Нормоспермия это что: Нормоспермия — это… Что такое Нормоспермия?

Содержание

Нормоспермия — это… Что такое Нормоспермия?

        ( норм… + сперма; синоним — нормозооспермия), состояние организма, при котором все показатели спермограммы находятся в пределах нормальных величин. Содержание в эякуляте сперматозоидов у здорового мужчины зрелого возраста составляет 60-150 млн/мл, из них подвижных — не менее 70%. Нормоспермия свидетельствует о нормальном процессе сперматогенеза и высокой жизнеспособности сперматозоидов. Однако последнее не гарантирует 100%-ного наступления беременности у гинекологически здоровой женщины. Причины возможного бесплодия могут носить психологический характер, быть зачастую неосознанными или необъяснимыми из-за недостаточного развития знаний на данный момент.

(Источник: Сексологический словарь)

  • Норма сексуальная
  • Нудизм

Смотреть что такое «Нормоспермия» в других словарях:

  • нормоспермия — нормоспермия …   Орфографический словарь-справочник

  • нормоспермия

    — (нормо + сперма) содержание в эякуляте сперматозоидов, свойственное здоровому мужчине зрелого возраста (50 150 млн. в 1 мл, из них подвижных не менее 70 %) …   Большой медицинский словарь

  • Сперма — I Сперма (греч. sperma семя; синоним семенная жидкость) жидкость, выделяемая при эякуляции. Состоит из жидкой части (собственно семенной жидкости, или спермоплазмы), представляющей собой смесь секретов мужских половых желез предстательной (30… …   Медицинская энциклопедия

  • Олигозооспермия —         (олиг… + зоо… + + сперма), уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте. Следует отличать от олигоспермии.         Нормальной считается сперма, в 1 мл которой содержится 60 150 млн. спермиев (см. Нормоспермия).         Различают… …   Сексологическая энциклопедия

  • Бесплодие — МКБ 10 N46.46., N97.097.0 МКБ 9 606606 …   Википедия

  • Спермограмма — (от др. греч. σπέρμα  семя и γράμμα  запись)  анализ эякулята (спермы), используемый в медицине для установления фертильности мужчины и выявления возможных заболеваний половой системы. Спермограмму назначают при жалобах супружеской …   Википедия

Заключение спермограммы

Заключение спермограммы содержит термины, которыми обозначается норма или состояния, отличные от неё. Сами по себе эти термины не являются диагнозом. Многие нормативные показатели спермограммы являются условными. Отклонения от них не всегда означают патологию – всё зависит от индивидуальных особенностей мужчины. Только с учётом данных анамнеза, УЗИ и других исследований, специалисты могут сделать верные выводы относительно фертильности и здоровья пациента.

Состояния, на которые может указать спермограмма:

Нормоспермия или нормозооспермия – полная норма по всем параметрам. Патологические изменения называются патоспермией.

Азооспермия – сперматозоидов нет в эякуляте. Они либо не попадают в него, либо их нет вовсе, потому что не производятся. В первом случае имеет место обструктивная форма азооспермии, когда сперматозоиды находятся в яичках или придатках. Извлечь их оттуда можно хирургическим путём, а затем использовать в программе экстракорпорального оплодотворения. С помощью операции можно также вернуть проходимость семявыводящим протокам — тогда сперматозоиды начнут попадать в семенную жидкость.

Необструктивная или секреторная форма азооспермии — проблема, которая в 70% случаев решается консервативно, путём стимуляции процесса сперматогенеза. Но, как правило, с прекращением лечения выработка сперматозоидов останавливается. При секреторной форме азооспермии в ткани яичка иногда могут находиться незрелые клетки-предшественники сперматозоидов или даже сами сперматозоиды. В этом случае их получают хирургическим методом, а потом применяют для получения беременности методом ЭКО/ИКСИ.

Встречается также временная азооспермия, при которой выработка сперматозоидов прекращается в связи с преходящими функциональными нарушениями в работе половых желез. В данной ситуации требуется устранить причины такого сбоя.

Олигозооспермия – количество сперматозоидов в сперме ниже нормы (в 1 мл менее 20 миллионов)

Полизооспермия – количество сперматозоидов в эякуляте выше нормы (в 1 мл материала более 200 миллионов). Повышенная концентрация гамет отрицательно сказывается на оплодотворяющей способности клеток.

Тератозооспермия – в сперме более 30% внешне аномальных сперматозоидов

Аспермия – эякулят не выделяется. Причиной тому может быть ретроградная эякуляция (семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал) или обструкция семявыбрасывающего протока.

Олигоспермия – эякулят выделяется в недостаточном объёме (менее 2 мл).

Некроспермия – в сперме нет живых сперматозоидов

Акинозооспермия или акинезия – сперматозоиды в сперме живые, но неподвижные.

Астенозооспермия – прогрессивно подвижных сперматозоидов менее 32%.

Вискозипатия – сперма слишком вязкая

Гемоспермия – в эякуляте находятся красные клетки крови (эритроциты).

Лейкоспермия или пиоспермия – гной в сперме, то есть, повышенное содержание лейкоцитов (в 1 мл спермы более 1 миллиона).

Олигоастенотератозооспермия — одновременное наличие 3-х патоспермий (мало сперматозоидов, при этом они малоподвижны, имеют внешние дефекты).

P.S. Спермограмма – это исследование эякулята (спермы). Точность результатов данного анализа, а также их интерпретация, всецело зависят от уровня клиники.

В центре ЭКО «Геном-Калининрад» сперму исследуют опытные эмбриологи в эмбриолаборатории, оснащённой современным оборудованием. Совместно с репродуктологами и урологами-андрологами им удаётся расшифровать даже особо сложные данные и поставить верный диагноз там, где ранее он был сомнительным.

Важно учесть, что базовая спермограмма характеризует базовые параметры спермы, которые не всегда могут выявить истинные причины снижения мужской фертильности. Для диагностики мужского бесплодия проводится развёрнутый анализ спермы, включающий дополнительные тесты.

Понятие «Расширенная спермограмма» — условный. Перечень её составляющих зависит от клиники. В «Геном-Калининрад» углубленный анализ спермы может включать морфологию по Крюгеру или Мар-тест

Состояние спермы в определённый момент зависит от множества факторов. Поэтому, спермограмму следует сдать 2-3 раза, через определённый интервал, соблюдая все правила подготовки. Только тогда можно говорить о достоверности её показателей.

На основе данных спермограммы можно подтвердить или опровергнуть мужской фактор бесплодия, выявить причины низкого качества спермы, определить тактику лечения, контролировать его эффективность.

Нормоспермия, значение и показатели нормы

Чтобы оценить состояние здоровья репродуктивной и половой системы мужчин, проводиться анализ спермы.

Исследование состояния эякулята позволяет выявить различные патологические отклонения и оценить степень фертильности пациентов, то есть их способность к оплодотворению. Если мужчина здоров и не имеет проблем, то по результатам спермограммы ему поставят диагноз нормоспермия. Что обозначает этот медицинский термин?

Под нормоспермией подразумевают полноценное функционирование органов репродуктивной системы, которые производят достаточное количество здоровых и активных сперматозоидов.

Иными словами, представители сильного пола с диагнозом нормоспермия имеют самые высокие шансы на естественное зачатие.

Показатели нормы

При проведении анализа эякулята особое внимание уделяется таким показателям:

  • объем выделяемой спермы;
  • время разжижения;
  • количество здоровых активных сперматозоидов.

Для нормоспермии характерны следующие показания:

  1. Объем выделяемой семенной жидкости должен составлять от 2 до 4 мл. Чтобы правильно оценить этот критерий, важно перед проведением спермограммы воздерживаться от половой жизни и мастурбации в течение недели.Если количество спермы больше 5 мл, то это превышает норму и может служить препятствием для нормального оплодотворения. Когда выделяемый объем эякулята менее 2 мл, то этого может быть недостаточно для зачатия. Оба состояния рассматриваются как патологические и мужчинам в таких случаях требуется прохождение комплексной диагностики для выявления причин отклонения.
  2. Разжижение эякулята в норме должно происходить в течение 30—60 минут после выделения. При наступлении эякуляции выбрасываемая сперма имеет достаточно густую консистенцию, но по истечении часа начинает разжижаться, что обусловлено влиянием особых ферментов. Если этого не происходит, то значит имеются нарушения в функционировании предстательной железы, а биохимия семенной жидкости не соответствует норме. Вследствие неправильной работы простаты может замедляться движение спермиев, что негативно скажется на фертильности мужчин. При таком нарушении сперматозоиды могут стать полностью неподвижными, что приведет к развитию бесплодия.
  3. В здоровой сперме должно присутствовать достаточное количество подвижных спермиев — не менее 50%. Однако, движение мужских клеток может быть разным. Молодые недавно образовавшиеся сперматозоиды довольно активные, двигаются прямо. Около 15% спермиев оборачиваются вокруг собственной оси, а еще 30% являются неподвижными. При длительном воздержании от половой жизни в семенной жидкости преобладают стареющие дефектные сперматозоиды, которые двигаются очень медленно и не преодолевают нужное расстояние. Если в эякуляте выявлена низкая концентрация спермиев, то это указывает на бесплодие.

Помимо описанных критериев специалисты оценивают уровень лейкоцитов в сперме. При нормоспермии этот показатель не должен превышать 1 млн на 1 мл. Если концентрация лейкоцитов выше, то это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, который также может стать причиной снижения фертильности у мужчин.

Важное значение имеет цвет, запах и кислотность спермы. У мужчин с диагнозом нормоспермия эякулят однородный серо-белого цвета без комков, сгустков и осадка. Запах здоровой семенной жидкости напоминает запах железа.

Нормальный показатель кислотности — от 7,2 до 8. Когда значение выше, то это является признаком патологического отклонения. Кислотность ниже нормы (от 4 до 4,2) указывает на закупорку семявыводящих проток, низкую концентрацию или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Анализ спермы нужно проводить несколько раз, чтобы получить достоверные сведения о ее состоянии.

Перед сдачей материала, за 48—72 часа до проведения спермограммы, пациенту не следует вступать в половой акт. Однако, и воздерживаться более недели не рекомендуется. За 2—3 дня до исследования не стоит посещать баню или сауну, употреблять алкоголь, медикаментозные средства. Влияние этих факторов может отразиться на состоянии эякулята и препятствовать правильной оценке его состояния.

Если проведение спермограммы дало результаты, которые не соответствуют норме, то пациентам нужно проводить комплексное обследование, которые поможет обнаружить заболевания органов мочеполовой системы, ставшие причиной изменений. Довольно часто нормоспермия не может быть продуктивной из-за расстройства гормонального фона.

Для улучшения качественного и количественного состава эякулята мужчинам требуется проводить лечение основной патологии.

Нормоспермия | Next Fertility Prague

07.06.2021

Čtyři okruhy otázek na náš tým IVF kliniky ProCrea Swiss IVF Center Tentokrát s embryoložkou magistrou Kateřinou Veselou. „Asistovaná reprodukce je dynamický obor 21. století“. 1)    Co pro Vás znamená Váš pracovní den? Dobrodružství, napětí, radost nebo poslání? Víceméně většina z jmenovaného. Při začátcích práce v embryologii si každý připadá, že jeho pracovní den je skutečně určitým posláním s cílem někomu pomoct. Postupem času ale zjistíte, že je to zase jen určitý druh práce, kterou ale však nikdy nesmíte ošidit, protože míra odpovědnosti, kterou máte vůči pacientkám, je obrovská. Donutí Vás to dělat vše na 100 %, s napětím přicházíte ráno do práce a čekáte, jestli se vajíčka z předchozího dne oplodnila nebo jestli a jak se dělí ostatní embrya. S radostí se setkáváte, když můžete pacientkám volat dobré zprávy, když vidíte krásná embrya anebo za 14 dní slyšíte pozitivní výsledky těhotenských testů.  Když bychom použili výrok „měla jsem úspěšný den“, „dnes se dařilo“, co si pod tím můžeme představit v oblasti embryologie?  Vše od získání vajíčka až po transfer hezkého embrya. Každý dílčí úspěch, který sledujeme a prožíváme v laboratoři spolu s pacientkou při její cestě až k narození zdravého dítěte.  2)    Jak byste charakterizovala oblast reprodukční medicíny. Míra důležitosti, přínosu ve společnosti dnes a v blízké budoucnosti?  Reprodukční medicína se stává stále více nápomocným a schopnějším oborem pro páry, které mají cestu k narození zdravého potomka, jakkoliv ztíženou. Mrzí mě, že vstupem různých investorů do oblasti asistované reprodukce začíná být tento obor častěji dehonestován a spojován se slovem byznys.   Asistovaná reprodukce je dynamický obor 21. století, kde se hromada lidí snaží skutečně aktivně hledat možnosti a další přístupy, jak nabídnout při stále se zhoršujících vstupních podmínkách párů stejnou, ne-li vyšší úspěšnost jejich léčby neplodnosti.  Reprodukční medicína nejen, že dokáže diagnostikovat a provádět léčbou páry s poruchami plodnosti, dokáže pomoci ke zdravému dítěti i párům, u kterých se setkáváme s vysokou mírou rizika narození dítěte postiženého závažnou chorobou, pokud by nevyhledali pomoc právě na klinice.  Věřím, že s posunem medicíny a genetiky budeme schopni nejen zachytit ale především předcházet většině závažných nemocí, které se projevují v raném dětském věku. Samozřejmě vždy a jen pouze tam, kde nám to legislativa, a hlavně etika dovolí.  3)    Jako  odbornice co byste vzkázala ženám, které ještě nemají rodinu a děti. Uvažují, v duchu plánují nicméně stále oddalují tento přechod do nové životní role?  Dle mého v České republice chybí osvěta ohledně snižující se plodnosti žen společně s jejich zvyšujícím se věkem. Slavné osobnosti, které nemluví o neplodnosti a problémy s početím, a naopak prezentují své začínající reprodukčními plány po 40. roce věku ženy jako něco „normálního“ nejsou dle mého dobrým signálem pro ženy odkládající vlastní reprodukci.  Obecně by bylo dobré vědět, že vlastní plodnost klesá především s věkem ženy a strměji začíná klesat po 35. roce. Jako každá buňka v lidském těle stárne a chřadne, tak i se spermiemi a především vajíčky, která mají ženy už od narození je to zrovna tak. Pokud žena či pár plánují odkládání reprodukčních plánů, určitě by bylo dobré nezanedbat prevenci a poradit se o svým možnostech s reprodukčním lékařem. V dnešní době máme spoustu indikátorů (vyšetření ovariální rezervy, hormonální profil, spermiogram,..), na základě kterých může lékař zhodnotit reprodukční možnosti pacientů.  4)    Jednoduše a stručně: čím je ProCrea jiná a výjimečná? Z pohledu embryologa můžu říct, že vybavení naší laboratoře je skutečně na nejvyšší úrovni. Jsme schopni poskytnout pacientům nejmodernější metodiky, za kterými si vždy odborně stojíme. Díky tomu, že ProCrea je malé reprodukční centrum, nejsme jako embryologové časově přetíženi nezvládnutelným počtem pacientek a můžeme věnovat individuální péči každému jednomu vajíčku, které se do laboratoře dostane. V tom vidím velký přínos oproti jiným velkým klinikám. Můžeme probrat spoustu věcí přímo s pacienty, jak osobně, tak při telefonních konzultacích přímo během léčby. Následně můžeme vždy doporučit i případnou změnu postupu pro další léčbu v případě neúspěchu.  Mgr. Kateřina Veselá Embryoložka v ProCrea Swiss IVF Center  Více o nás www.procreaivf.cz      

Как расшифровать спермограмму — БЕСТ Фертил Официальный сайт

Спермограммой называют лабораторное исследование эякулята, которое позволяет оценить возможность мужской спермы оплодотворить женскую яйцеклетку. Результаты спермограммы помогают выявить бесплодие у мужчины и определить его причины. Исследуя эякулят, врач имеет возможность оценить степень мужского здоровья. Кроме того, спермограмма помогает выявить целый ряд заболеваний мочеполовой системы (простатит, варикоцеле, заболевания, которые передаются половым путем и т. д.).

Показатели нормы спермограммы определены Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1999 году.
Они включают следующие пункты:
• объем полученной спермы более 2 мл;
• сразу после получения состояние спермы вязкое;
• разжижение происходит спустя максимум 30 минут;
• вязкость не более 2 см, то есть сперму с помощью стеклянной палочки можно растянуть вверх на это расстояние;
• бело-сероватый цвет;
• своеобразный запах;
• показатель рН 7,2 – 8,0, что показывает щелочную реакцию спермы;
• эякулят мутный, однако слизь в нем не определяется.

Для описания спермы, медики используют такие понятия:
• Азооспермия – полное отсутствие спермиев в представленном эякуляте.
• Акинозооспермия – спермии в образце есть, но все они являются неподвижными.
• Лейкоцитоспермия – выявление избыточного количества лейкоцитов.
• Тератозооспермия – количество спермиев с аномальным строением или функционированием в представленном результате оказывается слишком высоким (более половины).
• Астенозооспермия – спермии обладают пониженной подвижностью.
• Антиспермальные антитела – антитела, которые мужской организм вырабатывает для противодействия спрематозоидам.
• Гемоспермия – наличие эритроцитов в представленном образце эякулята.
• Некрозооспермия – отсутствие живых спермиев в представленном образце исследования.
• Нормозооспермия – выявление любых отклонений от нормы, которое может повлиять на возможность зачатия.
• Олигозооспермия – объем выделяемой спермы недостаточный (ниже 2 мл).
• Нормоспермия – все показатели, указанные в расшифровке оказываются в пределах нормы, здоровое состояние.

Нормы спермограммы
При расшифровке анализа, врач обращает внимание на базовые показатели спермограммы, сравнивая их с нормой.

Нормы спермограммы для оценки спермы

Показатель Норма
Время, требуемое для разжижения От 10 минут до 1 часа
Объем эякулята От 2 до 6 мл
Уровень кислотности От 7,2 до 8 рН
Цвет эякулята Молочный, желтый, бело-серый
Количество выявленных сперматозоидов От 40 до 500 млн
Уровень лейкоцитов Не выше 1 млн в 1 мл
Наличие эритроцитов Полностью отсутствуют
Наличие слизи отсутствует

Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

Показатель Норма
Концентрация в 1 мл эякулята От 20 до 120 млн в 1 мл
Слабоподвижные (категория А) Не ниже 25%
Слабоподвижные (категория В) Не ниже 50%
Слабоподвижные (категория С) Не выше 50%
Обездвиженные (категория Д) Менее 6-10%
Агглютинация (агрегация спермиев) отсутствует
МАР-тест Не выше 50%
   


При расшифровке спермограммы, врач обращает внимание на целый ряд особенностей:
1. Время разжижения. Нормальным считается состояние, когда период разжижения спермы не менее 10 минут и не более 1 часа с момента эякуляции, после которой она является вязкой. В семенной жидкости есть ферменты, продуцируемые простатой, которые способствуют этому процессу. Если спустя 1 час вязкость остается на начальном уровне, это может свидетельствовать о проблемах в работе предстательной железы. Поэтому и химический состав эякулята будет неправильным. Это может сказаться на подвижности сперматозоидов.
2. Уровень кислотности. В женском влагалище преобладает кислая среда, которая может негативно сказаться на состоянии сперматозоидов. Следовательно, они теряют возможность оплодотворять яйцеклетку. Чтобы спермий имел возможность сделать это, ему требуется защита, которой обладает семенная жидкость. Благодаря уникальному составу, она снижает кислую среду влагалища и позволяет сперматозоиду достичь матки. Если этот показатель является единственным не соответствующим норме, то такое состояние не считают патологией. Если же имеются и другие отклонения, то это может свидетельствовать об определенном диагнозе.
3. Объем спермы. Нормальным считается показатель, который находится в пределах от 2 до 6 мл. Если этот объем оказался ниже, то значит и количество содержащихся здесь спермиев тоже будет ниже нормы. Это может быть причиной мужского бесплодия. Недостаточный объем эякулята также не способен защитить половые клетки при их попадании в полость влагалища. Если во время первой сдачи спермограммы, объем спермы оказался ниже нормы это не является поводом для беспокойства. В таком случае пациенту рекомендуют пройти повторное обследование и сравнить расшифровки.
4. Цвет спермы. Обычно семенная жидкость имеет бело-серый оттенок. Нормальным также являются молочный или желтоватый оттенок спермы. Если цвет оказался розовым или даже коричневым, это может быть следствием повышенного уровня эритроцитов. В прозрачной сперме нет половых клеток.
5. Уровень лейкоцитов. Если их количество не превышает 1 млн в 1 мл, это считается нормой. Если их больше, это говорит о наличии воспалительного процесса в половых органах.
6. Уровень эритроцитов. В нормальном состоянии их быть не должно. Появиться они могут в результате развития воспалительного процесса, наличии опухоли или после травмы. Наличие крови в спермограмме указывает на заболевание мочеиспускательного канала или перенесенную травму.
7. Наличие слизи. В нормальной спермограмме ее быть не должно. Если же в расшифровке можно заметить ее наличие, это указывает на наличие воспалительного процесса.
8. Концентрация сперматозоидов в спермограмме.
9. Подвижность сперматозоидов в спермограмме. Выделяют 4 категории:
• Категория А – спермии двигаются по прямой линии и за 1 секунду проходят около 0,025 мм. Большая часть таких клеток являются недавно образованными.
• Категория В – движение происходит по прямой линии, но со скоростью ниже 0,025 мм за 1 секунду. Таких клеток около 10-15% в спермограмме. Они являются стареющими или же имеют нарушения в строении.
• Категория С – движение происходит по кругу или на одном месте. Таких клеток в расшифровке будет 5-15%.
• Категория Д – полностью обездвиженные сперматозоиды. Половина таких клеток старые или уже погибшие.
10. Морфология клеток. Делая расшифровку для ЭКО или определения бесплодия, важно определить количество половых клеток с правильными и аномальным строением. Сделать это можно путем их подкрашивания.
11. Агглютинация – процесс склеивания половых клеток. Причиной такого состояния может стать нарушение работы иммунной системы или наличие воспалительного процесса в половых органах.
12. АСАТ – белок-иммуноглобулин, который вырабатывается как мужским, так и женским организмом. Наличие белка в расшифровке спермограммы может быть причиной мужского бесплодия.

Спермограмма противоречие — Вопрос урологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.49% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

что это значит, нормальные значения, что означает диагноз с агглютинацией

В арсенале докторов есть много терминов, которые не понятны большинству пациентов. Поэтому, получив на руки заключение о проведенной спермограмме с диагнозом «нормозооспермия» или «нормоспермия», у мужчины и его партнерши возникает множество вопросов — а нормально ли это и можно ли с таким диагнозом зачать ребенка. Давайте во всех этих вопросах разберемся по порядку.

Что это такое?

Ситуаций, в которых мужчине может понадобиться сдать сперму на анализ, не так много. Обычно это происходит тогда, когда пара не может зачать ребенка и обращается за помощью к врачу. Доктору нужно оценить не только женское репродуктивное здоровье, но и состояние мужского, ведь около 40% всех случаев семейного бесплодия связаны именно с таким фактором. Мужчине назначается спермограмма.

Допустим, что в результатах после проведенного лабораторного исследования указано «нормоспермия», это означает, что все критерии спермы и половых клеток мужчины находятся в норме. В фертильных способностях данного пациента можно не сомневаться. Если же в результатах указывается «нормозооспермия» – это значит, что параметры в целом и общем тоже нормальные, но никакой гарантии, что мужчина способен зачать ребенка, врачи не дают, поскольку исследование проводилось по упрощенной схеме.

Если при нормозооспермии зачать ребенка не получается, примерно в половине случаев более расширенная спермограмма обычно выявляет определенные нарушения фертильности. Обывателям трудно понять, почему это происходит, но давайте попробуем в этом разобраться.

При проведении стандартной спермограммы лабораторно оценивается 4 основных параметра мужских половых клеток — сперматозоидов:

  • количество;
  • концентрация в 1 миллилитре семенной жидкости;
  • активность и жизнеспособность;
  • морфологическая структура.

Если все эти параметры находятся в норме, устанавливается диагноз «нормозооспермия».

Но помимо указанных четырех параметров существуют и другие свойства эякулята, и на зачатие вполне могут повлиять отклонения именно в них. Например, повышенная вязкость затрудняет зачатие, поскольку скорость движения сперматозоидов снижается, а повышенная кислотность затрудняет выживание «живчиков» в довольно агрессивной среде женских половых путей. Именно поэтому с нормозооспермией никто и не дает гарантий, что мужчина сможет стать отцом.

Если сделать более расширенную спермограмму с оценкой всех дополнительных параметров, то при отсутствии проблем мужчине будет установлен диагноз «нормоспермия». Если же обнаружатся определенные негативные изменения в сперме, которая в целом характеризуется как эякулят с сохранением физических характеристик, то в заключении будет описано, какая именно нормозооспермия у мужчины обнаружена.

С агглютинацией

При такой нормозооспермии наблюдается «склеивание» половых клеток между собой из-за наличия антиспермальных антител. В ходе некоторого иммунного процесса иммунитет мужчины начинает относиться к собственным половым клеткам как к чужеродным, в результате молодые сперматозоиды обзаводятся «сопровождением» в лице тех самых белков-антител. Заметно «потяжелевшие» спермии становятся менее подвижными, «слипаются».

Такая патология может возникнуть на фоне полученной ранее травмы гениталий — полового члена или мошонки, после оперативного вмешательства в области органов малого таза, при инфекциях, в том числе и «крылатых», таких, как хламидиоз, которые долго остаются невыявленными, после венерических заболеваний, на фоне воспалительных процессов мочеполовой системы.

С агрегацией

Если врач установил нормозооспермию с агрегацией, это говорит о том, что вполне нормальные здоровые сперматозоиды распределены в семенной жидкости неравномерно. Они могут «собираться» в большие «компании», становиться сгустками.

Фертильность при этом не пропадает, но может несколько затрудниться. Если других патологий в результате спермограммы не выявлено, то нормозооспермия с агрегацией — не повод для сильного беспокойства. Такой мужчина вполне может зачать малыша без помощи врачей и репродуктивных методик.

Обычно при агрегации в спермограмме присутствует слизь. Попасть в семенную жидкость она может из-за воспалительного процесса в мочеполовых путях мужчин, причем это может быть давнее воспаление, а точнее то, что от него осталось после пройденного лечения.

Инфекционные и неинфекционные воспалительные заболевания мочеполового тракта — самые распространенные причины агрегации сперматозоидов. Если воспаления не выявлено, то вероятной причиной могут быть нарушения в питании, сильные стрессы, а также прием алкоголя или наркотических средств.

Вискозипатия

Под этим термином скрывается чрезмерно вязкая и очень густая сперма. При вискозипатии эякулят настолько вязкий, что затрудняет задачу трудяг-сперматозоидов, они не в состоянии быстро и оперативно продвигаться к своей единственной цели — судьбоносной встречи с яйцеклеткой. Причин для этого бывает великое множество. Это и воспаления, и такие заболеваний, как орхит, простатит, варикоцеле.

Вязкость спермы повышается, если мужчина принимает гормональные препараты, особенно анаболические стероидные гормоны, которые имеют широкое распространение среди спортсменов. После курса лечения антибиотиками на протяжении некоторого времени вязкость эякулята также остается повышенной.

Вискозипатия нередко обнаруживается у мужчин, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют «сидячую» работу, любят «принять на грудь». Если питание мужчины недостаточное, у него также может обнаружиться слизь в эякуляте, также агрегация свойственна мужчинам, испытывающим обезвоживание организма.

Влияние на зачатие

Относительная нормозооспермия с сохранением физических характеристик вполне может привести к наступлению беременности у партнерши. А нормозооспермия с патологией семенной жидкости не вызывает такого оптимизма у специалистов.

Если в результате снижается подвижность спермиев, то все зависит от того, как именно она снижена, порой вероятность зачатия ребенка при морфологически нормальных формах сперматозоидов и достаточном их количестве стремится к нулю.

Однако нормозооспермия с отклонениями – не повод для установления диагноза бесплодия. К формам мужского бесплодия и заболеваниям нормозооспермия не относится. Проблемы, связанные с ней, вполне поддаются коррекции и лечению.

Нормоспермия — как выглядит результат

С понятием «нормозооспермия» и его разновидностями мы немного разобрались, теперь настало время понять, как выглядит нормоспермия:

Результаты при нормоспермии

Именно таким должен быть результат спермограммы, чтобы была установлена «нормоспермия». Любые отклонения в параметрах, описанные выше, могут снижать репродуктивные возможности мужчины.

Лечение

Если при установленной нормозооспермии самостоятельного зачатия естественным путем не возникает на протяжении года, врачи рекомендуют пройти МАР-тест, сделать расширенную спермограмму, сдать анализы мочи и крови, анализ на венерические заболевания и половые инфекции. Вероятно, потребуется микроскопия секрета предстательной железы, а также мазок из уретры и бакпосев спермы.

Показаны бывают УЗИ мошонки и ректальное УЗИ. Только после того, как первопричина трудностей с зачатием будет установлена, пациенту назначается лечение. Оно бывает различным в зависимости от вида нормозооспермии.

С агглютинацией

Поскольку в основе механизмов развития нарушения лежит все-таки воспалительный процесс, то лечиться нужно обязательно, причем соблюдая все рекомендации лечащего врача, не проявляя «самодеятельности». В зависимости от точной причины, которую определяет детальное обследование, назначают курс антибиотиков. Какие именно препараты назначить, врач решит после того, как получит на руки результаты анализов.

При установлении возбудителя назначают точечные антибиотики, которые действуют конкретно на того или иного микроба. А если возбудитель остался неизвестным, назначают антибиотики широкого спектра действия. Никто заранее не сможет сказать, сколько курсов антибиотикотерапии потребуется, их может быть несколько.

Наиболее трудоемкой задачей является нейтрализация антиспермальных антител. Процесс этот, как уже говорилось, иммунный, а все, что касается человеческого иммунитета, до конца медициной не изучено. Однако существуют иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, препараты, которые оказывают на иммунитет «сдерживающее» действие. При необходимости мужчине назначаются и они.

Контроль за динамикой осуществляется после каждого завершенного курса терапии. Если результаты новой спермограммы опять не удовлетворяют врача, он меняет препараты, и курс лечения повторяют.

Основные препараты в разных комбинациях сочетают с другими средствами — антигистаминными, улучшающими сперматогенез, витаминными препаратами. Чаще всего назначают: «Гонадотропин», «Кломифен», «Витапрост», «Спеман».

С агрегацией

Для устранения причин, по которым в эякуляте образуются слизистые сгустки, врачи также применяют антибиотики. Наиболее часто назначают препараты группы макролидов, фторхинолонов. Параллельно с ними рекомендуются витаминные комплексы или отдельные витаминные препараты и средства для улучшения количественного и качественного состава эякулята.

Мужчине с нормозооспермией по типу агрегации очень нужно получать в достаточных количествах витамины А, Е, С, витамин D, фолиевую кислоту, обязательно селен и цинк. Средства для улучшения сперматогенеза используют обычно такие: «Спермактин», «Виардо», «Простамол УНО», «Верона», «Селенцинк».

Лечить нарушение агрегации всегда проще, чем нормозооспермию с агглютинацией. Прогнозы по возможности зачать еще в процессе лечения в отношении спермиев с агрегацией более благоприятные.

Порой мужчине бывает достаточно просто перестать нервничать, начать правильно питаться, заниматься щадящими видами спорта, не требующим чрезмерных физических перегрузок, и ситуация с составом семенной жидкости нормализуется.

Вискозипатия

Снизить вязкость семенной жидкости помогает обычная питьевая вода. Мужчинам с таким диагнозом в обязательно порядке нужно выпивать в сутки не менее 2 литров чистой питьевой воды. В большинстве случаев это дает отличный результат уже через пару месяцев.

Одновременно с этим могут быть назначены препараты для разжижения спермы, например, «Сперотон», а также препараты с большим содержанием цинка и селена. Нередко мужчинам с вискозипатией эффективно помогают препараты, применяемые для разжижения мокроты при кашле — лекарства — с муколитическим эффектом.

Лечение вискозипатии занимает достаточно много времени. Следует приготовиться к тому, что это займет от 3 месяцев до полугода. Но при соблюдении назначений и рекомендаций специалиста результаты будут обязательно.

Общие рекомендации

При выявлении нормозооспермии мужчине не стоит отчаиваться, ведь его никто не считает бесплодным или больным. Просто ему нужно собрать волю в кулак и начать менять свой образ жизни. Это будет хорошим подспорьем для назначенной врачом терапии.

В первую очередь для улучшения показателей спермы следует отказаться от ударного труда в ночную смену: спать мужчина, который хочет стать отцом, должен не меньше 8 часов в сутки, причем конкретно по ночам.

Это поможет нормализовать гормональный фон, снизит уровень восприятия стрессов, самочувствие представителя сильного пола станет заметно лучше. Нельзя ходить в баню, в солярий, в сауну, даже если этого очень хочется — любое температурное действие на тестикулы ухудшает качество мужского семени.

Мужчине следует особое внимание уделить своим гастрономическим привычкам — пристрастие к фаст-фуду, к пище, насыщенной красителями и консервантами, пагубно сказывается на составе спермы.

В рационе ежедневно должны присутствовать продукты, которые содержат большое количество белка — молочные продукты, яйца, рыба, мясо. Также нужны продукты с большим содержанием требуемых для улучшения качества спермы витаминов –апельсины, лимоны, черная смородина, орехи, свежая зелень, свежие томаты.

Среди всех видов спорта, которые подходят для благой цели поддержания формы при лечении нормозооспермии, следует выбирать такие, что не требуют силовых перегрузок. Подойдут плавание, легкий бег, а тяжелой атлетики, бодибилдинга, велосипедного спорта лучше пока избегать.

Важно, чтобы во время лечения мужчина не контактировал с токсичными веществами, солями тяжелых металлов, малярными веществами, пестицидами и нитратами. Все эти вещества пагубно сказываются на состоянии мужских половых клеток.

Половая активность во время лечения должна быть умеренной, врачи рекомендуют заниматься сексом около 2-3 раз в неделю, более частые контакты могут вызвать микротравмы семявыводящих путей, патологическое разжижение спермы, уменьшение ее объема. Длительное воздержание также не идет мужчине на пользу.

Повторные спермограммы можно делать в любое время, но лучше всего выждать около 3 месяцев. Именно за такой срок завершается цикл сперматогенеза, образуются новые сперматозоиды.

Лечение народными средствами

Народные средства могут быть очень эффективными, но только в сочетании назначенным традиционным лечением, а не вместо него.

Улучшить качество семенной жидкости помогает крапива — из нее заваривают обычный зеленый чай, который мужчина может принимать 2-3 раза в день по небольшой чашке. По отзывам, эффективным средством является девятисил, а также плоды шиповника. Из них готовят отвар, а также едят ягоды в чистом вид.

О том, как забеременеть при плохой спермограмме, смотрите в следующем видео.

Что такое нормозооспермия? — Определение из FertilitySmarts

Что означает нормозооспермия?

Нормозооспермия — это наличие нормальных сперматозоидов в семенной жидкости при анализе спермы. Для того, чтобы образец спермы был признан нормозооспермическим, должна быть адекватная концентрация сперматозоидов, нормальных по внешнему виду и функциям.

Во время обследования пары на бесплодие, если анализ спермы партнера-мужчины показывает нормозооспермию, бесплодие, скорее всего, связано с женским фактором.

ФертильностьSmarts объясняет нормозооспермию

Чтобы оплодотворить яйцеклетку, сперма должна попасть из влагалища через матку в маточные трубы. Чтобы произошло оплодотворение, во влагалище должно быть отложено достаточное количество сперматозоидов, и эти клетки должны обладать энергией и движением, чтобы завершить это долгое путешествие.

Даже самый незначительный дефект в сперматозоидах может привести к потере их способности вносить вклад в беременность.

Анализ спермы — это первый и самый важный шаг в оценке мужского бесплодия — отклонения в количестве или качестве спермы требуют дальнейшего обследования партнера-мужчины.

В таблице ниже показаны основные параметры спермы, которые имеют жизненно важное значение для тщательной оценки мужской фертильности, и их контрольные значения в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Параметры Контрольное значение
Объем спермы
> 2 миллилитра
Концентрация спермы
> 20 миллионов на миллилитр
Количество сперматозоидов
> 40 миллионов на эякулят
Морфология сперматозоидов (внешний вид)
> 15% нормальных сперматозоидов
Подвижность сперматозоидов (движение) > 50% прогрессивная подвижность (движение вперед по прямой)

Заключение нормоспермия — что это значит, расшифровка показателей

Прежде чем говорить о патологии, необходимо знать, что такое норма. Нормоспермия — это не диагноз, а нормальное состояние эякулята. Для этого он должен соответствовать определенным параметрам. Эти параметры определены Всемирной организацией здравоохранения и едины для всего мира. Точные количественные показатели помогают избежать субъективной оценки состояния.

Общая информация

Сперматозоиды образуются в придатке яичка и хранятся в нем как концентрированный субстрат. Во время эякуляции этот субстрат разбавляется секретом простаты и семенных пузырьков, от количества которых будет зависеть общий объем эякулята.

Если на спермограмме отклонения от нормы, необходимо повторить анализ через 2-3 месяца. Дело в том, что, как и в любом живом организме, состояние репродуктивной системы постоянно меняется. Кроме того, качество собранного эякулята зависит от внешних условий, таких как:

  1. Собран ли эякулят полностью. В первой порции его концентрация спермы выше, чем в последующей, поэтому в случае ее потери результат может быть недооценен.
  2. Время, прошедшее с момента последнего полового акта. Во время эякуляции придаток яичка опорожняется не полностью. Накопление стареющих сперматозоидов может исказить качественные показатели.

Следовательно, необходимо подготовиться к сдаче эякулята на анализ: половое воздержание должно быть не менее 2 дней, но не более недели; За 2-3 дня до исследования следует избегать употребления алкоголя; Не посещайте сауну и не принимайте горячие ванны накануне анализа (см. Подробности подготовки к спермограмме).

Если необходим тест на стерильность эякулята, перед его проведением необходимо помочиться, затем вымыть руки и пенис с мылом и высушить одноразовым полотенцем.

Макроскопические параметры

Определяется визуально через 30-60 минут после получения образца.

Разведение

Сразу после эякуляции эякулят довольно плотный. Находясь в емкости, он становится все более водянистым, а через 15-60 минут превращается в однородную массу.Недостаточная способность к разбавлению может ограничить подвижность сперматозоидов.

Вязкость

Вязкость оценивается путем набора жидкого эякулята в пипетку. Обычно его следует отделять отдельными каплями, при высокой вязкости образуется нить. Изменение вязкости может свидетельствовать о нарушении функции секреторных желез.

Внешний вид

В норме эякулят сероватого цвета, однородный, слегка опалесцирующий. Цвет может измениться из-за примесей (гной, кровь), прозрачность снижается с уменьшением концентрации сперматозоидов.

Объем

Общий объем эякулята отражает секреторную активность простаты и семенных пузырьков. Минимально допустимый объем — 1,5 мл. Уменьшение объема может указывать как на неправильный сбор эякулята, так и на закупорку (непроходимость) семявыносящего протока. Чрезмерный объем -> 5 мл возможен при воспалительном процессе с выделением экссудата (воспалительной жидкости). Поэтому количество сперматозоидов как самостоятельный показатель не рассматривается, а учитывается только в совокупности с другими данными.

pH

Секрет семенных пузырьков щелочной, секрет простаты кислый. pH отражает соотношение между их активностями и обычно превышает 7,2. Снижение этого показателя в сочетании с небольшим объемом эякулята (олигоспермия) и уменьшенным количеством сперматозоидов может указывать на непроходимость семявыносящего протока или недоразвитие семенных пузырьков.

Микроскопические параметры

Агглютинация спермы

Агглютинация сперматозоидов — слияние живых сперматозоидов между собой.

Рис. 1 — Степень агглютинации сперматозоидов.

Чаще всего указывает, что причины бесплодия — иммунологические. Для подтверждения этого проводятся тесты на антитела (MAR-тест или тест на иммуногенность подвижных сперматозоидов с прилипшими частицами). Если более 50% подвижных сперматозоидов покрыто антителами, можно говорить об аутоиммунном процессе.

Клетки, кроме сперматозоидов

Содержание клеток урогенитального эпителия, лейкоцитов и незрелых половых клеток имеет клиническое значение.Незрелые половые клетки могут появиться при повреждении ткани яичка.

Лейкоцитов должно быть не более 1х10 6 на мл. Увеличение их количества говорит о воспалительном процессе.

Подвижность сперматозоидов

Определяет возможность беременности. Подвижные сперматозоиды должны составлять не менее 40% от общего количества, не менее 32% сперматозоидов должны активно двигаться: линейно или по кругу с большим радиусом.

Жизнеспособность

Под жизнеспособностью подразумевают количество сперматозоидов с неповрежденной оболочкой.В норме более 58%.

сумма

В 1 мл эякулята должно быть более 15х10 6 сперматозоидов. Во всем объеме их эякулята должно быть> 39х10 6

Сперматозоидов с нормальным строением должно быть не менее 4%. Если этот показатель уменьшается, говорят о тератозооспермии (тератозооспермии) — нарушении образования сперматозоидов.

Клетки, положительные по пероксидазе

Пероксидазный тест используется для отличия незрелых сперматозоидов от лейкоцитов — обе клетки имеют округлую форму.Лейкоциты способны секретировать пероксидазы — пероксидазы, то есть количество пероксидазоположительных клеток — это количество лейкоцитов. Как уже было сказано, на мл должно быть не больше миллиона (1х10 6 ).

Биохимические показатели

Чтобы определить секреторную активность простаты, семенных пузырьков и придатков яичка, определите содержание в сперме определенных химических веществ.

  • Состояние простаты определяется количеством цинка — в норме> 2.4 ммоль в эякуляте.
  • Функция семенных пузырьков отражает уровень фруктозы> 13 мкмоль;
  • Секреторная способность придатка яичка характеризует содержание нейтральной альфа-глюкозидазы> 20 международных единиц (МЕ).

Заключение

Несмотря на то, что каждый параметр, определяющий нормальное состояние эякулята — нормоспермия — имеет точное числовое значение, результат исследования оценивается исключительно комплексно.Поэтому выводы о наличии той или иной патологии и тактике дальнейшего ведения пациента должен делать только врач.

Посмотреть видео о производительности спермы

Th Ar Hung Bulg Portan
Arm Azer Beng Serb Maced Irish Germ Finn

Влияние варикоцелэктомии на параметры спермы у субфертильных мужчин с клиническим варикоцеле, страдающих астенозооспермией или тератозооспермией с нормальной плотностью сперматозоидов

Предпосылки .Сравнить предоперационные и послеоперационные параметры сперматозоидов, такие как количество, подвижность и морфология сперматозоидов у пациентов с нормальной концентрацией сперматозоидов с тератозооспермией и астенозооспермией. Материалы и методы . В исследование были включены сто шесть пациентов с варикоцеле, ассоциированным с мужским бесплодием в течение 5-летнего периода. Оценка параметров семенной жидкости до и после варикоцелэктомии в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проводилась с интервалом в 4–6 месяцев. Результатов . Сто шесть пациентов соответствовали критериям. Средний возраст пациентов составил 24,53 ± 8,13 лет. Средняя продолжительность бесплодия составила 3,6 года (диапазон: 1,5–6,3). Только подвижность сперматозоидов у пациентов с нормоспермией значительно улучшилась после операции. Выводы . У пациентов с клиническим варикоцеле и предоперационной нормоспермией не может быть достигнуто значительного улучшения морфологии сперматозоидов.

1. Введение

Заболеваемость бесплодием составляет 10–15% среди пар, пытающихся зачать ребенка, при этом мужское бесплодие составляет почти 50% случаев [1].Хотя несколько факторов могут играть роль в мужском бесплодии, варикоцеле является наиболее частой находкой при мужском бесплодии, с распространенностью 19–41% мужчин с первичным бесплодием и 45–81% мужчин со вторичным бесплодием [1, 2]. Предполагаемыми механизмами являются повышение температуры мошонки, отток метаболитов из почек и надпочечников, снижение объема кровотока и аноксия [3]. Варикоцеле также известно как наиболее поддающаяся хирургической коррекции причина мужского бесплодия, а его лечение — наиболее часто выполняемая хирургическая процедура для исправления мужского бесплодия [4].Предыдущие исследования показали отклонения в количестве, подвижности и морфологии сперматозоидов у пациентов с варикоцеле и значительное улучшение этих параметров после хирургической коррекции [5]. Послеоперационные исходы операции варикоцелэктомии у пациентов с нормальным количеством сперматозоидов, но со сперматозоидами с аномальной морфологией и нарушенной подвижностью, изучены мало. Таким образом, в этом ретроспективном исследовании мы сравнили предоперационные и послеоперационные параметры сперматозоидов, такие как количество, подвижность и морфология сперматозоидов у пациентов с нормальной концентрацией сперматозоидов, показывающих аномальные формы и сниженный паттерн подвижности.

2. Материалы и методы

В исследование были включены 106 пациентов, обращавшихся за хирургическим лечением варикоцеле в нашем учреждении с декабря 2008 года по декабрь 2011 года. Не было зарегистрировано заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты. Была проведена базовая оценка бесплодия, включая подробный анамнез и тщательное физическое обследование. Все пациенты состояли в браке с первичным бесплодием и варикоцеле (1-3 степени), страдали нормоспермией либо со сниженными нормальными формами и / или подвижностью сперматозоидов (прогрессирующая подвижность и непрогрессивная подвижность).Все пациенты с варикоцеле были обследованы с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования, которое идентифицировало его как анэхогенные трубчатые структуры, расширяющиеся при маневре Вальсальвы. Оценивали объем, pH, плотность, морфологию и подвижность сперматозоидов. Нормальные параметры спермы в соответствии с Руководством ВОЗ по анализу спермы были следующими [5]: объем спермы у взрослых мужчин: 1,5 мл, концентрация сперматозоидов:, морфология сперматозоидов (нормальные формы): 4%, прогрессирующая и непрогрессивная подвижность (PR + NP): 40% и прогрессивный (PR): 32%.Субингвинальная варикоцелэктомия была выполнена всем пациентам одним урологом. Через четыре недели после операции была выполнена ультразвуковая допплерография, чтобы подтвердить улучшение варикоцеле за счет отсутствия обратного венозного кровотока. Мы наблюдали за пациентами в течение 3 и 6 месяцев, и был проведен семенной анализ для оценки изменений семенных индексов.

Данные были проанализированы с использованием статистического программного обеспечения SPSS 14.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Для независимых переменных мы использовали независимую выборку t -тест, а для зависимых переменных — парную выборку t -тест.значения менее 0,05 считались статистически значимыми.

3. Результаты

Сто шесть пациентов соответствовали критериям. Средний возраст пациентов был. Средняя продолжительность бесплодия составила 3,6 года (диапазон: 1,5–6,3). Попарное сравнение предоперационной и послеоперационной концентрации сперматозоидов у всех пациентов с нормоспермией не показало каких-либо значительных улучшений () после варикоцелэктомии (Таблица 1). Астенозооспермия, определяемая как плохая подвижность сперматозоидов вперед и представленная как подвижные сперматозоиды PR + NP, была обнаружена у 92 (87%) пациентов до операции.В послеоперационном периоде астеноспермия выявлена ​​у 42 (40%) пациентов. Когда подвижность сперматозоидов пациентов, полученная после операции, сравнивалась с дооперационными значениями с использованием парного теста t , было отмечено значительное улучшение подвижности сперматозоидов в целом () (Таблица 1). Тератоспермия была определена как нормальная морфология сперматозоидов менее 4%. До операции у 49 (46%) пациентов была обнаружена тератозооспермия. После варикоцелэктомии тератоспермия наблюдалась у 40 (38%) пациентов.Парное сравнение дооперационного и послеоперационного анализов спермы показало, что не было значительного улучшения морфологии сперматозоидов после варикоцелэктомии в общей группе (; Таблица 1).

2

№ 106 Количество сперматозоидов Морфология% Подвижность ()% Подвижность ()%

до операции до операции
Послеоперационный
значение 0.105 0,400 0,000 0,000

4. Обсуждение

Варикозное расширение вен яичка вызывает снижение функции и количества яичек, что отражается как измененный параметр сперматозоидов [6 ]. Хирургическое лечение показано мужчинам с варикоцеле, когда анализ спермы показывает олигоспермию, астеноспермию, тератоспермию или сосуществование этих аномалий. На сегодняшний день предыдущие исследования продемонстрировали положительный эффект варикоцелэктомии у мужчин с низкой фертильностью и варикоцеле с низким качеством спермы [7].Также известно, что у нескольких пациентов с клиническим варикоцеле наблюдаются отдельные аномалии, такие как подвижность сперматозоидов или морфологические параметры в анализе спермы, и этим пациентам также выполняется варикоцелэктомия. Однако эффективность варикоцелэктомии у таких пациентов мало изучена. В этом исследовании мы попытались изучить изменения параметров спермы после варикоцелэктомии у пациентов с нормальным количеством сперматозоидов, связанных с астеноспермией и / или тератоспермией.

Данные свидетельствуют о том, что мужчины с нормоспермическим варикоцеле реагируют на варикоцелэктомию иначе, чем пациенты с олигоспермией до операции из-за другого патофизиологического механизма [8]. В двух важных исследованиях оценивали послеоперационные результаты коррекции варикоцеле у пациентов с нормоспермией. В одном случае изолированная тератоспермия не показала какого-либо значительного улучшения после варикоцелэктомии; в другом — ни астеноспермия, ни тератозооспермия не показали улучшения [7, 9].Кроме того, авторы утверждали, что выполнение варикоцелэктомии подвергает эту группу пациентов риску олигозооспермии. Наши данные также показали, что у этих пациентов с предоперационной нормоспермией не наблюдалось значительного улучшения тератозооспермии; Единственное преимущество операции — подвижность сперматозоидов.

Возможное объяснение состоит в том, что плохая морфология, наблюдаемая у пациентов с варикоцеле с нормальной плотностью сперматозоидов, может быть связана не только с наличием варикоцеле. Варикоцелэктомия у этих пациентов может привести к неизвестному изменению или повреждению физиологии спермы и, как следствие, морфологическим аномалиям.Учитывая данные настоящего и предыдущих исследований, можно рекомендовать, чтобы мужчины с нормоспермией и субфертильностью с клиническим варикоцеле и плохой подвижностью или морфологией сперматозоидов подвергались вспомогательным репродуктивным методам, а не хирургической перевязке варикоцеле.

У нашего исследования также есть ограничения; во-первых, это ретроспективное исследование; во-вторых, отсутствуют данные об исходе беременности.

В заключение, у нормоспермических субфертильных мужчин с клиническим варикоцеле и тератозооспермией может не наблюдаться статистически значимого улучшения морфологии сперматозоидов после варикоцелэктомии.Мы считаем, что выбор варикоцелэктомии для пациентов с нормоспермией и тератоспермией должен быть по крайней мере тщательно продуман. Для подтверждения настоящих результатов необходимы комплексные межведомственные исследования.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов в этом исследовании.

Авторское право

Авторское право © 2013 Basri Cakiroglu et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Факторы, прогнозирующие облегчение симптомов варикоцелэктомии у пациентов с нормоспермией и болезненным варикоцеле, не отвечающих на консервативное лечение

https://doi.org/10.1016/j.urology.2012.05.014 Получить права и содержание

Цель

Оценить факторы, прогнозирующие наличие симптомов облегчение варикоцелэктомии у пациентов с нормоспермией и болезненным варикоцеле, не отвечающих на консервативное лечение.

Методы

В настоящее проспективное исследование было включено 76 мужчин с болезненным варикоцеле слева и нормальным качеством спермы.Пациенты, у которых наблюдалось полное или частичное исчезновение боли через 6 месяцев после варикоцелэктомии, были определены как ответившие, а те, у кого не было улучшения, были обозначены как не ответившие. Изученные прогностические факторы включали количество перевязанных вен, оценку предоперационной боли, продолжительность боли, индекс массы тела, температуру мошонки, расстояние от ворот почек до мошонки, концентрацию в сыворотке крови фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и тестостерона. , степень варикоцеле, максимальный ретроградный кровоток и максимальный диаметр вены при цветном допплеровском ультразвуковом сканировании.

Результаты

Из 76 пациентов 55 (72,4%) ответили, а 21 (27,6%) не ответили, со средним возрастом 31,8 и 32,4 года соответственно. Респонденты имели значительно большее количество перевязанных вен, предоперационную оценку боли и большую продолжительность боли, чем не ответившие. Не было обнаружено значительных различий в индексе массы тела, температуре мошонки, расстоянии от ворот почек до мошонки, максимальном ретроградном кровотоке, фолликулостимулирующем гормоне, лютеинизирующем гормоне, тестостероне и максимальном диаметре вены между респондентами и не респондентами.

Заключение

Результаты настоящего исследования позволяют предположить, что факторами, прогнозирующими облегчение симптомов варикоцелэктомии у пациентов с нормоспермией и болезненным варикоцеле, не поддающимся консервативному лечению, являются большее количество перевязанных вен (> 7), больший балл предоперационной боли (> 6). ) и более длительная боль (> 9 месяцев).

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2012 Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Прогнозирование концентрации Zn в семенной плазме человека образцов нормоспермии с помощью искусственных нейронных сетей (ИНС)

  • 1.

    Адамопулос Д.А., Делияннис В. Концентрация магния, кальция и неорганических фосфатов в семенной плазме при нормозооспермии и малоплодородные мужчины. Андрология. 1983; 15: 648–54.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 2.

    Азуайе Ф, Дубицки В., Лопес П., Блэк Н., Адамсон К., Ву Х, Уайт Дж. Artif Intell Med. 1999; 15: 275.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 3.

    Бакальчук С., Робак-Чолюбек Д., Якиэль Г., Красуцкий В. Уровень цинка и магния в семенной жидкости, взятой у партнеров-мужчин бесплодных супружеских пар. Ginekol Pol. 1994; 65: 67–70.

    PubMed CAS Google ученый

  • 4.

    Епископ СМ. Нейронные сети для распознавания образов. Oxford Univ Pr; 2005.

  • 5.

    Карпино А., Сицилиано Л., Петрони М.Ф., Де Стефано С., Аквила С., Андо С. и др. Низкое содержание цинка в семенной жидкости, связанное с высокомолекулярными белками у пациентов с астенозооспермией: свидетельство повышенного содержания цинка в сперматозоидах у пациентов с олигоастенозооспермией. Hum Reprod. 1998. 13: 111–4.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 6.

    Caldamone AA, Freytag MK, Cockett AT.Семенной цинк и мужское бесплодие. Урология. 1979; 13: 280–1.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 7.

    Colagar AH, Marzony ET, Chaichi MJ. Уровни цинка в семенной плазме связаны с качеством спермы у фертильных и бесплодных мужчин. Nutr Res. 2009; 29: 82–8.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 8.

    Гил Д., Гирела Дж. Л., Де Хуан Дж., Хосе Гомес-Торрес М., Джонссон М.Прогнозирование семенного качества с помощью методов искусственного интеллекта. Expert Syst Appl. 2012; 39: 12564–73.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Димопулос И., Хронопулос-Серелия Дж., Лек С. Модели нейронных сетей для изучения взаимосвязей между концентрацией свинца в травах и постоянными городскими дескрипторами в городе Афины (Греция). Модель Ecol. 1999; 120: 157–65.

    CAS Статья Google ученый

  • 10.

    Ebisch IMW, Thomas CMG, Peters WHM, Braat DD, Steegers-Theunissen RPM. Важность фолиевой кислоты, цинка и антиоксидантов в патогенезе и профилактике недостаточности фертильности. Обновление Hum Reprod. 2007; 13: 163–74.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Fuse H, Kazama T, Ohta S, Fujiuchi Y. Взаимосвязь между концентрацией цинка в семенной плазме и различными параметрами сперматозоидов. Int Urol Nephrol. 1999; 31: 401–8.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 12.

    Hayashi Y, Setiono R, Yoshida K. Artif Intell Med. 2000; 20: 205.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 13.

    Хо Э., Эймс Б.Н. Низкий уровень внутриклеточного цинка вызывает окислительное повреждение ДНК, нарушает связывание ДНК P53, NFκB и AP1 и влияет на репарацию ДНК в клеточной линии глиомы крысы. Cell Biol. 2002; 99: 16770–5.

    CAS Google ученый

  • 14.

    Johnston SD, Osborne CA, Lipowitz AJ. Характеристика семенной плазмы, простатической жидкости и секрета бульбоуретральной железы у домашних кошек. В: Материалы 11-го Международного конгресса по воспроизводству животных и искусственному осеменению, Дублин, 1988; 4: 560.

  • 15.

    Кауфманн С.Дж., Исто Дж.Л., Сноуден С., Смай С.В., Шарма В. Применение нейронных сетей в прогнозировании результатов экстракорпорального оплодотворения.Hum Reprod. 1997; 12 (7): 1454.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 16.

    Кширсагар А.В., Мурти Л., Челу Л., Лэмб Д., Росс Л., Нидербергер К. Прогнозирование результатов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Fertil Steril. 2005; 84: 274.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Линнеберг С., Саламон П., Сварер С., Хансен Л.К., Мейрович Дж. К оценке качества спермы с использованием нейронных сетей.В Нейронных сетях для обработки сигналов [1994] IV. Материалы семинара IEEE 1994 г. (стр. 509–517). IEEE; 1994.

  • 18.

    Ма Й., Чен Б., Ван Х. Х., Ху К., Хуанг Ю. Р.. Прогнозирование получения спермы у мужчин с необструктивной азооспермией с использованием искусственных нейронных сетей: лептин является хорошим вспомогательным диагностическим маркером. Hum Reprod. 2011; 26 (2): 294.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Marmar JL, Katz S, Praiss DE, De Benedictis TJ.Уровни цинка в сперме у пациентов с бесплодием и после вазэктомии, а также у пациентов с простатитом. Fertil Steril. 1975; 26: 1057–63.

    PubMed CAS Google ученый

  • 20.

    Ripley BD. Распознавание образов и нейронные сети. Издательство Кембриджского университета; 1996.

  • 21.

    Шетти Г.Р., Челлам С. Прогнозирование загрязнения мембран во время нанофильтрации питьевой воды в муниципальных учреждениях с использованием искусственных нейронных сетей. J Membrane Sci.2003. 217: 69–86.

    CAS Статья Google ученый

  • 22.

    Соренсен М.Б., Столтенберг М., Даншер Г., Эрнст Э. Хелатирование внутриклеточных ионов цинка влияет на подвижность сперматозоидов человека. Мол Хум Репрод. 1999; 5: 338–41.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 23.

    Tapiero H, Tew KD. Микроэлементы в физиологии и патологии человека: цинк и металлотионеины.Biomed Pharmacother. 2003. 57: 399–411.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Цалев Д.Л., Заприанов З.К. Атомно-абсорбционная спектрометрия в практике гигиены труда и окружающей среды, Аналитические аспекты и значение для здоровья, вып. I. США: CRC Press Inc; 1983.

    Google ученый

  • 25.

    Валле Б.Л., Фальчук Х. Биохимические основы физиологии цинка.Physiol Rev.1993; 73: 79–118.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 26.

    Уолд М., Спаркс А.Э., Сэндлоу Дж., Ван-Вурхис Б., Сироп СН, Нидербергер К.С. Вычислительные модели для прогнозирования результатов ЭКО / ИКСИ с хирургически извлеченными сперматозоидами. Воспроизвести BioMed Online. 2005. 11 (3): 325–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 27.

    Wong WY, Flik G, Groenen PM, Swinkels DW, Thomas CM, Copius-Peereboom JH, et al.Влияние кальция, магния, цинка и меди в крови и семенной плазме на параметры спермы у мужчин. Reprod Toxicol. 2001; 15: 131–6.

    PubMed CAS Статья Google ученый

  • 28.

    Всемирная организация здравоохранения. Лабораторное руководство ВОЗ по исследованию и обработке спермы человека. 2010; 5-е изд. С. 7–36, 56–102.

  • Анализ спермы — ЭКО в Турции

    Что такое анализ спермы и как интерпретировать анализ спермы?

    Сегодня несколько причин связаны со снижением мужской фертильности во всем мире, и каждый день мы встречаем все больше исследований о бесплодии у мужчин.В IVF Turkey мы хорошо понимаем важность злоумышленника и поддержку, в которой они нуждаются на пути к фертильности. С этой целью наша команда всегда отвечает на вопросы о злоумышленнике. Один из наиболее часто задаваемых нашими пациентами вопросов относительно мужской фертильности — как интерпретировать результаты анализа спермы; другими словами, количество сперматозоидов.

    Во-первых, давайте начнем с простого определения анализа спермы:

    Для оценки мужской фертильности перед процедурой ЭКО проводится анализ спермы.

    Этот тест жизненно важен для определения причин проблем с фертильностью у пар, пытающихся зачать ребенка естественным путем. После получения образца спермы ее исследуют под микроскопом, чтобы проверить количество сперматозоидов, если они здоровы и правильно двигаются. Специальная эмбриологическая лаборатория предназначена для проведения этого теста.

    Мы прекрасно понимаем, что предоставление образца спермы может быть неудобным для большинства мужчин. Имея это в виду, мы действительно сотрудничаем с очень профессиональными клиниками и лабораториями в Лондоне, а также в Бирмингеме, если вы хотите узнать о проведении анализа спермы в этих клиниках, вот Doctors Laboratory в Лондоне и Cherish-UK в Лондоне. .

    Если вы приедете в Стамбул на все лечение, мы хотели бы заверить вас, что все члены нашей команды в ЭКО в Турции позаботятся о том, чтобы этот процесс не добавлял никакого дополнительного стресса к вашему лечению.

    Каковы параметры анализа спермы?

    Когда речь идет о параметрах рутинного анализа спермы, ключевыми считаются три параметра: подвижность, количество, морфология.

    Давайте подробнее рассмотрим, что на самом деле означают эти термины:

    Подвижность: Подвижность сперматозоидов относится к способности жидкости двигаться с продвижением вперед и проверять, как сперма может плавать, чтобы оплодотворить яйцеклетку.Согласно рекомендациям ВОЗ, он должен быть прогрессирующим на 32%.

    Подсчет: Под подсчетом понимается количество сперматозоидов в образце. Нормальным считается количество сперматозоидов не менее 15 миллионов на миллилитр спермы.

    Морфология: Морфология относится к форме сперматозоидов. Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нормальный сперматозоид должен иметь овальную форму головы.

    Хотя определение каждого параметра может показаться простым, эволюция каждого из них может показаться сложным для многих пациентов.В большинстве клиник анализируемые образцы спермы должны соответствовать последнему отчету Всемирной организации здравоохранения за 2010 год.

    Обратите внимание, что в отношении морфологии (формы сперматозоидов) в основном используются два критерия: Всемирная организация здравоохранения и строгая морфология Крюгера. Согласно ВОЗ считается, что нормальная морфология имеет более 30%. Для Крюгера строгие критерии относятся к нормальной морфологии более 15%.

    Мы хотим подчеркнуть тот факт, что содержание формы результатов может варьироваться от одной клиники к другой, даже если они следуют рекомендациям ВОЗ; например, некоторые клиники используют систему оценок для оценки подвижности сперматозоидов:

    Система оценок:

    Оценка A: Сперма с прогрессирующей подвижностью.Они самые сильные и быстро плывут по прямой. (Подвижность IV)

    Уровень B: Сперматозоиды движутся вперед, но имеют тенденцию двигаться изогнутым или искривленным движением (нелинейная подвижность) (подвижность III)

    Степень C: Непрогрессивная моторика. Сперматозоиды не двигаются вперед даже при движении хвоста (Подвижность III)

    Уровень D: Сперматозоиды неподвижны и вообще не могут двигаться. (Подвижность I)

    Уровень E: Азооспермия (без подсчета сперматозоидов)

    По данным ВОЗ, мы хотим поделиться с вами таблицей ниже, в которой указаны контрольные значения характеристик спермы человека.

    Что означают результаты? Чтобы объяснить вам более подробную информацию, мы хотели бы использовать следующие термины с определением для каждой терминологии:

    Нормоспермия : Это объясняется тем, что сперматозоиды имеют нормальное количество, движение и форму.

    Аспермия: Это можно описать как полное отсутствие спермы.

    Азооспермия: это состояние, при котором в эякуляте нет сперматозоидов.

    Олигоспермия: описывается как имеющая низкое количество сперматозоидов.

    Тяжелая олигоспермия: Эта проблема характеризуется уменьшением количества сперматозоидов на

    от 0 до 5 миллионов сперматозоидов / мл.

    Астенозооспермия: описывается как снижение подвижности сперматозоидов в образце.

    Тератозооспермия: может быть описана как увеличение концентрации аномальных сперматозоидов в образце сперматозоидов.

    Полиспермия: означает состояние, при котором яйцеклетка оплодотворена более чем одним ядром сперматозоида.

    Гипотермия : это состояние, при котором мужчина производит образец спермы, эякулирует образец спермы менее 1,5 мл

    Олигоастенозооспермия: Это можно объяснить как смесью неправильной формы сперматозоидов, низкого количества сперматозоидов и плохого движения сперматозоидов.

    Олиготератозооспермия: Это состояние относится как к низкой подвижности сперматозоидов, так и к снижению количества сперматозоидов.

    Олигоастенотератоспермия: Он называется (ОАТ), который сочетает в себе три различных заболевания; подвижность сперматозоидов, морфология сперматозоидов и количество сперматозоидов,

    Гематоспермия: Это состояние, при котором при эякуляции обнаруживается кровь.

    Некроспермия (или некрозооспермия): этот термин можно описать как очень высокий процент неподвижных сперматозоидов в эякулированной сперме.

    Среди этих результатов, как указано выше, мы часто сталкиваемся с азооспермией. Многие причины могут вызвать состояние азооспермии, и в результате у мужчин нет сперматозоидов в эякуляте. Лучшим методом решения этой проблемы является извлечение сперматозоидов из микрометодов яичек (microTESE). Операцию проводят уролог и эмбриолог одновременно.Сперма вырабатывается в яичках. Уролог анализирует слои яичек, чтобы найти сперму под местной анестезией. Опыт уролога и эмбриолога, а также их слаженная работа важны для микрохирургического извлечения спермы.

    ЭКО Турция, продвинутый центр для этой процедуры. ЭКО в Турции провела сотни процедур микро-TESE, и процент успеха составляет 60%. Поэтому мы советуем мужчинам попробовать эту технику, прежде чем переходить к другим методам по желанию ребенка.

    В заключение мы хотели бы сообщить вам, что проблемы мужской фертильности очень распространены, так же как и женские факторы во время пути к фертильности.В IVF Turkey мы разработаем индивидуальное лечение, которое будет лучшим вариантом для вас.

    Я нормальный? Руководство по нормальному количеству сперматозоидов

    «Среднее» против «Нормального»

    Врачи по возможности стараются избегать выражения «нормальный». Это потому, что на самом деле нет такого понятия, как нормальное тело. Вместо этого часто используется среднее значение, особенно в академических исследованиях. С вашим количеством сперматозоидов все еще усложняется из-за огромного диапазона среднего и того, как определяется норма.

    Считаете ли вы нормальным математическое среднее значение большой группы мужчин? Или вы считаете нормальным число, при котором наступает вероятность успешной беременности?

    Низкий уровень

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет «нижний предел нормы» как 10-15 миллионов на миллилитр. Хотя для оплодотворения яйцеклетки требуется всего один сперматозоид, чем больше сперматозоидов в эякуляте, тем выше вероятность того, что один из ваших пловцов пойдет за золотом и действительно оплодотворит яйцеклетку.Диапазон 10-15 миллионов / мл, хотя технически не является субфертильным, является самым низким пределом нормы.

    Так почему у вас низкий счет? Ознакомьтесь с нашей подробной статьей о низком количестве сперматозоидов, чтобы получить более подробную информацию о причинах, вариантах лечения и способах улучшения.

    Может быть, ребенок

    Количество сперматозоидов в диапазоне от 15 до 60 миллионов — это низкий средний диапазон количества сперматозоидов, что означает, что, хотя ваше количество не обязательно «низкое», оно все же немного ниже среднего.В целом, если количество сперматозоидов находится в этом диапазоне, но все остальные параметры спермы средние или выше (если сперма, которая у вас есть, в целом здорова), это количество не должно вызывать проблем с зачатием, хотя несколько исследований показали, что ежемесячные шансы зачатия увеличиваются с количеством сперматозоидов примерно до 40-50 миллионов. Если вы находитесь в диапазоне ниже среднего, вы можете изучить некоторые из наших советов по увеличению количества сперматозоидов. Скорее всего, сокращение употребления алкоголя, улучшение питания или снижение веса на несколько килограммов могут творить чудеса для вашей команды по плаванию.

    Средний Джо

    Среднее значение для мужчин в возрасте 18-35 лет составляет 60–80 миллионов. В исследовании 4867 датских мужчин в возрасте от 20 до 45 лет среднее количество сперматозоидов составило 60 миллионов / мл. Это исследование было новаторским в своих выводах, и его результаты были использованы для определения новой «нормы» для мужчин. ВОЗ провела другое исследование около 2000 недавних отцов, которое определяет 50-процентный (в основном точный средний диапазон) как 73 миллиона / мл.

    Лучшая в классе

    Лучшие 25% мужского населения имели количество сперматозоидов от 80 до 200 миллионов / мл. Поздравляю, вы только что попали в доску почета по количеству сперматозоидов.

    Супер пловцы

    Число выше 200 миллионов означает число выше среднего. Это отличная новость для вашей фертильности, поскольку более высокое количество сперматозоидов связано с более успешным зачатием.

    Прочие факторы

    Независимо от вашего числа, сперма — не единственный фактор вашей фертильности.Низкое количество сперматозоидов может иметь очень незначительное влияние, если общее качество спермы является исключительным, а высокое количество может иметь очень мало значения без подвижности и морфологии, которые этому способствуют.

    Что теперь?

    У вас низкое количество сперматозоидов? У нас хорошие новости. Количество сперматозоидов меняется день ото дня, и есть факторы образа жизни, которые могут помочь вам в этом. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашими советами по увеличению количества сперматозоидов.

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *