Лейкоциты повышены это что: Причины повышенных лейкоцитов в крови у мужчин, женщин, во время беременности

Содержание

причины и лечение» – Яндекс.Кью

Повышение белых кровяных телец в крови (лейкоцитов) называется лейкоцитозом. Лейкоциты – это важная составляющая иммунной системы человека, так как они защищают организм от различных «врагов» и не допускают, что бы некоторые вредные клетки размножались.

Почему же порой анализ обнаруживает повышенные лейкоциты в крови? Что это значит, и каковы причины данного состояния? Попробуем разобраться.

Для чего нужны лейкоциты?

Основные задачи белых кровяных телец можно представить следующим образом:

  1. Выходят в желудочно-кишечный тракт, захватывают питательные вещества и переносят их в кровь, что в особенности важно для новорожденных, которые, находясь на грудном вскармливании, вместе с молоком получают готовые неизмененные иммуноглобулины матери, способные защитить от многих инфекций маленького человека.
  2. Лейкоциты принимают участие в формировании клеточного и гуморального иммунитета, что составляет их защитную функцию.
  3. Уничтожают различные закладки, которые и не нужны вовсе, еще в эмбриональном периоде – морфогенетическая функция.
  4. Растворяют поврежденные ткани и осуществляют гистолитическую задачу.

Развернутый анализ крови предусматривает подсчет не только общего количества лейкоцитов, но и процентное содержание в мазке всех видов белых кровяных телец. 

Норма лейкоцитов в крови

Анализ крови на лейкоциты проводят для диагностики всевозможных состояний организма. Норма лейкоцитов у взрослого человека составляет – 4-8,8 х 109 /л.

В крови у ребенка лейкоциты всегда значительно повышены. В норме лейкоциты в крови у новорожденных содержатся в количестве – 9,2-13,8 х 109 /л. Лейкоциты у детей, норма с года до трех лет – 6-17 х 109 /л. Лейкоциты в крови у ребенка до десяти лет в норме – 6,1-11,4 х 109 /л.

При беременности, как правило, уровень лейкоцитов в крови повышенный, ближе к родам такой уровень вообще считается нормой – чем больше нагрузки, тем он выше.

Когда повышение лейкоцитов можно считать нормой

В течение дня количество лейкоцитов в крови изменяется. В некоторых случаях оно может даже превышать норму, но беспокоиться по этому поводу нет смысла.

Такой лейкоцитоз называется физиологическим и его причинами могут стать:

  1. Курение.
  2. Стрессы, серьезные эмоциональные переживания.
  3. Рацион питания. Некоторые продукты могут влиять на лейкоциты.
  4. Во второй половине беременность повышение лейкоцитов в крови тоже является нормой.
  5. Спорт и физические нагрузки всегда приводят к колебанию уровня лейкоцитов в крови.
  6. Пребывание в условиях горячего воздуха. Это может быть чрезмерное увлечение солнечными ваннами или рабочая обстановка, например, в определенных производственных цехах. Сюда же можно отнести посещение бани и сауны.

Чтобы исключить влияние всех этих факторов, анализ крови сдают в спокойном состоянии утром и натощак. И если ваш анализ показывает высокое значение, то речь уже идет о патологическом лейкоцитозе, то есть связанном с течением какого-то заболевания. 

Повышенные лейкоциты в крови: причины

Почему у взрослого человека лейкоциты в крови повышены, и что это значит? Патологический лейкоцитоз указывает на наличие проблем со здоровьем. Так, повышенные лейкоциты в крови появляются в следствие:

  1. Любых инфекционных заболеваний: бронхит, пневмония, ОРВИ и т.д.
  2. Аутоиммунные заболевания, типичным проявлением которых является распознавание иммунной системой собственных тканей, как чужеродных, и формирование ответа организма.
  3. Хронические воспалительные заболевания, локализованные в любом органе, тоже дают лейкоцитоз, правда, не такой выраженный, так как организм как бы привыкает и борется не так активно.
  4. Острые бактериальные инфекции: холецистит, аппендицит , пиелонефрит. Как правило, в этом случае повышение происходит за счет увеличения нейтрофилов.
  5. Аллергия – неадекватная реакция иммунной системы, сопровождающаяся синтезом повышенного количества лейкоцитов и иммуноглобулинов.
  6. При поражении вирусами ( краснуха , гепатит, инфекционный мононуклеоз, ВИЧ ).
  7. Повышенный уровень лейкоцитов может наблюдаться при сильных болевых и эмоциональных воздействиях, потому что белые клетки крови не останутся безучастными к боли, тяжелой физической и психоэмоциональной нагрузке.
  8. Гнойные инфекции (перитонит, абсцессы) или сепсис могут стать причиной очень высокого уровня лейкоцитов (до 50х109/л).
  9. Онкологические процессы в различных органах и тканях также нередко сопровождаются значительным увеличением количества лейкоцитов в крови.
  10. Обширные ожоги и обморожения, при которых кожа не способна сохранять барьерную функцию.
  11. При различных видах паразитоза в крови наблюдается увеличение эозинофилов (один из видов лейкоцитов).

Степень повышения лейкоцитов отражает тяжесть заболевания и зависит от возраста. Правило лечения лейкоцитоза одно – установить причину увеличения количества лейкоцитов в крови и устранить ее.

Какие симптомы?

Данное состояние часто сопровождается следующими признаками:

  • недомогание, усталость;
  • умеренная и высокая гипертермия;
  • снижение зрения, нарушение сна;
  • потеря веса и боли в суставах и мышцах;
  • излишнее потоотделение, головокружение, потеря аппетита.

Иногда лейкоцитоз можно выявить лишь при очередном общем анализе крови . Существует ряд малоизученных состояний человека, при которых может повышаться СОЭ , лейкоциты, температура. Как правило, проходит время, и все показатели приходят в норму. Каких-либо проявлений эти отклонения от нормы не имеют. 

Как понизить уровень лейкоцитов в крови

Порядок лечения лейкоцитоза устанавливает врач после дополнительных обследований. Терапия, прежде всего, направляется на устранение факторов, спровоцировавших повышение уровня лейкоцитов. Отдельного лечения для снижения уровня лейкоцитов в крови не предусматривается.

Если повышенное количество лейкоцитов в крови вызвано физиологическими причинами (неправильным питанием, беременностью, перенапряжением), то для того, чтобы его снизить, необходимо изменить свой образ жизни:

  • правильно питаться.
  • больше отдыхать.
  • избегать переохлаждения или перегрева на фоне пониженного иммунитета.

При выявлении лейкоцитоза ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Данное нарушение может иметь временный характер или свидетельствовать о тяжелых заболеваниях, которые требуют медицинского вмешательства, и только специалист способен выяснить, почему количество лейкоцитов растет и как с этим бороться.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Лейкоциты

Лейкоциты представляют собой многообразную группу клеток, которые возникают из различных клеток-прекурсоров. Хотя специфические функции категорий лейкоцитов значительно отличаются, все они предназначены для защиты организма от инородных агентов в самом широком смысле. Миелоидные лейкоциты производятся в костном мозге. Однако развитие лимфоидных клеток не ограничено костным мозгом и происходит в первичных и вторичных лимфоидных органах.

Суммарное количество белых клеток крови в организме здорового взрослого человека составляет приблизительно 4–12 × 106 клеток/мкл, причем лимфоциты и нейтрофилы составляют в них большинство. Эозинофилы, базофилы и моноциты содержатся в организме здорового человека в гораздо меньших количествах. Абсолютное количество белых клеток крови каждого типа в периферической крови имеет клиническое значение и более информативно, чем относительный подсчет, представленный в процентном соотношении. Патологии белых клеток крови, поражающие миелоидный или лимфоидный росток, могут являться результатом реактивных и нереактивных (злокачественных) заболеваний. Реактивные изменения могут наблюдаться при развитии инфекционных или воспалительных заболеваний, в то время как злокачественные изменения указывают на развитие лейкемии, лимфомы и других злокачественных гематологических новообразований.

Для разграничения различных заболеваний, связанных с лейкоцитами, решающее значение имеет определение их точного количества, типа и степени зрелости. Автоматизированный гематологический анализ является очень важным компонентом процесса диагностики и помогает определить наличие заболевания, поскольку обеспечивает точный подсчет клеток и позволяет выявить выраженные популяции клеток. При заболеваниях, связанных с белыми клетками крови, постановка правильного диагноза является сложной задачей и требует изучения всей информации, полученной по результатам клинического анализа крови, морфологии, иммунного фенотипирования и прочих анализов.

Лейкоциты в анализе крови (WBС): как расшифровать анализ?

Защитники и чистильщики… Лейкоциты выполняют важную работу. В чём она заключается и как понять, почему соотношение белых кровяных телец меняется, нам рассказала кандидат медицинских наук Татьяна Николаевна Янковая («Клиника Эксперт» Смоленск).

— Что такое лейкоциты? Какие функции они выполняют?

— Лейкоциты – это клетки крови. Известно также название «белые кровяные тельца». Они стоят на первой линии защиты организма: мгновенно включаются в борьбу с бактериями, чужеродными белками и прочими опасностями извне. Кроме того, лейкоциты – своеобразные чистильщики: они очищают организм от отмерших клеток.

— Какие виды лейкоцитов существуют?

— В лейкоцитарную формулу входят нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты и лимфоциты.

 

Лейкоциты – своеобразные чистильщики:
они очищают организм от отмерших клеток

 

— Что такое лейкоцитарная формула?

— Так называют процентное соотношение разных видов лейкоцитов. Синоним словосочетания «лейкоцитарная формула» – лейкограмма.

— Как лейкоциты обозначаются в анализе крови?

— Возможно обозначение буквой L, а также английской аббревиатурой wbc (white blood cells – «белые кровяные тельца»).

 

О чём расскажет гемоглобин? 

Что показывает биохимический анализ крови? 

Как правильно сдать общий анализ крови? 

 

— Каковы нормальные показатели лейкоцитов у взрослых?

— Норма уровня лейкоцитов в крови колеблется в пределах 4-9-10 в девятой степени /л.

— Бывает ли индивидуальная норма количества лейкоцитов, отличающаяся от общепринятых показателей?

— Отклонения от нормы действительно не всегда свидетельствует о патологии. Связано это не столько с индивидуальной нормой, сколько с влиянием дополнительных факторов. Вызвать изменение уровня и соотношения лейкоцитов в крови могут физические нагрузки, перегрев, посещение солярия. Поэтому надо различать истинные, то есть связанные с болезнью, и физиологические, не опасные для человека отклонения.

— Допустим, анализ показал, что лейкоциты повышены. Что это значит?

— Лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) часто свидетельствует об инфекционном процессе, воспалениях. Количество лейкоцитов растёт, чтобы дать ответ патогенным микроорганизмам. Также он появляется при опухолях.

 

Вызвать изменение уровня и соотношения
лейкоцитов в крови могут физические
нагрузки, перегрев, посещение солярия

 

Возможно увеличения числа отдельных групп лейкоцитов. Так, повышение уровня эозинофилов отмечают при гельминтозах и при аллергических реакциях.

В послеоперационный период возможен как физиологический лейкоцитоз, так и истинный, свидетельствующий об осложнениях, поэтому важно обращать внимание на самочувствие пациента.

— А если лейкоциты у взрослого понижены, о чём это говорит?

— Существуют инфекционные заболевания, вызывающие лейкопению – снижение уровня лейкоцитов. К таким болезням относятся вирусный гепатит, корь. Лейкопения отмечается при ВИЧ (вирусе иммунодефицита человека). Она также может быть побочным эффектом ряда лекарств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), цитостатических препаратов.

— О чём говорит сдвиг лейкоцитарной формулы?

— Сдвиг лейкограммы влево, то есть увеличение количества незрелых нейтрофилов, чаще всего указывает на бактериальную инфекцию. Он может отмечаться и при сахарном диабете, но такое бывает сравнительно редко.

Сдвиг лейкограммы вправо обычно говорит о мегалобластной анемии. Также может свидетельствовать о тяжёлом поражении печени или почек. Как физиологическое проявление отмечается после гемотрансфузии.

— В каких случаях назначают анализ крови на уровень лейкоцитов?

— Определение абсолютного содержания лейкоцитов и лейкоцитарная формула входят в общий анализ крови (ОАК). Как правило, назначают ОАК, так как помимо уровня лейкоцитов важно учитывать другие показатели.

— Есть ли смысл самостоятельно, без назначения врача пойти на анализ? Если да, в каком случае, при каких симптомах?

— Смысл, конечно же, есть. Активная позиция пациента, его интерес к собственному здоровью помогают своевременно выявлять болезни. Поэтому следует регулярно проходить диспансеризацию, не дожидаясь появления неприятных симптомов. Общий анализ крови – часть диспансеризации.

До сих пор встречается и невежество: вера в целителей и экстрасенсов, теории заговора «фармацевтического лобби». Цитата из материала «Не навреди сам себе, Человек!» 

Если же какие-либо симптомы уже появились, назначать себе анализы не стоит. Важно как можно быстрее обратиться к врачу. Тот определит, какие обследования необходимы, сможет грамотно интерпретировать их результат, поставить диагноз и назначить лечение.

— Результат исследования на лейкоциты может быть искажён из-за неправильной подготовки к анализу?

— Как мы уже говорили, и лейкоцитоз, и лейкопения могут быть физиологическими. Поэтому важно исключить воздействие случайных факторов, чтобы результат анализа был достоверным.

— Как правильно подготовиться к анализу на уровень лейкоцитов?

— Кровь сдают натощак (как правило, с утра). Последний приём пищи возможен за 8 часов до анализа. Причём ужин не должен быть плотным, исключается обилие сладкой или жирной пищи. Недопустим приём алкоголя накануне анализа. Если не удалось избежать алкогольных напитков или обильного застолья, анализ стоит перенести на два-три дня.

Также перед анализом важно избегать физического или эмоционального перенапряжения. Придя с улицы, посидите и отдохните перед кабинетом 10-15 минут.

Нельзя сдавать анализ крови после физиотерапевтических процедур, а также после посещения солярия.

Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарственные препараты, предупредите об этом врача, назначающего анализ.

Беседовала Дарья Ушкова

Редакция рекомендует:

Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ? 

Что такое гемофилия? 

Мы с тобой одной крови. Как стать донором в России?

ДЛЯ СПРАВКИ:

Янковая Татьяна Николаевна

Окончила лечебный факультет Смоленского государственного медицинского института в 1993 году

В 2002 году защитила кандидатскую диссертацию

Врач общей практики, гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Смоленск

 

зачем берут общий мазок на флору, что показывает

Мазок на флору является важным диагностическим исследованием, широко применяющимся с целью оценки женского здоровья.

Для чего нужен мазок на флору

Гинекологический мазок– это то, что в первую очередь должен порекомендовать врач на первичном приеме вне зависимости от симптомов. Это исследование наряду с кольпоскопией входит в золотой стандарт профилактического ежегодного осмотра у женщин. Микроскопия мазка позволяет оценить состояние влагалища и наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Лаборант увидит на предметном стекле количество лейкоцитов, эпителиальных клеток и соотношение бактерий. Если в результатах кокки преобладают над полезными бациллами или визуализируются грибы, это означает дисбактериоз, воспаление или кандидоз. При повышенном количестве лейкоцитов в мазке гинеколог может назначить дополнительные анализы на ИППП.

Подготовка к сдаче мазка

Оптимальное время для мазка на флору – середина цикла. Во время менструации забора биоматериала не осуществляется. Это связано с тем, что присутствие кровяных телец может существенно исказить его результаты. Материал для анализа может быть взят из уретры, со стенок влагалища или из цервикального канала. Подготовительные меры ко всем трем исследованиям при этом принципиальных отличий не имеют. На консультации акушер-гинеколог уточнит, принимались ли антибиотики на протяжении последних двух недель перед приемом. В случае положительного ответа, мазок будет перенесен на другое время. Наиболее достоверные результаты можно получить, только соблюдая ряд условий. Накануне мазка следует:
  • За два-три дня исключить применение любых вагинальных свечей
  • За два-три дня граничить половые контакты
  • За сутки до анализа не принимать ванную (только душ)
  • За два дня исключить спринцевания влагалища
  • В день посещения врача произвести стандартный туалет половых органов с водой
  • Перенести другие гинекологические исследования на другое время (например, кольпоскопию, ультразвуковое сканирование интравагинальным датчиком)

Как проходит процедура

Взятие биоматериала для исследования мазка занимает по времени несколько минут и проходит в гинекологическом кресле. Врач с помощью зеркала и стерильного одноразового инструмента берет образцы, а затем помещает их на предметное стекло с символами U, C или V. Буквы обозначают локализацию биоматериала — уретру, шейку матки или влагалище. В качестве инструментов для мазка могут быть использованы ватный тампон, цервикальная щетка или шпатель. Манипуляция полностью безболезненная и не доставляет дискомфорта.

Нормы мазка на флору

В норме среди микроорганизмов, составляющих биоценоз влагалища присутствуют лактобактерии, грамм-положительные палочки, бифидобактерии, условно-патогенные микроорганизмы и грибы. У здоровой женщины около 90 % микрофлоры занимают полезные бактерии. Эти микроорганизмы препятствуют размножению условных патогенов и грибов, выделяя особые вещества, имеющие антибактериальный эффект. При снижении количества полезных бактерий начинается рост условных патогенов. Такое состояние называется дисбактериозом флоры и требует терапии. Лечение заключается в укреплении иммунитета пробиотиками. В некоторых случаях врач может выписать антибиотики.

Среди прочих микроорганизмов, мазок может содержать стафилококки, стрептококки и другие бактероиды. Их количество не должно превышать 5 % от общей бактериальной массы.

Норма лейкоцитов в мазке из влагалища – от 0 до 15 единиц. В уретре и шейке матки – до 10 единиц. Лейкоцитозом считается состояние, при котором их количество в анализе превышает 15 и более единиц. Как правило, при беременности и в период восстановления после родов этот показатель незначительно возрастает. Подобный лейкоцитоз не имеет каких-либо сопутствующих симптомов и не вызывает у женщины дискомфорта.

В результатах мазка в небольшом количестве присутствуют клетки плоского эпителия. Их уровень у женщин коррелирует в зависимости от дня менструального цикла. Если подобных клеток в анализе много, и они визуализируются пластами, это может быть результатом воспалительного процесса во влагалище.

Еще один показатель исследования — это слизь, секретируемая железами цервикального канала. Если такой слизи обнаруживается в избытке, это может быть признаком острого или хронического цервицита.

Мазок на флору при беременности

Для того чтобы беременность протекала благоприятно, организм женщины должен быть максимально к ней подготовлен. Поэтому, как только врач установит на гинекологическом УЗИ тот факт, что плодное яйцо находится в матке, рекомендуется сразу же сдать мазок на ИППП и биоценоз. Невылеченные и хронические инфекции могут в дальнейшем спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности и стать причиной невынашивания. Такие венерические заболевания как хламидиоз способны стать причиной заражения ребенка во время его прохождения через родовые пути.

В результатах анализа беременной часто повышены лейкоциты. Их число в этот период может составлять от 15 до 30 единиц во влагалище и до 5 в мазке из уретры. Это связано с естественной реакцией организма на физиологический стресс, поскольку в период вынашивания ребенка иммунная система женщины активизируется. Такое состояние считается нормой и регулируется эстрогенами.

Сколько ждать результатов исследования

В целом, сроки исполнения мазка на флору у женщин составляют от одного до четырех дней. При этом день визита к акушеру-гинекологу в расчет не берется. Длительность получения результатов анализа обусловлена спецификой метода лабораторного исследования. Оценка состояния влагалища, шейки матки и уретры производится в течении суток. Если результаты анализа неудовлетворительные, врач может назначить ПЦР тест*.

Преимущества метода ПЦР:

  • Достоверность благодаря высокой чувствительности
  • Быстрота выполнения
  • Специфичность относительно ИППП в любой форме
  • Возможность диагностики большинства инфекций урогенитального тракта
  • Точность установления типа возбудителя инфекции

Что врачи не видят при микроскопии мазка?

Мазок на флору не дает данных о наличии или отсутствии беременности, а также о таких инфекциях как вирус папилломы человека, ВИЧ и герпес любых типов. Анализ также не может выявить у женщин наличие атипичных клеток в эпителии шейки матки или влагалища.

Зачем нужна проверка на восприимчивость к антибиотикам

Если в мазке будет обнаружено большое количество условно-патогенных бактерий, врач порекомендует пациентке тест с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Болезнетворные микроорганизмы не одинаково реагируют на разные антибиотики. На сегодняшний день существует целый спектр лекарственных препаратов, действие которых направлено на разных возбудителей. Если один патоген может активно погибать от одного вида препаратов, на других те же самые антибиотики могут действовать слабо или не действовать совсем. От того, насколько точно будет проведен такой тест зависит то, насколько быстро будет устранен инфекционный агент.

По итогам исследования предоставляется список медицинских препаратов, наиболее подходящих для устранения проблемы.

(24 оценок, среднее 4.42 из 5)

Читайте также

Повышены лейкоциты — что это значит? Причины

Лейкоциты – это бесцветные элементы крови. Часто их называют белыми клетками крови или белыми кровяными тельцами. У человека насчитывается несколько видов лейкоцитов, они двигаются не только в русле крови, но и могут проникать сквозь стенки сосудов в клетки разных органов. Такое поведение связано с их назначением. Важнейшей функцией этих клеток является защита организма от инородных агентов (как внутренних, так и внешних).

Виды лейкоцитов и их функции

Получив в руки результаты анализов, многие обращают внимание на основные показатели и в первую очередь на лейкоциты в крови. Повышены цифры бывают по разным причинам. При развернутом исследовании можно обнаружить различные соотношения групп лейкоцитов.

Специалисту для выяснения состояния здоровья пациента важен уровень присутствия в крови таких видов белых телец:

  • Нейтрофилы. Выработка этого вида лейкоцитов производится в костном мозге. Они разделяются на два подвида – незрелые и зрелые. Основная функция – уничтожение и переваривание чужеродных агентов, выработка противомикробных веществ, дезинтоксикация организма. Количество нейтрофилов в крови составляет 1-5 % от общей массы лейкоцитов. Этот вид клеток является показателем интенсивности кроветворения. При значительных потерях крови количество зрелых нейтрофилов значительно уступает количеству незрелых клеток. Чем выше цифра, тем крупнее были потери крови и тем интенсивнее идет ее возобновление. При помощи этих активных «бойцов» образуется гной – это отработанные нейтрофилы выводятся вместе с агрессивными бактериями/вирусами.
  • Базофилы составляют 0,5 % всего объема лейкоцитов. Эти клетки осуществляют миграцию из кровотока в ткани, содержат в составе гистамин и гепарин, отвечают за проявление в организме аллергических реакций.
  • Эозинофилы, их количество составляет 1-5 % от всей массы лейкоцитов в организме. В функции клеток этого класса входит ликвидация избыточного количества гистамина и формирование аллергических реакций. При поражении организма гельминтами эозинофилы, проникая сквозь стенки кишечника, выделяют токсичные вещества несовместимые с жизнью паразитов.
  • Моноциты (1-8 % в лейкоцитарной массе) в процессе жизнедеятельности переходят в стадию макрофагов, после чего поглощают и уничтожают всевозможных возбудителей болезней. Этот вид клеток распространяет свое «внимание» на все ткани и органы.
  • Лимфоциты – стражи иммунной и защитной систем организма, по этой причине они составляют львиную долю всех лейкоцитов – их содержится около 35 % от всего их количества в крови одного человека. Лимфоциты продуцируют выработку антител к чужеродным агентам. Этот вид клеток присутствует в органах, тканях, крови и отслеживает мутации клеток собственного организма, вторжение вирусов, бактерий. Еще одной важной задачей является взаимодействие с макрофагами, которые собирают вредные элементы и сообщают об их наличии лимфоцитам.

Пределы нормы

Повышенные лейкоциты крови имеют определенные цифры и сигнализируют о наличии возбудителя болезни. Чтобы выяснить, в каком случае стоит предпринимать решительные меры по дальнейшей диагностике или лечению, необходимо знать показали нормального количества белых кровяных телец в общем объеме крови.

Для мужчин и женщин нормой считается 4000–9000 лейкоцитов в одном миллилитре крови. Небольшие колебания в сторону уменьшения или увеличения не являются поводом для тревоги. В течение дня цифры имеют тенденцию к изменению. Зависит колебание от физической нагрузки, количества и качества принятой пищи, эмоционального и гормонального фона и многих других факторов. У женщин резко меняется количество белых кровяных клеток в период беременности, менструации.

Значительные отклонения в показателях – сигнал о развитии патологии, обычно для контроля делается два исследования в течение нескольких дней. Если тенденция продолжает сохраняться или показывает негативный прогресс, то врач назначает дополнительные анализы для выяснения причины заболевания. Лейкоцитоз — это не болезнь, а «сигнальный флажок», указывающий на развитие патологии или происходящие в организме изменения.

Причины повышения

Состояние, когда повышены лейкоциты, называется лейкоцитоз. В анализе крови общее количество белых телец будет значительно больше, чем 9000 единиц в 1 миллилитре крови. Для врача это означает, что пациент болен. В частности, это может быть:

  • Инфекция, онкопатология, воспаление, лейкоз.
  • Потеря крови или следствие приема медикаментозных препаратов.

Дальнейшая расшифровка дает большее поле для уточнения и постановки диагноза:

  • Увеличение количества нейтрофилов может указывать на пневмонию, менингит, сепсис, абсцесс, пиелонефрит, менингит и др.
  • Если повышены лейкоциты группы эозинофилов, тогда стоит сконцентрироваться на выявлении бронхиальной астмы, гельминтоза, аллергии, лейкоза, новообразований и пр.
  • Моноциты реагируют повышенным содержанием при заболеваниях туберкулезом, мононуклеозом, малярией, лимфогранулематозом. Также они являются показателем аутоиммунных патологий – саркоидоза, васкулитов, красной волчанки, ревматоидного артрита.
  • Лимфоциты с показателями выше нормы говорят о коклюше, лейкозе, сифилисе, туберкулезе, вирусном гепатите и пр.
  • Базофилы редко повышаются и только при ограниченном количестве заболеваний – аллергиях, лейкозах некоторых видов, лимфогранулематозах, а также при недостаточности щитовидной железы.

Каждый врач скажет, что далеко не всегда являются признаком заболевания повышенные лейкоциты. Причина может крыться в заживающем после пореза пальце или адаптации организма после поездки в южные края.

Нюансы женского организма

Женщины часто испытывают беспокойство по поводу того, что лейкоциты в крови повышены. В большинстве случаев увеличение количества белых кровяных телец связано с прозаическими причинами, поскольку организм женщины более подвержен изменениям.

Лейкоцитоз временного характера может возникнуть по таким причинам:

  • Беременность.
  • Родовая деятельность.
  • Плотный обед, острая, пряная или соленая пища.
  • Менструация.
  • Физическая активность или тяжелые нагрузки.
  • Повышенный эмоциональный фон, стресс.
  • Горячая ванна, холодная ванна.

В анализах крови женщин часто повышены лейкоциты, и, в первую очередь, это связано с изменением гормонального фона.

Лейкоциты и беременность

При беременности кардинально меняется гормональный статус. Происходит перестройка всех систем и, прежде всего, иммунной. Поэтому в крови беременных всегда повышены лейкоциты.

Для каждого триместра беременности существуют свои показатели нормы лейкоцитов:

  • В первом периоде: 3-9*109/л.
  • Во втором триместре показатели идентичны предыдущему периоду, но допускаются колебания в любую сторону.
  • В последнем периоде беременности показатели нормы существенно увеличиваются и составляют 11-1 109/л.

Если анализ крови демонстрирует большие отклонения, то это повод для углубленного изучения состояния женщины и ребенка. Пониженное количество белых кровяных телец также опасно, как и повышенные лейкоциты у женщин. Причины могут крыться в заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью мамы и малыша. Задача врача в сжатые сроки определиться с диагнозом, найти причину лейкоцитоза и устранить ее.

Здоровье ребенка

Добросовестные и любящие родители часто сокрушаются, когда выявляют повышенные лейкоциты у ребенка. Легкомысленно относиться к данным исследований не стоит, но и волнения часто не оправдываются.

Нормальные показатели уровня лейкоцитов у ребенка в зависимости от возраста таковы:

  • В первый год жизни: 9,2х10⁹к/л — 18,8х10⁹к/л.
  • 1-2 года: 6х10⁹к/л — 12х10⁹к/л.
  • 2-4 года: 5,5х10⁹к/л – 15,5х10⁹к/л.
  • 4-6 лет: 5х10⁹к/л – 14,5х10⁹к/л.
  • 6-10 лет: 4,5х10⁹к/л – 13,5х10⁹к/л.
  • 10-16 лет: 4,5х10⁹к/л — 13х10⁹к/л.
  • От 16 и старше: 4х10⁹к/л — 10х10⁹к/л.

Физиологические колебания

Иммунная система у ребенка формируется довольно долго и бурно реагирует на любые изменения. Маленький порез может вызвать всплеск лейкоцитоза. Взрослые часто пытаются понять, насколько плохо, что лейкоциты повышены, что это значит в каждом конкретном случае.

Список реакций иммунной системы ребенка весьма обширен и включает даже безобидные вещи, например:

  • Введение прикорма.
  • Реакция на лекарственные препараты.
  • Слишком горячая ванна.
  • Эмоциональный фон.
  • Смена климата и период адаптации.
  • Резкая перемена погоды.
  • Длительная прогулка в холодное время года.
  • Чрезмерная подвижность и т. д.

Эти и еще множество других житейских ситуаций помогают ребенку адаптироваться к окружающей среде, а иммунной системе выработать необходимое количество защитных механизмов, включая все виды лейкоцитов.

Лейкоциты в моче ребенка

Часто белые клетки крови обнаруживают в анализах мочи детей грудничкового возраста. Что значит повышенные лейкоциты в этом случае? Такие результаты связаны с тем, что почки еще не справляются в полной мере со своими функциями. Никакой угрозы здоровью ребенка это не несет, допустимая норма варьируется от 1 до 8 клеток в поле зрения. Такой же показатель может быть в период прорезывания зубов.

Признаки болезни

Пристальное внимание к здоровью ребенка требуется, когда лейкоциты повышены в течение длительного срока, и на лицо все симптомы болезни – вялость, повышенная температура, дерматиты, кашель и т. д.

Причинами лейкоцитоза могут быть:

  • Инфекция, в том числе ОРЗ, ОРВИ, ветряная оспа и т. д.
  • Заражение гельминтами, в этом случае будет повышен уровень эозинофилов.
  • Аллергия, исследование также показывает эозинофилию.
  • Любые травмы, даже небольшой прокол кожи вызовет бурную ответную реакцию организма в виде лейкоцитоза.
  • Снижение функций селезенки приведет к повышенному уровню белых кровяных телец. В этом органе происходит утилизация лейкоцитов, любые сбои в работе приведут к увеличению количества лейкоцитов.

Более серьезные заболевания будут проявляться в клиническом анализе крови повышением определенных групп лейкоцитов. Эритроциты появятся в большом количестве при кровопотерях, онкологические патологии заявят о себе моноцитозом, а рак крови – лейкозом, повысится уровень базофилов при дисфункциях щитовидной железы и так далее.

В задачу врача входит назначение достаточного количества анализов и дальнейшая диагностика состояния ребенка для выявления причины лейкоцитоза. Физиологические колебания говорят о нормальном развитии ребенка, они не требуют коррекции или лечения. В остальных случаях необходимо пройти весь комплекс исследований.

Лейкоциты в моче

Лучшим показателем уровня лейкоцитов в моче считается их полное отсутствие. Поэтому любое количество будет отклонением разной степени, но небольшие включения имеют объяснения и не вызывают у медиков тревоги.

К физиологическим причинам появления лейкоцитов в урине относится:

  • Проникновение небольшого количества белых телец крови через стенку сосуда и их попадание в мочу.
  • Обнаруженные клетки относятся к группе лимфоцитов, курирующих процессы в организме.

Нормальными показателями количества лейкоцитов в моче у женщин считаются до 6 единиц в поле зрения, а у мужчин – не более 3 единиц. Показатели свыше допустимой нормы требуют выяснения причин, поиска заболевания и тщательной диагностики.

Лейкоцитурия

Обнаружение большого количества лейкоцитов в моче вызывает у врачей и пациентов вполне оправданную тревогу. Почки и вся мочевыводящая система — это органы, через которые утилизация белых кровяных телец не происходит, а значит, нужно искать причины повышенных лейкоцитов в моче и крови.

В список наиболее вероятных причин входят такие заболевания и состояния:

  • Инфекция, воспаление (отит, простатит, тонзиллит, уретрит и т. д.).
  • Ослабление иммунитета после хирургических операций.
  • Сахарный диабет, беременность.
  • Болезни крови, стрессы, травмы.
  • Лучевая терапия, мочекаменная болезнь.
  • Хронические заболевания в стадии обострения.
  • Беременность, опущение почки, застой мочи.
  • Цистит, пиелонефрит, туберкулез специфической этиологии.
  • Простатит, гинекологические заболевания и пр.

Обнаружение большого количества лейкоцитов в крови – признак серьезного заболевания, с которым иммунная система уже не справляется и почти исчерпала весь свой ресурс. Пациенту требуется проведение тщательной диагностики и качественное лечение с неоднократным проведением анализа крови и мочи.

Количество лейкоцитов

Определение

Количество лейкоцитов — это анализ крови для измерения количества лейкоцитов (WBC) в крови.

лейкоцитов также называют лейкоцитами. Они помогают бороться с инфекциями. Существует пять основных типов лейкоцитов:

  • Базофилы
  • Эозинофилы
  • Лимфоциты (Т-клетки, В-клетки и естественные киллерные клетки)
  • Моноциты
  • Нейтрофилы

Альтернативные названия

Количество лейкоцитов; Количество лейкоцитов; Дифференциал лейкоцитов; Дифференциал лейкоцитов; Инфекция — количество лейкоцитов; Рак — количество лейкоцитов

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

В большинстве случаев вам не нужно предпринимать никаких специальных действий перед этим тестом. Сообщите своему врачу, какие лекарства вы принимаете, в том числе без рецепта. Некоторые препараты могут изменить результаты теста.

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Вам нужно пройти этот тест, чтобы узнать, сколько у вас лейкоцитов. Ваш поставщик медицинских услуг может заказать этот тест для диагностики таких состояний, как:

  • Инфекция
  • Аллергическая реакция
  • Воспаление
  • Рак крови, например лейкемия или лимфома

Нормальные результаты

Нормальное количество лейкоцитов в крови составляет От 4500 до 11000 лейкоцитов на микролитр (от 4,5 до 11,0 × 10 9 / л).

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о результатах вашего теста.

Что означают аномальные результаты

НИЗКОЕ КОЛИЧЕСТВО лейкоцитов

Низкое количество лейкоцитов называется лейкопенией. Количество менее 4500 клеток на микролитр (4,5 × 10 9 / л) ниже нормы.

Нейтрофилы — это один из типов лейкоцитов. Они важны для борьбы с инфекциями.

Более низкое, чем обычно, количество лейкоцитов может быть связано с:

  • Дефицит или недостаточность костного мозга (например, из-за инфекции, опухоли или аномального рубцевания)
  • Лекарства для лечения рака или другие лекарства (см. Список ниже)
  • Определенные аутоиммунные заболевания, такие как волчанка (СКВ)
  • Заболевание печени или селезенки
  • Лучевая терапия рака
  • Определенные вирусные заболевания, такие как мононуклеоз (моно)
  • Рак, поражающий костный мозг
  • Очень тяжелые бактериальные инфекции
  • Сильный эмоциональный или физический стресс (например, в результате травмы или хирургического вмешательства)

ВЫСОКОЕ КОЛИЧЕСТВО лейкоцитов

Повышенное количество лейкоцитов, превышающее нормальное, называется лейкоцитозом.Это может быть связано с:

  • Определенными лекарствами или лекарствами (см. Список ниже)
  • Курением сигарет
  • После операции по удалению селезенки
  • Инфекциями, чаще всего вызванными бактериями
  • Воспалительным заболеванием (например, ревматоидным артритом или аллергией)
  • Лейкемия или болезнь Ходжкина
  • Повреждение тканей (например, ожоги)

Также могут быть менее распространенные причины аномального количества лейкоцитов.

К лекарствам, которые могут снизить количество лейкоцитов, относятся:

  • Антибиотики
  • Противосудорожные препараты
  • Антитиреоидные препараты
  • Мышьяки
  • Каптоприл
  • Химиотерапевтические препараты
  • Хлорпромазин
  • papain (Клозапин
  • ) блокаторы
  • Сульфаниламиды
  • Хинидин
  • Тербинафин
  • Тиклопидин

К лекарственным средствам, которые могут увеличивать количество лейкоцитов, относятся:

  • Бета-адренергические агонисты (например, альбутерол)
  • 09 Стимулирующий фактор кортикостероида 09 09 09 Гранулоцитоз
  • Гепарин
  • Литий

Риски

Сдача крови сопряжена с небольшим риском.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

  • Обильное кровотечение
  • Обморок или головокружение
  • Множественные проколы для поиска вен
  • Гематома (скопление крови под кожей)
  • Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвалась)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Дифференциальный подсчет лейкоцитов (Diff) — периферическая кровь. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 441-450.

Ваджпаи Н., Грэм С.С., Бем С. Базовое исследование крови и костного мозга. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 30.

Лейкоцитоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Лейкоцитоз имеет различные этиологии, с которыми должны быть знакомы врачи любого уровня подготовки.В этом упражнении описывается оценка лейкоцитоза и выделяются различные классификации, методы лечения и их полезность для межпрофессиональной группы при обследовании пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите патофизиологию заболеваний и неотложных состояний, связанных с лейкоцитозом.

  • Опишите оценку лейкоцитоза.

  • Просмотрите варианты лечения, доступные для общего лейкоцитоза.9 / л, при заборе мазка периферической крови. Точное значение повышения уровня лейкоцитов может незначительно отличаться в разных лабораториях в зависимости от их «верхних пределов нормы», определенных их референсными диапазонами. Значение WBC представляет собой сумму подтипов лейкоцитов, включая нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты, моноциты, атипичные лейкоциты, которые обычно не присутствуют в мазке периферической крови (например, лимфобласты), или любую их комбинацию. Врач должен правильно охарактеризовать лейкоцитоз и определить, показаны ли дальнейшие обследования и обследования.

    Широкий дифференциальный диагноз лейкоцитоза требует оценки, выходящей за рамки базового лабораторного обследования, и клиницисты должны иметь возможность выполнять медицинские осмотры и целенаправленно составлять анамнез, чтобы установить возможные причины имеющихся лабораторных отклонений. Чтобы оценить эти причины, тщательный анамнез, медицинский осмотр, согласование лекарств, семейный анамнез и возможная потребность в консультантах для процедур (например, генетического тестирования, гематологических / онкологических консультаций, инфекционных заболеваний и т. Д.)) должны быть заполнены в зависимости от того, что обнаружено. [1]

    Этиология

    В костном мозге стволовые клетки дифференцируются в мегакариобласты (которые станут мегакариоцитами, производящими тромбоциты), эритробласты (которые станут эритроцитами или эритроцитами), миелобласты (которые станут эозинофилами, базофилами и нейтрофилами), монобласты (которые станут моноцитами) и лимфоидные клетки-предшественники (которые станут B- или T-лимфоцитами). Термин «лейкоциты» применяется к любым клеткам миелобластного, монобластного и лимфоидного происхождения.Лейкоцитоз можно классифицировать на основе клеточной линии с повышенным содержанием. Полный анализ крови (ОАК) с преимущественно повышенным уровнем нейтрофилов называется нейтрофилией, эозинофилы — эозинофилией, базофилы — базофилией, моноциты — моноцитозом и лимфоциты — лимфоцитозом. Тип повышенных клеток может помочь идентифицировать триггер лейкоцитоза, а подробный анамнез и физический осмотр важны для поддержки конкретных дифференциальных диагнозов конкретного лейкоцитоза. В этой статье будет описана общая этиология некоторых из наиболее распространенных проявлений лейкоцитоза.

    • Нейтрофилия: Нейтрофилы обычно составляют от 40% до 60% от общего количества лейкоцитов, а нейтрофилия является наиболее распространенным типом лейкоцитоза. [1] Если пациент в настоящее время подвергается действию стрессора, количество нейтрофилов, наиболее распространенных лейкоцитов в периферическом мазке при нормальных обстоятельствах, будет увеличиваться [2]. Увеличение происходит как за счет повышенного уровня продукции костного мозга, так и за счет отделения существующих нейтрофилов от эндотелия. Нейтрофилия чаще всего возникает в ответ на стрессорный фактор, называемый реактивной нейтрофилией, но также может быть результатом автономного процесса (например,ж., хронический миелоидный лейкоз). Возможные причины острого повышения уровня включают недавний физический стресс, эмоциональный стресс, инфекцию, лекарства, травмы и курение. Хроническое воспаление, такое как ревматическое заболевание, воспалительное заболевание кишечника, хронический гепатит, васкулиты, хроническое употребление стероидов, процессы стимуляции костного мозга (гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения, колониестимулирующие факторы) и врожденные заболевания (синдром Дауна, наследственная идиопатическая нейтрофилия). у всех есть исходная нейтрофилия.9 / л при отсутствии миелопролиферативного новообразования. Эту острую воспалительную реакцию можно ошибочно принять за лейкоз, но тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и, при необходимости, дальнейшее лабораторное обследование могут обнаружить, что эта реакция может возникать при сепсисе, отторжении органов, солидных опухолях и бактериальных инфекциях. Для определения истинной причины этих реактивных лабораторных результатов могут потребоваться периферические мазки и радиологическая визуализация. [3] Это должно быть отделено от лейкемии, которая определяется как увеличение количества бластных клеток (клеток-предшественников лейкоцитов) и незрелых лейкоцитов, а не зрелых нейтрофилов, которые наблюдаются при лейкемоидной реакции.Лейкемоидная реакция также улучшается после лечения основной причины нейтрофилии, тогда как лейкоз будет продолжать демонстрировать повышенное количество лейкоцитов до тех пор, пока не будет завершено окончательное целевое лечение.
  • Лимфоцитоз: Лимфоциты в среднем составляют примерно 20-40% от общего количества лейкоцитов человека. Увеличение лимфоцитов у детей обычно бывает доброкачественным и связано с быстрым ростом и развитием иммунной системы. Менее доброкачественные состояния, такие как вирусные инфекции, реакции гиперчувствительности, лейкемия и лимфома, могут вызывать лимфоцитоз.Тщательный анализ систем, сбор анамнеза и результаты физикального обследования помогут клиницистам определить, какая этиология может быть причиной имеющегося лимфоцитоза. Оценка острой или хронической инфекции может помочь скорректировать дифференциацию для лимфоцитоза. Острые инфекции, такие как цитомегаловирус, Bordetella pertussis, гепатит, токсоплазмоз и вирус Эпштейна-Барра, могут быть причиной острого абсолютного лимфоцитоза. Хронические инфекции, такие как бруцеллез и туберкулез, также имеют хронический лимфоцитоз.9 / L — это обычная отсечка для дальнейшей оценки и рассмотрения, особенно для нескольких CBC, разделенных во времени. Эозинофилия может возникать при неопластических, воспалительных, инфекционных, паразитарных, аутоиммунных и аллергических состояниях. [4] Поставщик первичной медико-санитарной помощи должен провести тщательный анализ предыдущих лабораторных анализов общего анализа крови на предмет стойкой эозинофилии, которая определяется как два аномальных общего анализа крови, собранных с минимальным интервалом времени между двумя лабораторными анализами в четыре недели. доброкачественные причины этого явления.[5] Лекарства, такие как НПВП, распространенные антибиотики (нитрофурантоин, хинолоны, цефалоспорины, пенициллины, сульфасодержащие препараты), также могут быть причиной эозинофилии, и пациентам с этим лабораторным отклонением следует проводить тщательную согласование лекарств. Чаще всего он повышается при аллергических состояниях, таких как сезонная аллергия и аллергия на окружающую среду, но следует провести оценку паразитарной и инфекционной этиологии, особенно если у пациента есть история воздействия или другие факторы риска.[6]
  • Моноциты: Моноциты составляют примерно 2-8% от общего количества лейкоцитов человека. [1] Моноциты были обнаружены у пациентов с хроническими инфекциями, эндокардитом, воспалительными состояниями, аутоиммунными заболеваниями, гранулематозными заболеваниями, злокачественными новообразованиями, побочными эффектами лекарств и миелопролиферативными расстройствами. Существуют доказательства того, что они являются маркером плохих прогностических результатов в отделениях неотложной помощи, предполагая, что они связаны с ишемической болезнью сердца, атеросклерозом и инсультом.Это следует учитывать в условиях оказания неотложной помощи при оценке общего анализа крови [7]. Когда моноцитоз стойкий, следует тщательно изучить возможность злокачественного новообразования. [8]
  • Базофилы: Базофилы поражают 0,5–1% мазка периферической крови человека. [1] Базофилия может возникать при воспалительных состояниях, вирусных инфекциях, эндокринопатиях, миелопролиферативных заболеваниях и злокачественных новообразованиях. Как и эозинофилы, он также присутствует при аллергических или анафилактических состояниях, особенно при реакции на лекарства и пищу.[9] Это относительно редкая причина лейкоцитоза. [10] Преходящая гипербазофилия может возникать как реактивный ответ, особенно на острое вирусное заболевание. Стойкая базофилия, присутствующая при множественных клинических анализах крови в течение более восьми недель, указывает на лежащую в основе злокачественную опухоль или миелопролиферативное заболевание, а лейкемии, связанные с базофилией, чрезвычайно редки. [11]

Эпидемиология

Количество лейкоцитов оценивается путем взятия мазка периферической крови с помощью стандартного анализа крови. Диапазон количества клеток зависит от возраста и расы.В целом количество лейкоцитов у младенцев значительно выше, чем у взрослых [12]. В подростковом возрасте лимфоциты преобладают в периферическом мазке. К зрелому возрасту мазок периферической крови смещается в сторону нейтрофилов, являющихся преобладающей линией клеток. Общие контрольные диапазоны см. В Таблице 1. Черноафриканское, ближневосточное и западно-индийское происхождение также играет роль в подсчете и дифференциале лейкоцитов. Пациенты этого происхождения могут иметь меньшее количество лейкоцитов и более низкое абсолютное количество нейтрофилов по сравнению с пациентами латиноамериканского и европейского происхождения.[13] Это называется доброкачественной этнической нейтропенией (BEN) и может быть выявлено у пациента африканского происхождения без каких-либо инфекционных проблем в анамнезе и при физикальном обследовании и с хронически низкими нейтрофилами в общем анализе крови. Это важное соображение при оценке пациента африканского происхождения с помощью BEN, так как их лейкоцитоз может находиться в пределах нормального лабораторного эталонного диапазона для общего анализа крови, но быть повышенным по сравнению с их предыдущими клиническими анализами крови. 9 / л

Взрослый: 4.9 / L

Патофизиология

Лейкоцитоз может возникать остро и часто временно или хронически в ответ на каскад воспалительного стрессора / цитокинов или как часть автономного миелопролиферативного новообразования. Нейтрофилия является наиболее частым проявлением, но клиницисты должны знать о других клеточных линиях, которые могут быть вовлечены в острые и хронические проявления. Подробный анамнез, физикальное обследование, согласование лекарств, полная оценка общего анализа крови с дифференциалом и сравнение с предыдущими клиническими анализами крови могут помочь клиницистам выяснить основную причину лейкоцитоза и назначить соответствующее лечение.

Гистопатология

Лейкоцитоз — относительно частое явление при клиническом анализе крови с множеством причин. Первый шаг — получить общий анализ крови с дифференциалом, который оценивает различные клеточные линии. Мазок периферической крови может быть полезен и подходит пациентам с необъяснимым лейкоцитозом. Это может быть особенно полезно для получения ручного дифференциала для анализа аномальных клеток или если возникает вопрос о точности автоматического определения лейкоцитов.[14]

При оценке периферического мазка под микроскопом кровь следует брать из свежего лабораторного образца, обработанного антикоагулянтами, или непосредственно из прокола пальца. Подготовка слайда включает в себя градацию крови на слайде от толстой до жидкой. Мазок сушат на воздухе, а затем окрашивают, например красители Мэй-Грюнвальда-Гимзы и Райта, в результате чего образуются клетки, ядра которых голубые, а цитоплазма розовая. Затем под микроскопом врач начнет просмотр слайдов с неровного или тонкого края мазка, где клетки едва перекрываются, и проработает более толстую область мазка, где обычно находятся лейкоциты.Для исследования лейкоцитов на предмет аномалий и включений необходимо поле зрения под большим увеличением с помощью масляной иммерсионной линзы.

Ожидается, что типичные лейкоциты нейтрофилов, базофилов, моноцитов, эозинофилов и лимфоцитов будут представлены в соответствующих процентах, как описано в разделе «Этиология» данной статьи. Незрелые гранулоциты и предшественники, такие как бласты и миелоциты, а также клетки лимфомы, являются значительными отклонениями от нормы [15].

Анамнез и физикальное обследование

Когда у пациента обнаружен лейкоцитоз при первичном клиническом анализе крови, необходимо провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также оценить тенденции предшествующих клинических анализов крови.В острых условиях, например, в учреждении неотложной помощи или отделении неотложной помощи, предыдущие клинические анализы крови могут быть недоступны для оценки и интерпретации. Целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование могут направить врача в правильном направлении в отношении основной причины лейкоцитоза. В этих условиях стресс, травма и инфекция, вероятно, являются наиболее частой причиной лейкоцитоза. В менее острых условиях, таких как прием в первичном звене медицинской помощи, обычный общий анализ крови может выявить лейкоцитоз, и это может потребовать дальнейшего исследования, если у пациента не было недавнего стресса (эмоционального или физического), хирургического вмешательства или инфекции.Предыдущие клинические анализы крови, если таковые имеются, чрезвычайно полезны для определения, является ли это резким лабораторным повышением или это более устойчивая повышенная тенденция, требующая дальнейшего рассмотрения. При постоянном повышении уровня определенных линий, таких как менее распространенные клеточные линии (базофилы и моноциты), на множественных клинических анализах крови, клиницист должен задать пациенту целевые исторические вопросы для оценки злокачественности. Типичные симптомы основного злокачественного новообразования могут включать лихорадку, озноб, ночную потливость, непреднамеренную потерю веса, усталость и / или легкие синяки.9, всегда должно вызывать немедленное обследование на предмет лейкемии или миелопролиферативных заболеваний. Миелопролиферативные заболевания — это группа болезненных процессов, характеризующихся клеточной дисплазией. Есть несколько категорий, некоторые из которых связаны с лейкоцитами, а некоторые — с другими клеточными линиями. Тем не менее, злокачественная трансформация возможна. Обзор симптомов должен быть сосредоточен на оценке одышки, анемии, бледности, необычного кровотечения, петехий, частых инфекций и утомляемости. При физикальном осмотре следует выявить бледность (свидетельствующую о возможной анемии), петехии, синяки, тахикардию, пальпируемую лимфаденопатию и спленомегалию.Следует организовать частое наблюдение за сбором клинического анализа крови с помощью консультанта по гематологии и онкологии для отслеживания любых видов злокачественной трансформации.

Следует изучить прошлый медицинский анамнез, особенно на предмет предыдущих злокачественных новообразований. Пациенты, прошедшие химиотерапию и / или лучевую терапию, имеют повышенный риск лейкемии или лимфомы. [16] Семейный анамнез также важен, поскольку некоторые лейкозы имеют генетическую предрасположенность. У взрослых лейкоз может возникать без каких-либо предрасполагающих факторов.У детей генетические мутации зародышевой линии могут быть унаследованы от родителей или возникать de novo. Семейные состояния, такие как синдром Ли-Фраумени, нейрофиброматоз 1-го типа, синдром Нунана и синдром Линча, среди прочего, характеризуются предрасположенностью к множественным злокачественным новообразованиям, некоторые из которых имеют поражение костного мозга и связанные с ними лейкоцитарные злокачественные новообразования. [17] [18] ] Синдром Дауна также был связан с более высокой тенденцией к миелопролиферативным заболеваниям и лейкемии. Тщательный семейный анамнез, включая братьев и сестер, родителей, бабушек и дедушек, поможет выявить детей и подростков, подверженных риску этих возможных злокачественных новообразований.

Наконец, социальный анамнез имеет решающее значение для оценки лейкоцитоза. История курения и воздействие химических веществ, в том числе бензола, пестицидов и промышленных химикатов, связаны с повышенным риском злокачественных новообразований костного мозга [19].

Оценка

Как обсуждалось в разделе «Гистопатология» данной статьи, первым шагом у любого пациента с лейкоцитозом является получение общего анализа крови с дифференциалом. Предыдущие CBC должны быть рассмотрены и оценены на предмет каких-либо конкретных тенденций.Следующим шагом является оценка периферического мазка и выполнение ручного дифференциала, если отклонения собираются на автоматическом дифференциале. Если присутствуют незрелые клетки или клетки лимфомы, следует проконсультироваться в онкологической службе и пациенту следует пройти аспирацию костного мозга и биопсию с соответствующей проточной цитометрией и молекулярно-генетическими исследованиями, как указано. В зависимости от результатов биопсии костного мозга могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования и визуализация в соответствии с рекомендациями онкологической службы.

При отсутствии соответствующих результатов периферического мазка, следующие лабораторные тесты и визуализация могут быть частью исследования (адаптировано из [1]):

  • Нейтрофилия: рассмотреть историю курения, инфекцию, хроническое воспаление. , стрессоры, лекарства, стимуляция костного мозга, спленэктомия
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, обзор лекарств, обзор недавней операции, недавнее заболевание, история поездок, контакты больных

    • Возможные лабораторные анализы для сбора: СОЭ, СРБ, ANA, посевы крови, посев мочи, люмбальные проколы, мокрота культуры

    • Возможные изображения в зависимости от предполагаемого источника и вовлеченности системы при представлении

  • Лимфоцитоз: рассмотреть инфекции, реакции гиперчувствительности
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, контакты с больными, анамнез иммунизации, недавние поездки

    • Возможные лабораторные исследования: вирусные панели, посев крови, посев мочи, посев мокроты

    • Возможная визуализация: рентгенография грудной клетки, визуализация в зависимости от подозреваемая система вовлечена

  • Моноцитоз: рассматривают вирусное заболевание (ВЭБ), риккетсиозную инфекцию, туберкулез, аутоиммунное заболевание, спленэктомию [20]
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, семейный анамнез (особенно для аутоспленэктомии, вызывающей такие заболевания, как серповидноклеточная анемия), анамнез путешествий, контакты с больными, хирургический анамнез

    • Возможные лабораторные исследования: СОЭ, СРБ, ANA, точечный тест на мононуклеоз, туберкулез тестирование (PPD, анализ высвобождения гамма-интерферона)

    • Возможная визуализация: рентгенография грудной клетки, визуализация в зависимости от предполагаемой задействованной системы

  • Эозинофилия: рассмотреть аллергическую реакцию, паразитарную инфекцию, дерматологические состояния, реакцию на лекарства / гиперчувствительность , эозинофильный эзофагит
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, обследование кожи на предмет высыпаний / поражений, история путешествий, социальный анамнез, включая домашнюю среду и воздействие животных, обзор лекарств, обзор хронического состояния здоровья.

    • Возможное лабораторное тестирование: тестирование на аллергию, паразитоспецифическое тестирование (например, яйцеклетка кала и оценка паразитов), биопсия кожи очагов поражения

    • Возможная визуализация: верхняя эндоскопия, визуализация в соответствии с предполагаемой системой, задействованной

  • Базофилия: считается злокачественным новообразованием или возможным аллергическим состоянием
    • Следующий шаг: сбор анамнеза, вопросы, связанные с симптомами злокачественного новообразования (например, усталость, потеря веса, необъяснимая лихорадка / озноб и т. Д.))

    • Возможное лабораторное тестирование: маркеры воспаления

    • Возможное визуализация: визуализация в зависимости от предполагаемой задействованной системы [21]

Лечение / лечение

Лейкоцитоз лечится на основе лежащего в основе процесса. Например, нейтрофилия может быть вызвана основной инфекцией, и в этом случае клиницисту потребуется выполнить подробный анамнез и физическое обследование, а также получить другие соответствующие лабораторные тесты и изображения для определения источника инфекции и лечения соответственно.Для исследования лекарственного лейкоцитоза также следует завершить согласование приема лекарств, например, любого недавнего приема стероидов. Недавний физический стресс, приведший к лейкоцитозу, также можно установить из анамнеза. Оба этих примера, если они диагностированы, не требуют дальнейшего вмешательства. Более тревожные причины, такие как лейкемии и лимфомы, должны побудить к немедленному привлечению гематологических и онкологических служб для получения конкретных изображений и лабораторных исследований, необходимых для определения курса лечения.9 / мл. Это наблюдается у пациентов с острыми или хроническими лейкозами и может потребовать неотложной медицинской помощи, если у пациента есть симптомы, и в этот момент они находятся в лейкостазе. Органная недостаточность и кровотечение являются осложнением этого заболевания, которое требует быстрого выявления и лечения для уменьшения количества аномальных клеток. Гематологические и онкологические службы должны участвовать в уходе за этим пациентом, но использование химиотерапии, лейкафереза ​​и лекарств, таких как гидроксимочевина, являются текущими методами лечения для предотвращения декомпенсации.[22]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лейкоцитоза широк. Клиницистам полезно иметь возможность отделить острый лейкоцитоз от хронического, а также оценить степень лейкоцитоза. Чем выше количество лейкоцитов, тем больше вероятность возникновения острой реакции или злокачественной опухоли. Ниже приводится общий список рекомендаций, которые врач должен учитывать при оценке лейкоцитоза:

  • Острый лейкоцитоз

    • Лейкемоидная реакция

    • Реактивные причины

    • Инфекция,

    • Острая аллергия

    • Ишемия тканей

    • Ишемия тканей

    • Лекарственные препараты, антибиотики, антибиотики бета-агонисты, аллопуринол, антибиотики на основе пенициллина, запрещенные вещества)

    • Введение вакцины

    • Инфаркт миокарда / травма

    • Кровоизлияние

    • Септический шок

    • Септический шок

      Беременность

  • Хронический лейкоцитоз

Планирование лечения

Разрешение лейкоцитоза зависит от лечения основной причины.Например, лечение инфекции или аллергической реакции окончательно устранит острый лейкоцитоз, а консультация гематолога и онколога у пациента с лейкемией начнет процесс лечения хронического или глубокого лейкоцитоза.

Прогноз

Как правило, лейкоцитоз обычно выявляется в острых случаях, например, в отделении неотложной помощи или в учреждении неотложной помощи. Быстрое выявление и лечение движущей силы лейкоцитоза способствует разрешению аномалии общего анализа крови.Таким образом, прогноз у таких пациентов благоприятный. В более тяжелых случаях, когда движущей силой лейкоцитоза является злокачественное новообразование или миелопролиферативное заболевание, прогноз зависит от стадии. Таким образом, лимфатический узел, поражение систем органов и генетический профиль болезненного процесса определяют прогноз.

Осложнения

Если острый лейкоцитоз выявляется быстро при соответствующем лечении основного процесса, то осложнений мало, если они вообще есть.9 / мл и выше может вызвать синдром типа гипервязкости, который проявляется при лейкемии, лимфоме и миелопролиферативных заболеваниях. Симптомы этой неотложной онкологической ситуации включают изменения зрения, кровотечение, инсульт или неврологические изменения, инфаркт, ишемию и / или полиорганную недостаточность. [24] [25] Синдром повышенной вязкости может иметь осложнения, связанные с серьезностью поражения систем органов, с долгосрочными последствиями. Соответствующее распознавание и быстрое лечение, включая регидратацию, флеботомию и плазмаферез, могут предотвратить смерть и уменьшить долгосрочные осложнения.

Примечательно, что синдром лизиса опухоли (TLS) является чрезвычайно опасным осложнением у пациентов, получающих лечение от злокачественных новообразований, особенно гематологических злокачественных новообразований, которые могут быть причиной лейкоцитоза. Этот синдром проявляется, когда пациент получает соответствующее лечение, в результате которого огромное количество раковых клеток быстро умирает. Возникающие метаболические нарушения могут вызывать симптомы тошноты, рвоты, слабости, мышечных спазмов, почечной недостаточности, судорог и, возможно, смерти, если их не лечить.[26]

Консультации

Клиницисты должны проконсультироваться со специалистами, специализирующимися на изучении первопричины лейкоцитоза. При лейкоцитозе, вызванном стрессом, оценивающий клиницист обычно может лечить пациента без помощи каких-либо консультантов. При инфекционной этиологии может потребоваться помощь специалиста-инфекциониста, в зависимости от инфекции. К лечению злокачественных новообразований следует привлекать гематологов и онкологов. Можно проконсультироваться с другими службами в зависимости от имеющегося воспалительного процесса.

Сдерживание и обучение пациентов

Лейкоцитоз — частое лабораторное обнаружение, которое может быть временным или хроническим. Он часто проходит практически без лечения, но должен быть должным образом оценен врачом, чтобы определить причину воспалительной реакции. Дополнительные лабораторные тесты и визуализация могут быть частью исследования причины лейкоцитоза. Регулярное и регулярное наблюдение у лечащего врача имеет решающее значение для лечения любого пациента.

Жемчуг и другие проблемы

Вот некоторые важные соображения, касающиеся лейкоцитоза:

  • Клиницисты, получившие общий анализ крови, должны незамедлительно идентифицировать лейкоцитоз вместе с обзором карт предыдущих клинических анализов крови для оценки тенденций.

  • Пройдите тщательное физическое обследование и получите анамнез, чтобы установить основную силу, вызывающую лейкоцитоз.

  • Учитывайте этническую принадлежность пациента, место рождения, географическое положение, семью и социальный анамнез при оценке нового или хронического лейкоцитоза. Это может помочь определить факторы риска различной этиологии для имеющегося количества лейкоцитов.

  • Выполните согласование лекарств, поскольку многие распространенные лекарства связаны с неспецифическим лейкоцитозом.

  • При необходимости привлеките соответствующих специалистов для лечения лейкоцитоза (т. Е. Инфекционное заболевание по сравнению с гематологическим и онкологическим заболеваниями в зависимости от основной причины аномалии общего анализа крови).

  • Помните о серьезных осложнениях, связанных со злокачественным лейкоцитозом, получающим лечение, включая синдром гипервязкости и синдром лизиса опухоли.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лейкоцитоз — обычное проявление как доброкачественных, так и более серьезных заболеваний.Физикальное обследование, оценка, анализ всех систем организма и тщательный сбор анамнеза имеют решающее значение для выявления возможных причин этого общего лабораторного результата. Предыдущий общий анализ крови должен использоваться для подтверждения острого или хронического лейкоцитоза, а также для выявления тенденций. Результаты лабораторного обнаружения лейкоцитоза зависят от первопричины.

Консультация должна быть получена на основании определения движущей силы лейкоцитоза, и часто требуется межпрофессиональная бригада.Врачи первичной медико-санитарной помощи должны иметь возможность пройти необходимое обследование для выявления острого или хронического лейкоцитоза и привлечь соответствующих специализированных консультантов. Первоначальное обследование, в зависимости от истории болезни и результатов физикального обследования, должно включать посевы крови, мочи, мокроты и биологических жидкостей, если показаны, ревматологические лабораторные исследования, рентгенологические исследования, если необходимо, и необходимое подтверждающее тестирование. Специализированные консультанты и их междисциплинарные команды, включая инфекционистов, онкологов и гематологов, радиационную онкологию, и ряд других специалистов должны быть привлечены для оказания помощи в проведении курса лечения основного заболевания.9 почти всегда вызвано основным злокачественным новообразованием, лейкемией или миелопролиферативным заболеванием (уровень доказательности C), и пациентам с лейкоцитозом без признаков системного воспалительного процесса не требуется посев крови (уровень доказательности C) [1].

Ссылки

1.
Райли Л.К., Руперт Дж. Оценка пациентов с лейкоцитозом. Я семейный врач. 2015 декабря 01; 92 (11): 1004-11. [PubMed: 26760415]
2.
Шабо-Ричардс Д.С., Джордж Т.И. Лейкоцитоз.Int J Lab Hematol. 2014 июн; 36 (3): 279-88. [PubMed: 24750674]
3.
Cerny J, Rosmarin AG. Почему у моего пациента лейкоцитоз? Hematol Oncol Clin North Am. 2012 Апрель; 26 (2): 303-19, viii. [PubMed: 22463829]
4.
Ramirez GA, Yacoub MR, Ripa M, Mannina D, Cariddi A, Saporiti N, Ciceri F, Castagna A, Colombo G, Dagna L. Эозинофилы от физиологии к болезни: всесторонний обзор . Biomed Res Int. 2018; 2018: 75. [Бесплатная статья PMC: PMC5829361] [PubMed: 29619379]
5.
Валент П., Клион А.Д., Хорни Х.П., Руфосс Ф, Готлиб Дж., Веллер П.Ф., Хеллманн А., Мецгерот Г., Лейферман К.М., Арок М., Баттерфилд Дж. Х., Спер В. Р., Сотлар К., Ванденберге П., Хаферлах Т., Саймон Хью, Reiter A, Gleich GJ. Современное консенсусное предложение по критериям и классификации эозинофильных расстройств и родственных синдромов. J Allergy Clin Immunol. 2012 сентябрь; 130 (3): 607-612.e9. [Бесплатная статья PMC: PMC4091810] [PubMed: 22460074]
6.
Ковальский А., Веллер П.Ф. Эозинофилия.Prim Care. 2016 декабрь; 43 (4): 607-617. [Бесплатная статья PMC: PMC5293177] [PubMed: 27866580]
7.
Hensel M, Grädel L, Kutz A, Haubitz S, Huber A, Mueller B, Schuetz P, Hügle T. Периферический моноцитоз как прогностический фактор неблагоприятных Результат в отделении неотложной помощи: Обследование на основе регистрационного исследования. Медицина (Балтимор). 2017 июль; 96 (28): e7404. [Бесплатная статья PMC: PMC5515748] [PubMed: 28700476]
8.
Itzykson R, Fenaux P, Bowen D, Cross NCP, Cortes J, De Witte T., Germing U, Onida F, Padron E, Platzbecker U, Santini V, Санс Г.Ф., Соляри Э., Ван де Лосдрехт А., Мальковати Л.Диагностика и лечение хронических миеломоноцитарных лейкозов у ​​взрослых: рекомендации Европейской гематологической ассоциации и European LeukemiaNet. Полусфера. 2018 декабрь; 2 (6): e150. [Бесплатная статья PMC: PMC6745959] [PubMed: 31723789]
9.
Валент П., Сотлар К., Блатт К., Хартманн К., Райтер А., Садовник И., Сперр В. Р., Беттельхейм П., Акин С., Бауэр К., Джордж Т. И. , Hadzijusufovic E, Wolf D, Gotlib J, Mahon FX, Metcalfe DD, Horny HP, Arock M. Предлагаемые диагностические критерии и классификация базофильных лейкозов и родственных заболеваний.Лейкемия. 2017 Апрель; 31 (4): 788-797. [Бесплатная статья PMC: PMC7115817] [PubMed: 280

]
10.
Абрамсон Н., Мелтон Б. Лейкоцитоз: основы клинической оценки. Я семейный врач. 2000, ноябрь 01; 62 (9): 2053-60. [PubMed: 11087187]
11.
ehreli C. Диагностические проблемы при хроническом базофильном лейкозе. Turk J Haematol. 2018 13 ноября; 35 (4): 283-289. [Бесплатная статья PMC: PMC6256821] [PubMed: 30401657]
12.
Пройчева М.А. Вопросы неонатального клеточного анализа.Am J Clin Pathol. 2009 Апрель; 131 (4): 560-73. [PubMed: 19289592]
13.
Лим Е.М., Цембровски Г., Цембровски М., Кларк Г. Расовые эталонные интервалы лейкоцитов и количества нейтрофилов. Int J Lab Hematol. 2010 декабрь; 32 (6 Pt 2): 590-7. [PubMed: 20236184]
14.
Джордж Т.И. Злокачественный или доброкачественный лейкоцитоз. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2012; 2012: 475-84. [PubMed: 23233622]
15.
Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Как интерпретировать и отслеживать отклонения от нормы общего числа клеток крови у взрослых.Mayo Clin Proc. 2005 Июль; 80 (7): 923-36. [Бесплатная статья PMC: PMC7127472] [PubMed: 16007898]
16.
Levine EG, Bloomfield CD. Лейкемии и миелодиспластические синдромы, вторичные по отношению к лекарствам, радиации и воздействию окружающей среды. Семин Онкол. 1992 Февраль; 19 (1): 47-84. [PubMed: 1736370]
17.
Pepper C, Thomas A, Hoy T, Tighe J, Culligan D, Fegan C, Bentley P. Лейкемические и нелейкемические лимфоциты пациентов с синдромом Ли Фраумени демонстрируют потерю функции p53, Нарушение регуляции семейства Bcl-2 и внутренняя резистентность к обычным химиотерапевтическим препаратам, но не к флавопиридолу.Клеточный цикл. 2003 январь-февраль; 2 (1): 53-8. [PubMed: 12695689]
18.
Stieglitz E, Loh ML. Генетическая предрасположенность к детской лейкемии. Ther Adv Hematol. 2013 август; 4 (4): 270-90. [Бесплатная статья PMC: PMC3734905] [PubMed: 23926459]
19.
Brandt L, Nilsson PG, Mitelman F. Профессиональное воздействие нефтепродуктов на мужчин с острым нелимфоцитарным лейкозом. Br Med J. 4 марта 1978 г .; 1 (6112): 553. [Бесплатная статья PMC: PMC1603268] [PubMed: 630218]
20.
Суганда.Каккар Н., Джозеф Джон М. Хронический нейтрофильный лейкоз, проявляющийся как вторичная подагра: отчет о редком миелопролиферативном заболевании. Индийский рак J. 2020 апрель-июнь; 57 (2): 201-204. [PubMed: 32445325]
21.
Балан М., Хоуп А., Кэссиди Дж., Маккалоу М., О’Брайен П.Дж. Выраженная паранеопластическая базофилия, сопровождающая эозинофилию у кошки с алиментарной Т-клеточной лимфомой. Открытый отчет JFMS 2017, июль-декабрь; 3 (2): 2055116917730180. [Бесплатная статья PMC: PMC5613847] [PubMed: 28975036]
22.
Korkmaz S.Ведение гиперлейкоцитоза в 2017 году: нужен ли лейкаферез? Transfus Apher Sci. 2018 Февраль; 57 (1): 4-7. [PubMed: 29477941]
23.
Лоуренс Ю.Р., Раве Д., Руденский Б., Мюнтер Г. Экстремальный лейкоцитоз в отделении неотложной помощи. QJM. 2007 Апрель; 100 (4): 217-23. [PubMed: 17314214]
24.
Mullen EC, Wang M. Распознавание синдрома гипервязкости у пациентов с макроглобулинемией Вальденстрема. Clin J Oncol Nurs. 2007 Февраль; 11 (1): 87-95. [PubMed: 17441400]
25.
Перес Роджерс А., Эстес М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 июля 2021 г. Синдром гипервязкости. [PubMed: 30085505]
26.
Адейинка А., Башир К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2021 г. Синдром лизиса опухоли. [PubMed: 30085527]

Количество лейкоцитов — обзор

Количество лейкоцитов и дифференциальный подсчет

Количество лейкоцитов различается у разных видов животных.Абсолютное и относительное количество нейтрофилов у собак обычно выше, чем у других видов. Увеличение количества нейтрофилов и лимфоцитов происходит при различных обстоятельствах, обычно связанных со спонтанным воспалительным заболеванием, стрессом или вторичным по отношению к вызванному лечением повреждению тканей в других органах. Физиологический лейкоцитоз, который может удвоить количество лейкоцитов за несколько минут, по-видимому, является обычным явлением среди лабораторных макак в ответ на стресс. 41 Обезьяны Cynomolgus, естественно инфицированные обезьяньим ретровирусом типа D, имеют значительно более низкое количество лейкоцитов, чем их неинфицированные аналоги. 44

Хотя антипролиферативные противоопухолевые препараты, иммунодепрессанты и противовирусные препараты снижают количество лейкоцитов у одного или нескольких видов доклинических испытаний, такие изменения могут быть вполне приемлемыми для некоторых клинических показаний. Действительно, серьезная гранулоцитопения тесно связана с лечением рака и часто диктует график протоколов лечения рака.

В отличие от новых препаратов, предназначенных для использования в больших группах населения при менее опасных для жизни состояниях, любая тяжелая гранулоцитопения или лимфоцитопения в доклинических исследованиях токсичности может препятствовать дальнейшему развитию ввиду потенциальных последствий для пациентов.Один случай, когда это произошло, был зарегистрирован с метиамидом, ранним антагонистом гистаминовых рецепторов H 2 . Выработка метиамида была прекращена в результате гранулоцитопении у собак и у небольшого числа пациентов. 66,67 Подобные изменения не наблюдались ни в исследованиях на животных, ни на людях, ни во время разработки успешного аналога циметидина. 46

Другим описанным примером была дозозависимая гранулоцитопения и подавление костного мозга, обнаруженные как у собак, так и у крыс, получавших тиомофолинхиназозиновый гипотензивный агент, PD-88823.Отсутствие аналогичных эффектов у его аналога празозина предполагает, что группа тиоморфолина играет центральную роль в этой гемопоэтической токсичности, возможно, в результате ее сернистой составляющей. 68

Подсчет лейкоцитов — Общий анализ крови

Подсчет лейкоцитов — Полный анализ крови

Подсчет лейкоцитов (WBC) и дифференциал


лейкоцитов, или лейкоцитов , делятся на две основные группы: гранулоцитов, и негранулоцитов (также известных как агранулоциты).

  • гранулоцитов , которые включают нейтрофилов, эозинофилов и базофилов , имеют гранулы в цитоплазме клеток. нейтрофилов , е осинофилы и базофилы также имеют многодольчатое ядро. В результате они также так называемые полиморфноядерные лейкоциты или «поли». Ядра нейтрофилов также кажутся сегментированными, поэтому их также можно назвать сегментированными нейтрофилами или «сег.«
  • негранулоксиум белый клетки крови, лимфоцитов и моноцитов , не имеют гранул и имеют нелобулярные ядра. Они есть иногда их называют мононуклеарными лейкоцитами.

Продолжительность жизни белых кровяных телец колеблется от От 13 до 20 дней, после чего они уничтожаются в лимфатическая система. Когда незрелые лейкоциты впервые высвобождаются из костного мозга в периферическую кровь, их называют «полосы» или «удары».«Лейкоциты борются инфекция через процесс, известный как фагоцитоз. В течение фагоцитоз, лейкоциты окружают и уничтожают чужеродные организмы. Лейкоциты также производят, транспортируют и распространять антитела как часть иммунного ответа организма.

Два измерения лейкоцитов обычно делается в CBC:

  • общее количество лейкоцитов в микролитр (1×10 -6 литров) крови, выраженное абсолютным числом «X» тысяч лейкоцитов и
  • процентов каждого из пяти типов лейкоцитов.Этот тест известен как дифференциал , или «разница» и указывается в процентах.

Нормальные значения общего количества лейкоцитов и дифференциал у взрослых мужчин и женщин составляет:

  • Всего лейкоцитов: 4,500 — 10,000
  • Ленты или ножи: 3-5%
  • Гранулоциты (или полиморфонуклеары)
    • нейтрофилов (или сегментов) : 50 — 70% относительное значение (2500-7000 абсолютное значение)
    • Эозинофилы: 1-3% относительное значение (100-300 абсолютное значение)
    • Базофилы: 0.4% — 1% относительное значение (40-100 абсолютное значение)
  • Агранулоциты (или мононуклеары)
    • Лимфоциты: 25-35% относительное значение (1700-3500 абсолютное значение)
    • Монциты: относительное значение 4-6% (200-600 абсолютное значение)

Каждый дифференциал всегда добавляет до 100%.Чтобы сделать точную оценку, рассмотрите оба относительные и абсолютные значения. Например, относительное значение 70% нейтрофилы могут казаться в пределах нормы; однако, если общая WBC составляет 20000, абсолютное значение (70% x 20000) будет аномально большое количество 14000.


Мгновенная обратная связь:

Это важно учитывать как относительные, так и абсолютные значения различных типов лейкоцитов при интерпретации дифференциала лейкоцитов.


Количество лейкоцитов меняется с возрастом и во время беременности.

  • В день рождения у новорожденного высокий уровень лейкоцитов. количество лейкоцитов колеблется от 9000 до 30 000. Это число выпадает на взрослого уровни в течение двух недель.
  • Процент нейтрофилов высокий для первые несколько недель после рождения, но затем лимфоциты преобладание видно.
  • До 8 лет лимфоциты преобладают, чем нейтрофилы.
  • У пожилых людей общее количество лейкоцитов снижается. немного.
  • При беременности развивается лейкоцитоз, в первую очередь за счет увеличения нейтрофилов с небольшим увеличение лимфоцитов.

Лейкоцитоз, количество лейкоцитов выше 10000, обычно из-за увеличения одного из пяти типов лейкоцитов и ему дается имя ячейки, которая показывает основной увеличивать.

  • Нейтрофильный лейкоцитоз = нейтрофилия
  • Лимфоцитарный лейкоцитоз = лимфоцитоз
  • Эозинофильный лейкоцитоз = эозинофилия
  • Моноцитарный лейкоцитоз = моноцитоз
  • Базофильный лейкоцитоз = базофилия

В ответ на острую инфекцию, травму или воспаление, белые кровяные тельца выделяют вещество, называемое колониестимулирующий фактор (CSF).CSF стимулирует костный мозг для увеличения производства лейкоцитов. В человеке с нормально функционирующий костный мозг, количество лейкоцитов при необходимости ячейки могут удвоиться в течение нескольких часов. Увеличение количество циркулирующих лейкоцитов редко связано с увеличением все пять типов лейкоцитов. Когда это происходит, чаще всего из-за обезвоживания и гемоконцентрации. При некоторых заболеваниях такие как корь, коклюш и сепсис, повышение лейкоцитов клетки настолько драматичны, что картина напоминает лейкоз.Лейкемоидная реакция, лейкоцитоз временного характера, обязательно дифференцируется от лейкемии, где лейкоцитоз одновременно постоянный и прогрессивный.

Терапия стероидами изменяет лейкоцитозный ответ. Когда кортикостероиды назначают здоровым людям, количество лейкоцитов поднимается. Однако, когда кортикостероиды назначают человеку с тяжелой инфекцией, инфекция может значительно распространяться без ожидаемого повышения уровня лейкоцитов.Важно помнить, что лейкоцитоз как признак инфекции может маскироваться у пациента, принимающего кортикостероиды.


Мгновенная обратная связь:

Кортикостероиды может замаскировать инфекцию, подавляя воспалительную реакцию и высвобождение лейкоцитов.


Лейкопения возникает, когда WBC падает ниже 4000.Вирусные инфекции, подавляющие бактериальные инфекции и заболевания костного мозга могут вызывать лейкопению. Пациенты с тяжелой лейкопенией должны быть защищены от чего-либо. что нарушает целостность кожи, подвергая ее риску инфекция, из-за которой у них недостаточно белых кровяных телец, чтобы Борьба. Например, больные лейкопенией не должны иметь внутримышечные инъекции, ректальные температуры или клизмы.

Лекарства, которые могут вызывать лейкопению, включают:

  • Антиметаболиты
  • Барбитураты
  • Антибиотики
  • Противосудорожные препараты
  • Антитиреоидные препараты
  • Мышьяки
  • Противоопухолевые препараты
  • Сердечно-сосудистые препараты
  • Диуретики
  • Анальгетики и противовоспалительные средства
  • Отравление тяжелыми металлами

Лейкоциты: критические низкие и высокие значения

  • A WBC менее 500 подвергает пациента риску смертельной инфекции.
  • A WBC более 30,000 указывает на массивную инфекцию или серьезное заболевание, такое как лейкемия.

Когда пациент получает химиотерапию, подавляет выработку лейкоцитов костным мозгом, точка на который считается самым низким, называется надиром.


© RnCeus.com

Что могут сказать нам анализы крови пациента с COVID-19

(SACRAMENTO)

Результат анализа крови, который чаще встречается при расстройствах, связанных с заболеваниями костного мозга, был обнаружен у пациента с COVID-19, вирусной инфекцией, вызванной тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2).Результаты были опубликованы 25 марта в American Journal of Hematology . Ядерные эритроциты слева и незрелые белые кровяные тельца справа

Лейкоэритробластические реакции в крови обычно указывают на значительное отклонение от нормального иммунного ответа организма. Они напоминают незрелые эритроциты (эритроциты) и клетки костного мозга (миелоидные клетки), циркулирующие в крови.

В тематическом исследовании исследователи из UC Davis Health документируют лейкоэритробластические реакции в анализе крови пациента, который является первым известным случаем внебольничного COVID-19 в США.С.

«Очень важно отметить необычные результаты лейкоэритробластоза у пациента с COVID-19», — сказал Джон Пол Графф, доцент кафедры гематопатологии в UC Davis Health и старший автор этого исследования. «Это не то, что можно было бы ожидать от« типичной »вирусной инфекции».

COVID-19 и анализ крови

У здоровой женщины в возрасте 40 лет внезапно появились симптомы гриппа, из-за которых она была госпитализирована в местную общественную больницу. Рентген грудной клетки и компьютерная томография показали признаки пневмонии.По мере ухудшения респираторных симптомов пациенту потребовалась интубация и вентиляция. Она была переведена в Медицинский центр Калифорнийского университета в Дэвисе для усовершенствования врачей.

При поступлении первоначальные анализы крови пациента показали нормальное количество лейкоцитов (WBC), пониженный уровень лимфоцитов (один тип лейкоцитов), недостаточное количество эритроцитов нормального размера и нормальное количество тромбоцитов. Через три дня у пациента был повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз) и выше нормальные уровни незрелых нейтрофильных клеток.Анализ крови также показал небольшое увеличение количества моноцитов (иммунных клеток) и снижение уровня лимфоцитов.

Лейкоэритробластическая картина отражала эритроциты нормальной формы и размера, но на более низком уровне, чем нормальный (нормоцитарная анемия), иногда незрелые эритроциты (с ядрами), умеренное присутствие эритроцитов разного размера (анизоцитоз) и редкие клетки в форме капли, известные как дакроциты. Он также показал нейтрофилию, подчеркнув стремление организма производить лейкоциты для борьбы с инфекцией.

Когда пациенту стало лучше, нейтрофилия разрешилась, и другие показатели крови вернулись к нормальным значениям. Пациент выписан и выздоравливает дома.

Исследование COVID-19 и подозрение на лейкоз

«Мы надеемся избежать ненужных анализов крови и диагностических тестов у пациентов с COVID-19», — сказал Графф. «Если лейкоэритробластические реакции были отмечены в периферической крови и у пациента кашель и пневмония, мы советуем врачам заказывать тестирование на COVID-19 вместо проточной цитометрии или оценки костного мозга при подозрении на лейкоз.”

Исследователи Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе, участвовавшие в этом исследовании, включают Анупама Митру, Дениса Дуайра, Нам Ку, Джона Граффа из отделения патологии, Майкла Шиво из отделения легочной медицины и реанимации, Джорджа Томпсона и Стюарта Коэна из отделения инфекционных заболеваний и отделения. медицинской микробиологии и иммунологии.

Статья: Mitra et al. «Лейкоэритробластическая реакция у пациента с инфекцией COVID-19» Американский гематологический журнал . Опубликовано 25 марта 2020 г.DOI: 10.1002 / ajh.25793

Похожие истории

Раскрытие медицинской тайны и изменение скринингов CDC на COVID-19

Прогностическая ценность повышенного количества лейкоцитов у пациентов с ранее существовавшей ишемической болезнью сердца: исследование по профилактике инфаркта безафибратом | Острые коронарные синдромы | JAMA Internal Medicine

Фон Воспаление вовлечено в патогенез атеросклероза и острых коронарных синдромов.Количество лейкоцитов (лейкоцитов) увеличивается во время инфекций и воспалительных заболеваний и, как было показано, позволяет прогнозировать ишемическую болезнь сердца (ИБС) независимо от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Эта очевидная связь может отражать взаимосвязь между количеством лейкоцитов и другими факторами коронарного риска. Исследования у пациентов с ИБС немногочисленны и дают противоречивые результаты. Целью настоящего исследования было изучить связь между количеством лейкоцитов и последующими коронарными событиями и общей смертностью в большой когорте пациентов с ИБС.

Методы Мы оценили взаимосвязь между количеством лейкоцитов и шестилетним риском коронарных событий и смертностью в большой когорте пациентов с хронической ИБС, которые были включены во вторичное профилактическое исследование безафибрата.

Результаты В однофакторном анализе количество лейкоцитов было связано с повышенным шестилетним риском инфаркта миокарда, сердечной смерти и общей смертности. При многофакторной корректировке положительная связь с риском инфаркта миокарда и сердечной смерти была устранена, но количество лейкоцитов оставалось прогнозирующим для общей смертности: относительный риск, 1.47; 95% доверительный интервал от 1,13 до 1,92 в верхнем тертиле количества лейкоцитов (по сравнению с самым низким). На каждые 1000 / мкл увеличения количества лейкоцитов риск полной смерти увеличивался на 6% (относительный риск 1,06; 95% доверительный интервал 1,03–1,10).

Выводы Повышенное количество лейкоцитов у пациентов с ИБС было связано с более высоким долгосрочным риском смерти от всех причин. Этот повышенный риск смерти был вызван не сердечными причинами.

Воспаление участвует в патогенезе атеросклероза и острых коронарных синдромов, а маркеры воспаления могут помочь в выявлении лиц с риском развития атеросклероза и его осложнений. 1 -5

Количество лейкоцитов (лейкоцитов), которое увеличивается во время инфекций и воспалительных заболеваний, позволяет прогнозировать заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца (ИБС) в крупномасштабных исследованиях сообщества 6 -15 и среди пациентов с риском ИБС, 16 , 17 независимо от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако это открытие может быть искажено из-за сильной связи между количеством лейкоцитов и другими факторами риска коронарных заболеваний, такими как курение, гипертония, ожирение, повышенный уровень триглицеридов и инсулинорезистентность. 18 -24 Действительно, в двух недавних исследованиях, проведенных с учетом таких факторов риска коронарных заболеваний, количество лейкоцитов больше не было связано с повышенным риском ИБС. 25 , 26

Из нескольких исследований, в которых рассматривалась эта проблема у пациентов с ранее существовавшей ИБС, некоторые обнаружили положительную связь между количеством лейкоцитов и коронарным риском, 27 -29 , тогда как другие этого не сделали. 30

Целью настоящего исследования было изучить связь между количеством лейкоцитов и последующим долгосрочным риском смертности и коронарных событий в большой когорте пациентов с ИБС.

Выборка исследования и конечные точки

Исследуемая популяция состояла из участников исследования профилактики инфаркта безафибрата, плацебо-контролируемого рандомизированного исследования вторичной профилактики, в котором оценивалась эффективность гиполипидемического препарата безафибрат в снижении смертности и нефатального инфаркта миокарда у 3090 пациентов с ИБС. 31 В этом исследовании ИБС определялась как история инфаркта миокарда в течение более 6 месяцев, но менее 5 лет до включения в исследование, или история стенокардии, подтвержденная положительными результатами коронарной ангиографии, ядерной сцинтиграфии или тест с физической нагрузкой. 31 Основными конечными точками исследования были фатальный инфаркт миокарда, нефатальный инфаркт миокарда и внезапная смерть. Конечные точки были рассмотрены и подтверждены независимым комитетом по критическим событиям, члены которого не знали о назначении лечения участникам исследования.Средняя продолжительность наблюдения составила 6,2 года (от 4,7 до 7,6 лет). Подробности результатов исследования опубликованы. 31

Образцы крови для измерения липидов сыворотки, фибриногена, химического состава крови и полного количества клеток крови собирали при рандомизации (исходный уровень), а затем через регулярные промежутки времени. Все лабораторные анализы были выполнены в одной центральной лаборатории с помощью стандартных автоматизированных процедур с коммерческими наборами.Для целей настоящего исследования мы оценили всю когорту исследования по профилактике инфаркта безафибратом в соответствии с количеством лейкоцитов, взятых на исходном уровне, перед рандомизацией для лечения безафибратом.

Исходные характеристики сравнивались в соответствии с количеством лейкоцитов на исходном уровне перед рандомизацией для лечения безафибратом или плацебо. Тест χ 2 и дисперсионный анализ использовались для сравнения категориальных и непрерывных переменных, соответственно.

Мы оценили одномерную связь между исходным количеством лейкоцитов и другими исходными характеристиками с общей смертью, сердечной смертью, инфарктом миокарда, внезапной сердечной смертью и комбинированной первичной конечной точкой инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

Многофакторный анализ с поправкой на факторы, влияющие на количество лейкоцитов и коронарные исходы или общую смерть, был выполнен с помощью модели пропорциональных рисков Кокса. В этих моделях количество лейкоцитов было введено в качестве непрерывной переменной, и были проведены дополнительные анализы в соответствии с тертилями количества лейкоцитов, при этом пациенты с самым низким тертилем количества лейкоцитов служили эталоном.Для оценки пропорциональности опасностей использовался тест, основанный на определенной зависящей от времени ковариате. Результаты теста не противоречили предположению о пропорциональных рисках для переменных, включенных в модели.

В исследование по профилактике инфаркта безафибратом было включено 3090 пациентов с ИБС. Полный исходный подсчет лейкоцитов не был доступен для 147 пациентов (4,8%), и они были исключены из настоящего анализа. Четыреста сорок три пациента достигли первичных конечных точек без разницы в частоте между группами плацебо и безафибрата. 31

В однофакторном анализе количество лейкоцитов было значимо связано с общей смертью ( P <0,001), сердечной смертью ( P = 0,03), инфарктом миокарда ( P = 0,04) и комбинированной конечной точкой внезапная смерть и инфаркт миокарда ( P = 0,03), но не с внезапной сердечной смертью ( P = 0,62). Другие одномерные предикторы приведены в таблице 1. Увеличение количества лейкоцитов было связано с повышением риска инфаркта миокарда, сердечной смерти и общей смерти с поправкой на возраст, но не с внезапной сердечной смертью (таблица 2).После многофакторной корректировки количество лейкоцитов было связано только с повышенным риском полной смерти (таблица 2).

Пациенты с ИБС и повышенным количеством лейкоцитов имели более высокий уровень факторов риска коронарных заболеваний: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, высокий индекс массы тела и высокие концентрации в сыворотке крови триглицеридов, глюкозы натощак и фибриногена (Таблица 3). Концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности была ниже у пациентов с более высоким исходным количеством лейкоцитов.

Инфаркт миокарда и внезапная смерть

Частота инфаркта миокарда во время наблюдения была значительно выше у пациентов с более высоким количеством лейкоцитов на исходном уровне (таблица 4). Как нескорректированный, так и скорректированный по возрасту относительный риск инфаркта миокарда был значительно выше среди пациентов с наивысшим тертилем лейкоцитов по сравнению с пациентами с самым низким тертилем (Таблица 4).Однако многомерная корректировка устранила эту связь (таблица 4). Частота и относительный риск внезапной сердечной смерти существенно не различались между самым низким и самым высоким тертилями количества лейкоцитов. Частота и скорректированный по возрасту риск комбинированной конечной точки инфаркта миокарда и внезапной смерти были связаны с исходным количеством лейкоцитов (таблица 4). После корректировки эта связь исчезла и не достигла статистической значимости (таблица 4).

Уровень смертности от сердечных причин был значительно выше в высшем тертиле лейкоцитов по сравнению с самым низким (таблица 5).Однако поправка на несколько искажающих факторов устранила эту связь (таблица 5).

Общая смертность увеличилась с 8% в тертиле с наименьшим количеством лейкоцитов до 14% в тертиле с самым высоким количеством лейкоцитов (таблица 6). Соответствующие нескорректированные и скорректированные по возрасту относительные риски повышались ступенчато у пациентов из второго и третьего тертилей лейкоцитов по сравнению с пациентами из низшего тертиля. Поправка на множественные искажающие факторы (включая также уровни общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности, триглицеридов и фибриногена) не снизила относительный риск (таблица 6).Наконец, модель (модель 3 в таблице 6), которая также включала другие сопутствующие заболевания, связанные с полной смертью (см. Раздел «Методы»), дала соотношение рисков 1,47 в третьем тертиле количества лейкоцитов по сравнению с первым, что было статистически значимым. .

В настоящем исследовании пациентов с ИБС в стабильном состоянии однократное исходное измерение повышенного количества лейкоцитов было связано с повышенным риском долгосрочной смертности от всех причин.Этот результат не был связан с повышенным риском сердечной смерти, инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти, на которые не влияло исходное количество лейкоцитов. Однофакторная связь с частотой инфаркта миокарда и сердечной смертью, наблюдаемая до корректировки, была устранена после корректировки на исходные сердечно-сосудистые факторы.

Количество лейкоцитов и факторы риска коронарных заболеваний

Большое количество исследований продемонстрировало, что повышенное количество лейкоцитов связано с другими факторами коронарного риска. 18 , 19,21 , 23 , 24 В настоящем исследовании количество лейкоцитов было связано с гипертонией, курением, ожирением, концентрацией триглицеридов, уровнем глюкозы натощак и уровнем фибриногена в плазме и обратно пропорционально высоким -плотность уровня холестерина липопротеинов. Таким образом, повышенное количество лейкоцитов у пациентов со стабильной ИБС может отражать наличие группы коронарных факторов риска.

Инфаркт миокарда и сердечная смерть

Поправка на факторы коронарного риска полностью устранила связь в данной серии повышенного количества лейкоцитов с более высокой частотой инфаркта миокарда и смерти от сердечных причин.Предыдущие исследования показали, что повышенное количество лейкоцитов было независимым предиктором ИБС и сердечно-сосудистой смертности. Тем не менее, большинство из них были исследованиями в сообществе, в которых участвовало большинство пациентов без признаков распространенной ИБС на исходном уровне. 7 , 8,10 , 11,15 , 32 , 33 Кроме того, большинство из них не корректировались на триглицериды или фибриноген — оба из которых были связаны с количеством лейкоцитов в настоящем анализе и были ранее показанные в нашем исследовании населения для прогнозирования ИБС, инсульта и смерти. 34 -37 В других исследованиях сообщества очевидная связь между количеством лейкоцитов и коронарным риском была ослаблена или полностью исчезла после поправки на факторы риска коронарных заболеваний, включая уровни липидов 25 и маркеры воспаления, такие как фибриноген, фактор фон Виллебранда, и С-реактивный белок. 26 , 30 , 38 Возможно, что повышенное количество лейкоцитов связано с ранним развитием атеросклероза у здоровых людей, но если установлено наличие коронарного атеросклероза, оно не влияет на риск рецидивов.

Связь между количеством лейкоцитов и риском повторных сердечно-сосудистых событий у пациентов с ранее существовавшей ИБС была оценена в очень небольшом количестве исследований, и сделанные выводы были противоречивыми. Amaro et al. 27 и Ikata et al. 29 в 2 небольших независимых исследованиях сообщили о положительной связи количества лейкоцитов с серьезностью результатов коронарной ангиографии и с риском коронарных событий. Held et al. 28 сообщили, что подсчет лейкоцитов может предсказать будущую частоту коронарных событий независимо от других факторов, влияющих на коронарный риск; однако они не смогли отрегулировать уровни липидов и фибриногена.В другом недавнем исследовании у пациентов с ИБС была обнаружена более высокая частота событий ИБС у пациентов с повышенным количеством лейкоцитов на исходном уровне, но корректировка уровней липопротеинов, функции левого желудочка и воспалительных маркеров уменьшила эту связь. 30 Следовательно, возможно, что повышенное количество лейкоцитов у пациентов с ИБС отражает состояние высокого риска рецидивов ИБС, что связано с наличием традиционных факторов риска. Соответственно, повышенные уровни других медиаторов воспаления, более конкретно связанных с патогенезом атеротромботических осложнений, таких как C-реактивный белок 1 , 4 и растворимые молекулы адгезии, 39 -41 могут быть более подходящими для оценки риск ИБС в дополнение к традиционным факторам риска в этой популяции пациентов.

В настоящем исследовании уровень смертности от всех причин был значительно выше у пациентов с ИБС, у которых было повышенное количество лейкоцитов. Эта ассоциация, описанная также другими исследователями, 9 , 14 , 26 оставалась значительной даже после поправки на другие сопутствующие состояния, связанные с количеством лейкоцитов и смертностью. В нашей серии исследований это нельзя было объяснить повышенным риском сердечных приступов и сердечной смерти, и это было связано с некардиальными причинами смерти.Является ли количество лейкоцитов неспецифическим маркером повышенного риска смертности или маркером долгосрочной смертности от конкретных причин, требует дальнейшей оценки. Хотя эта очевидная независимая связь может быть случайной, тот факт, что она была обнаружена в различных подгруппах риска, делает совпадение маловероятным.

У нашей серии есть несколько ограничений. Мы использовали единичное базовое измерение количества лейкоцитов, не обращая внимания на изменение количества лейкоцитов с течением времени, которое могло повлиять на результаты.Мы не измеряли концентрацию С-реактивного белка, который, по-видимому, является наиболее важным воспалительным предиктором коронарного риска, а также мы не измеряли другие воспалительные переменные, кроме фибриногена. Как бы то ни было, учет других воспалительных показателей или маркеров в этом исследовании взаимосвязи между количеством лейкоцитов и коронарным риском не сильно повлиял бы на ценность результатов, поскольку связь с сердечной заболеваемостью и смертностью исчезла после поправки на фибриноген. в одиночестве.С другой стороны, сильными сторонами настоящего исследования являются длительный период наблюдения, большой размер выборки и надежность данных о результатах, которые были собраны в рамках контролируемого клинического исследования.

Общее количество лейкоцитов, по-видимому, не связано независимо с долгосрочным риском инфаркта миокарда или сердечной смерти у пациентов с ИБС. Однако увеличение количества лейкоцитов независимо связано с общим риском смертности в этой популяции пациентов.

Автор, ответственный за переписку: Моти Хаим, доктор медицины, отделение кардиологии, Медицинский центр Рабина, кампус Бейлинсон, Петах-Тиква 49100, Израиль (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 25 марта 2003 г.

Мы благодарим Глорию Гинзак и Мариан Пропп за их редакторскую и секретарскую помощь.

1.Ридкер PMBuring JEShih JMatias MHennekens CH Проспективное исследование С-реактивного белка и риска сердечно-сосудистых событий в будущем среди практически здоровых женщин. Тираж. 1998; 98731-733PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Ridker PMCushman MStampfer MJTracy Р.П. Хеннекенс CH Концентрация С-реактивного белка в плазме и риск развития заболеваний периферических сосудов. Тираж. 1998; 97425-428PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Ridker PMGlynn RJHennekens CH C-реактивный белок увеличивает прогностическую ценность общего холестерина и холестерина ЛПВП при определении риска первого инфаркта миокарда. Тираж. 1998; 972007-2011PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Ridker PM Высокочувствительный С-реактивный белок: потенциальное дополнение для глобальной оценки риска при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж. 2001; 1031813-1818PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Blankenberg STiret LBickel C и другие. По мнению исследователей AtheroGene, интерлейкин-18 является надежным предиктором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при стабильной и нестабильной стенокардии. Тираж. 2002; 10624-30PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Коричневый DWGiles WHCroft JBL Гематокрит и риск смертности от ишемической болезни сердца. Am Heart J. 2001; 142657-663PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Sweetnam PMThomas HF Ярнелл JWBaker IAElwood PC Общее и дифференциальное количество лейкоцитов как предикторы ишемической болезни сердца: исследования Caerphilly и Speedwell. Am J Epidemiol. 1997; 145416-421PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Прентис Р.Л.Затровский TPFujikura ТКато HMason MWHamilton HH Подсчет лейкоцитов и ишемическая болезнь сердца в когорте японцев. Am J Epidemiol. 1982; 116496-509PubMedGoogle Scholar9.Gillum RFIngram DDMakuc DML Количество лейкоцитов, ишемическая болезнь сердца и смерть: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Am Heart J. 1993; 125855-863PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Канель WBAnderson KWilson PWL Количество лейкоцитов и сердечно-сосудистые заболевания: выводы из исследования Framingham. JAMA. 1992; 2671253-1256PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Lee CDFolsom ARNieto FJ и другие. Количество лейкоцитов, частота ишемической болезни сердца и ишемического инсульта, а также смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у афроамериканцев и белых мужчин и женщин: исследование риска атеросклероза в сообществах. Am J Epidemiol. 2001; 154758-764PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Olivares RDucimetiere PClaude JRL Количество моноцитов: фактор риска ишемической болезни сердца? Am J Epidemiol. 1993; 13749-53PubMedGoogle Scholar13.Phillips Эннитон JDCook Д.Г.Гримм RHShaper Количество лейкоцитов AGL и риск серьезных событий ишемической болезни сердца. Am J Epidemiol. 1992; 13659-70PubMedGoogle Scholar14.Weijenberg MPFeskens Э.Дж.Кромхаут DL Количество лейкоцитов и риск ишемической болезни сердца и общей смертности у пожилых мужчин. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1996; 16499-503PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Ярнелл JWBaker IASweetnam ВЕЧЕРА и другие. Фибриноген, вязкость и количество лейкоцитов являются основными факторами риска ишемической болезни сердца: совместные исследования болезней сердца Caerphilly и Speedwell. Тираж. 1991; 83836-844PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Manttari MManninen ВКоскинен п и другие. Лейкоциты как фактор риска коронарных заболеваний у мужчин с дислипидемией. Am Heart J. 1992; 123873-877PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Сайто IFolsom ARBrancati FLDuncan BBChambless LEMcGovern PGL Нетрадиционные факторы риска заболеваемости ишемической болезнью сердца среди людей с диабетом: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Ann Intern Med. 2000; 13381-91PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bovill EGBild DEHeiss грамм и другие. Подсчет лейкоцитов у людей в возрасте 65 лет и старше по данным исследования сердечно-сосудистой системы: корреляция с исходными клиническими и демографическими характеристиками. Am J Epidemiol. 1996; 1431107-1155PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Капуано В.Ламайда NDe Martino MMazzotta GL Связь между количеством лейкоцитов и факторами риска ишемической болезни сердца. G Ital Cardiol. 1995; 251145-1152PubMedGoogle Scholar20.Capuano В.Ламайда NMazzotta GScotto di Quacquaro GL Связь между количеством лейкоцитов и несколькими факторами риска ишемической болезни сердца у пациентов с системной гипертензией. G Ital Cardiol. 1998; 28530-535PubMedGoogle Scholar21.Facchini FHollenbeck CBChen YNChen YDReaven GML Демонстрация взаимосвязи между количеством лейкоцитов, инсулинорезистентностью и несколькими факторами риска ишемической болезни сердца у женщин. J Intern Med. 1992; 232267-272PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Фридман DSJoesoef MRBarboriak Джей Джей Сталлоне DDByers TL Корреляты лейкоцитов у мужчин. Ann Epidemiol. 1996; 674-82PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Фридман GDTekawa И.Гримм RHManolio TShannon SGSidney SL Подсчет лейкоцитов: коррелирует и взаимосвязь с факторами риска коронарных артерий: исследование CARDIA. Int J Epidemiol. 1990; 19889-893PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Hansen Л.К.Гримм RH Младший Нитон JDL Связь количества лейкоцитов с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Int J Epidemiol. 1990; 19881- 888PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Danesh JWhincup PWalker M и другие. Воспаление низкой степени и ишемическая болезнь сердца: проспективное исследование и обновленные метаанализы. BMJ. 2000; 321199-204PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Folsom ARWu К.К.Розамонд WDSharrett ARChambless LE Проспективное исследование гемостатических факторов и заболеваемости ишемической болезнью сердца: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Тираж. 1997; 961102-1108PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Amaro АГонсалес-Хуанатей JRIglesias C и другие. Количество лейкоцитов как предиктор тяжести ишемической болезни сердца по данным коронарной ангиографии. Rev Port Cardiol. 1993; 12913-917PubMedGoogle Scholar28.Held Чьемдал Пхакан Валлен N и другие. Воспалительные и гемостатические маркеры в отношении прогноза сердечно-сосудистой системы у пациентов со стабильной стенокардией: результаты исследования APSIS: Исследование прогноза стенокардии в Стокгольме. Атеросклероз. 2000; 148179-188PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Ikata JWakatsuki ТОиши Ёки TIto SL Количество лейкоцитов и концентрации растворимых молекул адгезии как предикторы коронарного атеросклероза. Coron Artery Dis. 2000; 11445-449PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Bickel CRupprecht HJBlankenberg S и другие. Связь маркеров воспаления (С-реактивный белок, фибриноген, фактор фон Виллебранда и количество лейкоцитов) и терапии статинами с долгосрочной смертностью у пациентов с ангиографически подтвержденной ишемической болезнью сердца. Am J Cardiol. 2002; 89901-908PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Недоступно, Вторичная профилактика за счет повышения уровня холестерина ЛПВП и снижения уровня триглицеридов у пациентов с ишемической болезнью сердца: исследование по предотвращению инфаркта безафибрата (BIP). Тираж. 2000; 10221-27PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Brown DWGiles WHCroft Подсчет лейкоцитов JBL: независимый предиктор смертности от ишемической болезни сердца среди национальной когорты. J Clin Epidemiol. 2001; 54316-322PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Danesh Дж. Коллинз RAppleby PPeto RL Связь фибриногена, С-реактивного белка, альбумина или лейкоцитов с ишемической болезнью сердца: метаанализ проспективных исследований. JAMA. 1998; 27
  • -1482PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Haim MBenderly MBrunner D и другие. Повышенные уровни триглицеридов в сыворотке и долгосрочная смертность у пациентов с ишемической болезнью сердца: Реестр профилактики инфаркта безафибрата (BIP). Тираж. 1999; 100475-482PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Tanne Д.Корен-Мораг NGraff EGoldbourt U Липиды крови и первый в истории ишемический инсульт / транзиторная ишемическая атака в Реестре профилактики инфаркта безафибрата (BIP): высокий уровень триглицеридов представляет собой независимый фактор риска. Тираж. 2001; 1042892-2897PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Tanne DBenderly MGoldbourt U и другие. Проспективное исследование уровней фибриногена в плазме и риска инсульта среди участников исследования по предотвращению инфаркта безафибрата. Am J Med. 2001; 111457-463PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Benderly MGraff Э.Райхер-Рейсс HBehar SBrunner DGoldbourt Исследовательская группа по профилактике инфаркта безафибрата (BIP), фибриноген является предиктором смертности у пациентов с ишемической болезнью сердца. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1996; 16351-356PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Folsom ARRosamond В.Д.Шахар E и другие. Исследователи исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC), проспективное исследование маркеров гемостатической функции с риском ишемического инсульта. Тираж. 1999; 100736-742PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Rohde LELee RTRivero J и другие. Циркулирующие молекулы адгезии клеток коррелируют с ультразвуковой оценкой атеросклероза сонных артерий. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1998; 181765-1770PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Haim MTanne DBoyko V и другие. Растворимая молекула межклеточной адгезии-1 и долгосрочный риск острых коронарных событий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: данные исследования Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Study. J Am Coll Cardiol. 2002; 3-1138PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Ridker PMRifai Н.П.феффер MA и другие. Воспаление, правастатин и риск коронарных событий после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. Тираж. 1998; 98839-844PubMedGoogle ScholarCrossref

    Повышенное количество лейкоцитов у субъектов с нарушенной толерантностью к глюкозе

    Abstract

    ЦЕЛЬ — Нарушенная толерантность к глюкозе (IGT) и нарушение глюкозы натощак (IFG) различаются по риску общей и сердечно-сосудистой смертности, но предыдущие перекрестные секционные исследования показали небольшую разницу в их уровнях липидов или артериальном давлении.Мы сравнили количество лейкоцитов (WBC) у субъектов с IFG и IGT.

    ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Испытуемыми были 4 720 недиабетических японских мужчин в возрасте 24–84 лет. На основании теста на толерантность к глюкозе 75 г пациенты были разделены на следующие четыре группы: нормальная глюкоза натощак / нормальная толерантность к глюкозе ( n = 3753), изолированный IFG ( n = 290), изолированный IGT ( n = 476) и IFG / IGT ( n = 201). Мы сравнили количество лейкоцитов в четырех группах и исследовали переменные, которые показали значительную связь с количеством лейкоцитов.

    РЕЗУЛЬТАТЫ — Группа изолированного IGT имела значительно более высокое количество лейкоцитов, чем группа изолированного IFG (6 530 против 6210 / мм 3 , P <0,05). Посредством пошагового анализа возраст, триглицериды, холестерин ЛПВП, инсулин натощак и глюкоза в плазме (PG) через 2 часа после заражения показали независимую связь с количеством лейкоцитов (скорректированный R 2 = 0,057). В анализе, стратифицированном по статусу курения, количество лейкоцитов было независимо связано с 2-часовым PG и триглицеридами, независимо от статуса курения.

    ВЫВОДЫ — Люди с изолированным IGT имели значительно более высокое количество лейкоцитов, чем пациенты с изолированным IFG. Количество лейкоцитов было связано с 2-часовым PG и различными компонентами метаболического синдрома.

    Повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) является прогностическим фактором смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от воздействия курения и других традиционных факторов риска (1–3). Даже в пределах нормы количество лейкоцитов положительно и независимо связано со смертностью от ишемической болезни сердца (2).Также существует значимая положительная связь между количеством лейкоцитов и тяжестью атеросклероза сонных артерий (4). Воспаление способствует повреждению сосудов, атерогенезу и тромбозу (5,6). WBC, которые активируются цитокинами, особенно интерлейкином (IL) -6 и IL-8 (7), могут служить важным маркером этих процессов (8,9). Лейкоциты способствуют вязкости крови, выделяют продукты, которые вызывают разрыв бляшек и образование тромбов (9), и играют роль в эндотелиальной дисфункции (10).

    Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) часто связано с метаболическим синдромом и является установленным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (11,12). Напротив, прогностическое значение нарушения глюкозы натощак (IFG) для макрососудистых осложнений все еще неясно (11–14). Хотя предыдущие поперечные исследования (15–18) показали небольшую разницу между IFG и IGT в отношении липидов или артериального давления, IGT более тесно связан с риском общей и сердечно-сосудистой смертности, чем IFG (11,12).Мы предположили, что между людьми с IFG и IGT могут существовать некоторые другие различия в отношении профиля сердечно-сосудистого риска. Чтобы ответить на этот вопрос, мы оценили различия между субъектами с IFG и IGT, используя количество лейкоцитов в качестве маркера субклинического воспаления, и исследовали переменные, которые показали корреляцию с количеством лейкоцитов.

    ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Объектами исследования были 4 720 мужчин без диабета в возрасте 24–84 лет, которые последовательно посещали Центр управления здравоохранения Чугоку корпорации Nippon Telegraph and Telephone West Corporation для проведения общих медицинских осмотров с 1992 по 2002 год.После ночного голодания были взяты образцы крови натощак и проведен пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), как описано ранее (19). Субъекты с уровнем глюкозы в плазме натощак (ГПН) ≥7,0 ммоль / л или уровнем глюкозы в плазме (PG) через 2 часа ≥11,1 ммоль / л ( n = 434) были определены как страдающие диабетом и исключены из анализа. Субъекты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дисфункцией печени (аспартаттрансаминаза ≥100 единиц / л, аланинтрансаминаза ≥100 единиц / л или γ-глутамилтранспептидаза ≥300 единиц / л), почечной дисфункцией (креатинин> 106 мкмоль / л) или в анамнезе гастрэктомии также были исключены.Субъекты с острой инфекцией были исключены на основании интервью, физического осмотра, анализа мочи и рентгенограммы грудной клетки. Это исследование было одобрено местным комитетом по этике.

    Количество лейкоцитов определяли с использованием гематологического анализатора Coulter STKS (Coulter, Miami, FL). Уровень триглицеридов измеряли ферментативным методом, а холестерин ЛПВП измеряли методом преципитации. Холестерин ЛПНП рассчитывали по формуле Фридевальда (20). Инсулин натощак измеряли иммуноферментным анализом (Dainabot, Токио, Япония) с коэффициентом вариации внутри анализа, равным 3.1–4,4%. На основании 75-граммового OGTT пациенты без диабета были разделены на четыре группы: нормальный уровень глюкозы натощак (NFG) / нормальная толерантность к глюкозе (NGT) (FPG <6,1 ммоль / л и 2-часовой PG <7,8 ммоль / л), n = 3753; изолированный IFG (FPG от 6,1 до 7,0 ммоль / л и 2-часовой PG <7,8 ммоль / л), n = 290; изолированный IGT (FPG <6,1 ммоль / л и 2-часовой PG между 7,8 и 11,1 ммоль / л), n = 476; и IFG / IGT (FPG от 6,1 до 7,0 ммоль / и 2-часовой PG от 7,8 до 11,1 ммоль / л), n = 201.Артериальное давление измеряли ртутным сфигмоманометром через 5 минут отдыха. Испытуемые также заполнили анамнез, который включал вопросы о курении, и статус курения был классифицирован как «никогда», «бывший» и «нынешний».

    Средние значения количества лейкоцитов и других клинических факторов сравнивали среди четырех групп. Сравнение статуса курения между группами проводилось с использованием теста на независимость χ 2 . Различия между группами проверяли методом ANOVA.Коэффициенты корреляции Пирсона были рассчитаны, чтобы определить, существует ли значимая взаимосвязь между количеством лейкоцитов и другими клиническими факторами по статусу курения, поскольку курение связано с увеличением количества лейкоцитов (21), а среднее количество лейкоцитов было связано со статусом курения в нашем исследовании. население (таблица 1). Кроме того, был проведен поэтапный множественный регрессионный анализ для оценки независимой взаимосвязи между количеством лейкоцитов и переменными, которые показали значимые ассоциации.Количество лейкоцитов, триглицеридов и уровни инсулина были преобразованы log 10 перед статистическим тестированием. Данные были проанализированы с использованием SAS версии 8.0 (SAS, Кэри, Северная Каролина).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Субъекты с изолированным IFG имели значительно более высокие ИМТ, систолическое и диастолическое артериальное давление, триглицериды, инсулин натощак, FPG и значения 2-часового PG по сравнению с таковыми в группе NFG / NGT, но не было различий в лейкоцитах. количество (таблица 2). Субъекты с изолированным IGT имели значительно более высокий ИМТ, систолическое и диастолическое артериальное давление, триглицериды, холестерин ЛПНП, инсулин натощак, ГПН и уровни 2-часового ПГ, а также более низкие уровни холестерина ЛПВП, чем в группе NFG / NGT.Кроме того, у них было более высокое количество лейкоцитов, чем в группе NFG / NGT. По сравнению с субъектами с изолированным IFG, субъекты с изолированным IGT имели значительно более высокие уровни триглицеридов и 2-часового PG и более низкие уровни холестерина HDL и FPG. Более того, в группе изолированного IGT было более высокое количество лейкоцитов, чем в группе изолированного IFG (6530 против 6210 / мм 3 , P <0,05). Поправка на возраст и статус курения не повлияла на значимость этих различий (таблица 3). После корректировки ИМТ в дополнение к возрасту и статусу курения разница в количестве лейкоцитов между двумя группами все еще была значительной (6320 vs.6090 мм 3 , P <0,05). Однако после дополнительной корректировки на триглицериды разница между этими группами перестала быть значимой (6280 против 6090 / мм 3 , P = 0,06). Не было значительных различий клинических факторов между изолированными группами IGT и IFG / IGT, за исключением BMI, инсулина натощак, FPG и 2-часового PG (Таблица 2).

    Подсчет лейкоцитов показал значительную взаимосвязь с возрастом, триглицеридами, холестерином ЛПВП и ЛПНП, инсулином натощак и 2-часовым PG в общей популяции исследования (Таблица 4).В стратифицированном анализе подсчет лейкоцитов показал значительную взаимосвязь с ИМТ, систолическим артериальным давлением, триглицеридами, холестерином ЛПВП и ЛПНП, 2-часовым ПГ и инсулином натощак, независимо от статуса курения. Кроме того, связь между количеством лейкоцитов и диастолическим артериальным давлением была значительной у никогда не куривших и бывших курильщиков. Количество лейкоцитов также значительно коррелировало с ГПН у бывших и нынешних курильщиков. Посредством пошагового множественного регрессионного анализа (таблица 5) возраст, триглицериды, холестерин ЛПВП, инсулин натощак и 2-часовой PG показали независимую связь с количеством лейкоцитов в общей популяции исследования (скорректированный R 2 = 0.057). У никогда не куривших 2-часовой ПГ, инсулин натощак, триглицериды и холестерин ЛПНП были независимо связаны с количеством лейкоцитов (скорректированный R 2 = 0,058), и добавление каких-либо других параметров не улучшило модель. У бывших курильщиков 2-часовой PG, инсулин натощак и триглицериды показали значительную связь с количеством лейкоцитов (скорректированный R 2 = 0,057), тогда как 2-часовой PG, триглицериды, холестерин ЛПНП и ИМТ были значительно связаны с с количеством лейкоцитов у курильщиков (скорректировано R 2 = 0.046).

    ВЫВОДЫ

    Насколько нам известно, это первый отчет, показывающий значительную разницу в количестве лейкоцитов между субъектами с изолированным IFG и пациентами с изолированным IGT. Мы также обнаружили, что количество лейкоцитов коррелировало с различными компонентами метаболического синдрома, включая ИМТ, артериальное давление, инсулин натощак, холестерин ЛПВП и ЛПНП и триглицериды. Посредством пошагового множественного регрессионного анализа количество лейкоцитов было независимо связано с 2-часовым ПГ и триглицеридами, независимо от статуса курения.

    У наших субъектов с изолированным IGT были значительно более высокие уровни триглицеридов и количество лейкоцитов, а также более низкие уровни холестерина ЛПВП, чем у субъектов с изолированным IFG (таблицы 2 и 3). Чтобы прояснить разницу в профиле риска сердечно-сосудистых заболеваний между людьми с изолированным IFG и изолированным IGT, в предыдущих исследованиях сравнивались различные клинические факторы, включая уровни липидов и артериальное давление у кавказцев (17,18) или азиатских людей (15,16), но мало. разница не обнаружена.В Японии ранее также сообщалось (16), что изолированная группа IFG и изолированная группа IGT имели схожие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько нам известно, хотя субклиническое воспаление играет важную роль в повреждении сосудов и атеросклерозе, оценок различий воспалительных маркеров между IFG и IGT не проводилось. Усиление субклинического воспаления может быть одной из причин повышенного сердечно-сосудистого риска у субъектов с НТГ. Наши данные согласуются с недавно опубликованными результатами крупных проспективных когортных исследований (11,12), демонстрирующих более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти у субъектов с НТГ, чем у пациентов с НФГ.

    Мы обнаружили, что количество лейкоцитов увеличивалось у пациентов с изолированной IGT, но не у пациентов с IFG (таблицы 2 и 3). Более того, количество лейкоцитов было независимо связано с 2-часовым PG независимо от статуса курения (таблица 5). Festa et al. (22) сообщили, что уровень С-реактивного белка более тесно связан с ПГ, чем с глюкозой натощак у субъектов, не страдающих диабетом. Уровень IL-6 увеличивается после приема пищи параллельно с глюкозой (23). Пики гипергликемии в большей степени влияют на концентрацию фактора некроза опухоли-α, ИЛ-6 и ИЛ-18 в плазме, чем постоянная гипергликемия (24).Глюкоза вызывает значительную продукцию IL-8, мощного хемоаттрактанта, который может отвечать за рекрутирование нейтрофилов эндотелиальными клетками человека (25). Кроме того, концентрация IL-8 увеличивается после OGTT у субъектов, не страдающих диабетом (26,27). Количество лейкоцитов увеличивается после еды (28) или введения глюкозы со значительным повышением уровня IL-8 в плазме (7). Повышенное количество лейкоцитов в нашей изолированной группе IGT может отражать такие постпрандиальные воспалительные изменения.

    Количество лейкоцитов было связано с различными клиническими факторами, включая ИМТ, артериальное давление, инсулин натощак, холестерин ЛПВП и ЛПНП, а также триглицериды (Таблица 4).Кроме того, инсулин натощак был независимо связан с количеством лейкоцитов у никогда не куривших и бывших курильщиков (таблица 5). Ранее сообщалось, что количество лейкоцитов связано с инсулинорезистентностью (29) и компонентами метаболического синдрома (30). Наши результаты согласуются с этими исследованиями. Уровень циркулирующего IL-6 также был связан с инсулином натощак и артериальным давлением (31). Поскольку инсулин снижает опосредование острой фазы ответа IL-6 (32), инсулинорезистентность может приводить к более высоким концентрациям воспалительных маркеров.Эти данные могут поддерживать гипотезу о том, что субклиническое воспаление является компонентом метаболического синдрома (33).

    Мы обнаружили, что количество лейкоцитов независимо связано не только с 2-часовым PG, но и с липопротеинами (таблица 5). Связь между количеством лейкоцитов и липопротеинами может быть косвенной и опосредованной другими патогенетическими факторами, такими как жировые отложения или инсулинорезистентность. Однако не обязательно исключать прямое влияние триглицеридов на лейкоциты. Мы обнаружили, что разница в количестве лейкоцитов между изолированной группой IFG и изолированной группой IGT не достигла статистической значимости после поправки на триглицериды в дополнение к возрасту и статусу курения.Согласно недавним исследованиям, увеличение уровня триглицеридов после жировой нагрузки сопровождается увеличением количества лейкоцитов (34), и было показано, что триглицериды непосредственно активируют нейтрофилы (35).

    Количество лейкоцитов не коррелировало с ИМТ и систолическим артериальным давлением в общей популяции исследования, хотя взаимосвязь была значимой во всех подгруппах, стратифицированных по статусу курения (таблица 4). У нынешних курильщиков ИМТ и систолическое артериальное давление были значительно ниже, чем у никогда не куривших и бывших курильщиков, тогда как диапазон количества лейкоцитов у нынешних курильщиков был выше и шире, чем у никогда не куривших и бывших курильщиков (Таблица 1).Таким образом, результаты для всей популяции отличались от результатов, полученных с помощью стратифицированного анализа. Пошаговый регрессионный анализ дал скорректированные значения R 2 0,046–0,058 ( P <0,0001). Хотя эти значения означают, что существует значительная связь, низкие значения R 2 указывают на то, что другие факторы также должны влиять на количество лейкоцитов.

    У настоящего исследования было несколько ограничений. Во-первых, мы не оценивали С-реактивный белок, который является более специфическим маркером воспаления и привлекает внимание как сильный предиктор сердечно-сосудистых событий.Мы оценивали количество лейкоцитов, а не другие воспалительные маркеры, потому что количество лейкоцитов является одним из наиболее распространенных лабораторных тестов. Необходимы дальнейшие исследования других воспалительных маркеров, чтобы подтвердить различия между субъектами с IGT и пациентами с IFG. Во-вторых, в этом исследовании мы обследовали 4720 японских мужчин. Сердечно-сосудистый риск, а также распространенность IGT и IFG зависят от пола и этнической принадлежности исследуемой популяции. Следовательно, желательны дополнительные данные, полученные путем сравнения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний между IFG и IGT из различных групп населения.В-третьих, наши результаты показывают, что хроническое субклиническое воспаление может быть одним из механизмов, повышающих риск у субъектов с НТГ. Однако перекрестное исследование не может предоставить информацию о причинно-следственной связи между количеством лейкоцитов и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с НТГ, поэтому это необходимо выяснить в будущих проспективных исследованиях.

    Таким образом, у наших субъектов с IGT было более высокое количество лейкоцитов, чем у пациентов с IFG. Количество лейкоцитов было связано с различными компонентами метаболического синдрома и независимо от 2-часового ПГ и триглицеридов.Усиление субклинического воспаления может способствовать повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний у субъектов с НТГ.

    Таблица 1—

    Среднее количество лейкоцитов в зависимости от статуса курения

    Таблица 2—

    Среднее количество лейкоцитов и клинические факторы

    Таблица 3—

    Среднее количество лейкоцитов и клинические факторы с поправкой на возраст и статус курения

    Таблица 4–

    Связь между log 10 WBC и различными клиническими факторами

    Таблица 5–

    Пошаговый множественный регрессионный анализ с log 10 WBC в качестве зависимой переменной

    Благодарности

    Мы признательны медсестрам и техническим специалистам. персонал центра управления здравоохранения Чугоку корпорации Nippon Telegraph and Telephone West Corporation и особенно Кейко Хори за помощь в выполнении многих процедур.

    Сноски

      • Принято 6 ноября 2003 г.
      • Получено 11 августа 2003 г.
    • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

    Справочные документы

    1. Brown Cell, Giles White, Croft J count: независимый предиктор смертности от ишемической болезни сердца среди национальной когорты. J Clin Epidemiol 54: 316–322, 2001

    2. Вейенберг MP, Feskens EJ, Kromhout D: Количество лейкоцитов и риск ишемической болезни сердца и общая смертность у пожилых мужчин.Arterioscler Thromb Vasc Biol 16: 499–503, 1996

    3. Gillum RF, Ingram DD, Makuc DM: количество лейкоцитов, ишемическая болезнь сердца и смерть: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Am Heart J 125: 855–863, 1993

    4. Elkind MS, Cheng J, Boden-Albala B, Paik MC, Sacco RL: Повышенное количество лейкоцитов и толщина сонной бляшки: исследование инсульта на Северном Манхэттене. Stroke 32: 842–849, 2001

    5. Mehta JL, Saldeen TG, Rand K: Интерактивная роль инфекции, воспаления и традиционных факторов риска при атеросклерозе и ишемической болезни сердца.J Am Coll Cardiol 31: 1217–1225, 1998

    6. Ross R: Атеросклероз — воспалительное заболевание. N Engl J Med 340: 115–126, 1999

    7. Van Oostrom AJ, Sijmonsma TP, Verseyden C, Jansen EH, De Koning EJ, Rabelink TJ, Castro Cabezas M: Постпрандиальное рекрутирование нейтрофилов может способствовать развитию эндотелия. дисфункция. J Lipid Res 44: 576–583, 2003

    8. de Servi S, Ricevuti G, Mazzone A, Ghio S, Zito A, Raffaghello S, Specchia G: Функция гранулоцитов при ишемической болезни сердца.Am J Cardiol 68: 64B – 68B, 1991

    9. Ernst E, Hammerschmidt DE, Bagge U, Matrai A, Dormandy JA: Лейкоциты и риск ишемических заболеваний. JAMA 257: 2318–2324, 1987

    10. Murohara T, Buerke M, Lefer AM: индуцированное полиморфноядерными лейкоцитами вазоконтракция и эндотелиальная дисфункция: роль селектинов. Arterioscler Thromb 14: 1509–1519, 1994

    11. Tominaga M, Eguchi H, Manaka H, ​​Igarashi K, Kato T, Sekikawa A: Нарушение толерантности к глюкозе является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но не нарушением глюкозы натощак : Исследование диабета Фунагата.Уход за диабетом 22: 920–924, 1999

    12. Исследовательская группа DECODE, Европейская группа по эпидемиологии диабета: Толерантность к глюкозе и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: сравнение критериев диагностики натощак и 2-часовой диагностики. Arch Intern Med 161: 397–404, 2001

    13. Bonora E, Kiechl S, Willeit J, Oberhollenzer F, Egger G, Bonadonna R, Muggeo M: Глюкоза в плазме в пределах нормы не связана с атеросклерозом сонных артерий: предполагаемые результаты у субъектов с нормальной толерантностью к глюкозе из исследования Bruneck.Diabetes Care 22: 1339–1346, 1999

    14. De Michele M, Panico S, Celentano E, Covetti G, Intrieri M, Zarrilli F, Sacchetti L, Tang R, Bond MG, Rubba P: Ассоциация инвалидов гомеостаз глюкозы при доклиническом атеросклерозе сонных артерий у женщин: влияние новых критериев Американской диабетической ассоциации. Метаболизм 51: 52–56, 2002

    15. Lim SC, Tai ES, Tan BY, Chew SK, Tan CE: Профиль сердечно-сосудистого риска у лиц с пограничной гликемией: влияние диагностических критериев Американской диабетической ассоциации 1997 года и Предварительный отчет Всемирной организации здравоохранения за 1998 год.Уход за диабетом 23: 278–282, 2000

    16. Исследовательская группа DECODA, Международная группа по эпидемиологии диабета: Оценка профиля сердечно-сосудистого риска у лиц Азии с непереносимостью глюкозы: оценка двухэтапной стратегии Всемирной организации здравоохранения: DECODA Исследование (Эпидемиология диабета: совместный анализ диагностических критериев в Азии). Diabet Med 19: 549–557, 2002

    17. Х. Ларссон, Г. Берглунд, Ф. Линдгард, Б. Арен: Сравнение критериев ADA и ВОЗ для диагностики диабета и непереносимости глюкозы (письмо).Diabetologia 41: 1124–1125, 1998

    18. Metcalf PA, Scragg RK: Сравнение критериев ВОЗ и ADA для диагностики статуса глюкозы у взрослых. Diabetes Res Clin Pract 49: 169–180, 2000

    19. Ozaki K, Okubo M, Mori H, Mito K, Hara H, Kohno N: Снижение секреции инсулина и дислипидемия сосуществуют у субъектов с нарушением глюкозы натощак. Diabetes Res Clin Pract 55: 159–164, 2002

    20. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson D: Оценка концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги.Clin Chem 18: 499–502, 1972

    21. Corre F, Lellouch J, Schwartz D: Курение и количество лейкоцитов: результаты эпидемиологического обследования. Lancet 2: 632–634, 1971

    22. Festa A, D’Agostino R Jr, Tracy RP, Haffner SM: C-реактивный белок более сильно связан с глюкозой после нагрузки глюкозы, чем с глюкозой натощак в нормальных условиях. -диабетические субъекты: исследование инсулинорезистентного атеросклероза. Diabet Med 19: 939–943, 2002

    23. Nappo F, Esposito K, Cioffi M, Giugliano G, Molinari AM, Paolisso G, Marfella R, Giugliano D: Постпрандиальная активация эндотелия у здоровых субъектов и у пациентов типа 2 Больные диабетом: роль жиров и углеводов.J Am Coll Cardiol 39: 1145–1150, 2002

    24. Esposito K, Nappo F, Marfella R, Giugliano G, Giugliano F, Ciotola M, Quagliaro L, Ceriello A, Giugliano D: концентрация воспалительных цитокинов резко возрастает. усилено гипергликемией у людей: роль окислительного стресса. Circulation 106: 2067–2072, 2002

    25. Srinivasan S, Yeh M, Danziger EC, Hatley ME, Riggan AE, Leitinger N, Berliner JA, Hedrick CC: глюкоза регулирует адгезию моноцитов посредством эндотелиальной продукции интерлейкина-8 .Circ Res 92: 371–377, 2003

    26. Straczkowski M, Dzienis-Straczkowska S, Stepien A, Kowalska I, Szelachowska M, Kinalska I. Концентрация интерлейкина-8 в плазме повышается у субъектов с ожирением и связана с масса и система фактора некроза опухоли-альфа. J Clin Endocrinol Metab 87: 4602–4606, 2002

    27. Straczkowski M, Kowalska I, Nikolajuk A, Dzienis-Straczkowska S, Szelachowska M, Kinalska I: пациенты с нарушенной толерантностью к интерлейкину в плазме с концентрацией интерлейкина 8 в плазме.Cardiovasc Diabetol 2: 5, 2003

    28. Hansen K, Sickelmann F, Pietrowsky R, Fehm HL, Born J: Системные иммунные изменения у людей после приема пищи. Am J Physiol 273: R548 – R553, 1997

    29. Temelkova-Kurktschiev T., Siegert G, Bergmann S, Henkel E, Koehler C, Jaross W., Hanefeld M: субклиническое воспаление сильно связано с инсулинорезистентностью, но не к нарушению секреции инсулина в популяции с высоким риском диабета. Метаболизм 51: 743–749, 2002

    30. Наканиши Н., Сато М., Шираи К., Накадзима К., Мураками С., Такаториге Т., Судзуки К., Татара К. Связь между количеством лейкоцитов и особенностями метаболизма. синдром у японских офисных работников мужского пола.Ind Health 40: 273–277, 2002

    31. Fernandez-Real JM, Vayreda M, Richart C, Gutierrez C, Broch M, Vendrell J, Ricart W: уровни циркулирующего интерлейкина 6, артериальное давление и чувствительность к инсулину у практически здоровых мужчин и женщин. J Clin Endocrinol Metab 86: 1154–1159, 2001

    32. Campos SP, Baumann H: Инсулин является важным модулятором цитокин-стимулированной экспрессии генов белков плазмы острой фазы. Mol Cell Biol 12: 1789–1797, 1992

    33. Festa A, D’Agostino R Jr, Howard G, Mykkanen L, Tracy RP, Haffner SM: Хроническое субклиническое воспаление как часть синдрома инсулинорезистентности: Исследование инсулинорезистентного атеросклероза (IRAS).

  • Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.