Непроходимость желчевыводящих путей: симптомы, диагностика, лечение дискинезии желчных путей в Ижевске

Содержание

Закупорка желчного протока твердым конкрементом: как происходит, симптомы, диагностика, лечение

Закупорка желчного протока твердым конкрементом – это нарушение оттока желчи в результате механического перекрытия протока камнем. Оно является наиболее частым осложнением желчнокаменной болезни. Несвоевременное оказание квалифицированной медицинской помощи может привести к развитию печеночной недостаточности и летальному исходу.

Как происходит закупорка желчного протока

Механизм развития закупорки многоэтапный. Перекрытию оттока практически всегда предшествует воспаление желчных путей, в результате которого слизистая отекает, и просвет становится уже. Далее бурный ток желчи, спровоцированный резким сокращением стенок желчного пузыря в ответ на прием обильной и жирной пищи, может попросту занести камень в проток, полностью или частично его перекрыв.

Симптомы

Признаки закупорки желчного протока развиваются постепенно. Однако поскольку этому явлению всегда предшествует воспаление, то пациенты могут жаловаться на лихорадку, приступообразные боли в правом подреберье, темную мочу и обесцвечивание каловых масс. Далее возникают механическая (обтурационная) желтуха и кожный зуд.

Диагностика

Сбор анамнеза важен, но он не дает возможности поставить точный диагноз, как и визуальный осмотр пациента. Ведущими способами инструментальной диагностики являются:

  • ультрасонография желчных протоков;
  • КТ желчевыводящих путей;
  • магнитно-резонансная панкреатохолангиография;
  • динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
  • ретроградная холангиопанкреатография.

Дополнительно могут быть назначены лабораторные тесты:

  • клинический анализ крови;
  • копрограмма;
  • печеночные пробы (биохимический анализ крови).

Быстрая диагностика и своевременно начатое лечение способны предупредить многие осложнения закупорки желчного протока, в том числе и печеночную недостаточность.

Лечение

Прежде чем начать лечение, пациент должен проконсультироваться с гастроэнтерологом и хирургом. Терапевтическая тактика зависит от места закупорки и степени обструкции. Если пациент находится в тяжелом состоянии, его переводят в отделение интенсивной терапии, чтобы стабилизировать состояние. Операцию в это время делать нельзя, поэтому обычно прибегают к малоинвазивным методикам – назобилиарному дренированию, чрескожной пункции желчного пузыря, холецистостомии и холедохостомии.

Когда состояние больного будет стабилизировано, может быть назначено лечение эндоскопическими методиками или расширенная операция.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «Школе здоровья» Цивильской ЦРБ

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

  • ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
  • ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
  • боль справа при наклоне и повороте;
  • при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
  • сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • частая отрыжка;
  • увеличенная печень;
  • темная моча и светлый кал;
  • запоры или понос;
  • неприятный запах изо рта;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • горечь во рту;
  • постоянный кожный зуд;
  • желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

  1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
  2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
  3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
  4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
  5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).

Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Атрезия желчных ходов — Клиники Беларуси

Атрезия желчных ходов

Тяжелый врожденный порок развития печени, для которого характерна частичная или полная облитерация просвета желчных ходов в печени и за ее пределами называется атрезией желчный ходов. Примерно у 20% детей атрезия сочетается с другими аномалиями развития: пороками сердца, незавершенным поворотом кишечника, полиспленией и др.

Как проявляется атрезия желчных ходов?

При рождении ребенка внешне никаких проявлений атрезии желчных ходов не обнаруживается. Но уже со 2–3 суток постепенно появляется желтушность кожных покровов, моча приобретает темное окрашивание, стул становится светлым.

К концу 1-ого месяца жизни у детей начинает снижаться аппетит, они не набирают в весе, вяловаты, увеличивается размер брюшной полости из-за увеличения размеров печени и появления асцита.

К 4-5 месяцам развивается печеночная недостаточность. Постепенно ухудшается кровоснабжение печени, что впоследствии приводит к возникновению портальной гипертензии, расширению вен пищевода, увеличению селезенки в размере и возникновению видимой подкожной венозной сети на передней брюшной сети.

С 6 месяцев у детей появляются желудочные кровотечения.

Диагностика атрезии

Ранняя диагностика атрезии желчных ходов крайне важна (лучше всего на первых неделях жизни), поскольку от возраста ребенка, в котором выполнено оперативное лечение, зависит продолжительность его жизни. При отсутствии своевременного хирургического лечения дети не доживают до 1 года, погибая от печеночной, сердечной и дыхательной недостаточности, постоянных желудочно-пищеводных кровотечений.

Для диагностирования атрезии желчных ходов необходимо выполнение биохимического анализа крови. В нем отмечается рост печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы — АлАТ, аспартатаминотрансферазы — АсАТ, билирубина).

При выполнении УЗИ, которое проводят перед кормлением ребенка, желчный пузырь определяется в виде тяжа или не визуализируется, не выявляется общий желчный проток.

Для уточнения диагноза проводят холангиографию (визуализация желчных ходов после введения контрастного вещества в протоки), биопсию печени, МРТ.

Методика лечения

Лечение атрезии желчных ходов только хирургическое!

Операция заключается в создании искусственных желчных ходов, которые будут осуществлять отток желчи в пищеварительный тракт. Оперативное лечение нужно выполнить как можно раньше, чтобы не допустить развития цирроза печени.

Выделяют несколько методик операций:

  • При полной атрезии внепеченочных желчных ходов выполняется анастомоз между печенью и тонкой кишкой (портоэнтеростомия по Касаи).
  • При выраженной портальной гипертензии и рецидивирующих гастроинтестинальных кровотечениях проводят портокавальное шунтирование .
  • При отсутствии эффекта или невозможности выполнения реконструктивной операции (полной облитерации внутрипеченочных протоков) показано проведение трансплантации печени.

 

Почему стоит выбрать Беларусь?

В РНПЦ детской хирургии (Беларусь, Минск) высококвалифицированные специалисты проведут необходимую диагностику и назначат необходимое лечение Вашему ребенку при атрезии желчных ходов. Все мероприятия будут направлены на своевременную ликвидацию патологии, чтобы Ваш малыш рос здоровым и счастливым!

Свяжитесь с нами посредством формы обратной связи, электронной почты или по телефону. Мы свяжемся со специалистами клиники, узнаем подробности необходимого для вашего ребенка лечения и поможем с приездом в Республику Беларусь.

ОАО «Издательство «Медицина», аннотации Детская хирургия

1505-004
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ
Поддубный И.В., Дьяконова Елена Юрьевна, Исмаилов М.У., Трунов В.О., Махаду А.Р., Ярустовский П.М., Бекин А.С., Толстов К.Н.
ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова», Москва; Морозовская детская городская клиническая больница, Москва; Центральная детская клиническая больница ФМБА России, Москва
Резюме: В статье анализируется 12-летний опыт выполнения лапароскопических операций у 136 детей с патологией, связанной с персистенцией желточного протока: 124 (91,2%) ребенка имели дивертикул Меккеля (ДМ), 12 (8,8%) — полный кишечный свищ. Возраст детей колебался от 4 сут до 18 лет, 83 (61%) ребенка были в возрасте до 3 лет. Преобладали мальчики — 89 (65,4%). Дети поступали в клинику как по экстренным показаниям (71 ребенок, 52,2%) в связи с болями в животе, явлениями непроходимости кишечника или массивным кишечным кровотечением, так и в плановом порядке (65 детей, 47,8%) при наличии свища пупка, а также периодически повторяющихся эпизодов кишечного кровотечения. Диагностическая лапароскопия позволила во всех случаях установить или подтвердить наличие патологии, лапароскопическая резекция только дивертикула или желточного протока была проведена у 131 пациента, лапароскопически-ассистированная резекция участка тонкой кишки — у 5 детей. Наличие эктопированной в дивертикул чужеродной ткани (желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, лейомиомы) выявлено в 67 случаях. Длительность операции составила в среднем 44,0 ± 2,1 мин. Серьезные осложнения и летальные исходы отсутствовали. Сделано заключение, что лапароскопические вмешательства в настоящее время являются методом выбора для диагностики и адекватной радикальной коррекции практически любой патологии, связанной с желточным протоком, у детей всех возрастных групп.
Ключевые слова: дивертикул Меккеля, лапароскопическая дивертикулэктомия, детская хирургия, лапароскопия, Meccel’s diverticulum, laparoscopic diverticulectomy, pediatric surgery, laparoscopy
1505-007
К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ
Щербина В.И., Машков Александр Евгеньевич, Филюшкин Ю.Н., Слесарев В.В., Винокурова Е.Н., Сигачев А.В.
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 129110, Москва
Резюме: В статье представлен ретроспективный анализ причин, особенностей клинического течения, диагностики хронической дуоденальной непроходимости (ХДН) и хирургического лечения 28 детей в возрасте от 1,5 мес до 14 лет, находившихся в отделении детской хирургии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского с 1983 по 2014 г. Наиболее частыми причинами ХДН были неполная мембрана двенадцатиперстной кишки и эмбриональные спайки с незавершенным поворотом кишечника (по 32,1°% соответственно). Заворот средней кишки и синдром Ледда выявлены в 28,5 случаев, и в 7,3°% случаев причина ХДН не установлена. Все дети были оперированы. Характер хирургического вмешательства в каждом конкретном случае зависел от выявленной патологии. Осложнений и летальных исходов не было.
Ключевые слова: хроническая дуоденальная непроходимость у детей, мембрана двенадцатиперстной кишки, заворот средней кишки, эмбриональные спайки, нарушение ротации и фиксации кишки, диагностика и лечение, chronic duodenal obstruction in children, duodenal membrane, midgut torsion, embryonic adhesions, bowel malrotation and inadequate fixation, diagnostics and treatment
1505-012
СИМУЛЬТАННАЯ ЭНДОХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ АТРЕЗИИ ПИЩЕВОДА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Козлов Юрий Андреевич, Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Михайлов Н.И., Барадиева П.Ж., Тысячный А.С., Ус Г.П., Кузнецова Н.Н.
Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Иркутск; Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования; Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск; МБУЗ «Детская городская клиническая больница», Кемерово; Краевая детская больница, Красноярск, 664007, Иркутск, ул. Советская, 57; Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск; Иркутский государственный медицинский университет, Иркутск
Резюме: Публикуемый клинический случай демонстрирует возможность одновременной коррекции атрезии пищевода и двенадцатиперстной кишки у новорожденного ребенка с использованием методов минимально-инвазивной хирургии.
Ключевые слова: атрезия пищевода, дуоденальная атрезия, торакоскопия, лапароскопия, oesophageal and duodenal atresia, toracoscopy, laparoscopy
1505-016
РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОЛОГИЧНЫХ ИНТЕСТИНАЛЬНЫХ РЕКОНСТРУКЦИЙ ПРИ СИНДРОМЕ КОРОТКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Аверьянова Юлия Валентиновна, Степанов А.Э., Разумовский А.Ю., Макаров С.П., Васильев К.Г., Ашманов К.Ю., Мызин А.В., Нецветаева Т.Э., Исаева М.В., Бурмистров И.Ю., Кочкин В.С., Брюсов Г.П., Рогожин Д.В.
ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России, 119571, Москва; ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, 123001, Москва
Резюме: Синдром короткой кишки (СКК) является наиболее частой причиной хронической интестинальной недостаточности у детей. В данной статье мы представляем результаты 10-летнего опыта аутологичных интестинальных реконструкций при СКК у детей. В период с 2005 по 2015 г. 14 пациентам с СКК в возрасте от 2 мес до 14 лет были выполнены аутологичные интестинальные реконструкции. STEP (Serial transverse enteroplasty) выполняли в модификации и дополняли формированием антирефлюксных клапанов при создании тонко-толстокишечных анастомозов (n = 6) и интерпозицией участка толстой кишки в центр ультракороткой (до 30 см) удлиненной тонкой кишки (n = 2). Среднее количество анастомозов равнялось 10 (6-25). Длина воссозданной тонкой кишки в среднем увеличивалась на 60%. У 5 пациентов полностью восстановили пищевую независимость. Другие 5 пациентов нуждаются в частичном парентеральном питании. Это больные либо с ультракороткой резидуальной тонкой кишкой — менее 50 см (n = 3), либо с отсутствием толстой кишки при длине тонкой в среднем 80 см (n = 2). После энтеропластики процент энтеральной толерантности в этой группе больных возрос до 56. 4 пациента умерли на разных этапах наблюдения после операции по причинам, не связанным с хирургическим лечением. Аутологичные интестинальные реконструкции являются перспективным нетрансплантологическим видам лечения СКК у детей.
Ключевые слова: синдром короткой кишки, аутологичные интестинальные реконструкции, последовательная поперечная энтеропластика, STEP, short bowel syndrome, autological intestinal reconstruction, serial transverse enteroplasty (STEP)
1505-019
ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С НАРУЖНЫМИ КИШЕЧНЫМИ СВИЩАМИ
Султонов Шерали Рахмонович, Сабурова А.М., Пулатов Х.К., Гуриев Х.Д., Устобаева Н.Х.
Таджикский государственный медицинский университет им. Абу-Али Ибн Сина, 734003, Душанбе
Резюме: Исследованы 2 группы детей с наружными (высокими и низкими) кишечными свищами. На основании биохимических анализов сыворотки крови детей с наружными кишечными свищами (повышение содержания малонового диальдегида (МДА), снижение активности супероксиддисмутазы (СОД) и содержания аскорбиновой кислоты (АК)) установлена интенсификация свободнорадикального окисления липидов и истощение антиоксидантной системы, а также увеличение в сыворотке крови сиаловой кислоты (СК). Биохимические изменения явились основанием для проведения комплексной патогенетически обоснованной медикаментозной терапии с использованием антиоксидантареамберина. В результате комплексного лечения у больных отмечено снижение процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и нормализация антиоксидантной системы (АОС) защиты.
Ключевые слова: наружные кишечные свищи, перекисное окисление липидов, антиоксидантная система, реамберин, external intestinal fistulas, lipid peroxidation, antioxidant system, reamberin
1505-022
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БИЛИАРНОЙ АТРЕЗИИ: ПЕРВИЧНАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ИЛИ ОПЕРАЦИЯ ПО КАСАИ (ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ)
Кучеров Юрий Иванович, Жиркова Ю.В., Фролова К.А., Рехвиашвили М.Г., Шишкина Т.Н.
ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН; ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», 119991, Москва; ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, 119991, Москва
Резюме: Проведение операции по Касаи (создание портоэнтероанастомоза) является эффективным методом лечения детей с атрезией желчевыводящих путей как альтернатива первичной пересадки печени. Она особенно эффективна у детей первых 2 мес жизни. Первичная пересадка печени должна проводиться только в случаях развития тяжелого цирроза печени с декомпенсированной печеночно-клеточной недостаточностью. В статье приведен краткий обзор зарубежной литературы по данному вопросу.
Ключевые слова: атрезия желчевыводящих путей, операция по Касаи, первичная трансплантация печени, biliary atresia, Kasai’s surgery, primary liver transplantation
1505-025
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ ГЕМАНГИОМЫ ПОСЛЕ ВНУТРИТКАНЕВОГО ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА ТРИАМЦИНОЛОН
Окунева Александра Ивановна, Окунев Н.А., Власов А.П., Солдатов О.М., Рязина И.Ю.
ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»; ГБУЗ РМ «Республиканская детская клиническая больница», 430031, Саранск, Россия
Резюме: Статья посвящена динамике ультразвуковых изменений, происходящих в ткани гемангиомы после внутритканевого введения препарата триамцинолон (Кеналог®). Показана возможность выздоровления детей с кавернозными и комбинированными гемангиомами после внутритканевого введения этого препарата с хорошим косметическим результатом даже после неоднократных неэффективных криодеструкций.
Ключевые слова: гемангиома, ультразвуковая диагностика, динамика УЗИ, дети, триамцинолон, внутритканевое введение, ultrasound changes, hemangioma, ultrasound diagnostics, children, intratissue administration, triamcinolone
1505-029
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОЗДУШНЫХ КИСТ ЛЕГКОГО У ДЕТЕЙ
Чепурной Михаил Геннадьевич, Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Розин Б.Г.
Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, 344022, Ростов-на-Дону, Россия
Резюме: За период с 1982 по 2014 г. прооперировано 12 детей в возрасте от 3 до 8 мес с воздушными кистами легкого. Деструкция бронхов ограничивалась средней (7 детей) и верхней (2 детей) долями справа, язычковыми сегментами (3) слева. У всех детей излечение достигнуто с помощью лобэктомий с раздельной обработкой элементов корня легкого. Описано наблюдение ребенка, у которого после ушивания бронхиальных свищей возник пневмоторакс, что заставило хирургов выполнить радикальное хирургическое вмешательство — лобэктомию. Летальных исходов не было.
Ключевые слова: воздушные кисты легкого, хирургическое лечение, дети, aerocysts in the lungs, surgical treatment, children
1505-032
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИКРОЦИСТИСА У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ
Демидов Александр Александрович, Гельдт В.Г., Казанская И.В., Джерибальди О.А., Млынчик Е.В., Заботина Э.К., Ведищева М.Ю.
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» ДЗМ; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» ДЗМ
Резюме: Под нашим наблюдением за 10-летний период находилось 29 детей с микроцистисом в возрасте от 8 мес до 12 лет. Синдром малого мочевого пузыря у всех детей характеризовался выраженным снижением резервуарной функции, отсутствием позыва на мочеиспускание, недержанием мочи, внутрипузырной гипертензией малого объема и в 11 случаях сочетался с рефлюксом и обструктивным мегауретером. Проведена поэтапная консервативная терапия, включавшая применение антимускариновых, ноотропных, коферментных препаратов в сочетании с хемоденервацией и курсами альфа-адреноблокаторов. В результате лечения удалось достигнуть значительного улучшения характеристик транспорта мочи по нижним мочевыводящим путям, а резервуарная функция мочевого пузыря повысилась в 5-10 раз.
Ключевые слова: микроцистис, холинолитики, альфа1-адреноблокаторы, хемоденервация, ботулинотерапия, microcystis, cholinolytics, alpha-adrenoblockers, chemodenervation, botulin therapy
1505-038
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛАСТИЧНОГО ТИТАНОВОГО СТЕРЖНЯ (TEN) ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ
Семенов Станислав Витальевич, Малахов О.А., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Малахов О.О.
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»; БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница» МЗ УР, Ижевск; ФГБНУ «Научный центр здоровья детей», Москва; БУЗ УР «Республиканская детская клиническая больница» МЗ УР, Ижевск
Резюме: В статье изложена методика применения остеосинтеза при переломе шейки лучевой кости. Метод позволяет избежать ряда интра- и постоперационных осложнений.
Ключевые слова: перелом, шейка лучевой кости, radial neck, fracture
1505-041
АСПИРАЦИОННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОЧАГА ОСТЕОМИЕЛИТА У ДЕТЕЙ
Цыбин Анатолий Александрович, Машков А.Е., Султонов Ш.Р., Захарова Н.М., Слесарев В.В., Мохаммад Башир
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», Москва; Таджикский государственный медицинский университет им. Абу-Али Ибн Сины, Душанбе
Резюме: В статье рассматриваются вопросы хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита (ХГО) у детей в двух сравниваемых группах больных (n=372). В основной группе (31 больной) применяли новый подход и способ длительного непрерывного аспирационного дренирования костного гнойного очага (ДНАДКГО) с цитологическим контролем отделяемого экссудата из остеомиелитического очага. Данная тактика лечения позволяет эффективно санировать и деконтаминировать костный гнойный очаг и создать условия для оптимальной репаративной регенерации костной ткани в условиях гнойного воспаления, добиться стойкой длительной ремиссии воспалительного процесса в 98,7% случаев.
Ключевые слова: остеомиелит, цитологический контроль, остеомиелитический очаг, деконтаминация, репаративная регенерация, ремиссия, osteomyelitis, cytological control, focus of osteomyelitis, decontamination, reparative regeneration, remission
1505-046
МОДЕЛИРОВАНИЕ СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
Липатов Вячеслав Александрович, Петлах В.И., Наимзада М.Д.З., Затолокина М.А., Сергеев А.В.
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России
Резюме: В статье описан способ моделирования спаечного процесса брюшной полости на лабораторных животных, который позволяет создать управляемую модель перитонеальной адгезии. Для моделирования локального спаечного процесса лабораторным животным (30 кроликов, разделенных на 3 группы) под наркозом после лапаротомии производили гидравлическую препаровку париетальной брюшины и ее иссечение на участке заданной площади. Слепую кишку выводили из брюшной полости и скарифицировали на участке той же площади. Десерозированный и скарифицированный участки фиксировали друг к другу 6 узловыми швами из рассасывающегося атравматичного шовного материала. В результате формировалась висцеропариетальная плоскостная спайка, которая при аутопсии на 24-е сутки имела гистологические изменения микроструктуры, типичные для зрелой соединительной ткани (степень зрелости спайки 3,8 ± 0,21 балла). Данная модель характеризуется хорошей управляемостью и безопасностью для животных, позволяет исследовать лечебные методики воздействия на спайки (электрофорез с лекарственными препаратами, адгезиолизис и др.).
Ключевые слова: cпаечный процесс брюшной полости, спаечная болезнь брюшины, моделирование, спайкообразование, лабораторные животные, intra-abdominal adhesion formation, adhesive peritoneal disease, modeling, adhesion formation, laboratory animals
1505-050
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ АРТЕРИОВЕНОЗНЫМ СВИЩОМ В ОБЛАСТИ ШЕИ
Комелягин Дмитрий Юрьевич, Дубин С.А., Владимиров Ф.И., Петухов А.В., Дергаченко А.В., Шафранов В.В., Иванов А.В., Пачес О.А., Вафина Х.Я., Пасечников А.В., Романов Д.В., Строганов И.А., Слипенко В.Г.
ГБУЗ Детская городская клиническая больница св. Владимира, 107014, Москва
Резюме: Артериовенозный свищ — это патологическое прямое сообщение между артерией и веной, ведущее к току артериальной крови в венозное русло, минуя капиллярную сеть. Несмотря на прогресс сосудистой хирургии, лечение травматических повреждений сосудов до настоящего времени остается сложной, не решенной окончательно проблемой, что связано с постоянным увеличением числа пострадавших с повреждениями сосудов, ошибками диагностики, возникающими в 30% случаев, а также высоким процентом неудовлетворительных результатов лечения, достигающим 27-75. В статье представлен обзор литературы и клинический случай лечения пациента с редко встречающейся у детей патологией — посттравматическим артериовенозным свищом. Использование современных методов диагностики, предоперационной подготовки (спиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием сосудов, создание твердотельной модели сосудистого русла, трехмерное проецирование данных компьютерной томографии на поверхность тела пациента), четко спланированное оперативное вмешательство позволили достичь выздоровления пациента с максимально хорошим функционально-косметическим результатом в кратчайшие сроки.
Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, сосудистые образования, артериовенозный свищ, посттравматическая артериовенозная фистула, maxillofacial surgery, vascular structures, arteriovenous fistula, post-traumatic arteriovenous fistula
1505-053
ЗАВОРОТ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ У ПОДРОСТКА
Болотов Юрий Николаевич, Минаев С.В., Тохчуков Р.М., Степанова Е.В.
ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» , Ставрополь; ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФМБА ФКУ «ГБ МСЭ по Ставропольскому краю», Ставрополь
Резюме: Представлен случай редкого заболевания детского возраста — заворота сигмовидной кишки. Показана клиническая, рентгенологическая и интраоперационная картина, вариант опертивного лечения. Также дан краткий обзор литературы, описывающей данную патологию у детей.
Ключевые слова: сигмовидная кишка, заворот, дети, sigmoid colon, torsion, children

