Негнойный мастит: признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Мастит - ПроМедицина Уфа

Мастит– воспалительный процесс в тканях молочной железы. Проявляется сильными распирающими болями в груди, набуханием, уплотнением, покраснением кожи железы, резким подъемом температуры тела, ознобом. Диагностируется мастит при визуальном осмотре маммологом, дополнительно возможно проведение УЗИ молочной железы. Заболевание может привести к образованию гнойника, абсцесса, флегмоны, некроза в молочной железе, развитию сепсиса и даже летального исхода.

Причины

В качестве основной причины развития мастита выделяют попадание бактерий непосредственно в ткани молочной железы. Произойти это может посредством трещин в сосках, которые в этом случае выступают в качестве открытых ворот для проникновения в указанную среду инфекции, а также посредством крови, что происходит при наличии хронических инфекционных очагов в организме. В последнем случае к таким очагам относятся пиелонефрит, хроническая форма тонзиллита и иные заболевания.

Следует заметить, что при нормальном состоянии здоровья попадание некоторого количества бактерий к молочной железе приводит к соответствующему их уничтожению, осуществляемому со стороны иммунной системы.

Между тем, подавляющее большинство случаев свидетельствует об ослабленности женского организма после родов, соответственно, иммунная система перестает должным образом бороться с инфекциями.

В качестве важного момента, способствующего развитию рассматриваемого нами заболевания, следует выделить лактостаз, при котором происходит застой к протоках желез молока, что происходит по причине недостаточного сцеживания молока, неполного его сцеживания либо по причине редких кормлений. Застой молока в протоках обеспечивает благоприятную среду для процесса размножения бактерий, ведь молоко в целом располагает массой питательных веществ.

Симптомы

Обычно мастит отличает острое развитие – это свидетельствует о том, что симптомы появляются быстро (в течение нескольких часов – пары суток)
Выделяют такие главные признаки и симптомы мастита:

- температура тела увеличивается до 38 градусов, что является свидетельством наличия в организме воспалительного процесса. В результате повышения температуры появляется озноб, боли в голове, слабость;
- постоянные болезненные ощущения в груди ноющего характера, которые усиливаются во время грудного вскармливания;

- увеличение объема молочной железы, покраснение кожи в районе воспаления, кожа становится горячей.

Если на ранних стадиях не вылечить мастит, он прогрессирует в гнойную форму.
Главные признаки и симптомы гнойного мастита таковы:

- температура тела повышается до 39 градусов и больше, отмечается расстройство сна, выраженные боли в голове, плохой аппетит,
- сильно выраженная болезненность в молочной железе, боль ощущается даже от легкого касания,
- в подмышечной области отмечается увеличение лимфоузлов, которые на ощупь представляются как маленького размера плотные болезненные образования.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на мастит включает в себя проведение следующих исследований:

1) Общеклинический анализ крови, в котором определяется повышенное содержание лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов
2) Бактериологическое исследование отделяемого из соска, а также выделений из раны с определением чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов

3) Ультразвуковое исследование молочных желез
4) Рентгенологическое исследование молочных желез (маммография), которое особенно показано в случае подозрения на карциноматозный мастит (однако последний можно исключить только после проведения гистологического исследования)
5) Для исключения специфических инфекций необходимо проводить исследование на туберкулез, актиномикоз и т. д.

В ряде случаев требуется проводить дифференциальную диагностику мастита с другими заболеваниями, которые имеют схожие клинические проявления.

Лечение

Стратегия лечения мастита зависит от характера, давности болезни и объема пораженной области. Инфекционные формы лечат антибиотиками направленного воздействия. Для того, чтобы достичь желаемого результата при проведении бакпосева определяют вид возбудителя и его сосредоточение. При граничных состояниях между маститом и лактостазом, в первую очередь используют антисептики и наблюдают за динамикой. Исключительно в случае если ситуация усугубилась, переходят на антибиотики.

Нужно сцеживать молоко каждые 3 часа, но при абсцессе грудь трогать нельзя. В случае если образовались гнойные мешки – доктора их вскрывают хирургически либо откачивают гной через иглу, молочную железу промывают и назначают антибиотики. При лечение мастита назначают местное использование холода, иммуномодуляторы и физиотерапию. Острый негнойный мастит не помеха для грудного вскармливания, но если молоко содержит гной — запрещено кормить грудью!

Гнойные формы мастита, как правило, требуют хирургического вмешательства. Развившийся абсцесс молочной железы является показанием к экстренной хирургической санации: вскрытию мастита и дренированию гнойного очага.

Прогрессирующий мастит вне зависимости от его стадии является противопоказанием к дальнейшему вскармливанию (в том числе и здоровой грудью), поскольку грудное молоко, как правило, инфицировано и содержит токсические продукты распада тканей. Для ребенка патологически измененное грудное молоко может стать причиной развития дисбактериоза и расстройства функционального состояния пищеварительной системы. Поскольку терапия мастита включает антибиотики, кормление в этот период так же не безопасно для младенца. Антибиотики могут заметно повредить нормальному развитию и росу органов и тканей. Во время лечения мастита можно сцеживать молоко, пастеризовать и только после этого давать ребенку.

Негнойный мастит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Негнойный мастит — воспаление молочной железы, которое проявляется серозным пропотеванием и инфильтрацией тканей. Основными клиническими признаками заболевания являются боль в пораженной груди, увеличение ее объема, покраснение кожи, гипертермия. Для диагностики используют общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование молока и УЗИ груди. Лечение — комплексное консервативное, предусматривающее назначение антибиотиков, противовоспалительных, иммуннокорригирующих, антигистаминных препаратов в сочетании с инфузионной терапией и физиотерапевтическими методами.

Общие сведения

Негнойный мастит — распространенная патология молочных желез. Заболевание поражает преимущественно пациенток репродуктивного возраста, хотя нелактационные формы воспалительного процесса могут наблюдаться у девочек-подростков при гормональной перестройке в период полового созревания и у женщин во время инволютивных климактерических изменений. По данным маммологов, до 90% таких маститов связаны с лактацией, при этом заболевание диагностируется у 2-11% лактирующих женщин. Некоторые эксперты ставят эту статистику под сомнение, поскольку не все больные с наиболее легкой серозной формой патологии обращаются за медицинской помощью.

Негнойный мастит

Причины негнойного мастита

Воспаление грудных желез негнойного характера развивается в результате активного размножения в тканях патогенной микрофлоры, в первую очередь золотистого стафилококка. Другими известными возбудителями негнойных форм мастита являются синегнойная и кишечная палочки, стрептококки, бактероиды, микобактерии туберкулеза или ассоциации микроорганизмов. Ткани груди обычно воспаляются при наличии нескольких предрасполагающих факторов, к числу которых относятся:

  • Наличие питательной среды. Одним из наиболее подходящих субстратов для бактериальной колонизации тканей груди является застоявшееся молоко, в котором начались процессы молочнокислого брожения. Лактостаз возникает при неправильном сцеживании молочной железы после кормления ребенка, анатомически узких и извитых млечных протоках. Значительно реже воспаление развивается на фоне застоя лимфы при травмах, операциях, объемных процессах.
  • Присутствие возбудителя. Источниками патогенных микроорганизмов часто становятся другие больные или бессимптомные носители из числа пациентов и медицинского персонала. Инфекция передается через мебель, технику, медицинский инструментарий, больничный инвентарь, одежду. Возбудитель может присутствовать в организме пациентки в виде очагов острой или хронической инфекции (тонзиллита, фурункулеза, угревой сыпи и т. д.).
  • Травма мягких тканей. Для попадания патогенной флоры в железистую и соединительную ткань груди обычно требуются входные ворота. Их роль выполняют трещины сосков, возникающие при неправильном прикладывании ребенка к груди, повреждения кожи при ожогах, отморожениях, травматических разрывах и хирургических разрезах. Иногда возбудитель распространяется из уже существующих очагов воспаления с током крови или лимфы.
  • Нарушение иммунитета. Инфекционные агенты активнее размножаются при недостаточной клеточной и гуморальной реакции. К снижению иммунного ответа приводят переутомление, связанное с нарушением привычного уклада жизни после рождения ребенка, осложненное течение беременности и родов, хронические соматические заболевания, некоторые эндокринопатии. Защитные силы организма также ослабевают при приеме иммунносупрессоров.

Определенную роль в возникновении заболевания играют морфологические изменения тканей молочных желез при врожденных аномалиях развития, дисгормональных дисплазиях, объемных новообразованиях, рубцевании после пластических операций. При их наличии может ухудшаться дренажная функция лимфатической системы, кровоснабжение отдельных участков железы и отток молока при кормлении.

Патогенез

Патоморфологические изменения, происходящие при негнойных маститах, соответствуют экссудативной и инфильтрационной фазам воспалительной реакции. Доклинический этап часто протекает без присутствия инфекционного агента, но создает оптимальные условия для его развития. Изменение проницаемости сосудов и метаболический ацидоз, возникающие при лактостазе, застое лимфы, разрушении тканей при травматических воздействиях, приводят к выпотеванию и накоплению серозной жидкости. Присоединение инфекции усугубляет этот процесс за счет локального и общего эффекта повреждающих микробных токсинов.

Классификация

Систематизация форм негнойного воспаления груди основана на двух ключевых критериях — причинах возникновения мастита и его клинико-морфологических особенностях. Поскольку воспалительные изменения обычно носят диффузный характер, при оценке локализации учитывают степень распространенности патологического процесса, вовлечение в него одной или обеих молочных желез. Специалисты в сфере маммологии различают следующие типы негнойных маститов:

По предрасполагающим факторам:

  • Лактационные – развиваются в лактирующей груди, связаны с процессом вскармливания. В зависимости от времени возникновения могут быть эпидемическими (диагностированными в родильном доме) и эндемическими (обнаруженными на 3-4 неделе после выписки).
  • Нелактационные – вызваны иными причинами. Воспалительная реакция связана с другими заболеваниями молочных желез либо травматическими повреждениями, полученными по неосторожности, при авариях и операциях.

По стадии патоморфологических изменений:

  • Серозные, с характерным пропитыванием пораженных тканей серозной жидкостью, поступающей из сосудистого и лимфатического русла, разрушенных клеток молочной железы.
  • Инфильтративные, особенностью которых является тромбоз лимфатических сосудов с изоляцией очага воспаления от неповрежденных тканей, уплотнение паренхимы и стромы.

Симптомы негнойного мастита

Заболевание проявляется болевым синдромом, местной тканевой реакцией, кожными изменениями, признаками общей интоксикации. Обычно серозный мастит как начальная стадия воспалительного процесса возникает остро на фоне уже существующего лактостаза при сохранении лактации. Дискомфорт, тяжесть и распирающие ощущения в грудной железе сменяются достаточно интенсивной колющей или жгучей болью. Кожа над участком поражения краснеет. Температура тела повышается до +38,5° С и более, пациентку познабливает, возникает чувство слабости, быстрой утомляемости, иногда беспокоит головная боль. При своевременной адекватной терапии заболевание можно остановить на этой стадии, однако достаточно часто оно переходит в инфильтративную фазу.

Инфильтрация груди сопровождается образованием отчетливо пальпируемого уплотнения тканей, усилением болевых ощущений и выраженной гиперемией кожных покровов. Покраснение кожи становится локализованным, обычно соответствует одному квадранту, хотя возможны и более распространенные процессы. Часто на этом этапе болезни увеличиваются лимфоузлы в подмышечной области. Продолжают нарастать общетоксические явления. Гипертермия достигает +39° С, кроме слабости и утомляемости появляются нарушения сна и расстройства аппетита. Общая длительность негнойных этапов мастита составляет до одной недели, серозная фаза длится до 3 дней, инфильтративная — от 3 до 5 суток. При нелактационных формах заболевания клиника может быть менее выраженной.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением негнойного мастита является переход в гнойный вариант и особенно в деструктивно-некротические флегмонозную и гангренозную формы. Гнойное расплавление тканей сопровождается усугублением клинических проявлений, продлевает сроки лечения, привносит необходимость использования хирургических методов, негативно влияет на прогноз. Отдаленным последствием маститов становится повышение риска развития диспластических процессов, доброкачественных и злокачественных неоплазий, фиброзно-кистозного варианта инволюции молочной железы.

Диагностика

Основная задача диагностического этапа при подозрении на негнойный мастит — исключение гнойных вариантов заболевания и другой патологии грудных желез. Своевременное распознавание воспаления груди на серозной и инфильтративной стадиях позволяет использовать менее травматичные консервативные методы лечения. Наибольшей информативностью в диагностическом плане обладают:

  • Общий анализ крови. Как и при других острых воспалительных процессах, при негнойных вариантах мастита повышается количество лейкоцитов в крови, нарастает СОЭ, отмечается выраженный нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Может определяться токсическая зернистость нейтрофилов.
  • Бактериальный анализ молока. Исследование назначают лактирующим пациенткам для выявления возбудителя заболевания. Обычно патогенный микроорганизм обнаруживается уже при бактериоскопии, для подтверждения диагноза выполняется посев на питательные среды, определяется чувствительность микрофлоры к антибиотикам.
  • УЗИ грудных желез. В серозную фазу негнойного лактационного мастита отмечается сглаживание дифференцированных структур, расширение млечных протоков, утолщение подкожной клетчатки и кожи. Хорошо очерченный участок инфильтрации отличается пониженной эхогенностью. При нелактационной форме могут быть заметны очаговые образования.

Заболевание дифференцируют с пирогенной реакцией при лактостазе, гнойным маститом, маститоподобным раком молочной железы. При возможном гнойном характере воспаления рекомендована тонкоигольная пункционная биопсия. В сложных и сомнительных диагностических случаях назначают маммографию в двух или трех проекциях, электроимпедансное исследование, консультации онколога-маммолога, инфекциониста, фтизиатра.

Лечение негнойного мастита

Пациенткам с негнойными формами воспаления груди показана комплексная консервативная терапия, направленная на борьбу с патогенными микроорганизмами, уменьшение воспалительной реакции и предотвращение возможных осложнений антибиотикотерапии. Грудное вскармливание на период лечения приостанавливают, однако лактацию не подавляют, рекомендуют пациентке сцеживать молочные железы. Обычно схема лечения включает следующие группы препаратов:

  • Противомикробные средства. Еще до определения чувствительности возбудителя назначают антибиотики широкого спектра действия. В последующем лечение корригируют на основе данных бакисследования. С учетом возможной антибиотикорезистентности наиболее оправданным является использование препаратов из групп синтетических пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, комбинированных антибактериальных средств. Для предотвращения дисбактериоза параллельно применяют противогрибковые препараты, при необходимости — эубиотики.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Основными эффектами НПВС при маститах являются противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий. Препараты этой группы оказывают мембраностабилизирующее действие, угнетают синтез медиаторов воспаления, снижают чувствительность болевых рецепторов за счет уменьшения синтеза простагландинов. При значительных объемах поражения у пациенток с инфильтративным маститом с осторожностью применяют кортикостероиоды.
  • Иммунокорригирующие препараты. Если негнойное воспаление возникло на фоне снижения иммунитета или сопровождается ослабленной иммунной реакцией, неспецифическую защиту можно усилить за счет применения иммунокорректоров и иммуномодуляторов. При быстром развитии воспаления и выявлении стафилококка эффективны средства для повышения специфической иммунореактивности — противостафилококковая плазма, g-глобулин, адсорбированный анатоксин. Для профилактики возможных аллергических реакций используют антигистаминные препараты.

Больным с инфильтративным вариантом мастита для улучшения реологических свойств крови, стабилизации гемодинамики и ускоренного выведения токсических продуктов назначают инфузионную терапию. В случаях нелактационного воспаления, возникшего на фоне дисгормональных состояний, возможна гормонотерапия. При негнойных процессах широко применяют физиотерапевтические методики и мазевые компрессы. Для уменьшения серозного воспаления и инфильтрации тканей используют ультрафиолетовое облучение, воздействуют на зону поражения ультразвуком и микроволнами.

Прогноз и профилактика

Прогноз при негнойном мастите благоприятный. Своевременная адекватная терапия в 81-90% случаях заболевания позволяет предотвратить его переход в гнойные формы. В профилактических целях рекомендуется соблюдение правил личной гигиены и требований асептики-антисептики в родильных домах. Эффективны мероприятия, направленные на укрепление иммунитета, лечение хронических инфекций и заболеваний, при которых могут возникнуть дисгормональные состояния. Первородящих важно обучить правильной технике прикладывания ребенка к груди и необходимости соблюдения режима кормления, а при возможном застое молока обеспечить расцеживание молочной железы.

Негнойный мастит

Воспалительный процесс в молочной железе, при котором наблюдаются серозное пропотевание и инфильтрация тканей. Недуг может возникнуть как во время лактации, так и в пубертатный период на фоне гормональной перестройки организма. Заболевание проявляется болями, увеличением объёма груди, покраснением кожных покровов и гипертермией. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют общий анализ крови, бактериальный анализ молока и ультразвуковое исследование. В лечении применяются антибактериальные, антигистаминные, иммунокорригирующие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Если патология сформировалась в результате нарушения гормонального баланса, назначается гормональная терапия. Прогноз благоприятный.

Причины негнойного мастита

Недуг может быть вызванным золотистым стафилококком, синегнойной и кишечной палочками, стрептококками, бактероидами, микобактериями туберкулеза и ассоциациями микроорганизмов. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне лактации, если женщина неправильно сцеживает молоко, либо имеет анатомически узкие и извитые млечные протоки. Также воспалительный процесс может образоваться после травмы или операции, если в тканях застаивается лимфа. Патогенные бактерии могут попадать в организм контактно-бытовым, воздушно-капельным и гетерогенным путем. Вероятность негнойного мастита увеличивается, если женщина страдает острыми или хроническими инфекциями (тонзиллитом, фурункулезом, угревой сыпью). Риск инфицирования повышается при трещинах сосков, ожоге, обморожении, травматическом разрыве, хирургическом разрезе. Кроме того, воспалению способствует сниженный иммунитет на фоне переутомления, осложненной беременности и родоразрешения, хронических соматических заболеваний, приема иммуносупрессоров.

Симптомы негнойного мастита

К симптоматике недуга относят: болевой синдром, местную тканевую реакцию, изменения кожных покровов, а также общую интоксикацию. При серозном мастите наблюдаются покраснение кожи в проекции очага поражения, жгучая боль, повышение температуры до фебрильных значений, озноб, слабость, быстрая утомляемость и головные боли. Если заболевание прогрессирует до инфильтративной фазы, в молочной железе формируется отчетливо пальпируемое уплотнение тканей, нарастает интенсивность болевого синдрома, а также отмечается выраженная локализованная гиперемия кожи. Патология проявляется увеличенными подмышечными лимфатическими узлами, общетоксическими явлениями, лихорадкой, слабостью, утомляемостью, нарушениями сна и расстройством аппетита. Болезнь может перерасти в гнойный мастит, выражающийся флегмозной и гангренозной формой. В результате пациенту может потребоваться оперативное вмешательство. Кроме того, негнойный мастит может осложняться диспластическими процессами, доброкачественными или злокачественными опухолями, фиброзно-кистозным вариантом инволюции груди.

Диагностика негнойного мастита

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнестические данные, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняют общий анализ крови, бактериальный анализ молока, маммографию, ультразвуковое исследование, по показаниям – тонкоигольную пункционную биопсию. В диагностике могут принимать участие специалисты онкологического, инфекционного и фтизиатрического профилей. Патологию отличают от пирогенной реакции при застое молока, гнойного мастита и маститоподобного рака молочной железы.

Лечение негнойного мастита

В лечении используются антибактериальные, антигистаминные, иммунокорригирующие препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Если патология сформировалась в результате нарушения гормонального баланса, применяется гормональная терапия. Дополнительно назначают компрессы из мазей и физиотерапию.

Профилактика негнойного мастита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, укреплять иммунитет, лечить хронические инфекционные болезни, соблюдать режим кормления, правильно прикладывать ребенка к груди, а также избегать застоя молока.

Публикации в СМИ

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Отделение реанимации и интенсивной терапии генерализованной хирургической инфекции с палатами гнойной хирургии Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Мастит (грудница) — воспаление молочной железы. Мастит перидуктальный (плазмоцитарный мастит, субареолярный абсцесс) — воспаление дополнительных желёз в зоне ареолы. Мастит новорождённых — мастит, возникающий в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов.

Классификация • По течению •• Острый: серозный, гнойный, флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий •• Хронический: гнойный, негнойный • По локализации: субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный, разлитой (панмастит).
Этиология • Лактационный (возникает в послеродовом периоде; см. Вскармливание грудное) • Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем) • Карциноматозный.

Факторы риска • Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены • Гнойные заболевания кожи молочной железы • СД • Ревматоидный артрит • Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желёз • Приём ГК • Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией • Длительный стаж курения.

Клиническая картина
Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита) •• Внезапное начало •• Лихорадка (до 39–40 °С) •• Сильные боли в молочной железе •• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный абсцедирующий мастит •• Лихорадка, озноб •• Боль в железе •• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата в центре с наличием флюктуации •• Регионарный лимфаденит.
Острый гнойный флегмонозный мастит •• Тяжёлое общее состояние, лихорадка •• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок •• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз, повышение СОЭ • Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, бактериоскопия при подозрении на грибковые поражения, туберкулёз.
Специальные исследования • УЗИ • Маммография (при невозможности полностью исключить рак молочной железы у больных с нелактационным маститом) • Биопсия молочной железы.
Дифференциальная диагностика • Инфицирование кист молочной железы (в том числе паразитарных) • Маститоподобный рак • Туберкулёз • Актиномикоз • Нагноившаяся атерома • Сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия
• Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых • Повязка или бюстгальтер, поддерживающий молочную железу • Сухое тепло на поражённую молочную железу • Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания • Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита • Если сцеживание невозможно и есть необходимость в угнетении лактации, используют препараты, подавляющие образование пролактина, — каберголин по 0,25 мг 2 р/сут в течение двух дней, бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4–8 дней • Противомикробная терапия при продолжении грудного вскармливания — полусинтетические пенициллины, цефалоспорины: цефалексин по 500 мг 2 р/сут, цефаклор по 250 мг 3 р/сут, амоксициллин+клавулановая кислота по 250 мг 3 р/сут; при подозрении на анаэробную микрофлору клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (в случае отказа от кормления можно использовать любые антибиотики) • НПВС • В случае прекращения кормления — раствор диметил сульфоксида в разведении 1:5, местно.

Хирургическое лечение • Тонкоигольная аспирация содержимого • При неэффективности пункций — вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек • Операционные разрезы •• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля •• Интрамаммарный абсцесс — радиарный •• Ретромаммарный — по субмаммарной складке • При небольших размерах очага грибковой или туберкулёзной этиологии, хроническом абсцессе — возможно его иссечение с прилегающими изменёнными тканями • При прогрессировании процесса с развитием панмастита — удаление железы (простая мастэктомия).

Осложнения • Формирование свища • Субпекторальная флегмона • Сепсис.
Течение и прогноз благоприятные • Полное выздоровление наступает в течение 8–10 дней при адекватном дренировании.
Профилактика • Тщательный уход за молочными железами • Соблюдение гигиены кормления • Использование смягчающих кремов • Сцеживание молока.

МКБ-10 • O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением • P39.0 Неонатальный инфекционный мастит • N61 Воспалительные болезни молочной железы • P83.4 Набухание молочных желёз у новорождённого

проблема в гормонах — Кыштымская ЦГБ

Up one level

Нелактационный мастит чаще всего возникает в период гормональных нарушений. Например, он достаточно часто возникает у женщин в период климакса и менопаузы, а также у подростков (как у девочек, так и у мальчиков), что связано как с гормональными изменениями, так и с нарушениями иммунитета. Что такое нелактационный мастит и почему он может возникать?

Нелактационный мастит - это воспалительный процесс в молочной железе, который начался вне периода кормления ребенка грудью (лактации). Такие маститы встречаются гораздо реже, чем лактационные. Причины их могут быть разными, но в основном они связаны с гормональными нарушениями и со снижением иммунитета. Например, такие маститы часто возникают при снижении гормонального фона у женщин. Снижение выработки женских половых гормонов начинается после 45 лет, тогда же начинается период климакса, в 50 - 55 лет обычно наступает менопауза. В этот период времени женщина становится очень чувствительной к любой инфекции.

У девочек-подростков ткань молочной железы под влиянием эстрогенов увеличивается, но, как правило, быстрый рост и развитие организма приводят к снижению иммунитета, все это может быть причиной возникновения мастита. По этой же причине маститы могут возникать и у мальчиков. К возникновению мастита могут привести любые заболевания, которые вызывают снижение иммунитета: сахарный диабет, любые хронические, длительно протекающие инфекции, заболевания обмена веществ. Во всех этих случаях инфекция может попасть в ткань молочной железы через мелкие ссадины на коже или в области сосков, а также с током крови из других очагов инфекции.

Наконец, достаточно часто нелактационный мастит является следствием оперативных вмешательств на молочных железах, например, при внесении инфекции в рану после удаления доброкачественной опухоли.

Признаки нелактационного мастита

Нелактационный мастит обычно протекает не так тяжело, как лактационный. Тем не менее, процесс нельзя запускать, так как он может перейти в острый гнойный и состояние резко осложнится. Острый процесс также может стихнуть и перейти в хронический с периодическими обострениями.

Острый нелактационный мастит начинается с появления припухлости и болезненности в области молочной железы. Иногда почти сразу увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. Боли могут быть как незначительными, так и очень сильными, настолько, что трудно поднять руку. Это состояние, если вовремя обратиться к врачу, хорошо поддается лечению.

Но можно и не заметить, как процесс перейдет в гнойный, в таком случае поднимается высокая температура, боли становятся тянущими и дергающими, в области молочной железы появляется покраснение, увеличивается отек и врач во время осмотра может обнаружить признаки появления жидкости в месте воспаления. Все эти симптомы говорят о наличии нагноения и необходимости экстренной помощи.

Хронический мастит часто появляется у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы. Он может быть также исходом острого мастита. Температура тела при этом заболевании может быть нормальной или слегка повышенной. Молочная железа увеличена в размере в месте воспаления, иногда в этом месте может быть покраснение и втяжение кожи. Если хронический процесс начался после острого, то можно увидеть свищи (каналы, соединяющие полость с гноем с поверхностью кожи) со скудным гнойным отделяемым. Подмышечные лимфатические узлы увеличены. В некоторых случаях проявления хронического мастита похожи на рак молочной железы.

Диагностика нелактационного мастита

Нелактационный мастит имеет характерные проявления, и если вовремя обратиться к врачу, то он их, безусловно, увидит. Подтвердить мастит можно при помощи ультразвукового исследования, посева выделений из сосков или из свищей на питательные среды (микробиологическое исследование), а также в некоторых случаях и путем взятия кусочка ткани для лабораторного исследования (биопсии).

Кроме того, проводится полное обследование пациента с целью выявления основного заболевания, которое могло привести к нарушению гормонального фона или к снижению иммунитета.

Лечение нелактационного мастита

Лечение острого нелактационного мастита зависит от фазы заболевания. В начальной фазе, когда еще не началось формирование гнойника, лечение проводится консервативно: назначаются антибиотики с учетом чувствительности к ним возбудителей инфекции, молочной железе создается покой и возвышенное положение. При абсцедировании мастита проводится операция вскрытия гнойника.

Профилактика нелактационных маститов заключается в своевременном обращении к врачу при любых изменениях в молочных железах, а также в лечении всех заболеваний, которые могут привести к снижению иммунитета и нарушению гормонального фона.

Источник:www.womenclub.ru

Вскрытие мастита | Операционная №1

Вскрытие мастита в Операционной №1 г. Александров


Мастит, известный еще как грудница, чаще возникает в период лактации, в первые месяцы после родов. Это гнойное воспаление молочной железы, вызванное застоем молока в молочных протоках (лактостазом), воздействием патогенных микроорганизмов, общим снижением тонуса организма и другими причинами. Заболевание необходимо немедленно лечить – медикаментозным или хирургическим методом. В противном случае может наступить сепсис и некроз тканей железы. В «Операционной №1» можно сделать вскрытие мастита, процедура проводится опытными хирургами высокой квалификации.

Причины

Что провоцирует болезнь:

  • лактостаз;
  • плохое сцеживание, слабая сосательная активность младенца;
  • проникновение в ткани молочной железы стафилококков, стрептококков и других микробов через белье, от людей-носителей;
  • трещины на сосках, образовавшиеся вследствие неправильного прикладывания ребенка при кормлении;
  • слабый иммунитет.

У женщин, которые не вскармливают детей, грудница начинается из-за:

  • фурункулов, карбункулов;
  • гормонального дисбаланса;
  • новообразований в молочной железе;
  • травм.

В нашей клинике можно пройти осмотр специалистов: гинеколога-маммолога, хирурга-маммолога, эндокринолога. Пациентке будет назначено правильное лечение или проведено вскрытие мастита, в зависимости от тяжести случая.

Симптомы

Как проявляет себя мастит:

  • уплотнение, набухание грудной железы, ощущение тяжести;
  • покраснение кожи, воспаление;
  • болезненность при прикосновении;
  • невозможность сцеживать молоко;
  • гиперемия, набухание кровеносных сосудов в груди;
  • сукровичные или гнойные выделения из сосков;
  • увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах;
  • повышение температуры тела, лихорадка, озноб.

Если болезнь никак не лечить, то за 3-5 суток она перейдет в тяжелую стадию. Женщина рискует получить заражение крови, гипертермию.

Показания

Когда без оперативного вмешательства не обойтись:

  • бесполезность медикаментозной терапии;
  • резкое ухудшение состояния женщины, внезапный скачок температуры;
  • острая форма заболевания, угроза разрыва гнойного образования и заражения крови.

При этих симптомах пациентку нужно срочно госпитализировать и готовить к хирургической манипуляции.

Процедура

Вскрытие мастита проводится после выполнения ряда исследований, в которые входят анализы крови и мочи, УЗИ. Также определяются противопоказания и возможные аллергические реакции на применяемые лекарственные препараты. В легких случаях, когда гнойная капсула расположена близко к поверхности, обходятся без инвазивных действий с использованием местного наркоза. Хирург делает прокол, через который выводится экссудат. Операционная зона промывается антисептиком, далее назначается прием антибиотиков.

Разрезы выполняются при внутригрудном, загрудном и глубоком мастите. Внутригрудная форма характеризуется скоплением гноя между долями грудной железы, поэтому врач разделяет их, сделав радиальные надрезы. При загрудном мастите очаг воспаления находится между долями молочной железы и грудной фасцией. Хирург использует разрез Барденгейера под грудью в естественной складке. Глубокая и разной локализации грудница подлежит операции с применением наружно-боковых или параареолярных надрезов с накладыванием впоследствии швов и установкой дренажа.

Возможные осложнения

Вскрытие мастита может осложниться:

  • образованием флегмоны, гангрены, сепсисом;
  • вторичным нагноением, рецидивом;
  • косметическими дефектами из-за значительно иссечения некротической ткани или неправильным рубцеванием;
  • деформацией молочной железы, изменением ее размера;
  • затруднениями при грудном вскармливании.

Последствия

По окончании процедуры обязательны прием антибиотиков, ежедневные перевязки (5 дней). Врач наблюдает за спецификой выделений из раны,  формированием рубца. Через 6-7 дней, после рассасывания швов, при условии хорошего самочувствия пациентку выписывают из стационара. В течение месяца она должна появиться у лечащего специалиста для контроля.

Какие рекомендации дает врач:

  • тщательное соблюдение личной гигиены;
  • ополаскивания груди по несколько раз в день и аккуратное ее промокание полотенцем;
  • ношение чистого белья из натуральных тканей;
  • использование антисептиков и смягчающих кремов;
  • своевременное сцеживание молока;
  • соблюдение режима питания и отдыха.

Преимущества проведения операции у нас

В нашем центре ведут прием, делают диагностику и хирургические манипуляции профессионалы с большим опытом. Ввиду этого, а также наличия современного медицинского оборудования, инструментов, комфортных условий нашего стационара осложнения не наступают. Пациентка после выздоровления может вести привычный образ жизни, продолжать кормить ребенка без каких-либо ограничений.

Негнойный мастит: причины и симптомы

Негнойный мастит представляет собой воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются молочные железы. Такое воспаление сопровождается пропитыванием тканей молочной железы серозным экссудатом или образованием в них инфильтративных изменений. Прогноз при данном состоянии более чем в восьмидесяти процентах случаев является благоприятным. Однако при запущенном течении этой патологии существует вероятность ее перехода в гнойную форму с развитием деструктивно-некротических или гангренозных изменений. Из отдаленных осложнений при таком заболевании выделяются различные доброкачественные или злокачественных неоплазии.

Среди всех патологий со стороны молочных желез на долю негнойного мастита приходится очень большой процент. В подавляющем большинстве случаев такие изменения в тканях встречаются у женщин репродуктивного возраста. Однако иногда данная воспалительная реакция возникает и у девочек-подростков, а также у женщин в период климакса. Согласно статистике, около девяноста процентов всех случаев диагностируется у представительниц женского пола в период лактации. Если рассмотреть с другой точки зрения, то примерно десять процентов женщин, кормящих грудью, страдают от этой болезни.

Несмотря на то, что такой патологический процесс не сопровождается образованием гноя, в основе его развития лежит воздействие на ткани молочной железы инфекционной флоры. При этом наиболее часто негнойный мастит вызывается именно стафилококками. Другие бактерии, хотя и значительно реже, но также могут приводить к возникновению воспалительной реакции.

Существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность формирования негнойного мастита. В первую очередь — это имеющаяся питательная среда. Говоря о питательной среде, мы подразумеваем застоявшееся в протоках железы молоко. Застой грудного молока бывает обусловлен различными анатомическими особенностями протоков, нарушением техники сцеживания молока и так далее. Также важным моментом являются имеющиеся в организме острые или хронические инфекционные очаги, из которых патогенная флора распространяется в область молочной железы.

Кроме этого, иногда инфекция бывает занесена через имеющиеся трещина на сосках, а также при других полученных травмах молочной железы. К другим предрасполагающим моментам относятся пониженный уровень иммунной защиты, различные новообразования в тканях молочной железы, рубцовые изменения после перенесенных операций и многое другое.

В первую очередь данная болезнь бывает лактационной и нелактационной. Лактационная форма бывает диагностирована еще в условиях родильного дома. В этом случае говорят об ее эпидемическом варианте. Если воспалительный процесс в молочной железе развился спустя несколько недель после выписки, имеет место эндемический вариант. При нелактационной форме воспаление формируется у тех женщин, которые не кормят грудью.

Кроме этого, в зависимости от сопутствующих морфологических изменений негнойный мастит разделяется на серозную и инфильтративную разновидности.  Серозная разновидность характеризуется выходом в ткани серозного экссудата, а инфильтративная — уплотнением фиброзной и паренхиматозной тканей молочной железы.

2021 Код МКБ-10-CM O91.23 - Негнойный мастит, связанный с лактацией

Действительно для подачи

O91.23 - это оплачиваемый диагностический код , используемый для определения медицинского диагноза негнойного мастита, связанного с лактацией. Код O91.23 действителен в течение 2021 финансового года с 1 октября 2020 года по 30 сентября 2021 года для отправки транзакций, покрытых HIPAA.

Код O91.23 в МКБ-10-CM может также использоваться для определения состояний или терминов, таких как мастит, связанный с лактацией, негнойный мастит, связанный с лактацией, акушерский негнойный мастит или акушерский негнойный мастит.

Код O91.23 распространяется на пациентов женского пола в возрасте от 12 до 55 лет включительно. Клинически и практически невозможно использовать этот код для пациентов, не являющихся женщинами, за пределами указанного возрастного диапазона.


Заболевания груди

У большинства женщин когда-то наблюдаются изменения груди. Ваш возраст, уровень гормонов и принимаемые вами лекарства могут вызвать уплотнения, шишки и выделения (жидкости, не являющиеся грудным молоком).

Если у вас есть уплотнение в груди, боль, выделения или раздражение кожи, обратитесь к своему врачу. Симптомы незначительных и серьезных проблем с грудью схожи. Хотя многие женщины опасаются рака, большинство проблем с грудью - это не рак.

Некоторые общие изменения груди:

  • Фиброзно-кистозные изменения груди - опухоль, утолщение и опухание, часто непосредственно перед менструацией
  • Кисты - уплотнения, заполненные жидкостью
  • Фиброаденомы - твердые, круглые, эластичные образования, которые легко перемещаются при нажатии, чаще всего встречается у молодых женщин
  • Внутрипротоковые папилломы - разрастания, похожие на бородавки возле соска
  • Заблокированные молочные протоки
  • Производство молока, когда женщина не кормит грудью

NIH: Национальный институт рака

  • Грудь - предменструальная болезненность и отек ( Медицинская энциклопедия)
  • Биопсия груди - стереотаксия (Медицинская энциклопедия)
  • Биопсия груди - УЗИ (Медицинская энциклопедия)
  • Инфекция груди (Медицинская энциклопедия)
  • Шишка груди (Медицинская энциклопедия)
  • МРТ груди (Медицинская энциклопедия)
  • Боль в груди (Медицинская энциклопедия)
  • Brea Самообследование (Медицинская энциклопедия)
  • Изменения кожи груди и сосков (Медицинская энциклопедия)
  • Фиброаденома груди (Медицинская энциклопедия)
  • Фиброзно-кистозная болезнь молочной железы (Медицинская энциклопедия)
  • Гинекомастия (Медицинская энциклопедия)
  • Внутридутая )
  • Проблемы сосков (Медицинская энциклопедия)

[Узнать больше]

Грудное вскармливание

Также называется: Лактация, кормление грудью

Грудное вскармливание дает вашему ребенку множество преимуществ.Грудное молоко содержит правильный баланс питательных веществ, чтобы помочь вашему ребенку вырасти сильным и здоровым малышом. Некоторые из питательных веществ в грудном молоке также помогают защитить вашего ребенка от некоторых распространенных детских болезней и инфекций. Это также может помочь вашему здоровью. Некоторые виды рака могут возникать реже у матерей, кормивших своих детей грудью.

Женщины, у которых нет проблем со здоровьем, должны пытаться кормить своих детей грудным молоком как минимум в течение первых шести месяцев жизни. Большинство женщин с проблемами здоровья могут кормить грудью.Есть редкие исключения, когда женщинам советуют не кормить грудью из-за определенных заболеваний. Некоторые лекарства, запрещенные препараты и алкоголь также могут проходить через грудное молоко и причинять вред вашему ребенку. Проконсультируйтесь со своим врачом, если вас беспокоит, следует ли вам кормить грудью.

Если у вас возникли проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

NIH: Национальный институт детского здоровья и развития человека

  • Грудное вскармливание vs.Формула кормления (Медицинская энциклопедия)
  • Преодоление проблем грудного вскармливания (Медицинская энциклопедия)
  • Советы для кормящих мам (Информационный центр по вопросам питания и питания)

[Узнать больше]

Острый мастит - обзор

i. Мастит овец

Мастит у овец может быть острым, субклиническим или хроническим. Острый мастит часто приводит к анорексии, лихорадке, аномальному молоку и отеку молочной железы. Pasteurella haemolytica - наиболее частая причина острого мастита.Дополнительные изоляты могут включать, в порядке распространенности, Staphylococcus aureus, Actinomyces (Corynebacterium), spp. И Histophilus ovis. Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa также вызывают острый мастит. Целых шесть серотипов Pasteurella haemolytica были выделены из молочных желез маститных овец. Кроме того, интрамаммарная инокуляция этих организмов, выделенных из поражений легких у овец и крупного рогатого скота, привела к клиническому маститу у овец (Watkins and Jones, 1992).

Субклинический мастит выявляется только косвенно, путем подсчета соматических клеток. Наиболее распространенный изолят овец с субклиническим маститом - это коагулазонегативные стафилококки. Другие изоляты включают Actinomyces bovis, Streptococcus uberis, S. dysgalactiae, Micrococcus spp., Bacillus spp. И фекальные стрептококки. Большинство этих организмов обычно встречаются в окружающей среде.

Диффузный хронический мастит, или твердый мастит, возникает в результате накопления лимфоцитов в вымени в интерстициальной ткани.Обычно поражаются обе железы, но воспаления нет. Серологические данные свидетельствуют о том, что диффузный хронический мастит вызывается ретровирусом, вызывающим прогрессирующую пневмонию овец (OPP или вирус маеди / висна). Другие бактериальные агенты или Mycoplasma обычно не выделяются из вымени с этим типом мастита.

Острый мастит ежегодно возникает примерно у 5% кормящих овец и обычно возникает либо вскоре после окота, либо в возрасте 3–4 месяцев (Lasgard and Vaabenoe, 1993).Субклинический мастит встречается у 4–50% лактирующих овцематок (Kirk and Glenn, 1996). Субклинический мастит чаще встречается у овец высокопродуктивных пород. Поражения кожи или сосков и дерматит увеличивают распространенность заболевания. Острый мастит может быть диагностирован у овец с сопутствующими системными признаками заболевания путем физического осмотра вымени и анализа молока. О субклиническом мастите часто говорят, если количество соматических клеток превышает 1 × 10 6 клеток / мл. Когда выявляется высокое количество соматических клеток, субклинический мастит можно диагностировать с помощью культивирования молока.Калифорнийский тест на мастит также может быть полезен в качестве индикатора мастита. Ручная пальпация твердого затвердевшего вымени, а также серологические тесты на вирус маеди / висна помогают подтвердить диагноз диффузного хронического мастита. Лечение острого бактериального мастита должно включать агрессивное применение антибиотиков широкого спектра действия (внутримаммарных и системных) и поддерживающую терапию, такую ​​как жидкости и противовоспалительные препараты. Может оказаться полезным частое доение инфицированного вымени; Инъекции окситоцина перед доением улучшают опорожнение желез.Поскольку подсчет соматических клеток обычно не проводится, лечение субклинического мастита проводится редко. В настоящее время не существует лечения диффузного хронического мастита.

Отделение неотложной помощи, консультации, долгосрочный мониторинг

  • Dixon JM. Азбука болезней груди. Инфекция груди. BMJ . 1994 8 октября. 309 (6959): 946-9. [Медлайн].

  • Диксон Дж. Амбулаторное лечение нелактационных абсцессов груди. Br J Surg .1992, январь 79 (1): 56-7. [Медлайн].

  • Диксон Дж. Инфекция груди. BMJ . 2013 16 декабря. 347: f3291. [Медлайн].

  • Лам Э, Чан Т, Уайзман С.М. Абсцесс груди: рекомендации по ведению, основанные на фактах. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 июл.12 (7): 753-62. [Медлайн].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Whitaker-Worth DL, Carlone V, Susser WS, et al. Дерматологические заболевания груди и сосков. Дж. Ам Акад Дерматол . 2000, ноябрь 43 (5, часть 1): 733–51; викторина 752-4. [Медлайн].

  • Bland, Copeland, ред. Грудь: комплексное лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний . 3-е изд. Сондерс; 2004.

  • Касалес С.Дж., Хан Б., Смит Д.С. мл., Четлен А.Л., Канеда Х.Дж., Шериф С.Непериодический мастит и субареолярный абсцесс груди. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2014 Февраль 202 (2): W133-9. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Huizhen F, Qixia Y, Yuying D, Yun Z. Анализ факторов риска прогрессирования лактирующего мастита до абсцесса груди. Чжэцзян Мед .2016. 24: 1986-1988. [Полный текст].

  • Диксон Дж. М., Хан ЛР. Лечение инфекции груди. BMJ . 2011 11 февраля. 342: d396. [Медлайн].

  • Шейбани Ф., Сарвгад М., Надери Х.Р., Гариб М. Лечение и клинические характеристики гранулематозного мастита. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 801-7. [Медлайн].

  • Ooi PS, Draman N, Yusoff SSM, Zain WZW, Ganasagaran D, Chua HH. Болезнь молочных сосков Педжета: относительно часто, но все еще неизвестна многим. Корейский журнал семейной медицины . 2018 29 ноя. Kjfm.17.0143. [Полный текст].

  • Wu Q, Ding X, Li J, Sun S, Zhu S, Wu J, et al. Хирургическое лечение болезни Педжета с инвазивной карциномой протоков: обсервационное исследование, основанное на SEER. Научные отчеты . 2017 Апрель 19, 7: 45 5 10. [Полный текст].

  • Американское онкологическое общество. Факты и цифры о раке молочной железы, 2009-2010 гг. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу http: // www.Cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/breast-cancer-facts--figures-2009-2010. Доступ: 1 февраля 2010 г.

  • Гивенс М.Л., Лущак М. Заболевания груди: обзор для врачей неотложной помощи. J Emerg Med . 2002, 22 января (1): 59-65. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD005458. [Медлайн].

  • Масса S.Боль в груди: нагрубание, боль в сосках и мастит. Clin Obstet Gynecol . 2004 Сентябрь 47 (3): 676-82. [Медлайн].

  • Bender PF, de Oliveira LL, Costa CR, de Aguiar SS, Bergmann A, Thuler LC. У мужчин и женщин одинаковые показатели выживаемости после рака груди. J Cancer Res Clin Oncol . 2017 Апрель 143 (4): 563-571. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Choi MY, Lee SK, Lee JE, Park HS, Lim ST, Jung Y и др. Характеристика рака молочной железы у мужчин в Корее с использованием общенациональной онлайн-базы данных рака молочной железы: анализ сопоставленных пар пациентов с раком молочной железы у женщин. Медицина (Балтимор) . 2016 апр.95 (16): e3299. [Медлайн].

  • Efrat M, Mogilner JG, Iujtman M, et al. Неонатальный мастит - диагностика и лечение. ISR J Med Sci . 1995 31 сентября (9): 558-60. [Медлайн].

  • Де Силва Н.К., Брандт М.Л. Заболевания груди у детей и подростков, Часть 1: Нарушения роста и инфекции груди. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь . 2006 октября 19 (5): 345-9. [Медлайн].

  • Андерсон В.Ф., Розенберг П.С., Менаше I, Митани А., Пфайффер Р.М. Связанный с возрастом кроссовер заболеваемости раком груди между черными и белыми этническими группами. Национальный институт рака . Декабрь 2007. 100 (24): 1804-14. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Golen TH, Gold HS, Yassa DS, Baldini LM, Wright SB. Факторы риска послеродового абсцесса молочной железы золотистого стафилококка. Клин Инфекция Дис . 2012 г. 1. 54 (1): 71-7. [Медлайн].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA. Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Озкурт Э., Тюкенмез М., Йылмаз Р., Кабиоглу Н., Муслюманоглу М., Динчаг А.С. и др. Благоприятный долгосрочный исход при раке молочной железы у мужчин. Eur J Здоровье груди . 2018 14 июля (3): 180-185. [Медлайн].

  • Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME, Miller VI, Scott C, Krause R, et al.Заболевания груди у мужчин: фотообзор с лучевой и патологической корреляцией. Радиография . 2013 май. 33 (3): 763-79. [Медлайн].

  • Günhan-Bilgen I, Bozkaya H, Ustün E, Memis A. Болезнь мужской груди: клинические, маммографические и ультразвуковые особенности. евро J Радиол . 2002 Сентябрь 43 (3): 246-55. [Медлайн].

  • Nguyen-Pham S, Leung J, McLaughlin D. Различия в стадии рака груди при диагностике у городских и сельских взрослых женщин: систематический обзор и метаанализ. Энн Эпидемиол . 2014 марта 24 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Miller AB, Wall C, Baines CJ, Sun P, To T, Narod SA. Двадцать пять лет наблюдения за заболеваемостью и смертностью от рака груди в рамках Канадского национального скринингового исследования груди: рандомизированное скрининговое испытание. BMJ . 2014 11 февраля. 348: g366. [Медлайн].

  • Мозли Т.В., Стэнли А., Вей В, Парих-младший. Влияние на клиническое лечение экстренного или неотложного ультразвукового исследования молочной железы в нерабочее время у пациентов с клинически подозреваемыми абсцессами молочной железы. Диагностика . 2018 23 февраля. 8 (1): 17. [Полный текст].

  • Yu X, Zhou S, Wang J, Zhang Q, Hou J, Zhu L, et al. Заместительная гормональная терапия и выживаемость при раке груди: систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований. Рак молочной железы . 2017. 24 (5): 643-657. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Land SR, Liu Q, Wickerham DL, Costantino JP, Ganz PA. Курение сигарет, физическая активность и потребление алкоголя как предикторы заболеваемости раком среди женщин с высоким риском рака груди в испытании NSABP P-1. Биомаркеры эпидемиологии рака Предыдущая . 2014 май. 23 (5): 823-32. [Медлайн].

  • Армстронг К., Эйзен А., Вебер Б. Оценка риска рака груди. N Engl J Med . 2000 24 февраля. 342 (8): 564-71. [Медлайн].

  • Zhou H, Lu K, Zheng L, Guo L, Gao Y, Miao X и др. Прогностическое значение болезни Педжета у китаянок: 10-летнее популяционное когортное исследование. Онко нацеливается на . 2018.11: 8319-8326. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ferzoco RM, Ruddy KJ. Эпидемиология рака груди у мужчин. Компания Curr Oncol Rep . 2016 18 января (1): 1. [Медлайн].

  • Kaneda HJ, Mack J, Kasales CJ, Schetter S. Детские и подростковые образования груди: обзор патофизиологии, визуализации, диагностики и лечения. AJR Ам Дж. Рентгенол . 2013 февраля 200 (2): W204-12. [Медлайн].

  • Branch-Elliman W, Lee GM, Golen TH, Gold HS, Baldini LM, Wright SB.Здоровье и экономическое бремя послеродового абсцесса молочной железы Staphylococcus aureus. PLOS ONE . 2013. 8 (9): e73155. [Полный текст].

  • Rizzo M, Peng L, Frisch A, Jurado M, Umpierrez G. Абсцессы груди у нелактирующих женщин с диабетом: клинические особенности и исход. Am J Med Sci . 2009 Август 338 (2): 123-6. [Медлайн].

  • Schafer P, Fürrer C, Mermillod B. Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом груди. Int J Эпидемиол . 1988 декабря 17 (4): 810-3. [Медлайн].

  • Голлапалли В., Ляо Дж., Дудакович А., Сугг С.Л., Скотт-Коннер К.Э., Вайгель Р.Дж. Факторы риска развития и рецидива первичных абсцессов молочной железы. Джам Колл Сург . 2010 Июль 211 (1): 41-8. [Медлайн].

  • Brennan M, Houssami N, French J. Управление доброкачественными заболеваниями груди. Часть 3 - Другие проблемы с грудью. Врач Ост Фам . 2005 г., май. 34 (5): 353-5.[Медлайн].

  • Беренс П.Д. Пренатальная, родовая и послеродовая поддержка кормящей матери. Педиатрическая клиника North Am . 2001 апр. 48 (2): 365-75. [Медлайн].

  • Muttarak M, Chaiwun B. Визуализация гигантских образований груди с патологической корреляцией. Сингапур Мед. J . 2004 г., 45 (3): 132-9. [Медлайн].

  • Gao Y, Slanetz PJ, Eisenberg RL. Эхогенные образования груди при УЗИ: делать биопсию или нет ?. Радиография . 2013 март-апрель. 33 (2): 419-34. [Медлайн].

  • Ли С.Х., Чанг Дж., Чой Х.Й., Чой С.Х., Рю Е.Б., Ко К.Х. и др. Оценка скрининга опухолей молочной железы, обнаруженных при УЗИ, с помощью комбинированного использования эластографии и цветного допплеровского УЗИ с УЗИ в B-режиме у женщин с плотной грудью: многоцентровое проспективное исследование. Радиология . 2017 Ноябрь 285 (2): 660-669. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Arslan S, Öncü F, Eryılmaz MA, Durmaz MS, Altunkeser A, Ünlü Y.Преимущества ультразвука в b-режиме в сочетании с деформационной эластографией в дифференциации идиопатического гранулематозного мастита от злокачественных новообразований молочной железы. Тюрк Дж. Медицина . 2018 23 февраля. 48 (1): 16-23. [Медлайн].

  • Айдын О.У., Эрджан А. Фирсатчи Тарама Япылан, 40 лет, популярный Меме Кансери Теспити [Выявление рака груди у населения в возрасте до 40 лет с помощью оппортунистического скрининга]. Acta Oncologica Turcica . 2018. 51 (1): 1-5.

  • Nianqiao C, Lin D, Jinlei H.. Диагностическая ценность биопсии под ультразвуковым контролем новообразований груди. Исследования в области визуализации и медицинские приложения . 2020. 4 (10): 152-153.

  • Ху Q, Ван XY, Zhu SY, Kang LK, Xiao YJ, Zheng HY. Мета-анализ ультразвука с контрастным усилением для дифференциации доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы. Акта Радиол . 2015 Январь 56 (1): 25-33. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Smith-Bindman R, Ljung BM, et al.Оценка аномальных результатов маммографии и пальпируемых аномалий груди. Энн Интерн Мед. . 19 августа 2003 г. 139 (4): 274-84. [Медлайн].

  • Kerlikowske K, Creasman J, Leung JW и др. Различия в результатах маммографии среди белых, китайских и филиппинских женщин. Арк Интерн Мед. . 2005, 12 сентября. 165 (16): 1862-8. [Медлайн].

  • Chen Z, Wang L, Lingbin D, Jing L, Juan Z, Min D, et al. [Мета-анализ маммографии применительно к точности массового скрининга]. Китайский Дж. Эпи . 2016. 37 (9): 1296-1305. Китайский. [Полный текст].

  • Niell BL, Freer PE, Weinfurtner RJ, Arleo EK, Drukteinis JS. Скрининг рака груди. Рад Клин Норт Ам . 2017 г. 1. 55 (6): 1145-1162. [Полный текст].

  • Molinié F, Delacour-Billon S, Tretarre B, Delafosse P, Seradour B, Colonna M. Заболеваемость раком груди: тенденция к снижению больших опухолей у женщин в возрасте 50-74 лет. J Средний экран . 2017 г.24 (4): 189-194. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Baines CJ, To T, Miller AB. Пересмотренные оценки гипердиагностики по данным Канадского национального скринингового исследования груди. Предыдущая Med . 2016. 90: 66-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Ende C, Oordt-Speets AM, Vroling H, van Agt HME. Польза и вред скрининга рака груди с маммографией у женщин в возрасте 40-49 лет: систематический обзор. Инт Дж. Рак . 2017 г., 1. 141 (7): 1295-1306.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Rad . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ахмед А.Т., Велч Б.Т., Бринджикджи В., Фарах WH, Хенрихсен Т.Л., Мурад М.Х. и др. Расовые различия в скрининговой маммографии в США: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Колл Радиол .2017. 14 (2): 157-165.e9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morra L, Sacchetto D, Durando M, Agliozzo S, Carbonaro LA, Delsanto S и др. Рак молочной железы: компьютерное обнаружение с помощью цифрового томосинтеза молочной железы. Радиология . 2015 Октябрь 277 (1): 56-63. [Медлайн].

  • Ван Ц, Эгтедари М, Ян В. Т., Доган ВЭ. Диффузионно-взвешенная визуализация полезна для точной неинвазивной диагностики абсцесса груди: корреляция с некротическим раком груди. BMJ Case Rep . 2018 22 марта 2018: E17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Эмерг Радиол . 2008 15 марта (2): 105-8. [Медлайн].

  • Thirumalaikumar S, Kommu S. Лучшие доказательства тематических отчетов. Аспирация абсцессов груди. Emerg Med J . 21 (3). Май 2004: 333-4. [Медлайн].

  • Крючок GW, Икеда DM. Лечение абсцессов молочной железы чрескожным дренированием с помощью иглы под контролем УЗИ без установки постоянного катетера. Радиология . 1999. 213: 579-82. [Медлайн].

  • Ozseker B, Ozcan UA, Rasa K, Cizmeli OM. Лечение абсцессов груди с помощью аспирации и орошения под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Эмерг Радиол . Март 2008. 15 (2): 105-8. [Медлайн].

  • Элагили Ф., Абдулла Н. Аспирация абсцесса груди под контролем УЗИ: достигнутые результаты и факторы, влияющие на успех. Азиатский J Surg . 2007. 30 (1): 40-44. [Полный текст].

  • Сархан Х. Х., Ибрахим ОМ. Чрескожная игла - минимально инвазивный метод лечения абсцесса груди. Арка Клин Эксп Сург . 2012. 1 (2): 105-109. [Полный текст].

  • Кан Ю.Д., Ким Ю.М.Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. Ультрасонография . 2016 Апрель 35 (2): 148-52. [Медлайн].

  • Falco G, Foroni M, Castagnetti F, Marano L, Bordoni D, Rocco N и др. Чрескожное катетерное дренирование крупных абсцессов груди у кормящих женщин под контролем ультразвука: как сохранить грудное вскармливание безопасно. Мед для грудного вскармливания . 2016 Декабрь 11: 555-556. [Медлайн].

  • Fengjing F, Guangying Z, Shujuan C, Hongyu D, Dequan L.Значение технологии количественной оценки тканей акустической пальпации в качественной диагностике новообразований молочной железы. Журнал медицинских наук Шаньдунского университета . 2016 25 сентября. 54 (9): 48-52.

  • Рамья Деви Р., Анандхамала Г.С. Последние тенденции в методах медицинской визуализации и проблемы диагностики рака груди. Биомед Фармакол J . 2018. 11 (3):

  • Barbosa-Cesnik C, Schwartz K, Foxman B. Лактационный мастит. ЯМА .2003 апр. 2. 289 (13): 1609-12. [Медлайн].

  • Singh G, Singh G, Singh LR, Singh R, Singh S, Sharma KL. Лечение абсцесса груди путем повторной аспирации и приема антибиотиков. Журнал медицинского общества . 2012. 26: 189-91. [Полный текст].

  • Sun H, Teng S, Huang B, Hsiao S, Yen M, Wang PP. Комбинация дренажа под ультразвуковым контролем и антибиотикотерапии дает косметическое преимущество женщинам с метициллин-устойчивым абсцессом молочной железы Staphylococcus aureus. Тайвань Дж. Акушерский гинеколог . 2014. 53 (1): 115-117. [Полный текст].

  • Chen C, Luo LB, Gao D, Qu R, Guo YM, Huo JL и др. Хирургическое дренирование лактационного абсцесса молочной железы с помощью системы вакуумной биопсии молочной железы Encor под ультразвуковым контролем. Грудь J . 2019 Сентябрь 25 (5): 889-897. [Медлайн].

  • Мосс С.М., Уэйл С., Смит Р., Эванс А., Кукл Н., Даффи С. Влияние маммографического скрининга в возрасте от 40 лет на смертность от рака груди в исследовании UK Age при периоде наблюдения 17 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Онкол . 2015 Сентябрь 16 (9): 1123-32. [Медлайн].

  • Johnson JM, Johnson AK, O'Meara ES, Miglioretti DL, Geller BM, Hotaling EN, et al. Обнаружение рака груди с краткосрочным периодом наблюдения по сравнению с возвращением к ежегодному скринингу у пациентов с доброкачественными результатами стереотаксической биопсии или биопсии груди под контролем УЗИ. Радиология . 2015 Апрель 275 (1): 54-60. [Медлайн].

  • Salkowski LR, Fowler AM, Burnside ES, Sisney GA. Полезность контрольных изображений через 6 месяцев после согласованного результата доброкачественной биопсии молочной железы. Радиология . 2011 Февраль 258 (2): 380-7. [Медлайн].

  • Арройо Р., Мартин В., Мальдонадо А., Хименес Е., Фернандес Л., Родригес Дж. М.. Лечение инфекционного мастита в период лактации: антибиотики по сравнению с пероральным приемом лактобацилл, выделенных из грудного молока. Клин Инфекция Дис . Июнь 2010. 50 (12): 1551-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Таффурелли М., Пеллегрини А., Сантини Д., Занотти С., Ди Симоне Д., Серра М. Рецидивирующий перидуктальный мастит: хирургическое лечение. Хирургия . 2016 Декабрь 160 (6): 1689-1692. [Медлайн].

  • Irusen H, Rohwer AC, Steyn DW, Young T. Лечение абсцессов груди у кормящих женщин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015 17 августа 8: CD010490. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по высокому уходу Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по оказанию высококачественной помощи. Энн Интерн Мед. . 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Смит Р.А., Эндрюс К., Брукс Д., ДеСантис С.Е., Федева С.А., Лорте-Тайулент Дж. И др. Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. CA Cancer J Clin . 2016 Март 66 (2): 95-114. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Сиу А.Л., Целевая группа превентивных служб США.Скрининг рака молочной железы: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2016 16 февраля. 164 (4): 279-96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Lavoué V, Fritel X, Antoine M, Beltjens F, et al .: Французский колледж гинекологов и акушеров (CNGOF). Руководство по клинической практике Французской коллегии гинекологов и акушеров (CNGOF): доброкачественные опухоли молочной железы - краткий текст. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2016 май.200: 16-23. [Медлайн].

  • Shehab N, Patel PR, Srinivasan A, Budnitz DS. Посещение отделения неотложной помощи при нежелательных явлениях, связанных с приемом антибиотиков. Клин Инфекция Дис . 2008. 47: 735-743. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shehab N, Lovegrove MC, Geller AI, Rose KO, Weidle NJ, Budnitz DS. Посещение отделений неотложной помощи США для амбулаторных побочных эффектов, связанных с наркотиками, 2013-2014 гг. ЯМА . 2016 22 ноября. 316 (20): 2115-2125. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на рак груди: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Интерн Мед. . 2009 17 ноября. 151 (10): 716-26, W-236. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zylstra S, D'Orsi CJ, Ricci BA, et al. Защита заявлений о злоупотреблении служебным положением при раке груди. Грудь J . 2001 март-апрель. 7 (2): 76-90. [Медлайн].

  • Американское онкологическое общество.Факты и цифры о раке молочной железы, 2007–2008 гг. Доступно по адресу http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/BreastCancerFactsFigures/index. Дата обращения: 01.04.2009.

  • Август Д.А., Сондак ВК. Грудь. Гринфилд Л.Дж. и др., Ред. Научные принципы и практика хирургии . 2-е изд. Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1997. 1357-1415.

  • Бекман К. Линг Ф., Барзанский Б., Герберт В., Лаубе Д., Смит Р., ред. Акушерство и гинекология .6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.

  • Берг В.А., Сечтин А.Г., Маркес Х., Чжан З. Кистозные образования груди и опыт ACRIN 6666. Радиол Клин Норт Ам . 2010 Сентябрь 48 (5): 931-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Dener C, Inan A. Абсцессы груди у кормящих женщин. Мир J Surg . 2003 27 февраля (2): 130-3. [Медлайн].

  • Диксон Дж. Повторная аспирация абсцессов груди у кормящих женщин. BMJ . 1988, 10 декабря. 297 (6662): 1517-8. [Медлайн].

  • Eley JW, Hill HA, Chen VW и др. Расовые различия в выживаемости от рака груди. Результаты исследования выживаемости чернокожих / белых рака, проведенного Национальным институтом рака. ЯМА . 1994, 28 сентября. 272 ​​(12): 947-54. [Медлайн].

  • Эриилмаз Р., Сахин М., Хакан Текелиоглу М., Далдал Э. Лечение лактационных абсцессов груди. Грудь . Октябрь 2005. 14 (5): 375-9. [Медлайн].

  • Гарсия С.Дж., Эспиноза А, Динамарка V и др. УЗИ груди у детей и подростков. Радиография . 2000 ноябрь-декабрь. 20 (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Harris JR, Lippman ME, Veronesi U, et al. Рак груди (1). N Engl J Med . 1992 30 июля. 327 (5): 319-28. [Медлайн].

  • Houssami N, Ciatto S, Ambrogetti D, Catarzi S, Risso G, Bonardi R и др. Исследование биопсии молочной железы во Флоренции-Сиднее: чувствительность биопсии пальпируемого рака молочной железы под контролем УЗИ и тонкоигольной биопсии, выполненной вручную. Лечение рака груди . Январь 2005 г. 89 (1): 55-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karstrup S, Solvig J, Nolsoe CP и др. Острые послеродовые абсцессы груди: дренирование под УЗИ. Радиология . 1993. 188: 807-9. [Медлайн].

  • Хода Дж., Ланцберг Л., Егев Ю. и др. Лечение периареолярного абсцесса и мамиллярной фистулы. Хирургический гинекологический акушерский аппарат . 1992 Октябрь 175 (4): 306-8. [Медлайн].

  • Кухня пр.Лечение субареолярного абсцесса и свища молочной железы. Ауст Н З Дж Сург . 1991 апр. 61 (4): 313-5. [Медлайн].

  • Lau SK, McKee GT, Weir MM, Tambouret RH, Eichhorn JH, Pitman MB. Отрицательная прогностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии груди: опыт Массачусетской больницы общего профиля. Грудь J . Ноябрь-декабрь 2004 г. 10 (6): 487-91. [Медлайн].

  • Лю Х., Пэн У. Морфологические проявления непурперального мастита на магнитно-резонансной томографии. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2011 июн. 33 (6): 1369-74. [Медлайн].

  • Майер WP, Au FC, Tang CK. Нелактационная инфекция груди. Am Surg . 1994, апр. 60 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Meguid MM, Oler A, Numann PJ, et al. Лечение рецидивирующих субареолярных абсцессов молочной железы на основе патогенеза. Хирургия . 1995 Октябрь 118 (4): 775-82. [Медлайн].

  • Миллер Б.А., Фойер Э.Дж., Хэнки Б.Ф. Значение роста заболеваемости раком груди в Соединенных Штатах. Важный Adv Oncol . 1994. 193-207. [Медлайн].

  • О'Хара Р.Дж., Декстер С.П., Фокс Дж. Консервативное лечение инфекционного мастита и абсцессов груди после ультразвукового исследования. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1413-4. [Медлайн].

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER), SEER 17 регистров, 2000-2004 гг. 2007;

  • Walker AP, Edmiston CE, Krepel CJ, et al.Проспективное исследование микрофлоры непарперального абсцесса молочной железы. Арка Сург . 1988. 123: 908-11. [Медлайн].

  • Watt-Boolsen S, Rasmussen NR, Blichert-Toft M. Первичный периареолярный абсцесс в нелактирующей груди: риск рецидива. Am J Surg . 1987 июн. 153 (6): 571-3. [Медлайн].

  • Wiesenfeld HC, Sweet RL. Перинатальные инфекции. Скотт Дж. Р. и др., Ред. Акушерство и гинекология Данфорта . 7-е изд.Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1994. 469.

  • Friedman AM, Ananth CV, Prendergast E, D'Alton ME, Wright JD. Оценка частоты разрывов третьей и четвертой степени как показателей качества. Акушерский гинекол . 2015 Апрель 125 (4): 927-37. [Медлайн].

  • Jahanfar S, Ng CJ, Teng CL. Антибиотики при мастите у кормящих женщин. Сан-Паулу Мед. J . 2016 май-июнь. 134 (3): 273. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кан Ю., Ким Ю.Сравнение пункционной аспирации и вакуумной биопсии при дренировании лактационных абсцессов молочной железы под контролем УЗИ. Ультрасонография . 2016. 35 (2): 148-152. [Полный текст].

  • Buchberger W, Geiger-Gritsch S, Knapp R, Gautsch K, Oberaigner W. Комбинированный скрининг с маммографией и ультразвуком в программе скрининга населения. евро J Радиол . 2018. 101: 24-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bharat A, Gao F, Aft RL, Gillanders WE, Eberlein TJ, Margenthaler JA.Предикторы первичных абсцессов молочной железы и рецидивов. Мир J Surg . 2009 декабрь 33 (12): 2582-6. [Медлайн].

  • Park HL, Kim LS. Текущая роль системы вакуумной биопсии груди при заболеваниях груди. J Рак молочной железы . 2011 14 марта (1): 1-7. [Медлайн].

  • Джонсон HM, Митчелл КБ. Лактационная флегмона: отдельное клиническое проявление, поражающее кормящих женщин в спектре мастита-абсцесса. Грудь J .2020 26 февраля (2): 149-154. [Медлайн].

  • Код МКБ-10 O91.22 | Негнойный мастит, связанный с послеродовым периодом

    г.
    МКБ-10

    МКБ-10 - это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

    Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

    ATC

    Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в соответствии с органом или системой, на которую они действуют, а также их терапевтическими, фармакологическими и химическими свойствами.

    Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

    DDD

    Установленная суточная доза (DDD) - это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

    Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

    Заглавная история: борьба с маститом

    Заглавная история

    Перейти к: Выберите раздел статьи... Насколько распространен мастит? Обзор патофизиологии. Выявление факторов риска. Выявление бактериальных причин. вы их прописываете, важно отличить нагрубание груди от инфекционного мастита.

    Если вы заботились о многих женщинах с красной, опухшей, болезненной грудью, вы слишком хорошо знаете, насколько болезненной может стать эта проблема.И если в вашей практике много кормящих пациентов, вы также знаете, насколько это распространено: по некоторым оценкам, эти признаки и симптомы затрагивают почти каждую четвертую женщину. Отчеты варьируются от 2,9% до 24% всех кормящих женщин, причем более низкие цифры основаны на исследованиях, включающих клиническое обследование, а более высокие показатели получены на основе самоотчетов пациентов. 1-4

    Этот широкий спектр статистических данных привлекает внимание к тому факту, что некоторые клиницисты и исследователи ставят диагноз мастита исключительно на основании наличия эритемы, отека и болезненности груди, а также пациентов, сообщающих о «инфекции груди». ." 5 Тем не менее, более правильно включить лихорадку в диагностическое обследование. Одно только нагрубание груди, которое возникает в результате задержки молока в протоках груди, также может вызывать отек, болезненность и иногда эритему, но не сопровождается

    Большинство случаев мастита, связанного с лактацией или нет, происходят спорадически.В целом мы больше не наблюдаем эпидемий, которые когда-то происходили в переполненных многопольных палатах и ​​при более длительном пребывании в больнице матери и новорожденного.И хотя мастит нередко повторяется у кормящей женщины, стойкая или рецидивирующая инфекция у не кормящей женщины должна немедленно побудить клинициста рассматривать воспалительную карциному груди в качестве диагноза.

    Наша цель здесь - рассмотреть факторы риска мастита, а также его микробиологию и обобщить лучший подход к диагностике и лечению.

    Насколько распространен мастит?

    Получение точной статистики затруднено по нескольким причинам: одни исследователи основывали диагноз на проспективных данных, тогда как другие использовали ретроспективный анализ медицинских карт.Как упоминалось ранее, некоторые оценки также основаны на клиническом диагнозе лихорадочного заболевания, в то время как другие включают симптомы, о которых сообщают пациенты, и отсутствие обследования. Похоже, что примерно у четверти кормящих матерей будут развиваться симптомы нагрубания с отеком, болезненностью и даже некоторой эритемой, но при температуре не выше 99,8 ° F. Лишь от 3% до 5% кормящих женщин заболевают фебрильным маститом.

    Хотя можно отличить нагрубание от мастита по самооценке, я считаю, что пациента следует обследовать, чтобы определить источник лихорадки, получить сцеженное молоко для посева при рецидиве инфекции и сообщить матери о лучший подход к лечению.

    Обзор патофизиологии

    Послеродовой мастит - это острый целлюлит с распространением инфекции на перигландулярную соединительную ткань (рис. 1). Инфекция распространяется на соединительную ткань в V-образной области между долями молочного аппарата груди (рис. 2). Целлюлит и расширение стромы приводят к покраснению кожи, отеку и болезненности пораженной области груди, а также к сохранению бактериальной инфекции, в конечном итоге к лихорадке (рис. 3).Озноб и миалгия часто сопровождают лихорадку.

    Как бактерии заражают, казалось бы, неповрежденный орган, например грудь? Хотя эксперты еще не пришли к соглашению о механизме действия, неспособность опорожнить грудь во время лактации и возникающее в результате нагрубание груди может способствовать состоянию, закупоривая молочные протоки и вызывая застой. Это, в свою очередь, может создать очаг инфекции, если бактерии получат доступ к этим протокам.

    Трещины и трещины на сосках также могут позволить нормальной кожной флоре матери, включая стафилококки и стрептококки, проникнуть в сосок и подняться вверх по протокам. Точно так же ротоглотка грудного ребенка может выступать в качестве источника потенциально патогенных бактерий, которые, в свою очередь, могут проникать через потрескавшиеся соски и инфицировать грудь.

    На самом деле мастит, вероятно, является результатом комбинации этих событий. Не у всех пациентов с маститом наблюдается набухание груди, хотя инфекция часто заставляет женщину кормить реже и в течение более коротких периодов времени, что приводит к задержке молока.Не у всех пациентов с маститом есть трещины на сосках, но обычно есть место раздражения или разрыва кожных покровов, которые позволяют микроорганизмам вторгаться.

    Thomsen и его сотрудники разделили мастит на три категории - застой молока, неинфекционное воспаление и острый мастит - в зависимости от того, как прогрессирует заболевание (Таблица 1). 6 Они описали застой молока как область груди, где опухоль и узелки возникают в результате нагрубания из-за замедления оттока молока.Пациент может чувствовать тепло в груди, количество лейкоцитов в молоке менее 10 6 / мл, количество бактерий менее 10 3 / КОЕ / мл, а симптомы обычно длятся всего несколько дней.

    ТАБЛИЦА 1


    Стадии воспаления груди
    Застой молока Неинфекционный воспаление Острый мастит
    Лихорадка Низкая степень (<99,8 ° F) Низкий класс (<99.8 ° F) Высокий сорт (> 9,8 ° F)
    Грудь Набухшая, узловатая Нежная, опухшая, красная, горячая Нежная, опухшая, красная, горячая
    Молоко Лейкоциты Бактерии <10 > 10 > 10

    При стойком и выраженном молочном застое может возникнуть неинфекционное воспаление. Этот процесс характеризуется отеком, эритемой, жаром, болью, болезненностью и субфебрильной температурой.Количество лейкоцитов в молоке превышает 10 6 / мл, но количество бактерий обычно меньше 10 3 КОЕ / мл. При самоограничении состояние обычно длится от 5 до 6 дней.

    Если застой и воспаление не проходят, может развиться острый инфекционный мастит. Томсен делит это состояние на два класса. 6 :

    Целлюлит - это инфекция межлобулярных соединительных тканей, которая возникает в результате проникновения бактерий через трещины или трещины на сосках.Симптомы и признаки включают отек, эритему, боль, миалгию, озноб, лихорадку и болезненность.

    Аденит возникает, когда один или несколько протоков груди закупорены, а затем инфицированы. Клинические признаки и симптомы обычно менее выражены, но нагноение встречается чаще. При продолжении кормления грудью абсцессы обычно не возникают. Патогены могут подниматься по млечным синусам из трещины соска и распространяться в перидуктальные лимфатические сосуды. Также возможно гематогенное распространение.

    Хотя эта классификация полезна, на практике клиницист должен различать стаз - с воспалением или без него - который будет реагировать на консервативные терапевтические меры, и инфекцию, которая требует тех же мер плюс антибиотики.Опять же, оценка конкретного пациента является ключевой, поэтому не рекомендуется ставить диагноз по телефону на основе самоотчета пациента.

    Признание факторов риска

    Женщины, перенесшие мастит во время предыдущей беременности, имеют в три-четыре раза повышенный риск при текущей беременности. 7,8,9 Это может быть связано с сохранением других факторов риска, включая плохую гигиену, нарушение иммунной системы или склонность к образованию трещин на сосках.Последний фактор риска наиболее часто упоминается в большинстве исследований (таблица 2). 3,8,9

    ТАБЛИЦА 2


    Факторы риска мастита

    Блокирование молочных протоков, хотя и нелегко обнаружить, также считается фактором риска. 9 Набухание и застой молока могут быть результатом неполного опорожнения или уменьшения частоты кормления, что приводит к закупорке протоков и представляет бактерии идеальную питательную среду.

    Усталость и стресс также связаны с маститом. Когда мать устала, она может неправильно расположить ребенка, что, в свою очередь, может вызвать растяжение соска и последующее растрескивание. Фактически, неправильное положение считается основным фактором риска. 10 Стресс и усталость также могут влиять на питание матери и, возможно, на ее иммунную систему, снижая ее сопротивляемость инфекциям.

    ВИЧ-инфицированные женщины типа I, по-видимому, имеют повышенный риск развития мастита, а женщины с высокой вирусной нагрузкой (в среднем 700 копий / мл) и маститом имеют значительно больший шанс передачи ВИЧ своему грудному ребенку. 11

    К другим дополнительным факторам, связанным с развитием мастита, относятся ручные молокоотсосы и кремы для груди, особенно крем из папайи. 8,9

    Матери должны быть проинструктированы о правильных техниках «захвата» и осторожном кормлении, когда у ребенка начинаются прорезывания зубов. Им следует избегать внезапного изменения количества и продолжительности кормлений, травм груди и недостаточного опорожнения закупоренных протоков. Также предупредите пациентов избегать тесных бюстгальтеров.Накладки на груди, используемые для плоских или втянутых сосков, хоть и полезны, но могут увеличить риск молочного застоя при ношении во время сна или в течение продолжительного периода времени.

    Выявление бактериальных причин

    Из инфицированного молока женщин с острым послеродовым маститом было выделено множество различных бактерий, включая Staphylococcus aureus , стафилококки (отрицательные по коагулазе), стрептококки группы B, Escherichia coli, Klebsiella pneumoconiae , и различные анаэробы, включая Bacteroides fragilis и Prevotella bivius .

    Mycobacterium tuberculosis и атипичные микобактерии были выявлены у пациентов с непарперальным маститом, но не у женщин с послеродовым заболеванием. Гранулематозный мастит часто проявляется нечетко выраженным массовым эффектом, поэтому необходимо провести биопсию, чтобы исключить злокачественный процесс. 12

    В 1978 году исследователи предупредили нас о том, что S aureus был наиболее частым изолятом от женщин с послеродовым маститом. 13 Хотя другие выделяли S aureus реже, в большинстве отчетов он по-прежнему остается лидирующим изолятом. 14 Мы выделили коагулазо-положительные и -отрицательные стафилококки у 60% наших пациентов с послеродовым маститом. 3

    В отдельном исследовании с участием 41 женщины с маститом, сгруппированных по результатам бактериального культивирования грудного молока, было обнаружено, что одна группа из 25 женщин показала положительный результат на бактериальные загрязнения кожи. 15 У остальных 16 женщин были положительные культуры на потенциально патогенные бактерии. В первой группе осложнений не было, и все пациенты ответили на консервативные меры, включая опорожнение груди. Золотистый стафилококк был наиболее частым изолятом во второй группе женщин, у которых было более тяжелое и длительное заболевание, требующее антибиотиков.

    Когда были выполнены количественные посевы женского молока от женщин с клинически диагностированным маститом, было выделено 10 6 –10 9 КОЕ бактерий / мл молока. Несмотря на присутствие патогенных бактерий, одно исследование показало, что младенцы не заболевают клинически, продолжая кормить грудью. 16 Это наблюдение привело большинство экспертов к выводу, что разрешать младенцам продолжать грудное вскармливание во время инфекции - это нормально, пока нет абсцесса. Однако некоторые младенцы могут отвергать инфицированную грудь, что приводит к нагрубанию и ухудшению процесса. Поэтому мать должна следить за тем, чтобы инфицированная грудь опорожнялась регулярно.

    Кандидозные виды, в основном albicans, часто поражают кожу груди, ареол и сосков у женщин.У этих матерей наблюдается сильная эритема и раздражение, но обычно у них нет лихорадки. Обязательно исключите у этих женщин сахарный диабет и ВИЧ-инфекцию. Нередко у грудного ребенка возникает кандидоз полости рта (молочница), и и матери, и ребенку требуется лечение.

    Диагностика мастита

    Для точной диагностики послеродовой лихорадки требуется тщательный сбор анамнеза и всестороннее медицинское обследование, в том числе груди. Большинство пациентов с послеродовым маститом поступают после выписки из больницы.Мы обнаружили, что обычно от родов до появления симптомов проходит около 55 дней, а средняя продолжительность симптомов до постановки диагноза составляет около 47 часов. 3

    Наиболее частыми симптомами являются недомогание, миалгия, лихорадка, озноб и боль в груди и подмышечной впадине. Грудь опухшая, уплотненная, эритематозная и настолько болезненна при пальпации, что пациенты часто отказываются от обследования. Кожа часто бывает подтянутой и блестящей. Эритема имеет V-образный рисунок, что соответствует млечному аппарату груди.Хотя двустороннее заболевание было зарегистрировано примерно у 8-10% пациентов, обычно это заболевание одностороннее. Трещины или трещины на сосках обнаруживаются у 65–70% пациентов. 3,5 Среднее количество лейкоцитов при постановке диагноза будет от 11 000 до 12 000. 3

    Если инфекция переросла в формирование абсцесса, будет присутствовать болезненная, колеблющаяся масса. У большинства этих женщин будет более высокая температура и уровень лейкоцитов, и они будут казаться более больными.

    Диагноз послеродового мастита может быть поставлен на основании клинических данных. Если ваш пациент страдает хроническим или рецидивирующим заболеванием или имеет абсцесс, получите сцеженное грудное молоко для посева, а также посев крови, общий анализ крови и другие соответствующие лаборатории. Чтобы получить молоко для посева, мать следует положить на бок, соски и ареолу промыть повидон-йодом, отжать от трех до пяти капель молока и выбросить, а затем отлить от 1 до 2 мл в стерильную промытую пробирку для сбора. и транспортировка в лабораторию.Культуры указаны в колониеобразующих единицах на миллилитр (КОЕ / мл). Также можно отправить молоко на анализ содержания натрия; повышение (> 60 мэкв / мл) соответствует воспалению груди.

    Как справиться с инфекцией

    Поощряйте женщин с набухшей грудью опорожнять ее. Если младенец не может потреблять достаточно молока, порекомендуйте атравматический, больничный молокоотсос поршневого типа. Перед кормлением кормящая мама должна тщательно вымыть руки и аккуратно очистить сосок и ареолу мягкой тканью с мягким мылом.

    Осмотрите грудь на предмет припухлости, эритемы и тепла. Осмотр также является ключом к определению наличия абсцесса. Когда абсцесс действительно возникает, у матери обычно наблюдается высокая температура (100–103 ° F), озноб, пот и глубокая проникающая боль в этом месте. Возможно изменение цвета вышележащей кожи. Ультразвук может помочь отличить галактоцеле от абсцесса груди, если диагноз не определен.

    При диагностировании мастита следует принять несколько консервативных мер: пациент должен продолжать кормить грудью; опустошить грудь; используйте теплые влажные компрессы на пораженный участок; увеличить количество отдыха и жидкости, уменьшить потребление соли; и используйте ацетаминофен или нестероидное противовоспалительное средство для контроля воспаления, боли и лихорадки (см. информацию для пациентов).

    Антибиотики могут ускорить выздоровление и должны применяться у пациентов с лихорадкой. Ни один антибиотик не является идеальным для всех пациентов, хотя обычно назначают средство, которое покрывает S aureus . В исследованиях оценивали пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам, пенициллины, устойчивые к пенициллиназе, цефалоспорины, эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол и метронидазол. 3,6,18 Несколько исследователей сообщили об успешном использовании антибиотика с менее чем идеальной эффективностью по сравнению с S aureus. 13,19 Однако при сравнении амоксициллина и цефалексина как неудачное лечение (15,6%), так и единственный абсцесс (1 из 25) произошли в группе амоксициллина. 3

    В нашем последнем тесте на чувствительность из 779 изолятов S aureus 57% были восприимчивы к цефалоспорину первого поколения, 50% к диклоксациллину, 58% к амоксициллину / клавуланату калия, 69% к клиндамицину и 99% до триметоприма / сульфаметоксазола. Хотя чувствительность к наиболее часто используемым антибиотикам схожа, иногда бывает трудно найти диклоксациллин в общественных аптеках.Большинство педиатров предпочитают, чтобы кормящие матери не использовали триметоприм / сульфаметоксазол, потому что это может усугубить физиологическую желтуху. Один из агентов, перечисленных в таблице 3, был бы моим выбором для лечения антибиотиками. Цефалексин, диклоксациллин и азитромицин являются наименее дорогими из этих антибиотиков. Дозировка должна быть достаточной для получения удовлетворительных минимальных ингибирующих концентраций против наиболее часто встречающихся изолятов. Анаэробное покрытие не обязательно, если нет абсцесса.

    ТАБЛИЦА 3


    Схемы лечения мастита

    Согласно недавнему отчету, 102 пациента с маститом лечились антибиотиками, при этом не было отмечено неудач лечения. Рецидивы мастита были у 10,2% женщин. У 26 пациентов были абсцессы, и их успешно лечили антибиотиками и аспирацией (10) или разрезом и дренированием (16). Считалось, что абсцессы возникают в основном из-за несвоевременной диагностики и лечения. 20 Адекватный дренаж является ключом к успешному лечению абсцесса груди, который может возникнуть у 4–12% пациентов с маститом. 3,16,19

    При возникновении кандидозного целлюлита противогрибковые кремы (азолы) не так эффективны, как пероральный флуконазол в дозе 150 мг через день за три приема. Младенца от молочницы должен лечить педиатр.

    Заключение

    Хотя грудное вскармливание часто вызывает нагрубание груди и дискомфорт, острый лихорадочный мастит встречается только у 3–5% кормящих матерей, и у 4–12% из них развивается абсцесс.

    Обязательно дайте всем кормящим матерям конкретные инструкции о том, как брать грудь и как расположить ребенка во время кормления грудью, соблюдать гигиену груди, делать кормление грудью относительно коротким, опорожнять грудь и использовать кремы, содержащие только ланолин для подготовки сосков. Если возникают симптомы нагрубания и раннего мастита, посоветуйте пациентам немедленно сообщить о них. Лучше всего это сделать в команде, в которую входят медсестра, занимающаяся грудным вскармливанием, медсестра по послеродовым периодам и врач.

    Ключом к предотвращению длительного заболевания и абсцесса является ранняя диагностика путем тщательного клинического обследования и использования влажных компрессов, противовоспалительных средств и соответствующей терапии антибиотиками, а также внимания к опорожнению груди.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Кауфманн Дж., Фоксман Б. Мастит у кормящих женщин: возникновение и факторы риска. Soc Sci Med. , 1991; 33: 701-705.

    2. Йонссон С., Пулккинен, Миссури. Мастит сегодня: заболеваемость, профилактика и лечение. Ann Chir Gynaecol Suppl. 1994; 208: 84-87.

    3. Hager WD, Barton JR. Лечение спорадического острого послеродового мастита. Infect Dis Obstet Gynecol. 1996; 4: 97-101.

    4.Fetherston C. Характеристики лактационного мастита в когорте Западной Австралии. Breastfeed Rev. 1997; 5: 5-11.

    5. Фогель А., Хатчисон Б.Л., Митчелл Е.А. Мастит в первый год после родов. Рождение. 1999; 26: 218-225.

    6. Томсен А.С., Эсперсен Т., Майгаард С. Курс и лечение молочного застоя, неинфекционного воспаления груди и инфекционного мастита у кормящих женщин. Am J Obstet Gynecol. 1984; 149: 492-495.

    7.Риордан Дж. М., Николс Ф. Х. Описательное исследование лактационного мастита у женщин, длительно кормящих грудью. J Hum Lact. 1990; 6: 53-58.

    8. Фоксман Б., Д'Арси Н., Гиллеспи Б. и др. Мастит при лактации: возникновение и лечение среди 946 кормящих женщин в Соединенных Штатах. Am J Epidemiol. 2002; 155: 103-114.

    9. Kinlay JR, O'Connell DL, Kinlay S. Факторы риска мастита у кормящих женщин: результаты проспективного когортного исследования. Aust N Z J Public Health. 2001; 25: 115-120.

    10. Fetherston C. Факторы риска лактационного мастита. J Hum Lact. 1998; 14: 101-109.

    11. Семба Р. Д., Кумвенда Н., Гувер Д. Р. и др. Нагрузка вирусом иммунодефицита человека в грудном молоке, мастит и передача вируса иммунодефицита человека типа 1 от матери ребенку. J Infect Dis. 1999; 180: 93-98.

    12. Memis A, Bilgen I, Ustun EE, et al. Гранулематозный мастит: результаты визуализации с гистопатологической корреляцией. Clin Radiol. 2002; 57: 1001-1006.

    13. Niebyl JR, Spence MR, Parmley TH. Спорадический (непидемический) послеродовой мастит. J Reprod Med. 1978; 20: 97-100.

    14. Кэрролл Л., Осман М., Дэвис Д. П. и др. Бактериологические критерии кормления грудным сырым молоком младенцев в отделениях для новорожденных. Ланцет. 1979; 2: 732-733.

    15. Остерман К.Л., Рам В.А. Бактериальное культивирование в грудном молоке мастита при лактации, симптомы, лечение и исход. J Hum Lact. 2000; 16: 297-302.

    16. Маршалл Б.Р., Хеппер Дж. К., Цирбель СС. Спорадический послеродовой мастит. Инфекция, которая не требует прерывания лактации . ДЖАМА. 1975; 233: 1377-1379.

    17. Семба Р.Д., Кумвенда Н., Таха Т.Э. и др. Мастит и иммунологические факторы в грудном молоке кормящих женщин в Малави. Clin Diagn Lab Immunol. 1999; 6: 671-674.

    18. МакГрегор Дж. А., Вейферт MR. Материнские проблемы в период лактации. В: Neville MC, Neifert MR, ред. Физиология лактации, питание и грудное вскармливание . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Plenum Press; 1983: 333-348.

    19. Devereux WP. Острый послеродовой мастит. Оценка его менеджмента. Am J Obstet Gynecol. 1970; 108: 78-81.

    20. Денер Ч., Инан А. Абсцессы груди у кормящих женщин. World J Surg 2003; 27: 130-133.

    Доктор Хагер - профессор кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Кентукки, Лексингтон, штат Кентукки.Он также входит в Консультативный комитет FDA по лекарствам для репродуктивного здоровья.

    Ключевые моменты

    • Неспособность опорожнить грудь во время лактации и, как следствие, нагрубание груди может способствовать маститу, закупоривая молочные протоки и вызывая застой. Это, в свою очередь, может создать очаг инфекции, если бактерии получат доступ к этим протокам.
    • Женщины, перенесшие мастит во время предыдущей беременности, имеют в три-четыре раза повышенный риск при текущей беременности.
    • Усталость и стресс связаны с маститом. Когда мать устала, она может неправильно расположить ребенка, что, в свою очередь, может вызвать растяжение соска и последующее растрескивание.
    • При диагностировании мастита следует принять несколько консервативных мер: пациент должен продолжать кормить грудью; опустошить грудь; используйте теплые влажные компрессы на пораженный участок; увеличить отдых и потребление жидкости; уменьшить потребление соли; и использовать ацетаминофен или нестероидное противовоспалительное средство для контроля воспаления, боли и лихорадки.

    Кодирование послеродового мастита

    Эмили Х. Хилл, PA-C

    У пациентов может развиться послеродовой мастит в течение обычного послеродового периода (6 недель) или после того, как они были выписаны из обычной акушерской помощи. Предоставляемые услуги такие же, но кодировка немного отличается.

    Пациенты с признаками и симптомами, указывающими на мастит, часто возвращаются к акушеру для обследования. О посещениях сообщается с использованием установленных кодов Службы оценки и управления (E / M), поскольку пациент был осмотрен в практике в течение последних 3 лет.Варианты кодирования: 99212-99215, в зависимости от объема анамнеза, физического осмотра и принятия медицинских решений во время встречи. Две из этих трех областей, известные как ключевые компоненты, должны соответствовать требованиям кодекса или превосходить их, чтобы претендовать на определенный уровень обслуживания. Например, уровень медицинской помощи может определяться объемом истории болезни и принятием медицинских решений без учета уровня обследования.

    Требования к услугам Э / М для постоянных пациентов изложены в таблице ниже.Уровень обслуживания будет зависеть от тяжести состояния и сложности постановки диагноза. Оценка пациента с минимальными симптомами и ожидаемым анамнезом настоящего заболевания, вероятно, приведет к более низкому уровню обслуживания E / M, чем у пациента, который имеет более выраженное заболевание и требует более агрессивного лечения.

    РИСУНОК 1


    Выбор правильных кодов
    99211 99212 99213 99214 99215
    Не требуется сфокусированный расширенный Проблема сфокусированный Подробный Комплексный
    Не требуется Проблема- сфокусированный расширенный Проблема сфокусированный Подробный Комплексный
    Не требуется Простой Низкий Умеренный Высокий
    5 минут
    5 минут 10 минут 10 минут

    В некоторых случаях большая часть визита в офис или больницу уходит на консультирование пациента по мерам консервативного лечения и профилактическому уходу.Согласно CPT, «когда консультирует и / или координирует помощь , преобладает (более 50%), когда врач встречается с пациентом и / или семьей (личное общение время в офисе / амбулаторно или на полу / единицу времени в больнице ...), то время может считаться ключевым или контролирующим фактором для получения права на конкретный уровень обслуживания E / M ... »

    Уровень обслуживания в этих ситуациях может определяться общим количество времени, проведенного с пациентом, а не объем ключевых компонентов.Характер и объем консультирования должны быть задокументированы в медицинской карте. Требования по времени для каждого уровня обслуживания указаны в таблице. Требования по времени не должны соблюдаться, если уровень обслуживания определяется ключевыми компонентами.

    Необходимо сообщать обо всех услугах, необходимых для оценки и лечения пациентки с маститом, включая посещения и лабораторные исследования, в дополнение к обычному уходу за матерями. Если пациентка осматривается в течение типичного 6-недельного послеродового периода, то к соответствующему коду E / M следует добавить модификатор –24 (несвязанная медицинская помощь тем же врачом в послеоперационном периоде).Для плательщика это означает, что услуга оказывается вне той, которая обычно предоставляется при несложном уходе за беременными. В модификаторе нет необходимости, если пациент наблюдается после типичного 6-недельного дородового периода.

    Инфекции груди и сосков, связанные с родами, сообщаются с использованием кодов МКБ-9 CM в серии 675. Возможные варианты:

    675,0 Инфекция или абсцесс соска

    675,1 Абсцесс груди (гнойный мастит)

    675.2 Негнойный мастит

    Чтобы обозначить текущий эпизод оказания помощи, необходимо добавить одну из следующих пятых цифр:

    0 Не указано в отношении эпизода оказания помощи или неприменимо

    1 доставлено, с упоминанием или без упоминания дородового состояния

    2 родов с упоминанием послеродового осложнения

    3 дородовое состояние или осложнение

    4 послеродовое состояние или осложнение

    Код МКБ-9 из серии 611.7 (признаки и симптомы в груди) следует использовать для сообщения об услугах пациентам с жалобы на грудь, но у которых не диагностирован мастит.Коды для общих признаков и симптомов можно найти в серии кодов 780–799 в МКБ-9-CM.

    Г-жа Хилл - президент Hill & Associates, Inc., консалтинговой фирмы, специализирующейся на кодировании и соблюдении требований. Она ведет семинары по программированию для Американского колледжа акушеров и гинекологов и является представителем в Комитете по политике правильного кодирования Американской медицинской ассоциации (AMA) и Консультативном наблюдательном совете специалистов в области здравоохранения для Комитета по обновлению относительной ценности (RUC).Она также работала в проекте AMA CPT-5, в Национальном унифицированном комитете по претензиям и в Экспертной группе по клинической практике Центров Medicare и Medicaid Services (ранее HCFA).

    Информация для пациента

    Что делать при развитии мастита

    Если у вас есть симптомы, указывающие на мастит, вам необходимо прислушаться к следующему совету:

    • Продолжайте кормить грудью, начиная с пораженной стороны.

    • Если ваш ребенок плохо ест или не ест пораженную грудь, опорожните грудь с помощью больничного молокоотсоса поршневого типа.

    • Если возможно, оставайтесь в постели в течение первых 48 часов.

    • Пейте больше жидкости.

    • Уменьшите потребление соли.

    • Принимайте ацетаминофен или ибупрофен, чтобы уменьшить жар и дискомфорт, чтобы произошло выделение молока и можно было опорожнить грудь.

    • Прикладывайте влажное тепло, чтобы ускорить выделение молока и уменьшить болезненность; Сначала можно использовать прохладные компрессы, чтобы уменьшить отек.

    • Легкими массирующими движениями продвигайте молоко вперед и увеличивайте отток из инфицированной области.

    • Избегайте накладки на грудь и облегающих бюстгальтеров.

    • Избегайте тесной одежды и бюстгальтеров на косточках.

    • Вымойте руки перед тем, как прикасаться к инфицированной груди.

    • Кремы с ланолином можно использовать для лечения сосков. Ваш врач может назначить лекарство, если у вас возникнет грибковая инфекция сосков.

    • Убедитесь, что ваш ребенок находится в удобном положении для кормления, чтобы он не давил на ваш сосок слишком сильно; при необходимости поговорите с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы оценить вашу технику кормления.

    • Если у вас жар, врач может прописать антибиотики на 7–10 дней.

    • Запишитесь на прием через 7 дней, чтобы врач мог проверить наличие абсцесса. Если ваши симптомы не исчезнут в течение 48 часов после лечения антибиотиками, сообщите об этом врачу.

    W. Hager. История на обложке: Управление маститом. Contemporary Ob / Gyn 1 января 2004 г .; 49: 32-47.

    Кормящая женщина с послеродовым пневмококковым маститом: описание случая | Journal of Medical Case Reports

    Пневмококковый мастит - чрезвычайно редкое заболевание, и, насколько нам известно, в литературе было только три других случая заболевания, два из которых были послеродовыми. S. pneumoniae является основной причиной инфекций дыхательных путей и менингита как у детей, так и у взрослых. Однако это редкая причина инфекций кожи и мягких тканей, и описанные случаи в основном описаны у пациентов с некоторой степенью иммуносупрессии [6]. Наша пациентка, случай которой мы представляем здесь, была здоровой 35-летней иммунокомпетентной женщиной, и не было никаких признаков каких-либо заболеваний соединительной ткани или других случайных проблем со здоровьем.

    Хотя ни у одного из ее младенцев не было никаких признаков инфекции дыхательных путей до болезни нашей пациентки, и тестирование младенцев не проводилось из-за их недоступности, представляется, что наиболее вероятный путь заражения матери S .pneumoniae серотипа 19А происходила из одного или обоих носоглоточных трактов младенцев во время грудного вскармливания. В обоих предыдущих отчетах [4, 5] у детей, вскармливаемых грудью, были положительные результаты мазков из носоглотки и симптомы легкой инфекции дыхательных путей, что согласуется с нашей интерпретацией способа передачи S. pneumoniae в организме. мастит. Дети-близнецы нашей пациентки были планово вакцинированы в возрасте двух и четырех месяцев препаратом Prevnar-7® (Wyeth, Collegeville, PA, USA), который содержит капсульные антигены S.pneumoniae серотипов 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F и 23F. Таким образом, серотип 19A S. pneumoniae , выделенный у нашей пациентки, не входил в состав семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины, вводимой детям в провинции Квебек, где наш пациент проживал во время болезни. Текущие правила иммунизации Квебека рекомендуют вакцинацию здоровых младенцев пневмококковой семивалентной конъюгированной вакциной (Prevnar-7®) в трех дозах, вводимых в возрасте двух, четырех и 12 месяцев [7].Однако с момента появления Prevnar-7® возникла растущая обеспокоенность по поводу развития и распространения серотипов пневмококка, не охваченных вакциной. Недавний обзор Reinert et al . описывает глобальные индикаторы, показывающие, что серотип 19A в настоящее время является наиболее распространенным, а также наиболее устойчивым серотипом S. pneumoniae к инвазивным инфекциям [8]. Наиболее распространенными серотипами, вовлеченными в инвазивное заболевание в Канаде на момент обращения нашего пациента, были (в порядке убывания): 19A, 7F, 18C, 6A, 22F, 4, 5, 3 и 23B [9].

    Учитывая эти результаты, новая 13-валентная вакцина (Prevnar-13®), которая недавно была лицензирована в Канаде, вероятно, снизит частоту инфицирования штаммом 19A штамма S. pneumoniae , который становится все более распространенным. Эта новая вакцина содержит те же антигены, что и Prevnar-7®, с шестью дополнительными капсульными антигенами серотипов 1, 3, 5, 6A, 7F и 19A [10], которые вместе составляют 13 из 91 S. pneumoniae серотипов, описанных до сих пор. [8].

    Перидуктальный мастит

    Перидуктальный мастит - это состояние, при котором молочные протоки в груди расширены и заполнены аморфным эозинофильным материалом и пенистыми клетками, с сопутствующим наличием тяжелого хронического перидуктального воспаления.В литературе он также встречается под синонимами, такими как облитерирующий мастит, мастит плазматических клеток или комедомастит.

    Это состояние все еще часто путают с эктазией протока молочной железы, но на самом деле это отдельное заболевание, которое поражает пожилых женщин и характеризуется субареолярным расширением протока и менее активным перидуктальным воспалительным процессом.

    Патогенез болезни

    Текущие данные указывают на то, что курение является наиболее важным фактором риска в этиологии перидуктального мастита.Около 90% женщин, страдающих этим заболеванием (или его осложнениями), курят сигареты, по сравнению с 38% женщин той же возрастной группы в общей популяции.

    Считается, что токсичные вещества в сигаретном дыме прямо или косвенно вызывают повреждение стенок субареолярных протоков молочной железы. Это идеальная среда для микроорганизмов, которые могут размножаться и вызывать инфекцию в таких поврежденных тканях. Следует подчеркнуть, что возбудители обычно отличаются от возбудителей лактационных инфекций, при этом анаэробные бактерии играют заметную роль.

    Тем не менее, начальное воспаление имеет химическое происхождение. Поврежденные стенки протоков становятся проницаемыми для липидов и клеточного содержимого, которое обычно содержится в просвете, что впоследствии вызывает химический перидуктальный воспалительный процесс, характеризующийся инфильтрацией плазматических клеток. Только после этого может развиться вторичная инфекция, если состояние не исчезнет спонтанно в течение недели или двух.

    Клиническая презентация

    Первоначальное проявление перидуктального мастита часто сопровождается периареолярным воспалением (с ассоциированной опухолью или без нее), но абсцесс также может быть уже установлен.Сопутствующие симптомы включают центральную нециклическую боль в груди и гнойные выделения из сосков.

    Более того, острые эпизоды заболевания обычно вызывают кратковременные эпизоды втягивания сосков, которые проходят сами по себе по мере ослабления воспаления. Тем не менее, острые формы заболевания могут прогрессировать до хронического перидуктального мастита и, наконец, до перидуктального фиброза и постоянного втягивания сосков.

    Примерно у каждого пятого пациента с перидуктальным маститом возникает субареолярный абсцесс груди, который является инфекционным необратимым процессом.Гнойный материал обычно дренируется самопроизвольно, в то время как рецидивирующий периареолярный свищ рассматривается как осложнение в 20% всех случаев.

    Диагностика и лечение перидуктального мастита

    Тройная оценка обычно проводится при диагностике перидуктального мастита, который является общим термином, охватывающим ультразвуковое исследование (чтобы отличить воспаление от образования абсцесса), маммографию (которая выявляет непрозрачную массу протоков) и клиническое обследование, которое выявляет вмятины на коже.Кроме того, проводятся микробиологические исследования любых выделений или аспирата жидкости.

    Тщательное ультразвуковое исследование очага боли чаще всего показывает окончательные доказательства перидуктального воспаления. К сожалению, начальный химический перидуктальный мастит нельзя однозначно отличить от истинной инфекции, что необходимо для принятия последующих терапевтических решений.

    Следовательно, лечение перидуктального мастита проводится с помощью соответствующей противомикробной терапии, хотя инфекция часто повторяется, поскольку антибиотики не удаляют поврежденные субареолярные протоки.Если образовались абсцессы, их лечат путем аспирации или разреза и дренирования. Рецидивирующие эпизоды периареолярной инфекции требуют полного иссечения протока.

    Дополнительная литература

    .

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *