Онкомаркер сеа что показывает: Карциноэмбриональный антиген (S-CEA) – SYNLAB Eesti

Содержание

Карциноэмбриональный антиген (S-CEA) – SYNLAB Eesti

Карциноэмбриональный антиген является гликопротеином. Хотя СЕА можно обнаружить на первых 6 месяцах развития плода в кишечнике, печени и поджелудочной железе, его биологическая роль в развитии плода неясна. В небольшой степени синтезируется СЕА в слизистой оболочке толстого кишечника, легких, селезенке, печени взрослого человека. Увеличение содержания СЕА в крови может отмечаться при раковых формах заболевания разной локализации и некоторых хронических воспалительных процессах.

Показания:

  • Раннее определения рецидивов колоректальной аденокарциномы
  • Контроль за лечением метастазированного рака молочной железы
  • Обнаружение метастазов рака легких и костей

Специфичность и чувствительность СЕА в диагностике опухолей довольно низкая. Существует корреляция между высокими преоперативными значениями СЕА и повышенным риском рецидивирования, а также метастазирования.

Метод анализа:

Хемилюминисцентный метод

Референтные значения:

Некурящие < 5 ng/mL
Курящие < 10 ng/mL

Интерпретация результата:

Высокие значения CEA:

Злокачественные опухоли Частота
Колоректальная карцинома  80%
Карцинома поджелудочной железы  60%
Карцинома молочной железы  40%
Карцинома легкого  45%
Карцинома желчных путей  50%
Карцинома желудка  50%
Карцинома пищевода  40%
Карцинома матки  35%
Овариальная карцинома  25%
Другие заболевания
Цирроз печени 
30%
Гемодиализ 30%
Полипоз кишечника  15%
Гепатит  15%
Легочные заболевания  15%
Геморроиды  12%
Панкреатит  10%
Заболевания почек  10%
Язвенная болезнь  5%
Камни в желчном пузыре  5%

При колоректальной карциноме (CRC) содержание CEA обратно пропорционально коррелирует со временем возникновения рецидива, и, в то же время, зависит от стадии, структуры и степени дифференцировки опухоли. Низко дифференцированная опухоль может продуцировать меньше СЕА, хотя является более злокачественной, чем колоректальный рак средней и высокой степени дифференцировки. Во время преоперативного облучения высокое значение СЕА без тенденции к снижению показывает, что опухоль находится вне поля облучения. Также постоянно высокое содержание СЕА во время преоперативного курса химиотерапии является плохим прогностическим признаком. Концентрация СЕА в сыворотке может увеличиваться уже за 4-6 месяцев до клинического проявления рецидивов. Для послеоперационного наблюдения рекомендуется измерять СЕА в течение первых трех лет каждый месяц и последующие два года с трехмесячным интервалом. При радикальном оперативном вмешательстве значение СЕА снижается за 4-6 недель (время полураспада (t ½ 3-11 дней). В противном случае это может быть признаком нерадикально проведенной операции, быстрого рецидива опухоли или метастазирования.

Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – это вещество белковой природы, которое используется в лабораторной практике в качестве тканевого маркера онкологических заболеваний.

Синонимы русские

Карциноэмбриональный антиген, раково-эмбриональный антиген.

Синонимы английские

Carcino Embryonic Antigen, Carcinoembryonic Antigen, CEA.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 0,2 — 50000 нг/мл.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 8 часов перед сдачей крови (можно пить чистую негазированную воду).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Раковый эмбриональный антиген – это разновидность белков нормальных тканей, которая у здорового человека в очень малых количествах вырабатывается в клетках некоторых внутренних органов. По химической структуре РЭА представляет собой соединение белка и углеводов (гликопротеин). Его предназначение у взрослых неизвестно, а в период внутриутробного развития он интенсивно синтезируется в органах желудочно-кишечного тракта и выполняет важные функции, связанные со стимуляцией размножения клеток. РЭА также обнаруживается в тканях органов пищеварения и у взрослых людей, но в значительно меньшем количестве.

Определение уровня РЭА используется для диагностики ряда злокачественных опухолей, в первую очередь рака толстой и прямой кишки. Если в норме содержание РЭА очень низкое, то при онкологическом процессе оно резко возрастает и может достигать очень больших значений. В связи с этим его относят к тканевым маркерам онкологических заболеваний, или онкомаркерам.

Однако повышение РЭА характерно не только для злокачественного процесса – его продукция может усиливаться при различных воспалительных, аутоиммунных и других доброкачественных заболеваниях внутренних органов.

Название этого онкомаркера – раковый эмбриональный антиген – отчасти отражает его биологическую природу, но в большей степени те свойства, которые являются ценными для лабораторного исследования. «Раковый» относится к его использованию для диагностики рака. Определение «эмбриональный» связано с физиологическими функциями РЭА в период внутриутробного развития человека. Слово «антиген» указывает на возможность его идентификации в биологических средах с помощью иммунохимического анализа (связывания антигена с антителом), в то время как в организме он не проявляет каких-либо антигенных свойств.

Анализ на РЭА применяется для ранней диагностики, наблюдения за течением заболевания и контроля за результатами его лечения при некоторых опухолях, в первую очередь если это рак толстого кишечника и прямой кишки – при них тест обладает наибольшей чувствительностью, что позволяет использовать его в первичной диагностике.

Кроме опухоли толстого кишечника и прямой кишки, РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, легких, простаты, яичников, метастазах рака различного происхождения в печень и кости, хотя при этих состояниях чувствительность метода существенно ниже.

Помимо первичной диагностики рака, тест на РЭА используется для контроля за результатами его лечения. После успешной операции по удалению всего объема опухолевой ткани уровень РЭА возвращается к норме максимум в течение двух месяцев. В дальнейшем регулярные анализы помогают контролировать состояние пациента после лечения. Выявление повышенного уровня РЭА на ранних сроках позволяет вовремя обнаружить рецидив заболевания.

Анализ на РЭА также используется в целях контроля эффективности терапии злокачественных процессов. Снижение уровня РЭА в крови в течение курса процедур или после него свидетельствует о положительном результате проводимого лечения.

Тем не менее данный тест не является абсолютно специфичным для опухолей. РЭА может умеренно повышаться и при многих заболеваниях внутренних органов воспалительного и другого (доброкачественного) характера. Его концентрация немного увеличивается у 20-50 % больных с доброкачественными заболеваниями кишечника, поджелудочной железы, печени и легких, а также при циррозах печени, хронических гепатитах, панкреатитах, язвенных колитах, болезни Крона, пневмонии, бронхитах, туберкулезе, эмфиземе, муковисцидозе и аутоиммунных заболеваниях. Показатель повышается при обострении болезни, но в случае улучшения самочувствия возвращается к норме. При злокачественном же процессе уровень РЭА неуклонно растет на протяжении всего периода заболевания.

Кроме того, повышение РЭА может быть связано не с патологией, а, например, с регулярным курением и употреблением алкоголя.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики и мониторинга лечения злокачественной опухоли.
  • Для подтверждения успеха оперативного лечения злокачественных опухолей.
  • Для оценки эффективности консервативной терапии злокачественных опухолей.
  • Для раннего выявления рецидивов рака в процессе длительного наблюдения после завершения лечения.

Когда назначается исследование?

  • При подозрении на наличие опухоли:
    • толстого кишечника, прямой кишки,
    • желудка,
    • поджелудочной железы,
    • молочной железы,
    • легких,
    • яичников,
    • метастазирования опухоли в печень и кости.
  • При мониторинге терапии злокачественных новообразований.
  • После операции по удалению злокачественной опухоли.
  • В процессе длительного наблюдения после завершения лечения рака.

Что означают результаты?

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом.

Референсные значения

  • Для некурящих: 0 — 3,8 нг/мл;
  • для курящих: 0 — 5,5 нг/мл.

Нормальное количество РЭА в сыворотке крови указывает на низкий риск онкологического заболевания. Кроме того, такой результат возможен, если данный тест нечувствителен к тому или иному типу опухоли.

Причины повышения уровня РЭА

  • Злокачественные новообразования:
    • толстого кишечника,
    • прямой кишки,
    • желудка,
    • легких,
    • молочной железы,
    • рака поджелудочной железы.
  • Метастазы злокачественных опухолей в печень, костную ткань.
  • Рецидив онкологического процесса.
  • Цирроз печени и хронические гепатиты.
  • Полипы толстого кишечника и прямой кишки.
  • Язвенный колит.
  • Панкреатит.
  • Туберкулез.
  • Пневмония, бронхит, эмфизема легких.
  • Муковисцидоз.
  • Почечная недостаточность.
  • Болезнь Крона.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Курение.

Небольшое повышение уровня РЭА может быть связано с доброкачественными заболеваниями внутренних органов в их острой стадии, однако не исключает начальной стадии онкологического заболевания.

Значительное повышение концентрации РЭА (кратное) возникает при злокачественных опухолях. При метастазах обычно наблюдается повышение в десятки раз.

Причины снижения уровня РЭА

  • Хирургическое удаление злокачественной опухоли.
  • Успешная терапия онкологического заболевания.
  • Ремиссия доброкачественной опухоли.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Отрицательный результат анализа не исключает наличия онкологического заболевания.
  • Различные лаборатории могут использовать свои методики анализа, так что результаты не всегда одинаковы. В связи с этим повторные тесты рекомендуется проводить в той же лаборатории, в которой проводилось первичное исследование.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, онколог, хирург.

Литература

  1. Strausberg, R.L. Cancer Genomics : Disease Markers. IOS Press, 2002 г.
  2. Shi, Shan-Rong; Taylor, Clive R. Antigen Retrieval Immunohistochemistry Based Research and Diagnostics. Wiley Dewey, 2010 г.
  3. Hayat, M.A. Methods of Cancer Diagnosis, Therapy, and Prognosis. Springer Dewey, 2010 г.
  4. Ouyang DL, Chen JJ, Getzenberg RH, Schoen RE. Noninvasive testing for
  5. colorectal cancer: a review. Am J Gastroenterol, 100:1393–403, 2005 г.
  6. Atkin W. Options for screening for colorectal cancer. Scand J Gastroenterol, 237:13–6, 2003 г.
  7. Lamberti C, Sauerbruch T. Early diagnosis of colorectal tumours. Internist (Берлин), 46:401–10, 2005 г.
  8. Clark SK, Carpenter S, Broughton CI, Marks CG. Surveillance of individuals at intermediate risk of colorectal cancer: the impact of new guidelines. Colorectal Dis., 5:582–4, 2003 г.

РЭА – раковый эмбриональный антиген (CEA)

РЭА – раковый эмбриональный антиген (CEA)

РЭА – раковый эмбриональный антиген (CEA) – маркер опухолей и метастазов. Он вырабатывается в тканях эмбриона и определяется в сыворотке плода. После рождения ребенка его синтез подавляется. В сыворотке здоровых взрослых людей, в том числе беременных женщин, практически не выявляется. В очень малых количествах обнаруживается только в некоторых тканях взрослого: кишечной, печеночной, поджелудочной железе. Но при наличии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови значительно повышается.  Определение уровня РЭА используется для диагностики ряда злокачественных опухолей, в первую очередь рака толстой и прямой кишки. Если в норме содержание РЭА очень низкое, то при онкологическом процессе оно резко возрастает и может достигать очень больших значений. Анализ на РЭА применяется для ранней диагностики, наблюдения за течением заболевания и контроля за результатами его лечения при некоторых опухолях, в первую очередь если это рак толстого кишечника и прямой кишки – при них тест обладает наибольшей чувствительностью, что позволяет использовать его в первичной диагностике. Кроме опухоли толстого кишечника и прямой кишки, РЭА может повышаться при раке желудка, поджелудочной, молочной железы, легких, простаты, яичников, метастазах рака различного происхождения в печень и кости, хотя при этих состояниях чувствительность метода существенно ниже. Помимо первичной диагностики рака, тест на РЭА используется для контроля за результатами его лечения. После успешной операции по удалению всего объема опухолевой ткани уровень РЭА возвращается к норме максимум в течение двух месяцев. В дальнейшем регулярные анализы помогают контролировать состояние пациента после лечения. Выявление повышенного уровня РЭА на ранних сроках позволяет вовремя обнаружить рецидив заболевания. Однако повышение РЭА характерно не только для злокачественного процесса – его продукция может усиливаться при различных воспалительных, аутоиммунных и других доброкачественных заболеваниях внутренних органов. Кроме того, повышение РЭА может быть связано не с патологией, а, например, с регулярным курением и употреблением алкоголя.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
 

Показания к исследованию

При подозрении на наличие опухоли:

толстого кишечника, прямой кишки,

желудка,

поджелудочной железы,

молочной железы,

легких,

яичников,

метастазирования опухоли в печень и кости.

При мониторинге терапии злокачественных новообразований.

После операции по удалению злокачественной опухоли.

В процессе длительного наблюдения после завершения лечения рака.
 

Интерпретация

 Референсные значения:  0:2.5 ng/mL

Причины повышенного уровня:

Злокачественные новообразования:

толстого кишечника,

прямой кишки,

желудка,

легких,

молочной железы,

рака поджелудочной железы.

Метастазы злокачественных опухолей в печень, костную ткань.

Рецидив онкологического процесса.

Цирроз печени и хронические гепатиты.

Полипы толстого кишечника и прямой кишки.

Язвенный колит.

Панкреатит.

Туберкулез.

Пневмония, бронхит, эмфизема легких.

Муковисцидоз.

Почечная недостаточность.

Болезнь Крона.

Аутоиммунные заболевания.

Курение.

 Причины пониженного уровня:

Хирургическое удаление злокачественной опухоли.

Успешная терапия онкологического заболевания.

Ремиссия доброкачественной опухоли.

P.S. Изолированное использование данного анализа в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом!
 

Назначается в комплексе с

СА 125

СА15-3

СА19-9

ПСА общий

Анализ на онкомаркер раково-эмбриональный антиген (СЕА)

Диагностическое направление

Онкоскрининги

Общая характеристика

РЭА является опухолево-эмбриональным антигеном, вырабатывается в тканях пищеварительного тракта эмбриона и плода. После рождения ребенка синтез его подавляется, поэтому, в сыворотке здоровых взрослых он практически не обнаруживается. РЭА может повышаться при раке толстого кишечника и прямой кишки, желудка, поджелудочной, молочной железы, лёгких, простаты, яичников, метастазах рака различного происхождения в печень и кости. Также возможно увеличение уровня РЭА при воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, у курильщиков. На этапе диагностики онкозахворювань РЭА используется как дополнительный метод, более эффективно применение данного показателя для контроля за результатами его лечения.

Показания для назначения

1. Ранняя диагностика опухолей при скрининговом обследовании групп риска. 2. Контроль (мониторинг) за течением заболевания, обнаружение ранних рецидивов и эффективности хирургического лечения колоректального рака, опухолей молочной железы, желудка, легкого. 3. Диагностика С-клеточной карциномы.

Маркер

Маркер опухолей и их метастазов.

Клиническая значимость

1. Мониторинг колоректального рака и некоторых других видов рака (рак щитовидной железы).2. Полезен при оценке эффективности лечения химио- или лучевой терапии.


Состав показателей:

Раково-эмбриональный антиген
Метод: Хемилюминесцентный иммуноанализ
Диапазон измерений: 0,5-150 000,0
Единица измерения: Нанограмм на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Сыворотка

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

8.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: утром до 11.00, натощак или перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища). Внимание: при наличии диагноза злокачественного заболевания указать в направлении.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

  • На уровень РЭА влияют курение и употребление алкоголя.

Интерпретация:

  • Колоректальные карциномы, карцинома желудка, легкого, печени, поджелудочной железы, молочной железы, опухоли простаты, яичников.Цирроз печени, хронический гепатит, панкреатит, язвенный колит, туберкулез, муковисцидоз, пневмония, почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания, а также у курильщиков.

Онкомаркеры. Важный сигнал или деньги на ветер?

ПСА, СА125, СА242, СА15-5 и многие другие анализы известные как онкомаркеры. Насколько они точны и когда их стоит сдавать? Помогут ли они в раннем выявлении опухолей?

Что такое онкомаркеры?

Представим теоретическую ситуацию — врач дал направление на онкомаркеры, сейчас даже не будем выяснять, на какие именно: • Какие чувства испытывает пациент, получив такое направление и ожидая результата? • Какие эмоции вызовет цифра на бланке, если она окажется вне границ нормы? • Ужас, страх, отчаяние. А нужны ли они нам?

Давайте разберемся насколько точны онкомаркеры и когда нужно определять их уровень. Мы будем использовать данные только очень серьезных источников: статистические данные Всемирной Организации здравоохранения и международные рекомендации разработанные Национальной Академией Клинической Биохимии (NACB, США) и Европейской Группой по Изучению Опухолевых Маркеров (EGTM), конечно с адаптацией к Российской действительности.

Давайте разберемся с самого начала:

Онкомаркерами называют те или иные вещества, которые определяют в биологических жидкостях организма (чаще всего речь идет о сыворотке крови), так же онкомаркеры могут выявлять в экстрактах или парафиновых блоках тканей. Идеальный маркер должен обладать двумя характеристиками: • чувствительность — это процент положительных результатов у людей с опухолью • специфичность — это процент здоровых людей, у которых тест дает отрицательный результат

Идеальными были бы 100% чувствительность и 100% специфичность. При этом онкомаркер должен быть характерным для какого-то конкретного вида опухолей.

К сожалению, подобных маркеров еще не обнаружено, поэтому всегда сохраняется право на ошибку, как в сторону ложного диагноза, так и в сторону ложного спокойствия.

Важность диагностики опухолей

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 6 миллионов человек в мире умирает от злокачественных опухолей. И ежегодно выявляется более 10 миллионов новых случаев онкологических заболеваний. По прогнозам ВОЗ в ближайшие 20 лет ситуация будет только ухудшаться — смертность возрастет до 10 миллионов в год, в заболеваемость до 15 миллионов в год.

При этом до 40% случаев рака можно было избежать, сократив осознанные контакты с канцерогенами и 30% смертей можно предотвратить, выявляя опухоли на ранних этапах.

Какие онкомаркеры нам известны

Перечень известных онкомаркеров стремится к бесконечности. Большая часть из них очень специфичны и не известны врачам общей практики. Чаще всего врачей, которые не специализируются на ведении больных с онкопатологией, интересуют следующие:

  • ПСА (простат-специфический антиген) — антиген характерный для ткани предстательной железы, его уровень в крови повышается как при злокачественных, так и при доброкачественных заболеваниях простаты. Кроме того уровень ПСА может быть повышен после травм, пальпации, механического раздражения железы или эякуляции накануне сдачи анализа.
  • СА125 антиген, присутствующий в нормальной ткани эндометрия. Он проникает в кровоток только в случае повреждения природных барьеров. Его уровни в крови могут удваиваться во время менструации и при эндометриозе. Значительное повышение уровня СА125 происходит при раке яичников (в 80% случаев) и других органов женской половой системы, опухолях молочной и поджелудочной желез, прямой кишки, желудка легких и печени. Из доброкачественных заболеваний к повышению уровня этого маркера приводят воспалительные заболевания органов женской половой системы, гепатиты, циррозы и аутоиммунные заболевания.
  • СА15-3 антиген, наиболее характерный для опухолевых клеток из молочной железы, его уровень может увеличиваться и при злокачественных опухолях других локализаций (желудка, печени, поджелудочной железы и органов женской репродуктивной системы). Кроме того его уровень повышается при доброкачественных заболеваниях молочных желез и аутоиммунных процессах
  • СА19-9 антиген, который вырабатывается клетками карциномы поджелудочной железы, реже опухолей желудка (второй по значимости маркёр этих опухолей), печени и молочной железы. Из доброкачественных заболеваний к повышению его уровня приводят гепатиты и цирроз, холецистит и муковисцидоз.
  • СА242 это маркёр злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, в основном повышается при опухолях поджелудочной железы, кишечника и желудка, но может быть повышен и при доброкачественных заболеваниях этих органов.
  • СЕА (он же РЕА- раково-эмбриональный антиген) обнаруживается в некоторых тканях взрослых в очень малых количествах. При опухолевых процессах концентрация РЭА в крови значительно повышается. Рост концентрации этого маркера происходит при колоректальном раке, раке лёгкого, молочной или поджелудочной желез, метастазах злокачественных опухолей в печень, костную ткань, опухолях простаты и яичников. При этом повышение происходит и при доброкачественных заболеваниях кишечника, печени и легких, особенно у заядлых курильщиков.

А теперь, давайте узнаем, в каких случаях стоит проводить подобный анализ.

Самые распространенные опухоли.

Достаточно часто люди боятся рака в целом. Но провериться на все болезни нельзя, поэтому посмотрим статистику ВОЗ и узнаем, какие опухоли уносят больше всего жизней у жителей России.

Мужчины:
  • Раки трахеи, бронхов и легких- 27,8%
  • Опухоли желудка — 12,55
  • Раки толстой и прямой кишки — 11,8 %
  • Рак предстательной железы — 7,7%
  • Опухоли слизистых рта и ротоглотки 5,0%
  • 35,3% приходится на смерти от всех остальных видов опухолей
Женщины:
  • Опухоли молочных желез — 17,8%
  • Опухоли прямой и толстой кишки — 16,5%
  • Опухоли желудка — 10,9%
  • Раки трахеи, бронхов и легких — 6,8%
  • Опухоли поджелудочной железы 5,9%
  • 42,2% приходится на смерти от всех остальных видов опухолей

А теперь рассмотрим возможности использования онкомаркеров для выявления и лечения людей с этими опухолями.

Раки трахеи, бронхов и легких

Маркерами которые могут быть использованы для определения прогнозов при раке легкого считаются НСЕ, РЕА и CYFRA21.1. НСЕ (нейрон-специфическая энолаза)-характерна только для одного вида этого рака-для мелкоклеточного. Для остальных видов рака легкого используются РЕА и CYFRA21.1. Ни один из этих маркеров не может быть использован для диагностики, так как специфичность их очень низка (другими словами выявляется достаточно много ложноположительных результатов при низкой чувствительности метода. Однако эти маркеры необходимы для оценки результатов лечения- при сравнении уровней их до начала терапии и в процессе лечения. Так же они могут применяться после хирургического лечения для выявления рецидива.

Опухоли молочных желез

Опухоли молочной железы являются самой частой причиной смерти женщин от онкологических заболеваний. Особенностью этих опухолей являются хорошие результаты лечения на ранних стадиях, поэтому очень важно своевременное выявление. При раке молочной железы наибольшее значение имеют РЭА и СА15.3 . Доказано, что у женщинам, перенесших радикальное лечение, повышение СА15.3 практически всегда говорит о рецидиве болезни. Динамика уровней этого маркера в процессе лечения отражает эффективность выбранного метода терапии. Однако учитывая низкую специфичность СА15.3 не рекомендуется использовать его для скрининга рака молочной железы

Опухоли прямой и толстой кишки

Если колоректальный рак выявлен на ранней стадии, то 5-илетняя выживаемость после лечения достигает 90%, это очень хороший показатель в онкологии. Самым частым маркером этого вида опухолей является РЭА. Однако и здесь в рекомендациях экспертов мы видим картину схожую с предыдущими. Динамика РЭА может использоваться для выявления прогрессирования после проведенного лечения, особенно важен этот маркер для выявления прогрессирования после удаления метастазов из печени. Но его определение не используется для скрининга колоректального рака.

Опухоли предстательной железы

В России определение ПСА используется для скрининга рака предстательной железы при ежегодных диспансерных обследованиях мужчин старше 50 лет. В США и странах Европы так же рекомендовано определение этого маркера всем мужчинам старше 50 лет, а при отягощенной наследственности от 40-45 лет. Однако, полагаясь на результаты теста, необходимо учитывать несколько интересных фактов о данном маркере:

  • ПСА информативен только в сочетании с пальцевым ректальным исследованием
  • При сдаче крови на анализ необходима соответствующая подготовка
  • При оценке результата необходимо использовать возрастные нормы
  • Мужчинам старше 75 лет подобный скрининг не назначается, так как лечение неклинических форм рака предстательной железы только ухудшает прогноз для жизни
  • Данные исследований, опубликованные в 2011 году подтвердили, что раннее выявление рака предстательной железы благодаря скринингу в долгосрочной перспективе никак не повлияло на специфическую продолжительность жизни.

Поэтому даже такой специфичный и привычный маркер как ПСА сдает свои позиции в ранней диагностике.

Опухоли женской репродуктивной системы

Опухоли женской репродуктивной системы являются причиной примерно 10% смертей от злокачественных опухолей. Они не вошли в наш первоначальный список, так как в статистике ВОЗ они разделены по опухолям отдельных органов (опухоли эндометрия, шейки матки, яичников и т.д).

Среди них, рак яичников уносит больше всего женских жизней. Для дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными процессами при выявлении патологических образований в малом тазу можно использовать СА125. Этот маркер используется для дальнейшего наблюдения за пролеченными пациентками, а его уровни в динамике для оценки эффективности терапии. Анализ СА125 не рекомендуется экспертами для скрининга у женщин без каких-либо жалоб. Однако это исследование следует проводить каждые 6 месяцев совместно с УЗИ органов малого таза у женщин с высокой наследственной предрасположенностью — при наличии мутаций в генах BRCA1 и BRCA2.

Когда онкомаркеры действительно необходимы

Определение большей части онкомаркеров имеет значение и должно быть использовано при наличии клинических проявления опухоли и ее инструментальном подтверждении для дифференциальной диагностики или мониторинга эффективности терапии.

В качестве скрининга анализ на онкомаркеры не стоит использовать. Однако это не говорит о том, что маркер не способствует раннему выявлению опухолей, а лишь о том, что подобное обследование не улучшает прогноз средней группы людей. При этом никто не сможет сказать, как оно повлияет на жизнь конкретного человека.

Крайне важно, чтобы любое обследование назначал врач, который владеет достаточными знаниями и может трактовать результат анализа во благо пациента. Это поможет не только сохранить здоровье, а также избежать стрессовых ситуаций и лишних материальных трат.

Раннее выявление опухолей способно спасти миллионы жизней. Где место онкомаркеров в этом процессе?

Комоза Валентин Александрович
врач онколог-хирург ГАУЗ БООД

РЭА (раковый эмбриональный антиген, CEA) (определение уровня в крови)

Артикул: 00091

Стоимость анализа

в лаборатории:

Обычный

1 000руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Готовность результатов анализа

Обычные*: 1 рабочий день

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Подготовка к анализу

Не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приема пищи (не употреблять жирное).

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Иммуноанализ. Количественный, нг/мл

Файлы

Скачать образец результата анализа

Этот анализ входит в блоки:

Значение анализов

Наибольшую диагностическую ценность этот маркер имеет при диагностике рака толстой и прямой кишки. Также РЭА повышается при опухолях легких, молочной железы, поджелудочной железы и желудка, а также при некоторых неонкологических заболеваниях. Рост уровня маркера в сыворотке крови может указывать на развитие опухолевого процесса или быть первым ранним симптомом рецидива опухоли у примерно 50% пациентов, которым была проведена операция удаления опухоли. Рост уровня этого онкомаркера в крови обычно отмечается за 3-8 месяцев до появления первых симптомов.

Смотрите также

Табл.1 Референсные значения маркера при различных видах патологии (по данным различных исследований)

Группа

Референсные значения, нг/мл

Мужчины курящие 0,52-6,3
Мужчины некурящие 0,37-3,3
Женщины курящие 0,42-4,8
Женщины некурящие 0,21-2,5
Неопухолевые заболевания
Заболевание легких 1,4-5,6
Заболевание почек 0,75-3
Гепатиты 0,95-3,8
Заболевания щитовидной железы 0,55-2,2
Др. неопухолевые заболевания 0,95-3,8
Опухолевые заболевания
Рак мочевого пузыря 0,75-3
Рак груди 2,05-8,2
Колоректальный рак 2,55-10,2
Рак пищевода 2,25-9
Рак легких 2,4-9,6
Рак яичников 0,65-2,6
Рак почек 0,5-2
Рак поджел.железы 9,7-38,4
Рак желудка 28,25-113
Рак простаты 0,6-2,4
Рак прямой кишки 0,7-2,8
Др.виды онкопатологии 1-4

Интерпретацию результата должен проводить врач.

Все онкомаркеры

Информативность анализы крови на онкомаркеры повышается, когда смотрят несколько показателей, ассоциированных с наличием опухоли той или иной области. Поэтому мы рекомендуем сдавать анализы комплексно. В нашей лаборатории выполняется блок анализов Панель онкомаркеров для женщин.

Принцип анализа на онкомаркеры — не однократное исследование, а серийное наблюдение. Изменения уровня маркера имеют большее значение.

Регулярность обследования в программе диспансеризации.

Сочетание с другими методами обследования.

Также спрашивают:

С этим анализом сдают:

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

Анализ крови на Раково-эмбриональный антиген (РЭА) в лаборатории KDL.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА) — один из наиболее широко используемых онкомаркеров. Представляет собой гликопротеин, относится к классу онкоэмбриональных антигенов. У плода он синтезируется в клетках слизистой оболочки желудка и кишечника. После рождения продукция данного антигена сохраняется в следовых количествах. При развитии опухолевого процесса концентрация РЭА в крови резко повышается, особенно при колоректальном раке, других карциномах желудочно-кишечного тракта, легких, молочной железы, яичников и матки. Его уровень также увеличивается при воспалительных заболеваниях кишечника, инфекциях легких и вследствие курения. РЭА разрушается в печени, поэтому его уровень возрастает при заболеваниях печени, особенно при циррозе. Однако скорость роста и максимальный уровень маркера в этих случаях значительно ниже, чем при злокачественных заболеваниях, и после клинического улучшения значения обычно нормализуются.
Показания к назначению: 1. В комплексном обследовании при диагностике опухолей (для оценки общего прогноза течения опухолевого процесса, т.к уровень РЭА зависит от объема опухолевой массы — повышение концентрации более 20 нг/мл является диагностическим признаком злокачественных опухолей различной локализации). 2. Контроль эффективности хирургического лечения, радио- и химиотерапии колоректального рака, рака молочной железы, желудка, легкого; выявление доклинических рецидивов и метастазирования в отдаленный период после оперативного лечения. 3. Диагностика С-клеточной карциномы.
Повышение значений: 1. Онкопатология: колоректальный рак, рак легкого, рак молочной железы, метастазы злокачественных опухолей в печень, кости; рак предстательной железы, яичников. 2. Соматическая патология: неопухолевая патология печени (гепатит, цирроз), легких (пневмония, бронхит, эмфизема, муковисцидоз), панкреатит, язвенный колит, болезнь Крона, туберкулез, аутоиммунные заболевания, курение, алкоголизм.

Карциноэмбриональный антиген (CEA) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2020 обзор выполнен Имадом Тархони, MD, PhD.

Su BB, Shi H, Wan J: Роль сывороточного карциноэмбрионального антигена в обнаружении колоректального рака до и после хирургической резекции. World J Gastroenterol 2012, 18: 2121-6.

Hall C, Clarke L, Pal A, Buchwald P, Eglinton T, Wakeman C, Frizelle F: Обзор роли карциноэмбрионального антигена в клинической практике. Ann Coloproctol 2019, 35: 294-305.

© 1995–2020. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Карциноэмбриональный антиген (CEA), сыворотка. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Overview/8521. По состоянию на май 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 244-245.

Пагана К., Пагана Т.Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006, стр. 161–162.

Медицинская энциклопедия MedlinePlus: CEA. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003574.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

(от 20 января 2012 г.). Как диагностируется рак щитовидной железы? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/Cancer/ThyroidCancer/DetailedGuide/thyroid-cancer-diagnosis. По состоянию на октябрь 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 5 августа 2011 г.). РЭА анализ крови. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003574.htm. По состоянию на октябрь 2012 г.

(пересмотрена 1 октября 2012 г.). Как диагностируется колоректальный рак? Американское онкологическое общество. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/Cancer/ColonandRectumCancer/DetailedGuide/colorectal-cancer-diagnposed. По состоянию на октябрь 2012 г.

(© 1995-2012).Карциноэмбриональный антиген (CEA), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8521. По состоянию на октябрь 2012 г.

(от 24 марта 2011 г.). Распространенные виды рака и связанные с ними опухолевые маркеры. Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.cancer.org. По состоянию на октябрь 2012 г.

(проверено 30 декабря 2011 г.). Тесты на обнаружение колоректального рака и полипов.Национальный институт рака. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/detection/colorectal-screening. По состоянию на октябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 223-224.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 244-245.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, стр. 768.

Национальная медицинская библиотека США (обновлено 1 августа 2015 г.). CEA Анализ крови. Доступно на сайте https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003574.htm. По состоянию на 28 июня 2016 г.

Penn Medicine Oncolink® (обновлено 28 апреля 2016 г.). Руководство для пациентов по онкомаркерам. Доступно в Интернете по адресу http://www.oncolink.org/treatment/article.cfm?id=296. По состоянию на 28 июня 2016 г.

Национальный институт рака (обзор от 4 ноября 2015 г.).Онкомаркеры. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/about-cancer/diagnosis-staging/diagnosis/tumor-markers-fact-sheet. По состоянию на 28 июня 2016 г.

Американское онкологическое общество (обновлено 6 марта 2014 г.). Как обнаруживается запущенный рак? Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/treatment/understandingyourdiagnosis/advancedcancer/advanced-cancer-diagnosis. По состоянию на 28 июня 2016 г.

Анализ крови на карциноэмбриональный антиген (CEA): использование и результаты

Карциноэмбриональный антиген (CEA) — это опухолевый маркер в крови или других жидкостях организма, который можно использовать для мониторинга некоторых видов рака, таких как рак прямой кишки.Когда уровни снижаются, это может указывать на то, что рак поддается лечению, а при повышении может указывать на рецидив, прогрессирование или распространение (метастазирование) заболевания. При использовании вместе с визуализационными исследованиями и другими тестами он может быть полезен при планировании и мониторинге лечения. У теста есть ограничения в том, что не все виды рака (особенно рак на ранних стадиях) имеют повышенные уровни, и могут возникать ложноположительные результаты, поскольку многие доброкачественные состояния могут вызывать повышение CEA. Частота проведения теста зависит от многих факторов, но обычно наиболее полезным является изменение CEA с течением времени (последовательные уровни CEA).

Tetra Images / Brand X Pictures / Getty Images

Цель теста

CEA — это один из типов онкомаркеров, используемых для мониторинга рака. Онкомаркеры — это вещества, которые вырабатываются раком или вырабатываются организмом в ответ на рак.

Карциноэмбриональный антиген (CEA) — это белок, который вырабатывается нормальными клетками (и плодом во время беременности), но часто в гораздо больших количествах вырабатывается раковыми опухолями.

Использование / Показания

CEA может быть оформлен по разным причинам.Некоторые из них включают:

  • Для мониторинга лечения рака: Если уровни CEA снижаются, это обычно означает, что опухоль реагирует на лечение, тогда как если уровни повышаются, это может означать, что опухоль прогрессирует. По этой причине РЭА часто назначают в качестве базового теста в начале лечения рака.
  • Для отслеживания рецидива рака : Если уровни CEA были нормальными и увеличивались, это может означать, что опухоль рецидивировала. Основное применение теста — обнаружение рецидива после излечивающего лечения рака толстой кишки.
  • Стадия рака: Более мелкие опухоли могут иметь более низкие уровни СЕА, тогда как более крупные опухоли могут иметь более высокие уровни (большее опухолевое бремя). Понимание стадии рака важно при выборе наиболее подходящего лечения. Исследование 2018 года показало, что CEA хорошо коррелирует со стадией (по крайней мере, от I до III) рака толстой кишки.
  • Чтобы узнать, распространился ли рак на определенные области: Распространение (метастазы) в некоторые области тела может вызывают гораздо более высокие уровни CEA, например, метастазы в плевральную полость (при злокачественном плевральном выпоте), брюшную полость (в брюшной полости) или в центральную нервную систему часто приводят к очень высоким уровням CEA.
  • Для оценки прогноза: Повышенные уровни CEA после операции по поводу рака толстой кишки могут указывать на более плохой прогноз. CEA также может помочь оценить прогноз при немелкоклеточном раке легких и раке груди.
  • В качестве дополнения (дополнительного теста) при диагностике: уровни CEA не могут диагностировать рак, но представляют собой один фрагмент головоломки, который может вызвать подозрения.
  • В медицинских исследованиях: В исследовании 2019 года отмечается, что CEA может быть разумной конечной точкой (признаком эффективности лечения) в клинических испытаниях, направленных на поиск лучших методов лечения метастатического рака толстой кишки (ответ CEA был тесно связан с общей выживаемостью).

Карциноэмбриональный антиген (CEA) — , а не , используемый в качестве скринингового теста на рак для населения в целом, но может рассматриваться для людей с некоторыми наследственными синдромами колоректального рака.

Значение карциноэмбрионального антигена (CEA)

CEA — это белок, продуцируемый нормальными клетками, который сверхэкспрессируется (продуцируется в гораздо больших количествах) при некоторых раковых заболеваниях, известных как аденокарциномы. CEA может быть обнаружен в крови, моче, стуле и других жидкостях организма, а также в самой опухоли.Более вероятно, что он вырабатывается хорошо дифференцированными опухолями (опухолями, состоящими из раковых клеток, которые очень похожи на нормальные клетки), чем плохо дифференцированными опухолями.

Название «карциноэмбриональный» относится к обычным источникам белка, «карцино» представляет обсуждаемые опухоли, а «эмбриональный» относится к тому факту, что высокие уровни присутствуют у плода во время развития.

Онкологические заболевания под контролем CEA

CEA можно использовать в качестве теста на онкомаркеры для мониторинга ряда различных типов рака, но чаще всего он используется при раке пищеварительного тракта.Может использоваться с:

  • Колоректальный рак
  • Рак поджелудочной железы
  • Рак желудка (рак желудка)
  • Рак легких
  • Рак груди
  • Рак яичников
  • Рак щитовидной железы (медуллярный)
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак головы и шеи
  • Рак шейки матки
  • Рак почки
  • Рак простаты
  • Лимфома
  • Меланома

Ограничения

Одним из существенных ограничений теста CEA является то, что он не увеличивается при всех видах рака и вряд ли присутствует на ранних стадиях заболевания (это одна из причин, почему этот тест не является эффективным скрининговым тестом).Например, он присутствует примерно в 70–80 процентах случаев рака толстой кишки на поздних стадиях, но только примерно в 25 процентах опухолей толстой кишки на ранней стадии.

Ложные срабатывания

Есть также много доброкачественных (незлокачественных) и воспалительных состояний, которые могут повышать СЕА, что приводит к ложноположительным результатам.

Доброкачественные состояния, связанные с повышением уровня СЕА, включают:

  • Курение
  • ХОБЛ
  • Панкреатит
  • Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
  • Гепатит
  • Цирроз печени
  • Язвенная болезнь
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит)
  • Инфекции легких
  • Гипотиреоз
  • Полипы толстой кишки
  • Доброкачественные заболевания груди

Кроме того, уровни CEA могут не отражать то, что происходит с опухолью в настоящее время.

Когда раковые клетки умирают, CEA попадает в кровоток, и его уровень может оставаться повышенным в течение нескольких недель после лечения, даже если опухоль хорошо реагирует.

Например, результаты CEA могут быть очень высокими во время и после химиотерапии.

Подобные тесты

Существует ряд других онкомаркеров, которые можно использовать для мониторинга рака, хотя конкретные тестируемые маркеры различаются в зависимости от типа наблюдаемого рака. Примеры некоторых из них:

  • Раковый антиген 15.3 (CA-15.3) может использоваться для мониторинга рака груди, рака легких, рака яичников, рака матки, рака мочевого пузыря и др.
  • Раковый антиген 19.9 (CA 19.9) может использоваться для мониторинга колоректального рака, рака поджелудочной железы, рака печени. и др.
  • Раковый антиген 27.29 (CA 27.29) может использоваться для мониторинга рецидива или прогрессирования рака молочной железы, а также рака желудка, рака толстой кишки, рака легких и т. д.
  • Простатоспецифический антиген (PSA) используется только для мониторинга (и скрининг) на рак простаты

Дополнительные тесты

Уровни

CEA не используются отдельно для мониторинга рака, а используются вместе с симптомами, физическими данными, другими опухолевыми маркерами или биомаркерами и исследованиями изображений (например, компьютерной томографией) для оценки рака и планирования лечения.

Риски / противопоказания

Риск проведения КЭА очень невелик, поскольку это простой анализ крови. Необычные побочные эффекты включают кровотечение, синяки (гематомы), головокружение и / или обморок во время забора крови и, в редких случаях, инфекцию.

Тест

Тест CEA может быть проведен в больнице или в клинике. Тест часто проводится на образце крови, но также может проводиться на жидкости, полученной из центральной нервной системы (через поясничную пункцию или спинномозговую пункцию), из плевральной полости (через плевроцентез) или из брюшной полости (через парацентез).Приведенное ниже описание относится к наиболее распространенному способу проведения теста; с помощью простого анализа крови.

Перед испытанием

Перед прохождением теста CEA нет ограничений в диете или активности. Обычно от вас требуется страховая карточка.

Во время теста

Лаборант очистит область над используемой веной (обычно вену руки) антисептиком и наложит жгут. Когда игла вводится в вену, вы можете почувствовать острый укус, а затем небольшое давление.После получения образца игла удаляется и на место прокола накладывается повязка. Некоторые люди могут чувствовать головокружение или слабость при сдаче крови, и вам следует сообщить техническому специалисту, если у вас были какие-либо проблемы в прошлом или если вы чувствуете себя «странно» во время забора крови.

После испытания

Образец будет отправлен в лабораторию для проведения анализа. Возможные побочные эффекты после теста (хотя и очень редкие) включают:

  • Кровотечение (стойкое кровотечение в месте прокола чаще всего встречается у людей, принимающих антикоагулянты, страдающих заболеванием крови или получающих химиотерапию)
  • Синяк (в некоторых случаях может образоваться гематома или большой синяк)
  • Инфекция ( риск заражения очень низок, но выше у людей, которые проходят химиотерапию или имеют другой иммунодепрессант)

Интерпретация результатов

Один тест CEA может дать врачам некоторое представление о том, что происходит в вашем организме, но его следует повторить, если он отклоняется от нормы, чтобы убедиться, что это истинный результат.

Уровни

CEA наиболее полезны, если их повторять с течением времени и наблюдать, как они меняются.

Другими словами, «последовательное тестирование» дает больше информации, чем одиночный тест.

Базовый диапазон

Уровни CEA, которые считаются «нормальными», могут несколько отличаться в разных лабораториях. В целом нормальный КЭА у взрослого выглядит следующим образом:

  • Меньше или равно 2,5 нг / мл (0-2,5) у некурящих
  • Меньше или равно 5.0 нг / мл (0-5,0) у курящих

Высокий CEA

Существует ряд доброкачественных и злокачественных заболеваний, которые могут вызывать повышение уровня СЕА.

Причины высокого уровня CEA

  • CEA более 2,5 (или 5,0 у курильщиков) может означать рак или доброкачественные воспалительные состояния (или оба)
  • CEA более 10,0 нг / мл часто означает рак
  • A CEA более 20,0 нг / мл часто означает рак, с метастазами
  • Очень высокие уровни (иногда значительно превышающие 100 нг / мл) часто наблюдаются с метастазами в плевральную полость, брюшную полость и центральную нервную систему

Конечно, из этого общего правила есть много исключений.Например, CEA более 20,0 может быть связано с раком на ранней стадии плюс доброкачественным заболеванием, таким как гипотиреоз, у курильщика.

Продолжение

Как уже отмечалось, CEA часто бывает наиболее полезным при повторении в течение долгого времени. Однако время между тестами может варьироваться в зависимости от многих факторов.

Например, когда операция проводится с лечебной целью для людей с раком толстой кишки II или III стадии, CEA обычно рекомендуется каждые 3 месяца в течение как минимум 3 лет после операции.Напротив, при лечении метастатического рака толстой кишки тест часто проводится каждые 1–3 месяца.

Поскольку во время лечения рака толстой кишки для снижения уровня может потребоваться некоторое время, важно учитывать всю картину, а не принимать решения о лечении, основываясь только на уровне CEA.

Слово от Verywell

Карциноэмбриональный антиген (CEA) — полезный тест для мониторинга лечения рака, но важно отметить, что его не следует использовать отдельно, и он наиболее полезен при рассмотрении изменений CEA с течением времени, а не отдельного значения.Уровни CEA также полезны для прогнозирования прогноза, но важно отметить, что прогноз многих видов рака меняется с появлением новых методов лечения, и статистика, которая у нас есть, не обязательно отражает эти улучшения.

онкомаркеров | SEER Training

Основная информация

Контроль уровня опухоли и индикация рецидива.

Тесты функции печени (поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, желчные протоки)
Серия биохимических анализов крови, в которых измеряются ферменты, выделяемые печенью во время аномального функционирования из-за метастазов, непроходимости или других состояний.Также называется: печеночная панель. Панель печени может содержать любой из следующих тестов. Если какой-либо из этих тестов выходит за пределы нормального диапазона значений, тест должен быть зарегистрирован как ненормальный.

Тест Нормальные значения
Щелочная фосфатаза (AIk.Phos.) 20 90 11,1 / литр
Молочная дегидрогеназа (ЛДГ) 100190 а / л при 37 градусах
Трансаминаза
SGOT 8 46.a / L (М)
4 35 а / л (ж)
SGPT 7 46 а / л (м)
4 35 а / л (ж)
Лейцинаминопептидаза (LAP) 80 200 Goldbarg Рутенбург а / мл (M)
75185 а / мл (F)
Билирубин (общий) <1,5 мг / дл

Альфа-фетопротеин (печень) Сывороточный тест, используемый в качестве онкомаркера для гепатоцеллюлярного рака. Повышенные уровни альфафетопротеина также обнаруживаются при некоторых формах рака яичников и яичек.Примечание: внимательно соблюдайте дату исследования альфафетопротеина. Запишите только предоперационное исследование. Альфа-фетопротеин также используется в качестве маркера после операции для мониторинга остаточной опухоли. Также называется: AFP, AFP, альфа-фетоглобулин.

Нормальный диапазон: Взрослые: <15 нг / мл.

— ХГЧ (альфа-субъединица хорионического гонадотропина человека) (поджелудочная железа), неспецифический маркер опухолей поджелудочной железы, гипофиза и плаценты; повышенные уровни могут присутствовать при раке поджелудочной железы

— ТТГ (альфа-субъединичный гормон, стимулирующий щитовидную железу) (поджелудочная железа), маркер, который может дифференцировать опухоли поджелудочной железы от других гормональных опухолей; неспецифический также обнаруживается при опухолях гипофиза и плаценты.

РЭА (карциноэмбриональный антиген) (поджелудочная железа, печень) анализ крови, измеряющий присутствие антигена при злокачественных новообразованиях, возникающих в энтодермальной (эмбриональной) или желудочно-кишечной ткани. Анализ CEA неспецифичен для идентификации первичного сайта, но он указывает на наличие злокачественной опухоли. Курильщики могут иметь повышенный РЭА без злокачественного заболевания. Нормальный диапазон: <2,5 нг / мл. Нормальный диапазон может несколько отличаться в зависимости от опыта учреждения. Уровни> 10 нг / мл предполагают обширное заболевание, а уровни> 20 нг / мл предполагают метастатическое заболевание.

CA 19 9 (раковый антиген 19 9) (поджелудочная железа, печень) отслеживает рецидив рака желудочно-кишечного тракта после лечения; неспецифический для рака желудка.

CA 195 (раковый антиген 195) (поджелудочная железа) выявляет рак желудочно-кишечного тракта; изменение уровня указывает на прогрессирование или регресс опухолевой нагрузки; неспецифический для рака желудка.

Гастрин (поджелудочная железа) дифференцирует гастрин-секретирующие не бета-островковые клетки. Опухоли; уровни выше 1000 пг / мл являются диагностическим признаком гастриномы; также встречается в некоторых доброкачественных состояниях.

Глюкагон (поджелудочная железа) дифференцирует опухоли альфа-клеток; уровни выше 900 являются диагностическим признаком глюкагономы; также присутствует при диабете и других состояниях.

Полипептид поджелудочной железы (поджелудочная железа) диагностирует опухоли из гамма-клеток поджелудочной железы; повышен в APUD-омах, VIPomas и MEN (множественная эндокринная неоплазия).

Пептид проинсулина С (поджелудочная железа) определяет тип клеток для эндокринно-секретирующих опухолей; повышен при инсулиноме и опухолях островковых клеток.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть страницу «Маркеры опухолей» модуля «Диагностические тесты» для получения дополнительной информации.

Какова роль тестирования карциноэмбрионального антигена в оценке рака поджелудочной железы?

  • Редакционная коллегия PDQ по лечению взрослых. Лечение рака поджелудочной железы (PDQ®): Версия для специалистов в области здравоохранения. 15 мая 2020 года. [Medline]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Аденокарцинома поджелудочной железы. NCCN. Доступно по адресу http: // www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf. Версия 1.2020 — 26 ноября 2019 г .; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Conroy T, Desseigne F, Ychou M и др. ФОЛЬФИРИНОКС в сравнении с гемцитабином при метастатическом раке поджелудочной железы. N Engl J Med . 2011 12 мая. 364 (19): 1817-25. [Медлайн].

  • Фон Хофф DD, Arena FP, Chiorean EG, Infante JR, Moore MJ, Seay TE и др. Рандомизированное исследование III фазы еженедельного приема наб-паклитаксела плюс гемцитабин по сравнению с одним гемцитабином у пациентов с метастатической аденокарциномой поджелудочной железы (MPACT).J Clin Oncol 30: 2012 (приложение 34; abstr LBA148), представленное 25 января 2013 г. на симпозиуме по раку желудочно-кишечного тракта 2013 г., Сан-Франциско, Калифорния.

  • Mulcahy N. FDA одобряет наб-паклитаксел для лечения рака поджелудочной железы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810564. 06 сентября 2013 г .; Дата обращения: 9 сентября 2018 г.

  • Kulke MH, Blaszkowsky LS, Ryan DP, Clark JW, Meyerhardt JA, Zhu AX, et al. Капецитабин плюс эрлотиниб при резистентном к гемцитабину распространенном раке поджелудочной железы. Дж Клин Онкол . 20 октября 2007 г. 25 (30): 4787-92. [Медлайн].

  • Neuhaus P, Riess H, Post S. CONKO-001: Окончательные результаты рандомизированного проспективного многоцентрового исследования фазы III адъювантной химиотерапии гемцитабином по сравнению с наблюдением за пациентами с резецированным раком поджелудочной железы. Дж Клин Онкол . 2008. 26 (15S): 204s (аннотация LBA4504).

  • Конрой Т., Хаммел П., Хеббар М. и др., Канадская группа исследований рака и группа Unicancer-GI – PRODIGE.ФОЛЬФИРИНОКС или гемцитабин в качестве адъювантной терапии рака поджелудочной железы. N Engl J Med . 20 декабря 2018 г. 379 (25): 2395-2406. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нельсон Р. Лучшая выживаемость при резектабельном раке поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/897600. 04 июня 2018 г .; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Статистика рака: рак поджелудочной железы. Национальный институт рака. Доступно по адресу https: // seer.Cance.gov/statfacts/html/pancreas.html. Доступ: 10 января 2020 г.

  • Рак в фактах и ​​цифрах 2020. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2020/cancer-facts-and-figures- 2020.pdf. Доступ: 10 января 2020 г.

  • Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обновленная информация. Dig Dis . 2010. 28 (4-5): 645-56.[Медлайн].

  • Raimondi S, Maisonneuve P, Lowenfels AB. Эпидемиология рака поджелудочной железы: обзор. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2009 Декабрь 6 (12): 699-708. [Медлайн].

  • Бозетти С., Розато В., Ли Д., Сильверман Д., Петерсен Г.М. и др. Диабет, противодиабетические препараты и риск рака поджелудочной железы: анализ Международного консорциума по контролю случаев рака поджелудочной железы. Энн Онкол . 2014 25 октября (10): 2065-72.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Li D, Morris JS, Liu J, Hassan MM, Day RS, Bondy ML, et al. Индекс массы тела и риск, возраст начала и выживаемость у пациентов с раком поджелудочной железы. ЯМА . 24 июня 2009 г. 301 (24): 2553-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Genkinger JM, Spiegelman D, Anderson KE, et al. Объединенный анализ 14 когортных исследований антропометрических факторов и риска рака поджелудочной железы. Инт Дж. Рак . 2011 г., 1. 129 (7): 1708-17.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Ураяма К.Ю., Холкатова И., Яноут В. и др. Индекс массы тела и размер тела в раннем взрослом возрасте и риск рака поджелудочной железы в многоцентровом исследовании случай-контроль в Центральной Европе. Инт Дж. Рак . 2011 15 декабря. 129 (12): 2875-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nkondjock A, Ghadirian P, Johnson KC, Krewski D. Диетическое потребление ликопина связано со снижением риска рака поджелудочной железы. J Nutr . 2005 Март.135 (3): 592-7. [Медлайн].

  • Risch HA. Этиология рака поджелудочной железы с гипотезой о роли N-нитрозосоединений и повышенной кислотности желудочного сока. Национальный институт рака . 2 июля 2003 г. 95 (13): 948-60. [Медлайн].

  • Nöthlings U, Wilkens LR, Murphy SP, Hankin JH, Henderson BE, Kolonel LN. Потребление мяса и жиров как факторы риска рака поджелудочной железы: многонациональное когортное исследование. Национальный институт рака . 2005 5 окт.97 (19): 1458-65. [Медлайн].

  • Лин И, Тамакоши А., Кавамура Т. и др. Риск рака поджелудочной железы в связи с употреблением алкоголя, кофе и историей болезни: результаты совместного когортного исследования в Японии для оценки риска рака. Инт Дж. Рак . 2002, 10 июня. 99 (5): 742-6. [Медлайн].

  • Lowenfels AB, Maisonneuve P, Cavallini G, Ammann RW, Lankisch PG, Andersen JR, et al. Панкреатит и риск рака поджелудочной железы.Международная группа по изучению панкреатита. N Engl J Med . 1993 20 мая. 328 (20): 1433-7. [Медлайн].

  • Cowgill SM, Muscarella P. Генетика рака поджелудочной железы. Am J Surg . 2003 сентябрь 186 (3): 279-86. [Медлайн].

  • Уиткомб округ Колумбия. Генетика и алкоголь: смертельная комбинация при заболевании поджелудочной железы ?. Алкоголь Clin Exp Res . 2011 Май. 35 (5): 838-42. [Медлайн].

  • Mintziras I, Bartsch DK.Отчет о ходе работы: семейный рак поджелудочной железы. Фам Рак . 2019 22 февраля. 102 (11): 2564-9. [Медлайн].

  • Soto JL, Barbera VM, Saceda M, Carrato A. Молекулярная биология экзокринного рака поджелудочной железы. Клин Транс Онкол . Май 2006. 8: 306-12. [Медлайн].

  • Hahn SA, Kern SE. Молекулярная генетика внешнесекреторных новообразований поджелудочной железы. Surg Clin North Am . 1995 Октябрь 75 (5): 857-69. [Медлайн].

  • Ши С., Дэниэлс Дж. А., Хрубан Р. Х.Молекулярная характеристика новообразований поджелудочной железы. Адв. Анат Патол . 2008 июл.15 (4): 185-95. [Медлайн].

  • Гоггинс М., Шютте М., Лу Дж. И др. Мутации гена BRCA2 зародышевой линии у пациентов с явно спорадической карциномой поджелудочной железы. Cancer Res . 1996 декабрь 1. 56 (23): 5360-4. [Медлайн].

  • Ян Л., Макфол С., Хоус Н., Лесли Дж., Ланкастер Г., Вонг Т. и др. Молекулярный анализ для выявления аденокарциномы протока поджелудочной железы в группах высокого риска. Гастроэнтерология . Июнь 2005. 128: 2124-30. [Медлайн].

  • Кодзима К., Виккерс С.М., Адсей Н.В. и др. Инактивация Smad4 ускоряет опосредованную Kras (G12D) неоплазию поджелудочной железы. Cancer Res . 2007 сентября 1. 67 (17): 8121-30. [Медлайн].

  • Джонс С., Чжан Х, Парсонс Д.В. и др. Основные сигнальные пути при раке поджелудочной железы человека, выявленные глобальным геномным анализом. Наука . 2008 26 сентября. 321 (5897): 1801-6. [Медлайн].[Полный текст].

  • Yachida S, Jones S, Bozic I, et al. Отдаленные метастазы возникают на поздних стадиях генетической эволюции рака поджелудочной железы. Природа . 28 октября 2010 г. 467 (7319): 1114-7. [Медлайн].

  • Кэмпбелл П.Дж., Ячида С., Муди Л.Дж. и др. Паттерны и динамика геномной нестабильности при метастатическом раке поджелудочной железы. Природа . 28 октября 2010 г. 467 (7319): 1109-13. [Медлайн].

  • Кувараки М.А., Шапиро С.Е., Кот Дж. Дж., Ли Дж. Э., Яо Дж. К., Вегспак С. Г. и др.Ведение эндокринных опухолей поджелудочной железы при множественной эндокринной неоплазии 1 типа. World J Surg . 2006 май. 30 (5): 643-53. [Медлайн].

  • Blansfield JA, Choyke L, Morita SY, Choyke PL, Pingpank JF, Alexander HR, et al. Клинический, генетический и рентгенологический анализ 108 пациентов с болезнью фон Хиппеля-Линдау (VHL), проявляющейся нейроэндокринными новообразованиями поджелудочной железы (PNET). Хирургия . 2007 декабрь 142 (6): 814-8; обсуждение 818.e1-2. [Медлайн].

  • Groen EJ, Roos A, Muntinghe FL, Enting RH, de Vries J, Kleibeuker JH, et al.Внекишечные проявления семейного аденоматозного полипоза. Энн Сург Онкол . 2008 15 сентября (9): 2439-50. [Медлайн].

  • Lynch HT, Fusaro RM, Lynch JF, Brand R. Рак поджелудочной железы и синдром FAMMM. Фам Рак . 2008. 7 (1): 103-12. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке у афроамериканцев за 2019-2021 годы. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/cancer-facts-and-figures-for-african-americans/cancer-facts-and- цифры-для-афро-американцев-2019-2021.pdf. Доступ: 10 января 2020 г.

  • Арнольд Л.Д., Патель А.В., Ян Й., Джейкобс Э.Дж., Тун М.Дж., Калле Е.Е. и др. Объясняются ли расовые различия в раке поджелудочной железы курением и избыточным весом / ожирением? Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2009 Сентябрь 18 (9): 2397-405. [Медлайн].

  • Равла П., Сункара Т., Гадупути В. Эпидемиология рака поджелудочной железы: глобальные тенденции, этиология и факторы риска. Мир Дж. Онкол . 2019 Февраль 10 (1): 10-27.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Тингл С.Дж., Северс Г.Р., Гудфеллоу М., Мойр Дж.А., Уайт С.А. NARCA: новая прогностическая система оценки с использованием соотношения нейтрофилов и альбумина и Ca19-9 для прогнозирования общей выживаемости при паллиативном раке поджелудочной железы. J Surg Oncol . 2018 9 сентября. [Medline].

  • Турага К.К., Малафа М.П., ​​Якобсен П.Б., Шелл М.Дж., Сарр М.Г. Суицид у больных раком поджелудочной железы. Рак . 2011 г. 1. 117 (3): 642-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Локер Г.Ю., Гамильтон С., Харрис Дж., Джессап Дж. М., Кемени Н., Макдональд Дж. С. и др. Обновление рекомендаций ASCO 2006 по использованию онкомаркеров при раке желудочно-кишечного тракта. Дж Клин Онкол . 2006 20 ноября. 24 (33): 5313-27. [Медлайн].

  • Фудзиока С., Мисава Т., Окамото Т., Гочо Т., Футагава Ю., Исида Ю. и др. Уровни карциноэмбрионального антигена и углеводного антигена 19–9 в предоперационной сыворотке для оценки излечимости и резектабельности у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (6): 539-44. [Медлайн].

  • Кан СМ, Ким Дж. Й., Чой Г. Х., Ким К. С., Чой Дж. С., Ли В. Дж.. Использование скорректированного предоперационного CA 19-9 для прогнозирования рецидива операбельного рака поджелудочной железы. J Surg Res . 2007 г., 1. 140 (1): 31-5. [Медлайн].

  • Хортон К.М., Фишман Е.К. Многодетекторная КТ-ангиография карциномы поджелудочной железы: часть I, оценка поражения артерий. AJR Am J Roentgenol .2002 Апрель 178 (4): 827-31. [Медлайн].

  • Хортон К.М., Фишман Е.К. Аденокарцинома поджелудочной железы: компьютерная томография. Радиол Клин Норт Ам . 2002 Декабрь 40 (6): 1263-72. [Медлайн].

  • Кауханен С.П., Комар Г., Сеппянен М.П., ​​Дин К.И., Минн Х.Р., Каяндер С.А. и др. Проспективное исследование диагностической точности позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы, многодетекторной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в первичной диагностике и определении стадии рака поджелудочной железы. Энн Сург . 2009 декабрь 250 (6): 957-63. [Медлайн].

  • Фарма Дж. М., Сантильян А. А., Мелис М., Уолтерс Дж., Белинк Д., Чен Д. Т. и др. Сканирование слияния ПЭТ / КТ улучшает стадирование КТ у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2008 15 сентября (9): 2465-71. [Медлайн].

  • Itani KM, Taylor TV, Green LK. Игольная биопсия при подозрительных поражениях головки поджелудочной железы: подводные камни и последствия для терапии. Дж Гастроинтест Сург .1997 июль-авг. 1 (4): 337-41. [Медлайн].

  • Тернер Б.Г., Цизгинер С., Агарвал Д., Ян Дж., Питман М.Б., Брюгге В.Р. Диагностика неоплазии поджелудочной железы с помощью EUS и FNA: отчет о точности. Гастроинтест Эндоск . 2010 января 71 (1): 91-8. [Медлайн].

  • Микамес С., Джоуэлл П.С., Уайт Р., Полсон Е., Нельсон Р., Морс М. и др. Более низкая частота перитонеального карциноматоза у пациентов с раком поджелудочной железы, диагностированным с помощью FNA под контролем EUS, по сравнению с чрескожным FNA. Гастроинтест Эндоск . 2003 ноябрь 58 (5): 690-5. [Медлайн].

  • Louden K. Новые факторы риска, предложенные для рака поджелудочной железы. Медицинские новости Medscape . 26 сентября 2013 г. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Нейроэндокринные опухоли, версия 1. 2019. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. 5 марта 2019 г .; Доступ: 22 июня 2019 г.

  • Tempero MA. Обновления рекомендаций NCCN: рак поджелудочной железы. J Natl Compr Canc Netw . 2019 1 мая. 17 (5.5): 603-605. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Le DT, Durham JN, Smith KN, et al. Дефицит репарации несоответствия предсказывает ответ солидных опухолей на блокаду PD-1. Наука . 2017 28 июля. 357 (6349): 409-413. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кац М. Х., Хван Р., Флеминг Дж. Б., Эванс ДБ. Стадия опухолевого узла-метастаза аденокарциномы поджелудочной железы. CA Cancer J Clin . 2008 март-апрель. 58 (2): 111-25. [Медлайн].

  • Callery MP, Strasberg SM, Doherty GM, Soper NJ, Norton JA. Стадия лапароскопии с лапароскопической ультрасонографией: оптимизация резектабельности при злокачественных новообразованиях печени и поджелудочной железы. Джей Ам Колл Сург . 1997 июл.185 (1): 33-9. [Медлайн].

  • Фоллмер К.М., Дребин Дж. А., Миддлтон В. Д., Тифей С. А., Лайнехан, округ Колумбия, Сопер, штат Нью-Джерси. Полезность этапной лапароскопии при подмножествах перипанкреатических и желчных злокачественных новообразований. Энн Сург . 2002 Январь 235 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Jarnagin WR, Bodniewicz J, Dougherty E, Conlon K, Blumgart LH, Fong Y. Перспективный анализ этапной лапароскопии у пациентов с первичными и вторичными злокачественными новообразованиями гепатобилиарной системы. Дж Гастроинтест Сург . 2000 янв-фев. 4 (1): 34-43. [Медлайн].

  • Аль-Хаддад М., Мартин Дж. К., Нгуен Дж., Пунгпапонг С., Раймондо М., Вудворд Т. Резекция и реконструкция сосудов при злокачественных новообразованиях поджелудочной железы: исследование выживаемости в одном центре. Дж Гастроинтест Сург . 2007 сентября, 11 (9): 1168-74. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, et al. Рак поджелудочной железы: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению †. Энн Онкол . 2015 26 сентября Дополнение 5: v56-v68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rombouts SJ, Vogel JA, van Santvoort HC, van Lienden KP, van Hillegersberg R, Busch OR, et al.Систематический обзор инновационных абляционных методов лечения местнораспространенного рака поджелудочной железы. Br J Surg . 2015 Февраль 102 (3): 182-93. [Медлайн].

  • Драйер С.Б., Апстилл-Годдард Р., Паулюс-Хок В. и др. Ориентация на реакцию на повреждение ДНК и стресс репликации при раке поджелудочной железы. Гастроэнтерология . 2020 8 октября [Medline].

  • Pisters PW, Abbruzzese JL, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Goswitz MS.Предоперационная химиолучевая терапия с быстрым фракционированием, панкреатодуоденэктомия и интраоперационная лучевая терапия при резектабельной аденокарциноме поджелудочной железы. Дж Клин Онкол . 1998 16 декабря (12): 3843-50. [Медлайн].

  • Pisters PW, Wolff RA, Janjan NA, Cleary KR, Charnsangavej C, Crane CN. Предоперационный паклитаксел и одновременное облучение для быстрого фракционирования при резектабельной аденокарциноме поджелудочной железы: токсичность, частота гистологического ответа и бессобытийный исход. Дж Клин Онкол .2002 15 мая. 20 (10): 2537-44. [Медлайн].

  • Дхир М., Зенати М.С., Хамад А., Сингхи А.Д., Бахари Н., Хогг М.Э. и др. FOLFIRINOX по сравнению с гемцитабином / наб-паклитакселом для неоадъювантного лечения резектабельной и пограничной резектабельной аденокарциномы головки поджелудочной железы. Энн Сург Онкол . 2018 25 июля (7): 1896-1903. [Медлайн].

  • Кадера Б.Е., Санджая Д.Б., Исакофф У.Х., Ли Л., Хайнс О.Дж., Томлинсон Дж.С. и др. Местно-распространенный рак поджелудочной железы: связь между длительным предоперационным лечением и лимфоузлами и общей выживаемостью. JAMA Surg . 2013 г. 4 декабря [Medline].

  • Boggs W. Preop Chemo для локально распространенного рака поджелудочной железы, связанного с «отличной» выживаемостью. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817801. Доступ: 22 декабря 2013 г.

  • Loehrer PJ Sr, Feng Y, Cardenes H, et al. Гемцитабин отдельно от гемцитабина в сочетании с лучевой терапией у пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы: исследование восточной кооперативной онкологической группы. Дж Клин Онкол . 2011 г., 1 ноября. 29 (31): 4105-12. [Медлайн].

  • McPhee JT, Hill JS, Whalen GF, Zayaruzny M, Litwin DE, Sullivan ME. Периоперационная смертность при панкреатэктомии: национальный взгляд. Энн Сург . 2007 Август 246 (2): 246-53. [Медлайн].

  • Венте М.Н., Басси С., Дервенис С., Фингерхат А., Гума Д. Д., Избицки Дж. Р. и др. Задержка опорожнения желудка (DGE) после операции на поджелудочной железе: определение, предложенное Международной исследовательской группой хирургии поджелудочной железы (ISGPS). Хирургия . 2007 ноябрь 142 (5): 761-8. [Медлайн].

  • van der Gaag NA, Rauws EA, van Eijck CH, Bruno MJ, van der Harst E, Kubben FJ, et al. Предоперационный дренаж желчевыводящих путей при раке головки поджелудочной железы. N Engl J Med . 2010 14 января. 362 (2): 129-37. [Медлайн].

  • Limongelli P, Pai M, Bansi D, Thiallinagram A, Tait P, Jackson J. Корреляция между предоперационным дренажом желчных путей, загрязнением желчных протоков и послеоперационными исходами хирургии поджелудочной железы. Хирургия . 2007 Сентябрь 142 (3): 313-8. [Медлайн].

  • Pawlik TM, Gleisner AL, Cameron JL, Winter JM, Assumpcao L, Lillemoe KD. Прогностическая значимость соотношения лимфатических узлов после панкреатодуоденэктомии при раке поджелудочной железы. Хирургия . 2007 май. 141 (5): 610-8. [Медлайн].

  • House MG, Gonen M, Jarnagin WR, DAngelica M, DeMatteo RP, Fong Y. Прогностическое значение патологического узлового статуса у пациентов с резектированным раком поджелудочной железы. Дж Гастроинтест Сург . 2007 11 ноября (11): 1549-55. [Медлайн].

  • Gallagher S, Zervos E, Murr M. Дистальная панкреатэктомия. Фон Хофф, Эванс, Хрубан. Рак поджелудочной железы . Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт; 2005. 20.

  • Muller MW, Friess H, Kleeff J, Dahmen R, Wagner M, Hinz U, et al. Есть ли еще роль тотальная панкреатэктомия? Энн Сург . 2007 декабрь 246 (6): 966-74; обсуждение 974-5. [Медлайн].

  • Kalser MH, Ellenberg SS.Панкреатический рак. Адъювантная комбинация лучевой и химиотерапии после радикальной резекции. Arch Surg . 1985 августа 120 (8): 899-903. [Медлайн].

  • Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, Bassi C, Dunn JA, Hickey H. Рандомизированное испытание химиолучевой терапии и химиотерапии после резекции рака поджелудочной железы. N Engl J Med . 2004 18 марта. 350 (12): 1200-10. [Медлайн].

  • Ян Р., Чунг М.К., Бирн М.М., Джин Х, Монтеро А.Дж., Джонс С. и др.Эффекты выживания адъювантной химиолучевой терапии после резекции карциномы поджелудочной железы. Arch Surg . 2010 Январь 145 (1): 49-56. [Медлайн].

  • Oettle H, Post S, Neuhaus P и др. Адъювантная химиотерапия гемцитабином по сравнению с наблюдением за пациентами, перенесшими резекцию рака поджелудочной железы с целью лечения: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 17 января. 297 (3): 267-77. [Медлайн].

  • Ван Г, Сан Х, Ли Ф, Ван Х, Ли С, Ли Х и др.Выживаемость адъювантной терапии метформином для пациентов с раком поджелудочной железы: систематический обзор и метаанализ. Cell Physiol Biochem . 2018 5 сентября 49 (3): I. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Vervenne W, Bennouna J, Humblett Y. Рандомизированное двойное слепое, контролируемое плацебо (P), многоцентровое испытание фазы III для оценки эффективности и безопасности добавления бевацизумаба (B) к эрлотинибу (E) и гемцитабину (G) в пациенты (пациенты) с метастатическим раком поджелудочной железы. Дж Клин Онкол . 2008. 26 (15S): 214s (аннотация 4507).

  • Лорер П., Пауэлл М., Карденес Х. Рандомизированное исследование фазы III гемцитабина в сочетании с лучевой терапией по сравнению с одним гемцитабином у пациентов с локализованным неоперабельным раком поджелудочной железы: E4201. Дж Клин Онкол . 2008. 26 (15S): 214 (аннотация 4506).

  • Бернхард Дж., Дитрих Д., Шайтхауэр В., Гербер Д., Бодоки Г., Рухсталлер Т. и др. Клиническая польза и качество жизни у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, получающих гемцитабин плюс капецитабин по сравнению с одним гемцитабином: рандомизированное многоцентровое клиническое исследование фазы III — SAKK 44/00-CECOG / PAN.1.3.001. Дж Клин Онкол . 2008, 1 августа, 26 (22): 3695-701. [Медлайн].

  • Каннингем Д., Чау И., Стокен Д. Д., Валле Д. В., Смит Д., Стюард В. и др. Фаза III рандомизированное сравнение гемцитабина и гемцитабина плюс капецитабин у пациентов с распространенным раком поджелудочной железы. Дж Клин Онкол . 2009 20 ноября. 27 (33): 5513-8. [Медлайн].

  • Ван-Гиллам А., Ли С.П., Бодоки Г., Дин А., Шан Ю.С., Джеймсон Г. и др. Нанолипосомальный иринотекан с фторурацилом и фолиевой кислотой при метастатическом раке поджелудочной железы после предыдущей терапии на основе гемцитабина (NAPOLI-1): глобальное рандомизированное открытое исследование фазы 3. Ланцет . 2015 29 ноября. [Medline].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: рак поджелудочной железы: скрининг. Доступно по адресу https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/pancreatic-cancer-screening1. Октябрь 2019; Доступ: 10 января 2020 г.

  • Американская академия семейных врачей. Краткое изложение рекомендаций по клиническим профилактическим услугам .Leawood KS: Американская академия семейных врачей; Ноябрь 2015 г. [Полный текст].

  • Canto MI, Harinck F, Hruban RH, Offerhaus GJ, Poley JW, Kamel I, et al. Саммит Международного консорциума по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) по ведению пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы. Кишка . 2013 Март 62 (3): 339-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Goggins M, et al; Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS).Ведение пациентов с повышенным риском семейного рака поджелудочной железы: обновленные рекомендации Консорциума Международного скрининга рака поджелудочной железы (CAPS). Кишка . 2020 января 69 (1): 7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Aslanian HR, Lee JH, Canto MI. Обновление клинической практики AGA по скринингу рака поджелудочной железы у лиц с высоким риском: обзор экспертов. Гастроэнтерология . 2020 13 мая. [Medline].

  • [Рекомендации] Sohal DPS, Kennedy EB, Cinar P, Conroy T., Copur MS, Crane CH, et al.Метастатический рак поджелудочной железы: Обновление рекомендаций ASCO. Дж Клин Онкол . 2020 5 августа. JCO2001364. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Хорана А.А., Мангу ПБ, Берлин Дж., Энгебретсон А., Хонг Т.С., Майтра А. и др. Потенциально излечимый рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж Клин Онкол . 2016 20 июля. 34 (21): 2541-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Балабан Е.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Мукерджи С., Крейн С.Х. и др.Местно распространенный, неоперабельный рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж Клин Онкол . 2016 1 августа. 34 (22): 2654-68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Сохал Д.П., Мангу П.Б., Хорана А.А., Шах М.А., Филип П.А., О’Рейли Е.М. и др. Метастатический рак поджелудочной железы: Руководство по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Дж Клин Онкол . 2016 10 августа. 34 (23): 2784-96. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Куши Л.Х., Дойл С., Маккалоу М., Рок К.Л., Демарк-Ванефрид В., Бандера Е.В. и др.Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака: снижение риска рака с помощью здорового питания и физической активности. CA Cancer J Clin . 2012 янв-фев. 62 (1): 30-67. [Медлайн].

  • Голан Т., Хаммель П., Рени М., Ван Катсем Э., Макарулла Т., Холл М.Дж. и др. Поддержание Olaparib для зародышевой линии BRCA — Мутировавший метастатический рак поджелудочной железы. N Engl J Med . 2019 25 июля. 381 (4): 317-327. [Медлайн].

  • Диагностика и мониторинг рака груди

    Leer esta página en español

    Ваш врач может назначить анализы крови на рак / онкомаркеры для выявления активности рака в организме. Белки и циркулирующие опухолевые клетки — это два типа маркеров, которые можно измерить. Раковая опухоль часто производит определенный белок в крови, который служит маркером рака. Циркулирующие опухолевые клетки — это клетки, которые отделяются от рака и попадают в кровоток.Белковые маркеры и циркулирующие опухолевые клетки можно измерить с помощью простых анализов крови.

    Тесты на маркеры крови могут быть выполнены перед лечением, чтобы помочь диагностировать рак груди и определить, переместился ли он в другие части тела; во время лечения, чтобы оценить, реагирует ли рак; и после лечения, чтобы увидеть, вернулся ли рак (рецидив).

    Примеры маркеров, на которые ваш врач может проверить:

    • CA 15.3: используется для обнаружения рака груди и яичников
    • TRU-QUANT и CA 27.29: может означать наличие рака груди
    • CA125: может сигнализировать о раке яичников, рецидиве рака яичников и рецидиве рака груди
    • СЕА (карциноэмбриональный антиген): — маркер наличия рака толстой кишки, легких и печени. Этот маркер можно использовать, чтобы определить, распространился ли рак груди на другие части тела.
    • Циркулирующие опухолевые клетки: клеток, которые отделяются от рака и перемещаются в кровоток.Большое количество циркулирующих опухолевых клеток может указывать на рост рака. Тест CellSearch был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для мониторинга циркулирующих опухолевых клеток у женщин с диагнозом метастатический рак груди.

    Некоторые врачи используют результаты маркерных тестов как ранние индикаторы прогрессирования рака груди (ухудшение состояния рака) или рецидива. Они могут использовать эту информацию, чтобы принимать решения о том, когда менять терапию — если текущее лечение не работает — или начинать лечение в случае рецидива.Если у вас повышенный маркер, ваш врач может периодически проверять этот маркер, чтобы оценить вашу реакцию на химиотерапию или другие методы лечения.

    Хотя тесты на маркеры в крови рака груди многообещающие, они не являются окончательными. Когда тест на маркер крови на рак груди оказывается отрицательным, это не обязательно означает, что вы свободны от рака груди. И не всегда положительный результат означает рост рака. Эти тесты могут помочь в диагностике, но использование онкологических маркеров для обнаружения метастатического рака груди еще не помогло улучшить выживаемость.

    При принятии решения о том, следует ли вам пройти тестирование на маркеры крови рака груди, есть несколько вещей, которые вы, возможно, захотите учесть:

    • Стоимость: анализы могут быть дорогими
    • тревога: не только из-за повышенного маркера крови, но и из всех тестов, которые могут вам понадобиться, чтобы выяснить, что вызывает повышение маркера

    Поговорите со своим врачом о возможных преимуществах и рисках тестирования маркеров крови в вашей уникальной ситуации.


    Была ли эта статья полезна? Да / Нет Была ли эта статья полезна?

    Последнее изменение 24 октября 2019 г., 8:18

    Мониторинг CEA при колоректальном раке

    Мониторинг карциноэмбрионального антигена (CEA) у пациентов с колоректальным раком I-IV стадии был и остается спорным вопросом в практике онкологии.Рекомендации варьируются от двухмесячного мониторинга до отсутствия мониторинга в условиях эпиднадзора (для стадии I-III). В случае метастазов нет четких руководящих принципов для последующего наблюдения CEA, хотя постоянное наблюдение за такими пациентами является обычным явлением в онкологическом сообществе. В этой рукописи рассматривается точность тестирования CEA, его значение как прогностического показателя и его роль в надзоре и оценке ответных мер. Ограничения теста в адъювантных и метастатических условиях проиллюстрированы несколькими отчетами о случаях из клиники колоректальной онкологии при Институте рака Розуэлла Парка.Предоставляются рекомендации по мониторингу CEA, основанные на подробном обзоре литературы и институциональном опыте.

    В 1965 году Голд и Фридман описали онкофетальный антиген, экспрессирующийся в тканях толстой кишки плода человека и в карциномах толстой кишки, но не в толстой кишке взрослого; они назвали его карциноэмбриональным антигеном (CEA). [1,2] CEA впоследствии был охарактеризован как гликозилированный гликопротеин клеточной поверхности с молекулярной массой 180 000 дальтон. [3] Различия в гликозилировании CEA между нормальной и опухолевой тканями объясняют разницу в заявленных молекулярных массах.[4] РЭА обнаруживается в сыворотке с помощью метода радиоммуноанализа, впервые разработанного Томсоном и др. В 1969 году. [5] Он присутствует в очень низких концентрациях в сыворотке крови у здоровых взрослых и в высоких концентрациях при различных раковых заболеваниях, особенно эпителиальных опухолях.

    Чувствительность и специфичность при колоректальном раке

    Нижний предел нормы варьируется в зависимости от лаборатории-исполнителя, но обычно составляет от 2,5 до 5 нг / мл. Уровень CEA в сыворотке был <2,5 нг / мл у более чем 87% и <5 нг / мл у более чем 95% из 1020 пациентов, посещавших клиники первичной профилактики.[6] Повышенные уровни СЕА чаще встречаются у курильщиков и у пациентов с воспалительными заболеваниями, но редко превышают 10 нг / мл. [7-9] Тест также может быть повышен при различных других карциномах, включая легкие, молочные железы, желудочно-кишечный тракт, и гинекологический рак. [10]

    Выявление первичного колоректального рака

    Чувствительность и специфичность CEA зависит от применяемого иммуноанализа, исследуемой популяции пациентов и условий проведения. [11-13] Чувствительность CEA для пациентов с ранним раком толстой кишки низкая и увеличивается с нарастающая стадия болезни.В исследовании 358 пациентов, поступивших на операцию с диагнозом рака толстой кишки, только 4% пациентов с I стадией заболевания имели повышенный CEA (> 5 нг / мл), тогда как 25%, 44% и 65% пациентов со стадиями II, III и IV, соответственно, имели аномальные уровни [14]. В другом исследовании 319 хирургических пациентов, CEA был повышен только у 26% операбельных пациентов и у 72% пациентов с неоперабельным или метастатическим заболеванием [15].

    Флетчер рассмотрел чувствительность и специфичность этого теста на различных стадиях заболевания.[16] Чувствительность составила 36% со специфичностью 87% для CEA> 2,5 нг / мл у пациентов с I и II стадиями болезни. [16] Чувствительность к стадии III и IV при аналогичных уровнях CEA составила 74% и 83% соответственно [16]. Чувствительность снижалась, а специфичность увеличивалась для более высоких пороговых значений СЕА (5 нг и 10 нг). [16] Низкая надежность этого теста при раннем колоректальном раке и несовершенная специфичность в нормальной популяции делают этот тест непригодным для первичного скрининга колоректального рака.

    Выявление рецидива заболевания

    CEA широко изучался как маркер рецидива заболевания у пациентов, перенесших резекцию с целью лечения первичного колоректального рака. Пациенты с резецированным колоректальным раком должны нормализовать свои уровни СЕА в течение нескольких недель после операции, и если это не сделать к 4 месяцам, это очень подозрительно для системного заболевания. [17,18] Эти временные рамки от нескольких недель до нескольких месяцев соответствуют оценкам. Период полувыведения CEA от 3 до 13 дней; более длительный период полураспада связан с более высокими предоперационными уровнями СЕА.[19]

    Специфичность и чувствительность при обнаружении рецидива заболевания во многом зависит от определения аномальных уровней СЕА (пороговое значение СЕА). Чем выше порог для аномальных уровней СЕА, тем выше специфичность и ниже чувствительность. [20,21] Используя пороговое значение РЭА 5 нг / мл, Мертель и его коллеги сообщили о чувствительности 34%, специфичности 84% и среднее время выполнения заказа составляет 4,5 месяца с момента обнаружения клинического рецидива. [22] Интересно отметить, что чувствительность CEA зависит от места рецидива, при этом чувствительность превышает 70% для метастазов в печень и забрюшинное пространство и менее 50% для рецидивов в легких, брюшной полости и локорегиональных рецидивов.[22] Одиночный рецидив в легких выявлялся с помощью CEA только в 15% случаев. [22]

    Другие исследования, в которых были введены строгие руководящие принципы мониторинга CEA, сообщили о более высоких показателях чувствительности. При наблюдении за 311 пациентами с потенциально излечивающими резекциями колоректального рака КЭА ​​измеряли каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет [20]. Чувствительность CEA в выявлении рецидива составила 58%, а среднее время выполнения — 6 месяцев. Чувствительность была самой высокой в ​​группе метастазов в печени (80%).Специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность составили 93%, 79% и 83% соответственно. [20]

    Другие исследования подтвердили чувствительность и специфичность, превышающую 60%. [23-25] Самые высокие зарегистрированные чувствительности (89% и 91%) были связаны с исследованиями, в которых проводился частый мониторинг CEA (от 4 до 8 недель) с низким порогом отклонения от нормы 2,5 до 3 нг / мл. [21,26] Важно отметить, что в большинстве исследований, в которых оценивалась чувствительность и специфичность СЕА при обнаружении рецидива, пациенты не стратифицировались в соответствии с их предоперационными уровнями СЕА (перед резекцией исходного первичного).Однако в настоящее время нет доказательств того, что CEA будет менее эффективным тестом для выявления рецидивов у пациентов с нормальным CEA на момент первоначального диагноза. Фактически, в одном исследовании оценивалась частота повышенного CEA после рецидива у пациентов с CEA-отрицательной стадией III в анамнезе (CEA <5 нг / мл на момент постановки диагноза) [27]. В этом отчете у 44% пациентов был повышенный CEA во время рецидива, что подтверждает полезность теста для наблюдения за пациентами с резецированным первичным CEA с нормальным и высоким уровнем CEA.[27]

    Мониторинг РЭА более чувствителен при обнаружении рецидива заболевания, чем функциональные пробы печени, УЗИ печени, рентген грудной клетки или колоноскопия. [28-30] Было показано, что чувствительность сопоставима с компьютерной томографией (КТ). сканирование, но комбинация была более эффективной в обнаружении рецидивов, чем любой из методов по отдельности. [21,31] В контрольном исследовании с участием 530 пациентов с резецированным раком толстой кишки II / III стадии пациенты прошли компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. на исходном уровне, через 12 месяцев и 24 месяца после начала адъювантной химиотерапии.Одни и те же пациенты проходили тестирование CEA каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев во второй год, а затем ежегодно. [31] В целом 32% рецидивов были обнаружены с помощью компьютерной томографии и 29% — с помощью CEA. Только 28% рецидивов, обнаруженных с помощью компьютерной томографии, показали аномальный CEA, что позволяет предположить, что компьютерная томография может дать дополнительное преимущество в улучшении обнаружения рецидивов при добавлении к мониторингу CEA. [31]

    РЭА как прогностический маркер

    Учитывая положительную связь между повышенным РЭА и стадией колоректального рака на момент первичной презентации, естественно ожидать более высокого риска рецидива у пациентов с повышенным дооперационным уровнем РЭА.Однако сообщалось о связи между уровнями СЕА и исходом заболевания даже при контроле стадии заболевания. Была продемонстрирована линейная обратная корреляция между дооперационными уровнями и расчетным средним временем до рецидива у пациентов со II и III стадиями заболевания.

    У пациентов с III стадией заболевания среднее время до рецидива составляло 13 месяцев, если дооперационные уровни были> 5 нг / мл, и 28 месяцев, если <5 мг / мл. [14] Пациенты со II стадией заболевания оценивались на предмет исхода на основе предоперационного уровня CEA.Пациенты с CEA <5 нг / мл имели лучший результат, за ними следовали пациенты с CEA от 5 до 10 нг / мл, а пациенты с CEA> 10 нг / мл имели худший результат [32]. Многофакторный анализ, учитывающий метастазы в лимфоузлы и глубину инвазии, показал, что предоперационное повышение CEA (> 5 нг / мл) является независимым прогностическим фактором выживаемости после хирургического вмешательства [33]. Другое исследование показало аналогичную прогностическую ценность для пациентов с болезнью IV стадии [34]. Другие не смогли показать прогностическую ценность CEA, когда стадия контролировалась.[34,35]

    CEA также был исследован как прогностический фактор у пациентов, перенесших резекцию метастазов в печень колоректального происхождения. Несколько больших исследований показали, что повышенный CEA перед удалением метастазов в печени связан с более высоким риском рецидива заболевания и снижением общей выживаемости, независимо от других прогностических факторов, таких как узловая стадия, синхронность заболевания, а также размер и количество метастазов [36]. -41] Другие не смогли подтвердить связь; однако эти серии включали небольшое количество пациентов и, вероятно, были недостаточны для адекватного исследования CEA как прогностической переменной.[42-44]

    Рентабельность РЭА

    Имеются ограниченные данные относительно рентабельности РЭА при обнаружении потенциально излечимых рецидивов. При последующем наблюдении за пациентами, получающими адъювантную терапию, в большом рандомизированном исследовании с участием 1356 пациентов, 2,2% резектабельных рецидивов были связаны со скринингом CEA [28]. Стоимость мониторинга CEA на каждый обнаруженный резектабельный рецидив составляла 5696 долларов США, по сравнению с колоноскопией и рентгенологическим исследованием грудной клетки. [28] Недавнее исследование предлагает 25 289 долларов на каждого выжившего пациента после операции по поводу обнаруженного рецидива CEA.[45] Другие подсчитали, что затраты на КЭА ​​составляют 500 000 долларов на одного пациента, излечившегося после скрининга КЭА, в то время как некоторые предлагали диапазон от 22 963 до 4888 208 долларов на каждый сохраненный год жизни с поправкой на качество. [46, 47] Большинство оценок будет считаться затратами: эффективен с учетом текущих затрат на лечение метастатического колоректального рака.

    CEA послеоперационная хирургия под наблюдением

    Полная резекция ограниченного рецидива колоректального заболевания была связана с благоприятным клиническим исходом у пациентов с рецидивирующим заболеванием, возникающим в печени, легких и других местах.Пациенты, перенесшие резекцию метастатического поражения печени или легкого, улучшили 5-летнюю выживаемость, превышающую 30% в большинстве исследований [36-44,48-56]. Эти цифры лучше, чем 5-летняя выживаемость <10 % при комбинированной химиотерапии. Этот благоприятный результат, связанный с резекцией, привел к тому, что резекция с лечебной целью стала стандартным подходом, несмотря на отсутствие окончательных рандомизированных исследований.

    Казалось бы разумным предположить, что более ранняя диагностика рецидива заболевания, в то время, когда оно все еще поддается резекции, приведет к более высокому уровню резектабельности и, следовательно, к более высоким шансам на долгосрочное выживание.Учитывая его чувствительность и специфичность в обнаружении рецидива заболевания, мониторинг CEA был рекомендован в качестве рутинного метода наблюдения после удаления первичной опухоли.

    Подтверждающие доказательства

    • Рандомизированные исследования. Хотя шесть рандомизированных исследований рассматривали вопрос об интенсивном и неинтенсивном надзоре, ни одно не было разработано для определения ценности мониторинга CEA у пациентов с первичной резецированной колоректальной кишкой. [57-62] Эти рандомизированные исследования включали различные интервалы наблюдения в интенсивной и контрольной группах.Кроме того, многие группы интенсивного наблюдения включали компьютерную томографию вместе с КЭА как часть режима наблюдения. Только два исследования включали CEA только в группу интенсивного наблюдения. [60,62] Оба исследования показали увеличение количества лечебных резекций в группах интенсивного скрининга, но только одно привело к улучшению выживаемости. [60,62]

    ТАБЛИЦА 1


    Рандомизированные исследования интенсивного наблюдения в сравнении с минимальным или умеренным наблюдением у пациентов с резектированным колоректальным раком

    Secco et al. Показали аналогичную частоту рецидивов среди пациентов, проходящих плановый скрининг (CEA, без компьютерной томографии), по сравнению с минимальным последующим наблюдением.[62] Однако пациенты, проходящие плановый скрининг, чаще подвергались лечебной резекции по поводу местных или отдаленных рецидивов, чем пациенты с минимальным последующим наблюдением. Все исследования, кроме одного, показали какое-либо увеличение количества лечебных резекций у пациентов, проходящих интенсивный скрининг, по сравнению с контрольной группой. Однако только два исследования показали улучшение общей выживаемости в пользу интенсивного скрининга. Сводная информация о режимах наблюдения, частоте рецидивов, резекциях с лечебной целью и выживаемости представлена ​​в таблице 1.

    К сожалению, эти данные не могут считаться окончательными в отношении ценности эпиднадзора за РЭА из-за наличия множества других искажающих факторов скрининга и неспособности продемонстрировать определенное преимущество выживаемости во всех рандомизированных исследованиях.

    • Мета-анализ. Учитывая сложность оценки положительной роли эпиднадзора за колоректальным раком в отдельных исследованиях (недостаточная мощность), три метаанализа рассмотрели эту проблему путем объединения данных рандомизированных и индивидуальных исследований.Бруинвелс и его коллеги проанализировали данные двух рандомизированных исследований и семи нерандомизированных исследований, включая в общей сложности 3283 пациента. [63] В группе интенсивного скрининга вероятность рецидивов была на 20% выше, чем при отсутствии или минимальном последующем наблюдении [63]. Никаких различий в общей выживаемости не было отмечено в группах более интенсивного скрининга. Однако, когда были включены только группы интенсивного скрининга, включая мониторинг CEA, было отмечено статистически значимое улучшение 5-летней общей выживаемости на 9,1%.[63]

    Rosen et al рассмотрели два рандомизированных и три сравнительных когортных исследования, которые включали сбор анамнеза, физикальное обследование и не менее трех тестов CEA в год. [64] Всего в анализ были включены 2005 пациентов. Выживаемость улучшилась в группе интенсивного наблюдения (вероятность дожить до 5 лет в 1,16 раза выше, P = 0,003) [64]. Пациенты, у которых диагностировано рецидивирующее заболевание в группе интенсивного скрининга, имели более чем трехкратную вероятность быть живыми через 5 лет по сравнению с группой менее интенсивного скрининга ( P =.0004). [64]

    Ренехан и его коллеги провели метаанализ пяти рандомизированных исследований, в которых сравнивали интенсивное наблюдение с менее интенсивным или минимальным наблюдением. [65] Рецидивы были диагностированы в группах интенсивного наблюдения в среднем на 8,5 месяцев раньше, чем в группах контроля [65]. Более того, были свидетельства увеличения частоты выявления изолированных метастазов в руках, находящихся под интенсивным наблюдением, что увеличивало вероятность лечебных операций [65]. Этот метаанализ снова показал статистически значимое улучшение выживаемости у пациентов, прошедших интенсивный скрининг, по сравнению с менее интенсивным режимом.[65]

    Эти метаанализы подтверждают, что интенсивный скрининг, включая мониторинг CEA, связан с улучшенным исходом и большей вероятностью резектабельности рецидива заболевания. В этих исследованиях невозможно количественно оценить пользу, полученную только от мониторинга CEA, по сравнению с другими методами, используемыми в последующем наблюдении. Однако, учитывая высокую чувствительность и специфичность CEA по сравнению с другими методами скрининга, вероятно, что отмеченное преимущество в значительной степени связано с мониторингом CEA.

    • Другие подтверждающие данные — Другие ретроспективные анализы подтверждают роль эпиднадзора CEA в улучшении резектабельности и результатов у пациентов с рецидивирующим заболеванием. В ретроспективном исследовании 285 резецированных колоректальных опухолей 62 пациента были идентифицированы как имеющие рецидив на основе мониторинга CEA [66]. Из всех пациентов с рецидивами, выявленными при мониторинге CEA, 11 (18%) смогли пройти резекции с целью лечения, у 3 из них не было болезни более чем через 5 лет после резекции.[66] Это согласуется с недавним исследованием, подтверждающим, что частота резектабельности составляет 17,8% у пациентов с рецидивирующим заболеванием, обнаруженным с помощью мониторинга CEA. Напротив, частота резектабельности только 3% была обнаружена у пациентов, у которых на основании симптомов диагностировали рецидив заболевания [31]. Ретроспективный анализ 211 пациентов с метастазами в печени, представленных для оценки для резекции, показал, что степень резектабельности составляет 51,3% у пациентов, у которых диагностирован рост CEA, по сравнению с 28,1% у пациентов, диагностированных на основании симптомов [67].

    • Краткое изложение существующих данных. Хотя ни одно крупное рандомизированное исследование не показало убедительно роль CEA в улучшении общей выживаемости, общие данные указывают на повышенный уровень резектабельности у пациентов, проходящих мониторинг CEA.Благодаря анализу результатов большого межгруппового исследования было ясно показано, что пациенты с рецидивирующим заболеванием, перенесшие операцию по спасению, имеют более высокую общую выживаемость по сравнению с пациентами, не подлежащими хирургическому лечению [68]. Пациенты с рецидивом заболевания, перенесшие резекцию, имели 5-летнюю выживаемость 27% по сравнению с 6% в когорте без резекции [68]. Улучшение результатов, обнаруженных в этом исследовании, согласуется с другими ретроспективными сериями резецированных метастазов в печень и легкие, описанными выше.

    ТАБЛИЦА 2


    Руководство по надзору CEA

    На основании улучшенного выявления рецидивов и улучшенной резектабельности, связанной с мониторингом CEA, рекомендуется, чтобы пациенты прошли наблюдение CEA после их резекции первичной опухоли. Ни в одном исследовании не рассматривалась адекватная частота мониторинга CEA, хотя большинство из них применяли график каждые 3–4 месяца в течение первых 2 лет с менее частым мониторингом в последующие годы. Увеличение частоты тестирования CEA в первые 2 года подтверждается более высоким риском рецидива в течение этого периода.[69] Маловероятно, что надзор за РЭА в течение более 5 лет приведет к дополнительным преимуществам, поскольку риск рецидива по истечении этого времени считается минимальным. В таблице 2 приведены текущие рекомендации по скринингу CEA, рекомендованные Американским обществом клинической онкологии (ASCO), Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO) и Национальной комплексной сетью онкологических центров (NCCN).

    Подводные камни в наблюдении CEA после резекции с лечебной целью

    РИСУНОК 1


    Всплеск CEA во время химиотерапии

    Временные повышения CEA были отмечены у пациентов с резектированным колоректальным раком во время адъювантной терапии.На рисунке 1 показан всплеск CEA во время адъювантной болюсной терапии фторурацилом (5-FU) у пациента с резецированным раком прямой кишки. Всплеск в этом случае длился несколько недель и прошел спонтанно; спустя более 1 года пациент остается здоровым. При последующем наблюдении за 1017 пациентами с резецированным раком толстой кишки Moertel et al описали 16% ложноположительных результатов повышения CEA при использовании порогового значения 5 нг / мл и 4% ложноположительных результатов при 10 нг / мл. [22] В большинстве случаев это было связано с 5-ФУ и левамизолом.[22] Эти результаты согласуются с доклиническими данными, демонстрирующими повышенную экспрессию СЕА в ответ на химиотерапевтическое воздействие, когда используются такие агенты, как 5-ФУ и препараты платины. [70,71]

    РИСУНОК 2


    Преходящее увеличение CEA с вакцинацией

    Подобные всплески CEA можно увидеть при иммунологической терапии. На фигуре 2 показано временное повышение СЕА во время лечения адъювантной антиидиотипической вакциной СЕА через несколько месяцев после резекции метастазов в печени.У пациента произошла спонтанная нормализация CEA, рецидив заболевания не наблюдался.

    Учитывая возможность ложноположительных уровней СЕА во время наблюдения за пациентами с резецированным колоректальным первичным или резецированным метастатическим заболеванием, целесообразно подтвердить продолжающийся рост СЕА до начала обширного обследования рецидива заболевания. Степень повышения CEA важна для оценки вероятности ложноположительного результата: повышение более 15 нг / мл вряд ли будет отражать что-либо, кроме рецидива заболевания.[22]

    CEA в мониторинге лечения прогрессирующего колоректального рака

    Более 70% пациентов с распространенным колоректальным раком имеют повышенные уровни CEA. [15] У пациентов с исходным повышением СЕА до начала химиотерапии антиген может служить ценным маркером для оценки ответа на лечение. В нескольких исследованиях было показано, что изменения CEA предсказывают ответ. Например, в исследовании 33 пациентов, проходящих химиотерапию на основе 5-ФУ, прогностическая ценность СЕА составила 54% для частичного ответа, 77% для комбинированного небольшого и частичного ответа и 100% для прогрессирующего заболевания.[72]

    В более крупном исследовании 136 пациентов, получавших терапию фторпиримидином, чувствительность CEA в прогнозировании радиографического ответа составила 72%, а в прогнозировании прогрессирующего заболевания — 81%. [73] Прогностическая ценность положительного ответа CEA для истинного рентгенологического ответа составила 53%, а для прогрессирующего заболевания — 85%. [73] Пациенты с ответом CEA имели значительно лучший результат, чем пациенты без него. [73] В общем, CEA не является идеальным тестом для прогнозирования ответа или прогрессирования заболевания и не должен использоваться в качестве единственной основы для принятия решений, когда доступны другие средства оценки радиографического ответа опухоли.[74,75] В рекомендациях ASCO указано, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное использование только CEA для мониторинга ответа на химиотерапию. [76] В отсутствие радиологических оценок ASCO определила повышение CEA в двух последующих случаях (с интервалом 2 месяца) как признак прогрессирующего заболевания. [76]

    РИСУНОК 3


    Ограничения мониторинга CEA

    Чтобы проиллюстрировать ограничения CEA в мониторинге ответа рака толстой кишки на химиотерапию, мы показываем компьютерную томографию пациента с прогрессирующим колоректальным метастатическим заболеванием в сочетании с падением CEA (Рисунок 3 ).Такое снижение CEA может быть связано с дедифференцировкой опухоли или с отбором устойчивых клонов, не продуцирующих CEA, при химиотерапевтическом лечении. Если бы решение о лечении этого пациента принималось исключительно на основании мониторинга CEA, никаких изменений в химиотерапии не производилось бы. Точно так же значительное повышение CEA не всегда указывает на прогрессирующее заболевание. Ранее нами было зарегистрировано повышение более чем на 20% с последующим падением более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем у 10 из 89 пациентов с метастатическим колоректальным раком, после которых были выполнены КЭА и КТ.[77] Все 10 пациентов с выбросом CEA получили клиническое улучшение без изменения химиотерапии. [77]

    РИСУНОК 4


    Всплеск СЕА при терапии FOLFOX

    На рисунке 4 показан случай всплеска СЕА при терапии FOLFOX (5-ФУ, лейковорин, оксалиплатин [элоксатин]), связанный с заметной рентгенологической и клинической пользой и временем прогрессирование более 6 месяцев без изменения дозировки или графика химиотерапии. Следует отметить, что ни один из наших задокументированных всплесков CEA не длился более 4 месяцев, и, таким образом, ни один из них не соответствовал бы определению прогрессирования CEA, как это определено ASCO.Однако ранее сообщалось об одном случае выброса СЕА, продолжавшегося более 4 месяцев и связанного с радиографическим ответом [78].

    Мониторинг РЭА при метастазах имеет значительные ограничения и не должен быть единственным руководством при принятии решения. Радиографическая оценка является наиболее надежным способом мониторинга реакции опухоли и должна преобладать над РЭА при принятии решений врачом о лечении. При наличии измеримого заболевания и адекватного рентгенологического наблюдения мы не видим четкой роли мониторинга CEA.В лучшем случае повышение CEA при наличии измеримого заболевания должно побудить врача повторить рентгенологическое определение стадии, а не прекращать лечение. CEA может быть более полезным при наблюдении за пациентами с минимальным заболеванием брюшины, когда компьютерная томография показала ограниченную чувствительность.

    Выводы

    Мониторинг CEA полезен для выявления ранних рецидивов у пациентов с резектированным колоректальным раком. Раннее обнаружение рецидива заболевания увеличит шансы на резекцию с целью лечения, что окажет положительное влияние на избранную популяцию пациентов.Согласно анализируемой литературе, процент пациентов, излечимых в результате вторичного мониторинга CEA, вероятно, составляет менее 5%. Таким образом, определенное влияние на общую выживаемость вряд ли будет обнаружено, если не будет проведено большое рандомизированное исследование, посвященное этой проблеме.

    СПРАВОЧНОЕ РУКОВОДСТВО

    Терапевтические агенты
    , упомянутые в этой статье

    Фторурацил (5-ФУ)
    Лейковорин
    Левамизол
    Оксалиплатин (Элоксатин)
    9000 упоминаются только в перечне торговых наименований

    в целом и продается не более чем как два товарных знака или зарегистрированных продуктов.В скобках также могут быть включены более знакомые альтернативные общие обозначения.

    Текущие данные рандомизированных исследований и мета-анализов по оценке интенсивного наблюдения (включая CEA) предполагают пользу от скрининга всех пациентов с резектированным колоректальным раком, у которых нет медицинских противопоказаний для потенциальных будущих метастэктомий. Учитывая более высокую частоту рецидивов в течение первых 2 лет после резекции, мы рекомендуем проводить тестирование CEA каждые 3 месяца в течение первых 2 лет и каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет, как рекомендовано NCCN.Однако мы предупреждаем, что во время адъювантной терапии и исследований вакцин необходимо учитывать возможность ложноположительных результатов. В этих конкретных условиях мы рекомендуем повторить тестирование, по крайней мере, через 2 недели после первоначального повышения, чтобы подтвердить продолжающееся повышение до начала дорогостоящих и обширных исследований.

    В метастатических условиях мы не видим определенной роли для мониторинга CEA при наличии адекватно измеримых поражений. Если результат был получен при метастазах, CEA-тестирование следует рассматривать как дополнение к радиографическому мониторингу и не должно быть единственной основой для принятия решения.Всплеск CEA в первые 2–4 месяца после начала химиотерапии не редкость у пациентов, получавших комбинированную химиотерапию, и, если он не связан с увеличением рентгенографических измерений опухоли, не должен приводить к изменению химиотерапии. Кроме того, падение CEA иногда может быть связано с прогрессированием заболевания, что усиливает рутинный рентгенографический повторный стейджинг даже при наличии ответа на CEA. При наличии неизмеримого прогрессирующего заболевания, требующего терапии (например, неизмеримого карциноматоза), повышение CEA по крайней мере в двух случаях с интервалом не менее 2 месяцев почти всегда указывает на прогрессирующее заболевание.

    Раскрытие финансовой информации: Авторы не имеют значительных финансовых интересов или иных отношений с производителями каких-либо продуктов или поставщиками каких-либо услуг, упомянутых в этой статье.

    Ссылки:

    1. Gold P, Freedman SO: Демонстрация опухолеспецифических антигенов в карциномах толстой кишки человека с помощью методов иммунологической толерантности и абсорбции. J Exp Med 121: 439-462, 1965.

    2. Голд П., Фридман С.О.: Специфические карциноэмбриональные антигены пищеварительной системы человека. J Exp Med 122: 467-481, 1965.

    3. Шустер Дж., Томсон Д.М., Фукс А. и др.: Иммунологические подходы к диагностике злокачественных новообразований. Prog Exp Tumor Res 25: 89-139, 1980.

    4. Garcia M, Seigner C, Bastid C и др.: Карциноэмбриональный антиген имеет разную молекулярную массу в нормальной толстой кишке и в раковых клетках из-за различий в N-гликозилировании. . Cancer Res 51: 5679-5686, 1991.

    5. Thomson DM, Krupey J, Freedman SO и др.: Радиоиммуноанализ циркулирующего карциноэмбрионального антигена пищеварительной системы человека. Proc Natl Acad Sci U S A 64: 161-167, 1969.

    6. Herbeth B, Bagrel A: исследование факторов, влияющих на уровни CEA в плазме в неотобранной популяции. Oncodev Biol Med 1: 191-198, 1980.

    7. Стокли Р.А., Шоу Дж., Уитфилд А.Г. и др.: Влияние курения сигарет, легочного воспаления и заболевания легких на концентрацию карциноэмбрионального антигена в сыворотке и секретах. Thorax 41: 17-24, 1986.

    8. Go VL: Карциноэмбриональный антиген: клиническое применение. Cancer 37 (1 Suppl): 562-566, 1976.

    9. Loewenstein MS, Zamcheck N: Уровни карциноэмбрионального антигена (CEA) при доброкачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Cancer 42 (3 приложения): 1412-1418, 1978.

    10. Чевински А.Х .: РЭА в опухолях, отличных от колоректального происхождения. Semin Surg Oncol 7: 162-166, 1991.

    11. Bormer OP: Стандартизация, специфичность и диагностическая чувствительность четырех иммуноанализов на карциноэмбриональный антиген. Clin Chem 37: 231-236, 1991.

    12. Bormer OP: Основные расхождения между иммуноанализами карциноэмбрионального антигена могут быть вызваны неспецифическим перекрестно реагирующим антигеном 2 (NCA-2). Clin Chem 37 (10 pt 1): 1736-1739, 1991.

    13. Taylor RN, Fulford KM, Huong AY: Результаты общенационального теста на определение карциноэмбрионального антигена. J Clin Microbiol 5: 433-438, 1977.

    14. Wanebo HJ, Rao B., Pinsky CM, et al: Предоперационный уровень карциноэмбрионального антигена как прогностический индикатор колоректального рака. N Engl J Med 299: 448-451, 1978.

    15. Moertel CG, O’Fallon JR, Go VL и др.: Предоперационный тест на карциноэмбриональный антиген в диагностике, определении стадии и прогнозе колоректального рака. Cancer 58: 603-610, 1986.

    16. Fletcher RH: Карциноэмбриональный антиген. Ann Intern Med 104: 66-73, 1986.

    17. Arnaud JP, Koehl C, Adloff M: Карциноэмбриональный антиген (CEA) в диагностике и прогнозе колоректальной карциномы. Dis Colon Rectum 23: 141-144, 1980.

    18. Mach JP, Vienny H, Jaeger P, et al: Долгосрочное наблюдение пациентов с колоректальной карциномой с помощью повторного радиоиммуноанализа CEA. Cancer 42 (3 приложения): 1439-1447, 1978.

    19. Локич Дж., Элленберг С., Герсон Б. и др.: Плазменный клиренс карциноэмбрионального антигена после метастатэктомии в печени. J Clin Oncol 2: 462-465, 1984.

    20. McCall JL, Black RB, Rich CA и др.: Значение сывороточного карциноэмбрионального антигена в прогнозировании рецидива заболевания после лечебной резекции колоректального рака. Dis Colon Rectum 37: 875-881, 1994.

    21. Wanebo HJ, Llaneras M, Martin T. и др.: Проспективное мониторинговое исследование рака толстой и прямой кишки после хирургической резекции. Surg Gynecol Obstet 169: 479-487, 1989.

    22. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS и др.: Оценка теста на карциноэмбриональный антиген (CEA) для наблюдения за пациентами с удаленным раком толстой кишки. JAMA 270: 943-947, 1993.

    23. Tate H: CEA плазмы в послеоперационном мониторинге колоректальной карциномы. Br J Cancer 46: 323-330, 1982.

    24. Boey J, Cheung HC, Lai CK, et al: проспективная оценка уровней карциноэмбрионального антигена (CEA) в сыворотке при лечении колоректальной карциномы. World J Surg 8: 279-286, 1984.

    25. Хайн К.Р., Дайкс П.В.: Тестирование CEA сыворотки при послеоперационном наблюдении за колоректальной карциномой. Br J Cancer 49: 689-693, 1984.

    26. Минтон Дж. П., Хоэн Дж. Л., Гербер Д. М. и др.: Результаты исследования рака прямой кишки второго вида с участием 400 пациентов. Cancer 55: 1284-1290, 1985.

    27. Zeng Z, Cohen AM, Urmacher C: Полезность мониторинга карциноэмбриональных антигенов, несмотря на нормальные предоперационные значения у пациентов с лимфоузлом и раком толстой кишки. Dis Colon Rectum 36: 1063-1068, 1993.

    28. Graham RA, Wang S, Catalano PJ, et al: Послеоперационное наблюдение за раком толстой кишки: предварительный анализ затрат на обследование у врача, исследование карциноэмбриональных антигенов, рентген грудной клетки , и колоноскопия. Ann Surg 228: 59-63, 1998.

    29. Rocklin MS, Senagore AJ, Talbott TM: Роль карциноэмбрионального антигена и функциональных тестов печени в обнаружении рецидивирующей колоректальной карциномы. Dis Colon Rectum 34: 794-797, 1991.

    30. De Salvo L, Razzetta F, Arezzo A и др.: Наблюдение после хирургии колоректального рака. Eur J Surg Oncol 23: 522-525, 1997.

    31. Chau I, Allen MJ, Cunningham D, et al: Значение рутинного измерения карцино-эмбрионального антигена в сыворотке и компьютерной томографии в наблюдении за пациентами после адъюванта химиотерапия колоректального рака. J Clin Oncol 22: 1420-1429, 2004.

    32. Harrison LE, Guillem JG, Paty P, et al: Предоперационный карциноэмбриональный антиген предсказывает исходы у пациентов с раком толстой кишки без лимфатических узлов: многомерный анализ 572 пациентов. J Am Coll Surg 185: 55-59, 1997.

    33. Wang WS, Lin JK, Chiou TJ, et al: Предоперационный уровень карциноэмбрионального антигена как независимый прогностический фактор при колоректальном раке: опыт Тайваня. JpnJ Clin Oncol 30: 12-16, 2000.

    34. Reiter W, Stieber P, Reuter C, et al: Многофакторный анализ прогностической ценности уровней CEA и CA 19-9 в сыворотке при колоректальном раке. Anticancer Res 20: 5195-5198, 2000.

    35. Chapman MA, Buckley D, Henson DB и др.: Предоперационный карциноэмбриональный антиген связан со стадией опухоли и долгосрочным выживанием при колоректальном раке. Br J Cancer 78: 1346-1349, 1998.

    36. Хьюз К.С., Розенштейн Р.Б., Сонгорабоди С. и др.: Резекция печени при метастазах колоректальной карциномы.Многопрофильное исследование выживших в течение длительного периода времени. Dis Colon Rectum 31: 1-4, 1988.

    37. Nordlinger B, Guiguet M, Vaillant JC и др.: Хирургическая резекция метастазов колоректальной карциномы в печень. Прогностическая балльная система для улучшения отбора случаев на основе 1568 пациентов. Association Francaise de Chirurgie. Cancer 77: 1254-1262, 1996.

    38. Scheele J, Stang R, Altendorf-Hofmann и др.: Резекция колоректальных метастазов в печени. World J Surg 19: 59-71, 1995.

    39. Фонг Й., Коэн А.М., Фортнер Дж. Г. и др.: Резекция печени при колоректальных метастазах. J Clin Oncol 15: 938-946, 1997.

    40. Юнес Р.Н., Рогатко А., Бреннан М.Ф .: Влияние интраоперационной гипотензии и периоперационного переливания крови на безрецидивную выживаемость пациентов с полной резекцией метастазов колоректального отдела печени. Ann Surg 214: 107-113, 1991.

    41. Cady B, Stone MD, McDermott WV Jr и др.: Технические и биологические факторы безрецидивной выживаемости после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. Arch Surg 127: 561-569 (включая обсуждение), 1992.

    42. Fortner JG, Silva JS, Cox E, et al: многомерный анализ личной серии из 247 пациентов с метастазами в печень от колоректального рака. II. Лечение внутрипеченочной химиотерапией. Ann Surg 199: 317-324, 1984.

    43. Доки Р., Дженнари Л., Бигнами П. и др.: Сто пациентов с метастазами в печень от колоректального рака, пролеченных резекцией: анализ прогностических детерминант. Br J Surg 78: 797-801, 1991.

    44. Hohenberger P, Schlag PM, Gerneth T, et al: Пред- и послеоперационные определения карциноэмбрионального антигена при резекции печени при колоректальных метастазах. Прогностическая ценность и значение для адъювантного лечения на основе многомерного анализа. Ann Surg 219: 135-143, 1994.

    45. Korner H, Soreide K, Stokkeland PJ, et al: Систематическое наблюдение после лечебной операции по поводу колоректального рака в Норвегии: популяционный аудит эффективности, затраты , и соблюдение. J Gastrointest Surg 9: 320-328, 2005.

    46. Fletcher RH: CEA-мониторинг после операции по поводу колоректального рака. Когда достаточно доказательств? JAMA 270: 987-988, 1993.

    47. Kievit J, van de Velde CJ: Полезность и стоимость мониторинга карциноэмбриональных антигенов в последующей оценке рака толстой кишки. Марковский анализ. Cancer 65: 2580-2587, 1990.

    48. Adson MA, van Heerden JA, Adson MH, et al: Резекция метастазов в печень от колоректального рака. Arch Surg 119: 647-651, 1984.

    49. Scheele J, Stangl R, Altendorf-Hofmann A, et al: Показатели прогноза после резекции печени для вторичных колоректальных артерий. Surgery 110: 13-29, 1991.

    50. Джеймисон Р.Л., Донохью Дж. Х., Нагорни Д.М. и др.: Резекция печени при метастатическом колоректальном раке приводит к излечению некоторых пациентов. Arch Surg 132: 505-511 (включая обсуждение), 1997.

    51. Ивацуки С., Дворчик И., Мадариага Дж. Р. и др.: Резекция печени при метастатической колоректальной аденокарциноме: предложение прогностической балльной системы. J Am Coll Surg 189: 291-299, 1999.

    52. Adam R, Avisar E, Ariche A, et al: Пятилетняя выживаемость после резекции печени после неоадъювантной терапии неоперабельной колоректальной болезни. Ann Surg Oncol 8: 347-353, 2001.

    53. Zink S, Kayser G, Gabius H, et al: Выживаемость, безрецидивный интервал и сопутствующие опухолевые особенности у пациентов с карциномами толстой / прямой кишки и их удаленных внутрилегочные метастазы. евро J Cardiothorac Surg 19: 908-913, 2001.

    54. Сайто Й., Омия Х., Коно К. и др.: Легочная метастазэктомия для 165 пациентов с колоректальной карциномой: прогностическая оценка. J Thorac Cardiovasc Surg 124: 1007-1013, 2002.

    55. Сакамото Т., Цубота Н., Иванага К. и др.: Резекция легких при метастазах колоректального рака. Chest 119: 1069-1072, 2001.

    56. Рена О., Касадио С., Виано Ф. и др.: Резекция легких при метастазах колоректального рака: факторы, влияющие на прогноз.Двадцать лет опыта. Eur J Cardiothorac Surg 21: 906-912, 2002.

    57. Schoemaker D, Black R, Giles, et al: Ежегодная колоноскопия, КТ печени и рентгенография грудной клетки не влияют на 5-летнюю выживаемость пациентов с колоректальным раком. Gastroenterology 114: 7-14, 1998.

    58. Пьетра Н., Сарли Л., Кости Р. и др.: Роль последующего наблюдения в лечении местных рецидивов колоректального рака: проспективное рандомизированное исследование. Dis Colon Rectum 41: 1127-1133, 1998.

    59. Kjeldsen BJ, Kronborg O, Fenger C, et al: проспективное рандомизированное исследование последующего наблюдения после радикальной операции по поводу колоректального рака. Br J Surg 84: 666-669, 1997.

    60. Ohlsson B, Breland U, Ekberg H и др.: Последующее наблюдение после хирургической операции по поводу колоректальной карциномы. Рандомизированное сравнение без последующего наблюдения. Dis Colon Rectum 38: 619-626, 1995.

    61. Makela JT, Laitinen SO, Kairaluoma MI: пятилетнее наблюдение после радикальной операции по поводу колоректального рака.Результаты проспективного рандомизированного исследования. Arch Surg 130: 1062-1067, 1995.

    62. Secco GB, Fardelli R, Gianquinto D, et al: Эффективность и стоимость адаптированного к риску последующего наблюдения за пациентами после хирургии колоректального рака: проспективные, рандомизированные и контролируемое испытание. Eur J Surg Oncol 28: 418-423, 2002.

    63. Bruinvels DJ, Stiggelbout AM, Kievit и др.: Наблюдение за пациентами с колоректальным раком. Метаанализ. Ann Surg 219: 174-182, 1994.

    64. Розен М., Чан Л., Беарт Р. В. мл. И др.: Последующее наблюдение за колоректальным раком: метаанализ. Dis Colon Rectum 41: 1116-1126, 1998.

    65. Ренехан А.Г., Эггер М., Сондерс М.П. и др.: Влияние на выживаемость интенсивного наблюдения после лечебной резекции колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированные испытания. BMJ 324 (7341): 813, 2002.

    66. Луча П.А. мл., Розен Л., Оленвин Дж. А. и др.: Значение мониторинга карциноэмбриональных антигенов в лечебной хирургии рецидивирующей колоректальной карциномы. Dis Colon Rectum 40: 145-149, 1997.

    67. Child PW, Yan TD, Perera DS и др.: Метастазы в печени от колоректального рака, обнаруженные при наблюдении, имели преимущество в выживаемости при семилетнем наблюдении. Dis Colon Rectum 48: 744-748, 2005.

    68. Теппер Дж. Э., О’Коннелл М., Холлис Д. и др.: Анализ хирургического спасения после неэффективности первичной терапии рака прямой кишки: результаты межгруппового исследования 0114. Дж. Клин Онкол 21: 3623-3628, 2003.

    69.Sargent D, Wieand S, Haller DG и др.: Выживаемость без болезней (DFS) по сравнению с общей выживаемостью (OS) как первичная конечная точка для адъювантных исследований рака толстой кишки: индивидуальные данные пациентов от 12 915 пациентов в 15 рандомизированных испытаниях. J Clin Oncol 23: 8664-8670, 2004.

    70. Aquino A, Formica V, Prete SP и др.: Повышение экспрессии карциноэмбрионального антигена в раковых клетках, вызванное лекарственным средством. Pharmacol Res 49: 383-396, 2004.

    71. Ohtsukasa S, Okabe S, Yamashita H, et al: Повышенная экспрессия CEA и MHC класса I в клеточных линиях колоректального рака, подвергшихся воздействию химиотерапевтических препаратов. J Cancer Res Clin Oncol 129: 719-726, 2003.

    72. Ward U, Primrose JN, Finan PJ, et al: Использование онкомаркеров CEA, CA-195 и CA-242 при оценке ответа на химиотерапия у пациентов с распространенным колоректальным раком. Br J Cancer 67: 1132-1135, 1993.

    73. Wang WS, Lin JK, Lin TC и др.: Карциноэмбриональный антиген в мониторинге ответа на системную химиотерапию у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Int J Colorectal Dis 16: 96-101, 2001.

    74. Herrera MA, Chu TM, Holyoke ED, et al: CEA мониторинг паллиативного лечения колоректальной карциномы. Ann Surg 185: 23-30, 1977.

    75. Goldstein MJ, Mitchell EP: Карциноэмбриональный антиген в стадировании и последующем наблюдении пациентов с колоректальным раком. Cancer Invest 23: 338-351, 2005.

    76. Обновление рекомендаций 1997 года по использованию онкомаркеров при раке груди и колоректальном раке. Принято 7 ноября 1997 г. Американским обществом клинической онкологии. J Clin Oncol 16: 793-795, 1998.

    77. Sunga A, Ailawadhi S, Yang G, et al: Всплеск карциноэмбрионального антигена (CEA) у пациентов с метастатическим колоректальным раком, получающих системную химиотерапию (аннотация 3615). J Clin Oncol 23 (16S): 274s, 2005.

    78. Sorbye H, Dahl O: Всплеск карциноэмбрионального антигена у пациентов с метастатическим колоректальным раком, отвечающих на комбинированную химиотерапию оксалиплатином: значение для мониторинга опухолевых маркеров и руководящие принципы. Дж. Клин Онкол 21: 4466-4467, 2003.

    Карциноэмбриональный антиген (CEA) Анализ крови