Ноги сводит судорогами: причины возникновения и лечение. Как избавиться от судорог в ногах?

Содержание

Причины и лечение судорог в ногах Иркутск

Главная / Причины и лечение судорог в ногах

Судороги в ногах – достаточно неприятное и часто болезненное явление, с которым не так уж и редко сталкивается современный человек. Чаще всего, такому недугу подвержены люди пожилые, а также беременные женщины и спортсмены. Но, даже если вы не входите ни в одну их категорий риска, никто не может дать вам гарантию того, что судорожный синдром минует вас совершенно.

По сути, судорога в ногах – это сильный спазм мышц, когда человек не может даже опереться на конечность. Сама мышечная ткань становится очень упругой на ощупь. Пострадать может все – от ступни до бедренных мышц, но чаще всего встречающийся синдром – спазм икроножных мышц. Едва ли не каждый сталкивался с таким проявлением хотя бы раз в жизни, но если судороги становятся постоянными, болезненными и существенно отражаются на качестве жизни – это повод обратиться к специалисту и приступить к лечению судороги в ногах

.

Причины судорог в ногах

При определенной степени обезвоживания, когда организм теряет калий, кальций, цинк и медь, возникает судорожный синдром. Внимательно контролируйте уровень выпитой воды также в очень жаркие дни и при повышенном потоотделении. Судороги при обезвоживании сигнализируют об опасно низком уровне электролитов, поэтому не игнорируйте симптомы.
Недостаток минеральных веществ также может вызвать неприятные ощущения в ногах. Так, низкое количество кальция и магния в организме препятствует нормальной проводимости нервных импульсов мышцами, что и приводит к судорогам. Старайтесь питаться сбалансировано, не употреблять много кофеина и сахара. Также, если вам по каким-либо причинам прописан прием определенного класса препаратов, которые препятствую усвоению кальция в организме – проконсультируйтесь с врачом, и он назначит вам дополнительные витаминные комплексы.
Еще одна причина плохого усвоения кальция – это белковый тип питания или белковые диеты. Если вы считаете, что вам необходимо похудеть и планируете придерживаться именно такого рациона, не забудьте принимать поливитамины, которые не только воспрепятствуют появлению судорог, но и окажут общеукрепляющее действие на организм.

Кратковременные спазмы в ногах возникают также при резком переохлаждении, например, при погружении конечностей в холодную воду. Чревата последствиями резкая физическая нагрузка без должной подготовки и разминки мышц. Даже сильный стресс, который приводит к потере калия организмом, может вызвать столь неприятное явление, как судороги.
Если же все вышеперечисленные причины исключены, а судорожные приступы продолжаются – проконсультируйтесь с врачом на предмет заболевания сахарным диабетом, варикозным расширением вен или узнайте о состоянии и функционировании вашей щитовидной железы. Существует еще также ряд заболеваний, симптомами которых могут быть судороги в ногах, но диагноз может поставить только специалист после комплексного обследования.

Ночные судороги в ногах

Столь неприятное явление, как судороги в ногах ночью, может принести не только кратковременный дискомфорт, а и стать причиной бессонницы. Ощутить спазмы вы можете, если резко перемените положение тела. Даже после того, как судорога прошла, боль в мышцах может беспокоить еще долгое время. В группу повышенного риска входят люди пожилого возраста, так как чувствительность нервных окончаний повышается с возрастом. На это необходимо обратить особое внимание, так как спазмы нижних конечностей могут говорить о развивающемся тромбозе.

Спазмы ног у беременных

Синдром беспокойных ног, одной из составляющих которого являются ночные судороги конечностей – нередкое явление среди беременных женщин. Постоянно растущая матка влияет на кровоток в нижних конечностях, и к судорогам икроножных мышц часто добавляется покалывание, болезненные ощущения в тазобедренной части, постоянное желание сменить позу во время отдыха, необходимость двигать ногами во избежание проявления всех этих симптомов. Естественно, при таких ощущениях и речи не может быть о полноценном сне, который так важен женщине в период беременности.

Так как в период вынашивания прием лекарственных препаратов очень ограничен, то врачи обычно рекомендуют теплые расслабляющие ванночки для ног с травами (корень валерианы, мята). Помните и о сбалансированном питании – потребность в витаминах и минералах возрастает, так что употребляйте рыбу, зелень, овощи, молочные продукты в достаточном количестве. Беременная женщина также должна отказаться от обуви на каблуках – она также провоцирует судороги в ногах.

Лечение судорог в ногах

Очень часто судороги застают врасплох и могут вызвать панику. Для того, чтобы облегчить свое состояние, примите сидячее положение, опустите конечности на пол – через короткое время спазм пройдет.
Восстановить кровоснабжение помогает массаж, проводимый от пальцев к коленям. Быстро снять судорогу в некоторых случаях помогает пощипывание или покалывание.
При обращении с подобной проблемой к врачу, первое, что вам посоветуют – пересмотреть рацион питания, разнообразить диету продуктами, содержащими магний, калий, кальций. Из немедикаментозных способов лечения поможет также расслабляющая гимнастика и массаж. Перед сном снять напряжение в ногах помогут контрастные ванны для ног. Сильно облегчит вам жизнь также отказ от неудобной обуви и ограничение физических нагрузок. Внимательно относитесь к своему организму, следите за всеми симптомами и вовремя обращайтесь за

лечением судорог в ногах к специалисту.

Использование препаратов магния у пациентов с ночными судорогами ног

Актуальность

Ночные судороги ног представляют собой болезненные непреднамеренные сокращения или спазмы мышц нижних конечностей. Обычно в процесс вовлекаются икроножные мышцы, но иногда и мышцы стоп.

Риск ночных судорог увеличивается с возрастом, а также во время беременности. Риск развития судорог повышается у больных хронической болезнью почек, диабетической нейропатией, гипертиреоидизмом. По данным некоторых публикаций, частота повышается у лиц, принимающих диуретики, хотя прямой связи между событиями не установлено. Лекарственными причинами ночных судорог ног также служат антигипертензивные препараты, статины, оральные контрацептивы.

Препараты магния широко рекламируются как средство профилактики ночных судорог нижних конечностей, несмотря на отсутствие значительных положительных эффектов.

Целью настоящего рандомизированного исследования было определить превосходит ли оксид магния плацебо в профилактике данной патологии.

Методы

В рандомизированное двойное слепое плацебо контролируемое исследование были включены пациенты из Израиля (с февраля по октябрь 2013 года). Больные получали в течение 4-х недель терапию (плацебо или оксид магния 1 раз в день в вечернее время). Все включенные в анализ индивидуумы были ≥21 года и имели 4 или более задокументированных эпизода ночных судорог ног в течение 2 недель скрининга.

Анализ intention-to-treat проводился с марта 2014 года по апрель 2016 года.

Первичной конечной точкой исследования было выбрано различие в числе эпизодов ночных судорог в неделю после терапии. Вторичными конечными точками являлись тяжесть и продолжительность судорог, качество жизни пациентов и качество сна.

Результаты

Из 166 пациентов в финальный анализ вошли 94 человека (39% мужчины, средний возраст 69±11,1 лет). Из них 48 получали оксид магния и 46 – плацебо.

  •  Среднее изменение числа ночных судорог составило −3.41 (4.05) (с 7.84 [5.68] до 4.44 [5.66]) и −3.03 (4.53) (с 8.51 [5.20] до 5.48 [4.93]) в неделю в группе магния и плацебо, соответственно. Различие между группами 0.38 (P = 0.67 в анализе intention-to-treat).
  • Не найдено статистически значимых различий между группами по тяжести и длительности судорог, показателям качества жизни и сна.

Заключение

Препарат оксида магния не превосходит плацебо по эффективности у пациентов с ночными судорогами ног.

Снижение эпизодов судорог в неделю в обеих группах, вероятнее всего, связано с эффектом плацебо, что и может объяснять широкое применение магния у таких больных.

Источник: Noga Roguin Maor, Mordechai Alperin, Elena Shturman, et al. JAMA Intern Med. February 2017


Судорога – как быстро побороть и чем спасаться // Смотрим

Многие люди не задумываются о причинах спазмов и сведении мышц. Узнайте все о том, почему происходит спазм и сведение мышц и какой сигнал вашему организму дает тело в этом случае.

Отчего нам сводит мышцы? Из-за чего люди чаще всего сталкиваются с этим неприятным проявлением неправильной работы клеток организма? Как бороться с внезапно подступившим спазмом, и какие макроэлементы употреблять в пищу, чтобы избежать появления болезненных ощущений?

«Кажется, судорога», «у меня спазм мышц», «сводит ноги, что делать» – эти фразы мы употребляем, если испытываем сильные болезненные ощущения, которые подчас заставляют нас закричать или расплакаться. Все наверняка слышали, что может свести ноги при плавании в холодной воде. По этой причине люди очень часто тонут.

Кстати, как правило, происходит именно спазм мышц ног, а если ещё точнее, подёргивание икроножных мышц, сопровождающееся сильной болью в ноге. Но проявлений спазма мышц может быть много, сюда же стоит отнести икоту, нервный тик и подёргивания мышц, окружающих глаза. Такие приступы встречаются у беременных и у стариков, у маленьких детей и у пациентов с врождёнными нарушениями (склонностью к эпилепсии).

Не будем рассматривать вариант с эпилепсией, такое заболевание пропустить сложно. У здоровых людей причиной непроизвольного сокращения мышц или группы мышц часто является нехватка магния в организме. Магний блокирует излишний приток кальция в клетки, как следствие, нет излишнего напряжения скелетных мышц и гладкой мускулатуры. Этот биологический элемент способствует их естественному расслаблению.

Как видно, нужен организму и кальций. Его, как правило, не хватает беременным, отсюда и постоянные судороги в икроножных мышцах. Если они происходят только ночью, то стоит задуматься над тем, как принимать удачное положение во сне. Из-за неправильной позы блокируются кровеносные сосуды, насыщающие ткани кислородом, а это ещё один фактор, вызывающий спазм мышц.

Другой «друг» человека, страдающего от частых судорог − калий. Он необходим людям для нормальной работы натрий-калиевого насоса, клеток и всё той же скелетной мускулатуры.

По этим причинам чаще всего, для того чтобы побороть повторяющийся спазм мышц, специалисты рекомендуют витаминно-минеральные комплексы с содержанием калия и магния. Одним из таких комплексов является Доппельгерц® актив Магний+Калий.

Если же вы уверены, что у вас нет нехватки калия и магния в организме, но вам внезапно сводит мышцы ноги, то лучше всего просто попытаться расслабить мышцу. Когда испытываешь сильную боль, намеренно сделать это довольно сложно. Поэтому рекомендуем воспользоваться советами спортивных тренеров: встать к стене, опереться на неё руками и с усилием растянуть икроножную мышцу, отведя ногу назад и уперев в пол пятку. Обычно это хорошо помогает снять подступающий или развивающийся спазм. Если же сводит мышцы во время занятий спортом, то необходимо увеличить интенсивность разогревающих упражнений, а затем не забыть потянуть склонные к судорогам мышцы.
 

Плавание: как избежать мышечной судороги

Судороги мышц – настоящий кошмар пловцов. Когда у вас сводит ногу, зачастую единственный выход – прекратить тренировку. Но есть множество способов предотвратить эту проблему. Для этого следуйте нашим советам.

Прежде чем бороться с болью в мышцах, необходимо понять, что является причиной ее возникновения. Судороги – это неприятные и болезненные сокращения мышц, которые возникают вследствие резкой нагрузки. В отличие от спазмов, сопровождающихся теми же симптомами, судороги проходят через несколько минут после того, как вы выполните растяжку болящих мышц.

  • при слишком интенсивной разминке, когда мышцы получают слишком высокую нагрузку по сравнению с состоянием покоя, в котором они находились до начала тренировки;
  • если вы не выполняете заминку в конце тренировки, когда ваше тело уже устало и мышцы совершают непроизвольные движения во время восстановления, особенно в первую ночь после тренировки.

Если вы страдаете от судороги в икроножных мышцах или в мышцах стопы, первое правило, которое нужно соблюдать, — пейте воду. Гидратация в плавании так же важна, как и в других видах спорта. Вы также можете заранее восполнить утрату необходимых минералов, если

перед началом занятий выпьете минеральной воды. Для наилучшего эффекта добавьте в воду немного сахара.

Мы также советуем взять с собой в чашу бассейна спортивную флягу и регулярно пить пресную воду (небольшими порциями) во время тренировки, а после заплыва – гидрокарбонатную воду. Это поможет предотвратить накопление молочной кислоты в мышцах.

Разогревайте мышцы до и после тренировки – это очень важно для профилактики судорог и болей в мышцах, которые могут возникнуть на следующий день. Если вы страдаете от судорог в ночное время, спите с приподнятыми ногами, а главное – пейте воду перед отходом ко сну.

Если судороги застали вас врасплох во время тренировки, есть несколько способов справиться с проблемой. Как только у вас сведет ногу, постарайтесь избегать мелких быстрых движений – они только усилят боль. Выйдите из бассейна, сделайте небольшой перерыв и попейте воды.

Легкий массаж также поможет расслабить мышцы. После массажа постарайтесь медленно и аккуратно растянуть болящие мышцы – но не через боль!

Если боль возвращается, и часто, мы советуем вам обратиться к врачу, чтобы выявить причины судорог.

Судороги икроножных мышц: причины и решение проблемы

Когда при беге или после него сводит икры ног, то может найтись сразу несколько причин подобной неприятности. Однако, несмотря на то, что многие источники информации смело перепечатывают друг у друга статьи о спазме в ногах, спортивные физиологи, в отличие от них, не имеют подобной уверенности в причинах появления судорог мышц.

Теории насчет спазма мышц у ученых есть, но до сих пор выводы исследователей неоднозначны, а появление судорог – это всегда непредсказуемый и спонтанный процесс.

Дело с бегунами осложнено тем, что во время марафона или тренировки мы теряем минералы-электролиты, устаем, накапливаем продукты распада и дегидратируемся. Все эти моменты по-отдельности теоретически могут спровоцировать судороги мышц, поэтому делать какие-то утверждения сложно.

Вообще мышечные судороги можно разделить на три группы:

  • Усталостные – связанные со слишком интенсивными и длительными физическими нагрузками.
  • Ночные – имеют спорадический (от случая к случаю) характер и в настоящее время являются идиопатическими, то есть их причина неизвестна.
  • Симптоматичные – связанные с врожденными или приобретенными заболеваниями, в частности, невралгией.

Согласно исследованиям, судорогам мышц ног среди бегунов наиболее подвержены атлеты, имеющие высокий индекс массы тела. У них зрелый возраст, большой тренировочный стаж и нелюбовь к упражнениям на растяжку.

Эффективность таких превентивных мер для марафонцев, как растяжка, некоторые исследователи не могут подтвердить. Но бегуны все же настаивают на том, что им это помогает, а наблюдение за группой людей, обеспокоенных ночными судорогами, показало уменьшение вероятности их появления.

Самая известная и гуляющая по интернетам теория о том, что ноги во время бега сводит от нехватки электролитов, на деле оказывается наименее подтвержденной. Анализ уровня электролитов в крови финишеров ультрамарафона не дал никаких существенных различий. Но теория продолжает жить и, видимо, изучаться дальше.

