Может ли быть от нервов кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Кашель на нервной почве — Женское здоровье

Заведующий поликлиникой Лечебно-реабилитационного центра Минздрава РФ, терапевт, пульмонолог, врач высшей категории Эльдар Ражидинович Гусейнов.

Когда Светлана обратилась к нам в центр, она кашляла уже третий месяц. Терапевт поставил диагноз «бронхит». Прописал антибиотики, но и они результата не дали. Потом был еще один курс антибактериальных препаратов — тоже без толку. Стало понятно — нужно идти к пульмонологу.

На приеме женщина утверждала: все началось ни с того ни с сего. Ни насморка, ни температуры — только кашель. «Сильный, мучительный, приступами, в основном — ночью, и никакого облегчения!», — жаловалась Светлана. Такое описание помогло заподозрить астму.

Пациентка была крайне удивлена и даже пыталась спорить. Как, мол, астма, я же не задыхаюсь. Но обследования подтвердили этот диагноз. Светлане с самого начала нужны были не антибиотики, а ингалятор с гормональным лекарством от астмы. Вскоре после назначения ей стало лучше.

Комментарий. У большинства людей астма ассоциируется с приступами удушья, свистящим дыханием, одышкой. Однако это — признаки классического варианта болезни. Но существует и необычная разновидность бронхиальной астмы — кашлевая.

В этом случае единственным симптомом становится упорный, приступообразный сухой кашель.

Самостоятельно отличить кашлевую астму от бронхита крайне сложно. Нередко ее сразу не распознают даже врачи. Все-таки самые частые причины кашля — это ОРВИ, грипп, бронхит. От них и начинают лечить в первую очередь. И только когда лечение не помогает, возникает подозрение, что что-то не так.

Подтвердить такие догадки помогает специальное обследование — спирометрия с препаратом. Нужно резко выдохнуть в специальную трубку. Прибор зафиксирует определенные показатели дыхания. На этой основе делать вывод врачу уже значительно проще.

По своим причинам кашлевая астма ничем не отличается от обычной. Она развивается потому, что бронхи «неадекватно» реагируют на внешние раздражители.

Современные исследования показывают, что женщины больше склонны к гиперреактивности бронхов. При этом разницы между мальчиками и девочками нет, а вот в детородном возрасте «перевес» явный. Стоит иметь это в виду и не тянуть с обследованием на астму. Особенно, если при кашле больше 5–7 дней не появляется мокроты, и он не сопровождается насморком или температурой.

Бывает и так, что сама астма оказывается лишь маской. У Ирины проблемы начались в отпуске, в Испании. Появился сухой кашель, насморка и температуры не было.

Когда Ирина пришла ко мне на прием, мысль о кашлевой форме астмы была первой. Но обследования это не подтвердили.

Ирине провели спирометрию с нагрузкой. Нужно было выдохнуть в специальную трубку, потом принять препарат и выдохнуть еще раз. По правилам, диагноз «бронхиальная астма» ставят, если один из показателей дыхания изменяется более чем на 12%. У Ирины разницы не было. Да и вообще результаты были прекрасными. Но сама она сказала, что после лекарства стало лучше. Это заставило насторожиться, и я порекомендовал ей обратиться к нашему психоневрологу.

Выяснилось, что у Ирины во время отпуска появились проблемы в семье. На фоне этого у девушки началась депрессия. И хотя сама она это даже до конца не осознавала, организм начал сигналить о проблемах вот таким странным образом — приступами кашля. Благодаря работе с психоневрологом они прошли.

Комментарий. По моим личным подсчетам, женщины кашляют «на нервной почве» примерно в пять раз чаще мужчин. Ничего удивительного: дамы более эмоциональны, и психологическое неблагополучие сильнее сказывается на их самочувствии.

К сожалению, отличить такой кашель от простудного или вызванного астмой можно только после обследований. По сути это диагноз-исключение, когда больше никаких причин не находится. Если вы в такой ситуации, призываю не бояться психоневрологов. Даже самые современные препараты от кашля не помогут, если под его маской скрывается депрессия. Нужна психотерапия, возможно, антидепрессанты или успокаивающие.

Днем Наталью ничто не беспокоило. А вот ночью начиналось настоящее мучение. Сухой кашель не давал нормально заснуть, порой по часу-два. Потом все вроде затихало.

Мы сделали все нужные обследования, и ни в бронхах, ни в легких ничего не нашли. Зато я обратил внимание, что у Натальи есть избыток веса. Стал расспрашивать о питании. Оказалось, что она много работает. Поэтому днем ест мало, зато вечером «компенсирует» это плотным ужином. Спать ложится часа через полтора после этого.

Все стало ясно — дело в рефлюксе, или забросе содержимого желудка в пищевод. Надо идти к гастроэнтерологу. Наталье пришлось поменять режим питания. Она стала выкраивать время для обеда, а ужинает теперь за четыре часа до сна. Кашель прекратился.

Комментарий. Кашель — это рефлекс, который возникает, когда раздражаются кашлевые рецепторы. А они есть не только в горле, бронхах и легких, но и в той части пищевода, которая расположена ближе к желудку. Если туда попадают желудочная кислота и частички пищи, мы кашляем.

В норме такого заброса происходить не должно. Между желудком и пищеводом есть сфинктер, не пропускающий пищу обратно. Но у некоторых людей он слабый. Поэтому при переедании, особенно если после этого лечь или наклониться, возникают проблемы.

Людей, страдающих таким «желудочным» кашлем, немало. И чаще всего поставить им диагноз легко, потому что при забросе они чувствуют изжогу. Но иногда, как у Натальи, она почти незаметна, и это осложняет дело. В этом случае можно дать такой совет. Если вы прослеживаете хотя бы минимальную связь кашля с приемом пищи, стоит показаться гастроэнтерологу. Устранив заброс с помощью лекарств или диеты, вы избавитесь и от кашля.

Когда я увидел Владимира, его сопровождала незнакомая мне медсестра. Оказалось, что он второй месяц лежит в одной из больниц Подмосковья. К нам на консультацию его отправили местные специалисты, потому что никак не могли понять, в чем проблема.

Владимира лечили от воспаления легких. Результаты обследований вроде бы подтверждали диагноз, антибиотики были подобраны грамотно. Но улучшения не наступало. Более того, сначала воспаление было в одном легком. Через месяц оказались затронуты оба. К кашлю присоединилась одышка, мужчина заметно похудел…

Во время беседы выяснилось, что у Владимира нарушен ритм сердца. Три года назад ему назначили препарат, который корректирует аритмию. У этого лекарства есть особенность. Если его принимать неправильно, начинается поражение легких. И хотя это не пневмония, внешние проявления на нее похожи.

Обычная схема приема лекарства такова: его надо пить пять дней, а потом на два дня делать перерыв. Владимир перерывов по непонятным причинам не делал. А в больнице о проблемах с сердцем не сказал, потому что «как-то не спрашивали».

После отмены препарата и назначения лечения Владимиру стало заметно лучше.

Комментарий. У этой истории, конечно, «мужской характер». Женщины обычно и точнее следуют рекомендациям врача. Но порой, чтобы появился «кашель из аптечки», и не нужно ничего нарушать.

Самый распространенный пример — лекарства от повышенного давления. Одна из групп препаратов, которые применяются при гипертонии, весьма эффективна, она входит в «золотой стандарт» лечения. Но у некоторых людей при приеме этих лекарств появляется сухой кашель. По сути, это побочный эффект.

Ирония в том, что возникнуть он может сразу после начала приема, и тогда все ясно. Но может — через полгода. Тогда люди не связывают лекарство и кашель. И начинается лечение от несуществующей простуды, потом — от бронхита… До пульмонолога человек доходит в панике — «что же со мной такое?». А надо просто сменить препарат от давления, и все пройдет.

Поэтому — важное правило. Если вы обращаетесь к врачу, нужно обязательно рассказать ему о том, какие лекарства вы принимаете. Даже если вам кажется, что препарат никак не связан с вашей нынешней проблемой.

Татьяна ВЕЛИЧКО

Кашель из-за стресса (психогенный кашель у детей) – Мама-педіатр

Родители обращаются с жалобами на длительный кашель или покашливание у ребенка. Кроме кашля, ребенка ничего не беспокоит.Вернее, даже кашель беспокоит не ребенка, а окружающих его людей. Он же чувствует себя нормально, и, при осмотре и тщательном обследовании не выявляется никаких объективных признаков болезней, объясняющих этот кашель. Назначение противокашлевых или отхаркивающих препаратов, или антибиотиков не дает эффекта.

Такой кашель может быть одним из видов тиков (навязчивых движений, навязчивых сокращений мышц), а именно вокальными тиками. Его называют психогенным кашлем или “кашлем симулянта”. И возникает он под действием стрессов, тяжелых психоэмоциональных ситуаций, у детей, находящихся в состоянии повышенной тревожности.

Распространенность:

  • Психогенный кашель встречаются у 10 % детей с хроническим кашлем.

Для каких детей характерен психогенный кашель:

  • Как правило, это умные и смышленые дети, со множеством увлечений и интересов. Они имеют много нагрузок в школе и занятий после уроков.
  • Эти дети эмоционально чувствительны, ранимы, болезненно реагируют на критику.
  • Могут иметь проблемы со сверсниками в коллективе и казаться окружающим упрямыми и гордыми.

Причины, способствующие возникновению психогенного кашля:

  • Главная роль в возникновении тиков (кашля в т.ч.), принадлежит неблагоприятной, психотравмирующей обстановке в семье. Среди таких факторов – жестокое обращение с ребенком или с близкими ему людьми (чаще – с мамой). Так же, среди причин выделяют просмотр фильмов ужасов, стресс из-за посещения садика или школы.
  • Школьные экзамены, конфликты со сверсниками и учителями могут способствовать усилению тиков. Замечено, что кашель усиливается в присутствии родителей, врачей, учителей.
  • Способствующим фактором в возникновении тиков является осложненное течение беременности и родов.
  • Так же кашель может возникать в следствие копирования кашляющего близкого родственника, имеющего хроническое заболевание легких.
  • Если во время болезни (бронхита, ОРЗ и др.), ребенок был окружен встревоженными родственниками, которые много внимания обращали на болезнь, кашлевой рефлекс может закрепиться и длительно сохраняться, обостряясь во время следующих болезней.

Особенности кашля:

  • Кашель может начинаться в раннем возрасте (3-4 года), наиболее часто встречается у детей в возрасте 4 -8 лет.
  • Кашель сухой, навязчивый, постоянный. Характер кашля не меняется в течение длительного времени.
  • Бывает только в дневное время и никогда — во время сна. Кашель усиливается вечером и обостряется осенью и зимой.
  • Не сопровождается другими симптомами поражения органов дыхания. Никогда не бывает мокроты при таком кашле.
  • При быстром разговоре, чтении стихов, кашель уменьшается или исчезает.
  • Не усиливается при физической нагрузке.
  • Нет эффекта от приема отхаркивающих, противокашлевых препаратов, антибиотиков.
  • В подростковом возрасте может усиливаться.
  • Редко длится более года.
  • В большинстве случаев, самостоятельно проходит до 18-ти лет.

Как ставят диагноз:

Лечение психогенного кашля:

  • Создание психологически комфортной обстановки вдома и в садике (школе).
  • Не стоит акцентировать внимание на кашле, ругать и наказывать ребенка за это. Это может только усилить кашель в дальнейшем. Наоборот, нужно обращать внимание на то, какие факторы провоцируют приступы кашля у ребенка, чтобы избегать их.
  • Рацианализировать режим дня ребенка: нормализовать ночной и дневной сон, исключить или значительно уменьшить время, проводимое перед телевизором и за компьютером.
  • Рекомендуются регулярные физические нагрузки: лечебная физкультура, посещение спортивных секций.
  • Желательно ограничить продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад и др.), употреблять те продукты, которые содержат магний (зеленые овощи, орехи и др.).

автор: Анна Шевелева, врач-педиатр, http://mama-pediatr.com/

 

 

источник знаний: Катилов А.В., Дмитриев Д.В., Бородина Ю.А.Психогенный кашель у детей. – Журнал “Дитячий лікар”, №4, 2010, стр. 24-27.

 

При использовании материалов блога обязательна индексируемая ссылка на источник и указание автора.

Вам также может быть интересно:

1. «Зараза к заразе не липнет» или почему дети часто болеют

2. Антибиотики: из пушки — по воробьям

3. Кашель из-за стресса (психогенный кашель у детей)

4. Ольга Писарик. «Привязанность — жизненно-важная связь»

5. Успехи в школе и здоровье ребенка

 

 

Что такое нервный кашель и как избавиться

Кашель на нервной почве отнюдь не редкость. Он возникает в ситуациях, которые являются для человека серьезной эмоциональной перегрузкой. У одних — это страх выступлений на публике, у других — ожидание неприятной беседы с начальством. Все такие случаи могут сопровождаться сухим и надсадным кашлем. В данном случае он будет вызван нарушением проведения нервного импульса от головного мозга к кашлевым рецепторам, а также интенсивным раздражением кашлевого центра, который  находится в коре больших полушарий в затылочной области. Еще одной причиной кашля, не связанного с простудными заболеваниями, может быть повреждение кашлевых центров головного мозга. Происходит такое, к счастью, редко, но учитывать это тоже стоит. Такие ситуации провоцируют травмы головы или опухоль головного мозга. Поставить диагноз в данном случае под силу только специалисту. Поэтому не тяните с визитом к врачу.

Симптомы нервного кашля

Точно определить природу кашля под силу только специалисту. Однако если очевидных причин кашлять, скажем, простуды или аллергии, у вас нет, то скорее всего, это нервы. Особенно, когда кашель настигает в вас моменты сильного волнения. Он может быть навязчивым, безостановочным или  представлять собой легкие покашливания.

Часто кашель на нервной почве сопровождается другим неприятным и даже пугающим явлением — комом в горле. Ощущаться он может у всех по-разному. Кто-то жалуется на то, что шею сдавливают снаружи, кто-то говорит, что будто мешает изнутри. В горле может также першить и жечь. Причиной такой проблемы, разумеется, могут быть и болезни, например, щитовидной железы, но чаще всего это последствия стресса и невроза. «Это соматика — телесное воплощение серьезных нервных перегрузок, — говорит Кира Мушинская, к.м.н., врач-эндокринолог клиники Медси. — При сильном эмоциональном напряжении в тонус приходят и мышцы всего тела, но особенно напрягается мышечная группа плечевого пояса и шеи. Если вы продолжительное время живите в травмирующей психику обстановке, мышечный тонус становится постоянным, привычным. Вы как бы застываете и уже перестаете ощущать, как сильно скованно тело, вам кажется, что оно наоборот расслаблено. И «вдруг» появляется чувство сильного давления в области шеи — то, что пациенты, как правило, и называют комом в горле. На самом же деле это в головной мозг идут сигналы от органов, которые испытывают хроническое давление от слишком напряженных мышц».

Как избавиться от нервного кашля

Бороться с нервным кашлем следует так же, как и с любой другой проблемой, причина которой «в голове». Прежде всего, скорректируйте свой образ жизни: отрегулируйте режим дня, сведите к минимуму психологические нагрузки, полноценно и регулярно отдыхайте. Нервное напряжение и стресс хорошо снимают занятия йогой, медитация, дыхательная гимнастика. Много полезной информации о релаксации вы найдете на нашем сайте.

Высыпайтесь. Семь-восемь  часов — оптимальное количество сна, которое эффективно избавляет организм от опасных последствий стресса.

Занимайтесь спортом и фитнесом, только без фанатизма. В исследовании, результаты которого были опубликованы в The Journal of Endocrinological Investigation, говорится, что частые, интенсивные  тренировки провоцируют повышение уровня гормона стресса кортизола в организме. Результаты другого научного эксперимента, проведенного в 2012 году, показали, что у спортсменов, как правило, в крови много гормона стресса. В то же время занятия йогой, растяжкой и медитация эффективно понижают уровень кортизола. Программы занятий йогой вы найдете в нашей видеотеке.

Скорректируйте свой рацион питания. Включайте в него больше продуктов, которые опять же способны понижать уровень кортизола. Есть ряд продуктов, которые могут удерживать количество кортизола в крови на стабильном уровне. Это бананы, персики, греческий йогурт, горький шоколад. В исследовании 2019 года, результаты которого были опубликованы в журнале Antioxidants, говорится, что около 25 г темного шоколада (содержание масло какао 86%) в день хорошо снижает уровень гормона стресса в теле.

Избегайте обезвоживания. Употребление достаточного количества жидкости ежедневно (не менее 30 мл на 1 кг веса) поможет контролировать уровень кортизола. Когда мы страдаем от жажды, организм воспринимает это как стрессовую ситуацию и реагирует соответствующим образом — выбросом гормона стресса кортизола. Согласно результатам исследования 2018-го года, в котором принимали участие молодые спортсмены, даже слабое обезвоживание может повышать уровень гормона стресса в организме.

Откажитесь от кофе или сведите его количество в рационе к минимуму. Кофеин способен значительно повышать уровень кортизола в организме. К такому выводу пришли в 2005-ом году ученые в ходе исследования, результаты, которого были опубликованы в журнале Psychosomatic Medicine. Исследователям удалось выяснить, что кофе повышает количество гормона стресса в организме, даже если мы находимся в состоянии покоя и совершенно расслаблены. Если вы не можете совсем отказаться от бодрящего напитка, пейте кофе с пониженным содержанием кофеина или вообще без него.

Аллергия на нервной почве — Медицинский центр Здоровое Поколение (Днепр)

Аллергия – это неадекватная реакция организма на внешние раздражители, вызванная дисфункцией иммунной системы.

Пониженный иммунный статус может объясняться изменениями в центральной нервной системе. Поэтому в последнее время стал выставляться диагноз «аллергия на нервной почве». Интенсивность аллергического состояния зависит от эмоциональной и психической устойчивости человека.

Аллергии на нервной почве чаще всего подвергаются женщины, которые сильнее мужчин реагируют на негативные обстоятельства.

Хронические заболевания, преклонный возраст – вот эти факторы, которые снижают защитные силы организма, а значит, способствуют возникновению аллергического состояния.

Длительные тяжелые переживания могут быть причиной аллергии даже у человека с крепкой нервной системой.

Есть основания полагать, что важным фактором, провоцирующим аллергические реакции, может быть наследственная предраспо­ложен­ность.

Пациенты с диагнозом «аллергия на нервной почве» характеризуются повышенным уровнем тревожности и раздражительности.

Они легко внушаемые, быстро утомляются.

У них наблюдается нарушения функций желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря, скачки артериального давления.

Клиническое проявление аллергии на нервной почве может иметь различную форму и интенсивность.

Чаще всего она проявляется кожными реакциями: дерматитом, экземой, псориазом.

Высыпания имеют форму папул или волдырей.

При этом типе аллергии пациент страдает от сильного зуда.

Состояние больного может усугубляться головокружением, головными болями, тошнотой, рвотой и нарушением сознания. В редких случаях аллергия на нервной почве проявляется симптомами бронхиальной астмы.

При аллергии на нервной почве наиболее затруднительно выявление провоцирующего фактора.

Чтобы правильно установить причину кожных реакций, пациентам назначаются тесты на химические, физические, биологические антигены. Применяется специальное исследование крови на уровень гистамина и некоторых других веществ, определяющих иммунный статус организма.

Задача врача состоит в том, чтобы активировать механизмы десенсибилизации и при помощи нейрогуморальной системы избавить пациента от этого заболевания.

Поэтому лечение аллергии нервного происхождения проводится комплексно с использованием различных методов:

  • медикаментозного,
  • рефлексо-мануальной терапии (точечного массажа, иглоукалывания),
  • психо-терапевтических техник,
  • гомеопатии.

Больному назначаются успокоительные лекарственные препараты, настои лекарственных трав с седативным действием.

Большое значение имеет профилактика аллергического состояния путем устранения провоцирующих факторов.

Маленькие дети, слабо защищенные от психологических атак, также находятся в группе риска по заболеванию аллергией этой этиологии.

Детские аллергологи медицинского центра «Здоровое поколение» уделяют большое внимание профилактике аллергии у детей, потому что предупредить заболевание значительно легче, чем его лечить.

Например, если у ребенка появляются кожные высыпания от посещения детского сада, может возникнуть необходимость изменить дошкольное учреждение.

В любом случае своевременная и правильная диагностика повысит терапевтический эффект.

Слабость, потеря мышечной силы — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Опухоли головного мозга

Признаки: Головные боли, изменения характера, дезориентация, трудности с концентрацией, сонливость, потеря равновесия и координации, а также паралич и онемение, иногда припадки.

Рассеянный склероз (затрагивает головной мозг, спинной мозг)

Признаки: Обычно другие симптомы нарушения функции нервной системы (потеря чувствительности, потеря координации и нарушения зрения). Слабость, которая имеет преходящий характер, иногда затрагивает различные части тела,ухудшается во время жаркой погоды.

Инсульт

Признаки: Внезапные симптомы:слабость или паралич, обычно с одной стороны тела; нарушения или потеря чувствительности с одной стороны тела, затрудненная речь, иногда неразборчивая речь, спутанность сознания, мутность, размытость или потеря зрения, в особенности в одном глазу, головокружение или потеря равновесия и координации.

Острый поперечный миелит (внезапное воспаление спинного мозга)

Признаки: Покалывание, онемение или мышечная слабость, которые быстро развиваются (от нескольких часов до нескольких дней), начинаются в стопах и поднимаются вверх. Обычно плотное охватывающее напряжение вокруг грудной клетки или живота, часто затрудненное мочеиспускание. При тяжелом поражении потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. У пациентов с 
рассеянным склерозом, воспалением кровеносных сосудов, страдающих болезнью Лайма или сифилисом.

Синдром конского хвоста (вследствие давления на несколько корешков спинномозгового нерва) Признаки: Потеря ощущений в верхней внутренней части бедер, в ягодицах, мочевом пузыре, гениталиях.  Обычно боль в пояснице, слабость в обеих ногах Потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. Возникает у больных с разрывом или грыжей диска, распространением злокачественной опухоли на спинной мозг.

Компрессия спинного мозга (острая)

Признаки: Симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней. Слабость или паралич ног и иногда рук, а также потеря чувствительности. При наличии абсцессов или опухолей ощущение болезненности при касании участка компрессии. Возникает у больных абсцессами, гематомами, травмами шеи или спины, раком.

Компрессия спинного мозга (хроническая)

Признаки: Симптомы проявляются в течение от нескольких недель до нескольких месяцев. При тяжелом поражении потеря контроля над функцией мочевого пузыря и кишечника и/или снижение половой реакции, в том числе эректильная дисфункция у мужчин. Возникает у больных с шейным спондилезом, стенозом позвоночного канала, с некоторыми опухолями.


Компрессия корешка спинномозгового нерва разорванным диском

Признаки: Слабость, онемение или и то, и другое в одной ноге или руке. Обычно боль в спине или шее, стреляющая вдоль ноги или руки.

Боковой амиотрофический склероз (БАС)

Признаки: Прогрессирующая мышечная слабость, которая часто начинается в кистях, иногда затрагивает одну сторону в большей степени, чем другую. Неуклюжесть, непроизвольные сокращения мышц и мышечные спазмы. Слюнотечение и затруднения в речи и глотании. По мере прогрессирования нарушения затрудненное дыхание и в итоге смертельный исход.

Постполиомиелитный синдром

Признаки: Быстрая мышечная усталость и прогрессирующая мышечная слабость. Иногда подергивание мышц и потеря мышечной ткани. У людей, переболевших полиомиелитом.


Синдром Гийена — Барре

Признаки: Слабость и часто потеря чувствительности, которые обычно начинаются в обеих ногах, затем продвигаются вверх к рукам. При тяжелой степени — затруднения в глотании и дыхании.

Повреждение нерва

Признаки: Мышечная слабость, которая часто начинается в обеих стопах, затем затрагивает кисти, затем поднимается вверх по ногам и рукам. Потеря чувствительности, обычно до появления мышечной слабости, исчезновение рефлексов. Возникает у  пациентов со злоупотреблением алкоголем, с сахарным диабетом,  с инфекциями  (дифтерией, гепатитом С, ВИЧ-инфекцией,  с болезнью Лайма или сифилисом), с саркоидозом,  с дефицитом витаминов (дефицитом тиамина, витамина B6 или витамина B12).

Наследственные невропатии (болезнь Шарко-Мари-Тута)

Признаки: Истощение (атрофия) мышц, иногда потеря рефлексов. Потеря чувствительности, включая способность ощущать положение конечностей, вибрацию, боль и температуру.

Ботулизм 

Признаки: Сначала часто сухость во рту, опущенные веки, нарушения зрения (например, двоение зрения), затруднения в глотании и речи, а также быстро прогрессирующая мышечная слабость, часто начинающаяся на лице и перемещающаяся вниз по телу. Если источником является зараженная пища — тошнота, рвота, желудочные спазмы и диарея.Отсутствие изменений в чувствительности.

Миастения гравис

Признаки: Слабые и опущенные веки, двоение зрения, затруднения в речи и глотании, а также слабость в руках и ногах. Чрезмерная слабость затронутых мышц, которая отмечается после нагрузки на мышцы, проходит в состоянии покоя, появляется снова при повторной нагрузке на мышцы.

Отравление органическими фосфатами (инсектицидами)

Признаки:Слезящиеся глаза, размытое зрение, повышенное слюноотделение, потливость, кашель, рвота, частая дефекация и мочеиспускание, а также мышечная слабость при наличии подергиваний.

Ботулотоксин

Признаки: Слабость мышц, в которые вводился препарат, или иногда всех мышц.

Нарушение мышечной функции вследствие употребления алкоголя, кортикостероидов или различных других препаратов.
Признаки: Слабость, обычно сначала приводящая к затруднениям при вставании или подъеме рук над головой. Использование лекарственных препаратов, вызывающих повреждение мышц (статинов). Если причиной является употребление алкоголя или определенных препаратов — ломота в мышцах и боль

Вирусные инфекции, вызывающие мышечное воспаление

Признаки: Ломота в мышцах и боли, усиливающиеся при движении, особенно при ходьбе. Иногда повышенная температура, насморк, кашель, боль в горле и/или утомляемость.

Состояния и заболевания, вызывающие общую мышечную атрофию

Признаки: При наличии очевидных признаков нарушения.Потеря мышечной ткани. Возникает вследствие ожогов, онкологических заболеваний, бездействия вследствие продолжительного постельного режима или обездвиживания в гипсовой повязке, сепсиса, голодания

Нарушение баланса электролитов 

Признаки: Слабость, которая затрагивает все тело, имеет преходящий характер, 
часто сопровождается мышечными спазмами и подергиваниями. Возникает вследствие определенных заболеваний или применения диуретиков.

Мышечные дистрофии (мышечная дистрофия Дюшенна и тазово-плечевая мышечная дистрофия)

Признаки: Прогрессирующая мышечная слабость, которая может начинаться в младенческом, детском или взрослом возрасте, в зависимости от типа может быстро прогрессировать, приводя к ранней смерти. При некоторых типах — патологическое искривление позвоночника (сколиоз) и слабость спинных мышц, которые часто развиваются в детском возрасте.

Расстройство вегетативной нервной системы: тревога, невроз, панические атаки

Многочисленные стрессы, постоянно сопровождающие человека, оказывают негативное влияние на нервную систему и становятся главной причиной психологического напряжения, нарушения работы органов и систем. Все это в конечном итоге приводит к истощению внутренних ресурсов, ухудшению иммунитета и развитию тревожных расстройств.

Симптоматика заболевания может быть схода с мигренью, остеохондрозом, инфарктом и рядом других состояний, поэтому консультация невролога обязательна.

Вегетативная дисфункция: основные типы

Выделяют следующие типы вегетативной дисфункции (не путать с вегетососудистой дистонией (ВСД), являющейся лишь проявлением ряда заболеваний нервной системы и других органов):

  • Соматофорное расстройство. Это невроз, проявляющийся в виде симптомов отсутствующих у пациента хронических заболеваний.  Возможны панические атаки, приступы кашля и одышки психогенного происхождения, проблемы с пищеварением, периодические головокружения и т.д. Данный тип дисфункции в большинстве случаев обусловлен сильным или продолжительным стрессом, поэтому достаточно легко поддается лечению.
  • Нарушение подкорковых структур. Повреждения возникают вследствие перенесенных травм головного мозга или резидуальной патологии ЦНС (часто диагностируется у детей). Для заболевания характерно пониженное артериальное  давление, полуобморочное состояние, диарея и частое мочеиспускание.
  • Раздражение периферических вегетативных структур, спровоцированное поражением симпатического шейного сплетения или мочекаменной болезнью.

Вегетативная дисфункция, которой страдают около 70% взрослых и 25% детей, всегда свидетельствует о наличии проблем в организме, а значит, является серьезным поводом обратиться к специалисту. Эффективность назначенного лечения во многом зависит от своевременной постановки правильного диагноза. Записаться к детскому неврологу в Уфе можно по телефону +7 (347) 216 00 22.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

  • Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
  • Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

Как лечить сухой кашель у взрослых

Содержание:
Возможные причины сухого кашля или кашля с трудноотделяемой мокротой у взрослых
Как лечить сухой кашель или кашель с трудноотделяемой мокротой у взрослых

Сухой кашель — это не просто симптом, это сигнал от вашего организма. Таким образом он сообщает о том, что не все в порядке и что мокрота, которую выделяют слизистые органов дыхания, стала слишком вязкой, ее трудно или невозможно откашлять. В результате вас мучают все новые и новые приступы кашля. Самое главное в этой ситуации — определить, какими именно причинами вызван сухой кашель. Только так можно понять, какие необходимо предпринять действия для облегчения и устранения этого состояния.

Однако стоит помнить, что кроме сухого, непродуктивного кашля существует кашель с трудноотделяемой мокротой. Он также требует принятия комплекса мер, которые помогают перевести это состояние в продуктивную форму — форму влажного кашля, при котором к бронхам возвращается способность выводить мокроту.

Возможные причины сухого кашля у взрослых

Существует несколько причин возникновения этого симптома. От их правильного определения зависит выбор препаратов для лечения сухого кашля.

  • Заболевания органов дыхания. Это могут быть воспаления в бронхах, трахее и гортани, пневмония, бронхиальная астма и даже коклюш, который у взрослых встречается гораздо реже, чем у детей, и проходит в облегченной форме. В зависимости от причинного заболевания кашель может иметь характерные особенности. Например, при ларингите он приобретает «лающий» характер, а при бронхите может сопровождаться свистящими и хрипящими грудными звуками.
  • Побочная реакция на лекарственные препараты. У некоторых людей лекарства для снижения артериального давления могут вызывать редкий, но регулярный сухой кашель. Он, как правило, проходит при подборе другого лекарственного средства от гипертонии.
  • Длительное курение. Эта вредная привычка вызывает раздражение бронхов веществами, входящими в состав табачного дыма. Так называемый бронхит курильщика, который проявляется сухим регулярным кашлем, знаком всем, кто не может жить без сигарет. Это же наблюдается у людей, чья профессиональная или повседневная деятельность предусматривает пребывание в загазованной или запыленной среде. В этом случае частицы пыли, дыма, газа оказывают на слизистую оболочку дыхательных путей такое же раздражающее действие, как и курение, и становятся причиной кашля.
  • Аллергические реакции. Любые аллергены – запахи, пыльца растений, продукты питания, лекарственные средства, пыль – могут вызвать першение в горле и внезапный резкий сухой кашель.
  • Обезвоживание. При повышенной температуре тела и недостатке потребляемой воды, чая и других напитков продуктивный, влажный кашель может достаточно быстро трансформироваться в сухой: мокрота сгущается из-за дефицита жидкости в организме.
  • Стрессовые ситуации и эмоциональные переживания. В этом случае причиной сухого кашля становятся индивидуальные особенности нервной системы человека. Как правило, при восстановлении нормального эмоционального состояния он проходит самостоятельно и не требует приема каких-либо препаратов.

Как лечить сухой кашель у взрослых

Чтобы вылечить сухой кашель, необходим комплексный подход к проблеме. Он включает в себя устранение причины этого симптома (заболевания или провоцирующих обстоятельств), выполнение всех рекомендаций врача, прием назначенных препаратов и соблюдение постельного режима в тех случаях, если кашель сопровождается высокой температурой тела. Кроме того, важно соблюдать некоторые правила, которые помогают снизить нагрузку на органы дыхания и облегчить процесс их лечения и восстановления.

Влажность и свежесть

Во время лечения сухого кашля у взрослых постарайтесь сделать так, чтобы воздух в комнате был свежим и влажным. Чаще проветривайте помещение или по возможности держите форточку приоткрытой, если погода за окном позволяет это. Приток свежего воздуха снижает концентрацию болезнетворных организмов, присутствующих в воздухе комнаты. Если есть увлажнитель, включите его; влажность в помещении должна быть не меньше 50 %. Если такого прибора нет, а отопление уже включено, положите на батареи мокрые полотенца и меняйте их по мере высыхания. Подойдет и протирание пола в комнате больного очень влажной тряпкой один-два раза в день. Избавившись от сухого воздуха, вы сможете снизить вероятность пересыхания слизистой оболочки дыхательных путей и, как следствие, облегчите кашель, вызванный ее недостаточным увлажнением.

Обильное питье

Следует пить как можно больше, пусть под рукой всегда будет чашка с теплой жидкостью. Это может быть просто вода, травяной, фруктовый или черный чай, морс или знакомое всем с детства молоко со сливочным маслом. Помогает лечить сухой кашель в домашних условиях теплая вода с лимоном и медом (если нет аллергии на мед) или имбирный напиток на ночь. Температура жидкости должна быть на уровне температуры тела. Обильное питье поможет избавиться от обезвоживания или предупредить загущение мокроты в бронхах, вызванное недостатком жидкости.

Лекарственные средства

В состав многих средств для лечения сухого кашля входят вещества для разжижения мокроты или облегчения отхаркивания. Если, как в случае с сиропом от кашля Доктор МОМ®, препараты сделаны на основе лекарственных трав, то они дают мало побочных эффектов, и принимать такие средства можно на протяжении длительного времени. Сочетание 10 лекарственных трав действует разнонаправленно.

Специальные упражнения

Кроме приема средств, для терапии сильного кашля можно использовать методы, помогающие органам дыхания более эффективно справляться с ним. Существует целый комплекс упражнений, называемый «постуральный дренаж». Он проводится по рекомендации врача и включает в себя особые дыхательные и дренажные упражнения, помогающие отхождению мокроты. Еще один метод – перкуссионный массаж – улучшает кровообращение и облегчает выведение мокроты из бронхов. Такое вспомогательное лечение рекомендуется взрослым и особенно детям.

Вам также может быть интересно

 

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, 1, 2 , 1, 2 и 3

1 Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс, 2305, Австралия; 3 Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected]

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервный кашлевой рефлекс Арнольда обнаруживается редко у пациентов с хроническим кашлем.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью к ушному кашлевому рефлексу.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать в любом месте распространения блуждающего нерва. Ушной кашель (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но в настоящее время приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥1 месяца

Случай 1
Случай 2
Предварительная обработка Последующая обработка Предварительная обработка Последующая обработка
Степень кашля, ВАШ (мм) 27 14 74 42
Кашель качество жизни, общий балл LCQ 5.73 17,23 12,54 16,46
Качество жизни (общий SF36v2)
Физический домен 53 98 92,75 96,75
Психическая сфера 11,25 97,5 99 100
Стимуляция уха кашель Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля) 12 4 N / D N / D
EAHR FIF50, макс. (%) падение 19,3 22,2 *
Волоконно-оптическая ларингоскопия Признаки VCD: задняя щель во время вдоха и эритема гортани N / D

Мы стимулировали наружный слуховой проход с помощью ватной палочки, что вызвало гиперчувствительный кашлевой рефлекс с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester из случая 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии с помощью габапентина 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до и . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник от кашля.

До и . Общий опросник качества жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

У 69-летнего мужчины был неспецифический хронический кашель, в анамнезе кашель был вызван механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент лечился габапентином 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва и был идентифицирован как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими нейропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании, проведенном в двух семьях, наблюдалась связь формы наследственной сенсорной нейропатии с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов этого состояния согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, существует ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок, и это более распространенный синдром, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающий области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с более чем 20% -ным падением потока воздуха в середине вдоха и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, идентифицируя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Выражение признательности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические особенности в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, 1, 2 , 1, 2 и 3

1 Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс, 2305, Австралия; 3 Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected]

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервный кашлевой рефлекс Арнольда обнаруживается редко у пациентов с хроническим кашлем.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью к ушному кашлевому рефлексу.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать в любом месте распространения блуждающего нерва. Ушной кашель (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но в настоящее время приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥1 месяца

Случай 1
Случай 2
Предварительная обработка Последующая обработка Предварительная обработка Последующая обработка
Степень кашля, ВАШ (мм) 27 14 74 42
Кашель качество жизни, общий балл LCQ 5.73 17,23 12,54 16,46
Качество жизни (общий SF36v2)
Физический домен 53 98 92,75 96,75
Психическая сфера 11,25 97,5 99 100
Стимуляция уха кашель Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля) 12 4 N / D N / D
EAHR FIF50, макс. (%) падение 19,3 22,2 *
Волоконно-оптическая ларингоскопия Признаки VCD: задняя щель во время вдоха и эритема гортани N / D

Мы стимулировали наружный слуховой проход с помощью ватной палочки, что вызвало гиперчувствительный кашлевой рефлекс с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester из случая 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии с помощью габапентина 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до и . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник от кашля.

До и . Общий опросник качества жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

У 69-летнего мужчины был неспецифический хронический кашель, в анамнезе кашель был вызван механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент лечился габапентином 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва и был идентифицирован как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими нейропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании, проведенном в двух семьях, наблюдалась связь формы наследственной сенсорной нейропатии с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов этого состояния согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, существует ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок, и это более распространенный синдром, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающий области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с более чем 20% -ным падением потока воздуха в середине вдоха и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, идентифицируя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Выражение признательности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические особенности в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, 1, 2 , 1, 2 и 3

1 Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс, 2305, Австралия; 3 Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected]

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервный кашлевой рефлекс Арнольда обнаруживается редко у пациентов с хроническим кашлем.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью к ушному кашлевому рефлексу.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать в любом месте распространения блуждающего нерва. Ушной кашель (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но в настоящее время приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥1 месяца

Случай 1
Случай 2
Предварительная обработка Последующая обработка Предварительная обработка Последующая обработка
Степень кашля, ВАШ (мм) 27 14 74 42
Кашель качество жизни, общий балл LCQ 5.73 17,23 12,54 16,46
Качество жизни (общий SF36v2)
Физический домен 53 98 92,75 96,75
Психическая сфера 11,25 97,5 99 100
Стимуляция уха кашель Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля) 12 4 N / D N / D
EAHR FIF50, макс. (%) падение 19,3 22,2 *
Волоконно-оптическая ларингоскопия Признаки VCD: задняя щель во время вдоха и эритема гортани N / D

Мы стимулировали наружный слуховой проход с помощью ватной палочки, что вызвало гиперчувствительный кашлевой рефлекс с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester из случая 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии с помощью габапентина 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до и . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник от кашля.

До и . Общий опросник качества жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

У 69-летнего мужчины был неспецифический хронический кашель, в анамнезе кашель был вызван механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент лечился габапентином 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва и был идентифицирован как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими нейропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании, проведенном в двух семьях, наблюдалась связь формы наследственной сенсорной нейропатии с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов этого состояния согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, существует ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок, и это более распространенный синдром, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающий области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с более чем 20% -ным падением потока воздуха в середине вдоха и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, идентифицируя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Выражение признательности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические особенности в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, 1, 2 , 1, 2 и 3

1 Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс, 2305, Австралия; 3 Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected]

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервный кашлевой рефлекс Арнольда обнаруживается редко у пациентов с хроническим кашлем.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью к ушному кашлевому рефлексу.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать в любом месте распространения блуждающего нерва. Ушной кашель (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но в настоящее время приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥1 месяца

Случай 1
Случай 2
Предварительная обработка Последующая обработка Предварительная обработка Последующая обработка
Степень кашля, ВАШ (мм) 27 14 74 42
Кашель качество жизни, общий балл LCQ 5.73 17,23 12,54 16,46
Качество жизни (общий SF36v2)
Физический домен 53 98 92,75 96,75
Психическая сфера 11,25 97,5 99 100
Стимуляция уха кашель Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля) 12 4 N / D N / D
EAHR FIF50, макс. (%) падение 19,3 22,2 *
Волоконно-оптическая ларингоскопия Признаки VCD: задняя щель во время вдоха и эритема гортани N / D

Мы стимулировали наружный слуховой проход с помощью ватной палочки, что вызвало гиперчувствительный кашлевой рефлекс с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester из случая 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии с помощью габапентина 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до и . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник от кашля.

До и . Общий опросник качества жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

У 69-летнего мужчины был неспецифический хронический кашель, в анамнезе кашель был вызван механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент лечился габапентином 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва и был идентифицирован как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими нейропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании, проведенном в двух семьях, наблюдалась связь формы наследственной сенсорной нейропатии с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов этого состояния согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, существует ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок, и это более распространенный синдром, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающий области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с более чем 20% -ным падением потока воздуха в середине вдоха и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, идентифицируя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Выражение признательности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические особенности в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, 1, 2 , 1, 2 и 3

1 Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; 2 Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс, 2305, Австралия; 3 Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected]

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервный кашлевой рефлекс Арнольда обнаруживается редко у пациентов с хроническим кашлем.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью к ушному кашлевому рефлексу.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать в любом месте распространения блуждающего нерва. Ушной кашель (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но в настоящее время приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥1 месяца

Случай 1
Случай 2
Предварительная обработка Последующая обработка Предварительная обработка Последующая обработка
Степень кашля, ВАШ (мм) 27 14 74 42
Кашель качество жизни, общий балл LCQ 5.73 17,23 12,54 16,46
Качество жизни (общий SF36v2)
Физический домен 53 98 92,75 96,75
Психическая сфера 11,25 97,5 99 100
Стимуляция уха кашель Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля) 12 4 N / D N / D
EAHR FIF50, макс. (%) падение 19,3 22,2 *
Волоконно-оптическая ларингоскопия Признаки VCD: задняя щель во время вдоха и эритема гортани N / D

Мы стимулировали наружный слуховой проход с помощью ватной палочки, что вызвало гиперчувствительный кашлевой рефлекс с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester из случая 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии с помощью габапентина 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до по сравнению с . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до и . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник от кашля.

До и . Общий опросник качества жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

У 69-летнего мужчины был неспецифический хронический кашель, в анамнезе кашель был вызван механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент лечился габапентином 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва и был идентифицирован как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими нейропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании, проведенном в двух семьях, наблюдалась связь формы наследственной сенсорной нейропатии с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов этого состояния согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, существует ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок, и это более распространенный синдром, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающий области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с более чем 20% -ным падением потока воздуха в середине вдоха и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, идентифицируя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Выражение признательности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические особенности в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

нейропатическая основа синдрома гиперчувствительности при кашле

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S699 – S707.

Отдел экспериментальных исследований, Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж Лондона и отдел биомедицинских исследований, Королевский госпиталь Бромптон, Лондон, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Профессор Киан Фан Чанг, доктор медицинских наук, FRCP, Национальный институт сердца и легких, Имперский колледж, Довхаус-стрит, Лондон SW3 6LY, Великобритания. Электронная почта: [email protected]

Поступило 01.06.2014; Принято 21 августа 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Хронический кашель — распространенный симптом, с которым трудно справиться, поскольку связанные с ним причины могут оставаться неуловимыми, а лечение любой связанной причины может не принести облегчения.Современные противокашлевые средства обладают ограниченной эффективностью и имеют нежелательные побочные эффекты. Пациенты с хроническим кашлем описывают сенсорные симптомы, указывающие на дисфункцию верхних дыхательных путей и гортани, и сообщают о кашле, вызванном физическими и химическими стимулами низкого уровня, что подтверждает концепцию гиперчувствительности кашлевого рефлекса. Выявлены механизмы, лежащие в основе периферического и центрального усиления афферентных путей кашля. Хронический кашель — это невропатическое состояние, которое может быть вторичным по отношению к повреждению сенсорных нервов, вызванному воспалительными, инфекционными и аллергическими факторами.Недавние успехи в лечении хронического кашля с помощью агентов, используемых для лечения нейропатической боли, таких как габапентин и амитриптилин, также подтверждают эту концепцию. Исследования невропатического кашля могут привести к открытию более эффективных противокашлевых средств.

Ключевые слова: Хронический кашель, синдром гиперчувствительности кашля, гастроэзофагеальный рефлюкс

Введение

Кашель — хронический симптом, обнаруживаемый не только у пациентов с рядом респираторных и не респираторных заболеваний, но и у явно «нормальных» людей.Хронический кашель очень распространен в обществе (9–33% по данным различных исследований) и может усиливаться в связи с увеличением загрязнения окружающей среды, которому мы все чаще подвергаемся (1-3). Острый кашель — это кашель, который длится менее 3 недель и обычно вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, например, простудой. Кашель, который сохраняется более 8 недель, называется «хроническим», хотя до обращения к врачу он мог сохраняться гораздо дольше.Хронический кашель может сохраняться месяцами и годами и остается сложной проблемой из-за того, что мы плохо понимаем, почему кашель может быть таким стойким, а также из-за отсутствия эффективных противокашлевых средств. Однако в последние годы был достигнут прогресс как в нашем диагностическом подходе, так и в нашем общем понимании процесса хронического кашля.

Подход к пациенту с кашлем в клинике

Признание хронического кашля серьезной растущей проблемой привело к публикации национальных руководств по диагностике и лечению кашля во многих странах мира (4-7).В этих рекомендациях правильно предлагается анатомо-диагностический подход к потенциальным причинам хронического кашля и их устранению. Наиболее распространенные состояния, связанные с хроническим кашлем при нормальной рентгенограмме грудной клетки, включают кортикостероид-зависимые эозинофильные заболевания дыхательных путей (астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит), а также ряд состояний, обычно связанных с ингаляционным кортикостероидно-резистентным кашлем, включая гастро эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и синдром постназального подтекания или риносинусит ().Есть несколько географических вариантов. В Китае недавнее обследование пациентов с хроническим кашлем, поступающих в больницу респираторной клиники, выявило распределение ассоциированных диагнозов, как описано в Европе или США (8). Однако в Японии атопический кашель и синобронхиальное заболевание диагностируются чаще, а ГЭРБ — гораздо реже (9,10).

Таблица 1

Типы хронического кашля

1. Хронический кашель, связанный с состояниями, которые лечат, приводит к разрешению кашля, например.g., астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), синдром верхних дыхательных путей
2. Хронический кашель, связанный с состояниями, которые лечат, не приводит к разрешению кашля, например, астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ГЭРБ
3. Хронический кашель, не связанный с какими-либо состояниями и не поддающийся лечению таких состояний, как астма, ГЭРБ, ХОБЛ, синдром верхних дыхательных путей
4. Хронический кашель, связанный с повышенным кашлевым рефлексом
5.Хронический «синдром гиперчувствительности кашля» охватывает пациентов с повышенным кашлевым рефлексом, который может быть в любом из приведенных выше примеров.

Астма и эозинофильные состояния

Хронический кашель при астме не всегда связан с обструкцией воздушного потока, хрипом или одышкой. Астма может проявляться преимущественно кашлем, который часто бывает ночным; диагноз подтверждается наличием гиперреактивности бронхов (11). Кашель часто является симптомом, о котором чаще всего сообщают пациенты с хронической астмой, несмотря на достижение хорошего контроля астмы с помощью ингаляционных кортикостероидов.Были описаны другие родственные состояния: кашлевой вариант астмы, атопический кашель и эозинофильный бронхит. Кашлевая астма проявляется сухим кашлем, часто ночным, без других симптомов астмы; он характеризуется гиперчувствительностью бронхов и эозинофильным воспалением в мокроте, жидкости бронхоальвеолярного лаважа или подслизистой оболочке дыхательных путей (12). Атопический кашель — это изолированный хронический кашель, характеризующийся атопическим фоном, эозинофилией в мокроте, гиперчувствительностью при кашле, нормальной функцией легких и реактивностью дыхательных путей (13).Клиническое состояние эозинофильного бронхита характеризуется неприятным кашлем без других симптомов астмы или гиперчувствительности бронхов, но с повышенным количеством эозинофилов в мокроте (14,15). Патологические особенности подслизистой оболочки дыхательных путей аналогичны таковым при астме (16).

Эозинофильный кашель обычно купируется ингаляционными кортикостероидами, что подразумевает роль воспалительных факторов. Хотя пациенты с классической астмой обычно не имеют усиленного кашлевого рефлекса, пациенты с кашлевой астмой могут иметь его (17), как и пациенты с эозинофильным бронхитом и атопическим кашлем.Вовлечены воспалительные клетки, такие как эозинофилы, поскольку кортикостероиды уменьшают эозинофильное воспаление, а также подавляют кашель. Отчет о случае гиперэозинофильного синдрома также подтверждает прямое влияние эозинофилов на кашлевой рефлекс (18). Чувствительность к капсаицину у пациентов с астмой, страдающих аллергией на пыльцу березы, увеличивается в сезон пыльцы березы (19), что позволяет предположить, что аллергическое воспаление может запускать нейрогенные механизмы сенсибилизации.

Хронический кашель в настоящее время рассматривается как важный симптом хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который до сих пор был относительно недооценен.Это связано с усилением кашлевого рефлекса капсаицина (17,20). Кашель может быть самым ранним признаком надвигающегося обострения и худшим симптомом, который испытывает пациент с ХОБЛ. Что еще более важно, кашель отрицательно влияет на состояние здоровья пациентов и является важным компонентом недавно проверенных инструментов качества жизни (21).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ включает симптомы или осложнения, такие как изжога, боль в груди, кислый вкус или срыгивание, а также хронический непрекращающийся кашель.Прямая аспирация желудочного содержимого в гортань и верхние дыхательные пути, которая может напрямую стимулировать рецепторы кашля и повышение кислотности трахеи, была зарегистрирована во время эпизодов рефлюкса (22), но большинство случаев кашля при ГЭРБ не совпадает с эпизодами кислотного рефлюкса (23). ). Фактически, эпизоды рефлюкса могут предшествовать кашлю или возникать после него (24). Тот факт, что очень эффективный фармакологический контроль кислоты желудочного сока с помощью ингибиторов протонной помпы обычно неэффективен для контроля кашля, связанного с ГЭРБ, предполагает, что только кислотный рефлюкс не вызывает кашель (25).Роль механизмов некислотного рефлюкса все еще необходимо исключить, а потенциальное использование фундопластики при кашле, связанном с ГЭРБ, неясно. Возможно, что содержимое желудочного рефлюкса может быть связано с синдромом гиперчувствительности при кашле, поскольку существует более высокая чувствительность «кашлевых» рецепторов, вызванная повреждением слизистой оболочки на уровне пищевода. Ларингофарингеальный рефлюкс — экстраэзофагеальный вариант ГЭРБ, признанный оториноларингологами, и симптомы часто включают охриплость голоса, хронический кашель, боль в горле, глоточный шар и откашливание горла (26).

Постназальное выделение

Постназальное выделение («катар из носа») характеризуется ощущением выделений из носа или «подтекания» в задней части глотки, очень часто сопровождаемого частой необходимостью откашливаться. («Прочищение горла»), связанное с выделениями из носа или заложенностью носа. Этот симптом прочистки горла также можно рассматривать как симптом «гиперчувствительности». Термин «синдром кашля верхних дыхательных путей» предлагается в качестве альтернативы подчеркиванию связи заболевания верхних дыхательных путей с кашлем (27).Патогенез кашля при синдроме постназального подтекания может быть связан с прямой стимуляцией глотки, гортани или подларингеи слизистыми выделениями из носорогов, которые содержат медиаторы воспаления, которые могут вызвать кашель. Специфическое лечение риносинусита антигистаминными, холинолитическими и местными кортикостероидами обеспечило лишь частичное облегчение сопутствующего кашля (28).

«Идиопатический» кашель или кашель неизвестной причины.

обобщает различные типы хронического кашля.Из упомянутых выше хронический кашель, связанный с состояниями, которые лечат, не приводит к разрешению кашля, и хронический кашель, не связанный с какими-либо состояниями и не отвечающий на какие-либо методы лечения, остаются наиболее трудными для лечения. Этих пациентов часто называют «идиопатическим» кашлем, и они составляют значительную часть всех клиник по лечению кашля (1). Поэтому такой ярлык обычно применяется к хроническому кашлю, который явно не связан с известными причинами кашля, установленными либо путем интенсивного исследования для исключения этих причин, либо путем испытания терапии этих причин.Первоначальная причина кашля могла исчезнуть, но ее влияние на усиление кашлевого рефлекса может быть более продолжительным. Примером может быть временное появление вирусной инфекции верхних дыхательных путей или воздействие токсичных паров, вызывающих длительное повреждение слизистой оболочки дыхательных путей. Эти повреждения могли вызвать воспалительные невропатические изменения в чувствительных нервах. Повторяющееся механическое и физическое воздействие приступов кашля на клетки дыхательных путей может активировать высвобождение различных химических медиаторов, которые могут усиливать хронический кашель за счет воспалительных механизмов (29), обеспечивая положительную систему прямой связи для продолжения кашля.Изменения в верхних дыхательных путях, связанные с воспалением и ремоделированием тканей, могут быть вызваны различными причинами, связанными с кашлем, или самим актом кашля, который может привести к усилению кашлевого рефлекса, который, в свою очередь, отвечает за поддержание кашля. Кашель становится «идиопатическим», когда устраняется основная возбуждающая причина, в то время как кашель остается постоянным.

Симптомы, связанные с хроническим кашлем

Пациенты с хроническим кашлем часто жалуются на постоянное першение или раздражение в горле (ощущение зуда) или ощущение удушья, а иногда это ощущается в груди, что часто приводит к пароксизму кашляющий.Другие симптомы, связанные с хроническим кашлем, включают раздражение в горле или груди с прочисткой горла, раздражение в груди, связанное со стеснением в груди, хриплый голос и дисфонию, симптомы дисфункции голосовых связок, ощущение шара, дисфагию и кислотность. симптомы рефлюкса (). Кашель, вызванный рефлекторными механизмами, в отличие от произвольного или привычного кашля, часто сопровождается неприятными ощущениями в груди или горле; однако это не всегда происходит, особенно при заболеваниях нижних дыхательных путей, связанных, например, с чрезмерным выделением слизи.Термины, используемые для описания ощущений, многочисленны и включают раздражение, саднение и даже боль (30). Неприятные ощущения, связанные с кашлем, могут локализоваться в горле или в груди. Другие респираторные ощущения, такие как голод, чувство усилия и ощущение объема легких, обычно не связаны с кашлем. Часто возникают такие триггеры, как изменение температуры окружающей среды, глубокий вдох, смех, разговор по телефону более нескольких минут, сигаретный дым, аэрозольные баллончики, парфюмерия или употребление рассыпчатой ​​сухой пищи.

Таблица 2

Симптомы, связанные с синдромом гиперчувствительности при кашле

Раздражение в горле или грудной клетке
Прочистка горла
Хриплый голос
Дисфония
Дисфония
Дисфония
Раздражение груди
Стеснение в груди
Globus
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Позывы к кашлю — это отчетливое ощущение, которое при увеличении уровня стимуляции кашля более низкий порог и возникает до самого кашля (31).Хотя позывы к кашлю не имеют определенного анатомического расположения, неприятные ощущения, связанные с кашлем, также могут ощущаться в груди или горле. Было показано, что позыв к кашлю является сенсорной мерой этого ощущения щекотки или раздражения, которое вызывается при более низких концентрациях вдыхаемого капсаицина, чем те, которые вызывают кашлевой рефлекс (32).

Синдром гиперчувствительности при кашле

Комбинация раздражения в горле или верхней части грудной клетки, характерного для парестезий гортани, глотки или верхних дыхательных путей, кашля, вызванного некашлевыми раздражителями, такими как разговоры, смех, называемые аллотуссией, и повышенной чувствительности к кашлю при вдыхании стимулы и количество триггеров, называемых гипертусией (), предполагают нарушение сенсорной нервной функции дыхательных путей, которое привело к введению термина «хронический синдром гиперчувствительности при кашле » для описания хронического кашля (33).Эти термины предполагают, что эта нарушенная сенсорная нервная функция (и, следовательно, гиперчувствительность к кашлю, которая лежит в основе хронического кашля в целом) отражает лежащую в основе сенсорную невропатию. Недавно рабочая группа Европейского респираторного общества определила синдром гиперчувствительности при кашле как «клинический синдром, характеризующийся неприятным кашлем, часто вызываемым низким уровнем термического, механического или химического воздействия» (34). Опросник гиперчувствительности гортани был разработан недавно как простой неинвазивный инструмент для измерения парестезии гортани у пациентов с такими заболеваниями гортани, как хронический кашель, парадоксальное движение голосовых связок (дисфункция голосовых связок), дисфония напряжения мышц и глоточный шар (35). , состояния, которые можно рассматривать как часть синдрома гиперчувствительности при кашле (36).

Таблица 3

Характеристики синдрома гиперчувствительности при кашле

1. Раздражение в горле или верхней части грудной клетки: парестезии гортани / глотки / верхних дыхательных путей
2. Кашель, вызванный некашлевым стимулом, например разговором , смеется: allotussia
3. Повышенная чувствительность кашля к вдыхаемым раздражителям и ряду триггеров: гипертруссия
4. Пароксизмы кашля, которые трудно контролировать
5.Триггеры:
Пение, разговор, смех, глубокий вдох: механическая активация
Изменения температуры, холодный воздух: термоактивация
Аэрозоли, запахи, запахи: химиоактивация
Лежа на спине
Питание
Упражнение

Механизмы гиперчувствительности при кашле

Эти потенциальные механизмы были недавно рассмотрены (37).Сенсорные афферентные нервы подвержены сенсибилизации нейроактивными молекулами, такими как фактор роста нервов, за счет изменения профилей активации афферентных нервов при кашле и облегчения афферентных кодирующих сигналов в ответ на раздражающие раздражители (38-40). Кроме того, сенсибилизация может быть связана с измененной экспрессией ионных каналов и других рецепторных молекул, включая TRPV1, который регулирует возбудимость афферентных нервов на многие химические стимулы (41). Гиперчувствительность при кашле также может быть вызвана, когда нормальные афферентные сигналы усиливаются центральными событиями через взаимодействие различных подмножеств афферентных нейронов в стволе мозга (42).Нейропептид, экспрессируемый ноцицепторами дыхательных путей и механосенсорами дыхательных путей, может снижать порог кашлевого рефлекса за счет конвергенции на общие нейроны второго порядка в стволе мозга (43). Этот процесс может привести к усилению входящих сигналов, которые получает сеть от кашля ствола мозга. Например, воздействие сигаретного дыма у приматов может привести к повышенной возбудимости нейронов второго порядка в стволе мозга, получающих сигналы из дыхательных путей, эффект предотвращается путем блокирования нейропептида, вещества P (44).Индукция экспрессии нейропептида механосенсорами дыхательных путей после воздействия антигена или вируса (39,40) может свести на нет необходимость этих конвергентных входов, чтобы вызвать центральную сенсибилизацию. Нейроны в мозговом веществе, получающие сигналы от афферентов дыхательных путей, также проецируются на многие подкорковые ядра в мосту, таламусе, гипоталамусе, среднем мозге и миндалевидном теле. Используя функциональную томографию мозга, были показаны пути активации нейронов во время произвольного кашля и позывов к кашлю (45,46).

Воспалительные факторы и нейрогенные механизмы

Хронический кашель связан с воспалением и ремоделированием дыхательных путей.Поврежденный бронхиальный эпителий, утолщение базальной мембраны и хронический воспалительный инфильтрат были описаны в биопсиях дыхательных путей пациентов с необъяснимым хроническим кашлем (47-49). В исследованиях бронхиальной биопсии при хроническом кашле сообщалось об увеличении количества тучных клеток вместе с особенностями ремоделирования стенки дыхательных путей, характеризующимися увеличением сосудистых профилей, субэпителиальным фиброзом и гиперплазией бокаловидных клеток (47). В других исследованиях сообщалось об увеличении количества тучных клеток и нейтрофилов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа с повышенными уровнями различных воспалительных биомаркеров, включая гистамин, простагландин D 2 и E 2 , TNFα и IL-8 в индуцированных образцах мокроты (50-53).Экспрессия фактора роста TGFβ увеличивалась в дыхательных путях пациентов с хроническим кашлем в зависимости от степени фиброза дыхательных путей, измеряемой толщиной субосновной мембраны (53), что, в свою очередь, могло приводить к активации кашлевой рефлекс.

Хронические эозинофильные состояния, такие как астма, кашлевой вариант астмы и эозинофильный бронхит, часто проявляются в виде хронического кашля, а подавление эозинофильного воспаления улучшает кашель, указывая на патогенную роль эозинофилов.Эозинофилы локализуются совместно с сенсорными нервами дыхательных путей (54), что может приводить к высвобождению медиаторов, включая пероксидазу эозинофилов и лейкотриены (55). Нейровоспалительные эффекты этих медиаторов, производных эозинофилов, могут обеспечивать механизм, посредством которого может поддерживаться гиперчувствительность кашлевого рефлекса во время воспаления дыхательных путей (56). Вдыхание медиаторов воспаления, таких как брадикинин и PGE 2 здоровыми добровольцами, усиливало реакцию кашля на капсаицин (57). Оба медиатора, как известно, косвенно сенсибилизируют ответы нейронов дыхательных путей на капсаицин, предположительно через активацию канала TRPV1 внутриклеточными (протеинкиназными) путями (58).Сообщалось об увеличении количества ионов H + в конденсатах выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем, что вместе с увеличением рецепторов TRPV1, о которых сообщалось в эпителиальных нервах пациентов с хроническим кашлем (41,59), может служить основой для усиленного кашля.

Имеются данные об активации нейронов дыхательных путей, что отражается в обнаружении повышенных уровней вещества P и нейрокинина A в образцах индуцированной мокроты, полученной от астматических кашля (60). Кроме того, уровни нейропептида, связанного с геном кальцитонина пептида (CGRP), измеренные в образцах лаважа дыхательных путей от педиатрических пациентов с хроническим кашлем, положительно коррелировали с чувствительностью кашлевого рефлекса к капсаицину (61).Сообщается также, что экспрессия CGRP повышается в нервах дыхательных путей у пациентов с хроническим кашлем (62). Фактор роста нервов (NGF) высвобождается из различных клеток дыхательных путей, включая эпителий бронхов, и имеет важные нейровоспалительные последствия, которые могут быть важны при хроническом кашле. При таких заболеваниях, как криптогенный фиброзирующий альвеолит, когда кашель часто является трудноизлечимой проблемой, уровни NGF в дыхательных путях повышаются (63). NGF может оказывать свое действие на сенсорные нервы дыхательных путей посредством сенсибилизации рецептора TRPV1.В первичных культивируемых нейронах ганглия задних корешков крысы NGF усиливал базальную и индуцированную капсаицином экспрессию вещества P и TRPV1, что указывает на механизм хронической сенсибилизации нервов (64). У пациентов с нарушенной сенсорной гиперреактивностью дыхательных путей к запахам и химическим веществам, обычно проявляющейся приступами кашля, в носовых секретах были обнаружены более высокие уровни NGF по сравнению со здоровыми контрольными людьми (65), хотя в жидкости бронхоальвеолярного лаважа, полученной от пациентов с хроническим кашлем, уровни NGF не были увеличены (53).

Респираторные вирусы и кашель: невропатическая связь?

Респираторные вирусные инфекции, такие как риновирусы или вирусы гриппа, обычно сопровождаются острым кашлем, но у некоторых пациентов этот кашель может сохраняться в течение недель или месяцев. Экспериментальные модели риновирусной инфекции продемонстрировали гиперчувствительность кашлевого рефлекса к химическому (66,67) и механическому раздражению (68). Механизмы, с помощью которых эти респираторные вирусы могут вызывать нейропатические изменения, неизвестны, но, безусловно, могут способствовать развитию синдрома гиперчувствительности при кашле.

Данные недавнего противокашлевого лечения нейропатического кашля

Недавнее использование таких препаратов, как амитриптилин и габапентин, используемых для лечения хронической боли в качестве противокашлевого средства, также подтверждает концепцию хронического кашля как невропатического состояния. Из 12 пациентов, получавших антидепрессант амитриптилин, у 11 резко уменьшился кашель (69). Проспективное рандомизированное контролируемое открытое исследование, сравнивающее эффективность амитриптилина по сравнению с кодеином / гвайфенезином при хроническом кашле с подозрением на поствирусную вагусную невропатию, показало, что большинство субъектов в группе амитриптилина достигли полного ответа, в то время как ни один из участников группы кодеин / гвайфенезин не имел полного ответа. ответ (70).В самом деле, специалисты по уха-носу-горлу давно признали хронический кашель вагусным невропатическим состоянием и какое-то время придерживались такого подхода. Габапентин — еще один агент, который использовался для лечения нейропатической боли и показал свою эффективность в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем в рандомизированном двойном слепом исследовании, предполагающем центральную рефлекторную сенсибилизацию при рефрактерном хроническом кашле (71). Габапентин также был полезен при хроническом кашле у пациентов с сенсорной нейропатией гортани (72).

Имеются данные о том, что амитриптилин и габапентин обладают центральным антиноцицептивным действием. Таким образом, облегчение ректальной боли с помощью амитриптилина связано со снижением болевых реакций в передней поясной коре при синдроме раздраженного кишечника (73). Габапентин уменьшает боль за счет воздействия на ГАМКергическую нейротрансмиссию или потенциал-зависимые ионные каналы в спинном мозге, среднем мозге, таламусе и / или сенсорной и островковой корках головного мозга (74,75). Хотя габапентин был эффективен в уменьшении кашля у пациентов с хроническим кашлем, он не влиял на чувствительность к капсаицину, что свидетельствует против подавляющего действия на пути кашлевого рефлекса.Не исключено, что амитриптилин и габапентин могут также действовать вне центральной нервной системы, в первую очередь блокируя активацию периферических афферентных окончаний.

Выводы

Подход к лечению хронического кашля по-прежнему будет сосредоточен на диагностике сопутствующих состояний и их лечении. Концепция синдрома гиперчувствительности при кашле поможет нам понять механизмы, лежащие в основе кашля, и предоставит более эффективные противокашлевые средства для лечения хронического кашля.

Выражение признательности

Этот проект был поддержан отделом биомедицинских исследований органов дыхания NIHR при Фонде Royal Brompton NHS Foundation Trust и Имперским колледжем Лондона.

Раскрытие информации: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Chung KF, Pavord ID. Распространенность, патогенез и причины хронического кашля. Ланцет 2008; 371: 1364-74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Куллинан П. Упорный кашель и мокрота: распространенность и клинические характеристики в юго-восточной Англии.Респир Мед 1992; 86: 143-9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Земп Э., Эльзассер С., Шиндлер С. и др. Длительное загрязнение окружающего воздуха и респираторные симптомы у взрослых (исследование SAPALDIA). Команда SAPALDIA. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 1257-66. [PubMed] [Google Scholar] 4. Морис А.Х., Фонтана Г.А., Белвиси М.Г. и др. Рекомендации ERS по оценке кашля. Eur Respir J 2007; 29: 1256-76. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гибсон П.Г., Чанг А.Б., Глазго, штат Нью-Джерси, и др. CICADA: кашель у детей и взрослых: диагностика и оценка.Краткое изложение рекомендаций по австралийскому кашлю. Med J Aust 2010; 192: 265-71. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: 1С-23С. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Рабочая группа по астме, Китайское общество респираторных заболеваний (CSRD), Китайская медицинская ассоциация. Национальные рекомендации Китая по диагностике и лечению кашля (декабрь 2010 г.). Чин Мед Ж. (англ.) 2011; 124: 3207-19.[PubMed] [Google Scholar] 8. Ма В, Ю Л, Ван И и др. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем, и клинические последствия у китайских пациентов с хроническим кашлем. Кашель 2009; 5: 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Комитет Японского респираторного общества по лечению кашля, Kohno S, Ishida T, et al. Рекомендации Японского респираторного общества по лечению кашля. Респирология 2006; 11: S135-86. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мацумото Х., Ниими А., Такемура М. и др.Распространенность и клинические проявления хронического кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом, среди населения Японии. Кашель 2007; 3: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Коррао ВМ, Браман СС, Ирвин РС. Хронический кашель как единственное проявление бронхиальной астмы. N Engl J Med 1979; 300: 633-7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ниими А., Амитани Р., Сузуки К. и др. Эозинофильное воспаление при кашлевой астме. Eur Respir J 1998; 11: 1064-9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fujimura M, Ogawa H, Nishizawa Y, et al.Сравнение атопического кашля с кашлевым вариантом астмы: является ли атопический кашель предвестником астмы? Торакс 2003; 58: 14-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Гибсон П.Г., Долович Дж., Денбург Дж. И др. Хронический кашель: эозинофильный бронхит без астмы. Ланцет 1989; 1: 1346-8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, et al. Воспаление дыхательных путей, чувствительность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом. Eur Respir J 2000; 15: 682-6.[PubMed] [Google Scholar] 16. Brightling CE, Symon FA, Birring SS и др. Экспрессия цитокинов Th3 в Т-лимфоцитах бронхоальвеолярного лаважа и подслизистой оболочке бронхов является признаком астмы и эозинофильного бронхита. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 899-905. [PubMed] [Google Scholar] 17. Доэрти М.Дж., мистер Р., Пирсон М.Г. и др. Реакция на капсаицин и кашель при астме и хронической обструктивной болезни легких. Торакс 2000; 55: 643-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Chung KF, Hew M, Score J и др.Кашель и гиперэозинофилия из-за слитого гена FIP1L1-PDGFRA с тирозинкиназной активностью. Eur Respir J 2006; 27: 230-2. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вайнфельд Д., Тернестен-Хассеус Э., Лёвхаген О. и др. Чувствительность к капсаицину при кашле у пациентов с аллергической астмой увеличивается в сезон пыльцы березы. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 419-24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Blanc FX, Macedo P, Hew M и др. Чувствительность к капсаицину при кашле у курильщиков с обструкцией воздушного потока и без нее. Респир Мед 2009; 103: 786-90.[PubMed] [Google Scholar] 21. Калверли PM. Кашель при хронической обструктивной болезни легких: важно ли это и каковы результаты лечения? Кашель 2013; 9:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Джек К.И., Калверли П.М., Доннелли Р.Дж. и др. Одновременное измерение pH трахеи и пищевода у больных астмой с гастроэзофагеальным рефлюксом. Торакс 1995; 50: 201-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Наши TM, Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля.Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Смит Дж. А., Декалмер С., Келсалл А. и др. Акустические ассоциации кашля-рефлюкса при хроническом кашле: потенциальные триггеры и механизмы. Гастроэнтерология 2010; 139: 754-62. [PubMed] [Google Scholar] 26. Патель Д., Ваези М.Ф. Нормальная физиология пищевода и ларингофарингеальный рефлюкс. Otolaryngol Clin North Am 2013; 46: 1023-41. [PubMed] [Google Scholar] 27. Праттер МР. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям, связанным с риносинусом (ранее называвшийся синдромом постназального подтекания): руководящие принципы клинической практики ACCP, основанные на фактических данных.Сундук 2006; 129: 63С-71С. [PubMed] [Google Scholar] 28. Маседо П., Салех Х., Торрего А. и др. Постназальная капельница и хронический кашель: открытое интервенционное исследование. Респир Мед 2009; 103: 1700-5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хейно М., Хунтунен-Бакман К., Лейяла М. и др. Воспаление бронхиального эпителия у детей с хроническим кашлем после раннего заболевания нижних дыхательных путей. Am Rev Respir Dis 1990; 141: 428-32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Виддикомб Дж. Афферентная активность легких: последствия для респираторной чувствительности.Respir Physiol Neurobiol 2009; 167: 2-8. [PubMed] [Google Scholar] 31. Вовк А., Болсер Д.К., Эй Дж. А. и др. Воздействие капсаицина вызывает у нормальных людей сложные защитные двигательные паттерны дыхательных путей в зависимости от концентрации. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 423-32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Давенпорт П.В., Болсер Д.К., Викрой Т. и др. Влияние кодеина на позывы к кашлю на вдыхаемый капсаицин. Pulm Pharmacol Ther 2007; 20: 338-46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Chung KF. Хронический «синдром гиперчувствительности при кашле»: более точное определение хронического кашля. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24: 267-71. [PubMed] [Google Scholar] 34. Морис А.Х., Милквист Э., Белвиси М.Г. и др. Мнение экспертов о синдроме гиперчувствительности при кашле в респираторной медицине. Eur Respir J 2014. [Epub перед печатью]. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вертиган AE, Bone SL, Gibson PG. Разработка и валидация опросника по гиперчувствительности гортани Ньюкасла. Кашель 2014; 10: 1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36.Вертиган AE, Bone SL, Gibson PG. Сенсорная дисфункция гортани при синдроме гиперчувствительности гортани. Респирология 2013; 18: 948-56. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чунг К.Ф., МакГарви Л., Маццоне С.Б. Хронический кашель как невропатическое расстройство. Ланцет Респир Мед 2013; 1: 414-22. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карр М.Дж., Хантер Д.Д., Джейкоби Д.Б. и др. Экспрессия тахикининов в не ноцицептивных афферентных нейронах блуждающего нерва при респираторно-вирусной инфекции у морских свинок. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1071-5. [PubMed] [Google Scholar] 39.Чуайчу Б., Хантер Д. Д., Майерс А. С. и др. Аллерген-индуцированный синтез вещества P в сенсорных нейронах большого диаметра, иннервирующих легкие. Журнал Allergy Clin Immunol 2005; 116: 325-31. [PubMed] [Google Scholar] 40. Myers AC, Kajekar R, Undem BJ. Вызванная аллергическим воспалением выработка нейропептидов в быстро адаптирующихся афферентных нервах дыхательных путей морской свинки. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L775-81. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гронеберг Д.А., Ниими А., Динь К.Т. и др. Повышенная экспрессия временного рецепторного потенциала ваниллоида-1 в дыхательных путях при хроническом кашле.Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 1276-80. [PubMed] [Google Scholar] 42. Маццоне С.Б., Мори Н., Каннинг Б.Дж. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, регулирующих кашлевой рефлекс у морских свинок. J. Physiol 2005; 569: 559-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Маццоне С.Б., Каннинг Б.Дж. Синергетические взаимодействия между подтипами афферентных нервов дыхательных путей, опосредующими рефлекторный бронхоспазм у морских свинок. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2002; 283: R86-98. [PubMed] [Google Scholar] 44.Секизава С., Джоад Дж. П., Пинкертон К. Э. и др. Определенная функция рецептора тахикинина NK (1) в нейронах ядра солитарного ядра приматов нарушается после воздействия вторичного табачного дыма. Br J Pharmacol 2011; 163: 782-91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Маццон С.Б., МакЛеннан Л., Макговерн А.Е. и др. Представление вызванного капсаицином позывов к кашлю в мозгу человека с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 327-32. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маццоне С.Б., Коул Л.Дж., Андо А. и др.Исследование нейронного контроля кашля и подавления кашля у людей с использованием функциональной томографии мозга. J. Neurosci 2011; 31: 2948-58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Ниими А., Торрего А., Николсон А.Г. и др. Характер воспаления и ремоделирования дыхательных путей при хроническом кашле. J Allergy Clin Immunol 2005; 116: 565-70. [PubMed] [Google Scholar] 48. МакГарви Л.П., Форсайт П., Хини Л.Г. и др. Результаты бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с хроническим непродуктивным кашлем. Eur Respir J 1999; 13: 59-65.[PubMed] [Google Scholar] 49. Boulet LP, Milot J, Boutet M и др. Воспаление дыхательных путей у неастматических субъектов с хроническим кашлем. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 482-9. [PubMed] [Google Scholar] 50. Бирринг С.С., Паркер Д., Брайтлинг С.Э. и др. Индуцированная концентрация медиатора воспаления в мокроте при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 15-9. [PubMed] [Google Scholar] 51. Brightling CE, Symon FA, Birring SS и др. Сравнение иммунопатологии дыхательных путей эозинофильного бронхита и астмы.Thorax 2003; 58: 528-32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Джатаканон А., Лаллоо У.Г., Лим С. и др. Повышенное содержание нейтрофилов и цитокинов, TNF-альфа и IL-8, в индуцированной мокроте неастматических пациентов с хроническим сухим кашлем. Торакс 1999; 54: 234-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Се С., Маседо П., Хью М. и др. Экспрессия трансформирующего фактора роста-бета (TGF-бета) при хроническом идиопатическом кашле. Респир Рес 2009; 10:40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Костелло Р.В., Скофилд Б.Х., Кефхарт Г.М. и др.Локализация эозинофилов в нервах дыхательных путей и влияние на функцию мускариновых рецепторов M2 нейронов. Am J Physiol 1997; 273: L93-103. [PubMed] [Google Scholar] 55. Kingham PJ, McLean WG, Sawatzky DA и др. Адгезионные взаимодействия между эозинофилами и холинергическими нервами. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2002; 282: L1229-38. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gu Q, Wiggers ME, Gleich GJ и др. Сенсибилизация изолированных легочных сенсорных нейронов блуждающего нерва крысы катионными белками, производными эозинофилов.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol 2008; 294: L544-52. [PubMed] [Google Scholar] 57. Чоудри Н.Б., Фуллер Р.В., Прайд Н.Б. Чувствительность кашлевого рефлекса человека: действие медиаторов воспаления простагландина E2, брадикинина и гистамина. Am Rev Respir Dis 1989; 140: 137-41. [PubMed] [Google Scholar] 58. Kwong K, Lee LY. Простагландин E2 усиливает резистентный к ТТХ натриевый ток в чувствительных к капсаицину вагусных легочных сенсорных нейронах крыс. J. Physiol 2005; 564: 437-50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59.Ниими А., Нгуен Л.Т., Усмани О. и др. Пониженный уровень pH и хлоридов в конденсате выдыхаемого воздуха у пациентов с хроническим кашлем. Торакс 2004; 59: 608-12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Паттерсон Р.Н., Джонстон Б.Т., Ардилл Дж. Э. и др. Повышенный уровень тахикинина в индуцированной мокроте у пациентов с астмой и кашлем с кислотным рефлюксом. Торакс 2007; 62: 491-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Чанг А.Б., Гибсон П.Г., Ардилл Дж. И др. Пептид, связанный с геном кальцитонина, влияет на чувствительность к кашлю у детей с хроническим кашлем.Eur Respir J 2007; 30: 66-72. [PubMed] [Google Scholar] 62. О’Коннелл Ф., Спринголл Д.Р., Морадогли-Хафтвани А. и др. Нарушение интраэпителиальных нервов дыхательных путей при непрекращающемся необъяснимом кашле? Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 2068-75. [PubMed] [Google Scholar] 63. Хоуп-Гилл Б.Д., Хиллдруп С., Дэвис С. и др. Исследование кашлевого рефлекса при идиопатическом фиброзе легких. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 995-1002. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ян XD, Лю З., Лю HX и др. Регулирующее влияние фактора роста нервов на высвобождение вещества P в культивируемых нейронах ганглиев дорзального корешка крысы.Neurosci Bull 2007; 23: 215-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 65. Миллквист Э., Тернестен-Хассеус Э., Столь А. и др. Изменения уровней фактора роста нервов в носовых секретах после ингаляции капсаицина у пациентов с симптомами дыхательных путей из-за запахов и химических веществ. Environ Health Perspect 2005; 113: 849-52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. О’Коннелл Ф., Томас В. Э., Стадхэм Дж. М. и др. Чувствительность к капсаицину при кашле увеличивается при инфекциях верхних дыхательных путей. Респир Мед 1996; 90: 279-86.[PubMed] [Google Scholar] 67. Дикпинигайтис П.В., Бхат Р., Ротон В.А. и др. Влияние вирусной инфекции верхних дыхательных путей на ощущение позывов к кашлю. Респир Мед 2011; 105: 615-8. [PubMed] [Google Scholar] 68. Экклс Р., Ли ПК. Кашель, вызванный вибрацией дыхательных путей, как модель гиперреактивности дыхательных путей у пациентов с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Pulm Pharmacol Ther 2004; 17: 337-42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG. Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля.Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 70. Jeyakumar A, Brickman TM, Haben M. Эффективность амитриптилина по сравнению с подавителями кашля при лечении хронического кашля, возникшего в результате поствирусной вагусной невропатии. Ларингоскоп 2006; 116: 2108-12. [PubMed] [Google Scholar] 71. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 72. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение.Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 73. Морган В., Пикенс Д., Гаутам С. и др. Амитриптилин снижает активацию передней поясной коры, связанную с ректальной болью, у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Кишечник 2005; 54: 601-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Абди С., Ли Д.Х., Чанг Дж. М.. Антиаллодинические эффекты амитриптилина, габапентина и лидокаина на модели нейропатической боли на крысах. Анест Аналг 1998; 87: 1360-6. [PubMed] [Google Scholar] 75. Говерно Р.Дж., Моррис П.Г., Марсден Калифорния и др.Габапентин вызывал изменения функциональной активности в ноцицептивных областях мозга анестезированной крысы: исследование с помощью фМРТ. Br J Pharmacol 2008; 153: 1558-67. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Нервный кашель — подробнее о причинах, симптомах и средствах лечения

Введение в нервный кашель

Непрекращающийся сухой кашель может быть тревожным симптомом, но в некоторых случаях кашель не имеет физической причины. Вместо этого кашель может иметь психологические корни.Чаще всего это происходит при стрессе или нервозности, и этот тип кашля маловероятен, когда больной спит.

Что такое нервный кашель?

Кашель часто может быть признаком беспокойства. Это происходит при отсутствии каких-либо физических проблем с дыхательной системой, например, после простуды или гриппа, но может наблюдаться наряду с другими симптомами стресса или тревоги.

Одним из наиболее частых симптомов стресса или беспокойства является гипервентиляция, когда дыхание становится слишком частым и поверхностным.Нерегулярное дыхание и недостаточное поступление кислорода вызывают раздражение в горле и могут вызывать ощущение, будто оно ограничено. Почему-то может показаться, что кашель облегчит эти симптомы. Однако во многих случаях это не дает никакого эффекта, и вместо этого развивается длительный или постоянный кашель. В последнее время вы можете даже не осознавать, что кашляете.

Диагностика нервного кашля

Хотя не существует клинического теста, который диагностирует нервный кашель, часто этот тип кашля имеет характерный профиль, который легко идентифицировать.Прежде всего, важно исключить любую физическую причину вашего кашля, такую ​​как бактериальная или вирусная инфекция, астма или любые другие проблемы с дыхательными путями.

Если нет физической причины, врач рассмотрит симптомы тревоги. Если ваши симптомы усиливаются во время стрессовых переживаний, например, во время экзаменов, это указывает на нервный кашель. Некоторые люди также начинают кашлять, когда изо всех сил пытаются подобрать правильные слова, например, на собеседовании, поскольку это действует как заполнитель времени, пока ваш мозг отчаянно пытается придумать хороший ответ.

Более половины людей, страдающих нервным кашлем, также могут иметь психическое заболевание, такое как депрессия или фобии.

Каковы симптомы?

Хотя у всех наблюдаются несколько разные симптомы, существуют определенные характеристики нервного кашля, которые довольно постоянны, в том числе:

  • Непродуктивный или сухой кашель
  • Возможный лай, который может происходить непрерывно в течение дня или продолжительными приступами. от нескольких минут до часов
  • Обычно исчезает ночью, когда вы спите, хотя в некоторых случаях кашель может усиливаться ночью
  • Кашель усиливается в стрессовое время и улучшается во время веселья или приятных занятий.

Какие методы лечения доступны?

Обычно наиболее эффективным способом лечения является устранение корня проблемы, так как это устраняет все симптомы. По этой причине нервный кашель часто снимается с помощью какого-либо лекарства от тревожности.

Первоначально стоит убедиться, что у вас нет гипервентиляции, сделав глубокие медленные вдохи, медленно вдыхая до 3 и выдыхая на медленный счет от 5 до 8. Поскольку у кашля нет физической причины, он бывает Никакого вреда в подавлении этого.Каждый раз, когда вы чувствуете позыв к кашлю, остановите себя от этого, и постепенно вы научитесь прекращать кашель. Если это помогает, делайте глоток воды каждый раз, когда вам нужно кашлять.

Некоторые люди считают, что когнитивно-поведенческая терапия полезна при лечении нервного кашля, поскольку она меняет то, как мы реагируем или реагируем на ситуацию. Он учит, как положительно реагировать на стрессовые ситуации, уменьшая симптомы пережитого беспокойства.

Для поддержки этих домашних процедур могут быть эффективны лечебные травы.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *