Месячные у подростков: Нарушение менструального цикла у девочек подростков

Содержание

Нарушение менструального цикла у девочек подростков

Материал предоставлен детским гинекологом Букинич Людмилой Сергеевной

еще больше в инстаграмм врача 

ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ У ДЕВОЧЕК: ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Большинство родителей считают, что половое развитие девочки начинается с наступлением переходного возраста, примерно в 12-14 лет, это широко распространённое заблуждение. В действительности половое развитие начинается гораздо раньше.

Половое созревание — это процесс изменений в организме, затрагивающий их физическое, психологическое и эмоциональное состояние и начинается примерно в 8-9 лет. В это время отмечается рост уровня половых гормонов, вызывающих ряд изменений в организме.

Наблюдается увеличение темпа роста, растут кости таза, происходит увеличение количества жировой ткани (бедра становятся шире, жир откладывается в области груди, ягодиц и лобка, придавая телу юной девочки женственные очертания) и появляются вторичные половые признаки.

Вторичные половые признаки появляются в определенной последовательности. Так примерно с 10 лет у девочки начинается созревание и рост молочных желез. Грудь у девушки растет долгое время. Предпоследняя стадия развития груди завершается в 14-16 лет, а окончательное формирование молочных желез устанавливается только после кормления ребенка грудью. Вскоре после того, как начинает расти грудь, начинает развиваться оволосение лобка. Следом, по истечении нескольких месяцев, начинается рост волос на других участках тела (подмышки, ноги, руки и т.д). И, наконец, в среднем – в 12 лет, появляется первая менструация.

Менструация — это часть менструального цикла. Менструальный цикл – серия гормональных и физических изменений в организме, подготавливающих организм к беременности. В случае если беременность не наступает, организм возвращается в исходное состояние, начинается новый менструальный цикл.

Длительность менструального цикла измеряется от начала одной менструации до начала следующей и в среднем длится около 28 дней. Колебания цикла от 21 до 35 дней также считается нормальным. Менструальные кровотечения у подростков в среднем продолжаются 3-7 дней.

В течение первых двух лет после появления первой менструации у подростков менструальный цикл может быть нерегулярным и на установление нормального менструального цикла может уходить до двух лет.

К 18 годам период полового созревания, как правило, заканчивается.

Обратите внимание на возраст, в котором у Вашего ребенка начинают появляться вторичные половые признаки и на последовательность их появления. Если Вы заметили отклонения в развитии, обращайтесь в наш центр, мы обязательно Вам поможем.

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА?

Регулярность и интенсивность менструации у подростков очень уязвимы и чувствительны к действию различных факторов.

Так как менструации у подростков часто не регулярны и в норме, у родителей девочек-подростков часто возникает вопрос, в каких случаях начинать волноваться?

Следует выделить основные поводы для тревоги:

  • Если первая менструация у подростка не появились до 15 лет или не начали развиваться молочные железы в 13 лет.
  • Месячные внезапно прекратились более чем на три месяца.
  • Менструальный цикл стал нерегулярным после установления.
  • Менструальный цикл длится меньше 21 дня или больше 40 дней.
  • Менструальное кровотечение длится более семи дней.
  • Менструальное кровотечение интенсивней, чем обычно или требуется смена тампонов или прокладок чаще, чем каждые два часа.
  • Имеются кровотечения между менструациями.
  • Менструации сопровождаются сильной болью.

Повлиять на гормональный фон девушки могут различные факторы.

При нестабильных менструациях в первую очередь следует обратить внимание на:

  • Внешние факторы. На функцию женских половых органов может повлиять неблагоприятная экологическая обстановка. Неблагоприятная атмосфера в семье девочки скорее всего также негативно повлияет на ее половое созревание.
  • Наследственность. Проблемы с репродуктивными органами у матери часто передаются и дочке. Предрасположенность к задержки менструации могут передаваться по наследству.
  • Постоянные стрессы. Частые стрессы очень негативно сказываются на работе и состоянии всех органов. Если девочка часто переживает или нервничает, то имеется большая вероятность того, что у нее будут нерегулярные менструации.
  • Усиленные физические нагрузки. В период полового созревания очень вредно нагружать организм девушки чрезмерными физическими нагрузками.
  • Неправильное питание. К нарушению менструального цикла может привести излишняя худоба или ожирение. Обе эти крайности появляются вследствие неправильного питания. Очень важно, чтобы в подростковом возрасте организм девушки получал необходимое количество полезных микроэлементов и витаминов. В противном случае избежать задержки менструации и других осложнений не получится.

При выявлении нарушения менструального цикла у девочки-подростка не следует откладывать обследование у врача.

Если Вы хотите пройти обследование, сдать анализы, сделать УЗИ, получить консультацию детского гинеколога обращайтесь в наш медицинский центр.

СТРЕСС И НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ.

Стрессы у подростков — явление сложное и может протекать довольно бурно на фоне гормональной перестройки организма. В роли стрессогенного фактора может выступить что угодно, но бороться со стрессом можно и нужно.

Наиболее распространёнными факторами, приводящими к стрессовому состоянию, являются:

  • изменения тела, связанные с физиологическим созреванием, особенно если оно начинается несколько раньше, чем у ровесников. Бывает и так, что парень или девушка начинают резко поправляться, из-за чего они замыкаются и стесняются своего тела. Это может являться серьёзным поводом для переживаний.
  • давление со стороны сверстников как моральное, так и физическое. Насилие, жестокость, деление на группировки. Это явление довольно распространено в настоящее время;
  • проблемы в семье. Они могут носить различный характер: непонимание со стороны родителей, непринятие ими интересов и вкусов подростка; отдаление родителей от своего ребёнка – многие не знают, что любят и чем интересуются их дети; развод родителей;
  • перемена места жительства и как следствие расставание с друзьями.
  • неразделенная любовь. Часто первая влюбленность воспринимается как чувство на всю оставшуюся жизнь и если что-то пошло не так как хотелось бы, то это может вызвать полнейшее разочарование в любви, в себе и вообще в жизни;
  • проблемы в школе. Контрольные, экзамены, ЭГЭ. Обычные требования учителей и родителей к успеваемости почему-то начинают казаться завышенными и тоже провоцируют стресс.

В подростковом возрасте многие проблемы могут казаться неразрешимыми. Знание этих факторов и уделение им особого внимания поможет предотвратить многие стрессовые ситуации и найти оптимальные способы их разрешения.

Признаки стресса у подростков довольно различные, вот некоторые из них: быстрая утомляемость, угрюмость, неконтролируемый аппетит, пристрастие к сладкому и жирному, недовольство своим внешним видом, увлечение диетами у девушек, открытая агрессия, злость, раздражительность, замкнутость, самоизоляция, интерес к спиртному и сигаретам, резкое падение самооценки, неуверенность в себе и т. д.

Стрессовому влиянию подвержены абсолютно все органы, но особенно уязвима женская репродуктивная система. Это объяснимо гормональными изменениями в организме во время стресса.

Во время стресса в организме происходит усиленная секреция гормона пролактина. В норме уровень пролактина у женщин повышается во время беременности и остается стабильно высоким при кормлении ребенка грудью.

Гормон пролактин оказывает непосредственное влияние на репродуктивную систему женщины. Под его влиянием происходит секреция прогестерона — основного гормона второй половины менструального цикла. Также пролактин оказывает влияние на работу щитовидной железы. Под действием пролактина деятельность щитовидной железы замедляется, а также нарушается ее связь с гипофизом. Уровень тиреотропного гормона, синтезируемого мозговой структурой, возрастает. Это часто приводит к нарушениям менструального цикла. Внешне это проявляется как удлинение менструального цикла. При высокой концентрации пролактина может быть полное отсутствие месячных — это явление носит название аменорея.

Стресс также всегда сопровождается активизацией деятельности коры надпочечников. Именно там синтезируется кортизол — еще один гормон, способный влиять на менструальный цикл. Избыток кортизола нередко приводит к появлению лишнего веса, ухудшение состояния кожи, рост волос на теле по мужскому типу. Со стороны репродуктивной системы наблюдается нарушение регулярности цикла. Последствием данного состояния может стать бесплодие.

Так что не стоит недооценивать влияние стрессовых ситуаций на репродуктивную систему и организм девушки в целом.

Для того, чтобы постараться исключить состояние стресса у подростка есть ряд способов.

1. Нужно создать в доме атмосферу открытости и доверия. Ребёнок должен знать, что он в любое время может обратиться к родителям за помощью и советом.

2. Хорошо, если у подростка есть какое-нибудь хобби. Учеными доказано – подростки, у которых есть увлечения, реже испытывают стресс, у них меньше шансов подхватить вредные привычки. Но если ребёнок сильно устаёт, занимаясь на двух-трёх кружках, то возможно есть смысл оставить занятия в каком—либо из них, из-за возможной перегрузки организма, с пользой в наиболее интересный и перспективный для дальнейшей жизни.

3. Нужно ставить под контроль время, проводимое ребёнком за компьютером. Соблюдение нормы поможет лучше высыпаться, вовремя отправляться в постель, меньше уставать. Норма сна у подростков 8-10 часов. Именно за это время организм способен полностью восстановиться. Хронический недосып приводит к снижению работоспособности, усталости, а от сюда раздражительности и ослабленному иммунитету. Кроме того хроническая усталость и недосыпание может также может приводить к повышению уровня пролактина и как следствие нарушение менструального цикла.

4. Важно, чтобы в жизни подростка присутствовала оптимальная физическая нагрузка. В сочетании со сменой обстановки движение гармонизирует психику, нейтрализует действие стресса, помогает успокоиться. Выезды за город, пикники, экскурсии, подвижные игры, спортивные секции не только снимут стресс, но и помогут найти новых друзей.

5. Родителям необходимо быть для ребенка личным примером оптимизма и спокойствия. Если вы сами будете воспринимать жизненные проблемы без лишнего ажиотажа и паники, то и ваш ребёнок скопирует такое же отношение к проблемам. Учите детей с детства сохранять позитивный настрой и в каждой сложной ситуации видеть положительные моменты.

6. Нужно отмечать успехи ребёнка, хвалить его в новых достижениях.

7. Если делаете замечание ребёнку, то ругайте его поступок, а не его самого.

8. Не стоит выяснять отношения на глазах у детей. Они близко к сердцу воспринимают даже малейший конфликт в семье. Из-за сверхчувствительности и повышенной мнительности многие подростки безо всяких на то оснований начинают во всех семейных неурядицах винить себя. Им кажется, что с ними что-то не так, поэтому и вокруг одни неприятности. Подростки мучительно страдают, когда родители их не понимают, когда мать с отцом постоянно ссорятся, когда кто-либо из родных серьёзно заболевает.

Большинство указанных мер профилактики довольно действенны. Но если подросток уже испытывает стресс и предложенные варианты не помогают, то необходима помощь специалистов.

В нашем центре вы можете пройти обследование и у детского гинеколога и получить консультацию психолога. Помните, только совместными усилиями со стороны семьи, психологов и врачей можно добиться стойкого положительного результата.

Ключевые слова

Менструальный цикл у подростков — ПроМедицина Уфа

Половое созревание у девочек, как правило, начинается в возрасте 8-9 лет. Начинаются изменения в организме, вызванные ростом уровня половых гормонов – увеличиваются темп роста, кости таза, количество жировой ткани, появляются вторичные половые признаки. Так, сначала начинается рост молочных желез, потом появляются лобковые волосы и в области подмышек. Примерно в 12 лет стартуют месячные.

Нарушение менструального цикла у подростков – одна из самых распространенных гинекологических патологий. Серьезность этой проблемы иногда недооценивают, а ведь она может в дальнейшем повлиять на здоровье женщины.

Длительность менструального цикла высчитывают от начала наступления месячных до начала следующих. Его средняя длительность – 28 дней. Цикл короче или длиннее на неделю также считается в пределах нормы. Кровотечения у девушек продолжаются от 3 до 5 дней, объем потери крови – от 35 до 80 мл.

Часто в первые два года месячные у девочек-подростков нерегулярны. Бывает, что цикл ановуляторный, то есть яйцеклетка не выходит и овуляции не происходит.

Регулярность и интенсивность менструаций зависят от многих факторов. Это,наследственность,  также,  например, экология, психологическая обстановка вокруг, стрессы, физическая нагрузка, плохое питание, различные гинекологические проблемы.

Девочкам и их мамам стоит тревожиться, если:

  • к 13 годам не начала развиваться молочная железа, а к 15 годам не появились месячные;
  • менструации остановились, и их нет уже 3 месяца;
  • после установления регулярного цикла, он опять стал непредсказуемым;
  • менструальный цикл меньше, чем 21 день или больше, чем 40;
  • кровотечения длятся от 7 дней;
  • очень интенсивные кроветечения;
  • между месячными есть кровянистые выделения;
  • менструации сопровождаются болью;
  • внезапно повышается температура, а также при использовании тампонов возникают болезненные ощущения.

При наблюдении перечисленных выше симптомов нужно обратиться к врачу.

Часто нарушение менструального цикла бывает вызвано увеличением синтеза гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом. Из-за этого нарушается выработка других гормонов, которые регулирует месячные, что может привести к дальнейшему бесплодию, поликистозу яичников и  другим нарушениям.  Поэтому очень важно  вовремя распознать симптомы, связанные с нарушением менструального цикла, обратиться к специалисту и начать лечение.

Как правило, болезненные ощущения внизу живота во время месячных обычны и легко переносятся девушками. Но иногда менструации сопровождаются резкими непереносимыми болями, усугубляющими нервные расстройства. Такую патологию, когда месячные очень болезненны, называют дисменореей. Она может возникать в то время, когда у девушки только появились месячные, а также, вторично, из-за определенного заболевания. У подростков распространен первый случай. Чаще всего боли возникают до наступления кровотечения и в течение первых часов или дней.

Почему возникает дисменорея?

Это может установить только специалист — гинеколог. В большинстве случаев причиной становится повышенная возбудимость, нервно-психическая неустойчивость в начале месячных.  Также боли могут быть вызваны анатомическим изменением половых органов. Например, при малых размерах матки во время месячных она может сдавливать нервные окончания, вызывая неприятные ощущения. Иногда причиной болей могут стать механические препятствия для свободного оттока крови, что бывает в юношеском возрасте при недоразвитии матки.

Лечение девушек, страдающих первичной дисменореей – не самая легкая задача, так как ее причину  не так легко найти, а если она известна – не всегда можно устранить. Нередко боли бывают вызваны рядом факторов, среди которых почти всегда – психогенный. Поэтому при назначении какого-либо лечения следует учитывать нервно-психическое состояние пациентки, без нормализации которого местное лечение бесполезно.

Трудно лечатся   пациентки, страдающие от гиперплазии половых органов и  конституционных аномалий. Здесь важно хорошо питаться, нормализовать бытовые условия, использовать общеукрепляющие   препараты.  Также первичную дисменорею лечат  гормональными средствами.  Но здесь не обойтись и без симптоматического лечения – применения болеутоляющих. Очень редко, но при мучительных болях приходится прибегатьк  анестезии и новокаиновой блокаде.

Существует мнение, что болезненные месячные проходят после вступления девушки в брак, когда появляется регулярная половая жизнь, наступает беременность и роды. Но, следует иметь ввиду, что вступление в брак, половая жизнь до 18-20 лет недопустимо и даже в некоторых случаях вредно для женского организма.  Кроме того, только врач может решить, какого характера болевые ощущения при месячных в конкретном случае. Поэтому без посещения специалиста не обойтись.

Ювенильные кровотечения у девочек-подростков от 12 до 18 лет — описание, причины, профилактика

Ювенильными или пубертатными кровотечениями в гинекологии принято называть маточные кровотечения, представляющие собой нарушение менструального цикла у девочек-подростков в возрасте 12—18 лет.

По мнению специалистов, ювенильные кровотечения — это одна из наиболее сложных патологий периода полового созревания у девочки.

Ювенильные кровотечения чаще всего представляют собой неритмичные более или менее обильные кровотечения из влагалища. Чаще всего кровотечение появляется после задержки очередной менструации на 2—6 недель и продолжается довольно долго — как правило, больше недели. В некоторых случаях кровотечение из половых путей продолжается до нескольких месяцев, периодически ослабевая и усиливаясь.

При столь продолжительном кровотечении состояние девочки может быть тяжелым, так как продолжительное и интенсивное ювенильное кровотечение может стать причиной малокровия — анемии, в том числе и тяжелой.

Чаще всего ювенильные кровотечения возникают в течение первых двух-трех лет после начала менструаций. Как правило, маточные ювенильные кровотечения наблюдаются в зимние или весенние месяцы, что вызвано недостатком витаминов в пищевом рационе девочки. Но, разумеется, это не единственная причина патологии.

Причины

  • Инфекционные заболевания.
  • Гормональные нарушения.
  • Психические травмы.
  • Физические или психологические перегрузки.
  • Неправильное питание.

Симптомы

  • Межменструальные кровянистые выделения из половых путей, возникающие между менструациями, — метроррагия.
  • Нерегулярные длительные маточные кровотечения, обычно возникающие после менструации, — менометроррагия.
  • Регулярные длительные (более 7 дней) и обильные (более 100 мл) маточные кровотечения (менструации) — меноррагия, гиперменорея.
  • Регулярные маточные кровотечения (менструации) с интервалом менее 21 дня — полименорея.
  • Общее недомогание, слабость, головокружение, головная боль.

Если девочка-подросток своевременно обращается к врачу, и гинеколог грамотно проводит лечение, то менструальный цикл, как правило, удается нормализовать. Прогноз при этом достаточно благоприятный.

Однако если кровотечения в подростковом возрасте остаются не вылеченными, то они могут перейти в маточные кровотечения репродуктивного возраста, что может быть чревато и бесплодием, и развитием многих патологических состояний у женщины. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Профилактика

  • Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний (хронический тонзиллит, бронхит, ангина и т.д.).
  • Соблюдение здорового образа жизни (отказ от вредных привычек, правильное питание с исключением необоснованных диет, регулярные физические нагрузки, закаливание и т.д.).
  • Исключение чрезмерных физических и психо-эмоциональных нагрузок, соблюдение режима сна и бодрствования.
  • Ведение менструального календаря.
  • Регулярное посещение гинеколога.
Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Менструация. 10 фактов для дочери

Менструация – это один из этапов  менструального цикла, представляющий собой ежемесячное отторжение эндометрия матки, сопровождающееся кровотечением, наступающий в случае, если не произошло оплодотворения яйцеклетки.

К сожалению, в нашей стране, несмотря на доступность информации, до сих пор не принято обсуждать в семье тему «критических дней» с подрастающими дочерьми. Молодые мамы, не имея опыта таких разговоров  со своими матерями, не знают с чего начинать, когда и что надо рассказывать девочке-подростку о такой естественной части ее жизни, как менструация. В итоге, зачастую девочки бывают не готовы к первым менструациям и испытывают настоящее потрясение от того, что происходит с их телом.

10 фактов о менструации

В этой статье мы хотим рассказать об основных фактах, которые необходимо рассказать девочке до наступления у нее первых месячных.

  1. Менструация – это не болезнь, а естественный процесс, ежемесячно происходящий в женском организме, говорящий о ее здоровье. Приход первых месячных говорит о том, что девочка становится девушкой и в будущем сможет иметь детей.
  2. Рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, жирный блеск у корней волос, появление угревой сыпи – говорит о том, что в организме начались гормональные изменения и скоро наступит первая менструация.
  3. Первые месячные в норме приходят с 11 до 14 лет. В первое время они могут быть нерегулярными, но со временем цикл устанавливается.
  4. Менструальный цикл (период от первого дня начала менструации до первого дня следующей менструации)  у каждой женщины индивидуален и может составлять от 21 до 35 дней.
  5. Сама менструация  может продолжаться от 3 до 7 дней. За этот время организм в норме теряет не более 30-50 мл крови.
  6. Менструальные выделения могут содержать в себе сгустки – это нормально.
  7. Не сильная тянущая боль внизу живота – нормальное явление во время месячных.
  8. Сильные боли, обильные выделения, слабость во время менструации, задержка устоявшегося менструального цикла более чем на 10 дней должны стать причиной для обращения к врачу.
  9. Во время месячных необходимо соблюдать усиленные правила личной гигиены:
  • использовать одноразовые прокладки;
  • менять их не реже, чем каждые четыре часа;
  • подмываться теплой водой;
  • не принимать ванну, а пользоваться только душем;
  • избегать купания в бассейне или в открытых водоемах.

10. В первые дни менструации лучше избегать занятий спортом. Возобновить их можно ближе к концу цикла, когда выделения уже сократятся.

В заключении хочется отметить, что регулярное посещение врача акушера-гинеколога в медицинском центре является необходимой частью профилактики заболеваний женского организма. Девочка-подросток должна четко понимать, что врач-гинеколог – это специалист, который, в случае возникновения у нее проблем с женским здоровьем, всегда окажет ей поддержку и помощь.

Здоровье подростков — Городская поликлиника №8

Здоровьесостояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Репродуктивное здоровье возможность удовлетворенной и безопасной сексуальной жизни, способность к воспроизведению и возможность решать, когда и как часто это делать. Это предусматривает право мужчин и женщин на информацию и доступ к безопасным, эффективным, доступным по цене и приемлемым методам планирования семьи и/или к иным, избранным ими методам регулирования рождаемости, которые не противоречат закону.

Охрана репродуктивного здоровья это совокупность факторов, методов, процедур и услуг, которые оказывают поддержку репродуктивному здоровью и содействуют благосостоянию семьи или отдельного человека, путем профилактики и решения проблем, связанных с репродуктивным здоровьем.

Менструальный цикл. Первые месячные у девочек – это важное и очень значимое событие. Как правило, первая менструация вызывает неоднозначные чувства у большинства девочек, подросткам предстоит столкнуться со странными и новыми ощущениями. Многие задумываются о том, когда начнутся первые месячные, как распознать симптомы их приближения, можно ли заниматься спортом в «эти дни». Как правило, девочки не знают, как посчитать длительность менструального цикла, что такое предменструальный синдром и как справиться с его проявлениями. Очень важно, чтобы девочки-подростки своевременно получили достоверную информацию, касающуюся интимной сферы.

Долгое время в нашей стране интимная гигиена была темой, закрытой для обсуждения. С одной стороны, тема деликатная и сугубо личная, с другой — уклонение от открытого разговора, недостаток информации приводит к несоблюдению правил личной гигиены, что может спровоцировать развитие воспалительного процесса в мочеполовой системе девочки-подростка. Поэтому необходимо обеспечить подросткам доступ к достоверной информации, рассказать о важности регулярно выполнять комплекс санитарно-гигиенических мер.

Для начала менструации не существует «правильного возраста». У каждой она приходит в свое время. Как правило, у большинства девочек — подростков месячные приходят в возрасте 12–13 лет. Но это весьма условно. Впервые они могут появиться и в 10, и в 15 лет. Это абсолютно естественно и нормально!

Менструации у девочек появляются тогда, когда половые органы достаточно сформируются, а в организме накопится необходимое количество гормонов. После этого в твоих яичниках станет регулярно (примерно раз в четыре недели) созревать яйцеклетка, а после – покидать твое тело вместе с менструальной кровью.

В норме продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 34 дней.

Первый день месячных это первый день менструального цикла.

  • Продолжительность месячных в норме составляет 3-7 дней. За это время в среднем теряется 50-100 мл крови.
  • Индивидуальный менструальный цикл устанавливается не сразу, в 18-20 лет.
  • Девочка меняет обычно 3-6 подкладок в день.

Фазы менструального цикла. Фолликулинова фаза начинается в самый первый день начала менструации и заканчивается когда происходит овуляция. Занимает примерно половину всего цикла. В этой фазе вырабатывают половые гормоны эстрогены.

Овуляция выход созревшей (готовой к оплодотворению) яйцеклетки из фолликула в брюшную полость с последующим продвижением по маточным трубам к самой матке. Возможность наступления беременности существует в определенные дни: 3-4 дня до овуляции, во время овуляции и 1-2 дня после нее.

Лютеиновая фаза. Желтое тело образуется в яичнике на месте вышедшей яйцеклетки. Эта фаза наступает сразу же после овуляции и продолжается столько, сколько существует желтое дело, то есть в среднем около 12-14 дней.

За несколько суток до месячных девочка может почувствовать необычные и доставляющие небольшой дискомфорт ощущения, которые связаны с предменструальным синдромом.

У подростков ПМС чаще всего проявляется следующими признаками:

  • Акне
  • Вздутие живота
  • Боль в груди
  • Головные боли
  • Запор
  • Понос
  • Усиленное чувство голода
  • Депрессия
  • Раздражительность
  • Тревожность
  • Девочки часто сталкиваются со спазмами внизу живота в течение первых нескольких дней менструации. Они вызваны химическим веществом простагландином. Эти непроизвольные сокращения могут варьироваться от незначительных до резких и интенсивных.
  • Придерживаться сбалансированной диеты с большим количеством свежих фруктов и овощей
  • Уменьшить потребление соли (соль удерживает воду) и кофеина (кофеин усиливает раздражительность и тревожность)
  • Употреблять больше продуктов с кальцием, которые помогают справится с ПМС
  • Попробовать безрецептурные болеутоляющие средства, такие как парацетамол или ибупрофен, которые помогут при спазмах, головной боли и боли в спине

Положить на живот бутылку с горячей водой, которая поможет расслабиться. При чрезмерно болезненных менструациях, необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Правила личной гигиены девочки-подростка

Долгое время в нашей стране интимная гигиена была темой, закрытой для обсуждения. Считалось, что подобные беседы неприличны. С одной стороны, это вполне понятно дело-то исключительно деликатное и сугубо личное, а вот с другой — недостаток информации, уклонение от открытого разговора приводит к тому, что уровень гинекологических заболеваний у девушек остается неизменно высоким. Поэтому крайне важно не только регулярно выполнять комплекс санитарно-гигиенических мер, а выполнять их правильно.

В подростковом возрасте еще более тщательно, чем в детском возрасте, девочка должна соблюдать правила гигиены половых органов. Слизистая оболочка влагалища всегда, с самого рождения девочки, выделяет секрет, а в период полового созревания под воздействием женских половых гормонов этот процесс усиливается и появляются так называемые пубертатные бели.

Выделения из влагалища, скапливаясь на наружных половых органах или белье, вызывают раздражение кожи, появляется зуд, а присоединение микроорганизмов может спровоцировать начало развития воспалительного процесса.

В случае воспаления появляются выделения с неприятным запахом, да и в принципе неприятные девушке, что подталкивает ее к использованию ежедневных прокладок, которые так широко рекламируются. Следует помнить, что любую прокладку нужно сменить после 4-5 часов использования.

Девочкам-подросткам не имеющим менструаций, подмывание наружных половых органов проточной водой следует производить не реже 1-2 раз в день. Мыться лучше под душем. Сначала обмывают наружные половые органы, потом кожу бедер и в последнюю очередь область заднего прохода. Белье надо менять ежедневно. Можно использовать специальные средства для интимной гигиены, которые представлены в аптеках в широком разнообразии. Такие средства pH-нейтральны, они не вызовут у вас неприятного чувства дискомфорта после «процедуры».

Не стоит использовать губки или мочалки для интимной гигиены, они повредят и покроют микроцарапинами нежную поверхность половых органов. Вода для подмываний должна быть непременно теплой. Ни горячая вода, ни холодная в этом случае недопустимы. Направлять струю воды следует спереди назад. В противном случае во влагалище может попасть микрофлора из заднего прохода.

Для интимной гигиены у каждой девушки должно быть свое полотенце. После того, как вы завершили процедуру интимной гигиены, важно влагу не вытирать с усилием, а просто промокнуть. Во время менструации интимной гигиене следует уделять особое внимание — рекомендуется пользоваться специальными прокладками. Самое главное – прокладки надо регулярно менять.

Кровь идеальная среда для жизни и размножения бактерий. Любые, даже самые современные прокладки, пропитанные менструальными выделениями, уже через несколько часов становятся не только источником неприятного специфического запаха, но и местом активного размножения бактерий. Единственный способ уберечь себя от подобных неприятностей — менять прокладки не реже 4-5 раз в день в сочетании с обмыванием половых органов и бедер 2-3 раза в день.

Важным является правило, что в критические дни нельзя принимать ванну, купаться в бассейне или открытых водоемах. Не рекомендуется носить трусики стринги.

Соблюдение правил общей и интимной гигиены распространяется и на область груди и подмышечных впадин. В подростковом возрасте активно функционируют потовые железы. Поэтому два раза в день, утром и вечером, необходимо принимать душ. Целесообразно после душа обрабатывать подмышечные впадины антиперспирантами-дезодорантами.

Часто, в подростковом возрасте усиливается рост волос на бедрах и ногах, что доставляет девушкам массу проблем. Волосы начинают выщипывать, сбривать, удалять кремами и эпиляторами. Между тем, повышенный рост волос, особенно на лице, груди, бедрах или усиленный рост на конечностях может быть признаком эндокринных нарушений. Если вы столкнулись с этой проблемой, необходимо обратиться к врачу гинекологу, для обследования и подбора соответствующего лечения.

Когда у девочки должна начаться менструация? – Академический медицинский центр (AMC)

Начало менструации очень важный и очень эмоциональный момент в жизни девочки. В это время ей особо важна поддержка и забота мамы, готовой помочь во всем разобраться. Маме тоже непросто, ведь она переживает за здоровье дочери. У всех менструация начинается в разном возрасте, и также отличается специфика становления менструального цикла. Развеять тревогу и рассказать, что является нормой, а что опасным симптомом, согласилась кандидат медицинских наук, врач высшей категории, детский гинеколог Татьяна Валерьевна Юдина.

Татьяна Валерьевна, скажите, в каком возрасте должна начаться менструация?

— Обычно менструация начинается между 10 и 15 годами. Если месячные начались у девочки младше 8 лет, или их нет у 15-летней – это повод обратиться к врачу.

Период полового созревания начинается в 8 лет, и появление месячных в таком возрасте считается уже не преждевременным, а ранним. С учетом нашей экологической ситуации это не является патологией. Я наблюдаю многих девочек, которые менструируют с 8 лет.

После начала месячных прекращается интенсивный рост. Если это произошло в 8 лет, а девочка не выросла выше всех в классе, нужно обратиться к специалистам и временно остановить менструацию. Гинеколог и эндокринолог совместно назначат гормональную терапию, удерживающую половое развитие.

Как устанавливается месячный цикл у девочек?

— Месячный цикл устанавливается у всех по-разному, но он должен нормализоваться в течение полутора лет. В норме менструация должна длиться около 7 дней с периодичностью 23-30 дней. Однако, сначала месячные могут идти нерегулярно. В период становления менструальной функции перерывы в 2-3 месяца допустимы и являются вариантом нормы.

Насколько обильными должны быть выделения?

— Самое главное, чтобы прокладка не менялась раз в 2 часа. В первый день должно хватать 1 прокладки, во второй и третий дни – максимум по 3 прокладки, а дальше – по нисходящей. Несколько дней месячные идут более обильно, остальные – менее.

Если кровяные выделения настолько сильные, что прокладку приходится менять каждые два часа, это повод бежать к гинекологу, и именно бежать, а не идти!

Что делать, если в 15 лет месячные не начались?

— Значит, нужно идти к врачу. Во-первых, надо исключить аномалии развития наружных половых органов. У девочки может быть атрезия – отсутствие отверстия в девственной плеве, могут отсутствовать вход во влагалище и матка, могут быть гормональные нарушения. Это самые сложные патологии, а причин задержки начала менструации существует очень много, в их числе и низкая масса тела. Единственный повод не беспокоиться – это позднее начало менструации у мамы. В любом случае, если до 15 лет месячные не появились, обязательно нужно сходить к гинекологу, чтобы он провел осмотр на кресле и сделал УЗИ.

Узнать больше об отделении детской гинекологии в АМС и записаться на прием к Татьяна Валерьевне Юдиной вы можете по ссылке. 

Детский гинеколог объяснила, как помочь девочке в «критические дни» — Российская газета

Как помочь девочке в «критические дни»? Лечение гормонами: надо ли бояться? Об этом и не только обозреватель «РГ» беседует с главным детским гинекологом Минздрава России профессором Еленой Уваровой.

Елена Витальевна, почему в последнее время все чаще нарушается календарь «критических» дней у девочек?

Елена Уварова: Да, к сожалению, это так. Нерегулярные месячные в большинстве случаев связаны с неправильным питанием. Современные девочки в погоне за модой, за соответствием стандартам Голливуда по своему усмотрению садятся на ту или иную диету. Ко мне нередко обращаются родители, мягко говоря, очень худеньких девочек, которым уже скоро 15-16 лет, а «больные» дни у них так и не появились. Еще одна причина — нездоровая увлеченность силовыми упражнениями и фитнесом.

Но есть и другая крайность: это когда развивается потребность заедать стресс. Девочки заедают его в таком количестве, что из-за лишних килограммов им тяжело двигаться. А результат — отсутствие месячных, когда они уже должны быть. Более того, если они и появляются, то проходят либо нерегулярно, либо чрезмерно длительно.

Вот пришла к вам такая девочка. Скорее всего, с мамой. Что вы назначаете для регуляции? Гормоны? Но они не лишены побочных явлений и, наверное, не безопасны?

Елена Уварова: Я назначаю любое лечение только после детального обследования, чтобы понять наиболее вероятную причину сбоя. Если по результатам обследования понимаю, что гормоны могут помочь восстановлению ритма или необходимы для профилактики рецидива нарушений цикла, я индивидуально подбираю вид и длительность применения гормонального препарата. И если гормоны необходимы для лечения, то они не только не опасны, а очень важны на данном этапе. Хотя кроме гормонов есть и другие не менее эффективные растительные и витаминно-минеральные комплексы. Все индивидуально!

Кстати, нередко сбои происходят еще и потому, что девочки просто психологически не готовы к таким изменениям в своем организме, в своей жизни.

Мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога

Готовить должен кто? Родители, школа? Но нередко вся информация — от друзей или из Интернета.

Елена Уварова: Прежде всего мама, бабушка. Или старшая сестра, если она есть. А в школе, к сожалению, редко об этом умеют с девочками деликатно поговорить. Например, на уроках физкультуры нельзя заставлять девочку в «критические» дни выполнять стандартный набор упражнений. Но учитель физкультуры об этом или не знает, или не хочет знать.

И что делать?

Елена Уварова: Сверхсложный вопрос. Скажу только: в школе должна быть обстановка доверия, чтобы девочки надеялись, что их поймут и избавят от излишних физических нагрузок в такие дни.

Девочка и мама знают, к какому доктору идти, чтобы были прописаны правильные, именно для нее препараты? Даже в больших городах не хватает детских гинекологов и эндокринологов. Куда податься?

Елена Уварова: Гормоны может и должен назначать специалист-гинеколог для детей и подростков. В крайнем случае — детский эндокринолог. Замечу, все же во многих территориях есть детские гинекологи. Да и взрослые гинекологи специально подготовлены, чтобы помочь в подобных ситуациях. Кроме того, мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога.

Ко мне нередко обращаются женщины, у которых различные нарушения цикла, или те, кто принимает гормоны, чтобы избежать нежеланной беременности. Обращаются потому, что не могут попасть к нужному специалисту, им не с кем посоветоваться. Вот пришла молодая мама: после родов сидит на гормональных контрацептивах, но заметила, что стали выпадать волосы. В панике. Хорошо, что я могу обратиться к вам и вы никогда не откажете. В результате выяснилось, что гормоны, которые давно применяет моя коллега, ей не подходят?

Елена Уварова: Спасибо за добрые слова. Я, наверное, из поколения врачей, которые просто не умеют отказывать. Действительно, специалистов нашего профиля пока явно недостаточно. А что касается этого конкретного случая, то да, мне удалось подобрать наиболее подходящий для ее возраста и организма препарат. Но, замечу, проблема с волосами как раз не была связана с применением гормонального контрацептива.

Гормоны применяются с середины прошлого столетия. Помню, в свое время делала интервью с профессором гинекологом-эндокринологом Ириной Мануйловой. Оно вышло под заголовком «Гормоны — источник жизни». Но до сих пор как-то не могу до конца поверить, что они такой уж «источник». Всегда ли они лучший способ контрацепции и одна, как говорят, из самых надежных профилактик аборта?

Елена Уварова: Если мы обсуждаем гормональные контрацептивы, то современные таблетки созданы так, чтобы не навредить здоровью здоровых женщин, потому у них больше благоприятных эффектов. Да, на самом деле это наилучшая альтернатива нежеланной беременности и тем более аборту. Однако, как и любое лекарство, имеют противопоказания и побочные эффекты. Для того чтобы их избежать, следует внимательно прочитать инструкцию к препарату или спросить своего гинеколога. Это тот случай, когда в инструкции все очень четко и доступно прописано. Иногда бывает ситуация, когда кажется, что препарат подошел, а в процессе его применения возникают нежелательные эффекты. В этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу. Но ни в коем случае не отменять самостоятельно препарат. Специально об этом говорю, потому что отмена приема гормонов по собственному желанию может привести к кровотечению, которое не всегда удается быстро остановить.

Гормоны активно используются в период климакса и женщинами, и мужчинами. Правильно ли это?

Елена Уварова: Редкая женщина и редкий мужчина могут пройти этот период без сюрпризов. Порой так называемые «приливы», непонятный жар во всем теле, подавленное настроение, вспыльчивость и гневливость мучают годами. Нарушаются работоспособность, сон, потенция. Уже нет речи о качестве жизни.

И тут вы тоже предложите гормоны?

Елена Уварова: Не то слово. Я сама принимала гормоны в течение 14 лет. Более того, моя кандидатская диссертация посвящена заместительной гормональной терапии у женщин переходного возраста. Потому не только как практикующий гинеколог-эндокринолог, как ученый, но и как пользователь гормональных препаратов могу заверить, что их своевременный и корректный прием улучшает качество жизни, позволяет дольше сохранить работоспособность и даже привлекательность.

Визитная карточка

Фото: Аркадий Колыбалов/РГ

Елена Витальевна Уварова родилась в Москве в семье физика и геофизика. Окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени Сеченова. Кандидатская и докторская диссертации посвящены проблемам гинекологии у женщин, страдающих кровотечениями, миомой и эндометриозом матки, а также климаксом.

С 1980 года и по сей день работает в Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова. С 1992 года — руководитель отделения гинекологии детского и юношеского возраста.

Автор 720 трудов. С 2003-го — главный специалист Минздрава России по детской гинекологии. Замужем, у нее сын и внучка 10 лет.

Важность использования менструаций в качестве жизненно важного признака

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD Адриан Бейлис, доктор философии, CCC-SLP, Адриенн М. Флуд, Совет продвинутых поставщиков медицинских услуг CPNP-AC, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlanaless Milton, MDAleDA Jayne Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MD Алексис Кленке, RD, LDAlice Bass, CPNP-PC, Элисон Пегг, Алли ДеПой, Эллисон Роуленд, AT, ATCAllison Strouse, MS, AT, ATCAmanda E.Граф, доктор медицины Аманда Смит, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MD Эмбер Паттерсон, MD Амберл Пратер, доктор философии, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, PT, DPTAmy Garee, CPNahP-PCA ХессЭми Лебер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Эми Моффетт, CPNP-PC, Эми Рэндалл-МакСорли, MMC, кандидат юридических наук, Анастасия Фишер, доктор медицины, FACSMAndala Hardy, Андреа Брун, CPNP-PC, Андреа М. Бургер, MEd, CCC-SLPA, Билл-Шандер, Билл, Билл, Эндрю LISW-SAnn Pakalnis, MD Анна Лиллис, MD, PhDAnnette Haban-BartzAnnie Drapeau, MDAnnie Temple, MS, CCC-SLP, CLCAnthony Audino, MDAnup D.Патель, Ари Рабкин, ФДариана Хоэт, доктор философии Эшли Куссман, МДЭшли Экстайн, Эшли Крун Ван Дист, Эшли М. Дэвидсон, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCWAshley Park-PCW -SAshley Tuisku, CTRSAsuncion Mejias, MD, PhDAurelia Wood, MD Бекки Корбитт, RNBelinda Mills, MD Бенджамин Филдс, PhD, MEdBenjamin Kopp, MDBernadette Burke, AT, MD, MDBeth Martin, RNBethWillhanueva, LTD / UTD Сетти, MD Билл Кульджу, MS, ATBlake Skinner, Бонни Гурли, MSW, LSW, Брэд Чайлдерс, RRT, BS, Брэнди Когдилл, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS Бриджид Парджон, MS, MT-BCБритни Хардин, MOT, OTR / LBrooke Sims, LPCC, Агри Торунер, доктор медицинских наук, Кейтлин Талли, Калеб Мосли, Каллиста Дамман, Ками Винкельспехт, доктор философии Канис Креран, доктор медицинских наук, доктор Карл Х. Бэкес, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхард, доктор медицинских наук, Карло Ди Лоренцо, доктор медицинских наук, Карол Баумхардт, доктор медицинских наук, Кейси Коттрилл, доктор медицинских наук, Би-би-си Нэбассен PhDCharae Keys, MSW, LISW-SCharles Elmaraghy, MD Челси Достер, BSCheryl Boop, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCorinne Syfers, CCLSCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PC, Кортни Портер, RN, MSCrystal Milner, Курт Дэниелс, доктор медицины Синтия Холланд-Холл, доктор медицинских наук, MPHDana Lenobel, FNP, Дана Ноффсингер, CPNP-AC, Дейн Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел Пи Джуста, MD Дэниел, Дэниел Wessells, PT, MHAD, Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NPDeborah Hill, LSWDeborah Zerkle, LMTDeena Chisolm, PhDDeipanjan NandiDS, MDDenisomanll, MDDennisham, MDDennisham, MDDenisomin, D.Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П.К. Элизабет, Элизабет, Элизабет, Элизабет, Элизабет, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L.Под ред. CSCSEрин Шенн, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJackie Cronau, RN, CWOCNJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJ, MD , Доктор медицинских наук, Джейми Маклин, доктор медицинских наук, Джейн Абель, Джанель Хюфнер, магистр медицины, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джаред Сильвестер, Джейссон, Эйхольц, Жан Хрущак, магистр медицины, CCC / SLP, Джефф Сидс, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Джеффри, Олетта, Кэмпбелл, Дж. Джена Хек, Дженн Гоня, PhD, Дженнифер Борда, PT, DPT, Jennifer Hofherr, Jennifer Locker, Jennifer Reese, PsyD, Дженнифер Смит, MS, RD, CSP, LD, LMT, Дженни Уортингтон, PT, DPT, Джерри Р.Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD Джонатан Д. Теккерей, MD Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCPJonathan M. Grischkan, MD Джонатан Наполитано, MD Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Джули Самора, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKasey Strothman, MDKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn B.S. Обринба, MD Кэти Бринд’Амур, MS Кэти Томас, APR Катрина Холл, MA, CCLS, Катрина Руге, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonNally, J. PCKelly Pack, LISW-SKelly Tanner, PhD, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly DPS, Vanimberly DPS, PT, DPT, SCS Кирк Сабалка, Крис Джатана, MD, FAAP Криста Виннер, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MD Кристен Мартин, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reberance, MDKyleen, MDKyleen , МАЛАура Брубакер, BSN, RN, Лаура ДаттнерL Аурел Бивер, LPCЛорен Дуринка, AuDLauren Garbacz, PhDLauren Justice, OTR / L, MOTLauren Madhoun, MS, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MD , DPT Линдси Шварц, Линдси Фатер, PsyD, Лиза Голден, Лиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линн Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMPМарни Вагнер, MDMary Ann Abrams, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay SharrettMary Shull, MDMatthew Washam, MD, MPHMeagan Horn, MAMegan Brundrett, MDМеган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTDMichael T. Brady, MD CPNP-PC: Молли Гарднер, доктор медицинских наук, Моника Ардура, Домоника Эллис, Моника Голдшмидт, доктор медицины Мотао Чжу, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор философии, доктор философии, Ауэрнэнси Каннингем, психиатрическая больница Райт, бакалавр наук, RRT, RCP, AE-C Наоми Кертес, доктор медицинских наук, Натали Пауэлл, LPCC-CSNatalie Powell, LPCC-CSN. BSN, RN Натали Мейтр, доктор медицинских наук, Общенациональная детская больница, Национальная детская больница, Эксперты по поведенческому здоровью Ниту Бали, доктор медицины, магистр здравоохранения Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Greenwood, BC, LSNicole Parente DNina WestNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Stranges, CPNP-PCOlivia Thomas, MDOmar Khalid, MD, FAAP, FACCOnnalisa Nash, CPNP-PCOula KhouryPaige Duly, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNПедро Вайследер, доктор медицины Миннечи, доктор медицины Питер Уайт, доктор философии Дрити Джагги, доктор медицинских наук Рэйчел Марокко-Занотти, Дорачел Д’Амико, доктор медицинских наук Рэйчел Шрейдер, CPNP-PC, Рэйчел Тайсон, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MS , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C.Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , BA, RRT, RCP, AE-C, CPFT, Томас Поммеринг, ДОТомас Сэвидж, Тиаша Летостак, доктор философии, Тиффани Райан, BCBA Тим Робинсон, Тимоти Крайп, доктор медицины, доктор медицинских наук, Трейси Л. Сиск, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Гэревис, Мэтра Миллер, Тианна Снайдер, PsyDTyler Congrove, ATVanessa Shanks, MD, FAAP Венката Рама Джаянти, MD Виду Гарг, MD Видья Раман, MDW.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRS, Уитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицинских наук Уильям Дж. Барсон, доктор медицинских наук

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла в качестве жизненно важного признака

Abstract

Молодые пациенты и их родители часто не уверены в том, что представляет собой нормальный менструальный цикл, и врачи также могут быть не уверены в нормальных диапазонах продолжительности и количества менструального цикла. и продолжительность подросткового возраста.Важно научить маленьких пациентов и их родителей, чего ожидать от первой менструации, и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Не менее важно для клиницистов понимать характер кровотечения у девочек и подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь правильно оценивать состояние молодых пациенток. Использование менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизненно важных функций добавляет мощный инструмент для оценки нормального развития и исключения патологических состояний.

ВВЕДЕНИЕ

Молодые пациенты и их родители часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения. Девочки могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и могут не сообщать своим родителям о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, девочки часто не хотят обсуждать эту очень личную тему с родителями, хотя могут довериться другому взрослому, которому доверяют. Некоторые девушки обращаются за медицинской помощью в случае изменения цикла, которое на самом деле находится в пределах нормы.Другие не подозревают, что их кровотечения ненормальны и могут быть связаны с серьезными проблемами со здоровьем, которые могут иметь долгосрочные последствия для здоровья.

Клиницисты также могут не знать нормальных диапазонов продолжительности менструального цикла, а также количества и продолжительности менструального цикла в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, могут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и раннем менструальном цикле, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении. 1 Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизненно важных функций, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья как пациентов, так и родителей. Подобно тому, как аномальное кровяное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может позволить раннее выявить потенциальные проблемы со здоровьем в зрелом возрасте.

НОРМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Менархе

С начала 1800-х до середины 1950-х годов в Соединенных Штатах менархе происходил в более молодом возрасте, но за последние 40-50 лет дальнейшего снижения не наблюдалось.Этот вывод также был замечен в международных исследованиях других развитых городских слоев населения. 2 Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте наступления менархе за последние 30 лет, за исключением нелатиноамериканского черного населения, у которого менархе наступает на 5,5 месяцев раньше, чем 30. много лет назад. 3 Возраст менархе варьируется в зависимости от страны, особенно в менее развитых странах; на Гаити, например, средний возраст наступления менархе составляет 15 лет.37 лет. 4, 5 Эти знания могут быть особенно уместны для практикующих врачей, у которых имеется большое количество семей иммигрантов. Хотя начало полового созревания и менархе обычно происходят в более позднем возрасте у женщин из менее развитых стран, 2 крупных исследования подтвердили, что более высокий прирост индекса массы тела (ИМТ) в детстве связан с более ранним началом полового созревания. 6, 7 Это более раннее начало полового созревания может быть результатом достижения минимально необходимой массы тела в более молодом возрасте.Другими возможными объяснениями предполагаемой тенденции в сроках и прогрессировании полового созревания являются факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи. 8

Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным, от 12 до 13 лет, среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Средний возраст женщин, когда у них начинается первая менструация или менархе, составляет 12 лет.43 года (см. Таблицу 1). 3 Менструация начинается только у 10% женщин в возрасте 11,11 года; У 90% менструация наступает к 13,75 годам. Средний возраст начала менструации у чернокожих девушек-подростков раньше (12,06 года), чем средний возраст для испаноязычных (12,25 года) и неиспаноязычных белых (12,55 лет) женщин. 3 Хотя черные девочки начинают созревать раньше, чем белые неиспаноязычные и испаноязычные девочки, американские женщины завершают вторичное половое развитие примерно в том же возрасте. 9

ТАБЛИЦА 1

Нормальный менструальный цикл у молодых женщин

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после телархе (распускание груди), на стадии развития груди IV по Таннеру и редко до развития стадии по Таннеру III. 10 Менархе коррелирует с возрастом начала полового созревания и развития груди. У девочек с ранним началом развития груди интервал до менархе длиннее (3 года и более), чем у девочек с более поздним началом. 11–13 К 15 годам у 98% женщин будет менархе. 3, 14

Традиционно первичная аменорея определяется как отсутствие менархе к 16 годам; тем не менее, многие диагностируемые и поддающиеся лечению расстройства могут и должны быть обнаружены раньше, с использованием статистических рекомендаций для возраста от 14 до 15 лет. 3, 14 Таким образом, оценка первичной аменореи должна рассматриваться для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Соответственно, следует также оценить отсутствие развития груди к 13 годам. 15

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто бывают нерегулярными в подростковом возрасте, особенно в интервале от первого до второго цикла. Согласно международному многоцентровому исследованию Всемирной организации здравоохранения с участием 3073 девочек, средняя продолжительность первого цикла после менархе составила 34 дня, при этом 38% продолжительности цикла превышали 40 дней. Вариабельность была широкой: у 10% женщин между первой и второй менструациями было более 60 дней, а у 7% продолжительность первого цикла составляла 20 дней. 16 У большинства женщин кровотечение продолжается от 2 до 7 дней во время первой менструации. 17–19

Ранняя менструальная жизнь характеризуется ановуляторными циклами, 20, 21 , но частота овуляции зависит как от времени после менархе, так и от возраста наступления менархе. 21–23 Раннее начало менархе связано с ранним началом овуляторного цикла. Когда менархе моложе 12 лет, 50% циклов являются овуляторными в первый гинекологический год (год после менархе).

Напротив, может пройти от 8 до 12 лет после менархе, пока у женщин с более поздним началом менархе наступит полная овуляция. 23 Несмотря на вариабельность, большинство нормальных циклов составляет от 21 до 45 дней, даже в первый гинекологический год, 16–18 , хотя могут иметь место короткие циклы менее 20 дней и длинные циклы более 45 дней. Поскольку длинные циклы чаще всего возникают в первые 3 года постменархе, общая тенденция заключается в более коротких и более регулярных циклах с увеличением возраста. К третьему году после менархе от 60% до 80% менструальных циклов длится от 21 до 34 дней, что типично для взрослых. 16, 18, 24 Нормальная продолжительность цикла человека устанавливается примерно на шестом гинекологическом году, в хронологическом возрасте примерно 19 или 20 лет. 16, 18

Два крупных исследования, одно из которых каталогизирует 275947 циклов у 2702 женщин, а другое сообщает о 31645 циклах у 656 женщин, подтверждают наблюдение, что менструальные циклы у девочек и подростков обычно составляют от 21 до примерно 45 дней, даже в период беременности. первый гинекологический год. 25, 26 В первый гинекологический год пятый процентиль длины цикла составляет 23 дня, а 95 процентиль — 90 дней. К четвертому гинекологическому году меньше женщин имеют циклы, превышающие 45 дней, но ановуляция все еще значительна для некоторых, с 95-м процентилем для продолжительности цикла в 50 дней.К седьмому гинекологическому году циклы становятся короче и менее изменчивыми: пятый процентиль для продолжительности цикла составляет 27 дней, а 95-й процентиль — только 38 дней. Таким образом, в первые годы после менархе циклы могут быть довольно длинными из-за ановуляции, но 90% циклов будут продолжаться от 21 до 45 дней. 16

АНОМАЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЛЬНЫЕ ЦИКЛЫ

Длительный интервал

Ряд заболеваний может вызвать нерегулярные или задержанные менструации у подростков.Хотя вторичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение 6 месяцев, статистически нечасто для девочек и подростков оставаться аменореей более 3 месяцев или 90 дней — 95-й процентиль продолжительности цикла. Таким образом, полезно начинать оценку вторичной аменореи после отсутствия менструаций в течение 90 дней. Следовательно, девочек и подростков с хаотично нерегулярными циклами с периодом между менструациями более 3 месяцев следует обследовать, а не убеждать в том, что нерегулярные периоды в первые гинекологические годы — это «нормально».

Нерегулярные менструации могут быть связаны со многими состояниями, включая беременность, эндокринные нарушения и приобретенные медицинские состояния, поскольку все эти состояния связаны с нарушением эндокринной функции гипоталамо-гипофиза (см. Таблицу 2). Обычно синдром поликистозных яичников (СПКЯ) вызывает удлинение интервалов между менструациями, особенно у пациентов с признаками избытка андрогенов. Патогенез СПКЯ неясен; Многие эксперты полагают, что СПКЯ является результатом первичной функциональной гиперпродукции андрогенов в яичниках.Другие считают, что чрезмерная секреция лютеинизирующего гормона гипофизом, которая стимулирует вторичный избыток андрогенов яичниками, играет определенную роль в возникновении расстройства. Третьи предполагают, что СПКЯ может быть связано с гиперинсулинизмом. Каким бы ни было его происхождение, СПКЯ составляет 90% случаев гиперандрогении у женщин и, по определению, характеризуется аменореей и олигоменореей. Перед подтверждением диагноза необходимо исключить гиперпролактинемию, опухоли надпочечников и яичников, а также лекарственные эффекты (например, вызванные даназолом и некоторыми психотропными препаратами).Кроме того, хотя врожденная гиперплазия надпочечников встречается редко в общей популяции, она должна быть исключена из-за отрицательного результата теста на 17-α-гидроксипрогестерон (сывороточные концентрации менее 1000 нг / дл). 27 Лечение СПКЯ должно быть направлено на нарушения менструального цикла, гирсутизм, если он есть, ожирение или инсулинорезистентность.

ТАБЛИЦА 2

Причины нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла могут быть вызваны нарушением работы генератора импульсов центрального гонадотропин-высвобождающего гормона, а также значительной потерей веса, физическими нагрузками, существенными изменениями в привычках сна или питания и серьезными стрессорами. .Нарушения менструального цикла также возникают при хронических заболеваниях, таких как плохо контролируемый сахарный диабет; с генетическими и врожденными состояниями, такими как синдром Тернера; и с другими формами дисгенезии гонад. Всегда следует исключать диагноз беременности, даже если анамнез свидетельствует о том, что пациентка не вела половую жизнь.

Чрезмерное менструальное выделение

Первые месячные у женщин обычно протекают со средним течением, и потребность в средствах гигиены во время менструации обычно не является чрезмерной.Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, это имеет ограниченное клиническое применение, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю. Однако недавнее исследование взрослых женщин подтверждает, что восприятие обильных менструальных выделений коррелирует с более высоким объективным объемом кровопотери. 28

Попытки измерить менструальную кровопотерю на основе количества прокладок или тампонов, используемых в день, или частоты смены прокладок зависят от таких переменных, как привередливость человека, ее осведомленность или удобство использования средств гигиены во время менструации и даже различия среди типов и марок прокладок или тампонов. 29 Большинство сообщают о смене прокладки примерно от 3 до 6 раз в день, хотя внешние ограничения, такие как школьные правила и ограниченное время между уроками, могут сделать соблюдение менструальной гигиены более проблематичным для подростков, чем для взрослых. Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно если они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз. Этот тип острой меноррагии, хотя чаще всего связан с ановуляцией, также был связан с диагностикой гематологических проблем, включая болезнь фон Виллебранда и другие нарушения свертываемости крови, или других серьезных проблем, включая печеночную недостаточность и злокачественные новообразования. 30–33

Распространенность болезни фон Виллебранда составляет 1% в общей популяции. Болезнь фон Виллебранда — наиболее частое заболевание, связанное с меноррагией во время менархе. 34 У каждой шестой девочки, поступающей в отделение неотложной помощи с острой меноррагией, может быть болезнь фон Виллебранда. 30 Следовательно, следует учитывать гематологические нарушения у пациентов с меноррагией, особенно с острыми приступами менархе. Гормональное лечение в виде терапии эстрогенами может повлиять на гематологические факторы и скрыть диагноз.Перед началом лечения необходимо собрать кровь для скрининга на гематологические нарушения. Обследование пациента может включать направление к гематологу или в специализированный центр лечения гемофилии для соответствующего обследования.

ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИЕ УКАЗАНИЯ

Поскольку развитие вторичных половых признаков начинается в возрасте 8 лет, врачи первичной медико-санитарной помощи должны включать пубертатное развитие в свои упреждающие рекомендации для детей и родителей с этого возраста.Клиницисты должны постоянно собирать анамнез и проводить полное ежегодное обследование, включая осмотр наружных половых органов. Важно информировать детей и родителей об обычном прогрессировании полового созревания. Это включает в себя вероятность того, что первоначальный рост груди у ребенка может быть односторонним и слегка болезненным. Затем развитие груди, вероятно, станет двусторонним, но некоторая асимметрия является нормальным явлением. Молодые девушки и их родители должны понимать, что прогрессирование полового созревания также включает в себя развитие лобковых волос, количество которых со временем будет увеличиваться, становиться гуще и вьющимися.Кроме того, врачи должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–2,5 года после начала развития груди, имея в виду, что недавние исследования показали, что начало как развития груди, так и менархе может происходить немного раньше у чернокожих девочек, чем у белых. . 35 Молодые женщины должны понимать, что менструация — это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом.В идеале в этом образовательном процессе могут участвовать и родители, и врачи.

ОЦЕНКА

После начала менструации у молодых женщин оценка менструального цикла должна быть включена вместе с оценкой других жизненно важных функций. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья. Клиницисты должны при каждом посещении спрашивать первую дату последней менструации пациентки.Клиницисты должны сообщить, что менструальный цикл длится с первого дня менструации до первого дня следующей менструации и может варьироваться по продолжительности.

И Американская академия педиатрии, и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют профилактические посещения врача в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, принимая ответственность за собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее беспокоит будет рассмотрен конфиденциально. 36, 37 Эти посещения также дают возможность дать молодым женщинам и их родителям рекомендации по физическому развитию подростков на основе данных, которые определяют нормальное пубертатное развитие, менархе и менструальный цикл. 38 Даже во время посещений взрослых пациентов, которые общаются с подростками или имеют детей, ознакомление с соответствующими ожиданиями и нормальными моделями подросткового менструального цикла может быть полезным руководством при принятии решения о проведении обследования.

Попросить пациентку начать составлять график ее менструаций может быть полезно, особенно если история кровотечений слишком расплывчата или считается неточной.Хотя это случается редко, аномалии все же возникают. Подтверждение нормальной анатомии внутренних и наружных половых органов с помощью тазового обследования или ультразвукового исследования может исключить значительные отклонения. Следовательно, можно рассматривать менструальный цикл как тип жизненно важных функций и индикатор других возможных медицинских проблем. Использование менархе или менструального цикла в качестве чувствительных признаков жизнедеятельности добавляет мощный инструмент для оценки нормального гормонального развития и исключения серьезных аномалий, таких как нервная анорексия, воспалительные заболевания кишечника и многие другие хронические заболевания.Менструальные состояния, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

Менструальные состояния, которые могут потребовать обследования

Поскольку менархе является такой важной вехой в физическом развитии, важно иметь возможность обучать молодых женщин. и их родители относительно того, чего ожидать от первой менструации, и о диапазоне нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. Девочки, которые узнали о ранних менструальных циклах, будут меньше беспокоиться по мере развития. 1 Для клиницистов одинаково важно понимать характер кровотечения у молодых женщин, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь правильно оценивать состояние молодой пациентки.

Комитет AAP по вопросам подростков, 2005–2006

Джонатан Д. Кляйн, доктор медицины, председатель

Мишель С. Барратт, доктор медицины

Маргарет Блайт, доктор медицины

Паула К. Браверман, доктор медицины

* Анджела Диаз, доктор медицины

Дэвид С.Rosen, MD

Charles J. Wibbelsman, MD

Связи

Miriam Kaufman, MD

Канадское педиатрическое общество

Marc R. Laufer, MD

Американский колледж акушеров и гинекологов

Benjamin

Академия детской и подростковой психиатрии

Комитет ACOG по охране здоровья подростков, 2005–2006

* Марк Р. Лауфер, доктор медицины, председатель

* Лесли Л. Брич, доктор медицины, заместитель председателя

Жаклин Э.Darroch, PhD

Jennifer E. Dietrich, MD

LeighAnn C. Frattarelli, MD

Eduardo Lara-Torre, MD

Federico G. Mariona, MD

Michelle D. Vichninberg, MD

Nichole A. MD

Связи

Трина М. Энглин, MD

Бюро охраны здоровья матери и ребенка США

Лорри Гэвин, магистр здравоохранения, доктор философии

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Мелани А. Голд, DO

Американская академия Педиатрия

Ричард С.Guido, MD

Американское общество кольпоскопии и патологии шейки матки

Консультанты

Ричард Р. Брукман, MD

John Santelli, MD, MPH

Персонал

Luella Klein, MD

Janet Chapin, RN

, MPH

Лиза Голдштейн, MS

Благодарности

Комитеты выражают благодарность Лесли Брич, MD; Анджела Диас, доктор медицины; С. Пейдж Хертвек, доктор медицины; Паула Адамс Хиллард, доктор медицины; и Марк Лауфер, доктор медицины; за помощь в разработке этого документа.

Сноски

  • Все клинические отчеты Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не обновляются, не пересматриваются или не удаляются в это время или раньше.

  • Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

  • ↵ * Ведущие авторы

СПКЯ — синдром поликистозных яичников

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Frank

    Frank D, Williams T.Отношение к менструации среди девочек пятого, шестого и седьмого классов до и после менархе. J Sch Nurs.1999; 15 : 25– 31

  2. Wyshak G, Frisch RE. Доказательства светской тенденции в возрасте менархе. N Engl J Med.1982; 306 : 1033– 1035

  3. Chumlea WE, Schubert CM, Roche AF, et al. Возраст начала менархе и расовые сравнения у девочек в США. Педиатрия.2003; 111 : 110– 113

  4. Thomas F, Renaud F, Benefice E, de Meeus T, Guegan J.Международная изменчивость возраста менархе и менопаузы: закономерности и основные детерминанты. Человек Биол.2001; 73 : 271– 290

  5. Барнс-Джозия Д., Огюстен А. Светские тенденции в возрасте менархе на Гаити. Am J Hum Biol.1997; 7 : 357– 362

  6. He Q, Карлберг Дж. ИМТ в детстве и его связь с увеличением роста, временем полового созревания и окончательным ростом. Педиатр, 2001; 49. : 244– 251

  7. Wang Y. Связано ли ожирение с ранним половым созреванием? Сравнение ассоциации американских мальчиков и девочек.Педиатрия.2002; 110 : 903– 910

  8. Аптер Д., Хермансон Э. Последние данные о половом развитии женщин. Curr Opin Obstet Gynecol.2002; 14 : 475– 481

  9. Sun SS, Schubert CM, Chumlea WC, et al. Национальные оценки времени полового созревания и расовых различий среди детей в США. Педиатрия.2002; 110 : 911– 919

  10. Marshall WA, Tanner JM. Вариации характера пубертатных изменений у девочек.Arch Dis Child.1969; 44. : 291– 303

  11. Марти-Хеннеберг К., Визманос Б. Продолжительность полового созревания у девочек зависит от времени его наступления. Журнал Педиатр.1997; 131 : 618– 621

  12. Llop-Vinolas D, Vizmanos B, Closa Monasterolo R, Escribano Subias J, Fernandez-Ballart JD, Marti-Henneberg C. Начало полового созревания в восьмилетнем возрасте у девочек определяет определенный темп полового созревания, но не влияет на рост взрослого человека. Acta Paediatr.2004; 93. : 874– 879

  13. Largo RH, Prader A.Пубертатное развитие у швейцарских девочек. Helv Paediatr Acta.1983; 38 : 229– 243

  14. Reindollar RH, Byrd JR, McDonough PG. Задержка полового развития: исследование 252 пациентов. Am J Obstet Gynecol.1981; 140 : 371– 380

  15. Целевая группа Всемирной организации здравоохранения по репродуктивному здоровью подростков. Многоцентровое исследование Всемирной организации здравоохранения по менструальному и овуляторному типу у девочек-подростков. II. Лонгитюдное исследование менструального цикла в раннем постменархеальном периоде, продолжительности кровотечений и менструальных циклов.J. Здравоохранение подростков, 1986; 7 : 236– 244

  16. Flug D, Largo RH, Prader A. Менструальный цикл у девочек-подростков из Швейцарии: продольное исследование. Энн Хам Биол, 1984; 11 : 495– 508

  17. Widhom O, Kantero RL. Статистический анализ менструального цикла 8000 финских девочек и их матерей. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl.1971; 14: (Suppl 14) : 1– 36

  18. Zacharias L, Rand WM, Wurtman RJ. Перспективное исследование полового развития и роста американских девочек: статистика менархе.Акушерское гинекологическое обследование 1976; 31 : 325– 337

  19. Venturoli S, Porcu E, Fabbri R и др. Постменархальная эволюция эндокринного паттерна и яичниковых аспектов у подростков с нарушениями менструального цикла. Fertil Steril.1987; 48. : 78– 85

  20. Venturoli S, Porcu E, Fabbri R, et al. Продольная оценка различных гонадотропных пульсаций в ановуляторных циклах молодых девушек. J Clin Endocrinol Metab.1992; 74. : 836– 841

  21. Apter D, Вихко Р.Ранняя менархе, фактор риска рака груди, указывает на раннее начало овуляторного цикла. J Clin Endocrinol Metab.1983; 57. : 82– 86

  22. Вихко Р., Аптер Д. Эндокринные характеристики подростковых менструальных циклов: влияние ранней менархе. Дж. Стероид Биохим. 1984; 20 : 231– 236

  23. Хики М., Бален А. Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте: исследование и лечение. Hum Reprod Update, 2003; 9 : 493– 504

  24. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW.Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Инт J Fertil.1967; 12 : 77– 126

  25. Воллман РФ. Менструальный цикл. Major Probl Obstet Gynecol.1977; 7 : 1– 193

  26. Cowan JT, Graham MG. Синдром поликистозных яичников: больше, чем расстройство репродуктивной системы. Уход за пациентами.2003; 37 : 23– 33

  27. Warner PE, Critchley HO, Lumsden MA, Campbell-Brown M, Douglas A, Murray GD. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с данными последующего наблюдения.Am J Obstet Gynecol. 2004; 190. : 1216– 1223

  28. Grimes DA. Оценка вагинальной кровопотери. J Reprod Med.1979; 22 : 190– 192

  29. Claessens E, Cowell CA. Острая меноррагия у подростков. Am J Obstet Gynecol.1981; 139 : 277– 280

  30. Bevan JA, Maloney KW, Hillery CA, Gill JC, Montgomery RR, Scott JP. Нарушения свертывания крови: частая причина меноррагий у подростков. Журнал Педиатр, 2001; 138. : 856– 861

  31. Ellis MH, Beyth Y.Аномальное вагинальное кровотечение в подростковом возрасте как симптом кровоточащего диатеза. J Pediatr Adolesc Gynecol.1999; 12. : 127– 131

  32. Duflos-Cohade C, Amandruz M, Thibaud E. Пубертальная метроррагия. J Pediatr Adolesc Gynecol.1996; 9. : 16– 20

  33. Castaman G, Federici AB, Rodeghiero F, Mannucci PM. Болезнь фон Виллебранда в 2003 году: на пути к полному выявлению дефектов генов для правильной диагностики и лечения.Haematologica.2003; 88 : 94– 108

  34. Herman-Giddens ME, Slora EJ, Wasserman RC, et al. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network. Педиатрия.1997; 99 : 505– 512

  35. Американская академия педиатрии, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи. Руководство по надзору за здоровьем III. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997 г. (обновлено в 2002 г.)

  36. Американский колледж акушеров и гинекологов.Здравоохранение для подростков. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2003

  37. Адамс Хиллард П.Дж. Менструация у молодых девушек: клиническая перспектива. Акушерская гинекология, 2002; 99 : 655– 662

  • Авторские права © 2006, Американская академия педиатрии

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как жизненно важного признака

Номер 651 (Заменяет Заключение Комитета 349, ноябрь 2006 г.Подтверждено 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Американская академия педиатрии одобряет этот документ. Этот документ отражает новые концепции безопасности пациентов и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


РЕЗЮМЕ: Несмотря на различия во всем мире и внутри США.В популяции S. средний возраст наступления менархе оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах. Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания. Ряд заболеваний может вызвать аномальное маточное кровотечение, характеризующееся непредсказуемым временем и переменным объемом кровотока. Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.Выявление ненормального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте. Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальную и ненормальную менструацию, а также уметь оценивать состояние пациентки-девочки-подростка. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизнедеятельности, клиницисты усиливают его важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.


Выводы и рекомендации

На основании следующей информации Американский колледж акушеров и гинекологов предоставляет следующие выводы и рекомендации:

  • Клиницисты должны информировать девочек и их опекунов (например, родителей или опекунов) о том, чего ожидать от первый менструальный цикл и диапазон нормальной продолжительности цикла последующих менструаций.

  • Когда у девочек начинается менструация, клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации.

  • Выявление аномального менструального цикла в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.

  • Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, уметь различать нормальные и ненормальные менструации, а также уметь оценивать состояние пациенток-подростков.


Общие сведения

Девочки и их опекуны (например, родители или опекуны) часто испытывают трудности с определением того, что составляет нормальный менструальный цикл или характер кровотечения.Пациенты и те, кто за ними ухаживает, могут быть незнакомы с тем, что является нормальным, и пациенты могут не информировать своих опекунов о нарушениях менструального цикла или пропущенных менструациях. Кроме того, пациент часто не хочет обсуждать эту тему с опекуном, хотя пациент может довериться другому взрослому, которому доверяет. Некоторые девочки-подростки могут обратиться за медицинской помощью в связи с вариациями цикла, которые на самом деле находятся в пределах нормы, или могут не знать, что их характер кровотечения ненормален и может быть отнесен на счет серьезных основных медицинских проблем с потенциалом долгосрочных последствий для здоровья.

Клиницисты также могут не знать нормальных диапазонов продолжительности менструального цикла и количества менструальных кровотечений в подростковом возрасте. Клиницисты, которые уверены в своем понимании характера ранних менструальных кровотечений, смогут передавать информацию своим пациентам чаще и с меньшими побуждениями; девочки, которые были осведомлены о менархе и ранних менструальных периодах, будут испытывать меньшее беспокойство при их наступлении. 1. Включая оценку менструального цикла в качестве дополнительного показателя жизненно важных функций, клиницисты усиливают ее важность при оценке общего состояния здоровья пациентов и лиц, осуществляющих уход.Подобно тому, как аномальное артериальное давление, частота сердечных сокращений или частота дыхания могут быть ключевыми для диагностики потенциально серьезных заболеваний, выявление аномальных менструальных циклов в подростковом возрасте может улучшить раннее выявление потенциальных проблем со здоровьем в зрелом возрасте.


Нормальный менструальный цикл

Менархе

Несмотря на различия во всем мире и среди населения США, средний возраст наступления менструации оставался относительно стабильным — от 12 до 13 лет — среди хорошо питающихся групп населения в развитых странах Вставка 1 2 3.Национальные обследования здоровья и питания США не выявили значительных изменений в среднем возрасте менархе за последние 30 лет, за исключением нелатиноамериканского чернокожего населения, у которого средний возраст менархе на 5,5 месяцев раньше, чем 30 лет назад. 2. Исследования показали, что более высокий прирост индекса массы тела в детстве связан с более ранним наступлением половой зрелости 4 5, что может быть результатом достижения минимально необходимого индекса массы тела в более молодом возрасте. Факторы окружающей среды, включая социально-экономические условия, питание и доступ к профилактической медицинской помощи, могут влиять на сроки и прогрессирование полового созревания 6.

Нормальный менструальный цикл у девочек-подростков

Менархе (средний возраст): 12,43 года
Средний интервал цикла: 32,2 дня в первом гинекологическом году
Обычно
21–45 дней
Продолжительность менструального цикла: 7 дней или меньше
Менструальный продукт: От трех до шести прокладок или тампонов в день

Менархе обычно возникает в течение 2–3 лет после thelarche (отрастание груди) на стадии развития груди IV стадии Таннера и редко до развития стадии III стадии Таннера 7.К 15 годам у 98% женщин будет менархе 2. Обследование на предмет первичной аменореи должно быть рассмотрено для любого подростка, который не достиг менархе к 15 годам или не достиг менархе в течение 3 лет после телархе. Также необходимо оценить недостаточное развитие груди к 13 годам. 8.

Продолжительность цикла и овуляция

Менструальные циклы часто нерегулярны в подростковом возрасте, особенно в промежутке от первого цикла до второго. У большинства женщин кровотечение продолжается 2–7 дней во время первой менструации 9 10.Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси в первые годы после менархе часто приводит к ановуляции, и циклы могут быть довольно длинными; однако 90% циклов будут в пределах 21–45 дней 11, хотя могут встречаться короткие циклы продолжительностью менее 20 дней и длинные циклы продолжительностью более 45 дней. К третьему году после менархе 60–80% менструальных циклов длится 21–34 дня, что типично для взрослых 10 11 12.


Аномальное маточное кровотечение

Аномальное маточное кровотечение может вызывать ряд заболеваний, охарактеризованных как непредсказуемыми сроками и переменным объемом потока.Хотя длительный интервал между циклами является обычным явлением в подростковом возрасте из-за ановуляции, статистически нечасто для девочек и подростков оставаться аменореей более 3 месяцев или 90 дней (95-й перцентиль длины цикла). Следует обследовать девочек и подростков с промежутком между менструациями более 3 месяцев. Хотя эксперты обычно сообщают, что средняя кровопотеря за менструальный период составляет 30 мл за цикл и что хроническая потеря более 80 мл связана с анемией, клиническое применение этого метода ограничено, поскольку большинство женщин не могут измерить свою кровопотерю.Менструальные выделения, требующие смены менструальных продуктов каждые 1-2 часа, считаются чрезмерными, особенно когда они связаны с выделением, которое длится более 7 дней за раз.

Аномальное маточное кровотечение может быть вызвано овуляторной дисфункцией, а характер кровотечения может варьироваться от аменореи до нерегулярных обильных менструальных кровотечений. Хотя овуляторная дисфункция носит в некоторой степени физиологический характер в первые несколько лет после менархе, она может быть связана с эндокринопатиями из-за нарушений оси гипоталамус-гипофиз-яичники, такими как синдром поликистозных яичников и заболевание щитовидной железы, а также с психическим стрессом и расстройствами питания 13 14.Обильное менструальное кровотечение, обычно связанное с ановуляцией, также было связано с диагнозом коагулопатии (включая болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов и другие нарушения свертываемости крови) или других серьезных проблем (включая печеночную недостаточность) и, в редких случаях, злокачественных новообразований 15 16 17 18 19. См. Во вставке 2 список потенциальных причин аномального маточного кровотечения у подростков. Следует исключить диагноз беременности, сексуальной травмы и инфекций, передающихся половым путем, даже если история показывает, что пациентка не вела половой жизни.

Причины аномального маточного кровотечения у девочек-подростков

  • Беременность

  • Незрелость гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси

  • Гиперандрогенная ановуляция надпочечников (например, синдром поликистоза надпочечников или врожденный синдром яичников)

  • Коагулопатия (например, болезнь фон Виллебранда, нарушения функции тромбоцитов, другие нарушения свертываемости крови или печеночная недостаточность)

  • Гипоталамическая дисфункция (например, расстройства пищевого поведения [ожирение, недостаточный вес или значительная быстрая потеря веса] или гипоталамическая дисфункция, связанная со стрессом)

  • Гиперпролактинемия

  • Заболевание щитовидной железы

  • Первичное заболевание гипофиза

  • Первичная недостаточность яичников ‡ 9002

    или химиотерапия

  • Лекарства (например, гормональная контрацепция или антикоагулянтная терапия)

  • Инфекции, передаваемые половым путем (например, цервицит)

  • Злокачественные новообразования (например, эстроген-продуцирующие опухоли яичников, андроген-продуцирующие опухоли или рабдомиосаркома)

  • 003 Поражения матки

* Se e Синдром поликистозных яичников.Бюллетень практики ACOG № 108. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2009; 114: 936–49 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb108.pdf?dmc=1&ts=20150918T1543541376 и Управление придаточными массами. Бюллетень практики ACOG № 83. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2007; 110: 201–14 http://www.acog.org/-/media/Practice-Bulletins/Committee-on-Practice-Bulletins—-Gynecology/pb083.pdf? dmc = 1 & ts = 20150918T1547432631.

См. Болезнь фон Виллебранда у женщин. Мнение Комитета № 580. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2013; 122: 1368–73 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co580.pdf?dmc=1&ts=20150918T1548433882.

См. Первичная недостаточность яичников у подростков и молодых женщин. Мнение Комитета № 605. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2014; 123: 193–7 http://www.acog.org/-/media/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/co605.pdf? Dmc = 1 & ts = 20150918T154

76.


Предварительное руководство

Клиницисты должны включать пубертатное развитие в свои предварительные рекомендации для детей и лиц, осуществляющих уход, начиная с 7-летнего и 8-летнего визитов 20. Клиницисты должны постоянно вести анамнез и выполнять полное ежегодное обследование, включая осмотр внешнего гениталии. Важно информировать девочек и их опекунов об обычном прогрессировании полового созревания и развитии менструального цикла.Клиницисты должны сообщить, что у женщин, вероятно, начнутся менструации примерно через 2–3 года после начала развития груди. Девочки-подростки должны понимать, что менструация — это нормальная часть развития, и их следует проинструктировать об использовании женских продуктов и о том, что считается нормальным менструальным циклом. Желательно, чтобы в этом образовательном процессе участвовали воспитатели и врачи.


Оценка

Профилактические посещения врача следует начинать в подростковом возрасте, чтобы начать диалог и создать среду, в которой пациентка может чувствовать себя хорошо, взяв на себя ответственность за свое собственное репродуктивное здоровье, и быть уверенной, что ее проблемы будут решены конфиденциально 20 21 .Поскольку менархе является важной вехой в физическом развитии, клиницисты должны информировать девочек-подростков и их опекунов о том, чего ожидать от первого менструального цикла и о пределах нормальной продолжительности цикла последующих менструаций. После начала менструации у девочек-подростков клиницисты должны при каждом профилактическом или комплексном посещении спрашивать пациентку о первом дне последней менструации и о характере менструации. Включая эту информацию с другими жизненно важными показателями в Обзор систем и истории настоящего заболевания, врачи подчеркивают важную роль менструального цикла в отражении общего состояния здоровья.

Попросить пациентку составить график ее менструаций может быть полезно, особенно если ее менструальный анамнез слишком расплывчатый или считается неточным. Следует подчеркнуть важность точного составления графиков, и пациентку следует проинформировать о том, что считается ненормальным менструальным циклом. Клиницисты должны объяснить, что продолжительность цикла отсчитывается с первого дня менструального цикла до первого дня следующей менструации и может варьироваться в зависимости от цикла, поскольку это часто приводит к недопониманию между пациентами и клиницистами.Использование технологий может облегчить построение графиков; для этой цели разработан ряд простых в использовании приложений для смартфонов.

Для клиницистов важно понимать особенности менструального цикла девочек-подростков, способность различать нормальную и ненормальную менструацию, а также умение оценивать состояние пациентки-девочки-подростка. Менструальные аномалии, которые предполагают необходимость дальнейшего обследования, перечислены во вставке 3.

Менструальные аномалии, которые могут потребовать обследования

Менструальные периоды, которые

  • не начались в течение 3 лет после телархе

  • , не начались через 14 лет. возраст с признаками гирсутизма

  • не начали к 14 годам, анамнез или обследование указывают на чрезмерные физические нагрузки или расстройство пищевого поведения

  • не начали к 15 годам

  • встречаются чаще, чем каждые 21 день или реже, чем каждые 45 дней

  • происходят с интервалом 90 дней даже для одного цикла

  • длится более 7 дней

  • требует частой смены тампонов или прокладок (замачивание более одного каждые 1-2 часов)

  • являются тяжелыми и связаны с чрезмерным кровоподтеком или кровотечением в анамнезе или с семьей История нарушения свертываемости крови

Авторские права, декабрь 2015 г., Американский колледж акушеров и гинекологов, 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены.

ISSN 1074-861X

Менструация у девочек и подростков: использование менструального цикла как показателя жизнедеятельности. Заключение Комитета № 651. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6.

Как относятся к менструации школьницы подросткового возраста в зоне Гедео в Эфиопии?

Введение . Восприятие менструации недостаточно изучено. Отсутствие адекватного восприятия менструации может сделать девочек уязвимыми перед психическими, эмоциональными и физическими проблемами.Это также может быть причиной несоблюдения правил гигиены во время менструации, что, в свою очередь, может иметь множественные социальные последствия и последствия для здоровья. Цель . Оценить восприятие и корреляцию в отношении менструации среди девочек-подростков средней школы в зоне Гедео, Южная Эфиопия. Методы . Поперечное исследование на базе учреждения было проведено среди случайно выбранных 791 девочки-подростка из средней школы в зоне Гедео с помощью методики многоступенчатой ​​выборки. Данные были собраны с использованием анкеты, составленной интервьюером.Данные были введены в EPi Info версии 3.5 и экспортированы в SPSS версии 20.0 для анализа. Таблицы частот использовались для описания переменных исследования. Для определения уровня значимости было вычислено отношение шансов с доверительным интервалом 95%. Результат . Из 806 девочек-подростков, приглашенных для участия в исследовании, 791 (98,1%) участвовала. Средний (± SD) возраст респондентов составил 16,3 (± 4,7) года. Проживание в одиночестве в общежитии {OR = 1,75 CI = (1,07, 2,85)}, более низкий уровень образования матери {OR = 4.03, CI = (2,41, 6,74)} и возраст менархе до 12 лет {OR = 2,07, CI = (1,02, 4,24)} были факторами, статистически связанными с неблагоприятным восприятием менструации. Заключение . Большинство девочек средней школы отрицательно относились к менструации. Проживание в одиночестве, более низкий образовательный статус матери и возраст менархе до 12 лет были факторами со статистически значимой ассоциацией с неблагоприятным восприятием менструации. Это свидетельствует о необходимости разработки и реализации программ защиты интересов.

1. Введение

Менструация — это обычно универсальное явление, присущее женщинам репродуктивного возраста [1]. Начало менструации — одно из наиболее важных изменений, происходящих у девочек в подростковом возрасте, которое чаще всего происходит в возрасте от 11 до 15 лет, при среднем возрасте 13 лет [2]. Это идеальное время, когда девочки поступают в средние школы и колледжи [3].

Начало первой менструации является качественным событием значительных изменений в жизни женщины, означающим достижение основных функциональных состояний в социальных, профессиональных аспектах и ​​аспектах здоровья [4].Телесные изменения, связанные с половым созреванием, повлияют на физическое, психологическое и социальное развитие девочки и ее самооценку. Однако большинству женщин неудобно обсуждать «тему», поскольку на нее существует социальное табу [5]. Женщины разделили несколько заблуждений и традиционных убеждений относительно менструации [6]. Молодые девушки испытывают больше неправильного восприятия и традиционных убеждений, чем взрослые женщины [7], поскольку они не имеют адекватной информации от общественности, семей и сверстников относительно менструаций из-за социального табу на обсуждение этих вопросов.Тем меньше информации, которую они могут получить, даже обычно имеет некое мифическое содержание [8–10].

Отсутствие адекватного восприятия менструации может сделать девочек уязвимыми перед психическими, эмоциональными и физическими проблемами, особенно в дни менструации [11–13]. Симптомы предменструального дисфорического синдрома (ПМС), такие как депрессивное настроение, грусть, одиночество, беспокойство, нервозность, перепады настроения, проблемы во взаимоотношениях, раздражительность, гнев, нетерпеливость, трудности с концентрацией внимания, чувство неконтролируемости, неспособность справиться, менее продуктивная работа или дома и избегание социальной активности [14, 15] также может быть более распространенным среди девочек, плохо воспринимающих свои менструации.Эти симптомы ухудшают их повседневную деятельность; снижают успеваемость, увеличивают пропуски занятий в школе и негативно влияют на семейные отношения [16, 17].

То, как девушка воспринимает менструацию и связанные с ней изменения, может повлиять на ее реакцию на событие менархе [18]. Женщины, обладающие лучшими знаниями и восприятием менструации, с большей вероятностью будут придерживаться безопасной практики гигиены во время менструации. Соблюдение гигиены женщинами во время менструации имеет большое значение для здоровья женщины и плода [19].Плохая практика менструальной гигиены увеличивает уязвимость к инфекциям репродуктивного тракта (ИРО) и инфекции кишечника [20]. Инфекция может передаваться и потомству беременной матери [5]. Это требует всесторонних усилий по минимизации неправильных представлений сообщества о менструации с подросткового возраста [21, 22]. Это может помочь облегчить страдания миллионов женщин [23].

Несмотря на эту упущенную возможность и ее значение для общественного здравоохранения, восприятию менструации не уделялось должного внимания во многих развивающихся странах, особенно в Эфиопии [24, 25].Таким образом, настоящее исследование было направлено на оценку уровня восприятия и связанных с ним факторов, касающихся менструации, среди девочек-подростков средней школы в Южной Эфиопии.

2. Методы
2.1. Дизайн, период и условия исследования

Межсекционное исследование на базе учреждения проводилось в средних школах зоны Гедео с 1 мая 2018 года по 1 февраля 2019 года. В зоне около 25 средних школ, обслуживающих 2351 женщину. студенты.

2.2. Определение размера выборки и методы отбора проб

Предположения, сделанные для расчета размера выборки, были 95% доверительным интервалом, плохим восприятием менструации [25] 39.9% () и 5% погрешности. Путем добавления 10% процента неполучения ответов и двух эффектов схемы общий размер выборки составил 806.

Во-первых, шесть средних школ были случайным образом выбраны из общего числа 25 средних школ. Рассчитанный размер выборки был пропорционально распределен по шести случайно выбранным средним школам. Затем метод систематической случайной выборки использовался для отбора отдельных участников в каждой средней школе через интервалы ( K ). Интервал ( K ) был рассчитан для каждой старшей школы путем деления общего количества подходящих учащихся (возраст 13 лет и старше, регулярные менструации в последних двух последовательных циклах, в настоящее время не беременные или кормящие грудью) на пропорционально распределенные выборки. быть взятым из той средней школы.Первый участник был выбран методом лотереи от 1 до K . Наконец, добавлялось значение « K » до тех пор, пока не был рассмотрен предложенный размер выборки.

2.3. Инструменты и процедуры сбора данных

Для сбора данных использовалась анкета, составленная интервьюером. Анкета содержала разные области, включая социально-демографический профиль, вопросы, связанные с восприятием, и трехпозиционную шкалу социальной поддержки Осло.

Уровень восприятия оценивался с помощью серии из 20 вопросов по шкале Лайкерта, взятых из различных литературных источников [8, 11, 26–29].Вопросы имели диапазон баллов (0 = категорически не согласен, 1 = не согласен, 2 = согласен и 3 = категорически не согласен) для правильных утверждений и наоборот. Лица, набравшие равные или превышающие среднее значение (50%) от общего количества баллов (60), считались имеющими хорошее восприятие.

Анкета была подготовлена ​​на английском языке и переведена на амхарский и гедеуфский (распространенные языки в исследуемой области) и обратно на английский для проверки ее согласованности. Предварительное тестирование проводилось в средней школе Чуко среди 5% (40) учениц старших классов.

Перед сбором данных этическое разрешение было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Дилла. Письмо-разрешение было также получено от Образовательного бюро зоны Гедео. Всех участников старше 16 лет и родителей / опекунов участников младше 16 лет попросили дать письменное согласие после краткого объяснения цели и задач исследования. Участников также проинформировали об их праве отказаться или прекратить свое участие в любое время, когда они захотят, и им не будет причинен вред из-за их отказа.Данные были собраны двенадцатью обученными психиатрическими медсестрами под руководством четырех специалистов в области психического здоровья со степенью магистра наук. Участникам исследования была предоставлена ​​полная свобода отказаться или прекратить участие в любое время, когда они захотят. Персональные идентификаторы, такие как имя или номер телефона, никогда не записывались во время сбора данных, и собранные данные хранились конфиденциальными.

2.4. Обработка и анализ данных

Сначала собранные данные были проверены на их полноту и последовательность.Затем данные были введены в Epi Info версии 3.5 и экспортированы в Статистический пакет для социальных наук (SPSS, версия 20) для анализа. Описательная статика была рассчитана для измерения уровня восприятия и распределения переменных исследования. Для выявления факторов, связанных с плохим восприятием менструации, была рассчитана двумерная и многомерная логистическая регрессия. Все переменные со значением менее 0,25 в двумерной логистической регрессии были введены вместе в многомерную логистическую регрессию, чтобы контролировать возможные искажающие факторы.В многомерном логистическом регрессионном анализе переменные со значением менее 0,05 считались статистически значимыми.

3. Результат

Из 806 девочек-подростков, приглашенных для участия в исследовании, 791 (98,1%) участвовала. Средний (± SD) возраст респондентов составил 16,3 (± 4,7) года. Большинство (67%) были в возрасте от 15 до 18 лет. Более половины (58,3%) были гедео по национальности, а 32,2% проживали со своими родителями (таблица 1).

18543 лет 4 9053 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905

чтение и отцовское образование

Отцовское образование 5 7,8 905 905 Семейная структура

Переменная Категории Частота Процентное соотношение

15–18 лет 530 67,0
> 18 лет 76 9,6

родственники 253 27,3
коллеги 215 23,2

Резиденция
Город 243 30,7

Религия Протестант 461 58,3
8,1
Прочие 60 7,6

Этническая принадлежность Gedeo 409 51.7
Оромо 182 23,0
Амхара 133 16,8
Гураги 25 3,2
Порядок рождения Первый 285 36,0
Между 326 41,2
Последний 180 22.8

Материнское образование Невозможно читать и писать 278 35,1
Умеет читать и писать 138 17,4 первичный 26,9
Среднее 73 9,2
Диплом и выше 89 11,3

Умеет читать и писать 212 26,8
Первичный 271 34,3
Вторичный 44 5,6

Проживание с Родителями 253 32,0
Родственники 224 28.3
Сравнимые 172 21,7
В одиночку 142 18,0


Семейная структура Ядерная структура 538 68,0

Возраст менархе <121 год 195 24,7
12–15 лет 535 .6
> 15 лет 61 7,7

Другие относятся к Siltie, Wolayita и Tigrie.
3.1. Уровень менструального восприятия

Среди девочек-подростков средней школы в зоне Гедео существовало множество традиционных верований и представлений относительно менструации. «Болезнь как причина менструаций» и «Менструации как процесс на всю жизнь» чаще всего разделяли заблуждения 51.8% и 50,2% соответственно. Как правило, около 540 (68,3%) участников имели неблагоприятное восприятие (набрали <50% от общего количества баллов по вопросам, связанным с восприятием) (Таблица 2).

признак

Вопрос Совершенно не согласен (0) (%) Не согласен (1) (%) Согласен (2) (%) Полностью согласен (3) (%) )

Менструации
1 Это нормальное явление 8.0 5,9 10,4 75,5
2 Он уникален для женщин 24,7 17,7 6,8 50,8
3 27 16,6 6,2 50,2
4 Прекращается после начала полового акта 31,6 13,5 15,3 18,6
61.8 11,0 12,4 14,8
6 Имеет неприятный запах 13,5 13,1 13,8 59,5
7 905 905 43 11,8 21,4

Источники
8 Матка 39,1 52 23.1 32,6
9 Мочевой пузырь 41,8 8,3 18,5 31,4
10 Вагина 22,8 905 43 Живот 40,3 13,5 20,5 25,7

Причины
12 Гормональный 9 10,7 18,6 36,8
13 Болезни 51,8 11,6 16,3 20,7
14 905 905 905 14 905

Что хорошо делать во время менструации
15 Запрещается прикасаться к другим во время менструации 51.1 11,9 22,5 14,5
16 Запрещено ходить на кухню во время менструации 53,2 12,8 13,7 20,4 905 Это не хорошо обсуждать о менструациях 50,1 10,7 13,3 25,9
18 Действия, выполняемые менструирующей женщиной, не благословлены 39,6 15,7 22.4 22,4
19 Быть свободным от менструации — это судьба 37,7 17 22,3 22,5

Факторы, связанные с восприятием менструации

Для оценки факторов, связанных с восприятием менструации, был проведен двухфакторный и многомерный анализ логистической регрессии. Проживание в одиночестве в общежитии, более низкий образовательный статус матери и возраст менархе до 12 лет были факторами со статистически значимой ассоциацией с неблагоприятным восприятием менструации (Таблица 3).

5175

Артикул PubMed Google Scholar

  • Дабаде К.Дж., Дабаде С.К. (2017) Сравнительное исследование осведомленности и практики в отношении менструальной гигиены среди девочек-подростков, проживающих в городской и сельской местности.Int J Commun Med Publ Health 4 (4): 1284–1288

    Статья Google Scholar

  • Дэвис К., Дрей Н., Гулд Д. (2009) Что такое предварительные исследования? Обзор литературы по сестринскому делу. Int J Nurs Stud 46: 1386–1400

    Статья PubMed Google Scholar

  • Djalalinia S, Tehrani FR, Afzali HM, Hejazi F, Peykari N (2012) Кто из родителей или школьных инструкторов по здоровью подходит для просвещения по вопросам менструального здоровья? Int J Prev Med 3: 622–627

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Долан С.С., Рюс С.Р., Допсон С., Монтгомери П., Скотт Л. (2014) Слепое пятно в образовании девочек: менархе и его сети исключения в Гане.J Int Dev 26: 643–657. https://doi.org/10.1002/jid.2917

    Артикул Google Scholar

  • EPHPP (2010) Инструмент оценки качества для количественных исследований. Проект «Эффективная практика общественного здравоохранения», Гамильтон. https://merst.ca/ephpp/. Доступ 21 марта 2017 г.

  • Fazio, JC, Irving M, Marquez F, Deissinger M, Tomedi A, Schmitt C (2017) Влияние гигиенических прокладок и управления менструальными симптомами на успеваемость девочек-подростков в сельских районах Кении в школе: кластер рандомизированное исследование.Энн Глоб Здоровье 83 (1): 100. https://doi.org/10.5334/j.aogh.2017.03.222

    Артикул Google Scholar

  • Grant MJ, Booth A (2009) Типология обзоров: анализ 14 типов обзоров и связанных методологий. Health Inf Libr J 26: 91–108. https://doi.org/10.1111/j.1471-1842.2009.00848.x

    Артикул Google Scholar

  • Хак С.Е., Рахман М., Ицуко К., Мутахара М., Сакисака К. (2014) Влияние образовательного вмешательства в школе на менструальное здоровье: исследование вмешательства среди девочек-подростков в Бангладеш.BMJ Open 4: e004607. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2013-004607

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Хавер Дж., Лонг Дж. Л. (н.д.) Практические рекомендации по обеспечению менструальной гигиены. Спасите детей, Лондон

  • Хеннеган Дж., Монтгомери П. (2016) Улучшают ли меры по обеспечению менструальной гигиены образование и психосоциальные результаты для женщин и девочек в странах с низким и средним уровнем доходов? Систематический обзор.PLoS ONE 11: e0146985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0146985

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Хеннеган Дж., Долан С., Ву М., Скотт Л., Монтгомери П. (2016) Опыт школьниц и оценка менструальных абсорбентов в сельских районах Уганды: поперечная оценка многоразовых гигиенических прокладок. Репродукт Здоровье 13: 143. https://doi.org/10.1186/s12978-016-0260-7

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Хоссейн С., Шарма П., Сен В. (2017) Исследование знаний и практики в отношении менструальной гигиены в сельских подростковых школах, посещающих девочек в индийском космополитическом городе.J Pharm Pract Commun Med 3 (3): 185–187

    Статья Google Scholar

  • House S, Mahon T, Cavill S (2012) Менструальная гигиена имеет значение: ресурс для улучшения менструальной гигиены во всем мире. WaterAid, Лондон

    Google Scholar

  • Hyang-Mi J, Kim K-K, 김이순 (2006) Связанные факторы, влияющие на менструальные установки среди девочек старших классов. J Korean Data Anal Soc 8: 1779–1791

    Google Scholar

  • Играс С.М., Мачейра М., Мерфи Э., Лундгрен Р. (2014) Инвестирование в сексуальное и репродуктивное здоровье очень маленьких подростков.Glob Public Health 9: 555–569. https://doi.org/10.1080/17441692.2014.

  • Резиденция 905 Проживает с 905 905 2,55 (1,53, 4,23)

    Переменные Категории Уровень восприятия COR 95% CI AOR 95% CI
    Good
    Good
    Город 165 383 1,00 1,00
    Сельский 86 157 1,27 (0,92, 1.75) 1,33 (0,95, 1,87)

    Порядок рождения Первый 86 199 0,60 (0,43, 0,85) 1,22 1,22 Между 105 221 2,53 (1,33, 4,83) 1,07 (0,71, 1,62)
    Последний 60 120 1 1
    Родителями 83 170 1 1
    Родственники 80 144 0.87 (0,60, 1,28) 0,98 (0,66, 1,46)
    Коллеги 55 117 1,03 (0,68, 1,57) 1,07 (0,69, 1,64)
    Один
    109 1,61 (1,61, 2,57) 1,75 (1,07, 2,85)

    Материнское образование Не умеет читать и писать 64 214 4.03 (2,41, 6,74)
    Возможность чтения и записи 42 96 2,6 (1,54, 4,64) 2,60 (1,48, 4,57)
    Первичный 67 2,47 (1,47, 4,14)
    Среднее 30 43 1,67 (0,98, 3,13) 1,74 (0,91, 3,29)
    Диплом 48 41 1.00 1

    Возраст при менструации <12 лет 169 366 1,62 (0,76, 3,41) 2,07 (1,0415 90–4,24) лет 69 126 1,82 (0,43, 3,96) 1,19 (0,82, 1,73)
    > 15 лет 13 48 1 1
    4.Обсуждение

    Есть много традиционных верований и представлений, разделяемых девочками-подростками относительно менструации как в развивающихся, так и в развитых странах, и проблема становится все более острой среди девочек-подростков старшей школы [8]. Результаты данной исследовательской работы подтверждают этот вывод. Соответственно, результаты этого исследования показали, что 540 (68,3%) девочек-подростков средней школы в зоне Гедео имели неблагоприятное восприятие менструации. Это соответствует исследованию, проведенному в Южной Эфиопии, в котором 60 человек.1% девочек средней школы плохо осведомлены о менструациях [25], а в Северной Эфиопии [6] и Нигерии, где утверждается, что представления о менструации плохие, а практика часто неверна среди девочек [9].

    Результаты настоящего исследования показали, что у девочек средней школы зоны Гедео было более неблагоприятное восприятие, чем у отчетов исследования, проведенного в Индии, в котором 61,3% девочек-подростков хорошо осведомлены о менструации [28]. Однако результаты этого исследования показали, что старшеклассницы лучше воспринимают менструацию по сравнению с аналогичным исследованием, проведенным в Индии, которое показало, что только 28 человек.7% знали о менструации [8].

    В этом исследовании также оценивалась корреляция восприятия менструации среди девочек старшей школы. Соответственно, вероятность плохого восприятия менструации у одиноких девочек была в 1,75 раза выше {OR = 1,75 CI = (1,07, 2,85)} по сравнению с девушками, живущими со своими родителями. Этот вывод параллелен выводам других исследований. Это могло быть связано с отсутствием доступа к адекватной информации от их матери, сестер и других членов семьи [19].

    Уровень образования матери имеет статистически значимую связь с плохим восприятием менструации среди девочек старшей школы [25]. Соответственно, текущее исследование показало, что девочки, мать которых не умеет читать и писать, в 4,03 раза чаще плохо воспринимают менструацию {OR = 4,03, CI = (2,41, 6,74)} по сравнению с девушками, чей уровень образования матери — диплом. и выше. Это можно объяснить тем фактом, что матери с более высоким уровнем образования могут свободно обсуждать со своими дочерьми правду о менструации, а матери с более низким уровнем образования могут быть не открыты для обсуждения менструации или могут высказывать неверные представления [29].

    Точно так же у девочек, у которых менархе начался до 12 лет, вероятность плохого восприятия менструации в 2,07 раза выше {OR = 2,07, CI = (1,02, 4,24)} по сравнению с девушками, у которых менархе наступил после 15 лет. Это можно объяснить тем, что у девочек, у которых менархе началось поздно, есть больше возможностей поделиться хорошими знаниями, подготовиться и приспособиться к менструации, чем у девочек, менархе которых был отмечен ранее [3, 21, 29].

    5. Заключение

    Среди девочек-подростков средней школы в зоне Гедео существовало множество традиционных верований и представлений относительно менструации.Большинство (68,3%) девочек средней школы отрицательно относились к менструации. Проживание в одиночестве в общежитии, более низкий образовательный статус матери и возраст менархе до 12 лет были факторами, имеющими статистически значимую связь с неблагоприятным восприятием менструации. Это демонстрирует необходимость разработки и реализации программ повышения осведомленности и защиты интересов. Ожидается, что особое внимание будет уделяться одиноким девочкам, имеющим более низкий уровень образования матери и более низкий возраст менархе.

    Доступность данных

    Все данные, включенные в рукопись, были включены в виде таблиц. Деидентифицированные необработанные данные могут быть доступны по запросу от автора ZB через [email protected]

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Все авторы участвовали в разработке концепции, написании предложения, анализе данных, составлении или редактировании статьи и окончательно одобрили версию, которая будет опубликована.Все авторы согласились нести ответственность за все аспекты работы.

    Благодарности

    Все авторы хотели бы поблагодарить Университет Дилла за предоставление этического разрешения. Авторы также хотели бы поблагодарить сотрудников Образовательного бюро зоны Гедео и директоров школ за их безоговорочную помощь на всех этапах этой исследовательской работы.

    Знания о половом созревании и менструации среди молодых подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: обзорный обзор

  • Adams J, Bartram J, Chartier Y, Sims J (2009) Стандарты водоснабжения, санитарии и гигиены для школ с низкими ценами настройки.ВОЗ, Женева

    Google Scholar

  • Adhikari P, Kadel B, Dhungel SI, Mandal A (2007) Знания и практика в отношении менструальной гигиены у сельских девочек-подростков Непала. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 5: 382–386

    CAS Google Scholar

  • Афсари А., Миргафурванд М., Вализаде С., Аббаснежадех М., Галши М., Фатахи С. (2017a) Влияние просвещения матерей и девочек на отношение девочек к здоровью полового созревания: рандомизированное контролируемое исследование.Int J Adolesc Med Health. https://doi.org/10.1515/ijamh-2015-0043

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Афсари А., Вализаде С., Фатахи С., Аббаснежад М., Ассдоллахи М. (2017b) Предикторы знаний и практики студенток о здоровье полового созревания. Int J Pediatr 5 (7): 5229–5236

    Google Scholar

  • Alam MU, Luby SP, Halder AK, Islam K, Opel A, Shoab AK, Ghosh PK, Rahman M, Mahon T, Unicomb L (2017) Управление менструальной гигиеной среди школьниц-подростков Бангладеш и факторы риска, влияющие на отсутствие в школе: результаты поперечного исследования.BMJ Open 7 (7): e015508

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Аль Омари О., Абдель Разек Н.М., Фулади М.М. (2016) Опыт менархе у иорданских девочек-подростков: интерпретирующий феноменологический анализ. J Pediatr Adolesc Gynecol 29: 246–251. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2015.09.005

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Agofure O, Iyama M (2016) Знания о половом созревании, инфекциях, передаваемых половым путем, и сексуальном поведении очень молодых студенток-подростков 10–14 лет в Agbor Metropolis, Нигерия.Nigerian J Health Sci 16 (1): 27

    Статья Google Scholar

  • Анбумалар А., Сасиреха Б. (2016) Проблемы с менструальным здоровьем и управление менструальным циклом у девочек-подростков. Int J Nurs Educ Res 4: 411–412

    Статья Google Scholar

  • Арксей Х., О’Мэлли Л. (2005) Предварительные исследования: к методологической основе. Int J Soc Res Methodol 8: 19–32. https: // doi.org / 10.1080 / 1364557032000119616

    Артикул Google Scholar

  • Bawono AG (2017) Связь между пониманием физических изменений и подростковой тревожностью при переходе к стадии полового созревания в SMPN 3. Клатен Джурнал Ильму Кесехатан СТИКЕС Дута Гама Клатен 9

  • Белло Б.М., Фатуси А.О., Адеподжу О.А. , Kabiru CW, Sommer M, Mmari K (2017) Реакция подростков и родителей на половое созревание в Нигерии и Кении: сравнение культур и поколений.J Здоровье подростков 61: S35 – S41

    Статья PubMed Google Scholar

  • Bosch AM, Hutter I, van Ginneken JK (2008) Восприятие подростков и их матерей по репродуктивному и половому развитию в Матлабе, Бангладеш. Int J Adolesc Med Health 20: 329–342

    Статья PubMed Google Scholar

  • Чандра-Мули В., Патель С.В. (2017) Отображение знаний и понимания менархе, менструальной гигиены и менструального здоровья среди девочек-подростков в странах с низким и средним уровнем доходов.Reprod Health 14:30

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Chothe V et al (2014) Восприятие и сомнения студентов в отношении менструации в развивающихся странах: пример из Индии. Практик по укреплению здоровья 15: 319–326. https://doi.org/10.1177/1524839

  • 0

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Илиясу З., Алию М.Х., Абубакар И.С., Галаданчи Х.С. (2012) Коммуникация по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья между матерями и их дочерьми-подростками в северной Нигерии. Health Care Women Int 33: 138–152. https://doi.org/10.1080/07399332.2011.562996

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Институт репродуктивного здоровья (2011) Использование методов совместного сбора данных для оценки программ для очень маленьких подростков: оценка учебной программы «Сохраните выбор детей» в Сирахе, Непал.Институт репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета Агентства США по международному развитию (USAID), Вашингтон, округ Колумбия

    Google Scholar

  • Институт репродуктивного здоровья (2013a) Разработка набора CycleSmart ™: Страновой отчет Гватемалы, исследующий использование CycleBeads ® и информационная брошюра для повышения осведомленности молодежи о фертильности. Институт репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета США.С. Агентство международного развития (USAID), Вашингтон, округ Колумбия

    Google Scholar

  • Институт репродуктивного здоровья (2013b) Rwanda CycleSmart Study. Институт репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета Агентства США по международному развитию (USAID), Вашингтон, округ Колумбия

    Google Scholar

  • Институт репродуктивного здоровья (2015a) Отчет об исследовании Grow Up Smart Endline.Институт репродуктивного здоровья, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия

    Google Scholar

  • Институт репродуктивного здоровья (2015b) Расти с умом: отчет об исходном исследовании. Институт репродуктивного здоровья, Джорджтаунский университет, Вашингтон, округ Колумбия

    Google Scholar

  • Isguven P, Yoruk G, Cizmecioglu FM (2015) Образовательные потребности подростков в отношении нормального полового созревания и менструального цикла.J Clin Res Pediatr Endocrinol 7: 312–322. https://doi.org/10.4274/jcrpe.2144

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Jena P, Andalib S, Khuntia S, Mishra A (2017a) Спектр нарушений менструального цикла и сознание здоровья девочек-подростков, идущих в школу: сравнительное исследование крайностей двух социально-экономических групп. Индийский журнал J Obstet Gynecol Res 4 (3): 235–239 ​​

    Google Scholar

  • Jena P, Agasti N, Andalib S, Khandelwal K (2017b) Проблемы менструального цикла и осведомленность о здоровье школьниц-подростков из племени в перекрестном исследовании Odisha-A.J Evol Med Dent Sci 6 (51): 3917–3921

    Статья Google Scholar

  • Кападиа-Кунду Н., Стори Д., Сафи Б., Триведи Г., Тупе Р., Нараяна Г. (2014) Семена профилактики: влияние на поведение девочек-подростков в отношении здоровья в Уттар-Прадеш, Индия, кластерное рандомизированное контрольное исследование . Soc Sci Med 120: 169–179. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.002

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Халил Х., Петерс М., Годфри С.М., МакИнерни П., Соарес С.Б., Паркер Д. (2016) Подход к анализу анализов, основанный на фактических данных.Мировоззрение на основе очевидных медсестер 13: 118–123

    Статья PubMed Google Scholar

  • Kheirollahi F, Rahimi Z, Arsang-Jang S, Sharifirad G, Sarraf P, Gharlipour Z (2017) Состояние полового созревания среди девочек-подростков: образовательная программа на основе модели. Int J Pediatr Mashhad 5: 5369–5378. https://doi.org/10.22038/ijp.2017.23174.1950

    Артикул Google Scholar

  • Кирк Дж., Соммер М. (2006) Менструация и осознание тела: связь здоровья девочек с образованием девочек.Королевский тропический институт (KIT), Амстердам

    Google Scholar

  • Кумар Д., Гоэль Н.К., Шарма М.К., Каур Г. (2016) Менструальные проблемы при посещении школ незамужними девочками-подростками и их поведение, направленное на обращение за помощью в Чандигархе, Индия. Int J Commun Med Publ Health 3 (11): 3106–3116

    Статья Google Scholar

  • Марван М.Л., Алькала-Эррера V (2014) Возраст начала менархе, реакции на менархе и отношение к менструации среди мексиканских девочек-подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol 27: 61–66. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.06.021

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Марван М.Л., Молина-Абольник М. (2012) Опыт менархе и отношение мексиканских подростков к менструации: роль общения между матерью и дочерью. J Pediatr Adolesc Gynecol 25: 358–363. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2012.05.003

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Мейсон Л. и др. (2013) «Мы держим это в секрете, чтобы никто не знал» — качественное исследование для изучения отношения и опыта молодых школьниц к менструации в сельских районах западной Кении.PLoS ONE 8: e79132. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079132

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • MDWS (2015) Национальные рекомендации по обеспечению менструальной гигиены. Министерство питьевой воды и санитарии, Индия. https://mdws.gov.in/menstrual-hygiene-management-national-guidelines-de December-2015. По состоянию на 02 января 2018 г.

  • Mishra SK, Dasgupta D, Ray S (2017) Исследование взаимосвязи социокультурных характеристик, практики менструальной гигиены и гинекологических проблем среди девочек-подростков в Восточной Индии.Int J Adolesc Med Health 29 (5): 20150111

    Google Scholar

  • Ммари К. и др. (2016) «Да, я вырос; Я больше не могу выходить на улицу »: предполагаемые риски для девочек и мальчиков, вступающих в подростковый возраст. Документ представлен в Американской ассоциации народонаселения, Вашингтон, округ Колумбия. 01/04/2016

  • Montgomery P, Hennegan J, Dolan C, Wu M, Steinfield L, Scott L (2016) Менструация и цикл бедности: кластерное квази-рандомизированное контрольное исследование гигиенических прокладок и обеспечения полового созревания в Уганде.PLoS ONE 11: e0166122. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0166122

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Moodi M, Zamanipour N, Sharifirad G-R, Shahnazi H (2013) Оценка влияния программы оздоровления полового созревания на повышение знаний среди девочек средней и старшей школы в Бирджанде, Иран. J «Просвещение по вопросам здоровья» 2: 57–57. https://doi.org/10.4103/2277-9531.120851

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Мумтаз С., Ансари С.К. (2016) Психология убеждений и практик, связанных с гигиеной менструального цикла девочек-подростков в сельской местности, Исламабад, Пакистан.Imperial J Interdisc Res 2 (7): 670–677

    Google Scholar

  • Нагарадж К., Конапур К.С. (2016) Влияние санитарного просвещения на осведомленность и практики, связанные с менструацией, среди девочек-подростков из сельских школ в Бангалоре, Карнатака. Инт J 2:19

    Google Scholar

  • Pham MT, Rajić A, Greig JD, Sargeant JM, Papadopoulos A, McEwen SA (2014) Предварительный обзор обзорных обзоров: продвижение подхода и повышение согласованности.Res Synth Methods 5: 371–385

    Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Phillips-Howard PA et al (2016) Менструальные чаши и гигиенические прокладки для сокращения школьной отсева, а также инфекций, передаваемых половым путем и половых путей: кластерное рандомизированное контролируемое технико-экономическое обоснование в сельской местности Западной Кении. BMJ Open 6: e013229. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013229

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Пратибха С., Наваз А.С., Кумар А. (2016) Влияние менструальных практик на здоровье девочек-подростков и проблемы, с которыми сталкиваются при соблюдении менструальной гигиены в школах.Nat J Commun Med 7 (8): 667–671

    Google Scholar

  • PRISMA (2017) Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов. http://www.prisma-statement.org/. Доступ 21/03/2017

  • Рамачандра К., Гиляру С., Эреговда А., Ятираджа С. (2016) Исследование знаний и практики в отношении менструальной гигиены среди городских девочек-подростков. Int J Contemp Pediatr 3 (1): 142–145

    Статья Google Scholar

  • Саги С., Миргафурванд М., Ализаде Чарандаби С.М., Набигхадим А., Сейди С., Рахмани А. (2016) Знания и отношение к пубертатному здоровью и их социально-демографическим предикторам у иранских подростков.Int J Adolesc Med Health 28: 397–405. https://doi.org/10.1515/ijamh-2015-0016

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Шах С.П., Наир Р., Шах П.П., Моди Д.К., Десаи С.А., Десаи Л. (2013) Улучшение качества жизни с помощью новых практик гигиены менструального цикла среди девочек-подростков из племен в сельских районах Гуджарата, Индия. Вопросы репродуктивного здоровья 21: 205–213. https://doi.org/10.1016/s0968-8080(13)41691-9

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Шейх Б.Т., Рахим С.Т. (2006) Оценка знаний, изучение потребностей: исследование репродуктивного здоровья подростков и молодых людей в Пакистане.Eur J Contracept Reprod Health Care 11: 132–137. https://doi.org/10.1080/13625180500389463

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Шарма И., Моктан Э. (2017) Оценка уровня знаний и практики менструальной гигиены среди девочек-подростков в районе Сираха в Непале: перекрестное исследование. Азиатский J Multi Stud 5 (10): 135–142

    Google Scholar

  • Шарма Р., Неги С., Кундж Д., Шарма В., Вардха (2015) Менструальная гигиена среди девочек-подростков.Indian J Community Health 27: 376–380

    Google Scholar

  • Шарма С., Чоудхари С., Салуджа Н., Гаур Д., Кумари С., Пандей С., Хисар Х. (2016) Знания и практика в отношении гигиены менструального цикла среди школьниц-подростков в деревне Агроха в Харьяне. Возраст 64: 42–47

    Google Scholar

  • Shoor P (2017) Исследование знаний, отношения и практики менструального здоровья среди девочек-подростков в городской полевой зоне медицинского колледжа в Тумкуре.Indian J Health Sci Biomed Res (KLEU) 10 (3): 249–255

    Статья Google Scholar

  • Solnes Miltenburg A, Roggeveen Y, Mv Elteren, Shields L, Bunders J, Roosmalen J, Stekelenburg J (2013) Протокол для систематического обзора программ готовности к родам и готовности к осложнениям. Syst Rev 2:11. https://doi.org/10.1186/2046-4053-2-11

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Sommer M, Ackatia-Armah N, Connolly S, Smiles D (2015) Сравнение менструального и образовательного опыта девочек в Танзании, Гане, Камбодже и Эфиопии.Сравните J Comp Int Educ 45: 589–609. https://doi.org/10.1080/03057925.2013.871399

    Артикул Google Scholar

  • Шридхар Д., Гаутами Н. (2017) Состояние менструального здоровья и культурные обычаи девочек-подростков из племен. Int J Commun Med Publ Health 4 (11): 4120–4124

    Статья Google Scholar

  • Su JJ, Lindell D (2016) Содействие менструальному здоровью девочек-подростков в Китае.Nurs Health Sci 18: 481–487. https://doi.org/10.1111/nhs.12295

    Артикул PubMed Google Scholar

  • Sumpter C, Torondel B (2013) Систематический обзор медицинских и социальных последствий соблюдения менструальной гигиены. PLoS ONE 8: e62004. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0062004

    Артикул CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Тасним С., Рахман А., Ара И. (2009) Говоря о сексуальности в средних школах пригородного района города Дакка.Int J Adolesc Med Health 21: 601–608

    Статья PubMed Google Scholar

  • Институт Джоанны Бриггс (2015) Руководство рецензента Института Джоанны Бриггс: издание / приложение 2015 года. Институт Джоанны Бриггс, Аделаида

    Google Scholar

  • Ум Л., Юсуф Н.В., Муса А.Б. (2010) Менструация и гигиена менструального цикла среди школьниц-подростков в Кано, Северо-Западная Нигерия.Afr J Reprod Health 14: 201–207

    Google Scholar

  • ЮНЕСКО (2014) Воспитание в период полового созревания и соблюдение менструальной гигиены, том 9. ЮНЕСКО, Париж

    Google Scholar

  • Вализаде С., Ассдоллахи М., Миргафурванд М., Афсари А. (2017) Обучение матерей и девочек знаниям и практике гигиены полового созревания в Тебризе, Иран: рандомизированное контролируемое клиническое испытание.Иранский Красный Полумесяц, Med J 19:10. https://doi.org/10.5812/ircmj.28593

    Артикул Google Scholar

  • van Eijk AM, Sivakami M, Thakkar MB, Bauman A, Laserson KF, Coates S, Phillips-Howard PA (2016) Управление менструальной гигиеной среди девочек-подростков в Индии: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 6: e010290. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010290

    Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Уолш Д., Даун С. (2006) Оценка качества качественных исследований.Акушерство 22: 108–119

    Статья PubMed Google Scholar

  • ВОЗ и ЮНИСЕФ (2013) Прогресс в области санитарии и питьевой воды — обновленная информация за 2013 год. ВОЗ, Женева

    Google Scholar

  • Всемирный банк (2016) Страновые и кредитные группы Всемирного банка. https://datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/

    9. По состоянию на 1 июня 2016 г.

  • Руководство по клинической практике: подростковая гинекология

    См. Также

    Подростковая гинекология — боли в нижней части живота
    Подростки — привлечение и оценка

    Ключевые моменты

    1. Наиболее частой причиной обильных менструальных кровотечений (HMB) у подростков являются ановуляторные циклы
    2. Легкое кровотечение с нормальным гемоглобином можно контролировать с помощью уверенности, негормонального лечения и наблюдения
    3. Кровотечения и нарушения свертываемости крови, связанные с беременностью, являются важными факторами, которые необходимо учитывать
    4. Гормональная терапия направлена ​​на стабилизацию эндометрия

    Фон

    • Нормальная менструальная кровопотеря: замена прокладок / тампонов с интервалами ≥3 часов, редко в течение ночи и менее 21 прокладок / тампонов за цикл
    • Чрезмерное менструальное выделение определяется как любое из следующего:
      • > 7 дней или> 80 мл
      • , требующая смены суперпластинки / тампона чаще, чем каждые 2 часа
      • вызывает симптоматическую анемию
      • вызывает нарушение образа жизни
    • Менструальный цикл часто нерегулярный и ановуляторный в первые несколько лет после менархе.Время установления регулярных овуляторных циклов увеличивается с возрастом менархе
    • Ановуляторное маточное кровотечение — это чрезмерное нециклическое маточное кровотечение, связанное с незрелостью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (при отсутствии структурных поражений матки или системного заболевания)

    Причины

    • Беременность : выкидыш, внематочная беременность, гестационная трофобластическая болезнь
    • Эндокринная : ановуляторная, дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
    • Гематологический : Болезнь фон Виллебранда, нарушение функции тромбоцитов, тромбоцитопения, другие нарушения свертываемости крови
    • Лекарства: Гормональные контрацептивы, антикоагулянты
    • Прочее : травма, инфекция, злокачественное новообразование, структурные причины (редко в подростковом возрасте), желудочно-кишечное кровотечение

    Оценка

    Красные флаги красного цвета

    История
    • Менструальный анамнез (менархе, последняя менструация, частота, продолжительность, течение, боль, приливы, большие сгустки (> 2 см в диаметре) и частота смены тампонов / подушечек)
    • Влияние на повседневную жизнь: пропуск школы, спорта, общественной деятельности
    • Сексуальный анамнез и противозачаточные средства
    • Симптомы
      • Анемия: головокружение, одышка, утомляемость
      • Нарушения свертываемости крови: носовое кровотечение, кровоточивость десен, легкие синяки
    • История болезни, включая коагулопатию, нарушения функции тромбоцитов, рецидивирующие геморрагические кисты, хронические заболевания
    • Оценка подростков (экран HEADSS)

    Осмотр

    • Жизненно важные функции: гипотония , тахикардия
    • Кожа: бледность, петехии, синяки
    • Обследование брюшной полости: болезненность или образование в тазу
    • Вторичные признаки СПКЯ: прыщи, избыток волос на лице или теле, увеличение веса

    Вагинальное обследование у подростков редко показано.Его следует обсудить со старшим врачом и, при необходимости, выполнить только один раз

    Оценка степени серьезности

    Легкая

    Незначительное или умеренное усиление менструального цикла при нормальном гемоглобине.

    Умеренная

    Умеренно длительные или частые менструации (каждые 1–3 недели) с выделением от умеренного до обильного и пониженным гемоглобином (≥100 г / л)

    Тяжелая

    Сильное кровотечение с гемоглобином <100 г / л и / или гемодинамическая нестабильность

    Менеджмент

    Расследования

    • FBE
    • Проверка группы крови и антител при сильном кровотечении
    • Ферритин
    • Экран коагуляции
    • ТШ
    • Моча или кровь ßhCG (с согласия)
    • Рассмотреть возможность проведения УЗИ органов малого таза, если кровотечение сопровождается болью или пальпируемым образованием

    Если есть подозрение на нарушение свертываемости крови, рассмотрите возможность анализа функции тромбоцитов (PFA) 100 и скрининга фон Виллебранда.Эти тесты не следует проводить во время острого кровотечения или при недавнем применении НПВП

    Лечение

    Лечение направлено на устранение основной причины; Целью ановуляторного кровотечения является стабилизация эндометрия (эстроген для начального гемостаза и прогестины для продления стабильности эндометрия)

    Уровень серьезности

    Лечение

    Легкая

    Легкое кровотечение с нормальным гемоглобином и отсутствием желания использовать контрацептивы, дает уверенность и наблюдение

    Рассмотрите возможность негормонального лечения, например регулярных НПВП и транексамовой кислоты во время менструации

    Умеренная

    Транексамовая кислота во время менструации

    Гормональная терапия

    • Комбинированный эстроген- прогестерон оральные противозачаточные таблетки ***

    или

    • перорально прогестерон -только гормональная терапия

    Тяжелая

    IV Доступ
    Болюс жидкости и Реанимация
    Транексамовая кислота

    Гормональная терапия

    Инфузия железа по мере необходимости или PRBC, если гемодинамическая нестабильность, несмотря на инфузионную терапию

    Осмотр специалиста (гинекология) и возможность стационарного наблюдения

    *** Противопоказания включают (учитывать только прогестерон): неконтролируемая гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, мигрень с очаговыми неврологическими признаками, риск тромбоза

    Все пациенты могут получить пользу от добавки железа
    Рассмотрите менструальный календарь или приложение (например, Clue, Flo)

    Негормональный

    • Транексамовая кислота , принимаемая на 1–5 день менструации, может уменьшить кровоток на 25–50%.Обычная доза для подростков составляет 1 грамм TDS (дозировка по весу 15–25 мг / кг 2–3 раза в день, максимум 1 грамм). Антифибринолитики не регулируют менструальный цикл, но уменьшают кровотечение, ингибируя растворяющие сгустки ферменты в эндометрии
    • Все НПВП (например, мефенамовая кислота 500 мг TDS, напроксен 500 мг BD) могут уменьшить кровоток при регулярном приеме во время менструации. Их можно использовать вместе с транексамовой кислотой. НПВП снижают эффекты простагландинов, которые повышаются у людей с обильным менструальным кровотечением, и могут помочь при симптомах дисменореи

    Гормональный

    • Прогестины (например, норэтистерон 5 мг, медроксипрогестерона ацетат 10 мг) генерируют секреторный эндометрий и полезны для ановуляции (нечастые периоды) из-за недостатка прогестерона

    Лечение острого кровотечения :

      • Норэтистерон 5–10 мг можно принимать 3 раза в день в течение 10 дней, затем медленно отлучать (например, на 5 мг в неделю)
      • В качестве альтернативы, медроксипрогестерона ацетат 10–20 мг 3 раза в день в течение 10 дней, затем отлучение от груди
      • Примечания:
        • внезапное прекращение лечения только прогестероном вызовет кровотечение
        • обратиться за консультацией к специалисту по поводу более высоких доз или пациентов, не отвечающих на начальное лечение

    Профилактическое лечение :

      • Норэтистерон 5–10 мг или медроксипрогестерона ацетат 10 мг в день при непрерывном приеме
      • Депо медроксипрогестерона ацетат 150 мг внутримышечно каждые 12 недель
      • Мирена (внутриматочная спираль левоноргестрела)
    • Комбинированные пероральные противозачаточные таблетки с эстрогеном и прогестином : могут уменьшить кровоток на 50% и эффективны при ановуляции или нерегулярных менструациях.Часто начинают с низких доз эстрогена и умеренного прогестина (например, этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг)
    • Лечение острого кровотечения

      • Одна таблетка каждые восемь часов до остановки кровотечения (обычно в течение 48 часов), затем
      • Одна таблетка каждые 12 часов в течение 3 дней, затем
      • Одна таблетка в день непрерывно до амбулаторного осмотра терапевтом или гинекологом

      Профилактическое Лечение

    Противопоказания включают (учитывайте только прогестерон): курение, неконтролируемая гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, мигрень с очаговыми неврологическими признаками, риск тромбоза

    Консультация местной педиатрической бригады при

    Рассмотреть возможность госпитализации гемодинамически нестабильных пациентов с низкой концентрацией гемоглобина или симптоматической анемии

    Считайте передачу, когда

    Консультации по эскалации помощи, если за пределами возможностей местного центра или если невозможно остановить кровотечение

    Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей или новорожденных см. . Поисковые службы .

    Учитывать разряд при

    Пациенты могут быть выписаны при стабилизации состояния и запланировано обследование:

    • в течение месяца при легком кровотечении
    • в течение 48 часов при продолжающемся легком или умеренном кровотечении (с подтверждающим гемоглобином)

    Если есть подозрения или симптомы не исчезнут, обратиться к педиатру или местному гинекологу

    Информация для родителей

    Тяжелые месячные (Королевский женский госпиталь — Вик)
    Heavy Periods (Здоровье женщин и новорожденных — Новый Южный Уэльс)
    Сильное менструальное кровотечение (Королевский австралийский и новозеландский колледж акушеров и гинекологов)
    Информация для пациентов Оральные контрацептивы — пропуск периодов (Королевская детская больница — Вик)

    Последнее обновление: август 2020 г.

    Убеждений молодых подростков относительно менструации в JSTOR

    Abstract

    Чтобы изучить раннюю социализацию отношения и ожиданий по поводу менструации, 54 девочки подросткового возраста (как до, так и после менархе) и мальчики ответили на анкету, оценивающую оценочное отношение к менструации, ожидаемую симптоматику, предполагаемое влияние на настроение и деятельность, а также источники информации для этих убеждений.Результаты показали, что даже у девочек и мальчиков в предменархеальный период имеется достаточно четко определенный и в основном отрицательный набор установок и ожиданий. Большинство считает, что менструация сопровождается физическим дискомфортом, повышенной эмоциональностью и нарушением активности и социальных взаимодействий. Хотя ответы трех групп были в высшей степени схожими, девочки в предменархеальном периоде имели несколько менее негативную оценку менструации, чем девочки и мальчики в постменархе. Другой анализ показал, что ожидания симптомов для «девочек в целом» были более серьезными, чем для самих себя, хотя эти 2 набора ответов сильно коррелировали.На основе этих выводов и данных об источниках информации обсуждается возможная роль процессов социализации в менструальном опыте.

    Информация о журнале

    В качестве ведущего журнала Общества исследований в области развития детей с 1930 года журнал «Развитие ребенка» публикует статьи, эссе, обзоры и учебные пособия по различным темам в области развития ребенка. Охватывая множество дисциплин, журнал предоставляет последние исследования не только для исследователей и теоретиков, но и для детских психиатров, клинических психологов, социальных психиатров, специалистов по дошкольному образованию, педагогических психологов, учителей специального образования и других исследователей.

    Информация для издателя

    Wiley — глобальный поставщик решений для рабочих процессов с поддержкой контента в областях научных, технических, медицинских и научных исследований; профессиональное развитие; и образование. Наши основные направления деятельности выпускают научные, технические, медицинские и научные журналы, справочники, книги, услуги баз данных и рекламу; профессиональные книги, продукты по подписке, услуги по сертификации и обучению и онлайн-приложения; образовательный контент и услуги, включая интегрированные онлайн-ресурсы для преподавания и обучения для студентов и аспирантов, а также для учащихся на протяжении всей жизни.Основанная в 1807 году компания John Wiley & Sons, Inc. уже более 200 лет является ценным источником информации и понимания, помогая людям во всем мире удовлетворять их потребности и реализовывать их чаяния. Wiley опубликовал работы более 450 лауреатов Нобелевской премии во всех категориях: литература, экономика, физиология и медицина, физика, химия и мир. Wiley поддерживает партнерские отношения со многими ведущими мировыми обществами и ежегодно издает более 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы по предметам STMS.Благодаря растущему предложению открытого доступа, Wiley стремится к максимально широкому распространению и доступу к публикуемому контенту, а также поддерживает все устойчивые модели доступа. Наша онлайн-платформа, Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), является одной из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *