Обильные месячные со сгустками фото: Что такое эндометриоз — симптомы и лечение эндометриоза

Содержание

Американки пожаловались на болезненные месячные после вакцинации от COVID-19

Женщины, привившиеся от коронавируса, жалуются на изменения в менструальном цикле, сообщают американские врачи. Причина этого неясна — возможно, усиленные кровотечения и боль связаны со стрессом и наложившимся дискомфортом от введения вакцины. По крайней мере, механизм, который бы позволил вакцине вмешиваться в процесс менструации, пока не обнаружен.

Доктор Кейт Клэнси из Иллинойского университета в Урбане-Шампейне услышала жалобу на изменения в характере менструаций после вакцинации от коллеги, а затем столкнулась с ними и сама.

Медик написала об этом в Twitter, и на ее пост отозвались десятки женщин, сообщивших, что месячные действительно стали проходить тяжелее после вакцинации.

При этом не играло роли, какая из вакцин использовалась — от Pfizer/BioNTech, Moderna, AstraZeneca или Johnson & Johnson.

«Ровно через две недели после второй дозы у меня начались месячные, на 12 дней раньше, чем нужно, и шли тяжелее, чем в последние три года», «Я думала, с ума сойду — сделала прививку за три дня до месячных, и на тебе.

.. 16 дней кровотечения при обычных пяти», «У меня внутриматочная гормональная система и месячных не было уже много лет, но сегодня появилась боль и немного выделений. Ничего серьезного, оно того стоило, но все равно странно!», писали пользовательницы. Обсуждения симптомов шли и на других интернет-площадках.

Чаще всего женщины жаловались на сильную боль и сбившийся цикл.

Впрочем, некоторые отмечали, что их менструации никак не изменились.

Сейчас Клэнси собирает данные для более полного понимания связи между прививкой и менструациями.

«Мне самой после прививки на третий день месячных все еще приходилось использовать несколько прокладок с максимальной впитываемостью в день, хотя обычно хватало одной-двух обычных, — говорит она изданию Daily Mail. — Связано ли это с тем, что прививка усиливает воспалительную реакцию? В любом случае, я заинтригована. Воспаление плюс обновление тканей — вот и кровотечение».

Центры США по контролю и профилактике заболеваний имеют собственную систему отчета о побочных эффектах, связанных с вакцинацией. Специалисты Центров, однако, пока не могут сказать, по какой причине женщины наблюдают изменения в менструальном цикле — слишком мало данных.

Возможно, боль кажется сильнее, потому что к привычным ощущениям при месячных добавляется болезненность и ломота в теле, которая наблюдается у многих вакцинированных.

С усиленным кровотечением вопрос обстоит сложнее. Небольшое исследование 177 женщин репродуктивного возраста, перенесших COVID-19, показало, что более половины из них столкнулись с изменениями менструального цикла, и в большинстве случаев речь шла о более болезненных или продолжительных месячных. Возможно, вакцина способна давать схожий эффект — пока говорить об этом наверняка нельзя.

Также не исключено, что дело в стрессе.

«Менструальный цикл может изменяться и зависит от многих факторов, включая стресс, плохой сон, физические нагрузки и прием некоторые лекарств, — поясняет доктор Глория Бахман из Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона. —

И для некоторых женщин нет ничего необычного в том, чтобы после вакцинации заметить изменения в их месячных, например, более раннее начало, более обильные выделения или более сильные спазмы, чем обычно».

Врачи сомневаются, что вакцина способна повлиять на менструальный цикл напрямую.

«Не существует биологического механизма, который объяснял бы нарушения менструального цикла после вакцинации от COVID-19», — говорит доктор Марк Туррентин из Медицинского колледжа Бейлора. Он отмечает, что во время клинических испытаний ни один из производителей вакцин не сообщал о подобных побочных эффектах.

Женщинам, которые заметили у себя изменения менструального цикла после вакцинации, врачи советуют не паниковать. Возможно, изменения связаны не с ней, а с другими факторами. Однако если кровотечение не прекращается, лучше обратиться к врачу. Независимо от причин, в такой ситуации может понадобиться обследование.

Коричневые выделения — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Цвет выделений способен указать на причину и появления. Бактериальные инфекции могут проявляться в виде светло-коричневых выделений — обратите внимание на их запах, не вызывают ли они зуд. Темно-коричневые выделения указывают на наличие в них свернувшейся крови, появившейся из-за повреждений матки и придатков, эрозии, эндометриоза.

Когда коричневые выделения — это норма

Не всегда коричневые выделения свидетельствуют о заболевании. Слизистые коричневые выделения могут вызвать:

  • зачатие и первые дни беременности
  • половой акт
  • прием лекарственных препаратов
  • овуляция
  • послеродовой период
  • начало приема противозачаточных
  • климакс
  • подготовка органов малого таза к месячным
  • выход эндометрия после месячных

В норме эти выделения не доставляют дискомфорта, не имеют запаха, малоинтенсивные, мажущего характера. В послеродовой период такие выделения могут быть обильными.

Коричневые выделения в середине цикла

В этот период коричневые выделения могут быть вариантом нормы. Слизистые бели из влагалища могут приобрести коричневый оттенок из-за попадания в них свернувшийся крови от разрыва фолликула. При этом выделения не имеют неприятного запаха, не сопровождаются болью, длятся не больше пары дней и носят мажущий характер. Если выделения обильные, не прекращаются между месячными, ваше самочувствие ухудшается — немедленно обратитесь к врачу.

Коричневая секреция перед месячными

В норме за один-два дня до месячных могут наблюдаться коричневые выделения слизи. Объем их небольшой. Такая секреция говорит о начальных процессах менструации. Если выделения продолжаются в течение недели до месячных, вероятно их вызвали следующие причины:

  • психоэмоциональные нагрузки
  • неправильное питание
  • лишний вес
  • вредные привычки
  • недостаток сна
  • чрезмерные физические нагрузки
  • дефицит гормонов

И, тем не менее, если вы столкнулись с таким явлением — рекомендуем обратиться к гинекологу. Важно исключить вероятность развития патологии.

Выделения после месячных

Мажущие коричневые выделения после месячных при отсутствии других жалоб могут являться нормой. Они связаны с тем, что эндометрий, отторгающийся во время месячных, выходит постепенно и таким образом выделяются его остатки. Такая мазня длится не больше 2-3 дней. Более длительные выделения могу говорить о наличии инфекции, дефиците гормонов, воспалении и других патологиях. В любом случае будет не лишним обратиться к специалисту.

Выделения при зачатии

При попадании оплодотворенной яйцеклетки в матку может быть повреждена незначительная часть кровеносных сосудов. Это и вызывает скудные коричневые или розовые выделения примерно через неделю после овуляции. Они могут продолжаться как несколько часов, так и несколько дней. Однако коричневые выделения не всегда говорят о беременности. Для того, чтобы быть уверенным в состоянии своего здоровья и причинах выделений, обратитесь к гинекологу.

Когда коричневые выделения — признак патологии

Обычно при наличии патологий женщин беспокоят следующие симптомы:

  • коричневые выделения обильные, густые или наоборот водянистые
  • примеси крови появляются в слизи регулярно
  • боль при половом акте
  • повышенная температура тела
  • неприятный запах в интимной области
  • дискомфорт в промежности
  • сбой в цикле

Даже если вам кажется, что для коричневых выделений есть объективные причины (стрессы, диеты и др) — следует обратиться к гинекологу для исключения патологий.

Коричневые выделения вместо месячных

Иногда вместо привычных месячных женщина наблюдает скудные мажущие выделения коричневого цвета. При этом выделения сопровождаются болью, тошнотой, слабостью и др. Среди патологий, вызвавших такое явление:

  • гормональный дисбаланс
  • сбои в работе гипофиза
  • повреждение эндометрия
  • воспаление
  • нарушение в работе эндокринной системы
  • онкология

Заболевания, вызывающие коричневые выделения

  • воспаление органов малого таза
  • инфекции мочеполовой системы
  • внематочная беременность
  • эндометрит
  • эндометриоз
  • цистит
  • доброкачественные образования
  • полипы
  • онкологические заболевания

Все патологические процессы в основном сопровождают не одним, а группой симптомов. Прислушайтесь к своему организму. Но нередко болезни длительное время протекают бессимптомно. Поэтому советуем проходить профилактический осмотр гинеколога не реже одного раза в год.

В медицинском центре «Здоровье» в Москве созданы все условия для диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Запишитесь на прием к любому из наших специалистов.


Обильные месячные и сгустки и — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online. com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

При беременности на ранних сроках выделения

Всем нам известно, что скудные месячные при беременности просто невозможны, если, конечно, беременность реальная и кровяные выделения действительно являются менструациями. Строго говоря, месячных во время беременности не бывает, а если и есть кровяные выделения, то на медицинском языке они называются совершенно по-другому.Так откуда же и по какой причине редко, но все-таки бывают скудные месячные при беременности на ранних сроках?На данные вопросы ответит врач акушер-гинеколог по ведению беременности.

Что такое менструации и для чего они нужны?

Для начала разберем, для чего природа так все интересно и хитро задумала и «наградила» лучшую половину человечества этой спорной во всех отношениях функцией. Но как бы женщины ни бесились и ни ругались, важную функцию этих выделений осознают и подтверждают все.


В тот самый момент как девочка медленно, но верно превращается в девушку, она приобретает способность зачать, выносить и родить здорового ребеночка. Все ли в порядке с этими функциями, можно понять как раз по регулярности и стабильности прихода месячных. Если наблюдаются какие-то сбои, то это сигнал обратить внимание на свое здоровье и посетить медицинского специалиста.
Если оперировать медицинскими терминами, то менструация представляет собой следующее. Во время овуляции — наиболее благоприятных дней для зачатия малыша –в организме каждой женщины созревает яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

При подготовке к беременности она передвигается по маточным трубам в полость самой матки, чтобы там закрепиться.
В матке также идет активная работа по готовности к вынашиванию ребенка, уплотняется маточный эндометрий, подготавливается место закрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если долгожданного зачатия не происходит, то пустая яйцеклетка и избыточный, «запасной» клеточный слой отторгаются от стенок матки и выводятся наружу в виде месячных.
Из всего выше сказанного становится понятно, что во время беременности менструаций быть не должно, закрепившаяся яйцеклетка прекрасно устраивается, закрепляется и начинает расти и развиваться.

Но при всем при этом нередки случаи, когда беременные наблюдали у себя кровяные выделения, очень напоминающие месячные, особенно на первых сроках беременности. Давайте с этим разберемся.

Причины менструаций при беременности

Среди наиболее часто называемых врачами причин, почему бывают месячные при беременности, выделяют следующие:

• Внематочная беременность. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка крепится не к стенке матки, а, например, в шейке матки, или маточной трубке, или брюшине. Это не приводит ни к чему хорошему, лечится операбельным путем. При этом характер кровяных выделений сильно отличается от стандартных месячных, и можно сразу легко распознать, что что-то не так. Цвет вытекающей крови темно-бурый, а сами выделения сопровождаются сильными тянущими или режущими болями внизу живота. В некоторых случаях может подниматься высокая температура, у женщин наступает сильная слабость, возможны даже обмороки. Внематочная беременность – это очень серьезно, визит к гинекологу обязателен.

Запоздалая овуляция. Обычно она наступает на 13 – 15 день после начала менструального цикла. При этом врачи усредненной нормой считают длительность цикла 28 дней. Но, конечно же, все сильно индивидуально, и отклонения от этой самой нормы всегда имеют место быть. Так, овуляция может наступить и на 24-й день, а то и позже. В этом случае наступление беременности может опередить приход месячных. Выглядит это так: оплодотворение клетки свершилось, а закрепиться в матке она еще не успела, при этом месячные все-таки начинаются.

Замершая беременность. При ней эмбрион по каким-то причинам погибает внутриутробно. и происходит то же самое отторжение плода. При этом характер выделений достаточно сильный и интенсивный, списать на обычную «мазню» не получится. Причинами гибели плода могут выступить как генетические отклонения, так и нарушения гормонального фона, а также различные перенесенные инфекционные заболевания, врожденные патологии плода и многое другое.

Специфическое строение матки (двурогая). Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в одном из рогов, а в соседнем одновременно зачатия не происходи. И получается, что месячные проходят прямо во время беременности.

Угроза выкидыша. В этом случае у беременной женщины наблюдаются совершенно нетипичные кровяные выделения, которые могут сопровождаться болями. Это является явственным сигналом к посещению акушера-гинеколога. При этом выделения могут быть водянистыми, скудными, а могут, наоборот, быть очень обильными с ясно различимыми сгустками. Эти симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать.

Беременность с несколькими плодами. Если одна из яйцеклеток смогла прикрепиться к маточной стенке, а другая не успела или по какой-то причине не прижилась, то организм такую неудачливую яйцеклетку просто отторгает, и в это время начинаются так называемые месячные.

• Достаточно агрессивный половой акт также может стать причиной кровянистых выделений. Если партнер был очень груб умышленно или непреднамеренно, то это может не самым лучшим образом сказаться на состоянии беременной женщины.

• Различные заболевания шейки матки (эрозия или полипы). Лучше все это вылечить до беременности, но она ведь может быть и незапланированной.

Некорректная имплантация будущего детского места, или хориона. Если она расположение плаценты низкое или центральное, то это может спровоцировать довольно сильное и интенсивное кровотечение.

Теперь вы знаете, в каких случаях при беременности идут месячные, хотя в некоторые моменты эти выделения называть менструациями было бы просто некорректно.

Менструации на разных сроках беременности

Самое интересное, что полноценные месячные при беременности могут быть нормой только в течение первого триместра беременности. На более поздних сроках любые нетипичные выделения становятся непререкаемым поводом обратиться к вашему гинекологу и пройти всестороннее обследование.

Врач обязательно начнет с внешнего осмотра, при необходимости может назначить УЗИ, также вам придется сдать анализ крови, и желательно ли бы еще проверить, в порядке ли находится гормональный фон.
Если кровяные выделения наблюдаются во время второго или третьего триместра, то они могут иметь самые печальные последствия – вплоть до угрозы жизни плода или матери. Конечно же, ни одна женщина не желает подобного поворота событий, поэтому необходимо очень пристально следить за своим состояние и родом выделений из влагалища.

Как понять, что есть что?

Выше мы рассказывали, по каким причинам могут быть месячные при беременности , и какие они бывают. А вот как отличить действительно месячные, которые бывают у некоторых в начале беременности и не несут с собой ничего плохого, от тех выделений, что могут сигнализировать о действительно серьезных проблемах?
Для этого нужно внимательно прислушиваться к своему организму и быть очень наблюдательными. Итак, если у вас:

Розоватые или темно-бурые выделения, которые длятся недолго и являются необильными, то это может свидетельствовать об имплантационном кровотечении. Оно обычно бывает в течение первого месяца, и не несет никаких негативных последствий;

Темно-бурые выделения со сгустками. Они уже должны сильно насторожить будущую мамочку. Это может быть сигналом о начале выкидыша, поэтому безотлагательно вызываем скорую помощь. Особенно это надо сделать, если выделения сопровождаются болями в области поясницы, судорогами, беспричинным ознобом;

Выделения со специфическим, неприятным запахом. Данный факт может свидетельствовать об инфекционном поражении матки. Это может быть очень серьезно, наличие такой инфекции может спровоцировать выкидыш.

Что предпринять, если вы заметили кровь?

Если в течение беременности появляются нехарактерные выделения крови, то не стоит думать, что все само собой пройдет и рассосется. Если не хотите навредить ни себе, ни малышу, то необходимо сразу же, не мешкая и не откладывая в долгий ящик, предпринять всевозможные для вашей безопасности меры.

Во-первых, если эти выделения не сопровождаются никакими болевыми ощущениями, идут необильно и в целом не приносят никакого дискомфорта, кроме понимания, что что-то идет не так, надо просто записаться на прием к вашему участковому гинекологу и пройти обследование. Только оно может подтвердить, что с вами и вашим малышом все в порядке.
Будьте готовы к расспросам врача о возможных причинах, которые могли спровоцировать эти выделения. Поэтому будьте очень внимательны и припоминайте любую мелочь, которая могла повлиять на ваше состояние и самочувствие.
Если же кровь идет обильно и имеет ярко-розовый или бурый цвет, то необходимо тут же вызвать скорую помощь для срочной госпитализации. Если в семье есть собственный автомобиль, попросите партнера или любого другого член семьи довести вас до ближайшей больницы, где вы можете лечь на сохранение.

Немедленная госпитализация рекомендуется и в случае, когда выделения как при менструации, но сопровождаются резкими болевыми спазмами в области живота или тянущей болью в районе поясницы.

Если все сделать вовремя и не пускать на самотек ситуацию, то с большой вероятностью удастся избежать негативных последствий, которые в дальнейшем могут сильно подпортить вам жизнь.

Теперь вы знаете все не только о том, как проходят месячные при беременности, но и о причинах такого нестандартного поведения женского организма, а также о том, что можно предпринять в непредвиденной ситуации и как избежать беды. Ни одна мамочка не захочет навредить своему малышу, пусть еще не родившемуся.

Поэтому еще раз призываем вас очень внимательно прислушиваться к себе и своим ощущениям, улавливать любые колебания в своем самочувствии, не бояться обращаться за консультацией или помощью к квалифицированным врачам да и вообще ответственно относиться к своему здоровью и здоровью вашего будущего ребенка.

Климакс и менопауза: в чем разница?

Эти два понятия часто путают. И климакс, и менопауза связаны с тем периодом в жизни женщины, когда ее репродуктивная функция начинает замедлять ход и в конце концов останавливается. Эта остановка и называется менопаузой – ее наступление считают через год после последней менструации. Климаксом же называют более общее понятие – весь период постепенного угасания деятельности яичников, начиная от первых физиологических сбоев менструального цикла до полной его остановки. Этот период делится на три стадии.

Когда начинается климакс?

Первая стадия климакса называется пременопаузой. Она начинается со сбоя менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, симптомы ПМС переносятся все труднее, повышается чувствительность груди. Последнему нужно уделить особое внимание и обязательно обследоваться у маммолога, чтобы исключить мастопатию или новообразования в молочных железах. А к гинекологу нужно срочно обращаться, если месячные очень обильные и болезненные, со сгустками, а в перерывах между ними или после полового акта появляются кровянистые выделения.

В норме пременопауза начинается между 45 и 50 годами. В этот период у многих женщин появляется такие неприятные симптомы, как приливы, повышенная утомляемость, раздражительность. Иногда к ним присоединяются еще и головокружение, аритмия, скачки давления. Больше всего огорчений женщинам причиняет сухость слизистой оболочки половых органов: это создает сильный дискомфорт и может даже поставить крест на половой жизни, особенно на фоне ослабления либидо.

Менопауза и постменопауза

Дословно понятие «менопауза» означает прекращение менструаций. О менопаузе говорят, если с момента последних месячных прошел год. Физиологическая (естественная) менопауза происходит в возрасте 45-55 лет. Это вторая стадия климакса, во время которой функция яичников «выключается», и уровень эстрогенов снижается еще быстрее.
Постменопауза – это период, требующий особого внимания к своему здоровью. Очень осторожными нужно быть тем, у кого в более молодом возрасте уже имели место хронические болезни, особенно гинекологические и эндокринные. В этот период проявляются самые яркие симптомы нехватки эстрогенов: атрофия слизистых оболочек, возрастные изменения мышечной и костной тканей. В течение нескольких лет после прекращения последней менструации в организме все еще происходят серьезные перемены, которые делают его очень уязвимым. Источниками эстрогенов для женщины в старшем возрасте (после 55-60 лет, когда функция яичников уже прекращена) становится жировая ткань и печень. 

В период постменопаузы повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и так называемого метаболического синдрома (устойчивости к инсулину), который проявляется резким набором веса и ожирением по типу «яблоко». Запущенный метаболический синдром ухудшает качество жизни и значительно ее укорачивает, поэтому при первых же «звоночках» нужно показаться эндокринологу.
Из этих трех периодов – пременопаузы, менопаузы и постменопаузы – и состоит процесс гормональной перестройки в женском организме, который называется «климакс».
Бояться климакса и менопаузы не нужно! Бережное и внимательное отношение к себе, наблюдение у специалистов и своевременная коррекция неприятных симптомов поможет пережить этот непростой период и остаться здоровой и бодрой еще на годы вперед!

 

Менструальные сгустки: это норма или тревожный звоночек

Все зависит от их количества и самочувствия женщины.

В большинстве случаев, плотный сгусток – нормальное явление при менструации. Но иногда темно-бордовые комочки говорят о патологии, пишет MedicalNewsToday.

Менструальные сгустки – это смесь из клеток крови, тканей слизистой оболочки матки и белков, регулирующих кровоток. Обычно они появляются только в первые два дня цикла, когда месячные обильные. Бывают ярко-красными и наоборот – очень темными, почти черными. Небольшими и достаточно крупными.

Когда появляются сгустки

Консистенция менструальной крови может меняться от цикла к циклу: в один месяц кровяной поток слабый, без сгустков, в другой – обильный. На этот показатель влияют питание, образ жизни, прием лекарств, состояние здоровья.

Когда слизистая матки отторгает повышенное количество клеток эндометрия, кровь скапливается и при участии белков начинает «сворачиваться». Если она собирается в матке или влагалищной полости, белки соединяются вместе и образуют менструальные сгустки.

Как заподозрить проблему

К врачу нужно обратиться, если:

  • более четверти менструальных выделений – это сгустки,
  • сгустки сочетаются с сильным кровотечением, заставляющим менять прокладку каждые 1-2 часа,
  • менструация сопровождается значительной болью.

Специалист может заподозрить такие патологии, как эндометриоз, полипы, миому маки, аденомиоз, гормональный дисбаланс. Еще сгустки могут быть признаком выкидыша, нарушенной свертываемости крови.


Фото: flickr.com

Полипы и миомы

Такие доброкачественные образования мешают матке сокращаться, а значит она не может выталкивать кровь, как обычно. Эндометрий будет медленнее покидать тело, поэтому появятся условия для объединения и формирования комков. При слишком большом скоплении крови самочувствие женщины может резко ухудшиться.

Заподозрить миому и полипы можно и по другим симптомам:

  • частые боли в пояснице,
  • боль во время полового акта,
  • ощущение «раздутости» в области живота,
  • проблемы с зачатием,
  • нерегулярные месячные.

Эндометриоз

При такой патологии ткань слизистой матки разрастается за ее пределами. «Очаги» эндометрия могут возникать в самых разных местах – от яичников до кишечника. Подобно матке, они менструируют в определенные дни цикла, что приводит к обильным кровотечениям.

Симптомы эндометриоза часто включают:

  • боль и спазмы в области таза, нижней части спины,
  • длительные, болезненные месячные,
  • дискомфорт во время интимной близости,
  • трудности с зачатием.

Аденомиоз

Это значит, слизистая матки врастает в мышечную стенку органа. В итоге эндометрий утолщается – и кровоток во время месячных усиливается. Сгустки – обычный спутник такого заболевания.


Фото: flickr.com

Гормональный дисбаланс

Баланс гормонов в организме необходим для поддержания репродуктивного здоровья. Если он нарушается, может возникнуть много проблем, включая обильные менструации.

Самопроизвольное прерывание беременности

Не зная о своей беременности, женщина может не придать значения нескольким большим сгусткам. И принять выкидыш за нерегулярные месячные.

Проблемы со свертываемостью крови

Это еще одна возможная причина болезненных, обильных месячных. Иногда патология связана с нарушением функции тромбоцитов, болезнью Виллебранда.

Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться железодефицитная анемия. Тогда появятся усталость, сбивчивое дыхание, головокружение. Это опасное состояние, до которого лучше не доводить.

Ранее Yellmed рассказывал, какое количество выделений во время критических дней считается нормальным.

10 фактов об эндометриозе

15% женщин страдает от эндометриоза

Эндометриоз возникает, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) выходят за пределы полости матки, закрепляются и начинают разрастаться в других органах. Они проходят один и тот же месячный цикл, что и нормальные клетки эндометрия, но не могут покинуть тело, как это происходит во время менструации. Это вызывает воспаление и далее образование рубцовой ткани в пораженных областях. А где воспаление – там и боль! И, к сожалению, не только боль…

Факт №1

Эндометриоз невозможно вылечить

Это звучит резко, в это не хочется верить, но на сегодняшний день это так. Однако есть хорошая новость: болезнь можно «обуздать», в результате можно иметь хорошее качество жизни и избежать бесплодия, преждевременной менопаузы и т.д.

Именно поэтому эндометриоз требует длительного лечения, вплоть до менопаузы. Даже если болезнь неизлечима, это не означает, что отныне она управляет вашей жизнью. Правильно подобрать лечение, выработать тактику управления вашим состоянием при эндометриозе может только гинеколог.

Факт №2

Эндометриоз – это непросто страдания во время менструации

Эндометриоз может существенно влиять на трудоспособность и качество жизни в целом, создавая проблемы в течение детородного периода, одна из которых – бесплодие (более половины женщин страдает от этого), и иногда может продолжаться даже после менопаузы.

Факт №3

Боль может проявляться в любое время, не только во время месячных

Боль может проявляться во время мочеиспускания, дефекации, половой близости (в зависимости от локализации очагов), а иногда и вовсе без видимой причины. Иногда вы можете предсказать, когда ваша боль будет сильнее, но эндометриоз обычно непредсказуем.

Факт №4

Поставить диагноз «эндометриоз» нелегко

Время от появления симптомов до постановки диагноза может занять до 8 лет и более. Женщины обращаются к разным специалистам, которые ставят разные диагнозы. И часто для купирования боли во время менструации, без тщательного опроса и обследования пациентки, назначаются обезболивающие препараты, которые могут долгие годы маскировать симптомы, в то время, как болезнь будет прогрессировать.

Факт №5

Эндометриоз влияет, как на физическое, так и на ментальное состояние женщины

Боль сама по себе может быть причиной пропуска работы или учебы, вашего отказа от социальной активности, избегания сексуальных контактов. Раздражительность, тревожность, подавленность вплоть до депрессии – довольно распространенные явления у пациенток с эндометриозом.

Факт №6

Эндометриоз может влиять на каждую женщину по-разному

Даже, если вы обнаружите двух женщин с очагами эндометриоза в одних и тех же местах, вероятность того, что они будут испытывать одинаковые симптомы, относительно невелика. Боль будет практически у всех женщин, но ее характер, локализации могут существенно отличаться. Эндометриоз I стадии (легкий) может вызвать более сильную боль, чем эндометриоз I-V стадии (распространенный).

Факт №7

Не существует универсального метода или даже сочетания методов лечения, которые работали бы на всех пациентов

Лечение всегда подбирается индивидуально. Для лечения применяют хирургическое вмешательство, а также медикаментозное лечение – гормональные препараты и препараты, влияющие на выработку гормонов (агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов)

Факт №8

При эндометриозе основные гормоны женственности – эстрогены, работают против нас

Эстрогены в норме способствуют росту эндометрия в начале каждого менструального цикла. Однако при эндометриозе эстрогены вызывают прогрессирование заболевания, ведь вне зависимости от того, в каком органе «прижились» клетки внутренней оболочки матки, они также отвечают на эстрагены, как и нормальная ткань. Поэтому гормональные препараты для лечения эндометриоза не должны содержать эстрогенов.

Факт №9

После родов эндометриоз не излечивается и может даже прогрессировать

Существует заблуждение, что беременность и роды способны, если не излечить, то, по крайней мере, вызвать регресс заболевания. Увы, это не так. Эндометриоз может прогрессировать и после родов. Однако роды спасают от другого – это мощная профилактика рака яичников, риск которого при эндометриозе повышается.

Факт №10

Терпеть боль нельзя

Здесь терпение и стойкость неуместны. Если вовремя не купировать боль, она может стать хронической: в этом случае нервные клетки повреждаются и воспринимают боль острее. То есть повышается болевая чувствительность в целом: вы будете чувствовать любую боль, даже зубную и головную, острее, чем женщины, не страдающие эндометриозом.

Советы в ситуации, когда вам поставили диагноз «эндометриоз»

1) Без паники!

Эндометриозом можно и нужно управлять. Люди, которые ответственно относятся к своему здоровью, живут полноценной жизнью.

2) Примите то, что эндометриоз нельзя полностью излечить и один метод лечения не работает для всех

Не игнорируйте это, кто предупрежден – тот вооружен! Доверьте здоровье квалифицированному акушеру-гинекологу, следуйте его рекомендациям и настройтесь на долговременную терапию заболевания с перерывом в случае беременности и родов.

3) Станьте адвокатом своего тела, контролируйте самочувствие

Только вы действительно знаете, что происходит с вашим телом. Следите за собой и слушайте организм. Сообщайте лечащему врачу об изменениях, например, в характере или месте боли, чтобы он вовремя помог вам предотвратить обострение болезни.

Записаться на прием к врачу Вы можете по телефонам в Екатеринбурге: 8-800-511-26-86, +7 (343) 224-20-56, +7 (343) 286-20-56 или на странице онлайн-записи

Обильные менструации и обильные менструальные кровотечения (HMB)

Эта статья также доступна на: português, español

Менструация варьируется от человека к человеку, поэтому отличить нормальную кровопотерю от чрезмерной становится труднее. Так как же определить, что такое «нормально»?

Давайте займемся медициной: В клинических исследованиях симптом тяжелого менструальное кровотечение (HMB) определяется как кровопотеря, превышающая 80 мл на цикл .

Однако кровопотерю очень трудно измерить, если вы не используете менструальную чашу.И даже если вы потеряете менее 80 мл, это все равно может повлиять на качество вашей жизни. особенно, если у вас нерегулярный график менструаций и, следовательно, трудно предвидеть. Следовательно, более приемлемые и практичные определение HMB — это ** «чрезмерная менструальная кровопотеря, которая мешает физическое, социальное, эмоциональное и / или материальное качество жизни женщины ». ** (Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации или NICE)

Причины обильного менструального кровотечения

Причины возникновения HMB могут быть самыми разными.Наиболее частые состояния включают:

  • Полипы или новообразования в слизистой оболочке матки, обычно вызывающие кровянистые выделения или кровотечение между менструациями, а иногда и HMB.

  • Аденомиоз , аномальный рост слизистой оболочки матки (эндометрия) в мышечная стенка матки, но иногда может вызывать обильные и / или болезненные менструации.

  • Миома матки , доброкачественные новообразования (опухоли гладких мышц) на матке, также известная как * лейомиома *, иногда может вызывать HMB.Если они растут в матке слизистой оболочки (эндометрия) они, скорее всего, вызовут HMB.

  • Раковые и предраковые заболевания — очень редкие, но важные причины аномалий кровотечение, особенно у лиц моложе 40 лет. Хотя они могут вызвать HMB, рак и предраковые образования с большей вероятностью вызывают нерегулярное кровотечение или кровотечение между периодами.

  • Коагулопатия , наследственное заболевание, препятствующее свертыванию крови Обычно HMB вызывает менархе (первая менструация).

  • Расстройство овуляции , отсутствие или нерегулярность овуляции, является гормональная проблема, которая может вызвать нерегулярное кровотечение, которое может включать или не включать HMB как симптом.

  • Заболевание эндометрия , аномалия слизистой оболочки матки, предотвращает ткани от остановки кровотечения в норме.

Загрузите подсказку и отслеживайте эпизоды кровотечения и кровянистые выделения.

4.8

2M + оценок

Большинство лекарств и противозачаточных таблеток не вызывают HMB, но их два исключения: медьсодержащие внутриматочные спирали могут увеличить количество потери крови во время менструации и антикоагулянтов («разжижители крови»), которые предотвращают образование тромбов, обычно вызывают HMB.

У вас сильное менструальное кровотечение?

Чтобы понять, страдаете ли вы HMB, необходима точная запись вашей менструальной истории. Интенсивность кровотечения варьируется от человека к человеку. человек, поэтому определить, что является клинически тяжелым, сложно.Кроме того, хотя одиночный период может быть тяжелым, настоящая проблема вряд ли будет существовать, если HMB присутствует, по крайней мере, большую часть времени.

Медицинское определение этого — когда HMB присутствует в течение большинства периодов в течение предыдущих шести месяцев. Тщательный и правильный ввод интенсивности кровотечения в приложении Clue упростит оценку того, считается ли кровотечение сильным.

Ваш лечащий врач может спросить вас, сколько (и какого размера) прокладок / тампонов вы используете. пользуюсь за один день.Также очень важно отметить тромбы — их размер, количество и цвет. Они содержат кровь, и важно измерить и посчитайте их, чтобы приблизительно определить, сколько крови было потеряно.

  1. Различают обычные и макси тампоны или прокладки, поскольку макси обычно впитывает в два раза больше обычного (каждый макси-тампон или прокладку следует считать как два завсегдатаи).

  2. Проверьте, насколько пропитан тампон или прокладка. Он полностью пропитан кровью или просто половина? (Для наполовину пропитанных подушечек разделите количество наполовину пропитанных подушечек на два. )

  3. Подсчитать тромбы; они тоже содержат кровь.

  4. Для менструальной чаши: проверьте объем и измерьте, насколько наполнена чаша. (например, если это чашка на 10 мл, и она заполнена на, количество крови в вашей менструальной чаше составляет 7,5 мл).

  5. Если количество пропитанных тампонов или прокладок составляет ** шестнадцать или более ** для всего продолжительность менструации (или ** восемь полностью пропитанных макси тампонов или прокладок **), затем ваш поток тяжелый.

  6. Если вы заметили 80 мл или более крови из менструальной чаши за один полный цикл, ваш поток тяжелый.

Рекомендации, чтобы определить, тяжелые ли вы испытываете:

  1. Ваш менструальный цикл длится более семи дней.

  2. Ваш поток просачивается через тампоны или прокладки каждый час в течение нескольких часов подряд.

  3. Прокладки или тампоны нужно менять на ночь.

  4. У вас несколько сгустков крови размером с виноградину (или больше).

  5. Обильные менструальные выделения мешают вам делать то, что вы обычно делаете.

  6. Вы устали, испытываете недостаток энергии или одышку.

  7. Вы чувствуете сильную боль в животе и пояснице.

Запишитесь на прием к гинекологу, если у вас кажутся менструальные кровотечения. тяжелее, чем обычно, или если он длится более семи дней или влияет на вашу жизнь.

Если у вас возникло кровотечение между менструациями, во время или после секса, во время беременность или после наступления менопаузы, важно посетить ваш гинеколог.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать длину цикла и изменения.

4.8

Рейтинги 2M +

Возможные последствия обильного менструального кровотечения

Каждый раз, когда у вас менструация, вы теряете кровь. Для людей с нормальным кровотечением и диета, содержащая нормальное количество железа, кровопотеря и потребление железа должны быть в балансе. Однако тем, у кого сильное менструальное кровотечение, особенно при дефиците железа в диете кровопотеря может превышать потребление железа и может приводит к дефициту железа и возможному низкому количеству эритроцитов или анемии .Дефицит железа, с анемией или без нее, может вызывать усталость и мешать способности концентрироваться, заниматься спортом и получать удовольствие от жизни в целом.

Что мне делать?

Для лечения HMB вы и ваш лечащий врач должны определить его причину или причины. Это можно сделать с помощью нескольких простых тестов, включая анализ крови, трансвагинальное УЗИ и / или взятие образца ткани из слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия).

  • Полипы: Хирургическое удаление полипа является наиболее эффективным методом лечения.

  • Аденомиоз: Лечение гормональными контрацептивами, особенно внутриматочная спираль, которая выделяет гормон, называемый прогестином.

  • Миома: Некоторые медицинские или гормональные методы лечения эффективны, хотя часто необходимы хирургические процедуры.

  • Рак или предраковое заболевание: Большинство предраковых заболеваний можно лечить с помощью лекарств, но раковые заболевания обычно требуют хирургического вмешательства.

  • Нарушение свертываемости крови: Транексамовая кислота или гормональные препараты являются обычная стратегия лечения.

  • Расстройства овуляции: Расстройства овуляции обычно можно лечить с помощью гормональные препараты, такие как прогестины или другие гормональные противозачаточные средства лекарства.

  • Нарушения эндометрия: Люди с заболеваниями эндометрия могут хорошо реагировать на транексамовая кислота, использование простых НПВП, таких как ибупрофен, напроксен или мефенам кислота, прогестин-высвобождающая внутриматочная система или другие гормональные контрацепция. Когда причиной является медная внутриматочная спираль, некоторые из лечение заболеваний эндометрия может быть эффективным.

  • Дефицит железа: Всякий раз, когда есть дефицит железа, и особенно если есть анемия, заместительная терапия должна быть частью лечения.

Хирургия может быть важна, особенно для удаления полипов или миомы, поскольку она может выполняться просто и таким образом, чтобы сохранить плодородие. Наконец, инвазивный хирургическое вмешательство (например, абляция эндометрия и гистерэктомия) — последнее средство помогают с HMB, но всегда тщательно рассматриваются, поскольку эти процедуры могут уберите ваши шансы иметь детей.

Если вы подозреваете, что у вас может быть HMB, немедленно обратитесь к своему врачу. В большинстве случаев это состояние легко поддается лечению. Раннее обнаружение и диагностика сделает лечение более успешным и менее инвазивным.

Если вы все еще не уверены, есть ли у вас HMB, попробуйте отслеживать более подробную информацию во время вашего следующий цикл, а потом проанализируйте его. Если вы заметите какие-либо признаки, которые у нас есть упомянутые здесь, запишитесь на прием к врачу.

Почему у меня тяжелые месячные? Обильное менструальное кровотечение (меноррагия) | Everyday Health

Хотя может показаться, что вы теряете много крови, когда у вас начнутся месячные, на самом деле сложно (или, по крайней мере, непрактично) измерить менструальный цикл.В результате вы можете не знать, попадает ли ваша кровь в пределы того, что считается «нормальным», или указывает на сильное менструальное кровотечение или меноррагию.

«Очень часто женщины не осознают, что у них сильное кровотечение, потому что это нормальное количество крови для них», — говорит Вивиан Коннор, доктор медицины, гинекологический хирург клиники Кливленда во Флориде в Уэстоне. «Но это , а не нормально. Я видела, как женщины приходили очень, очень страдающими анемией, с низким показателем крови, потому что у них было кровотечение; они почти кровоточат.”

Насколько тяжело для определенного периода?

Хотя то, что считается «нормальным», может сильно различаться, средний период:

  • Происходит каждые 21-35 дней, в среднем около 28 дней
  • Длится от двух до семи дней
  • Дает общую кровопотерю в размере примерно от 2 до 3 столовых ложек

Но когда дело доходит до обильных менструальных кровотечений, количество потерянной крови не так важно, как влияние на жизнь женщины, объясняет доктор. Коннор.

«Нормальный менструальный цикл не влияет на способность женщины нормально функционировать», — говорит Коннор. «Если [вас] беспокоит необходимость часто бегать в ванную комнату или [вы] испытываете сильную боль или дискомфорт, это ненормально».

Когда следует беспокоиться о тяжелом месячном?

Если вы испытываете какие-либо из этих признаков и симптомов обильных менструаций, вы можете записаться на прием к лечащему врачу или гинекологу.

  • Ваши месячные длятся более семи дней.
  • Вы впитываете один или несколько тампонов или подушечек в течение часа в течение нескольких часов подряд.
  • Надо удвоить санитарную защиту.
  • Вы просыпаетесь ночью, чтобы сменить туалетные принадлежности.
  • У вас болезненные менструальные спазмы.
  • У вас выделяются сгустки менструальной крови размером больше четверти.
  • Вы теряете так много крови, что чувствуете усталость, утомление или одышку, что является признаком анемии или низкого содержания железа в крови.
  • Вы отменяете или сокращаете занятия из-за обильных менструаций.

Почему у меня такие тяжелые месячные?

Существует множество причин обильных менструальных кровотечений, таких как:

  • Аденомиоз , который возникает, когда ткань эндометрия растет и внедряется в мышцу матки
  • Рак , например, рак матки или шейки матки, особенно в женщины в постменопаузе или те, у кого был ненормальный Пап-тест
  • Гормональный дисбаланс , который может возникнуть, если уровень эстрогена или прогестерона снижен, что, в свою очередь, может повлиять на способность вашего организма регулировать наращивание слизистой оболочки матки или эндометрия, Внутриматочные средства (ВМС) — обильные менструальные кровотечения могут быть побочным эффектом использования негормональных ВМС для контроля рождаемости
  • Лекарства , такие как противовоспалительные препараты, гормональные препараты и разжижители крови
  • Менопауза : Когда вы приближаетесь к менопаузе и начинаете пропускать месячные, кровотечение может быть больше нормы во всех случаях кровотечение, но у женщин любого возраста может наблюдаться обильное менструальное кровотечение
  • Нерегулярная овуляция , которая может привести к гормональному дисбалансу и повлиять на ваш кровоток
  • Миома матки , то есть доброкачественные новообразования, которые могут появиться в тканях матки в детородном возрасте
  • Полипы матки или небольшие доброкачественные новообразования, которые могут развиваться в слизистой оболочке матки
  • Болезнь фон Виллебранда , которая является наследственным нарушением свертываемости крови с нарушением свертываемости крови
  • Другие нарушения , например, проблемы с печенью или почками, заболевание щитовидной железы, инсулинорезистентность, ожирение, синдром поликистозных яичников, эндометриоз или воспалительные заболевания органов малого таза

Посоветуйтесь с врачом, чтобы определить основную причину обильного менструального кровотечения, которое может помочь сообщить о наилучшем возможном курсе лечения.

Как узнать, что вызывает у меня обильные месячные?

Ваш врач проведет обследование и, вероятно, задаст вам множество вопросов о вашем менструальном цикле и о том, как он влияет на качество вашей жизни. Подумайте о том, чтобы вести журнал периодов для нескольких циклов, в котором записывать, сколько дней у вас было кровотечение, насколько тяжелым был ваш кровоток и сколько гигиенических средств вам нужно было контролировать, а затем поделитесь этим журналом со своим врачом.

Оттуда, чтобы определить причину вашего обильного менструального кровотечения, ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Анализ крови для выявления анемии, заболеваний щитовидной железы и проблем со свертыванием крови
  • Эндометрия биопсия для оценки ткани матки на наличие аномалий или новообразований
  • Пап-тест для оценки клеток шейки матки на наличие инфекции, воспаления или рака
  • Ультразвук для оценки структуры матки, яичников и таза

В зависимости от того, что обнаруживают эти первоначальные тесты, ваш врач может назначить дополнительные тесты или процедуры:

  • Соногистерография для поиска проблем в слизистой оболочке матки
  • Гистероскопия для более детального осмотра матки
  • Расширение и выскабливание (D&C) , чтобы выяснить причину чрезмерного кровотечения

Как мне остановить тяжелое кровотечение эриоды?

Если ваш врач определит, что основное заболевание способствует обильному менструальному кровотечению, лечение этого состояния часто помогает облегчить периоды менструации.Но обильное менструальное кровотечение также можно эффективно лечить, даже если оно не вызвано каким-либо заболеванием.

Точный план лечения, который рекомендует ваш врач, будет зависеть от множества факторов, в том числе:

  • Основная причина кровотечения
  • Степень тяжести состояния и кровотечения
  • Насколько хорошо вы реагируете на определенные виды лечения
  • Ваша история болезни
  • Ваше общее состояние здоровья
  • Ваш возраст
  • Ваши будущие планы деторождения
  • Ваше качество жизни
  • Ваши личные предпочтения

Далее ваш врач может порекомендовать различные варианты лечения:

  • Нестероидные противовоспалительные средства лекарственные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен или напроксен, которые доступны без рецепта и могут помочь уменьшить кровопотерю и облегчить спазмы
  • Антифибринолитические препараты , такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, которые используются для улучшения свертываемости крови и остановить кровотечение
  • Оральные контрацептивы , например, малые дозы Противозачаточные таблетки, чтобы помочь регулировать менструальный цикл и уменьшить менструальное кровотечение
  • Гормональная терапия , например эстроген или прогестерон, для устранения любого основного гормонального дисбаланса, который может способствовать обильному менструальному кровотечению
  • Гормональные ВМС, , которые выделяют гормоны для истончения слизистой оболочки матки и уменьшения менструального кровотечения и спазмов
  • Добавки железа для лечения любой анемии
  • Назальные спреи для лечения нарушений свертываемости крови, таких как болезнь фон Виллебранда или легкая гемофилия

Если эти методы лечения не действуют Выполнив трюк, ваш врач может порекомендовать одно из следующих хирургических вмешательств:

  • D&C , которое можно использовать как в качестве диагностического, так и лечебного инструмента, хотя процедуру, возможно, придется повторять с течением времени
  • Оперативная гистероскопия , который используется для удаления полипов и миомы, исправления аномалий в матки и удалите часть слизистой оболочки матки, чтобы уменьшить менструальный цикл. который полностью удаляет миому матки
  • Абляция или резекция эндометрия — два разных подхода, которые используются для разрушения или удаления части слизистой оболочки матки для облегчения менструации
  • Гистерэктомия , при которой хирургическим путем удаляется вся матка для полного прекращения менструации

Открытый разговор со своим врачом может помочь вам получить необходимые ответы и найти правильное лечение, чтобы справиться с тяжелыми менструациями.

Обильное менструальное кровотечение: обследование и ведение

Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2016 Dec 2; 2016 (1): 236–242.

Кафедра акушерства и гинекологии, Университет Дьюка, Дарем, Северная Каролина

Автор, ответственный за переписку. Корреспонденция Андра Х. Джеймс, Департамент акушерства и гинекологии, Университет Дьюка, DUMC 3967, Дарем, Северная Каролина 27710; электронная почта: [email protected]

Раскрытие информации о конфликте интересов: автор получил гонорары от компаний Baxalta и Novo Nordisk.

Использование наркотиков не по назначению: не раскрыто.

Авторские права © 2016 Американского общества гематологов. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Обильное менструальное кровотечение (HMB), которое является предпочтительным термином для обозначения меноррагии, затрагивает около 90% женщин с основным нарушением свертываемости крови и около 70% женщин, принимающих антикоагулянты. HMB можно предсказать на основании сгустков диаметром ≥1 дюйма, низкого содержания ферритина и «наводнения» (смена тампона или тампона чаще, чем каждый час).Целью обследования является определение наличия маточной / эндометриальной причины, нарушения овуляции или нарушения коагуляции. HMB, проявляющийся приливом и / или продолжительными менструациями, или HMB, сопровождающийся кровотечением в личном или семейном анамнезе, очень свидетельствует о нарушении свертываемости крови и требует направления к гематологу. Оценка будет включать анамнез пациента, тазовое обследование и / или визуализацию тазовых органов, а также лабораторную оценку анемии, овуляторной дисфункции, основного нарушения свертываемости крови, а в случае пациента, получающего антикоагулянтную терапию, — оценку чрезмерной антикоагуляции.Цель лечения — снизить уровень HMB. Стратегия лечения будет зависеть не только от наличия овуляторной дисфункции, патологии матки или нарушения свертывания крови, но и от возраста пациентки и ее стремления к немедленной или долгосрочной фертильности. Гемостатическая терапия HMB может служить альтернативой гормональной или хирургической терапии и даже может быть спасительной при использовании для коррекции нарушения свертывания крови.

Обильное менструальное кровотечение (HMB), которое является предпочтительным термином для обозначения меноррагии, затрагивает около 90% женщин с основным нарушением свертываемости крови 1 и около 70% женщин, получающих антикоагулянты. 2-5 Ожидается, что гематологи поймут это состояние и, в некоторых случаях, помогут справиться с ним. В этой статье описывается нормальная менструация, определяется HMB, кратко описаны причины HMB, описывается гинекологическая и гематологическая оценка HMB, а также обсуждаются гормональные, хирургические и гемостатические методы лечения HMB.

Нормальная менструация

Следующее описание нормальной менструации применимо ко всем женщинам репродуктивного возраста, включая подростков. Если оплодотворение (беременность) не происходит, менструальный цикл начинается с шелушения или отслаивания слизистой оболочки матки (т. Е. Эндометрия).Затем под действием эстрогенов из фолликулов яичников эндометрий увеличивается в толщине за счет развития желез и сосудов. Примерно в середине цикла (при нормальном цикле) происходит овуляция. Доминирующий фолликул яичника подвергается процессу лютеинизации, становится желтым телом и секретирует прогестерон. Под влиянием прогестерона железы эндометрия созревают и становятся секреторными. В отсутствие оплодотворения сосуды эндометрия сужаются, а недавно развившаяся часть эндометрия, включая новые железы и кровеносные сосуды, становится ишемической и начинает слущиваться, тем самым начиная новый цикл (.

Схема изменений яичников и эндометрия при нормальном менструальном цикле.

Определение и оценка HMB

HMB определяется как> 80 мл крови за цикл. 6 Золотым стандартом измерения крови в предметах гигиены является извлечение гематина с использованием 5% раствора гидроксида натрия и оценка содержания щелочного гематина с помощью спектрофотометрии. 6 Этот метод неприменим в клинической практике и использовался только в научных исследованиях.В тщательном исследовании, в котором метод щелочного гематина использовался для измерения менструальной кровопотери, HMB был предсказан на основе сгустков диаметром ≥1 дюйма, низкого содержания ферритина и «наводнения», определяемого как более частая смена прокладки или тампона. чем почасово. 7 При попытке выяснить, есть ли у пациента HMB, эти признаки и симптомы можно подвергнуть сомнению.

Причины HMB

HMB может быть результатом аномалии матки (полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественная опухоль или гиперплазия), аномалии эндометрия, расстройства овуляции, ятрогенной причины, аномалии коагуляции, или какая-то причина еще не признана. 8 Полипы, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования или гиперплазия являются приобретенными состояниями и чаще поражают взрослых женщин, чем подростков. Полипы — это разрастания эпителия в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки (эндоцервикс). Аденомиоз — это рост эндометрия внутри мышечного слоя матки (миометрия). Лейомиома или миома — доброкачественные фиброзно-мышечные опухоли матки. Злокачественные новообразования или гиперплазия чаще возникают у женщин старше 45 лет или женщин, которые подвергались беспрепятственному воздействию эстрогена (эстроген без преимущества прогестерона).Аномалии эндометрия трудно диагностировать, но хламидийная инфекция связана с аномалиями эндометрия. Снижение овуляции или ее отсутствие чаще всего происходит при эндокринных нарушениях (заболевание щитовидной железы, синдром поликистозных яичников или аденома гипофиза) или в крайних случаях репродуктивного возраста (подростковый возраст и перименопауза). Отсутствие овуляции позволяет эндометрию продолжать утолщаться (увеличиваться в размерах). Без желтого тела, секретирующего прогестерон, железы эндометрия не созревают и не становятся секреторными, поэтому эндометрий выделяется нерегулярно.Если и когда происходит овуляция, последующее отделение толстого, обильного эндометрия приводит к HMB. Ятрогенная причина ИМБ может быть связана с неудачными гормональными манипуляциями. Нарушение коагуляции может быть вызвано антикоагулянтами, антиагрегантными препаратами, тромбоцитопенией, другими нарушениями функции тромбоцитов или недостаточными факторами свертывания, включая фактор фон Виллебранда (VWF).

Гинекологическая оценка HMB

Женщина с HMB обычно обращается за помощью к гинекологу или другому поставщику женских медицинских услуг, и обычно именно этот поставщик инициирует обследование.Цель обследования — определить, есть ли аномалия матки / эндометрия, нарушение овуляции или нарушение коагуляции. Международная федерация гинекологии и акушерства разработала мнемонику для этих заболеваний: PALM-COEIN (полип; аденомиоз; лейомиома; злокачественные новообразования и гиперплазия; коагулопатия; овуляторная дисфункция; эндометриальный; ятрогенный; и еще не классифицированный). 8 Первоначальное обследование включает сбор анамнеза (менструальный, медицинский, кровотечение, прием лекарств и недавняя травма) и медицинский осмотр.Осмотр зеркал и таза будет зависеть от возраста пациента и заключения врача. У девственного подростка ультразвуковое исследование брюшной полости может заменить тазовое обследование. Тест Папаниколау, биопсия эндометрия или эндоцервикальный / вагинальный мазок на , Chlamydia и гонорею зависит от возраста пациентки и ее другого анамнеза. УЗИ органов малого таза будет зависеть от клинической оценки (основанной на диагностических подозрениях и возрасте пациента). Трансабдоминальный подход — это процедура выбора для любой несексуально активной женщины, а трансвагинальный подход — процедура выбора для тех женщин, которые являются эмоционально зрелыми и сексуально активными. 9 Внутриматочная инстилляция физиологического раствора во время трансвагинального (эндовагинального) УЗИ (соногистерографии) увеличивает чувствительность к аномалиям полости матки, но обычно используется для оценки приобретенных аномалий матки при перименопаузальном кровотечении. 10 Первоначальные лабораторные исследования должны включать полный анализ крови (CBC) и ферритин. Если у пациентки также наблюдаются нерегулярные менструальные кровотечения, пациентка должна пройти тест на беременность, а также лабораторные тесты для выявления основной патологии, которая могла бы объяснить овуляторную дисфункцию, такую ​​как тиреотропный гормон, пролактин и, если признаки гиперандрогении, сывороточные андрогены.

HMB проявляется приливом и / или продолжительными менструациями, или HMB, сопровождающийся кровотечением в личном или семейном анамнезе, очень свидетельствует о нарушении свертываемости крови и требует направления к гематологу. Филипп и др. 11 сообщили о важности различных признаков и симптомов в качестве предикторов нарушения свертываемости крови у женщин с HMB и разработали инструмент для скрининга, который может использоваться медицинскими работниками женщин. На 12 страницах вопросов и с использованием множественной переменной логистической регрессии исследователи смогли выделить 8 вопросов, относящихся к следующим 4 критериям, любой из которых прогнозировал нарушение свертываемости крови, если сопровождался HMB:

  • Продолжительность менструации. ≥7 дней и переполнение или нарушение повседневной активности в большинстве периодов

  • История лечения анемии

  • Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови

  • Обильное кровотечение в анамнезе с удалением зуба, родами или выкидышем, или хирургия

Только инструмент скрининга имел чувствительность 82% для нарушений свертываемости крови.Хотя результаты не будут доступны при первоначальном посещении, добавление графической карты оценки крови> 100 повысило чувствительность инструмента скрининга до 95%. PFA-100 (Tarrytown, NY) не увеличивал чувствительность скринингового инструмента для всех нарушений свертываемости крови, но увеличивал чувствительность для болезни фон Виллебранда (VWD) до 92%. 11

Гематологическая оценка в HMB

Гинекологическая и гематологическая оценка HMB резюмируется в.

Таблица 1.

Гинекологическое и гематологическое обследование пациента с HMB

905 905 Prol ; общий тестостерон 905 905 64 FIX, XI и XIII
Оценка Компонент
Лекарства, включая использование гормональных контрацептивов, антикоагулянтов и антитромбоцитарных средств
Недавняя травма
9063 9063 905 905 905 905 905 905 Частота сердечных сокращений
Осмотр зеркал и органов малого таза В зависимости от возраста пациента и заключения врача
В зависимости от возраста пациента и ее предыдущего анамнеза
Тест Папаниколау (возраст) > 21 год)
Биопсия эндометрия (возраст> 45 лет или отсутствие эстрогена)
Эндоцервикс или вагинальный мазок на гонорею и хламидиоз (возраст <25 лет)
905 УЗИ органов малого таза В зависимости от клинической оценки (на основании диагностических подозрений и возраста пациента)
С внутриматочной инстилляцией физиологического раствора для повышения чувствительности (соногистерография)
8

67
Немедленно CBC
Ферритин
Если менструальный цикл нерегулярный Тест на беременность
TSH
Если на варфарине PT / INR
Если на прямом пероральном антикоагулянте Креатинин
Если есть подозрение на нарушение свертываемости крови PT
Уровень фибриногена
Дополнительно для рассмотрения Уровни VWF и FVIII
Образец плазмы для хранения
Сыворотка
Полная гемостатическая оценка, включая следующие тесты при наличии показаний (например, личный или семейный анамнез в прошлом, позволяющий предположить основное нарушение гемостаза)
Исследования агрегации и высвобождения тромбоцитов (нельзя проводить во время острого события )
Тесты на фибринолиз

Пациент с подозрением на основное нарушение свертываемости крови

Оценка пациента будет включать анализ анамнеза (менструального, медицинского, кровотечения и лекарств) ), обзор гинекологического обследования и лабораторного обследования основного нарушения свертываемости крови.Ранее недиагностированное основное нарушение свертываемости крови сопровождает от 5% до 24% женщин с HMB 1 и еще большую долю подростков с HMB. 12 На встрече экспертов в области гематологии, акушерства и гинекологии был достигнут консенсус в отношении того, что должно включать лабораторную оценку основного нарушения свертываемости крови. 1 Оценка должна включать:

  • Общий анализ крови

  • Ферритин (если еще не проводился)

  • Активированное частичное тромбопластиновое время

  • PT

  • VWF (измерено с помощью ристоцетинового кофактора)

  • FVIII

  • Фибриноген

Хотя тестирование кажется наиболее чувствительным во время менструации, когда уровни факторов свертывания, в первую очередь VWF и FVIII, потенциально на самом низком уровне, 13 тестирование не следует откладывать, чтобы совпасть при менструации, но следует рассмотреть возможность повторного тестирования во время менструации, если исходные уровни VWF находятся на нижней границе нормы. 1 Пациентам не следует отказываться от гормональной контрацепции для проведения тестирования. 1 Тем не менее, следует помнить, что женщины с легкой формой БВ могут иметь нормальные результаты при использовании комбинированных гормональных контрацептивов, причем эстрогены иногда, но не всегда, связаны с нормализацией результатов тестов на коагуляцию. 14 Если предыдущие тесты в норме, следует рассмотреть исследования агрегации и высвобождения тромбоцитов, поскольку данные предполагают, что дефекты агрегации и / или высвобождения тромбоцитов могут быть связаны с HMB. 15 Хотя хорошо известно, что группа крови влияет на уровни VWF в плазме, идентификация группы крови не является существенной, потому что симптомы кровотечения при VWD определяются уровнями VWF, независимо от группы крови. 1 При необходимости следует повторить гематологические исследования для подтверждения диагноза нарушения свертываемости крови.

Пациент, принимающий антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты

Обследование пациента будет включать анализ анамнеза (менструального, медицинского, кровотечения и приема лекарств), обзор гинекологического обследования и базовую лабораторную оценку, включающую общий анализ крови и ферритин ( если еще не выполнено), международное нормализованное соотношение, если пациент принимает варфарин, и креатинин, если пациент принимает пероральный антикоагулянт прямого действия.Оценка также будет включать оценку того, необходимы ли антитромбоцитарные препараты или антикоагулянты для конкретного пациента, или можно ли безопасно прекратить прием антиагрегантов или антикоагулянтов или снизить дозу.

Гормональное лечение HMB

У женщин с нарушениями свертываемости крови

Целью лечения является снижение HMB. Стратегия лечения будет зависеть не только от наличия овуляторной дисфункции, патологии матки или нарушения свертывания крови, но и от возраста пациентки и ее стремления к немедленной или долгосрочной фертильности.У женщины, которая желает плодородия в будущем, которая не пытается забеременеть и у которой нет противопоказаний к эстрогену, терапия первой линии — это комбинированные гормональные контрацептивы. Комбинированные гормональные контрацептивы, содержащие эстроген (обычно этинилэстрадиол) и прогестин (синтетический прогестерон), подавляют овуляцию (предотвращая геморрагические кисты яичников), регулируют менструальный цикл и уменьшают менструальный кровоток. 16 Комбинированные гормональные контрацептивы доступны в форме оральных противозачаточных таблеток (принимаются ежедневно), пластырей (меняются еженедельно) и вагинальных колец (меняются ежемесячно), но в рандомизированные испытания HMB были включены только пероральные противозачаточные таблетки. 17 Таблетки для перорального приема снижают менструальный кровоток на 35–69%. 17 Характер кровотечения, по-видимому, улучшается при непрерывном, а не циклическом введении, 18 и таблетках, содержащих более 20 мкг этинилэстрадиола, по сравнению с таблетками с 20 мкг или меньше. 19 В рандомизированном исследовании непрерывного приема комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие 1 мг норэтиндрона, приводили к меньшему количеству дней кровотечений и пятен, чем препараты, содержащие 0.1 мг левоноргестрела. 20 Альтернативой либо непрерывному введению, которое связано с прорывным кровотечением, 21 , либо традиционному циклическому введению с 21-дневным приемом гормонов и 7-дневным плацебо, является сокращенный интервал без гормонов в 2, 3 или 4 дня. дней вместо 7. Укороченный интервал без гормонов связан с большим подавлением функции яичников (со снижением риска геморрагических кист яичников) и меньшим количеством менструальных кровотечений, чем при традиционном циклическом введении. 21 Таблетки с одним гормональным составом (монофазные таблетки), в отличие от таблеток с составами, которые меняются в течение цикла, можно использовать в схемах постепенного снижения, и ими легче манипулировать.

Контрацептивы, содержащие только прогестины, являются альтернативой комбинированным гормональным контрацептивам для уменьшения менструального кровотока. Контрацептивы, содержащие только прогестин, доступны в виде таблеток с низкой дозировкой (принимаемых ежедневно), внутримышечных или подкожных инъекций (вводимых каждые 3 месяца), подкожных имплантатов (меняемых каждые 3 года) и внутриматочной спирали левоноргестрела (ВМС) (заменяемой каждые 3 месяца). 3 или 5 лет в зависимости от размера).Преимущество левоноргестрела ВМС состоит в том, что системная абсорбция прогестина очень мала. Тем не менее, менструальный кровоток снижается с 71% до 95%. 17 Уменьшение менструального кровотока было подтверждено у женщин с нарушениями свертываемости крови 22 и у женщин, принимающих антикоагулянты. 23 В 2 рандомизированных контролируемых испытаниях левоноргестрела ВМС по сравнению с пероральными противозачаточными таблетками левоноргестрел ВМС превосходил по снижению менструального кровотока, 17 и, следовательно, его также следует рассматривать как еще одну терапию первой линии для HMB.Однако недостатком левоноргестрела ВМС является то, что она не подавляет овуляцию и не подавляет образование геморрагических кист яичников. 24 Таблетки, содержащие только прогестин, не полностью подавляют овуляцию. 24

Специфические гормональные контрацептивы для лечения HMB кратко описаны в.

Таблица 2.

Специфические гормональные контрацептивы для лечения HMB

64 EE Продается как непрерывный режим Подкожно
Эстроген: EE Прогестин Комментарии
Комбинированные гормональные контрацептивы Упакован в виде 21 дня активных таблеток или 21 день активных таблеток + 7 дней таблеток плацебо
20 мкг EE 1 мг норэтиндрона Доступен в режиме расширенного цикла с 24 днями активных таблеток + 4 дня плацебо
30 мкг EE 1.5 мг норэтиндрона
35 мкг EE 1 мг норэтиндрона
20 мкг EE 0,1 мг левоноргестрела
30 мкг EE 1,5 мг левоноргестрела Доступен в режиме расширенного цикла, включающий 84 дня активных таблеток + 7 дней плацебо или 10 мкг EE
Patch 20 мкг EE ежедневно 150 мкг норэлгестромина ежедневно Применяется еженедельно в течение 3 недель из 4
Кольцо 15 мкг EE ежедневно 120 мкг этоногестрела ежедневно Изношено 3 недели из 4
Контрацептивы, содержащие только прогестин
Таблетки 0.35 мг норэтиндрона Ежедневно
Внутримышечная инъекция 150 мг DMPA Каждые 3 месяца
Подкожная инъекция 104 мг DMPA 68 мг этоногестрела Медленно высвобождается в течение ≥3 лет; ∼60 мкг в день через 3 мес, которая медленно снижается до 30 мкг в день к концу 2-х лет
Внутриматочная спираль 52 мг левоноргестрела Скорость высвобождения 20 мкг в день, одобрено FDA в течение 5 лет использования
13.5 мг левоноргестрела Скорость высвобождения 14 мкг в день, одобрено FDA на 3 года использования

Для женщин с тромбозом в анамнезе, принимающих антикоагулянты

Возникает вопрос, принимают ли женщины антикоагулянты. должны получать комбинированные гормональные контрацептивы, чтобы контролировать свой HMB. Аргументом против их использования в этой ситуации является то, что комбинированные гормональные контрацептивы могут увеличить риск повторного тромбоза. Аргументом в пользу их использования является то, что антикоагулянты снижают риск повторного тромбоза.Кроме того, нелеченый HMB способствует развитию анемии, сокращению или прекращению антикоагулянтной терапии и хирургическому вмешательству, что увеличивает риск рецидива тромбоза. Для женщин с тромбозом в анамнезе, получающих антикоагулянтную терапию, согласно критериям отбора по медицинским критериям для контрацепции Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) риски от комбинированных гормональных контрацептивов недопустимы или перевешивают преимущества. 25 Однако, признавая необходимость сбалансировать риски у женщин с HMB, в Медицинских критериях приемлемости CDC также говорится: «Когда метод контрацепции используется в качестве терапии, а не только для предотвращения беременности, соотношение риск / польза может отличаются и должны рассматриваться в индивидуальном порядке. 25 Новые данные исследования EINSTEIN по антикоагулянтной терапии тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии показали, что женщины, которые использовали комбинированные гормональные контрацептивы (с частотой рецидивов венозной тромбоэмболии [ВТЭ] 3,7%), имели не более высокую вероятность рецидива венозной тромбоэмболии, чем были женщины, которые использовали противозачаточные средства, содержащие только прогестин (частота рецидивов 3,8% в год), или женщины, которые не использовали какие-либо гормональные контрацептивы (частота рецидивов составляла 4,7% в год). Исследователи пришли к выводу, что у женщин, получающих терапевтическую антикоагулянтную терапию, гормональная терапия не увеличивает риск рецидива ВТЭ. 5

У женщин с тромбозом в анамнезе, не принимающих антикоагулянты

В целом существует согласие, что женщины с тромбозом в анамнезе, не принимающие антикоагулянты, не должны получать комбинированные гормональные контрацептивы, чтобы контролировать их HMB. Риск ВТЭ при применении комбинированных гормональных контрацептивов увеличивается в 2-8 раз. 26,27 Компонент комбинированных гормональных контрацептивов, наиболее тесно связанный с повышенным риском тромбоза, — это эстроген, но также могут быть задействованы прогестины, в зависимости от их состава или их дозировки.Различные прогестины по-разному влияют на риск тромбоза. Появились новые доказательства того, что инъекционные контрацептивы, DMPA, увеличивают риск тромбоза, в то время как другие контрацептивы, содержащие только прогестин в более низких дозах (таблетки, подкожные имплантаты и левоноргестреловая ВМС), этого не делают. Недавно опубликованный систематический обзор прогестинов и тромбоэмболии, завершенный CDC, включал 2 исследования, в которых было обнаружено, что использование DMPA среди здоровых женщин было связано с повышенным риском ВТЭ. 28 В исследовании гормонов тромбоэмболии, проведенном в Швеции, ДМПА ассоциировался с повышенным риском ВТЭ (скорректированное отношение шансов [ОШ] 2,2; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,3–4,0). В исследовании Multiple Environmental and Genetic Assessment, проведенном в Нидерландах, 29 DMPA также был связан с повышенным риском ВТЭ (OR 3,6; 95% CI 1,8-7,1). В обоих исследованиях прогестинсодержащая левоноргестреловая ВМС не была связана с повышенным риском ВТЭ, а в шведском исследовании не было повышенного риска ВТЭ при приеме таблеток, содержащих только прогестин, и подкожных имплантатов. 30 Аналогичным образом, в национальных когортных исследованиях, проведенных в Дании, левоноргестрел ВМС, таблетки, содержащие только прогестин, и подкожный имплантат не были связаны с повышенным риском ВТЭ, инсульта или инфаркта миокарда. 27,31,32 Данных по DMPA нет.

Иногда женщин с HMB лечат неконтрацептивными прогестиновыми препаратами, такими как медроксипрогестерон или норэтиндрон, которые обычно содержат более высокие дозы, чем те, которые используются для контрацепции, и которые могут увеличивать риск ВТЭ.Например, противозачаточная доза норэтиндрона составляет 0,35 мг в день, тогда как типичная терапевтическая доза норэтиндрона при патологическом маточном кровотечении составляет 5,0 мг в день, что почти в 15 раз превышает дозу контрацептива. Имеются ограниченные данные о повышенном риске ВТЭ, когда прогестины используются для лечения аномального маточного кровотечения (предположительно в более высоких дозах), в отличие от случаев, когда прогестины используются для контрацепции, но одно вложенное исследование случай-контроль показало скорректированное отношение шансов равное 5,3. (95% ДИ, 1.5-18.7). 33 Состав прогестина (ов) в этом исследовании не был указан.

Хирургическое лечение HMB

Для женщин, завершивших деторождение, хирургическое лечение HMB является вариантом. Уменьшение слизистой оболочки матки за счет расширения шейки матки и выскабливания (т. Е. Соскоба) матки может быть временно эффективным в борьбе с острым HMB, но D&C неэффективен в долгосрочной перспективе и может вызвать большее кровотечение. Роль D&C в лечении HMB обычно используется в диагностических целях, когда биопсия эндометрия безуспешна или неинформативна.В отличие от D&C, абляция эндометрия (разрушение слизистой оболочки матки) эффективно контролирует менструальную кровопотерю у 82–97% женщин. 34 В исследовании, сравнивающем процедуру у 41 женщины с нарушением свертываемости крови и 111 женщин без него, процедура оказалась одинаково успешной в обеих группах. 35 К сожалению, 8,5% женщин нуждались в дополнительной операции. 34 Кроме того, в ретроспективном когортном исследовании населения аблация эндометрия оказалась не более эффективной, чем левоноргестреловая ВМС, и обе оказались менее эффективными, чем гистерэктомия. 36 Эмболизация маточной артерии, которая в основном использовалась для ускорения разрешения миомы матки посредством ишемии и некроза, также является менее инвазивным методом, чем гистерэктомия. Он не изучался как метод уменьшения менструального кровотока при отсутствии миомы матки, но было показано, что у женщин с миомой он снижает менструальную кровопотерю от 80% до 90%. 37,38

Гистерэктомия — это окончательное лечение HMB. Гистерэктомия любым способом связана с осложнениями серьезного хирургического вмешательства, включая кровотечение, инфекцию и тромбоз, а также с осложнениями, характерными для гистерэктомии, такими как проблемы с мочеиспусканием и сексуальные проблемы. 34 Следовательно, пациенты и медицинские работники могут отказаться от гистерэктомии в качестве начального лечения HMB, потому что она инвазивна и требует времени на выздоровление, но в рандомизированном исследовании гистерэктомии по сравнению с медикаментозной терапией аномального маточного кровотечения гистерэктомия превосходила медикаментозное лечение для улучшения здоровья связанное с качеством жизни. 39 Что касается безопасности у женщин с нарушениями свертываемости крови, данные из общенациональной стационарной выборки, базы данных о выписках в США, показали, что 7% женщин с БВ, перенесших гистерэктомию, получили переливание крови по сравнению с 2% всех женщин, перенесших гистерэктомию. , что не является необоснованной разницей. 40

Гемостатическая терапия HMB

Гемостатическая терапия HMB может служить альтернативой гормональной или хирургической терапии или использоваться для коррекции дефекта коагуляции. У женщин, которые не прошли гормональную терапию и хотят сохранить фертильность, гемостатическая терапия является следующим шагом в лечении. Для женщин, которые пытаются забеременеть и не могут использовать гормональную терапию, это предпочтительный метод лечения. Гемостатическая терапия может быть специфической для конкретного заболевания или неспецифической, как в случае с антифибринолитическими препаратами.Из 6 рандомизированных контролируемых испытаний антифибринолитических препаратов для лечения HMB, процитированных в недавнем систематическом обзоре, 5 использовали транексамовую кислоту (или пролекарство транексамовой кислоты) и только 1 использовали аминокапроновую кислоту (и она была опубликована в 1965 году). 17 В 4 рандомизированных контролируемых испытаниях, в которых использовалась транексамовая кислота, транексамовая кислота вводилась в дозах 1,0 г 4 раза в день или 1,3 г 3 раза в день, всего от 3,9 до 4,0 г в день в течение 5 дней. менструального цикла (). 41-44 Вся современная медицинская литература по использованию антифибринолитических препаратов для лечения HMB, в том числе у подростков, 45 включает использование транексамовой кислоты. Нет исследований безопасности транексамовой кислоты у женщин с тромбозами в анамнезе, а также исследований безопасности транексамовой кислоты в качестве дополнения к гормональной терапии. Однако многочисленные исследования не продемонстрировали повышенного риска ВТЭ при использовании транексамовой кислоты, 46 , хотя из исследований были исключены женщины с тромбозом в анамнезе или женщины, использующие гормональные контрацептивы.

Таблица 3.

Дозирование транексамовой кислоты для лечения HMB в рандомизированных исследованиях

905
Исследование Доза Частота Продолжительность
41 1 5 дней, начиная с 1 дня цикла
42 1 г 4 раза в день 4 дня, начиная с 1 дня цикла
43 1.3 г (таблетки 2650 мг) 3 раза в день До 5 дней на цикл
44 0,65 г * против 1,3 г 3 раза в день До 5 последовательных дней на цикл

Десмопрессин считается специфическим средством лечения БВ 1 типа, но его также использовали в качестве неспецифической гемостатической терапии. Дозировка десмопрессина для лечения HMB составляет 300 мкг на 2 и 3 дни менструального цикла (по одной затяжке в каждую ноздрю каждый день).В рандомизированном перекрестном исследовании интраназального десмопрессина и плацебо у 39 женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови десмопрессин был более эффективным, чем плацебо, в снижении менструальной кровопотери, что измерялось с помощью графических оценок крови. 47 В другом рандомизированном перекрестном исследовании транексамовой кислоты и интраназального десмопрессина у 116 женщин с HMB, при отрицательном гинекологическом обследовании и аномальном лабораторном гемостазе транексамовая кислота оказалась более эффективной, чем десмопрессин, в снижении менструальной кровопотери, измеренной с помощью изображений крови. таблица оценок баллов. 48

Ряд отдельных плазменных или рекомбинантных факторов свертывания крови, а также 3- и 4-факторные концентраты протромбинового комплекса доступны для лечения определенных дефектов фактора свертывания крови. БВ является наиболее распространенным наследственным нарушением свертываемости крови, на которое приходится 90% женщин, обращающихся в Центры лечения гемофилии, назначенные CDC, 49 , и это состояние, при котором женщины с HMB с наибольшей вероятностью получат специфическую гемостатическую терапию. Из 1321 женщины с БВ, обратившихся в Центры лечения гемофилии с 2011 по 2014 год, 816 (61.8%) имели ИСБ. VWF использовался для лечения 13 женщин (1,6%). 50

Ведение острого HMB

Общий подход к лечению острого HMB, определяемого как HMB, требующий неотложного лечения, у пациента с нарушением гемостаза, требует совместных усилий гинеколога и гематолога. Гинеколог может попытаться остановить маточное кровотечение гормонально или хирургическим путем, тогда как гематолог пытается исправить недостаток факторов свертывания крови, исправить нарушения количества или функции тромбоцитов или скорректировать чрезмерную антикоагулянтную терапию.В рандомизированном испытании конъюгированного конъюгированного эстрогена лошади в сравнении с плацебо для лечения острого HMB первоначально вводили 25 мг со второй дозой через 3 часа, если не было достигнуто прекращение кровотечения. Через 5 часов у 64% тех, кто получал конъюгированный конский эстроген, по сравнению с 11% контрольной группы, кровотечение прекратилось. 51 Гормональные пероральные режимы не работают так быстро. В рандомизированном исследовании по сравнению перорального медроксипрогестерона ацетата 20 мг и монофазного комбинированного перорального контрацептива, содержащего 1 мг норэтиндрона и 35 мкг этинилэстрадиола, каждый вводимый 3 раза в день, среднее время до остановки кровотечения составило 3 дня. 52 Снижение дозы с 3-х таблеток в день до поддерживающего режима по 1 таблетке в день может начаться, когда состояние пациента стабилизируется, обычно в течение 24-48 часов, путем уменьшения количества таблеток на 1 таблетку в день. Относительная важность гемостатических, гормональных и хирургических вариантов лечения будет варьироваться в каждой клинической ситуации. Когда кровотечение не контролируется и другие методы лечения еще не начаты или ответ на них еще не получен, остановка кровотечения обычно может быть достигнута тампонадой матки с помощью катетера Фолея подходящего размера и баллона Фолея, надутого до точки сопротивления. который затем оставляют на месте от 2 часов до 2 дней. 53,54 Имеется немного данных об использовании баллонной тампонады в гинекологии относительно ее использования в акушерстве, но в одной серии сообщалось о полном прекращении острого HMB у 17/20 пациентов и частичном прекращении у еще 2 пациентов. 53

Заключение

HMB, который является предпочтительным термином для обозначения меноррагии, поражает около 90% женщин с основным нарушением свертываемости крови и около 70% женщин, получающих антикоагулянты. Целью обследования является определение наличия маточной / эндометриальной причины, нарушения овуляции или нарушения коагуляции.Цель лечения — снизить уровень HMB. Стратегия лечения будет зависеть не только от наличия овуляторной дисфункции, патологии матки или нарушения свертывания крови, но и от возраста пациентки и ее стремления к немедленной или долгосрочной фертильности. Общий подход к лечению острого ИМБ у пациента с нарушением гемостаза требует совместных усилий гинеколога и гематолога.

Ссылки

1. Джеймс А.Х., Куидес П.А., Абдул-Кадир Р. и др.. Болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови у женщин: консенсус по диагностике и лечению международной группы экспертов. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (1): 12.e1-8. [PubMed] [Google Scholar] 2. Хук Ф.Ю., Тваркова К., Арафа А., Кадир Р.А. Менструальные проблемы и контрацепция у женщин репродуктивного возраста, получающих пероральные антикоагулянты. Контрацепция. 2011; 84 (2): 128-132. [PubMed] [Google Scholar] 3. Själander A, Friberg B, Svensson P, Stigendal L, Lethagen S. Меноррагия и незначительные симптомы кровотечения у женщин, принимающих пероральные антикоагулянты.J Тромб Тромболизис. 2007; 24 (1): 39-41. [PubMed] [Google Scholar] 4. ван Эйкерен MA, Christiaens GC, Haspels AA, Sixma JJ. Измерение менструальной кровопотери у женщин с нарушением свертываемости крови или принимающих пероральные антикоагулянты. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162 (5): 1261-1263. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мартинелли И., Ленсинг А.В., Миддельдорп С. и др. . Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь. 2016; 127 (11): 1417-1425. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Халльберг Л., Хёгдаль А.М., Нильссон Л., Рыбо Г. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966; 45 (3): 320-351. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уорнер П.Е., Кричли Х.О., Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М., Дуглас А., Мюррей Г.Д. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190 (5): 1216-1223. [PubMed] [Google Scholar] 8. Манро М.Г., Кричли Х.О., Бродер М.С., Фрейзер И.С.; Рабочая группа FIGO по нарушениям менструального цикла.Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2011; 113 (1): 3-13. [PubMed] [Google Scholar] 9. Арбель-ДеРоу Ю., Теппер Р., Розен Д. Д., Бейт Ю. Вклад УЗИ органов малого таза в диагностический процесс в детской и подростковой гинекологии. J Pediatr Adolesc Gynecol. 1997; 10 (1): 3-12. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брейткопф Д., Гольдштейн С. Р., Семена Дж. В. Оценка технологии ACOG в акушерстве и гинекологии.№3, сентябрь 2003 г. Соногистерография с инфузией физиологического раствора. Obstet Gynecol. 2003; 102 (3): 659-662. [PubMed] [Google Scholar] 11. Филипп С.С., Фаиз А., Даулинг Н.Ф. и др. . Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198 (2): 163.e1-8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Джеймс А. Нарушения свертываемости крови у подростков. Obstet Gynecol Clin North Am. 2009; 36 (1): 153-162. [PubMed] [Google Scholar] 13. Миллер СН, Дилли А.Б., Дрюс К., Ричардсон Л., Эватт Б.Изменения уровня фактора фон Виллебранда и фактора VIII во время менструального цикла. Thromb Haemost. 2002; 87 (6): 1082-1083. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кадир Р.А., Economides DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA. Вариации факторов свертывания крови у женщин: влияние возраста, этнической принадлежности, менструального цикла и комбинированных пероральных контрацептивов. Thromb Haemost. 1999; 82 (5): 1456-1461. [PubMed] [Google Scholar] 15. Филипп С.С., Дилли А., Миллер С.Х. и др. . Функциональные дефекты тромбоцитов у женщин с необъяснимой меноррагией.J Thromb Haemost. 2003; 1 (3): 477-484. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бюллетень практики ACOG. Бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 206-218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Маттесон К.А., Ран Д.Д., Уилер Т.Л. II и др. ; Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов. Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор. Obstet Gynecol. 2013; 121 (3): 632-643. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Эдельман А., Микс Э., Галло М.Ф., Дженсен Дж. Т., Граймс Д.А.Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 7: CD004695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Галло М.Ф., Нанда К., Граймс Д.А., Лопес Л.М., Шульц К.Ф. 20 мкг против> 20 мкг комбинированных оральных контрацептивов эстрогена для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (8): CD003989. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Эдельман А.Б., Кунц С.Л., Николс М.Д., Дженсен Дж.Т. Постоянные оральные контрацептивы: зависит ли характер кровотечения от принимаемых гормонов? Obstet Gynecol.2006; 107 (3): 657-665. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лондон А., Дженсен Дж. Т.. Обоснование устранения интервала без гормонов в современных оральных контрацептивах. Int J Gynaecol Obstet. 2016; 134 (1): 8-12. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кингман К.Э., Кадир Р.А., Ли Калифорния, Экономидес Д.Л. Использование внутриматочной системы с высвобождением левоноргестрела для лечения меноррагии у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови. BJOG. 2004; 111 (12): 1425-1428. [PubMed] [Google Scholar] 23. Килич С., Юксель Б., Доганай М. и др. . Влияние внутриматочной спирали с высвобождением левоноргестрела на меноррагию у женщин, принимающих антикоагулянтные препараты после замены сердечного клапана.Контрацепция. 2009; 80 (2): 152-157. [PubMed] [Google Scholar] 24. Jain J, Jakimiuk AJ, Bode FR, Ross D, Kaunitz AM. Противозачаточная эффективность и безопасность DMPA-SC. Контрацепция. 2004; 70 (4): 269-275. [PubMed] [Google Scholar] 25. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Управление надзора, эпидемиологии и лабораторных служб. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств, 2010 г. Ранний выпуск MMWR. 2010; 59: 1-85. [Google Scholar] 26. Lidegaard Ø, Nielsen LH, Skovlund CW, Skjeldestad FE, Løkkegaard E.Риск венозной тромбоэмболии при использовании оральных контрацептивов, содержащих различные прогестагены и дозы эстрогенов: датское когортное исследование, 2001–2009 гг. BMJ. 2011; 343: d6423. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Лидегаард О., Нильсен Л. Х., Сковлунд К. В., Локкегаард Э. Венозный тромбоз у пользователей непероральных гормональных контрацептивов: последующее исследование, Дания, 2001-10 гг. BMJ. 2012; 344: e2990. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Теппер Н.К., Уайтмен М.К., Марчбэнкс ПА, Джеймс А.Х., Кертис К.М. Контрацептивы, содержащие только прогестины, и тромбоэмболия: систематический обзор [опубликовано в Интернете перед печатью 3 мая 2016 г.].Контрацепция. DOI: 10.1016 / j.contraception.2016.04.014.S0010-7824 (16) 30047-6. [Google Scholar] 29. van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Rosendaal FR. Риск тромбоза глубоких вен, связанный с инъекционными контрацептивами на основе депо-медроксипрогестерона ацетата или внутриматочной спиралью на основе левоноргестрела. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2010; 30 (11): 2297-2300. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бергендал А., Перссон И., Одеберг Дж. И др. . Связь венозной тромбоэмболии с гормональной контрацепцией и тромбофильными генотипами.Obstet Gynecol. 2014; 124 (3): 600-609. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лидегаард Ø, Эдстрем Б., Крайнер С. Оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: пятилетнее национальное исследование методом случай-контроль. Контрацепция. 2002; 65 (3): 187-196. [PubMed] [Google Scholar] 32. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Jensen A, Skovlund CW, Keiding N. Тромботический инсульт и инфаркт миокарда с применением гормональной контрацепции. N Engl J Med. 2012; 366 (24): 2257-2266. [PubMed] [Google Scholar] 33. Василакис К., Джик Х., дель Мар Мелеро-Монтес М.Риск идиопатической венозной тромбоэмболии у лиц, принимающих только прогестагены. Ланцет. 1999; 354 ​​(9190): 1610-1611. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фергюссон Р.Дж., Летаби А., Шепперд С., Фаркуар К. Резекция и абляция эндометрия в сравнении с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 11 (11): CD000329. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эль-Нашар С.А., Хопкинс М.Р., Фейтоза С.С. и др. . Глобальная абляция эндометрия при меноррагии у женщин с нарушениями свертываемости крови. Obstet Gynecol. 2007; 109 (6): 1381-1387.[PubMed] [Google Scholar] 36. Бхаттачарья С., Миддлтон Л.Дж., Цурапас А. и др. ; Международная совместная группа по метаанализу индивидуальных данных пациентов по тяжелым менструальным кровотечениям. Гистерэктомия, абляция эндометрия и Мирена® при обильных менструальных кровотечениях: систематический обзор клинической эффективности и анализ экономической эффективности. Оценка медицинских технологий. 2011; 15 (19): iii-xvi, 1-252. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Хаунд А., Мосс Дж. Г., Макмиллан Н., Ламсден Массачусетс. Оценка влияния эмболизации маточной артерии на менструальную кровопотерю и объем матки.BJOG. 2004; 111 (7): 700-705. [PubMed] [Google Scholar] 38. Уокер WJ, Pelage JP. Эмболизация маточной артерии при симптоматической миоме: клинические результаты у 400 женщин с последующей визуализацией. BJOG. 2002; 109 (11): 1262-1272. [PubMed] [Google Scholar] 39. Купперманн М., Варнер Р.Э., Саммит Р.Л. мл. И др. ; Г-жа Исследовательская группа. Влияние гистерэктомии по сравнению с лечением на качество жизни и сексуальное функционирование, связанное со здоровьем: рандомизированное исследование медицины или хирургии (Ms). ДЖАМА. 2004; 291 (12): 1447-1455. [PubMed] [Google Scholar] 40.Джеймс А.Х., Майерс Э.Р., Кук С., Пьетробон Р. Осложнения гистерэктомии у женщин с болезнью Виллебранда. Гемофилия. 2009; 15 (4): 926-931. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Боннар Дж., Шеппард Б.Л. Лечение меноррагии во время менструации: рандомизированное контролируемое исследование этамзилата, мефенамовой кислоты и транексамовой кислоты. BMJ. 1996; 313 (7057): 579-582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Лукес А.С., Мур К.А., Муза К.Н. и др. . Лечение транексамовой кислотой при обильных менструальных кровотечениях: рандомизированное контролируемое исследование.Obstet Gynecol. 2010; 116 (4): 865-875. [PubMed] [Google Scholar] 44. Фриман Э.В., Лукес А., Вандри Д., Мабей Р.Г., Герстен Дж., Адомако Т.Л. Дозозависимое исследование нового перорального транексамного препарата для лечения обильных менструальных кровотечений. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205 (4): 319.e1-7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Шриватс Л.В., Дитрих Дж. Э., Йи Д.Л., Санги-Хагпейкар Х., Махони Д. мл. Пероральная транексамовая кислота по сравнению с комбинированными пероральными контрацептивами при обильных менструальных кровотечениях у подростков: пилотное исследование. J Pediatr Adolesc Gynecol.2015; 28 (4): 254-257. [PubMed] [Google Scholar] 46. Наулу Б., Цай МС. Эффективность транексамовой кислоты при лечении идиопатических и нефункциональных тяжелых менструальных кровотечений: систематический обзор. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012; 91 (5): 529-537. [PubMed] [Google Scholar] 47. Кадир Р.А., Ли КА, Сабин КА, Поллард Д., Экономидес Д.Л. Назальный спрей DDAVP для лечения меноррагии у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Гемофилия. 2002; 8 (6): 787-793. [PubMed] [Google Scholar] 48.Куидес П.А., Бьямс В.Р., Филипп С.С. и др. . Многоузловое исследование управления меноррагией с аномальным лабораторным гемостазом: проспективное перекрестное исследование интраназального десмопрессина и пероральной транексамовой кислоты. Br J Haematol. 2009; 145 (2): 212-220. [PubMed] [Google Scholar] 49. Бьямс В.Р., Куидес П.А., Кулкарни Р. и др. ; Исследователи сети центров лечения гемофилии. Наблюдение за пациентами женского пола с наследственными нарушениями свертываемости крови в Центрах лечения гемофилии США. Гемофилия. 2011; 17 (приложение 1): 6-13.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Рагни М.В., Машин Н., Малек Л.М. и др. . Фактор фон Виллебранда при меноррагии: обзор и обзор литературы. Гемофилия. 2016; 22 (3): 397-402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 51. Деворе Г.Р., Оуэнс О., Касе Н. Использование внутривенного премарина при лечении дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Obstet Gynecol. 1982; 59 (3): 285-291. [PubMed] [Google Scholar] 52. Манро М.Г., Майнор Н., Басу Р., Бризингер М., Барреда Л.Пероральный медроксипрогестерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2006; 108 (4): 924-929. [PubMed] [Google Scholar] 53. Goldrath MH. Тампонада матки для остановки острого маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol. 1983; 147 (8): 869-872. [PubMed] [Google Scholar] 54. Хамани Ю., Бен-Шахар И., Калиш Ю., Порат С. Внутриматочная баллонная тампонада как лечение тяжелого маточного кровотечения, вызванного иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Fertil Steril.2010; 94 (7): 2769 – e13-65 .. [PubMed] [Google Scholar]

Графические методы оценки обильных менструальных кровотечений в исследованиях и клинической практике: систематический обзор литературы | BMC Women’s Health

  • 1.

    Пай М., Чан А., Барр Р. Как я справляюсь с обильным менструальным кровотечением. Br J Haematol. 2013; 162: 721–9.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Чимбира Т.Х., Андерсон А.Б., Тернбулл А. Связь между измеренной менструальной кровопотерей и субъективной оценкой потери пациенткой, продолжительностью кровотечения, количеством использованных гигиенических прокладок, массой матки и площадью поверхности эндометрия.Br J Obstet Gynaecol. 1980; 87: 603–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Gannon MJ, Day P, Hammadieh N, Johnson N. Новый метод измерения менструальной кровопотери и его использование при скрининге женщин перед аблацией эндометрия. Br J Obstet Gynaecol. 1996; 103: 1029–33.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 4.

    Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1216–23.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 5.

    Magnay JL, Nevatte TM, O’Brien S, Gerlinger C, Seitz C. Утверждение новой менструальной пиктограммы (версия с суперабсорбирующим полимером-c) для использования с ультратонкими полотенцами, которые содержат супервпитывающие полимеры.Fertil Steril. 2014; 101: 515–22.e5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Рекомендации NICE [NG88]. 2018 г., обновлено в ноябре 2018 г. https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/Recommendations по состоянию на 6 июня 2018 г.

    Google ученый

  • 7.

    Hallberg L, Hogdahl AM, Nilsson L, Rybo G. Менструальная кровопотеря — исследование населения. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45: 320–51.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 8.

    Халлберг Л., Нильссон Л. Определение менструальной кровопотери. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 1964; 16: 244–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 9.

    van Eijkeren MA, Scholten PC, Christiaens GC, Alsbach GP, Haspels AA. Метод измерения менструальной кровопотери с использованием щелочного гематина — модификация и его клиническое применение при меноррагиях. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986; 22: 345–51.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Василенко П., Крайсер П.Ф., Каплан Р., де Маси А., Фрид Н. Новый и простой метод измерения менструальной кровопотери. J Reprod Med.1988; 33: 293–7.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 11.

    Magnay JL, Nevatte TM, Dhingra V, O’Brien S. Измерение менструальной кровопотери: валидация метода щелочного гематина для продуктов женской гигиены, содержащих суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2010; 94: 2742–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 12.

    Magnay JL, Schonicke G, Nevatte TM, O’Brien S, Junge W. Валидация метода быстрого щелочного гематина для измерения менструальной кровопотери на женских салфетках, содержащих суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2011; 96: 394–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Европейское агентство по лекарственным средствам. Краткое описание характеристик продукта. Таблетки Эсмия 5 мг, МНН-Улипристал https://www.ema.europa.eu/documents/product-information/esmya-epar-product-information_ru.pdf Доступно 8 августа 2018 г.

  • 14.

    Хоаглин Д.К., Филоненко А., Гликман М.Э., Васиак Р., Гидвани Р. Использование смешанных методов сравнения лечения при оценке эффективности лечения обильных менструальных кровотечений. Eur J Med Res. 2013; 18:17.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 15.

    Абу Хашим Х., Альшербини В., Базид М. Противозачаточные вагинальные кольца для лечения обильных менструальных кровотечений: рандомизированное контролируемое исследование норэтистерона.Контрацепция. 2012; 85: 246–52.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Chi C, Bapir M, Lee CA, Kadir RA. Послеродовая потеря (лохии) у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови или без них. Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 56.ep1–5.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Даштинеджад Э., Абеди П., Афшари П. Сравнение эффекта стимуляции молокоотсоса и введения окситоцина на продолжительность третьего периода родов, послеродовое кровотечение и анемию: рандомизированное контролируемое исследование.BMC Беременность и роды. 2018; 18: 293.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Шериф Н., Губран Х., Хассан А., Бюрнуф Т., Эль-Экиаби М. Подход к аутрич-работе с пациентами с болезнью фон Виллебранда в Египте путем нацеливания на женщин с обильным менструальным кровотечением и / или симптомами кровотечения. Гемофилия. 2014; 20: 238–43.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Gursel T, Biri A, Kaya Z, Sivaslioglu S, Albayrak M. Частота меноррагий и нарушений свертываемости крови у студентов университетов. Педиатр Гематол Онкол. 2014; 31: 467–74.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Гупта С., Леманчик М.А., Кристоферсон П.А., Ян К., Хоффманн Р.Г., Лунд М.Р. и др. Поперечное исследование для оценки полезности инструментов скрининга для выявления низких уровней фактора фон Виллебранда у женщин с меноррагией (ZPMCB-VWD).Кровь. 2010; 116: 3839.

    Артикул Google ученый

  • 21.

    Фернандес Х., Кобельт Г., Жервез А. Экономическая оценка трех хирургических вмешательств при меноррагии. Hum Reprod. 2003. 18: 583–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 22.

    Famuyide AO, Laughlin-Tommaso SK, Shazly SA, Hall Long K, Breitkopf DM, Weaver AL, et al. Медикаментозная терапия в сравнении с радиочастотной аблацией эндометрия при начальном лечении обильных менструальных кровотечений (исследование iTOM): клинический и экономический анализ.PLoS One. 2017; 12: e0188176.

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google ученый

  • 23.

    Мохебби-Киан Э., Мохаммад-Ализаде-Чарандаби С., Бехради Р. Эффективность фенхеля и комбинированного перорального контрацептива при аменорее, вызванной депо медроксипрогестерона ацетатом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Контрацепция. 2014; 90: 440–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 24.

    Фалахат Ф., Аятиафин С., Джарахи Л., Мокаберинеджад Р., Рахшандех Х., Фейзабади З. и др. Эффективность травяной композиции на основе Foeniculum Vulgare при олиго / аменорее: рандомизированное клиническое испытание. Curr Drug Discov Technol. 2018. https://doi.org/10.2174/15701638156661810212.

  • 25.

    Fraser IS, McCarron G, Markham R, Resta T. Кровь и общее содержание жидкости в менструальных выделениях. Obstet Gynecol. 1985; 65: 194–8.

    CAS PubMed Google ученый

  • 26.

    Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Оценка менструальной кровопотери у женщин с нормальным и избыточным объемом менструальной жидкости. Obstet Gynecol. 2001; 98: 806–14.

    CAS PubMed Google ученый

  • 27.

    Whiting PF, Weswood ME, Rutjes AW, Reitsma JB, Bossuyt PN, Kleijnen J. Оценка QUADAS, инструмента для оценки качества исследований диагностической точности. BMC Med Res Methodol. 2006; 6: 9.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 28.

    Glas AS, Lijmer JG, Prins MH, Bonsel GJ, Bossuyt PM. Отношение шансов диагностики: единственный показатель эффективности теста. J Clin Epidemiol. 2003. 56: 1129–35.

    PubMed Статья Google ученый

  • 29.

    Higham JM, O’Brien PM, Shaw RW. Оценка менструальной кровопотери с помощью графической карты. Br J Obstet Gynaecol. 1990; 97: 734–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 30.

    Дини М., Дэвис Дж. А. Оценка менструальной кровопотери у женщин, направленных на абляцию эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1994; 57: 179–80.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Janssen CA, Scholten PC, Heintz AP. Простая методика визуальной оценки, позволяющая отличить меноррагию от нормальной менструальной кровопотери. Obstet Gynecol. 1995; 85: 977–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Барр Ф., Брабин Л., Агбадже О. Наглядная таблица для управления распространенными нарушениями менструального цикла у подростков Нигерии. Int J Gynaecol Obstet. 1999; 66: 51–3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Рид П.К., Кокер А., Колтарт Р. Оценка менструальной кровопотери с использованием графической карты: исследование для проверки. BJOG. 2000; 107: 320–2.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 34.

    Wyatt KM, Dimmock PW, Walker TJ, O’Brien PM. Определение общей менструальной кровопотери. Fertil Steril. 2001. 76: 125–31.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Zakherah MS, Sayed GH, El-Nashar SA, Shaaban MM. Графическая диаграмма оценки кровопотери при оценке обильных менструальных кровотечений: диагностическая точность по сравнению с щелочным гематином. Gynecol Obstet Investig. 2011; 71: 281–4.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Ларсен Л., Койн К., Хвалис К. Проверка менструальной пиктограммы у женщин с лейомиомами, связанными с обильным менструальным кровотечением. Reprod Sci. 2013; 20: 680–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 37.

    Warrilow G, Kirkham C, Ismail KM, Wyatt K, Dimmock P, O’Brien S. Количественная оценка менструальной кровопотери.Obstet Gynaecol. 2004; 6: 88–92.

    Google ученый

  • 38.

    Аттерби А. Североамериканский рынок санитарной защиты, тематическое исследование: журнал «Промышленность нетканых материалов»; 2008. https://www.thefreelibrary.com/North+American+sanitary+protection+market%2C+a+case+study.-a0189794968 По состоянию на 17 апреля 2009 г.

  • 39.

    Country Report. Санитарная охрана в США. Лондон: Euromonitor International; 2013. Доступно по адресу http: //www.euromonitor.com / sanitary-protection-in-the-us / report. Доступ 10 июля 2013 г.

    Google ученый

  • 40.

    Рейд ПК. Оценка меноррагии по общей потере менструальной жидкости. J Obstet Gynaecol. 2006; 26: 438–41.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 41.

    Lopes JE Jr, Sherer E. Управление меноррагией. Оценка и лечение обильных менструальных кровотечений.Adv NPs PAs. 2010; 1: 21–4, викторина 5.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 42.

    Kouides PA, Byams VR, Philipp CS, Stein SF, Heit JA, Lukes AS, et al. Многоузловое исследование управления меноррагией с аномальным лабораторным гемостазом: проспективное перекрестное исследование интраназального десмопрессина и пероральной транексамовой кислоты. Br J Haematol. 2009; 145: 212–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 43.

    Mawet M, Nollevaux F, Nizet D, Wijzen F, Gordenne V, Tasev N, et al. Влияние новой внутриматочной системы левоноргестрела, Левосерт ((R)), на обильные менструальные кровотечения: результаты однолетнего рандомизированного контролируемого исследования. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2014; 19: 169–79.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 44.

    Гоштасеби А, Мухах С, Гандевани С.Б. Лечение обильных менструальных кровотечений эндометриального происхождения: рандомизированное контролируемое исследование медроксипрогестерона ацетата и транексамовой кислоты.Arch Gynecol Obstet. 2013; 288: 1055–60.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 45.

    Рахи П.М., Моджган, Мохаммад-Ализаде С., Джавадзаде Ю. Эффекты мефенамовой кислоты по сравнению с айвой на меноррагию и качество жизни: рандомизированное контролируемое исследование. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2018. https://doi.org/10.5812/ircmj-16769.

  • 46.

    Bırı A, Bozkurt N, Korucuolu Ü, Yilmaz E, Tiraş B, Güner H.Использование графической карты для лечения меноррагии у турецких женщин. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2008; 9: 35–7.

    Google ученый

  • 47.

    Меноррагия часто встречается у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты с антагонистом витамина K фенпрокумоном. https://www.ismaap.org/studies-publications-detail/menorrhagia-is-common-in-patients-on-oral-anticoagulation-with-vitamin-k-antagonist-phenprocoumon/. По состоянию на 8 августа 2018 г.

  • 48.

    Ahuja SP, Hertweck SP.Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2010; 23: S15–21.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Жако-Гиллармод М., Рентериа С. Проблемы цикла в подростковом возрасте: une banalité? Rev Med Suisse. 2010; 6: 1236–41.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 50.

    Ли, Калифорния, Кадир РА, Куидес, Пенсильвания. Графическая карта оценки кровопотери. Наследственные нарушения свертываемости крови у женщин. Хобокен: Blackwell Publishing Ltd; 2009. Приложение ii 186–7

    Книга Google ученый

  • 51.

    Болтон-Мэггс П. Проблемы женщин при нарушениях свертываемости крови: меноррагия, беременность и роды. Монреаль: Всемирная федерация гемофилии. www.haemophilia.org.au/conferences/2009-conference/abstracts-and-presentations. По состоянию на 11 января 2019 г.

  • 52.

    Repros Therapeutics Phase IIb графическая диаграмма первичной конечной точки оценки крови https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/897075/000114420412061769/v328279_ex99-1.htm По состоянию на 12 января 2019 г.

  • 53.

    Waldvogel S, Pedrazzini B, Vaucher P, Bize R, Cornuz J, Tissot JD и др. Клиническая оценка эффективности лечения железом среди доноров крови женщин, не страдающих анемией, но с дефицитом железа: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med. 2012; 10: 8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 54.

    Donnez J, Hudecek R, Donnez O, Matule D, Arhendt HJ, Zatik J, et al. Эффективность и безопасность многократного применения улипристала ацетата при миоме матки. Fertil Steril. 2015; 103: 519–27.e3.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 55.

    Nahidi F, Bagheri L, Jannesari S, Alavi MH. Взаимосвязь между типом родов и нарушениями менструального цикла: исследование случай-контроль. J Res Health Sci. 2011; 11: 83–90.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Hald K, Lieng M. Оценка периодической кровопотери: индивидуальные и внутрииндивидуальные вариации регистрации графической карты оценки кровопотери. J Minim Invasive Gynecol. 2014; 21: 662–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Дашарати СС, Мамфорд С.Л., Поллак А.З., Перкинс, Нью-Джерси, Мэттисон Д.Р., Вактавски-Венде Дж. И др. Характер менструальных кровотечений у регулярно менструирующих женщин. Am J Epidemiol.2012; 175: 536–45.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 58.

    Лаберже П., Гарза-Леал Дж., Фортин С., Саббах Р., Фулоп Т., Пастор Н. и др. Результаты однолетнего последующего наблюдения в рамках мультицентрового однорангового международного клинического исследования безопасности и эффективности системы абляции эндометрия Minerva, контролируемого объективными критериями эффективности. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22: 1169–77.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 59.

    Brölmann H, Bongers M, Garza-Leal JG, Gupta J, Veersema S, Quartero R, et al. Исследование FAST-EU: 12-месячные клинические результаты у женщин после трансцервикальной радиочастотной абляции миомы матки под контролем внутриматочной сонографии. Gynecol Surg. 2016; 13: 27–35.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Ашраф М.Н., Хабиб-Ур-Рехман А., Шехзад З., Аль-Шарари С.Д., Муртаза Г. Клиническая эффективность левоноргестрела и норэтистерона для лечения хронических аномальных маточных кровотечений.J Pak Med Assoc. 2017; 67: 1331–8.

    PubMed Google ученый

  • 61.

    Хаджиоглу С., Карабулут А., Сари И., Кескин А. Нарушения гемостаза у женщин репродуктивного возраста с меноррагиями и их влияние на качество жизни. J Obstet Gynaecol. 2016; 36: 1041–5.

    PubMed Статья Google ученый

  • 62.

    Баррингтон Дж. У., Боуэн-Симпкинс П. Внутриматочная система левоноргестрела в лечении меноррагии.Br J Obstet Gynaecol. 1997. 104: 614–6.

    CAS PubMed Статья Google ученый

  • 63.

    Kashefi F, Khajehei M, Alavinia M, Golmakani E, Asili J. Влияние имбиря (Zingiber officinale) на сильное менструальное кровотечение: плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое испытание. Phytother Res. 2015; 29: 114–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 64.

    Gorgen H, Api M, Akca A, Cetin A.Использование левоноргестрела-ВМС в лечении меноррагии: оценка качества жизни турецких пользователей. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279: 835–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Herman MC, Mol BW, Bongers MY. Диагностика обильных менструальных кровотечений. Женское здоровье (Лондон). 2016; 12: 15–20.

    CAS Статья Google ученый

  • 66.

    Ergun B, Bastu E, Ozsurmeli M, Celik C.Транексамовая кислота: потенциальное дополнение к резектоскопической абляции эндометрия. Int Surg. 2012; 97: 310–4.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 67.

    Килич С., Сарпер Н., Зенгин Э., Айлан Гелен С. Скрининг нарушений свертываемости крови у подростков и молодых женщин с меноррагией. Turk J Haematol. 2013; 30: 168–76.

    Артикул CAS Google ученый

  • 68.

    Cash C Jr, Garza-Leal J, Donovan A, Guidry C, Romanowski C, Patel B. Клиническая оценка долгосрочной безопасности и эффективности системы термической терапии маточным баллоном третьего поколения при обильных менструальных кровотечениях. J Minim Invasive Gynecol. 2012; 19: 469–76.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Гопимохан Р., Чандран А., Джейкоб Дж., Бхаскар С., Аравиндхакшан Р., Апрем А.С. Клиническое исследование по оценке эффективности нового варианта внутриматочной системы левоноргестрела при аномальном маточном кровотечении.Int J Gynaecol Obstet. 2015; 129: 114–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 70.

    Пури К., Фамуйид А.О., Эрвин П.Дж., Стюарт Е.А., Лафлин-Томмазо СК. Подслизистые миомы и связь с обильными менструальными кровотечениями и анемией. Am J Obstet Gynecol. 2014; 210: 38.e1–7.

    Артикул Google ученый

  • 71.

    Хан Дж.Й., Ли Э.Дж., Джи BC, Ким Ш.Менструальные характеристики у корейских женщин с эндометриозом: пилотное исследование. Obstet Gynecol Sci. 2018; 61: 142–6.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 72.

    van Dongen H, Janssen CA, Smeets MJ, Emanuel MH, Jansen FW. Клиническая значимость гистероскопической полипэктомии у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями. BJOG. 2009; 116: 1387–90.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Knol HM, Mulder AB, Bogchelman DH, Kluin-Nelemans HC, van der Zee AG, Meijer K. Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациентов с обильным менструальным кровотечением с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209: 202.e1–7.

    Артикул Google ученый

  • 74.

    Филипп С.С., Фаиз А., Доулинг Н.Ф., Бекман М., Оуэнс С., Эйерс С. и др. Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки.Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 163.e1–8.

    Артикул Google ученый

  • 75.

    Бернетт П., Чуднов С., Тернер Л., Дадгар Д. Сравнение оценки менструальной пиктограммы с утвержденным анализом щелочного гематина как методов измерения кровопотери на предметах женской гигиены. http://kcasbio.com/wp-content/uploads/2014/02/AlkalineHematinComparisonPoster.pdf Доступно 13 марта 2019 г.

  • 76.

    Grimes DA. Оценка вагинальной кровопотери.J Reprod Med. 1979; 22: 190–2.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Treetampinich C, Suwannarurk K, Chanthasenanont A, Fongsupa S, Tamrongterakul T, Rattanachaiyanont M. Способность всасывания крови различных гигиенических прокладок, доступных в Таиланде. Сирирадж. Med J. 2017; 59: 303–6.

    Google ученый

  • 78.

    Nevatte TM, Borlase D, Magnay JL, O’Brien S.Оценка менструальной пиктограммы и метода щелочного гематина на основе детергента для использования с ультратонкими гигиеническими прокладками. BJOG. 2008; 115: 191.

  • 79.

    Корсон С.Л., Брилл А.И., Брукс П.Г., Купер Дж. М., Индман П. Д., Лю Дж. Х. и др. Годовые результаты применения системы Веста для абляции эндометрия. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000. 7: 489–97.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 80.

    Линь X, Гао ES, Ли Д., Чжан М., Доу LX, Юань В.Профилактическое лечение менструальной кровопотери, вызванной внутриматочной спиралью, транексамовой кислотой у китаянок. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 1126–9.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 81.

    Khadige A, Keshavarz Z, Mojab F, Majd HA. Влияние Teucrium polium на продолжительность менструального кровотечения: тройное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Электронный врач. 2017; 9: 5233–6.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 82.

    Караати М., Камали С.Х., Дабагиан Ф.Х., Зафарганди Н., Мокаберинеджад Р., Мобли М. и др. Влияние фруктового сиропа мирта на аномальное маточное кровотечение: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Дару. 2014; 22:45.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 83.

    Мун С., Уйсал А.Влияние гистероскопической резекции подслизистой миомы на количество гигиенических прокладок. J Clin Anal Med. 2015; 6: 75–8.

    Артикул Google ученый

  • 84.

    Leeflang MM, Rutjes AW, Reitsma JB, Hooft L, Bossuyt PM. Изменение чувствительности и специфичности теста в зависимости от распространенности заболевания. CMAJ. 2013; 185: E537–44.

    PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 85.

    Woeller KE, Hochwalt AE. Оценка безопасности гигиенических прокладок с абсорбирующей сердцевиной из вспененного полимерного материала. Regul Toxicol Pharmacol. 2015; 73: 419–24.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 86.

    Magnay JL, Nevatte TM, Seitz C, O’Brien S. Новая пиктограмма менструального цикла для женских продуктов, содержащих суперабсорбирующие полимеры. Fertil Steril. 2013; 100: 1715.e1–21.e4.

    Артикул CAS Google ученый

  • 87.

    Канадское общество гемофилии. Таблица оценки менструального цикла. https://www.hemophilia.ca/files/Menstrual%20Assessment%20Chart.pdf По состоянию на 11 января 2019 г.

  • 88.

    Денни Дж., Гровер С. Оценка обильных месячных. https://medicinetoday.com.au/2009/march/patient-handout/assessing-heavy-periods. По состоянию на 3 сентября 2018 г. 2009 г.

    Google ученый

  • 89.

    Prashanthi GC, Popuri PK, Valluri P. Эффективность транексамовой кислоты при лечении меноррагии.Acta Biomed Sci. 2016; 3: 116–20.

    Google ученый

  • 90.

    Johannes CB, Crawford SL, Woods J, Goldstein RB, Tran D, Mehrotra S, et al. Электронный календарь менструального цикла: сравнение качества данных с бумажной версией. Менопауза. 2000; 7: 200–8.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 91.

    Wyatt KM, Dimmock PW, Hayes-Gill B, Crowe J, O’Brien PM.Менструальные симптомы: простой компьютерный метод количественной оценки нарушений менструального цикла. Fertil Steril. 2002; 78: 96–101.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 92.

    Якобсон А.Е., Веселы С.К., Хамид Ф., Кристиан-Рэнси М., О’Брайен Ш. Мобильное приложение и бумажная графическая диаграмма оценки крови для отслеживания менструаций у молодых женщин: рандомизированный перекрестный дизайн. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2018; 31: 84–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 93.

    MacEachern K, Kaur H, Toukh M, Mumal I, Hamilton A, Scovil S, et al. Комплексная оценка гемостаза у здоровых женщин: влияние на диагностику легких нарушений свертываемости крови. Clin Appl Thromb Hemost. 2015; 21: 72–81.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 94.

    Deal LS, Williams VS, Fehnel SE. Разработка электронного дневника симптомов миомы матки. Пациент. 2011; 4: 31–44.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 95.

    Агарвал Н., Гупта М., Криплани А., Бхатла Н., Сингх Н. Сравнение комбинированного гормонального вагинального кольца с комбинированными пероральными противозачаточными таблетками сверхнизкой дозы при лечении обильных менструальных кровотечений: пилотное исследование. J Obstet Gynaecol. 2016; 36: 71–5.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 96.

    Shaw RW, Symonds IM, Tamizian O, Chaplain J, Mukhopadhyay S. Рандомизированное сравнительное исследование тепловой баллонной абляции и внутриматочной системы левоноргестрела у пациентов с идиопатической меноррагией.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 335–40.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 97.

    Фаркуар С., Браун Дж. Оральные противозачаточные таблетки от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev.2009: Cd000154.

  • 98.

    Kiseli M, Kayikcioglu F, Evliyaoglu O, Haberal A. Сравнение терапевтической эффективности норэтистерона, транексамовой кислоты и высвобождающей левоноргестрел внутриматочной системы для лечения тяжелых менструальных кровотечений: рандомизированное контролируемое исследование.Gynecol Obstet Investig. 2016; 81: 447–53.

    CAS Статья Google ученый

  • 99.

    Hald K, Klow NE, Qvigstad E, Istre O. Лапароскопическая окклюзия в сравнении с эмболизацией маточных сосудов: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 2007; 109: 20–7.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 100.

    Лукес А.С., Муза К., Рихтер Х.Э., Мур К.А., Патрик Д.Л.Оценка значимого снижения менструальной кровопотери у женщин с обильным менструальным кровотечением. Curr Med Res Opin. 2010; 26: 2673–8.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 101.

    Warner P, Weir CJ, Hansen CH, Douglas A, Madhra M, Hillier SG, et al. Низкие дозы дексаметазона для лечения женщин с обильными менструальными кровотечениями: протокол рандомизированного плацебо-контролируемого исследования в параллельных группах с адаптивным подходом к ответу (DexFEM).BMJ Open. 2015; 5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 102.

    Рагни М.В., Янковиц Р.С., Яворски К., Меррикс Е.П., Клоос М.Т., Николс Т.К. Фаза II проспективного открытого исследования рекомбинантного интерлейкина-11 у женщин с легкой болезнью фон Виллебранда и рефрактерной меноррагией. Thromb Haemost. 2011; 106: 641–5.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 103.

    Soper DE, Winkel C, Larsen L, Fries M, Lee R, Chwalisz K. Проверка менструальной пиктограммы по сравнению с методом AH для оценки менструальной кровопотери. Obstet Gynecol Sci. 2007; 109 (Suppl22S).

  • 104.

    Bongers M, Brolmann H, Gupta J, Garza-Leal JG, Toub D. Трансцервикальная, внутриматочная радиочастотная абляция миомы матки под контролем УЗИ с помощью системы VizAblate®: конечные результаты через три и шесть месяцев из исследования FAST-EU. Gynecol Surg. 2015; 12: 61–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 105.

    Liu M, Cheng Z, Dai H, Qu X, Kang L. Долгосрочная эффективность и качество жизни, связанные с лапароскопической двусторонней окклюзией маточной артерии плюс частичная резекция симптоматического аденомиоза. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014; 176: 20–4.

    PubMed Статья Google ученый

  • 106.

    Herman MC, Mak N, Geomini PM, Winkens B, Mol BW, Bongers MY. Связана ли графическая таблица оценки кровопотери (PBAC) с результатами лечения после аблации эндометрия при обильных менструальных кровотечениях? Когортное исследование.BJOG. 2017; 124: 277–82.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 107.

    Chi C, Huq FY, Kadir RA. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела для лечения обильных менструальных кровотечений у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови: долгосрочное наблюдение. Контрацепция. 2011; 83: 242–7.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 108.

    Seitz C, Bumbuliene Z, Costa AR, Heikinheimo O, Heweker A, Hudecek R, et al. Обоснование и дизайн ASTEROID 2, рандомизированного исследования, контролируемого плацебо и активным компаратором, для оценки эффективности и безопасности вилапризана у пациентов с миомой матки. Клинические испытания Contemp. 2017; 55: 56–62.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 109.

    Huq FY, Al-Haderi M, Kadir RA. Исход аблации эндометрия у женщин с наследственными нарушениями свертываемости крови.Гемофилия. 2012; 18: 413–20.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 110.

    Арора Д., Чавла Дж., Кочар СПС, Шарма Дж. Рандомизированное контрольное исследование для оценки эффективности мифепристона при лечении миомы матки. Med J Вооруженные силы Индии. 2017; 73: 267–73.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 111.

    Kriplani A, Srivastava A, Kulshrestha V, Kachhawa G, Agarwal N, Bhatla N и др. Эффективность ормелоксифена по сравнению с пероральными контрацептивами при лечении аномального маточного кровотечения, вызванного лейомиомой матки. J Obstet Gynaecol Res. 2016; 42: 1744–52.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 112.

    Капур А., Ангомчану Р., Дей М. Эффективность длительного использования низких доз мифепристона для лечения миомы.J Obstet Gynaecol India. 2016; 66: 494–8.

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый

  • 113.

    Vercellini P, Oldani S, De Giorgi O, Milesi M, Merlo D, Crosignani PG. Абляция эндометрия испаряющимся электродом. II. Клинический результат пилотного исследования. Acta Obstet Gynecol Scand. 1998; 77: 688–93.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 114.

    Endrikat J, Vilos G, Muysers C, Fortier M, Solomayer E, Lukkari-Lax E. Внутриматочная система, высвобождающая левоноргестрел, обеспечивает надежный и долгосрочный вариант лечения для женщин с идиопатической меноррагией. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285: 117–21.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 115.

    Rees MCP. Роль измерения менструальной кровопотери в управлении жалобами на чрезмерное менструальное кровотечение.BJOG. 1991; 98: 327–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 116.

    Хайэм Дж., Рид П. Предварительное расследование того, что происходит с женщинами, которые жалуются на меноррагию, но чьи жалобы не обоснованы. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1995; 16: 211–4.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 117.

    Халиме С. Меноррагия и нарушения свертываемости крови у девочек-подростков.Hamostaseologie. 2012; 32: 45–50.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 118.

    Philipp CS, Faiz A, Heit JA, Kouides PA, Lukes A, Stein SF, et al. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204: 209.e1 – e2097.

    Артикул Google ученый

  • 119.

    Шепли М., Редман CWE. Оценка менструальной кровопотери с использованием графической карты и взятия образцов эндометрия в пределах сообщества. J Obstet Gynaecol. 1995; 15: 123–4.

    Артикул Google ученый

  • Обильное менструальное кровотечение (меноррагия)

    Меноррагия — это медицинский термин, обозначающий обильное или продолжительное менструальное кровотечение или чрезмерную потерю крови во время менструации.

    Многие девочки испытывают сильное кровотечение во время менструации.Однако у девочек с меноррагией кровопотеря настолько серьезна, что ее невозможно контролировать с помощью регулярных гигиенических прокладок или тампонов, она нарушает повседневную деятельность, нарушает сон и может привести к анемии, вызывая усталость и одышку.

    Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по подростковой медицине, детской и подростковой гинекологии.

    Причины и факторы риска

    Возможные причины включают:

    • Дисбаланс гормонов, контролирующих менструацию, из-за чего слизистая оболочка матки утолщается больше, чем обычно; эта чрезмерная слизистая оболочка затем сбрасывается в виде обильного менструального кровотечения
    • Дисфункция яичников
    • Доброкачественные новообразования в матке, включая миомы и полипы
    • Аденомиоз — когда ткань, которая обычно выстилает матку, перемещается в стенки матки
    • Внутриматочные спирали (ВМС)
    • Осложнения беременности
    • Рак матки, яичников или шейки матки
    • Унаследованные нарушения свертываемости крови, например болезнь фон Виллебранда, при которой кровь не свертывается
    • Другие медицинские состояния, включая воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), проблемы с щитовидной железой, эндометриоз и заболевания печени или почек
    • Некоторые лекарства
    • Недавно начавшаяся менструация (девочки-подростки в течение первых полутора лет их первого периода)

    В некоторых случаях причина меноррагии неизвестна.

    Симптомы и типы

    Симптомы могут включать:

    • Кровотечение настолько сильное, что оно просачивается через подушечку или тампон каждый час в течение нескольких часов подряд
    • Кровотечение, требующее одновременного использования тампона и тампона
    • Ночное кровотечение, при котором вам нужно встать и сменить подушечку и / или тампон
    • Кровотечение более 7 суток
    • Прохождение крупных сгустков крови
    • Ограничение повседневной активности из-за обильных менструаций
    • Усталость или утомляемость
    • Одышка

    Диагностика и тесты

    Диагностика начинается с тщательного изучения истории болезни и физического осмотра, включая тазовый осмотр.

    Ваш врач может попросить вас вести учет менструации, в том числе, когда вы начали и когда прекратили кровотечение каждый месяц, насколько сильным было кровотечение, количество использованных прокладок и тампонов и были ли они намокшими.

    Дополнительное тестирование может включать:

    • Анализы крови — на анемию и другие отклонения
    • Общий анализ мочи
    • Пап-тест — для проверки на наличие инфекции, воспаления или предраковых изменений
    • Биопсия — крошечный образец ткани, взятый из слизистой оболочки матки, исследуется под микроскопом.
    • Визуализирующие обследования — в том числе УЗИ или соногистерограмма для создания изображений ваших внутренних органов и поиска аномалий
    • Гистероскопия — через влагалище и шейку матки вводится небольшой телескоп с подсветкой (гистероскоп) для исследования внутренней части матки.
    • Дилатация и выскабливание (D&C) — хирургическая процедура, при которой образец ткани берется из слизистой оболочки матки и исследуется в лаборатории.

    Лечение и уход

    Лечение зависит от конкретного пациента, ее симптомов и причины сильного кровотечения.Стратегии лечения включают:

    • Лекарства, включая безрецептурные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен или напроксен для уменьшения кровопотери и облегчения боли, а также препараты железа при анемии
    • Гормональная терапия — для коррекции гормонального дисбаланса и контроля или регулирования менструации, включая оральные противозачаточные таблетки, o ральный прогестерон или гормональную ВМС (Мирена)
    • Хирургия — удаление слизистой оболочки матки, новообразований матки или всей матки; процедуры включают дилатацию и выскабливание (D&C), оперативную гистероскопию, абляцию или резекцию эндометрия или гистерэктомию

    Что означают менструальные сгустки?

    Если у вас были месячные в течение любого времени, у вас, вероятно, уже была стычка с менструальным сгустком крови.Если вы не понимаете, о чем я говорю, что ж, вам повезло. Пожалуйста, позвольте мне нарисовать вам словесную картину: менструальные сгустки крови — это толстые, желеобразные, яркие или темно-красные капли, которые я бы назвал «густой кровью». Они могут выскакивать на подушечки или тампоны или иным образом выталкиваться во время самых тяжелых течений, и трудно не испугаться, когда вы их видите. В конце концов, разве кровь не должна быть, понимаете … не коренастыми?

    Но хотя менструальные сгустки выглядят как жизненно важные части наших внутренних органов, которые как раз случаются, выпадают из наших влагалищ, вы не должны волноваться, если увидите их это просто кровь.Обычно сгустки крови возникают, когда у вас довольно обильные месячные; когда кровь собирается в течение длительного периода времени, она начинает свертываться (точно так же, как кровь, скопившаяся на порезе на пальце, превратится в струп). Согласно CDC, менструальные сгустки крови размером менее четверти являются нормальным явлением и не вызывают беспокойства. У большинства из нас они появляются время от времени.

    «Сгустки крови — в зависимости от размера, частоты и сопровождающих спазмов / боли — могут быть нормальными», — говорит Bustle доктор Джейн ван Дис, доктор медицины, акушер-гинеколог и медицинский директор клиники Maven.Но они также могут указывать на гормональные или другие проблемы.

    Если у вас возникают сгустки крови и очень сильный кровоток каждый раз, когда у вас начинается менструальный цикл, поговорите со своим врачом; они могут захотеть проверить вас на наличие нескольких потенциальных проблем со здоровьем, включая одну из пяти, указанных ниже.

    1. Миома и полипы матки

    Миома матки — это доброкачественные опухоли, которые растут внутри (как вы уже догадались!) Матки. Но тот факт, что они доброкачественные, не означает, что они всегда озноб — хотя большинство женщин с миомой матки не испытывают от них каких-либо негативных симптомов, они могут вызывать физическую боль (в том числе в животе и во время половой жизни). ), давление на мочевой пузырь и длительные тяжелые месячные (часто со множеством тромбов).

    Полипы — небольшие мягкие образования на слизистой оболочке матки, которые в некоторых случаях могут стать злокачественными — также могут приводить к образованию сгустков во время менструации, а также к обильным менструациям, кровотечениям между менструациями и нерегулярным менструациям.

    Если любой из этих симптомов похож на вас, обратитесь к врачу, который проверит вас, есть ли у вас миома, а затем обсудите возможные варианты.

    2. Контроль рождаемости

    «Когда у [людей] есть гормональные изменения, например, новый гормональный метод контроля рождаемости или прекращение гормонального метода контроля рождаемости, это может вызвать изменения в менструальном цикле, что приведет к увеличению количества тромбов», по словам ван Диса, который говорит, что «почти каждый тип контроля над рождаемостью» может привести к усилению менструального кровотечения у некоторых людей.

    В некоторых случаях люди могут реагировать на гормональные противозачаточные средства или некоторые негормональные противозачаточные средства (например, медные ВМС), развивая расстройство меноррагии. Первичный симптом — это период, который длится более семи дней, имеет аномально обильный кровоток (то есть вам нужно менять прокладки или тампоны каждые два часа или около того) или включает в себя прохождение больших сгустков крови.

    Если у вас очень тяжелое кровотечение, заполненное сгустками, появилось примерно в то время, когда вы начали использовать новую форму контроля над рождаемостью, поговорите об этом со своим врачом.

    3. Выкидыш

    По данным Mayo Clinic, от 10 до 20 процентов известных беременностей заканчиваются выкидышем. Но реальное количество выкидышей, вероятно, намного выше, потому что, если вы не знаете, что беременны и выкидываете на раннем этапе, это может просто выглядеть как очень тяжелое течение.

    Но, предупреждает ван Дис, «если вы не знали, был ли у вас выкидыш (не был взят положительный тест на беременность), то действительно невозможно сказать, был ли у вас выкидыш или нет.Не все обильные месячные со сгустками — это выкидыш, и об этом невозможно сказать с уверенностью, если вы не сделали тест на беременность ».

    Так что не думайте, что внезапно обильное кровотечение означает, что у вас выкидыш, потому что это также может приводят к игнорированию других проблем со здоровьем. «Вы не хотели бы пропустить миому, полип или предраковое поражение шейки матки, потому что вы связали свой повышенный кровоток с возможностью невынашивания беременности».

    Фото: Rawpixel.com / Shutterstock

    4.Предраковые и раковые поражения

    «Иногда предраковые или раковые поражения матки и шейки матки могут вызывать усиление кровотока и образование тромбов», — отмечает ван Дис. По данным Американского онкологического общества, периоды, которые стали более продолжительными и тяжелыми, а также аномальные вагинальные кровотечения могут быть признаками рака шейки матки. «Чаще всего усиленное кровотечение со сгустками является доброкачественным», — говорит ван Дис, — «но вы не можете знать наверняка, пока не осмотрите своего акушера-гинеколога, поэтому обязательно записывайтесь на прием, если кровотечение новое, сильное и касается ты.«

    5. Нарушения свертывания крови

    « Редкими причинами образования тромбов являются нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда », — отмечает ван Дис. Эти расстройства, как правило, являются наследственными и могут включать другие симптомы, такие как частые синяки и носовые кровотечения. К счастью, их можно контролировать с помощью лекарств.

    «Суть в том, — говорит ван Дис, — что если в вашем менструальном кровотечении произошло значительное изменение, и оно включает новые сгустки, то неплохо было бы обратиться к акушеру-гинекологу, чтобы полное обследование.«Она рекомендует подготовиться к вашему визиту, ведя« дневник кровотечений », где вы« записываете, в какие дни у вас было кровотечение, сколько вы кровоточили (сколько тампонов, прокладок или менструальных чашек с кровью вы видели) и были ли любые сопутствующие симптомы, такие как головокружение, спазмы или боль в животе ».

    Главный урок, который нужно запомнить? На сгустки крови может быть неприятно смотреть, но вы не должны игнорировать их; эти маленькие присоски могут пытаться вам что-то сказать.

    Изначально эта запись была опубликована 11 ноября 2015 г.Он был обновлен 2 июля 2019 г. Дополнительный отчет Сайеды Саад.

    Эта статья была первоначально опубликована

    Аномальное вагинальное кровотечение | Детская больница CS Mott

    У вас ненормальное вагинальное кровотечение?

    Кровотечение является ненормальным, если оно происходит в то время, когда вы его не ожидаете, или если оно намного тяжелее или легче, чем то, к чему вы привыкли.

    Да

    Аномальное вагинальное кровотечение

    Нет

    Аномальное вагинальное кровотечение

    Сколько вам лет?

    11 лет и младше

    11 лет или младше

    От 12 до 55 лет

    От 12 до 55 лет

    56 лет и старше

    56 лет и старше

    Вы мужчина или женщина?

    Почему мы задаем этот вопрос?

    • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, половому члену или влагалищу) сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
    • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
    • Если у вас есть органы обоих полов, вам, возможно, придется дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские» и один раз как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

    Вы беременны?

    Да, вы знаете, что беременны.

    Беременность

    Нет, вы не беременны или не уверены, что беременны.

    Беременность

    Пропускали ли вы месячные или у вас было меньше кровотечений, чем обычно?

    Да

    Менструации отсутствуют или легче, чем обычно

    Нет

    Менструации отсутствуют или легче, чем обычно

    Начались ли вагинальные кровотечения в возрасте до 9 лет?

    Да

    Вагинальное кровотечение началось в возрасте до 9 лет

    Нет

    Вагинальное кровотечение началось в возрасте до 9 лет

    Чувствуете ли вы головокружение или головокружение, как будто собираетесь упасть в обморок?

    Для некоторых людей нормально чувствовать легкое головокружение, когда они впервые встают.Но все, что угодно, может быть серьезным.

    У вас появилась новая боль в нижней части живота, таза или области гениталий, которая отличается от ваших обычных менструальных спазмов?

    Да

    Боль внизу живота, таза или гениталий

    Нет

    Боль внизу живота, таза или гениталий

    Насколько сильна боль по шкале от 0 до 10, если 0 — нет боли, а 10 — худшее боль вы можете себе представить?

    От 8 до 10: Сильная боль

    Сильная боль

    От 5 до 7: Умеренная боль

    Умеренная боль

    От 1 до 4: Слабая боль

    Слабая боль

    Продолжалось ли такое кровотечение 4 часа или дольше ?

    Да

    Кровотечение 4 часа или более

    Нет

    Кровотечение 4 часа или более

    Произошло ли кровотечение в ожидаемое время во время менструального цикла?

    Да

    Кровотечение в ожидаемое время во время менструального цикла

    Нет

    Кровотечение в ожидаемое время во время менструального цикла

    Считаете ли вы, что симптомы могли быть вызваны сексуальным насилием?

    У вас продолжалось непрерывное кровотечение более 2 недель?

    Да

    Кровотечение продолжительностью более 2 недель без остановки

    Нет

    Кровотечение более 2 недель без остановки

    Как вы думаете, может ли у вас подняться температура?

    У вас есть сыпь, похожая на солнечный ожог?

    Есть ли у вас кровотечение после полового акта или спринцевания?

    Да

    Вагинальное кровотечение после полового акта или спринцевания

    Нет

    Вагинальное кровотечение после полового акта или спринцевания

    Считаете ли вы, что лекарство может вызывать кровотечение?

    Подумайте, началось ли кровотечение после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

    Да

    Лекарство может вызывать вагинальное кровотечение

    Нет

    Лекарство может вызывать вагинальное кровотечение

    Используете ли вы противозачаточные средства, содержащие гормоны?

    Это могут быть противозачаточные таблетки, имплантаты, вагинальные кольца, участки кожи, инъекции или ВМС, содержащая гормоны.

    Да

    Гормональный метод контрацепции

    Нет

    Гормональный метод контрацепции

    Если менопаузы прекратились из-за менопаузы, прошло ли не менее 6 месяцев с последней?

    Да

    В период менопаузы и через 6 месяцев после последнего периода

    Нет

    В период менопаузы и через 6 месяцев после последнего периода

    Принимаете ли вы заместительную гормональную терапию, например эстроген или прогестин?

    Гормоны могут вызывать изменения в вашем обычном характере кровотечения, особенно когда вы впервые начинаете их принимать.

    Да

    Заместительная гормональная терапия

    Нет

    Заместительная гормональная терапия

    Были ли у вас аномальные кровотечения в течение как минимум 2 циклов или более одного раза в месяц?

    Да

    Кровотечение произошло не менее 2 циклов или более одного раза в месяц

    Нет

    Кровотечение произошло не менее 2 циклов или более одного раза в месяц

    Продолжались ли ваши симптомы более 2 недель?

    Да

    Симптомы более 2 недель

    Нет

    Симптомы более 2 недель

    Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой вид ухода вам может потребоваться.К ним относятся:

    • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
    • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
    • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
    • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
    • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

    Попробуйте домашнее лечение

    Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

    • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
    • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

    Тяжелое вагинальное кровотечение означает, что вы замачиваете 1 или 2 прокладки или тампона за 1 или 2 часа, если это не нормально для вас. Для большинства женщин прохождение сгустков крови из влагалища и промывание своих обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов не является нормальным и считается серьезным заболеванием. Если вы беременны : у вас может быть прилив крови или сгусток крови, но если кровотечение остановится, это не считается серьезным.

    Умеренное кровотечение означает, что вы замачиваете более 1 тампона или тампона за 3 часа.

    Легкое кровотечение означает, что вы замачиваете менее 1 прокладки или тампона более чем за 3 часа.

    Минимальное вагинальное кровотечение означает «кровянистые выделения» или несколько капель крови.

    Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать изменения во влагалищном кровотечении.Вот несколько примеров:

    • Аспирин и другие лекарства (называемые разжижителями крови), предотвращающие образование тромбов.
    • Кортикостероиды, например преднизон.
    • Гормональная терапия.
    • Лекарства для щитовидной железы.

    Боль у взрослых и детей старшего возраста

    • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильная, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
    • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
    • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

    Шок — это опасное для жизни состояние, которое может быстро возникнуть после внезапной болезни или травмы.

    Взрослые и дети старшего возраста часто имеют несколько симптомов шока. К ним относятся:

    • Обморок (потеря сознания).
    • Чувство сильного головокружения или головокружения, как будто вы можете потерять сознание.
    • Чувство сильной слабости или проблемы со стоянием.
    • Отсутствие бдительности или способности ясно мыслить. Вы можете быть сбиты с толку, беспокоиться, бояться или быть не в состоянии отвечать на вопросы.

    Обратитесь за медицинской помощью сейчас

    Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

    • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
    • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
      • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
      • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

    Обратитесь за помощью сегодня

    Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

    • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
    • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
    • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
    • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

    Назначить встречу

    Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.