Лицам страдающим ожирением противопоказаны: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

ожирение.понятие.причины — Docsity

Ожирение — это проявление повышенного отложения жировой ткани в организме. Как правило, данное заболевание возникает при избыточном питании высококалорийной пищей, содержащей жиры и углеводы. Это ожирение называется первичным, алиментарным, которое особенно усугубляется малой физической активностью. Ожирение является фактором риска для возникновения различных заболеваний, таких как атеросклероз, диабет, гипертоническая болезнь. Различают четыре степени ожирения: — первая степень ожирения — масса тела на 15-29% выше нормальной — вторая степень ожирения — масса тела на 30-49% выше нормальной — третья степень ожирения — масса тела на 50-100% выше нормальной — четвертая степень ожирения — масса тела выше нормальной на более 100 %. Для того, чтобы вычислить нормальную массу, необходимо воспользоваться весо-ростовым показателем Кетле (высота роста минус 100 соответствует нормальной массе). При этом надо принимать во внимание, что в возрасте свыше 30 лет масса тела может быть больше у мужчин на 2,5-6 кг, у женщин — на 2,5-5 кг, особенно с учетом объема грудной клетки (узкая, широкая, нормальная). В результате ожирения возникают различные выраженные изменения сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в виде дистрофии миокарда, поражения сосудов, сердца, мозга и нижних конечностей. Также ожирение характеризуется высоким стоянием диафрагмы, а уменьшение ее подвижности приводит к уменьшению дыхательной емкости легких, помимо всего прочего при ожирении увеличивается секреция желудочного сока, в результате повышения массы тела перегружается опорно-двигательный аппарат, что в сочетании с измененным обменом веществ способствует возникновению артроза. Также при ожирении происходит снижение физической работоспособности. Вообще, надо отметить, что человек наделен мышцами в расчете на их интенсивную эксплуатацию, но никак не на длительный покой. Для обеспечения нормального обмена веществ и предотвращения ожирения необходимо поддержание мышечной системы в рабочем состоянии. Ведь работающая мышца является непреодолимым препятствием для жировых отложений. В результате активной мышечной деятельности происходит ряд биохимических процессов, в результате которых образуются вещества, поступающие в кровь и оказывающие стимулирующее влияние на обменные и окислительные процессы, а также на сердечно-сосудистую систему и функцию центральной нервной системы. Таким образом, становится ясно, что организм необходимо поддерживать в постоянном рабочем состоянии, для чего нужно систематически применять посильную физическую нагрузку и использовать средства рационального питания. Надо отметить, что при лечении ожирения не следует спешить к мгновенному похудению, так как такой процесс не долговечен. Надо придерживаться постепенного снижения массы тела, потому что в результате данного процесса обеспечивается более устойчивое сохранение величины сниженной массы тела, так как к этому приспосабливаются все системы организма. Достаточной потерей массы тела считается снижение ее у пожилых людей на 2-3 кг, а у больных молодого и зрелого возраста — на 4-5 кг в месяц. При ожирении третьей степени требуется стационарное лечение. При лечении этой категории больных длительное время применяется только утренняя и лечебная гимнастика при ожирении. При снижении массы тела и повышении устойчивости к физическим нагрузкам больным назначается дозированная ходьба и другие физические упражнения при ожирении. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при различных степенях ожирения Лечебная физкультура при ожирении применяется для того, чтобы стимулировать обмен веществ за счет повышения скорости окислительно- восстановительных процессов и увеличения энергозатрат. Также ЛФК при ожирении способствует улучшению нарушенного функционального состояния сердечно-сосудистой системы и дыхания, снижению массы тела больного, повышению физической работоспособности, а также содействует нормализации жирового и углеводного обмена. Таким образом, физические упражнения при ожирении входят в программу снижения веса, благодаря им происходит уменьшение застойных явлений, стимулируется кровообращение и обмен веществ. А главное – такие упражнения способствуют сжиганию лишних калорий и отложений жира. Лечебная физкультура – ЛФК при ожирении — назначается врачом индивидуально, в соответствии со степенью ожирения, возрастом и общим состоянием здоровья больного. Общий подход к физической нагрузке для похудения представляет собой аэробную нагрузку. А именно: ходьбу, бег, езду на велосипеде, игры на свежем воздухе и тому подобное. Люди, которые раньше никогда не тренировались, начинают с ходьбы в спокойном темпе в течение 15-20 минут, затем темп ходьбы и время постепенно повышают. Тренировка, как правило проводится на ровной местности, вдали от дороги. Причем физическая нагрузка не должна быть выматывающей. Вообще, каждый человек с избыточным весом (да и любой другой — с нормальным весом) должен ежедневно ходить пешком не менее 30 минут. Можно практиковать езду на велосипеде, а зимой – лыжи и коньки. Необходимо ежедневно выполнять домашний комплекс упражнений. Соблюдение этого правила позволит не только поддерживать нужную физическую форму, но и предотвратит многие заболевания позвоночника и всей костной системы. Как было сказано выше — перед началом занятий лечебной физкультурой следует обязательно проконсультироваться с врачом. выполнении такой гимнастики используются упражнения для мелких и средних мышечных групп, выполняемые в медленном темпе и сочетаемые с разнообразными дыхательными упражнениями. Упражнения для крупных мышечных групп, а также специальные упражнения для мышц брюшного пресса применяются ограниченно, и объем их увеличивается постепенно по мере повышения тренированности организма больного. Необходимо полностью исключить упражнения, которые связаны с выраженным мышечным напряжением и элементами натуживания, глубокими наклонами головы и туловища, а также выполняемые в очень быстром темпе. Рекомендуются физические упражнения при ожирении с гимнастической палкой, булавами, а также упражнения типа смешанных висов и упоров на гимнастической стенке. Обязательно в комплекс специальной гимнастики должны быть включены малоподвижные игры — на месте, на внимание. Также широко применяется ходьба с изменением ритма, в сочетании с элементарными упражнениями для рук и туловища, а также в сочетании с дыхательными упражнениями. Комплекс упражнений при ожирении обязательно должен включать гимнастику для крупных мышц: вращения, махи, повороты, наклоны. Время занятий от 20 минут постепенно увеличивается до 40 минут. Лечебная гимнастика при ожирении: 1. И. П. — стоя, руки на талии. Выполнять повороты туловища вправо- влево (по 5-6 раз в каждую сторону). 2. И. П. — стоя, руки в стороны. Наклоняясь вперед и в сторону, доставать левой рукой правое колено, а правой рукой – левое. В дальнейшем, при выполнении данного упражнения, доставать пальцы ног. Выполнить 6-8 раз. 3. И. П. — стоя, руки в замок за головой. Выполнять вращение туловища в обе стороны по 10 раз. 4. И. П. — лёжа, руки вдоль туловища. Поочередно поднимать ноги вертикально вверх, затем — прижимать колено к животу руками. Сделать по 5-6 раз каждой ногой. 5. И. П. — лёжа, руки вдоль туловища. Выполнять ногами движения, имитирующие езду на велосипеде, а затем упражнение — «ножницы». 6. И. П. — лёжа, руки в замок за голову. Поднимать корпус в положение сидя. Выполнить 3-5 раз. 7. И. П. — сидя на полу с вытянутыми ногами. Наклоняться вперед, пытаясь достать пальцы ног руками, а колени — головой. Сделать 6-8 раз. 8. И. П. — стоя, руки вдоль туловища. Сделать вдох — медленно подняться на носки на вдохе, выдох — опуститься на пятки, при этом слегка присев и не отрывая пятки от пола. Повторить 10 раз. 9. И. П. — стоя. Сделать приседания в медленном темпе. Повторить 7-10 раз. 10. И. П. — стоя. Выполнять ходьбу с высоко поднятыми коленями. Данные физические упражнения можно дополнить или изменить, добавить отягощения в виде мяча, гантелей на ноги и руки, включить упражнения для пресса. Очень полезно выполнять самомассаж. После занятий можно утолить голод овощным салатом или фруктами (самый лучший вариант), необходимо воздержаться от всего мучного, сладкого и следует исключить газированные напитки (особенно сладкие). Если лечение будет комплексным и правильным, включающим физические упражнения и рациональную диету, то все проявления ожирения, как правило, исчезают, особенно при первичной, алиментарной форме ожирения. Занятия физической культурой со школьниками ,страдающими нарушениями обмена веществ Добиться гармоничного развития организма ребенка невозможно без физической культуры. С самого раннего детства для правильного развития организма, отдельных его органов и систем в том или ином объеме, в той или иной форме применяется физическая культура. Уже в группах старшего дошкольного возраста детских садов проводятся занятия физической культуры. Программы данных занятий составляются с учетом возрастной физиологии. Как правило, за неделю занятия проводятся не менее двух раз, их длительность составляет 30 минут. Занятия физической культурой благоприятствуют формированию у ребенка необходимых социально- моральных качеств (смелость, стойкость, патриотизм, коллективизм, решительность и д.р.) Накопленные в дошкольные годы двигательные навыки, овладение первыми приемами освоения физических качеств помогают детям лучше адаптироваться к школе. С поступлением детей в школу количество уроков физической культуры возрастает до трех часов в неделю, что, безусловно, имеет положительное значение в физическом воспитании детского организма. На занятиях физической культурой ребенок осмысливает ряд явлений, происходящих в окружающей среде, природе, внутреннем мире и организме не только в своем, но и окружающих людей. Первостепенно это имеет отношение к таким понятиям как пространство, временные условия, продолжительность выполняемого движения и т.д. Физическая культура имеет связь практически со всеми сторонами воспитательного процесса. Прежде всего, это связано с влиянием физического воспитания на всестороннее развитие различных систем организма, а также на развитие необходимых для жизни двигательных качеств навыков и умений. Наиболее важную роль в физическом воспитании ребенка занимает обучение различным двигательным действиям. Дети младшего школьного возраста обладают высокой пластикой, повышенной нервной возбудимостью и быстрым закреплением условных рефлексов двигательного характера. Успешность овладения какой-либо двигательной способностью младшим школьником, прежде всего, зависит от развития двигательных анализаторов. Физическое упражнение – основное средство разностороннего воздействия на ребенка при занятиях физической культурой. Под влиянием физических упражнений активизируется работа различных систем организма (кардиореспираторная, нервная и т. д.). Также физические упражнения способствуют повышению сенсомоторной функции, развитию эмоций и волевых усилий. Выполнение любого физического упражнения требует сознательной установки к достижению результата действия. Соответствуя определенным задачам физического воспитания, они активируют процессы мышления, двигательные представления, память, внимание и т. д. Систематически занимаясь физической культурой и выполняя разнообразные физические упражнения, ребенок развивает красоту и выразительность движений, свободно владеет своим телом, имеет хорошую осанку, за счет этого развивается и удовлетворяется эстетическая потребность. Основным предназначением физической культуры является профилактика и сохранение здоровья. Это достигается лишь в том случае, если учитывается адекватность физических нагрузок и функциональных возможностей организма. Если этого не происходит, то физические нагрузки могут вызвать в организме негативные, подчас необратимые изменения. Для исключения негативных влияний физических нагрузок на организм все учащиеся образовательного процесса по состоянию здоровья разделяются группы: основная, подготовительная и медицинская. Основная медицинская группа. К ней относятся дети с несущественными отклонениями в состоянии здоровья, либо не имеющие их вовсе, при достаточных показателях физической подготовленности. В основе учебного материала для детей данной группы лежат обязательные виды учебной программы в максимальном объеме с контрольными нормативами, имеющими дифференцированную оценку. Детям данной медицинской группы рекомендуются дополнительные секционные занятия в предпочитаемом виде спорта. Подготовительная медицинская группа. К ней относят детей с несущественными отклонениями в состоянии физического развития и здоровья при недостаточных показателях физической подготовленности. Специальная медицинская группа. К ней относятся дети, с отклонениями в состоянии здоровья, ограничивающие повышенные физические нагрузки. В основе учебного материала для детей данной группы ложатся специально разработанные программы. Введение в практику трех групп состояния здоровья, естественным путем ограничило

Ожирение и занятия спортом — Национальная бариатрическая практика

И эксперты в телевизионных передачах, и соседи, и даже врачи в поликлиниках порой могут давать людям с лишним весом потрясающе банальные советы – ешьте меньше, занимайтесь спортом!

И если с первым советом по уменьшению потребления пищи не поспоришь, то второй по здравому размышлению вызывает множество вопросов.

А можно ли заниматься физическими упражнениями при ожирении? Полезны ли такие занятия и насколько они эффективны? Не несут ли они больше вреда, чем пользы для организма, который отягощен лишним весом? Давайте попробуем разобраться, обратившись к опыту французских специалистов и посмотрим, что ни советуют.

Во-первых, к людям с ожирением французские врачи относят тех, кто имеет Индекс массы тела выше 30. Для таких людей физические упражнения подбираются строго индивидуально согласно физическим данным, выявленным проблемам со здоровьем, возможностям и конкретным целям. Поэтому совершенно недопустимо человеку, имеющему лишний вес, и особенно значительный «перевес» просто прийти в спортивный зал и начать заниматься либо самостоятельно, либо в группе. Или вдруг начать заниматься беговыми упражнениями. Последствия могут быть слишком трагичными — от усугубления имеющихся заболеваний и проблем с суставами до летального исхода, если есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

Французские врачи рекомендуют перед началом занятий физическими упражнениями обратиться за медицинской консультацией: только врач может выявить все заболевания составить рекомендации какие именно физические нагрузки допустимы в зависимости от состояния здоровья каждого пациента.

Затем необходимо определиться с видом допустимых физических активностей. Здесь есть тоже не всегда очевидные ограничения.

Так групповые спортивные занятия, которые есть в обычном фитнес-центре, и которые позиционируется как направленные специально на «сжигание жира», как правило, именно для людей с ожирением и не подходят, поскольку предусматривают повышенную интенсивность, ритм и скорость выполнения элементов упражнений. Поэтому сначала необходимо совместно с тренером разработать индивидуальную программу занятий, выбрать какие именно упражнения можно выполнять и с какой интенсивностью, чтобы не нанести вреда организму.

Чтобы правильно подобрать программу занятий надо также определится с целями, которые человек себе ставит. И цели эти должны быть вполне достижимыми. Например, за первые несколько месяцев уменьшить свой вес на 5 кг, уменьшить отдышку, улучшить состояние кожи, почувствовать, что мускулы в теле есть и т.п.

Не надо ставить сразу целью похудеть на несколько десятков килограмм или влезть в одежду на два размера меньше.

Быстро этого не достичь, а вот расстроится и впасть в депрессию от «неудачи» можно. Ставя себе цели надо осознавать, что первое время будет такой замкнутый круг – при ожирении противопоказаны интенсивные тренировки – следовательно они будут низкоэффективны – вес будет уходить медленно. С этим ничего сделать нельзя. Наберитесь терпения. Со временем, при постепенном снижении веса и улучшением состояния здоровья интенсивность тренировок может возрасти, а вслед за этим и их эффективность.

Также при выборе вида физической активности надо учитывать личные предпочтения и возможности. Поблизости может не быть бассейна, а йога вы посчитаете скучной. Да, но тогда какой вид физической активности выбрать? Вот некоторые направления, способствующие снижению веса:

  • Ходьба в спокойном темпе на беговой дорожке или в парках;
  • Плавание, Аква аэробика;
  • Фитнес упражнения на различные группы мышц, умеренной интенсивности, желательно на ковриках для исключения дополнительной нагрузки на суставы;
  • Упражнения на тренажерах по выбору тренера со сниженными нагрузками на суставы;
  • Упражнения с гантелями;
  • Велосипед (индивидуально).

Внимание! При значительном лишнем весе абсолютно противопоказаны: упражнения высокой интенсивности, бег, приседания и прыжки! Достаточно опасным приспособлением для людей с лишним весом является степ-платформа – есть риск повредить голеностопный сустав. В процессе любой тренировки при возникновении чувства нехватки воздуха, сильном сердцебиении, головокружении тренировку необходимо сразу же прекратить! Начинать тренировку всегда необходимо с разминки, чтобы разогреть мышцы и избежать травм. Прислушивайтесь к своему телу, чтобы не навредить ему. Увеличивайте нагрузки очень постепенно.

Следующий важный момент – регулярность физических нагрузок. Желательно заниматься в зале специальными упражнениями не менее двух – трех раз в неделю. В остальные дни практиковать ходьбу насколько это возможно. Хорошо сочетание нескольких видов нагрузок.

Итак, главное не ставить себе недостижимых целей и начинать заниматься, понемногу, регулярно и скоро физическая активность станет частью вашей жизни, приносящей радость и избавление от лишних килограмм.

Врачи назвали ограничения для групп риска по COVID-19 после вакцинации

Вакцинация пожилых людей отечественным препаратом «Спутник V» может начаться уже на следующей неделе. Тем не менее врачи предостерегают россиян от поспешных встреч с родственниками и друзьями из группы риска по COVID-19 после прививки. Необходимо подождать 42 дня, пока у них сформируется иммунитет. «Газета.Ru» рассказывает о правилах общения с вакцинированными россиянами из группы риска по коронавирусу.

Испытания отечественной вакцины «Спутник V» на людях старше 60 лет подходят к завершению. В связи с этим уже на следующей неделе пожилым людям и тем, кто страдает некоторыми хроническими заболеваниями, можно делать прививки, сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко.

«Мы рекомендуем регионам вовлечь пациентов с сахарным диабетом в вакцинацию», — уточнил он.

В группу риска по COVID-19 входят люди старше 65 лет, ВИЧ-положительные, перенесшие трансплантацию органов, а также те, кто страдает от сахарного диабета, онкологическими, аутоиммунными и сердечно-сосудистыми болезнями, бронхиальной астмой и ожирением. Всем им грозит тяжелое течение коронавирусной инфекции, так как их организм уже отягощен патологиями.

В США массовая вакцинация уже началась, в том числе, и для пожилых людей — недавно, в частности, прививку от COVID-19 публично сделал избранный президент Джо Байден, которому 78 лет. Однако медики обеспокоены. Дело в том, что во время пандемии многие люди не посещали родственников и друзей из группы риска, боясь заразить их, отметила в разговоре с New York Times доктор Сабина фон Прейсс-Фридман, главный врач компании Avalon Health Care Group, управляющей домами престарелых в США. Но теперь она опасается, что теперь люди начнут поспешно ездить к близким, страдающим от хронических болезней, или пожилым, поскольку они вакцинированы.

Отечественные врачи также предостерегают россиян от скорых встреч с представителями группы риска после их вакцинации. Необходимо подождать, когда у них сформируются антитела, чтобы не подвергать этих людей опасности заражения SARS-CoV-2, подчеркнула инфекционист Лилия Баранова.

«Сразу приезжать не стоит, придется потерпеть какое-то время. С домами престарелых сложнее, ведь могут быть те, кто откажется прививаться, и они в потенциальной опасности», — отметила она.

По словам разработчиков «Спутника V», окончательно антитела к коронавирусу нового типа формируются на 42 день после введения второй дозы препарата. Поэтому лучше не надеяться, что уже к новогодним праздникам пенсионеры и люди с хроническими заболеваниями будут безбоязненно принимать гостей благодаря иммунитету, заявил аллерголог-иммунолог Владимир Болибок «Газете. Ru».

«Через неделю Новый год, но даже если сейчас вакцинироваться, антитела не успеют развиться в достаточном количестве, чтобы поехать на праздник к людям из группы риска. Тем более что у пожилых людей формирование иммунитета происходит медленнее, чем у людей среднего и молодого возраста», — пояснил врач.

Но Болибок уверен: ожидать эффекта от вакцинации, чтобы встретиться с близкими и друзьями из группы риска, вовсе не обязательно.

«Для того, чтобы посетить их, можно сдать анализ на COVID-19, посмотреть на антитела. Если у человека есть антитела или тест на коронавирус показал отрицательный результат, то он может ехать», — подчеркнул эксперт.

Вдобавок как здоровым россиянам, так и их близким из группы риска необходимо пропить профилактические препараты за неделю или две до встречи.

«Их нужно принимать и тем, кто едет к людям из группы риска, и тем, кто входит в нее, чтобы иммунная система была во всеоружии и отразила вирус. Профилактические средства надо принимать примерно за неделю-две перед гостями.

У нас в аптеках есть такие, как «Имунофан» и «Галавит». Из БАДов можно использовать все, что содержит чагу или солодку», — перечислил аллерголог-иммунолог.

Доктор Сабина фон Прейсс-Фридман считает, что в идеале гость человека из группы риска должен быть вакцинирован. «Вакцинированные люди намного безопасней», — согласилась инфекционист Лилия Баранова с американской коллегой. Но тем, кто не хочет прививаться, можно просто «надеть маску», заявила она. Болибок же считает, что использовать средства индивидуальной защиты важно именно во время посещения родственника в доме престарелых – пускай и вакцинированного.

«Если вы приезжаете в дом престарелых, то там надо соблюдать все меры безопасности, так как это практически общежитие», — подчеркнул он.

Однако при общении с близкими в домашней обстановке это вовсе не обязательно — при условии, что ни один из членов семьи не болеет, уточнил медик. Он убежден: через 42 дня после вакцинации как здоровые россияне, так и граждане из группы риска могут вовсе забыть об ограничительных мерах, потому что «Спутник V» работает великолепно».

«Вакцинация в Москве началась 4 декабря, если прибавить к этому 42 дня, то получится дата, с которой люди со справкой могут не соблюдать меры.

По результатам клинических испытаний стойкий иммунитет развивается через три недели после второй дозы. Он очень выраженный. Титры у вакцинированных выше, чем у тех, кто переболел коронавирусной инфекцией. Понятно, есть нежелательные реакции, но лучше нежелательные реакции от вакцины, чем две недели на койке реанимации», — резюмировал иммунолог.

И так думают многие медики: «Когда жители вакцинированы — это открывает дверь для ослабления ограничений», — сказал гериатр и бывший президент Калифорнийской ассоциации медицины длительного ухода, доктор Майкл Вассерман NYT.

Но инфекционист Баранова не считает, что людям из группы риска стоит быть беспечными. «Меры все равно надо соблюдать. Дело в том, что людей не просто так поместили в группу риска — у них ослабленный иммунитет, а следовательно вакцина может не дать стопроцентной защиты, опасность все равно сохраняется. В особенности если мы говорим о людях с аутоиммунными заболеваниями», — заключила она.

Высокая калорийность винограда, его основные сорта и полезные свойства

Одной из самых любимых восточных ягод для россиян является, конечно же, виноград. Многие не могут отказаться от него даже при строгом запрете врачей и наоборот, стремящиеся похудеть, сразу исключают его из своего рациона, мотивируя тем, что калорийность винограда на 100 грамм продукта слишком велика, и он не подходит для диетического меню. Несмотря на калории в винограде, эта ягода наполнена полезными веществами и микроэлементами, необходимыми для полноценной работы организма.

Полезные свойства винограда

Помимо подсчета, сколько калорий в винограде и резкого исключения его из продуктов питания, не стоит забывать и о том, насколько полезны и важны плоды этого растения для человека.

В каждой ягодке винограда содержатся:

  • антиоксиданты и ресвератол – главные борцы с преждевременным старением, помогают при онкологических заболеваниях и улучшают память;
  • ионы калия и магния – помощники в борьбе с сосудистыми заболеваниями, а также необходимы сердечникам;
  • фитонциды – за счет этого элемента виноград вызывает отхаркивающий эффект, рекомендован для употребления при заболевании легких, а также обладает противовирусными свойствами;
  • флавоноиды – помогают при глазных заболеваниях, даже таких серьезных как катаракта;
  • железо, глюкоза, витамины – помогают снять усталость, головную боль и мигрень.

Высокая калорийность винограда не помешала ему стать поистине природным лекарем для человека, его пользу для организма нельзя недооценивать. Рекомендуем просмотреть статью про мертвые пчелы и их польза для людей.

При каких ситуациях употребление винограда противопоказано

Вопреки всем полезным характеристикам плодов этого растения, врачи выделяют небольшой круг людей, кому виноград не только не принесет здоровья, но и может сильно навредить.

Виноград противопоказан при:

  1. ожирении – задумываясь о том, калорийный ли виноград, нужно помнить, что неспроста все диетологи мира запрещают употреблять этот продукт лицам с явно выраженным лишним весом, от этой ягоды можно очень быстро поправиться, тем самым еще больше усугубив течение болезни;
  2. заболевании двенадцатиперстной кишки и язвы желудка – из-за большого количества кислот, содержащихся в винограде, может быть вызван сильнейший приступ боли ввиду этих хронических болезней;
  3. сахарном диабете – людям, страдающим этим заболеванием, не стоит забывать, сколько сахара в винограде, а именно 16 грамм на 100 грамм продукта, это достаточно высокий показатель, поэтому диабетикам необходимо воздерживаться от употребления данного продукта;
  4. беременности на последних сроках и лактации – виноград несовместим с молочными продуктами необходимыми для успешного протекания беременности, а также в период кормления грудью виноград может стать причиной уменьшения количества грудного молока.

Ввиду того, что продукт имеет один существенный недостаток — это калорийность винограда — польза и вред для организма одного человека будет отличаться от последствий для другого. В употреблении любого продукта, не только винограда, нужно знать меру, тогда удастся избежать негативных последствий.

Основные сорта винограда: их польза, вред и калорийность

В природе существует более 70 видов и 8000 сортов винограда, а по цвету их ягоды варьируются от белых до черных оттенков. Одни из самых распространённых и знакомых для российского потребителя являются сорта Кишмиш, Изабелла и Тайфи. Но менее калорийным является Белый виноград. 43 ккал в 100 граммах содержится в Белом винограде.

Полезные свойства и особенности зеленого винограда Кишмиш

Несмотря на калорийность винограда Кишмиш, этот сорт очень популярен у покупателей.

За счет того, что у него нет косточек, его можно без опаски давать детям, а также преимущественно из него делается один самых востребованных сухофруктов – изюм.

Но это не все преимущества данного сорта винограда:

  • ягоды этого сорта быстро насыщают организм, это не удивительно, учитывая, сколько калорий в зеленом винограде Кишмиш, поэтому он может стать полезной заменой перекусам фаст-фудом;
  • в Кишмише содержится калий, поэтому этот сорт рекомендуется употреблять лицам с сосудистыми заболеваниями – гипертонией, аритмией, вегетососудистой дистонией;
  • за счет содержания бора этот сорт винограда становится помощником в борьбе с остеопорозом;
  • богат Кишмиш и олеаноловой кислотой, которая уменьшает количество бактерий в полости рта, а, следовательно, риск возникновения кариеса сокращается;
  • этот сорт винограда помогает при затяжной форме легочных заболеваний;
  • на основе Кишмиша делается отвар для устранения тошноты и изжоги – это народное желчегонное средство;
  • на ранних сроках беременности Кишмиш полезен для предотвращения анемии, отеков и повышения давления;
  • он отлично выводит токсины из организма;
  • с помощью ягод этого винограда можно избавиться от депрессии и поднять настроение, но не стоит забывать, сколько калорий в винограде Кишмиш, чтобы после не пришлось садиться на диету.

Вопреки всем полезным свойствам, употребление Кишмиша в некоторых случаях противопоказано.

Противопоказания к употреблению Кишмиш и его калорийность

Этот сорт ягод противопоказан для употребления лицам, страдающим ожирением, ведь калорийность зеленого винограда Кишмиш составляет от 40 до 100 килокалорий на 100 грамм продукта в зависимости от его вида. Изюм, который делается из данного сорта винограда, еще более калориен – порядка 300 килокалорий содержится в 100 граммах этого продукта.

Несмотря на высокую калорийность зеленого винограда, многие любители могут есть его килограммами, что грозит метеоризмами, диареей, а также расстройствами желудка и обострением хронических заболеваний пищеварительного тракта.

Особенности и полезные свойства черного винограда

Черный виноград, в частности сорт Изабелла, одинаково ценится не только рядовыми потребителями, но и профессиональными виноделами за богатый вкус и аромат. Из этого сорта получаются самые востребованные вина, кроме этого, черный виноград помогает организму значительно оздоровиться.

Благодаря этим ценным ягодам можно избавиться от следующих болезней:

  1. атеросклероз;
  2. холецистит;
  3. тромбоз;
  4. низкое или повышенное давление;
  5. хроническая усталость.

Из-за содержания моносахаридов черный виноград имеет мощный очищающий эффект для организма — он выводит излишние токсины и шлаки. Несмотря на то, сколько калорий в черном винограде, диетологи по всему миру широко используют его в монодиетах. Считается, чтобы избавиться от лишних килограмм, необходимо съедать около 1,5 килограмм этих ягод ежедневно.

Риски употребления черного винограда и его калорийность

Средняя калорийность черного винограда на 100 грамм составляет 70 килокалорий, а калорийность черного винограда с косточками немного ниже – порядка 65 килокалорий. Любителям этого сорта рекомендуется умеренное его потребление, так как из-за концентрированного виноградного сока может существенно пострадать зубная эмаль. Также черный виноград тормозит выведение жидкости из организма, поэтому беременным женщинам и лицам, страдающим отеками, лучше воздержаться от этого лакомства. Не рекомендуется давать черный виноград маленьким детям, так как он может вызвать сильную аллергическую реакцию. Зная, сколько калорий в винограде черном, показано употреблять его как самостоятельное блюдо, но не в качестве закуски или десерта. Кроме этого, виноград относят к тяжелой и трудно перевариваемой пище, диетологи не советуют есть этот продукт на ночь. Идеальное время для черного винограда – завтрак, возможны комбинации с небольшим количеством овсяных хлопьев или нежирными сортами сыра.

Черный виноград – излюбленный продукт для виноделов всего мира. Особенно популярно вино «Изабелла», созданное из сочных ягод с одноименным названием. Но с недавнего времени учеными было обнаружено, что ягоды черного винограда сорта Изабелла во время брожения выделяют метиловый спирт, способный причинить сильнейший вред здоровью человека, поэтому это вино запрещено в некоторых европейских странах.

Розовый виноград Тайфи: его польза, вред и калорийность

Один из самых популярных сортов розового винограда, который можно с лёгкостью найти на прилавках супермаркетов. Ягоды этого сорта отличаются приятной кислинкой, они сочные и большие, а косточки за счет крупных размеров легко вынимаются из мякоти. Тайфи стал очень популярен среди хозяек за счет модного салата «Тиффани», для украшения которого используются ягоды этого сорта.

Кроме этого, розовый виноград широко применяется в лекарственных целях:

  • для борьбы со злокачественными опухолями;
  • как профилактика астмы и других легочных заболеваний;
  • при сильных отеках;
  • в качестве стимулятора для нормализации давления и работы сердца;
  • для устранения бессонницы и быстрого восстановления физических сил.

Розовый виноград противопоказан при колитах, почечной недостаточности, пневмонии, в период обострения и ремиссии язвы желудка, а также больным, страдающих диареей. При этом небольшое количество розового винограда можно употреблять людям, имеющих проблемы с лишним весом, ведь калорийность винограда Тайфи составляет 65 килокалорий на 100 грамм продукта, и это средний показатель между белым и черным виноградом.

Продукты из винограда и их калорийность

Зная, сколько калорий в винограде зеленом и калорийность черного винограда, можно примерно высчитать питательность продуктов, созданных из них.

Для облегчения подсчета точного числа калорий диетологи советуют придерживаться следующих цифр:

  1. виноградный сок – 54 килокалории/100 грамм;
  2. виноградный компот – 77 килокалорий/100 грамм;
  3. виноградные листья (используются для приготовления грузинских голубцов – долмы) – 93 килокалории/100 грамм;
  4. красное вино – 85 килокалорий/100 грамм;
  5. белое вино – 82 килокалории/100 грамм.

После пива и сидора, у красного вина наименьшая калорийность из всей алкогольной продукции, поэтому во время строгой диеты диетологи советуют отдать предпочтение именно этому напитку, но при условии умеренного употребления и по весомым поводам, когда от алкоголя отказаться не получается.

Как правильно выбрать виноград

Чтобы приобрести вкусный, а главное спелый и неиспорченный виноград, рекомендуется следовать определенным правилам. Итак:

  • желательно приобретать виноград, который территориально ближе произрастает, так меньше шансов купить ягоды, обработанные химикатами для перевозки;
  • небольшие пятнышки на ягодах означают, что он спелый, но если виноград покупается впрок, лучше выбрать другую гроздь;
  • перед покупкой можно слегка встряхнуть гроздь – если упало немного ягод, виноград недавно был выложен на продажу, если осыпалось много плодов – гроздь уже давно лежит на прилавке;
  • плоды должны быть немятые и без признаков гниения, особенно те, что находятся ближе к ветке – они начинают портиться гораздо быстрее остальных;
  • чем дальше от покупателя выложены грозди винограда – тем они свежее;
  • осы вьются над сладким виноградам – такую гроздь можно смело приобретать;
  • если веточка винограда ссохлась – гроздь срезали довольно давно, в этом случае сочные ягоды не показатель свежести, их обработали перед продажей;
  • чтобы купить сладкий виноград, пробовать виноградные плоды рекомендуют с самого кончика грозди, чем ближе к макушке, тем они спелее и слаще.

Вопреки множеству противопоказаний врачи сходятся в одном мнении – умеренное потребление небольшого количества ягод свежего винограда не только не принесет вреда здоровью, но и поможет организму получить ценнейшие витамины и микроэлементы. Посмотрите статью: Какие полезные качества и свойства имеет мед диких пчел?

Как уберечь себя в условиях аномальной жары?

1.Минимизировать время пребывания под «открытым» солнцем:

Выходить из дома на улицу по возможности в ранние утренние часы до 10-11 часов утра, либо в вечернее время после 19 час. Солнце наиболее активно с 12.00 до 16.00 часов. В это время желательно защищать все участки тела от попадания солнечных лучей, использовать солнцезащитные кремы. Если же появление на солнце неизбежно, необходимо двигаться по теневой стороне, обязательно надевать головной убор.

Одеваться необходимо в легкую, светлую просторную одежду из натуральных тканей, которая не препятствует «дыханию» кожи и не приводит к перегреванию организма. Синтетическое белье создает «парниковый эффект» — благоприятную среду для размножения патогенных бактерий, а узкая обтягивающая одежда затрудняет дыхание и нарушает теплообмен организма.

В это время необходимо отказаться от обуви на высоких каблуках.

Обязательно захватите с собой ёмкость с водой, которой можно утолить жажду либо нанести на открытые участки тела при перегревании.

2. Оптимизировать приём жидкости

Следует учитывать потерю влаги при дыхании и потоотделении (оба эти компонента будут усиливаться при повышении температуры), поэтому ориентироваться только на объём мочеотделения при оценке количества потерянной жидкости неверно! Таким образом, в жаркое время истинная потеря жидкости будет больше суточного количества выделенной мочи, следовательно, и объём принятой жидкости должен его превышать, дабы сохранить общий водный баланс. Итак, в течение суток в среднем следует принять до 2 литров жидкости. Потеря жидкости организмом приводит к сгущению крови и, как следствие, к увеличению риска тромбозов, что особенно опасно для больных с сердечнососудистой патологией. Лицам, страдающим сердечной недостаточностью (одышка, отёки) необходимо чрезвычайно внимательно следить за балансом между выделенной и принятой жидкостью!

Основное принятие пищи перенести на вечерние часы. Желательно в жару избегать приема жирной пищи. Не рекомендуется есть продукты, согревающие изнутри, например, мед и сало. Перед сном откажитесь от «серьезных» продуктов вроде мяса, потому что переваривание тяжелой пищи вызывает повышение температуры тела и усиливает потоотделение.

Не покупайте продукты с рук – при высокой температуре бактерии размножаются очень быстро, что может привести к тяжелым отравлениям. Не готовьте пищу впрок — те сроки годности, которые указаны на продуктах, предполагают нормальные условия, а не изнуряющую жару. Не храните скоропортящиеся продукты вне зоны холода больше 4 часов

3. Если вы ищите спасения от жары на водоёме, в лесу или на даче:

Откажитесь от физических нагрузок. Известно, что физическая нагрузка увеличивает теплообразование в пять раз, истощает водный запас организма. Поэтому работу на даче и огороде придется отложить до установления более умеренной температуры или перенести на утреннее и вечернее время. Даже стойким поклонникам фитнеса лучше снизить уровень нагрузки, сократить время тренировок и побольше пить воды во время занятий. Не следует заниматься активным спортом при температуре выше 25 градусов С. Как можно больше времени проводить в тени, на солнце появляться только в головном уборе.

Не следует погружать в прохладную воду разгорячённое тело, особенно лицам с сердечно-сосудистой патологией,

Газированные напитки лучше исключить, в них много сахара, кроме того они вызывают вздутие живота, диафрагма поднимается, а это мешает работе сердца. Также нужно исключить напитки, нарушающие теплообмен и повышающие потребность организма в жидкости — это кофе и алкоголь, к которому относится и пиво.

Не используйте декоративную косметику вообще или сведите её использование к минимуму: наша кожа в жару усиленно дышит и потеет, тем самым снижая температуру нашего тела. Закупорка пор кожи может привести к перегреву организма. Не боритесь дезодорантами c усиленным потоотделением на открытых участках кожи.

4.С какими болезнями быть особенно осторожными?

С наступлением жары должны быть очень осторожны люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если у вас гипертоническая, ишемическая болезни сердца, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, ожирение, онкологические заболевания, вы перенесли инфаркт или инсульт — ни в коем случае не работайте ни в душном доме, ��и на даче. Вообще физическая активность в такую погоду вам противопоказана: возрастает нагрузка на сердце, артериальное давление начинает прыгать.

Помните, что в жару обостряются хронические заболевания. Если сможете — посоветуйтесь обязательно со своим врачом о профилактических приемах лекарств.

Если у вас стенокардия, обязательно положите в карман таблетку нитроглицерина. Гипертоникам, кроме явных ограничений по работе в жару, следует обратить особое внимание на питье. Помните, за счет выпитой жидкости увеличивается объем циркулирующей крови, что ведет к повышению давления.

Астматикам и язвенникам не следует долго находиться на солнце. Ответной реакцией организма на солнечные ванны могут стать как раз приступ бронхиальной астмы или обострение язвы желудка.

Жара — враг для работы на даче людям с близорукостью средней и высокой степени. От работы в наклон, поднятия тяжестей может произойти кровоизлияние в сетчатку глаза, отслоение самой сетчатки.

Совет пожилым людям: самое лучшее время для работы на даче — до 11 часов утра (с перерывами). Далее — только отдых. Если вы почувствовали тяжесть в сердце, перед глазами закрутились и пропали пятна (признак нарушения кровоснабжения сосудов сетчатки) — немедленно прервите работу. На этот день вы от нее свободны.

5. Что делать при солнечном или тепловом ударе?

Солнечные и тепловые удары случаются из-за резкого изменения давления в сосудах головного мозга.

Если рядом с вами кто-то получил тепловой удар, следует немедленно перенести пострадавшего в тень, уложить, поднять ноги, чтобы кровь притекла к голове. Следите за тем, чтобы человек обязательно дышал. Следом немедленно вызывайте «скорую помощь».

Запомните: пострадавший должен лежать в прохладном и проветриваемом месте, в расстегнутой одежде, голова должна быть приподнята. Не забудьте положить ему на лоб влажный компресс, дайте свежей воды с ложкой соли. Противопоказаны алкоголь, напитки, содержащие кофеин (чай, кофе, какао).


10 полезных свойств кедровых орехов для человека и противопоказания

Кедровый орех – это обобщённое название семян сибирской сосны.

       Он приближен по составу к большинству орехов, но, с ботанической точки зрения, не имеет с ними ничего общего.         Современная наука обнаружила много полезных свойств, которыми обладают кедровые орехи для нашего организма. В их составе имеется масса ценных жирных кислот, витаминов и минералов. При регулярном употреблении они способны уменьшить риск развития многих болезней, привести в норму массу тела и повысить иммунитет.

Чем они полезны – 10 фактов


1. Обладают богатым составом

Кедровые орехи – крайне питательный продукт с высокой калорийностью (около 673 калорий на 100 грамм).
 Они содержат массу биологически активных компонентов:
Примерный процент от суточной потребности (на 100 грамм)

  • белки 18 %
  • жиры 122 %
  •  пищевые волокна 19 %
  •  витамин В1 24 %
  •  витамин В2 13 %
  •  витамин В4 11 %
  • витамин В5 6 %
  • витамин В6 5 %
  •  витамин В9 9 %
  •  витамин Е 62 %
  • витамин K 45 %
  • витамин PP 22 %
  •  калий 24 %
  • магний 63 %
  • фосфор 72 %
  • железо 31 %
  • марганец 440 %
  •  медь 132 %
  • цинк 54 %

Кедровые орехи имеют в составе ряд ценных кислот: олеиновую, линолевую, а-линолевую, y-линолевую.
  Данные вещества невероятно полезны в небольших количествах, однако небезопасны при чрезмерном употреблении (например, в составе масла).

2. Помогают похудеть

Труды корейских учёных наглядно демонстрируют способность жирных кислот (входящих в состав семян сибирской сосны) подавлять центры голода в головном мозге. Такое свойство обусловлено усилением выработки гормона сытости – холецистокинина.   Установлено, что кедровые орехи способны снизить тягу к еде на 60% на последующие 4-5 часов.
  Не менее важная роль отводится пищевым волокнам и клетчатке в орехах. Эти компоненты вызывают механическое растяжение стенок желудка и, посредством рефлекторных механизмов, также приводят к подавлению аппетита.
   Мононенасыщенные жиры и железо в составе орехов активируют распад клеток жировой ткани с целью удовлетворения энергетических нужд организма, следовательно, помогают сбросить лишний вес.
     Кедровые орехи рекомендованы лицам, страдающим ожирением или имеющим избыточную массу с целью дополнительного контроля аппетита и уменьшения массы тела. Эффективность выражена в одинаковой степени как у мужчин, так и у женщин.

3. Улучшают здоровье сердца и сосудов

    Эксперты из США доказали, что семена сосны снижают вероятность развития ишемической болезни сердца и риск смерти от грозного осложнения данного заболевания – инфаркта миокарда. Целебное действие вызвано обилием в составе мононенасыщенных жиров, линолевой кислоты и магния, которые снижают уровень общего холестерина в организме (а также атерогенных фракций – ЛПНП и ТАГ).
   Избыток холестерина в крови провоцирует появление на стенках артерий атеросклеротических бляшек, приводящих к частичному или полному снижению кровотока. Именно такой патологический механизм и лежит в основе формирования ишемической болезни сердца.
   Дополнительно, калий, марганец и магний снижают артериальное давление за счёт расслабления гладких мышечных волокон, расположенных в стенках сосудов.

4. Предотвращают развитие сахарного диабета II типа

    Обнаружено, что кедровые орехи при долгосрочном употреблении уменьшают концентрацию глюкозы и уровень гликированного гемоглобина (показателя уровня сахара за последние 2-3 месяца) в крови. Подобное лечебное свойство реализуется за счёт следующих механизмов: Замедление всасывания углеводов в кишечнике. Клетчатка тормозит усвоение простых углеводов из пищи. Повышение чувствительности инсулиновых рецепторов периферических тканей (мышечной и жировой) к инсулину. В результате клетки начинают более эффективно расходовать глюкозу, снижая её концентрацию в крови. Кедровые орехи могут успешно использоваться для профилактики раннего развития (при наследственной предрасположенности) или обеспечения дополнительного контроля (для снижения принимаемых доз медикаментов) сахарного диабета II типа.

5. Улучшают здоровье головного мозга

    В составе кедровых орехов имеются большие объёмы железа. Минерал необходим для транспортировки кислорода к самым отдалённым клеткам центральной нервной системы и поддержания обменных процессов в них. Дополнительными преимуществом является высокое содержание цинка, магния и марганца. Эти вещества снижают выраженность любых тревожных и депрессивных расстройств, улучшают эмоциональный фон и переносимость стрессовых нагрузок. В свою очередь, антиоксиданты снижают риск становления нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Пика).

6. Борются с раком

    Семена кедровой сосны изобилуют растительными антиоксидантами и магнием. Данные вещества, за счёт угнетения хронического воспаления и свободно-радикальных механизмов, существенно снижают риск появления злокачественных опухолей любой локализации. Кроме того, орехи угнетают деление и рост раковых клеток, а также их распространение по организму посредством кровеносных и лимфатических сосудов. В качестве примера эффективности можно привести труды японских и американских исследователей. Они обнаружили, что высокий уровень магния в рационе связан с редкой частотой развития рака поджелудочной железы и печени.

7. Повышают прочность костей

    В составе орехов имеется витамин K, который, согласно данным итальянских экспертов, повышает поглощение кальция костной тканью, что приводит к росту минеральной плотности костей. Высокий уровень витамина K в рационе связан с редкой частотой встречаемости переломов костей и остеопороза (чаще всего регистрируется у пожилых людей и женщин после менопаузы).

8. Укрепляют иммунитет

   Цинк и магний в составе орехов – главные минералы, необходимые для полноценной работы иммунной системы. Они стимулируют пролиферацию клеток иммунитета при внедрении любых чужеродных агентов (вирусы, бактерии, грибы) и существенно снижают риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний.

9. Улучшают состояние кожи и волос

    Семена кедровой сосны – это ценный источник витамина E. По информации экспертов из Индии, витамин E защищает кожу от воздействия вредного солнечного излучения, повышает её снабжение кислородом и питательными веществами, обладает омолаживающим действием и разглаживает морщины.
    Масло кедрового ореха (при местном использовании) оказывает также противовоспалительное и антибактериальное действие.    Применяется для лечения угревой сыпи, экземы, псориаза, чесотки и различных гнойно-воспалительных патологий.
При нанесении масла на волосы наблюдается снижение ломкости, повышение природного блеска и общее улучшение внешнего вида. Косметическая промышленность изготавливает массу средств на основе орехов.

10. Полезны для глаз

   Кедровые орехи содержат цинк, лютеин и зеаксантин, а также около 600 различных каротиноидов. Данные вещества необходимы для поддержания адекватных обменных процессов в глазном яблоке (особенно при течении гипертонической болезни и сахарного диабета II типа).
   Кедровые орехи предотвращают появление дегенеративных изменений жёлтого пятна и развитие глаукомы, которые способны привести к слепоте. Также, на фоне частого приёма орехов наблюдается тенденция к повышению остроты зрения.

Возможный вред

      В единичных случаях кедровые орехи могут причинить вред организму.
 К числу неблагоприятных эффектов относят:

 Диспепсические расстройства.

 Орехи богаты белками и клетчаткой, которые, при избыточном поступлении в организм, могут привести к диарее, повышенному газообразованию, вздутию и болям в нижних отделах живота.  

Изменение вкусового восприятия.

На плодах могут присутствовать грибки, которые, при попадании на язык, изменяют работу вкусовых рецепторов на несколько часов, делая любую пищу горькой и неприятной.

Аллергические реакции.

 Встречаются крайне редко, но характеризуются тяжёлым течением (анафилактический шок, ангионевротический отёк).
    Кедровые орехи безопасны для женщин во время беременности. Ни одно из проведённых исследований не смогло доказать отрицательного воздействия орехов на состояние плода, а также на физическое и интеллектуальное развитие ребёнка после рождения. Однако нужно соблюдать меру – не более 75 грамм в сутки.

Советы по употреблению

    Употребление кедровых семян следует строго нормировать. Рекомендуемая суточная норма – от 50 до 75-90 граммов. Превышение данного показателя чревато развитием диспепсических расстройств и повышенным риском ожирения (при исконно повышенной массе тела).    

Рекомендуется есть орехи в цельном виде, а именно их ядра (без скорлупы и шелухи).

Особое внимание нужно обратить на их внешний вид. Качественный продукт должен быть приятным на вкус и не иметь на поверхности пятен. Горькие или кислые орехи зачастую поражены грибком, который может не просто нарушить восприятие вкуса, но и привести к отравлению.

Любая термическая обработка (обжаривание, отваривание и др.) снижает концентрацию биологически активных веществ в составе.

Орехи следует потреблять в дневные или утром. Приём вечером и особенно на ночь может вызвать перегрузку пищеварительной системы и нарушить физиологический процесс сна.

Рецепты целебных средств

Народная медицина разработала массу рецептов на основе семян кедровой сосны, которые проверены временем. Некоторые из них имеют небольшую, но достоверную доказательную базу:

     Отвар из скорлупы.

Отвар эффективен в целях улучшения течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также в укреплении иммунитета. Для приготовления нужно взять 1 стакан измельчённой скорлупы кедрового ореха и залить 1 л кипятка, варить смесь на медленном огне на протяжении 2,5-3 часов. Полученный отвар остудить и принимать по 100 мл 3 раза в сутки.

         Настой.

Средство эффективно для облегчения воспалительных заболеваний (особенно – геморроя). Следует очистить орехи от скорлупы, измельчить. Залить 200 мл кипятка и дать настояться около 1-2 часов. Принимать по 2-3 ст.л. до 5-7 раз в сутки.

             Настойка.

Спиртовая настойка на кедровых орехах эффективна в целях снижения уровня холестерина в крови и лечения ревматоидного артрита. Также она стимулирует потенцию у мужчин. Для приготовления потребуется: 1 л водки или медицинского спирта, 80-100 граммов кедровых орехов, несколько полосок цедры апельсина, 1-2 ст. л. мёда, и 3 листа чёрной смородины. Предварительно нужно залить орехи кипятком и оставить на 20 минут, слить воду; повторить подобное действие 3 раза. Затем смешать все ингредиенты (цедру апельсина и листья чёрной смородины рекомендуется завернуть в марлю), перелить в стеклянный сосуд и плотно закрыть крышкой. Оставить на 2-2,5 недели в тёплом, защищённом от света месте. Процедить. Принимать по 30-50 мл 1 раз в день (на обед, после еды).

          Кедровое молоко.

Напиток особенно эффективен для лечения инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Нужно залить 200 граммов орехов 1 л молока, варить на медленном огне на протяжении 20 минут, процедить. Принимать по 200 мл 2 раза в сутки (утром и вечером).

– Гармония здоровья

Грипп – чрезвычайно контагиозное острое инфекционное заболевание, легко передающееся от человека к человеку и распространенное повсеместно.

Каждый человек абсолютно восприимчив к вирусам гриппа. Источник инфекции — больной человек. В период эпидемии чаще болеют дети и взрослые молодого возраста.

Группы риска по развитию тяжелого течения гриппа:

  • дети до 2-х летнего возраста,
  • пожилые люди старше 60 лет,
  • беременные,
  • люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания, включая бронхиальную астму, сердечно-сосудистой системы, нарушением обмена (сахарным диабетом, ожирением), почек, органов кроветворения, ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированные ВИЧ, а также дети и подростки, длительно принимающие аспирин.

 

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ГРИППА

Заболевание начинается остро, часто сопровождается ознобом, а клинические симптомы развиваются очень быстро. 

Температура тела достигает 39°С-40°С уже в первые 24–36 часов. Появляется головная боль, преимущественно в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, боль в мышцах и суставах, нередко желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея), может снижаться артериальное давление.

Через несколько часов от начала болезни появляется сухой болезненный кашель и заложенность носа. Некоторые больные жалуются на боли в горле, затрудненное учащенное дыхание и конъюнктивит.

 Для тяжелого гриппа характерны:

  • высокая температура;
  • одышка, затрудненное дыхание или боль в груди;
  • синюшность губ;
  • примесь крови в мокроте;
  • рвота и жидкий стул; · головокружение;
  • затруднение при мочеиспускании.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ НЕ ЗАБОЛЕТЬ ГРИППОМ?

1. Основной мерой специфической профилактики является вакцинация, которая проводится с сентября каждого года и заканчивается не позднее, чем за 2-3 недели до начала эпидемического подъема заболеваемости гриппом. Вакцинация показана всем группам населения, но особенно пациентам из групп риска по развитию тяжелого течения гриппа, а также работникам медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы, обучающимся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования и лицам, подлежащим призыву на военную службу.

2. В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом рекомендуются меры неспецифической профилактики:

  • Избегать контактов с лицами, имеющими признаки заболевания;
  • Сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте;
  • Носить одноразовую медицинскую маску (марлевую повязку) и менять ее каждые 4 часа;
  • Регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их дезинфицирующими салфетками для обработки рук;
  • Осуществлять влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха в помещении;
  • Вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность).
  • В случае появления заболевших гриппом в семье или рабочем коллективе рекомендуется начать прием эффективных противовирусных препаратов с профилактической целью (с учетом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата) после согласования с врачом.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ?

1. Оставайтесь дома и немедленно обращайтесь за медицинской помощью, так как грипп — серьезное заболевание, часто вызывающее опасные для жизни осложнения, развивающиеся очень рано: на 2-3 — 5-7 день болезни. Наиболее частым осложнением является пневмония, с которой связано большинство смертельных исходов от гриппа.

2. Беременные должны обратиться за медицинской помощью в первые часы заболевания, так как лечение должно быть начато незамедлительно.

3. Строго следуйте предписаниям врача. Не занимайтесь самолечением!

4.Обязательно начните прием эффективных противовирусных препаратов в первые 48 часов от начала болезни (уменьшают продолжительность лихорадки, интоксикации, катаральных симптомов, снижают частоту осложнений и уменьшают риск смерти, особенно, в группах повышенного риска).

5. Жаропонижающие средства необходимо применять с большой осторожностью. Аспирин при гриппе категорически противопоказан детям и подросткам из-за развития тяжелого поражения нервной системы и печени. Допускается прием парацетамола при подъеме температуры выше 38,5°С.

6. Соблюдайте постельный режим и чаще пейте теплый травяной или ягодный чай.

7. Строго соблюдайте следующие санитарно-гигиенические правила:

  • Наденьте защитную одноразовую маску и меняйте ее каждые 4 часа.
  • Ограничьте до минимума контакт с больными и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
  • Пользуйтесь отдельной посудой, полотенцем и постельным бельем. Часто проветривайте помещение, где находится больной.
  • Прикрывайте рот и нос платком, когда чихаете и кашляете.
  • Сохраняйте чистоту: часто руки с мылом, дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
  • Ухаживать за больным должен только 1 член семьи, строго соблюдающий санитарно-эпидемиологические правила.

Главный внештатный специалист по инфекционным болезням, доктор медицинских наук, профессор И.В. Шестакова

Морбидное ожирение не является противопоказанием к трансплантации почки

Фон: Обеспокоенность тем, что реципиенты трансплантата почки с патологическим ожирением (индекс массы тела [ИМТ] 35) имеют худшие результаты, чем реципиенты с неморбидным ожирением, многие центры трансплантации отказывают им в преимуществах трансплантации почки. Эти опасения подтверждаются рекомендациями, недавно опубликованными Американским обществом трансплантологии.Однако успешно трансплантированные больные с ожирением имеют преимущество в выживаемости по сравнению с теми, кто остается на диализе. В нашей практике мы оцениваем кандидатов на трансплантацию с патологическим ожирением по тем же критериям, которые используются для кандидатов, не страдающих ожирением. В этом отчете рассматривается наш опыт работы с реципиентами трансплантата почки, страдающими ожирением, с последующим трехлетним наблюдением.

Методы: Результаты для 23 реципиентов с болезненным ожирением (ИМТ 35, диапазон от 37 до 56), пересаженных в период с января 1995 г. по февраль 2000 г., сравнивали с 224 реципиентами почки, не страдающими ожирением (ИМТ 25), трансплантированными за тот же период.

Полученные результаты: Выживаемость пациентов и трансплантатов в обеих группах была одинаковой. Хотя 3-летняя выживаемость трансплантата для реципиентов трупных органов с морбидным ожирением составляла 75% по сравнению с 90% для группы без ожирения, этот результат не был статистически значимым, а 3-летняя выживаемость трансплантата составляла 100% для реципиентов с морбидным ожирением живых донорских органов по сравнению с с 91% для непослушных получателей.Реципиенты с патологическим ожирением имели значительно более длительное пребывание в больнице, более высокие показатели повторной госпитализации и более высокий уровень инфицирования ран, чем реципиенты, не страдающие ожирением.

Выводы: Мы обнаружили, что у лиц с патологическим ожирением выживаемость трансплантата и пациентов в течение 3 лет такая же, как у людей, не страдающих ожирением. Хотя они также имеют более серьезные осложнения и большее количество дней в больнице, мы считаем, что этих причин недостаточно, чтобы лишить лиц с болезненным ожирением преимуществ трансплантации почки в плане выживаемости и качества жизни.

4 лекарства, которые не работают, если у вас избыточный вес или ожирение

Лекарства, которые не работают у тучных людей

Индекс массы тела 25 или выше считается избыточным весом, а индекс массы тела 30 или выше — ожирением , по данным Национального института здоровья. Лекарства, в том числе инсулин, заместители тестостерона и лекарства от некоторых заболеваний печени, не работают также у тучных людей, — говорит Кен Фуджиока, доктор медицины, эндокринолог в клинике Скриппса в Сан-Диего.

Кроме того, лекарства, которые могут терять эффективность у тяжелых людей, включают:

1. Антибиотики

Берден написал обзор, опубликованный в журнале Pharmacotherapy , в котором было обнаружено, что стандартных дозировок некоторых антибиотиков недостаточно для людей с ожирением и может быть неэффективным. «Мы собираем дополнительные данные, чтобы помочь понять, какова правильная дозировка для всех пациентов, особенно с изменением устойчивости бактерий к антибиотикам во всем мире», — говорит он, добавляя, что есть доказательства того, что стандартных дозировок недостаточно у тучных людей с тяжелыми инфекциями.Повышение осведомленности привело к изменению рекомендуемых дозировок для профилактики инфекций у людей с ожирением, перенесших операцию.

2. Препараты для лечения бесплодия

Исследование, опубликованное в 2014 году в журнале «Журнал клинической эндокринологии и метаболизма », показало, что препарат антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), используемый для сбора яиц во время экстракорпорального оплодотворения, устраняется система тяжелых женщин слишком быстро. Когда это происходит, существует риск того, что мозг может дать сигнал яичникам выпустить яйцеклетки до того, как они будут собраны.

СВЯЗАННЫЕ: 9 продуктов, которые помогут вам похудеть т

Это может быть причиной того, что женщины с избыточным весом и ожирением имеют более высокий процент неудачных циклов ЭКО, чем женщины с нормальным весом, говорит Нанетт Санторо, доктор медицины, профессор и председатель репродуктивной эндокринологии и бесплодия в отделении акушерства и гинекологии Университета Колорадо в Денвере и одним из авторов исследования.

Министерство здравоохранения и социальных служб США сообщает, что ожирение связано с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).Женщины с СПКЯ часто не овулируют регулярно. Согласно исследованию, опубликованному в Current Pharmaceutical Design , обычно используемое лекарство для стимуляции овуляции, называемое кломидом или серофоном (цитрат кломифена), иногда не работает также у полных женщин с СПКЯ. По данным Американского общества репродуктивной медицины, потеря веса может повысить ваши шансы забеременеть во время приема препарата.

3. Противозачаточные таблетки

Оральная контрацепция — эффективная форма контроля рождаемости, но может быть не столь надежной у тучных женщин, — говорит Ганеш Черала, доктор философии, старший научный сотрудник CONRAD в Вашингтоне, округ Колумбия.К. Черала, изучающий, как ожирение влияет на то, как противозачаточные таблетки обрабатываются в организме, написал обзор, опубликованный в 2014 году в журнале Expert Review of Clinical Pharmacology . Его исследование показало, что оральным контрацептивам требуется в два раза больше времени для достижения оптимального уровня у полных женщин, что подвергает их риску нежелательной беременности.

4. Таблетка после утра

Исследование, опубликованное в журнале Contraception , показало, что средство экстренной контрацепции, известное как таблетка на следующее утро, которую принимают для предотвращения беременности через несколько дней после незащищенного секса, может не сработать. работать с полными и тучными женщинами.Вероятность забеременеть была более чем в три раза выше у женщин с ожирением, чем у женщин с нормальным весом, и даже больше у женщин, которые использовали состав, содержащий левоноргестрел. Надежная альтернатива для женщин любого веса — внутриматочная спираль Copper T. По данным Фонда семьи Кайзера, при введении в течение пяти дней он на 99 процентов предотвращает беременность.


Лекарства, которые могут вызвать увеличение веса

С другой стороны, некоторые лекарства могут способствовать ожирению.По словам доктора Фудзиоки, хотя нет никаких доказательств того, что они действуют менее эффективно у людей с ожирением, антидепрессанты и некоторые другие психиатрические препараты, например, могут вызывать увеличение веса.

В прошлом исследования лекарств обычно не фокусировались на людях, страдающих ожирением. Но это меняется, потому что большая часть населения сейчас страдает избыточным весом, говорит Фудзиока. Это может дать врачам больше информации о более точной дозировке лекарств в будущем.

Методы лечения ожирения | Уход за диабетом

Реферат

Распространенность ожирения увеличивается как в развитых, так и в развивающихся странах, причем показатели достигают ∼10–35% среди взрослого населения в евро-американском регионе.Ожирение связано с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, артрита и некоторых видов рака. Ожирение существенно влияет на качество жизни и снижает среднюю продолжительность жизни. Эффективное лечение ожирения должно учитывать как медицинское, так и социальное бремя этого заболевания. Ожирение необходимо лечить в рамках системы здравоохранения, как и любое другое сложное заболевание, с сочувствием и без предубеждений. И медицинские работники, и пациенты должны знать, что лечение ожирения — это задача на всю жизнь.Перед началом лечения им также следует поставить реалистичные цели, помня, что даже небольшая потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением. Основное лечение ожирения включает низкокалорийные диеты с низким содержанием жиров, повышенную физическую активность и стратегии, способствующие изменению образа жизни. Лекарства от ожирения способствуют снижению веса и способствуют дальнейшему снижению рисков для здоровья, связанных с ожирением. Кратковременная потеря веса, до 6 месяцев, обычно достигается легко.Однако долгосрочное управление весом часто связано с несоблюдением требований, неудачами и высоким процентом отсева. Регулярная физическая активность, когнитивно-поведенческое изменение образа жизни и прием лекарств от ожирения улучшают поддержание потери веса. Бариатрическая хирургия — эффективная стратегия лечения пациентов с тяжелым ожирением. Бариатрическая хирургия приводит к значительному уменьшению сопутствующих заболеваний, а также к снижению общей смертности на 25–50% в течение длительного периода наблюдения.Лечение ожирения следует подбирать индивидуально и учитывать следующие факторы: пол, степень ожирения, индивидуальные риски для здоровья, психоповеденческие и метаболические характеристики, а также результаты предыдущих попыток похудания. В будущем оценка гормональных и генетических детерминант потери веса также может способствовать лучшему выбору индивидуальной терапии для конкретного пациента с ожирением. Следует создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений, чтобы обеспечить индивидуальное лечение.Центры передового опыта в лечении ожирения, представленные мультидисциплинарными группами, должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательной медицине.

Распространенность ожирения растет во всем мире тревожными темпами как в развитых, так и в развивающихся странах (1). Распространенность ожирения в Европе колеблется от 10 до 20% у мужчин и от 15 до 25% у женщин, тогда как распространенность ожирения среди взрослого населения США достигла 28% у мужчин и 34% у женщин.

Избыточная масса тела — шестой по значимости фактор риска, наносящий ущерб здоровью в мире.Ожирение увеличивает риск диабета 2 типа, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, дислипидемии, артрита и некоторых видов рака и, по оценкам, снижает среднюю продолжительность жизни (2).

Отрицательный энергетический баланс, вызванный лечением ожирения, должен приводить к уменьшению жировых запасов и соответствующему сохранению безжировой массы тела. Среди наиболее важных целей лечения ожирения — преимущественное сокращение абдоминального жира, снижение рисков для здоровья, связанных с ожирением, улучшение сопутствующих заболеваний и качества жизни, а также снижение уровня смертности (3,4).Успешное лечение ожирения должно иметь важное значение для использования медицинских ресурсов и расходов на здравоохранение. Врачи и другие медицинские работники сталкиваются с огромной проблемой, помогая пациентам с ожирением не только похудеть, но и поддерживать потерю веса.

Лечение ожирения следует подбирать индивидуально с учетом возраста, пола, степени ожирения, индивидуальных рисков для здоровья, метаболических и психоповеденческих характеристик, а также результатов предыдущих попыток похудания.В будущем также следует учитывать гормональные и наследственные факторы, влияющие на потерю веса.

Перед началом лечения ожирения необходимо поставить перед собой реалистичные цели. И врач, и пациент должны знать, что потеря веса на 5–15% значительно снижает риски для здоровья, связанные с ожирением. Нереалистичные ожидания относительно потери веса часто приводят к неудачам в управлении весом.

КАКУЮ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКУЮ ДИЕТУ СЛЕДУЕТ РЕКОМЕНДУЕТСЯ? —

Низкокалорийная диета, рекомендованная для лечения ожирения, должна включать низкое содержание жиров (<30%), высокое содержание углеводов (~ 55% дневной нормы калорий), высокое содержание белка (до 25% дневной нормы потребления энергии) и высокое содержание клетчатки. (25 г / сут).Диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров с дефицитом энергии обычно рекомендуется для контроля веса медицинскими сообществами и органами здравоохранения (3,4). Умеренное снижение потребления энергии (-2,5 МДж / день) может привести к медленной (~ 2,5 кг / месяц) и устойчивой потере веса. До сих пор большинство исследований показало, что общее потребление энергии, а не состав макроэлементов определяет потерю веса в ответ на низкокалорийную диету в течение короткого периода времени.

Несмотря на общепризнанную роль измененного потребления жиров в влиянии на энергетический баланс, не было достигнуто согласия относительно влияния низкожировых диет как таковых на потерю веса.Метаанализ 16 исследований диетических вмешательств продемонстрировал, что уменьшение количества пищевых жиров без намеренного ограничения потребления энергии вызывает потерю веса, которая более значительна у более тяжелых субъектов (5). Недавнее исследование образа жизни, проведенное Исследовательской группой Программы профилактики диабета, показало, что, помимо повышенной физической активности, более низкий процент калорий из жира предсказывает потерю веса в течение 3,2 лет наблюдения (6). С другой стороны, метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований, направленных на снижение веса, не выявил существенных различий в эффектах диет с низким содержанием жиров и других диет для похудания у лиц с ожирением и избыточным весом (7).Следует учитывать, что соотношение насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот в потребленных жирах влияет на метаболические и сердечно-сосудистые риски ожирения, включая инсулинорезистентность. В недавнем заявлении Американская диабетическая ассоциация рекомендует ограничить потребление насыщенных жиров до <7% от общего количества калорий и минимизировать потребление трансжиров (8). Включение рыбной муки, богатой n-3 жирными кислотами, в диету для контроля веса положительно влияет на кардиометаболические риски для здоровья, включая липидный профиль и гипертонию (9).Однако было показано, что высокое потребление рыбьего жира умеренно увеличивает уровень глюкозы в крови и снижает чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа (10).

Недавно в нескольких исследованиях оценивалась роль низкоуглеводных диет в управлении весом (11). Эти диеты были рекомендованы, потому что они вызывают множество благоприятных эффектов, таких как быстрая потеря веса, снижение уровня инсулина и триглицеридов в сыворотке крови, а также снижение артериального давления, а также более сильное подавление аппетита (частично из-за кетогенеза, частично из-за более высокое потребление белка).Тем не менее, было продемонстрировано несколько неблагоприятных эффектов применения низкоуглеводной диеты, таких как повышенная потеря мышечной массы, повышенный уровень холестерина ЛПНП и мочевой кислоты, а также повышенная экскреция кальция с мочой. Чрезвычайно низкое потребление углеводов может привести к нежелательной энергетической эффективности. Эта энергетическая эффективность обусловлена ​​подавлением симпатической нервной деятельности и развитием синдрома низкого T 3 . Необходимы долгосрочные исследования для оценки общих изменений в статусе питания, составе тела, метаболических рисках для здоровья и побочных эффектах в ответ на низкоуглеводные диеты.Без этой оценки нельзя рекомендовать низкоуглеводные диеты (12).

Повышенное содержание белка в рационе способствует лучшему поддержанию веса, поскольку белки обладают более насыщенным и термогенным действием, чем углеводы и жиры. Westerterp-Plantenga et al. (13) продемонстрировали, что высокое потребление белка способствует поддержанию веса после потери веса, вызванной очень низкокалорийной диетой (VLCD).

Исследования, посвященные роли продуктов с низким гликемическим индексом и роли повышенного потребления кальция в сокращении жировых отложений при ожирении, пока что дали противоречивые результаты (14–16).

VLCD содержат ≤3,5 МДж / день и обеспечивают высококачественный белок с незначительным потреблением жира. Витамины, минералы и микроэлементы добавляются для покрытия рекомендуемой дневной нормы. VLCD могут быть частью комплексной программы, проводимой либо специалистом по ожирению, либо другим врачом, имеющим подготовку в области питания и диетологии. Хотя кратковременная потеря веса, вызванная VLCD, больше, чем потеря веса, вызванная стандартными низкокалорийными диетами, нет единого мнения о том, вызывают ли VLCD сами по себе большую долгосрочную потерю веса, чем низкокалорийные диеты (17–19).Согласно метаанализу, проведенному Saris (18) и Anderson et al. (19), более значительная начальная потеря веса с использованием VLCD с активной последующей программой поддержания веса, включая поведенческую терапию, обучение питанию и упражнения, улучшает поддержание потери веса. Назначение VLCD должно быть ограничено для конкретных пациентов (т.е. тех, у которых врач указал на быстрое снижение веса) и на короткие периоды времени. Следует строго соблюдать показания и противопоказания к применению VLCD.VLCD не следует назначать пациентам с заболеваниями почек и печени. С другой стороны, введение VLCD является разумным подходом для пациентов с ожирением и диабетом 2 типа. Однако у пациентов с сахарным диабетом, получающих антидиабетические препараты, а также у пациентов с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивные препараты, во время лечения VLCD дозировка препарата должна быть изменена, чтобы избежать гипогликемии или несоответствующего снижения артериального давления.

Диеты со строгим ограничением потребления энергии, ведущие к полустарвации, следует строго избегать из-за серьезной опасности для здоровья, связанной с недостатком некоторых питательных веществ.Повышенная мобилизация липидов, сопровождающаяся повышенным уровнем свободных жирных кислот, наряду с недостатком незаменимых аминокислот и дефицитом калия и магния, может способствовать возникновению опасных для жизни сердечных аритмий (20). Следует учитывать, что ожирение часто связано с удлинением интервала QT, что само по себе предрасполагает к сердечным аритмиям. Быстрая потеря веса приводит к увеличению выведения холестерина с желчью, что усиливает образование желчных камней.Повышенная выработка кетонов и кетонурия, которые являются результатом полустарвации, предотвращают выведение уратов с мочой и приводят к чрезмерной гиперурикемии, которая может привести к приступу подагры.

Следует иметь в виду, что диеты, обеспечивающие <5 МДж / день, могут вызывать дефицит нескольких микронутриентов, что может оказывать неблагоприятное воздействие не только на статус питания, но и на результат контроля веса. Диеты с замещением пищи (замена одной или двух порций ежедневного приема пищи на VLCD) могут быть полезной стратегией и, как было показано, вносят свой вклад в сбалансированное питание и поддержание потери веса (21).

Рекомендуется разделить ежедневный прием пищи на четыре-пять дневных порций. Таблицы питания с системой светофора могут помочь пациенту с ожирением выбрать подходящую низкокалорийную еду.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ —

Физическая активность должна быть неотъемлемой частью комплексного лечения ожирения и должна индивидуально адаптироваться к степени ожирения, возрасту и наличию сопутствующих заболеваний у каждого субъекта. Физическая активность не только способствует увеличению расхода энергии и потере жира, но также защищает от потери мышечной массы, улучшает кардиореспираторную физическую форму, снижает риски кардиометаболизма, связанные с ожирением, и вызывает ощущение благополучия.Аэробная физическая подготовка приводит к улучшению передачи кислорода мышцам, что способствует увеличению использования обильных запасов жира вместо ограниченных запасов гликогена. Рекомендуется физическая нагрузка средней интенсивности, продолжительностью 30 минут, 5 дней в неделю. Это занятие, проводимое в течение месяца, представляет собой дефицит энергии, который может способствовать потере 0,5 кг веса. Пациенты должны знать о реальных целях в отношении ожидаемой потери веса в результате физических упражнений, а также о благотворном влиянии упражнений как таковых на кардиометаболический риск.Чтобы оптимизировать потерю веса, упражнения следует увеличить до 60 минут 5 дней в неделю. Ожирение обычно является результатом отсутствия повседневной привычной физической активности. Поэтому следует поощрять такие занятия, как ходьба, езда на велосипеде и подъем по лестнице (22). Физическая активность для контроля веса положительно связана с уровнем образования и, с другой стороны, обратно пропорциональна возникновению серьезных сопутствующих заболеваний, возрасту и степени избыточной массы тела (22). Пациентам с тяжелым артритом и проблемами с подвижностью рекомендуется заниматься в подогретой воде.Следует избегать энергичных физических нагрузок, приводящих к перегрузке суставов, например прыжков. Силовые упражнения не увеличивают окисление липидов, но их следует использовать, особенно у менее подвижных людей с ограниченными возможностями, для защиты мышечной массы и уменьшения рисков для здоровья. Любой вид регулярной физической активности представляет собой важный фактор, способствующий долгосрочному поддержанию потери веса (23). Удивительно, но добавление структурированных упражнений к советам по диете не облегчает метаболический синдром у мужчин с ожирением лучше, чем только диета (24).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ —

Психологические факторы влияют как на потерю веса, так и, что более важно, на долгосрочное поддержание потери веса. Поведенческие изменения в образе жизни должны быть включены в стратегии управления весом. Поведенческое управление включает в себя несколько методов, таких как самоконтроль, управление стрессом, контроль стимулов, методы подкрепления, решение проблем, поощрение изменений в поведении, когнитивная реструктуризация, социальная поддержка и обучение предотвращению рецидивов (25, 26).Поведенческая терапия может предоставляться в клинических и коммерческих условиях или в рамках программ самопомощи. Групповое консультирование приводит к снижению веса в долгосрочной перспективе, сопоставимому с индивидуальным консультированием. Однако первоначальное индивидуальное консультирование иногда предпочтительнее для пациентов с тяжелым ожирением и для мужчин. Поведенческое лечение ожирения у детей должно касаться всей семьи или, по крайней мере, матери ребенка с ожирением. Данные об эффективности поведенческих программ, проводимых в контролируемых условиях, показывают, что потеря веса в среднем составляет около 9% в испытаниях продолжительностью около 20 недель (25).Основным ограничением этих программ является высокая вероятность того, что люди вернут вес после окончания поведенческого лечения. Винг и Хилл (27) определили успешных лиц, поддерживающих потерю веса, как «людей, которые намеренно потеряли не менее 10% своей массы тела и сохраняли ее не менее 1 года». Согласно Национальному реестру контроля веса США, низкий уровень депрессии и растормаживания диеты, а также медицинские триггеры потери веса связаны с успешным поддержанием веса (27).Поведенческая модификация образа жизни, особенно самоконтроль ежедневного энергетического баланса, играет решающую роль в долгосрочном успехе управления весом. Самоконтроль веса, рациона питания и ежедневной физической активности на регулярной основе является важным фактором поддержания потери веса. Последовательный режим питания, в том числе регулярный завтрак, также влияет на результат контроля веса. Очевидно, что особое внимание следует уделять пациентам, склонным к неудачам при длительном контроле веса.Более частое консультирование по вопросам питания, а также использование лекарств от ожирения (см. Следующий абзац) способствуют лучшему результату долгосрочного контроля веса. Это консультирование может быть традиционным визитом к пациенту или может проводиться по телефону, электронной почте или через Интернет-чат (28). Психологическая поддержка необходима пациентам с депрессией или диетическим растормаживанием. Психолог должен обучать пациентов тому, как справляться с ситуациями, вызывающими расторможенность диеты (например, стресс, тревога и депрессия).

Хотя метаанализ исследований, проведенных в США, показал, что успехи в поддержании веса за последнее десятилетие улучшились (19), требуется гораздо больше исследований, чтобы выявить, как поддерживать изменения в образе жизни. До сих пор ни в одном исследовании не было документально подтверждено долгосрочное поддержание потери веса с помощью поведенческой терапии или поддерживаемый положительный эффект на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Стратегии достижения более долгосрочных целей разработаны с целью внесения необходимых изменений в поведение.Купер и Фэйрберн (29) подчеркивают, что долгосрочное соблюдение поведенческих изменений образа жизни должно решаться с помощью нового когнитивно-поведенческого подхода к лечению ожирения, основанного на когнитивной концептуализации контроля веса. Однако кажется, что различия между стандартной поведенческой терапией и когнитивно-поведенческой терапией ожирения больше теоретические, чем их практическая реализация (30). Поэтому клиницисты, которые занимаются долгосрочным лечением пациентов с ожирением, должны использовать как когнитивные, так и поведенческие стратегии в контексте стандартной программы изменения образа жизни (30).

Два исследования, посвященных профилактике диабета 2 типа — Программа профилактики диабета (31,32) и Финское исследование профилактики диабета (33,34) — являются прекрасными примерами реализации и эффективности изменения поведения в образе жизни. В Программу профилактики диабета было включено 3234 пациента с избыточной массой тела и ожирением с повышенным уровнем глюкозы в плазме натощак и после нагрузки, которые были рандомизированы для приема плацебо, метформина или интенсивного изменения образа жизни (31). Программа изменения образа жизни, использованная в Программе профилактики диабета (32), привела к потере веса на 6 человек.7 кг через 1 год наблюдения по сравнению с потерей веса 2,7 и 0,4 кг в группах метформина и плацебо, соответственно. При 4-летнем наблюдении группы, образующие образ жизни, метформин и плацебо, поддерживали потерю веса на 3,5, 1,3 и 0,2 кг соответственно. Средний срок наблюдения составил 2,8 года. Поведенческая модификация образа жизни снизила заболеваемость диабетом 2 типа на 58% и метформином на 31% по сравнению с плацебо. Еще более интересны результаты расширенного наблюдения (34) Финского исследования профилактики диабета (33).В первоначальном исследовании (33) изменение образа жизни привело к потере веса на 3,5 ± 5,5 кг по сравнению с 0,8 ± 4,4 кг в контрольной группе и к снижению на 58% заболеваемости диабетом, что напрямую связано с изменением образа жизни. После 4-летнего периода активного вмешательства участники без диабета наблюдались в среднем в течение 3 лет. В течение всего периода наблюдения положительные изменения образа жизни, достигнутые участниками в группе вмешательства, сохранялись после прекращения вмешательства, а частота диабета 2 типа составила 4.3 на 100 человеко-лет в группе вмешательства по сравнению с 7,4 на 100 человеко-лет в контрольной группе (34).

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ—

Лекарства от ожирения были разработаны, чтобы помочь похудеть в сочетании с управлением образом жизни, улучшить поддержание веса и снизить риски для здоровья, связанные с ожирением. Фармакотерапия ожирения должна применяться как часть комплексного лечения ожирения, которое включает изменение образа жизни (3,4).

Лекарства от ожирения воздействуют на различные мишени в центральной нервной системе или периферических тканях и направлены на нормализацию регуляторных или метаболических нарушений, которые участвуют в патогенезе ожирения.В настоящее время только три препарата против ожирения успешно используются для долгосрочного контроля веса, проводимого в течение 1–4 лет (35–37). Ожидается, что потребуется пожизненное лечение лекарствами от ожирения для целенаправленного воздействия на конкретную патологию. Фармакотерапия ожирения показана для лечения взрослых с ожирением (≤65 лет). Недавно было проведено несколько исследований для оценки эффективности и безопасности лекарств от ожирения для детей и подростков (38,39), а также для пожилых людей (40).Следовательно, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило орлистат для применения у детей и подростков.

Наш нынешний потенциал лечения ожирения с помощью лекарств ограничен по сравнению с лекарственным лечением других сложных заболеваний, таких как гипертония, диабет и дислипидемия. Сибутрамин, как ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина, вызывает чувство насыщения и предотвращает снижение скорости метаболизма, вызванное диетой (41). Данные исследования STORM (исследование сибутрамина по снижению и поддержанию ожирения) показали, что потеря веса была достигнута после 6 месяцев лечения сибутрамином и комплексной программы управления образом жизни (35).Через 6 месяцев пациенты были рандомизированы либо для продолжения программы образа жизни и сибутрамина, либо для перехода на программу образа жизни с плацебо в двойном слепом дизайне. У тех пациентов, которые перешли на плацебо, несмотря на наличие программы по изменению образа жизни, восстановление веса происходило быстро в течение следующих 18 месяцев. Продолжение приема сибутрамина почти полностью поддерживало потерю веса в течение этого периода времени (35). В другом исследовании введение сибутрамина способствовало лучшему поддержанию потери веса у пациентов, которые первоначально лечились с помощью VLCD (42).Рандомизированное одногодичное исследование изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения четко продемонстрировало, что комбинация сибутрамина и изменения образа жизни приводит к большей потере веса, чем только лечение или изменение образа жизни (43).

Орлистат, как ингибитор липазы, снижает всасывание жира в кишечнике. В исследовании XENDOS (Ксеникал в профилактике диабета у лиц с ожирением) сравнивали потерю веса и заболеваемость диабетом в течение 4 лет у субъектов с ожирением, которые были рандомизированы на изменение образа жизни плюс орлистат или плацебо (36).Пациенты, получавшие орлистат и изменившие образ жизни, продемонстрировали большую потерю веса и значительное снижение заболеваемости диабетом по сравнению с теми, кто изменил образ жизни и получил плацебо (36). Toplak et al. (44) недавно опубликовали результаты исследования X-PERT, в котором изменение образа жизни сочеталось с различными диетическими вмешательствами и орлистатом. Пациенты показали очень хорошую потерю веса и проявили благотворное влияние на компоненты метаболического синдрома.

Римонабант, как селективный блокатор каннабиноидных рецепторов-1, снижает потребление пищи и табачную зависимость, блокируя каннабиноидные рецепторы в центральной нервной системе, и влияет на метаболический профиль, воздействуя на каннабиноидную систему в адипоцитах и ​​гепатоцитах (45). Прием римонабанта приводит к значительному снижению веса и улучшению профиля кардиометаболического риска в четырех рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях, проведенных у взрослых с избыточной массой тела или ожирением (37,45).

Недавно было обнаружено, что противоэпилептический препарат топирамат оказывает благотворное влияние на контроль веса, и его исследовали как средство для похудания.Было даже доказано, что он оказывает благотворное влияние на контроль диабета, но из-за проблем с безопасностью лекарств регистрация ожирения и диабета кажется маловероятной (46).

Потеря веса, вызванная доступными в настоящее время лекарствами от ожирения, незначительна и обычно достигает 5–8% от исходной массы тела. Средняя потеря веса в группе, принимавшей лекарственные препараты, на 3-5% выше, чем в группе плацебо. Снижение веса, вызванное лекарствами, связано с улучшением липидного профиля и гликемического контроля. Было показано, что улучшение липидного профиля после сибутрамина, орлистата и римонабанта частично не зависит от потери веса.Изменения чувствительности к инсулину, наблюдаемые у пациентов, получавших римонабант, были связаны только с потерей веса на 49%. Идентичная эффективность как непрерывного, так и периодического приема лекарств была продемонстрирована для нескольких лекарств от ожирения (47). Комбинированное лечение сибутрамином и орлистатом не влияет на потерю веса (48). Однако в будущем следует ожидать комбинированной терапии препаратами от ожирения. Особое внимание следует уделять не только эффективности, но также возможному взаимодействию и безопасности лекарств.

Назначение пациентам того или иного препарата против ожирения должно осуществляться с соблюдением их лицензированных показаний и противопоказаний; то есть сибутрамин не следует назначать пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, орлистат не следует назначать пациентам с холестазом, а препараты центрального действия следует с осторожностью назначать пациентам с депрессией. Лекарства следует назначать пациентам, которые адекватно отреагировали на начальную фазу лечения в течение 1,5–3 месяцев.Для неответчиков характерна потеря веса <1-2 кг после 6 недель лечения. Однако умеренной потери веса следует ожидать у пациентов с диабетом 2 типа и у тех, кто уже похудел с помощью изменения образа жизни. Недавно было показано, что потеря веса в ответ на 3 месяца лечения сибутрамином (49) или орлистатом (44) в сочетании с диетой и физическими упражнениями предсказывает потерю веса через 1 год.

Психологические и поведенческие предикторы потери веса также оценивались в контексте фармакологического лечения ожирения, включая фенфлурамин, фентермин, мазиндол и кофеин плюс эфедрин (50), обычно применяемые в качестве комбинированной терапии (фенфлурамин + фентермин, фенфлурамин + мазиндол). .Пациенты, которые набирали более высокие баллы по ограничению питания и голоду на исходном уровне, с меньшей вероятностью теряли вес в течение 6-месячного периода, тогда как только высокие баллы голода на исходном уровне предсказывали более низкую потерю веса через 12 месяцев. Однако многие препараты, использованные в исследовании Womble et al. (50) в настоящее время сняты с фармацевтического рынка.

В нашем исследовании пациентов с ожирением лечили с помощью изменения образа жизни и сибутрамина (51). Потеря веса на 12-м месяце была предсказана по исходному ИМТ, баллу депрессии, баллу сдержанности и общему потреблению энергии.На эти прогностические переменные приходилось 43,8% дисперсии потери ИМТ через 12 месяцев. Когда после 12 месяцев лечения учитывалась взаимосвязь между потерей ИМТ и изменениями в изученных психоповеденческих и пищевых параметрах, снижение показателя растормаживания в Перечне питания оказалось единственным значимым фактором, который коррелировал со снижением ИМТ.

В будущем, вероятно, появятся новые препараты от ожирения, обладающие новыми механизмами действия. В клинических испытаниях исследуются несколько потенциальных новых агентов, направленных на снижение массы тела при ожирении с помощью проводящих путей центральной нервной системы или сигналов периферического ожирения.Кишечные гормоны и / или их производные могут способствовать лечению ожирения и обеспечивать преимущество, заключающееся в воздействии на определенные пути аппетита в головном мозге, не вызывая неприемлемых побочных эффектов. Будущие цели медикаментозного лечения ожирения включают оценку 1 ) предикторов потери веса, вызванного приемом лекарств, и его поддержания (например, начальная потеря веса и генетические, метаболические, пищевые и психоповеденческие факторы), 2 ) первичного лекарственного средства. влияние на риски для здоровья, 3 ) эффективность и безопасность комбинированного медикаментозного лечения, и 4 ) лекарства от ожирения у детей, подростков и пациентов пожилого возраста.

БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ —

Бариатрическая хирургия — наиболее эффективное лечение патологического ожирения с точки зрения потери веса, рисков для здоровья и улучшения качества жизни (52,53). Его следует рассматривать для пациентов с ИМТ ≥40,0 кг / м 2 или с ИМТ от 35,0 до 39,9 кг / м 2 с сопутствующими заболеваниями (3,4,52,53). Хирургическое лечение ожирения должно проводиться в центрах, которые могут обследовать пациентов до операции и предлагать комплексный подход к диагностике, оценке, лечению и долгосрочному наблюдению (53).Бариатрическая хирургия может быть тщательно рассмотрена у подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть в рамках комплексной программы контроля веса, проводимой в специализированном центре в течение как минимум 6–12 месяцев, и которые достигли зрелости скелета и развития. Центры, проводящие бариатрическую хирургию у подростков, должны иметь обширный опыт такого лечения взрослых и должны быть в состоянии предоставить многопрофильную команду, обладающую педиатрическими навыками, связанными с хирургией, диетологией и психологическим управлением (52,53).У пожилых пациентов (> 60 лет) соотношение риска и пользы следует рассматривать в индивидуальном порядке. Необходимо подчеркнуть, что основной целью хирургического вмешательства у пожилых пациентов является улучшение качества жизни, поскольку операция сама по себе вряд ли увеличит продолжительность жизни (53).

В бариатрической хирургии в настоящее время доступны ограничительные процедуры, а также процедуры, ограничивающие всасывание питательных веществ. Масштабы потери веса и поддержания потери веса увеличиваются с помощью следующих процедур: бандажирование желудка, гастропластика с вертикальными бандажами, проксимальное шунтирование желудка, билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки и билиопанкреатическое отведение (53).Нет достаточных данных, основанных на доказательствах, чтобы предложить, как назначить конкретному пациенту ту или иную бариатрическую процедуру. Однако для пациентов с ИМТ> 50 кг / м 2 обходной желудочный анастомоз или билиопанкреатическое отведение дает больше преимуществ. Чистые ограничительные процедуры не рекомендуются пациентам со значительной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Бандажирование желудка не может способствовать дальнейшей значительной потере веса у пациентов, у которых перед операцией было подтверждено значительно меньшее потребление пищи.С другой стороны, следует учитывать, что лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка является самой безопасной бариатрической процедурой, связанной лишь с незначительными периоперационными хирургическими рисками.

Бариатрическая хирургия зарекомендовала себя как наиболее эффективный способ лечения диабета 2 типа у пациентов с тяжелым ожирением. Более 10 лет назад Pories et al. (54) продемонстрировали, что 83% пациентов с диагностированным диабетом 2 типа имели нормальный уровень глюкозы в крови и нормальный уровень гликозилированного гемоглобина через 7,6 лет после бариатрической операции.Кроме того, у 99% пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе нормализовалась толерантность к глюкозе после бариатрической операции (54). 10-летнее наблюдение в исследовании Swedish Obese Subjects (SOS) продемонстрировало, что бариатрическая операция является жизнеспособным вариантом лечения тяжелого ожирения, приводящего к длительной потере веса, улучшению образа жизни и, за исключением гиперхолестеринемии, снижение кардиометаболических факторов риска (55). Через 10 лет средняя потеря веса по сравнению с исходным уровнем составила 25% после обходного желудочного анастомоза, 16% после гастропластики с вертикальной полосой и 14% после бандажирования желудка.Группа, перенесшая хирургическое вмешательство, имела более низкие показатели заболеваемости диабетом, гипертриглицеридемией и гиперурикемией по сравнению с контрольной группой (55). Самым важным недавним открытием шведского исследования пациентов с ожирением является снижение общей смертности на 24,6% в хирургической группе по сравнению с контрольной группой (56). Однако Адамс и др. (57) сообщили о снижении общей смертности на 50% по сравнению с контрольной группой через 8,4 года после операции обходного желудочного анастомоза. Смертность от конкретных причин снизилась на 94% для диабета, 71% для ишемической болезни сердца, 62% для других болезней системы кровообращения и 55% для рака (57).

ГОРМОНАЛЬНЫЕ И НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОТЕРЮ ВЕСА —

В то время как значительное внимание уделяется роли факторов питания и психоповеденческих факторов в управлении весом, роль гормональных и наследственных детерминант потери веса и поддержания потери веса недооценивается.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПОТЕРЯ ВЕСА —

Описано несколько гормонов центральной нервной системы, жировой ткани и желудочно-кишечного тракта, участвующих в регуляции энергетического баланса.Роль базовых гормональных уровней и их реакция на контроль веса изучалась как в отношении потери веса, так и в отношении поддержания потери веса.

Naslund et al. (58) оценили роль лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы в поддержании потери веса у мужчин с ожирением, за которыми наблюдали в течение 2-летнего периода изменения поведения в образе жизни. Высокое исходное соотношение лептин / ИМТ как маркер устойчивости к лептину было связано с неспособностью поддерживать достигнутую потерю веса.Множественный регрессионный анализ показал, что 22% вариабельности потери веса после 2-летнего наблюдения объяснялись исходным уровнем лептина и инсулина вместе с возрастом. Роль чувствительности к лептину в определении потери веса была подтверждена в последующем исследовании Verdich et al. (59). Они продемонстрировали более высокую потерю веса в ответ на 24-недельное регулирование веса у субъектов, у которых после корректировки на жировую массу наблюдались более низкие исходные уровни лептина. С другой стороны, неадекватно высокое снижение уровней лептина в сыворотке в ответ на регулирование веса может отрицательно повлиять на результат снижения веса и предрасполагать к его восстановлению (60–62) и циклическому изменению веса (63).

Недавнее исследование Garcia et al. (64) описали связь между более низким уровнем грелина на исходном уровне и устойчивостью к потере веса. Было также показано, что на величину потери веса влияет пептид YY (PYY), гормон, секретируемый в дистальном отделе кишечника, который снижает потребление энергии и вызывает потерю веса. Низкие исходные уровни PYY и наибольшее увеличение концентраций PYY были связаны с наибольшим снижением веса у детей, которые прошли годичный режим контроля веса (65).В нашем исследовании 67 женщин (ИМТ 32,4 ± 4,4 кг / м 2 ; возраст 48,7 ± 12,2 года), которые демонстрировали стабильный вес на диете 7 МДж / день в течение первой недели контроля веса, испытуемые получали гипокалорийную диету. обеспечение 4,5 МДж / день (белок 25,3%, жир 28,7%, углеводы 46%) в течение последующего 3-недельного периода (66). Следующие гормональные показатели были исследованы как до, так и после похудания, которое составило в среднем 3,8 ± 1,6 кг: тиреотропный гормон, fT3, fT4, инсулин, C-пептид, пролактин, гормон роста, IGF-I, кортизол, пол. гормон-связывающий глобулин, паратгормон, грелин, лептин, PYY, нейропептид Y, панкреатический полипептид, адипонектин и резистин вместе с С-реактивным белком в качестве маркера воспаления.Исходные уровни GH, PYY, нейропептида Y и C-реактивного белка предсказывали 49,8% вариабельности потери веса. Более высокие базовые уровни гормона роста и более низкие исходные уровни PYY и нейропептида Y предсказывали более высокую потерю веса.

НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ОПРЕДЕЛИТЕЛИ ПОТЕРЯ ВЕСА —

Очевидно, что некоторые люди с ожирением могут достичь большей потери веса в ответ на тот же отрицательный энергетический баланс, чем другие. Роль генетических факторов в различных способностях к похуданию была выявлена ​​в исследованиях, проведенных на монозиготных близнецах, т.е.е., люди, обладающие идентичными генами. Исследование Бушара и Трембле (67) было сосредоточено на реакции однояйцевых близнецов с небольшим избыточным весом на отрицательный энергетический баланс в результате повышенной физической активности. Потеря веса была одинаковой в парах однояйцевых близнецов, но значительно различалась между парами. Последующее исследование Hainer и соавт. (68) выявили значительное сходство в потере веса в ответ на месячную программу контроля веса с VLCD в парах монозиготных близнецов с ожирением.Хотя снижение массы тела показало широкие индивидуальные различия, варьирующиеся от 5,9 до 12,4 кг, оно было сходным в парах монозиготных близнецов. Внутреннее сходство в потере жира было в 17 раз выше, чем сходство между парами.

ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ МОНОГЕННЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ —

Поскольку моногенные формы ожирения довольно редки, имеется лишь несколько отчетов об эффективности терапии. Можно ожидать, что если терапия ожирения будет нацелена на коррекцию расстройства, связанного с генной мутацией, она должна быть успешной.До сих пор существует только один пример успешной терапии ожирения на основе генной мутации. Ожирение, вызванное мутацией гена лептина, успешно контролировалось введением рекомбинантного лептина как взрослым (69), так и детям (70). Принимая во внимание известную роль генов в патогенезе ожирения, некоторые врачи могут занять нигилистическое отношение к лечению этого расстройства. Тем не менее, такой подход неоправдан, о чем свидетельствует последний отчет о нормализации массы тела, жировой массы тела и чувствительности к инсулину после 11-месячного комплексного вмешательства по снижению веса у трех детей с мутацией R236G в гене проопиомеланокортина (71).Наиболее распространенной моногенной формой ожирения у людей является ожирение, вызванное мутациями в гене, кодирующем рецептор меланокортина 4 (MC4R), и связано с сильным чувством голода и гиперфагии в детстве, которое уменьшается с возрастом. Подробных клинических исследований по снижению веса у пациентов с мутацией MC4R опубликовано не было. Пилотное исследование Hainerova et al. (72) сообщили о сопоставимой потере веса, вызванной низкокалорийной диетой, у носителей мутаций MC4R и у их коллег с распространенными формами ожирения.Это наблюдение подтверждается экспериментальным исследованием Батлера и Коуна (73), которые описали гиперфагию у мышей с дефицитом MC4R, получавших диету с высоким содержанием жиров. Когда этим мышам вводили диету с низким содержанием жиров, гиперфагии не наблюдалось, что указывает на взаимодействие генов и окружающей среды и поддерживает роль диеты с низким содержанием жиров в управлении весом даже при сильно генетически детерминированном ожирении.

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПОТЕРЯ ВЕСА ПРИ ОБЫЧНЫХ ФОРМАХ ОЖИРЕНИЯ —

По оценкам, участие генетических факторов в развитии ожирения составляет 40–70% (74).Описано почти 600 генов-кандидатов на ожирение (75). Некоторые из этих генов, вызывающих ожирение или лептогенность, могут влиять на потерю веса и поддержание потери веса (76). Было показано, что полиморфизм нескольких генов-кандидатов на ожирение влияет на результат контроля веса (76). Среди генов, влияющих на результат контроля веса, изученные включают гены, влияющие на регулирование расхода энергии (β 3 -адренергический рецептор, разобщающие белки), контроль аппетита (лептин, рецептор лептина, рецептор серотонина), пищевое поведение ( нейромедин β), адипогенез (рецептор γ2, активируемый пролифератором пероксисом) и развитие метаболического синдрома (адипонектин).Неоднозначные результаты, наблюдаемые в нескольких исследованиях, можно объяснить не учтенным взаимодействием генов и генов, а также различной ролью исследуемых генов в разных этнических, возрастных и половых когортах. Более того, потеря веса в ответ на лечение ожирения также может зависеть от изменений в экспрессии генов, вызывающих ожирение и / или лептогенных генов, вызванных факторами окружающей среды, такими как тип потребляемых питательных веществ и уровень физической активности.

Генотипирование может иметь значение для прогнозирования эффективности лекарств в управлении весом.Лица с ожирением с генотипом CC полиморфизма субъединицы G-белка β3 (C825T) достигли более высокой потери веса в ответ на введение сибутрамина по сравнению с людьми с генотипами TT / TC (77). Полиморфизм фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы, фермента, который катализирует превращение норадреналина в адреналин, также влияет на потерю веса, вызванную сибутрамином. Гомозиготы по полиморфизму G-148A показали более высокую потерю веса в ответ на 3-месячную терапию сибутрамином (78).

Более всесторонние исследования взаимодействия между генами-кандидатами ожирения, психоповеденческими факторами и факторами окружающей среды необходимы для лучшего понимания результатов контроля веса в нашей среде, которая все больше и больше подвержена ожирению.

КОМПЛЕКСНАЯ СЕТЬ МНОГОУРОВНЕВОГО УПРАВЛЕНИЯ ОЖИРЕНИЕМ —

С ожирением должны бороться поставщики медицинских услуг, а также органы здравоохранения, поскольку это заболевание имеет серьезные последствия для здоровья. Качество лечения ожирения зависит от обучения нынешних, а также будущих поставщиков медицинских услуг.Эффективное лечение ожирения требует всеобъемлющей многоуровневой сети управления ожирением и прямого участия секторов здравоохранения и общего страхования, а также правительств. Следует создать многоуровневую сеть по лечению ожирения, состоящую из сотрудничающих друг с другом учреждений, чтобы обеспечить индивидуальное лечение (79). Комплексная программа управления ожирением в виде многоуровневой сети включает центры лечения ожирения, специалистов по ожирению и других специалистов, врачей первичного звена, клубы по снижению веса, возглавляемые образованными консультантами и самооценкой, а также средства массовой информации.Центры передового опыта в области лечения ожирения, представленные мультидисциплинарными группами (специалисты по ожирению, диетологи или диетологи, физиологи или физиологи, психологи и / или психиатры, бариатрические хирурги, специализированные обученные медсестры) должны предоставлять комплексные программы лечения ожирения, основанные на доказательствах. медицина. Эти центры должны сосредоточиться на уходе за пациентами с тяжелым ожирением и пациентами с серьезным риском для здоровья или теми, кто не смог контролировать свой вес.Центры также должны нести ответственность за устранение непроверенных подходов к лечению, которые часто были связаны с опасностями для здоровья.

Благодарности

Это исследование частично поддержано грантом Министерства здравоохранения Чехии (IGA NR / 7800-4).

Сноски

  • Авторы этой статьи не заявляют о соответствующей двойственности интереса.

    Эта статья основана на презентации на 1-м Всемирном конгрессе по борьбе с диабетом, ожирением и гипертонией (CODHy).Конгресс и публикация этой статьи стали возможными благодаря неограниченным образовательным грантам от MSD, Roche, санофи-авентис, Novo Nordisk, Medtronic, LifeScan, World Wide, Eli Lilly, Keryx, Abbott, Novartis, Pfizer, Generx Biotechnology, Schering, и Джонсон и Джонсон.

Каталожные номера

  1. Всемирная организация здравоохранения: Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней: отчет консультации ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2000 г. (Tech.Rep. Ser., No. 894)

  2. Хаслам Д.У., Джеймс WPT: ожирение. Ланцет 366: 1197–1209, 2005

  3. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых: Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: резюме. Am J Clin Nutr 68: 899–917, 1998

  4. Hainer V, Finer N, Tsigos C, Basdevant A, Carruba M, Hancu N, Mathus-Vliegen L, Schutz Y, Zahorska-Markiewicz B: Управление ожирением у взрослых: проект для европейской первичной медико-санитарной помощи.Int J Obes 28 (Дополнение 1): S226 – S231, 2004

  5. Astrup A, Grunwald GK, Melanson EL, Saris WH, Hill JO: Роль низкожировых диет в контроле массы тела: метаанализ исследований диетических вмешательств ad libitum. Int J Obes 24: 1545–1552, 2000

  6. Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, Lachin JM, Bray GA, Delahanty L, Hoskin M, Kriska AM, Mayer-Davis EJ, Pi-Sunyer X, Regensteiner J, Venditti B, Wylie-Rosett J, для DPP Группа: Влияние потери веса с изменением образа жизни на риск диабета.Уход за диабетом 29: 2102–2107, 2006

  7. Pirozzo S, Summerbell C, Cameron C, Glasziou P: Следует ли нам рекомендовать диеты с низким содержанием жиров при ожирении? Obes Rev 4: 83–90, 2003

  8. Американская диабетическая ассоциация: Стандарты медицинской помощи при диабете. Уход за диабетом 29 (Приложение 1): S4 – S42, 2006

  9. Mori TA, Bao DQ, Burke V, Puddey IB, Watts GF, Beilin LJ: Диетическая рыба как основной компонент диеты для похудания: влияние на липиды сыворотки, глюкозу и метаболизм инсулина у пациентов с гипертонической болезнью с избыточным весом.Am J Clin Nutr 70: 817–825, 1999

  10. Mostad IL, Bjerve KS, Bjorgaas MR, Lydersen S, Grill V: Эффекты n-3 жирных кислот при диабете 2 типа: снижение чувствительности к инсулину и изменение во времени от углеводов к окислению жиров. Am J Clin Nutr 84: 540–550, 2006

  11. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M, Keller U, Yancy WS Jr, Brehm BJ, Bucher HC: Влияние низкоуглеводных и низкожирных диет на потерю веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Arch Intern Med 166: 285–293, 2006

  12. Аструп А., Мейнерт Ларсен Т., Харпер А: Аткинс и другие низкоуглеводные диеты: обман или эффективное средство для похудания? Ланцет 364: 897–899, 2004

  13. Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM: Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes 28: 57–64, 2004

  14. Диас Е.О., Галгани Дж. Э., Агирре Калифорния: Влияние гликемического индекса на распределение топлива у людей.Obes Rev 7: 219–226, 2006

  15. Thompson WG, Holdman NR, Janzow DJ, Slezak JM, Morris KL, Zemel MB: Влияние энергосберегающих диет с высоким содержанием молочных продуктов и клетчатки на потерю веса у взрослых с ожирением. Obes Res 13: 1344–1348, 2005

  16. Zemel MB: Роль кальция и молочных продуктов в распределении энергии и управлении весом. Am J Clin Nutr 79: 907–912, 2004

  17. Гилден Цай А., Вадден Т.: Эволюция низкокалорийных диет: обновление и метаанализ.Ожирение 14: 1283–1293, 2006

  18. Сарис WH: Очень низкокалорийные диеты и стабильная потеря веса. Obes Res 9 (Suppl. 4): 295S – 301S, 2001

  19. Андерсон Дж. В., Конц Е. К., Фредерих Р. К., Вуд К. Л.: Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований в США. Am J Clin Nutr 74: 579–584, 2001

  20. Fisler JS: Сердечные эффекты голодания и полужидких диет: безопасность и механизмы действия. Am J Clin Nutr 56 (Дополнение.1): 230S – 234S, 1992

  21. Heymsfield SB, van Mierlo CA, van der Knaap HC, Heo M, Frier HI: Управление весом с использованием стратегии замены еды: мета-анализ и объединенный анализ из шести исследований. Int J Obes 27: 537–549, 2003

  22. Wing RR: Физическая активность в лечении избыточной массы тела и ожирения у взрослых: современные данные и вопросы исследований. Медико-спортивные упражнения 31: S547 – S552, 1999

  23. Phalan S, Wyatt HR, Hill JO, Wing RR: Меняются ли привычки успешных худеющих в еде и физических упражнениях? Ожирение 14: 710–716, 2006

  24. Kukkonen-Harjula KT, Borg PT, Nenonen AM, Fogelholm MG: Влияние программы поддержания веса с упражнениями или без них на метаболический синдром: рандомизированное исследование с участием мужчин с ожирением.Prev Med 41: 784–790, 2005

  25. Wadden TA, Foster GD: Поведенческое лечение ожирения. Med Clin North Am 84: 441–461, 2000

  26. Уильямсон Д.А., Перрин Л.А.: Поведенческая терапия ожирения. Endocrinol Metab Clin North Am 25: 943–954, 1996

  27. Wing RR, Hill JO: Успешное поддержание потери веса. Annu Rev Nutr 21: 323–341, 2001

  28. Харви-Берино Дж., Пинтауро С., Баззелл П., Голд ЕС: Влияние поддержки через Интернет на долгосрочное поддержание потери веса.Obes Res 12: 320–329, 2004

  29. Cooper Z, Fairburn CG: Новый когнитивно-поведенческий подход к лечению ожирения. Behav Res Ther 39: 499–511, 2001

  30. Fabricatore AN: Поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия ожирения: есть ли разница? J Am Diet Assoc 107: 92–99, 2007

  31. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Hamman RF, Lachin JM, Walker EA, Nathan DM, Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина.N Engl J Med 346: 393–403, 2002

  32. Программа профилактики диабета (DPP): Описание изменения образа жизни. Уход за диабетом 25: 2165–2171, 2002

  33. Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parika P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M, Финская исследовательская группа по профилактике диабета: сахарный диабет 2 типа в результате изменения образа жизни у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе.N Engl J Med 344: 1343–1350, 2001

  34. Linderstrom J, Ilanne-Perikka P, Peltonen M, Aunola S, Eriksson JG, Hemio K, Hamalainen H, Harkonen P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laasko M, Louheranta A, Mannelin M, Paturi M, TT Valle J, , Ууситупа М., Туомилехто Дж., Финская исследовательская группа по профилактике диабета: Устойчивое снижение заболеваемости диабетом 2 типа за счет изменения образа жизни: продолжение Финского исследования профилактики диабета. Ланцет 368: 1673–1679, 2006

  35. James WP, Astrup A, Finer N, Hilsted J, Kopelman P, Rossner S, Saris WH, van Gaal LF: Влияние сибутрамина на поддержание веса после потери веса: рандомизированное испытание: STORM Study Group: Испытание сибутрамином по снижению ожирения и техническое обслуживание.Ланцет 356: 2119–2125, 2000

  36. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L: Исследование ксеникала в профилактике диабета у лиц с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом 27: 155–161, 2004

  37. Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, Ziegler O, Rossner S: Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe.Ланцет 365: 1389–1392, 2005

  38. Берковиц Р.И., Вадден Т.А., Тершаковец А.М., Кронквист Дж.Л .: Поведенческая терапия и сибутрамин для лечения подросткового ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 289: 1805–1812, 2003

  39. Chanoine JP, Hampl S, Jensen C, Boldrin M, Hauptman J: Влияние орлистата на вес и состав тела у подростков с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 293: 2873–2883, 2005

  40. Mathys M: Фармакологические средства для лечения ожирения.Clin Geriatr Med 21: 735–746, 2005

  41. Hansen DL, Toubro S, Stock MJ, Macdonald IA, Astrup A: Влияние сибутрамина на расход энергии и аппетит во время хронического лечения без ограничений в питании. Int J Obes 23: 1016–1024, 1999

  42. Apfelbaum M, Vague P, Ziegler O, Hanotin C, Thomas F, Leutenegger E: Долгосрочное поддержание потери веса после очень низкокалорийной диеты: рандомизированное слепое исследование эффективности и переносимости сибутрамина.Am J Med 106: 179–184, 1999

  43. Wadden T, Berkowitz R, Womble L, Sarwer D, Phelan S, Cato R, Hesson L, Oser S, Kaplan R, Stunkard A: рандомизированное испытание изменения образа жизни и фармакотерапии ожирения. N Engl J Med353: 2111–2120, 2005

  44. Toplak H, Ziegler O, Keller U, Hamann A, Godin C, Wittert G, Zanella MT, Zuniga-Guajardo S, van Gaal L: X-PERT: снижение веса орлистатом у пациентов с ожирением, получающих умеренно или умеренно сниженную — Энергетическая диета: ранний ответ на лечение позволяет прогнозировать сохранение веса.Диабет, ожирение, метаболизм 7: 699–708, 2005

  45. Henness S, Robinson DM, Lyseng-Williamson KA: Rimonabant. Наркотики 66: 2109–2119, 2006

  46. Toplak H, Hamann A, Moore R, Masson E, Gorska M, Vercruysse F, Sun X, Fitchet M: Эффективность и безопасность топирамата в комбинации с метформином при лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: рандомизированная двойная -слепое плацебо-контролируемое исследование. Int J Obes 31: 138–146, 2007

  47. Вирт А., Краузе Дж. Долгосрочная потеря веса с помощью сибутрамина: рандомизированное контролируемое исследование.JAMA 286: 1331–1339, 2001

  48. Sari R, Balci MK, Cakir M, Altunbas H, Karayalcin U: Сравнение эффективности сибутрамина или орлистата по сравнению с их комбинацией у женщин с ожирением. Endocr Res 30: 159–167, 2004

  49. Finer N, Ryan DH, Renz CL, Hewkin AC: Прогнозирование ответа на терапию сибутрамином у пациентов с ожирением, не страдающих диабетом и диабетом. Диабет, ожирение, метаболизм 8: 206–213, 2006

  50. Womble LG, Williamson DA, Greenway FL, Redmann SM: Психологические и поведенческие предикторы потери веса во время медикаментозного лечения ожирения.Int J Obes Relat Metab Disord 25: 340–345, 2001

  51. Хайнер В., Кунесова М., Беллисл Ф., Хилл М., Браунерова Р., Вагенкнехт М., STOStudy Group: Психоповеденческие и диетологические предикторы потери веса у женщин с ожирением, получавших сибутрамин. Int J Obes 29: 208–216, 2005

  52. Специальный отчет: Содружество Массачусетса Центр Бетси Леман по безопасности пациентов и сокращению медицинских ошибок Экспертная группа по хирургии похудания. Obes Res 13: 205–305, 2005

  53. Fried M, Hainer V, Basdevant A, Buchwald H, Deitel M, Finer N, Greve JW, Horber F, Mathus-Vliegen E, Scopinaro N, Steffen R, Tsigos C, Weiner R, Widhalm K: междисциплинарные европейские рекомендации по хирургия тяжелого ожирения.Obes Surg 17: 260–270, 2007

  54. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM, Barakat HA, deRamon RA, Israel G, Dolezal JM, Dohm L: Кто бы мог подумать? Операция оказывается наиболее эффективным методом лечения сахарного диабета у взрослых. Ann Surg 222: 339–350, 1995

  55. Sjostrom L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, Dahlgren S, Larsson B., Narbro K, Sjostrom CD, Sullivan M, Wedel H, шведская группа исследователей ожирения: образ жизни, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний через 10 лет после бариатрической операции.N Engl J Med 351: 2683–2693, 2004

  56. Sjostrom L: Мягкие и твердые конечные точки в течение 5–18 лет в интервенционном исследовании шведских субъектов с ожирением. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 26, 2006

  57. Адамс Т., Гресс Р., Смит С., Халверсон С., Розамонд В., Симпер С., Хант С.: Долгосрочная смертность после операции обходного желудочного анастомоза. Obes Rev 7 (Дополнение 2): 94, 2006

  58. Naslund E, Andersson I, Degerblad M, Kogner P, Kral JG, Rossner S, Hellstrom PM: Связь лептина, инсулинорезистентности и функции щитовидной железы с длительной потерей веса у мужчин, сидящих на диете.Intern Med 248: 299–308, 2000

  59. Verdich C, Toubro S, Buemann B, Holst JJ, Bulow J, Simonsen L, Sondergaard SB, Christensen NJ, Astrup A: Уровни лептина связаны с окислением жиров и потерей веса, вызванной диетой, при ожирении. Obes Res 9: 452–461, 2001

  60. Geldszus R, Mayr B, Horn R, Geisthovel F, von zur Muhlen A, Brabant G: Лептин в сыворотке и снижение веса при женском ожирении. Eur J Endocrinol 135: 659–662, 1996

  61. Филозоф С.М., Муруа С., Санчес М.П., ​​Браиловски С., Перман М., Гонсалес С.Д., Равуссин Е: низкая концентрация лептина в плазме и низкая скорость окисления жира у пациентов с стабильным весом после ожирения.Obes Res 8: 205–210, 2000

  62. Celi F, Bini V, Papi F, Contessa G, Santilli E, Falorni A: уровни лептина в сыворотке участвуют в рецидиве после снижения лишнего веса у детей и подростков с ожирением. Diabetes Nutr Metab 16: 306–311, 2003

  63. Benini ZL, Camilloni MA, Scordato C, Lezzi G, Savia G, Oriani G, Bertoli S, Balzola F, Liuzzi A, Petroni ML: Вклад изменения веса в лептин сыворотки при ожирении у человека. Int J Obes 25: 721–726, 2001

  64. Гарсия Дж. М., Айер Д., Постон WSC, Марчелли М., Ривз Р., Фореит Дж., Баласубраманьям А. Повышение концентрации грелина в плазме с потерей веса не поддерживается во время поддержания веса.Ожирение 14: 1716–1723, 2006

  65. Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T: Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. J Clin Endocrinol Metab 90: 6386–6391, 2005

  66. Хайнер В., Кабрнова К., Гойова М., Кунесова М., Клепетар Дж., Дрбохлав Дж., Копский В., Недвидкова Дж., Паризкова Дж., Хилл М.: Психоповеденческие и гормональные предикторы потери веса в ответ на 3-недельную программу управления весом.Obes Res 13 (Дополнение): A142, 2005

  67. Бушар К., Трембле Ю.: Генетические влияния на реакцию распределения жира в организме на положительный и отрицательный энергетический баланс у однояйцевых близнецов. J Nutr 127: 943S – 947S, 1997

  68. Hainer V, Stunkard AJ, Kunesova M, Parizkova J, Stich V, Allison DB: Внутреннее сходство в потере веса, вызванной очень низкокалорийной диетой, у однояйцевых близнецов женского пола с ожирением. Int J Obes 24: 1051–1057, 2000

  69. Licinio J, Caglayan S, Ozata M, Yildiz BO, de Miranda PB, O’Kirwan F, Whitby R, Liang L, Cohen P, Bhasin S, Krauss RM, Veldhuis JD, Wagner AJ, De Paoli AM, McCann SM , Вонг М.Л.: Фенотипические эффекты замены лептина при патологическом ожирении, сахарном диабете, гипогонадизме и поведении у взрослых с дефицитом лептина.Proc Natl Acad Sci U S A 101: 4531–4536, 2004

  70. O’Rahilly S, Farooqi S, Yeo GHS, Challis BG: Minireview: уроки ожирения человека из моногенных расстройств. Эндокринология 144: 3757–3764, 2003

  71. Santoro N, Perrone L, Cirillo G, Raimondo P, Amato A, Coppola F, Santarpia M, D’Aniello A, Miraglia Del Giudice E: потеря веса у детей с ожирением, несущих вариант проопиомеланокортина R236G. J Endocrinol Invest 29: 226–230, 2006

  72. Hainerova I, Larsen LH, Holst B, Finková M, Hainer V, Lebl J, Hansen T., Pedersen O: Мутации рецептора меланокортина 4 у тучных чешских детей: исследования распространенности, развития фенотипа, реакции снижения веса и функционального анализа.J Clin Endocrinol Metab 92: 3689–3696, 2007

  73. Батлер А.А., Кон РД: Нокаут-исследования, определяющие различные роли рецепторов меланокортина в энергетическом гомеостазе. Ann N Y Acad Sci 994: 240–245, 2003

  74. Comuzzie AG, Allison DB: поиск генов ожирения человека. Наука 280: 1374–1377, 1998

  75. Ранкинен Т., Зубери А., Шаньон Ю.С., Вайснагель С.Дж., Аргиропулос Дж., Уолтс Б., Перусс Л., Бушар С. Карта генов ожирения человека: обновление 2005 года.Ожирение 14: 529–644, 2006

  76. Морено-Алиага MJ, Santos JL, Marti A, Martínez JA: Зависит ли прогноз потери веса от генетической природы? Obes Rev 6: 155–168, 2005

  77. Hauner H, Meier M, Jockel KH, Frey UH, Siffert W. Прогнозирование успешного снижения веса при терапии сибутрамином посредством генотипирования полиморфизма C825T гена субъединицы G-белка бета3 (GNB3). Фармакогенетика 13: 453–459, 2003

  78. Peters WR, Macmurry JP, Walker J Giese RJ Jr, Comings DE: Генетический вариант фенилэтаноламин-N-метилтрансферазы G-148A и потеря веса у тучных женщин.Obes Res 11: 415–419, 2003

  79. Хайнер В. Как следует вести пациента с ожирением? Возможные подходы к национальной сети управления ожирением. Int J Obes 23 (Suppl. 4): S14 – S19, 1999

Ожирение: хирургические риски и осложнения анестезии

Ожирение

Более одной трети американцев страдают ожирением или значительным избыточным весом и подвержены повышенному риску различных заболеваний, включая болезни сердца, рак, диабет и инсульт.

Ожирение может усложнить операцию. Если вы или ваш близкий человек страдаете избыточным весом или ожирением и планируете операцию, вы должны знать, что лишний вес может подвергнуть вас риску определенных побочных эффектов и осложнений. Это может быть следствием самой операции или анестезии, которая может вам понадобиться во время операции. Одна из самых больших проблем заключается в том, что из-за избыточного веса у вас больше шансов получить состояние, называемое апноэ во сне, из-за которого вы временно перестаете дышать во время сна.Это может сделать анестезию более рискованной, особенно общую анестезию, из-за которой вы потеряете сознание.

Избыточный вес может подвергнуть вас определенным побочным эффектам и осложнениям во время операции.

Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риски во время операции. Врачи-анестезиологи работают с хирургами и другими медицинскими экспертами, чтобы разработать самые безопасные планы анестезии для пациентов, и могут работать с вами, чтобы принять любые меры предосторожности, которые могут потребоваться, чтобы снизить вероятность осложнений.

Как избыточный вес влияет на операцию и анестезию?

Если у вас избыточный вес, у вас также могут быть заболевания, которые вызваны или усугубляются из-за лишнего веса, и они могут увеличить ваш риск во время операции. Например, ваше кровяное давление может быть выше нормы. У вас может быть диабет или ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Даже если у вас нет ни одного из этих состояний, значительный избыточный вес может привести к проблемам с рядом процессов, связанных с анестезией:

  • Определение местоположения вен для внутривенного введения анестезии и жизненно необходимых лекарств для неотложной помощи
  • Определение правильной дозы лекарств
  • Обеспечение достаточного количества кислорода и притока воздуха, особенно если у вас апноэ во сне
  • Вдобавок ко времени, необходимому для прихода в сознание после операции, и времени на выздоровление
  • Повышение риска проблем с дыханием из-за наркотиков и других обезболивающих
  • Размещение дыхательной трубки

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск?

Улучшение вашего здоровья перед операцией может сделать операцию максимально безопасной, снизить вероятность осложнений и помочь вам быстрее встать на ноги.Если у вас избыточный вес или ожирение и операция не является срочной, подумайте о том, чтобы похудеть под наблюдением врача.

Если у вас избыточный вес, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для снижения риска анестезии, — это поговорить со своим врачом или хирургом, чтобы убедиться, что анестезиолог проводит вашу анестезию до, во время и после операции.

Ваш врач-анестезиолог поговорит с вами перед операцией и подробно расскажет о вашей истории болезни и образе жизни.Во время этой встречи обязательно сообщите врачу, если вы знаете или подозреваете, что у вас апноэ во сне. Если вы не уверены, есть ли у вас апноэ во сне, сообщите врачу, если вы храпите, много двигаетесь во время сна, часто просыпаетесь ночью и часто устаете.

Врач-анестезиолог работает с вашей хирургической бригадой, чтобы оценить, контролировать и контролировать ваше лечение до, во время и после операции, обеспечивая анестезию, руководя командой анестезиологической помощи и обеспечивая вашу оптимальную безопасность.

Что такое патологическое ожирение — Центр бариатрической хирургии — Хайлендская больница

Морбидное ожирение — серьезное заболевание

Морбидное ожирение — серьезное заболевание, которое может нарушать основные физические функции, такие как дыхание или ходьба. Те, кто страдает болезненным ожирением, подвержены большему риску заболеваний, включая диабет, высокое кровяное давление, апноэ во сне, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), камни в желчном пузыре, остеоартрит, сердечные заболевания и рак.

Морбидное ожирение диагностируется путем определения индекса массы тела (ИМТ).ИМТ определяется отношением роста человека к его весу. Нормальный ИМТ колеблется в пределах 20-25. Считается, что человек страдает болезненным ожирением, если он на 100 фунтов превышает его идеальный вес, имеет ИМТ 40 или более или 35 или более и страдает заболеваниями, связанными с ожирением, такими как высокое кровяное давление или диабет.

  • Диабет 2 типа. Люди, страдающие ожирением, становятся невосприимчивыми к инсулину, регулирующему уровень сахара в крови. В конечном итоге у них повышается уровень сахара в крови, что вызывает диабет 2 типа.

  • Высокое кровяное давление / болезни сердца . Сердце не работает правильно, когда тело переносит лишний вес. Итак, у тучного человека обычно развивается гипертония (высокое кровяное давление), которая приводит к инсультам и поражает сердце и почки.

  • Артроз опорных суставов. Дополнительная нагрузка на суставы, особенно на колени и бедра, вызывает их быстрый износ, а также боль и воспаление.Точно так же напряжение костей и мышц спины приводит к проблемам с дисками, болям и снижению подвижности. Узнайте больше об остеоартрите.

  • Апноэ во сне / респираторные проблемы. Жировые отложения на языке и шее могут блокировать дыхательные пути, особенно у пациентов, которые спят на спине. Это приводит к потере сна и приводит к дневной сонливости и головным болям. Узнайте больше об апноэ во сне.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и изжога). Избыточный вес ослабляет и перегружает клапан в верхней части желудка, что затем позволяет желудочной кислоте выходить в пищевод. Это называется гастроэзофагеальным рефлюксом, и частыми симптомами являются «изжога» и кислотное расстройство желудка. Примерно у 10-15% пациентов даже с легкой изжогой развивается пищевод Барретта, который является предзлокачественным изменением слизистой оболочки и причиной рака пищевода.

  • Депрессия. Людям, страдающим ожирением, приходится сталкиваться с постоянными угнетающими эмоциональными проблемами: неудовлетворительными диетами, неодобрением со стороны семьи и друзей, замечаниями незнакомцев.Кроме того, они часто подвергаются дискриминации и не могут комфортно разместиться в общественных местах. Узнайте больше о депрессии.

  • Бесплодие. Ожирение наносит ущерб мужским и женским гормонам, нарушая нормальные циклы и функции и приводя к трудностям или неспособности зачать ребенка.

  • Недержание мочи при напряжении. Большой, тяжелый живот расслабляет мышцы таза, усугубляя последствия родов.Это ослабляет клапан мочевого пузыря, вызывая утечку при кашле, чихании или смехе. Узнайте больше о недержании мочи при напряжении.

  • Медицинское лечение ожирения — Американский семейный врач

    По оценкам, 97 миллионов взрослых в этой стране страдают ожирением, что составляет 31,3 процента мужчин и 34,7 процента женщин1. Затраты для общества являются как прямыми, так и косвенными и включают увеличение медицинских расходов, потеря производительности на рабочем месте, заявления об инвалидности и дискриминация на рабочем месте.Ежегодно в США на средства для похудения тратится около 30 миллиардов долларов. Ежегодно на лечение ожирения и заболеваний, непосредственно связанных с ним, приходится от 5 до 7 процентов общих затрат на здравоохранение2.

    Семейные врачи должны лечить любые состояния, связанные с ожирением, работая с пациентами над методами достижения и поддержания потери веса.

    Определение ожирения

    Всемирная организация здравоохранения сформулировала индекс для определения ожирения. Известный как индекс массы тела (ИМТ), он основан на росте пациента в метрах и весе в килограммах: ИМТ = вес в килограммах ÷ (рост в метрах) 2 (рисунок 1).Эта классификация работает для всех пациентов, за исключением тех, у кого максимальный рост или мышечная масса, где пропорции тела влияют на расчет.3

    Просмотр / печать Рисунок

    Индекс массы тела

    РИСУНОК 1.

    [ исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) 2 . (Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

    Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие.Оценка пациента с ожирением. I. Алгоритм. JAMA 1976; 235: 1487–91.

    Индекс массы тела

    РИСУНОК 1.

    [ исправлено] Индекс массы тела (ИМТ), выраженный в кг ÷ (м) 2 . (Для преобразования: вес в фунтах ÷ 2,2 = вес в килограммах; рост в дюймах × 0,0254 = рост в метрах) (светло-розовая заливка = ожирение; голубая заливка = избыточный вес; белый = нормальный)

    Адаптировано с разрешения Bray GA, и другие. Оценка пациента с ожирением.I. Алгоритм. JAMA 1976; 235: 1487–91.

    Международная рабочая группа по ожирению разделила пациентов на разные классы ожирения (Таблица 1). ИМТ от 18,5 до 24,9 считается нормальным, ИМТ от 25,0 до 29,9 — с избыточным весом, а ИМТ 30 или более — с ожирением. В Соединенных Штатах ожирение когда-то определялось как верхние 15 процентов веса населения для данного роста, но этот расчет не учитывает меняющиеся характеристики роста и веса населения страны.3 Важно помнить, что ИМТ не является мерой состава тела; разные группы людей с одинаковым ИМТ могут иметь более высокий или более низкий уровень жира или мышечной массы.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Классификация избыточной массы тела и ожирения у взрослых
    Недостаточный вес

    IIОт 0 до 39,9

    Классификация * ИМТ (кг на м 2 ) † Риск коморбидных заболеваний 6170

    <18.5

    Низкий

    Нормальный диапазон

    18,5 — 24,9

    Средний

    Избыточный вес увеличился

    ly

    ly

    ly

    Ожирение

    ≥ 30,0

    Класс I

    30,0 до 34,9

    Класс

    Тяжелая

    Класс III

    ≥ 40,0

    Очень тяжелая

    Таблица 1 Ожирение
    Класс избыточного веса
    * ИМТ (кг на м 2 ) † Риск сопутствующих заболеваний ‡

    Недостаточный вес

    <18,5

    Низкий диапазон

    .От 5 до 24,9

    Среднее значение

    Избыточный вес

    25,0 до 29,9

    Слегка увеличился

    008 008 008

    Класс I

    от 30,0 до 34,9

    Умеренный

    Класс II

    35.От 0 до 39,9

    Тяжелая

    Класс III

    ≥ 40,0

    Очень тяжелая

    При выборе терапии для лечения ожирения врач должен учитывать статус пациента. Ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа (ранее известный как инсулинозависимый диабет) и апноэ во сне считаются состояниями высокого риска, которые увеличивают вероятность заболеваемости и смертности.Другие факторы риска, связанные с ожирением, перечислены в таблице 2. Пациенты с тремя или более факторами риска имеют высокий абсолютный риск заболеваемости и смертности от ожирения. Пациенты с двумя или более факторами риска и ИМТ от 27,0 до 29,9 должны рассматриваться для лечения по снижению веса.

    Высокий риск

    Ишемическая болезнь сердца

    Сахарный диабет 2 типа

    Апноэ во сне

    908 908

    908 Другие факторы риска6 9000

    Возраст> 55 или постменопаузальный у женщин

    Гипертония

    ЛПНП> 160 мг на дл (4.14 ммоль на л)

    ЛПВП <35 мг на дл (0,91 ммоль на л)

    Нарушенный уровень глюкозы натощак

    Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца 05 0

    Остеоартрит

    Камни в желчном пузыре

    Стрессовое недержание мочи

    Курение сигарет

    Повышенная заболеваемость
    Стабильность
    Повышенная заболеваемость

    Ишемическая болезнь сердца

    Сахарный диабет 2 типа

    Апноэ во сне

    Другие факторы риска 05 908

    Возраст> 55 лет или постмено пауза у женщин

    Гипертония

    ЛПНП> 160 мг на дл (4.14 ммоль на л)

    ЛПВП <35 мг на дл (0,91 ммоль на л)

    Нарушенный уровень глюкозы натощак

    Семейный анамнез преждевременной ишемической болезни сердца 05 0

    Остеоартрит

    Камни в желчном пузыре

    Стрессовое недержание

    Курение сигарет

    Причина ожирения, в том числе избыточное потребление пищи , недостаточная выработка энергии (упражнения, низкий уровень метаболизма в состоянии покоя [RMR]), генетическая предрасположенность, низкая скорость окисления жиров, низкая симпатическая активность, низкий уровень лептина в плазме, среда, благоприятствующая увеличению веса, факторы психологического стресса и более низкий социально-экономический статус.4,5 Целью лечения ожирения является создание отрицательного энергетического баланса в системе за счет уменьшения потребляемой энергии или увеличения выхода энергии, либо того и другого. Низкий RMR для данной массы тела является фактором риска увеличения веса6

    RMR зависит от аэробной способности и веса без жира, косвенного показателя мышечной массы. RMR снижается с возрастом. На его долю приходится от 60 до 75 процентов ежедневного расхода энергии и он представляет собой основной компонент энергетического баланса.7 Данные свидетельствуют о том, что низкий RMR может быть следствием генетической изменчивости, включающей симпатическую активность, активность щитовидной железы, чувствительность рецепторов β 3 и натрий. активность ферментов, калия и аденозинтрифосфатазы (Na + , K + -АТФаза).6

    Была предложена петля обратной связи для потери веса, чтобы объяснить, почему пациенты обычно могут терять только 10-15 процентов своего веса. По мере потери веса из-за ограниченного потребления энергии жировые клетки сокращаются, что снижает экспрессию лептина, продукта гена ob. По мере снижения уровня лептина скорость метаболизма снижается, а аппетит увеличивается, что препятствует дальнейшему снижению веса.8 Факторы окружающей среды также влияют на вес. Исследования показали обратную зависимость между социально-экономическим статусом и ожирением.9 Очевидно, что малоподвижный образ жизни также является фактором риска.

    Лечение ожирения

    Диета, упражнения, изменения образа жизни

    Правильная диета, упражнения и изменение поведения являются основой лечения ожирения. Фармакологическое лечение ожирения следует рассматривать у пациентов с сопутствующими заболеваниями, у которых диета и физические упражнения оказались недостаточными.

    Пациенты без сопутствующих заболеваний и ИМТ от 25,0 до 29,9 не должны получать лекарства от ожирения.Пациенты с ИМТ 30 или более без осложнений, а также пациенты с ИМТ от 27,0 до 29,9 и двумя сопутствующими заболеваниями могут быть кандидатами на фармакологическую терапию. Алгоритм лечения представлен на рисунке 2.

    Просмотр / печать Рисунок

    Управление ожирением

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

    Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых.NIH / Национальный институт сердца, легких и крови Образовательная инициатива по ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

    Управление ожирением

    РИСУНОК 2.

    Алгоритм лечения ожирения. (ИМТ = индекс массы тела)

    Адаптировано с разрешения Клинических рекомендаций по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. NIH / Национальный институт сердца, легких и крови Образовательная инициатива по ожирению. WMJ 1998; 97: 20–37.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

    Для лечения ожирения доступно множество различных средств.Их можно классифицировать по механизму действия: препараты, снижающие потребление энергии, препараты, увеличивающие расход энергии, и агенты, распределяющие питательные вещества. Хотя некоторые из этих лекарств выглядят многообещающими, ни в одном исследовании долгосрочных результатов не оценивалось их влияние на общую заболеваемость и смертность.

    Лекарства, снижающие потребление энергии. В настоящее время в США доступны два класса аноректических препаратов: норадренергические средства и серотонинергические средства. Среди норадренергических препаратов характерными лекарствами являются диэтилпропион (тенуат), мазиндол (санорекс), фенилпропаноламин (дексатрим), фентермин (фастин) и фендиметразин (бонтрил).Эти лекарства сохраняют анорексический эффект амфетаминов, обладая более слабой стимулирующей активностью и малым потенциалом злоупотребления.

    Все норадренергические препараты, за исключением фенилпропаноламина, действуют центрально-опосредованным путем в гипоталамусе, который вызывает анорексию.10 Фенилпропаноламин, рацемическая смесь эфиров норэфедрина, вызывает высвобождение норадреналина по всему телу и стимулирует гипоталамические адренорецепторы. является обычным ингредиентом холодных составов.Норадренергические агенты обеспечивают умеренную краткосрочную потерю веса в сочетании с диетическими программами1. Никакие исследования не оценивали долгосрочное использование этих лекарств, и существуют доказательства того, что увеличение веса повторяется после прекращения приема агента.

    Побочные эффекты для этого класса препаратов включают бессонницу, нервозность, раздражительность, головную боль, тошноту и запор. Мазиндол и фентермин могут повышать артериальное давление и вызывать стенокардию у некоторых людей и должны применяться с осторожностью у пациентов с сердечными факторами риска.9 Некоторые считают, что фенилпропаноламин вызывает повышение артериального давления, 11 хотя другие с этим не согласны. 9 Считается, что диэтилпропион имеет более переносимый профиль побочных эффектов. Потенциал злоупотреблений для этих агентов крайне низок.

    Серотонинергические агенты включают фенфлурамин (Pondimin) и дексфенфлурамин (Redux). Фенфлурамин и дексфенфлурамин стимулируют высвобождение серотонина и ингибируют его обратный захват. Было показано, что они вызывают потерю веса у людей с ожирением.9 Эти лекарства были сняты с продажи после того, как у небольшого числа пациентов, принимавших комбинацию фенфлурамина и фентермина, было зарегистрировано клапанное заболевание сердца.8

    Сибутрамин (Меридиа) — новый агент, подавляющий обратный захват серотонина, норадреналина и дофамина. Он не стимулирует секрецию серотонина. 9 Препарат способствует снижению веса за счет аноректического эффекта и, возможно, за счет стимуляции термогенеза (т. Е. Увеличения скорости метаболизма). Он метаболизируется ферментной системой цитохрома P450 до двух активных метаболитов.12 Действие сибутрамина на прием пищи вызвано повышенной норадренергической и серотонинергической активностью в центральной нервной системе.У лабораторных животных препарат сокращает время, затрачиваемое на еду, и увеличивает время отдыха, поддерживая нормальный физиологический режим питания, отдыха и активности. Это отличается от препаратов класса амфетаминов, которые вызывают смену режима приема пищи и отдыха повышенной двигательной активностью, нарушая нормальный цикл.13

    Исследования показали, что активное снижение веса происходит в течение первых шести месяцев приема сибутрамина и может поддерживаться на срок до одного года при продолжении лечения.При начальной дозе 10 мг в день 40 процентов субъектов потеряли 5 процентов своего исходного веса, а 20 процентов потеряли 10 процентов своего исходного веса. Когда дозировка была увеличена до 15 мг в день, значительно больше пациентов в каждой категории потеряли вес. 12 Другое исследование 14 продемонстрировало значительную дозозависимую потерю веса в течение 24 недель при применении сибутрамина; однако, как и другие исследования, он показал, что увеличение веса происходит после прекращения приема препарата. По сравнению с дексфенфлурамином было обнаружено, что сибутрамин вызывает значительно большую потерю веса в течение 12 недель с более переносимым профилем побочных эффектов.15

    Терапия сибутрамином также изучалась у пациентов с диабетом. В одном исследовании пациентов с диабетом 2 типа 16 сибутрамин приводил к значительной потере веса по сравнению с плацебо, но меньшей потере веса, чем у пациентов без диабета. Интересно, что в группе лечения также наблюдалось снижение уровня гликозилированного гемоглобина, хотя неизвестно, была ли эта потеря связана непосредственно с сибутрамином или была результатом общей потери веса пациентов. Другие исследования показали, что сибутрамин может уменьшить гиперинсулинемию и увеличить инсулино-опосредованное удаление глюкозы, что приводит к снижению инсулинорезистентности.17 Неясно, вызван ли этот эффект непосредственно сибутрамином или является результатом снижения ожирения у субъектов.

    Побочные эффекты, приписываемые сибутрамину, включают головную боль, бессонницу, запор и сухость во рту. Также может наблюдаться повышение артериального давления (среднее значение систолического и диастолического артериального давления на 2 мм рт. Ст.) И частоты пульса (от 3 до 6 ударов в минуту). Пациентам с сердечными заболеваниями следует назначать этот препарат с осторожностью16. Производитель не рекомендует назначать сибутрамин пациентам с ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, аритмией или инсультом в анамнезе.Следует также избегать использования сибутрамина у пациентов, принимающих другие серотонинергические препараты, включая селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и агонисты серотонина, литий, меперидин, фентанил, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и декстрометорфан18. частично ингибируется норадренергическими антагонистами (альфа- и бета-блокаторами) или серотонинергическими агентами.14

    Поскольку система цитохрома P450 участвует в метаболизме препарата, пациентам с тяжелым заболеванием печени сибутрамин следует назначать с осторожностью.Поскольку препарат подавляет обратный захват серотонина, но не стимулирует секрецию, некоторые считают, что риск поражения сердечного клапана невелик.19–21. О первичной легочной гипертензии, связанной с другими центрально действующими серотонинергическими препаратами для похудания, не сообщалось в исследованиях. Пациенты, получавшие сибутрамин.9,10 В клинических испытаниях было установлено, что препарат не имеет потенциала для злоупотребления.22 Он классифицируется как препарат из списка IV в Федеральном законе о контролируемых веществах, что означает, что он имеет низкий потенциал для злоупотребления. и что жестокое обращение может привести к ограниченной физической и психологической зависимости.

    Разделение питательных веществ. Орлистат (Ксеникал) — это лекарство для похудания нового механизма. Ингибитор липазы, он действует в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание жира. Препарат не всасывается, а вместо этого ингибирует липазы поджелудочной железы и желудка, тем самым снижая гидролиз триглицеридов.10 Неабсорбированные триглицериды и холестерин выводятся с калом. Исследования показали потерю веса на 8,5% за один год по сравнению с 5,4% для плацебо.10

    В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 23 пациента, получавших орлистат, потеряли значительно больше веса за один год; большинство пациентов сохраняли потерю веса в течение двух лет при продолжении приема препарата.Эти результаты были воспроизведены в более позднем исследовании, в котором орлистат приводил к значительной потере веса в течение одного года24. Пациенты потеряли в среднем 8,8 кг за первый год по сравнению с 5,8 кг в группе плацебо. Пациенты, принимавшие орлистат, впоследствии набрали 3,2 кг на второй год по сравнению с 5,6 кг в группе плацебо. К сожалению, в исследовании был относительно высокий процент отсева, что могло затруднить его применение к населению в целом. В этом исследовании 24 орлистат также снизил уровень общего холестерина в сыворотке и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), но не изменил соотношение ЛПВП / ЛПНП.ЛПНП снизился на 8 мг на дл, а общий холестерин снизился на 11 мг на дл за двухлетний период, что значительно отличалось от результата, достигнутого с плацебо.

    Побочные эффекты орлистата включают стеаторею, газы, недержание кала и масляные пятна. Эти эффекты более значительны при употреблении жирной пищи и могут способствовать снижению веса, препятствуя неправильному питанию. В двух рандомизированных контролируемых исследованиях 23,24 побочных эффекта со стороны желудочно-кишечного тракта были признаны легкими или умеренными и улучшились на втором году лечения.

    Вкладыш в упаковку предупреждает об изменениях параметров свертывания крови у пациентов, получающих варфарин (кумадин), из-за возможности снижения всасывания витамина К. В одном исследовании 24 концентрации жирорастворимых витаминов в плазме были ниже у пациентов, получавших орлистат, чем в группе плацебо, но они оставались в пределах нормы. Другие исследования показали небольшое снижение уровня жирорастворимых витаминов у пациентов, принимающих орлистат. 23,25 Производители рекомендуют принимать витаминные добавки, но не в течение двух часов после введения орлистата.Препарат противопоказан пациентам с синдромом хронической мальабсорбции или холестазом. Сравнение сибутрамина и орлистата представлено в таблице 3.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 3
    Краткое изложение новых препаратов для похудания
    Лекарство Механизм действия Побочные эффекты Дозировка Стоимость

    Сибутрамин (Меридия)

    Ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и дофамина

    Повышенное артериальное давление, тахикардия, головная боль, бессонница, вначале

    0

    0, сухость во рту, запор может увеличиться до 15 мг в день через 4 недели у лиц, не ответивших на лечение

    $ 87 *

    Орлистат (Ксеникал)

    Обратимый ингибитор липазы

    Недержание кала, плоские кровянистые выделения

    120 мг три раза в день во время еды

    119 †

    ТАБЛИЦА 3
    Сводка новых лекарств для похудания
    Лекарство Механизм действия Побочные эффекты

    Сибутрамин (Меридиа)

    Ингибитор обратного захвата серотонина, норэпинефрина и дофамина

    Повышенное артериальное давление, тахикардия, головная боль, бессонница, сначала 10

    может увеличиться до 15 мг в день через 4 недели у лиц, не ответивших на лечение

    $ 87 *

    Орлистат (ксеникал)

    Обратимый ингибитор липазы

    Недержание кала, плоские кровянистые выделения 9000

    120 мг три раза в день во время еды

    119 †

    Агенты для увеличения расхода энергии.Агентов, увеличивающих расход энергии, мало. Поиск термогенного лекарства с допустимым профилем побочных эффектов дал мало лекарств, и ни один из них не рекомендуется для лечения потери веса.

    Эфедрин и ксантины, такие как кофеин и теофиллин, увеличивают скорость метаболизма. Исследования продемонстрировали их эффективность в качестве препаратов для краткосрочного похудания, но риск сердечных осложнений в результате гипертонии, учащенного сердцебиения, повышенного потребления кислорода миокардом и повышенного сердечного выброса ограничивает их клиническое использование.10 Гормон щитовидной железы также увеличивает скорость метаболизма, но может вызывать тахикардию и связан с ускоренной потерей белка. Причем его влияние на похудание минимально. Не рекомендуется в качестве лекарства для похудания.

    Прочие лекарства. Лептин, гормон, вырабатываемый жировыми клетками, контролирует потребление пищи и расход энергии. У тучных людей, которые теряют вес без лекарств, снижение веса связано со снижением циркулирующего уровня лептина, что предполагает его роль в гомеостазе веса.Полагают, что пациенты с ожирением с высоким уровнем лептина имеют периферическую резистентность к лептину, вторичную по отношению к подавлению рецепторов лептина.19 Предполагалось, что введение лептина будет стимулировать потерю веса, но было обнаружено, что периферическое введение лептина не дает никакого эффекта.

    Холецистокинин — это пептид, который активирует блуждающие волокна желудка, вызывая чувство насыщения. Введение холецистокинина снижает потребление пищи, но агент необходимо вводить парентерально, и исследования безопасности не проводились.9

    Хирургическое вмешательство. Для некоторых людей потеря веса имеет решающее значение из-за сопутствующих состояний, таких как апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Когда медикаментозное лечение и изменение образа жизни оказываются недостаточными, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Вертикальная гастропластика и обходной желудочный анастомоз по Ру могут привести к резкой потере веса до 25 процентов. Хирургическая смертность может составлять всего 1 процент26. Однако важно помнить, что потеря веса даже на 5 процентов, достигнутая за счет изменения диеты, физических упражнений и медикаментозной терапии, может привести к значительным улучшениям в других метаболических и сердечно-легочных состояниях.Необходимо серьезно относиться к рискам хирургического вмешательства.

    Рассмотрение подхода, обследование пациентов, оценка и ожидания, цели по снижению веса

  • Круглый стол по решениям для борьбы с ожирением, Совет по пищевым продуктам и питанию, Отдел здравоохранения и медицины, Национальные академии наук, инженерии и медицины. Ожирение в раннем детстве: состояние науки и реализация многообещающих решений: итоги семинара. 2016 г. 23 мая. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK368372/.

  • Schiller JS, Clarke TC, Norris T. Ранний выпуск отдельных оценок на основе данных национального опроса по вопросам здоровья, проведенного в январе – сентябре 2017 года. Программа раннего выпуска Национального опроса о состоянии здоровья . Март 2018 г. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/EarlyRelease201803.pdf.

  • Фреллик М. Уровень ожирения среди взрослого населения США резко вырос за последние 20 лет. Медицинские новости Medscape . 2018 15 марта [Полный текст].

  • Wijga AH, Scholtens S, Bemelmans WJ, de Jongste JC, Kerkhof M, Schipper M, et al. Сопутствующие заболевания ожирения у школьников: перекрестное исследование в когорте рожденных PIAMA. BMC Общественное здравоохранение . 2010, 9 апреля, 10: 184. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Li C, Ford ES, Zhao G, Croft JB, Balluz LS, Mokdad AH. Распространенность клинически диагностированного апноэ во сне в зависимости от статуса ожирения у мужчин и женщин: Национальное обследование здоровья и питания, 2005–2006 гг. Предыдущая Med . 2010 июль 51 (1): 18-23. [Медлайн].

  • Катяль Н, Боллу ПК. Вентиляция, синдром ожирения-гиповентиляции. 2018, январь [Medline]. [Полный текст].

  • Jiao L, Berrington de Gonzalez A, Hartge P, Pfeiffer RM, Park Y, Freedman DM, et al. Индекс массы тела, модификаторы эффекта и риск рака поджелудочной железы: объединенное исследование семи проспективных когорт. Контроль причин рака . 2010 21 августа (8): 1305-14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kyrgiou M, Kalliala I, Markozannes G, et al. Ожирение и рак на основных анатомических участках: общий обзор литературы. BMJ . 2017 28 февраля. 356: j477. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mulcahy N. «Веские доказательства»: ожирение связано с 11 видами рака. Медицинские новости Medscape . 2017 28 февраля. [Полный текст].

  • Ореопулос А., Падвал Р., Макалистер Ф.А., Эзековиц Дж., Шарма А.М., Калантар-Заде К. и др.Связь между ожирением и качеством жизни, связанным со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 сентябрь 34 (9): 1434-41. [Медлайн].

  • Galtier-Dereure F, Boegner C, Bringer J. Ожирение и беременность: осложнения и стоимость. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Май. 71 (5 доп.): 1242S-8S. [Медлайн].

  • Wadden TA, Webb VL, Moran CH, Bailer BA. Модификация образа жизни при ожирении: новые разработки в диете, физической активности и поведенческой терапии. Тираж . 2012 6 марта. 125 (9): 1157-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cawley J, Meyerhoefer C. Затраты на лечение ожирения: метод инструментальных переменных. Дж. Экон. Здоровья . 2012 31 января (1): 219-30. [Медлайн].

  • Финкельштейн EA, DiBonaventura Md, Burgess SM, Hale BC. Издержки ожирения на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010 Октябрь 52 (10): 971-6. [Медлайн].

  • Рынки товаров и услуг для снижения веса.BCC Research. Доступно на http://www.bccresearch.com/report/weight-loss-markets-products-services-fod027c.html. Доступ: 23 апреля 2012 г.

  • Макколл Б. Хроническое заболевание, связанное с ожирением: новое название ожирения ?. Медицинские новости Medscape . 2016 29 декабря. [Полный текст].

  • Галлахер Д., Хеймсфилд С.Б., Хео М., Джебб С.А., Мургатройд П.Р., Сакамото Ю. Диапазоны здорового процентного содержания жира в организме: подход к разработке руководящих принципов на основе индекса массы тела. Ам Дж. Клин Нутр . 2000 Сентябрь 72 (3): 694-701. [Медлайн].

  • Ward LC. Сегментный анализ биоэлектрического импеданса: обновленная информация. Курр Опин Клин Нутр Метаб Уход . 2012 Сентябрь 15 (5): 424-9. [Медлайн].

  • Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Kitajima K, Yamane Y. Соответствующий ИМТ для азиатского населения. Ланцет . 2004, 27 марта. 363 (9414): 1077. [Медлайн].

  • Гранди С. М., Брюер Х. Б. мл., Климан Дж. И., Смит С. К. мл., Ленфант К.Определение метаболического синдрома: отчет конференции Национального института сердца, легких и крови / Американской кардиологической ассоциации по научным вопросам, связанным с определением. Тираж . 2004, 27 января. 109 (3): 433-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tan CE, Ma S, Wai D, Chew SK, Tai ES. Можем ли мы применить определение метаболического синдрома Национальной образовательной программы по холестерину для азиатов? Уход за диабетом . 2004 г., май. 27 (5): 1182-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г., Аялон Н., Гордон Б. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

  • Montonen J, Boeing H, Schleicher E, Fritsche A, Pischon T. Связь изменений индекса массы тела в более раннем и более позднем возрасте с циркулирующими концентрациями биомаркеров ожирения у мужчин и женщин среднего возраста. Диабетология . 2011 Июль 54 (7): 1676-83. [Медлайн].

  • Sugerman HJ, Kellum JM, Engle KM, Wolfe L, Starkey JV, Birkenhauer R, et al. Шунтирование желудка для лечения тяжелого ожирения. Ам Дж. Клин Нутр . 1992, 55 февраля (2 доп.): 560S-566S. [Медлайн].

  • Sugerman HJ. Последствия повышения внутрибрюшного давления при тяжелом ожирении. Surg Clin North Am . 2001 Oct. 81 (5): 1063-75, vi. [Медлайн].

  • Losina E, Walensky RP, Reichmann WM, Holt HL, Gerlovin H, Solomon DH, et al.Влияние ожирения и остеоартроза коленного сустава на заболеваемость и смертность пожилых американцев. Энн Интерн Мед. 2011 15 февраля. 154 (4): 217-26. [Медлайн].

  • Адельман Р.Д., Рестайно И.Г., Алон США, Блоуи Д.Л. Протеинурия и очаговый сегментарный гломерулосклероз у подростков с тяжелым ожирением. Педиатр Дж. . 2001 Апрель 138 (4): 481-5. [Медлайн].

  • Kasiske BL, Napier J. Гломерулярный склероз у пациентов с массивным ожирением. Ам Дж. Нефрол .1985. 5 (1): 45-50. [Медлайн].

  • Jennette JC, Charles L, Grubb W. Гломеруломегалия и фокальный сегментарный гломерулосклероз, связанный с ожирением и синдромом апноэ во сне. Ам Дж. Почки Дис . 1987 декабрь 10 (6): 470-2. [Медлайн].

  • Hairston KG, Bryer-Ash M, Norris JM, Haffner S, Bowden DW, Wagenknecht LE. Продолжительность сна и пятилетнее накопление абдоминального жира в меньшинстве: семейное исследование IRAS. Сон .2010 марта 33 (3): 289-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Spiegel K, Tasali E, Penev P, Van Cauter E. Краткое сообщение: сокращение сна у здоровых молодых мужчин связано со снижением уровня лептина, повышенным уровнем грелина, а также повышенным голодом и аппетитом. Энн Интерн Мед. 2004, 7 декабря. 141 (11): 846-50. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): люди любого возраста с сопутствующими заболеваниями.CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html. Обновлено 25 июня 2020 г .; Дата обращения: 27 июня 2020 г.

  • Всемирная федерация ожирения. COVID-19 и ожирение: Атлас 2021 г. Доступно на https://www.worldobesityday.org/assets/downloads/COVID-19-and-Obesity-The-2021-Atlas.pdf. Март 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

  • Mascarenhas L, Rahim Z. Показатели смертности от Covid-19 в 10 раз выше в странах, где большинство взрослых имеют избыточный вес, говорится в отчете.CNN Health. Доступно по адресу https://www.cnn.com/2021/03/04/health/obesity-covid-death-rate-intl/index.html. 5 марта 2021 г .; Дата обращения: 8 марта 2021 г.

  • Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Частота госпитализаций и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MMWR . 2020 8 апреля [Полный текст].

  • Зажигалка Дж., Филлипс М., Хохман С. и др. Ожирение у пациентов моложе 60 лет является фактором риска госпитализации Covid-19. Клин Инфекция Дис . 2020 апр. 9 [Medline]. [Полный текст].

  • Дейвпорт Л., Наингголан Л. Связь ожирения с тяжелой формой COVID-19, особенно в возрасте до 60 лет. Медицинские новости Medscape . 2020 16 апреля [Полный текст].

  • Касс Д.А., Дуггал П., Чинголани О. Ожирение может перенести тяжелую болезнь COVID-19 в более молодой возраст. Ланцет . 2020 4 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Саламон М. Ожирение может перенести тяжелую форму COVID-19 на более молодые возрастные группы. Медицинские новости Medscape . 2020 11 мая [Полный текст].

  • Cai Q, Chen F, Wang T и др. Ожирение и тяжесть COVID-19 в специализированной больнице в Шэньчжэне, Китай. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Гао Ф, Чжэн К.И., Ван XB и др. Ожирение является фактором риска более серьезного заражения COVID-19. Уход за диабетом . 2020 14 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Такер МЭ.История диабета и COVID-19 вызывает беспокойство. Медицинские новости Medscape . 2020 26 мая. [Полный текст].

  • Компанияц Л, Гудман А.Б., Брук Б. и др. Индекс массы тела и риск госпитализации, связанной с COVID-19, поступления в отделение интенсивной терапии, инвазивной механической вентиляции и смерти — США, март – декабрь 2020 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021 8 марта [Полный текст].

  • Макнамара Д. Данные CDC усиливают связь между ожирением и тяжелым COVID. Медицинские новости Medscape . 2021 8 марта [Полный текст].

  • Гао М., Пьернас С., Эстбери Н.М. и др. Связь между индексом массы тела и серьезностью COVID-19 у 6,9 миллионов человек в Англии: проспективное когортное исследование на уровне сообщества. Ланцет Диабет Эндокринол . 2021 28 апреля. [Medline]. [Полный текст].

  • Melville NA. Тяжесть COVID-19 начинается с нормального диапазона ИМТ, особенно у молодых. Медицинские новости Medscape .2021 5 мая. [Полный текст].

  • Szatmary P, Arora A, Raraty MGT, Dunne DFJ, Baron RD, Halloran CM. Возникающий фенотип панкреатита, ассоциированного с SARS-CoV2. Гастроэнтерология . 1 июня 2020 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Pass W. Панкреатит, связанный с COVID, может непропорционально сильно поражать молодых мужчин с избыточным весом. Магистр семейной медицины . 2020 24 июня [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение более опасно для мужчин с COVID-19, чем для женщин. Медицинские новости Medscape . 2021 6 мая [Полный текст].

  • Guerson-Gil A, Palaiodimos L, Assa A, et al. Влияние тяжелого ожирения на исходы госпитализированных пациентов с COVID-19 с учетом пола: большое ретроспективное исследование, проведенное в Бронксе, штат Нью-Йорк. евро J Clin Microbiol Infect Dis . 2021 6 мая. [Medline]. [Полный текст].

  • Буско М. Ожирение — наибольший риск пневмонии COVID-19, пожилой возраст, мужской пол. Медицинские новости Medscape .2020 5 ноября. [Полный текст].

  • Аминиан А., Бена Дж., Панталоне К.М., Бургера Б. Ассоциация ожирения с пост-острыми последствиями COVID-19 (PASC). Диабет, ожирение, метаболизм . 2021 г., 1 июня [Medline].

  • Melville NA. Ожирение увеличивает риск длительного COVID, результаты исследования. Новости здоровья WebMD . 2021 8 июня [Полный текст].

  • Yao R, Ananth CV, Park BY, Pereira L, Plante LA, для Консорциума перинатальных исследований.Ожирение и риск мертворождения: популяционное когортное исследование [аннотация]. Представлено на: Ежегодном собрании SMFM 2014 г .; 3-8 февраля 2014 г .; Новый Орлеан, Луизиана. Am J Obstet Gynecol . 2014. 210: [Полный текст].

  • Hackethal V. Риск мертворождения у женщин с ожирением может быть на 25% выше. Медицинские новости Medscape . 27 марта 2014 г. [Полный текст].

  • Cameron NA, Petito LC, McCabe M, et al. Количественная оценка бремени ожирения по признаку пола, расы / этнической принадлежности на заболеваемость сахарным диабетом в США, 2001–2016 гг .: MESA и NHANES. Дж. Эм Харт Ассорс . 2021 16 февраля. 10 (4): e018799. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Золер МЛ. Ожирение считается причиной диабета почти в половине случаев в США. Медицинские новости Medscape . 2021 18 февраля [Полный текст].

  • Абдулла А., Амин Ф.А., Ханум Ф. и др. Оценка риска диабета 2 типа с использованием лет ожирения в современной популяции в рамках исследования Фрамингема. Glob Health Action . 2016. 9: 30421. [Медлайн].

  • Макколл Б.Новые гены помогают понять, почему многие люди с ожирением не болеют диабетом. Медицинские новости Medscape . 2018 19 марта [Полный текст].

  • Evangelista LS, Cho WK, Kim Y. Ожирение и хроническая болезнь почек: популяционное исследование среди южнокорейцев. PLoS Один . 2018. 13 (2): e0193559. [Медлайн].

  • Martinelli CE, Keogh JM, Greenfield JR, Henning E, van der Klaauw AA, Blackwood A, et al. Ожирение из-за дефицита рецептора меланокортина 4 (MC4R) связано с повышенным линейным ростом и конечным ростом, гиперинсулинемией натощак и не полностью подавленной секрецией гормона роста. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011, январь 96 (1): E181-8. [Медлайн].

  • Хэмди О. Роль жировой ткани как эндокринной железы. Карр Диаб Репа . 2005 Октябрь 5 (5): 317-9. [Медлайн].

  • Бэйс Х, Блонд Л., Розенсон Р. Адипозопатия: как диета, упражнения и лекарственная терапия для снижения веса улучшают метаболические заболевания у пациентов с избыточным весом ?. Эксперт Rev Cardiovasc Ther . 2006 г., 4 (6): 871-95. [Медлайн].

  • Ketterer C, Heni M, Thamer C, Herzberg-Schäfer SA, Häring HU, Fritsche A.Острая краткосрочная гиперинсулинемия повышает обонятельный порог у здоровых людей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1135-8. [Медлайн].

  • Либ В., Салливан Л. М., Харрис Т. Б., Рубенофф Р., Бенджамин Э. Дж., Леви Д. и др. Уровни лептина в плазме и частота сердечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний и общая смертность у пожилых людей. Уход за диабетом . 2009 Апрель, 32 (4): 612-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Биркетведт Г.С., Флорхольмен Дж., Сундсфьорд Дж., Остеруд Б., Дингес Д., Билкер В. и др.Поведенческие и нейроэндокринные характеристики синдрома ночного переедания. ЯМА . 18 августа 1999 г. 282 (7): 657-63. [Медлайн].

  • Murray PG, Read A, Banerjee I, Whatmore AJ, Pritchard LE, Davies RA и др. Снижение аппетита и индекса массы тела с задержкой полового созревания у матери и сына: связь с редким новым вариантом последовательности в гене лептина. евро J Эндокринол . 2011 Апрель 164 (4): 521-7. [Медлайн].

  • Физическая активность: факты о физической активности.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/physicalactivity/data/facts.html. Доступ: 9 января 2013 г.

  • Марипуу М., Викгрен М., Карлинг П., Адольфссон Р., Норрбак К.Ф. Относительный гипокортизолизм связан с ожирением и метаболическим синдромом при повторяющихся аффективных расстройствах. J Влияет на Disord . 2016, 21 июня. 204: 187-196. [Медлайн].

  • Tester JM, Phan TT, Tucker JM, et al. Характеристики детей от 2 до 5 лет с тяжелым ожирением. Педиатрия . 2018 27 февраля. [Medline].

  • Bouchard C, Tremblay A, Després JP, Nadeau A, Lupien PJ, Thériault G и др. Реакция на длительное перекармливание однояйцевых близнецов. N Engl J Med . 1990, 24 мая. 322 (21): 1477-82. [Медлайн].

  • Freeman E, Fletcher R, Collins CE, et al. Профилактика и лечение детского ожирения: время обратиться к отцам. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2012 января. 36 (1): 12-5. [Медлайн].

  • Chambers JC, Elliott P, Zabaneh D, Zhang W, Li Y, Froguel P и др. Общие генетические вариации около MC4R связаны с окружностью талии и инсулинорезистентностью. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 716-8. [Медлайн].

  • Frayling TM, Онг К. Собираем лобзик FTO. Биология генома . 2011. 12 (2): 104. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Loos RJ, Lindgren CM, Li S, Wheeler E, Zhao JH, Prokopenko I, et al.Общие варианты, близкие к MC4R, связаны с жировой массой, весом и риском ожирения. Нат Генет . 2008 июн. 40 (6): 768-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Scuteri A, Sanna S, Chen WM, Uda M, Albai G, Strait J и др. Полногеномное ассоциативное сканирование показывает, что генетические варианты в гене FTO связаны с признаками, связанными с ожирением. PLoS Genet . 2007 июл.3 (7): e115. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Day FR, Loos RJ. Развитие генетики ожирения в эпоху полногеномных ассоциативных исследований. Дж. Нутригенет Нутригеномикс . 2011. 4 (4): 222-38. [Медлайн].

  • Reinehr T, Kleber M, de Sousa G, et al. Концентрация лептина является прогностическим фактором снижения избыточной массы тела при изменении образа жизни. Int J Педиатр ожирения . 13 мая 2009 г .; 1-9: [Medline].

  • Cummings DE, Schwartz MW. Меланокортины и масса тела: сказка о двух рецепторах. Нат Генет . 2000 Сентябрь 26 (1): 8-9. [Медлайн].

  • Vaisse C, Clement K, Durand E, Hercberg S, Guy-Grand B, Froguel P.Мутации рецептора меланокортина-4 являются частой и неоднородной причиной патологического ожирения. Дж. Клин Инвест . 2000 июл.106 (2): 253-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wardlaw SL. Клинический обзор 127: Ожирение как нейроэндокринное заболевание: уроки, которые следует извлечь из мутаций рецепторов проопиомеланокортина и меланокортина у мышей и мужчин. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2001 апр. 86 (4): 1442-6. [Медлайн].

  • Гибсон В.Т., Фаруки И.С., Моро М., ДеПаоли А.М., Лоуренс Э., О’Рахилли С. и др.Врожденный дефицит лептина из-за гомозиготности по мутации Delta133G: отчет о другом случае и оценка ответа на четырехлетнюю терапию лептином. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2004 Октябрь 89 (10): 4821-6. [Медлайн].

  • Abbasi A, Corpeleijn E, Postmus D, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO и др. Прокальцитонин в плазме связан с ожирением, инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2010 сентябрь 95 (9): E26-31.[Медлайн].

  • Yaemsiri S, Slining MM, Agarwal SK. Воспринимаемый статус веса, диагноз избыточного веса и контроль веса среди взрослых в США: исследование NHANES 2003-2008. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 Август 35 (8): 1063-70. [Медлайн].

  • Лейдман Дж. Причины ожирения: 1 из 5 смертей, связанных с избыточным весом. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809516. Доступ: 21 августа 2013 г.

  • Мастерс РК, Райтер ЭН, Пауэрс Д.А., Ян YC, Бургер А.Е., Ссылка Б.Г.Влияние ожирения на уровни смертности в США: важность возраста и факторов когорты в оценках населения. Am J Общественное здравоохранение . 2013 15 августа

  • Людвиг Дж., Санбонмацу Л., Геннетиан Л. и др. Окрестности, ожирение и диабет — рандомизированный социальный эксперимент. N Engl J Med . 2011 Октябрь 20, 365 (16): 1509-19. [Медлайн].

  • Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Варьирующаяся чувствительность уровней действия талии для выявления субъектов с избыточным весом или ожирением в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Дж. Клин Эпидемиол . 1999 Декабрь 52 (12): 1213-24. [Медлайн].

  • Молариус А., Сейделл Дж. К., Санс С., Туомилехто Дж., Кууласмаа К. Окружность талии и бедер, а также соотношение талии и бедер в 19 популяциях проекта ВОЗ MONICA. Int J Obes Relat Metab Disord . 1999 23 февраля (2): 116-25. [Медлайн].

  • Сотрудничество по факторам риска НИЗ. Мировые тенденции индекса массы тела, недостаточного веса, избыточного веса и ожирения с 1975 по 2016 год: объединенный анализ 2416 популяционных исследований из 128.9 миллионов детей, подростков и взрослых. Ланцет . 2017.10.10. [Полный текст].

  • McCall B. Ожирение у детей растет в 10 раз; С недостаточным весом это «двойное бремя». Медицинские новости Medscape . 11 октября 2017 г. [Полный текст].

  • Finucane MM, Стивенс GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011 12 февраля. 377 (9765): 557-67. [Медлайн].

  • Neel СП. «Экономный генотип» 1998г. Nutr Rev . 1999 Май. 57 (5, часть 2): S2-9. [Медлайн].

  • Metcalf BS, Hosking J, Frémeaux AE, Jeffery AN, Voss LD, Wilkin TJ. ИМТ всегда был прав: более высокие дети действительно толще (это означает, что ИМТ в детстве не зависит от роста) EarlyBird 48. Int J Obes (Lond) . 2011 апр. 35 (4): 541-7. [Медлайн].

  • Н.С., Сучиндран С., Норт К.Э., Попкин Б.М., Гордон-Ларсен П. Ассоциация подросткового ожирения с риском тяжелого ожирения во взрослом возрасте. ЯМА . 10 ноября 2010 г. 304 (18): 2042-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эллисон Д.Б., Фонтейн К.Р., Мэнсон Дж. Э., Стивенс Дж., Ван Италли ТБ. Ежегодные смерти от ожирения в США. ЯМА . 1999, 27 октября. 282 (16): 1530-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению взрослых с избыточным весом.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых: резюме. Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Ам Дж. Клин Нутр . 1998 Октябрь 68 (4): 899-917. [Медлайн].

  • Брей GA. Опасности ожирения для здоровья. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1996 25 декабря (4): 907-19. [Медлайн].

  • Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH.Чрезмерная смертность, связанная с недостаточной массой тела, избыточной массой тела и ожирением. ЯМА . 2005 20 апреля. 293 (15): 1861-7. [Медлайн].

  • Чжэн В., Маклерран Д.Ф., Роллан Б., Чжан Х, Иноуэ М., Мацуо К. и др. Связь между индексом массы тела и риском смерти у более чем 1 миллиона азиатов. N Engl J Med . 2011 24 февраля. 364 (8): 719-29. [Медлайн].

  • Беррингтон де Гонсалес А., Хартге П., Серхан Дж. Р., Флинт А. Дж., Ханнан Л., Макиннис Р. Дж. И др.Индекс массы тела и смертность 1,46 миллиона взрослых белых. N Engl J Med . 2 декабря 2010 г. 363 (23): 2211-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Боггс Д.А., Розенберг Л., Козье Ю.К., Вайз Л.А., Куган П.Ф., Руис-Нарваез Е.А. и др. Общее и абдоминальное ожирение и риск смерти среди чернокожих женщин. N Engl J Med . 2011 сентябрь 8. 365 (10): 901-8. [Медлайн].

  • Юнг Дж. Х., Ан С. В., Сонг Дж. М. и др. Ожирение как фактор риска увеличения предстательной железы: ретроспективное когортное исследование в Корее. Int Neurourol J . 2016 20 декабря (4): 321-328. [Медлайн].

  • Stessman J, Jacobs JM, Ein-Mor E, Bursztyn M. Нормальный индекс массы тела, а не ожирение, предсказывает большую смертность среди пожилых людей: продольное исследование Иерусалима. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 Декабрь 57 (12): 2232-8. [Медлайн].

  • Тамакоши А., Яцуя Х, Лин И, Тамакоши К., Кондо Т, Сузуки С. и др. ИМТ и смертность от всех причин среди пожилых людей в Японии: результаты совместного когортного исследования в Японии. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 362-9. [Медлайн].

  • Wadden TA, Neiberg RH, Wing RR, Clark JM, Delahanty LM, Hill JO и др. Снижение веса за четыре года в исследовании Look AHEAD: факторы, связанные с долгосрочным успехом. Ожирение (Серебряная весна) . 2011 октября 19 (10): 1987-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эльбель Б., Гьямфи Дж., Керш Р. Выбор фаст-фуда для детей и подростков и влияние маркировки калорий: естественный эксперимент. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 апр. 35 (4): 493-500. [Медлайн].

  • Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

  • Заявление Американской ассоциации клинических эндокринологов по использованию A1C для диагностики диабета. Доступно на http://emedicine.medscape.com/article/117853-workup. Доступ: 6 августа 2012 г.

  • [Рекомендации] Диагностика и классификация сахарного диабета. Уход за диабетом . 2010, январь 33, приложение 1: S62-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Дженсен, М.Д., Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения. Дж. Ам Кол Кардиол .2013. [Medline]. [Полный текст].

  • Наингголан Л. Новые рекомендации по ожирению: авторитетная «дорожная карта» лечения. Медицинские новости Medscape . 12 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации США по ожирению. Сначала обработайте вес. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838285.

  • Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Фармакологическое лечение ожирения: руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2015 Февраль 100 (2): 342-62. [Медлайн].

  • Джолли К., Льюис А., Бич Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Брей GA. Лекарства для похудания. Мед Клин Норт Ам .2011 сентябрь 95 (5): 989-1008. [Медлайн].

  • Wing RR, Lang W., Wadden TA, Safford M, Knowler WC, Bertoni AG и др. Преимущества умеренной потери веса в снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа. Уход за диабетом . 2011 июл. 34 (7): 1481-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Столли М.Р., Фитцгиббон ​​М.Л., Шиффер Л., Шарп Л.К., Сингх В., Ван Хорн Л. и др. Исследование снижения ожирения черным (ORBIT): результаты за шесть месяцев. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 января (1): 100-6. [Медлайн].

  • Ларсен TM, Далсков С.М., ван Баак М., Джебб С.А., Пападаки А., Пфайффер А.Ф. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса. N Engl J Med . 2010 25 ноября. 363 (22): 2102-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Блюхер М., Рудич А., Клотинг Н. и др. Две модели динамики адипокина и других биомаркеров при длительном вмешательстве по снижению веса. Уход за диабетом . 2012 Февраль 35 (2): 342-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med . 2011 27 октября. 365 (17): 1597-604. [Медлайн].

  • Хэмди О., Мотталиб А., Морси А. и др. Долгосрочное влияние интенсивного изменения образа жизни на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом в реальной клинической практике: 5-летнее продольное исследование. BMJ Открытый Центр лечения диабета . 2017. 5: e000259. [Полный текст].

  • Maffeis C. Детское ожирение: генетический интерфейс. Baillieres Best Practices Clin Endocrinol Metab . 1999 г., 13 (1): 31-46. [Медлайн].

  • Проимос Дж., Сойер С. Ожирение в детском и подростковом возрасте. Врач Ост Фам . 2000 апреля, 29 (4): 321-7. [Медлайн].

  • Харша Д.В., Брей, Джорджия. Состав тела и детское ожирение. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1996 25 декабря (4): 871-85. [Медлайн].

  • Clement K, van den Akker E, Argente J, et al. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 Декабрь 8 (12): 960-70. [Медлайн].

  • Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc.Ноябрь 2020 г. Доступно в [Полный текст].

  • Пожилые и пожилые люди. В: Потребности человека в энергии: Отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Рим, 17-24 октября 2001 г. Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН. Доступно по адресу http://www.fao.org/docrep/007/y5686e/y5686e09.htm#bm9.

  • Brooks M. Стандартное значение «1-MET» недействительно при избыточном весе / ожирении. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821375.Доступ: 10 марта 2014 г.

  • Вильмс Б., Эрнст Б., Турнхеер М., Вайссер Б., Шультес Б. Поправочные коэффициенты для расчета метаболических эквивалентов (МЕТ) при избыточном весе у субъектов с крайне ожирением. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2014 7 февраля [Medline].

  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, Makris AP, Rosenbaum DL, Brill C и др. Вес и метаболические исходы через 2 года на диете с низким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием жиров: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед.2010 3 августа. 153 (3): 147-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow S, Greenberg I, et al. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 17 июля 2008 г., 359 (3): 229-41.

  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, Selker HP, Schaefer EJ. Сравнение диет Аткинса, Орниша, Weight Watchers и Zone для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. ЯМА . 2005, 5 января. 293 (1): 43-53. [Медлайн].

  • Очень низкокалорийные диеты. Наркотики . 2012 май. 50 (5): 54-7. [Медлайн].

  • Van Nieuwenhove Y, Dambrauskas Z, Campillo-Soto A, van Dielen F, Wiezer R, Janssen I, et al. Предоперационная низкокалорийная диета и исход операции после лапароскопического обходного желудочного анастомоза: рандомизированное многоцентровое исследование. Arch Surg . 2011 ноябрь 146 (11): 1300-5. [Медлайн].

  • Деннис Э.А., Денго А.Л., Комбер Д.Л., Флэк К.Д., Савла Дж., Дэви К.П. и др.Потребление воды увеличивает потерю веса во время гипокалорийной диеты у людей среднего и пожилого возраста. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 февраля 18 (2): 300-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дубнов-Раз Г, Константини Н. В., Ярив Х, Ницца С., Шапира Н. Влияние питья воды на расход энергии в покое у детей с избыточным весом. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 окт. 35 (10): 1295-300. [Медлайн].

  • Wiesner S, Haufe S, Engeli S, Mutschler H, Haas U, Luft FC и др.Влияние тренировок на нормобарическую гипоксию на физическую подготовку и маркеры метаболического риска при избыточной массе тела у субъектов с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 января 18 (1): 116-20. [Медлайн].

  • Jakicic JM, Marcus BH, Lang W, Janney C. Влияние физических упражнений на поддержание потери веса в течение 24 месяцев у женщин с избыточным весом. Арк Интерн Мед. . 28 июля 2008 г. 168 (14): 1550-9; обсуждение 1559-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ballor DL, Poehlman ET.Физические упражнения способствуют сохранению безжировой массы во время похудания, вызванного диетой: метааналитический результат. Int J Obes Relat Metab Disord . 1994 18 января (1): 35-40. [Медлайн].

  • Villareal DT, Chode S, Parimi N, Sinacore DR, Hilton T, Armamento-Villareal R, et al. Потеря веса, физические упражнения или и то, и другое, а также физическая функция у пожилых людей с ожирением. N Engl J Med . 2011 31 марта. 364 (13): 1218-29. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Goodpaster BH, Delany JP, Otto AD, Kuller L, Vockley J, South-Paul JE, et al.Влияние диет и вмешательств на физическую активность на факторы риска потери веса и кардиометаболизма у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. ЯМА . 27 октября 2010 г. 304 (16): 1795-802. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hankinson AL, Daviglus ML, Bouchard C, Carnethon M, Lewis CE, Schreiner PJ, et al. Поддержание высокого уровня физической активности более 20 лет и увеличение веса. ЯМА . 2010 15 декабря. 304 (23): 2603-10. [Медлайн].

  • Rejeski WJ, Brubaker PH, Goff DC Jr, Bearon LB, McClelland JW, Perri MG, et al.Внедрение программ снижения веса и физической активности в общину для сохранения подвижности пожилых людей с ожирением и плохим сердечно-сосудистым здоровьем. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 880-6. [Медлайн].

  • Ван Дорстен Б., Линдли Е.М. Когнитивные и поведенческие подходы в лечении ожирения. Мед Клин Норт Ам . 2011 Сентябрь 95 (5): 971-88. [Медлайн].

  • Морган П.Дж., Любанс Д.Р., Каллистер Р., Окели А.Д., Берроуз Т.Л., Флетчер Р. и др.Рандомизированное контролируемое исследование «Здоровые папы, здоровые дети»: эффективность программы здорового образа жизни для отцов с избыточным весом и их детей. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2011 марта, 35 (3): 436-47. [Медлайн].

  • Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. N Engl J Med . 23 июня 2011 г. 364 (25): 2392-404. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Недельчева А.В., Килкус Ю.М., Империал Дж., Шеллер Д.А., Пенев П.Д.Недостаток сна подрывает диетические усилия по снижению ожирения. Энн Интерн Мед. 2010 Октябрь 5. 153 (7): 435-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • FDA распространяет предупреждение для потребителей о испорченных таблетках для похудания. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 8 января 2009 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/2008/ucm116998.htm. Доступ: январь 2013 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. BMPEA в диетических добавках.Доступно на http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/QADietarySupplements/ucm443790.htm. Дата обращения: 27 апреля 2015 г.

  • Буско М. FDA одобрило семаглутид «Gamechanger» для похудания. Медицинские новости Medscape . 2021 г. 4 июня [Полный текст].

  • Рубино Д., Абрахамссон Н., Дэвис М. и др. Эффект продолжающегося еженедельного подкожного введения семаглутида по сравнению с плацебо на поддержание потери веса у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: рандомизированное клиническое испытание ШАГА 4. ЯМА . 2021 13 апреля. 325 (14): 1414-25. [Медлайн].

  • Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Семаглутид один раз в неделю для взрослых с избыточным весом или ожирением. N Engl J Med . 2021 18 марта. 384 (11): 989. [Медлайн].

  • Пресс-релиз FDA. FDA одобрило препарат Saxenda для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm427913.htm. Доступ: 23 декабря 2014 г.

  • Хек А.М., Яновский Я.А., Калис К.А.Орлистат, новый ингибитор липазы для лечения ожирения. Фармакотерапия . 2000 марта 20 (3): 270-9. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует отозвать с рынка препарат для похудания Belviq, Belviq XR (лорказерин). FDA. Доступно на https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-requests-withdrawal-weight-loss-drug-belviq-belviq-xr-lorcaserin-market?utm_campaign=FDA%20requests% 20% 20при отмене% 20% 20% 20 потеря веса% 20% 20% 20% 20% 2C% 20% 20XR% 20% 28Лорказерин% 29 &.13 февраля 2020 г .; Доступ: 14 февраля 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет Belviq для лечения некоторых взрослых с избыточным весом или ожирением. 27 июня 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm309993.htm. Доступ: 12 июля 2012 г.

  • Списки контролируемых веществ: включение лорказерина в Список IV. Отдел по борьбе с наркотиками. Доступно по адресу http://www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2012/fr1219.htm. Доступ: 28 декабря 2012 г.

  • Smith SR, Weissman NJ, Anderson CM, Sanchez M, Chuang E, Stubbe S, et al. Многоцентровое плацебо-контролируемое исследование лорказерина для контроля веса. N Engl J Med . 15 июля 2010 г. 363 (3): 245-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фидлер М.С., Санчес М., Рэтер Б., Вайсман Н.Дж., Смит С.Р., Шанахан В.Р. и др. Годичное рандомизированное исследование лорказерина для снижения веса у взрослых с ожирением и избыточным весом: исследование BLOSSOM. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2011 Октябрь 96 (10): 3067-77. [Медлайн].

  • O’Neil PM, Smith SR, Weissman NJ, Fidler MC, Sanchez M, Zhang J, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование лорказерина для снижения веса при сахарном диабете 2 типа: исследование BLOOM-DM. Ожирение (Серебряная весна) . 2012 июл.20 (7): 1426-36. [Медлайн].

  • Серретти А., Манделли Л. Антидепрессанты и масса тела: всесторонний обзор и метаанализ. Дж. Клиническая Психиатрия . 2010 Октябрь 71 (10): 1259-72. [Медлайн].

  • Goldfield GS, Lorello C, Doucet E. Метилфенидат снижает потребление энергии и диетических жиров у взрослых: механизм снижения подкрепляющей ценности пищи ?. Ам Дж. Клин Нутр . 2007 августа 86 (2): 308-15. [Медлайн].

  • Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, Krishnan KR. Зонисамид для снижения веса у взрослых с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА .2003, 9 апреля. 289 (14): 1820-5. [Медлайн].

  • Lustig RH, Hinds PS, Ringwald-Smith K, Christensen RK, Kaste SC, Schreiber RE, et al. Октреотидная терапия детского гипоталамического ожирения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2003 июнь 88 (6): 2586-92. [Медлайн].

  • Desilets AR, Dhakal-Karki S, Dunican KC. Роль метформина для контроля веса у пациентов без диабета 2 типа. Энн Фармакотер .2008 июн. 42 (6): 817-26. [Медлайн].

  • Vilsbøll T, Christensen M, Junker AE, Knop FK, Gluud LL. Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2012, 10 января. 344: d7771. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gadde KM, Xiong GL. Бупропион для похудания. Эксперт Rev Neurother . 2007 7 января (1): 17-24. [Медлайн].

  • Черный SC.Антагонисты каннабиноидных рецепторов и ожирение. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 389-94. [Медлайн].

  • Van Gaal LF, Rissanen AM, Scheen AJ, et al. Влияние блокатора рецепторов каннабиноида-1 римонабанта на снижение веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с избыточным весом: 1-летний опыт исследования RIO-Europe. Ланцет . 16-22 апреля 2005 г. 365 (9468): 1389-97.

  • Cox SL. Римонабанта гидрохлорид: исследуемый агент для лечения сердечно-сосудистых факторов риска. Наркотики сегодня (Barc) . 2005 г., 41 (8): 499-508. [Медлайн].

  • Фернандес-младший, Эллисон ДБ. Римонабант Санофи-Синтелабо. Curr Opin Расследование наркотиков . 2004 г., 5 (4): 430-5. [Медлайн].

  • Нагао Т., Мегуро С., Хасэ Т., Оцука К., Комикадо М., Токимицу И. и др. Напиток, богатый катехинами, улучшает контроль за ожирением и уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом 2 типа. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 17 февраля (2): 310-7.[Медлайн].

  • Дуникан К.С., Адамс Н.М., Десилетс АР. Роль прамлинтида в похудании. Энн Фармакотер . 2010 Март 44 (3): 538-45. [Медлайн].

  • Баттерхэм Р.Л., Коэн М.А., Эллис С.М., Ле Ру С.В., Уизерс Д.Д., Фрост Г.С. и др. Подавление приема пищи у пациентов с ожирением пептидом YY3-36. N Engl J Med . 2003 сентябрь 4. 349 (10): 941-8. [Медлайн].

  • Боггиано М.М., Чандлер П.К., Освальд К.Д., Роджерс Р.Дж., Бланделл Дж.Э., Исии Ю.PYY3-36 в качестве мишени для лечения ожирения. Obes Ред. . 2005 г., 6 (4): 307-22. [Медлайн].

  • Roth CL, Enriori PJ, Harz K, Woelfle J, Cowley MA, Reinehr T. Пептид YY является регулятором энергетического гомеостаза у детей с ожирением до и после потери веса. Дж Клин Эндокринол Метаб . 2005 декабрь 90 (12): 6386-91. [Медлайн].

  • Moon HS, Matarese G, Brennan AM, Chamberland JP, Liu X, Fiorenza CG, et al. Эффективность метрелептина у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: клеточные и молекулярные пути, лежащие в основе толерантности к лептину. Диабет . 2011 июн. 60 (6): 1647-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ravussin E, Smith SR, Mitchell JA, Shringarpure R, Shan K, Maier H, et al. Повышенная потеря веса с помощью прамлинтида / метрелептина: интегрированный нейрогормональный подход к фармакотерапии ожирения. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1736-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tam CS, Lecoultre V, Ravussin E. Новая стратегия использования лептина для терапии ожирения. Экспертное мнение Biol Ther . 2011 Декабрь 11 (12): 1677-85. [Медлайн].

  • Sjöström L, Peltonen M, Jacobson P, Sjöström CD, Karason K, Wedel H, et al. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. ЯМА . 2012 г. 4 января. 307 (1): 56-65. [Медлайн].

  • Flum DR, Belle SH, King WC, Wahed AS, Berk P, Chapman W. и др. Периоперационная безопасность в продольной оценке бариатрической хирургии. N Engl J Med . 2009 30 июля.361 (5): 445-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маггард М.А., Шугарман Л.Р., Сатторп М., Маглион М., Сугерман Х.Дж., Ливингстон Э.Х. и др. Метаанализ: хирургическое лечение ожирения. Энн Интерн Мед. 2005 Apr 5. 142 (7): 547-59. [Медлайн].

  • Такер МЭ. Новые рекомендации по бариатрической хирургии отражают быстро развивающуюся область. Медицинские новости Medscape. 28 марта 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/781619. Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Фиоре К.Новые рекомендации по обновлению рукава после операции по снижению веса. MedPage сегодня. Доступно по адресу http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Obesity/38112?utm_content=&utm_medium=email&utm_campaign=DailyHeadlines&utm_source=WC&xid=NL_DHE_2013-03-28&eun=g648601d6d03&eun=g648601d6d03&use=g648601d03d03&sexe&eun=g648601d1d05d06d08d08d06e6d06d6d06d6d6d06d6 Доступ: 3 апреля 2013 г.

  • Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, Garvey W.T., Hurley DL, McMahon MM, et al. Руководство по клинической практике для периоперационной нутритивной, метаболической и нехирургической поддержки пациента, перенесшего бариатрическую операцию — обновление 2013 г.: спонсировано Американской ассоциацией клинических эндокринологов, Обществом ожирения и Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии. Эндокр Практик . 2013 25 марта. E1-e36. [Медлайн].

  • Эшли С., Берд Д.Л., Сагден Дж., Ройстон С.М. Вертикально-полосатая гастропластика для лечения патологического ожирения. Br J Surg . 1993 ноябрь 80 (11): 1421-3. [Медлайн].

  • Фликингер Э.Г., Порис В.Дж., Мелхейм HD, Синар Д.Р., Блоуз Иллинойс, Томас Ф.Т. Обходной желудочный анастомоз по Гринвиллу. Отчет о проделанной работе за 3 года. Энн Сург . 1984 Май. 199 (5): 555-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Plecka Östlund M, Marsk R, Rasmussen F, Lagergren J, Näslund E. Заболеваемость и смертность до и после бариатрической операции по поводу патологического ожирения по сравнению с населением в целом. Br J Surg . 2011 июн. 98 (6): 811-6. [Медлайн].

  • Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L, et al. Бариатрическая хирургия в сравнении с традиционной медикаментозной терапией диабета 2 типа. N Engl J Med . 2012 26 апреля.366 (17): 1577-85. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Søvik TT, Aasheim ET, Taha O, Engström M, Fagerland MW, Björkman S, et al. Потеря веса, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и качество жизни после обходного желудочного анастомоза и переключения двенадцатиперстной кишки: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2011 сентября 6. 155 (5): 281-91. [Медлайн].

  • Hedberg J, Sundbom M. Превосходная потеря веса и более низкий HbA1c через 3 года после переключения на двенадцатиперстную кишку по сравнению с желудочным обходным анастомозом Roux-en-Y — рандомизированное контролируемое исследование. Surg Obes Relat Dis . 2012 май-июнь. 8 (3): 338-43. [Медлайн].

  • Schiavon CA, Bersch-Ferreira AC, Santucci EV, et al. Эффекты бариатрической хирургии у пациентов с ожирением и гипертонией: рандомизированное исследование GATEWAY (желудочный обходной анастомоз для лечения пациентов с ожирением и устойчивой гипертензией). Тираж . 2017 г. 13 ноября [Medline].

  • Стайлз С. Бариатрическая хирургия может привести к «ремиссии» АГ при ожирении: GATEWAY. Medscape .2017 г. 13 ноября [Полный текст].

  • Cigaina V. Желудочная кардиостимуляция как терапия патологического ожирения: предварительные результаты. Obes Surg . 2002 г., 12 апреля, приложение 1: 12С-16С. [Медлайн].

  • Кляйн С., Фонтана Л., Янг В. Л. и др. Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 17 июня 2004 г. 350 (25): 2549-57.

  • Koch TR, Finelli FC. Послеоперационные метаболические и пищевые осложнения бариатрической хирургии. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010 марта 39 (1): 109-24. [Медлайн].

  • Powell-Wiley TM, Poirier P, Burke LE, et al. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2021, 22 апреля. CIR0000000000000973. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Киркнер РМ. В заявлении AHA об ожирении подчеркивается абдоминальный жир, AFib. Кромка . 2021 22 апреля [Полный текст].

  • Мунирадж Т., Дэй Л.В., Тейген Л.М. и др.Руководство AGA по клинической практике использования внутрижелудочных баллонов при лечении ожирения. Гастроэнтерология . 2021 апр. 160 (5): 1799-1808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Karon A. AGA Руководство по клинической практике: внутрижелудочные баллоны в лечении ожирения. Кромка . 2021 16 апреля [Полный текст].

  • Flegal KM, Carroll MD, Kit BK, Ogden CL. Распространенность ожирения и тенденции в распределении индекса массы тела среди взрослого населения США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 491-7. [Медлайн].

  • Огден КЛ, Кэрролл доктор медицины, Кит БК, Флегал КМ. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. ЯМА . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

  • Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

  • Андерсон Дж. У., Джавери Массачусетс. Сокращение приема лекарств при значительной потере веса с поведенческим вмешательством. Курр Клин Фармакол . 2010 г., 5 (4): 232-8. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. FDA одобрило препарат Qsymia для контроля веса. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm312468.htm. Доступ: 7 августа 2012 г.

  • Grudell AB, Sweetser S, Camilleri M, Eckert DJ, Vazquez-Roque MI, Carlson PJ, et al.Контролируемое фармакогенетическое исследование сибутрамина по снижению веса и составу тела у взрослых с ожирением или избыточным весом. Гастроэнтерология . 2008 Октябрь 135 (4): 1142-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джеймс В.П., Катерсон И.Д., Коутиньо В., Файнер Н., Ван Гаал Л.Ф., Маггиони А.П. и др. Влияние сибутрамина на сердечно-сосудистые исходы у лиц с избыточным весом и ожирением. N Engl J Med . 2010 сентябрь 2. 363 (10): 905-17. [Медлайн].

  • Лайдман Дж.Пороги ожирения позволяют точно прогнозировать риск для здоровья подростков. Медицинские новости Medscape . 29 января 2014 г. [Полный текст].

  • Laurson KR, Welk GJ, Eisenmann JC. Диагностическая эффективность процентилей ИМТ для выявления подростков с метаболическим синдромом. Педиатрия . 2014 февраль 133 (2): e330-8. [Медлайн].

  • Makowski CT, Gwinn KM, Hurren KM. Налтрексон / бупропион: исследуемая комбинация для похудания и поддержания веса. Факты об ожирении . 2011. 4 (6): 489-94. [Медлайн].

  • Nainggolan L. Желудочный бандаж — это первая операция для подростков с болезненным ожирением. Медицинские новости Medscape . 29 мая 2014 г. [Полный текст].

  • Nainggolan L. FDA одобрило применение бупропиона / налтрексона (Contrave) для лечения ожирения. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.staging.medscape.com/viewarticle/831513. Дата обращения: 14 сентября 2014 г.

  • Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Brethauer SA, Kirwan JP, Pothier CE, et al.Бариатрическая хирургия в сравнении с интенсивной медикаментозной терапией у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1567-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, et al. Влияние бариатрической хирургии на смертность у шведских пациентов с ожирением.

  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *