмы, соответствующие результаты и координация клинических исследований. Комитет по консенсусу. Бернард Г.Р., Артигас А., Бригам К.Л., Карлет Дж., Фалке К., Хадсон Л., Лами М., ЛеГалл-младший, Моррис А., Спрагг Р.Дж. Crit Care. 1994 Mar; 9 (1): 72-81

Помимо смертности: будущие клинические исследования острого повреждения легких. Спрагг Р.Г., Бернард Г.Р., Чекли В., Кертис Дж. Р., Гаджик О., Гайатт Дж., Холл Дж., Исраэль Э, Джайн М., Нидхэм Д.М., Рэндольф А.Г., Рубенфельд Г.Д., Шенфельд Д., Томпсон Б.Т., Уэр Л.Б., Янг Д., Харабин АЛАм J Respir Crit Care Med.2010 15 мая; 181 (10): 1121-7.

Положение лежа. Герен К. Curr Opin Crit Care. 2014 Февраль; 20 (1): 92-7

Искусство позиционирования пациента

Джеймс Огастин

Наша первая задача как поставщиков неотложной помощи - «не навредить». Это особый приоритет, когда речь идет о принятии решений о способах оказания помощи пациенту на месте происшествия, а затем при транспортировке в медицинское учреждение.В настоящее время доступен широкий спектр очень важных устройств для упаковки пациентов в неотложной помощи, но это наши первые дни обучения врачей, которые часто имеют решающее значение для результатов лечения пациентов.

Правильное расположение пациентов обеспечивает качественный уход и безопасную транспортировку поставщиками скорой медицинской помощи всех уровней в самых разных медицинских и травматических состояниях. Соответствующее положение может поддерживать проходимость дыхательных путей, предотвращать аспирацию или дальнейшие травмы и облегчать лечение.

Традиционная медицинская подготовка начинается с базовой инструкции «поставить пациента в удобное положение», и мы поступаем мудро, чтобы всегда начинать именно так. Положение лежа на спине - на спине лицом вверх - затем используется для большинства взрослых, которым требуется неотложная медицинская помощь или травма. Это считается «обычным» положением для упаковки и транспортировки большинства взрослых пациентов.

В ситуациях, когда произошло возможное повреждение позвоночника или спинного мозга, пациента закрепляют на длинной спинке, а доску и пациента кладут на спину на подвижную кроватку.

Растет число исследований, вызывающих озабоченность по поводу плохих результатов лечения пациентов, находящихся на длинном щите, особенно жертв проникающих травм.Связывание и закрепление пострадавшего лентой на спине приводит к потенциальной опасности для способности пациента поддерживать проходимость дыхательных путей и эффективно дышать.

Как эта практика стала использоваться так широко? Риск травмы спинного мозга считается настолько потенциально разрушительным и настолько трудно прогнозируемым сразу после травмы, что американская система скорой медицинской помощи эволюционировала, чтобы использовать методы упаковки практически для всех раненых, перевозимых в больницы.Терминология эволюционировала, сначала она была названа вытяжением позвоночника, затем иммобилизацией позвоночника, а теперь и ограничением движений позвоночника.

В большинстве систем неотложной помощи теперь используется полный набор опций для размещения пациентов для ухода и транспортировки. Обучение и протоколы EMS теперь требуют очищения позвоночника у многих пациентов с травмами и использования различных шин для конечностей и некоторых устройств для гибкой упаковки позвоночника европейского образца. Некоторым пациентам не требуется наложение шин, и о них можно удобно сидеть на носилках и пристегнуть ремнем для безопасной транспортировки в больницу.

Травмы мягких тканей, связанные с ошейником и иммобилизацией позвоночника
Каждое устройство, используемое в EMS, потенциально может причинить вред некоторым пациентам. Упаковка пациента в шейный воротник может вызвать травму из-за нарушения дыхательных путей; сдавливание опухших тканей шеи; непосредственное повреждение или защемление тканей шеи, кожи головы, ушей и подбородка; и причинение боли пациентам, у которых уже есть травмы костей или кожи, которые будут находиться в прямом контакте с воротником.

Существует большая вероятность причинения вреда, когда используется ошейник плохого размера или когда ошейник используется неправильно. Цельные хомуты имеют меньшую гибкость, чем старые двухкомпонентные устройства. В крайнем возрасте маленькие дети и пациенты старшего возраста, страдающие артритом, могут быть не в состоянии безопасно поместиться в какой-либо ошейник в сумке первого поступления, и иммобилизация шейки матки должна быть обеспечена с помощью рулонов одеял или полотенец.

Жесткий длинный щит и длинные приспособления для извлечения могут защемлять и сдавливать ткани.Со временем у пациента, лежащего на негибкой доске, будет повреждена кожа из-за плохого кровоснабжения и сдвигающих движений кожи и любых неровных слоев одежды или самого устройства.

Каждый провайдер скорой помощи должен воспользоваться возможностью, чтобы его привязали к доске, перевезли в машине скорой помощи и оставили на месте на 30 минут, чтобы имитировать опыт пациента. Это неприятно для кожи и волосистой части головы, а часто и для костных и мышечных структур нижней части спины и таза, даже у человека, который изначально не имел травм!

Использование позиционирования для улучшения ухода
Существуют предсказуемые травматические и медицинские ситуации, которые приводят к необходимости нестандартного позиционирования пациента.Пациенты с тяжелыми тупыми или проникающими травмами лица и головы, а также медицинские пациенты с критической одышкой подвергаются риску опасных для жизни осложнений, когда они привязаны к доске на спине.

Эти уже травмированные пациенты не могут находиться в положении, нарушающем проходимость дыхательных путей. Последующая борьба пациента может привести к ряду осложнений, включая дальнейшую кровопотерю, недостаток кислорода, потерю иммобилизации позвоночника с вторичным повреждением спинного мозга или травму спасателей.

Тупые и проникающие травмы лица и шеи, особенно при активном кровотечении, потребуют размещения пациента под углом, при котором пациент может поддерживать проходимость дыхательных путей. Первоначальное вмешательство - это ручная иммобилизация шейки матки. Это может быть свободно дополнено шейным воротником или устройством для иммобилизации шейки матки.

Голова, грудь и таз или верхняя часть ног пациента прикреплены к спинке.После прикрепления к доске пациента можно перевести в положение лежа на боку, лицом вниз или лицом вниз в положении Тренделенбурга.

Дыхательные пути могут быть впоследствии отсосаны с использованием стандартной техники отсасывания, чему способствует сила тяжести. Таким образом можно поддерживать контроль дыхательных путей в течение длительного времени. Если травмы изолированы на одной стороне лица или шеи, обычно уместно положить травмированную сторону вниз.

Это позволяет вызвать кровотечение или опухоль в положении, наиболее зависимом от силы тяжести, и оставляет неповрежденную сторону в самом верхнем положении. Позиционирование так, чтобы дыхательные пути были стабилизированы, также поможет контролировать опасения и боевые действия пациента. Когда медицинская помощь повышенного уровня станет доступной со стороны парамедиков или врачей, этим пациентам потребуется дополнительный контроль дыхательных путей с помощью интубации или хирургических методов.

В экстремальных обстоятельствах даже положение «лицом вниз» на спинке может не обеспечить адекватного управления проходимостью дыхательных путей.Это происходит при самых обширных огнестрельных или огнестрельных ранениях лица или шеи. При активном кровотечении пациент не может контролировать свои дыхательные пути даже в положении лицом вниз.

В этих обстоятельствах сохраняется ручная иммобилизация шейки матки, и пациенту разрешается стабилизировать себя в положении «управления проходимостью дыхательных путей». Это может быть положение на коленях, поддерживая верхнюю часть тела руками.Этих пациентов необходимо быстро транспортировать, поскольку их кровопотеря вскоре приведет к шоковому состоянию с пониженным уровнем сознания и конечной потребностью в полном контроле дыхательных путей и шоковой терапии. В отделении неотложной помощи может потребоваться интубация пациента, когда он все еще находится в перевернутом положении.

Травматические повреждения, связанные с попаданием посторонних предметов в тело, создают серьезные проблемы при обычном позиционировании и гибком подходе.С травмами, полученными от колот, нельзя справиться одним способом из-за уникального инцидента и пациента.

В зависимости от размера проникаемого объекта и места его наложения пациентам может потребоваться иммобилизация в любом положении. Общие приоритеты ведения: какой-то вид ручной иммобилизации позвоночника; стабилизация объекта таким образом, чтобы он не наносил дальнейших повреждений какой-либо внутренней конструкции тела, и движение на каком-либо устройстве с длинным щитом.

У многих медицинских пациентов размещение пациента в стандартном положении лежа на длинной спинке может привести к усилению одышки. У пациентов с сердечной недостаточностью и отеком легких небольшое изменение положения может привести к резким изменениям их сердечной и дыхательной функции.

Как правило, эти пациенты уже находятся в сидячем или стоячем положении и не терпят любых попыток поместить их в положение лежа.Транспортировать пациента необходимо в сидячем положении, иногда даже пристегнутым к капитанскому креслу в машине скорой помощи.

При некоторых других медицинских заболеваниях, таких как увеличенная щитовидная железа, кровотечение изо рта, шеи, горла или опухоли легких, латеральное положение пролежня может спасти жизнь. Обычно пациенты размещаются опухолью вниз. Пациента с левосторонней опухолью помещают в положение левой стороной вниз для восстановления оптимального расширения и оксигенации «хорошего» правого легкого.

Если пациент не уверен, какая сторона поражена заболеванием, его следует положить на бок, обеспечивающий максимальный комфорт пациента и снимающий одышку. Как и в случае с пациентами с травмами, быстрое уведомление отделения неотложной помощи улучшит уход за этими критическими пациентами.

Что можно и чего нельзя делать при иммобилизации
Есть некоторые пациенты, у которых нетрадиционное положение может быть спасательной техникой, необходимой для поддержания проходимости дыхательных путей и предотвращения серьезных осложнений.Существуют обстоятельства, при которых особое положение пациента было частью неотложной практики в течение многих лет: беременность (перекат на левый бок), педиатрия (в автокресле или пристегнутый ремнем на коленях у родителей для детей с тяжелым респираторным дистресс-синдромом), изолированная голова или травмы глаза (приподнятая голова), сильное носовое кровотечение (голова вперед) или неповрежденные медицинские пациенты, предпочитающие сидячее положение.

Принимая во внимание риски, связанные с нашими упаковочными устройствами, поставщик услуг скорой медицинской помощи должен знать все ситуации, в которых размещение пациента может спасти жизнь и когда не следует использовать шейный воротник для травм и иммобилизации.Травма спинного мозга - разрушительный и опасный для жизни результат современной травмы.

Ведение пациентов с высокоэнергетическими травмами требует постоянной бдительности в отношении повреждений позвоночного канала и спинного мозга, а также ограничения движения позвоночного столба с помощью надлежащих упаковочных устройств.

Персонал службы неотложной помощи

должен умело оценивать потребности пациента, любой механизм травмы и риски иммобилизации, чтобы принять наилучшее решение о предоставлении безопасного и надлежащего ухода и передвижения.Это начинается с соответствующей истории, структурированной физической оценки и знания протоколов и вариантов упаковки. Затем устройства будут использоваться должным образом для улучшения ухода за пациентом, обеспечения безопасной транспортировки и предотвращения травм спинного мозга или позвоночника.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *