Онкомаркер са 125 повышен: Опухолевые маркеры: Рак яичников (РЯ)

Содержание

Опухолевые маркеры: Рак яичников (РЯ)

Для эпителиального рака яичников наиболее информативным из существующих маркеров считается муцин или СА125. Этот высокомолекулярный гликопротеид экспрессируется клетками целомического эпителия, покрывающего опухоли яичников. Функция этого антигена в норме неизвестна. Маркер неспецифичен, повышается при метастатическом поражении брюшины из опухолей других органов, при эндометриозе, в 3-м триместре беременности, при панкреатитах, циррозе печени и лимфомах.

При муцинозных опухолях более чувствительными опухолевыми маркерами являются СА72.4 или СА199. Если они повышены у пациентки на старте лечения, то дальнейший мониторинг следует проводить с использованием соответствующего опухолевого маркера.

При подозрении на рак яичников у молодых женщин и девочек-подростков с большой вероятностью может иметь место герминогенная опухоль. Ведущими маркерами при этой патологии являются АФП и ХГЧ.

Скрининг. Ввиду недостаточной чувствительности при ранних стадиях болезни и недостаточной специфичности не рекомендуется использовать СА125 для скрининга в общей популяции с целью выявления спорадических форм РЯ. Однако у женщин с наследственным синдромом РЯ или РМЖ, у которых наблюдаются мутации генов BRCA1 и BRCA2, СА125 следует определять каждые полгода в целях ранней детекции РЯ.

Диагностика. При анализе результатов СА125 важно учитывать возраст больных. У молодых женщин повышение уровня СА125 может быть связано с определёнными физиологическими состояниями (менструация, беременность), с различными воспалительными заболеваниями придатков, эндометриозом и т.п. У женщин в постменопаузе воспалительные процессы в органах таза встречаются редко, поэтому уровень СА125 выше 65 Е/мл, в особенности при наличии кистозных образований, выявленных клинически или на УЗИ, означает РЯ с вероятностью 90%. В то же время необходимо учитывать, что уровни СА125 могут быть повышенными при любых патологиях, связанных с воспалением брюшины, плевры или перикарда, и не всегда указывают на РЯ, если нет чётких клинических данных об изменениях в этом органе. Окончательный диагноз рака яичников возможен лишь при исследовании гистопатологический образцов, полученных при операции.

Прогноз. Уровни СА125 до и на различных этапах лечения могут иметь прогностическое значение. Показано, что выживаемость пациенток с СА125 до операции менее 65 Е/мл значительно выше по сравнению с больными, у которых уровни маркера превышали это значение. Уровни СА125 после 1-го, 2-го или 3-го курсов химиотерапии являются чёткими индикаторами прогноза заболевания. Показано, что концентрация СА125 выше 70 Е/мл перед 3-м курсом была связана с прогрессированием заболевания в ближайшие 12 мес. Скорость снижения СА125 после циторедуктивной операции или в ходе цитотоксической химиотерапии также может использоваться в качестве независимого прогностического фактора с целью определения необходимости в дальнейшей дополнительной химиотерапии.

Мониторинг. После потенциально радикальной операции и цитотоксической химиотерапии СА125 следует определять каждые 3 месяца с целью раннего выявления рецидива. ДУ у радикально оперированных больных должен быть снижен приблизительно в 2 раза (до 15-17 Е/мл). Устойчивое повышение уровня СА125 выше ДУ, либо сохраняющийся при повторном исследовании уровень выше нормы, являются первым подозрительным в отношении рецидива сигналом. Этот факт является основанием для проведения second look даже при незначительном повышении уровня маркера и несмотря на то, что другие диагностические процедуры могут быть отрицательными. Мониторинг с использованием СА125 является средством не только более раннего, но и более дешёвого выявления рецидива по сравнению с радиологическими процедурами. Вопрос о том, является ли повышение СА125 достаточным основанием для проведения терапии до появления симптоматики, остаётся открытым, поскольку пока нет доказательных данных о том, что её результатом будет увеличение выживаемости.

Оценка эффективности терапии. СА125 коррелирует с клиническим состоянием: его уровень повышается при прогрессировании, остаётся неизменным при стабилизации процесса и снижается при регрессии опухоли. Стабильно не снижающиеся на фоне терапии значения СА125 связаны с прогрессированием заболевания в более чем 90% случаев и показывают неэффективность терапии. При этом маркер может быть полезен как для выбора терапии, так и для изменения схемы лечения в случае её неэффективности.

Онкомаркер СА-125

СА-125 — это высокомолекулярный гликопротеин, который обнаруживается на опухолевых клетках эпителия яичников, а также в норме в клетках эндометрия, брюшины, плевры, перикарда и яичек. Присутствие данного гликопротеина в крови в очень высоких концентрациях часто указывает на онкологическую трансформацию яичников и реже некоторых других органов и тканей (эндометрия, толстого кишечника, легкого, молочной, поджелудочной железы).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

Ед/мл (единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

CA 125 — это белок, присутствующий на поверхности большинства клеток раковой опухоли яичников. Значительное увеличение концентрации CA 125 указывает на рак яичников. Этот анализ иногда назначают пациенткам с наследственной предрасположенностью к раку яичников.

В норме СА-125 содержится в ткани эндометрия и в серозной и муцинозной жидкости матки. В кровоток он попадает, например, при менструации, эндометриозе, в первый триместр беременности. Само по себе наличие CA 125 не всегда указывает строго на онкологию яичников — незначительные количества CA 125 вырабатываются различными тканями организма, а также раковыми опухолями другой этиологии (эндометрия, желудочно-кишечного тракта, фаллопиевых труб, легких и желудочно-кишечного тракта). Кроме того, повышение уровня CA 125 в крови может быть связано с воспалением органов малого таза. В связи с невысокой специфичностью анализа на CA 125 целесообразно вместе с ним проводить и другие тесты на опухоль яичников – комплексное исследование делает диагностику максимально точной.

Не все виды опухоли яичников проявляются увеличением количества CA 125 в крови – повышенный уровень CA 125 обнаруживается приблизительно у 80 % женщин, больных раком яичников.

Если среди ближайших родственников пациентки были больные раком яичника, риск заболеть у нее возрастает.

Для чего используется анализ?

  • Для диагностики рака яичников и для контроля за течением заболевания.
  • Чтобы оценить эффективность терапии опухоли яичников.
  • Для выявления рецидива рака яичников.

Когда назначается исследование?

  • До начала лечения рака яичников (чтобы затем сравнить полученные результаты с результатами анализов, сделанных после лечения).
  • При уже диагностированном раке яичников.
  • После завершения терапии рака яичников.

Что означают результаты?

Изолированное использование исследования в целях скрининга и диагностики онкологических заболеваний недопустимо. Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом.

Референсные значения: 0 — 35 Ед/мл.

Снижение уровня CA 125 в крови во время терапии свидетельствует о ее положительном эффекте.

Если уровень CA 125 возрастает и остается высоким, значит, опухоль не реагирует на лечение.

Нарастание уровня CA 125 после терапии может указывать на рецидив заболевания.

В исключительных случаях у пациенток с диагнозом «рак яичников» уровень CA 125 находится в пределах нормы. Это связано с тем, что опухоль не производит CA 125, так что он не является подходящим маркером, используемым при лечении болезни в данном случае.

Вопрос: Евгений  |  08 Июня, 2021

Как максимально ыстро делается тест пцр

Здравствуйте. При сдаче анализа до 15-00 часов срочное выполнение анализа возможно в  течение  6 часов.

Вопрос: Анна  |  07 Июня, 2021

Здравствуйте. Принимаете анализ на сахар из пальчика? (Капиллярная кровь)

Здравствуйте. При заборе крови из пальца проводим экспресс-метод определения уровня сахара. Более точные результаты дает венозный забор биоматериала.

Опухолевый антиген CA 125 (S-CA 125) – SYNLAB Eesti

Ca125-гликопротеин, находящийся в эпителиальной ткани труб яичников, кистах яичников и эпителиальных клетках эндометрия, а также в незначительном количестве в других эпителиальных тканях (бронхов, кишечного тракта). Физиологическая функция до сих пор неизвестна.

Показания:

  • Диагностика опухолей яичников у женщин в постменопаузе (вместе с ультразвуковым исследованием)
  • Лечение опухолей яичников и наблюдение за течением болезни
  • Не подходит для скринингового исследования

Использование CA 125 в диагностике рака яичника ограничивает низкая специфичность, так как повышенные значения CA 125 наблюдаются и при многих других злокачественных опухолях и многих других болезнях и физиологических состояниях (менструация и беременность). Повышение содержание CA 125 в крови при беременности и менстру- ации обычно не превышают 100 U/mL. Ложно-позитивным ответ может быть в 11-33%.

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтное значение: ≥ 18 л < 30 U/mL

Интерпретация результата:

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли Частота
Овариальная карцинома До 85%
Карцинома поджелудочной железы До 60%
Карцинома желчных путей До 50%
Карцинома молочной железы До 40%
Другие заболевания
Цирроз печени  До 80%
Перитонит  До 75%
Эндометриоз  До 55%
Панкреатит  До 25%

Специфичность CA 125 к раку яичников при карциномах варьирует от <50% в 1 стадии до >90%-в 3-4 стадии. При найденном пальпаторно или на сонографическом исследовании большом очаге в малом тазу, вероятность наличия злокачественного процесса увеличивается вместе с увеличением значения CA 125. Но все же, не всегда рак яичников сопровождается увеличением содержания СА 125. Доброкачественные гинекологические заболевания  также  могут  давать  значительное  повышение  СА  125. В этом случае высокие значения СА 125 являются не подтверждающим, а лишь одним из  признаков,  указывающим  на  наличие  злокачественного  процесса.

При уже диагностированном раке яичника используется определение СА 125 для наблюдения за эффективностью лечения и течением болезни. Для этого необходимо  

знать концентрацию этого маркера до начала лечения. Как правило, уменьшается концентрация СА 125 от начальной концентрации на 75-90%в течение первой недели и за 2-3 недели значение должно придти в норму.

Высокие показатели СА 125 после лечения указывают, что существует постоянная опухолевая активность.

Анализ крови на Антиген СА 125 в KDL.


СА-125 — маркер рака яичников и его метастазов. Это гликопротеин, присутствующий в серозных оболочках и тканях. У здоровых женщин на уровень СА-125 в крови оказывает влияние синтез этого маркёра в мезотелии брюшной и плевральной полостей, перикарде, эпителии бронхов, маточных труб, яичников, а у мужчин (в дополнение к серозным полостям) — в эпителии семенников. Используют для контроля рецидивов рака яичника, для диагностики новообразований брюшины, плевры, при диагностике серозного выпота в полости (перитонит, плеврит). В первичной диагностике рака яичников используют обычно всместе с СА 72-4. Специфичность СА 125 низкая. Причины повышения СА 125 (кроме рака яичников): воспалительные процессы органов малого таза, острый панкреатит, гепатит, пневмония, почечная недостаточность, цирроз печени (СА 125, как и большинство опухолевых маркеров, проявляет некоторые свойства острофазного белка), беременность (особенно I триместр), менструация (уровень СА 125 минимален в первую фазу менструально-овариального цикла и возрастает с увеличением толщины эндометрия во вторую фазу, становясь больше верхней границы нормы во время менструации), заболевания, сопровождаемые вовлечением в процесс серозных оболочек (экссудативный плеврит, перикардит, асцит разной этиологии, перитонит), доброкачественные опухоли и кисты яичников, некоторые первичные и метастатические злокачественные опухоли других локализаций. Показания к исследованию: прогноз течения опухолевого процесса, контроль эффективности проведенного лечения и мониторинг больных серозным раком яичника (РЯ) с целью доклинического выявления рецидива, дифференциальная диагностика РЯ у женщин при образованиях в яичниках, выявленных с помощью УЗИ, скрининг, направленный на раннее выявление РЯ (в комбинации с трансвагинальным УЗИ), прежде всего среди женщин с отягощенной наследственностью и в постменопаузе, оценка эффективности оперативного лечения больных с доброкачественными опухолями и кистами яичников.

Онкомаркер СА 125 (СА-125) — Петроклиника в Санкт-Петербурге

Онкомаркер СА-125

Са — 125 – основной онкомаркер рака яичника.

Незначительное количество антигена Са 125 присутствует в эндометрии (слизистой оболочки матки). Но естественные барьеры не позволяют ему проникать в кровоток. Некоторое повышение Са 125 в крови до 35 Ед/мл может наблюдаться у женщины во время менструации и особенно при эндометриозе.

В остальных случаях повышение уровня антигена Са 125 выше нормы – 35 Ед/мл – симптом онкологических заболеваний:

  • рак яичников, матки, эндометрия, фаллопиевых труб
  • рак молочной железы
  • рак поджелудочной железы
  • рак прямой кишки, желудка, печени
  • рак легких
  • другие злокачественные опухоли.

Как мы видим, значительно повышен Са 125 и при наличии опухолей ЖКТ, бронхов, молочной железы. Поэтому основываясь на данных только анализа Са 125 точно поставить диагноз невозможно. Потребуются дополнительные методы исследования.

Значительно повышен Са 125 иногда может быть и при доброкачественных гинекологических опухолях, а также при воспалительных заболеваниях у женщин, вовлекающих придатки.

Незначительное повышение онкомаркера рака 125 может происходить при таких заболеваниях и состояниях как:

  • эндометриоз
  • киста яичников
  • воспаление придатков
  • менструация
  • ИППП
  • перитонит, плеврит
  • хронический гепатит, цирроз печени
  • хронический панкреатит.

Анализ крови Са-125 также показывает некоторое повышение маркера Са-125 в первом триместре беременности, при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Сдать анализ на онкомаркеры и получить консультацию врача по результатам вашего анализа Вы можете в медицинском центре «Евромедпрестиж». Запись на прием к врачу осуществляется по телефонам: 22 55 205, 699 21 22.

Как сдать анализ на онкомаркеры правильно:

Чтобы результаты анализа на онкомаркеры были достоверными, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям. Общая рекомендация такова – необходимо сдавать кровь на онкомаркеры утром натощак. Кровь на анализ онкомаркера берется из вены.

 

 

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск


                  


РАКОВЫЙ АНТИГЕН 125. АНАЛИЗ СА — 125. ОНКОМАРКЕР РАКА ЯИЧНИКА


Са — 125 — основной онкомаркер рака яичника — определение в Челябинске



Основное применение онкомаркеров в клиничекой диагностике — это мониторинг течения  заболевания и эффективности проводимого лечения. Задача онкомаркеров — возможность идентифицировать опухоли на достаточно ранних стадиях в комбинации с другими диагностики методами, определять эффективность терапии и получить прогностическую информацию.



Незначительное количество антигена Са 125 присутствует в эндометрии (слизистой оболочки матки). Но естественные барьеры не позволяют ему проникать в кровоток. Некоторое повышение Са 125 в крови до 35 Ед/мл может наблюдаться у женщины во время менструации и особенно при эндометриозе.


В остальных случаях повышение уровня антигена Са — 125 выше нормы — 35 Ед/мл — симптом онкологических заболеваний:

  • рак яичников, матки, эндометрия, фаллопиевых труб
  • рак молочной железы
  • рак поджелудочной железы
  • рак прямой кишки, желудка, печени
  • рак легких
  • другие злокачественные опухоли.


Уровень ракового антигена Са- 125 может быть  повышен  и при наличии опухолей:

  • желудочно-кишечного тракта
  • бронхов
  • молочной железы Поэтому основываясь на данных только анализа Са 125 точно поставить диагноз невозможно. Потребуются дополнительные методы исследования.


 Поэтому основываясь на данных только анализа Са 125 точно поставить диагноз невозможно. Потребуются дополнительные методы исследования.


Значительно повышен Са 125 иногда может быть и при доброкачественных гинекологических опухолях, а также при воспалительных заболеваниях у женщин, вовлекающих придатки.


Незначительное повышение онкомаркера рака 125 может происходить при таких заболеваниях и состояниях как:

  • эндометриоз
  • киста яичников
  • воспаление придатков
  • менструация
  • ИППП
  • перитонит, плеврит
  • хронический гепатит, цирроз печени
  • хронический панкреатит.



Анализ крови Са-125 также показывает некоторое повышение маркера Са-125 в первом триместре беременности, при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

Анализ на онкомаркер яичников (СА-125) ᐈ сдать кровь на онкомаркер яичников

Описание анализа:

Са — 125 — это основной онкомаркер рака яичника.Незначительное количество антигена Са 125 присутствует в эндометрии (слизистой оболочке матки). Но естественные барьеры не позволяют ему проникать в кровоток. Некоторое повышение Са 125 в крови до 35 Ед / мл может наблюдаться у женщины во время менструации и особенно при эндометриозе.

В других случаях повышение уровня антигена Са — 125 выше нормы — 35 Ед / мл —  это симптом онкологических заболеваний.

 

Показания к назначению анализа:

 

• диагностика рака яичников, матки, эндометрия, фаллопиевых труб;

• рака молочной железы;

• рака поджелудочной железы;

• рака прямой кишки, желудка, печени;

• рака легких;

• других злокачественные опухоли.

 

Нормы для онкомаркера яичников СА – 125:

 

0-18 Ед / мл

 

Повышение значений:

 

Значительно повышается Са 125 и при наличии опухолей ЖКТ, бронхов, молочной железы. Поэтому, основываясь на данных только анализа Са 125. точно поставить диагноз невозможно. Потребуются дополнительные исследования.

Значительно повышенный уровень Са 125 иногда может быть и при доброкачественных гинекологических опухолях, а также при воспалительных заболеваниях у женщин, в которые вовлекаются придатки.

Незначительное повышение онкомаркера рака 125 может происходить при таких заболеваниях и состояниях как:

• эндометриоз

• киста яичников

• воспаление придатков

• менструация

• ИППП

• перитонит, плеврит

• хронический гепатит, цирроз печени

• хронический панкреатит.

Анализ крови на онкомаркер Са — 125 также показывает некоторое его повышение в первом триместре беременности, при некоторых аутоиммунных заболеваниях.

 

Подготовка к исследованию: натощак.

Материал для исследования: сыворотка крови.

Метод определения: иммунохемилюминисцентный.


Запись на анализы

CA 125 тест: скрининговый тест на рак яичников?

Следует ли мне попросить своего врача сдать анализ крови CA 125 для выявления рака яичников?

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Анализ крови на раковый антиген 125 (CA 125) не рекомендуется женщинам со средним риском рака яичников.

В то время как женщины с раком яичников часто имеют повышенный уровень CA 125 , повышенный уровень CA 125 не всегда означает, что у вас рак яичников.У некоторых женщин с раком яичников никогда не бывает повышенного уровня CA 125 .

Многие другие условия также могут вызывать повышенный уровень CA 125 , в том числе:

  • Эндометриоз
  • Цирроз печени
  • Менструация нормальная
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Миома матки

По этим причинам врачи не рекомендуют тестирование CA 125 женщинам со средним риском рака яичников.

Женщины с высоким риском рака яичников, например женщины с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, которые увеличивают риск рака груди и яичников, могут рассмотреть возможность периодического тестирования CA 125 . Но даже в этих ситуациях с высоким риском есть некоторые разногласия по поводу полезности теста CA 125 .

Исследование 78 216 женщин в возрасте от 55 до 74, случайно выбранных для прохождения ежегодного обследования CA 125 и УЗИ органов малого таза или обычного медицинского обслуживания, показало, что обследование CA 125 и ультразвуковое обследование не снизили смертность от рака яичников.Исследование также показало, что ложноположительные тесты приводят к дополнительным тестам и процедурам, которые иногда приводят к серьезным осложнениям.

Если вас беспокоит риск рака яичников, спросите своего врача о вариантах обследования и способах снижения риска.

с

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

  • Рак яичников: все еще возможно после гистерэктомии?
  • Пап-тест: может ли он обнаружить рак яичников?

авг.06, 2020

Показать ссылки

  1. AskMayoExpert. Скрининг рака яичников. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015.
  2. Скрининг рака яичников. Роквилл, штат Мэриленд: Целевая группа превентивных служб США. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/ovarian-cancer-screening. По состоянию на 18 июля 2017 г.
  3. Buys SS, et al. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака простаты, легких, колоректального тракта и яичников (PLCO).ДЖАМА. 2011; 305: 2295.
  4. Smith RA, et al. Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2016; 66: 95.
  5. Carlson KJ. Скрининг на рак яичников. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 июля 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

Тест на раковый антиген 125 (CA-125) на рак: цель и результаты

Тест CA-125 ищет в крови определенные белки.Причиной появления этих белков может быть рак яичников, но их присутствие в крови также может быть вызвано другими заболеваниями.

Этот тест также называется:

Ваш врач может назначить тест CA-125, если вы собираетесь начать лечение рака яичников. Тест поможет им определить, насколько активна ваша опухоль сейчас и после лечения. Это даст довольно хорошее представление о том, насколько эффективно ваше лечение. Вы можете пройти этот тест несколько раз во время лечения рака яичников.

Если у вас высокий риск рака яичников, ваш врач может порекомендовать вам регулярно сдавать анализ крови на CA-125 вместе с трансвагинальным ультразвуком. 80% и более женщин с раком яичников имеют высокий уровень СА-125.

Но есть много исключений. Около половины женщин с раком яичников на ранней стадии имеют нормальный уровень. Всегда говорите со своим врачом о необходимости и сроках проведения такого анализа.

Тест CA-125 также можно сделать, если у вас есть опухоль в области таза.Это поможет вашему врачу выяснить причину образования шишки.

Чего он не может

Если вы не входите в группу высокого риска, ваш врач, вероятно, не будет использовать тест CA-125 для выявления рака яичников. Это потому, что не все виды рака яичников вызывают повышение уровня CA-125. И у вас также может быть уровень CA-125 выше нормы без рака яичников. Целевая группа профилактических услуг США не рекомендует проводить скрининг на рак яичников у женщин, у которых нет симптомов или у которых низкий риск его развития.

Другие факторы, помимо рака яичников, которые могут вызвать повышение уровня CA-125:

Кроме того, здоровые, нормальные ткани в клетках яичников, поджелудочной железы, груди и слизистой оболочки грудной клетки и желудка создают и высвобождают низкие уровни. СА-125.

Понимание результатов

Доктор захочет проверить очень высокий уровень CA-125, но это не всегда означает, что у вас рак яичников. Результат одного теста, вероятно, не так уж и полезен. Когда дело доходит до диагностики состояния или проблемы со здоровьем, лучше использовать серию результатов, показывающих изменение уровня.

Продолжение

Если у вас высокий уровень, ваш врач может порекомендовать другие тесты, такие как тазовое или трансвагинальное УЗИ, чтобы определить причину.

Если вы лечитесь от рака яичников, и в это время ваш уровень CA-125 снижается, это обычно означает, что ваше лечение работает. Если они останутся прежними или увеличатся, вам может потребоваться другой тип терапии. Ваш врач обсудит с вами варианты лечения.

Очень высокий уровень CA-125 после завершения лечения рака яичников может быть признаком того, что рак вернулся.

Вам нужен специалист?

Тест CA-125 не идеален, и отдельные результаты бывает трудно понять. Результаты для одной женщины не обязательно означают то же самое для другой женщины.

Поскольку это сбивает с толку, вы можете обсудить результаты своих анализов со специалистом, имеющим больше опыта в области гинекологического рака. Обратитесь к врачу за направлением.

125 | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Кинг, Г.и Лейтон, Дж. (обновлено 10 июля 2019 г.). CA 125. Медицинская лаборатория Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/2087557-overview. Доступно 09.11.19.

(апрель 2019 г., обновлено). Часто задаваемые вопросы о раке яичников. ACOG. Доступно в Интернете по адресу https://www.acog.org/Patients/FAQs/Ovarian-Cancer. Доступно 09.11.19.

(обновлено 13 ноября 2018 г.). CA-125 Анализ крови (рак яичников). NIH MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/lab-tests/ca-125-blood-test-ovarian-cancer/.Доступно 09.11.19.

(13 февраля 2018 г.). Заявление Рабочей группы США по профилактическим услугам по скринингу рака яичников. ЯМА . 2018; 319 (6): 588-594. Доступно на сайте https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2672638. Доступно 09.11.19.

Green, A. et. al. (1 октября 2019 г., обновлено). Рак яичников. Медицинская онкология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/255771-overview. Доступно 09.11.19.

(© 1995–2019).Раковый антиген 125 (CA 125), сыворотка. Лаборатории клиники Мэйо. Доступно на сайте https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Overview/9289. Доступно 09.11.19.

(22 марта 2019 г., обновлено). Скрининг рака яичников, фаллопиевых труб и первичного рака брюшины (PDQ) — Версия для медицинских работников. Национальный институт рака. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-screening-pdq. Доступно 09.11.19.

Bayrak-Toydemir, P. et al. Медицинские эксперты (октябрь 2019 г., обновлено).Рак яичников. ARUP Consult. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/ovarian-cancer?_ga=2.226283929.2056076676.1573304696-1793245273.1560683717. Доступно 09.11.19.

(обновлено 11 апреля 2018 г.). Можно ли обнаружить рак яичников на ранней стадии? Американское онкологическое общество. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer.html. Доступно 09.11.19.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 219-220.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство Tietz по лабораторным испытаниям, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. С. 210-211.

Мейсон, Дж. (Обновлено 10 июня 2008 г.). СА-125. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007217.htm. По состоянию на март 2009 г.

(март 2007 г.). Справочник ресурсов по раку яичников для женщин с рецидивирующим заболеванием. NOCC, Inc. [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.ovarian.org/Images/ResourceGuideRecurrentOvarianCancer.pdf. По состоянию на март 2009 г.

(26 августа 2008 г.). Рак яичников: почему скрининг не является рутинным.Американское онкологическое общество. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/SPC/content/SPC_1_ovarian_Q_A_Saslow.asp. По состоянию на март 2009 г.

(изменено 3 апреля 2008 г.). Скрининг рака яичников (PDQ®), версия для специалистов здравоохранения. NCI, Национальные институты здравоохранения США. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/ovarian/healthprofessional. По состоянию на март 2009 г.

(июль 2008 г.). Понимание уровней CA 125: Руководство для больных раком яичников.Гинекологический фонд рака. [Он-лайн информация]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.thegcf.org/wcnlib/downloads/CA125levels_July2008.pdf. По состоянию на март 2009 г.

(обновлено 1 августа 2012 г.). Фазал Хуссейн, Ф. и Хомуд, Х. Гинекологические маркеры опухоли Обзор маркеров опухоли. Справочник по Medscape [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/269839-overview. По состоянию на октябрь 2012 г.

Зиев Д. и Чен Ю. (Обновлено 15 декабря 2011 г.). СА-125.Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007217.htm. По состоянию на октябрь 2012 г.

(от 5 октября 2012 г.). Можно ли обнаружить рак яичников на ранней стадии? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-detection. По состоянию на октябрь 2012 г.

Grenache, D. et. al. (Обновлено в мае 2012 г.). Рак яичников. ARUP Consult [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/OvarianCancer.html?client_ID=LTD. По состоянию на октябрь 2012 г.

Шмидт, К. (5 декабря 2011 г.). CA-125: проверенный биомаркер. Новости Medscape Today от J Natl Cancer Inst . V 103 (17): 1290-1281 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/750770. По состоянию на октябрь 2012 г.

Rustin, G. et. al. (2012 8 марта). CA-125: Контролировать или не контролировать? Для больных раком яичников в период ремиссии.Новости Medscape Today [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/759809. По состоянию на октябрь 2012 г.

(сентябрь 2012 г.). Скрининг на рак яичников, Заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. USPSTF [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf12/ovarian/ovarcancerrs.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 210-211.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 499-500.

2016 обзор Кэролайн Сью Зиглер, MBA, MLS (CM).

Пагана, Кэтлин Д., Пагана, Тимоти Дж. И Пагана, Тереза ​​Н. (© 2015) Справочник по диагностическим и лабораторным тестам Мосби, 12-е издание: Мосби, Inc. Сент-Луис, Миссури. Стр.199-200.

(обновлено 30 октября 2015 г.) Джентри Джордж Т. Кинг, доктор медицины CA 125: Диапазон значений, интерпретация, сборник и панели.Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2087557-overview. Дата обращения 23/2016.

Национальный альянс по борьбе с раком яичников. Факторы риска. Доступно в Интернете по адресу http://www.ovariancancer.org/about/risk-factors. Дата обращения 8.02.2016.

Национальный альянс по борьбе с раком яичников. Симптомы и выявление рака яичников. Доступно в Интернете по адресу http://www.ovariancancer.org/about/symptoms-of-ovarian-cancer-detection. Дата обращения 8.02.2016.

(Обновлено 13 января 2016 г.) Анализ крови CA-125.Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007217.htm. Дата обращения 03.02.2016.

(© 2016) Клиника Майо Медицинские лаборатории Майо. Белок придатка яичка человека 4, сыворотка. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/62137. Дата обращения 10.02.2016.

Тестирование на рак яичников: мониторинг рака яичников HE4. Квест Диагностика. Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/home/patients/tests-a-z/ovarian-cancer/he4-monitoring.html. По состоянию на февраль 2016 г.

(© 2014) Лабораторная корпорация Америки. Технический обзор, Human Epididymis Protein 4 (HE4), Monitoring Пациентов с эпителиальной карциномой яичников.

(14 января 2015 г.) Фазал Хуссейн. Гинекологические онкомаркеры, раковый антиген 125. Обзор Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/269839-overview#a2. Дата обращения 8.02.2016.

(5 августа 2014 г.) Американское онкологическое общество. Рак яичников: подробное руководство. Доступно в Интернете по адресу http: // www.Cancer.org/cancer/ovariancancer/detailedguide/ovarian-cancer-what-is-ovarian-cancer. Дата обращения 8.02.2016.

CA 125 «белок, ассоциированный с опухолью» или «онкомаркер»

д-ра C.H. Weaver M.D. Обновлено 9/2019

Что такое CA 125?

CA 125 представляет собой «ассоциированный с опухолью белок», «биомаркер» или «опухолевый маркер», который можно измерить в крови. Он может предоставить полезную информацию о биологическом состоянии рака яичников. Его более точно считать «белком, связанным с опухолью», чем «опухолевым маркером», поскольку повышенные уровни СА 125 не всегда указывают на наличие рака.

Как измеряется CA-125?

CA 125 измеряется в лаборатории на простом образце крови. Нормативный диапазон CA 125 составляет 0-35 единиц / мл (0-35 кЕд / л). Граница 35 kU / L для CA 125 была определена из распределения значений у здоровых людей, чтобы включить 99% нормальной популяции. Если уровень CA 125 выше нормы, это может быть связано с доброкачественным состоянием, или результат теста может указывать на наличие рака яичников, эндометрия, брюшины или маточной трубы.

Что означает, если CA 125 выше нормы?

Повышенный уровень СА 125 может означать наличие рака, однако существует также ряд доброкачественных состояний, которые вызывают повышение уровня СА 125. Беременность, эндометриоз, миома матки, панкреатит, нормальная менструация, воспалительные заболевания органов малого таза и цирроз печени, а также доброкачественные опухоли или кисты яичников могут вызывать отклонения от нормы.

Всегда ли высокий CA 125 означает рак?

Нет — CA 125 может отсутствовать при наличии рака, а уровни могут быть высокими при отсутствии заболевания или злокачественного заболевания.

Как CA 125 используется при лечении рака яичников?

Тест CA 125 используется четырьмя основными способами;

· Скрининг: Ca 125 может использоваться для скрининга рака яичников, первичного рака брюшины и фаллопиевых труб у женщин из группы высокого риска или у женщин с отклонениями от нормы при обследовании или УЗИ, но не в популяции здоровых женщин. CA 125 не считается скрининговым тестом для раннего выявления рака яичников.

· Мониторинг: CA 125 можно использовать на протяжении всего курса лечения рака яичников для контроля эффективности лечения.

· Прогноз: CA 125 может предсказать результаты лечения некоторых женщин с раком яичников и близкородственными формами рака, такими как рак маточной трубы и первичный рак брюшины.

· Обнаружение: CA 125 используется для выявления рецидива рака яичников у женщин, которые ранее получали лечение.

Улучшает ли раннее лечение рецидива CA 125 исходы?

В клиническом исследовании MRC OV05 / EORTC 55955 оценивали женщин в стадии ремиссии после лечения первой линии рака яичников.Когда CA125 был> 2x верхнего предела нормальных женщин, либо начинали химиотерапевтическое лечение, либо ждали, пока не появится объективная причина для начала лечения, и непосредственно сравнили. Раннее лечение повышенного CA125 было связано с более быстрым снижением качества жизни и отсутствием улучшения выживаемости по сравнению с отсроченным лечением.

Повышение уровня СА-125 в сыворотке крови в пределах нормального диапазона тесно связано с риском рецидива и выживаемостью при раке яичников | Journal of Ovarian Research

CA-125 — онкомаркер рака яичников, который играет важную роль в принятии клинических решений.Во многих исследованиях оценивалась важность одного измерения CA-125 [7,8,9,10,11,12,13], в то время как количество исследований, в которых анализировалась множественная оценка этого маркера, ограничено. Проведение таких исследований является сложной задачей, поскольку они требуют длительного наблюдения, большого количества переменных и трудностей в интерпретации данных. Дальнейшие усилия связаны с необходимостью использования сложных математических и статистических моделей. С другой стороны, многократные измерения концентрации опухолевых маркеров дают дополнительную информацию, которую невозможно получить в одном анализе.Такая модель может быть использована при скрининге, оценке эффективности лечения, прогнозировании рецидива и общей выживаемости.

Wilder et al. обнаружили связь между повышением концентрации CA-125 в пределах нормы и риском рецидива рака яичников [14]. Повышение концентрации CA-125 в трех последовательных образцах на> 3% считалось значимым для рецидива рака яичников. Среднее время между третьим повышением значения CA-125 и обнаружением рецидива (клинически или радиологически) составило 189 дней (84–518 дней).Однако у этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, было небольшое количество проанализированных случаев ( n = 11), а во-вторых, в исследуемую группу не вошли пациенты без рецидива. Отсутствие возможности сравнить колебания концентрации СА-125 в группе женщин с рецидивом заболевания и без него повлияло на интерпретацию полученных результатов.

Santillan et al. сравнивали изменения концентрации СА-125 в пределах нормы.

среди 22 пациенток с рецидивом рака яичников и 17 пациентов с ремиссией заболевания [15].Было показано, что повышение концентрации на 5 Ед / мл и 10 Ед / мл было достоверно связано с рецидивом заболевания. Относительный риск рецидива у этих пациентов составил 8,4 (95% ДИ: 2,2–32,6, p = 0,002) и 71,2 (95% ДИ: 4,8 -> 999,9, p = 0,002) соответственно. Более того, было отмечено, что увеличение концентрации CA-125 на 100% от надира также сильно связано с риском рецидива (OR = 23,7, 95% CI: 2,9–195,2, p = 0.003). Наши результаты подтверждают, что увеличение концентрации CA-125 на> 5 Ед / мл в значительной степени связано с риском рецидива, а также с риском смерти. Однако мы проанализировали изменения CA125 через 3 и 6 месяцев после лечения из-за значительного уменьшения количества пациентов с CA-125 в пределах нормы. Процент пациентов с концентрациями CA125 в пределах референсных значений через 3, 6 и 9 месяцев после окончания лечения составил 83,3, 76,2 и 55,3% соответственно. Чтобы сохранить репрезентативность исследуемой группы, мы решили ограничить анализ двумя группами: через 3 и 6 месяцев после лечения.В результате удалось выделить группу пациентов с высоким риском рецидива. Более того, из-за неспецифической природы CA-125, чем дольше период наблюдения, тем выше риск неправильной интерпретации флуктуаций маркера.

Мы показали, что увеличение CA-125 на> 5 Ед / мл связано с риском рецидива, но отношения рисков через 3 и 6 месяцев были разными (HR = 7,6 и HR = 5,29, соответственно). Это указывает на то, что риск рецидива не является постоянным для определенного значения CA125, но со временем меняется.Оценка изменения концентрации СА-125 без учета времени от окончания лечения может привести к ошибочным выводам.

Wang et al. использовали кривую ROC для определения характеристик сывороточного уровня CA-125 для рецидива у пациентов с полной ремиссией [16]. Они использовали надир в качестве контрольного уровня, и 1,68 x надир был определен как значимый для рецидива с чувствительностью 82,9% и специфичностью 85,6%.

Liu et al. определено раннее прогрессирование рака яичников (EPD — Early Progression Disease) [17].Согласно этому определению, ранний рецидив диагностировался, если: 1) СА-125> 20 Ед / мл (для пациентов с надиром СА-125 <10 / мл), 2) 2 x надиром СА-125 (для пациентов с СА-125 надир> 10 / мл). Эти критерии были применены ретроспективно к 288 пациентам. Рецидив ОК был диагностирован у 204 пациентов, из которых 56% соответствовали EPD. В группе женщин без рецидива было 9 ложноположительных случаев.

Levy et al. сравнивали критерии раннего рецидива ОК, основанные на различном увеличении концентрации CA-125 в пределах нормального диапазона [18]: 1) повышение концентрации CA-125 на 5 Ед / мл выше надира, 2) критерии EPD, описанные Liu et al., 3) повышение концентрации СА-125> 20 Ед / мл. У пациентов с рецидивом ОК критерии соответствовали 72,4, 53,4 и 63,8% соответственно. Хотя 24 пациента находились в стадии ремиссии, ложноположительные результаты были получены у 50, 8,3 и 20,8% соответственно. Отрицательная прогностическая ценность составила 42,8, 44,9 и 47,5% соответственно. Авторы пришли к выводу, что использование критериев EPD в клинической практике, несмотря на высокую специфичность (91,7%) и положительную прогностическую ценность (93,9%), ограничено из-за низкой чувствительности (53,3%) и отрицательной прогностической ценности (44.9%).

В представленном исследовании различали два интервала: 1) между окончанием лечения и 3-м месяцем наблюдения и 2) между окончанием лечения и 6-м месяцем наблюдения. Риск рецидива и риск смерти были значительно выше у пациентов с повышением концентрации CA-125 на> 5 Ед / мл в обоих временных интервалах. Используя одинаковые пороговые значения для последующего наблюдения через 3 и 6 месяцев, можно было сравнить риски во времени. В предыдущих исследованиях предполагалось, что риск рецидива зависит от концентрации CA-125 (или ее изменения) в пределах нормы.Оценивались различные критерии изменения концентрации CA-125 в пределах нормального диапазона, показывающие переменную прогностическую ценность. Всего проанализированы пациенты с рецидивами в раннем послеоперационном периоде и пациенты с длительной ремиссией. Наши результаты показывают, что увеличение> 5 Ед / мл на третьем месяце после окончания лечения связано с более чем 7-кратным риском рецидива и почти 4-кратным риском смерти (Таблица 2, Таблица 5). Такое же изменение концентрации, но через 6 месяцев наблюдения связано с 5-кратным риском рецидива и 3-кратным риском смерти.В результате было показано, что риск рецидива не является постоянным для данного изменения концентрации CA-125.

Ранее опубликованные исследования показали, что повышение уровня CA-125 в пределах нормы может быть ранним сигналом рецидива ОК. Однако они сосредоточились на установлении порогового уровня или повышении концентрации CA-125 ниже 35 Ед / мл. В этих исследованиях предполагалось, что риск рецидива зависит от концентрации CA-125 (или ее изменения) в пределах нормы.К сожалению, ложноположительные результаты (8,3–50%) и отрицательная прогностическая ценность (42,8–47,5%) не позволяют использовать эти критерии в клинической практике. Это может быть вызвано исключением времени после окончания лечения и предположением, что риск рецидива зависит от концентрации CA-125 (или ее изменения). Наши результаты показали, что риск рецидива, на который указывает повышение концентрации CA-125, меняется со временем. Одно и то же повышение концентрации CA-125 в несколько моментов времени связано с разным риском рецидива.Следовательно, интерпретация одних и тех же изменений CA-125 в краткосрочном и долгосрочном наблюдении должна быть разной.

Наши результаты могут указывать на то, что более длительный период времени с момента окончания лечения, изменения CA-125 в пределах нормального диапазона могут быть более слабым предиктором раннего рецидива, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые вызывают повышение уровня CA-125 в сыворотке. В ранний период после лечения (от 3 до 6 месяцев после терапии) мониторинг CA-125 может разделить пациентов на риск рецидива.Пациенты, отнесенные к группе высокого риска рецидива ОК, должны находиться под тщательным наблюдением в онкологических центрах. При этом наблюдение за пациентами с низким риском рецидива может проводиться гинекологами-онкологами или онкологами в районных больницах. Частота последующих посещений также может быть разной для пациентов с высоким и низким риском.

В настоящее время мониторинг CA-125 во время последующего наблюдения не является обязательным, и рецидив диагностируется в основном клинически или рентгенологически. Пациенты классифицируются как резистентные к платине / (частично) чувствительные в зависимости от времени от окончания лечения до рецидива ОК.На основании этой классификации (не только) производится химиотерапия второй линии. Хотя выявление рецидива ОК проводится более чем через 12 месяцев после окончания лечения, повышение концентрации СА-125 в пределах нормы в первые месяцы после лечения может указывать на устойчивость к химиотерапии на основе платины.

Кроме того, имелся статистически значимый риск рецидива ОК на 1 ЕД / мл через 3 и 6 месяцев после окончания лечения — 8,3 и 1,8% соответственно. Это подтверждает, что риск рецидива не является постоянным во времени и зависит от продолжительности наблюдения.Конверсия на единицу позволяет сравнить риск рецидива у разных пациентов. Разница в концентрации CA-125 через 3 месяца после окончания лечения 4 Ед / мл означает, что разница в риске рецидива составляет 33,2% (4 × 8,3%).

По клинико-патологическим факторам выделены подгруппы пациентов (таблица 4). Ни в одном из них повышение концентрации CA-125 на 0–5 Ед / мл не было связано с повышенным риском рецидива. Хотя антиангиогенная терапия может влиять на концентрацию СА-125 и снижать ее значимость [19], было показано, что повышение СА-125 на> 5 Ед / мл у пациентов, получавших бевацизумаб, было связано с более высоким риском рецидива (HR = 10.1, p <0,008). Пациенты FIGO I / II ( n = 52) и FIGO III / IV, которые начали лечение NACT ( n = 26), имели повышенный риск рецидива, но не статистически значимый ( p = 0,085, p = 0,09, p = 0,11). Тенденция была той же, но по этим двум подгруппам необходимы дополнительные исследования.

У нашего исследования было несколько ограничений. Ретроспективный дизайн исследования сделал его склонным к смещению выборки. Представленные результаты относятся к пациентам с раком яичников, достигшим полной рентгенологической, клинической и биохимической ремиссии.Эти результаты не репрезентативны для пациентов с остаточной болезнью, несмотря на отсутствие клинических симптомов и нормализацию CA-125. Основную группу составили пациенты с серозным раком яичников высокой степени злокачественности. Поэтому неясно, могут ли эти результаты быть перенесены на другие гистопатологические типы.

журналов по акушерству и гинекологии | Открытый доступ

Отделение интенсивной терапии акушерства и гинекологии

ICV: 82,75 | Импакт-фактор журнала: 1.02 *

Critical Care Obstetrics and Gynecology ( ISSN: 2471-9803 ) — это журнал с открытым доступом, в котором работают международные эксперты для рецензирования. Благодаря процессу экспертной оценки мы надеемся подтвердить качество стипендий, тем самым возглавив передачу знаний в этой важной и постоянно расширяющейся области.

Этот научный журнал нацелен на открытие и применение знаний в различных областях, а также на информирование медицинского сообщества. Отделение интенсивной терапии акушерства и гинекологии публикует научные отчеты в форме исследовательских статей, аудиторских проверок, историй болезни, кратких сообщений, редакционных статей и обзорных статей.Центр интенсивной терапии акушерства и гинекологии публикует статьи, которые охватывают технические и клинические исследования в области гинекологии, менопаузы, эндометриоза, акушерской анестезии, эклампсии, гирсутизма, судорожных расстройств во время беременности, синдрома близнецов, ректоцеле, рака груди во время беременности, контрацепции, бесплодия и т. Д. акушерская хирургия у рожениц, анальгезия и неотложная помощь во время беременности, что делает комплексный акцент на здоровье женщин с этических и социальных аспектов.

Отправьте рукопись в виде вложения в электронное письмо по адресу [электронная почта защищена] или напрямую по указанной ссылке для отправки: https: // www.imedpub.com/submissions/critical-care-obstetrics-gynaecology.html

Недоношенность

Недоношенность определяется как дети, родившиеся живыми до 37 недель беременности. Существуют подкатегории преждевременных родов в зависимости от гестационного возраста: чрезвычайно преждевременные (<28 недель) очень преждевременные (от 28 до <32 недель). У недоношенных детей, рожденных с массой тела менее 1000 г, 3 основными причинами смертности являются дыхательная недостаточность, инфекция и врожденный порок развития.

У младенцев, которые начали лечение дексаметазоном более семи дней после рождения, частота потери слуха была значительно выше, чем в контрольной группе, хотя изменение коэффициента интеллекта было сопоставимо с таковым в группе плацебо. Исследователи также обнаружили, что частота случаев церебрального паралича и нарушений зрения в группах дексаметазона и плацебо была одинаковой, независимо от того, принимался ли дексаметазон в течение семи дней после рождения или позже.

Связанные журналы недоношенных детей

Реанимационное отделение акушерства и гинекологии, Отчет о клиническом случае гинекологии и акушерства, Гинекология и акушерство, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, андрологии и гинекологии: текущие исследования, журнал перинатологии, Американский журнал акушерства и гинекологии, гинекологии и анатологии в области акушерства и гинекологии, Journal of Human Reproductive Science, Journal of Ovarian Research, Reproductive Toxicology

Длительная беременность

Продолжительная беременность Беременность определяется как беременность, срок беременности которой превышает 42 недели1, хотя термины «длительная беременность» и «переношенная беременность» поменяны местами.Симптомы переношенности различаются. Наиболее частыми из них являются сухая кожа, заросшие ногти, складки на ладонях и ступнях ребенка, минимальное количество жира, много волос на голове и коричневое, зеленое или желтое изменение цвета кожи. Врачи ставят диагноз «послеродовые роды» на основании внешнего вида ребенка и продолжительности беременности матери. В большинстве случаев причина переношенной беременности неизвестна. Есть несколько факторов, которые подвергают женщину повышенному риску. Заболеваемость выше при первой беременности и у женщин, перенесших в прошлом роды после родов.Генетические факторы также могут играть роль. Одно исследование показало повышенный риск переношенной беременности у женщин, родившихся раньше срока.

Однако вариации в сроках овуляции у женщины могут привести к ошибкам в вычислении истинной продолжительности беременности и привести к переоценке или недооценке срока родов. Ультразвуковое исследование, проводимое в первой половине беременности, является наиболее надежным методом определения срока рождения ребенка, особенно у женщин с продолжительными или нерегулярными менструальными циклами.

Связанные журналы длительной беременности

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Беременность и здоровье ребенка, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Гинекология и акушерство Отчет о клинических случаях, Журнал беременности, BMC по беременности и родам, Журнал лактации человека, гипертоническая беременность, Журнал Новой Англии Медицина, Журнал исследований яичников

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ — это тест, используемый для изучения репродуктивных органов женщины, включая матку, яичники и шейку матки.Трансвагинально — через влагалище или через него. Ультразвуковой датчик будет помещен во влагалище. Ультразвуковые тесты используют высокочастотные звуковые волны, чтобы врачи могли увидеть ваши внутренние органы. Звуковые волны отражаются от ваших органов, создавая образы их структур. Трансвагинальное ультразвуковое исследование — это своего рода ультразвуковое исследование органов малого таза, которое используется для исследования репродуктивных органов, таких как матка, яичники, шейка матки и влагалище.

«Трансвагинальный» означает «через влагалище». Процедура включает внутреннее использование ультразвуковой палочки, а не просто прикладывание палочки к внешней стороне таза, как это делается при обычном ультразвуковом исследовании органов малого таза.

Связанные журналы трансвагинального ультразвукового исследования

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал исследований яичников, Американский журнал акушерства и гинекологии, Международный журнал гинекологии и акушерства Обновление, Акушерство и гинекология, Репродукция человека, Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Послеоперационное обезболивание

Послеоперационный контроль боли направлен на минимизацию дискомфорта пациента, облегчение ранней мобилизации и функционального восстановления, а также предотвращение развития острой боли в хроническую.
Психическое здоровье может повлиять на выздоровление пациента, а психологическая уязвимость позволяет прогнозировать сильную послеоперационную боль. Обучение перед операцией снижает беспокойство и повышает удовлетворенность пациентов.
Выбор обезболивающего зависит от типа хирургической операции, которая проводится пациенту. В рамках расширенной реабилитационной программы рекомендуется использовать инструкции по обезболиванию для конкретных процедур.

Связанные журналы послеоперационного обезболивания

Отделение интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Журнал боли и облегчения, обезболивания и медицины, Современные тенденции в гинекологической онкологии, гинекологии и акушерстве, Медицинские отчеты о случаях заболевания, Фертильность и бесплодие, Гинекологическая онкология, Пренатальная диагностика, Молекулярная репродукция человека, Контрацепция, Репродукция Семинары по перинатологии, Журнал плаценты

Страх родов

Токофобия — это термин, используемый для обозначения страха при родах или страха перед беременностью.Это разновидность специфической фобии. Это также известно как малевзиофобия. Токофобия — это тяжелое психологическое расстройство, на которое медицинские работники могут не обращать внимания; а также специфические фобии и тревожные расстройства, токофобия может быть связана с депрессией и посттравматическим стрессовым расстройством. Распознавание токофобии и тесное взаимодействие с акушерами или другими медицинскими специалистами может помочь снизить тяжесть токофобии и обеспечить эффективное лечение.

1.Первичная токофобия — это страх и глубоко укоренившийся страх перед родами, которые предшествуют беременности и могут начаться в подростковом возрасте. Это часто связано с опытом их матери или с тем, что они узнали в школе.
2. Вторичная токофобия возникает из-за предыдущего опыта травматических родов, плохой акушерской практики или медицинского обслуживания, послеродовой депрессии или других подобных неприятных событий.

Связанные журналы страха перед родами

Отделение интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, Беременность и здоровье ребенка, Поведение детей и подростков, Отчеты о медицинских случаях, Диагностика и терапия плода, Журнальные предупреждения о здоровье женщин и новорожденных: Страх родов, Архивы детских болезней : Выпуск для плода и новорожденного, Вопросы репродуктивного здоровья, Журнал репродуктивной иммунологии, Перспектива сексуального и репродуктивного здоровья, Американский журнал репродуктивной иммунологии

Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль боль — это боль в области таза — области под пупком и между бедрами — которая продолжается шесть месяцев или дольше.Хроническая тазовая боль может быть симптомом другого заболевания или быть самостоятельным состоянием. Причину хронической тазовой боли часто бывает трудно найти. Хроническая тазовая боль (ХТБ) является распространенной проблемой и представляет серьезную проблему для медицинских работников из-за ее неясной этиологии, сложного естественного течения болезни и плохой реакции на терапию.

Хроническая тазовая боль плохо изучена и, как следствие, плохо лечится. С этим состоянием лучше всего справиться с использованием междисциплинарного подхода.Ведение требует хорошей интеграции и знания всех систем органов малого таза и других систем, включая опорно-двигательный аппарат, неврологическую и психиатрическую системы.

Связанные журналы хронической тазовой боли

Центр интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Журнал боли и облегчения, лечения боли и медицины, Исследования и обзоры: Журнал медицинских наук, репродуктивной системы и сексуальных расстройств, Исследования и обзоры: Журнал медсестер и медицинских наук, Журнал эндометриоза и Заболевания тазовой боли, Журнал боли, Журнал сексуальной медицины, Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии, Womens Health Issue

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (ПРК) — основная причина материнской смертности.Все женщины, у которых беременность превышает 20 недель, подвержены риску ПРК и его последствий. Хотя показатели материнской смертности значительно снизились в развитых странах, послеродовые кровотечения остаются основной причиной материнской смертности в других странах. Все женщины теряют немного крови при отделении плаценты от матки и сразу после этого. А женщины, которым сделали кесарево сечение, обычно теряют больше, чем те, кто рожает естественным путем. Но поскольку количество крови в вашем теле увеличивается почти на 50 процентов во время беременности, ваше тело хорошо подготовлено к этой ожидаемой кровопотере.

Нормальное кровотечение сразу после родов происходит в основном из открытых кровеносных сосудов в матке, к месту прикрепления плаценты. (Если у вас была эпизиотомия или разрыв во время родов, у вас также может быть кровотечение из этого места, пока оно не зашито.)

Связанный журнал послеродового кровотечения

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Исследования и обзоры: Журнал медсестер и медицинских наук, Исследования и обзоры: Журнал медицинских наук, гинекологии и акушерства, Отчеты о медицинских случаях, Журнал здоровья матери и ребенка, Акушерский и гинекологический журнал, Maturitus, Journal of Birth, Reproductive Science, Journal of Pregnancy, International Journal of Epidemiology, Journal of Blood

Breech Presentation

Ягодичное предлежание предлежание определяется как плод в продольном положении с ягодицами или ступнями, ближайшими к шейке матки.Это происходит в 3-4% всех доставок. Процент родов при тазовом предлежании снижается с увеличением гестационного возраста с 22% родов до 28 недель беременности до 7% родов на 32 неделе беременности до 1-3% доношенных родов.

Связанные журналы презентации тазового предлежания

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал перинатологии, BMC Womens Health, Журнал болезней нижних отделов половых путей, Медицина грудного вскармливания

Кесарево сечение

A кесарево сечение родоразрешение — это хирургическая процедура, используемая при родах.Для предотвращения боли требуется регионарный анестетик, а затем вертикальный или горизонтальный разрез внизу живота, чтобы обнажить матку. В матке делается еще один разрез, чтобы можно было удалить ребенка и плаценту.

Журналы, относящиеся к частоте родов при кесаревом сечении

Центр интенсивной терапии, акушерство и гинекология, Клиники охраны здоровья матери и ребенка, здоровья беременных и детей, Поведение детей и подростков, Журнал родовспоможения, Клиническое акушерство и гинекология, Журнал исследований яичников, Раннее развитие человека, Журнал акушерства Австралии и Новой Зеландии. Гинекология, Журнал беременности

Эндометриоз

Эндометриоз — болезненное хроническое заболевание, которым страдают не менее 6 человек.3 миллиона женщин и девочек во всем мире. Это происходит, когда ткань, подобная той, что выстилает матку (ткань, называемая эндометрием), обнаруживается вне матки — обычно в брюшной полости на яичниках, маточных трубах и связках, поддерживающих матку, в области между влагалищем и прямой кишкой; внешняя поверхность матки и слизистая оболочка полости малого таза. Другие места роста эндометрия могут включать мочевой пузырь, кишечник, влагалище, шейку матки, вульву и абдоминальные хирургические рубцы. Реже они обнаруживаются в легких, руке, бедре и других местах.

Связанные журналы эндометриоза

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал эндометриоза, Открытый журнал женского здоровья, Журнал эндоскопии и хирургии, Журнал акушерства и гинекологии Индия, Журнал Ближневосточного общества фертильности

Менопауза

Когда у женщины навсегда прекращаются менструации, она достигла стадии жизни, называемой менопаузой .Этот этап, который часто называют изменением жизни, сигнализирует об окончании способности женщины иметь детей. Многие поставщики медицинских услуг фактически используют термин «менопауза» для обозначения периода времени, когда уровень женских гормонов начинает меняться. Менопауза считается полной, когда менструальный цикл прекращается на один год подряд.

Связанные журналы менопаузы

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал перинатального образования, Текущее акушерство и гинекология, Журнал Североамериканского общества менопаузы Южноазиатская федерация общества менопаузы, журнал Британского общества менопаузы

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) — распространенное заболевание, которое влияет на работу яичников женщины.
Причины состояния:
1. Кисты, которые развиваются в ваших яичниках (поликистоз яичников)
2. Яичники не выделяют яйцеклетки регулярно (овуляция)
3. Наличие в организме высокого уровня «мужских гормонов», называемых андрогенами

Связанные журналы синдрома поликистозных яичников

Акушерство и гинекология в интенсивной терапии, Современные тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекология и акушерство, Андрология и гинекология: текущие исследования, Журнал исследований яичников, клинических исследований яичников и других гинекологических онкологических заболеваний, Международный журнал бесплодия и фертильности США и гинекология, сексуальность, репродукция и менопауза, Интернет-журнал акушерства и гинекологии

Медицина материнского плода

Материнство и плод Медицина (MFM) — это отрасль акушерства, специализирующаяся на медикаментозном и хирургическом ведении беременностей с высоким риском.Лечение включает в себя мониторинг и лечение, включая комплексное ультразвуковое исследование, взятие проб ворсинок хориона, генетический амниоцентез, а также хирургию или лечение плода.

Связанные журналы медицины плода матери

Акушерство и гинекология интенсивной терапии, Текущие тенденции в гинекологической онкологии, Журнал универсальной хирургии, гинекологии и акушерства, андрологии и гинекологии: текущие исследования, Журнал сексуальной медицины, Семинары по репродуктивной медицине, Журнал перинатальной медицины, Журнал материнско-фетальной и Неонатальная медицина, Медицина женского таза и реконструктивная хирургия, Медицина грудного вскармливания, Журнал репродуктивной медицины, Обзор медицины плода и матери, Акушерская медицина, Архив перинатальной медицины

CA-125 — обзор | Темы ScienceDirect

CA-125 и мультимодальные подходы

CA-125 является наиболее изученным онкомаркером рака яичников.На рис. 6-2 показана генетическая структура маркера СА-125. CA-125 — это высокомолекулярный муцин, обнаруженный в эпителии мюллерова, а именно в маточной трубе, эндометрии и эндоцервиксе. Нормальный поверхностный эпителий не экспрессирует CA-125, но он повышен у 80% пациентов с эпителиальным раком яичников и более чем у 90% пациентов с запущенной стадией заболевания. 16 CA-125 получил одобрение FDA для использования в мониторинге пациентов с раком яичников на предмет персистенции и рецидивов заболевания. 17 Он не одобрен в качестве скринингового инструмента для раннего выявления рака яичников.

Несколько проблем ограничивают полезность CA-125 в качестве инструмента скрининга рака яичников. Во-первых, хотя более 90% пациентов на поздней стадии демонстрируют повышение CA-125, только от 50% до 60% пациентов с болезнью I стадии демонстрируют повышение. Во-вторых, опухоли с муцинозной гистологией с меньшей вероятностью связаны с повышением CA-125. 18 В-третьих, CA-125 имеет недостаточную специфичность, особенно у женщин в пре- и перименопаузе.Ложноположительные повышения наблюдаются при доброкачественных кистах яичников, эндометриозе, аденомиозе, миоме, дивертикулите и циррозе печени, а также при других доброкачественных и злокачественных состояниях.

Шведское исследование, опубликованное Эйнхорном и его коллегами 19 в 1992 году, изучило 5550 здоровых бессимптомных женщин через Стокгольмский регистр населения, чтобы определить, является ли CA-125 полезным начальным скрининговым тестом на рак яичников. У всех участников был нарисован уровень CA-125. Женщины с повышенным уровнем CA-125 были сопоставимы по возрасту с таким же числом женщин с нормальным уровнем CA-125, и эти женщины прошли обследование органов малого таза, трансабдоминальное УЗИ и последовательные уровни CA-125.У шести из 175 женщин с повышенным уровнем СА-125 был диагностирован рак яичников; и наоборот, рак яичников был диагностирован у трех из контрольных, все из которых были моложе 50 лет. Используя порог в 35 мкг / мл для CA-125, было обнаружено, что специфичность составила 98,5% против 94,5%, соответственно, для женщин в возрасте 50 лет и старше и женщин моложе 50. Авторы пришли к выводу, что уровни CA-125 многообещающие. как хороший инструмент для скрининга женщин старше 50 лет, но необходимы более масштабные исследования.

В большинстве современных скрининговых исследований используются как опухолевые маркеры сыворотки, так и радиологические изображения. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании с использованием CA-125 Джейкобс и его коллеги 20 рандомизировали 22000 женщин в постменопаузе в Соединенном Королевстве в группу, у которой не было скрининга, и в группу, у которой измерялась годовая концентрация CA-125. При обнаружении повышенного уровня СА-125 было проведено трансабдоминальное УЗИ. Хирургическое вмешательство было предпринято при отклонении от нормы УЗИ. За 3 года ежегодного скрининга 468 женщин имели повышенный уровень СА-125 и впоследствии прошли ультразвуковое исследование.У 29 из них были аномальные ультразвуковые исследования, и поэтому была проведена операция, в результате чего было выявлено шесть случаев рака яичников. Этот мультимодальный подход продемонстрировал положительную прогностическую ценность 20,7%. Эти результаты демонстрируют, что комбинированная техника может быть действенным подходом к скринингу на рак яичников.

TVUS и CA-125 были изучены в многоцентровом скрининговом исследовании рака простаты, легких, колоректального рака и яичников (PLCO) в США. 21, 22 В этом проспективном рандомизированном исследовании (таблица 6-2) участвовало более 37 500 женщин, и каждая женщина была отнесена либо к контрольной группе, которая не проходила скрининг, либо к проверенной группе, которая получила как TVUS, так и CA-125.Группа скрининга на рак яичников была разработана для оценки того, может ли ежегодный скрининг с CA-125 и TVUS снизить уровень смертности от рака яичников. Женщины должны были быть в возрасте от 55 до 74 лет и не иметь диагноза рака легких, колоректального рака или рака яичников. Женщины в группе вмешательства ежегодно проходили скрининг на рак яичников в течение 6 лет с CA-125 и TVUS ежегодно в течение 4 лет. (Группа скрининга первоначально включала бимануальное физическое обследование яичников, но эта процедура была исключена из оценки через 5 лет, когда было обнаружено, что с помощью этого единственного метода рака яичников не обнаружено.) Любые отклонения от нормы в результате анализа сопровождались направлением к онкологу-гинекологу. Набор начался в 1993 году и завершился в 2001 году. За участниками будут следить не менее 13 лет с момента поступления.

Результаты первичного скрининга выявили аномальный УЗИ у 4,7% участников и аномальный CA-125 у 1,4%. Аномальные результаты у 1703 женщин привели к 571 хирургической операции. В результате этих операций было обнаружено 20 инвазивных опухолей яичников, маточных труб или первичного рака брюшины; 1 гранулезно-клеточная опухоль; и 9 опухолей с низким потенциалом злокачественности.Более 80% инвазивных видов рака были III или IV стадии. Прогностическая ценность положительного результата для каждого отдельного метода была плохой: только 3,7% для аномального CA-125 и 1% для аномального TVUS. Когда оба теста были ненормальными, положительная прогностическая ценность составляла 23%, то есть от четырех до пяти операций для каждого обнаруженного случая рака яичников, но 60% случаев не были бы обнаружены. Исследование разработано, чтобы продемонстрировать снижение уровня смертности на 30%, если пациенты наблюдаются в течение не менее 13 лет с момента поступления.Дальнейшее наблюдение предоставит информацию о том, как этот протокол обнаруживает новые случаи рака яичников, тогда как первоначальные данные показали ранее существовавшие (распространенные) виды рака.

Последовательные измерения CA-125 были предложены в качестве метода, предлагающего более точное определение риска рака яичников, чем фиксированное пороговое значение CA-125 (рис. 6-3). Скейтс и его коллеги 23 опубликовали исследование, в котором анализировались данные проспективного исследования Джейкобса. 20 Исследователи использовали 33 621 образец CA-125 от 9233 женщин, у которых были проанализированы два или более серийных образца.Используя модель точки продольного изменения, исследование пришло к выводу, что последовательные уровни CA-125 с расчетом риска значительно улучшили обнаружение рака яичников со специфичностью 98% и чувствительностью 86% по сравнению с чувствительностью 62% с использованием фиксированного порога отсечения для СА-125. У пациентов с раком яичников уровень CA-125 постепенно увеличивался, тогда как у пациентов с доброкачественными гинекологическими заболеваниями, негинекологическими заболеваниями или без поддающихся выявлению заболеваний уровни оставались постоянными с течением времени даже при повышении (рис.6-4). Способность повышенного CA-125 выявлять рак яичников проспективно оценивалась в рамках проводимого в Соединенном Королевстве совместного исследования скрининга рака яичников (UKCTOCS), рандомизированного контролируемого исследования (см. Таблицу 6-2), предназначенного для установления влияния скрининга рака яичников. в общей популяции на смертность от рака яичников. 24 Обычное гинекологическое обследование сравнивается с ежегодным TVUS и ежегодным CA-125, за которым следует TVUS, только если CA-125 повышается.

Первичной конечной точкой является оценка смертности от рака яичников.Кроме того, исследование также изучает заболеваемость скринингом на рак яичников, определяет ресурсные последствия скрининга и оценивает возможность скрининга населения. В многоцентровом исследовании участвовали 13 больниц в Соединенном Королевстве, в нем приняли участие более 200 000 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 74 лет, которые не считаются группой высокого риска на основании семейного анамнеза. В общей сложности 50 000 женщин проходят ежегодный анализ крови на CA-125, за которым следует TVUS при повышении уровня CA-125 (CA-125-TVUS), 50 000 — ежегодное TVUS, а 100 000 в контрольной группе — под наблюдением семейных врачей.Женщины заполняют анкеты для оценки поведенческих и психосоциальных реакций женщин на скрининг на рак яичников. На рис. 6-5 представлена ​​блок-схема UKCTOCS.

Обнадеживающие предварительные результаты были получены при оценке распространенных случаев, выявленных в первые 2 года исследования UKCTOCS. 25 Среди опухолей, обнаруженных на экране, 48% относились к стадии I / II как в группе TVUS, так и в группе CA-125-TVUS, что примерно вдвое превышает процент, обнаруживаемый при обычном диагнозе. Примечательно, что чувствительность для выявления рака яичников на любой стадии была выше в группе CA-125-TVUS (89%), чем в группе TVUS (74%).Специфичность и PPV CA-125-TVUS также превосходили таковые с только ежегодным TVUS. В первый год после постановки диагноза CA-125-TVUS вызывал 2,8 операций на случай рака яичников по сравнению с 36,2 операциями только для TVUS. Разница в PPV может относиться к выявлению доброкачественного заболевания с TVUS, которое не связано с повышением CA-125. Наконец, расчетное время выполнения заказа для руки CA-125-TVUS составляло от 1,8 до 2,6 лет и от 1,1 до 1,6 с одним только TVUS, что соответствует потенциальной стоимости годового экрана.Еще предстоит определить, будет ли на ранней стадии обнаружено достаточное количество инцидентов, чтобы повлиять на выживаемость.

Одностороннее исследование, проведенное U.T. Специализированная программа передовых исследований рака яичников доктора медицины Андерсона была смоделирована по образцу CA-125-TVUS исследования UKCTOCS. 26 За последние 7 лет 2573 практически здоровых женщины ежегодно проходили скрининг в шести центрах США с 8172 определениями CA-125 с использованием алгоритма риска рака яичников (ROC).Менее 2% женщин были направлены на ТВУЗИ на основании повышения уровня CA-125, а пять пациенток были направлены на операции, в ходе которых были обнаружены три рака яичников: пограничный рак яичников стадии IA, инвазивный рак стадии IIA и стадии IIC. Исходя из этих данных, исследователи оценивают PPV не менее 14%. Среди женщин, прошедших скрининг на сегодняшний день, этот скрининг не смог выявить один пограничный рак I стадии, но не пропустил инвазивный рак яичников. Несмотря на то, что это гораздо меньшее исследование, на сегодняшний день результаты согласуются с результатами, полученными в исследовании UKCTOCS.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *