Врачи нашли новую «интимную» болезнь. Как она проявляется и чем её лечить? | Здоровая жизнь | Здоровье

Рассказывает кандидат медицинских наук, врач-дерматолог-венеролог Ирина Гостева.

Хвала диагностике

На самом деле такие заболевания, как гарднереллез, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз были и раньше, но назывались иначе, например, негонококковый уретрит, цервицит… Современные методы диагностики позволяют дифференцировать возбудителей и более точно ставить диагноз. Вульвиты, эндоцервициты, сальпингиты у женщин часто вызываются микроорганизмом Micoplasma hominis. Мужчин, носителей этого вида инфекции, обычно ничего не беспокоит, и они, сами того не подозревая, могут быть источником заражения для своих половых партнерш. Однако и дамы могут быть бессимптомными носителями Ureoplasma ureol – микроор­ганизма-возбудителя простатита у мужчин.

Признаком неблагополучия служат любые выделения из половых органов. То, что выпускаются гигиенические прокладки «на каждый день», кажется, заставляет некоторых думать, что постоянные выделения, пусть даже небольшие – это норма.

У здоровой женщины никаких выделений, кроме прозрачного вязкого секрета во время овуляции, быть не должно.

Ловкий приспособленец

Существует мнение, что микоплазмы – условно патогенные микроорганизмы, и они всегда присутствуют в микрофлоре, а источником заболевания становятся только при определенных условиях, например, при ослаблении иммунитета. На самом деле это не так. Микоплазмоз надо лечить обязательно, причем упорно, не останавливаясь на полпути.

Микоплазма – микроорганизм стойкий, научился приспосабливаться ко многим антибиотикам, поэтому лечение должно быть комплексным, по специальной схеме, включающей общее и местное воздействие (мази, ванночки…) Супруги должны лечиться вместе. Через месяц после курса лечения необходимо сдать анализ. Современная диагностика, в частности, ПЦР (полимеразная цепная реакция), позволяет с высокой точностью определить титр микроорганизмов, оценить эффективность лечения.

Последствия печальны

Паразитируя на мембранах клеток, микоплазмы способны прилепляться к сперматозоидам, блокируя их продвижение, что вызывает бесплодие у мужчин. У женщин микоплазмы могут блокировать яйцеклетку, результат – нарушение овуляции. А могут внедряться в стенки маточных труб, что становится причиной спаечного процесса. И то и другое приводит к бесплодию.

Если же наступает беременность, мишенью становится плод. На долю микоплазмоза приходится 32% всех внутриутробных инфекций. В 50% случаев послеабортного эндометрита обнаруживается Micoplasma hominis. Повреждающее действие микроорганизма на плод нередко приводит к выкидышу, мертворождению, порокам развития, при которых поражаются органы дыхания, зрение, печень, почки, центральная нервная система, кожа.

Как уберечься?

По прогнозам специалистов, распространенность заболеваний, передающихся половым путем, в ближайшее время, увы, не уменьшится. Как же от них уберечься?

Самый лучший способ – жить в браке или иметь постоянного полового партнера и хранить верность друг другу. Но жизнь идет, люди встречаются, расстаются. Если у вас появился новый половой партнер, воспользуйтесь презервативом. Собираетесь продолжать встречаться с ним, предложите ему совместно провериться у врача. Поверьте, после этого он только больше будет уважать вас. Американцы, во всяком случае, именно так и поступают. Если же вы не имеете постоянного партнера и при этом не отказываете себе в радостях секса, хотя бы раз в полгода проверяйтесь у специалиста. Это так же необходимо, как профилактический осмотр у стоматолога. Теперь диагностикой и лечением половых инфекций занимаются не только венерологи, но и гинекологи, урологи. Кстати, радует, что за последнее время культура в этом отношении выросла, и двадцатилетние с большей ответственностью относятся к своему здоровью, чем люди старшего возраста. Молодежь часто обращается к врачу просто, чтобы провериться, и никто не считает это неловким.

Важно

Бывает, что инфекционные заболевания половой сферы обнаруживаются во время беременности. В определенный период, когда действие лекарств на плод минимально, можно пройти курс лечения, но, разумеется, лучше сделать это заранее. Поэтому, если планируете иметь в ближайшее время ребенка, непременно обследуйтесь.

Кстати

Мода на оральный секс тоже внесла свою лепту в распространенность половых инфекций. Многие почему-то считают его более безопасным, не подозревая, что хламидии, микоплазмы и гарднереллы могут обитать и на слизистых оболочках рта и великолепно там себя чувствуют.

Интересно

Появление сливкообразных выделений с характерным неприятным запахом может быть признаком гарднереллеза, или, как его еще называют, дисбактериоза влагалища. Он обнаруживается у 20–30% женщин. Его часто принимают за обычную молочницу, между тем осложнения у этого заболевания столь же грозные, как и при микоплазмозе. При гарднереллезе уменьшается количество лактобактерий, в норме составляющих большую часть микрофлоры влагалища, а болезнетворных микроорганизмов – гарднерелл, микоплазм, пептострептококков и других – увеличивается. Способствуют развитию гарднереллеза гормональные нарушения – дисфункция яичников, длительное применение гормональных препаратов, антибиотиков, снижение иммунитета.

Гарднереллез часто сочетается с дисбактериозом кишечника.

Смотрите также:

Как можно недорого вылечить микоплазмоз у кошек и его симптомы

Любое животное может заболеть. Микоплазмоз у кошек симптомы проявляет по-разному, так как есть два вида такого заболевания. Есть мнение о том, что патогенного типа может быть только болезнь первой группы. В большинстве случаев микоплазмоз у кошек симптомы проявляет вместе с такой инфекцией как хламидия и герпевирус. Сама же эта болезнь может проявиться как отек глазниц, слезотечение, а также появление гнойного конъюнктивита. Для того чтобы микоплазмоз у кошек симптомы свои постепенно прекратил, стоит незамедлительно обращаться к специалистам так как только они могут поставить точный диагноз и назначить лечение. Есть определенный ряд признаков, по которым можно узнать эту болезнь, а именно проявление:

• лихорадки;
• кашля;
• болезненных ощущений в ребрах;
• диареи;
• отеков конечностей;
• выделений из носовых проходов;
• чихания;
• насморка.

Микоплазмоз у кошек симптомы, которого можно легко вылечить в Москве по недорогим ценам, может также проявить относительно легких и дыхательных проходов, нередко доктора диагностируют ринит и проблемы с половой системой и мочевыводящими канальцами. Бывают случаи того что заболевание поражает один глаз а не два, в этом случае микоплазмоз у кошек симптомы проявляет менее сильные. При такой болезни иногда выставляют грипп, ринотрахеит, калицевироз им другие. Стоит отметить, что лечить симптомы микоплазмоза у кошек нужно такими способами, как применение:

• байтрила;
• сумамеда;
• офлоксацина;
• вильпрофена;
• тилозина;
• тетрациклина;
• пенбекса и других препаратов.

Очень важно, когда микоплазмоз у кошек симптомы, которые можно вылечить в Москве по недорогой цене, проявляет свои слишком ярко, то желательно незамедлительно предпринимать особые меры. А именно, нужно обратиться к квалифицированному ветеринару, такому как наши.

Мы рады помочь вам и окажем лучшую медицинскую помощь, по самым оптимальным ценам.

Как вылечить симптомы микоплазмоз у кошек в Москве

Важность выбора квалифицированного специалиста состоит в том, что именно настоящий доктор проведет правильное исследование, поставит диагноз в точной его форме, а также сможет определить то лечение, от которого действительно будет польза. Стоит отметить, что отличным лечением считается применение раствора для промывания носа, а также его закапывания, мазей и гелей, которые эффективно подействуют на организм питомца.

Важно правильно не только удалять болезнь и симптомы, но также и поддерживать иммунную систему посредством витаминов, минералов и хорошего питания. Относительно питания также помогут наши ветеринары, так как отличный доктор хорош во всем. С нашей помощью ваш питомец снова сможет смотреть на мир четко и без проблем, а также перестанет испытывать дискомфорт. Мы ждем вас и вашего питомца на осмотр, причем не обязательно ждать симптоматики, а достаточно просто посещать профилактические посещения клиники.

Микоплазмоз у собак и кошек: симптомы и лечение

Микоплазмозы — это группа инфекционных болезней, вызванные простейшими микроорганизмами класса Mollicutes. Заболевание связано с поражением слизистых оболочек различных внутренних органов и потому имеет довольно многообразную клиническую картину.

Причины микоплазмоза

Микоплазмы широко распространены в природе, их много, например, в почве. У собак и кошек встречаются различные виды этих микроорганизмов, но, как правило, это непатогенная микрофлора. К развитию активного патологического процесса приводят лишь 3 вида из известных: Mycoplasma cynos у собак, Mycoplasma felis и Mycoplasma gatae у кошек. Они не опасны для человека и не способны вызвать у него болезнь.

Поскольку микоплазмы обсеменяют в основном слизистые оболочки, то и передача инфекции от животного к животному происходит воздушно-капельным или половым путем.

Также возможно контактное заражение через слюну или передача возбудителей в процессе родов от матери к щенку или котенку.

Кроме того, даже присутствие в организме животного патогенных видов микоплазм далеко не всегда означает развитие заболевания. Более 80% собак являются скрытыми носителями этой инфекции, но клинически она проявляется преимущественно у животных с ослабленным иммунитетом. Развитие микоплазмоза могут спровоцировать роды, онкопатологии, хронические болезни, инфекционные поражения (например, вирусом герпеса или хламидиями) и др.

Симптомы микоплазмоза у собак и кошек

Проявления заболевания во многом зависят от того, какие именно слизистые оболочки поражены инфекцией. В зависимости от этого могут наблюдаться один или несколько следующих симптомов:

1. конъюнктивит с усиленным слезотечением, блефароспазмом, отеком и покраснением конъюнктивы, а также серозным или гнойным отделяемым;

2. поражения верхних дыхательных путей с кашлем, чиханием и обильными выделениями из носа;

3. поражения мочеполовой системы — воспаления мочевого пузыря, уретры, простаты и других органов малого таза;

4. поражения кожи в виде зуда, дерматитов и иногда подкожных абсцессов;

5. воспаления слизистых оболочек ротовой полости с последующей потерей зубов;

6. при распространении микоплазм из очагов заражения в ткани часто возникают воспаления суставов с болью, хромотой, отеками и нарушением двигательной активности.

Общие симптомы микоплазмоза — это:

1. вялость, слабость и апатичность животного;

2. повышенная температура тела;

3. жажда при отсутствии аппетита;

4. понос.

Лечение микоплазмоза у кошек и собак

Основа терапии — это всегда антибиотики. Предпочтение следует отдавать препаратам с широким спектром действия. Антибиотики используют как системно, так и местно, например, при конъюнктивите.

Эффективную схему лечения можно построить на основе Азитронита— антибактериального средства, выпускаемого Компанией NITA-FARM. Действующее вещество в нем — азитромицин, представитель группы макролидов. Препарат следует вводить 1 раз в сутки внутримышечно или под кожу на протяжении 5 дней. Его преимущество — быстрый (10–12 часов от первой инъекции) клинический эффект, а также пролонгированное (до 1 недели) противомикробное действие.

Чем и как еще лечить микоплазмоз

В комплексную терапию этого заболевания включают также:

1. гепатопротекторы;

2. иммуностимуляторы;

3. противовоспалительные средства;

4. отхаркивающие и противокашлевые препараты при поражении дыхательной системы;

5. обезболивающие при суставных болях.

В заключении следует отметить, что заболевание развивается у кошек и собак с ослабленным иммунитетом. Поэтому для профилактики микоплазмоза необходимо следить за условиями содержания и питания домашних питомцев. У животного с крепким иммунитетом гораздо больше шансов противостоять инфекции и остаться здоровым даже при контакте с возбудителем.

 

Похожие материалы

Азитронит ‒ новый безопасный препарат для лечения поросят, больных гастроэнтеритом

Многие незаразные и инфекционные заболевания сопровождаются гастроэнтеритом. Большой ущерб он наносит свиноводству, поскольку является причиной не только массовой гибели поросят, но и снижения продуктивности животных.

Азитронит ‒ новый макролид при респираторных заболеваниях у свиней

Впервые для лечения поросят с респираторными заболеваниями применили препарат Азитронит, содержащий азитромицин.

Новый препарат Азитронит при гастроэнтерите поросят

Впервые для ветеринарного рынка разработан препарат, содержащий азитромицин. Проведены исследования его эффективности при гастроэнтеритах поросят.

Микоплазмоз у мужчин — что это и как лечить

Микоплазмоз – это скрытая инфекция, развитие которой провоцируют микроорганизмы рода Mycoplasma. Патогенность для человека представляют два вида микоплазм: Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. Восприимчивы к данным микроорганизмам люди разного возраста, в том числе дети.

Ввиду высокого сродства к слизистым оболочкам микоплазма поражает оболочки разных локализаций, не только урогенитального тракта.

Основной путь передачи инфекции – это незащищенные половые контакты

Проявления инфекции зависят от ее входных ворот:

• если имел место генитально-оральный акт, микоплазма вызовет воспаление на слизистой оболочке полости рта;
• после генитально-анального заражения микоплазма начинает развиваться на слизистой прямой кишки.

Ввиду физиологических особенностей микоплазмоз у мужчин может излечиваться самостоятельно, при условии наличия сильного иммунитета, отсутствия других половых инфекций и малого количества проникшего возбудителя. Но следует знать, что для современного течения микоплазмоза характерно бессимптомное или малосимптомное течение. К сожалению, вследствие такого варианта течения инфекции воспалительный процесс становится хроническим, а впоследствии нередко развиваются осложнения.

Сразу после того, как микоплазма проникла в организм, начинается инкубационный период, который никак себя не проявляет. В последние годы замечена тенденция к укорочению периода инкубации на срок до недели.

Симптомы микопламоза

Классическая симптоматика острого, впервые возникшего микоплазмоза у мужчин, включает в себя:

• отечность наружного отверстия уретры;
• покраснение кожи головки пениса;
• дискомфорт в процессе полового акта;
• симптомы дизурии: зуд, жжение, болезненность;
• возможно помутнение мочи.

Острое воспаление длится недолго, обычно не более недели-двух. Затем, если не была назначена терапия, наступает хронизация процесса или развитие осложнений. Микоплазма может распространиться на простату, семенные пузырьки, яички и их придатки. Воспаление в конечном итоге заканчивается бесплодием. Восходящий инфекционный процесс может поражать мочевой пузырь, почки.

Диагностика микоплазменной инфекции у мужчин

включает в себя следующие мероприятия:

1. Анализ соскоба со слизистой оболочки уретры с последующим изучением данными методами:

2. Инструментальные методы исследования:

• УЗИ предстательной железы, яичек и их придатков, мочевого пузыря и почек — используется для подтверждения или исключения возможных осложнений микоплазмоза.

Лечение микоплазмоза у мужчин предполагает назначение

• антибактериальных препаратов с учетом чувствительности возбудителя;
• местного противовоспалительного лечения;
• иммуномодуляторов.
• важное значение имеет соблюдение правил личной гигиены, здоровое питание с исключением алкоголя, острых и пряных блюд.

После окончания терапии необходимо контрольное обследование.

Терапия микоплазмоза должна назначаться грамотным врачом. Самолечение, а также позднее обращение за медицинской помощью, может привести к развитию опасных осложнений.

В Клинике Академия Здоровья накоплен большой опыт обследования и лечения пациентов с урогенитальной инфекцией.

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Читайте также:

Микоплазма при беременности — БИОФОН

А вы знали, что:

• Инфицированные микоплазменной инфекцией в 5 раз чаще страдают бесплодием?
• У тех, кто «знаком» с микоплазмой, в 10 раз чаще находят другие половые инфекции — уреаплазму, хламидии, гонорею, генитальный герпес?
• Заражение микоплазмой внутриутробно приводит к выкидышам у 20% инфицированных женщин, а частота аномалий развития повышается в 5 раз?

Микоплазма является достаточно распространенным заболеванием, часто протекающим с минимальными проявлениями и симптомами. Патогенность микроорганизма не до конца изучена, но существует высокий риск осложненного протекания, если выявлена микоплазма при беременности.

Общие сведения о микоплазме

Всего выделено 16 штаммов, которые могут поразить человеческий организм, включая 10, поражающих мочеполовую систему, и 6 штаммов, поражающих носоглотку и дыхательные пути. Основным средством диагностики заболеваний при беременности является пакет Фемофлор-16 или Фемофлор-32, выявляющий, соответственно, 16 или 32 патогенных организмов всех видов. Для диагностики также применяют пакет TORCH, включающий определение вирусных возбудителей таких как, цитомегалловирус, герпес, краснуха и токсоплазмоз.

Несмотря на то, что многие специалисты считают, что микоплазмоз не вызывает патологических состояний у женщин, все равно существуют риски заражения плода. Если обнаруживается микоплазма при беременности, проводится только профилактическое лечение, с целью предотвратить заражение ребенка во время родов.

Опасность микоплазмоза в том, что он относится к внутриклеточным бактериям, находящимся на уровне эволюционного развития между вирусами и простейшими бактериями. Как известно, вирусы лечат иммуномодуляторами за счет активизации иммунной системы человека, Т-лимфоцитов и фагоцитов, бактерии с помощью антибактериальной терапии широкого спектра действия, «покрывающей» все типы граммположительных и граммотрицательных бактерий.

Стоит также обратить внимание на характер заражения микоплазмой, как правило, большая часть заражений происходит именно половым путем, в этом случае в половые органы женщины попадают простейшие бактерии, зараженные внутриклеточными паразитами. Иными словами при заражении микоплазмой существует практически 100%-вероятность заражения трихомониазом (простейшие бактерии), а также рядом внутриклеточных.

Определить заражение можно с помощью иммуноферментного анализа крови (ИФА), который определяет титр антител в крови, то есть уровень реакции организма на возбудитель. Чем выше титр иФА, тем сильнее заражение. Чаще всего в качестве теста требуется титр антител IgG, которые организм выделяет в качестве вторичного иммунологического ответа, то есть после полугода заражения. Как правило, микоплазма и другие внутриклеточные бактерии обнаруживаются уже на хронической стадии заражения из-за «смазанной» клинической картины. Альтернативным анализом соскоба из внутренних органов женщины, позволяющим сделать скрининг сразу на 16 или 32 инфекции, является Фемофлор, о чем писалось выше.

Что поражает микоплазма

К сожалению, пока не существует систематизированных данных и общего видения проблемы микоплазмоза, но врачи, занимающиеся репродуктивной медициной, рекомендуют его лечить и немедленно. К основным и часто обнаруживающимся штаммам относятся Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium.

Микоплазмы активно размножаются и поражают клетки. При высоких титрах заражения микоплазмы не просто паразитируют в оболочке клетки человека, которая для них является питательной средой, но и способны убивать их и приводить к апоптозу (массовой гибели клеток). Это приводит к тяжелым поражениям внутренних органов, что может стать причиной бесплодия и невышашиваемости беременности.

Вопреки мнению, что презерватив обеспечивает полную защиту от заражения, это не так. Это защита, которая уменьшает степень инфицирования из-за меньшего попадания слизи на половые органы партнера. Таким образом, использование презерватива не защищает от простейших и внутриклеточных бактерий, но действительно хорошо защищает от ВИЧ в силу выраженной неустойчивости вируса.

В целом микоплазмоз в хронической форме приводит к нарушению процессов овуляции, вызывает многоводие (заполнение труб жидкостью), микоплазмоз при беременности приводит к аномалиям плаценты и другим осложнениям во время беременности. Также часто микоплазма приводит к поражению лимфатической системы и узлов, скапливаясь в них, становится причиной возникновения воспаления и увеличению лимфоузлов. Это уже свидетельствует о системных нарушениях и сильном поражении организма.

Микоплазмоз при беременности. Лечение

Как было отмечено, во время беременности проводится купирование инфекции, чтобы минимизировать риски заражения плода и снизить вероятность невынашивания. Лечение микоплазмоза у беременных проводится специальной группой препаратов, в которую входит действующее вещество Джозамин. Именно Джозамин рекомендуется ВОЗ для лечения микоплазмоза и ряда других урогенитальных инфекций у беременных, в том числе, устойчивых к ряду антибиотиков.

Классически микоплазмоз при беременности лечение включает в себя ряд препаратов:

• эритромицин,
• клиндамицин,
• азитромицин,
• ровамицин.

В качестве иммуномодуляторов назначают Галавит в виде внутримышечных инъекций курсом 10-25 дней, а также свечи Галавит 10-25 дней. Для поддержки результата после лечения назначают конусы с Фитомаксом экстра, имеющие похожее с Галавитом действие на организм женщины. Курс лечения назначают только после 12 недели беременности, поскольку до этого срока прием любых препаратов опасен для ребенка в период формирования органов.

Несмотря на то, что все указанные препараты показаны при беременности, лечение нужно проходить под строгим наблюдением врача, так как существуют риски, связанные, прежде всего с заражением. После окончания срока лактации проводят комплексное лечение микоплазмоза у женщины с помощью внутривенного капельного введения Суммамеда (5 капельниц). Необходимо также провести обследование крови ребенка и при необходимости профилактический курс лечения.

Следует помнить, что самым неблагоприятным способом лечения микоплазмоза при беременности и грудном вскармливании является лечение способом приёма антибиотиков внутрь. При этом не только наносится урон таким органам, как почки и печень, но и создаётся серьёзная опасность для плода. Поэтому лечения антибиотиками при беременности следует избегать всеми возможными способами.

Рекомендуем Вам клинически доказанный эффективный метод лечения — «Уро-Биофон».

Хотите избавиться от микоплазмоза?

Используйте в лечении аппарат «Уро-Биофон».

«Уро-Биофон» – это физиотерапевтический аппарат  инфракрасной терапии нетепловой интенсивности, действует на клеточную оболочку микроба, повреждая её. В микробной клетке нарушаются обменные процессы, она инактивируется и теряет способность защищаться. Клетки иммунной системы (фагоциты) захватывают беззащитный патоген и лизируют (растворяют) его.

Достоинства «Уро-Биофона»:

• Эффективность лечения аппаратами серии «Биофон» по результатам клинических испытаний составляет от 64 до 100%.
• Прост в обращении.
• Им можно лечиться как одному, так и всей семьёй.
• Попутно избавит Вас от вредных ассоциантов при микст-инфекции: хламидий, трихомонад, уреоплазм, гонококков, кандид.
• Не вызывает побочных эффектов, так как действует только на патогенные микробы и их токсины.
• «Уро-Биофоном» можно пользоваться любым возрастным группам, а так же лицам, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, почек.

Посмотрите сами на результаты использования 

«Уро-Биофона»:

«Лечение биофоном очень помогло.

«Меня очень беспокоил цистит непонятной природы, урологи и гинекологи прописали лечение антибиотиками, но видимого эффекта это не дало, кроме того, начались проблемы с ЖКТ. Причиной заболевания, вероятно, был низкий иммунитет и, как следствие, высокая концентрация инфекций (инфекции скорее всего, наследственные, семейные, а не приобретенные).

До лечения сдавала анализы, которые показали наличие уроплазмы, микоплазмы.

Лечение биофоном очень помогло. Исчезли симптомы цистита, которые беспоколи около полугода, нормализовалась работа ЖКТ).

Биофон — доступный, относительно недорогой, безопасный. Антибиотики повреждают ЖКТ, т.е. одно лечат, другое калечат и не дают желаемого результата. Волновая терапия эффективна (БРТ, МРТ), но отнимает много времени и денег (лечение в частных центрах дорого, а стоимость подобных аппаратов слишком высока для человека со средним доходом).

У нас в городе Новосибирске про Биофон пока мало кто знает, я сама вышла на вас через Интернет. И теперь рекомендую всем знакомым!»
Новосибирск, Надежда

«Благодаря «Биофону» это случилось. Нам уже 21 неделька! Все анализы в норме!

Еще раз здравствуйте! Я уже писала свой отзыв около года назад. Так вот, я писала, что мы собираемся завести ребенка, но безуспешно уже в течение 6 лет. Благодаря «Биофону» это случилось. Нам уже 21 неделька! Все анализы в норме! А ведь несколько беременностей сорвались из-за хламидиоза, герпеса, микоплазмоза на самом раннем сроке. Вот так. Получилось само собой, не понадобилось никаких ЭКО. И вообще, мы перестали болеть чем-либо в принципе. Ни простуды, ни гриппа, ни хронического бронхита (у мужа), т.е. еще и качество жизни повысилось. Моей хронической ангины как будто и не было вовсе. Всю беременность пользуюсь аппаратом для профилактики и абсолютно не волнуюсь ни о чем!»
Юлия, Башкортостан, 29 июня 2008

Со всеми отзывами по аппаратам серии «Биофон» вы можете ознакомиться на странице Отзывы пациентов.

«Уро-Биофон» — это безопасная и эффективная альтернатива антибиотикам.

Сделайте шаг к здоровью, закажите аппарат прямо сейчас.

— Считаете информацию полезной? Поделитесь!

Антибиотики для лечения респираторных инфекций, вызванных бактерией Mycoplasma pneumoniae, у детей

Вопрос обзора
Этот обзор стремился ответить на вопрос о том, эффективны ли антибиотики в лечении инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), вызванных бактерией Mycoplasma pneumoniae ( М. pneumoniae ) у детей.

Актуальность
M. pneumoniae является бактериальным возбудителем, часто ответственным за развитие инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) у детей. Инфекция может протекать по-разному, и наиболее распространенными респираторными проявлениями являются острый бронхит, пневмония или стридор [свистящее, шумное дыхание]. Заболевание, как правило, разрешается самостоятельно, симптомы могут длиться в течение нескольких недель, но иногда заболевание может привести к тяжелой пневмонии. Антибиотики часто назначают детям с ИНДП, вызванной M.pneumoniae.

Даты поиска
Мы провели поиск клинических испытаний, опубликованных по июль 2014 года.

Характеристика исследований
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие либо два типа антибактериальной терапии, или антибиотик против плацебо, у детей с пневмонией.

Основные результаты
Мы выявили семь исследований (1912 детей). В каждом исследовании было несколько детей, у которых обнаружили M.pneumoniae, но мы не могли извлечь соответствующие данные по эффективности или неблагоприятным событиям, имеющие отношение только к детям с M.pneumoniae.

Качество доказательств
В целом, качество доказательств по каждому из главных/основных исходов было очень низким, поскольку по отношению к любым исходам данных было недостаточно. Таким образом, в настоящее время, нет достаточных доказательств, чтобы окончательно показать, что антибиотики эффективны у детей с ИНДП, вызванными M.pneumoniae ,

Диагностика микоплазмоза в Запорожье в МЦ «ШЕКИ»

Микоплазмоз является инфекционным заболеванием , вызываемое микроорганизмами микоплазмами. Всего встречается около 100 видов этих микроорганизмов, но у человека могут быть обнаружены только 14, три из которых могут вызывать заболевания. Относясь к условно-патогенной  флоре, микоплазмы в здоровом организме никак себя не проявляют. Однако же в ослабленном организме, в котором снижет иммунитет, микоплазмы могут вызывать серьезные нарушения мочеполовой системы или дыхательной системы. Заражение происходит половым путем, а некоторых видов воздушно-капельным (они вызывают пневмонию). Выявить причину заболевания подчас очень трудно, из-за того, что микоплазмы не проявляют себя активной симптоматикой, переводя болезнь в хроническое течение, что затрудняет ее и диагностику, и лечение. Выявить микоплазмоз можно только, если сдать анализы. Анализ на микоплазмоз можно сдать в Запорожье  ПЦР-лаборатории медицинского центра «ШЕКИ», который уже более 10 лет помогает жителям города оставаться здоровыми.

Какие заболевания вызывает микоплазма?

Нередко ослабленный организм не справляется с инфекцией и человек может заболеть такими серьезными заболеваниями, как:

• Хроническое воспаление почек – пиелонефрит
• Воспалительные процессы в предстательной железе у мужчин
• Уретрит
• Бесплодие у мужчин
• Воспаление суставов – артрит
• Привести к сепсису
• Различным патологии беременности и плода
• Вызывать послеродовой эндометрит

Своевременная диагностика микоплазмоза, позволяет заболеваниям не перейти в стадию хронических, назначив оптимальную терапию пациенту.

Симптомы микоплазмоза

В большинстве своем, урогенитальный микоплазмоз  протекает бессимптомно, проявляясь симптомамивызванными им заболеваниями. Но иногда, мужчины могут наблюдать незначительные выделения в утреннее время из уретры, а также испытывать тянущую боль в зоне паха. Женщины, с инфекцией микоплазмы испытывают болевые ощущения при половом акте, у них наблюдаются обильные выделения. Для беременных женщин опасность микоплазмоза выражается в угрозе прерывания беременности, а также в послеродовой период лихорадочными явлениями.
Выявить наличие микоплазмоза на 100% достоверно можно только при ПЦР-диагностике. ДНК –анализ позволяет не только выявить микоплазму, но и определить их количество. Это очень важно для выбора оптимальной методики и дозировки лечения. Важно и правильно подготовиться к сдаче анализа.

Опасность инфекции при беременности

Организм беременной женщины активизирует все процессы в своем организме, чтобы плод сформировался и нормально развивался. Такой стресс для организма, а также присутствие в организме других инфекций помимо микоплазмы, может спровоцировать различные патологии беременности. Одной из самых серьезных – выкидыш, преждевременные роды, послеродовая горячка, воспаление матки и др. Плод во время беременности не подвергается угрозе заражения. Заражение ребенка происходит во время родов, когда малыш проходит через родовые пути. Девочки заражаются чаще, чем мальчики.
Важно, планировать свою беременность и готовиться к ней. В период планирования, врачи рекомендуют женщинам обязательно сдать анализ на микоплазмоз, чтобы снизить риск прерывания беременности и послеродовых осложнений.

Чем опасны микоплазмы для мужчин?

Протекая бессимптомно, заболевание у мужчин может лишить мужчину радости стать отцом. Нарушения затрагивают не только предстательную железу, придатка, но и самих сперматозоидов лишая их главной функции – оплодотворять яйцеклетку.

Mycoplasma Genitalium ЗППП: симптомы, лечение и профилактика

Mycoplasma genitalium (MG) — это тип бактерий, которые могут вызывать ЗППП. Вы получаете это, занимаясь сексом с тем, у кого это есть. Даже если вы не будете заниматься вагинальным сексом «до конца», вы можете получить MG через сексуальные прикосновения или растирание.

Ученые знали об этой бактерии с 1980-х годов, но недавнее исследование показало, что она может быть у более чем 1 из 100 взрослых.

Симптомы

MG не всегда вызывает симптомы, поэтому можно иметь это и не знать об этом.

У мужчин симптомы следующие:

• Водянистые выделения из полового члена
• Жжение, покалывание или боль при мочеиспускании

Симптомы для женщин следующие:

• Выделения из влагалища
• Боль во время секса
• Кровотечение после секса
• Между менструальным кровотечением
• Боль в области таза под пупком

Диагностика MG

В отличие от других ЗППП, не существует теста на MG, одобренного FDA.Но если вы или ваш врач думаете, что у вас это может быть, вы можете пройти тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT).

Для этого теста вам, возможно, придется сдать образец своей мочи. Ваш врач может также использовать мазок для взятия пробы из влагалища, шейки матки или уретры — трубки, по которой моча выводится из вашего тела.

Другие проблемы со здоровьем MG может вызвать

MG может вызвать ряд осложнений:

Ученые не уверены, может ли инфекция MG затруднить мужчине беременность.

Лечение

MG может быть сложной проблемой для лечения. Обычные антибиотики, такие как пенициллин, убивают бактерии, повреждая клеточные стенки зародыша. Но у бактерий MG нет клеточных стенок, поэтому эти препараты не очень эффективны.

Ваш врач может сначала попробовать азитромицин (Zithromax, Zmax). Если это не сработает, врач может прописать вам моксифлоксацин (авелокс).

Через месяц вы можете пройти еще один тест, чтобы убедиться, что инфекция исчезла, но не рекомендуется проходить обычные тесты, если у вас нет симптомов MG.Если симптомы не исчезнут, но болезнь не исчезнет, ​​вам потребуется дополнительное лечение.

Ваш врач может также сосредоточиться на лечении других состояний, которые может вызвать MG, таких как уретрит, ВЗОМТ или цервицит.

Ваши сексуальные партнеры должны поговорить со своими врачами о прохождении тестирования и лечении, чтобы они не заразили других людей и не вернули это вам. Вы все равно можете снова получить MG, даже если уже прошли курс лечения.

Prevention

Презервативы могут снизить вероятность заражения MG, но они не могут гарантировать, что вы его не получите.Если у вас есть заболевание, избегайте половых контактов в течение 7 дней после начала лечения, чтобы не заразить других.

Лекарства от микоплазменной пневмонии: антибиотикотерапия

McCormack WM. Инфекции, вызванные микоплазмами. Каспер Д.Л., Браунвальд Э., Фаучи А.С. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005. 16 изд .: 1008-11, 159.

.

Reimann HA. Острая инфекция дыхательных путей с атипичной пневмонией: заболевание, вероятно, вызванное фильтруемым вирусом. ЯМА . 1938. 111: 2377-84.

Eaton MD, Meiklejohn G, VanHerick W. Исследования этиологии первичной атипичной пневмонии: фильтруемый агент, передающийся хлопковым крысам, хомякам и куриным эмбрионам. J Exp Med . 1944. 79: 649-67.

Камизоно С., Охя Х, Хигучи С., Окадзаки Н., Нарита М. Три семейных случая лекарственно-устойчивой инфекции Mycoplasma pneumoniae. Eur J Педиатр . 2010 июн. 169 (6): 721-6. [Медлайн].

Исодзуми Р., Йошимин Х, Морозуми М., Убуката К., Ариёши К. Внебольничная пневмония взрослых, вызванная устойчивой к макролидам Mycoplasma pneumoniae. Респирология . 2009 14 ноября (8): 1206-8. [Медлайн].

Мацубара К., Морозуми М., Окада Т., Мацусима Т., Комияма О, Сёдзи М. и др. Сравнительное клиническое исследование чувствительных к макролидам и устойчивых к макролидам инфекций Mycoplasma pneumoniae у педиатрических пациентов. J Заразить Chemother .2009 15 декабря (6): 380-3. [Медлайн].

Ли Х, Юн К.В., Ли ХД, Чой Э. Антимикробная терапия макролид-резистентной пневмонии Mycoplasma pneumoniae у детей. Expert Rev Anti Infect Ther . 2017 г. 11. 1–12. [Медлайн].

Copete AR, Aguilar YA, Rueda ZV, Vélez LA. Генотипирование и устойчивость к макролидам Mycoplasma pneumoniae, выявленная у детей с внебольничной пневмонией в Медельине, Колумбия. Int J Заразить Дис .2017 15 ноября. 66: 113-120. [Медлайн].

Блит СС, Гербер Дж. С.. Макролиды у детей с внебольничной пневмонией: панацея или плацебо ?. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 31 октября. [Medline].

Таширо М., Фусими К., Кавано К., Таказоно Т., Сайджо Т., Ямамото К. и др. Сравнение эффективности противомикробных препаратов среди госпитализированных пациентов с Mycoplasma pneumoniae Pneumoniae в Японии во время крупных эпидемий устойчивых к макролидам M.pneumoniae Инфекции: общенациональное обсервационное исследование. Клин Инфекция Дис . 2017 13 ноября. 65 (11): 1837-1842. [Медлайн].

Ли SW, Ян СС, Чанг CS, Yeh HJ, Chow WK. Острый гепатит, связанный с микоплазменной пневмонией, у взрослого пациента без легочной инфекции. Дж. Чин Мед Ассо . 2009 Апрель 72 (4): 204-6. [Медлайн].

Quioc JJ, Trabut JB, Drouhin F, Malbrunot C, Vallet-Pichard A, Pol S, et al. Острый холестатический гепатит, выявляющий инфекцию Mycoplasma pneumoniae без поражения легких у взрослого пациента. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2009 21 февраля (2): 220-1. [Медлайн].

Околи К., Гупта А., Ирани Ф., Касмани Р. Иммунная тромбоцитопения, связанная с инфекцией Mycoplasma pneumoniae: отчет о болезни и обзор литературы. Фибринолиз свертывания крови . 2009 20 октября (7): 595-8. [Медлайн].

Хан Ф.Ю., Аяссин М. Mycoplasma pneumoniae, связанная с тяжелой аутоиммунной гемолитической анемией: отчет о болезни и обзор литературы. Браз Дж. Заражение Дис. . 2009 13 февраля (1): 77-9. [Медлайн].

Веттер Д.А., Камиллери MJ. Клинические, этиологические и гистопатологические особенности синдрома Стивенса-Джонсона в течение 8-летнего периода в клинике Мэйо. Mayo Clin Proc . 2010 Февраль 85 (2): 131-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Yachoui R, Kolasinski SL, Feinstein DE. Mycoplasma pneumoniae с атипичным синдромом Стивенса-Джонсона: диагностическая проблема. Корпус Rep Infect Dis .2013. 2013: 457161. [Медлайн]. [Полный текст].

Адзумагава К., Камбара Ю., Мурата Т., Тамай Х. Четыре случая артрита, связанного с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Педиатр Интерн. . 2008 50 августа (4): 511-3. [Медлайн].

Csábi G, Komáromy H, Hollódy K. Поперечный миелит как редкое серьезное осложнение инфекции Mycoplasma pneumoniae. Педиатр Нейрол . 2009 Октябрь 41 (4): 312-3. [Медлайн].

Нарита М.Патогенез неврологических проявлений инфекции Mycoplasma pneumoniae. Педиатр Нейрол . 2009 Сентябрь 41 (3): 159-66. [Медлайн].

Ноймайр Л., Леннетт Э., Келли Д., Эрлз А., Эмбури С., Гронси П. и др. Микоплазменная болезнь и острый грудной синдром при серповидно-клеточной анемии. Педиатрия . 2003 июл.112 (1, часть 1): 87-95. [Медлайн].

Ван К., Гилл П., Перера Р., Томсон А., Мант Д., Харден А. Клинические симптомы и признаки для диагностики Mycoplasma pneumoniae у детей и подростков с внебольничной пневмонией. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD009175. [Медлайн].

Рахимиан М., Хоссейни Б. М. Серологическое исследование Bordetella Pertussis, Mycoplasma Pneumonia и Chlamydia Pneumonia у иранских паломников хаджа с длительными кашлевыми заболеваниями: последующее исследование. Респир Мед . 2017 Ноябрь 132: 122-131. [Медлайн].

Kong K, Ding Y, Wu B, Lu M, Gu H. Клинические предикторы хрипов у детей, инфицированных Mycoplasma Pneumoniae . Передний педиатр . 2021. 9: 693658. [Медлайн].

Крамер Л., Эмара Д.М., Гадре АК. Микоплазма — маловероятная причина буллезного мирингита. Ухо-носовое горло J . 2012 июн.91 (6): E30-1. [Медлайн].

Меллик Л.Б., Верма Н. Миф о Mycoplasma pneumoniae и буллезном мирингите. Скорая помощь педиатру . 2010 26 декабря (12): 966-8. [Медлайн].

Меллик Л. Б., Верма Н. Миф о Mycoplasma pneumoniae и буллезном мирингите. Скорая помощь педиатру . 2010 26 декабря (12): 966-8. [Медлайн].

Котикоски MJ, Kleemola M, Palmu AA. Нет данных о наличии Mycoplasma pneumoniae при остром мирингите. Pediatr Infect Dis J . 2004 г., май. 23 (5): 465-6. [Медлайн].

Palmu AA, Kotikoski MJ, Kaijalainen TH, Puhakka HJ. Бактериальная этиология острого мирингита у детей младше двух лет. Pediatr Infect Dis J . 2001 июн.20 (6): 607-11. [Медлайн].

Робертс ДБ. Этиология буллезного мирингита и роль микоплазм в заболевании ушей: обзор. Педиатрия . 1980 апр. 65 (4): 761-6. [Медлайн].

Ким Ш., Ли Э, Сон Э.С., Ли Й. Клиническое значение плеврального выпота у Mycoplasma pneumoniae Пневмония у детей. Патогены . 2021 25 августа. 10 (9): [Medline].

Reittner P, Müller NL, Heyneman L, Johkoh T, Park JS, Lee KS и др.Mycoplasma pneumoniae pneumonia: рентгенографические и КТ с высоким разрешением у 28 пациентов. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2000, январь, 174 (1): 37-41. [Медлайн].

Ma LD, Chen B, Dong Y, Fan J, Xia L, Wang SZ, et al. Экспресс посев на микоплазмы для ранней диагностики инфекции Mycoplasma pneumoniae. Дж. Клин Лаб Анал . 2010. 24 (4): 224-9. [Медлайн].

Онари С., Окада Т., Окада Т., Окано С., Какута О, Куцума Н. и др. Иммунохроматографический тест для быстрой диагностики инфекции Mycoplasma pneumoniae. Педиатр Интерн. . 2017 Октябрь 59 (10): 1123-1125. [Медлайн].

Song M, Zhang Y, Li S, Zhang C, Tao M, Tang Y, et al. Чувствительный и быстрый иммуноферментный анализ на Mycoplasma pneumoniae у детей с пневмонией на основе однослойных углеродных нанотрубок. Научный сотрудник . 2017 27 ноября. 7 (1): 16442. [Медлайн].

Dumke R, Strubel A, Cyncynatus C, Nuyttens H, Herrmann R, Lück C, et al. Оптимизированная серодиагностика инфекций Mycoplasma pneumoniae. Диагностика микробиологических инфекций . 2012 июн.73 (2): 200-3. [Медлайн].

Чжао Ф., Цао Б., Хе ЛХ и др. Оценка нового анализа ПЦР в реальном времени для обнаружения Mycoplasma pneumoniae в клинических образцах. Биомедицинская среда Наука . 2012 25 февраля (1): 77-81. [Медлайн].

Мустафа М.И., Аль-Марзук Ф., Хау С.Х., Куан Ю.С., Нг TH. Использование мультиплексной ПЦР в реальном времени улучшает выявление бактериальной этиологии внебольничной пневмонии. Троп Биомед . 2011 Декабрь 28 (3): 531-44. [Медлайн].

Ди Марко Э., Кангеми Дж., Филиппетти М., Мелиоли Дж., Биассони Р. Разработка и клиническая проверка ПЦР в реальном времени с использованием одномолекулярного зонда на основе скорпиона для обнаружения Mycoplasma pneumoniae в клинических изолятах. Новый микробиол . 2007 октября 30 (4): 415-21. [Медлайн].

Gullsby K, Storm M, Bondeson K. Одновременное обнаружение Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae с помощью молекулярных маяков в дуплексной ПЦР в реальном времени. Дж. Клин Микробиол . 2008 Февраль 46 (2): 727-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Chen CJ, Hung MC, Kuo KL, Chung JL, Wu KG, Hwang BT и др. Роль катионного белка эозинофилов у пациентов с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Дж. Чин Мед Ассо . 2008, январь 71 (1): 37-9. [Медлайн].

Llibre JM, Urban A, Garcia E, Carrasco MA, Murcia C. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию, связанную с острой инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Клин Инфекция Дис . 1997 25 декабря (6): 1340-2. [Медлайн].

Нагашима М., Хигаки Т., Сато Х., Накано Т. Сердечный тромб, связанный с инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Взаимодействие с кардиоваскулярной торакальной хирургией . 2010 декабря 11 (6): 849-51. [Медлайн].

Li CM, Gu L, Yin SJ и др. Возрастное поражение миокарда, вызванное Mycoplasma pneumoniae, пневмонией у детей. J Int Med Res . 2013 Октябрь 41 (5): 1716-23. [Медлайн].

Daxboeck F. Инфекции центральной нервной системы Mycoplasma pneumoniae. Curr Opin Neurol . 2006 августа 19 (4): 374-8. [Медлайн].

Смит Р., Эвиатар Л. Неврологические проявления инфекций Mycoplasma pneumoniae: разнообразный спектр заболеваний. Отчет о шести случаях и обзор литературы. Клиника Педиатр (Phila) . 2000 апр. 39 (4): 195-201. [Медлайн].

Koskiniemi M. Проявления ЦНС, связанные с инфекциями Mycoplasma pneumoniae: краткое изложение случаев в Университете Хельсинки и обзор. Клин Инфекция Дис . 1993, 17 августа, приложение 1: S52-7. [Медлайн].

Luby JP. Пневмония, вызванная инфекцией Mycoplasma pneumoniae. Clin Chest Med . 1991 Июнь 12 (2): 237-44. [Медлайн].

Kurata M, Kano Y, Sato Y, Hirahara K, Shiohara T. Синергетические эффекты инфекции Mycoplasma pneumoniae и лекарственной реакции на развитие атипичного синдрома Стивенса-Джонсона у взрослых. Акта Дерм Венереол . 2016 Янв.96 (1): 111-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Калер Дж., Мухтар О, Хан Б., Шреста Б., Калер Р., Тинг Б. и др. Рабдомиолиз: необычное представление инфекции Mycoplasma pneumoniae в отчете о случае для взрослых и обзоре литературы. Корпус Rep Med . 2018. 2018: 6897975. [Медлайн].

Хан Ф.Ю., Сайед Х. Рабдомиолиз, связанный с пневмонией Mycoplasma pneumoniae. Гонконгская медицина J . 2012 июн. 18 (3): 247-9.[Медлайн].

Оиши Т., Нарита М., Ойя Х. и др. Рабдомиолиз, связанный с устойчивостью к противомикробным препаратам Mycoplasma pneumoniae. Emerg Infect Dis . 2012 май. 18 (5): 849-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Moon HJ, Yang JK, In DH, Kwun DH, Jo HH, Chang SH. Случай 14-летней девочки, у которой развился дерматомиозит, связанный с инфекцией микоплазменной пневмонии. Soonchunhyang Med Sci . Декабрь 2015. 21: 130-33. [Полный текст].

Лю Э.М., Джаниджан Р.Х. Mycoplasma pneumoniae: другой маскарад. JAMA Офтальмол . 2013 Февраль 131 (2): 251-3. [Медлайн].

Смит LG. Микоплазменная пневмония и ее осложнения. Инфекция Dis Clin North Am . 2010 24 марта (1): 57-60. [Медлайн].

Biondi E, McCulloh R, Alverson B, Klein A, Dixon A. Лечение микоплазменной пневмонии: систематический обзор. Педиатрия .2014 июн.133 (6): 1081-90. [Медлайн].

Колин А.А., Юсеф С., Форно Э, Корппи М. Лечение Mycoplasma pneumoniae при инфекциях нижних дыхательных путей у детей. Педиатрия . 2014 июн.133 (6): 1124-5. [Медлайн].

Cardinale F, Chironna M, Chinellato I, Principi N, Esposito S. Клиническая значимость устойчивости к макролидам Mycoplasma pneumoniae у детей. Дж. Клин Микробиол . 2013 Февраль 51 (2): 723-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Кавай Ю., Мияшита Н., Кубо М. и др. Терапевтическая эффективность макролидов, миноциклина и тосуфлоксацина против макролид-резистентной пневмонии Mycoplasma pneumoniae у детей. Противомикробные агенты Chemother . 2013 май. 57 (5): 2252-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Uh Y, Hong JH, Oh KJ, et al. Устойчивость Mycoplasma pneumoniae к макролидам и частота ее выявления с помощью ПЦР в реальном времени в больницах первичной и третичной медицинской помощи. Энн Лаб Мед . 2013 ноябрь 33 (6): 410-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение антибиотиками и резистентность. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/mycoplasma/hcp/antibiotic-treatment-resistance.html. 13 апреля 2018 г .; Дата обращения: 28 декабря 2018 г.

Pereyre S, Goret J, Bébéar C. Mycoplasma pneumoniae: современные знания о резистентности к макролидам и лечении. Передний микробиол .2016. 7: 974. [Медлайн].

Тодд С.Р., Дальгрен Ф.С., Трэгер М.С., Бельтран-Агилар Э.Д., Марианос Д.В., Гамильтон С.и др. Отсутствие видимого окрашивания зубов у детей, получавших доксициклин при подозрении на пятнистую лихорадку Скалистых гор. J Педиатр . 2015 май. 166 (5): 1246-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Инфекция Mycoplasma genitalium: текущие варианты лечения, therapeuti

¹ Западный Сиднейский центр сексуального здоровья, Парраматта, ² Центр инфекционных заболеваний и микробиологии и Институт инфекционных заболеваний и биобезопасности Марии Башир, Вестмидская клиническая школа, Университет Сиднея Сидней, Новый Южный Уэльс, Австралия

Резюме: Mycoplasma genitalium является важной причиной негонококкового уретрита, цервицита и связанных с ним инфекций верхних половых путей.Эффективность доксициклина, широко использовавшегося в прошлом для лечения негонококкового уретрита, относительно низкая для инфекции M. genitalium ; азитромицин был предпочтительным лечением в течение нескольких лет. Исследования эффективности азитромицина в основном были сосредоточены на режиме однократной дозы 1 г, но в некоторых исследованиях также оценивались более высокие дозы и более длительные курсы, особенно расширенный режим 1,5 г. Считается, что этот расширенный режим более эффективен, чем режим однократной дозы 1 г, хотя в клинических испытаниях напрямую не сравнивались эти режимы.Впервые неэффективность лечения азитромицином была зарегистрирована в Австралии, а впоследствии была зарегистрирована на нескольких континентах. Недавние сообщения указывают на тенденцию к росту распространенности устойчивых к макролидам M. genitalium инфекций (передаваемая резистентность), а также были зарегистрированы случаи индуцированной резистентности после терапии азитромицином. Появление устойчивых к противомикробным препаратам M. genitalium , вызванное субоптимальной дозировкой макролидов, в настоящее время угрожает продолжающемуся предоставлению эффективных и удобных методов лечения.Достижения в методах обнаружения мутаций устойчивости в экстрактах ДНК облегчили корреляцию клинических результатов с генотипической устойчивостью. Существует сильная и последовательная связь между наличием мутаций гена 23S рРНК и неэффективностью лечения азитромицином. Фторхинолоны, такие как моксифлоксацин, гатифлоксацин и ситафлоксацин, остаются высокоактивными в отношении большинства устойчивых к макролидам M. genitalium . Однако первые клинические случаи неэффективности лечения моксифлоксацином из-за бактерий с сопутствующими мутациями устойчивости к макролидам и фторхинолонам были недавно опубликованы австралийскими исследователями.Пристинамицин и солитромицин могут иметь клиническую пользу при таких инфекциях с множественной лекарственной устойчивостью. Необходимы дальнейшие клинические исследования для определения оптимальных схем терапевтического дозирования обоих агентов для достижения клинического излечения и сведения к минимуму риска возникновения резистентности к противомикробным препаратам. Постоянное несоответствующее лечение M. genitalium , вероятно, приведет к неизлечимым инфекциям в будущем.

Ключевые слова: Mycoplasma genitalium , негонококковый уретрит, макролид, фторхинолон, резистентность, неэффективность лечения

Введение

Mycoplasma genitalium является причиной острого и хронического негонококкового уретрита (НГУ) и цервицита и все чаще становится причиной инфекций верхних отделов половых путей. ^1,2 Этот крошечный генитальный паразит из класса Mollicute растет медленно, так как ему не хватает генов, необходимых для биосинтеза аминокислот, и вместо этого он полагается на клетки-хозяева в качестве питательных веществ. ¹ Несмотря на свои крошечные размеры, M. genitalium демонстрирует общие черты с другими патогенными бактериями, которые позволяют ему вызывать заболевание, уклоняться от иммунных ответов хозяина за счет антигенной изменчивости и легко вырабатывать устойчивость к антимикробным агентам. ³

Устойчивость к противомикробным препаратам угрожает эффективному, безопасному и удобному лечению M.genitalium , а также ряд других бактериальных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея. ^4,5 В то время как гонококк имеет длительную и хорошо задокументированную эволюционную историю с точки зрения приобретения новых механизмов устойчивости к противомикробным препаратам, M. genitalium развивает устойчивость к макролидам и фторхинолонам со скоростью, превосходящей его небольшие размеры и, что довольно неожиданно, до введения систематических протоколов тестирования и лечения. Клинические факторы и факторы пациента, способствующие устойчивости возбудителей ИППП к противомикробным препаратам, набирают обороты, стимулируя внутреннюю склонность этих организмов приобретать детерминанты устойчивости к противомикробным препаратам или точечные мутации ДНК с угрожающей быстротой. ^4,6–8

Вопросы управления при лечении инфекций M. genitalium

Синдромное лечение НГУ направлено на искоренение Chlamydia trachomatis , хорошо известной причины репродуктивных заболеваний у женщин, и обычно проводится при первичном обращении до того, как становятся доступными результаты исследований по выявлению конкретных бактериальных причин. В большинстве случаев уретрита и цервицита, приобретенных половым путем, тесты проводятся только на Neisseria gonorrhoeae и C.trachomatis .

Немногие страны предлагают рутинный скрининг на M. genitalium , и там, где он проводится, он обычно основан на использовании внутренних тестов амплификации нуклеиновых кислот, проводимых на образцах, собранных либо при первоначальном посещении, либо после неудачи терапии первой линии. . Важно отметить, что до сих пор нет проверенных и коммерчески доступных тестов для рутинного диагностического тестирования, хотя они могут быть доступны в ближайшем будущем. ⁹ Хотя многие эксперты принимают текущие доказательства связи M.genitalium с инфекциями верхних отделов половых путей и бесплодием, проспективное обсервационное исследование заболеваемости, связанной с нелеченой инфекцией M. genitalium , было бы неэтичным в свете имеющихся данных. Сомнения в важности M. genitalium как репродуктивного патогена, наряду с отсутствием утвержденного диагностического теста, задерживают принятие решений по протоколам тестирования и лечения. ^9,10

Обзор естествознания и распространенности M.genitalium инфекция

Естественная история инфекции M. genitalium у мужчин с НГУ не изучена, но спонтанное исчезновение инфекции произошло у 55% ​​когорты африканских женщин в течение 3 месяцев. ¹¹ В отсутствие систематического скрининга и на основе проведенных исследований, при наличии возможности тестирования, M. genitalium чаще всего обнаруживается у мужчин с уретральными симптомами. ¹² Сообщается о распространенности 15–35% у мужчин с симптоматическими нехламидийными НГУ, тогда как по оценкам распространенность в популяции составляет M.genitalium колеблется от 1,1% до 3,3%. ¹³ Инфекции у женщин и анальные инфекции среди МСМ в большинстве своем протекают бессимптомно и поэтому остаются невыявленными. ^2,14 Исследование среди МСМ в лондонской клинике выявило распространенность M. genitalium на 2,7% и 4,4% в образцах мочи с первым мочеиспусканием и ректальных пробах, соответственно, с более высокими показателями среди положительных по вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). по сравнению с ВИЧ-отрицательными МСМ, что позволяет предположить, что бессимптомная ректальная инфекция относительно распространена в этой группе риска. ¹⁵ Наконец, есть свидетельства того, что распространенность M. genitalium увеличивается, по крайней мере, в Скандинавии. Датское национальное обследование показало, что доля тех, кто дал положительный результат теста, значительно увеличился между периодами 2006–2008 и 2009–2010 годов. ¹³

Текущие варианты лечения

Как и другие микоплазмы, M. genitalium не имеет клеточной стенки и, следовательно, не чувствителен к антибиотикам, направленным на сборку пептидогликанов.Хотя тетрациклины, в частности доксициклин, использовались для лечения НГУ в течение многих лет, эффективность этого класса противомикробных препаратов относительно низка, и сообщалось о изолятах с пониженной чувствительностью. ^16–18 Азитромицин, макролид, в настоящее время является предпочтительным для лечения НГУ и связанных с ним клинических синдромов из-за его длительного периода полувыведения, отличного проникновения в ткани и того факта, что его можно вводить в виде однократной дозы. Клинические исследования, в которых M.Сообщалось о результатах тестирования и лечения genitalium , включая обсервационные исследования и несколько рандомизированных клинических испытаний; они суммированы в таблицах 1 и 2. В большинстве случаев исследовательские усилия были сосредоточены на изучении эффективности однократной дозы азитромицина 1 г. ^19–27 В исследованиях также сообщается об эффективности более высоких доз и более длительных курсов азитромицина, в частности, пролонгированного курса 1,5 г, принимаемого в дозе 500 мг в первый день и затем 250 мг в день в дни 2–5 или, реже, два. Дозы по 1 г с интервалом 5-7 дней. ^17,24,26

Таблица 1 Исследования клинической эффективности тетрациклина / доксициклина, отдельно или в сравнении с макролидами, для лечения инфекции Mycoplasma genitalium Сокращения: M. genitalium, Mycoplasma genitalium ; НГУ, негонококковый уретрит; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; ДОКСИ, доксициклин; ТЕТ, тетрациклин; ЛИМ, лимециклин; АЗМ, азитромицин; d, день / сутки; mITT, модифицированное намерение лечить популяцию.

Таблица 2 Исследования клинической эффективности фторхинолонов, отдельно или в сравнении с макролидами, для лечения инфекции Mycoplasma genitalium 1 г 6 раз в час × 10 дней; у этих шести пациентов было отрицательных по полимеразной цепной реакции M. genitalium через 28 дней после лечения пристинамицином. Сокращения: НГУ, негонококковый уретрит; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; ВЗОМТ, воспалительные заболевания органов малого таза; LVFX, левофлоксацин; TFLX, тосуфлоксацин; GFLX, гатифлоксацин; STFX, ситафлоксацин; OFX, офлоксацин; MXF, моксифлоксацин; АЗМ, азитромицин; КАМ, кларитромицин; М.genitalium, Mycoplasma genitalium ; SR — медленное высвобождение; д, день / сут.

В контролируемом, но нерандомизированном клиническом исследовании участвовали пациенты клиник ИППП с уретритом или цервицитом из Норвегии и Швеции с 2002 по 2004 год. ²⁰ Лечение было начато с доксициклина (200 мг в первый день, 100 мг в день в дни 2–9) или азитромицин 1 г однократно. За теми, кто дал положительный результат на M. genitalium , наблюдали, и, если первоначальное лечение не помогло, лечили альтернативным антибиотиком, либо азитромицином в качестве расширенного 1.Схема приема 5 г (500 мг в 1-й день, 250 мг в день 2–5) или доксициклин, как указано выше. Ранее сообщалось, что расширенный режим приема 1,5 г очень эффективен в качестве лечения первой линии для инфекции M. genitalium . ¹⁷ Этот расширенный режим обычно не использовался для лечения людей при их первом посещении клиники, а скорее использовался для лечения лиц с лабораторно подтвержденным диагнозом инфекции M. genitalium или половых контактов лиц с недавно диагностированным M.genitalium уретрит или цервицит. Однократная доза азитромицина 1 г оказалась значительно более эффективной, чем доксициклин, излечив 85% против 17% мужчин и 88% против 37% женщин. В этом исследовании напрямую не сравнивалась эффективность однократной дозы 1 г и расширенной схемы приема азитромицина 1,5 г, но сообщалось, что расширенная схема приема азитромицина, назначенная после неэффективности доксициклина, была более эффективной в уничтожении M. genitalium (45 / 47, 96%) по сравнению с начальной однократной дозой 1 г (33/39, 85%). ²⁰ Хотя это различие не было статистически значимым ( P = 0,133), полученные данные существенно повлияли на клиническую практику.

Напротив, ретроспективное норвежское исследование не сообщило об отсутствии разницы в эффективности трех различных режимов азитромицина: 1 г стат, 1 г в день 1 и повторная доза 1 г в дни 5-7 или расширенный режим 1,5 г. ²⁴ В этом ретроспективном норвежском исследовании эффективность азитромицина была ниже (72–79%) по сравнению с нерандомизированным контролируемым исследованием в шведских и норвежских клиниках.Авторы предположили, что рутинное использование 1 г азитромицина в Норвегии может привести к селекции устойчивых к азитромицину штаммов M. genitalium . ^20,24 Кроме того, расширенный режим приема азитромицина 1,5 г оказался неэффективным после того, как лечение однократной дозой азитромицина 1 г оказалось неэффективным. ²⁴

В первом рандомизированном клиническом исследовании лечения M. genitalium сравнивали азитромицин 1 г с доксициклином 100 мг два раза в день в течение 7 дней и подтвердили результаты предыдущих нерандомизированных исследований и наблюдательных исследований, т. Е. То, что однократная доза 1 г азитромицин оказался более эффективным, чем доксициклин, для лечения M.genitalium в США на момент исследования (2002–2004 гг.). ²¹ Однако до того, как результаты этого исследования были опубликованы, в Австралии среди пациентов, инфицированных M. genitalium , сообщалось о более высокой частоте неэффективности лечения азитромицином в дозе 1 г. ²⁸ В этом отчете резистентность к макролидам была идентифицирована у штаммов, полученных от пациентов, не прошедших лечение азитромицином. Авторы также сообщили, что моксифлоксацин искоренил все случаи хронической инфекции. ²⁸

К 2009 году эксперты забеспокоились о неоптимальной эффективности схемы однократного приема 1 г азитромицина, учитывая предпосылку, что лечение должно вылечить не менее 95% неосложненных ИППП. ²⁹ Сравнительная эффективность расширенного режима приема азитромицина 1,5 г никогда не оценивалась в рандомизированном контролируемом исследовании и, к сожалению, не была включена в план двух крупных испытаний лечения НГУ, которые проходили в США одновременно. . ^22,23

Анагриус и др. Пролили свет на вопрос о выборе схемы лечения азитромицином. ³⁰ В соответствии с предыдущими наблюдательными клиническими исследованиями они не обнаружили существенной разницы в эффективности лечения между однократным 1 г и увеличенным 1.Дозы по 5 г. Однако у семи пациентов, у которых до лечения 1 г азитромицина была инфекция M. genitalium , чувствительная к макролидам, и у которых не получилось начального лечения, возникла резистентность к макролидам. Напротив, одинокий мужчина, который не прошел продленный курс азитромицина 1,5 г, был инфицирован устойчивым к макролидам штаммом M. genitalium , и 77 из 77 человек без ранее существовавшей устойчивости к макролидам были излечены по этой схеме как в первую очередь — линия или вторая линия лечения. ³⁰

Сильная и последовательная связь между наличием мутаций гена 23S рРНК и неудачей лечения азитромицином стала выявляться, когда клинические исходы и результаты тестирования устойчивости M. genitalium были коррелированы (таблица 3). ^7,31,32 Однако следует отметить, что эпидемиологические исследования могут переоценить распространенность резистентности среди населения, когда клиническая информация о предыдущем лечении антибиотиками недоступна. ³³ Кроме того, пациенты с мутациями устойчивости к макролидам могут оставаться отрицательными после лечения однократной дозой азитромицина. ³⁴ Этот результат может отражать неспособность выявить стойкую инфекцию из-за низкой бактериальной нагрузки, связанной с инфекцией M. genitalium , или из-за естественного разрешения инфекции. ^31,35,36

Таблица 3 Лабораторные исследования чувствительности к противомикробным препаратам Mycoplasma genitalium и определение генотипической устойчивости Примечания: a Положения мутаций соответствуют нумерации Escherichia coli; b положения мутации — по М.genitalium G37 (регистрационный номер в GenBank NC000908.2). Сокращения: M. genitalium, Mycoplasma genitalium; НГУ, негонококковый уретрит; ИППП, инфекции, передающиеся половым путем; АЗМ, азитромицин; КАМ, кларитромицин; ERY, эритромицин; AZMS, чувствительный к азитромицину; AZMR, устойчивый к азитромицину; SNP — однонуклеотидный полиморфизм; МИК, минимальная ингибирующая концентрация.

В настоящее время очевидна тревожная тенденция: широко сообщается, что устойчивый к макролидам M. genitalium является основной причиной увеличения частоты неудач лечения при схеме однократного приема 1 г азитромицина.Хотя субоптимальная дозировка макролидов, по-видимому, является основной движущей силой наблюдаемой тенденции, роль социально-эпидемиологических факторов, например, ввоз устойчивых к противомикробным препаратам штаммов M. genitalium или их передача в рамках определенных сексуальных сетей, остается неопределенной и требует дополнительных исследований. ^28,31,37

Наличие мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам, было тесно связано с неспособностью уничтожить M. genitalium в нескольких австралийских клинических исследованиях. ^28,31,36 В Мельбурне, Австралия, эффективность азитромицина снизилась с 84% в период с 2005 по 2007 год и до 69% с 2007 по 2009 год ( P <0,001). ³¹ В других частях Тихоокеанского региона мутации устойчивости к макролидам не были обнаружены в небольшом количестве M. genitalium -положительных образцов уретры у японских мужчин, протестированных в 2011–2012 гг., Тогда как пять (29,4%) из 17 прошли скрининг M. genitalium содержал мутации гена 23S рРНК в 2013 г. –2004. ^21,23

В Скандинавии ретроспективное тематическое исследование, проведенное в Швеции, отслеживало траекторию устойчивости к макролидам с 2006 по 2007 год, когда резистентность к макролидам не была обнаружена, вплоть до 2011 года, когда 21% из M. genitalium -положительных образцов содержали мутации гена 23S рРНК, связанные с мутациями. с устойчивостью к макролидам. ³⁰ Датское национальное исследование показало 38% -ную распространенность мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам, в первых тестовых образцах M. genitalium с 2007 по 2010 год. ¹³ Самый низкий уровень устойчивости был обнаружен в образцах, взятых частными специалистами, в основном гинекологами, которые проводили скрининг на ИППП, включая M. genitalium . Самый высокий уровень отмечен среди пациентов клиники ИППП, где тестирование M. genitalium , как правило, ограничивалось пациентами со стойкими симптомами с отрицательными результатами для других патогенов; эти пациенты, вероятно, получали лечение азитромицином до своего первого теста M. genitalium .Согласно тревожному отчету из Гренландии, 100% из штаммов M. genitalium , обнаруженных в 2008–2009 годах, несли мутации устойчивости к макролидам, что привело к замене азитромицина тетрациклинами в рекомендованных руководящих принципах синдромного лечения уретрита и цервицита. ³⁹

В других странах Европы уровень устойчивости к макролидам колебался во Франции от 10% до 15% каждый год с 2006 по 2010 год, тогда как в небольшом количестве доступных образцов с 2003 по 2005 год мутации устойчивости не обнаруживались. ⁴⁰ Однако в период с 2003 по 2006 год или с 2007 по 2010 год существенной тенденции не наблюдалось. В Великобритании M. genitalium было обнаружено у пяти бессимптомных и 17 симптоматических мужчин с уретритом и без него в лондонской клинике. ⁴¹ Среди этих 22 исходных образцов девять содержали мутации устойчивости, связанные с макролидами, и филогенетический анализ 18 образцов выявил два основных кластера, внутри которых типы штаммов не были тесно связаны. Ни один из мужчин с уретритом и устойчивыми к макролидам штаммами M.genitalium вернулся для последующего наблюдения, несмотря на то, что они получали доксициклин или азитромицин 1 г, которые вряд ли вылечили бы их инфекции.

Отсутствуют данные о распространенности мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам, среди штаммов M. genitalium , циркулирующих в странах Африки, Азии и Латинской Америки. Многие страны в этих континентальных регионах полагаются на синдромное ведение борьбы с ИППП, а возможности лабораторной диагностики, как правило, отсутствуют или очень минимальны.Кроме того, тетрациклины предпочтительнее макролидов для синдромного лечения генитальных выделений из-за различной стоимости и ограниченного бюджета на борьбу с ИППП. Соответственно, остается очень неясным, какую роль M. genitalium играет в заболеваемости репродуктивного тракта в условиях ограниченных ресурсов и в какой степени штаммов M. genitalium приобрели мутации устойчивости. Единственные зарегистрированные данные о резистентности к макролидам из Африки были лабораторными с использованием остаточных образцов, собранных в течение 4 месяцев в 2011–2012 годах в ограниченной географической зоне в сельских районах Южной Африки. ⁴² Авторы сообщили о преобладании мутаций гена 23S рРНК в четырех (9,8%) из 41 проверенного экстракта ДНК. Нам не удалось найти никаких исследований, в которых сообщалось бы о мутациях, связанных с макролидами, у штаммов M. genitalium из Латинской Америки или стран Азии с ограниченными ресурсами.

Самые последние данные об устойчивости к макролидам получены от проспективной когорты из инфицированных M. genitalium пациентов с НГУ, цервицитом или воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также их половых контактов, зарегистрированных в Мельбурне, Австралия, в период с июня 2012 г. по июль. 2013. ²⁷ Только 3% пациентов были потеряны для последующего наблюдения; 95 (61%) из 155 были микробиологически излечены однократной дозой азитромицина 1 г. Исходная резистентность к макролидам была обнаружена у 56 (36%) пациентов (передаваемая резистентность), и у большинства (87%) этих пациентов терапия азитромицином оказалась неэффективной. Кроме того, у одиннадцати (11%) из 99 пациентов без исходной резистентности к макролидам также развились характерные мутации гена 23S рРНК (индуцированная резистентность) и терапия оказалась неудачной. В целом, в этом исследовании сообщалось о высокой частоте неудач при лечении азитромицином в дозе 1 г (39%). ²⁷ Это исследование предоставило первое окончательное доказательство времени испытания на излечение; все пациенты с отрицательным результатом на M. genitalium на 28 день методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) также дали отрицательный результат на 14 день.

Фторхинолоны, такие как моксифлоксацин, гатифлоксацин и ситафлоксацин, остаются высокоактивными в отношении большинства устойчивых к макролидам изолятов M. genitalium . ⁴³ Хотя продемонстрировано, что они обладают высокой активностью против M. genitalium in vitro, новые фторхинолоны, включая гемифлоксацин, спарфлоксацин, грепафлоксацин, тровафлоксацин и гареноксацин, еще предстоит оценить в клинических испытаниях. ⁴³ Напротив, ципрофлоксацин имеет низкую активность, и офлоксацин и левофлоксацин менее активны в отношении M. genitalium , чем моксифлоксацин и новые фторхинолоны, упомянутые выше.

Офлоксацин и левофлоксацин использовались для лечения НГУ в прошлом, особенно в Японии, хотя ни один из них не является идеальным лекарством для лечения инфекции M. genitalium . ^43,44 Было показано, что левофлоксацин в дозе 100 мг через 8 часов в течение 7 или 14 дней дает низкий уровень M.genitalium составляет 31% или 50% соответственно, что было связано с высокой распространенностью рецидивов выделений из уретры. ^45,46 В небольшом исследовании с девятью поддающимися оценке пациентами 10-дневный курс офлоксацина 200 мг каждые 12 часов не помог избавиться от M. genitalium в 56% случаев. ²⁴

Моксифлоксацин 400 мг один раз в день в течение 7–10 дней обычно излечивает инфекций M. genitalium , которые не прошли терапию азитромицином. ^25,32 В результате моксифлоксацин в настоящее время является препаратом выбора для лечения макролидорезистентных M.genitalium инфекции. По результатам тестирования чувствительности in vitro ситафлоксацин оказался таким же активным, как и моксифлоксацин. Два недавних небольших клинических исследования в Японии, где моксифлоксацин недоступен, показали, что 12-часовой курс ситафлоксацина в дозе 100 мг в течение 1 недели уничтожил M. genitalium у 11/11 и 15/16 пациентов соответственно, включая пять пациентов с стойкие или повторяющиеся НГУ. ^47,48 Хотя более недоступный, гатифлоксацин, принимаемый в дозировке 200 мг через 12 часов в течение 1 или 2 недель, также привел к высоким показателям эрадикации для M.genitalium у мужчин с НГУ. ^45,49

Первое клиническое сообщение о неэффективности лечения моксифлоксацином, связанном с мутациями устойчивости к фторхинолонам, у штаммов M. genitalium появилось в 2013 году в Сиднее, Австралия. ³⁶ Недавнее исследование, проведенное в Мельбурне, показало, что моксифлоксацин вылечил только 53 (88%) из 60 инфекций M. genitalium , устойчивых к макролидам; семь, у которых не получился моксифлоксацин, имели мутации устойчивости к фторхинолонам в gyrA и parC . ²⁷ Соответственно, клиницистам настоятельно рекомендуется избегать низкоэффективных фторхинолонов, таких как левофлоксацин или офлоксацин, для лечения случаев НГУ, опасаясь увеличения распространенности устойчивости к фторхинолонам среди штаммов M. genitalium . Хотя большинство штаммов M. genitalium остаются чувствительными к моксифлоксацину и ситафлоксацину, растет беспокойство по поводу того, как лучше всего лечить инфекции M. genitalium с двойной устойчивостью к макролидам и устойчивостью к фторхинолонам.

Новый фторкетолидный антибиотик, солитромицин, показал более высокую активность in vitro в отношении M. genitalium по сравнению с макролидами, фторхинолонами и тетрациклинами. ⁵⁰ При тестировании на штаммах, устойчивых к макролидам, солитромицин был более активен in vitro, чем азитромицин, хотя имелись доказательства некоторой перекрестной устойчивости. ⁵⁰ Мутации в гене M. genitalium 23S рРНК в положении 2058 (нумерация Escherichia coli ) привели к более высоким минимальным ингибирующим концентрациям (МПК) солитромицина, чем в положении 2059, и были единственными изменениями, объясняющими устойчивость к солитромицину.В Дании, где 40% из штаммов M. genitalium устойчивы к азитромицину, авторы постулируют, что 85% этих устойчивых штаммов, или 94% всех штаммов M. genitalium , будут чувствительны к солитромицину. Считается, что более высокая активность обусловлена ​​наличием у солитромицина трех сайтов связывания с рибосомами по сравнению с одним только одним в случае азитромицина. Солитромицин также показал хорошую активность в отношении пяти штаммов пациентов, у которых не было эффекта как азитромицина, так и моксифлоксацина. ⁵⁰ Этот противомикробный агент недавно показал высокую эффективность против C. trachomatis и N. gonorrhoeae in vitro и против неосложненной урогенитальной гонореи в клинических испытаниях фазы II, что позволяет предположить, что он может лечить несколько ИППП одновременно. ^51–53 Если эффективность солитромицина будет продемонстрирована в дальнейших клинических испытаниях, он может стать вариантом для синдромного лечения уретрита и связанных с ним клинических синдромов в будущем.

Пристинамицин, противомикробный препарат стрептограмина, обычно применяемый для лечения устойчивой к ванкомицину бактериемии Enterococcus faecium и осложненных кожных инфекций, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus , также использовался для лечения инфекций M. genitalium . Биссессор и соавт. Назначали пристинамицин по схеме 1 г каждые 6 часов в течение 10 дней шести пациентам, у которых не удалось ни азитромицина (1 г в виде разовой дозы), ни моксифлоксацина (400 мг в день в течение 10 дней). ²⁷ Все шесть пациентов оставались отрицательными на ПЦР для M. genitalium через 28 дней после приема пристинамицина. Поскольку это исследование представляет собой первое зарегистрированное использование пристинамицина среди небольшой группы пациентов, инфицированных M. genitalium с множественной лекарственной устойчивостью, необходимы дальнейшие клинические исследования, чтобы лучше оценить эффективность, оптимальную дозировку и потенциал для приобретения противомикробного препарата. детерминанты устойчивости. Даже если пристинамицин будет продолжать доказывать свою эффективность, его ограниченная доступность и высокая стоимость в настоящее время не способствуют более широкому использованию, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Тестирование устойчивости к противомикробным препаратам M. genitalium

M. genitalium сначала культивировали путем прямого посева материала из уретрального мазка на среду SP4 Mycoplasma, а затем путем совместного культивирования образцов из уретры с культурами клеток Vero, выращенными в среде, не содержащей сыворотки. ^54,55 M. genitalium теперь успешно выделен из мазков из уретры, мочевых отложений и цервикальных мазков. ⁵⁶ Тестирование чувствительности к антимикробным препаратам in vitro традиционно требует выделения одного штамма через несколько пассажей в культуре (аксеническая культура).Это оказалось трудным из-за высоких требований к питанию и окружающей среде M. genitalium , а также из-за его медленного роста; действительно, изоляция одной колонии может занять до 6 месяцев. Эта склонность культуры M. genitalium к неудачам препятствовала исследованиям, основанным на наблюдениях за ростом бактерий после добавления серийных разведений антимикробных агентов к аксеническим культурам на основе среды SP4. ⁵⁶

В попытке преодолеть проблемы потери штаммов с последующими пересевами, рост M.genitalium в инокулированных культурах клеток Vero контролировали с помощью количественной ПЦР 5′-нуклеазы TaqMan в реальном времени, которая, в свою очередь, основана на обнаружении единственной копии гена адгезии mgpB . ⁵⁷ В этом анализе ингибирование роста из-за присутствия противомикробных агентов может быть выражено как пропорция нагрузки ДНК контролей M. genitalium , выращенных в той же культуральной системе. Какой бы метод ни использовался, тестирование фенотипической резистентности для M.genitalium остается трудоемким и длительным процессом. Следовательно, в литературе имеется относительно немного исследований чувствительности к противомикробным препаратам. Имеющиеся данные могут не соответствовать большему количеству непроверенных штаммов M. genitalium , циркулирующих на глобальном уровне.

Достижения в методах обнаружения предполагаемых мутаций устойчивости в исходных образцах культуры без необходимости аксенического культивирования, а в последнее время и непосредственно из клинических образцов, облегчили эпидемиологические исследования M.genitalium , а также корреляция клинических исходов с результатами тестирования генотипической устойчивости. ^31,33,56,58 Быстрый анализ расплава с высоким разрешением (HRMA) теперь позволяет обнаруживать мутации, связанные с устойчивостью к макролидам, во время первоначального обнаружения M. genitalium . Это значительно сокращает время, необходимое для проведения тестирования устойчивости, которое может составлять до 2–3 месяцев для ранее описанного определения МИК in vitro на основе системы культивирования клеток Vero и количественного определения ингибирования роста с помощью ПЦР в реальном времени TaqMan 5′-нуклеазой. ^32,57 Однако быстрый анализ HRMA не смог выявить однонуклеотидный полиморфизм типа IV в гене 23S рРНК в позиции 2058 (то есть, A2058T, E. coli, нумерация ). ³¹ Это важное ограничение анализа HRMA, поскольку в некоторых сообщениях мутации A2058T действительно составляют небольшую часть мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам. ^13,33,38 Было сообщено, что анализ ПЦР в реальном времени, основанный на передаче энергии резонанса флуоресценции в сочетании с анализом кривой плавления, является более избирательным и воспроизводимым в клинических образцах по сравнению с быстрым анализом HRMA. ⁵⁸ Использование таких быстрых анализов на образцах, собранных до лечения, позволяет избежать ожидания результатов теста на излечение, прежде чем начать лечение второй линии для пациентов со стойким НГУ. Однако лечение не могло быть ускорено для тех мужчин, принимавших азитромицин, у которых после терапии развивалась резистентность к макролидам.

Обзор мутаций, связанных с резистентностью и неудачей лечения

Тетрациклины

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам in vitro недавних клинических изолятов продемонстрировало появление некоторых штаммов со сниженной чувствительностью к доксициклину (1 мкг / мл) и тетрациклину (4 мкг / мл). ¹⁶ Хотя мутации, связанные с устойчивостью к тетрациклину, до сих пор не идентифицированы у M. genitalium, мутации гена tetM , придающие устойчивость к тетрациклину, были идентифицированы у M. hominis и Ureaplasma urealyticum , выделенных из генитальных образцов. ⁴³

Макролиды

Макролидные антибиотики, включая азитромицин, предотвращают репликацию бактерий, связываясь с 50S субъединицей рибосомы, ингибируя трансляцию мРНК и, таким образом, препятствуя синтезу белка.Мутации в положениях 2058 и 2059 (нумерация E. coli ) в области V гена 23S рРНК изменяют структуру рибосом, тем самым предотвращая связывание макролидов, и были связаны с устойчивостью к макролидам у ряда патогенных бактерий, включая M. genitalium и два других патогена, передаваемых половым путем, N. gonorrhoeae и Treponema pallidum . ⁵⁹ В то время как последние два патогена, передающихся половым путем, имеют множественные копии генов 23S рРНК, M.genitalium имеет только один оперон гена рРНК, кодирующий субъединицы 23S, 16S и 5S рРНК. Было высказано предположение, что этот относительный дефицит в количестве копий гена 23S рРНК может повышать восприимчивость M. genitalium к развитию резистентности к макролидам высокого уровня. ³⁸ Кроме того, способность M. genitalium существовать внутриклеточно вместе с его очень медленным ростом может способствовать отбору устойчивых к макролидам штаммов, учитывая, что азитромицин имеет гораздо более длительный период полужизни внутри клетки, чем вне клетки. ³

Первое исследование, продемонстрировавшее устойчивость к макролидам при неэффективности лечения азитромицином у уретрита M. genitalium , было сообщено в 2006 году. ²⁸ Авторы провели фенотипическое тестирование чувствительности к противомикробным препаратам на четырех образцах, собранных после того, как однократное введение азитромицина 1 г оказалось неэффективным. и сообщили об увеличении МПК для азитромицина (> 8 мг / л), эритромицина (> 32 мг / л) и кларитромицина (> 32 мг / л). Все четыре изолята были чувствительны к моксифлоксацину с МИК в диапазоне 0.031–0,125 мг / л и сохраняла чувствительность к доксициклину in vitro (МПК 0,125–0,25 мг / л). ²⁸

В попытке определить генетический механизм, лежащий в основе наблюдаемой устойчивости к макролидам, эти четыре изолята и три изолятов устойчивых к макролидам M. genitalium от скандинавских пациентов, у которых также не удалось получить азитромицин, были дополнительно изучены вместе с несколькими различными чувствительными к азитромицину M. genitalium штаммов. ³² Генетическая основа устойчивости к лекарствам была определена путем секвенирования гена 23S рРНК, а также генов, кодирующих белки L4 и L22, поскольку мутации в этих генах уже были связаны с устойчивостью к макролидам у других Mollicutes.

Авторы идентифицировали три различные мутации в положениях 2058 и 2059 (нумерация E. coli ) в области V гена 23S рРНК, которые считаются ответственными за фенотип устойчивости к макролидам. ³² Хотя некоторые точечные мутации были обнаружены в генах L4 и L22, большинство из них не приводило к аминокислотным изменениям, и их эффект считался незначительным или отсутствующим с точки зрения экспрессии фенотипа, устойчивого к макролидам. . Только один штамм обладал аминокислотной заменой, т.е. мутацией H69R в L4, которая, как известно, связана с устойчивостью к макролидам у Mollicutes.Впоследствии авторы разработали и утвердили анализ ПЦР для выявления мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам. ³² Девять парных образцов до и после лечения от пациентов, которым не удалось принять однократную дозу 1 г азитромицина, были дополнительно проанализированы с помощью этого анализа. Связанные с устойчивостью к макролидам мутации гена 23S рРНК присутствовали в двух экстрактах ДНК до обработки и во всех девяти экстрактах ДНК после обработки, что позволяет предположить, что устойчивость к азитромицину возникла во время лечения.Впоследствии сообщалось об индуцированной устойчивости к макролидам. ^7,8

Исследователи из Мельбурна, Австралия, сообщили, что экспресс-анализ HRMA обнаружил мутации устойчивости к макролидам, передающимся половым путем, в 16 (20%) из 82 образцов, прошедших предварительную обработку, в то время как отбор мутаций, связанных с устойчивостью к макролидам, произошел в одиннадцати (55%) из 20 образцов с исходной дикостью. инфекции, не прошедшие первоначальное лечение. ³¹ В другом месте в Австралии мутации, связанные с устойчивостью к макролидам, были обнаружены путем секвенирования ампликонов ПЦР в 62 (43%) из 143 исходных M.genitalium — положительные образцы, собранные в Сиднее с 2008 по 2011 годы. ³³ Устойчивость к макролидам, передаваемым половым путем, присутствовала в четырех (20%) из небольшой подгруппы из 20 образцов, собранных у пациентов, которые никогда не получали азитромицин до своего первого теста. ³⁶

Фторхинолоны

Фторхинолоновые антибиотики связываются с ферментами ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, блокируя репликацию ДНК. Мутации в определенных областях генов ДНК-гиразы, gyrA и gyrB , и генов топоизомеразы IV, parC и parE , были связаны с высоким уровнем устойчивости к фторхинолонам у различных бактерий, включая N.gonorrhoeae и M. genitalium . ^5,33

Как упоминалось выше, первые клинические сообщения о инфекции M. genitalium , не прошедшей терапию моксифлоксацином в результате мутаций устойчивости к фторхинолонам, появились в 2013 году. ³⁶ Мутации, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, в parC и / или Гены gyrA были обнаружены в одиннадцати (15%) из 143 исходных ПЦР-положительных образцов M. genitalium из Сиднея и в шести (19%) из 32 этих образцов от пациентов в одной клинике. ^33,36 В этой группе населения фторхинолоновые антибиотики не используются для лечения каких-либо ИППП или широко в обществе для лечения других инфекционных заболеваний. Несмотря на это, мутации, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, были достоверно связаны с неэффективностью лечения моксифлоксацином ( P = 0,005). ³⁶ Пациенты, инфицированные штаммами M. genitalium , содержащими как макролиды, так и мутации, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, не прошли терапию как азитромицином, так и моксифлоксацином, что вызывает опасения по поводу неизлечимых M.genitalium в будущем.

Впоследствии из лондонской клиники также поступило сообщение о резистентности к фторхинолонам. ⁴¹ Кроме того, примерно одна треть из 51 японского мужчины с НГУ были инфицированы M. genitalium и имели мутации, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, в parC , но 9/9 были излечены ситафлоксацином в дозе 100 мг, назначаемой дважды в день для 7 дней. ³⁸ Относительно высокая распространенность резистентности к фторхинолонам в этой группе пациентов может быть следствием широкого использования фторхинолонов для лечения ИППП в Японии. ⁶⁰

Направления будущего

Несмотря на растущее количество доказательств растущей неэффективности применения азитромицина 1 г в качестве однократной терапии НГУ, ассоциированных с M. genitalium , этот режим продолжает использоваться в качестве лечения первой линии для НГУ во многих частях мира. Отчасти это связано с тем, что лечение НГУ по-прежнему направлено на лечение хламидийных инфекций, которые, как считается, имеют более серьезные последствия. В то время как C. trachomatis общепринято как ИППП, статус патогена M.genitalium не так заметен, что, в свою очередь, привело к недавним призывам к более серьезному рассмотрению M. genitalium и признанию значительного ИППП с сопутствующей заболеваемостью. ^2,10 Как только это произойдет, будут усилены усилия по внедрению коммерческих анализов для обнаружения M. genitalium , в идеале мультиплексированных с C. trachomatis и N. gonorrhoeae . В условиях ограниченных ресурсов требуются дополнительные усилия для валидации протоколов лечения синдромов генитальных выделений, которые могли бы адекватно лечить как C.trachomatis и M. genitalium инфекции.

Лечение

ИППП разрабатывается в соответствии с местной эпидемиологией чувствительности к противомикробным препаратам, но получение таких данных для штаммов M. genitalium было бы серьезной и постоянной проблемой для лабораторий. Диагностическое тестирование на M. genitalium не было широко доступно, и тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам остается доступным только в нескольких лабораториях по всему миру. ⁹ Следовательно, проблема неэффективности лечения макролидами в M.genitalium до относительно недавнего времени оставалась нераспознанной. Оглядываясь назад, становится ясно, что выбор лечения инфекций M. genitalium в контексте НГУ всегда был неадекватным. К тому времени, когда были разработаны рандомизированные испытания для изучения лечения M. genitalium , устойчивость к макролидам среди штаммов M. genitalium укрепилась и продолжала расти. Свидетельства увеличения неэффективности азитромицина при лечении НГУ еще раз подчеркивают легкость, с которой устойчивость к антибиотикам может ускориться там, где неоптимальное лечение распространенной инфекции или синдрома.

В настоящее время звучат призывы отказаться от лечения M. genitalium и связанных с ним клинических синдромов однократной дозой азитромицина 1 г. ¹⁰ Одна из предлагаемых стратегий — вернуться к использованию доксициклина для лечения НГУ, а затем использовать расширенный режим азитромицина 1,5 г для тех, кто не прошел начальную терапию, с 10-дневным курсом моксифлоксацина в качестве терапии третьей линии. и для лечения контактов с помощью того же режима (-ов). ¹⁰ Этот подход можно использовать при наличии или отсутствии M.genitalium и потенциально может замедлить скорость развития резистентности. Его успех основан на трех предпосылках: во-первых, расширенная схема приема азитромицина в дозе 1,5 г является достаточно эффективной, в отношении чего на сегодняшний день имеется ограниченное количество доказательств; во-вторых, пациенты, не прошедшие терапию, будут продолжать возвращаться для последующего наблюдения, и, наконец, резистентность к макролидам уже отсутствует. ^24,30 Эпидемиологические исследования выявили устойчивость к циркулирующим макролидам у 100% местных штаммов в некоторых популяциях. ³⁹ Кроме того, могут быть последствия для лечения других патогенов. Например, субоптимальная приверженность доксициклину наблюдалась у 28% мужчин в проспективном рандомизированном контролируемом исследовании лечения НГУ и была связана с 9-кратным повышением риска микробиологической неудачи среди мужчин, инфицированных C. trachomatis . ⁶¹

Текущая практика проведения тестирования M. genitalium в основном у мужчин с НГУ и отсутствие рекомендаций по систематическому скринингу бессимптомных лиц способствуют давлению отбора, вызывающему устойчивость к макролидам, особенно среди групп с высокой скоростью смены партнера.Учитывая опубликованные данные о распространенности, вероятно, что многие МСМ, которые получают однократную дозу азитромицина 1 г, либо от хламидийной инфекции, либо в виде двойной терапии цефтриаксоном для лечения гонореи, также бессимптомно инфицированы ректальным M. genitalium . ¹⁵ Некоторые инфекции можно вылечить, но устойчивость к макролидам, вероятно, возникает в этом сценарии с высокой частотой, что приводит к сохранению патогена и его дальнейшей передаче половым партнерам. В случае M.genitalium у женщин, более одной трети когорты африканских секс-работниц получали синдромное лечение от других ИППП во время последующего наблюдения, без какого-либо влияния на выведение M. genitalium , хотя некоторые из этих инфекций могли иметь Ожидается, что он будет реагировать на фторхинолоны и доксициклин, применяемые в качестве синдромного лечения вагинальных выделений и синдромов боли в нижней части живота. ¹¹ Это открытие привело к предположениям о широко распространенной устойчивости к противомикробным препаратам M. genitalium в странах Африки к югу от Сахары, где в некоторых когортах, особенно среди ВИЧ-инфицированных пациентов, распространенность M.genitalium превосходит гонорею и хламидийную инфекцию. ^62,63

Надзор за чувствительностью к противомикробным препаратам должен быть организован более широко, особенно в условиях ограниченных ресурсов, где данные либо очень мало, либо отсутствуют, для информирования руководящих принципов лечения. Новые молекулярные технологии сократили многие месяцы, которые раньше требовались для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, за счет использования систем аксенических культур. Теперь можно тестировать образцы пациентов непосредственно на наличие характерных мутаций устойчивости к макролидам и фторхинолонам. ^31,57,58 В идеале будущие анализы обнаружения M. genitalium должны включать обнаружение мутаций устойчивости к макролидам, что может повысить эффективность лечения и помочь ограничить распространение устойчивости. ^9,13

Заключение

В заключение, минималистский характер M. genitalium , включающий его подверженный ошибкам геном, паразитический образ жизни и медленную репликацию, по иронии судьбы оказался его величайшей силой, давая этому организму возможность уклоняться от обнаружения и легко развивать устойчивость к лечению. .Эффективное лечение инфекции M. genitalium в контексте более широкой борьбы с ИППП в идеале потребует ряда новых мероприятий, включая: разработку и валидацию коммерческого мультиплексного анализа для обнаружения N. gonorrhoeae, C. trachomatis и M. genitalium , включающий обнаружение ключевых мутаций устойчивости; систематический скрининг групп высокого риска, включая скрининг среди МСМ на ректальную инфекцию; создание местных и региональных сетей эпиднадзора для мониторинга распространенности инфекции и устойчивости к противомикробным препаратам; и разработка и клиническая оценка новых методов лечения.Солитромицин является многообещающим вариантом, предлагая более высокий барьер для резистентности и потенциальную эффективность в лечении синдромных ИППП при клинических синдромах, связанных с M. genitalium-, таких как NGU, а также в условиях ограниченных ресурсов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.	Тейлор-Робинсон Д., Дженсен Дж. С.. Mycoplasma genitalium: от куколки до разноцветной бабочки. Clin Microbiol Ред. . 2011. 24 (3): 498–514.
2.	Manhart LE. Mycoplasma genitalium: новое заболевание, передающееся половым путем? Инфекция Dis Clin North Am . 2013. 27 (4): 779–792.
3.	Разин С., Йогев Д., Наот Ю. Молекулярная биология и патогенность микоплазм. Microbiol Mol Biol Rev . 1998. 62 (4): 1094–1156.
4.	Ison CA. Устойчивость к противомикробным препаратам при инфекциях, передаваемых половым путем в развитых странах: значение для рационального лечения. Curr Opin Infect Dis . 2012; 25 (1): 73–78.
5.	Льюис Д.А. Гонококк сопротивляется: на этот раз нокаут? Заражение, передаваемое половым путем . 2010. 86 (6): 415–421.
6.	Льюис Д.А. Роль основных групп в возникновении и распространении устойчивых к противомикробным препаратам N. gonorrhoeae. Заражение, передаваемое половым путем . Декабрь 2013 г .; 89 Дополнение 4: iv47 – iv51.
7.	Ito S, Shimada Y, Yamaguchi Y, et al. Отбор штаммов Mycoplasma genitalium, несущих мутации 23S рРНК, связанные с устойчивостью к макролидам, путем обработки однократной дозой азитромицина 1 г. Заражение, передаваемое половым путем . 2011. 87 (5): 412–414.
8.	Ю Х.С., Андерсон Т., Кофлан Э., Верно А. Индуцированная устойчивость к макролидам в изолятах Mycoplasma genitalium от пациентов с рецидивирующим негонококковым уретритом. Дж. Клин Микробиол . 2011. 49 (4): 1695–1696.
9.	Manhart LE. Комментарий редакции: диагностика и тестирование на резистентность Mycoplasma genitalium: что для этого потребуется? Clin Infect Dis . 2014; 59 (1): 31–33.
10.	Хорнер П., Бли К., Адамс Э. Пора лечить Mycoplasma genitalium как ИППП: но не с помощью азитромицина 1 г! Curr Opin Infect Dis .2014; 27 (1): 68–74.
11.	Vandepitte J, Weiss HA, Kyakuwa N, et al. Естественный анамнез инфекции Mycoplasma genitalium в когорте секс-работников женского пола в Кампале, Уганда. Секс Трансмиссия . 2013. 40 (5): 422–427.
12.	Bradshaw CS, Tabrizi SN, Read TR, et al. Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием. J Заразить Dis . 2006. 193 (3): 336–345.
13.	Саладо-Расмуссен К., Дженсен Дж. С.. Схема тестирования Mycoplasma genitalium и устойчивость к макролидам: датское общенациональное ретроспективное исследование. Clin Infect Dis . 2014; 59 (1): 24–30.
14.	Bradshaw CS, Fairley CK, Lister NA, Chen SJ, Garland SM, Tabrizi SN. Mycoplasma genitalium у мужчин, практикующих секс с мужчинами в саунах только для мужчин. Заражение, передаваемое половым путем . 2009. 85 (6): 432–435.
15.	Soni S, Alexander S, Verlander N и др. Распространенность уретральной и ректальной Mycoplasma genitalium и ее ассоциаций у мужчин, практикующих секс с мужчинами, посещающих клинику мочеполовой медицины. Заражение, передаваемое половым путем . 2010. 86 (1): 21–24.
16.	Hamasuna R, Jensen JS, Osada Y. Чувствительность штаммов Mycoplasma genitalium к противомикробным препаратам исследовали с помощью разбавления бульона и количественной ПЦР. Противомикробные агенты Chemother . 2009. 53 (11): 4938–4939.
17.	Фальк Л., Фредлунд Х., Дженсен Дж. С.. Лечение тетрациклином не уничтожает Mycoplasma genitalium. Заражение, передаваемое половым путем . 2003. 79 (4): 318–319.
18.	Johannisson G, Enstrom Y, Lowhagen GB, et al. Возникновение и лечение Mycoplasma genitalium у пациентов, посещающих клиники ЗППП в Швеции. Int J STD AIDS .2000. 11 (5): 324–326.
19.	Gambini D, Decleva I, Lupica L, Ghislanzoni M, Cusini M, Alessi E. Mycoplasma genitalium у мужчин с негонококковым уретритом: распространенность и клиническая эффективность. Секс Трансмиссия . 2000; 27 (4): 226–229.
20.	Björnelius E, Anagrius C, Bojs G, et al. Лечение антибиотиками симптоматической инфекции Mycoplasma genitalium в Скандинавии: контролируемое клиническое испытание. Заражение, передаваемое половым путем . 2008. 84 (1): 72–76.
21.	Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, Martin DH. Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения уретрита с положительной реакцией на Mycoplasma genitalium у мужчин. Clin Infect Dis . 2009. 48 (12): 1649–1654.
22.	Schwebke JR, Rompalo A, Taylor S, et al. Переоценка лечения негонококкового уретрита: выделение новых патогенов — рандомизированное клиническое исследование. Clin Infect Dis . 2011. 52 (2): 163–170.
23.	Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS и др. Стандартные схемы лечения негонококкового уретрита имеют схожие, но снижающиеся показатели излечения: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis . 2013; 56 (7): 934–942.
24.	Jernberg E, Moghaddam A, Moi H. Азитромицин и моксифлоксацин для микробиологического лечения инфекции Mycoplasma genitalium: открытое исследование. Int J STD AIDS . 2008. 19 (10): 676–679.
25.	Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Сохранение Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS One . 2008; 3 (11): e3618.
26.	Terada M, Izumi K, Ohki E, Yamagishi Y, Mikamo H. Противомикробная эффективность некоторых антибиотиков против цервицита матки, вызванного Mycoplasma genitalium. J Заразить Chemother .2012. 18 (3): 313–317.
27.	Биссессор М., Тебризи С.Н., Твин Дж. И др. Устойчивость к макролидам и неэффективность азитромицина в когорте, инфицированной Mycoplasma genitalium, и реакция на неэффективность азитромицина на альтернативные схемы лечения антибиотиками. Clin Infect Dis . 2015; 60 (8): 1228–1236.
28.	Bradshaw CS, Jensen JS, Tabrizi SN, et al. Недостаточность азитромицина при уретрите Mycoplasma genitalium. Emerg Infect Dis . 2006. 12 (7): 1149–1152.
29.	Jensen JS. Лечение однократным приемом азитромицина уретрита с положительной реакцией на Mycoplasma genitalium: лучше, но недостаточно. Clin Infect Dis . 2009. 48 (12): 1655–1656.
30.	Anagrius C, Lore B, Jensen JS. Лечение Mycoplasma genitalium. Наблюдения в шведской клинике ЗППП. PLoS One .2013; 8 (4): e61481.
31.	Twin J, Jensen JS, Bradshaw CS и др. Передача и отбор устойчивых к макролидам инфекций Mycoplasma genitalium, обнаруженных с помощью быстрого анализа расплава с высоким разрешением. PLoS One . 2012; 7 (4): e35593.
32.	Jensen JS, Bradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK, Hamasuna R. Неэффективность лечения азитромицином у Mycoplasma genitalium-положительных пациентов с негонококковым уретритом связана с индуцированной резистентностью к макролидам. Clin Infect Dis . 2008. 47 (12): 1546–1553.
33.	Tagg KA, Jeoffreys NJ, Couldwell DL, Donald JA, Gilbert GL. Мутации Mycoplasma genitalium, связанные с устойчивостью к фторхинолонам и макролидам. Дж. Клин Микробиол . 2013. 51 (7): 2245–2249.
34.	Шимада Ю., Дегучи Т., Накане К. и др. Мутация 23S рРНК, связанная с устойчивостью к макролидам, у Mycoplasma genitalium, Япония. Emerg Infect Dis . 2011. 17 (6): 1148–1150.
35.	Уокер Дж., Фэрли К.К., Брэдшоу С.С. и др. Заболеваемость Mycoplasma genitalium, нагрузка на организм и неэффективность лечения в когорте молодых австралийских женщин. Clin Infect Dis . 2013. 56 (8): 1094–1100.
36.	Couldwell DL, Tagg KA, Jeoffreys NJ, Gilbert GL. Неэффективность лечения моксифлоксацином при инфекциях Mycoplasma genitalium из-за устойчивости к макролидам и фторхинолонам. Int J STD AIDS . 2013; 24 (10): 822–828.
37.	Доэрти И.А., Падиан Н.С., Марлоу С., Арал СО. Детерминанты и последствия сексуальных сетей, поскольку они влияют на распространение инфекций, передаваемых половым путем. J Заразить Dis . 2005; 191 Приложение 1: S42 – S54.
38.	Кикучи М., Ито С., Ясуда М. и др. Значительное увеличение числа устойчивых к фторхинолонам Mycoplasma genitalium в Японии. J Antimicrob Chemother . 2014. 69 (9): 2376–2382.
39.	Gesink DC, Mulvad G, Montgomery-Andersen R, et al. Наличие, устойчивость и эпидемиология Mycoplasma genitalium в Гренландии. Int J Circumpolar Health . 2012; 71: 1–8.
40.	Chrisment D, Charron A, Cazanave C, Pereyre S, Bebear C. Обнаружение устойчивости к макролидам у Mycoplasma genitalium во Франции. J Antimicrob Chemother . 2012. 67 (11): 2598–2601.
41.	Pond MJ, Nori AV, Witney AA, Lopeman RC, Butcher PD, Sadiq ST. Высокая распространенность устойчивой к антибиотикам Mycoplasma genitalium при негонококковом уретрите: необходимость рутинного тестирования и неадекватность текущих вариантов лечения. Clin Infect Dis . 2014. 58 (5): 631–637.
42.	Hay B, Dubbink JH, Ouburg S, et al.Распространенность и устойчивость Mycoplasma genitalium к макролидам у женщин Южной Африки. Секс Трансмиссия . 2015; 42 (3): 140–142.
43.	Дегучи Т., Ито С., Хагивара Н., Ясуда М., Маеда С. Противомикробная химиотерапия негонококкового уретрита, положительного по Mycoplasma genitalium. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012; 10 (7): 791–803.
44.	Такахаши С., Итихара К., Хашимото Дж. И др.Клиническая эффективность левофлоксацина 500 мг один раз в сутки в течение 7 дней для пациентов с негонококковым уретритом. J Заразить Chemother . 2011. 17 (3): 392–396.
45.	Ясуда М., Маэда С., Дегучи Т. Активность фторхинолонов in vitro против Mycoplasma genitalium и их бактериологическая эффективность для лечения негонококкового уретрита с положительным результатом на M. genitalium. Clin Infect Dis . 2005. 41 (9): 1357–1359.
46.	Маэда С.И., Тамаки М., Кодзима К. и др. Связь персистенции Mycoplasma genitalium в уретре с рецидивом негонококкового уретрита. Секс Трансмиссия . 2001. 28 (8): 472–476.
47.	Ито С., Ясуда М., Сейке К. и др. Клинические и микробиологические результаты лечения мужчин с негонококковым уретритом ситафлоксацином по 100 мг дважды в сутки. J Заразить Chemother .2012. 18 (3): 414–418.
48.	Такахаши С., Хамасуна Р., Ясуда М. и др. Клиническая эффективность ситафлоксацина по 100 мг два раза в день в течение 7 дней для пациентов с негонококковым уретритом. J Заразить Chemother . 2013; 19 (5): 941–945.
49.	Hamasuna R, Takahashi S, Kiyota H, et al. Эффект гатифлоксацина против уретрита, связанного с Mycoplasma genitalium: открытое клиническое испытание. Заражение, передаваемое половым путем . 2011. 87 (5): 389–390.
50.	Дженсен Дж. С., Фернандес П., Унемо М. Активность нового фторкетолидного солитромицина (СЕМ-101) in vitro против макролид-устойчивых и чувствительных к макролидам штаммов Mycoplasma genitalium. Противомикробные агенты Chemother . 2014. 58 (6): 3151–3156.
51.	Golparian D, Fernandes P, Ohnishi M, Jensen JS, Unemo M. Активность нового фторкетолидного солитромицина (CEM-101) против большой коллекции клинических изолятов Neisseaeria gonoror in vitro международные эталонные штаммы, включая штаммы с высокой устойчивостью к противомикробным препаратам: потенциальный вариант лечения гонореи? Противомикробные агенты Chemother. 2012; 56 (5): 2739–2742.
52.	Hook EW, Jamieson BD, Oldach D, Harbison H, Whittington A, Fernandes P. Исследование диапазона доз фазы II для оценки эффективности и безопасности однократного перорального солитромицина ( ЦЕМ-101) для лечения пациентов с неосложненной урогенитальной гонореей. Заражение, передаваемое половым путем . 2013; 89: A29 – A30.
53.	Роблин PM, Kohlhoff SA, Parker C, Hammerschlag MR.Активность нового фторкетолидного антибиотика CEM-101 против Chlamydia trachomatis и Chlamydia (Chlamydophila) pneumoniae in vitro. Противомикробные агенты Chemother . 2010. 54 (3): 1358–1359.
54.	Талли Дж. Г., Тейлор-Робинсон Д., Коул Р. М., Роуз Д. Недавно обнаруженная микоплазма в урогенитальном тракте человека. Ланцет . 1981; 1 (8233): 1288–1291.
55.	Дженсен Дж. С., Хансен Х. Т., Линд К.Выделение штаммов Mycoplasma genitalium из мужской уретры. Дж. Клин Микробиол . 1996. 34 (2): 286–291.
56.	Хамасуна Р. Определение стратегий лечения уретрита, связанного с Mycoplasma genitalium, у пациентов мужского пола путем культивирования и тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. J Заразить Chemother . 2013; 19 (1): 1–11.
57.	Hamasuna R, Osada Y, Jensen JS.Тестирование чувствительности Mycoplasma genitalium к антибиотикам с помощью 5′-нуклеазы TaqMan ПЦР в реальном времени. Противомикробные агенты Chemother . 2005. 49 (12): 4993–4998.
58.	Touati A, Peuchant O, Jensen JS, Bebear C, Pereyre S. Прямое определение устойчивости к макролидам в изолятах Mycoplasma genitalium из клинических образцов из Франции с использованием ПЦР в реальном времени и плавления анализ кривой. Дж. Клин Микробиол . 2014. 52 (5): 1549–1555.
59.	Вестер Б., Даутвейт С. Устойчивость к макролидам, обеспечиваемая заменами оснований в 23S рРНК. Противомикробные агенты Chemother . 2001. 45 (1): 1–12.
60.	Шимада Ю., Дегучи Т., Накане К. и др. Появление клинических штаммов Mycoplasma genitalium, несущих изменения в ParC, связанные с устойчивостью к фторхинолонам. Int J Антимикробные агенты .2010. 36 (3): 255–258.
61.	Khosropour CM, Manhart LE, Colombara DV, et al. Низкая приверженность доксициклину и результаты лечения среди мужчин с негонококковым уретритом: проспективное когортное исследование. Заражение, передаваемое половым путем . 2014; 90 (1): 3–7.
62.	Льюис Д.А., Чирва Т.Ф., Мсиманг В.М., Радебе FM, Камб М.Л., Фирнхабер К.С. Распространенность возбудителя уретрита / цервицита и связанные с ним факторы риска среди бессимптомных ВИЧ-инфицированных пациентов в Южной Африке. Секс Трансмиссия . 2012. 39 (7): 531–536.
63.	Manhart LE, McClelland RS. Инфекция Mycoplasma genitalium в Африке к югу от Сахары: насколько велика проблема? Секс Трансмиссия . 2013. 40 (5): 428–430.

Хламидийные, микоплазменные и уреаплазменные инфекции слизистых оболочек — инфекционные заболевания

• Пероральные антибиотики (предпочтительно азитромицин)

• Эмпирическое лечение гонореи

• 9002

Неосложненные документально подтвержденные или предполагаемые хламидийные, уреаплазменные или микоплазменные инфекции лечат одним из следующих способов:

• Однократная доза азитромицина 1 г перорально

• Доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

Эритромицин в качестве основы 500 мг перорально или в виде этилсукцината 800 мг четыре раза в день в течение 7 дней

• Офлоксацин 300 мг перорально два раза в день в течение 7 дней

• Левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение 7 дней

Для беременных женщин мужчинам следует применять 1 г азитромицина перорально однократно.

Эти схемы не обеспечивают надежного лечения гонореи, которая сосуществует у многих пациентов с хламидийными инфекциями. Следовательно, лечение должно включать однократную дозу цефтриаксона 250 мг внутримышечно, если гонорея не исключена.

Пациенты с рецидивом (около 10%) обычно коинфицированы микробами, которые не реагируют на антихламидийную терапию, или они были повторно инфицированы после лечения.

Их следует повторно проверить на хламидийную инфекцию и гонорею и, если возможно, на трихомониаз.Их следует лечить азитромицином, если они не лечились им раньше. Если азитромицин оказался неэффективным, следует попробовать моксифлоксацин (активен в отношении устойчивых к азитромицину видов Mycoplasma или Ureaplasma ). В регионах, где преобладает трихомониаз, рекомендуется эмпирическое лечение метронидазолом, если только анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) не показывает, что пациенты отрицательны на трихомониаз.

Текущие половые партнеры нуждаются в лечении.Пациентам следует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока они и их партнеры не получат лечение в течение ≥ 1 недели.

Если хламидийные генитальные инфекции не лечить, симптомы и признаки исчезают в течение 4 недель примерно у двух третей пациентов. Однако у женщин бессимптомная цервикальная инфекция может сохраняться, приводя к хроническому эндометриту, сальпингиту или тазовому перитониту и их последствиям — тазовой боли, бесплодию и повышенному риску внематочной беременности. Поскольку хламидийные инфекции могут иметь серьезные долгосрочные последствия для женщин, даже если симптомы незначительны или отсутствуют, обнаружение инфекции у женщин и лечение их и их половых партнеров имеет решающее значение.

• 1. Kong FYS, Tabrizi SN, Fairley CK, et al: Эффективность азитромицина и доксициклина для лечения инфекции ректального хламидиоза: систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother 70: 1290–1297, 2015. doi: 10.1093 / jac / dku574

Mycoplasma Genitalium (Mgen) Инфекция | ИППП | Тестирование, симптомы и лечение

Что такое инфекция Mycoplasma genitalium?

Mycoplasma genitalium (Mgen) — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая вызывает мало симптомов, а зачастую и вовсе не вызывает их.Иногда ее называют «новой» ИППП, но на самом деле она была обнаружена в 1981 году. В то время было неясно, передается ли она половым путем, и не было разработано надежных тестов для ее обнаружения. Надежный тест, который могут использовать больничные лаборатории, доступен только с 2017 года.

Mgen вызывается крошечной бактерией под названием Mycoplasma genitalium . Он поражает мочеполовые пути, то есть влагалище, матку (матку), маточные трубы и уретру у женщин, а также уретру и придаток яичка (трубку, несущую сперму) у мужчин.

Чтобы узнать больше о других ИППП, см. Отдельную брошюру «Инфекции, передаваемые половым путем».

Насколько распространена инфекция Mycoplasma genitalium?

Mycoplasma genitalium считается инфицированным 1–2 из каждых 100 взрослых в возрасте 16–44 лет в Великобритании, ведущих половую жизнь. Однако на сегодняшний день сравнительно немного исследований изучали, насколько распространена эта инфекция. Некоторые эксперты считают, что Mgen уже может заразить около 2% европейцев и 3% населения мира.

Уровень инфицирования наиболее высок среди тех, у кого несколько половых партнеров или которые не практикуют безопасный секс (это верно для всех ИППП). Это также чаще встречается у тех, кто курит (что, как мы знаем, делает людей более восприимчивыми ко многим инфекциям), и у лиц небелой этнической принадлежности (возможно, из-за наследственных различий в иммунной системе).

Mycoplasma genitalium — это то же самое, что и хламидиоз?

Mycoplasma genitalium Симптомы очень похожи на симптомы заражения хламидиозом, но вызываются другим микробом (бактерией).Многие случаи в прошлом, вероятно, лечились так, как если бы они были хламидиозом, и это могло привести к тому, что Mgen «узнал» об антибиотиках и развил резистентность, поскольку лечение хламидиоза не полностью исключает mycoplasma genitalium .

Возможны обе инфекции. Мген встречается реже, чем хламидиоз. Кроме того, он передается несколько менее легко, чем хламидиоз.

Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре под названием Chlamydia.

Как сделать тест на Mycoplasma genitalium?

Уретрит — это воспаление уретры, трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Уретрит чаще всего вызывается инфекцией и является наиболее распространенным заболеванием, которое диагностируется и лечится среди мужчин в клиниках мочеполовой медицины (GUM) или клиниках сексуального здоровья в Великобритании.

Известно, что уретрит является ИППП. Несколько лет назад, когда тесты на хламидиоз или Mgen были недоступны (и они не были известны как основные причины уретрита), случаи уретрита были разделены на два термина.Их называли «гонококковым уретритом» и «негонококковым уретритом» (НГУ), иногда также называемым «неспецифическим уретритом» (НГУ).

Когда был разработан тест на хламидиоз, стало ясно, что многие, но не все, случаи НГУ были вызваны хламидиозом. Однако в значительном числе случаев тесты на гонококк или хламидиоз не дали положительных результатов. Сейчас кажется вероятным, что многие — если не большинство — из них связаны с Mgen.

Наиболее частой причиной НГУ по-прежнему является хламидиоз, хотя в Великобритании сейчас считается, что Мген встречается чаще, чем гонорея.

Чтобы узнать больше об этих инфекциях, см. Отдельные брошюры «Гонорея, уретрит и выделения из уретры у мужчин и негонококковый уретрит».

Как передается Mycoplasma genitalium?

Mycoplasma genitalium заражена половым путем с инфицированным человеком. Он передается от гениталий к гениталиям, например, вагинальным или анальным сексом. Это может произойти даже без проникновения.

Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium в результате орального секса?

Пока не ясно, легко ли передается при оральном сексе, но считается возможным.

Защитит ли меня презерватив от Mycoplasma genitalium?

Да, хотя презервативы не обеспечивают идеальной защиты, использование мужских или женских презервативов обеспечивает очень высокий уровень защиты от Mycoplasma genitalium , поскольку значительно сокращает прямой контакт между тканями половых органов, особенно пенисом.

Mycoplasma genitalium симптомы

Инфекция чаще всего протекает бессимптомно. Считается, что 7-8 из каждых 10 заболевших мужчин и от половины до трех четвертей пораженных женщин не имеют симптомов.

Однако у пациентов мужского пола с негонококковым уретритом и женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза Mgen является частой причиной.

Считается, что симптомы, вызываемые Mgen, обычно появляются через 1-3 недели после первоначального заражения. К ним относятся:

Мужчины

• Уретрит (воспаление и опухоль трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу).
• Боль при прохождении воды.
• Боль при эякуляции.
• Водянистые или мутные выделения из кончика полового члена.
• Воспаление заднего прохода (проктит).
• Воспаление крайней плоти и полового члена.

Женщины

• Уретрит (вызывает боль при мочеиспускании, болезненность наружных половых органов).
• Увеличенные или измененные выделения из влагалища.
• Кровотечение между менструациями.
• Цервицит (воспаление шейки матки), вызывающий боль при половом акте и выделения или кровотечение после полового акта.
• Боль внизу живота (живота).

Каковы осложнения инфекции Mycoplasma genitalium?

Осложнения инфекции Mycoplasma genitalium возникают в основном из-за того, как иммунная система реагирует на микроб (бактерии).Однако исключением является то, что сама бактерия, по-видимому, непосредственно вредна для слизистой оболочки маточных труб. Основные осложнения аналогичны осложнениям при хламидиозе;

• Воспалительное заболевание органов малого таза: это инфекция и воспаление матки (матки) и фаллопиевых труб. Встречается у женщин. Симптомы могут включать боль в животе и боль при половом акте, повышение температуры и значительное недомогание. Инфекция фаллопиевых труб может привести к их образованию рубцов и закупорке, что приведет к трубному бесплодию.
• Реактивный артрит, приобретенный половым путем (SARA), может возникать как реакция на уретрит у мужчин и женщин.
• Эпидидимоорхит может возникнуть у мужчин — это болезненная опухоль и инфекция яичка (яичка) и трубки, называемой придатком яичка. Было высказано предположение, что Mgen может играть роль в мужском бесплодии. Это еще не доказано.
• Если у кого-то есть другие ИППП, такие как ВИЧ, наличие Mgen также повышает вероятность передачи этих других инфекций.

Каковы риски Mycoplasma genitalium при беременности?

Mycoplasma genitalium связана с преждевременными родами и выкидышами.

Считается возможным, что Mycoplasma genitalium может быть передана вашему ребенку во время родов через естественные родовые пути. Неясно, может ли Мген передаться вашему ребенку в утробе (матке), а также неясно, нанесет ли это вред вашему ребенку.

Если вам поставили диагноз Mycoplasma genitalium и вы беременны, вы должны сообщить об этом своей акушерке и акушеру. Также жизненно важно , чтобы вы проинформировали клинику, которая занимается лечением вашего Mgen, если вы беременны или можете быть беременными, поскольку не все антибиотики, используемые для Mgen, безопасны для использования во время беременности.

Могу ли я узнать, есть ли у моего партнера Mycoplasma genitalium?

Вы не можете сказать, есть ли у вашего партнера Mycoplasma genitalium — они тоже могут не знать, так как инфекция обычно не вызывает никаких симптомов (она протекает бессимптомно).

Тестирование на Mycoplasma genitalium — какие тесты существуют и кого следует тестировать?

Mycoplasma genitalium может быть обнаружена с помощью лабораторных тестов, проводимых на мазках из влагалища (от женщин) и образцах мочи «первого мочеиспускания» от мужчин.У трансгендерных и небинарных пациентов тип сексуальной активности, которой они занимаются, определяет наиболее подходящий мазок.

Зародыш (бактерию) нелегко обнаружить или изолировать, поэтому используется специальный тест, называемый тестом на обнаружение нуклеиновых кислот.

Лаборатории также проверяют Mgen на устойчивость к антибиотикам, чтобы определить, какое лечение использовать.

Люди, которым следует пройти тестирование на Mycoplasma genitalium

Обследования должны проводиться для:

• Любые мужчины или женщины с симптомами, которые могут быть вызваны Mycoplasma genitalium .
• Все мужчины с негонококковым уретритом.
• Все женщины с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Текущие половые партнеры лиц, инфицированных Mgen.

Сексуальные партнеры с положительным результатом теста, но без симптомов, должны лечиться от Mycoplasma genitalium . Пока не ясно, вреден ли Mgen для них, но их лечение не позволяет им передать Mgen обратно пострадавшему пациенту или другим людям.

Лечение Mycoplasma genitalium

Лечение Mycoplasma genitalium меняется, поскольку микроб (бактерия) быстро становится устойчивым к обычным методам лечения.Раньше основой лечения была разовая доза антибиотика азитромицина. Однако необходимы более длительные курсы лечения.

Испытываются новые лекарства, такие как пристинамицин, солитромицин и ситафлоксацин. Однако широкое использование этих новых лекарств — особенно если пациенты не завершили курс, так что их Mgen не был полностью уничтожен, — приведет к дальнейшей лекарственной устойчивости.

Текущим половым партнерам следует назначить такой же режим лечения, как и пациенту.

Текущие рекомендованные методы лечения в Великобритании

• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней; или
• Азитромицин 1 г однократно, затем 500 мг ежедневно в течение еще двух дней; или
• Моксифлоксацин 400 мг ежедневно в течение 10 дней. В настоящее время это зарезервировано для случаев, известных как резистентные к азитромицину. Устойчивость к моксифлоксацину уже проблематична в Азии.

Если они не эффективны, альтернативы:

• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней, затем пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней.
• Пристинамицин 1 г четыре раза в день в течение 10 дней.
• Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней.
• Миноциклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза и эпидидимоорхите рекомендуется 14-дневный курс моксифлоксацина (400 мг один раз в сутки).

Рекомендуется провести повторный тест через три недели после окончания лечения, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. Одна из основных причин лекарственной устойчивости — частичное лечение инфекций.Если инфекции частично лечить, остается несколько бактерий — те, которые немного лучше сопротивлялись антибиотику; эти бактерии развивают механизм устойчивости, который затем передается по мере их размножения.

Уходит ли Mycoplasma genitalium сама по себе?

Очень маловероятно, что Mycoplasma genitalium когда-либо исчезнет сама по себе.

Хотя наша иммунная система очень хорошо борется с некоторыми видами микробов (бактерий), мы, кажется, менее хороши в искоренении группы под названием Mycoplasma .Эти организмы очень выносливы, часто могут заразить нас, не вызывая каких-либо обнаруживаемых заболеваний, и прячутся внутри клеток нашего тела, чтобы избежать атаки нашей иммунной системы.

Могу ли я заниматься сексом во время лечения Mycoplasma genitalium?

Вам следует воздерживаться от полового акта до тех пор, пока вы и ваш партнер полностью не закончите лечение. Женщинам с воспалительными заболеваниями органов малого таза следует воздерживаться от половых контактов в течение 14 дней после начала лечения или 14 дней после исчезновения симптомов, в зависимости от того, что наступит позже.

Как долго у меня Mycoplasma genitalium?

Ученые все еще изучают Mgen. В настоящее время, если вам поставили диагноз Mgen, врачи не могут определить, когда вы заразились им. Похоже, что после того, как вы заразились, инфекция останется до тех пор, пока не будет вылечена. Большинство курсов антибиотиков, которые вы, возможно, прошли, например, те, которые обычно используются при тонзиллите или цистите, не устранили бы болезнь.

Также неизвестно, могли ли люди с симптомами Mgen ранее болеть тихими инфекциями.

Это означает, что диагностика Mgen не означает, что вы приобрели ошибку недавно; возможно, у вас это было долгое время.

Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium, не занимаясь сексом?

Mgen передается половым путем. Таким образом, вы можете приобрести его, не имея полноценного полового акта. Это ИППП, поэтому передача инфекции требует интимного сексуального контакта.

У меня однополые отношения. Могу ли я заразиться Mycoplasma genitalium?

Да, можно. Mycoplasma genitalium передается половым путем, включая вагинальный, анальный и оральный генитальный контакт. Вероятно, он легче передается при генитальном контакте, мужчинами с симптомами уретрита и женщинами с симптомами уретрита или воспалительного заболевания органов малого таза.

Поскольку Mgen, по-видимому, особенно заражает уретру у мужчин и женщин, использование мужских или женских презервативов значительно снижает передачу инфекции между парами любого пола.

Каковы перспективы (прогноз) Mycoplasma genitalium?

Если Mycoplasma genitalium искоренить с помощью антибиотиков, то, если у вас еще нет осложнений, нет оснований полагать, что это вызовет какие-либо долгосрочные проблемы со здоровьем.

Если (как мы подозреваем) Mgen вызывает повреждение маточных труб у пациентов, у которых развивается воспалительное заболевание тазовых органов, это может привести к необратимому повреждению маточных труб, что может повлиять на вашу фертильность.

Неясно, может ли Mgen вызывать бесплодие у мужчин, у которых развивается эпидидимоорхит — это возможно, но исследования продолжаются.

Если реактивный артрит развивается как следствие Mgen, то вполне вероятно, что, как и в случае с хламидиозом, лечение Mgen излечит артрит, хотя обычно требуется несколько месяцев, чтобы успокоиться.

Могу ли я пройти тестирование на Mycoplasma genitalium?

В настоящее время врачи не рекомендуют проверять всех на Мген. Это потребует тестирования миллионов людей, чтобы выявить 1 из 100 человек, который считается положительным.

Это не сделано, потому что:

• Это было бы очень затратно с точки зрения денег и рабочей силы.
• Похоже, что именно пациенты с симптомами воспалительного заболевания органов малого таза подвержены риску осложнений от Mgen.
• Лечение в настоящее время несовершенно, и если мы попытаемся лечить всех, то скорость, с которой бактерия станет устойчивой к известным антибиотикам, также быстро увеличится.
• Поэтому лучше воздержаться от лечения всех, пока не станет ясно, что мы можем лечить их эффективно, не вызывая большего сопротивления, и сохранить лечение для тех, кто, по нашему мнению, подвержен риску осложнений.В противном случае мы рискуем сделать невозможным лечение кого-либо.

Вы будете проверены на Mgen, если у вас появятся суггестивные симптомы, или если у вашего партнера появятся симптомы и положительный результат теста, или если у вас есть какие-либо другие причины для беспокойства, что вы могли заразиться Mgen. Вы также пройдете обследование, если у вас появятся симптомы или поставлен диагноз другой ИППП.

Тестирование Mgen «по требованию», если у вас нет симптомов и не считается, что вы находитесь в группе риска, может стать доступным со временем.

Как избежать заражения Mycoplasma genitalium?

Чем меньше у вас будет половых партнеров, тем меньше вероятность заразиться этой инфекцией.

Ношение презерватива защитит вас от Mycoplasma genitalium и предотвратит большинство случаев передачи инфекции.

Если вы курите, вы также можете снизить свои шансы заразиться микоплазмой и другими ИППП, если бросите курить.

Когда мы с партнером можем перестать пользоваться защитой?

Если вы состоите в моногамных отношениях, вам может быть интересно, стоит ли прекратить пользоваться презервативами. Это может быть из-за того, что вы хотите зачать ребенка, или из-за того, что вы больше не хотите возиться с презервативами, или из-за того, что вы хотите таким образом выразить свое доверие и приверженность.

Если у одного из вас или обоих в прошлом были сексуальные партнеры, то не исключено, что у вас есть «тихая» ИППП, например, Mycoplasma genitalium или хламидиоз.

Поэтому разумно провести тесты до того, как вы возьмете на себя это обязательство. Это особенно важно, если

• У любого из вас есть симптомы Mycoplasma genitalium или любого другого заболевания, передающегося половым путем.
• У вас были симптомы в прошлом, но, похоже, они исчезли без лечения.
• Вы знаете или подозреваете, что предыдущий партнер нуждался в лечении от ИППП.

Обратитесь за консультацией в местную клинику сексуального здоровья или клинику ГУМа по поводу тестирования. Перед тем как это сделать, подумайте:

• Можете ли вы и ваш партнер поговорить об этом? Это деликатная тема, но если вы не можете об этом говорить, вам, вероятно, не стоит этого делать. Считайте это не проявлением недоверия друг к другу, а проявлением должной заботы друг о друге.
• Это следующий важный шаг в отношениях, но вы должны делать это, только если вы оба чувствуете себя комфортно.
• Вы оба привержены моногамии? Если вы не уверены, что это правда по отношению к вам, или вы не уверены, что уверены в своем партнере, то тестирование сейчас дает лишь временную уверенность.
• Если вы не планируете создавать семью, думали ли вы о контроле над рождаемостью? Если вы планируете вместе завести ребенка, особенно важно знать, что вы здоровы — ради вас самих и ради вашего ребенка.
• Большинство клиник ГУМа и сексуального здоровья позволяют записаться на прием и предлагают услуги однополых клиник, а также предлагают клиники прямого доступа, куда вы можете прийти без записи.Они расскажут вам, какие тесты они советуют вам делать.
• Тестирование Mgen еще не является частью стандартного обследования сексуального здоровья, так как тест доступен не везде. Похоже, что в будущем это изменится.

Возможно, вам будет полезно прочитать отдельную брошюру «Тесты на ИППП».

Лечение инфекций Mycoplasma genitalium — можем ли мы поразить движущуюся цель? | BMC Infectious Diseases

1.

Талли Дж. Г., Тейлор Робинсон Д., Коул Р. М., Роуз Д. Л..Недавно обнаруженная микоплазма в урогенитальном тракте человека. Ланцет. 1981; I: 1288–91.

Артикул Google ученый

2.

Jensen JS, Uldum SA, Søndergård-Andersen J, Vuust J, Lind K. Полимеразная цепная реакция для обнаружения Mycoplasma genitalium в клинических образцах. J Clin Microbiol. 1991; 29: 46–50.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

3.

Палмер Х.М., Гилрой С.Б., Ферр П.М., Тейлор-Робинсон Д. Разработка и оценка полимеразной цепной реакции для обнаружения Mycoplasma genitalium . FEMS Microbiol Lett. 1991; 61: 199–203.

CAS Статья PubMed Google ученый

4.

Дженсен Дж. С., Орсум Р., Дон Б., Ульдум С., Ворм А. М., Линд К. Mycoplasma genitalium : Причина мужского уретрита? Genitourin Med. 1993; 69: 265–9.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Хорнер П.Дж., Гилрой С.Б., Томас Б.Дж., Найду Р.О., Тейлор-Робинсон Д. Ассоциация Mycoplasma genitalium с острым негонококковым уретритом. Ланцет. 1993; 342: 582–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

6.

Тейлор-Робинсон Д., Дженсен Дж. С.. Mycoplasma genitalium : от куколки до разноцветной бабочки. Clin Microbiol Rev.2011; 24: 498–514.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

7.

Дейли Г., Рассел Д., Тебризи С., Макбрайд Дж. Mycoplasma genitalium : обзор. Int J ЗППП, СПИД. 2014; 25: 475–87.

CAS Статья PubMed Google ученый

8.

Коэн С.Р., Манхарт Л.Е., Букуси Е.А., Астете С., Брунхэм Р.С., Холмс К.К. и др. Связь между Mycoplasma genitalium и острым эндометритом. Ланцет. 2002; 359: 765–6.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Manhart LE, Critchlow CW, Holmes KK, Dutro SM, Eschenbach DA, Stevens CE и др. Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium . J Infect Dis. 2003. 187: 650–7.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Анагриус К., Лоре Б., Йенсен Дж. С.. Mycoplasma genitalium : распространенность, клиническое значение и передача. Половая трансмиссия. 2005. 81: 458–62.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Фальк Л, Фредлунд Х, Дженсен Дж. Признаки и симптомы уретрита и цервицита у женщин с инфекцией Mycoplasma genitalium или Chlamydia trachomatis или без нее. Половая трансмиссия. 2005. 81: 73–8.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Lis R, Rowhani Rahbar A, Manhart LE. Mycoplasma genitalium Инфекция и заболевание женских половых путей: метаанализ.Clin Infect Dis. 2015; 6 (3): 418–26.

Артикул Google ученый

13.

Окшотт П., Хэй П., Тейлор-Робинсон Д., Хэй С., Дон Б., Керри С. и др. Распространенность Mycoplasma genitalium на ранних сроках беременности и взаимосвязь между ее наличием и исходом беременности. BJOG. 2004; 111: 1464–7.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Фальк Л., Фредлунд Х., Дженсен Дж. С..Симптоматический уретрит чаще встречается у мужчин, инфицированных Mycoplasma genitalium , чем Chlamydia trachomatis . Половая трансмиссия. 2004. 80: 289–93.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

15.

Björnelius E, Lidbrink P, Jensen JS. Mycoplasma genitalium при негонококковом уретрите — исследование среди шведских пациентов мужского пола с ЗППП. Int J ЗППП, СПИД. 2000; 11: 292–6.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Хорнер П.Дж., Тейлор-Робинсон Д. Mycoplasma genitalium и негонококковый уретрит. Ланцет. 1994; 343: 790–1.

CAS Статья PubMed Google ученый

17.

Bradshaw CS, Tabrizi SN, Read TR, Garland SM, Hopkins CA, Moss LM, et al. Этиология негонококкового уретрита: бактерии, вирусы и связь с орогенитальным воздействием.J Infect Dis. 2006; 193: 336–45.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Андерсен Б., Соколовски И., Остергаард Л., Моллер Дж. К., Олесен Ф., Йенсен Дж. С.. Mycoplasma genitalium : распространенность и поведенческие факторы риска среди населения в целом. Половая трансмиссия. 2007; 83: 237–41.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Окшотт П., Агаизу А., Хэй П., Рид Ф., Керри С., Атертон Х. и др.Является ли Mycoplasma genitalium у женщин «новым хламидиозом»? Проспективное когортное исследование на уровне сообщества. Clin Infect Dis. 2010. 51: 1160–6.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Manhart LE, Holmes KK, Hughes JP, Houston LS, Totten PA. Mycoplasma genitalium среди молодых людей в США: возникающая инфекция, передаваемая половым путем. Am J Public Health. 2007; 97: 1118–25.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Wikström A, Jensen JS. Mycoplasma genitalium : частая причина стойкого уретрита среди мужчин, принимающих доксициклин. Половая трансмиссия. 2006; 82: 276–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Bradshaw CS, Chen MY, Fairley CK. Персистенция Mycoplasma genitalium после терапии азитромицином. PLoS One. 2008; 3: e3618.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Johannisson G, Enström Y, Löwhagen GB, Nagy V, Ryberg K, Seeberg S и др. Возникновение и лечение Mycoplasma genitalium у пациентов, посещающих клиники ЗППП в Швеции. Int J ЗППП, СПИД. 2000. 11: 324–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Маэда С.И., Тамаки М., Кодзима К., Йошида Т., Исико Х., Ясуда М. и др. Связь персистенции Mycoplasma genitalium в уретре с рецидивом негонококкового уретрита.Sex Transm Dis. 2001; 28: 472–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

25.

Дегучи Т., Ёсида Т., Ёкои С., Ито М., Тамаки М., Исико Х. и др. Продольное количественное определение с помощью ПЦР в реальном времени Mycoplasma genitalium в моче первого прохождения у мужчин с рецидивирующим негонококковым уретритом. J Clin Microbiol. 2002; 40: 3854–6.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

26.

Dupin N, Bijaoui G, Schwarzinger M, Ernault P, Gerhardt P, Jdid R, et al. Обнаружение и количественное определение Mycoplasma genitalium у пациентов мужского пола с уретритом. Clin Infect Dis. 2003. 37: 602–5.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Bradshaw CS, Jensen JS, Tabrizi SN, Read TR, Garland SM, Hopkins CA, et al. Недостаточность азитромицина при уретрите Mycoplasma genitalium . Emerg Infect Dis.2006; 12: 1149–52.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

28.

Штамм В.Е., Баттейгер Б.Е., Маккормак В.М., Тоттен П.А., Штернлихт А., Кивель Н.М. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее однократную дозу рифалазила и однократную дозу азитромицина для эмпирического лечения негонококкового уретрита у мужчин. Sex Transm Dis. 2007; 34: 545–52.

CAS PubMed Google ученый

29.

Такахаши С., Мацукава М., Куримура Ю., Такеяма К., Кунисима Ю., Ивасава А. и др. Клиническая эффективность азитромицина при мужском негонококковом уретрите. J Infect Chemother. 2008. 14: 409–12.

CAS Статья PubMed Google ученый

30.

Бьёрнелиус Э., Анагриус С., Бойс Г., Карлберг Х., Йоханниссон Г., Йоханссон Э. и др. Лечение антибиотиками симптоматической инфекции Mycoplasma genitalium в Скандинавии: контролируемое клиническое испытание.Половая трансмиссия. 2008. 84: 72–6.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Mena LA, Mroczkowski TF, Nsuami M, Martin DH. Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium -положительного уретрита у мужчин. Clin Infect Dis. 2009. 48: 1649–54.

CAS Статья PubMed Google ученый

32.

Хагивара Н., Ясуда М., Маеда С., Дегучи Т. Активность азитромицина in vitro против Mycoplasma genitalium и его эффективность в лечении мужского Mycoplasma genitalium -положительного негонококкового уретрита. J Infect Chemother. 2011; 17: 821–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

33.

Хамасуна Р., Такахаши С., Киёта Х, Ясуда М., Хаями Х., Аракава С. и др. Эффект гатифлоксацина против уретрита, связанного с Mycoplasma genitalium : открытое клиническое испытание.Половая трансмиссия. 2011; 87: 389–90.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

34.

Такахаши С., Итихара К., Хашимото Дж., Куримура Ю., Ивасава А., Хаяси К. и др. Клиническая эффективность левофлоксацина 500 мг один раз в сутки в течение 7 дней для пациентов с негонококковым уретритом. J Infect Chemother. 2011; 17: 392–6.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Sena AC, Lensing S, Rompalo A, Taylor SN, Martin DH, Lopez LM и др. Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis инфекции у мужчин с негонококковым уретритом: предикторы и устойчивость после терапии. J Infect Dis. 2012; 206: 357–65.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Ито С., Ясуда М., Сейке К., Сугавара Т., Цучия Т., Йокои С. и др.Клинические и микробиологические результаты лечения мужчин с негонококковым уретритом ситафлоксацином по 100 мг дважды в сутки. J Infect Chemother. 2012; 18: 414–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

37.

Такахаши С., Хамасуна Р., Ясуда М., Ито С., Ито К., Кавай С. и др. Клиническая эффективность ситафлоксацина по 100 мг два раза в день в течение 7 дней для пациентов с негонококковым уретритом. J Infect Chemother.2013; 19: 941–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

38.

Анагриус С., Лор Б., Дженсен Дж. С.. Лечение Mycoplasma genitalium. Наблюдения в шведской клинике ЗППП. PLoS ONE. 2013; 8: e61481.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

39.

Ито С., Мизутани К., Сейке К., Сугавара Т., Цучия Т., Ясуда М. и др.Прогнозирование персистенции Mycoplasma genitalium после антимикробной химиотерапии путем количественного определения лейкоцитов в первой мочеиспускании у пациентов с негонококковым уретритом. J Infect Chemother. 2014; 20: 298–302.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Такахаши С., Киета Х., Ито С., Ивасава А., Хияма Ю., Уэхара Т. и др. Клиническая эффективность однократной двухграммовой дозы азитромицина с пролонгированным высвобождением для пациентов мужского пола с уретритом.Антибиотики. 2014; 3:02.

Артикул Google ученый

41.

Биссессор М., Тебризи С.Н., Твин Дж., Абдо Х., Фэрли К.К., Чен М.Ю. и др. Устойчивость к макролидам и неэффективность азитромицина в когорте инфицированных Mycoplasma genitalium и ответ на неэффективность азитромицина на альтернативные схемы лечения антибиотиками. Clin Infect Dis. 2015; 60: 1228–36.

Артикул PubMed Google ученый

42.

Гущин А., Рыжих П., Румянцева Т., Гомберг М., Унемо М. Эффективность лечения, неудачи лечения и выбор устойчивости к макролидам у пациентов с высокой нагрузкой Mycoplasma genitalium при лечении мужского уретрита джозамицином. BMC Infect Dis. 2015; 15:40.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Тейлор-Робинсон Д., Гилрой С.Б., Дженсен Дж. С.. Биология Mycoplasma genitalium .Венереол. 2000. 13: 119–27.

Google ученый

44.

Уэйтс К.Б., Даффи Л.Б., Бибир С.М., Мэтлоу А., Токингтон Д.Ф., Кенни Г. Стандартизованные методы и пределы контроля качества для определения чувствительности к микробиологическим растворам агара и бульона Mycoplasma pneumoniae , Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum . J Clin Microbiol. 2012; 50: 3542–7.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

45.

Hamasuna R, Osada Y, Jensen JS. Тестирование чувствительности к антибиотикам Mycoplasma genitalium с помощью 5 ’нуклеазы TaqMan с помощью ПЦР в реальном времени. Антимикробные агенты Chemother. 2005; 49: 4993–8.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

46.

Hamasuna R, Jensen JS, Osada Y. Чувствительность к противомикробным препаратам Mycoplasma genitalium при разведении бульона и количественной ПЦР. Антимикробные агенты Chemother.2009; 53: 4938–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

47.

Дженсен Дж. С., Фернандес П., Унемо М. Активность нового фторкетолидного солитромицина (СЕМ-101) in vitro в отношении устойчивых к макролидам и чувствительных штаммов Mycoplasma genitalium . Антимикробные агенты Chemother. 2014. 58: 3151–6.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

48.

Renaudin H, Tully JG, Bebear C. Чувствительность Mycoplasma genitalium к антибиотикам in vitro. Антимикробные агенты Chemother. 1992; 36: 870–2.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

49.

Hannan PC. Сравнительная восприимчивость различных СПИД-ассоциированных микоплазм урогенитального тракта человека и штаммов Mycoplasma pneumoniae к 10 классам антимикробных агентов in vitro.J Med Microbiol. 1998; 47: 1115–22.

CAS Статья PubMed Google ученый

50.

Фальк Л., Фредлунд Х., Дженсен Дж. С.. Лечение тетрациклином не уничтожает Mycoplasma genitalium . Половая трансмиссия. 2003; 79: 318–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

51.

Gambini D, Decleva I, Lupica L, Ghislanzoni M, Cusini M, Alessi E. Mycoplasma genitalium у мужчин с негонококковым уретритом: распространенность и клиническая эффективность искоренения. Sex Transm Dis. 2000; 27: 226–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

52.

Schwebke JR, Rompalo A, Taylor S, Sena AC, Martin DH, Lopez LM, et al. Переоценка лечения негонококкового уретрита: выделение новых патогенов — Α Рандомизированное клиническое испытание. Clin Infect Dis. 2011; 52: 163–70.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

53.

Manhart LE, Gillespie CW, Lowens MS, Khosropour CM, Colombara DV, Golden MR, et al. Стандартные схемы лечения негонококкового уретрита имеют схожие, но снижающиеся показатели излечения: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis. 2013; 56: 934–42.

CAS Статья PubMed Google ученый

54.

Martin DH, Mroczkowski TF, Dalu ZA, Mccarty J, Jones RB, Hopkins SJ, et al. Контролируемое испытание однократной дозы азитромицина для лечения хламидийного уретрита и цервицита. N Engl J Med. 1992; 327: 921–5.

CAS Статья PubMed Google ученый

55.

Schönwald S, Gunjaca M, Kolacny Babic L, Car V, Gosev M. Сравнение азитромицина и эритромицина при лечении атипичных пневмоний. J Antimicrob Chemother.1990; 25 (Приложение A): 123–6.

Артикул PubMed Google ученый

56.

Unemo M, Endre KM, Moi H. Пятидневный режим лечения азитромицином для инфекции Mycoplasma genitalium также эффективно уничтожает chlamydia trachomatis . Acta Derm Venereol. 2015; 95 (6): 730–2.

CAS Статья PubMed Google ученый

57.

Хорнер П., Бли К., Адамс Э.Пора лечить Mycoplasma genitalium как ИППП: но не с помощью 1 г азитромицина! Curr Opin Infect Dis. 2014; 27: 68–74.

CAS Статья PubMed Google ученый

58.

Джернберг Э., Могхаддам А., Мой Х. Азитромицин и моксифлоксацин для микробиологического лечения инфекции Mycoplasma genitalium : открытое исследование. Int J ЗППП, СПИД. 2008; 19: 676–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

59.

Гундевиа З., Фостер Р., Джамил М.С., МакНалти А. Положительные результаты при тесте на излечение после лечения гениталий первой линии. Mycoplasma genitalium : наблюдение за клинической когортой. Половая трансмиссия. 2015; 91: 11–3.

Артикул PubMed Google ученый

60.

Twin J, Jensen JS, Bradshaw CS, Garland SM, Fairley CK, Min LY, et al. Передача и отбор устойчивых к макролидам Mycoplasma genitalium инфекций, обнаруженных с помощью быстрого анализа расплава с высоким разрешением.PLoS One. 2012; 7: e35593.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

61.

Кулдвелл Д.Л., Тагг К.А., Джеффрис, штат Нью-Джерси, Гилберт Г.Л. Неудача лечения моксифлоксацином при инфекциях Mycoplasma genitalium из-за устойчивости к макролидам и фторхинолонам. Int J ЗППП, СПИД. 2013; 24: 822–8.

Артикул PubMed Google ученый

62.

Уокер Дж., Фэрли К.К., Брэдшоу С.С., Тебризи С.Н., Близнец Дж., Чен М.Ю. и др. Mycoplasma genitalium Заболеваемость, нагрузка организма и неэффективность лечения в когорте молодых австралийских женщин. Clin Infect Dis. 2013; 56: 1094–100.

Артикул PubMed Google ученый

63.

Gesink DC, Mulvad G, Montgomery-Andersen R, Poppel U, Montgomery-Andersen S, Binzer A, et al. Mycoplasma genitalium Наличие, устойчивость и эпидемиология в Гренландии.Int J Циркумполярное здоровье. 2012; 71: 1–8.

Артикул PubMed Google ученый

64.

Кикучи М., Ито С., Ясуда М., Цучия Т., Хатазаки К., Таканаши М. и др. Значительное увеличение числа устойчивых к фторхинолонам Mycoplasma genitalium в Японии. J Antimicrob Chemother. 2014. 69 (9): 2376–82.

CAS Статья PubMed Google ученый

65.

Pond MJ, Nori AV, Witney AA, Lopeman RC, Butcher PD, Sadiq ST.Высокая распространенность устойчивой к антибиотикам Mycoplasma genitalium при негонококковом уретрите: необходимость рутинного тестирования и неадекватность текущих вариантов лечения. Clin Infect Dis. 2014; 58: 631–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

66.

Jensen JS, Bradshaw CS, Tabrizi SN, Fairley CK, Hamasuna R. Неэффективное лечение азитромицином у Mycoplasma genitalium -позитивных пациентов с негонококковым уретритом связано с индуцированной резистентностью к макролидам.Clin Infect Dis. 2008; 47: 1546–53.

CAS Статья PubMed Google ученый

67.

Перейр С., Гайот С., Реноден Х, Шаррон А., Бебир С., Бебир К.М. Выбор in vitro и характеристика устойчивости к макролидам и родственным антибиотикам у Mycoplasma pneumoniae . Антимикробные агенты Chemother. 2004; 48: 460–5.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

68.

Вёзе С. Р., Стакебрандт Э., Людвиг В. Что такое микоплазмы: взаимосвязь темпа и режима в бактериальной эволюции. J Mol Evol. 1984; 21: 305–16.

Артикул PubMed Google ученый

69.

Bradshaw CS, Tabrizi SM, Read TR, Hopkins CA, Moss MB, Garland SM, et al. Mycoplasma genitalium , Вирусы простого герпеса и аденовирусы при негонококковом уретрите. Международное общество по исследованию болезней, передаваемых половым путем — Программа и сборник тезисов (16-е заседание ISSTDR).2005: 70-71

70.

Терада М., Изуми К., Оки Э., Ямагиши Ю., Микамо Х. Противомикробная эффективность некоторых антибиотиков против цервицита матки, вызванного Mycoplasma genitalium . J Infect Chemother. 2012; 18: 313–7.

CAS Статья PubMed Google ученый

71.

Ясуда М., Маеда С., Дегучи Т. Активность фторхинолонов in vitro против Mycoplasma genitalium и их бактериологическая эффективность для лечения M.genitalium -положительный негонококковый уретрит у мужчин. Clin Infect Dis. 2005; 41: 1357–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

72.

Кэй Дж. А., Кастельсагу Дж., Буй К.Л., Калингерт Б., МакКуэй Л.Дж., Риера-Гуардия Н. и др. Риск острого повреждения печени, связанного с использованием моксифлоксацина и других пероральных противомикробных препаратов: ретроспективное популяционное когортное исследование. Фармакотерапия. 2014; 34: 336–49.

CAS Статья PubMed Google ученый

73.

Шимада Й, Дегучи Т., Накане К., Масуэ Т., Ясуда М., Йокои С. и др. Появление клинических штаммов Mycoplasma genitalium , несущих изменения в ParC , связанные с устойчивостью к фторхинолонам. Int J Antimicrob Agents. 2010; 36: 255–8.

Артикул PubMed Google ученый

74.

Дегучи Т., Маэда С., Тамаки М., Йошида Т., Исико Х., Ито М. и др. Анализ генов gyrA и parC из Mycoplasma genitalium , обнаруженных в моче первого прохождения мужчин с негонококковым уретритом до и после лечения фторхинолоном.J Antimicrob Chemother. 2001; 48: 742–4.

CAS Статья PubMed Google ученый

75.

Bebear CM, Renaudin H, Charron A, Gruson D, Lefrancois M, Bebear C. Активность тровафлоксацина in vitro по сравнению с активностью пяти противомикробных препаратов против микоплазм, включая Mycoplasma hominis и Уреаплазма-резистентность к уреаплазме. изоляты, которые были генетически охарактеризованы. Антимикробные агенты Chemother.2000; 44: 2557–60.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

76.

Bebear CM, Renaudin J, Charron A, Renaudin H, de Barbeyrac B, Schaeverbeke T. и др. Мутации в генах gyrA, parC и parE, связанные с устойчивостью к фторхинолонам, в клинических изолятах Mycoplasma hominis . Антимикробные агенты Chemother. 1999; 43: 954–6.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

77.

Грусон Д, Перейр С., Реноден Х, Шаррон А, Бебир С, Бебир СМ. Развитие устойчивости к шести и четырем фторхинолонам in vitro у Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma hominis соответственно. Антимикробные агенты Chemother. 2005; 49: 1190–3.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

78.

Tagg KA, Jeoffreys NJ, Couldwell DL, Donald JA, Gilbert GL. Мутации, связанные с устойчивостью к фторхинолонам и макролидам, в Mycoplasma genitalium .J Clin Microbiol. 2013; 51: 2245–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

79.

Саладо-Расмуссен К., Дженсен Дж. С.. Mycoplasma genitalium Схема тестирования и устойчивость к макролидам: датское общенациональное ретроспективное исследование. Clin Infect Dis. 2014; 59: 24–30.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

80.

Hook EW, III, Golden M, Jamieson BD, Dixon PB, Harbison HS, Lowens S и др. .: Испытание фазы 2 перорального приема солитромицина в дозе 1200 или 1000 мг в качестве однократной пероральной терапии неосложненной гонореи. Clin Infect Dis 2015. Epub перед печатью

81.

Паукнер С., Грусс А., Фриче Т.Р., Ивезич-Шенфельд З., Джонс Р.Н. In vitro активность нового плевромутилина BC-3781 протестирована против бактериальных патогенов, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Аннотация Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии (ICAAC 2014).2014: E-1183

82.

Li BB, Shen JZ, Cao XY, Wang Y, Dai L, Huang SY и др. Мутации в гене 23S рРНК, связанные со снижением чувствительности к тиамулину и валнемулину у Mycoplasma gallisepticum . FEMS Microbiol Lett. 2010; 308: 144–9.

CAS PubMed Google ученый

83.

Prince WT, Ivezic-Schoenfeld Z, Lell C, Tack KJ, Novak R, Obermayr F, et al. Фаза II клинического исследования BC-3781, антибиотика плевромутилина, в лечении пациентов с острыми бактериальными инфекциями кожи и кожных структур.Антимикробные агенты Chemother. 2013; 57: 2087–94.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

84.

Waites KB, Crabb DM, Duffy LB, Huband MD. Антибактериальная активность AZD0914 in vitro в отношении микоплазм и уреаплазм человека. Антимикробные агенты Chemother. 2015; 59 (6): 3627–9.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

85.

Fonseca-Aten M, Salvatore CM, Mejias A, Rios AM, Chavez-Bueno S, Katz K и др. Оценка LBM415 (NVP PDF-713), нового ингибитора пептидной деформилазы, для лечения экспериментальной пневмонии Mycoplasma pneumoniae . Антимикробные агенты Chemother. 2005; 49: 4128–36.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

86.

Ролан П., Сан Х., Маклеод С., Бракен К., Эванс Т.Г. Фармакокинетика и неожиданные проблемы безопасности LBM415, нового перорального ингибитора пептидной деформилазы.Clin Pharmacol Ther. 2011; 90: 256–62.

CAS Статья PubMed Google ученый

87.

Kenny GE, Cartwright FD. Чувствительность Mycoplasma hominis , M. pneumoniae и Ureaplasma urealyticum к GAR-936, далфопристину, диритромицину, эвернимицину, гатифлоксацину, линезолиду, моксифлоксацину и эталону, моксифлоксацинптицину, максифлоксацину , и хинолоны.Антимикробные агенты Chemother. 2001; 45: 2604–8.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

88.

Сайто И. Клиническая оценка тиамфеникола в лечении негонококкового уретрита. Sex Transm Dis. 1984; 11: 460–2.

CAS Статья PubMed Google ученый

89.

Vige PM, Henrion RM. Тиамфеникол для лечения сальпингита.Sex Transm Dis. 1984; 11: 441–3.

CAS Статья PubMed Google ученый

90.

Боуи В. Р., Флойд Дж. Ф., Миллер Ю., Александр Е. Р., Холмс Дж., Холмс К. К.. Дифференциальный ответ хламидийного и ассоциированного с уреаплазмой уретрита на сульфафуразол (сульфизоксазол) и аминоциклитолы. Ланцет. 1976; 2: 1276–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

91.

Тейлор-Робинсон Д., Ферр П.М., Вебстер А.Д. Ureaplasma urealyticum , вызывающая стойкий уретрит у пациента с гипогаммаглобулинемией. Genitourin Med. 1985; 61: 404–8.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

92.

Jensen JS, Blom J, Lind K. Внутриклеточное расположение Mycoplasma genitalium в культивируемых клетках Vero, как показано с помощью электронной микроскопии. Int J Exp Pathol. 1994; 75: 91–8.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

93.

Далло С.Ф., Бейсмен Дж. Б.. Репликация внутриклеточной ДНК и долгосрочное выживание патогенных микоплазм. Microb Pathog. 2000; 29: 301–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

94.

Falk L, Enger M, Jensen, JS. Время до ликвидации Mycoplasma genitalium после лечения антибиотиками у мужчин и женщин.J Antimicrob Chemother в печати. 2015. doi: 10.1093 / jac / dkv246

Инфекция, передающаяся половым путем, Mycoplasma genitalium: краткий обзор

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы наблюдается большой интерес к исследованиям и знаниям о Mycoplasma genitalium ( M. genitalium) как патогене, способном вызывать инфекцию, передаваемую половым путем (ИППП). Центры по контролю и профилактике заболеваний, опубликованные в 2015 году, разместили M.genitalium под возникающими проблемами. ^[1]

Считается, что около 15–20% случаев негонококкового уретрита (НГУ), 20–25% случаев нехламидийного уретрита и около 30% рецидивирующего или стойкого уретрита вызваны M. genitalium . ^[1] В большинстве случаев его распространенность выше, чем у Neisseria gonorrhoeae , но реже, чем у Chlamydia trachomatis . ^[2] Хотя часто выделяется единственный патоген, его коинфекция с C.trachomatis — не редкость. ^[2] M. genitalium предлагается в качестве независимого фактора риска заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ^[2] Таким образом, для клиницистов становится важным знать о клинических проявлениях, диагностике и рекомендациях по лечению инфекции M. genitalium .

СТРУКТУРА

M. genitalium — самый маленький из известных самовоспроизводящихся организмов с размером генома всего 580 КБ. ^[3] Относится к классу Mollicutes (что означает мягкая кожа). ^[4] M. genitalium не имеет клеточной стенки, которая обеспечивала присущую организму устойчивость к антибиотикам, таким как бета-лактамы и пенициллины, которые нацелены на синтез клеточной стенки. ^[2] Этот организм в форме колбы имеет слегка изогнутую терминальную органеллу. Способность к адгезии, скользящая подвижность и клеточная инвазия помогают ему в патогенезе. ^[3] Организм достаточно мал, чтобы проникнуть через поверхность агаровой среды, поэтому при микроскопическом просмотре сверху колонии имеют характерный вид «жареного яйца».Колонии выглядят как «летающие тарелки», если смотреть под углом при соответствующем освещении. ^[5]

Микроорганизм был обнаружен в образцах мочеполовых, ректальных и дыхательных путей, но очень редко встречается в горле. ^[6] Впервые он был выделен в 1981 году из образцов уретры двух мужчин с НГУ. ^[1] Первоначально он был выделен из среды, в которой не был ацетат таллома. Ацетат талла — это химическое вещество, которое часто включается в среду для микоплазмы.Это привело к выводу, что организм чувствителен к ацетату таллома. ^[5]

Младшая возрастная группа, курение, фенотип темной кожи и множественные партнеры являются общими факторами риска заражения этой инфекцией. ^[7-9] Наиболее распространенный путь передачи — генитально-генитальный контакт. Сообщалось также о передаче анального полового члена. ^[10] Оральный секс не считается важным фактором передачи. ^[11-13]

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Большинство самцов инфицировано M.genitalium остаются бессимптомными. ^[13] Возможно, что <10% мужчин развиваются симптомы, вызванные M. genitalium , хотя точная доля тех, у кого развиваются симптомы, остается неизвестной. ^[13] Выделения из уретры, дизурия, дискомфорт в уретре или дискомфорт в половом члене наблюдаются у некоторых из пострадавших мужчин. Могут присутствовать признаки острого, рецидивирующего или стойкого уретрита. Анагриус и др. . сообщили о связи между M. genitalium и баланопоститом. ^[14] Это также может быть связано с такими осложнениями, как реактивный артрит, приобретенный половым путем (SARA) и эпидидимит. ^[4,13,15] Недостаточно данных о заболеваемости простатитом у пациентов с M. genitalium . ^[6] У пациентов с проктитом была отмечена более высокая бактериальная нагрузка M. genitalium , но его точная роль в возникновении болезни требует дальнейшего выяснения. ^[6]

У самок, опять же, у большинства инфицированных, симптомы остаются бессимптомными. ^[16] Хотя точная пропорция неизвестна, считается, что симптомы развиваются у <5% инфицированных женщин. ^[17,18] Посткоитальное кровотечение, дизурия, межменструальное кровотечение (которое может быть болезненным), цервицит и боль внизу живота — это проявления, о которых сообщают в симптоматических случаях. ^[18] Цервицит чаще всего проявляется посткоитальным кровотечением. ^[19] Инфекция M. genitalium у женщин может быть связана с такими осложнениями, как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), SARA и преждевременные роды. ^[19]

КОГДА ИСПЫТАТЬ ПАЦИЕНТОВ НА

M. genitalium?

Тест на M. genitalium рекомендуется мужчинам с НГУ. Рекомендуется рассмотреть возможность тестирования на M. genitalium у пациентов с эпидидимитом и проктитом, приобретенным половым путем. ^[3] Тестирование рекомендуется женщинам с признаками и симптомами ВЗОМТ. Следует рассмотреть возможность проведения анализов у ​​людей с признаками или симптомами слизисто-гнойного цервицита, особенно у тех, у кого наблюдается посткоитальное кровотечение. ^[3]

Окрашивание по Граму генитального секрета не может обнаружить M. genitalium , так как у него отсутствует клеточная стенка. ^[3] Культура не является предпочтительным диагностическим методом, поскольку организм очень медленно растет (около 6 месяцев в культуре) и требователен к своим требованиям к росту. ^[4] Тесты амплификации нуклеиновых кислот, которые определяют специфическую дезоксирибонуклеиновую кислоту или рибонуклеиновую кислоту M. genitalium в образцах, являются тестом выбора. ^[20] Из-за высокого уровня устойчивости к макролидам было бы идеально протестировать все M.genitalium положительных образца также на устойчивость к макролидам. ^[20]

У мужчин моча при первом мочеиспускании — самый чувствительный образец, который более чувствителен, чем мазки из уретры. ^[21-23] У женщин вульвовагинальные мазки (взятые самостоятельно или взятые врачом) являются наиболее чувствительными, за ними следуют эндоцервикальные мазки. ^[22,24,25] Точная информация относительно инкубационного периода или периода окна, до которого лабораторный тест станет положительным, отсутствует. ^[13]

Ведение пациентов включает подробное объяснение состояния и совет воздерживаться от половых контактов в течение 14 дней с начала лечения или до исчезновения симптомов, в зависимости от того, что наступит позже. ^[13,26,27]

Устойчивый к макролидам M. genitalium становится все более распространенным во всем мире. Распространенность штаммов, устойчивых к макролидам, колеблется от 30% до 100%. ^[28] Доксициклин в качестве монотерапии [Таблица 1] имеет низкий уровень эрадикации для M. genitalium , но видно, что лечение доксициклином с последующим расширенным режимом азитромицина (начальная доза 500 мг с последующим приемом 250 мг ежедневно для 4 дня) может улучшить успех лечения. ^[13,26,27] Это может быть связано с тем, что доксициклин снижает нагрузку на организм, тем самым снижая риск устойчивости к макролидам [Таблица 1]. ^[13,26,27]

Таблица 1 :: Рекомендации по лечению инфекций, вызванных Mycoplasma genitalium .

При неосложненных инфекциях
Если чувствительность к макролидам неизвестна или если известно, что организм чувствителен к макролидам — ​​доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней, затем азитромицин в дозе 500 мг, затем 250 мг в день в течение 4 дней
Инфекция, вызванная макролидорезистентными организмами, или в случае неэффективности лечения
Моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в сутки в течение 10 дней Для сложных случаев (например,g., эпидидимит, тяжелый проктит и воспалительные заболевания органов малого таза) — моксифлоксацин 400 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14 дней
Альтернативные схемы лечения
Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней Пристинамицин 1 г перорально 4 раза в день в течение 10 дней Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней, а затем пристинамицин 1 г 4 раза в день в течение 10 дней Миноциклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней дн.

Было обнаружено, что моксифлоксацин очень эффективен в Европе, но в Азиатско-Тихоокеанском регионе, похоже, растет устойчивость к этому препарату. ^[29,30] Следовательно, моксифлоксацин в качестве лечения первой линии не рекомендуется. ^[31] Десять дней — это рекомендуемая продолжительность оптимального лечения. ^[31]

Пристинамицин, стрептограмин, который связывает субъединицу 50S бактериальной рибосомы, оказался полезным против M. genitalium . Различные предписанные схемы: 1 г 2 раза в день или 1 г 4 раза в день или комбинированная терапия по 1 г 3 раза в день с доксициклином в течение 10 дней. ^[3]

Хотя механизм действия остается неизвестным, миноциклин в дозе 100 мг два раза в день в течение 14 дней оказался полезным при лечении M.genitalium , которые не реагировали на доксициклин и показали мутации устойчивости как к макролидам, так и к хинолонам. ^[3]

СПЕЦИАЛЬНЫЕ СЦЕНАРИИ

Беременность

Трехдневный курс азитромицина можно использовать при неосложненной инфекции M. genitalium . У беременных женщин с резистентностью к макролидам или с поражением верхних отделов половых путей возможности лечения ограничены. ^[32] Моксифлоксацин и доксициклин противопоказаны при беременности. ^[33] Нет данных относительно безопасности пристинамицина при беременности. Поскольку количество азитромицина, обнаруживаемого в грудном молоке, очень низкое, считается, что он имеет низкий риск при кормлении грудью. ^[34] Сообщалось о повышенном риске стеноза привратника у грудных детей от матерей, принимавших макролиды в послеродовой период (0-13 дней). ^[35] Доксициклин, моксифлоксацин и пристинамицин противопоказаны при кормлении грудью.

ВИЧ-инфекция

Обработка М.genitalium у ВИЧ-положительных пациентов такая же, как и у ВИЧ-отрицательных людей. ^[2]

Лечение бессимптомных лиц

Нет данных, позволяющих рекомендовать скрининг и лечение бессимптомных лиц в отношении M. genitalium . Это основано на знании того, что у многих пострадавших произойдет спонтанное исчезновение инфекции. Напротив, лечение бессимптомных лиц может увеличить риск приобретения организмом устойчивости к противомикробным препаратам. ^[36]

Бессимптомные партнеры пациентов с положительным результатом теста на M. genitalium должны пройти тестирование, а при обнаружении положительного результата — лечиться по той же схеме лечения. ^[13] Рекомендуется тестирование текущих партнеров, чтобы избежать повторного заражения в индексном случае. Это противоречит уведомлению партнера, рекомендованному для большинства других возбудителей ИППП, где отслеживание контактов и лечение предлагаются всем сексуальным контактам за предыдущие 3 месяца для предотвращения передачи инфекции в сообществе. ^[3]

Тест на излечение рекомендуется всем пациентам для подтверждения очищения организма. ^[2] Если M. genitalium обнаруживается после лечения азитромицином или моксифлоксацином, это строго указывает на устойчивость к противомикробным препаратам. ^[37,38] Время, необходимое для уничтожения организма после лечения, варьируется. Одно исследование, в котором использовалась полимеразная цепная реакция для обнаружения этого организма, сообщило о 96% эрадикации в течение 8 дней после лечения азитромицином, но те же авторы отметили, что после периода отрицательных результатов у пациента были обнаружены устойчивые штаммы.Это говорит о том, что испытание на излечение следует отложить после лечения. ^[39] Тест на излечение рекомендуется для всех пациентов и должен проводиться через 5 недель после начала лечения. ^[39] Однако другие поставили под сомнение эту рекомендацию, заявив, что лечение должно быть направлено на клиническое излечение, а не на микробиологическое искоренение. Утверждается, что бессимптомная инфекция может быть непатогенной, и попытка микробиологической ликвидации может привести к чрезмерному лечению. ^[3]

Когда оборудование для диагностики недоступно M.genitalium , эмпирическое лечение может быть начато у пациентов с персистирующими или рецидивирующими НГУ или у пациентов с ВЗОМТ, у которых нет ответа на лечение в течение 7–10 дней. ^[1]

Согласно современным данным, наиболее частой причиной стойких или рецидивирующих НГУ (особенно после лечения доксициклином) является M. genitalium . ^[1] Следует учитывать возможность заболевания, вызванного M. genitalium , в случаях, когда ВЗОМТ не отвечает на лечение, поскольку рекомендуемые схемы лечения ВЗОМТ рекомендуют антибиотики, которые неэффективны против M.гениталии . ^[1]

Рекомендуется назначать 1 г азитромицина перорально мужчинам, у которых проявляются рецидивирующие или стойкие НГУ после лечения доксициклином. Было обнаружено, что более высокие дозы азитромицина не эффективны для таких пациентов; следовательно, те, кто не реагирует на 1 г азитромицина, должны получить повторное лечение моксифлоксацином. ^[1] Моксифлоксацин 400 мг / день в течение 14 дней является рекомендуемым лечением для пациентов с ВЗОМТ, которые не отвечают на стандартное лечение. ^[1]

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ЛЕЧЕНИИ

Наиболее частыми побочными эффектами азитромицина, доксициклина, моксифлоксацина и пристинамицина являются желудочно-кишечные проблемы. ^[40,41] Азитромицин и моксифлоксацин могут удлинять интервал QT, поэтому следует соблюдать осторожность при назначении их пациентам, принимающим лекарства, которые могут удлинять интервал QT.