Ложный круп это что: Ложный круп

Содержание

Памятка Родителям — про синдром крупа у детей

Памятка Родителям — про синдром крупа у детей
(разработана специалистами ФГАУ «Национальный медицинский
исследовательский центр здоровья детей»)


У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям нужно иметь представление об этом особом заболевании. Своевременное распознавание симптомов крупа поможет быстрее справиться с этим состоянием.

Что такое ложный круп?

• Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук гортань будет вибрировать под вашей рукой.
• Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.

• Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Причина — вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в гортани трахее. Чаще всего круп вызывает вирус парагриппа. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.
• Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.
Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Можно ли предотвратить ложный круп?

• Не все дети болеют крупом. Но один или два ложных крупа в младшем возрасте — это обычная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего.
• Что предрасполагает к развитию крупа? Очевидно, есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.
• В большинстве случаев ложный круп развивается не более одного или двух раз за всю жизнь. Но есть дети, у которых почти каждое респираторное заболевание осложняется крупом.
• С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние обычно возникает лишь в особых случаях; у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?
Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.
При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

• Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка — это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель (его ни с чем не спутаешь!) и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией (с насморком) обычно эти симптомы появляются внезапно ночью или под утро.
• Если это случилось у вашего ребенка, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении, плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.
• Вызовите «Скорую помощь»!
• Чтобы облегчить состояние, можно приложить холодное к передней поверхности шеи. Можно открыть окно. Может несколько помочь паровая ингаляция.
• Однако эти средства помогают не всем и, кроме того, процедура может потратить драгоценное время!
• Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, скорее всего, у вас дома есть небулайзер, будесонид для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.
• Если же это не так, и ситуация для вас новая, вызывайте бригаду скорой помощи, не тратьте время на наблюдение за ребенком.
• Обычно при крупе врач назначает специальные ингаляции гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только местно — в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным.
• В тяжелых случаях врач введет ребенку гормональный препарат (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы лечения гормональными препаратами безопасны, при этом в таких ситуациях они спасают жизнь!
• Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могу повториться!

Что если не круп?

Даже если вы опытный родитель, умеете справляться с ложным крупом у ваших детей, нужно помнить, что есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом. К ним относится, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттитом: температура у ребенка поднимается обычно выше 39‘С, беспокоит боль в горле, с трудом открывается рот, появляется слюнотечение (проблемы с глотанием). В этом случае гормональные препараты не помогут. Ребенка нужно срочно госпитализировать, причем транспортировать его необходимо в присутствии медицинского персонала, в положении сидя, не причиняя никакого дискомфорта, чтобы уменьшить его волнение.
При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому в подавляющем большинстве случаев антибиотиками круп лечить бессмысленно.






Синдром крупа у детей

06.06.2019

Количество просмотров: 2658

СОГАЗ-Мед информирует про синдром крупа у детей

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. У детей первых лет жизни ложный круп возникает довольно часто, поэтому родителям важно иметь представление об этом заболевании.

Истинным крупом называется воспаление гортани при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. К счастью, благодаря массовой вакцинации во всем мире эта грозная тяжелая болезнь в наши дни встречается крайне редко.

Ложный круп – состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за отека и сужения дыхательных путей. Основная причина – вирусная инфекция, которая приводит к отечности слизистой оболочки не только в носоглотке, но и в трахее. Слизистая оболочка воспаляется под действием вируса, отекает, и, хотя пленки (как при дифтерии) не образуются, результат тот же – ребёнку трудно дышать.

Часть дыхательных путей в области гортани достаточно узкая, и, если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, препятствуя попаданию воздуха в легкие. У детей до 5-6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп на фоне вирусной инфекции развивается обычно в первые годы жизни, не встречаясь у старших детей и взрослых.

Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, вдох становится шумным и затрудненным, можно предполагать, что у него развивается синдром крупа.

Как предотвратить ложный круп?

Не все дети болеют крупом. Один или два ложных крупа в младшем возрасте – это типичная ситуация, не вызывающая беспокойства в отношении будущего. Но есть дети с особенностями анатомии гортани, дыхательных путей, которые более склонны к этому заболеванию. Нередко кто-либо из родителей у таких малышей в детстве тоже болел крупом. С другой стороны, есть вирусы, которые чаще прочих вызывают круп. Поэтому встреча именно с этими возбудителями инфекций повышает вероятность развития ложного крупа.

С возрастом вероятность развития крупа снижается, а после 6-7 лет это состояние чаще возникает у детей с пороками развития гортани и трахеи или у детей с аллергическими реакциями (отек гортани у них связан не с вирусной инфекцией, а с аллергией).

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы острой респираторной инфекции, то есть насморк, кашель, возможно повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру и ранним утром: это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос. Затем вдох становится «шумным» – сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время при отсутствии лечения эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть. Вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить, как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами). Этот признак появляется только при выраженном отеке дыхательных путей и является поводом к незамедлительной помощи ребенку.

Что делать при ложном крупе?

Итак, основные три признака развития ложного крупа у ребенка – это осиплость голоса, грубый «лающий» кашель и шумное дыхание. У ребенка с вирусной инфекцией эти симптомы часто проявляются внезапно ночью или под утро. Если вам уже приходилось встречаться с таким состоянием, как круп, скорее всего, у вас дома есть небулайзер для ингаляций и четкая инструкция от педиатра о последовательности ваших действий.

Если у вашего ребенка это случилось впервые, нужно вызвать бригаду скорой помощи, не тратя время на наблюдение. Постарайтесь успокоить себя и ребенка, потому что при волнении и плаче мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

Профилактика ложного крупа

Профилактические мероприятия, прежде всего, включают меры, направленные на предупреждение вирусных заболеваний. Но если у ребенка ранее уже наблюдались симптомы ложного крупа, приобретите небулайзер. В случае предпосылок к затруднению дыхания (появления хриплого голоса, единичные эпизоды «лающего» сухого кашля днем во время бодрствования) проведите ингаляцию с лекарством (назначается врачом) за 2 часа до сна, предотвратив таким образом возникновение приступа.

Справка о компании

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. Количество застрахованных — более 19 млн человек. Региональная сеть — более 660 подразделений в 40 субъектах РФ. СОГАЗ-Мед осуществляет деятельность по ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан, восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке. В 2019 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой компании «СОГАЗ-Мед» на уровне «А++» (наивысший по применяемой шкале уровень надежности и качества услуг в рамках программы ОМС). На протяжении уже нескольких лет СОГАЗ-Мед присваивается этот высокий уровень оценки.

По вопросам порядка получения медицинской помощи в рамках системы ОМС застрахованные СОГАЗ-Мед могут обратиться к страховому представителю по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (Звонок по России бесплатный) или уточнить информацию на сайте www.sogaz-med.ru.

Ложный круп — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ложный круп: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ложный круп (острый обструктивный ларингит, или острый стенозирующий ларинготрахеит) – воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани.

При ложном крупе воспалительный процесс и вызванный им отек локализуются главным образом на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани. На фоне отека развивается рефлекторный спазм мышц гортани и скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Независимо от причины возникновения острая обструкция (закрытие просвета) верхних дыхательных путей является неотложным состоянием, требующим незамедлительной медицинской помощи.


Причины возникновения ложного крупа

Ложным крупом, как правило, болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 6 лет — это объясняется особенностями строения их гортани и трахеи (малый диаметр просвета дыхательных путей, мягкая и податливая хрящевая ткань, обилие рыхлой лимфоидной ткани и др. ).

Всплеск заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период, причем риск заболеть ложным крупом особенно велик среди детей, склонных к аллергическим реакциям.

Возбудителями острого обструктивного ларингита выступают, как правило, респираторные вирусы, например, вирус парагриппа и аденовирус. Среди других возбудителей болезни называют вирусы гриппа А и В, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. Бактериальная инфекция крайне редко становится причиной крупа.

Классификация ложного крупа

Острый обструктивный ларингит классифицируется по степени стеноза (сужения) гортани, которая устанавливается на основании выраженности затруднения дыхания — одышки. Объективными признаками одышки являются изменение частоты, глубины и ритма дыхания, участие в дыхании крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры: мышц шеи, верхнего плечевого пояса, мышц брюшного пресса, а также цианоз (синюшность кожных покровов).

Для ложного крупа характерна так называемая инспираторная одышка, то есть затруднение дыхания на вдохе.

1-я стадия — компенсация: для нее характерны осиплость голоса, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка при физической нагрузке.

2-я стадия — неполная компенсация: пациентов продолжает беспокоить осиплость голоса, усиливается «лающий» кашель, выраженность одышки нарастает (она сохраняется и в покое). Ребенок возбужден, дышит с участием вспомогательной мускулатуры; раздувает нос, «хватает» ртом воздух. Характерны цианоз носогубного треугольника, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

3-я стадия — декомпенсация: к вышеперечисленным симптомам присоединяются значимое беспокойство ребенка, страх, который может сменяться апатией, резкая одышка с выраженным втяжением определенных зон грудной клетки – межреберных промежутков, надключичной области, яремной ямки на вдохе, бледность, акроцианоз (синюшность губ, кончика носа, ушных раковин, пальцев рук и ног).

4-я терминальная стадия — асфиксия: на этой стадии ребенок находится без сознания. Для нее характерны резкая бледность и цианоз, гипотермия (снижение температуры тела), возможны судороги, мидриаз (расширение зрачков), дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия (снижение артериального давления), нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца.

В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей.

Симптомы ложного крупа

Обычно заболевание начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Родители обращают внимание или ребенок жалуется на заложенность носа, першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель, повышение температуры тела (чаще до 38оС).

При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор), одышка.

Симптомы обструктивного ларингита, о которых было сказано ранее, почти всегда развиваются внезапно — вечером, ночью или в предутренние часы.

Как правило, при своевременной медицинской помощи они купируются в течение 48 часов, крайне редко отмечается нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Диагностика ложного крупа

Диагноз обычно устанавливает врач на основании сбора жалоб и анамнеза (истории заболевания), а также результатов осмотра, которые включают измерение температуры тела, частоты дыхания, осмотр горла, аускультацию (прослушивание) легких. Сочетание осиплости голоса, «лающего» кашля, шумного вдоха, затрудненного дыхания на фоне острой респираторной вирусной инфекции позволяет поставить диагноз; а данные осмотра – установить степень тяжести заболевания. Для исключения истинного крупа уточняется информация о вакцинации ребенка против дифтерии. Для оценки степени дыхательной недостаточности используется пульсоксиметрия — определение сатурации кислорода в крови. Степень насыщенности крови кислородом в норме составляет более 95%.

Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторную диагностику рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда у ребенка температура превышает 38-39оС и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию.

Для этого необходимо выполнить исследование крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), прокальцитонин.

Ложный круп у детей — НЦЗД

У малышей ложный круп возникает довольно часто, поэтому мамам нужно о нем знать. Только родители могут вовремя заметить первые признаки сужения гортани и вовремя помочь ребенку.

  • Ложный круп — состояние, при котором ребенку становится трудно дышать из-за сужения дыхательных путей. Причина — вирусные инфекции. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.
  • Если у простуженного малыша кашель становится «лающим», а голос осипшим, нужно, чтобы он подышал паром над горячей водой в ванной. Если это не помогает, и вдох становится шумным и затрудненным, вызывайте «скорую», не прекращая ингаляций пара.

Что такое ложный круп?

Круп — это затруднение дыхания из-за сужения гортани. Чтобы почувствовать, где находится гортань, можно приложить руку к передней поверхности шеи и произнести любой звук — гортань будет вибрировать.

Эта часть дыхательных путей достаточно узкая, и если слизистая оболочка отекает, она может полностью перекрыть просвет гортани, и воздух не будет попадать в легкие. У детей до 5 — 6 лет дыхательные пути более узкие, чем у взрослых, поэтому и круп развивается гораздо чаще.

В отличие от ложного, истинный круп начинается при дифтерии, когда просвет гортани перекрывается плотными пленками. Благодаря прививкам (АКДС, АДС-М) эта болезнь, к счастью, стала редкой.

Причина ложного крупа — острые вирусные инфекции (например, вирус парагриппа или респираторно-синцитиальный вирус). Слизистая оболочка воспаляется, отекает, и хотя пленки, как при дифтерии, не образуются, результат выходит тот же — ребенку трудно дышать.

Как все начинается?

Обычно сначала появляются привычные симптомы ОРЗ, то есть насморк, кашель, повышение температуры. Первые признаки близости ложного крупа возникают или усиливаются к вечеру — это нарастающий сухой «лающий» кашель и осипший голос.

Затем вдох становится «шумным» — сначала только во время плача или беспокойства, то есть когда малыш глубже и быстрее дышит. Спустя время эти симптомы сохраняются и в спокойном состоянии.

При крупе малышу трудно именно вдохнуть, то есть вдох получается шумным, с усилием, а выдох остается нормальным. Во время вдоха можно заметить как втягивается внутрь ярёмная ямка (углубление в нижней части шеи между ключицами).

Можно ли предотвратить ложный круп?

Есть возбудители, которые чаще других вызывают круп: вирус парагриппа, гриппа и респираторно- синцитиальный вирус. Если ребенок заразился именно этой инфекцией, риск развития крупа высок, и, к сожалению, средств, которые от него защищают, нет.

Есть дети, которые переносят простуды без этого осложнения, но у некоторых слизистая оболочка более склонна к отеку, и если один эпизод затруднения дыхания при ОРЗ уже был, вероятно, такие состояния будут повторяться. Родителям нужно быть к ним готовыми — пока ребенок не подрастет, и круп перестанет ему угрожать.

Что делать при ложном крупе?

Если вы заметили его признаки, прежде всего, нужно успокоить себя и ребенка, потому что при волнении мышцы гортани сжимаются, и дышать становится еще тяжелее.

При «лающем» кашле, пока дыхание бесшумно и не затруднено, может помочь паровая ингаляция. Включите в ванной горячую воду, пусть ребенок подышит несколько минут влажным воздухом.

Если это не помогает, и дышать становится трудно (шумный вдох, втяжение яремной ямки), вызывайте «скорую» и продолжайте делать паровую ингаляцию до ее приезда. Врач назначит при крупе специальные ингаляции местным гормональным препаратом. Пусть вас не пугает слово «гормональный», потому что этот препарат действует только в дыхательных путях, устраняя воспаление, и никакое другое лекарство при ложном крупе не будет таким эффективным. В тяжелых случаях врач введет гормон (преднизолон или дексаметазон) внутримышечно. Не тревожьтесь по поводу побочных эффектов, потому что короткие курсы гормонов безопасны, а в таких ситуациях они спасают жизнь.

Если вам предлагают госпитализировать ребенка, не отказывайтесь, потому что после временного облегчения нарушения дыхания могут повториться.

Есть состояния, которые можно спутать с ложным крупом, например, воспаление надгортанника (хряща, который закрывает гортань при глотании). Эта болезнь называется эпиглоттит: температура у ребенка поднимается выше 39 градусов, возникает сильная боль в горле, с трудом открывается рот, и гормональные препараты ребенку не помогают.

При воспалении надгортанника ребенка кладут в больницу и лечат антибиотиками. Но эта болезнь встречается редко, а ложный круп вызывают вирусы, поэтому принимать антибиотики не имеет смысла.

Можно ли прервать приступ крупа своими силами?

Если ложный круп у ребенка возникает не первый раз, вы можете домой специальный прибор для ингаляций — небулайзер (выбирайте компрессорную модель, поскольку ультразвуковая может разрушать препараты, используемые при крупе). Врач напишет вам, какое лекарство иметь дома и в каких дозировках его использовать в случае необходимости.

Ребенок может вернуться в детский сад сразу, как только нормализуется температура тела и малыш будет чувствовать себя хорошо.

Как понять, что у ребенка круп?

Как понять, что у ребенка круп?
В первую очередь важно помнить: это инфекционное заболевание и возникновения такого явления как «круп» всегда связано с инфекцией дыхательных путей. Особое внимание следует обратить, если воспаление сопровождается «лающим» кашлем, затруднением дыхания и осиплостью в голосе.

Что такое круп?
Отличительной чертой течения заболевания является то, что инфекционный процесс очень редко поражает только гортань, обычно задействуется трахея и даже бронхи. Причина может быть в различных заболеваниях: грипп, парагрипп, аденовироз, скарлатина, дифтерия. Круп может быть истинным и ложным. Истинный круп наблюдается только при дифтерии. Ложный круп наблюдается при всех остальных инфекциях дыхательных путей.  

Основные симптомы крупа:
• затрудненное «свистящее» дыхание. Причем, чем сильнее отек гортани, тем сильнее шум слышимый при дыхании больного. Внимание: если шум усилился, то значит, нарастает отек гортани и необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
• «лающий» кашель – возникает, как правило, за некоторое время до того как вы услышите «свистящее» дыхание.
• осиплость или охриплость голоса также является симптомом, но только при наличии двух других симптомов, описанных выше.

       В связи с этим, принято внимательно «слушать» дыхание и кашель ребенка во время простудных заболеваний. Обычно круп может появиться на фоне острой респираторной вирусной инфекции в ночное время, потому что в горизонтальном положении дренаж легких ухудшается. Помимо описанных симптомов у больного ребенка обычно отмечается резкое повышение температуры, капризность (плач), боли в мышцах и суставах и прочие симптомы простуды.  Поэтому в случае возникновения симптомов крупа на фоне ОРВИ должно Вас насторожить, т.к ребенок требует постоянного наблюдения и специального лечения, также при возникновении симптомов крупа нельзя на долгое время оставлять ребенка без присмотра – состояние может резко ухудшиться.

Статистика показывает, что круп развивается преимущественно у детей дошкольного возраста. Объясняется это особенностью строения детского организма в данном возрасте. Как уже говорилось, круп чаще всего является последствием ОРВИ или простуды, однако, при некоторых болезнях может развиться похожее на круп состояние:
• Дифтерия – сопровождается истинным крупом. При дифтерии состояние постепенно ухудшается и постепенно становится очень тяжелым, также для дифтерии характерно образование на миндалинах плотного белого налета. Дифтерия отличается крайне опасным течением, поэтому при подозрении на дифтерию ребенка срочно госпитализируют. 
• Аллергический отек гортани – развивается внезапно (в течение нескольких минут) и сопровождается только признаками крупа без каких-либо других симптомов простуды. При подозрении на аллергический отек гортани НУЖНО СРОЧНО вызвать скорую.
• Ларингоспазм – развивается главным образом у детей до двух лет как проявление рахита. При ларингоспазме ребенок безо всяких на то причин, начинает задыхаться, синеет, кричит тонким голосом. 

      Лечение крупа

Если Вы обнаружили, что у ребенка круп, то немедленно вызовите скорую медицинскую помощь.
До приезда скорой необходимо обеспечить ребенку «тропическую атмосферу» – содержание в помещении с высокой влажностью (температура в помещении не должна быть выше 18) — можно периодически вносить ребенка в ванную комнату и давать дышать парами, идущими от струи горячей воды или воспользоваться специальными увлажнителями воздуха. В связи с тем, что при нахождении на холодном и увлаженном воздухе симптомы смягчаются — ребенку станет легче.
При повышении температуры выше 38 градусов дайте ребенку жаропонижающее средство, но обязательно сообщите об этом врачу на скорой. Обеспечьте ребенку обильное теплое питье.

Если врач говорит о необходимости госпитализации, то не отказывайтесь – в стационаре проведут соответствующее исследование и выяснят полную картину заболевания, а главное причину крупа. В соответствии с диагностированным заболеванием, Вам назначат лечение.

Профилактика крупа.
Основное внимание необходимо уделить правильному закаливанию ребенка. Следует чаще гулять на свежем воздухе, так как это поможет улучшить работу верхних дыхательных путей и укрепить иммунитет. Курить вблизи ребенка и использование в помещении, где находится ребенок, ароматических масел, свечей — запрещается. Они могут вызвать раздражение дыхательных путей. Профилактика вирусных заболеваний у детей заключается в соблюдении принципов правильного питания и употреблении витаминов. Это поможет укрепить защитные силы организма и будет способствовать правильному и здоровому развитию. Очень полезен курортно-оздоровительный отдых, хотя бы раз в год. Также следует не забывать проходить ежегодную диспансеризацию и иммунизацию детей.

Ведь Ваше внимание к здоровью ребенка поможет ему расти крепким и сильным, а также избежать проблем со здоровьем в будущем!

Назад

симптомы и лечение. Признаки, причины и диагностика ложного крупа у ребенка.

Ложный круп – острый воспалительный процесс, локализующийся в гортани. Сопровождается отеком подскладочной области. Это состояние приводит к обструкции. Воспаление чревато сужением области под голосовыми связками, что проявляется шумным и затрудненным дыханием. Распространенная причина – вирусная инфекция. От ларингита отличается стенозированием гортани.

Данное заболевание наиболее распространено у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. По мере взросления ребенка это состояние перестает быть опасным для жизни, т. к. трахея становится больше и проблемы с дыханием, как правило, не возникают. Круп может появиться в любое время года, но чаще встречается в осенние и зимние месяцы.

Причины развития болезни

Этиология обычно вирусная – вирусы парагриппа, особенно I типа вызывают заболевание в 75% случаев. Относительно частые причины ложного крупа у детей: респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и коронавирус человека. Инфекция обычно распространяется при вдыхании зараженного воздуха, или при контакте с предметами, с которыми контактировал зараженный человек.

Грипп – относительно редкая причина, которая требует более длительной госпитализации и имеет повышенный риск повторного приступа. Риновирус, энтеровирус и простой герпес являются спорадическими факторами возникновения легкого крупа.

Также возможно развитие на фоне бактериального заражения микоплазмой, стрептококком, хламидией, золотистым стафилококком и др. Дифтерия была наиболее распространенной формой смертельного стенозирующего ларингита в другую эпоху, но в настоящее время данное заболевание практически отсутствует благодаря вакцинации населения.

Симптомы ложного крупа

Болезнь может начинаться как простуда, с заложенным носом или ринитом и лихорадкой. По мере того, как дыхательные пути набухают, могут возникнуть следующие признаки:

  • лающий кашель, который усиливается в ночные часы;

  • шумное, учащенное дыхание;

  • хрипота или осиплость голоса;

  • инспираторный тип одышки;

  • чрезмерное беспокойство.

Симптомы ложного крупа у детей появляются на 2-3 день от начала ОРИ (острой респираторной инфекции). Как правило, возникает увеличение шейных лимфатических узлов (лимфаденит).

При острой вирусной форме начало симптомов обычно постепенное, начиная с ринореи, легкого кашля и лихорадки. Прогрессирует через 12-48 часов, появляются типичные симптомы, дисфония, собачий кашель. Стридор (свистящее шумное дыхание) сначала возникает только при возбуждении или плаче, но с увеличением тяжести проявляется также в состоянии покоя.

Клиническое течение обычно колеблется, с ремиссией от 2 до 7 дней, хотя кашель может сохраняться дольше. В отличие от ларинготрахеита, ложный круп всегда возникает ночью – начало и прекращение симптомов резкие. Лихорадка обычно отсутствует. Эпизоды могут повторяться в течение двух ночей.

Альвеолярный газообмен является нормальным, и гипоксия будет только тогда, когда произойдет почти полная обструкция. Чрезмерная бледность, цианоз и ухудшение общего самочувствия требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Возможные осложнения

При нарушении дыхания, которое характерно для II и III стадии болезни, возможно присоединение бактериальной флоры. При этом на стенках гортани образуется пленка гнойно-фибринозного типа.

При отсутствии своевременного лечения инфекция распространяется ниже, что чревато развитием трахеобронхита, бронхита или пневмонии. Среди распространенных осложнений следует выделить синусит, гнойный менингит, ангину, конъюнктивит и отит.

Диагностика ложного крупа

Как правило, диагноз является клиническим, и никаких дополнительных обследований не требуется. Необходимо провести быструю оценку общего самочувствия, жизненно важных признаков и психического состояния, чтобы выявить детей с тяжелым респираторным дистрессом и дыхательной недостаточностью. Диагностика должна проводиться в спокойной обстановке.

Тяжесть болезни определяется наличием стридора в покое, втягиванием грудной стенки, наличием или отсутствием бледности или цианоза и психической стабильностью.

Дополнительные методы диагностики:

  • Пульсоксиметрия имеет ограниченную полезность, поскольку пульс может быть нормальным даже при значительной степени обструкции дыхательных путей. Пульс рекомендуется контролировать при тяжелом состоянии.

  • Радиологическая оценка обычно не требуется. Рентген шеи может показать типичное прогрессирующее и симметричное сужение трахеи при субглотическом стенозе. Назначается при сомнительном диагнозе, нетипичном течении, подозрении на наличие инородного тела.

Проведение аспирации носоглотки для поиска возможной инфекционной этиологии может быть полезно у госпитализированных пациентов и для борьбы с инфекцией. Следует установить дифференциальный диагноз, прежде всего, при спазматическом ларингите, эпиглоттите и бактериальном трахеите и с другими причинами острой обструкции. Аспирация инородного тела может резко дебютировать, но ее также следует исключить у детей, которые не реагируют на лечение или имеют длительное восстановление.

Наличие хронических симптомов, постоянные или повторяющиеся, а также отсутствие катаральных признаков или лихорадки должны вызывать подозрение на врожденные аномалии дыхательных путей (ларингомаляция, паралич голосовых связок, субглотический стеноз, субглотическая гемангиома и пр.).

Ретрофарингеальный или периамиллальный абсцесс можно принять за ложный круп. В данном случае назначается КТ (компьютерная томография), которая позволяет установить точную причину. Дисфагия и чрезмерное слюноотделение могут указывать на эпиглоттит, инородное тело в дыхательных путях или пищеводе. Аллергический ангионевротический отек также может имитировать болезнь, хотя он обычно возникает на фоне других анафилактических проявлений.

Лечение ложного крупа

Если развивается респираторный паттерн, родители должны как можно быстрее проконсультироваться с педиатром или отоларингологом. Кортикоиды являются наиболее эффективными препаратами. Однократная доза перорального дексаметазона эффективна во всех случаях, независимо от тяжести болезни. Перед врачами стоит задача успокоить ребенка и родителей. Для улучшения самочувствия пациента назначаются обезболивающие и антигистаминные средства.

Ингаляция небулайзером и свежий воздух способствуют уменьшению сухости слизистых оболочек, что улучшает самочувствие. Если есть респираторный дистресс, а насыщение O2 составляет менее 94%, то возникает необходимость в дополнительной кислородной терапии.

Лечение включает использование следующих медикаментозных средств:

  • Кортикоиды. Уменьшают отек и обладают противовоспалительным действием, а также снимают интенсивность симптомов. Никаких побочных эффектов при кратковременном использовании не возникает. Кортикостероиды исключают необходимость в адреналине и интубации.

  • Адреналин. Также доказал свою эффективность, особенно в умеренных и тяжелых случаях. Снижает потребность в интубации. Эффект наступает через 10 минут.

Дети с легкой стадией крупа, могут лечиться в домашних условиях. Больной должен находиться в удобном положении, много пить и соблюдать постельный режим, т. к. усталость и плач усугубляют болезнь. Увлажнители домашнего использования (например, испарители холодного тумана) уменьшают сухость верхних дыхательных путей и облегчают дыхание. Выздоровление наступает, как правило, на 3-4 день.

Первая помощь при ложном крупе у детей включает принятие мер, которые направлены на открытие дыхательных путей. Для этого нужно обеспечить приток свежего воздуха или вывести ребенка на улицу. Хороший эффект дают паровые ингаляции.

Детей с усиливающимся или продолжающимся респираторным дистрессом, тахикардией, усталостью, обезвоживанием или синеватым окрашиванием кожи госпитализируют. Назначается лечение кислородом. При улучшении самочувствия пациент может быть выписан домой.

Использование антибиотиков ограничено редкими случаями, когда у ребенка также развивается бактериальная инфекция. Вирусная природа заболевания требует назначения противовирусных препаратов.

Профилактика

Не существует лекарств, предотвращающих стеноз гортани. Бесполезно давать ребенку иммуномодулирующие средства. От ложного крупа не застрахованы даже те дети, которые отличаются крепким здоровьем.

Для предотвращения болезни рекомендуется:

1. Чаще проветривать квартиру.

2. Обеспечить ежедневную влажную уборку.

3. Одевать ребенка по сезону.

4. Ежедневно гулять на свежем воздухе.

5. Ограничить аллергенные продукты при простуде.

Преимущества лечения ложного крупа в клинике «РебенОК»

При появлении первых признаков болезни обратитесь в медицинский центр к педиатру или ЛОРу. У нас работают компетентные специалисты, имеющие большой практический опыт. Самолечение недопустимо, поскольку есть риск для здоровья и жизни.

Предлагаем воспользоваться услугой вызова врача на дом. Специалист прибудет по указанному в заявке адресу, проведет диагностику, окажет первую помощь и расскажет, как лечить заболевание. При необходимости пациент будет приглашен в клинику. Также можно проконсультироваться со специалистом онлайн.

Литература:

  1. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Алексеева О.В. Вирусный и рецидивирующий круп у детей [Электронный ресурс]

  2. Бабаченко И.В., Блохин Б.М., Бойкова Н.Э. Круп у детей (острый обструктивный ларингит) МКБ-10 J 05.0: клинические рекомендации. — Москва: Оригинал-макет, 2015. — 32 с. // [Электронный ресурс]

Ложный круп

В данной статье мы поделимся информацией о ложном крупе.

В качестве первоисточника была использована книга педиатра DocDeti Фёдора Катасонова «Федиатрия. Нетревожный подход к ребёнку»- советуем для прочтения, всем, у кого есть дети. Ложный круп встречается в подобных ситуациях: ребёнок засыпает с легким насморком, родители, как правило, укладываются спать позже, но под утро, в 4-5 часов их будят страшные сиплые звуки. У ребёнка не получается сделать нормальный вдох, он пугается и начинает кашлять.

Крупом называют сужение дыхательного просвета гортани (стеноз гортани), происходящее по разным причинам. Ложным он является так как похож на истинный круп, который возникает при дифтерии, но в нынешнее время из-за вакцинации встречается очень редко.

Ложный круп развивается потому, что хрящи гортани образуют замкнутое нерастяжимое кольцо, в результате отёки ткани в данном скипе приводят к сужению дыхательного просвета.

В возрасте от 6 мес. до 3 лет встречается наиболее часто, но бывает и у детей старше 3х лет.

В основном различные вирусы считают причастными к появлению ложного крупа. Чаще всего так проявляется парагрипп. Но также ложный круп может возникнуть без проявлений ОРВИ или с минимальными симптомами (насморк, субфебрилитет).

Проявления ложного крупа возникают зачастую в подутреннее время, но иногда он может появиться и в любое другое время.

После того, как приступ позади, очень редко бывали случаи повторного крупа в ту же ночь.

На протяжении дня ребёнок отлично себя чувствует, но ночью во время длительного лежания, возможно, повторение ситуации.

Считают первую ночь самой трудной после неё приступы проходят легко. В основном спустя 1-3 ночей ложный круп проходит вовсе без лечения. 

Следует различать круп и:

-Острый эпиглоттит (воспаление надгортанника) отсутствуют сиплость в голосе, лающий кашель, но присутствуют другие симптомы, такие как: тяжело глотать, обильное слюноотделение, сильная паника, лихорадка и вялое состояние.

Данное состояние в настоящее время встречается очень редко, так как в нацкалендаре прививок появилась вакцинация от гемофильной палочки типа b (Пентаксим, Акт-ХИБ, Инфанрикс Гекса, Хиберикс).

-Вдыхание (аспирация) инородных тел. Отсутствие инфекции и её признаков. Тем более, если дело происходит в 5 утра, то вряд ли ребёнок проснувшись что-то успел вдохнуть.

— Аллергический отек гортани- отсутствуют признаки инфекции и не сипнет голос, но зачастую наблюдаются отеки в других местах( на глазах, губах), сыпь, схожая с крапивницей, имел место контакт с аллергеном.

-Обструктивный бронхит, приступы астмы-в этом случае затрудняется выдох, а не вдох (можно увидеть, что выдох удлиняется, вместе с этим включается на выдохе вспомогательная мускулатура-межреберные мышцы и диафрагма).

Какие действия необходимо предпринять?

1. Если вы сталкиваетесь с ложным крупом первый раз, то, скорее всего, ингалятор у вас отсутствует. В соответствии с временем года вам нужно: открыть окно и впустить свежий прохладный воздух или отнести ребенка в ванную и включить горячий душ.

Ребенка нужно обнять и успокоить. Попытайтесь сделать так, чтобы дыхание становилось медленнее и глубже. Другой член семьи вызывает скорую помощь.

Эффективность подобных методов не имеет доказательств, однако они безопасны и помогут вам успокоить и ребенка, и себя, а это важно в такой ситуации.  Возможно, что к моменту, когда скорая приедет, приступ уже отступит, и вам останется лишь извиниться, ничего страшного в этом нет. Такая работа у скорой помощи.

Если же приступ не прошёл, то нужно сделать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом). Практически во всех случаях после ингаляции приступ заканчивается.

Что делать, если в скорой нет ингалятора, отсутствует пульмикорт или ингаляция не помогла (понять это можно спустя 15 мин.)? Тогда нужно попросить укол гормона (преднизолона или дексаметазона- второй снимет отек чуть эффективнее).

В редких случаях приступ не проходит, а значит нужна госпитализация.

2. Если приступ уже случался-дома имеются ингалятор и пульмикорт. В то время пока один из родителей звонит в скорую, второй делает с ребёнком ингаляцию с пульмикортом (0,5 мг/мл, 2 мл на ингаляцию). Скорее всего приступ пройдёт до приезда бригады.

В случаях ложного крупа использование беродуала, щелочных ингаляций, муколитиков, эреспала -не эффективно.

При наличии пульмикорта ложный круп в принципе не так страшен. Но впервые можно испугаться стеноза гортани.

Прежде всего, не паникуйте, совместными усилиями с прибывшей бригадой пробуйте справиться с ложным крупом в домашних условиях. Лишь неудачная попытка введения гормона или нехарактерные для ложного крупа симптомы могут стать причиной лечения в больнице.

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп — обычно безвредное заболевание, но оно может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодный

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:
  • Лающий кашель
  • Проблемы с дыханием
  • Лихорадка
  • Свистящее дыхание
  • Затруднение глотания
  • Синеватый цвет лица
    Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие боятся удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, — говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как, очевидно, выздоровел перед сном, естественным образом может вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела
  • Прохладный воздух
  • Холодный напиток
  • Вертикальное положение
  • Кортизон
  • Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из постели и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113 когда:
  • У ребенка затрудненное дыхание
  • Ребенок кажется очень слабым
  • Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
  • При высокой температуре
  • По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, — советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характером, как детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Ложный круп.

ЛОЖНЫЙ КРУП. I67 факт, что это широко известно как «ложный круп» и дополнительный факт, что определенная форма этого смертельного заболевание дифтерией еще называют крупом, достаточно, чтобы назвать некоторые из его ужасы. Однако он не требует каких-либо заимствованных функций для создания приступ так называемого крупа настораживает засвидетельствовать, и это к насилию эти симптомы во время пароксизма что внушающий страх характер болезнь, без сомнения, в значительной степени будет прослеживается.Ложный круп всегда возникает из-за спазмов. мышц гортани. В гортань, как известно моим читателям, специальный орган голоса, расположенный в верхняя часть трахеи, состоящая из хрящевой коробки поперек которые представляют собой растянутые складки слизистой мембрана, голосовые связки, которые, по их вибрации, из-за прохождения воздуха из легких, производят звук. Приступы возникают у младенцев от от нескольких месяцев до третьего года, и нередко через год или два. Говорят, что мальчики более подвержены ему чем девушки.Рефлекторное раздражение от зубов — частая причина, наиболее часто встречающиеся во время первый зубной ряд, но довольно частый во второй. Раздражение от желудок и кишечник нередко участвуют в причинно-следственной связи. В в некоторых семьях наследственно. Часто присутствуют увеличенные миндалины. Возбуждающей причиной обычно является раздражение слизистой оболочки гортань из-за простуды, но нервный элемент — главный фактор в атаке. Характерным признаком заболевания является спазм мышц нижнего отдела позвоночника. гортань.Вторжение внезапно, ребенок обычно ложится спать с легким холодный; вероятно лихорадит, и немного охриплость присутствует. Иногда приступу предшествует легкая болячка горло или кашель; реже есть отсутствие нарушения общего самочувствия. В полночь или позже ребенок просыпается с ощущением удушья, появляется своеобразное свистящее или хрипящее дыхание. Губы посинели, глаза выпуклые, а тело купались в поту; кажется, как будто смерть от удушья была неминуема.Сильная охриплость и резкий кашель, напоминающий лай. Через несколько минут насилие пароксизма проходит, и ребенок, который сильно испугался, становится легче; дыхание больше регулярный, кашель более мягкий, а в час или два измученный маленький больной засыпает. Вторая атака может произойти в ту же ночь, но это обычно не повторяется до следующего один, а днем ​​ребенок вроде неплохо. Второй приступ обычно легче первого, и иногда следует третий, что обычно заканчивает неприятности для время.Из вышеизложенного видно, что такой приступ, как описано, не имеет ничего общего с ларингитом, будь то воспалительного или дифтеритического типа. В истинном крупе участвуют высокая температура, сильная прострация и не происходит при приступах, которые быстро уйти и оставить ребенка в хорошем состоянии здоровье. Он не вызывает дифтерию, и ложные мембраны отсутствуют или не образуются. Ложный круп — это чисто спазматическое поражение, и, несмотря на кажущуюся тяжесть симптомы никогда не исчезнут фатально.Симптомы настолько характерны, что нетрудно понять

Псевдогруппа — обзор | Темы ScienceDirect

Аллергия

При рассмотрении аллергических состояний, связанных с IgAD, они либо связаны с IgAD как часть естественной истории IgAD (называемые здесь аллергическими расстройствами), либо являются аллергическими реакциями, связанными с введением компонентов крови человека. , включая внутривенный иммуноглобулин, который будет рассмотрен в разделе, посвященном лечению IgAD.

Аллергические расстройства, по-видимому, распространены как у детей, так и у взрослых с IgAD (Koskinen, 1996; Cunningham-Rundles, 2001; Jacob et al., 2008; Janzi et al., 2009; Aghamohammadi et al., 2009; Shkalim et al. ., 2010; Айтекин и др., 2012). Сообщаемая частота аллергии варьируется в зависимости от определения как IgAD, так и аллергии, а также от методов оценки, использованных в исследованиях. Первоначально атопия наблюдалась у 58% педиатрических и взрослых пациентов с IgAD (Buckley, 1975). Однако в более позднем исследовании, в котором было обследовано 127 пациентов с IgAD в возрасте от 2 до 67 лет, у 13% (показатель, который, вероятно, был не выше, чем в общей популяции) был отмечен анамнез аллергии и бронхиальной астмы, с аллергия в анамнезе чаще встречается у молодых пациентов (Edwards et al., 2004). Из 126 бразильских детей и подростков с IgAD 48% страдали респираторной аллергией и атопическим дерматитом (Jacob et al., 2008). В недавнем проспективном шведском исследовании у детей было обнаружено, что пациенты с IgAD имеют повышенный риск псевдогруппы на 1 годе, а родители сообщают о пищевой гиперчувствительности на 4 годе, оба из которых, возможно, не были опосредованы IgE, по сравнению с детьми с нормальным уровнем сыворотки. IgA (Janzi et al., 2009). Другое исследование, в котором аллергический статус более надежно определялся клиническими проявлениями и кожными прик-тестами с использованием 14 распространенных стандартных аллергенов, аллергические проявления, включая бронхиальную астму, атопический дерматит, аллергический ринит / конъюнктивит, крапивницу, лекарственную аллергию и пищевую аллергию, были зарегистрированы в 84 случаях. % когорты из 37 иранских пациентов с IgAD в возрасте от 4 до 32 лет; и аллергические проявления были симптомами у 40% этих пациентов (Aghamohammadi et al., 2009). В когорте из 63 израильских детей 32% страдали аллергией (Shkalim et al., 2010). Этот показатель был аналогичен 40%, зарегистрированному в когорте из 40 детей с IgAD в Нидерландах (De Laat et al., 1991). В ретроспективном исследовании 118 турецких детей с IgAD (от 4 до 18 лет на момент постановки диагноза) со средним периодом наблюдения 2 года, 43,2% страдали аллергическими расстройствами, включая бронхиальную астму, аллергический ринит, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница, пищевая аллергия и аллергия на пчелиный яд (Aytekin et al., 2012).

Недавнее исследование Jorgensen et al. (2013) сравнили когорту из 32 исландских индивидов IgAD с демографически и социально-экономически подобранной контрольной группой и обнаружили, что общая распространенность аллергических расстройств выше в группе IgAD (IgAD 46,9% по сравнению с контрольной группой 25,4%). Также наблюдалась значительно более высокая распространенность аллергической сенсибилизации (IgAD 56,2% по сравнению с контрольной группой 22,2%). Распространенность аллергического риноконъюнктивита была выше в группе IgAD, но не наблюдалось значительных различий в отношении бронхиальной астмы.Интересно, что как астма, так и аллергический риноконъюнктивит были более тяжелыми в группе IgAD по сравнению с контрольной группой. Их результаты подтверждают предрасположенность к аллергическим заболеваниям у людей с IgAD.

Предрасположенность к аллергическим расстройствам у людей с IgAD может быть связана с нарушением клиренса и регуляции пищевых / экологических антигенов на участках слизистой оболочки, что вызывает повышенную проницаемость макромолекул и белков в кровоток, что способствует выработке антител (McNabb and Tomasi, 1981; Bienenstock and Befus, 1983; Allardyce, Bienenstock, 1984).Высокие уровни преципитирующих антител против белков молока и образование циркулирующих иммунных комплексов наблюдались у лиц с IgAD после употребления молока (Cunningham-Rundles et al., 1979).

В недавнем исследовании респираторной атопии и IgAD среди 4700 мужчин-кандидатов ВВС Италии в возрасте 18–23 лет из всех регионов Италии было выявлено 16 человек с IgAD, которые были оценены с использованием процедур, включая анамнез, физикальное обследование, кожные пробы. , измерение сывороточного иммуноглобулина, исследование функции легких и провокация метахолином; и впоследствии они были разделены на атопическую и контрольную группы (Franco et al., 2011). Положительный специфический IgE-тест был зарегистрирован у 37,5% группы IgAD и у 43,2% нормальной группы, при этом ни у одного из лиц IgAD не было повышенных уровней IgE; скорее, 37,5% из них имели низкий / нормальный уровень IgE, что, по мнению некоторых исследователей, может указывать на некоторую защиту от рецидивирующих инфекций дыхательных путей (Berg and Johansson, 1969; Franco et al., 2011). Однако исследователи не упомянули уровни IgE в нормальной когорте. Нормальная реакция на метахолин была зарегистрирована среди группы IgAD с сопутствующей атопией, что свидетельствует об отсутствии связи между IgAD, атопией и реактивностью дыхательных путей, что подтверждает предыдущее предположение о том, что IgAD может представлять собой фактор риска развития гиперреактивности бронхов в отношении сенсибилизации к клещам. , но не атопии в целом (Papadopoulou et al., 2005; Franco et al., 2011).

Следует принять во внимание, что в большинстве исследований по изучению аллергических расстройств и IgAD изучались группы пациентов, которые уже проходили медицинские обследования по поводу различных состояний, поэтому трудно сделать вывод относительно истинной частоты аллергических расстройств в IgAD. . Это дополнительно осложняется различными результатами сравнения сывороточных уровней IgE среди когорт пациентов и здоровых людей в контрольной группе, у которых оба снизились (Polmar et al., 1972; Out et al., 1986; Wang and Hammarström, 2012) и эквивалентных титрах (Kanok et al., 1978). Определение уровней IgE может помочь в клиническом ведении пациентов с IgAD, потому что у пациентов с более высокими уровнями IgE частота заболеваний дыхательных путей (включая аллергические состояния) значительно выше (Polmar et al., 1972), тогда как пациенты с более низкими уровнями IgE относительно свободны от аллергических расстройств (Kanok et al., 1978).

Наконец, отчеты указали на возможную связь между высокими титрами IgE и тяжелыми анафилактическими трансфузионными реакциями.Другие исследования показали, что антитела IgE к IgA у пациентов с IgAD вряд ли приведут к анафилактическим реакциям из-за обнаруженных очень низких титров (<1 МЕ / мл) (Nadorp et al., 1973).

Круп (ларинготрахеит)

Круп — это общее название ларинготрахеита. Это когда происходит инфицирование голосового аппарата (гортани), трахеи (дыхательного горла) и дыхательных путей из легких (бронхов). Это обычное заболевание, которое редко имеет серьезные последствия.

Круп в основном поражает детей в возрасте до шести лет.Часто лечение не требуется, но иногда назначают лекарства.

  • О крупе
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Источники
  • Связанные темы

О крупе

Круп — это заболевание, при котором части респираторной (дыхательной) системы вашего ребенка заражаются, что приводит к воспалению.Также образуется густая слизь. Дыхательные пути из легких могут быть опухшими, что затрудняет попадание воздуха в легкие и из них.

Примерно трое из 100 детей будут болеть крупом каждый год. В основном он поражает детей в возрасте от нескольких месяцев до шести лет, но они, скорее всего, заразятся им, если им меньше трех лет. Это связано с тем, что в этом возрасте у детей трахеи и дыхательные пути меньше, поэтому они с большей вероятностью станут уже, если они инфицированы.По этой причине у детей младшего возраста симптомы обычно более выражены.

Дети могут заболеть крупом более одного раза. В Великобритании это происходит чаще осенью и зимой.

Симптомы

Очень вероятно, что первым признаком, который вы заметите, будет кашель вашего ребенка. У многих детей это часто начинается внезапно ночью. Кашель имеет очень узнаваемый звук, похожий на лай собаки. Его также сравнивают с шумом, производимым печатью. Другие симптомы включают:

  • резкий шум при вдохе (стридор)
  • Охриплое горло
  • насморк
  • легкая лихорадка
  • проблемы с дыханием
  • грудь много движется вверх и вниз во время дыхания

Вероятно, вы обнаружите, что симптомы у вашего ребенка ухудшаются ночью.

Эти симптомы могут быть вызваны не только крупом, но и другими проблемами. Вам следует обратиться к своему терапевту за советом.

Осложнения

Круп обычно длится не дольше нескольких дней. Однако иногда у детей с тяжелым крупом может развиться ушная инфекция или пневмония (воспаление легких).

Если инфекция очень тяжелая, это может привести к тому, что ваш ребенок не сможет дышать, потому что дыхательные пути слишком опухшие. Если это произойдет, вашему ребенку нужно будет лечь в больницу.В трахею вашего ребенка будет вставлена ​​трубка для подачи кислорода. Пока это происходит, ваш ребенок будет находиться под действием седативных средств от 24 до 48 часов. Седация снимает тревогу и вызывает временное расслабление, не укладывая ребенка в сон.

Важно, чтобы вы немедленно обратились к своему терапевту, если состояние вашего ребенка ухудшится или возникнут какие-либо осложнения. Вам следует вызвать скорую помощь, если ваш ребенок не может дышать, у него посинение вокруг рта или если кожа вокруг его / ее шеи или грудной клетки втянута.

Причины

Примерно три четверти людей, заболевших крупом, заболевают вирусом парагриппа. Это также может быть вызвано другими вирусами, включая респираторно-синцитиальный вирус. Он принадлежит к тому же семейству вирусов, что и вирус парагриппа и вирус кори. В очень редких случаях круп может быть вызван бактериями или аллергической реакцией.

Диагностика

Ваш терапевт спросит о симптомах вашего ребенка и осмотрит его / ее, в частности осмотрев горло, чтобы увидеть, не опухло ли оно.Ваш терапевт также может спросить о истории болезни вашего ребенка. Обычно этого достаточно для диагностики крупа.

Стридор и другие проблемы с дыханием также могут быть вызваны застреванием чего-либо в горле или другими инфекциями, кроме крупа. Если ваш терапевт не уверен, что вызывает симптомы, он или она может сделать рентгеновский снимок горла и груди вашего ребенка.

Лечение

Большинство детей, у которых развивается круп, выздоравливают в течение нескольких дней и не нуждаются в каком-либо лечении.У некоторых детей инфекция может длиться до недели.

Самопомощь

Важно следить за тем, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, чтобы он / она не обезвоживались. Симптомы вашего ребенка, вероятно, улучшатся, если он будет оставаться в максимально вертикальном положении.

Паровая ингаляция используется для лечения крупа в течение многих лет, но нет никаких научных доказательств того, что это действительно работает. Однако, если у вашего ребенка небольшой круп, вы можете обнаружить, что это помогает ему / ей чувствовать себя более комфортно.

Вы можете создать парную атмосферу, включив горячие краны в ванной и закрыв дверь, чтобы пар оставался внутри. Очень важно держать ребенка подальше от горячей воды и стараться не ошпарить его. Также можно купить увлажнители воздуха.

Лекарства

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое кортикостероидом. Ваш ребенок, скорее всего, получит одну дозу лекарства, называемого дексаметазон, перорально. Это лекарство очень эффективно для облегчения симптомов крупа, и вашему ребенку, вероятно, не потребуется дополнительное лечение.

Если у вашего ребенка круп более тяжелый, ему могут прописать лекарство под названием будесонид. Однако его нужно вдыхать как газ через маску — процесс занимает больше времени, и маленьких детей это может расстроить.

Иногда вашему ребенку также могут дать ингаляцию адреналина. Это гормон (химическое вещество, вырабатываемое вашим организмом), который можно производить искусственно. Это вызывает расширение дыхательных путей, и эффект длится около двух-трех часов.

Профилактика

Круп распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании инфицированного человека.Болезнь также может передаваться при прикосновении к загрязненной поверхности. Вы можете снизить риск крупа, регулярно моя руки. По возможности держите ребенка подальше от людей с респираторной инфекцией.

Источники

  • Круп (обновлено). Клинические данные BMJ. http://clinicalevidence.bmj.com, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
  • Waterston T, Helms P, Ward Platt M. Педиатрия. Понимание здоровья ребенка. 1-е изд. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета, 1997
  • Часто задаваемые вопросы о респираторно-синцитиальном вирусе (RSV).Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk, по состоянию на 13 февраля 2008 г.
  • Круп. Причины. NHS Direct. www.nhsdirect.nhs.uk, по состоянию на 6 декабря 2007 г.
  • Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа. Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 3. Ст. №: CD002870.pub2
  • Британский национальный фармакологический справочник для детей (BNFC). Бронходилататоры. Издательская группа BMJ, 2007 г.

Связанные темы

Пневмония

Croup | Среднезападный синус и аллергия

Признаки и симптомы
Для крупа характерны «лающий» кашель, стридор, охриплость голоса и затрудненное дыхание, которое обычно ухудшается ночью.[2] «Лающий» кашель часто описывают как напоминающий крик тюленя или морского льва. [3] Стридор усиливается от возбуждения или плача, и если его можно услышать в покое, это может указывать на критическое сужение дыхательных путей. По мере ухудшения крупа стридор может значительно уменьшиться [2].

Другие симптомы включают лихорадку, насморк (симптомы, типичные для простуды) и втягивание грудной клетки. [2] [4] Слюнотечение или очень болезненный вид указывают на другие заболевания. [4]

Причины
Считается, что круп вызван вирусной инфекцией.[2] [5] Другие используют этот термин в более широком смысле, включая острый ларинготрахеит, спазматический круп, дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит. Первые два состояния связаны с вирусной инфекцией и обычно менее выражены по симптоматике; последние четыре вызваны бактериальной инфекцией и обычно имеют большую степень тяжести [3].

Вирус
Вирусный круп или острый ларинготрахеит в 75% случаев вызывается вирусом парагриппа, в первую очередь 1 и 2 типов.[6] Другие вирусные причины включают грипп A и B, корь, аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус (RSV). [3] Спастический круп вызывается той же группой вирусов, что и острый ларинготрахеит, но без обычных признаков инфекции (таких как лихорадка, боль в горле и повышенное количество лейкоцитов). [3] Лечение и реакция на лечение также похожи. [6]

Бактериальный
Бактериальный круп можно разделить на дифтерию гортани, бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит.[3] Дифтерия гортани возникает из-за Corynebacterium diphtheriae, тогда как бактериальный трахеит, ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит обычно возникают из-за первичной вирусной инфекции со вторичным ростом бактерий. Наиболее частыми замешанными бактериями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. [3]

Патофизиология
Вирусная инфекция, вызывающая круп, приводит к отеку гортани, трахеи и крупных бронхов [5] из-за инфильтрации лейкоцитов (особенно гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток и нейтрофилов).[3] Отек вызывает обструкцию дыхательных путей, которая, если она значительна, приводит к резкому увеличению работы дыхания и характерному турбулентному шумному потоку воздуха, известному как стридор. [5]

Диагностика

Круп — это клинический диагноз. [5] Первым шагом является исключение других обструктивных состояний верхних дыхательных путей, особенно эпиглоттита, инородного тела в дыхательных путях, подсвязочного стеноза, ангионевротического отека, заглоточного абсцесса и бактериального трахеита. [3] [5]

Фронтальный рентгеновский снимок шеи обычно не выполняется [5], но если он проводится, он может показать характерное сужение трахеи, называемое колокольным признаком, из-за стеноза подсвязочного канала, который похож на колокольный в форме.Знак шпиля наводит на мысль о диагнозе, но отсутствует в половине случаев [4].

Не рекомендуется проводить другие исследования (например, анализы крови и посев на вирус), поскольку они могут вызвать ненужное возбуждение и, таким образом, усугубить нагрузку на пораженные дыхательные пути. [5] Хотя вирусные культуры, полученные с помощью носоглоточной аспирации, можно использовать для подтверждения точной причины, они обычно ограничиваются исследовательскими условиями. [2] Следует рассмотреть возможность бактериальной инфекции, если состояние пациента не улучшается при стандартном лечении, после чего могут быть показаны дальнейшие исследования.[3]

Степень тяжести
Наиболее часто используемая система для классификации степени тяжести крупа — это шкала Уэстли. Он в основном используется в исследовательских целях, а не в клинической практике. [3] Это сумма баллов, выставленных за пять факторов: уровень сознания, цианоз, стридор, проникновение воздуха и втягивание. [3]

Профилактика
Многие случаи крупа удалось предотвратить с помощью иммунизации против гриппа и дифтерии. [3] Когда-то круп относился к дифтерийной болезни, но после вакцинации дифтерия стала редкостью в развитых странах.[3]

Лечение
Как правило, дети с крупом стараются сохранять максимально спокойное состояние. [5] Стероиды назначают регулярно, а в тяжелых случаях — адреналин [5]. Дети с сатурацией кислорода ниже 92% должны получать кислород [3], а дети с тяжелым крупом могут быть госпитализированы для наблюдения. [4] Если кислород необходим, рекомендуется введение «продувки» (поднесение источника кислорода к лицу ребенка), так как это вызывает меньшее волнение, чем использование маски. [3] При лечении менее 0,2% людей нуждаются в интубации трахеи.[7]

Стероиды
Было показано, что кортикостероиды, такие как дексаметазон и будесонид, улучшают исходы у детей с любой степенью тяжести крупа [8]. Значительное облегчение достигается уже через шесть часов после приема. [8] Хотя эффективен при пероральном, парентеральном или ингаляционном введении, пероральный путь предпочтительнее. [5] Обычно достаточно однократной дозы, и она считается вполне безопасной. [5] Дексаметазон в дозах 0,15, 0,3 и 0,6 мг / кг, по-видимому, одинаково эффективен.[9]

Адреналин
При крупе от умеренного до тяжелого можно временно избавиться от адреналина в небулайзере. [5] Хотя адреналин обычно снижает тяжесть крупа в течение 10–30 минут, положительный эффект сохраняется всего около 2 часов. [2] [5] Если состояние остается улучшенным в течение 2–4 часов после лечения и никаких других осложнений не возникает, ребенка обычно выписывают из больницы. [2] [5]

Другое
Хотя другие методы лечения крупа были изучены, ни у одного из них нет достаточных доказательств, подтверждающих их использование.Вдыхание горячего пара или увлажненного воздуха является традиционным лечением самолечения, но клинические исследования не показали эффективности [3] [5], и в настоящее время оно используется редко [10]. Также не рекомендуется использование лекарств от кашля, которые обычно содержат декстрометорфан и / или гвиафенезин. [2] Хотя дыхание гелиоксом (смесью гелия и кислорода) для уменьшения работы дыхания использовалось в прошлом, существует очень мало доказательств, подтверждающих его использование. [11] Поскольку круп обычно является вирусным заболеванием, антибиотики не используются, если не подозревается вторичная бактериальная инфекция.[2] В случае возможной вторичной бактериальной инфекции рекомендуются антибиотики ванкомицин и цефотаксим. [3] В тяжелых случаях, связанных с гриппом A или B, могут быть назначены противовирусные ингибиторы нейраминидазы. [3]

Прогноз
Вирусный круп обычно является самоограничивающимся заболеванием [2], при этом половина случаев проходит через день и 80% случаев — через два дня. [12] В очень редких случаях это может привести к смерти от дыхательной недостаточности и / или остановки сердца. [2] Симптомы обычно улучшаются в течение двух дней, но могут длиться до семи дней.[6] Другие необычные осложнения включают бактериальный трахеит, пневмонию и отек легких. [6]

Эпидемиология
Круп поражает около 15% детей и обычно проявляется в возрасте от 6 месяцев до 5–6 лет. [3] [5] На его долю приходится около 5% госпитализаций в этой популяции. [6] В редких случаях это может произойти у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет. [6] Самцы болеют на 50% чаще, чем самки, и эта болезнь чаще встречается осенью.[3]

История
Слово круп происходит от раннего современного английского глагола croup, означающего «хрипло плакать»; это название было впервые применено к болезни в Шотландии и популяризовано в 18 веке. [13] Дифтерийный круп был известен со времен Гомеровской Древней Греции, и только в 1826 году вирусный круп был дифференцирован Бретонно от крупа, вызванного дифтерией. [10] [14] Вирусный круп затем был назван французами «искусственным крупом» и часто назывался «ложным крупом» на английском языке [15] [16] как «круп» или «настоящий круп», а затем чаще всего относился к заболеванию, вызываемому бактерией дифтерии. .[17] [18] Круп, вызванный дифтерией, стал почти неизвестным в богатых странах в наше время из-за появления эффективных иммунизаций. [1] [14]

Сообщение от: 21 апреля 2014 г.

Case Based Pediatrics Глава


Это 20-месячный мужчина, который обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на кашель. Два дня назад у него появились ринорея, лихорадка, хриплый крик и постепенно усиливающийся резкий «лающий» кашель.Сегодня у него появился «свистящий» звук при дыхании, поэтому родители доставили его в отделение неотложной помощи. Его история болезни ничем не примечательна. У его 6-летнего брата также есть симптомы простуды.

Экзамен: VS T 37,5, P 140, R 36, BP 90/64, насыщение кислородом 96% в воздухе помещения. Он бдителен, при хорошем зрительном контакте с легким респираторным расстройством. У него сухой лающий кашель и хриплый крик. У него явная ринорея со слизью, но не вздутие носа. Его глотка слегка введена, но нет увеличения или асимметрии.Его сердце ровное, без шума. Обследование его легких показывает хорошую аэрацию и легкий инспираторный стридор в покое. У него очень незначительные втягивания подреберья. Хрипов и хрипов не отмечается. Его живот плоский, мягкий и нежный. Его конечности теплые и розовые, с хорошей кровоснабжением.

Ему вводят распыленный рацемический адреналин, кашель утихает, стридор проходит. На боковой рентгенограмме шеи не обнаружено превертебрального расширения мягких тканей или признаков эпиглоттита.Подсвязочная часть слегка сужена. Он лечится пероральным дексаметазоном. Его выписывают домой после одного часа наблюдения, и его родители проинструктировали лечить его с помощью увлажненной аэрозольной терапии.


Круп, происходящее от англосаксонского слова, означающего «кричать», является распространенным респираторным заболеванием в детстве. Круп также известен как ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит (ЛТБ). В этой главе эти термины будут использоваться как синонимы. Диагноз описывает заболевание с некоторой степенью воспаления гортани; что приводит к охриплости голоса, лающему кашлю и респираторной недостаточности различной степени с течением времени.Диагностика крупа включает различные этиологии, но наиболее частая причина — вирусная, и этому будет уделено основное внимание в этой главе. Существо, известное как спастический круп, нелегко отличить от вирусного крупа, за исключением того, что спастический круп имеет большую тенденцию к повторению. Лечение и оценка аналогичны. При обследовании ребенка с крупом важно исключить эпиглоттит, поэтому об этом тоже пойдет речь.

Круп чаще всего возникает в возрасте от 1 до 6 лет, пик заболеваемости приходится на возраст около 18 месяцев и большинство случаев до 3 лет.Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В умеренном климате это наиболее распространено поздней осенью и зимой, хотя случаи могут возникать в течение всего года.

Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной крупа, составляя более 60% случаев. Реже с крупом связаны грипп A и B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и корь. Бактериальная суперинфекция может возникнуть при ларинготрахеобронхтите и ларинготрахеобронхопневмоните.

Как и большинство респираторных инфекций, первоначальным очагом инфекции считается носоглотка с последующим распространением на гортань и трахею. Дыхательный эпителий становится диффузно воспаленным и отечным, что приводит к сужению дыхательных путей и стридору. Снижение подвижности голосовых связок вызывает хриплый голос или плач.

Ларинготрахеит обычно начинается с нескольких дней ринореи, фарингита, субфебрильной температуры и легкого кашля. В течение следующих 12-48 часов отмечаются прогрессивно ухудшающийся «лающий» кашель, охриплость голоса и стридор на вдохе, вторичные по отношению к определенной степени обструкции верхних дыхательных путей и воспалению гортани.Скорость прогрессирования и степень обструкции дыхательных путей могут широко варьироваться. Начало часто бывает быстрым и обычно в ранние утренние часы (например, в 2 часа ночи). Симптомы крупа исчезают в течение дня (возможно, из-за правильного положения тела) и повторяются только на следующую ночь. Таким образом, ребенок со значительным стридором, проявляющимся в дневное время, может быть более серьезно затронут. При осмотре у ребенка будет отмечен насморк, хриплый голос, воспаление глотки различной степени, тахипноэ и стридор.Более серьезные случаи могут включать расширение носа, умеренное тахипноэ, втягивание и цианоз. Некоторые дети с крупом могут быть не в состоянии поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости. Альвеолярный газообмен обычно нормальный, гипоксия наблюдается только в тяжелых случаях. Симптомы крупа обычно нормализуются в течение 3-7 дней, хотя у детей с тяжелыми заболеваниями это может занять 7-14 дней.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Лабораторные исследования мало что добавляют к диагностике крупа, если не подозревается бактериальная инфекция.Количество лейкоцитов может быть выше 10 000 с преобладанием полиморфно-ядерных клеток. Количество лейкоцитов выше 20000 при бандемии может указывать на бактериальную суперинфекцию. Рентгенограммы грудной клетки могут показать сужение подсвязочного канала (у 50% детей с крупом), но это также можно увидеть у здоровых пациентов. Боковые рентгенограммы шеи часто делают не столько для подтверждения диагноза крупа, сколько для исключения других причин стридора, таких как плотность мягких тканей в трахее, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.

Наиболее важным диагностическим критерием является различение острого эпиглоттита от острого ларинготрахеита. Эпиглоттит описывает бактериальную инфекцию надгортанника. Чаще всего он вызывается H. influenzae типа B, а иногда и S. pneumoniae и стрептококком группы А. Распространенность эпиглоттита заметно снизилась (практически отсутствует) после широкого использования вакцины против H. influenzae B.

Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст от 3 до 7 лет, случаи описаны также у младенцев и взрослых.Это происходит в течение всего года, но чаще встречается в зимние месяцы. У детей с эпиглоттитом НЕ бывает крупозного кашля. Они кажутся более токсичными, резкими, тревожными, имеют более высокую температуру (например, 40 градусов по Цельсию, 104 градусов по Фаренгейту) и часто текут слюни. У пациентов часто бывает тахикардия и тахипноэ. Ребенок с эпиглоттитом может предпочесть принять положение сидя, наклонившись вперед, с вытянутым вперед подбородком, и он может отказаться лечь. У них будет сильно воспаленный надгортанник.При постановке диагноза могут помочь боковые рентгенограммы шеи. Рентген обычно откладывают, если есть подозрение на этот диагноз из-за критического клинического состояния пациента. На боковой рентгенограмме шеи можно выделить три характерных признака: опухание надгортанника (признак большого пальца), утолщение надгортанника и облитерация долины (предгортанное пространство). Лабораторные работы обычно не выполняются, но если они выполнены, обычно выявляется повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, а посевы крови положительны в 80-90% случаев.

Другие объекты, включенные в дифференциал, включают бактериальный ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит, которые будут иметь признаки поражения нижних дыхательных путей, такие как свистящее дыхание и / или изменения на рентгенограмме грудной клетки. Часто у них развивается гипоксия, вызванная заболеванием нижних дыхательных путей. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, при этом отек мягких тканей очевиден на боковой рентгенограмме шеи (расширение превертебральных мягких тканей) или при физикальном обследовании соответственно.У этих детей часто бывает высокая температура, слюнотечение и они более токсичны. Ларингит может наблюдаться у детей старшего возраста и взрослых с аналогичным продромом и кашлем, но без инспираторного стридора. В случае внезапного появления стридора без кашля или лихорадки следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела. Острый ангионевротический отек может вызвать острый отек верхних дыхательных путей, но обычно проявляется внешними признаками отека лица и шеи. Дифтерия гортани (иногда проявляющаяся синдромом крупа, известным как перепончатый круп), хотя и встречается редко, ее следует учитывать и это еще одна причина для оценки результатов иммунизации.

После того, как диагноз круп установлен, обычными методами лечения являются аэрозольная терапия, кортикостероиды и адреналин. Поскольку круп имеет преимущественно вирусную этиологию, антибиотики не играют никакой роли. Исторически туманная терапия была основой терапии крупа, однако в небольших эмпирических исследованиях туманная терапия не показала особой пользы. Считается, что туманная терапия (теплая или прохладная) уменьшает тяжесть крупа за счет увлажнения слизистой оболочки и уменьшения вязкости экссудата, что делает кашель более продуктивным.Пациентам с легкими симптомами может потребоваться только аэрозольная терапия, которую можно проводить дома.

В более тяжелых случаях может потребоваться дальнейшее вмешательство. Кислород должен быть обеспечен пациентам с гипоксемией. Считается, что рацемический адреналин, вводимый небулайзером, стимулирует альфа-адренорецепторы с последующим сужением артериол и уменьшением отека гортани. Распыленный адреналин может оказывать заметное влияние на уменьшение инспираторного стридора и работу дыхания.Побочные эффекты включают тахикардию и гипертонию. Эффект от этого лекарства длится менее двух часов, и за детьми необходимо периодически наблюдать (не обязательно в больнице) на предмет возвращения симптомов. Рацемический адреналин представляет собой смесь 50% биологически активного адреналина и 50% неактивного адреналина. Обычная доза составляет 0,5 куб. См от концентрации 2,25%, разбавленной 2 куб. См физиологического раствора. 0,5 куб. См 2,25% соответствует 11 мг рацемического адреналина или 5,5 мг простого адреналина (0,5 куб. См 2.25 г / 100 см3 = 11 мг). Таким образом, 5 см3 раствора адреналина 1: 1000 фармакологически подобны и также могут использоваться для ингаляционной терапии с помощью небулайзера, если рацемический адреналин недоступен.

Кортикостероиды полезны для детей с вирусным крупом за счет уменьшения тяжести и сокращения продолжительности симптомов. Чаще всего используется дексаметазон с дозой 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) внутрь или внутримышечно. Клиническое улучшение от кортикостероидов обычно не проявляется в течение 6 часов после лечения.Более поздние исследования показали, что распыленный будесонид в высоких дозах так же эффективен, как и дексаметазон, с более быстрым началом эффекта.

Эндотрахеальная интубация предназначена для детей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на предыдущие методы лечения. Это решение должно основываться на таких критериях, как гиперкарбия, угрожающая дыхательная недостаточность и изменения психического статуса.

При подозрении на эпиглоттит наиболее серьезным осложнением является внезапная обструкция дыхательных путей.Из-за этого наиболее важным соображением становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Не следует пытаться визуализировать надгортанник, за исключением случаев, когда клиническое подозрение является низким или возникает дыхательная недостаточность. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, реаниматологу, анестезиологу и т. Д. (Лучше чем один), поскольку пациенты с эпиглоттитом могут остановиться в любой момент. Интубация затруднена, поэтому следует подготовиться к интубации или трахеостомии. Если состояние ребенка стабильно, можно начать с внутривенного введения и получить рентгенологические исследования.Как только проходимость дыхательных путей будет обеспечена, следует начать внутривенную антибиотикотерапию цефтриаксоном или цефотаксимом. В случае остановки дыхания следует попытаться провести вентиляцию маски с использованием 100% FiO2, используя технику двух человек: один человек должен плотно прилегать к маске, а другой сжимает вентиляционный мешок с достаточной силой, чтобы прогнать воздух через суженные дыхательные пути. Размещение пациента ничком (вместо обычного положения лежа на спине) может улучшить вентиляцию за счет использования силы тяжести для снятия эпиглоттита с гортани.

Большинство детей с крупом очень хорошо себя чувствуют и не нуждаются в госпитализации. Большинство детей могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после лечения дексаметазоном и адреналином, если у них нет стридора в состоянии покоя, нормального цвета, аэрации и уровня сознания и если они находятся под наблюдением в течение определенного периода времени. Часто рекомендуется 3-4 часа наблюдения, но на практике это редко соблюдается, поскольку большинство семей не хотят оставаться в отделении неотложной помощи в ранние утренние часы, если их ребенок теперь спит комфортно.


Вопросы

1. Какие из следующих вирусов чаще всего связаны с вирусным крупом?
. . . . . а. Аденовирус.
. . . . . б. Вирус папилломы человека
. . . . . c. Вирус ветряной оспы
. . . . . d. Вирусы парагриппа
. . . . . е. RSV

2. Верно / Неверно: в отделение неотложной помощи поступает остро больной ребенок с признаками и симптомами острого эпиглоттита. Диагноз нужно подтвердить прямой визуализацией надгортанника?

3.Что из следующего верно / верно?
. . . . . а. Рандомизированные контролируемые испытания убедительно доказали, что аэрозольная терапия эффективна при лечении крупа.
. . . . . б. Антибиотики показаны при лечении крупа.
. . . . . c. Распыленный альбутерол эффективен при лечении крупа.
. . . . . d. Доказано, что дексаметазон эффективен при лечении крупа.

4. Что из следующего верно / верно?
.. . . . а. Круп чаще поражает девочек, чем мальчиков.
. . . . . б. Круп не имеет сезонности.
. . . . . c. Большинство случаев встречается у подростков.
. . . . . d. Это распространенная респираторная инфекция у детей.

5. Верно / Неверно: после того, как ребенку с крупом было проведено лечение кортикостероидами и рацемическим адреналином, его можно безопасно выписать домой через 20-30 минут наблюдения.


Связанные рентгеновские снимки

Сравнение крупа, эпиглоттита и заглоточного абсцесса: Бойчук РБ.Слюнотечение, стридор и лающий кашель: круп ?? In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1994, том 1, случай 10. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html

Серия рентгенограмм боковых отделов шеи, некоторые из которых являются заглоточными абсцессами: Ямамото Л.Г. Проверьте свои навыки чтения на боковой шее у детей. Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 2, случай 20.Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html

Мембранозный круп: Yamamoto LG. Мембранозный круп. In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1996, volume 5, case 20. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c20.html


Список литературы

1. Малхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп. Pediatr Rev 2001; 22 (1): 5-12.

2.Cherry JD. Глава 22 — Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

3. Классен Т.П. Круп: современная перспектива. Педиатрические клиники North Am 1999; 46 (6): 1167-1178.

4. Cherry JD. Глава 21 — Эпиглоттит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

5.Fleisher GR. Глава 84 — Экстренные ситуации с инфекционными заболеваниями. В: Fleisher GR, Ludwig S (ред.). Учебник детской неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Уильям и Уилкинс, стр. 745-750.


Ответы на вопросы

1. г.

2. Неверно. Обычная визуализация дыхательных путей вызывает стресс и может спровоцировать остановку дыхания. Если эпиглоттит маловероятен, визуализация дыхательных путей кажется безопасной. В случае остановки дыхания для интубации трахеи потребуется ларингоскопия.

3. d — лучший ответ. c также верен в том смысле, что распыленный альбутерол имеет некоторую эффективность при крупе, но распыленный адреналин лучше.

4. г.

5. Большинство учебников предполагает, что это неверно, поскольку обычно рекомендуется более длительный период наблюдения. Однако большинство пациентов относятся к группе низкого риска и могут быть выписаны вскоре после введения дексаметазона и адреналина. Тяжелые пациенты или те, кто также не реагирует, должны наблюдаться в течение более длительных периодов времени.


Вернуться к содержанию

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

Что такое круп? Что вызывает это?

Круп — это заболевание, которое раздражает верхние дыхательные пути ребенка и вызывает их опухание. Поскольку дыхательные пути ниже голосовых связок сужаются, вашему ребенку становится трудно дышать. Их дыхание будет шумным, и у них будет кашель, очень похожий на пронзительный лай тюленя или собачий лай.Их голос также будет звучать хриплым и хриплым, особенно когда они плачут.

Чаще всего причиной крупа является инфекция. Есть два типа этого состояния — вирусное и спазматическое. Его также называют ларинготрахеобронхитом.

Причины и факторы риска крупа

Круп чаще встречается осенью и в начале зимы. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Наибольшему риску подвержены младенцы и дети в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Состояние заразно, особенно в первые несколько дней или до тех пор, пока у ребенка не спадет температура.

Вирусный круп вызывается любым вирусом, поражающим голосовой аппарат (также называемый гортань) и дыхательное горло (трахею). Вирус, который чаще всего вызывает круп, — это парагрипп. Сначала симптомы слабые, но затем усиливаются.

Продолжение

Спастический круп встречается редко. Возникает внезапно, часто посреди ночи. Врачи считают, что причиной этого может быть аллергия или рефлюкс из желудка. Это происходит, когда содержимое желудка ребенка возвращается обратно в пищевод.

Кашель, похожий на круп, могут вызывать и другие факторы. Ваш ребенок мог вдохнуть что-то с мелкими частицами, например, порошок или муку. Пищевая аллергия может вызвать отек горла. Если вы подозреваете пищевую аллергию, немедленно звоните по номеру 911. Другие инфекции, включая эпиглоттит или бактериальный трахеит, имеют аналогичные симптомы.

Симптомы крупа

Круп может начаться как простуда. Но со временем у вашего ребенка разовьется «лающий» кашель. Они также могут издавать пронзительный хрипящий звук в нижних дыхательных путях при вдохе.Звук крупа в верхних дыхательных путях — резкий, громкий звук, известный как «стридор». Также может быть низкая температура.

Симптомы усиливаются ночью. У вашего ребенка также может быть покраснение вокруг глаз, увеличение лимфатических узлов или сыпь.

Каждый раз, когда у вашего ребенка возникают проблемы с дыханием, втягивание (когда его кожа туго стягивается вокруг ребер) или стридор в покое, немедленно звоните своему врачу или в службу 911. Стридор, когда плачет, возбужден или играет, или лающий кашель не является чрезвычайная ситуация. Но если у вас есть какие-либо опасения, позвоните врачу вашего ребенка.

Диагностика крупа

Врач обычно может диагностировать круп, осматривая вашего ребенка и выслушивая его симптомы. Но им могут потребоваться тесты, чтобы исключить другие причины. Врач вашего ребенка может:

  • Слушать его дыхание
  • Заглядывать в его горло
  • Спрашивать о недавних заболеваниях или проблемах с дыханием
  • Сделать рентген, чтобы проверить, не застряло ли что-нибудь в горле
  • Проверить уровень кислорода в крови

Лечение крупа

В большинстве случаев случаи крупа протекают в легкой форме, и их можно лечить в домашних условиях.Постарайтесь успокоить ребенка и успокоить его. Плач может усилить кашель. Держите их вертикально.

Убедитесь, что у вашего ребенка много питья. Попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как парацетамол и ибупрофен для лечения лихорадки.

Им может легче дышать паром или прохладным туманом.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.