Обвитие пуповины вокруг шеи плода 1 раз: причины однократного и двойного обвития, последствия и особенности родов

Содержание

причины однократного и двойного обвития, последствия и особенности родов

Во время беременности малыш связан со своей мамой особой связью. На биологическом уровне такая связь осуществляется через пуповину. В этой статье подробно рассказано о том, опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода, как оно сказывается на родах.

Что это такое?

Длина пуповины бывает разной. В некоторых случаях она может быть довольно длинной, что может способствовать формированию различных патологий во время беременности.

Одним из таких патологических состояний является обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В этом случае петли пуповины находятся непосредственно на шее ребенка.

Обвитие пуповиной – это диагноз, который может напугать каждую беременную женщину. Многие женщины вспоминают: когда врачи установили им такой диагноз во время беременности, то они испытали настоящий испуг за жизнь своего малыша. Понять такую реакцию можно.

При нетугом обвитии врачи обычно не бьют тревогу. Однако обвитие пуповиной вокруг шеи плода иногда может быть довольно опасной патологией, которая требует тщательного врачебного наблюдения, а также поиска подходящей тактики ведения беременности, а в дальнейшем – и правильного способа родовспоможения.

Причины возникновения

Развитие обвития пуповиной шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые способны привести к развитию данной патологии во время беременности:

Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.

Изменение количества гормонов в крови может способствовать усилению двигательной активности плода, а также приводить к определенным функциональным нарушениям. В ряде случаев это способствует тому, что происходит обвитие пуповиной вокруг шеи малыша.

Изменение количества околоплодных вод. Для существования и полноценного внутриутробного развития ребенку требуется водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя хорошо. При этом его двигательной активности ничего не препятствует. Если же околоплодной жидкости по каким-либо причинам в матке становится больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Одной из них является обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка.

Факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.

Считается, что перегревание и переохлаждение организма беременной женщины являются факторами, которые могут этому способствовать.

Курение. Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.

Алкоголь. Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.

Интенсивные занятия спортом. Акушеры-гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом.

Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.

Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых выявлено обвитие, больше проводить времени на свежем воздухе. Прогулки при этом лучше совершать в умеренном темпе. Улучшить общее самочувствие помогут также специальные дыхательные упражнения. Выполнять их можно на протяжении всего периода беременности.

Каким может быть?

Петли пуповины могут быть обмотаны вокруг шеи плода по-разному.

Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Все зависит от того, сколько раз петли пуповины обматывают шею ребенка. Врачи выделяют одно-, двух- и трехкратное обвитие.

Если по каким-то причинам пуповина своими петлями обматывается более трех раз, то такое обвитие можно считать многократным. Каждый из клинических вариантов имеет свои определенные особенности развития.

Однократное

с нетугим обвитием. Это означает, что петля пуповины неплотно окружает шею плода и не сдавливает ее. Прогноз дальнейшего развития беременности при таком варианте патологии обычно благоприятен.

Менее благоприятным считается тугое одинарное обвитие. В этом случае петля пуповины, расположенная вокруг шеи, может привести к сдавливанию шейного отдела позвоночника. В такой ситуации у ребенка могут возникнуть очень опасные осложнения.

Двойное

При таком варианте патологии петли пуповины обматывают шею плода 2 раза. Определить данную патологию врачи могут на разных сроках беременности. При раннем обнаружении прогноз, как правило, довольно благоприятный. Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а двигательная активность плода не нарушена, до наступления родов он может еще «распутаться».

Если же врачи определяют двукратное обвитие петлей пуповины вокруг шеи плода после 37-38 недели беременности, как правило, это состояние остается уже до самых родов. К этому сроку малыш уже довольно большой и гораздо меньше двигается. Это обусловлено тем, что ребенку с каждым днем по мере приближения родов становится все более «тесно» в матке.

Тройное

Этот вариант встречается в акушерской практике относительно редко. Трехкратное обвитие пуповиной также может привести к развитию ряда осложнений (или же протекать относительно нормально).

Благоприятный прогноз при развитии данной патологии может быть в том случае, если петли пуповины не пережимают друг друга очень сильно. Если же они плотно сдавливают друг друга, то в такой ситуации у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей и выбор правильной тактики дальнейшего ведения беременности.

Как заподозрить?

Прямые клинические признаки, которые бы свидетельствовали о наличии этой патологии во время беременности, к сожалению, отсутствуют. Заподозрить наличие обвития петлями пуповины шеи плода можно лишь в том случае, если уже начинают появляться определенные осложнения течения беременности. В большинстве случаев данная патология выявляется случайно – во время проведения планового ультразвукового исследования.

Если будущей маме установлен диагноз обвития пуповиной вокруг шеи плода, то ей следует быть достаточно внимательной по отношению к своему общему состоянию, а также самочувствию своего малыша. Одним из признаков, который может свидетельствовать о том, что малыш в материнской утробе испытывает дискомфорт, является изменение его двигательной активности. Особенно хорошо это проявляется у плода после 28-31 недели беременности. К этому сроку у малыша уже формируется циркадный (суточный) ритм. Это способствует тому, что ребенок, как правило, больше активен в дневное время суток, а ночью обычно отдыхает.

Если же будущая мама стала отмечать, что ее малыш стал гораздо меньше двигаться или слишком «активничает» ночью, в таком случае ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.

Доктор проведет необходимое обследование, благодаря которому будет понятно, как чувствует себя малыш, не развились ли какие-то осложнения течения беременности.

Диагностика

Базовым диагностическим методом, который позволяет выявлять эту патологию, является УЗИ. До появления ультразвуковых методик врачи не могли определять обвитие. Это часто способствовало тому, что у беременной женщины, имеющей данную патологию, возникали определенные осложнения во время естественных родов. В настоящее время специалисты УЗИ довольно успешно могут выявлять признаки обвития петлями пуповины шеи плода.

Ультразвуковое обследование является базовым, но не единственным исследованием, которое проводится при установлении диагноза обвития. Для оценки состояния плода врачи обязательно прибегают еще и к другим диагностическим тестам. Одним из них является допплерографическое исследование.

Путем его проведения можно оценить кровоток по сосудам, которые находятся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе и выявить внутриутробную гипоксию. Для оценки динамики самочувствия малыша, находящего в материнской утробе, доктора могут проводить допплерографию несколько раз. Это позволяет им отслеживать любые возможные патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.

Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.

Несомненным плюсом этого метода является возможность его многократного проведения. Будущей маме, у которой было выявлено обвитие пуповиной, кардиотокография может быть назначена несколько раз до наступления родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявлять опасные осложнения и при необходимости изменять тактику ведения беременности.

Последствия для плода

Чтобы понять, в чем кроется опасность развития различных осложнений при данной патологии, следует немного коснуться некоторых биологических особенностей. Важно помнить о том, что кислород во время внутриутробной жизни плод получает не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенной форме – через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в детский организм через систему кровеносных артерий, которые находятся в пуповине.

Так становится понятно, что главным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного обеспечения его кислородом является расположение петель вокруг шеи при двух- и многократном обвитии.

Если петли крепко пережимаются, это может привести и сильному сдавливанию кровеносных сосудов, находящихся в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию у него внутриутробной гипоксии – кислородного дефицита всех внутренних органов и тканей.

Длительная внутриутробная гипоксия – крайне опасное состояние. Она способствует тому, что у ребенка нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе и жизненно важных – сердца и головного мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).

Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родовой деятельности. В такой ситуации малыш может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В этом случае ребенок может оказаться недоношенным, а его легкие будут не готовы к самостоятельному дыханию.

Сильное сдавливание кровеносных сосудов, которые находятся внутри пуповины, может привести и к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации функционирование плаценты нарушается. В некоторых случаях это даже может привести к развитию отслойки плацентарной ткани от стенки матки. Данная патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.

Естественные самостоятельные роды, осложненные наличием тугого многократного обвития пуповиной шеи плода, могут быть опасны и возникновением опасных травм, повреждений. Как правило, у ребенка в таком случае возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести таких повреждений бывает разной. Чтобы этого не допустить, врачи все-таки стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.

Следует помнить о том, что каждая беременность уникальна. Доктора могут лишь спрогнозировать развитие тех или иных осложнений. Рождение здорового малыша при наличии удлиненной пуповины зависит от многих факторов. В одном случае на свет появляется здоровый малыш, а в другом – ребенок, у которого во время родов возникли какие-то патологии.

Особенности ведения родов

Выбор тактики родовспоможения во многом зависит от того, насколько сильно происходит обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка. При одинарном обвитии чаще всего врачи разрешают естественные роды. В таком случае во время родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно следит за появлением головки. Как только она появляется на свет, доктор может самостоятельно убрать петлю пуповины с шеи. В таком случае естественный процесс родов, как правило, не нарушается.

При выявлении двукратного обвития петлями пуповины шеи плода за несколько недель до беременности врачи чаще всего выбирают хирургический способ родовспоможения, поскольку естественные роды могут быть опасными. Во время родовой деятельности петли пуповины могут сильно сдавить шею малыша, что приведет к развитию опасных осложнений (и даже, возможно, к родовым травмам).

При трехкратном обвитии пуповиной шеи плода врачи часто прибегают к выполнению кесарева сечения. Хирургический способ родовспоможения применяется также и в тех случаях, когда есть и другие особенности течения беременности.

О том, как исправить обвитие пуповиной вокруг шеи плода, смотрите в следующем видео.

Узи показало обвитие пуповиной вокруг шеи. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Симптомы обвития пуповины

Итак, вы решили стать счастливой мамой, запланировав беременность. Это прекрасная пора ожидания заставит трепетать не одно только ваше сердце, но и сердца всех близких вам людей.

Каждый по-своему будет тревожиться о вас, и сопереживать вам, ведь жизнь настолько непредсказуема.

И буквально каждый час, каждую минуту и каждое мгновение женщине, находящейся в интересном положении, нужно быть предельно осторожной и внимательной , ведь от вас сейчас зависит не только ваше здоровье, но и здоровье будущего малыша, и жизнь вас обеих.

От того, насколько хорошо и спокойно будет протекать ваша беременность, во многом и определяет будущее физическое состояние и здоровье ребенка в целом.

Вам потребуется тщательнее следить за вашим , избегать многих вредных факторов , например таких, как напитков с содержанием даже малых доз алкоголя, сигаретного дыма, применение лекарственных препаратов и многих различных внешних факторов, таких как:

стрессы, ссоры и переживания, даже, на первый взгляд, кажущиеся незначительными;
любая смена климата, особенно для людей, страдающих заболеваниями дыхательной системы;
переохлаждения и перегрев в равной степени;
экологическое неблагополучие, в том числе и малейшее несоблюдение простейших норм гигиены.

Перечислением можно заниматься бесконечно, главное понять, что лучше исключить из жизни мамы по возможности эти факторы, ведь для нее самой важной задачей является рождение крепкого и здорового ребеночка, а остальное отходит на второй план.

Однако чрезмерная забота и страх о будущих родах зачастую могут гораздо больше навредить плоду и матери, поэтому не превращайтесь, пожалуйста, в «фанатично-беременную», когда в любом пустяке женщина начинает видеть какой-то негатив или обиду по отношению к себе.

Что говорят приметы?

Любовь будущей матери к самой жизни, к окружающим вокруг нее людям, да и просто к самой себе принесут ребенку и ей гораздо больше пользы, чем все необъяснимое и не имеющее никакого отношения к беременности, в том числе и всякие народные суеверия и для беременных.

Рассмотрим самые популярные из них, которые якобы могут вызвать тяжелое течение беременности и неправильное развитие плода:

беременной нельзя заниматься вязанием , потому что ребенок может запутаться в пуповине;
беременной нельзя высоко поднимать руки , потому что ребенок может начнет активно двигаться и запутается в пуповине;
беременной нельзя на спине, потому что ребенок может задохнуться;
беременным нельзя отказывать в любой еде, какую они просят , иначе ее ожидают тяжелые роды, а ребенка – дефицит именно в этой еде и недостаток внимания;
беременным нельзя фотографироваться и изображать их на полотне , иначе развитие ребенка может остановиться и замереть, как на фото или на портрете;
беременной нельзя смотреть на страшные вещи, инвалидов и вообще на все безобразное , потому что ребенок родиться некрасивым, а беременность будет протекать негармонично;
беременной нельзя распутывать клубки, веревки, цепочки , потому что появляется вероятность обвития ребенка пуповиной.

Что же такое пуповина, и какова ее основная функция?

Под термином пуповина понимается тоненький соединительный орган между плодом и матерью, который в принципе и существует только во время беременности.

Он состоит из 3-х основных сосудов:

Две артерии — через них с венозной кровью матери выводятся продукты обмена и метаболизма, насыщенных углекислым газом;
Вена — обеспечивает равномерное поступление плоду через артериальную кровь матери все самое полезное для жизнедеятельности: основные питательные вещества и витамины, соли, минералы и кислород.

По строению пуповина напоминает проводок диаметром около 15 мм , со спиральным расположением внутри нее сосудов, которые безболезненно распрямляются и растягиваются, тем самым никоим образом не препятствуя нормальному функционированию кровотоку по артерии и венам.

После рождения важнейший проводок перерезается, и с первым вдохом малыш начинает свою жизнедеятельность при помощи собственной системы кровообращения. Лишь пупок в дальнейшем будет напоминать об этой некогда очень тесной связи ребенка с матерью.

Причины обвития пуповиной

Опасно ли обвитие пуповиной, чем оно грозит? Данный процесс считается довольно частым и непредсказуемым в медицинской практике , по статистике встречается у 20-25% беременных женщин.

Самый частый вид обвития – вокруг шеи плода , реже встречается случаи обвития конечностей.

Длину пуповины никак невозможно предугадать, она обретает размеры по генетическим данным, но, как правило, именно длинная пуповина вероятнее всего обвивается вокруг плода .

Причины образования узлов и обвития пуповины являются следующими:

основной фактор — чрезмерная подвижность плода внутри матки, которая вызвана чаще внутриутробной недостаточностью кислорода, называемой , или избытком адреналина, содержащийся в крови матери. Последнее возникает из-за частых стрессовых ситуаций, либо из-за отрицательного отношения к экстремальному спорту.
будущей мамы также активизирует плод, давая уйму возможностей совершать больше движений внутри матки.

Обвитие плода пуповиной выявляется уже с 17- беременности при прохождении ультразвукового исследования.

При обнаружении обвития лечащий врач назначит вам:

прохождение процедуры допплерометрия, которая проверит интенсивность кровотока по сосудам пуповины;
исследование , определяющая сердечный ритм плода, которая выявит достаточность ему кислорода.

Поговорим о последствиях

Что делать при обвитии пуповиной, как избежать его? Если УЗИ показало обвитие, то практически многие врачи-гинекологи сразу же стараются развеять все страхи беременных женщин, тем, что в этом нет ничего опасного для жизни плода, тем более, если обвитие пуповины вокруг шеи однократное (одинарное).

Теоретически, плод, играя словно лентой, может обвиваться пуповиной многое количество раз за все время и даже за час. И тем самым он может столько же раз принимать исходное положение и плавать в удовольствие без пуповины вокруг себя.

Но определяющий фактор риска – это размер пуповины , а именно ее длина. Если она имеет минимальные размеры, то последствия опасны, более рискованно при двукратном (двойном) обвитии пуповиной вокруг шеи.

Как же можно избавиться от такого вроде бы неопасного, но в тоже время беспокоящего факта, как обвитие пуповиной?

Во-первых , вы как будущая мама всегда должны разговаривать со своим малышом, по поводу обвития также можете обговорить с ним все последствия и уговорить его не шалить. Нежно и с огромной любовью и чувственностью, объясните ребеночку, что это хорошо в первую очередь для него, ну и, конечно же, для вас.

Во-вторых , необходимо строго прислушиваться к советам лечащего врача, проходить все обследования и выполнять требуемые рекомендации.

При родах обвитие пуповиной может спровоцировать самые разные последствия, здесь многое решает квалификация и опыт медицинского персонала, принимающего роды.

Стоит отметить, что обвитие может быть ложным , в силу человеческого фактора обследовавшего специалиста при УЗИ и маленькой неточности увиденного на экране. Просто пуповина может сложить такой замысловатый узелок, при котором увиденное будет смотреться как явное обвитие.

Даже если оно не ложное, а истинное, у ребенка после рождения чаще всего не наблюдаются серьезных последствий.

Одним из тяжелых из них является асфиксия при родах , которая в будущем грозит страшными диагнозами, которые сочетают в себе как умственное, так и психическое отставание в развитии ребенка.

Реже встречаются и внутриутробные нарушения кровообращения у плода , последствия которой – короткая пуповина.

Хотелось бы напоследок сказать будущим мамам, что ни в коем случае не стоит волноваться по пустякам и стараться быть на позитивной волне, оставляя на второй план все неурядицы обыденной жизни. Ведь все это – ничто по сравнению с зарождающейся новой жизнью внутри вас.

Помните, пока вы беременны, все силы природы на вашей стороне, и пуповина как нить Ариадны для Тесея, помогает выжить малышу до момента, пока он сделает свой первый вдох легкими.

Что это такое?

Пуповина является очень важным органом, который формируется в организме только у беременной женщины. По внешнему виду пуповина напоминает скрученный шнурок серо-синего цвета. Длина пуповины бывает разной. В некоторых случаях она может быть довольно длинной, что может способствовать формированию различных патологий во время беременности.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – это довольно опасная патология, которая требует тщательного врачебного наблюдения, а также поиска подходящей тактики ведения беременности, а в дальнейшем – и правильного способа родовспоможения.

Причины возникновения

Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.

Изменение количества гормонов в крови может способствовать усилению двигательной активности плода, а также приводить к определенным функциональным нарушениям. В ряде случаев это способствует тому, что происходит обвитие пуповиной вокруг шеи малыша.

Изменение количества околоплодных вод. Для существования и полноценного внутриутробного развития ребенку требуется водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя хорошо. При этом его двигательной активности ничего не препятствует. Если же околоплодной жидкости по каким-либо причинам в матке становится больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Одной из них является обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка.

Факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.

Считается, что перегревание и переохлаждение организма беременной женщины являются факторами, которые могут этому способствовать.

Курение . Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.
Алкоголь . Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.

Интенсивные занятия спортом . Акушеры-гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.

Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых выявлено обвитие, больше проводить времени на свежем воздухе. Прогулки при этом лучше совершать в умеренном темпе. Улучшить общее самочувствие помогут также специальные дыхательные упражнения. Выполнять их можно на протяжении всего периода беременности.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Каким может быть?

Петли пуповины могут быть обмотаны вокруг шеи плода по-разному. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Все зависит от того, сколько раз петли пуповины обматывают шею ребенка. Врачи выделяют одно-, двух- и трехкратное обвитие.

Однократное

При таком варианте патологии петля пуповины обматывается вокруг шеи ребенка только 1 раз. Данный вариант патологии встречается у 20-25% беременных женщин. Обычно будущие мамы сталкиваются с нетугим обвитием. Это означает, что петля пуповины неплотно окружает шею плода и не сдавливает ее. Прогноз дальнейшего развития беременности при таком варианте патологии наиболее благоприятен.

Менее благоприятным считается тугое одинарное обвитие . В этом случае петля пуповины, расположенная вокруг шеи, может привести к сдавливанию шейного отдела позвоночника. В такой ситуации у ребенка могут возникнуть очень опасные осложнения.

Двойное

Тройное

Благоприятный прогноз при развитии данной патологии может быть в том случае, если петли пуповины не пережимают друг друга очень сильно. Если же они плотно сдавливают друг друга, то в такой ситуации у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей и выбор правильной тактики дальнейшего ведения беременности.

Как заподозрить?

Если же будущая мама стала отмечать, что ее малыш стал гораздо меньше двигаться или слишком «активничает» ночью, в таком случае ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.

Диагностика

Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.

Последствия для плода

Если петли крепко пережимаются, это может привести и сильному сдавливанию кровеносных сосудов, находящихся в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию у него внутриутробной гипоксии – кислородного дефицита всех внутренних органов и тканей.

Следует помнить о том, что каждая беременность уникальна. Доктора могут лишь спрогнозировать развитие тех или иных осложнений. Рождение здорового малыша при наличии удлиненной пуповины зависит от многих факторов. В одном случае на свет появляется здоровый малыш, а в другом – ребенок, у которого во время родов возникли какие-то патологии.

Особенности ведения родов

Выбор тактики родовспоможения во многом зависит от того, насколько сильно происходит обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка. При одинарном обвитии врачи могут разрешить и естественные роды. В таком случае во время родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно следит за появлением головки. Как только она появляется на свет, доктор может самостоятельно убрать петлю пуповины с шеи. В таком случае естественный процесс родов, как правило, не нарушается.

При выявлении двукратного обвития петлями пуповины шеи плода за несколько недель до беременности врачи, как правило, выбирают хирургический способ родовспоможения. В такой ситуации естественные роды могут быть очень опасными. Во время родовой деятельности петли пуповины могут сильно сдавить шею малыша, что приведет к развитию опасных осложнений (и даже, возможно, к родовым травмам).

О том, как исправить обвитие пуповиной вокруг шеи плода, смотрите в следующем видео.

Пуповина – это соединительный орган между матерью и плодом, который связывает два организма в период внутриутробного развития. Она включает артерии, которые способствуют выведению продуктов обмена и углекислого газа от плода вместе с кровью матери и вену – важный кровеносный сосуд, который обеспечивает плод питательными веществами, кислородом и полезными минералами.

Пуповина имеет небольшой диаметр – примерно 1,5 см. Внутри органа спирально располагаются кровеносные сосуды, которые могут безболезненно растягиваться, распрямляться или перекручиваться, не нарушая при этом кровоток. После рождения пуповина отсекается и ребенок начинает самостоятельную жизнь.

Порой во время беременности пуповина обвивается вокруг плода (чаще, вокруг шеи), что грозит развитием ряда осложнений в его развитии, а также может привести к гибели ребенка. Чтобы избежать негативных последствий важно знать, какие факторы могут спровоцировать патологию, как она проявляется и как ее предотвратить.

Причины обвития плода

Обвитие плода пуповиной достаточно частое явление в акушерстве и диагностируется у каждой третьей беременной. Чаще всего патология встречается в области шеи и конечностей. Вероятность появления обвития гораздо выше, если пуповина имеет большую длину, однако, предугадать размеры органа невозможно.

К основным причинам обвития пуповиной плода является:

Признаки и диагностика обвития пуповины вокруг плода

Внешне обвитие плода пуповиной практически не проявляется. Беременная может заметить лишь повышенную гиперактивность плода, частые толчки и беспокойство ребенка.

Выявляется обвитие плода, как правило, на 18 или 32 неделе беременности во время планового ультразвукового исследования. В случае выявления патологии врач назначает дополнительные методы исследования, которые позволят оценить состояние ребенка:

Доплерометрия – выполняется с целью анализа кровотока по сосудам пуповины.
КТГ – оценка сердцебиения плода. Изменение сердечного ритма свидетельствует о недостатке кислорода.
Контроль движений плода.

Если после всех вышеперечисленных исследований врач не обнаружил патологических изменений в жизнедеятельности плода, то беременной не о чем беспокоиться. Достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать и регулярно посещать для осмотра и контроля за самочувствием и здоровьем.

Осложнения и последствия обвития плода

Если наблюдается одинарное обвитие, то оно, как правило, не представляет угрозы для жизни и здоровья плода. В некоторых случаях ребенок самостоятельно выпутывался «из петли». Однако, порой существует высокий риск развития осложнений, особенно, если пуповина очень длинная или наблюдается двукратное (или больше) обвитие вокруг плода, в частности, вокруг его шеи.

Такая патология, как правило, провоцирует развитие гипоксии. Недостаток кислорода нарушает внутриутробное развитие плода, в частности, негативно сказывается на формировании головного мозга и в будущем может привести к инвалидности. Гипоксия нарушает функционирование всех органов и систем ребенка, тормозятся обменные процессы, возникает нарушение центральной нервной системы. Чем дольше сохраняется гипоксия плода, тем хуже будут последствия.

Если обвитие наблюдается вокруг конечностей, то существует риск нарушения кровотока в ручках и ножках, что может привести к некрозу тканей. Кроме того, в результате сильного натяжения пуповины возможно раннее отслоение плаценты и преждевременные роды.

Максимальный риск развития осложнений возникает во время рождения ребенка, когда пуповина может передавить шею во время продвижения плода по родовым путям. При тугом или многократном обвитии показано проведение . В ином случае исход родов зависит от квалификации и внимательности врача, который должен регулярно контролировать сердцебиение плода. В случае изменения сердечного ритма или появления других признаков острой гипоксии или асфиксии рекомендуется незамедлительное проведение операции.

Профилактика обвития плода пуповиной

Каждая беременная женщина желает знать, как избежать обвития пуповиной и какие существуют меры профилактики. Прежде всего, гинекологи рекомендуют вести здоровый образ жизни и тщательно следовать всем советам врачей. Последний пункт включает регулярное посещение своего акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ и КТГ, прием витаминов, а при необходимости гормональных препаратов (например, ) и антикоагулянтов. Это позволит сохранить беременность и выносить здорового малыша.

Кроме того, специалисты рекомендуют избегать стрессовых ситуаций, максимально ограничить беременную от эмоциональных переживаний и чрезмерных физических нагрузок. При этом умеренная физкультура пойдет только на пользу. Гинекологи рекомендуют беременным заниматься йогой, плаванием, а также регулярно и много гулять на свежем воздухе. Кроме того, женщинам в период вынашивания ребенка показано выполнение дыхательных упражнений и .

Соблюдение простых рекомендаций позволит избежать гипоксии плода, которая часто является основной причиной повышенной активности плода и приводит к появлению обвития. Кроме того, это значительно улучшит самочувствие беременной, а соответственно, обеспечит нормальное развитие и формирование плода.

Чего только будущая мамочка не наслушается во время беременности… И если некоторые мифы вызывают улыбку (вроде того, что нельзя стричь волосы и т.д.), то другие рассказы с псевдонаучной подоплекой могут вызвать лишнюю панику. Речь сейчас идет о таком понятии, как обвитие пуповиной. Рассмотрим, что это такое, чем опасно обвитие пуповиной и так ли все плохо на самом деле.

Где-то к 14 неделе беременности происходит окончательное формирование пуповины и плаценты – «связующего звена» между мамой и малышом. Пуповина представляет собой своеобразный «канат» из соединительной ткани с одной пупочной веной и двумя артериями, соединяющий брюшную полость плода и плаценту.

Длина пуповины обусловлена генетически, т.е. мама связана с ребенком пуповиной такой длины, которой была связана со своей матерью. Бывает так, что мы сталкиваемся с «длинной пуповиной» — более 70 см. Одно из возможных осложнение в это случае – это обвитие пуповиной плода и образование узлов. Как вы поняли, если ваша мама столкнулась с этой проблемой при беременности, то можете столкнуться и вы.

Почему происходит обвитие пуповиной

Основными причинами данного явления, помимо наследственности, на сегодняшний день считают внутриутробную гипоксию плода (т.е. нехватку кислорода), повышение уровня адреналина в крови женщины (частые стрессы) – это приводит к повышенной двигательной активности плода, а при наличии такого фактора, как многоводие, ситуация осложняется, так как у малыша появляется больше простора для «маневров».

Но с обвитием пуповиной связано и множество народных поверий. Якобы к нему приводят движения, при которых руки подняты над головой, да и вообще двигательная активность. Поверьте, специальная гимнастика для беременных не принесет никакого вреда!

Есть и такое поверье, что обвитие пуповиной при родах происходит, если женщина во время беременности вязала и рукодельничала. Не стоит верить всему: вязание – прекрасный способ релаксации, к тому же вы сможете подготовить для своей будущей крохи красивые и теплые «обновки».

Признаки обвития пуповиной

Как врачи определяют, имеет ли место обвитие пуповиной, и тем более, откуда они знают о двойном обвитии пуповиной? Это позволяет установить КТГ — . Если плод обвит пуповиной, об этом будет свидетельствовать характерная кривая с периодическим уменьшением числа сокращений сердца во время шевелений ребенка. Это является признаком гипоксии. Во многих больницах и центрах КТГ не проводят, приступая сразу ко 2-му этапу – УЗИ. Это исследование показывает, есть ли в районе шеи у плода петли пуповины. Получить эту информацию можно уже со 2 триместра.

Чтобы установить краткость обвития пуповины, проводится такое исследование, как цветовое допплеровское картирование. Оно помогает увидеть, как течет по сосудам кровь. Еще более точный способ диагностики плацентарного кровотока – (определение скорости тока крови и других его показателей).

Не пеняйте на врачей, назначающих вам данные исследования по несколько раз – ведь ребенок движется и может самостоятельно выпутаться из петли пуповины.

Обвитие пуповиной при родах

Если все же обвитие пуповиной подтверждается различными диагностическими исследованиями, встает закономерный вопрос: как будут проходить роды? Насколько это опасно?

Если бы мы жили хотя бы в 19 веке, ваши опасения были бы не напрасны. Раньше, при неумелости акушерок и бабок-повитух дети с , при родах зачастую гибли. Однако сейчас современный уровень медицины позволяет не допустить этого: обвитие пуповиной считается всего лишь особенностью, но никак не глобальной проблемой.

Обвитие бывает разных видов : тугое и нетугое, однократное и многократное, изолированное и комбинированное (не только вокруг шеи, но и вокруг ножек или ручек ребенка). Чаще всего встречается не самый сложный случай – однократное изолированное нетугое обвитие вокруг шеи плода, что не представляет серьезной опасности.

В зависимости от вида обвития пуповины к моменту родов акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику. Во время родов обязательно контролируется сердцебиение плода – каждые 30 минут во время схваток и дополнительно – после каждой потуги. Если наблюдаются какие-то отклонения в сердечном ритме, врач может ускорить родовой процесс, применив стимуляцию.

Как только покажется головка малыша, акушер снимает с шеи петли пуповины, чтобы не допустить ее чрезмерного натяжения и, как следствие, нарушения кровообращения.

Представляет опасность только двойное или же многократное тугое обвитие пуповины. В этом случае гипоксия плода фиксируется еще в период беременности. Во втором периоде родов это может привести к резкому нарушению кровоснабжения тканей плода – острой гипоксии и асфиксии (удушью). Также это чревато преждевременной отслойкой плаценты, что крайне нежелательно. Поэтому, если зафиксировано такое сложное обвитие пуповиной, на 37 неделе и позже могут назначить плановое кесарево сечение. Впрочем, делают его и раньше – если состояние ребенка становится угрожающим.

Профилактика обвития пуповиной

Если вспомнить о негативных факторах, ведущих к обвитию плода пуповиной, то можно вывести несложные рекомендации по сокращению риска возникновения этого явления. Не нервничайте, почаще гуляйте на свежем воздухе, выполняйте упражнения для беременных.

Все это поможет обеспечить плод необходимым ему количеством кислорода, ведь именно гипоксия становится причиной повышенной активности плода, заставляющей его «барахтаться» и запутываться в пуповине. Не пренебрегайте плановыми обследованиями – они помогают вовремя выявить любые проблемы, а зачастую их своевременное обнаружение способствует решению этих проблем.

Это состояние, выявляемое на УЗИ, диагностируют у каждой третьей беременной. Если про обвитие стало известно на ранних сроках, то для волнений пока нет повода. В это время плод еще очень мал, у него много места для активных движений. Он плавает, переворачивается. И иногда по несколько раз за неделю сначала попадает в петлю из пуповины, а потом так же легко из этой петли освобождается. Меры следует принимать, если обвитие обнаружили ближе к родам, когда ребенок уже занял свое окончательное положение перед появлением на свет.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Пуповина– это особый орган, который соединяет плаценту с плодом. Формирование пуповины начинается с 11 недель. К моменту родов ее толщина достигает 2 см: в это время она состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут к плаценте кровь плода, насыщенную углекислым газом и продуктами обмена веществ. А через вену, кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к ребенку. Сосуды пуповины окружены особым веществом – вартоновым студнем. Эта желеобразная субстанция предохраняет их от сдавливания.

В норме длина пуповины – от 40 до 70 сантиметров. Если она длиннее, то и на поздних сроках беременности могут образовываться петли пуповины, в которые может попасть головка, ручка, ножка ребенка или его туловище. Размер пуповины никак не зависит от внешних условий или образа жизни женщины. Это наследственный фактор.

Еще один фактор, который увеличивает , – многоводие. В большом объеме амниотической жидкости плод продолжает активно двигаться и на поздних сроках. Многоводие – это осложнение течения беременности. Чтобы выявить его причины, необходима консультация гинеколога.

Некоторые малыши даже в утробе ведут себя более активно, чем другие, и это увеличивает риск . Нередко подвижность связана с особенностями характера ребенка, которые проявляются еще до родов. Но бывает, что она обусловлена хронической гипоксией (кислородное голодание плода). Когда кислорода не хватает, плод начинает беспокоиться. В его организме вырабатывается гормон стресса кортизол. Сердце начинает чаще сокращаться, чтобы насытить небольшим количеством кислорода весь организм. На этом фоне повышается двигательная активность и, как следствие, риск обвития пуповины.

Одна из главных причин недостаточного снабжения плода кислородом – курение беременной. Под влиянием никотина сосуды сужаются, нарушается нормальное кровообращение. Это происходит не только в организме мамы, но и в организме плода, так как никотин легко проходит через плацентарный барьер. Курение увеличивает риск множества осложнений, гипоксия плода – лишь одно из них.

Гипоксию часто провоцирует неправильный образ жизни будущей мамы, нарушения режима, гиподинамия. Чтобы ребенку хватало кислорода, женщина должна в достаточном количестве получать его сама. Необходимо проветривать помещение, гулять на свежем воздухе, двигаться. Разумеется, речь не идет о серьезной физической нагрузке, но специальные упражнения, плавание и ходьба в спокойном темпе пойдут только на пользу.

Гипоксия плодаможет возникать из-за нервозности будущей мамы. Когда женщина волнуется, в ее кровь выбрасываются гормоны стресса: адреналин и кортизол. Они проходят плацентарный барьер и попадают к плоду, в результате малыш начинает двигаться больше, чем полагается.

Причиной гипоксии также может стать фетоплацентарная недостаточность. Ее провоцируют гипертония, заболевания крови, в том числе тромбофилия, а также сахарный диабет и болезни почек. Опасны также преэклампсия (гестоз) и внутриутробные инфекции.

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Самый распространенный и самый безопасный случай – одинарное нетугое обвитие. Хотя бывает, что пуповина образовала не одну, а две или даже три петли вокруг плода. Чтобы точно выяснить, с каким обвитием приходится иметь дело в каждом конкретном случае, одного УЗИ бывает недостаточно. Женщине назначают цветовое доплеровское картирование (не надо путать его с доплерометрией). Эта методика позволяет увидеть направление кровотока в крупных сосудах и по этим данным точно определить, сколько петель образовала пуповина. В некоторых случаях требуется провести еще и трехмерное эхографическое исследование.

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Задохнуться плод никак не может ни во время внутриутробного развития, ни во время родов. Легкие начинают работать лишь после того, как ребенок появится на свет и его ротовая полость будет освобождена от слизи. До этого момента в обеспечении малыша кислородом дыхательные пути никак не задействованы. Поэтому не так важно, обвила пуповина горло, ручку, ножку или туловище. Важно . Именно через нее и во время внутриутробного развития, и во время самих родов плод получает кислород и питательные вещества. Пока кровоток в пуповине не нарушен, ребенок не страдает, даже если у него обвито горло. Опасным является состояние, когда от натяжения или пережатия пуповины сужается просвет ее сосудов. В этом случае плод испытывает нехватку кислорода – гипоксию.

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Чтобы понять, есть ли угроза, назначают кардиотокографию (КТГ). Во время этого исследования с помощью ультразвукового датчика фиксируется сердцебиение плода, его шевеления, а также сокращения матки. Исследование проводят всем будущим мамам, начиная с 33 недель беременности. Если во время шевелений число сердечных сокращений уменьшается, значит, опасность для здоровья ребенка существует. В этом случае делают еще и ультразвуковую доплерометрию. Она дает возможность оценить характер и скорость кровотока в сосудах плаценты и пуповины: если эти показатели в норме, значит, все в порядке, и беременной надо только точно выполнять все назначения врача. Обычно при обвитии назначают динамическое наблюдение. Это необходимо, чтобы вовремя заподозрить нарушения в состоянии малыша и как можно быстрее принять необходимые меры. Исследования могут проводить раз в 4–7 дней, а могут и ежедневно: все зависит от состояния плода. Если требуется ежедневное наблюдение, то женщине, как правило, предлагают лечь в отделение патологии беременности.

Если доплерометрия показала отклонения от нормы, это свидетельствует о том, что ребенок уже испытывает гипоксию. Такое состояние бывает острым и хроническим. Острая гипоксия – показание к экстренному родоразрешению. Проще говоря, ребенка надо срочно спасать. Но это все же большая редкость. Чаще встречается хроническая гипоксия. Недостаточное снабжение кислородом может привести к изменению обменных процессов, нарушению внутриутробного развития, снижению адаптационных возможностей новорожденного малыша. Особенно чувствительна к гипоксии нервная система. Чем дольше плод испытывает нехватку кислорода, тем более выраженными могут быть все эти осложнения. Для устранения нежелательных последствий врачи могут назначить женщине препараты, которые поддерживают маточно-плацентарное кровообращение. Их же обычно рекомендуют и для профилактики гипоксии.

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Никакие врачебные манипуляции освободить плод от петли не помогут. И если некие «целители» обещают это сделать какими-то неизвестными медицине «народными» методами, верить им не стоит. Таких методов не существует. Врач может назначить упражнения, связанные с изменением положения тела беременной женщины, например «Кошечку». В исходном положении надо встать на четвереньки с опорой на ладони и колени. Голову держать прямо. Сделать глубокий вдох, наклоняя голову вниз, при этом спину выгнуть вверх. Медленно вернуться в исходное положение. Дыхание не задерживать. Назначают также всем известный «Велосипед». Беременным необходимо выполнять его в неспешном темпе. Шести-девяти «оборотов» будет достаточно. Еще одно хорошее упражнение делается у стены. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях. Приподнять ноги, упереться ими в стену. Затем на вдохе, продолжая упираться, развести ноги. На выдохе медленно вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Суть упражнений в том, что с изменением положения тела беременной женщины может измениться и положение плода, и он может самостоятельно освободиться из петли. Но стопроцентного результата от них лучше не ждать. И не расстраиваться, если стало ясно, что специальная зарядка не помогла. Значительно лучше просто успокоиться. Чем меньше будет нервничать будущая мама, тем меньше будет беспокоиться ребенок. А значит, уменьшится риск затягивания петли.

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Одинарное нетугое само по себе чаще всего не становится показанием к оперативному родоразрешению. Но в этом случае весь период родов требуется тщательно следить за состоянием ребенка. В случае возникновения острой гипоксии проводится экстренное кесарево сечение.

Во время схваток сердцебиение ребенка контролируют при помощи КТГ плода. Это позволяет понять, как реагирует малыш на резкие сокращения матки. Во втором периоде родов опасность гипоксии возрастает. Поэтому сердце малыша слушают каждые 3 минуты и после каждой потуги с помощью акушерского стетоскопа – проще говоря, трубки. Если сердечный ритм не соответствует норме, врач может сделать стимуляцию, чтобы ускорить роды. В некоторых случаях применяют также эпизиотомию – рассечение промежности. Если пуповина обвила горло, то акушер освобождает его от петли сразу же после рождения головки крохи. В этот момент нельзя тужиться. Врач обязательно предупредит об этом.

Если обвитие тугое и пуповина значительно натянута, тактика родоразрешения будет другой. В этом случае риск возникновения острой гипоксии в естественных родах очень высок. Причина в том, что при прохождении ребенком родовых путей пуповина натягивается еще сильнее, просвет ее сосудов значительно сужается. Есть и другая опасность. Из-за петли пуповина становится короче. Этой длины может быть недостаточно, чтобы обеспечить плоду беспрепятственное продвижение по родовым путям. Возникает угроза преждевременной отслойки плаценты. В норме она отделяется от стенки матки уже после того, как ребенок появился на свет. Преждевременная отслойка плаценты – одно из самых серьезных осложнений беременности и родов. Это очень опасное состояние для ребенка, так как именно через плаценту он получает кислород вплоть до того момента, пока не начнет дышать самостоятельно. Чтобы минимизировать риски в случае тугого обвития, женщине обычно предлагают плановое кесарево сечение.

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Отказ от курения (в том числе и пассивного), правильный режим дня, отсутствие стрессов помогут избежать гипоксии у плода, а значит, снизить и опасность обвития пуповины. Будущей маме необходимо как можно раньше встать на учет по беременности в медицинском учреждении, вовремя проходить все необходимые обследования и выполнять рекомендации врача. Особенно важно находиться под постоянным наблюдением, если в анамнезе есть заболевания, увеличивающие риск развития гипоксии.

Если образовался узел…

Многих будущих мам интересует, опасно ли состояние, при котором пуповина завязалась в узел? Различают истинный и ложный узел. То, что показалось узлом во время первого УЗИ, может на деле оказаться варикозным расширением одного из сосудов или перекрученным участком пуповины. Никакой угрозы для здоровья ребенка в этом нет. Истинный узел встречается очень редко. Он возникает, если пуповина сначала образовала петлю, а потом через эту петлю проплыл плод. Способов предотвратить образование истинного узла не существует, так как ни женщине, ни врачу не под силу проконтролировать все движения плода. Сам по себе узел не опасен, если не затянут туго. При тугом затягивании сосуды пуповины могут быть пережаты. Это ведет к нарушению кровотока и, как следствие, к гипоксии у ребенка. Чтобы понять, представляет ли узел угрозу, врач также назначает доплерометрию.

Руки вверх не поднимать?

Многие женщины, особенно старшего поколения, до сих пор уверены, что обвитие возникает из-за того, что беременная женщина высоко поднимает руки, например, когда вешает белье или шторы. От этого плод якобы переворачивается и запутывается в пуповине. Все это не имеет никакого отношения к действительности. Ни одно современное исследование не подтвердило, что подъем рук как-то вредит ребенку. Эта поза совершенно естественна и не может привести к нежелательным последствиям.

возможные причины и последствия. Почему происходит обвитие плода пуповиной?

Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.

Обвитие пуповины – это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.

Причины развития патологии

По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет – дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.

Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:

гипоксия плода;
стресс и переутомления;
многоводие;
нерациональное питание матери;
длинная пуповина.

При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.

Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.

Как происходит обвитие плода?

Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.

При многоводии у ребенка остается слишком много места для движения, поэтому он так легко может запутаться в пуповине и даже покрепче затянуть ее петли. Длинная пуповина также гораздо легче может запутаться и образовать опасные петли на шее и тельце малыша.

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи

Самым опасным для здоровья плода является обвитие пуповины вокруг шеи. В таком случае во время родов петля может затянуться и привести к страшным последствиям. Современная медицина вышла на такой уровень, что данная патология успешно лечится и ребенок рождается абсолютно здоровым. Будущим мамочкам важно регулярно проходить все обследования, проводить ультразвуковую диагностику и находиться под наблюдением врача.

Однократное обвитие пуповиной

Самым «простым» является однократное обвитие пуповиной – на шее ребенка образуется одна петля, из которой часто малыш «выпутывается» самостоятельно. Во время родов однократно обвитие легко ослабить и снять. Данный вид патологии встречается чаще всего и редко приносит роженице и ребенку проблемы.

Многократное обвитие пуповиной

Обвитие, при котором на шее ребеночка образуется две или несколько петель, называется многократным. Чаще всего врачи фиксируют двойное обвитие, но может быть три и даже четыре петли пуповины. Такой вид патологии сложнее исправлять врачам во время естественных родов, поэтому проводится кесарево сечение.

Последствия обвития пуповиной

Обвитие пуповины вокруг шеи ведет к тому, что плод часто испытывает кислородное голодание, у него появляются микротравмы шейных позвонков. В будущем ребенок, рожденный с обвитием, подвержен частыми и сильными головным болям, быстрой утомляемости, гипертонии. Также возникают проблемы с внутриутробным развитием и обеспечением питания плода: пережатая пуповина проводит меньше питательных веществ и хуже выводит отработанный углекислый газ.

Таким детям назначается специальное лечение, которое заключается в проведении массажа, физиотерапии, приеме медикаментов. Важно вовремя обратиться за помощью к педиатру, неврологу и начать лечение, тогда шансы на полное выздоровление увеличиваются.

Обвитие вокруг других частей тела реже встречается и несет меньшую опасность для плода. Чаще обвиваются ножки, реже ручки ребенка. В таком случае малышу выпутаться еще легче, поэтому редко удается зафиксировать на ультразвуковой диагностике обвитие пуповиной. Причины «объятия» те же, что были перечислены выше.

Самым опасным является обвитие пуповиной вокруг шеи. Последствия этой патологии могут остаться с ребенком на всю жизнь и привести ко многим тяжелым заболеваниям: гипертонии, мигрени, водянке головного мозга, остеохондрозу, задержке умственного развития.

Акушерская помощь при обвитии

В подавляющем большинстве случаев беременность с обвитием пуповиной заканчивается удачно, и роды проходят естественным путем. Роды у таких женщин протекают без осложнений, ребенок и мамочка чувствуют себя хорошо и так же, как и другие, через несколько дней выписываются домой. Единственное отличие в том, что во время родоразрешения за роженицей ведется усиленное медицинское наблюдение с использованием доплера или ультразвукового оборудования.

После рождения головки плода акушер вручную освобождает шею младенца от петли пуповины и роды продолжаются. Лишь при тугом или многократном обвитии уже в процессе родов или заранее выбирается кесарево сечение. В некоторых случаях это единственный способ родить здорового малыша и избежать проблем в будущем.

Беременной женщине важно заботиться о здоровье будущего ребенка. Будущей мамочке будет полезно знать о том, как происходит обвитие пуповиной, причины и последствия этой патологии. Не имеет значения то, каким образом прошли роды. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, и у мамочки были силы на уход за новорожденным.

ведение беременности и роды, опасность для плода

В период внутриутробного развития ребенок не может самостоятельно питаться и дышать. Он полностью зависит от материнского организма. Эта связь обеспечивается сосудами и плацентой. Патологические изменения в этих органах приводят к гипоксии и нарушению развития. Но иногда при нормальном развитии на протяжении беременности к моменту родов появляется обвитие пуповиной вокруг шеи 1 или более раз. Насколько опасно это состояние и стоит ли настраиваться на кесарево сечение?

Виды патологического состояния

Пуповина представляет собой 3 сосуда, окруженных одной оболочкой. Через нее происходит поступление питательных веществ, газообмен и удаление продуктов метаболизма плода. Оболочка – вартанов студень – напоминает желе. Она защищает сосуды от растяжения, сжатия и перекручивания. При патологии пуповины во время беременности ребенок начинает отставать в развитии и весе. Но иногда беременность протекает нормально до момента родов.

Ухудшение состояния, развитие острой гипоксии во время родов возможно при полном или частичном перекрытии ее просвета и нарушении поступления крови.

Обвитием считается расположение пуповины вокруг шеи плода на протяжении 360° (один оборот) и более. В МКБ-10 имеется код только для родов, осложнившихся обвитием со сдавлением (О69.1). Другие варианты не рассматриваются.

Однократное обвитие встречается в 22% всех родов. Двукратное обвитие регистрируется реже, всего в 3% случаев. На долю трехкратного и четырехкратного приходится 0,5% и 0,07% соответственно.

Выделяют полное обвитие и неполное, которое меньше 360°. Полное может быть однократным и многократным. Максимальное число оборотов, которое зарегистрировано в медицинской литературе, равняется 9. Полное обвитие может произойти по типу истинного закручивания или неполного узлообразования.

Если пуповина обвилась только вокруг одной части тела, то это изолированное обвитие. Если вовлечены несколько – сочетанное.

Почему ребенок обвивается?

Расположение петель до родов не имеет клинического значения. Чем меньше срок беременности, тем выше подвижность плода. Ребенок свободно вращается, изменяет свое положение с головного на тазовое. Поэтому пуповина, находящаяся на шее плода без обвития, не должна настораживать. Но с приближением момента родов, свободное пространство в полости матки уменьшается. Ребенок после 36 недель уже не должен кардинально изменять свое положение.

Причины патологического состояния укладываются в три основных фактора:

Многоводие. Полость матки оказывается перерастянутой большим количеством вод, у плода появляется больше пространства для плавания, а значит, и для возможности смены положения.
Гипоксия. Состояние является следствием плацентарной недостаточности. Причин, почему происходит нарушение функционирования плаценты, много. Это гестоз, сахарный диабет, патологии сердца и сосудов у матери, внутриутробная инфекция. В состоянии гипоксии ребенок может становиться более подвижным. Некоторые из этих состояний сопровождаются многоводием.
Стресс. Физическая активность матери и нервное перенапряжение приводит к увеличению гормона стресса – адреналина. Он влияет и на состояние плода, приводя к его повышенной активности.

Двойное обвитие пуповиной вокруг шеи наблюдается при увеличении ее длины. Нормой считается 55-70 см. Длинной признают пуповину более 70 см, а короткой – менее 40 см. Но даже при длине менее 40 см может произойти обвитие, но симптомы и последствия будут отличаться.

Как диагностируют патологию?

Впервые об обвитии женщина может услышать на 31-32 неделе беременности во время УЗИ. Но подобные заключения не имеют серьезного значения. Обычно к моменту родов дети самостоятельно распутываются из петель.

Внимательно нужно отнестись к расположению петель в области шеи, которое диагностировано на 38 неделе. Опасность может представлять двух- и трехкратное обвитие, а также тугое. При затягивании петель развивается состояние острой гипоксии. При этом нарушается поступление кислорода и питательных веществ, а также удаление продуктов распада.

При обнаружении на УЗИ неправильного положения петель пуповины, необходимо проведение допплеровского картирования для определения характера кровотока. По его результатам можно выяснить количество петель, их точное расположение и направление тока крови. Иногда одновременно регистрируются узлы или другие патологические состояния. Допплер позволяет установить, есть ли страдание ребенка от гипоксии.

Также всем беременным с 27 недели вне зависимости от диагноза проводят КТГ при каждой явке на прием к врачу. При тугом обвитии чаще всего наблюдается такие признаки гипоксии:

снижение базального ритма и уменьшение количества сердцебиений плода;
появление большого числа децелераций – замедлений ритма сердца при шевелении ребенка или маточных сокращениях.
уменьшение числа акцелераций – учащений ритма при шевелении.

При этом суммарная оценка КТГ при начальных изменениях состояния плода равна 5-7 баллам, на критическое состояние указывает 4 и менее баллов по данным исследования (подробнее о расшифровке результатов КТГ читайте по ссылке).

Иногда нетугое обвитие является случайной находкой во время родов. Его можно заподозрить по появлению глубоких децелераций в конце второго периода родов в момент прорезывания головки. Уже после рождения головки акушерка замечает петли на шее ребенка.

Можно ли распознать нарушение самостоятельно?

Заметить признаки обвития без специального обследования невозможно. Если ребенок слишком подвижный, а живот очень большой, это не является прямым указанием на возможность его закручивания в пуповину. Практически 100% плодов за весь срок беременности могут обворачиваться и самостоятельно выпутываться из нее. И это не сопровождается никакой симптоматикой.

Если начались роды при обвитии пуповиной, симптомы также будут отсутствовать, если оно однократное нетугое.

Особенности ведения беременности и родов

Чем грозит течению беременности образование петель на шее плода? Учитывая, что большинство детей минимум один раз бывают в таком положении, становится понятно, что последствия нельзя назвать ощутимыми. Поэтому ведение беременности не отличается от неосложненной.

Опасения может вызывать выявление неправильного положения пуповины в позднем сроке. Если это происходит после 38 недель, то необходимо комплексно оценить состояние ребенка и возможность родов через естественные родовые пути.

В случае диагностирования одновременного тазового предлежания и обвития пуповиной нужно учитывать несколько дополнительных параметров. Само по себе тазовое предлежание не является показанием для кесарева сечения. Но при обвитии может развиться острая гипоксия. Это связано с тем, что при головном предлежании сразу после рождения головки акушерка освобождает ее от возможных петель. При тазовом предлежании первыми рождаются ягодицы, а головка задерживается в полости таза. Поэтому возможно натяжение или пережатие сосудов пуповины и развитие кислородного голодания.

Также учитывается состояние плода. Роды с обвитием пуповины могут происходить у плода с задержкой внутриутробного развития. Поэтому может быть проведено кесарево сечение: во время операции дети в тяжелом состоянии подвергаются меньшему стрессу и имеют больше шансов на хорошее восстановление.

Большую опасность представляет обвитие при короткой пуповине. Признаком такого состояния может быть затяжной второй период родов. Иногда из-за натяжения сосудов может произойти отслойка плаценты, что угрожает смертью плода и развитием массивной кровопотери у матери с формированием ДВС-синдрома. Но, к счастью, такое осложнение встречается крайне редко.

Иногда возможно сочетание расположения петель на шее с другими аномалиями:

закручивание сосудов;
гипо- или гиперизвитость;
образование узлов;
отсутствие пуповинного сосуда или его гипоплазия;
неправильное прикрепление к плаценте.

В этой ситуации сочетание с обвитием может привести к более тяжелым последствиям для плода. Неправильное формирование пуповины редко является изолированным. Часто имеют место пороки развития или хромосомные аномалии. Поэтому на этапе диагностики у беременных уточняют исход предыдущих беременностей и родов, а также состояние плодного места.

Если к концу гестации насчитывается достаточное количество осложнений беременности или угроз для плода и матери, то принимается решение о проведении планового кесарева сечения.

Госпитализация до родов предусмотрена, если по результатам УЗИ установлено:

многократное обвитие;
предлежание пуповины или ее сосудов;
сочетание задержки развития плода с синдромом единственной артерии.

Если роды начали вести через естественные пути, то обязательно проводится КТГ плода для своевременной диагностики ухудшения состояния. При развитии острой гипоксии роды завершают путем экстренного кесарева сечения.

Последствия для ребенка

Последствия обвития пуповиной вокруг шеи не представляют опасности, если это произошло в течение беременности: ребенок самостоятельно распутывается и признаков ухудшения его состояния не появляются. Если пережатие сосудов спровоцировало острую гипоксию, то осложнения для ребенка будут зависеть от времени появления патологического состояния и врачебных действий.

По данным различных исследований, 21-65% всех случаев обвития становятся причиной гипоксии. А в 2,5% всех родов с петлями пуповины на шее происходит гибель плода в родах или после рождения.

Последствия для ребенка в будущем могут быть связаны с перенесенным острым кислородным голоданием. При этом нарушения начинают появляться уже в момент родов. Ребенок, испытывающий кислородное голодание, во время родов опорожняет кишечник. Меконий (первородный кал) выходит в задние амниотические воды и окрашивает их в зеленоватый мутный цвет, в них появляются неприятные хлопья. Ребенок заглатывает такие воды, чем ухудшает свое состояние.

Таким детям на 3-4 сутки проводится нейросонография – УЗИ головного мозга. Исследование необходимо, чтобы выявить следы отека мозга, наличие гематом и кровоизлияний. По результатам обследования может быть назначена консультация невролога и соответствующее лечение.

Отдаленные последствия могут проявиться в виде неврологических проблем, которые очень тяжело поддаются лечению:

эпилепсия;
ДЦП;
задержка умственного развития;
энцефалопатия.

В легких случаях могут быть проявления в виде синдрома гиперактивности, постоянных головных болей, неусидчивости, неспособности концентрировать внимание.

Возможна ли профилактика?

Многих мам беспокоит, видно ли на УЗИ обвитие пуповиной. Этот признак врач может заметить в любом сроке, но избежать его появления с помощью внешних воздействий практически невозможно. Задача мамы в профилактике заключается в создании условий, в которых невозможно развитие многоводия и гипоксии плода:

Еще на этапе планирования беременности необходимо избавиться от вредных привычек.
Пролечить хронические заболевания. Если они относятся к категории неизлечимых, то постараться стабилизировать состояние. Особенно это касается сахарного диабета, ожирения, гипертонии, при которых плацентарная недостаточность является частым спутником беременности.
Избегать инфицирования, при появлении признаков болезни не заниматься самолечением, а принимать антибиотики в дозах и курсах, рекомендованных врачом.
Правильно питаться, достаточно отдыхать, дозировать физическую нагрузку.
Избегать стрессов. Нервное перенапряжение всегда связано с избыточным выделением адреналина. Женский организм и репродуктивная система в значительной степени подвергается его действию. Поэтому у беременных на фоне стресса приходит в тонус матка, страдает от гипоксии ребенок, становится беспокойным и может менять положение тела несколько раз.
Наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации.

ОБВИТИЕ ПУПОВИНОЙ: НЕНУЖНОЕ ЗНАНИЕ

Многие из нас сталкивались с такой формулировкой.
По первости мы даже могли впасть в панику, но давайте разберемся — так ли страшно обвитие пуповиной!

Представьте себе, что вам пришел в голову оригинальный способ запустить в действие завещание, написанное вами после особо температурного ОРВИ, и вы…

И вы набрали полную ванную теплой воды, вылили туда 1 литр подсолнечного масла (оливкового, кукурузного — в зависимости от закромов квартиры), добавили свежезаваренного крахмального киселя, потом взяли три гибкие силиконовые трубки диаметром 5-8 мм, нырнули с головой в ванную и попытались себя задушить.

Фиг вам! (цитирую героя известного мультика)

Можете повторить попытку несколько раз, можете три раза обвернуть шланги вокруг вашей лебединой шеи, даже можете попросить не указанное в завещании лицо вам помочь.

У вас все равно не получится.

Но! Вы поймете, что «обвитие пуповины вокруг шеи плода» — это не повод требовать кесарева сечения от усталого доктора. Потому что абсолютно доказано (в слепых, рандомизированых и так далее) исследованиях, что:

Значимость ультразвукового метода в поиске обвития пуповиной вокруг шеи плода в родах имеет смысл только в случае проведения этого самого ультразвукового обследования непосредственно в родах. Все УЗИ, которые до, — не имеют никакой диагностической значимости. И в родах, к счастью, в этом нет никакой необходимости, так как ДОКАЗАНО, что обвитие пуповиной вокруг шеи плода не ведет ни к каким плохим перинатальным последствиям.
Проблема от обвития у ребенка может быть только в случае короткой пуповины. И она связана не с непосредственным удушьем, а с тем, что происходит преждевременная отслойка плаценты, которая может привести к проблемам. Но эти проблемы могут быть и без обвития при наличии короткой пуповины.
Те же крупные исследования доказали, что новорожденные с обвитием пуповиной в родах были выписаны из родильного дома в те же сроки, что и детки без обвития. То есть даже если какие-то незначительные оценочные категории в момент родов были ниже, то в очень короткий срок эта разница нивелировалась.
Обвитие пуповиной задолго ДО родов не ведет к удушению, гипоксии, нарушению развития плода. Вообще не ведет (вспомните про утопиться в ванной с маслянистой жидкостью). Так зачем тогда это ужасное знание: «мой ребенок может задохнуться!»?

А теперь совсем неожиданное знание:

Обвитие пуповины вокруг шеи можно обнаружить у 100% плодов за все течение беременности, хотя бы один раз. И ничё… Особенно если об этом не знать.
Если у плода диагностирован ЗВУР (задержка внутриутробного развития), если есть маловодие, признаки дистресса плода или другого патологического состояния плода и при этом есть обвитие, то обвитие остается на заднем плане как несуществующая деталь, а все внимание должно быть направлено на основную причину происходящего (и это не обвитие!!!), а также на максимально бережное разрешение ситуации.

Пункт 2 переводится с медицинского языка: если в диагнозе роженицы перед кесаревым сечением написано: «дистресс плода, однократное (двукратное) обвитие пуповины вокруг шеи плода», то это значит, что доктор что-то недоговаривает.

И самое спорное и не коллегиальное: если ребенок после родов, не дай Бог, в реанимации, то причиной этому никак не может быть «обвитие пуповиной вокруг шеи плода», и вы вправе требовать правдивую информацию о причинах произошедшего.

Наталья Лелюх, акушер гинеколог

*********************************

В нашем магазине Мамин Кит есть два больших раздела, посвященных родам и послеродовому восстановлению. В них мы собрали все самое необходимое, что может вам понадобиться

насколько оно опасно? Костная и хрящевая ткани

До момента родов еще есть время, но бывает и так, что ребеночек может попроситься наружу раньше срока. 34 неделя дает малышу практически 100% шансов на выживание . Конечно, без специальных врачей на родах не обойтись, они помогут малышу сделать первый вдох и «выходят» его на первых порах жизни.

Как чувствует себя ребенок на 34 неделе

Кроха постепенно избавляется от лануго и обретает настоящий волосяной покров. На теле появляется слой первородной смазки, которая защитит ребенка при родах и поможет ему скользить по родовым путям при родах.

Также, наблюдается следующий ряд изменений:

Вес ребенка около 2300 г, а рост 45 см
Тело стало пропорциональней из-за прибавляющегося жирка
Нервная и дыхательная системы подходят к финишу своего формирования
Надпочечники малыша могут быть немного увеличены, но размер придет в норму после родов
Малыш очень часто сосет пальчик, готовясь к сосанию груди будущей мамы
Предлежание плода, в основном, головкой вниз. Но не стоит переживать , если это не так. Еще очень много времени для переворачивания

Шевеления

Малышу очень тесно в матке, поэтому его движения будут хорошо ощущаться. Ими он выражает свое недовольство или радость, реакцию на раздражители (свет, пищу, звуки). Будущая мама будет чувствовать толчки, пинки икоту малыша. Икая, ребенок тренирует свою дыхательную систему.

Если движения стали резкими или их вообще не наблюдается, следует обратиться к врачу, т.к. это может быть признаками негативного состояния плода.

Нормой толчков на 34 неделе считается 2-3 раза в час. Сильнее толчки ощущаются в период отдыха будущей мамы, т.к. её минимальная активность не укачивает малыша, поэтому он меньше спит и больше двигается.

Организм будущей мамы на 34 неделе

Обычно, к 34 неделе, женщина уже привыкает к жизни с большим животом, к болям в пояснице, спине или ногах. Матка занимает почти всю брюшную полость и весит около 1 кг, а объем околоплодных вод 1 л. Один раз в 2-3 часа воды обновляются, поэтому ребеночек находится в чистоте и порядке!

Пупок немного вывернут и хорошо замечен даже под одеждой. Это пройдет после родов, т.к. размер живота уменьшится. Тренировочные схватки станут проявляться чуть чаще, но остаются, также, безболезненными. Они должны сопровождаться обычными слизистыми выделениями без запаха и непривычного цвета.

УЗИ 34 неделя

Ультразвук к 34 неделе, зачастую, уже пройден. Но если будущая мама по каким-то причинам его пропустила, то врач назначит его на этот период. УЗИ даст врачу понять, каковы размеры плода, состояние плаценты, предлежание малыша и возможность самостоятельных родов (либо с помощью кесарева сечения).

Если врача беспокоит состояние ребенка, назначается биофизическое исследование, в ходе которого определяют следующие особенности организма ребенка:

Движения и их периодичность;
Дыхание и движение грудной клетки;
Тонус плода;
Сердцебиение и его периодичность;
Объем околоплодных вод.

Обвитие пуповиной

Иногда при исследовании можно заметить обвитие тела малыша или его шеи пуповиной.

Петли пуповины не опасны, т.к. пуповина может менять свое положение при движении малыша, при многоводии или из-за своей длины.

К самому процессу родов петли исчезают. Если же они не исчезнут, то акушеры самостоятельно снимают ее при родах и оказывают необходимую помощь ребенку, если пуповина помешала доставке кислорода при родах.

Вес на 34 неделе

Сейчас вес увеличен от 10 до 12 кг. При худощавом телосложении прибавка может достигать 15 кг. Норма еженедельной прибавки колеблется от 300 г до 500 г.

Очень важно правильно питаться на этом сроке. Порции должны быть маленькими, но частыми (около 5 раз в день). Количество белка и кальция нужно увеличить. Клетчатка поступает из овощей и фруктов.

При задержке жидкости (отеках) в организме, рекомендуется проводить разгрузочные дни и уменьшение употребляемой соли. Разгрузочные дни можно устраивать питаясь творогом, яблоками или овощами.

Благодарим за проявленный интерес! Подпишитесь на рассылку и сохраните статью на стену вконтакте или facebook!

Если УЗИ показало, что ребенок обвит пуповиной, то это не страшно, особенно если серцебиение плода нормальное.

Как себя вести?

Одни врачи говорят, что ограничивать себя ни в чем не надо, другие рекомендуют не делать резких движений, больше бывать на свежем воздухе, пить витамины (в общем, стандартные рекомендации при беременности).

Опасным может быть только двойное или многократное тугое обвитие.
При таком варианте пуповина укорачивается и во втором периоде родов возникает натяжение, сужение просвета сосудов, приводящее к резкому снижению кровоснабжения тканей ребенка (острой гипоксии и асфиксии). Также натяжение пуповины в родах чревато преждевременной отслойкой плаценты. Поэтому на сроке после 37 недель при таком обвитии, чаще всего, производят плановое кесарево сечение. Если состояние плода стало угрожающим до этого срока, операцию могут сделать раньше.

Иногда обвитие выясняется только во врем родов. Тогда пуповину аккуратненько снимают с шеи ребенка.

Пуповина может даже размотаться самостоятельно, если у вас достаточное кол-во околоплодной жидкости, но даже если и не размотается — врачи умеют принимать роды в такой ситуации, помогая остаться здоровыми и маме и ребенку.
Одно кратное обвитие ещё ничего не значит, и требует только внимательного ведения родов.

Само по себе обвитие пуповины вокруг шеи еще не является патологией, ведь в утробе матери ребенок не дышит легкими, поэтому сжатие горла и в родах ему не вредит. Но, тем не менее, нужно помнить, что при обвитии пуповиной шеи или конечности ребенка во время беременности возможно развитие ряда патологических ситуаций. Прежде всего, нарушение кровотока по сосудам пуповины может привести к нарушению внутриутробного развития ребенка. Кроме того, сильное сдавливание шеи или конечности может вызвать проблемы с кровоснабжением тканей ребенка. Из-за сильного натяжения пуповины может преждевременно отслоиться плацента, что приведет к острому страданию плода и преждевременным родам.

Во избежание осложнений подобного рода ряд дополнительных исследований будущей маме просто необходим. Уже во втором триместре беременности УЗИ поможет определить наличие обвития пуповиной шейки малыша; для уточнения подобного диагноза проводят доплерометрию — измерение кровотока сосудов плаценты. При этом доктор может выслушать шум сосудов пуповины в области шеи плода. Кроме того, будущей маме необходимо выполнить кардиотокографию — регистрация сердцебиений и движений ребенка. Обычно все эти исследования повторяют, так как кроха до родов постоянно двигается, и обвитие может исчезнуть.

В случае если к моменту родов обвитие подтверждается, то в зависимости от его вида (кратность, тугое) акушер-гинеколог выбирает оптимальную тактику ведения родов. При правильном ведении родов при нетугом одно- или двукратном обвитии ничем серьезным это ребенку не угрожает. Обвитие пуповиной шеи или конечностей ребенка требует особой тактики ведения родов через естественные родовые пути. Сразу же после рождения головки акушер освобождает шею от петель пуповины, препятствуя тем самым ее сильному натяжению и нарушению кровотока по ней. Если же пуповина туго обвивает шею ребенка возможно развитие гипоксии и асфиксии.

Внутриутробная гипоксия плода — состояние, связанное с недостатком кислорода во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Иногда гипоксия может быть острой и тогда ребенку необходимо экстренное акушерское пособие. Острую гипоксию в родах обычно называют асфиксией. Асфиксия новорожденного — синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными неэффективными дыхательными движениями. В этом случае новорожденному в родильном зале оказывается экстренная медицинская помощь.

Именно поэтому тугое многократное обвитие пуповины вокруг шеи — основной фактор риска по развитию гипоксии и асфиксии в родах, является показанием к оперативному родоразрешению.

Сегодня акушеры-гинекологи довольно успешно борются с осложнениями обвития пуповины. Это возможно в первую очередь благодаря мерам профилактики, своевременной и эффективной диагностике этого состояния, лечению заболеваний и осложнений беременности, рациональному ведении родов.

Продолжайте делать УЗИ, доплерометрию и контролировать состояния ребенка.

На всякий случай сообщите акушерке заранее (до родов), что у вас обвитие пуповиной.
Обвитие плода пуповиной очень распространено, поэтому впадать в уныние не стоит.

Вопрос 2. Почему возникает обвитие пуповины?

Вопрос 3. Какие виды обвития бывают?

Вопрос 4. Может ли плод задохнуться, если пуповина обвила горло малыша?

Вопрос 5. Сказывается ли обвитие на внутриутробном развитии плода?

Вопрос 6. Есть ли способы распутать обвитие пуповины еще в утробе?

Вопрос 7. Является ли обвитие пуповины показанием для кесарева сечения?

Вопрос 8. Можно ли как-то предупредить обвитие пуповиной?

Если образовался узел…

Руки вверх не поднимать?

Обвитие пуповиной малыша, довольно частое явление, но, в большинстве случаев, не несет никакой угрозы для ребенка. Пуповина и плацента — главные звенья между мамой и малышом, которые их связывают. И нормальное движение крови по ним очень важно для развития и роста плода.

Нормальной считается пуповина длиной 40- 60 см. Этого размера хватит, чтобы ребенок нормально родился, и мало для образования большого количества петель, чтобы малыш в ней не запутался. Но когда пуповина в длину больше 70 см, то риск увеличивается.

Опасности 33 недели беременности: обвитие пуповиной

Если наступила 33 неделя беременности, обвитие пуповиной обнаружили врачи на УЗИ, то вероятность того, что ребенок распутается сам, очень велика. Обвитие пуповиной вокруг шеи бывает чаще всего. На УЗИ-аппарате врачу видна петля с отчетливым кровотоком.

Опасно ли такое обвитие? Как правило, нет. При родах петли все снимаются и ребенок спокойно рождается на свет.

Пуповина может обвиться вокруг шеи ребенка в два и даже в три раза. И не только вокруг шеи, она может покрыть все тело малыша, его ножки и ручки. И хотя пуповина уже отлично просматривается уже на сроке 16 недель, диагноз ставят только, если срок уже 32-33 недели. Особенно опасно обвитие пуповиной и тазовое предлежание, потому что в результате могут быть осложнения при родах.

Одинарное или двойное обвитие пуповиной вокруг шеи малыша может быть не опасно, если только не нарушается кровоток. Ведь ребенок не может самостоятельно дышать, он не пьет и не ест. Потому что источником жизни для него является материнская плацента, а пуповина — это единственный источник доступа кислорода и питательных элементов. Если кровоснабжение нарушается, то ребенок испытывает нехватку кислорода. Но это может произойти в том случае, если обвитие очень тугое.

Обвитие пуповиной на 33 неделе может не представлять опасности, если оно не тугое. Но узнать это можно только при УЗИ осмотре или только при родах. Сама беременная женщина это не почувствует и не узнает. УЗИ не только даст возможность выявить обвитие пуповиной вокруг шеи, но и оценить кровоснабжение в ней. С помощью прохождения беременной цветного доплеровского картирования можно точно выяснить, есть ли кровоток, оценить его качество и выяснить, в норме ли он и насколько он правильно распределен.

Если при УЗИ осмотре было выявлено обвитие пуповиной, то женщине не нужно бояться. Необходимо просто правильно и тщательно выполнять все рекомендации вашего врача. Нужно пройти все анализы, КТГ, допплерометрию, которые позволят выяснить внутриутробное страдание малыша, в случае, если пуповина окажется пережатой.

Причины обвития пуповиной

Почему бывает обвитие пуповиной? Это возникает в тех случаях, если длина пуповины превышает норму. Она образует в матке много раз закрученные петли.

Плод постоянно двигается, его движения лишены координации, и он может просто случайно запутаться в этих лишних петлях. Это может произойти, если ребенок слишком активный и если много околоплодных вод.

Если малыш активно двигается, то возможно он испытывает гипоксию. Потому что его мама часто находится в душном, плохо проветриваемом пространстве, часто или мало гуляет, не двигается и имеет вредную привычку курить. Если же уже есть обвитие пуповиной, то никакие активные упражнения или другие ухищрения не помогут. Или ребенок распутается сам, или обвитие останется.

Последствия обвитие пуповиной

Чем же так опасно обвитие пуповиной? Обвитие пуповиной, последствия во время беременности не слишком опасны. Конечно, есть небольшие риски. Если пуповина обвилась туго, то пережмутся сосуды пуповины и наступит гипоксия плода. Если пуповина сильно натянулась, то может начаться отслоение плаценты. Но опаснее обвитие пуповиной при родах.

Обвитие пуповиной. Что делать?

Чем же грозит при родах? Даже не очень тугое обвитие, если пуповина короткая или обвилась в два или три раза, она может стать тугой. И тогда нарушится кровоснабжение в сосудах, когда ребенок начнет продвигаться в родовых путях.

При сильном натяжении пуповины может начаться отслойка плаценты при родах. Начнется кровотечение и у новорожденного может случиться асфиксия (удушение). Врачи проводят консилиум, где решают, как проходить родам, исходя из примерной длины пуповины.

Если обвитие существует, и в матке множество свободных петель, тогда беременной разрешают родить самостоятельно. Здесь обвитие не будет слишком тугим, и ребенок может родиться без какого-либо ущерба для своего здоровья. И даже если обвитие пуповиной двойное, то и здесь все может закончиться благополучно, без последствий.

Как можно избежать обвития пуповиной?

Обвитие пуповиной, что делать? Обвития пуповиной можно избежать, если будущая мама будет много времени проводить на свежем воздухе, почаще двигаться и ходить, не будет злоупотреблять курением и прочими вредными привычками. Здесь нужно полностью исключить и пассивное курение.

Но даже и при неукоснительном соблюдении всех условий риск не уменьшается. Потому что размеры и длина пуповины всегда зависят от генов, а не вовсе от того, сколько беременная бывает на свежем воздухе. И если пуповина слишком длинная, то риск всегда существует.

Никакая гимнастика, ни всякие заговоры и травки от этого не помогут. Но избежать осложнений возможно, если ходить регулярно к вашему лечащему врачу в женскую консультацию. Выполнять все рекомендации, соблюдать режим, прислушиваться к своему организму.

По народным поверьям, если будущая мать будет постоянно садиться нога на ногу, то есть риск, что ребенок будет обвит пуповиной. В этом есть часть неправды. Неудобная поза матери заставляет малыша двигаться сильнее и чаще, и чисто теоретически, шансы запутаться в пуповине у плода увеличиваются.

Необходимо во время лечь в родильный дом. И попасть туда уже не со схватками и наступающими родами, а в рабочее время, по плану, чтобы у врачей было время подготовиться и осмотреть беременную и выбрать правильное ведение родов. И только в этом случае, родится здоровый ребенок и все пройдет хорошо для будущей мамы!

Патологии беременности: всё про обвитие пуповиной | Блог для родителей Lucky Child

Почему происходит обвитие пуповиной, симптомы у беременной, полезные упражнения, варианты родов при обвитии — всё про эту патологию беременности читайте в нашей статье.

Обвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.

Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога. Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.

Беляева Валентина, 25 лет:

— Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал. Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.

Жерихина Аделаида, 35 лет:

— Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.

Что такое пуповина и её обвитие

Пуповина – важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:

Короткая (40-50 см)
Нормальная (50-70 см)
Длинная (свыше 70 см)

Согласно медицинской статистике, короткая пуповина является угрозой для жизни ребёнка. Она служит препятствием к нормальному продвижению плода по родовым путям. Поэтому приходится проводить кесарево сечение в экстренном порядке.
Обвитие является патологией при беременности, в результате которой пуповиной обматывается шея, ручка или ножка ребёнка. Чаще всего оно бывает вокруг шеи, реже может охватывать туловище и конечности.

Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.

Основные 7 причин обвития пуповиной

Внутриутробная гипоксия . Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной. Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
Злоупотребление алкоголем.
Чрезмерная активность плода.
Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
Генетика . Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.

Виды обвития пуповиной

По количеству петель

Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.

По степени натяжения

Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.

По частям тела

Изолированное – пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
Комбинированное – узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.

Симптомы обвития

При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.

Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения

Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию. Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.

«Кошечка» . Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх — выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.

«Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).

«Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.

Дыхательные упражнения при однократном обвитии

По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.

Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.

Роды при обвитии

Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.

При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.

Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка.

При многократном обвитии пуповиной медики вынуждены прибегнуть к кесареву сечению, иначе с ребёнком может случиться всё что угодно, вплоть до летального исхода. Может отслоиться преждевременно плацента и произойти асфиксия, опасная для жизни ребёнка. Риск возрастает только в том случае, если у пуповины короткая длина (меньше 40 см). Физиологические роды при таком обвитии строго запрещены.

Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию.

Светлана Огорелкина

Каковы признаки проблем с пуповиной?

Пуповина может быть сдавлена или повреждена до или во время родов. Общие признаки проблем с пуповиной включают нерегулярное сердцебиение плода и снижение или низкую подвижность плода. Проблемы с пуповиной могут представлять серьезную угрозу для здоровья ребенка, поэтому их следует тщательно контролировать и при необходимости лечить.

Информация в этом посте была получена из государственных, образовательных некоммерческих организаций и источников медицинских экспертов.

Продолжайте читать, чтобы узнать о признаках проблем с пуповиной.

Пуповина доставляет кислород ребенку

Прежде чем исследовать общие проблемы с пуповиной, мы должны сначала выяснить, почему пуповина так важна.

Пуповина соединяет мать и ребенка, когда ребенок развивается в утробе матери. Пуповина начинается от плаценты матери и соединяется с отверстием в желудке ребенка.

Во время беременности пуповина доставляет жизненно важные питательные вещества и кислород от матери к ребенку. Пуповина состоит из одной вены и двух артерий, окруженных защитным слоем. Защитный слой состоит из вещества, называемого желе Уортона, и обернут мембраной, называемой амнионом.

Вена доставляет ребенку кровь, полную питательных веществ и кислорода, а артерии выводят дезоксигенированную кровь и отходы от ребенка обратно в плаценту.

После рождения ребенка пуповину пережимают и перерезают. В пуповине нет нервов, поэтому это не причиняет боли ни ребенку, ни матери. Через пару недель зажатая культя пуповины в конечном итоге отпадет, оставив после себя пупок ребенка.

Вкратце: если правильное функционирование пуповины ребенка имеет жизненно важное значение для доставки ему питательных веществ и кислорода.

Наиболее распространенные проблемы с пуповиной

Вот некоторые из наиболее распространенных проблем с пуповиной, которые могут повлиять на здоровье ребенка:

Компрессия пуповины
Шнуры шейного отдела позвоночника
Истинные узлы
Выпадение пуповины
Короткие пуповины
Vasa previa
Инфекция пуповины

В следующих разделах мы узнаем о признаках каждой проблемы и о том, что каждая проблема означает для ребенка.

Сжатие пуповины

Одна из распространенных проблем с пуповиной связана с компрессией. Сжатие возникает, когда давление частично или полностью останавливает кровоток по пуповине. Младенцы могут пережить короткие периоды сдавливания пуповины, но если не восстановить адекватный приток крови к ребенку, ребенок может получить серьезные родовые травмы. Как мы уже говорили в предыдущих разделах, это состояние опасно, потому что младенцы нуждаются в питательных веществах и кислороде, чтобы оставаться здоровыми во время развития.

Признаки сдавления пуповины могут включать меньшую активность ребенка, наблюдаемую по уменьшению подвижности, или нерегулярное сердцебиение, которое можно наблюдать при мониторинге сердца плода.

Распространенные причины компрессии пуповины включают: затылочные связки, настоящие узлы и выпадение пуповины.

Затылочные нити

Затылочная пуповина — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина один или несколько раз оборачивается вокруг шеи ребенка в утробе матери.Затылочная пуповина с одной петлей вокруг шеи ребенка может встречаться примерно в 20% родов.

Затылочная пуповина обычно возникает в результате движения ребенка через петлю пуповины. Затылочный спинной мозг может быть обнаружен с помощью электронного мониторинга сердца плода. Определенные модели сердечного ритма ребенка, такие как «переменные замедления» сердечного ритма, часто связаны с затылочной пуповиной. Затылочный канатик иногда можно визуализировать на цветном допплеровском ультразвуковом исследовании.

Затылочные связки — удивительно частое заболевание, встречающееся в 35% беременностей.Нухальная пуповина становится опасной, когда пуповина плотно обвивается вокруг шеи ребенка, часто во время схваток и родов, и приток крови к ребенку прерывается.

В опасной ситуации, вызванной затылочной пуповиной, может потребоваться кесарево сечение, чтобы быстро родить ребенка до того, как отсутствие кровотока приведет к необратимой травме мозга. Распространенные травмы, которые могут быть вызваны затылочными связками, включают асфиксию при рождении, ГИЭ и церебральный паралич.

Если вы считаете, что пуповина была обернута вокруг шеи вашего ребенка и ваш ребенок получил травму, мы будем рады поговорить с вами, чтобы определить, можно ли предотвратить травму.

Истинные узлы

Настоящие узлы — это медицинский термин, обозначающий, когда пуповина скручивается, как веревка, в узел. Настоящие узлы могут образовываться просто при движении ребенка в утробе матери. Другие причины могут включать моноамниотические близнецы (когда близнецы имеют один и тот же амниотический мешок), многоводие (чрезмерное количество околоплодных вод), слишком длинная пуповина, меньшие, чем у нормальных плодов, гестационный диабет и амниоцентез (процедура для проверки околоплодных вод).Истинные узлы также могут чаще образовываться у плодов мужского пола или у матери, уже имевшей несколько предыдущих беременностей.

Если активность ребенка снижается после 37 недель, это обычный признак настоящего узла. Медицинские работники должны внимательно следить за снижением активности и при необходимости проверять наличие проблем с пуповиной.

Медицинские работники могут проверить успокаивающее сердцебиение ребенка и контролировать его активность, чтобы определить, требуется ли дальнейшее вмешательство.Подробнее об истинных и ложных узлах

Выпадение пуповины

Выпадение означает, что пуповина продвинулась по родовому каналу перед ребенком или вдоль него. В идеале пуповина должна выходить за ребенком через родовые пути. Если пуповина опережает ребенка или движется рядом с ним, может возникнуть опасная ситуация, которая может привести к асфиксии при родах, ГИЭ и другим родовым травмам.

Если матери или медицинскому работнику становится известно о возможном выпадении пуповины, медицинские работники должны немедленно принять меры для наблюдения и вмешательства по мере необходимости, особенно если выпадение происходит в третьем триместре.Тщательно наблюдая за ситуацией и рожая ребенка путем кесарева сечения, можно избежать серьезных травм.

Вкратце: компрессия пуповины может быть вызвана затылочными канатиками, настоящими узлами и выпадением пуповины. Во всех этих обстоятельствах медицинские работники должны внимательно следить за здоровьем ребенка. При необходимости, медицинские работники должны рассмотреть возможность заказа экстренного кесарева сечения, чтобы предотвратить дальнейшую травму.

Подробнее о выпадении пуповины

Короткие пуповины

Если пуповина у ребенка короткая, движения ребенка могут растянуться и порвать пуповину или плаценту матери (так называемая отслойка плаценты). В идеале, пуповина должна быть достаточно длинной, чтобы ребенок мог двигаться, не растягивая пуповину, но не такой длинной, чтобы легко завязаться или запутаться.

Если короткая пуповина вызывает отслойку плаценты, у матери может произойти кровотечение, которое может быть вредным как для ребенка, так и для матери.Медицинские работники должны быть готовы к выполнению кесарева сечения или оперативного родоразрешения с помощью щипцов или вакуум-экстрактора, если это необходимо (хотя щипцы и методы вакуум-экстракции также могут быть опасными и не должны применяться, если медицинский работник недостаточно обучен и не имеет опыта работы с ними). эти методы).

Vasa Previa

Ваза (от латинского «сосуды») предлежание (от латинского «до») — это состояние, при котором кровеносные сосуды плода выходят из пуповины в мембраны амниотического мешка через родовые пути.В этом положении сосуды подвергаются риску разрыва во время схваток и родов, что может привести к массивной кровопотере и необратимой травме ребенка.

Если обнаружено предлежание сосудов, медицинские работники должны рассмотреть возможность раннего кесарева сечения, чтобы предотвратить возможные родовые травмы. Если кровеносные сосуды разорваны во время родов, может потребоваться переливание крови сразу после родов.

Инфекция пуповины

При инфицировании плодных оболочек эта инфекция может распространиться на пуповину, плаценту, плод и околоплодные воды.Это называется внутриамниотической инфекцией или ИАИ.

Инфекция пуповины или инфекция пуповины называется фунизитом. Инфекция пуповины может потенциально привести к синдрому воспалительной реакции плода, или FIRS, и может вызвать преждевременные роды, неонатальный сепсис, перивентрикулярную лейкомаляцию и церебральный паралич.

Антибиотики потенциально могут предотвратить серьезную родовую травму.

Лечение травм пуповины

Как мы уже обсуждали в этой статье, тщательный мониторинг, раннее кесарево сечение или оперативные роды, а также переливание крови — все это потенциальные стратегии лечения для предотвращения травм, вызванных проблемами пуповины.

Дополнительная стратегия лечения, которая становится доступной после рождения ребенка, — это охлаждающая терапия . Охлаждающую терапию можно использовать вскоре после рождения, чтобы попытаться замедлить или остановить необратимые травмы, вызванные недостаточным притоком крови к мозгу.

Используйте эту инфографику на своем сайте

Охлаждающая терапия для младенцев

Как это работает?

Окно 6-24 часа

Охлаждающая терапия младенцев обычно применяется в течение шести часов после рождения. Некоторые новые исследования показывают, что он может быть эффективным в течение 24 часов после рождения.

Одеяло или шапочка

Охлаждающая терапия применяется либо путем укладывания ребенка на охлаждающее одеяло, либо путем надевания охлаждающего колпачка на голову ребенка.

33 C / 91,4 F

Температура тела ребенка понижается до 33 ° C или 91,4 ° F, чтобы замедлить или предотвратить возможные травмы головного мозга.

2-3 дня

Хотя лечение может варьироваться от случая к случаю в зависимости от степени тяжести, типичная продолжительность охлаждающей терапии — от двух до трех дней.

Источники:

Что такое пуповина? .(2018). nhs.uk. Получено 17 февраля 2020 г. с https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/what-is-the-umbilical-cord/

Состояние пуповины. (2020). Marchofdimes.org. Получено 17 февраля 2020 г. с сайта https://www.marchofdimes.org/complications/umbilical-cord-conditions.aspx

Что произойдет, если пуповина окажется на шее моего ребенка? | Ваша беременность имеет значение | Юго-Западный медицинский центр UT. (2020). Utswmed.org. Получено 17 февраля 2020 г. с https: // utswmed.org / medblog / nuchal-cord-Во время беременности /

Обратитесь в прокурор по вопросам ДЦП и родовых травм

Помощь ребенку с родовой травмой может иметь большое значение. Раннее вмешательство и раннее лечение часто являются ключом к улучшению самочувствия ребенка. Вы должны действовать быстро.

Если у вас есть вопросы о том, была ли родовая травма вашего ребенка вызвана предотвратимой медицинской ошибкой, наши юристы из Brown Trial Firm могут вам помочь.

Рассмотрение дела бесплатно или без обязательств

Если вам нужна помощь в расследовании родовой травмы вашего ребенка, свяжитесь с нами. Наши поверенные по родовым травмам будут рады бесплатно оценить ваше дело. Мы также можем порекомендовать вам отличные неправовые ресурсы, которые помогут вам понять, что делать дальше.

Многие родовые травмы, вызывающие церебральный паралич, можно было предотвратить. Не ждите, обратитесь за помощью сегодня. Позвоните по телефону +1 (866) 393-2611, напишите нам по адресу [адрес электронной почты защищен] или воспользуйтесь кнопкой живого чата для круглосуточной поддержки.

Наши поверенные по травмам при родах представляют клиентов во всех типах дел, в том числе:

(PDF) Затылочный канат и его последствия

кость для исключения переломов. Это поможет прояснить возможные летальные аспекты tCAN.

Огромное беспокойство, которое испытывают матери, когда

их плоды блокируют шейные связки,

бросают вызов акушерам. С точки зрения неонатологов

, которые видят доказательства наличия тугих шейных позвонков, как при синдроме

tCAN, и патологов, которые во время аутопсии

наблюдали тугую затылочную пуповину как причину мертворождения,

шейных пуповинных шнуров не являются доброкачественными.

Сокращения

(S / D) отношения: пиковое систолическое и диастолическое отношения; AF: амниотическая жидкость; CP: церебральный

паралич; ЭПО: эритропоэтин; FHR: частота сердечных сокращений плода; FTV: Fetal Thrombotic

Васкулопатия; IUFD: внутриматочная гибель плода; MCA: средняя мозговая артерия;

PI: индекс пульсации; PPA: длительная частичная асфиксия; RI: индекс сопротивления;

RIR: Коэффициенты индекса сопротивления; tCAN: синдром тугого шнура вокруг шеи;

TCS: синдром тонкого шнура; UA: пупочная артерия; УФ: пупочная вена;

VA: Вено-артериальный; VLBW: очень низкий вес при рождении

Благодарности

Не применимо.

Финансирование

Нет финансирования.

Доступность данных и материалов

Совместное использование данных не применимо к данной статье, поскольку в ходе текущего исследования не были созданы или проанализированы наборы данных

Вклад авторов

Один автор: Морарджи Писей, MD FAAP.

Одобрение этических норм и согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Все рисунки и таблицы получены с письменного согласия.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах

и институциональной принадлежности.

Получено: 2 сентября 2017 г. Принято: 17 ноября 2017 г.

Источники

1. Gould GM, Pyle WL. Пренатальные аномалии. Аномалии и курьезы

медицины. Нью-Йорк: The Julian Press, Inc.; 1896. с. 95.

2. Кроуфорд С. Шнур на шею. Заболеваемость и визг. Acta Pediátrica.

1962; 51: 594–603. Версия записи онлайн: 21 января 2008 г.

3. Ларсон Дж. Д., Рейберн В. Ф., Кросби С., Турнау Г. Р.. Множественные затылочные сплетения

запутывания и осложнения во время родов. Am J Obstet Gynecol.

1995; 173: 1228.

4. Клапп Дж. Ф., Степанчак В., Хашимото К., Эренберг Н., Лопес Б. Естественная

история антенатальных затылочных канатиков. Am J Obstet Gynecol.2003. 189: 488–93.

5. Генри Э., Андрес Р.Л., Кристенсен Р.Д. Неонатальные исходы после тугой затылочной пуповины

. J Perinatol. 2013; 33: 231.

6. Miser W. Результат рождения детей с затылочными связками. J Fam Pract. 1992; 34:

441–5.

7. Ferguson Virginia L, et al. Биоинженерные аспекты пуповины.

Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.

144: S108–13.

8. Heifetz SA. Пуповина: акушерско-важные очаги.Clin Obstet

Gynecol. 1996. 39 (3): 571–87.

9. Krakowiak P, Smith EN, de Bruyn G, et al. Факторы риска и исходы

, связанные с короткой пуповиной. Obstet Gynecol. 2004. 103: 119–27.

10. Naeye RL, et al. Длина пуповины: клиническое значение. J Pediatr.

1985; 107 (2): 278–81.

11. Crichon JL. Прочность пуповины на разрыв. Am J Obstet Gynecol.

1973; 115: 77–80.

12. Лакро Р.В., Джонс К.Л., Бениршке К.Скрутка пуповины: происхождение, направление

и актуальность. Am J Obstet Gynecol. 1987. 157 (4 Pt 1): 833–08.

13. Гупта С., Фариди ММА, Кришнан Дж. Пупочная намотка Indes. J Obstet Gynecol

Индия. 2006; 56: 315–9.

14. Хорн Л.С., Фабер Р., Степан Х., Саймон Э., Робель Р., Виттекинд С. Пуповина

гиперскручение и истончение: редкая причина внутриутробной смерти во втором триместре беременности

. Pediatr Dev Pathol. 2006, январь-февраль; 9 (1): 20–4.Epub

2006 г. 4 апреля

15. Стронг Т.Х. младший, Эллиотт Дж. П., Радин Т.Г. Пупочные кровеносные сосуды без спирали: новый маркер

для плода из группы риска. Obstet Gynecol. 1993. 81 (3): 409–11.

16. Джакомелло Ф. Ультразвуковое определение затылочного предлежания ягодичного предлежания

предлежание. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 531–2.

17. Стапчинский JS, Дитрих AM. Теории удушающих травм. Скорая помощь

Отчеты о медицине, Практический журнал для врачей скорой помощи.2010;

31 (номер 17): 195–6. emreports.com

18. Баерген Р.Н. Аномалии пуповины, структурные повреждения и «несчастные случаи» пуповины.

Semin Diagn Pathol. 2007; 24: 23–32.

19. Параст М.М., Крам С.П., Бойд Т.К. Плацентарные гистологические критерии ограничения пупочного кровотока

при необъяснимых мертворождениях. Hum Pathol. 2008; 39: 948–53.

20. Писей М., Нитин М. Синдром шнура вокруг шеи. Неонатология сегодня.

2011; 6 (2): 11–2.

21.Шеперд AJ, Ричардсон CJ, Браун JP. Затылочный спинной мозг как причина неонатальной анемии

. Am J Dis Child. 1985. 139 (1): 71–3.

22. Ванхезебрудк П., Ваннест К., де Прэстер С., Ван Траппен И., Тьери М.

Плотный затылочный пуповин и неонатальный гиповолемический шок. Arch Dis Child.

1987; 62: 1276–7.

23. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный спинной мозг при нормальной беременности в третьем —

триместре: исследование с цветной допплеровской визуализацией. Ультразвуковой акушерский

Гинекол.1992; 2: 417.

24. Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика затылочного канатика:

полутоновый признак дивота. Obstet Gynecol. 1999; 93: 854.

25. Мендес-Бауэр С., Трокселл Р.М., Робертс Дж. Э., Фирман С. М., Дюбуа Дж. Ф.,

Менендес А., Фриз У. Э. Клинический тест для диагностики затылочных связок. J

Reprod Med. 1987. 32: 924–7.

26. Аняэгбунам А.М., Дитчик А., Штоссель Р., Михаил МС. Виброакустическая

стимуляция плода, вступающего во второй период родов.Obstet Gynecol.

Июнь 1994; 83 (6): 963–6.

27. Сюй Х., Дай В.П., Ван СиДжей, Тиан Л.Х., Тан Х.М., Сунь ФК. Прогнозирование гипоксии плода

путем измерения индекса сопротивления средней мозговой и пупочной артерии

у плодов с пуповиной вокруг шеи на поздних сроках беременности. Нан Фан

И Кэ Да Сюэ Бао. 2008. 28 (12): 2207–9.

28. Хашимото К., Клапп Дж. Ф. Влияние затылочного пуповины на околоплодные воды и пуповину

Эритропоэтин крови при родах.J Soc Gynecol Investig. 2003; 10: 406–11.

29. Малек А., Сагер Р., Эккардт К.Ю., Бауэр С., Шнайдер Х. Отсутствие транспорта

эритропоэтина через плаценту человека, как было исследовано с помощью перфузионной системы

in vitro. Pflugers Arch. 1994 Май, 427 (1-2): 157–61.

30. Майер Р.Ф., Беме К., Дуденхаузен Дж. В., Обладен М. Пуповинная кровь

эритропоэтин в отношении различных маркеров гипоксии плода. Акушер

Гинекол. 1993, апрель; 81 (4): 575–80.

31.Vykuntaraju KN. Детский церебральный паралич и ранняя стимуляция. Глава 9. Автор

Вина Карла. JP Medical Ltd; 2014. с. 76–7. ISBN: 9350

9789350

32. Martin GC, Green RS, Holzman IR. Ацидоз у новорожденных с затылочными канатиками

и нормальными баллами по шкале Апгар. J Perinatol. 2005; 25: 162–5.

33. Belai Y, Goodwin TM, Durand M, et al. Различия в пупочном артериовенозном PO2 и

PCO2 и неонатальная заболеваемость у доношенных детей с тяжелым ацидозом

.Am J Obstet Gynecol. 1998. 178 (1Pt 1): 13–9.

34. Мартинес-Биарж М., Диез-Себастьян Дж., Вустхофф С.Дж., Меркури Е., Коуэн FM.

Дородовые и внутриродовые факторы, предшествующие неонатальной гипоксии.

Ишемическая энцефалопатия. Pediatrics Volume 132, Number 4, October

2013; стр. e955.

35. Соважо А., Богосян Э. Классификация асфиксии: необходимость стандартизации

. J Forensic Sci. 2010; 55: 1259–67.

36. Роша Е., Тоттен С., Хаммонд Р., Хан В., Ричардсон Б.Структурные белки

во время развития мозга недоношенного и недоношенного плода овцы и

Peesay Материнское здоровье, неонатология и перинатология (2017) 3:28 Стр. 10 из 11

Содержимое любезно предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены.

Пуповина вокруг шеи ребенка

Q: Я на 26 неделе беременности. На прошлой неделе мой врач сделал УЗИ, которое показало, что пуповина была вокруг шеи моего ребенка. Мой врач сказал не волноваться.Я должен быть обеспокоен?

На этом этапе беременности нет причин беспокоиться о шнурке на шее ребенка. Проблема всегда может возникнуть, но вы должны знать, что у большинства детей, у которых во время родов повязка на шее, не возникает проблем.

Обычно не до рождения здорового ребенка ставится диагноз пуповины, обернутой вокруг шеи ребенка, и в большинстве случаев никто не подозревал и не знал об этом до родов.Хотя это кажется очень драматичным событием, шнур, намотанный на шею ребенка, встречается примерно в 2-3 из 10 нормальных родов.

Поскольку плод много движется внутри матки, пуповина может много раз обматываться и разворачиваться вокруг ребенка на протяжении всей беременности. Хотя есть некоторые истории о том, что пуповины слишком сильно перекручиваются вокруг ребенка («несчастные случаи с пуповиной»), такие события случаются крайне редко, и хотя это не помогает семьям, с которыми это случилось, обычно этого нельзя предотвратить.

Иногда пуповина растягивается и сжимается во время родов до рождения ребенка, что приводит к кратковременному уменьшению кровотока в пуповине. Это может привести к изменениям частоты сердечных сокращений плода, которые характеризуются внезапным и коротким падением частоты сердечных сокращений плода, так называемыми «переменными замедлениями». Поскольку во время родов обычно наблюдают за всеми младенцами, слушая сердцебиение плода, обычно диагностируются переменные замедления. во время родов.В большинстве случаев эти изменения не вызывают особого беспокойства, и большинство младенцев быстро проходят через эту стадию, позволяя родить нормально.Но если сердцебиение ребенка ухудшается, иногда необходимо кесарево сечение.

Если ультразвуковое исследование показывает, что плод до родов обернут вокруг плода, врачи обычно проверяют, не уменьшилось ли количество околоплодных вод. Хотя это случается редко, недостаток жидкости может препятствовать перемещению плода, а также может сдавливать пуповину, потому что околоплодные воды обычно действуют как подушка, вызывая опасения по поводу возможного повреждения пуповины.

Когда ультразвуковое исследование выявляет обернутую вокруг ребенка пуповину, некоторые врачи внимательно следят за беременностью в течение последних месяцев беременности.

Подробнее:
Калькулятор цвета глаз ребенка
Когда я наиболее плодовит?
Симптомы беременности: первые признаки беременности

Обзор

, длина шнура, одиночная пупочная артерия

Heifetz SA. Пуповина: акушерско-важные очаги. Clin Obstet Gynecol . 1996 Сентябрь 39 (3): 571-87. [Медлайн].

Бегум Т., Рахман М.М., Султана С.З., Ахмед С.А., Маннан С., Ара З.Г. и др. Измерение длины пуповины в разных возрастных группах в Бангладеш. Mymensingh Med J . 2018 27 апреля (2): 344-347. [Медлайн].

Лакро Р.В., Джонс К.Л., Бениршке К. Скрутка пуповины: происхождение, направление и актуальность. Am J Obstet Gynecol . 1987 Октябрь 157 (4, часть 1): 833-8. [Медлайн].

Стефос Т., Сотириадис А., Василиос Д. и др. Длина и равенство пуповины — греческий опыт. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2003 26 марта: 41-4. [Медлайн].

Olaya-C M, Fritsch M, Bernal JE.Иммуногистохимический профиль экспрессии белков факторов роста и апоптоза в зависимости от длины пуповины. Ранний Хум Дев . 2015 май. 91 (5): 291-7. [Медлайн].

Weiner E, Fainstein N, Schreiber L, Sagiv R, Bar J, Kovo M. Связь между аномалиями пуповины и развитием неутешительной частоты сердечных сокращений плода, приводящей к неотложным родам с помощью кесарева сечения. Дж Перинатол . 2015 20 августа [Medline].

LaMonica GE, Wilson ML, Fullilove AM, Rayburn WE.Минимальная длина пуповины, при которой возможны самопроизвольные роды через естественные родовые пути. J Репрод Мед . 2008 г., 53 (3): 217-9. [Медлайн].

Balkawade NU, Shinde MA. Изучение длины пуповины и исхода плода: исследование 1000 родов. J Obstet Gynaecol India . 2012 Октябрь 62 (5): 520-5. [Медлайн].

Rippinger N, Elsässer M, Sinn P, Sohn C, Fluhr H. Бережливая пуповина — отчет о болезни. Geburtshilfe Frauenheilkd .2016 ноябрь 76 (11): 1186-1188. [Медлайн].

Jessop FA, Lees CC, Pathak S, Hook CE, Sebire NJ. Скручивание пуповины: клинические исходы в неотобранной популяции и систематический обзор. Арка Вирхова . 2013 21 ноября [Medline].

Ндоло Дж. М., Винаяк С., Силаба М. О., Стоунз В. Индекс дородовой пупочной спирали и исходы новорожденных: когортное исследование. J Clin Imaging Sci . 2017. 7:21. [Медлайн].

Эрнст Л. М., Минтурн Л., Хуанг М. Х., Карри Е., Су Э. Дж.Макро паттерны наматывания пуповины: корреляция с гистологией плаценты и мертворождением. Плацента . 2013 июл. 34 (7): 583-8. [Медлайн].

Coetzee AJ, Castro E, Peres LC. Намотка пуповины и зиготность: есть ли ссылка ?. Fetal Pediatr Pathol . 2015 20 августа. 1-4. [Медлайн].

Thummala MR, Raju TN, Langenberg P. Изолированная аномалия одиночной пупочной артерии и риск врожденных пороков развития: метаанализ. J Педиатр Хирург . 1998 апр. 33 (4): 580-5. [Медлайн].

Battarbee AN, Palatnik A, Ernst LM, Grobman WA. Связь изолированной одиночной пупочной артерии с малой для гестационного возраста и преждевременными родами. Акушерский гинекол . 2015 3 сентября [Medline].

Fujikura T. Сросшиеся пупочные артерии возле места прикрепления плацентарного канатика. Am J Obstet Gynecol . 2003 Март 188 (3): 765-7. [Медлайн].

Martinez-Frias ML, Bermejo-Sanchez E, Rodriguez-Pinilla E, Prieto-Merino D, Grupo de Periferico del ECEMC.[Характеристики новорожденных с единственной пупочной артерией и без нее. Анализ двух последовательных серий новорожденных с врожденными дефектами и без них. Педиатр (Barc) . 2006 Декабрь 65 (6): 541-50. [Медлайн].

Geipel A, Germer U, Welp T., Schwinger E, Gembruch U. Пренатальная диагностика единственной пупочной артерии: определение отсутствующей стороны, связанных аномалий, результаты допплера и перинатальный исход. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2000 фев.15 (2): 114-7. [Медлайн].

Сантильян М., Сантильян Д., Флинер Д. и др. Единственная пупочная артерия: имеет значение побочное? Диагностика плода Ther . 2012. 32 (3): 201-8. [Медлайн].

Lubusky M, Dhaifalah I, Prochazka M, et al. Единственная пупочная артерия и ее разветвление во втором триместре беременности: связь с хромосомными дефектами. Пренат Диагностика . 2007 апр. 27 (4): 327-31. [Медлайн].

Heifetz SA.Единственная пупочная артерия. Статистический анализ 237 случаев вскрытия и обзор литературы. Перспектива Педиатр Патол . 1984 Зима. 8 (4): 345-78. [Медлайн].

Мартинес-Пайо К., Гайтеро А., Тамарит И., Гарсия-Эспанталеон М., Иглесиас Гой Э. Перинатальные результаты после пренатальной ультразвуковой диагностики единственной пупочной артерии. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 ноябрь 84 (11): 1068-74. [Медлайн].

Volpe G, Volpe P, Boscia FM, Volpe N, Buonadonna AL, Gentile M.[«Изолированная» одиночная пупочная артерия: частота, цитогенетические аномалии, пороки развития и перинатальный исход]. Минерва Гинеколь . 2005 апр. 57 (2): 189-98. [Медлайн].

Mu SC, Lin CH, Chen YL, Sung TC, Bai CH, Jow GM. Перинатальные исходы бессимптомной изолированной одиночной пупочной артерии у доношенных новорожденных. Педиатр Неонатол . 2008 декабрь 49 (6): 230-3. [Медлайн].

Gutvirtz G, Walfisch A, Beharier O, Sheiner E.Изолированная одиночная пупочная артерия является независимым фактором риска перинатальной смертности и неблагоприятных исходов у доношенных новорожденных. Arch Gynecol Obstet . 2016 ноябрь 294 (5): 931-935. [Медлайн].

Lopriore E, Sueters M, Middeldorp JM, Oepkes D, Walther FJ, Vandenbussche FP. Вставка пуповины и неравные плацентарные территории у монохориальных близнецов с синдромом трансфузии от близнецов к близнецам и без него. Am J Obstet Gynecol . 2007 Февраль 196 (2): 159.e1-5. [Медлайн].

Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, Sekizawa A, Okai T. Введение пуповины в виде пуповины: важность пренатального обнаружения для прогнозирования перинатальных осложнений. Тайвань J Obstet Gynecol . 2006 Март 45 (1): 21-5. [Медлайн].

Sepulveda W. Велюровая вставка пуповины: скрининговое ультразвуковое исследование в первом триместре. J Ультразвук Med . 2006 25 августа (8): 963-8; викторина 970. [Medline].

Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S.Повышенный уровень ХГЧ в материнской сыворотке в середине триместра при хромосомно нормальных беременностях связан с преэклампсией и прикреплением пуповины. Ам Дж. Перинатол . 1996 октября, 13 (7): 437-41. [Медлайн].

Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Внедрение пуповины можно заподозрить на основе альфа-фетопротеина материнской сыворотки и ХГЧ. Br J Obstet Gynaecol . 1996 марта 103 (3): 209-13. [Медлайн].

Фельдман Д.М., Боргида А.Ф., Трюмбулак В.П., Барсум М.Дж., Сандерс М.М., Родис Дж.Ф.Клинические последствия введения велментозного пуповины при беременности тройней. Am J Obstet Gynecol . 2002 апр. 186 (4): 809-11. [Медлайн].

Heinonen S, Ryynanen M, Kirkinen P, Saarikoski S. Перинатальная диагностическая оценка введения бархатистой пуповины: клинические, допплеровские и ультразвуковые данные. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 112-7. [Медлайн].

Nasiell J, Papadogiannakis N, Lof E, Elofsson F, Hallberg B.Гипоксическая ишемическая энцефалопатия у новорожденных связана с аномалиями плаценты и пуповины. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 26 июля. 1-6. [Медлайн].

Хасэгава Дж., Накамура М., Ичизука К., Мацуока Р., Секизава А., Окаи Т. Предлежание васа нередко. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012 25 декабря (12): 2795-6. [Медлайн].

Oyelese Y, Smulian JC. Предлежание плаценты, приросшая плацента и предлежание сосудов. Акушерский гинекол .2006 апр. 107 (4): 927-41. [Медлайн].

Общество медицины матери и плода (SMFM). Электронный адрес: [email protected]., Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Лечение кровотечений в позднем преждевременном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018 января 218 (1): B2-B8. [Медлайн].

Комитет публикаций Общества материнского плода (SMFM), Sinkey RG, Odibo AO, Dashe JS. # 37: Диагностика и лечение предлежания сосудов. Am J Obstet Gynecol . 2015 Ноябрь 213 (5): 615-9. [Медлайн].

Ли В., Ли В.Л., Кирк Дж. С., Слоан, Т. Т., Смит, Р. С., Комсток, Швейцария. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерский гинекол . 2000 апр. 95 (4): 572-6. [Медлайн].

Ramon y Cajal CL, Martinez RO. Четырехмерное ультразвуковое исследование истинного узла пуповины. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 896-8. [Медлайн].

Deutsch AB, Miller E, Spellacy WN, Mabry R. Ультразвук для выявления узловатости пуповины у моноамниотических монохориальных близнецов. Twin Res Hum Genet . 2007 10 февраля (1): 216-8. [Медлайн].

Stempel LE. Помимо красивых картинок: акушерам дают ровно столько (пуповины), чтобы они могли повеситься. Am J Obstet Gynecol . 2006 Октябрь 195 (4): 888-90. [Медлайн].

Ogueh O, Al-Tarkait A, Vallerand D, et al.Акушерские факторы, связанные с затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand . 2006. 85 (7): 810-4. [Медлайн].

Шаффер Л., Буркхард Т., Циммерманн Р., Курманавичюс Дж. Нухальные шнуры при срочных и послеродовых поставках — нужно ли нам знать ?. Акушерский гинекол . 2005 июл.106 (1): 23-8. [Медлайн].

Ондероглу Л.С., Дурсун П., Дурукан Т. Перинатальные особенности и газы пуповинной крови у новорожденных, осложненные затылочным канатиком. Тюрк Дж. Педиатр . 2008 сентябрь-октябрь. 50 (5): 466-70. [Медлайн].

Аксой Ю. Пренатальная цветная допплеровская сонографическая оценка окружения шеи пуповиной. J Clin Ультразвук . 2003 ноябрь-декабрь. 31 (9): 473-7. [Медлайн].

Мастробаттиста Дж. М., Холлиер Л. М., Йоманс Э. Р. и др. Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и немедленные неонатальные исходы. Ам Дж. Перинатол . 2005 22 февраля (2): 83-5. [Медлайн].

Peng HQ, Левитин-Смит М., Рошельсон Б., Кан Э.Стрикция и перекручивание пуповины — частые причины гибели плода. Педиатр Дев Патол . 2006 янв-фев. 9 (1): 14-9. [Медлайн].

French AE, Gregg VH, Newberry Y, Parsons T. Стриктура пуповины: причина повторяющейся гибели плода. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5 Пет 2): 1235-9. [Медлайн].

Махоул И.Р., Солт И., Смолкин Т., Бреннер Б., Рейс А., Левенштейн Л. [Спонтанная гематома пуповины]. Харефуа .2005 Apr. 144 (4): 237-8, 304. [Medline].

Feldberg D, Ben-David M, Dicker D, Samuel N, Goldman J. Гематома пуповины с острым дородовым дистрессом плода. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1986, 31 января (1): 65-6. [Медлайн].

Gualandri G, Rivasi F, Santunione AL, Silingardi E. Спонтанная гематома пуповины: необычная причина внутриутробной смертности: отчет о 3 случаях и обзор литературы. Am J Forensic Med Pathol .29 июня 2008 г. (2): 185-90. [Медлайн].

Summerville JW, Powar JS, Ueland K. Гематома пуповины, приводящая к внутриутробной гибели плода. Отчет о болезни. J Репрод Мед . 1987 марта 32 (3): 213-6. [Медлайн].

Анами А., Морокума С., Цукимори К. и др. Внезапная смерть плода, связанная как с атрезией двенадцатиперстной кишки, так и с язвой пуповины: отчет и обзор. Ам Дж. Перинатол . 2006 г., 23 (3): 183-8. [Медлайн].

Ichinose M, Takemura T, Andoh K, Sugimoto M.Патологический анализ язв пуповины, связанных с атрезией двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Плацента . 2010 31 ноября (11): 1015-8. [Медлайн].

Nijagal A, Rand L, Goldstein R, Poder L, Miniati D. Внутриутробное кровоизлияние в пуповину с ассоциированной атрезией тощей кишки, зафиксированное ультразвуком в реальном времени. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): e5-6. [Медлайн].

Мияке Х., Ямамото А., Ямада Т. и др. Язвы пуповины после пренатальной диагностики атрезии двенадцатиперстной кишки с интерстициальной делецией хромосомы 13q: отчет о клиническом случае. Диагностика плода Ther . 2008. 24 (2): 115-8. [Медлайн].

Ратан С.К., Роттан К.Н., Калра Р., Махешвари Дж., Парихар Д., Ратан Дж. Киста омфаломезентериального протока как содержимое омфалоцеле. Индиан Дж. Педиатр . 2007 май. 74 (5): 500-2. [Медлайн].

Bunch PT, Kline-Fath BM, Imhoff SC, Calvo-Garcia MA, Crombleholme TM, Donnelly LF. Аллантоисная киста: пренатальный ключ к открытию урахуса. Педиатр-Радиол . 2006 Октябрь, 36 (10): 1090-5.[Медлайн].

Kilicdag EB, Kilicdag H, Bagis T, Tarim E, Yanik F. Большая псевдокиста пуповины, связанная с открытым урахусом. J Obstet Gynaecol Res . 2004 г. 30 (6): 444-7. [Медлайн].

Chen CP, Jan SW, Liu FF и др. Пренатальная диагностика омфалоцеле, ассоциированного с кистой пуповины. Acta Obstet Gynecol Scand . 1995 ноябрь 74 (10): 832-5. [Медлайн].

Gilboa Y, Kivilevitch Z, Katorza E, et al.Исходы плодов с кистами пуповины, диагностированными при исследовании затылочной прозрачности. J Ультразвук Med . 2011 30 ноября (11): 1547-51. [Медлайн].

Занген Р., Болдес Р., Яффе Х., Швед П., Вайнер З. Кисты пуповины во втором и третьем триместрах: значение и пренатальный подход. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2010 Сентябрь, 36 (3): 296-301. [Медлайн].

Rahemtullah A, Lieberman E, Benson C, Norton ME.Исход беременности после пренатальной диагностики варикозного расширения вен пуповины. J Ультразвук Med . 2001 20 февраля (2): 135-9. [Медлайн].

Weissmann-Brenner A, Simchen MJ, Moran O, Kassif E, Achiron R, Zalel Y. Изолированное варикозное расширение вен пупочной вены плода — пренатальная сонографическая диагностика и предлагаемое лечение. Пренат Диагностика . 2009 29 марта (3): 229-33. [Медлайн].

Iyoob SD, Tsai A, Ruchelli ED, Coleman BG, Wilson RD. Гемангиома большой пуповины: сонографические особенности с хирургической патологией. J Ультразвук Med . 2006 25 ноября: 1495-8. [Медлайн].

Bruhwiler H, Rabner M, Luscher KP. [Пренатальная диагностика гемангиомы пуповины при повышении уровня альфа-фетопротеина]. УльтраШалл Мед . 1994 июн.15 (3): 140-2. [Медлайн].

Дель Сордо Р., Фратини Д., Кавальер А. Тератома пуповины: отчет о болезни и обзор литературы. Патология . 2006 августа 98: 224-8. [Медлайн].

Kreczy A, Alge A, Menardi G, Gassner I, Gschwendtner A, Mikuz G.Тератома пуповины. Отчет о болезни с обзором литературы. Arch Pathol Lab Med . 1994 Сентябрь 118 (9): 934-7. [Медлайн].

Линь МГ. Выпадение пуповины. Obstet Gynecol Surv . 2006 апр. 61 (4): 269-77. [Медлайн].

Кантерино Дж. К., Мондестин-Соррентино М., Мюнх М. В., Фельд С., Баум Дж. Д., Фернандес КО. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика и оценка с помощью трехмерной сонографии и энергетической ангиографии. J Ультразвук Med .2005 Май. 24 (5): 721-4; викторина 725. [Medline].

Внешняя цефальная версия (версия) для тазового предлежания

Обзор лечения

Внешний головной вариант или версия — это процедура, используемая для перевода плода из положения тазового предлежания или положения лежа на боку (поперечное) в положение головы вниз (вершина) перед началом родов. В случае успеха версия дает вам возможность попробовать вагинальные роды.

Версия выполняется чаще всего до начала родов, обычно около 37 недель.Версия иногда используется во время родов до разрыва амниотического мешка.

Плановое кесарево сечение используется для большинства родов при тазовом предлежании, если какая-либо версия не работает.

Мониторинг плода

Чтобы избежать вреда для плода, процедура версии тщательно контролируется.

Ультразвук плода сначала используется для подтверждения положения плода, места расположения плаценты и количества околоплодных вод. Ультразвук плода часто используется для наблюдения за положением плода во время попытки версии.
Электронный мониторинг сердца плода используется до, возможно во время и после попытки версии. Активный плод, у которого частота сердечных сокращений обычно увеличивается при движении, обычно считается здоровым. Если частота сердечных сокращений плода становится ненормальной, процедура версии может быть остановлена.

Версия процедуры

Перед попыткой версии вам может быть сделана инъекция токолитического лекарства для расслабления матки и предотвращения сокращений матки. Наиболее часто используемым токолитическим средством является тербуталин.

Пока матка расслаблена, врач попытается перевернуть плод. Держа обе руки на поверхности вашего живота — одну у головы плода, а другую у ягодиц, врач толкает и перекатывает плод в положение, опущенное головой. Вы почувствуете дискомфорт во время процедуры версии, особенно если она вызывает сокращение матки. Степень дискомфорта зависит от того, насколько чувствителен ваш живот и насколько сильно врач давит на ваш живот во время попытки версии. Если кажется, что ваш плод находится в тяжелом состоянии, о чем свидетельствует резкое снижение частоты сердечных сокращений, процедура прекращается.

Если первая попытка переворачивания плода не удалась, ваш врач может предложить еще одну попытку, возможно, с эпидуральной анестезией, чтобы помочь вам расслабиться и уменьшить боль, связанную с процедурой. Эпидуральная анестезия может повысить эффективность повторных попыток. ^{сноска 1}

Серьезные осложнения при наружной головной версии редки. Но они случаются. Вот почему вариант выполняется в больнице, где при необходимости можно сделать экстренное кесарево сечение.

Чего ожидать после лечения

Вы и ваш плод можете наблюдать за вами в течение короткого времени после попытки версии. После завершения процедуры вы можете вернуться к своей обычной деятельности.

Почему это делается

Версия может быть предпринята, когда:

Мать на сроке беременности от 36 до 42 недель. До 36 недель плод, скорее всего, сам вернется в положение с опущенной головой. Но вариант может быть более успешным, если его сделать как можно раньше после 36 недель, потому что плод меньше и окружен большим количеством околоплодных вод и пространства для движения в матке.
Мать беременна только одним плодом.
Плод не попал в таз (не зацепился). Помолвившийся плод очень трудно переместить.
Вокруг плода достаточно околоплодных вод для переворачивания плода. Если количество околоплодных вод ниже нормы (олигогидрамнион), плод с большей вероятностью будет травмирован во время попытки версии.
Мать ранее была беременна. Предыдущая беременность обычно означает, что стенка живота более гибкая и может растягиваться во время попытки версии.Версия также может быть предпринята, если мать ранее не была беременна.
Плод находится в откровенном, полностью тазовом предлежании или в тазовом предлежании.

Версия обычно не делается, когда:

Сумка с водой (амниотический мешок) разорвалась.
У матери есть заболевание (например, проблема с сердцем), из-за которого она не может принимать определенные токолитические лекарства для предотвращения сокращений матки.
Необходимо кесарево сечение, например, когда плацента частично или полностью покрывает шейку матки (предлежание плаценты) или отделяется от стенки матки (отслойка плаценты).
Мониторинг плода показывает, что плод может плохо себя чувствовать.
У плода сильно вытянутая голова. Это означает, что шея прямая, а не наклоненная вперед голова, при этом подбородок прижат к груди.
Известно или подозревается, что у плода врожденный дефект.
Мать беременна множеством плодов (двойней, тройней и более).
Матка матери не имеет нормальной формы.

Версия может представлять небольшой риск вскрытия предыдущего рубца от кесарева сечения.Ограниченные данные исследований показали, что у женщин с рубцом после кесарева сечения таких проблем не было. Но для полной оценки риска необходимы более масштабные исследования. ^{сноска 2}

В некоторых случаях врач предпочитает не пробовать вариант, если вокруг плода меньше околоплодных вод, чем обычно (олигогидрамнион).

Как хорошо это работает

Внешняя головная версия имеет средний шанс успеха 58%. ^{сноска 3} Версия, скорее всего, будет успешной, если: ^{сноска 4}

У матери уже была хотя бы одна беременность и роды.
Плод, ступня или нога не упал в таз (не зацепился).
Плод окружен околоплодными водами в нормальном количестве.
Процедура проводится на родовых сроках (36 или более полных недель беременности) до начала родов.

Вариант наименее вероятен, если: ^{сноска 4}

Плод зажат в тазу матери.
Врач не может ухватить головку плода.
Матка твердая или напряженная на ощупь.

По сравнению с первой попыткой повторные попытки версии менее вероятны.

Риски

При частом мониторинге риски внешней головной версии для матери и плода низкие.

Потенциальные риски версии, за которой следует тщательное наблюдение за плодом и матерью, включают:

Скручивание или сдавливание пуповины, снижение притока крови и кислорода к плоду.
Начало родов, которые могут быть вызваны разрывом околоплодных вод вокруг плода (преждевременный разрыв плодных оболочек, или PROM).
Отслойка плаценты, разрыв матки или повреждение пуповины. Возможны такие осложнения, но они очень редки.

В редких случаях, когда начинаются роды или у плода или матери развиваются серьезные проблемы во время родов, может быть выполнено экстренное кесарево сечение (кесарево сечение) для родов.

Версия имеет очень небольшой риск кровотечения, которое может привести к смешению крови матери и плода. Таким образом, беременной женщине с резус-отрицательной кровью делают инъекцию резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM) для предотвращения резус-сенсибилизации, которая может вызвать осложнения у плода при будущих беременностях.

Что думать о

В редких случаях внутренний вариант используется для рождения второго близнеца или во время родов, когда экстренная ситуация угрожает жизни плода. В таком случае врач пытается повернуть плод, проникнув в матку.

Список литературы

Цитаты
Клатт Т.Э., Крукшанк Д.П. (2008).Тазовое предлежание, другие аномалии предлежания и осложнения со стороны пуповины. В RS Gibbs et al., Eds., Акушерство и гинекология Дэнфорта, , 10-е изд., Стр. 400–416. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.). Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1–7.
Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.).Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1–7.
Каннингем Ф. Г. и др. (2010). Казенное предлежание и доставка. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 527–543. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Уильям Гилберт, доктор медицины, медицина матери и плода

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Уильям Гилберт, доктор медицины, медицина матери и плода

Клатт Т.Э., Крукшанк Д.П. (2008).Тазовое предлежание, другие аномалии предлежания и осложнения со стороны пуповины. В RS Gibbs et al., Eds., Danforth’s Obstetrics and Gynecology , 10-е изд., Стр. 400-416. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.). Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1-7.

Американский колледж акушеров и гинекологов (2000 г., подтверждено в 2012 г.).Внешний головной вариант. Бюллетень практики ACOG № 13. Акушерство и гинекология , 95 (2): 1-7.

Cunningham FG, et al. (2010). Казенное предлежание и доставка. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 527-543. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Сжатие пуповины: эффекты

Беременность — волнующее время для будущих родителей, но когда ребенок находится в утробе матери, могут возникнуть риски и осложнения. Этот блог посвящен конкретному риску сдавления пуповины в утробе матери и его влиянию на ребенка.

Пуповина

Пуповина представляет собой гибкую структуру в виде пуповины, которая соединяет ребенка в утробе матери с матерью во время беременности. Пуповина проходит от отверстия в желудке ребенка к плаценте, которая прикреплена к стенке матки матери. Средняя длина пуповины составляет 50 см. ^[1] и состоит из одной вены и двух артерий. Вена переносит кровь, богатую питательными веществами и кислородом, от матери к ребенку. Артерии переносят дезоксигенированную кровь и продукты жизнедеятельности ребенка обратно к матери через плаценту ^[2].

Что такое компрессия пуповины?

Сжатие пуповины — это медицинский термин, используемый для описания состояния, при котором пуповина ребенка сжимается под давлением, что иногда приводит к повышенным и чрезвычайно опасным рискам для здоровья будущего ребенка. ^[3].

Во время беременности многие младенцы испытывают очень легкие сдавливания в результате их движения в утробе матери, и они часто безвредны.

Когда пуповина сдавливается сильнее или в течение более длительного периода времени, снабжение ребенка кровью и кислородом может значительно ухудшиться.Если эта проблема не будет решена быстро, ребенок может пострадать от удушья, повреждения мозга и даже смерти.

Факторы риска компрессии пуповины

Хотя компрессия пуповины является в значительной степени непредсказуемым явлением, существуют определенные факторы риска, которые могут предупредить врачей о повышенном риске этого:

Аномальный уровень околоплодных вод: Когда околоплодных вод слишком мало (также известного как олигогидрамнион), это может увеличить риск сдавливания пуповины между ребенком и стенкой матки.Точно так же, когда имеется слишком много околоплодных вод (многоводие), это также может увеличить риск сдавления пуповины, поскольку это может вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек, что, в свою очередь, может вызвать выпадение пуповины (см. Ниже) ^[4].

Выпадение пуповины: При обычных родах голова ребенка сначала опускается в родовой канал, а затем остальная часть тела и пуповина ^[5]. Выпадение пуповины — это место, где пуповина скользит по родовым путям либо перед телом ребенка, либо рядом с ним.Это может вызвать сжатие пуповины. Эта конкретная проблема чаще встречается, когда роды связаны с преждевременным разрывом плодных оболочек, когда «вода прорывается» до начала родов.

Аномально длинная пуповина: Если пуповина длиннее, чем обычно, это может увеличить вероятность развития «настоящего узла» и, в свою очередь, вызвать сжатие пуповины. Настоящий узел — это место, где пуповина завязывается в узел.Как правило, узел на пуповине не вызывает проблем, поскольку он сделан из губчатого материала, который предотвращает затягивание узла слишком сильно. Однако, когда ребенок перемещается по матке, существует риск того, что узел станет более тугим, и это может вызвать сжатие пуповины.

Затылочная пуповина: Это осложнение, при котором пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка. Шнуры шеи довольно распространены и обычно не влияют на безопасные роды.Однако иногда пуповина может затягиваться вокруг шеи ребенка, предотвращая приток крови и кислорода к ребенку и снижая частоту сердечных сокращений ребенка ^[6].

Признаки компрессии пуповины

Не всегда легко обнаружить сдавление пуповины, когда ребенок находится в утробе матери. Однако есть определенные подсказки, которые помогают указать на наличие компрессии пуповины:

Ограничение движений плода: Беременные женщины могут заметить разницу в движениях ребенка после сжатия пуповины, и движения ребенка могут стать менее частыми ^[7].

Изменение частоты пульса: Падение частоты пульса ребенка — один из первых распознаваемых признаков сдавления пуповины. Для обнаружения этого требуется мониторинг сердца плода, и тревога часто возникает, когда сердцебиение ребенка снижается до менее 100 ударов в минуту ^[8].

Выпадение пуповины: В случае выпадения пуповины мать может физически почувствовать, как пуповина падает в родовые пути, когда у нее разрываются воды.

Ограничение внутриутробного развития: Если пуповина была сдавлена в течение длительного периода времени, это может помешать ребенку получать достаточно питания для нормального роста ^[9].

Ведение компрессии пуповины

Лечение компрессии пуповины зависит от основной причины компрессии, состояния здоровья ребенка и вероятности его ухудшения.Варианты управления включают:

Амниоинфузия: Если уровень околоплодных вод низкий, в матку матери можно ввести физиологический раствор для снятия давления, которое может привести к сдавливанию пуповины ^[10].

Рождение путем кесарева сечения: Если у ребенка наблюдаются серьезные признаки дистресса, такие как замедление сердечного ритма, может потребоваться экстренное кесарево сечение.

Травмы, вызванные сдавлением пуповины, и прогноз

Если компрессия пуповины обнаружена и устранена в надлежащее время, ребенок может родиться без какого-либо длительного воздействия на него.

Однако, если не удается своевременно обнаружить и / или лечить компрессию пуповины, это может нанести ребенку серьезный и длительный вред, включая следующее:

Расстройства поведения
Ограничение внутриутробного развития
Детский церебральный паралич
Аутизм
Смерть плода

Дело «Кэти»

В моей работе, к сожалению, нередки случаи компрессии пуповины, когда не удается обнаружить и / или надлежащим образом лечить дистресс плода, что, в свою очередь, приводит к повреждению мозга у ребенка.

Ранее я выступал от имени маленькой девочки, которую буду называть «Кэти», в случае, связанном с компрессией пуповины. У матери Кэти была нормальная беременность, хотя до ее родов врачи обнаружили снижение частоты сердечных сокращений Кэти. Не удалось определить необходимость экстренного кесарева сечения, и поэтому роды Кэти задержались. В конце концов Кэти была доставлена путем экстренного кесарева сечения, когда ее пуповина была туго обернута вокруг шеи.Она страдала от длительного недостатка кислорода, и позже у нее был диагностирован церебральный паралич.

Заключение экспертов по делу Кэти показало, что ей следовало родить раньше путем экстренного кесарева сечения, учитывая снижение частоты сердечных сокращений. Хотя Кэти смогла выдержать короткий период времени с пониженной подачей кислорода без повреждения мозга, именно длительное отсутствие кислорода привело к необратимому повреждению мозга.

У Кэти теперь пожизненные потребности из-за церебрального паралича.

Если ребенок получил черепно-мозговую травму в результате компрессии пуповины, ему часто требуется длительный специализированный уход и реабилитация, которые могут включать лекарства, терапию, образовательную поддержку и адаптацию к их дому.

Долгосрочные последствия черепно-мозговой травмы, вызванной сдавлением пуповины, для ребенка и его семьи могут быть как финансовыми, так и эмоциональными. Многие из наших клиентов и их семьи обнаружили, что наши специализированные юридические консультации и поддержка действительно помогли выживать травмированному ребенку.

Требование компенсации за ребенка с травмой головного мозга

В отделении детской травмы головного мозга мы работаем исключительно с детьми, получившими черепно-мозговые травмы в результате халатности. Мы являемся экспертами в этой области и стремимся поддерживать детей с черепно-мозговой травмой и их семьи не только с их требованиями о компенсации, но и с дополнительной поддержкой, необходимой им для процветания и реализации своего потенциала.

Вернуться в Центр женского здоровья

^[1] https: // www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/what-is-the-umbilical-cord/

^[2] https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/what-is-the-umbilical-cord/

^[3] https://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/causes/umbilical-cord-compression/

^[4] https://www.abclawcenters.com/umbilical-cord-compression/

^[5] https://www.abclawcenters.com/umbilical-cord-compression/

^[6] https: // www.abclawcenters.com/umbilical-cord-compression/

^[7] https://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/causes/umbilical-cord-compression

^[8] https://www.birthinjuryguide.org/birth-injury/causes/umbilical-cord-compression/

^[9] https://www.abclawcenters.com/umbilical-cord-compression/

^[10] https://www.abclawcenters.com/umbilical-cord-compression/

Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины

Выпадение пуповины — это действительно неотложная акушерская помощь, и понимание его предрасполагающих факторов может помочь в быстрой диагностике и лечении.Хотя сдавление пуповины обычно происходит при нормальных родах и обычно наблюдается при мониторинге сердечного ритма плода, что определяется различными отклонениями, тяжелая окклюзия пуповины может привести к опасным изменениям в кровообращении плода и плаценты. Исторически сообщалось, что частота выпадения пуповины составляет примерно 1 случай на 300 родов. Однако в последнее время зарегистрированная заболеваемость снизилась примерно до 0,2%, или до 1 из 500 всех родов, в основном в результате изменения акушерского ведения, включая антенатальную ультразвуковую диагностику пуповинного предлежания или предлежания сосудов, а также почти повсеместное использование непрерывного родовспоможения. электронный мониторинг плода.¹⁰

Заболеваемость и смертность, связанные с выпадением пуповины, также снизились благодаря улучшениям в акушерской помощи, а также в уходе за новорожденными. Смертность от выпадения пуповины снизилась с 375 на 1000 до 36–162 на 1000 живорождений за последние 100 лет. ¹¹ Интересно, что, несмотря на зловещие записи сердечного ритма плода, аномальные показатели газов крови плода и низкие показатели по шкале Апгар, большая часть смертности связана с врожденными аномалиями и недоношенностью.¹⁰

Выпадение пуповины может быть откровенным или скрытым. Явное или явное выпадение пуповины является наиболее распространенным и определяется как пуповина, расположенная перед предлежащей частью плода. Это неизменно диагностируется при пальпации или визуальном осмотре после разрыва плодных оболочек, когда спинной мозг отмечается за зевом шейки матки и во влагалище или за его пределами. Напротив, скрытый пролапс пуповины определяется как положение пуповины рядом с предлежащей частью, но не за ним. Часто это встречается во время родов, когда нарушения сердечного ритма плода приводят к пальпации петель пуповины вокруг или впереди предлежащей части, часто с еще неповрежденными мембранами.В большом исследовании сообщалось, что пуповина была обнаружена свободным во влагалище в 45%, во входе в отверстие в 11% и в 4% случаев. ¹²

Предрасполагающие факторы

Несмотря на то, что акушерское вмешательство является причиной выпадения пуповины, большинство событий происходит из-за непредотвратимых факторов риска. Выпадение пуповины чаще всего наблюдается в клинических условиях плохо задействованной или не задействованной предлежащей части, например, при неправильном предлежании, недоношенности, многоплодной беременности, многоплодии, гидрамнионе и аномалиях матки (Таблица 1).Однако о большинстве случаев выпадения пуповины сообщается с единичным головным предлежанием в 50–63% случаев. ¹³ Тем не менее, пропорционально тазовое предлежание и поперечное предлежание имеют более высокий риск пролапса в каждом случае. Из тазовых предлежаний тазовое предлежание представляет собой самый высокий риск из-за недостаточного заполнения входного отверстия таза, по сравнению с открытым или полным тазовым предлежанием, которые обычно задействованы более полно. Частота выпадения спинного мозга при макушечном предлежании составила 0,24%; казенная часть 3,5% и поперечная 9,6% в обзоре Barclay.¹⁴ Большинство событий происходит в головных предлежаниях из-за нечастости не вершинных предлежаний.

У недоношенного плода более высокая частота случаев выпадения пуповины из-за его меньшего объема, заполняющего таз, а также относительного увеличения количества окружающей его жидкости.

Высказывались опасения по поводу роли акушерских маневров в провоцировании выпадения пуповины. Считается, что интранатальные вмешательства и процедуры, такие как амниотомия, амниоинфузия, созревание шейки матки и индукция родов, увеличивают риск выпадения пуповины.Амниотомия особенно виновата в выпадении пуповины. В исследовании Робертса и его коллег не было выявлено повышенного риска между искусственным и спонтанным разрывом плодных оболочек в их серии, а также различий в раскрытии шейки матки во время диагностики пролапса. ¹⁵

Рисунок 1 иллюстрирует близость разрыва плодных оболочек к пролапсу пуповины: 83% диагнозов были поставлены после спонтанного разрыва по сравнению с 36% в группе с искусственным разрывом. В группе с искусственным разрывом у двух третей пациентов с пролапсом пуповины были аномальные сердцебиения плода, что потребовало вмешательства для наложения внутреннего электрода плода или проведения амниоинфузии для лечения компрессии пуповины.При искусственном разрыве плодных оболочек механизм действия, который считается ответственным за выпадение пуповины, заключается в отключении предлежащей части плода с последующим внезапным выбросом жидкости, которая продвигает пуповину мимо предлежащей части. Однако изучение этого клинического сценария не подтвердило эту теорию. Кроме того, у тех, у кого был диагностирован пролапс, было значительно более высокое положение и меньшее опускание предлежащей части во время родов. Часто амниотомия выполнялась для оценки существующих аномалий сердечного ритма плода во время родов, предполагающих наличие скрытого пролапса спинного мозга.Другие исследователи не смогли подтвердить риск, связанный с другими маневрами, включая наложение электрода на кожу головы плода, введение внутриматочных катетеров давления и наружную головную версию, а также применение вакуума щипцов или ручное вращение. Обработка индукции родов, амниоинфузии и созревания шейки матки также не увеличивает частоту выпадения пуповины.

Таблица 1. Факторы, связанные с пролапсом пуповины у 79 пациентов

Фактор

No.

Ненормальное предлежание

50,6

38,0

Акушерские манипуляции

19,0

Многоплодие (<5 беременностей)

Многоплодная беременность

10,1

Плацентарные проблемы (отслойка, аномальная имплантация, кровотечение)

9143 9133 9134 9134 9143 9133 9143

(Levy H, Meier PR, Makowski EL: Выпадение пуповины. Obstet Gynecol 64: 499, 1984.)

Рис. 1. Близость выпадения пуповины к разрыву плодной оболочки.(Roberts WE, Martin RW, Roach HH et al: Связаны ли акушерские вмешательства, такие как созревание шейки матки, индукция родов, амниоинфузия или амниотомия с пролапсом пуповины? Am J Obstet Gynecol 176: 1181; обсуждение 1183, 1997.)

Многоводие или чрезмерное количество околоплодных вод (индекс выше 25 или вертикальный карман 8 см) увеличивают риск выпадения пуповины. Многие пациенты с чрезмерным количеством жидкости в начале родов имеют высокий уровень неподвижности. В ретроспективном исследовании более 60000 доношенных одиночных родов Мэймон и его коллеги отметили почти 10-кратное увеличение риска выпадения пуповины (2.2% против 0,3%) у пациентов с гидрамнионом. ¹⁶

Многоплодная беременность имеет повышенный риск выпадения пуповины. При попытке вагинальных родов двойней, даже в макушечном предлежании, наблюдается более высокая доля выпадения пуповины у второй двойни после успешных вагинальных родов первой двойни, часто требующей кесарева сечения. В исследовании 106 пар вершинно-вершинных близнецов Салливан и его коллеги отметили 35% случаев выпадения пуповины у второго близнеца среди тех, кому потребовалось кесарево сечение.¹⁷ Аномальное прикрепление пуповины, предлежание плаценты и низкорасположенная плацента также являются факторами риска выпадения пуповины.

Дородовая диагностика и лечение

Фуникулярное предлежание перед разрывом плодных оболочек является предрасполагающим фактором к выпадению пупочного кода. Это визуализируется на УЗИ примерно у 1 из 167 (0,6%) живорождений. ¹⁸ Более широкое использование дородового акушерского ультразвука, особенно с допплерографией с цветным потоком, помогло в диагностике присутствующего пуповины и подготовке к кесареву сечению до явного или скрытого пролапса.Рисунок 2 иллюстрирует полезность цветового допплера в этой диагностике. Каждой пациентке с неправильным предлежанием плода, многоплодной беременностью, недоношенностью или известной патологией плацентации перед родами следует пройти ультразвуковое исследование, чтобы исключить возможность пуповинного предлежания. Ультразвук также может быть полезен для недоношенного плода при оценке содержимого песочных часов или выпадения мембран.

Рис. 2. Цветовое доплеровское изображение потока и полутоновые изображения фанического представления.(Рага Ф, Осборн Н., Баллестер М.Дж. и др.: Доплер цветного потока: полезный инструмент в диагностике пуповинного предлежания. J Natl Med Assoc 88:94, 1996)

Во время родов диагностика пуповины пролапс должен быть включен в дифференциальный диагноз всякий раз, когда отмечаются аномалии сердечного ритма плода, такие как эпизод длительной брадикардии или повторяющиеся переменные замедления. Если присутствуют факторы риска выпадения пуповины, следует провести осторожное вагинальное обследование с помощью подтверждающего ультразвукового исследования у постели больного.После подтверждения диагноза следует как можно меньше манипулировать пуповиной, поскольку сосуды пуповины могут спазмировать и еще больше нарушить кровоток. Следует выяснить расширение шейки матки, сглаживание и положение предлежащей части. Из-за возможности спазма существуют разногласия относительно того, следует ли делать попытку замены шнура.

Лечение выпадения пуповины требует своевременных родов. Если шейка матки полностью расширена и возможны быстрые вагинальные роды, то попытка замены не вредна, во время которой одновременно проводятся приготовления к абдоминальным родам.Голова осторожно отсоединяется и поднимается, возвращая пуповину обратно в таз. При постоянном мониторинге плода успех или неудача этого маневра будет быстро очевиден. В небольшой серии маневр был успешным у 5 из 8 пациентов без каких-либо осложнений. ¹⁹ В условиях, когда немедленное кесарево сечение недоступно, уместна попытка замены пуповины.

Доступно несколько маневров, чтобы попытаться ослабить сжатие шнура. Пациента следует немедленно переместить в колено-грудное положение (рис.3), что снижает давление предлежащей части на шнур. Если пациент не может принять положение колено-грудь из-за эпидуральной анестезии или привычки тела, или для комфорта пациента во время длительного изменения положения в ожидании кесарева сечения, можно также использовать наклонное положение Тренделенбурга. Кислород следует вводить матери. Кроме того, рука экзаменатора должна оставаться во влагалище, чтобы вручную приподнять предлежащую часть, если это возможно. Другой метод, описанный многочисленными авторами, — это наполнение мочевого пузыря матери 500–1000 мл жидкости, чтобы помочь поднять предлежащую часть во время подготовки к родам.Это можно комбинировать с ранее описанными маневрами. Если пуповина выпала за пределы интроитуса, ее следует обернуть губками или стерильным полотенцем, смоченным теплым физиологическим раствором, или вернуть во влагалище и удерживать там. Еще одна полезная терапия — уменьшение силы и частоты схваток с помощью подкожного тербуталина. Методом выбора являются немедленные роды, если плод все еще жив.

Рис. 3. Колено-грудное положение для снятия компрессии пуповины при экстренном выпадении пуповины.(Беннет В.Р., Рроун Л.К. [ред.]: Учебник Майлза для акушерок, 11-е изд. Нью-Йорк, Черчилль-Ливингстон, 1978: 408)

В зависимости от условий и наличия анестезиологического и хирургического оборудования, вагинальный родоразрешение может быть наиболее быстрым способом родоразрешения с использованием щипцов или вакуума при соответствующем раскрытии и положении шейки матки. Удаление ягодичного предлежания второго близнеца все еще возможно, несмотря на выпадение пуповины. Однако другие предлежания, такие как тазовое предлежание, лицо, поперечное, плечевое и другие нестабильные предлежания, следует проводить в брюшной полости.В большой британской серии пролапсов пуповины 71% из 132 пациентов были доставлены посредством кесарева сечения, при этом перинатальная смертность составила 91 из 1000. ¹⁰ Низкий pH пуповины (менее 7,10) и низкие баллы по шкале Апгар не позволяли прогнозировать неизменный исход. . Только один ребенок не выжил в результате выпадения пуповины. В этом исследовании время доставки не было критическим фактором; однако Прабулус и Филлипсон в своем исследовании 65 случаев выпадения пуповины из 26000 родов обнаружили, что у младенцев в группе, у которых время до родов было более коротким (в среднем 11 минут), был худший исход, включая все случаи асфиксии, что свидетельствует о преждевременном родоразрешении. -существующая проблема, такая как аномалия или недоношенность, а также степень сжатия пуповины.²⁰

Кроме того, время, потраченное до родов на in utero Мероприятия по реанимации плода, может помочь улучшить pH пуповины и баллы по шкале Апгар. Наличие вялой пуповины без пульса не обязательно указывает на смерть плода. Также необходимо провести аускультацию и ультразвуковую оценку сердечной деятельности плода. Дрисколл и его коллеги сообщают о пациентах с отсутствием пульса на пуповине, а также с наличием сердечной деятельности по данным ультразвукового исследования с последующим рождением живорожденных детей, у которых все прошло хорошо.²¹ После родов, вагинальных или абдоминальных, следует провести анализ газов пуповинной крови, а также патологическую оценку плаценты.

Дифференциальная диагностика аномалий сердечного ритма плода включает отслойку плаценты и выпадение пуповины. Часто экстренные абдоминальные роды проводятся без знания того, какой объект присутствует. Согласно Джонсону и Ричардсу, кислотно-щелочные показатели пуповины при родах могут быть очень предсказуемыми. ²² Данные показывают, что тщательный анализ газов пуповинной артериальной и венозной крови может выявить причину ацидоза плода.Исследование отметило ацидоз артериального pH как при отслойке, так и при пролапсе пуповины, равном 6,87 и 7,05 соответственно. Однако была заметная разница в значениях pH пупочной вены, которые также были ацидотическими, со средним значением 6,98 в группе отслойки и почти нормальным значением 7,28 в группе пролапса пуповины. ²²

Ацидоз у новорожденных обычно возникает в результате двух различных клинических ситуаций: снижение доставки кислорода матери к плаценте или снижение плацентарного кровотока плода.При отслойке плаценты, а также при гипотензии у матери, гипоксемии или повышенном артериальном сопротивлении, например при гиперстимуляции матки, кислород не поступает к плаценте и плоду, что приводит к снижению pH как в пуповинных артериальных, так и в венозных газах. Напротив, выпадение пуповины, а также при других условиях пониженного сердечного выброса плода приводит к снижению перфузии плаценты у плода, большим различиям в артериальной и венозной сатурации кислорода и pH, а также совершенно иному механизму ацидоза плода.

Имеется мало информации о отдаленных исходах родов, осложненных выпадением пуповины. В серии из 132 случаев, за которыми следовал Мерфи, только 1 из 120 выживших страдал каким-либо отклонением в развитии. ²³

Другие аномалии пуповины могут осложнить роды. Пуповина обычно входит в середину плаценты. Приблизительно в 1% плаценты прикрепление пуповины происходит на мембранах, известное как барментозное прикрепление.¹ Пупочные сосуды проходят над мембранами отдельно, без защиты студня Уортона и, таким образом, более уязвимы для травм, включая разрыв мембранных сосудов и предлежание сосудов (рис. 4). Предлежание сосудов, происходящее в 1 из 2000 ²⁴ до 5000 родов, является разновидностью пуповинного предлежания, хотя оно, возможно, несет в себе более серьезные риски, поскольку незащищенные пупочные сосуды предшествуют предлежащей части. Может произойти самопроизвольный разрыв сосудов или ятрогенное разрушение во время искусственного разрыва плодных оболочек или других акушерских манипуляций, включая созревание шейки матки, введение устройств для мониторинга или взятие проб газа с кожи головы.Если сосуды порваны, может произойти быстрое обескровливание плода, если роды не будут выполнены немедленно. Ожидаемая летальность 70–100% при разрыве предлежания сосудов. ²⁵

Рис. 4. Вставка пуповинного шнура (любезно предоставлено W Tench). Бениршке К., Кауфман П. Пуповина и крупные сосуды плода. В кн .: Патология плаценты человека, 2-е изд. New York, Springer-Verlag, 1990: 182)

Подозрение на предлежание вазы возникает, если сразу после вагинального обследования возникают серьезные замедления сердечной деятельности плода, поскольку в ответ на нее возникает спазм сосудов.Синусоидальная частота сердечных сокращений плода также связана со сдавлением пупочных сосудов при предлежании сосудов. Когда вагинальное кровотечение связано с разрывом плодных оболочек, следует подозревать предлежание сосудов, особенно если замедление сердечного ритма плода происходит не пропорционально количеству кровотечения. Если обильное вагинальное кровотечение сопровождается брадикардией плода, показаны экстренные роды. Теоретически можно использовать тест Клейхауэра-Бетке или тест Apt, чтобы определить, происходит ли кровотечение из плода или из материнского источника, хотя на самом деле, если произошел разрыв пупочных сосудов плода, не нужно тратить время, так как общий объем крови плода равен всего 300–500 мл.

Ультразвук использовался для оценки введения пуповины, особенно при беременностях, которые имеют высокий риск неправильного введения. Веломентально вставленные тяжи связаны с близнецами и пуповиной с двумя сосудами, а также с маргинальной, двулопастной и низкорасположенной плацентой. ²⁴ Ультразвуковое исследование пуповины по всей ее длине лучше всего проводить между 24 и 27 неделями. В течение этого периода можно охарактеризовать пуповину более чем у 90% пациентов, включая вставку.²⁶ Предполагается, что предлежание сосудов происходит из раннего предлежания плаценты или низколежащей плаценты. По мере роста матки плацента «отступает» от зева шейки матки, в то время как оболочки с прикрепленными сосудами остаются в зеве до родов. ²⁷ Ультразвуковое обследование перед родами следует рассматривать у любого пациента с анамнезом раннего предлежания плаценты или низкорасположенной или краевой плаценты, чтобы исключить предлежание сосудов. Также было показано, что трехмерное ультразвуковое исследование четко идентифицирует velamentous вставку и предлежание vasa.Пациенты, у которых известно или подозревается предлежание сосудов, могут находиться под тщательным наблюдением, обучением и плановым родоразрешением путем кесарева сечения до начала родов. В настоящее время нет единого мнения о сроках родов у пациентов с диагнозом предлежания сосудов. Большинство экспертов сходятся во мнении, что курс бетаметазона между 32 и 34 неделями практичен, и следует проводить плановые роды между 34 и 37 неделями без подтверждения зрелости легких плода. ²⁸ ^, ²⁹