Холелитиаз

Холелитиаз — во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, — чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см — достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными «свечами», ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае «немых» конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы — энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке: камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ — недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Обструкция желчных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Обструкция желчных путей означает нарушение оттока желчи от печени к тонкой кишке из-за закупорки системы желчных протоков. От закупорки желчных путей страдает значительная часть населения во всем мире, что приводит к значительной заболеваемости и смертности. Наиболее частая этиология обструкции желчных путей — камни в желчном пузыре, вызывающие обструкцию общего желчного протока, которая проявляется в виде боли, тошноты / рвоты и желтухи.В этом упражнении описываются этиология, патофизиология, оценка и лечение обструкции желчевыводящих путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

Целей:

  • Опишите патофизиологию обструкции желчевыводящих путей.

  • Краткое описание оценки пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

  • Объясните варианты лечения, доступные для пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

  • Опишите значение скоординированной межпрофессиональной команды в ранней оценке и ведении пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Обструкция желчных путей обычно означает закупорку системы желчных протоков, приводящую к нарушению оттока желчи из печени в кишечник. Желчь — это вещество, которое содержит соли желчных кислот, билирубин и холестерин и постоянно синтезируется в гепатоцитах печени.Затем желчь транспортируется по желчным протокам во вторую часть двенадцатиперстной кишки, чтобы способствовать метаболизму жиров. [1]

Образующаяся в печени желчь течет через правый и левый печеночные протоки в общий печеночный проток. Затем общий печеночный проток присоединяется к пузырному протоку, выходящему из желчного пузыря, образуя общий желчный проток. Затем общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы через головку поджелудочной железы, а затем открывается в двенадцатиперстную кишку через большой сосочек или ампулу.Большая часть желчи попадает в желчный пузырь через пузырный проток, где она концентрируется и временно хранится, в то время как остальная часть желчи течет через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется высвобождением гормона холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, который контролирует выделение накопленной желчи из желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

Обструкцию желчевыводящих путей обычно называют блокадой внепеченочной желчной системы.Обструкция желчных путей может возникнуть где угодно на этом пути и может привести к серьезным осложнениям, таким как дисфункция печени, почечная недостаточность, дефицит питательных веществ, проблемы с кровотечением и инфекции. [2]

Нарушение оттока желчи из-за нарушения внутрипеченочной желчевыводящей системы обычно называют холестазом. Холестаз может проявляться в виде нарушений ферментов печени в сыворотке крови, таких как повышенный уровень билирубина и щелочной фосфатазы, и может привести к желтухе и зуду.

Обструкция желчных путей является обычным явлением и поражает значительную часть населения мира, вызывая значительную заболеваемость и смертность.Наиболее частая этиология обструкции желчных путей — холедохолитиаз или камни в желчном пузыре, вызывающие закупорку внепеченочных желчных протоков. Наиболее серьезным проявлением этого является развитие инфекции желчных протоков, называемой холангитом, которая может привести к летальному исходу, если не лечить вовремя. [3]

Этиология

Обструкцию желчных путей можно разделить на внутрипеченочную и внепеченочную этиологии. Как описано выше, внутрипеченочная обструкция желчных путей обычно называется холестазом и здесь подробно не рассматривается, поскольку не входит в объем данной темы.Вкратце, внутрипеченочный холестаз может быть результатом нескольких болезненных процессов, включая определенные формы гепатита (вирусные инфекции, алкоголь), лекарственное поражение печени (антибиотики, парацетамол, противоэпилептические, антиаритмические средства), первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, и инфильтративные заболевания (саркоидоз, опухоли, абсцесс и кисты). [4] [5]

Внепеченочную обструкцию желчных путей, о которой идет речь в данной статье, можно разделить на доброкачественную и злокачественную этиологии.К ним относятся холедохолитиаз (желчные камни в общем желчном протоке), кисты холедоха (расширение / кисты желчных протоков), синдром Мириззи (желчные камни в пузырном протоке, давящие на желчный проток), доброкачественные структурирующие заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит (ПСХ), фиброзный стриктуры от прохода желчного камня или ятрогенные стриктуры от канюляции желчного протока. Неопластические стриктуры, вызывающие обструкцию желчных протоков, могут включать холангиокарциному (рак желчных протоков), рак головки поджелудочной железы, приводящий к дистальной стриктуре общего желчного протока, и ампулярную карциному или аденому.Другая этиология обструкции желчных путей может включать инфекционные заболевания, такие как паразитарная холангиопатия ( Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides), , вызывающая внутри- или внепеченочную обструкцию оттока желчи, воспалительные и аутоиммунные заболевания, такие как холангиопатия СПИДа и аутоиммунная холангиопатия.

Эпидемиология

Частота возникновения желчных камней, вызывающих обструкцию желчевыводящих путей, составляет примерно 5 на 1000 человек, в то время как у 10–15% взрослого населения США в течение жизни развиваются желчные камни.[6] Желчные камни или холелитиаз, включая образование осадка желчного пузыря, являются предшественником холедохолитиаза, когда желчные камни проходят через пузырный проток и попадают в общие печеночные протоки, вызывая непроходимость. От 10 до 15% пациентов с желчными камнями на момент постановки диагноза также имеют камни из общего желчного протока [7].

Женщины подвержены большему риску развития желчных камней, чем мужчины, и, следовательно, повышенному риску холедохолитиаза. Это, вероятно, вторично по отношению к эстрогену, увеличивающему поглощение холестерина печенью, что увеличивает выработку желчи и некоторую степень холестаза.[8]

Желчные камни являются наиболее частой причиной обструкции желчных путей у выходцев из Латинской Америки, Северной Европы и коренных американцев. У коренных жителей Северной Америки самые высокие зарегистрированные показатели холелитиаза — 64% для женщин и 29% для мужчин. Азиатские и афроамериканцы имеют промежуточную распространенность холелитиаза: 13,9% женщин и 5,3% мужчин. Самая низкая распространенность холелитиаза наблюдается у чернокожих африканцев к югу от Сахары, с общей распространенностью менее 5%. Общая распространенность желчнокаменной болезни среди белых жителей Северной Америки составляет 16.6% и 8,6% у женщин и мужчин соответственно. [9] [8]

В развитых странах холедохолитиаз, вторичный по отношению к холестериновым камням, является наиболее частой причиной обструкции желчных путей, тогда как коричневые пигментные камни инфекционной этиологии или гемолиза являются наиболее распространенной этиологией в Азии. Другая этиология, такая как рецидивирующий пиогенный холангиогепатит, характеризуется рецидивирующим бактериальным холангитом, дилатацией и стриктурой билиарного дерева, наличием камней внутри внутрипеченочных желчных протоков и повышенным риском холангиокарциномы, распространенного в Азии, но редко на западе.Злокачественные новообразования желчного пузыря чаще встречаются в Центральной и Южной Америке, Центральной и Восточной Европе, на севере Индии и в Восточной Азии. [10] [11] [8]

Патофизиология

  1. Катаболизм гемоглобина — это нормальная функция, которая высвобождает молекулы гема, которые затем превращаются в биливердин, предшественник билирубина. Затем биливердин превращается в неконъюгированный билирубин в ретикулоэндотелиальной системе. Поскольку неконъюгированный билирубин является жирорастворимым, почечная система не устраняет его.Неконъюгированный билирубин связан в сыворотке с альбумином или существует в виде свободного несвязанного билирубина. Несвязанный билирубин поглощается гепатоцитами и превращается в конъюгированный билирубин, который является водорастворимым. Конъюгированный билирубин становится частью желчи, которая секретируется гепатоцитами в печени.

  2. Образующаяся в печени желчь течет через правый и левый печеночные протоки в общий печеночный проток. Пятьдесят процентов желчи попадает в пузырный проток и затем накапливается в желчном пузыре, а остальная часть желчи течет через общий желчный проток, сходится и течет через главный проток поджелудочной железы в головке поджелудочной железы, чтобы опорожняться в двенадцатиперстную кишку. через сфинктер Одди.

  3. Обструкция желчных путей означает обструкцию желчевыводящих путей, приводящую к блокированию оттока желчи в тонкий кишечник. Обструкция желчных путей может возникнуть в любом месте на пути от печени до кишечника. Обструкция желчных путей является распространенным явлением и поражает значительную часть населения во всем мире со значительной заболеваемостью и смертностью. Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной непроходимости желчевыводящих путей; они обычно проявляются расширением общего желчного протока и желтухой.

  4. Желтуха — обнаружение при физикальном осмотре желтоватого изменения цвета кожи, конъюнктивы и / или слизистых оболочек, является следствием обструкции, приводящей к застою желчи и накоплению конъюгированного билирубина в крови.

  5. Нормальные значения общего билирубина в сыворотке крови составляют от 0,2 до 1,2 мг / дл. Клинически желтуха проявляется на уровне 3 мг / дл.

  6. Нормальная моча не содержит билирубина; однако у пациентов с механической желтухой конъюгированный билирубин выводится с мочой, придавая ей темный цвет.Билирубин в моче определяется при более низком уровне билирубина, чем тот, который необходим для возникновения клинической желтухи.

  7. Из-за неспособности билирубина достичь кишечного тракта стул становится бледным.

  8. Зуд часто встречается у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, но его причина неизвестна. Отложение желчной кислоты в коже — одно из предположений, которое может объяснить эти симптомы. Было обнаружено, что чрескожный дренаж желчных путей уменьшает симптомы зуда.[12]

Гистопатология

Внутрипеченочный холестаз может быть диагностирован с помощью чрескожной или трансъюгулярной биопсии печени и не рассматривается подробно в этой теме.

Внепеченочная обструкция желчных путей также может приводить к хроническим изменениям гистологии печени из-за длительной непроходимости желчных протоков. Тем не менее, этиология обструкции желчных путей может быть определена с помощью гистологического исследования на основе цитологического исследования или биопсии тканей, полученных во время различных процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), чрескожная чреспеченочная холангиограмма (PTC) или биопсия под контролем эндоскопического ультразвука (EUS).Иногда для точной диагностики необходим образец ткани, особенно при обследовании на стриктуру желчных путей, обнаруженную при неинвазивной визуализации.

История и физические данные

История и презентация

Обструкция желчных путей может иметь самые разные проявления в зависимости от основной этиологии. Обычно это проявляется желтухой с глинистым или ахолическим стулом и темной мочой. Пациенты могут иметь кожный зуд при хронической непроходимости желчевыводящих путей. Пациенты в зависимости от основной этиологии могут иметь боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку, тошноту и рвоту, а также потерю веса.Начало этих симптомов может варьироваться от острого развития симптомов до более чем нескольких месяцев.

Тщательный сбор данных о продолжительности симптомов при постепенном или остром начале, а также о сопутствующих симптомах, таких как потеря веса, потеря аппетита, тошнота / рвота. Точно так же важно знать любую правостороннюю боль в животе, а также ее тяжесть и лучевую нагрузку. Анамнез диареи, гематохезии и симптомов кровотечения из верхних отделов ЖКТ также важен для диагностики основного процесса. Крайне важно знать любой соответствующий личный и семейный анамнез, например, злокачественные новообразования желчных протоков или поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника или первичное заболевание печени.Важен тщательный анализ социального анамнеза, связанного с нынешним и бывшим курением, употреблением алкоголя и наркотиков. Аналогичным образом, история путешествий в эндемичные по паразитам районы имеет значение для определения этиологии обструкции желчных путей. Тщательный анализ истории приема лекарств иногда может иметь большое значение при определении внутрипеченочного холестаза по сравнению с обструкцией внепеченочных желчных путей.

Медицинский осмотр

Детальный и тщательный медицинский осмотр имеет первостепенное значение.Обязательно проверьте базовые показатели жизнедеятельности, особенно на предмет лихорадки и учащенного пульса. Важное значение имеет общий медицинский осмотр для выявления любых недомоганий, бледности, кожной желтухи, желтухи склеры, эритемы пальмера и признаков недоедания. Детальное обследование брюшной полости на предмет чувствительности в правом верхнем квадранте (признак Мерфи), гепатомегалии и спленомегалии, наличия асцита, любых пальпируемых новообразований, стигматов цирроза (головной мозг) очень важно для постановки диагноза. Кардиологическое обследование для выявления признаков застойной сердечной недостаточности с растяжением яремных вен и смещением тонов сердца может быть очень важным для определения основной этиологии.Точно так же исследование легких для выявления плеврального выпота, определение одностороннего или двустороннего, помогает определить этиологию. Полезную информацию может предоставить оценка лимфаденопатии в левых надключичных лимфатических узлах и других лимфатических узлах шеи. Также важно следить за отеком нижних конечностей.

Оценка

Анализы крови [13] [14]

Обследование желчевыводящих путей включает рутинные лабораторий и несколько специализированных лабораторий, в том числе:

  • Общий анализ крови (ОАК)

  • Полный метаболический профиль (CMP)

  • Фракционированный билирубин

  • Алкоголь фосфатаза и фракционирование

  • Гамма-глутамилтрансфераза

  • Серология вирусного гепатита

  • Уровни антимитохондриальных антител

  • Антинуклеарные антитела

  • CAP, исследования коагуляции 9000 )

Анализ мочи

Тест стула

Радиологические и эндоскопические тесты — Неинвазивные и инвазивные радиологические тесты могут помочь диагностировать основную этиологию обструкции желчных путей.[15] [16]

  • УЗИ брюшной полости с допплером может стать стартовым радиологическим тестом из-за его низкой стоимости, неинвазивности и доступности. Ультразвук — хороший тест для выявления камней в желчном пузыре, расширения внепеченочных желчных протоков и оценки проходимости кровеносных сосудов с помощью допплера.

  • На основании результатов УЗИ следующим шагом может быть компьютерная томография брюшной полости. Это может помочь оценить поражение головки поджелудочной железы, печени и исключить другие внутрибрюшные процессы.

  • Сканирование в ядерной медицине, такое как сканирование HIDA, позволяет выявить обструкцию пузырного протока.

  • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — это очень чувствительный тест для оценки дальнейших внутри- и внепеченочных аномалий желчных протоков, таких как холангиокарцинома, стриктуры или камни желчных протоков.

  • Эндоскопические тесты, такие как EUS (эндоскопический ультразвук) с пункционной аспирацией и ERCP с цитологией и биопсией, могут быть дополнительно рассмотрены на основе результатов неинвазивного тестирования.ERCP может быть как диагностическим, так и терапевтическим в случаях обструкции желчных путей, вызванной желчными камнями.

  • Иногда ЧТКА на основе интервенционной радиологии (чрескожная чреспеченочная холангиограмма) может быть проведена для получения биопсии и оценки стриктур.

Лечение / менеджмент

Первоначальное руководство

Первичное ведение зависит от клинического состояния пациента и вероятной этиологии. Если состояние пациента стабильное, большую часть работы можно выполнять амбулаторно с регулярным наблюдением в гастроэнтерологической клинике.Однако, если у пациента наблюдается лихорадка и признаки сепсиса и печеночной дисфункции, может потребоваться госпитализация пациента для обследования и лечения. Это необходимо пациентам с острым холангитом, холециститом и острой печеночной недостаточностью.

Лечение [17]

Лечение широко варьируется в зависимости от этиологии обструкции желчных путей. Некоторые распространенные этиологии и состав совета директоров обсуждаются ниже.

Холелитиаз и холедохолитиаз [18] [19]

  • Желчные камни с камнями общего желчного протока (CBD);
    • Размер CBD меньше 1.5 см с мелкими камнями — ERCP и сфинктеротомия с холецистэктомией

    • CBD размером более 1,5 см с большими камнями — ERCP и сфинктеротомия с литотрипсией, холедохотомией, холедоходуоденостомией, холедохоеюностомией или холецистэктомией

      0 9274000527

      CBD Стриктура [20]

      • Доброкачественные
        • Эндоскопическая сфинктеротомия и баллонная дилатация

        • Эндоскопическое стентирование с удалением / заменой стента через 4-6 недель

        • Билиарно-кишечный обходной анастомоз, если и когда требуется операция

      • Злокачественное
        • Эндоскопический дренаж со стентированием

        • Чрескожный дренаж с ЧТК с внутренним и наружным дренажом

        • Паллиативный билиарно-кишечный обход в неоперабельных случаях

        • Резекция опухоли с билиарно-кишечным анастомозом

        • при резектабельном поражении

      Паразиты [21] [22]

      • Лекарства
        • Альбендазол

        • Мебендазол

        • Памоат пирантела

      • Хирургические / эндоскопические:
        • ERCP со сфинктеротомией и удалением с помощью корзины.

        • В случае инвазии желчного пузыря; холецистэктомия, исследование CBD и установка Т-образной трубки

      Кисты холедоха [23]

      Новообразование [24]

      • Продвинутая болезнь
        • Паллиативная терапия с эндоскопическим стентированием желчных протоков и химиолучевой терапией или фотодинамической терапией

        • Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная радиочастотная абляция вместе со стентированием желчных протоков

        • Дуоденальное стентирование при ампулярной карциноме 45

        карциномы головы

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз обструкции желчных путей очень широк, от доброкачественных до злокачественных заболеваний, как указано ниже.

      Доброкачественные заболевания [25]

      • Острый холецистит и желчная колика, вызванная желчными камнями (холелитиаз)

      • Острый панкреатит

      • Алкогольный гепатит

      • Аскаридоз

      • 4

      • 4 Травмы желчных протоков и травмы желчных протоков
      • Кисты холедоха

      • Хронический панкреатит

      • Циррозы различной этиологии

      • Вирусные гепатиты, в том числе хронические гепатиты В и С

      • Гепатоцеллюлярные аденомы

        04

        04

        Гепатоцеллюлярная аденома и карцинома Первичный билиарный холангит

      • Первичный склерозирующий холангит

      Злокачественные заболевания

      • Ампуллярная карцинома или аденома

      • Опухоли желчных протоков (холангиокарциномы)

      • Рак желчного пузыря

      • Рак поджелудочной железы

      • 04 Первичные злокачественные новообразования 927 11

        Злокачественные новообразования печени

        Прогноз обструкции желчных путей сильно зависит от этиологии.Если его не лечить, это может привести к опасной для жизни инфекции и сепсису. Если обструкция является стойкой и хронической, это обычно связано с хронической патологией печени, которая обычно имеет неблагоприятный прогноз. В большинстве острых случаев можно успешно лечить с помощью медикаментозного, хирургического и / или эндоскопического лечения с полным выздоровлением. Обструкция, вызванная хроническим заболеванием печени и злокачественной этиологией, обычно имеет менее благоприятный прогноз.

        Осложнения

        Острый холангит

        Одним из наиболее опасных осложнений обструкции желчных путей является острый восходящий холангит, инфекция желчевыводящих путей из-за непроходимости, которая может быстро привести к системному сепсису и, как следствие, полиорганной недостаточности.

        Острый холангит может проявляться в виде триады Шарко (боль в правом верхнем квадранте, лихорадка и желтуха) или пентады Рейнольда (триады Шарко с изменением психического статуса и гемодинамическим шоком). Важная и полезная лабораторная оценка включает повышенное количество лейкоцитов с лейкоцитозом, аномальные исследования печени с повышенным уровнем билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Повышение уровня билирубина обычно проявляется в виде конъюгированной гипербилирубинемии.

        Важные диагностические тесты включают УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости и MRCP.3

      Лечение

      Общие принципы

      • Первоначальное лечение острого холангита требует госпитализации для реанимации ЭКО и замены электролитов. Обычно необходимы обезболивающее и антибиотики с активностью против кишечных стрептококков, колиформных бактерий и анаэробов.

      • Внебольничные инфекции низкого риска можно лечить с помощью эртапенема или пиперациллин-тазобактама или комбинированной терапии, такой как цефтриаксон, ципрофлоксацин или левофлоксацин с метронидазолом.

      • Внебольничные инфекции высокого риска можно лечить имипенем-циластатином, меропенемом или пиперациллин-тазобактамом или комбинированной терапией, такой как цефепим или цефтазидим, с метронидазолом.

      Дренажные процедуры Большинству пациентов с холангитом в конечном итоге потребуется одно из следующего:

      • Процедура декомпрессии с помощью ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

      • Эндоскопическое удаление желчных камней, часто с дренированием желчных камней со сфинктеротомией, PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография)

      • Чрескожное введение иглы в желчные пути для дренирования, удаления камней и возможной установки билиарного стента или хирургического дренажа

      • Открытое или лапароскопическое хирургическое вмешательство с билиарной декомпрессией , удаление непроходимости и холецистэктомия, если это оправдано и состояние пациента стабильно

      Консультации

      Обструкция желчных путей может быть результатом различной этиологии, которая может быть сложной и считаться труднодоступной по анатомии, ее лечение может потребовать нескольких профессиональный подход, включающий:

      Сдерживание и обучение пациентов

      Обструкция желчных путей

      Наиболее частая причина

      Симптомы

      • Боль в правом верхнем квадранте живота

      • Боль в спине под лопаткой

      • Тошнота и рвота

      • Желтуха (пожелтение кожи)

      Тестирование

      • Лабораторная оценка и визуализация

      • УЗИ брюшной полости

      • Дальнейшие исследования будут выбраны соответствующим образом в зависимости от результатов первоначального тестирования.

      Лечение

      • Лечение обструкции желчных путей зависит от причины, но, скорее всего, будет хирургическим или нехирургическим, в том числе эндоскопическим.

      • Хирургическое вмешательство может включать холецистэктомию для удаления желчного пузыря, если причиной являются желчные камни наряду с ERCP со сфинктеротомией для удаления любых желчных камней из желчных путей, вызывающих обструкцию.

      • Нехирургическое лечение может включать стабилизацию и обезболивание, а также лекарства, помогающие растворить любые желчные камни, вызывающие обструкцию.

      Профилактика рецидивов

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      Обструкция желчных путей включает в себя множество отдельных состояний, которые обычно приводят к повышению уровня билирубина. Пациенты могут сначала обратиться к своим терапевтам, практикующим медсестрам или в отделение неотложной помощи для лечения. Быстрая первоначальная диагностика помогает стимулировать терапию и улучшить результаты у большинства пациентов. Особое внимание необходимо для своевременной диагностики инфекции желчных протоков, когда пациенты обращаются с лихорадкой, сепсисом и обнаружением непроходимости желчевыводящих путей, что может привести к плохому прогнозу.Первоначальная лабораторная и рентгенологическая оценка позволит определить специализацию, необходимую для лечения обструкции, будь то общая хирургия, гастроэнтерология, онкология или интервенционная радиология.

      Лечение обструкции желчных путей требует усилий межпрофессиональной медицинской бригады, состоящей из клиницистов (включая ПА и НП), специалистов, медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают и общаются вне дисциплинарных границ для достижения улучшенных результатов для пациентов. [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Hundt M, Basit H, John S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2020 г. Физиология, секреция желчи. [PubMed: 29262229]
      2.
      Павлидис Е.Т., Павлидис Т.Э. Патофизиологические последствия механической желтухи и периоперационное ведение. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2018 Февраль; 17 (1): 17-21. [PubMed: 29428098]
      3.
      Круис Т., Гюз-Яшук С., Зигмунд Б., Адам Т., Эппле Х.Дж. Использование микробиологических данных и данных пациентов для выбора эмпирической антибактериальной терапии при остром холангите.BMC Gastroenterol. 2020 Мар 12; 20 (1): 65. [Бесплатная статья PMC: PMC7066745] [PubMed: 32164573]
      4.
      Сиддики А.И., Ахмад Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Атрезия желчных путей. [PubMed: 30725947]
      5.
      Камаль Ф., Уильямс Г., Акбар Х., Хан М.А., Кадария Д. Абсцесс печени Klebsiella Pneumoniae: отчет о болезни и обзор литературы. Cureus. 2017 10 января; 9 (1): e970. [Бесплатная статья PMC: PMC5298907] [PubMed: 281
      ]
      6.
      Тейлор Т., Уитли М., Гупта Н., Нусбаум Дж. Желтуха в отделении неотложной помощи: решение проблем диагностики и лечения [дайджест]. Emerg Med Pract. 2018 апр 02; 20 (Приложение 4): 1-2. [PubMed: 29634896]
      7.
      Чжан В., Ван Б., Ду XY, Фанг В.В., Ву Х, Ван Л., Чжугэ YZ, Цзоу ХР. Анализ больших данных: клинический путь эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии для камней общего желчного протока. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2019 28 февраля; 25 (8): 1002-1011. [Бесплатная статья PMC: PMC6397721] [PubMed: 30833805]
      8.
      Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Е.А. Эпидемиология желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am. 2010 июн; 39 (2): 157-69, vii. [PubMed: 20478480]
      9.
      Ребхольц С., Кравчик М., Ламмерт Ф. Генетика желчнокаменной болезни. Eur J Clin Invest. 2018 июл; 48 (7): e12935. [PubMed: 29635711]
      10.
      Njeze GE. Камни в желчном пузыре. Niger J Surg. 2013 июл; 19 (2): 49-55. [Бесплатная статья PMC: PMC3899548] [PubMed: 24497751]
      11.
      Verweij KE, van Buuren H. Восточный холангиогепатит (рецидивирующий гнойный холангит): серия случаев из Нидерландов и краткий обзор литературы.Neth J Med. 2016 ноябрь; 74 (9): 401-405. [PubMed: 27
    • 7]
      12.
      Heedman PA, Åstradsson E, Blomquist K, Sjödahl R. Паллиативное лечение злокачественной непроходимости желчевыводящих путей: нежелательные явления часто возникают после чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей. Scand J Surg. 2018 Март; 107 (1): 48-53. [PubMed: 28946806]
      13.
      Goldberg DM. Структурные, функциональные и клинические аспекты гамма-глутамилтрансферазы. CRC Crit Rev Clin Lab Sci. 1980; 12 (1): 1-58. [PubMed: 6104563]
      14.
      Schiff ER. Холестатическая оценка. Lab Res Methods Biol Med. 1983; 7: 517-28. [PubMed: 6353112]
      15.
      Wyatt SH, Fishman EK. Обструкция желчных путей. Роль спиральной компьютерной томографии в обнаружении и определении заболевания. Clin Imaging. 1997, январь-февраль; 21 (1): 27-34. [PubMed: 28]
      16.
      Padilla RM, Hulsberg PC, Soule E, Harmon TS, Eadie E, Hood P, Shabandi M, Matteo J. Несмотря ни на что: новый метод выполнения холангиографии с помощью чрескожного доступа кистозный проток.Cureus. 2018 12 ноября; 10 (11): e3577. [Бесплатная статья PMC: PMC6333255] [PubMed: 30656081]
      17.
      Зарин С.К., Чоудхури А. Ведение острой хронической печеночной недостаточности: алгоритмический подход. Hepatol Int. 2018 сентябрь; 12 (5): 402-416. [PubMed: 30116993]
      18.
      Делла Пенна А., Ланге Дж., Хильберт Дж., Арчид Р., Кенигсрайнер А., Кванте М. Урсодезоксихолевая кислота в течение 6 месяцев после бариатрической хирургии влияет на заболеваемость, связанную с желчнокаменной болезнью, у пациентов с предоперационными желчными камнями.Obes Surg. 2019 Апрель; 29 (4): 1216-1221. [PubMed: 30604076]
      19.
      Наби З., Редди Д.Н. Эндоскопическое лечение сочетанной непроходимости желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Clin Endosc. 2019 Янв; 52 (1): 40-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6370931] [PubMed: 30626177]
      20.
      Бейна Т., Гергес С. Клиническое лечение заболеваний желчных протоков: роль эндоскопического ультразвука в индивидуальном подходе. J Pers Med. 22 декабря 2020 г .; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7821935] [PubMed: 33374902]
      21.
      Йылмаз С., Акиджы М., Шимшек М., Окур Н., Эршен О., Тунцер А.А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при паразитах желчевыводящих путей. Turk J Surg. 2018 г. 03 января; 34 (4): 306-310. [Бесплатная статья PMC: PMC6340658] [PubMed: 30664430]
      22.
      Шарма М., Сомани П. EUS при аскаридозе поджелудочной железы. Араб Дж. Гастроэнтерол. Март 2018; 19 (1): 47-48. [PubMed: 29523472]
      23.
      Фридмахер Ф., Форд К.Э., Давенпорт М. Пороки развития холедоха: глобальные исследования, научные достижения и ключевые противоречия.Pediatr Surg Int. 2019 Март; 35 (3): 273-282. [PubMed: 30406431]
      24.
      Нагино М., Хирано С., Ёситоми Х., Аоки Т., Уесака К., Унно М., Эбата Т., Кониси М., Сано К., Симада К., Симидзу Х., Хигучи Р., Вакаи Т., Isayama H, Okusaka T., Tsuyuguchi T., Hirooka Y, Furuse J, Maguchi H, Suzuki K, Yamazaki H, Kijima H, Yanagisawa A, Yoshida M, Yokoyama Y, Mizuno T., Endo I. Руководство по клинической практике управления желчевыводящими путями рак тракта 2019: 3-е английское издание. J Hepatobilation Pancreat Sci.2021 Янв; 28 (1): 26-54. [PubMed: 33259690]
      25.
      Клементе Дж., Трингали А., Де Роуз А. М., Панеттьери Е., Мурацио М., Нуццо Дж., Джулианте Ф. Синдром Мирицци: диагностика и лечение серьезного заболевания желчных путей. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 2018: 6962090. [Бесплатная статья PMC: PMC6109484] [PubMed: 30159303]
      26.
      Джанмохамед А., Триведи П.Дж.. Характер прогрессирования заболевания и частота осложнений при первичном билиарном холангите (ПБХ). Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол.2018 июнь — август; 34-35: 71-83. [PubMed: 30343713]

      Обструкция желчных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

      Непрерывное обучение

      Обструкция желчевыводящих путей означает нарушение оттока желчи от печени к тонкой кишке из-за закупорки системы желчных протоков. От закупорки желчных путей страдает значительная часть населения во всем мире, что приводит к значительной заболеваемости и смертности. Наиболее частая этиология обструкции желчных путей — камни в желчном пузыре, вызывающие обструкцию общего желчного протока, которая проявляется в виде боли, тошноты / рвоты и желтухи.В этом упражнении описываются этиология, патофизиология, оценка и лечение обструкции желчевыводящих путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

      Целей:

      • Опишите патофизиологию обструкции желчевыводящих путей.

      • Краткое описание оценки пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

      • Объясните варианты лечения, доступные для пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

      • Опишите значение скоординированной межпрофессиональной команды в ранней оценке и ведении пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

      Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Обструкция желчных путей обычно означает закупорку системы желчных протоков, приводящую к нарушению оттока желчи из печени в кишечник. Желчь — это вещество, которое содержит соли желчных кислот, билирубин и холестерин и постоянно синтезируется в гепатоцитах печени.Затем желчь транспортируется по желчным протокам во вторую часть двенадцатиперстной кишки, чтобы способствовать метаболизму жиров. [1]

      Образующаяся в печени желчь течет через правый и левый печеночные протоки в общий печеночный проток. Затем общий печеночный проток присоединяется к пузырному протоку, выходящему из желчного пузыря, образуя общий желчный проток. Затем общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы через головку поджелудочной железы, а затем открывается в двенадцатиперстную кишку через большой сосочек или ампулу.Большая часть желчи попадает в желчный пузырь через пузырный проток, где она концентрируется и временно хранится, в то время как остальная часть желчи течет через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется высвобождением гормона холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, который контролирует выделение накопленной желчи из желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

      Обструкцию желчевыводящих путей обычно называют блокадой внепеченочной желчной системы.Обструкция желчных путей может возникнуть где угодно на этом пути и может привести к серьезным осложнениям, таким как дисфункция печени, почечная недостаточность, дефицит питательных веществ, проблемы с кровотечением и инфекции. [2]

      Нарушение оттока желчи из-за нарушения внутрипеченочной желчевыводящей системы обычно называют холестазом. Холестаз может проявляться в виде нарушений ферментов печени в сыворотке крови, таких как повышенный уровень билирубина и щелочной фосфатазы, и может привести к желтухе и зуду.

      Обструкция желчных путей является обычным явлением и поражает значительную часть населения мира, вызывая значительную заболеваемость и смертность.Наиболее частая этиология обструкции желчных путей — холедохолитиаз или камни в желчном пузыре, вызывающие закупорку внепеченочных желчных протоков. Наиболее серьезным проявлением этого является развитие инфекции желчных протоков, называемой холангитом, которая может привести к летальному исходу, если не лечить вовремя. [3]

      Этиология

      Обструкцию желчных путей можно разделить на внутрипеченочную и внепеченочную этиологии. Как описано выше, внутрипеченочная обструкция желчных путей обычно называется холестазом и здесь подробно не рассматривается, поскольку не входит в объем данной темы.Вкратце, внутрипеченочный холестаз может быть результатом нескольких болезненных процессов, включая определенные формы гепатита (вирусные инфекции, алкоголь), лекарственное поражение печени (антибиотики, парацетамол, противоэпилептические, антиаритмические средства), первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, и инфильтративные заболевания (саркоидоз, опухоли, абсцесс и кисты). [4] [5]

      Внепеченочную обструкцию желчных путей, о которой идет речь в данной статье, можно разделить на доброкачественную и злокачественную этиологии.К ним относятся холедохолитиаз (желчные камни в общем желчном протоке), кисты холедоха (расширение / кисты желчных протоков), синдром Мириззи (желчные камни в пузырном протоке, давящие на желчный проток), доброкачественные структурирующие заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит (ПСХ), фиброзный стриктуры от прохода желчного камня или ятрогенные стриктуры от канюляции желчного протока. Неопластические стриктуры, вызывающие обструкцию желчных протоков, могут включать холангиокарциному (рак желчных протоков), рак головки поджелудочной железы, приводящий к дистальной стриктуре общего желчного протока, и ампулярную карциному или аденому.Другая этиология обструкции желчных путей может включать инфекционные заболевания, такие как паразитарная холангиопатия ( Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides), , вызывающая внутри- или внепеченочную обструкцию оттока желчи, воспалительные и аутоиммунные заболевания, такие как холангиопатия СПИДа и аутоиммунная холангиопатия.

      Эпидемиология

      Частота возникновения желчных камней, вызывающих обструкцию желчевыводящих путей, составляет примерно 5 на 1000 человек, в то время как у 10–15% взрослого населения США в течение жизни развиваются желчные камни.[6] Желчные камни или холелитиаз, включая образование осадка желчного пузыря, являются предшественником холедохолитиаза, когда желчные камни проходят через пузырный проток и попадают в общие печеночные протоки, вызывая непроходимость. От 10 до 15% пациентов с желчными камнями на момент постановки диагноза также имеют камни из общего желчного протока [7].

      Женщины подвержены большему риску развития желчных камней, чем мужчины, и, следовательно, повышенному риску холедохолитиаза. Это, вероятно, вторично по отношению к эстрогену, увеличивающему поглощение холестерина печенью, что увеличивает выработку желчи и некоторую степень холестаза.[8]

      Желчные камни являются наиболее частой причиной обструкции желчных путей у выходцев из Латинской Америки, Северной Европы и коренных американцев. У коренных жителей Северной Америки самые высокие зарегистрированные показатели холелитиаза — 64% для женщин и 29% для мужчин. Азиатские и афроамериканцы имеют промежуточную распространенность холелитиаза: 13,9% женщин и 5,3% мужчин. Самая низкая распространенность холелитиаза наблюдается у чернокожих африканцев к югу от Сахары, с общей распространенностью менее 5%. Общая распространенность желчнокаменной болезни среди белых жителей Северной Америки составляет 16.6% и 8,6% у женщин и мужчин соответственно. [9] [8]

      В развитых странах холедохолитиаз, вторичный по отношению к холестериновым камням, является наиболее частой причиной обструкции желчных путей, тогда как коричневые пигментные камни инфекционной этиологии или гемолиза являются наиболее распространенной этиологией в Азии. Другая этиология, такая как рецидивирующий пиогенный холангиогепатит, характеризуется рецидивирующим бактериальным холангитом, дилатацией и стриктурой билиарного дерева, наличием камней внутри внутрипеченочных желчных протоков и повышенным риском холангиокарциномы, распространенного в Азии, но редко на западе.Злокачественные новообразования желчного пузыря чаще встречаются в Центральной и Южной Америке, Центральной и Восточной Европе, на севере Индии и в Восточной Азии. [10] [11] [8]

      Патофизиология

      1. Катаболизм гемоглобина — это нормальная функция, которая высвобождает молекулы гема, которые затем превращаются в биливердин, предшественник билирубина. Затем биливердин превращается в неконъюгированный билирубин в ретикулоэндотелиальной системе. Поскольку неконъюгированный билирубин является жирорастворимым, почечная система не устраняет его.Неконъюгированный билирубин связан в сыворотке с альбумином или существует в виде свободного несвязанного билирубина. Несвязанный билирубин поглощается гепатоцитами и превращается в конъюгированный билирубин, который является водорастворимым. Конъюгированный билирубин становится частью желчи, которая секретируется гепатоцитами в печени.

      2. Образующаяся в печени желчь течет через правый и левый печеночные протоки в общий печеночный проток. Пятьдесят процентов желчи попадает в пузырный проток и затем накапливается в желчном пузыре, а остальная часть желчи течет через общий желчный проток, сходится и течет через главный проток поджелудочной железы в головке поджелудочной железы, чтобы опорожняться в двенадцатиперстную кишку. через сфинктер Одди.

      3. Обструкция желчных путей означает обструкцию желчевыводящих путей, приводящую к блокированию оттока желчи в тонкий кишечник. Обструкция желчных путей может возникнуть в любом месте на пути от печени до кишечника. Обструкция желчных путей является распространенным явлением и поражает значительную часть населения во всем мире со значительной заболеваемостью и смертностью. Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной непроходимости желчевыводящих путей; они обычно проявляются расширением общего желчного протока и желтухой.

      4. Желтуха — обнаружение при физикальном осмотре желтоватого изменения цвета кожи, конъюнктивы и / или слизистых оболочек, является следствием обструкции, приводящей к застою желчи и накоплению конъюгированного билирубина в крови.

      5. Нормальные значения общего билирубина в сыворотке крови составляют от 0,2 до 1,2 мг / дл. Клинически желтуха проявляется на уровне 3 мг / дл.

      6. Нормальная моча не содержит билирубина; однако у пациентов с механической желтухой конъюгированный билирубин выводится с мочой, придавая ей темный цвет.Билирубин в моче определяется при более низком уровне билирубина, чем тот, который необходим для возникновения клинической желтухи.

      7. Из-за неспособности билирубина достичь кишечного тракта стул становится бледным.

      8. Зуд часто встречается у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, но его причина неизвестна. Отложение желчной кислоты в коже — одно из предположений, которое может объяснить эти симптомы. Было обнаружено, что чрескожный дренаж желчных путей уменьшает симптомы зуда.[12]

      Гистопатология

      Внутрипеченочный холестаз может быть диагностирован с помощью чрескожной или трансъюгулярной биопсии печени и не рассматривается подробно в этой теме.

      Внепеченочная обструкция желчных путей также может приводить к хроническим изменениям гистологии печени из-за длительной непроходимости желчных протоков. Тем не менее, этиология обструкции желчных путей может быть определена с помощью гистологического исследования на основе цитологического исследования или биопсии тканей, полученных во время различных процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), чрескожная чреспеченочная холангиограмма (PTC) или биопсия под контролем эндоскопического ультразвука (EUS).Иногда для точной диагностики необходим образец ткани, особенно при обследовании на стриктуру желчных путей, обнаруженную при неинвазивной визуализации.

      История и физические данные

      История и презентация

      Обструкция желчных путей может иметь самые разные проявления в зависимости от основной этиологии. Обычно это проявляется желтухой с глинистым или ахолическим стулом и темной мочой. Пациенты могут иметь кожный зуд при хронической непроходимости желчевыводящих путей. Пациенты в зависимости от основной этиологии могут иметь боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку, тошноту и рвоту, а также потерю веса.Начало этих симптомов может варьироваться от острого развития симптомов до более чем нескольких месяцев.

      Тщательный сбор данных о продолжительности симптомов при постепенном или остром начале, а также о сопутствующих симптомах, таких как потеря веса, потеря аппетита, тошнота / рвота. Точно так же важно знать любую правостороннюю боль в животе, а также ее тяжесть и лучевую нагрузку. Анамнез диареи, гематохезии и симптомов кровотечения из верхних отделов ЖКТ также важен для диагностики основного процесса. Крайне важно знать любой соответствующий личный и семейный анамнез, например, злокачественные новообразования желчных протоков или поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника или первичное заболевание печени.Важен тщательный анализ социального анамнеза, связанного с нынешним и бывшим курением, употреблением алкоголя и наркотиков. Аналогичным образом, история путешествий в эндемичные по паразитам районы имеет значение для определения этиологии обструкции желчных путей. Тщательный анализ истории приема лекарств иногда может иметь большое значение при определении внутрипеченочного холестаза по сравнению с обструкцией внепеченочных желчных путей.

      Медицинский осмотр

      Детальный и тщательный медицинский осмотр имеет первостепенное значение.Обязательно проверьте базовые показатели жизнедеятельности, особенно на предмет лихорадки и учащенного пульса. Важное значение имеет общий медицинский осмотр для выявления любых недомоганий, бледности, кожной желтухи, желтухи склеры, эритемы пальмера и признаков недоедания. Детальное обследование брюшной полости на предмет чувствительности в правом верхнем квадранте (признак Мерфи), гепатомегалии и спленомегалии, наличия асцита, любых пальпируемых новообразований, стигматов цирроза (головной мозг) очень важно для постановки диагноза. Кардиологическое обследование для выявления признаков застойной сердечной недостаточности с растяжением яремных вен и смещением тонов сердца может быть очень важным для определения основной этиологии.Точно так же исследование легких для выявления плеврального выпота, определение одностороннего или двустороннего, помогает определить этиологию. Полезную информацию может предоставить оценка лимфаденопатии в левых надключичных лимфатических узлах и других лимфатических узлах шеи. Также важно следить за отеком нижних конечностей.

      Оценка

      Анализы крови [13] [14]

      Обследование желчевыводящих путей включает рутинные лабораторий и несколько специализированных лабораторий, в том числе:

      • Общий анализ крови (ОАК)

      • Полный метаболический профиль (CMP)

      • Фракционированный билирубин

      • Алкоголь фосфатаза и фракционирование

      • Гамма-глутамилтрансфераза

      • Серология вирусного гепатита

      • Уровни антимитохондриальных антител

      • Антинуклеарные антитела

      • CAP, исследования коагуляции 9000 )

      Анализ мочи

      Тест стула

      Радиологические и эндоскопические тесты — Неинвазивные и инвазивные радиологические тесты могут помочь диагностировать основную этиологию обструкции желчных путей.[15] [16]

      • УЗИ брюшной полости с допплером может стать стартовым радиологическим тестом из-за его низкой стоимости, неинвазивности и доступности. Ультразвук — хороший тест для выявления камней в желчном пузыре, расширения внепеченочных желчных протоков и оценки проходимости кровеносных сосудов с помощью допплера.

      • На основании результатов УЗИ следующим шагом может быть компьютерная томография брюшной полости. Это может помочь оценить поражение головки поджелудочной железы, печени и исключить другие внутрибрюшные процессы.

      • Сканирование в ядерной медицине, такое как сканирование HIDA, позволяет выявить обструкцию пузырного протока.

      • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — это очень чувствительный тест для оценки дальнейших внутри- и внепеченочных аномалий желчных протоков, таких как холангиокарцинома, стриктуры или камни желчных протоков.

      • Эндоскопические тесты, такие как EUS (эндоскопический ультразвук) с пункционной аспирацией и ERCP с цитологией и биопсией, могут быть дополнительно рассмотрены на основе результатов неинвазивного тестирования.ERCP может быть как диагностическим, так и терапевтическим в случаях обструкции желчных путей, вызванной желчными камнями.

      • Иногда ЧТКА на основе интервенционной радиологии (чрескожная чреспеченочная холангиограмма) может быть проведена для получения биопсии и оценки стриктур.

      Лечение / менеджмент

      Первоначальное руководство

      Первичное ведение зависит от клинического состояния пациента и вероятной этиологии. Если состояние пациента стабильное, большую часть работы можно выполнять амбулаторно с регулярным наблюдением в гастроэнтерологической клинике.Однако, если у пациента наблюдается лихорадка и признаки сепсиса и печеночной дисфункции, может потребоваться госпитализация пациента для обследования и лечения. Это необходимо пациентам с острым холангитом, холециститом и острой печеночной недостаточностью.

      Лечение [17]

      Лечение широко варьируется в зависимости от этиологии обструкции желчных путей. Некоторые распространенные этиологии и состав совета директоров обсуждаются ниже.

      Холелитиаз и холедохолитиаз [18] [19]

      • Желчные камни с камнями общего желчного протока (CBD);
        • Размер CBD меньше 1.5 см с мелкими камнями — ERCP и сфинктеротомия с холецистэктомией

        • CBD размером более 1,5 см с большими камнями — ERCP и сфинктеротомия с литотрипсией, холедохотомией, холедоходуоденостомией, холедохоеюностомией или холецистэктомией

          0 9274000527

          CBD Стриктура [20]

          • Доброкачественные
            • Эндоскопическая сфинктеротомия и баллонная дилатация

            • Эндоскопическое стентирование с удалением / заменой стента через 4-6 недель

            • Билиарно-кишечный обходной анастомоз, если и когда требуется операция

          • Злокачественное
            • Эндоскопический дренаж со стентированием

            • Чрескожный дренаж с ЧТК с внутренним и наружным дренажом

            • Паллиативный билиарно-кишечный обход в неоперабельных случаях

            • Резекция опухоли с билиарно-кишечным анастомозом

            • при резектабельном поражении

          Паразиты [21] [22]

          • Лекарства
            • Альбендазол

            • Мебендазол

            • Памоат пирантела

          • Хирургические / эндоскопические:
            • ERCP со сфинктеротомией и удалением с помощью корзины.

            • В случае инвазии желчного пузыря; холецистэктомия, исследование CBD и установка Т-образной трубки

          Кисты холедоха [23]

          Новообразование [24]

          • Продвинутая болезнь
            • Паллиативная терапия с эндоскопическим стентированием желчных протоков и химиолучевой терапией или фотодинамической терапией

            • Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная радиочастотная абляция вместе со стентированием желчных протоков

            • Дуоденальное стентирование при ампулярной карциноме 45

            карциномы головы

          Дифференциальный диагноз

          Дифференциальный диагноз обструкции желчных путей очень широк, от доброкачественных до злокачественных заболеваний, как указано ниже.

          Доброкачественные заболевания [25]

          • Острый холецистит и желчная колика, вызванная желчными камнями (холелитиаз)

          • Острый панкреатит

          • Алкогольный гепатит

          • Аскаридоз

          • 4

          • 4 Травмы желчных протоков и травмы желчных протоков
          • Кисты холедоха

          • Хронический панкреатит

          • Циррозы различной этиологии

          • Вирусные гепатиты, в том числе хронические гепатиты В и С

          • Гепатоцеллюлярные аденомы

            04

            04

            Гепатоцеллюлярная аденома и карцинома Первичный билиарный холангит

          • Первичный склерозирующий холангит

          Злокачественные заболевания

          • Ампуллярная карцинома или аденома

          • Опухоли желчных протоков (холангиокарциномы)

          • Рак желчного пузыря

          • Рак поджелудочной железы

          • 04 Первичные злокачественные новообразования 927 11

            Злокачественные новообразования печени

            Прогноз обструкции желчных путей сильно зависит от этиологии.Если его не лечить, это может привести к опасной для жизни инфекции и сепсису. Если обструкция является стойкой и хронической, это обычно связано с хронической патологией печени, которая обычно имеет неблагоприятный прогноз. В большинстве острых случаев можно успешно лечить с помощью медикаментозного, хирургического и / или эндоскопического лечения с полным выздоровлением. Обструкция, вызванная хроническим заболеванием печени и злокачественной этиологией, обычно имеет менее благоприятный прогноз.

            Осложнения

            Острый холангит

            Одним из наиболее опасных осложнений обструкции желчных путей является острый восходящий холангит, инфекция желчевыводящих путей из-за непроходимости, которая может быстро привести к системному сепсису и, как следствие, полиорганной недостаточности.

            Острый холангит может проявляться в виде триады Шарко (боль в правом верхнем квадранте, лихорадка и желтуха) или пентады Рейнольда (триады Шарко с изменением психического статуса и гемодинамическим шоком). Важная и полезная лабораторная оценка включает повышенное количество лейкоцитов с лейкоцитозом, аномальные исследования печени с повышенным уровнем билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Повышение уровня билирубина обычно проявляется в виде конъюгированной гипербилирубинемии.

            Важные диагностические тесты включают УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости и MRCP.3

          Лечение

          Общие принципы

          • Первоначальное лечение острого холангита требует госпитализации для реанимации ЭКО и замены электролитов. Обычно необходимы обезболивающее и антибиотики с активностью против кишечных стрептококков, колиформных бактерий и анаэробов.

          • Внебольничные инфекции низкого риска можно лечить с помощью эртапенема или пиперациллин-тазобактама или комбинированной терапии, такой как цефтриаксон, ципрофлоксацин или левофлоксацин с метронидазолом.

          • Внебольничные инфекции высокого риска можно лечить имипенем-циластатином, меропенемом или пиперациллин-тазобактамом или комбинированной терапией, такой как цефепим или цефтазидим, с метронидазолом.

          Дренажные процедуры Большинству пациентов с холангитом в конечном итоге потребуется одно из следующего:

          • Процедура декомпрессии с помощью ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

          • Эндоскопическое удаление желчных камней, часто с дренированием желчных камней со сфинктеротомией, PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография)

          • Чрескожное введение иглы в желчные пути для дренирования, удаления камней и возможной установки билиарного стента или хирургического дренажа

          • Открытое или лапароскопическое хирургическое вмешательство с билиарной декомпрессией , удаление непроходимости и холецистэктомия, если это оправдано и состояние пациента стабильно

          Консультации

          Обструкция желчных путей может быть результатом различной этиологии, которая может быть сложной и считаться труднодоступной по анатомии, ее лечение может потребовать нескольких профессиональный подход, включающий:

          Сдерживание и обучение пациентов

          Обструкция желчных путей

          Наиболее частая причина

          Симптомы

          • Боль в правом верхнем квадранте живота

          • Боль в спине под лопаткой

          • Тошнота и рвота

          • Желтуха (пожелтение кожи)

          Тестирование

          • Лабораторная оценка и визуализация

          • УЗИ брюшной полости

          • Дальнейшие исследования будут выбраны соответствующим образом в зависимости от результатов первоначального тестирования.

          Лечение

          • Лечение обструкции желчных путей зависит от причины, но, скорее всего, будет хирургическим или нехирургическим, в том числе эндоскопическим.

          • Хирургическое вмешательство может включать холецистэктомию для удаления желчного пузыря, если причиной являются желчные камни наряду с ERCP со сфинктеротомией для удаления любых желчных камней из желчных путей, вызывающих обструкцию.

          • Нехирургическое лечение может включать стабилизацию и обезболивание, а также лекарства, помогающие растворить любые желчные камни, вызывающие обструкцию.

          Профилактика рецидивов

          Улучшение результатов команды здравоохранения

          Обструкция желчных путей включает в себя множество отдельных состояний, которые обычно приводят к повышению уровня билирубина. Пациенты могут сначала обратиться к своим терапевтам, практикующим медсестрам или в отделение неотложной помощи для лечения. Быстрая первоначальная диагностика помогает стимулировать терапию и улучшить результаты у большинства пациентов. Особое внимание необходимо для своевременной диагностики инфекции желчных протоков, когда пациенты обращаются с лихорадкой, сепсисом и обнаружением непроходимости желчевыводящих путей, что может привести к плохому прогнозу.Первоначальная лабораторная и рентгенологическая оценка позволит определить специализацию, необходимую для лечения обструкции, будь то общая хирургия, гастроэнтерология, онкология или интервенционная радиология.

          Лечение обструкции желчных путей требует усилий межпрофессиональной медицинской бригады, состоящей из клиницистов (включая ПА и НП), специалистов, медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают и общаются вне дисциплинарных границ для достижения улучшенных результатов для пациентов. [Уровень 5]

          Ссылки

          1.
          Hundt M, Basit H, John S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2020 г. Физиология, секреция желчи. [PubMed: 29262229]
          2.
          Павлидис Е.Т., Павлидис Т.Э. Патофизиологические последствия механической желтухи и периоперационное ведение. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2018 Февраль; 17 (1): 17-21. [PubMed: 29428098]
          3.
          Круис Т., Гюз-Яшук С., Зигмунд Б., Адам Т., Эппле Х.Дж. Использование микробиологических данных и данных пациентов для выбора эмпирической антибактериальной терапии при остром холангите.BMC Gastroenterol. 2020 Мар 12; 20 (1): 65. [Бесплатная статья PMC: PMC7066745] [PubMed: 32164573]
          4.
          Сиддики А.И., Ахмад Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Атрезия желчных путей. [PubMed: 30725947]
          5.
          Камаль Ф., Уильямс Г., Акбар Х., Хан М.А., Кадария Д. Абсцесс печени Klebsiella Pneumoniae: отчет о болезни и обзор литературы. Cureus. 2017 10 января; 9 (1): e970. [Бесплатная статья PMC: PMC5298907] [PubMed: 281
          ]
          6.
          Тейлор Т., Уитли М., Гупта Н., Нусбаум Дж. Желтуха в отделении неотложной помощи: решение проблем диагностики и лечения [дайджест]. Emerg Med Pract. 2018 апр 02; 20 (Приложение 4): 1-2. [PubMed: 29634896]
          7.
          Чжан В., Ван Б., Ду XY, Фанг В.В., Ву Х, Ван Л., Чжугэ YZ, Цзоу ХР. Анализ больших данных: клинический путь эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии для камней общего желчного протока. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2019 28 февраля; 25 (8): 1002-1011. [Бесплатная статья PMC: PMC6397721] [PubMed: 30833805]
          8.
          Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Е.А. Эпидемиология желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am. 2010 июн; 39 (2): 157-69, vii. [PubMed: 20478480]
          9.
          Ребхольц С., Кравчик М., Ламмерт Ф. Генетика желчнокаменной болезни. Eur J Clin Invest. 2018 июл; 48 (7): e12935. [PubMed: 29635711]
          10.
          Njeze GE. Камни в желчном пузыре. Niger J Surg. 2013 июл; 19 (2): 49-55. [Бесплатная статья PMC: PMC3899548] [PubMed: 24497751]
          11.
          Verweij KE, van Buuren H. Восточный холангиогепатит (рецидивирующий гнойный холангит): серия случаев из Нидерландов и краткий обзор литературы.Neth J Med. 2016 ноябрь; 74 (9): 401-405. [PubMed: 27
        • 7]
          12.
          Heedman PA, Åstradsson E, Blomquist K, Sjödahl R. Паллиативное лечение злокачественной непроходимости желчевыводящих путей: нежелательные явления часто возникают после чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей. Scand J Surg. 2018 Март; 107 (1): 48-53. [PubMed: 28946806]
          13.
          Goldberg DM. Структурные, функциональные и клинические аспекты гамма-глутамилтрансферазы. CRC Crit Rev Clin Lab Sci. 1980; 12 (1): 1-58. [PubMed: 6104563]
          14.
          Schiff ER. Холестатическая оценка. Lab Res Methods Biol Med. 1983; 7: 517-28. [PubMed: 6353112]
          15.
          Wyatt SH, Fishman EK. Обструкция желчных путей. Роль спиральной компьютерной томографии в обнаружении и определении заболевания. Clin Imaging. 1997, январь-февраль; 21 (1): 27-34. [PubMed: 28]
          16.
          Padilla RM, Hulsberg PC, Soule E, Harmon TS, Eadie E, Hood P, Shabandi M, Matteo J. Несмотря ни на что: новый метод выполнения холангиографии с помощью чрескожного доступа кистозный проток.Cureus. 2018 12 ноября; 10 (11): e3577. [Бесплатная статья PMC: PMC6333255] [PubMed: 30656081]
          17.
          Зарин С.К., Чоудхури А. Ведение острой хронической печеночной недостаточности: алгоритмический подход. Hepatol Int. 2018 сентябрь; 12 (5): 402-416. [PubMed: 30116993]
          18.
          Делла Пенна А., Ланге Дж., Хильберт Дж., Арчид Р., Кенигсрайнер А., Кванте М. Урсодезоксихолевая кислота в течение 6 месяцев после бариатрической хирургии влияет на заболеваемость, связанную с желчнокаменной болезнью, у пациентов с предоперационными желчными камнями.Obes Surg. 2019 Апрель; 29 (4): 1216-1221. [PubMed: 30604076]
          19.
          Наби З., Редди Д.Н. Эндоскопическое лечение сочетанной непроходимости желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Clin Endosc. 2019 Янв; 52 (1): 40-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6370931] [PubMed: 30626177]
          20.
          Бейна Т., Гергес С. Клиническое лечение заболеваний желчных протоков: роль эндоскопического ультразвука в индивидуальном подходе. J Pers Med. 22 декабря 2020 г .; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7821935] [PubMed: 33374902]
          21.
          Йылмаз С., Акиджы М., Шимшек М., Окур Н., Эршен О., Тунцер А.А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при паразитах желчевыводящих путей. Turk J Surg. 2018 г. 03 января; 34 (4): 306-310. [Бесплатная статья PMC: PMC6340658] [PubMed: 30664430]
          22.
          Шарма М., Сомани П. EUS при аскаридозе поджелудочной железы. Араб Дж. Гастроэнтерол. Март 2018; 19 (1): 47-48. [PubMed: 29523472]
          23.
          Фридмахер Ф., Форд К.Э., Давенпорт М. Пороки развития холедоха: глобальные исследования, научные достижения и ключевые противоречия.Pediatr Surg Int. 2019 Март; 35 (3): 273-282. [PubMed: 30406431]
          24.
          Нагино М., Хирано С., Ёситоми Х., Аоки Т., Уесака К., Унно М., Эбата Т., Кониси М., Сано К., Симада К., Симидзу Х., Хигучи Р., Вакаи Т., Isayama H, Okusaka T., Tsuyuguchi T., Hirooka Y, Furuse J, Maguchi H, Suzuki K, Yamazaki H, Kijima H, Yanagisawa A, Yoshida M, Yokoyama Y, Mizuno T., Endo I. Руководство по клинической практике управления желчевыводящими путями рак тракта 2019: 3-е английское издание. J Hepatobilation Pancreat Sci.2021 Янв; 28 (1): 26-54. [PubMed: 33259690]
          25.
          Клементе Дж., Трингали А., Де Роуз А. М., Панеттьери Е., Мурацио М., Нуццо Дж., Джулианте Ф. Синдром Мирицци: диагностика и лечение серьезного заболевания желчных путей. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 2018: 6962090. [Бесплатная статья PMC: PMC6109484] [PubMed: 30159303]
          26.
          Джанмохамед А., Триведи П.Дж.. Характер прогрессирования заболевания и частота осложнений при первичном билиарном холангите (ПБХ). Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол.2018 июнь — август; 34-35: 71-83. [PubMed: 30343713]

          Обструкция желчных путей — StatPearls — Книжная полка NCBI

          Непрерывное обучение

          Обструкция желчевыводящих путей означает нарушение оттока желчи от печени к тонкой кишке из-за закупорки системы желчных протоков. От закупорки желчных путей страдает значительная часть населения во всем мире, что приводит к значительной заболеваемости и смертности. Наиболее частая этиология обструкции желчных путей — камни в желчном пузыре, вызывающие обструкцию общего желчного протока, которая проявляется в виде боли, тошноты / рвоты и желтухи.В этом упражнении описываются этиология, патофизиология, оценка и лечение обструкции желчевыводящих путей, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами.

          Целей:

          • Опишите патофизиологию обструкции желчевыводящих путей.

          • Краткое описание оценки пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

          • Объясните варианты лечения, доступные для пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

          • Опишите значение скоординированной межпрофессиональной команды в ранней оценке и ведении пациентов с обструкцией желчевыводящих путей.

          Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

          Введение

          Обструкция желчных путей обычно означает закупорку системы желчных протоков, приводящую к нарушению оттока желчи из печени в кишечник. Желчь — это вещество, которое содержит соли желчных кислот, билирубин и холестерин и постоянно синтезируется в гепатоцитах печени.Затем желчь транспортируется по желчным протокам во вторую часть двенадцатиперстной кишки, чтобы способствовать метаболизму жиров. [1]

          Образующаяся в печени желчь течет через правый и левый печеночные протоки в общий печеночный проток. Затем общий печеночный проток присоединяется к пузырному протоку, выходящему из желчного пузыря, образуя общий желчный проток. Затем общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы через головку поджелудочной железы, а затем открывается в двенадцатиперстную кишку через большой сосочек или ампулу.Большая часть желчи попадает в желчный пузырь через пузырный проток, где она концентрируется и временно хранится, в то время как остальная часть желчи течет через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку через сфинктер Одди. Поступление желчи в двенадцатиперстную кишку регулируется высвобождением гормона холецистокинина (ХЦК) из двенадцатиперстной кишки, который контролирует выделение накопленной желчи из желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди.

          Обструкцию желчевыводящих путей обычно называют блокадой внепеченочной желчной системы.Обструкция желчных путей может возникнуть где угодно на этом пути и может привести к серьезным осложнениям, таким как дисфункция печени, почечная недостаточность, дефицит питательных веществ, проблемы с кровотечением и инфекции. [2]

          Нарушение оттока желчи из-за нарушения внутрипеченочной желчевыводящей системы обычно называют холестазом. Холестаз может проявляться в виде нарушений ферментов печени в сыворотке крови, таких как повышенный уровень билирубина и щелочной фосфатазы, и может привести к желтухе и зуду.

          Обструкция желчных путей является обычным явлением и поражает значительную часть населения мира, вызывая значительную заболеваемость и смертность.Наиболее частая этиология обструкции желчных путей — холедохолитиаз или камни в желчном пузыре, вызывающие закупорку внепеченочных желчных протоков. Наиболее серьезным проявлением этого является развитие инфекции желчных протоков, называемой холангитом, которая может привести к летальному исходу, если не лечить вовремя. [3]

          Этиология

          Обструкцию желчных путей можно разделить на внутрипеченочную и внепеченочную этиологии. Как описано выше, внутрипеченочная обструкция желчных путей обычно называется холестазом и здесь подробно не рассматривается, поскольку не входит в объем данной темы.Вкратце, внутрипеченочный холестаз может быть результатом нескольких болезненных процессов, включая определенные формы гепатита (вирусные инфекции, алкоголь), лекарственное поражение печени (антибиотики, парацетамол, противоэпилептические, антиаритмические средства), первичный билиарный холангит, первичный склерозирующий холангит, и инфильтративные заболевания (саркоидоз, опухоли, абсцесс и кисты). [4] [5]

          Внепеченочную обструкцию желчных путей, о которой идет речь в данной статье, можно разделить на доброкачественную и злокачественную этиологии.К ним относятся холедохолитиаз (желчные камни в общем желчном протоке), кисты холедоха (расширение / кисты желчных протоков), синдром Мириззи (желчные камни в пузырном протоке, давящие на желчный проток), доброкачественные структурирующие заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит (ПСХ), фиброзный стриктуры от прохода желчного камня или ятрогенные стриктуры от канюляции желчного протока. Неопластические стриктуры, вызывающие обструкцию желчных протоков, могут включать холангиокарциному (рак желчных протоков), рак головки поджелудочной железы, приводящий к дистальной стриктуре общего желчного протока, и ампулярную карциному или аденому.Другая этиология обструкции желчных путей может включать инфекционные заболевания, такие как паразитарная холангиопатия ( Clonorchis sinensis, Ascaris lumbricoides), , вызывающая внутри- или внепеченочную обструкцию оттока желчи, воспалительные и аутоиммунные заболевания, такие как холангиопатия СПИДа и аутоиммунная холангиопатия.

          Эпидемиология

          Частота возникновения желчных камней, вызывающих обструкцию желчевыводящих путей, составляет примерно 5 на 1000 человек, в то время как у 10–15% взрослого населения США в течение жизни развиваются желчные камни.[6] Желчные камни или холелитиаз, включая образование осадка желчного пузыря, являются предшественником холедохолитиаза, когда желчные камни проходят через пузырный проток и попадают в общие печеночные протоки, вызывая непроходимость. От 10 до 15% пациентов с желчными камнями на момент постановки диагноза также имеют камни из общего желчного протока [7].

          Женщины подвержены большему риску развития желчных камней, чем мужчины, и, следовательно, повышенному риску холедохолитиаза. Это, вероятно, вторично по отношению к эстрогену, увеличивающему поглощение холестерина печенью, что увеличивает выработку желчи и некоторую степень холестаза.[8]

          Желчные камни являются наиболее частой причиной обструкции желчных путей у выходцев из Латинской Америки, Северной Европы и коренных американцев. У коренных жителей Северной Америки самые высокие зарегистрированные показатели холелитиаза — 64% для женщин и 29% для мужчин. Азиатские и афроамериканцы имеют промежуточную распространенность холелитиаза: 13,9% женщин и 5,3% мужчин. Самая низкая распространенность холелитиаза наблюдается у чернокожих африканцев к югу от Сахары, с общей распространенностью менее 5%. Общая распространенность желчнокаменной болезни среди белых жителей Северной Америки составляет 16.6% и 8,6% у женщин и мужчин соответственно. [9] [8]

          В развитых странах холедохолитиаз, вторичный по отношению к холестериновым камням, является наиболее частой причиной обструкции желчных путей, тогда как коричневые пигментные камни инфекционной этиологии или гемолиза являются наиболее распространенной этиологией в Азии. Другая этиология, такая как рецидивирующий пиогенный холангиогепатит, характеризуется рецидивирующим бактериальным холангитом, дилатацией и стриктурой билиарного дерева, наличием камней внутри внутрипеченочных желчных протоков и повышенным риском холангиокарциномы, распространенного в Азии, но редко на западе.Злокачественные новообразования желчного пузыря чаще встречаются в Центральной и Южной Америке, Центральной и Восточной Европе, на севере Индии и в Восточной Азии. [10] [11] [8]

          Патофизиология

          1. Катаболизм гемоглобина — это нормальная функция, которая высвобождает молекулы гема, которые затем превращаются в биливердин, предшественник билирубина. Затем биливердин превращается в неконъюгированный билирубин в ретикулоэндотелиальной системе. Поскольку неконъюгированный билирубин является жирорастворимым, почечная система не устраняет его.Неконъюгированный билирубин связан в сыворотке с альбумином или существует в виде свободного несвязанного билирубина. Несвязанный билирубин поглощается гепатоцитами и превращается в конъюгированный билирубин, который является водорастворимым. Конъюгированный билирубин становится частью желчи, которая секретируется гепатоцитами в печени.

          2. Образующаяся в печени желчь течет через правый и левый печеночные протоки в общий печеночный проток. Пятьдесят процентов желчи попадает в пузырный проток и затем накапливается в желчном пузыре, а остальная часть желчи течет через общий желчный проток, сходится и течет через главный проток поджелудочной железы в головке поджелудочной железы, чтобы опорожняться в двенадцатиперстную кишку. через сфинктер Одди.

          3. Обструкция желчных путей означает обструкцию желчевыводящих путей, приводящую к блокированию оттока желчи в тонкий кишечник. Обструкция желчных путей может возникнуть в любом месте на пути от печени до кишечника. Обструкция желчных путей является распространенным явлением и поражает значительную часть населения во всем мире со значительной заболеваемостью и смертностью. Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной непроходимости желчевыводящих путей; они обычно проявляются расширением общего желчного протока и желтухой.

          4. Желтуха — обнаружение при физикальном осмотре желтоватого изменения цвета кожи, конъюнктивы и / или слизистых оболочек, является следствием обструкции, приводящей к застою желчи и накоплению конъюгированного билирубина в крови.

          5. Нормальные значения общего билирубина в сыворотке крови составляют от 0,2 до 1,2 мг / дл. Клинически желтуха проявляется на уровне 3 мг / дл.

          6. Нормальная моча не содержит билирубина; однако у пациентов с механической желтухой конъюгированный билирубин выводится с мочой, придавая ей темный цвет.Билирубин в моче определяется при более низком уровне билирубина, чем тот, который необходим для возникновения клинической желтухи.

          7. Из-за неспособности билирубина достичь кишечного тракта стул становится бледным.

          8. Зуд часто встречается у пациентов с обструкцией желчевыводящих путей, но его причина неизвестна. Отложение желчной кислоты в коже — одно из предположений, которое может объяснить эти симптомы. Было обнаружено, что чрескожный дренаж желчных путей уменьшает симптомы зуда.[12]

          Гистопатология

          Внутрипеченочный холестаз может быть диагностирован с помощью чрескожной или трансъюгулярной биопсии печени и не рассматривается подробно в этой теме.

          Внепеченочная обструкция желчных путей также может приводить к хроническим изменениям гистологии печени из-за длительной непроходимости желчных протоков. Тем не менее, этиология обструкции желчных путей может быть определена с помощью гистологического исследования на основе цитологического исследования или биопсии тканей, полученных во время различных процедур, таких как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), чрескожная чреспеченочная холангиограмма (PTC) или биопсия под контролем эндоскопического ультразвука (EUS).Иногда для точной диагностики необходим образец ткани, особенно при обследовании на стриктуру желчных путей, обнаруженную при неинвазивной визуализации.

          История и физические данные

          История и презентация

          Обструкция желчных путей может иметь самые разные проявления в зависимости от основной этиологии. Обычно это проявляется желтухой с глинистым или ахолическим стулом и темной мочой. Пациенты могут иметь кожный зуд при хронической непроходимости желчевыводящих путей. Пациенты в зависимости от основной этиологии могут иметь боль в правом верхнем квадранте живота, лихорадку, тошноту и рвоту, а также потерю веса.Начало этих симптомов может варьироваться от острого развития симптомов до более чем нескольких месяцев.

          Тщательный сбор данных о продолжительности симптомов при постепенном или остром начале, а также о сопутствующих симптомах, таких как потеря веса, потеря аппетита, тошнота / рвота. Точно так же важно знать любую правостороннюю боль в животе, а также ее тяжесть и лучевую нагрузку. Анамнез диареи, гематохезии и симптомов кровотечения из верхних отделов ЖКТ также важен для диагностики основного процесса. Крайне важно знать любой соответствующий личный и семейный анамнез, например, злокачественные новообразования желчных протоков или поджелудочной железы, воспалительное заболевание кишечника или первичное заболевание печени.Важен тщательный анализ социального анамнеза, связанного с нынешним и бывшим курением, употреблением алкоголя и наркотиков. Аналогичным образом, история путешествий в эндемичные по паразитам районы имеет значение для определения этиологии обструкции желчных путей. Тщательный анализ истории приема лекарств иногда может иметь большое значение при определении внутрипеченочного холестаза по сравнению с обструкцией внепеченочных желчных путей.

          Медицинский осмотр

          Детальный и тщательный медицинский осмотр имеет первостепенное значение.Обязательно проверьте базовые показатели жизнедеятельности, особенно на предмет лихорадки и учащенного пульса. Важное значение имеет общий медицинский осмотр для выявления любых недомоганий, бледности, кожной желтухи, желтухи склеры, эритемы пальмера и признаков недоедания. Детальное обследование брюшной полости на предмет чувствительности в правом верхнем квадранте (признак Мерфи), гепатомегалии и спленомегалии, наличия асцита, любых пальпируемых новообразований, стигматов цирроза (головной мозг) очень важно для постановки диагноза. Кардиологическое обследование для выявления признаков застойной сердечной недостаточности с растяжением яремных вен и смещением тонов сердца может быть очень важным для определения основной этиологии.Точно так же исследование легких для выявления плеврального выпота, определение одностороннего или двустороннего, помогает определить этиологию. Полезную информацию может предоставить оценка лимфаденопатии в левых надключичных лимфатических узлах и других лимфатических узлах шеи. Также важно следить за отеком нижних конечностей.

          Оценка

          Анализы крови [13] [14]

          Обследование желчевыводящих путей включает рутинные лабораторий и несколько специализированных лабораторий, в том числе:

          • Общий анализ крови (ОАК)

          • Полный метаболический профиль (CMP)

          • Фракционированный билирубин

          • Алкоголь фосфатаза и фракционирование

          • Гамма-глутамилтрансфераза

          • Серология вирусного гепатита

          • Уровни антимитохондриальных антител

          • Антинуклеарные антитела

          • CAP, исследования коагуляции 9000 )

          Анализ мочи

          Тест стула

          Радиологические и эндоскопические тесты — Неинвазивные и инвазивные радиологические тесты могут помочь диагностировать основную этиологию обструкции желчных путей.[15] [16]

          • УЗИ брюшной полости с допплером может стать стартовым радиологическим тестом из-за его низкой стоимости, неинвазивности и доступности. Ультразвук — хороший тест для выявления камней в желчном пузыре, расширения внепеченочных желчных протоков и оценки проходимости кровеносных сосудов с помощью допплера.

          • На основании результатов УЗИ следующим шагом может быть компьютерная томография брюшной полости. Это может помочь оценить поражение головки поджелудочной железы, печени и исключить другие внутрибрюшные процессы.

          • Сканирование в ядерной медицине, такое как сканирование HIDA, позволяет выявить обструкцию пузырного протока.

          • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) — это очень чувствительный тест для оценки дальнейших внутри- и внепеченочных аномалий желчных протоков, таких как холангиокарцинома, стриктуры или камни желчных протоков.

          • Эндоскопические тесты, такие как EUS (эндоскопический ультразвук) с пункционной аспирацией и ERCP с цитологией и биопсией, могут быть дополнительно рассмотрены на основе результатов неинвазивного тестирования.ERCP может быть как диагностическим, так и терапевтическим в случаях обструкции желчных путей, вызванной желчными камнями.

          • Иногда ЧТКА на основе интервенционной радиологии (чрескожная чреспеченочная холангиограмма) может быть проведена для получения биопсии и оценки стриктур.

          Лечение / менеджмент

          Первоначальное руководство

          Первичное ведение зависит от клинического состояния пациента и вероятной этиологии. Если состояние пациента стабильное, большую часть работы можно выполнять амбулаторно с регулярным наблюдением в гастроэнтерологической клинике.Однако, если у пациента наблюдается лихорадка и признаки сепсиса и печеночной дисфункции, может потребоваться госпитализация пациента для обследования и лечения. Это необходимо пациентам с острым холангитом, холециститом и острой печеночной недостаточностью.

          Лечение [17]

          Лечение широко варьируется в зависимости от этиологии обструкции желчных путей. Некоторые распространенные этиологии и состав совета директоров обсуждаются ниже.

          Холелитиаз и холедохолитиаз [18] [19]

          • Желчные камни с камнями общего желчного протока (CBD);
            • Размер CBD меньше 1.5 см с мелкими камнями — ERCP и сфинктеротомия с холецистэктомией

            • CBD размером более 1,5 см с большими камнями — ERCP и сфинктеротомия с литотрипсией, холедохотомией, холедоходуоденостомией, холедохоеюностомией или холецистэктомией

              0 9274000527

              CBD Стриктура [20]

              • Доброкачественные
                • Эндоскопическая сфинктеротомия и баллонная дилатация

                • Эндоскопическое стентирование с удалением / заменой стента через 4-6 недель

                • Билиарно-кишечный обходной анастомоз, если и когда требуется операция

              • Злокачественное
                • Эндоскопический дренаж со стентированием

                • Чрескожный дренаж с ЧТК с внутренним и наружным дренажом

                • Паллиативный билиарно-кишечный обход в неоперабельных случаях

                • Резекция опухоли с билиарно-кишечным анастомозом

                • при резектабельном поражении

              Паразиты [21] [22]

              • Лекарства
                • Альбендазол

                • Мебендазол

                • Памоат пирантела

              • Хирургические / эндоскопические:
                • ERCP со сфинктеротомией и удалением с помощью корзины.

                • В случае инвазии желчного пузыря; холецистэктомия, исследование CBD и установка Т-образной трубки

              Кисты холедоха [23]

              Новообразование [24]

              • Продвинутая болезнь
                • Паллиативная терапия с эндоскопическим стентированием желчных протоков и химиолучевой терапией или фотодинамической терапией

                • Чрескожная чреспеченочная эндобилиарная радиочастотная абляция вместе со стентированием желчных протоков

                • Дуоденальное стентирование при ампулярной карциноме 45

                карциномы головы

              Дифференциальный диагноз

              Дифференциальный диагноз обструкции желчных путей очень широк, от доброкачественных до злокачественных заболеваний, как указано ниже.

              Доброкачественные заболевания [25]

              • Острый холецистит и желчная колика, вызванная желчными камнями (холелитиаз)

              • Острый панкреатит

              • Алкогольный гепатит

              • Аскаридоз

              • 4

              • 4 Травмы желчных протоков и травмы желчных протоков
              • Кисты холедоха

              • Хронический панкреатит

              • Циррозы различной этиологии

              • Вирусные гепатиты, в том числе хронические гепатиты В и С

              • Гепатоцеллюлярные аденомы

                04

                04

                Гепатоцеллюлярная аденома и карцинома Первичный билиарный холангит

              • Первичный склерозирующий холангит

              Злокачественные заболевания

              • Ампуллярная карцинома или аденома

              • Опухоли желчных протоков (холангиокарциномы)

              • Рак желчного пузыря

              • Рак поджелудочной железы

              • 04 Первичные злокачественные новообразования 927 11

                Злокачественные новообразования печени

                Прогноз обструкции желчных путей сильно зависит от этиологии.Если его не лечить, это может привести к опасной для жизни инфекции и сепсису. Если обструкция является стойкой и хронической, это обычно связано с хронической патологией печени, которая обычно имеет неблагоприятный прогноз. В большинстве острых случаев можно успешно лечить с помощью медикаментозного, хирургического и / или эндоскопического лечения с полным выздоровлением. Обструкция, вызванная хроническим заболеванием печени и злокачественной этиологией, обычно имеет менее благоприятный прогноз.

                Осложнения

                Острый холангит

                Одним из наиболее опасных осложнений обструкции желчных путей является острый восходящий холангит, инфекция желчевыводящих путей из-за непроходимости, которая может быстро привести к системному сепсису и, как следствие, полиорганной недостаточности.

                Острый холангит может проявляться в виде триады Шарко (боль в правом верхнем квадранте, лихорадка и желтуха) или пентады Рейнольда (триады Шарко с изменением психического статуса и гемодинамическим шоком). Важная и полезная лабораторная оценка включает повышенное количество лейкоцитов с лейкоцитозом, аномальные исследования печени с повышенным уровнем билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы. Повышение уровня билирубина обычно проявляется в виде конъюгированной гипербилирубинемии.

                Важные диагностические тесты включают УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию брюшной полости и MRCP.3

              Лечение

              Общие принципы

              • Первоначальное лечение острого холангита требует госпитализации для реанимации ЭКО и замены электролитов. Обычно необходимы обезболивающее и антибиотики с активностью против кишечных стрептококков, колиформных бактерий и анаэробов.

              • Внебольничные инфекции низкого риска можно лечить с помощью эртапенема или пиперациллин-тазобактама или комбинированной терапии, такой как цефтриаксон, ципрофлоксацин или левофлоксацин с метронидазолом.

              • Внебольничные инфекции высокого риска можно лечить имипенем-циластатином, меропенемом или пиперациллин-тазобактамом или комбинированной терапией, такой как цефепим или цефтазидим, с метронидазолом.

              Дренажные процедуры Большинству пациентов с холангитом в конечном итоге потребуется одно из следующего:

              • Процедура декомпрессии с помощью ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

              • Эндоскопическое удаление желчных камней, часто с дренированием желчных камней со сфинктеротомией, PTC (чрескожная чреспеченочная холангиография)

              • Чрескожное введение иглы в желчные пути для дренирования, удаления камней и возможной установки билиарного стента или хирургического дренажа

              • Открытое или лапароскопическое хирургическое вмешательство с билиарной декомпрессией , удаление непроходимости и холецистэктомия, если это оправдано и состояние пациента стабильно

              Консультации

              Обструкция желчных путей может быть результатом различной этиологии, которая может быть сложной и считаться труднодоступной по анатомии, ее лечение может потребовать нескольких профессиональный подход, включающий:

              Сдерживание и обучение пациентов

              Обструкция желчных путей

              Наиболее частая причина

              Симптомы

              • Боль в правом верхнем квадранте живота

              • Боль в спине под лопаткой

              • Тошнота и рвота

              • Желтуха (пожелтение кожи)

              Тестирование

              • Лабораторная оценка и визуализация

              • УЗИ брюшной полости

              • Дальнейшие исследования будут выбраны соответствующим образом в зависимости от результатов первоначального тестирования.

              Лечение

              • Лечение обструкции желчных путей зависит от причины, но, скорее всего, будет хирургическим или нехирургическим, в том числе эндоскопическим.

              • Хирургическое вмешательство может включать холецистэктомию для удаления желчного пузыря, если причиной являются желчные камни наряду с ERCP со сфинктеротомией для удаления любых желчных камней из желчных путей, вызывающих обструкцию.

              • Нехирургическое лечение может включать стабилизацию и обезболивание, а также лекарства, помогающие растворить любые желчные камни, вызывающие обструкцию.

              Профилактика рецидивов

              Улучшение результатов команды здравоохранения

              Обструкция желчных путей включает в себя множество отдельных состояний, которые обычно приводят к повышению уровня билирубина. Пациенты могут сначала обратиться к своим терапевтам, практикующим медсестрам или в отделение неотложной помощи для лечения. Быстрая первоначальная диагностика помогает стимулировать терапию и улучшить результаты у большинства пациентов. Особое внимание необходимо для своевременной диагностики инфекции желчных протоков, когда пациенты обращаются с лихорадкой, сепсисом и обнаружением непроходимости желчевыводящих путей, что может привести к плохому прогнозу.Первоначальная лабораторная и рентгенологическая оценка позволит определить специализацию, необходимую для лечения обструкции, будь то общая хирургия, гастроэнтерология, онкология или интервенционная радиология.

              Лечение обструкции желчных путей требует усилий межпрофессиональной медицинской бригады, состоящей из клиницистов (включая ПА и НП), специалистов, медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают и общаются вне дисциплинарных границ для достижения улучшенных результатов для пациентов. [Уровень 5]

              Ссылки

              1.
              Hundt M, Basit H, John S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 октября 2020 г. Физиология, секреция желчи. [PubMed: 29262229]
              2.
              Павлидис Е.Т., Павлидис Т.Э. Патофизиологические последствия механической желтухи и периоперационное ведение. Гепатобилиарный панкреат Dis Int. 2018 Февраль; 17 (1): 17-21. [PubMed: 29428098]
              3.
              Круис Т., Гюз-Яшук С., Зигмунд Б., Адам Т., Эппле Х.Дж. Использование микробиологических данных и данных пациентов для выбора эмпирической антибактериальной терапии при остром холангите.BMC Gastroenterol. 2020 Мар 12; 20 (1): 65. [Бесплатная статья PMC: PMC7066745] [PubMed: 32164573]
              4.
              Сиддики А.И., Ахмад Т. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 июля 2021 г. Атрезия желчных путей. [PubMed: 30725947]
              5.
              Камаль Ф., Уильямс Г., Акбар Х., Хан М.А., Кадария Д. Абсцесс печени Klebsiella Pneumoniae: отчет о болезни и обзор литературы. Cureus. 2017 10 января; 9 (1): e970. [Бесплатная статья PMC: PMC5298907] [PubMed: 281
              ]
              6.
              Тейлор Т., Уитли М., Гупта Н., Нусбаум Дж. Желтуха в отделении неотложной помощи: решение проблем диагностики и лечения [дайджест]. Emerg Med Pract. 2018 апр 02; 20 (Приложение 4): 1-2. [PubMed: 29634896]
              7.
              Чжан В., Ван Б., Ду XY, Фанг В.В., Ву Х, Ван Л., Чжугэ YZ, Цзоу ХР. Анализ больших данных: клинический путь эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии для камней общего желчного протока. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2019 28 февраля; 25 (8): 1002-1011. [Бесплатная статья PMC: PMC6397721] [PubMed: 30833805]
              8.
              Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Е.А. Эпидемиология желчных камней. Гастроэнтерол Clin North Am. 2010 июн; 39 (2): 157-69, vii. [PubMed: 20478480]
              9.
              Ребхольц С., Кравчик М., Ламмерт Ф. Генетика желчнокаменной болезни. Eur J Clin Invest. 2018 июл; 48 (7): e12935. [PubMed: 29635711]
              10.
              Njeze GE. Камни в желчном пузыре. Niger J Surg. 2013 июл; 19 (2): 49-55. [Бесплатная статья PMC: PMC3899548] [PubMed: 24497751]
              11.
              Verweij KE, van Buuren H. Восточный холангиогепатит (рецидивирующий гнойный холангит): серия случаев из Нидерландов и краткий обзор литературы.Neth J Med. 2016 ноябрь; 74 (9): 401-405. [PubMed: 27
            • 7]
              12.
              Heedman PA, Åstradsson E, Blomquist K, Sjödahl R. Паллиативное лечение злокачественной непроходимости желчевыводящих путей: нежелательные явления часто возникают после чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей. Scand J Surg. 2018 Март; 107 (1): 48-53. [PubMed: 28946806]
              13.
              Goldberg DM. Структурные, функциональные и клинические аспекты гамма-глутамилтрансферазы. CRC Crit Rev Clin Lab Sci. 1980; 12 (1): 1-58. [PubMed: 6104563]
              14.
              Schiff ER. Холестатическая оценка. Lab Res Methods Biol Med. 1983; 7: 517-28. [PubMed: 6353112]
              15.
              Wyatt SH, Fishman EK. Обструкция желчных путей. Роль спиральной компьютерной томографии в обнаружении и определении заболевания. Clin Imaging. 1997, январь-февраль; 21 (1): 27-34. [PubMed: 28]
              16.
              Padilla RM, Hulsberg PC, Soule E, Harmon TS, Eadie E, Hood P, Shabandi M, Matteo J. Несмотря ни на что: новый метод выполнения холангиографии с помощью чрескожного доступа кистозный проток.Cureus. 2018 12 ноября; 10 (11): e3577. [Бесплатная статья PMC: PMC6333255] [PubMed: 30656081]
              17.
              Зарин С.К., Чоудхури А. Ведение острой хронической печеночной недостаточности: алгоритмический подход. Hepatol Int. 2018 сентябрь; 12 (5): 402-416. [PubMed: 30116993]
              18.
              Делла Пенна А., Ланге Дж., Хильберт Дж., Арчид Р., Кенигсрайнер А., Кванте М. Урсодезоксихолевая кислота в течение 6 месяцев после бариатрической хирургии влияет на заболеваемость, связанную с желчнокаменной болезнью, у пациентов с предоперационными желчными камнями.Obes Surg. 2019 Апрель; 29 (4): 1216-1221. [PubMed: 30604076]
              19.
              Наби З., Редди Д.Н. Эндоскопическое лечение сочетанной непроходимости желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. Clin Endosc. 2019 Янв; 52 (1): 40-46. [Бесплатная статья PMC: PMC6370931] [PubMed: 30626177]
              20.
              Бейна Т., Гергес С. Клиническое лечение заболеваний желчных протоков: роль эндоскопического ультразвука в индивидуальном подходе. J Pers Med. 22 декабря 2020 г .; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC7821935] [PubMed: 33374902]
              21.
              Йылмаз С., Акиджы М., Шимшек М., Окур Н., Эршен О., Тунцер А.А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при паразитах желчевыводящих путей. Turk J Surg. 2018 г. 03 января; 34 (4): 306-310. [Бесплатная статья PMC: PMC6340658] [PubMed: 30664430]
              22.
              Шарма М., Сомани П. EUS при аскаридозе поджелудочной железы. Араб Дж. Гастроэнтерол. Март 2018; 19 (1): 47-48. [PubMed: 29523472]
              23.
              Фридмахер Ф., Форд К.Э., Давенпорт М. Пороки развития холедоха: глобальные исследования, научные достижения и ключевые противоречия.Pediatr Surg Int. 2019 Март; 35 (3): 273-282. [PubMed: 30406431]
              24.
              Нагино М., Хирано С., Ёситоми Х., Аоки Т., Уесака К., Унно М., Эбата Т., Кониси М., Сано К., Симада К., Симидзу Х., Хигучи Р., Вакаи Т., Isayama H, Okusaka T., Tsuyuguchi T., Hirooka Y, Furuse J, Maguchi H, Suzuki K, Yamazaki H, Kijima H, Yanagisawa A, Yoshida M, Yokoyama Y, Mizuno T., Endo I. Руководство по клинической практике управления желчевыводящими путями рак тракта 2019: 3-е английское издание. J Hepatobilation Pancreat Sci.2021 Янв; 28 (1): 26-54. [PubMed: 33259690]
              25.
              Клементе Дж., Трингали А., Де Роуз А. М., Панеттьери Е., Мурацио М., Нуццо Дж., Джулианте Ф. Синдром Мирицци: диагностика и лечение серьезного заболевания желчных путей. Может J Гастроэнтерол Гепатол. 2018; 2018: 6962090. [Бесплатная статья PMC: PMC6109484] [PubMed: 30159303]
              26.
              Джанмохамед А., Триведи П.Дж.. Характер прогрессирования заболевания и частота осложнений при первичном билиарном холангите (ПБХ). Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол.2018 июнь — август; 34-35: 71-83. [PubMed: 30343713]

              Обструкция желчных путей: излеченные состояния

              Что такое непроходимость желчевыводящих путей?

              Обструкция желчных путей — это закупорка протоков, по которым желчь транспортируется из печени в тонкий кишечник. Желчь вырабатывается в печени, хранится в желчном пузыре и выводится в тонкий кишечник через желчные протоки.

              Желчь помогает переваривать жиры. После еды жирные кислоты в желудке заставляют желчный пузырь сокращаться и выделять накопленную желчь, но закупорка системы желчных протоков затрудняет транспортировку желчи и вызывает боль.Желчь постоянно вырабатывается в печени. Когда желчь не может стекать и накапливается в печени, билирубин, компонент желчи, увеличивается в моче и крови.

              Факторы риска

              Наиболее частой причиной обструкции желчных путей являются камни в желчном пузыре, которые представляют собой кристаллизованные конкременты холестерина, обычно образующиеся в желчном пузыре. Факторы риска желчнокаменной болезни (желчекаменной болезни) —

              • Самок больше, чем самцов
              • Возраст с возрастом
              • Семейная история
              • Индеец или мексиканец американского происхождения
              • Высокий холестерин
              • Ожирение
              • Быстрое похудание
              • Беременность
              • Повышение эстрогена
              • Диабет
              • Общее парентеральное питание
              • Цирроз (рубцевание печени)
              • Гемолитическая анемия тяжелой степени

              Другие причины закупорки желчных протоков, не связанные с желчными камнями, включают:

              • Рак желчного протока
              • Рак печени
              • Рак поджелудочной железы
              • Метастатический рак
              • Панкреатит
              • Травма брюшной полости, в том числе хирургическая

              Симптомы

              • Боль в животе в правом подреберье, особенно после еды или при надавливании на эту область
              • Тошнота и рвота
              • Лихорадка
              • Темная моча
              • Желтуха (пожелтение кожи)
              • Табуреты светлые
              • Зуд (кожный зуд)

              Диагностика

              В дополнение к анамнезу и физическому осмотру часто выполняются следующие анализы:

              • УЗИ брюшной полости
              • КТ брюшной полости
              • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), при которой для исследования желчных протоков используется камера и рентгеновский краситель.
              • Уровни билирубина в крови и моче
              • Тесты на ферменты печени

              Лечебные процедуры

              Для получения дополнительной информации:

              Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к одному из наших врачей-терапевтов, позвоните по телефону 310-481-7545.

              Холангит | Johns Hopkins Medicine

              Что такое холангит?

              Холангит — это воспаление системы желчных протоков. Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

              В большинстве случаев холангит вызван бактериальной инфекцией и часто возникает внезапно. Но в некоторых случаях может быть длительным (хроническим). У некоторых людей воспаление и холангит возникают как часть аутоиммунного заболевания.

              Что вызывает холангит?

              В большинстве случаев холангит вызывается закупоркой протока где-то в системе желчных протоков. Закупорка чаще всего вызывается желчными камнями или илом, поражающим желчные протоки. Аутоиммунное заболевание, такое как первичный склерозирующий холангит, может повлиять на систему.

              К другим, менее частым причинам холангита относятся:

              • Опухоль
              • Сгустки крови
              • Сужение протока после операции
              • Опухание поджелудочной железы
              • Паразитарная инфекция

              Холангит также может быть вызван, если у вас:

              • Обратный поток бактерий из тонкой кишки
              • Инфекция крови (бактериемия)
              • Тест, проводимый для проверки вашей печени или желчного пузыря (например, тест, при котором в ваше тело вводится тонкая трубка или эндоскоп)

              Инфекция вызывает повышение давления в системе желчных протоков, которое может распространиться на другие органы кровотока, если не лечить.

              Кто подвержен риску холангита?

              Если у вас были камни в желчном пузыре, у вас повышенный риск холангита. Другие факторы риска включают:

              • Имея аутоиммунные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит или болезнь Крона)
              • Недавние медицинские процедуры, затрагивающие область желчных протоков
              • Заражены вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
              • Путешествие в страны, где вы можете подвергнуться воздействию червей или паразитов

              Каковы симптомы холангита?

              Симптомы у каждого человека могут различаться и могут быть неспецифическими или серьезными, в том числе:

              • Боль в правой верхней части живота (живота)
              • Лихорадка
              • Озноб
              • Пожелтение кожи и глаз (желтуха)
              • Тошнота и рвота
              • Табуреты глиняные
              • Темная моча
              • Низкое давление
              • Летаргия
              • Изменения в бдительности

              Симптомы холангита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу, чтобы убедиться.

              Как диагностируется холангит?

              Боль при холангите во многом напоминает боль от камней в желчном пузыре.

              Чтобы убедиться, что у вас холангит, ваш лечащий врач изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Он или она может также использовать другие тесты.

              Вам могут сдать анализы крови, в том числе:

              • Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество лейкоцитов в крови.Если у вас инфекция, у вас может быть повышенное количество лейкоцитов.
              • Функциональные пробы печени. Группа специальных анализов крови, которые могут определить, правильно ли работает ваша печень.
              • Посев крови. Обследование на наличие инфекции крови.

              Вы также можете пройти визуализационные тесты, в том числе:

              • Ультразвук (также называемый сонографией). Этот тест создает изображения ваших внутренних органов на экране компьютера с использованием высокочастотных звуковых волн.Он используется, чтобы увидеть органы в животе, такие как печень, селезенка и желчный пузырь. Он также проверяет кровоток по разным сосудам. Это можно делать вне тела (внешне). Или это может быть сделано внутри тела (внутри). Если внутреннее, это называется эндоскопическим ультразвуком (ЭУЗИ).
              • КТ . КТ может быть проведена с красителем, который проглатывается или вводится через капельницу. Это покажет живот и таз, включая область оттока желчи. Это может помочь определить причину закупорки.
              • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) . Этот тест используется для выявления любых проблем в брюшной полости. Это может показать, есть ли в желчном протоке камни. Тест проводится вне вашего тела. Это не означает, что вам не нужно вставлять трубку (эндоскоп) в ваше тело. Он использует магнитное поле и радиочастоту, чтобы делать подробные снимки.
              • ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) . Он используется для поиска и лечения проблем в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе.Он использует рентгеновский снимок и длинную гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце (эндоскоп). Трубка вводится в рот и в горло. Он идет по пищеводу (пищеводу), через желудок и в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Через трубку в желчные протоки вводится краситель. Краситель позволяет четко видеть желчные протоки на рентгеновских снимках. При необходимости эта процедура также может помочь открыть желчные протоки.
              • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧТХ) .Иглу вводят через кожу в печень. Краситель вводится в желчный проток, чтобы его было хорошо видно на рентгеновских снимках. Эту процедуру также можно использовать для открытия желчных протоков, если ваши врачи не могут сделать это внутренне с помощью ЭРХПГ.

              Как лечится холангит?

              Важно сразу же поставить диагноз. Большинство людей с холангитом очень плохо себя чувствуют. Они обращаются к своему врачу или в отделение неотложной помощи.

              Если у вас холангит, вы, скорее всего, проведете в больнице несколько дней.Вам будут вводить жидкости через вену внутривенно. Вы также получите обезболивающее и лекарство от бактерий (антибиотики).

              Вам также может потребоваться слить жидкость из желчного протока и найти причину закупорки. В большинстве случаев это делается с помощью метода, называемого ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

              Для дренирования желчного протока с помощью ERCP в рот вставляют длинную тонкую гибкую трубку (эндоскоп). Прицел проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок.Он проходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку) и в желчные протоки. Врач может увидеть внутреннюю часть этих органов и протоков на видеоэкране. Видеоэкран подключен к камере в прицеле. Иногда для отвода желчи оставляют трубку наружу. В этой ситуации в каналы пропускается небольшая трубка для слива жидкости. Эта трубка выводится через кожу, где она позволяет жидкости стекать до тех пор, пока инфекция и воспаление не исчезнут.

              Вам также могут быть вставлены прочные трубки (стенты) в желчные протоки, чтобы они оставались открытыми.Также можно удалить камни в желчном пузыре. В большинстве случаев это можно сделать с помощью ERCP.

              Вам может потребоваться операция, если лечение не помогает или вам становится хуже. Хирургия откроет ваши протоки, чтобы слить желчь и уменьшить скопление жидкости.

              Ключевые моменты

              • Холангит — воспаление системы желчных протоков.
              • Система желчных протоков переносит желчь из печени и желчного пузыря в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).
              • В большинстве случаев причиной холангита является бактериальная инфекция.
              • Люди, у которых были камни в желчном пузыре, подвержены большему риску холангита.
              • Аутоиммунные заболевания, такие как первичный склерозирующий холангит, могут вызывать воспаление желчных протоков.
              • В большинстве случаев необходима госпитализация, лечение антибиотиками и эндоскопическая процедура. Может потребоваться операция.

              Следующие шаги

              Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

              • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
              • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
              • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
              • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
              • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
              • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
              • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
              • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
              • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
              • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

              Обструкция общего желчного протока — обзор

              Эозинофильный панкреатит

              Эозинофильный панкреатит — редкое состояние, характеризующееся наличием выраженного эозинофильного инфильтрата, который в некоторых случаях может привести к развитию массового поражения или обструкции общего желчного протока . 142–145 Истинный (первичный) эозинофильный панкреатит, при котором воспалительный инфильтрат преимущественно, если не исключительно, состоит из эозинофилов, является чрезвычайно редким заболеванием. 146 В отличие от первичного эозинофильного панкреатита, другие процессы заболевания, которые могут проявляться повышением уровня эозинофилов поджелудочной железы 146 , включают паразитарную инфекцию, отторжение аллотрансплантата поджелудочной железы, 147 реакция гиперчувствительности на лекарства, 148 63 аллергия на молоко, аллергия на молоко 149 воспалительная миофибробластическая опухоль, 150 , 151 образование псевдокист при хроническом панкреатите, 152 , 153 лимфоплазмоцитарный склерозирующий панкреатит, 154 и карцинома среди других.

              Клинические проявления варьируются в зависимости от условий, в которых возникает эозинофилия поджелудочной железы. Пациенты могут иметь боль в животе и механическую желтуху, напоминающую рак поджелудочной железы. 155 , 156 Пациенты с первичным эозинофильным панкреатитом часто имеют системные проявления, включая периферическую эозинофилию, повышенные уровни IgE в сыворотке и эозинофильные инфильтраты в других органах, включая желудочно-кишечный тракт. 146 У некоторых из этих пациентов может развиться гиперэозинофильный синдром, 157 , характеризующийся повышенным количеством эозинофилов (более 1500 клеток / мм 3 ) продолжительностью не менее 6 месяцев, аллергией (например,g., астма, ринит) и поражение нескольких органов, включая кожу, сердце и желудочно-кишечный тракт, при отсутствии каких-либо других идентифицируемых причин сывороточной или тканевой эозинофилии.

              Патологически поджелудочная железа может быть увеличенной и фиброзной. Степень и интенсивность эозинофильного инфильтрата варьируется в зависимости от условий, в которых протекает заболевание. Эозинофилы могут проникать в поджелудочную железу диффузно или локализоваться. 146 В случаях диффузного поражения эозинофилы окружают протоки и ацинусы, часто внутри перегородок, а также могут поражать кровеносные сосуды (флебит, артериит). 146 При локализации интенсивный эозинофильный инфильтрат может быть связан с формированием псевдокист как с эозинофильным флебитом, так и без него. 146 Соседняя паренхима поджелудочной железы может иметь атрофические изменения; однако паренхима, расположенная за пределами области поражения, обычно гистологически не примечательна. 146 В трех случаях, описанных Абрахамом и коллегами, 146 ни у одного из пациентов не было известного системного васкулита (например, синдрома Чарджа-Стросса) или системного аутоиммунного заболевания (например.г., первичный склерозирующий холангит, воспалительное заболевание кишечника).

              Биллярное дерево | MUSC Health

              В желудке пища сначала расщепляется с целью переваривания, после чего она попадает в первую часть тонкой кишки, обычно называемую двенадцатиперстной кишкой. В двенадцатиперстную кишку добавляются пищеварительные соки (выделения), которые в дальнейшем превращают пищу в полезную для организма энергию. Эти выделения поступают через желчное дерево.

              Желчное дерево — это система сосудов, которые направляют эти выделения из печени, желчного пузыря и поджелудочной железы через ряд каналов в двенадцатиперстную кишку.Выходное отверстие в двенадцатиперстной кишке называется сосочком Фатера. (Из-за структуры соединений с каждым органом желчное дерево или тракт имеет некоторое сходство с деревом и его ветвями, отсюда и название.)

              Расщепление жиров — также известных как липиды, жиры — это очень концентрированные формы энергии, необходимые для правильного роста и поддержания организма — важная часть процесса пищеварения. Однако липиды, которые все еще присутствуют в пище, перешедшей из желудка в двенадцатиперстную кишку, довольно трудно растворить.

              Печень

              Печень, второй по величине орган в организме, вырабатывает желчь, которая помогает растворять липиды. Желчь представляет собой желтую горькую жидкость — в основном вода, но также содержащую соли желчных кислот — которая растворяет жиры, так что ее энергия может быть поглощена организмом. Желчь также снижает кислотность содержимого желудка, когда оно попадает в двенадцатиперстную кишку.

              Желчный пузырь

              Рентгеновское изображение желчного дерева во время ERCP.

              Желчный пузырь — это небольшой орган, прикрепленный к печени, который накапливает желчь для использования в случае необходимости.К сожалению, в желчи есть форма холестерина, которая может создавать аномальные камнеобразные образования, называемые желчными камнями. Затем желчные камни могут попасть в искривление пузырного протока, канала, который соединяет желчный пузырь с желчным деревом. Это препятствие может доставлять пациентам сильный дискомфорт.

              Поджелудочная железа

              Поджелудочная железа — орган, расположенный около желудка и имеющий примерно такой же размер и форму, как небольшой банан, использует проток поджелудочной железы для снабжения панкреатическим соком, который также способствует пищеварению.Эти соки или выделения называются экзокринными соками. Желчные протоки также могут быть заблокированы желчными камнями до такой степени, что поджелудочная железа не может поставлять экзокринные соки в двенадцатиперстную кишку. Это может привести к очень опасному состоянию под названием панкреатит.

              .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *