Омепразол как часто можно принимать: Омепразол: инструкция, цена, аналоги | капсулы Фармак

Содержание

Омепразол: инструкция, цена, аналоги | капсулы Фармак

фармакодинамика.

Механизм действия. Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор желудочного протонного насоса в париетальных клетках. Он быстро действует и вызывает контроль над угнетением секреции кислоты желудочного сока при дозировке 1 раз в сутки.

Омепразол — это слабое основание, которое концентрируется и превращается в активную форму в кислой среде внутриклеточных канальцев в париетальных клетках, где оно угнетает фермент Н+К+-АТФ-азу — кислотный насос. Такое влияние на конечную стадию процесса образования кислоты желудочного сока в зависимости от дозы и обеспечивает высокоэффективное угнетение как базальной, так и стимулированной секреции кислоты независимо от природы стимула.

Фармакодинамические эффекты. Все фармакодинамические эффекты, которые наблюдаются, можно объяснить влиянием омепразола на секрецию кислоты.

Влияние на секрецию кислоты желудочного сока.

Пероральное применение 20 мг омепразола 1 раз в сутки вызывает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной секреции кислоты желудочного сока, максимальный эффект достигается в течение 4 дней лечения. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки среднее снижение кислотности желудка приблизительно на 80% происходит в течение 24 ч после приема 20 мг омепразола, среднее снижение пикового выброса кислоты после стимуляции пентагастрином составляет около 70% через 24 ч после приема омепразола.

Пероральное применение 20 мг омепразола поддерживает у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки внутрижелудочный рН ≥3 в течение среднего времени 17 ч из 24-часового периода. Вследствие сниженной секреции кислоты и внутрижелудочной кислотности, в зависимости от дозы, омепразол снижает/нормализует кислотную экспозицию пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Угнетение секреции кислоты ассоциируется с AUC омепразола, а не с действительной концентрацией в плазме крови в данное время.

Во время лечения омепразолом не наблюдалось ни одной тахифилаксии.

Влияние на Helicobacter pylori (H. pylori)

Пептическая язва ассоциируется с H. рylori, включая язву двенадцатиперстной кишки и язву желудка. H. рylori рассматривается как решающий фактор в развитии гастрита. H. рylori вместе с кислотой желудочного сока являются главными факторами развития пептической язвенной болезни. H. pylori является основным фактором развития атрофического гастрита, который ассоциируется с повышенным риском развития рака желудка.

Снижение рН при применении омепразола и противомикробных средств связано с быстрым уменьшением выраженности симптомов, с высоким процентом заживления каких-либо поражений слизистой оболочки и с длительной ремиссией пептической язвенной болезни.

Другие эффекты, связанные с угнетением кислоты

В течение длительного лечения сообщалось о несколько повышенной частоте появления в желудке грандулярных кист. Эти изменения являются физиологическим следствием присутствующего угнетения секреции кислоты, кисты доброкачественные и, как оказывается, обратимые.

Снижение кислотности в желудке с помощью любых средств, включая ингибиторы протонного насоса, увеличивает количество бактерий в желудке, которые в норме присутствуют в желудочно-кишечном тракте. Лечение препаратами, снижающими кислотность, может привести к несколько повышенному риску желудочно-кишечных инфекций, например, вызванных Salmonella и Campylobacter.

Применение в педиатрии

В неконтролируемом исследовании с участием детей (1–16 лет) с тяжелым эрозивным эзофагитом, омепразол в дозах 0,7–1,4 мг/кг улучшил уровень эзофагита в 90% случаев и значительно уменьшил выраженность симптомов рефлюкса. В слепом исследовании без сравнительного препарата с участием детей в возрасте от 0 до 24 мес с установленным диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» лечили с применением доз 0,5 мг/кг, 1,0 мг/кг и 1,5 мг/кг омепразола. Частота появления эпизодов рвоты/срыгивания снизилась на 50% после 8 нед лечения независимо от дозы.

Эрадикация бактерий H. рylori у детей.

В рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании (исследование Héliot) был сделан вывод, что омепразол в комбинации с двумя антибиотиками (амоксициллином и кларитромицином) был безопасным и эффективным в лечении инфекции, вызванной H. рylori у детей старше 4 лет с гастритом: скорость элиминации H. рylori: 74,2% (23/31 пациент) в группе приема омепразола+амоксициллин+кларитромицин, по сравнению с 9,4% (3/32 пациента) в группе приема амоксициллина+кларитромицин. Однако не было продемонстрировано какого-либо доказательства клинической пользы относительно диспепсических симптомов. Это исследование не охватывает информацию о детях в возрасте до 4 лет.

Фармакокинетика

Абсорбция. Абсорбция омепразола быстрая, с Cmax в плазме крови приблизительно через 1–2 ч после приема дозы. Абсорбция омепразола происходит в тонкой кишке и обычно завершается за 3–6 ч. Сопутствующий прием пищи не оказывает какого-либо влияния на биодоступность. Системная доступность (биодоступность) омепразола из однократной пероральной дозы омепразола составляет около 40%. После повторного введения 1 раз в сутки биодоступность увеличивается приблизительно до 60%.

Распределение. Представляемый объем распределения у здоровых людей составляет приблизительно 0,3 л/кг массы тела. Связывание омепразола с белками плазмы крови составляет 97%.

Метаболизм. Омепразол полностью метаболизируется системой цитохрома Р450. Большая часть метаболизма омепразола зависит от CYP 2C19, который отвечает за образование гидроксиомепразола, основного метаболита в плазме крови. Оставшаяся часть зависит от другой специфической изоформы — CYP 3A4, ответственной за образование сульфона омепразола. Поскольку омепразол конкурентно ингибирует CYP 2C19, существует риск метаболического взаимодействия между омепразолом и другими веществами, метаболизм которых связан с CYP 2C19. Однако из-за низкого сродства с CYP 3A4 омепразол не обладает каким-либо потенциалом для угнетения метаболизма других субстратов CYP 3A4. Кроме того, омепразол не оказывает угнетающего влияния на основные ферменты CYP.

Около 3% представитей европеоидной расы и 15–20% лиц азиатского происхождения не имеют функционального фермента CYP 2C19. У таких лиц метаболизм омепразола, вероятно, главным образом катализируется CYP 3A4. После повторного введения 1 раз в сутки 20 мг омепразола средняя AUC была в 5–10 раз больше у медленных метаболизаторов по сравнению с лицами, у которых есть функциональный фермент CYP 2C19 (быстрые метаболизаторы). Cmax в плазме крови были также выше в 3–5 раз. Эти результаты не влияют на выбор режима дозирования омепразола.

Выведение. Конечный Т1/2 омепразола из плазмы крови составляет обычно <1 ч после как однократного, так и многократного применения. Омепразол полностью выводится из плазмы крови в промежутках между приемами препарата без тенденции к кумуляции после приема однократной суточной дозы. Приблизительно 80% пероральной дозы омепразола выводится в виде метаболитов с мочой, а остальное — с калом, главным образом с секрецией желчи.

При повторном применении увеличивается AUC омепразола. Это увеличение зависит от дозы и приводит к нелинейной взаимосвязи между дозой и AUC после повторного применения. Такая зависимость от времени и дозы связана со снижением предсистемного метаболизма и системного клиренса, возможно, вызванного угнетением фермента CYP 2C19 омепразолом и/или его метаболитами (например сульфон).

Какого-либо влияния метаболита на секрецию кислоты желудочного сока не выявлено.

Особые популяции. Нарушения функции печени. У пациентов с нарушением функции печени изменяется метаболизм омепразола, приводя к увеличению AUC. Омепразол не продемонстрировал какой-либо тенденции к аккумуляции при применении 1 раз в сутки.

Нарушения функции почек. Фармакокинетика омепразола, включая системную биодоступность и скорость выведения, не изменяется у пациентов со сниженной функцией почек.

Пациенты пожилого возраста. Скорость метаболизма омепразола несколько снижена у пациентов пожилого возраста (75–79 лет).

Дети. Во время лечения рекомендованными дозами у детей старше 1 года были получены концентрации в плазме крови, подобные концентрациям у взрослых. У детей до 6 мес клиренс омепразола низкий из-за низкой способности превращать омепразол.

у взрослых:

  • лечение и профилактика рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и доброкачественной язвы желудка, в том числе связанных с приемом НПВП;
  • эрадикация H. pylori при пептической язве в комбинации с соответствующими антибиотиками;
  • лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе рефлюкс-эзофагита;
  • лечение синдрома Золлингера — Эллисона.

У детей:

Дети в возрасте старше 1 года и массой тела ≥10 кг:

  • лечение рефлюкс-эзофагита;
  • симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дети в возрасте старше 4 лет:

  • в комбинации с антибиотиками лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori.

взрослые.

Лечение и профилактика язвы двенадцатиперстной кишки и доброкачественной язвы желудка, в том числе связанных с приемом НПВП.

Рекомендованная доза для пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва двенадцатиперстной кишки заживает в течение 2 нед. Для пациентов, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение на протяжении 2 нед. В тяжелых или рецидивирующих случаях рекомендуется 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 4 нед.

Для профилактики рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов с негативным результатом теста на H. pylori рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Для некоторых пациентов может быть достаточной суточная доза 10 мг*. В случае недостаточной терапии дозу можно повысить до 40 мг.

При лечении язвы желудка рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва желудка заживает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение на протяжении 4 нед. В тяжелых или рецидивирующих случаях рекомендуется 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 8 нед.

Для профилактики рецидива у пациентов с язвой желудка и недостаточной реакцией на лечение рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 40 мг 1 раз в сутки.

Для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВП, рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов заживление наступает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендовано дальнейшее лечение на протяжении 4 нед.

Для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВП, у пациентов с повышенным риском (возраст >60 лет, наличие в прошлом язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта), рекомендованная доза омепразола составляет 20 мг 1 раз в сутки.

Эрадикация H. рylori при пептической язве

Для эрадикации H. рylori при выборе антибактериальных лекарственных средств следует учитывать индивидуальную переносимость препарата, национальные, региональные и местные особенности, а также придерживаться руководств по лечению:

  • омепразола 20 мг + кларитромицина 500 мг + амоксициллина 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 нед, или
  • омепразола 20 мг + кларитромицина 250 мг (при необходимости 500 мг) + метронидазола 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазола 500 мг) 2 раза в сутки в течение 1 нед, или
  • омепразола 40 мг 1 раз в сутки + (амоксициллина 500 мг + метронидазола 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазола 500 мг)) 3 раза в сутки в течение 1 нед.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе рефлюкс-эзофагита.

Рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов выздоровление наступает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не происходит полного выздоровления после начального курса, рекомендовано дальнейшее лечение в течение 4 нед. Для пациентов с тяжелым эзофагитом рекомендуется 40 мг омепразола в сутки, при этом выздоровление обычно достигается в течение 8 нед.

Для длительного лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендованная доза составляет 10 мг* омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 20–40 мг омепразола 1 раз в сутки.

При лечении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Пациенту может быть достаточна доза 10 мг*, дозу следует корректировать в индивидуальном порядке. Если не достигается желательный результат после 4 нед лечения омепразолом в дозе 20 мг/сут, пациента следует дополнительно обследовать.

Лечение синдрома Золлингера — Эллисона

Для пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона подбор дозы следует проводить индивидуально. Лечение длится до исчезновения клинических проявлений болезни. Рекомендованная начальная доза составляет 60 мг омепразола 1 раз в сутки. Наблюдение более чем за 90% пациентов с тяжелыми заболеваниями и недостаточной реакцией на другие виды лечения выявило эффективность поддерживающей терапии в дозах 20–120 мг в сутки. Суточную дозу выше 80 мг следует разделить и применять за 2 приема.

Дети.

Препарат применять у детей в возрасте старше 1 года и с массой тела более 10 кг по назначению врача с целью терапии рефлюкс-эзофагита и симптоматического лечения изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и детей старше 4 лет для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, обусловленой наличием H. рylori, под контролем врача.

Дети старше 1 года с массой тела ≥10 кг

Рекомендации по дозировке

Возраст Масса тела Дозировка
≥1 года 10–20 кг 10 мг* 1 раз в сутки.

При необходимости дозу можно повысить до 20 мг 1 раз в сутки

Детям с массой тела более 20 кг 20 мг 1 раз в сутки.

При необходимости дозу можно повысить до 40 мг 1 раз в сутки

Лечение рефлюкс-эзофагита: длительность лечения составляет 4–8 нед.

Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: длительность лечения — 2–4 нед. Если не достигается желаемый результат после 2–4 нед, пациента следует дополнительно обследовать.

Дети в возрасте старше 4 лет и подростки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. рylori. Выбор соответствующей комбинационной терапии должен проходить в соответствии с официальными национальными, региональными и местными особенностями бактериальной резистентности. Также следует учитывать длительность лечения (от 7 до 14 дней) и соответствующее применение антибактериальных препаратов. Лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Рекомендации по дозировке

Масса тела Дозировка
15–30 кг Омепразол 10 мг* + амоксициллин 25 мг/кг массы тела + кларитромицин 7,5 мг/кг массы тела. Препараты принимать вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед
31–40 кг Омепразол 20 мг + амоксициллин 750 мг + кларитромицин 7,5 мг/кг массы тела. Препараты принимать вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед
>40 кг Омепразол 20 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг. Препараты принимать вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед

*В случае необходимости применения дозы 10 мг применять препарат в соответствующей дозировке.

Особые группы пациентов

Нарушение функций почек. Для пациентов с нарушением функции почек не нужна коррекция дозы (см. Фармакокинетика).

Нарушение функций печени. Для пациентов с нарушением функции печени достаточна суточная доза 10–20 мг (см. Фармакокинетика).

Пациенты пожилого возраста (>65 лет). Для пациентов пожилого возраста не нужна коррекция дозы (см. Фармакокинетика).

Рекомендуется принимать капсулы утром, желательно до еды, не повреждая капсулу (капсулы не следует разжевывать или разламывать) и запивая небольшим количеством воды.

Для пациентов с трудностями глотания и для детей, которые могут пить или глотать полутвердую пищу. Капсулы можно открыть и непосредственно проглотить содержимое, запивая половиной стакана воды, или размешать в слабокислой жидкости, например, в каком-либо фруктовом соке или яблочном пюре, или в несоленой воде. Такую смесь необходимо выпить немедленно после приготовления или в течение 30 мин. Перед приемом смесь следует взболтать и запить половиной стакана воды. Не использовать молоко или газированную воду.

повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или к какому-либо вспомогательному веществу. Омепразол, как и другие ингибиторы протонного насоса, не следует применять одновременно с нелфинавиром (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

самыми частыми побочными эффектами являются головная боль, абдоминальная боль, запор, диарея, вздутие живота и тошнота/рвота. Были выявлены или существовали подозрения о следующих случаях побочных реакций на препарат во время проведения клинических исследований омепразола или постмаркетингового применения. Ниже приведены побочные реакции, классифицированные в следующие группы в соответствии с их влиянием на органы или системы органов.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения.

Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, например лихорадка, ангионевротический отек и анафилактическая реакция/шок.

Со стороны метаболизма и пищеварения: гипонатриемия, гипомагниемия, тяжелая гипомагниемия может привести к гипокальциемии; гипомагниемия, которая может вызвать гипокалиемию.

Со стороны психики: бессонница, возбуждение, спутанность сознания, депрессия, агрессия, галлюцинации.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, сонливость, нарушения вкуса.

Со стороны органа зрения: нечеткость зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринта: вертиго.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: бронхоспазм.

Со стороны ЖКТ: абдоминальная боль, запор, диарея, вздутие живота, тошнота/рвота, сухость во рту, стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, микроскопический колит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышенный уровень ферментов печени, гепатит с или без желтухи, печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с уже существующей болезнью печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: дерматит, зуд, сыпь, крапивница, алопеция, фоточувствительность, полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, мышечная слабость, переломы бедра, запястья или позвоночника.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: интерстициальный нефрит.

Со стороны половой системы и молочных желез: гинекомастия.

Общие нарушения: недомогание, периферический отек, усиленное потовыделение.

Пациенты детского возраста

Безопасность омепразола определяли для 310 детей от 0 до 16 лет с кислотозависимыми заболеваниями. Существуют ограниченные данные о долгосрочном изучении безопасности применения препарата у 46 детей, получавших поддерживающую терапию омепразолом в процессе лечения тяжелого эрозивного эзофагита в течение 749 дней. Профиль побочных реакций схож с профилем у взрослых при кратковременном и длительном лечении.

Данных о влиянии омепразола на рост и половое созревание по результатам длительного наблюдения нет.

При наличии какого-либо опасного симптома (например значительное уменьшение массы тела, не обусловленное диетой; частая рвота; дисфагия; рвота с примесью крови или мелена) и диагностированной язвы желудка или подозрении на ее наличие, следует исключить злокачественное заболевание, поскольку прием препарата может маскировать его симптомы и задерживать определение правильного диагноза.

Одновременное применение атазанавира с ингибиторами протонного насоса не рекомендуется. Если комбинации атазанавира с ингибитором протонного насоса нельзя избежать, рекомендуется тщательный клинический мониторинг (например вирусная нагрузка) в сочетании с повышением дозы атазанавира до 400 мг на 100 мг ритонавира; доза омепразола не должна превышать 20 мг.

Омепразол, как и все лекарственные средства, угнетающие секрецию соляной кислоты желудочного сока, может уменьшить всасывание витамина В12 (цианокобаламина) из-за гипо- или ахлоргидрии. Это следует учитывать пациентам с низкой массой тела или факторами риска снижения всасывания витамина В12 при длительной терапии.

Омепразол является ингибитором CYP 2C19. В начале или при завершении лечения омепразолом необходимо рассмотреть возможность взаимодействия с лекарственными средствами, которые метаболизируются при участии CYP 2C19. Взаимодействие наблюдается между клопидогрелем и омепразолом. Клиническая значимость этого взаимодействия остается непонятной. В качестве меры предосторожности необходимо избегать одновременного применения омепразола и клопидогреля.

У больных, принимавших ингибиторы протонного насоса, включая омепразол, в течение ≥3 мес возникала тяжелая гипомагниемия (в большинстве случаев гипомагниемии больные применяли препарат около года). Гипомагниемию можно заподозрить по таким серьезным проявлениям, как утомляемость, судороги, делирий, головокружение, желудочковая аритмия. Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев проявления могут быть замаскированы, что мешает своевременному распознаванию такого осложнения. У большинства больных проявления гипомагниемии исчезают и состояние нормализуется после применения препаратов магния и отмены ингибиторов протонного насоса.

Лечение ингибиторами протонного насоса может привести к несколько повышенному риску развития инфекций желудочно-кишечного тракта, вызванных Salmonella и Campylobacter.

Пациенты, которым планируется длительное применение ингибиторов протонной помпы или совместное применение дигоксина или других лекарственных средств, которые могут вызывать уменьшение содержания магния (например диуретиков), необходимо определять концентрацию магния в сыворотке крови до начала применения ингибиторов протонной помпы и периодически на протяжении лечения.

Ингибиторы протонной помпы, особенно при применении в высоких дозах и в течение длительного периода времени (>1 года), могут несколько повысить риск переломов позвоночника, костей запястья и бедра, особенно у лиц пожилого возраста и при наличии предрасполагающих факторов.

Согласно исследованиям ингибиторы протонной помпы могут повысить общий риск переломов на 10–40%. Частично это повышение риска может быть связано с другими факторами риска. Пациенты с риском развития остеопороза должны получать помощь в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и получать витамина D и кальций в адекватном количестве.

Влияние на результаты лабораторных исследований

При применении омепразола возможно повышение концентрации хромогранина А (CgA). Повышение концентрации CgA может влиять на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. С целью предупреждения данного влияния необходимо временно прекратить прием омепразола за 5 дней до проведения исследования концентрации CgA.

Некоторые дети с хроническими заболеваниями нуждаются в длительном лечении, хотя такая терапия не рекомендована.

Пациенты, которые применяют препарат на протяжении длительного периода (особенно когда период лечения длится >1 года), должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.

Препарат содержит сахарозу, поэтому если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.

Лекарственное средство содержит натрия метилпарабен (Е219) и натрия пропилпарабен (Е217), которые могут вызвать аллергические реакции (возможно, замедленные).

Это лекарственное средство содержит <1 ммоль/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Результаты, полученные в ходе 3 проспективных эпидемиологических исследований (>1000 полученных результатов), указывают на отсутствие нежелательного влияния омепразола на беременность или здоровье плода/новорожденного. Омепразол можно применять в период беременности.

Кормление грудью. Омепразол проникает в грудное молоко, однако с малой вероятностью может влиять на ребенка, если его применять в терапевтических дозах.

Репродуктивная функция. Пероральное применение рацемической смеси омепразола при исследованиях на животных не влияло на репродуктивную функцию.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Маловероятно, что препарат влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Могут наблюдаться такие нежелательные реакции при применении препарата, как головокружение и нарушение зрения. Если такие расстройства наблюдаются, пациенты не должны управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Влияние омепразола на фармакокинетику других лекарственных средств

Лекарственные средства, всасывание которых зависит от рН желудка. Угнетение желудочной секреции во время лечения омепразолом и другими препаратами из группы ингибиторов протонного насоса может снижать или повышать абсорбцию лекарственных средств, всасывание которых зависит от рН желудка.

Нелфинавир, атазанавир. Уровень нелфинавира и атазанавира в плазме крови снижается при одновременном применении с омепразолом.

Одновременное применение омепразола и нелфинавира противопоказано. Одновременное назначение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) снижало среднюю экспозицию нелфинавира приблизительно на 40%, а средняя экспозиция фармакологически активного метаболита М8 снижалась приблизительно на 75–90%. Взаимодействие также может быть обусловлено угнетением активности CYP 2C19.

Одновременное применение омепразола с атазанавиром не рекомендуется. Одновременное применение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) и атазанавира в дозе 300 мг/ритонавира в дозе 100 мг у здоровых добровольцев приводило к снижению на 75% экспозиции атазанавира. Повышение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало влияние омепразола на экспозицию атазанавира. Одновременное применение омепразола (20 мг 1 раз в сутки) с атазанавиром в дозе 400 мг/ритонавиром в дозе 100 мг у здоровых добровольцев приводило к снижению приблизительно на 30% экспозиции атазанавира по сравнению с атазанавиром в дозе 300 мг/ритонавиром в дозе 100 мг 1 раз в сутки.

Дигоксин. Одновременное лечение омепразолом (20 мг/сут) и дигоксином у здоровых добровольцев увеличивало биодоступность дигоксина на 10%. Редко регистрировались случаи токсичности, вызванной применением дигоксина. Однако следует придерживаться осторожности при назначении высоких доз омепразола пациентам пожилого возраста. Необходимо усилить терапевтический лекарственный мониторинг дигоксина.

Клопидогрель. У здоровых добровольцев наблюдалось фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелем (нагрузочная доза 300 мг/суточная поддерживающая доза 75 мг) и омепразолом (80 мг в сутки перорально, то есть доза, в 4 раза превышающая стандартную дневную дозу), что приводило к снижению экспозиции активного метаболита клопидогреля в среднем на 46% и уменьшению максимального ингибирующего действия (АДФ-индуцированной) агрегации тромбоцитов в среднем на 16%. Противоречивые данные в отношении клинических проявлений этого фармакокинетического/фармакодинамического взаимодействия с точки зрения основных сердечно-сосудистых заболеваний были зарегистрированы в ходе проведения обсервационных и клинических исследований. В качестве меры предосторожности необходимо избегать одновременного применения омепразола и клопидогреля.

Другие лекарственные средства. Всасывание посаконазола, эрлотиниба, кетоконазола и итраконазола значительно уменьшается и, таким образом, клиническая эффективность может снижаться. Следует избегать одновременного применения с посаконазолом и эрлотинибом.

Лекарственные средства, которые метаболизируются с участием CYP 2C19. Омепразол оказывает умеренное ингибирующее действие на CYP 2C19 (основной фермент, который отвечает за метаболизм омепразола). Таким образом, метаболизм сопутствующих лекарственных средств, которые также метаболизируются с участием CYP 2C19, может снижаться, а системная экспозиция этих средств — увеличиваться. Примером таких препаратов является R-варфарин и другие антагонисты витамина К, цилостазол, диазепам и фенитоин.

Цилостазол. У здоровых добровольцев применение омепразола в дозе 40 мг повышало Сmax и AUC цилостазола на 18 и 26% соответственно, а одного из его активных метаболитов — на 29 и 69% соответственно.

Фенитоин. Мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови рекомендуется проводить в течение первых 2 нед после начала лечения омепразолом и в случае, если была проведена коррекция дозы фенитоина, мониторинг и дальнейшую коррекцию дозы препарата необходимо проводить после окончания лечения омепразолом.

Неизвестный механизм

Саквинавир. Одновременное применение омепразола с саквинавиром/ритонавиром приводило к повышению уровней саквинавира в плазме крови приблизительно до 70%, что ассоциировалось с должной переносимостью у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Такролимус. При одновременном применении омепразола сообщалось о повышении уровня такролимуса в сыворотке крови. Нужно проводить усиленный мониторинг концентрации такролимуса, а также функции почек (клиренс креатинина), и при необходимости — откорректировать дозу такролимуса.

Метотрексат. Сообщалось о повышении уровня метотрексата у некоторых пациентов при одновременном приеме с ингибиторами протонного насоса. В случае необходимости применения метотрексата в высоких дозах следует рассмотреть вопрос о временной отмене омепразола.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику омепразола

Ингибиторы CYP 2C19 и/или CYP 3A4. Поскольку омепразол метаболизируется с помощью ферментов CYP 2C19 и CYP 3A4, препараты, которые, как известно, угнетают активность CYP 2C19 или CYP 3A4 (такие как кларитромицин и вориконазол), могут приводить к повышению уровня омепразола в сыворотке крови в результате замедления скорости его метаболизма. Одновременное применение вориконазола приводило к более чем двухкратному повышению экспозиции омепразола. Поскольку высокие дозы омепразола переносились хорошо, коррекция дозы омепразола, как правило, не нужна. Однако следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и в случае длительного лечения.

Омепразол частично метаболизируется также CYP 3A4, но не угнетает этот фермент. Таким образом, омепразол не влияет на метаболизм препаратов, которые метаболизируются CYP 3A4, таких как циклоспорин, лидокаин, хинидин, эстрадиол, эритромицин и будесонид.

Индукторы CYP 2C19 и/или CYP 3A4. Препараты, которые, как известно, индуцируют активность CYP 2C19 или CYP 3A4, или обоих ферментов (такие как рифампицин и зверобой), могут приводить к снижению уровня омепразола в сыворотке крови в результате повышения скорости его метаболизма.

известны очень ограниченные данные об эффектах передозировки омепразола у человека. В литературе были описаны дозы до 560 мг омепразола и получены единичные сообщения о достижении разовой пероральной дозы в 2400 мг омепразола (в 120 раз выше обычной рекомендованной клинической дозы). Сообщалось о тошноте, рвоте, головокружении, абдоминальной боли, диарее и головной боли. Также в единичных случаях сообщалось об апатии, депрессии и спутанности сознания.

Описанные симптомы имеют быстропреходящий характер. Скорость выведения не изменяется (кинетика первого порядка) с повышением дозы. Лечение при необходимости симптоматическое.

хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 оС.

Дата добавления: 15.12.2021 г.

Омепразол: инструкция, цена, аналоги | капсулы Фармак

фармакодинамика.

Механизм действия. Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор желудочного протонного насоса в париетальных клетках. Он быстро действует и вызывает контроль над угнетением секреции кислоты желудочного сока при дозировке 1 раз в сутки.

Омепразол — это слабое основание, которое концентрируется и превращается в активную форму в кислой среде внутриклеточных канальцев в париетальных клетках, где оно угнетает фермент Н+К+-АТФ-азу — кислотный насос. Такое влияние на конечную стадию процесса образования кислоты желудочного сока в зависимости от дозы и обеспечивает высокоэффективное угнетение как базальной, так и стимулированной секреции кислоты независимо от природы стимула.

Фармакодинамические эффекты. Все фармакодинамические эффекты, которые наблюдаются, можно объяснить влиянием омепразола на секрецию кислоты.

Влияние на секрецию кислоты желудочного сока.

Пероральное применение 20 мг омепразола 1 раз в сутки вызывает быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной секреции кислоты желудочного сока, максимальный эффект достигается в течение 4 дней лечения. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки среднее снижение кислотности желудка приблизительно на 80% происходит в течение 24 ч после приема 20 мг омепразола, среднее снижение пикового выброса кислоты после стимуляции пентагастрином составляет около 70% через 24 ч после приема омепразола.

Пероральное применение 20 мг омепразола поддерживает у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки внутрижелудочный рН ≥3 в течение среднего времени 17 ч из 24-часового периода. Вследствие сниженной секреции кислоты и внутрижелудочной кислотности, в зависимости от дозы, омепразол снижает/нормализует кислотную экспозицию пищевода у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Угнетение секреции кислоты ассоциируется с AUC омепразола, а не с действительной концентрацией в плазме крови в данное время.

Во время лечения омепразолом не наблюдалось ни одной тахифилаксии.

Влияние на Helicobacter pylori (H. pylori)

Пептическая язва ассоциируется с H. рylori, включая язву двенадцатиперстной кишки и язву желудка. H. рylori рассматривается как решающий фактор в развитии гастрита. H. рylori вместе с кислотой желудочного сока являются главными факторами развития пептической язвенной болезни. H. pylori является основным фактором развития атрофического гастрита, который ассоциируется с повышенным риском развития рака желудка.

Снижение рН при применении омепразола и противомикробных средств связано с быстрым уменьшением выраженности симптомов, с высоким процентом заживления каких-либо поражений слизистой оболочки и с длительной ремиссией пептической язвенной болезни.

Другие эффекты, связанные с угнетением кислоты

В течение длительного лечения сообщалось о несколько повышенной частоте появления в желудке грандулярных кист. Эти изменения являются физиологическим следствием присутствующего угнетения секреции кислоты, кисты доброкачественные и, как оказывается, обратимые.

Снижение кислотности в желудке с помощью любых средств, включая ингибиторы протонного насоса, увеличивает количество бактерий в желудке, которые в норме присутствуют в желудочно-кишечном тракте. Лечение препаратами, снижающими кислотность, может привести к несколько повышенному риску желудочно-кишечных инфекций, например, вызванных Salmonella и Campylobacter.

Применение в педиатрии

В неконтролируемом исследовании с участием детей (1–16 лет) с тяжелым эрозивным эзофагитом, омепразол в дозах 0,7–1,4 мг/кг улучшил уровень эзофагита в 90% случаев и значительно уменьшил выраженность симптомов рефлюкса. В слепом исследовании без сравнительного препарата с участием детей в возрасте от 0 до 24 мес с установленным диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» лечили с применением доз 0,5 мг/кг, 1,0 мг/кг и 1,5 мг/кг омепразола. Частота появления эпизодов рвоты/срыгивания снизилась на 50% после 8 нед лечения независимо от дозы.

Эрадикация бактерий H. рylori у детей.

В рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании (исследование Héliot) был сделан вывод, что омепразол в комбинации с двумя антибиотиками (амоксициллином и кларитромицином) был безопасным и эффективным в лечении инфекции, вызванной H. рylori у детей старше 4 лет с гастритом: скорость элиминации H. рylori: 74,2% (23/31 пациент) в группе приема омепразола+амоксициллин+кларитромицин, по сравнению с 9,4% (3/32 пациента) в группе приема амоксициллина+кларитромицин. Однако не было продемонстрировано какого-либо доказательства клинической пользы относительно диспепсических симптомов. Это исследование не охватывает информацию о детях в возрасте до 4 лет.

Фармакокинетика

Абсорбция. Абсорбция омепразола быстрая, с Cmax в плазме крови приблизительно через 1–2 ч после приема дозы. Абсорбция омепразола происходит в тонкой кишке и обычно завершается за 3–6 ч. Сопутствующий прием пищи не оказывает какого-либо влияния на биодоступность. Системная доступность (биодоступность) омепразола из однократной пероральной дозы омепразола составляет около 40%. После повторного введения 1 раз в сутки биодоступность увеличивается приблизительно до 60%.

Распределение. Представляемый объем распределения у здоровых людей составляет приблизительно 0,3 л/кг массы тела. Связывание омепразола с белками плазмы крови составляет 97%.

Метаболизм. Омепразол полностью метаболизируется системой цитохрома Р450. Большая часть метаболизма омепразола зависит от CYP 2C19, который отвечает за образование гидроксиомепразола, основного метаболита в плазме крови. Оставшаяся часть зависит от другой специфической изоформы — CYP 3A4, ответственной за образование сульфона омепразола. Поскольку омепразол конкурентно ингибирует CYP 2C19, существует риск метаболического взаимодействия между омепразолом и другими веществами, метаболизм которых связан с CYP 2C19. Однако из-за низкого сродства с CYP 3A4 омепразол не обладает каким-либо потенциалом для угнетения метаболизма других субстратов CYP 3A4. Кроме того, омепразол не оказывает угнетающего влияния на основные ферменты CYP.

Около 3% представитей европеоидной расы и 15–20% лиц азиатского происхождения не имеют функционального фермента CYP 2C19. У таких лиц метаболизм омепразола, вероятно, главным образом катализируется CYP 3A4. После повторного введения 1 раз в сутки 20 мг омепразола средняя AUC была в 5–10 раз больше у медленных метаболизаторов по сравнению с лицами, у которых есть функциональный фермент CYP 2C19 (быстрые метаболизаторы). Cmax в плазме крови были также выше в 3–5 раз. Эти результаты не влияют на выбор режима дозирования омепразола.

Выведение. Конечный Т1/2 омепразола из плазмы крови составляет обычно <1 ч после как однократного, так и многократного применения. Омепразол полностью выводится из плазмы крови в промежутках между приемами препарата без тенденции к кумуляции после приема однократной суточной дозы. Приблизительно 80% пероральной дозы омепразола выводится в виде метаболитов с мочой, а остальное — с калом, главным образом с секрецией желчи.

При повторном применении увеличивается AUC омепразола. Это увеличение зависит от дозы и приводит к нелинейной взаимосвязи между дозой и AUC после повторного применения. Такая зависимость от времени и дозы связана со снижением предсистемного метаболизма и системного клиренса, возможно, вызванного угнетением фермента CYP 2C19 омепразолом и/или его метаболитами (например сульфон).

Какого-либо влияния метаболита на секрецию кислоты желудочного сока не выявлено.

Особые популяции. Нарушения функции печени. У пациентов с нарушением функции печени изменяется метаболизм омепразола, приводя к увеличению AUC. Омепразол не продемонстрировал какой-либо тенденции к аккумуляции при применении 1 раз в сутки.

Нарушения функции почек. Фармакокинетика омепразола, включая системную биодоступность и скорость выведения, не изменяется у пациентов со сниженной функцией почек.

Пациенты пожилого возраста. Скорость метаболизма омепразола несколько снижена у пациентов пожилого возраста (75–79 лет).

Дети. Во время лечения рекомендованными дозами у детей старше 1 года были получены концентрации в плазме крови, подобные концентрациям у взрослых. У детей до 6 мес клиренс омепразола низкий из-за низкой способности превращать омепразол.

у взрослых:

  • лечение и профилактика рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки и доброкачественной язвы желудка, в том числе связанных с приемом НПВП;
  • эрадикация H. pylori при пептической язве в комбинации с соответствующими антибиотиками;
  • лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе рефлюкс-эзофагита;
  • лечение синдрома Золлингера — Эллисона.

У детей:

Дети в возрасте старше 1 года и массой тела ≥10 кг:

  • лечение рефлюкс-эзофагита;
  • симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дети в возрасте старше 4 лет:

  • в комбинации с антибиотиками лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori.

взрослые.

Лечение и профилактика язвы двенадцатиперстной кишки и доброкачественной язвы желудка, в том числе связанных с приемом НПВП.

Рекомендованная доза для пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва двенадцатиперстной кишки заживает в течение 2 нед. Для пациентов, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение на протяжении 2 нед. В тяжелых или рецидивирующих случаях рекомендуется 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 4 нед.

Для профилактики рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов с негативным результатом теста на H. pylori рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Для некоторых пациентов может быть достаточной суточная доза 10 мг*. В случае недостаточной терапии дозу можно повысить до 40 мг.

При лечении язвы желудка рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва желудка заживает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендуется дальнейшее лечение на протяжении 4 нед. В тяжелых или рецидивирующих случаях рекомендуется 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 8 нед.

Для профилактики рецидива у пациентов с язвой желудка и недостаточной реакцией на лечение рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 40 мг 1 раз в сутки.

Для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВП, рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов заживление наступает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не происходит полного заживления после начального курса, рекомендовано дальнейшее лечение на протяжении 4 нед.

Для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВП, у пациентов с повышенным риском (возраст >60 лет, наличие в прошлом язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта), рекомендованная доза омепразола составляет 20 мг 1 раз в сутки.

Эрадикация H. рylori при пептической язве

Для эрадикации H. рylori при выборе антибактериальных лекарственных средств следует учитывать индивидуальную переносимость препарата, национальные, региональные и местные особенности, а также придерживаться руководств по лечению:

  • омепразола 20 мг + кларитромицина 500 мг + амоксициллина 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 нед, или
  • омепразола 20 мг + кларитромицина 250 мг (при необходимости 500 мг) + метронидазола 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазола 500 мг) 2 раза в сутки в течение 1 нед, или
  • омепразола 40 мг 1 раз в сутки + (амоксициллина 500 мг + метронидазола 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазола 500 мг)) 3 раза в сутки в течение 1 нед.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, в том числе рефлюкс-эзофагита.

Рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов выздоровление наступает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не происходит полного выздоровления после начального курса, рекомендовано дальнейшее лечение в течение 4 нед. Для пациентов с тяжелым эзофагитом рекомендуется 40 мг омепразола в сутки, при этом выздоровление обычно достигается в течение 8 нед.

Для длительного лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендованная доза составляет 10 мг* омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 20–40 мг омепразола 1 раз в сутки.

При лечении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендованная доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Пациенту может быть достаточна доза 10 мг*, дозу следует корректировать в индивидуальном порядке. Если не достигается желательный результат после 4 нед лечения омепразолом в дозе 20 мг/сут, пациента следует дополнительно обследовать.

Лечение синдрома Золлингера — Эллисона

Для пациентов с синдромом Золлингера — Эллисона подбор дозы следует проводить индивидуально. Лечение длится до исчезновения клинических проявлений болезни. Рекомендованная начальная доза составляет 60 мг омепразола 1 раз в сутки. Наблюдение более чем за 90% пациентов с тяжелыми заболеваниями и недостаточной реакцией на другие виды лечения выявило эффективность поддерживающей терапии в дозах 20–120 мг в сутки. Суточную дозу выше 80 мг следует разделить и применять за 2 приема.

Дети.

Препарат применять у детей в возрасте старше 1 года и с массой тела более 10 кг по назначению врача с целью терапии рефлюкс-эзофагита и симптоматического лечения изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и детей старше 4 лет для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, обусловленой наличием H. рylori, под контролем врача.

Дети старше 1 года с массой тела ≥10 кг

Рекомендации по дозировке

Возраст Масса тела Дозировка
≥1 года 10–20 кг 10 мг* 1 раз в сутки.

При необходимости дозу можно повысить до 20 мг 1 раз в сутки

Детям с массой тела более 20 кг 20 мг 1 раз в сутки.

При необходимости дозу можно повысить до 40 мг 1 раз в сутки

Лечение рефлюкс-эзофагита: длительность лечения составляет 4–8 нед.

Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: длительность лечения — 2–4 нед. Если не достигается желаемый результат после 2–4 нед, пациента следует дополнительно обследовать.

Дети в возрасте старше 4 лет и подростки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. рylori. Выбор соответствующей комбинационной терапии должен проходить в соответствии с официальными национальными, региональными и местными особенностями бактериальной резистентности. Также следует учитывать длительность лечения (от 7 до 14 дней) и соответствующее применение антибактериальных препаратов. Лечение должно проводиться под наблюдением врача.

Рекомендации по дозировке

Масса тела Дозировка
15–30 кг Омепразол 10 мг* + амоксициллин 25 мг/кг массы тела + кларитромицин 7,5 мг/кг массы тела. Препараты принимать вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед
31–40 кг Омепразол 20 мг + амоксициллин 750 мг + кларитромицин 7,5 мг/кг массы тела. Препараты принимать вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед
>40 кг Омепразол 20 мг + амоксициллин 1000 мг + кларитромицин 500 мг. Препараты принимать вместе 2 раза в сутки в течение 1 нед

*В случае необходимости применения дозы 10 мг применять препарат в соответствующей дозировке.

Особые группы пациентов

Нарушение функций почек. Для пациентов с нарушением функции почек не нужна коррекция дозы (см. Фармакокинетика).

Нарушение функций печени. Для пациентов с нарушением функции печени достаточна суточная доза 10–20 мг (см. Фармакокинетика).

Пациенты пожилого возраста (>65 лет). Для пациентов пожилого возраста не нужна коррекция дозы (см. Фармакокинетика).

Рекомендуется принимать капсулы утром, желательно до еды, не повреждая капсулу (капсулы не следует разжевывать или разламывать) и запивая небольшим количеством воды.

Для пациентов с трудностями глотания и для детей, которые могут пить или глотать полутвердую пищу. Капсулы можно открыть и непосредственно проглотить содержимое, запивая половиной стакана воды, или размешать в слабокислой жидкости, например, в каком-либо фруктовом соке или яблочном пюре, или в несоленой воде. Такую смесь необходимо выпить немедленно после приготовления или в течение 30 мин. Перед приемом смесь следует взболтать и запить половиной стакана воды. Не использовать молоко или газированную воду.

повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или к какому-либо вспомогательному веществу. Омепразол, как и другие ингибиторы протонного насоса, не следует применять одновременно с нелфинавиром (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ).

самыми частыми побочными эффектами являются головная боль, абдоминальная боль, запор, диарея, вздутие живота и тошнота/рвота. Были выявлены или существовали подозрения о следующих случаях побочных реакций на препарат во время проведения клинических исследований омепразола или постмаркетингового применения. Ниже приведены побочные реакции, классифицированные в следующие группы в соответствии с их влиянием на органы или системы органов.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения.

Со стороны иммунной системы: реакции повышенной чувствительности, например лихорадка, ангионевротический отек и анафилактическая реакция/шок.

Со стороны метаболизма и пищеварения: гипонатриемия, гипомагниемия, тяжелая гипомагниемия может привести к гипокальциемии; гипомагниемия, которая может вызвать гипокалиемию.

Со стороны психики: бессонница, возбуждение, спутанность сознания, депрессия, агрессия, галлюцинации.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, парестезии, сонливость, нарушения вкуса.

Со стороны органа зрения: нечеткость зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринта: вертиго.

Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: бронхоспазм.

Со стороны ЖКТ: абдоминальная боль, запор, диарея, вздутие живота, тошнота/рвота, сухость во рту, стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта, микроскопический колит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: повышенный уровень ферментов печени, гепатит с или без желтухи, печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с уже существующей болезнью печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: дерматит, зуд, сыпь, крапивница, алопеция, фоточувствительность, полиморфная эритема, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, мышечная слабость, переломы бедра, запястья или позвоночника.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: интерстициальный нефрит.

Со стороны половой системы и молочных желез: гинекомастия.

Общие нарушения: недомогание, периферический отек, усиленное потовыделение.

Пациенты детского возраста

Безопасность омепразола определяли для 310 детей от 0 до 16 лет с кислотозависимыми заболеваниями. Существуют ограниченные данные о долгосрочном изучении безопасности применения препарата у 46 детей, получавших поддерживающую терапию омепразолом в процессе лечения тяжелого эрозивного эзофагита в течение 749 дней. Профиль побочных реакций схож с профилем у взрослых при кратковременном и длительном лечении.

Данных о влиянии омепразола на рост и половое созревание по результатам длительного наблюдения нет.

При наличии какого-либо опасного симптома (например значительное уменьшение массы тела, не обусловленное диетой; частая рвота; дисфагия; рвота с примесью крови или мелена) и диагностированной язвы желудка или подозрении на ее наличие, следует исключить злокачественное заболевание, поскольку прием препарата может маскировать его симптомы и задерживать определение правильного диагноза.

Одновременное применение атазанавира с ингибиторами протонного насоса не рекомендуется. Если комбинации атазанавира с ингибитором протонного насоса нельзя избежать, рекомендуется тщательный клинический мониторинг (например вирусная нагрузка) в сочетании с повышением дозы атазанавира до 400 мг на 100 мг ритонавира; доза омепразола не должна превышать 20 мг.

Омепразол, как и все лекарственные средства, угнетающие секрецию соляной кислоты желудочного сока, может уменьшить всасывание витамина В12 (цианокобаламина) из-за гипо- или ахлоргидрии. Это следует учитывать пациентам с низкой массой тела или факторами риска снижения всасывания витамина В12 при длительной терапии.

Омепразол является ингибитором CYP 2C19. В начале или при завершении лечения омепразолом необходимо рассмотреть возможность взаимодействия с лекарственными средствами, которые метаболизируются при участии CYP 2C19. Взаимодействие наблюдается между клопидогрелем и омепразолом. Клиническая значимость этого взаимодействия остается непонятной. В качестве меры предосторожности необходимо избегать одновременного применения омепразола и клопидогреля.

У больных, принимавших ингибиторы протонного насоса, включая омепразол, в течение ≥3 мес возникала тяжелая гипомагниемия (в большинстве случаев гипомагниемии больные применяли препарат около года). Гипомагниемию можно заподозрить по таким серьезным проявлениям, как утомляемость, судороги, делирий, головокружение, желудочковая аритмия. Однако следует иметь в виду, что в ряде случаев проявления могут быть замаскированы, что мешает своевременному распознаванию такого осложнения. У большинства больных проявления гипомагниемии исчезают и состояние нормализуется после применения препаратов магния и отмены ингибиторов протонного насоса.

Лечение ингибиторами протонного насоса может привести к несколько повышенному риску развития инфекций желудочно-кишечного тракта, вызванных Salmonella и Campylobacter.

Пациенты, которым планируется длительное применение ингибиторов протонной помпы или совместное применение дигоксина или других лекарственных средств, которые могут вызывать уменьшение содержания магния (например диуретиков), необходимо определять концентрацию магния в сыворотке крови до начала применения ингибиторов протонной помпы и периодически на протяжении лечения.

Ингибиторы протонной помпы, особенно при применении в высоких дозах и в течение длительного периода времени (>1 года), могут несколько повысить риск переломов позвоночника, костей запястья и бедра, особенно у лиц пожилого возраста и при наличии предрасполагающих факторов.

Согласно исследованиям ингибиторы протонной помпы могут повысить общий риск переломов на 10–40%. Частично это повышение риска может быть связано с другими факторами риска. Пациенты с риском развития остеопороза должны получать помощь в соответствии с действующими клиническими рекомендациями и получать витамина D и кальций в адекватном количестве.

Влияние на результаты лабораторных исследований

При применении омепразола возможно повышение концентрации хромогранина А (CgA). Повышение концентрации CgA может влиять на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. С целью предупреждения данного влияния необходимо временно прекратить прием омепразола за 5 дней до проведения исследования концентрации CgA.

Некоторые дети с хроническими заболеваниями нуждаются в длительном лечении, хотя такая терапия не рекомендована.

Пациенты, которые применяют препарат на протяжении длительного периода (особенно когда период лечения длится >1 года), должны находиться под регулярным медицинским наблюдением.

Препарат содержит сахарозу, поэтому если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.

Лекарственное средство содержит натрия метилпарабен (Е219) и натрия пропилпарабен (Е217), которые могут вызвать аллергические реакции (возможно, замедленные).

Это лекарственное средство содержит <1 ммоль/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Результаты, полученные в ходе 3 проспективных эпидемиологических исследований (>1000 полученных результатов), указывают на отсутствие нежелательного влияния омепразола на беременность или здоровье плода/новорожденного. Омепразол можно применять в период беременности.

Кормление грудью. Омепразол проникает в грудное молоко, однако с малой вероятностью может влиять на ребенка, если его применять в терапевтических дозах.

Репродуктивная функция. Пероральное применение рацемической смеси омепразола при исследованиях на животных не влияло на репродуктивную функцию.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Маловероятно, что препарат влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Могут наблюдаться такие нежелательные реакции при применении препарата, как головокружение и нарушение зрения. Если такие расстройства наблюдаются, пациенты не должны управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Влияние омепразола на фармакокинетику других лекарственных средств

Лекарственные средства, всасывание которых зависит от рН желудка. Угнетение желудочной секреции во время лечения омепразолом и другими препаратами из группы ингибиторов протонного насоса может снижать или повышать абсорбцию лекарственных средств, всасывание которых зависит от рН желудка.

Нелфинавир, атазанавир. Уровень нелфинавира и атазанавира в плазме крови снижается при одновременном применении с омепразолом.

Одновременное применение омепразола и нелфинавира противопоказано. Одновременное назначение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) снижало среднюю экспозицию нелфинавира приблизительно на 40%, а средняя экспозиция фармакологически активного метаболита М8 снижалась приблизительно на 75–90%. Взаимодействие также может быть обусловлено угнетением активности CYP 2C19.

Одновременное применение омепразола с атазанавиром не рекомендуется. Одновременное применение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) и атазанавира в дозе 300 мг/ритонавира в дозе 100 мг у здоровых добровольцев приводило к снижению на 75% экспозиции атазанавира. Повышение дозы атазанавира до 400 мг не компенсировало влияние омепразола на экспозицию атазанавира. Одновременное применение омепразола (20 мг 1 раз в сутки) с атазанавиром в дозе 400 мг/ритонавиром в дозе 100 мг у здоровых добровольцев приводило к снижению приблизительно на 30% экспозиции атазанавира по сравнению с атазанавиром в дозе 300 мг/ритонавиром в дозе 100 мг 1 раз в сутки.

Дигоксин. Одновременное лечение омепразолом (20 мг/сут) и дигоксином у здоровых добровольцев увеличивало биодоступность дигоксина на 10%. Редко регистрировались случаи токсичности, вызванной применением дигоксина. Однако следует придерживаться осторожности при назначении высоких доз омепразола пациентам пожилого возраста. Необходимо усилить терапевтический лекарственный мониторинг дигоксина.

Клопидогрель. У здоровых добровольцев наблюдалось фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелем (нагрузочная доза 300 мг/суточная поддерживающая доза 75 мг) и омепразолом (80 мг в сутки перорально, то есть доза, в 4 раза превышающая стандартную дневную дозу), что приводило к снижению экспозиции активного метаболита клопидогреля в среднем на 46% и уменьшению максимального ингибирующего действия (АДФ-индуцированной) агрегации тромбоцитов в среднем на 16%. Противоречивые данные в отношении клинических проявлений этого фармакокинетического/фармакодинамического взаимодействия с точки зрения основных сердечно-сосудистых заболеваний были зарегистрированы в ходе проведения обсервационных и клинических исследований. В качестве меры предосторожности необходимо избегать одновременного применения омепразола и клопидогреля.

Другие лекарственные средства. Всасывание посаконазола, эрлотиниба, кетоконазола и итраконазола значительно уменьшается и, таким образом, клиническая эффективность может снижаться. Следует избегать одновременного применения с посаконазолом и эрлотинибом.

Лекарственные средства, которые метаболизируются с участием CYP 2C19. Омепразол оказывает умеренное ингибирующее действие на CYP 2C19 (основной фермент, который отвечает за метаболизм омепразола). Таким образом, метаболизм сопутствующих лекарственных средств, которые также метаболизируются с участием CYP 2C19, может снижаться, а системная экспозиция этих средств — увеличиваться. Примером таких препаратов является R-варфарин и другие антагонисты витамина К, цилостазол, диазепам и фенитоин.

Цилостазол. У здоровых добровольцев применение омепразола в дозе 40 мг повышало Сmax и AUC цилостазола на 18 и 26% соответственно, а одного из его активных метаболитов — на 29 и 69% соответственно.

Фенитоин. Мониторинг концентрации фенитоина в плазме крови рекомендуется проводить в течение первых 2 нед после начала лечения омепразолом и в случае, если была проведена коррекция дозы фенитоина, мониторинг и дальнейшую коррекцию дозы препарата необходимо проводить после окончания лечения омепразолом.

Неизвестный механизм

Саквинавир. Одновременное применение омепразола с саквинавиром/ритонавиром приводило к повышению уровней саквинавира в плазме крови приблизительно до 70%, что ассоциировалось с должной переносимостью у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Такролимус. При одновременном применении омепразола сообщалось о повышении уровня такролимуса в сыворотке крови. Нужно проводить усиленный мониторинг концентрации такролимуса, а также функции почек (клиренс креатинина), и при необходимости — откорректировать дозу такролимуса.

Метотрексат. Сообщалось о повышении уровня метотрексата у некоторых пациентов при одновременном приеме с ингибиторами протонного насоса. В случае необходимости применения метотрексата в высоких дозах следует рассмотреть вопрос о временной отмене омепразола.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику омепразола

Ингибиторы CYP 2C19 и/или CYP 3A4. Поскольку омепразол метаболизируется с помощью ферментов CYP 2C19 и CYP 3A4, препараты, которые, как известно, угнетают активность CYP 2C19 или CYP 3A4 (такие как кларитромицин и вориконазол), могут приводить к повышению уровня омепразола в сыворотке крови в результате замедления скорости его метаболизма. Одновременное применение вориконазола приводило к более чем двухкратному повышению экспозиции омепразола. Поскольку высокие дозы омепразола переносились хорошо, коррекция дозы омепразола, как правило, не нужна. Однако следует рассмотреть вопрос о коррекции дозы для пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и в случае длительного лечения.

Омепразол частично метаболизируется также CYP 3A4, но не угнетает этот фермент. Таким образом, омепразол не влияет на метаболизм препаратов, которые метаболизируются CYP 3A4, таких как циклоспорин, лидокаин, хинидин, эстрадиол, эритромицин и будесонид.

Индукторы CYP 2C19 и/или CYP 3A4. Препараты, которые, как известно, индуцируют активность CYP 2C19 или CYP 3A4, или обоих ферментов (такие как рифампицин и зверобой), могут приводить к снижению уровня омепразола в сыворотке крови в результате повышения скорости его метаболизма.

известны очень ограниченные данные об эффектах передозировки омепразола у человека. В литературе были описаны дозы до 560 мг омепразола и получены единичные сообщения о достижении разовой пероральной дозы в 2400 мг омепразола (в 120 раз выше обычной рекомендованной клинической дозы). Сообщалось о тошноте, рвоте, головокружении, абдоминальной боли, диарее и головной боли. Также в единичных случаях сообщалось об апатии, депрессии и спутанности сознания.

Описанные симптомы имеют быстропреходящий характер. Скорость выведения не изменяется (кинетика первого порядка) с повышением дозы. Лечение при необходимости симптоматическое.

хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 оС.

Дата добавления: 15.12.2021 г.

Омепразол как средство безрецептурного отпуска для лечения изжоги | #05/13

Изжога определяется как «чувство жжения и боль за грудиной и/или в эпигастральной области, распространяющееся снизу вверх, нередко связанное с ощущением переполнения в эпигастрии, возникающее в различных положениях тела, натощак или после приема продуктов, напитков, курения».

Изжога может быть проявлением большого числа патологических состояний. Наиболее распространенные среди них гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь, неязвенная (функциональная) диспепсия, гастропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Изжога часто встречается в популяции как в России, так и в других странах мира. По данным статистики, у 10–20% населения ряда стран Европы изжога возникает от одного до нескольких раз в день [1, 2]. В США изжогу отмечают 28% жителей. Известно, что частота возникновения изжоги во многом зависит от характера питания. В США, по сравнению с Европой, достаточно большой объем в структуре питания населения занимает так называемый «фаст фуд». В ресторанах и кафе быстрого питания обычно предлагаются блюда с усилителями вкуса, большим количеством тугоплавких жиров и других компонентов, не отвечающих требованиям здорового, диетического питания [3]. Эпидемиологические исследования частоты возникновения изжоги проводились и в Российской Федерации. Так, на основании опроса 20 тысяч больных, обратившихся в поликлинику по самым различным поводам, было установлено, что у лиц младше 60 лет изжога является частой причиной снижения качества жизни (отказа от любимых напитков, ограничения физической активности и даже нарушений сна). У лиц старше 60 лет возникновение изжоги отмечали 62% участников исследования [4]. Анализ распространенности изжоги в национальном эпидемиологическом исследовании взрослого населения АРИАДНА (Анализ распространенности изжоги: национальное эпидемиологическое исследование взрослого городского населения), проведенном в 11 городах России, выявил, что частую изжогу (более 2–3 раз в неделю) имеют 22,7% опрошенных [5]. По данным исследования МЭГРЕ (Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России») изжога эпизодически возникала у 47,5% взрослых [6]. Отмечено, что у молодых людей, призванных на службу в армию, при резкой смене характера пищи, увеличении нагрузок, стрессовых ситуациях риск возникновения изжоги составляет 24,8%. При этом почти в 60% случаев признаков эзофагита при фиброгастродуоденоскопии не отмечается [7].

В большинстве случаев изжога возникает вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод. В основе нормального и патологического рефлюкса лежит транзиторное расслабление нижнего сфинктера пищевода. У здоровых индивидуумов гравитация и перистальтика быстро удаляют рефлюксный субстрат, а проглоченная слюна нейтрализует остатки адгезированной пищеводом кислоты. Изжога возникает при нарушении этих механизмов и/или эндогенных механизмов защиты слизистой оболочки. Так, частые неадекватные транзиторные расслабления нижнего сфинктера пищевода увеличивают время контакта слизистой оболочки с соляной кислотой. При этом показано, что от 53% до 71% страдающих изжогой имеют эндоскопически нормальную слизистую оболочку пищевода.

Большое внимание в последнее время стали уделять функциональной изжоге, диагностическими критериями которой являются загрудинный дискомфорт или возникновение боли как минимум 1 день в неделю. У пациентов с этим типом изжоги по результатам 24-часовой pH-метрии не наблюдается классических признаков ГЭРБ. Несомненно, что частая изжога может сигнализировать о наличии серьезного патологического процесса, быть проявлением различных (в том числе эрозивной) форм ГЭРБ, язвенной болезни и ряда других заболеваний и являться поводом обращения к врачу. С помощью различных диагностических мероприятий врач должен определить, является ли изжога следствием функциональных расстройств или же это симптом органического поражения верхних отделов органов пищеварения.

Симптомами, которые, помимо изжоги, должны насторожить больного и заставить его обратиться к врачу, являются:

  • боль в грудной клетке, преобладающая над ощущением кислоты в глотке;
  • боли в эпигастрии, ощущаемые в большей степени, чем изжога;
  • потеря массы тела;
  • упорная дисфагия;
  • рвота, выраженная сухость во рту, упорный кашель.

Желательно получить совет врача и в тех случаях, когда изжога впервые стала появляться в возрасте старше 45 лет, больным с семейным анамнезом органических заболеваний пищевода или желудка, а также пациентам, получающим бисфосфонаты или нестероидные противовоспалительные препараты (в том числе низкие дозы ацетилсалициловой кислоты в качестве антиагреганта при сердечно-сосудистых заболеваниях).

В связи с широкой распространенностью изжоги ее самолечение наблюдается повсеместно. Для купирования изжоги пациентам предлагаются безрецептурные лекарственные средства различных фармакологических групп. Все они отвечают требованиям, предъявляемым к безрецептурным препаратам: хорошо переносятся и не наносят ущерба здоровью больного, не находящегося под врачебным наблюдением. К этим препаратам относятся антациды, альгинаты, Н2-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы (ИПП). Без назначения врача и врачебного контроля эти лекарства применяются небольшими по продолжительности курсами или ситуационно, «по требованию».

Самым известным и наиболее старым способом подавления изжоги является применение антацидных средств, содержащих магний, алюминий и кальций. В основе их действия лежит механизм химической нейтрализации хлороводородной кислоты в просвете желудка. Преимущество антацидов только одно — быстрое устранение/уменьшение изжоги.

К недостаткам антацидов следует отнести краткосрочность их эффекта (1–1,5 ч), что делает необходимым частое их применение при рецидивирующей изжоге. Достаточная длительность эффекта не обеспечивается даже высокотехнологичными формами антацидов. Кратковременность эффекта препаратов отрицательно сказывается на их эффективности и на приверженности к их приему [8].

Содержание в препаратах ионов кальция, алюминия, магния приводит к нарушениям стула (диарея или запор в зависимости от состава препарата). Антациды агрессивно вступают в лекарственные взаимодействия и нарушают всасывание одновременно принимаемых лекарственных препаратов. Несмотря на то, что большинство современных анатацидов имеют низкую энтеральную биодоступность, все же они могут вызывать ряд побочных эффектов, связанных с всасыванием входящих в их состав ионов. Так, еще в 1977 г. W. Kaehny и соавт. обнаружили повышение уровня алюминия в плазме крови и моче после приема алюминийсодержащих антацидов у людей с нормальной функцией почек, тогда как ранее считалось, что они не всасывается при приеме внутрь. По данным G. Berthon (2002 г.), при взаимодействии алюминия гидроокиси, входящей в состав антацидов, с кислотой в желудке может всасываться 17–30% образующегося алюминия хлорида [9, 10]. В целом антациды имеют невысокую эффективность при изжоге, особенно в тех случаях, когда она является проявлением ГЭРБ [11].

Достаточно давно для лечения изжоги применяются препараты, содержащие альгинаты, формирующие механический барьер, предупреждающий заброс содержимого желудка в пищевод. В отличие от антацидов, они не обладают нейтрализующим действием.

Несмотря на ряд достоинств антацидов и альгинатов, именно средства, подавляющие секрецию соляной кислоты, несомненно, наиболее эффективны при лечении изжоги и кислотозависимых заболеваний. Прогресс в лечении кислотозависимых заболеваний в начале 1970-х гг. первыми внесли Н2-гистаминоблокаторы. Однако с внедрением в клиническую практику ИПП, Н2-гистаминоблокаторы теперь намного реже используются в лечении. Представители этой группы лекарств применяются в настоящее время именно в безрецептурных формах, что стало возможным после установления факта достаточно хорошей их переносимости в два раза меньших дозах, чем те, которые использовались для лечения язвенной болезни [12].

В сравнении с антацидами и альгинатами, эффект Н2-гистаминоблокаторов наступает значительно позже, что связано с необходимостью поступления препаратов в системный кровоток. Эффективное подавление секреции соляной кислоты возможно в течение 8–12 ч, поэтому при повторяющейся, упорной изжоге их требуется принимать 2–3 раза в сутки. Даже при использовании Н2-гистаминоблокаторов в полной суточной дозе подавление желудочной секреции осуществляется не более чем на 70% в течение 24 часов, а в дозе для безрецептурного отпуска этот показатель существенно меньше. В проспективном исследовании [13] приняли участие 1289 больных с хроническими симптомами диспепсии, включая изжогу, в котором больным «по требованию» предлагалось принимать низкие дозы ранитидина (75 мг на прием), циметидина (200 мг) или плацебо, было показано, что в начале приема 75% больных отметили полное исчезновение изжоги, однако в течение последующих 15 дней количество таких пациентов заметно уменьшилось. В группе ранитидина повторяющиеся симптомы изжоги полностью исчезали только у 41% пациентов, у получавших циметидин — в 38% случаев и в 28% — у принимавших плацебо.

В другом исследовании [14] при анализе наблюдений за 1600 амбулаторными больными с хронической изжогой (самооценка и врачебная оценка) в динамике (4 года) выяснилось, что самостоятельное применение Н2-гистаминоблокаторов в низких дозах полностью устраняло диспепсию только в 16% случаев. В 23,5% случаев частота проявлений диспепсии резко снижалась, а в остальных случаях препараты не оказывали стойкого эффекта. Эти данные свидетельствуют о том, что для купирования изжоги, обусловленной рецидивирующим гастроэзофагеальным рефлюксом, эффективность Н2-гистаминоблокаторов в дозах для безрецептурного приема не всегда достаточна. Наблюдения свидетельствуют о формировании феномена «ускользании эффекта» Н2-гистаминоблокаторов, применяемых в малых дозах, что, по-видимому, связано с развитием толерантности к ним [15, 16].

Н2-гистаминоблокаторы, особенно ранних поколений, выраженно угнетают систему микросомального окисления печени. По этой причине они могут вступать в фармакокинетические лекарственные взаимодействия. Концентрации совместно назначаемых с ними лекарственных препаратов, метаболизирующихся на окислительных системах печени, могут повышаться. Препараты данной группы могут усиливать действия алкоголя, в частности, в том случае, если они принимаются для уменьшения изжоги, вызванной употреблением спиртных напитков [17].

В последнее время на первый план в терапии изжоги выходят препараты ИПП, в первую очередь, омепразол, в малых дозах (10 мг) эффективно устраняющий симптомы изжоги, а также применяющийся в схемах консолидации ремиссии при ГЭРБ (то есть при осуществлении снижения первоначально высоких его лечебных доз). Безусловно, омепразол может использоваться без рецепта в малых дозах только при таких показаниях, которые могут быть легко и безошибочно распознаны пациентами. Частые изжоги, которые определяются как «если у вас имеется изжога в течение 2 или более дней в неделю», являются хорошо опознаваемым состоянием и не могут быть перепутаны с другими потенциально опасными состояниями, требующими немедленного медицинского вмешательства. Омепразол в малых дозах (10 мг/сут) впервые получил безрецептурный статус в 1999 г. в Швеции. Препарат использовался для краткосрочного контроля симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. В США препарат в безрецептурной форме рекомендован с 2003 г. для лечения частой изжоги [18], а в Великобритании — в 2004 г. [19]. Данные Национальной службы здоровья Великобритании (National Health Service, NHS), посвященные изучению тенденций назначения ИПП в популяции, свидетельствуют о том, что 20% больных, которым назначен постоянный прием ИПП, предпочитают уменьшить частоту их приема без консультации с врачом [20]. Среди факторов, которые влияют на выполнение предписаний врача по постоянному приему омепразола, ведущим является отсутствие симптомов рефлюкса, поэтому больные не видят необходимости в регулярном его приеме [21].

Применение омепразола «по требованию» в малых дозах при неэрозивном рефлюкс-эзофагите ведет к стойкому отсутствию симптомов диспепсии в течение по меньшей мере 6 месяцев более чем у 50% больных [22]. Прием препарата «по требованию» позволяет также снизить расходы пациента на приобретения препарата.

Важно подчеркнуть, что полный эффект омепразола достигается в течение приема до 4 дней, хотя у некоторых пациентов полное облегчение и исчезновение симптомов наступает в течение 24 ч. Самостоятельно пациентам омепразол следует принимать один раз в день в течение 14 дней.

Эффективность омепразола при частой изжоге была подтверждена в ходе двух масштабных двойных слепых исследований, в которых омепразол в ежедневном режиме в течение 14 дней существенно превосходил плацебо [23].

В другом двойном слепом рандомизированном исследовании более чем 2000 больных с частыми изжогами получали омепразол или плацебо в режиме один раз в день в течение двух недель. На 14-й день терапии изжога отсутствовала у 70% пациентов, получавших омепразол, в сравнении с 43% пациентами в контрольной группе. В 2004 г. было проведено 3-месячное наблюдательное исследование омепразола при частой изжоге в течение 14 последовательных дней при однократном ежедневном дозировании [24]. Более 90% участников исследования испытывали изжогу 2 или более дней в неделю. Анализ дневников, который вели пациенты в рамках исследования, показал высокий уровень эффективности препарата. Только 3% пациентов приняли более 14 доз омепразола, остальным было достаточно меньшего количества лекарства. При этом через 3 месяца наблюдения у 43% пациентов не возникало рецидивов изжоги. Проводилась оценка безопасности и эффективности омепразола в дозах 10 и 20 мг, у 3162 пациентов с частой изжогой (изжога два раза или чаще в неделю) [25]. Участники исследования принимали омепразол или плацебо в течение 14 дней подряд. Через 24 часа после первой дозы 49,7% пациентов, получавших омепразол 20 мг, и 41,5% пациентов, получавших его в дозе 10 мг, сообщили об отсутствии изжоги. Обе дозы были значительно более эффективны, чем плацебо. Омепразол в дозе 20 мг был значительно более эффективным, чем плацебо, в предотвращении ночной изжоги. Все эти исследования показали эффективность короткого, 14-дневного, режима применения небольших суточных доз омепразола для предотвращения изжоги в течение 24 часов. Таким образом, при появлении изжоги пациенты могут эффективно и безопасно самостоятельно применять небольшие дозы омепразола (10–20 мг) один раз в день, сроком до 14 дней. Самостоятельный прием пациентом омепразола длительностью более 14 дней не рекомендуется без консультации с лечащим врачом.

В настоящее время к безрецептурному отпуску в России разрешен Ортанол® (омепразол) в дозе 10 мг в одной капсуле. Ортанол® производится в соответствии с требованиями стандартов GMP. Ортанол® в суточных дозах до 20 мг полностью соответствует требованиям, предъявляемым к безрецептурным препаратам. Он хорошо переносится и имеет низкий риск серьезных нежелательных явлений в популяции, принимающих его пациентов. Единичные нежелательные явления, случающиеся в период лечения омепразолом в низких дозах, являются умеренными по степени выраженности. Применение препарата Ортанол® не вызывает нежелательных эффектов, возможность развития которых описана при длительном применении ИПП в высоких суточных дозах, например, при лечении эрозивной ГЭРБ. Форма выпуска препарата Ортанол® предусматривает различное количество капсул по 10 мг в упаковке. Это сделано для возможности максимальной индивидуализации лечения изжоги в зависимости от степени ее проявлений у конкретного пациента. Людям с выраженной изжогой, которым может потребоваться начальная доза в 20 мг в сутки, соответственно нужно большее количество капсул в упаковке. Когда симптомы начнут исчезать, используемая для лечения доза может быть уменьшена до 10 мг в сутки, что требует меньшего количества капсул.

Следует еще раз отметить, что пациенту самостоятельно не следует принимать Ортанол® в течение более 14 дней и что новый 14-дневный курс лечения можно проводить не ранее, чем через 4 месяца. В случае, если изжога сохраняется в течение 14 дней использования препарата Ортанол® или возобновляется через несколько дней после прекращения его приема, пациент должен обратиться к врачу за консультацией о дальнейшем лечении и необходимости обследования (рис.), чтобы не пропустить органической патологии.

Средства безрецептурного отпуска несомненно приносят облегчение пациентам и могут ими использоваться для лечения периодической изжоги.

Самостоятельное медикаментозное лечение изжоги пациентами не отменяет необходимости врачебного консультирования, в случаях наличия или появления других симптомов (болей за грудиной, в эпигастрии, похудания, дисфагии), а также в случае частых рецидивов изжоги, несмотря на проведение лечения безрецептурными лекарственными средствами, в том числе ИПП.

Самолечение изжоги с использованием безрецептурного ИПП — препарата Ортанол® (омепразола), содержащего 10 мг в одной капсуле, является наиболее эффективным способом устранения изжоги, в том числе возникающей в ночное время.

Ортанол® (омепразол) в низких дозах удобен и эффективен для применения и по рекомендации врача на этапе консолидации ремиссии эрозивной ГЭРБ, после предварительного проведения лечения более высокими суточными дозами. В этом случае дозы 10–20 мг в сутки могут применяться в течение 24–52 недель (6 мес — 1 год) с последующим переходом на режим приема «по требованию».

Литература

  1. Louis E., DeLooze D., Deprez P. et al. Heartburn in Belgium: prevalence, impact on daily life, and utilization of medical resources // Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14: 279–284.
  2. Bretagne J. F., Richard-Molard B., Honnorat C. et al. Gastroesophageal reflux in the French general population: national survey of 8000 adults // Presse Med. 2006; 35: 23–31.
  3. Dent J., El Serag H. B., Wallander M. A., Johansson S. Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2005; 54: 710–717.
  4. Ставраки Е. С., Морозов С. В., Исаков В. А. Распространенность изжоги в России у пожилых и ее влияние на качество жизни: предварительные результаты анализа национального популяционного исследования. VIII. Междунар. Славяно-Балтийский науч. форум «Санкт-Петербург — Гастро-2006» http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2684, дата обращения 15 января 2013.
  5. Исаков В. А. Анализ Распространенности Изжоги: нАциональное эпиДемиологическое исследование взрослого городского нАселения (АРИАДНА) // Журнал экспериментальной и клинической гастроэнтерологии. 2008; 1: 20–30.
  6. Лазебник Л. Б., Машарова А. А., Бордин Д. С. и др. Результаты многоцентрового исследования «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ) // Тер. архив. 2011; 1: 45–50.
  7. Януль А. Н., Князев И. Н., Клименков Д. Ю. с соавт. Оценка частотных характеристике изжоги и эзофагита у военнослужащих по призыву // Военная медицина. БГМУ. 2012; 2: 38–40.
  8. Fransen G. A., Mesters I., Muris J. W. et al. Patient adherence to prescribed medication instructions for dyspepsia: the DIAMOND-study // Eur J Gen Pract. 2012; 18 (2): 79–85.
  9. Kaehny W., Hegg A., Alfrey A. Gastrointestinal absorption of aluminum from aluminum-containing antacids // N Engl J Med. 1977; 296: 1389–1390.
  10. Berthon G. Aluminum speciation in relation to aluminum bioavailability, metabolism and toxiety // Coord Ghem Rev. 2002; 228: 319–341.
  11. Pettit M. Treatment of gastroesophageal reflux disease // Pram World Sci. 2005; 27: 432–435.
  12. Newton G. D., Pray W. S., Popovich N. G. New OTC drugs and devices: a selected review // J Am Pharm Assoc (Wash). 1996; 36 (2): 108–116.
  13. Galmiche J. P., Shi G., Simon B. et al. On-demand treatment of gastro-oesophageal reflux symptoms: a comparison of ranitidine 75 mg with cimetidine 200 mg or placebo // Aliment Pharmacol Ther 1998; 12: 909–917.
  14. Shaw M. J., Fendrick A. M., Kane R. L. et al. Self-reported effectiveness and physician consultation rate in users of over-the-counter histamine-2 receptor antagonists // Am J Gastroenterol. 2001; 96 (3): 673–676.
  15. Komazawa Y., Adachi K., Mihara T. et al. Tolerance to famotidine and ranitidine treatment after 14 days of administration in healthy subjects without Helicobacter pylori infection // Gastroenterol Hepatol. 2003; 18 (6): 678–682.
  16. Osawa H., Kita H., Ohnishi H. et al. Histamine-2 receptor expression in gastric mucosa before and after Helicobacter pylori cure // Aliment Pharmacol Ther. 2005; 21 (Suppl 2): 92–98.
  17. Monroe M. L., Doering P. L. Effect of common over-the-counter medications on blood alcohol levels // Ann Pharmacother. 2001; 35 (7–8): 918–924.
  18. Cohen J. Switching omeprazole in Sweden and the United States // Am J Ther. 2003; 10 (5): 370–376.
  19. Stewart D., John D., Cunningham S. et al. A comparison of community pharmacists’ views of over-the-counter omeprazole and simvastatin // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2007; 16 (12): 1290–1297.
  20. Boath E. H., Blenkinsopp A. The rise and rise of proton pump inhibitor drugs: patients’ perspectives // Soc Sci Med. 1997; 45: 1571–1579.
  21. Hungin A. P., Rubin G. P., O’Flanagan H. Long-term prescribing of proton pump inhibitors in general practice // Br J Gen Pract. 1999; 49: 451–453.
  22. Galmiche J. P. Non-erosive reflux disease and atypical gastro-oesophageal reflux disease manifestations: treatment results // Drugs. 2006; 66 Suppl. 1: 7–13.
  23. Over-the-counter omeprazole (prilosec OTC) // Med Lett Drugs Ther. 2003; 45 (1162): 61–62.
  24. Fendrick A. M., Shaw M., Schachtel B. et al. Self-selection and use patterns of over-the-counter omeprazole for frequent heartburn // Clin Gastroenterol Hepatol. 2004; 2 (1): 17–21.
  25. Allgood L. D., Grender J. M., Shaw M. J., Peura D. A. Comparison of Prilosec OTC (omeprazole magnesium 20. 6 mg) to placebo for 14 days in the treatment of frequent heartburn // J Clin Pharm Ther. 2005; 30 (2): 105–112.
  26. Haag S., Andrews J. M., Katelaris P. H. et al. Management of reflux symptoms with over-the-counter proton pump inhibitors: issues and proposed guidelines // Digestion. 2009; 80 (4): 226–234.

М. В. Пчелинцев, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ, НИИ фармакологии им. А. В. Вальдмана СПбГМУ им. И. П. Павлова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Омепразол — справочник лекарств — ЗдоровьеИнфо

Торговые названия. Гастрозол, Зероцид, Лосек, Лосек МАПС, Омез, Омепразол-Акри, Омитокс, Ромесек, Ультоп.

Состав и форма выпуска. Синтетический препарат. Действующее вещество — омепразол. Выпускают: 1) капсулы (1 капсула содержит 20, 40 мг омепразола) — по 10, 14, 20, 28, 30 или 100 шт. в упаковке; 2) таблетки покрытые оболочкой по 10 мг — 7 и 14 шт. в упаковке; 3)

лиофилизат для приготовления раствора для инфузий (40 мг действующего вещества в 1 флаконе) — 5 флаконов в упаковке.

Описание

Омепразол используется при состояниях с повышенной кислотностью желудка. Он применяется при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивном эзофагите, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ – это заболевание, при котором кислотное содержимое желудка попадает в пищевод. Иногда омепразол рекомендуется использовать в комбинации с антибиотиками, например, амоксициллином, кларитромицином, для лечения язв, ассоциированных с бактерией H. Pylori.

Омепразол также рекомендован для синдрома Золлингера-Эллисона – заболевания, при котором в желудке образуется слишком много кислоты.

Омепразол применяется при лечении диспепсии, при которой наблюдаются боль в животе, отрыжка, изжога, несварение.

Помимо всего прочего омепразол помогает предотвратить кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов в критическом состоянии.

Омепразол – это препарат из группы ингибиторов протонной помпы. Он снижает количество кислоты, образующейся в желудке. Он доступен как по рецепту, так и без рецепта.

Препарат доступен в следующих лекарственных формах:

● Таблетки, пролонгированного действия

● Капсулы, пролонгированного действия

● Порошок для приготовления суспензии

Перед использованием

При принятии решения о приеме препарата нужно взвесить пользу от его приема и возможные риски. Это решение вы принимаете совместно с врачом. Для данного препарата нужно учитывать следующие факторы:

Аллергии:

Предупредите врача, если у вас когда-нибудь развивалась необычная или аллергическая реакция на прием данного или любого другого препарата. Также сообщите врачу о других имеющихся видах аллергии, например, на пищу, красителей, консерванты, животных. Внимательно читайте состав на упаковках безрецептурных препаратов.

Детям:

Исследования не выявили достоверных рисков, которые могли бы ограничить использование препарата у детей от 1 до 16 лет. Безопасность и эффективность у детей до 1 года не установлена.

Пожилым:

Исследования не выявили достоверных рисков, которые могли бы ограничить использование препарата у пожилых людей.

Беременность:

Все триместры – категория С.

Исследования на животных показали развитие побочных эффектов и не проведено адекватных исследований у беременных женщин ИЛИ не проведены исследования на животных и не проведены адекватные исследования у беременных женщин.

Кормление грудью:

Не проведено адекватных исследований по определению риска для ребенка при приеме препарата матерью в период лактации. Перед назначением препарата в данный период рекомендуется взвесить все риски и потенциальную пользу.

Взаимодействие с другими препаратами:

Несмотря на то, что не рекомендуется совместное использования ряда препаратов, в некоторых случаях возможно одновременное применение двух препаратов, даже при условии риска их взаимодействия. В таком случае доктор может менять дозы препаратов и принимать меры по профилактики нежелательных реакций.

Использование омепразола с указанными ниже препаратами не рекомендуется. Доктор может принять решение отказаться от того или иного препарата.

● Рилпивирин

Использование омепразола с указанными ниже препаратами обычно не рекомендуется, но может быть необходимо в некоторых случаях. При совместном приеме омепразола и препарата из списка ниже доктор может изменить их дозы или режимы приема.

● Атазанавир

● Бендамустин

● Босутиниб

● Цилостазол

● Циталопрам

● Клопидогрел

● Клоразепат

● Клозапин

● Дабрафениб

● Дазабувир

● Дасатиниб

● Делавирдин

● Эрлотиниб

● Эсликарбазепина ацетат

● Гефитиниб

● Индинавир

● Кетоконазол

● Ледипасвир

● Метотрексат

● Микофенолат мофетил

● Нелфинавир

● Нилотиниб

● Омбитасвир

● Паритапревир

● Пазопаниб

● Ритонавир

● Саквинавир

● Такролимус

● Топотекан

● Висмодегиб

Использование омепразола с указанными ниже препаратами может повысить риск определенных побочных эффектов, однако одновременное их применение может быть наиболее эффективным. При совместном приеме омепразола и препарата из списка ниже доктор может изменить их дозы или режимы приема.

● Армодафенил

● Карбамазепин

● Клюква

● Дигоксин

● Дисульфирам

● Флуконазол

● Гинкго Билоба

● Железо

● Левотироксин

● Ралтегравир

● Типранавир

● Триазолам

● Вориконазол

● Варфарин

● Зверобой

Другие взаимодействия

Некоторые препараты не рекомендуют употреблять совместно с определенными видами пищи вследствие риска развития взаимодействия. В тех же целях не используется употребление алкоголя и табака. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете препарат и одновременно употребляете определенные продукты, табак, алкоголь.

Другие медицинские проблемы

Наличие ряда проблем со здоровьем может изменить эффективность препарата. Обязательно предупредите о них врача, особенно о следующих состояниях:

●  Диарея

●  Пониженный уровень магния

●  Остеопороз

●  Эпилептические приступы

При данных состояниях следует использовать препарат с осторожностью, так как он может вызвать ухудшение течения заболеваний.

● Использовать с осторожностью при болезнях печени. Может быть усилен эффект препарата из-за замедленного выведения из организма.

Применение

Принимайте препарат строго согласно предписаниям вашего врача. Не принимайте его чаще, в большей дозе или в течение большего времени, чем вам было рекомендовано. Если вы принимаете препарат без рекомендации врача, строго следуйте инструкции внутри упаковки.

Внимательно прочитайте инструкцию к препарату. При возникновении вопросов задайте их своему врачу. 

Как принимать

Принимайте капсулы перед приемом пищи, желательно утром. Таблетки омепразола можно принимать на голодный желудок или с пищей. Порошок омепразола для приготовления суспензий принимается не менее, чем за 1 час до еды. Для пациентов, получающих постоянное питание через зонд, питание должно быть приостановлено за три часа до и на один час после введения суспензии омепразола.

Может потребоваться до нескольких дней для развития действия омепразола и облегчения болей в животе. Для дополнительного устранения боли возможен одновременный прием антацидов после консультации с врачом.

Если вы используете омепразол для лечения язв, ассоциированных с H.pylori, принимайте его одновременно с антибиотиками (например, кларитромицином или амоксициллином) в одно и то же время.

Проглатывайте капсулы и таблетки целиком. Не раскрывайте, не ломайте и не жуйте их.

Если вы не можете проглотить капсулу омепразола, то раскройте ее и высыпите содержимое в ложку яблочного пюре. Оно не должно быть горячим и слишком густым. После этого немедленно проглотите смесь, не жуя.

Как применять омепразол в виде порошка для суспензии

● Высыпьте пакетик в маленькую кружку, содержащую 2 столовых ложки воды

● Не используйте другие жидкости или пищу

● Тщательно размешайте и выпейте

● Вновь наполните кружку водой и выпейте

Как применять омепразол в виде суспензии пролонгированного действия

● Высыпьте содержимое пакетика (2,5 мг) в контейнер, содержащий 5 мл воды

● Высыпьте содержимое пакетика (10 мг) в контейнер, содержащий 15 мл воды

● Не используйте другие жидкости или пищу

● Размешайте и оставьте на 2-3 минуты до загустения

● Тщательно размешайте и выпейте в течение 30 минут

● Если лекарство осталось на стенках сосуда, налейте еще воды, размешайте и выпейте

Как применять омепразол в виде суспензии пролонгированного действия через назогастральный или гастральный зонд

● Наберите в шприц 5 мл воды, а затем добавьте содержимое пакетика 2,5 мг (или 10 мл воды и 15 мг содержимого)

● Сразу же встряхните шприц и оставьте его на 2-3 меня до загустения

● Еще раз встряхните шприц и обеспечьте введение его содержимого через назогастральный или гастральный зонд в желудок в течение 30 минут

● Вновь наполните шприц тем же количеством воды

● Встряхните и введите содержимое через назогастральный или гастральный зонд в желудок.

Дозировка

Доза препарата отличается в зависимости от конкретного пациента. При определении дозы следуйте рекомендациям врача или инструкции на препарате. Следующая информация представляет собой данные о средней дозировке. Если доза, рекомендованная вашим врачом, отличается, не изменяйте его без его указаний.

Количество получаемого препарата зависит от силы его действия. Кратность ежедневного приема препарата, время между приемами и длительность приема зависят от заболевания, из-за которого вы принимаете препарат.

Для пероральных лекарственных форм (капсулы, капсулы пролонгированного действия, суспензии, таблетки):

● Для лечения язв двенадцатиперстной кишки:

Взрослым – 20 мг 1 раз в день перед едой. При необходимости доза может быть изменена врачом.

Детям – доза и кратность приема определяются врачом

● Для лечения язв двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с H. Pylori

Взрослым – 20-40 мг 1, 2 или 3 раза в день перед едой. Обычно принимается одновременно с кларитромицином или с кларитромицином и амоксициллином. При необходимости доза может быть изменена врачом

Детям – доза и кратность приема определяются врачом

● Для лечения эрозивного эзофагита

Взрослым – 20 мг 1 раз в день перед едой. При необходимости доза может быть изменена врачом.

Детям – доза и кратность приема определяются врачом.

● Для лечения язв желудка

Взрослым – 40 мг 1 раз в день перед едой. При необходимости доза может быть изменена врачом.

Детям – доза и кратность приема определяются врачом

● Для лечения ГЭРБ

Взрослым – 20 мг 1 раз в день перед едой. В некоторых случаях врач может порекомендовать прием препарата более 8 недель.

Детям в возрасте 1 года и старше – доза определяется врачом в зависимости от массы тела. Обычно составляет 5-20 мг до еды 1 раз в день.

Детям в возрасте до 1 года – доза и кратность приема определяются врачом

● Для лечения синдрома Золлингера-Эллисона

Взрослым – 60 мг 1 раз в день перед едой. При необходимости доза может быть изменена врачом.

Детям – доза и кратность приема определяются врачом.

Для оральных дозированных форм (порошок для приготовления суспензии):

● Для предотвращения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов в тяжелом состоянии

Взрослым – первый день: 40 мг в качестве первой дозы, через 6-8 часов – вторая доза в количестве 40 мг. После первого дня: 40 мг 1 раз в день до 14 дней.

Детям – доза и кратность приема определяются врачом.

● Для лечения язв двенадцатиперстной кишки:

Взрослым – 20 мг 1 раз в день в течение 4-8 недель

Детям – доза и кратность приема определяются врачом.

● Для лечения язв желудка:

Взрослым – 40 мг 1 раз в день в течение 4-8 недель

Детям – доза и кратность приема определяются врачом.

●  Для лечения ГЭРБ и эрозивного эзофагита:

Взрослым – 20 мг 1 раз в день в течение 4-8 недель

Детям – доза и кратность приема определяются врачом.

Пропуск приема препарата

Если вы пропустили прием препарата, примите пропущенную дозу как можно скорее. Однако если вы почти достигли того времени, когда следует принимать следующую дозу, не стоит принимать двойную дозу, а придерживайтесь ранее установленного графика.

Хранение

Храните препарат в закрытой упаковке при комнатной температуре, вдали от низких и высоких температур, влаги и прямых солнечных лучей. Храните в недоступном для детей месте. Не храните препарат с истекшим сроком годности. Спросите у врача, что делать с оставшимся после курса лечения препаратом.

Меры предосторожности

В ходе приема препарата необходимы регулярные визиты к врачу для оценки эффективности и целесообразности дальнейшего приема препарата. Для изучения побочных эффектов могут понадобиться анализы мочи, крови и другие тесты. Если вы замечаете, что лекарство не обладает достаточной эффективностью или подозреваете, что оно вызывает нежелательные явления, обратитесь к врачу.

Сообщите доктору, если вы или ваш ребенок, который принимает препарат, имеете азиатские корни, а именно китайские, филиппинские, тайваньские, корейские, японские. В этом случае может понадобиться меньшая доза препарата для лечения эрозивного эзофагита.

Нередко омепразол рекомендуется принимать в комбинации с другими препаратами для лечения язв. Убедитесь, что вы ознакомлены с рисками и правилами приема всех препаратов, прописанных вам или вашему ребенку.

Омепразол может вызывать серьезные аллергические реакции при одновременном использовании с антибиотиками.

Немедленно звоните врачу при развитии у вас или вашего ребенка зуда, затрудненного дыхания или глотания, отека рук, лица, глотки.

При длительном использовании омепразола повышается риск развития атрофического гастрита (воспалительного заболевания желудка). Обратитесь к врачу при подозрении на данное состояние у вас или вашего ребенка.
Немедленно свяжитесь с врачом, если у вас или вашего ребенка возник жар, боль в суставах, сыпь, отеки туловища или конечностей, появился неожиданный набор веса. Указанные симптомы могут быть признаками острого интерстициального нефрита.

Долговременный прием омепразола может уменьшать всасывание витамина В12. Проконсультируйтесь с врачом, если вы подозреваете у себя или у ребенка данное состояние.

При монотерапии омепразолом или совместном приеме с антибиотиками возможно развитие серьезных заболеваний желудка. Обратитесь за помощью при развитии следующих симптомов: боль в животе, вздутие, обильная водянистая диарея, возможны примеси крови, жар, тошнота, рвота, необъяснимая усталость или слабость.

Омепразол повышает риск переломов бедра, запястий, позвоночника, особенно у пациентов старше 50 лет, а также у тех, кто принимает препарат в высоких дозах или более одного года.

Также омепразол способен снижать уровень магния в крови, особенно при приеме долее 1 года или при совместном приеме с препаратами дигоксина, некоторых диуретиков. Проконсультируйтесь с врачом при появлении судорог, учащенном или неритмичном сердцебиении, дрожи в мышцах, необъяснимой усталости или слабости.

Не прерывайте прием препарата без предварительной консультации с врачом.

Сообщайте о приеме препарата при обращении к врачам любого профиля. Возможно, вам придется прекратить прием препарата за несколько дней перед некоторыми исследованиями.

Не принимайте другие препарата как рецептурные, так и безрецептурные без рекомендации врача.

Побочные эффекты

Наряду с терапевтическим эффектом омепразол может вызывать и ряд нежелательных эффектов. Это не означает, что они обязательно проявятся у конкретного пациента, однако их развитие может потребовать медицинской помощи. Немедленно свяжитесь с врачом, если отметите появление следующих признаков:

Редкие

  • Боль в спине, нижних конечностях, животе
  • Кровоточащие ранки или корки на губах
  • Пузыри на коже
  • Кровь в моче или мутная моча
  • Озноб
  • Незаживающие язвы на слизистой полости рта
  • Затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • Учащенные позывы на мочеиспускание
  • Повышенная температура
  • Общая слабость
  • Боли в суставах
  • Потеря аппетита
  • Ломота или боли в мышцах
  • Раздражение, краснота глаз
  • Покраснение, зуд, жжение или шелушение кожи
  • Сыпь
  • Боль в горле
  • Ранки, язвы, белые пятна на губах, во рту или на гениталиях
  • Склонность к кровотечением и появлению синяков

Частота возникновения не установлена:

  • Сонливость
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Быстрые смены настроения
  • Мышечные спазмы
  • Тошнота, рвота
  • Дрожь в мышцах

Немедленно обратитесь за скорой медицинской помощью, если развиваются следующие признаки передозировки препарата:

  • Размытое видение предметов
  • Проблемы с концентрацией
  • Сухость во рту
  • Приливы
  • Головная боль
  • Повышенная потливость

Некоторые побочные эффекты не требуют медицинского вмешательства и проходят самостоятельно, как только организм привыкает к препарату. Врач порекомендует способы избежать или облегчить их. Обязательно обратитесь за помощью, если побочные эффекты продолжаются, доставляют сильное беспокойство или развиваются следующие признаки:

Менее частые:

  • Боль в грудной клетке
  • Запор
  • Кашель
  • Диарея или жидкий стул
  • Затрудненное дыхание
  • Заложенность ушей, носа
  • Насморк
  • Метеоризм
  • Изжога
  • Потеря голоса
  • Чихание
  • Необычная вялость

Могут возникать и другие побочные эффекты, которые не указаны в данном списке. При появлении симптомов непонятного происхождения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Преднизолон — что необходимо знать при приеме данного препарата

Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.

Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).

Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.

В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.

Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:

  1. С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых – гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
  2. Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.

На что еще необходимо обращать внимание:

  1. В обязательном порядке следить за артериальным давлением
  2. Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
  3. При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
  4. Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
  5. Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
  6. С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).

Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.

Как долго можно пить омепразол при изжоге? • Блог «Будьте Здоровы!»

Омепразол. Что за препарат?

Омепразол — препарат, который часто назначается пациентам при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите, синдроме Золлингера-Эллисона и эрозивных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с приёмом НПВС.

Он снижает выработку соляной кислоты в желудке, а потому очень часто используется пациентами для устранения такого симптома, как изжога. Но как долго можно принимать препарат?

Какой курс лечения у омепразола?

Как и у любого лекарственного препарата, у омепразола тоже есть свой курс лечения. В среднем он составляет две недели. В некоторых случаях врачом курс лечения может быть увеличен до 8 недель. Применяется препарат по 1-2 капсулы в сутки за 30 минут до еды, либо через 2 часа после еды. Предпочтительнее принимать омепразол утром за 30 минут до завтрака.

После однократного приема омепразола происходит быстрое и эффективное снижение дневной и ночной секреции соляной кислоты, которое достигает максимума в течение 4 дней.

Поскольку у многих людей изжога имеет хронический характер, то чаще всего принимается это лекарство постоянно. Делать это крайне не желательно.

Омепразол. Побочные действия при длительном приеме.

Дело в том, что длительный прием омепразола может привести:

  1. К развитию анемии, так как снижается всасывание и усвоение витамина B12 и железа.
  2. Нарушению обмена кальция, так как усвоение кальция при приеме препарата также снижается. Это в свою очередь приведет к развитию остеопороза, повышенной ломкости костей и истончению зубной эмали.
  3. Повышенному риску развития инфекции, так как соляная кислота является нашей защитой. Постоянное снижение уровня кислотности желудочной среды может спровоцировать возникновение кишечных инфекций, и как следствие — боль в животе, метеоризм, запор, диарея.

Как правило, при лечении хронического гастрита, сопровождающегося постоянной изжогой, гастроэнтерологи назначают курсовое лечение омепразолом дважды в год длительностью до 4 недель.

Если после курсового лечения изжога сохраняется, что делать?

Если по истечении 2-4 недель лечения изжога по-прежнему сохраняется, необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование. Только врачом может быть поставлен точный диагноз и назначено грамотное комплексное лечение.

При этом стоит помнить, что такой симптом, как изжога, может быть следствием неправильного питания и приёма большого количества обезболивающих препаратов из группы НПВС (кеторол, найз, диклофенак и т.д.). Следовательно, чтобы избавиться от изжоги, необходимо устранить причину, которая её вызывает. А это значит прекратить бесконтрольный прием обезболивающих средств и восстановить режим питания.

Если изжога появляется крайне редко, то принимать омепразол в этом случае не стоит. Вполне подойдёт обычный кисель. Он нейтрализует действие соляной кислоты и защищает стенки желудка от агрессивного воздействия пищеварительных ферментов. Чаще всего однократное появление изжоги связано с погрешностью в питании, которая, как правило, проходит самостоятельно.

Будьте здоровы!

Подписаться на блог по эл. почте

Прилосек (Омепразол): применение, побочные эффекты, дозировка

Что такое Прилосек?

Прилосек (омепразол) — это рецептурный и безрецептурный ингибитор протонной помпы (ИПП), который лечит проблемы с желудком и пищеводом, такие как кислотный рефлюкс, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), эрозивный эзофагит, язвенная болезнь (ЯБ), и изжога.

Он облегчает симптомы, предотвращая выработку соляной кислоты в желудке. В свою очередь, кислота не способна раздражать слизистую оболочку пищеварительной системы.

Prilosec доступен в виде капсул/таблеток с отсроченным высвобождением (омепразол) и пероральной суспензии (омепразол магния), приготовленной путем смешивания пакетиков порошка с водой. Безрецептурные препараты доступны в виде таблеток с отсроченным высвобождением и таблеток с отсроченным высвобождением для перорального распада.

Факты о наркотиках

  • Общее название: Omeprazole
  • Бренда Имя (ы): Prilesec
  • Наличие препарата: Рецепт, над счетчиком
  • Терапевтическая классификация: Протон ингибитор насоса
  • Доступно в общем случае: Да
  • Контролируемое вещество: N / A
  • Администрирование Маршрут: Aral
  • Active Ingredient: Omeprazole
  • Форма дозировки (ы): Таблетка, порошок, капсула, пакет

Для чего используется Prilosec?

Утвержденное использование Prilosec различается по рецептурным и безрецептурным формам, хотя обе формы имеют один и тот же активный ингредиент.

Рецепт Prilosec лечит самые тяжелые последствия кислотного раздражения.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило Prilosec для:

  • ГЭРБ у взрослых и детей
  • Лечение инфекции H. pylori у пациентов с пептической язвой в сочетании с антибиотиками
  • Кратковременное лечение язвы желудка у взрослых
  • Краткосрочное лечение эрозивного эзофагита у взрослых и детей
  • Поддержание заживления эрозивного эзофагита у взрослых и детей
  • Патологические гиперсекреторные состояния, такие как синдром Золлингера-Эллисона, у взрослых
  • Краткосрочное лечение язвенной болезни у взрослых

Безрецептурные формы помогают облегчить симптомы частой изжоги, возникающей не реже двух дней в неделю.

Веривелл / Зои Хансен

Как принимать Прилосек

Как правило, вы можете принимать Prilosec с пищей или без нее. Однако, чтобы максимизировать его пользу, принимайте его со стаканом воды за 30–60 минут до еды. При таком способе применения лекарство будет находиться в организме и подготовлено к предотвращению выброса кислоты и ее симптомов.

Таблетки и капсулы глотать целиком; никогда не раздавливайте и не жуйте их. Вы также можете открыть капсулы и высыпать содержимое на мягкую пищу или проглотить содержимое с ложкой яблочного пюре.Таблетки, распадающиеся во рту, можно либо проглотить целиком, запив водой, либо дать им раствориться во рту, не требуя воды.

Все лекарственные формы обычно принимаются один раз в день или по мере необходимости в зависимости от вашего состояния. Применение Prilosec по рецепту колеблется от двух до восьми недель (или более) по усмотрению врача. Однако FDA не рекомендует принимать безрецептурные препараты дольше 14 дней. Вы можете повторять 14-дневные периоды лечения с интервалом в четыре месяца.

Следуйте инструкциям на этикетке препарата от вашего врача, чтобы получить наиболее оптимальные результаты.

Хранение

Храните все формы Prilosec при комнатной температуре в сухом месте. Не храните в ванной или на кухне. Контейнеры должны быть плотно закрыты и храниться вдали от прямых солнечных лучей.

Использование не по прямому назначению

Есть случаи, когда Prilosec может быть назначен по причинам, отличным от одобренных FDA. Это известно как использование не по прямому назначению.

Научные данные показали, что Prilosec может быть полезен для:

  • Профилактика аспирации. Ваш лечащий врач может назначить вам прием Прилосека за ночь до операции и утром в день операции, чтобы снизить риск аспирации во время анестезии.Аспирация — это медицинский термин, обозначающий случайное попадание чего-либо (например, пищи, слюны или содержимого желудка) в ваши дыхательные пути или легкие.
  • Лечение пищевода Барретта
  • Лечение диспепсии (идиопатической или неязвенной)

Как долго работает Prilosec?

Может пройти несколько дней, прежде чем вы заметите какие-либо изменения в ваших симптомах. Обязательно принимайте лекарство в соответствии с указаниями, чтобы максимизировать его эффект.

Каковы побочные эффекты Prilosec?

Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие.Медицинский работник может сообщить вам о побочных эффектах. Если вы испытываете другие эффекты, обратитесь к фармацевту или медицинскому работнику. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по адресу www.fda.gov/medwatch или по телефону 1-800-FDA-1088.

Распространенные побочные эффекты

Прилосек, как правило, хорошо переносится как взрослыми, так и детьми. Однако это может вызвать побочные эффекты.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются:

  • Головная боль
  • Боль в животе
  • Диарея
  • Тошнота и рвота 
  • Газ

Тяжелые побочные эффекты

Угрожающие жизни побочные эффекты ИПП встречаются редко.

Тем не менее, некоторые симптомы являются серьезными, и их не следует воспринимать легкомысленно. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете такие симптомы, как:

  • Одышка
  • Судороги
  • Головокружение
  • Мышечная слабость
  • Темная моча
  • Отсутствие аппетита
  • Боль в костях

Долгосрочные побочные эффекты

OTC Prilosec предназначен для приема всего в течение нескольких недель (14 дней), а рецептурные формы следует принимать в соответствии с указаниями и рекомендациями вашего поставщика медицинских услуг.

Недавние исследования, касающиеся длительного использования Prilosec и других ИПП, показали потенциальные побочные эффекты:

  • Низкий уровень витамина B12: Prilosec может препятствовать усвоению организмом витамина B12 из пищи. Витамин B12 является питательным веществом, важным для функционирования мозга и нервной системы.
  • Низкий уровень магния: Хотя и редко, но сообщалось о низком уровне магния у людей, принимающих ИПП в течение трех месяцев и более.Магний является питательным веществом, важным для здоровья организма. Пациентам, принимающим несколько лекарств, которые могут вызывать низкий уровень магния (например, диуретики), в то время как они принимают Prilosec, может потребоваться более тщательный контроль уровня магния. Им также может потребоваться прием добавок магния.
  • Переломы костей: Использование Prilosec ежедневно в течение года или дольше может увеличить вероятность переломов костей (трещины или перелома кости). Пациентам с переломом шейки бедра или остеопорозом в анамнезе могут потребоваться более низкие дозы в зависимости от риска и риска.выгода.
  • Инфекция : Хотя это не совсем понятно, считается, что предотвращение воздействия желудочного сока, способного убить споры Clostridium difficile (C. difficile), может увеличить риск заражения. У пациентов с персистирующей диареей, которая не улучшается на фоне приема ИПП, потенциально может быть C. difficile -ассоциированная диарея.

Дозировка: сколько Prilosec следует принимать?

Лекарственное содержание предоставлено и проверено IBM Micromedex

Доза этого лекарства будет разной для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этого лекарства. Если ваша доза отличается, не изменяйте ее, если ваш врач не говорит вам сделать это.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время, допустимое между дозами, и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы используете лекарство.

Для пероральных лекарственных форм (капсулы, капсулы с отсроченным высвобождением или суспензия или таблетки):

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

  • Взрослые ? 20 мг один раз в день перед едой. Ваш врач может скорректировать дозу по мере необходимости.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori:

  • Взрослые ? 20 или 40 миллиграмм (мг) один, два или три раза в день перед едой.Дозу обычно принимают вместе с кларитромицином или кларитромицином плюс амоксициллин. Ваш врач может скорректировать дозу по мере необходимости.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения эрозивного эзофагита:

  • Взрослые ? 20 мг один раз в день перед едой. Ваш врач может скорректировать дозу по мере необходимости.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения эрозивного эзофагита, вызванного кислотозависимой ГЭРБ:

  • Взрослые и дети от 17 лет и старше — 20 миллиграммов (мг) один раз в день перед едой.
  • Дети в возрасте от 1 до 16 лет — доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Доза обычно составляет от 5 до 20 мг один раз в день перед едой.
  • Детям в возрасте от 1 месяца до 1 года — доза зависит от массы тела и должна определяться врачом. Доза обычно составляет от 2,5 до 10 мг один раз в день перед едой.
  • Дети в возрасте до 1 месяца ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения язвы желудка:

  • Взрослые ? 40 мг один раз в день перед едой.Ваш врач может скорректировать дозу по мере необходимости.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):

  • Взрослые ? 20 мг один раз в день перед едой. Ваш врач может порекомендовать вам принимать омепразол более 8 недель при определенных условиях.
  • Дети в возрасте 1 года и старше ? доза зависит от массы тела и должна быть определена врачом. Доза обычно составляет от 5 до 20 мг один раз в день перед едой.
  • Дети в возрасте до 1 года ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения синдрома Золлингера-Эллисона:

  • Взрослые ? 60 мг один раз в день перед едой. Ваш врач может скорректировать дозу по мере необходимости.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для пероральной лекарственной формы (порошок для суспензии):

Для профилактики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у тяжелобольных:

  • Взрослые — первый день: 40 миллиграммов (мг) для первой дозы, затем через 6–8 часов вторая доза 40 мг.После первого дня: 40 мг один раз в сутки до 14 дней.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки:

  • Взрослые ? 20 мг один раз в день в течение 4-8 недель.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения язвы желудка:

  • Взрослые ? 40 мг один раз в день в течение 4-8 недель.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) при эрозивном эзофагите:

  • Взрослые ? 20 мг один раз в день в течение 4-8 недель.
  • Дети ? использование и доза должны быть определены вашим доктором.

Модификации

Адекватных исследований на беременных с использованием этого лекарства не проводилось. На сегодняшний день имеющиеся данные не показали какого-либо повышенного риска серьезных врожденных дефектов после применения омепразола во время беременности. Как и в случае с любым другим лекарством, вам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, если вы беременны или планируете забеременеть.

Омепразол безопасно принимать во время грудного вскармливания. Низкие уровни Prilosec были обнаружены в грудном молоке, но не настолько, чтобы нанести вред ребенку.

Дети обычно следуют дозировке, основанной на весе. Как и взрослые, дети с затрудненным глотанием могут использовать суспензию для приема внутрь или принимать рассыпанное содержимое капсулы с мягкой пищей.

Пропущенная доза

Если вы пропустите дозу, примите ее, как только подумаете об этом. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график приема.Не принимайте дополнительные дозы или несколько доз одновременно.

Передозировка: что произойдет, если я приму слишком много Prilosec?

Передозировка Prilosec возможна, но симптомы обычно носят временный характер и могут быть аналогичны побочным эффектам, наблюдаемым при стандартной дозировке.

Симптомы передозировки Prilosec могут включать:

  • Затуманенное зрение
  • Спутанность сознания
  • Головная боль
  • Повышенное потоотделение

Что произойдет, если я передозирую Prilosec?

Если вы считаете, что у вас или у кого-то могла быть передозировка Prilosec (омепразола), позвоните поставщику медицинских услуг или в токсикологический центр (1-800-222-1222).

Если кто-то потерял сознание или перестал дышать после приема омепразола, немедленно позвоните по номеру 911.

Меры предосторожности

Лекарственное содержание предоставлено и проверено IBM Micromedex

Важно, чтобы ваш врач проверял ваш прогресс или прогресс вашего ребенка при регулярных посещениях. Это позволит вашему врачу увидеть, работает ли лекарство должным образом, и решить, следует ли вам продолжать его принимать. Для проверки нежелательных эффектов могут потребоваться анализы крови, мочи и другие лабораторные анализы.Если ваше состояние или состояние вашего ребенка не улучшается или ухудшается, проконсультируйтесь с врачом.

Сообщите своему врачу, если у вас есть азиатские родственники, такие как филиппинцы, китайцы, японцы, корейцы или тайваньцы. Вам может потребоваться более низкая доза этого лекарства для лечения эрозивного эзофагита.

Не используйте омепразол, если вы также принимаете лекарства, содержащие рилпивирин (Эдурант®, Комплера®). Совместное использование этих лекарств может вызвать нежелательные побочные эффекты.

Это лекарство иногда назначают вместе с другими лекарствами для лечения язв.Убедитесь, что вы понимаете риски и правильное использование любого другого лекарства, которое ваш врач дает вам или вашему ребенку вместе с омепразолом.

Омепразол может вызывать серьезную аллергическую реакцию при использовании у пациентов с состояниями, получающими лечение антибиотиками. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас или вашего ребенка появился зуд, проблемы с дыханием или глотанием или отек рук, лица или рта.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка изменится частота мочеиспускания или количество мочи, кровь в моче, лихорадка, боль в суставах, потеря аппетита, кожная сыпь, отек тела, стоп или лодыжек , необычная усталость или слабость, или необычное увеличение веса после приема этого лекарства.Это могут быть симптомы серьезной проблемы с почками, называемой острым тубулоинтерстициальным нефритом.

Прием этого лекарства в течение длительного времени может затруднить усвоение организмом витамина B12. Сообщите своему врачу, если у вас есть опасения по поводу дефицита витамина B12.

При приеме этого лекарства отдельно или вместе с антибиотиками могут возникнуть серьезные проблемы с желудком. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка появились спазмы желудка, чувство вздутия живота, водянистая и сильная диарея, которая иногда может быть кровавой, лихорадка, тошнота или рвота, необычная усталость или слабость.

Это лекарство может увеличить риск переломов бедра, запястья и позвоночника. Это более вероятно, если вам 50 лет и старше, если вы получаете высокие дозы этого лекарства или используете его в течение одного года или более.

Это лекарство может вызвать гипомагниемию (низкое содержание магния в крови). Это более вероятно, если вы принимаете это лекарство более 1 года или если вы принимаете это лекарство вместе с дигоксином (ланоксином®) или некоторыми диуретиками или «водяными таблетками».Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть судороги (судороги), быстрое, учащенное или неравномерное сердцебиение, мышечные спазмы (тетания), тремор или необычная усталость или слабость.

Кожная или системная красная волчанка может возникать или ухудшаться у пациентов, получающих ИПП. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть боль в суставах или кожная сыпь на щеках или руках, которая ухудшается при воздействии солнца.

Это лекарство может увеличить риск полипов фундальной железы (аномальный рост ткани в верхней части желудка).Это более вероятно, если вы принимаете это лекарство более 1 года. Поговорите со своим врачом, если у вас есть проблемы.

Не прекращайте принимать это лекарство без предварительной консультации с врачом или если это не рекомендовано вашим врачом.

Убедитесь, что лечащий вас врач или стоматолог знает, что вы принимаете это лекарство. Возможно, вам придется прекратить использовать это лекарство за несколько дней до того, как вы пройдете медицинские тесты.

Не принимайте другие лекарства, если они не были согласованы с врачом.Это включает рецептурные (например, атазанавир, нелфинавир, Реатаз®, Вирасепт®) или безрецептурные (безрецептурные [OTC]) лекарства и травяные (например, зверобой) или витаминные добавки.

Каковы причины, по которым я не должен принимать Prilosec?

Есть случаи, когда использование Prilosec не рекомендуется.

Вы не должны принимать Prilosec, если у вас были аллергические реакции на какие-либо ингредиенты лекарства, которые вызывают:

Людям с заболеванием печени следует соблюдать осторожность при приеме этого лекарства, так как его выведение из организма может занять больше времени и увеличить вероятность его побочных эффектов.

Кроме того, длительное использование ИПП в высоких дозах было связано с более высоким риском проблем с костями бедра, позвоночника и запястья. Использование ИПП не рекомендуется, если у вас в анамнезе переломы костей, остеопения или остеопороз.

Какие другие лекарства взаимодействуют с Prilosec?

Prilosec имеет много взаимодействий с лекарствами, поэтому важно поделиться с вашим лечащим врачом, какие другие лекарства вы принимаете. Прилосек подавляет выработку кислоты в организме, что может мешать работе других лекарств.

При совместном приеме Prilosec может увеличить абсорбцию следующих лекарств, создавая больший риск токсичности:

Прилосек может снижать всасывание следующих препаратов при совместном использовании, что делает их менее эффективными:

  • Алендронат (костный препарат)
  • Капецитабин (химиотерапия)
  • Цефподоксим (антибактериальный)
  • Клозапин (нейролептик)
  • Доксициклин (антибактериальный)
  • Атазанавир и нелфинавир (антиретровирусная терапия)

Препараты, индуцирующие ферменты CYP2C19 или CYP3A4, такие как St.Зверобой и рифампин могут снизить эффективность действия Prilosec при совместном использовании. Избегайте использования Prilosec в сочетании с зверобоем или рифампином.

Обсудите любые другие лекарства, которые вы принимаете, с вашим лечащим врачом. Они определят, нужно ли изменить ваш режим лечения.

Какие лекарства похожи?

Два других ИПП, Превацид (лансопразол) и Нексиум (эзомепразол), также доступны без рецепта.

В настоящее время существует пять рецептурных ИПП, похожих на Прилосек:

Каждое лекарство работает в организме одинаково, но все они имеют уникальные характеристики.Различия в характеристиках лекарств могут повлиять на решение о том, какое из них лучше всего подойдет вам как пациенту.

Например, некоторые лекарства действуют быстрее, чем другие. Прилосек достигает максимальной эффективности в течение 30 минут, в то время как другие препараты ИПП могут занять от одного до двух часов.

Кроме того, каждый ИПП имеет разную концентрацию в организме. У лансопразола и эзомепразола самые высокие концентрации, а у рабепразола самые низкие.

Часто задаваемые вопросы

  • Каковы общие побочные эффекты Prilosec? Когда я должен беспокоиться?

    Возможные побочные эффекты Prilosec включают головную боль, тошноту, диарею и боль в животе.Эти симптомы распространены и не очень беспокоят. Однако, если они надоедливы или настойчивы, вам следует обратиться к своему лечащему врачу.

    Более серьезные и тревожные симптомы включают сильное головокружение, боль в костях и упадок сил и энергии.

  • Будет ли OTC Prilosec работать так же, как форма рецепта?

    Нет, безрецептурный и рецептурный Prilosec имеют разные цели лечения в зависимости от тяжести вашего состояния. Лучше всего спросить у своего поставщика медицинских услуг, что больше подходит для вас.

  • При приеме безрецептурного Prilosec, что мне делать после 14-дневного периода лечения?

    Если ваши симптомы сохраняются после 14-дневного периода лечения, не продолжайте принимать лекарство. Сначала свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг и обсудите возможные варианты.

  • Сколько времени потребуется для улучшения моих симптомов?

    Может пройти несколько дней, прежде чем вы заметите какие-либо изменения в ваших симптомах. Обязательно принимайте лекарство в соответствии с указаниями, чтобы максимизировать его эффект.

Как я могу оставаться здоровым, принимая Prilosec?

Придерживаться режима лечения может быть сложно. Однако, чтобы получить максимальную пользу от этого лекарства, вы должны постоянно принимать Prilosec.

Оставайтесь на вершине своего лечения Prilosec:

  • Установка будильника для напоминания о том, когда нужно принять дозу
  • Прием первым делом утром перед завтраком
  • Использование органайзера для таблеток

Лечение заболеваний не останавливается на схемах лечения.Инициатива по изменению образа жизни также может иметь большое значение.

Вот несколько примеров того, что может помочь:

  • Избегайте пищевых триггеров: обратите внимание на то, какие продукты или напитки вызывают симптомы или усугубляют их. Составьте список этих продуктов и избегайте их, насколько это возможно. Примеры могут включать алкоголь, перец, кофе и помидоры.
  • Время приема пищи: еда прямо перед тем, как лечь или лечь спать, может вызвать раздражение пищеварительной системы, поскольку организму не дается времени переварить то, что вы только что съели.Старайтесь есть как минимум за час до сна.
  • Добавьте упражнения: Выполнение упражнений от низкого до умеренного в течение от 30 минут до часа, от трех до пяти дней в неделю, может предотвратить и облегчить симптомы, помогая вам сбросить лишний вес и укрепляя здоровье сердца. Ходьба, бег трусцой, плавание и йога — все это примеры отличных упражнений.

Если у вас есть какие-либо вопросы о побочных эффектах, безрецептурных/рецептурных указаниях или общих опасениях, не стесняйтесь обращаться к своему медицинскому персоналу.Они здесь, чтобы помочь.

Медицинский отказ от ответственности

Информация о лекарствах Verywell Health предназначена только для образовательных целей и не предназначена в качестве замены медицинской консультации, диагностики или лечения у медицинского работника. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства. IBM Watson Micromedex предоставляет часть содержания лекарств, как указано на странице.

Руководство по дозировке омепразола + максимальная доза, корректировки

Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 4 января 2021 г.

Применяется для следующих дозировок: 20 мг; 10 мг; 40 мг; 2,5 мг; 2 мг/мл

Обычная доза для взрослых:

Обычная детская доза для:

Дополнительная информация о дозировке:

Обычная доза для взрослых при язве двенадцатиперстной кишки

20 мг перорально один раз в день
— Продолжительность терапии: 4 недели

Комментарий: Если пациенты не полностью излечиваются через 4 недели, лечение можно продолжать еще 4 недели.

Применение: кратковременное лечение активной язвы двенадцатиперстной кишки

Обычная доза для взрослых при инфекции Helicobacter pylori

Двойная терапия: 40 мг перорально один раз в день, принимаемая одновременно с кларитромицином
— Продолжительность терапии: 14 дней

Тройная терапия: 20 мг перорально 2 раза в день, принимаемая одновременно с амоксициллином и кларитромицином
— Продолжительность терапии: 10 дней

Комментарии :
-Пациенты с язвой во время лечения должны продолжать лечение перорально в дозе 20 мг один раз в день в течение 14 дней (двойная терапия) или 18 дней (тройная терапия).
— Выбор антибиотика должен определяться местной бактериальной резистентностью, продолжительностью лечения и надлежащим применением.
— Обратитесь к информации производителя о дозировке амоксициллина и/или кларитромицина.
— У пациентов, у которых лечение было неудачным, вероятность развития резистентности к кларитромицину была выше, когда они получали двойную терапию.
— Тестирование на чувствительность следует проводить у пациентов, у которых лечение оказалось неэффективным; альтернативная противомикробная терапия должна использоваться, когда продемонстрирована резистентность к кларитромицину или когда невозможно определить чувствительность.

Применение: эрадикация Helicobacter pylori для снижения риска рецидива язвы двенадцатиперстной кишки
— ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ: в комбинации с кларитромицином и амоксициллином для лечения пациентов с инфекцией H. pylori и активной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или в анамнезе (в течение 1 года) для эрадикация H. pylori
— ДВОЙНАЯ ТЕРАПИЯ: в комбинации с кларитромицином для лечения пациентов с инфекцией H. pylori и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки для эрадикации H. pylori

Обычная доза для взрослых при язве желудка

40 мг перорально один раз в день
-Продолжительность терапии: от 4 до 8 недель

Применение: краткосрочное лечение активной доброкачественной язвы желудка

Обычная доза для взрослых при эрозивном эзофагите

Лечение: 20 мг перорально один раз в день
— Продолжительность терапии: от 4 до 8 недель

Поддерживающая терапия: 20 мг перорально один раз в день

Комментарии :
— Контролируемые исследования поддерживающей терапии не продолжались более 12 месяцев.
— Пациенты, которые не реагируют на лечение через 8 недель, могут продолжать лечение еще 4 недели.
— При рецидиве симптомов эрозивного эзофагита (ЭЭ) или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) следует рассмотреть возможность проведения дополнительного 4–8-недельного курса лечения.

Применение :
— Краткосрочное лечение ЭЭ из-за кислотоопосредованной ГЭРБ, которая была диагностирована с помощью эндоскопии
— Поддержание заживления ЭЭ из-за кислотоопосредованной ГЭРБ

Обычная доза для взрослых при множественных эндокринных аденомах

Начальная доза: 60 ​​мг перорально один раз в день.
Максимальная доза: 360 мг/день (по 120 мг перорально 3 раза в день).
— Продолжительность лечения должна быть такой продолжительной, насколько это клинически необходимо. Некоторые пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона лечились более 5 лет.

Применение: длительное лечение патологических гиперсекреторных состояний (например, синдром Золлингера-Эллисона, множественные эндокринные аденомы, системный мастоцитоз)

Обычная доза для взрослых при системном мастоцитозе

Начальная доза: 60 ​​мг перорально один раз в день.
Максимальная доза: 360 мг/день (по 120 мг перорально 3 раза в день).
— Продолжительность лечения должна быть такой продолжительной, насколько это клинически необходимо. Некоторые пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона лечились более 5 лет.

Применение: длительное лечение патологических гиперсекреторных состояний (например, синдром Золлингера-Эллисона, множественные эндокринные аденомы, системный мастоцитоз)

Обычная доза для взрослых при синдроме Золлингера-Эллисона

Начальная доза: 60 ​​мг перорально один раз в день.
Максимальная доза: 360 мг/день (по 120 мг перорально 3 раза в день).
— Продолжительность лечения должна быть такой продолжительной, насколько это клинически необходимо. Некоторые пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона лечились более 5 лет.

Применение: длительное лечение патологических гиперсекреторных состояний (например, синдром Золлингера-Эллисона, множественные эндокринные аденомы, системный мастоцитоз)

Обычная доза для взрослых при гиперсекреторных состояниях

Начальная доза: 60 ​​мг перорально один раз в день.
Максимальная доза: 360 мг/день (по 120 мг перорально 3 раза в день).
— Продолжительность лечения должна быть такой продолжительной, насколько это клинически необходимо. Некоторые пациенты с синдромом Золлингера-Эллисона лечились более 5 лет.

Применение: длительное лечение патологических гиперсекреторных состояний (например, синдром Золлингера-Эллисона, множественные эндокринные аденомы, системный мастоцитоз)

Обычная доза для взрослых при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

20 мг перорально один раз в день
-Продолжительность терапии: до 4 недель

Применение: лечение изжоги и других симптомов, связанных с ГЭРБ

Обычная доза для взрослых при диспепсии

Безрецептурные формы (OTC): 20 мг перорально один раз в день утром
— Продолжительность терапии: 14 дней

Комментарии :
— 14-дневный курс лечения можно повторять каждые 4 месяца.
— Этот препарат следует принимать с полным стаканом воды перед едой.
— У некоторых пациентов может наблюдаться облегчение симптомов в течение 24 часов после приема первой дозы.

Применение: лечение частой изжоги (возникающей 2 или более дней в неделю)

Обычная детская доза при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

от 1 до 16 лет :
— Вес от 5 до менее 10 кг: 5 мг перорально один раз в день
— Вес от 10 до менее 20 кг: 10 мг перорально один раз в день
— Вес 20 кг и более: 20 мг перорально один раз в день
Продолжительность терапии: до 4 недель

От 16 до 18 лет: 20 мг перорально один раз в день
— Продолжительность терапии: до 4 недель

Применение: лечение изжоги и других симптомов, связанных с ГЭРБ

Обычная детская доза при эрозивном эзофагите

ЛЕЧЕНИЕ :
от 1 месяца до 1 года :
— Вес от 3 до менее 5 кг: 2.5 мг перорально один раз в день
— Вес от 5 до менее 10 кг: 5 мг перорально один раз в день
— Вес 10 кг и более: 10 мг перорально один раз в день
Продолжительность терапии: до 6 недель

1 до 16 лет :
— Вес от 5 до менее 10 кг: 5 мг перорально один раз в день
— Вес от 10 до менее 20 кг: 10 мг перорально один раз в день
— Вес 20 кг и более: 20 мг перорально один раз в день
Продолжительность терапии: от 4 до 8 недель

От 16 до 18 лет: 20 мг перорально один раз в день
-Продолжительность терапии: от 4 до 8 недель до 10 кг: 5 мг перорально один раз в день
— Вес от 10 до менее 20 кг: 10 мг перорально один раз в день
— Вес 20 кг и более: 20 мг перорально один раз в день

16-18 лет: 20 мг перорально один раз в день

Комментарии :
-Пациенты, которые не реагируют на лечение через 8 недель, могут продолжать лечение еще 4 недели.
— При рецидиве симптомов ЭЭ или ГЭРБ следует рассмотреть вопрос о дополнительном 4-8-недельном курсе лечения.
— Контролируемые исследования лечения ЭЭ не превышали 8 недель, а поддерживающие исследования не превышали 12 месяцев.

Применение :
— Краткосрочное лечение ЭЭ вследствие кислотоопосредованной ГЭРБ, которая была диагностирована с помощью эндоскопии
— Краткосрочное лечение ЭЭ из-за кислотоопосредованной ГЭРБ — опосредованный ГЭРБ

Коррекция дозы для почек

Настройка не рекомендуется.

Коррекция дозы для печени

Поддержание заживления ЭЭ: 10 мг перорально один раз в день

Коррекция дозы

Поддержание заживления ЭЭ у азиатских пациентов: 10 мг перорально один раз в день

Меры предосторожности

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ :
— Гиперчувствительность к активному компоненту, замещенным бензимидазолам или любому из ингредиентов
— Одновременное применение с препаратами, содержащими рилпивирин

Для лечения H. pylori (в качестве комбинированной терапии): см. раздел противопоказания других антибактериальных средств для получения дополнительной информации.

Безопасность и эффективность рецептурных препаратов не установлены у пациентов младше 1 месяца (рецептурные препараты) или 18 лет (безрецептурные препараты).

Дополнительные меры предосторожности см. в разделе ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Диализ

Данные недоступны

Другие комментарии

Рекомендации по применению :
— Таблетки и капсулы следует проглатывать целиком, не измельчая/не разжевывая.
— Капсулу с отсроченным высвобождением можно открыть, высыпать на столовую ложку яблочного пюре и сразу же проглотить.Не жевать и не измельчать гранулы.
— Пероральную суспензию с отсроченным высвобождением можно растворить в небольшом объеме воды, дать загустеть (примерно 2–3 минуты) и проглотить в течение 30 минут. Оставшийся материал следует смешать с большим количеством воды и немедленно проглотить.
— Суспензию можно смешивать с водой и вводить через назогастральный зонд.

Требования к хранению: Необходимо ознакомиться с информацией производителя о продукте.

Методы восстановления/приготовления: Следует ознакомиться с информацией производителя о продукте.

Совместимость с IV: необходимо ознакомиться с информацией производителя о продукте.

Общий :
— Препарат для внутривенного введения следует использовать, когда пероральные препараты не подходят; Внутривенное введение следует прекратить, как только станет возможным лечение пероральным препаратом. Было показано, что однократная внутривенная доза 10 мг эквивалентна однократной пероральной таблетированной дозе 20 мг.
— Антациды могут использоваться одновременно во время лечения.

Мониторинг :
— МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ: Уровни магния, особенно у пациентов, принимающих другие препараты, которые могут привести к гипомагниемии, или у пациентов, находящихся на длительном лечении; Уровни витамина B12, особенно у пациентов, получающих длительную терапию
— СКЕЛЕТНО-мышечная система: переломы костей, особенно у пациентов с высоким риском осложнений, связанных с остеопорозом

Рекомендации для пациентов :
рельеф.Пациенты могут не испытывать полного эффекта в течение 4 дней.
— Если вы используете этот препарат для лечения H. pylori, сообщите пациентам, что важно пройти полный курс лечения.
— Проинструктируйте пациентов обратиться за медицинской помощью при появлении признаков/симптомов гиперчувствительности, Clostridium difficile или системной кожной красной волчанки.
— Сообщите пациентам, что этот препарат может вызывать сонливость, головокружение, головокружение и/или нарушения зрения. Им следует избегать управления транспортными средствами или работы с механизмами, пока не проявится полное действие препарата.
-Пациенты должны спросить своего поставщика медицинских услуг перед использованием, принимают ли они лекарство, отпускаемое по рецепту.
— Рекомендуйте пациентам поговорить со своим лечащим врачом, если они забеременеют, намереваются забеременеть или кормят грудью.

Часто задаваемые вопросы

Подробнее об омепразоле

Ресурсы для пациентов

Другие бренды
Prilosec, Prilosec OTC

Профессиональные ресурсы

Соответствующие руководства по лечению

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Новости Детройта

Кит Роуч | За ваше здоровье

Уважаемый доктор Роуч: Что за история с Prilosec? Врачи обычно советуют людям с ГЭРБ или повышенной кислотностью принимать это навсегда. Тем не менее, на коробке четко указано только 14-дневное лечение. Помощник врача сказал мне, что из-за редко встречающегося состояния у некоторых пользователей производитель юридически обязан установить 14-дневный предел, но население в целом может спокойно его игнорировать.Можете ли вы просветить и успокоить тех из нас, чьи врачи сказали принимать это в долгосрочной перспективе?

— ЦДК

Уважаемый Центр контроля заболеваний: В инструкциях для пациентов, отпускаемых без рецепта, ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол (Прилосек), рекомендуют 14-дневный курс. Тем не менее, более длительные курсы действительно могут быть назначены лицензированным врачом, например, PA. Тем не менее, есть относительно немного людей, которые нуждаются в лекарствах на протяжении всей жизни. У тех, кто это делает, может быть такое заболевание, как пищевод Барретта, при котором необходимы ИПП — наиболее сильнодействующее лекарство для подавления желудочной кислоты.Они не только облегчают симптомы, их также назначают в надежде снизить риск развития рака пищевода. Данные об этом до сих пор не ясны.

Людям с кислотным рефлюксом (также называемым гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) ИПП обычно не требуются на протяжении всей жизни. Тем не менее, может быть разумным использовать эти препараты в течение длительного времени, если врач считает, что польза перевешивает риск.

Существует несколько рисков длительного использования ИПП. Желудочные кислоты играют важную роль в защите от бактерий, и у пользователей ИПП чаще встречаются два вида бактериальных инфекций.Во-первых, в толстой кишке, особенно Clostridium difficile, где у пользователей ИПП вероятность заражения примерно на 30% выше, и это может произойти даже без использования антибиотиков, что является наиболее распространенным фактором риска для C. diff. Вторая — пневмония, хотя очевидная связь может быть не такой сильной, как считалось ранее.

Низкая кислотность желудка может уменьшить усвоение витаминов и минералов, особенно магния, железа и витамина B12.

Считалось, что ИПП увеличивают риск редкой опухоли, карциноида желудка, на основании данных, полученных на крысах, и рака толстой кишки.Эти риски не наблюдались у людей. Ранние данные свидетельствуют о повышенном риске заболевания почек и деменции. Этот риск кажется небольшим, если он вообще существует.

Длительное использование ИПП сопряжено с некоторым риском побочных эффектов и должно использоваться только в тех случаях, когда есть преимущества от ИПП, которые не могут быть получены с помощью других методов лечения, включая другие лекарства и изменения образа жизни. Это особенно включает в себя лучшее питание, снижение веса, когда это уместно, и отказ от еды прямо перед сном.

Уважаемый доктор.Роуч: Ваша недавняя колонка об устойчивости к антибиотикам побудила меня задать вопрос, который беспокоил меня в течение некоторого времени. Многие чистящие средства имеют маркировку «убивает 99,9% бактерий». Что станет с остальными 0,1%? Кажется логичным, что оставшиеся бактерии более устойчивы, чем убитые, и могут размножаться и/или мутировать, создавая еще более вирулентные штаммы.

— М.Г.Х.

Уважаемый M.G.H.: У бактерий есть способы стать устойчивыми к средствам, предназначенным для их уничтожения, таким как антибиотики и противомикробные мыла.Однако сильные моющие средства и отбеливатели имеют так много способов убить бактерии, что бактерии не могут стать к ним устойчивыми. Процент уничтоженных бактерий больше зависит от времени, проведенного в контакте с чистящим средством (и, возможно, от некоторой правовой защиты производителей). Убить 100% бактерий очень сложно. Они могут прятаться в крошечных щелях материалов. Стерилизация (умерщвление 100%) требует высокой температуры, давления или длительного контакта с сильнодействующими агентами. Некоторые бактериальные споры, такие как Clostridium difficile, очень трудно уничтожить даже с помощью эффективных очищающих средств.

С вопросами читатели могут обращаться по электронной почте [email protected]

Таблетки омепразола AN — NPS MedicineWise

Что содержится в этой брошюре

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы об омепразоле AN.

Не содержит всей доступной информации. Это не заменит разговора с вашим врачом или фармацевтом.

Все лекарства имеют преимущества и риски. Ваш врач взвесил риски, связанные с тем, что вы принимаете омепразол AN, и преимущества, которые, по их мнению, он будет иметь для вас.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу приема этого лекарства, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Храните эту брошюру вместе с лекарством.

Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Для чего используется омепразол AN

Пептические язвы
Омепразол AN используется для лечения пептических язв. В зависимости от положения язвы ее называют язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

В желудке возникает язва желудка.Язва двенадцатиперстной кишки возникает в двенадцатиперстной кишке, которая представляет собой трубку, выходящую из желудка.

Эти язвы могут быть вызваны слишком большим выделением кислоты в желудке.

Омепразол AN также используется для предотвращения рецидивов пептической язвы или язвы двенадцатиперстной кишки.

Пептические язвы, связанные с Helicobacter pylori Инфекция
Большинство пептических язв вызывается инфекцией бактерией Helicobacter pylori в желудке.

H.pylorus ослабляет защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет кислоте проникать на чувствительную оболочку под ними. И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают рану или язву.

Когда омепразол AN принимается вместе с антибиотиком, эта комбинация убьет H. pylori и позволит зажить пептической язве.

Пептические язвы, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)
Некоторые пептические язвы вызываются лекарствами, называемыми нестероидными противовоспалительными препаратами.Эти лекарства обычно принимают для лечения заболеваний суставов или артрита.

Омепразол AN также используется для лечения и профилактики язв, связанных с приемом НПВП.

Рефлюкс-эзофагит
Омепразол AN используется для лечения симптомов рефлюкс-эзофагита или рефлюксной болезни. Это может быть вызвано «вымыванием» (рефлюксом) пищи и кислоты из желудка в пищевой тракт (пищевод).

Рефлюкс может вызвать жжение в груди, поднимающееся к горлу, также известное как изжога.

Омепразол AN также используется для предотвращения рецидивов рефлюкс-эзофагита.

Синдром Золлингера-Эллисона
Омепразол AN также используется для лечения редкого состояния, называемого синдромом Золлингера-Эллисона, при котором желудок вырабатывает большое количество кислоты, намного больше, чем при язве или рефлюксной болезни.

Ваш врач объяснит вам, почему вы принимаете омепразол AN, и посоветует вам, какую дозу принимать. Внимательно следуйте всем указаниям, данным вам врачом.Они могут отличаться от информации, содержащейся в данной брошюре.

Ваш врач может назначить это лекарство для другой цели. Спросите своего врача, если у вас есть какие-либо вопросы о том, почему вам был назначен омепразол AN.

Это лекарство отпускается только по рецепту врача.

Нет никаких доказательств того, что омепразол AN вызывает привыкание.

Как действует омепразол AN?

Омепразол AN — это лекарство, называемое ингибитором протонной помпы.Ваш желудок вырабатывает кислоту, которая помогает расщеплять пищу, чтобы она легче переваривалась. В определенных обстоятельствах эта кислота может раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки (трубка, ведущая из желудка), вызывая расстройство желудка и даже изъязвление и кровотечение.

Ингибиторы протонной помпы уменьшают выработку желудочного сока, облегчая симптомы и обеспечивая выздоровление. Они делают это, подавляя систему в желудке, известную как протонный насос. Это не мешает нормальному перевариванию пищи.

Прежде чем принимать омепразол AN

Когда его нельзя принимать

  1. Не принимайте омепразол AN, если у вас аллергия на лекарства, содержащие омепразол или какие-либо ингредиенты, перечисленные в конце данной брошюры. Некоторые из симптомов аллергической реакции на омепразол могут включать кожную сыпь, затрудненное дыхание и сенную лихорадку, отек лица и обмороки.
  2. Не принимайте Омепразол AN, если вы беременны или подозреваете, что беременны.
  3. Не принимайте Омепразол AN, если вы кормите грудью. Ваш ребенок может поглощать омепразол из грудного молока, что может нанести вред ребенку.
  4. Не принимайте Омепразол AN, если упаковка порвана или на ней есть признаки вскрытия.
  5. Не принимайте Омепразол AN, если срок годности (EXP), указанный на флаконе, истек. Если вы принимаете это лекарство после истечения срока годности, оно может не подействовать.

Если вы не уверены, следует ли вам начинать прием омепразола AN, обратитесь к врачу.

Перед началом приема

Вы должны сообщить своему врачу или фармацевту:

  • Если у вас аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, красители или консерванты
  • Если у вас есть какие-либо другие заболевания
  • Если вы беременны или собираетесь забеременеть. Ваш врач или фармацевт обсудит возможные риски использования омепразола AN во время беременности.
  • Если вы кормите грудью или хотите кормить грудью. Ваш врач или фармацевт обсудит возможные риски использования омепразола AN во время грудного вскармливания.
  • Если вы принимаете какие-либо другие лекарства, в том числе лекарства, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здоровой пищи.

Некоторые лекарства могут мешать действию омепразола AN. К ним относятся:

  • фенитоин
  • варфарин
  • диазепам
  • кетоконазол, итраконазол, вориконазол
  • кларитромицин
  • антиретровирусные препараты (атазанавир, нелфинавир)
  • такролимус
  • клопидогрел

Эти лекарства могут быть затронуты Омепразол AN или может повлиять на то, насколько хорошо он работает.Ваш врач или фармацевт может рассказать вам, что делать, если вы принимаете какое-либо из этих лекарств.

Если вы не сообщили своему врачу о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите ему, прежде чем начать принимать омепразол AN.

Как принимать Омепразол AN

Внимательно следуйте всем указаниям, данным вам врачом или фармацевтом.

Они могут отличаться от информации, содержащейся в данной брошюре.

Если вы не понимаете инструкции на упаковке, обратитесь за помощью к врачу или фармацевту.

Сколько принимать

Ваш врач скажет вам, сколько и когда принимать. Принимайте таблетки омепразола AN точно так, как прописал ваш врач.

Как принимать

Принимайте предписанную дозу целиком, запивая стаканом воды. Если таблетки разжевать или измельчить, они не будут работать должным образом.

Когда принимать

Принимайте омепразол AN примерно в одно и то же время каждый день. Последовательный распорядок может помочь вам не забыть принять его.

У большинства пациентов омепразол AN быстро облегчает симптомы, и заживление обычно завершается в течение 4 недель.

Сообщите своему врачу, если ваши симптомы вернутся. Вполне возможно, что антибиотики не убивают H. pylori. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение антибиотиками.

Если вы забыли принять дозу

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, а затем вернитесь к обычному приему.

Если почти настало время приема следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и примите следующую дозу, когда это необходимо.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если вы не можете вспомнить, когда принимать лекарство, спросите совета у фармацевта.

Если вы приняли слишком много (передозировка)

Немедленно позвоните своему врачу или в Информационный центр по отравлениям (телефон 13 11 26) за консультацией или обратитесь в отделение неотложной помощи в ближайшей больнице, если вы считаете, что у вас или у кого-либо еще может быть принял слишком много омепразола AN. Делайте это, даже если нет признаков дискомфорта или отравления.

Вам может понадобиться срочная медицинская помощь.

Симптомы передозировки могут включать замедление сердечного ритма, затрудненное дыхание, заметное падение артериального давления, тяжелую сердечную недостаточность или снижение уровня сахара в крови. Держите под рукой номера телефонов этих мест.

Пока вы принимаете омепразол AN

Что вы должны делать

Сообщите своим лечащим врачам, стоматологам и фармацевтам, что вы принимаете омепразол AN.

Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, сообщите своему врачу или фармацевту, что вы принимаете омепразол AN.

Сообщите своему врачу, если вы забеременеете во время приема омепразола AN.

Сообщите своему врачу, если по какой-либо причине вы не принимаете лекарства точно так, как это предписано.

В противном случае ваш врач может подумать, что это неэффективно, и изменить лечение без необходимости.

Вещи, которые вы не должны делать

Не прекращайте прием омепразола AN и не изменяйте дозу без предварительной консультации с врачом. Не позволяйте себе заканчивать лекарства в выходные или праздничные дни.

Не давайте это лекарство никому другому, даже если у него такое же заболевание, как у вас.

Не используйте Омепразол AN для лечения каких-либо других заболеваний, если только ваш врач не разрешит вам.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны за рулем или работая с механизмами, пока не узнаете, как Омепразол AN влияет на вас.

Омепразол AN обычно не вызывает никаких проблем с вашей способностью управлять автомобилем или работать с механизмами.Однако, как и многие другие лекарства, омепразол АН может вызывать у некоторых людей головокружение.

Побочные эффекты

Как можно скорее сообщите своему врачу или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время приема омепразола AN.

Омепразол AN помогает большинству людей с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки или рефлюксной болезнью, но у некоторых людей он может вызывать нежелательные побочные эффекты.

Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезные, чаще всего нет.Вам может потребоваться медицинская помощь, если вы испытываете некоторые из побочных эффектов.

Не пугайтесь этого списка возможных побочных эффектов. Вы можете не испытывать ни одного из них.

Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы.

Расскажите своему врачу, если вы испытываете любой из следующих общих побочных эффектов, и они беспокоятся о вас:

  • Запор
  • Тошнота
  • Боли в животе
  • диарея
  • головная боль
  • Skin Rash

Это все мягкая сторона Эффекты Омепразола AN.

Немедленно сообщите своему врачу, если заметите что-либо из следующего:

  • Мышечная боль или слабость
  • Головокружение
  • Покалывание
  • Изменения режима сна мужчины)
  • Лихорадка
  • Увеличение кровоподтеков

Эти побочные эффекты обычно редки, но могут быть серьезными и требуют срочной медицинской помощи.

По этой причине немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

  • боль или расстройство желудка во время лечения омепразолом AN
  • у вас начинается кровь или пища
  • у вас появляются черные (окрашенные кровью) выделения

Некоторые люди могут испытывать другие побочные эффекты при приеме омепразола AN.

Другие проблемы чаще возникают из-за самой язвы, чем из-за лечения.

Это не полный список всех возможных побочных эффектов. У некоторых пациентов могут возникать другие побочные эффекты, не перечисленные выше.

Сообщите своему врачу, если вы заметите что-либо еще, что вызывает у вас плохое самочувствие во время приема или вскоре после окончания приема омепразола AN, даже если это не упомянуто в этом списке.

После приема омепразола AN

Хранение

Держите таблетки в бутылочке или блистерной упаковке до тех пор, пока не придет время их принять.

Если вы вынете таблетки из контейнера, они могут не сохраниться.

Храните в прохладном сухом месте при температуре ниже 25°C.

Не храните таблетки или другие лекарства в ванной или рядом с раковиной. Не оставляйте их в машине или на подоконниках.

Жара и сырость могут разрушить некоторые лекарства.

Храните в недоступном для маленьких детей месте.

Запирающийся шкаф на высоте не менее полутора метров над землей – хорошее место для хранения лекарств.

Утилизация

Если ваш врач рекомендует вам прекратить прием омепразола AN или срок годности таблеток истек, спросите у фармацевта, что делать с оставшимися таблетками.

Описание продукта

Внешний вид

Таблетки омепразола AN 20 мг красно-коричневого цвета, продолговатые, с кишечнорастворимой оболочкой.

Он доступен в алюминиевых блистерах по 5, 10 или 30 таблеток (AUST R 159688) и во флаконах из полиэтилена высокой плотности по 30 таблеток (AUST R 149424).

Ингредиенты

Активный ингредиент:
Каждая таблетка содержит 20 мг омепразола.

Другие ингредиенты:

  • аскорбилпальмитат
  • микрокристаллической целлюлоза
  • кросповидон
  • стеарат магния
  • повидон
  • лактозы
  • гипромеллоза фталат
  • триацетат глицерин
  • очищенного тальк
  • оксид
  • железы красных
  • оксида
  • железы Black

Название и адрес спонсора

SCENTIA Pharmaceuticals PTY Ltd
8 — 12 ординат Road
Dandenong South,
VIC — 3175
Австралия


Дата подготовки
февраля 2014 г.

DOC ID: 83 .AN.M.1.0

Омепразол: лекарство от изжоги и расстройства желудка

Проверьте, можете ли вы принимать омепразол

Омепразол можно принимать большинству взрослых, включая беременных и кормящих женщин. Но всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом.

Дети и младенцы могут принимать его по рецепту своего врача общей практики.

Может не подойти, если у вас:

  • в прошлом была аллергическая реакция на другие лекарства
  • проблемы с печенью
  • непереносимость лактозы
  • вы вегетарианец, так как капсулы могут содержать желатин ВИЧ-инфекция

Беременность

Омепразол можно применять во время беременности.

Но поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем начать принимать омепразол, если вы беременны, думаете, что можете быть беременны, или пытаетесь забеременеть.

Обычно лучше лечить симптомы, не принимая лекарства.

Ваш врач общей практики или акушерка могут порекомендовать есть небольшими порциями и избегать жирной и острой пищи. Они также могут предложить поднять верхнюю часть вашей кровати так, чтобы ваша грудь и голова были выше талии, когда вы спите.

Грудное вскармливание

Омепразол проникает в грудное молоко.Но это вряд ли повлияет на вашего ребенка, если вы принимаете омепразол так, как говорит вам врач общей практики.

Ваш лечащий врач решит, можете ли вы принимать омепразол, если вы кормите грудью.

Если ваш ребенок родился недоношенным или у него проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь с врачом общей практики, прежде чем принимать омепразол.

Когда вы начинаете принимать омепразол

Вы почувствуете себя лучше через 2-3 дня.

Может пройти до 4 недель, прежде чем омепразол начнет действовать должным образом. В это время у вас могут сохраняться симптомы.

Не принимайте омепразол дольше 14 дней без консультации с лечащим врачом. Если вы не чувствуете себя лучше или чувствуете себя хуже, поговорите со своим врачом общей практики.

Как и когда принимать

Обычно омепразол принимают один раз в день, первым делом утром.

Если вы принимаете омепразол два раза в день, принимайте 1 дозу утром и 1 дозу вечером.

Можно принимать с едой или без нее.

Таблетки и капсулы глотать целиком, запивая водой или соком. Если у вас проблемы с глотанием, откройте капсулы и смешайте гранулы с водой или соком.Вы также можете посыпать ими мягкую пищу.

Не открывайте капсулы со специальным покрытием. Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом, если вы не уверены.

Жидкий омепразол можно заказать, если вы не можете глотать таблетки.

Сколько принимать

Доза лекарства зависит от вашего состояния. Ваш лечащий врач может увеличить или уменьшить дозу.

Как долго вам нужно будет принимать омепразол

В зависимости от вашего заболевания вы можете принимать его только в течение нескольких недель или месяцев.Некоторым людям нужно принимать его дольше, даже в течение многих лет.

Если вы забыли принять его

Если вы принимаете омепразол один раз в день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, за исключением случаев, когда до следующей дозы осталось менее 12 часов. В этом случае пропустите пропущенную дозу.

Если вы принимаете его два раза в день, примите пропущенную дозу, как только вспомните, если до следующей дозы не осталось менее 4 часов. В этом случае пропустите пропущенную дозу.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Побочные эффекты омепразола

Большинство людей, принимающих омепразол, не имеют побочных эффектов.

Если да, то они обычно легкие и исчезают после прекращения приема.

Поговорите со своим врачом общей практики или фармацевтом, если побочные эффекты ухудшатся или не исчезнут через несколько дней.

Обычные побочные эффекты могут включать в себя:

  • головные боли
  • Diarrehea
  • боль в животе
  • Запор
  • Wind
  • Чувствуете больные или рвота
  • зуд кожи Rashes
  • Чувство головокружения или уставших
  • боль в рот или горле
  • отек стопы или лодыжки

Памятка: десять лекарств, которых пожилым людям следует избегать или использовать с осторожностью

Лекарство

Причина

ИСПОЛЬЗОВАТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ  Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
НПВП используются для уменьшения боли и воспаления.

ИЗБЕГАЙТЕ регулярного длительного приема НПВП

  • Когда хорошие альтернативы недоступны и необходимы НПВП, используйте ингибитор протонной помпы, такой как омепразол (Prilosec) или мизопростол (Cytotec), чтобы снизить риск кровотечения.
  • Будьте особенно осторожны, если у вас повышен риск развития кровоточащей язвы желудка. В группу повышенного риска входят люди старше 75 лет, люди, принимающие пероральные стероиды, и люди, принимающие разжижающие кровь лекарства, такие как апиксабан (Эликвис), аспирин, клопидогрел (Плавикс), дабигатран (Прадакса), эдоксабан (Савайса), ривароксабан. (Ксарелто) или варфарин (Кумадин).
  • Также будьте особенно осторожны, если у вас проблемы с почками или сердечная недостаточность.
НПВП могут увеличить
риск кровотечения из язвы желудка. Они также могут повышать кровяное давление, воздействовать на почки и усугублять сердечную недостаточность.

ИСПОЛЬЗОВАТЬ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ Дигоксин (ланоксин)
Дигоксин используется для лечения сердечной недостаточности и нерегулярного сердцебиения.

  • Для большинства пожилых людей более безопасны и эффективны другие лекарства.
  • Избегайте доз выше 0,125 мг в день. Более высокие дозы увеличивают токсичность и не дают дополнительных преимуществ.
  • Будьте особенно осторожны, если у вас умеренные или тяжелые проблемы с почками.
Он может быть токсичным для пожилых людей и людей, у которых плохо работают почки.

ИЗБЕГАЙТЕ некоторых лекарств от диабета

  • Глибурид (диабета, микроназа) и хлорпропамид (диабинез)
Они могут вызвать опасно низкий уровень сахара в крови.

ИЗБЕГАЙТЕ миорелаксантов

  • Например, циклобензаприн (флексерил), метокарбамол (робаксин), каризопродол (сома) и аналогичные препараты.
Они могут заставить вас чувствовать себя вялыми и сбитыми с толку, увеличить риск падений и вызвать запор, сухость во рту и проблемы с мочеиспусканием. Кроме того, мало доказательств того, что они работают хорошо.

ИЗБЕГАЙТЕ определенных лекарств, используемых при тревоге и/или бессоннице

  • Бензодиазепины, такие как диазепам (валиум), алпразолам (ксанакс) или хлордиазепоксид (либриум)
  • Снотворные, такие как залеплон (Соната), золпидем (Амбиен) и эзопиклон (Лунеста)
Они могут увеличить риск падения, а также вызвать спутанность сознания.Поскольку организму требуется много времени, чтобы избавиться от этих препаратов, эти эффекты могут сохраняться на следующий день после приема лекарства.

ИЗБЕГАЙТЕ некоторых антихолинергических препаратов

  • Антидепрессанты амитриптилин (Элавил) и имипрамин (Тофранил)
  • Противопаркинсонический препарат тригексифенидил (Артан)
  • Лекарство от синдрома раздраженного кишечника дицикломин (бентил)
Они могут вызывать спутанность сознания, запор, сухость во рту, нечеткость зрения и проблемы с мочеиспусканием (у мужчин).
ИЗБЕГАЙТЕ болеутоляющего меперидина (демерола) Это может увеличить риск судорог и вызвать спутанность сознания.

ИЗБЕГАЙТЕ определенных продуктов, отпускаемых без рецепта (OTC)

  • ИЗБЕГАЙТЕ продуктов, содержащих антигистаминные препараты дифенгидрамин (Бенадрил) и хлорфенирамин (АллерХлор, Хлор-Триметон). Эти лекарства часто включают в безрецептурные средства от кашля, простуды и аллергии.
  • ИЗБЕГАЙТЕ безрецептурных препаратов для сна, таких как Tylenol PM, которые содержат антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин.
Хотя эти лекарства продаются без рецепта, они небезопасны. Они могут вызвать спутанность сознания, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием и сухость во рту.

Если вы НЕ лечитесь от психоза, используйте нейролептики С ОСТОРОЖНОСТЬЮ

  • Например, галоперидол (Халдол), рисперидон (Риспердал) или кветиапин (Сероквель). Эти лекарства обычно используются для лечения поведенческих проблем у пожилых людей с деменцией.
Они могут увеличить риск инсульта или даже смерти у пожилых людей с деменцией. Они также могут вызывать тремор и другие побочные эффекты, а также увеличивать риск падений.

ИЗБЕГАЙТЕ таблеток и пластырей с эстрогеном

  • Обычно назначают при приливах и других симптомах, связанных с менопаузой
Они могут увеличить риск рака молочной железы и образования тромбов.

Предварительные указания и приказы о запрете реанимации

Путь к улучшению здоровья

Чтобы узнать, какое лекарство подходит именно вам, поговорите со своим семейным врачом.Он или она может рассказать вам о преимуществах и рисках. Антациды и препараты, снижающие кислотность, редко вызывают побочные эффекты. Если они это делают, побочные эффекты обычно незначительны и проходят сами по себе. Они могут включать головные боли, тошноту, запор или диарею.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать антациды, если у вас заболевание почек. Вам следует избегать любых антацидов, содержащих карбонат кальция или гидроксид алюминия и карбонат магния, если это не рекомендовано врачом.

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать ингибитор протонной помпы, если:

  • Вы пожилой человек или у вас проблемы с иммунной системой.ИПП могут увеличить риск развития пневмонии.
  • Вы женщина в постменопаузе. ИПП снижают всасывание кальция и повышают риск развития остеопороза.
  • Вы лечились от инфекции Clostridium difficile (C. diff.) в прошлом. ИПП могут увеличить риск возвращения инфекции.

Если вам больше 55 лет и вам требуется длительное лечение ИПП, врач может направить вас на ФГДС (эзофагогастродуоденоскопию). Эта процедура исследует слизистую оболочку пищевода, желудка и верхних отделов тонкой кишки.Если у вас выраженный рефлюкс, ваш врач также может проверить вас на наличие бактерий H. pylori перед тем, как назначить вам ИПП.

На что обратить внимание

Не используйте более 1 антацида или средства, снижающего кислотность, за раз, если только ваш врач не разрешит это. Храните все лекарства наверху и вне досягаемости и видимости маленьких детей. Храните лекарства в прохладном, сухом месте. Это помогает предотвратить их снижение эффективности до истечения срока их действия. Не храните лекарства в ванных комнатах, в которых часто жарко и влажно.

Когда обратиться к врачу

Сообщите своему врачу, как безрецептурные лекарства действуют на вас. Если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются, врач может предложить лекарство, отпускаемое по рецепту. Если возможно, постарайтесь не принимать ИПП в течение длительного времени. Это может увеличить риск возникновения определенных заболеваний, таких как остеопороз, заболевания почек и слабоумие.

Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов. Они могут быть признаками более серьезной проблемы.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *