Лучевая терапия рак простаты: Страница не найдена

Содержание

Лучевая терапия при раке простаты

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Диагноз рак простаты способен повергнуть в шок даже самого уравновешенного мужчину. Однако врачи утверждают, что рак простаты излечим, при условии раннего выявления и адекватного лечения. В частности, в борьбе с раком простаты успешно используют лучевую терапию.

Содержание

  1. Применение лучевой терапии при раке простаты
  2. Дистанционная лучевая терапия
  3. Контактная лучевая терапия
  4. Побочные эффекты лучевой терапии
  5. Где лучше проходить лучевую терапию?
  6. Стоимость курса лучевой терапии при раке простаты в разных странах

Применение лучевой терапии при раке простаты

Лучевая терапия — это метод лечения онкологических заболеваний, предусматривающий применение ионизирующего излучения. Эффект лучевой терапии основан на способности ионизирующего излучения повреждать ДНК раковых клеток, из-за чего они теряют способность к делению и погибают. Согласно современным научным представлениям, лучевая терапия при раке простаты сопоставима по эффективности с радикальной простатэктомией.

Существует несколько вариантов применения лучевой терапии при раке предстательной железы:

  1. Как основной метод лечения локализованного рака простаты (стадии T1-T2), если пациенту противопоказано хирургическое лечение.
  2. Как основной метод лечения при распространенном раке простаты, когда хирург не видит смысла в проведении операции по удалению предстательной железы.
  3. Как дополнение к хирургическому лечению. Радиотерапию проводят после операции простатэктомии с целью уничтожения оставшихся в организме раковых клеток и предотвращения рецидива.

При раке предстательной железы применяют два вида лучевой терапии: дистанционную и контактную. Эти методы лучевой терапии могут применяться по отдельности или в комбинации.

Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия предполагает внешнее облучение области малого таза. Во время сеанса дистанционной лучевой терапии пациент находится на специальном столе, вокруг него движется линейный ускоритель и воздействует ионизирующими лучами. Полный курс лучевой терапии при раке простаты длится 6-7 недель. В неделю проводится 5 сеансов радиотерапии.

Основные этапы проведения лучевой терапии:

  1. Планирование (симуляция) лучевой терапии. На этом этапе подбирают необходимое положение тела пациента, а также изготавливают специальные иммобилизующие устройства для фиксирования туловища. После чего проводят компьютерную томографию малого таза, определяют локализацию и распространенность опухоли простаты. На кожу пациента наносят специальные пометки для обозначения зоны облучения. Также может потребоваться установка металлических маркеров в простату.
  2. Составление плана облучения. Используя полученные снимки, радиологи с помощью компьютерной программы оконтуривают опухоль. Затем создают план лучевой терапии — врачи определяют с каких сторон и под какими углами нужно облучить опухоль, какую использовать дозу излучения. 
  3. Сеанс лучевой терапии. В назначенный день пациент приходит в клинику для прохождения первого сеанса лучевой терапии. Его просят лечь на стол линейного ускорителя. Чтобы убедиться в том, что пациент находится в правильной позе, проводят компьютерную томографию. От этого зависит точность облучения. После всех приготовлений начинают сеанс радиотерапии. 

Благодаря использованию современного оборудования лучевая терапия стала более точной и безопасной. В ведущих зарубежных клиниках облучение проводят на линейных ускорителях, работающих в режиме IMRT. Использование этого режима позволяет радиологам оптимально распределить дозу облучения по всей опухоли и обеспечить максимально щадящее воздействие на соседние здоровые ткани. Поле облучения в компьютерной программе разбивается на множество мелких участков, каждый из которых облучается отдельно и с различной интенсивностью.

 

 

Контактная лучевая терапия

Контактная лучевая терапия также называется брахитерапией. Суть этого метода лечения заключается во внедрении радиоактивных гранул в предстательную железу. Таким образом происходит прицельное облучение опухоли простаты. Благодаря короткому радиусу радиационного воздействия, соседние здоровые ткани не повреждаются радиацией. Брахитерапию называют наиболее щадящей методикой лечения локализованного рака простаты.

Существует два варианта брахитерапии при раке простаты:

  • Низкодозная брахитерапии (LDR). Этот метод лечения предполагает однократное введение радиоактивных зерен в простату. Имплантированные зерна излучают радиацию в течение 1-3 месяцев, а по завершению облучения их не нужно извлекать из тела пациента.
  • Высокодозная брахитерапия (HDR). При этом виде лечения в простату вводят катетеры, через которые подаются радиоактивные зерна с высокой дозой излучения. Спустя 15 минут катетеры извлекают. Процедуру проводят 2-3 раза.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, несмотря на свою эффективность, все же не лишена побочных эффектов. Так, радиотерапия может привести к развитию таких побочных эффектов:

  1. Общее недомогание, усталость;
  2. Нарушение функционирования кишечника;
  3. Нарушение мочеиспускания, в том числе недержание мочи;
  4. Эректильная дисфункция;
  5. Лимфедема — скопление лимфы в ногах или области промежности.

Стоит отметить, что радиотерапия — это инструмент, который хорошо работает в опытных руках. При условии тщательной диагностики и планирования, использования современного оборудования, обеспечении должного ухода за пациентом, риск возникновения побочных эффектов после лучевой терапии минимален.

Где лучше проходить лучевую терапию?

Лучевая терапия проводится практически повсеместно. Но нужно понимать, что разные клиники существенно отличаются между собой по уровню технической оснащенности. К сожалению, большинство клиник СНГ из-за недостаточного финансирования вынуждены работать на устаревшем оборудовании. И в таком случае высока вероятность возникновения постлучевых осложнений. 

В то же время врачи ведущих зарубежных клиник работают на современном медицинском оборудовании, которое регулярно обновляется. Это позволяет им добиться лучших терапевтических результатов при минимальном риске развития побочных эффектов. Безусловно, цены на лечение за границей выше, чем в СНГ. Однако и качество медицинских услуг на порядок лучше.

Топ стран, где лучше всего проводить лучевую терапию при раке простаты:

  • Германия
  • Турция
  • Израиль
  • Южная Корея

Лидером в лечении онкологических заболеваний является Германия. В число наиболее популярных клиник в Германии входит Университетская клиника им. Гете Франкфурт на Майне. Отделение лучевой терапии клиники им.Гете предлагает пациентам все виды лучевой терапии. Здесь ежегодно проходят радиотерапию более 1300 пациентов.

Пройти лучевую терапию при раке можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Это одна из четырех немецких клиник, в которой проводится интраоперационная электронная лучевая терапия (IOERT). Специалисты Отделения лучевой терапии и радиоонкологии под руководством профессора, доктора медицинских наук Роберта Кремпина проводят IOERT при помощи современных мобильных линейных ускорителей. На сегодняшний день это наиболее универсальный, точный и безопасный вид интраоперационной лучевой терапии. Благодаря воздействию высокодозного пучка электронов непосредственно на ложе опухоли, хирурги могут проводить органосохраняющие операции – IOERT разрушает оставшиеся после операции раковые клетки и предотвращает развитие рецидива рака. Процедура не требует от пациента специальной подготовки и занимает не более 2 минут времени. Также специалисты отделения проводят предоперационную лучевую терапию, лучевую терапию в сочетании с иммунотерапией, химиолучевую терапию и гипертермию.

 

Отправить запрос на лечение

Стоимость курса лучевой терапии при раке простаты в разных странах

 

 Стоимость
Германия От 13800 евро
ТурцияОт 13000 евро
Южная КореяОт 23600 евро


Пройти лечение рака простаты за границей — более, чем реально. В этом поможет оператор медицинского туризма Booking Health. Мы организуем вам лечение в одной из лучших зарубежных клиник. Вам не придется заниматься ведением переговоров с клиникой и оформлением документов — все это возьмут на себя сотрудники компании. Booking Health также предоставляет сервисные услуги: бронирование авиабилетов и отеля, организация трансфера из аэропорта. С помощью Booking Health ваше лечение за границей пройдет максимально комфортно.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!


Авторы: Доктор Валерия Кружилина, Доктор Надежда Иванисова

 

Источники:

National Center for Biotechnology

National Library of Medicine

NHS

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Гормоно-лучевая терапия при раке предстательной железы: целесообразность и эффективность

Олег Борисович Карякин
Д.м.н., проф., зав. отделением лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний МРНЦ РАМН (Обнинск)
[email protected] obninsk.ru

Целесообразность применения гормоно-лучевой терапии доказана крупными международными исследованиями.

Рак предстательной железы (РПЖ) — одно из наиболее часто встречающихся злокачественных новообразований у мужчин среднего и пожилого возраста. По экспертным оценкам, в России в 2008 г. 9,7% заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужского населения пришлось на долю РПЖ.

На сегодняшний день применяются оперативное, медикаментозное и лучевое лечение РПЖ. Между тем данные последних лет, полученные по результатам крупных международных клинических исследований, свидетельствуют опреимуществах комбинированного гормонолучевого лечения у больных РПЖ с неблагоприятным прогнозом. Подробнее об этом методе лечения мы решили узнать у Олега Борисовича Карякина, проф., д.м.н., зав. отделением лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний Медицинского радиологического научного центра РАМН.

– Олег Борисович, эффективность лучевой терапии (ЛТ) как метода лечения РПЖ у специалистов не вызывает сомнений.

Но как часто бывают случаи, когда только одного местного лечения недостаточно для получения длительной ремиссии? Чем обусловлена целесообразность применения гормональных препаратов в этом случае?

– Начну с того, что РПЖ относится к опухолям, которые чувствительны к ЛТ. Если при других локализациях, например при раке мочевого пузыря, этот метод может быть паллиативным, то в данном случае он достаточно эффективен и сравним с хирургией для больных с I, II идаже III стадией. Как известно, основные критерии в онкологии – это 5-летняя выживаемость и качество жизни пациента. Так вот, если говорить о 5-летней выживаемости, то по эффективности дистанционная ЛТ сравнима с хирургическим вмешательством, но после 5 лет наблюдения преимущество на стороне хирургии. Разница между ними заключается в том, что при ЛТ облучаются и предстательная железа, и лимфатические узлы (ЛУ), и окружающие органы, тогда как при хирургическом вмешательстве полностью удаляются предстательная железа, семенные пузырьки и окружающая клетчатка.

Объем удаления ЛУ, в которых могут быть метастазы, определяется хирургом до или во время операции, что также влияет накачество жизни и результаты лечения. Помимо этого проводится гистологическое исследование удаленной ткани, в процессе которого выявляются «находки», которые невозможно обнаружить до операции или проведения ЛТ: проникновение опухоли за капсулу органа (видно только под микроскопом), прорастание в семенные пузырьки, микрометастазы. Методы лучевой диагностики, такие как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, сделать это не позволяют. А это крайне важно для последующего лечения, подбора соответствующей тактики.

В последнее время онкоурологи стали широко использовать метод гормоно-лучевой терапии (ГЛТ), и для этого есть все основания. Статистика такова: оперативному вмешательству ввиду поздней диагностики в нашей стране могут подвергаться порядка 20–25% пациентов, находящихся в I, II, или начале III стадии онкозаболевания.

У остальных пациентов (40–60%) опухоль уже вышла за пределы органа или имеются отсевы – макроили микрометастазы. Таким больным показана только ЛТ в сочетании с гормональной терапией (ГТ).

ЛТ – локальный метод, при котором определяется мишень для облучения: только ли предстательная железа, либо это будет расширенное поле с захватом всех ЛУ таза. Эту и другие задачи клиницист ставит радиологу для получения максимального терапевтического эффекта. Комбинация ЛТ и ГТ, как правило, показана для пациентов с местно-распространенным раком. У больных II, III, IV стадии РПЖ количество метастазов, которые мы, клиницисты, не видим, может соответственно возрастать, а такая комбинация создает некую пространственную кооперацию. С помощью ЛТ осуществляется местное лечение, а гормоны, в свою очередь, действуют на весь организм, на отсев всех злокачественных клеток, где бы они ни находились. Таким образом, обеспечивается общее и местное воздействие. В этом и состоит усиливающий эффект ГЛТ.

– Какова доказательная база применения ГЛТ? Какие исследования ГЛТ были, на Ваш взгляд, наиболее убедительными?

– Целесообразность применения ГЛТ объяснена и доказана рядом крупных международных клинических исследований. По сути, все основные исследования адъювантного применения аналогов лютеинизирующего гормона – рилизинг-гормона (ЛГРГ) после ЛТ проводились Европейской организацией по лечению иисследованию рака (EORTC) и Радиологической онкологической группой (RTOG) в 90-х годах прошлого века с использованием гозерелина. Достаточно убедительным по своему масштабу является исследование RTOG, которое включало 977 больных РПЖ в III и IV стадии. Пациентам назначали ГТ и ЛТ. В качестве ГТ использовался Золадекс (МН гозерелин). ЛТ назначалась в дозе 60–65 Гр. Исследование доказало преимущество комбинированной ГЛТ посравнению с ЛТ.

Эффективность ГЛТ также была подтверждена протоколами исследования RTOG 9202, в котором участвовало около 1500 больных. Статистически достоверные преимущества были выявлены в группе пациентов, получавших дистанционную ЛТ с длительной ГТ до, во время и на протяжении последующих 2 лет после окончания ЛТ. Отмечено улучшение показателей местного контроля над заболеванием, частоты прогрессирования и увеличения безрецидивной выживаемости по сравнению с больными, которым проводили дистанционную ЛТ и ГТ.

Применение антиандрогенов после ЛТ хорошо обосновано и в самом крупном мультицентровом плацебо-контролируемом исследовании раннего РПЖ по программе ЕРС, в котором пациенты после облучения получали бикалутамид как добавление к хирургическому вмешательству или после ЛТ. В одной группе пациентам оказывали исключительно хирургическую помощь, в другой добавляли препарат Касодекс (бикалутамид) в дозе 150 мг. В ходе исследования было доказано, что применение Касодекса после хирургического лечения илипосле ЛТ приводит к лучшим результатам иговорит в пользу комбинированного лечения для больных ранним РПЖ, которым было проведено радикальное лечение.

– А что Вы можете сказать о риске рецидивов при разных методах лечения РПЖ? Снижался ли он при их сочетании с ГТ?

– Конечно, любой метод терапии в онкологии не исключает рецидива болезни. Этот риск есть и будет, потому что все ныне существующие методы лечения рака неспецифичны по отношению к причине возникновения злокачественного образования. Основные 3 метода лечения: хирургический, ЛТ и химиотерапия (или ГТ) не направлены на причину появления рака, на те молекулярные изменения, которые возникают в клетках опухоли вследствие генетических нарушений либо воздействия внешних факторов. Поэтому рецидив вполне возможен. Другая причина его возникновения связана с сегодняшним уровнем диагностики, который, к сожалению, не позволяет с достаточной точностью выявить изменения, происходящие в организме человека и определить стадию заболевания. В результате процент ошибок по местному распространению РПЖ достигает 30%. Возможны неточности и при патологии в ЛУ. Неверно определенная стадия, в свою очередь, приводит к неправильно построенной тактике лечения и возможности рецидива. Не исключена его возможность и при использовании ГЛТ. Если говорить о биохимическом рецидиве, то следует напомнить, что контролем эффективности лечения РПЖ помимо обычных рентгенологических методов исследования крови, является исследование маркера ПСА простатспецифического антигена (гликопротеина), который обнаруживается в экскреторных протоках простаты. Все мужчины в возрасте 40–50 лет должны не только знать об этом маркере, но и регулярно сдавать анализ для определения его уровня в крови. Превышение нормы, составляющей 4 нг/мл, должно вызвать подозрение на появление злокачественного новообразования в предстательной железе, потребовать консультации уролога и проведения дифференциальной диагнстики.

Если после проведения ГЛТ уровень ПСА снижается, например с 30–35 до 1 нг/мл, то это считается очень хорошим результатом, и вероятность рецидива и дальнейшего развития болезни у такого пациента невелика. Если же снижение не столь существенное – до 10 нг/мл, то это говорит о том, что с помощью ГЛТ не удалось добиться необходимого клинического эффекта и можно ожидать прогрессирования болезни.

Исходя из протокола RTOG 8610, 10-летняя выживаемость больных РПЖ была достигнута в том случае, когда ГТ сочетали с ЛТ. При проведении комбинированной терапии безрецидивная выживаемость также была выше. В протоколе EORTC 22863, включавшем 415 больных, также использовалась дистанционно-лучевая терапия, а из гормональных препаратов Золадекс, 1 раз в 4 нед с первого дня начала дистанционно-лучевой терапии и в последующем напротяжении 3 лет. За период наблюдения, равный 9,1 года, показатели общей выживаемости составили 58% при комбинированном лечении и 39% – при только ЛТ. Эти различия достоверны.

– Олег Борисович, в вашем отделении проводится анализ результатов ГЛТ. Вы готовы ими поделиться?

– Да, наша клиника участвует в многоцентровых исследованиях с 1994 г., в первую очередь в протоколах EORTC. Ранее я был ответственным за эту работу по России и привлекал к ней другие клиники. Мы накопили достаточный опыт, а сейчас работаем и с другими компаниями и исследовательскими группами по тем протокольным исследованиям. Для нас важно принять участие в разработке новых технологий и потом, возможно, внедрить их в России и, конечно, приобрести новые знания.

В настоящее время в нашем отделении уже накоплен значительный опыт по проведению ГЛТ. Сейчас готовится диссертация одного из аспирантов. Думаю, что в ближайшие несколько месяцев мы сможем опубликовать эти материалы в широкой печати.

Но уже эти предварительные данные показывают достаточно высокую эффективность сочетания ГТ и ЛТ у больных с локализованным и местно-распространенным раком.

– Какие основные проблемы, по Вашему мнению, стоят сейчас перед онкоурологами-радиологами? Что, на Ваш взгляд, необходимо предпринять для улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам, получающим лечение в радиологических центрах?

– В настоящее время онкологические больные лечатся как в крупных онкологических центрах, так и в областных онкодиспансерах , которые, к сожалению, не всегда оснащены хорошей радиотерапевтической аппаратурой. Да и радиологические центры по оснащенности также заметно отстают от европейских центров. Поэтому во многих российских онкоцентрах не применяют современную ГЛТ, а назначают лишь ГТ, что совершенно не оправдано инегативно влияет на результаты лечения.

Наряду с оснащенностью радиологических центров и онкодиспансеров необходимым оборудованием не менее остро стоит вопрос о подготовке высококвалифицированных кадров, поскольку радиологическое лечение весьма опасно при его неправильном применении: при ошибке планирования либо ошибки в дозиметрии могут возникнуть достаточно серьезные осложнения. Замечу, что у нас есть отделение лучевых повреждений, где лечатся пациенты, имеющие очень серьезные повреждения после ЛТ.

Что касается лекарственного обеспечения, то оно сегодня также является большой проблемой. Больной по окончании лечения в центре должен получать поддерживающую ГТ по месту жительства, но не всегда эти препараты есть в наличии и покрываются программой дополнительного лекарственного обеспечения. Больные, которые не могут их приобрести из-за отсутствия личных средств, оказываются недолеченными.

Конечно, проблемы есть как в онкоурологии, так и во всей российской медицине. Но наша задача – сделать их минимальными, чтобы организационные вопросы не отражались на здоровье пациентов.

Беседовала Ирина Широкова

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет

10 заблуждений о лечении&nbspрака предстательной железы

Операция, облучение или наблюдение? Лечение рака предстательной железы в Германии вызывает множество недопониманий и заблуждений, поэтому «Немецкий центр лечения рака простаты» опубликовал статью «10 заблуждений о лечении рака предстательной железы», в которой разъясняются вопросы, чаще всего беспокоящие пациентов.

Заблуждение № 1: Наилучшая терапия при раке предстательной железы — операция

До сих пор пациентам внушают, что радикальная простатэктомия является единственной возможностью лечения рака предстательной железы. Это однозначно не так! Напротив, если в прошлом радикальное удаление простаты считалось единственной возможностью полного удаления опухоли и продления жизни, сегодня исследования показывают, что лучевая терапия не только имеет частично более высокие показатели эффективности лечения в Германии, но и гораздо меньше побочных действий, таких как недержание мочи и импотенция.

Заблуждение № 2: После операции опухоль полностью исчезает

Примерно в третьей части случаев после операции через определенное время возникает рецидив заболевания. Риск развития рецидива зависит от того, с какой вероятностью единичные раковые клетки на момент постановки диагноза уже распространились за пределы предстательной железы. Поэтому следует говорить: после операции опухоли нет, если в области за пределами железы нет метастазирования. Таким образом, успех лечения и прогнозы напрямую зависят от наличия метастазирования.

Заблуждение № 3: При распространенном раке простаты операция дает наилучшие шансы на излечение

Ошибка! Многочисленные исследования показывают, что как раз при распространенных опухолях, операция не является наилучшим решением. Основание: в случае операции ответвления опухоли могут находиться за пределами края резекции и после операции вновь расти. В таких случаях рекомендуются методы лечения, выходящие за пределы органа, например, внутреннее облучение (брахитерапия). Преимущество метода по сравнению с операцией: воздействие облучения и на области за краем резекции. Возможность возникновения локального рецидива при брахитерапии ниже, чем после радикальной операции.

Брахитерапия

Брахитерапия или внутренняя лучевая терапия — один из методов лечения в Германии раковых образований, при котором источник облучения внедряется непосредственно в опухоль.

Подробнее о процедуре →

Заблуждение № 4: После постановки диагноза следует немедленно начать лечение

Рак предстательной железы, как правило, растет медленно. Поэтому пациенты, которым поставлен диагноз, имеют достаточно времени, чтобы совместно с лечащим врачом принять решение о дальнейшем лечении рака в Германии. Согласно рекомендациям, при карциноме простаты с низким риском, зачастую достаточно проведения регулярных контролей. В случае необходимости лечения врачи следуют правилу: оптимальное излечение при минимальных побочных действиях.

Заблуждение № 5: Молодым пациентам лучше проводить операцию

Ошибка! Как раз молодые мужчины имеют гораздо больше преимуществ, при использовании брахитерапии/лучевой терапии. Это более высокие шансы на излечение, меньше случаев недержания мочи, а также значительно меньше случаев импотенции. Все эти факторы имеют большое значение для молодых, сексуально активных молодых людей. Также более короткий период лечения при брахитерапии, по сравнению с операцией, играет роль для еще работающих мужчин.

Заблуждение № 6: Мужчинам старше 75 лет лечение не проводится

Продолжительность жизни зависит не только от возраста пациента, но и от целого ряда факторов. Так сопровождающие заболевания, физическая активность, а также самостоятельность и душевное состояние влияют на продолжительность жизни. Многие пожилые люди в 75 лет и старше активны в жизни и физически. И было бы неправильным отказываться от эффективной терапии. Поэтому Общество гериатрической онкологии рекомендует к здоровым пожилым людям применять те же методы лечения, как и к более молодым пациентам. Целью в данном случае также является продлить жизнь пациента и избежать снижения ее качества.

Заблуждение № 7: При локальном облучении радиоактивными зернами (SEEDS) возможны «пробелы»

В рамках планирования облучения определяется доза, необходимая для терапии опухоли. Имплантация так называемых радиоактивных зерен (Seeds) гарантирует, что все области простаты и опухоли получат требуемое количество облучения. «Пробелы» могут возникнуть только из-за неопытности радиоонколога.

Заблуждение № 8: После облучения операция невозможна

Бытует мнение, что после лучевой терапии в случае рецидива невозможно проведение операции. Это не так! Во-первых, спайки ткани, вызываемые облучением, которые считаются препятствием операции, сегодня благодаря целевому облучению значительно меньше и для опытного хирурга не помеха. Во-вторых, возможность локального рецидива составляет менее 2%. 98% рецидивов после брахитерапии не являются изолированными локальными рецидивами, но распространением опухоли в другие органы (отдаленными метастазами). В таких случаях операция в лубом случае не показана.

Заблуждение № 9: Облучение предстательной железы провоцирует рак мочевого пузыря и кишечника

Страх, что после успешной лучевой терапии рака предстательной железы возникнет другая опухоль, глубоко укоренилась в мыслях мужчин. Однако многочисленные исследования доказывают обратное: риск развития опухоли мочевого пузыря или кишечника после брахитерапии простаты значительно меньше, чем после полного удаления предстательной железы, так как с помощью новых высокоточных техник мочевой пузырь и кишечник не попадают в поле облучения.

Заблуждение № 10: Операция простаты с помощью роботизированной техники уменьшает риски недержания и импотенции

Современные робот-ассистированные операции, которые считаются более щадящими методами лечения, имеют больше побочных действий, чем считалось ранее. Так, проведенные исследования показывают, что отсроченные риски, такие как импотенция и недержание мочи, несмотря на минимально-инвазивную технику при робот-ассистированных операциях, возникают чаще и проявляются сильнее, чем после традиционных операций. Кроме этого, следует отметить, что подобные робот-ассистированные операции должны проводить только очень опытные хирурги.

Рак простаты (предстательной железы) – Лечение в Киеве – Операция

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы – злокачественное заболевание “мужской железы”, одного из главных элементов мужской репродуктивной системы. В организме простата отвечает за производство части семенной жидкости, а также за возможность удержания мочи. По МКБ 10 заболевание находится под кодом С61.

Из-за того, что симптоматика рака предстательной железы совпадает с распространенными, но несмертельными заболеваниями, пациенты зачастую откладывают визит к врачу.

Однако такое промедление может не только усложнить лечение и снизить шансы на выживаемость, но и допускает вероятность пропустить момент предраковых состояний, даже щадящее лечение которых при правильном подходе способно защитить от серьезного онкологического диагноза.

Развитие рака простаты обычно встречается у мужчин старше 50-60 лет, а также пожилых мужчин. У людей молодого возраста он встречается редко. Среди причин опухоли: генетическая предрасположенность, прогрессирующая гиперплазия предстательной железы, влияние канцерогенных факторов, ведение нездорового образа жизни.

Лечение рака простаты

Основным фактором, определяющим тактику лечения, является своевременная диагностика, сложность которой состоит в схожести симптомов злокачественных и доброкачественных (аденома простаты) новообразований предстательной железы на ранних стадиях.

Вот почему для мужчин так важно регулярно проходить комплексные диагностические исследования, нацеленные на профилактику и раннюю диагностику рака простаты.

Радиохирургическая система КиберНож

Долгое время основным методом лечения заболевания, независимо от стадии, было обширное хирургическое вмешательство — радикальная простатэктомия, которую, ввиду сложности, проводили молодым пациентам с хорошим общим состоянием. Самым важным недостатком хирургического лечения при раке простаты является наличие серьезных побочных эффектов: импотенция и/или недержание мочи.

Развитие медицинской науки и технологий привело к замещению, в большинстве случаев, традиционной простатэктомии более щадящим радиохирургическим лечением заболевания на КиберНоже (CyberKnife). 

К сожалению, на поздних стадиях  применение радиохирургии в качестве основного метода лечения ограничено. В таких случаях пациенту показана операция в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Кроме того, на поздних стадиях опухоль часто метастазирует в виде единичных и множественных метастазов, для удаления которых также применяется радиохирургия на системе КиберНож и химиотерапия.

В каких случаях лечение не требуется?

Особенностью лечения данного заболевания является широкое использование тактики динамического наблюдения. Это связано с особенностью некоторых форм заболеваний, при которых опухоль растет медленно и не метастазирует в другие органы. Однако точное решение о применении тактики динамического наблюдения может быть принято исключительно после проведения тщательного обследования в специализированном онкоцентре.

КиберНож: удаление опухоли без операции

Основные отличия роботизированного лечения на КиберНоже (при сохранении максимальной эффективности) — малотравматичность (нет крови, боли и разрезов) и полное сохранение мужской функции. Это сделало радиохирургическую систему КиберНож основным инструментом в мировой практике лечения данного заболевания.

Лечение опухоли простаты на КиберНоже состоит в подведении высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухоли, что приводит к разрушению клеток новообразования. Здоровые клетки предстательной железы, не пораженные опухолью, защищены от воздействия радиации.

Фото: план радиохирургического лечения рака простаты на КиберНоже

Точность, с которой высокие дозы ионизирующего излучения доставляются в опухоль, обеспечивает специальная система планирования, на которой при помощи снимков КТ- и МРТ-диагностики специалисты создают трехмерную виртуальную модель опухоли и здоровых тканей в ее окружении. После этого на модели разграничиваются зоны максимального и нулевого облучения.

Лучевая терапия в лечении рака предстательной железы

При выборе радикального метода лечения рака предстательной железы далеко не во всех случаях требуется хирургическое вмешательство — современная высокоточная лучевая терапия (IMRT) позволяет добиться высокой эффективности без значительного ущерба функциям организма. Общий объем требуемого лечения рака простаты, в состав которого будет включена высокоточная лучевая терапия IMRT, зависит от особенностей конкретного случая заболевания. Объем требуемой помощи зависит от формы, количества, положения, размера опухоли, наличия и расположения метастазов, общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, полученного ранее лечения и других факторов.

Фото: рак простаты — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Точность дистанционной подачи высоких доз губительного для опухоли ионизирующего облучения позволяет облучать только зону новообразования, c минимальным воздействием на здоровые организма ткани, окружающие простату. Точность достигается за счет облучения большим количеством полей, положение подачи и форма которых моделируется в зависимости от формы заданной зоны облучения.

Проведение лечения рака предстательной железы на высокоточном линейном ускорителе не предусматривает необходимости наркоза либо ограничений в оправлении естественных потребностей пациента. Таким образом, после окончания каждого из сеансов (фракций) лечения на линейном ускорителе он возвращается к обычному распорядку жизни.

Хирургическое лечение

Ввиду крайне низкого уровня культуры профилактических осмотров в Украине, чаще всего заболевание диагностируется на той стадии, когда размеры опухоли превышают показатели при которых будет эффективным применение радиохирургии на КиберНоже. В таком случае основным методом лечения становится хирургия, точнее, радикальная простатэктомия — полное удаление пораженной железы и тканей, в которые наблюдается прорастание органа.

Лечение метастатического рака предстательной железы

Применяются все виды хирургических вмешательств при лечении онкологических заболеваний

В тех случаях, когда болезнь метастазировала в другие органы (чаще всего злокачественный процесс распространяется в головной мозг и кости) основной формой борьбы с опухолевыми клетками, как первичной опухоли, так и ее распространением в организме становится химиотерапия, сочетающаяся с лучевой терапией и радиохирургией (КиберНож воздействует на наиболее опасные метастазы).

Также, важную роль играет гормональная терапия, которая блокирует воздействие тестостерона (мужского полового гормона), отвечающего за скорость деления клеток простаты. В зависимости от показаний, гормонотерапия применяется для подавления продуирования гормона тестостерона в организме пациента, либо для предотвращения его воздействия на ткани простаты.

Хирургическое лечение на поздних стадиях рака простаты применяется в качестве симптоматической терапии. В первую очередь качество жизни повышает малоинвазивное вмешательство: ТУР простаты (трансуретральная резекция предстательной железы), обеспечивающая нормальный отток мочи.

Суть ТУР состоит в том, что введением в просвет мочеиспускательного канала специального хирургического инструмента, уролог формирует своеобразный «тоннель», иссекая лишь необходимый для прохождения мочи объем опухолевых клеток, сдавливающих либо проросших в просвет канала. В случае, если отток мочи затруднен, но прорастания не наблюдается, пациенту с раком простаты может быть рекомендовано стентирование уретры — введение в зону сдавливания упругого стента — специальной трубки, жесткость которой позволяет противостоять давлению опухоли.

Сопутствуют хирургическому лечению рака предстательной железы методы лучевой терапии, химиотерапии и гормональной терапии, которые применяются как для борьбы с отдаленными метастазами рака простаты, так и для уменьшения объема опухоли перед хирургическим лечением.

Диагностика

Наиболее эффективным для выявления заболевания является комплекс методов, который включает: пальцевое ректальное исследование, УЗИ простаты (трансректально) и анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген (PSA).

Эти методы не требуют значительных затрат времени, доступны финансово, что позволило включить их в большинство предлагаемых программ онкоскрининга для мужчин.

В случае, если во время исследований уролог выявил наличие опухоли, проводится биопсия, для гистологического исследования взятого образца простаты.

Биопсия является окончательным методом первичной диагностики рака простаты, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить степень распространенности первичной опухоли.

В случае подтверждения злокачественного характера опухоли, назначается дополнительное исследование для определения распространения рака за пределы железы — прорастание в окружающие ткани (КТ, компьютерная томография) и распространение метастазов рака предстательной железы в другие органы по кровеносной или лимфатической системе (выполняется остеосцинтиграфия).

Часто опухоль обнаруживают лишь при клиническом обследовании больных с метастазами в костях. Диагноз устанавливают припункционной биопсии простаты, выполненной через прямую кишку, промежность или уретру. Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах.

Симптомы

Особенностью этой формы рака является медленный рост опухоли. Начальная стадия заболевания практически не беспокоит пациента, а из-за слабого нарастания симптомов самостоятельно распознать ухудшение состояния удается не сразу.

К тому же симптомы болезни, связанные с нарушением “мужской функции” (уменьшение объема семяизвержения, слабость эрекции, а впоследствии — эректильную дисфункцию) — мужчины часто соотносят с возрастными нарушениями в организме, что также затрудняет раннюю диагностику рака простаты.

Возникновение заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы.

Симптоматика заболевания сходна с проблемами, которые мужчины могут испытывать при наличии других нарушений работы мочеполовой системы. Болезненность, затруднение в мочеиспускании, проблемы с эрекцией и семяизвержением одинаково присущи как менее серьезным заболеваниям: простатит, аденома простаты (доброкачественная опухоль), гиперплазия простаты, так и злокачественному раку простаты.

Поэтому мужчинам следует гораздо настороженно относиться к подобным проблемам, и незамедлительно обращаться за консультацией к врачу, особенно если к ним добавляется гематурия (кровь в моче).

При несвоевременном реагировании, злокачественный процесс начинает распространяться в другие отделы организма. Метастазирует опухоль в кости, печень, легкие, надпочечники, о чем могут соответствовать непрекращающиеся боли различной интенсивности.

По статистике США (которая является одной из самых обширных в мире), аденома простаты — наиболее частое онкологическое заболевание после рака кожи. При этом причиной около 10% смертей, связанных с онкологическими заболеваниями приходится на рак предстательной железы. Поэтому нельзя недооценивать риск несвоевременного обращения к урологу ввиду абсолютной схожести симптомов доброкачественного и злокачественного опухолевых заболеваний данного органа.

К ранним симптомам относятся:

  • учащение мочеиспускания ночью;
  • затруднение мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • нарастание количества остаточной мочи.

При прогрессировании рака к этим симптомам могут прибавиться гематурия и боли, в результате прорастания опухоли. Параллельно нарастает кахексия (прогрессирующая потеря веса).

Как своевременно выявить рак простаты?

Анализ крови на ПСА — лабораторное исследование уровня ПСА (простат специфического антигена) в крови, специфического белка, который вырабатывается клетками предстательной железы

Значительный рост заболеваемости, регистрируемый в странах Западной Европы и в Америке (там он регулярно становится наиболее часто регистрируемым видом рака), показывает не столько нарастание проблемы здоровья современных мужчин, сколько успехи медицины в ранней диагностике этого заболевания.

Как показывает практика, даже внедрение регулярных профилактических осмотров на предмет рака предстательной железы у мужчин старше 45 лет может значительно повысить выявляемость опухоли и эффективность лечения.

Профилактика рака простаты — какие методы позволяют предупредить заболевание?

Стадии рака предстательной железы

В зависимости от формы, характера расположения железистых структур в опухоли и соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, различают несколько типов заболевания: аденокарцинома (опухоль из клеток железистого эпителия предстательной железы, образующих семенную жидкость) — 99% всех случаев; плоскоклеточный рак (опухоль из клеток плоского эпителия).

Предстательная железа (простата) — важный компонент мужской репродуктивной системы, отвечающий за множество функций — от синтеза мужского полового гормона (тестостерона) до приятных ощущений во время оргазма. Поэтому диагноз “рак предстательной железы” — серьезное испытание для мужчины, как с физиологической, так и с психологической точки зрения.

Стадия I — клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.

Стадия II — нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.

Стадия III — частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковые стенок таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия IV — чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии — наличие метастазов в кости и другие органы. В сыворотке крови в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Рисунок: стадии рака предстательной железы

Метастазы рака предстательной железы распространяются гематогенным и лимфогенным путями в паховые и подвздошные лимфатические узлы, печень, легкие, костную ткань (в основном, кости таза).

Причины, факторы риска и возможности для профилактики

Главный фактор риска заболеваний простаты является возраст мужчины. Вероятность возникновения болезни максимальна у лиц старше 50 лет, основная часть случаев рака предстательной железы выявляется у мужчин после 65 лет.

Также следует уделять больше внимания здоровому питанию — наиболее «рискуют» те, кто употребляет много жиров и “красного” мяса при недостатке овощей и фруктов в рационе. Большое количество кальция с пищей или в виде добавок также повышает риск возникновения рака предстательной железы. При этом некоторые вещества, например, витамины В, Е, селен могут снизить риск рака предстательной железы.

Регулярная физическая активность наряду с диетой для поддержания нормального веса также является фактором, способствовующим снижению риска возникновения заболевания.

В некоторых семьях встречаются множественные случаи рака предстательной железы, что дает право предположить наличие наследуемого фактора. Наличие у отца или брата рака предстательной железы удваивает риск развития рака предстательной железы. Риск еще более увеличивается, если раком предстательной железы переболели несколько родственников, особенно в молодом возрасте.

Дорожная клиническая больница

Рак предстательной железы – это злокачественная опухоль предстательной железы. В настоящее время рак предстательной железы является одной из наиболее часто встречающихся опухолей у мужчин. Как правило, заболевание развивается у мужчин старше 45 лет. Опухоль, которая не выходит за пределы предстательной железы, называется локализованной. Опухоль, распространяющаяся на ткани непосредственно окружающие железы, называется местно-распространенной. Опухоли, поражающие соседние органы, лимфатические узлы или имеющая отдаленные метастазы относится к генерализованным. В сравнении опухолями других органов рак простаты как правило прогрессирует медленнее и хорошо поддается лечению на разных стадиях. У молодых мужчин заболевание протекает агрессивнее, чем у пожилых.

Симптомы.

В начальных стадиях заболевание ничем не проявляется. Возможно наличие расстройств мочеиспускания, при этом характерно их нарастание в течении нескольких месяцев. На поздних стадиях может развиться задержка мочи (невозможность опорожнения мочевого пузыря), появится боли. В настоящее время для раннего выявления рака простаты используется тест крови на простатический специфический антиген (ПСА), который рекомендуется регулярно выполнять мужчинам старше 45 – 50 лет. Данный анализ позволяет заподозрить опухоль на ранней стадии, когда ещё нет клинических проявлений. Возрастные нормы ПСА в крови: 40 – 49 лет, до 2,5 нг/мл; 50 – 59 лет, до 3,5 нг/мл; 60 – 69 лет, до 4,5 нг/мл; 70 – 79 лет, до 6,5 нг/мл.

Лечение.

В настоящее время возможно эффективное лечение рака предстательной железы практически на любой стадии. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния здоровья пациента. Основными направлениями являются хирургическое лечение, лучевая и гормональная терапия, а так же комбинированное применение разных методов. Радикальная простатэктомия – хирургическая операция, которая в настоящее время считается основным методом лечения локализованного и местно-распространенного рака простаты. Лучевая терапия – проводится при локализованном и местно-распространенном раке простаты. Брахитерапия – вид лучевой терапии, при котором выполняется имплантация постоянных радиоактивных источников (зерен) непосредственно в ткань предстательной железы. Брахитерапия является методом лечения локализованного рака простаты. Дистанционная лучевая терапия проводится путем наружного сконцентрированного прицельного радиоактивного облучения. Гормональная терапия – показана при местно-распространенном и генерализованном раке простаты, а так же в случае развития рецидива заболевания после хирургического или лучевого лечения.

Лечение осуществляет: Урологическое отделение

Новый метод лечения рака простаты не грозит импотенцией и недержанием мочи

  • Джеймс Галлахер
  • Корреспондент Би-би-си по вопросам науки и здоровья

Для просмотра этого контента вам надо включить JavaScript или использовать другой браузер

Подпись к видео,

Ученые начали лечить рак простаты с помощью лазера и бактерий

Хирурги представили новый эффективный метод лечения рака простаты на начальной стадии. По их словам, открытие может стать революционным.

Метод, проходящий сейчас испытание в европейских клиниках, предполагает удаление опухоли с помощью лазера, а также специального лекарства, изготовленного на основе глубоководных бактерий.

Технология была разработана специалистами Института имени Вейцмана в Израиле вместе с компанией Steba Biotech.

Испытания, проведенные на 413 мужчинах, показали, что почти у половины из них не осталось никаких следов опухоли. Выводы ученых опубликованы в журнале Lancet Oncology.

При этом новый вид лечения не вызывает побочных эффектов. Традиционные методы — хирургия и лучевая терапия — часто приводят к пожизненной импотенции и недержанию мочи. До 90% пациентов испытывают после лечения проблемы с эрекцией, и примерно каждый пятый сталкивается с инконтиненцией.

Поэтому зачастую мужчины, у которых диагностируют рак на ранних стадиях, предпочитают отложить лечение, оставаясь под постоянным наблюдением, и прибегать к терапии лишь в случае начала агрессивного развития опухоли.

«Новая методика способна полностью изменить эту ситуацию», — уверен профессор Марк Эмбертон, проводивший испытания нового метода в Университетском колледже Лондона.

Активизируются на свету

В рамках нового способа лечения используется препарат, изготовленный на основе бактерий, живущих на морском дне почти в полной темноте. При попадании на них света эти бактерии становятся токсичными.

Метод заключается в том, что в предстательную железу пациента через промежность вводится пучок из десяти оптоволоконных проводов, при помощи которых пораженная опухолью область освещается лазерными лучами.

Под светом лазера бактерии активизируются и убивают раковые клетки, оставляя здоровые ткани в неприкосновенности.

Этот вид лечения применим только на ранних стадиях заболевания. Сейчас он тестируется в Европе.

Метод уже опробовали в 47 европейских клиниках. В результате 49% пациентов продемонстрировали перманентную ремиссию.

В рамках дальнейших наблюдений лишь 6% пациентов понадобилось удаление предстательной железы, по сравнению с 30% среди тех, к кому не применялся новый метод.

Критически важным оказалось то, что проблемы в половой сфере и с мочеиспусканием у пациентов сохрянялись не более трех месяцев.

По прошествии двух лет после лечения ни у одного из мужчин не было выявлено значимых побочных эффектов.

«Я считаю, мне невероятно повезло, что меня выбрали для этих испытаний, — говорит 68-летний Джеральд Кейпон из Западного Суссекса. — Я полностью исцелился, и у меня нет никаких следов рака. Я чувствую, что впереди меня ждет совершенно беспечная жизнь!»

Кейпона выписали из больницы на следующий день после операции.

Подпись к фото,

Джеральд Кейпон, на котором испытали новый метод, считает, что ему невероятно повезло

Как объясняет профессор Эмбертон, традиционные методы лечения опухоли требовали выбора между потенциальной пользой и возможным вредом того или иного вида терапии.

«Вред всегда заключался в побочных эффектах — недержание мочи и проблемы в сексуальной сфере у большинства мужчин, — говорит специалист. — Этот новый метод, который мы начали применять для тех, кому он подходит, практически полностью избавлен от побочных эффектов. Это поистине революционное открытие».

Применять с осторожностью

Ежегодно в Великобритании примерно у 46 тысяч мужчин диагностируют рак простаты.

Опухоль, как правило, растет довольно медленно, тем не менее, ежегодно от нее в стране умирают около 11 тысяч мужчин.

Между тем, новый метод пока не применяется в широкой практике, так как пока не получил одобрения регулирующих инстанций. Его рассмотрение предстоит в начале следующего года.

Среди других щадящих способов лечения рака простаты известен, в частности, метод фокусированного ультразвука высокой интенсивности, также обладающий малым риском возникновения побочных эффектов.

Однако подобные методы пока недостаточно распространены.

Как говорит доктор Мэттью Хоббс из благотворительного фонда Prostate Cancer UK, новая технология может прийти на помощь мужчинам, которые сталкиваются с дилеммой, прибегать ли к лечению опухоли.

По его словам, следующей крупной задачей для исследователей будет определение того, каким пациентам достаточно просто оставаться под наблюдением, каким желателен новый метод лечения, а каким уже необходимы более инвазивные методы.

«Пока мы не получим ответа на этот вопрос, важно, чтобы эти результаты не приводили избыточному лечению тех, чья опухоль находится в категории низкого риска, или к недостаточному лечению тех, кто находится в группе повышенного риска», — говорит Мэттью Хоббс.

Клиническая больница | Рак предстательной железы

Рак простаты — это злокачественная опухоль предстательной железы, которая обычно развивается из железистых структур.
Рак простаты является одной из самых распространенных злокачественных опухолей у мужчин. Рак предстательной железы находится на втором месте по частоте, среди причин смерти мужчин от злокачественных опухолей в развитых странах мира. Заболеваемость раком простаты увеличивается с возрастом. Считается, что среди мужчин 40 лет частота заболевания составляет 1 случай на 10 000, в возрасте от 50 до 60 лет рак простаты встречается у 1 из 103 мужчин, среди лиц старше 60 лет заболевание наблюдается у 1 из 8. Ежегодно от рака простаты в России умирают 7,5 тысяч мужчин.

Рак простаты

 

Основной причиной высокой смертности от рака простаты во всем мире является низкая выявляемость этого заболевания. Ранние стадии рака простаты обычно не сопровождаются какими-либо определенными симптомами. Развитие опухоли происходит медленно, бессимптомно и часто симулирует аденому простаты (Виртуальная анкета оценки тяжести клинических проявлений). Рак предстательной железы не имеет собственных специфических проявлений, поэтому больные длительное время наблюдаются и получают необоснованное лечение по поводу «аденомы».

Не будет преувеличением считать, что единственным объективным тестом, который позволяет своевременно заподозрить наличие у пациента ранней стадии рака предстательной железы является простатоспецифический антиген (ПСА). Анализ крови на ПСА является обязательным методом обследования для всех мужчин старше 50 лет. Уровень ПСА можно рассматривать как главный индикатор состояния простаты. Принято считать, что в норме общий ПСА крови не должен превышать 4нг\мл. Повышение уровня ПСА может наблюдаться при раке простаты, активном воспалении железы — простатите и аденоме простаты больших размеров (дать внутренние ссылки на эти болезни на сайте).
Методами дифференциальной диагностики заболеваний простаты считают: пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты. При пальцевом ректальном исследовании у больных раком простаты часто выявляется участок уплотнения предстательной железы соответствующий локализации опухоли. Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет установить точную локализацию опухоли и определить ее распространение за пределы простаты.

Пальцевое ректальное исследование

Единственным методом, который позволяет точно установить диагноз рака простаты является — биопсия простаты. В настоящее время используют пункционную биопсию простаты из нескольких точек. Биопсия простаты может быть выполнена через прямую кишку (из трансректального доступа) или промежностного доступа, в зависимости от точки входа пункционной иглы. Пункционная мультифокальная биопсия простаты является малоинвазивной диагностической операцией, которая не требует наркоза и обычно выполняется под местной анестезией в течение 10 -15 мин. Полученный при биопсии простаты материал из 8–12 точек направляется для гистологического исследования. По результатам биопсии устанавливается форма и степень дифференцировки рака простаты или дается заключение о его отсутствии.

Биопсия простаты

После подтверждения диагноза с целью установки стадии опухоли и выявления местных и отдаленных метастазов проводят дополнительные исследования: компьютерная (КТ) или магнитнорезонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия и др.В заключении полученные результаты обследований обобщаются урологом с целью определения показаний к оперативному лечению, лучевой или гормональной терапии.

Основным хирургическим методом лечения рака простаты является радикальная простатэктомия. Операция заключается в радикальном (наиболее полном) удалении предстательной железы, семенных пузырьков и регионарных лимфатических узлов, где возможно наличие микроскопических метастазов рака.

В настоящее время используют различные методы лучевой терапии рака простаты. Наиболее известна дистанционная лучевая терапия, в ходе которой производится облучение предстательной железы в суммарной дозе 65–70 Гр. В последние годы предложено использование для лучевой терапии радиоактивных гранул, которые имплантируют внутрь простаты при пункции — внутритканевая лучевая терапия (брахиотерапия). К несомненным преимуществам лучевой терапии следует отнести отсутствие интраоперационной травмы и кровопотери. Вместе с тем, лучевые методы имеют существенные побочные эффекты связанные с поражением близлежащих органов (лучевой проктит, цистит, склероз простаты и др). В стадии клинических испытаний находятся методы криодеструкции простаты, лечение сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности (HIFUR) и др.

Внутритканевая лучевая терапия (брахиотерапия)

Рак предстательной железы является гормональнозависимой опухолью. Прогрессирование рака простаты во многом определяется уровнем мужского полового гормона тестостерона. В связи с этим, ряду больных может быть показана гормональная терапия рака простаты. Максимальная андрогенная блокада (МАБ) заключается в создании неблагоприятных условий для продолжения роста опухоли, но не избавляет больного от рака. Наиболее доступным способом уменьшения концентрации тестостерона в крови является двусторонняя орхэктомия (хирургическая кастрация). Прекращение синтеза тестотерона в яичках и надпочечниках можно достичь и при использовании «антигормонов» — ряда специальных препаратов в инъекционной и таблетированной формах.

На сегодняшний день, радикальная простатэктомия по своей сути является единственным методом лечения, который обеспечивает больному фактическое избавление от органа пораженного раком.

Схема мужского таза (состояние до простатэктомии)

Радикальная простатэктомия по праву считается сложной, травматичной операцией, которая может сопровождаться кровопотерей и рядом послеоперационных осложнений. В этом плане, несомненные перспективы имеет новый метод радикальной простатэктомии с использованием лапароскопического доступа.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется из 4–5 минидоступов, представляющих собой проколы передней брюшной стенки, которые выполняются при помощи специальных троакаров. Эндоскопическая техника оперирования в условиях 4–7 кратного увеличения с использованием новейших электрохирургических методов обеспечивает прецизионную точность манипуляций, минимальный риск кровотечения, прекрасный косметический результат и короткий период послеоперационного пребывания в отделении (5–7 сут).

Схема лапароскопической простатэктомии

 

Лучевая терапия рака простаты

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи или частицы для уничтожения раковых клеток. В зависимости от стадии рака простаты и других факторов может использоваться лучевая терапия:

  • Как первое средство для лечения рака предстательной железы низкой степени злокачественности. Показатели излечения для мужчин с этими видами рака примерно такие же, как и для мужчин, перенесших радикальную простатэктомию.
  • Как часть первого лечения (наряду с гормональной терапией) рака, который вырос за пределами предстательной железы и в близлежащие ткани.
  • Если рак не удален полностью или возвращается (рецидивирует) в области простаты после операции.
  • Если рак запущен, чтобы помочь держать рак под контролем как можно дольше и помочь предотвратить или облегчить симптомы.

Виды лучевой терапии

Основные виды лучевой терапии, применяемые при раке простаты:

  • Внешнее лучевое излучение
  • Брахитерапия (внутреннее облучение)

(Другой тип лучевой терапии, при котором лекарство, содержащее радиацию, вводится в организм, описан в «Лечение рака простаты, распространяющегося на кости».)

Наружная лучевая терапия (ДЛТ)

При EBRT лучи радиации фокусируются на предстательной железе от аппарата, расположенного вне тела. Этот тип излучения можно использовать, чтобы попытаться вылечить рак на более ранней стадии или облегчить такие симптомы, как боль в костях, если рак распространился на определенный участок кости.

Обычно вы будете проходить лечение 5 дней в неделю в амбулаторном центре в течение как минимум нескольких недель, в зависимости от того, почему проводится лучевая терапия.Каждое лечение похоже на рентген. Облучение сильнее, чем при рентгене, но процедура обычно безболезненна. Каждая процедура длится всего несколько минут, хотя время на настройку — на то, чтобы подготовить вас к лечению — занимает больше времени.

Новые методы EBRT фокусируют излучение более точно на опухоли. Это позволяет врачам облучать опухоль более высокими дозами при одновременном снижении радиационного воздействия на близлежащие здоровые ткани.

Трехмерная конформная лучевая терапия (3D-CRT)

3D-CRT использует специальные компьютеры для точного определения местоположения вашей простаты.Затем формируются лучи излучения, которые направляются на простату с нескольких направлений, что снижает вероятность повреждения окружающих нормальных тканей и органов.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT)

IMRT, передовая форма 3D-CRT-терапии, является наиболее распространенным типом внешней лучевой терапии при раке простаты. В нем используется управляемая компьютером машина, которая перемещается вокруг пациента, доставляя радиацию. Наряду с формированием лучей и направлением их на предстательную железу под несколькими углами, интенсивность (сила) лучей может регулироваться для ограничения доз излучения, достигающих близлежащих нормальных тканей.Это позволяет врачам направлять на рак еще более высокую дозу облучения.

Некоторые новые радиационные аппараты имеют встроенные сканеры изображений. Это усовершенствование, известное как лучевая терапия под визуальным контролем (IGRT) , позволяет врачу делать снимки простаты непосредственно перед облучением, чтобы внести незначительные коррективы в прицеливание. Похоже, что это помогает доставлять излучение еще точнее и приводит к меньшему количеству побочных эффектов.

Вариант IMRT называется объемно-модулированная дуговая терапия (VMAT) .В нем используется машина, которая быстро доставляет излучение, когда она один раз вращается вокруг тела. Это позволяет проводить каждую процедуру всего за несколько минут. Хотя это может быть более удобным для пациента, пока не было доказано, что он более эффективен, чем обычная IMRT.

Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT)

В этом методе используются передовые методы визуализации для доставки больших доз радиации в определенную область, например простату. Поскольку в каждой дозе есть большие дозы радиации, весь курс лечения длится всего несколько дней.

SBRT часто известен под названиями устройств, доставляющих излучение, таких как Gamma Knife ® , X-Knife ® , CyberKnife ® и Clinac ® .

Основным преимуществом SBRT перед IMRT является то, что лечение занимает меньше времени (дни вместо недель). Однако побочные эффекты не улучшились. Фактически, некоторые исследования показали, что некоторые побочные эффекты могут быть хуже при использовании SBRT, чем при IMRT.

Протонно-лучевая лучевая терапия

Протонная лучевая терапия фокусирует пучки протонов вместо рентгеновских лучей на раке.В отличие от рентгеновских лучей, которые выделяют энергию как до, так и после попадания в цель, протоны наносят незначительный ущерб тканям, через которые они проходят, и высвобождают свою энергию только после прохождения определенного расстояния. Это означает, что излучение пучка протонов теоретически может доставлять больше излучения к простате, нанося меньший ущерб близлежащим нормальным тканям. Излучение протонного пучка может быть направлено с помощью методов, аналогичных 3D-CRT и IMRT.

Хотя теоретически протонная лучевая терапия может быть более эффективной, чем использование рентгеновских лучей, до сих пор исследования не показали, правда ли это.В настоящее время протонная лучевая терапия не является широко доступной. Машины, необходимые для производства протонов, очень дороги, и их нет во многих центрах США. В настоящее время не все страховые компании могут покрывать покрытие протонного пучка.

Возможные побочные эффекты EBRT

Некоторые побочные эффекты от EBRT такие же, как от хирургического вмешательства, в то время как другие другие.

Проблемы с кишечником: Радиация может раздражать прямую кишку и вызывать состояние, называемое лучевой проктит .Это может привести к диарее, иногда с кровью в стуле, и ректальному истечению. Большинство этих проблем со временем проходят, но в редких случаях нормальная функция кишечника не возвращается. Чтобы уменьшить проблемы с кишечником, вам могут посоветовать соблюдать специальную диету во время лучевой терапии, чтобы ограничить опорожнение кишечника во время лечения. Иногда перед лечением между прямой кишкой и простатой помещается устройство или гель в виде баллона, который действует как спейсер, уменьшая количество радиации, достигающей прямой кишки.

Проблемы с мочеиспусканием: Радиация может вызвать раздражение мочевого пузыря и привести к состоянию, называемому лучевой цистит . Вам может потребоваться более частое мочеиспускание, возникнет чувство жжения во время мочеиспускания и / или вы обнаружите кровь в моче. Проблемы с мочеиспусканием обычно улучшаются со временем, но у некоторых мужчин они никогда не проходят.

У некоторых мужчин после лечения развивается недержание мочи, что означает, что они не могут контролировать свою мочу или у них наблюдается подтекание или подтекание. Как описано в разделе хирургии, существуют разные уровни и типы недержания мочи.В целом, этот побочный эффект при лучевой терапии возникает реже, чем после операции. Сначала риск невелик, но он увеличивается каждый год в течение нескольких лет после лечения.

В редких случаях трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря из тела (уретра), может становиться очень узкой или даже закрытой, что известно как стриктура уретры . Это может потребовать дальнейшего лечения, чтобы открыть его снова.

Проблемы с эрекцией, включая импотенцию: Через несколько лет частота импотенции после облучения примерно такая же, как и после операции.Проблемы с эрекцией обычно возникают не сразу после лучевой терапии, а медленно развиваются с течением времени. Это отличается от хирургического вмешательства, при котором импотенция наступает немедленно и со временем может улучшиться.

Как и в случае с хирургическим вмешательством, чем старше вы становитесь, тем больше вероятность, что у вас возникнут проблемы с эрекцией. При проблемах с эрекцией часто можно помочь с помощью лечения, например, перечисленных в разделе хирургии, включая лекарства.

Подробнее о том, как справиться с проблемами эрекции и другими проблемами сексуальности, см. «Сексуальность для мужчины с раком».

Чувство усталости: Лучевая терапия может вызвать усталость, которая может не исчезнуть в течение нескольких недель или месяцев после прекращения лечения.

Лимфедема: Лимфатические узлы обычно обеспечивают возврат жидкости в сердце из всех частей тела. Если лимфатические узлы вокруг простаты повреждены радиацией, жидкость со временем может скапливаться в ногах или области гениталий, вызывая отек и боль. Лимфедему обычно можно лечить с помощью физиотерапии, хотя она может не исчезнуть полностью.См. Лимфедема, чтобы узнать больше.

Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия)

Брахитерапия (также называемая имплантацией семян или интерстициальной лучевой терапией ) использует небольшие радиоактивные гранулы или «семена», каждое размером с рисовое зерно. Эти гранулы вводятся прямо в простату.

  • Сама по себе брахитерапия обычно используется только у мужчин с раком простаты на ранней стадии, который растет относительно медленно (низкоуровневый).
  • Брахитерапия в сочетании с внешним облучением иногда является вариантом для мужчин, которые имеют более высокий риск развития рака за пределами простаты.

Использование брахитерапии ограничено некоторыми другими факторами. Для мужчин, перенесших трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), или для тех, у кого уже есть проблемы с мочеиспусканием, риск побочных эффектов со стороны мочеиспускания может быть выше. Брахитерапия может не работать так хорошо у мужчин с большими предстательными железами, потому что может оказаться невозможным разместить семена во всех правильных местах.Один из способов обойти это может заключаться в том, чтобы заранее пройти несколько месяцев гормональной терапии, чтобы уменьшить простату.

Визуализирующие тесты, такие как трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ, используются для помощи в размещении радиоактивных гранул. Специальные компьютерные программы рассчитывают точную необходимую дозу радиации.

Существует 2 вида брахитерапии простаты. Оба выполняются в операционной. Вам сделают либо спинномозговую анестезию (при онемении нижней половины вашего тела), либо общую анестезию (когда вы спите), и вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.Либо лечение брахитерапией может использоваться отдельно, либо в сочетании с внешним лучевым излучением (дается в более низкой дозе, чем при использовании отдельно).

Постоянная брахитерапия (с низкой мощностью дозы или LDR)

В этом типе гранулы (семена) радиоактивного материала (такого как йод-125 или палладий-103) помещаются в тонкие иглы, которые вводятся через кожу в области между мошонкой и анусом и в простату. Гранулы остаются на месте, так как иглы удаляются и испускают низкие дозы радиации в течение недель или месяцев.Радиация от семян распространяется на очень короткие расстояния, поэтому семена могут испускать большое количество радиации на очень небольшой площади. Это ограничивает количество повреждений близлежащих здоровых тканей.

Обычно помещается около 100 семян, но это зависит от размера простаты. Поскольку семена такие маленькие, они редко вызывают дискомфорт и просто остаются на месте после того, как их радиоактивный материал израсходован.

Вы также можете получить внешнее лучевое облучение вместе с брахитерапией, особенно если существует более высокий риск того, что ваш рак распространился за пределы простаты (например, если у вас более высокий балл по Глисону).

Временная брахитерапия (с высокой мощностью дозы или HDR)

Этот прием выполняется реже. Он оставляет более высокие дозы радиации на короткое время. Полые иглы вводятся через кожу между мошонкой и анусом в простату. В эти иглы вставляются мягкие нейлоновые трубки (катетеры). Затем иглы удаляются, но катетеры остаются на месте. Затем в катетеры вводят радиоактивный иридий-192 или цезий-137, обычно на 5-15 минут. Обычно в течение 2 дней проводят от 1 до 4 коротких процедур, каждый раз удаляя радиоактивное вещество.После последнего лечения катетеры удаляются. Примерно в течение недели после лечения у вас может быть боль или отек в области между мошонкой и прямой кишкой, а моча может быть красновато-коричневой.

Возможные риски и побочные эффекты брахитерапии

Меры радиационной безопасности: Если вы получите постоянную брахитерапию (LDR), семена будут выделять небольшое количество радиации в течение нескольких недель или месяцев. Несмотря на то, что радиация не уходит далеко, ваш врач может посоветовать вам держаться подальше от беременных женщин и маленьких детей в это время.Если вы планируете путешествовать, вы можете получить справку от врача относительно вашего лечения, поскольку системы обнаружения в аэропортах иногда могут уловить низкий уровень радиации.

Также существует небольшой риск того, что некоторые семена могут переместиться (мигрировать). Вас могут попросить процедить мочу в течение первой недели или около того, чтобы уловить возможные семена. Вас могут попросить принять другие меры предосторожности, например, носить презерватив во время секса. Обязательно следуйте инструкциям врача.Также были сообщения о том, что семена попадают с кровотоком в другие части тела, например, в легкие. Насколько могут судить врачи, это случается редко и не вызывает никаких побочных эффектов.

Эти меры предосторожности не нужны после HDR-брахитерапии, потому что радиация не остается в организме после лечения.

Проблемы с кишечником: Брахитерапия иногда может вызвать раздражение прямой кишки и вызвать состояние, называемое лучевой проктит .Могут возникнуть проблемы с кишечником, такие как боль в прямой кишке, жжение и / или диарея (иногда с кровотечением), но серьезные долгосрочные проблемы возникают редко.

Проблемы с мочеиспусканием: Тяжелое недержание мочи (нарушение контроля мочи) не является частым побочным эффектом. Но у некоторых мужчин возникают проблемы с частым мочеиспусканием или другие симптомы из-за раздражения уретры, трубки, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Это имеет тенденцию ухудшаться в течение нескольких недель после лечения и улучшается со временем.В редких случаях уретра может фактически закрыться (это называется стриктура уретры), и ее необходимо открыть с помощью катетера или хирургического вмешательства.

Проблемы с эрекцией: Некоторые исследования показали, что частота проблем с эрекцией снижается после брахитерапии, но другие исследования показали, что частота не отличается от показателей при внешнем лучевом облучении или хирургическом вмешательстве. Чем вы моложе и чем лучше ваша сексуальная функция до лечения, тем больше у вас шансов восстановить функцию после лечения.

При проблемах с эрекцией часто можно помочь с помощью лечения, например, перечисленных в разделе хирургии, включая лекарства. Дополнительную информацию о том, как справиться с проблемами эрекции и другими проблемами сексуальности, см. В разделе «Сексуальность для мужчины с раком».

Дополнительную информацию см. В разделе «Лучевая терапия» на нашем веб-сайте.

Лучевая терапия рака простаты

Лучевая терапия рака простаты включает использование высокоэнергетических лучей или радиоактивных семян для устранения опухолей.Наиболее распространенные типы, которые мы рекомендуем для лечения рака простаты, включают брахитерапию, лучевую терапию под визуальным контролем (IMRT), стереотаксическую радиохирургию и протонную терапию.

Какой подход лучевой терапии мы рекомендуем, зависит от уникальных характеристик вашего заболевания. Мы предлагаем лучевую терапию, как отдельно, так и в сочетании с гормональной терапией, для борьбы со всеми стадиями рака простаты. В некоторых случаях мы используем его в качестве основного метода лечения; в других случаях мы используем его после операции, если есть признаки рецидива рака.

Наши онкологи-радиологи постоянно работают над развитием этой области. В рамках этих усилий мы предлагаем некоторым пациентам доступ к клиническим испытаниям новых подходов к лучевой терапии. Участвуя в клиническом испытании, вы можете получить доступ к методам или комбинациям методов лечения, которые еще не получили широкого распространения.

Почему выбирают MSK

  • У нас есть большая команда медицинских физиков, которая разрабатывает, уточняет и корректирует ваш индивидуальный план лечения, чтобы он был как можно более точным.
  • Все врачи, медсестры и терапевты специализируются на лечении рака простаты.
  • Наши методы визуализации обеспечивают максимально безопасное и целенаправленное лечение.
  • У нас самый большой опыт во всех формах лучевой терапии рака простаты.Фактически, мы были пионерами в области брахитерапии.
  • Мы предлагаем более быструю и эффективную альтернативу CyberKnife, называемую стереотаксической радиохирургией.

Типы лучевой терапии, применяемые для лечения рака простаты

Наши врачи будут работать с вами и другими членами вашей лечебной бригады, чтобы помочь вам решить, какой подход или комбинация подходов лучше всего для вас.

Если у вас опухоль на ранней стадии или рак простаты на более поздней стадии, мы обычно рекомендуем следующие варианты:

  • внутренние формы лучевой терапии (называемые брахитерапией), такие как имплантация радиоактивных семян. Эти процедуры проводятся амбулаторно под анестезией. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день, что и процедура без катетера в мочевом пузыре.Врачи MSK впервые применили этот метод лечения.
  • внешние подходы, включая лучевую терапию под визуальным контролем и стереотаксическую радиохирургию

Внешние подходы, называемые дистанционной лучевой терапией (ДЛТ), включают направление излучения непосредственно на вашу простату извне вашего тела с помощью устройства, называемого линейным ускорителем. Мы используем этот подход сам по себе для лечения локализованных опухолей или комбинируем его с брахитерапией или другими методами лечения для лечения более агрессивных заболеваний.

В Memorial Sloan Kettering мы используем три основных типа EBRT для лечения рака простаты: лучевая терапия с модулированной интенсивностью под визуальным контролем стереотаксическая радиохирургия ; и протонная терапия .

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью и визуализацией (IG-IMRT)

С помощью лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IG-IMRT) , управляемой изображением, мы используем визуализацию в реальном времени для формирования лучей излучения по контурам опухоли.Поскольку нормальные движения вашего тела могут вызвать небольшое смещение простаты во время или между сеансами лечения, мы помещаем несколько небольших маркеров на простату перед началом сеанса облучения. Размещение этих маркеров очень похоже на биопсию простаты. Они называются реперными маркерами, они сделаны из золота и позволяют сканеру компьютерной томографии, который является частью линейного ускорителя, определять текущее местоположение опухоли и предстательной железы с точностью до миллиметра.

Мы также используем тип маркера, называемый транспондером радиомаяка (система Calypso ® ), чтобы посылать сигналы в специально разработанную систему слежения.Подобно GPS, радиомаяк-транспондер позволяет вашим радиотерапевтам точно проверять положение вашей опухоли во время каждого лечения. Это помогает нам вносить необходимые коррективы и гарантирует, что излучение представляет наименьший риск для здоровых тканей, одновременно увеличивая дозу для опухоли.

При использовании отдельно IG-IMRT дается в течение девяти недель (примерно 48 сеансов лечения). В сочетании с имплантацией радиоактивных семян мы можем назначать IG-IMRT в течение пяти недель (25 сеансов).IG-IMRT чаще предлагается мужчинам, у которых есть серьезные проблемы с мочеиспусканием до начала лечения.

Многие люди, о которых мы заботимся, проходят курс лучевой терапии под названием MSK Precise TM . Ее еще называют гипофракционированной лучевой терапией. Доза облучения, получаемая при каждом сеансе лечения, больше, чем при стандартной лучевой терапии, но меньше курсов лечения за более короткий период времени. Это особенно полезно при раке, который не распространился за пределы простаты.

MSK Precise использует МРТ в сочетании со сложной компьютерной системой для доставки высоких доз радиации к опухолям простаты. МРТ используются, чтобы помочь спланировать лечение. Они обеспечивают ясность, так что врачи могут увидеть опухоль и более точно нацелить терапию. При таком подходе лечение может моделировать излучение с точностью до миллиметра вокруг опухоли. Этот метод сводит к минимуму количество здоровых тканей, пораженных радиацией. Требуется всего пять лечебных сеансов.Каждый длится от трех до четырех минут. Весь курс можно пройти чуть более чем за неделю. Для сравнения, стандартная лучевая терапия требует около 45-50 сеансов в течение девяти-десяти недель.

Благодаря своей превосходной точности, MSK Precise имеет меньше побочных эффектов, чем более традиционные методы облучения, с чрезвычайно низкими показателями недержания мочи (утечки мочи) и проблем с прямой кишкой. Сексуальные побочные эффекты незначительны и аналогичны тем, которые наблюдаются при использовании обычных методов внешнего облучения.Особенностью использования MSK Precise для лечения рака простаты является нанесение уникального геля между простатой и прямой кишкой. Это создает буфер, предотвращающий воздействие излучения на здоровые ткани. Использование геля дополнительно снижает риск побочных эффектов. MSK имеет самый большой опыт использования этого типа защиты среди больниц в мире.

MSK Precise чаще используется у мужчин с относительно хорошей функцией мочеиспускания. Мужчинам с более агрессивным заболеванием мы можем порекомендовать внутреннюю лучевую терапию с использованием семенных имплантатов для брахитерапии в сочетании с MSK Precise.

Что такое протонная терапия?

Получите ответы на некоторые из самых распространенных вопросов, которые врачи по протонной терапии слышат от пациентов.

Подробнее »

Некоторые мужчины с раком простаты могут выбрать лечение протонами . Протонная терапия — это форма дистанционной лучевой терапии. Протонная терапия может быть еще одним способом доставки высокой дозы излучения к простате при одновременном снижении дозы излучения на нормальные окружающие ткани.Неясно, есть ли преимущества протонной терапии по сравнению с IG-IMRT. Сейчас мы изучаем сравнение этих подходов с точки зрения побочных эффектов и результатов.

Какой вид лучевой терапии вам подходит?

Может быть непонятно, какой подход лучевой терапии является вашим лучшим выбором. Мы здесь, чтобы помочь. Рекомендуя тот или иной подход, наша команда онкологов-радиологов учтет ряд факторов, включая агрессивность вашей опухоли, степень распространенности вашего заболевания и ваши собственные предпочтения.

Может быть полезно знать о различных сценариях лучевой терапии, которые возникают в зависимости от типов состояний, которые мы обычно наблюдаем. Вот несколько.

Лучевая терапия при локализованном раке простаты

Локализованный рак простаты — это опухоль, которая явно ограничена простатой. Варианты лучевой терапии для мужчин с локализованным раком простаты на ранней стадии включают:

  • брахитерапия с низкой мощностью дозы (LDR)
  • IG-IMRT
  • стереотаксическая радиохирургия

Для мужчин с местнораспространенным раком простаты — что означает, что рак распространился за пределы простаты на близлежащие ткани — варианты могут включать:

  • Брахитерапия LDR в сочетании с коротким курсом ежедневной IG-IMRT
  • IG-IMRT в сочетании с гормональной терапией
  • Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) в сочетании с коротким курсом ежедневной IG-IMRT

Вместе с вашим онкологом-радиологом мы можем помочь вам выяснить, какой из этих подходов лучше всего подходит для вас.

Часто, когда опухоль более развита или агрессивна, мужчины получают гормональную терапию до начала лучевой терапии и продолжают ее на протяжении всего курса лечения. Некоторые получают гормональную терапию и после окончания лучевой терапии. Гормональная терапия снижает уровень тестостерона во всем организме (тестостерон стимулирует рост клеток рака простаты).

Лучевая терапия после простатэктомии

Многие мужчины подвергаются радикальной простатэктомии (операции по удалению предстательной железы) в качестве основного метода лечения рака простаты.Однако иногда через несколько лет после операции появляются признаки того, что рак вернулся. Если вы испытываете один или несколько из этих признаков того, что рак вернулся, например, повышение уровня специфического антигена простаты (ПСА) или данные сканирования, лучевая терапия может устранить или контролировать его.

Мы также можем порекомендовать лучевую терапию, если опухоль не была полностью удалена хирургическим путем или если во время операции было обнаружено, что опухоль выходит за пределы предстательной железы. Даже если ваш уровень ПСА равен нулю, лучевая терапия может иметь важное значение для устранения раковых клеток, которые могли выйти из простаты.

Обычно мы используем IG-IMRT после операции. Если повышение уровня ПСА или сканирование показывают, что рак простаты рецидивировал локально и распространился на близлежащие ткани, IG-IMRT можно сочетать с гормональной терапией, которая снижает уровень тестостерона во всем организме (тестостерон стимулирует рост клеток рака простаты. ).

Лучевая терапия при метастазах в кости

Из-за того, что лучевая терапия настолько сфокусирована, ее не часто используют для лечения рака, который распространился с простаты на другие части тела.Однако мы разработали и имеем обширный опыт использования стереотаксической радиохирургии для лечения некоторых видов рака простаты, которые распространились на кости и могут вызывать значительную боль. Он может с большой точностью устранить метастазы в костях и может значительно улучшить качество вашей жизни, если у вас запущенный рак простаты.

Управление побочными эффектами лучевой терапии

Повышение точности лучевой терапии снизило риск осложнений.А наши врачи постоянно разрабатывают новые способы минимизировать побочные эффекты. Например, мы являемся одной из немногих больниц в США, которые используют одобренный FDA биоразлагаемый гель перед лечением для защиты прямой кишки.

Тем не менее, облучение может вызывать краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, включая недержание мочи (потерю контроля над мочевым пузырем), эректильную дисфункцию, проблемы с кишечником, усталость и симптомы в других частях тела (если вы получаете лучевую терапию по поводу заболевания, которое распространился за пределы простаты).

Любые побочные эффекты, которые вы испытываете, зависят от того, какая часть тела подвергается облучению. В случае таких методов, как лучевая терапия под визуальным контролем и стереотаксическая радиохирургия, это также зависит от того, какие нормальные структуры находятся на пути луча излучения. Кроме того, лучевая терапия иногда проводится в сочетании с гормональной терапией, что может вызвать импотенцию. Наши специалисты будут тесно сотрудничать с вами и вашей медицинской командой, чтобы справиться с любыми проблемами, связанными с лечением, с которыми вы можете столкнуться, такими как мочевой пузырь, кишечник или эректильная дисфункция.Однако из-за сложных систем нацеливания, которые мы используем, серьезные долгосрочные проблемы с мочевым пузырем и кишечником сейчас редки.

Проблемы с кишечником и мочевым пузырем

Во время курса лучевой терапии некоторые мужчины испытывают диарею или частое и неприятное мочеиспускание. Сообщите лечащей бригаде, если у вас есть какие-либо из этих проблем. Мы можем порекомендовать лекарства и другие методы, которые могут помочь облегчить эти неприятные побочные эффекты.

Лучевая терапия, внешняя или внутренняя, может вызвать эректильную дисфункцию у некоторых мужчин. Наша команда врачей, практикующих медсестер и психологов, специализирующихся на сексуальной медицине, может помочь вам справиться с этими побочными эффектами. Мы изучаем методы лечения мужчин, испытывающих побочные сексуальные эффекты лечения рака простаты, и будем сотрудничать с вашей командой, чтобы минимизировать влияние лучевой терапии на ваше сексуальное здоровье.

Все по-разному реагируют на лучевую терапию.Некоторые пациенты ощущают слабый эффект; другие могут почувствовать усталость по мере продолжения лечения. Достаточно отдыхать очень важно. По окончании лечения почти все пациенты возвращаются к прежнему уровню энергии. Тем не менее, вы обязательно должны сообщать лечащей бригаде о любой необычной усталости.

Избранные публикации

Zelefsky MJ, Poon BY, Eastham J и др. Продольная оценка качества жизни после хирургического вмешательства, конформной брахитерапии и лучевой терапии с модуляцией интенсивности при раке простаты.Радиотренажер Oncol. 2016, 9 января. Pii: S0167-8140 (15) 00668-4.

Kohutek ZA, Weg ES, Pei X и др. Долгосрочное влияние андрогенной депривационной терапии на сердечно-сосудистые заболевания после лучевой терапии клинически локализованного рака простаты. Урология. 2016 Янв; 87: 146-52.

Hathout L, Folkert MR, Kollmeier MA, et al. Доза для шейки мочевого пузыря является наиболее важным прогностическим фактором острой и поздней токсичности после брахитерапии простаты с низкой мощностью дозы: значение для установления новых ограничений по дозе для планирования лечения.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014 1 октября; 90 (2): 312-9.

Зелефски М.Дж., Шаша Д., Бранко Р.Д. и др. Профилактическое применение цитрата силденафила улучшает некоторые аспекты сексуальной функции у мужчин, получавших лучевую терапию по поводу рака простаты. J Urol. 2014 сентябрь; 192 (3): 868-74.

Spratt DE, Zumsteg ZS, Ghadjar P, et al. Сравнение высоких доз (86,4 Гр) IMRT с комбинированной брахитерапией плюс IMRT для рака простаты промежуточного риска. BJU Int. 2014 сентябрь; 114 (3): 360-7.

Polkinghorn WR, Zelefsky MJ.Улучшение результатов лечения рака простаты высокого риска с помощью лучевой терапии. Rep Pract Oncol Radiother. 2013 ноябрь 11; 18 (6): 333-7.

Kollmeier MA, Fidaleo A, Pei X и др. Благоприятные отдаленные исходы схем на основе брахитерапии у мужчин ≤60 лет с клинически локализованным раком простаты. BJU Int. 2013 июн; 111 (8): 1231-6.

Zumsteg ZS, Spratt DE, Pei I, et al. Новая система классификации риска для принятия терапевтических решений у пациентов с раком простаты промежуточного риска, получающих дистанционную лучевую терапию с увеличенной дозой.Eur Urol. 2013 декабрь; 64 (6): 895-902.

FAQ: Лучевая терапия рака простаты

Почему я должен выбрать лучевую терапию?

Лучевая терапия, включая дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) и брахитерапию, является альтернативной формой лечения рака простаты. ДЛТ может использоваться после других видов лечения, таких как хирургическое вмешательство, для лечения рецидива рака или рака с высоким риском рецидива. Лучевая терапия имеет отличный послужной список, обеспечивая долгосрочный контроль над заболеванием и показатели выживаемости, эквивалентные другим видам лечения, включая хирургическое вмешательство.

Как я должен чувствовать себя во время лучевой терапии?

Прохождение дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) похоже на обычное рентгеновское обследование. Радиацию нельзя увидеть, понюхать или почувствовать. Как правило, побочные эффекты не проявляются до второй или третьей недели лечения. Поскольку лучевая терапия — это местное лечение, побочные эффекты возникают только в тех областях тела, на которые она направлена. Большинство пациентов испытают некоторые или все из следующего:

  • Увеличение частоты мочеиспускания
  • Срочное мочеиспускание
  • Слабая струя мочи
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Жжение или покалывание при мочеиспускании
  • Периодическая диарея
  • Более мягкий стул с меньшим объемом
  • Повышенная частота опорожнения кишечника
  • Ухудшение геморроя или раздражения прямой кишки с эпизодической скудностью крови и усталостью

В зависимости от серьезности этих побочных эффектов вам могут быть прописаны лекарства, например, противодиарейные (Иммодиум AD или Ломотил) или лекарства для уменьшения частоты мочеиспускания (Фломакс или Уроксатрал) для облегчения симптомов.Большинство этих симптомов кратковременны и проходят после окончания лучевой терапии. Время полного выздоровления зависит от пациента, типа и тяжести симптомов со стороны мочевыводящих путей или кишечника, а также от наличия у пациента каких-либо симптомов до лечения.

В рамках планирования лечения вам будет предложено заполнить анкеты, чтобы помочь оценить функцию мочевого пузыря. Важно обсудить с врачом природу и серьезность ваших конкретных симптомов, поскольку это может повлиять на ваш курс лечения.Во время лечения пациенты обычно продолжают свою обычную повседневную деятельность.

Иногда аппараты внешней лучевой терапии (ДЛТ) выходят из строя, что означает невозможность проведения лечения. Это может произойти неожиданно и по разным причинам. Если какой-либо аспект нормального функционирования машины нарушается, срабатывает функция безопасности, и лечение не может быть проведено. В этом случае вас могут попросить пройти курс лечения на другом аппарате, подождать, пока проблема не будет решена, или пропустить лечение в тот же день, если требуется более длительное время для оценки и ремонта.Если вы пропустите лечение, оно будет перенесено, чтобы вы получили предписанную дозу облучения.

Во время лучевой терапии может возникнуть много вопросов. Ваши врачи будут готовы ответить на вопросы во время вашего лечения.

Как я должен чувствовать себя после лучевой терапии?

Внешняя лучевая лучевая терапия (ДЛТ)

После завершения дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) побочные эффекты со стороны мочевыводящих путей и кишечника могут сохраняться от двух до шести недель, но со временем они улучшатся.Возможно, вам придется продолжить прием некоторых лекарств.

Некоторые пациенты сообщают о продолжении, хотя и уменьшении утомляемости в течение нескольких недель после лечения. Другие незначительные проблемы могут включать сухую зудящую кожу, ощущение тяжести в промежности, анальное и ректальное раздражение и обострение геморроя. Однако пациенты обычно достаточно здоровы, чтобы продолжать нормальную повседневную деятельность.

Брахитерапия

Брахитерапия — это форма лучевой терапии, при которой радиоактивный источник помещается внутри или рядом с областью, требующей лечения.Например, в некоторых случаях небольшие радиоактивные гранулы, часто называемые «семенами», каждая размером с рисовое зерно, имплантируются в простату. Другой тип брахитерапии включает введение игл для введения радиоактивного материала, такого как иридий, в течение относительно коротких периодов времени.

После брахитерапии пациенты могут испытывать следующие симптомы:

  • Жжение при мочеиспускании
  • Учащение мочеиспускания
  • Медленная или слабая струя мочи
  • Неполное опорожнение мочевого пузыря
  • Кратковременный период крови в моче, обычно сразу после процедуры
  • Боль или болезненность в промежности
  • Синяк или отек мошонки
  • Кровянистые выделения из промежности
  • Тошнота от наркоза
  • Усталость

Большинство пациентов продолжают нормальную повседневную деятельность вскоре после брахитерапии, хотя поднятие тяжестей и физическая активность должны быть ограничены в течение двух-трех дней после имплантации.Менее чем в 10% случаев отек простаты может вызвать обструкцию оттока мочевого пузыря. В этих случаях пациент может пойти домой с катетером Фолея и получить рецепт лекарства, чтобы уменьшить отек и воспаление.

В редких случаях пациенты не могут помочиться от нескольких часов до суток после возвращения домой. В этом случае вам следует посетить врача или ближайшее отделение неотложной помощи, чтобы установить катетер Фолея. Катетер обычно можно удалить через три-семь дней.

Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт в прямой кишке после процедуры. Ректальное кровотечение встречается редко.

Что я могу сделать с побочными эффектами?

Усталость

Усталость может возникнуть позже при лучевой терапии. Попробуйте вздремнуть днем. Если вы работаете, подумайте о сокращении рабочего времени или об отпуске, если это возможно. Тем не менее, старайтесь поддерживать уровень физической активности и придерживаться сбалансированной диеты. При желании диетологи могут оказать помощь.Обратитесь к врачу, если усталость станет серьезной.

Диарея, метеоризм или болезненное испражнение

Эти симптомы обычно возникают после второй или третьей недели лечения. Симптомы исчезнут после окончания лечения. Во время облучения изменение диеты обычно помогает снизить частоту и тяжесть диареи. Старайтесь избегать или уменьшать количество жареной, жирной и острой пищи. Сократите потребление продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как салат и цветная капуста, и увеличьте потребление продуктов с низким содержанием клетчатки и растворимой клетчатки, таких как бананы, картофельное пюре, яблочное пюре, белый рис, консервированные или приготовленные фрукты и овощи.

Поддерживайте потребление нежирных белков, таких как индейка, курица и рыба, и увеличивайте потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Использование влажной туалетной бумаги, детских салфеток или сидячих ванн может помочь уменьшить раздражение прямой кишки. Ваш врач может порекомендовать противодиарейные препараты. Обратитесь к врачу, если вы заметили кровь в стуле, если диарея усилилась или у вас началось головокружение или головокружение.

Частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании и затрудненное мочеиспускание

Это самые частые жалобы.Иногда поток мочи ослабевает. Обычно эти симптомы купируются с помощью лекарств, которые помогают улучшить функцию мочевого пузыря или устранить жжение. В редких случаях врач может назначить анализ мочи. Симптомы исчезнут после окончания лечения. Обратитесь к врачу, если вы заметили кровь в моче или не можете помочиться.

Отек, синяки или болезненность мошонки

Симптомы обычно проходят сами по себе в течение трех-пяти дней. При необходимости для снятия боли обычно достаточно пероральных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен.Вам следует избегать горячих ванн и джакузи в течение как минимум двух-трех дней после процедуры. Отложите катание на велосипеде до тех пор, пока не пройдет нежность.

Раздражение кожи

Это редкость, но если это произойдет, не трите и не царапайте эту область. Избегайте натирающей одежды и избегайте спиртосодержащих лосьонов или одеколонов. Ваш врач может порекомендовать режим ухода за кожей и кремы или лосьоны для местного применения, чтобы облегчить симптомы. Обратитесь к врачу, если у вас появилась сыпь по всему телу.

О каких особых вопросах мне следует знать?

Перед тем, как вы отправитесь домой, вам будут даны подробные письменные инструкции по следующим вопросам.

Радиационная безопасность

По окончании лечения в вашем теле не остается радиации, и находиться рядом с другими людьми совершенно безопасно.

Если вы проходите постоянную брахитерапию с семенами, излучение имплантата поглощается вашими тканями. Ни телесные отходы, ни предметы, с которыми вы контактируете, не являются радиоактивными. В течение первых одного-двух месяцев после постоянной имплантации семян вы должны держаться на расстоянии не менее шести футов от беременных женщин или женщин, которые могут забеременеть, если они будут находиться в вашей компании в течение длительного периода времени.Мы также рекомендуем, чтобы маленькие дети и домашние животные не лежали у вас на коленях в течение длительного времени. Половой акт можно возобновить в любое время после имплантации семян, но мы рекомендуем вам носить презерватив в течение первой недели после процедуры.

Сексуальная функция

Многие мужчины испытывают снижение эректильной функции (эректильная дисфункция или импотенция) после лучевой терапии. Вероятность нарушения потенции зависит от возраста, который является основным фактором риска, использования и продолжительности гормональной терапии, курения и заболеваний, таких как гипертония и диабет, а также от лекарств, используемых для их лечения.У большинства мужчин эректильная функция медленно снижается в течение первых двух лет после лечения.

Эффекты краткосрочной гормональной терапии (от четырех до шести месяцев) в значительной степени обратимы. Об аналогичных уровнях сексуальной функции через четыре года сообщают пациенты, получавшие гормональную терапию, и пациенты, не получавшие гормональную терапию. После брахитерапии у пациентов может развиться некоторая степень эректильной дисфункции. Связанная с лечением эректильная дисфункция может быть менее вероятна после брахитерапии, чем при других формах лечения.Большинство мужчин , которые не принимают нитратсодержащие препараты , могут с большим успехом использовать любое из имеющихся на рынке пероральных лекарств, улучшающих эректильную функцию.

У пациентов может увеличиваться время до оргазма. Некоторые испытывают изменение характера эякулята, например, более густой и менее жидкий, уменьшение количества или отсутствие эякулята после лучевой терапии, в большей степени при ДЛТ, чем при брахитерапии. После брахитерапии эякулят может стать темно-коричневым или даже черным.Это изменение цвета вызвано «старой» кровью, которая могла появиться в результате процедуры. Это безвредно для вас и вашего сексуального партнера. Эякулят очистится.

Производство спермы

Сперма вырабатывается в зародышевых клетках яичек. Во время облучения простаты низкий уровень «рассеянного излучения», который возникает внутри тела пациента, может достигать яичек и уменьшать выработку спермы. Доза излучения, достигающая яичек, обычно приводит к временному (от месяцев до лет) снижению количества сперматозоидов.Однако возможно постоянное снижение количества сперматозоидов или бесплодие. Если вы планируете завести дополнительных детей, возможно, вы захотите обратиться за медицинской помощью по поводу вашей фертильности и необходимости хранить сперму.

Производство тестостерона

Тестостерон секретируется клетками Лейдига в яичках. Как правило, дозы внутреннего рассеянного излучения, которые достигают яичек, недостаточно высоки, чтобы нарушить функцию клеток Лейдига.

Как часто мне нужно будет посещать врача для последующего наблюдения?

После дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) вам назначат первичный прием, чтобы убедиться, что побочные эффекты, связанные с лечением, уменьшились или исчезли.

Частота последующих посещений будет зависеть от риска рецидива рака. Как правило, серийные анализы крови на ПСА начинают примерно на третий месяц после завершения лечения. Тестирование обычно проводится каждые три-четыре месяца в течение первых двух-трех лет после завершения лечения, а затем каждые шесть месяцев после этого. Изменения в этот график могут быть внесены в процессе последующей оценки.

Пациенты, получающие брахитерапию, будут записаны на компьютерную томографию простаты примерно через три-четыре недели после процедуры.Это компьютерная томография будет использоваться для оценки качества имплантата. Обычно в этот же день назначается прием в урологическое отделение.

Как я узнаю, работает ли лечение?

Последовательные анализы крови на ПСА будут использоваться для отслеживания вашего прогресса после окончательного лечения рака простаты. После лучевой терапии ваш уровень ПСА упадет, но не достигнет самого низкого значения, или надира, сразу после лечения. Хотя это и случается нечасто, для достижения своего надира СРП может потребоваться от двух до трех лет.

Имейте в виду, что ПСА может не снижаться постоянно. Временное повышение уровня ПСА, также называемое «скачками» или «скачками», может происходить в течение первых 12–36 месяцев после дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) или брахитерапии. Эти отскоки не являются признаком неудачи лечения.

Если вы получали гормональную терапию, снижение уровня ПСА и период снижения могут быть продлены. По мере восстановления уровня тестостерона уровень ПСА может повыситься. Это повышение не считается «скачком или скачком» и не является признаком неудачи лечения.

Существует много споров о наиболее точных способах выявления неудач лечения после лучевой терапии. Было принято согласованное определение с целью систематизировать оценку результатов лечения. Это определение определяет неэффективность лечения как три последовательных увеличения значения ПСА после достижения надира. Есть несколько проблем с этим определением. Кроме того, согласованное определение предназначалось для использования после монотерапии EBRT, а не после брахитерапии или комбинированного лечения с гормональной терапией, как это иногда используется.

Целевая группа работает над определением более чувствительного (точно определяет повышение ПСА) и специфического (обнаруженный рост ПСА действительно свидетельствует о неудаче лечения) определения пост-ДЛТ-терапии, а также устанавливает определения неэффективности лечения после брахитерапии и комбинированной терапии. лучевая и гормональная терапия.

Это не означает, что тестирование PSA должно быть прекращено в настоящее время. Он остается важным инструментом мониторинга, и регулярные серийные испытания критически важны для его эффективного использования.Ваш врач оценит дополнительные данные в сочетании с PSA, чтобы отслеживать результат вашего лечения.

Потребуется ли мне дополнительное лечение?

Обычно после лучевой терапии дополнительное лечение не требуется. Потребность в дополнительном лечении определяется уровнем ПСА, баллом Глисона и стадией рака простаты, а также проведением ежедневного лечения в соответствии с графиком, особенно при дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). Регулярная оценка уровня ПСА после лечения играет важную роль в мониторинге и оценке необходимости, если таковая будет, в дополнительном лечении в будущем.

В случае рецидива рака варианты лечения будут частично зависеть от первоначального лечения. Могут быть рекомендованы дополнительные или альтернативные формы лучевой терапии, простатэктомии, криотерапии, гормональной терапии или любого из ряда методов лечения, оцениваемых в клинических испытаниях. Ваша команда врачей, включая онколога-радиолога, уролога и онколога, обсудит с вами варианты лечения и рекомендации.

Рак простаты: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком простаты.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака простаты. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения.Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

В области лечения рака разные врачи, включая онкологов, хирургов и онкологов-радиологов, часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения, который может сочетать различные виды лечения для лечения рака.Это называется мультидисциплинарной командой. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как эксперты по паллиативной помощи, фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи, физиотерапевты и другие.

Описание наиболее распространенных методов лечения рака простаты приведено ниже. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья.

Лечение рака может по-разному влиять на пожилых людей. Более подробную информацию о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых пациентов можно найти в этой статье в другом разделе этого веб-сайта.

Найдите время, чтобы узнать о вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы, если что-то неясно.Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения, вероятности того, что лечение будет работать, чего вы можете ожидать во время лечения, а также о возможных побочных эффектах лечения, связанных с мочеиспусканием, кишечником, половыми и гормональными эффектами. Обсудите со своим врачом, как варианты лечения могут повлиять на рецидив, выживаемость и качество жизни. Кроме того, важно обсудить с врачом опыт лечения рака простаты. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при раке простаты, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Поскольку большинство случаев рака простаты обнаруживаются на ранних стадиях, когда они медленно растут, обычно не нужно спешить с принятием решения о лечении. В течение этого времени важно обсудить с врачом риски и преимущества всех вариантов лечения, а также время его начала. Это обсуждение также должно касаться текущего состояния рака, например:

  • Есть ли у вас симптомы или уровень ПСА быстро растет

  • Распространился ли рак на кости

  • История вашего здоровья

  • Качество вашей жизни

  • Ваша текущая мочевая и сексуальная функция

  • Любые другие медицинские условия, которые могут быть у вас

Хотя ваши рекомендации по лечению будут зависеть от этих факторов, есть несколько общих шагов по лечению рака простаты по стадиям.Они описаны в разделе «Лечение рака простаты по стадиям» далее в этом разделе.

Активное наблюдение и бдительное ожидание

Если рак простаты находится на ранней стадии, медленно растет и лечение рака вызовет больше проблем, чем само заболевание, врач может порекомендовать активное наблюдение или бдительное ожидание.

Активное наблюдение. Лечение рака простаты может серьезно повлиять на качество жизни человека. Эти методы лечения могут вызывать побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция, когда кто-то не может достичь и поддерживать эрекцию, и недержание мочи, когда человек не может контролировать поток мочи или функцию кишечника.Кроме того, многие виды рака простаты растут медленно и не вызывают никаких симптомов или проблем. По этой причине многие люди могут подумать о том, чтобы отложить лечение рака, а не сразу начинать лечение. Это называется активным наблюдением. Во время активного наблюдения за раком внимательно наблюдают на предмет признаков его обострения. Если обнаружится, что рак прогрессирует, начнется лечение.

Активное наблюдение обычно предпочтительнее для пациентов с раком простаты с очень низким риском и низким риском, которые можно лечить хирургическим путем или лучевой терапией, если появляются признаки ухудшения состояния.ASCO поддерживает рекомендации CancerCare Ontario по активному наблюдению, которые рекомендуют активное наблюдение для большинства пациентов с раком, не распространившимся за пределы простаты, с оценкой Глисона 6 или ниже. Иногда активное наблюдение может быть вариантом для рака простаты с баллом Глисона 7. Также все шире используется геномное тестирование, чтобы помочь выяснить, является ли активное наблюдение лучшим выбором для человека с раком простаты (подробнее см. В разделе «Последние исследования»). .

ASCO поддерживает следующий график испытаний для активного наблюдения:

  • Анализ ПСА каждые 3-6 месяцев

  • A DRE не реже одного раза в год

  • Еще одна биопсия простаты в течение 6–12 месяцев, затем биопсия не реже, чем каждые 2–5 лет

Лечение следует начинать, если результаты тестов, проведенных во время активного наблюдения, показывают признаки того, что рак становится более агрессивным или распространяется, если рак вызывает боль или если рак блокирует мочевыводящие пути.

Бдительное ожидание. Бдительное ожидание может быть вариантом для пожилых людей и людей с другими серьезными или опасными для жизни заболеваниями, которые, как ожидается, проживут менее 5 лет. При бдительном ожидании рутинные тесты PSA, DRE и биопсия обычно не проводятся. Если рак простаты вызывает такие симптомы, как боль или закупорка мочевыводящих путей, может быть рекомендовано лечение для облегчения этих симптомов. Это может включать гормональную терапию (см. «Системное лечение» ниже). Пациенты, которые начинают активное наблюдение, у которых позже будет более короткая продолжительность жизни, могут в какой-то момент переключиться на бдительное ожидание, чтобы избежать повторных тестов и биопсий.

Врачи должны собрать как можно больше информации о других заболеваниях пациента и ожидаемой продолжительности жизни, чтобы определить, подходит ли каждому пациенту активное наблюдение или бдительное ожидание. Кроме того, многие врачи рекомендуют повторную биопсию вскоре после постановки диагноза, чтобы подтвердить, что рак находится на ранней стадии и медленно растет, прежде чем рассматривать возможность активного наблюдения за кем-то, кто в остальном здоров. Новая информация становится доступной постоянно, и важно обсудить эти вопросы с врачом, чтобы принять оптимальное решение о лечении.Узнайте больше об одобрении ASCO рекомендаций по активному наблюдению на отдельном веб-сайте ASCO.

Местные процедуры

Местные методы лечения позволяют избавиться от рака на определенном ограниченном участке тела. Такие методы лечения включают хирургическое вмешательство и лучевую терапию. При раке простаты на ранней стадии местные методы лечения могут полностью избавить от рака. Если рак распространился за пределы предстательной железы, могут потребоваться другие виды лечения, называемые системным лечением (см. «Системное лечение» ниже), чтобы уничтожить раковые клетки, расположенные в других частях тела.

Хирургия

Хирургия включает удаление простаты и некоторых окружающих лимфатических узлов во время операции. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. При раке простаты онколог-уролог или уролог-онколог занимается лечением рака простаты. Тип операции зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и других факторов.

  • Радикальная (открытая) простатэктомия. Радикальная простатэктомия — это хирургическое удаление всей простаты и семенных пузырьков.Лимфатические узлы в области малого таза также могут быть удалены. Эта операция может повлиять на половую функцию. Нервосохраняющая хирургия, когда это возможно, увеличивает шанс того, что мужчина сможет сохранить свою сексуальную функцию после операции, избегая хирургического повреждения нервов, которые позволяют наступить эрекции и оргазму. Оргазм может произойти даже при перерезании нервов, потому что это отдельные процессы. Недержание мочи также является возможным побочным эффектом радикальной простатэктомии. Чтобы восстановить нормальную сексуальную функцию, могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции.Иногда недержание мочи можно исправить с помощью другой операции.

  • Роботизированная или лапароскопическая простатэктомия. Этот тип операции менее инвазивен, чем радикальная простатэктомия, и может сократить время восстановления. Камера и инструменты вводятся через небольшие замочные отверстия в брюшной полости пациента. Затем хирург направляет роботизированные инструменты для удаления предстательной железы. В целом роботизированная простатэктомия вызывает меньшее кровотечение и меньшую боль, но побочные эффекты со стороны половой сферы и мочеиспускания аналогичны побочным эффектам радикальной (открытой) простатэктомии.Поговорите со своим врачом о том, предлагает ли ваш лечебный центр эту процедуру и как она соотносится с результатами радикальной (открытой) простатэктомии.

  • Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — это хирургическое удаление обоих яичек. Он подробно описан ниже в разделе «Системные методы лечения».

  • Трансуретральная резекция простаты (ТУРП). ТУРП чаще всего используется для облегчения симптомов закупорки мочевыводящих путей, а не для лечения рака простаты.В этой процедуре, когда пациент находится под полной анестезией, которая представляет собой лекарство, блокирующее осознание боли, хирург вводит узкую трубку с режущим устройством, называемым цистоскопом, в уретру, а затем в простату, чтобы удалить ткань простаты.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Как правило, более молодые или здоровые пациенты могут получить больше пользы от простатэктомии. У более молодых пациентов также меньше вероятность развития стойкой эректильной дисфункции и недержания мочи после простатэктомии, чем у пожилых пациентов.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением».

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических лучей для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом. Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Внешняя лучевая терапия. Наружная лучевая терапия — наиболее распространенный вид лучевой терапии. Онколог-радиолог использует аппарат, расположенный вне тела, чтобы сфокусировать луч рентгеновских лучей на раковой области.

Один из методов дистанционной лучевой терапии, применяемый для лечения рака простаты, называется гипофракционированной лучевой терапией. Это когда человек получает более высокую суточную дозу лучевой терапии в течение более короткого периода времени вместо более низких доз, получаемых в течение более длительного периода.Лучевая терапия с экстремальной гипофракцией — это когда все лечение проводится за 5 или меньше сеансов. Это также называется стереотаксической лучевой терапией тела (SBRT) или стереотаксической абляционной лучевой терапией (SABR).

Согласно рекомендациям ASCO, Американского общества радиационной онкологии и Американской ассоциации урологов, гипофракционированная лучевая терапия может быть вариантом для следующих людей с раком простаты на ранней стадии, который не распространился на другие части тела:

  • Люди с раком простаты низкого риска, которые нуждаются в лечении или предпочитают его активному наблюдению.

  • Люди с раком простаты средней или высокой степени риска, получающие дистанционную лучевую терапию на простату, но не на тазовые лимфатические узлы.

Люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, могут иметь немного более высокий риск некоторых краткосрочных побочных эффектов после лечения по сравнению с теми, кто получает обычную лучевую терапию с дистанционным облучением. Это может включать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно текущим исследованиям, люди, получающие гипофракционированную лучевую терапию, не подвергаются более высокому риску побочных эффектов в долгосрочной перспективе.Если у вас есть вопросы о риске побочных эффектов, поговорите со своим лечащим врачом.

Узнайте больше об этих рекомендациях по гипофракционированной лучевой терапии рака простаты на другом веб-сайте ASCO.

Брахитерапия. Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, представляет собой введение радиоактивных источников непосредственно в простату. Эти источники, называемые семенами, излучают радиацию непосредственно вокруг области, в которую они вставлены, и их можно оставить на короткое время (высокая мощность дозы) или на более длительное время (низкая мощность дозы).Семена с низкой мощностью дозы остаются в предстательной железе навсегда и работают до 1 года после введения. Однако как долго они работают, зависит от источника радиации. Брахитерапия с высокой мощностью дозы обычно остается в организме менее чем на 30 минут, но может потребоваться более одного раза.

Брахитерапия может использоваться с другими видами лечения, такими как дистанционная лучевая терапия и / или гормональная терапия. ASCO рекомендует следующие варианты брахитерапии:

  • Люди с раком простаты низкого риска, которые нуждаются в активном лечении или выбирают его, могут рассмотреть возможность брахитерапии с низкой мощностью дозы.Другие варианты включают дистанционную лучевую терапию или радикальную простатэктомию.

  • Людям с раком предстательной железы промежуточного риска, которые выбирают дистанционную лучевую терапию (с или без гормональной терапии), в дополнение к дистанционной лучевой терапии следует предложить усиленную брахитерапию с низкой или высокой мощностью. Для усиления брахитерапии назначают более низкую дозу радиации в течение более короткого периода времени. Некоторые пациенты с раком простаты промежуточного риска могут получать только брахитерапию без дистанционной лучевой терапии или гормональной терапии.

  • Пациентам с раком предстательной железы высокого риска, получающим дистанционную лучевую терапию и гормональную терапию, следует предложить усиленную брахитерапию с низкой или высокой мощностью.

Прочтите рекомендации ASCO по брахитерапии при раке простаты, которые можно найти на отдельном веб-сайте ASCO.

Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT — это вид лучевой терапии с использованием внешнего луча, при которой используется компьютерная томография для создания трехмерного изображения простаты перед лечением.Компьютер использует эту информацию о размере, форме и местонахождении рака простаты, чтобы определить, сколько радиации необходимо для его уничтожения. С помощью IMRT высокие дозы радиации могут быть направлены на простату без увеличения риска повреждения близлежащих органов.

Протонная терапия. Протонная терапия, также называемая протонной лучевой терапией, представляет собой вид лучевой терапии с внешним лучом, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. При высокой энергии протоны могут разрушать раковые клетки. Текущие исследования не показали, что протонная терапия приносит больше пользы людям с раком простаты, чем традиционная лучевая терапия.Это также может быть дороже.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты во время лечения, включая учащение позывов к мочеиспусканию или частоту мочеиспускания; проблемы с сексуальной функцией; проблемы с функцией кишечника, включая диарею, дискомфорт в прямой кишке или ректальное кровотечение; и усталость. Большинство этих побочных эффектов обычно проходят после лечения.

Для восстановления нормальной половой функции могут быть рекомендованы лекарства, имплантаты полового члена или инъекции.Узнайте больше о том, как справиться с побочными эффектами рака простаты на сексуальной почве, в разделе «Как справиться с лечением». Хотя это случается редко, некоторые побочные эффекты лучевой терапии могут проявляться только через несколько лет после лечения. См. Дополнительную информацию о долгосрочных побочных эффектах в разделе «Последующее наблюдение» .

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Фокусная терапия

Фокальные методы лечения — это менее инвазивные методы лечения, которые разрушают небольшие опухоли простаты без лечения остальной части предстательной железы.В этих методах лечения используются тепло, холод и другие методы лечения рака, в основном рака простаты низкого или среднего риска. Фокальные методы лечения изучаются в клинических испытаниях. Большинство из них не были одобрены в качестве стандартных вариантов лечения.

Криохирургия, также называемая криотерапией или криоаблацией, заключается в замораживании раковых клеток с помощью металлического зонда, вводимого через небольшой разрез в области между прямой кишкой и мошонкой, кожным мешком, в котором находятся яички. Это не установленная терапия или стандарт лечения для лечения впервые выявленного рака простаты.Криохирургию не сравнивают с радикальной простатэктомией или лучевой терапией, поэтому врачи не знают, является ли это сопоставимым вариантом лечения. Его влияние на мочевыделительную и половую функцию также малоизвестно.

Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) — это метод фокальной терапии, основанный на нагревании. Во время лечения HIFU в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик, а затем звуковые волны направляются на раковые части предстательной железы. Это лечение предназначено для уничтожения раковых клеток, ограничивая при этом повреждение остальной части предстательной железы.FDA одобрило HIFU для лечения тканей простаты в 2015 году. HIFU может быть привлекательным вариантом для некоторых людей, но неизвестно, кому это лечение принесет наибольшую пользу. HIFU должен выполняться только специалистом с большим опытом. Вам нужно будет тщательно обсудить со своим врачом, является ли HIFU лучшим лечением для вас.

Системное лечение

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системных методов лечения рака простаты включают:

  • Гормональная терапия

  • Таргетная терапия

  • Химиотерапия

  • Иммунотерапия

  • Радиофармпрепараты

  • Костномодифицирующие препараты

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и возможных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Гормональная терапия

Поскольку рост рака простаты обусловлен мужскими половыми гормонами, называемыми андрогенами, снижение уровня этих гормонов может помочь замедлить рост рака. Самый распространенный андроген — это тестостерон. Гормональная терапия используется для снижения уровня тестостерона в организме путем хирургического удаления яичек, известного как хирургическая кастрация, или путем приема лекарств, отключающих функцию яичек, что называется медицинской кастрацией.Выбор гормональной терапии менее важен, чем основная цель — снижение уровня тестостерона. Это лечение может называться другими названиями, включая терапию депривации андрогенов (ADT).

Еще один способ предотвратить рост рака простаты тестостероном — это лечить его лекарствами, называемыми ингибиторами оси андрогенов. Эти лекарства могут остановить выработку тестостерона в организме или остановить работу тестостерона. Ингибиторы оси андрогенов включают ингибиторы рецепторов андрогенов и ингибиторы синтеза андрогенов, которые более подробно описаны ниже.

Лечение гормональной терапией используется для лечения рака простаты во многих различных ситуациях, включая локализованный, местнораспространенный и метастатический рак простаты, а также при повышении уровня ПСА после операции и / или лучевой терапии при локализованном раке простаты. Некоторые из ситуаций, в которых может использоваться эта терапия, включают:

  • Люди с локализованным раком простаты промежуточного и высокого риска на основе NCCN, получающие радикальную лучевую терапию, являются кандидатами на гормональную терапию.Окончательная терапия — это лечение, проводимое с целью вылечить рак. Люди с раком простаты среднего риска должны получать гормональную терапию не менее 4-6 месяцев. Пациенты с раком простаты высокого риска должны получать его от 24 до 36 месяцев.

  • Гормональная терапия также может быть назначена тем, кто перенес операцию и в удаленных лимфатических узлах были обнаружены микроскопические раковые клетки. Это делается для того, чтобы удалить оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность возвращения рака.Это называется адъювантной терапией. Хотя использование адъювантной гормональной терапии вызывает споры, некоторым конкретным пациентам этот подход, по-видимому, приносит пользу.

Виды гормональной терапии

Двусторонняя орхиэктомия. Двусторонняя орхиэктомия — это хирургическое удаление обоих яичек. Это был первый метод лечения метастатического рака простаты более 70 лет назад. Несмотря на то, что это хирургическая процедура, она считается гормональной терапией, поскольку удаляет основной источник выработки тестостерона — яички.Последствия этой операции необратимы и необратимы. Двусторонняя орхиэктомия на практике не применяется.

Агонисты LHRH. LHRH означает гормон, высвобождающий лютеинизирующий гормон. Лекарства, известные как агонисты LHRH, не позволяют яичкам получать сообщения, посылаемые организмом для выработки тестостерона. Блокируя эти сигналы, агонисты LHRH снижают уровень тестостерона у мужчины так же, как удаляют его яички. В отличие от орхиэктомии, эффекты агонистов LHRH часто обратимы, поэтому выработка тестостерона обычно начинается снова после прекращения лечения.Однако восстановление тестостерона может занять от 6 месяцев до 24 месяцев, и у небольшого числа пациентов выработка тестостерона не возвращается.

агонистов LHRH вводят или помещают в виде небольших имплантатов под кожу. В зависимости от применяемого препарата их можно назначать один раз в месяц или один раз в год. Когда агонисты ЛГРГ вводятся впервые, уровень тестостерона ненадолго повышается, прежде чем упасть до очень низкого уровня. Этот эффект известен как «вспышка». Обострения возникают из-за того, что яички временно выделяют больше тестостерона в ответ на то, как агонисты LHRH работают в организме.Эта вспышка может увеличить активность клеток рака простаты и вызвать симптомы и побочные эффекты, такие как боль в костях, если рак распространился на кости.

Антагонист LHRH. Препараты этого класса, также называемые антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), не позволяют яичкам вырабатывать тестостерон, подобный агонистам ЛГРГ, но они быстрее снижают уровень тестостерона и не вызывают обострения, связанного с агонистами ЛГРГ. FDA одобрило дегареликс (Фирмагон), вводимый в виде ежемесячных инъекций, для лечения распространенного рака простаты.Одним из побочных эффектов этого препарата является то, что он может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Оральный антагонист LHRH, relugolix (Orgovyx), также одобрен FDA для лечения распространенного рака простаты. Relugolix отличается от других антагонистов LHRH двумя способами. Во-первых, он имеет более низкий риск возникновения серьезных проблем с сердцем у пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями. Во-вторых, когда лечение relugolix прекращается, выработка тестостерона восстанавливается в течение недель, а не месяцев, что может быть полезно для тех, кто проходит периодическую гормональную терапию (см. Ниже).

Ингибиторы рецепторов андрогенов (AR). В то время как агонисты и антагонисты LHRH снижают уровень тестостерона в крови, ингибиторы андрогенных рецепторов (AR) блокируют связывание тестостерона с так называемыми «андрогенными рецепторами», которые представляют собой химические структуры в раковых клетках, которые позволяют тестостерону и другим мужским гормонам проникать в клетки. . Фактически, ингибиторы AR останавливают работу тестостерона. К более старым ингибиторам АР относятся бикалутамид (Касодекс), флутамид (доступен в виде дженерика) и нилутамид (Ниландрон), и они принимаются в виде таблеток.Новые ингибиторы AR включают апалутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa) и энзалутамид (Xtandi).

Эти препараты также иногда называют антиандрогенами. Ингибиторы AR обычно назначают людям с «чувствительным к кастрации» раком простаты, что означает, что рак простаты все еще поддается лечению, понижающему уровень тестостерона. Ингибиторы AR обычно не используются сами по себе для лечения рака простаты.

  • Апалутамид. Апалутамид одобрен FDA для лечения неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты и метастатического кастрационно-чувствительного рака простаты в сочетании с гормональной терапией.

  • Даролутамид. Даролутамид одобрен для лечения неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты.

  • Энзалутамид. Энзалутамид — нестероидный ингибитор AR, одобренный для лечения метастатического и неметастатического устойчивого к кастрации рака простаты, а также метастатического кастрационно-чувствительного рака простаты.

Ингибиторы синтеза андрогенов. Хотя яички производят большую часть тестостерона в организме, другие клетки тела могут вырабатывать небольшие количества гормона, который может стимулировать рост рака.К ним относятся надпочечники и некоторые раковые клетки простаты. Ингибиторы синтеза андрогенов нацелены на фермент CYP17 и не дают клеткам вырабатывать тестостерон.

  • Абиратерона ацетат (Zytiga). Абиратерона ацетат принимают в форме таблеток. Пациенты принимают 4 таблетки в день вместе с преднизоном (несколько торговых марок) или преднизолоном (несколько торговых марок) два раза в день. Преднизон или преднизолон помогают предотвратить некоторые побочные эффекты абиратерона. Ацетат абиратерона может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как высокое кровяное давление, низкий уровень калия в крови, усталость и задержка жидкости.Общие побочные эффекты включают слабость, отек или боль в суставах, отеки ног или ступней, приливы, диарею, рвоту, одышку и анемию.

  • Кетоконазол (Низорал). Кетоконазол — ингибитор синтеза андрогенов, который больше не используется широко из-за множественных лекарственных взаимодействий. Тем не менее, кетоконазол может быть вариантом для некоторых пациентов.

Комбинированная андрогенная блокада. Иногда ингибиторы рецепторов андрогенов сочетаются с двусторонней орхиэктомией или лечением агонистами LHRH, чтобы максимизировать блокаду мужских гормонов или предотвратить обострение, связанное с лечением агонистами LHRH (см. Выше).

Прерывистая гормональная терапия. Традиционно гормональная терапия давалась пациенту на всю жизнь. В течение последних двух десятилетий исследователи изучали использование прерывистой гормональной терапии, когда терапия назначается в течение определенного времени (чаще всего 6 месяцев), а затем временно прекращается, чтобы уровень тестостерона восстановился. У этих пациентов гормональная терапия возобновляется, когда уровень ПСА снова начинает повышаться. Когда возобновлять терапию (то есть на каком уровне ПСА), все еще остается предметом споров.Использование гормональной терапии таким образом может снизить побочные эффекты, связанные с недостатком тестостерона, и улучшить качество жизни человека. ASCO рекомендует этот подход только для людей с высоким риском рецидива ПСА (см. Ниже) и без признаков метастатического поражения после радикальной простатэктомии и / или лучевой терапии. Однако прерывистая гормональная терапия не изучалась с новыми гормональными препаратами, такими как абиратерон или энзалутамид, или химиотерапией, поэтому ASCO не может рекомендовать прерывистую гормональную терапию с ними.

Побочные эффекты гормональной терапии

Эти методы лечения вызывают побочные эффекты, которые обычно проходят после завершения лечения, за исключением тех, кто перенес орхиэктомию. Общие побочные эффекты включают:

  • Эректильная дисфункция

  • Потеря полового влечения

  • Приливы с потоотделением

  • Гинекомастия — разрастание ткани груди, которое иногда может вызывать дискомфорт

  • Депрессия

  • Когнитивная дисфункция и потеря памяти

  • Проблемы с сердцем и болезни сердца

  • Прибавка в весе

  • Потеря мышечной массы

  • Остеопения или остеопороз, то есть истончение костей

Узнайте больше о том, как справиться с сексуальными побочными эффектами лечения рака простаты, в разделе «Как справиться с лечением».

Хотя уровень тестостерона может восстановиться после прекращения лечения, у некоторых, кто получал агонисты LHRH в течение многих лет, могут сохраняться гормональные эффекты, даже если они больше не принимают эти препараты.

Еще одним серьезным побочным эффектом этих методов лечения является риск развития метаболического синдрома. Метаболический синдром — это набор состояний, таких как ожирение, высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, которые повышают риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета.В настоящее время неизвестно, как часто это происходит и почему, но совершенно ясно, что пациенты, получающие гормональную терапию, имеют повышенный риск развития метаболического синдрома. Риск увеличивается даже при использовании временной медицинской кастрации. Узнайте больше о симптомах гормональной депривации и о том, как с ними бороться.

Риски и преимущества лечения следует тщательно обсудить с врачом. Для людей с метастатическим раком простаты, особенно если он запущен и вызывает симптомы, большинство врачей считают, что польза намного превышает риски побочных эффектов.Настоятельно рекомендуется, чтобы люди, получающие гормональную терапию, предпринимали шаги, которые помогают контролировать или избегать возможных побочных эффектов. К ним относятся регулярные физические упражнения, отказ от курения, сбалансированное питание, обеспечение достаточного количества витамина D и кальция, а также комплексное профилактическое наблюдение за сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.Узнайте больше об основах целевого лечения.

Таргетная терапия рака простаты включает:

  • Олапариб (Линпарза). Олапариб — это тип таргетной терапии, называемый ингибитором PARP. Он одобрен для пациентов с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, болезнь которых продолжала расти и распространяться во время лечения абиратероном и / или энзалутамидом, и у которых есть дефекты гена репарации ДНК, которые могут быть унаследованы или связаны с опухолью.Дефекты генов репарации ДНК затрудняют восстановление поврежденной ДНК раковыми клетками. Некоторые гены, такие как BRCA1 , BRCA2 и некоторые другие, связаны с дефектами генов репарации ДНК, и наличие любого из них может позволить лечение олапарибом. FDA также одобрило 2 специальных теста для отбора пациентов для лечения олапарибом.

  • Рукапариб (Рубрака). Рукапариб — еще один ингибитор PARP, одобренный для лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты у пациентов, заболевание которых не было купировано лечением абиратероном и / или энзалутамидом и химиотерапией, и у которых есть наследственная мутация BRCA1 или BRCA2 или в опухоли.

Необходимо провести один или несколько тестов, чтобы определить, может ли пациент получать олапариб или рукапариб:

  • Тестирование на мутацию зародышевой линии после обсуждения с генетическим консультантом

  • Геномное секвенирование опухолевой ткани

  • Геномное секвенирование ДНК опухоли, плавающей в кровотоке

Геномное секвенирование может быть выполнено на ткани, которая была ранее собрана, или на ткани из новой биопсии.Одно только тестирование на мутацию зародышевой линии позволяет выявить около половины пациентов, подходящих для этого лечения. Людям с метастатическим раком простаты, которые рассматривают возможность таргетной терапии, рекомендуется поговорить со своими врачами обо всех трех упомянутых выше тестах.

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Химиотерапия может помочь людям с запущенным или устойчивым к кастрации раком простаты, а также тем, у кого впервые диагностирован или чувствительный к кастрации метастатический рак простаты. Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.

Есть несколько стандартных лекарств, используемых от рака простаты. Обычно стандартная химиотерапия начинается с доцетаксела (таксотера) в сочетании с преднизоном.

Недавние исследования показывают, что добавление доцетаксела к гормональной терапии у пациентов с недавно диагностированным или чувствительным к кастрации метастатическим раком простаты значительно помогает людям жить дольше и предотвращает рост и распространение болезни.

Кабазитаксел (Jevtana) одобрен для лечения метастатического устойчивого к кастрации рака простаты, который ранее лечился доцетакселом. Это ингибитор микротрубочек.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека, типа полученной химиотерапии, используемой дозы и продолжительности лечения, но могут включать усталость, язвы во рту и горле, диарею, тошноту и рвоту, запор, заболевания крови. , эффекты нервной системы, изменения мышления и памяти, сексуальные и репродуктивные проблемы, потеря аппетита, боль и выпадение волос.Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения. Однако некоторые побочные эффекты могут продолжаться, возвращаться или развиваться позже. Спросите своего врача, какие побочные эффекты могут возникнуть у вас в зависимости от вашего плана лечения. Ваша медицинская бригада будет работать с вами, чтобы управлять или предотвращать многие из этих побочных эффектов.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком.В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Для некоторых людей с устойчивым к кастрации метастатическим раком простаты, у которых отсутствуют или очень мало симптомов рака и, как правило, не было химиотерапии, альтернативой может быть вакцинация сипулеуцел-Т (Provenge).

Sipuleucel-T адаптирован для каждого пациента. Перед лечением у пациента берут кровь в процессе лейкафереза.Специальные иммунные клетки отделяются от крови пациента, модифицируются в лаборатории и затем возвращаются пациенту. На этом этапе иммунная система пациента может распознать и уничтожить клетки рака простаты. Когда используется это лечение, трудно определить, работает ли лечение для лечения рака, потому что лечение сипулеуцел-T не приводит к снижению уровня ПСА, уменьшению опухоли или предотвращению обострения рака. Однако результаты клинических испытаний показали, что лечение сипулеуцелом-Т может продлить жизнь примерно на 4 месяца у людей с метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты с небольшими симптомами или без них.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Лучевая терапия инфузионным методом

Радий-223 (ксофиго) — радиоактивное вещество, используемое для лечения устойчивого к кастрации рака простаты, распространившегося на кости.Радий-223 — это радионуклеотид с альфа-излучателем, который имитирует кальций и воздействует на участки в кости, где рак вызывает изменения. В ходе этого лечения частицы излучения доставляются непосредственно к опухолям, обнаруженным в кости, что ограничивает повреждение здоровых тканей, включая костный мозг, где образуются нормальные клетки крови. Радий-223 вводят внутривенно (IV) один раз в месяц в течение 6 месяцев. Это лечение проводит онколог-радиолог или врач ядерной медицины. Ваш медицинский онколог должен продолжать следить за вашим прогрессом во время этого лечения, чтобы убедиться, что лечение помогает и что любые возможные побочные эффекты устранены.Лечение радием-233 не вызывает надежного снижения уровня ПСА, поэтому пациенты не должны ожидать значительного снижения уровня ПСА во время лечения, и, фактически, часто уровень ПСА может повыситься.

Некоторым людям не следует получать это лечение, особенно тем, у кого рак простаты распространился на печень и / или легкие, и / или у тех, у кого увеличены лимфатические узлы (3 и более см в диаметре). Радий-223 не следует использовать в сочетании с абиратероном и преднизоном, поскольку эта комбинация увеличивает риск переломов костей.Обсудите со своим врачом, подходит ли вам это лекарство.

Костомодифицирующие препараты

Здоровье костей — важная проблема в жизни людей с раком простаты. Остеопения и остеопороз — это состояния костей, которые могут быть вызваны или усугублены гормональной терапией (см. «Системные методы лечения» выше). Пациенты, получающие гормональную терапию по поводу неметастатического рака простаты, должны быть обследованы на предмет риска переломов. Самый распространенный способ определить риск для человека — это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для измерения прочности костей.Пациенты, у которых обнаружен высокий риск перелома, должны получать лечение для снижения риска. К модифицирующим кости лекарствам, которые можно использовать в этой ситуации, относятся деносумаб (Prolia), золедроновая кислота (Reclast), алендронат (Fosamax), ризедронат (Actonel), ибандронат (Boniva) и памидронат (Aredia). Эти лекарства могут иметь побочные эффекты, поэтому поговорите со своим врачом о том, когда принимать лекарства и какие из них лучше всего подходят для вашей ситуации.

Костомодифицирующие препараты не предотвращают распространение рака простаты на кости у пациентов, у которых в настоящее время нет данных о метастазах в кости.

У пациентов с раком простаты, распространившимся на кость, всегда существует риск возникновения проблем с костями, таких как перелом, боль и сдавление спинного мозга. Это называется «событиями, связанными со скелетом». Когда рак простаты распространился на кость и стал устойчивым к стандартной гормональной терапии (это называется метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты, см. Ниже), для снижения риска этих проблем могут быть рекомендованы препараты, модифицирующие кости. В частности, деносумаб (Xgeva) или золедроновая кислота (Zometa) можно назначать один раз в месяц, чтобы снизить этот риск.

Редкий, но серьезный побочный эффект костномодифицирующих препаратов — остеонекроз челюсти. Симптомы остеонекроза челюсти включают боль, отек и инфекцию челюсти; шатающиеся зубы; и обнаженная кость. Наиболее заметным фактором риска для этого побочного эффекта является необходимость инвазивной стоматологической работы (например, удаления зуба) у человека, который уже получает сильнодействующее лекарство, модифицирующее кости, такое как деносумаб или золедроновая кислота. Перед началом приема этих препаратов важно пройти стоматологическое обследование, чтобы оценить безопасность и устранить проблемные области, прежде чем начинать прием препарата, модифицирующего кости.Если кому-то, принимающему эти препараты, требуется стоматологическая помощь, лечение следует прекратить до тех пор, пока стоматологическая работа не будет завершена и пациент не выздоровеет. Узнайте больше о здоровье зубов и раке.

Эта информация основана на одобрении ASCO рекомендаций по лечению рака Онтарио «Здоровье костей и целенаправленная терапия рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака


Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативное лечение широко варьируется и часто включает прием лекарств, изменение режима питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты.Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение рака простаты по стадиям

Для каждой стадии рака простаты могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач порекомендует вам конкретный план лечения в зависимости от стадии рака и других факторов. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой же странице.Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

Рак простаты на ранней стадии (I и II стадии)

Ранняя стадия рака простаты обычно растет очень медленно, и могут потребоваться годы, чтобы вызвать какие-либо симптомы или другие проблемы со здоровьем, если они вообще когда-нибудь появятся. В результате может быть рекомендовано активное наблюдение или бдительное ожидание. Также может быть предложена лучевая терапия (дистанционная лучевая или брахитерапия) или хирургическое вмешательство, а также лечение в рамках клинических испытаний. У тех, у кого более высокий балл по шкале Глисона, рак может расти быстрее, поэтому часто рекомендуются радикальная простатэктомия и лучевая терапия.Прежде чем рекомендовать план лечения, врач рассмотрит ваш возраст и общее состояние здоровья.

ASCO, Американская урологическая ассоциация, Американское общество радиационной онкологии и Общество урологической онкологии рекомендуют пациентам с раком простаты высокого риска на ранней стадии, который не распространился на другие части тела, провести радикальную простатэктомию или лучевую терапию с гормональная терапия как стандартные варианты лечения.

Местнораспространенный рак простаты (III стадия)

Местнораспространенный рак простаты можно лечить с помощью дистанционной лучевой терапии и сопутствующей гормональной терапии или только хирургическим вмешательством.ASCO рекомендует врачам рассмотреть возможность гормональной терапии для остановки выработки тестостерона, а также абиратерона и преднизолона, когда пациенты могут получить такой подход. Если абиратерон не подходит, может быть рекомендована комбинированная андрогенная блокада с использованием ингибитора АР. Лечение может проводиться в различных комбинациях, чтобы предотвратить рост и распространение рака. Активное наблюдение также возможно. Тем, кто ранее не получал местное лечение, включая хирургическое вмешательство, и кто не желает или не может получать лучевую терапию, может быть предложена ранняя (немедленная) гормональная терапия.

Принято считать, что для борьбы с болезнью требуется не менее 24 месяцев гормональной терапии, но также может хватить и 18 месяцев. После радикальной простатэктомии назначается лучевая терапия. Это называется адъювантной или спасательной лучевой терапией. Это стандарт лечения рака простаты с экстрапростатическим расширением (pT3a или pT3b, см. «Стадии и степени»). Пациентам с высоким риском переломов костей может быть назначено лекарство, модифицирующее кости, в соответствии с дозой и графиком лечения остеопороза (см. «Лекарства, модифицирующие кости» выше).

Бдительное ожидание может быть рассмотрено для пожилых людей, которые не ожидают долгой жизни и у которых рак не вызывает симптомов, или для тех, кто болеет другим, более серьезным заболеванием.

Рак предстательной железы поздней стадии (стадия IV)

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Рак простаты с высоким риском или местно-распространенный рак предстательной железы имеет более высокий шанс перерасти в метастатический рак. Если рак простаты имеет высокий риск стать метастатическим или уже является метастатическим, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт его лечения.Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Для большинства людей диагностика рака на поздних стадиях является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Нет лекарства от метастатического рака простаты, но часто он поддается лечению в течение длительного времени. Многие люди переживают рак простаты, даже те, у кого болезнь запущена. Часто рак простаты растет медленно, и теперь существуют эффективные варианты лечения, которые еще больше продлевают жизнь. Таким образом, это может быть похоже на жизнь с хроническим заболеванием, таким как болезнь сердца или диабет, требующее постоянного лечения для минимизации симптомов и поддержания хорошего самочувствия.

Поддерживающая или паллиативная помощь для облегчения симптомов и побочных эффектов является важной частью лечения распространенного рака простаты.Варианты поддерживающей терапии включают:

  • ТУРП для лечения таких симптомов, как кровотечение или непроходимость мочевыводящих путей (см. «Хирургия»).

  • Лекарства, модифицирующие кости, могут использоваться для укрепления костей, снижения риска переломов костей и снижения риска скелетных событий, связанных с раком простаты, который распространился на кости (см. «Лекарства, модифицирующие кости»).

  • Внутривенная лучевая терапия радием-223, стронцием и самарием также может помочь облегчить боль в костях (см. «Лучевая терапия»).

  • Паллиативная лучевая терапия определенных участков костей также может использоваться для уменьшения боли в костях, когда лекарства не помогают.

Исследователи используют другие методы, чтобы лучше понять метастатический рак простаты и определить новые подходы к лечению. Например, проект по метастатическому раку простаты позволяет людям с метастатическим раком простаты зарегистрироваться самостоятельно. Обратите внимание, что ссылка выше ведет на другой независимый веб-сайт.

Рецидив биохимического или ПСА

Многие люди, прошедшие хирургическое вмешательство или лучевую терапию, излечились.Однако у некоторых разовьется биохимический рецидив (BCR). Основными признаками BCR являются повышение уровня ПСА и отсутствие метастазов при сканировании. Вот почему BCR также называют «рецидивом ПСА» или «синдромом повышения ПСА». Точное определение BCR зависит от того, какое лечение впервые получил человек с раком простаты.

Для тех, кто получил радикальную простатэктомию, BCR определяется как повышение уровня ПСА, достигающего значения 0,2 нг / мл или более. Лучевая терапия может быть вариантом лечения некоторых пациентов с BCR после операции.Это лечение называется «спасательной лучевой терапией». При принятии решения о том, кого можно лечить спасительной лучевой терапией, учитывается несколько факторов, в том числе оценка по шкале Глисона, стадия патологии, сколько времени потребовалось для возникновения BCR, уровень ПСА после операции и изменения ПСА с течением времени, также известные как «время удвоения ПСА». . »

Для людей, получавших лучевую терапию в качестве основного метода лечения рака простаты, BCR определяется как нормальный уровень тестостерона и значение ПСА более 2,0 нг / мл плюс самое низкое значение ПСА, достигнутое после лечения лучевой терапией (это называется « надир ПСА »).Вылечить BCR после лучевой терапии сложнее. Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, называемое «радикальной простатэктомией», или криохирургией, называемое «криотерапия спасения» (см. «Фокальные методы лечения» выше). Предлагаем вам обсудить варианты лечения с медицинскими работниками.

Может быть рекомендована гормональная терапия, особенно если другие местные методы лечения невозможны. Если гормональная терапия будет использоваться для лечения BCR высокого риска, ASCO рекомендует прерывистую гормональную терапию (см. Выше).

Метастатический рак простаты, чувствительный к кастрации

Рак простаты, который распространился на другие части тела и все еще поддается лечению, подавляющему выработку тестостерона, называется метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации. Лучший вариант лечения зависит от здоровья пациента и степени рака. Важно обсудить с медицинскими работниками риски и преимущества каждого варианта. Следующие варианты лечения могут использоваться для лечения людей, которым впервые поставлен диагноз, и тех, кто получал предыдущее лечение, включая радикальную простатэктомию или лучевую терапию.

  • Доцетаксел плюс гормональная терапия. Пациентам с очень распространенным заболеванием, которые могут проходить химиотерапию, можно рекомендовать доцетаксел в сочетании с гормональной терапией. Доцетаксел с преднизолоном или без него вводится внутривенно каждые 3 недели, всего 6 доз. Побочные эффекты доцетаксела могут включать низкий уровень клеток крови, инфекцию, тошноту и рвоту, мышечные боли, а также изменения волос и ногтей. Это также может вызвать периферическую невропатию, которая представляет собой тип повреждения нервов, вызывающий покалывание или жжение в руках и / или ногах.

  • Абиратерон с преднизоном или преднизолоном плюс гормональная терапия. Это лечение рекомендуется при недавно диагностированном метастатическом и чувствительном к кастрации раке простаты с высоким риском, но оно также может быть предложено людям с низким риском заболевания.

  • Апалутамид плюс гормональная терапия. Эта комбинация была одобрена в 2019 году. Она предлагает план лечения, который не требует длительного лечения стероидами и частого контроля с помощью лабораторных тестов.Это лечение рекомендуется как вариант для пациентов с метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации, независимо от риска или объема заболевания.

  • Энзалутамид плюс гормональная терапия. Эта комбинация была одобрена в конце 2019 года. Она не требует лечения стероидами и частого контроля с помощью лабораторных тестов. Это лечение рекомендуется как вариант для пациентов с метастатическим раком простаты, чувствительным к кастрации, независимо от риска или объема заболевания.

Помимо вышеперечисленных вариантов лечения, лечение для облегчения симптомов и побочных эффектов продолжает оставаться важной частью общего плана лечения.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO «Начальное лечение некастрированного прогрессирующего, рецидивирующего или метастатического рака простаты». Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Для предотвращения переломов костей могут быть рекомендованы препараты, модифицирующие кость (см. Выше «Препараты, модифицирующие кость»).

Неметастатический рак простаты, устойчивый к кастрации

Рак простаты, который больше не купируется низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл), называется «устойчивым к кастрации». Устойчивый к кастрации рак предстательной железы определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. Если рак не распространился на другие части тела, это называется «неметастатическим устойчивым к кастрации раком простаты».

ASCO рекомендует, чтобы лечение неметастатического резистентного к кастрации рака предстательной железы продолжало концентрироваться на снижении уровня тестостерона.Это может включать постоянное лечение, такое как орхиэктомия, или продолжение лечения препаратами, снижающими уровень гормонов, такими как апалутамид, даролутамид или энзалутамид.

Для тех, кто не проходил химиотерапию, дополнительная гормональная терапия может быть вариантом, если существует высокий риск распространения болезни. Поговорите со своим врачом о вашем личном уровне риска.

Тестирование на уровень ПСА и / или визуализационные тесты могут проводиться регулярно, чтобы увидеть, не обострился ли рак или распространился ли он.Если риск развития метастазов невелик, ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 4–6 месяцев. Если существует высокий риск метастазирования, ASCO рекомендует проводить тестирование на ПСА каждые 3 месяца. Визуализирующие обследования, такие как сканирование костей, компьютерная томография или МРТ, могут быть выполнены при наличии симптомов или признаков обострения рака.

Метастатический рак простаты, устойчивый к кастрации

Если рак больше не останавливается низким уровнем тестостерона (менее 50 нг / мл) и распространился на другие части тела, это называется «метастатическим устойчивым к кастрации раком простаты».«Устойчивый к кастрации рак простаты определяется повышением уровня ПСА и / или ухудшением симптомов и / или ростом рака, подтвержденным сканированием. ASCO рекомендует проверять уровень ПСА каждые 3 месяца на наличие метастатического кастрационно-резистентного рака простаты. Также могут быть выполнены визуализационные тесты.

Метастатический устойчивый к кастрации рак предстательной железы трудно поддается лечению. ASCO рекомендует продолжать лечение, снижающее уровень гормонов при метастатическом устойчивом к кастрации раке простаты. ASCO имеет рекомендации по лечению гормональной терапии распространенного рака и системного лечения метастатического устойчивого к кастрации рака простаты.

Варианты лечения метастатического резистентного к кастрации рака простаты перечислены ниже. Также возможно лечение в рамках клинических испытаний.

  • Ингибиторы AR, такие как абиратерон или энзалутамид

  • Таргетная терапия олапарибом или рукапарибом

  • Химиотерапия доцетакселом, особенно при болях в костях или других симптомах, связанных с раком

  • Химиотерапия кабазитакселом, если доцетаксел перестает действовать

  • Иммунотерапия сипулеуцел-Т

  • Радий-223 или лекарственное средство, модифицирующее кости, для лечения рака, распространившегося на кости

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя существуют методы лечения, которые помогают предотвратить рецидив, например гормональная терапия и лучевая терапия, важно поговорить с врачом о возможности возвращения рака. Ваш врач может использовать инструменты, называемые номограммами, для оценки риска рецидива. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется.Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Обычно после хирургического вмешательства или лучевой терапии уровень ПСА в крови падает. Если уровень ПСА снова начнет повышаться, это может быть признаком того, что рак вернулся. Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении, в том числе о том, где находится повторение. Рак может вернуться в простату (так называемый местный рецидив), в тканях или лимфатических узлах рядом с предстательной железой (региональный рецидив) или в другой части тела, например, в костях, легких или печени (удаленный рецидив). или метастатический рецидив).Иногда врач не может найти опухоль даже при повышенном уровне ПСА. Это известно как рецидив, связанный только с ПСА, или биохимический рецидив.

После того, как это обследование будет проведено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Выбор плана лечения зависит от типа рецидива и лечения, которое вы уже получили, и может включать в себя лечение, описанное выше, например лучевую терапию, простатэктомию для людей, впервые получавших лучевую терапию, или гормональную терапию.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака.

Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов. Паллиативная помощь обычно включает обезболивающие, дистанционную лучевую терапию, брахитерапию радием-223, стронцием или самарием или другие методы лечения для уменьшения боли в костях.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх.Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения.Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения.Медсестринский уход и специальное оборудование, включая больничную койку, могут сделать пребывание дома приемлемым вариантом для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел этого руководства — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком.Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лучевая терапия при распространенном раке простаты

Внешняя лучевая терапия

Это высокоэнергетические рентгеновские лучи, направленные на обрабатываемую область извне. Лучевая терапия необратимо повреждает и убивает раковые клетки, но здоровые клетки могут восстанавливаться и восстанавливаться легче.

В рамках первого курса лечения распространенного рака простаты

Если вам только что поставили диагноз, вам могут предложить внешнюю лучевую терапию простаты наряду с другими видами лечения.Это не излечит ваш рак, но может помочь некоторым мужчинам прожить дольше. Это возможно только в том случае, если рак распространился только на кости таза или позвоночника или на лимфатические узлы. Похоже, что лечение не помогает мужчинам, у которых рак распространился на кости от таза или позвоночника или на такие органы, как печень.

Вам будет предложена лучевая терапия наряду с гормональной терапией, часто также с химиотерапией.

Для лечения симптомов

Рак простаты на поздней стадии может вызывать симптомы в тех местах, где он распространился.Внешняя лучевая терапия может помочь контролировать эти симптомы, замедляя рост рака в этих областях. Вы можете услышать, что это называется паллиативной лучевой терапией. Например, лучевая терапия эффективна для облегчения боли, вызванной раком простаты, который распространился на кости. До восьми из десяти мужчин (80 процентов), проходящих дистанционную лучевую терапию по поводу боли в костях, получают от нее некоторое облегчение.

Внешняя лучевая терапия также может лечить рак простаты, который распространяется на лимфатические узлы, и может помочь с другими симптомами распространенного рака простаты, такими как кровь в моче, проблемы с кишечником или почек.Его также можно использовать для лечения экстренного состояния, называемого метастатической компрессией спинного мозга (MSCC).

Другие методы лечения, которые могут помочь справиться с симптомами, включают обезболивающие и методы лечения самого рака, такие как гормональная терапия или химиотерапия.

Какие преимущества и недостатки?

Преимущества и недостатки лучевой терапии зависят от вашего общего состояния здоровья, предыдущего лечения и степени распространения рака. То, что может быть важным для одного человека, может быть менее важным для другого.Поговорите со своим врачом, рентгенологом или медсестрой о своей ситуации.

Преимущества

  • Внешняя лучевая лучевая терапия простаты может помочь некоторым мужчинам прожить дольше, если их рак не распространился далеко от простаты.
  • Это безболезненно, но вам может быть неудобно лечить, если вы испытываете боль.
  • Лечебные сеансы длятся всего около 10 минут, включая время, необходимое для того, чтобы привести вас в нужное положение. Вам не нужно оставаться в больнице на ночь.
  • Большинство мужчин, прошедших курс лучевой терапии для снятия боли, считают, что она помогает контролировать боль.
  • Возможно, вам удастся уменьшить дозу любых обезболивающих, которые вы принимаете. Это может быть полезно, если они вызывают побочные эффекты.
  • Лучевая терапия может контролировать другие симптомы, такие как кровь в моче и проблемы с кишечником.
  • Если боль вернется, возможно, вы сможете пройти еще одну лучевую терапию в той же области. Это будет зависеть от дозы, которую вы уже приняли, и от того, как давно вы ее принимали.

Недостатки

  • Внешняя лучевая лучевая терапия простаты может не помочь мужчинам прожить дольше, если их рак простаты распространился на отдаленные кости или органы.
  • Если в качестве первого курса лечения вам предстоит лучевая терапия, вам нужно будет обращаться за лечением в специализированную больницу ежедневно или еженедельно в течение нескольких недель. Это может быть сложно, если вам нужно уехать далеко.
  • Если вы проходите дистанционную лучевую терапию простаты, ваш кишечник может потребоваться опорожнять во время каждого сеанса лечения.Вам могут давать лекарство, которое помогает опорожнять кишечник каждый день. Это может занять некоторое время, а некоторым мужчинам это покажется неудобным.
  • Некоторым мужчинам лучевая терапия не помогает справиться с болью.
  • Лучевая терапия может вызывать побочные эффекты. Риск различных побочных эффектов зависит от обрабатываемой части тела.
  • У вас может немного усилиться боль во время лечения и в течение нескольких дней после него. Скоро это должно улучшиться.
  • Боль может вернуться через несколько месяцев.Если это произойдет, вам может потребоваться дальнейшее лечение с помощью лучевой терапии или других методов лечения.
Подготовка к лечению

Перед началом лечения обычно проводится сеанс планирования. Это может потребовать проведения компьютерной томографии (компьютерной томографии). Сессия планирования заключается в том, чтобы убедиться, что человек, который вас лечит, знает точное положение, размер и форму области, которую нужно лечить.

В конце сеанса планирования рентгенолог сделает несколько очень маленьких постоянных отметок, например крошечных татуировок, на вашей коже в области лечения.Это поможет рентгенологам занять правильное положение для лечения.

Что включает в себя лечение?

Вы будете проходить лечение в амбулаторном отделении лучевой терапии больницы.

  • Если вы проходите лучевую терапию простаты , вы можете проходить лучевую терапию пять дней в неделю в течение четырех недель. Или вы можете проходить лучевую терапию один раз в неделю в течение шести недель. Во время лечения вам, вероятно, потребуется опорожнить кишечник. Некоторые больницы просят вас наполнить мочевой пузырь, а другие — опорожнить мочевой пузырь.Это помогает убедиться, что лучи лучевой терапии нацелены на одну и ту же область во время каждого сеанса лечения, и снижает риск побочных эффектов для кишечника или мочевого пузыря. Ваш рентгенолог может сделать вам клизму (жидкое лекарство) или суппозиторий (шарик) для использования дома или в больнице. Они помещаются в задний проход и помогают убедиться, что кишечник опорожнен.
  • Если вы проходите лучевую терапию для лечения симптомов , таких как боль, вы получите либо разовую дозу, направленную на область, вызывающую проблемы, либо серию меньших доз в течение недели или более.Вы можете принимать дозу каждый день, каждые несколько дней или раз в неделю. В этом типе лучевой терапии в целом используется более низкая доза излучения, чем при лучевой терапии на ранних стадиях рака простаты. Курс лечения также часто бывает короче.

В начале каждой процедуры рентгенолог поможет вам занять правильное положение на лечебной кушетке. Они будут руководствоваться отметками на вашем теле.

После этого рентгенолог выйдет из комнаты, но он сможет видеть вас в любое время через камеры.Аппарат лучевой терапии перемещается по вашему телу и издает небольшой шум. Он вас не трогает, и вы ничего не чувствуете — это немного похоже на рентгеновский снимок. Вам нужно будет лежать очень неподвижно, но процедура занимает всего около 10 минут, включая время, необходимое для того, чтобы привести вас в нужное положение. После окончания лечения вы сможете пойти домой.

Во время лучевой терапии для вас безопасно находиться рядом с другими людьми, включая детей и беременных женщин. Радиация не остается в вашем теле, поэтому вы не испускаете никакого излучения.

Если вы проходите лучевую терапию для снятия боли, для ее исчезновения может потребоваться неделя или больше, а для полного эффекта от лечения может потребоваться несколько недель. Возможно, в это время вам придется продолжать прием обезболивающих. Обезболивание обычно длится в среднем от четырех до шести месяцев, но это может варьироваться от человека к человеку.

Каковы побочные эффекты?

После дистанционной лучевой терапии в качестве первого курса лечения

Здоровые ткани около простаты могут быть повреждены, что может вызвать побочные эффекты.Они могут длиться всего несколько недель или месяцев, но некоторые побочные эффекты могут длиться дольше или развиваться через месяцы или годы после лечения. Возможные побочные эффекты лучевой терапии простаты могут включать:

  • Проблемы с мочеиспусканием, такие как частые позывы к мочеиспусканию, чувство жжения при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание
  • проблемы с кишечником, такие как жидкий или водянистый стул (диарея), сильный ветер, чем обычно, необходимость более частого опорожнения кишечника, чувство позывов к дефекации, но затем невозможность дефекации, ощущение, что ваш кишечник не опорожняется должным образом или боль в области живота (живота) или в заднем проходе
  • кровь в моче или из заднего прохода (прямой кишки)
  • Болезненная кожа между ног и возле заднего прохода — это редко
  • Проблемы с эрекцией или эякуляцией, такие как дискомфорт при эякуляции, уменьшение количества спермы или «сухой оргазм», когда вы испытываете чувство оргазма, но не эякулируете
  • невозможность иметь детей естественным путем — если вы беспокоитесь об этом, ваш врач, медсестра или рентгенолог могут поговорить с вами о хранении спермы для лечения бесплодия позже
  • скопление жидкости в ногах (лимфатический отек) — поражает небольшое количество мужчин после лучевой терапии лимфатических узлов.

После дистанционной лучевой терапии для лечения симптомов

Обычно внешняя лучевая терапия дает лишь несколько побочных эффектов, если они вообще есть, когда она используется для лечения симптомов прогрессирующего рака простаты. Это потому, что у вас будет всего несколько доз лечения. Риск побочных эффектов выше, если вы проходите лучевую терапию в нескольких различных областях или больших областях вашего тела, или если используется более высокий общий объем лучевой терапии.

Возможные побочные эффекты будут зависеть от обрабатываемой части вашего тела и могут включать:

  • красная, темная или зудящая кожа в обработанной области, похожая на солнечный ожог — если это произойдет, спросите совета у рентгенолога, как ухаживать за кожей
  • жидкий и водянистый стул (диарея) — это может быть вызвано лучевой терапией таза или живота, но есть методы лечения, которые могут помочь
  • небольшое усиление боли во время курса лечения или в течение нескольких дней после него — важно продолжать принимать любые обезболивающие, которые вам давали, и боль должна скоро исчезнуть.

Наружная лучевая терапия | Рак простаты, Великобритания

Проблемы с эякуляцией

Вы можете почувствовать дискомфорт при эякуляции и заметить, что во время и после лечения вы производите меньше спермы. У вас также может быть «сухой оргазм», когда вы чувствуете оргазм, но не эякулируете. Это может отличаться от привычного вам оргазма, и некоторым мужчинам трудно с этим смириться.

Раздражение кожи и выпадение волос

Во время лечения кожа между ног и в области заднего прохода может болеть или выглядеть как солнечный ожог, но это бывает редко.Ваш рентгенолог расскажет вам, как ухаживать за кожей во время лечения. Лучевая терапия также может вызвать выпадение некоторых лобковых волос. Но обычно после лечения он снова отрастает.

Долгосрочные или поздние побочные эффекты лучевой терапии

Иногда побочные эффекты могут развиться намного позже — через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения. Если это произойдет, то эти побочные эффекты могут длиться долго.

Поговорите со своим врачом или медсестрой о собственном риске возникновения долгосрочных побочных эффектов.Вероятность получить их будет выше, если:

  • вы старше
  • у вас диабет
  • вы очень полны
  • вы перенесли операцию на кишечнике или простате в прошлом
  • у вас в прошлом были проблемы с мочевым пузырем, кишечником или эрекцией.

Исследователи изучали, увеличивает ли курение вероятность долгосрочных проблем с кишечником и мочеиспусканием после лучевой терапии рака простаты. На данный момент проведено лишь небольшое количество исследований, поэтому нам нужно больше исследований в этом направлении.

Проблемы с мочеиспусканием

Если во время лечения у вас были проблемы с мочеиспусканием, у вас может быть больше шансов развить проблемы позже. Они могут быть похожи на кратковременные побочные эффекты, перечисленные выше.

Лучевая терапия может привести к сужению уретры со временем — это называется стриктурами. Это более вероятно, если у вас брахитерапия в сочетании с дистанционной лучевой терапией. Если это произойдет, вам будет трудно помочиться. Симптомы могут включать:

  • ощущение, что живот (область живота) опух
  • ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется полностью
  • слабое течение при мочеиспускании.

Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов. Узнайте больше о симптомах мочеиспускания. В нашем интерактивном онлайн-руководстве также есть много советов по решению проблем с мочеиспусканием.

Проблемы с кишечником

Хотя проблемы с кишечником часто проходят после окончания лечения, некоторые мужчины обнаруживают, что изменения в их привычках к кишечнику длится намного дольше.

Проблемы с кишечником могут развиваться через месяцы или годы после лечения и могут быть аналогичны краткосрочным побочным эффектам, перечисленным выше.Если во время лечения у вас были проблемы с кишечником, у вас могут возникнуть проблемы позже.

Постарайтесь не стесняться рассказывать своему врачу или терапевту о проблемах с кишечником. Есть методы лечения, которые могут помочь. Проблемы с кишечником могут быть обычным явлением у пожилых мужчин, поэтому возможно, что они вызваны чем-то другим, кроме лучевой терапии. Врач больницы или терапевт могут назначить анализы, чтобы выяснить, что вызывает проблемы, или могут направить вас к специалисту по кишечнику.

Если у вас есть хронические проблемы с кишечником, вам могут предложить проверку камеры, например, гибкую ректороманоскопию или колоноскопию.Здесь в задний проход вводится узкая трубка с камерой на конце, чтобы проверить, нет ли повреждений кишечника.

Проблемы с эрекцией

Лучевая терапия может вызвать проблемы с достижением или сохранением эрекции (эректильная дисфункция). Другие методы лечения рака простаты, такие как гормональная терапия, другие проблемы со здоровьем, некоторые лекарства, усталость и утомляемость, депрессия или беспокойство, также могут вызывать проблемы с эрекцией.

Эректильная дисфункция, вызванная лучевой терапией, часто проявляется через некоторое время, и может пройти до двух лет, прежде чем вы заметите какие-либо проблемы.Проблемы с эрекцией также могут со временем усугубиться.

Есть некоторые изменения, которые вы можете внести в свой образ жизни, а также методы лечения, которые могут помочь вам справиться с проблемами эрекции или иногда предотвратить их. Например, ваш врач может прописать вам регулярные лекарства для лечения эректильной дисфункции после лучевой терапии. Часто они работают лучше всего, если начать их вскоре после лучевой терапии. Поговорите со своим врачом, медсестрой или рентгенологом, чтобы узнать больше.

Узнайте больше о проблемах с эрекцией, в том числе о доступных методах лечения и практических советах, которые помогут в вашей сексуальной жизни.В нашем интерактивном онлайн-руководстве также есть много советов.

Имеет детей

Радиотерапия может повредить клетки, производящие сперму, и вызвать у вас сухой оргазм (при отсутствии эякуляции). Вы можете подумать о хранении своей спермы до начала лучевой терапии, чтобы вы могли использовать ее позже для лечения бесплодия — если хотите. Спросите своего врача, медсестру или рентгенолога о хранении спермы.

Существует очень небольшая вероятность того, что лучевая терапия может повлиять на любого ребенка, которого вы можете зачать во время лечения.Если есть вероятность, что ваш партнер забеременеет, вы можете использовать противозачаточные средства в течение периода лучевой терапии и до года после этого. Вы также можете попросить совета у врача, медсестры или рентгенолога. Для вас безопасно заниматься сексом со своим партнером — вы не передадите рак или радиацию.

Лимфедема

Если ваши лимфатические узлы лечат лучевой терапией, есть небольшая вероятность скопления жидкости в тканях. Это называется лимфатическим отеком.Обычно поражаются ноги, но могут поражаться и другие области, включая половой член или яички. Это может произойти через месяцы или даже годы после лечения. Поговорите со своим врачом или медсестрой, если у вас начнется необычный отек. Узнайте больше о методах лечения, которые могут помочь справиться с симптомами лимфатического отека.

Проблемы с тазобедренным суставом и костями

Лучевая терапия может повредить костные клетки и кровоснабжение костей около простаты. Это может вызвать боль и проблемы с бедрами и костями в более позднем возрасте.Гормональная терапия также может ослабить ваши кости, поэтому у вас может быть немного больше шансов иметь проблемы с бедрами и костями, если вы проходите как гормональную терапию, так и лучевую терапию.

Другие виды рака

Лучевая терапия может повредить клетки тканей, окружающих простату. Существует очень небольшая вероятность того, что это может увеличить риск рака мочевого пузыря или кишечника. После лучевой терапии потребуется не менее 5-10 лет для появления второго рака.

Рак простаты среднего риска — Программа рака простаты, UCLA Urology

Лечение рака простаты средней степени риска

Рак простаты средней степени риска — это рак простаты, который лечат чаще всего.Это рак, ограниченный простатой, часто по Глисону 7 и уровень ПСА менее 20. Эти виды рака лечат у мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, чтобы предотвратить распространение рака в долгосрочной перспективе. Существует ряд различных эффективных вариантов лечения рака простаты среднего риска, и решение часто принимается лично. Здесь, в UCLA, мы рекомендуем проконсультироваться как с урологом, так и с онкологом-радиологом, чтобы помочь мужчинам решить, какой вариант лечения им лучше всего подходит.

Какие варианты лечения рака простаты среднего риска?

Роботизированная простатэктомия

Роботизированная простатэктомия предлагается урологами Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в качестве метода лечения пациентов с раком простаты на ранней стадии. Он предлагает минимально инвазивное лечение с меньшей кровопотерей и более быстрым общим выздоровлением. Роботизированная лапароскопическая простатэктомия выполняется в UCLA Urology Каримом Чами, доктором медицины, магистра медицинских наук, Арнольдом Чином, доктором философии, Марком С. Литвином, доктором медицины, магистром здравоохранения, Робертом Рейтером, доктором медицины, и Крисом Сайгалом, доктором медицины, магистром здравоохранения с использованием da Робот Винчи.Наши хирурги из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе имеют обширный опыт лечения пациентов с раком простаты среднего риска, с момента запуска программы в 2003 году они выполнили более 3500 роботизированных простатэктомий.

Роботы расширяют доступ хирургов-урологов, Роберт Рейтер, доктор медицины, Смотреть видео>

Процедура с использованием роботов дает преимущества минимально инвазивной хирургии в руки квалифицированных хирургов-онкологов из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, которые имеют богатый опыт лечения рака простаты с помощью открытой хирургии.Эти инструменты позволяют им применять свои навыки для успешного лечения рака простаты с помощью минимально инвазивной процедуры, бережно относясь к нервным окончаниям для сохранения потенции и сохраняя воздержание для сохранения контроля над мочеиспусканием. Роботизированная процедура выполняется с использованием пяти или шести надрезов в виде замочной скважины и предлагает преимущества уменьшения кровопотери, уменьшения боли, более короткого пребывания в больнице и значительно более быстрого восстановления. Роботизированные инструменты предлагают свободу движений, аналогичную человеческой руке; улучшение по сравнению с традиционными лапароскопическими инструментами.Визуализация улучшена благодаря более мобильной системе камер, обеспечивающей трехмерное изображение.

  • Простатэктомия с помощью роботов в тот же день: UCLA Хирурги-роботы-урологи предлагают амбулаторную простатэктомию соответствующим пациентам с 2011 года. Мужчин выписывают домой в тот же день операции, вместо того, чтобы оставаться в больнице на ночь, как это принято. Операция при раке простаты в тот же день стала возможной благодаря чрезвычайно низкому риску кровотечения и необходимости переливания крови (<1%), а также низкой степени боли, связанной с роботизированной хирургией.Мужчины обычно возвращаются к своему врачу на следующее утро после операции для плановой проверки и в течение одной недели для удаления уретральной или надлобковой трубки, дренирующей мочевой пузырь после операции (так называемая бескатетерная уретральная хирургия). Хирурги-урологи UCLA также больше не используют дренаж брюшной полости у соответствующих пациентов после этой операции, что снижает дискомфорт и беспокойство, связанные с операцией. Амбулаторная простатэктомия или простатэктомия в тот же день особенно подходит молодым мужчинам без каких-либо предварительных заболеваний.
  • Рассечение лимфатического узла: Мужчинам с запущенным или рецидивирующим раком простаты могут быть выполнены другие хирургические процедуры. У этих мужчин, помимо удаления предстательной железы, лимфатические узлы в области простаты могут быть удалены либо до, либо во время той же операции. UCLA предлагает как стандартное удаление лимфатических узлов, так и так называемое «расширенное рассечение лимфатических узлов» для мужчин с высоким риском поражения лимфоузлов. Это делается, чтобы определить, распространился ли рак простаты на лимфатические узлы.
  • Хирургические методы радикальной простатэктомии — нервосберегающая простата: Нервосберегающая радикальная простатэктомия в конечном итоге предназначена для сохранения мужской сексуальной функции. Успешность сохранения половой потенции зависит от нескольких факторов — возраста мужчины, качества его эрекции до операции, а также навыков и опыта хирурга в защите и сохранении нервов во время операции по сохранению нервов простаты.
  • Роботизированная хирургия в UCLA: Отделение урологии UCLA в сотрудничестве с отделением хирургии открыло Центр передовых хирургических и интервенционных технологий (CASIT) в 2002 году.Центр способствует клиническому, образовательному и исследовательскому использованию хирургических роботов и цифровых изображений в хирургии и медицине. Используя роботизированную хирургическую систему, урологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе могут выполнять операции более точно, чем когда-либо прежде. Система фильтрует тремор рук хирурга и обеспечивает лучший диапазон движений, что в конечном итоге сузит отклонения в хирургических навыках хирургов и приведет к меньшему дискомфорту и более быстрому восстановлению для пациентов. Преподаватели отделения урологии также обучают других хирургов минимально инвазивной хирургии.Сайт CASIT>
  • Реабилитация полового члена после простатэктомии: Эректильная дисфункция — одна из наиболее частых проблем, с которыми сталкиваются мужчины после простатэктомии. Программа реабилитации полового члена в мужской клинике UCLA Health предлагает комплексные варианты лечения для мужчин, страдающих эректильной дисфункцией после простатэктомии. Узнать больше о реабилитации полового члена>

Лучевая терапия рака простаты

Лучевая терапия рака простаты включает использование высокоэнергетических лучей или радиоактивных семян для устранения опухолей, предоставляемых специализированными врачами в области урологической онкологии и радиационной онкологии.Раннюю стадию рака простаты часто можно успешно лечить нехирургическими методами, такими как лучевая терапия простаты. В UCLA наиболее распространенными видами лучевой терапии, предлагаемыми мужчинам с раком простаты, являются брахитерапия, дистанционная лучевая терапия, лучевая терапия под визуальным контролем (IMRT) и стереотаксическая лучевая терапия.

  • Брахитерапия рака простаты: С начала 1990-х годов UCLA предлагает брахитерапию, при которой уролог в сотрудничестве с онкологом-радиологом и физиком имплантирует небольшие радиоактивные гранулы или семена в простату под контролем ультразвука.Затем гранулы испускают высокие дозы радиации исключительно на простату в течение нескольких месяцев, сводя к минимуму радиационное воздействие на окружающие здоровые ткани простаты. В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, где имеется обширная база данных о случаях брахитерапии, пациенты возвращаются на контрольные визиты через месяц после процедуры, чтобы их врачи могли убедиться с помощью компьютерной томографии, что излучение распределяется надлежащим образом. Брахитерапия с высокой мощностью дозы (HDR) может использоваться как единственное лечение рака простаты или в сочетании с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ).При использовании в качестве отдельного лечения он известен как «монотерапия HDR», а при использовании внешнего луча — как «комбинированный HDR и EBRT».
  • Внешняя лучевая терапия рака простаты: Внешняя лучевая терапия включает в себя серию ежедневных процедур для точной доставки излучения на простату. Методы планирования и проведения лечения, такие как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), могут использоваться для управления дозой излучения на желаемую область лечения в предстательной железе, обеспечивая оптимальное лечение при одновременном снижении риска воздействия на окружающую здоровую ткань.Успешное лечение требует координации между врачами UCLA, медицинскими физиками и терапевтами.
  • Стереотаксическая лучевая терапия для тела (SBRT) при раке простаты: Стереотаксическая лучевая терапия для тела (SBRT) — это неинвазивный метод, который использует 5 сеансов высокофокусированной радиации на специальном лечебном аппарате (Novalis Tx), что обеспечивает максимальную точность. Доставка SBRT осуществляется с помощью визуализации (IGRT) через 3 имплантированных маркера золотого семени в предстательной железе.Это управление изображением интегрировано с модулированным по интенсивности пучком, форма которого соответствует и окружает предстательную железу, непрерывно нацеливаясь на предстательную железу, когда гентри вращается вокруг пациента. Врачи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе были одними из первых в мире, кто впервые применил методы стереотаксической радиохирургии при раке простаты.

Фокальная терапия рака простаты

Благодаря последним достижениям в области МРТ и прицельной биопсии мы можем лучше определять точное место рака простаты.Мужчины, у которых нет увеличенной простаты, у которых рак простаты обнаруживается только в одной области простаты, и у которых есть рак средней степени, могут быть кандидатами на фокальную терапию. Этот тип терапии воздействует только на раковые ткани и щадит нормальную простату, тем самым сохраняя мочеполовую и половую функцию

Здесь, в UCLA, мы обычно используем криотерапию или HIFU для локального лечения рака простаты. Учитывая, что это относительно новая форма лечения, мы разработали строгие протоколы после лечения с использованием МРТ и биопсии, чтобы гарантировать адекватное лечение рака.

  • Криотерапия рака простаты: Криотерапия (также называемая криохирургией или криоаблацией), использование очень низких температур для замораживания и уничтожения клеток рака простаты, является вариантом для мужчин, у которых есть местный рак простаты или у которых есть рецидив после лучевой терапии. . Криотерапия может проводиться очагово или на всей железе в зависимости от вашего конкретного риска рака. В нашу команду экспертов по криотерапии входят доктор Леонард Маркс и доктор Роберт Рейтер.
  • Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU): Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук или HIFU — это одобренная FDA, минимально инвазивная процедура для лечения рака простаты, которая предлагает индивидуальное лечение и значительно снижает побочные эффекты.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *