Недостаточность сфинктера прямой кишки: Недостаточность анального сфинктера диагностика и лечение

Содержание

Дорожная клиническая больница

Частичное или полное нарушение произвольного удержания содержимого толстой кишки. В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т.д.

Симптомы.

Выделяют три степени клинического проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал).

Лечение.

Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности, развившаяся в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.

). Больным с недостаточностью анального сфинктера 1-2 ст. с дефектом сфинктера, протяженностью до четверти окружности анального канала, выполняется операция – сфинктеропластика. При 2-3 степени недостаточности анального сфинктера, наличия дефекта от 1/4 до 1/3 его окружности выполняется операция в объеме сфинктеролеваторопластики. При 2-3 степени недостаточности анального сфинктера, наличия дефекта от 1/3 до 1/2 его окружности выполняется операция сфинктероглютеопластика (замещение дефекта сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы). Пациенты, у которых дефект сфинктера составляет более половины окружности анального канала или имеется полное отсутствие сфинктера, представляют наиболее трудную для лечения группу пациентов. Этим больным создают искусственный аппарат прямой кишки из длинного лоскута одной из двух ягодичных мышц, или из нежной мышцы бедра (грацилопластика). Ведется разработка на внедрение установки нейростимулятора мышц анального жома.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Анальная недостаточность — Евромедсервис

Анальная недостаточность

При длительном, многолетнем течении геморроя с выпадением узлов, как и при выпадении прямой кишки, часто наступает слабость мышц анального сфинктера и может развёртываться очень тягостный синдром нарушения герметичности запирательного аппарата прямой кишки — анальная недостаточность – частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки с недержанием газов и даже каловых масс.

В норме замыкательный аппарат прямой кишки способен удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физических упражнениях, кашле, чихании и т. д. Возможность удерживать содержимое прямой кишки зависит от таких обстоятельств, как количество и качество кишечного содержимого, состояние замыкательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна, целость рефлекторной дуги и автономного иннервирования толстой кишки и анального сфинктера.

Та или иная степень нарушения функции запирательного аппарата прямой кишки у взрослых людей встречается, в среднем, с частотой 1:1000, у женщин — чаще.

Выраженная форма анальной инконтиненции — тяжёлое страдание, инвалидизирующее людей трудоспособного возраста, меняющее их психику. У пожилых людей это состояние часто сочетается с недержанием мочи, что усугубляет тяжесть страдания.

Причины возникновения:

В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды недержания: посттравматическое, послеродовое, функциональное и врожденное.

Наиболее частой причиной недержания являются травмы запирательного аппарата прямой кишки, чаще всего связанные с акушерской или операционной травмой. Затем по частоте следует функциональная недостаточность анального сфинктера, связанная с заболеваниями периферической или центральной нервной системы. На третьем месте стоят различные аноректальные пороки развития, которые в большинстве наблюдений осложнены недостаточностью анального сфинктера.

1. Травматическое повреждение запирательного аппарата:

– операционная травма мышечных волокон сфинктера во время вмешательств по поводу различных заболеваний дистального отдела прямой кишки и промежности. Степень риска повреждения сфинктера особенно велика при операциях по поводу парапроктита. Более чем у половины больных этой группы недостаточность развивается после операции по поводу хронического парапроктита. Недержание кишечного содержимого возникает в 10 % случаев после операций по поводу острого парапроктита, в 6 % — после операций по поводу прямокишечно-влагалищного свища и анальных трещин, в 7 % — после геморроидэктомии и в 3 % случаев — после операции по поводу каудальных тератом околопрямокишечной клетчатки;

– бытовая травма, травматические разрывы прямой кишки инородными телами и т. д.

Недержание анального сфинктера вследствие травматического повреждения прямой кишки и промежности составляет 11% случаев.

2. Послеродовая недостаточность сфинктера заднего прохода:  у 20 % пациенток причина возникновения – родовая травма (разрывы промежности III степени в родах). Этот факт обусловлен тем, что ушивание послеродовых дефектов ректовагинальной перегородки нередко сопровождается нагноением раны, расхождением швом, развитием рубцовых тканей, что достаточно часто приводит к недостаточности анального сфинктера.

3. Функциональные нарушения запирательного аппарата прямой кишки:  обусловлены нервно-рефлекторными расстройствами и выраженными локальными изменениями мышечных структур тазового дна и анального канала. Причиной этих нарушений чаще всего бывают сопутствующие заболевания прямой кишки и анального канала. Известно, что атония сфинктера заднего прохода возникает при проктитах, проктосигмоидитах, колитах. При этих заболеваниях в результате воспалительного процесса нарушается состояние рецепторного аппарата, страдает моторная функция толстой кишки.

Постоянное растяжение анального сфинктера, возникающее при выпадении геморроидальных узлов и длительном выпадении прямой кишки, ведет к снижению сократительной способности запирательного аппарата прямой кишки.

4. Врожденная недостаточность анального сфинктера обусловлена двумя причинами: 1) врожденные нарушения центральной или периферической иннервации прямой кишки, встречающиеся при незаращении дужек крестцовых позвонков, грыже спинного мозга; 2) атрезии анального канала с полным или частичным отсутствием замыкательного аппарата прямой кишки. Врожденная недостаточность анального сфинктера встречается достаточно редко.

 

Осложнения

В осложненную форму недостаточности анального жома целесообразно выделять ее сочетание с хроническим парапроктитом, ректовагинальными свищами, стриктурами заднепроходного канала. Больные с этой формой заболевания составляют 17 % всех больных со слабостью сфинктера заднего прохода. Трудности лечения усугубляются наличием гнойного процесса, как это наблюдается у больных с хроническим парапроктитом или наличием выраженного рубцового процесса после неоднократно перенесенных операций.

Диагностика

1. Пальцевое исследование прямой кишки, с помощью которого определяют наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяют также анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца. Врач отмечает тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, наличие зияния после извлечения пальца.

2.      Аноскопия дает возможность визуально исследовать стенки анального канала и дистального отдела прямой кишки и определить степень распространения рубцового процесса. При ректороманоскопии осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной ободочной кишки. При проктографии определяют рельеф слизистой оболочки прямой кишки, величину аноректального угла, состояние тазового дна. Кроме того, больным проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. Это исследование позволяет оценить состояние толстой кишки, выявить наличие суженных и расширенных участков, каловых камней, аномальное расположение отделов толстой кишки.

3.      Сфинктерометрия – наиболее распространенная методика оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки – имеет большое значение в диагностике и оценке степени распространенности рубцового процесса и выраженности недостаточности анального сфинктера, при помощи данного метода определяется сократительная функция наружного и внутреннего сфинктеров.

4.      Электромиография — поможет оценить функциональное состояние мышечного аппарата. Установлено, что наружный сфинктер и мышцы тазового дна обладают непрерывной электрической активностью, величина которой меняется при произвольных и рефлекторных воздействиях.

5.      Оценка анального рефлекса: при изучении сократительной способности мышц сфинктера и степени выраженности анального рефлекса отмечена прямая зависимость между ними. Исследование анального рефлекса проводят штриховым раздражением перианальной кожи пуговчатым зондом. Рефлекторный ответ оценивается живым (или нормальным), когда в ответ на раздражение происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенным — когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности, иногда ягодиц, и приведение бедер; ослабленным — если реакция наружного сфинктера малозаметна.

6.      Профилометрия: дает наиболее полное представление о функциональном состоянии анального сфинктера  – это метод оценки геометрической модели внутриполостного давления. С помощью соответствующей компьютерной программы можно регистрировать давление на всем его протяжении и иметь четкое представление о распространении рубцового процесса и степени нарушения функции анального сфинктера.

Эти методы исследования позволяют определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, оценить основные свойства мышечного каркаса и нервно-рецепторного аппарата прямой кишки, установить границы функционально сохранных мышц сфинктера заднего прохода и тазового дна. У лиц с нарушением функции удержания этот комплекс позволяет определить степень, характер и протяженность поражения, что и обусловливает выбор метода лечения и тип оперативного вмешательства, направленного на коррекцию запирательного аппарата прямой кишки.

 

Лечение

При выявлении лёгкой степени слабости мышц заднего прохода рекомендуются известные меры, способствующие улучшения функции — физкультура (лучше плавание), соблюдение чёткого ритма и качества питания (профилактика нарушения стула), прохладный водный туалет после стула, полное опорожнение кишечника (иногда неоднократное) в определенное время, до ухода на работу.

Эти советы банальны, и пациенты часто в них не верят, ожидая назначения лекарств. Но начинать надо именно с них. Что касается специальных мер, таких как гимнастика анального сфинктера и рефлекторное восстановление его тонуса и силы по типу обратной связи (методика Биофидбек), то эти методы лечения используются специалистами-проктологами и дают определенный результат при настойчивом применении.

Если же речь идет о тяжёлой степени анального недержания, например, после травм (послеродовые разрывы промежности), то показана хирургическая коррекция.

При смешанной форме недержания с поражением нервных и мышечных структур необходимо проводить комплексное лечение как в до-, так и в послеоперационном периоде.

Консервативная терапия в качестве основного и единственного вида лечения показана больным с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода, в частности развившейся в результате выпадения прямой кишки или геморроидальных узлов. Этот вид лечения применяется у пациентов при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки, а также при нарушении нервно-рефлекторных связей на разных уровнях, атрофии мышечных волокон анального сфинктера, связанного с изменениями центральной нервной системы. Кроме того, консервативному лечению подлежат больные с органическим поражением сфинктера с линейным дефектом на протяжении одной четверти окружности заднепроходного канала на кожно-слизистом уровне, с вовлечением поверхностных слоев мышц жома и отсутствием деформации стенок анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию мышц анального жома и промежности, комплекс лечебной физкультуры и медикаментозную терапию. Электростимуляция активно воздействует на запирательный аппарат прямой кишки, увеличивает тоническое напряжение мышц. Лечебная физкультура направлена на увеличение силы, улучшение сократительной способности мышц. Медикаментозное лечение направлено на улучшение возбуждения в нервно-мышечных синапсах и деятельности мышечной ткани.

Хирургическое лечение проводят большинству больных с органической слабостью сфинктера заднего прохода. Показанием к хирургической коррекции служат дефекты сфинктера размером от одной четверти окружности и более, распространение рубцового процесса на мышцы запирательного аппарата прямой кишки, деформация стенок заднепроходного канала. Хирургическое лечение показано больным со слабостью анального жома II—III степени, развившейся в результате выпадения прямой кишки с наличием атрофии мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений мышц запирательного аппарата. Противопоказанием к хирургической коррекции является поражение центральной и периферической нервной системы, иннервирующей органы малого таза.

Органические повреждения мышечных структур запирательного аппарата без выраженных нервно-рефлекторных нарушений подлежат хирургическому лечению. Характер оперативного вмешательства определяется локализацией дефекта мышц по окружности заднепроходного канала, протяженностью его и уровнем распространения рубцового процесса.

Операция Стоуна — перемещение дистального отдела прямой кишки в сохранившийся запирательный аппарат — может быть выполнена у больных с врожденным нарушением функции удержания содержимого и расположением заднепроходного отверстия вне анального сфинктера.

У больных с органической недостаточностью сфинктера заднего прохода I—II степени, с дефектом протяженностью до одной четверти окружности заднепроходного канала, распространением рубцового процесса на уровне перианальной кожи, слизистой оболочки и мышцы сфинктера, любой локализацией дефекта по окружности канала, деформацией отверстия заднего прохода выполняется сфинктеропластика.

При более выраженных изменениях запирательного аппарата прямой кишки выполняют сфинктеролеваторопластику. Показаниями к ней являются органическая недостаточность сфинктера II—III степени, наличие дефекта до одной четверти его окружности по передней или задней полуокружности заднепроходного канала, распространение рубцового процесса на мышцу сфинктера заднего прохода, а также недостаточность II—III степени, развившаяся в результате выпадения прямой кишки после ликвидации последней.

При недостаточности II—III степени с дефектом сфинктера до одной трети окружности его и локализацией по боковым или переднезадним полуокружностям, распространением рубцового процесса на сфинктер и мышцы тазового дна необходимо сформировать запирательный аппарат прямой кишки и укрепить тазовое дно. С этой целью выполняют сфинктероглютеопластику — замещение дефекта сфинктера коротким лоскутом большой ягодичной мышцы.

Наибольшие сложности представляет лечение больных с обширными дефектами анального сфинктера или его отсутствием как приобретенного, так и врожденного характера. Это могут быть больные после различных травм сфинктера или с врожденным отсутствием мышц запирательного аппарата прямой кишки. При этом возникает необходимость формирования практически нового запирательного аппарата.

У больных с обширным повреждением сфинктера заднего прохода оптимальными являются создание искусственного запирательного аппарата дистального отдела прямой кишки и формирование тазового дна из длинных лоскутов одной или двух больших ягодичных мышц. Операция может быть выполнена в 1 или 2 этапа, поочередно используя правую и левую ягодичные мышцы. Целесообразность этой техники объясняется тем, что большие ягодичные мышцы по сравнению с другими наиболее близко расположены к прямой кишке. Они обладают большой массой, имеют длинные мышечные волокна. Иннервация их, как и мышц наружного сфинктера, осуществляется из крестцового сплетения. Большие ягодичные мышцы, при необходимости сокращаясь, способствуют наружному сфинктеру в удержании кишечного содержимого.

Проведенные анатомо-топографические и экспериментальные исследования позволяют внедрить в клиническую практику оригинальную операцию — формирование запирательного аппарата прямой кишки фасциально-мышечным лоскутом нежной мышцы бедра.

Кроме мышечной пластики, в клинической практике используется устройство, представляющее собой эластический наполняемый воздухом баллон, располагаемый вокруг дистального отдела толстой кишки в виде циркулярной манжетки. Этот вид пластики сопровождается большой частотой осложнений, обусловленной имплантацией устройства.

Мышечная пластика остается наиболее перспективным методом и для решения этой проблемы необходимо изучение методик и результатов формирования запирательного аппарата прямой кишки из нежной мышцы бедра.

Прогноз. В целом применение консервативного и хирургического лечения дает возможность добиться выздоровления или улучшения функции удержания у абсолютного большинства пациентов.

Недостаточность анального сфинктера — причины, симптомы, диагностика и лечение

Недостаточность анального сфинктера – это состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии. Как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию. Тактика консервативная либо оперативная.

Общие сведения

Недостаточность анального сфинктера – это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

Считается, что недостаточность анального сфинктера выявляется приблизительно у 1-2% людей, часто возникает как осложнение других заболеваний прямой кишки (например, геморроя, выпадения прямой кишки и т. д.). В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии.

Недостаточность анального сфинктера

Причины

Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков. Основная причина травм – операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника (проктитов, геморроя и др.), которые ведут к атрофии гладких мускулов, рецепторов, нарушению моторики. При выпадении геморроидальных узлов, слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов (ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи).

Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы (раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков), такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия (полного либо частичного) аппарата, выполняющего замыкательную функцию.

Патогенез

Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.

Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении. Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного. Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров.

Классификация

По форме выделяют следующие органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм (в том числе послеродовую и послеоперационную). В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы.

Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.

Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности. Процесс может затрагивать менее четверти окружности, 1/4, менее половины, 1/2 часть, 3/4 или всю окружность сфинктера.

Симптомы недостаточности сфинктера

Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. У пациента диагностируют так называемый «мокрый анус». Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы. Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса.

Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.

Диагностика

При осмотре больного с подозрением на недостаточность анального сфинктера врач-проктолог выявляет симптом зияния, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера.

При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки. Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии – какие функциональные изменения более существенны. Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии.

Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.

Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры. Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию.

Лечение недостаточности сфинктера

При функциональной этиологии недостаточности единственным способом лечения пока остается консервативная терапия. Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, лечебную физкультуру, медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи (биофитбэк). Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента.

При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата хирурги-проктологи выполняют оперативные вмешательства. Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику, при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат. Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение. Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу.

Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении. Также важна адекватная тактика ведения родов, которая позволяет избежать значительных травм.

Недержание кала и газов — симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Недержание кала и газов связано в первую очередь, с нарушениями в работе сфинктеров — особых мышц, которые предотвращают выпадение содержимого прямой кишки. Сфинктеры могут быть повреждены во время операции по удалению геморроя, полипа, бахромки. Недержание может возникнуть после беременности или из-за выпадения прямой кишки. Точные причины недержания сможет определить врач.

Степени недержания

По степени недостаточности работы анального сфинктера недержание делят на 3 типа:

Недержание I степени

Легкая форма недержания. Больной не может контролировать выход газов. Наблюдается подтекание кала при позывах к дефекации.

Недержание II степени

Газы и фекалии выделяются непроизвольно. При этом желания опорожнить кишечник не было.

Недержание III степени

Тяжелая форма патологии, при которой бесконтрольно выделяются не только газы и жидкий кал, но и твердые фекалии.

Причины и группы риска

Обычно недержание содержимого кишечника происходит у пожилых людей. Нередко оно сопровождается недержанием мочи. Пациенты с хроническим расстройством стула также страдают от анальной инконтенинтации. Нарушение работы сфинктера может быть вызвано хирургическим вмешательством.

Однако бывают и такие ситуации, когда недержание происходит у здоровых людей по ряду причин:

  • пищевое отравление
  • чрезмерное физическое напряжение
  • стресс и др.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболеваний кишечника и анального отверстия занимается проктолог. Для постановки диагноза недержания врачу достаточно выслушать, что беспокоит пациента. Дальнейшие диагностические мероприятия назначаются для выявления причин патологии и выбора способа лечения. Для этого применяются следующие методы:

  • исследование тонуса мышц сфинктера
  • выявление патологий и дефектов сфинктера
  • измерение уровня чувствительности прямой кишки

Лечение недержания кала

Тактика лечения выбирается в зависимости от первопричины, возраста больного и степени развития патологии.

Хирургическое лечение

Применяется при травмах и дефектах волокон сфинктера. Основываясь на степени поражения, врач может выбрать один из четырех видов операции: сфинктеропластика, операция Тирша, сфинктероглютеопластика, метод Фаермана. Хирургическое вмешательство пластический характер.

Медикаментозное лечение

Назначается при нарушениях функций ЖКТ. Для терапии применяются две группы медикаментов. Первая направлена на нормализацию функций систем пищеварения и выделения. Вторая приводит в тонус мышцы ануса. В ряде случаев для снижения возбудимости больного дополнительно назначаются транквилизаторы.

Немедикаментозное лечение

Применяется на начальных стадиях при отсутствии дефектов сфинктера и патологий ЖКТ. Для лечения применяются различные методики:

  • Физические упражнения Кегеля и Духанова. Врач смазывает вазелином особую трубку. Затем аккуратно вводит ее в прямую кишку пациента. Больной начинает напрягать и расслаблять анус. Один подход занимает до 15 минут. В день необходимо совершить 5 процедур. Курс лечения составляет в среднем 5 недель. Дополнительно могут быть назначены упражнения для укрепления брюшных и ягодичных мышц.
  • Биофидбек. В анус вводится эластичный баллон. Больному необходимо сжимать его. Данные о процессе поступают на компьютер.
  • Электростимуляция. На нервные окончания сфинктера воздействуют током. Таким образом мышцы буквально приучают сокращаться и контролировать дефекацию.
  • Психотерапевтические методы. Эффективны только при психологических причинах недержания. Основаны на выработке рефлексов на акты дефекации в конкретном месте и времени.

Не стоит стесняться проктологических проблем. Если вовремя не вылечить патологии, она может прогрессировать и в итоге доставлять вам не только физические, но и психологические проблемы.

запись на прием к врачу проктологу в Москве

Брюшно-анальная резекция прямой кишки + стома

80 000 ₽

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением

100 000 ₽

Внебрюшинное закрытие колостомы

25 500 ₽

Внутрибрюшинное закрытие колостомы

39 500 ₽

Геморроидэктомия с использованием аппарата «GАrmonic» или «LigАshur»

34 500 ₽

Геморроидэктомия с использованием аппарата «GАrmonic» или «LigАshur» и интраоперационной ультразвуковой допплерографии

51 500 ₽

Геморроидэктомия с использованием интраоперационной ультразвуковой допплерографии

39 000 ₽

Илеостомия в отделении колопроктологии

23 000 ₽

Иссечение интрасфинктерного свища прямой кишки

23 000 ₽

Иссечение остроконечных кондилом

17 500 ₽

Иссечение параректального свища

22 000 ₽

Иссечение параректального свища 2 категории с пластикой анального сфинктера

32 000 ₽

Иссечение трещины

22 000 ₽

Иссечение экстрасфинктерного свища прямой кишки (сложный)

101 000 ₽

Иссечение эпителиального копчикового хода

12 500 ₽

Колостомия

35 000 ₽

Левосторонняя гемиколэктомия

112 000 ₽

Операции при рецидивах рака кишки

129 500 ₽

Операция при анальной трещине

12 500 ₽

Операция при хроническом парапроктите

18 500 ₽

Передняя резекция прямой кишки

133 000 ₽

Передняя резекция прямой кишки + колостомия

117 500 ₽

Пластика промежности после операций

75 000 ₽

Правосторонняя гемиколэктомия

100 000 ₽

Разделение спаек в брюшной полости

53 000 ₽

Резекция поперечно-ободочной кишки

66 000 ₽

Резекция сигмовидной кишки

82 500 ₽

Резекция толстой кишки с анастомозом

48 000 ₽

Резекция толстой кишки с выведением колостомы

40 000 ₽

Реконструктивно-восстановительные операции (ликвидация илео- или колостом, кишечных свищей)

96 500 ₽

Субтотальная колпроктэктомия

141 000 ₽

Тотальная колпроктэктомия

176 000 ₽

Трансанальное полнослойное иссечение опухоли

53 500 ₽

Тромбэктомия 1 узла

11 500 ₽

Удаление анального сосочка

7 800 ₽

Удаление геморроидальных узлов

22 000 ₽

Удаление доброкачественных образований анальных каналов аппаратом «Сургитрон»

15 500 ₽

Удаление доброкачественных образований прямой кишки и перианальной кожи более 3 см.

30 500 ₽

Удаление доброкачественных образований прямой кишки и перианальной кожи до 3 см.

17 500 ₽

Удаление опухоли прямой кишки методом ТЭМ

70 500 ₽

Экстирпация прямой кишки

107 500 ₽

Экстирпация прямой кишки с низведением

164 500 ₽

Свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки представляет собой канал между прямой кишкой и кожей в зоне анального отверстия. В норме такого быть не должно. В этом канале, который еще называется фистулой, постоянно протекает гнойный процесс, а продукты этого процесса – гной, слизь, сукровица – через свищ выделяются на кожу. Самопроизвольно гнойный процесс не может прекратиться. Он то стихает, то вновь обостряется.

Чаще всего старт заболеванию дает острый парапроктит, протекающий без лечения. Другие причины формирования свища – травмы, в том числе при родах, осложнения после хирургических вмешательств, хламидиоз, дивертикулез кишечника, актиномикоз, рак прямой кишки.

Возможные места локализации выхода свища прямой кишки: зона вокруг ануса, ягодицы, промежность, внутри влагалища или у входа в него. Симптомы свища прямой кишки следующие:

Для закрытого свища (не имеющего сквозного выхода на кожу) — ощущение инородного предмета, боль, ухудшение общего самочувствия, сильная боль.

В случае открытого свища на коже образуется ранка, из которой постоянно течет кровь, гнойное отделяемое с дурным запахом. Наличие мокнущей раны провоцирует зуд и раздражение кожи вокруг ранки. Болевой синдром менее выражен, усиливается при дефекации, при длительном сидении, при кашле.

Заболевание имеет рецидивирующий характер, протекает волнообразно. Это связано с периодической закупоркой свищевого хода. Выделения при этом прекращаются, но о выздоровлении говорить нельзя – свищ неизбежно снова вскроется.

Болезнь крайне негативно влияет на образ жизни. Помимо необходимости тщательного соблюдения гигиены, обострения заболевания вызывают боли, общую слабость, бессонницу, снижение настроения и работоспособности, нервозность, нервное истощение. Наличие постоянного очага инфекции ведет к снижению иммунитета. Обострения часто сопровождаются повышением температуры тела, что тоже отрицательно влияет на самочувствие. У мужчин возможны расстройства сексуальной сферы вплоть до импотенции. У женщин – инфицирование половых органов.

Длительно не леченный свищ прямой кишки способен вызвать серьезные структурные изменения тканей прямой кишки и анального сфинктера – деформацию анального хода, рубцы, недостаточность сфинктера, приводящее к серьезным нарушениям работы пищеварительной системы.

Медицинский центр «Звезда» призывает не заниматься самолечением. Как бы реклама не хвалила те или иные мази, как бы соседка не рекомендовала ванночки с травками – вылечить свищ прямой кишки в силах только специалист – врач-проктолог.

Публикации в СМИ

Выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениям в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1–4 г; у взрослых — 65–70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).

Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса–Данло–Русакова.

Этиология • Производящие причины •• Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры •• Многомоментная дефекация •• Дистрофия •• Травмы с повреждением фасциального и связочного аппарата прямой кишки • Предрасполагающие условия •• Уплощение крестцово-копчиковой кривизны •• Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки •• Увеличение глубины дугласова пространства •• Гипоплазия брюшинно-промежностной фасции (фасции Денонвиллье) •• Врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна с увеличением размеров леваторного туннеля.

Патоморфология • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки • Развитие соединительной ткани в мышечном слое • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах тазового дна • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интрамуральной системы.

Клиническая картина

• Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом •• Дети ••• Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы ••• Боль ••• Кровотечение из прямой кишки ••• Подтекание каловых масс •• Взрослые ••• Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода ••• Чувство неполного опорожнения после дефекации ••• Недержание газов и кала ••• Зуд и мацерация перианальной кожи.

• Классификация •• Изолированное выпадение слизистой оболочки прямой кишки •• Скрытое выпадение — инвагинация прямой кишки в анальный канал •• Полное выпадение прямой кишки без эвагинации анального канала (зубчатой линии) •• Полное выпадение прямой кишки с эвагинацией анального канала (зубчатой линии) •• Функционально различают 3 степени выпадения прямой кишки ••• степень 1: кишка пролабирует при натуживании и/или дефекации, самовправляется, после чего удерживается ••• степень 2: кишка пролабирует через анальный канал, требуется ручное вправление, после вправления прямая кишка удерживается ••• степень 3: кишка не вправляется и не удерживается •• При выпадении прямой кишки следует в обязательном порядке оценить удерживающую функцию сфинктерного аппарата прямой кишки согласно принятым классификациям.

Специальные исследования • Колоноскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний • Дефекопроктография • Сфинктерометрия • МРТ таза • Исследование микрофлоры прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание первой помощи • Осторожная попытка ручного вправления • Медикаментозное устранение диареи или запора.

Диета с повышенным содержанием растительной клетчатки.

Наблюдение диспансерное в течение 1-го года, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года.

Тактика ведения

• Дети. На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно.

• Взрослые. Показано оперативное лечение. Операция направлена на уменьшение глубины дугласова пространства и фиксацию мобилизованной прямой кишки к костным структурам таза (ректопексия). В настоящее время операция может быть выполнена лапароскопически. При наличии сопутствующей некупирующейся анальной инконтиненции синхронно проводят сфинктеролеваторопластику.

Лекарственная терапия • Бальзам Шостаковского (винилин) наружно для уменьшения воспалительных явлений • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации • Витамины группы В.

Осложнения • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода • Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5–10%.

МКБ-10 • K62.2 Выпадение заднего прохода • K62.3 Выпадение прямой кишки

Недержание кала — симптомы и причины

Обзор

Недержание кала — это неспособность контролировать дефекацию, в результате чего стул (кал) неожиданно вытекает из прямой кишки. Недержание кала, также называемое недержанием кишечника, варьируется от случайной утечки стула при отхождении газов до полной потери контроля над кишечником.

Общие причины недержания кала включают диарею, запор и повреждение мышц или нервов.Повреждение мышц или нервов может быть связано со старением или родами.

Какая бы ни была причина, недержание кала может вызывать смущение. Но не стесняйтесь поговорить со своим врачом об этой распространенной проблеме. Лечение может улучшить недержание кала и улучшить качество вашей жизни.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Недержание кала может временно возникать во время эпизодических приступов диареи, но у некоторых людей недержание кала является хроническим или повторяющимся.Люди с этим заболеванием могут быть не в состоянии остановить позыв к дефекации, которое возникает так внезапно, что они не успевают до туалета вовремя. Это называется недержанием мочи.

Другой тип недержания кала встречается у людей, которые не знают о необходимости дефекации. Это называется пассивным недержанием.

Недержание кала может сопровождаться другими проблемами с кишечником, такими как:

  • Диарея
  • Запор
  • Газы и вздутие живота

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего ребенка развивается недержание кала, особенно если оно частое или тяжелое, или если оно вызывает эмоциональное расстройство.Часто люди не хотят рассказывать врачам о недержании кала. Но лечение доступно, и чем раньше вы будете обследованы, тем скорее вы почувствуете облегчение своих симптомов.

Причины

У многих людей существует несколько причин недержания кала.

Причины могут включать:

  • Повреждение мышц. Травма мышечных колец на конце прямой кишки (анальный сфинктер) может затруднить удержание стула должным образом. Такое повреждение может произойти во время родов, особенно если вам сделали эпизиотомию или во время родов использовались щипцы.
  • Повреждение нерва. Повреждение нервов, которые ощущают стул в прямой кишке или нервов, контролирующих анальный сфинктер, может привести к недержанию кала. Повреждение нерва может быть вызвано родами, постоянным натуживанием во время дефекации, травмой спинного мозга или инсультом. Некоторые заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, также могут поражать эти нервы и вызывать их повреждение, которое приводит к недержанию кала.
  • Запор. Хронический запор может вызвать образование в прямой кишке твердой сухой массы стула (затрудненный стул), которая станет слишком большой для прохождения через нее. Мышцы прямой кишки и кишечника растягиваются и, в конечном итоге, ослабевают, позволяя водянистому стулу из пищеварительного тракта перемещаться по пораженному стулу и вытекать наружу. Хронический запор также может вызвать повреждение нервов, что приводит к недержанию кала.
  • Диарея. Твердый стул легче удерживать в прямой кишке, чем жидкий стул, поэтому жидкий стул при диарее может вызвать или усугубить недержание кала.
  • Геморрой. Когда вены в прямой кишке набухают, вызывая геморрой, это препятствует полному закрытию ануса, что может привести к вытеканию стула.
  • Потеря емкости прямой кишки. В норме прямая кишка растягивается, чтобы приспособиться к стулу. Если ваша прямая кишка покрыта рубцами или ригидна из-за хирургического вмешательства, лучевой терапии или воспалительного заболевания кишечника, прямая кишка не может растягиваться настолько, насколько это необходимо, и излишки стула могут вытекать.
  • Хирургия. Операции по лечению расширенных вен в прямой кишке или анусе (геморрой), а также более сложные операции на прямой кишке и анусе могут вызвать повреждение мышц и нервов, что приводит к недержанию кала.
  • Выпадение прямой кишки. Недержание кала может быть результатом этого состояния, при котором прямая кишка опускается в задний проход. Растяжение сфинктера прямой кишки из-за выпадения повреждает нервы, которые контролируют сфинктер прямой кишки. Чем дольше это сохраняется, тем меньше вероятность восстановления нервов и мышц.
  • Ректоцеле. У женщин недержание кала может возникнуть, если прямая кишка выступает через влагалище.

Факторы риска

Ряд факторов может увеличить риск развития недержания кала, в том числе:

  • Возраст. Хотя недержание кала может возникнуть в любом возрасте, оно чаще встречается у взрослых старше 65 лет.
  • Женщина. Недержание кала может быть осложнением родов. Недавние исследования также показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию в период менопаузы, имеют умеренно повышенный риск недержания кала.
  • Повреждение нерва. Люди, которые давно страдают диабетом, рассеянным склерозом или травмой спины в результате травмы или операции, могут подвергаться риску недержания кала, поскольку эти состояния могут повредить нервы, которые помогают контролировать дефекацию.
  • Деменция. Недержание кала часто присутствует при поздних стадиях болезни Альцгеймера и деменции.
  • Физическая инвалидность. Из-за инвалидности может быть трудно вовремя добраться до туалета.Травма, вызвавшая физический недостаток, также может вызвать повреждение ректального нерва, что приведет к недержанию кала.

Осложнения

Осложнения недержания кала могут включать:

  • Эмоциональное расстройство. Утрата достоинства, связанная с потерей контроля над своими телесными функциями, может привести к смущению, стыду, разочарованию и депрессии. Люди с недержанием кала часто пытаются скрыть проблему или избегать социальных контактов.
  • Раздражение кожи. Кожа вокруг ануса нежная и чувствительная. Повторный контакт со стулом может привести к боли и зуду и, возможно, к язвам (язвам), требующим медицинского лечения.

Профилактика

В зависимости от причины недержание кала может быть улучшено или предотвращено. Эти действия могут помочь:

  • Уменьшает запор. Увеличьте физическую активность, ешьте больше продуктов с высоким содержанием клетчатки и пейте много жидкости.
  • Контроль диареи. Лечение или устранение причины диареи, например кишечной инфекции, может помочь вам избежать недержания кала.
  • Избегать растяжения. Напряжение во время дефекации может в конечном итоге ослабить мышцы анального сфинктера или повредить нервы, что может привести к недержанию кала.

01 декабря 2020 г.

Недержание мочи — хирургическое лечение

Эффективное лечение недержания кала зависит от установления правильной этиологии и выбора соответствующего лечения ().

Только дефект анального сфинктера

Пациентов с незначительным недержанием мочи лечат препаратами, укрепляющими стул, и / или терапией биологической обратной связи (степень C) (35–39). Пациентов с серьезным недержанием, влияющим на их повседневную жизнь, можно лечить с помощью пластики анального сфинктера с хорошими результатами (степень C). Хирургическое лечение может быть первичным (во время травмы) или вторичным (отсроченным), причем первое предпочтительнее. При вторичной пластике мобилизуются втянутые свободные концы мышц и выполняется пластика с перекрытием (40).Частота успеха перекрывающейся сфинктеропластики составляет от 78 до 90% (степень C) (41). Однако следует иметь в виду, что определение успеха в оценке результатов различается в разных исследовательских группах. Распространенными причинами неудач являются раневая инфекция, образование свищей и невропатия тазового дна. Такие факторы, как пожилой возраст, предыдущее восстановление и большая продолжительность недержания мочи, также могут отрицательно повлиять на результат (степень C) (21, 22).

Невропатия половых органов

Текущее лечение включает в себя биологическую обратную связь (35–37, 42), процедуры складки сфинктера и тазового дна или конструирование неосфинктера.

Складывание сфинктера и тазового дна

Пост-анальное восстановление было рекомендовано Parks (4) для пациентов с интактным, но плохо функционирующим сфинктером и широким аноректальным углом. Это состояло из складки лобково-прямой мышцы сзади в попытке воссоздать острый аноректальный угол и удлинить анальный канал. Паркс и его коллеги обнаружили восстановление удержания мочи у 83% своих пациентов. Однако другие исследователи сообщили о частоте удержания в долгосрочной перспективе менее чем у 60% пациентов (степень C) (4, 43).Также было высказано предположение, что постанальная репарация усугубила нейрогенное повреждение тазового дна (степень C) (44). Впоследствии было описано, что передняя складка анального сфинктера и поднимающего задний проход (45) приносит пользу, но с появлением эндоанального ультразвука стало ясно, что только пациенты с очевидными дефектами сфинктера получат пользу от этой процедуры (степень C) (46). . Также была описана недавняя модификация, полная реконструкция тазового дна, которая сочетает в себе переднюю складку анального сфинктера и поднимающего задний проход, а также постанальную пластику (47).Эта процедура, рекомендованная Keighley для нейрогенного недержания мочи, связанного с акушерскими травмами, создает круговую опору вокруг аноректума. В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Keighley , у 89% пациентов, перенесших полное восстановление тазового дна, через два года после операции был жидкий и твердый стул (степень A) (48).

Неоанальные сфинктеры

Было описано несколько биологических и небиологических сфинктеров.

Искусственный анальный сфинктер

Концепция полностью имплантируемого искусственного сфинктера кишечника возникла на основе успешного опыта с искусственным мочевым сфинктером.Пациенты, которым не удалось восстановить хирургическое вмешательство или которым не подходит пересадка скелетных мышц, могут подойти для этой процедуры. Было разработано модифицированное устройство для использования в анальной области (49–51). Искусственный сфинктер кишечника (АБС), как и его урологический аналог, состоит из трех компонентов. Есть манжета, огибающая анальный канал, баллон для регулирования давления и насос, расположенный в мошонке или большой губе. Пациент использует помпу для контроля удержания мочи путем надувания или спуска воздуха из манжеты вокруг анального канала.В серии из двенадцати пациентов из Университета Миннесоты Вонг сообщил об успешности лечения в семьдесят пять процентов. У четырех пациентов (33%) было три инфекции и три механических осложнения. Средний срок наблюдения составил 58 месяцев. Зона повышенного высокого давления была восстановлена, и из семи пациентов, завершивших функциональную оценку, все сообщили о воздержании от твердого стула и полностью удовлетворены результатом (52). Lehur также сообщил о схожих результатах с семидесятипроцентным успехом в серии из тринадцати пациентов.У трех пациентов развились осложнения, потребовавшие эксплантации и колостомы, а из оставшихся десяти пациентов девять сообщили о воздержании от стула, а пять — о скоплении газов. Медиана наблюдения составила 20 (от 4 до 60) месяцев. Инфекция и механический отказ устройства снова были наиболее частыми осложнениями (53). Эти результаты показывают, что искусственный сфинктер имеет большие перспективы в лечении тяжелого недержания мочи, когда стандартная терапия неэффективна или неприменима (степень C).

Перенос мышц

Chetwood в 1902 году описал использование большой ягодичной мышцы, транспонированной для создания неоанального сфинктера (54). В 1952 г. Пикрелл создал неоанальные сфинктеры у детей с расщелиной позвоночника и менингомиелоцеле с использованием тонкой мышцы бедра (55). И тонкая, и большая ягодичная мышца все еще широко используются для переноса мышц, но результаты неутешительны, поскольку пациенты не могут поддерживать произвольное сокращение скелетных мышц (56, 57).Наблюдение Salmons и Henriksson (58) о том, что быстро сокращающиеся, утомляемые мышцы могут быть преобразованы в медленно сокращающиеся, устойчивые к усталости мышцы с помощью низкочастотной электростимуляции, проложило путь к успешному клиническому применению лоскутов lattissimus dorsi для сердечной помощи (59, 60) . Имплантируемый генератор электрических импульсов используется для преобразования, а затем непрерывной стимуляции мышцы. Этот метод применялся для лечения недержания кала с помощью электростимулируемого анального неосфинктера (61–64).

Построение электрически стимулированного анального неосфинктера требует нескольких этапов. На этапе 1 тонкая мышца мобилизируется путем разделения ее дистального сухожильного прикрепления. Проксимальные сосудистые каналы обеспечивают адекватное кровоснабжение дистальной половины тонкой мышцы бедра при транспозиции в промежность, поэтому в настоящее время редко выполняется задержка до транспозиции мышцы, позволяющая провести реваскуляризацию (65). Стома, если она еще не существует, создается для отведения фекалий. На этапе 2 генератор импульсов и стимулирующие электроды имплантируются через шесть недель после первого этапа.На стадии 3 пациент проходит период тренировки, при котором период хронической электростимуляции в течение двух месяцев преобразует быстро сокращающуюся мышцу 2 типа в медленную мышцу 1 типа (66). По завершении периода тренировки мышца постоянно стимулируется, а генератор импульсов выключается только тогда, когда пациент хочет испражняться. Генератор импульсов управляется ручным магнитом, который проводится по коже для включения или выключения. Генератор импульсов необходимо будет заменить примерно через 7 лет.

Результаты

Baeten сообщил, что в его собственной личной серии из 52 пациентов, перенесших динамическую грацилопластику, 38 (73%) были континентальными после среднего периода наблюдения 2,1 года (от 12 недель до 7,4 лет). Средняя частота дефекации снизилась с 5 до 2 раз в 24 часа, среднее время, в течение которого можно было отложить дефекацию, увеличилось с 9 секунд до 19 минут, а среднее время удержания клизмы увеличилось с 0 до 180 секунд (64). Результаты многоцентрового клинического опыта были столь же обнадеживающими: 71% пациентов достигли и сохранили успешный результат в течение четырехлетнего периода наблюдения (степень C) (67).

Заболеваемость

Однако процедура сопряжена с частыми осложнениями, которые нельзя игнорировать. Осложнения могут возникать в результате технических проблем, инфекций и проблем, связанных с аномалией мышц или аноректальным функциональным дисбалансом (68) (). Инфекционная заболеваемость была высокой в ​​большинстве серий, что отражало местоположение операции в зараженной перианальной области и добавление инородного материала к операционному полю. Madoff сообщил о серьезных раневых осложнениях i.е. требуется одна или несколько операций для лечения у одной трети пациентов. Еще у трети пациентов были незначительные проблемы с заживлением ран, включая серомы, целлюлит и небольшие локализованные абсцессы. Инфекционные осложнения существенно повлияли на исход. Сорок процентов всех неудач были связаны с серьезными раневыми осложнениями, а 41% серьезных раневых осложнений привели к неэффективности терапии (67).

Таблица III

Осложнения после динамической грацилопластики.

Решения

Большинство технических проблем, связанных с перемещением и стимуляцией тонкой мышцы бедра, можно лечить.Однако инфекционные проблемы более сложны и обычно требуют эксплантации стимулятора и электродов (68). Особое внимание следует уделять подготовке кожи, предоперационной антибиотикотерапии и хирургической технике. Мы сочли полезным иметь отдельные бригады, в состав которых входят как хирурги, так и медсестры с отдельными хирургическими инструментами, одна для процедуры промежности (обертывание тонкой кишки и имплантация внутримышечных электродов), а другая — для абдоминальной процедуры (имплантация генератора импульсов).Сообщалось, что замачивание электродов и генератора импульсов в растворе антибиотика перед имплантацией и использование рассасывающейся губки с антибиотиком на участке стимуляции помогает снизить частоту инфицирования (степень C) (64, 69). Удивительно, но наличие разрушающейся стомы не защищало рану от инфекции (степень C) (67, 70). Эффект предыдущего опыта важен, поскольку процедура требует сложного обучения. В многоцентровом исследовании частота серьезных раневых осложнений за 12 месяцев в двух наиболее опытных центрах составила 17% по сравнению с 33% в центрах, впервые применяющих эту технику.Общий успех в опытных центрах также был выше (80% против 47%), чем в новых центрах. На основании этих результатов было предложено зарезервировать динамическую грацилопластику для региональных специализированных центров, где можно получить соответствующий опыт и сохранить клиническую экспертизу (67).

Качество жизни

Пациенты с успешным исходом также имеют лучшее качество жизни с точки зрения повышения эффективности их работы, способности выполнять домашние дела, личных отношений, сексуальной функции и социальной жизни.Они становятся менее изолированными в социальном плане (уровень C) (64).

Анализ затрат

Хотя динамическая грациллопластика была значительно дороже по сравнению с традиционной хирургией, было обнаружено, что она значительно дешевле, чем стоимость колостомии, включая пожизненный уход за стомой. Таким образом, для пациентов, у которых традиционное лечение не помогло, динамическая грацилопластика оказалась более экономически эффективным вариантом, и страховщикам были даны рекомендации относительно компенсации (степень C) (71).

Ирригация толстой кишки

Если в дистальном отделе толстой кишки не должно быть стула, можно добиться удовлетворительного удержания мочи. В литературе описано несколько методов. Один из них включает создание безрефлюксной катетеризуемой аппендико-цекостомии (антеградная континентальная стома Малона для введения клизмы, то есть вкратце MACE). Альтернативой является использование обычного набора для орошения колостомы для орошения дистальной части толстой кишки. Оба метода отнимают много времени, требуют мотивации, целеустремленности и приверженности.Однако полученные результаты обнадеживают и предлагают значительное улучшение качества жизни (степень C) (72, 73).

Процедура стомы

Колостома остается вариантом, который предлагает более приемлемый образ жизни, чем недержание кала, когда хирургическое вмешательство или неосфинктеры оказались неэффективными или вряд ли будут успешными.

Недержание мочи — хирургическое лечение

Эффективное лечение недержания кала зависит от установления правильной этиологии и выбора соответствующего лечения ().

Только дефект анального сфинктера

Пациентов с незначительным недержанием мочи лечат препаратами, укрепляющими стул, и / или терапией биологической обратной связи (степень C) (35–39). Пациентов с серьезным недержанием, влияющим на их повседневную жизнь, можно лечить с помощью пластики анального сфинктера с хорошими результатами (степень C). Хирургическое лечение может быть первичным (во время травмы) или вторичным (отсроченным), причем первое предпочтительнее. При вторичной пластике мобилизуются втянутые свободные концы мышц и выполняется пластика с перекрытием (40).Частота успеха перекрывающейся сфинктеропластики составляет от 78 до 90% (степень C) (41). Однако следует иметь в виду, что определение успеха в оценке результатов различается в разных исследовательских группах. Распространенными причинами неудач являются раневая инфекция, образование свищей и невропатия тазового дна. Такие факторы, как пожилой возраст, предыдущее восстановление и большая продолжительность недержания мочи, также могут отрицательно повлиять на результат (степень C) (21, 22).

Невропатия половых органов

Текущее лечение включает в себя биологическую обратную связь (35–37, 42), процедуры складки сфинктера и тазового дна или конструирование неосфинктера.

Складывание сфинктера и тазового дна

Пост-анальное восстановление было рекомендовано Parks (4) для пациентов с интактным, но плохо функционирующим сфинктером и широким аноректальным углом. Это состояло из складки лобково-прямой мышцы сзади в попытке воссоздать острый аноректальный угол и удлинить анальный канал. Паркс и его коллеги обнаружили восстановление удержания мочи у 83% своих пациентов. Однако другие исследователи сообщили о частоте удержания в долгосрочной перспективе менее чем у 60% пациентов (степень C) (4, 43).Также было высказано предположение, что постанальная репарация усугубила нейрогенное повреждение тазового дна (степень C) (44). Впоследствии было описано, что передняя складка анального сфинктера и поднимающего задний проход (45) приносит пользу, но с появлением эндоанального ультразвука стало ясно, что только пациенты с очевидными дефектами сфинктера получат пользу от этой процедуры (степень C) (46). . Также была описана недавняя модификация, полная реконструкция тазового дна, которая сочетает в себе переднюю складку анального сфинктера и поднимающего задний проход, а также постанальную пластику (47).Эта процедура, рекомендованная Keighley для нейрогенного недержания мочи, связанного с акушерскими травмами, создает круговую опору вокруг аноректума. В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Keighley , у 89% пациентов, перенесших полное восстановление тазового дна, через два года после операции был жидкий и твердый стул (степень A) (48).

Неоанальные сфинктеры

Было описано несколько биологических и небиологических сфинктеров.

Искусственный анальный сфинктер

Концепция полностью имплантируемого искусственного сфинктера кишечника возникла на основе успешного опыта с искусственным мочевым сфинктером.Пациенты, которым не удалось восстановить хирургическое вмешательство или которым не подходит пересадка скелетных мышц, могут подойти для этой процедуры. Было разработано модифицированное устройство для использования в анальной области (49–51). Искусственный сфинктер кишечника (АБС), как и его урологический аналог, состоит из трех компонентов. Есть манжета, огибающая анальный канал, баллон для регулирования давления и насос, расположенный в мошонке или большой губе. Пациент использует помпу для контроля удержания мочи путем надувания или спуска воздуха из манжеты вокруг анального канала.В серии из двенадцати пациентов из Университета Миннесоты Вонг сообщил об успешности лечения в семьдесят пять процентов. У четырех пациентов (33%) было три инфекции и три механических осложнения. Средний срок наблюдения составил 58 месяцев. Зона повышенного высокого давления была восстановлена, и из семи пациентов, завершивших функциональную оценку, все сообщили о воздержании от твердого стула и полностью удовлетворены результатом (52). Lehur также сообщил о схожих результатах с семидесятипроцентным успехом в серии из тринадцати пациентов.У трех пациентов развились осложнения, потребовавшие эксплантации и колостомы, а из оставшихся десяти пациентов девять сообщили о воздержании от стула, а пять — о скоплении газов. Медиана наблюдения составила 20 (от 4 до 60) месяцев. Инфекция и механический отказ устройства снова были наиболее частыми осложнениями (53). Эти результаты показывают, что искусственный сфинктер имеет большие перспективы в лечении тяжелого недержания мочи, когда стандартная терапия неэффективна или неприменима (степень C).

Перенос мышц

Chetwood в 1902 году описал использование большой ягодичной мышцы, транспонированной для создания неоанального сфинктера (54). В 1952 г. Пикрелл создал неоанальные сфинктеры у детей с расщелиной позвоночника и менингомиелоцеле с использованием тонкой мышцы бедра (55). И тонкая, и большая ягодичная мышца все еще широко используются для переноса мышц, но результаты неутешительны, поскольку пациенты не могут поддерживать произвольное сокращение скелетных мышц (56, 57).Наблюдение Salmons и Henriksson (58) о том, что быстро сокращающиеся, утомляемые мышцы могут быть преобразованы в медленно сокращающиеся, устойчивые к усталости мышцы с помощью низкочастотной электростимуляции, проложило путь к успешному клиническому применению лоскутов lattissimus dorsi для сердечной помощи (59, 60) . Имплантируемый генератор электрических импульсов используется для преобразования, а затем непрерывной стимуляции мышцы. Этот метод применялся для лечения недержания кала с помощью электростимулируемого анального неосфинктера (61–64).

Построение электрически стимулированного анального неосфинктера требует нескольких этапов. На этапе 1 тонкая мышца мобилизируется путем разделения ее дистального сухожильного прикрепления. Проксимальные сосудистые каналы обеспечивают адекватное кровоснабжение дистальной половины тонкой мышцы бедра при транспозиции в промежность, поэтому в настоящее время редко выполняется задержка до транспозиции мышцы, позволяющая провести реваскуляризацию (65). Стома, если она еще не существует, создается для отведения фекалий. На этапе 2 генератор импульсов и стимулирующие электроды имплантируются через шесть недель после первого этапа.На стадии 3 пациент проходит период тренировки, при котором период хронической электростимуляции в течение двух месяцев преобразует быстро сокращающуюся мышцу 2 типа в медленную мышцу 1 типа (66). По завершении периода тренировки мышца постоянно стимулируется, а генератор импульсов выключается только тогда, когда пациент хочет испражняться. Генератор импульсов управляется ручным магнитом, который проводится по коже для включения или выключения. Генератор импульсов необходимо будет заменить примерно через 7 лет.

Результаты

Baeten сообщил, что в его собственной личной серии из 52 пациентов, перенесших динамическую грацилопластику, 38 (73%) были континентальными после среднего периода наблюдения 2,1 года (от 12 недель до 7,4 лет). Средняя частота дефекации снизилась с 5 до 2 раз в 24 часа, среднее время, в течение которого можно было отложить дефекацию, увеличилось с 9 секунд до 19 минут, а среднее время удержания клизмы увеличилось с 0 до 180 секунд (64). Результаты многоцентрового клинического опыта были столь же обнадеживающими: 71% пациентов достигли и сохранили успешный результат в течение четырехлетнего периода наблюдения (степень C) (67).

Заболеваемость

Однако процедура сопряжена с частыми осложнениями, которые нельзя игнорировать. Осложнения могут возникать в результате технических проблем, инфекций и проблем, связанных с аномалией мышц или аноректальным функциональным дисбалансом (68) (). Инфекционная заболеваемость была высокой в ​​большинстве серий, что отражало местоположение операции в зараженной перианальной области и добавление инородного материала к операционному полю. Madoff сообщил о серьезных раневых осложнениях i.е. требуется одна или несколько операций для лечения у одной трети пациентов. Еще у трети пациентов были незначительные проблемы с заживлением ран, включая серомы, целлюлит и небольшие локализованные абсцессы. Инфекционные осложнения существенно повлияли на исход. Сорок процентов всех неудач были связаны с серьезными раневыми осложнениями, а 41% серьезных раневых осложнений привели к неэффективности терапии (67).

Таблица III

Осложнения после динамической грацилопластики.

Решения

Большинство технических проблем, связанных с перемещением и стимуляцией тонкой мышцы бедра, можно лечить.Однако инфекционные проблемы более сложны и обычно требуют эксплантации стимулятора и электродов (68). Особое внимание следует уделять подготовке кожи, предоперационной антибиотикотерапии и хирургической технике. Мы сочли полезным иметь отдельные бригады, в состав которых входят как хирурги, так и медсестры с отдельными хирургическими инструментами, одна для процедуры промежности (обертывание тонкой кишки и имплантация внутримышечных электродов), а другая — для абдоминальной процедуры (имплантация генератора импульсов).Сообщалось, что замачивание электродов и генератора импульсов в растворе антибиотика перед имплантацией и использование рассасывающейся губки с антибиотиком на участке стимуляции помогает снизить частоту инфицирования (степень C) (64, 69). Удивительно, но наличие разрушающейся стомы не защищало рану от инфекции (степень C) (67, 70). Эффект предыдущего опыта важен, поскольку процедура требует сложного обучения. В многоцентровом исследовании частота серьезных раневых осложнений за 12 месяцев в двух наиболее опытных центрах составила 17% по сравнению с 33% в центрах, впервые применяющих эту технику.Общий успех в опытных центрах также был выше (80% против 47%), чем в новых центрах. На основании этих результатов было предложено зарезервировать динамическую грацилопластику для региональных специализированных центров, где можно получить соответствующий опыт и сохранить клиническую экспертизу (67).

Качество жизни

Пациенты с успешным исходом также имеют лучшее качество жизни с точки зрения повышения эффективности их работы, способности выполнять домашние дела, личных отношений, сексуальной функции и социальной жизни.Они становятся менее изолированными в социальном плане (уровень C) (64).

Анализ затрат

Хотя динамическая грациллопластика была значительно дороже по сравнению с традиционной хирургией, было обнаружено, что она значительно дешевле, чем стоимость колостомии, включая пожизненный уход за стомой. Таким образом, для пациентов, у которых традиционное лечение не помогло, динамическая грацилопластика оказалась более экономически эффективным вариантом, и страховщикам были даны рекомендации относительно компенсации (степень C) (71).

Ирригация толстой кишки

Если в дистальном отделе толстой кишки не должно быть стула, можно добиться удовлетворительного удержания мочи. В литературе описано несколько методов. Один из них включает создание безрефлюксной катетеризуемой аппендико-цекостомии (антеградная континентальная стома Малона для введения клизмы, то есть вкратце MACE). Альтернативой является использование обычного набора для орошения колостомы для орошения дистальной части толстой кишки. Оба метода отнимают много времени, требуют мотивации, целеустремленности и приверженности.Однако полученные результаты обнадеживают и предлагают значительное улучшение качества жизни (степень C) (72, 73).

Процедура стомы

Колостома остается вариантом, который предлагает более приемлемый образ жизни, чем недержание кала, когда хирургическое вмешательство или неосфинктеры оказались неэффективными или вряд ли будут успешными.

Недержание мочи — хирургическое лечение

Эффективное лечение недержания кала зависит от установления правильной этиологии и выбора соответствующего лечения ().

Только дефект анального сфинктера

Пациентов с незначительным недержанием мочи лечат препаратами, укрепляющими стул, и / или терапией биологической обратной связи (степень C) (35–39). Пациентов с серьезным недержанием, влияющим на их повседневную жизнь, можно лечить с помощью пластики анального сфинктера с хорошими результатами (степень C). Хирургическое лечение может быть первичным (во время травмы) или вторичным (отсроченным), причем первое предпочтительнее. При вторичной пластике мобилизуются втянутые свободные концы мышц и выполняется пластика с перекрытием (40).Частота успеха перекрывающейся сфинктеропластики составляет от 78 до 90% (степень C) (41). Однако следует иметь в виду, что определение успеха в оценке результатов различается в разных исследовательских группах. Распространенными причинами неудач являются раневая инфекция, образование свищей и невропатия тазового дна. Такие факторы, как пожилой возраст, предыдущее восстановление и большая продолжительность недержания мочи, также могут отрицательно повлиять на результат (степень C) (21, 22).

Невропатия половых органов

Текущее лечение включает в себя биологическую обратную связь (35–37, 42), процедуры складки сфинктера и тазового дна или конструирование неосфинктера.

Складывание сфинктера и тазового дна

Пост-анальное восстановление было рекомендовано Parks (4) для пациентов с интактным, но плохо функционирующим сфинктером и широким аноректальным углом. Это состояло из складки лобково-прямой мышцы сзади в попытке воссоздать острый аноректальный угол и удлинить анальный канал. Паркс и его коллеги обнаружили восстановление удержания мочи у 83% своих пациентов. Однако другие исследователи сообщили о частоте удержания в долгосрочной перспективе менее чем у 60% пациентов (степень C) (4, 43).Также было высказано предположение, что постанальная репарация усугубила нейрогенное повреждение тазового дна (степень C) (44). Впоследствии было описано, что передняя складка анального сфинктера и поднимающего задний проход (45) приносит пользу, но с появлением эндоанального ультразвука стало ясно, что только пациенты с очевидными дефектами сфинктера получат пользу от этой процедуры (степень C) (46). . Также была описана недавняя модификация, полная реконструкция тазового дна, которая сочетает в себе переднюю складку анального сфинктера и поднимающего задний проход, а также постанальную пластику (47).Эта процедура, рекомендованная Keighley для нейрогенного недержания мочи, связанного с акушерскими травмами, создает круговую опору вокруг аноректума. В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Keighley , у 89% пациентов, перенесших полное восстановление тазового дна, через два года после операции был жидкий и твердый стул (степень A) (48).

Неоанальные сфинктеры

Было описано несколько биологических и небиологических сфинктеров.

Искусственный анальный сфинктер

Концепция полностью имплантируемого искусственного сфинктера кишечника возникла на основе успешного опыта с искусственным мочевым сфинктером.Пациенты, которым не удалось восстановить хирургическое вмешательство или которым не подходит пересадка скелетных мышц, могут подойти для этой процедуры. Было разработано модифицированное устройство для использования в анальной области (49–51). Искусственный сфинктер кишечника (АБС), как и его урологический аналог, состоит из трех компонентов. Есть манжета, огибающая анальный канал, баллон для регулирования давления и насос, расположенный в мошонке или большой губе. Пациент использует помпу для контроля удержания мочи путем надувания или спуска воздуха из манжеты вокруг анального канала.В серии из двенадцати пациентов из Университета Миннесоты Вонг сообщил об успешности лечения в семьдесят пять процентов. У четырех пациентов (33%) было три инфекции и три механических осложнения. Средний срок наблюдения составил 58 месяцев. Зона повышенного высокого давления была восстановлена, и из семи пациентов, завершивших функциональную оценку, все сообщили о воздержании от твердого стула и полностью удовлетворены результатом (52). Lehur также сообщил о схожих результатах с семидесятипроцентным успехом в серии из тринадцати пациентов.У трех пациентов развились осложнения, потребовавшие эксплантации и колостомы, а из оставшихся десяти пациентов девять сообщили о воздержании от стула, а пять — о скоплении газов. Медиана наблюдения составила 20 (от 4 до 60) месяцев. Инфекция и механический отказ устройства снова были наиболее частыми осложнениями (53). Эти результаты показывают, что искусственный сфинктер имеет большие перспективы в лечении тяжелого недержания мочи, когда стандартная терапия неэффективна или неприменима (степень C).

Перенос мышц

Chetwood в 1902 году описал использование большой ягодичной мышцы, транспонированной для создания неоанального сфинктера (54). В 1952 г. Пикрелл создал неоанальные сфинктеры у детей с расщелиной позвоночника и менингомиелоцеле с использованием тонкой мышцы бедра (55). И тонкая, и большая ягодичная мышца все еще широко используются для переноса мышц, но результаты неутешительны, поскольку пациенты не могут поддерживать произвольное сокращение скелетных мышц (56, 57).Наблюдение Salmons и Henriksson (58) о том, что быстро сокращающиеся, утомляемые мышцы могут быть преобразованы в медленно сокращающиеся, устойчивые к усталости мышцы с помощью низкочастотной электростимуляции, проложило путь к успешному клиническому применению лоскутов lattissimus dorsi для сердечной помощи (59, 60) . Имплантируемый генератор электрических импульсов используется для преобразования, а затем непрерывной стимуляции мышцы. Этот метод применялся для лечения недержания кала с помощью электростимулируемого анального неосфинктера (61–64).

Построение электрически стимулированного анального неосфинктера требует нескольких этапов. На этапе 1 тонкая мышца мобилизируется путем разделения ее дистального сухожильного прикрепления. Проксимальные сосудистые каналы обеспечивают адекватное кровоснабжение дистальной половины тонкой мышцы бедра при транспозиции в промежность, поэтому в настоящее время редко выполняется задержка до транспозиции мышцы, позволяющая провести реваскуляризацию (65). Стома, если она еще не существует, создается для отведения фекалий. На этапе 2 генератор импульсов и стимулирующие электроды имплантируются через шесть недель после первого этапа.На стадии 3 пациент проходит период тренировки, при котором период хронической электростимуляции в течение двух месяцев преобразует быстро сокращающуюся мышцу 2 типа в медленную мышцу 1 типа (66). По завершении периода тренировки мышца постоянно стимулируется, а генератор импульсов выключается только тогда, когда пациент хочет испражняться. Генератор импульсов управляется ручным магнитом, который проводится по коже для включения или выключения. Генератор импульсов необходимо будет заменить примерно через 7 лет.

Результаты

Baeten сообщил, что в его собственной личной серии из 52 пациентов, перенесших динамическую грацилопластику, 38 (73%) были континентальными после среднего периода наблюдения 2,1 года (от 12 недель до 7,4 лет). Средняя частота дефекации снизилась с 5 до 2 раз в 24 часа, среднее время, в течение которого можно было отложить дефекацию, увеличилось с 9 секунд до 19 минут, а среднее время удержания клизмы увеличилось с 0 до 180 секунд (64). Результаты многоцентрового клинического опыта были столь же обнадеживающими: 71% пациентов достигли и сохранили успешный результат в течение четырехлетнего периода наблюдения (степень C) (67).

Заболеваемость

Однако процедура сопряжена с частыми осложнениями, которые нельзя игнорировать. Осложнения могут возникать в результате технических проблем, инфекций и проблем, связанных с аномалией мышц или аноректальным функциональным дисбалансом (68) (). Инфекционная заболеваемость была высокой в ​​большинстве серий, что отражало местоположение операции в зараженной перианальной области и добавление инородного материала к операционному полю. Madoff сообщил о серьезных раневых осложнениях i.е. требуется одна или несколько операций для лечения у одной трети пациентов. Еще у трети пациентов были незначительные проблемы с заживлением ран, включая серомы, целлюлит и небольшие локализованные абсцессы. Инфекционные осложнения существенно повлияли на исход. Сорок процентов всех неудач были связаны с серьезными раневыми осложнениями, а 41% серьезных раневых осложнений привели к неэффективности терапии (67).

Таблица III

Осложнения после динамической грацилопластики.

Решения

Большинство технических проблем, связанных с перемещением и стимуляцией тонкой мышцы бедра, можно лечить.Однако инфекционные проблемы более сложны и обычно требуют эксплантации стимулятора и электродов (68). Особое внимание следует уделять подготовке кожи, предоперационной антибиотикотерапии и хирургической технике. Мы сочли полезным иметь отдельные бригады, в состав которых входят как хирурги, так и медсестры с отдельными хирургическими инструментами, одна для процедуры промежности (обертывание тонкой кишки и имплантация внутримышечных электродов), а другая — для абдоминальной процедуры (имплантация генератора импульсов).Сообщалось, что замачивание электродов и генератора импульсов в растворе антибиотика перед имплантацией и использование рассасывающейся губки с антибиотиком на участке стимуляции помогает снизить частоту инфицирования (степень C) (64, 69). Удивительно, но наличие разрушающейся стомы не защищало рану от инфекции (степень C) (67, 70). Эффект предыдущего опыта важен, поскольку процедура требует сложного обучения. В многоцентровом исследовании частота серьезных раневых осложнений за 12 месяцев в двух наиболее опытных центрах составила 17% по сравнению с 33% в центрах, впервые применяющих эту технику.Общий успех в опытных центрах также был выше (80% против 47%), чем в новых центрах. На основании этих результатов было предложено зарезервировать динамическую грацилопластику для региональных специализированных центров, где можно получить соответствующий опыт и сохранить клиническую экспертизу (67).

Качество жизни

Пациенты с успешным исходом также имеют лучшее качество жизни с точки зрения повышения эффективности их работы, способности выполнять домашние дела, личных отношений, сексуальной функции и социальной жизни.Они становятся менее изолированными в социальном плане (уровень C) (64).

Анализ затрат

Хотя динамическая грациллопластика была значительно дороже по сравнению с традиционной хирургией, было обнаружено, что она значительно дешевле, чем стоимость колостомии, включая пожизненный уход за стомой. Таким образом, для пациентов, у которых традиционное лечение не помогло, динамическая грацилопластика оказалась более экономически эффективным вариантом, и страховщикам были даны рекомендации относительно компенсации (степень C) (71).

Ирригация толстой кишки

Если в дистальном отделе толстой кишки не должно быть стула, можно добиться удовлетворительного удержания мочи. В литературе описано несколько методов. Один из них включает создание безрефлюксной катетеризуемой аппендико-цекостомии (антеградная континентальная стома Малона для введения клизмы, то есть вкратце MACE). Альтернативой является использование обычного набора для орошения колостомы для орошения дистальной части толстой кишки. Оба метода отнимают много времени, требуют мотивации, целеустремленности и приверженности.Однако полученные результаты обнадеживают и предлагают значительное улучшение качества жизни (степень C) (72, 73).

Процедура стомы

Колостома остается вариантом, который предлагает более приемлемый образ жизни, чем недержание кала, когда хирургическое вмешательство или неосфинктеры оказались неэффективными или вряд ли будут успешными.

Недержание мочи — хирургическое лечение

Эффективное лечение недержания кала зависит от установления правильной этиологии и выбора соответствующего лечения ().

Только дефект анального сфинктера

Пациентов с незначительным недержанием мочи лечат препаратами, укрепляющими стул, и / или терапией биологической обратной связи (степень C) (35–39). Пациентов с серьезным недержанием, влияющим на их повседневную жизнь, можно лечить с помощью пластики анального сфинктера с хорошими результатами (степень C). Хирургическое лечение может быть первичным (во время травмы) или вторичным (отсроченным), причем первое предпочтительнее. При вторичной пластике мобилизуются втянутые свободные концы мышц и выполняется пластика с перекрытием (40).Частота успеха перекрывающейся сфинктеропластики составляет от 78 до 90% (степень C) (41). Однако следует иметь в виду, что определение успеха в оценке результатов различается в разных исследовательских группах. Распространенными причинами неудач являются раневая инфекция, образование свищей и невропатия тазового дна. Такие факторы, как пожилой возраст, предыдущее восстановление и большая продолжительность недержания мочи, также могут отрицательно повлиять на результат (степень C) (21, 22).

Невропатия половых органов

Текущее лечение включает в себя биологическую обратную связь (35–37, 42), процедуры складки сфинктера и тазового дна или конструирование неосфинктера.

Складывание сфинктера и тазового дна

Пост-анальное восстановление было рекомендовано Parks (4) для пациентов с интактным, но плохо функционирующим сфинктером и широким аноректальным углом. Это состояло из складки лобково-прямой мышцы сзади в попытке воссоздать острый аноректальный угол и удлинить анальный канал. Паркс и его коллеги обнаружили восстановление удержания мочи у 83% своих пациентов. Однако другие исследователи сообщили о частоте удержания в долгосрочной перспективе менее чем у 60% пациентов (степень C) (4, 43).Также было высказано предположение, что постанальная репарация усугубила нейрогенное повреждение тазового дна (степень C) (44). Впоследствии было описано, что передняя складка анального сфинктера и поднимающего задний проход (45) приносит пользу, но с появлением эндоанального ультразвука стало ясно, что только пациенты с очевидными дефектами сфинктера получат пользу от этой процедуры (степень C) (46). . Также была описана недавняя модификация, полная реконструкция тазового дна, которая сочетает в себе переднюю складку анального сфинктера и поднимающего задний проход, а также постанальную пластику (47).Эта процедура, рекомендованная Keighley для нейрогенного недержания мочи, связанного с акушерскими травмами, создает круговую опору вокруг аноректума. В проспективном рандомизированном исследовании, проведенном Keighley , у 89% пациентов, перенесших полное восстановление тазового дна, через два года после операции был жидкий и твердый стул (степень A) (48).

Неоанальные сфинктеры

Было описано несколько биологических и небиологических сфинктеров.

Искусственный анальный сфинктер

Концепция полностью имплантируемого искусственного сфинктера кишечника возникла на основе успешного опыта с искусственным мочевым сфинктером.Пациенты, которым не удалось восстановить хирургическое вмешательство или которым не подходит пересадка скелетных мышц, могут подойти для этой процедуры. Было разработано модифицированное устройство для использования в анальной области (49–51). Искусственный сфинктер кишечника (АБС), как и его урологический аналог, состоит из трех компонентов. Есть манжета, огибающая анальный канал, баллон для регулирования давления и насос, расположенный в мошонке или большой губе. Пациент использует помпу для контроля удержания мочи путем надувания или спуска воздуха из манжеты вокруг анального канала.В серии из двенадцати пациентов из Университета Миннесоты Вонг сообщил об успешности лечения в семьдесят пять процентов. У четырех пациентов (33%) было три инфекции и три механических осложнения. Средний срок наблюдения составил 58 месяцев. Зона повышенного высокого давления была восстановлена, и из семи пациентов, завершивших функциональную оценку, все сообщили о воздержании от твердого стула и полностью удовлетворены результатом (52). Lehur также сообщил о схожих результатах с семидесятипроцентным успехом в серии из тринадцати пациентов.У трех пациентов развились осложнения, потребовавшие эксплантации и колостомы, а из оставшихся десяти пациентов девять сообщили о воздержании от стула, а пять — о скоплении газов. Медиана наблюдения составила 20 (от 4 до 60) месяцев. Инфекция и механический отказ устройства снова были наиболее частыми осложнениями (53). Эти результаты показывают, что искусственный сфинктер имеет большие перспективы в лечении тяжелого недержания мочи, когда стандартная терапия неэффективна или неприменима (степень C).

Перенос мышц

Chetwood в 1902 году описал использование большой ягодичной мышцы, транспонированной для создания неоанального сфинктера (54). В 1952 г. Пикрелл создал неоанальные сфинктеры у детей с расщелиной позвоночника и менингомиелоцеле с использованием тонкой мышцы бедра (55). И тонкая, и большая ягодичная мышца все еще широко используются для переноса мышц, но результаты неутешительны, поскольку пациенты не могут поддерживать произвольное сокращение скелетных мышц (56, 57).Наблюдение Salmons и Henriksson (58) о том, что быстро сокращающиеся, утомляемые мышцы могут быть преобразованы в медленно сокращающиеся, устойчивые к усталости мышцы с помощью низкочастотной электростимуляции, проложило путь к успешному клиническому применению лоскутов lattissimus dorsi для сердечной помощи (59, 60) . Имплантируемый генератор электрических импульсов используется для преобразования, а затем непрерывной стимуляции мышцы. Этот метод применялся для лечения недержания кала с помощью электростимулируемого анального неосфинктера (61–64).

Построение электрически стимулированного анального неосфинктера требует нескольких этапов. На этапе 1 тонкая мышца мобилизируется путем разделения ее дистального сухожильного прикрепления. Проксимальные сосудистые каналы обеспечивают адекватное кровоснабжение дистальной половины тонкой мышцы бедра при транспозиции в промежность, поэтому в настоящее время редко выполняется задержка до транспозиции мышцы, позволяющая провести реваскуляризацию (65). Стома, если она еще не существует, создается для отведения фекалий. На этапе 2 генератор импульсов и стимулирующие электроды имплантируются через шесть недель после первого этапа.На стадии 3 пациент проходит период тренировки, при котором период хронической электростимуляции в течение двух месяцев преобразует быстро сокращающуюся мышцу 2 типа в медленную мышцу 1 типа (66). По завершении периода тренировки мышца постоянно стимулируется, а генератор импульсов выключается только тогда, когда пациент хочет испражняться. Генератор импульсов управляется ручным магнитом, который проводится по коже для включения или выключения. Генератор импульсов необходимо будет заменить примерно через 7 лет.

Результаты

Baeten сообщил, что в его собственной личной серии из 52 пациентов, перенесших динамическую грацилопластику, 38 (73%) были континентальными после среднего периода наблюдения 2,1 года (от 12 недель до 7,4 лет). Средняя частота дефекации снизилась с 5 до 2 раз в 24 часа, среднее время, в течение которого можно было отложить дефекацию, увеличилось с 9 секунд до 19 минут, а среднее время удержания клизмы увеличилось с 0 до 180 секунд (64). Результаты многоцентрового клинического опыта были столь же обнадеживающими: 71% пациентов достигли и сохранили успешный результат в течение четырехлетнего периода наблюдения (степень C) (67).

Заболеваемость

Однако процедура сопряжена с частыми осложнениями, которые нельзя игнорировать. Осложнения могут возникать в результате технических проблем, инфекций и проблем, связанных с аномалией мышц или аноректальным функциональным дисбалансом (68) (). Инфекционная заболеваемость была высокой в ​​большинстве серий, что отражало местоположение операции в зараженной перианальной области и добавление инородного материала к операционному полю. Madoff сообщил о серьезных раневых осложнениях i.е. требуется одна или несколько операций для лечения у одной трети пациентов. Еще у трети пациентов были незначительные проблемы с заживлением ран, включая серомы, целлюлит и небольшие локализованные абсцессы. Инфекционные осложнения существенно повлияли на исход. Сорок процентов всех неудач были связаны с серьезными раневыми осложнениями, а 41% серьезных раневых осложнений привели к неэффективности терапии (67).

Таблица III

Осложнения после динамической грацилопластики.

Решения

Большинство технических проблем, связанных с перемещением и стимуляцией тонкой мышцы бедра, можно лечить.Однако инфекционные проблемы более сложны и обычно требуют эксплантации стимулятора и электродов (68). Особое внимание следует уделять подготовке кожи, предоперационной антибиотикотерапии и хирургической технике. Мы сочли полезным иметь отдельные бригады, в состав которых входят как хирурги, так и медсестры с отдельными хирургическими инструментами, одна для процедуры промежности (обертывание тонкой кишки и имплантация внутримышечных электродов), а другая — для абдоминальной процедуры (имплантация генератора импульсов).Сообщалось, что замачивание электродов и генератора импульсов в растворе антибиотика перед имплантацией и использование рассасывающейся губки с антибиотиком на участке стимуляции помогает снизить частоту инфицирования (степень C) (64, 69). Удивительно, но наличие разрушающейся стомы не защищало рану от инфекции (степень C) (67, 70). Эффект предыдущего опыта важен, поскольку процедура требует сложного обучения. В многоцентровом исследовании частота серьезных раневых осложнений за 12 месяцев в двух наиболее опытных центрах составила 17% по сравнению с 33% в центрах, впервые применяющих эту технику.Общий успех в опытных центрах также был выше (80% против 47%), чем в новых центрах. На основании этих результатов было предложено зарезервировать динамическую грацилопластику для региональных специализированных центров, где можно получить соответствующий опыт и сохранить клиническую экспертизу (67).

Качество жизни

Пациенты с успешным исходом также имеют лучшее качество жизни с точки зрения повышения эффективности их работы, способности выполнять домашние дела, личных отношений, сексуальной функции и социальной жизни.Они становятся менее изолированными в социальном плане (уровень C) (64).

Анализ затрат

Хотя динамическая грациллопластика была значительно дороже по сравнению с традиционной хирургией, было обнаружено, что она значительно дешевле, чем стоимость колостомии, включая пожизненный уход за стомой. Таким образом, для пациентов, у которых традиционное лечение не помогло, динамическая грацилопластика оказалась более экономически эффективным вариантом, и страховщикам были даны рекомендации относительно компенсации (степень C) (71).

Ирригация толстой кишки

Если в дистальном отделе толстой кишки не должно быть стула, можно добиться удовлетворительного удержания мочи. В литературе описано несколько методов. Один из них включает создание безрефлюксной катетеризуемой аппендико-цекостомии (антеградная континентальная стома Малона для введения клизмы, то есть вкратце MACE). Альтернативой является использование обычного набора для орошения колостомы для орошения дистальной части толстой кишки. Оба метода отнимают много времени, требуют мотивации, целеустремленности и приверженности.Однако полученные результаты обнадеживают и предлагают значительное улучшение качества жизни (степень C) (72, 73).

Процедура стомы

Колостома остается вариантом, который предлагает более приемлемый образ жизни, чем недержание кала, когда хирургическое вмешательство или неосфинктеры оказались неэффективными или вряд ли будут успешными.

Колоректальная хирургия — недержание кала

Что такое недержание кала?

Недержание кала, также называемое проблемой контроля кишечника, — это случайное выделение твердого или жидкого стула или слизи из прямой кишки.Недержание кала включает в себя неспособность удерживать дефекацию до достижения туалета, а также прохождение стула в нижнее белье, не осознавая этого. Стул, также называемый калом, представляет собой твердые отходы, которые выводятся при дефекации и включают непереваренную пищу, бактерии, слизь и мертвые клетки. Слизь — это прозрачная жидкость, которая покрывает и защищает ткани пищеварительной системы.

Недержание кала может расстраивать и смущать. Многие люди с недержанием кала стыдятся и пытаются скрыть проблему.Однако людям с недержанием кала не следует бояться или стесняться говорить со своим врачом. Недержание кала часто вызвано проблемами со здоровьем, и лечение доступно.

[Вверх]

Кто страдает недержанием кала?

Почти 18 миллионов взрослых в США — примерно каждый 12 — страдают недержанием кала. 1 Люди любого возраста могут иметь проблемы с контролем кишечника, хотя недержание кала чаще встречается у пожилых людей. Недержание кала несколько чаще встречается у женщин.Наличие любого из следующих факторов может увеличить риск:

  • понос с отхождением жидкого водянистого стула три или более раз в день
  • позывы или ощущение того, что у вас очень мало времени, чтобы добраться до туалета из-за дефекации
  • заболевание или травма, поражающая нервную систему
  • Общее плохое самочувствие из-за нескольких хронических или длительных болезней
  • трудные роды с травмами тазового дна — мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку

1

[Вверх]

Что такое желудочно-кишечный тракт?

Желудочно-кишечный тракт — это серия полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой от рта до ануса.Движение мышц в желудочно-кишечном тракте, наряду с высвобождением гормонов и ферментов, способствует перевариванию пищи. Органы, составляющие желудочно-кишечный тракт, — это рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, включая аппендикс, слепую, толстую и прямую кишку, а также задний проход. Кишечник иногда называют кишечником. Последняя часть желудочно-кишечного тракта, называемая нижним отделом желудочно-кишечного тракта, состоит из толстой кишки и заднего прохода.


Толстая кишка поглощает воду и любые оставшиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкой кишки.Затем толстый кишечник превращает жидкие отходы в стул. Стул переходит из толстой кишки в прямую кишку. Прямая кишка расположена между последней частью толстой кишки, называемой сигмовидной кишкой, и анусом. В прямой кишке накапливается стул до дефекации. Во время дефекации стул перемещается из прямой кишки в задний проход, через отверстие, через которое стул выходит из тела.

[Вверх]

Как работает контроль кишечника?

Контроль кишечника основан на совместной работе мышц и нервов прямой кишки и ануса.

  • удерживать стул в прямой кишке
  • сообщить человеку, когда прямая кишка заполнена
  • отпустить стул, когда человек готов

Круглые мышцы, называемые сфинктерами, плотно сжимаются, как резиновые ленты, вокруг ануса, пока стул не будет готов к выходу.Мышцы тазового дна также помогают контролировать работу кишечника.


[Вверх]

Что вызывает недержание кала?

Недержание кала имеет множество причин, в том числе

  • понос
  • запор
  • повреждение или слабость мышц
  • повреждение нерва
  • потеря растяжения прямой кишки
  • роды естественным путем
  • Геморрой и выпадение прямой кишки
  • ректоцеле
  • бездействие

Диарея

Диарея может вызвать недержание кала.Жидкий стул быстро заполняет прямую кишку, и его труднее удерживать, чем твердый стул. Диарея увеличивает шанс не добраться до ванной вовремя.

Запор

Запор может привести к обильному твердому стулу, которое растягивает прямую кишку и заставляет внутренние мышцы сфинктера рефлекторно расслабляться. Водянистый стул скапливается за твердым стулом и может вытекать вокруг твердого стула, что приводит к недержанию кала.

Тип запора, который с наибольшей вероятностью приводит к недержанию кала, возникает, когда люди не могут расслабить свой внешний сфинктер и мышцы тазового дна при напряжении для дефекации, часто по ошибке сжимая эти мышцы вместо их расслабления.Это сдавливание затрудняет отхождение стула и может привести к выделению большого количества стула в прямой кишке. Этот тип запора, называемый диссинергической дефекацией или расстройством дефекации, является результатом неправильного обучения. Например, дети или взрослые, испытывающие боль при дефекации, могут подсознательно научиться сжимать мышцы, чтобы задержать дефекацию и избежать боли.

Повреждение или слабость мышц

Травма одной или обеих мышц сфинктера может вызвать недержание кала.Если эти мышцы, называемые внешними и внутренними мышцами анального сфинктера, повреждены или ослаблены, они могут быть недостаточно сильными, чтобы держать задний проход закрытым и предотвращать утечку стула.

Травмы, родовые травмы, хирургия рака и хирургия геморроя — возможные причины травм сфинктеров. Геморрой — это увеличенные кровеносные сосуды вокруг ануса и нижней части прямой кишки.

Повреждение нерва

Мышцы анального сфинктера не будут правильно открываться и закрываться, если нервы, которые их контролируют, повреждены.Точно так же, если нервы, которые чувствуют стул в прямой кишке, повреждены, человек может не чувствовать позывов в туалет. Оба типа повреждения нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники поражения нервов — роды; длительная привычка напрягаться при дефекации; повреждение спинного мозга; и заболевания, такие как диабет и рассеянный склероз, которые влияют на нервы, идущие к мышцам сфинктера и прямой кишке. Травмы головного мозга в результате инсульта, травмы головы или некоторых заболеваний также могут вызывать недержание кала.

Потеря растяжения прямой кишки

Обычно прямая кишка растягивается, чтобы удерживать стул, пока у человека не начнется опорожнение кишечника. Ректальная хирургия, лучевая терапия и воспалительные заболевания кишечника — хронические заболевания, вызывающие раздражение и язвы на слизистой оболочке пищеварительной системы — могут вызвать жесткость стенок прямой кишки. В этом случае прямая кишка не может растягиваться настолько, чтобы удерживать стул, что увеличивает риск недержания кала.

Роды естественным путем

При родах иногда возникают травмы мышц и нервов тазового дна.Риск возрастает, если для помощи при родах используются щипцы или выполняется эпизиотомия — разрез в области влагалища, чтобы голова ребенка не порвала влагалище во время родов. Недержание кала, связанное с родами, может появиться вскоре после родов или через много лет.

Геморрой и выпадение прямой кишки

Наружный геморрой, который развивается под кожей вокруг заднего прохода, может препятствовать полному закрытию мышц анального сфинктера. Выпадение прямой кишки, состояние, при котором прямая кишка опускается через задний проход, также может помешать мышцам анального сфинктера смыкаться достаточно хорошо, чтобы предотвратить утечку.Небольшое количество слизи или жидкого стула может просочиться через задний проход.

Ректоцеле

Ректоцеле — это заболевание, при котором прямая кишка выступает из влагалища. Ректоцеле может возникнуть, когда тонкий слой мышц, отделяющий прямую кишку от влагалища, становится слабым. Для женщин с ректоцеле напряжение при опорожнении кишечника может быть менее эффективным, поскольку ректоцеле снижает силу нисходящей силы через задний проход. Результатом может стать задержка стула в прямой кишке.Необходимы дополнительные исследования, чтобы убедиться, что ректоцеле увеличивает риск недержания кала.

Бездействие

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, особенно те, которые проводят много часов в день сидя или лежа, имеют повышенный риск сохранения большого количества стула в прямой кишке. Жидкий стул может вытекать вокруг более твердого стула. По этой причине у немощных пожилых людей чаще всего разовьется недержание кала, связанное с запором.

[Вверх]

Как диагностируется недержание кала?

Поставщики медицинских услуг диагностируют недержание кала на основании истории болезни человека, физического осмотра и результатов медицинских анализов.Помимо общей истории болезни, врач может задать следующие вопросы:

  • Когда началось недержание кала?
  • Как часто возникает недержание кала?
  • Сколько утечек стула? Стул только разводит нижнее белье? Вытекает немного твердого или жидкого стула или происходит полная потеря контроля над кишечником?
  • Подразумевается ли недержание кала сильным позывом к дефекации или это происходит без предупреждения?
  • У людей с геморроем выпирают ли геморроидальные узлы через задний проход? Геморроидальные узлы втягиваются сами по себе или их приходится вдавливать пальцем?
  • Как недержание кала влияет на повседневную жизнь?
  • Ухудшается ли недержание кала после еды? Некоторые продукты ухудшают недержание кала?
  • Можно ли контролировать попутный газ?

Люди могут захотеть вести дневник стула за несколько недель до визита, чтобы они могли ответить на эти вопросы.Дневник стула — это таблица для записи данных о ежедневном испражнении. Образец дневника стула доступен на веб-сайте кампании по повышению осведомленности о контроле за кишечником по адресу www.bowelcontrol.nih.govExternal NIH Link.

Человека можно направить к врачу, специализирующемуся на проблемах пищеварительной системы, например, к гастроэнтерологу, проктологу или колоректальному хирургу, или к врачу, специализирующемуся на проблемах мочевыделительной и репродуктивной систем, например к урологу или урогинекологу. Специалист проведет медицинский осмотр и может предложить один или несколько из следующих тестов:

  • анальная манометрия
  • анальный УЗИ
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • дефекография
  • гибкая ректороманоскопия или колоноскопия
  • анальная электромиография (ЭМГ)

Анальная манометрия. Анальная манометрия использует датчики давления и баллон, который можно надуть в прямой кишке, чтобы проверить чувствительность и функцию прямой кишки. Анальная манометрия также проверяет плотность мышц анального сфинктера вокруг ануса. Чтобы подготовиться к этому тесту, человек должен использовать клизму и ничего не есть за 2 часа до теста. Клизма включает в себя промывание заднего прохода водой или слабительным средством с помощью специальной бутылочки для шприца. Слабительное — это лекарство, разжижающее стул и ускоряющее опорожнение кишечника.Для этого теста тонкая трубка с баллоном на конце и датчиками давления под баллоном вводится в задний проход до тех пор, пока баллон не окажется в прямой кишке, а датчики давления не будут расположены в анальном канале. Трубка медленно протягивается назад через мышцу сфинктера, чтобы измерить мышечный тонус и сокращение. Для этого теста не требуется анестезия, он занимает около 30 минут.

Анальный УЗИ. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры.Ультразвук анального отверстия специфичен для ануса и прямой кишки. Процедура выполняется в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются радиологом — врачом, специализирующимся на медицинской визуализации. Анестезия не нужна. Изображения могут показать структуру мышц анального сфинктера.

МРТ. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Процедура проводится в амбулаторном центре или в больнице специально обученным техником, а изображения интерпретируются рентгенологом. Анестезия не требуется, хотя людям, опасающимся замкнутого пространства, могут назначить лекарства, которые помогут им расслабиться. МРТ может включать введение специального красителя, называемого контрастным веществом. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым с одного конца; некоторые новые машины предназначены для того, чтобы человек мог лежать на более открытом пространстве.МРТ может показать проблемы с мышцами анального сфинктера. МРТ — альтернатива анальному УЗИ, которая может предоставить более подробную информацию, особенно о наружном анальном сфинктере.

Дефекография. Этот рентгеновский снимок области вокруг заднего прохода и прямой кишки показывает, насколько хорошо человек может удерживать и откачивать стул. Тест также определяет структурные изменения прямой кишки и ануса, такие как ректоцеле и выпадение прямой кишки. Чтобы подготовиться к тесту, человек использует две клизмы и ничего не ест за 2 часа до теста.Во время теста врач заполняет прямую кишку мягкой пастой, которая обнаруживается на рентгеновских снимках и имеет ту же консистенцию, что и стул. Человек сидит на унитазе внутри рентгеновского аппарата. Сначала человека просят втянуть и сжать мышцы сфинктера, чтобы предотвратить утечку, а затем напрячься, как при дефекации. Радиолог изучает рентгеновские снимки, чтобы определить проблемы с прямой кишкой, анусом и мышцами тазового дна.

Гибкая ректороманоскопия или колоноскопия. Эти тесты используются для диагностики проблем, вызывающих недержание кала.Тесты аналогичны, но колоноскопия используется для просмотра прямой кишки и всей толстой кишки, а гибкая сигмоидоскопия используется для просмотра только прямой кишки и нижней части толстой кишки. Эти тесты проводятся в больнице или амбулаторном центре гастроэнтерологом. Для обоих тестов врач предоставит письменные инструкции по подготовке кишечника, которым нужно следовать дома. Человека могут попросить соблюдать жидкую диету в течение 1-3 дней перед каждым тестом. Ночью перед исследованием может потребоваться слабительное. Одна или несколько клизм могут потребоваться накануне вечером и примерно за 2 часа до теста.

В большинстве случаев пациентам вводят легкую анестезию и, возможно, обезболивающие, чтобы помочь им расслабиться во время гибкой ректороманоскопии. При колоноскопии используется анестезия. Для любого теста человек будет лежать на столе, пока гастроэнтеролог вставляет гибкую трубку в задний проход. Маленькая камера на трубке отправляет видеоизображение слизистой оболочки кишечника на экран компьютера. Тест может показать проблемы в нижних отделах желудочно-кишечного тракта, которые могут вызывать проблемы с контролем кишечника. Гастроэнтеролог также может выполнить биопсию — процедуру, которая включает взятие кусочка ткани слизистой оболочки кишечника для исследования под микроскопом.

Человек не чувствует биопсию. Патолог — врач, специализирующийся на диагностике заболеваний — исследует ткань в лаборатории, чтобы подтвердить диагноз.

Спазмы или вздутие живота могут возникнуть в течение первого часа после этих тестов. Вождение автомобиля не разрешается в течение 24 часов после гибкой ректороманоскопии или колоноскопии, чтобы время анестезии закончилось. Перед встречей человек должен спланировать поездку домой. На следующий день ожидается полное выздоровление, и человек сможет вернуться к нормальной диете.

Анальная ЭМГ. Анальная ЭМГ проверяет состояние мышц тазового дна и нервов, контролирующих эти мышцы. Лечащий врач вводит очень тонкий игольчатый электрод через кожу в мышцу. Электрод на игле улавливает электрическую активность, исходящую от мышц, и отображает ее в виде изображений на мониторе или звуков через динамик. В альтернативном типе анальной ЭМГ вместо иглы используются пластины из нержавеющей стали, прикрепленные к бокам пластиковой заглушки.Пробка вставляется в анальный канал для измерения электрической активности наружного анального сфинктера и других мышц тазового дна. Среднее количество электрической активности, когда человек тихо расслабляется, сжимается, чтобы предотвратить дефекацию, и напрягается для дефекации, показывает, есть ли повреждение нервов, которые контролируют внешний сфинктер и мышцы тазового дна.

[Вверх]

Как лечится недержание кала?

Лечение недержания кала может включать в себя одно или несколько из следующих действий:

  • прием пищи, диета и питание
  • лекарства
  • тренировка кишечника
  • Упражнения для тазового дна и биологическая обратная связь
  • хирургия
  • Электростимуляция

[Вверх]

Питание, диета и питание

Диетические изменения, которые могут улучшить недержание кала, включают

  • Употребление в пищу нужного количества клетчатки. Клетчатка может помочь при диарее и запоре. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельнозерновых и бобовых. Добавки с клетчаткой, продаваемые в аптеке или магазине здорового питания, являются еще одним распространенным источником клетчатки для лечения недержания кала. Академия питания и диетологии рекомендует потреблять от 20 до 35 граммов клетчатки в день взрослым и детям старше пяти лет. Например, 7-летний ребенок должен получать «7 плюс пять», или 12 граммов клетчатки в день. Взрослые американцы потребляют в среднем всего 15 граммов в день. 2 Клетчатку следует добавлять в рацион медленно, чтобы избежать вздутия живота.
  • Побольше пить. Питье восьми стаканов жидкости по 8 унций в день может помочь предотвратить запор. Вода — хороший выбор. Следует избегать напитков с кофеином, алкоголем, молоком или газированных напитков, если они вызывают диарею.

2

Ведение дневника питания

Дневник питания может помочь определить продукты, вызывающие диарею и повышающие риск недержания кала.В дневнике питания следует перечислять съеденные продукты, размер порций и случаи недержания кала. Через несколько дней дневник может показать связь между определенными продуктами питания и недержанием кала. Употребление меньшего количества продуктов, связанных с недержанием кала, может улучшить симптомы. Дневник питания также может быть полезен врачу, который лечит человека с недержанием кала.

Общие продукты и напитки, связанные с недержанием кала, включают

  • молочные продукты, такие как молоко, сыр и мороженое
  • напитки и продукты, содержащие кофеин
  • вяленое или копченое мясо, такое как колбаса, ветчина и индейка
  • острая пища
  • напитки алкогольные
  • фрукты, такие как яблоки, персики и груши
  • жирные и жирные продукты
  • подсластители в диетических напитках, жевательной резинке и конфетах без сахара, включая сорбит, ксилит, маннит и фруктозу

Примеры продуктов, содержащих клетчатку

Фасоль, крупы и хлеб Клетчатка
½ стакана фасоли (темно-синий, пинто, почки и т. Д.)), приготовлено 6,2–9,6 грамма
½ стакана измельченной пшеницы, готовых к употреблению злаков 2,7–3,8 грамма
⅓ стакана 100% отрубей, готовых к употреблению хлопьев 9,1 грамма
1 маленький кекс из овсяных отрубей 3,0 грамма
1 цельнозерновой английский маффин 4,4 грамма
Фрукты
1 маленькое яблоко с кожурой 3,6 грамма
1 груша среднего размера, с кожицей 5.5 грамм
½ стакана малины 4,0 грамма
½ стакана тушеного чернослива 3,8 грамма
Овощи
½ стакана зимних тыкв, приготовленных 2,9 грамма
1 средний сладкий картофель, запеченный в кожуре 3,8 грамма
½ стакана зеленого горошка, приготовленного 3,5–4,4 грамма
1 маленькая картофелина, запеченная, с кожицей 3.0 грамм
½ стакана приготовленной овощной смеси 4,0 грамма
½ стакана брокколи, приготовленной 2,6–2,8 грамма
½ стакана зелени (шпинат, капуста, зелень репы), приготовленная 2,5–3,5 грамма

[Вверх]

Лекарства

Если диарея вызывает недержание кала, могут помочь лекарства. Медицинские работники иногда рекомендуют использовать слабительные средства, такие как Citrucel и Metamucil, для развития более твердого стула, который легче контролировать.Могут быть рекомендованы противодиарейные препараты, такие как лоперамид или дифеноксилат, чтобы замедлить работу кишечника и помочь контролировать проблему.

Тренировка кишечника

Регулярное опорожнение кишечника может улучшить недержание кала, особенно недержание кала из-за запора. Тренировка кишечника включает в себя попытку опорожнения кишечника в определенное время дня, например, после каждого приема пищи. Со временем организм привыкает к регулярному опорожнению кишечника, уменьшая таким образом запор и связанное с ним недержание кала.Настойчивость — ключ к успешной тренировке кишечника. Достижение регулярного контроля над кишечником может занять от нескольких недель до месяцев.

Упражнения для тазового дна и биологическая обратная связь

Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна, могут улучшить контроль кишечника. Упражнения для тазового дна включают сжатие и расслабление мышц тазового дна от 50 до 100 раз в день. Поставщик медицинских услуг может помочь с правильной техникой. Терапия биологической обратной связью также может помочь человеку правильно выполнять упражнения. Эта терапия также улучшает осознание человеком ощущений в прямой кишке, обучая тому, как координировать сжатие внешней мышцы сфинктера с ощущением наполнения прямой кишки.При тренировке с биологической обратной связью используются специальные датчики для измерения функций организма. Датчики включают в себя датчики давления или ЭМГ в анусе, датчики давления в прямой кишке и баллон в прямой кишке для создания постепенных ощущений наполнения прямой кишки. Измерения отображаются на видеоэкране в виде звуков или линейных графиков. Медицинский работник использует эту информацию, чтобы помочь человеку изменить или изменить ненормальную функцию. Человек выполняет упражнения дома. Успех упражнений для тазового дна зависит от причины недержания кала, его тяжести, а также от мотивации и способности человека следовать рекомендациям врача.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть вариантом при недержании кала, которое не удается улучшить с помощью других методов лечения, или при недержании кала, вызванном травмами тазового дна или анального сфинктера.

  • Сфинктеропластика, наиболее распространенная операция при недержании кала, восстанавливает разделенные концы мышцы сфинктера, разорванной во время родов или другой травмы. Сфинктеропластика выполняется в больнице колоректальным, гинекологическим или общим хирургом.
  • Искусственный анальный сфинктер включает в себя размещение надувной манжеты вокруг заднего прохода и имплантацию небольшого насоса под кожу, который человек активирует для надувания или спуска воздуха из манжеты.Эта операция встречается гораздо реже и проводится в больнице специально обученным колоректальным хирургом.
  • Невсасывающиеся наполнители можно вводить в стенку ануса для увеличения объема ткани вокруг ануса. Более объемные ткани сужают отверстие ануса, поэтому сфинктеры могут лучше смыкаться. Процедура проводится в офисе врача; анестезия не нужна. Через неделю после процедуры человек может вернуться к нормальной физической активности.
  • Отвод кишечника — это операция, которая направляет нормальное движение стула из организма при удалении части кишечника. Операция направляет нижнюю часть тонкой или толстой кишки к отверстию в стенке живота — области между грудной клеткой и бедрами. К отверстию прикреплен внешний мешочек для сбора стула. Процедура проводится хирургом в больнице под наркозом. Более подробную информацию об этих процедурах можно найти в информационном бюллетене Отвод кишечника .

Электростимуляция

Электрическая стимуляция, также называемая стимуляцией крестцового нерва или нейромодуляцией, включает в себя размещение электродов в крестцовых нервах к анусу и прямой кишке и непрерывную стимуляцию нервов электрическими импульсами. Крестцовые нервы соединяются с частью позвоночника в области бедра. Под кожу помещается стимулятор на батарейках. Основываясь на реакции человека, врач может отрегулировать количество стимуляции, чтобы она лучше всего подходила для этого человека.Человек может включить или выключить стимулятор в любое время. Процедура проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

[Вверх]

Какие практические советы по борьбе с недержанием кала?

Недержание кала может вызвать смущение, страх и одиночество. Важно предпринять шаги, чтобы справиться. Следующие советы могут помочь:

  • Несет сумку с моющими средствами и сменной одеждой при выходе из дома.
  • найти общественные туалеты до того, как они понадобятся.
  • пользоваться туалетом перед выходом из дома.
  • ношение одноразового нижнего белья или впитывающих прокладок, вставленных в нижнее белье.
  • с использованием дезодорантов для фекалий — таблеток, уменьшающих запах стула и газов. Хотя дезодоранты для фекалий продаются без рецепта, врач может помочь людям их найти.

Прием пищи вызывает сокращения толстой кишки, которые подталкивают стул к прямой кишке, а также заставляют прямую кишку сокращаться на 30–60 минут.Оба эти события увеличивают вероятность того, что у человека выйдут газы и произойдет дефекация вскоре после еды. Эта активность может усилиться, если человек тревожится. Люди с недержанием кала, возможно, захотят воздержаться от еды в ресторанах или на общественных мероприятиях, или они могут захотеть принять противодиарейные лекарства перед едой в таких ситуациях.

Анальный дискомфорт

Кожа вокруг ануса нежная и чувствительная. Запор и диарея или контакт кожи со стулом могут вызвать боль или зуд.Следующие шаги могут помочь уменьшить анальный дискомфорт:

  • Промывание анальной области после дефекации. Мытье водой, но не мылом, может помочь предотвратить дискомфорт. Мыло может высушить кожу и усугубить дискомфорт. В идеале анальную область следует мыть в душе с теплой водой или в сидячей ванне — специальной пластиковой ванне, которая позволяет человеку сесть в несколько дюймов теплой воды. Хорошей альтернативой являются очищающие средства, не требующие смывания, такие как Cavilon. Вытирание туалетной бумагой еще больше раздражает кожу, и этого следует избегать.Предварительно смоченные салфетки без спирта — лучший выбор.
  • Сохранение анальной области сухой. После мытья анальной области необходимо дать высохнуть на воздухе. Если время не позволяет высохнуть на воздухе, можно осторожно промокнуть анальную область безворсовой тканью.
  • Создание влагобарьера. Крем для защиты от влаги, который содержит такие ингредиенты, как диметикон (разновидность силикона), может помочь сформировать барьер между кожей и стулом. Перед нанесением защитного крема необходимо очистить анальную область.Тем не менее, люди должны поговорить со своим врачом, прежде чем использовать анальные кремы и мази, потому что некоторые из них могут раздражать задний проход.
  • Использование немедикаментозных порошков. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут уменьшить анальный дискомфорт. Как и в случае кремов с гидроизоляцией, анальная область должна быть чистой и сухой перед использованием.
  • Использование отводящих подушек или одноразового нижнего белья. Подушечки и одноразовое нижнее белье с влагоотводящим слоем могут отводить влагу от кожи.
  • Ношение дышащей одежды и нижнего белья. Одежда и нижнее белье должны пропускать воздух и сохранять кожу сухой. Плотная одежда или нижнее белье из пластика или резины, блокирующее воздух, могут усугубить проблемы с кожей.
  • Как можно скорее сменить загрязненное белье.

[Вверх]

Что делать, если у ребенка недержание кала?

Ребенок с недержанием кала, приученный к туалету, должен обратиться к врачу, который сможет определить причину и порекомендовать лечение.Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно возникает из-за запора.

У детей часто возникают запоры в результате задержки стула. Они могут отказываться от стула, потому что они обеспокоены приучением к туалету, стесняются пользоваться общественной ванной, не хотят прерывать игру или боятся болезненного или неприятного испражнения.

Как и у взрослых, запор у детей может вызывать обильный твердый стул, который застревает в прямой кишке.За твердым стулом скапливается водянистый стул, который может неожиданно вытекать, загрязняя детское белье. Родители часто принимают такое загрязнение за признак диареи.

[Вверх]

Что следует помнить

  • Недержание кала, также называемое проблемой контроля кишечника, — это случайное выделение твердого или жидкого стула или слизи из прямой кишки. Недержание кала включает в себя неспособность удерживать дефекацию до достижения туалета, а также прохождение стула в нижнее белье, не осознавая этого.
  • Почти 18 миллионов взрослых в США — примерно каждый 12 — страдают недержанием кала. Людям с недержанием кала не следует бояться или стесняться говорить со своим врачом.
  • Недержание кала имеет множество причин, в том числе:
    • понос
    • запор
    • повреждение или слабость мышц
    • повреждение нерва
    • потеря растяжения прямой кишки
    • роды естественным путем
    • Геморрой и выпадение прямой кишки
    • ректоцеле
    • бездействие
  • Поставщики медицинских услуг диагностируют недержание кала на основании истории болезни, физического осмотра и результатов медицинских анализов.
  • Лечение недержания кала может включать одно или несколько из следующих действий:
    • прием пищи, диета и питание
    • лекарства
    • тренировка кишечника
    • Упражнения для тазового дна и биологическая обратная связь
    • хирургия
    • Электростимуляция
  • Дневник питания может помочь определить продукты, вызывающие недержание кала.
  • Недержание кала у детей может возникнуть из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно возникает из-за запора.

[Вверх]

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний.Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.

Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если их принимать в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.

Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.

[Вверх]


Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

NIDDK благодарит:
Арнольда Вальда, доктора медицины, Медицинский центр Университета Питтсбурга; Пол Хайман, доктор медицины, Медицинский центр Канзасского университета; Дайан Даррелл, A.P.R.N., B.C., Исследовательский колледж медсестер; Уильям Э. Уайтхед, доктор философии, Центр функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта и моторики Университета Северной Каролины

Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.


[Вверх]

Ноябрь 2013 г.

Случайная утечка кишечника | ACOG

Анус : отверстие пищеварительного тракта, через которое испражнения покидают тело.

Биологическая обратная связь : метод, используемый физиотерапевтами, чтобы помочь человеку контролировать функции тела, такие как сердцебиение или артериальное давление.

Мочевой пузырь: Полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Кишечник : тонкий и толстый кишечник.

Толстая кишка : толстый кишечник.

Колоноскопия: Исследование толстой кишки с помощью небольшого прибора с подсветкой.

Депрессия: Чувство печали в течение минимум 2 недель.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Недержание кала: Непроизвольная потеря контроля над кишечником.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Воспалительное заболевание кишечника: Термин, обозначающий несколько заболеваний, вызывающих воспаление кишечника.

Синдром раздраженного кишечника: Название группы заболеваний, вызывающих воспаление кишечника. Примеры включают болезнь Крона и язвенный колит.

Упражнения Кегеля: Упражнения для тазовых мышц. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также улучшает сексуальную функцию.

Толстый кишечник: Часть кишечника, которая начинается в конце тонкой кишки и заканчивается в анусе.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Таз: Нижняя часть туловища.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Прямая кишка : последняя часть пищеварительного тракта.

Мышцы сфинктера: Мышцы, которые могут закрывать отверстия в теле, например сфинктер заднего прохода.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.

Уретра: Трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Матка: Мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.