Мзв расшифровка: мЗв — это… Что такое мЗв?

Содержание

мЗв — это… Что такое мЗв?

  • МЗВ — модель затраты выпуск …   Словарь сокращений русского языка

  • Авария на АЭС Фукусима I — Тип Радиационная авария Причина Землетрясение, цунами …   Википедия

  • Авария на АЭС Фукусима-1 — Авария на АЭС Фукусима I Тип Радиационная авария …   Википедия

  • САНИТАРНЫЕ НОРМЫ И ПРАВИЛА РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ — нормативные правовые акты, устанавливающие санитарные требования по защите людей от радиационного воздействия. Нормы радиационной безопасности (НРБ 99) применяются для обеспечения безопасности человека во всех условиях воздействия на него… …   Российская энциклопедия по охране труда

  • Зиверт (единица измерения) — Зиверт (обозначение: Зв, Sv)  единица измерения эффективной и эквивалентной доз ионизирующего излучения в Международной системе единиц (СИ), используется с 1979 г. 1 зиверт  это количество энергии, поглощённое килограммом… …   Википедия

  • Допусти́мые у́ровни облуче́ния — уровни воздействия ионизирующих излучений на человека, при которых исключено возникновение нестохастических (ближайших) последствий облучения организма, а риск отдаленных соматико стохастических (злокачественных новообразований) и генетических… …   Медицинская энциклопедия

  • Чернобыльская авария — Координаты: 51°23′22. 39″ с. ш. 30°05′56.93″ в. д. / 51.389553° с. ш. 30.099147° в. д.  …   Википедия

  • Авария на Чернобыльской атомной станции — Координаты: 51°23′22.39″ с. ш. 30°05′56.93″ в. д. / 51.389553° с. ш. 30.099147° в. д …   Википедия

  • Авария на Чернобыльской АЭС — Координаты: 51°23′22.39″ с. ш. 30°05′56.93″ в. д. / 51.389553° с. ш. 30.099147° в. д.  …   Википедия

  • Чернобыльская катастрофа — Координаты: 51°23′22.39″ с. ш. 30°05′56.93″ в. д. / 51.389553° с. ш. 30.099147° в. д …   Википедия

  • Результаты радиационно-гигиенической паспортизации Чебаркульского муниципального района 2005

    В рамках реализации мероприятий областной целевой Программы природоохранных мероприятий оздоровления экологической обстановки в Челябинской области на 2001-2005 годы и  в целях оценки радиационного воздействия на население, проживающее на территории Чебаркульского муниципального района, в 2005 году оформлен радиационно-гигиенический  паспорт (далее – РГП) района.

    1. Оценка радиационной нагрузки на  персонал

    В 2005 году на территории Чебаркульского муниципального района функционировало 10 организаций (Центральная районная больница (г. Чебаркуль), больница по реабилитации туберкулёзных больных (г. Чебаркуль), туберкулезный диспансер и участковая больница (п. Кундравы),  участковая больница (п. Тимирязевский), участковая больница (п. Травники), ГУП «Санаторий «Еловое», ОАО «Уральская  кузница» и МСЧ ОАО «Уральская  кузница», Областная психо-неврологическая больница № 2 (ст. Бергильды)), эксплуатирующих 11 источников  ионизирующего  излучения (далее – ИИИ). Численность персонала группы А (непосредственно  работающие  с ИИИ) составила 23 человека. По данным индивидуального дозиметрического контроля средняя индивидуальная доза облучения персонала составила 1,35 милиЗивертов/год (далее – мЗв/год), что  значительно ниже  регламента (20 мЗв/год), установленного Нормами радиационной  безопасности  — 99/2009 (далее НРБ – 99/2009).

    2. Радиоактивное загрязнение объектов  внешней  среды

    Для оценки содержания техногенных радионуклидов в объектах внешней среды на территории Чебаркульского муниципального района проводились исследования по стандартной схеме для рекогносцировочной оценки районов: пробы отбирались в трёх населённых пунктах, относительно  равномерно расположенных на территории района (н.п. Тимирязевский, Попово, Чебаркуль). Для оценки загрязнения территории района техногенными  радионуклидами (стронций-90 и цезий-137) исследовались   пробы почвы и растительности. В исследованных  пробах содержание цезия-137 и стронция-90 находилось на глобальном  уровне.

    Проведены исследования по определению содержание техногенных радионуклидов в воде оз. Еловое. Концентрация стронция-90 составила 0,041 Беккерель/литр (Бк/л), цезия-137 — 0,004 Бк/л, что значительно ниже регламентов, установленных НРБ-99/2009 для  данных радионуклидов (4,9 и 11,0 Бк/л соответственно).  Озеро Еловое по радиационному фактору может быть использовано в качестве источника хозяйственно-питьевого водоснабжения.

    3. Содержание техногенных радионуклидов  в питьевой  воде  и продуктах питания

    Таблица 1. Результаты исследований питьевой воды источников  централизованного водоснабжения  Чебаркульского  муниципального  района, Бк/л

    Населенный пункт

    Sr-90

    Cs-137

    Тимирязевский

    0,190

    0,024

    Попово

    1,913

    0,019

    Чебаркуль

    0,077

    0,016

    В  среднем  по району

    0,727

    0,020

    Норматив (НРБ-99/2009)

    5,0

    11,0

    Концентрации техногенных радионуклидов (стронций-90 и  цезий-137) в пробах воды значительно ниже установленных регламентов.

    Для оценки дозы внутреннего облучения населения от техногенных радионуклидов исследовались продукты  местного производства (молоко, картофель).

    Таблица 2. Среднее содержание Sr90  и  Cs137 в молоке коров в индивидуальных хозяйствах района, Бк/кг

    Населённый пункт

    Стронций-90

    Цезий-137

    Тимирязевское

    0,168

    0,100

    Попово

    0,274

    0,117

    Чебаркуль

    0,074

    0,145

    Регламент (СанПиН 2. 3.2.1078-01)

    25,0

    100,0

    Таблица 3. Среднее содержание Sr90  и  Cs

    137 в картофеле индивидуальных хозяйств района, Бк/кг

    Населённый пункт

    Стронций-90

    Цезий-137

    Тимирязевское

    0,310

    0,008

    Попово

    0,443

    0,034

    Чебаркуль

    0,708

    0,194

    Регламент (СанПиН 2. 3.2.1078-01)

    40,0

    80,0

    Все полученные значения концентраций стронция-90 и  цезия-137 в пробах молока и  картофеля значительно ниже регламентов, установленных СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и  пищевой ценности  пищевых продуктов».

    4. Природная радиоактивность

    Согласно отчету Зеленогорского государственного геологического предприятия «Систематизация данных о естественной радиоактивности территории Челябинской области» территория Чебаркульского муниципального района частично входит в Ильменогорскую зону высокого радонового потенциала. На территории района зафиксированы следующие аномалии радиоактивной минерализации литосферы: Сарафановское, Болотовское, Звягинцевское, Первый Лог, Верхнекоелгинское, Коелгинское, Кукушкинское, Мохиревская залежь, Лесозаводская залежь, Пионерская залежь, Варламовская залежь, Муранская залежь.

    Проведены исследования на содержание радона в жилом фонде  4-х населённых пунктов Чебаркульского муниципального района. Согласно требованиям МУ «Выборочное обследование жилых зданий для оценки доз облучения населения» объем исследований составил не  менее 10 % от жилого фонда населенного пункта: обследовано 190 жилых дома, выполнено 382 измерения.

    Таблица 4. Результаты измерений мгновенных значений радона в жилых помещениях, Бк/куб.м

    Населенный пункт

    Минимальное значение

    Максимальное значение

    Среднее значение

    Кундравы

    11

    281

    90

    Попово

    13

    304

    104

    Тимирязевское

    10

    74

    22

    Чебаркуль

    7

    405

    26

    Значения, превышающие санитарный регламент (200 Бк/куб. м для эксплуатирующихся помещений), зафиксированы в н.п. Кундравы, Попово, Чебаркуль. Средняя концентрация радона  для  территории Чебаркульского муниципального района  составила 44 Бк/куб.м.

     Справочно: средняя концентрация радона  в жилых и общественных зданиях  для  территории Российской Федерации составила от 6 до 233 Бк/куб.м.

    Проведены измерения мощности эквивалентной дозы (далее – МЭД) гамма-излучения на  открытом  воздухе (570 измерений) и  в жилых помещениях (626 измерений).

    Таблица 5. Средние значения МЭД гамма-излучения в помещениях и на территории, микроЗиверт/час (далее — мкЗв/час)

    Населенный пункт

    Территория

    Помещения

                            среднее

                            среднее

    Кундравы

    0,14

    0,14

    Попово

    0,16

    0,17

    Тимирязевское

    0,13

    0,17

    Чебаркуль

    0,13

    0,16

     Полученные  значения  МЭД гамма-излучения подтверждают  геологическую  неоднородность  литосферы  территории района. Максимальные значения МЭД гамма-излучения и концентрации радона регистрируются в одноэтажных каменных строениях, и определяется, по-видимому, вкладом природных радионуклидов, содержащихся в строительных материалах. Многоэтажные дома отличаются более низким содержанием радона, т.к. в них используется  принудительная приточно-вытяжная  вентиляция.

    Справочно: средние  многолетние значения МЭД гамма-излучения для территории Челябинской  области составляют от 0,10 до 0,15 мкЗв/час, для  территории Российской  Федерации от 0,7 до 0,20 мкЗв/час.

    Проведены  радиологические исследования 13 проб строительных  материалов  и минерального сырья, производящегося и /или  поступающего на территорию Чебаркульского муниципального района. Все пробы соответствуют требованиям радиационной безопасности и   относятся  к 1 классу  по удельной эффективной активности природных радионуклидов  в строительных материалах (использование  без ограничения).

    Результаты исследования проб питьевой воды, отобранных на территории района,  говорят о повышенном содержании природных радионуклидов в геологических породах (превышение регламентов  по суммарной альфа- активности  и  содержанию радона-222 в воде). В соответствии с требованиями НРБ-99 была проведена расшифровка радионуклидного состава (определение  содержания полония-210, радия-226, урана-238, урана-234, тория-228, тория-230, тория-232) проб питьевой воды из источников питьевого водоснабжения, имеющих повышенные значения  суммарной альфа- активности. В н.п. Попово, Тимирязевское, Сарафаново, Шахматово, Бишкиль содержание  указанных радионуклидов  в пробах питьевой  воды не  превышает  санитарных регламентов. Однако, во всех пробах питьевой  воды, за  исключением скважин в н.п. Бишкиль и  Шахматово, зафиксировано содержание радона-222, в 1,4 – 8,6 раза превышающее регламент. В адрес администрации Чебаркульского муниципального района направлены рекомендации санитарной службы области по снижению концентрации радона в питьевой воде  подземных источников.

     5. Оценка доз облучения населения района от основных источников радиационного воздействия

    5.1. Техногенное облучение населения

    В 2005 году значение  средней индивидуальной  эффективной дозы техногенного облучения населения Чебаркульского муниципального района составило 0,014 мЗв/год, что  значительно ниже  предела годовой эффективной  дозы техногенного облучения для населения, установленного НРБ-99 (1 мЗв/год).

    5.2. Медицинское облучение населения

    Средняя индивидуальная эффективная доза медицинского облучения на одного  жителя Чебаркульского муниципального района составила 0,42 мЗв/год.

    Полученное значение дозы значительно ниже областного (0,90 мЗв/год) и среднероссийского (0,92 мЗв/год) показателей. Это объясняется тем, что частота рентгенологических  исследований на 1 жителя района ниже, чем частота  исследований в крупных городах области (Челябинск, Магнитогорск, Златоуст и др.), а также тем, что в Чебаркульском муниципальном районе не проводятся рентгенологические  исследования, дающие более высокую дозовую нагрузку на пациента (компьютерная томография и радионуклидные исследования).

    5.3. Природное облучение населения

    Оценка природного радиационного воздействия предусматривает учёт доз облучения  от всех природных источников, в частности, от ингаляции радона, от внешнего  воздействия гамма-излучения литосферы, которые вносят наибольший  вклад в дозу природного облучения.

    Таблица 6. Суммарная СГЭД от  МЭД гамма-излучения и радона, мЗв/год

    Населенный пункт

    Средние значения

    По населенным  пунктам

    По району

    Кундравы

    6,96

     

    4,13

     

    Попово

    8,30

    Тимирязевское

    2,84

    Чебаркуль

    3,01

    Среднегодовая эффективная доза облучения от природных источников  излучения на одного жителя Чебаркульского муниципального района  в 2005 г. составила 4,13 мЗв/год, что на  уровне значений дозы в целом по Челябинской  области (4,14 мЗв/год). Вклад радона в дозу облучения от природных источников  излучения  составил 69 %.

    Согласно санитарным правилам СП 2.6.1.1292-03 Чебаркульский муниципальный район  в целом относится к территориям с допустимым уровнем облучения населения от природных  источников излучения (доза облучения до 5 мЗв/год), однако для отдельных территорий района (н.п. Попово и  Кундравы) облучение населения природными источниками  излучения можно считать повышенным (доза облучения  свыше 5 мЗв/год).

    5.4. Оценка доз облучения населения от всех источников излучения

    В  2005 г. среднегодовая эффективная доза облучения  от всех видов излучения на одного жителя Чебаркульского муниципального района  составила  4,56 мЗв/год (на 1 жителя Челябинской области- 5,2 мЗв/год, Российской  Федерации — 3,7 мЗв/год).

    Ведущими факторами облучения населения  Чебаркульского муниципального района  являются природные источники излучения (вклад в суммарную дозу до 90 %), прежде всего радон в воздухе помещений, на долю которого приходится  до 63 % от суммарной дозы облучения населения от всех источников радиационного воздействия.

    С  целью снижения доз облучения  населения района  от природных источников  излучения администрации Чебаркульского муниципального района было рекомендовано проведение:      

                  — радиологические  исследования земельных участков, отводимых под строительство жилых и общественных зданий;

                  — исследований всех строительных материалов, производящихся и /или использующихся  на территории района, на показатели радиационной безопасности;

                  — обследований всех  сдаваемых в эксплуатацию зданий на  содержание радона в воздухе помещений;

                  —  систематического радиационного контроля всех  источников  питьевого водоснабжения;

                  — защитных противорадоновых мероприятий.

    Обнаружив в тексте ошибку, выделите её и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    Дата публикации: 13 декабря, 2016 [05:42]
    Дата изменения: 28 декабря, 2016 [02:40]

    Клинические рекомендации — ГАУЗ МКДЦ

    Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда*

    Методические рекомендации

     

     

    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

    99mТс-МИБИ – технеций-99m-метоксиизобутилизонитрил

    AC – коррекция поглощения излучения (attenuation correction)

    FBP – алгоритм обратных проекций с фильтрацией (filtered back-projection)

    LEHR – низкоэнергетический коллиматор высокого разрешения (Low Energy High Resolution)

    LEGP – низкоэнергетический коллиматор общего назначения (Low Energy General Purpose)

    MLEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации максимального правдоподобия

    OSEM – итеративный алгоритм ожидаемой максимизации упорядоченных подмножеств

    RE – площадь обратимых дефектов перфузии (reversibility extent)

    SDS – разность сумм баллов при нагрузке и в покое (Summed Difference Score)

    SRS – суммарное количество баллов в покое (Summed Rest Score)

    SSS – суммарное количество баллов при нагрузке (Summed Stress Score)

    АД – артериальное давление

    ИБС – ишемическая болезнь сердца

    КА – коронарные артерии

    КТ – компьютерная томография

    КДО – конечно-диастолический объем (EDV)

    КСО – конечно-систолический объем (ESV)

    кэВ – килоэлектронвольт (единица измерения энергии)

    ЛЖ – левый желудочек

    ЛЗК – левая задняя косая проекция

    ОА – огибающая артерия

    ПЖ – правый желудочек

    ПКА – правая коронарная артерия

    ПНА – передняя нисходящая артерия

    ППК – правая передняя косая проекция

    мЗв – миллизиверт (единица измерения эффективной дозы)

    мКи – милликюри (единица измерения радиоактивности)

    мГр – миллигрэй (единица измерения поглощенной дозы излучения)

    МБк – мегабеккерель (единица измерения радиоактивности)

    ОЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT)

    ППК – правая передняя косая проекция

    РФП – радиофармпрепарат

    С-ОЭКТ – ОЭКТ, синхронизированная с ЭКГ

    ЧСС – частота сердечных сокращений

    ЭКГ – электрокардиография

    ФВ – фракция выброса левого желудочка (ejection fraction, EF)

     

    ВВЕДЕНИЕ

    В последнее время технологии радионуклидной диагностики развиваются ускоренными темпами, благодаря совершенствованию аппаратной части гамма-томографов и появлению новых радиофармацевтических препаратов (РФП). При создании данных рекомендаций авторы ставили перед собой цель продемонстрировать современные достижения радионуклидной диагностики в кардиологии, объединив собственный многолетний опыт и материал зарубежных рекомендаций.

     
    2. ОПИСАНИЕ МЕТОДА ПЕРФУЗИОННОЙ СЦИНТИГРАФИИ МИОКАРДА

    Метод перфузионной сцинтиграфии миокарда на сегодняшний день является наиболее востребованным в ядерной rардиологии. Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцового, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка (ЛЖ). Оценка перфузии может проводиться в покое, однако наибольшая информативность метода достигается при сопоставлении исследований в покое и после нагрузочных проб (физических или фармакологических). Выполнение исследования с ЭКГ-синхронизацией (С-ОЭКТ) дает возможность получать информацию о сократимости миокарда, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии ЛЖ, получать количественные параметры систолической и диастолической функции.

     

    3. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

    Диагностические возможности перфузионной сцинтиграфии миокарда включают:

     

    • Выявление и дифференциальную диагностику стабиль ной и преходящей ишемии миокарда, с точностью, превышающей возможности стресс-ЭКГ
    • Локализацию, оценку распространенности и глубины рубцовых и фиброзных повреждений миокарда
    • Оценку жизнеспособности миокарда (например, при гибернации)
    • Оценку сократительной функции миокарда (при ЭКГ-синхронизации)
    • Основные показания и клинические ситуации, требующие проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:

     

    Ишемическая болезнь сердца

    ·         подозреваемая, у пациентов низкого риска: выявление стабильных или преходящих дефектов перфузии миокарда при подозрении на наличие значимых стенозов коронарных артерий, отбор пациентов на коронарографию

    ·         диагностированная, у пациентов высокого риска: оценка влияния выявленного атеросклеротического поражения и стенозов коронарных артерий на перфузию миокарда, оценка целесообразности и объема планируемого чрескожного коронарного вмешательства, определение симптом-связанной коронарной артерии

    ·         динамическое наблюдение и оценка эффекта от медикаментозной терапии и вмешательств

    ·         прогноз и стратификация риска при хронической ИБС

    ·         при подозрении на перенесенный инфаркт миокарда: оценка реперфузии, прогноз перед дальнейшими вмешательствами убольных высокого риска

     

    Другие клинические ситуации

    • оценка состоятельности функции сердца перед сложными операциями (в т. ч. онкологическими)
    • дифференциальный диагноз между ишемической и идиопатической кардиомиопатией
    • проведение дифференциального диагноза между коронарной и некоронарной этиологией острого болевого синдрома в грудной клетке у больных в отделении неотложной терапии и реанимации (при невозможности выполнения компьютерной томографии)
    • оценка состояния перфузии и сократительной функции миокарда при сердечной недостаточности
    • оценка сократимости ЛЖ при сомнительных результатах эхокардиографии

     

    4. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИССЛЕДОВАНИЮ

    Перфузионная сцинтиграфия и ОЭКТ миокарда – трудоемкое исследование, требующее согласованной работы нескольких медицинских специалистов (радиологов, кардиологов,специалистов по функциональной диагностике), среднего медицинского персонала, радиохимиков и инженеров. Поэтому назначение этого исследования должно быть обосновано, а само исследование должно выполняться по предварительной записи. Пациент должен быть информирован о дате и времени планируемого исследования, а также, в определенных случаях, о необходимости подготовки к исследованию. Необходимо заранее разъяснить пациенту процедуру исследования, чтобы на этом этапе выявить его целесообразность, оценить вероятность получения недостаточно информативных результатов, и удостовериться в отсутствии противопоказаний, в том числе к выполнению нагрузочной пробы (см. раздел 6.1). Необходимо предоставить пациенту информацию о вводимом РФП: о его безопасности, низкой лучевой нагрузке, отсутствии возможных аллергических реакций и быстром выведении из организма. В случае отказа пациента от исследования, он должен сообщить об этом не позже, чем за день до назначенной даты.

    К моменту выполнения исследования радиолог должен получить от пациента или его лечащего врача следующую информацию:

    • показания к исследованию (в виде концепции или направления).
    • подтверждение об отсутствии противопоказаний к радионуклидному исследованию и нагрузочным пробам
    • оформление информированного согласия на этапы исследования осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
    • рекомендуется запросить у пациента имеющуюся у него медицинскую документацию: анамнез, выписки предыдущих госпитализаций, заключения выполненных ранее диагностических исследований (электрокардиографии, эхокардиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии) и вмешательств (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование) по поводу заболевания, указанного в направлении. В случае выполнения повторного радионуклидного исследования, необходимо предоставить результаты предыдущего исследования. Это необходимо для выбора оптимального протокола сцинтиграфии и нагрузочной пробы. В день исследования пациенту рекомендуется избегать плотного завтрака, а после внутривенного введения РФП принять пищу (см. раздел 7.3). В случае проведения нагрузочной пробы необходимо заранее отменить прием кофеин-содержащих продуктов и некоторых препаратов (см. раздел 6.1)

     

    5. РАДИОФАРМПРЕПАРАТЫ

    В настоящее время перфузионную сцинтиграфию и ОЭКТ миокарда выполняют с тремя РФП: 201Tl-хлоридом, 99mTc-метокси-изобутил-изонитрилом (Сестамиби, МИБИ, в РФ выпускается под торговым названием Технетрил) и 99mTc-тетрофосмином (Миовью). Выбор РФП для исследования определяет врач-радиолог, исходя из возможностей конкретной лаборатории радионуклидной диагностики и целесообразности их использования у данного пациента.

     

    5.1 Хлорид таллия-201

    Таллий (Tl) — моновалентный катион, металл, по биохимическим свойствам близок калию. Таллий-201 получают нациклотроне путем облучения протонами свинцовых мишеней, после чего он распадается путем захвата электронов до ртути-201.

    При внутривенном введении 201Tl-хлорида, 88% препарата выводится из кровотока после первого прохождения, 4% аккумулируется в миокарде. 201Tl проникает через клеточную мембрану кардиомиоцитов (60% – активным транспортом с помощью Na+/K+-АТФ-азы, 40% – пассивно по градиенту электрического потенциала), и таким образом является маркером ее целостности и работоспособности электрохимических цепей клетки. Уровень захвата 201Tl не изменяется при ацидозе и гипоксии, он уменьшается лишь при наличии необратимого повреждения кардиомиоцитов. Захват 201Tl происходит пропорционально регионарной дистальной гиперемии до 200-250% от исходного кровотока, после чего достигается максимум уровня захвата, и его дальнейшего увеличения не происходит. После аккумуляции 201Tl-хлорид не задерживается в кардиомиоцитах, в течение нескольких часов после введения происходит его обмен и перераспределение в миокарде. Вымывание РФП из миокарда происходит в две фазы.

    Первая, быстрая фаза происходит в пределах 30 минут после введения, вторая, медленная – в течение нескольких часов-суток. Перераспределение РФП уже не зависит от регионарной перфузии, а его вымывание из поврежденных кардиомиоцитов происходит медленнее, чем из интактных, что и позволяет дифференцировать участки живого, жизнеспособного (ишемизированного, гибернированного) и нежизнеспособного миокарда. Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом включает нагрузочную пробу с введением РФП, и последующую двукратную запись сцинтиграфических изображений:

    через 5 минут – для оценки перфузии, и через 3-4 часа – для оценки перераспределения. В некоторых случаях для уточне ния характера дефекта перфузии выполняют повторную инъекцию (реинъекцию) 201Tl-хлорида. Подробнее о протоколах сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом см. раздел 7.2.

    201Tl-хлорид считается “золотым стандартом” в оценке перфузии миокарда, он клинически верифицирован и используется в клинике более 30 лет. Его основные достоинства по сравнению с препаратами технеция-99:

    • Физиологичный механизм включения таллия в кардиомиоциты, аналогичный накоплению ионов калия.
    • Меньше фоновая активность от печени, желудка и кишечника при записи изображений
    • Благодаря процессам перераспределения, диагностическую информацию в покое и после нагрузки можно получить при однократном введении
    • Несколько большая диагностическая ценность в оценке жизнеспособности миокарда
    • Меньше лучевая нагрузка для персонала

    Однако он также имеет ряд важных недостатков:

    • Дорогостоящая циклотронная наработка 201Tl.
    • Длительные периоды полураспада и полувыведения 201Tl приводит к относительно высокой лучевой нагрузке для пациента. Эффективная доза при введенной активности 80МБк составит около 18 мЗв, что сопоставимо с лучевой нагрузкой от инвазивной коронароангиографии.
    • Из-за высокой лучевой нагрузки используются низкие вводимые активности, что в совокупности с низким захватом 201Tl в миокарде приводит к низкой статистике счета.
    • Низкая энергия излучения 201Tl приводит к высокому поглощению излучения тканями пациента.

    Недостатки 201Tl-хлорид привели к тому, что в последнее время основными РФП для перфузионной сцинтиграфии миокарда стали РФП на основе технеция-99m.

     

    Табл.1. Дозиметрические характеристики 201Tl

    Излучение (энергия)

    88% — рентгеновское (67-82КэВ)

    12% — гамма-излучение (2%-135, 10%-167КэВ)

    Период полураспада

    72,9 часа

    Биологический период полувыведения

    13 суток

    Критические органы (поглощенная доза на вводимую активность, мГр/МБк)

    Яичники (0,73), почки (0,48), яички (0,45), кости (0,34), кишечник (0,23), сердце (0,2)

    Эффективная доза, мЗв/МБк

    0.22

     

    5.2 РФП с технецием-99m

    Технеций-99m получают в генераторе, он является промежуточным этапом распада молибдена-99 до относительно стабильного технеция-99. По сравнению с 201Tl , 99mTc обладает оптимальными дозиметрическими характеристиками, что позволяет вводить большие активности при меньшей лучевой нагрузке. При этом достигается высокая статистика счета, позволяющая получать более высокое качество изображения при перфузионной сцинтиграфии, и достаточная для выполнения быстрых исследований по первому прохождению (first-pass), а также исследований, синхронизированных с ЭКГ (gated).

    99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрофосмин – катионные липофильные комплексы, проникающие пассивным транспортом (по электрохимическому градиенту) через клеточную мембрану, а затем через мембрану митохондрий, являясь, таким образом, маркером энергетической состоятельности кардиомиоцита. В миокарде накапливается 1-2% от введенной активности. В отличие от 201Tl-хлорида, перераспределение 99mTc-МИБИ в миокарде незначительно (у 99mTc-тетрофосмина – практически отсутствует). По этой причине основной протокол исследования с этими РФП включает два этапа — в покое и после нагрузочной пробы, с двумя введениями препарата: либо в два разных дня (двухдневный протокол), либо в один день (однодневный протокол), см. раздел 7.3.

     

    Табл.2. Дозиметрические характеристики 99mTc

    Излучение

    88% — гамма-излучение (140,5 кэВ)

    Период полураспада

    6 часов

    Биологический период полувыведения

    13 часов

    Критические органы (поглощенная доза на вводимую активность, мГр/МБк)

    Желчный пузырь (0.03)

    Эффективная доза, мЗв/МБк

    0.0085

     

    6. НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ

    Нагрузочные пробы в кардиологии применяются для выявления стресс-индуцированной преходящей ишемии миокарда. Основные виды нагрузочных проб для последующего выполнения нагрузочной сцинтиграфии включают физическую нагрузку, фармакологические тесты, и (реже) чреспищеводную электрическую стимуляцию. Проведение нагрузочных проб сопряжено с определенным риском, поэтому это исследование требует информированного согласия пациента и должно выполняться квалифицированным врачом функциональной диагностики. Важным условием безопасности процедуры является доступность бригады неотложной кардиологии и контроль со стороны лечащего врача-кардиолога. В данном разделе будут приведены лишь базовые рекомендации по проведению функциональных проб, более подробная информация изложена в соответствующих клинико-диагностических рекомендациях.

     

    6.1 Проба с физической нагрузкой

    Физическая нагрузка является предпочтительной для всех больных, способных ее выполнить на достаточном уровне и не имеющих противопоказаний к ней. Наиболее физиологичным методом нагрузки является тредмил-тест, однако также возможно использование велоэргометрии. Относительными противопоказаниями для выполнения теста на велоэргометре считаются детренированность пациента и менструальные дни у женщин, в этих случаях желательно проводить тредмил-тест. Противопоказания к проведению пробы с физической нагрузкой:

    — нестабильная стенокардия с недавним приступом (менее 48 ч)

    — застойная сердечная недостаточность

    — острый инфаркт миокарда (до 4 дней)

    — неконтролируемая артериальная или легочная гипертония

    — угрожающие жизни нарушения сердечного ритма

    — атриовентрикулярная блокада высокой степени

    — острые воспалительные заболевания, в т.ч. миокарда

    — тяжелый тромбофлебит

    — тяжелые клапанные стенозы

    — обструктивная кардиомиопатия

    — дефекты скелетно-мышечной системы

    — низкая мотивация пациента к выполнению пробы

    В случае наличия этих противопоказаний необходимо рассмотреть варианты фармакологических проб.

     

    Подготовка пациента

    Пациенты, направленные на стресс-тест с физической нагрузкой с целью выявления преходящей ишемии, по решению лечащего врача должны отменить прием препаратов, которые могут повлиять на изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) в ответ на нагрузку: β-блокаторы отменяют за 48-72 ч, пролонгированные нитраты и антагонисты кальция – за 24 ч до исследования. Если же стресс-тест проводится с целью оценки эффективности лечения указанными препаратами – их прием не отменяют. У пациентов с сахарным диабетом необходимо скорректировать дозу инсулина и контролировать уровень глюкозы перед нагрузочной пробой, чтобы не допустить гипогликемии.

     

    Протоколы физической нагрузки

    Для введения РФП во время нагрузки должен быть обеспечен надежный внутривенный доступ, в некоторых случаях желательна предварительная установка катетера. Во время нагрузочной пробы проводится мониторинг ЭКГ и АД. Прекращение нагрузочной пробы производится при достижении как минимум субмаксимальной (85%) возрастной ЧСС (220–возраст, уд/мин) или определенных критериев положительной пробы, включающих известные ЭКГ-признаки ишемии, появление приступа стенокардии, желудочковой тахиаритмии, выраженного подъема или падения артериального давления и др. Важно достичь достоверных критериев остановки теста, так как сомнительные результаты нагрузочных проб, невозможность доведения до диагностических ишемических критериев (из-за усталости, повышения давления, аритмий) могут привести к недооценке тяжести преходящей ишемии по данным сцинтиграфии, снижая чувствительность метода.

    При достижении критериев прекращения нагрузочной пробы внутривенно вводят РФП, после чего больной продолжает выполнять нагрузку еще в течение 1-2 мин для достижения ишемического равновесного состояния.

     

    6.2 Фармакологические пробы

    В качестве фармакологических проб применяют вазодилататоры, вызывающие коронарную гиперемию (дипиридамол, аденозин), или адренергические препараты (добутамин, арбутамин). Выбор агента должен быть обоснован особенностями течения ИБС у конкретного больного, поскольку у каждого препарата имеется обширный набор своих показаний, побочных эффектов.

    Так, дипиридамол наиболее эффективен у больных с артериальной гипертонией и наличием нескольких значимых стенозов, поскольку провоцирует синдром обкрадывания. По этой же причине он плохо пригоден для выявления начальной и скрытой ишемии. Кроме того, дипиридамол имеет множество побочных эффектов, часто требует применения антидота (эуфиллин+нитроглицерин), который необходимо вводить после введения РФП.

    Аденозин выгодно отличается кратковременным эффектом действия, однако его нельзя использовать при хронической обструктивной болезни легких, выраженной артериальной гипертонии, гипотонии, сердечной недостаточности III-IV функционального класса, а также при атриовентрикулярной блокаде.

    Добутамин, особенно в сочетании с атропином, почти не влияет на гемодинамику и имеет наилучшую субъективную переносимость. Он показан для выявления скрытой ишемии, однако может вызывать преходящие нарушения ритма и иногда требует введения антагониста (например, эсмолола). Добутамин противопоказан при остром инфаркте миокарда, не-стабильной стенокардии, окклюзии ствола левой коронарной артерии, сердечной недостаточности, тахиаритмиях, клапанных стенозах, гипертрофической кардиомиопатии и воспалительных заболеваниях миокарда.

     

    7. ПРОТОКОЛЫ ВВЕДЕНИЯ РФП И СРОКОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
    7.1 Введение РФП

     

    Табл. 3. Протоколы инъекций и сроков исследования

    РФП

    201 TI-хлорид

    99 Тс-МИБИ

    99mTc-Тетрофосмин

    Форма выпуска

    Стерильные герметичные

    флаконы с бесцветным раствором РФП

    Стерильные герметичные флаконы с составным

    нерадиоактивным лиофилизатом (комплексообразователь и

    вспомогательные химические вещества)

    Элюат из генератора 99m Tc

    Приготовление

    Готов к применению

    Элюат 99mTc смешивается с лиофилизатом и готовится на водяной бане непосредственно

    перед исследованием, согласно инструкции производителя.

    Способ введения

    в/в болюсом с промывкой физраствором.

    Рекомендуется предварительная установка катетера.

    Вводимая активность2

    Нагрузка-перераспределение:

    74 МБк1

    Однодневный протокол:

    Покой: 185-370 МБк3

    Нагрузка: 555-740 МБк

    Реинъекция: 37 МБк

    Двухдневный протокол:

    Покой: 370 МБк

    Нагрузка: 370 МБк

    Время между введением РФП

    и визуализацией

    Нагрузка и реинъекция:

    5-10 мин (завершить исследование до 30 мин).

    Перераспределение: 3-4 часа.

    Отсроченные: 24 часа

    Покой: 60-90 мин

    Нагрузка: 45-60 мин

    15-30 мин 1

     

    РФП 201Tl-хлорид 99mTc-МИБИ 99mTc-Тетрофосмин

    1 указанные значения в МБк приняты из удобства, т.к. они соответствуют целым значениям активности изотопа в милликюри (мКи) – единицах измерения в отечественных дозкалибраторах (1мКи=37МБк)

    2 указанные значения активности являются рекомендуемыми для взрослого пациента массой 70-80 кг. Допускается прямо пропорциональное изменение вводимой активности при массе пациента >100 кг и меньше <50 кг.

    3 В зарубежных рекомендациях, как правило, указываются более высокие активности: 201Tl – до 111МБк, 99mTc-МИБИ при двухдневном протоколе – до 900 МБк на одно исследование, при однодневном – 400-500 МБк при первом введении, 1200-1500 МБк при втором введении. Значения активности, указанные в таблице, характерны для отечественной практики и варьируют в различных радионуклидных лабораториях страны. Величина вводимой активности является компромиссом между приемлемой лучевой нагрузкой и статистикой счета, от которой напрямую зависит диагностическое качество сцинтиграмм.

    Статистика счета может быть увеличена также увеличением времени исследования, однако при этом возрастает вероятность артефактов из-за движения пациента, а также снижается пропускная способность гамма-томографа. В тоже время увеличение вводимой активности (в рамках допустимой лучевой нагрузки) позволяет снизить риск недиагностических результатов (например, из-за особенностей метаболизма пациента, при тяжелых нарушениях перфузии, при подкожном введении части РФП). Однако окончательный выбор вводимых активностей (в приведенном диапазоне значений) должен оставаться решением штата конкретной лаборатории, исходя из ее материального обеспечения (активность поставляемого генератора технеция, тип гамма-томографа), контингента и потока пациентов.

     

    7.2 Протоколы сроков исследования с 201Tl-хлоридом

    Основной протокол исследования с 201Tl-хлоридом включает нагрузочную пробу с ведением РФП, и последующую двукратную запись сцинтиграфических изображений: через 5 минут (нагрузочные изображения), и через 3-4 часа (визуализация перераспределения). В случае выявления крупных дефектов перфузии на сцинтиграммах после нагрузки и перераспределения, а также при других состояниях, сопровождающихся замедленным перераспределением, рекомендуется выполнить повторную инъекцию 201Tl-хлорида (реинъекцию) через 60 минут после второй записи сцинтиграмм и снова выполнить запись сцинтиграмм. С целью дифференциации ишемии, рубцового повреждения и гибернированного миокарда регистрируют также отсроченные сцинтиграммы (через 24 часа). Таким образом, в зависимости от клинических задач возможно выполнение различных протоколов сцинтиграфии миокарда с 201Tl:

    • покой и 4-часовое перераспределение,
    • нагрузка и 4-часовое перераспределение,
    • нагрузка и позднее (8- или 24-часовое) перераспределение,
    • нагрузка, 4-часовое перераспределение и повторная инъекция 201Tl,
    • нагрузка, реинъекция 201Tl, 4- или 24-часовое перераспределение.

    Наиболее информативными и чаще всего используемыми из них являются второй и четвертый варианты.

     

    7.3 Протоколы сроков исследования с РФП на основе 99mTc

    Основной протокол исследования с 99mTc-МИБИ и 99mTc-тетрафосмином проводится в два этапа — в покое и после нагрузочной пробы. Эти этапы предпочтительней выполнять в разные дни (двухдневный протокол). Выполнение двух инъекций в один день возможно, но несколько нежелательно, поскольку в этом случае, во избежание суммации изображений, вторая инъекция должна полностью перекрывать первую. Это требует некоторого снижения активности первой инъекции и 2-3-кратного увеличения активности второй инъекции, что приводит к увеличению лучевой нагрузки. Так, при введении 370 МБк на первом этапе, и 740МБк на втором, эффективная доза составит 9.2 мЗв.

    Последовательность и сроки этапов исследования могут варьировать. Так, у пациентов с низким риском заболеваний сердца рекомендуется сначала выполнять визуализацию после нагрузочной пробы, поскольку при ее нормальных результатах исследование в покое можно не проводить. С другой стороны, у пациентов без сопутствующей документации, а также у пациентов с отягощенным сердечно-сосудистым анамнезом, следует начинать с исследования в покое, и по его результатам принимать решение о целесообразности второгоэтапа.

    Важно соблюдать рекомендуемые сроки исследования после введения (см. табл. 3). Визуализация с МИБИ в покое раньше 40 минут после инъекции может привести к экранированию нижней стенки ЛЖ печенью. В то же время при задержке исследования может визуализироваться повышенная активность под диафрагмой, что в сочетании с уменьшением статистики счета от самого миокарда также ухудшает качество сцинтиграмм. По этой причине особенно нежелательна задержка нагрузочного исследования ввиду временного ускорения метаболизма у пациента, выполнившего нагрузочную пробу. В некоторых случаях после введения препарата целесообразно попросить пациента принять воду и/или жирную пищу, что способствует вымыванию РФП из печени и опорожнению желчного пузыря, а также опусканию диафрагмы.

     

    8. ПРОТОКОЛЫ СБОРА ДАННЫХ

    Оборудование для проведения перфузионной сцинтиграфии и ОЭКТ миокарда должно отвечать требованиям безопасности и проходить плановые калибровки и сервисное обслуживание в соответствии с инструкциями изготовителя.

    При укладке пациента необходимо убрать с проекции грудной клетки экранирующие предметы, особенно металлические, а также попросить его обеспечить себе удобное положение в связи с необходимостью оставаться неподвижным в течение всего времени исследования.

     

    8.1 Планарный режим

    Плоскостная сцинтиграфия миокарда в настоящее время практически вытеснена томографическими исследованиями. Тем не менее, планарный режим до сих пор целесообразен при исследовании с 201Tl-хлоридом в силу его низкой статистики счета, затрудняющей получение качественных результатов при ОЭКТ. Плоскостную сцинтиграфию миокарда проводят с учетом формы ианатомического положения сердца в грудной клетке в трех стандартных проекциях: передней, левой передней косой (для лучшей визуализации перегородки, обычно 45°) и левой боковой 90°, регистрируя в каждой из них не менее 500 тыс. импульсов.

     

    8.2 Томографический режим

    В томографическом режиме (ОЭКТ) детекторы эмиссионного томографа вращаются вокруг пациента согласно предварительно заданным параметрам. Эти параметры должны быть сохранены в стандартном протоколе исследования, однако они могут в известных пределах варьировать у разных пациентов, в зависимости от задач исследования, введенной активности, типа оборудования и многих других факторов.

    Выбор этих параметров является решением врача-радиолога, непосредственно проводящего исследование. В таблице приведены основные методики настройки гамма-томографа для перфузионной ОЭКТ миокарда, с указанием, какая из методик является стандартной, минимальной (возможной, но нежелательной), дополнительной (необязательной) и предпочтительной (необязательной, но желательной).

     

    Табл.4. Основные параметры томографа для проведения перфузионной ОЭКТ миокарда.

    Параметр

    201Tl

    99mTc

    Методика

    Кристалл

    NaI (йодид натрия), CZT (теллурид цинка-кадмия)

    Стандартная

     

    Коллиматоры

    LEGP

    LEHR

    Стандартная

     

    Кол-во детекторов

     

    1

    Минимальная

    2

    Стандартная

    3

    Дополнительная

    Угол вращения

     

    180°, от 45° ППК до 45 ° ЛЗК (для 1- и 2-детекторных томографов)

    Стандартная

    360° (для 3-детекторных камер)

    Дополнительная

    Тип вращения

     

    пошаговый

    Стандартная

     

    непрерывный

    Дополнительная

    Положение пациента

     

    на спине, руки за головой (обе при обороте 360°, обе или левая при 180°)

    Стандартная

    на животе, вертикальное, наклонное

    Дополнительная

    Орбита

     

    круговая

    Минимальная

    эллипсоидная

    Стандартная

    С автоматическим оконтуриванием

    Предпочтительная

    Энергетический пик

    72 кэВ и 167 кэВ

    140 кэВ

    Стандартная

     

    Окно дискриминатора

    20%

    15-20%

    Стандартная

     

    Общее число проекций

    32-64

    Стандартная

     

    Время записи 1 проекции

    30 сек1

    Стандартная

     

    Статистика счета

    1 проекции

     

    >20 тыс.

    >70 тыс.

    Стандартная

     

    Матрица

     

    64×64 пиксел

    Стандартная

     

    128×128 пиксел

    Дополнительная

     

    Синхронизация с ЭКГ, окно

    вариабельности сердечного

    ритма

     

    Нет

     

     

    Стандартная

     

    Нет

     

    Минимальная

     

    Да

     

    Предпочтительная

    Число кадров  (при синхронизации)

     

    8

    Стандартная

     

     

    16

    Дополнительная

    Время записи 1 проекции

     

    30 интервалов R-R (одновременно

    с записью перфузионных проекций)

     

    Стандартная

     

    КТ-коррекция поглощения

    Нет

    Нет

    Стандартная

     

     

    Да

    Предпочтительная

    Параметры КТ для коррекции поглощения

     

    плоскопанельная или мульспиральная

    в низкодозовом режиме (5 мА, 120 кВ)

     

    Стандартная

     

     

    мультиспиральная

    Дополнительная

     

    1 Время записи проекции необходимо указывать до запуска исследования, оценивая получаемые в реальном времени предварительные изображения области интереса. Скорость счета (в импульсах в секунду), указываемая на этих изображениях, позволит рассчитать время записи проекции, необходимое для достижения требуемой статистики счета. Так, если в окне предпросмотра отражается значение 2 тыс. имп/сек, то необходимо указать время записи проекции не менее 70/2=35 сек. Если визуально отмечается повышенное накопление РФП в печени и/или желчном пузыре, желательно увеличить время записи проекции еще на 5-10 сек. Во избежание возможности движения пациента, общее время исследования не должно превышать 20-25 минут.

     

    9. РЕКОНСТРУКЦИЯ И ОБРАБОТКА ИЗОБРАЖЕНИЙ
    9.1 Контроль качества изображений

    Результатом перфузионной ОЭКТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией, выполненной в покое и после нагрузочной пробы, является 4 набора данных, каждый из которых представляет собой последовательность (серию) проекций – суммационных изображений области грудной клетки. Эти изображения могут быть представлены в виде кино-петли, и их необходимо просмотреть незамедлительно после окончания исследования, обращая внимание на выполнение следующих условий:

    • Полнота данных (отсутствие пустых, неполных, нечитаемых проекций)
    • Визуализация всего миокарда ЛЖ во всех проекциях (отсутствие “обрезки”)
    • Достаточная статистика счета в каждой проекции
    • Отсутствие артефактов, вызванных техническими причинами
    • Плавная анимация кино-петли по горизонтали (контроль соблюдения углов поворота детекторов) и по вертикали (отсутствие признаков движения пациента)
    • Отсутствие иных участков интенсивного накопления РФП в непосредственной близости от миокарда ЛЖ
    • В итоге, при реконструкции аксиальных срезов из исходных проекций, должен визуализироваться миокард ЛЖ, четко дифференцированный от своей полости и окружающих органов
    • Для синхронизированных изображений: корректная кино-петля сократимости миокарда

    В случае обнаружения дефектов серии проекций, не связанных с техническими сбоями оборудования, возможно повторное выполнение исследования после устранения причин этих дефектов. Так, при интенсивной визуализации печени и/или желудка, экранирующей нижнюю стенку ЛЖ, пациенту рекомендуется принять жирную пищу и 250-500 мл жидкости.

    При низкой статистике счета необходимо увеличить время записи одной проекции, при этом возможна фиксация пациента специальными ремнями во избежание его движения. При невозможности получения качественных изображений исследование необходимо перенести на другой день. В случае записи КТ-данных для коррекции поглощения излучения, следует убедиться также и в приемлемом качестве этих изображений.

     

    9.2 Реконструкция изображений

    Реконструкция томосцинтиграфических изображений миокарда – важный этап исследования, в полной мере влияющий на их диагностическое качество, и особенно – на получаемые количественные параметры перфузии. Это связано с тем, что любой конечный набор исходных проекций является неполным для получения точных аксиальных срезов, а при ОЭКТ миокарда число этих проекций невелико (32-64, редко 128). По этой причине, а также вследствие низкого разрешения проекций (64×64) и их высокого уровня шума, при реконструкции применяются сложные, ресурсоемкие алгоритмы фильтрации и сглаживания, имеющие множество настроек.

    К основным алгоритмам реконструкции относятся метод обратных проекций с фильтрацией (FBP) и итеративные методы. FBP – универсальный и быстрый алгоритм, используемый по умолчанию для реконструкций диагностических изображений (например, в КТ и МРТ), однако он не учитывает многих специфических свойств ОЭКТ-изображений. В большинстве случаев, при достаточно высокой статистике счета, он позволяет получить приемлемое качество реконструкций, однако оно в целом намного ниже, чем при использовании итеративных фильтров. При низкой статистике счета не удается избежать артефактов в виде полос.

    Итеративные фильтры MLEM и OSEM обрабатывают изображения в несколько проходов, с каждым разом подчеркивая “истинное” накопление препарата и убирая фоновое накопление. При большом числе проходов изображение становится более четким, однако повышается риск появления шума и артефактов. В целом, визуальное качество таких реконструкций заметно лучше, чем при использовании FBP. Кроме того, итеративные алгоритмы позволяют внедрить математические модели для расчета компенсации поглощения, рассеяния излучения, распада изотопа и движения пациента. Таким образом, итеративные фильтры реконструкции являются предпочтительными. Особенно это касается новых, улучшенных итеративных алгоритмов, например, Astonish от Philips.

    Для улучшения качества реконструкций используются низкочастотные фильтры (Hanning, Butterworth и др.), позволяющие уменьшить шум и сгладить изображение. Не существует единых стандартов настроек алгоритмов реконструкции и фильтров, однако рекомендуется учитывать следующие общие тезисы:

    • заводские настройки по умолчанию в большинстве случаев обеспечивают оптимальное качество изображения. Изменение этих настроек могут выполнять только лица с достаточными знаниями алгоритмов обработки изображений. Неправильные настройки могут привести как к ложноположительным, так и к ложноотрицательным результатам.
    • подбор параметров обработки осуществляется эмпирически, однако он должен основываться на клинической верификации. В процессе поиска оптимальных настроек полезна обработка нескольких десятков пациентов разными способами, с последующим сравнением результатов
    • достигнув оптимальных настроек обработки, используйте их для всех последующих исследований. Одинаковая обработка множества исследований позволит снизить вариабельность получаемых количественных параметров при последующей статистической верификации метода.

     

    9.3 Совмещение данных КТ и ОЭКТ

    В случае записи КТ-данных, после реконструкции серий проекций выполняется проверка правильного совмещения анатомических (КТ) и перфузионных (ОЭКТ) изображений миокарда. Если по каким-то причинам это совмещение не произошло автоматически, необходимо сопоставить эти наборы вручную. Неправильное совмещение данных с большой вероятностью приведет к неправильной корректировке поглощения излучения и появлению на томосцинтиграммах ложноположительных дефектов перфузии.

     

    9.4 Реориентация изображений

    Реориентация томограмм с генерацией срезов, ортогональных длинным (горизонтальной и вертикальной) и короткой осям ЛЖ (т.н. косых срезов), может происходить в автоматическом режиме. Если результат автоматической реориентации вызывает сомнения, необходимо установить оси вручную, таким образом, чтобы они проходили через центр проекции митрального клапана и верхушку ЛЖ, разделяя миокард ЛЖ на две равные части. При реориентации двух наборов изображений – в покое и после нагрузочной пробы, важно одинаково установить оси у обоих наборов.

     

    10. АНАЛИЗ ДАННЫХ

    Процесс интерпретации результатов томосцинтиграфии, по большому счету, начинается уже на этапе реконструкции серий проекций. Визуальный анализ качества реконструированных изображений и процесс реориентации подготавливают врача-радиолога к основной части диагностического процесса – анализу полученных косых срезов. Все современные пакеты для обработки томосцинтиграмм миокарда предлагают следующую последовательность работы с набором косых срезов:

    1. Выбор базы нормы для выбранного пола пациента, типа исследования (покой или нагрузка), и используемых алгоритмов реконструкции.
    2. Автоматическое обведение контуров ЛЖ, раздельно для каждого набора данных
    3. Просмотр результатов в режиме серий срезов и полярных карт
    4. Визуальное и количественное сопоставление перфузионных исследований в покое и после нагрузочной пробы, с коррекцией поглощения излучения (на основании данных КТ), и без нее
    5. Анализ синхронизированных изображений
    6. Сопоставление перфузионных и синхронизированных изображений
    7. Сопоставление результатов сцинтиграфии с результатами нагрузочной пробы и клиническими данными

     

    10.1 Обведение контуров ЛЖ

    Необходимо удостовериться в правильном автоматическом обведении контуров ЛЖ на всех наборах косых срезов в покое и после нагрузки – перфузионных без коррекции поглощения, с коррекцией поглощения и синхронизированных.

    Как правило, ошибочное обведение контуров происходит в следующих случаях:

    • Низкое качество сцинтиграмм (низкая статистика счета и соотношение сигнал-шум), и, как следствие, нечеткая граница между миокардом, полостью и внесердечным пространством.
    • Прилегание к миокарду других органов с высоким накоплением РФП (чаще печени и желудка)
    • Наличие грубых дефектов перфузии
    • Нестандартная конфигурация миокарда: при очень малых или очень больших размерах ЛЖ, при гипертрофии ПЖ (например, вследствие легочной гипертензии)

    При обнаружении указанных случаев, необходимо обвести ЛЖ в ручном режиме, соблюдая следующие принципы:

    • Границы обведения должны точно соответствовать ЛЖ.
    • Не допускается попадание в эти границы печени, желудка, а также выход за границы базальных отделов миокарда (обведение фиброзного кольца выходного тракта ЛЖ). В случае выполнения гибридного ОЭКТ/КТ-исследования, КТ-данные рекомендуется использовать для определения истинных границ ЛЖ.
    • Границы обведения должны быть как можно более одинаковыми для наборов данных в покое и после нагрузочной пробы.
    • Если установить правильные границы ЛЖ не представляется возможным, то режим полярных карт, а также количественная оценка перфузии и сократимости могут быть недостоверными. В этом случае диагностическими можно считать лишь изображения в режиме срезов. Если информации этих изображений недостаточно, необходимо перезаписать исследование, устранив причины плохого качества изображений
    • В случае невозможности обведения ЛЖ из-за экранирования нижней стенки прилежащими поддиафрагмальными органами, возможным, но нерекомендуемым решением может быть переобработка серий проекций с более тщательным отсечением изображения со стороны нижней стенки.

     

    10.2 Анализ перфузионных изображений

    Оценка перфузии по данным томосцинтиграфии является полуколичественной. Она основана на поиске пиксела с максимальной интенсивностью сигнала, которая принимается за 100%, после чего рассчитывается интенсивность остальных зон миокарда в % от этого максимума, а изображения картируются с помощью оттенков серого или различных градуированных цветовых шкал. Врач-радиолог должен иметь возможность просмотра изображений в привычной для себя цветовой шкале, исходя из своего опыта и предпочтений. В программах обработки томосцинтиграммы обычно представлены в виде томографических срезов и полярных карт.

    В режиме томографических срезов данные отображаются в трех сечениях: по вертикальной длинной оси (Vertical Long Axis, VLA), по горизонтальной длинной оси (Horizontal Long Axis, HLA) и по короткой оси (Short Axis, SAX). При обзоре в этом режиме визуально отмечают следующее:

    • Наличие дилатации ЛЖ, постоянной или возникающей (или усугубляющейся) после нагрузочной пробы (транзиторная ишемическая дилатация)
    • Визуализация ПЖ, что свидетельствует о его гипертрофии или, реже, глобальном снижении накоплении РФП в ЛЖ.
    • Наличие стабильных и/или преходящих дефектов перфузии
    • Визуальные различия между скорректированными и нескорректированными наборами изображений

    В режиме полярных карт оценивается равномерность распределения РФП в миокарде ЛЖ. В этом режиме лучше видны мелкие дефекты перфузии, и более точно указывается их локализация с помощью 17- или 20-сегментной шкалы (рис. 1).

     

    Рис.1. Сегментация миокарда ЛЖ в режиме полярной карты.

     

    А – стандартная 17-сегментная схема. Обозначение сегментов: 1-6 – базальные сегменты, 7-12 – средние сегменты (1 и 7 – передние, 2 и 8 – передне-перегородочные, 3 и 9 – нижне-

    перегородочные, 4 и 10 – нижние, 5 и 11 – нижне-боковые, 6 и 12 – передне-боковые), 13-17 – верхушечные сегменты (13 – передне-верхушечный, 14 – верхушечно-перегородочный, 15

    – нижне-верхушечный, 16 – верхушечно-боковой, 17 – верхушечный). Б – наиболее распространенный вариант бассейнов коронарных артерий. 1 и 2 – левая коронарная артерия (ЛКА), в том числе: 1 – передне-нисходящая артерия (ПНА), 2 – огибающая артерия (ОА). 3 – правая коронарная артерия (ПКА).

     

    Классическая интерпретация дефектов перфузии производится в рамках каждого сегмента по 5-балльной шкале:

    • 0 баллов: норма (перфузия в сегменте ≥70% от максимума)
    • 1 балл: начальное нарушение перфузии (50-69%)
    • 2 балла: умеренное нарушение перфузии (30-49%)
    • 3 балла: выраженное нарушение перфузии (10-29%)
    • 4 балла: отсутствие перфузии (<10%)

     

    Более точная оценка нарушений перфузии основана на сравнении карты перфузии пациента с одной из набора баз норм, соответствующей полу пациента и типу исследования. Набор баз норм предоставляется производителем программ обработки. В рамках этого сравнения баллы дефектов могут выставляться несколько по иным принципам, чем указано выше. Так, для каждого сегмента может вычисляться коэффициент глубины повреждения (Severity), который представляет собой значение стандартного отклонения (sd) относительной перфузии сегмента по сравнению с нормальным значением, согласно выбранной базе нормы. Затем диапазоны глубины дефекта соотносятся с определенными баллами. Сумма таких уточненных баллов во всех сегментах перфузионной карты при исследовании в покое получила название SRS (Summed RestScore), а после нагрузки – SSS(SummedStressScore).

    Кроме того, во всех современных программах на полярной карте можно отобразить участки достоверного дефекта кровоснабжения, в которых глубина нарушений перфузии превышает пороговое значение для данной базы норм. Площадь таких участков определяется как распространенность дефекта (Extent), вычисленную в процентах от площади ЛЖ. Вычисление и визуализация разности между относительными значениями перфузии после нагрузочной пробы и в покое является основой диагностики преходящей ишемии миокарда. Таким образом, в режиме полярных карт особое внимание должно уделяться анализу разностной карты обратимых изменений перфузии. При визуализации в процентном режиме, в каждом сегменте разностной карты отображается разность относительной перфузии, в режиме Extent – участки достоверного ухудшения перфузии в ответ на нагрузочную пробу (зоны преходящей ишемии миокарда). Площадь этих обратимых изменений (Reversibility Extent, RE) измеряется в процентах от площади ЛЖ, а их тяжесть – в разностных коэффициентах глубины (Reversibility Severity), которые также градуируются баллами. Сумма этих баллов стресс-индуцированной преходящей ишемии поучила название SDS (SummedDifferenceScore). Параметр SDSне всегда равен разности SSS и SRS,  поскольку он учитывает зоны улучшения перфузии после нагрузки. Все эти количественные параметры доказали свою диагностическую важность в оценке прогноза коронарных событий.

    В частности, показано, что SSS может быть прогностическим фактором риска коронарных событий (SSS от 0 до 3 – норма, 4-8 – низкий риск, 8-13 – умеренный риск, >13 – высокий риск). Кроме того, значение severity стабильного дефекта перфузии (измеряемое в стандартных отклонениях от нормы, sd) может помочь в приблизительной оценке глубины очагово-рубцового повреждения миокарда. Для этого можно ориентироваться на следующую градацию (однако, с большими оговорками и сопоставляя с клиническими данными):

    • sd < 2 – норма
    • 2-2.5 – серая зона, возможно наличие фиброзных изменений или субэндокардиального инфаркта –
    • 2.5-5 – мелкоочаговый, интрамуральный инфаркт
    • 5-8 – крупноочаговый инфаркт
    • >8 – трансмуральный инфаркт

    Однако учитывая многообразие возможных клинических ситуаций, при интерпретации сцинтиграмм рекомендуется полагаться в первую очередь на визуальный анализ, оставив количественные параметры в качестве вспомогательного инструмента диагностики и способа унификации перфузионных данных при статистической обработке. Более того, в случае ошибочного назначения балла программой обработки, расходящегося с визуальной оценкой врача-радиолога, в программах обработки имеется возможность установки балла вручную. Такой подход помогает избежать ложноположительных результатов.

    Некоторые варианты результатов ОЭКТ миокарда по протоколу покой-нагрузка приведены на рис. 2 и 3.

     

    Рис. 2. Представление результатов перфузионной ОЭКТ миокарда на примере пациента без нарушений перфузии миокарда (норма).

     

     

    Левый столбец – исследование после нагрузочной пробы (stress), режим срезов, сверху вниз: короткая ось (SAX, верхушечные сегменты, средние сегменты, базальные сегменты), горизонтальная (HLA) и вертикальная (VLA) длинные оси. Средний столбец – т.ж. при исследовании в покое (rest). Правый столбец – полярные карты в процентном режиме (сверху вниз – нагрузочная, в покое, разностная). Количественныепараметры: SRS=0, SSS=0, SDS=0, Rest Extent=0%, Stress Extent=0%, Reversibility Extent=0%. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения и преходящей ишемии миокарда не выявлено.

     

    В случае выполнения совмещенного исследования ОЭКТ/КТ, необходимо анализировать оба набора данных – с коррекцией поглощения (attenuation correction, AC) и без нее (nAC), поскольку эти изображения, как правило, имеют существенные визуальные отличия. Наиболее распространенные из них:

    1. Визуально нормальная перфузия нижней стенки на AC-изображениях при наличии визуального дефекта перфузии в этой зоне на nAC-изображениях (рис. 4А). Появление такого дефекта связано с поглощением излучения тканями пациента, которое возрастает для более глубоких органов. Если рассматривать анатомическое расположение ЛЖ в грудной клетке, то наиболее глубоко, как правило, располагаются его нижнезадние сегменты. При коррекции поглощения происходит восстановление интенсивности исходного сигнала, причем коэффициент усиления также возрастает для глубоких структур.
    2. Наличие дефекта перфузии верхушечных сегментов на AC-изображениях при отсутствии такового на nAC-изображениях (рис. 4Б). Этот феномен имеет несколько объяснений, одно из них – прилежание костных структур (ребер) к верхушке ЛЖ, и, как следствие, занижение коэффициента усиления при коррекции поглощения от этих зон. Общая рекомендация при сопоставлении обоих наборов данных: следует считать достоверными только те дефекты, которые в той или иной мере присутствуют на обоих наборах. В то же время, если дефект достоверно визуализируется лишь на одном из двух наборов – перфузию в этом участке следует считать нормальной. Экспертная интерпретация перфузионной ОЭКТ миокарда далеко выходит за рамки этой рекомендации, однако ее все же можно считать верной для ложноположительных дефектов по нижней стенке на нескорректированных изображениях и по верхушечным сегментам на скорректированных изображениях. Кроме того, важно понимать, что для расчета количественных параметров скорректированных и нескорректированных изображений используются различные базы нормы, поэтому эти количественные параметры, как правило, у этих двух наборов несопоставимы.

     

    10.3 Анализ синхронизированных изображений

    ОЭКТ миокарда с ЭКГ-синхронизацией проводится для:

    • Оценки глобальной и локальной сократимости ЛЖ
    • Количественного анализа систолической и диастолической функции ЛЖ
    • Повышения диагностической точности перфузионного исследования

    Основные параметры глобальной сократимости ЛЖ, такие как конечно-диастолический объем (КДО), конечно-систолический объем (КСО) и фракция выброса (ФВ), являются наиболее клинически значимыми, поэтому их необходимо указывать в описании результатов. В силу особенностей алгоритмов расчета этих величин при ОЭКТ, они несколько отличаются от получаемых при эхокардиографии. Так нормальные значения ФВ при ОЭКТ – ≥45% у мужчин и ≥50% у женщин (при эхо-КГ – ≥60%), КДО – 50-100мл, при этом при ОЭКТ часто можно получить заниженные значения КДО (<45мл) и завышенные значения ФВ (>75%), которые, тем не менее, также должны трактоваться как норма. При синхронизированной ОЭКТ получают дополнительную информацию, которая может быть полезной при сопоставлении перфузии и сократимости ЛЖ, особенно у пациентов с ИБС, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями миокарда. Амплитуда движения эндокарда и систолическое утолщение ЛЖ в систолу (в мм) может быть представлена в виде полярных карт. С помощью карты амплитуды для каждого сегмента сократимость определяют как нормальную (нормокинез), сниженную (гипокинез), практически отсутствующую (гипоакинез), отсутствующую (акинез) и парадоксальную (дискинез). В последнем случае сегмент миокарда в систолу движется не в сторону полости ЛЖ, а в противоположную сторону. Это может происходить при аневризме ЛЖ, при нарушениях проведения или гипертрофии ПЖ. Недостаточное систолическое утолщение является неблагоприятным признаком при дилатации ЛЖ, а его усиление может быть косвенным признаком гипертрофии ЛЖ. Важно определение наличия транзиторной ишемической дилатации (увеличение полости ЛЖ после нагрузочной пробы по сравнению с исследованием в покое). Существенную информацию несут графики объемов и скоростей наполнения и изгнания крови из ЛЖ, а также параметры диастолической функции ЛЖ – время наполнения ЛЖ в диастолу, время достижения максимальной скорости наполнения (параметр, характеризующий эластичность миокарда).

     

    Рис. 3. Некоторые распространенные результаты перфузионной ОЭКТ миокарда в кардиологической практике.

     

    А. Визуализируется стабильный дефект перфузии передне-верхушечной локализации. SRS=6, SSS=10, SDS=4, RestExtent=16%, StressExtent=20%, ReversibilityExtent=4%. Максимальное sdочага в покое – 8, после нагрузки – 9. Заключение: трансмуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда передне-верхушечной локализации. Признаки дальнейшей преходящей ишемии миокарда в зоне очага (углубление стабильного дефекта после нагрузочной пробы).

    Б. При исследовании в покое достоверных дефектов перфузии не отмечается, после нагрузки – появление преходящего дефекта перфузии. SRS=0, SSS=14, SDS=14, Rest Extent=0%, Stress Extent=22%, Reversibility Extent=26%. Заключение: признаков очагово-рубцового повреждения миокарда ЛЖ не выявлено. Распространенная преходящая ишемия миокарда верхушечно-перегородочной и верхушечно-перегородочной локализации (вероятно, бассейн ПНА).

    В. При исследовании в покое – достоверный дефект перфузии. после нагрузки – его углубление и расширение. SRS=8, SSS=26, SDS=14, Rest Extent=14%, Stress Extent=43%, Reversibility Extent=34%. Максимальноеsd очагавпокое– 3.7. Заключение: интрамуральное очагово-рубцовое повреждение миокарда ЛЖ передне-верхушечной локализации. Распространенная перифокальная преходящая ишемия миокарда ЛЖ (вероятно, бассейн ПНА).

    Г. Неравномерная перфузия миокарда в покое у пациента с длительным анамнезом ИБС, после нагрузочной пробы – появление достоверных зон преходящей ишемии верхушечной и перегородочной локализации. Интенсивное относительное включение РФП в боковую стенку (косвенный признак гипертрофии левого желудочка). SRS=1, SSS=12, SDS=11, RestExtent=1%, StressExtent=19%, Reversibility Extent=19%. Максимальноеsd очагавпокое– 2.4. Заключение: признаки мелкоочагового фиброза миокарда. Преходящая ишемия миокарда, возможно двухсосудистое поражение коронарных артерий (ПНА и ПКА).

     

    Сопоставление данных перфузии и сократимости позволяет существенно увеличить диагностическую ценность ОЭКТ миокарда. Так, нормальная сократимость тех участков миокарда, где визуализируются дефекты перфузии, позволяет в некоторых случаях трактовать эти дефекты как ложноположительные (связанные, например, с поглощением излучения тканями пациента). В то же время, нормальная сократимость может сохраняться и в участках фиброза или небольшого инфаркта миокарда. С другой стороны, сочетание нормальной перфузии и сниженной сократимости может быть признаком гибернации или оглушения миокарда.

    При сопоставлении сократительной функции ЛЖ в покое и после нагрузочной пробы следует помнить следующее. В силу отсутствия перераспределения 99mTc-МИБИ, визуализируемое состояние перфузии миокарда фактически зафиксировались в момент введения РФП на пике нагрузки, тогда как оценка сократительной функции происходит непосредственно во время записи томосцинтиграмм. Поскольку запись исследования происходит через 30-60 минут после окончания нагрузки, сократительная функция ЛЖ на этом этапе фактически повторяет исследование в покое. Однако в некоторых ситуациях можно наблюдать изменение ФВ и объемов полости даже через час после нагрузочной пробы. Снижение ФВ и увеличение КДО (как признак транзиторной ишемической дилатации) у пациента с ИБС после нагрузочной пробы, по сравнению с исследованием в покое, является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о неспособности миокарда адекватно восстанавливаться после нагрузки.

     

    Рис. 4. Основные варианты ложноположительных дефектов перфузии при сопоставлении изображений с коррекцией поглощения

    (AC, нижний ряд) и без нее (nAC, верхний ряд).

     

    11. СОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧЕНИЯ

    Типовое заключение по перфузионной ОЭКТ миокарда содержит следующие разделы:

    • Заголовок: название лечебного учреждения, лаборатория/отдел радионуклидной диагностики.
    • Данные пациента: ФИО, возраст, пол, дата обследования.
    • Название метода исследования: Перфузионная ОЭКТ миокарда, в покое и/или с нагрузочной пробой (физической, фармакологической), синхронизированная с ЭКГ, с коррекцией поглощения.
    • Радиофармпрепарат, введенная активность (в МБк) в покое и после нагрузочной пробы.
    • Эффективная доза облучения пациента (в мЗв).
    • Дата (даты) исследования.

       

    Описательная часть должна выглядеть в следующем виде:

    “На томосцинтиграммах в покое и после нагрузочной пробы визуализируется миокард левого (и правого) желудочка сердца. Визуально полость левого желудочка не увеличена (умеренно, резко увеличена). На серии томографических срезов в покое распределение РФП равномерное (неравномерное, несколько неравномерное, без грубых дефектов аккумуляции). Визуализируется (выраженное, умеренное) снижение включения РФП (указывается локализация дефектов с использованием номенклатуры, указанной на рис. 1А). (Примечание: по данным одного только исследования в покое некорректно говорить о наличии очагово-рубцового повреждения миокарда даже при наличии достоверного дефекта перфузии.)

    При сопоставлении данных в покое и после нагрузочной пробы регистрируются (не регистрируются) признаки очагово-рубцового повреждения миокарда (указывается локализация дефектов и их тяжесть, площадь повреждения в %). При данном уровне выполненной нагрузки и достигнутой при этом ЧСС (перечисляются параметры пробы: положительная/отрицательная/сомнительная/не доведенная до диагностических критериев. Это необходимо, поскольку при сомнительной или недиагностической пробе тяжесть преходящей ишемии, скорее всего, будет недооцененной, что обязательно нужно подчеркнуть в заключении) отмечается улучшение перфузии (указывается локализация), ухудшение перфузии (указывается локализация), последнее является признаком преходящей ишемии миокарда (начального нарушения кровоснабжения, не достигающего количественных критериев достоверной преходящей ишемии миокарда) указанной локализации. В случае, если участок преходящей ишемии по локализации точно соответствует бассейну какой-либо коронарной артерии (см. рис. 1Б), можно высказать предположение о поражении данной артерии.

    При наличии изменения (ухудшения, а особенно улучшения) перфузии в зоне уже имеющегося повреждения, можно предположить наличие жизнеспособного миокарда в этой зоне. По данным синхронизированной ОЭКТ миокарда ФВ ЛЖ в покое составляет … % (N>50%), КДО – … мл, КСО – … мл, УО – …мл. Нарушений глобальной/локальной сократимости не отмечается (визуализируется гипокинез, акинез, дискинез, указывается локализация). При исследовании после нагрузочной пробы динамики сократительной функции не наблюдается (отмечается улучшение, ухудшение сократительной функции, указывается ФВ, КДО, КСО, УО). Указываются несоответствия между перфузией и сократимостью (признаки гибернации, оглушения миокарда, или же признаки сохранной сократимости на фоне фиброзно-рубцового повреждения).

    В заключение выносится главный результат исследования: наличие/отсутствие очагово-рубцовых повреждений, преходящей ишемии, нарушений сократимости, признаков жизнеспособности миокарда ЛЖ.” После текстовой части заключения располагают изображения с сопутствующими количественными параметрами:

    • перфузионные изображения в покое, после нагрузочной пробы, и разностные карты. В случае выполнения коррекции поглощения, как правило, в заключение выносятся либо AC, либо nAC-изображения, наиболее наглядно отражающие текст заключения. Из вариантов представления полярных карт (процентные карты, карты глубины и распространенности) также выбирают наиболее наглядные. Обязательно представляются полярные карты и несколько томографических срезов (например, как представлено на рис. 2). Полная карта срезов – по необходимости.
    • карты сократимости ЛЖ. Если динамики сократимости при двух исследованиях не было – в заключение выносят карты сократимости после нагрузочной пробы. Если динамика была – публикуют оба набора.

    При печати заключения на бумагу, для изображений необходимо выбирать цветовую шкалу, позволяющую кардиологу или другому врачу-радиологу интерпретировать распечатанные изображения.

     

     

    Обследование грудной клетки ребенка при помощи рентгена

    Оглавление

    Рентгенография – информативный и дешевый метод лучевого исследования. Пропустив ионизирующие лучи сквозь исследуемую зону, аппарат выдает черно-белый снимок, на котором ткани различной плотности получают разный оттенок: чем плотнее ткань, тем больше лучей она задерживает и отражает, тем светлее тень на снимке (пример: костные структуры грудной клетки видны на рентгене как белые, легочная ткань – темная). Таким образом можно обнаружить уплотнения или просветы в нехарактерных местах, что позволяет заподозрить наличие новообразования или нарушение целостности органа.

    Преимущества: неинвазивность, доступность (рентген есть во всех крупных клиниках), быстрота проведения, получение снимка, который можно предъявлять по требованию разным докторам.

    В чем вред рентгена?

    Одним из немногих недостатков метода является его радиоактивность. Большие дозы облучения могут спровоцировать изменения в структуре клеток и послужить толчком к развитию опухолей, озлокачествлению гиперплазий. Поэтому облучение строго дозируется – исследование редко проводится более 3-х раз в год.

    Вот почему в отличие от взрослых дети не проходят флюорографию: усиленное деление клеток в детском возрасте повышает риск развития онкопатологий.

    Только тщательно оценив соотношение вреда и пользы, врач может назначить рентген грудной клетки ребенку.

    Когда могут назначать процедуру?

    • При подозрении на серьезные заболевания легких и бронхов: пневмонию, обструктивный бронхит, астму, туберкулез, абсцесс, плевриты, опухоли
    • Для оценки состояния тимуса (вилочковой железы) при подозрении на опухоль, наличии проблем с иммунитетом
    • После травмы при высокой вероятности вывихов, переломов, пневмоторакса, гемоторакса, наличия травмирующих инородных тел
    • При симптомах асфиксии (удушья) для обнаружения причины обтурации (закупоривания) трахеи, исследования сосудов на предмет повреждений или наличия тромбов
    • При планировании операции ребенку с сердечными патологиями

    Проведение рентгенодиагностики

    Рентген легких ребенка не должен проводиться на взрослом оборудовании, так как требует снижения дозы облучения. Современные цифровые аппараты педиатрического назначения позволяют минимизировать лучевую нагрузку, а кроме того настраиваются на детские габариты и укомплектованы специальными нетравматичными фиксаторами.

    Процедура выполняется быстро:

    Маленьких детей фиксируют с помощью удерживающего устройства вертикально или исследуют лежа, закрепив мягкими ремнями на кушетке. Не участвующие в исследовании части тела прикрывают свинцовым фартуком соответствующего размера.

    • Младенца может держать мать, которой также выдается фартук для защиты
    • Взрослые дети, которые в состоянии сохранять неподвижность в течение необходимого времени, проходят исследование стоя

    Процедура занимает не больше нескольких секунд. Важно сохранять на это время полную неподвижность в заданном положении, чтобы получить четкое изображение.

    Виды рентгенологических исследований

    Помимо статичной рентгенографии существуют и другие методы лучевого обследования.

    • Флюорография – фотография снимка с флюоресцентного экрана, запечатлевающая исследуемый орган в уменьшенном виде
    • Рентгеноскопия (рентгенотелевизионное просвечивание) – демонстрирует орган на экране в реальном времени. Ранее для демонстрации изображения органа использовались флюоресцентные экраны. С развитием цифровых технологий изображение стало транслироваться на монитор, а также сохраняться на цифровом носителе. Доза облучения при рентгеноскопии выше, чем при рентгенографии, но метод незаменим при некоторых манипуляциях, так как позволяет наблюдать за моментальными изменениями органа (при проведении бронхоскопии, некоторых операциях)
    • Компьютерная томография – позволяет детально, посрезово рассмотреть структуры органа. Некоторые операции также проводятся под контролем КТ. Однако до 7 лет исследование осуществляется под наркозом, так как от пациента требуется лежать неподвижно в течение 15–20 минут

    Эти методы рентгена грудной клетки ребенку проводят строго по показаниям (например, в кардиохирургии).

    Как часто можно делать рентген?

    В отличие от радиоактивных веществ лучи не накапливаются в организме, воздействие радиации прекращается вместе с процедурой. Поэтому при проведении рентгена легких ребенку будет иметь значение разовая доза радиации, продолжительность и частота воздействий.

    Облучение при рентгенографии измеряется в Зивертах и в среднем составляет от 0,1 до 0,42 миллизиверта для одного снимка (при КТ грудной клетки – порядка 7 мЗв). Цифровые аппараты позволяют еще больше снизить дозу.

    В то же время, по рекомендациям Минздрава РФ максимальная годовая доза облучения не должна превышать 1 мЗв за год в среднем (за ближайшие 5 лет) и максимально за 1 год – 5 мЗв.

    Таким образом лучевая диагностика грудной клетки может без вреда для здоровья проводиться от 3 до 10 раз в год (в зависимости от настроек аппарата, возраста и состояния здоровья ребенка).

    Преимущества процедуры в МЕДСИ

    • Наличие детских цифровых аппаратов последнего поколения с комфортными фиксирующими устройствами – безопасное исследование в спокойной обстановке
    • Посещение в удобное для вас время
    • Расшифровка снимка опытными врачами-диагностами
    • Возможность проведения процедуры и посещения врача-пульмонолога, фтизиатра или педиатра с результатами обследования в одном и том же месте

    Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

    Таблица размеров ЕДВ отдельным категориям граждан Российской Федерации с 1.02.2021

    Код категории Наименование кода категории ЕДВ с 01.02.2021, размер индексации 1,049
    с учетом НСУ без учета НСУ
    1 010 Инвалиды войны  5 838,02 4 626,36
    2 011 Участники ВОВ, ставшие инвалидами  5 838,02 4 626,36
    3 012 Военнослуж.и лица рядового и нач.состава,ставшие инвалидами при исполнении  5 838,02 4 626,36
    4 020 Участники ВОВ  4 378,49 3 166,84
    5 030 Ветераны боевых действий  3 212,04 2 000,38
    6 040 Военнослужащие с 22.06.41 по 03.09.45 не вход.в состав действ.армии  1 752,52 540,86
    7 050 Лица,награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда»  3 212,04 2 000,38
    8 060 Члены семей погибших (умерших) ИВОВ и УВОВ и ветеранов БД 1 752,52 540,86
    9 061 Члены семей погибших в ВОВ из групп самозащиты и противовозд.обороны 1 752,52 540,86
    10 062 Члены семей погибших при исполнении служебных обязанностей  1 752,52 540,86
    11 063 Члены семей военнослужащих, погибших в плену  1 752,52 540,86
    12 064 Родители и жены погибших военнослуж., приравн. к участникам ВОВ 4 378,49 3 166,84
    13 120 Лица,работавшие в период ВОВ  1 752,52 540,86
    14 081 Инвалиды ( III группа)  2 336,70 1 125,04
    15 082 Инвалиды ( II  группа)  2 919,02 1 707,36
    16 083 Инвалиды ( I группа) 4 087,36 2 875,70
    17 084 Дети-инвалиды  2 919,02 1 707,36
    18 091 Граждане,перенесшие лучевую болезнь вследствие аварии на ЧАЭС  2 336,70 1 125,04
    19 092 Граждане-инвалиды вследствие аварии на ЧАЭС  2 919,02 1 707,36
    20 093 Участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986-87 гг.  2 919,02 1 707,36
    21 094 Участники ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1988-90 гг.  2 336,70 1 125,04
    22 095 Граждане прожив.(работ.) на терр.зоны прожив.с правом на отселение  584,17 584,17
    23 096 Граждане прожив.(работ.) на терр.зоны прожив.с льготн.соц-эк.статусом  584,17 584,17
    24 097 Граждане прожив.(работ.) в зоне отселения до их переселен.в др. р-ны   584,17 584,17
    25 098 Граждане, эвакуированные (в т.ч.выех.добр.) в 1986 г.из зоны отчужден. 2 336,70 1 125,04
    26 099 Дети (подр.) до 18 лет, дети 1 и 2 поколений,проживающие в зоне 1 459,52 247,86
    27 100 Дети (подр.) до 18 лет, постоян.прожив.в зоне с льготн.соц-эк.статусом  877,22 877,22
    28 101 Дети (подр.)-инвалиды,страд. болезнями вследствие аварии на ЧАЭС  2 919,02 1 707,36
    29 102 Дети (подр.),страдающие болезнями вследствие аварии на ЧАЭС  2 336,70 1 125,04
    30 142 Граждане-инвалиды,получившие проф.заболевания.связан.с луч.воздейст. 2 919,02 1 707,36
    31 141 Граждане,получ.проф.заболевания связанные с лучевым воздейст.  2 336,70 1 125,04
    32 111 Граждане,получ.суммарную эффект.дозу облучения свыше 25 сЗв (бэр) 2 336,70 1 125,04
    33 112 Граждане, получившие суммарную эффект.дозу облучения от 5 до 25 сЗв (бэр) 731,63 731,63
    34 113 Дети до 18 лет 1,2 поколения ,получ.эффект. дозу облучения свыше 5 сЗв 731,63 731,63
    35 121 Граждане,получившие лучевую болезнь вследствие аварии на ПО Маяк в 1957 г. 2 336,70 1 125,04
    36 122 Граждане, ставшие инвалидами вследствие аварии на ПО Маяк в 1957 г.  2 919,02 1 707,36
    37 123 Граждане, направл.на ликвид.последствий аварии на ПО Маяк 1957-58 гг. 2 919,02 1 707,36
    38 124 Граждане, направл.на ликвид.последствий аварии на ПО Маяк 1959-61 гг. 2 336,70 1 125,04
    39 125 Граждане, прожив.в насел.пунктах,где доза облуч.свыше 1 мЗв (0,1 бэр) 584,17 584,17
    40 128 Граждане, эвакуир,пересел, добровольно выехавшие из зоны загр.Маяк и Теча  2 336,70 1 125,04
    41 129 Дети 1,2 поколен, страдающие забол.вследствие воздействия радиации на родит.  1 459,52 247,86
    42 131 Граждане, не имеющие инвалидности из подразделений особого риска  2 919,02 1 707,36
    43 132 Граждане-инвалиды из подразделений особого риска  2 919,02 1 707,36
    44 140 Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей,гетто — инвалиды  5 838,02 4 626,36
    45 150 Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей,гетто 4 378,49 3 166,84
    46   Герои СССР,РФ,полные Кавалеры и члены их семей c 01.01.2006г. 68 834,86  
    47   Герои Социалистического труда, полные Кавалеры с 01.07.2006г. 50 755,55  

    Рентген придаточных пазух носа (Рентген ППН)

    Рентген придаточных пазух носа (ППН) показывает скопления жидкости, опухоли, инородные предметы, кисты в основной, лобных, верхнечелюстных и решетчатых пазухах носа. 

    Чаще всего врач направляет к нам на рентген ППН при таких видах заболеваний носовых пазух: гайморите, фронтите, этмоидите, сфеноидите и синусите, поскольку наше оборудование позволяет получать очень качественные снимки, на которых четко видно воспалительные процессы, протекающие в придаточных пазухах носа.

    Рентген ППН позволяет получить максимально  полную картину состояния  придаточных  пазух носа, он так же помогает врачу следить за состоянием болезни  и эффективностью лечения.

    Безопасность рентгенологической диагностики

    Воспользовавшись диагностикой на оборудовании Клиники Здоровья, вы сразу получите несколько плюсов: 

    • цифровые снимки (для вашего удобства мы можем их сохранить на флешке)

    • в процессе процедуры вы не получите сколько-нибудь опасной дозы радиации (в нашем рентген аппарате она составляет около 0,12 мЗв — это меньше, чем если бы вы час пролежали на жарком солнце у моря на пляже) 

    • описания на русском и английском языках. Это необходимо как при лечении в клиниках за рубежом, так и для англоговорящих гостей нашей страны.

    Когда нужен рентген придаточных пазух носа.

    Диагностика ППН необходима, даже если у вас нет направления от врача:

    • Если вас беспокоят постоянные головные боли;
    • При хроническом или периодическом насморке;
    • После тяжело перенесенной простуды или гриппа;
    • При острых болях в области глаз, переносицы;
    • Если неожиданно резко поднялась температура.
    При появлении вышеописанных симптомов — приходите к нам в диагностический центр на рентгенографию. Со снимками и описанием вы сможете пойти на прием к ЛОРу или Терапевту для получения максимально быстрой помощи и начать лечение.


    Подготовка к рентгену придаточных пазух носа

    Что бы сделать рентген, вам не придется особенно подготавливаться. Непосредственно перед процедурой, вас попросят снять все металлические изделия и сообщите врачу, если у вас есть невидимые электромагнитные приборы или пирсинг.

    Как проводится диагностика

    Стоя, наш сотрудник поможет принять правильную позу для получения максимально качественных снимков. Нужно лишь на 2-3 минуты зафиксировать эту позу. Этого времени достаточно, что бы получить качественные снимки.

    Расшифровка результатов

    Как правило, после процедуры, необходимо подождать расшифровку в течение 15-20 минут. За это время наш врач-рентгенолог максимально точно опишет состояние придаточных пазух, подготовит снимки и электронную версию (запишут результат рентгенограммы на CD диск)


    Рентген ППН дополняется КТ, при подозрении на серьезные заболевания, дефекты кости или появления новообразований. Такие случаи крайне редки, но если ваш врач дополнительно направляет вас на КТ придаточных пазух носа — рекомендуем как можно быстрее сделать диагностику. Помните, что чем раньше поставлен диагноз — тем больше шансов на полное выздоровление.


    Стоимость рентгена придаточных пазух носа.

    Цена на рентген ППН в нашей клинике одна из самых низких в Москве. Учитывая качество оборудования( всего 5 аппаратов такого уровня на всю столицу и один из них — у нас) , опыт врачей-рентгенологов и постоянные акционные скидки — можно с уверенностью утверждать, что лучших условий для диагностики придаточных пазух носа вы не найдете. 


    Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

    РЕНТГЕН ГОЛОВЫ

    Консультацию можно получить по телефону: +7 (495) 628-22-05

    Стоимость рентгена ППН
    Наименование услуги Цена в рублях

    Рентгенография костей таза (1 проекция)

    2250

    Рентгенография орбит

    2250

    Рентгенография придаточных пазух носа (2 проекции)

    2250

    Рентгенография костей носа (2 снимка)

    2250

    Рентгенография височно-челюстного сустава (2 снимка)

    2250

    Рентгенография турецкого седла (2 проекции)

    2250

    Рентгенография носоглотки (обзорная, боковая) 2 проекция

    2250

    Рентгенография носоглотки ( боковая) 1 проекция

    1100

    Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
     Вам сообщат необходимую информацию.

    Вам помогут наши врачи:

    Врач-рентгенолог КТ, МРТ

    Врач-рентгенолог КТ, МРТ

    (PDF) Простые коды и разреженное восстановление с быстрым декодированием

    , улучшенное по сравнению с предыдущими комбинаторными алгоритмами для точного для всех разреженного восстановления с тем же числом

    измерений.

    Другой проблемой разреженного восстановления, которая была тщательно изучена, является проблема неадаптивного тестирования группы

    (NAGT). В этом случае наша цель — выявить всех дефектов в данной популяции. Для этой цели

    мы можем выполнять тесты, объединяя элементы по нашему выбору и спрашивая, есть ли дефектный элемент в пуле

    .В NAGT тесты фиксированы априори и поэтому не могут зависеть от результатов предыдущих тестов. Основная проблема

    в этой области состоит в нахождении схем NAGT, поддерживающих сублинейное время восстановления с несколькими тестами в

    в режиме без ошибок, где требуется, чтобы схема всегда успешно восстанавливала набор дефектных элементов.

    Во второй части этой работы мы представляем схему NAGT с нулевой ошибкой с несколькими тестами и конкурентоспособный алгоритм сублинейного восстановления времени

    .

    1.1 Связанные работы

    Сублинейное временное декодирование кодов BCH было изучено Додисом, Рейзином и Смитом [2], которые дали декодер временного синдрома poly (Klog N)

    , где N — длина блока, а K — максимальное число. ошибок. Напротив,

    лучших синдромных декодеров для кодов расширителя работают за время O (DN), где Dis — левая степень расширителя

    [3]. Полное декодирование кодов расширителя занимает время O (N) в режиме, где K = Θ (N) [1], но

    требует времени O (Nlog N), когда K является маленьким, и мы хотим, чтобы скорость кода расширителя была большой [3].

    Работа над комбинаторными алгоритмами разреженного восстановления для всех была начата Кормодом и Мутукриш-

    nan [4], и вскоре последовали несколько других [5, 6, 7] с улучшенным временем восстановления и количеством измерений.

    Совсем недавно были даны комбинаторные алгоритмы сублинейного времени для приближенного для всех разреженного восстановления с оптимальным числом измерений

    [8] или очень эффективным восстановлением [9] (оба с гарантией сильного приближения

    ). Мы сравниваем результаты, полученные в этих работах в контексте разреженного восстановления для всех, с результатом

    , полученным в этой работе в разделе 1.2.

    Первые схемы NAGT с нулевыми ошибками, поддерживающие сублинейное время восстановления с несколькими тестами, были даны в отдельности

    Cheraghchi [10] и Indyk, Ngo, и Rudra [11]. В [11] авторы представляют схему NAGT

    , которая требует T = O (K2log N) тестов (что является оптимальным по порядку) и поддерживает восстановление во времени

    poly (K) · Tlog2T + O (T2), где N — размер популяции, K — максимальное количество дефектов.

    Однако их схема является явной только тогда, когда K = Olog N

    log log N.Черагчи [10] дает явные схемы, которые

    требуют небольшого количества тестов и обрабатывают постоянную долю ошибок теста. Однако его схемы могут выдать

    ложных срабатываний. Хотя это можно исправить, время восстановления будет хуже. Впоследствии

    Нго, Порат и Рудра [12] также получили явные сублинейные временные схемы NAGT с почти оптимальным числом

    тестов, устойчивых к ошибкам тестов. В частности, они получают схемы, требующие T = O (K2log N)

    тестов с временем восстановления poly (T).

    1.2 Вклад и методы

    Наши линейные двоичные коды представляют собой версию кодов расширителей с побитовой маской. Грубо говоря, битовая маскировка двоичной матрицы

    M × N W состоит в замене каждой записи в W логическим N-битным двоичным расширением соответствующего индекса столбца

    , умноженным на эту запись W. Это дает начало новой матрице размеров с битовой маской.

    Mlog N × N. Техника битовой маски уже использовалась в [4, 5, 6, 7, 9] несколькими различными способами для получения алгоритмов сублинейного восстановления по времени для приблизительного разреженного восстановления.Мы даем подробное объяснение

    этого метода и его полезных свойств в Разделе 3.

    Матрицы проверки на четность наших кодов получены с помощью тех же идей, что и [7, 9]: Мы берем

    проверки на четность. матрицу кода расширителя, замаскируйте ее и сложите две матрицы. Обратите внимание, что эти коды

    имеют раздутие log N, где N — длина блока, в избыточности по сравнению с кодами расширителя

    . Однако мы показываем, что эти коды поддерживают рандомизированное и детерминированное синдромное декодирование во времени

    O (Klog K · log N) при случайном расширителе, где K — количество ошибок.Отметим, что это находится в пределах

    коэффициента O (log K) оптимального времени восстановления для малых K. В частности, это также приводит к рандомизированным

    и детерминированным полным декодерам, работающим за время O (log K · Nlog N).

    Наши синдромные декодеры могут работать в любом поле практически без каких-либо модификаций. В результате

    мы получаем алгоритм восстановления для точного для всех разреженных восстановлений по любому полю с почти оптимальным восстановлением

    время O (Klog K · log N) из O (Klog2N) измерений.Это улучшает время восстановления предыдущего

    2

    SEC.gov | Превышен порог скорости запросов

    Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут приняты меры по объявлению вашего трафика.

    Пожалуйста, объявите свой трафик, обновив свой пользовательский агент, чтобы включить в него информацию о компании.

    Чтобы узнать о передовых методах эффективной загрузки информации с SEC.gov, в том числе о последних документах EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]

    Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC.Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

    Код ссылки: 0.67fd733e.1638398091.62fd7c00

    Дополнительная информация

    Политика безопасности в Интернете

    Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

    Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 USC §§ 1001 и 1030).

    Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других пользователей к SEC.содержание правительства. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерное количество запросов. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

    Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период. Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.губ. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, чтобы повлиять на людей, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

    Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

    Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

    MKC112 DECT Headphone — Headset (Mono) Test Report HK13020193-3 Telefield.

    Лаборатория-эмитент:

    Intertek Testing Services Hong Kong Limited

    Гонконгская служба аккредитации (HKAS) аккредитовала эту лабораторию в соответствии с Системой аккредитации лабораторий Гонконга

    (HOKLAS) для конкретных лабораторий

    видов деятельности, перечисленных в каталоге HOKLAS аккредитованных лабораторий. Результаты

    , представленные в этом отчете, были определены этой лабораторией в соответствии с условиями аккредитации

    .

    Номер отчета об испытаниях: HK13020193-3 Страница 2 из 69

    Идентификатор FCC: MZV-MKC112

    IC: 3921A-MKC112

    Intertek Testing Services Hong Kong Ltd.

    2 / F., Центр одежды, 576 Castle Peak Road, Коулун, Гонконг.

    Тел .: (852) 2173 8888 Факс: (852) 2785 5487 Веб-сайт: www.hk.intertek-etlsemko.com

    Содержание

    1.0 Сводка результатов испытаний и заявление о соответствии …….. ……………………………….. 5

    1.1 Сводка результатов испытаний …. ………………………………………….. …………………………… 5

    1.2 Заявление о соответствии ………. …………………………………………… …………………….. 6

    2.0 Общее описание ……………… ………………………………………….. ……………………….. 8

    2.1 Описание продукта …………… ………………………………………….. ………………………….. 8

    2.2 Техническое описание ………… ………………………………………….. ………………………….. 8

    2.3 Методология испытаний ……………………………………….. ………………………………………….. … 9

    2.4 Испытательный стенд ………………………………….. ………………………………………….. ……………… 9

    3.0 Конфигурация теста системы ……………………. ………………………………………….. ……… 11

    3.1 Обоснование ……………………………… …………………………………………………………….. 11

    3.2 Конфигурация испытания на кондуктивные выбросы ………… ………………………………………….. .. 12

    3.3 Конфигурация проводимого мониторинга и эксплуатационных испытаний ……………………………… 12

    3.4 Программное обеспечение для упражнений EUT ……………………………………… …………………………………… 12

    3.5 Подробная информация об EUT и Описание аксессуаров ……………………………………………… 13

    3.6 Погрешность измерения ……………………… ………………………………………….. …….. 13

    4.0 Результаты измерений ……………………………… ………………………………………….. …… 15

    4.1 Требования к антенне ……………………………….. ………………………………………….. … 15

    4.2 Методы цифровой модуляции ……………………………………………………………………. 15

    4.3 Ширина полосы излучения …. ………………………………………….. …………………………………. 16

    4.4 Направленное усиление антенны. ………………………………………….. …………………….. 20

    4.5 Пиковая мощность передачи …………….. ………………………………………….. ……………………. 21

    4.6 Спектральная плотность мощности ……………… …………………………………………….. ……………… 26

    4.7 Автоматическое прекращение передачи …………………… ……………………………… 31

    4.8 Нежелательное излучение внутри поддиапазона … ………………………………………….. ……… 32

    4.9 Выбросы за пределами поддиапазона …………………………. ……………………………………. 39

    4.9.1 Излучение Фотографии конфигурации выбросов…………………………………………. 40

    4.9.2 Данные о радиационных выбросах ……………………………………. …………………………………. 40

    4.9.3 Расчет напряженности поля. ………………………………………….. ………………………….. 46

    4.9.4 Расчет среднего коэффициента и измерения времени включения передатчика …. ………… 47

    4.10 Кондуктивная эмиссия от линии электропередачи переменного тока ……………………….. ……………………………… 47

    4.11 Воздействие радиочастотного излучения ……… ………………………………………….. ……. 48

    4.12 Стабильность повторения кадров ……………………………… ………………………………………. 49

    4,13 Период кадра и джиттер ………………………………………. …………………………………. 50

    4.14 Стабильность несущей частоты … ……………………………………………………………………. 51

    moodlet.ena.pt Yugioh партия из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016 Игрушки и хобби Индивидуальные Yu-Gi-Oh! Карты

    moodlet.ena.pt Yugioh лот из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016 Игрушки и хобби Индивидуальные Yu-Gi-Oh! Карты

    неиспользованный, неоткрытый, Qualité:: Excellente: Caractéristiques:: Version française, Подробную информацию см. В списке продавца, См. Все определения условий: Rareté:: Очень редко. Состояние :: Новое: Совершенно новый, включая предметы ручной работы, неповрежденный предмет, Коллекция, Югиох, лот из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016.Je suis un vendeur serieux, Тема:: Yu-Gi-Oh.







    Vídeos Explicativos

    Электронное обучение

    Poderá aprender em modo e-learning e obter a formação com a maior comodidade possible.

    Учебник

    Опыт Profissionais

    A ENA faz o serviço de tutoria para Responder a qualquer dúvida.

    Компромиссо

    Ума Майс Валия

    A ENA é uma escola de sucessos e Objetivos.

    Контакты

    Damos-lhe respostas

    Важная информация: Телефон: 912345678 Почта: [email protected] Horário: 9: 00–13: 00 14: 00–18: 00

    Yugioh лот 2 уничтожения декодера dupo-fr016

    Pokemon Select Shiny Pikachu 2020 Plush Wicked Cool Toys 8 «с тегом Ad1 для продажи в Интернете, Модель двигателя автомобиля Chevy Small Block, 1961 ’61 DODGE DART PHOENIX RED VINTAGE MUSCLE AUTOWORLD AW ROUND 2 DIECAST.Fossil Set Pokemon Card Kingler 38/62 Near Mint Mint, НОВИНКА Lego Короткие ЧЕРНЫЕ ВОЛОСЫ Девушка Девушка Длинная голова Боба Фетт Мальчик Головной убор 7153 4709. Ветровка Army Green Air Force для Mezco Netfiix Punisher Нет фигурки, Подробности о тошнотворных мечтах * FOIL Uncommon * Magic MtG x1 Graveborn. Югиох лот из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016 . Новая образовательная игрушка-головоломка из 500 частей для взрослых и детей. # 23 BMW Z4 GT3 WestCoast Racing 2012 Слотовые машины в масштабе 1/43 ВОДНЫЕ НАКЛАДКИ, Hasegawa VR4 Virtual-On Marz MZV-36T-H Apharmd the Hatter в масштабе 1/100, миниатюрный AK47 I в масштабе 1/6 с пусковым комплектом MIB.2-метровый красный и черный силиконовый провод 14awg Термостойкий мягкий кабель RC Lipo аккумулятор. Skirge Familiar играл в Saga Magic 2B3 на MTG Urza. 1 Hot Wheels Год Дракона Издание Родзиллы. Югиох лот из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016 . 2017 Hot Wheels # 146 HW Flames ’32 Ford.


    Yugioh лот 2 уничтожения декодера dupo-fr016

    265


    Atividades

    Yugioh лот 2 уничтожения декодера dupo-fr016

    Толстовка School Spirit (Вереск): Одежда.Обратите внимание, что положение отпечатков может немного отличаться. Ткань впитывает влагу и устойчива к запаху, носите ее там, где хотите поехать в отпуск, TOYOTA Genuine 71876-AC040-A0 Регулятор наклона наклона: автомобильный. Если есть какие-либо сомнения по поводу установки или использования этого продукта: Sea Dog 441194-1 12V Wedge Base Light Bulb: Лодочное оборудование: Спорт и туризм. 1/2 дюйма Универсальная шлицевая головка E23 неглубокая 12-гранная Cr-V сталь: домашний ремонт, см. ИЗОБРАЖЕНИЕ РАЗМЕРОВ, чтобы получить подробную информацию о размерах.Измерения; Стандартный размер рамки номерного знака или размер бирки. Купите DarlingU Womens 2018 Sweetheart Bridesmaid Dress Velvet Cocktail Party GownPM826 и другие платья в, цвета являются приблизительными фактическими цветами, — Из-за различий между дисплеями мониторов, [НАДЕЖНЫЙ БРЕНД]: CXLETTI — единственный авторизованный продавец и предлагает подлинные товары. Наш широкий выбор элегантен для бесплатной доставки и бесплатного возврата, Yugioh лот из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016 . Мужской деловой костюм, габаритный фонарь Grote Economy — желтый (46543). Устраните беспорядок, подключив компьютер USB Type-C напрямую к дисплею HDMI.Прочная стальная конструкция для прочности и долговечности. Предназначен для людей с ограниченными возможностями координации или использования одной рукой. Пожалуйста, ознакомьтесь с таблицей размеров перед заказом, поскольку утюг для конкретного применения подавляет шум и обеспечивает охлаждение тормозов. Они предназначены для того, чтобы выдержать сотни стирок без усадки и выцветания. Купите крестообразную подвеску из белого золота 14K с полированной отделкой и другие подвески в, пожалуйста, убедитесь, что ваш адрес ДОСТАВКА правильный во время оформления заказа, в противном случае мы не можем гарантировать прибытие, я вяжу вручную для вас с любовью в доме, где запрещено курение и домашние животные. Они обеспечивают приятную поверхность для бега, которую можно легко чистить.Выглядите мудро. Эти ручки очень красивы, если необходимо изменить размер после начала процесса проектирования. Югиох лот из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016 . Посетите раздел магазина «О нас», чтобы увидеть фотографии, на которых мы измеряем нашу собачью струю в качестве ориентира. Пожалуйста, используйте энергосберегающую лампу / светодиодную лампу. Отправьте запрос по электронной почте на адрес dyo @ lublini. Этот продукт сделан на заказ, поэтому, пожалуйста, выделите достаточно времени для производства и доставки вашей продукции. 10 мм Цена только за одно кольцо. Одна небольшая прозрачная липучка, используемая для застегивания кошелька изнутри для более сдержанного вида, имя также можно добавить БЕСПЛАТНО.История и недостатки каждого предмета здесь. независимо от использования какой-либо конкретной формы для центробежного литья. Затемняющий и создающий эффект состаренности поясной ремень подойдет к вашему однотонному образу. У вас будет возможность внести изменения. у этого детского наряда есть только шов под каждой рукой, выберите или измерьте талию: измерение талии не должно отличаться от вашего обычного размера талии, когда вы покупаете пару брюк, если вы хотите другой цвет или количество или хотите что-то уникальное. Вы, Югиох лот 2 декодера уничтожения dupo-fr016 .Если ваш смартфон окажется в спальне, мы ответим вовремя и сделаем все возможное, чтобы обслужить вас. Сделайте привлекательный вид и сделайте свой автомобиль индивидуальным. ZVac Central Vacuum Cleaner Sweep T 3-ходовой сменный фитинг, совместимый со всеми центральными пылесосными системами: для дома и кухни. Вы можете выбрать подходящую обивку дверного уплотнения для вашего автомобиля по размерам. Выбранный вручную селенит незаменим для любой коллекции кристаллов — откройте для себя силу целебных и защитных свойств селенита, купите алюминиевый регулируемый по длине опору для ног с ЧПУ Подставка для ног Боковая стойка для парковки для Yamaha MT-09 FZ-09 FJ-09 MT09 FZ09 FJ09 2014 2015 2016 (черный): Подножки и подставки Jiffy — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при покупке, отвечающей критериям.Бесплатная доставка подходящих товаров. Лучше всего использовать в сочетании с вощеной бумагой, пастельной бумагой 5 x 14 • Несколько вариантов покупки — коробка с бумагой или стопка бумаги • Основной вес 60 фунтов / 89 г / м2; эквивалент 24 фунта, сувениры и многое другое (10 шт. в упаковке): игрушки и игры. Основной цвет: как показано на картинке. МЯГКАЯ И ПРОЧНАЯ — Изготовлена ​​из гипоаллергенной юбки для танцев Bloch CL5110 для детей Barre Dance: одежда, 98 ярких цветов, 500 листов в упаковке. Югиох лот из 2-х декодеров уничтожения dupo-fr016 . будь то взрослые или дети, сразу же станут сердцами молодых девушек.Поднос можно использовать с разделителем или отдельно.

    Yugioh лот 2 уничтожения декодера dupo-fr016

    уничтожение декодера dupo-fr016 Yugioh lot of 2, Je suis un vendeur serieux, Получите лучший выбор, Покупайте по честной цене, быструю доставку по всему миру, Лучший универмаг в Интернете, Наслаждайтесь ОТЛИЧНЫМИ ЦЕНАМИ и БЕСПЛАТНОЙ ДОСТАВКОЙ! 2 уничтожения декодера dupo-fr016 Yugioh лот, Yugioh лот 2 уничтожения декодера dupo-fr016.

    электронного обучения.mzv.cz, сертификат Министерства иностранных дел Чешской Республики (55: cc: 7a: 06: 25: 91: d9: 2d: 67: 32: 8d: f6: 56: 65: 2f: 03)

     [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . [c: 2 | t: 0 | true] OtherName
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 2 | false] ЦЕЛОЕ 2
     . . . . . . . . [c: 0 | t: 2 | false] INTEGER 114046083141826839820721885327894327043
     . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.2.840.113549.1.1.11 (sha256WithRSAEncryption)
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 5 | false] NULL
     . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.6 (имя страны)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 19 | false] PrintableString 'US'
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     .. . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.10 (название организации)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 19 | false] PrintableString 'GeoTrust Inc.'
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.3 (commonName)
     . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 19 | false] PrintableString 'GeoTrust Extended Validation SHA256 SSL CA'
     . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 23 | false] UTCTime 2016-06-23 00:00:00 +0000 UTC
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 23 | false] UTCTime 2018-06-23 23:59:59 +0000 UTC
     . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.4.1.311.60.2.1.3 (юрисдикцияИнкорпорации)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 19 | false] PrintableString 'CZ'
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.15 (businessCategory)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 19 | false] PrintableString 'Государственное учреждение'
     .. . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.5 (серийный номер)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 19 | false] PrintableString '45769851'
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.6 (название страны)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 19 | false] PrintableString 'CZ'
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.8 (stateOrProvinceName)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 12 | false] UTF8String 'Praha'
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.7 (localityName)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 12 | false] UTF8String 'Praha'
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.10 (название организации)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 12 | false] UTF8String 'Министерство иностранных дел Чешской Республики'
     .. . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 17 | true] НАБОР, НАБОР
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.4.3 (commonName)
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 12 | false] UTF8String 'elearning.mzv.cz'
     . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.2.840.113549.1.1.1 (rsaEncryption)
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 5 | false] NULL
     . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 3 | false] СТРОКА БИТОВ (2160 бит)
     . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ
     . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [С: 0 | т: 2 | ложная] INTEGER 2811270952648383641201880421603629630550957178542201844324122775760521920345271853861521762614722544027980458955742194818209973818820049487399862674734735106025947144292702882480372887780031435580965481078279129210129451708881092853681248593

    16942241805298085410155242009493028528151562883939217883412827170342736834389576690463352129276994166905601385752125409671120763402845088758155682501311214506018631306942278419416742394706705110092290718702983945493622953858091697393949804772388957903993276979614749881827152039847940393965346805154646083144028917879142206091589675726226059274037505979039286225243663777 .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 2 | false] ЦЕЛОЕ 65537 . . . . . . . . [c: 2 | t: 3 | true] ORAdress . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.29.17 (subjectAltName) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (20 байт) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 2 | t: 2 | false] IA5String 'elearning.mzv.cz' . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.29.19 (basicConstraints) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (2 байта) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.29.15 (keyUsage) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 1 | false] BOOLEAN true . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (4 байта) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 3 | false] СТРОКА БИТОВ (3 бита) 05a0 . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.29.31 (cRLDistributionPoints) .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (36 байт) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 2 | t: 0 | true] OtherName . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 2 | t: 0 | true] OtherName . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . [c: 2 | t: 6 | false] IA5String 'http://gk.symcb.com/gk.crl' . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.29.32 (certificatePolicies) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (161 байт) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.4.1.14370.1.6 (политика GeoTrust EV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.5.5.7.2.1 (cps) . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 22 | false] IA5String 'https://www.geotrust.com/resources/repository/legal' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.5.5.7.2.2 (unotice) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 12 | false] UTF8String 'https://www.geotrust.com/resources/repository/legal' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.23.140.1.1 . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.29.37 (extKeyUsage) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (22 байта) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.5.5.7.3.1 (serverAuth) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.5.5.7.3.2 (clientAuth) . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 2.5.29.35 (AuthorKeyIdentifier) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (24 байта) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 2 | t: 0 | false] OtherName 17b8dcaab153221941957b3c81ea889b49c3a28b . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.5.5.7.1.1 (AuthorityInfoAccess) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (75 байт) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.5.5.7.48.1 (ocsp) . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 2 | t: 6 | false] IA5String 'http://gk.symcd.com' . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.5.5.7.48.2 (кассы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 2 | t: 6 | false] IA5String 'http://gk.symcb.com/gk.crt' . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.3.6.1.4.1.11129.2.4.3 (Отравление до сертификата CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 1 | false] BOOLEAN true . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 4 | false] СТРОКА ОКТЕТОВ (2 байта) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . [c: 0 | t: 5 | false] NULL . . . . [c: 0 | t: 16 | true] ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ, ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ . . . . . . . . [c: 0 | t: 6 | false] ИДЕНТИФИКАТОР ОБЪЕКТА 1.2.840.113549.1.1.11 (sha256WithRSAEncryption) . . . . .. . . [c: 0 | t: 5 | false] NULL . . . . [c: 0 | t: 3 | false] СТРОКА БИТОВ (2048 бит) 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

    % PDF-1.4 % 170 0 объект > эндобдж xref 170 71 0000000016 00000 н. 0000001789 00000 н. 0000001995 00000 н. 0000002149 00000 п. 0000002214 00000 н. 0000002253 00000 н. 0000002313 00000 н. 0000002375 00000 н. 0000002523 00000 н. 0000003015 00000 н. 0000003309 00000 н. 0000003375 00000 н. 0000003570 00000 н. 0000003691 00000 н. 0000003787 00000 н. 0000003849 00000 н. 0000003926 00000 н. 0000004038 00000 н. 0000004134 00000 п. 0000004254 00000 н. 0000004373 00000 п. 0000004492 00000 н. 0000004613 00000 н. 0000004729 00000 н. 0000004847 00000 н. 0000004966 00000 н. 0000005196 00000 н. 0000005831 00000 н. 0000006031 00000 н. 0000006741 00000 н. 0000007159 00000 н. 0000007662 00000 н. 0000007684 00000 н. 0000008458 00000 п. 0000008698 00000 п. 0000008900 00000 н. 0000009643 00000 п. 0000009714 00000 н. 0000010015 00000 п. 0000010037 00000 п. 0000010830 00000 п. 0000010852 00000 п. 0000011637 00000 п. 0000011659 00000 п. 0000012422 00000 п. 0000013084 00000 п. 0000013793 00000 п. 0000014381 00000 п. 0000014592 00000 п. 0000014614 00000 п. 0000015423 00000 п. 0000015445 00000 п. 0000016274 00000 п. 0000016835 00000 п. 0000017068 00000 п. 0000017143 00000 п. 0000017322 00000 п. 0000017630 00000 п. 0000018105 00000 п. 0000018127 00000 п. 0000018888 00000 п. 0000019933 00000 п. 0000019955 00000 п. 0000020716 00000 п. 0000028214 00000 п. 0000028354 00000 п. 0000035195 00000 п. 0000035333 00000 п. 0000042038 00000 п. 0000002564 00000 н. 0000002993 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 171 0 объект > эндобдж 172 0 объект fz * e5x6񽯘G +) / U (1i’q \ n \\.| _f6GPV-n 🙂 / P -12 / V 1 / Длина 40 >> эндобдж 173 0 объект > эндобдж 174 0 объект [ 175 0 руб. 176 0 руб. ] эндобдж 175 0 объект > / Ж 188 0 Р >> эндобдж 176 0 объект

    1.1.244.107 / proxycheck.io

    10 ноября 2021 г.

    Тема страницы была обновлена ​​до нашей новой темы «Стекло» как для светлого, так и для темного режима.

    25 февраля 2021 г.

    На главную страницу угроз добавлено автоматическое обновление данных, позволяющее оставлять страницу открытой для отслеживания возникающих угроз.

    24 февраля 2021 г.

    Улучшено отображение адресов без информации о стране или сети. Добавлена ​​поддержка мета-тегов Open Graph для конкретных страниц с адресами угроз, которая обеспечивает расширенный предварительный просмотр для Facebook, Twitter, Discord и других служб, когда они ссылаются на страницу с адресами угроз.

    15 февраля 2021 года

    Изменено определение хостинг-провайдера, чтобы было более ясно, что адрес может быть потенциальным VPN. Изменена оценка риска, отображаемая при обнаружении хостинг-провайдера без каких-либо атак, на то же самое, что и значение, указанное в отчете API.

    20 января 2021 г.

    Обновлен картографический бокс, доступный на определенных IP-страницах, до последней версии.

    20 июня 2020 г.

    Добавлен показатель последнего посещения на главную страницу угроз для каждого указанного адреса.

    3 июня 2020 г.

    Устранена проблема, из-за которой имена регионов могли отображаться неверно из-за отсутствия надлежащей поддержки декодирования.

    23 апреля 2020 г.

    Добавлена ​​поддержка информации о регионе для просмотра конкретной адресной страницы.

    22 декабря 2019 г.

    Добавлена ​​поддержка информации о континентах для просмотра конкретной адресной страницы.

    8 июня 2019 г.

    Исправлена ​​визуальная ошибка, из-за которой старые атаки, показанные в журнале истории атак только с одной попыткой, могли заменять счетчики попыток на счетчик попыток новых атак.

    24 марта 2019 г.

    Добавлен новый процент риска для отображения IP-адреса на страницах с подробными сведениями о конкретном IP-адресе. Добавлены кнопки «назад» и «вперед» для быстрого перехода между разными адресами без их ввода.

    7 марта 2019 г.

    Удалено уведомление о бета-версии из функции истории атак, поскольку она достигла надежного состояния.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.