Маленькая шейка матки во время беременности: Как укрепить матку и шейку матки при беременности?

Содержание

Шейка матки: общие сведения, строение

Строение шейки матки и ее функции

Орган имеет цилиндрическую форму, а его внутренняя часть представляет собой полую “трубочку”, выстланную эпителиальной тканью.

Шейка матки разделяется на две области:

  1. Влагалищная. Входит в полость влагалища. Имеет выпуклую форму. Выстлана многослойным плоским эпителием.
  2. Надвлаглищная. Лежит выше влагалища. Выстлана цилиндрическим эпителием.

Область, где плоский эпителий влагалищной части меняется на цилиндрический цервикального канала, называют зоной трансформации.

Цервикальный канал – центральная часть шейки матки. Он имеет внутренний зев, который выходит к телу матки, а также внешний, обращенный к влагалищу – его видит гинеколог при осмотре пациентки. У нерожавших женщин внешний зев имеет округлую или овальную форму, у рожавших – щелевидную. Канал всегда содержит определенное количество слизи.

Цервикальная слизь – биологическая жидкость, значение которой в репродуктивном здоровье женщины трудно переоценить.

Она обладает антибактериальными свойствами и препятствует проникновению в полость матки инфекции. Когда женщина беременеет, цервикальный канал закрывается плотной слизистой пробкой, которая надежно защищает плод от патогенных микроорганизмов.

Реологические характеристики цервикальной слизи меняются в зависимости от месячного цикла женщины. В период овуляции и менструации она становится более текучей. В первом случае это помогает продвижению сперматозоидов по каналу, а значит способствует зачатию. Во втором облегчает отток менструальной крови.

Шейка матки при беременности

Задача шейки матки в этот период – уберечь плод от инфекции и препятствовать прерыванию беременности или преждевременным родам.

Вскоре после зачатия в ней происходят следующие изменения:

  • Розовая поверхность канала приобретает голубоватый оттенок из-за усиления рисунка кровеносных сосудов. Этому способствует интенсивное кровообращение в матке.
  • Слизистая оболочка становится более мягкой. Это также происходит из-за усиленного кровообращения и выделения слизи.
  • Шейка матки опускается ниже, а просвет канала сужается и плотно «запечатывается» пробкой.

По этим изменениям гинеколог может визуально определить беременность через несколько недель после зачатия.

По мере развития плода в утробе матери длина шейки матки постепенно уменьшается. Очень важно, чтобы она соответствовала сроку беременности, так как слишком короткая шейка может грозить выкидышем или преждевременными родами.

В третьем триместре шейка матки становится короче, мягче, а ближе к родам начинает немного приоткрываться. Слизистая пробка может отойти за несколько недель наступления родов.

Шейка матки и роды

Перед началом активной родовой деятельности происходит укорочение органа до 1 см и изменение его анатомического положения. Шейка, до этого направленная немного назад, перемещается в центр и располагается под головкой ребенка.

По мере протекания родовой деятельности шейка укорачивается и сглаживается, а ее просвет постепенно раскрывается так, чтобы через него могла пройти детская головка. Полное раскрытие шейки матки – около 10 см.

При первых родах сначала раскрывается внутренний зев, а потом наружный. При последующих раскрытие происходит одновременно, поэтому роды проходят быстрее.

Заболевания шейки матки

Болезни этого органа делятся на такие типы:

  1. Фоновые – не связанные со злокачественными процессами.
  2. Предраковые (дисплазии) – имеются участки с поврежденным строением клеток (атипичные клетки), но без злокачественных изменений.
  3. Рак – злокачественные изменения клеточной структуры.

Большая часть заболеваний шейки матки протекает без симптомов. В некоторых случаях они могут сопровождаться усиленными выделениями, неприятными ощущениями во время сексуального контакта, кровянистыми выделениями. Но даже рак шейки матки может давать выраженную симптоматику только на поздней стадии, когда болезнь трудноизлечима.

Патология шейки матки может быть обнаружена только специализированными методами при гинекологическом осмотре.

К этим методам относятся:

  • Мазок на цитологию (ПАП-тест). Позволяет заподозрить наличие атипичных клеток и степень их повреждения, выявить воспалительный процесс в шейке матки. На основании результатов ПАП-теста выполняется дальнейшее обследование пациентки.
  • Кольпоскопия. Визуальное исследование слизистой оболочки органа при помощи оптического прибора – кольпоскопа. При проведении кольпоскопии могут быть проведены различные тесты на выявление поврежденных зон, а также выполнен забор фрагмента ткани (биопсия) для выполнения гистологического исследования.
  • Гистологический анализ. Изучение клеточного строения отобранного биоматериала под микроскопом. Диагноз «дисплазия» и «рак шейки матки» может быть поставлен только по результатам гистологии.
  • Мазок на флору. Выполняется для выявления патогенной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам и антимикотикам (противогрибковые препараты). Анализ необходим для организации лечения воспалительных процессов.

Также врач может назначить анализы крови на заболевания передающиеся половым путем (ЗППП) и вирус папилломы человека (ВПЧ). Некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и провоцируют дисплазии и рак шейки матки.

Онкологические процессы шейки матки формируются довольно медленно, проходя три стадии дисплазий – легкую, умеренную и тяжелую. И даже третья степень дисплазии поддается лечению с полным сохранением репродуктивной функции у женщины.

Ранняя стадия рака шейки матки также имеет благоприятный прогноз для пациентки, если лечение было начато вовремя. Будет ли при этом сохранен орган, решает врач по показаниям.

На более поздних стадиях практикуется радикальная гистерэктомия – удаление матки с придатками, тазовыми лимфоузлами и верхней область влагалища.

Повторим, что дисплазии и впоследствии рак шейки матки, развиваются медленно, практически бессимптомно, но легко диагностируются при медицинском обследовании. Заболеет женщина раком этого типа или нет – во многом вопрос ее личной ответственности. Ежегодное обращение к гинекологу для профилактических осмотров обезопасит вас от этой тяжелой болезни и сохранит репродуктивное здоровье.

Короткая шейка матки при беременности: что это значит, опасность для плода

Пару дней назад гинеколог мне сказала, что у меня короткая шейка матки. С того времени боюсь страшно. Нашла статью заслуженного акушера-гинеколога, она говорит, что бывают случаи когда пессарий ставят без причины из-за малограмотности. Дальше несколько ее цитат.

Памятка:

— В стационаре могут наблюдать женщин, у которых длина шейки матки меньше 1.5-2 см. Длина до 2.5 см считается нормой.

Вопрос: 20 недель беременности и плохая шейка матки. Открыта на 38 мм. Анализы на торч инфекции отрицательны. Мазок на уреаплазму и микоплазму хороший. Немного повышен уровень лейкоцитов (в связи с этим пью антибиотик). Кольцо не ставят, опять же, из-за повышенного уровня лейкоцитов. Никаких симптомов воспалительного процесса в организме более нет. Каковы причины могут быть (из вышеизложенного)? И как быть?

Ответ: Необходимо уточнить, а не перепутали ли вы ничего, как и ваши врачи тоже. Возможно 38 мм – это длина, а не диаметр. Вам необходимо уточнить следующее:

1. Какова длина шейки матки по УЗИ

2. Каково состояние ВНУТРЕННЕГО зева.

Кольца, как и пессарии, не сохраняют беременности, поэтому в акушерстве их не применяют. Также, шов на шейку матки ставят в зависимости от длины шейки матки. При таком открытии обычно не ставят. Лейкоциты в выделениях при беременности являются нормой. После уточнения вопросов, если у вас действительно короткая и открытая шейка матки, вы должны находиться в стационаре. Постельный режим такие беременности не сохраняет, поэтому постоянно лежать бесполезно. Разные лекарственные препараты вам не показаны, так как токолитическая терапия на таком сроке и при открытой шейке матки тоже противопоказана. Остается только ждать.

Вопрос: Ставят угрозу беременности, срок 24 недели. Нет ИЦН, но недавно пролечили от инфекций.С 12 недель врачи говорят, что у меня короткая шейка матки (в 12 недель была 28 мм), в 20 недель провели внутривагинальное исследование – 23 мм и раскрытие внутреннего зева 3.8 мм. С 20 недель пью НОРМАЛЬНАЯ длина шейки матки, поэтому пессарий вам НЕ показан, как и НЕ показан «Утрожестан».

Можно ли рожать с эрозией шейки матки

Об осознанном подходе к зачатию ребенка говорят все чаще. Для пар, планирующих беременность разработаны специальные медицинские программы, позволяющие снизить риски различных аномалий, невынашивания плода. На этапе обследования определяется наличие в организме мужчины и женщины инфекций, воспалительных заболеваний, при их обнаружении проводится своевременное лечение. Разрабатывается система мер для укрепления иммунной системы. Но, к сожалению, не все тщательно подходят к вопросам планирования семьи. Многие женщины считают, что обращаться к гинекологу нужно только после того, как тест на беременность становится положительным. Отсюда риски позднего обнаружения различных патологий репродуктивной системы и возникновение множества тревожных вопросов: «Можно ли рожать при патологических изменениях шейки матки?» «Что делать с эрозией шейки матки во время беременности?»

Необходимо получить консультацию по лечению эрозии шейки матки?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

Спасибо! Мы Вам скоро перезвоним!

Цены на лечение эрозии шейки матки

  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Запись на приём

Особенное состояние шейки матки во время беременности

При беременности, под влиянием гормонов организм женщины меняется. Все системы начинают работать в усиленном режиме, создавая условия для развития нового человека. Что касается шейки матки, то клетки многослойного плоского эпителия и цилиндрического эпителия также, образно говоря, существуют в новом режиме. Усиливается кровоснабжение органов малого таза, матки, сосудистый рисунок тканей шейки становится более выраженным, начинают наблюдаться застойные явления, постепенно приводящие к размягчению шейки матки и увеличению ее размера. Стоит отметить, что общий кровоток в матке возрастает с 50 миллилитров в минуту в первом триместре беременности до 500–700 миллилитров в минуту к моменту начала родовой деятельности. Усиливается деление клеток многослойного плоского эпителия, нередко выявляется нарушение дифференцировки клеток, эпителий становится рыхлым. Наблюдается утолщение клеток цервикального канала. Увеличивается количество желез, продуцирующих слизь.

На этом фоне может заметно активироваться вирус папилломы человека, об инфицировании которым женщина не знала или считала, что болезнь давно вылечена. Изменения на шейке матки, ассоциированные с данным вирусом, обнаруживаются у 62% беременных. Клетки вируса инициируют воспаление, что провоцирует патологию. Дополнительным факторам риска, кроме ВПЧ, влияющими на шейку матки, считаются травмы слизистой, возникающие после посещения неквалифицированного врача или при продолжении активной половой жизни несмотря на беременность.

Два варианта диагноза

Акушер-гинеколог, заподозрив эрозию шейки матки, а затем проведя необходимые дополнительные исследования, может поставить беременной один из следующих диагнозов:

Истинная эрозия шейки матки нарушает структуру слизистой шейки, представляя собой хорошо заметный при проведении осмотра и кольпоскопии дефект на шейке матки, имеющий четкие края, признаки отека тканей и легко кровоточащий при соприкосновении с ним. Считается, что эрозия, при отсутствии сопутствующих патологий, может заживать самостоятельно в течение одной-двух недель. Но на фоне беременности и «гормональной бури», вероятной активации ВПЧ, эрозия регрессирует плохо. Можно ли беременным лечить эрозию? Ответ даст только акушер-гинеколог. Во время ожидания малыша необходим строго индивидуальный подход к лечению каждого недомогания от насморка до такого состояния, как истинная эрозия. Именно такой подход каждой будущей маме, можно сказать, гарантируют специалисты Клиники Современных Технологий (КСТ).

Истинную эрозию женщины часто путают с эктопией или псевдоэрозией. Данное состояние можно наблюдать у беременных в 40% случаев. Хорошая новость заключается в том, что такая как бы «ненастоящая» эрозия после стабилизации гормонального фона способна исчезать сама. При осмотре псевдоэрозия определяется преимущественно в районе наружного зева, напоминает ярко красное пятно на шейке. В основном дефект образован клетками цилиндрического эпителия, заместившими клетки многослойного плоского эпителия. При беременности провоцировать эктопию могут прежде всего гормональные всплески. Затем воспалительные процессы (более чем в 67% случаев можно выявить воспаление на фоне эктопии).

В чем опасность

Симптомы, которые могли бы указать женщине на проблему, почти не выражены даже при отсутствии беременности. Как правило, это увеличение количества выделений, кровянистые следы после полового акта. Заострить на них внимание на фоне постоянных изменений в организме, токсикоза будущей маме сложно вдвойне. Эрозию при беременности чаще всего выявляют на плановом осмотре. Врача патологическое изменение шейки насторожит прежде всего из-за подозрения на наличие в организме беременной вирусов, вызвавших эрозию. Опасны вирус герпеса, гонорея, они способны привести к патологии формирования плода, выкидышу. ВПЧ не столь беспощаден, но его негативное влияние способно  сказаться позже.

Что насчет лечения?

По показаниям, врач может лечить эрозию консервативными методами. Еще раз стоит заметить, что подбор средств осуществляется с тщательной оценкой соотношения риска и пользы приема лекарства, учитывая сроки беременности и состояние здоровья будущей мамы. Женщине стоит понимать, что любые лекарства, если нет острого, опасного состояния акушер постарается назначать только лишь с 14 недели беременности. До этого момента велики риски аномалий развития нервной трубки плода и врожденного кретинизма.

Нужно ли прерывать беременность, узнав о наличии эрозии или эктопии?

Однозначно, нет! Рожать с эрозией, не бояться! При данном состоянии шейки акушеры проводят преимущественно естественные роды. Только если есть серьезные риски из-за наличия дополнительных заболеваний, осложнений, не пролеченной инфекции врач решит порекомендовать кесарево сечение.

После рождения ребенка – эрозию лечить!

Хирургическое лечение может быть назначено после родов с незажившей эрозией через время, необходимое для восстановления организма женщины. Устранять патологию шейки нужно обязательно, это может спасти жизнь, уменьшив вероятность формирования атипичных клеток, предвестников рака шейки матки. Так в Клинике Современных Технологий (КСТ) лечение эрозии осуществляют специалисты, имеющие оптимальный уровень подготовки. Для восстановления шейки матки используют малоинвазивные методы: «прижигание» шейки с помощью современного лазера СО2 или радиоволновой хирургии с помощью аппарата «Сургитрон». Манипуляции позволяют женщине легко и быстро восстановится.

Важно помнить, счастливая мама – здоровая мама!

Врачи, занимающиеся лечением заболеваний шейки матки:

Стоимость
Можно ли рожать с эрозией шейки матки
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
  • Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, повторный, амбулаторный1 700
  • Видеокольпоскопия2 100
  • Пайпель-аспирация содержимого полости матки3 800
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» петлевая3 200
  • Биопсия шейки матки аппаратом «Сургитрон» конизационная5 500
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер менее 1 см5 600
  • Лечение эрозии шейки матки аппаратом «Сургитрон», размер более 1 см8 200
  • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки (без стоимости препарата)1 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (1/4 поверхности)8 500
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 2 категория сложности (1/2 поверхности)9 900
  • Лечение доброкачественной патологии шейки матки с использованием СО2 лазера 1 категория сложности (вся поверхность)12 500
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» до 3-х штук2 200
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» от 3-х до 10-ти штук3 900
  • Удаление кондилом НПО аппаратом «Сургитрон» множественное (более 10-ти )7 200
  • Деструкция очагов эндометриоза шейки матки аппаратом «Сургитрон»2 700

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой!

Подготовка шейки матки к родам

Вот и подходят к завершению Ваши девять месяцев ожидания, скоро Вы увидитесь со своим долгожданным чудом. И на данном этапе встаёт вопрос о подготовке шейки матки к родам. Готовность организма беременной к родам, состояние шейки матки во многом определяют течение и исход родов. Важнейшие гормоны, определяющие особенности течения родов, — это эстрогены, окситоцин, кортикостероиды и простагландины. Концентрация эстрогенов и простагландинов увеличивается к концу беременности, а концентрация прогестерона начинает уменьшаться, начиная с 36 недель беременности, что и ведёт к подготовке шейки матки, её размягчению и укорочению.

Оценка готовности шейки матки к родам

Своевременная и правильная оценка состояния готовности («зрелости») шейки матки к родам имеет большое значение при определении прогноза течения предстоящих родов. В перинатальном центре «Роддом на Фурштатской» оценку готовности шейки матки к родам проводит индивидуальный акушер гинеколог, который впоследствии ведёт ваши роды. В сроке 39 недель ваш индивидуальный доктор проведёт внутреннее акушерское исследование и сделает вывод о готовности шейки матки к родам. Для оценки готовности наибольшее распространение получила шкала по Bishop, где учитывают такие признаки как: консистенция шейки матки, ее длина, расположение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала и местонахождение предлежащей части плода. Каждый признак оценивают от 0 до 2 баллов. При оценке 0–4 баллов шейку матки считают незрелой, 5 баллов — недостаточно зрелой, более 5 — зрелой.

В отделении патологии беременных перинатального центра «Роддом на Фурштатской» наши высококвалифицированные специалисты помогут оценить готовность шейки матки к родам при помощи современного экспресс-теста Actim™Partus, принцип действия, которого заключается в определении специфического белка (фосфорилированной формы протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста) в слизи цервикального канала, который высвобождается незадолго до наступления родов. Немедикаментозные методы подготовки шейки матки.

С 36 недель, после консультации с вашим индивидуальным доктором и отсутствии противопоказаний, вы можете самостоятельно начать подготовку шейки матки к родам. К немедикаментозным методам подготовки шейки матки к родам после 36 недель относят регулярную половую жизнь без презерватива. Так как в мужском семени содержатся натуральные простагландины, которые размягчают шейку матки. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание, йога для беременных) так же способствуют формированию благоприятного гормонального и эмоционального фона для подготовки к родам. В последние недели беременности в диете следует увеличить количество рыбы, растительных масел (оливкового, льняного), молочнокислых продуктов, уменьшить количество животных белков и жиров.

Медикаментозные и смешанные методы подготовки шейки матки

После 39 недель беременности при недостаточно «зрелой» шейке матки начинают её подготовку различными методами.

В амбулаторной практике широко применяются спазмолитики, которые понижают тонус гладких мышц внутренних органов и снижают их сократительную активность. Так же используют инструментальные методы подготовки мягких родовых путей (методы иглорефлексотерапии, массаж, интраназальная электростимуляция, акупунктура).

В условиях отделения патологиии беременных нашего медицинского перинатального центра подготовку шейки матки проводят после полного клинико-лабораторного обследования матери и оценки состояния внутриутробного плода (фетодоплерометрии и кардиотокографии). Подготовку проводят путём введения ламинарий, простагландинов и применения синтетических антигестагенов.

В акушерстве используют натуральные и искусственные ламинарии. Натуральные ламинарии — это морские водоросли, которые встречаются в северных и дальневосточных морях, используются два вида ламинарий: Laminariadigitata (пальчаторассеченная) и Laminariajaponica (японская). Из специально обработанных ламинарий изготавливаются палочки длиной 6–7 см и диаметром 2–3 мм. Через палочку пропускают прочную шелковую нить, за которую извлекается использованный расширитель. Благодаря гигроскопичности уже через 3–4 часа после попадания в жидкость ламинария разбухает в поперечнике, достигая максимума расширения в 3–5 раз через 24 часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую и напоминает резиновую. Важной положительной особенностью является то, что, расширяя цервикальный канал до 9–12 мм, ламинария после разбухания остается неизменной по длине.

Простагландины являются высокоэффективным средством подготовки шейки матки. Введение простагландина Е2 приводит как к «созреванию» шейки матки, так и вызывает сокращения миометрия как пусковой момент для начала родов. В настоящее время используют интрацервикальное введение Препедил геля и интравагинальное введение Цервидил геля. Мифепристон синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов и снимающий его тормозящее влияние. Применение мифепристона обеспечивает «мягкий» процесс «созревания» шейки матки, не вызывает гиперстимуляцию сократительной деятельности матки и не оказывает негативного влияния на состояние плода и новорожденного, в большинстве случаев приводит к полному «созреванию» шейки матки, что является залогом самопроизвольных родов с благоприятным исходом.

Автор статьи — Шабурова Александра Валерьевна, врач акушер гинеколог Центра коррекции патологии беременности Семейной клиники «Роддом на Фурштатской»

Другие статьи

Беременность и роды после 35

Желание осуществить мечту материнства будет до тех пор, пока существует мир. Женщина 21 века стоит на одной ступени с мужчиной в достижении карьерного роста. Лишь достигнув полного совершенства в деловой сфере, большинство пар задумываются о рождении ребенка.

Бифидо и лактофлора в гинекологии

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза.

Советы эксперта: все о визите к гинекологу

Как правило, все мы хотим от врача любой специальности одного и того же: аккуратного подробного осмотра, грамотного подхода к диагностике и лечению заболевания, доступного объяснения ситуации, информации о методах профилактики проблем со здоровьем. Особое значение эти моменты приобретают у такого врача как акушер-гинеколог.

Почему шейка матки так важна во время беременности

На шейке матки: эта часть тела играет ключевую роль во время беременности и родов.

Фото: @partyforthree через Instagram

«Это может быть глупый вопрос, но что такое шейка матки?» — спрашивает будущий папа в дородовом отделении .

Если вы впервые изучаете механику родов в деталях, эта часть женской анатомии очень важна.Шейка матки — это узкая шейка матки (представьте отверстие в нижней части баллона), которая удерживает матку закрытой до тех пор, пока она не закончится.

«Во время беременности на ранних сроках шейка матки действительно плотная и закрытая, указывающая на заднюю часть влагалища», — объясняет Никола Стридом, зарегистрированная акушерка из Калгари. «Внутри шейки матки образуется слизистая пробка, которая защищает ребенка от бактерий ». Для шейки матки небольшое кровотечение во время беременности — это нормально, особенно после секса, из-за всех крошечных кровеносных сосудов.

Между 37 и 42 неделями беременности шейка матки имеет тенденцию смещаться вперед, указывая на переднюю часть влагалища. Он становится мягче и начинает расширяться и открываться (также называемое расширением) и истончаться (или стираться). Если этот — не ваш первый ребенок , шейка матки уже более мягкая и немного более открытая, чем у первой мамы.

Около одного процента беременных женщин имеют проблемы с шейкой матки, известные как несостоятельность шейки матки или цервикальная недостаточность. (Ага — это технические медицинские термины.Это означает, что шейка матки слабая и начинает открываться, укорачиваться или образовывать воронкообразную форму на этапе беременности, что может способствовать увеличению риска преждевременных родов . Проблема может заключаться только в том, как устроено ваше тело, но, по данным Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC), вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас была предыдущая беременность, при которой у вас воды распалось на раньше, чем 32 года. недель, или если у вас была какая-либо травма шейки матки, например, разрыв шейки матки, рак шейки матки или неоднократные D&C.

Между 14 и 20 неделями у женщины с цервикальной недостаточностью могут быть неопределенные симптомы, такие как боли в спине, давление в области таза, легкие спазмы в животе, легкое вагинальное кровотечение или изменение выделений из влагалища, но у некоторых женщин симптомы не проявляются.

«Это проблема, о которой ничего не говорится», — говорит Мари-Франс Делиль, специалист в области медицины плода и матери из Ванкувера и соавтор клинических рекомендаций SOGC по цервикальной недостаточности. Во время внутреннего осмотра ваш врач может обнаружить, что шейка матки слегка приоткрыта, а амниотические оболочки выпячиваются.Короткая шейка матки может быть обнаружена во время обычного УЗИ брюшной полости в возрасте от 18 до 20 недель, что требует последующего наблюдения с помощью трансвагинального УЗИ. По словам Делисла, лечение варьируется, от перехода на модифицированный постельный режим (вы можете вставать только во время еды или перерывов в туалет) до ежедневного вагинального суппозитория с прогестероном, чтобы шейка матки не укорочилась. Некоторые врачи могут прописать во влагалище устройство, называемое пессарием, для поддержки шейки матки.

Другой вариант — серкляж, дневная хирургия, в которой один непрерывный шов используется для закрытия шейки матки.Профилактический серкляж можно проводить на сроке от 12 до 14 недель (если у вас в анамнезе цервикальная недостаточность) или до 24 недель (если это будет обнаружено позже). Шов снимают примерно на 37 неделе.

Дженнифер Грей из Гранд-Прери, Альта, мама 3-летнего Паркера и годовалых близнецов Натана и Гарретта занималась цервикальными осложнениями во время обеих беременностей. Ни в том, ни в другом случае она не могла получить серкляж. Врачи прописали постельный режим, а близнецам — пессарий. Хотя эти меры работают для многих женщин, они не работают для Грея: Паркер родилась на 29 неделе, а близнецы — на 25 неделе.У Паркер все в порядке, но близнецы сталкиваются с проблемами со здоровьем, связанными с недоношенностью и . «Мое тело меня подводило, и я ничего не мог сделать, чтобы это остановить», — говорит Грей. «Это было ужасно».

Однако для большинства женщин шейка матки работает нормально. Во время родов — или даже за несколько недель до даты родов — шейка матки начинает медленно расширяться. Когда проем достигает 10 сантиметров, пора толкать, и наконец вы встречаетесь со своим малышом.

Что такое шейный прогиб?

Между 39 и 41 неделей беременности ваш врач или акушерка могут предложить провести очистку мембраны — вставить палец в перчатке в отверстие шейки матки, чтобы отделить амниотическую оболочку от ткани шейки матки.(Не буду лгать: это, скорее всего, будет больно, хотя степень этого зависит от женщины). Очистка считается безопасным и безмедикаментозным способом помочь стимулировать роды , потому что она стимулирует матку к выработке простагландинов, которые могут размягчают шейку матки.

Версия этой статьи появилась в нашем выпуске за январь 2017 г., озаглавленном «У шейки матки», стр. 51.

Подробнее:
Беременности из ада: некомпетентная шейка матки
Постельный режим — чушь?
Укороченная шейка матки: проблемы во втором триместре

Короткая шейка матки при беременности и риске преждевременных родов

Шейка матки представляет собой цилиндрическое отверстие матки, отделяющее ее от влагалища.Обычно шейка матки имеет длину не менее 3-4 см (около 1 1/2 дюйма), а ее длина во время беременности усиливает защиту плода. К установленному сроку шейка матки обычно значительно укорачивается (стирается), поскольку организм готовится к родам и родам.

Забота о себе на протяжении всей беременности — лучшая профилактика преждевременных родов. Это означает, что рекомендуется избегать таких привычек, как переедание и курение. Иногда женщины, которые остаются здоровыми, все равно рожают преждевременно без разумных объяснений.Тем не менее, есть исследования, предлагающие очень очевидный и физический предиктор того, родите ли вы своего ребенка преждевременно.

После родов шейка матки будет медленно открываться и расширяться, чтобы ребенка можно было вытолкнуть наружу. У некоторых женщин шейка матки короче, чем у других, и эта физическая характеристика может изменить течение естественных родов. Женщины с более короткой шейкой матки более склонны к преждевременным родам. Преждевременные роды, определяемые как роды на сроке до 37 недель беременности, чаще встречаются у этих женщин, потому что ребенку легче пройти через родовые пути еще до того, как он полностью расширится.По мере того, как ребенок станет тяжелее, амниотический мешок начнет давить на отверстие, и могут начаться схватки.

Когда вы забеременеете, вам следует подумать о том, чтобы пройти УЗИ, чтобы определить длину шейки матки. Если вы знаете, что ваша шейка матки короче, чем обычно, вы можете подготовиться к преждевременным родам. Даже если вы не примете меры для предотвращения этого, преждевременные роды будут безопаснее, если вы и ваш врач готовы принять вызов. Если ваш врач определит, что есть большая вероятность преждевременных родов, он или она может предложить вам сделать шейный серкляж или зашивание шейки матки для предотвращения родов до 37-й недели.Вам также могут посоветовать соблюдать постельный режим в последнем триместре, чтобы предотвратить ненужное давление на родовые пути.

Короткая шейка матки, вероятно, не является особенностью, которую вы когда-либо включали в физическое описание себя, но когда вы забеременеете, она может стать различием между недоношенным ребенком и ребенком, который вырос в срок. Поговорите со своим врачом о длине шейки матки, чтобы узнать, может ли она когда-нибудь стать проблемой.

Исследования показали, что измерения шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ между 18 и 28 неделями могут предсказать риск преждевременных родов.Чем короче шейка матки, тем больше вероятность преждевременных родов. По мере того, как беременность приближается к сроку, шейка матки обычно становится короче.

В одном исследовании, опубликованном в JAMA, д-р Оуэн и исследователи обнаружили, что женщины, чьи шейки матки укорочились до и менее 25 мм в длину к моменту первого ультразвукового исследования на 16 неделе беременности или после нее, были в 3,3 раза более вероятными. рожать раньше срока, чем другие женщины в исследовании.Женщины, у которых шейка матки не укорочилась до более поздних ультразвуковых исследований, также с большей вероятностью рожали преждевременно.

Помогает ли постельный режим при короткой шейке матки при беременности?

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Акушерство и гинекология , постельный режим для женщин с короткой шейкой матки не помогает предотвратить ранние роды. Для исследования было опрошено более 600 женщин. Большинство женщин, помещенных на отдых в любой вид, были застрахованы частным страхованием и, как правило, были старше женщин, на которых не распространялись ограничения активности.На основании информации, собранной исследователями, женщины, помещенные в покой (с короткой шейкой матки), чаще рожали раньше срока — врачи надеялись на обратный эффект.

Что это исследование означает для женщин, которым нужен постельный режим?
Хотя исследование показывает, что постельный режим не приносит пользы женщинам с короткой шейкой матки, акушеры вряд ли изменят свои методы лечения. Исследование было относительно небольшим, в нем приняли участие менее 700 человек. Информация была раскрыта с помощью анкет — не было упоминания об обзоре медицинских карт, чтобы подкрепить информацию, предоставленную участниками исследования.Если будут завершены будущие исследования с обзором медицинских карт и большим количеством участников, протоколы лечения могут быть изменены, чтобы отразить неэффективный характер постельного режима при определенных осложнениях беременности.

Существует несколько подходов к укороченной шейке матки в первом и втором триместре:

Разочаровывающий опыт — Индус

Сандхья и ее муж опустошены. У нее только что случился третий выкидыш. Она очень надеялась, что с этой беременностью все будет хорошо, но в пять месяцев она выгнала ребенка.Боли вообще не было. Она просто почувствовала, как мешок с водой сломался, и следующее, что она помнила, ребенок выскользнул из нее.

Сандхья имеет цервикальную недостаточность , также известную как цервикальная недостаточность . К счастью, это излечимая причина потери беременности. У нее хорошие шансы родить ребенка, если она получит правильное лечение.

Сумитре, однако, повезло больше. На пятом месяце беременности она прошла обычное ультразвуковое исследование. Во время ультразвукового исследования врач обнаружила, что шейка матки постепенно раскрывается, хотя боли совсем не было.Ее сразу увидел акушер. Была проведена экстренная процедура под названием серкляж, и она смогла вынести ребенка до полного срока.

Что такое цервикальная недостаточность?

Одна из частых причин повторного выкидыша — несостоятельность шейки матки. В этом состоянии мышечные волокна шейки матки (устья матки) слабые. При нормальной беременности шейка матки остается закрытой и удерживает ребенка в матке до тех пор, пока в конце беременности не начнутся роды.Однако при цервикальной недостаточности, когда ребенок достигает определенного веса, шейка матки не может удерживать ребенка и начинает открываться без какой-либо боли. Обычно это происходит между четвертым и седьмым месяцем беременности. Женщина может ощущать давление в нижней части живота, у нее могут быть обильные слизистые выделения, а затем, если лечение не проводится, она теряет ребенка.

Что вызывает несостоятельность шейки матки?

Иногда причина слабости шейки матки неизвестна.Слабость может быть присуща шейке матки; другими словами, женщина рождается со слабостью. В этой ситуации проблема может возникнуть с самой первой беременностью. Иногда это может произойти после того, как женщина перенесла операцию на шейке матки. Однако важно помнить, что если проблема возникает во время одной беременности, все последующие беременности будут иметь такую ​​же проблему.

Можно ли предсказать цервикальную недостаточность?

К сожалению, большинство случаев цервикальной недостаточности невозможно предсказать.После того, как женщина перенесла одну беременность с безболезненным изгнанием ребенка с разрывом мешка с водой или без него, почти наверняка она будет продолжать делать это при каждой последующей беременности. Иногда у женщины может быть обнаружена очень короткая шейка матки либо при физикальном осмотре, либо при ультразвуковом сканировании, и это может быть признаком того, что у нее может быть некомпетентная шейка матки.

Как лечить цервикальную недостаточность?

Так как проблема заключается в раскрытии шейки матки, лечение включает в себя сохранение шейки матки плотно закрытой до тех пор, пока беременность не достигнет полного срока.Это достигается с помощью процедуры под названием шейный серкляж . Если у женщины при предыдущей беременности была цервикальная недостаточность, то при следующей беременности на шейку матки накладывают шов. Этот шов, который накладывается примерно на три с половиной месяца (14 недель) беременности, сохраняет шейку матки плотно закрытой до срока. Иногда шов накладывают, когда женщина входит с уже раскрытой шейкой матки. Это называется экстренным шейным серкляжем .

Иногда роды могут начаться преждевременно даже после серкляжа, но обычно, если ребенку исполнилось восемь месяцев, он выживает.Если роды не начинаются самопроизвольно, шов можно снять за две недели до срока родов и вызвать роды.

После шейного серкляжа

Серкляж шейки матки — это хирургическая процедура, требующая госпитализации на два-три дня. Вернувшись домой, женщина постепенно возвращается к нормальной жизнедеятельности. Она может выполнять всю работу по дому. Она также может выйти на работу через две-четыре недели, если она работает. Конечно, нет необходимости в полноценном постельном режиме.

Может ли серкляж шейки матки выйти из строя?

Серкляж шейки матки обычно успешен у 90% женщин. Однако в 10% случаев он может дать сбой, и женщина может потерять ребенка. У экстренного шейного серкляжа гораздо больше шансов выйти из строя.

Что делать, если серкляж шейки матки не работает?

У женщин, у которых было два или более неудачных серкляжа шейки матки или у которых очень короткая шейка матки, можно использовать абдоминальный серкляж (жирный шрифт), который позволит успешно перенести беременность.Это серьезная операция, которая требуется небольшому количеству женщин.

Автор, акушер и гинеколог, практикующий в Ченнаи, написал книгу «Паспорт здоровой беременности».

www.passport2health.in

Что такое короткая шейка матки?

Беременность — это время, когда большинство женщин узнают много нового о своем теле. Во время обычных гинекологических осмотров гинеколог должен проверить наличие аномалий шейки матки — круглого кусочка ткани, соединяющего влагалище и матку.Это маленькое отверстие очень важно для родов, так как оно расширяется, чтобы ребенок мог пройти через него.

Хотя шейки матки бывают всех форм и размеров, исследования показали, что длина шейки матки у женщин в возрасте от 20 до 24 недель на самом деле является одним из лучших предикторов преждевременных родов. При нормальной беременности шейка матки женщины составляет от 3 до 5 см. Если у женщины шейка матки короче 2,5 см, она подвержена риску преждевременных родов. Это связано с тем, что короткая шейка матки может слишком рано истончиться и расшириться, что побуждает ребенка родиться слишком рано.

Когда проверять?

Лучшее время для теста на короткую шейку матки — между 16 и 24 неделями. Хотя большинство специалистов по УЗИ будут измерять шейку матки в этот период, вы должны обязательно попросить своего специалиста по УЗИ измерить шейку матки на всякий случай. Шейку матки можно измерить с помощью ультразвукового датчика на животе или во влагалище.

Большинство женщин с короткой шейкой матки рожают совершенно здоровых детей доношенными. Если у вас короткая шейка матки, ваш врач может порекомендовать вам несколько вариантов, позволяющих вынести ребенка в срок.Вагинальный прогестерон — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое, как было доказано, значительно снижает риск преждевременных родов. Ваш врач может также прописать постельный режим, хотя это, как правило, больше не рекомендуется, потому что он не помогает, и в крайних случаях процедуру, называемую серкляжем, во время которой шейка матки сшивается, чтобы укрепить ее.

Недоношенные дети подвергаются более высокому риску развития ряда нарушений развития, поэтому важно вынашивать ребенка дольше 37 недель, чтобы обеспечить его организм всеми необходимыми питательными веществами и необходимостью для развития.


Источники
  • Шеннон К. Лафлин-Томмазо. «Длина шейки матки во время беременности: почему это важно?» MayoClinic. Mayo Foundation for Medical Education and Research, May 2015. Web.
  • «Цервикальная недостаточность и короткая шейка матки». MarchofDimes. March of Dimes Foundation, 15 августа. Web.
  • Джеймс П. Нотт и др. «Строение и функция шейки матки во время беременности». Трансляционные исследования в анатомии. Том 2: 1-7.Интернет. Март 2016.
  • «Преждевременные (преждевременные) роды и роды» ACOG. FAQ087 от Американского колледжа акушеров и гинекологов, ноябрь 2016 г. Web.

Взаимодействие между вагинальной микробиотой, длиной шейки матки и вагинальной терапией прогестероном для снижения риска преждевременных родов | Микробиом

  • 1.

    Причины детской смертности [http://www.who.int/gho/child_health/mortality/causes/en/]. По состоянию на 7 июля 2016 г.

  • 2.

    McCormick MC, Litt JS, Smith VC, Zupancic JA.Недоношенность: обзор и значение для общественного здравоохранения. Annu Rev Public Health. 2011; 32: 367–79.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Д.Д., Ромеро Р. Эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. 2008. 371 (9606): 75–84.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Лю Л., Оза С., Хоган Д., Перин Дж., Рудан И., Лоун Дж. Э., Кузенс С., Мазерс С., Блэк РЭ.Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2000-2013 гг. С прогнозами для определения приоритетов на период после 2015 года: обновленный систематический анализ. Ланцет. 2015; 385 (9966): 430–40.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Ромеро Р., Дей С.К., Фишер С.Дж. Преждевременные роды: один синдром, много причин. Наука. 2014; 345 (6198): 760–5.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 6.

    Экбург ПБ, Бик Э.М., Бернштейн К.Н., Пурдом Э., Детлефсен Л., Сарджент М., Гилл С.Р., Нельсон К.Е., Релман Д.А. Разнообразие микробной флоры кишечника человека. Наука. 2005. 308 (5728): 1635–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 7.

    Turnbaugh PJ, Ley RE, Mahowald MA, Magrini V, Mardis ER, Gordon JI. Микробиом кишечника, связанный с ожирением, с повышенной способностью собирать энергию. Природа. 2006. 444 (7122): 1027–31.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 8.

    Макинтайр Д.А., Чандирамани М., Ли Ю.С., Киндинджер Л., Смит А., Ангелопулос Н., Лене Б., Арулкумаран С., Браун Р., Теох Т.Г. и др. Микробиом влагалища во время беременности и в послеродовой период в европейской популяции. Научный доклад 2015; 5: 8988.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    Ромеро Р., Хассан С.С., Гаджер П., Тарка А.Л., Фадрош Д.В., Никита Л., Галуппи М., Ламонт Р.Ф., Чамсайтонг П., Миранда Дж. И др. Состав и стабильность микробиоты влагалища здоровых беременных женщин отличаются от микробиоты небеременных женщин. Микробиом. 2014; 2 (1): 4.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10.

    Рид Дж., Юнес Дж. А., Ван дер Мей Х. К., Глор, Великобритания, Найт Р., Бюшер Х. Дж. Восстановление микробиоты: естественное и дополненное восстановление микробных сообществ человека.Nat Rev Microbiol. 2011; 9 (1): 27–38.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 11.

    van de Wijgert JH, Jespers V. Включение данных микробиоты в эпидемиологические модели: примеры из исследования микробиоты влагалища. Ann Epidemiol. 2016; 26 (5): 360–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Боргдорф Х., Цивцивадзе Э., Верхелст Р., Марзорати М., Юриаанс С., Ндайисаба Г. Ф., Шурен Ф. Х., ван де Вейгерт Дж. Х.Цервиковагинальная микробиота с преобладанием лактобацилл, связанная со снижением распространенности ВИЧ / ИППП и генитальной вирусной нагрузки ВИЧ у африканских женщин. ISME J. 2014; 8 (9): 1781–93.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Равель Дж., Гайер П., Абдо З., Шнайдер Г.М., Кениг С.С., МакКулл С.Л., Карлебах С., Горле Р., Рассел Дж., Тэкет СО и др. Микробиом влагалища женщин репродуктивного возраста. Proc Natl Acad Sci U S A.2011; 108 Приложение 1: 4680–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 14.

    Чабан Б., Линкс М.Г., Джаяпракаш Т.П., Вагнер Е.К., Бурк Д.К., Лон З., Альберт А.Ю., ван Шалквик Дж., Рид Дж., Хеммингсен С.М. и др. Характеристика микробиоты влагалища здоровых канадских женщин во время менструального цикла. Микробиом. 2014; 2: 23.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 15.

    van de Wijgert JHHM, Verwijs MC, Turner AN, Morrison CS. Гормональная контрацепция снижает бактериальный вагиноз, но оральная контрацепция может усилить кандидоз: последствия для передачи ВИЧ. СПИД. 2013. 27 (13): 2141–53.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 16.

    Brotman RM, Shardell MD, Gajer P, Fadrosh D, Chang K, Silver MI, Viscidi RP, Burke AE, Ravel J, Gravitt PE. Связь между микробиотой влагалища, состоянием менопаузы и признаками вульвовагинальной атрофии.Менопауза. 2014. 21 (5): 450–8.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Шен Дж., Сонг Н., Уильямс Си Джей, Браун Си Джей, Ян З., Сюй Ц., Форни Л. Дж.. Влияние терапии низкими дозами эстрогенов на микробиомы влагалища женщин с атрофическим вагинитом. Научный доклад 2016; 6: 24380.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 18.

    Spear GT, French AL, Gilbert D, Zariffard MR, Mirmonsef P, Sullivan TH, Spear WW, Landay A, Micci S, Lee BH, et al.Человеческая альфа-амилаза, присутствующая в жидкости слизистой оболочки нижних отделов половых путей, перерабатывает гликоген, поддерживая колонизацию влагалища Lactobacillus. J Infect Dis. 2014. 210 (7): 1019–28.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    ДиДжиулио Д.Б., Каллахан Б.Дж., Макмерди П.Дж., Костелло Е.К., Лайелл Д.Д., Робачевска А., Сан С.Л., Гольцман Д.С., Вонг Р.Дж., Шоу Г. и др. Временные и пространственные изменения микробиоты человека во время беременности.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2015; 112 (35): 11060–5.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20.

    Leitich H, Kiss H. Бессимптомный бактериальный вагиноз и промежуточная флора как факторы риска неблагоприятного исхода беременности. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. 21 (3): 375–90.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 21.

    Чандирамани М., Беннет П.Р., Браун Р., Ли Ю.С., Макинтайр Д.А.Взаимодействие вагинального микробиома с беременным хозяином определяет значительную долю преждевременных родов. Fetal Matern Med Rev.2014; 25 (1): 73–8.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    Меррифилд К.А., Льюис М.С., Бергер Б., Клорек О., Хайнцманн С.С., Чартон Ф., Краузе Л., Левин Н.С., Данкер С., Мерсенье А. и др. Неонатальная среда оказывает устойчивое влияние на развитие кишечной микробиоты и метаболического фенотипа. ISME J.2015.

  • 23.

    Домингес-Белло М.Г., Костелло Е.К., Контрерас М., Магрис М., Идальго Г., Фирер Н., Найт Р. Режим доставки формирует приобретение и структуру исходной микробиоты в различных средах обитания новорожденных. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2010; 107 (26): 11971–5.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 24.

    Ромеро Р., Хассан С.С., Гаджер П., Тарка А.Л., Фадрош Д.В., Бьеда Дж., Чамсайтонг П., Миранда Дж., Чайворапонгса Т., Равель Дж.Микробиота влагалища беременных женщин, у которых впоследствии произошли спонтанные преждевременные роды, и женщин с нормальными родами. Микробиом. 2014; 2: 18.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 25.

    Petricevic L, Domig KJ, Nierscher FJ, Sandhofer MJ, Fidesser M, Krondorfer I, Husslein P, Kneifel W, Kiss H. Характеристика вагинальной микробиоты Lactobacillus, связанной с преждевременными родами.Научный отчет 2014; 4: 5136.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 26.

    Тамракар Р., Ямада Т., Фурута И., Чо К., Морикава М., Ямада Х, Сакураги Н., Минаками Х. Связь между видами Lactobacillus и бактериями, связанными с бактериальным вагинозом, и оценка бактериального вагиноза у беременных японских женщин. BMC Infect Dis. 2007; 7: 128.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 27.

    Srinivasan S, Hoffman NG, Morgan MT, Matsen FA, Fiedler TL, Hall RW, Ross FJ, McCoy CO, Bumgarner R, Marrazzo JM, et al. Бактериальные сообщества у женщин с бактериальным вагинозом: филогенетический анализ с высоким разрешением выявляет взаимосвязь микробиоты с клиническими критериями. PLoS One. 2012; 7 (6), e37818.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Africa CW, Nel J, Stemmet M. Анаэробы и бактериальный вагиноз во время беременности: факторы вирулентности, способствующие колонизации влагалища.Int J Environ Res Public Health. 2014. 11 (7): 6979–7000.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 29.

    Word RA, Li XH, Hnat M, Carrick K. Динамика ремоделирования шейки матки во время беременности и родов: механизмы и современные концепции. Semin Reprod Med. 2007. 25 (1): 69–79.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 30.

    Guzeloglu-Kayisli O, Kayisli UA, Semerci N, Basar M, Buchwalder LF, Buhimschi CS, Buhimschi IA, Arcuri F, Larsen K, Huang JS, et al.Механизмы преждевременных родов, связанных с хориоамнионитом: интерлейкин-1бета подавляет экспрессию рецепторов прогестерона в децидуальных клетках. J Pathol. 2015.

  • 31.

    Экман-Ордеберг Г., Дубике А. Преждевременное созревание шейки матки у человека. Факты Виды Vis Obgyn. 2012. 4 (4): 245–53.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 32.

    Граймс-Деннис Дж., Бергелла В. Длина шейки матки и прогноз преждевременных родов.Curr Opin Obstet Gynecol. 2007. 19 (2): 191–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 33.

    Iams JD, Goldenberg RL, Meis PJ, Mercer BM, Moawad A, Das A, Thom E, McNellis D, Copper RL, Johnson F, et al. Длина шейки матки и риск самопроизвольных преждевременных родов. Сеть отделений материнской медицины плода Национального института детского здоровья и развития человека. N Engl J Med. 1996. 334 (9): 567–72.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Ямс JD. Профилактика преждевременных родов. N Engl J Med. 2014; 370 (19): 1861.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 35.

    Ромеро Р., Николаидес К., Конде-Агудело А., Табор А., О’Брайен Дж. М., Цетингоз Е., Да Фонсека Е., Кризи Г. В., Кляйн К., Роде Л. и др. Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомной сонографической короткой шейкой матки в среднем триместре снижает преждевременные роды и неонатальную заболеваемость: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов.Am J Obstet Gynecol. 2012; 206 (2): 124. е121-119.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Альфиревич З., Стампалия Т., Робертс Д., Йоргенсен А.Л. Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при одноплодной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 4, CD008991.

    Google ученый

  • 37.

    Киндинджер Л.М., Макинтайр Д.А., Ли Ю.С., Марчези Дж. Р., Смит А., Макдональд Дж. А., Терзиду В., Кук Дж. Р., Лис К., Исрафил-Бейли Ф. и др.Связь между микробным дисбиозом влагалища, воспалением и исходами беременности в шейном отделе шейки матки. Sci Transl Med. 2016; 8 (350): 350ра. 102.

    Статья Google ученый

  • 38.

    Resseguie LJ, Hick JF, Bruen JA, Noller KL, O’Fallon WM, Kurland LT. Врожденные пороки развития у потомства, подвергшегося воздействию прогестинов в утробе матери, округ Олмстед, Миннесота, 1936–1974 годы. Fertil Steril. 1985. 43 (4): 514–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 39.

    Нортен А.Т., Норман Г.С., Андерсон К., Мозли Л., Дивито М., Котронео М., Суэйн М., Буслейман С., Джонсон Ф., Дорман К. и др. Наблюдение за детьми, подвергавшимися внутриутробному воздействию капроата 17-альфа-гидроксипрогестерона, по сравнению с плацебо. Obstet Gynecol. 2007. 110 (4): 865–72.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 40.

    Андерсон Л., Мартин В., Хиггинс С., Нельсон С. М., Норман Дж. Э. Влияние прогестерона на сократимость миометрия, калиевые каналы и токолитическую эффективность.Reprod Sci. 2009. 16 (11): 1052–61.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 41.

    Харди Д.Б., Яновски Б.А., Кори Д.Р., Мендельсон ЧР. Рецептор прогестерона играет важную противовоспалительную роль в клетках миометрия человека за счет антагонизма активации ядерным фактором-каппаB экспрессии циклооксигеназы 2. Мол Эндокринол. 2006. 20 (11): 2724–33.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 42.

    Loudon JA, Elliott CL, Hills F, Bennett PR. Прогестерон подавляет интерлейкин-8 и циклооксигеназу-2 в клетках фибробластов нижнего сегмента человека и эпителиальных клетках амниона. Биол Репрод. 2003. 69 (1): 331–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 43.

    Tan H, Yi L, Rote NS, Hurd WW, Mesiano S. Рецепторы прогестерона-A и -B имеют противоположные эффекты на экспрессию провоспалительных генов в клетках миометрия человека: влияние прогестерона на беременность и роды у человека.J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (5): E719–30.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 44.

    Carbonne B, Dallot E, Haddad B, Ferré F, Cabrol D. Влияние прогестерона на вызванные простагландином E (2) изменения синтеза гликозаминогликанов фибробластами шейки матки человека в культуре. Мол Хум Репрод. 2000. 6 (7): 661–4.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 45.

    Nold C, Maubert M, Anton L, Yellon S, Elovitz MA. Профилактика преждевременных родов прогестагентами: каковы молекулярные механизмы? Am J Obstet Gynecol. 2013; 208 (3): 223. e221-227.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 46.

    Йеллон С.М., Добинс А.Е., Бек Х.Л., Курцман Дж.Т., Гарфилд Р.Э., Кирби Массачусетс. Утрата опосредованного рецепторами прогестерона действия вызывает преждевременное клеточное и структурное ремоделирование шейки матки и преждевременные роды.PLoS One. 2013; 8 (12), e81340.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 47.

    Факкинетти Ф., Паганелли С., Комитини Дж., Данте Дж., Вольпе А. Изменения длины шейки матки во время преждевременного созревания шейки матки: эффекты 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196 (5): 453. е451-454; обсуждение 421.

    Статья PubMed Google ученый

  • 48.

    Hassan S, Romero R, Vidyadhari D, Fusey S, Baxter J, Khandelwal M, Vijayaraghavan J, Tvedi Y, Soma ‐ Pillay P, Sambarey P. Вагинальный прогестерон снижает частоту преждевременных родов у женщин с ультразвуковой короткой шейкой матки: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011. 38 (1): 18–31.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 49.

    Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides KH, Group FMFSTS.Прогестерон и риск преждевременных родов у женщин с короткой шейкой матки. N Engl J Med. 2007. 357 (5): 462–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 50.

    O’Brien JM, Adair CD, Lewis DF, Hall DR, Defranco EA, Fusey S, Soma-Pillay P, Porter K, How H, Schackis R, et al. Вагинальный гель с прогестероном для уменьшения повторных преждевременных родов: первичные результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Ультразвуковой акушерский гинекол.2007. 30 (5): 687–96.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 51.

    van Os MA, van der Ven AJ, Kleinrouweler CE, Schuit E, Kazemier BM, Verhoeven CJ, de Miranda E, van Wassenaer-Leemhuis AG, Sikkema JM, Woiski MD, et al. Профилактика преждевременных родов с помощью прогестерона у женщин с короткой длиной шейки матки из группы низкого риска: многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Am J Perinatol. 2015; 32 (10): 993–1000.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 52.

    Borgdorff H, Verwijs MC, Wit FW, Tsivtsivadze E, Ndayisaba GF, Verhelst R, Schuren FH, van de Wijgert JH. Влияние гормональной контрацепции и беременности на инфекции, передаваемые половым путем, и на микробиоту шейки матки и влагалища у африканских секс-работников. Sex Transm Dis. 2015; 42 (3): 143–52.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 53.

    Ральф Л.Дж., Маккой С.И., Шиу К., Падиан Н.С. Использование гормональных контрацептивов и риск заражения женщин ВИЧ: метаанализ обсервационных исследований. Lancet Infect Dis. 2015; 15 (2): 181–9.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 54.

    Blish CA, Baeten JM. Гормональная контрацепция и передача ВИЧ-1. Am J Reprod Immunol. 2011; 65 (3): 302–7.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 55.

    Сандквист А., Бигдели С., Джалили Р., Друзин М.Л., Валлер С., Пуллен К.М., Эль-Сайед Ю.Й., Таслими М.М., Бацоглу С., Ронаги М. Типирование бактериальной флоры с помощью целевого пиросеквенирования на основе чипов. BMC Microbiol. 2007; 7: 108.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 56.

    Kozich JJ, Westcott SL, Baxter NT, Highlander SK, Schloss PD. Разработка стратегии двухиндексного секвенирования и конвейера курации для анализа данных последовательности ампликонов на платформе секвенирования MiSeq Illumina.Appl Environ Microbiol. 2013. 79 (17): 5112–20.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 57.

    Ван К., Гаррити ГМ, Тидже Дж. М., Коул Дж. Р. Наивный байесовский классификатор для быстрого отнесения последовательностей рРНК к новой бактериальной таксономии. Appl Environ Microbiol. 2007. 73 (16): 5261–7.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 58.

    Эдгар RC. Поиск и кластеризация на порядки быстрее, чем BLAST. Биоинформатика. 2010. 26 (19): 2460–1.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 59.

    Schloss PD, Westcott SL, Ryabin T, Hall JR, Hartmann M, Hollister EB, Lesniewski RA, Oakley BB, Parks DH, Robinson CJ, et al. Представляем mothur: программное обеспечение с открытым исходным кодом, независимое от платформы, поддерживаемое сообществом для описания и сравнения сообществ микробов.Appl Environ Microbiol. 2009. 75 (23): 7537–41.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 60.

    Parks DH, Beiko RG. Выявление биологически значимых различий между метагеномными сообществами. Биоинформатика. 2010. 26 (6): 715–21.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 61.

    Бреслоу Н. Анализ ковариации цензурированных данных о выживаемости.Биометрия. 1974. 30 (1): 89–99.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 62.

    Бенджамини Ю., Хохберг Ю. Контроль уровня ложных открытий: практичный и эффективный подход к множественному тестированию. J R Stat Soc Ser B Methodol. 1995. 57 (1): 289–300.

    Google ученый

  • 63.

    Donders GG, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Vereecken A, Van Bulck B, Spitz B.Патогенез патологической бактериальной флоры влагалища. Am J Obstet Gynecol. 2000. 182 (4): 872–8.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 64.

    Гупта К., Стэплтон А.Е., Хутон TM, Робертс П.Л., Феннелл К.Л., Штамм В.Е. Обратная связь лактобацилл, продуцирующих h3O2, и колонизации вагинальной кишечной палочки у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. J Infect Dis. 1998. 178 (2): 446–50.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 65.

    Hillier SL, Krohn MA, Rabe LK, Klebanoff SJ, Eschenbach DA. Нормальная микрофлора влагалища, лактобациллы, продуцирующие h3O2, и бактериальный вагиноз у беременных. Clin Infect Dis. 1993; 16 Приложение 4: S273–81.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 66.

    Мартиус Дж., Крон М.А., Хиллиер С.Л., Штамм В.Е., Холмс К.К., Эшенбах Д.А. Связь видов вагинальных Lactobacillus, цервикального Chlamydia trachomatis и бактериального вагиноза с преждевременными родами.Obstet Gynecol. 1988. 71 (1): 89–95.

    CAS PubMed Google ученый

  • 67.

    Donders GG, Van Calsteren K, Bellen G, Reybrouck R, Van den Bosch T, Riphagen I, Van Lierde S. Прогностическое значение аномальной флоры влагалища, бактериального вагиноза и аэробного вагинита в течение первого триместра беременности. беременности. BJOG. 2009. 116 (10): 1315–24.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 68.

    Berghella V, Bega G, Tolosa JE, Berghella M. Ультразвуковая оценка шейки матки. Clin Obstet Gynecol. 2003. 46 (4): 947–62.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 69.

    Rampersaud R, Planet PJ, Randis TM, Kulkarni R, Aguilar JL, Lehrer RI, Ratner AJ. Инеролизин, холестерин-зависимый цитолизин, продуцируемый Lactobacillus iners. J Bacteriol. 2011; 193 (5): 1034–41.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 70.

    Macklaim JM, Fernandes AD, Di Bella JM, Hammond JA, Reid G, Gloor GB. Сравнительная последовательность мета-РНК влагалищной микробиоты и дифференциальная экспрессия Lactobacillus iners при здоровье и дисбактериозе. Микробиом. 2013; 1 (1): 12.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 71.

    Doerflinger SY, Throop AL, Herbst-Kralovetz MM. Бактерии в микробиоме влагалища изменяют врожденный иммунный ответ и барьерные свойства вагинального эпителия человека видоспецифичным образом.J Infect Dis. 2014. 209 (12): 1989–99.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 72.

    Анахтар М.Н., Бирн Э.Х., Доэрти К.Э., Боуман Б.А., Ямамото Х.С., Сумильон М., Падаваттан Н., Исмаил Н., Мудли А., Сабатини М.Э. и др. Цервиковагинальные бактерии являются основным модулятором воспалительных реакций хозяина в женских половых путях. Иммунитет. 2015; 42 (5): 965–76.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Joergensen JS, Kjaer Weile LK, Ламонт РФ. Раннее применение соответствующих профилактических антибиотиков у восприимчивых женщин для профилактики преждевременных родов инфекционной этиологии. Эксперт Opin Pharmacother. 2014; 15 (15): 2173–91.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 74.

    Guaschino S, De Seta F, Piccoli M, Maso G, Alberico S. Этиология преждевременных родов: бактериальный вагиноз. BJOG. 2006; 113 Приложение 3: 46–51.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 75.

    Verstraelen H, Verhelst R, Claeys G, De Backer E, Temmerman M, Vaneechoutte M. Продольный анализ микрофлоры влагалища во время беременности предполагает, что L. crispatus способствует стабильности нормальной микрофлоры влагалища и что L. gasseri и / или L. Ж. инеры больше способствуют возникновению аномальной микрофлоры влагалища. BMC Microbiol. 2009; 9: 116.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 76.

    Феррис М.Дж., Норори Дж., Зозая-Хинчлифф М., Мартин Д.Х.Независимый от культивирования анализ изменений флоры бактериального вагиноза после лечения метронидазолом. J Clin Microbiol. 2007. 45 (3): 1016–8.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 77.

    Нанн К.Л., Ван Й.Й., Харит Д., Хамфрис М.С., Ма Б., Конус Р., Равель Дж., Лай С.К. Повышенное улавливание ВИЧ-1 цервиковагинальной слизью человека связано с микробиотой с преобладанием Lactobacillus crispatus. MBio. 2015; 6 (5): e01084–01015.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 78.

    Brotman RM, Shardell MD, Gajer P, Tracy JK, Zenilman JM, Ravel J, Gravitt PE. Взаимодействие между временной динамикой вагинальной микробиоты и обнаружением вируса папилломы человека. J Infect Dis. 2014. 210 (11): 1723–33.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 79.

    Linhares IM, Summers PR, Larsen B, Giraldo PC, Witkin SS.Современные взгляды на pH влагалища и лактобациллы. Am J Obstet Gynecol. 2011; 204 (2): 120. е121-125.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 80.

    Виткин С.С., Мендес-Соарес Х., Линьярес И.М., Джаярам А., Леджер В.Дж., Форни Л.Дж. Влияние вагинальных бактерий и изомеров D- и L-молочной кислоты на индуктор металлопротеиназы внеклеточного матрикса влагалища: значение для защиты от инфекций верхних отделов половых путей. MBio. 2013; 4 (4): e00460–13.

  • 81.

    Бергелла В., Роман А., Даскалакис С., Несс А., Бакстер Дж. Гестационный возраст при измерении длины шейки матки и частота преждевременных родов. Obstet Gynecol. 2007. 110 (2 Pt 1): 311–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 82.

    Готкин Дж., Селвер Дж., Макнатт П., Шилдс А.Д., Ховард Б.К., Паонесса Д.Д., Наполитано П.Г. Прогестерон снижает индуцированную липополисахаридом секрецию интерлейкина-6 в фетоплацентарных хорионических артериях, фракционированной пуповинной крови и материнских мононуклеарных клетках.Am J Obstet Gynecol. 2006; 195 (4): 1015–9.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • Информационная брошюра для пациентов с шейным швом

    Эта информация предназначена для вас, если вы хотите узнать о шейном шве (также называемом шейным серкляжем). Вам также может быть полезно, если вы являетесь партнером, родственником или другом кого-то, кто находится в этой ситуации.

    Информация, представленная здесь, призвана помочь вам лучше понять свое здоровье и возможные варианты лечения и ухода.Ваша медицинская бригада готова поддержать вас в принятии правильных решений. Они могут помочь, обсудив с вами вашу ситуацию и ответив на ваши вопросы.

    Эта информация охватывает:

    • Что за шейный шов
    • Почему можно рекомендовать шейный шов
    • Как накладывается и снимается шейный шов
    • Чего ожидать после наложения шейного шва
    • Риск возникновения шейного шва
    • Другая информация, имеющаяся в наличии

    См. Полный глоссарий медицинских терминов.

    Ключевые точки
    • Шов на шейке матки может помочь сохранить шейку матки закрытой и снизить риск преждевременных родов.
    • Вам могут предложить наложить шов на шейку матки, если вы подвержены риску преждевременных родов.
    • Шовный шов на шейку матки обычно накладывается между 12 и 24 неделями беременности, а затем снимается на 36–37 неделе, если у вас не начнутся роды до этого.

    Что такое шейный шов?

    Цервикальный шов — это операция, при которой на шейку матки (шейку матки) накладывают шов.Обычно это делается между 12 и 24 неделями беременности, хотя иногда это может быть сделано на более поздних сроках беременности.

    Цервикальный шов чаще накладывают вагинально (трансвагинально) и реже абдоминальным путем (трансабдоминально)

    Почему это сделано?

    Дети, родившиеся на ранних сроках (до 37 полных недель беременности), имеют повышенный риск краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем. Вы можете узнать больше об этом в руководстве NICE по преждевременным родам и родам, которое можно найти по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ng25/ifp/chapter/About-this-information

    Есть много возможных причин для преждевременных родов. Одна из возможных причин — шейка матки укорачивается и открывается слишком рано. Шов на шейке матки может помочь предотвратить это.

    Вас следует направить к специалисту на ранних сроках беременности, если:

    • у вас случился выкидыш после 16 недель беременности
    • у вас были предыдущие роды до 34 недель беременности
    • у вас отошли воды до 37 недель предыдущей беременности
    • у вас были определенные виды лечения шейки матки (например, конусная биопсия для лечения патологического мазка)

    Ваша медицинская бригада может организовать для вас трансвагинальное ультразвуковое исследование для измерения шейки матки.Если окажется, что он короткий (длиной менее 25 мм), вам могут предложить:

    • шейный шов
    • гормональное лечение прогестероновыми пессариями
    • комбинация двух методов лечения выше
    • под тщательным наблюдением вашей медицинской бригады.

    Существуют ли ситуации, когда наложение шейного шва не рекомендуется?

    Ваш лечащий врач должен обсудить преимущества и риски в вашей индивидуальной ситуации. Иногда наложение швов на шейку матки не рекомендуется, потому что это может быть связано с риском для вас и не улучшит исход для вашего ребенка.Это может быть, если:

    • у вас есть признаки инфекции
    • у вас вагинальное кровотечение
    • у вас схватки
    • ваши воды уже разошлись.

    Если вы беременны более чем одним ребенком, нет определенных доказательств того, что шов на шейке матки предотвратит ранние роды. См. Информацию для пациентов RCOG Многоплодная беременность: рождение более одного ребенка.

    Как будет наложен шейный шов?

    Прошивка шейного шва проводится в операционной.Вам могут сделать спинномозговую анестезию, при которой вы будете бодрствовать, но при этом онемеет ниже пояса, или вам могут дать общий наркоз, когда вы будете спать. Ваша команда обсудит лучший для вас вариант.

    В операционной вам будут вставлены опоры для ног и будут использоваться стерильные чехлы для поддержания чистоты в операционной. Затем хирург вставит расширитель во влагалище, удержит шейку матки и наложит на нее шов (см. Иллюстрацию выше). Затем шов затягивают и завязывают, чтобы шейка матки оставалась закрытой.Операция, которая называется «трансвагинальный серкляж», занимает менее одного часа. Вам также может быть вставлен катетер (трубка) в мочевой пузырь, который будет удален, когда действие анестетика закончится.

    Вам предложат лекарство, чтобы облегчить дискомфорт после операции. Скорее всего, вы сможете вернуться домой в тот же день, хотя вам могут посоветовать остаться в больнице на более длительный срок.

    Что такое абдоминальный шов?

    Это операция по наложению шва вокруг шейки матки через брюшную полость и также называется «трансабдоминальный серкляж».Это необычная процедура, но ее можно рекомендовать, если вагинальный шов на шейке матки ранее не помогал или если невозможно наложить вагинальный шов.

    Это делается либо до беременности, либо на ранних сроках беременности.

    Это можно сделать через разрез на животе или с помощью хирургии замочной скважины. Этот вид швов не снимается, и вашему ребенку необходимо родить путем кесарева сечения.

    Что такое спасательный шов?

    Иногда вам могут предложить наложить шов в качестве экстренной процедуры после того, как шейка матки уже открылась, чтобы предотвратить поздний выкидыш или преждевременные роды.Это называется «спасательный шов», и ваша медицинская бригада обсудит с вами риски и преимущества этого. Этот тип шва более опасен и не всегда работает.

    Есть ли риск наложения швов на шейку матки?

    Риски хирургического вмешательства включают:

    • кровотечение
    • инфекция
    • Повреждение мочевого пузыря
    • травма шейки матки
    • ваши воды прорываются рано
    • иногда невозможно наложить шов, например, если шейка матки уже слишком короткая или слишком широко открыта.

    Шов может не всегда работать, и вы все равно можете пережить поздний выкидыш или преждевременные роды. Шов на шейке матки не увеличивает ваши шансы на индукцию родов или кесарево сечение.

    Чего мне ждать потом?

    После операции в течение одного-двух дней может наблюдаться вагинальное кровотечение или коричневатые выделения.

    После выздоровления после операции вы сможете продолжать нормальную жизнь до конца беременности.Не рекомендуется отдыхать в постели. Вы можете заниматься сексом, когда вам это удобно.

    Есть ли что-нибудь, на что мне следует обратить внимание?

    Вам следует связаться со своим лечащим врачом, если вы столкнетесь с одним из следующих симптомов:

    • схваткообразные или схваткообразные боли в животе
    • продолжающееся или обильное вагинальное кровотечение
    • ваши воды разбиваются
    • Вонючие или зеленые выделения из влагалища.

    Как и когда снимут шов?

    Вам снимут шов в больнице.Обычно это происходит на сроке 36–37 недель беременности, если у вас не начнутся роды до этого срока.

    Обычно для снятия шва анестетик не требуется. Во влагалище вводится расширитель, шов разрезается и снимается.

    Обычно это занимает всего несколько минут, и вы можете испытать некоторый дискомфорт. Иногда лечащий врач сообщает вам, что для снятия шва вам понадобится анестетик.

    Впоследствии вы можете заметить некоторое окрашивание крови или кровянистые выделения из влагалища.Они должны исчезнуть в течение 24 часов, но коричневые выделения могут оставаться у вас дольше. Если у вас есть какие-либо опасения, сообщите об этом своему лечащему врачу.

    Если у вас начнутся схватки с наложенным швом на шейку матки, вам следует немедленно обратиться в родильное отделение. Важно снять шов, чтобы не повредить шейку матки.

    Если у вас преждевременный отток воды, но у вас нет родов, шов обычно снимают из-за повышенного риска инфицирования.Время для этого будет определено медицинской бригадой, которая позаботится о вас.

    Дополнительная информация

    Ассоциация выкидышей: www.miscarriageassociation.org.uk

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) — преждевременные роды и роды: www.nice.org.uk/guidance/ng25/ifp/chapter/About-this-information

    Полный список полезных организаций (включая вышеперечисленные) доступен на сайте RCOG по адресу: https: // www.rcog.org.uk/en/patients/other-sources-of-help/

    Совместное принятие решений

    Если вас попросят сделать выбор, у вас может возникнуть множество вопросов, которые вы захотите задать. Вы также можете обсудить возможные варианты с семьей или друзьями. Это может помочь составить список вопросов, на которые вы хотите получить ответы, и взять его с собой на прием.

    Задайте 3 вопроса

    Для начала постарайтесь получить ответы на 3 ключевых вопроса , если вас попросят сделать выбор в отношении вашего здравоохранения:

    1. Какие у меня есть варианты?
    2. Какие плюсы и минусы каждого варианта мне кажутся?
    3. Как мне получить поддержку, которая поможет мне принять правильное решение?

    * Задайте 3 вопроса на основе данных Shepherd et al.Три вопроса, которые пациенты могут задать, чтобы улучшить качество информации, которую врачи дают о вариантах лечения: Перекрестное испытание. Обучение и консультирование пациентов, 2011; 84: 379-85

    https://www.aquanw.nhs.uk/sdm

    Источники и благодарности

    Эта информация была разработана Комитетом по информации для пациентов RCOG. Оно основано на руководстве NICE 25 по преждевременным родам и родам, опубликованном в ноябре 2015 года. Руководство содержит полный список источников доказательств, которые мы использовали.Вы можете найти его в Интернете по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ng25.

    Эта информация была проверена перед публикацией женщинами, посещающими клиники в Ньюкасл-апон-Тайн, Базилдон и Манчестер, женской сетью RCOG и группой по вовлечению женщин в голосование RCOG.

    Цервикальная недостаточность | Справочная статья по радиологии

    Несостоятельность шейки матки относится к безболезненному спонтанному расширению шейки матки и является частой причиной несостоятельности беременности во втором триместре.

    Предполагаемая заболеваемость варьируется в зависимости от географического положения и обычно составляет около 1–1,5% от всех беременностей 1,15 .

    Обычно недостаточность шейки матки проявляется во втором триместре. К пациентам с высоким риском преждевременных родов относятся:

    Пациенты либо со спонтанной несостоятельностью беременности, либо с разрывом плодных оболочек с результирующим маловодием.

    Клинические испытания

    РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

    Ультразвук

    Трансвагинальная, транслабиальная или трансперинеальная сонография чаще всего используется для оценки шейки матки.

    Методика

    Следует подчеркнуть, что внешний вид шейки матки может измениться во время обследования, поэтому рекомендуется несколько наблюдений. Чрезмерное давление на зонд и чрезмерно растянутый мочевой пузырь могут дать ложную уверенность в результате искусственного удлинения и сужения цервикального канала. Также полезно измерить наихудший результат.

    Результаты сонографии

    Требуется трансвагинальное сканирование. Открытие зева шейки матки в состоянии покоя или в ответ на давление на дно матки считается ранним признаком цервикальной недостаточности 18 .Другие результаты включают:

    • выпячивание плодных оболочек в расширенный внутренний зев (считается наиболее надежным признаком 9 )
      • внешний вид этого может ухудшаться от Т-образной формы до Y-образной формы до V-образной формы. и, наконец, к U-образной форме (см .: мнемоника цервикальной недостаточности)
      • при полном выпуклости может придать вид песочных часов
    • укорочение цервикального канала
    • в тяжелых случаях могут быть части плода или пуповина, выходящие через зев.

    Длину шейки матки (CL) получают путем измерения эндоцервикального канала от внутреннего зева шейки матки до внешнего зева шейки матки.

    Нормальная шейка матки должна быть не менее 30 мм в длину. Несостоятельность шейки матки определяется по-разному, однако часто используется длина шейки матки <25 мм на сроке 24 недели или ранее.

    В пограничных случаях для подтверждения диагноза можно использовать давление на дно матки.

    Сонографическое определение остаточной закрытой длины шейки матки может быть измерено , если есть:

    РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше / нет рекламы

    Лечение и прогноз

    Укорочение шейки матки является прогностическим индикатором риска перехода преждевременных родов в преждевременные роды.

    Риск преждевременных родов обратно пропорционален длине шейки матки ref :

    • 18% для <25 мм
    • 25% для <20 мм
    • 50% для <15 мм

    Наличие шейки матки также является важным признаком. Более 50% воронки до 25 недель связаны с 80% риском преждевременных родов.

    Варианты лечения могут быть противоречивыми, с противоречивыми результатами, особенно в отношении эффективности установки серкляжа в качестве лечения.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.