Можно ли давать антибиотик и противовирусное одновременно: Можно ли пить противовирусные с антибиотиками и в каких случаях нельзя: ответ медиков

Содержание

Можно ли пить противовирусные с антибиотиками и в каких случаях нельзя: ответ медиков

Для  того, чтобы понять, можно ли пить антибиотики вместе с противовирусными препаратами, необходимо уточнить при каком именно заболевании или заболеваниях их применять. Каждая рассматриваемая группа медикаментов действует лишь на определенный тип раздражителя: антибиотики — на бактерии, а противовирусные — на вирусы. Например, если у человека бактериальная ангина, то ему нужно пить антибиотики, а если грипп или ОРВИ — противовирусные лекарственные средства. 

Врачи утверждают, что в последнее время увеличилось количество случаев, когда пациенты занимаются самолечением и при простудных заболеваниях, вызванных вирусами, пьют антибиотики. Такое делать категорически не рекомендуется, потому что данные препараты не помогут избавиться от простуды, а, наоборот, могут вызвать побочные действия. 

Одновременный прием двух препаратов при наличии одного заболевания, спровоцированного одним типом раздражителей, не только не даст эффекта, но и приведет к негативным последствиям.

К ним относят возникновение резистентности к антибиотикам и появление побочных эффектов. 

При наличие вирусного заболевания ослабевает иммунная система человека, и поэтому к уже имеющейся патологии может присоединится бактериальная инфекция. Двойное заражение вирусами и бактериями называется суперинфекцией. В таком случае можно одновременно принимать противовирусные и антибиотики.

Лечением суперинфекции должен заниматься квалифицированный врач, который после клинических исследований и подтверждения одновременного наличия в организме пациента вирусов и бактерий назначит эффективную терапию. Важно отметить, что совместный прием антибиотиков и противовирусных гипертоксичен. Только доктор сможет прописать курс лечения, который сведет токсичность к минимуму и не принесет ущерб здоровью. 

Как понять что пить: антибиотики или противовирусные? Выяснить, какой именно патоген, вирус или бактерия, спровоцировал заболевание в домашних условиях крайне сложно, поэтому необходима клиническая диагностика.

После установления диагноза профильный специалист назначит лечение и подберет эффективные лекарственные средства. 

Если вы себя плохо чувствуете — обратитесь к врачу и не занимайтесь самолечением, потому что это может причинить непоправимый вред здоровью.  

Если вам нужно выбрать действенный антибиотик от заболевания, спровоцированного бактериями, то наша новая статья специально для вас. Читайте о 5-ти самых эффективных антибиотиках и узнайте, какими препаратами лечиться от бронхита, ангины и других болезней. 

Как не растеряться в большом выборе противовирусных средств и какие из них самые эффективные. Узнайте об этом из нашего нового материала, где рассказывается, как выбрать действенный противовирусный препарат и какие медикаменты советует применять ВОЗ.

А можно ли совмещать парацетамол и ибупрофен? Чтобы узнать ответ на этот вопрос предлагаем ознакомиться со статьей об основных свойствах и особенностях парацетамола и ибупрофена и правилах их совмещения.  

apteka24.ua — первая интернет-аптека, которой можно доверять. 

 

Данный редакционный материал прошел проверку на достоверность семейным врачом медицинского центра Medical Plaza — Губаренко Галиной Васильевной.

 

Источники

Antibiotics / MedlinePluse

Antiviral Drugs for Viruses Other Than Human Immunodeficiency Virus / NCBI

Antibiotics & Antivirals / The National Academy of Science

Antibiotic and Antiviral Combination to Treat Influenza / InfectiousDiseaseAdviser

Taking Antibiotics For Viral Infections Can Do More Harm Than Good, CDC / MedicalNewsToday

Antiviral and Antibiotic Prescribing for Influenza in Primary Care / NCBI

What You Should Know About Flu Antiviral Drugs / Centers for Disease Control and Prevention

 

Отказ от ответственности

apteka24.ua предоставляет исчерпывающую и надежную информацию по вопросам медицины, здоровья и благополучия, однако постановка диагноза и выбор методики лечения могут осуществляться только вашим лечащим врачом! Самолечение может быть небезопасным для вашего здоровья. apteka24.ua не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования пользователями apteka24.ua информации, размещенной на сайте.

Можно ли принимать антибиотики и противовирусные препараты одновременно

Когда развитие и усиление симптомов заболевания идут полным ходом, многие из нас пытаются как можно быстрее избавиться от неприятных ощущений путем приема различных видов медицинских препаратов. Причем порой даже не задумываясь о том, допустимо ли одновременно принимать противовирусные препараты и антибиотики. Давайте в этом разберемся.

Когда нужно принимать противовирусные препараты

Современной науке известно более 500 вирусов, способных привести к развитию заболеваний у человека. Вирусы содержат рибонуклеиновую кислоту (РНК) или дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), а также ферменты или гены, благодаря которым возможна репродукция вируса в клетке-хозяине. К ДНК-содержащим вирусам относятся пикорнавирусы (ОРВИ, полиомиелит, менингит) и ортомиксовирусы (грипп), а к РНК-содержащим – гепаднавирусы (вирусные гепатиты) и герпесвирусы (простой герпес). В отличие от бактерий, вирусы лишены собственного обмена веществ и поэтому используют метаболизм клеток человека, чей организм они атаковали.

Для лечения и профилактики вирусных инфекций применяются противовирусные препараты, которые являются соединениями природного или синтетического происхождения. Они эффективны при острых респираторно-вирусных инфекциях, гриппе, герпетических инфекциях, гепатитах и при многих других заболеваниях. Противовирусные препараты борются с вирусами на различных стадиях развития и жизненного цикла, препятствуют проникновению вируса в клетки и синтезу вирусных компонентов, который приводит к гибели клеток-хозяев.

Противовирусные препараты делятся на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфические препараты действуют только на определенные виды возбудителей. А неспецифические препараты обладают активностью против широкого спектра вирусных агентов. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН Свечи (суппозитории), который является неспецифическим лекарственным средством для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, а также различных форм герпетической инфекции, том числе ее урогенитальной формы. Препарат можно принимать как в первые дни болезни, чтобы блокировать размножение вируса на старте заболевания, так и через несколько дней после ее начала.

Как правило, в большинстве случаев положительный эффект после приема противовирусных препаратов становится ощутим сразу и симптомы заболевания ослабевают. Но для полной победы над вирусами препарат необходимо принимать курсом, иначе вредные микроорганизмы снова начнут размножаться и состояние заболевшего человека может ухудшиться.

В каких случаях принимают антибиотики

Термин «антибиотик» происходит от греческого слова «антибиоз» (anti – против, bios – жизнь, т.е. «препятствующий жизни»). Впервые  об этом термине мир услышал в 1942 году от французского ученого Луи Пастера, который проводил опыты, заключающиеся в попытках подавить развитие бацилл сибирской язвы другими микроорганизмами. Но до этого, в 1929 году английский микробиолог Александр Флеминг впервые выделил пенициллин из плесневых грибов, который позже и назвали первым в мире антибиотиком.

В отличие от противовирусных препаратов, которые борются с неклеточными формами жизни, антибиотики способны подавлять рост бактериальной микрофлоры. Пневмония, пиелонефрит, цистит, язвенная болезнь, колит и энтерит – все эти и многие другие заболевания сегодня успешно лечат при помощи этих препаратов. Антибиотикотерапией также сопровождается большинство оперативных вмешательств. Сегодня науке известно более 3000 антибактериальных препаратов, но в современной медицине используется всего несколько десятков, ведь по итогам исследований остальные оказались либо чрезмерно токсичными для человеческого организма, либо малоэффективными и бесполезными при лечении различных заболеваний.

По характеру противомикробного действия антибиотики делят на две группы: бактериостатического действия, которое предусматривает приостановку роста и развития бактерий, и бактерицидного, которое вызывает гибель микроорганизмов.

По мнению многих ученых, без антибиотиков человечеству не удалось бы справиться со многими заболеваниями, которые ранее считались неизлечимыми и приводили к летальному исходу. Существенное увеличение численности населения земного шара, которое наблюдается с прошлого века, по одной из гипотез также связано с успехами антибиотикотерапии инфекционных заболеваний.

Можно ли принимать противовирусные препараты и антибиотики одновременно?

Одновременный прием антибиотиков и противовирусных препаратов возможен только в том случае, если на то есть  показания врача. Нередко первичное инфицирование вирусами приводит к ослаблению иммунитета и активации бактериальной флоры. Здесь речь идет о суперинфицировании – последовательном заражении двумя или более возбудителями.

Особенно часто такая ситуация возникает при ОРВИ, на фоне которого могут развиться бронхит, пневмония и другие осложнения. В этом случае пациенту рекомендуют прием противовирусных препаратов и антибиотиков одновременно, с учетом его анамнеза и противопоказаний. Такое сочетание медицинских препаратов также может быть рекомендовано при ВИЧ-инфекции, когда организм становится беззащитен перед бактериальными заболеваниями.

Побочные эффекты от приема антибиотиков

К сожалению, антибиотики известны человечеству не только с положительной стороны, но и с отрицательной. Побочные эффекты, связанные с прямым воздействием этих препаратов на организм, специфичны для каждой группы препаратов. Многие антибактериальные препараты гепато- и нефротоксичны (могут негативно воздействовать на  печень и почки), а также имеют ряд таких побочных эффектов как раздражение оболочки мозга, угнетение системы кроветворения, приводят к диспепсическим нарушениям, аллергии и могут стать причиной развития нарушения функционирования самых разных органов и систем.

Очевидно, что весь период приема антибиотиков должен быть согласован с лечащим врачом.

Применение препарата ВИФЕРОН совместно с антибиотиками позволяет уменьшить токсические эффекты указанной терапии. Этот препарат позволяет значительно снизить курсовые дозы и продолжительность курсов антибиотико-, гормоно- и цитостатикотерапии, а в некоторых случаях даже вообще отказаться от базовой терапии. 1

Согласно данным исследований, включение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ в комплексную терапию неонатальных бактериальных инфекций способствует:

  • сокращению длительности пневмонии в 1,5 раза;
  • более быстрому купированию инфекционного токсикоза в 2,1 раза;
  • сокращению сроков антибактериальной терапии в 1,4 раза;
  • сокращению длительности пребывания в стационаре на 6 дней.

Применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ в лечении неонатальных пневмоний имеет фармакоэкономический эффект за счет уменьшения длительности антибактериальной терапии, а также способствует скорейшему исчезновению клиниколабораторных симптомов системной воспалительной реакции за счет нормализации баланса иммунных показателей, в частности, интерферонового статуса. 2

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Используемые источники: http://www.scholar.ru/, http://www.medlinks.ru/

  1. «ВИФЕРОН ®- рекомбинантный α2В-ИФН: применение в педиатрии», под редакцией В.В. Малиновской и В.Г. Романцова, Москва, 1997 год.
  2. «КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА ВИФЕРОН-1 В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА» И.Г. Солдатова, Е.Г. Гетия, Н.В. Ашиткова, Т.В. Бирюкова, Н.Т. Булгакова, И.Д. Попова, Е.Б. Худолеева, М.В. Кыштымов, Т.Н. Эверстова, Н.Н. Володин, М.В. Дегтярева Педиатрия/2007/Том 86/№4.

 

 

Узнаем можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? Совместимость лекарств

В современном мире практически не осталось таких болезней, которые нельзя было бы излечить. Что же говорить о банальной простуде? Вирусные инфекции той или иной степени лечат антибиотиками или противовирусными препаратами. Возникает вопрос: можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? Для того чтобы в этом разобраться, нужно понять, что они собой представляют.

Антибиотики

Для того чтобы разобраться, можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно, необходимо понять механизм действия антибиотиков.

В первую очередь антибиотики – это группа сильнодействующих лекарственных препаратов. Применяются они, когда необходимо подавить размножение или уничтожить вредные для здоровья микроорганизмы, которые вызывают тяжелые последствия.

Антибиотики являются главным средством лечения при пневмонии, пиелонефрите, цистите, колите и еще некоторых подобных заболеваниях. При лечении важно помнить про дозировку, а также совместимость лекарств, поэтому принимать их стоит только по назначению вашего лечащего врача.

Как и любая группа средств, антибиотики классифицируются по определенному признаку – тип воздействия на клетки вредных микроорганизмов:

1. Бактерицидные антибиотики (полностью уничтожают возбудителей инфекции и выводят из организма).

2. Бактериостатические антибиотики (бактерии лишаются возможности размножения и распространения по организму).

Побочные реакции от приема антибиотиков

Побочные реакции – это реакции патологического характера, возникающие при неправильном приеме или передозировке лекарственным препаратом.

Перед применением любого лекарства следует тщательно изучить инструкцию, проанализировать совместимость лекарств, которые надлежит принимать, и посоветоваться с врачом. Антибиотики — достаточно сильные лекарственные средства, что обуславливает их серьезное влияние на организм.

Одним из проявлений неправильного приема выступает нарушение пищеварительной системы (рвота, диарея, тошнота, боли в области желудка). В этом случае рекомендовано принимать в сочетании препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Еще одна неприятная реакция – аллергия на отдельные компоненты препарата (от зуда до анафилактического шока). При появлении неприятных симптомов нужно сразу же прекратить прием антибиотиков.

Гематологические нарушения, пожалуй, одно из самых серьезных последствий приема антибиотиков. Вследствие такой реакции наблюдается разрушение клеток ткани в организме. В остальных случаях — неправильная работа почек, печени, сердца.

Противовирусные препараты

Чем отличается противовирусный препарат широкого спектра действия от других лекарств? Из названия понятно, что эта группа лекарственных средств предназначена для лечения и профилактики вирусных заболеваний. При назначении противовирусного препарата важно учитывать время начала заболевания, так как от этого зависит эффективность воздействия на вирусы (они находятся на разных стадиях развития). В основном такие лекарства назначают при ОРВИ, герпесе, цитомегаловирусе.

Основная масса противовирусных препаратов продается во всех аптеках, и для их приобретения не требуется выписанный врачом рецепт. Однако это не значит, что самостоятельное лечение приветствуется. При самостоятельном приеме лекарства необходимо учесть, можно ли противовирусное с антибиотиком принимать одновременно.

Существует следующая классификация противовирусных препаратов по принципу воздействия на организм:

1. Препараты стимулируют иммунитет, придавая ему силы для борьбы с вирусами.

2. Препараты препятствуют этапам жизненного цикла инфекции (попадание в клетку, размножение, выход в организм).

Совместимость антибиотиков и противовирусных препаратов

Выше были рассмотрены принципы действия как антибиотиков, так и противовирусных средств. Вернемся к вопросу: можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? Для ответа давайте остановимся подробнее на их предназначении.

Антибиотики, попадая в организм, уничтожают все вирусные бактерии и ослабленные клетки организма. Противовирусные препараты, наоборот, наделяют организм силой (вырабатывают антитела) для самостоятельного его излечения. Как становится понятно, сочетание таких лекарств вряд ли принесет положительный эффект. В лучшем случае они просто нейтрализуют друг друга.

Однако в тех случаях, когда вирусная инфекция наиболее острая, врачи прописывают антибиотики и противовирусные средства в совокупности, но в особой дозировке. Также в настоящее время разработаны такие виды антибиотиков, которые, наоборот, стимулируют качественную работу противовирусных препаратов в организме.

Отрицательные реакции на сочетание антибиотиков с противовирусными препаратами

Главной отрицательной реакцией является отсутствие какой-либо реакции. За счет взаимной блокировки положительного воздействия. Эти препараты попросту не дают друг другу оказать действенную помощь организму. Как правило, для эффективного лечения назначается курс приема антибиотиков (не более 5 дней), а уже затем прописывают противовирусные препараты.

Еще одна отрицательная реакция – это ослабление организма. Противовирусные лекарственные средства не могут выработать достаточное количество антител для повышения иммунитета, так как любые инородные тела уничтожаются антибиотиком.

«Амоксиклав»

Распространенным антибиотиком является лекарственный препарат «Амоксиклав». Инструкция по применению «Амоксиклава» поможет понять, при каких заболеваниях эффективно это лекарство.

Показания к применению:

1. Заболевания дыхательных путей (синусит, воспаления среднего уха, бронхит, пневмония и др.).

2. Нарушения мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит и др.).

3. Инфекции в области гинекологии (эндометрит, сальпингит и др.).

4. Воспаления мягких тканей и кожи (укусы, инфицированные раны и др.).

5. Одонтогенные вирусные инфекции (попадают через ротовую полость).

Применение «Амоксиклава» с противовирусными препаратами

Можно ли принимать антибиотик и противовирусное одновременно? На практике ещё не было выявленного отрицательного воздействия на организм такого сочетания, как «Амоксиклав» и противовирусное лекарственное средство. Однако это не значит, что их применение вместе принесет пользу. Дело в том, что данный антибиотик относится к группе бактерицидных (полностью выводит вирусные бактерии из организма). Соответственно, он просто не даст эффективно воздействовать на организм другим лекарствам.

Существуют и такие случаи, когда совместное применение препаратов все-таки необходимо:

— пиелонефрит;

— пневмония;

— цистит.

При перечисленных диагнозах обычно назначаются противовирусные препараты и «Амоксиклав». Инструкция по применению «Амоксиклава» содержит исчерпывающий перечень таких заболеваний. Во всех других случаях важна консультация врача, так как организм человека по своей природе индивидуален.

Отзывы

Просмотрев несколько форумов, можно проследить статистику, что большинство все-таки применяет противовирусный препарат широкого спектра действия и антибиотик одновременно. Когда заболевание переходит в глубокую стадию, по мнению специалистов и опыту обычных людей, такое сочетание необходимо.

Есть и такие отзывы, где пользователи интернета рекомендуют отказаться от одного из этих препаратов при лечении другим. Побочные эффекты еще никто не отменял.

В любом случае при вирусных заболеваниях обязательно нужно обратиться к специалистам в данной области. Только тогда комплексная терапия принесет положительный результат.

«Пожалуйста, не пейте антибиотики и гормоны, которые вам выписали ваши друзья!»

Вокруг COVID-19 и вызываемых им осложнений появилось немало мифов. Низкая информированность людей и недоверие к медицине создали благоприятную среду для бума самолечения. По соцсетям гуляют списки препаратов, не имеющих никакого отношения к настоящему лечению, а люди назначают себе препараты, которые могут привести к драматическому ухудшению их состояния. В интервью «Новой газете» главный врач ГКБ № 23 им. Давыдовского профессор Елена Васильева рассказала о том, какие опасности таит самолечение от коронавируса и что делать не стоит ни в коем случае.

Влад Докшин, Екатерина Ганичева, Глеб Шульц / «Новая газета»

— Давайте поговорим про лечение коронавируса. Кому это лечение действительно необходимо?

— Надо понимать, что примерно 80–85 процентов людей, болеющих ковидом, или самостоятельно выздоравливают, или у них он протекает в относительно легкой форме. Это и очень хорошо, и в то же время большая проблема, потому что люди заразны в этот период. Они не знают, что больны, распространяют вирус, и в этом состоит коварство новой пандемии. Почему огромный процент заболевших выздоравливает самостоятельно? Потому что у нас есть собственная иммунная система. Сначала идет неспецифический иммунный ответ, потом вырабатывается специфический иммунный ответ на данный конкретный вирус, вырабатываются антитела, клетки начинают атаковать другие клетки, зараженные коронавирусом. Надо ли что-то делать в этот период с человеком?

Если он бессимптомно болеет, если у него нет тяжелых сопутствующих заболеваний, его надо оставить в покое. Не нужны антибиотики, не нужны гормоны, не нужен длинный перечень препаратов, который можно перечислять бесконечно. Как у нас сейчас бывает, когда человек заболевает: приходит сначала врач из поликлиники и рекомендует какие-то препараты. Потом пациент спрашивает своих знакомых — одного, другого, третьего. Те присылают списки рекомендованных соседями, друзьями, еще кем-то. Я нередко вижу списки из 20–25 препаратов, которые люди принимают.

Что касается так называемых противовирусных препаратов «ремдесивир» и «фавипиравир», по ним доказательства [эффективности] или не очень весомые, или их вообще нет.

Нет ни одного достоверно доказанного лекарства, которое позволило бы избежать тяжелого течения ковида.

— Когда мы говорим о каких-то препаратах, мне страшно, потому что мы с вами скажем об этом и люди, как мы видели, просто побегут и начнут сметать это с аптечных полок.

— Нет, ни в коем случае нельзя без назначения врача ничего давать. Человек может не знать, например, что ему противопоказаны противосвертывающие препараты. Не бывает лекарств без побочных действий. Если вам говорят, что лекарство без побочных действий, это жульничество. Если лекарство действует, оно действует всегда в обе стороны, оно пользу может приносить и вред. Поэтому надо обязательно по серьезным препаратам всегда советоваться с врачом.

— Давайте еще раз. Если положительный тест на коронавирус, у вас ковид — вы лежите дома. И если нет каких-то серьезных симптомов, то это все как обычная простуда.

— Не просто «лежите дома». Во-первых, не надо лежать, а надо все-таки похаживать по квартире, это профилактика тромбов.

Во-вторых, если поднимается температура и держится несколько дней или она выше 38,5–39 ˚С, конечно, надо посоветоваться с врачом. Если она держится уже достаточно долго или если появляются любые симптомы одышки, необходимо проверить насыщение кислородом. Сейчас есть такая возможность, я знаю, что в Москве дают пульсоксиметры бесплатно. И если пульсоксиметрия ниже 93, например, уже нужно беспокоиться. Если сопровождается одышкой — вызывать врача или скорую.

— А если у человека есть хронические заболевания — диабет, сердечно-сосудистые, — ему что же, сразу надо вещи в больницу собирать или тоже пока не нервничать?

— Во-первых, чем сложнее и тяжелее, тем меньше надо нервничать. Эта паника, она есть, к сожалению, и у многих врачей. Понятно почему: врачи подвержены риску, но паника мешает, паника врачей, паника пациентов мешает реально лечить. Вот чем я занимаюсь несколько часов в день — я занимаюсь психотерапией, веду очень много больных амбулаторно, и моя психотерапия сводится к тому, о чем я только что говорила. Пожалуйста, не надо пить антибиотики, не надо пить гормоны и препараты по длинному списку, присланному друзьями. Все это надо делать только по показаниям. В частности гормоны, когда они даются людям без показаний, то есть пациент не тяжелый, ухудшают прогноз. Они показаны, когда состояние утяжеляется, когда человек зависит от кислорода. А всем остальным их принимать не просто не нужно, а совсем нельзя.

— Вообще паника у людей возникла, когда начали говорить и писать, что у врачей нет единого протокола лечения ковида. Это правда, его нет?

— Это и так, и не так. Когда ковид начался, это была новая болезнь, не знали, как лечить, и вполне оправданно было пробовать разное. Не знали, как течет ковид, не знали многих симптомов, узнавали уже по ходу дела и гораздо позже, через месяц, два, три, четыре. Все новые и новые проявления этого вируса мы видим и сейчас, а тогда стихийно пробовали разные лекарства. Но на сегодняшний день картина совершенно другая.

Сейчас мы знаем, что у 10–15 процентов больных система начинает как бы буксовать, она дает не просто сбой, она начинает из-за этого сбоя гиперактивизироваться.

— То есть атакует?

— Да. Представьте себе, что машина завязла на льду или в глубоком снегу, она начинает шуметь, буксовать. Ты давишь на газ, и она начинает буксовать еще больше. Когда это происходит с организмом, выбрасываются цитокины. Вообще, это полезные для нас вещества: когда они не в больших количествах, они тоже активируют иммунную систему. Но когда их очень много, как бывает при ковиде, так называемый цитокиновый шторм, они могут повреждать ткани. Повреждение ткани приводит к выбросу еще большего количества веществ, которые стимулируют свертывание, начинается гиперкоагуляция; и, собственно, все это многообразие симптомов, которое мы видим, — это и есть проявление вот этих различных цитокинов. Реже это прямое действие вируса. И если это понимаешь, то понятен и протокол, и как лечить, а самое главное, что это уже сейчас подтверждается рандомизированными исследованиями. Вот когда только начинали, был момент абсолютно бездоказательной медицины.

— То есть несколько месяцев 2020 года?

— Да, мы вернулись в историю на 20–30 лет назад, когда не было доказательной медицины. И возвращаясь к протоколу лечения: сейчас в больницу попадают люди, у которых уже развернутая стадия, мы не кладем больных, как было раньше, у которых просто сам факт ковида или положительный тест. На сегодняшний день из препаратов у нас остается «Дексаметазон», данный вовремя, у нас остаются антицитокиновые препараты, и у нас остаются антикоагулянты, которые должны правильно даваться, в правильных дозах, это очень важно. Сейчас мы уже научились многим приемам, как правильно положить пациента, как правильно дать ему кислород, и мы гораздо меньший процент больных берем на ИВЛ и на ЭКМО. Когда к нам попадает пациент, который нуждается в кислороде, первое, что мы делаем, — помещаем его в прон-позицию и даем кислород. В разных видах — это зависит от тяжести состояния.

И практически всем мы даем антикоагулянты, от тромбов.

А дальше мы обязательно берем анализы и смотрим, развился цитокиновый шторм или еще не развился, пора уже его подавлять или не пора. Когда идет кислородная недостаточность и это подтверждается лабораторными анализами, тогда это как раз время, чтобы вводить те или иные или гормоны или антицитокиновые препараты. Одновременно мы обязательно смотрим, нет ли признаков бактериальной инфекции, если их нет, антибиотики тогда не даются. Также мы применяем и свежезамороженную плазму с высоким титром антител к коронавирусу, пока у человека нет еще собственных антител.

— Вы много всего перечислили, но не сказали про КТ, а это самая популярная в народе процедура сейчас.

— КТ нужно делать, только если это необходимо врачу для диагностики.

Мне сейчас обрывают телефон: «А можно у вас сделать КТ?» Никого не беру, как правило!

Собственно, это одна из моих задач в интервью — я очень хочу постараться хоть немножко снять панику. Да, это серьезная инфекция, но паника только помешает. Я уже говорила, это общее правило: чем сильнее вопрос, тем нужно быть спокойнее и сдержаннее и трезво принимать решения.

— То есть, когда весной всех подряд с положительным тестом отправляли на КТ, это просто потому, что не понимали, как с этим работать?

— Знаете, тогда в этом был определенный смысл. Тогда было до 30 процентов ложноотрицательных тестов, а КТ оказалось чувствительнее. И вот это очень сильно сдвинуло понимание в диагностике, и на том этапе это было очень правильно. Сейчас лучше стали тесты, сейчас мы лучше понимаем болезнь, и даже далеко не всегда КТ влияет на наши действия. Потому что бывают люди, у которых есть процесс по поражению легких, но при этом нормальная пульсоксиметрия. А у кого-то, наоборот, процент поражения небольшой, но у него есть фоновое заболевание легких, ему достаточно бывает 20 процентов, поэтому гораздо важнее общее состояние больного, пульсоксиметрия, чем просто цифры КТ.

— Давайте поговорим про антибиотики, которые исчезли из аптек.

— Эта та же тема паники. Слава богу, что их нет, потому что не нужно заниматься самолечением, особенно при коронавирусе.

— Я спрашиваю сейчас не столько про коронавирус, сколько вообще.

— И вообще не надо. Где в мире вы можете купить антибиотик без рецепта? Где?

— А у нас можно купить без рецепта?

— Да! У нас идут и сметают, потому что продается без рецепта. Нигде в Европе, в Америке вы не купите без рецепта антибиотик. Мои друзья, живущие за границей, здесь покупают рецепт и везут к себе.

— Но это как-то помогает, раз они тоже так делают?

— Это неправильно. Массовое бесконтрольное применение антибиотиков — огромная проблема. Развивается резистентность. Но в коронавирусе проблема другая, антибиотики просто почти никому не нужны. Понимаете? Их просто не надо принимать при ковиде дома. Их дают только в больнице и только в определенных ситуациях.

— Пандемия принесла нам хоть что-то хорошее?

— Хорошее в том, что на врачей обратили внимание. Вообще-то, мы и раньше работали, и нам всем могут ночью позвонить — и не обязательно с ковидом: и с инфарктом, с инсультом, — и раньше этого никто не замечал. Очень важно, чтобы с пандемией не кончилось это нормальное отношение к врачам. А то ведь Следственный комитет как активизировался до этого. Врачебные дела пошли, и я очень надеюсь, что это закончится — дела из-за врачебных ошибок. Любой врач, принимающий то или иное решение, не всегда на 100 процентов прав, все-таки болезнь — это всегда какой-то выбор, и ты должен понимать, что при таком анализе [может быть] так, а при таком — иначе. .. Наша работа сопряжена с определенными рисками, с определенными трудностями, бессонницей, постоянным напряжением, это и было и есть, сейчас это больше, конечно, чем было раньше.

А из грустного — это уровень недоверия к врачам и к вакцинам сейчас. Это чрезвычайно удручает.

Например, вакцина Гамалеи сделана профессиональными людьми, я их знаю много лет, и это серьезные ученые. Да, третья фаза еще не закончена, но она закончится и покажет клиническую эффективность вакцины; безопасность же была исследована еще в первой фазе.

— То есть вакцина — это хорошо и нам нужно прививаться?

— Я сама вакцинировалась «Спутником» и всю свою семью привила. Меня вакцина один раз уже защитила. Так получилось, я была в очень тесном контакте с человеком, который заболел, и были уже все проявления. То есть очень большая концентрация вируса была.

— Получается, только массовое вакцинирование дает коллективный иммунитет, а естественным путем он не нарабатывается?

— Пока нет. В Москве уже много переболело, но пока недостаточно, чтобы дать реальный иммунитет.

— Сейчас людям страшно лишний раз в больнице появиться, даже если у них есть серьезные заболевания. К чему это приводит?

— Большая беда, когда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями появляется затяжной приступ, который может говорить об инфаркте: рука не двигается или нога, — и если подозрение на инсульт, они терпят и не едут в больницу, потому что боятся коронавируса. Но в такой ситуации надо немедленно ехать, просто немедленно.

Не боясь заразиться коронавирусом?

— Да, потому что медицина — это статистика. Смертность естественная от инфаркта, если его не лечить, — 30–33 процента. Это выше, чем потенциальный риск умереть от ковида, на порядок выше. Поэтому, если подозрение на серьезное заболевание, немедленно надо ехать.

Вы так говорите, будто у вас есть данные и цифры, что люди в таком серьезном состоянии не едут в больницу.

— Да, это так, и это безумно меня огорчает. К нам приезжают люди на второй, третий день от начала инфаркта, когда совсем плохо, когда сердце уже начинает рваться. Мы стали видеть разрывы — это то, чего мы вообще не видели последние годы. У нас прекрасно — правда — работающая система помощи больным с инфарктом, я даже сама была удивлена результатами. Оказалось, что время доезда скорой помощи до человека с болями в груди как было десять минут, так и осталось, несмотря на всю загруженность скорой на ковиде. Обращайте внимание, если это острая ситуация. Не ждите, звоните в скорую. И наоборот, совершенно не нужно вдруг идти сейчас к врачам проверяться, как у нас любят. Сидели себе дома [безо всяких жалоб] и тут решили провериться. Подождите, пожалуйста, пару месяцев и проверитесь, когда, я надеюсь, будет поспокойней.

Источник: novayagazeta. ru

«Антибиотики надо применять, когда вирусная инфекция осложняется бактериальной»

В отличие от ОРВИ COVID – болезнь коварная, и заниматься самолечением, в том числе большим количеством антибиотиков, смертельно опасно.

«Вы знаете, кто умирает в наших больницах в первую очередь? Те, кто занимался самолечением, это 95%», – заявил мэр Москвы Сергей Собянин в эфире телеканала «Россия 1».

Мэр предупредил, что при неправильном лечении повышается опасность тяжелейших осложнений COVID-19. При заражении коронавирусом нужно в первую очередь обратиться к врачам и получить рецепт на необходимое лекарство, подчеркнул он. Несмотря на доступность медицинской помощи, многие люди слишком легкомысленно относятся к болезни. Считают её чем-то сродни простуде и, почувствовав недомогание, просто начинают парить ноги в горячей воде, пить чай с малиной и горстями – лекарства. При этом они очень часто забывают о близких и соседях. Ведь заболевший COVID заразен за 2 дня до начала симптомов и ещё около 10 дней после. Увы, мало кто думает не только об окружающих, но и о самих себе.

Неприятной нормой во многих аптеках страны сейчас стало появление покупателей с явными признаками нездоровья и стандартной просьбой: дайте мне что-нибудь противовирусное и антибиотики. Согласно неофициальной статистике фармацевтов, таких клиентов сегодня 30%. Покупают впрок – начитавшись информации в интернете. Но это ещё полбеды. Скорее всего, все эти дорогие таблетки, купленные на чёрный день, просто выбросят, когда у них выйдет срок годности.

Хуже, когда люди, начитавшись чужих историй болезни и сравнив их со своими симптомами, начинают заниматься самолечением. В помощь – множество интернет-советчиков, предлагающих рецепты универсальной терапии. Вот стандартный ролик из интернета: три лекарства, смешанные друг с другом, помогут каждому: «Всё пьёте четыре раза в день. Это должно полностью убить вирус, снять воспаление в лёгких и полностью вылечить вас и ваших близких».

Антибиотик – не профилактика

А министр здравоохранения Михаил Мурашко отметил ещё одно опасное заблуждение, которое сейчас бытует не только среди пациентов, но также и в самом медицинском сообществе. Это неумеренная склонность к антибиотикам. Назначение антибиотиков для лечения коронавируса опасно и не нужно, необходимость в них возникает только в случае осложнений, заявил министр здравоохранения.

«Антибиотикотерапия не является терапией против коронавирусной инфекции впрямую. Используется при осложнениях. При лёгком течении не нужна и является опасной», – сказал глава Минздрава в интервью Первому каналу.

Его поддержал внештатный микробиолог Минздрава профессор Роман Козлов, напомнив, что ещё опаснее, когда антибиотики применяют как профилактику коронавируса. Он отметил, что любые антибиотики не действуют на вирусы и не работают для профилактики возможных бактериальных осложнений при вирусных инфекциях, передаёт РИА Новости. Кроме того, использование таких препаратов не по назначению может привести к тому, что другие микроорганизмы, обитающие в полости рта, в кишечнике, которые потенциально могут вызывать заболевания, станут устойчивыми к ним и лечить возможные бактериальные осложнения станет гораздо сложнее.

Козлов отметил, что во многих российских аптеках наблюдается повышенный спрос на противомикробные препараты, которые часто покупают впрок. Нередко антибиотики принимают для профилактики, сказал профессор. Он призвал не приобретать подобные препараты без назначения и попросил фармацевтов и провизоров не отпускать их пациентам без рецептов.

Профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов РФ Сергей Яковлев заявил, что возросшее из-за COVID-19 использование антибиотиков приведёт к росту резистентных штаммов микроорганизмов.

«По некоторым данным, после пандемии резистентных бактерий станет в три-четыре раза больше, кто-то говорит, что их число возрастёт на 50%», – цитируют его слова «Известия».

Уточняется, что резистентными называются штаммы, устойчивые к лекарственному воздействию.

Яковлев выразил опасение, что бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков во время пандемии коронавируса в ближайшее время приведёт к значимому приросту устойчивости. При этом учёный подчеркнул, что точные цифры появятся позже, так как необходимы подсчёт и анализ.

По словам Яковлева, применение антибиотиков достигло катастрофических масштабов. Их назначают в 90% случаев, однако эти препараты нужны лишь 10% пациентов, у которых развиваются бактериальные осложнения.

Лучшая профилактика не таблетки, а маска

«Изменился наш подход к лечению, – говорит врач-терапевт, пульмонолог Сеченовского университета, к. м. н. Владимир Бекетов. – Накоплены данные по терапии коронавирусной инфекции, которые отражены в серьёзном исследовании RECOVERY (The Randomised Evaluation of Covid-19 Therapy). Статистически показана значимость стероидных гормонов в лечении COVID-19. При определённых показаниях мы продолжаем давать антикоагулянты. Стероидные гормоны назначаются только в стационарах, поскольку приём этих препаратов требует контроля врача. Самолечение ими невозможно. Назначение гормонов приводит к изменению клинической картины в виде снижения интоксикации, уменьшения температуры и т. д. Мы видим, что подобная терапия позволяет перенести заболевание с меньшим риском осложнений.

Также мы видим, что отказ от повального применения антибиотиков, к чему призывают ведущие пульмонологи страны, никак не сказывается в худшую сторону на летальности пациентов. Решать, нужны ли антибиотики, может только врач. Сейчас повторно обсуждается, насколько эффективен тоцилизумаб (иммунодепрессивное средство широкого спектра действия) и его аналоги и у какой группы пациентов. Вот такие изменения есть. Но говорить о том, что радикально изменилась клиническая картина ввиду мутаций вируса, увеличилась смертность или заболеваемость, не приходится. Повторюсь: достоверных научных данных для этого нет».

Однако все эти выкладки врачей вовсе не для того, чтобы дать совет каждому из нас – как и чем лечить болезнь. Нельзя, почувствовав приближение болезни, заниматься самолечением и бежать в аптеку, вместо того чтобы вызвать врача. Каждый человек индивидуален, имеет особенности течения коронавируса, а также различные сопутствующие заболевания. Принимая лекарство, которое помогло соседу или коллеге, можно серьёзнейшим образом навредить себе. Врачи напоминают: идя в аптеку, неплохо бы всё-таки знать свой диагноз. А лучшая профилактика коронавируса – это по-прежнему не таблетки, даже самые дорогие и продвинутые, а прививка, маски, перчатки и социальная дистанция.

Комментарий специалиста

Профессор кафедры госпитальной терапии Сеченовского университета Сергей Яковлев:

– COVID-19, как и грипп, – вирусная инфекция. А антибиотики действуют только на бактерии и не действуют на вирусы. Соответственно, принимать антибиотики без назначения врача при гриппе и COVID-19 по крайней мере бессмысленно. А может быть, и потенциально опасно, потому что антибиотики – это не безобидные лекарства, они могут вызывать ряд побочных эффектов. К тому же сам по себе приём антибиотиков способствует формированию в организме у человека устойчивых к лекарствам микробов. Поэтому антибиотики применяют при вирусных инфекциях только тогда, когда вирусная инфекция осложняется бактериальной. Это бывает через неделю, 10 дней после начала заболевания. Важно понимать, что решать, необходимы уже антибиотики или нет, может только врач. Если он прописал, надо принимать. А вот самолечение и употребление этих средств без назначения врача опасны.


Ссылка на публикацию: Аргументы и факты

Не лечите ОРВИ. Почему противовирусные препараты и антибиотики неэффективны | Здоровье ребенка | Здоровье

Каждую осень и зиму наши дети простужаются – кашляют, шмыгают носами. А эффективных лекарств от вирусных инфекций наука так и не придумала. Да и нужны ли они?

Лекарств не назначил

Многие ли родители, вызвавшие врача к своему затемпературившему и кашляющему ребёнку, готовы принять такую ситуацию: педиатр осмотрел маленького пациента и… никаких лекарств не назначил? Но, если это ваш случай, знайте: вам повезло с доктором.

В 2018 г. утверждены новые клинические рекомендации по лечению ОРВИ, разработанные Союзом педиатров России. Большая часть их посвящена тому, что НЕ надо делать при простудных заболеваниях. Главное – не надо лечить, как это ни парадоксально. 

«­ОРВИ – наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств», – сообщается в документе.

Разъяснить, почему при простуде не надо давать ребёнку привычные лекарства, «АиФ» попросил профессора Национального медицинского исследовательского центра здоровья детей, эксперта Всемирной организации здравоохранения Владимира Таточенко.

Фото: АиФ

6 раз в год – нормально

– Прежде всего простуд не нужно бояться. Примите как данность: дети должны болеть и зарабатывать иммунитет. Нормально, если ребёнок заболевает ОРВИ до 6 раз в год. Не зря есть такая шутка: до свадьбы заживёт. К взрослому возрасту человек переболевает многими инфекциями и вырабатывает иммунитет. 

Большинство основную массу инфекций даже не замечает – на день-два снизилось самочувствие, и всё прошло. Ну, ещё 2–3 раза в год сляжет с температурой. Мы живём и растём вместе с вирусами, здоровые малыши их нормально переносят. Они могут быть опасны для детей с хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой. Если ребёнка изолировать, чтобы не простужался – не имел вирусных инфекций, его иммунная система будет склоняться в сторону аллергии.

Очень часто простудные заболевания вызывают риновирусы – они размножаются в слизистой оболочке носо­глотки и дают лихорадку, насморк, кашель. Иногда ОРВИ у детей вызывает вирус Эпштейна – Барр. Маленькие болеют довольно выраженно (резко, иногда длительно повышается температура, сильно болят горло, голова, увеличиваются лимфоузлы), но выздоравливают и никаких осложнений не получают. 

Аденовирусная инфекция даёт примерно 5% ­ОРВИ. Для неё типичны ангина и ­конъюнктивит – резь, зуд, слезотечение на фоне высокой лихорадки в течение 5–7 дней. Практически нет средств, чтобы облегчить состояние. Жаропонижающие помогут снизить температуру, но длительность лихорадки не сократят. Аденовирусная инфекция почти всегда заканчивается благополучно, а к взрослому возрасту обычно к этим вирусам вырабатывается иммунитет.

Не так давно были открыты новые возбудители – ­бокавирус (до 20% ОРЗ у детей), метапневмовирус и др. Но пугаться и их не стоит, от них не умирают. Бояться надо только гриппа. Это единственный смертельный вирус среди ­ОРВИ. Поэтому надо прививаться.

Не цепляйтесь за интерфероны

А теперь главное – никаких противовирусных лекарств нет! Есть противогриппозные, которые нужно принимать в первые 48 часов от начала симптомов заболевания. Позже – бесполезно. Большинство разрекламированных и не очень средств значимого эффекта не дают. 

Любимые многими иммуномодуляторы никто в мире, кроме нас и итальянцев, не применяет. Доказано, что интерфероногены у детей старше 7 лет могут сократить период лихорадки меньше чем на 1 день. Нужно травить ребёнка из-за этого? Всевозможные «фероны» нигде в мире не применяются и даже не признаны гомеопатическими средствами. Серьёзные иммуно­тропные и противовирусные препараты используют при вирусных гепатитах, онкологии после курса химиотерапии и ВИЧ-инфекции.

Отхаркивающие средства тоже принимать не стоит, за исключением редких случаев. Дети сами кашляют, стимулировать таблетками их не надо. Если болит горло, то для облегчения состояния можно использовать спреи, сосательные леденцы, таблетки и пастилки с антисептиком. Это не вредно. Ребёнка с больным горлом старше 4 лет желательно показать врачу, чтобы исключить стрептококковую инфекцию. Если она обнаружится, обязательно нужны антибиотики.

Капли в нос стоит применять, если он сильно заложен и ребёнку тяжело дышать, но не 3–4 раза в день, а по необходимости – скажем, на ночь, чтобы уснул. Не дольше 1–3 дней. А лучше промывать нос физраствором. Действие такое же. Гигиена носа поможет и от кашля: при ОРВИ он чаще вызван раздражением гортани стекающим в неё секретом.

Если ребёнок плохо переносит высокую температуру, сильно мучается, можно использовать жаропонижающие – парацетамол и ибу­профен. Но не стремитесь сбить её до 36,6. Упала до 38 – хорошо. А если ребёнок может терпеть – не надо и таких лекарств. Сбивая температуру, вы «отключаете» иммунную защиту, и он будет заболевать от одного и того же вируса несколько раз. От лихорадки никто ещё не умер. Температура не поднимется выше, чем нужно. Даже судорог не стоит пугаться. Взрослые дрожат при температуре, а у детей начинаются судороги. Если они длятся разово до 15 минут, не страшно.

Что остаётся? Обычные домашние средства – чай с малиной, молоко с мёдом, капелькой соды или минералкой, компоты и морсы. С жидкостью выводятся токсины – продукты жизнедеятельности вредных бактерий и вирусов. К тому же высокая температура приводит к обезвоживанию, и организму требуется влага. Обильное питьё способствует также разжижению мокроты, слизи и облегчает их отхождение. Если ребёнок не может пить, если у него начинается рвота, давайте воду понемногу – по чайной ложечке, но часто.

ОРВИ при отсутствии бактериальных осложнений проходят через несколько дней, хотя и могут оставлять на 1–2 недели такие симптомы, как насморк и кашель.

Профилактика

Хотя болеть ОРВИ ребёнку нужно, это не значит, что надо пренебрегать мерами профилактики. Они просты.

Больше гулять. На улице сложнее заразиться, чем в замкнутом помещении. Ведь почему мы чаще заболеваем в холодное время года? Не от холода, а оттого, что больше находимся в закрытых, плохо проветриваемых помещениях, где много людей, а воздух сухой. Когда слизистая носоглотки пересыхает, сопротивляемость болезням снижается.

Не кутать детей. Представление о том, что надо потеплее одеваться, чтобы не простудиться, – миф. Чем больше вы будете кутать ребёнка, тем чаще он будет болеть. Должна быть естественная стимуляция организма. На ребёнка нужно надевать на один слой одежды меньше, чем на взрослого. Ведь дети на улице всё время двигаются. В дождь, сырую погоду лучше обувать его в резиновые сапоги. Конечно, если ребёнок жалуется, что ему холодно, оденьте его теплее.

Поддерживать дома влажность и оптимальную температуру. В квартире днём – +21…22°, ночью – +17…18°. Полезно даже приучить ребёнка спать при открытой форточке и не кутать его в пуховые одеяла. При температуре выше +23…25° воздух становится сухим. Поэтому регулярно проветривайте комнаты.

Чаще мыть руки. Причём не только после туалета. Каждый человек сотни раз за день залезает руками в нос, рот, глаза. Если на пальцах есть вирус, он попадёт в организм. Не позволяйте ребёнку хвататься лишний раз за ручки дверей в общественных местах – там скапливается огромное количество микробов.

Поменьше бывать на массовых сборищах. Например, в кино. Пока ребёнок ходит в свою группу в детском саду или свой класс в школе, он практически не болеет, потому что привыкает к тем микробам, которые циркулируют в коллективе. Когда коллективы смешиваются, дети начинают заражаться. 

Не отказываться от прививок. Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита, то есть уменьшает вероятность осложнённого течения ОРВИ.

Когда нужно вызывать скорую и ехать в больницу?

  • Высокая температура у ребёнка дольше 10 дней.
  • Ребёнок не может пить (сосать грудь).
  • Сонливость, частота дыхания менее 30 вдохов в минуту.
  • Постоянная рвота.
  • Сыпь на коже при высокой температуре.
  • Изменения дыхания: ребёнок кряхтит, раздуваются крылья носа, дышит очень часто, кивает головой одновременно со вдохом, нижняя часть грудной клетки  заметно втягивается при дыхании.

нужно ли пить лекарства, которые назначают врачи от ковида, и помогают ли антибиотики

Три дня назад потеряла обоняние и позвонила в скорую, но врачи не приехали, так как температуры не было. Я купила в аптеке «Кагоцел» и сама сходила в частную клинику на КТ, которая выявила 10% поражения легких.

Там же мне дали направление на ПЦР — результат еще не пришел — и сказали, что я могу лечиться дома. Врач отменила «Кагоцел», а взамен назначила азитромицин, «Нобазит» и витамин С, велела пить бульон и регулярно измерять температуру. Если не станет хуже через неделю, посоветовали продолжить пить витамин С, принимать мелатонин, витамины D3 и В6, а еще «Максилак».

Все это правда поможет вылечить коронавирусную инфекцию?

Дарья

Эффективность большинства назначенных вам средств при COVID-19 никто не проверял. Тем не менее некоторые перечисленные советы все-таки соответствуют международным и российским клиническим рекомендациям.

Даниил Давыдов

медицинский журналист

Профиль автора

Что такое клинические рекомендации

А поскольку ученые все время получают дополнительную информацию, рекомендации по лечению коронавирусной болезни постоянно обновляются. В своем ответе я буду опираться на версии, актуальные на 27 октября 2020 года.

Российские клинические рекомендации разрабатывают и обновляют эксперты из Минздрава. Последняя актуальная версия — № 9 от 26 октября 2020 года.

Временные методические рекомендации МинздраваPDF, 11 МБ

Еще существуют рекомендации, разработанные международным медицинским сообществом. Самыми авторитетными считаются инструкции Всемирной организации здравоохранения, ВОЗ, и Национального института здоровья США — NIH.

Клиническое ведение COVID-19 — рекомендации ВОЗPDF, 2,2 МБ

Коронавирусная болезнь, рекомендации по лечению — инструкции NIHPDF, 3 МБ

На основе этих двух документов составлены национальные рекомендации Канады, Европы, Австралии, Японии и Индии. А также написан раздел международного учебника для врачей Uptodate, посвященный коронавирусной болезни.

Клинические рекомендации из разных стран могут ощутимо отличаться друг от друга. Например, в обновленных недавно рекомендациях Минздрава до сих пор есть противомалярийное лекарство гидроксихлорохин, тогда как остальные страны отказались от его применения. Есть и другие важные отличия — о них расскажу ниже.

Теперь разберу все, что назначила вам врач, чтобы понять, насколько это соответствует официальным рекомендациям по лечению коронавирусной болезни.

Осторожно: перед вами статья из интернета

Наши материалы написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Отправили болеть домой

Согласно и российским, и международным клиническим рекомендациям решение о госпитализации и набор рекомендуемых лекарств зависят от состояния пациента. Критерии тяжести COVID-19 во всех рекомендациях похожи. В нашей стране коронавирусную болезнь делят на легкую, среднетяжелую, тяжелую и крайне тяжелую.

У вас не было температуры, вы нормально себя чувствовали, а поражение легких оказалось в пределах 10%. Это позволяет счесть ваше состояние среднетяжелым и отправить болеть домой. Тут врач поступила по инструкции.

Оценка результатов КТ — методичка для врачей от «Радиологии Москвы»PDF, 3,4 МБ

Отменили «Кагоцел»

Во всех клинических рекомендациях написано, какими препаратами полагается лечить людей с коронавирусом в среднетяжелом состоянии, которые болеют дома. «Кагоцел» в этом списке отсутствует, так что отменить его было грамотным решением со стороны врача.

В рекомендациях NIH специально оговаривается, что пациентам, которые лечатся дома, не рекомендуется принимать противовирусные средства и иммуномодуляторы. К этим группам относятся такие популярные в России противопростудные средства, как:

  • «Ингавирин»;
  • «Циклоферон»;
  • «Тилорон»;
  • «Трекрезан»;
  • «Полиоксидоний»;
  • «Галавит» и другие.

Авторы российских рекомендаций считают, что легкая и среднетяжелая форма COVID-19 напоминает сезонную простуду. Для ее лечения Минздрав советует закапывать в нос иммуномодулирующий препарат интерферон альфа и принимать противовирусные средства, индуцирующие образование интерферонов, например умифеновир, и противовирусный препарат фавипиравир.

При этом в международные рекомендации по лечению простуды эти препараты не входят, потому что доказательств их эффективности недостаточно.

Как лечиться экономно

Или не платить за лечение вообще. Расскажем в нашей рассылке вместе с другими материалами о деньгах

Велели регулярно измерять температуру и пить бульон

Совет следить за самочувствием есть во всех клинических рекомендациях. Если температура поднимется выше 38 °С и станет трудно дышать, значит, состояние ухудшилось. Нужно позвонить врачу, чтобы он проконсультировал, как действовать дальше.

Что касается совета пить побольше жидкости, то это стандартная рекомендация при простуде. Доказательств того, что обильное питье, включая бульон, помогает скорее выздороветь или улучшает самочувствие, не существует. Но и вреда такая диета не причинит. Главное — не заставлять себя пить через силу: избыток жидкости тоже может навредить. При простуде вполне достаточно пары-тройки чашек теплого чая или бульона в день.

УЧЕБНИК

Расскажем, как лечиться грамотно

Курс о том, как выбирать медицинские услуги, лекарства и страховку, чтобы не терять деньги

Начать учиться

Назначили кучу лекарств и витаминов

Препараты, которые вам посоветовали в частной клинике, только отчасти соответствуют временным российским рекомендациям по лечению коронавирусной болезни и совсем не упоминаются в международных.

Азитромицин — единственный препарат из вашего списка, который есть в российских клинических рекомендациях. Согласно им врачи могут назначить пациентам со среднетяжелой коронавирусной болезнью этот антибиотик, если подозревают, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Подозрение должно быть обоснованным, одного осмотра недостаточно: чтобы уверенно назначать антибиотики, нужно получить результаты прокальцитонинового теста и общего анализа крови. А у пациента должна быть гнойная мокрота — это когда при кашле отхаркивается зеленоватая слизь.

Витамин С уменьшает воспаление и защищает клеточные мембраны от повреждений. Поскольку при тяжелой коронавирусной болезни часто возникает тяжелое воспаление легочной ткани, есть шанс, что витамин С в больших дозах может пригодиться для лечения осложнений.

Тем не менее завершенных клинических испытаний на этот счет пока нет, а те, что есть, неубедительны. Людям с коронавирусной болезнью легкой и средней тяжести витамин С точно не поможет, потому что у них нет серьезного воспаления. При обычной простуде витамин С бесполезен. В клинических рекомендациях по лечению COVID-19 он тоже отсутствует.

Почему витамины С и D не помогают при коронавирусной болезни — инструкции NIHPDF, 3 МБ

Витамин D3 способен усиливать активность иммунных клеток, поэтому есть шанс, что это укрепит сопротивляемость организма при COVID-19. Но поможет витамин D3 или нет, пока точно неизвестно, поскольку клинические испытания не завершены. В российских и международных клинических рекомендациях по лечению COVID-19 витамина D3 нет.

Витамин В6. Витамины группы В тоже нужны для нормальной работы иммунитета, поэтому некоторые врачи надеются, что такие добавки пригодятся в качестве дополнения к лечению. Исследования пока не завершены.

Но предпосылок к тому, что витамин В6 окажется эффективным средством от коронавируса, маловато. Пока о витаминах известно лишь то, что они лечат только те болезни, которые связаны с их дефицитом, а от всех остальных заболеваний не помогают. В клинических рекомендациях по коронавирусной болезни витамин В6 отсутствует.

«Нобазит» — российский противовирусный препарат на основе энисамия йодида, производного изоникотиновой кислоты. По заявлению производителя, модифицированная изоникотиновая кислота препятствует проникновению вирусов гриппа и ОРВИ сквозь клеточные мембраны.

Препарат изучен очень плохо: ему посвящены всего два исследования 2018 года. В обоих изучали активность энисамия йодида против вирусов гриппа, причем в первом случае — на человеческих клетках в пробирке, а во втором — на хорьках.

Потенциальные лекарства от COVID-19 — список ВОЗ от 21.03.2020PDF, 921 КБ

Единственная статья об эффективности «Нобазита» против SARS-CoV-2 с 11 мая 2020 года существует только в виде препринта, то есть статья не прошла рецензирование и так и не была опубликована ни в одном научном журнале. Можно считать, что доказательств эффективности «Нобазита» при коронавирусной болезни на сегодняшний день нет.

Препринт статьи об эффективности «Нобазита» при коронавирусной болезни

В российских и международных клинических рекомендациях «Нобазит» отсутствует.

Мелатонин — это гормон, который готовит тело ко сну, а еще способен защищать организм от воспаления, а клеточные мембраны — от окисления. Именно поэтому китайские исследователи предположили, что от мелатонина может быть польза при коронавирусной болезни. Однако на сегодняшний день это не доказано.

«Максилак». В инструкции написано, что этот БАД содержит пробиотики: бифидо- и лактобактерии. Скорее всего, его назначили, чтобы облегчить диарею, которая иногда возникает у пациентов после антибиотиков. Но доказательства пользы при таких симптомах есть только у пробиотиков, в состав которых входят бактерии Saccharomyces boulardii. В составе «Максилака» их нет. Другие пробиотики без этой бактерии свою эффективность в лечении диареи тоже не доказали.

Клиническая эффективность пробиотиков — JPGN

Как быть

Следите за самочувствием и больше отдыхайте. Этот совет есть во всех клинических рекомендациях.

Принимайте лекарства, которые облегчают лихорадку и боль. При обычной простуде для облегчения симптомов принимают нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен и парацетамол. По данным ВОЗ, при COVID-19 эти лекарства тоже помогают, а вреда не причиняют.

Проконсультируйтесь с другим врачом. В вашем назначении много сомнительных лекарств. А еще непонятно, нужны ли вам антибиотики на самом деле или можно обойтись без них. Имеет смысл обсудить ситуацию еще с одним доктором.

Если у вас есть вопрос о личных финансах, правах и законах, здоровье или образовании, пишите. На самые интересные вопросы ответят эксперты журнала.

Профилактика и лечение, антибиотики и противовирусные препараты — Национальные академии

Антибиотики — мощные лекарства , борющиеся с бактериальными инфекциями. Они либо убивают бактерии, либо останавливают их размножение, позволяя естественной защите организма устранять патогены. При правильном применении антибиотики могут спасти жизни. Но растущая устойчивость к антибиотикам снижает эффективность этих препаратов. Прием антибиотика по назначению даже после исчезновения симптомов является ключом к лечению инфекции и предотвращению развития устойчивых бактерий.

Прием антибиотика по назначению даже после исчезновения симптомов является ключом к лечению инфекции и предотвращению развития устойчивых бактерий.

Антибиотики не действуют против вирусных инфекций, таких как простуда или грипп. В таких случаях врачи часто назначают противовирусные препараты, которые борются с инфекцией, подавляя способность вируса к воспроизводству. В семействе противовирусных препаратов есть несколько различных классов препаратов, и каждый из них используется при определенных типах вирусных инфекций.(В отличие от антибактериальных препаратов, которые могут охватывать широкий спектр патогенов, противовирусные препараты используются для лечения более узкого круга организмов.) В настоящее время доступны противовирусные препараты для лечения ряда вирусов, включая грипп, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), герпес. и гепатиты B и C. Подобно бактериям, вирусы со временем мутируют и развивают устойчивость к противовирусным препаратам.

Современной медицине необходимы новые виды антибиотиков и противовирусных препаратов для лечения лекарственно-устойчивых инфекций.Но запасы новых лекарств иссякают. Последним одобренным новым классом антибиотиков были липопептиды (например, даптомицин), открытые в 1987 году.

Крупные фармацевтические компании имеют ограниченный интерес к выделению ресурсов на рынок антибиотиков, потому что эти краткосрочные препараты не так прибыльны, как препараты для лечения хронических состояний и заболеваний, связанных с образом жизни, таких как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина. Исследования и разработки антибиотиков также дороги, рискованны и отнимают много времени.Окупаемость этих инвестиций может быть непредсказуемой, учитывая, что устойчивость к антибиотикам развивается со временем и в конечном итоге делает их менее эффективными.

Не хватает и новых противовирусных препаратов. Эти лекарства было намного сложнее разработать, чем антибактериальные, потому что противовирусные препараты могут повредить клетки-хозяева, в которых находятся вирусы. Сегодня существует больше противовирусных препаратов от ВИЧ, чем от любого другого вирусного заболевания, что превращает инфекцию, которая когда-то считалась смертным приговором, в управляемое хроническое заболевание.Но новые лекарства необходимы для борьбы с другими эпидемическими вирусными инфекциями, такими как грипп и гепатит B.

Было разработано несколько программ для стимулирования исследований и разработки новых вакцин и лекарств. В 2007 году Министерство здравоохранения и социальных служб США сформировало Управление передовых биомедицинских исследований и разработок, которое обеспечивает комплексный систематический подход к разработке и закупке вакцин, лекарств, методов лечения и диагностических инструментов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи в области общественного здравоохранения.Эта группа поддержала разработку нескольких видов лечения и вакцин.

Положение Cures Acceleration Network (CAN) Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, подписанное президентом Обамой в марте 2010 года, предназначено для продвижения научных открытий в безопасные и эффективные методы лечения путем предоставления грантов через Национальные институты здравоохранения (NIH). ) биотехнологическим компаниям, университетам и группам защиты интересов пациентов. В 2012 году CAN был переведен в недавно уполномоченный Национальный центр развития трансляционных наук (NCATS) в рамках NIH.CAN продолжает изучать способы ускорения движения «лекарств, нуждающихся в лечении», в том числе лекарств, от скамейки к больным. А некоммерческие организации, стремящиеся ускорить открытие и клиническую разработку новых методов лечения инфекционных заболеваний, объединяют филантропов, фонды медицинских исследований, лидеров отрасли и другие ключевые заинтересованные стороны для налаживания эффективного сотрудничества.

Наряду с усилиями по разработке новых вакцин и лекарств требуется повышенная бдительность для сокращения общего использования антибиотиков.Этого можно достичь, уменьшив количество инфекций, которые в первую очередь приводят к необходимости в антибиотиках. Повышение уровня вакцинации, улучшение санитарных условий и доступность чистой воды во всем мире — три эффективных способа достижения этой цели. Другие стратегии включают отказ от использования антибиотиков для стимуляции роста животных и ограничение использования важных с медицинской точки зрения лекарств как для людей, так и для животных. Политика, поддерживающая эти стратегии и ограничивающая общее использование, должна продлить эффективность антибиотиков.

советов по лечению вирусов, грибов и паразитов

Каждый человек в течение дня сталкивается с инфекционными организмами в воздухе, в почве и воде, в продуктах питания и на любых поверхностях. К счастью, иммунная система вашего ребенка способна противостоять большинству этих организмов, сохраняя его здоровье. Когда эти организмы становятся проблемой и вызывают инфекцию, у вашего педиатра есть ряд лекарств, которые могут помочь вашему ребенку выздороветь.

Антибактериальные препараты — это лекарства, отпускаемые по рецепту, с которыми, вероятно, больше всего знакомы родители.Практически каждый родитель имел опыт прописывать своему ребенку курс антибактериальных препаратов от ушной инфекции или ангины. Большинство может назвать некоторые из наиболее распространенных антибактериальных средств — пенициллин, амоксициллин, тетрациклин — которые помогли их детям бороться с бактериальными инфекциями. Хотя вашему ребенку, вероятно, давали антибактериальные препараты чаще, чем другие виды рецептурных лекарств для борьбы с инфекциями, также доступны лекарства для борьбы с некоторыми детскими заболеваниями, вызываемыми

Помните, как ни важны антибактериальные препараты, они полезны только против инфекций, вызванных бактериями.При заболеваниях, вызванных другими видами микробов, антибактериальные препараты просто не помогут вашему ребенку выздороветь. Они могут фактически увеличить риски из-за возможных побочных эффектов, которые имеют все лекарства. В то же время ненадлежащее использование лекарств может способствовать обострению проблемы устойчивости к антибиотикам.

Противовирусные препараты

Каждый ребенок время от времени болеет вирусным заболеванием. Многие вирусные инфекции поражают дыхательные пути, включая нос, горло и дыхательные пути, где они могут вызывать простуду, грипп, боль в горле и синусит.Вирусы также могут вызывать более серьезные заболевания, такие как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), гепатит и бешенство. Поскольку вакцины доступны для защиты вашего ребенка от некоторых вирусных инфекций (например, ветряной оспы, полиомиелита), убедитесь, что он полностью защищен всеми вакцинами, рекомендованными Американской академией педиатрии.

Противовирусные препараты являются относительно недавними разработками, но сейчас доступно все большее количество этих препаратов для борьбы с вирусами. Они созданы для предотвращения заражения или сокращения продолжительности заражения за счет предотвращения распространения вируса, хотя они не могут убивать уже существующие вирусы.Эти лекарства подходят не для всех вирусных инфекций — например, если у вашего ребенка простуда, просто дайте ей пройти. Ваш педиатр скажет вам, когда могут потребоваться рецептурные противовирусные препараты.

В отличие от антибиотиков широкого спектра действия, которые часто используются против широкого спектра бактериальных организмов, противовирусные препараты имеют тенденцию быть более специфичными и атаковать определенные вирусы. Вот несколько примеров противовирусных препаратов, которые иногда назначают детям.

  • Ацикловир — это лекарство, которое можно использовать для лечения ветряной оспы, а также симптомов, связанных с инфекциями герпеса, которые могут поражать кожу, глаза, рот, гениталии или мозг. Ацикловир может облегчить дискомфорт и ускорить заживление язв герпеса, но он не убьет вирус полностью. Вирус простого герпеса останется в организме бездействующим и может снова вызвать симптомы в будущем.

  • Амантадин входит в число нескольких противовирусных препаратов, которые можно использовать для лечения и профилактики гриппа.Эти лекарства наиболее полезны, если их начать сразу после появления у ребенка симптомов гриппа. Как правило, прием лекарства следует начинать в течение первых 2 дней после болезни. Амантадин эффективен только при лечении одного типа вируса гриппа, гриппа A.

  • Рибавирин и интерферон — противовирусные препараты, которые иногда назначают взрослым, у которых развивается хронический гепатит. Их использование у детей было ограничено.

Другие лекарства, называемые антиретровирусными препаратами, используются для борьбы с инфекциями, вызванными определенным типом вируса, называемым ретровирусом.Наиболее широко известный ретровирус, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вызывает СПИД.

Имейте в виду, что даже несмотря на то, что вирусные заболевания не следует лечить антибактериальными препаратами, бактериальные инфекции иногда возникают как вторичное осложнение вирусного заболевания. В таких случаях для лечения бактериальной инфекции можно использовать антибактериальные препараты.

Противогрибковые препараты

Грибковые инфекции вызываются микроскопическими растениями, споры которых переносятся по воздуху и вдыхаются детьми.Они также могут попасть в организм через порез на коже. Когда эти споры вдыхаются, они могут оседать в легких и начать размножаться и образовывать скопления. В конце концов они попадают в кровоток и путешествуют по всему телу. Как и многие инфекционные организмы, они могут вызывать серьезные заболевания у детей, чья иммунная система уже ослаблена другим заболеванием, таким как рак или СПИД.

Вы, наверное, больше всего знакомы с грибами, такими как грибы, дрожжи, плесень и плесень.Некоторые грибы могут жить в организме и никогда не вызывать болезней. Но другие вызывают заболевания, включая распространенные инфекции, такие как стригущий лишай кожи, волос и ногтей; стопа спортсмена; зуд; и молочница или дрожжевые инфекции (кандидоз).

Многие лекарства могут бороться с этими грибковыми инфекциями. Часто они доступны в форме для местного применения, которую можно наносить непосредственно на кожу. Некоторые из них отпускаются без рецепта, другие должны быть прописаны врачом.

При серьезных грибковых инфекциях педиатры могут выбрать лекарство под названием амфотерицин B или более новые противогрибковые препараты под названием азолы.Два из наиболее широко используемых азолов — это флуконазол и итраконазол. Некоторые противогрибковые препараты, отпускаемые по рецепту, не разрешены к применению у детей, в основном из-за того, что среди детей мало исследований. Эти лекарства следует использовать с осторожностью и под руководством вашего педиатра, поскольку они могут иметь серьезные побочные эффекты.

Хотя безрецептурные противогрибковые препараты считаются безопасными при использовании в соответствии с инструкциями на этикетке, всегда рекомендуется проконсультироваться с педиатром, прежде чем лечить ребенка этими лекарствами.

Противопаразитарные препараты

Паразиты могут вызывать детские инфекции. В некоторых частях мира они являются частой причиной болезней и смерти. В западном мире взрослые и дети часто заражаются паразитарными заболеваниями, путешествуя в тропические регионы мира, где эти болезни наиболее распространены, например, сельские районы Центральной и Южной Америки, Азии и Африки.

Некоторые паразиты настолько крошечные, что их можно увидеть только под микроскопом, в то время как другие достаточно велики, чтобы их можно было легко рассмотреть невооруженным глазом.Большинство из них живут в пище, воде и почве. Когда они передаются вашему ребенку, часто когда он употребляет зараженную пищу или воду, ее иммунная система может успешно бороться со многими из них. Однако другие паразиты могут вызывать потенциально серьезные инфекции.

Паразитарная инфекция, наиболее известная родителям, — это острицы, но другие включают малярию, ленточные черви, анкилостомы и трихинеллез. Некоторые антибактериальные препараты также действуют против паразитов. Метронидазол может блокировать цикл размножения некоторых паразитов, а также некоторых бактерий.Некоторые противопаразитарные препараты доступны только непосредственно в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), и ваш врач должен специально запросить их у CDC.

Устойчивость становится все более серьезной проблемой для некоторых противопаразитарных препаратов. Например, некоторые лекарства, используемые для лечения малярии, не так эффективны, как раньше, из-за резистентности. В результате в настоящее время разрабатываются новые противомалярийные препараты, которые изучаются в ходе клинических испытаний.

Существуют распространенные мифы о том, что некоторые паразитарные заболевания вызываются плохой гигиеной и их можно предотвратить или вылечить, только улучшив личную чистоту.Это всего лишь мифы. Существуют лекарства для лечения паразитарных инфекций. Чистота вашего ребенка не вылечит инфекцию. Однако, как и в случае со многими другими инфекционными заболеваниями, включая некоторые паразитарные заболевания, мытье рук важно и является хорошим способом избежать микробов, которые могут вызвать заболевание вашего ребенка.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Почему так сложно делать противовирусные препараты от COVID и других заболеваний

Врач Клодетт Пул быстро составляет список противовирусных препаратов, которые она прописывает своим пациентам. «Их действительно не так много, — говорит Пул, педиатрический врач-инфекционист из Университета Алабамы в Бирмингеме.

А для людей с Covid-19 есть только один разрешенный к применению: ремдесивир, который, похоже, не спасает жизни, но ускоряет выздоровление у тех, кто выздоравливает.Ясно, что было бы неплохо иметь больше антивирусных препаратов — так почему бы нам их не взять? Изобрести их, оказывается, не так-то просто.

Вирусы полагаются на механизмы человеческих клеток для копирования самих себя, поэтому разработчики антивирусных программ сталкиваются с проблемой: как остановить вирус, не повредив также внутреннюю работу здоровых клеток. Хотя ученые нашли несколько решений проблемы, антивирусная фармакопея все еще отстает от множества антибиотиков, доступных для лечения бактериальных инфекций.

Но по мере того, как исследователи накапливают знания о жизненных циклах вирусов, антивирусные препараты могут наверстать упущенное.Ученые также планируют будущие пандемии в надежде получить лучший выбор противовирусных препаратов, которые можно будет попробовать в следующий раз.

Вот где сейчас стоят антивирусные препараты и как их список может расти.

Как работают антивирусные препараты?

Противовирусный препарат может блокировать любой из шагов, которые вирус использует для копирования самого себя. Чтобы выполнить свою грязную работу, вирус должен прикрепиться к клетке-хозяину, проникнуть внутрь и обманом заставить эту клетку скопировать вирусные гены и создать вирусные белки; после этого вновь созданные вирусы должны ускользнуть, чтобы заразить новые цели.На каждом этапе вирусные гены или белки должны взаимодействовать с различными молекулами хозяина, и каждое из этих взаимодействий открывает возможности для противовирусных препаратов. Лекарства часто имитируют эти молекулы-хозяева и действуют как приманки, вмешиваясь в жизненный цикл вируса и уменьшая его распространение.

Общий подход состоит в том, чтобы препятствовать копированию вирусных генов в ДНК или РНК, чтобы сформировать новые вирусные геномы. Для этой задачи вирусы часто имеют свои собственные версии белков, называемые полимеразами. Полимеразы добавляют отдельные строительные блоки, называемые нуклеотидами, один за другим в новый геном по мере его создания.

Например, лекарственный препарат ацикловир, используемый для лечения герпеса, проходит стадию копирования генома. Для полимеразы вируса лекарство выглядит как еще один строительный блок, но это не так. Как только приманка попадает в растущую нить, она предотвращает добавление дополнительных нуклеотидов. Для вируса игра окончена.

Другой препарат от гриппа — осельтамивир (Тамифлю) — действует на стадии выхода вируса из инфицированной клетки. Вирус использует ключевой белок, называемый нейраминидазой, чтобы раствориться, но осельтамивир прилипает к нейраминидазе и останавливает ее работу.

Поскольку противовирусные препараты не уничтожают вирусы напрямую — они просто не позволяют им распространяться от клетки к клетке или от человека к человеку, то иммунная система организма, когда это возможно, должна уничтожить уже присутствующих захватчиков. Вот почему важно начинать противовирусное лечение как можно раньше, пока количество вирусов остается низким. «Чем быстрее вы примете лекарство, тем больше вы сможете ограничить способность вируса к распространению», — говорит вирусолог Марк Хейз из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Например, Тамифлю лучше всего действует при приеме в течение 48 часов с момента появления первых симптомов, помогая людям выздоравливать примерно на день быстрее.

Почему так мало антивирусных препаратов?

Количество противовирусных препаратов ничтожно по сравнению со списком антибиотиков, борющихся с бактериями. Это связано с несколькими факторами.

С одной стороны, антибиотики были первыми из стартовых ворот, — отмечает Эрик Де Клерк, заслуженный профессор биомедицины в KU Leuven в Бельгии. Первый, пенициллин, был открыт в 1928 году и впервые применен у пациента в 1940 году. Напротив, первый противовирусный препарат, идоксуридин, был разработан как противораковое средство в 1959 году, как сообщалось, блокировал вирусы в 1961 году и одобрен в 1963 году для лечения герпетические инфекции глаз.(Де Клерк, лидер ранних антивирусных исследований, описал свой научный путь в Ежегодном обзоре фармакологии и токсикологии в 2011 году.)

Кроме того, вирусы — гораздо более хитрые мишени, чем бактерии, — говорит Моника Ганди, врач-инфекционист Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Бактерии — это целые живые клетки со всеми метаболическими путями, которые им необходимы для выживания, поэтому они предлагают множество целей для атаки. У них также есть уникальные особенности, такие как клеточные стенки, которых нет в клетках человека.Это означает, что антибиотики могут влиять на клеточные стенки или другие специфичные для бактерий части и процессы, убивая патогены, не нанося вреда нашим собственным клеткам. А поскольку микробы создали антибиотики для борьбы друг с другом, в природе существует множество разнообразных соединений.

Напротив, вирусные патогены живут внутри наших собственных клеток и зависят от наших белков для большинства своих потребностей, поэтому они не представляют таких легких мишеней. А естественных противовирусных препаратов мало, поэтому ученым нужно изобретать их с нуля, — говорит Кэти Сели-Радтке, химик-медик из Университета Мэриленда, округ Балтимор.

Кроме того, противовирусные препараты имеют ограниченное количество возможных форм. Это потому, что, чтобы блокировать действия вирусов, они должны встраиваться в вирусные белки в качестве приманок.

Самая большая проблема, по словам Селей-Радтке, заключается в том, чтобы лекарства не повредили и человеческим хозяевам. Например, в случае имитаторов нуклеотидов, таких как ацикловир, не возникнет ли риск того, что они попадут как в ДНК клетки, так и в ДНК вируса?

Есть способы обойти эту проблему. В случае ацикловира препарат, который глотают пациенты, является неактивной формой и в основном активируется вирусным белком.«Он очень хорошо нацелен на вирус, оставляя в покое ДНК клетки-хозяина», — говорит Пул, который рассмотрел использование ацикловира и других противовирусных препаратов для новорожденных с вирусом простого герпеса в Ежегодном обзоре вирусологии за 2018 год .

Есть одно досадное сходство между антибиотиками и противовирусными препаратами: в обоих случаях патогены могут вносить крошечные изменения в свои гены и белки, которые не повреждают их лекарством. «Устойчивость — огромная проблема для противовирусных препаратов», — говорит Пул. Например, врачи прописывали людям с гриппом лекарства, называемые адамантанами, но на вирусы гриппа, циркулирующие среди людей сегодня, эти лекарства не влияют.«Они больше не эффективны», — говорит Пул. «Настоятельно необходимо найти другие противовирусные препараты от гриппа».

Единственным исключением из нехватки противовирусных препаратов является процветающая фармакопея лекарств против вируса иммунодефицита человека, ставшая результатом десятилетий исследований. Ганди говорит, что она может выбрать из 30 или около того лекарств для лечения своих ВИЧ-инфицированных пациентов. На подходе еще больше — и это тоже хорошо, потому что у ВИЧ может быстро развиться устойчивость к любому лекарству.

«Тон задают исследования в области ВИЧ», — говорит Хайзе, и вслед за ними появляются и другие противовирусные препараты.«Мы снова наблюдаем, как новые противовирусные препараты появляются намного быстрее за последние несколько лет». Например, за последние пять лет новые лекарства превратили гепатит С из хронического состояния в излечимое.

«Я думаю, что мы увидим и больше лекарств от острых вирусных инфекций», — говорит Хайзе.

Как используются противовирусные препараты против Covid-19?

Лекарства, разработанные против одного вируса, часто работают против других, потому что белки, такие как полимеразы, используемые для копирования геномов вирусов, похожи во многих вирусах.Но нынешняя беда требует от разработчиков антивирусных программ больше, чем обычно.

«Коронавирусы — дело сложное, — говорит Селей-Радтке. Простые имитаторы нуклеотидов, такие как ацикловир, не сработают, потому что у этих вирусов есть другой белок, который действует как редактор, отслеживая работу полимеразы, распознавая приманку и вырезая ее.

Enter remdesivir, который уже был протестирован на людях с Эболой (хотя им это не сильно помогло). Это имитатор нуклеотидов, но он немного особенный.После включения в часть нового вирусного генома, который в случае коронавирусов состоит из РНК, он не останавливает рост цепи сразу. Полимераза продолжает добавлять нормальные нуклеотиды. Но после добавления небольшого количества лекарство так сильно изгибает цепь РНК, что полимераза не может продолжать строиться. К тому времени, однако, белок-редактор коронавируса больше не работает; Похоже, что нормальные нуклеотиды, добавленные после ремдесивира, мешают, говорит Селей-Радтке. Таким образом, полимераза застревает.

Несмотря на этот хитрый трюк, эффективность ремдесивира у людей с Covid-19 была явно умеренной.Положительный момент: в исследовании с участием 1062 человек, госпитализированных с вирусом, те, кто лечился ремдесивиром, выздоравливали быстрее, чем те, кто получал неактивное плацебо. На основании этого и двух аналогичных исследований Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешило ремдесивир лечить госпитализированных пациентов.

Но ремдесивир не спасает жизни. В ноябре Всемирная организация здравоохранения, ссылаясь на собственное более крупное, но предварительное исследование, рекомендовала пока не применять ремдесивир для госпитализированных пациентов, пока не будут проведены дополнительные исследования.ВОЗ отметила «отсутствие доказательств того, что ремдесивир улучшает выживаемость и другие результаты».

Результаты, которые на первый взгляд могут показаться запутанными, имеют смысл с учетом того, как работают антивирусные препараты, — говорит Пул. Поскольку ремдесивир требует многократных внутривенных инфузий, его назначают только госпитализированным пациентам. Но к тому времени, когда человек с Covid-19 становится достаточно больным, чтобы его можно было госпитализировать, вирус уже распространился по его телу, поэтому ремдесивир приходит слишком поздно, чтобы принести много пользы. «Игра изменится, — говорит она, — когда мы найдем противовирусное средство, которое можно давать людям орально до того, как они попадут в больницу.”

Производитель

Ремдесивира, компания Gilead Sciences, работает над ингаляционной версией. В разработке находятся и другие противовирусные препараты. Например, Селей-Радтке с оптимизмом смотрит на другой аналог нуклеотида, известный как AT527. AT527, разрабатываемый совместно Roche и Atea, сейчас находится на полпути испытаний на людях. Как и ремдесивир, он обладает замедленным действием, поэтому его нельзя отредактировать из растущей цепи РНК. Но в отличие от ремдесивира, это таблетка, которую можно проглотить. Компании надеются, что его могут использовать как госпитализированные, так и не госпитализированные пациенты, и, возможно, даже люди, подвергшиеся воздействию Covid-19, чтобы предотвратить распространение инфекции с самого начала.

Пандемия заставила ученых изо всех сил искать способы лечения. Heise, например, тестирует широкий спектр лекарств — не только стандартные противовирусные — против SARS-CoV-2 в лабораторных чашках в рамках инициативы по открытию быстроразвивающихся противовирусных препаратов (READDI). Идея состоит в том, что, поскольку вирус зависит от многих процессов в человеческих клетках, различные лекарства, которые действуют на человеческие белки, могут дать врачам преимущество, нанося больше вреда вирусу, чем пациенту. Это открывает двери для рассмотрения лекарств, которые изначально были разработаны для лечения рака, психозов, воспалительных состояний и аутоиммунных заболеваний, чтобы увидеть, могут ли они иметь укол против Covid-19.

Но сотрудники READDI, включая академические центры, фармацевтические компании и неправительственные организации, стремятся к большему, чем лечение Covid-19. READDI надеется выявить и протестировать потенциальные лекарства от еще неизвестных инфекций, которые могут возникнуть в будущем.

Если заблаговременно провести тестирование безопасности людей, они будут готовы приступить к действиям, когда случатся эти будущие вспышки. Как говорит Хайсе: «Мы не хотим повторять то, через что только что прошли.”

Аминь.

Эта статья изначально была опубликована в журнале Knowable Magazine, независимом издании Annual Reviews. Подпишитесь на рассылку новостей.

10.1146 / knowable-020821-2

Следует использовать антибиотики или нет?

Ищете эффективное лечение гриппа и хотите знать, подействуют ли антибиотики? Антибиотики — это лекарства, которые борются с инфекциями, вызванными бактериями, но грипп вызывается вирусом.

Прием антибиотиков при наличии вируса может принести больше вреда, чем пользы.Прием антибиотиков, когда они не нужны, увеличивает риск позже получить инфекцию, которая может сопротивляться лечению антибиотиками.

Почему антибиотики не вылечивают простуду или грипп?

Антибиотики лечат только определенные инфекции, вызванные бактериями, и при неосторожном обращении вы можете получить более серьезные проблемы со здоровьем, чем вы рассчитывали.

При любом заболевании критически важно устранить первопричину, будь то бактериальная или вирусная. Антибиотики не убивают вирусы простуды или гриппа.

Стоит ли вообще избегать антибиотиков?

Вовсе нет. Антибиотики могут спасти жизни людей, и если они вам нужны, вы должны получить их как можно быстрее. Поскольку только врач может назначать антибиотики, это означает, что вам следует поговорить со своим врачом, если вы считаете, что они могут вам понадобиться (в отличие, например, от приема антибиотиков, оставшихся у вашего друга от болезни прошлой зимой).

Однако именно чрезмерная зависимость и ненадлежащее использование антибиотиков способствовали глобальному кризису устойчивости к антибиотикам, с которым мы сталкиваемся.

Исследование CDC показало, что многие взрослые люди считают, что, если они достаточно больны, чтобы обратиться к врачу по поводу простуды, им следует пройти курс лечения антибиотиками. Исследование также показало, что пациенты не осведомлены о последствиях приема лекарств, если они не нужны. А при неправильном использовании антибиотиков бактерии могут стать устойчивыми.

Что такое антивирусные препараты?

Противовирусные препараты — это лекарства, снижающие способность вирусов гриппа к размножению. CDC рассматривает противовирусные препараты как «вторую линию защиты от гриппа».«Первая линия защиты — это ежегодная вакцинация против гриппа. При приеме в начале гриппа эти препараты помогают уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов гриппа. Их также можно использовать в случаях, чтобы предотвратить грипп, но это не так. заменитель вакцины против гриппа.

Какие противовирусные препараты рекомендует CDC

CDC рекомендует балоксавир, марбоксил (Xofluza), осельтамивир (Тамифлю), перамивир (Rapivab) и занамивир (Relenza) от гриппа. Они наиболее эффективны при введении в течение 48 часов после появления симптомов.Эти препараты от гриппа могут сократить продолжительность гриппа на один-два дня, если их использовать в этот ранний период. Осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) обычно назначают в течение пяти дней для лечения гриппа. Для профилактики гриппа их обычно используют не менее 7 дней. В некоторых случаях противовирусные препараты можно назначать в течение более длительных периодов времени. Для профилактики гриппа можно давать противовирусные препараты не менее 7 дней. В некоторых случаях противовирусные препараты можно назначать в течение более длительных периодов времени.

Осельтамивир одобрен для лечения у людей старше 2 недель и для профилактики у людей в возрасте 3 месяцев и старше.

Перамивир, вводимый в виде одной внутривенной дозы, одобрен для людей в возрасте от 2 лет и старше.

Занамивир, ингаляционный препарат, одобрен для лечения людей в возрасте 7 лет и старше и для профилактики у людей в возрасте 5 лет и старше.

Есть ли побочные эффекты у противовирусных препаратов?

Побочные эффекты противовирусных препаратов могут включать нервозность, плохую концентрацию внимания, тошноту, рвоту и диарею. Занамивир не рекомендуется людям с проблемами дыхания, такими как астма, потому что он может ухудшить дыхание.Обсудите побочные эффекты со своим врачом.

Что означает устойчивость к антибиотикам?

Согласно CDC, устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии каким-либо образом изменяются, чтобы снизить или устранить эффективность антибиотика.

Когда бактерии подвергаются многократному воздействию антибиотиков, например, когда вы принимаете лекарство без надобности или слишком часто, микробы в вашем теле начинают развиваться. Эти изменения могут сделать микробы сильнее, чем раньше, и полностью противостоять антибиотику.Ваше заболевание может продолжаться без каких-либо признаков улучшения. Или ваша болезнь может внезапно ухудшиться, и вам придется обратиться за неотложной медицинской помощью. Возможно, вам придется попасть в больницу и ввести несколько разных антибиотиков внутривенно. К сожалению, окружающие могут заразиться устойчивыми бактериями и заболеть похожей болезнью, которую очень трудно лечить.

Но разве антибиотики не являются быстрым лекарством от болезней?

К сожалению, спрос на «быстрое решение» того, что нас беспокоит, подпитывает этот кризис сопротивления.По оценкам CDC, примерно каждый третий рецепт на антибиотики, выписанный в Соединенных Штатах, не нужен.

Как я могу защитить свою семью и себя от устойчивости к антибиотикам?

Есть способ защитить себя и других от резистентных бактерий — уважать антибиотики и принимать их только тогда, когда это необходимо при бактериальной инфекции. Вот несколько полезных советов:

  1. При посещении врача не требуйте антибиотиков. Помните, что антибиотики используются при бактериальных инфекциях, а не при симптомах вируса простуды или гриппа.
  2. Если врач прописывает антибиотики, применяйте их в соответствии с предписаниями. Принимайте все антибиотики в соответствии с указаниями и не сохраняйте некоторые для использования в будущем.
  3. Не передавайте антибиотики другим людям.

Предотвращение гриппа в первую очередь может помочь вам вообще избежать заболевания. Делайте прививку от гриппа каждый год. Кроме того, не забывайте часто и тщательно мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов.

Почему нельзя использовать антибиотики для лечения простуды или гриппа

Прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.

Понятно, что когда вы болеете или больной человек, за которым вы ухаживаете, все, что вам нужно, — это лекарство, которое все исправит.

К сожалению, когда дело доходит до вирусов, подобных тем, которые вызывают простуду или грипп (грипп), антибиотики не работают. Фактически, прием антибиотиков для лечения вирусных заболеваний может сделать нас всех хуже в будущем.

Как работают антибиотики

Антибиотики были открыты ученым по имени Александр Флеминг в 1928 году и широко признаны одним из самых важных медицинских открытий в истории человечества.

Антибиотики используются для лечения инфекций, вызванных бактериями. Бактерии — очень маленькие организмы, и миллиарды их обитают в вашем теле и на нем. В большинстве случаев эти бактерии безвредны или даже полезны для вашего организма, например, те, которые помогают переваривать пищу, но некоторые бактерии могут вызывать заболевания.

Есть два типа антибиотиков, которые помогают остановить бактериальные инфекции. Некоторые замедляют рост бактерий и нарушают их способность к размножению и распространению, в то время как другие убивают бактерии, разрушая клеточные стенки бактерий.Выбор антибиотика зависит от вида бактерий.

Почему антибиотики не действуют на вирусы?

Вирусы отличаются от бактерий; у них другая структура и другой способ выживания. У вирусов нет клеточных стенок, на которые можно воздействовать антибиотиками; вместо этого они окружены защитной белковой оболочкой.

В отличие от бактерий, которые атакуют клетки вашего тела извне, вирусы на самом деле проникают внутрь, живут и копируют себя в клетках вашего тела.Вирусы не могут воспроизводиться сами по себе, как бактерии, вместо этого они прикрепляются к здоровым клеткам и перепрограммируют эти клетки, чтобы производить новые вирусы. Именно из-за всех этих различий антибиотики не действуют на вирусы.

Как лечить вирус простуды или гриппа?

Возможно, вы слышали фразу о том, что вирус должен «работать своим чередом». Это означает, что нужно ждать, пока иммунная система вашего организма сама не справится с вирусной инфекцией, активируя иммунный ответ.Если у вас простуда или грипп, в это время у вас могут появиться такие симптомы, как:

  • насморк или заложенность носа
  • боль в горле
  • головная боль
  • лихорадка
  • кашель
  • и мышечные боли.

Отдых в постели, питье большого количества жидкости (особенно воды) и прием безрецептурных лекарств для облегчения симптомов помогут вам вылечиться от вируса. Обычно этого достаточно для здоровых в остальном людей. В некоторых случаях ваш терапевт может назначить противовирусные препараты, чтобы уменьшить тяжесть и продолжительность вашего заболевания.

Самое главное, вы можете защитить себя от заражения гриппом, сделав прививку от гриппа. Вакцина от гриппа меняется каждый год, поэтому важно ежегодно приобретать новую до зимы.

Если у вас простуда или грипп, вам следует посетить терапевта или позвонить в 13 HEALTH (13 43 25 84) для получения дополнительной консультации, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

  • одышка или затрудненное дыхание
  • грудь боль
  • действительно больное горло, которое больно глотать
  • кашель, который не проходит через несколько недель
  • головная боль или боль в носовых пазухах, которая не проходит
  • постоянная рвота, что означает, что вы не можете ее удержать жидкости вниз
  • имеют высокую температуру (38 ° C или выше)
  • чувство спутанности сознания или дезориентации
  • или откашливание цветной мокроты.

Что плохого в том, чтобы принимать антибиотики «на всякий случай»?

Как любой живой организм, бактерии могут развиваться и приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды. Это означает, что бактерии могут стать «устойчивыми» к антибиотикам, если подвергнуться их достаточному воздействию. Видео ниже объясняет, как это может случиться.

По мере того, как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, возрастает риск того, что вредные инфекции, вызванные бактериями, больше нельзя будет лечить, потому что у нас не осталось инструментов для борьбы с ними.Прием антибиотиков, когда они не нужны, может увеличить этот риск для всех и сделать антибиотики менее эффективными в целом.

Принимать антибиотики, когда они вам не нужны, — пустая трата времени и подвергать вас риску побочных эффектов, таких как сыпь, расстройство желудка или диарея. Это также может означать, что они не будут работать, когда они действительно нужны при серьезной инфекции.

Ивермектин: систематический обзор противовирусных эффектов к дополнительному режиму лечения COVID-19

Противовирусное действие ивермектина на РНК-вирусы

COVID-19

В недавнем исследовании in vitro клетки Vero / hSLAM, инфицированные SARS- Вирус CoV-2 или COVID-19 подвергался воздействию 5 мкМ ивермектина в течение 48 часов, и было обнаружено 5000-кратное снижение вирусной РНК по сравнению с контролем [15].Результаты показали, что лечение ивермектином эффективно убивает почти все вирусные частицы в течение 48 часов. Это исследование было первым, в котором оценивали противовирусный эффект ивермектина на COVID-19. Авторы признали, что препарат может оказывать противовирусное действие, ингибируя рецептор импортина (IMP) α / β, который отвечает за передачу вирусных белков в ядро ​​клетки-хозяина. Авторы предложили исследования на людях, чтобы подтвердить потенциальную пользу ивермектина при лечении COVID-19. Хотя это исследование было первым, подтвердившим противовирусный эффект ивермектина на COVID-19 [15], в других исследованиях изучались противовирусные эффекты препарата как на РНК, так и на ДНК вирусов, которые сведены в Таблицу 1.

Таблица 1 Список исследований выявил противовирусное действие ивермектина на РНК и ДНК-вирусы
Вирус Зика (ZIKV)

ZIKV представляет собой одноцепочечный РНК-вирус из рода Flavivirus из семейства Flaviviridae. Barrow et al. в исследовании in vitro на инфицированных вирусом Зика клетках Huh-7 (ZIKMEX_1_7) было подтверждено противовирусное действие ивермектина [16]. Ketkar et al. [17] не обнаружили профилактического эффекта у мышей с нокаутом Ifnar1, инфицированных ZIKV, которым перед инфицированием вводили ивермектин в дозе 4 мг / кг -1 внутрибрюшинно.Они также не обнаружили различий в смертности и заболеваемости между группами, получавшими ивермектин, и контрольной группой. Результаты указывают на отсутствие эффективности лекарственного средства в этой модели на животных. Ни одно из животных не умерло от токсичности, вызванной лекарством. Авторы обосновали, что ивермектин в низких дозах может быть возможным объяснением неэффективности препарата [17]. Ketkar et al. предположил, что необходимы дальнейшие исследования для изучения эффектов ивермектина in vivo на ZIKV [17]. Исследование клеток костного мозга самцов крыс Sprague Dawley в исследовании in vivo, получавшем комбинацию экстракта выдержанного чеснока (AGE) в дозах 300600 и 1200 мг -1 с дозой ивермектина 0.4 мг / кг -1 , как минимально определяемое токсическое лекарство, продемонстрировали снижение цитотоксических эффектов [18]. Возможно, можно сделать вывод, что при лечении мышей, инфицированных ZIKV, более высокие дозы ивермектина можно назначать в сочетании с AGE, таким образом исследователи смогут лучше оценить противовирусные эффекты ивермектина в более высоких дозах.

В недавно опубликованном исследовании in vitro исследователи оценили влияние ивермектина на различные клеточные линии, инфицированные ZIKV.Клетки инфицировали вирусом штамма ZIKV MR766 и через 12 часов после инфицирования (HPI) подвергали воздействию ивермектина в концентрации 20 мкМ. Исследователи показали, что неструктурный белок 5 (NS5), который необходим для репликации вирусной РНК, требует как сигнала ядерной локализации β1 (NLS), так и α / β NLS. Ивермектин также вызывал эффективное ядерное ингибирование NS5, так что после 7 часов лечения в ядре наблюдалось 60% снижение уровней NS5 [19]. Эти результаты аналогичны некоторым другим исследованиям [20, 21], которые показали, что ивермектин ингибирует пролиферацию вируса денге (DENV), блокируя взаимодействие NS5 с транспортером α / β IMP.

В недавно опубликованном исследовании in vivo и in vitro эффекты синтетических наночастиц ивермектина (T-Fc-IVM-NP) оценивались с помощью ZIKV. В этом исследовании использовали клетки эпителиальной колоректальной аденокарциномы человека (Caco-2) и самок мышей Balb / c Albino. Результаты показали, что T-Fc-IVM-NP снижает экспрессию белка NS1, поэтому он может быть безопасным терапевтическим средством против ZIKV [22].

Исследователи обнаружили, что препарат может преодолевать эпителиальный барьер кишечника после перорального приема и достигать подходящей концентрации в крови, в то время как токсичность препарата снижается в эпителиальных клетках и не наблюдается токсичности для печени.Кроме того, исследование обнаружило снижение экспрессии белка NS1 в ZIKV и пришло к выводу, что препарат можно использовать в качестве безопасного лечения вируса. Кроме того, исследования in vitro показали, что препарат не проникает через плацентарный барьер и обладает температурной стабильностью [22].

В исследовании in vitro [23] клетки Vero, инфицированные ZIKV с множественностью инфицирования (MOI), равной единице, 2 HPI обрабатывали ивермектином, а супернатант клеток количественно анализировали через 22 часа с использованием анализа бляшек и в режиме реального времени. количественная ОТ-ПЦР (ОТ-q ПЦР) для продукции вируса и пролиферации соответственно.

Результаты показали, что ивермектин является мощным ингибитором ZIKV с EC50 1-2 мкМ, а ивермектин не был цитотоксичным в используемых концентрациях. Исследователи показали, что ивермектин может диссоциировать гетеродимер IMP α / β1. Ивермектин был способен напрямую связываться с IMPα, броненосец, соединять повторяющийся домен IMPα и изменять структуру / конформацию, и это могло быть основой для ингибированного связывания с IMPβ1. Они пришли к выводу, что ивермектин в клеточном контексте может ингибировать распознавание IMPα NLS-содержащих белков, таких как NS5.Это исследование впервые показало, что ивермектин ингибирует распознавание NLS / ядерное нацеливание. Способность ингибировать связывание IMPα-NLS в клеточном контексте впервые была продемонстрирована в этом исследовании с использованием системы комплементации бимолекулярной флуоресценции. Механизм ингибирующего действия ивермектина IMP α / β был подтвержден ранее [23, 24].

Вирус денге, вирус желтой лихорадки (YFV) и вирус Западного Нила (WNV)

Kylie et al. в исследовании in vitro инфицированных клеток цервикальной аденокарциномы человека (Hela) было показано, что ивермектин в высоких концентрациях (25–50 мкМ) оказывает ингибирующее действие на пролиферацию DENV, одноцепочечного вируса с положительной РНК, рода . Flavivirus , семейство Flaviviridae.Это достигается путем ингибирования переноса вирусных белков между цитоплазмой клетки-хозяина и ее ядром, который зависит от IMP α / β1. Исследователи показали, что ивермектин ингибирует ядерную агрегацию NS5 DENV [21].

В другом исследовании семейства флавивирусов, YFV, WNV и DENV in vitro, исследователи обнаружили, что ивермектин проявляет свой ингибирующий эффект за счет ингибирования геликазного домена NS3 и не влияет на АТФазную активность геликазных доменов. В этом исследовании ивермектин показал более сильное ингибирующее действие на YFV и, в меньшей степени, ингибировал пролиферацию WNV и DENV.Исследователи подтвердили, что ивермектин оказывает свой эффект против активности раскручивания дцРНК, воздействуя на фермент геликазы флавивируса. Тот факт, что ивермектин не влиял на активность АТФазы, ассоциированной с геликазой, кажется хорошим, поскольку АТФ является ключевым нуклеотидом в метаболизме клетки-хозяина. Ивермектин ингибировал флавивирусную геликазу NS3, которая опосредует механизмы связывания и раскручивания РНК. Авторы пришли к выводу, что ивермектин действует как высокоспецифичный ингибитор внутриклеточного синтеза вирусной РНК, воздействуя на активность геликазы NS3 во флавивирусах.В этом исследовании добавление лекарства до первых 14 часов проникновения вируса в клетку показало более сильный противовирусный эффект против YFV, и этот эффект значительно снизился после начала внутриклеточного синтеза РНК. Можно сделать вывод, что ивермектин может быть эффективным на ранних стадиях инфекции и может быть рекомендованным лекарством для профилактики или лечения ранних стадий вирусной инфекции, а не запущенных форм. Конечно, подтверждение этого утверждения требует дальнейших исследований на людях и клинических испытаний [25].

В другом исследовании четырех специфических серотипов DENV результаты обработки инфицированных клеток Huh-7 ивермектином показали его ингибирующее действие на IMP α / β-опосредованный ядерный импорт. Авторы указали на потенциальную роль ивермектина как противовирусного препарата в лечении DENV [20]. В исследовании in vitro клеток Vero, инфицированных исходным веществом DENV: DENV2, штамм C Новой Гвинеи, клетки подвергали воздействию 1–25 мкМ ивермектина за 3 часа до инфицирования. Обзор результатов конфокальной лазерной сканирующей микроскопии выявил значительный белок NS5 в цитоплазме клетки.Это открытие предполагает перенос NS5 через IMP α / β, который ингибируется ивермектином. Аналогичным образом было обнаружено значительное снижение накопления в ядрах зеленой флуоресцентной агрегации белка (GFP) -NS5. Наконец, исследователи показали высокую и прямую склонность NS5 к IMPα / β [26]. В другом исследовании человеческих клеток Huh-7, инфицированных вирусом DENV 1, DENV2 или DENV2 адаптированным к мышам штаммом S221, было замечено пятикратное снижение полумаксимальной эффективной концентрации (EC 50 ) ивермектина при использовании липосомальных систем в качестве его наноносители, при этом противовирусная активность препарата существенно сохранялась [27].

В исследовании in vitro на клетках Vero, инфицированных DENV2, с MOI, равным единице, после 2 HPI инфицированные клетки обрабатывали ивермектином, а супернатант клеток количественно анализировали через 22 часа с использованием анализа бляшек и RT-q PCR на продукцию вируса и распространение соответственно. Результаты показали, что ивермектин является мощным ингибитором DENV2 (Новая Гвинея C) с EC50 0,5 мкМ, и он не был цитотоксичным в используемых концентрациях [23]. В Таиланде было зарегистрировано клиническое испытание фазы III против DENV-инфекции, в котором однократная суточная пероральная доза ивермектина была признана безопасной, однако окончательные результаты [15] еще не опубликованы.

Вирус Хендры (HEV)

В исследовании in vitro исследователи изучали эффективность ивермектина в отношении HEV, генипавируса , принадлежащего к семейству Paramyxoviridae, и вируса с одноцепочечной РНК отрицательного смысла. Основная патогенность этого вируса частично связана с его способностью подавлять реакцию хозяина на интерферон 1 типа, продуцируя полицистронный ген p. В этом исследовании исследователи показали, что HEV динамически перемещается между ядром и цитоплазмой через IMP α1.Исследование показало, что ивермектин подавлял инфекцию HEV в клетках млекопитающих и даже уменьшал вирус в пять раз в неоптимизированной однократной дозе 10 мкМ без цитотоксичности лекарства. Исследователи пришли к выводу, что ивермектин может быть эффективным при лечении инфекции HEV, подавляя передачу вируса с помощью IMP α1 / β1 [28].

Вирус Ньюкасла

В другом исследовании in vitro и in vivo Azeem et al. изучили цитотоксичность ивермектина и его потенциальное противовирусное действие на вирус Ньюкасла, одноцепочечный вирус с отрицательной РНК из семейства paramyxoviridae, на клеточную линию первичных фибробластов цыплят и 9-дневный куриный эмбрион соответственно.В этом исследовании ивермектин тестировался в концентрациях 6,25, 12,5, 25, 50, 100 и 200 мкг / мл -1 , и результаты показали, что препарат в концентрации 100 мкг / мл -1 или выше обладал цитотоксическим действием. Однако он был безопасен при концентрациях 50 мкг / мл -1 или меньше, цитотоксичность препарата не наблюдалась, и была отмечена противовирусная активность от умеренной до слабой [29].

Вирус венесуэльского конского энцефалита (VEEV)

Lundberg et al. оценили эффективность ивермектина как ингибитора импорта α / β1 в клетках, инфицированных VEEV.Это оболочечный, несегментированный, одноцепочечный вирус с положительной РНК из рода Alphavirus , семейство Togaviridae. Препарат уменьшал связанный с ядром капсид, титр вируса и цитопатические эффекты (ЦПЭ), вызванные вирусом. Хотя наблюдалось ограниченное снижение репликации вируса, оно не было значительным [30].

На основании результатов предыдущего исследования, впервые в исследовании in vitro, исследователи изучили влияние ивермектина на VEE C, используя дизайн препарата на основе структуры in silico.Результаты показали снижение репликации вируса, помимо уменьшения накопления в ядрах капсидного белка (Cap) в инфицированных клетках. В этом исследовании, в котором использовались инфицированные вирусом VEEVC клетки Vero, изучалось действие ивермектина вместе с двумя другими препаратами. В концентрации 1 мкМ ивермектин снижал титр вируса в меньшей степени, чем два других препарата, и исследователи обнаружили, что противовирусный механизм действия лекарств осуществляется через взаимодействие IMP α / β1: C NLS [31].

Вирус чикунгуньи (CHIKV), вирус леса Семлики (SFV) и вирус Синдбис (SINV)

При исследовании клеток почек детенышей хомячка или клеточной линии BHK-21, инфицированной CHIKV, которая представляет собой оболочечный, положительный, одиночный -цепочечная РНК вируса из рода Alphavirus семейства Togaviridae, ивермектин ингибировал вирусную инфекцию и устранял сигнал люциферазы без значительной лекарственной токсичности (значение P <0.001) [32].

Кроме того, как в инфицированной клеточной линии BHK-21, так и в гепатоцеллюлярном Huh-7.5 человека, люциферазу измеряли через 16 и 18 часов соответственно, и результаты показали резкое снижение репликации вируса в гепатоцеллюлярных клетках человека Huh-7.5. Результаты также показали, что ивермектин является мощным ингибитором продукции РНК как с положительной, так и с отрицательной цепью. В инфицированных клетках наблюдалось сильное снижение экспрессии вирусного белка даже при высоком MOI. В этой статье ивермектин был очень эффективным в подавлении производства вируса по сравнению с необработанными образцами с ~ 4 log в качестве мощного противовирусного ингибитора.Кроме того, ивермектин при использовании между 1,5 ч до и во время заражения снижал титр SFV на 2,3 log в инфицированных клетках по сравнению с неинфицированными клетками, но не проявлял подобного эффекта в более поздние моменты времени. Подобно клеткам, инфицированным CHIKV, ивермектин постепенно терял свою эффективность при добавлении к более поздним временным точкам. Однако, когда он был добавлен до или одновременно с заражением, он подавлял титры вируса на 2 log [32]. Опять же, как указывалось в предыдущих исследованиях [25], можно сделать вывод, что введение ивермектина может быть эффективным на ранних стадиях инфекции и может быть рекомендовано для профилактики или лечения ранних стадий вирусной инфекции, а не запущенных форм.Конечно, для подтверждения этого утверждения необходимы исследования на людях и клинические испытания.

В том же исследовании [32] обработка ивермектином клеток, инфицированных другими альфавирусами, включая SFV и SINV, уменьшала продукцию вируса по сравнению с неинфицированными клетками. Лечение ивермектином также показало ингибирующее действие на вирус за счет снижения титров вируса на 4 log в YFV. Все эти данные свидетельствуют о сильном противовирусном эффекте ивермектина, поскольку он способен эффективно снижать синтез вирусной РНК, экспрессию вирусного белка РНК и образование зрелых вирионов в инфицированных клетках с CHIKV.Авторы пришли к выводу, что эффект ивермектина обусловлен его ингибирующими свойствами в отношении двух альфавирусов, включая SFV и SINV, а также его более сильным ингибирующим действием в отношении YFV.

Вирус птичьего гриппа A

В исследовании in vitro с использованием клеток гепатоцеллюлярной карциномы курицы, инфицированных вирусом птичьего гриппа A, который представляет собой одноцепочечный сегментированный РНК-вирус с отрицательным смыслом из семейства Orthomyxoviridae, обработка 10 мкМ ивермектина полностью предотвращает ядерную передачу различных типов вирусных рибонуклеопротеидных комплексов [33].

Вирус репродуктивного и респираторного синдрома свиней (PRRSV)

В другом исследовании in vitro противовирусного действия ивермектина в субцитотоксических дозах на культивированные клетки альвеолярных макрофагов свиней, инфицированные вирусом PRRSV, который представляет собой оболочечный вирус с положительной цепью РНК из Arteriviridae клетки подвергались воздействию ивермектина в концентрации 1–15 мкМ за 1 час до заражения, а также в течение всего периода вирусной инфекции. Ингибирующий эффект ивермектина на размножение вируса был очевиден, и ивермектин значительно снижал CPE, вызванный вирусом, и экспрессию вирусного гена в зависимости от дозы.В самой высокой дозе, 15 мкМ, ивермектин вызывал значительное снижение количества инфицированных вирусом клеток с максимальным ингибированием 95%. В этом исследовании эффективная доза препарата, подавляющего 50% вирусных инфекций (ED 50 ), составляла 6,7 мкМ, и авторы пришли к выводу, что ивермектин эффективно ингибирует пролиферацию вируса PRRS. Влияние ивермектина на снижение продукции вируса снижалось со временем заражения, так что в дозе 15 мкМ препарата за 1 час до заражения одновременно с заражением и 1, 2, 4 и 12 HPI продукция вируса снижалась с От 80 до 42%.В 24 HPI не наблюдалось значительных изменений в распространении вируса РРСС. На основании этих результатов авторы пришли к выводу, что ивермектин, как противовирусный препарат, эффективен в инициировании вирусной инфекции. Ивермектин вызвал значительное снижение титра вируса, что указывает на то, что лекарство ингибирует оптимальное высвобождение потомства вируса из естественной клетки-хозяина, но не ингибирует процесс проникновения вируса. Сильный ингибирующий эффект ивермектина на внутриклеточную экспрессию белка N PRRSV, который привел к снижению его экспрессии на 90%, указывает на специфическую функцию ивермектина против трансляции вирусного белка во время репликации вируса.Количество белка N PRRSV в ядре инфицированных клеток, обработанных ивермектином, существенно не изменилось, что указывает на неспособность препарата ингибировать ядерную / ядрышковую локализацию N. Препарат также оказывал ингибирующее действие на геномную РНК и субгеномную мРНК. Исследователи признали, что ивермектин может нарушать оптимальный синтез вирусной РНК, оказывая свое влияние на неструктурную протеин-10-геликазу, которая обладает АТФ-зависимой геликазной активностью в вирусе PRRSV, но для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования [34].

Вирус иммунодефицита человека типа 1

ВИЧ-1 представляет собой вирус с одноцепочечной РНК, принадлежащий к роду Lentivirus в семействе Retroviridae. В исследовании in vitro исследователи оценили эффекты ивермектина как ингибитора переноса ядерного белка ВИЧ-1. Результаты показали, что ивермектин снижает связывание NLS-содержащего белка с помощью IMP α / β и ингибирует это взаимодействие при низких концентрациях (полумаксимальная ингибирующая концентрация [IC 50 ]: 4.8 мкМ). Ивермектин значительно снижал накопление в ядре GFP-IN на , значение P = 0,003 по сравнению с необработанной контрольной группой, а также значительно снижал (значение P <0001) ядерное накопление слитого белка Op-T-NLS, меченного GFP. Однако это исследование показало, что ивермектин не смог контролировать ядерное накопление фактора-1 теломерных повторов (GFP-TRF), поскольку IMPβ1 является единственным способом переноса его в ядро ​​клетки. Исследователи пришли к выводу, что ивермектин не является специфическим ингибитором α / β взаимодействия IN -IMP, но, по-видимому, он является специфическим ингибитором грузов, которые зависят от гетеродимера, который переносится в ядро.В исследовании сделан вывод, что ивермектин является ингибитором ядерного транспорта через IMPα / β, но не влияет на перенос ядра только через IMPβ1, а также ивермектин полностью ингибирует ядерный импорт активного белка интегразы ВИЧ-1 в качестве критического компонента прединтеграционного комплекса. [35].

Кайли и др. в исследовании инфицированных клеток аденокарциномы шейки матки человека (Hela) было показано, что ивермектин в высоких концентрациях (25–50 мкМ) оказывает ингибирующее действие на пролиферацию ВИЧ-1. Это достигается путем ингибирования переноса вирусных белков между цитоплазмой клетки-хозяина и ее ядром, который зависит от IMP α / β1.Исследователи показали, что ивермектин ингибирует ядерную агрегацию интегразы ВИЧ-1 [21].

Противовирусное действие ивермектина на ДНК-вирусы

Лошадиный герпесвирус типа 1 (EHV-1)

В ряде исследований изучалось противовирусное действие ивермектина на некоторые ДНК-вирусы. В исследовании in vitro первичных нейронов мыши, инфицированных двумя разными штаммами EHV-1, который представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, ивермектин с разными концентрациями не влиял на пролиферацию штамма Rac-H, но снижал пролиферацию штамма Jan-E. .Эти данные свидетельствуют о том, что разные штаммы EHV-1 используют разные рецепторы для проникновения в ядро. Кроме того, поскольку ивермектин подавлял распространение только штамма Jan-E, необходимы дальнейшие исследования для изучения противовирусного действия ивермектина на этот вирус. Результаты исследования предполагают роль IMP α / β помимо других рецепторов, участвующих в ядерном импорте в EHV-1 [36].

Вирус псевдобешенства (PRV)

Lv et al. исследовали противовирусный эффект ивермектина на оболочечный вирус свиней на основе двухцепочечной ДНК, называемый PRV, который является членом подсемейства альфа-герпесвирусов [37].Вирус вызывает пожизненную инфекцию у свиней, а его фермент ДНК-полимераза состоит из двух субъединиц, называемых UL30 и UL42 [38, 39].

Субъединица UL42, как обнаружено, имеет IMP-α / β-опосредованный двудольный NLS, который переносит обе субъединицы в ядро ​​клетки [39]. Исследование инфицированных клеток почек хомяка (клетки BHK-21) показало, что ивермектин не оказывает цитотоксического действия при концентрациях <3 мкМ. Но при увеличении концентрации лекарства до 5 мкМ клетки проявляли цитотоксическое действие лекарства в виде резкого снижения активности клеток.CPE вирусной инфекции наблюдали в необработанных клетках 24 HPI и в клетках, обработанных 0,5 мкМ ивермектина в 48 HPI. В 72 HPI мягкий CPE был обнаружен в инфицированных клетках, обработанных 1,5 или 2,5 мкМ ивермектином, что указывает на замедленную пролиферацию вируса. В этом исследовании ивермектин не ингибировал адсорбцию PRV в клетках, поскольку титры вируса были одинаковыми в разных группах. Однако добавление ивермектина после заражения снижает количество бляшек и титры вируса. Ивермектин ингибировал проникновение дополнительной субъединицы ДНК-полимеразы UL42 в ядро, так что с увеличением концентрации лекарственного средства в ядре наблюдалось меньшее количество UL42 по методу вестерн-блоттинга.Хотя ивермектин ингибировал перенос UL42 в ядро ​​через NLS, он не снижал экспрессию UL42 в цитоплазме. В модели инфицированных вирусом мышей ивермектин значительно снижал вирусную нагрузку в головном мозге и почках всех животных, и это снижение было более значительным в почках, главном органе, участвующем в метаболизме ивермектина. Помимо снижения титров вирусов в органах животных, их клинические показатели и смертность уменьшались по мере увеличения концентрации лекарственного средства.Наконец, исследователи пришли к выводу, что ивермектин можно использовать в качестве потенциального противовирусного препарата против PRV [37].

Полиомавирус BK (BKPyV)

Как упоминалось ранее, исследование Wagstaff et al. [21] показали, что ивермектин способен специфически ингибировать путь переноса ядра через IMP α / β [36]. Основываясь на этом механизме, Bennet et al. исследовали влияние ивермектина на BKPyV, небольшой двухцепочечный ДНК-вирус без оболочки и член семейства Polyomaviridae, в инфицированных эпителиальных клетках проксимальных канальцев почек.Качественное исследование с использованием метода полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией после обработки инфицированных клеток 10 мкМ ивермектина показало снижение уровней мРНК большого Т-антигена раннего белка, что указывает на снижение экспрессии вирусных генов из-за ингибирования входа в ядро. Этот ингибирующий эффект ивермектина указывает на то, что полиомавирус имеет доступ к ядру посредством активного переноса комплекса ядерных пор [40].

Цирковирус 2 свиней (PCV2)

Ингибирующее действие ивермектина на пролиферацию вируса исследовали на клетках PK-15, инфицированных PCV2, кольцевым однонитевым ДНК-вирусом из семейства Circoviridae.Результаты показали, что ивермектин в концентрациях 50 или 100 мкг / мл -1 не оказывал цитотоксических эффектов через 24 или 48 ч после обработки, но при концентрации 200 мкг / мл -1 жизнеспособность клеток значительно снижалась (значение P ≤ 0,05). Также в первых 24 HPI ивермектин снижал вирусную нагрузку на 41% и 28,2% при концентрациях 50 и 100 мкг / мл -1 соответственно. Однако в 48 HPI ивермектин снижал вирусную нагрузку на 28,8% и 15,7% соответственно при тех же концентрациях, что указывает на снижение эффективности препарата в более поздние сроки [41], как было указано в предыдущих исследованиях противовирусных эффектов ивермектин [25, 32].

Также в инфицированных клетках PK-15 ивермектин снижал экспрессию вирусного Cap, который имеет NLS для проникновения в ядро ​​инфицированной клетки. Добавление ивермектина в культуральную среду значительно снижало количество инфицированных вирусом клеток, и после лечения Cap, вызванный инфекцией PCV2, обнаруживался только в цитоплазме, а не в ядре [41].

Инфицированные поросята, получавшие ивермектин, показали значительное снижение (значение P ≤ 0,05) виремии и вирусной нагрузки в тканях.При исследовании паховых лимфатических узлов (ПЛН) у инфицированных поросят, получавших ивермектин, наблюдаемые поражения были более мягкими, и наблюдалась четкая разница в количестве лимфоцитов в лимфатических узлах и интенсивности инфильтрации гистиоцитов [41].

Комплексный анализ оптической плотности вируса ЦВС-2 показал значительное снижение вирусных сигналов в ILN (значение P ≤ 0,05) после лечения ивермектином. Наконец, авторы пришли к выводу, что ивермектин ингибирует проникновение Cap и NLS Cap в ILN в ядро, что подтверждает влияние препарата на NLS-опосредованный путь импорта в ядро ​​[41].

Вирус герпеса 1 крупного рогатого скота (BoHV-1)

В другом исследовании клеток почек крупного рогатого скота Madin – Darby, инфицированных BoHV-1, большим, оболочечным и двухцепочечным ДНК-вирусом из семейства Herpesviridae, ивермектин снижал передачу ядер UL42 путем ингибирования IMP α / β-зависимого переноса ядра и снижения репликации вируса дозозависимым образом, что указывает на то, что UL42 зависит от IMP α / β для переноса ядра. 25 мкМ ивермектин снижал титр вируса на 4 log и подавлял продукцию вирионов на ~ 44%, но не влиял на жизнеспособность клеток в исследуемых дозах.Также ивермектин не влиял на связывание и проникновение вируса в клетку-хозяин [42].

Почему лечить Covid-19 лекарствами сложнее, чем вы думаете

В отличие от антибиотиков широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения широкого спектра бактериальных инфекций, лекарства, действующие против одного типа вируса, редко помогают лечить другие вирусы. Например, ремдесивир, первоначально разработанный для лечения гепатита С, в какой-то момент был предложен в качестве средства для лечения Covid-19, но клинические испытания показали, что он имеет лишь ограниченный эффект против этого коронавируса.

Причина, по которой существует мало эффективных противовирусных препаратов широкого спектра действия, заключается в том, что вирусы гораздо более разнообразны, чем бактерии, в том числе в том, как они хранят свою генетическую информацию (некоторые в форме ДНК, а некоторые в виде РНК). В отличие от бактерий, у вирусов меньше собственных белковых строительных блоков, на которые можно воздействовать лекарствами.

Чтобы лекарство подействовало, оно должно достичь своей цели. Это особенно сложно с вирусами, потому что они размножаются внутри человеческих клеток, захватывая наши клеточные механизмы.Лекарству необходимо проникнуть внутрь инфицированных клеток и воздействовать на процессы, необходимые для нормального функционирования человеческого организма. Неудивительно, что это часто приводит к побочным повреждениям человеческих клеток, которые проявляются как побочные эффекты.

Нацеливание на вирусы за пределами клеток — чтобы помешать им закрепиться до того, как они смогут реплицироваться — возможно, но также сложно из-за природы оболочки вируса.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *