Множественный кариес: Лечение множественного кариеса качественно в СПб

Содержание

Лечение множественного кариеса качественно в СПб

directions

Множественный кариес представляет собой комплексную патологию, сопровождающуюся обширным поражением зубов и интенсивной деминерализацией эмали. Диагноз ставится на основании индекса КПУ – суммы поверхностей зубов, имеющих кариозное поражение и пломбы, а также удаленных зубов. Детям его выставляют при одновременном поражении не менее 5 зубов, взрослым – не менее 6.

Врачи-специалисты

Врач стоматолог-хирург, Стоматолог-пародонтолог, Стоматолог-имплантолог

Врач стоматолог-терапевт

Врач стоматолог-ортопед

Врач стоматолог-терапевт

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Медикаметозная аппликация ( Солкосерил, метрогил) 85a
Покрытие фторсодержащими препаратами (один зуб) 85a
Аппликационная анестезия 170a
Местная анестезия (Артикаин) 200a
Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты 255a
Использование изолирующей системы (Drytips) 300a
Восстановление зуба пломбой (изолирующая прокладка СИЦ отечественного производства) 300a
Использование одноразового ретрактора (Оптрагейт) 300a
Использование изолирующей системы (Коффердам) 300a
Местная анестезия (Ультракаин) 340a
Прием (осмотр, консультация) врача — стоматолог — терапевт повторный 450a
Использование изолирующей системы (Оптидам) 450a
Местная анестезия 550a

Механическая и медикаметозная обработка кариозной полости 600a
Шлифовка и полировка пломбы с использованием шлифовального набора и пасты Clean Polish 600a
Описание и интерпретация рентгенографических изображений (рентген-пленка) 600a
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача — стоматолога-терапевта 660a

Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite Palfik) 1530a
Восстановление зуба пломбой (l класс материалом Vitremer) 1660a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Filtek P60 1700a
Восстановление культи зуба (материалом типа LuxaCore с использованием СВШ) 1800a

Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Vitremer) 2000a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Estelite Palfik) 2260a
Восстановление зуба пломбой (l класс материал Estelite sigma quik) 2300a
Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite sigma quik ) 2300a

Восстановление зуба пломбой (ll класс ,2 поверхности Estelite sigma quik) 2320a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,2 поверхности Filtek P60) 2520a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite sigma quik) 2670a
Восстановление зуба пломбой (ll класс ,3 поверхности Filtek P60) 2680a
Восстановление зуба пломбой (ll класс,3 поверхности Estelite Palfik) 2720a
Восстановление зуба пломбой (V класс материалом Estelite Palfik) 2800a
Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite Palfik) 3000a
Восстановление зуба пломбой (III класс материалом Estelite sigma quik) 3200a
Лечение кариеса на ранней стадии без препарирования материалом (Icon) 3200a
Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite sigma quik) 4800a
Эстетическая реставрация 1 зуба фронтальной группы материалом Estelite Palfik 5000a
Эстетическая реставрация 1 зуба фронтальной группы материалом Estelite sigma quik 5000a
Восстановление зуба пломбой (IV класс материалом Estelite Palfik) 5300a

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение множественного кариеса

Лечение множественного кариеса нельзя откладывать, т.к. процесс быстро развивается. Иногда от момента поражения первого зуба до обнаружения кариозных полостей на всех зубах проходит менее года. При этом пациенты не только страдают от боли и неприятного запаха изо рта, но и рискуют потерять зубы.

При лечении множественного кариеса требуется не только помощь стоматолога, но и других специалистов, например, иммунолога, инфекциониста или терапевта.

Что касается лечения множественного кариеса в клинике «Медицентр», то мы придерживаемся следующих принципов:

Лечение проводится с максимальным комфортом для пациента. Мы применяем современные анестетики, которые устраняют боль во время процедуры и при этом не вызывают осложнений или аллергических реакций.
Мы используем современные стоматологические материалы, которые позволяют не только остановить разрушение зуба, но и восстановить его функциональность и естественный внешний вид. В частности, мы применяем препараты, стимулирующие естественный синтез заместительного дентина, который, при множественном кариесе разрушается быстрее эмали.

Если зуб разрушен очень сильно, может понадобиться депульпация и даже реставрация с помощью коронок. К удалению зуба мы прибегаем только в том случае, когда никакие методы восстановления не будут эффективны.

Признаки генерализованного кариеса

Для множественного кариеса характерны следующие признаки:

Повреждение эмали часто выражено не так сильно, как поражение дентина (внутренней ткани зуба). Часто бывает, что при вскрытии маленького кариозного дефекта эмали, зуб оказывается разрушен настолько, что требуется депульпация.
На одном зубе может быть несколько кариозных полостей, располагающихся на разных поверхностях.
Поражаются даже те зубы, которые обычно устойчивы к кариесу: резцы и клыки.
Увеличивается скорость образования зубного налета.
Увеличивается вязкость слюны, она вырабатывается в малых количествах. Слюна является важным компонентом сохранения здоровья ротовой полости. Она естественным образом омывает и очищает зубы и, кроме того, участвует в реминерализации эмали. Если слюны недостаточно, и она не выполняет свои функции, то риски развития кариеса увеличиваются.
Быстро выпадают установленные пломбы, иногда они держатся всего месяц. Это связано с тем, что кариес продолжает прогрессировать, ткани под пломбами размягчаются и не могут обеспечить адекватной фиксации пломбы.

Причины развития множественного кариеса

Множественный кариес возникает при совпадении ряда условий:

развитие патогенной микрофлоры;
доступность для микрофлоры легко усваиваемых углеводов;
низкая устойчивость эмали к разрушению, которая может быть вызвана генетическими или патологическими факторами.

Множественный кариес у детей, как правило, развивается при наличии сопутствующих заболеваний:

инфекции: туберкулез, ангина, ревматизм, гломерулонефрит и др.;
врожденные пороки сердца;
синдром Дауна;
сахарный диабет.

Множественный кариес у взрослых также может возникать при наличии инфекции, в частности – ВИЧ. Еще одним провоцирующим фактором является нарушение выработки слюны. Например, при применении лучевой терапии на область слюнных желез при лечении рака. В этих случаях множественный кариес может разиться чуть ли не в первые недели лечения основного заболевания.

Одним из важных аспектов лечения множественного кариеса является цена вопроса — лечить нужно сразу несколько зубов, которые находятся на разных стадиях разрушения, при этом может потребоваться применение дорогостоящих восстановительных технологий. Обращаем ваше внимание, что цены в клинике «Медицентр» одни из самых низких в городе, при этом у нас периодически проходят акции, которые помогут вам сэкономить еще больше.

852,898,946,855,1266,936

Давлетова Рената Равилевна 16.11.2020 10:42
medi-center.ru

В самый неподходящий момент выпала пломба, зуб оказался «голым». Ни есть, ни пить нормально не могла. Сразу набрала Медицентр, часов в 6-7 вечера. Во-первых, большое спасибо, что нашли окно для оказания услуги. Во-вторых, зуб мне лечил Степанчук М. А. Отличный специалист! Рассказывал на каждом этапе, что делает и зачем это нужно. Показывал в зеркало каждый этап работы, сразу дал рекомендации по лечению остальных зубов, указал на проблемные места. Во время работы постоянно интересовался, комфортно ли я себя чувствую, не больно ли мне. Очень рекомендую специалиста и стоматологию!

Большое спасибо стоматологу Андрееву Петру Александровичу! Была на проф. гигиене, доктор все рассказал, дал рекомендации, ответил на все вопросы. Впечатление очень положительное, спасибо и до скорых встреч, Медицентр ????

Келих Анна Александровна 30.07.2020 10:23
medi-center.ru

Выражаю огромную благодарность врачам клиники «Медицентр», в особенности Степанчуку Максиму Андреевичу. Лечится у Максима Андреевича — одно удовольствие. Чуткое и внимательное отношение к пациентам, отзывчивость и переживание за свою работу. Я очень долго искала такую клинику и такого врача! Чуткий подход к пациенту, отзывчивость и доброта, согласитесь, такое не часто встретишь в наше время. Спасибо всем, кто облегчает наши страдания. Доктора клиники «Медицентр» — это настоящая команда во главе с заведующим стоматологического отделения Ветухом Вадимом Сергеевичем! Еще раз спасибо за добросовестную работу!!!

Забавникова Ю.С 11.07.2020 00:10
medi-center.ru

Посетила стоматолога Андреева Петра Александровича. Очень классный врач!!! Спасибо ему огромное за качественную, душевную, а главное (для меня) безболезненную работу над моими зубами! Очень терпеливый и понимающий человек. Кажется, среди огромного кол-ва стоматологов я нашла своего врача!!! 🙂

Спасибо большое за лечение, была у доктора Андреева П.А. Замечательный доктор, сделал все очень хорошо, сохранил почти безнадежный зуб, теперь на лечение только в эту клинику.

В данном центре делали удаление 8-го зуба, попала на прием к доктору Сари и очень этому рада, что именно он делал данную операцию. Удаление зуба было сложное, но благодаря терпению, высокому профессионализму, внимательности и пониманию проблем пациента результат и цель все таки были достигнуты. Рекомендую доктора Араби Сари теперь всем своим знакомым, и мне действительно важно быть уверенной в профессионализме специалиста а также, теперь уже всегда со спокойствием и доверием понимаю, что любую проблему по стоматологии мне помогут решить и я знаю к кому обратиться)

Множественный кариес у взрослых

14 февраля 2015

Кариес – самая распространенная причина, по которой обращаются к стоматологу, и с каждым годом случаев кариеса становится все больше и больше.

Что понимают под «множественным кариесом» ?

Что такое кариес, знают все – это разрушение твердых тканей зуба из-за инфекционного процесса. Но не все знают, что есть множество видов кариеса, одним из которых является множественный кариес. Множественный кариес — это кариес, который поразил более 5-ти зубов у ребенка или более 6-ти зубов у взрослого.

Кариес появляется из-за жизнедеятельности бактерий, живущих во рту. Точнее, из-за кислоты, которая выделяется в результате жизнедеятельности бактерий. Но бактерии есть у всех, а кариес – нет. То есть, причина развития кариеса – не только бактерии. И это так. Причинами являются: злоупотребление легкоусвояемыми углеводами (мучное, сладкое), плохая гигиена полости рта, слабость зубной эмали, индивидуальные особенности (работа слюнных желез, особенности зубного ряда, заболевания внутренних органов). Имеет значение возраст, регион проживания и даже пол (у женщин кариес, в том числе и множественный, выявляется намного чаще).

Что касается множественного кариеса (системного кариеса), то спровоцировать его могут тяжелые системные заболевания, снижение иммунитета. У детей же множественный кариес – очень частое явление, при этом, с каждым годом отмечается снижение возрастной планки, и пациентами стоматологов становятся дети, у которых портятся только прорезавшиеся молочные зубы. Причины такого явления не выяснены до сих пор, хотя предположений масса. Это и заболевания матери или прием лекарств во время беременности, и несоблюдение норм питания и гигиены полости рта у маленьких детей, и факторы окружающей среды. Исследования подтверждают, что свою роль в развитии кариеса молочных зубов играет грудное вскармливание, точнее, его отсутствие – у «искусственников» молочные зубы разрушаются чаще и раньше.

Особенностью множественного кариеса является его агрессивность – зубная эмаль и дентин разрушаются очень быстро. При этом, эмаль может «слущиваться» пластами, особенно, на молочных зубах.

Лечение множественного кариеса

Стоматологи нашей клиники не устают напоминать: регулярное посещение стоматолога, даже если вас ничего не беспокоит – залог здоровья ваших зубов. Даже множественный кариес намного легче поддается лечению на ранней стадии, то есть, на стадии пятна. А в связи с агрессивностью множественного кариеса, переход от кариеса в стадии пятна к полноценному пульпиту занимает не так уж много времени. Поэтому раз в полгода посещайте стоматолога – так вы обезопасите свои зубы от порчи и свой кошелек – от чрезмерных затрат.

Что же касается лечения, то в нашей клинике используются самые современные методы и технологии, как для лечения детей, так и для лечения взрослых. Пожалуй, единственным отличием лечения детей являются некоторые методы, в частности, методы санации кариозной полости. Если это возможно, используются специальные вещества, которые разрушают пораженный участок эмали и дентина, после чего этот участок легко очищается обычным («нестрашным») инструментом. Далее – установка пломбы. Использование таких гелей вместо бормашины вполне эффективно и менее травматично с точки зрения психики ребенка. И первое знакомство со стоматологом пройдет вполне безболезненно – со всех точек зрения.

Лечение взрослых при таком заболевании, как множественный кариес, проводится по привычному методу: санация кариозной полости с помощью бора и накладывание пломбы. Да, все тот же страшный бор. Но! Современные бормашины позволяют намного аккуратнее быстрее и безболезненнее очистить кариозную полость, поэтому пациент не испытывает никаких неудобств. Даже звук работы бора не такой неприятный. Если же вы теряете сознание от одного вида бормашины и боитесь боли даже тогда, когда ее быть не может, врач введет вам в десну анестезию, и через несколько секунд больной зуб потеряет всякую чувствительность. Так что, современные стоматологи – не такие уж и страшные.

Нужно отметить, что современная стоматология нацелена на максимальную сохранность зубов. Особенно, молочных – если вырвать молочный зуб раньше времени, в дальнейшем возникнут сложности с прорезыванием коренного зуба. Поэтому зуб не удаляют до тех пор, пока есть возможность сохранить хотя бы корень, пусть и депульпированный. И современные методики позволяют это сделать – даже у маленьких детей. Что же касается взрослых, то здесь все намного проще, так как возможно выполнить реконструкцию коронки, как бы сильно они ни была разрушена, или просто надеть искусственную коронку. Даже если возник множественный кариес, мы продолжаем борьбу за каждый зуб! Одним словом, во «взрослой» стоматологии вариантов сохранения коронки и эстетики зуба намного больше, чем в детской. Главное — выбрать добросовестного врача, который заинтересован прежде всего в сохрании Ваших зубов.

Лечение кариеса (видео)

Глубокий кариес (видео)

Вернуться к списку новостей Частые вопросы по имплантации

Множественный кариес — причины, симптомы, диагностика и лечение

Множественный кариес – это дезинтеграция твердых тканей зуба с образованием множественных полостей. На одном зубе одновременно диагностируют меловидные подповерхностные пятна и глубокие полости. Индекс гигиены неудовлетворительный. Чтобы дифференцировать множественный кариес от некариозных поражений, используют метод витального окрашивания, УФО-стоматоскопию. Лечение направлено на повышение общей сопротивляемости, нормализацию слюноотделения. Местно показана реминерализирующая терапия, препарирование полостей с восстановлением анатомии зубов материалами с кариеспротекторным действием.

Общие сведения

Множественный (острый, галопирующий, цветущий) кариес — патологический процесс, характеризующийся высокой степенью активности и быстропрогрессирующим течением. При обследовании детей диагноз ставят в 10-13% случаев, чаще патологию выявляют в дошкольном и школьном возрасте. Распространенное поражение зубов в 2-5 раз чаще развивается на фоне хронической соматической патологии. У 87% детей с наследственными болезнями диагностируют многочисленные кариозные полости. В 40% множественный кариес сочетается с системной гипоплазией.

Множественный кариес

Причины

Цветущий кариес ‒ полиэтиологическое заболевание, характеризующееся агрессивным течением. Развивается на фоне угнетения иммунной реактивности организма. Хотя чаще множественный кариес диагностируют в детском возрасте, у взрослых вследствие воздействия экстремальных факторов тоже могут образоваться множественные кариозные поражения. Местные кариесогенные причины:

Патогенные микроорганизмы. Развитие кариозного процесса связано с микрофлорой полости рта. Зубную бляшку на 70% составляют микробы, 40% из которых – стрептококки. Ведущая кариесогенная роль отводится Streptococcus mutans.
Качественные и количественные изменения слюны. Слюна выполняет защитную, минерализирующую функции, поддерживая ph в нейтральных пределах. Снижение саливации, нарушение состава слюны в разы повышает кариесогенный показатель.
Неполноценная структура эмали. Резистентность зубов к внешнему воздействию зависит от типа гидроксиапатита, присутствия в его составе включений: F, Co, Mn. Несовершенность структуры может быть вызвана нарушениями закладки и формирования белковой матрицы эмали, а также сбоем процессов первичной или вторичной минерализации.

Способствующие факторы

Множественный кариес развивается в результате сложного взаимодействия ряда внешних и внутренних факторов, которое реализуется в системе: микроорганизмы полости рта – ротовая жидкость – твердые ткани зуба. К способствующим факторам относят:

Местные условия. Вследствие аномалий прикуса, скученности зубов нарушаются процессы естественного самоочищения с ретенцией налета в пришеечных участках, межзубных промежутках, что повышает риск развития кариеса.
Алиментарные факторы. Неполноценное питание (низкое содержание в рационе продуктов-источников кальция, изобилие легкоусвояемых углеводов), дефицит фтора в питьевой воде снижают резистентность эмали.
Гипоксический синдром. Гипоксическо-ишемическая энцефалопатия в 50% случаев сопровождается галопирующим кариесом. Условия для патологических изменений в тканях зубов возникают при хронических патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающихся кислородным дефицитом.
Снижение иммунитета. Перенесенные инфекционные болезни, лучевая терапия за счет угнетения иммунного статуса способствуют развитию кариозного процесса. Группу риска составляют дети с врожденными пороками, наследственными синдромами.
Эндокринная патология. У больных с сахарным диабетом нарушается работа слюнных желез, вследствие чего не происходит естественного самоочищения зубов от налета.
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Рахит сопровождается гипокальциемией. По причине недостаточной минерализации зубы становятся органами-мишенями, подверженными чрезмерному воздействию агрессивных кариесогенных факторов.

Патогенез

На фоне снижения общей буферной емкости слюны, роста уровня патогенных микроорганизмов падает резистентность твердых тканей. Развитию патологии способствует смещение ph с одновременным снижением минерализирующего потенциала слюны. Вследствие уменьшения активности щелочной фосфатазы, низкого уровня лизоцима и повышенной вязкости слюна теряет свои защитные свойства.

Под воздействием органических кислот происходит растворение неорганической фазы эмали. Протеолитические ферменты приводят к деструкции органического матрикса дентина. При сахарном диабете множественный кариес возникает по причине гипосаливации.

На фоне гипоксии кариозные поражения развиваются за счет изменения биохимических показателей слюны. Вследствие снижения парциального напряжения возрастает активность фермента лактатдегидрогеназы слюны, продуктов перекисного окисления липидов. Нарушение энергообмена проявляется повышением концентрации продуктов анаэробного гликолиза с высоким соотношением лактат/пируват слюны, что придает ротовой жидкости выраженные кариесогенные свойства.

Симптомы множественного кариеса

Патология характеризуется острым быстропрогрессирующим течением с одновременным поражением 7 и больше зубов. При осмотре множественный кариес обнаруживают на разных стадиях развития: от пятна до глубокой полости. Поражаются не только кариесвосприимчивые участки (фиссуры), но и иммунные зоны. Кариозному процессу подвержены вершины бугров жевательных зубов, вестибулярные поверхности, режущие края. Полости локализуются на зубах, которые поражаются гораздо реже других — клыках и нижних резцах.

Множественные очаги могут сливаться между собой, образуя кратерообразные поверхности с острыми краями. У детей часто диагностируют циркулярный кариозный процесс. При осмотре выявляют декомпенсированную форму патологии, низкий уровень гигиены и обилие зубного налета даже при регулярной чистке зубов. Кариозные полости заполнены размягченным дентином, который снимается пластами с помощью экскаватора. Высоки риски вскрытия пульповой камеры.

Дети и взрослые с галопирующим кариозным процессом отмечают болезненность при употреблении сладкого, которая проходит после устранением раздражителя. Пациенты могут отмечать застревание пищи между зубами, наличие неприятного запаха изо рта. При развитии осложнений в патологический процесс вовлекается пульпа.

Осложнения

При циркулярном пришеечном поражении высоки риски перелома коронки зуба. У пациентов нарушается прилегание старых пломб. Вследствие агрессивного быстропрогрессирующего течения развиваются осложнения. В большинстве случаев множественный кариес осложняется хроническими формами пульпитов и периодонтитов, минующих острую фазу.

Множественный кариес временных зубов протекает более стремительно, чем постоянных. Это связано со строением молочных зубов. Наличие тонкого слоя эмали, маломинерализованных зон в дентине, доходящих до пульповой камеры, низкая активность пульпы способствует быстрому развитию осложнений.

В течение 3-4 месяцев с момента образования первичной кариозной полости может возникнуть пульпит. К периоду совершеннолетия у подростков есть депульпированные зубы, в 70% — удаленные постоянные моляры. Наличие под- и наддесневых отложений приводит к гингивиту – воспалению десен.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб, клинического осмотра и данных, полученных в ходе вспомогательных исследований. Ребенка обследует детский стоматолог, взрослых – стоматолог-терапевт. Диагностические мероприятия включают:

Осмотр. Чтобы отличить множественный кариозный процесс от гипоплазии и флюороза применяют технику витального окрашивания. При покрытии кариозных поверхностей крупномолекулярными соединениями происходит сорбция красителей в зонах деминерализованной эмали. Интактные ткани не окрашиваются. Наличие меловидных пятен говорит о процессах деминерализации.
Зондирование. С помощью зондирования выявляют скрытые полости, оценивают их глубину, чувствительность в разных точках. При множественном кариесе наряду с меловидными пятами обнаруживают глубокие кариозные полости, заполненные размягченным дентином. Прилегание пломб нарушено. Чтобы избежать случайного вскрытия пульпы, зондирование постоянных зубов с несформированным корнем проводят пуговчатым зондом.
УФО-стоматоскопию. Используют с целью определения распространенности и активности кариеса. Обследование проводится с помощью флюоресцентного стоматоскопа в затемненном помещении. Зубы предварительно очищают от налета и высушивают. Если здоровая эмаль флюоресцирует голубым светом, цветущему кариесу присуще гашение люминисценции.
Колориметрический тест. Множественный кариес протекает со смещением водородного показателя в кислую сторону, что говорит о высокой активности кариозного процесса.
Оценка скорости слюноотделения. Скорость саливации определяют после жевания парафина. Если в норме в 1 минуту выделяется 1 мл слюны, то для цветущего кариеса характерно выраженное снижение скорости слюноотделения.
Определение вязкости слюны. Вязкость слюны исследуют с помощью вискозиметра Освальда. У пациентов с диагнозом «множественный кариес» показатель вязкости находится на уровне 9,58 ед.

Дифференцируют множественный кариес с некариозными поражениями: гипоплазией эмали, флюорозом. Кроме того, следует исключить клиновидные дефекты, некроз эмали.

Лечение множественного кариеса

Общая терапия

Лечение состоит из местных и общих мероприятий. Общая терапия включает повышение иммунобиологической реактивности организма, восстановление минерального состава тканей, увеличение скорости секреции слюны. С целью повышения иммунного статуса рекомендуют употреблять продукты-источники белка. Детям и взрослым назначают поливитаминные комплексы с витаминами А, С, В2, Д.

Насыщения тканей кальцием и фтором достигают за счет применения кальций- и фторсодержащих средств в таблетированной форме. Средняя длительность ремотерапии – 1 месяц. Для нормализации процессов всасывания кальция показано УФО. Это одно из звеньев патогенетической терапии цветущего кариеса, повышающее синтез витамина Д3 в эпидермисе кожи. Для ускорения саливации рекомендуют употреблять твердую пряную пищу.

Местная терапия

Местное лечение кариеса проводится в отделении детской или взрослой терапевтической стоматологии. Оно включает:

Реминерализацию эмали. Используют при начальном кариесе. В ходе глубокого фторирования эмали образуется высокодисперсный фтористый кальций. За счет малого диаметра соединения проникают глубоко, обеспечивая реминерализацию проблемных зон. С целью восстановления минерального состава эмали используют фтор- и кальцийсодержащие средства. Импрегнацию (серебрение) применяют для стабилизации кариеса временных зубов.
Препарирование и пломбирование. При близком расположении очагов поражения их соединяют. Удаление инфицированного дентина проводят бережно, чтобы не допустить вскрытия рогов пульпы. С целью дезинфицирования отпрепарированных полостей применяют лазер, озон. При галопирующем поражении широко используют стеклоиономерные цементы, обладающие кариеспротекторным действием за счет выделения фтора.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причин развития галопирующего кариозного процесса. При своевременном обращении к стоматологу, тщательном выполнении всех рекомендаций по повышению общей сопротивляемости организма можно достичь стабилизации патологического процесса без образования новых участков поражения.

Профилактика включает общую реминерализирующую терапию, грамотно организованное питание, соблюдение гигиены. Профилактические осмотры показаны 1 раз в 6 месяцев. При галопирующем кариесе посещать стоматолога рекомендуют каждые 3 месяца. Местные превентивные мероприятия включают герметизацию фиссур, покрытие зубов кальций- и фторсодержащими препаратами.

Множественный кариес – Что такое генерализованный цветущий кариес и как его лечить

Множественный (генерализованный, цветущий) кариес – это острая форма заболевания, при которой одновременно разрушается от 6-ти до 20-ти зубов. А на одной коронке появляется сразу несколько кариозных «дырок».

Развивается при пониженном иммунитете, когда организм сильно истощен и не способен бороться с бактериями во рту. Обычно это признак инфекционных болезней, эндокринных нарушений, нервно-соматических или тяжелых хронических недугов.

Симптомы заболевания

Характерный признак: быстрое течение, в течение 6-10 месяцев у человека разрушаются практически все зубы.

Диагностировать болезнь можно по таким признакам:

поражение большого количества зубов;
наличие сразу нескольких кариозных очагов на разных поверхностях одного зуба;
чувствительность к горячей, холодной, сладкой и кислой пище;
дискомфорт и болезненность во время приема еды и чистки зубов;
постоянный неприятный запах изо рта;
образование кариозных полостей на устойчивых зонах – клыках и резцах;
поражение зубов в придесневой области, где эмаль тоньше (множественный кариес корней).

Множественный пришеечный кариес

Диагноз ставят по индексу КПУ. Он обозначает количество зубных поверхностей, которые имеют кариозные очаги или были ранее пломбированы. При цветущей форме индекс КПУ у детей составляет 5 и более, а у взрослых – 6 и более.

Как правило, у пациентов наблюдается повышенная вязкость слюны. Слюноотделение становится очень скудным, ощущается постоянная сухость во рту. Ротовая жидкость – природный очиститель. Она защищает эмаль от бактерий и кислот, а также насыщает ее полезными микроэлементами – кальцием, фтором, фосфором.

При пониженном слюноотделении происходит деминерализация эмали, начинается разрушение буквально всех зубов.

Еще один признак – выпадение ранее поставленных пломб, это происходит уже через месяц после их установки. Под пломбой образуется вторичный кариозный очаг, эмаль размягчается, и слабнет фиксация пломбировочного материала.

Множественный кариес молочных зубов

Причины генерализованного кариеса у детей

Осложненный кариес чаще возникает у детей дошкольного возраста. Это объясняется тем, что эмаль молочных зубов тонкая и пористая, а в слюне еще недостаточно иммуноглобулинов (защитных антител). Как правило, болезнь начинается на фоне снижения общего иммунитета – после ангины, ОРВИ, туберкулеза.

Дети, истощенные системными заболеваниями, с эндокринными нарушениями, сахарным диабетом или врожденным пороком сердца находятся в группе риска.

Такие серьезные недуги, как болезнь Дауна, Брутона, мраморная болезнь (поражение костей), диффузная склеродермия также сопровождаются обширным кариесом. При этом зубы ребенка разрушаются очень быстро.

Тяжелый рахит приводит к нарушению росту зубочелюстной системы, недостаточной минерализации эмали, а также появлению раннего кариеса. В данном случае нарушается фосфорно-кальциевый обмен в организме, развивается гипокальциемия (снижение кальция в плазме крови). И в первую очередь страдают именно зубы ребенка.

Бутылочный кариес у малышей до 3-х лет тоже имеет цветущую форму. Он возникает из-за того, что родители дают ребенку перед сном бутылочку, наполненную молоком или сладким напитком. Это приводит к скоплению пищевых остатков и бактериального налета во рту.

Генерализованный кариес иногда возникает у подростков вследствие гормональной перестройки и снижения защитных сил организма.

Обследования школьников России показали, что чем чаще ребенок болел инфекционными недугами, тем больше у него кариозных зубов. Очень часто при множественном кариесе обнаруживают хронический тонзиллит и аденоиды. У некоторых детей снижена защитная функция печени, имеются нарушения со стороны эндокринной и центральной нервной системы.

Дети, у которых были или сейчас есть очаги этой формы кариеса, должны находиться на диспансерном учете и регулярно проходить осмотры у стоматолога и педиатра.

Цветущий кариес у взрослых

Цветущий кариес у взрослых пациентов – это сигнал о серьезных проблемах в организме. Среди возможных причин – нарушение функций слюнных желез, нервно-соматические заболевания, хронические болезни пищеварительного тракта и эндокринной системы, последствия лучевой терапии.

Стоматологи также выделяют 3 локальных фактора, которые способствуют развитию генерализованной формы кариеса:

Наличие кариесогенной микрофлоры во рту – как следствие плохой гигиены ротовой полости.
Употребление большого количества легкоусвояемых углеводов – сахароза, лактоза и другие углеводы остаются на зубах и служат пищей для бактерий.
Низкая резистентность (устойчивость) эмали – причина этому – потеря минералов, снижение pH слюны, употребление кислой и другой агрессивной пищи и пр.

Среди неблагоприятных общих факторов – дефицит витаминов и минералов в пище и питьевой воде, опасные диеты, влияние экологической ситуации, работа на вредном производстве, сильные стрессы и пр.

Множественный кариес у взрослых

Лечение

Лечение проводится комплексно как у детей, так и у взрослых. Местная терапия у стоматолога включает пломбирование всех кариозных очагов.

Этапы

Препарирование кариозных тканей бормашиной под местной анестезией. Вычищение размягченного дентина.
Промывание полости раствором антисептика – хлоргексидина или пероксид водорода.
Заполнение полости пломбировочным материалом – для молочных зубов применяются цементы, содержащие фториды, а для постоянных – фотополимерные композиты.

Пломбирование кариозных зубов занимает больше часа. При начальной стадии заболевания у детей применяют щадящую технику серебрения. Пораженные участки эмали обрабатывают раствором нитрата серебра. Препарат мгновенно уничтожает кариозную микрофлору, развитие кариеса приостанавливается. Процедура безболезненная, длится пару минут, однако потом зубы становятся черными, и выглядит это некрасиво.

При цветущем кариесе важно устранить первопричину заболевания. Не удивляйтесь, если стоматолог направит вас к эндокринологу, иммунологу или гастроэнтерологу. Пациентам также назначается витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.

Меры профилактики

Профилактика направлена на укрепление общего состояния здоровья, а также на защиту зубов от негативных внешних факторов.

лечение в Москве, цены, диагностика в клинике

Выявление такого серьезного заболевания, как множественный кариес, требует оказания неотложной стоматологической помощи. Центр стоматологии на Бабушкинской предлагает свои услуги в диагностике, лечении, а главное, в возвращении вашего хорошего самочувствия!

Команда наших специалистов выполнит работу со 100% гарантией качества и по доступной стоимости.

Причины возникновения недуга

На развитие множественного кариеса могут повлиять такие факторы:

недостаточная гигиена полости рта, которая способствует развитию патогенной флоры;
чрезмерное употребление в пищу мягких углеводов, богатых сахарозой;
снижение устойчивости эмали вследствие таких причин, как постоянные стрессы, дефицит витаминов, плохая экологическая обстановка и т.д.

Диагностирование множественного кариеса у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено отсутствием в слюне достаточного количества антител и хрупкости эмали молочных зубов. Болезнь может развиваться сразу после перенесенных ангины либо ОРВИ, которые способствуют снижению защитных свойств иммунной системы.

Симптомы множественного кариеса

Стремительный процесс деструкции в ходе заболевания затрагивает практически все элементы верхнего и нижнего дентальных рядов. Его характерными признаками также являются:

образование сразу нескольких пораженных участков на разных поверхностях одного зуба;
болевая реакция на температурные, пищевые раздражители и при обычной чистке зубной щеткой;
неприятный запах из ротовой полости – постоянный спутник множественного кариеса.

Наши работы

Методы борьбы с заболеванием

Комплексный подход к решению данной проблемы в нашем центре включает несколько этапов:

Удаление кариозных тканей.
Изоляция от слюны. Важный этап, который влияет на качество установки пломбы.
Обработка ротовой полости антисептиком.
Пломбирование.

Лечение множественного кариеса в Москве

Обратившись за квалифицированной и качественной помощью в Центр стоматологии на Бабушкинской, вы сможете рассчитывать на:

бесплатный первичный осмотр у опытного стоматолога;
долгий срок службы пломбы, который гарантируют качественные композитные материалы, используемые для устранения множественного кариеса;
безболезненное проведение любых манипуляций
удобное расположение центра, в шаговой доступности от ст. м. Бабушкинская;
возможность наблюдаться в отделении детской стоматологии;
гарантию защиты от инфекций.

Если болит зуб, значит, вам пора записаться на прием в Центр стоматологии на Бабушкинской! С нашей помощью множественный кариес навсегда уйдет из вашей жизни.

Кариес — причины, симптомы, лечение и профилактика

В некоторых случаях человек сам может предположить наличие кариеса, основываясь на изменении внешнего вида зубов или появлении некоторых симптомов. Но для достоверной диагностики заболевания нужно обратиться к стоматологу, так как определить кариес позволяют некоторые обследования. Для этого используются 3 основных метода:

Витальное окрашивание эмали

Исследование при помощи ультрафиолетового облучения

Рентгенография.

Окрашивание эмали позволяет определить начальные стадии кариеса, для этого на предварительно очищенную и высушенную поверхность зуба наносят специальный краситель. Участки повреждения эмали не меняют свой цвет. При выявлении таких нарушений врач может назначить реминерализационный курс для восстановления структуры поверхностных тканей. Такое обследование может пригодиться при плановых осмотрах для профилактики и раннего выявления кариеса.

Обследование при помощи ультрафиолета требует очистки зубов от налета и последующей сушки. Области развития кариеса под действием ультрафиолета не излучают люминесцентного свечения в отличие от здоровой эмали.

Рентгенографический метод не требует специальной подготовки и позволяет определить степень разрушения и состояние расположенных рядом тканей.

Наверх к содержанию

Стадии развития кариеса

В зависимости от глубины поражения выделяют 3 стадии:

начальная – стадия пятна или поверхностного кариеса, при этом сначала возникают белые очаги деминерализации, а затем поврежденная эмаль темнеет и становится шероховатой;
средний кариес, когда происходит поражение лежащего под эмалью слоя дентина и образуется кариозная полость;
глубокий кариес зубов, при котором происходит переход воспаления за пределы дентина и развитие различных осложнений.

Скорость разрушения может быть различной. У взрослых процесс чаще всего носит хронический вялотекущий характер. А у детей нередко встречается острый кариес, что вызывает быстрое разрушение молочных зубов.

Наверх к содержанию

Чем опасен кариес, если его не лечить

Недостаточное внимание к состоянию зубов приводит к прогрессированию кариеса, от чего возникает риск развития различных осложнений. Это происходит, когда инфекционно-воспалительный процесс распространятся за пределы твердых тканей.

Развитие пульпита	Воспаление мягких тканей зуба (внутреннего сосудисто-нервного пучка) называется пульпитом. Он сопровождается сильной болью. При отсутствии адекватного лечения воспаление принимает гнойный характер, пульпа отмирает, ткани зуба перестают получать питание изнутри.
Развитие периодонтита	Распространение инфекции по каналам внутри зуба вызывает воспаление расположенных рядом тканей, которые называются периодонтом. Если процесс носит разлитой характер, говорят о периодонтите. А при формировании гнойной полости у корней устанавливается диагноз периодонтального абсцесса.
Развитие кисты	При периодонтите может происходить разрушение костной ткани с разрастанием грануляций и образованием среди них полости. В последующем тут возникает радикулярная (расположенная у корня) киста челюсти. Она чаще всего бывает заполнена гноем. При выявлении такого состояния врач проводит пункцию и при необходимости иссекает кисту.
Развитие флюса	Выраженный отек десны и/или щеки называется флюсом. Причиной этого состояния является распространение воспаления на надкостницу, которая покрывает кости снаружи. Развивается периостит с отслоением надкостницы, образовавшееся пространство заполняется гноем. При лечении нужно эвакуировать гной через разрез и устранить воспаление при помощи антибиотиков. Если принимается решение о сохранении пораженного кариесом зуба, нужно провести полноценное лечение пульпита, периодонтита. Это является профилактикой повторного флюса.

Наверх к содержанию

Как предотвратить развитие кариеса

Правильно чистить зубы

Чистку зубов нужно проводить дважды в день, процедура должна занимать около 2 минут. Тщательная очистка внутренних поверхностей, околодесневых, межзубных пространств и языка позволяет устранять основные причины кариеса зубов. Механическая регулярная чистка – эффективная профилактика кариеса зубов. Грамотный выбор зубной щетки и пасты поможет сделать этот процесс еще более действенным.

Использовать ополаскиватель для полости рта

Для профилактики кариеса желательно полоскать рот после каждого приема пищи. А утреннюю и вечернюю чистку зубов завершать использованием ополаскивателя для полости рта. Для этого можно использовать продукцию LISTERINE® (кроме LISTERINE® Expert «Защита десен»). Эти ополаскиватели содержат 4 очищенных эфирных масла: ментол, тимол, эвкалиптол и метилсалицилат. Они губительно действуют на бактерии, уничтожая до 99,9 % патогенных микроорганизмов*. Ежедневное использование продукции LISTERINE® помогает укрепить эмаль и уменьшить количество налета даже в труднодоступных местах. Такая профилактика кариеса зубов у детей и взрослых позволяет существенно снизить риск вредоносного действия бактерий.

Восполнять недостаток фтора

Во многих регионах в питьевой воде содержится недостаточно фтора, что приводит к недостаточной прочности эмали. Восполнять дефицит этого микроэлемента можно фторированием воды. Но проще использовать специальные ополаскиватели. Например, в средствах LISTERINE® Total Care и LISTERINE® Expert «Защита от кариеса» содержится достаточно фтора, чтобы при регулярном использовании этих ополаскивателей защитить зубы. В дополнение к этим средствам можно ввести в меню больше морепродуктов, это естественная профилактика кариеса зубов.

Избегать приема контрастной по температуре пищи

Употребление чрезмерно холодной, горячей или контрастной пищи негативно сказывается на состоянии эмали, на ней могут появляться микротрещины. Они становятся входными воротами для кариозных бактерий.

Регулярно посещать стоматолога

Бутылочный кариес у детей – симптомы и лечение

Бутылочный кариес — заболевание у детей раннего возраста (от 1 года до 3 лет), возникающее в результате привычки пить перед сном молочную смесь из бутылочки. Это приводит к тому, что в полости рта скапливаются остатки пищи. Лактоза является питательной средой для размножения бактерий. Запускается процесс брожения, сопровождающийся выделением органической кислоты, что и приводит к разрушению эмали.

Заболевание может проявить себя у ребенка уже с 6–8 месяцев, с появлением первых молочных зубов. Бутылочный кариес развивается стремительно — эмаль может быть разрушена практически до основания коронки зуба буквально за несколько недель.

Нередки случаи, когда такой недуг развивается и у тех детей, которых не кормят в ночное время из бутылочки. Происходит это по ряду причин.

Причины заболевания

Причины бутылочного кариеса могут быть следующими:

общее снижение защитных сил организма как результат перенесенной тяжелой инфекции, хирургического вмешательства, воспалительных заболеваний носоглотки, полости рта и т. д.;
изменение свойств слюны и ее химического состава: повышение вязкости, снижение бактерицидных характеристик. Это может быть связано с особенностями диеты и ухода за ребенком, соматическими и эндокринными заболеваниями;
продолжительное грудное вскармливание или длительное использование бутылочки, сóски. Заболевание возникает у ¼ детей в возрасте до полутора лет, к 2-летнему возрасту показатель возрастает;
нарушение правил ухода за полостью рта: неправильная чистка зубов или отсутствие гигиенических процедур, неверный подбор средств гигиены;
генетическая предрасположенность. Обычно удается справиться с этим благодаря адекватной гигиене ротовой полости, соблюдению рекомендаций врача, здоровому рациону.

Стадии развития заболевания

Заболевание классифицируется по глубине и распространению с учетом возраста ребенка. Выделяют четыре стадии бутылочного кариеса:

1. Начальная стадия. Возраст ребенка — от 6–10 до 20 месяцев. Участки зубной эмали теряют минералы, появляются белые пятна с матовой поверхностью, говорящие о деминерализации. Может появиться белесая линия у края десен передних зубов. Ребенок не предъявляет жалоб, поскольку эта стадия не сопровождается болью или повышением чувствительности зубов. Лечение в этом случае наиболее простое, можно остановить патологический процесс и предупредить разрушение твердых тканей. Но выявить заболевание может только стоматолог, вот почему так важны профилактические визиты к врачу.
2. Поверхностный кариес. Возраст ребенка — от 16 месяцев до 2 лет. На этой стадии разрушается участок эмали, обнажается дентин. Патологические очаги могут быть светло-желтыми или коричневатыми. Ребенок жалуется на дискомфорт во время жевания, что связано с повышенной чувствительностью зубов.
3. Средний кариес. Возраст ребенка — от 20 месяцев до 3 лет. Эта стадия характеризуется разрушением и эмали, и дентина. Очаги поражения становятся заметными, появляются глубокие полости. Чувствительность зубов появляется не только на механическое воздействие, но и на прием сладкой, кислой, холодной или горячей пищи/напитков.
4. Глубокий кариес. Возраст ребенка — от 30 месяцев до 4 лет. Возникает поражение эмали и большей площади дентина. Обычно страдают верхние резцы — они разрушаются почти полностью, в то время как на молярах и клыках наблюдается средний кариес. Ребенок жалуется на сильную зубную боль, отказывается от приема пищи, у него может быть нарушен ночной сон.

Симптомы бутылочного кариеса

Клинические проявления зависят от стадии развития болезни. В первую очередь поражаются верхние резцы и клыки, что объясняется механизмом сосания: при захвате соска́ или резиновой соски от бутылочки, язык покрывает нижние зубы, а верхние контактируют непосредственно с молоком — на них быстрее скапливаются отложения.

Начинается патологический процесс с пришеечной области — места, где десна прилегает к зубу. Это связано с низкой степенью минерализации тканей в этой области. При дальнейшем распространении в процесс может быть вовлечена вся коронковая часть.

Эмаль молочных зубов имеет пористую структуру и небольшую толщину, поэтому усугубление патологического процесса происходит очень быстро. Сначала появляется белое пятно или полоска, другие симптомы болезни отсутствуют. По мере развития кариеса зуб разрушается, появляются желтые или коричневые пятна, повышенная чувствительность, из-за чего ребенок испытывает дискомфорт во время жевания.

Впоследствии чувствительность наблюдается на температурные и химические воздействия: зуб может реагировать на холодный воздух, прием кислых напитков или фруктов, сладостей. Через некоторое время появляется острая боль, усиливающаяся в ночное время, а также во время еды.

Возможные осложнения

Бутылочный кариес имеет серьезные последствия. Многие родители считают, что лечить молочные зубы бессмысленно, ведь они сменятся на постоянные. В результате болезнь переходит в запущенную форму. Важно понимать, что инфекция может поразить зачатки коренных зубов, которые прорежутся уже с кариесом. Кроме того, патологический процесс на одном молочном зубе быстро распространяется на остальные, появляется множественный кариес. Инфекция может углубиться, поразив пульпу (сосудисто-нервный пучок зуба) и околокорневые ткани. В результате болезнь приводит к преждевременной утрате молочных зубов, дефектам прикуса, нарушению прорезывания постоянных единиц зубного ряда.

Диагностика

Бутылочный кариес диагностируется детским стоматологом-терапевтом во время визуального осмотра с применением зеркала и зонда. Определить болезнь на стадии мелового пятна специалист может путем высушивания поверхности зуба, стоматоскопии в УФ-свете, а также с помощью витального окрашивания эмали.

Есть несколько основных критериев диагностики бутылочного кариеса:

возраст ребенка менее 3–4 лет;
ночные кормления грудью или смесью из бутылочки;
поражение верхних резцов, клыков;
нарушение гигиены полости рта: нерегулярные или неправильные процедуры.

В некоторых случаях для постановки диагноза дополнительно требуется рентгеновский снимок. Он позволяет оценить глубину поражения зуба, обнаружить такие осложнения, как периодонтит или пульпит. Если у врача есть основания подозревать гипоплазию эмали или другие виды кариеса, проводится дифференциальная диагностика.

Методы лечения

Метод лечения бутылочного кариеса у детей выбирается с учетом стадии болезни, возраста ребенка, количества пораженных зубов и других факторов. Сегодня в детской терапевтической стоматологии используется несколько методов:

1. Реминерализующая терапия. На этапе мелового пятна можно восстановить нормальную структуру эмали без пломбирования. Врач нанесет минеральный состав на зуб, а также назначит средства для домашнего использования. Целью терапии является восстановление нормального минерального баланса и предупреждение дальнейшего разрушения тканей.
2. Серебрение. К этому методу скептически относится часть детских стоматологов, поскольку он ведет к снижению эстетичности улыбки — зубы чернеют. К тому же с помощью серебрения сложно гарантированно добиться положительного эффекта. Суть процедуры состоит в нанесении на эмаль 30-процентного раствора нитрата серебра для нейтрализации патогенных микроорганизмов и приостановления разрушения зуба. Используют этот способ на поверхностной стадии развития кариеса. Процедура проводится быстро и безболезненно, но она целесообразна только тогда, когда нет возможности использовать другие методы.
3. Метод Icon. Это способ лечения бутылочного кариеса без сверления и привычного пломбирования. Применяется на начальной и поверхностной стадии, не предусматривает обезболивания. Врач протравливает патологический участок кислотой, просушивает его воздухом и наносит жидкую пломбу, запечатывающую ткани. Воздействие светом позволяет материалу быстро затвердеть. Этот способ призван восстановить нормальную форму зуба без классического пломбирования, остановить дальнейшее разрушение тканей. Его применяют у пациентов старше 3 лет.
4. Пломбирование. Средний и глубокий кариес требует пломбирования, без бормашины не обойтись. Лечение в этом случае проводится в обычном порядке: пораженные кариесом ткани удаляются путем высверливания, полость коронки промывается антисептическим средством, затем устанавливается пломбировочный материал — сегодня чаще используют стеклоиономер. Фтор в составе пломбы постепенно высвобождается, что способствует укреплению зуба.

В детской стоматологии важно выбрать материал, который будет истираться вместе с краем молочного зуба, чтобы предупредить нарушение смыкания челюстей. Пломбирование предусматривает обезболивание, процедура занимает до 20 минут. Если ребенок не способен высидеть в стоматологическом кресле в течение этого времени, или требуется лечение сразу нескольких зубов, врач может предложить наркоз. Для детей от 1 года, не имеющих противопоказаний, такое решение чаще всего целесообразно, но применение наркоза требует предварительной консультации с педиатром и проведения комплексной оценки состояния здоровья.

Особенности профилактики

Предупредить бутылочный кариес у детей можно при соблюдении следующих рекомендаций:

тщательное выполнение гигиенических мероприятий: важно чистить зубы с момента появления первых нижних резцов;
своевременные визиты к детскому стоматологу-терапевту или гигиенисту;
соблюдение режима кормления, постепенный отказ от ночных прикладываний;
коррекция диеты: отказ от большого количества углеводов, предпочтение свежим овощам, фруктам, рыбе, мясу, зелени.

Врачи клиник «СТОМА» владеют современными методами лечения бутылочного кариеса. Вы можете привести к нам ребенка и на профилактический осмотр, и на лечение. В своей работе мы используем передовое оборудование и качественные материалы.

Beyond Streptococcus mutans: начало кариеса зубов, связанное с несколькими видами, по данным анализа сообщества 16S рРНК

Кариес зубов у очень маленьких детей может быть тяжелым, привести к серьезной инфекции и потребовать общей анестезии для лечения. Кариес зубов возникает в результате сдвига внутри сообщества биопленок, характерных для поверхности зуба, а ацидогенные виды ответственны за кариес. Streptococcus mutans, наиболее распространенный продуцент кислоты при кариесе, не всегда присутствует и является частью сложного микробного сообщества.Понимание степени, в которой несколько ацидогенных видов обеспечивают функциональную избыточность и устойчивость сообществ, связанных с кариесом, будет иметь важное значение для разработки биологических вмешательств. Кроме того, недостаточно изучены взаимодействия микробного сообщества в патогенезе здоровья и кариеса. Целью этого исследования было изучить профили бактериального сообщества, связанные с возникновением кариеса в первичных зубных рядах. В комбинированном поперечном и продольном дизайне профили бактериальных сообществ на прогрессирующих стадиях кариеса и с течением времени были изучены и сопоставлены со здоровьем.Для анализа бактериального сообщества использовали секвенирование гена 16S рРНК. Streptococcus mutans был доминирующим видом у многих, но не у всех пациентов с кариесом. Повышенные уровни S. salivarius, S. sobrinus и S. parasanguinis также были связаны с кариесом, особенно у субъектов с отсутствием или низким уровнем S. mutans, что позволяет предположить, что эти виды являются альтернативными патогенами и что может потребоваться целевое воздействие на несколько видов. для вмешательств. Veillonella, которая метаболизирует лактат, была связана с кариесом и сильно коррелировала с видами, продуцирующими общую кислоту.Среди детей, у которых в анамнезе не было кариеса, Veillonella, но не S. mutans или другие виды, продуцирующие кислоту, предсказывали будущий кариес. Разнообразие бактериального сообщества при кариесе было снижено по сравнению со здоровьем, поскольку многие виды, по-видимому, встречались на более низких уровнях или исчезали по мере развития кариеса, включая группу Streptococcus mitis, Neisseria и Streptococcus sanguinis. Это может иметь последствия для устойчивости бактериального сообщества и восстановления здоровья полости рта.

Что такое кариес зубов? Лечение, признаки и симптомы

Кариес зубов, который также называют кариесом или кариесом, на сегодняшний день является одним из наиболее распространенных и широко распространенных хронических заболеваний, а также одним из наиболее предотвратимых.Когда вы едите определенные продукты, бактерии на ваших зубах разрушают их и производят кислоты, которые могут серьезно повредить твердые ткани зуба. Результат — образование кариеса (кариеса).

Что вызывает кариес?

Как правило, кариес зубов можно обнаружить на двух определенных участках зубов: окклюзионный кариес, который формируется в верхней части зуба, где частицы пищи постоянно контактируют с зубами, и межзубный кариес, который представляет собой кариес зубов, образующийся между зубами. зубы.Именно в этих двух местах размножаются бактерии и угрожают гигиене полости рта. Если за зубами и прилегающими участками не ухаживать должным образом, бактерии начнут переваривать сахар, оставшийся от пищи во рту, и превращать его в кислоты в качестве побочного продукта. Эти кислоты достаточно сильны, чтобы деминерализовать эмаль на зубах и образовать крошечные дырочки — первую стадию кариеса. Как эмаль начинает разрушаться, зуб теряет способность естественным образом укреплять кальциевые и фосфатные структуры зубов за счет свойств слюны, и со временем кислота проникает в зуб и разрушает его изнутри.

Лечение кариеса зубов

В профессиональном плане существует четыре основных способа борьбы с кариесом. Эти процедуры, проводимые стоматологом, могут помочь в лечении повреждений, вызванных кариесом.

Пломбы: Пломбы — наиболее распространенная форма лечения болезни. Профессиональный стоматолог просверливает пораженные участки зубов, удаляет разложившийся материал внутри подготовленной полости и заполняет это пустое пространство подходящим стоматологическим пломбировочным материалом.В зависимости от места возникновения кариеса можно использовать разные типы пломбировочных материалов. Композитная смола, самый распространенный пломбировочный материал в развитом мире, имеет великолепную цветовую палитру, которую стоматологи могут использовать для восстановления кариесных повреждений зубов, которые видны, когда вы улыбаетесь. В случае задних зубов некоторые стоматологи предпочитают использовать другие более прочные пломбировочные материалы.
Коронки: Коронки — еще один вариант для стоматологов при лечении кариеса, и они используются только тогда, когда большая часть зуба разрушена в результате болезни.Когда кариес приводит к необходимости больших пломб, зуб становится более склонным к трещинам и, в конечном итоге, к разрушению. Дантист пытался спасти оставшийся зуб, отремонтировать его и, наконец, установить на зуб коронку из сплава или фарфора.
Корневой канал: Другой метод лечения, который может использовать стоматолог, называется корневым каналом. По мере того, как кариес прогрессирует через эмаль и оседает в центре зуба, он может даже продвинуться дальше и повредить нервы, находящиеся в корне.Стоматолог удалит поврежденный или мертвый нерв вместе с окружающей тканью кровеносного сосуда (пульпой) и заполнит пораженную область. Процедура обычно заканчивается тем, что стоматолог накладывает коронку на пораженный участок.
Удаление: В некоторых случаях зуб может быть поврежден и не подлежит восстановлению, и его необходимо удалить, если существует риск распространения инфекции на кость челюсти. Удаление некоторых зубов может повлиять на выравнивание тех, которые остались во рту, поэтому рекомендуется установить частичный протез, мост или имплантат в эти беззубые области

Как предотвратить кариес

Несмотря на то, что кариес или кариес в большинстве случаев могут повлиять на ваши зубы, если оставить их без внимания, кариес или кариес. можно предотвратить при соблюдении строгого режима гигиены полости рта! Это включает чистку не реже двух раз в день электрической зубной щеткой.

Фактически, недавние исследования показывают, что регулярная чистка электрической зубной щеткой может помочь предотвратить потерю зубов за счет более эффективного удаления бактерий зубного налета, которые могут привести к кариесу. Oral-B iO отличается новейшими технологиями ухода за полостью рта, позволяющими эффективно, но бережно очищать все области рта, включая поверхности зубов. В Электрическая зубная щетка Oral-B iO сочетает в себе круглую головку, вдохновленную дантистами, с микровибрирующими щетинками для удаления большего количества налета между зубами и вдоль линии десен для тщательной очистки.

Кроме того, не забывайте регулярно проходить стоматологические осмотры, чтобы выявить уже существующие условия, прежде чем они приведут к более серьезным проблемам в будущем. Чем раньше стоматолог сможет обнаружить признаки плохой гигиены полости рта, например, накопление зубного налета, в первую очередь, больше ваших шансов предотвратить возникновение кариеса и проблем с деснами.

Вот несколько рекомендаций, которые может дать стоматолог:

Чистите зубы два раза в день в течение как минимум двух минут с помощью фторсодержащего ополаскивателя, пасты или геля.Мы рекомендуем продукты Crest Pro-Health, в состав которых входит фторид, который помогает снизить выработку кислоты, которая может повредить ваши зубы.
Регулярная чистка зубной нитью после чистки зубов, особенно если вы часто едите или пьете сладкие продукты или напитки. Некоторые продукты с высоким содержанием сахара могут обеспечить постоянное поступление повреждающей кислоты в твердые ткани зуба. Использование зубной нити один или два раза в день с использованием продуктов Crest Pro-Health может помочь вам удалить частицы пищи между труднодоступными участками зубов, которых вам может не хватать.

ПОПУЛЯРНОЕ СОПРЯЖЕНИЕ С ПРОПУСКАНИЕМ

549

Источник:
http://www.oralhealthplatform.eu/our-work/the-state-of-oral-health-in-europe/
Yaacob M, ey al… Автоматическая и ручная чистка зубов для здоровья полости рта. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2014 г., выпуск 6. Ст. №: CD00282. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002281.PUB3
Кантар. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jcpe.13126

80338582 | 80328361 | 80321890

Терминология кариеса зубов и лечения кариеса: согласованный отчет семинара, организованного ORCA и исследовательской группой по кариологии IADR — FullText — Caries Research 2020, Vol. 54, № 1

Аннотация

Двухдневный семинар ORCA и Исследовательской группы по кариологии IADR был организован для обсуждения и достижения консенсуса по определениям наиболее часто используемых терминов в кариологии.Цели заключались в том, чтобы определить и выбрать наиболее часто используемые термины кариеса зубов и лечение кариеса зубов и дать им определение на основе современных концепций. Были включены термины, относящиеся к определению, диагностике, оценке риска и мониторингу кариеса зубов. Процесс Delphi использовался для определения условий, которые должны быть рассмотрены с использованием метода номинальной группы, одобренного консенсусом. Из 222 терминов, первоначально предложенных шестью кариологами из разных стран, в общей сложности 59 терминов были пересмотрены после удаления дубликатов и ненужных слов.Шестнадцать специалистов в области кариологии приняли участие в процессе достижения консенсуса в отношении определений выбранных терминов, связанных с кариесом. Решения принимались после тщательного обсуждения каждого срока за круглым столом и подтверждались тайным электронным голосованием. Полное согласие (100%) было достигнуто по 17 условиям, в то время как определения 6 терминов были ниже согласованного 80% порога консенсуса. Предлагаемая терминология рекомендуется для использования в исследованиях, в сфере общественного здравоохранения, а также в клинической практике.

Введение

6-7 февраля 2019 г. во Франкфурте, Германия, был организован совместный семинар ORCA и Кариологической исследовательской группы IADR по терминологии для кариеса и лечения кариеса зубов во Франкфурте, Германия, с целью обсуждения и достижения консенсуса по определения наиболее часто используемых терминов в кариологии. Источником вдохновения для организации настоящего семинара послужили непрерывные дискуссии между исследователями, клиницистами, специалистами в области общественного здравоохранения и политиками относительно наиболее подходящих терминов для описания условий и характеристик кариеса зубов и связанных с ними вопросов.Организаторы семинара согласились, что преимущества общей терминологии будут включать облегчение исследователям обмена концепциями, документирования условий, а также их одинакового толкования, а также облегчения общения с клиницистами.

Таким образом, цели семинара заключались в следующем: (i) определить имеющиеся в литературе термины, используемые для описания кариеса зубов и связанных с ним вопросов, (ii) выбрать наиболее часто используемые термины и пересмотреть их определения на основе текущих концепции и (iii) обсудить и согласовать наиболее подходящие термины и определения.Были включены термины, относящиеся к определению, диагностике, оценке риска и мониторингу кариеса зубов.

Методы

Процесс Delphi использовался для установления терминов или утверждений и определений, которые следует учитывать с использованием метода номинальной группы, одобренного консенсусом. Перед семинаром группа из шести экспертов, предложенных Правлением ORCA, независимо друг от друга представила часто используемые термины, связанные с кариесом зубов. Общее количество предложенных терминов составило 222. После удаления дубликатов и ненужных слов (напр.g., Ex vivo, In vitro, In vivo, Увеличение, Прогноз, Диета, Фторапатит, Фторид, Микроэлементы, Слюна, Слюноотделение, Крахмал, Сахароза, Сахар), 121 термин был перенесен главным редактором журнала Caries Research , официальный журнал ORCA. Затем это число было пересмотрено несколькими членами рабочей группы (VM, BN и JCC) и уменьшено до 60 за счет удаления синонимичных терминов (например, кариес, кариес зубов, кариес) и терминов, которые не имеют прямого отношения к кариесу зубов ( е.г., кодирование, помощь в обнаружении). Предварительные определения выбранных терминов были предоставлены председателями рабочей группы (В.М. и Б.Н.) и разосланы группе из 17 экспертов, которые независимо приняли решение о целесообразности определений. В общей сложности 16 исследователей, обладающих значительным опытом исследований в области кариологии, приняли участие в семинаре и в процессе достижения консенсуса в отношении определений выбранных терминов, связанных с кариесом. После обсуждений на семинаре окончательное количество терминов составило 59.

Априори консенсус был установлен как согласие на 80% среди участвующих экспертов по определению каждого термина. Решения были приняты после тщательного обсуждения каждого срока за круглым столом и подтверждены тайным голосованием с использованием электронной программы [Mentimeter, 2019]. Согласие консенсуса в процентах указано в скобках рядом с каждым термином.

Результаты

Были рассмотрены определения 59 терминов, связанных с кариесом зубов и лечением кариеса зубов.Полное согласие (100%) было достигнуто по 17 условиям, в то время как определения шести терминов (частота кариеса, обширный кариес, визуальное обнаружение кариеса, ультраконсервативное лечение кариеса, терапевтическое пломбирование) были ниже согласованного 80% порога консенсуса.

Определения кариеса как заболевания

Кариес зубов (100%)

Кариес зубов — это обусловленное биопленкой, регулируемое диетой, многофакторное, неинфекционное динамическое заболевание, приводящее к чистой потере минералов твердых тканей зубов [Fejerskov 1997 ; Pitts et al., 2017]. Это определяется биологическими, поведенческими, психосоциальными факторами и факторами окружающей среды. Как следствие этого процесса развивается кариесное поражение.

Диагностика кариеса (94%)

Диагностика кариеса — это клиническое заключение, объединяющее доступную информацию, включая обнаружение и оценку признаков (поражений) кариеса, для определения наличия заболевания. Основной целью клинической диагностики кариеса является достижение наилучшего результата для здоровья пациента путем выбора наилучшего варианта лечения для каждого типа поражения, информирования пациента и отслеживания клинического течения заболевания [Nyvad et al., 2015].

Активность кариеса (100%)

Активность кариеса — это понятие, которое отражает минеральный баланс в терминах чистых потерь минералов, чистого прироста минералов или застоя во времени. Активный кариес подразумевает начало / прогрессирование кариеса; неактивный кариес подразумевает остановку / регресс кариеса [Thylstrup et al., 1994].

Прогноз кариеса (94%)

Прогноз кариеса — это вероятное или ожидаемое течение кариеса зубов.

Отсутствие кариеса (94%)

Отсутствие кариеса означает отсутствие обнаруживаемых признаков кариеса.Это ярлык, который часто приводит к недопониманию. Этот термин не следует использовать без четкого указания порогового уровня.

Без кариеса (81%)

Отсутствие кариеса означает, что в дентине нет обнаруженных полостей. Тем не менее, тщательное клиническое обследование может выявить наличие кариозных поражений без кавитации и / или микрополостей.

Уход / ведение / контроль кариеса (100%)

Уход / ведение / контроль кариеса — это действия, предпринимаемые для предотвращения потери минералов на всех стадиях кариеса [Nyvad and Fejerskov, 2015], включая неоперационные и оперативные вмешательства / лечения.Из-за непрерывных процессов де / реминерализации необходимо продолжать борьбу с кариесом на протяжении всей жизни. Термины «уход / ведение / борьба с кариесом» могут быть более подходящими, чем термин «профилактика кариеса».

Профилактика кариеса (88%)

Профилактика кариеса традиционно означала подавление инициации кариеса, иначе называемую первичной профилактикой. Первичная, а также вторичная и третичная профилактика, включающая неоперативное и оперативное лечение, теперь объединены в категорию «Уход / ведение / контроль кариеса».

Деминерализация (94%)

Деминерализация — это потеря минералов зуба из-за кислот. При кариесе зубов этот процесс опосредуется биопленкой, а при эрозии кислота поступает из других источников.

Реминерализация (100%)

Реминерализация — это чистый прирост минералов в ранее деминерализованной ткани. Слово «реминерализация» может вводить в заблуждение, поскольку оно не означает, что поражение восстановило свое первоначальное содержание минералов.

Стоматологическая биопленка (100%)

Стоматологическая биопленка — это консорциум микроорганизмов, которые прилипают к поверхности зуба.Микроорганизмы встроены во внеклеточный полимерный матрикс (модифицированный из Hall-Stoodley et al. [2004]).

Зубной налет (94%)

Зубной налет — это клинический термин, обычно используемый для обозначения зубной биопленки.

Кариесогенный (100%)

Кариесогенный означает субстраты или микроорганизмы, способные вызывать кариес зубов.

Кариесогенность (100%)

Кариесогенность — это способность субстратов или микроорганизмов вызывать кариес зубов.

Кариостатик (88%)

Кариостатик описывает вещества или процедуры, способные остановить кариес.

Определения терминов, используемых в эпидемиологии кариеса

Опыт кариеса (94%)

Опыт кариеса — это количество зубов / поверхностей, на которых имеются кариесные поражения (при заданном пороговом значении), реставрации и / или отсутствуют из-за кариеса , накопленные физическим лицом до определенного момента времени. Традиционно его измеряли с помощью DMFT / S (dmft / s) при различных уровнях обнаружения.Новые модели и индексы исследуются на международном уровне.

Распространенность кариеса (94%)

Распространенность кариеса — это, в строгом смысле, количество / доля людей с кариесом в данной популяции с определенным пороговым значением в определенный момент времени. Определения случая часто неправильно понимаются и необходимы. Во многих исследованиях сообщалось о распространенности кариеса. К другим конкретным примерам определений случаев относятся сообщения об общих (нелеченных и пролеченных) кариесных поражениях молочных и постоянных зубов или нелеченном кариесе, который включает поражения молочных и постоянных зубов, не получившие соответствующего лечения [Fleming and Afful, 2018].

Заболеваемость кариесом (69%)

Заболеваемость кариесом в строгом смысле слова — это количество / доля лиц с новым или прогрессирующим кариесом на определенном пороге в данной популяции, выявленных в течение определенного периода.

Эпиднадзор за кариесом (100%)

Эпиднадзор за кариесом — это постоянный систематический сбор, анализ и интерпретация данных о кариесе, необходимый для планирования, реализации и оценки практики общественного здравоохранения, а также своевременного распространения этих данных среди кому нужно знать, чтобы можно было принять меры (изменено из Last [2001]).

Риск кариеса (94%)

Риск кариеса — это вероятность того, что кариесные поражения появятся или будут прогрессировать, если условия останутся неизменными в течение указанного периода времени (изменено из Last [2001]). Риск кариеса — это показатель истинного результата (новые поражения или прогрессирование кариеса), который может быть подтвержден только с течением времени.

Фактор / детерминант риска кариеса (94%)

Фактор / детерминант риска кариеса — это экологический, поведенческий или биологический фактор, подтвержденный временной последовательностью, обычно в продольных исследованиях, которые, если они присутствуют, напрямую увеличивают вероятность возникновения кариеса.Фактор риска является частью причинно-следственной цепи [Burt, 2001].

Модифицируемый фактор риска (94%)

Модифицируемый фактор риска — это определяющий фактор, который может быть изменен вмешательством, тем самым снижая вероятность кариеса.

Индикатор / маркер риска кариеса (94%)

Индикатор / маркер риска кариеса — это характеристика, связанная с повышенной вероятностью кариеса или учащенным возникновением кариеса (с изменениями из Last [2001]). Индикатор риска причинно не связан с заболеванием.

Управление риском кариеса (88%)

Управление риском кариеса — это меры, принимаемые для снижения риска кариеса, которому подвержен человек или популяция (с изменениями из Last [2001]).

Определения терминов, относящихся к кариесному поражению зубов

Кариесное поражение (88%)

Кариесное поражение является клиническим признаком кариеса. Поражения кариеса можно классифицировать в соответствии с их анатомическим расположением на зубе (коронка или поверхность корня / цемента), их серьезностью (например.g., без кавитации, кавитации), глубины проникновения в ткани (например, эмаль, дентин, пульпа) и их статус активности (активный, неактивный).

Обнаружение кариеса (94%)

Обнаружение кариеса — это выявление признаков кариеса. Поражения кариеса могут быть обнаружены клинически на различных порогах и стадиях обнаружения, например, без кавитации, микрокавитации и кавитации. Поражения кариеса также можно обнаружить с помощью дополнительных средств обнаружения, таких как рентгенография, оптические и электрические методы.Обнаружение кариеса in vitro включает гистологию, просвечивающую и сканирующую электронную микроскопию, а также конфокальную лазерную сканирующую микроскопию.

Оценка степени тяжести поражения кариесом (81%)

Оценка степени тяжести поражения кариесом — это стадия процесса чистой минеральной потери, прогрессирующей от небольших поражений до возрастающей степени разрушения зуба до поражения пульпы зуба. Этого можно добиться с помощью ряда методов и систем классификации. Примеры включают клиническую стадию некавитированных, микроквитированных и кавитированных поражений [Ekstrand et al., 1998; Nyvad et al., 1999], клиническая и рентгенографическая стадия на начальные, умеренные и обширные поражения [Pitts et al., 2013] и клиническая стадия от некавитированных поражений до сепсиса пульпы [Frencken et al., 2011].

Оценка активности кариесных поражений (88%)

Оценка активности кариесных поражений направлена на дифференциацию поражений, признанных кариесными, от поражений, признанных кариесными, неактивными, чтобы обеспечить оптимальное планирование лечения, при котором основное внимание уделяется остановке активных поражений.Неактивные поражения и здоровые поверхности должны получать лечение на уровне фона и соответствующий мониторинг. Несколько систем определили процесс оценки активности.

Активность кариозного поражения определяется характеристиками поверхности [Thylstrup et al., 1994]. Клинические особенности поверхности, такие как изменение текстуры, полупрозрачности и цвета, а также другие факторы, такие как наличие толстого налета и области застоя зубного налета, а также гингивит, определяют вероятность прогрессирования или отсутствия прогрессирования / остановки поражения [Carvalho et al., 1989, 2017; Экстранд и др., 1998, 2007; Нивад и др., 1999, 2003; Исмаил и др., 2015; Нивад и Баэлум, 2018; Drancourt et al., 2019]. Различные системы включают разные комбинации этих характеристик с разным весом.

Первоначальное кариесное поражение (100%)

Начальное кариесное поражение — часто используемый термин для обозначения кариозного поражения без кавитации. Хотя этот термин подразумевает поражение на ранней стадии, поражение могло присутствовать во рту всю жизнь. Термин относится к степени тяжести и не сообщает об активности поражения.

Белое пятно = «Белое пятно» (94%)

Белое пятно («белое пятно») — это популярный в прошлом термин для обозначения некавитированных поражений. Этот термин относится исключительно к цвету поражения, не имеет отношения к активности поражения и может быть перепутан с другими типами патологии, такими как флюороз зубов или ИМГ.

Звуковая эмаль / дентин (100%)

Звуковая эмаль / дентин — это структура зуба без клинически обнаруживаемых изменений естественной прозрачности, цвета или текстуры.

Первичный кариес (100%)

Первичный кариес — это кариесное поражение ранее здоровой поверхности зуба.

Вторичный кариес / рецидивирующий кариес (88%)

Вторичный кариес / рецидивирующий кариес — это кариес, развивающийся рядом с реставрацией.

Остаточный кариес (94%)

Остаточный кариес — это деминерализованная кариозная ткань, оставшаяся на месте до установки реставрации.

«Скрытый» кариес (94%)

«Скрытый» кариес — это кариесное поражение дентина, не обнаруженное при визуальном осмотре, но обнаруженное рентгенологически или с помощью других устройств обнаружения.В контексте современных диагностических знаний это исторический и сбивающий с толку термин.

Обильный кариес (69%)

Обширный кариес — это исторический термин, используемый для описания множественных кариесных поражений у одного и того же пациента, часто используемый в связи с кариесом в раннем детстве или лучевым кариесом.

Кариес в раннем детстве (94%)

Кариес в раннем детстве — это раннее начало кариеса у детей раннего возраста с быстрым прогрессированием, которое в конечном итоге может привести к полному разрушению молочных зубов.Эпидемиологическое определение кариеса в раннем детстве — это наличие одного или нескольких кариесов (без кавитации или кавитации), отсутствующих (из-за кариеса) или пломбированных поверхностей любого молочного зуба ребенка в возрасте до 6 лет [Drury et al. , 1999; Pitts et al., 2019].

Из-за частого потребления углеводов, особенно сахаров, и несоответствия с отсутствием гигиены полости рта у маленьких детей, кариес в раннем детстве демонстрирует атипичный характер атаки кариеса, особенно на гладких поверхностях верхних передних зубов [Wyne, 1999].

Переход к поражению кариесом (100%)

Переход к поражению кариесом — это изменение степени тяжести поражения и / или стадии активности кариеса в ответ на изменения окружающей среды поражения, например, опосредованное мерами контроля кариеса или изменениями в образе жизни.

Визуальное обнаружение поражения кариесом (69%)

Визуальное обнаружение поражения кариесом — это визуальная идентификация наличия поражения.

Тактильная оценка (81%)

Тактильная оценка — это атравматическая тактильная оценка целостности поверхности и текстуры кариозного поражения с использованием ручного стоматологического инструмента.Его не следует путать с исторической практикой обнаружения поражений путем улавливания зонда (больше не рекомендуется).

Радиографическое обнаружение (100%)

Радиографическое обнаружение — это идентификация рентгенопрозрачности, интерпретируемая как кариесное поражение на стоматологической рентгенограмме.

Определения терминов, относящихся к ведению кариеса или поражений кариеса

Мониторинг поражений кариеса (100%)

Мониторинг очагов кариеса — это эпизодическая оценка влияния вмешательства или естественного поведения на клинический и / или рентгенологический статус поражение кариесом (изменено из Last [2001]).

Неоперативное лечение кариеса / ведение / контроль / уход (81%)

Неоперативное лечение / ведение / контроль / уход за кариесом — это нехирургические меры, препятствующие возникновению нового кариеса и скорости его прогрессирования [Карвалью и др., 1992]. Это лечение направлено на поддержание кариесного процесса на субклиническом уровне и / или остановку прогрессирования кариозного поражения на клиническом / рентгенологическом уровне [Carvalho et al., 2004]. Ключевые элементы могут включать чистку зубов фторсодержащей зубной пастой, другие процедуры с фтором, изменение диеты, меры гигиены полости рта и т. Д.(герметизация / инфильтрация не единодушно признаны неоперативными методами лечения, но это еще один нехирургический способ лечения кариеса [см. ниже]).

Оперативное (восстановительное) лечение кариеса (уход) (94%)

Оперативное (восстановительное) лечение кариеса (уход) — это хирургическое вмешательство, направленное на установку реставрации для контроля кариеса, для помощи в контроле биопленки и, как правило, для восстановления формы и функции .

Нереставрационное / неоперативное лечение кариеса (88%)

Нереставрационное / неоперативное лечение кариеса — это подход, позволяющий сделать кавитированные кариесные поражения доступными для чистки зубов путем удаления выступающих краев эмали [Hansen and Nyvad, 2017; Santamaria et al., 2017].

Фториды для местного применения (100%)

Фториды для местного применения — это все методы местного нанесения фторида на зубы. Их можно разделить на наносимые самостоятельно (зубная паста, ополаскиватели, гели) или профессионально наносимые (гели, лаки, пены, растворы).

Системные фториды (94%)

Системные фториды — это фториды, поступающие внутрь. Исторически этот термин относился к предполагаемому системному эффекту. В настоящее время такие методы доставки фторидов, как фторированная вода и соль, используются в качестве средств общественного здравоохранения, которые действуют посредством местного действия при контакте с зубами.

Стоматология с минимальным вмешательством (81%)

Стоматология с минимальным вмешательством — это целостная философия лечения кариеса, которая объединяет контроль кариесных поражений и минимальное оперативное вмешательство. Основная цель — сохранение тканей, включая раннее выявление кариеса и безоперационное лечение в сочетании с минимально инвазивными восстановительными процедурами [Frencken et al., 2012].

Профилактический герметик / пломба (94%)

Профилактический герметик / пломбирование — это нанесение тонкого физического барьера на клинически здоровое место, подверженное склонности к кариесу, с целью предотвратить возникновение кариеса.Их можно наносить на ямки, трещины и ямки, используя композит на основе смолы или стеклоиономерный цемент.

Терапевтический герметик / герметик (75%)

Терапевтический герметик / герметик — это нанесение тонкого физического барьера на кариесное поражение, чтобы предотвратить его прогрессирование. Их можно наносить на ямки, трещины, ямки и гладкие поверхности [Martignon et al., 2006; Alkizy et al., 2009], используя композит на основе смолы или стеклоиономерный цемент.

Инфильтрация кариеса (94%)

Инфильтрация кариеса — это микроинвазивное вмешательство, при котором поры кариозного поражения без кавитации инфильтрируются смолой с низкой вязкостью после обработки поверхности соляной кислотой [Paris et al., 2007].

Атравматическое реставрационное лечение (88%)

Атравматическое реставрационное лечение — это бережный для тканей подход к лечению кариеса, при котором используются ручные инструменты для вскрытия кариозных полостей и удаления разложившегося кариозного дентина с последующей реставрацией стеклоиономером высокой вязкости. Этот метод не требует доступа к оборудованию с электроприводом и проточной воде [Frencken et al., 1996].

Ультраконсервативное лечение кариеса (75%)

Ультраконсервативное лечение кариеса — это термин, используемый для определения метода фиксации и герметизации реставраций, устанавливаемых непосредственно на откровенные кавитированные кариозные поражения, распространяющиеся на дентин [Mertz-Fairhurst et al., 1998].

Удаление кариеса (88%)

Удаление кариеса — это удаление кариозной ткани с помощью боров, ручных экскаваторов или других методов.

Полное удаление кариеса / Неселективное удаление кариеса на твердый дентин (81%)

Полное удаление кариеса / неселективное удаление кариеса на твердом дентине — это выемка твердого дентина во всей полости. Этот метод больше не рекомендуется [Innes et al., 2016].

Частичное удаление кариеса (100%)

Частичное удаление кариеса — это метод удаления кариеса, при котором кариозный дентин удаляется с периферических стенок глубокого кариозного поражения (выемка до твердого дентина) с последующим частичным удалением мягкого дентина из стенка пульпы с помощью ручного экскаватора [Bjørndal et al., 1997; Maltz et al., 2018] или круглым бором. Лечение показано при глубоких поражениях дентина во избежание обнажения пульпы.

Выборочное удаление кариеса на мягкий дентин (100%)

Выборочное удаление кариеса на мягкий дентин — альтернативный термин для частичного удаления кариеса [Innes et al., 2016].

Выборочное удаление кариеса до твердого / кожистого дентина (94%)

Выборочное удаление кариеса до твердого / кожистого дентина — это выемка твердого / кожистого дентина (физически устойчивого к выкалыванию вручную) в пульповой части полости.Периферию полости следует выкопать до твердого дентина [Innes et al., 2016].

Пошаговое удаление кариеса (94%)

Поэтапное удаление кариеса — это удаление кариеса в два (или более) этапа с интервалом времени между этапами для стимуляции отложения минералов в дентине перед окончательной выемкой [Bjørndal et al. , 1997]. Первым шагом является частичное удаление кариеса с последующим дополнительным удалением кариеса до плотного дентина позднее [Innes et al., 2016].

Заключение

На этом консенсусном семинаре были обсуждены, обновлены и согласованы определения наиболее часто используемых терминов, связанных с кариесом зубов и лечением кариеса зубов.Пересмотренные условия основаны на текущих концепциях, опубликованных в международной научной литературе, и на мнениях экспертов. Предлагаемая терминология рекомендуется для использования в исследованиях, в области общественного здравоохранения, а также в клинической практике. Рекомендуется регулярно обновлять термины, чтобы они соответствовали современным научным стандартам.

Благодарности

Консенсусный семинар был спонсирован Европейской организацией по исследованию кариеса (ORCA). Дополнительную финансовую поддержку оказали Karger Publishers, Исследовательская группа по кариологии Международной ассоциации стоматологических исследований (IADR), Procter and Gamble и Colgate Palmolive.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

Алкилзи М., Берндт С., Меллер С., Шидловски М., Сплит С. Герметизация проксимальных поверхностей полиуретановой лентой: двухлетнее клиническое и рентгенологическое технико-экономическое обоснование.J Adhes Dent. 2009 Апрель; 11 (2): 91–4.
Бьорндал Л., Ларсен Т., Тильструп А. Клиническое и микробиологическое исследование глубоких кариозных поражений во время поэтапной выемки с использованием длительных интервалов лечения. Caries Res. 1997. 31 (6): 411–7.
Берт Б.А.Определения риска. J Dent Educ. 2001 Октябрь; 65 (10): 1007–8.
Карвалью Дж. К., Экстранд К. Р., Тильструп А. Зубной налет и кариес на окклюзионных поверхностях первых постоянных моляров в зависимости от стадии прорезывания. J Dent Res. 1989 Май; 68 (5): 773–9.
Карвалью Дж.С., Местринью Х.Д., Оливейра Л.С., Варжан М.М., Эме Н., Квист В.Проверка индекса видимого окклюзионного налета (VOPI) при оценке активности кариозного поражения. J Dent. 2017 Сен; 64: 37–44.
Карвалью Дж. К., Тильструп А, Экстранд КР. Результаты после 3 лет безоперационного лечения окклюзионного кариеса прорезывающихся постоянных первых моляров. Community Dent Oral Epidemiol.1992 августа; 20 (4): 187–92.
Карвалью Дж. К., Ван Ньивенхейзен Дж. П., Мальц М. Traitement non-opératoire de la carie dentaire. Реал Клин 2004; 15: 235–48.
Дранкур Н., Роже-Леруа В., Мартиньон С., Яблонски-Момени А., Питтс Н., Домежан С.Оценка активности кариозного поражения в клинической практике: систематический обзор. Clin Oral Investig. 2019 апр; 23 (4): 1513–24.
Друри Т.Ф., Горовиц А.М., Исмаил А.И., Мартенс М.П., Розье Р.Г., Зельвиц Р.Х. Диагностика и сообщение о кариесе в раннем детстве в исследовательских целях. Отчет о семинаре, организованном Национальным институтом стоматологических и черепно-лицевых исследований, Управлением ресурсов и услуг здравоохранения и Управлением финансирования здравоохранения.J Дент общественного здравоохранения. 1999. 59 (3): 192–7.
Экстранд К. Р., Мартиньон С., Рикеттс Д. Д., Квист В. Выявление и оценка активности первичных поражений коронарного кариеса: методологическое исследование. Oper Dent. 2007, май-июнь; 32 (3): 225–35.
Экстранд К.Р., Рикеттс Д.Н., Кидд Э.А., Квист В., Скоу С.Обнаружение, диагностика, мониторинг и логическое лечение окклюзионного кариеса в зависимости от активности и тяжести поражения: исследование in vivo с гистологической проверкой. Caries Res. 1998. 32 (4): 247–54.
Фейерсков О. Концепции кариеса зубов и их последствий для понимания болезни.Community Dent Oral Epidemiol. 1997 Февраль; 25 (1): 5–12.
Флеминг Э., Аффул Дж. Распространенность тотального и нелеченного кариеса зубов среди молодежи: США, 2015-2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, № 307. Hyattswille (MD): Национальный центр статистики здравоохранения; 2018.
Frencken JE, de Amorim RG, Faber J, Leal SC.Индекс спектра оценки и лечения кариеса (CAST): рациональность и развитие. Int Dent J. 2011 июн; 61 (3): 117–23.
Frencken JE, Peters MC, Manton DJ, Leal SC, Gordan VV, Eden E. Стоматология с минимальным вмешательством для лечения кариеса зубов — обзор: отчет целевой группы FDI.Int Dent J. Октябрь 2012 г .; 62 (5): 223–43.
Frencken JE, Pilot T, Songpaisan Y, Phantumvanit P. Атравматическое восстановительное лечение (ART): обоснование, техника и развитие. J Дент общественного здравоохранения. 1996; 56 (3 спец. №): 135–40.
Холл-Стодли Л., Костертон Дж. В., Стодли П.Бактериальные биопленки: от окружающей среды до инфекционных заболеваний. Nat Rev Microbiol. 2004 Февраль; 2 (2): 95–108.
Хансен Н.В., Нивад Б. Безоперационный контроль кавитированных аппроксимальных поражений кариеса на первичных молярах: проспективная оценка случаев. J Oral Rehabil. Июль 2017; 44 (7): 537–44.
Innes NP, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. Лечение кариозных поражений: согласованные рекомендации по терминологии. Adv Dent Res. 2016 Май; 28 (2): 49–57.
Исмаил А.И., Питтс Н.Б., Теллез М., Банерджи А., Дери С., Дуглас Г. и др.; Авторы Международной системы классификации и управления кариесом (ICCMS). Международная система классификации и лечения кариеса (ICCMS ™). Пример пути лечения кариеса. BMC Oral Health. 2015; 15 (S1 Suppl 1): S9.
Последний JM. Словарь эпидемиологии.4-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2001 г.
Мальц М., Коппе Б., Жардим Дж. Дж., Алвес Л. С., де Паула Л. М., Ямагути П. М. и др. Частичное удаление кариеса при глубоких поражениях кариеса: 5-летнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Investig. 2018 Апрель; 22 (3): 1337–43.
Мартиньон С., Экстранд К.Р., Эллвуд Р.Эффективность герметизации проксимальных ранних активных поражений: 18-месячное клиническое исследование, оцененное с помощью стандартной и субтракционной рентгенографии. Caries Res. 2006. 40 (5): 382–8.
Ментиметр. Программное обеспечение для интерактивных презентаций. [онлайн] Доступно по адресу: https://www.mentimeter.com/ [доступ 6-7 февраля 2019 г.].
Mertz-Fairhurst EJ, Curtis JW Jr, Ergle JW, Rueggeberg FA, Adair SM. Ультраконсервативные и кариостатические герметичные реставрации: результаты на 10-м году жизни. J Am Dent Assoc. 1998, январь, 129 (1): 55–66.
Нивад Б, Баэлум В.Критерии Nyvad для оценки активности и тяжести поражения кариесом: проверенный подход к клиническому ведению и исследованиям. Caries Res. 2018; 52 (5): 397–405.
Нивад Б., Фейерсков О. Концепция борьбы с кариесом. В: Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Э., редакторы. Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение.3-е изд. Оксфорд: Уайли Блэквелл; 2015. С. 235–43.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Построение и прогностическая достоверность клинических диагностических критериев кариеса, оценивающих активность поражения. J Dent Res. 2003 февраль; 82 (2): 117–22.
Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V.Надежность новой системы диагностики кариеса, дифференцирующей активные и неактивные кариесные поражения. Caries Res. 1999 июль-август; 33 (4): 252–60.
Nyvad B, Machiulskiene V, Soviero VM, Baelum V. Визуально-тактильная диагностика кариеса. В: Фейерсков О., Нивад Б., Кидд Е.А., редакторы.Кариес зубов: заболевание и его клиническое лечение. 3-е изд. Оксфорд: Уайли Блэквелл; 2015. С. 191–210.
Paris S, Meyer-Lueckel H, Cölfen H, Kielbassa AM. Смоляная инфильтрация кариозных поражений искусственной эмали экспериментальными светоотверждаемыми смолами. Dent Mater J. 2007 июл; 26 (4): 582–8.
Питтс Н., Баез Р., Диас-Гуаллори С. и др. Кариес в раннем детстве: Бангкокская декларация IAPD. Int J Paediatr Dent. 2019 Май; 29 (3): 384–6.
Питтс Н.Б., Экстранд КР; Фонд ICDAS.Международная система обнаружения и оценки кариеса (ICDAS) и ее Международная система классификации и управления кариесом (ICCMS) — методы определения стадии процесса кариеса и позволяющие стоматологам управлять кариесом. Community Dent Oral Epidemiol. 2013 февраль; 41 (1): e41–52.
Питтс Н.Б., Зеро Д.Т., Марш П.Д., Экстранд К., Вайнтрауб Дж. А., Рамос-Гомес Ф. и др.Кариес. Nat Rev Dis Primers. 2017 Май; 3 (1): 17030.
Сантамария Р.М., Иннес Н.П., Мачюльскиене В., Шмёкель Дж., Алкилзи М., Сплит С.Х. Альтернативные варианты лечения кариеса для первичных моляров: результаты рандомизированного клинического исследования за 2,5 года. Caries Res. 2018 Янв; 51 (6): 605–14.
Thylstrup A, Bruun C, Holmen L. Модели кариеса in vivo — механизмы инициации и остановки кариеса. Adv Dent Res. Июль 1994; 8 (2): 144–57.
Wyne AH.Кариес в раннем детстве: номенклатура и определение случая. Community Dent Oral Epidemiol. 1999 Октябрь; 27 (5): 313–5.

Автор Контакты

Вита Мачюльскене

Клиника стоматологической и стоматологической патологии, стоматологический факультет

Литовский университет медицинских наук

Эйвеню 2, LT – 50009 Каунас (Литва)

[email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 16 июля 2019 г.
Дата принятия: 7 августа 2019 г.
Опубликована онлайн: 7 октября 2019 г.
Дата выпуска: февраль 2020 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 0

ISSN: 0008-6568 (печатный)
eISSN: 1421-976X (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRE

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Оценка и управление рисками кариеса

Поведенческие изменения: гигиена полости рта и диета
Пациентам, особенно с высоким риском развития кариеса, следует рекомендовать снизить количество и частоту потребления углеводов.¹⁴ Пациентам следует ограничить сладкие перекусы между приемами пищи ¹⁵ и придерживаться здоровой диеты, которая ограничивает добавление сахара и продукты с высоким содержанием кислоты, которые могут повлиять на минерализацию эмали. ¹⁵ Поощряйте пациентов жевать жевательную резинку без сахара с ксилитом, который может способствовать выделению слюны, реминерализации и не может метаболизироваться кариесогенными бактериями. ¹⁶ Все пациенты должны быть обучены оптимальным практикам гигиены полости рта, включая чистку зубов фторсодержащей зубной пастой два раза в день и ежедневную чистку между зубами.Хотя некоторые рекомендации по профилактике кариеса ⁵ включают использование местных противомикробных препаратов (например, полоскание хлоргексидином) у пациентов в возрасте 6 лет и старше с высоким риском кариеса, Кокрановский систематический обзор 2015 года не выявил испытаний использования антимикробного хлоргексидина для полости рта. полоскания, спреи, гели или жевательные резинки для предотвращения кариеса у детей и подростков. ¹⁷

Применение местного фтора для профилактики или остановки кариеса
Систематический обзор 2013 г. используйте местные фторидные средства для профилактики кариеса.Доказательства были получены в результате клинических испытаний профессионально применяемых и отпускаемых по рецепту местных фторидных агентов, включая ополаскиватели для рта, лаки, гели, пены и пасты, которые сообщают об исходах развития кариеса. Клинические рекомендации включали следующее для людей с риском развития кариеса зубов:

Группа рекомендует следующее для людей с риском развития кариеса зубов: 2,26% фторидный лак или 1,23% гель фторида (подкисленный фторид фосфата) или рецептурный раствор. , домашнего использования 0.5% фторидный гель или паста или 0,09% фторсодержащий ополаскиватель для полости рта для пациентов 6 лет и старше. Детям младше 6 лет рекомендуется только 2,26% фторсодержащий лак. Сильные стороны рекомендаций по рекомендуемым продуктам варьировались от «за» до «мнение экспертов за». В рамках научно обоснованного подхода к лечению эти клинические рекомендации должны быть интегрированы с профессиональным суждением практикующего врача и потребностями и предпочтениями пациента.

Другая форма местного нанесения фторида, диаминфторид серебра 38% (Advantage Arrest ™, Elevate Oral Care, L.L.C. или Riva Star, SDI, Inc.) одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения гиперчувствительности дентина у взрослых. ¹⁹ Код CDT ²⁰, принятый в 2016 году, — это D1354 — временное применение лекарств от кариеса: «Консервативное лечение активного, бессимптомного кариозного поражения путем местного применения лекарств, останавливающих или подавляющих кариес, и без механического удаления здорового зуба. структура.» Этот новый код позволяет кодировать использование фторида диамина серебра не по назначению для остановки кариеса.²¹

Герметики для ям и фиссур
Анатомические бороздки или ямки и фиссуры на окклюзионных поверхностях постоянных коренных зубов могут задерживать частицы пищи и способствовать присутствию бактериальной биопленки, увеличивая риск развития кариеса. Эффективное проникновение и герметизация этих поверхностей стоматологическим материалом, например герметиком для ямок и фиссур, может предотвратить поражения и является частью комплексного подхода к лечению кариеса. ²² С точки зрения вторичной профилактики есть доказательства того, что герметики также могут ингибировать прогрессирование кариозных поражений без кавитации.²³ Использование герметиков для остановки или подавления прогрессирования кариесных поражений важно для клинициста при выборе подходящего вмешательства для лечения некариозных поражений без кавитации.

На основе систематического обзора группа рекомендаций 2016 года, созванная ADA CSA и Американской академией детской стоматологии (AAPD), пришла к следующим клиническим рекомендациям, основанным на фактических данных, по использованию герметиков для ямок и фиссур на окклюзионных поверхностях. первичных и постоянных коренных зубов у детей и подростков.^{24, 25}

герметики эффективны в предотвращении и остановке ямок и фиссур окклюзионных кариесов первичных и постоянных коренных зубов у детей и подростков по сравнению с отсутствием герметиков или использованием фторсодержащих лаков; и
могут свести к минимуму прогрессирование некавитированных окклюзионных поражений кариеса (также называемых начальными поражениями), которые покрываются герметиком.

Основываясь на доступных ограниченных доказательствах, комиссия не смогла предоставить конкретные рекомендации относительно относительных преимуществ одного типа герметика над другими, поэтому выбор типа используемого герметика зависит от предпочтений и опыта поставщика.В отчете материалы для герметизации ямок и трещин определяются следующим образом: 1) герметики на основе смол, 2) стеклоиономерные цементы или герметики, 3) герметики на основе смол, модифицированных поликислотами, и 4) герметики на основе стеклоиономерных смол. ²²

Руководство по клинической практике ADA по безврепному лечению кариозных поражений, 2018
В 2018 году Центр доказательной стоматологии ADA провел систематический обзор и сетевой мета-анализ ²⁶, информируя руководство по клинической практике ²⁷ восстановительные методы лечения кариозных поражений.Группа экспертов сформулировала 11 клинических рекомендаций, каждая из которых специфична для типа поражения (например, кавитация, некавитация), поверхности зуба (то есть коронковой, корневой поверхности [у взрослых]) и зубных рядов (то есть первичных или постоянных), каждая рекомендация со связанной сила или достоверность доказательств (пожалуйста, обратитесь к руководству по клинической практике, чтобы узнать о конкретных рекомендациях, силе этих рекомендаций и достоверности связанных с ними доказательств). Группа предоставила рекомендации по использованию наиболее эффективных вариантов лечения, включая 38% фторид диамина серебра, герметики, 5% лак фторид натрия, 1.23% подкисленный гель фторида фосфата и зубная паста или гель 5 000 частей на миллион фторида (1,1% фторида натрия), среди прочего. Группа также рекомендовала не использовать 10% фосфопептид казеина — аморфный фосфат кальция. Клинические руководства для первичного и постоянного прикуса доступны для загрузки, и врачи могут также обратиться к онлайн-инструменту для получения индивидуальных клинических рекомендаций, основанных на клинических параметрах поражения.

Это руководство является первым из серии из четырех руководств Центра доказательной стоматологии ADA, посвященных лечению кариеса.²⁸ В ближайшие годы планируется разработать и опубликовать другие руководящие принципы, в которых основное внимание будет уделено профилактике кариеса, восстановительному лечению кариозных поражений, а также обнаружению и диагностике кариозных поражений.

Рассеянный склероз, кариес зубов и пломбы из амальгамы — есть ли связь?

Бывают случаи, когда стоматологи громко стонут на еще одну кампанию дезинформации в СМИ, возможно, связывающую рак и синдром Дауна с фторированием воды — или даже рассеянный склероз с реставрациями из амальгамы.Однако всем нам, как ученым, надлежит исследовать факты, анализировать доказательства и сохранять непредвзятость до тех пор, пока не будет получено достаточно надежной информации, прежде чем мы авторитетно советуем нашим пациентам. Возможно, вы помните публичность «чудесных исцелений», о которых сообщалось у пациентов с рассеянным склерозом после замены всех пломб из амальгамы. Возможно, вы, как и я, думали, что рассеянный склероз — это болезнь, которая характеризуется ремиссиями и рецидивами, и пациенты хватаются за соломинку в тщетной попытке сотворить чудо.

Этот исследовательский проект исследует эмоциональный аргумент с использованием очень научного подхода, чтобы мы могли создать основанную на фактах стоматологию в отношении больных рассеянным склерозом. Субъекты и контрольные группы были определены в соответствии со строгими критериями, но, хотя в группе исследования рассеянного склероза уровень ответа составил 81%, в подобранной контрольной группе уровень ответа был ниже 59%. Возможно, важно отметить, что, несмотря на схожий уровень образования, у больных РС была тенденция к тому, чтобы они находились в относительно невыгодном положении с точки зрения занятости и крупных финансовых обязательств, связанных с владением домом и автомобилем.

Что касается стоматологических результатов, то была значительная взаимосвязь между РС и кариесом со средней разницей в 2,24 кариозных зубов между случаями РС и контрольной группой. Что также очень важно, не было никакой существенной разницы между и в количестве зубов, заполненных амальгамой. Тем не менее, в четырех случаях РС были доказательства полной замены пломб на не амальгамные материалы.

Однако это причина и следствие? На ум должен прийти старый, старый вопрос, что стоит на первом месте — курица или яйцо.Должны ли мы утверждать, что различия в кариесе зубов возникли после начала рассеянного склероза из-за всевозможных компенсирующих факторов питания или в результате его изнурительного характера? Или Streptococcus mutans оказывает важное влияние на активацию иммунного механизма, участвующего в демиелинизации при РС, а также при кариесе зубов?

Из этого исследования мы можем сделать очень важные выводы. Во-первых, существует взаимосвязь между рассеянным склерозом и кариесом зубов.Во-вторых, нет никакой связи между рассеянным склерозом и количеством пломб из амальгамы или ртути в теле. В-третьих, без сомнения, у нас есть еще много вопросов, на которые нужно ответить в этой области, но этот исследовательский проект расширил нашу доказательную базу для консультирования наших пациентов.

Коварные бактерии могут вызвать множественные кариесы

Некоторые люди склонны к образованию кариеса независимо от того, насколько тщательно они чистят зубы.Согласно шведскому исследованию, их проблемой могут быть особо опасные кариесные бактерии.

Конечно, для большинства из нас количество кариеса, которое мы получаем, связано с тем, насколько усердно мы чистим зубы после еды и перекусов, особенно после употребления сладких блюд.

Но для каждого пятого все не так просто.

Они могут быть такими же бдительными, как и все остальные, но при этом могут иметь больше кариеса. Это почему?

Предыдущие исследования указали на нашу индивидуальную генетическую структуру и бактериальную флору во рту.

Шведские исследователи исследовали бактериальную флору у нескольких сотен шведских детей и обнаружили, что дети, наиболее предрасположенные к развитию кариеса, являются носителями особой подгруппы бактерий кариеса Streptococcus mutans.

Средний мутант

Никлас Стрёмберг и его коллеги из Университета Умео в Швеции протестировали когорту из примерно 450 детей в возрасте 12 лет и перепроверили их пять лет спустя. Исследователи провели генетические тесты образцов слюны, чтобы выяснить, какие типы бактерий у них были.

Они обнаружили, что дети, которые были более склонны к кариесу, имели более опасный тип кариесных бактерий, которые обладают исключительно сильной способностью прилипать к зубам и выживать во рту.

Таким образом, анализ

на бактерии может быть использован для прогнозирования того, какие дети наиболее подвержены кариесу, пишут исследователи в журнале EBioMedicine.

Дополнительное лечение

Исследователи предполагают, что, возможно, можно будет принять специальные меры для предотвращения проблем с зубами именно у этих детей.

Возможно, их можно регулярно лечить антибактериальными средствами, или их разновидность кариеса может быть заменена более доброкачественной.

В более долгосрочной перспективе эти знания могут быть использованы для разработки специальных лекарств, нацеленных на эти бактерии, например, даже для поиска эффективных вакцин.

По словам Стрёмберга и его коллег, это поможет укрепить здоровье, и не только во рту.

Это связано с тем, что исследования показали, что кариес связан с более высоким риском других заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания.Остается неясным, какие механизмы задействованы в этом контексте. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, что влияет на здоровье наших зубов и как здоровье зубов влияет на остальную часть тела.

————————————-

Прочтите норвежскую версию этой статьи на сайте forskning.no

Перевод: Гленн Остлинг

Научные ссылки

Связанное содержание

Снюс не предотвращает кариес

У людей, употребляющих оральный нюхательный табак, наиболее известный под своим скандинавским названием «снюс», возникает примерно столько же полостей, сколько и у всех остальных.А если вас беспокоит здоровье зубов, держитесь подальше от новой нетабачной и безникотиновой разновидности.

Стоматологи скоро будут фиксировать зубы цементом

Исследование нового материала для пломбирования зубных полостей делает небольшой шаг вперед.

Почему у моего ребенка так много кариеса?

Самый частый вопрос, который я задаю в своей частной практике, — «почему?» «Почему у моего ребенка так много кариесов?» «Почему у моего ребенка постоянно появляются кариес?» «Почему это происходит?» Родители продолжают объяснять, что они регулярно чистят зубы своему ребенку, даже пользуются зубной нитью! Родители говорят мне, что они кормят своего ребенка здоровой пищей и так далее.Но каждый раз, когда они приходят на обследование, кариес становится больше. Они разочарованы и разочарованы.

Обычный вопрос со сложным ответом. Среди дошкольников наблюдается рост кариеса зубов1. Согласно последним данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, мы наблюдаем тревожную тенденцию. Распространенность кариеса зубов в Соединенных Штатах у детей в возрасте 2–5 лет увеличилась на 15,2% .2 Аналогичным образом, статистика показывает рост нелеченого кариеса в той же возрастной группе.Поскольку ранний опыт кариеса является предиктором будущего кариеса, 3-7 у нас на руках начало потенциальной эпидемии кариеса зубов.

Если мы посмотрим на наши лекции в стоматологической школе, когда нас учили диаграмме Киза. Нас учили, что три фактора в совокупности приводят к кариесу: зуб, кариесогенные бактерии и ферментируемые углеводы. Это модель в простейшей форме. Мы знаем, что кариес действительно является многофакторным заболеванием, и что кариес — это результат этого заболевания.Мы знаем, что на кариес и образование полостей влияют как контролируемые, так и неконтролируемые факторы. Эти факторы затем создают баланс или дисбаланс, как описано доктором Джоном Физерстоуном.8 Если воздействие патогенных факторов больше, чем воздействие защитных факторов, происходит деминерализация, которая затем приводит к распаду. Если защитные факторы перевешивают патогенные факторы, тогда у нас есть здоровая окружающая среда и возможность реминерализации.

Ответ находится внутри и вокруг диаграммы Киза, а также воздействия патогенных факторов и защитных факторов.9 Чтобы ответить на вопрос, почему у конкретного ребенка появляются кариес, мы должны изучить, а затем рассмотреть эти факторы. Таким образом, у нас есть лечебная модель «управление кариесом путем оценки риска». По определению, оценка риска — это оценка того, произойдет ли событие в будущем. Оценка стоматологического риска проводится путем устного осмотра, тщательного сбора анамнеза, ряда конкретных задаваемых вопросов, а также клинических и лабораторных тестов. Вместе ответы и результаты позволяют разделить пациентов на категории риска.В случае лечения кариеса мы можем руководствоваться нашими клиническими решениями с точным знанием факторов риска этого пациента. Таким образом, лечение кариеса путем оценки риска представляет собой серию клинических протоколов, основанных на индивидуальной ситуации пациента. С помощью этой методики можно определить причину заболевания или дисбаланса. В результате лечение может быть специально адаптировано для данного пациента путем корректировки или «уравновешивания» этих факторов риска.10

Профилактические меры, индивидуальные для каждого пациента, могут быть реализованы11 (рис.1) .12

Внешний круг диаграммы на Рисунке 1 представляет некоторые факторы риска или индикаторы, которые угрожают равновесию. Все они являются предикторами будущего разрушения зубов.

Пациентов с любым из этих факторов можно отнести к группе высокого риска.

Индикаторы риска кариеса — это те обстоятельства, которые показывают вероятность развития кариеса. Они определяются путем собеседования с пациентом / родителем, клинического осмотра и бактериального тестирования.Ниже приводится краткое объяснение некоторых ключевых показателей риска кариеса:

Активный кариес зубов у матери или основного лица, осуществляющего уход: Исследования показали, что наиболее частым источником передачи кариесогенных бактерий является ребенок, осуществляющий уход, чаще всего от матери.13 Дети, матери которых имеют высокий уровень бактериального посева для S. mutans или лактобациллы гораздо чаще заражают своих детей. Активный кариес зубов у опекуна также является отражением отношения матери или опекуна к здоровью зубов в целом.

Социально-экономический статус: Давно известно, что благополучное население имеет лучшее здоровье.14 По данным Мацека и Вагнера и др., Проведенного в 2004 году, исследование школьников в Мэриленде показало, что 8% детей в возрасте от 2 до 5 лет представляют 75% старения. в этой возрастной группе и что это были дети из неблагополучных семей15

IQ стоматолога: Это относится к знаниям родителей или опекунов о здоровье и уходе за зубами своего ребенка. Было показано, что низкий стоматологический IQ был связан с более высокой частотой кариеса в раннем детстве.16 Dental IQ определит возраст, в котором впервые обращаются за стоматологической помощью, уход на дому, причину обращения за стоматологической помощью, т. Е. В качестве профилактики или в качестве неотложной помощи. Это также определит, насколько выполняются или не выполняются рекомендации стоматолога.

История болезни: Тщательная история болезни необходима для определения любых проблем развития или заболеваний. Многие типы состояний ограничивают способность пациента поддерживать надлежащую гигиену полости рта.Часто гигиена полости рта находится в конце списка требований, которые должны быть обеспечены пациентам с задержкой в развитии или пациентам с нарушениями здоровья. Лекарства важны, так как они часто подслащены подсластителями, которые являются готовым источником для метаболизма бактерий. Кроме того, многие лекарства оставляют у пациентов побочный эффект в виде сухости во рту, поэтому антибактериальные свойства слюны недоступны.

Стоматологический дом: Стоматологический дом построен по образцу «медицинского дома» Американской академии педиатрии.»17 Исследования показали, что пациенты, у которых есть« стоматологический дом », имеют более доступную полную и профилактическую помощь, чем те, кто обращается только за неотложной помощью.

Диетические привычки: Любой ферментируемый углевод является пищей для кариесогенных бактерий. Метаболизм углеводов приводит к образованию кислоты, что, в свою очередь, приводит к процессу деминерализации эмали. Некоторые углеводы легче усваиваются бактериями, чем другие, поэтому они являются более доступным источником для производства кислоты.Помимо вида углеводов важно учитывать продолжительность воздействия. Например, липкие продукты или продукты, которые растворяются медленно, как присоски или леденцы, являются источником бактерий в течение длительного периода времени.

Эти типы пищевых продуктов особенно вредны для зубов. Важно распознавать не только типы продуктов, но также частоту и время употребления. Например, дети, которые пользуются стаканчиками-поильниками, в течение дня часто подвергают зубы воздействию любой жидкости, находящейся в этой чашке.18,19 pH ротовой полости часто не успевает восстановиться до «безопасной зоны» — где деминерализация не происходит до того, как он подвергнется воздействию еще одного глотка жидкости.

Состояние зубов: Видимые кавитации, разрушение, произошедшее за последние два года, белые пятна, образование зубного налета, гингивит, выделение слюны и стоматологические приспособления — все это оценивается и документируется. Кариозное поражение — завершающая стадия кариозного процесса. Кавитация не только указывает на активный процесс заболевания, но и является сильным предиктором кариеса постоянных зубов.20,21 Белые пятна — декальцинированные участки являются показателем высокого риска. 22 Важно помнить, что в молодом возрасте кариес первичного зубного ряда очень быстро прогрессирует. Риск развития активного кариозного поражения при обнаружении белого пятна чрезвычайно высок.

Визуальный осмотр после раскрытия покажет количество бляшек пациента. Зубной налет представляет собой биопленку и матрикс для бактерий в полости рта. Гингивит, определяемый при визуальном клиническом осмотре, является определяющим фактором для пациента из группы высокого риска.
Слюна действует несколькими способами, чтобы сбалансировать патологические факторы кариозного процесса. Во-первых, слюна вымывает остатки пищи во время купания. Во-вторых, слюна содержит кальций и фосфат фосфата
, которые действуют для реминерализации участков, подвергшихся атаке кислот, продуцируемых кариесогенными бактериями. В-третьих, слюна содержит белки и липиды, которые образуют защитную пленку. В-четвертых, слюна переносит фтор23. Для измерения слюноотделения доступно несколько различных продуктов.Скорость потока слюны от 1 до 4 мл / мин считается нормальной. 24 Пациенты с недостаточным слюноотделением подвергаются более высокому риску развития кариеса. Пациенты, обращающиеся с ортодонтическими приборами или приспособлениями для избавления от привычки, подвергаются повышенному риску развития кариеса в основном из-за трудностей с соблюдением надлежащей гигиены полости рта.25

Бактериальный анализ необходим для точного определения риска кариеса у пациента. Отличный продукт — SALIVA CHECK-MUTANS от GC America.Это простой быстрый тест, который даст качественный результат уровней S mutans. Положительный или отрицательный результат можно установить в течение 15 минут. Положительный результат указывает на уровень S mutans, равный или превышающий 500 000 колониеобразующих единиц на мл. Этот тест можно использовать для прогнозирования риска будущего кариеса. Однако даже когда у пациента имеется активный кариес зубов и очевидная инфекция S mutans, необходимо завершить бактериальный посев, чтобы определить исходный исходный уровень бактерий.Фезерстоун отмечает, что, хотя мы считаем, что удаление кариеса и установка реставрации устраняет бактерии и тем самым останавливает развитие кариеса, мы ошибаемся. Выкапывание и реставрация служат для уничтожения бактерий только в месте реставрации, однако уровни бактерий в остальной части рта остаются неизменными, и, таким образом, процесс кариеса продолжается.26 Процесс кариеса не устраняется путем восстановления кариозного поражения. .27,28 Совершенно необходимо устранить бактериальную нагрузку в полости рта, если кто-то надеется изменить процесс кариеса.29

Формы оценки рисков, подобные той, которая создается 3M ESPE (рис. 2), дают нам простое руководство. Формы состоят из удобного контрольного списка. Здесь выделена форма для детей от 0 до 5 лет. Модифицированная форма применяется для пациентов в возрасте от шести лет и старше.

Форма разделена на пять разделов для собеседования с родителями и клинического обследования. Дополнительный раздел позволяет регистрировать уровень бактерий (рис. 2).

Так же, как кариесный процесс — это многофакторный процесс, на который влияют биологические, экологические и поведенческие факторы, профилактика кариесного процесса также является многофакторной.Хотя мы ищем эту «волшебную пулю», она еще не обнаружена. Вместо этого в нашем распоряжении есть различные инструменты, чтобы остановить процесс кариеса до того, как он закончится кавитацией. Самый внутренний круг, окружающий диаграмму Киза (рис. 1), представляет защитные факторы, которыми мы располагаем. Это иллюстрирует некоторые из имеющихся у нас «инструментов» для предотвращения разрушения зубов.
Профилактические инструменты Они могут включать, но не исключительно, следующие терапевтические вмешательства и методы лечения: фторид, хлоргексидин, ксилит и герметики.

Фторсодержащий лак и зубная паста обеспечивают реминерализацию, подавляют колонизацию бактерий и укрепляют эмаль. Исследования показывают, что лица, чистящие зубы с использованием фторсодержащих средств для ухода за зубами, демонстрируют статистически значимое снижение деминерализации, чем те, кто чистит зубы без фторсодержащих средств для ухода за зубами.30

Фторидный лак — это лак, содержащий 5% фторида натрия на основе колониевой кислоты / смолы.

Фторсодержащий лак легко наносится, обеспечивает лучшее соблюдение пациентом режима и гораздо большую эффективность.Несколько недавних исследований показывают, что фторидный лак эффективен в уменьшении кариеса молочных зубов у детей из группы высокого риска.31,32 Действие фторидного лака заключается в повышении концентрации фторида на внешней поверхности зубов и, следовательно, на ранних стадиях деминерализации. поглощение фторида увеличивается. Как только слюна соприкасается с лаком, он затвердевает на зубе. Это позволяет фториду оставаться в контакте с зубной эмалью в течение длительного периода времени. По сравнению с другими фторидами для местного применения в высоких дозах, такими как гели, контакт обычно составляет всего 10-15 минут.Еще одно преимущество состоит в том, что количество фторида, осажденного на деминерализованных поверхностях зубов по сравнению со здоровыми, значительно больше, что делает преимущества для пациентов с высоким риском еще более привлекательными.33–36 Фторидные лаки содержат 22 600 ppm фторида. Сегодня на рынке доступно несколько лаков, например Vanish от 3M ESPE, Profluorid от VOCO, Enamel Pro с ACP от Premier. Profluorid (VOCO) доступен с вкусами, подходящими для детей, и очень нравится детям в моей практике.Enamel Pro (Premier) содержит аморфный фосфат кальция, который доказал свою эффективность в отношении подповерхностных повреждений.

Один фторидный лак, который очень хорошо зарекомендовал себя в моей частной практике, — это Vanish 5% Sodium Fluoride White Varnish (3M ESPE). Это инновационный лак, который содержит кальций и фосфат в форме трикальцийфосфата. Трикальцийфосфат (TCP) представляет собой стабильную кристаллическую структуру, подобную гидроксиапатиту. Он оптимизирован для высвобождения кальция и фосфата с поверхности зубов.37 TCP лишь немного более растворим, чем гидроксиапатит, при pH 7. Это означает, что TCP, вероятно, останется на поверхности зуба при нейтральном pH и доступен для объединения с фторидом с образованием фторида кальция для усиления процесса реминерализации (рис. 3).

Приложение простое. Зубы нужно только «чистить зубной щеткой». Перед нанесением лака профилактика не требуется. На все обрабатываемые поверхности следует нанести тонкий слой. Пациента следует проинструктировать, чтобы он не ел и не пил в течение как минимум 15 минут после лечения фтором и не чистил зубы до следующего утра (рис.4).

Антимикробные средства: Примером антимикробного средства является глюконат хлоргексидина. Это подавляет образование зубного налета S. mutans. Хлоргексидина глюконат — бисгуанидный антисептик (рис. 5). Механизм действия заключается в повреждении клеточной стенки микроорганизма. Он эффективен против широкого спектра микроорганизмов, в том числе против граммов, граммов, анаэробов и дрожжей. Он сохраняется в течение продолжительных периодов времени. Уменьшение количества кариесогенных бактерий приводит к снижению выработки кислоты и, следовательно, к пониженному падению pH.

Хлоргексидин был предметом многих исследований. Мета-анализ клинических исследований определил, что средний эффект подавления кариеса составляет 46% .38 Он поставляется в одной из своих многочисленных форм в виде полоскания для полости рта — в форме 0,12% хлоргексидина глюконата. Доступны Peridex от 3M ESPE и Periogard от Colgate. Клинический протокол профилактики — использовать два раза в день в течение одной недели в месяц. Для облегчения соблюдения пациентам рекомендуется использовать полоскание, начиная с первого числа каждого месяца в течение полной недели, и повторять один раз в неделю ежемесячно.

Ксилит: Ксилит имеет двоякое действие. Это заменитель сахара и антибактериальное средство. Ксилит — это натуральный сахарный спирт, который заменяет ферментируемые углеводы, увеличивает выработку слюны и отбирает бактериальную флору без S. mutans. Это было тщательно изучено. Исследования в Турку представляли собой обширное испытание, которое привело к резкому снижению кариеса у пациентов, принимавших ксилит. 39 Ксилит предоставляется в нескольких формах, но чаще всего его используют в профилактических целях в виде жевательной резинки или мяты.Жевательные резинки, содержащие ксилит, должны содержать минимум 1 грамм ксилита на кусок. Они обладают дополнительным преимуществом очищающего действия при жевании. Примеры включают жевательную резинку Epc, Spry от Xclear. Отличной альтернативой для детей, слишком маленьких для того, чтобы освоить жевательную резинку, являются TheraMints от 3M ESPE.

TheraMints (3M ESPE) — это мятные конфеты, на 100% подслащенные ксилитом (рис. 6). Рекомендуемая дозировка составляет минимум 4 грамма в день. Дополнительным преимуществом ксилита является продление действия хлоргексидина.40

Герметики: Герметики физически закупоривают ямки и фиссуры окклюзионных поверхностей зубов, наиболее подверженных кариесу. Таким образом предотвращается колонизация и проникновение ферментируемых углеводов
. Герметики очень эффективны в предотвращении гниения ямок и трещин.41

Нельзя сбрасывать со счетов и укладку герметиков как незначительную процедуру. Для успешного сохранения необходимо поддерживать сухое поле. Материалы герметика могут быть из стеклоиономерного материала или композитного материала.Стеклоиономерные герметики, такие как Riva Protect (SDI), обладают дополнительными преимуществами в виде высокого выделения фторидов и способности восполнять содержание фторидов за счет доступного фторида в слюне и средствах для ухода за зубами, а также при нанесении фторидного лака. Кроме того, стеклоиономеры не требуют полностью сухого поля и поэтому идеально подходят для частично прорезавшихся моляров и пациентов, у которых трудно поддерживать контроль влажности. Сегодня на рынке представлены превосходные композитные герметики Grandio Seal от VOCO, которые представляют собой высоконаполненный герметик для нанотрещин с впечатляющим показателем 70.2% пломбы и отлично подходит для молочных зубов и детей с бруксусом. Также доступен герметик ClinPro от 3M ESPE.

Герметик

ClinPro (3M ESPE) — уникальный герметик, который имеет свойство изменения цвета (рис. 7). Герметик ClinPro при нанесении приобретает розовый цвет, а после излечения приобретает цвет зуба. Это упрощает нанесение. Это низкая вязкость, которая легко проникает в ямки и трещины. Герметики рекомендуются для всех постоянных моляров. Пациентам из группы высокого риска они также рекомендуются для первичных моляров.Повторная оценка имеет решающее значение для успеха и удержания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, на простой вопрос есть сложный ответ. За методом лечения пациентов с помощью оценки рисков и профилактики — будущее стоматологии. Профилактические вмешательства, основанные на фактических данных, включая использование фторидов, антимикробных препаратов, ксилита и герметиков, должны быть решительно расширены. С помощью этих методов и инструментов у нас есть надежда изменить тенденции разрушения зубов среди дошкольников.Как дантисты, мы мастера в адаптации к постоянно меняющемуся миру, в котором мы практикуем. Материалы и методы постоянно меняются, но наше отношение к нашему методу остается неизменным, как и сотни лет назад. Мы должны выйти из темных веков стоматологии. Мы не должны больше смотреть на стоматологию с хирургической точки зрения. Прошли те времена, когда все, на что нам приходилось полагаться, было сверлом или щипцами для извлечения. Если мы подождем, пока кавитация, болезнь будет достигнута, и мы потерпим неудачу с нашими пациентами.Пришло время, когда мы должны искоренить болезнь кариеса с помощью профилактики. Давайте все двигаться вперед к светлому будущему. ОН

Доктор Кон ведет частную практику в Kid’s Dental и Western Surgery Center в Виннипеге. Она работает клиническим инструктором по совместительству на факультете профилактических наук Университета Манитобы. Доктор Кон читает лекции по детской стоматологии для терапевтов. С ней можно связаться по телефону drcohn @ shaw.ок.

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Dye BA и др., Тенденции в состоянии здоровья полости рта: США, 1988–1994 и 1999–2004 гг., Vital Health Stat 11. Апрель 2007 г .; (248): 1–92.
2. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5403a1.htm
3. Ли и Ван, J Dent Res 81: 561, 2002.
4. Zero D, FontanaM, Lennon AM, Clinical применения и результаты использования индикаторов риска в лечении кариеса. J Dent Educ 2001; 65 (10): 1126-32.
5. Национальные институты здоровья. Диагностика и лечение кариеса зубов на протяжении всей жизни. BethesdaMd .: Национальные институты здравоохранения 2001 г. Рейх Э., Лусси А., Ньюбрун Э., Оценка риска кариеса, Int Dent Journal 1999; 49 (1): 15-26.
6. Штайнер М., Хельфенштейн Ю., Марталер Т. М. Стоматологические предикторы высокого прироста кариеса у детей. J Dent Res, 1992; 71: 1926.
7. Демерс М., Бродер Дж. М., Симард П. Л. и др. Предиктор кариеса, подходящий для массовых обследований детей: обзор литературы. Community Dent Health 1990; 7:11.
8. Фезерстон Дж., Профилактика и лечение кариеса на основе баланса кариеса, Детская стоматология, 28: 2 128 — 132, 2006.
9. Киз PH. Исследования кариеса зубов. Дж. Ам Дент Асс, 1968; 76: 1357-1373.
10. Янг Д., Фезерстоун Д. Д. Б., Рот-младший. Лечение скрытой эпидемии: лечение кариеса в 21 веке и за его пределами. CDA Journal, Vol 35 No. 10, Oct 2007,
11. Тинанов Н., Канеллис М.Дж., Варгас С.М. Текущее понимание эпидемиологии, механизмов и профилактики кариеса зубов у детей дошкольного возраста, Pediatr Dent 2002; 24: 5443-551.
12. Ten Cate, JM Необходимость антибактериальных подходов для улучшения контроля кариеса Adv Dent Res 21: 8–12, август 2009 г.
13. Lapirattanakul J, Nakano K, Nomura R, Hamada S, Nakagawa I., Ooshima T., Demonstration передачи Streptococcus mutans от матери ребенку с использованием мультилокусного типирования. Caries Res, 2008; (42 (6): 466-74, Epub 2008 7 ноября).
14. Адлер Н. Э., Острове Дж. М., Социально-экономический статус и здоровье: что мы знаем и чего не знаем. Ann NY Acad Sci 1999; 896: 3 — 15.
15. Мацек, доктор медицины, Вагнер М.Л. и др., Исследование состояния здоровья полости рта школьников Мэриленда в 2000–2001 гг.Pediatr Dent 26 (4): 329 — 36, 2004.
16. Schroth R, Brothwell D, Moffatt, Знания и отношение воспитателя к гигиене полости рта и раннему детскому кариесу дошкольного возраста, International Journal of Circumpolar Health 66: 2 2007.
17. Американская академия педиатрии, Рекомендации по профилактической педиатрической помощи. Pediatrics 105: 645, 2000.
18. Берковиц Р. Дж., Лечение и профилактика кариеса в раннем детском возрасте: микробиологическая перспектива. Can Dent Assoc 2003; 59 (5): 304-7.
19. Маршал Т.А., Качественная диета, оценка риска кариеса.JADA 2009; 140 (6): 670-4.
20. Перец Б., Рам Д. и др. Кариес в дошкольном возрасте как индикатор будущего кариеса: лонгитюдное исследование. Pediatr Dent, 265 (2): 114-8, 2003
21. Tagliaferro EP, Pereira AC и др., Оценка предикторов кариеса зубов в семилетнем продольном исследовании. J Public Health Dent 66 (3): 129-33, 2003.
22. Tagliaferro EP, Ambrosano GM, Meneghim Mde C, Pereira AC, Индикаторы риска и предикторы риска кариеса зубов у школьников. J Appl Oral Sci, ноябрь — декабрь 2008 г .; 16 (6): 408-13.
23. Мандель И. Д., Роль слюны в поддержании гомеостаза полости рта, J Am Dent Assoc 1989; 119: 298 — 304.
24. Фезерстоун Дж., Профилактика и лечение кариеса на основе баланса кариеса, Детская стоматология, 28: 2 128 — 132, 2006
25. Аль-Хатиб С., Форсберг С.М., де Жосслен де Йонг Э., Ангмар-Манссон Б. Продольное лазерное флуоресцентное исследование поражений белых пятен у ортодонтических пациентов. Am J Othod Dentifacial Orthop, 1998 Ju; 113 (6): 595-602.
26. Featherstone JBD. Наука и практика профилактики кариеса.J Am Dent Assoc Vol 131, № 7, 887 — 899.
27. Raadal M Espeil I, Mejare I. Поражение кариесом и его лечение у детей и подростков. В: Koch G, Poulson S, eds. Детская стоматология: клинический подход. Cpoenhagen: Munksgaard; 2001.
28. Raadal M. Лечение ранних кариозных поражений молочных зубов В: Hugoson A etal, eds. Консенсусная конференция по кариесу в молочных зубах и его клиническому ведению. Йончёпинг, Швеция: Институт последипломного стоматологического образования; 2002 г.
29. Дженсон Л., Буденц А., Фезерстон Дж., Рамос-Гомес Ф., Спольски В., Янг Д., Клинические протоколы лечения кариеса посредством оценки риска, Журнал CDA, Том 35, № 10, октябрь 2007 г.
30. Дуггал М.С. , Toumba KJ, Amaechi BT, Kowash MB, Higham SM (2001). Деминерализация эмали in situ с различной частотой потребления углеводов с использованием фторсодержащей зубной пасты и без нее. J Dent Res 80: 1721-1724.
31. Weintraub JA и др., Эффективность фторидного лака в предотвращении кариеса в раннем детстве, J Dent Res.2006 Февраль; 85 (2): 172-6.
32. Лоуренс Х.П., Бинквис Д., Дуглас Дж. И др. 2-летнее общественное испытание фторсодержащего лака для профилактики кариеса в раннем детстве у детей аборигенов, канадская попка,
ociation of Public Health Dentistry Conference, St John’s, Newfoundand, 25-26 августа 2006 г.
33. Скольд-Ларссон К., Модер Т., Тветман С. Концентрация фторида в зубном налете у подростков после местного нанесения различных фторидных лаков. Clin Oral Invest 2000; 4 (1): 31-4.
34. Тен Кейт Дж. М., Фезерстоун Дж. Д. Б. Э.Механистические аспекты взаимодействия фторида и зубной эмали. CRC Crit Rev Oral Biol Med 1991; 2: 283-296.
35. Marinho VCC, Хиггинс JPT, Шейхам А., Логан С. Комбинации местного фторида (зубные пасты, ополаскиватели для рта, гели, лаки) против одного местного фторида для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков. Кокрановская база данных систематических обзоров 2004 г., выпуск 1. Ст. №: CD002781. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002781.pub2
36. ADA. Отчет Совета по научным вопросам.Клинические рекомендации, основанные на фактических данных: профессионально применяемый местный фторид, май 2006 г.
37. Карлинси Р.Л., Макки А.С., Уокер Е.Р., Фредерик К.Е. Приготовление, характеристика и in vitro эффективность модифицированного кислотой бета-TCP материала для реминерализации твердых тканей зубов. Acta Biomaterialia 2010; 6: 969-978.
38. van Rijkom HM, Truin GJ, van ‘t Hof MA (1996). Метаанализ клинических исследований подавляющего кариес эффекта лечения хлоргексидином. J Dent Res 75: 790-795.
39.Шейнин А. и др. Заключительный отчет о влиянии диет с сахарозой, фруктозой и ксилитом на заболеваемость кариесом у человека. Acta Odontol Scand 1976; 34 (4) 179 — 216.
40. Хильдебрандт и др., Поддержание подавления стрептококков мутантов с помощью жевательной резинки с ксилитом, Журнал Американской стоматологической ассоциации, Vol.