Мочекаменная болезнь хроническое заболевание: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и других органах мочевыделительной системы. Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Наибольшее значение имеют камни почек, мочеточников и мочевого пузыря. Мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам. Мочекаменная болезнь встречается у детей, у взрослых, наиболее часто поражая людей в самый активный период их жизни, а также у лиц пожилого возраста. В связи с широкой распространенностью, особенностями развития и течения мочекаменная болезнь остается одной из актуальных проблем современной медицины, тем более, что за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания, связанная с ростом влияния ряда неблагоприятных факторов окружающей среды на организм человека.

Причины возникновения камней:

Основной механизм заболевания врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если у Вас есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как: Климатический фактор. Если Вы живете в жарком климате, Вы потеете намного больше, чем житель средней полосы. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей, и могут начать образовываться камни. Географический фактор. Здесь играет роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче). Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию.

Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз. Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь. Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении. Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и другие. Гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (сидячая работа, малоподвижный образ жизни и т.п.). Анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке. Наследуемые генетические особенности.

Симптомы мочекаменной болезни:

Камни почек:

Заболевание проявляется болями в пояснице, появлением крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней с мочой. Боли носят тупой, ноющий характер, но могут быть острыми.

Чаще боли бывают с одной стороны. Если камни есть в обеих почках, то боли будут возникать одновременно или поочередно с обеих сторон. Характерна связь болей с движением, изменением положения тела. Кровь в моче появляется обычно после сильной боли или после физической нагрузки, ходьбы. После сильного приступа боли также могут отходить камни.

Камни мочеточника:
Смещаясь из почки, камень попадает в мочеточник. Боль при этом переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, бедро. Если камень располагается в нижней части мочеточника, то больной испытывает частые беспричинные позывы на мочеиспускание. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, что вызывает приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжаться несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. Больной при этом ведет себя беспокойно, не может найти удобного положения.

Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника. Если после приступа колики камень не отошел, то приступ может повториться. Обычно по окончании приступа появляется кровь в моче. Почечная колика возникает внезапно во время или после физического напряжения, ходьбы, обильного приема жидкости. Почечная колика нередко сопровождается тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, парезом кишечника.

Камни мочевого пузыря:
Основное проявление — боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании. Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях при очень больших размерах камня больные могут мочиться только лежа. Камни почки и мочеточника со временем обязательно приведут к развититю острого или хронического пиелонефрита.
При отсутствии лечения может произойти гнойное расплавление почки, и ее придется удалять. Камни мочевого пузыря могут спровоцировать развитие острого цистита с тяжелыми проявлениями, что сделает Вашу жизнь невыносимой.

Диагностика

Диагностика мочекаменной болезни основывается на жалобах больного, а также данных лабораторных, рентгенорадиоизотопных, ультразвуковых (УЗИ) исследований, позволяющих выработать тактику лечения, которая должна быть строго индивидуальной. Знание химической структуры камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативной противорецидивной терапии, но и с точки зрения выбора способа их удаления. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится цистоскопия. Обычно этих исследований бывает достаточно, чтобы с уверенностью поставить диагноз.

Мочекаменная болезнь у кошек — симптомы и лечение уролитиаза, профилактика МКБ кошек, диета и лечебный корм

Мочекаменная болезнь (МКБ) у кошек — это опасное заболевание мочеполовой системы, которое проявляется образованием конкрементов и песка в мочевыделительной системе. Мелкие образования могут без затруднений покидать организм, а крупные приводят к закупорке протоков и создают угрозу жизни питомца. При появлении примеси крови в моче и беспокойстве животного, нужно незамедлительно обратиться для диагностики в ветеринарную клинику.

Признаки мочекаменной болезни у кошек

Поначалу конкременты накапливаются и имеют настолько малые размеры, что не создают дискомфорта для животного и не привлекают внимания хозяев. Определить их на ранней стадии можно, лишь проводя обследование брюшной полости на наличие других заболеваний. Со временем камни начинают расти, царапать стенки мочевыводящей системы и забивать мочеиспускательный канал. Для того чтобы вовремя оказать помощь животному, нужно уметь распознать главные симптомы мочекаменной болезни у кошек:

беспокойное поведение питомца, опорожнение мочевого пузыря сопровождается мяуканьем;
частые позывы к мочеиспусканию;
наличие кровяных вкраплений, сгустков и песка;
струя мочеиспускания слабая, животное напрягается, чтобы помочиться, в тяжелых случаях полное отсутствие мочеиспускания;

температура тела поднимается до 40 градусов;
болезненность в области живота;
моча приобретает резкий концентрированный запах.

Как развивается мочекаменная болезнь в организме кошек?

Основной причиной образования конкрементов является нарушение обмена веществ, которому способствуют различные факторы. В результате этого в почках, мочеточнике и мочевом пузыре образуются камни в виде оксалатов и струвитов.

Когда образования имеют маленькие размеры и гладкую поверхность, они долгое время находятся в мочевом пузыре без каких либо признаков. В таком случае, диагностика происходит случайно, при обследовании по причине других заболеваний. Такое проявления характерно для струвитов. Но если в мочеполовой системе образовался оксалатовый конкремент, он будет раздражать, царапать слизистую мочевыводящей системы. Вырастая, они способны закупорить уретру. Оксалат играет роль пробки и может привести к полному прекращению мочеиспускания. Уролетиаз у котов чаще становится причиной отсутствия мочеиспускания, чем у кошек, особенно у стерилизованных.

Когда мочекаменная болезнь переходит в острую фазу, начинается инфекционный и воспалительный процесс почек, отравление организма и обезвоживание. Скорая ветеринарная помощь должна быть оказана в течение 48 часов, при более длительном отсутствии ветеринарной помощи высоковероятен летальный исход.

Осложнения при МКБ у кошек

Если затянуть с оказанием помощи питомцу, то легко поддающийся лечению уролитиаз обрастет осложнениями, при которых спасти питомца будет намного сложнее. Возможные осложнения:

Гематурия. Большое содержание эритроцитов: от 20 до 30 в осадке мочи, или тотальное количество, когда камень перекрыл уретру.

Анурия при полном перекрытии мочеточника/уретры.
Уремия. Когда моче некуда выйти, почки приостанавливают ее выработку, и в организме начинают накапливаться токсические соединения, вырабатываемые при метаболизме.
Разрыв мочевого пузыря. Приводит к перитониту и интоксикации.
Присоединение инфекции. Довольно часто от того, что стенки уретры разодраны и моча застаивается, заболевание отягощается присоединением стафилококков и кишечных палочек.

Что предпринять при появлении первых симптомов МКБ?

Зная, как проявляется мочекаменная болезнь у кошек, при малейших сомнительных симптомах стоит немедленно везти питомца в ветеринарную клинику. Ветврач внимательно выслушает жалобы, назначит необходимую диагностику и проведет пальпацию брюшной полости. В обязательном порядке направит на анализы крови и мочи для лабораторного исследования, а так же на рентген и УЗИ обследование.

После этого принимается решение о дальнейшем лечении.

Ни в коем случае нельзя начинать лечение в домашних условиях. Это может спровоцировать необратимые последствия.

Лечится ли мочекаменная болезнь у кошек?

Лечение уролитиаза в зависимости от сложности течения осуществляется двумя способами: консервативным или оперативным.

Консервативный способ применяется, если болезнь не приобрела осложнений и врачебная помощь была оказана вовремя. Тогда животное начинают лечить по следующему алгоритму:

Снятие боли и спазмов с помощью спазмолитических препаратов.
Восстановление оттока мочи с помощью вымывания камней из уретры, установкой катетера, медикаментозного растворения образований или лазерного дробления.
Устранение интоксикации с помощью капельниц со специальными растворами, которые увеличивают выделение мочи.
Назначение антибиотиков при бактериальных присоединениях.
Снятие воспаления и комплексное лечение мочекаменной болезни у кошек.

Когда консервативные методы не приносят положительной динамики, домашнему питомцу назначают оперативное вмешательство. Операция не решает причины возникновения заболевания, а лишь снимает острое состояние. Восстановление происходит долго и обычно одной операцией процесс не ограничивается. При оперативном разрешении МКБ используются вышеописанные методы лечения. Но восстановление оттока мочи осуществляется с помощью создания искусственных выводящих каналов и полостной операции для извлечения конкрементов.

Впоследствии животным назначается специальная диета на основе лечебных кормов или сбалансированного питания домашнего приготовления.

Почему у кошек образуются камни?

Причины мочекаменной болезни кошек заключаются во влиянии внешних и внутренних факторов, а в некоторых случаях в их совокупности.

Внешние факторы:

некачественный корм;
избыток минералов;
недостаточное количество воды;
вода низкого качества;
дефицит витамина A, который оказывает положительное влияние на мочеполовую систему.

Внутренние факторы:

дисбаланс в гормонах;
физиологические особенности строения мочеточника/уретры;
нарушение в работе ЖКТ;
инфекционные осложнения;
наследственность;
малоактивный образ жизни;
хронические заболевания МПС.

Перспективы течения заболевания.

После купирования острых симптомов ветеринар назначает специальный курс поддерживающей терапии и диету. Если строго выполнять все назначения, то велика вероятность, что домашнего любимца больше никогда не постигнет мочекаменная болезнь или уролитиаз. Забота о питомце и своевременное обращение за ветеринарной помощью заложит хорошую перспективу для его будущего здоровья.

Профилактика рецидивов МКБ.

Когда кошка пришла в себя после всех произведенных манипуляций, необходимо в корне изменить ее образ жизни. Выбрать специальный корм по рекомендации ветврача. Наблюдать, чтобы животное употребляло достаточно жидкости, при необходимости добавлять в сухой корм воду. Отслеживать мочеиспускание питомца. Привлекать к активным играм, чтоб избежать ожирения и пассивного образа жизни. Следить, чтобы кошка не переохлаждалась и не перегревалась.

Какое питание выбрать?

Когда острая фаза миновала, у владельца возникает вопрос: чем кормить после того, как вылечились? Существует специальный лечебный корм для кошек при мочекаменной болезни, который помогает увеличить кислотность мочи. Это влияет на растворение возможных конкрементов в мочеполовой системе. Кроме того, такое питание вызывает мочегонный эффект. Диетический промышленный сухой корм или консервы в малых количествах содержат фосфор, калий и магний.

Если нет возможности применять специальный корм при МКБ, то хозяева должны самостоятельно составлять рацион питания. В этом случае важно следующее:

исключить продукты, содержащие кальций;
рацион должен состоять из мясных продуктов с овощами без кальция и щелочи;
не смешивать домашнюю еду с покупным кормом;
разнообразить питание;
никаких субпродуктов, колбас и дешевых сухих кормов.

Заразна ли МКБ для других кошачьих любимцев?

Учеными проведено много исследований, в результате которых доказано, что человеку и другой особи кошачьего вида уролитиаз не передается. Это внутреннее неинфекционное заболевание. Однако, мочекаменная болезнь у кошек передается по наследству, и тут уже сложно предугадать, какой котенок из помета унаследует эту особенность. Также существуют некоторые породы, для которых свойственна склонность к МКБ на генетическом уровне. К ним относятся: мейн-куны, персы, бирманы и сиамцы.

Любое заболевания питомцев — это большое испытание для владельцев. Не всегда хозяин может сразу распознать симптомы и вовремя оказать помощь. Ветклиника АМВет готова оказать вам грамотную своевременную помощь и консультацию. Мы работаем круглосуточно. Если сомневаетесь в необходимости поездки к доктору, Вы можете задать вопрос специалисту в чате или позвонить по телефону +7(495)106-02-03 При острых случаях срочно отправляйтесь в клинику.

Лечение мочекаменной болезни в Германии, стоимость лечения

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – урологическое заболевание, которое характеризуется образованием песка или камней в почках. Диагностируется у 12% мужчин и 5% женщин.

Причины мочекаменной болезни и факторы риска

Основная причина мочекаменной болезни – повышенное содержание некоторых нерастворимых соединений в почках. Основные из них:

Нерастворимые соединения кальция
Оксалаты
Цистин
Мочевая кислота

Накопление этих веществ вызывает образование песка или камней. В большинстве случаев, кристаллы безболезненно выводятся вместе с мочой. Но в некоторых случаях они мешают нормальному току мочи и вызывают мочекаменную болезнь.

Факторы риска развития мочекаменной болезни:

Жаркий климат
Твердая вода
Острая пища
Авитаминозы
Травмы костей
Хронические заболевания желудка
Обезвоживание
Инфекционные заболевания почек.

Течение мочекаменной болезни, основные симптомы.

Симптомы мочекаменной болезни зависят от локализации проблемы:

Локализация в мочевом пузыре

— Боли внизу живота

— Затрудненное болезненное мочеиспускание, возобновляется при смене положения тела.

Локализация в мочеточнике

— Боли локализованы возле половых органов

— Болезненное мочеиспускание

Локализация в почечной лоханке

— Постоянные боли под ребрами в области позвоночника

— Тошнота

-Рвота

Локализация в почечной чашечке

— Тупые боли в пояснице

Диагностика мочекаменной болезни в Германии.

Диагностика мочекаменной болезни в Германии проводится опытными специалистами с применением современного медицинского диагностического оборудования.

Диагностика мочекаменной болезни включает в себя такие процедуры:

Полный анализ мочи
Полный анализ крови
Ультразвуковое исследование
Рентгенография
Урография почек
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Цистоскопия

что это такое, симптомы и советы по лечению от врачей

Мочекаменная болезнь — это хроническое заболевание, которое характеризуется образованием камней в мочевыводящих путях — чашечно-лоханочной системе с последующим их передвижением в мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочекаменная болезнь возникает в следствии нарушения обмена веществ в организме. При чем, данная патология может встречаться в любом возрасте от детей до пожилых людей, но более характерна для 22–55 лет.

Основной причиной возникновения камней на сегодняшний день считается нарушение обмена веществ. Так же достаточно важным является фактор наследственности, особенности питания и национальной кухни человека.

По типу камни делятся на: уратные, фосфатные, струвитные, оксалатные.

Наиболее часто встречающийся тип камней — оксалатные. Они формируются в результате избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Их легко обнаружить в результате УЗИ.

Особенностью оксалатов является то, что они имеют шероховатую поверхность и тем самым царапают поверхность мочевыводящих путей, вызывая резкую боль по ходу движения камня (поясница, паховая область, боль в боку).

Ураты состоят из мочевой кислоты и ее солей. Они имеют гладкую поверхность и низкую плотность. При наличии уратов человеку необходимо определить уровень мочевой кислоты в крови и исключить подагру. Ураты являются единственными камнями, которые можно растворить специальной диетой и препаратами.

Фосфаты состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты, они могут быть как гладкими, так и шероховатыми. Если в моче вы обнаруживаете белые хлопья — вероятнее всего это фосфаты.

Для струвитных камней характерен быстрый рост и достаточно мягкая структура. Но все же они опасны тем, что через некоторое время они могут переформировываться в коралловидные камни и заполнить почку изнутри.

При наличии болей в пояснице, почечных колик, болей в боку, иррадиирующих в пах — следует как можно скорее обратиться к врачу. Мочекаменная болезнь, которая обнаруживается на ранних стадиях, достаточно неплохо поддаётся лечению и возникает гораздо меньше осложнений.

симптомы, причины образования камней, диагностика, лечение

В основе развития данного заболевания могут лежать множество факторов, но наиболее встречаемые это — нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы, наследственность и т. д.

Мочевые камни могут быть классифицированы согласно следующим аспектам: этиология формирования камня, минеральный состав камня (минералогия), размер, расположение и рентгенологические характеристики камня.
Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также, на возникшие вследствие генетических нарушений, и образовавшиеся, как побочный эффект при приеме лекарств (лекарственные)
Мочекаменной болезнью страдает примерно от 10 до 20 процентов населения всего мира, при этом мужчин МКБ, поражает чаще женщин, в соотношении 3:1 с максимальным пиком в возрасте 40-50 лет.

Факторы, способствующие формированию камней

1. Потребление пищи, богатой камне-образующими веществами

2. Заболевания и состояния, связанные с камнеобразованием

Гиперпаратиреоз
Почечный канальцевый ацидоз
Еюноилеакальный анастомоз
Болезнь Крона
Состояние после резекции подвздошной кишки
Синдром мальабсорбции
Саркоидоз
Гипертиреоз

3. Семейный анамнез мочекаменной болезни

4. Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием

5. Аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с камнеобразованием

Канальцевая эктазия
Стриктура ЛМС
Дивертикул/киста чашечки
Стриктура мочеточника
Подковообразная почка
Инфекции мочевыводящих путей

Почему образуются камни почек?

Существует различные теории формирования камней в почках. Главным фактором, способствующим формированию камней, является превышение концентрации веществ (солей) в моче, из которых они могут образовываться (соединения кальция, оксалаты, фосфаты, мочевой кислоты и пр.). Вследствие превышения концентрации, данные вещества образуют кристаллы и могут выпасть в осадок. К счастью в норме этого не происходит из-за наличия в моче ингибиторов камнеобразования. Камни почек в основном формируются при сильном насыщении мочи солями или нехватке ингибиторов, таким образом, в моче сначала образуются кристаллы, которые затем формируют камни.

Состав и форма камней варьируют в зависимости от вещества, из которого они образовались. На рисунке, представленном ниже отражены основные типы камней мочевыделительной системы

Где еще могут образоваться камни?

К сожалению, почки не единственное место, мочевыделительной системы, где могут образовываться камни. Мочевой пузырь, который выполняет функцию накопления и опорожнения мочи, является вторым местом, где формируются конкременты. Основной причиной, по которой они могут образовываться, являются заболевания связанные с хронической задержкой мочи (стриктуры уретры, аденома предстательной железы, атонический мочевой пузырь и пр).

Клиническая картина и симптомы Мочекаменной болезни

Клиническая картина при мочекаменной болезни разнообразна и крайне индивидуальна. В большинстве случаев, МКБ может совершенно не беспокоить больного, и диагностируются, случайно по данным лабораторных и визуляционных исследований. Первым, наиболее общим симптомом при мочекаменной болезни является боль. Ее локализация зависит от места нахождения конкремента, но при этом она может иррадиировать (отдавать) в соседние области. В большинстве случаев боль возникает вследствие миграции камня из почки в мочеточник, либо при перекрытии выхода из лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи из почки.

На месте нахождения камня в мочеточнике может возникать отек и спазм, что так же нарушает отхождение мочи и расширение лоханки (гидронефроз). Болевой приступ при обструкции ЧЛС конкрементом называется — почечной коликой.

Часто, почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи (макрогематурия), учащенным мочеиспусканием. Интенсивность болевого приступа может варьировать особенно при наличии небольших камней и сохранением оттока мочи из пораженной почки. Около 80% пациентов, поступающих в экстренном порядке в урологический стационар — больные именно этой формой мочекаменной болезни. При поступлении в стационар почечную колику иногда необходимо отличить от острого аппендицита, желчно-каменной болезни, острого инфаркта миокарда.

Как правило, у опытного специалиста установка точного диагноза не вызывает затруднений. Этому помогают такие методы инструментального обследования, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В нашей клинике, как и в других хорошо оснащенных стационарах, выполнение этих исследований занимает суммарно менее 40 минут: этого времени достаточно, чтобы определить размер, количество, местонахождение, плотность камня и определить дальнейшую тактику лечения.

Болезни мочеполовой системы — Малаховка

Группа заболеваний: болезни мочеполовой системы

Описание

ПЛАНОВЫЙ ОБЪЕМ ОКАЗАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГЛОМЕРУЛЯРНЫМИ И ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ ПОЧЕК, МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ДРУГИМИ БОЛЕЗНЯМИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ, ПОЛУЧАЮЩИХ САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА

Модель пациента

Возрастная категория: взрослые Пол: любой

Класс болезней*:

XIV — Болезни мочеполовой системы

Группа заболеваний: гломерулярные и тубулоинтерстициальные болезни, мочекаменная болезнь и другие заболевания мочеполовой системы

Фаза: хроническая Стадия: ремиссии Осложнение: без осложнений

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Курс лечения: 21 день

Код по МКБ X*: нозологические единицы

N03 Хронический нефритический синдром

N04 Нефротический синдром

N11. 0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты

N20.1 Камни мочеточника

N20.2 Камни почек с камнями мочеточника

N20.9 Мочевые камни неуточненные

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

N30.3 Тригонит

Медицинские мероприятия	Количество процедур на курс
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный	1
Инструментальные методы исследования (УЗИ почек, ЭКГ с расшифровкой)	по медицинским показаниям
Лабораторные методы исследования (биохимический анализ крови (оценка нарушений функции почек, глюкозы), ОАК, ОАМ	по медицинским показаниям
Прием (осмотр, консультация) врача нефролога	по медицинским показаниям
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный	3
Консультация врача-физиотерапевта	по медицинским показаниям
Измерение массы тела	2
Измерение артериального давления на периферических артериях	4
Термометрия общая	1
Измерение частоты дыхания	2
Измерение частоты сердцебиения	2
Аппаратная физиотерапия (процедуры общего воздействия) согласно нозологии и по медицинским показаниям	8
Аппаратная физиотерапия (процедуры местного воздействия) согласно нозологии и по медицинским показаниям	8
Групповое занятие лечебной физкультурой	8 -10
Водные процедуры (лечебные ванны или аквакинезотерапия) по медицинским показаниям	8
Массаж аппаратный (согласно нозологии и по медицинским показаниям)	8
Терренкур / дозированная ходьба	18
Фитотерапия	18
Климатотерапия	21
Лечебное питание (основной вариант стандартной диеты, диета с пониженным содержанием белка)	21
Круглосуточное наблюдение дежурного медицинского персонала	21
Экстренная и неотложная помощь	при необходимости
Медикаментозная терапия	при острых состояниях по медицинским показаниям

Примечание:

1. Курс лечения назначается лечащим врачом каждому пациенту индивидуально с учетом формы, стадии, фазы, степени тяжести заболевания, наличия показаний и противопоказаний, совместимости процедур.

2. Прочие процедуры, не включенные в плановые объемы, могут оказываться за дополнительную оплату по медицинским показаниям

3. Медикаментозное лечение в стоимость путевки не входит (за исключением неотложной помощи). Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в плановые объемы медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) или по решению врачебной комиссии. (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11. 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, № 48, ст. 6724; 25.06.2012, № 26, ст. 3442)).

4. * Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием в почках мочевых камней (конкрементов) из веществ, входящих в состав мочи, в результате нарушения обмена веществ и местных, воспалительных, изменений со стороны мочевыводящих путей. По статистике последнего десятилетия, уролитиаз среди мужчин встречается в 1,75 раз чаще, чем среди женщин, и наиболее часто начинается в возрасте 40−50 лет. Особая отличительная особенность всех мочевых камней — это их способность к прогрессированию и возврату заболевания даже после успешно проведенного лечения.

По составу камни чаще всего бывают кальций-оксалатные или кальций-фосфатные.

Предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни являются климатические факторы, пищевые предпочтения и питьевой режим, состав воды, недостаток ультрафиолета и витаминов, гиподинамия, заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), щитовидной железы (гиперпаратиреоз) и костей (остеопороз), а также заболевания почек и мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, простатит).

Специфических симптомов мочекаменной болезни нет. Могут отмечаться периодические боли в пояснице с иррадиацией в область паха, бедра и половых органов, а также различные расстройства мочеиспускания (повышение или уменьшение частоты, болезненность, появление затруднений при мочеиспускании, отклонение струи). Самый яркий симптом мочекаменной болезни — это почечная колика — внезапное появление невыносимой боли в области поясницы, требующее экстренной медицинской помощи. При общем анализе мочи может выявляться кристаллурия, гематурия или лейкоцитурия.

Диагностика мочекаменной болезни. Основные методы диагностики мочекаменной болезни — инструментальные: обзорный снимок органов брюшной полости, УЗИ почек, экскреторная урография, компьютерная томография. Из лабораторных методов используется биохимический анализ крови (кальций, альбумин, креатинин, мочевая кислота, ураты) и анализ утренней мочи с исследованием осадка и обязательным определением pH, лейкоцитов и бактериурии. Очень важно определить химический состав камня. Возможна консультация смежных специалистов: эндокринолога, диетолога и гастроэнтеролога.

Лечение мочекаменной болезни. В зависимости от особенностей заболевания может применяться консервативное медикаментозное лечение или хирургическое лечение. При почечной колике лечение всегда начинается с обезболивания.

В особо тяжелых случаях, если обезболивание оказывается неэффективным, есть признаки обструкции мочевыводящих путей или уросепсиса, проводится операция по дренированию почки с дальнейшим назначением антибактериальных препаратов и последующим оперативным удалением камня.

В случае выявления небольших камней мочеточника, менее 10 мм в диаметре, требуется лишь динамическое наблюдение.

При камнях почек менее 15 мм в диаметре рекомендуется дистанционная ударно-волновая терапия (ДУВЛ) с последующим проведением медикаментозной экспульсивной терапии (МЕТ), при которой могут быть использованы α-адреноблокаторы. Также, при определенном составе конкрементов, может быть использован специальный пероральный хемолиз или литолиз.

С целью предотвращения повторного камнеобразования проводится метафилактика, включающая в себя изменение образа жизни, соблюдение диеты и курсовое лечение официнальными растительными препаратами, среди которых особую эффективность демонстрирует Канефрон Н, обладающий легким диуретическим, спазмолитическим, противовоспалительным эффектами, препарат нормализует pH мочи и способствует значительному снижению кристаллурии.

Для своевременной диагностики и лечения мочекаменной болезни запишитесь на прием к врачу-урологу в «Клинику в Северном».

Будьте Здоровы!

Хроническая болезнь почек при мочекаменной болезни

Реферат

Резюме Недавние популяционные исследования показали, что у лиц, образующих камни в почках с симптомами, повышен риск хронической болезни почек (ХБП). Хотя камни в почках обычно не называют основной причиной ТПН, они все же могут быть важными сопутствующими факторами. Как это ни парадоксально, ХБП может защищать от образования камней в почках из-за значительного снижения экскреции кальция с мочой.Среди камнеобразователей люди с редкими наследственными заболеваниями (цистинурия, первичная гипероксалурия, болезнь Дента и 2,8-дигидроксиадениновые камни), рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, струвитными камнями, гипертонией и диабетом, по-видимому, подвержены наибольшему риску развития ХБП. Первичный механизм ХБП из-за камней в почках обычно связывают с обструктивной уропатией или пиелонефритом, но также могут вносить свой вклад кристаллические пробки в протоках Беллини и повреждение паренхимы в результате ударно-волновой литотрипсии. Исторический переход к менее инвазивному хирургическому лечению камней в почках, вероятно, оказал благотворное влияние на риск развития ХБП.Среди потенциальных доноров почек камни в почках с симптомами в прошлом, но не рентгенологические камни, обнаруженные при компьютерной томографии, были связаны с альбуминурией. Камни в почках, обнаруженные при ультразвуковом обследовании, также были связаны с ХБП в общей популяции. Необходимы дальнейшие исследования, которые лучше классифицируют ХБП, лучше характеризуют камнеобразователей, более тщательно рассматривают потенциальное влияние сопутствующих заболеваний и предусматривают активное, а не пассивное наблюдение, чтобы избежать систематической ошибки выявления.

Введение

Интуитивно можно было ожидать, что камни в почках являются фактором риска хронической болезни почек (ХБП).Одна из функций почек — вывод метаболических отходов, таких как кальций и оксалат, в перенасыщенных концентрациях, но при этом предотвращать осаждение кристаллов. Таким образом, камнеобразование можно рассматривать как форму «нарушения функции почек» и признак заболевания почек. У пациентов с симптоматическими камнями в почках стандартным методом лечения является определение уровня креатинина в сыворотке и оценка острой почечной недостаточности (ОПП) в результате обструктивной уропатии. После хирургического или консервативного лечения по удалению камня уровень креатинина в сыворотке часто возвращается к исходному уровню при разрешении ОПП.Менее ясны долгосрочные последствия камня в почках для здоровья почек. Подвержены ли камнеобразователи повышенному риску развития ХБП, и если да, то какие типы каменной болезни связаны с повышенным риском? Подвержены ли камнеобразователи повышенному риску ТПН? Какие механизмы связывают камни в почках с ХБП? Несут ли бессимптомные (случайные) камни такой же риск развития ХБП, как и камни с симптомами? Последний вопрос имеет особое значение при оценке потенциальных живых доноров почек. В этом обзоре представлена доступная литература, в которой рассматриваются эти вопросы.

Мы выполнили поиск Ovid Medline (с 1950 по август 2010 г.), чтобы найти статьи для обзора. Статьи на английском языке, содержащие слова «почка / почечный камень (камни) / камень / камень» или «нефролитиаз / мочекаменная болезнь», были объединены со статьями, содержащими слова «хроническая болезнь почек», или «хроническая почечная недостаточность», или «хроническая почечная недостаточность». или «диализ». Мы дополнительно рассмотрели отрывки из статей, идентифицированных с помощью этого запроса, на предмет соответствующих статей. Мы нашли дополнительные статьи, просмотрев списки литературы и пообщавшись с экспертами в данной области.В одной обзорной статье, опубликованной в 2001 г., оценивался риск развития ХБП у камнеобразователей (1). Таким образом, в этом обзоре основное внимание уделяется соответствующей литературе за последнее десятилетие.

Камни в почках как факторы риска развития ХБП

Несколько исследований оценивали риск развития ХБП среди камнеобразователей. Однако популяционные проспективные когортные исследования с активным последующим наблюдением отсутствуют. В ходе популяционного исторического когортного исследования оценивался риск развития ХБП на протяжении нескольких десятилетий среди всех камнеобразователей в округе Олмстед, штат Миннесота.Камнеобразователи были идентифицированы с помощью диагностических кодов, а ХБП — по двум отдельным критериям: ( 1 ) диагностическим кодам и ( 2 ) повышенным уровням креатинина в сыворотке (или расчетной СКФ [рСКФ] <60 мл / мин на 1,73 м ²) в течение ≥3 месяцев. По сравнению с подобранными контрольными субъектами, камнеобразователи имели повышенный риск ХБП на 51-68% по диагностическим кодам (рис. 1) и на 25-44% повышенный риск ХБП из-за повышенного уровня креатинина в сыворотке. Более сильная степень ассоциации с ХЗП диагностическими кодами может быть связана с протеинурией (одним из диагностических кодов), которая не была зафиксирована с помощью креатинина сыворотки, или с ошибкой обнаружения с помощью диагностических кодов.Важно отметить, что риск ХБП с камнями в почках повышался, когда анализ основывался на последующем наблюдении за всеми или когда анализ ограничивался пациентами, у которых наблюдались уровни креатинина в сыворотке крови. Более того, повышенный риск ХБП с камнями в почках не объясняется рядом других факторов риска ХБП, таких как диабет, гипертония и ожирение, которые часто встречаются у камнеобразователей (2). Hippisley-Cox et al. (3) недавно провел крупное популяционное историческое когортное исследование и обнаружило, что у женщин с камнеобразованием в Англии и Уэльсе скорректированный риск умеренной и тяжелой ХБП повышен на 27% (рСКФ <45 мл / мин на 1.73 м ² или диагностика ХБП). У мужчин ассоциации не наблюдалось; однако только 0,7% когорты имели диагноз камнеобразования, что намного меньше 5% распространенности, обычно сообщаемой для камней в почках (4). Ограничением этих исследований было использование диагностических кодов для корректировки сопутствующих заболеваний, поскольку некоторые сопутствующие заболевания, в частности метаболический синдром, не выявляются надлежащим образом с помощью диагностических кодов.

Рисунок 1.

Риск для клинического диагноза ХБП между камнеобразователями и контрольными субъектами в округе Олмстед. Ось X — годы. Перепечатано из ссылки 2 с разрешения.

Помимо когортных исследований, в нескольких других популяционных исследованиях оценивалась связь между камнями в почках и ХБП. Gillen et al. (5) использовал Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) населения США, чтобы сравнить СКФ между 6%, которые сообщили о камнях в почках, и 94%, которые не сообщили о камнях в почках. Среди лиц с избыточным весом или ожирением в анамнезе камни в почках были связаны с рСКФ, равной 3.4 мл / мин на 1,73 м ² ниже после многопараметрической регулировки. Подобная связь у людей с нормальным весом не была очевидна. Другое популяционное обследование в Таиланде показало, что 5% пациентов с камнями в почках в анамнезе имеют повышенный скорректированный риск ХБП (отношение шансов [ОШ] 2,7) (6). Однако определение ХБП включало микрогематурию в дополнение к более стандартным критериям, требующим рСКФ <60 мл / мин на 1,73 м ² или альбуминурии. Таким образом, неясно, насколько микрогематурия, вызванная прямым каменным повреждением, искажала эту ассоциацию.Вуппутури и др. (7) обнаружил, что пациенты с ХБП, идентифицированные с помощью диагностических кодов и повышенного уровня креатинина в сыворотке, с большей вероятностью сообщали о камнях в почках в телефонном интервью по сравнению с подобранными субъектами из контрольной группы (OR 1,9). Интересно, что эта связь была наиболее сильной у лиц без гипертонии и у лиц, которые были идентифицированы диагностическими кодами ХБП для интерстициального нефрита или диабетической нефропатии. Поскольку случаи были выявлены при просмотре истории болезни, у них могло быть больше неопознанных сопутствующих заболеваний, чем у контрольных субъектов.

Камни в почках как факторы риска ESRD

Эпидемиологические ассоциативные исследования обычно стремятся определить факторы риска, предсказывающие заболевание. Ситуация, вероятно, обратная при оценке камней в почках (симптоматического заболевания) в качестве предиктора в значительной степени бессимптомного заболевания / фактора риска (ХБП), которое не всегда прогрессирует до клинически значимых результатов. Таким образом, особый интерес представляет также оценка камней в почках как предиктора клинически важных исходов, связанных с ХБП, в частности, ТПН.В своем когортном исследовании Hippisley-Cox et al. (3) сообщил о повышенном риске ТПН у женщин (соотношение рисков 2,1), но не у мужчин, образующих камни. Когортное исследование округа Олмстед не обнаружило доказательств повышенного риска ТПН с камнеобразователями, но в исследовании было относительно мало событий (2). Станкус и др. (8) обследовали 300 чернокожих пациентов, находящихся на гемодиализе, на предмет наличия камней в почках в анамнезе и сравнили результаты с данными 5341 чернокожих, которые участвовали в NHANES III. Вероятность наличия камней в почках в прошлом, о которых они сами сообщили, была выше у пациентов с ТПН, чем у пациентов контрольной группы (8% против 3%).Из 25 пациентов с ТПН и почечными камнями в прошлом только у пяти был эпизод камня в течение 5 лет после начала диализа, и только у двоих была ТПН, которая в первую очередь была связана с каменной болезнью.

Важно различать лиц, образующих камни, у которых камни являются основной причиной ТПН, от тех, у которых они являются фактором риска, но не являются основной причиной. Jungers et al. (9) специально исследовали случаи ТПН, которые были связаны с камнями в почках, изучив истории болезни 1391 последовательного пациента с ТПН во Франции.У сорока пяти (3,2%) ТПН была связана главным образом или исключительно с камнями в почках, со струвитными камнями — у 19, кальциевыми камнями — у 12, мочевыми камнями — у восьми и редкими наследственными камнями — у шести (четыре первичных гипероксалурии, два цистинурии). Tosetto et al. (10) выявил в анамнезе камни в почках только у 3,2% из 1901 пациента, у которых была ТПН и которые находились на гемодиализе, у двух третей из которых (2,1%) ТПН была связана с камнями в почках. Система данных по почкам США сообщает, что только 0,2% (908 или 546 878) всех пациентов с ТПН с 2004 по 2008 г. имели камни в почках в качестве основной причины, хотя эти данные основаны на форме медицинских доказательств ТПН (CMS 2728), а не на диаграмме. обзор (11).

Исследование Jungers et al. (9) обнаружили, что 40% камнеобразователей, у которых развивается ТПН, имели единственную функционирующую почку до развития ТПН. Worcester et al. (12) оценил причину единственной функционирующей почки у 115 камнеобразователей (3,5% пациентов, обращавшихся в клинику по лечению камней). Тремя основными причинами потери функции одной почки были камни оленьего рога или большое количество камней (29%), инфекция (23%) и обструкция мочеточника (21%), тогда как хирургическое вмешательство привело к потере почки только в 8%.Исторически произошел сдвиг в хирургическом лечении камней в почках от открытой литотомии к менее инвазивной ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) и эндоурологии, и это, вероятно, оказало благотворное влияние на риск ТПН у камнеобразователей.

Хотя камни в почках являются предиктором ХБП в будущем, как это ни парадоксально, есть основания полагать, что ХБП защищает от образования камней в почках. Когда СКФ снижается, происходит соответствующее снижение экскреции кальция с мочой (13), что является важным фактором риска камнеобразования.Действительно, данные свидетельствуют о том, что частота рецидивов камней может быть ниже у камнеобразователей с пониженной СКФ (14). Поэтому, как это ни парадоксально, если камни в почках приводят к ХБП, что, в свою очередь, улучшает состояние мочекаменной болезни, то может иметь место непризнание вклада камней в почках в развитие ТПН.

До развития ESRD часто предполагалось, что CKD, независимо от причины, приводит к более высокому риску сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Верно ли это для камнеобразователей, у которых развивается ХБП, требует дальнейшего изучения.В округе Олмстед повышенный риск смерти среди камнеобразователей не был очевиден (2). Однако был обнаружен повышенный риск инфаркта миокарда среди камнеобразователей, хотя это было , а не , что объясняется ХБП у камнеобразователей (15).

Риск ХБП по типу камня

Имеются данные о том, что риск ХБП зависит от типа камня, но необходимы дополнительные исследования. В популяционных исследованиях часто не хватает детализированных подробных данных для характеристики типа камней, потому что многие камнеобразователи никогда не анализировали свои камни или не оценивали химический состав мочи, и даже если это так, эта информация часто недоступна в базах данных, доступных для изучения.Saucier et al. (16) изучали камнеобразователей в округе Олмстед, штат Миннесота, и идентифицировали 53 человека, у которых развилась ХБП, и сравнили со 106, у которых не развивалась ХБП. Гипертония, диабет, шесть или более инфекций мочевыводящих путей, терапия аллопуринолом и струвитный камень были определены как факторы риска развития ХБП. Связь с аллопуринолом может отражать лечение гиперурикозурии для предотвращения образования камней или лечение гиперурикемии, вторичной по отношению к ХБП. Только у половины участников был определен тип камня, и еще меньшее количество участников имели данные химического состава мочи.Количество эпизодов камней, хирургических вмешательств и симптомов отхождения камней не было связано с ХБП, хотя статистическая мощность этого исследования была ограниченной (16).

Камнеобразователи, обращающиеся в специализированные клиники, вероятно, будут иметь более тяжелое заболевание, чем у людей в целом, но также имеют лучше охарактеризованную каменную болезнь из-за более всесторонней оценки. Worcester et al. (17) проанализировал данные о клиренсе креатинина в моче у 1856 камнеобразователей с анализами камней в Чикагском университете и сравнил результаты со 153 здоровыми людьми (с поправкой на возраст, пол и вес).Цистеиновые камни, образующие камни, имели гораздо более низкий клиренс креатинина, чем другие типы камнеобразователей или пациенты без камней. Мочевая кислота, оксалат кальция, апатит и струвитные камни также имели более низкий клиренс креатинина, чем у нормальных людей (рис. 2). При обследовании в отношении заболеваний, вызывающих камни в почках, у пациентов с камнями из кишечника, кишечного анастомоза при ожирении и почечного канальцевого ацидоза клиренс креатинина также был ниже, чем у нормальных людей (17).

Рис. 2.

Клиренс креатинина в моче до лечения у нормальных контрольных субъектов (N) и различных типов камнеобразователей: брушит (Br), оксалат кальция (CaOx), апатит (Apa), струвит (Str), мочевая кислота (Ua), и цистин (Cys). Печатается по ссылке 17 с разрешения.

Предполагаемые механизмы CKD в камнеобрабатывающих станках

Камни в почках потенциально могут привести к ХБП несколькими путями . Обструктивная уропатия от камня может вызвать острую травму, но может также вызвать необратимую хроническую травму. Механизм, с помощью которого любая обструктивная уропатия вызывает ХБП, до конца не изучен. Вазоконстрикция и воспаление почек могут возникать в ответ на повышение внутриканальцевого давления (18–20).В результате снижение почечной перфузии нормализует внутриканальцевое давление (21), но также может вызвать ишемию. Если эта ишемия сохраняется достаточно долго, возникают гломерулосклероз, атрофия канальцев и интерстициальный фиброз (22). Полная односторонняя обструкция в течение 24 часов на модели крысы приводит к необратимой потере функции в 15% нефронов пораженной почки (23). Следовательно, если камни в почках вызывали повторяющиеся эпизоды обструктивной уропатии, то могла быть значительная потеря функциональных нефронов.Первоначально оставшиеся функциональные нефроны могут гипертрофироваться и подвергаться гиперфильтрации, чтобы компенсировать и не вызывать изменения общей СКФ. Однако в долгосрочной перспективе эти «перегруженные» нефроны могут выйти из строя, что приведет к обнаружению ХБП (24).

Некоторые пути, ведущие к ХБП, могут быть специфическими для определенных типов камней. Среди преимущественно кальциево-фосфатных камнеобразователей примерно треть (всего 5%) составляют брушитовые камнеобразователи. Эван и др. (25,26) изучали камнеобразователи с помощью биопсии почек и видеоизображения во время чрескожной нефролитотомии и обнаружили пробки в протоках Беллини в брушитовых камнеобразователях, а также в формирователях шунтирования кишечника.Однако гломерулосклероз, тубулярная атрофия и интерстициальный фиброз были особенно распространены среди брушитовых камней (рис. 3) (27). Поскольку в каждой почке всего около 100 протоков Беллини (каждый представляет собой слияние многих собирающих протоков), исследователи предположили, что закупорка этих протоков может объяснить усиление хронического повреждения паренхимы (нефросклероз) при кортикальной биопсии. Лечение гиперкальциурии и УВЛ часто встречается у брушитовых камнеобразователей, и возможно, что эти факторы способствовали развитию ХБП (28).

Рис. 3.

Камень, перекрывающий проток Беллини в брушитовом камнеобразователе во время чрескожной нефролитотомии. (Врезка) Оценка атрофии и фиброза канальцев при кортикальной биопсии по типу камня. Перепечатано из ссылки 27 с разрешения.

Экстракорпоральная УВЛ широко используется для лечения почечных камней диаметром менее 2 см (29). На животных моделях было показано, что УВЛ вызывает повреждение паренхимы, которое увеличивается с количеством ударов, с увеличением уровня энергии и с уменьшением размера почек.Также наблюдается резкое снижение СКФ и почечного кровотока из-за сужения сосудов (30,31). Оценка обработанных почек с помощью магнитно-резонансной томографии, экскреторной урограммы и ядерной сцинтиграфии показывает, что у 74% пациентов наблюдаются отклонения от нормы, соответствующие ушибу почки от УВЛ. Однако долговременное влияние УВЛ на функцию почек не показано. Eassa et al. (32) не обнаружили изменений в рСКФ примерно через 4 года наблюдения или в дифференциальной функции почек обработанной почки по данным ядерной сцинтиграфии.Даже более длительное наблюдение показывает, что риск повышенного уровня креатинина в сыворотке не увеличивается при УВЛ по сравнению с чрескожной нефролитотомией или консервативным лечением (33). Гипертония была описана как осложнение УВЛ во многих (34,35), но не во всех (32,36,37) исследованиях. Недавнее популяционное исследование не выявило повышенного риска развития артериальной гипертензии, предполагая, что это осложнение не характерно для большинства пациентов с камнеобразованием, перенесших УВЛ (38). Предварительная обработка низкоэнергетическими ударными волнами, по-видимому, защищает от повреждения почек из-за высокоэнергетических ударных волн, необходимых для лечения камней (39).

Уникальные пути могут привести к ХБП среди струвитов и мочевой кислоты, образующих камни. Хронический пиелонефрит, вызванный инфицированным струвитным камнем, приведет к воспалению и, в конечном итоге, к разрушению паренхимы почек (40). Струвитные камни могут привести к ХПН в результате обструктивной нефропатии с оленьими камнями или рецидивирующего пиелонефрита (41). Фермент уреаза и результирующий высокий pH мочи, вызванный микроорганизмами, образующими струвитные камни, также могут способствовать повреждению почек. Крупные камни оленьего рога также могут вызывать папиллярный некроз (1).Риск ХБП у лиц, образующих камни из мочевой кислоты, может быть связан с сопутствующей гиперурикемией, которая часто наблюдается в дополнение к самим камням. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в интерстиции, что приводит к воспалению (подобно подагре), за которым следует интерстициальный фиброз и ХБП (42). Несколько общих популяционных исследований идентифицировали мочевую кислоту в сыворотке как независимый фактор риска развития ХБП, но не скорректировали на камни в почках (43,44). С другой стороны, диабетическая нефропатия может связывать камни мочевой кислоты с ХБП, учитывая повышенный риск образования камней мочевой кислоты у пациентов с диабетом (45).

CKD в редких потомственных камнеобразователях

Пациенты с редкими наследственными формами почечных камней, которые вызывают выраженную экскрецию минералов, важных для образования камней, включая первичную гипероксалурию, цистинурию, болезнь Дента и дефицит аденинфосфорибозилтрансферазы (APRT), являются важной подгруппой камнеобразователей. У пациентов с этими заболеваниями рецидивы камней часто возникают в детстве, и они имеют высокий риск развития ХБП. ТПН часто встречается при первичной гипероксалурии, болезни Дента и дефиците APRT, обычно с менее агрессивной ХБП при цистинурии.Цистинурия также является наиболее распространенным из редких наследственных почечнокаменных заболеваний.

Пациенты с первичной гипероксалурией имеют дефицит печеночных ферментов, важных для метаболических путей детоксикации глиоксилата. Дефицит либо аланинглиоксилатаминотрансферазы (тип 1), либо глиоксилатгидроксипируватредуктазы (тип 2) приводит к заметному перепроизводству оксалата печенью. Недавно была идентифицирована третья генетическая причина первичной гипероксалурии, хотя механизм гиперпродукции оксалатов в этой подгруппе еще не выяснен (46).У пациентов с первичной гипероксалурией скорость экскреции оксалата с мочой обычно в два-восемь раз превышает верхний предел нормы, так что моча заметно перенасыщена оксалатом кальция. ТПН может возникнуть уже в первые 6 месяцев жизни или может возникнуть только в середине зрелого возраста. К шестому десятилетию жизни 90% людей с первичной гипероксалурией 1 типа достигают ТПН (47).

Цистинурия — аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате аномального транспорта цистина в кишечнике и почках.Выраженная цистинурия — признак заболевания. Поскольку цистин относительно нерастворим в моче, кристаллы и камни цистина развиваются, чаще всего начиная с детства. Клиническое течение характеризуется повторяющимся камнеобразованием и повторными хирургическими вмешательствами по удалению камней из мочевыводящих путей. Обструкция протоков Беллини кристаллической пробкой возникает при усилении гломерулосклероза и интерстициального фиброза в коре головного мозга (48). К зрелому возрасту СКФ может снижаться, и ХБП встречается чаще, чем при обычном камнеобразовании (49,50).

Дефицит

APRT, проявляющийся как аутосомно-рецессивный признак, приводит к заметному перепроизводству 2,8 дигидроксиаденина многими тканями организма, что приводит к избыточному выведению этого относительно нерастворимого соединения с мочой. ТПН — широко известное осложнение (51). Заболевание вмятины (Х-сцепленный рецессивный нефролитиаз), вызванное мутациями хлоридного канала CLCN5 , связано с различной степенью гиперкальциурии и дисфункцией проксимальных почечных канальцев (низкомолекулярная протеинурия) с ХБП и ТПН у пораженных мужчин, обычно между возраст от 15 до 45 лет (52).Недавно было обнаружено, что мутации в гене, ассоциированном с синдромом Лоу ( OCRL1 ), также могут иметь фенотип Дента (53,54).

Каждая из этих унаследованных врожденных ошибок метаболизма вызывает высокие концентрации плохо растворимых минеральных солей в моче, способствуя образованию кристаллов и камней в почках. Полученные кристаллы могут быть включены в паренхиму почек и вызвать воспалительную реакцию. Прямая клеточная токсичность от высоких концентраций молекул, таких как оксалат, повреждающее действие кристаллов (прямое или связанное со вторичным воспалительным ответом), закупорка кристаллической пробкой протоков Беллини и последствия камнеобразования, такие как обструкция мочеточника, повторные процедуры, или инфекция — все это потенциальные факторы развития ХБП и, в конечном итоге, ТПН.Неясно, какой из этих факторов наиболее вреден. Также неясно, ответственны ли одни и те же факторы за ХБП при каждом из четырех заболеваний. Если эти заболевания распознать на ранней стадии и эффективно лечить, то ХБП можно предотвратить. Однако задержка с диагностикой является правилом из-за незнания этих заболеваний и доступности диагностических тестов.

Бессимптомные камнеобразователи

С увеличением использования компьютерной томографии (КТ) и других рентгенографических изображений, случайные бессимптомные камни в почках часто обнаруживаются без боли или макрогематурии.Отличаются ли эти пациенты повышенным риском развития ХБП? Lorenz et al. (55) недавно обнаружили, что 11% потенциальных доноров почек в клинике Мэйо имеют по крайней мере один камень в почках. Хотя обнаружение рентгенографического камня не привело к исключению из донорства в большинстве случаев (76%), камень в почках был наиболее частой рентгенологической аномалией почек, а рентгенографическая аномалия почек, которая больше всего способствовала отсутствию донации (39% исключений). Strang et al. (56) обнаружили, что повышенная чувствительность КТ-ангиограмм по сравнению с другими методами визуализации привела к тому, что в два раза больше потенциальных доноров почек было исключено из-за рентгенологических аномалий почек (включая камни).

В программе трансплантации, в которой камнеобразователи с тяжелым заболеванием были исключены из оценки доноров, потенциальные доноры, у которых в анамнезе были обследованные симптоматические камни, по-прежнему имели альбуминурию с большей вероятностью, чем пациенты без камней (рис. 4) (57). Однако альбуминурия не чаще встречалась у потенциальных доноров с бессимптомными рентгенологическими камнями. Примечательно, что потенциальные доноры с камнями с симптомами в прошлом имели более крупные рентгенологические камни (в среднем 4 мм), чем потенциальные доноры без камней с симптомами в прошлом (медиана 0.5 мм). Очаговое рубцевание почек было более распространено как у бессимптомных, так и у пациентов с прошлыми симптомами камней, чем у потенциальных доноров без камней. В целом, эти данные предполагают, что бессимптомные камни с камнями могут нести меньший риск развития ХБП, чем пациенты с прошлыми симптоматическими камнями. Однако исследования исходов бессимптомных камнеобразователей, которые жертвуют почку, лучше проинформируют пациентов и врачей во время оценки доноров (58).

Рис. 4.

Распространенность альбуминурии среди лиц, не образующих камни, бессимптомных камнеобразователей и пациентов с симптомами камнеобразования в прошлом, которые обращаются с просьбой пожертвовать почку (57). Распространенность альбуминурии (> 30 мг / 24 ч) была увеличена у лиц, у которых в прошлом были симптомы камнеобразования, по сравнению с потенциальными донорами, не имевшими в прошлом симптоматических камней ( P <0,001).

Chen et al. (59) оценили предикторы распространенной ХБП в случайной выборке взрослого населения Китая. Это исследование уникальным образом оценило всех 2554 участников с помощью УЗИ почек для выявления камней в почках. Ультразвук обычно может обнаружить камни в почках размером> 5 мм (тогда как при КТ-сканировании можно обнаружить камни размером до 0 мкм).От 5 до 1 мм). Сонографические камни в почках были обнаружены у 56 участников (2,2%) и были связаны с рСКФ <60 мл / мин на 1,73 м ² в многофакторном анализе (OR 2,6). О прошлых симптоматических случаях камня в почках не сообщалось; Таким образом, неясно, различается ли риск снижения рСКФ между симптоматическими и бессимптомными камнеобразователями (59).

Проблемы дизайна исследования

Некоторые ограничения дизайна исследования затрудняют оценку риска ХБП среди камнеобразователей. Во-первых, во многих исследованиях не проводится различия между ОПП и ХБП.После лечения острой непроходимости необходима оценка функции почек, в идеале в несколько временных точек. Во-вторых, камнеобразователи, наблюдаемые в клиниках урологии и нефрологии, вероятно, будут иметь более тяжелую каменную болезнь, чем у населения в целом. Выявление камнеобразователей в общей популяции может быть сложной задачей, потому что проверка статуса камнеобразования среди тех, кто идентифицирован с помощью диагностического кода или обследования, может быть затруднена. Многие камни в почках идентифицируются как случайные находки при КТ или УЗИ, и клинические состояния, которые приводят к визуализирующим исследованиям, а не сам камень в почках, могут способствовать риску развития ХБП.В-третьих, тест-полоска или анализ мочи, используемые для диагностики камней в почках (гематурии), также являются тестом для диагностики ХБП (протеинурии). Следовательно, в исторических исследованиях, которые полагаются на пассивное выявление ХБП с помощью клинической помощи, может существовать предвзятость. Это еще больше осложняется тем, что последующее тестирование сывороточного креатинина более распространено среди камнеобразователей, чем у контрольных субъектов (2). В-четвертых, недавние исследования часто использовали рСКФ <60 мл / мин на 1,73 м ² для выявления ХБП. Этот порог отражает нормальное возрастное снижение СКФ в дополнение к потере СКФ из-за такого заболевания, как камни в почках.Необходимы исследования, чтобы определить, приводят ли камни в почках к более низкой СКФ, чем ожидалось, при нормальном старении. Это лучше определять с помощью возрастных пороговых значений рСКФ или даже повышенного уровня креатинина в сыворотке (60). В-пятых, в некоторых исследованиях микроскопическая гематурия использовалась как часть комплексного определения ХБП (в дополнение к альбуминурии и снижению СКФ). Это проблематично, потому что камни в почках сами по себе вызывают гематурию негломерулярного происхождения, и поэтому ХБП не выявляется. Наконец, тщательная и точная оценка потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, особенно лекарств и сопутствующих заболеваний, в большинстве исследований была недостаточной.

Выводы

Несколько исследований показали, что камнеобразователи подвержены повышенному риску ХБП и ТПН, но необходимы дополнительные исследования. Возможна значительная неоднородность риска развития ХБП, поэтому необходима более точная характеристика типов камней и клинических факторов, которые определяют камнеобразователей с наибольшим риском развития ХБП. В частности, повышают ли риск развития ХБП обычные образующие кальциевые камни с нечастыми эпизодами отхождения камней и бессимптомные образования камней? Существуют эффективные диетические и медицинские методы лечения для предотвращения образования и роста камней, и может быть показано агрессивное лечение камнеобразователей с повышенным риском ХБП и ТПН.Можно ли одобрить камнеобразователей в качестве доноров почек — это распространенная дилемма. Более четкое понимание риска развития ХБП у лиц, образующих камни в почках, очевидно, повлияет на это определение. Для понимания взаимосвязи между камнями в почках и ХБП необходимы дальнейшие исследования, особенно проспективные исследования с активным, а не пассивным наблюдением.

Благодарности

исследователей, которые внесли свой вклад в эту работу, были поддержаны Национальными институтами здравоохранения (NIH), в том числе Урологическим исследовательским центром О’Брайена в клинике Мэйо P50 DK083007 (A.DR, AEK и JCL), K23 DK078229 (ADR) и Консорциум редких камней в почках U54 DK083908 (JCL), входящий в сеть клинических исследований редких заболеваний NIH, и финансируется Национальным институтом диабета и болезней пищеварительной системы почек и Управление по исследованию редких заболеваний NIH.

Авторские права © 2011 Американского общества нефрологов

Риск хронической болезни почек, связанной с мочекаменной болезнью, и ее урологическое лечение: обзор

Цель: Мочекаменная болезнь может нарушить функцию почек.В этом обзоре литературы основное внимание уделяется риску почечной недостаточности у камнеобразователей, конкретным состояниям, связанным с этим риском, и влиянию урологической хирургии.

Материалы и методы: В базах данных PubMed® и Embase® проводился поиск публикаций по мочекаменной болезни, его лечению и риску хронической болезни почек, терминальной стадии почечной недостаточности и нефрэктомии у камнеобразователей.

Полученные результаты: В целом, у лиц, образующих почечные камни, в два раза выше риск хронической болезни почек или терминальной стадии почечной недостаточности, а у женщин и женщин с избыточным весом риск еще выше. Пациенты с частыми инфекциями мочевыводящих путей, струвитными камнями, пороками и отклонениями мочевыводящих путей, мальабсорбцией кишечника и некоторыми моногенными заболеваниями имеют высокий риск хронической болезни почек / терминальной стадии почечной недостаточности.Ударно-волновая литотрипсия или малоинвазивные урологические вмешательства при камнях не оказывают отрицательного воздействия на функцию почек. Снижение функции почек обычно наблюдается у пациентов с хроническим заболеванием почек или с большим количеством камней, требующим повторных и / или сложных операций.

Выводы: Хотя величина эффекта невелика, мочекаменная болезнь может вызвать хроническое заболевание почек, и поэтому обязательно оценивать пациентов с почечными камнями на предмет риска хронического заболевания почек / терминальной стадии почечной недостаточности.Мы предлагаем, чтобы все рекомендации, касающиеся почечно-каменной болезни, включали оценку этого риска.

Обзор »Почечнокаменная болезнь» Урологическое отделение »Медицинский колледж» Университет Флориды

Почечнокаменная болезнь поражает примерно одного из каждых 500 человек в Соединенных Штатах каждый год. В течение жизни это заболевание разовьется у 1 из 8 мужчин (пик заболеваемости 40–60 лет) и каждой 16 женщин (пик заболеваемости 20–50 лет).

Почти 2 миллиарда долларов было потрачено в 2000 году на лечение и уход за пациентами с каменной болезнью, и эти расходы, похоже, ежегодно растут. Почечнокаменная болезнь (камни в почках) в два раза чаще встречается на юго-востоке США, поскольку более теплый климат, вероятно, приводит к повышенному потоотделению, потере жидкости без чувствительности и снижению диуреза. Терапевтические и хирургические варианты улучшили способность урологов лечить боль и острые проявления этого заболевания, но для многих людей профилактика имеет решающее значение, поскольку болезнь длится всю жизнь и довольно часто рецидивирует.Один из первых шагов по предотвращению образования камней — это знать, какой тип камня образуется, поскольку в моче человека можно найти много типов минералов.

Поскольку большинство кристаллов в моче содержат кальций, неудивительно, что 65-70% камней в почках имеют кальций. Общепринятым распределением кальциевых камней является оксалат кальция (35-70% в форме моногидрата или дигидрата), фосфат кальция (5-20% в форме апатита или брушита) или их смесь (10-30%). . Камни из чистой мочевой кислоты составляют около 10% всех камней, в то время как струвитные камни (также известные как «инфекционные камни»), состоящие из кристаллов фосфата магния и аммония, составляют около 15%.Цистинурия, генетическое заболевание, является редкой (2%), но важной причиной нефролитиаза. Помимо знания типа камня у пациента, важно понимать факторы риска почечнокаменной болезни, поскольку они неоднократно доказывали, что они увеличивают частоту рецидивов в будущем.

Как образуются камни в почках?

Кристаллы можно найти в моче почти всех людей. Считается, что эти кристаллы являются нормальной реакцией организма на избавление от излишков пищевых минералов и сохранение воды.Вместо того, чтобы безвредно выводиться из организма, кристаллы мочи камнеобразователей зарождаются (растут) и собираются (прилипают) в почках, что приводит к каскаду событий, которые приводят к образованию камней. Точные биологические механизмы остаются неясными, но один из способов предотвратить образование кристаллов в моче — уменьшить количество кислоты, кальция и оксалата в моче ИЛИ увеличить количество цитрата и магния.

Как предотвратить рецидив камней в почках?

Самый лучший проверенный метод предотвращения образования камней — это увеличить количество выделяемой мочи.Благодаря простому процессу разбавления мочи кристаллы не могут накапливаться в почках и выходить с мочой без образования камня. Поскольку у многих камнеобразователей есть «метаболические» факторы риска образования камней в почках (см. Раздел II), поговорите со своим урологом о получении метаболического профиля, чтобы лучше понять причину вашего камнеобразования, особенно если у вас было более двух или трех случаев. камни в вашей жизни.

Начало страницы

Факторы риска каменной болезни

Факторы риска каменной болезни обычно делятся на недиетические, диетические и мочевые.

Факторы риска, не связанные с диетой
- Пациенты с членами семьи, образующими камни, имеют в 2,5 раза больший риск развития камней, чем пациенты без членов семьи, образующих камни. Несмотря на годы исследований, генетические причины каменной болезни все еще неизвестны, и, безусловно, в этой области необходимы дополнительные исследования. Ряд заболеваний тесно связан с почечнокаменной болезнью. Любой тип хронического состояния диареи (например, болезнь Крона, обход желудочного анастомоза, воспалительное заболевание кишечника), первичный гиперпаратиреоз, ожирение, подагра и даже диабет связаны с повышенным риском почечнокаменной болезни.Поэтому, помимо здоровья почек, важно, чтобы камнеобразователи строго контролировали свой диабет, функцию кишечника и свою талию. В противном случае контролировать мочекаменную болезнь может оказаться довольно сложно.

Факторы риска, связанные с питанием
- Состав мочи зависит от объема потребляемой пищи, диеты и регуляции метаболитов почками. Диетические факторы риска включают пищу с высоким содержанием животного белка, оксалатов, и соли .Низкое потребление кальция и низкий объем мочи также являются другими диетическими причинами каменной болезни. Следовательно, если не указано иное, всем пациентам с почечнокаменной болезнью следует ограничить свой ежедневный животный белок (в частности, красное мясо) до менее 10-12 унций / день и снизить потребление соли (натрия) до менее 3000 мг / день, если не <2400 мг / день. Они должны получать где-то между 1000-1500 мг пищевого кальция (молоко, сыр, йогурт, мороженое и т. Д.) И должны стараться вырабатывать более 2 литров мочи в день.Овощи и фрукты, особенно фрукты или фруктовые соки с высоким содержанием цитрусовых, должны быть регулярной частью сбалансированной диеты.

Факторы риска мочеиспускания
- Приблизительно 97% пациентов с камнями в почках будут иметь один или несколько идентифицируемых факторов риска мочевых камней , наблюдаемых во время «метаболического профиля» или 24-часового химического анализа мочи. Это включает высокий уровень кальция в моче (гиперкальциурия), высокий уровень оксалата (гипероксалурия), высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикозурия), низкий уровень цитрата в моче (гипоцитритурия) и / или инфекции мочевыводящих путей.Поговорите со своим урологом о получении профиля метаболизма, чтобы лучше понять причину каменной болезни, особенно если в вашей жизни было более 2 или 3 камней.

Начало страницы

Диагноз

Диагноз почечного камня, особенно при остром отхождении камня, может быть почти полностью основан на истории события . Врач будет уделять особое внимание клиническим признакам пациента, результатам физикального обследования, семейным расстройствам, а также наличию или отсутствию предыдущих почечных камней.Анализ мочи , сделанный в отделении неотложной помощи или вашим врачом, многократно выявляет кровь (гематурия) или лейкоциты (пиурия) в моче. Посев мочи обычно делается для исключения посевом мочи. Помимо клеток, наличие кристаллов в моче ( кристаллурия ) может позволить предположительно идентифицировать тип камня. В идеале пациенты должны процеживать мочу до тех пор, пока камень не будет выведен, чтобы получить кристаллографический анализ камня . Анализ камня на его минеральный состав помогает урологу понять ваш будущий риск образования камней и определить диетические ограничения и привычки.

Радиологические исследования необходимы для оценки камней в почках, так как размер, расположение, плотность и степень гидронефроза камня (резерв мочи) играют решающую роль в том, как лечить и лечить почечный камень. Неконтрастная спиральная компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) брюшной полости и таза — это предпочтительное исследование для диагностики камней в почках и мочеточниках, позволяющее с высокой степенью достоверности выявлять камни любого типа.На простой рентгенограмме брюшной полости могут быть обнаружены радиоактивные камни (80% всех камней), содержащие кальций, струвит или цистин, но могут отсутствовать рентгенопрозрачные камни мочевой кислоты. Ультразвук полезен для выявления гидронефроза, но имеет низкую чувствительность для обнаружения камней. Внутривенная урограмма, хотя и информативна для анатомических деталей и обструкции, технически сложна, требует контрастной нагрузки и по существу заменена компьютерной томографией в большинстве современных практик.

Начало страницы

Признаки и симптомы

Камни в почках возникают по-разному.Наиболее классическое проявление — s evere, сильная боль . Боль обычно возникает внезапно, хотя у некоторых людей она может усиливаться в течение нескольких часов до пика. Оно может быть постоянным или прерывистым (колики) и часто сопровождается тошнотой и рвотой. В зависимости от расположения камня, проходящего через мочеточник, боль обычно начинается в области бока или спины и медленно распространяется вниз к паховой связке, мочевому пузырю, уретре или яичку / половому члену.Когда камни присутствуют в части мочеточника внутри стенки мочевого пузыря, они могут вызывать симптомы со стороны мочевого пузыря или мочеиспускания, такие как болезненное мочеиспускание и частое мочеиспускание. Связанные с этим тошнота и рвота могут способствовать развитию обезвоживания, и большинство пациентов описывают боль как самую сильную, которую они когда-либо испытывали. У многих пациентов будет кровь в моче ( гематурия, ), либо макроскопическая (видимая), либо микроскопическая. Обычно это результат местной травмы камнем, поскольку он проходит по слизистой оболочке почки, мочеточника и мочевого пузыря.Поскольку камень является инородным телом, он представляет собой идеальный очаг для жизни бактерий, а инфекции мочевыводящих путей часто связаны с камнями в почках. Если инфекция сопровождается обструкцией или частичной непроходимостью почки или мочеточника, требуется экстренная декомпрессия почки. В противном случае инфекция может распространиться на почки или кровоток (уросепсис). Непроходимость почечной лоханки или мочеточника часто связана с прохождением камней, и нелеченная непроходимость, даже если она частичная, может привести к необратимой потере функции почек, особенно если длится более 4-6 недель.Не все камни в почках вызывают боль, и многие камни обнаруживаются «случайно» (в поисках чего-то другого) во время рентгена брюшной полости или таза. Иногда микроскопическая гематурия может быть единственным проявлением каменной болезни.

Начало страницы

Риск хронической болезни почек, связанной с мочекаменной болезнью, и ее урологическое лечение: обзор

https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.12.135Получить права и содержание

Цель

Мочекаменная болезнь может нарушить функцию почек.В этом обзоре литературы основное внимание уделяется риску почечной недостаточности у камнеобразователей, конкретным состояниям, связанным с этим риском, и влиянию урологической хирургии.

Материалы и методы

В базах данных PubMed® и Embase® был проведен поиск публикаций по мочекаменной болезни, ее лечению и риску хронической болезни почек, терминальной стадии почечной недостаточности и нефрэктомии у камнеобразователей.

Результаты

В целом, у лиц, образующих почечные камни, в два раза выше риск хронической болезни почек или терминальной стадии почечной недостаточности, а у женщин и женщин с избыточным весом риск еще выше.Пациенты с частыми инфекциями мочевыводящих путей, струвитными камнями, пороками и отклонениями мочевыводящих путей, мальабсорбцией кишечника и некоторыми моногенными заболеваниями имеют высокий риск хронической болезни почек / терминальной стадии почечной недостаточности. Ударно-волновая литотрипсия или малоинвазивные урологические вмешательства при камнях не оказывают отрицательного воздействия на функцию почек. Снижение функции почек обычно наблюдается у пациентов с хроническим заболеванием почек или с большим количеством камней, требующим повторных и / или сложных операций.

Выводы

Хотя величина эффекта невелика, мочекаменная болезнь может вызывать хроническое заболевание почек, и, таким образом, обязательно оценивать пациентов с почечными камнями на предмет риска хронической болезни почек / терминальной стадии почечной недостаточности. Мы предлагаем, чтобы все рекомендации, касающиеся почечно-каменной болезни, включали оценку этого риска.

Ключевые слова

болезни почек

литотрипсия

нефрэктомия

уретероскопия

мочекаменная болезнь

Аббревиатуры и аббревиатуры

ХБП

Стадия и акронимы

ХБП

Стадия почечной фильтрации

000

Заболевание почек, хроническая болезнь почек

end Обследование питания

PCNL

чрескожная нефролитотомия

SWL

литотрипсия ударной волной

URSL

уретероскопическая литотрипсия

UTI

инфекция мочевыводящих путей

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Ссылки на статьи

Могут ли камни в почках привести к хронической болезни почек?

Если у вас или кого-то из ваших знакомых раньше был камень в почках, вы, вероятно, слышали, как они описывают мучительную боль. То, что может начаться с боли в животе или пояснице, может быстро стать невыносимым, когда ваше тело пытается пройти через камень.

Камень в почках, хотя и болезненный, обычно не вызывает повреждений. Однако камни в почках могут быть признаком других проблем со здоровьем.

«Все больше людей получают камни в почках, что является поводом для беспокойства из-за факторов, которые способствуют образованию камней в почках, и того, что может произойти, если камни в почках будут повторяться», — сказал принц Мохан, доктор медицины, медицинский директор отделения нефрологии трансплантологии в Geisinger.

Обычно любые отходы, которые накапливаются в почках, растворяются в жидкости, которая проходит через них. Но когда имеется высокий уровень минералов или соли и слишком мало жидкости, начинают формироваться камни в почках. Обычно камни в почках незаметны.

Боль возникает в результате того, что почечный камень начинает перемещаться из почки в мочевой пузырь по трубке, называемой мочеточником.

«Большинство людей не знают, что у них камни в почках, пока они не начнут чувствовать сильную боль в боку или животе, тошноту или если у них моча розового или красного цвета», — сказал д-р Мохан. «Они могут быть диагностированы в отделении неотложной помощи после сильной боли».

Для подтверждения диагноза ваш врач может провести компьютерную томографию, УЗИ или рентген, чтобы определить размер и расположение камня в почках.Ваш врач также спросит вас о вашей истории болезни, чтобы узнать, есть ли у других членов семьи камни в почках.

После подтверждения диагноза у большинства пациентов камень отходит естественным путем. Очень важно знать, какой у пациента камень в почках. Лучше всего поймать камень с помощью ситечка. Ваш врач может назначить профиль риска камней; Для этого теста моча собирается в течение 24 часов.

«Наличие одного камня в почках увеличивает риск развития другого», — сказал д-р.Мохан. «Это также увеличивает риск хронического заболевания почек и почечной недостаточности».

Хроническая болезнь почек — это постепенная потеря функции почек с течением времени. Если не лечить должным образом, хроническое заболевание почек может прогрессировать до тех пор, пока одна или обе почки не перестанут функционировать, что называется почечной недостаточностью. Единственный способ лечения почечной недостаточности — диализ или трансплантация почки.

«Лучший способ сохранить здоровье почек — это сделать все возможное, чтобы предотвратить образование камней в почках», — сказал д-р.Мохан.

Камни в почках образуются, когда отходы накапливаются в почках. Обильное питье помогает снизить соотношение отходов и жидкости, проходящей через почки.

«Вы должны пить от восьми до 10 стаканов воды каждый день, чтобы избежать обезвоживания, и больше, если вы ведете активный образ жизни», — сказал д-р Мохан.

Кроме того, ваш врач может порекомендовать изменить диету на основе вашего профиля риска образования камней, чтобы предотвратить образование камней в почках в будущем. Например, диета с высоким содержанием натрия увеличивает количество кальция в моче, что может вызвать образование камней в почках.Руководства рекомендуют ограничивать потребление натрия до 2000 миллиграммов в день. Однако, если у вас в анамнезе были камни в почках, вам следует стремиться к тому, чтобы потребление натрия не превышало 1500 миллиграммов.

Вы также должны получать много кальция в своем рационе, который помогает с оксалатными камнями, и есть фрукты и овощи, которые могут снизить уровень кислоты в моче.

«Камни в почках — это лишь один из факторов риска, который может способствовать хроническому заболеванию почек», — сказал д-р Мохан. «Если они у вас были в прошлом, важно поговорить со своим врачом о других факторах риска и о том, как можно предотвратить хроническое заболевание почек.”

Семейные риски при каменных заболеваниях и между ними: сиалолитиаз, мочекаменная болезнь и желчнокаменная болезнь у населения Швеции | BMC Nephrology

Rakesh N, Bhoomareddy Kantharaj YD, Agarwal M, Agarwal K. Ультраструктурный и элементный анализ сиалолитов и их сравнение с нефролитами. J Исследование Clin Dent. 2014; 5 (1): 32–7.

Артикул PubMed Google ученый

Делли К., Спийкервет Ф.К., Виссинк А.Заболевания слюнных желез: инфекции, сиалолитиаз и мукоцеле. Monogr Oral Sci. 2014; 24: 135–48.

Артикул PubMed Google ученый

Сигизмунд П.Е., Зенк Дж., Кох М., Шафер М., Рудес М., Иро Х. Около 3000 слюнных камней: некоторые клинические и эпидемиологические аспекты. Ларингоскоп. 2015; 125 (8): 1879–82.

Артикул PubMed Google ученый

Шредер С.А., Андерссон М., Вольфарт Дж., Вагнер Н., Бардов А., Хомо П.Заболеваемость сиалолитиазом в Дании: общенациональное популяционное регистровое исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017; 274 (4): 1975–81.

Артикул PubMed Google ученый

Уилсон К.Ф., Мейер Дж. Д., Уорд, PD. Заболевания слюнных желез. Я семейный врач. 2014. 89 (11): 882–8.

PubMed Google ученый

Bullock KN. Камни околоушных и поднижнечелюстных протоков в трех последовательных поколениях одного семейства.Postgrad Med J. 1982; 58 (675): 35–6.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

Tiselius HG. Эпидемиология и лечение каменной болезни. BJU Int. 2003. 91 (8): 758–67.

Артикул PubMed Google ученый

Морган М.С., Перл М.С. Лечение почечных камней. BMJ. 2016; 352: i52.

Артикул PubMed Google ученый

Hemminki K, Hemminki O, Forsti A, Sundquist K, Sundquist J, Li X. Семейные риски мочекаменной болезни у населения Швеции. BJU Int. 2018; 121 (3): 479–85.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечник и печень. 2012. 6 (2): 172–87.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

11.

Ламмерт Ф., Гурусами К., Ко Ч.В., Микель Дж. Ф., Мендес-Санчес Н, Портинкаса П., ван Эрпекум К.Дж., ван Лаарховен К.Дж., Ван ДК. Камни в желчном пузыре. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16024.

Артикул PubMed Google ученый

12.

Хемминки К., Хемминки О., Форсти А., Сандквист К., Сандквист Дж., Ли X. Семейные риски желчных камней у населения Швеции. BMJ Open Gastroenterol. 2017; 4 (1): e000188.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Krawczyk M, Stokes CS, Lammert F. Генетика и лечение камней желчных протоков: новые подходы. Курр Опин Гастроэнтерол. 2013. 29 (3): 329–35.

Артикул PubMed CAS Google ученый

14.

Wu CC, Hung SH, Lin HC, Lee CZ, Lee HC, Chung SD. Сиалолитиаз ассоциируется с нефролитиазом: исследование случай-контроль. Acta Otolaryngol. 2016; 136 (5): 497–500.

Артикул PubMed CAS Google ученый

15.

Hung SH, Lin HC, Su CH, Chung SD. Связь сиалолитиаза с желчнокаменной болезнью: популяционное исследование. Голова Шея. 2016; 38 (4): 560–3.

Артикул PubMed Google ученый

16.

Ли CH, Sung FC, Wang YC, Lin D, Kao CH. Камни в желчном пузыре повышают риск развития камней в почках: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование. QJM. 2014; 107 (6): 451–7.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Тейлор EN, Чан А.Т., Джованнуччи Е.Л., Курхан Г.С. Желчекаменная болезнь и риск нефролитиаза. J Urol. 2011; 186 (5): 1882–7.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18.

Хемминки К., Хемминки О., Ферсти А., Сандквист К., Сандквист Дж., Ли X. Систематическая ошибка наблюдения в отношении риска рака после несвязанных заболеваний: например, мочекаменная болезнь. Научный доклад 2017; 7: 8073.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

19.

Хемминки К., Джи Дж., Брандт А., Мусави С. М., Сандквист Дж. Шведская база данных по семейным онкологическим заболеваниям, 2009 г .: перспективы гистологических исследований и исследований иммигрантов. Int J Cancer. 2010; 126: 2259–67.

PubMed CAS Google ученый

20.

Фрэнк К., Фаллах М., Джи Дж., Сандквист Дж., Хемминки К. Влияние семейного рака на население, являющегося основной причиной рака. Int J Cancer. 2014; 134: 1899–906.

Артикул PubMed CAS Google ученый

21.

Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. Семейный анамнез и риск образования камней в почках. J Am Soc Nephrol. 1997. 8 (10): 1568–73.

PubMed CAS Google ученый

22.

Stechman MJ, Loh NY, Thakker RV. Генетические причины гиперкальциурического нефролитиаза. Педиатр Нефрол. 2009. 24 (12): 2321–32.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Эдвардссон В.О., Палссон Р., Индридасон О.С., Торвальдссон С., Стефанссон К.Семейство почечнокаменной болезни в Исландии. Сканд Дж Урол Нефрол. 2009. 43 (5): 420–4.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Эдвардссон В.О., Гольдфарб Д.С., Лиске Дж. К., Беара-Ласич Л., Англани Ф., Миллинер Д. С., Палссон Р. Наследственные причины камней в почках и хроническая болезнь почек. Педиатр Нефрол. 2013. 28 (10): 1923–42.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

25.

Sayer JA. Прогресс в понимании генетики кальцийсодержащего нефролитиаза. J Am Soc Nephrol. 2017; 28: 748–59.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Тагучи К., Ясуи Т., Миллинер Д.С., Хоппе Б., Чи Т. Генетические факторы риска идиопатической мочекаменной болезни: систематический обзор литературы и анализ причинно-следственной сети. Eur Urol Focus. 2017; 3 (1): 72–81.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Зарин С.К., Неги В.С., Деван Р., Сасан С., Сарая А. Высокая семейная распространенность камней в желчном пузыре у родственников первой степени родства пациентов с желчнокаменной болезнью. Гепатол. 1995. 22 (1): 138–41.

CAS Google ученый

28.

Накиб А., Комузи АГ, Мартин Л., Зонненберг Г.Е., Шварц-Базиль Д., Киссебах А.Х., Питт А.А. Желчные камни: генетика против окружающей среды. Ann Surg. 2002. 235 (6): 842–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

29.

Hsing AW, Bai Y, Andreotti G, Rashid A, Deng J, Chen J, Goldstein AM, Han TQ, Shen MC, Fraumeni JF Jr, et al. Семейный анамнез камней в желчном пузыре и риск рака желчных путей и камней в желчном пузыре: популяционное исследование в Шанхае, Китай. Int J Cancer. 2007. 121 (4): 832–8.

Артикул PubMed PubMed Central CAS Google ученый

30.

Хемминки К., Лю Х., Хемминки А., Сандквист Дж. Мощность и пределы современной диагностики рака: первичный рак неизвестен.Энн Онкол. 2012; 23: 760–4.

Артикул PubMed CAS Google ученый

Мочекаменная болезнь — десять вещей, которые должен знать каждый терапевт

Джеймс Сьюэлл

Даррен Дж. Кац

Охад Шошаны

Кристофер Лав

Общие сведения

Камни верхних мочевых путей — обычная проблема в Австралии, частота встречаемости составляет 0,13% в год, а распространенность в течение жизни достигает 15% у мужчин и 8% у женщин.Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам, поэтому полное понимание диагностики, лечения и профилактики каменной болезни является важной частью арсенала любого терапевта.

Цель / с

В этой статье мы представляем научно обоснованные рекомендации по мочекаменной болезни, от диагностики до консервативного и оперативного лечения и профилактики, в качестве справочного материала для врачей общей практики и других врачей первичного звена.

Обсуждение

Большинство случаев мочекаменной болезни поддается консервативному лечению.Однако перед консервативным лечением необходимо получить адекватную визуализацию и исключить неотложные состояния. Консервативное лечение не следует начинать без плана в случае неудачного лечения, и следует назначить адекватную анальгезию и лечебную изгнающую терапию. В случае необходимости хирургического вмешательства большинство операций можно проводить в виде минимально инвазивных дневных процедур.

Мочекаменная болезнь, или камни мочевыводящих путей, представляет собой скопление кристаллов в моче, чаще всего состоящих из оксалата кальция.¹ Камни мочевыводящих путей вызывают почечную колику, которая является наиболее частым симптоматическим проявлением мочекаменной болезни.

Образование камней в верхних мочевых путях — проблема, которая ложится серьезным бременем на врачей первичного звена. Распространенность мочекаменной болезни в течение жизни составляет до 15% у мужчин и 8% у женщин, с ежегодной заболеваемостью примерно 131 на 100 000 человек. ^2,3 Частота рецидивов в течение жизни у пациентов с известным мочекаменным заболеванием приближается к 50%.⁴ Многие из этих пациентов сначала обращаются к терапевтам и часто требуют обследования. Не всем пациентам с мочекаменной болезнью требуется направление к урологу, поэтому важно иметь возможность определить, каких пациентов можно безопасно лечить консервативно. Почечная колика часто считается одним из самых болезненных состояний, с которыми можно столкнуться, поэтому знание того, какие лекарства давать и почему, может иметь значение между успешной консультацией и несчастным пациентом.

Почечная колика классически проявляется как колики, односторонняя боль в области «поясница-пах» с рвотой, болезненностью боковых сторон или почечного угла и, иногда, макроскопической гематурией.Однако этой клинической картины не всегда достаточно для постановки диагноза и, что более важно, она не дает достаточно информации для руководства. Проявления также могут включать одностороннюю боль в боку или паху без коликообразного характера или периодическую боль в боку, которая усиливается при мочеиспускании. Боль иногда может относиться к яичкам или половому члену, а дистальные камни могут проявляться медленным болезненным мочеиспусканием (странгурия).

Какие анализы мне следует заказать при подозрении на почечную колику?

Пока пациент находится в консультационном кабинете, соберите мочу для анализа.Это дает следующую важную информацию:

Индикаторная полоска мочи может определять кровь — гематурия присутствует примерно в 85% случаев почечной колики. ⁵
может выявить нитриты, а микроскопия мочи и посев мочи могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей (ИМП) — это важный дифференцирующий фактор, который значительно влияет на лечение.

Визуализация важна для подтверждения диагноза и назначения лечения. Компьютерная томография (КТ) и рентген почек, мочеточников и мочевого пузыря (КУБ) должны быть заказаны и выполнены в тот же день.Многие радиологические центры теперь предлагают компьютерную томографию с низкой дозой облучения. Часто требуется последующая визуализация, и, таким образом, одновременное рентгеновское обследование KUB позволяет снизить потенциальное воздействие последующего ионизирующего излучения и дает представление о составе камня. Приблизительно 50% почечных камней видны на рентгеновском снимке. ⁶ Учитывая, что почти у 50% пациентов продолжаются эпизоды почечной колики, желательно минимизировать облучение. ⁴

Ультрасонография может быть полезна пациентам, которым необходимо избегать облучения (например, молодые люди, беременные женщины), но КТ по-прежнему является предпочтительным методом визуализации для урологов, поскольку она позволяет лучше принимать решения для дальнейшего лечения.Ультрасонография может быть полезна для отслеживания камней чашечки, но она гораздо менее точна, чем КТ при обнаружении камней в мочеточнике и при измерении размера камня (ключевой фактор, определяющий дальнейшее лечение). ⁷

Наконец, полезно назначить исследование функции почек, так как тяжелая почечная недостаточность может повлиять на решения о лечении. У многих пациентов с почечной коликой умеренная степень почечной недостаточности обычно связана с обезвоживанием, а не с обструкцией, так как при отсутствии препятствий функция почек не нарушается.

В чем разница между КТ KUB, КТ внутривенной пиелограммой и КТ брюшной полости? Какой тип изображений мне следует заказать?

CT KUB — это сканирование без контраста, которое выполняется пациенту, лежащему на столе для КТ. Мочеточники проходят через заднюю стенку мочевого пузыря наискось, открываясь в верхних углах треугольника. Это вызывает клапанное действие на пузырно-мочеточниковое соединение (VUJ), которое является самым узким местом мочеточника и наиболее частым местом обструкции мочеточника.⁸ Камни, находящиеся в мочевом пузыре, будут лежать на задней стенке мочевого пузыря, когда пациент лежит на спине. Сканирование в положении лежа позволяет камням мочевого пузыря попадать на переднюю стенку мочевого пузыря, что позволяет отличить их от камней VUJ. Это сканирование в основном используется для диагностики мочекаменной болезни.

КТ внутривенная пиелограмма (КТ IVP), также известная как КТ внутривенная урограмма (CT IVU), представляет собой контрастное сканирование, обычно состоящее из двух или трех фаз, и обычно выполняется с пациентом, лежащим на животе.Выполняется начальная компьютерная томография KUB, за которой иногда следует нефрогенное фазово-контрастное сканирование для характеристики почечных образований. Отсроченная фаза проводится примерно через 10 минут после введения контрастного вещества, к этому времени почки должны обычно выделять контраст по мочеточникам в мочевой пузырь, очерчивая мочеточники и мочевой пузырь. Это сканирование может быть полезно при обследовании новообразований почек, безболезненной гематурии и причин обструкции (например, обструкция пиелоуретерического соединения [PUJ]). Это не рекомендуемый тест для первоначального исследования подозрения на почечную колику.

КТ брюшной полости — это КТ с фазовым контрастом воротной вены, выполняемая, когда пациент лежит на спине. Использование этого метода визуализации выходит за рамки данной статьи, и его не следует регулярно запрашивать при почечной колике. Это связано с тем, что пациент лежит на спине, а также потому, что контраст в кровеносных сосудах и почках может маскировать появление камней.

Тревожные признаки необходимости экстренного хирургического лечения

Большинство камней мочеточника вызывают частичную непроходимость мочевыводящих путей.Обычно это приводит к первоначальному увеличению кровотока через пораженную почку, а затем к снижению, если препятствие остается на месте. ⁹ У пациентов с нормальной функцией почек контралатеральная почка обычно компенсирует временное снижение функции пораженной почки. При определенных обстоятельствах мочекаменная болезнь может потребовать неотложной помощи, требующей немедленного лечения в больнице.

Когда обструкция и ИМП совпадают, гной под высоким давлением может накапливаться в закупоренной мочевыделительной системе (пионефроз) и вызывать бактериемию через почечную сосудистую сеть (пиеловенозный обратный ток).Это может привести к катастрофическому грамотрицательному сепсису, часто требующему приема в реанимацию и иногда вызывающему смерть. ¹⁰ Раннее распознавание является ключом к эффективному лечению, поэтому необходимо выполнять анализ мочи с помощью тест-полоски у всех пациентов с подозрением на почечную колику. Иногда тест-полоска мочи может быть отрицательной из-за полной закупорки инфицированной мочи. У любого пациента с лихорадкой, тахикардией или гипотонией необходимо учитывать диагноз инфекции.

Пациентам с признаками полной непроходимости мочевыводящих путей — пациентам с единственной почкой (т. Е. Врожденным, послеоперационным), двусторонними обструктивными камнями или анурией — не следует прибегать к консервативному лечению.Пациенты с минимальным почечным резервом — пациенты с уже существующим заболеванием почек — также должны быть отправлены в больницу для лечения. ¹¹

Какие камни должны пройти?

Большинство видов мочекаменной болезни, даже симптоматической, можно лечить консервативно. Большинство камней проходят в течение шести недель. ¹² Тем не менее, визуализация должна выполняться при первом посещении, чтобы обеспечить уверенную стратификацию между случаями, когда с камнями можно безопасно обращаться с консервативными методами, и теми, которые следует направлять в дальнейшем.

При консервативном уходе около 60% камней размером 5–7 мм должно пройти, тогда как меньшая часть камней размером> 7 мм пройдет успешно. Вероятность самопроизвольного прохождения уменьшается с увеличением размера и увеличением количества проксимальных камней. Вероятность самопроизвольного отхождения камня размером> 10 мм очень мала. ¹³ Пациенты должны быть осведомлены о вероятности перехода, поскольку некоторые пациенты предпочитают ускоренное хирургическое лечение, чтобы избежать возможности дальнейших эпизодов почечной колики, даже если камень может иметь размер, который должен выйти спонтанно.

Что мне делать с пациентом, который лечится консервативно?

Всем пациентам, проходящим консервативное лечение, следует рекомендовать обратиться в отделение неотложной помощи, если у них появятся симптомы ИМП или если боль будет невыносимой, несмотря на обезболивание.

Почечная колика может быть очень болезненной, так как перистальтика мочеточника увеличивает обратное давление за препятствующим камнем и расширяет почечную капсулу. Эффективная анальгезия важна. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обеспечивают наиболее эффективное обезболивание при почечной колике.НПВП уменьшают опосредованную простагландинами болевую реакцию и уменьшают временное усиление клубочкового кровотока, которое сопровождает острую непроходимость мочевыводящих путей. НПВП можно вводить перорально, ректально, внутримышечно и внутривенно, причем последний обеспечивает наиболее быстрое начало обезболивания при почечной колике. При амбулаторном лечении пероральный и ректальный способы обезболивания обеспечивают эквивалентную анальгезию; однако, учитывая тошноту, которая часто сопровождает боль при почечной колике, многим пациентам полезно иметь в наличии свечи с НПВП.¹⁴

Несмотря на недавние разногласия с большим рандомизированным контрольным исследованием, показывающим, что антагонисты альфа-адренорецепторов не имеют преимущества ¹⁵ в качестве изгоняющей терапии, многие другие исследования, включая метаанализы, показали пользу, особенно с альфа-1а-селективным антагонистом тамсулозином. . ¹⁶ Поскольку этот препарат обычно имеет минимальные побочные эффекты (в отличие от неселективного празозина), мы рекомендуем рутинное использование 400 мкг в день при консервативной почечной колике.Тамсулозин не включен в схему фармацевтических льгот (PBS) для лечения мочекаменной болезни. Антагонисты альфа-1а противопоказаны пациентам с терминальной стадией печеночной или почечной недостаточности и пациентам с тяжелой ортостатической гипотензией.

Пациентам, которые пробуют консервативное лечение, следует посоветовать процедить мочу, чтобы избежать ненужной визуализации, если камень вышел. Пациентам следует дать банку для образцов и попросить принести камень для проверки; затем камень следует отправить на анализ.Камень следует пальпировать, так как иногда при поверхностном осмотре небольшие сгустки крови могут казаться камнями.

Последующее сканирование (рентгеновский KUB, если камень определенно виден на первоначальном рентгеновском снимке, или CT KUB, если он не виден) должны быть организованы в течение четырех недель после первого посещения, если камень не был собран и проверен. врачом общей практики или урологом.

Кому нужно направление к урологу?

Некоторым пациентам с мочекаменной болезнью не требуется экстренное лечение, но они могут испытывать постоянную боль и потенциально иметь повреждение почек, если им не будет предложено хирургическое лечение.Этих пациентов следует направлять к урологу при постановке диагноза, а не проводить консервативное лечение или отправлять сразу в больницу.

Камни размером> 7 мм проходят с меньшей вероятностью, поэтому пациента следует направить к урологу. ¹⁷ Пациентов, которые пробовали консервативное лечение в течение трех недель и у которых не был выделен камень, также следует направить к урологу, поскольку повреждение почек становится более вероятным после шести недель неудачного пассажа. Пациентов, которые испытывают постоянную боль, несмотря на адекватную пероральную анальгезию, также следует направлять к урологу, а пациентов с невыносимой болью, несмотря на пероральную анальгезию, следует отправлять в отделение неотложной помощи.

И наконец, пациентов, у которых уже нет камней, но есть кровь в моче, следует направить к урологу для исследования гематурии, желательно с помощью трех цитологических тестов мочи и КТ IVP.

Какие варианты хирургического вмешательства? Что я должен сказать пациентам, если они спросят?

В Австралии существует три основных хирургических варианта лечения мочекаменной болезни. Доступность варьируется, особенно в более отдаленных районах. Все процедуры, кроме чрескожной нефролитотомии (ЧНЛ), обычно выполняются в дневном режиме.

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия может использоваться для лечения камней в любом месте мочевыводящих путей и является наиболее часто выполняемой процедурой для лечения мочекаменной болезни. Жесткий или гибкий эндоскоп вводится перуретрально в мочеточник, а затем используется гибкое лазерное волокно для фрагментации камня. Осколки камня можно удалить с помощью корзины или позволить самопроизвольно пройти. Стент мочеточника обычно остается на месте на короткое время (обычно 1–14 дней) после процедуры.

Преимущества лазерной литотрипсии заключаются в том, что она имеет хороший доступ ко всем мочевыводящим путям, может работать с большинством камней размером <20 мм, позволяет объективно удалить камни и извлечь их для биохимического анализа, а также имеет широкую доступность. Риски лазерной литотрипсии включают симптомы стентирования и, в редких случаях, повреждение мочеточника. Недостатки лазерной литотрипсии заключаются в том, что иногда требуется несколько процедур, а установка стента может быть очень неудобной для некоторых пациентов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) — это вариант, обычно при камнях в чашечках почек или почечной лоханке размером 5–10 мм.Литотриптер используется с УЗИ или рентгеновским контролем под общим наркозом, чтобы нанести серию ударов по одному или нескольким камням, чтобы сломать их, позволяя им самопроизвольно выходить с мочой. ДУВЛ редко используется в острых случаях в Австралии.

Преимущества ДУВЛ заключаются в том, что он малоинвазивен, обычно хорошо переносится и обычно не требуется стент. Риски ДУВЛ включают синяки, боль или непроходимость мочевыводящих путей из-за фрагментов камня, гематурию и, в редких случаях, околопочечную гематому или значительное кровотечение, требующее дальнейшего лечения.Недостатки ДУВЛ заключаются в том, что эффективность снижается с увеличением индекса массы тела, для выполнения процедуры требуется дорогостоящее оборудование и обученные техники, плохая очистка нижнего полюса и более крупные камни, она не подходит при беременности и не является широко доступной.

Чрескожная нефролитотомия

PCNL — это хирургическая процедура, при которой доступ к почечным чашечкам осуществляется через разрез 2 см над почкой, а нефроскоп вводится непосредственно в почку.Камень фрагментируется комбинацией механической силы и прямого воздействия ультразвука или лазера. Эта процедура обычно требует двухдневного пребывания в больнице.

Преимущества PCNL заключаются в том, что он обеспечивает отличный доступ к крупным камням и имеет высокую скорость удаления камней. Риски PCNL включают кровотечение, повреждение почек и пневмоторакс. Недостатки PCNL заключаются в том, что она обычно не может получить доступ к камням мочеточника, это процедура с более высокой заболеваемостью, и не каждый уролог выполняет эту процедуру.

Чего мне следует ожидать, если пациент увидит меня после операции на камнях?

Симптомы, связанные со стентом являются наиболее частой причиной повторного обращения в службу первичной медико-санитарной помощи после операции по удалению камней. Из-за раздражения стенки мочевого пузыря стенты мочеточника обычно вызывают гематурию , которая не вызывает беспокойства, если только она не вызывает задержку мочи. Стенты часто вызывают дизурию и частое мочеиспускание с постоянным чувством позывов . Если посев мочи также не будет положительным, это вряд ли свидетельствует об ИМП.Наконец, из-за рефлюкса мочи вверх по стенту боль в боку во время мочеиспускания или напряжения живота является обычным явлением. Пациенты с этими симптомами должны быть успокоены. Иногда тамсулозин и холинолитики могут помочь с симптомами мочеиспускания. Не следует ожидать лихорадки или стойкой и сильной боли в боку, и при их наличии следует подозревать ИМП или смещение или миграцию стента.

Пациента с рецидивирующей почечной коликой после удаления стента обычно следует рассматривать как новое проявление почечной колики с помощью тест-полоски мочи и визуализации и лечить в соответствии с предыдущими рекомендациями.У половины пациентов в какой-то момент жизни после первого лечения будут повторяться камни. ⁴

Что я могу посоветовать пациентам с рецидивирующими камнями?

Конкретные рекомендации для каждого состава почечных камней выходят за рамки данной статьи. Однако большинство камней основаны на кальции, и всем можно дать общий совет.

Камни в почках выпадают в осадок из концентрированной мочи, поэтому хорошее увлажнение является ключом к предотвращению образования камней.Обычно мы советуем нашим пациентам пить до уровня прозрачной мочи, а не нацеливаться на определенный объем жидкости в день, поскольку это дает пациенту обратную связь.

Существует распространенное заблуждение, что диетический кальций является фактором риска почечной колики. Фактически, исследования показали, что нормальный диетический кальций может снизить риск образования кальциевых камней (по сравнению с диетой с низким содержанием кальция). ¹⁸ Однако повышенное содержание натрия в рационе вызывает повышенное выведение кальция с мочой за счет снижения реабсорбции кальция с мочой.Следовательно, диета с низким содержанием натрия может быть полезной для пациентов с рецидивирующим камнем. Диетический оксалат также влияет на образование камней, поэтому было доказано, что диета с низким содержанием оксалатов помогает.

Наконец, большинство камней образуется в кислой моче, которая в первую очередь связана с содержанием белка в пище. У вегетарианцев уровень заболеваемости мочекаменной болезнью намного ниже, чем у населения в целом. Низкобелковая диета может помочь уменьшить рецидивы мочекаменной болезни. ¹⁹

Метаболический скрининг пациентов с высоким риском или рецидивирующими камнями важен, но выходит за рамки данной статьи.Обычно это выполняется во время послеоперационного наблюдения лечащим урологом. Врачи общей практики также могут выполнить эти тесты и направить к соответствующему специалисту (обычно нефрологу), если метаболический скрининг отклоняется от нормы. Пациенты с выходом камней при консервативном лечении и пациенты с высоким риском рецидива (кратко описаны ниже) должны пройти дальнейшее метаболическое обследование. В дополнение к другим специализированным тестам, зависящим от состава камня, могут быть выполнены уровни кальция и мочевой кислоты в сыворотке, уровень паратиреоидного гормона, суточный уровень кальция в моче, цитрат и оксалат.²⁰

Высокий риск рецидива

Пациенты с высоким риском рецидива камней включают пациентов с:

раннее начало мочекаменной болезни (моложе 20 лет)
Семейная история камней
камни, связанные с заболеванием (например, гиперпаратиреоз, генетические заболевания)
анатомические аномалии (например, единственная почка, непроходимость ПЯС)
предшествующие или одновременные почечные камни.

А как насчет бессимптомных камней?

Бессимптомные почечные камни чаще всего случайно обнаруживаются в чашечках почек, но иногда могут присутствовать в хронически обструктивных и атрофических почках и могут быть очагом рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Почечные камни размером> 5 мм могут вызвать непроходимость и боль, если они пройдут в мочеточник, поэтому рекомендуется профилактическое лечение камней такого размера. Для определенных подгрупп пациентов (например, с единственной почкой, у пилотов авиакомпаний) отсутствие камней обязательно. Пациентам с рецидивирующими ИМП без других причин может помочь удаление камней. Пациентам с маленькими (<5 мм) бессимптомными камнями контрольное обследование следует проводить через шесть месяцев, а затем ежегодно (обычно достаточно ультразвукового исследования).²⁰ Показания для направления бессимптомных почечных камней включают:

размер камня> 5 мм
единственная почка (врожденная или послеоперационная)
профессиональная потребность быть свободным от камней (например, пилот авиалайнера, военный)
хроническая непроходимость
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Ключевые моменты

Мочекаменная болезнь с сопутствующей инфекцией мочевых путей — это потенциально опасная для жизни ситуация. Эти пациенты должны сразу же обратиться в отделение неотложной помощи для лечения.
Пациенты с единственной почкой, двусторонней обструкцией, анурией или тяжелой преморбидной почечной недостаточностью должны быть отправлены в отделение неотложной помощи и / или незамедлительно обсуждены с урологом.
Укажите КТ КУБ для исследования мочекаменной болезни и выполните одновременный рентген КУБ.
Пациенты с неосложненными камнями размером <7 мм должны рассматриваться для консервативного лечения, но это зависит от предпочтений пациента и клинического сценария.
НПВП обеспечивают наиболее эффективное обезболивание при почечной колике, а регулярный прием тамсулозина улучшает скорость прохождения камней.
Крупные камни или пациенты, которым не удалось консервативно лечить, могут быть направлены к урологу амбулаторно.
Мочеточниковые стенты вызывают дизурию и позывы на позывы, гематурию и боль в боку. Хотя эти симптомы частично совпадают с симптомами ИМП, средний поток мочи редко показан пациентам, которые в целом здоровы, а индикаторная полоска мочи бесполезна для пациентов со стентами.
Симптомы стента могут быть улучшены тамсулозином и / или антихолинергическими препаратами.
Пациенты с мочекаменной болезнью должны хорошо гидратироваться и соблюдать диету с низким содержанием соли, оксалатов и белков.

Авторы

Джеймс Сьюэлл, MBBS, BMedSci, хирургический регистратор, отделение урологии, Западная больница, Футскрей, Вик; Отделение хирургии, Королевская больница Дарвина, Тиви, Северная Каролина. [email protected]

Даррен Дж. Кац, MBBS, FRACS (урология), уролог и хирург-протез, Men’s Health, Мельбурн; и консультант по урологии, Western Health, Vic

Охад Шошани, доктор медицины, научный сотрудник по андрологии и сексуальному здоровью, Men’s Health Melbourne and Western Health, Vic

Кристофер Лав, MBBS, FRACS (урология), хирург-уролог и ортопед, Men’s Health, Мельбурн, Мельбурн; Хирург-уролог и хирург-протез, Urology South, Мураббин, Вик; Старший хирург-уролог, отделение урологии, Медицинский центр Монаш, Клейтон, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Введены в эксплуатацию, проверены внешними и внутренними экспертами.

Благодарности

Спасибо доктору Винни Чен за то, что он поделился взглядом врача на эту статью.

Список литературы

Parmar MS. Камни в почках. BMJ 2004; 328 (7453): 1420–24.
Lee M-C, Bariol SV. Эпидемиология каменной болезни в Австралии. В: Talati JJ, Tiselius HG, Albala DM, YE Z, редакторы. Мочекаменная болезнь: фундаментальные науки и клиническая практика.Лондон: Springer London, 2012; п. 73–76.
Ромеро V, Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Rev Urol 2010; 12 (2–3): e86-96.
Хьюз П. Уход за австралийцами с почечной недостаточностью (CARI). Рекомендации CARI. Эпидемиология камней в почках. Нефрология 2007; 12 (Приложение 1): S26–30.
Бове П., Каплан Д., Далримпл Н. и др. Пересмотр значения тестирования гематурии у пациентов с острой болью в боку.J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 685–87.
Джекман С.В., Поттер С.Р., Риган Ф., Джарретт Т.В. Обычный рентгеновский снимок брюшной полости в сравнении с компьютерной томографией: чувствительность к локализации камня после неулучшенной спиральной компьютерной томографии. Журнал Урол 2000; 164 (2): 308–10.
Ather MH, Jafri AH, Sulaiman MN. Диагностическая точность ультразвукового исследования по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней и непроходимости у пациентов с почечной недостаточностью. BMC Med Imaging 2004; 4 (1): 2.
Chand RB, Shah AK, Pant DK, Paudel S.Общие места мочевых камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре. Nepal Med Coll J 2013; 15 (1): 5–7.
Клар С., Харрис К., Пуркерсон М.Л. Влияние обструкции на функции почек. Педиатр Нефрол 1988; 2 (1): 34–42.
Lang EK, цена ET. Новое определение показаний к чрескожной нефростомии. Радиология, 1983; 147 (2): 419–26.
Portis AJ, Sundaram CP. Диагностика и начальное лечение камней в почках. Am Fam Physician 2001; 63 (7): 1329–38.
Миллер О.Ф., Кейн CJ.Время до прохождения камней при обнаруженных камнях мочеточника: руководство для просвещения пациентов. J Urol 1999; 162 (3 Pt 1): 688–90.
Coll DM, Варанелли MJ, Смит RC. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002; 178 (1): 101–03.
Schug SA, Palmer GM, Scott DA, Halliwell R, Trinca J. APM: SE Рабочая группа Австралийско-Новозеландского колледжа анестезиологов и факультета медицины боли (2015), Управление острой болью: научные доказательства.4-е изд. Мельбурн: ANZCA и FPM, 2015. Доступно по адресу http://fpm.anzca.edu.au/documents/apmse4_2015_final [по состоянию на 14 августа 2017 г.].
Пикард Р., Старр К., МакЛеннан Г. и др. Медикаментозная экспульсивная терапия у взрослых с мочеточниковой коликой: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386 (9991): 341–49.
Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, et al. Медикаментозная терапия для облегчения отхождения мочевых камней: метаанализ. Ланцет 2006; 368 (9542): 1171–79.
Hübner WA, Irby P, Stoller ML.Естественная история и современные концепции лечения небольших камней мочеточника. Eur Urol 1993; 24 (2): 172–76.
Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med 1993; 328 (12): 833–38.
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Питание, диета и питание при камнях в почках. Bethesda, ML: Национальный институт здравоохранения, 2015 г. Доступно на сайте www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/eating-diet-nutrition [по состоянию на 20 июля 2017 г.].
Тюрк С., Нейсиус А., Петрик А. и др. Рекомендации по мочекаменной болезни. Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация урологов, 2017. Доступно по адресу http://uroweb.org/guideline/urolithiasis [по состоянию на 20 июля 2017 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь у кошек — симптомы и лечение уролитиаза, профилактика МКБ кошек, диета и лечебный корм

Признаки мочекаменной болезни у кошек

Как развивается мочекаменная болезнь в организме кошек?

Осложнения при МКБ у кошек

Что предпринять при появлении первых симптомов МКБ?

Лечится ли мочекаменная болезнь у кошек?

Почему у кошек образуются камни?

Перспективы течения заболевания.

Профилактика рецидивов МКБ.

Какое питание выбрать?

Заразна ли МКБ для других кошачьих любимцев?

Лечение мочекаменной болезни в Германии, стоимость лечения

что это такое, симптомы и советы по лечению от врачей

симптомы, причины образования камней, диагностика, лечение

Где еще могут образоваться камни?

Клиническая картина и симптомы Мочекаменной болезни

Болезни мочеполовой системы — Малаховка

Мочекаменная болезнь

Будьте Здоровы!

Хроническая болезнь почек при мочекаменной болезни

Реферат

Введение

Камни в почках как факторы риска развития ХБП

Камни в почках как факторы риска ESRD

Риск ХБП по типу камня

Предполагаемые механизмы CKD в камнеобрабатывающих станках

CKD в редких потомственных камнеобразователях

Бессимптомные камнеобразователи

Проблемы дизайна исследования

Выводы

Благодарности

Риск хронической болезни почек, связанной с мочекаменной болезнью, и ее урологическое лечение: обзор

Обзор »Почечнокаменная болезнь» Урологическое отделение »Медицинский колледж» Университет Флориды

Как образуются камни в почках?

Как предотвратить рецидив камней в почках?

Факторы риска каменной болезни

Диагноз

Признаки и симптомы

Риск хронической болезни почек, связанной с мочекаменной болезнью, и ее урологическое лечение: обзор

Цель

Материалы и методы

Результаты

Выводы

Ключевые слова

Аббревиатуры и аббревиатуры

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Могут ли камни в почках привести к хронической болезни почек?

Семейные риски при каменных заболеваниях и между ними: сиалолитиаз, мочекаменная болезнь и желчнокаменная болезнь у населения Швеции | BMC Nephrology

Мочекаменная болезнь — десять вещей, которые должен знать каждый терапевт

Общие сведения

Цель / с

Обсуждение

Какие анализы мне следует заказать при подозрении на почечную колику?

В чем разница между КТ KUB, КТ внутривенной пиелограммой и КТ брюшной полости? Какой тип изображений мне следует заказать?

Тревожные признаки необходимости экстренного хирургического лечения

Какие камни должны пройти?

Что мне делать с пациентом, который лечится консервативно?

Кому нужно направление к урологу?

Какие варианты хирургического вмешательства? Что я должен сказать пациентам, если они спросят?

Лазерная литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Чрескожная нефролитотомия

Чего мне следует ожидать, если пациент увидит меня после операции на камнях?

Что я могу посоветовать пациентам с рецидивирующими камнями?

Высокий риск рецидива

А как насчет бессимптомных камней?

Ключевые моменты

Авторы

Список литературы

Открытие или сохранение файлов

Типы файлов

Leave a Comment Отменить ответ