Одышка при: причины и симптомы. Новые методы эффективного лечения

Содержание

Одышка в покое и при нагрузке. Причины, виды и лечение одышки

Одышка – это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха. Медицинский термин, обозначающий одышку, – диспноэ. Как правило, дыхание человека, страдающего одышкой, становится более частым и шумным. По этим признакам окружающие обычно легко устанавливают наличие данного симптома. Больные определяют это состояние, говоря, что «появилась одышка».

Виды одышки

Одышка

При значительных физических нагрузках организму не хватает кислорода, поэтому обычно в таких случаях частота дыхания увеличивается. Это – так называемая физиологическая одышка. Однако, если одышка возникает при небольших нагрузках или в состоянии покоя (например, в положении лёжа), то её природа – патологическая.

Большое значение имеет, какой этап дыхания вызывает затруднения – вдох или выдох. Одышка, возникающая на вдохе, называется инспираторной одышкой

, на выдохе – экспираторной одышкой. Часто встречается также смешанная одышка, при которой затруднён как вдох, так и выдох.

Причины одышки

Одышка вызывается различными причинами. Наиболее частыми причинами одышки являются:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы.  Сердечно-сосудистые патологии приводят к недостаточному кровообращению. Органы не получают необходимое количество кислорода, в крови накапливается углекислый газ. Организм реагирует на подобное состояние учащением дыхания – через легкие за единицу времени прокачивается больше воздуха. Одышка, обусловленная сердечной патологией, возникает или усиливается после физических нагрузок или в положении лежа. В сидячем или полусидячем положении одышка проходит. Подобная одышка характеризуется затрудненным вдохом;
  • патологии дыхательной системы. Одышка может быть обусловлена возникновением препятствий для прохождения воздуха через дыхательные пути, например, при сужении просветов бронхов. Поэтому одышка – типичный симптом при бронхиальной астме. В этом случае затруднён выдох. Также одышка может вызываться уменьшением дыхательной поверхности легочной ткани. В результате подобного уменьшения, для того чтобы сохранить необходимое количество поступающего в кровь кислорода, требуется более интенсивная работа легких, то есть более частый вдох. Список заболеваний дыхательной системы, при которых может наблюдаться одышка, обширен и включает такие опасные патологии как опухоли, пневмонию, хронические обструктивные болезни легких и другие;
  • анемия. Недостаток красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина приводит к тому, что даже при нормальной работе сердца и легких, кровь не в состоянии обеспечить органы необходимым количеством кислорода, и организм пытается компенсировать это, увеличив частоту дыхания;
  • неврозы и панические атаки. В этом случае клиническое обследование не выявляет патологий сердца и легких, но субъективно больной испытывает недостаток воздуха, а психоэмоциональные изменения приводит к учащению дыхания.
  • ожирение и сахарный диабет также часто приводят к появлению одышки.

Лечение одышки

Лечение одышки Одышка является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, указывающим на нарушение работы тех или иных органов. Чтобы облегчить диагностику заболевания, перед визитом к врачу, попытайтесь ответить на следующие вопросы:
  • когда Вы заметили, что появилась одышка?
  • Возникает ли одышка всегда после физических нагрузок, или она беспокоит и в состоянии покоя?
  • Что более затруднено – вдох или выдох?
  • В каком положении становится легче дышать?
  • Какие ещё симптомы Вас беспокоят? Это могут быть боль в груди, отеки, слабость, головокружения, кашель, температура.

Когда при одышке нужна помощь врача?

Одышка может быть постоянной, а может носить приступообразный характер. Резкое затруднение дыхания, при котором больной ощущает острый недостаток воздуха, называется удушьем. Приступ одышки, а тем более удушья, – повод для вызова скорой помощи. При постоянной одышке неотложной медицинской помощи, как правило, не требуется, можно обратиться к врачу в плановом порядке.

К какому врачу обращаться с одышкой?

С жалобами на одышку следует обращаться, прежде всего, к терапевту или семейному врачу.

Врачи «Семейного доктора» имеют большой опыт диагностики различных заболеваний, вызывающих одышку. Наши врачи установят причину одышки и назначат эффективный курс лечения с учетом индивидуальных особенностей Вашего организма.

Как справиться с постковидным синдромом

Чем больше людей выздоравливают после COVID-19, тем больше загадок преподносит коронавирус. Одна из них — постковидный синдром, на который жалуются 30-60% пациентов. Это не просто одышка, слабость, утомляемость, состояние тревоги, которые нередко сохраняются и спустя полгода после перенесенной инфекции. Бывают и более тяжелые последствия, и важно их не пропустить. На что обращать внимание выздоравливающим, как обследоваться, и о том, что очень важна реабилитация, «РГ» — Неделе» рассказала Любовь Дулова, заведующая терапевтическим отделением КДЦ «Измайловский» Пироговского центра.

Как часто вы сталкиваетесь с постковидным синдромом у ваших пациентов?

Любовь Дулова: Лично у меня на прием приходят от 3 до 10 таких пациентов в неделю. Возраст — любой: постковидный синдром мы отмечаем как у молодых пациентов, так и среднего, и пожилого возраста. В нашем центре разработана программа обследования и наблюдения за такими пациентами, объем которой зависит от имеющихся жалоб, тяжести состояния, давности перенесенного заболевания и результатов предварительного обследования. Безусловно, учитываем и исходно имевшиеся хронические заболевания.

Как он проявляется и как это связано с тяжестью течения COVID-19?

Любовь Дулова: Постковидный синдром может проявляться по-разному, но почти всегда пациенты жалуются на слабость, астению, тревожность. Конечно, у имевших фоновые заболевания коронавирус может провоцировать ухудшение в их течении, и тогда возникает необходимость скорректировать базисную ежедневную терапию.

Легкое течение коронавирусной инфекции не гарантирует, что последствий не будет: некоторые пациенты, которые перенесли ее «на ногах» и узнали, что переболели коронавирусной инфекцией только по результатам анализа крови на антитела, также отмечают изменения в самочувствии — это может произойти и по прошествии нескольких месяцев. Жалуются на боли и ломоту в мышцах и суставах, нарушения кожной чувствительности.

Я наблюдала двух молодых пациентов, у которых за четыре и семь месяцев после того, как они переболели в легкой форме, все еще не восстановилось обоняние. И мы, к слову, всё еще не знаем, как с этим эффективно бороться.

Многие пациенты, которые во время заболевания имели нормальные показатели оксигенации, говорят, что ощущают «нехватку воздуха», «заложенность за грудиной», «спазм в груди». У некоторых сохранялся затяжной кашель до 2-3 месяцев после клинического выздоровления.

После тяжелого течения COVID-19, долгой гипоксии пациенты замечают ухудшение интеллектуальных функций, памяти, у них нередко нарушается мозговое кровообращение, усугубляется течение артериальной гипертензии даже на фоне ранее подобранного лечения.

То есть болевшие тяжело всегда восстанавливаются медленнее?

Любовь Дулова: Хорошая новость: некоторые пациенты, даже пожилые, хорошо восстанавливаются после 50-70% поражения легких, особенно если они начали свой путь в реабилитации еще в стационаре, а затем дисциплинированно принимали рекомендованные после выписки препараты и соблюдали режим нагрузок, выполняли дыхательную гимнастику. Конечно, для быстрейшего выздоровления важна и своевременная госпитализация.

Если восстановление после COVID-19 идет хорошо, при обследовании не выявлено поражения сердца, кишечника, суставов, нет спровоцированных аутоиммунных заболеваний, например, тиреоидита, неврологических осложнений, психических нарушений (тревоги, депрессии) — тогда можно наблюдаться у терапевта. Если же обнаружились специфические осложнения (например, пневмофиброз, тиреоидит, миокардит и так далее) или осложнения после его лечения (лекарственный гепатит, псевдомембранозный колит и антибиотикассоциированная диарея, нарушения иммунного статуса и другое) — тогда терапевт направляет пациента к узким специалистам, чтобы, работая в команде, помочь пациенту наилучшим образом.

В рекомендациях минздрава предусмотрены реабилитационные программы для переболевших. Что входит в такую программу?

Любовь Дулова: Насколько мне известно, в работающих с коронавирусной инфекцией стационарах должна быть организована ранняя активизация пациентов. Для больных с легким течением проводятся занятия лечебной физкультурой, их обучают дыхательной гимнастике с учетом степени поражения легких и общего состояния. Поликлиники организуют и телемедицинские консультации.

После окончания лечения, когда самочувствие станет лучше, уменьшится одышка, пациенты могут обратиться в амбулаторные центры для динамического наблюдения. Доктор назначит анализы для контроля, проверит функциональное состояние систем организма. Важно исключить осложнения после COVID-19 и побочные проявления в результате применявшихся препаратов.

После того, как будут готовы результаты, понадобится повторный прием терапевта с анализом полученных данных, на основе которых доктор дает индивидуальные рекомендации по образу жизни, режиму, диете, лечебной физкультуре. При необходимости назначаются физиотерапевтические процедуры, групповая лечебная физкультура. Могут понадобиться и консультации специалистов — в зависимости от выявленной патологии.

Совет

На что нужно обратить внимание после COVID-19

В первую очередь, желателен самоконтроль уровня кислорода в крови, в том числе и при бытовых нагрузках (ходьба, работа по дому). Думаю, пульсоксиметр скоро появится в очень многих домах, во всяком случае у меня и моих родных он уже есть. Кроме того, важно совместно с врачом оценить риск тромбозов. Если у вас, например, варикоз вен ног или ожирение (даже невысокой 1-й степени), риск возникновения тромбов повышается. Кроме того, фактор риска — если женщина принимает гормональные контрацептивы, то есть речь идет о молодых женщинах. Обратить внимание нужно и на наличие тромбоза ранее, сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз и некоторые другие факторы. Кроме того, важно следить за сердечным ритмом: перебои в работе сердца, сильное учащение пульса могут быть признаками грозного осложнения — миокардита. Это заболевание требует ограничения физических нагрузок и наблюдения у кардиолога.

И последний совет — будьте к себе повнимательнее: оцените, как быстро и в полном ли объеме вы возвращаетесь к исходному «доковидному» самочувствию и активности. Если восстановление идет тяжело, необходимо вместе с врачом выяснить, почему, и, конечно, принять меры.

Полезно знать

Какие анализы и обследования могут понадобиться

Первичное обследование на приеме у врача-терапевта,

анализ выписного эпикриза из стационара,

электрокардиография,

анализы крови и мочи,

исследование свертываемости крови,

определение маркеров воспаления,

рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (при наличии показаний), исследование функции внешнего дыхания (спирография).

Одышка у кошки (причины, как помочь?) Кардиология в Серпухове


Общая характеристика


Одышка у кошки — это частое явление и может встречаться как в норме, так и при многих патологических состояниях. Сердце кошки напоминает сердце спринтера, то есть структура и функция данного органа устроена таким образом, что оно может эффективно работать при взрывных физических нагрузках, но непродолжительное время. У собак, наоборот, сердце напоминает сердце марафонца, то есть данный вид животных способен переносить продолжительные нагрузки. По-этому у клинически здоровой кошки после продолжительной нагрузки появляется одышка и это является абсолютной нормой.

Вместе с тем, у кошек одышка может быть симптомом множества болезней и патологических состояний.


Причины одышки у кошки


При развитии одышки у кошки причины могут быть разнообразными. Вот перечень основных патологических состояний, которые проявляются и характеризуются данным симптомом:

  • Сердечная недостаточность
  • Респираторные проблемы
  • Боль
  • Воспаление
  • Инфекции
  • Анемия
  • Аутоиммунные заболевания
  • Травмы
  • Скопление жидкости в плевральной полости
  • Скопление воздуха в плевральной полости
  • Опухоли легких или новообразования в грудной полости
  • Скопление большого количества жидкости в брюшной полости

Следует отметить, что это далеко не полный список заболеваний. Исходя из вышесказанного причины одышки у кошки могут быть разнообразными.


Одышка у кошки после стерилизации или кастрации


Одышка у кошки после стерилизации или у кота после проведения кастрации — это отдельная тема для разговора. У породистых и у беспородных молодых кошек нередко встречаются проблемы с сердцем, которые протекают скрыто. Организм животного полностью компенсирует развитие сердечной недостаточности. Следует отметить также, что кошки дома ведут пассивный (ленивый) образ жизни, поэтому нет возможности выявить снижение выносливости как ранний признак сердечной недостаточности. После проведения наркоза и операции животным со скрытыми  болезнями сердца, может проявиться ухудшение общего состояния в течение месяца.


Мы рекомендуем проходить эхокардиографическое исследование перед любым оперативным вмешательством у кошек любой породы и любого возраста.


Одышка у кошки. Как помочь?


Нужно помочь кошке с одышкой. Как можно быстрее доставить больное животное в ветеринарную клинику. Врач ветеринарной медицины проведет тщательное клиническое исследование, при необходимости проведет ЭХО сердца, рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, возьмет образцы крови для клинического и биохимического анализа.
Если возникла одышка у кошки после бега, также рекомендуем обратится на консультацию к ветеринарному кардиологу.
Если возникла одышка у молодой кошки, которой необходимо провести плановое оперативное вмешательство, необходимо провести предоперационное кардиологическое обследования.
Наряду с одышкой у кошек могут другие симптомы, например кашель, снижение толерантности, повышение температуры тела, боль, интоксикация, обезвоживание, синюшность или анемичность слизистых оболочек. Диагностика в таком случае должна быть комплексной, а терапия — ранней.  

В нашем ветеринарном центре созданы все условия для комплексной кардиологической диагностики заболеваний у кошек. На приеме — опытный ветеринарный кардиолог, доктор ветеринарных наук, доцент Руденко Андрей Анатольевич. Записаться на прием можно по следующим телефонам +7 (4967) 75-34-53 и +7 (916) 245-65-05. Адрес ветеринарной клиники: Московская область, г. Серпухов, ул. Ворошилова, 133/16.

    

Стеноз гортани

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Сердечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение сердечной недостаточности

Основная функция сердца – насосная, — сердечная мышца прокачивает по организму кровь. Задача крови – разносить кислород по всем органам и тканям.

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца доставить необходимое количество крови и кислорода к органам и тканям.
Очень многие заболевания сердца (гипертония, перенесенный инфаркт, пороки сердца, миокардит и др.) могут привести к сердечной недостаточности. Иногда

сердечная недостаточность является осложнением заболеваний других органов.

Симптомы сердечной недостаточности разнообразные, от очень легкой одышки, которую человек почти не замечает – до тяжелейших степеней заболевания, когда человек практически не может двигаться (сильнейшая одышка, массивные отеки и т.д.) Одышка и отеки – наиболее специфические симптомы сердечной недостаточности. Также симптомами заболевания могут быть слабость и быстрая утомляемость, гипотония, учащенное сердцебиение, посинение губ и мочек ушей при физических нагрузках.
Самый чаcтый симптом.

Одышка – это учащенное дыхание, вызванное кислородным голоданием тканей. В норме человек делает 14-16 дыхательных движений в минуту. При сердечной недостаточности этот показатель может вырасти вдвое. При одышке, вызванной сердечной недостаточностью, затрудняется вдох.
Изначально «провокатором» одышки становится физическая нагрузка. Существует классификация сердечной недостаточности по 4 функциональным классам в зависимости от переносимости физической нагрузки.

  • функциональный класс — одышка возникает при очень больших физических нагрузках.
  • функциональный класс – одышка появляется при средних физических нагрузках.
  • функциональный класс – небольшие бытовые нагрузки уже вызывают одышку.
  • функциональный класс — одышка возникает в покое – человек не двигается, но дышит очень часто.


Крайнее проявление одышки – это невозможность спать лежа (в положении лежа одышка усиливается). Как только человек пытается лечь, он начинает задыхаться. Это обусловлено тем, что когда человек ложится, прилив крови из вен к сердцу возрастает, а оно неспособно ее прокачать. Кровь застаивается в сосудах легких, поэтому возникает одышка. Иногда пациенты с сердечной недостаточностью спят полусидя или даже сидя, опуская ноги вниз – в таком положении часть крови уходит в вены и сердцу легче работать. Максимальное облегчение при таких симптомах достигается в положении сидя на стуле – так человеку легче всего дышать.
Одышка при сердечной недостаточности может привести к отеку легких. Это острое состояние, сопровождающееся слабостью и приступами паники, холодным потом, посинением губ. Одышка становится все сильнее, не купируется привычными методами. При возникновении подобных симптомов, необходимо немедленно вызвать Скорую помощь. До приезда бригады – принять полусидячее положение с опущенными ногами, убрать все стягивающие горло и грудную клетку предметы одежды, обеспечить свежий воздух.

Отеки.
Отеки, как правило, возникают на ногах. Чаще всего отечность начинает проявляться на лодыжках и голенях. На первых стадиях отеки возникают после длительной ходьбы, к вечеру — и проходят после отдыха, к утру. Каждый человек может сам проверить свой организм на наличие отеков. Для этого достаточно надавить на голень спереди, подержать несколько секунд и отпустить. Если остается след (ямка), — есть отек.
Расположение отеков зависит от того, насколько человек подвижен. Если человек преимущественно находится в постельном режиме, лежит, отеки могут локализоваться на лице, на крестце, на ногах. Степень отеков зависит от степени сердечной недостаточности – могут отекать только лодыжки, или голени, могут отекать одновременно лодыжки, голени и бедра. Могут быть отеки по всему телу (в том числе отечный живот – накопление жидкости в брюшной полости) – высшая степень сердечной недостаточности. В запущенных случаях заболевания страдают почки, которые не справляются с выведением жидкости и она задерживается в организме; печень и другие внутренние органы.

Систолическая и диастолическая, левожелудочковая и правожелудочковая, сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность в первую очередь подразделяется насистолическую и диастолическую. Систола – период сокращения сердечной мышцы (сердце выталкивает кровь), диастола – период расслабления (сердце набирает кровь). При систолической сердечной недостаточности сердце неспособно достаточно сильно сократиться. Сердечная мышца слаба и не выталкивает всю кровь в организм. В результате какое-то количество крови постоянно остается в сердце, оно начинает растягиваться, а все органы и ткани страдают от нехватки кислорода. Систолическая сердечная недостаточность возникает при заболеваниях самой сердечной мышцы, таких как миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), рубцы на сердце, перенесенный инфаркт миокарда.
При диастолической сердечной недостаточности сердечная мышца может сократиться и выбросить всю кровь, но при этом она неспособна достаточно расслабиться. Сердце набирает в себя меньшее количество крови, чем нужно организму. Диастолическая сердечная недостаточность может возникать при артериальной гипертонии, амилоидозе (отложении определенного белка на внутренней стенке сердца, из-за чего она теряет эластичность), пороках клапанов сердца, сахарном диабете и других заболеваниях.
Чтобы понять механизм правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности, нужно представлять, как кровь движется по организму.
Сердце состоит из двух отделов – правого и левого. Правое сердце — венозное. Кровь в сердце притекает из вен в правое предсердие, потом попадает в правый желудочек, а оттуда – в легкие. Это малый круг кровообращения. Кровь в нем венозная, «грязная», синяя. В легких кровь обогащается кислородом, становится не венозной, а артериальной. Из легких она впадает в левое предсердие, оттуда в левый желудочек, а левый желудочек отправляет кровь в аорту, откуда кровь разойдется по всем сосудам, чтобы питать органы и ткани. В мельчайших сосудах (капиллярах) происходит газообмен – кровь отдает кислород, забирает углекислый газ. Из капилляров кровь попадает в маленькие вены, и дальше по венам «грязная» кровь движется обратно к сердцу.

Правожелудочковая сердечная недостаточность – сниженная способность правых отделов сердца забирать кровь из вен. Из-за этого вены начинают расширяться, возникает пропотевание части жидкости крови в межсосудистое русло подкожной жировой клетчатки. Возникают отеки. Поэтому основное проявление правожелудочковой недостаточности – это отеки. Правожелудочковая сердечная недостаточность может развиться при заболеваниях легких. К примеру, первичное заболевание — бронхиальная астма. Из-за того что сосуды легких очень сильно изменены, правые отделы сердца чтобы протолкнуть кровь в эти измененные сосуды, вынуждены работать с очень большой перегрузкой. Правые отделы сердца – слабые, не приспособленные к большим нагрузкам. Они не успевают забирать кровь из вен.
Левожелудочковая недостаточность – сниженная функция левых отделов сердца. Левые отделы сердца должны забрать кровь из легких и прокачать в организм. Если левые они работают плохо – кровь из легких притекает по артериям, а сердце не может ее прокачать. Тогда часть крови застаивается в легких. Возникает одышка. Из левого желудочка кровь также выбрасывается слабо – недостаточное количество крови – у человека низкое давление, человек может падать в обмороки. Отеки при левожелудочковой недостаточности тоже могут возникать, но при этом задействуются правые отделы сердца.

Диагностика сердечной недостаточности
Очень важно вовремя диагностировать заболевание, установить его причины. Иногда при устранении причин сердечной недостаточности сердце возвращается к нормальной работе. Определить объем диагностики при подозрении на сердечную недостаточность может только врач на основании рассказа пациента – что именно беспокоит, как появились первые признаки дискомфорта и т.д.
Как правило, проводится ЭКГ, ЭХО КГ (ультразвуковое исследование сердца). ЭХО КГ позволяет посмотреть, насколько сокращается и расслабляется сердце (систолу и диастолу), уточнить выброс крови (количество крови), оценить работу клапанов сердца. Обязательно проводится биохимический анализ крови, иногда исследуется функция щитовидной железы. В каждом конкретном случае уточняют объем необходимой диагностики в зависимости от симптомов.

Лечение сердечной недостаточности
При лечении сердечной недостаточности в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Но в некоторых ситуациях лучшие результаты имеют хирургические методы. Например, при многих пороках сердца наиболее эффективно хирургическое лечение – протезирование клапанов.
Очень важно, чтобы при сердечной недостаточности пациент наблюдался у одного доктора, потому что схема терапии, подбор препаратов строго индивидуален. Врач подбирает дозировку препарата под каждый конкретный случай, и тщательно контролирует динамику состояния пациента.

Одышка | Circulation

Затруднение дыхания (также известное как одышка, одышка или одышка) вызвано различными механизмами, связанными с различными проблемами в организме. В течение жизни человек может испытывать редкие эпизоды одышки как часть высокой активности, такой как изнурительная физическая нагрузка, или в условиях окружающей среды, например, на большой высоте или при очень высоких или низких температурах. Помимо этих экстремальных состояний, одышка обычно является признаком заболевания.

Когда одышка является признаком медицинской проблемы?

Если одышка является продолжительной и стойкой, это, вероятно, связано с каким-либо заболеванием. Однако, если он внезапный и тяжелый по интенсивности, даже если он непродолжительный, может потребоваться медицинское обследование. Ниже приведены другие ключи к разгадке наличия медицинской проблемы.

  • Одышка в покое

  • Одышка при физической нагрузке

  • Одышка в положении лежа

  • Одышка при воздействии аллергенов или провоцирующих агентов

  • Одышка дыхание сопровождается:

  • Боль в груди или дискомфорт в груди

  • Дискомфорт или боль в одной или обеих руках, иррадиирующая боль в челюсть или боль в шее

  • Отек в лодыжках и стопах

  • Жидкость Увеличение веса или непреднамеренная потеря веса с потерей аппетита

  • Необычная усталость

  • Потоотделение

  • Мокрота желтого, зеленого или ржавого цвета или мокрота или кровь в мокроте

  • Лихорадка

  • 2 или свистящие звуки при дыхании

  • Устойчивые, хронические gh

  • Посинение губ или кончиков пальцев

  • Обморок, головокружение, головокружение

  • Булавовидная деформация кончиков пальцев

Что вызывает одышку?

Симптом одышки может быть вызван множеством аномалий в различных системах органов тела (рисунок).

Органы, которые могут быть вовлечены в развитие одышки. Х в верхней вставке указывает расположение дыхательного центра.

Проблемы с легкими
  • Недавние инфекции, такие как бронхит или пневмония, или длительные (хронические) инфекции, такие как туберкулез или хронический бронхит. Одышка может сопровождаться обесцвеченной мокротой и / или лихорадкой.

  • Астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эмфизема: дыхательные пути сужаются из-за повышенного сопротивления выдыхаемому воздуху из легких, что приводит к захвату воздуха в легких.Одышка может сопровождаться хрипом. При астме обычно имеется история аллергии, тогда как при ХОБЛ или эмфиземе обычно имеется анамнез курения.

  • Рак легких и другие опухоли: одышка обычно сопровождается непреднамеренным аппетитом и потерей веса. Как правило, много курят в течение долгого времени.

  • Рубцы и повреждение легочной ткани токсинами (например, асбестоз) или системными заболеваниями (например, ревматоидный артрит).Обычно в анамнезе имеется известная история этих системных заболеваний или профессиональных заболеваний.

  • Сгусток в легочном кровотоке (тромбоэмболия легочной артерии): одышка обычно внезапная и связана с учащенным дыханием и может сопровождаться болью в груди. Люди со сгустками крови в ногах или тазу (тромбоз глубоких вен или ТГВ), изнурительными заболеваниями, неподвижностью или унаследованной тенденцией к образованию сгустков могут быть предрасположены к этому состоянию (для получения дополнительной информации о тромбоэмболии легочной артерии см. Страницу кардиологического пациента от Гольдхабер и Морриссон.Тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен. Тираж . 2002; 106: 1436–1438).

  • Заболевания легочного мешка (плевры): если плевра утолщается, покрывается рубцами или заполняется жидкостью или кровью из-за инфекции (плеврит), рака или токсинов (асбестоз), или если она заполняется воздухом (так называемый пневмоторакс) из-за травмы он препятствует расширению легких, что приводит к одышке.

  • Заболевания диафрагмы и / или грудной стенки: Диафрагма — это мышца, которая расширяет легкие.После операции на груди он может стать парализованным. Ожирение и деформации позвоночника или грудной клетки также могут вызывать затруднение дыхания.

Проблемы с сердцем
  • Сердечная недостаточность: одышка при сердечной недостаточности вызвана сниженной способностью сердца наполняться и опорожняться, вызывая повышенное давление в кровеносных сосудах вокруг легкого. Общие симптомы сердечной недостаточности включают затрудненное дыхание в положении лежа (это специфический симптом сердечной недостаточности), необходимость подпирать изголовье кровати большим количеством подушек, бодрствование ночью с одышкой, кашель ночью или в положении лежа. вниз, одышка при активности, отек лодыжек или ног, необычная усталость при физической активности и жидкое увеличение веса.

Причиной сердечной недостаточности обычно является поражение сердечной мышцы. У большинства пациентов это вызвано сердечным приступом (ишемической болезнью сердца). В некоторых случаях это вызвано утечкой или сужением сердечных клапанов (в этом состоянии врач сообщит, что слышит шум), ослаблением сердечной мышцы, вызванным токсинами (такими как алкоголь или кокаин), вирусными инфекциями, наследственными факторами, или неизвестные факторы.

Системные заболевания
  • Анемия, низкое количество эритроцитов: поскольку красные кровяные тельца переносят кислород, когда их количество чрезвычайно мало, потребности организма в кислороде не удовлетворяются, что приводит к одышке.

  • Повышенные метаболические состояния, такие как высокий уровень щитовидной железы, шок (чрезвычайно низкое кровяное давление), тяжелая системная инфекция (сепсис) или лихорадка: повышенная потребность организма в кислороде будет пытаться удовлетворить тяжелым и быстрым дыханием.

  • Почечные или хронические проблемы с печенью: из-за повышенного содержания жидкости в легких и организме и нарушения кислородного обмена в легких пациенты могут испытывать одышку на поздних стадиях обоих состояний.

Проблемы нервной системы
  • Повышенное давление в головном мозге, вызванное травмой, опухолью, инсультом или кровотечением.Когда поражается часть мозга, регулирующая дыхание, эти редкие состояния могут привести к затруднению дыхания. Другие неврологические симптомы обычно предшествуют одышке.

  • Нервные и мышечные расстройства, которые влияют на способность координировать и расширять грудную клетку и которые влияют на движение диафрагмы, могут вызывать затруднение дыхания.

  • Тревожное расстройство: тревога иногда сопровождается тяжелым и учащенным дыханием (гипервентиляция).Одышка обычно проходит после окончания приступа тревоги.

Как оценивается одышка?

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр и сделает рентген грудной клетки. Если есть подозрение на болезнь сердца, вы можете пройти ЭКГ, эхокардиограмму или ядерное сканирование сердца, чтобы измерить его насосную функцию, и / или стресс-тест, чтобы оценить возможные закупорки в сосудах, питающих сердце (ишемическая болезнь сердца). Если есть подозрение на заболевание легких, вы можете пройти исследование функции легких (спирометрия или PFT).Иногда на беговой дорожке или велосипеде можно провести тест с физической нагрузкой (тест на сердечно-легочную нагрузку), чтобы измерить газообмен в легких, физическую форму и функцию сердца. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование, такое как компьютерная томография (компьютерная томография).

Как лечить одышку?

Тип лечения зависит от основной причины. Если у вас диагностирована сердечная недостаточность, вас могут лечить такими лекарствами, как жидкие таблетки (диуретики), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дигоксин и бета-адреноблокаторы.Если причиной является астма или хроническое заболевание легких, вас могут лечить лекарствами, уменьшающими спазм или воспаление дыхательных путей, или кислородом. При заражении вам могут назначить антибиотик.

Что я могу сделать, чтобы позаботиться о себе?
  • Бросить курить. Отказ от курения поможет облегчить некоторые из ваших симптомов и снизить риск рака легких.

  • Избегайте контакта с аллергенами, пылью и токсичными веществами. Если вы астматик, избегайте контакта с аллергенами, вызывающими одышку.

  • Избегайте лишнего веса и регулярно занимайтесь спортом. Всегда консультируйтесь с врачом перед тем, как начать программу похудания или тренировку.

  • Если у вас сердечная недостаточность, регулярно принимайте лекарства, избегайте употребления соли и ежедневно взвешивайтесь, чтобы контролировать жидкостный статус.

  • Узнайте о своем состоянии здоровья. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о методах облегчения или устранения одышки. Разработайте план действий при ухудшении симптомов.

Footnotes

Переписка с Бийкемом Бозкуртом, доктором медицины, 4C211, Houston VA Medical Center, 2002 Holocombe Blvd, Houston, TX 77030. Электронная почта [адрес электронной почты защищен]

Дополнительные ресурсы

  • Американское торакальное общество. Заявление о консенсусе по поводу одышки. Доступно по адресу: http://www.olivija.com/dyspnea./ По состоянию на 13 июня 2003 г. Google Scholar
  • Американская академия семейных врачей. Диагностическая оценка одышки. Доступно по адресу: http://www.aafp.org/afp/980215ap/morgan.html. Проверено 13 июня 2003 г. Google Scholar

Одышка | Ваш COVID Recovery

Почему у меня одышка?

Люди с респираторным заболеванием, например COVID, часто испытывают одышку как во время острой фазы болезни, так и во время выздоровления. Одышка может возникать по множеству причин, но часто она может вызывать у людей чувство страха, беспокойства или паники, а также может ограничивать вашу повседневную деятельность.

Как выглядит одышка в повседневной жизни?

Одышка при подъеме и спуске по лестнице.

Трудно пойти на прогулку и постоянно останавливаться, чтобы «отдышаться».

Ощущение, что дыхание — это действительно тяжелая работа, и ваши плечи поднимаются и опускаются, когда вы дышите.

Вы можете напрячься и хвататься за что-то, чтобы облегчить дыхание.

Вы можете почувствовать стеснение в груди.

Что я могу сделать, чтобы перевести дыхание в состояние покоя и во время упражнений?

Важно помнить:

  • У всех нас перехватывает дыхание от упражнений, которые для нас являются сложными.
  • Одышка во время упражнений — это нормально (см. Снова двигаться).

Есть несколько подходов, которые вы можете использовать, чтобы помочь справиться с одышкой, в том числе:

  • Шагайте и планируйте свою деятельность, старайтесь не торопиться или делать что-то быстро. Постарайтесь сберечь свою энергию и найти баланс между активностью и отдыхом.
  • Выберите лучшее время дня для выполнения определенных действий и планируйте заранее, думая о том, что вам может понадобиться для выполнения этой задачи.(см. Усталость)
  • Вы можете разбить отдельные задачи на более мелкие, которыми будет легче управлять. Можно распределить занятия на день или неделю и чередовать более легкие задачи с более тяжелыми.
  • Отдыхайте до, во время и после выполнения задачи, частые короткие периоды отдыха лучше, чем несколько более длительных. Практика отдыха до того, как вы устанете / истощены, очень эффективно помогает сберечь вашу энергию.
  • Не переоценивайте свои способности.Попробуйте сначала выполнить короткие упражнения или задания и постепенно увеличивайте частоту. Легко подумать, что вы лучше, чем вы есть, а потом перестараться.
  • Не прекращайте делать то, от чего у вас перехватывает дыхание. Это может усугубить проблему, потому что ваши мышцы станут слабее, если их не использовать, и вы почувствуете одышку.
  • Если вы используете приспособление для ходьбы, например палку или рамку, наклонитесь на них вперед, когда почувствуете одышку. Это может уменьшить нагрузку на верхнюю часть тела и помочь вам быстрее восстановить дыхание.

Верхний наконечник

  • Попробуйте протереть нос и верхнюю часть лица прохладной влажной фланелью, так как охлаждение лица, особенно вокруг носа, часто может помочь уменьшить чувство одышки. Во время вспышки COVID не рекомендуется использовать вентилятор из-за риска распространения инфекции.
  • Будьте добры к себе. Вы должны ожидать, что некоторые дни будут лучше или хуже других. Вы не всегда будете постоянно прогрессировать. Не сравнивайте сегодняшние результаты с результатами вчерашнего дня, или с тем, как вы были до болезни, или с другими людьми.

Методы контроля дыхания

  • Использование техники дыхания под названием «Контроль дыхания». Это поможет вам дышать мягко с минимальными усилиями, поможет контролировать свое дыхание во время движения и поможет восстановиться после активности.
  • Практикуйтесь, пока вы садитесь, чтобы овладеть техникой;
    • Положите одну руку на грудь, а другую — на живот.
    • Медленно вдохните и выдохните через нос с закрытым ртом.Если это слишком сложно, вдохните через нос и выдохните через рот. Если вы расслабитесь, воздух достигнет нижней части ваших легких. Ваш животик выдвинется против вашей руки. Если ваше дыхание контролируется, рука на груди почти не будет двигаться.
    • Когда вы выдыхаете, ваш животик мягко опускается. Представьте, как все напряжение в вашем теле уходит, когда вы выпускаете воздух.
    • С каждым выдохом старайтесь чувствовать себя более расслабленным и спокойным. Постепенно старайтесь дышать медленнее.

    Когда вы легко можете делать это сидя, попробуйте, а затем используйте эту технику, когда вы активны.

  • Расслабление, постарайтесь дать себе время расслабиться и отдохнуть. Благодаря возможности расслабиться, он может дать вам чувство контроля над неудержимыми чувствами или симптомами, такими как одышка. Другие методы релаксации обсуждаются в разделе Усталость.
  • Метод прямоугольного дыхания помогает контролировать дыхание, а также помогает расслабиться. Это следует делать в удобном сидячем вертикальном положении, положив руки на колени. Посмотрите вокруг на прямоугольник, например. дверь, окно, картина или книга.Теперь следите за сторонами прямоугольника глазами, когда вы дышите, следуя диаграмме ниже, постепенно уменьшайте скорость, с которой ваши глаза двигаются вокруг прямоугольника, останавливаясь в углах, чтобы замедлить дыхание.

Если у меня перехватывает дыхание от повседневных дел, что я могу сделать сразу же?

  • Выберите положение, чтобы уменьшить одышку, это важно для уменьшения вашей дыхательной работы и усилий (см. Фотографии ниже).
  • Старайтесь поддерживать руки, а не сжимать или напрягать их.
  • Когда вы чувствуете одышку, постарайтесь сохранять спокойствие, остановитесь, опустите плечи и попробуйте использовать описанную выше технику контроля дыхания. Во время прогулки иногда кладите руки в карманы, засовывайте большие пальцы в петлю для ремня или кладите руки на сумку, чтобы плечи не напрягались и не поднимались.

Проблемы с дыханием (одышка) | Rush System

Одышка — это еще один термин, обозначающий затрудненное дыхание или одышку. Это может вызвать у вас одно или несколько из следующих ощущений:

  • Одышка
  • Дискомфорт при дыхании
  • Недостаточно воздуха
  • Чувство удушья
  • Свистящее дыхание

Одышка — довольно распространенный симптом, имеющий множество возможных причин, включая увеличение веса, сердечный приступ, пневмонию, астму, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или COVID-19.

Когда обращаться за помощью при одышке

Любой человек может время от времени испытывать легкую одышку. Но если вы испытали это внезапно и сильно или это значительно ограничивает вашу деятельность, вам необходимо обратиться к врачу.

В этих случаях позвоните 911 или сразу же обратитесь в отделение неотложной помощи:

  • У вас внезапно возникло затрудненное дыхание
  • Одышка сопровождается дискомфортом в груди, болью или давлением
  • Что-то — эл.g., предмет, который вы вдохнули — серьезно мешает вашей способности дышать
  • Кто-то, с кем вы, полностью перестает дышать

В этих случаях обратитесь к врачу:

  • У вас проблемы с дыханием, когда вы отдыхаете, будите вас или беспокоит вас после того, как вы выполняете легкую деятельность
  • У вас тоже жар
  • У вас также есть стеснение в горле, хрипы или лающий кашель

Ваш врач осмотрит вас и может также назначить такие анализы, как рентген, анализы крови и функциональные пробы легких, чтобы определить причину ваших симптомов.

Лечение одышки при спешке

Поскольку у одышки очень много потенциальных причин, ваш план лечения будет зависеть от того, что ее вызывает. Пульмонологи в Rush имеют многолетний опыт в выявлении причин проблем с дыханием.

И неважно, в чем причина, команда Rush предлагает передовые методы лечения, чтобы помочь. Если у вас астма, Центр аллергии и астмы Rush Sinus, первый в своем роде в районе Чикаго и один из немногих в стране; он предлагает самые современные медицинские и хирургические решения.Если ваши врачи решат, что легочная или сердечная реабилитация может помочь, наши высококвалифицированные терапевты будут работать с вами, чтобы вам снова стало легче дышать.

Симптомы сердечной недостаточности | HealthLink BC

Обзор темы

Если у вас сердечная недостаточность, симптомы начинают проявляться, когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу.

Одышка

Хотя одышка является наиболее частым симптомом сердечной недостаточности, бывает трудно или невозможно отличить ее от одышки, вызванной другими проблемами со здоровьем, такими как эмфизема или тяжелая анемия.Ваш врач может помочь вам определить, почему у вас возникла одышка.

Люди с сердечной недостаточностью испытывают одышку по-разному. Вам может показаться, что:

  • Вы не можете отдышаться.
  • Вы чувствуете стеснение в груди.
  • Вы чувствуете усталость при ходьбе.
  • При ходьбе нужно много останавливаться.
  • Становится хуже, когда вы лежите, и может разбудить вас по ночам.

Одышка от напряжения или упражнений. Если у вас не очень сильная одышка, вы можете заметить ее только при физических нагрузках, а иногда и только при более интенсивных нагрузках. Медицинский термин для этого симптома — одышка (скажите «DISP-nee-uh»).

Когда сердечная недостаточность развивается постепенно, у вас также может постепенно развиваться одышка, из-за чего ее трудно заметить. Но у людей с более тяжелой сердечной недостаточностью может возникнуть одышка при минимальных усилиях.

Одышка в положении лежа. Люди с более тяжелой сердечной недостаточностью могут испытывать одышку, когда ложатся. Медицинский термин для этого симптома — ортопноэ (скажем, «или-THAWP-nee-uh»). Выраженность этого симптома обычно зависит от того, насколько ровно вы лежите — чем более лестно вы лжете, тем сильнее вы чувствуете одышку.

Чтобы оценить тяжесть этого симптома, врачи часто спрашивают людей, на скольких подушках им нужно лечь, чтобы избежать ощущения одышки в постели.Например, ортопноэ «трех подушек» хуже, чем ортопноэ «двух подушек», потому что вы меньше переносите лежачее положение.

Причина, по которой у вас может быть ортопноэ, заключается в том, что когда вы лежите ровно, кровь, которая обычно скапливается в венах ваших ног, снова попадает в ваш кровоток. Если у вас сердечная недостаточность, ваше сердце может не справиться с увеличением количества крови, возвращающейся к сердцу, поэтому жидкость накапливается в легких и вызывает одышку.

Одышка во время сна. Некоторые люди с сердечной недостаточностью просыпаются посреди ночи от сильной одышки. Медицинский термин для этого симптома — пароксизмальная ночная одышка (ПНД). Это может происходить при пробуждении от кашля и / или хрипов, учащенного сердцебиения и ощущения удушья.

Как правило, люди, страдающие ПНД, не ощущают повышенной одышки, когда впервые ложатся. Но после нескольких часов лежания они просыпаются от одышки, которая часто возникает внезапно.Людям, страдающим ПНД, часто приходится сидеть на краю кровати, и они могут чувствовать необходимость открыть окно, чтобы получить больше воздуха. Одышка обычно проходит через несколько минут после сидения.

Сильная усталость (утомляемость)

Вам может казаться, что:

  • У вас меньше энергии и вы чувствуете себя более уставшим, чем обычно.
  • Вы не можете тренироваться так, как раньше.

У вас также может быть низкая физическая нагрузка.Это сложнее описать. Это симптом, который люди с сердечной недостаточностью часто даже не замечают, потому что они постепенно снижают уровень своих физических нагрузок.

Например, они могут перестать подниматься по лестнице или могут поехать в магазин вместо того, чтобы идти пешком. Некоторые люди сначала отрицают, что испытывали этот симптом. Только после того, как врачи спросят их об изменениях в их деятельности, они осознают, что избегают физических нагрузок. Это снижение вашей способности к физическим нагрузкам — это то, что врачи называют низкой способностью к физической нагрузке.

Отек лодыжек или стоп

Люди с сердечной недостаточностью часто испытывают отек лодыжек или ступней. Вы можете заметить, что:

  • Становится хуже в конце дня или после долгого простоя.
  • Больно.
  • Давление оставляет отпечаток на коже.
  • Обувь больше не подходит.

Степень отека зависит от того, насколько хорошо ваше тело компенсирует сердечную недостаточность и сколько натрия и воды удерживает ваше тело.В некоторых случаях опухоль бывает легкой и беспокоящей, а в других случаях она может быть серьезной и болезненной, если кожа становится натянутой и чувствительной.

Вы можете заметить более сильный отек, если съели слишком много соли, из-за которой в вашем теле задерживается жидкость. Чтобы снять отек, приподнимите ноги или наденьте поддерживающие чулки.

Внезапное увеличение веса

Увеличение веса может быть первым заметным признаком того, что у вас развилась сердечная недостаточность или что сердечная недостаточность ухудшается.У людей с сердечной недостаточностью набранный вес сильно различается и отражает количество натрия и воды, удерживаемых организмом.

Внезапное увеличение веса может означать, что в вашем теле накапливается лишняя жидкость из-за ухудшения сердечной недостаточности. Это симптом внезапной сердечной недостаточности.

Ваш врач, вероятно, попросит вас взвешиваться каждый день. Знайте, когда обращаться к врачу, если вы внезапно набираете вес.

Ваш врач, вероятно, будет работать с вами, чтобы управлять изменениями веса, вызванными задержкой жидкости.Например, если вы прибавили в весе на 1 кг (2,2 фунта), ваш врач может порекомендовать вам в этот день дополнительное мочегонное средство.

Почему у меня одышка?

На этой странице мы объясняем различные причины, по которым у вас может возникать одышка.

Одышка — это симптом. Есть много возможных первопричин. Но основные причины:

Есть и другие причины.

Если у вас возникает одышка на регулярной основе, возможно, вам поставили диагноз по одной из этих причин.Часто их больше одного. А другие могут развиваться со временем. Если вы заметили изменения в своем дыхании, сообщите об этом врачу. Состояния, вызывающие длительную одышку, часто можно до некоторой степени вылечить, но некоторые не могут быть полностью вылечены. Важно научиться справляться с длительной одышкой, чтобы жить с ней как можно лучше.


Состояние легких

Заболевания легких вызывают одышку по многим причинам. При некоторых условиях дыхательные пути воспаляются и сужаются или заполняются мокротой, поэтому воздуху становится труднее попадать в легкие и выходить из них.Другие делают легкие жесткими и менее эластичными, поэтому им труднее расширяться и наполняться воздухом.

Заболевания легких, вызывающие длительную (хроническую) одышку, включают:

Некоторые заболевания легких также могут вызывать кратковременную (острую) одышку. К ним относятся:

  • обострение астмы или ХОБЛ
  • тромбоэмболия легочной артерии или сгусток крови в легком
  • Инфекция легких, такая как пневмония или туберкулез
  • пневмоторакс или коллапс легкого
  • скопление жидкости в легких или слизистой оболочке легких — это может быть из-за того, что ваше сердце не может эффективно перекачивать кровь, или из-за заболевания печени, рака или инфекции.

Заболевания сердца

Некоторые люди могут испытывать длительную одышку из-за сердечной недостаточности. Это может быть связано с проблемами с ритмом, клапанами или сердечными мышцами сердца. Сердечная недостаточность может вызвать одышку. Это связано с тем, что сердце не может увеличить свою насосную силу в ответ на физическую нагрузку, или потому, что легкие становятся перегруженными и наполняются жидкостью. Часто это ухудшается в положении лежа, поэтому одышка из-за сердечной недостаточности может усиливаться ночью или во сне.

К сердечным заболеваниям, вызывающим острую одышку, относятся:

  • инфаркт
  • ненормальный сердечный ритм — вы можете почувствовать, как ваше сердце перестает биться, или вы можете испытать учащенное сердцебиение.

Узнайте больше на сайте British Heart Foundation.


Беспокойство

Некоторые люди чувствуют одышку, когда они беспокоятся или боятся. Это нормальная реакция вашего тела на то, что вы считаете стрессовой ситуацией — ваше тело готовится к действию.По мере того, как вы становитесь более тревожными, вы можете начать дышать быстрее и напрячь дыхательные мышцы.

Ваше физическое здоровье также может повлиять на ваше психическое здоровье, особенно если вы живете с заболеванием легких. Вы можете забеспокоиться, если не чувствуете, что контролируете свое состояние. А если у вас заболевание легких, у вас могут появиться симптомы, вызывающие беспокойство. Иногда симптомы, такие как одышка, стеснение в груди или очень легкая усталость, похожи на чувство тревоги.

Панические атаки

Когда нормальная реакция вашего тела преувеличена, вы получаете быстрое нарастание физических реакций. Это паническая атака. Ваше дыхание учащается, и ваше тело также выделяет гормоны, поэтому ваше сердце бьется быстрее, а мышцы напрягаются.

Во время панической атаки вы можете почувствовать, что не можете дышать и:

Панические атаки могут быть очень пугающими, если вы чувствуете, что не можете дышать.

Если вы начнете дышать слишком быстро в ответ на паническую атаку, вы можете вдохнуть больше кислорода, чем нужно вашему организму.Это называется гипервентиляцией или избыточным дыханием. При этом нарушается хрупкий газовый баланс в легких. Некоторое количество углекислого газа обычно остается в крови. Если вы слишком часто вдыхаете слишком много воздуха, углекислый газ выталкивается через легкие, и это влияет на сообщения, которые мозг получает, призывая вас дышать.


Несоответствие или нездоровый вес

Когда мы не в хорошей форме, наши мышцы слабеют. Это включает в себя мышцы, которые мы используем для дыхания.Более слабые мышцы нуждаются в большем количестве кислорода для работы, поэтому чем слабее наши мышцы, тем сильнее мы чувствуем одышку. Очень важно оставаться активным, чтобы лучше контролировать одышку.

Нездоровый вес также может вызывать одышку.

  • Если у вас недостаточный вес, ваши дыхательные мышцы будут слабее.
  • Если у вас избыточный вес, вам нужно больше усилий, чтобы дышать и двигаться. Наличие большего веса на груди и животе ограничивает подвижность легких.Если у вас индекс массы тела 25 или более, у вас больше шансов получить одышку по сравнению с людьми со здоровым весом.

У людей с избыточным весом может развиться синдром гиповентиляции ожирения. Это когда плохое дыхание приводит к снижению уровня кислорода и повышению уровня углекислого газа в крови.

Поддержание здорового веса может помочь вам лучше справиться с одышкой и стать более активными. Узнайте больше о правильном питании для здоровья легких.


Прочие причины

Другие причины длительной одышки включают:

Далее: Диагностика причины одышки

Загрузите нашу информацию об одышке (PDF, 582 КБ)

Мы стремимся предоставлять бесплатную актуальную экспертную информацию о здоровье легких

Более 6.5 миллионов человек в Великобритании страдают заболеванием легких — дыхание не является чем-то само собой разумеющимся.

Мы хотим дать людям с заболеваниями легких знания, необходимые для хорошей жизни.

Ваша поддержка помогает гарантировать, что мы сможем и дальше предоставлять бесплатные советы и информацию, когда люди в ней больше всего нуждаются.

Если вы найдете наши советы по здоровью полезными, сделайте небольшое пожертвование сегодня.

Пожертвовать сейчас

Загрузите нашу информацию об одышке (PDF, 582 КБ)

4 Одышка | Журнал неотложной медицины

Одышка является основной жалобой примерно на 8% из 999 обращений в службу скорой помощи и является третьим по распространенности типом вызова службы экстренной помощи.Это также может быть важным симптомом у пациентов с широким спектром заболеваний. Поэтому следует делать ссылку на другие соответствующие статьи, особенно на те, которые обсуждают боль в груди. Состояния, рассматриваемые в этой статье, включают астму, хроническую обструктивную болезнь легких, острый отек легких и инфекции грудной клетки. Цели этого документа перечислены во вставке 1.

Вставка 1

Объекты артикула
  • Для рассмотрения причин одышки

  • Для описания признания положительных результатов первичного обследования пациентов и лечения непосредственно угрожающих жизни проблем

  • Для описания выявления и лечения пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, требующих немедленной госпитализации

  • Для описания результатов и лечения пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, предполагающими отсрочку госпитализации, лечения и направления, или лечения и выписки, может быть уместным

  • Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов.

Распространенными причинами одышки являются астма, хроническая обструктивная болезнь легких и отек легких, но есть много других состояний, которые могут создавать диагностические проблемы (вставка 2).

Вставка 2

Причины одышки

Очень часто

Общий

  • Пневмония

  • Пневмоторакс

  • Тромбоэмболия легочной артерии

  • Плевральный выпот

  • Беременность

Редкий

  • Метаболический ацидоз

  • Отравление аспирином

  • Почечная недостаточность

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ

Признание

Пациенты с опасным для жизни респираторным заболеванием будут иметь респираторную недостаточность или респираторный дистресс.Пациенты с респираторной недостаточностью все еще могут компенсировать последствия своего заболевания, и срочное лечение может предотвратить их дальнейшее ухудшение. У них есть признаки и симптомы, указывающие на усиление работы дыхания, но данные, указывающие на то, что системные эффекты гипоксии или гиперкапнии будут ограниченными или отсутствовать. И наоборот, пациенты с дыхательной недостаточностью могут иметь ограниченные доказательства увеличения работы дыхания, поскольку они слишком истощены, чтобы компенсировать это. Системные эффекты гипоксии и гиперкапнии будут особенно очевидны в этой группе, и потребуется немедленное лечение для предотвращения остановки сердца.Основные результаты первичного обследования положительных пациентов с одышкой представлены во вставке 3.

Вставка 3

Распознавание пациента с одышкой положительным при первичном обследовании

Повышенная работа дыхания

  • Стридор, связанный с другими ключевыми выводами

  • Использование дополнительных мышц

  • Необходимо сесть прямо

  • Буксир трахейный

  • Межреберный спад

  • Хрип на выдохе, связанный с другими ключевыми находками

  • Прекращение хрипов на выдохе без улучшения состояния

  • Неспособность говорить целыми предложениями

Системные эффекты недостаточного дыхания

  • Частота дыхания <10 или> 29

  • Слабое дыхательное усилие

  • Сниженные, асимметричные или отсутствующие звуки дыхания

  • Насыщение кислородом <92% в воздухе или <95% в кислороде высокой концентрации

  • PEFR <33% от нормы

  • Гиперкапния (измерено с помощью монитора CO 2 в конце выдоха)

  • Тахикардия (≥120) или брадикардия (поздняя и зловещая находка)

  • Аритмии

  • Бледность и / или цианоз (особенно центральный цианоз)

  • Холодная липкая кожа

  • Падение артериального давления (позднее и зловещее открытие)

  • Измененное психическое состояние — растерянность, ощущение надвигающейся гибели, боеспособность

  • Падение уровня сознания

  • Истощение (+/- мышечная боль в груди)

Ловушка

Прекращение хрипов у пациента с тяжелой астмой может быть неверно истолковано как улучшение состояния пациента

Наконечник

Цианоз может быть обнаружен у пациентов с повышенной пигментацией кожи при осмотре внутренней части рта и век

Лечение

Если невозможно получить проходимость дыхательных путей, если состояние пациента быстро ухудшается или у него наблюдаются признаки значительной дыхательной недостаточности (в частности, неспособность поддерживать Spo 2 на уровне 95% при высокой концентрации кислорода), рассмотрите возможность немедленной транспортировки в больницу. больница с соответствующими удобствами.Важные точки лечения для пациентов с положительным результатом первичного обследования перечислены в рамке 4.

Вставка 4

Лечение пациентов с положительным результатом первичного обследования

Лечение перед транспортировкой

  • Обеспечьте безопасность дыхательных путей (у умирающих пациентов может потребоваться быстрая эскалация с помощью ручных методов, простых вспомогательных средств, интубации и крикотироидотомии до фиксации дыхательных путей)

  • Высококонцентрированный кислород через маску без обратного дыхания (учитывайте титрование концентрации до «нормального» Spo 2 1 для пациента с ХОБЛ)

  • Вспомогательная вентиляция легких, если частота дыхания <10 или> 29, титруется до Spo 2

  • Распыленный β 2 агонист при наличии хрипов (например, сальбутамол вначале 5 мг)

  • Антихолинергический препарат в небулайзере при астме или ХОБЛ (например, ипратропия бромид 0.5 мг, можно смешивать с сальбутамолом)

  • Адреналин в / м при анафилаксии (см. Шоковую статью)

  • Пневмоторакс декомпрессионно-натяжной

  • Рассмотрите возможность инфаркта миокарда / острого коронарного синдрома: при его наличии рассмотрите возможность применения нитратов, аспирина, морфина и рассмотрите возможность тромболизиса и гепаринизации (см. Статью о боли в груди)

Лечение при транспортировке

В дополнение к вышесказанному, рассмотрим:

  • Другие распыленные β 2 бронходилататоров (максимальная доза сальбутамола отсутствует)

  • Внутривенное введение жидкостей (астма и анафилаксия)

  • Внутривенные или пероральные кортикостероиды (астма и анафилаксия)

  • Антигистаминные препараты (анафилаксия)

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ПОМОЩИ БОЛЬНИЦЫ

Пациенты с отрицательным результатом первичного обследования с результатами, перечисленными в рамке 5, которые не отвечают на догоспитальное лечение, должны будут госпитализировать.

Вставка 5

Диагностические критерии для пациентов с отрицательными результатами первичного обследования, требующих госпитализации

Результаты (не отмененные первоначальным лечением), свидетельствующие о необходимости госпитализации

  • Шумы на вдохе или выдохе (стридор или хрип), слышимые без использования стетоскопа

  • Не могу говорить целыми предложениями

  • Дыхание ≥25 вдох / мин

  • Пульс ≥110 уд / мин

  • Дополнительный кислород, необходимый для поддержания Spo 2 на уровне 95% или выше (или на «обычном» уровне Spo 2 для пациентов с ХОБЛ)

  • PEFR <50% от нормы

  • Неспособность исключить ИМ или острый коронарный синдром

  • Отсутствие поддержки со стороны лиц, осуществляющих уход, для тех пациентов, которые не могут позаботиться о себе

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Система SOAPC должна использоваться для проведения вторичного обследования (см. Статью 2 этой серии).У пациентов с положительным результатом первичного обследования вторичное обследование может не проводиться на догоспитальном этапе лечения, поскольку основное внимание должно уделяться лечению опасных для жизни проблем. Для пациентов с отрицательным результатом первичного обследования, которым требуется стационарное лечение, может быть проведено вторичное обследование во время транспортировки. В отношении оставшейся группы пациентов может быть проведено вторичное обследование в точке контакта, которое будет способствовать принятию решения о приеме, лечении и направлении или лечении и уходе.

Наконечник

Если пациент не переносит небулайзер, введите 10–25 вдохов агониста β 2 (например, сальбутамола 1.От 0 до 2,5 мг) из собственного ингалятора пациента через спейсер большого объема, который при необходимости может быть импровизирован (рис. 1)

Рисунок 1

Самодельная распорка большого объема с использованием пластиковой бутылки для безалкогольных напитков.

Субъективная оценка

Подтвердите, что основная жалоба — одышка. Помните, что это может быть симптомом состояния, поражающего другие системы, кроме грудной клетки (например, гиповолемия, связанная с кровотечением).Определите, новая ли это проблема или обострение хронического состояния. Спросите, что спровоцировало проблему и что заставляет пациента чувствовать более или менее одышку. Спросите о сопутствующих симптомах, таких как боль в груди, кашель и выделение мокроты, сердцебиение, лихорадка и недомогание, а также боль или отек в ногах. Пациент использовал ингаляторы или небулайзеры чаще, чем обычно? Обращались ли они в последнее время за другой медицинской помощью?

Узнайте о предыдущих подобных эпизодах.Если такое случалось раньше, узнайте, какое лечение привело к его разрешению. Был ли пациент ранее госпитализирован по поводу этого состояния? Какова их общая предыдущая история болезни? Какие лекарства они принимают в настоящее время и почему? Есть ли в семейном анамнезе респираторные или сердечные заболевания?

Наконец, исследуйте социальные обстоятельства пациента. Есть ли свидетельства пренебрежения собой? Если пациент не в состоянии позаботиться о себе, предоставляется ли адекватная поддержка со стороны семьи, друзей или медицинских и социальных служб? Курит ли пациент? Есть ли свидетельства злоупотребления наркотиками или алкоголем, которые могут сделать пациента восприимчивым к инфекции?

Объективный осмотр

Знаки жизнедеятельности

Показатели жизненно важных функций, которые необходимо регистрировать у пациента с одышкой, перечислены в рамке 6.

Вставка 6

Показатели жизненно важных функций для оценки одышки
  • Частота дыхания и усилие

  • Spo 2

  • Пиковая скорость выдоха (PEFR) (рис.2)

  • Частота пульса

  • Артериальное давление

  • Ориентация и оценка комы Глазго

  • Температура

Рисунок 2

Пиковый расходомер в использовании.

Социальный контекст

В дополнение к клинической оценке важно учитывать способность пациента заботиться о себе и наличие подходящих механизмов поддержки. Если их нет, можно ли их устроить? Может ли пациент выполнять обычные повседневные действия — кормить, умываться и пользоваться туалетом — с поддержкой или без нее? Время суток и день недели также могут повлиять на решение о том, следует ли принять пациента или направить его, поскольку от этого может зависеть, как быстро пациент может быть осмотрен их собственным терапевтом или осмотрен врачом неотложной помощи.

Ловушка

Повторные «практические» попытки измерить максимальное значение PEFR могут усугубить бронхоспазм. Ограничьте измерение лучшим из трех форсированных выдохов

Общий осмотр

Обратите внимание на признаки «нездорового» пациента (см. Вторую статью этой серии). Детальное обследование органов дыхания обязательно для пациентов с одышкой.Однако помните, что инфаркт миокарда, острые коронарные синдромы и застойная сердечная недостаточность также могут вызывать респираторный дистресс, как и эндокринные и неврологические проблемы (например, дыхание Куссмауля и Чейна-Стокса при гипергликемии и повышенном внутричерепном давлении соответственно). Если респираторная проблема не может быть легко идентифицирована как причина симптомов пациента, проведите обследование других систем.

Наконечник

Пациенты пожилого возраста могут иметь множественные патологии, поэтому проведите общее системное обследование

Наконечник

Хотя одышка может быть результатом проблем во многих системах, полезно отметить, есть ли какое-либо увеличение усилия дыхания.Это неизменно означает, что проблема имеет респираторную основу.

Подробную информацию о респираторном обследовании см. Во вставках 3, 5, 6 и 7 этой статьи и в статье 2 этой серии. Обратите внимание, если у пациента наблюдается чрезмерное выделение мокроты. Какой цвет это? Желтая, зеленая или коричневая мокрота указывает на инфекцию грудной клетки. Белая пенистая мокрота, которая также может иметь розовый оттенок, указывает на отек легких.

Посмотрите на пациента, чтобы определить его цвет и признаки повышенного яремного венозного давления.Дышит ли пациент сжатыми губами или вспомогательными мышцами, что, возможно, свидетельствует о ХОБЛ? Есть ли признаки задержки CO 2 (тремор рук, покраснение лица, падение уровня сознания)? Пальпируйте трахею, чтобы убедиться, что она находится по средней линии. Осмотрите сундук и наблюдайте за расширением сундука. Это одинаково с обеих сторон? Есть ли свидетельства гиперинфляции? Присутствуют ли шрамы после операции? Есть ли доказательства деформации грудной клетки?

Пощупайте грудную клетку, чтобы убедиться в равенстве движений, и проверьте наличие крепитации грудной клетки и хирургической эмфиземы.Есть ли признаки болезненности или боли грудной клетки? Боль позиционная или усиливается при вдохе (как, например, при плеврите)? Почувствуйте тактильный голосовой фремитус (см. Веб-сайт журнала http://www.emjonline.com/supplemental).

Послушайте сундук. Ударьте по передней и задней стенке грудной клетки с двух сторон вверх, посередине и внизу спины. Нота перкуссии нормальная, тупая или гиперрезонансная? Прослушивайте грудную клетку в тех же местах и ​​в подмышечных впадинах, пока пациент делает вдох и выдох через открытый рот.Прислушайтесь к звукам бронхиального дыхания, хрипу или потрескиванию. Прислушайтесь к вокальному резонансу (см. Веб-сайт журнала http://www.emjonline/supplemental) и трению плевры.

Наконечник

Если не известно, тупая или нормальная ударная нота, сравните с результатом перкуссии над печенью (нижние ребра справа). Нота перкуссии будет тусклой, поскольку печень — твердый орган.

Наконечник

Тактильная голосовая дрожь и вокальный резонанс увеличиваются при консолидации и уменьшаются при плевральном выпоте и пневмотораксе.

Если взрослый пациент жалуется на симптомы инфекции дыхательных путей, проведите ЛОР-обследование. Загляните в рот, чтобы проверить воспаление миндалин и глотки, и почувствуйте увеличение лимфатических узлов на шее.

Ловушка

Не пытайтесь исследовать верхние дыхательные пути ребенка с респираторным дистресс-синдромом, связанным со стридором или слюнотечением. Эти данные могут указывать на эпиглоттит, а попытки осмотреть полость рта и горла могут спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

У всех пациентов с внезапным появлением одышки и при отсутствии других симптомов, явно указывающих на респираторную проблему, следует провести обследование сердечно-сосудистой системы (см. Статьи 2 и 3 этой серии).

Соответствующие особенности респираторного обследования кратко изложены во вставке 7.

Вставка 7

Особенности респираторного обследования

Общие

Ощущение (пальпация)

  • Болезненность грудной стенки

  • Тактильный вокал fremitus

  • Ударные ноты

  • Крепит

  • Хирургическая эмфизема

Посмотреть (осмотреть)

  • Цвет кожи

  • Яремное венозное давление

  • Отклонение трахеи

  • Дыхание через сжатые губы

  • Использование дополнительных мышц

  • Тремор рук

  • Симметрия движения грудной стенки

  • Гиперинфляция или фиксированное расширение

  • Рубцы от предыдущей операции

  • Деформация грудной клетки

Слушать (выслушивать)

АНАЛИЗ (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)

Диагноз часто бывает простым при наличии типичного анамнеза и результатов.Например, пациент с хрипом и тахипноэ может заявить, что у него астма. Навык определяет степень серьезности состояния. Немногие пациенты умирают в результате неправильного диагноза астмы, но значительное число умирает из-за того, что специалисты или пациенты недооценивают тяжесть эпизода. Дифференциальный диагноз также может быть очень сложным, поскольку классическая ситуация заключается в различении обострения ХОБЛ и кардиогенного отека легких. Это можно упростить, используя оценки b-натурного пептида (BNP).Это недавно стало доступным в качестве теста у пациента и может стать все более распространенным вне больниц.

Астма

В Таблице 1 приведены сведения из анамнеза и обследования пациентов с астмой, которые помогают оценить тяжесть эпизода. Пациенты с тяжелой или опасной для жизни астмой нуждаются в спокойном успокоении (даже если врач паникует изнутри), раннем лечении агонистами β 2 , кислороде и немедленной доставке в больницу.Пациенты с легкими или умеренными эпизодами, которые хорошо реагируют на лечение, могут быть подходящими для домашнего лечения с дальнейшими ингаляционными агонистами β 2 , пероральными кортикостероидами и ранним обзором (таблицы 1 и 2). 2

Таблица 1

Дифференциальный диагноз бронхиальной астмы

Таблица 2

«Персональные лучшие» значения PEFR с диапазонами для оценки тяжести эпизода острой астмы

ХОБЛ

Обострения ХОБЛ встречаются часто.Они могут быть вызваны рядом факторов, но чаще всего встречается вирусная инфекция. Диагностика часто бывает простой, но это оценка серьезности состояния, требующая навыков. Основной дифференциальный диагноз — кардиогенный отек легких (LVF). Пневмоторакс — редкая причина тяжелого внезапного обострения ХОБЛ. Знание нормальной легочной функции пациента очень важно. Некоторые пациенты с ХОБЛ имеют «нормальный» Po 2 , который указывает на тяжелую дыхательную недостаточность у нормального человека.Признаки истощения, неспособности отхаркивать или задержка CO 2 являются основными тревожными признаками, указывающими на тяжелый эпизод.

Кислородная терапия у этих пациентов должна титроваться по SPo 2 (контролируемая кислородная терапия — см. Рекомендации Северо-Западной кислородной группы). 1 Если эпизод не тяжелый и пациент получает адекватную домашнюю поддержку, госпитализации можно избежать (таблица 3). 3

Таблица 3

Дифференциальный диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Острый кардиогенный отек легких

Начало часто бывает внезапным и тяжелым.Пациент старше и обычно имеет в анамнезе ишемическую болезнь сердца, хотя это может быть первым признаком проблем с сердцем. Острый ИМ часто является провоцирующим фактором. Часто наблюдаются сильная одышка, белая пенистая мокрота, тахипноэ и тахикардия. Таких пациентов необходимо доставить в больницу, если возможно, сидя прямо. Немедленное лечение состоит из буккальных нитратов (при условии, что артериальное давление не низкое), кислорода и внутривенных опиоидов (таблица 4).

Таблица 4

Дифференциальный диагноз острого отека легких (левожелудочковая недостаточность / LVF)

Пневмония

Лихорадка, недомогание и гнойная мокрота позволяют предположить диагноз пневмонии.Критерии домашнего лечения варьируются от страны к стране (таблица 5). 4

Таблица 5

Дифференциальный диагноз одышки с лихорадкой и недомоганием (пневмония)

УСЛОВИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ, ЕСЛИ ПОСЕЩЕНИЕ БОЛЬНИЦЫ НЕ СЧИТАЕТСЯ ПОДХОДЯЩИМ

Во вставке 5 перечислены основные результаты, указывающие на необходимость немедленной госпитализации пациентов с отрицательными результатами первичного обследования.В таблице 6 представлены дополнительные результаты вторичного обследования, которые указывают на необходимость госпитализации. При астме или ХОБЛ отсутствие ответа на начальную дозу агониста β 2 (например, сальбутамола в небулайзере) также является показанием для рассмотрения вопроса о госпитализации, как и история предшествующего приступа, близкого к летальному, — независимо от тяжести заболевания. текущий выпуск. Все пациенты с первым эпизодом отека легких или острым обострением хронической проблемы должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования и лечения.

Таблица 6

Результаты вторичного обследования, свидетельствующие о необходимости госпитализации

Пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс чаще всего встречается у высоких, худых, подтянутых молодых людей (см. Таблицу 6). Это необычное осложнение астмы и ХОБЛ. Есть несколько более редких причин, но они будут очень необычными в условиях сообщества. При подозрении на пневмоторакс пациента необходимо направить в больницу для рентгенографии и дальнейшего обследования.

Тромбоэмболия легочной артерии

У половины всех пациентов, страдающих тромбоэмболией легочной артерии, это состояние разовьется во время пребывания в больнице или длительного лечения. Остальные будут иметь неизвестную этиологию или будут подвергаться воздействию известного фактора риска (см. Таблицу 6). При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии пациенту необходимо срочно доставить его в больницу для возможной гепаринизации или тромболизиса. 5

ОБРАБОТКА И УТИЛИЗАЦИЯ (ПЛАН)

Первоначальное внебольничное лечение каждого из четырех ключевых состояний приведено в таблице 7 и во вставках 8–10.Вмешательства, рекомендованные в рекомендациях JRCALC для парамедиков, отмечены звездочкой. 6

Таблица 7

Лечение астмы 2

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение астмы. Следите за его признаками и выполняйте торакоцентез (декомпрессию) иглой, если они есть

Наконечник

Проверить технику ингаляции пациентов, оставшихся дома. 7

Ловушка

Напряженный пневмоторакс — редкое осложнение ХОБЛ. Следите за его признаками и выполняйте торакоцентез (декомпрессию) иглой, если они есть

Ловушка

Исключить острый ИМ: при наличии рассмотреть опиоиды, нитраты, аспирин, гепарин и тромболизис согласно соответствующим руководящим принципам

Вставка 8

Лечение ХОБЛ 3
  • При необходимости защищайте и поддерживайте дыхательные пути *

  • Комфортное положение (обычно сидя прямо) *

  • Сальбутамол 5 мг через небулайзер *

  • Ипратропий 0.5 мг через небулайзер (можно смешивать с сальбутамолом)

  • Переоценка: если состояние пациента вернется в нормальное состояние, рассмотрите возможность лечения дома:

  • Подтвердите соответствующую технику при использовании ингаляторов

  • Рассмотреть возможность увеличения дозы бронходилататора

  • Рассмотрите возможность применения пероральных кортикостероидов, если:

  • Рассмотрите возможность применения антибиотиков, если присутствуют два или более из следующих:

  • Обратитесь к терапевту для записи на повторную оценку в течение 24 часов,

  • Если первоначальный небулайзер не реагирует, доставьте в больницу.По маршруту:

    • — Повторяйте распыление сальбутамола 5 мг с 5-минутными интервалами до исчезновения симптомов *

    • — Подача кислорода с концентрацией от 24 до 28% через маску Вентури первоначально

    • — Отслеживайте Spo 2 и отрегулируйте концентрацию кислорода для поддержания на «обычном» уровне для пациента или от 90 до 92%, если неизвестно (см. Рекомендации North West Oxygen Group)

    • — Рассмотрите возможность поддержки вентиляции, если Spo 2 невозможно поддерживать, пациент истощен или частота дыхания или усилия снижаются несоответствующим образом

Вставка 9

Лечение острого отека легких

Все пациенты с обострением отека легких нуждаются в госпитализации

  • При необходимости защищайте и поддерживайте дыхательные пути *

  • Комфортное положение (обычно сидя прямо) *

  • Кислород через маску без обратного дыхания *

  • Используйте непрерывную вентиляцию с положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), если возможно: в противном случае рассмотрите возможность вспомогательной вентиляции с помощью BVM, если дыхательная недостаточность очевидна

  • Спрей 400 мкг тринитрата глицерина, если систолическое АД> 90 мм рт. Ст. *

  • Рассмотрите возможность записи ЭКГ в 12 отведениях

  • Начать транспортировку в больницу *

  • Рассмотреть вторую дозу GTN, если САД> 90 мм рт. Ст. *

  • Ввести фуросемид 40 мг в / в *

  • Введите 5–20 мг морфина внутривенно (контролируйте дыхание и поддерживайте вентиляцию легких, если угнетение дыхания становится очевидным)

  • Рассмотрите возможность повторного введения фуросемида 40 мг внутривенно с 10-минутными интервалами до максимальной дозы 120 мг *

  • При наличии хрипов назначить сальбутамол 5 мг через небулайзер *

  • Рассмотреть дальнейшую GTN 400 мкг, если САД> 90 мм рт. Ст.

Вставка 10

Лечение пневмонии 4
  • Если нет доказательств дыхательной недостаточности или тяжелого респираторного дистресса, и у пациента есть адекватная поддержка со стороны медперсонала и он может вести нормальную повседневную жизнь (см. Статью о боли в груди):

  • При отсутствии адекватной поддержки со стороны лица, осуществляющего уход, и при неспособности справляться с повседневными жизненными обязанностями или при наличии тахикардии, тахипноэ или боли в груди:

    • — Рассмотреть возможность госпитализации

    • — Кислород через маску без обратного дыхания, если требуется для поддержания Spo 2 выше 95%

    • — Рассмотреть внутривенное введение кристаллоидов при дегидратации

КАРТА ПОТОКА УТИЛИЗАЦИИ

На рисунке 3 показан процесс принятия решения о распределении пациентов.

Рисунок 3

Схема диспозиции (одышка).

ПОСЛЕДУЮЩИЕ

Пациентам с острым обострением состояний, обсуждаемых в этой статье, но не требующим госпитализации, следует рекомендовать запросить дополнительную помощь, если их состояние ухудшается после ухода лица, осуществляющего уход. В таком случае повторная оценка необходимости госпитализации является обязательной.

Все пациенты, которым оказывается помощь на дому, должны быть направлены на прием к терапевту в подходящие сроки для дальнейшей оценки.Это будет включать рассмотрение текущего состояния пациента, его способности правильно пользоваться ингаляторами, измерение его респираторной функции (FEV 1 ) и рекомендации по ведению образа жизни (например, отказ от курения, контроль веса, упражнения).

Благодарности

Спасибо Джиму Уордропу, Питеру Дрисколлу и Колвиллу Лэрду, чьи отзывы привели к ценным улучшениям в более ранних черновиках этой статьи.

Вклады Малкольм Вуллард написал первый черновик статьи.Малькольм Вуллард и Ян Гривз редактировали все последующие черновики.

ССЫЛКИ

  1. Murphy R , Mackway-Jones K, Sammy I, et al. Неотложная кислородная терапия для бездыханного пациента. Рекомендации подготовлены Северо-Западной кислородной группой. J Accid Emerg Med2001; 18: 42–3.

  2. Британское торакальное общество . Британские рекомендации BTS / SIGN по лечению астмы.Thorax2003; 58 (приложение 1): i1–94.

  3. Комитет по стандартам медицинской помощи Британского торакального общества . Рекомендации по ведению ХОБЛ. Thorax1997; 52 (приложение 5): S1–28.

  4. Британское торакальное общество . Британское торакальное общество. Руководство по ведению внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax2001; 56 (приложение 4): iv1–64.

  5. Группа по разработке рекомендаций по легочной эмболии Британского торакального общества .Руководство BTS по ведению пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочной артерии, 2003 г. Thorax2003; 58: 470–84.

  6. Объединенный комитет по связи скорой помощи Королевских колледжей . Добольничное руководство версия 2.1. Лондон: JRCALC / Ассоциация службы скорой помощи, 2002.

    .

Дополнительная литература

  1. Марш Дж. Респираторное обследование. В: Ускоренный курс.История и обследование. Лондон: Mosby International, 1999.

  2. O’Conner DJ, Jones BG. Патология дыхательной системы. В: Ускоренный курс . Патология . 2-е изд. Лондон: Mosby International, 2002.

    .
  3. Wardle T. Неотложные респираторные заболевания. В: Гривз I, Портер К., ред. Добольничная медицина. Принципы и практика оказания неотложной помощи. Лондон: Арнольд, 1999.

Симптомы сердечной недостаточности | Michigan Medicine

Обзор темы

Если у вас сердечная недостаточность, симптомы начинают проявляться, когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови к остальному телу.

Одышка

Хотя одышка является наиболее частым симптомом сердечной недостаточности, бывает трудно или невозможно отличить ее от одышки, вызванной другими проблемами со здоровьем, такими как эмфизема или тяжелая анемия.Ваш врач может помочь вам определить, почему у вас возникла одышка.

Люди с сердечной недостаточностью испытывают одышку по-разному. Вам может показаться, что:

  • Вы не можете отдышаться.
  • Вы чувствуете стеснение в груди.
  • Вы чувствуете усталость при ходьбе.
  • При ходьбе нужно много останавливаться.
  • Становится хуже, когда вы лежите, и может разбудить вас по ночам.

Одышка от напряжения или упражнений. Если у вас не очень сильная одышка, вы можете заметить ее только при физических нагрузках, а иногда и только при более интенсивных нагрузках. Медицинский термин для этого симптома — одышка (скажите «DISP-nee-uh»).

Когда сердечная недостаточность развивается постепенно, у вас также может постепенно развиваться одышка, из-за чего ее трудно заметить. Но у людей с более тяжелой сердечной недостаточностью может возникнуть одышка при минимальных усилиях.

Одышка в положении лежа. Люди с более тяжелой сердечной недостаточностью могут испытывать одышку, когда ложатся. Медицинский термин для этого симптома — ортопноэ (скажем, «или-THAWP-nee-uh»). Выраженность этого симптома обычно зависит от того, насколько ровно вы лежите — чем более лестно вы лжете, тем сильнее вы чувствуете одышку.

Чтобы оценить тяжесть этого симптома, врачи часто спрашивают людей, на сколько подушек им нужно лечь, чтобы избежать ощущения одышки в постели.Например, ортопноэ «трех подушек» хуже, чем ортопноэ «двух подушек», потому что вы меньше переносите лежачее положение.

Причина, по которой у вас может быть ортопноэ, заключается в том, что когда вы лежите ровно, кровь, которая обычно скапливается в венах ваших ног, снова попадает в кровоток. Если у вас сердечная недостаточность, ваше сердце может не справиться с увеличением количества крови, возвращающейся к сердцу, поэтому жидкость накапливается в легких и вызывает одышку.

Одышка во время сна. Некоторые люди с сердечной недостаточностью просыпаются посреди ночи от сильной одышки. Медицинский термин для этого симптома — пароксизмальная ночная одышка (ПНД). Это может происходить при пробуждении от кашля и / или хрипов, учащенного сердцебиения и ощущения удушья.

Как правило, люди, страдающие ПНД, не ощущают повышенной одышки, когда впервые ложатся. Но после нескольких часов лежания они просыпаются от одышки, которая часто возникает внезапно.Людям, страдающим ПНД, часто приходится сидеть на краю кровати, и они могут чувствовать необходимость открыть окно, чтобы получить больше воздуха. Одышка обычно проходит через несколько минут после сидения.

Сильная усталость (утомляемость)

Вам может казаться, что:

  • У вас меньше энергии и вы чувствуете себя более уставшим, чем обычно.
  • Вы не можете тренироваться так, как раньше.

У вас также может быть низкая физическая нагрузка.Это сложнее описать. Это симптом, который люди с сердечной недостаточностью часто даже не замечают, потому что они постепенно снижают уровень своих физических нагрузок.

Например, они могут перестать подниматься по лестнице или могут поехать в магазин вместо того, чтобы идти пешком. Некоторые люди сначала отрицают, что испытывали этот симптом. Только после того, как врачи спросят их об изменениях в их деятельности, они осознают, что избегают физических нагрузок. Это снижение вашей способности к физическим нагрузкам — это то, что врачи называют низкой способностью к физической нагрузке.

Отек лодыжек или ступней

Люди с сердечной недостаточностью часто испытывают отеки в области лодыжек или ступней. Вы можете заметить, что:

  • Становится хуже в конце дня или после долгого простоя.
  • Больно.
  • Давление оставляет отпечаток на коже.
  • Обувь больше не подходит.

Степень отека зависит от того, насколько хорошо ваше тело компенсирует сердечную недостаточность и сколько натрия и воды удерживает ваше тело.В некоторых случаях опухоль бывает легкой и беспокоящей, а в других случаях она может быть серьезной и болезненной, если кожа становится натянутой и чувствительной.

Медицинский термин для обозначения этой опухоли ног — отек педали — «педаль» относится к ступням, а «отек» относится к скоплению лишней жидкости. Сердечная недостаточность часто вызывает то, что врачи называют «точечным отеком», то есть при надавливании на опухшую кожу остается вмятина. Врачи часто проверяют наличие отека, прижимая большой палец к коже и проверяя, оставляет ли он отпечаток.Вы можете убедиться в этом сами, если снимете обувь и носки и обнаружите, что носки оставили отпечаток на коже ваших лодыжек и ступней.

Вы можете заметить более сильный отек, если съели слишком много соли, из-за которой в вашем теле задерживается жидкость. Чтобы снять отек, приподнимите ноги или наденьте поддерживающие чулки.

Внезапное увеличение веса

Увеличение веса может быть первым заметным признаком того, что у вас развилась сердечная недостаточность или что ваша сердечная недостаточность ухудшается.У людей с сердечной недостаточностью набранный вес сильно различается и отражает количество натрия и воды, удерживаемых организмом.

Внезапное увеличение веса может означать, что в вашем теле накапливается лишняя жидкость из-за ухудшения сердечной недостаточности. Это симптом внезапной сердечной недостаточности.

Ваш врач, вероятно, попросит вас взвешиваться каждый день.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.