Вместе с электролитической теорией оказались неподтвержденными и другие, менее популярные – теория метаболизма и теория влияния окружающей среды (жара и холод). Прямого влияния нехватки жидкости в организме на судороги ножных мышц обнаружить не удалось. Однако обезвоживание косвенно может на это влиять, поскольку намного ускоряет мышечную усталость.

Что касается усталости, то с увеличением расстояний растет и количество бегунов, которые жалуются на то, что им сводит икры ног. И если жалоб совсем может не быть на дистанции 5 км, то вот на марафоне их число уже явно говорит о корреляции судорог и мышечной утомленности.

Помимо этого, у более быстрых бегунов сводит ноги чаще, чем у медленных. Все вышесказанное так же верно и по отношению к велосипедистам.

Профилактика

Постепенная адаптация к расстояниям и темпу считается эффективной стратегией. Кроме того, это спасает от травм. Бежать марафон за 3 часа, если вы тренировались на результат 4 часа – это, по меньшей мере, глупо и так же приведет к судорогам и другим болезненным сюрпризам.

Растяжка желательна в арсенале подготовки атлета, как динамическая, так и статическая. Не стоит делать статику до тренировки, но вот в виде релаксирующих упражнений – это то, что надо.

Некоторые тренеры особо акцентируют внимание на силовой и интервальной подготовке бегунов, а так же на спортивном массаже.

Загрузка…

Почему сводит ноги и что с этим делать

Эпизодические болезненные сокращения мышц ног испытывает в течение жизни каждый. Причины физического дискомфорта различны. Большинство из них можно устранить, скорректировав образ жизни и рацион. Но если ноги сводит регулярно, требуется обратиться за врачебной помощью. Иногда таким образом проявляются серьезные сосудистые или системные патологии.

Содержание:

Почему возникают судороги в ногах

Сокращения мышечных волокон, вызывающие характерные спазмы ног, всегда происходят внезапно:

  • мышцы сводит резкая сдавливающая боль;

  • ноги немеют и становятся «каменными»;

  • по прошествии нескольких минут приступ ослабевает, возвращается чувствительность;

Судороги могут «накрывать» сериями из нескольких последовательных приступов. Иногда сведение мышц перемежается конвульсивными подергиваниями, длящимися несколько секунд. Чаще страдают икроножные мускулы. Реже подобные болезненные симптомы возникают в ступнях и пальцах либо в бедренной части ног. Боли могут беспокоить только по ночам или во время наибольшего напряжения мышц. Сводить может одну ногу или обе сразу.

Непосредственные причины судорог: спазмы сосудов, вызывающие нарушение кровотока в ногах. Сигналы головного мозга о расслаблении мышечных структур в таких состояниях не доходят до пораженных участков. Основные провоцирующие факторы спазмов:

  • Гипомитамиз и дефицит минералов: группы В, аскорбиновой кислоты, калия, кальция и магния. К этому неблагоприятному состоянию приводит не полноценное питание, нарушение всасывания необходимых веществ, их повышенный расход в организме.

  • Тяжелые физические нагрузки. Особенно вредны монотонные длительные движения, задействующие одни и те же группы мышц. Например, чрезмерное увлечение велоспортом, огородничеством.

  • Резкие термические воздействия. Судороги часто настигают при выходе из теплого дома на мороз, при погружении разгоряченного тела в прохладную воду. Сосуды реагируют немедленным сужением, кровоток в нижних конечностях блокируется. Внезапное снижение температуры окружающей среды более, чем на 10С — мощный провоцирующий фактор.

  • Сильные стрессы. У эмоциональных людей, подверженных тяжелым переживаниям, страдает вегетативная нервная система. Механизм сгибания и разгибания активных групп мышц нарушается в первую очередь.

  • ВСД. Сложный симптокомплекс затрагивает деятельность сосудов ног. Очередные приступы заболевания бывают связаны с воздействием холода, психоэмоционального напряжения или имеющихся хронических нарушений.

  • Дегидратация. Нарушение баланса электролитных солей и воды приводят к сбоям в механизме иннервации мышц. В норме организм должен потреблять до 2–2,5 л чистой воды в сутки. Обильное потение, усиленное мочевыделение или привычка заменять воду другими напитками вызывают активное вымывание солей калия из крови. А их дефицит приводит к судорогам.

  • Заболевания: ЦНС, опорно-двигательного аппарата, варикозное расширение вен, эндокринные, атерисклеротические изменения, сахарный диабет. При развитии патологий судорожный синдром — часть характерной симптоматики.

  • Острые или хронические интоксикации: некоторые биологические и химические яды воздействуют на функции нервной системы, провоцируют обезвоживание и судороги ног.

  • Незрелость ЦНС в детском и подростковом возрасте. Нейроны и сосуды часто не успевают за активно растущими скелетнями мышцами, что проявляется различными негативными признаками развития организма, в том числе — судорогами ног.

  • Беременность. Спазмы в этом случае провоцирует дефицит минералов, увеличение нагрузки растущим животом на сосуды и нервные окончания.

У некоторых людей ножные судороги — профессиональная болезнь. Ей страдают танцоры, альпинисты, пловцы, тяжелые атлеты, футболисты, продавцы-консультанты, парикмахеры, водители. Гиподинамия, тесная неудобная обувь, длительное вынужденное пребывание в одной позе — дополнительные негативные факторы для появления болезненных симптомов.

Первая помощь для снятия приступа

В первые секунды может охватить паника, особенно если раньше судорог не возникало. Ее необходимо контролировать. Спазмы не угрожают жизни и устраняются достаточно просто.

  • Сокращенные мышцы важно расслабить. Для этого нужно подвигать ногами: спустить их с постели на пол, повращать ступнями.

  • Для снятия сильной боли и восстановления кровотока рекомендуется растереть и помассировать ноги ладонями.

  • Если приступ очень резкий, можно уколоть место поражения булавкой, пощипать ногтями. Это вызовет рефлекторное разжатие спазмированных мышц. Способ помогает снять судорогу при нахождении в воде, когда важна каждая секунда.

  • Если спазм поразил ступни, нужно походить по полу босыми ногами. Прохлада поможет восстановить нервные импульсы. Рекомендуется сделать несколько упражнений: стоя, перекатиться с носков на пятки и обратно, сделать несколько шагов на внутренней, затем — внешней стороне подошв, поджать и разогнуть пальцы.

Дома для ослабления болей полезно принять контрастный душ, поливая ноги попеременно теплой и прохладной водой. После того, как судороги отпустят, полезно немного полежать на спине, используя для ног опору выше уровня головы.

Как предотвратить судороги ног

При регулярных спазмах конечностей без диспансеризации не обойтись. Рекомендуется обследование у кардиолога, невролога, флеболога. Потребуется сделать лабораторные анализы, исключить проблемы с суставами и углеводным обменом. При необходимости нужно пройти курс назначенной терапии.

При гиповитаминозе и подозрении на дегидратацию требуется скорректировать питьевой режим:

  • исключить кофе, лимонады, чай и другие диуретические напитки;

  • ограничить употребление соли;

  • принимать препараты аскорбиновой кислоты, магния и калия;

  • включать в питание больше свежих овощей, каш из цельных злаков, кисломолочных продуктов, рыбы.

Снизить частоту появления судорог помогают закаливающие процедуры, умеренные физические нагрузки. При вредных условиях труда рекомендуется носить специальное компрессионное белье, освоить комплекс лечебной гимнастики.


Судороги ног – обзор

Мышечные судороги

Мышечные судороги (см. вставку 29.3) представляют собой локализованные, обычно вызывающие дискомфорт мышечные сокращения (Miller and Layzer, 2005). Характерные признаки включают внезапное непроизвольное начало в одной мышце или группе мышц, длительностью от секунд до минут и пальпируемой областью сокращения. Иногда наблюдается искажение осанки. Фасцикуляции часто возникают до и после судорог. Мышечные судороги, как полагают, возникают в двигательных аксонах или нервных окончаниях.ЭМГ во время судорог демонстрирует быстрые повторяющиеся потенциалы действия двигательных единиц («разряды судорог») с частотой от 40 до 150 в секунду, которые увеличиваются, а затем уменьшаются в течение судорог. Влияние ЦНС на судороги незначительно и, вероятно, связано с модуляцией порогов судорог. ЭМГ позволяет отличить судороги от других типов мышечных сокращений (например, контрактура и миедема электрически не проявляются).

Судороги обычно возникают во время сна или физической нагрузки и чаще возникают при сокращении мышц.Болевые синдромы, связанные с судорогами, включают дискомфорт во время сокращения мышц и болезненность после сокращения из-за травмы мышц. Судороги, особенно в икроножных мышцах или мышцах стопы, часто встречаются у здоровых людей любого возраста. Они могут чаще встречаться у пожилых людей (до 50%), в начале физической нагрузки, ночью, во время беременности и при фасцикуляциях. Эти типы судорог обычно являются идиопатическими и доброкачественными. У 60% пациентов с судорогами невропатия мелких волокон может быть единственным заболеванием, обнаруженным после планового обследования (Lopate et al., 2013).

Судороги, которые часто возникают в мышцах, отличных от икроножных, часто являются признаком основного нервно-мышечного расстройства. Наличие фасцикуляций с легкими спазмами, но без слабости обычно представляет собой синдром доброкачественной фасцикуляции. Когда мышечные спазмы более инвалидизирующие, это состояние часто называют судорожно-фасцикуляционным синдромом. ЭМГ в норме, за исключением наличия фасцикуляций. Повторяющаяся стимуляция нерва с частотой 10 Гц провоцирует пост-разряды потенциалов действия двигательных единиц.

В то время как неврогенные расстройства, вызывающие частичную денервацию мышц (например, боковой амиотрофический склероз, радикулопатии, полиневропатии), являются частой причиной судорог, другие этиологии (см. вставки 29.2 и 29.3) включают лекарственные препараты и метаболические, невропатические и генетические нарушения.

Когда на ЭМГ выявляется нейропатия, миокимия и/или нейромиотония, ставится диагноз синдром Исаакса. Это аутоиммунное заболевание с антителами к комплексу потенциалзависимых калиевых каналов, которое имеет сходство с синдромом Морвана (преимущественно поражает ЦНС) и, редко, судорожно-фасцикуляционным синдромом или невропатической болью.

Лечение судорожных синдромов включает лечение основного заболевания и/или симптоматические испытания лекарств. Активное растяжение за счет сокращения антагониста может быть полезным, поскольку оно вызывает взаимное торможение; однако нет четких доказательств того, что профилактическая растяжка снижает частоту судорог. Симптоматическое лечение может уменьшить аномальные мышечные сокращения или дискомфорт, вызванный сокращениями. Мексилетин помогает при лечении судорог. Хинин, тонизирующая вода и подобные препараты могут быть эффективны при лечении ночных мышечных спазмов, но побочные эффекты могут перевешивать преимущества.Увеличение потребления соли и лактата или цитрата магния может помочь при лечении судорог в ногах во время беременности.

Ночные судороги ног | Beacon Health System

Определение

Ночные судороги ног, также называемые ночными судорогами ног, представляют собой болезненные, непроизвольные сокращения или спазмы мышц ног, обычно возникающие, когда вы находитесь в постели. Ночные судороги в ногах обычно затрагивают икроножные мышцы, хотя судороги также могут возникать в мышцах ступней или бедер. Сильное растяжение сокращенной мышцы снимает боль.

Причины

В большинстве случаев явных причин ночных судорог в ногах выявить не удается. Как правило, ночные судороги в ногах, вероятно, связаны с мышечной усталостью и проблемами с нервами.

Риск появления ночных судорог в ногах увеличивается с возрастом. Беременные женщины также имеют более высокую вероятность возникновения ночных судорог в ногах.

Известно, что некоторые состояния, такие как почечная недостаточность и диабетическое повреждение нервов, вызывают ночные судороги в ногах. Но если у вас есть один из них, вы, скорее всего, знаете об этом и у вас есть симптомы, отличные от ночных судорог в ногах.

У людей, принимающих определенные лекарства, например некоторые диуретики, могут быть более вероятны ночные судороги в ногах, хотя не известно, существует ли прямая связь.

Синдром беспокойных ног (СБН) иногда путают с ночными судорогами ног, но это отдельное состояние. В целом, боль не является основным признаком RLS , хотя некоторые люди описывают свой RLS как болезненный.

Другие условия, которые иногда могут быть связаны с судорогами ночных ног, могут включать в себя:

Структурные расстройства

  • Болезнь периферической артерии (PAD)
  • Стеноз позвоночника

Метаболические проблемы

  • Острый почек. )
  • Анемия
  • хроническая болезнь почек
  • цирроз (рубцевание печени)
  • Гипертиреоз (неактивная щитовидная железа)
  • гипотиреоз (несоответствующая щита)
  • Тип 1 диабет
  • Тип 2 диабета

препараты и процедуры

  • Наркотики кровяного давления
  • препараты по снижению холестерина (статины)
  • Диализия
  • Диализаторы
  • Диуретики (удерживания воды)
  • Острых противозачаточных средств

Другие условия

  • Другие условия
  • Диарея
  • Усталость мышечной массы
  • New д, например, при лечении рака
  • Остеоартрит (заболевание, вызывающее разрушение суставов)
  • Болезнь Паркинсона
  • Беременность

Когда следует обратиться к врачу

просыпаюсь редко.Но в некоторых случаях вам может понадобиться обратиться к врачу.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть

  • Сильные и постоянные спазмы
  • Ночные судороги ног после воздействия токсина, такого как свинец

Запланируйте посещение офиса, если вы

  • Проблемы с работой в течение дня из-за судорог в ногах, которые мешают вашему сну
  • Развитие мышечной слабости и атрофии с судорогами ног

Уход за собой

Действия, которые могут помочь предотвратить ночные судороги ног, включают:

  • Обильное питье во избежание обезвоживания
  • Растяжка мышц ног или езда на велотренажере в течение нескольких минут перед сном
  • Расстегивание покрывала в изножье кровати

Действия, которые могут облегчить ночные судороги в ногах, включают:

  • Сгибание стопы к голове
  • Массаж спазмированных мышц руками или льдом
  • Ходьба или покачивание ногой
  • Принятие горячего душа или теплой ванны

Несмотря на широкое применение, хинин больше не рекомендуется из-за риска, связанного с его применением.

Последнее обновление: 9 декабря 2020 г.

обзор ночных судорог ног у пожилых людей | Возраст и старение

Аннотация

Ночные судороги в ногах являются обычным явлением и причиняют беспокойство, особенно в более позднем возрасте, и оказывают значительное влияние на качество жизни, особенно на качество сна. В этой статье рассматривается современное состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении судорог. Недавние данные свидетельствуют о том, что терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам ног.Имеются противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку для предотвращения судорог. Хинин остается единственным лекарством, которое снижает частоту и интенсивность судорог в ногах. Однако степень пользы от хинина невелика, а риски включают редкие, но серьезные иммуноопосредованные реакции и, особенно у пожилых людей, дозозависимые побочные эффекты. Лечение хинином должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами, должно регулярно пересматриваться и требует обсуждения рисков и преимуществ с пациентами.

Введение

Ночные судороги ног или судороги в состоянии покоя — внезапные, непроизвольные и болезненные сокращения мышц, обычно затрагивающие икроножные мышцы или мелкие мышцы стопы, — часто встречаются у пожилых людей [ 1–4 ]. Обзор этого предмета в 2002 году отметил ряд существенных пробелов в уровне знаний в то время, включая неопределенность в отношении безопасности и эффективности хинина, отсутствие альтернативных лекарств и отсутствие доказательств физических подходов к предотвращению судорог [90–159]. 5 ].В этой статье мы рассмотрим современное состояние знаний о диагностике, частоте, патофизиологии и лечении ночных судорог ног.

Определение

Продвижению по этой теме препятствует отсутствие консенсуса по четкому определению ночных судорог в ногах. Определение, использованное в последней Международной классификации расстройств сна (2014 г.), может оказаться полезным в будущем, но на сегодняшний день не получило широкого распространения [6]. Здесь описываются три диагностических критерия:

  • Болезненное ощущение в ноге или стопе, связанное с внезапным, непроизвольным напряжением или напряжением мышц, указывающее на сильное сокращение мышц.

  • Болезненные мышечные сокращения возникают во время пребывания в постели, хотя они могут возникать как во время бодрствования, так и во сне.

  • Боль облегчается сильным растяжением пораженных мышц, что приводит к снятию напряжения.

В отличие от ночных судорог ног, мышечные судороги, вызванные нервно-мышечными или системными заболеваниями, чаще возникают в течение дня или вовлекают другие части тела. Например, в то время как большинство судорог у здоровых людей контрольной группы в одном исследовании были ночными и возникали в икрах, судороги у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом часто локализовались в дистальных отделах мелких мышц пальцев ног или ступней, а также в мышцах пальцев или рук, в основном индуцированные движением и возникавшие как днем, так и ночью [7].Другие мышечные судороги возникают в определенных ситуациях, например, после энергичных, часто непривычных упражнений или связанных с диализом.

Распространенность и воздействие

Хотя судороги ног могут возникать в любом возрасте, они более распространены и часто более серьезны в более позднем возрасте. В общем клиническом исследовании с участием 233 человек в возрасте 60 лет и старше, почти у трети были судороги в покое в течение предыдущих 2 месяцев, в том числе у половины лиц в возрасте 80 лет и старше, у 40% судороги возникали более трех раз в неделю. и 21% описали свои симптомы как очень неприятные [ 8 ].Другое исследование 350 пожилых амбулаторных пациентов показало, что у 50% из них были судороги покоя, при этом 20% сообщали о симптомах в течение 10 лет или более, хотя многие не сообщали о симптомах своим врачам [9]. В большинстве исследований отмечается, что ночные судороги чаще встречаются у женщин [90–159 2, 3, 9–90–160], особенно у женщин пожилого возраста [10, 11]. В одном исследовании с использованием новых назначений хинина и поиска в Интернете в качестве косвенных маркеров заболеваемости судорогами было обнаружено заметное увеличение частоты судорог летом по сравнению с зимними месяцами как в Австралии, так и в Канаде [12].

Ночные судороги в ногах могут оказывать серьезное влияние на качество жизни. В дополнение к дистрессу, вызванному болью, люди с частыми судорогами также сообщают о большем количестве нарушений сна, более плохом качестве сна и большей дневной сонливости, чем контрольная группа без судорог [ 3, 8 ].

Патофизиология

Мышечные спазмы в конечном счете возникают в результате быстрых повторных возбуждений потенциалов действия двигательных единиц со скоростью, намного превышающей непроизвольные сокращения.Совокупность данных свидетельствует о том, что это чаще всего является результатом спонтанных разрядов двигательных нервов, а не центрального или мышечного происхождения [-13-]. Факторы, которые могут способствовать этому, включают аномальную возбудимость клеток передних рогов или внутримышечных окончаний двигательных нервов. Афферентные волокна влияют на генерацию двигательных разрядов, а нарушение сенсорных входов может способствовать возникновению мышечных спазмов.

Возрастная потеря моторных нейронов, которая более выражена в ногах, чем в руках, часто встречается в более позднем возрасте и может способствовать предрасположенности к судорогам ног у пожилых людей [ 13 ].Это подтверждается исследованием «случай-контроль», в котором участвовали в основном пожилые люди, в которых у пациентов с ночными судорогами были более низкие показатели силы мышц нижних конечностей, чем у тех, у кого судорог не было [14]. Механические факторы, такие как укорочение сухожилий в более позднем возрасте и при длительной неподвижности, также могут повышать возбудимость нервных окончаний и способствовать развитию судорог [-15-].

Сопутствующие состояния и лекарства

Хотя у большинства людей ночные судороги являются идиопатическими, сообщалось о большом количестве потенциальных этиологических факторов (таблица 1) [, 15, , 16–18].Не всегда легко интерпретировать достоверность многих зарегистрированных ассоциаций: судороги плохо определяются во многих сериях и могут быть перепутаны с другими состояниями, вызывающими симптомы в ногах; учитывая высокую распространенность судорог, связь с другими распространенными состояниями могла возникнуть случайно.

Таблица 1.

Возможные причины судороги мышечных судорог

9 0248
Медицинские препараты
Телетические средства Нарушение обмена веществ недостаточности печени, хроническое заболевание почек, сахарный диабет, гипотиреоз, Hypoadrenalism
Fluid расстройства / электролит гипокалиемии, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, объем острого истощение
Неврологические расстройства Заболевания двигательных нейронов, невропатия, радикулопатия, сенсорная невропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, физические нагрузки, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
Медицинские препараты диуретики болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз, Hypoadrenalism
жидкости / электролит расстройства гипокалиемии, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острый объем истощение
Неврологические расстройства Мотор заболевания нейрона, невропатия, радикулопатия, малый сенсорная невропатия волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, физические упражнения, кофе, заболевание периферических сосудов, хроническое заболевание вен, обструктивное апноэ во сне
Таблица 1.

Возможные причины судорог мышечных судорог

Медицинские препараты
Телетики Печеночная недостаточность, хроническая заболевание почек, диабет Mellitus, гипотиреоз, Гимоободеренализм
Гипокалайте, гипомакласть Гипокалаемия, гиперкаламия, гипокальцемия, гипонатрамия, гипомагнеамия, гемодиализ, острая истощение объема
Неврологические расстройства Моторное расстройство невропатия, радикулопатия, сенсорная невропатия мелких волокон, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз
Другие Дефицит витаминов, физические нагрузки, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне
90 216 Медицинские препараты диуретики, вдыхаемые длинносущие бета 2 агонисты, статины, нифедепин, ацетилхолинестеразы ингибиторы, стероиды, морфин, циметидин, пеницилламин, антиретровирусные, нейролептики Метаболические расстройства Печеночная недостаточность, хроническая заболевание почек, сахарный диабет, гипотиреоз, Hypoadrenalism Fluid расстройства / электролит гипокалиемии, гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гемодиализ, острый объем истощение Неврологических расстройства Мотор заболевание нейрона, невропатия, радикулопатия, небольшие волокна сенсорная невропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз Другие Дефицит витаминов, физические упражнения, кофе, заболевания периферических сосудов, хронические заболевания вен, обструктивное апноэ во сне

Лекарства

Лекарствами, наиболее часто связанными с развитием судорог, были диуретики, статины и ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия (ДДБА).Доказательства наилучшего качества на сегодняшний день в отношении этих ассоциаций получены из исследования с использованием информации о назначении лекарств за 8 лет в Британской Колумбии, Канада, которое показало, что новые назначения хинина были значительно более распространены в течение года после назначения ДДБА, тиазидных диуретиков и калийсберегающих диуретиков. , и что тот или иной из этих препаратов был назначен 60% реципиентов хинина [ 19 ]. Отмечена более слабая связь между применением статинов и петлевых диуретиков и последующим лечением судорог.

Стимулирующий эффект бета-агонистов на двигательные нейроны и возбуждение нейронов из-за вызванных диуретиками изменений концентрации электролитов вокруг двигательных концевых пластинок являются возможным объяснением связи между судорогами и этими лекарствами. Напротив, судороги не являются признаком вызванной статинами миопатии, хотя одно исследование пациентов с болезнью двигательных нейронов (БДН) обнаружило связь между статинами и судорогами [20].

Неврологические заболевания

Хотя центральные неврологические состояния, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз, могут быть связаны с судорогами, возможно, в результате расторможенности или неподвижности позвоночника, судороги особенно связаны с нарушениями, поражающими нижний двигательный нейрон [-15-].Судороги являются распространенным ранним признаком БДН и возникают более чем у 60% пациентов с полинейропатией [21]. Небольшое исследование, в котором у пациентов с судорогами, но без жалоб на невропатию, выполняли биопсию кожи, показало высокую распространенность невропатии мелких волокон, состояния, которое особенно характерно для пожилых людей [22].

Прочие условия

Сообщалось, что мышечные судороги связаны со многими метаболическими и водно-электролитными нарушениями. В частности, они встречаются примерно у двух третей диабетиков и особенно часто встречаются у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и в сочетании с диабетической невропатией [, 23, ].Хотя судороги возникают примерно у половины пациентов с уремией, эта связь не связана с невропатией [24].

Хотя хроническое заболевание вен часто называют причиной мышечных спазмов, связь не является однозначной, учитывая разнообразие симптомов ног, которые могут возникать у таких пациентов. Действительно, Боннское венозное исследование, крупное и тщательное перекрестное исследование, недавно пришло к выводу, что мышечные судороги больше не следует считать симптомом венозных вен нижних конечностей [ 25 ]. Аналогичные проблемы возникают при интерпретации связи между судорогами ног и сердечно-сосудистыми, особенно периферическими сосудистыми заболеваниями, отмеченными в некоторых [ 8 , 18] (но не в других [14]) исследованиях.

Исследования

Тщательный сбор анамнеза и отсутствие клинических признаков при осмотре остаются основой диагностики идиопатических ночных судорог. Сбор анамнеза и обследование должны быть направлены на исключение других потенциальных причин симптомов со стороны ног, таких как синдром беспокойных ног, напряжение мышц и хромота, а также на выявление признаков неврологического заболевания, таких как слабость, атрофия и фасцикуляции. Исследования у пациентов с частыми судорогами должны включать определение уровней мочевины, электролитов, магния и глюкозы, а также анализы функции печени и щитовидной железы; другие тесты требуются только у отдельных пациентов.

Фармакологический менеджмент

Хинин

Хинин и его производные представляют собой алкалоиды, получаемые из коры хинного дерева. Они снижают возбудимость двигательной концевой пластинки к стимуляции нерва и десятилетиями использовались для лечения судорог ног. Хинин также используется в качестве ароматизатора в продуктах питания и напитках, особенно в тонике и горьком лимоне; стандартная бутылка тоника с миксером содержит 7–14 мг хинина в зависимости от марки [ 1, 26].

Эффективность

Кокрановский обзор 2015 года выявил 23 рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) с использованием хинина (медиана 300 (диапазон 200–500) мг/день) с участием более 1500 участников, в основном пожилых людей с идиопатическими ночными судорогами ног [-1]. По сравнению с плацебо хинин уменьшал количество судорог за 2-недельный период на 28% (абсолютная разница около 2,5 судорог). У тех, кто получал хинин, судорог не было примерно на 1 дополнительный день из 14 — снижение на 20%.Интенсивность судорог, измеряемая по шкале от 1 (легкая) до 3 (сильная), снизилась на 0,12 — снижение на 10%. Хотя все эти различия были статистически значимыми, снижение интенсивности судорог на 0,12 было ниже снижения на 0,16, которое можно было бы рассматривать как минимальное клинически значимое различие по 3-балльной шкале качества жизни [27]. Недостаточно доказательств, чтобы судить об оптимальной дозировке или продолжительности лечения хинином.

Сгруппированные результаты могут маскировать тот факт, что некоторые люди могут получить существенную пользу от хинина [ 2 ].Исследования N-из-1, в которых пациенты выступают в качестве собственного контроля, позволяют оценить потенциальную пользу для отдельных лиц. В серии испытаний N из 1, в которых 10 пациентов, принимавших хинин от судорог, прошли три двойных слепых перекрестных испытания, в которых они чередовали хинин и плацебо в течение 4 недель за один раз, хинин явно был полезен только для три участника, шесть показали незначительное улучшение, а один не показал никакого эффекта (хотя все решили продолжить прием хинина после исследования) [ 28 ].

Не было выявлено существенных различий в эффективности хинина по сравнению с монотерапией витамином Е, комбинацией хинина и витамина Е или инъекциями ксилокаина в икроножные мышцы [ 1 ]. Одно исследование показало, что комбинация хинина и теофиллина была значительно лучше, чем только хинин, по всем показателям результатов [29], хотя в отношении этого исследования были подняты значительные методологические вопросы [30].

Несмотря на в целом положительные результаты с хинином, РКИ этого и других агентов предполагают, что часто наблюдается выраженный плацебо-ответ [ 28, 31, 32].Возможно, это представляет собой регрессию к среднему значению, возможно, усугубленную сезонными изменениями частоты судорог [12]. Только в одном исследовании официально изучался эффект прекращения длительного лечения хинином [ 33 ]. В рамках испытания упражнений на растяжку 94 из 191 пациента общей практики, которым прописали хинин от ночных судорог, посоветовали прекратить прием этого лекарства. Те, кто получил этот совет, более чем в три раза чаще (абсолютная разница 26%) прекратили прием хинина через 12 недель, и прекращение приема не было связано с каким-либо усилением симптомов судорог.

Риски

Использование хинина связано с серьезными и потенциально фатальными иммуноопосредованными реакциями, особенно с тромбоцитопенией [ 34, 35, 36]. Анализ Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) 1994 г. показал, что тромбоцитопения поражает от 1:1000 до 1:3500 потребителей хинина 37; более поздняя оценка предполагает уровень заболеваемости 1,7/1000 человеко-лет [ 34 ]. Систематические обзоры идентифицируют хинин как вторую после его стереоизомера хинидина причину лекарственно-индуцированной тромбоцитопении и как наиболее распространенную причину лекарственно-индуцированной тромботической макроангиопатии [38].Такие реакции не зависят от дозы и могут следовать за употреблением напитков, содержащих хинин (что также означает, что истинная частота реакций, вызванных хинином, может быть недооценена) [39]. Иммуноопосредованные реакции обычно возникают в течение 3 недель после начала приема хинина, но могут возникать и позже, особенно при прерывистом применении [, 34, , 38] (таблица 2).

Другие осложнения хинина зависят от дозы, а уровень хинина в сыворотке тесно связан с вероятностью таких побочных эффектов.Передозировка хинина, иногда непреднамеренная у пожилых людей, чрезвычайно опасна и может привести к смерти из-за сердечной дисфункции и к хроническим нарушениям зрения и слепоте [90–159–40, 41–90–160, 42]. Осложнения, которые могут возникнуть при приеме терапевтических доз хинина, включают «цинхонизм» — совокупность симптомов, включающую тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах и нарушение слуха. Такие побочные эффекты обычно обратимы при отмене препарата.

Недавнее датское эпидемиологическое исследование 1 35 000 пациентов с сердечной недостаточностью показало, что хинин использовался более чем 10% в какой-то момент и был связан с повышенным риском смертности, особенно у тех, кто одновременно принимал бета-блокаторы и вскоре после лечения. посвящение [ 43 ].Хотя механизм этого увеличения смертности был неясен и, по определению, такие исследования не могут исключить все потенциальные смешанные факторы, это было большое и тщательное исследование, и вывод о том, что «риск того, что хинин представляет реальную опасность для пациентов с сердечной недостаточностью, очень высокий» кажется разумным.

Частота и тяжесть побочных эффектов могут быть выше у пожилых людей, поскольку изменение фармакокинетики с возрастом приводит к большей абсорбции, менее эффективному метаболизму, значительно более длительному периоду полувыведения, более высоким концентрациям хинина в крови и большему риску кумуляции препарата при хронических лечения даже у здоровых пожилых людей [37, 90–159 44, 90–160 45, 46].Даже низкие дозы хинина у молодых здоровых добровольцев вызывают измеримое, хотя и бессимптомное ухудшение слуха и вестибулярной функции у многих субъектов [47, 48]. Пожилые люди, особенно с ранее существовавшими сенсорными дефектами, вероятно, более чувствительны к таким воздействиям; и наоборот, наличие существующих проблем со зрением или слухом может маскировать ранние признаки отравления хинином. Наконец, многие из препаратов, которые взаимодействуют с хинином, скорее всего, будут использоваться пожилыми людьми.

В Кокрейновском мета-анализе только у одного субъекта наблюдалась тяжелая, вероятно, иммуноопосредованная реакция [ 1 ]. Отмечалось значительно повышенный риск (абсолютная разница 3%) незначительных нежелательных явлений при приеме хинина по сравнению с плацебо: единственное значимое различие в риске было связано с желудочно-кишечными побочными эффектами, а 10-кратное увеличение шума в ушах и 2-кратное увеличение нарушений зрения не достигают статистической значимости. Однако период лечения в большинстве испытаний составлял всего 2 недели.

Таблица 2.

Осложнения, связанные с Quinine

Одиосинкратический, обычно иммунно-опосредованный
Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированные внутрисосудистые коагуляции
DermatoglogicologlogicologlogicologicologlogicologlogicologlogicoCologicoghologicoghal Эпидермальный некролиз
почек тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
другие ознома, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, печень токсичность, отек легочной печени, гипогликамия, рабдомиолиз
доза
 Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, нарушение зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, вертиго, головокружение, тошнота, рвота, диарея
 Сильная токсичность Снижение сознания IZURES, Гипогликемия, глухота, периферическое зрительное сужение для поля, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии , макролидные антибиотики и сок грейпфрута

  • повышенный риск аритмии желудочка при использовании в сочетании с другими препаратами, которые продлевают интервал QT, такие как амиодарон и галоперидол

  • повышенные риск гипогликемии при принятии одновременно с гипогликемическими препаратами

  • Увеличение концентрации плазмы дигоксина и варфарина

  • идиосинкратические, обычно иммунные опосредованные
    Гематологический Тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, Dis Полученные внутрисосудистые коагуляции
    Дерматологический фоточувствительный экзема, лишайник гепатотоксичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
    Дозозависимый
     Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткость зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, тошнота, рвота, головокружение Диарея
    Тяжественная токсичность Увеличение сознания, судороги, гипогликемия, глухота, периферическое визуальное поле-элдовое сужение, снижение остроты для визуализации, слепота, сердечные аритмии
    наркомана взаимодействия
    • повышенный хинин T оксигенация при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы ВИЧ-протеазы, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

    •  Повышение риска желудочковых аритмий при применении в комбинации с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

      45 Таблица 2.

      осложнений, связанных с хинина

      идиосинкразических, как правило, иммунозависимое
      Гематологические тромбоцитопения, гемолитическая анемия, нейтропения, диссеминированного внутрисосудистого свертывания
      Дерматологические Фоточувствительные экзема, красный плоский лишай, токсический эпидермальный некролиз
      почек тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность
      другие ознома, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, токсичность печени, легочный отек, гипогликамия, рабдомиолис
      Легкая токсичность  Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткость зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, вертиго, головокружение, тошнота, рвота, диарея 
      YPOGLYCAEMIA, глухота, периферическое зрительное условие, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
      Антибиотики и сок грейпфрута

    • повышенные риск аритмии желудочков при использовании в сочетании с другими препаратами, которые продлевают интервал QT, такие как амиодарон и галоперидол

    • , повышенный риск гипогликемии при принятии одновременно с гипогликемическими препаратами

      . Увеличение плазмы Концентрация дигоксина и варфарина

    • 3
      Внутрисосусную коагуляцию
      Дерматологический фоточувствительный экзема, лишайник Planus, токсический эпидермальный некролиз
      почек почек Тромботическая микроангиопатия, интерстициальный нефрит, острый почек
      Другие Озвуды, лихорадка, гипотензия, анафилаксия, печень токсичность, отек легких, гипогликемия, рабдомиолиз
      Дозозависимый
       Легкая токсичность Покраснение кожи, шум в ушах, нечеткость зрения, нарушение слуха, спутанность сознания, головная боль, боль в животе, головокружение, тошнота, рвота, головокружение
      Тяжелая токсичность Уменьшенное сознание, судороги, гипогликемия, глухота, периферическое зрительное условие, снижение остроты зрения, слепота, сердечные аритмии
      наркомании
      • увеличение токсичности хинина при одновременном применении сильнодействующих ингибиторов CYP3A4, включая азольные противогрибковые препараты, ингибиторы протеазы ВИЧ, макролидные антибиотики и грейпфрутовый сок

      •   Повышенный риск желудочковых аритмий при применении в сочетании с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, такими как амиодарон и галоперидол

        5

         Повышение риска гипогликемии при одновременном приеме с гипогликемическими препаратами

      •  Повышение концентрации дигоксина и варфарина в плазме

       
      0 Регуляторные ответы3

      Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) настоятельно рекомендует не использовать хинин не по прямому назначению при судорогах ног с 2006 г. [ 49, 50], и это привело к снижению количества хинина, назначаемого в США, на 99% [ 34 ].Аналогичный подход был применен в Австралии [51] и Новой Зеландии [52]. Однако возможны нежелательные эффекты от отказа от использования хинина, включая более широкое использование лекарств без доказательств пользы при судорогах [ 53, 54] и увеличение случаев самолечения пациентами, использующими импортные таблетки хинина или большие объемы напитков, таких как тоник [55].

      В Великобритании и Ирландии регулирующие органы не рекомендуют рутинное использование хинина при судорогах ног, хотя его использование все еще разрешено в тяжелых случаях при тщательном наблюдении и пробной отмене лечения через 4 недели [ 56, 57] .Последующее английское исследование показало, что назначение хинина оставалось распространенным явлением, хотя наблюдалось значительное сокращение в областях, которые инициировали всеобъемлющие обзоры назначений [41].

      Другие фармакологические подходы

      Мета-анализ семи РКИ (361 субъект), в которых сравнивали магний в дозе 300–900 мг/сут с плацебо при лечении ночных судорог в ногах, пришел к выводу, что магний не является эффективным средством лечения идиопатических судорог, но может иметь небольшой положительный эффект у беременных женщин. [58] (табл. 3).

      Отдельные РКИ в некоторой степени подтверждают эффективность дилтиазема 30 мг нокт [ 59 ], комплекса витаминов группы В [60], нафтидрофурила (вазодилататор, доступный в некоторых странах для лечения заболеваний периферических сосудов) [61] и орфенадрина цитрата ( антихолинергический препарат, используемый в качестве миорелаксанта в некоторых странах) [62] при лечении мышечных судорог. Хотя все эти препараты переносились относительно хорошо, в испытаниях были существенные методологические недостатки, а число включенных субъектов (13–59) было небольшим [90–159 35 90–160].

      В открытом исследовании семь из восьми страдающих судорогами, рефрактерных к лечению хинином, сообщили об улучшении симптомов судорог при приеме верапамила в дозе 120 мг на ночь [ 63 ]. Другие небольшие открытые исследования предполагают положительный эффект от габапентина в дозе 600–1200 мг/сут [64] (хотя двойное слепое РКИ с участием 204 пациентов с БДН не показало эффекта [65]), от антиаритмического препарата дизопирамида [66] и от витамина Подтип К2 [67].

      Таблица 3.

      Другие фармакологические методы лечения, используемые в лечении идиопатической мышечных спазмов

      Diltiazem нафтидрофурил
      Поддержка со стороны RCT
      Витамин B комплекс
      Orphenidrine цитрат
      магния
      поддержки открытых исследований
      Верапамило
      габапентина
      витамин K2, менахинон-7
      Нет вспомогательные исследования
      Баклофно
      карбамазепин
      фенитоин
      Naftidrofuryl
      Цитрат орфенадрина
      Magnesi гм
      Поддержка открытых исследований
      Верапамил
      Габапентин
      витамин K2, менахиноном-7
      Нет вспомогательные исследования
      Баклофен
      карбамазепин
      Фенитоин
      Таблица 3.

      Другие фармакологические методы лечения, используемые в лечении идиопатической мышечных спазмов

      Поддержка со стороны RCT
      дилтиазем
      Витамин B комплекс
      нафтидрофурил
      Orphenidrine цитрат
      магния
      поддержки открытых исследований
      Верапамило
      Габапентин
      витамин K2, менахинон-7
      нет вспомогательные исследования
      Баклофны
      карбамазепин
      Фенитойны
    Поддержка от RCT
    Naftidrofuryl
    Цитрат орфенадрина
    Magnesium
    Поддержка открытых исследований
    Верапамил
    Габапентин
    витамин K2, менахиноном-7
    Нет вспомогательные исследования
    Баклофен
    карбамазепин
    Фенитоин 

    Нефармакологические вмешательства

    Судороги можно купировать растяжением пораженных мышц или, используя рефлексы реципрокного торможения, сокращением группы мышц-антагонистов.Так, например, форсированное тыльное сгибание стопы при разогнутом колене может облегчить судороги икроножных мышц. В результате было высказано предположение, что профилактическая растяжка может предотвратить ночные судороги ног. Другие сообщения о немедикаментозных вмешательствах включают смену обуви, ночные шины для тыльного сгибания голеностопного сустава, изменение положения во время сна, избегание тяжелых покрывал и народные средства, такие как сон с подковой или картофелем под матрасом [ 68 ].

    В неконтролируемом исследовании с участием 44 пациентов профилактическое растяжение успешно предотвращало судороги [ 69 ].Испытуемых просили встать на расстоянии 3 фута от стены, прислонившись к ней с вытянутыми руками, и слегка наклониться вперед, пятки касаются пола, пока в икрах не почувствуется безболезненное растяжение; эту процедуру, проводимую в течение 10 секунд, повторяли три раза в день.

    Сообщалось о двух РКИ этого подхода. 12-недельное исследование с участием 191 пациента, которому назначали хинин от ночных судорог, не показало никакой пользы [ 33 ], хотя участникам только один раз показали, как выполнять упражнения, и степень соблюдения упражнений была неясна [ 68 ]. .В отличие от этого, 6-недельное РКИ с участием 80 субъектов, в котором посещение на дому использовалось для обеспечения того, чтобы участники продолжали правильно выполнять растяжки, обнаружило снижение частоты и тяжести судорог [70]. Хотя степень пользы в последнем исследовании была сравнима с таковой в испытаниях хинина, в небольшом опросе, в котором страдающих судорогами просили оценить эффективность методов лечения, которые они пробовали, 3 из 21, кто пробовал профилактическую растяжку, по сравнению с 16/18. которые использовали хинин, сообщили о значительном улучшении [ 2 ].

    Рекомендации

    Сопутствующие состояния и лекарства следует искать у тех, у кого возникают беспокоящие или частые ночные судороги ног. Следует искать альтернативы, если это возможно, для тех, кто получает диуретики или препараты ДДБА. Имеются противоречивые данные об эффективности профилактических упражнений на растяжку, но их можно рассмотреть у подходящих пациентов. В то время как другие лекарства требуют дальнейшего изучения, хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах (даже при отсутствии убедительных доказательств испытание блокатора кальциевых каналов может быть оправдано у пациентов со судорогами и другими показаниями, такими как артериальная гипертензия для такого лечения).Степень пользы от хинина скромна, качество доказательств относительно низкое, и существуют значительные опасности. Эти факторы предполагают, что клиницисты не имеют права выходить за рамки рекомендаций о том, что лечение должно быть ограничено пациентами с тяжелыми симптомами и должно подвергаться регулярному пересмотру (таблица 4). В конечном счете, только сами пациенты могут судить о том, оправдываются ли риски потенциальной пользой, и всегда следует запрашивать информированное согласие, прежде чем начинать пробное лечение.

    Таблица 4.

    Рекомендации для использования Quinine для косах для ночных ног

    3

    9023 9022
    Тринин Лечение следует рассматривать только если:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Выплаченные причины судороги были исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или непрактичными или безопасными для пациента

    • Врач и пациент согласны с тем, что потенциальная польза превышает риски для данного человека

     
    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином: 
    • Пациенты должны быть предупреждены о том, что никогда не следует превышать рекомендуемые максимальные дозы 300 мг хинина сульфата или хинина бисульфата

    • 3 следует прекратить лечение и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые синяки или кровотечение, или цинхонизм

    • Особую осторожность следует соблюдать тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, мощные ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие Интервал QT

     
    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или сомнительна; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о положительном эффекте от хинина, следует пересмотреть лечение и рекомендовать пробную отмену каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительное время принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Тринин Лечение следует рассматривать только если:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Выплаченные причины судороги были исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или непрактичными или безопасными для пациента

    • Клиницист и пациент соглашаются, что потенциальная польза перевешивает риски для данного человека

     
    были какие-либо предшествующие побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином: 
    • Пациенты должны быть предупреждены о том, что никогда не следует превышать рекомендуемые максимальные дозы 300 мг хинина сульфата или хинина бисульфата

    • 3 следует прекратить лечение и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые синяки или кровотечение, или цинхонизм

    • Особую осторожность следует соблюдать тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, мощные ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие Интервал QT

     
    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или сомнительна; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о положительном эффекте от хинина, следует пересмотреть лечение и рекомендовать пробную отмену каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительное время принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Таблица 4.

    Рекомендации по использованию хинина для костюма ночных ног

      8
    Тринин лечение следует рассматривать только если:
    • судороги часто или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Исключены поддающиеся лечению причины судорог

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или непрактичными или небезопасными для пациента

     
    Хинин не следует назначать, если ранее были какие-либо побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином: 
    • Пациенты должны быть предупреждены о том, что никогда не следует превышать рекомендуемые максимальные дозы 300 мг хинина сульфата или хинина бисульфата

    • 3 следует прекратить лечение и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые синяки или кровотечение, или цинхонизм

    • Особую осторожность следует соблюдать тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, мощные ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие Интервал QT

     
    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или сомнительна; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о положительном эффекте от хинина, следует пересмотреть лечение и рекомендовать пробную отмену каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительное время принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

    Тринин Лечение следует рассматривать только если:
    • Судороги частые или тяжелые или регулярно нарушают сон

    • Выплаченные причины судороги были исключены

    • Профилактические упражнения на растяжку оказались неэффективными или непрактичными или безопасными для пациента

    • Клиницист и пациент соглашаются, что потенциальная польза перевешивает риски для данного человека

     
    были какие-либо предшествующие побочные реакции на хинин (в том числе обнаруженные в напитках).
    В начале лечения хинином: 
    • Пациенты должны быть предупреждены о том, что никогда не следует превышать рекомендуемые максимальные дозы 300 мг хинина сульфата или хинина бисульфата

    • 3 следует прекратить лечение и проконсультироваться с врачом. если развиваются симптомы или признаки тромбоцитопении, такие как необъяснимые синяки или кровотечение, или цинхонизм

    • Особую осторожность следует соблюдать тем, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с хинином, включая варфарин, гипогликемические средства, мощные ингибиторы CYP3A4 и препараты, продлевающие Интервал QT

     
    • Лечение хинином следует прекратить через 4 недели, если польза отсутствует или сомнительна; дневники судорог могут быть полезным дополнением к отчетам пациентов.

    • Тем, кто сообщает о положительном эффекте от хинина, следует пересмотреть лечение и рекомендовать пробную отмену каждые 3 месяца.

    • Тем, кто длительное время принимает хинин, следует рекомендовать пробную отмену.

     
    • Ночные судороги в ногах являются обычным явлением и доставляют неудобства пожилым людям и оказывают значительное влияние на качество жизни.

    • Терапия диуретиками и бета-агонистами длительного действия предрасполагает к судорогам ног.

    • Имеются противоречивые данные об эффективности профилактической растяжки для предотвращения судорог.

    • Хинин остается единственным лекарством, снижающим частоту и интенсивность судорог в ногах.

    • Соотношение потенциальных рисков и пользы от хинина требует тщательного рассмотрения и обсуждения с пациентом.

    Конфликт интересов

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

    Финансирование

    Для этого исследования не было финансирования.

    Каталожные номера

    Очень длинный список ссылок, поддерживающих этот обзор, означает, что здесь перечислены только самые важные из них, выделенные жирным шрифтом по всему тексту. Полный список литературы доступен в разделе «Дополнительные данные», доступные в разделе «Возраст и старение» онлайн

     1

    Эль-Тавиль

    С

    ,

    Musa

    T

    AL

    T

    AL,

    Valli

    H

    ,

    Lunn

    MPT

    ,

    EL-TAWIL

    T

    ,

    Weber

    M

    .

    Хинин от мышечных спазмов (Обзор)

    .

    Cochrane Database Syst Rev

    2015

    ;

    5

    :

    CD005044

    . DOI: 10.1002/14651858.CD005044.pub3 (23 июля 2016 г., дата последнего доступа). 2

    Блайтон

    Ф

    ,

    Чутер

    В

    ,

    Бернс

    Дж

    .

    Распутывающие ночные мышечные судороги: обзор опыта пациентов, обращения за помощью и предполагаемой эффективности лечения

    .

    J Резинка для щиколотки

    2012

    ;

    5

    :

    7

    . 3

    Хоук

    Ф

    ,

    Чутер

    В

    ,

    Бернс

    Дж

    .

    Влияние ночных судорог икроножных мышц на качество сна и связанное со здоровьем качество жизни

    .

    Qual Life Res

    2013

    ;

    22

    :

    1281

    6

    .4

    Коричневый

    ТМ

    .

    Судороги ног, связанные со сном

    .

    Sleep Med Clin

    2015

    ;

    10

    :

    385

    92

    . 5

    Дворецкий

    СП

    ,

    Малкеррин

    ЕС

    ,

    О’Киф

    ST

    .

    Ночные судороги ног у пожилых людей

    .

    Постград Мед J

    2002

    ;

    78

    :

    596

    8

    . 8

    Нейлор

    Р

    ,

    Янг

    Дж

    .

    Общее обследование населения по судорогам ног

    .

    Возраст Старение

    1994

    ;

    23

    :

    418

    20

    . 9

    Абдулла

    А

    ,

    Джонс

    П

    ,

    Пирс

    В

    .

    Судороги в ногах у пожилых людей: распространенность, связь с лекарственными препаратами и заболеваниями

    .

    Int J Clin Pract

    1999

    ;

    53

    :

    494

    6

    .13

    Миллер

    ТМ

    ,

    Лайзер

    РБ

    .

    Мышечные судороги

    .

    Мышечный нерв

    2005

    ;

    32

    :

    431

    42

    .15

    Кацберг

    HD

    .

    Нейрогенные мышечные судороги

    .

    J Нейрол

    2015

    ;

    262

    :

    1814

    21

    .19

    Гарнизон

    СР

    ,

    Дормут

    CR

    ,

    Морроу

    RL

    ,

    Карни

    G

    ,

    Хан

    КМ

    .

    Ночные судороги в ногах и предшествующие им назначения по назначению: анализ симметрии последовательности

    .

    Arch Intern Med

    2012

    ;

    172

    :

    120

    6

    .23

    Кацберг

    Х

    ,

    Kokokyi

    S

    ,

    Halpern

    E

    и др. .

    Распространенность мышечных судорог у больных сахарным диабетом

    .

    Лечение диабета

    2014

    ;

    37

    :

    e17

    8

    .25

    Врона

    М

    ,

    jöckel

    KH

    ,

    Pannier

    F

    ,

    Bock

    E

    ,

    Hoffmann

    B

    ,

    Rabe

    E

    .

    Связь заболеваний вен с симптомами нижних конечностей: результаты Боннского исследования вен 1

    .

    Eur J Vasc Endovasc Surg

    2015

    ;

    50

    :

    360

    7

    .28

    Вудфилд

    Р

    ,

    Goodyear-Smith

    F

    ,

    Арролл

    B

    .

    N из 1 испытаний эффективности хинина при судорогах скелетных мышц ног

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    181

    5

    .31

    Янсен

    РН

    ,

    Veenhuizen

    KC

    ,

    Wesseling

    AI

    ,

    de Boo

    T

    ,

    Verbeek

    AL

    .

    Рандомизированное контролируемое исследование гидрохинина при мышечных спазмах

    .

    Ланцет

    1997

    ;

    349

    :

    528

    32

    .33

    Коппин

    РДЖ

    ,

    Wicke

    DM

    ,

    Little

    PS

    .

    Лечение ночных судорог в ногах — упражнения на растяжку икр и прекращение лечения хинином: факторное рандомизированное контролируемое исследование

    .

    Br J Gen Pract

    2005

    ;

    55

    :

    186

    91

    .34

    Хьюстон

    М

    ,

    Reichman

    ME

    ,

    Graham

    DJ

    и др. .

    Использование системы активного надзора FA для наблюдения за моделями использования сульфата хинина и неблагоприятными гематологическими исходами в данных CMS Medicare

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2014

    ;

    23

    :

    911

    7

    .35

    Кацберг

    HD

    ,

    Хан

    АХ

    ,

    Со

    YT

    .

    Оценка: симптоматическое лечение мышечных спазмов (доказательный обзор): Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Невролог

    .

    2010

    ;

    74

    :

    691

    6

    .40

    Лэнгфорд

    Нью-Джерси

    ,

    Good

    AM

    ,

    Laing

    WJ

    ,

    Bateman

    DN

    .

    Интоксикация хинином, зарегистрированная в Шотландском информационном бюро по ядам, 1997–2002 гг.: постоянная проблема

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2003

    ;

    56

    :

    576

    8

    .41

    Ачемпонг

    Р

    ,

    Cooper

    G

    ,

    Khazaeli

    B

    и др. .

    Влияние рекомендаций MHRA по безопасности лекарственных средств на временные тенденции объема назначений и показатели клинической токсичности хинина

    .

    Br J Clin Pharmacol

    2013

    ;

    76

    :

    973

    9

    .43

    Гьесинг

    А

    ,

    Gislason

    GH

    ,

    Christensen

    SB

    и др..

    Использование хинина и риск смертности у пациентов с сердечной недостаточностью — датское общенациональное обсервационное исследование

    .

    Pharmacoepidemiol Drug Saf

    2015

    ;

    24

    :

    310

    318

    .44

    Ванвимолрук

    С

    ,

    Чалкрофт

    S

    ,

    Ковилл

    P

    ,

    Кэмпбелл

    А

    .

    Фармакокинетика хинина у молодых и пожилых людей

    .

    Trans R Soc Trop Med Hyg

    1991

    ;

    85

    :

    714

    7

    .53

    Жир

    МДж

    ,

    Кококи

    С

    ,

    Кацберг

    ХД

    .

    Практика невролога при лечении мышечных спазмов в Канаде

    .

    J Резинка для щиколотки

    2013

    ;

    6

    :

    1

    2

    .56

    Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения

    .

    Хинин: не применять рутинно при ночных судорогах ног

    .

    Обновление безопасности лекарств

    2010

    ;

    3

    :

    3

    4

    .58

    Себо

    Р

    ,

    Cerutti

    B

    ,

    Haller

    DM

    .

    Влияние терапии магнием на ночные судороги ног: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования

    .

    Fam Pract

    2014

    ;

    31

    :

    7

    19

    .59

    Вун

    Вт

    ,

    Шеу

    С

    .

    Дилтиазем при ночных судорогах ног

    .

    Возраст Старение

    2001

    ;

    30

    :

    91

    2

    .63

    Балтодано

    Н

    ,

    Галло

    Б

    ,

    Вайдлер

    Д

    .

    Сравнение верапамила и хинина при ночных судорогах ног в положении лежа у пожилых людей

    .

    Интерн Мед

    1988

    ;

    148

    :

    1969

    70

    .68

    Блайтон

    Ф

    ,

    Чутер

    В

    ,

    Вальтер

    КЕЛ

    ,

    Бернс

    Дж

    .

    Немедикаментозная терапия судорог мышц нижних конечностей (обзор)

    .

    Cochrane Database Syst Rev

    2012

    ;

    1

    :

    CD008496

    . DOI: 10.1002/14651858.CD008496.CD008496.pub2 (23 июля 2016 г., дата последнего обращения).69

    Дэниел

    Х

    .

    Простое средство от ночных судорог в ногах

    .

    N Engl J Med

    1979

    ;

    301

    :

    216

    .70

    Халлеграфф

    ДжМ

    ,

    van der Schans

    CP

    ,

    de Ruiter

    R

    ,

    de Greef

    MHG

    .

    Растяжка перед сном снижает частоту и тяжесть ночных судорог ног у пожилых людей: рандомизированное исследование

    .

    J Physiother

    2012

    ;

    58

    :

    17

    22

    .

    © Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества гериатрии. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

    .

    Как лечить и предотвращать судороги ног

    Судорога ноги – это внезапное, неконтролируемое сокращение мышцы. Это может произойти в любом другом месте тела, но чаще всего наблюдается в нижних конечностях. Судороги или спазмы ног непредсказуемы в том смысле, что они могут различаться по интенсивности и продолжительности и возникать внезапно, но у них есть предсказуемые причины, которые могут привести к усилиям по профилактике.

    Мышцы, которые пересекают два сустава, по-видимому, чаще всего вызывают судороги. К ним относятся икры (перекрещивание лодыжки и колена), подколенное сухожилие (пересечение колена и бедра) и четырехглавая мышца (также пересечение колена и бедра). .

    Судорогу в ногах также можно назвать «лошадью Чарли».

    Веривелл / Джей Ар Би

    Симптомы

    Судороги ног обычно длятся менее минуты, но могут длиться несколько, прежде чем схватки окончательно прекратятся. К типичным симптомам относятся:

    • Внезапная острая боль, чаще всего в задней части ноги
    • Неконтролируемое сокращение мышц
    • Ощущение дрожи в мышцах
    • Постоянная боль и усталость после расслабления мышц

    У некоторых людей судороги возникают преимущественно ночью и могут пробудить больного ото сна.Более сильные судороги ног могут вызывать боль, которая длится несколько дней после возникновения судороги.

    Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

    Хотя судороги в ногах, как правило, проходят сами по себе без лечения, обратитесь к врачу, если они тяжелые, повторяющиеся, не имеют известной причины или сопровождаются отеком, изменением цвета кожи или мышечной слабостью.

    Причины

    Точная причина судорог в ногах не совсем понятна, но есть некоторые факторы риска, которые, как считается, способствуют:

    • Возраст: Судороги ног чаще встречаются у молодых (подростковый возраст) и пожилых (старше 65 лет) пациентов.
    • Мышечная усталость: Причиной может быть перенапряжение из-за тяжелых упражнений или необычной активности.
    • Обезвоживание: Сюда относится дисбаланс электролитов (в частности, калия, магния, натрия и кальция)
    • Избыточный вес
    • Ранняя беременность: Это может быть связано с изменениями уровня кальция или мышечной усталостью из-за избыточного веса.
    • Заболевания: Известно, что люди с заболеваниями щитовидной железы или нервной системы испытывают судороги в ногах.
    • Лекарственное использование: Некоторые лекарства могут вызывать мышечные спазмы как побочный эффект, включая статины и кортикостероиды, такие как преднизолон.

    Лечение

    Обычно инстинкт берет верх, когда возникает судорога в ноге, и вы массируете и растягиваете больную мышцу. Это часто решает проблему.

    Вы также можете найти облегчение:

    • Охлаждение кожи холодной влажной тканью
    • Потребление большего количества жидкости

    Медицинский работник может также назначить препараты, расслабляющие мышцы, если судороги сильные.Один препарат, Робакс, сочетает в себе метокарбамол (миорелаксант) с ибупрофеном (нестероидный противовоспалительный препарат, НПВП). Пациенты обычно принимают его каждые четыре-шесть часов в течение не более пяти дней.

    Робакс нельзя принимать с алкоголем или другими НПВП, и при чрезмерном употреблении он может вызвать суицидальные мысли. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием или рвота, сыпь, замедление сердечного ритма или желтуха во время приема этого препарата.

    Подавляющему большинству людей, которые испытывают судороги в ногах из-за занятий спортом, не требуется никаких специальных тестов для прямого лечения.И для подавляющего большинства спортсменов лекарства не должны использоваться для лечения отдельных эпизодов мышечных судорог.

    Одним из предупреждающих признаков опасного повреждения мышц является темная моча, особенно в часы, следующие за эпизодом сильных спазмов или мышечной травмы. Это симптом рабдомиолиза , редкого состояния, при котором поврежденная мышечная ткань отмирает и попадает в кровоток, в конечном итоге повреждая почки.

    Любой, кто испытывает сильные мышечные спазмы с последующим потемнением мочи, должен немедленно обратиться к врачу.

    Профилактика

    Хотя вы не всегда можете предотвратить судороги ног, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы значительно снизить их риск:

    • Избегайте обезвоживания: Известно, что обезвоживание предрасполагает к судорогам в ногах, хотя точная причина этого неизвестна. Выпивайте не менее трех полных стаканов воды каждый день, в том числе один перед сном. Также пейте много жидкости до, во время и после тренировки.
    • Подбирайте продукты с умом: Напитки с электролитами могут помочь поддерживать стабильный уровень, но также может помочь употребление в пищу продуктов, богатых калием или магнием.К ним относятся бананы, сладкий картофель, фасоль/бобовые и авокадо.
    • Растяжка: Растяжка может расслабить мышечные волокна. Во время тренировки хорошая растяжка после тренировки может помочь предотвратить судороги. Убедитесь, что вы остыли после тренировки и не занимайтесь энергично непосредственно перед сном.
    • Тренируйтесь постепенно: Избегайте резкого повышения активности. «Правило 10%» — хорошее правило: никогда не увеличивайте еженедельную нагрузку более чем на 10% по сравнению с предыдущей неделей.Большинство спортсменов, у которых возникают судороги в ногах, например, бегуны на длинные дистанции, склонны к этому, потому что они слишком быстро увеличили интенсивность или продолжительность своих тренировок.

    Слово из Веривелла

    Большинство судорог в ногах являются спонтанными болезненными явлениями, которые быстро проходят. Они могут вызывать разочарование, особенно если возникают ночью и нарушают сон. Если ваши судороги в ногах кажутся более частыми или более сильными, чем обычно, обратитесь к врачу.

    Как предотвратить судороги ног

    Мышечные спазмы, такие как судороги икроножных мышц, могут стать болезненным спутником на пути к вашей цели в фитнесе.Мышечные волокна сокращаются неожиданно и иногда без предупреждения, вызывая боль. Это может произойти во время или после тренировки (часто ночью).

    Чаще всего поражаются икры, ступни и бедра. Мышечная судорога может подкрасться к любому — от новичка до профессионала.

    ПРИЧИНЫ СУдорог НОГ

    Долгое время считалось, что дисбаланс жидкости или минералов является основной причиной мышечных спазмов. Однако на сегодняшний день нет доказательств того, что действительно вызывает мышечные спазмы.Мы знаем, что судороги связаны с тем, как функционируют двигательные нейроны.

    Тем не менее, судорогам могут способствовать различные факторы

    • тяжелые тренировочные нагрузки
    • высокие температуры
    • старение
    • диабет
    • недостаток сна
    • , а также дисбаланс жидкости и минералов (магний, калий и др.)

    Скорее всего, их комбинация приведет к хаотическим электрическим импульсам в мышцах, которые затем вызовут болезненные судороги.

    Многие люди страдают от мышечных спазмов и просыпаются посреди ночи от острой боли в икроножных мышцах. Одной из причин этого может быть то, что уровень магния в организме падает, пока мы спим. Если она становится слишком низкой, это может привести к болезненным судорогам в ногах. Мы можем принять меры, чтобы предотвратить это, и потянуться в течение дня, когда заметим первые признаки. К сожалению, обычно бывает слишком поздно, когда ночью мы замечаем сокращения мышц, и боль будит нас.

    Полезно знать:

    Судороги могут проявляться в различных формах.Как правило, если судорога вызвана переутомлением, чаще всего во время физической нагрузки, она обычно локализуется в одной мышце (как судороги икроножных мышц) и возникает внезапно. Однако судороги также могут развиваться со временем, ощущаться с обеих сторон и сопровождаться обильным потоотделением и другими признаками обезвоживания.

    ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ПОЛУЧИЛАСЬ МЫШЕЧНАЯ СУдорогА

    Если во время тренировки вы испытываете мышечный спазм, сделайте небольшой перерыв в своей деятельности. До сих пор нет основанного на доказательствах лечения, но следующие подходы кажутся полезными во многих случаях мышечных спазмов:

    • Гидраты: Рекомендуется восполнение потери воды и электролитов во время тренировки.Даже если это не будет лекарством для всех, заядлые спортсмены, которые более склонны к судорогам, скорее всего, выиграют от этого подхода.
    • Растяжка: Если судорога вызвана усталостью из-за чрезмерной тренировочной нагрузки, вы, вероятно, почувствуете облегчение с помощью легкой растяжки и массажа. Аккуратно растяните пораженную мышцу, пока у вас есть судорога, чтобы немного снять напряжение.
    • Тепло: Тепло расслабляет мышцы. Попробуйте сделать теплый компресс на икры или принять расслабляющую ванну, чтобы предотвратить сокращение мышц.
    • Массаж: Массаж стимулирует кровообращение, что помогает расслабить мышцы.

    Осторожно:

    Боль в мышцах обычно является предупреждением вашего тела, к которому вы должны прислушиваться. Острая, сильная боль, возникающая внезапно, может быть признаком травмы. Если вы испытываете сильную боль, отложите следующую тренировку на один или два дня. Если боль не проходит, обратитесь к врачу.

    Но лучше всего не доводить дело до этого.

    КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ МЫШЕЧНЫЕ СУдороги

    Вот несколько советов по предотвращению мышечных спазмов:

    • Расслабь мышцы. Включите в свой план тренировок упражнения на растяжку и расслабление и помассируйте ноги (а лучше – сделайте массаж).
    • Соблюдайте сбалансированную диету и включайте минеральные вещества. Магний выпускается в различных формах, одна из которых — шипучие таблетки. Он также содержится в цельнозерновых продуктах, зеленых овощах и бананах.Хорошими источниками кальция, необходимого для сокращения мышц, являются молочные продукты, шпинат и яичные желтки.
    • Дайте себе время и постепенно увеличивайте интенсивность тренировки. Сначала вашему телу нужно привыкнуть к новым тренировкам.
    • Даже если обезвоживание не является основной причиной судорог, важно пить достаточное количество жидкости во время занятий спортом, особенно в жаркие дни (или если вы сильно потеете во время тренировки).

    Лечение ночных доброкачественных идиопатических судорог ног

    Фарм. 2020;45(6):5-8.

    Внезапное пробуждение ото сна из-за острой болезненной судороги в ногах может вызвать дрожь. Это также может быть особенно неприятным, когда нет понимания того, как эффективно вмешаться, чтобы смягчить этот мышечный спазм нижних конечностей и предотвратить его повторение. Периодическое болезненное напряжение мышц обычно возникает в икроножных мышцах и может не только нарушать сон, но и вызывать вторичную бессонницу. 1 Ночные судороги ног, несколько чаще встречающиеся у женщин, отмечают от 50% до 60% взрослых; распространенность увеличивается с возрастом. 1 Приблизительно у 20% пациентов, которые ежедневно испытывают судороги в ногах, симптомы проявляются в такой степени, что это заставляет их обращаться за медицинской помощью. 2-4

    Некоторые лекарства (например, диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина II, стимуляторы, цисплатин; ТАБЛИЦА 1) вызывают судороги ног у некоторых людей, а мышечные судороги отмечаются у 35% пациентов. до 86% больных, находящихся на гемодиализе. 5,6 Однако наиболее распространенными типами судорог ног являются:

    • Доброкачественные идиопатические судороги ног при отсутствии причинного расстройства, обычно ночью, и

    • Связанные с физической нагрузкой судороги ног во время или сразу после физической нагрузки 7

    Общие факторы риска мышечных спазмов, характерные для пожилых людей, включают интенсивные физические нагрузки (идиопатические), гемодиализ и цирроз печени. 8 Идиопатические судороги ног являются частыми, кратковременными и обычно поражают икроножную мышцу и/или стопу и бедро. 9 Основное внимание в этой колонке уделяется доброкачественным идиопатическим судорогам ног, хотя они могут быть связаны с другими основными состояниями. 8

    Фармацевты могут дать указания и рекомендации относительно того, как действовать, чтобы найти комфорт, смягчение последствий и дальнейшую оценку, если это необходимо, на основе истории болезни пациента, медикаментозной терапии и образа жизни. Фармацевт также может направлять врачей и пациентов, чтобы избежать 1) добавления ненужных лекарств; 2) использование лекарств без подтверждающих показаний при лечении ночных судорог в ногах; и 3) риск побочных эффектов, связанных с полипрагмазией, которые особенно опасны для пожилых людей.

    Клинические признаки

    Ночные судороги в ногах — обычное явление среди пожилых, в целом здоровых взрослых (ТАБЛИЦА 1) . Хотя в основном доброкачественные и самокупирующиеся, мышечные судороги также могут свидетельствовать о широком спектре потенциально серьезных системных заболеваний (например, эндокринологических, неврологических и сосудистых расстройств), лечении некоторыми лекарствами (ТАБЛИЦА 1) и профессиональных факторах; значительная часть случаев являются идиопатическими. 8,9

    Мышечная судорога – это внезапное непроизвольное сокращение или спазм мышц; судороги ног болезненны и приводят к потере трудоспособности, длятся в среднем 9 минут за эпизод. 1,8 После того, как судороги прошли, пациенты могут испытывать остаточную боль и болезненность в пораженной ноге в течение нескольких часов. 10 Хотя точный механизм неизвестен, вероятной причиной считается мышечная усталость и нервная дисфункция, а не электролитные или другие нарушения. 1 Что касается идиопатических судорог ног, то около 80% эпизодов вовлекают икроножную мышцу голени со средней продолжительностью эпизода от 8 до 9 минут у взрослых. 8 Обычно вовлекаются задние мышцы голени (икроножная и камбаловидная), но также нередки судороги стопы и бедра. 10 Судороги ног могут быть изометрическими или могут вызывать движения конечностей, такие как чрезмерное подошвенное сгибание стопы. 1 Описание судорог в ногах может включать спазм, сжатие, покалывание, напряжение, тетанию, отек или судороги мышц. 1

    Лечение и профилактика

    Методом диагностики идиопатических мышечных спазмов является метод исключения. Судороги, вызванные известными патологиями, можно быстро и легко исключить, в разумных пределах, на основании истории болезни и целенаправленного медицинского осмотра. 8 Тестирование проводится в соответствии с аномальными клиническими данными; никакие тесты обычно не проводятся. 7

    Нефармакологическая терапия является краеугольным камнем лечения мышечных спазмов в острой фазе. Пассивное и/или активное растяжение пораженных мышц на сегодняшний день является наиболее эффективным и безопасным методом лечения большинства острых идиопатических мышечных спазмов. 8 В этих неидиопатических случаях лечение включает лечение основной причины, когда это возможно. 9

    Данные о постоянной профилактике мышечных спазмов крайне скудны.За исключением лекарственной терапии, направленной на основные/провоцирующие состояния, не существует проверенных, специфических, эффективных и безопасных лекарств для лечения мышечных спазмов. Разумным подходом является терапевтическое испытание различных лекарств, используемых для облегчения симптомов. 8

    Фармацевты должны знать, что большинство препаратов, назначаемых для предотвращения судорог (например, добавки магния, кальция, хинин, бензодиазепины), не рекомендуются из-за отсутствия доказанной эффективности. 7 Несмотря на то, что в некоторых испытаниях хинин показал свою эффективность, его больше не рекомендуют из-за серьезных побочных эффектов (напр.г, аритмии, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром, тяжелые аллергические реакции). 7 Мексилетин может быть полезен; однако неясно, перевешивают ли полезные эффекты потенциальные побочные эффекты (например, тошноту, рвоту, изжогу, головокружение, тремор). 7 Небольшие исследования подтвердили использование комплекса витаминов группы В, верапамила и дилтиазема; габапентин использовался, но доказательств его эффективности мало. 11 Фармацевты также могут консультировать пациентов по методам отказа от курения, чтобы устранить никотин как причинный фактор доброкачественных судорог в ногах и помочь улучшить общее состояние здоровья (т.д., профилактика инсульта, хронической обструктивной болезни легких, пороков сердца). 12-14

    Упражнения на растяжку для предотвращения судорог в ногах

    Специальные упражнения (ТАБЛИЦА 2) улучшают гибкость мышц и сухожилий и могут снижать активность мышц, нервов или нейронов центральной нервной системы в растянутых мышцах. В качестве эффективной профилактической меры рекомендуется растяжка за несколько минут до сна; в качестве стратегии лечения растяжка сразу после возникновения судорог обычно приносит облегчение. ТАБЛИЦА 2 содержит описание каждой из этих мер.

    Фармацевты должны подчеркивать важность предотвращения обезвоживания; пациенты должны быть проинформированы о необходимости пить много жидкости после тренировки, особенно напитков, содержащих калий, если это уместно. 7 Лекарства обычно требуются только в самых стойких случаях, когда судороги не реагируют на физическую нагрузку. 10

    Заключение

    Доброкачественные идиопатические судороги ног у пожилых, в целом здоровых взрослых, являются частым ночным симптомом.Несмотря на то, что они недолговечны (вовлекают мышцы голени, стопы и/или бедра), они могут вызывать болезненные и повторяющиеся симптомы, которые потенциально могут привести к вторичной бессоннице. Благодаря осведомленности фармацевтов и рекомендациям по упражнениям на растяжку, а также направлениям на обследование, где это уместно, пожилые люди могут найти утешение и изучить стратегии смягчения и предотвращения этих доброкачественных, но мучительных состояний.

    Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей.Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

     

    ССЫЛКИ

    1. Аллен Р.Е., Кирби К.А. Ночные судороги ног. Ам семейный врач. 2012;86(4):350-355.
    2. Абдулла А.Дж., Джонс П.В., Пирс В.Р. Судороги ног у пожилых людей: распространенность, связь с лекарствами и заболеваниями. Int J Clin Pract. 1999;53(7):494-496.
    3. Оболер С.К., Прохазка А.В., Мейер Т.Дж.Симптомы на ногах у амбулаторных ветеранов. West J Med . 1991;155(3):256-259.
    4. Леунг А.К., Вонг Б.Е., Чан П.Ю., Чо Х.И. Ночные судороги ног у детей: частота и клиническая характеристика. J Natl Med Assoc . 1999;91(6):329-332.
    5. Улу М.С., Ахсен А. Мышечные судороги во время гемодиализа: что мы можем сделать? Новые подходы к лечению и профилактике. EUR J Gen Med . 2015;12(3):277-281.
    6. Шондер К.С. Хроническая и терминальная стадия почечной недостаточности. В: Чисхолм-Бернс М.А., Швингхаммер Т.Л., Мэлоун П.М. и др., ред. Фармакотерапия: принципы и практика, , 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education; 2019:425.
    7. Левин М.С. Мышечные судороги. MerckManuals.com. Последний полный обзор/редакция от января 2019 г. www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/symptoms-of-neurologic-disorders/muscle-cramps. По состоянию на 11 мая 2020 г.
    8. Рубин М. Мышечные судороги. Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.; Последнее обновление: июль 2018 г. https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/569. По состоянию на 11 мая 2020 г.
    9. Канаан Н., Савайя Р.Ночные судороги ног. Клинически загадочный и болезненный, но управляемый. Гериатрия. 2001;56(6):34,39-42.
    10. Государственная служба здравоохранения Информ. Судороги ног. www.nhsinform.scot/болезни-и-состояния/мышечно-костно-и-суставы/условия/ног-судороги. По состоянию на 11 мая 2020 г.
    11. Рубен Д.Б., Герр К.А., Пакала Дж.Т. и соавт. Гериатрия на кончиках ваших пальцев : 2016. 18-е изд. Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество; 2016:320.
    12. Андерсон К.В., Хонакер С.Е. Набор данных МТМ о мерцательной аритмии. В: Уэлен К., Хардин Х.К., ред. Управление медикаментозной терапией : Комплексный подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education. 2018: 225-242.
    13. Мелин К., Манискалько-Фейхтль М. Хроническая обструктивная болезнь легких Набор данных МТМ. В: Уэлен К., Хардин Х.К., ред. Управление медикаментозной терапией : Комплексный подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education. 2018: 285-295.
    14. Андерсон С.Д., Пардо К.М. Набор данных MTM для хронической стабильной стенокардии. В: Уэлен К., Хардин Х.К., ред. Управление медикаментозной терапией: комплексный подход . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Education. 2018: 297-309.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

    Влияние добавок оксида магния на ночные судороги ног: рандомизированное клиническое исследование | Медицина сна | JAMA Внутренняя медицина

    Ключевые моменты

    Вопрос Является ли оксид магния значительно более эффективным, чем плацебо, в снижении частоты ночных судорог в ногах?

    Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании, в котором приняли участие 94 взрослых, среднее количество ночных судорог в ногах в неделю значительно снизилось как в группах оксида магния, так и в группах плацебо, без существенной разницы между группами.

    Значение Это исследование показывает, что оксид магния не намного лучше, чем плацебо, для облегчения ночных судорог в ногах.

    Важность Добавки магния широко продаются для профилактики ночных судорог в ногах (NLC), несмотря на отсутствие доказательств значительного преимущества.

    Объектив Определить, лучше ли оксид магния, чем плацебо, для профилактики НЛЦ.

    Дизайн, настройка и участники Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование, состоящее из 2-недельного скрининга на соответствие требованиям с последующим 4-недельным курсом лечения, проводилось на севере Израиля с февраля по октябрь 2013 г. Анализ данных о назначении лечения проводился с 22 марта 2014 г. , по 17 апреля 2016 г. Мы использовали выборку добровольцев, проживающих по месту жительства, страдающих НЛЦ, в возрасте 21 года и старше, с 4 или более задокументированными эпизодами НЛЦ в течение 2 недель скрининга.

    Вмешательства Капсулы, содержащие либо оксид магния, либо похожее на вид плацебо, следует принимать перорально один раз в день перед сном в течение 4 недель.

    Основные результаты и меры Первичным результатом была разница в среднем количестве НЦЛ в неделю между этапами скрининга и лечения. Вторичные исходы включали тяжесть и продолжительность НЦЛ, качество жизни и качество сна.

    Результаты Из 166 добровольцев были исключены 72 (43%), из которых 15 отказались от участия, а 57 не соответствовали критериям включения.Из 94 человек (39% мужчин; средний возраст [SD] 64,9 [11,1] года), рандомизированных для получения оксида магния (48) или плацебо (46), 6 не выполнили протокол исследования (по 3 в каждой группе). Среднее (SD) изменение NLC составило -3,41 (4,05) (с 7,84 [5,68] до 4,44 [5,66]) и -3,03 (4,53) (с 8,51 [5,20] до 5,48 [4,93]) в неделю для оксида магния и группы плацебо, соответственно, разница между группами 0,38 (0,48) NLC в неделю ( P  = 0,67 в анализе намерения лечить). Между группами не было различий в тяжести и продолжительности НЦЛ, качестве жизни или качестве сна.

    Выводы и актуальность Оральный оксид магния не превосходил плацебо у пожилых людей, страдающих НЦЛ. Снижение среднего количества НЛЦ в неделю от фазы скрининга до фазы лечения в обеих группах, вероятно, является эффектом плацебо, который может объяснить широкое использование магния для НЛЦ.

    Пробная регистрация Clinictrials.gov Идентификатор: NCT01709968

    Ночные судороги ног (НЛК) представляют собой болезненные непроизвольные сокращения мышц, возникающие в состоянии покоя, в основном ночью, и вызывающие пальпируемый узел в мышце. 1 До 60% взрослых сообщают о НЦЛ. 2 При опросе 490 ветеранов, которых спросили о симптомах в ногах, 276 (56%) сообщили о наличии НЦЛ, из них 67 (24%) испытывали судороги от 1 до 4 раз в неделю. 3 Частые NLC могут вызывать значительный дистресс и беспокойство в ночное время. 4 ,5 Большинство случаев НЛЦ у взрослых кажутся идиопатическими. Потенциальные предрасполагающие факторы включают гемодиализ, электролитный дисбаланс, неврологические, эндокринные, метаболические, сосудистые, медикаментозные, токсические и врожденные состояния. 4 Хинин — единственный препарат с доказательствами среднего качества, который значительно снижает частоту и интенсивность мышечных спазмов. 6 Однако в 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение против использования хинина для лечения НЛЦ из-за риска серьезных и опасных для жизни реакций и его неблагоприятного соотношения риска и пользы. 7 ,8

    Магний является широко используемым средством для устранения NLC, особенно в Латинской Америке и Европе. 4 Его эффективность в лечении НЛЦ была впервые продемонстрирована в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании беременных женщин. 9 Последующие испытания — 2 перекрестных исследования 10 , 11 и плацебо-контролируемое исследование инфузии магния 12 — не показали значительных преимуществ добавок цитрата магния при НЖК у пожилых людей. 13 Однако ни в одном из опубликованных исследований не изучался пероральный прием оксида магния. Магний является внутриклеточным катионом, и его концентрации в сыворотке (всего около 1% от общего количества магния в организме) могут не точно отражать статус магния. 14 В недавнем исследовании изучалось влияние дополнительного перорального приема оксида магния по сравнению с цитратом магния на внутриклеточные уровни магния у здоровых добровольцев. 15 Пероральный прием оксида магния значительно повышает внутриклеточный уровень магния по сравнению с цитратом магния. На основании этого наблюдения мы инициировали проспективное клиническое исследование для проверки гипотезы о том, что добавки оксида магния могут снизить частоту и тяжесть НЦЛ и впоследствии улучшить качество жизни и качество сна пожилых людей.

    В этом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалось влияние добавок оксида магния на НЖК. Первоначально участники прошли 2-недельный скрининг без лечения, в течение которого они документировали все эпизоды НЛЦ, после чего последовало 4-недельное лечение. Первичной конечной точкой было влияние добавок оксида магния на частоту НЛЦ. Второстепенными целями были тяжесть и продолжительность NLC, качество сна и качество жизни.

    Исследование проводилось в общественных клиниках службы здравоохранения «Клалит» (CHS) на севере Израиля с февраля по октябрь 2013 года. Мы использовали рекламу в клиниках CHS, в местных СМИ и аптеках, чтобы пригласить людей, страдающих НЛЦ, для участия в исследовании. Первоначально сотрудники исследования опрашивали заинтересованных пациентов, которые звонили, чтобы определить их соответствие требованиям. Мы сообщили респондентам, которые в настоящее время принимают добавки магния, и выразили заинтересованность в участии, что они могут зарегистрироваться, если согласятся прекратить прием добавок не менее чем за 10 дней до регистрации.После этого, во время личного визита для базовой оценки, мы предоставили исчерпывающее описание обоснования и процесса исследования. После подтверждения того, что каждый кандидат испытал НЛК, описываемый как болезненное непроизвольное сокращение мышц, возникающее в состоянии покоя, в основном ночью и вызывающее ощутимый узел в мышце, участник подписал информированное согласие.

    Критериями включения были лица, проживающие по месту жительства, возраст старше 21 года, 4 или более задокументированных эпизода NLC в течение 2-недельного этапа скрининга и страховка CHS.Критериями исключения были беременность, текущее лечение хинином, одновременный прием добавок магния, почечная недостаточность (определяемая как уровень креатинина в сыворотке >2 мг/дл [для преобразования в микромоль на литр, умножить на 88,4]) и серьезные неврологические заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз, параплегия или квадриплегия.

    Рандомизация и вмешательство

    Мы случайным образом распределили участников в соотношении 1:1 для получения либо оксида магния (неорганический гранулированный комплекс магния, состоящий из оксида магния и моногидрата оксида магния 865 мг, обеспечивающий 520 мг свободного элементарного Mg 2+ [магний]), либо похожее на вид плацебо для перорального приема один раз в день перед сном в течение 4 недель.

    Идентичные на вид капсулы, содержащие либо оксид магния, либо плацебо, были расфасованы в идентичные флаконы и последовательно пронумерованы до начала исследования. Мы создали график рандомизации, полученный из компьютерной процедуры рандомизации чисел от 1 до 220 в блоках по 10. Схема рандомизации была создана с использованием веб-сайта Randomization.com (http://www.randomization.com). Мы присвоили подходящим участникам последовательные номера в соответствии с графиком рандомизации, и они получили бутылку с капсулами с соответствующим номером.И пациенты, и исследователи были слепы к распределению лечения. Производитель предоставил участникам исследования возмещение транспортных расходов (до эквивалента 50 долларов США), которое было предоставлено каждому участнику на заключительной встрече после извлечения флакона с лекарством.

    Первичным результатом была средняя разница в эффекте оксида магния по сравнению с плацебо на частоту НЦЛ. Второстепенными целями были тяжесть и продолжительность NLC, качество сна и качество жизни.

    Мы измерили первичный результат, сравнив изменение среднего числа эпизодов НЛЦ в неделю во время 2-недельного скрининга и 4-недельной фазы лечения между группами оксида магния и плацебо. Вторичными результатами были изменения тяжести и продолжительности НЦЛ, качества жизни и качества сна. Мы собрали демографические и клинические характеристики пациентов во время их исходного визита с помощью анкет самоотчетов.

    Инструменты измерения результатов

    Мы измерили количество, тяжесть и продолжительность НЛЦ, которые участники исследования ежедневно записывали в специальный структурированный дневник сна.Дневник ночных судорог (NCSD) (eAppendix в Приложении 1) представляет собой комбинированную адаптацию «оценочной формы дневника Эспи», 16 , которая основана в основном на книге Эспи, 17 (стр. 17) и двух Дневник сна за неделю, 18 , предназначенный для целей настоящего исследования. В течение этого 6-недельного периода участники ежедневно документировали все эпизоды NLC в NCSD. Каждое утро они записывали в дневник частоту (то есть абсолютное число), продолжительность и тяжесть НЦЛ.Интенсивность боли, испытанной во время НЛЦ, регистрировали в дневнике по числовой шкале от 0 до 10 (0 = отсутствие боли, 10 = невыносимая боль). Участник оценивал и сообщал продолжительность каждой судороги в минутах.

    Краткая форма (36) Health Survey (SF-36) измеряла качество жизни. 19 Этот опрос, состоящий из 36 вопросов, дает профиль функционального здоровья и благополучия по 8 шкалам, а также сводные показатели физического и психического здоровья на основе психометрии и индекс полезности для здоровья на основе предпочтений.Эта общая мера продемонстрировала эффективность при проведении обследований населения в целом и отдельных групп населения, при сравнении относительного бремени болезней и при дифференциации пользы для здоровья от широкого спектра различных видов лечения. 20 Проверено на иврите. 21

    Мы использовали Питтсбургский индекс качества сна (PSQI) для измерения качества сна. 22 PSQI представляет собой стандартизированный опросник для самостоятельного заполнения, который оценивает субъективное качество сна за предыдущий месяц.PSQI состоит из 19 вопросов с самооценкой, сгруппированных по 7 компонентам. Каждая оценка имеет равный вес по шкале от 0 до 3 баллов. Суммируются баллы по 7 компонентам, чтобы получить глобальный балл PSQI. Общий балл варьируется от 0 до 21. Общий балл 5 и более указывает на плохое качество сна: чем выше балл, тем хуже качество сна. PSQI утвержден на иврите. 23 Мы измеряли качество жизни и качество сна дважды: при включении в исследование и в течение 1 недели после окончания периода лечения у каждого участника.

    Результаты и подтверждение приверженности

    На этапах скрининга и лечения (2 и 4 недели соответственно) участники исследования ежедневно заполняли NCSD дома. Для повышения приверженности и надлежащего мониторинга и документирования событий сна и НЖК каждое утро каждому участнику (у всех был мобильный телефон) доставлялось ежедневное напоминание в виде текстового сообщения.Кроме того, два раза в неделю мы звонили каждому участнику исследования по телефону, спрашивая о возможных нежелательных явлениях и призывая их принимать исследуемое лечение и заполнять дневник каждый вечер и утро.

    Мы намеренно поместили по 32 капсулы в каждую бутылочку с лекарством, что на 4 больше, чем 28 капсул, необходимых на 4 недели вмешательства. Во время последнего визита мы попросили всех участников принести флаконы с исследуемым препаратом вместе с оставшимися капсулами и пересчитали их количество.Мы проинструктировали всех участников избегать употребления витаминных и минеральных добавок во время исследования.

    Промежуточный анализ и рекомендации по прекращению исследования

    Протокол исследования (Приложение 2) включал предварительно спланированный слепой промежуточный анализ эффективности или бесполезности, когда результаты исходов были доступны примерно для половины ожидаемого числа участников.Мы представили этот анализ назначенному независимому комитету по обзору и мониторингу данных, который проанализировал промежуточные результаты. Роль комитета заключалась в мониторинге основного результата, обеспечении безопасности пациентов, вынесении рекомендаций по продолжению или изменению дизайна исследования и определении необходимости досрочного прекращения исследования из-за эффективности, вреда или бесполезности.

    Исследуемый препарат представляет собой свободно доступную безрецептурную пищевую добавку.Мы также набирали людей, которые принимали добавки магния до зачисления, если они хотели участвовать и добровольно соглашались прекратить их прием. Это стало возможным, потому что они прекратили принимать добавку как минимум за 10 дней до зачисления. Независимый наблюдательный совет сообщества CHS одобрил исследование. Все участники предоставили письменное информированное согласие до любой процедуры исследования.

    По нашим оценкам, в каждой группе потребуется 110 участников для достижения 80% мощности для выявления различий в лечении при двустороннем .Уровень значимости 05, если истинное различие между видами лечения составляет 1 (разница в среднем изменении между группами лечения) NLC в неделю. Это было основано на предположении и результатах, сообщенных Roffe et al, 11 , что стандартное отклонение среднего числа NLC в неделю составляет 3. 24

    Мы выполнили все анализы данных в соответствии с принципом намерения лечить, и анализ, сбор данных и обработка были слепыми в отношении назначения группы лечения.Рандомизированные участники, не завершившие исследование, были включены в назначенные им исследовательские группы для первичного анализа. Мы использовали несколько импутаций из значений скрининга каждого участвующего человека, чтобы заменить отсутствующие значения на этапе лечения. Эффекты лечения для первичных и вторичных переменных результатов в исследовании оценивались с использованием анализа повторных измерений, сравнивая индивидуальные различия между группами лечения по фазам лечения (эффект взаимодействия). Таким образом, мы определили результат исследования как разницу в среднем изменении от фазы скрининга к фазе лечения количества НЛЦ между группами лечения, то есть оксидом магния по сравнению с плацебо.Мы провели аналогичное сравнение с данными по тяжести и длительности НЛЦ. Мы измеряли качество жизни и качество сна дважды: при включении в исследование и в течение 1 недели после окончания периода лечения у каждого участника.

    Мы использовали подход Бонферрони 25 в качестве поправки для множественных сравнений для показателей подшкалы SF-36, в результате чего критическое значение P составило 0,006 (в соответствии с формулой желаемого значения P [0,05], разделенного на по количеству сравнений [8]).Кроме того, мы провели двусторонний (групповой во времени) анализ тенденций для основного исхода, изучая возможные тенденции в эффектах лечения во времени.

    Мы сравнили исходные характеристики между группами, используя тест χ 2 для категориальных переменных и тест t для непрерывных переменных. Модели, оценивающие возможное влияние модификации исходных характеристик на результаты, были проведены путем включения условий взаимодействия между двумя группами и изучения влияния каждой из этих переменных на результаты исследования с использованием двустороннего ковариационного анализа.

    Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 21 (IBM SPSS Statistics for Windows). И пациенты, и исследователи не знали о назначении лечения на протяжении всего исследования до принятия решения о его досрочном прекращении.

    С февраля по октябрь 2013 г. 166 человек откликнулись на рекламу и были проверены на соответствие требованиям для участия в исследовании. Из этих 166 кандидатов 94 человека (56,6%) соответствовали критериям включения в исследование и подверглись рандомизации.Протокол исследования был полностью заполнен 88 (93,6%) рандомизированными лицами (рис. 1). Исходные характеристики участников были одинаковыми в группах лечения (таблица 1). Характеристики тех, кто завершил протокол исследования, существенно не отличались от характеристик тех, кто этого не сделал.

    Среднее количество NLC в неделю в течение 2-недельного периода скрининга было одинаковым между группами (таблица 2). Среднее (SD) количество НЛЦ в неделю значительно уменьшилось от скрининга до фазы лечения, на 48.4% (41,2%) и 29,5% (64,8%) для групп оксида магния и плацебо соответственно ( P  < .001 для изменения внутри каждой группы). Однако не было статистически значимой разницы в первичном результате изменения средней (SD) частоты НЛЦ в неделю между группами оксида магния и плацебо: -3,41 (4,05) и -3,03 (4,53) соответственно, разница между группами -0,38 (0,48) NLC в неделю ( P  = ,67). Анализ чувствительности для оценки возможного влияния отсутствующих данных дал результаты, практически идентичные представленным в таблице 2.Мы наблюдали аналогичные результаты при анализе вторичных исходов, представленных в таблице 2. Влияние на тяжесть и продолжительность НЦЛ также не было значительным ( P  = ,38 и P  = ,30 соответственно). Кроме того, не наблюдалось статистически значимых различий между группами лечения в изменениях баллов с момента включения до конца периода лечения, в общем балле SF-36, баллах любого из его компонентов и общем балле PSQI. Таблица 2).Кроме того, чтобы объединить наши результаты в метаанализе, мы рассчитали минимальную клинически важную разницу (т. е. количество людей, достигших 25%-го снижения NLC) и получили 75% (n = 36) и 63% (n = 36) и = 29) в группах оксида магния и плацебо, соответственно, недостоверная разница ( P  = .21).

    Мы проверили термины взаимодействия и не обнаружили эффекта взаимодействия между какими-либо базовыми характеристиками обследованных участников и любым из результатов.Кроме того, мы провели дисперсионный анализ с повторными измерениями для анализа тенденций с конкретными контрастами, которые сравнивали различия в средних значениях переменных результатов в периоды скрининга и лечения (5 моментов времени). Анализ исследует тенденцию изменения во времени для всей выборки и внутри каждой группы, при этом контролируя кумулятивную статистическую ошибку коррелированных сравнений ( P  = ,86 для тренда) (рис. 2). Мы провели подсчет таблеток у 88 участников, которые полностью выполнили протокол исследования.Количество капсул в извлеченных бутылках колебалось от 2 до 6 (в среднем 4,1 на участника) и было объяснено участниками забывчивостью (дважды в 4 случаях и один раз в 3) и продолжением еще 2 дня (1). участник).

    За период исследования произошло шесть серьезных нежелательных явлений (госпитализация), 2 — на этапе скрининга и 4 — на этапе лечения, по 2 в каждой группе лечения. Все госпитализации были связаны с сопутствующими заболеваниями, которые часто встречаются у пожилых людей.Ни один из них не был оценен как связанный с применением исследуемого препарата. Кроме того, незначительные побочные эффекты, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдались у 14 и 13 участников в группах оксида магния и плацебо соответственно.

    1 апреля 2014 г. мы представили результаты 94 участников (43% от запланированных 220) для слепого промежуточного анализа. Результаты показали, что магний для лечения НЛЦ безопасен, но, вероятно, не более эффективен, чем плацебо.При включении 43% участников исследования шансы на то, что различия между группами в оцениваемых исходах изменятся и станут значимыми, были низкими; таким образом, на данном этапе комитет рекомендовал прекратить исследование из-за отсутствия эффективности.

    Это рандомизированное клиническое исследование не подтвердило нашу гипотезу о том, что добавки с оксидом магния более эффективны, чем плацебо, в снижении НЦЛ у лиц, проживающих по месту жительства.Насколько нам известно, это первое исследование, в котором оксид магния, а не цитрат магния, тестировался в качестве средства профилактики НЛЦ. Несмотря на недавние доказательства улучшения внутриклеточной абсорбции, 15 добавка оксида магния не была значительно лучше, чем плацебо. Не было никаких доказательств того, что эффект лечения зависел от демографических или клинических характеристик участников, включая использование добавок магния до включения в исследование.

    Магний играет важную роль в сотнях метаболических реакций и в работе мышц. 26

    Дефицит магния может быть вызван различной этиологией, и пожилые люди особенно подвержены риску из-за сочетания хронических заболеваний, плохого питания, снижения всасывания магния и повышенной почечной нагрузки. 27 Поскольку дефицит магния связан с возбудимостью нейронов и усилением нервно-мышечной передачи, 4 ,28 ,29 и поскольку было показано, что его замена эффективна при судорогах, связанных с эклампсией, 30 3,31 ряд исследователей предположили возможную положительную роль добавок магния в НЖК.Некоторая эффективность действительно была продемонстрирована в исследовании беременных женщин. 9 Однако последующие испытания на небеременных людях не продемонстрировали эффективности добавок магния в качестве профилактики НЦЛ среди населения в целом. 13 ,32

    Настоящее исследование основано на результатах, о которых сообщают сами пациенты. Проспективный характер и проведение двухнедельного периода скрининга, в течение которого людей инструктировали ежедневно записывать данные в дневник, помогли смягчить систематическую ошибку припоминания и отобрали участников, которые не будут придерживаться протокола исследования.Телефонные звонки и текстовые сообщения на этапах скрининга и лечения, по-видимому, способствовали соблюдению протокола исследования и потреблению исследуемого препарата, что отражалось в количестве таблеток и низком уровне отсева.

    Ограничения исследования включают скромное количество участников, в основном пожилых людей, и период вмешательства всего 4 недели. Участниками были выбранные самостоятельно люди, которые вызвались участвовать, внося определенную предвзятость отбора.Однако все зарегистрированные испытания были меньше или имели одинаковый размер и продолжительность. Учитывая интенсивное последующее наблюдение и тщательное рассмотрение событий в сочетании с подходом, ориентированным на пациента, кажется маловероятным, что значительный положительный эффект был упущен. Это привело к тому, что независимый комитет по обзору и мониторингу данных рекомендовал досрочное прекращение исследования после 94 участников из-за отсутствия эффективности.

    Предыдущие исследования показывают неубедительные результаты относительно эффективности терапии магнием при лечении НЛЦ в общей популяции из-за относительно низкого методологического качества испытаний. 32 Тем не менее, добавки магния широко продаются и покупаются во всем мире в качестве профилактического средства от мышечных спазмов. Статистически значимое снижение частоты НЦЛ после лечения как магнием, так и плацебо может объяснить предполагаемую пользу, которую испытывают пользователи магния. Тем не менее, это рандомизированное клиническое исследование показывает, что добавки оксида магния не лучше, чем плацебо для НЖК. Маловероятно, что пожилые люди с НЛЦ получат значительную пользу от добавок магния.

    Принято к публикации: 11 декабря 2016 г.

    Автор, ответственный за переписку: Узи Мильман, доктор медицинских наук, отдел клинических исследований, служба здравоохранения Клалит, а/я 134, Шломи, Израиль 2283202 ([email protected]).

    Опубликовано в Интернете: 20 февраля 2017 г. doi:10.1001/jamainternmed.2016.9261

    Вклад авторов: Д-р Рогин Маор и Мильман имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данные и точность анализа данных.Доктора Рогуин Маор и Милман внесли равный вклад в это исследование.

    Концепция и дизайн исследования: Роген Маор, Альперин, Хайралдин, Каркаби, Мильман.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Роген Маор, Альперин, Штурман, Фридман, Мильман.

    Составление рукописи: Рогуин Маор, Альперин, Хайралдин, Мильман.

    Критическая доработка рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Роген Маор, Альперин, Штурман, Фридман, Каркаби, Мильман.

    Статистический анализ: Мильман.

    Получено финансирование: Рогуин Маор, Милман.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Рогуин Маор, Альперин, Хайралдин, Фридман, Каркаби, Мильман.

    Надзор: Роген Маор, Альперин, Фридман, Каркаби, Мильман.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Производитель добавок оксида магния, Naveh-Pharma Ltd, Израиль, оказал поддержку этому проекту, инициированному спонсором-исследователем.Все необходимые исследовательские ресурсы, включая научных сотрудников, канцелярский персонал, а также статистический анализ и консультации, были предоставлены исследователям независимой третьей стороной (Sarid Institute Inc, Кирьят-Хаим, Израиль), с которой напрямую заключил контракт производитель. Исследуемый препарат (капсулы, содержащие либо оксид магния, либо плацебо) поставлялся производителем бесплатно.

    Роль спонсора/спонсора: Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Дополнительные взносы: Мы хотели бы выразить благодарность членам независимого комитета по анализу и мониторингу данных, которые рассмотрели промежуточный анализ и предоставили рекомендацию без какой-либо компенсации: Гиора Пилар, доктор медицинских наук, эксперт в области медицины сна (председатель) , Мириам Сарид, доктор медицинских наук, статистик, и Шломи Бен Моше, доктор медицинских наук, семейный врач и консультант по медицине сна, все из Службы здравоохранения «Клалит».

    1.Мезоннёв Х, Чамбе Дж., Делакур С, и другие.Распространенность судорог у пациентов старше 60 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: перекрестное исследование.  BMC Fam Pract . 2016;17(1):111.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Allen RE, Кирби КА. Ночные судороги ног.  Семейный врач . 2012;86(4):350-355.PubMedGoogle Scholar3.Оболер Словакия, Прохазка А.В., Мейер ТДж. Симптомы на ногах у амбулаторных ветеранов. West J Med . 1991;155(3):256-259.PubMedGoogle Scholar5.Hawke Ф, Чутер В., Бернс Дж.Влияние ночных спазмов голени на качество сна и качество жизни, связанное со здоровьем.  Качество жизни Res . 2013;22(6):1281-1286.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.El-Tawil С, Аль Муса Т, Валли ЧАС, и другие. Хинин при мышечных спазмах.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2015; (4):CD005044.PubMedGoogle Scholar9.Dahle Ло, Берг Г, Хаммар М, Хуртиг М, Ларссон L. Влияние пероральной заместительной терапии магнием на судороги ног, вызванные беременностью.  Am J Obstet Gynecol . 1995;173(1):175-180.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Frusso Р, Сарате М, Августовский Ф, Рубинштейн A. Магний для лечения ночных судорог в ногах: перекрестное рандомизированное исследование. J Fam Pract . 1999;48(11):868-871.PubMedGoogle Scholar11.Roffe С, подоконники С, Кром П, Джонс P. Рандомизированное перекрестное плацебо-контролируемое исследование цитрата магния при лечении хронических стойких судорог ног.  Med Sci Monit . 2002;8(5):CR326-CR330.PubMedGoogle Scholar12.Garrison СР, Бирмингем КЛ, Келер Б.Э., МакКоллом РА, Хан км. Влияние инфузии магния на судороги покоя: рандомизированное контролируемое исследование. J Gerontol A Biol Sci Med Sci . 2011;66(6):661-666.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Гарнизон СР, Аллан ГМ, Сехон РК, Мусини ВМ, Хан км. Магний при судорогах скелетных мышц.  Система базы данных Cochrane, ред. .2012;(9):CD009402.PubMedGoogle Scholar14.Guerrero-Romero Ф. Родригес-Моран M. Гипомагниемия связана с низким уровнем холестерина ЛПВП в сыворотке независимо от значений глюкозы в сыворотке. J Осложнения диабета . 2000;14(5):272-276.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Shechter М, Саад Т, Шехтер А, Корен-Мораг Н, серебро ББ, Матецкий S. Сравнение статуса магния с помощью рентгенодисперсионного анализа после лечения оксидом магния и цитратом магния здоровых субъектов.  Магнес Рез . 2012;25(1):28-39.PubMedGoogle Scholar17.

    Эспи C.  Преодоление бессонницы и проблем со сном . Лондон, Англия: Робинсон; 2006.

    20.

    Посуда JE, Сноу К.К., Косинский М, Гандек B.  SF-36 Health Survey Manual and Interpretation Guide . Бостон, Массачусетс: Медицинский центр Новой Англии, Институт здоровья; 1993.

    21.Левин-Эпштейн Н, Сагив-Шифтер Т, Шабтай Э.Л., Шмуэли А.Валидация краткого опроса о состоянии здоровья из 36 пунктов (версия на иврите) среди взрослого населения Израиля. Медицинское обслуживание . 1998;36(9):1361-1370.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Buysse диджей, Рейнольдс CF III, монах TH, Берман СР, Купфер диджей. Питтсбургский индекс качества сна: новый инструмент для психиатрической практики и исследований.  Психиатрия рез. . 1989;28(2):193-213.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Shochat Т, Цищинский О, Оксенберг А, Пелед Р.Проверка перевода на иврит Питтсбургского индекса качества сна (PSQI-H) в образце клиники сна.  Isr Med Assoc J . 2007;9(12):853-856.PubMedGoogle Scholar25.Sankoh Эй Джей, Хуке МФ, Дубей SD. Некоторые комментарии о часто используемых методах корректировки множественных конечных точек в клинических испытаниях.  Stat Med . 1997;16(22):2529-2542.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Guerrera депутат, Вольпе С.Л., Мао Дж.Дж. Терапевтическое использование магния.  Семейный врач .2009;80(2):157-162.PubMedGoogle Scholar29.Butler СП, Мулкеррин ЕС, О’Киф СТ. Ночные судороги ног у пожилых людей.  Постград Медицинский J . 2002;78(924):596-598.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Duley Л, Гюльмезоглу AM, Хендерсон-Смарт диджей, чоу D. Сульфат магния и другие противосудорожные средства для женщин с преэклампсией.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2010;(11):CD000025.PubMedGoogle Scholar31.Duley Л, Гюльмезоглу AM, Чжоу Д.Сульфат магния против литического коктейля при эклампсии.  Система базы данных Cochrane, ред. . 2010;(9):CD002960.PubMedGoogle Scholar32.Sebo П, Черутти Б, Халлер ДМ. Влияние терапии магнием на ночные судороги в ногах: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с метаанализом с использованием моделирования.  Fam Pract . 2014;31(1):7-19.PubMedGoogle ScholarCrossref .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *