Недержание мочи при кашле у женщин причины: лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Содержание

Недержание мочи у женщин: причины и методы лечения

Недержание мочи — одна из особенно деликатных проблем, с которой женщины стесняются обращаться к врачу. Пытаясь лишь завуалировать ее, они добровольно ограждают себя от общества и только усугубляют свое состояние.

В итоге заболевание, начавшееся как подтекание мочи при кашле, перерастает в полное отсутствие позывов и выделение большого количества мочи, неощущаемое женщиной. Хотя при своевременном обращении к специалистам можно не только предотвратить развитие болезни, но и во многих случаях полностью избавиться от проблемы.

Причины возникновения:

— роды и послеродовой период

— перименопаузальный возраст (когда резко снижается уровень эстрогенов — женских половых гормонов, которые отвечают за состоятельность мышц тазового дна)

— менопаузальный период

— гиперактивный мочевой пузырь

— хронические инфекции

— рак мочевого пузыря

— опущение тазовых органов

— сахарный диабет

— лишний вес, ожирение

— аномальное строение мочеполовой системы

Диагностика проблемы:

Необходимо обратиться на консультацию к врачу-гинекологу. На приеме выясняют гинекологического ли характера проблема, так как недержание мочи может быть связано и с другими заболеваниями. В таком случае пациента направляют к необходимому специалисту.

Методы лечения:

Лечение недержания мочи у женщин происходит двумя методами — консервативным и оперативным.

В консервативный метод входит:

— гимнастика Кегеля с различными тренажерами

— гинекологический пессарий (в «Авиценне» современные пессарии Dr.Arabin с индивидуальным подбором) . Подробнее об этой методике можно узнать здесь

— лазерная коррекция мышц тазового дна (лазерная коррекция хороша для женщин перименопаузального возраста, так как лазер не только восстанавливает, но и дает большую эластичность для мышц тазового дна)

— интимный филлер (в определенные точки вводится гиалуроновая кислота, так проблема устраняется от одного года до полутора лет). Подробнее о процедуре можно узнать здесь — плазмолифтинг (метод основан на использовании эффекта богатой тромбоцитами плазмы.

Методика позволяет не только снять симптомы стрессового недержания мочи, но и позволяет улучшить качество половой жизни). Подробнее о методике можно узнать здесь

— диета (ограничение продуктов, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря)

— борьба с лишним весом

Оперативных методов лечения несколько. Показание к операции — сочетание опущения и нарушения функции тазовых органов. Вид операции подбирается индивидуально.

Записаться на консультацию врача-гинеколога можно по телефону 8 (3452) 56-97-67 или через систему онлайн записи на сайте.

Недержание мочи у женщин — лечение и диагностика недержания мочи у женщин, слинговые операции в Москве

Передовые методы лечения недержания мочи. Регенеративная медицина. Минимально инвазивная хирургия — хирургическое лечение недержания мочи. Быстрое восстановление функции. Опытные врачи, тысячи успешных операций. Операционный комплекс нового поколения, комфортабельный стационар, заботливый персонал. ОМС, ДМС.

Современный комплексный подход При недержании мочи у женщин проводим лечение с использованием современных средств и эффективных технологий регенеративной медицины в сочетании с медикаментозным лечением и физиотерапией Подробнее
Надежная хирургическая коррекция Окончательное решение с немедленным восстановлением функции без длительной госпитализации. Использование минимально инвазивных слинговых систем для укрепления уретрального сфинктера. Эффективный мировой опыт применения у более, чем 400 000 пациенток Подробнее

Мы гордимся нашими врачами Ведущие специалисты с многолетним опытом. В их добрых и умелых руках Ваше здоровье и наша репутация. Тысячи благодарных пациентов. Восстановленное здоровье. Обретение уверенности в себе Подробнее

Записаться на процедуру

Стрессовое недержание мочи.

Лечение.

Слабость сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала — уретры приводит к непроизвольному подтеканию мочи при кратковременном повышении внутрибрюшного давления во время стрессовой физической нагрузки — прыжках, беге или поднятии тяжести, при смехе, недержанию мочи у женщин при кашле или чихании.

Основная причина — уменьшение количества коллагена в тканях, входящих в состав поддерживающего аппарата тазового дна, сфинктерах мочевого пузыря и уретры. Ослабление тазового дна приводит к смещению — опущению мочевого пузыря и уретры с нарушением функции удержания мочи.

В настоящее время разработаны эффективные методы лечения стрессового недержания мочи у женщин. Современные методы регенеративной медицины позволяют восстановить функцию сфинктера мочеиспускательного канала. Надежные хирургические методы коррекции с использованием минимально инвазивных слинговых процедур обеспечивают укрепление сфинктера уретры с немедленным восстановлением его функции.

Неотложное (ургентное или императивное) недержание мочи. Гиперактивный мочевой пузырь

При неотложном недержании мочи возникают неконтролируемые позывы мочеиспускания и пациент не способен удержать мочу.

Приступы непроизвольного сокращения мочевого пузыря появляется независимо от степени его наполнения. Главной причиной неконтролируемой активности мочевого пузыря является нарушение его иннервации, связанное чаще всего с возрастными изменениями. Недержание может возникать на фоне воспалительных заболеваний с раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря. Существенно реже, но это также необходимо иметь в виду, причиной могут служить мочекаменная болезнь и опухолевые процессы мочевого пузыря.

Такого вида недержание мочи у женщин и у мужчин лечится консервативно — лекарственными препаратами (таблетками, инъекциями). При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия. При связанном с нарушением функции нервной системы недержании мочи, чаще встречающемся у пожилых, после 70 лет — лечение проводится нейротропными препаратами. При обнаружении опухолевого процесса – необходима операция, принимается решение об объеме хирургического вмешательства.

Диагностика нарушений мочеиспускания

Сбор анамнеза и осмотр пациента. При недержании мочи у мужчин или у женщин причины развития симптома определяют тактику и средства лечения. В подавляющем числе случаев клиническая картина ясно указывает на то, какой тип недержания мочи имеется у пациента. При стрессовом недержании во время осмотра зачастую можно обнаружить признаки опущения передней стенки влагалища (цистоцеле) или опущения матки (пролапс). При сочетании опущения матки с недержанием мочи у женщин лечение таблетками будет неэффективно, потребуется хирургическая коррекция.

Функциональные тесты. PAD тест — на прокладке при покашливании видны следы подтекания мочи. Q TIP тест — в мочеиспускательный канал вводят небольшой ватный тампон на тонком держателе. Процедура совершенно безболезненная. Во время кашля или напряжения передней брюшной стенки наблюдается угловое смещение держателя. Значительное смещение указывает на слабость поддерживающих мышц, диктующее необходимость хирургической коррекции недержания.

Лабораторная диагностика. При симптоматике неотложного недержания мочи прежде всего нужно исключить наличие воспалительного процесса с помощью микроскопического и бактериального исследования мочи.
Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить анатомические изменения мочевыделительной системы и наличие мочекаменной болезни, являющиеся причинами нарушения мочеиспускания.
Цистоскопия. В ряде случаев необходимо провести визуальную оценку полости мочевого пузыря — цистоскопию, чтобы исключить локальное повреждение стенки мочевого пузыря опухолевым образованием.
Уродинамическое исследование. В ситуациях, когда нужно уточнить диагноз при сочетанных формах стрессового и неотложного недержания мочи и выявить основной патологический компонент недержания мочи, необходимо проводить уродинамическое исследование. Во время уродинамического теста с помощью специальных датчиков, введенных в мочевой пузырь, определяют динамическое изменение давления в мочевом пузыре во время его наполнения и опорожнения. Показатели уродинамического исследования помогают выбрать дальнейшую тактику консервативного или хирургического лечения.

Биотехнологии в лечении стрессового недержания мочи. Отделение клеточных технологий Клинического госпиталя на Яузе

Активное развитие новой отрасли лечения заболеваний — регенеративной медицины с использованием мезенхимальных (стволовых клеток) — естественных активаторов регенеративных процессов открывает новые горизонты для лечения многих заболеваний, и в их числе — стрессовое недержание мочи у женщин, часто встречающееся после 40-50 лет, после родов, у женщин пожилого возраста. Это инновационное лечение проводится и в нашем госпитале. Наиболее доступным и богатым источником мезенхимальных клеток в организме является жировая ткань. Современные надежные технологии получения стволовых клеток из жировой ткани обеспечили возможность их эффективного применения для восстановления функции запирательной мышцы (сфинктера) мочеиспускательного канала.

В Клиническом госпитале на Яузе в амбулаторных условиях производят забор небольшого количества жировой ткани в области живота или бедер.
Затем в специальных стерильных условиях лаборатории клеточных технологий госпиталя проводят выделение активной фракции жировой ткани, содержащей максимальное количество стволовых клеток.
На заключительном этапе полученный биологический материал вводят с помощью инъекции в зону уретрального сфинктера.
Регенерация мышечных волокон запирательной мышцы приводит к быстрому восстановлению функции удержания мочи.
Для поддержания нормального мочеиспускания рекомендуется дополнительно проводить комплекс специально разработанных физиотерапевтических мероприятий в сочетании с местной гормональной медикаментозной терапией.

Записаться к гинекологу

Хирургическое лечение недержания мочи

Трансобтураторные слинг — системы «Monark», Cyrene, MiniArk — предовые технологии с использованием полипропиленовой сетки, которая устанавливается под уретрой, формируя так называемый гамак, позволяющий восстановить нормальную функцию запирательной мышцы мочеиспускательного канала. Операция проводится через небольшой надрез на передней стенке влагалища и два прокола в области паховых складок (трансобтураторный доступ). Высокая эффективность и безопасность современных слинговых систем позволило им стать «золотым стандартом» хирургической коррекции стрессового недержания мочи у женщин.

Минимально инвазивная процедура, после которой происходит быстрое восстановление без длительной госпитализации
Благодаря большим порам сетки происходит быстрое вживление в ткани и заживление.
Слинг находится в чехле, что исключает повреждение тканей во время установки.
Индивидуальная регулировка степени натяжения сетки во время операции позволяет избежать чрезмерной коррекции
Спиралевидные иглы-проводники при трансобтураторном доступе предотвращают травматизацию мочевого пузыря.
Возможность выполнения процедуры под общей, проводниковой или локальной анестезией.
При выраженных симптомах опущения тазовых органов — мочевого пузыря (цистоцеле), прямой кишки (ректоцеле), матки (пролапс) слинговые операции проводятся в сочетании с реконструктивной хирургией тазового дна.

Использование слинговых систем опытными хирургами Клинического госпиталя на Яузе, проведение оперативных вмешательств в условиях современного операционного комплекса, комфортное пребывание в палатах стационара и заботливый уход персонала гарантируют нашим пациентам успешное лечение с выздоровлением в кратчайшие сроки. Верните уверенность в себе!

{Anchor::title(‘Врачи’)}

Цены на различные виды лечения недержания мочи Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

price 492 — Стоимость услуг

Статья врача акушера-гинеколога, д.м.н. Шабадаша В.В. Носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Наши специалисты:

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Лечение недержания мочи у женщин в клинике «Святая Мария» во Владивостоке

Недержание мочи — это любое непроизвольное выделение мочи. Проблема, котораявстречается часто, но говорят о ней редко. Именно так характеризируют ситуацию, связанную снедержанием мочи. Практически каждая пятая женщина в мире сталкивалась с данной проблемой.При этом за лечением обращаются далеко не все. Однако жить с этим, ограничивая себя вполноценной жизни, не следует. Недержание мочи резко ухудшает качество жизни.

Самыми распространенными случаями заболевания являются:

стрессовое недержание мочи у женщин. Может возникнуть в любом месте, в зависимости от сложности окружающей ситуации, ее психологической, эмоциональной стороны. Считается самой частой проблемой в урологии;
недержание мочи у женщин при кашле. Происходит резкий скачек давления внутри брюшной полости, мышцы мочевого пузыря находятся в сильном напряжении. Если сфинктеры слабые, то моча начинает подтекать;
ночное недержание мочи у женщин. Неконтролируемый процесс мочеиспускания. Как правило, «энурезом» страдают дети;
недержание мочи у женщин после родов. Происходит из-за нарушения, ослабления мышц тазового дна;
недержание мочи у молодых женщин. Может возникать ввиду всех вышеуказанных причин;
недержание мочи у женщин пожилого возраста. Делится на три типа: стресорное (из-за давления на брюшную полость), вынужденное (при любом внезапном позыве), тотальное (неконтролируемое, происходит постоянно).

Спонтанная потеря мочи никак не вредит жизни женщины. При этом приносит серьезные физические и моральные неудобства.

Симптомы недержания мочи у женщин

Основным признаком недержания мочи у женщин является спонтанное протекание мочи при выполнении различных повседневных действий, физических нагрузках и других ситуациях. Также к симптомам заболевания относят внезапные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ощущения наличия постороннего предмета во влагалище.

Причины недержания мочи

Основными причинами являются:

беременность, трудные роды;
сильные физические нагрузки;
операции;
генетическая предрасположенность.

Возраст также влияет на развитие данного заболевания и является частой причиной недержания мочи у женщин после 50 лет. Если проявления незначительные, применяется консервативное лечение специальными препаратами. Если же ситуация сложная, имеются ярко выраженные изменения анатомии назначается хирургическое вмешательство.

Причинами ночного недержания мочи у женщин является отсутствие контроля состояния мышц. В этот момент они расслаблены. Кроме того, на подтекание мочи могут повлиять и инфекционные заболевания, нарушения нервной системы.

Чем опасно недержание мочи у женщин?

По своей сути заболевание никак не вредит здоровью женщины. Но при своей, казалось бы, минимальной опасность недержание мочи может полностью испортить жизнь, ограничить ее, сделать скованной.

Профилактика, диагностика и лечение недержания мочи

Первым этапом диагностики недержания мочи у женщин является консультация у специалиста. Врач назначает полное обследование, которое помогает выявить причины заболевания. В дальнейшем выбирается наиболее приемлемый способ лечения.

Для успешного проведения операции необходимо наличие конкретных, четких показаний. Без них вмешательство осуществлять нельзя, оно может только усилить проблему.

Лечение недержания мочи у женщин осуществляется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства с использованием самых современных инструментов и оборудования.

Операция TVT-0 (Tension-free Vaginal Tape) – процедура, разработанная для помощи женщинам со стрессовым недержанием мочи. Для этого используется искусственная лента, которая проводится позади средней части уретры, тем самым обеспечивая ее поддержку.

УроСлинг — эндопротез-лента для хирургического лечения недержания мочи у женщин. Он уникальным образом сочетает в себе высокую биосовместимость, устойчивость к инфекции, стабильность структуры, мягкость и атравматичность. Эндопротез быстро прорастает соединительной тканью и надежно фиксируется к окружающим структурам.

В клинике женского здоровья «Святая Мария» успешно проводится лечение недержания мочи самыми передовыми методами с использованием новейших технологий!

Только своевременное лечение позволит нормализовать ситуацию. Главное, не стоит этого стесняться.

Запишитесь на прием к врачу, и вы получите подробную информацию в вашей проблеме, а также будет составлена оптимальная программа обследования и лечения: +7 (423) 233-90-55

Стрессовое недержание мочи у женщин

Категория: Памятки для населения .

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин?

Стрессовое недержанием мочи — это состояние, когда при напряжении мышц брюшного пресса и повышении внутрибрюшного давления при кашле, физической нагрузке (бег, ходьба, занятия спортом), резком вставании, половом акте и т. д. возникает непроизвольное и неконтролируемое подтекание мочи. По данным Международного Общества по Удержанию мочи (International Continence Society) около 40% женщин после 40 лет и около половины после 60 лет имеют это страдание. Около 30% работающих женщин Москвы страдают этим недугом.

Каковы причины недержания мочи?

Основным фактором является слабость мышц тазового дна и пролапс (выпадение) тазовых органов (стенки влагалища, матка, мочевой пузырь и прямая кишка), возникающие после частых родов или тяжелого физического труда. Ослаблению мышц тазового дна могут способствовать: врожденная аномалия мышечной и соединительной ткани, травмы промежности, нарушение нервного контроля мышц тазового дна. Кроме того, к стрессовому недержанию мочи могут привести также травмы и врожденные аномалии таза и мочеиспускательного канала, последствия хирургических вмешательств на тазовых органах, гормональные нарушения в организме.

Каковы симптомы недержания мочи у женщин?

Основной симптом — это подтекание мочи от нескольких капель до больших количеств, которое возникает при любой физической нагрузке, приводящей к увеличению внутрибрюшного давления. К сожалению, большинство женщин предпочитает не обращаться по поводу этого страдания к врачу, полагая, что оно естественно возникает в связи с возрастом и неизлечимо. Однако, недержание мочи прогрессирует, постепенно нарушая качество жизни. Женщины становятся замкнутыми и изолированы от общества. Многие женщины прекращают половую жизнь. Эти ограничения травмируют и нарушают нормальный ритм жизни молодых и активных женщин.

Каковы методы обследования больных недержанием мочи?

Диагностикой и лечением стрессового недержания мочи занимаются врачи урологи, урогинекологи и гинекологи. Кроме жалоб, анамнез и осмотров, необходимо заполнить дневник мочеиспускания, где фиксируется частота, и объем подтеканий мочи, количество и толщина прокладок, которые используются в течение суток, количество выпитой жидкости и провоцирующие подтекание мочи события. Важно исследование функций всех органов малого таза, поскольку их состояние может существенно повлиять на результаты лечения недержания мочи. Немаловажно выяснить и влияние недержания мочи на качество жизни. Часто во время тщательного врачебного осмотра и специальных тестов уже удается определить причину стрессового недержания мочи и даже выбрать оптимальный метод лечения. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевого пузыря, оптический осмотр мочевого пузыря — цистоскопия, исследование (компьютеризированное изучение накопительной и изгоняющей функций мочевого пузыря и уретры). Выполняются стандартные анализы мочи и ее посевы на микрофлору.

Лечение стрессового недержания мочи

В легкой степени стрессового недержания мочи эффективна физиотерапия (например, электростимуляция), лечебная физкультура и особенно так называемая терапия биологической обратной связи (biofeedback therapy). Биологическая связь — абсолютно физиологичный метод, позволяющий женщине научиться контролировать скорость, время и силу сокращения мышц промежности, и применять это умение в повседневной жизни, что предотвращает эпизоды подтекания мочи у 50% пациенток. Этот метод применим и эффективен у женщин с сохраненным мышечным аппаратом тазового дна и при отсутствии выраженного сопутствующего опущения матки и стенок влагалища.

В большинстве случаев стрессового недержания мочи, особенно при неэффективности консервативных мероприятий, эффективным способом является хирургическое лечение. Предложено достаточно большое количество операций, включая эндоскопические (введение субстанции коллагена в подслизистый слой уретры для лучшего смыкания ее стенок), лапароскопические (кольпосуспензия по Burch), малоинвазивные методы подвешивания шейки мочевого пузыря и петлевые (слинговые) операции с использованием систем компаний Microvasive, Bard, свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator от компании Johnson&Jоhnson и других. Используются и открытые операции в основном из вагинального доступа, которые часто не только позволяют устранить само стрессовое недержание мочи, но и ликвидировать пролапс (выпадение) тазовых органов. Хирургическое лечение стрессового недержания мочи, проведенное опытным специалистом, в подавляющем большинстве случаев возвращает больных женщин к нормальной повседневной жизни, физической и сексуальной активности Нужно отметить, что в настоящее время наиболее эффективным и распространенным методом лечения стрессового недержания мочи является свободная синтетическая петля TVT и TVT Obturator. Несмотря на высокую стоимость этих петель, они во многом решили эту тяжелую проблему у женщин.

Мы располагаем опытом всеми методами лечения больных с недержанием мочи.

Недержание мочи у женщин: лечение заболевания

Быстрый переход

Заболевание, имеющее колоссальную распространенность. По статистике, около 50% взрослых женщин сталкиваются с этой проблемой.

Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом.

Недержание мочи оказывает огромное влияние на качество жизни женщины и ее здоровье:

провоцирует тревожность и депрессию, нарушает работоспособность и разрушает социальные связи;
недержание мочи во время интимной близости и опасения, что это произойдет, провоцируют развитие сексуальной дисфункции;
при недержании мочи повышается риск инфекций промежности и риск падений и переломов у пожилых женщин.

Факторы риска

Основными факторами риска недержания мочи являются:

лишний вес — у тучных женщин вероятность возникновения недержания мочи почти втрое выше, чем у женщин с нормальным показателем массы тела;
постменопаузальный период — распространенность и тяжесть степени недержания мочи коррелирует с возрастом: до 35 лет — у 3% женщин, до 60 лет — у 7%, после 60 лет — уже у 40%.

Другие факторы риска: роды через естественные родовые пути, курение, сахарный диабет, атрофические изменения половых путей.

Диагностика

Для определения правильного лечения необходимо установить тип недержания мочи. Всего выделяют три типа.

Стрессовое недержание мочи. Имеется в виду не психологическое состояние, а ситуация, когда недержание мочи возникает при повышении внутрибрюшного давления — при физической активности, кашле, чихании, смехе и т.д. Чаще встречается у молодых женщин.

Ургентное недержание мочи. Недержание мочи, сопровождающееся непроизвольным сокращением мочевого пузыря, которое выражается в резком желании помочиться, в результате чего происходит эпизод недержания мочи, не связанный с физической активностью. Этот тип больше характерен для пожилых женщин — из-за развития различных неврологических заболеваний, а также возрастных изменений в стенке мочевого пузыря.

Смешанное недержание мочи. Сочетание двух вышеописанных типов недержания мочи.

Отдельного внимания заслуживает проблема недержания мочи во время беременности или после родов.

Беременность и роды способствуют повреждению тазового дна вследствие сдавливания, растяжения или разрыва нервов, мышц и соединительной ткани.

С первыми эпизодами недержания мочи многие женщины сталкиваются во время беременности (по статистике, от 7 до 60%). Хорошая новость состоит в том, что прогноз в этом случае в целом благоприятный, то есть у большинства женщин симптомы скорее всего исчезнут после родов.

70% женщин, столкнувшихся с недержанием мочи во время беременности, отмечают исчезновение симптомов после родов. В течение следующих 12 месяцев распространенность недержания снижается до 11-23%.

Есть данные о снижении вероятности развития недержания мочи при выборе кесарева сечения (по сравнению с естественными родами), однако проведение операции не гарантирует отсутствия эпизодов недержания мочи в будущем. Целенаправленно выбирать кесарево сечение с целью профилактики недержания мочи не стоит.

Что делать, если у вас есть недержание мочи?

В первую очередь необходимо сдать общий анализ мочи, чтобы исключить воспаление мочевого пузыря, которое само по себе может привести к эпизодам недержания (при воспалении мочевого пузыря необязательно наблюдаются боли и рези).

Далее необходимо определить тип недержания мочи, поскольку лечение разных типов кардинально отличается. Так, при ургентном недержании возможен подбор лекарственной терапии, а при стрессовом — нет.

Первой линией лечения при всех видах недержания мочи является изменение образа жизни и тренировка мышц тазового дна.

К изменениям образа жизни в первую очередь относится контроль за весом. Доказано, что снижение веса у пациенток с ожирением связано с прекращением или значительным снижением эпизодов недержания мочи, наиболее выраженном при стрессовом типе.

Хороший эффект можно ожидать от выполнения упражнений для мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Их суть заключается в укреплении мышц таза и создании дополнительного сжатия уретры при сокращении мышц.

Основной режим состоит из трех компонентов: сокращение, удержание, расслабление — 8-12 сокращений, в течение 8-10 секунд каждое, выполняются три раза в день (полную инструкцию нетрудно найти в интернете). Упражнения желательно выполнять каждый день и продолжать их по крайней мере в течение 15-20 недель.

Известно, что упражнения для мышц тазового дна, выполняемые во время беременности, помогают снизить риск недержания мочи в будущем. Однако уже родившие женщины не улучшают свои шансы предотвратить недержание мочи таким образом. Более того, иногда после родов упражнения Кегеля могут быть противопоказаны, например, на ранней стадии восстановления женщины после тяжелых родов.

Адекватность сокращения мышц тазового дна может оцениваться во время обследования органов малого таза. Врач помещает один или два пальца во влагалище и просит пациентку сжать мышцы тазового дна как для остановки потока мочи. Для женщин, которые способны изолировать мышцы тазового дна, чтобы остановить поток мочи, обычно достаточно рекомендации выполнять специальные упражнения. Для тех, кто испытывает трудности с определением мышц, задействованных в этом процессе, существуют дополнительные методы терапии. К ним относятся вагинальные конусы и БОС-терапия (БОС — биологически обратная связь).

Вагинальные конусы просты в использовании, относительно недороги и могут быть приобретены самостоятельно. Женщина вставляет конус во влагалище и использует сокращения тазовых мышц, чтобы удерживать его на месте во время активности.

БОС-терапия, как дополнение к упражнениям для мышц таза, особенно полезна женщинам, у которых не получается сокращать нужные мышцы. Этот метод подразумевает размещение датчика вагинального давления внутри влагалища, который измеряет давление и обеспечивает звуковую или визуальную обратную связь, в зависимости от силы сокращения мышц тазового дна. БОС-терапия помогает в случае возникновения проблем с изоляцией мышц тазового дна, а также дает представление о прогрессе по мере укрепления этих мышц.

Женщинам, у которых отсутствует эффект от проводимой консервативной терапии, может быть предложено малоинвазивное хирургическое лечение. Оно заключается в установке синтетической петли под мочеиспускательный канал, которая замещает «поврежденную» структуру малого таза и поддерживает механизм удержания мочи.

Недержание мочи не является нормальным возрастным изменением женщины. Практически все проблемы, связанные с этим состоянием, можно устранить эффективными, малоинвазиными методами лечения.

Исключением из этого правила являются недавно родившие женщины, у которых в результате родовой травмы повреждены важные компоненты таза, что приводит к кратковременным эпизодам недержания мочи. Практически во всех случаях это состояние исчезает самостоятельно в течение 3-6 месяцев после родов.

Как происходит лечение недержания мочи в клинике Рассвет?

Проблема недержания мочи находится на стыке двух специальностей — гинекологии и урологии. Традиционно женщины намного чаще обращаются к гинекологам. Однако нередко заболевания, с которыми они сталкиваются, требуют внимания уролога.

Урологи Рассвета, помимо классических урологических воспалительных болезней, специализируются на функциональных расстройствах мочеполовой системы, к которым относится недержание мочи. В нашей клинике подобные состояния своевременно выявляют и успешно лечат.

Проблема недержания мочи — не «стыдная» проблема! Мы обязательно поможем вам ее решить.

Автор:

Деликатная проблема (недержание мочи) — Евромед клиника

Некоторые темы в нашем обществе считается неловким обсуждать даже с врачом. Одна из таких проблем со здоровьем, с которой довольно часто сталкиваются женщины – особенно зрелого возраста, – недержание мочи. От данной патологии в репродуктивном возрасте страдает каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте – каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.
Недержание мочи — это не только гигиеническая проблема, она весьма серьезно влияет на качество жизни женщины, поскольку сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией.

Мы поговорили с урологом «ЕвроМед клинки» Анной Сергеевной ПРОШКИНОЙ о том, какие причины приводят к этому состоянию, а также – о способах лечения заболевания.

— Анна Сергеевна, расскажите, пожалуйста, подробнее, что это за состояние.
— Под недержанием мочи понимают непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции опорожнения мочевого пузыря.

У женщин встречаются следующие разновидности недержания мочи:

• Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо со слабостью мускулатуры тазового дна. Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, разрывы мягких тканей промежности и перерастяжение мышц тазового дна.

• Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря. Чаще всего это связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (удаление кист и опухолей придатков, матки), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

• Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания. Внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
Непосредственным провоцирующим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).
Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме удержание мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию.

— На какие симптомы надо обратить внимание?
— Пациентки, у которых стрессовая форма заболевания, начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов: учащением мочеиспускания в течении дня свыше 8 раз, ночными мочеиспусканиями, трудноздерживаемыми позывами. Если нарушение мочеиспускания сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, болезненность во время полового акта.
— Какие последствия имеет эта патология?
— Женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компаниях, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.
Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму недержания мочи, но и выбрать оптимальные пути коррекции. Важным этапом диагностики является дневник мочеиспусканий, где отмечается частота походов в туалет, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.
— Какие существуют способы лечения этой проблемы?
— Сначала мы определяем причины недержания — это могут быть не только гормональные сбои или осложнения после родов, но и банальные инфекции мочеполовых путей или опухолевые заболевания. Понятно, что в этом случае зарядка для мышц тазового дна особого эффекта не даст.

К немедикаментозным методам лечения недержания относятся:

— тренировка мочевого пузыря;
— упражнения для укрепления тазового дна;
— физиотерапия;
— соблюдение диеты:
— резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
— борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса.

Тренировка заключается в создании плана мочеиспусканий и его выполнении. Выполнению плана надо еще научиться и тренироваться лучше под руководством врача. Интервалы между мочеиспусканиями должны постепенно увеличиваться. Дело в том, что у женщин, страдающим недержанием, со временем вырабатывается определенный стереотип походов в туалет: они стремятся сходить туда, даже если позыв слаб, как бы «для профилактики» или «про запас», чтобы ни в коем случае не вышло конфуза. Выполняя план, женщина должна сдерживать позывы. Интервал между мочеиспусканиями необходимо повышать на полчаса каждую неделю до достижения его продолжительности в 3-3,5 часа. Таким образом, женщина меняет старый стереотип поведения и вырабатывает новый. Обычно тренировка поддерживается медикаментозной терапией, которая рассчитана на 3 месяца, как и программа тренировок.
Не меньше внимания следует уделять тренировкам мышц тазового дна. Для большинства женщин тренированные мышцы тазового дна — залог успеха в лечении и профилактики недержания мочи. К сожалению, лишь немногие сознательно работают над тазовыми мышцами. Это лучшая профилактика женского недержания. Так, например, «упражнения Кегеля» входят в список упражнений лечебной физкультуры при недержании.

Кроме этих упражнений и тренировок нельзя забывать о физиотерапии. Она может укрепить мышцы и сделать более эластичными связки, за счет улучшения кровоснабжения малого таза. Для этой цели обычно применяются такие методы физиотерапевтического воздействия, как микротоки, электромагнитные импульсы.

Медикаментозные средства особенно эффективно себя зарекомендовали при ургентном типе недержания мочи. Для лечения прописывают в первую очередь м-холинолитики (действуют расслабляюще на мышцы мочевого пузыря; гасят импульсы на позывы со стороны нервной системы) и антидепрессанты (препараты центрального действия).
Таким образом, под действием лекарственной терапии мочевой пузырь расслабляется и увеличивается в объеме, исчезают императивные позывы, с которыми женщина не могла справиться, соответственно, она начинает реже ходить в туалет.

Хирургическое вмешательство
Обычно к операции прибегают при стрессовой форме недержания. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения. На современном этапе развития хирургии врачи применяют около 250 различных методов оперативных вмешательств с целью устранить стрессовое недержание мочи у женщин. Многие из этих способов используют и в нашей стране, в том числе и малоинвазивные методы, например, накидывание петли из синтетической ткани. После подобных операций женщина может на следующий день после вмешательства отправиться домой.

Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного.

Многие женщины стесняются своей проблемы и откладывают визит к врачу, «по-тихому» пользуясь урологическими прокладками. Такое отношение к своему здоровью неразумно, ведь современная медицина позволяет решить эту деликатную проблему и дать возможность пациенткам вернуться к полноценной жизни.

Методы лечения недержания мочи у женщин в СПб

Недержание мочи или инконтиненция у женщин — актуальная проблема урогинекологии, о которой часто предпочитают умалчивать. Она оказывает отрицательное влияние на многие стороны жизни от бытовой до профессиональной, не обязательно является признаком старения и встречается в любом возрасте.

Метод лечения недержания мочи выбирается, исходя из состояния пациента, особенностей и причин заболевания.

Цены на лечение

Осмотр и консультация врача-уролога	1 200
Осмотр и консультация врача-уролога по результатам обследования	1 100
Инстилляция мочевого пузыря лекарственной смесью у женщин	440
Инстилляция мочевого пузыря лидокаином у женщин	440
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) , без учета стоимости пессария	2 300
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера –гинеколога первичный Подбор и введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария), включая стоимость пессария Dr. Arabin	8 500
Извлечение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария) Введение акушерского разгружающего поддерживающего кольца (пессария)	1 000
Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении	38 500

Смотреть все цены

Запись к врачу

Симптомы недержания и рекомендации

Общая клиническая картина зависит от вида недержания. Основные симптомы:

Частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию днем.
Неоднократные ночные позывы с пробуждением и энурез.
Невозможность терпеть и дойти до туалета после позыва.
Потеря мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Около 50% случаев заболевания составляет стрессовая форма недержания. При такой патологии у пациента происходит непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, физических нагрузках или половом акте.

При гиперактивности мочевого пузыря у пациента появляются внезапные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать.

У некоторых пациентов может развиться энурез – ночное недержание мочи. Такая форма чаще встречается у мужчин и детей.

Лечение недержания мочи

Мы рекомендуем обращаться к врачу, а не скрывать проблему. Улучшения состояния можно добиться даже со сменой образа жизни и пищевых привычек — с помощью диеты и снижения веса, коррекции объема потребляемой за сутки жидкости и интенсивности тренировок.

Лечение заболевания требует индивидуального подхода. В зависимости от его типа и степени используются поведенческая терапия и консервативные методы или их комбинация.

Подбор физических упражнений для укрепления мышц

Комплекс упражнений Кегеля при недержании мочи у женщин направлен на укрепление мышц брюшной стенки, промежности и сфинктера мочевого пузыря. Цель пациента — восстановить тонус мышц тазового дна, научиться самостоятельно их сокращать и контролировать мочеиспускание.

В дополнение к тренировкам по методу Кегеля или отдельно используются упражнения для мочевого пузыря. Мочится необходимо через конкретные интервалы времени, которые постепенно увеличиваются.

Установка пессария

Установка пессария при недержании мочи позволяет купировать инконтиненцию при небольших теряемых объемах, когда поведенческая терапия малоэффективна, а оперативное лечение связано с рисками или будет проводиться позднее. Он выполнен из силикона, располагается между уретрой и стенкой влагалища и препятствует мочеиспусканию. Форма и размеры устройства подбираются отдельно для каждой пациентки.

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря у женщин или внутрипузырное введение лекарственной смеси в его просвет используется как способ местной терапии. Она применяется при наличии цистита, позволяет создать нужную концентрацию действующего вещества. В зависимости от комбинации препаратов дает желаемый антибактериальный, противовоспалительный эффект и быстро купирует болевой синдром.

Причины недержания мочи

В клинической практике выделяют три основных вида непроизвольного мочеиспускания, которые различаются симптомами и причинами возникновения.

Стрессовое недержание мочи у женщин при кашле и чихании, занятиях спортом, поднятии тяжестей, смехе, ходьбе, перемене позы связано с повышением внутрипузырного давления, ослабленным связочным аппаратом и изменениями сфинктера уретры. Такая форма патологии встречается в 50% случаев у молодых и пожилых. Под стрессом подразумевается любое напряжение, которое может возникнуть при ежедневных нагрузках.

В норме мышцы обеспечивают полноценную поддержку уретры, что исключает потерю мочи. Нарушение их функции могут вызывать разные причины.

Недержание мочи у пожилых женщин. С возрастом происходит естественное ослабление мышц, к которому добавляются и сопутствующие заболевания. Наиболее часто распространено стрессовое недержание мочи у женщин после 70 лет. Лечение может включать в себя поведенческую терапию и операции с использованием субуретральной петли.
Недержание мочи у женщин после родов. При беременности и тяжелых родах увеличивается внутрибрюшное давление, снижается тонус мышц, происходит опущение мочевого пузыря. Решить проблему помогают упражнения Кегеля, корректировка веса и установка пессария.
Родовые и неродовые травмы, операции. Разрывы промежности и удаление матки приводят к пролапсу тазовых органов, затрагивают мышечные ткани и связки. Лечение недержания мочи после операции предполагает подбор упражнений, пессария или TVT операцию.

Непроизвольное мочеиспускание происходит при внезапном сильном позыве, который вызывают сокращения мышечных тканей мочевого пузыря, и относится к проявлениям его гиперактивности. Яркий пример подобного состояния — реакция маленького ребенка на льющуюся воду.

Чистякова
Нина Александровна

Врач акушер-гинеколог МЦ «Даная»

Ургентная инконтиненция диагностируется примерно в 20% случаев, распространена у пожилых женщин и может быть следствием выраженного пролапса. Устранить симптомы и снизить активность мочевого пузыря помогает медикаментозная терапия. Таблетки для лечения недержания мочи подбирает врач.

Смешанное недержание мочи – патология, которая сопровождается симптомами стрессовой и ургентной форм. Такая комбинация наблюдается у 30% пациентов. При выборе метода лечения врач отталкивается от наиболее беспокоящих человека симптомов.

К другим причинам непроизвольного мочеиспускания относятся врожденные и приобретенные дефекты мочевыделительной системы, нейрогенные проблемы при цистите, грыжах, дефицит эстрогенов, вредные привычки.

Запись к врачу

Клиника «Даная» предлагает пройти комплексное обследование и подобрать оптимальный метод лечения недержания мочи у женщин. Мы находимся в шаговой доступности от станций метро «Проспект Просвещения» и «Ленинский проспект».

Наш медицинский центр предлагает пациентам несколько преимуществ: быстрая диагностика, высокий профессионализм врачей, удобное месторасположение. Для того чтобы записаться на прием в клинику «ДАНАЯ», воспользуйтесь специальной формой на сайте или свяжитесь с нами по указанным номерам.

Прием ведут:

Недержание мочи у женщин | Cooper University Health Care

Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем, вызывающая утечку мочи. Существует два основных типа недержания мочи, от которых страдают женщины:

Стрессовое недержание мочи (SI) возникает, когда такая активность, как кашель, чихание, смех или физическая нагрузка, вызывает утечку небольшого количества мочи из уретры (трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела). SI — наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.
Неотложное недержание мочи, также называемое гиперактивным мочевым пузырем (ОА) , когда позывы к мочеиспусканию возникают быстро, и вы не можете вовремя добраться до туалета

У некоторых женщин может быть комбинация обоих типов недержания мочи.

Недержанием мочи страдает вдвое больше женщин, чем мужчин. Вероятно, это связано с тем, что беременность, роды и менопауза являются факторами риска развития недержания мочи.

Хотя с возрастом вероятность возникновения недержания мочи увеличивается, это состояние не следует воспринимать как нормальную часть старения — и его можно лечить.Фактически, существует множество вариантов лечения, которые могут быть адаптированы к вашей уникальной ситуации. К ним относятся простые изменения образа жизни, специальные упражнения для укрепления мышц таза, лекарства для борьбы с остеоартритом и хирургическое вмешательство.

Симптомы недержания мочи могут имитировать другие состояния здоровья, поэтому важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Одним из самых серьезных препятствий для женщин, обращающихся за лечением по поводу недержания мочи, является их смущение по поводу этого состояния. К сожалению, некоторые женщины изолируются, потому что страх намочить себя мешает им принимать участие в мероприятиях с семьей и друзьями, в том числе в интимных отношениях со своим партнером.

Медицинская и хирургическая специальность, называемая урогинекологией, также называемая медициной женского таза и реконструктивной хирургией, была основана в 1990-х годах для лечения таких состояний, как недержание мочи у женщин. Эти высококвалифицированные врачи умеют и сочувственно разговаривают с женщинами о проблемах такого типа и предлагают ряд эффективных вариантов лечения, адаптированных к индивидуальной ситуации женщины.

Почему выбирают Cooper для диагностики и лечения недержания мочи

Cooper University Health Care предлагает комплексную программу урогинекологии, которая находится на переднем крае лечения недержания мочи у женщин.Наша команда урогинекологов, прошедших стажировку, предлагает полный спектр самых современных на сегодняшний день диагностических и лечебных услуг, оказываемых с заботой и вниманием:

У нас есть единственная в регионе программа физиотерапии тазового дна , специализированная форма реабилитации, направленная на укрепление тазового дна, что помогает контролировать UI
Если операция необходима, у нас есть единственная в регионе программа роботизированной хирургии для лечения заболеваний тазового дна и недержания мочи — минимально инвазивный подход, который приводит к более быстрому выздоровлению, уменьшению боли и минимальному рубцеванию
Мы обучаем следующее поколение урогинекологов через уважаемую программу стипендий — свидетельство высокого уровня клинического опыта, доступного здесь
Наши урогинекологи участвуют в передовых исследованиях , предоставляя вам доступ к последним знаниям и достижениям в лечении недержания мочи у женщин

Причины и факторы риска недержания мочи у женщин

Недержание мочи чаще всего вызывается проблемами с мышцами и нервами, которые помогают мочевому пузырю удерживать или отводить мочу.Определенные ситуации, характерные только для женщин, такие как беременность, роды и менопауза, могут повлиять на эти мышцы и нервы.

Другие причины или факторы риска недержания мочи включают:

Избыточный вес: Избыточный вес оказывает давление на мочевой пузырь; со временем это может ослабить поддерживающие мышцы
Запор: Хронический (длительный) запор может вызвать стресс или давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, со временем ослабляя их и вызывая проблемы с контролем над мочевым пузырем
Повреждение нервов: Роды, травмы спинного мозга и такие состояния, как диабет, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, могут повредить нервы в мочевом пузыре, уретре или мышцах тазового дна.Эти поврежденные нервы могут посылать сигналы в мочевой пузырь в неподходящее время или вовсе не посылать сигналы.
Хирургия: Любая операция на репродуктивных органах женщины, например гистерэктомия, может привести к повреждению поддерживающих мышц тазового дна, особенно при удалении матки. В результате мышцы мочевого пузыря женщины могут работать не так, как должны, что вызывает недержание мочи.
Поднятие тяжестей : Работа, хобби или образ жизни, которые включают повторяющиеся подъемы тяжестей, могут вызвать нагрузку на мышцы тазового дна, ослабляя их со временем и способствуя UI

Иногда недержание мочи носит временный характер, возникающий по другим причинам, в том числе:

Лекарство: Недержание мочи может быть побочным эффектом таких лекарств, как диуретики («водные таблетки»), используемых для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, высокого кровяного давления и некоторых заболеваний почек.Недержание мочи часто прекращается после прекращения приема лекарства.
Кофеин: Напитки с кофеином могут вызвать быстрое наполнение мочевого пузыря, что может вызвать подтекание мочи
Инфекция: Инфекции мочевыводящих путей могут вызвать недержание мочи на короткое время; контроль мочевого пузыря часто возвращается, когда инфекция проходит

Симптомы недержания мочи у женщин

Недержание мочи — истечение мочи — не является заболеванием само по себе.Это симптом другой проблемы со здоровьем, обычно слабости мышц тазового дна. Помимо недержания мочи, у некоторых женщин наблюдаются другие симптомы мочеиспускания:

Давление или спазмы в области таза, вызывающие сильные позывы к мочеиспусканию
Посещение туалета чаще обычного (более 8 раз в день или более двух раз в ночное время)
Мочеиспускание во сне (ночное недержание мочи)
Необходимость спешить в ванную из-за сильного внезапного позыва к мочеиспусканию
Боль, связанная с наполнением мочевого пузыря или мочеиспусканием
Частые инфекции мочевого пузыря
Ощущение, будто мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания

Лечение недержания мочи у женщин

Лечение недержания мочи зависит от его причины и тяжести состояния.К счастью, сегодня существует множество вариантов лечения, в том числе:

Поведенческая терапия , которая поможет вам восстановить контроль над мочевым пузырем, в том числе:
- Тренировка мочевого пузыря , которая учит сопротивляться позывам к мочеиспусканию и увеличивает время между «мочеиспусканием»
- Туалет по расписанию , чтобы вы ходили в туалет в установленное время, чтобы предотвратить утечку
Реабилитация тазовых мышц для укрепления и контроля мышц таза и предотвращения утечки; это может включать:
- Упражнения Кегеля , которые включают расслабление и сжатие целевых мышц таза
- Биологическая обратная связь , используемая вместе с упражнениями Кегеля, помогает определить, какие мышцы нужно тренировать
- Вагинальная силовая тренировка , при которой небольшие веса удерживаются во влагалище за счет сжатия вагинальных мышц
- Электростимуляция мышц тазового дна для их укрепления путем имитации мышечных сокращений

Изменение образа жизни , включая снижение веса для уменьшения давления на мочевой пузырь и близлежащие мышцы, отказ от напитков с кофеином или алкоголем и отказ от курения
Лечение запора , так как он может ухудшить UI; это может включать диетические изменения, включая употребление большего количества клетчатки
Лекарства , которые могут включать:
- Лекарства, специально предназначенные для лечения гиперактивного мочевого пузыря , которые стали доступны недавно
- Местная терапия эстрогенами для женщин после менопаузы; вагинальные кремы, кольца или пластыри могут помочь укрепить мышцы и ткани уретры и влагалища, помогая контролировать мочевой пузырь
Вагинальный пессарий , небольшое пластиковое или силиконовое устройство в форме кольца, которое вы вводите во влагалище; поддерживает мышцы тазового дна и помогает снизить стресс UI
Наполнители , такие как коллаген, можно вводить в ткани вокруг мочевого пузыря и уретры, вызывая их утолщение и уменьшая количество утечки мочи
Хирургия может быть вариантом, если недержание мочи вызвано структурными проблемами, такими как неправильное расположение мочевого пузыря или закупорка.Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено, если другие методы лечения не работают или если недержание мочи очень тяжелое. Двумя наиболее распространенными типами операций по поводу недержания мочи являются:
- Процедуры слинга , при которых синтетическая сетка или ткань вашего собственного тела помещается под уретру; он действует как гамак, поддерживая уретру и удерживая мочевой пузырь на месте
- Кольпосуспензия , процедура, которая также помогает удерживать мочевой пузырь на месте с наложением швов с обеих сторон уретры

Операция по поводу недержания мочи не рекомендуется, если вы планируете беременность

в будущем, так как беременность и роды могут привести к повторной утечке.

Записаться на прием к урогинекологу Cooper

Чтобы узнать больше о ресурсах, доступных для диагностики и лечения недержания мочи у женщин в Cooper, или записаться на прием, позвоните по телефону 800.8.COOPER (800.826.6737).

5 способов, которыми вы можете усугубить ситуацию

Недержание мочи может быть вызвано множеством различных факторов, таких как кашель, чихание, смех или внезапное движение, а также связано с позывом или внезапным желанием сходить в туалет.Это также может быть вызвано определенными заболеваниями или повреждением мочевого пузыря.

Это обычное состояние, но оно может вызывать смущение. Это также может затруднить повседневную жизнь, работу, общение, физические упражнения и путешествия.

Иногда исследования помогают понять ваше состояние и диагноз, а помощь специалиста-физиотерапевта, прием лекарств или хирургического вмешательства могут помочь решить проблему.

Положительные изменения в образе жизни могут помочь облегчить некоторые из факторов, вызывающих недержание мочи.Здесь консультант госпиталя короля Эдуарда VII, г-н Арвинд Вашишт, объясняет пять способов, которыми вы можете усугубить недержание мочи, не осознавая этого, и что вы можете сделать, чтобы лучше управлять своим состоянием самостоятельно.

1. Избыточный вес или ожирение

Существуют различные типы недержания мочи. Одним из наиболее распространенных является стрессовое недержание мочи. Это означает, что когда ваш мочевой пузырь подвергается внезапному стрессу или давлению, из него вытекает моча.

Этот стресс может быть вызван кашлем, чиханием, смехом или поднятием тяжестей. Это не означает, что стресс вызывает недержание мочи. (Хотя есть свидетельства того, что существует связь между стрессом и недержанием мочи.)

Избыточный вес или ожирение также создают дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и уретру. Это может вызвать недержание мочи или усугубить его.

Перенос лишнего веса также может оказывать дополнительное давление на мышцы тазового дна, мышцы, которые удерживают все органы таза на месте.Если эти мышцы становятся слабыми, мочевой пузырь и уретра не получают должной поддержки, что может привести к ухудшению симптомов недержания мочи.

Похудение путем соблюдения здоровой диеты и регулярных физических упражнений постепенно поможет обратить вспять симптомы стрессового недержания мочи.

2. Курение

Исследования показали, что курение может в три раза повысить вероятность развития позывов к мочеиспусканию (когда позывы к мочеиспусканию являются внезапными и отчаянными).

Считается, что это связано с тем, что никотин и другие токсины, содержащиеся в сигаретах, могут раздражать мочевой пузырь, заставляя его сокращаться чаще, что приводит к ухудшению недержания мочи.

Кроме того, курение может вызвать постоянный и хронический кашель, который усиливает давление на мочевой пузырь, что приводит к усилению утечки мочи.

Отказ от курения — это изменение образа жизни, которое может помочь вам справиться с недержанием мочи.

Ваш фармацевт может помочь вам с устройствами для замены никотина, деснами и пластырями и направит вас в местные группы поддержки, которые помогут вам бросить курить.

3. Пить не то и не в то время

Поддержание обезвоживания важно для хорошего здоровья и хорошего самочувствия. Но чем больше вы пьете, тем больше мочи вырабатывается вашим организмом. Если у вас недержание мочи, это означает, что у вас выделяется больше мочи.

Поэтому лучше избегать или ограничивать употребление напитков, содержащих кофеин, так как они обладают более сильным мочегонным (вырабатывающим мочу) действием. Напитки с кофеином включают чай и кофе, а также колу и энергетические напитки.

Алкогольные напитки также обладают мочегонным действием, поэтому постарайтесь ограничить употребление алкоголя.

Но отказ от слишком большого количества жидкости также может ухудшить ваши симптомы. Обезвоживание приводит к получению темной концентрированной мочи, которая может раздражать стенки мочевого пузыря, заставляя их чаще сокращаться и выделять больше мочи.

Каждый человек уникален, поэтому постарайтесь сбалансировать свою потребность в гидратации с тем, сколько жидкости может усугубить недержание мочи.

Если недержание мочи вызывает у вас проблемы в ночное время, также лучше избегать употребления слишком большого количества жидкости вечером и полностью избегать их перед сном.

4. Запор

Периодические запоры — это совершенно нормально. Но если это обычное явление для вас, и вам нужно регулярно напрягаться, чтобы опорожнить стул, это может вызвать недержание мочи или усугубить его.

Напряжение при прохождении твердого сухого стула оказывает давление на мочевой пузырь и уретру, как при кашле или чихании. Это может привести к необратимому ослаблению мышц тазового дна и ухудшению оттока мочи.

Чтобы поддерживать нормальную работу кишечника, рекомендуется придерживаться диеты, богатой волокнистыми фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, такими как черный хлеб и макаронные изделия.

Сохранение водного баланса также важно для предотвращения запоров.

5. Спорт с высокими ударными нагрузками

Активный образ жизни помогает поддерживать здоровый вес и предотвращает запоры, которые могут вызывать недержание мочи.

Но есть некоторые виды спорта, которые могут усугубить симптомы стрессового недержания мочи.К ним относятся высокоинтенсивные упражнения, такие как бег, и упражнения, которые включают много прыжков, такие как интервальные тренировки высокой интенсивности (HIIT) и аэробика.

Такие действия оказывают давление на мочевой пузырь, что может привести к утечке мочи во время упражнений.

Чтобы предотвратить это, избегайте кофеина или алкоголя перед тренировкой и обязательно опорожняйте мочевой пузырь непосредственно перед началом.

Если вам нравится бегать и прыгать, нет причин, по которым вам следует останавливаться, если у вас незначительное недержание мочи.Просто убедитесь, что вы принимаете необходимые меры предосторожности, например, носите прокладки при недержании или нижнее белье.

В противном случае вы могли бы попробовать более слабые виды спорта, такие как йога и плавание.

Дополнительная информация

Если вы подозреваете, что у вас недержание мочи, и хотите получить дальнейший совет, попробуйте поговорить с вашим терапевтом. (У вас нет терапевта?)
Чтобы обсудить свои симптомы с г-ном Вашиштом, вы можете связаться с нами, чтобы записаться на прием
Кроме того, наше урологическое отделение может предоставить дополнительную информацию и помощь в лечении ваших симптомов.

Недержание мочи у женщин: оценка и лечение

ПАТРИК Дж. Каллиган, доктор медицинских наук, и МАЙКЛ ХЕЙТ, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. 2000 декабрь 1; 62 (11): 2433-2444.

См. Соответствующие информационные бюллетени для пациентов о недержании мочи и упражнениях для мышц таза, написанные авторами этой статьи.

Поскольку распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, практические знания в области диагностики и лечения различных типов недержания мочи имеют основополагающее значение для ухода за женщинами.По мере старения населения США врачи первичной медико-санитарной помощи могут ожидать увеличения числа пациентов с недержанием мочи. Получив подробный медицинский анамнез и проведя всестороннее медицинское обследование, врач первичной медико-санитарной помощи может начать успешное лечение большинства пациентов без необходимости инвазивного тестирования. В этой статье предлагается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Недержание мочи — это недиагностируемое и не регистрируемое заболевание, имеющее серьезные экономические и психосоциальные последствия для общества.Прямые затраты на лечение недержания мочи у мужчин и женщин всех возрастов в 1995 году оценивались в 26,3 миллиарда долларов.1

Сообщаемая частота недержания мочи значительно варьируется в зависимости от возраста исследуемой популяции, методов исследования и определения проблемы. Анкетное исследование2, в котором участвовали женщины в возрасте от 20 до 80 лет, показало, что общая распространенность недержания мочи составляет 53,2 процента. Даже у более молодых женщин (от 20 до 49 лет) распространенность составляла 47 процентов.В другом исследовании3 с участием 2763 женщин в постменопаузе (средний возраст: 67 лет) 56 процентов сообщили о недержании мочи, по крайней мере, еженедельно.

Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, менее половины проживающих в общинах лиц с недержанием мочи обращаются к врачам по поводу этой проблемы4. В этой статье описывается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Типы недержания мочи

Ключом к точной диагностике недержания мочи является учет всех возможных причин во время первоначальной оценки.Большинство случаев недержания мочи относятся к одному из следующих шести основных подтипов: стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь, смешанное недержание мочи, недержание мочи при переполнении, нарушение целостности или деформации или функциональное недержание.

Недержание при стрессе

Недержание при стрессе — это непроизвольная потеря мочи во время повышения внутрибрюшного давления, вызванного такой деятельностью, как кашель, смех или упражнения. Основная аномалия — обычно гипермобильность уретры, вызванная несостоятельностью нормальной анатомической опоры уретровезикального перехода (или шейки мочевого пузыря).Обычно повышенное внутрибрюшное давление передается равномерно по телу мочевого пузыря и шейке, но когда плохая анатомическая поддержка позволяет шейке мочевого пузыря смещаться за пределы брюшной полости во время таких действий, как кашель или смех, непропорциональное повышение давления в мочевом пузыре по сравнению с уретральным давлением. приводит к потере мочи. Потеря опоры для шейки мочевого пузыря часто связывается с повреждением нервов, мышц и соединительной ткани во время родов через естественные родовые пути5; однако роды через естественные родовые пути, безусловно, не единственный способствующий этому фактор.

Отсутствие нормального внутреннего давления в уретре, известное как внутренний дефицит сфинктера уретры, является еще одним фактором, приводящим к стрессовому недержанию мочи. Пожилой возраст, недостаточный уровень эстрогена, предыдущие вагинальные операции и некоторые неврологические поражения связаны с плохой функцией сфинктера уретры. Диагноз ставится путем сочетания оценки степени подтекания и проведения специализированных тестов, таких как уродинамика и цистоуретроскопия.

ПЕРЕРАБОТКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Непроизвольная потеря мочи, которой предшествует сильное позывание к мочеиспусканию, независимо от того, заполнен ли мочевой пузырь или нет, является симптомом состояния, обычно называемого «позывами к недержанию мочи».«Чтобы увеличить количество и типы пациентов, подходящих для клинических испытаний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло термин« гиперактивный мочевой пузырь »для описания клинического синдрома, который включает не только неотложное недержание мочи, но и неотложность, частоту, дизурию и никтурию. также. Другие часто используемые термины, такие как нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора, относятся к непроизвольным сокращениям детрузора, наблюдаемым во время уродинамических исследований.

В этой статье термин «гиперактивный мочевой пузырь» будет использоваться вместо терминов «позывающее недержание мочи», «нестабильность детрузора» или «гиперрефлексия детрузора».Некоторые случаи гиперактивного мочевого пузыря могут быть связаны с определенными состояниями, такими как острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре, но большинство случаев является результатом идиопатической неспособности подавить сокращения детрузора. В то время как простые или сложные уродинамические исследования могут быть выполнены для окончательного диагноза нестабильности детрузора или гиперрефлексии детрузора, большинство пациентов можно лечить без прохождения инвазивного тестирования.

СМЕШАННОЕ недержание мочи

Считается, что женщины с подлинным стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем страдают смешанным недержанием.Для таких пациентов полезно определить наиболее беспокоящий симптом и провести соответствующее лечение.

Недержание при переполнении

Недержание при переполнении — это потеря мочи, связанная с чрезмерным растяжением мочевого пузыря. Пациенты могут иметь частые или постоянные подтекания, гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи. Чрезмерное растяжение обычно вызвано недостаточной активностью мышцы мочевого пузыря (детрузора) и / или обструкцией выходного отверстия. Мышца детрузора может быть недостаточно активна вследствие медикаментозной терапии (особенно психотропных препаратов) или таких состояний, как диабетическая невропатия, низкое повреждение спинного мозга, радикальная хирургия органов малого таза и рассеянный склероз.Обструкция выходного отверстия у женщин почти всегда является результатом окклюзии уретры в результате пролапса тазовых органов или предшествующей операции по поводу недержания мочи.

ОТСУТСТВИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ДЕФОРМАЦИИ

Наиболее частой причиной недержания мочи в этой категории является свищ. В развитых странах пузырно-влагалищные или уретеровагинальные свищи обычно возникают как осложнения гистерэктомии или других операций на органах малого таза.6 Пациенты с другими аномалиями, такими как эктопия мочеточников и дивертикулы, также могут иметь недержание мочи.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ

Считается, что у женщин с недержанием мочи, вызванным хроническим нарушением физической или когнитивной функции, или того и другого, имеется функциональное недержание. Эти пациенты имеют гиперактивный мочевой пузырь относительно способности или скорости, с которой они могут добраться до туалета. Поскольку многие люди с функциональными нарушениями могут также иметь другие типы недержания мочи, которые могут поддаваться лечению, чистое функциональное недержание мочи должно быть диагнозом исключения.

Анамнез и физикальное обследование

Предварительный диагноз недержания мочи может быть поставлен на основании анамнеза, физического осмотра и нескольких простых офисных и лабораторных анализов. Первоначальная терапия может быть основана на этих результатах. Если присутствуют сложные условия или если начальное лечение не дает результатов, требуются окончательные специализированные исследования. Поскольку недержание мочи является обычным заболеванием, пациенты, обследуемые по поводу другой проблемы, могут упоминать эпизоды недержания мочи.Например, пациенты с симптомами простуды могут заметить, что каждый раз, когда они кашляют, они «истекают» мочой. Вместо того, чтобы пытаться провести полную оценку недержания мочи во время этого визита, врач может задать несколько простых скрининговых вопросов.

В таблице 1 перечислены несколько ключевых вопросов, которые могут предоставить информацию о степени тяжести недержания мочи и помочь различить основные подтипы. Если пациент утвердительно ответит на эти вопросы скрининга, ему можно дать 24-часовой «дневник мочевого пузыря» для заполнения (рис. 1).Затем записи в дневнике можно просмотреть при следующем посещении офиса. Алгоритм оценки и лечения недержания мочи представлен на рисунке 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

Вытекает ли моча при кашле, смехе , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную комнату? Как часто? †

Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позывы к мочеиспусканию? †

Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

Больно ли вам при мочеиспускании? §

Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

ТАБЛИЦА 1

Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

Вытекает моча, когда вы кашляете, смеетесь , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную комнату? Как часто? †

Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

Вы когда-нибудь протекали мочой во время секса? †

Носите ли вы прокладки, предохраняющие вас от утечки мочи? Как часто вам нужно их менять? ‡

Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

Больно ли вам при мочеиспускании? §

Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

РИСУНОК 1.

Пример 24-часового дневника мочевого пузыря.

Просмотр / печать Рисунок

Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; ИМП = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)

Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи

РИСУНОК 2.

ИСТОРИЯ

История болезни также должна идентифицировать такие сопутствующие факторы, как диабет, инсульт, болезнь поясничных дисков, хронические заболевания легких. , каловая недостаточность и когнитивные нарушения. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать тяжесть; паритет; количество вагинальных, инструментальных родов и кесарева сечения; временной интервал между доставками; перенесенная гистерэктомия и / или операция на влагалище или мочевом пузыре; лучевая терапия малого таза; травма; и статус эстрогена.

Поскольку каловая пробка связана с недержанием мочи 7, необходимо получить анамнез, который включает частоту испражнений, продолжительность опорожнения и необходимость наложения шины на влагалище или промежность во время дефекации. Пациентов также следует расспросить о недержании кала. Пациенты даже более неохотно обсуждают недержание кала, чем недержание мочи; таким образом, прямой допрос очень важен. Дальнейшее обсуждение оценки и лечения недержания кала выходит за рамки данной статьи.

Необходимо получить полный список всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые принимает пациент. В таблице 2 перечислены препараты, существенно влияющие на воздержание. При необходимости отмена этих лекарств или замена подходящих альтернативных лекарств часто излечивает или значительно улучшает недержание мочи.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Часто используемые препараты, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря

переполнение)

000 и блокаторы перелива)

903 903

Препарат	Побочный эффект
Антидепрессанты, антипсихотические средства, седативные средства, седативные средства 683 (переполнение)
Диуретики	Частота, ургентность (ГАМП)
Кофеин	Частота, срочность
Алкоголь	Седация, частота (OAB)
Наркотики	Задержка, запор, седативные препараты (OAB
Снижение тонуса уретры (с трессовое недержание мочи)
Альфа-адренергические агонисты	Повышенный тонус уретры, задержка (переполнение)
Бета-адренергические агонисты 20003
Блокаторы кальциевых каналов	Задержка (переполнение)
Ингибиторы АПФ	Кашель (стрессовое недержание мочи)

ТАБЛИЦА

Влияние на мочеиспускание

Часто используется Лекарственное средство Побочное действие
Антидепрессанты, нейролептики, седативные / снотворные
Седативный эффект, задержка (переполнение)
Мочегонные средства
Кофеин
Частота, срочность (OAB)
Антихолинергические препараты
Задержка (переполнение)
Алкоголь
9037 9372
Narrow
Задержка, запор, седативный эффект (ГАМП и переполнение)
Альфа-адреноблокаторы
Пониженный тонус уретры (стрессовое недержание мочи)
agralist , задержка (переполнение)
Бета-адренергические агонисты
Торможение функции детрузора, задержка (переполнение)
Блокаторы каналов кальция
Ингибиторы АПФ
9 0002 Кашель (стрессовое недержание мочи)
ДНЕВНИК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
24-часовой дневник мочевого пузыря может обеспечить точную запись объема мочеиспускания, среднего объема мочеиспускания, частоты мочеиспускания, а также частоты и характера эпизодов недержания, а также их типа. и объем потребляемой жидкости.Пациентов просят уловить и измерить диурез в мерной чашке в течение любого «нормального» 24-часового периода, который они выберут. Иногда такие расстройства, как сахарный диабет, несахарный диабет или чрезмерное потребление кофеина, можно обнаружить с помощью записей в дневнике мочевого пузыря.
Дневник позволяет врачу делать полезные советы относительно типа и количества потребляемой жидкости. Например, многие женщины с дисфункцией нижних мочевыводящих путей считают, что им следует выпивать от восьми до 10 больших стаканов воды в день, таким образом поддерживая почти постоянно полный мочевой пузырь.Таким пациентам часто будет полезно получить от врача «разрешение» просто пить, когда они испытывают жажду. Пациентам со значительной никтурией может быть полезно уменьшить потребление жидкости после ужина.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Непосредственно перед физикальным обследованием у пациента должно быть как можно более нормальное и полное мочеиспускание. Объем аннулирования должен быть записан. Затем в течение 10 минут можно определить остаточный объем после мочеиспускания путем катетеризации или ультразвукового исследования.Остаточные объемы после мочеиспускания, которые постоянно составляют более 100 мл, считаются ненормальными. Преимущество использования катетера для определения остаточного объема после мочеиспускания состоит в том, что надежно чистый образец мочи можно отправить на посев и анализ мочи.
В то время как необходимость определения остаточного объема после мочеиспускания в практике оказания первичной медицинской помощи является несколько спорной, это позволяет проводить скрининг на недержание мочи из-за переполнения, а также на такие состояния, как хронические инфекции мочевыводящих путей, гематурия, диабет, заболевание почек и метаболические нарушения. .
Абдоминальное обследование должно исключить диастаз прямых мышц живота, массы, асцит и органегалию, которые могут влиять на внутрибрюшное давление и функцию мочевыводящих путей. Обследование легких и сердечно-сосудистой системы может быть показано для контроля кашля или потребности в лекарствах, таких как диуретики.
Корешки пояснично-крестцового нерва следует оценивать путем проверки глубоких сухожильных рефлексов, силы нижних конечностей, острых / тупых ощущений, а также бульбокавернозных и клиторально-крестцовых рефлексов (рис. 3).Патологические изменения, такие как глубокая гиперрефлексия сухожилий или отсутствие бульбокавернозного рефлекса, должны предупреждать врача о возможных основных неврологических поражениях, способствующих недержанию мочи.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
(слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовые рефлексы. Легкое постукивание по клитору или чистка больших половых губ должны вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.
РИСУНОК 3.
(слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовые рефлексы. Легкое постукивание по клитору или чистка больших половых губ должны вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.
Тазовое обследование должно включать оценку воспаления, инфекции и атрофии. Такие состояния могут усиливать афферентные ощущения и тем самым вызывать позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, дизурию и гиперактивность мочевого пузыря. Поскольку уретра и тригон являются эстроген-зависимыми тканями, дефицит эстрогена может способствовать недержанию мочи и дисфункции мочевыводящих путей.8 Наиболее частыми признаками недостаточного уровня эстрогена являются истончение и бледность вагинального эпителия, потеря морщин, исчезновение малых половых губ и наличие уретрального карункула.
Дивертикул уретры обычно определяется как дистальная выпуклость под уретрой. Мягкий массаж этой области часто вызывает гнойные выделения из прохода уретры.
Стрессовое недержание мочи может быть объективно продемонстрировано до начала лечения. Тестирование на стрессовое недержание мочи проводится путем того, что пациента просят энергично кашлять, пока экзаменатор следит за утечкой мочи.Женщины, у которых наблюдается подтекание мочи в положении лежа на спине с относительно пустым мочевым пузырем (т. Е. Вскоре после определения остаточного объема после мочеиспускания), подвергаются повышенному риску тяжелой формы стрессового недержания мочи, известной как внутренний дефицит сфинктера, 9 возможно лечение консервативными методами. меры сложно.
Во время бимануального исследования функцию мышцы, поднимающей задний проход, можно оценить, попросив пациентку напрячь «мышцы влагалища» и удерживать сокращение как можно дольше.Для женщины нормально удерживать такое сокращение от пяти до 10 секунд. Очень слабые или отсутствующие произвольные сокращения мышцы, поднимающей задний проход, указывают на то, что могут потребоваться занятия с биологической обратной связью с физиотерапевтом тазового дна. Бимануальное обследование также должно включать ректальное обследование для проверки тонуса анального сфинктера и, в случае закупорки фекалий, наличия скрытой крови или поражений прямой кишки.
Наконец, выделения из влагалища могут имитировать недержание мочи, особенно у пациентов с ожирением.Чтобы отличить выделения из влагалища от недержания мочи, можно провести тест на феназопиридин (пиридий). Однократная пероральная доза феназопиридина сделает мочу пациента ярко-оранжевой. Затем ее могут попросить надеть подушечку и выполнить провокационные маневры, которые обычно приводят к «потере мочи». Истинная потеря мочи окрашивает подушечку в оранжевый цвет, а выделения из влагалища — нет.
Лечение
В большинстве случаев после получения полного анамнеза и проведения физикального обследования целесообразно начать лечение без направления на специализированное обследование.В этом разделе рассматривается лечение двух наиболее распространенных типов недержания мочи: стрессового недержания и гиперактивного мочевого пузыря. Лечение недержания мочи из-за переполнения и функционального недержания мочи должно быть направлено на основное состояние, вызывающее эти состояния. Лечение женщин с недержанием мочи, вторичным по отношению к мочевой или гинекологической деформации или отсутствию непрерывности, обычно включает хирургическое вмешательство, проводимое урогинекологом или урологом.
Недержание стресса
Реабилитация мышц тазового дна является общей целью лечения с использованием упражнений для мышц таза (также известных как упражнения Кегеля), взвешенных конусов влагалища и электростимуляции тазового дна.Считается, что эти методы лечения увеличивают напряжение покоя, сократительную силу и скорость задействования произвольного сфинктерного компонента тазовой диафрагмы. До 38 процентов мотивированных пациентов, которые следуют режиму физических упражнений (предоставляется в виде раздаточного материала для пациентов) в течение как минимум трех месяцев, испытают излечение чисто от стрессового недержания мочи.10 Тщательное наблюдение резко увеличивает степень успеха, которого можно достичь. .11
Набор специально разработанных вагинальных грузов может использоваться в качестве механической биологической обратной связи для увеличения упражнений для мышц таза12 (Рисунок 4).Гантели удерживаются во влагалище за счет сокращения мышц таза на 15 минут за раз. По мере укрепления мышц используются более тяжелые веса.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Кегельконы. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.
РИСУНОК 4.
Kegelcones. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.
Электростимуляция тазового дна вагинальным или анальным датчиком вызывает сокращение мышцы, поднимающей задний проход.Многие сторонние плательщики отказываются платить за эту процедуру, несмотря на результаты плацебо-контролируемого рандомизированного исследования13, указывающие на излечение или улучшение у 48 процентов пролеченных пациентов по сравнению с 13 процентами контрольных субъектов.
Окклюзионные приспособления, такие как пессарии, могут имитировать эффекты позадилонной уретропексии (рис. 5). Правильно подобранный пессарий предотвращает потерю мочи при сильном кашле в положении стоя с полным мочевым пузырем. Пациенту должно быть удобно вставлять и извлекать пессарий, и это не должно вызывать дисфункции мочеиспускания.Другие типы окклюзионных устройств включают закупоривание уретры или стентирование. К настоящему времени уретральные пробки или стенты не получили широкого распространения среди женщин, и многие из этих устройств были сняты с рынка из-за непопулярности.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 5.
Блюдо для лечения недержания. (A) Подставка для недержания на месте, (B) подставка для недержания и (C) подставка для недержания с опорой.
РИСУНОК 5.
Блюдо для лечения недержания. (A) Подставка для недержания на месте, (B) подставка для недержания и (C) подставка для недержания с опорой.
Лекарства, такие как эстрогены и альфа-адренергические препараты, также могут быть эффективны при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи (таблица 3). Присутствие рецепторов эстрогена в высоких концентрациях в нижних отделах мочевыводящих путей14 позволяет лечить женщин с недержанием мочи при стрессе с помощью местной заместительной терапии эстрогенами (ЗЭТ). ФЗТ вызывает набухание периуретрального кровоснабжения и последующее утолщение слизистой оболочки уретры.15 Локализованная ФЗТ может быть назначена в виде крема с эстрогеном или вагинального кольца, пропитанного эстрадиолом (Estring).
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3
Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи
От 15 до 30 мг три раза в день
от
до 2-х и от
до четыре раза в день
Лекарство Дозировка
Стрессовое недержание мочи
Вагинальное кольцо эстрогена (Estring)
Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном
от 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)
от 5 до 15 мг, каждое утро
от 2 до
Толтеродин (Детрол)
1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)
9372 903 903 каждые ночь
Дицикломин (Бентил)
От 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (Цистоспаз)
0.375 мг, два раза в день
ТАБЛИЦА 3
Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи
от 15 до 30 мг, три раза в день
от
до 2-х и от
до четыре раза в день
Лекарство Дозировка
Стрессовое недержание мочи
Вагинальное кольцо эстрогена (Estring)
Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном
от 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)
от 5 до 15 мг, каждое утро
от 2 до
Толтеродин (Детрол)
1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)
9372 903 903 каждые ночь
Дицикломин (Бентил)
От 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (Цистоспаз)
0.375 мг, два раза в день
Считается, что альфа-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, улучшают симптомы стрессового недержания мочи за счет повышения тонуса уретры в покое. Эти препараты вызывают субъективное улучшение у 20–60 процентов пациентов16.
Операция по коррекции истинного стрессового недержания мочи является жизнеспособным вариантом для большинства пациентов. Позадилонная уретропексия (например, лапароскопическая операция Берча и процедура Маршалла-Маркетти-Кранца [MMK]) и субуретральные слинги имеют долгосрочные показатели успеха в диапазоне от 80 до 96 процентов и явно превосходят другие процедуры.17
Было показано, что новый малоинвазивный субуретральный слинг («вагинальная лента без натяжения») вызывает меньшую послеоперационную заболеваемость, чем традиционные хирургические операции, при этом показатели излечения в долгосрочной перспективе (пятилетний период) превышают 86 процентов18. помещается во время операции под местной анестезией в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что ненатяжная вагинальная повязка представляет собой нерассасывающуюся полипропиленовую сетку, могут существовать опасения относительно эрозии и / или инфицирования этого материала; на сегодняшний день о таких случаях не сообщалось.
Другой малоинвазивной процедурой лечения стрессового недержания мочи является периуретральная инъекция (рис. 6). Эта процедура включает инъекцию материала в шейку мочевого пузыря прямо под уротелием и выполняется в условиях офиса под местной анестезией. В настоящее время FDA для лечения стрессового недержания мочи с помощью периуретральной инъекции пометило два устройства, оба инъекционных средства для уменьшения массы тела: сшитый глутаровым альдегидом бычий коллаген (Contigen Bard Collagen Implant, C.R. Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия) и шарики с углеродным покрытием (Durasphere, Advanced Uroscience, Inc., Сент-Пол, Миннесота). Оба эти устройства обычно требуют нескольких сеансов лечения для достижения излечения.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания.
РИСУНОК 6.
Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания мочи.
ПЕРЕРАБОТКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Поведенческая терапия в форме переобучения мочевого пузыря и биологической обратной связи направлена на восстановление коркового контроля над мочевым пузырем, заставляя пациента игнорировать позывы и мочеиспускание только в ответ на корковые сигналы в часы бодрствования. В одном контролируемом исследовании19 75% пациентов, использовавших эту технику, сообщили о снижении количества эпизодов недержания как минимум на 50%; 20 процентов сообщили о полной сухости. Конкретные инструкции по этому виду терапии можно найти в ресурсах, перечисленных в раздаточном материале для пациентов.
Из-за большого терапевтического индекса фармакологические средства можно эмпирически назначать женщинам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Два новых препарата, толтеродин (Детрол) и оксибутинин хлорид с пролонгированным высвобождением (Дитропан XL), в значительной степени заменили генерический оксибутинин в качестве варианта лечения гиперактивного мочевого пузыря первой линии из-за благоприятных профилей побочных эффектов. В таблице 3 перечислены наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Пациентам важно понимать, что при поиске эффективного лекарства и дозировки может потребоваться процесс «проб и ошибок».
Как и при стрессовом недержании мочи, ФЗТ также является эффективным методом лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Даже у пациентов, принимающих системный эстроген, локализованная ФЗТ (т.е. вагинальное кольцо, пропитанное эстрадиолом) может повышать неадекватный уровень эстрогена и уменьшать симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем.
Аналогичным образом, электростимуляция тазового дна также эффективна при лечении женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Результаты одного проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования20 показали, что электростимуляция тазового дна приводит к 50-процентному излечению нестабильности детрузора.Эта процедура широко используется в Европе, но в Соединенных Штатах ее применяют медленнее.
Нейромодуляция корешков крестцового нерва с помощью электродов, имплантированных в крестцовые отверстия (Interstim, Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота), является новым многообещающим хирургическим методом лечения, который оказался эффективным при лечении недержания мочи, позывов / частоты. синдром, задержка мочи и даже боль в области таза.21,22 Пациентам сначала имплантируют временный тестовый стимулятор.Если наблюдается значительное уменьшение симптомов, через неделю имплантируется постоянное устройство. Учитывая стоимость и инвазивный характер этого метода, его следует использовать для пациентов, которые не отвечают на более консервативные варианты.
FDA недавно одобрило экстракорпоральную магнитную иннервацию (NeoControl Pelvic Floor Therapy System, Neotonus Inc., Мариетта, Джорджия), неинвазивную процедуру для лечения недержания мочи, вызванного слабостью тазового дна. Пациент сидит полностью одетый в пульсирующее магнитное кресло, которое стимулирует тазовое дно.Типичный сеанс лечения длится примерно 20 минут и включает высокочастотную и низкочастотную стимуляцию. Предварительные результаты одного неконтролируемого исследования23 предполагают, что экстракорпоральная магнитная иннервация может иметь место в лечении женщин, страдающих как стрессовым, так и неотложным недержанием.
13 Причины недержания мочи у женщин и методы лечения, которые могут помочь
Целью SUI является укрепление ослабленных мышц. Ферранте говорит, что пациентам советуют попробовать упражнения Кегеля дома или направляют к физиотерапевту тазового дна, чтобы он научился их выполнять.«Это на 50 процентов успешным», — говорит она. Также может помочь устройство, называемое пессарием. По ее словам, оно похоже на «НоваРинг» и располагается во влагалище прямо под уретрой, чтобы поддерживать его. Вы можете вставлять и удалять его, когда захотите, и можете использовать его только для действий, которые, как вы знаете, вызывают утечку. «Это также примерно на 50 процентов эффективности», — добавляет Ферранте. Данных об этом немного, но некоторые женщины находят успех с устройствами Poise Impressa, которые выглядят как тампоны и вставляются для поддержки мочевого пузыря.
Если эти методы лечения не работают, врачи могут предложить постоянную повязку, которая вводится через небольшой разрез и проходит под уретрой. По словам Ферранте, около 85 процентов женщин не будут иметь утечки после этого, а еще 8 процентов — намного лучше, но для этого нужно прекратить заводить детей. «Иногда петля работает слишком хорошо, и в 2% случаев нам приходится возвращаться и разрезать ее, потому что она слишком тугая и вы не можете опорожнить мочевой пузырь». Для тех, кто не хочет использовать сетчатую повязку, есть процедура, которая может выполняться с использованием мышц брюшной стенки, но она более рискованна и инвазивна.
При неотложном недержании мочи первая линия лечения — это изменение поведения. Конечно, после того, как убедится, что основной причины для здоровья нет. «Я говорю людям сократить потребление жидкости на 25 процентов. Даже если они не пьют слишком много, они могут попробовать сократить на четверть и посмотреть, поможет ли это», — говорит Ферранте. Врачи также проводят переподготовку мочевого пузыря. Этот процесс включает в себя своевременное мочеиспускание в течение дня, чтобы в конечном итоге сломать рефлекс, который говорит вашему телу сжиматься, когда это не время.«Вы также можете попробовать сделать сжатие Кегеля и удержание в течение 10 секунд, делая это три раза, когда у вас есть желание уйти. Обычно этого достаточно, чтобы заставить мочевой пузырь перестал сжиматься», — говорит Ферранте.
Если эти методы не работают, ваш врач может назначить пероральные препараты (обычно используются два класса препаратов: холинолитики и бета-3-адренергические агонисты), но они имеют побочные эффекты, такие как сухость глаз и запор. Если это не поможет? По словам Ферранте, есть форма стимуляции нервов, называемая стимуляцией заднего большеберцового нерва — в основном электронная форма акупунктуры.Также есть устройство, похожее на кардиостимулятор, которое можно вставить в мочевой пузырь для стимуляции нервов посредством процесса, называемого крестцовой нейромодуляцией.
И здесь может помочь чудо-препарат Ботокс. «Так же, как расслабляется лицо, расслабляется мочевой пузырь», — говорит Ферранте. «Мы используем крошечную камеру, вводим лидокаин в мочевой пузырь [чтобы обезболить его] и вводим с помощью крошечной иглы. Это длится от 6 до 18 месяцев, в среднем 12 месяцев». По словам Ферранте, самый большой риск, связанный с ботоксом, заключается в том, что примерно для 10 процентов людей он может работать слишком хорошо и заставлять их использовать катетер, чтобы пописать в течение нескольких недель, пока он немного не пройдет.
Капур хочет, чтобы все, кто страдает недержанием мочи, знали, что есть средства для их устранения, и вы не должны бросать полотенце, если первое лечение не сработает. «Даже если вы обратитесь к специалисту, и этот человек скажет:« Я дал вам лекарства, которые мог, и они не работают », — это еще не все, что у нас есть». Можно испробовать несколько форм терапии, и «это требует особой самоотдачи, и даже не все врачи, занимающиеся недержанием мочи, участвуют во всех возможных методах лечения. Поэтому важно, если вы разочарованы первоначальным подходом, не сдаваться.»
Вам также могут понравиться: 5 странных признаков обезвоживания
Специалист по недержанию мочи — Мариетта, Джорджия: Unified Premier Women’s Care: OB-GYN
Что такое недержание мочи?
Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем. Это состояние может случиться с женщинами любого возраста, но ваш риск увеличивается с возрастом. Более четырех из каждых 10 женщин старше 65 лет страдают недержанием мочи в той или иной форме.
Существуют ли разные типы недержания мочи?
Существует несколько различных типов недержания мочи.Следующие два типа чаще всего поражают женщин.
Стрессовое недержание
Этот тип возникает, когда что-то оказывает давление на ваш мочевой пузырь. Этот стресс может произойти во время беременности, родов или в результате ослабления мышц тазового дна. Женщины со стрессовым недержанием мочи часто выделяют мочу при чихании, смехе, кашле или при резких движениях.
Неотложное недержание мочи
Этот тип вызывает сильную, почти неоспоримую потребность в уборной и утечку, если вы не можете вовремя попасть в ванную комнату.По иронии судьбы, многие женщины не могут выделять много мочи после того, как достигают туалета, но испытывают позывы несколько раз в день. Ургентное недержание мочи также называют «гиперактивным мочевым пузырем».
Что вызывает недержание мочи?
Беременность и роды — одни из основных причин недержания мочи у женщин. Дополнительные причинные факторы включают:
Избыточная масса тела
Повреждение нервов
Хронический запор
Хирургические процедуры
Некоторые лекарства
Инфекции
Высокое потребление кофеина
В некоторых случаях явные признаки вызывает недержание мочи.
Какие варианты лечения доступны при недержании мочи?
Никогда прежде у женщин не было так много вариантов лечения недержания мочи. Ваш гинеколог вместе с вами определит, какой подход или комбинацию методов лечения попробовать в первую очередь.
Терапия тазового дна
Этот подход включает обучение и выполнение серии упражнений для укрепления мышц тазового дна. Это дает вам лучший контроль над мочевым пузырем, а также помогает уменьшить ночные утечки, улучшить болезненность полового акта и уменьшить запоры.
Лекарства
Лекарства и гормональная терапия также могут помочь в лечении недержания мочи. Лекарства, отпускаемые по рецепту, сопряжены с риском побочных эффектов, и ваш гинеколог обсудит с вами эти риски до выбора пути лечения.
Целенаправленная энергетическая стимуляция
Этот подход также является хорошим вариантом лечения недержания мочи. Unified Premier Women’s Care использует ThermiVa® для доставки радиочастотной энергии к стенкам влагалища, стимулируя рост нового коллагена и обеспечивая лучший контроль над мочевым пузырем.
Некоторым женщинам для коррекции недержания мочи требуется операция. Лапароскопические процедуры могут восстановить поврежденные или ослабленные органы и восстановить здоровую функцию мочеиспускания.
Если вы живете с частыми утечками мочи или неудобным недержанием мочи, позвоните в Unified Premier Women’s Care, чтобы начать лечение.
Что такое недержание мочи? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Недержание мочи распознать легко. Основным симптомом, с которым сталкивается большинство людей, является непроизвольное выделение мочи.Но тип и причину недержания мочи определить сложнее, и может потребоваться множество обследований и тестов. Большинство врачей будут использовать следующее: (9)
Дневник мочевого пузыря Ваш врач может попросить вас отслеживать потребление и выделение жидкости в течение нескольких дней. Это может включать в себя любые эпизоды недержания мочи или проблемы с ургентностью. Чтобы помочь вам измерить количество мочи, которое вы выделяете во время эпизода недержания, вас могут попросить использовать калиброванный контейнер, который помещается над унитазом для сбора мочи.
Общий анализ мочи Образец мочи можно проверить на наличие инфекций, следов крови или других аномалий, таких как наличие раковых клеток. Посев мочи может определить наличие инфекции; Цитология мочи ищет раковые клетки.
Анализы крови Анализы крови позволяют выявить химические вещества и вещества, которые могут иметь отношение к состояниям, вызывающим недержание мочи.
Таз ультразвук В этом визуализирующем тесте ультразвуковое устройство используется для создания изображения мочевого пузыря или других частей мочевыводящих путей для выявления проблем.
Измерение остаточного мочеиспускания (PVR) В этой процедуре пациент полностью опорожняет мочевой пузырь, и врач использует устройство для измерения количества мочи, если таковая имеется, остается в мочевом пузыре. Большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре свидетельствует о недержании мочи из-за переполнения.
Стресс-тест В этом тесте пациента просят кашлять или сильно напрягать живот, как если бы он напрягался, пока врач проверяет, нет ли потери мочи.
Уродинамическое тестирование Этот тест измеряет давление, которое мышцы мочевого пузыря и мочевой сфинктер могут выдерживать как в состоянии покоя, так и во время наполнения.
Цистограмма В этой серии рентгеновских снимков мочевого пузыря краситель вводится в мочевой пузырь, и когда пациент мочится, краситель обнаруживается на рентгеновских снимках и может выявить аномалии мочевыводящих путей.
Цистоскопия Эта процедура использует тонкую трубку с крошечной линзой и источником света на одном конце, называемом цистоскопом. После введения некоторых седативных препаратов или анестезии цистоскоп вводится в уретру, и врач визуально проверяет слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры.
СВЯЗАННЫЙ: Как врачи диагностируют камни в почках и что нужно знать перед приемом на прием
Прогноз недержания мочи

Лекарство	Дозировка
Стрессовое недержание мочи
Вагинальное кольцо эстрогена (Estring)	Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном	от 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)	от 5 до 15 мг, каждое утро

от 2 до
Толтеродин (Детрол)	1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)	9372 903 903 каждые ночь	Дицикломин (Бентил)	От 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (Цистоспаз)	0.375 мг, два раза в день

Лекарство	Дозировка
Стрессовое недержание мочи
Вагинальное кольцо эстрогена (Estring)	Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном	от 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)	от 5 до 15 мг, каждое утро

от 2 до
Толтеродин (Детрол)	1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)	9372 903 903 каждые ночь	Дицикломин (Бентил)	От 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (Цистоспаз)	0.375 мг, два раза в день

UI обычно излечим, а если нет, то управляем. (5)

Что такое недержание мочи? — Симптомы

Лечение

Лечение зависит от причины проблемы и типа недержания мочи. Если недержание мочи вызвано медицинской проблемой, недержание исчезнет, когда проблема будет решена.Упражнения Кегеля и тренировка мочевого пузыря помогают при некоторых типах недержания мочи за счет укрепления мышц таза. Другие варианты — медицина и хирургия.

Что такое упражнения Кегеля?

Упражнения Кегала помогают укрепить мышцы, управляющие мочевым пузырем. Их можно делать где угодно и когда угодно. Хотя упражнения Кегеля предназначены для женщин, они также могут помочь мужчинам. Улучшение может занять от 3 до 6 месяцев. Для получения дополнительной информации см. « Упражнения Кегеля для мышц таза .”

Что такое тренировка мочевого пузыря?

Тренировка мочевого пузыря — это способ научиться управлять недержанием мочи. Обычно он используется при стрессовом недержании мочи, недержании при позывах или комбинации двух типов (смешанное недержание мочи).

Тренировка мочевого пузыря может помочь следующим образом:

Увеличить время между посещениями туалета
Увеличьте количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь
Улучшите свой контроль над позывом к мочеиспусканию

Некоторые методы тренировки мочевого пузыря описаны в «Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи» .

Есть ли другие способы лечения недержания мочи?

Да. Лекарства или медицинские устройства могут лечить некоторые типы недержания мочи. Например, крем с эстрогеном для введения во влагалище может быть полезен некоторым женщинам с легким стрессовым недержанием. Для лечения неотложного недержания мочи доступны несколько рецептурных лекарств. Для мужчин доступны лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы уменьшить простату и улучшить отток мочи через простату. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах лечения вашего типа недержания.

В некоторых случаях возможно хирургическое вмешательство.