Кт внутренних органов брюшной полости подготовка: Как подготовиться к КТ брюшной полости с контрастом?

Содержание

Как подготовиться к КТ брюшной полости с контрастом?

Компьютерная томография — современный метод безболезненной и сверхточной диагностики. Трехмерное изображение внутренних органов позволяет оценить их форму и структуру, что дает возможность врачу с максимальной точностью определить возможные патологии, варианты течения заболевания и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Подробнее о том, для чего и как проводится КТ брюшной полости, а также об особенностях подготовки к процедуре рассказывают специалисты медицинского центра.

В каких случаях назначают КТ органов брюшной полости?

В отличие от рентгеновских снимков, компьютерная томография создает трехмерное изображение органов и тканей брюшной полости: они не накладываются друг на друга, а видны в разрезе. КТ позволяет выявить нарушения в работе органов ЖКТ: печени, поджелудочной железы, желудка, толстого и тонкого кишечника, желчного пузыря и селезенки; и забрюшинного пространства: сосудов, лимфоидной ткани, почек, надпочечников и мочевыводящей системы.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастом проводится по показаниям врача в ряде случаев:

  • воспалительные процессы;
  • панкреатит;
  • подозрение на аппендицит;
  • повреждение органов брюшной полости вследствие травм и аварий;
  • патологии печени, селезенки, надпочечников;
  • подозрение на кисты и абсцессы;
  • поиск злокачественных и доброкачественных образований.

Как подготовиться к процедуре?

Для качественного проведения исследования необходимо максимально освободить ЖКТ, процедура проводится натощак. Перед КТ обследованием брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением необходимо:

  • сдать анализ на уровень креатинина в крови;
  • в течение 2 дней придерживаться режима питания, снижающего газообразование;
  • при употреблении жидкости, отдавать предпочтение воде без газа;
  • не принимать пищу за 6-8 часов до исследования;
  • очистить кишечник естественным путем или с помощью клизмы.

О чем нужно предупредить врача?

  • о наличии кардиостимулятора, это не является противопоказанием как в случае МРТ, но необходимо поставить в известность медперсонал;
  • о возможной аллергической реакции на йодсодержащие препараты и аллергии на медикаменты;
  • о бронхиальной астме и нарушениях работы почек, если таковые имеются в анамнезе;
  • о приеме каких-либо медикаментов курсом;
  • о наличии несъемных протезов, штифтов, осколков и других металлосодержащих изделий, они могут повлиять на качество изображения.

Пациенту необходимо иметь при себе направление врача и результаты предыдущих диагностических обследований (УЗИ брюшной полости, ФГДС, рентгенографии желудка, колоноскопии — при наличии). При выполнении КТ с контрастированием медицинский лаборант предложит вам подписать согласие на проведение медицинской манипуляции — введение контрастного вещества.

Что можно и что нельзя есть перед КТ органов брюшной полости с контрастом?
Можно Не рекомендуется
  • нежирные сорта птицы и рыбы;
  • говядина;
  • злаковые каши;
  • запечённые яблоки;
  • вареные яйца;
  • твердый сыр;
  • питьевая вода без газа.
  • фастфуд и полуфабрикаты;
  • бобовые;
  • чеснок и лук;
  • хлебобулочные изделия;
  • растительная пища в сыром виде;
  • капуста;
  • молочная и кисломолочная продукция;
  • газированные напитки;
  • спиртное и слабоалкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе соки;
  • десерты.

Противопоказания

Компьютерная томография — безопасный диагностический метод, так как доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии органов ЖКТ. Однако, и для этого исследования есть противопоказания:

  • аллергия на йод или поливалентная аллергия;
  • детский возраст до 14 лет;
  • беременность и период кормления грудью;
  • тяжелая форма клаустрофобии;
  • вес свыше 130 кг;
  • почечная недостаточность.

Как проходит КТ брюшной полости с контрастированием?

Само исследование безболезненно и не доставляет дискомфорта. Пациента укладывают на передвижную кушетку томографа, вокруг него вращается сканер. В нужный момент в процессе обследования через специальный катетер вводится контрастное вещество. Неприятных ощущений пациент не испытывает, но для корректного снятия данных, необходимо сохранять полную неподвижность.

Вся процедура КТ с контрастированием в среднем занимает до получаса. По окончании обследования в течение 1,5-2 часов пациенту выдается заключение по результатам диагностики.

Как записаться на процедуру?

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и проведут необходимую диагностику в течение одного рабочего дня. Чем быстрее вы пройдете обследование, тем эффективнее будет лечение. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!


подготовка пациентов к диагностическим исследованиям

Лучевая диагностика

Подготовка к магниторезонансной томографии (МРТ) органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка, придатки)

Исследование проводится при среднем наполнении мочевого пузыря. Перед исследованием необходимо не мочиться в течение 2–3 часов и выпить 0,5 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования рекомендуем очистить кишечник — слабительные средства с обязательной очищающей клизмой в конце дня. За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Женщинам важно указать день менструального цикла.

Подготовка к МРТ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

МРТ органов брюшной полости проводят натощак. Если исследование невозможно провести утром — допускается лёгкий завтрак. За 2–3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету: исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты). Для уменьшения метеоризма в течение этого промежутка времени целесообразно принимать ферментные препараты («Фестал» или «Мезим-форте») и энтеросорбенты (активированный уголь из расчёта 1 таб. на 10 кг веса или «Эспумизан» по 1 таб. 3 раза в день). За 30–40 мин до исследования рекомендуем принять спазмолитик («Но-шпа», «Дротаверин»). Все лекарственные препараты следует принимать при отсутствии противопоказаний.

Обследование остальных органов на МРТ  

Не требуют специальной подготовки

Подготовка к компьютерной томографии (КТ) исследованию органов брюшной полости и таза

Аналогично вышеуказанной подготовке к МРТ. При необходимости обследования толстого кишечника необходима дополнительная его очистка  либо клизмением либо применением специальных препаратов типа «Фортранс» (аналогов) согласно прилагаемой инструкции.

Обследование остальных органов на КТ

Не требуют специальной подготовки

Ультразвуковые исследования

УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин

Чтобы пройти ультразвуковое исследование органов малого таза нужно предварительно подготовиться. Для УЗИ - исследования малого таза нужно, чтобы мочевой пузырь был полным. При наличии сопутствующих хронических заболеваний кишечника, характеризующихся вздутием живота, нужно постараться избавиться от газов. С этой целью рекомендуют три дня принимать активированный уголь по несколько таблеток. За три дня до проведения исследования также нужно отказаться от газообразующих продуктов, таких как овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб и т.д. Готовясь к УЗИ органов малого таза, за пару дней можно воспользоваться очистительной клизмой. В день проведения УЗИ органов малого таза можно есть и пить, так как исследование проводят не на голодный желудок. Чтобы мочевой пузырь был полным, надо медленно выпить полтора литра жидкости: воды, чаю или морса - не имеет значения.

Если уже нет возможности терпеть, можно частично опорожнить пузырь, но потом придется выпить еще, для того чтобы мочевой пузырь к моменту процедуры находился в достаточно наполненном состоянии.

УЗИ печени, желчного пузыря, желчных путей и поджелудочной железы, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов гепатобилиарной системы, сосудов почек, брюшного отдела аорты и ее висцеральных ветвей

Проводится натощак, не ранее чем через 8-12 часов после последнего приема пищи. У тучных людей при значительном вздутии живота необходимо проводить соответствующую подготовку с соблюдением трехдневной диеты с исключением продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике (овощи, фрукты в сыром виде, черный хлеб), а также приемом таблеток эспумизана по 2 таблетки 3 раза в день в течение 3 дней. 

УЗИ почек, надпочечников, щитовидной, молочной желез, периферических лимфоузлов, мягких тканей

Специальной подготовки не требуется.

Эндоскопические исследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Фиброколоноскопия (ФКС)

Накануне исследования (за день до назначенной даты) вам необходимо соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету: Нельзя употреблять в течение всего дня мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде, орехи и т.п. Разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости - минеральную воду, чай без сахара, прозрачные осветленные соки без мякоти, прозрачный бульон

Подготовка к колоноскопии препаратом фортранс

Полная очистка кишечника достигается без очистительных клизм. Для подготовки обычно необходимо 4 пакетика препарата «Фортранс». Каждый пакетик необходимо растворить в 1 литре воды. 4 литра раствора Фортранса принимаются во второй половине дня накануне колоноскопии примерно с 17:00, последний прием пищи завершить за 3 часа до  начала приема препарата. Каждый литр раствора принимать на протяжении часа - полутора, по стакану в течение 15 – 25 мин отдельными глотками. Через 45-60 мин у Вас появится жидкий стул. Опорожнение кишечника завершается выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса.

Подготовка к колоноскопии препаратом дюфалак (200мл)

В 15 часов, накануне дня исследования развести 100 мл препарата в 1,5 литрах воды и выпить в течение 3-4 часов. У вас должна появиться умеренная безболезненная диарея. Повторить все в 19 часов. Выходящая из вас промывная жидкость постепенно должна становиться более чистой и не иметь дополнительных примесей.

Функциональная диагностика

Спирография

Исследование проводится в утренние часы, натощак. Пациент не должен курить перед исследованием, пользоваться бронхолитиками. Пациент должен знать свой вес и рост.

Электрокардиограмма с физической нагрузкой

Тест проводится через 1-1,5 часа после еды. Должна быть удобная одежда и обувь. Проба должна выполняться на фоне отмены нитратов, бета-блокаторов, антогонистов кальция (длительность отмены не менее трех периодов полувыделения каждого препарата).

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи

Перед забором следует провести гигиену внешних половых органов. Собирается только утренняя средняя порция мочи сразу после сна. В лабораторию сдается 100 мл в чистой посуде.

Анализ мочи по Нечипоренко

Проводится туалет внешних половых органов, как и перед общим анализом мочи, после чего собирается средняя порция утренней мочи в чистую посуду объемом 100 мл.

Проба по Зимницкому

Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6:00 утра опорожняют мочевой пузырь (эта порция выливается в унитаз). Начиная с 9:00 утра, точно через каждые 3 часа в чистые отдельные емкости собирают 8 порций мочи - до 6:00 утра следующего дня. При этом мочеиспускание проводят в мерную емкость, затем, после перевешивания отбирают около 100 мл в емкость для доставки в лабораторию. На каждой банке отмечают время и объем порции мочи. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании. Следует избегать форсированной питьевой нагрузки.

Анализ мочи для бактериологического исследования

Утром, тщательно проведите гигиену наружных половых органов и выделите первую струю мочи на счет: "1, 2" в унитаз, а затем соберите среднюю порцию мочи в стерильную посуду. Стараясь не прикасаться к внутренней поверхности пробки и пробирки, положите крышку на чистую салфетку внутренней поверхностью вверх. Завершите мочеиспускание в унитаз. Собранную мочу направляют в лабораторию, время доставки в течение 2 часов.

Исследование кала на гельминты и простейшие

За 3 дня до исследования необходимо исключить прием противопаразитарных лекарственных средств, использование масляных клизм, ректальных свечей, рентгенологических исследований с применением бария.

Анализ крови

Накануне исследования необходимо исключить физические и умственные нагрузки, избегать любых стрессовых ситуаций, исключить прием алкоголя, курение и лекарственных препаратов. Физиотерапевтические процедуры, а также рентгенологические, ультразвуковые исследования проводятся после взятия крови на анализ, т.к. воздействие низкочастотных или высокочастотных излучений могут изменить гематологические показатели крови.

Биохимический анализ крови

Кровь на исследование забирается после 12 часов голодания и воздержания от приема алкоголя и курения, в утренние часы (между 7 и 9 часами), при минимальной физической активности непосредственно перед взятием (20-30 минут), в положении лежа или сидя.

КТ брюшной полости | «Клиника Здоровья»




Компьютерная томография представляет собой послойное сканирование внутренних органов путем воздействия пучком рентгеновских лучей. В режиме реального времени на экран выводится серия снимков трехмерной структуры. Органы сканируются послойно с шагом от 0,3 до 5 мм. 

Специальные датчики преобразовывают ткани разной плотности в цифровой сигнал, что дает высокую информативность исследованию.

Что это такое?

КТ отличается большей информативностью, чем рентген. Томография показывает форму и размер патологии, ее точную локализацию, а также помогает врачу спрогнозировать течение заболевания. Также наш томограф имеет возможность делать 3D реконструкцию снимка.

Возможности компьютерной томографии

За счет послойного среза толщиной до сотой миллиметра, удается распознать зарождающиеся очаги патологии и вовремя начать лечение.

В отличие от МРТ, функционирование рентгеновских лучей не нарушается, если в теле имеются металлические предметы. КТ брюшной полости можно проводить при наличии слухового аппарата, кардиостимулятора, титановых имплантов в полости рта.

Снимки высокого разрешения с поперечным сечением можно не накладывать друг на друга.

В сравнении с рентгенографией, томография рентгеновскими лучами отображает состояние полых органов.

Безопасность процедуры

Лучевая нагрузка при КТ брюшной полости равна 14 мЗв. Этот показатель облучения не вызывает риски для здоровья и безопасен для здоровья. Во избежание превышения нормы радионуклеидов рекомендуется выполнять томографию не чаще двух раз в год.
Какие внутренние органы проверяют?

Исследование визуализирует состояние всех органов, покрытых брюшиной, а именно:

  • селезенки;
  • поджелудочной железы;
  • очертания желудка;
  • брюшной аорты;
  • желчного пузыря и его протоков;
  • печени;
  • лимфоидной ткани, лимфатических узлов и их сплетений;
Если доктор назначает КТ брюшной полости совместно с забрюшинным пространством, то помимо этих органов на снимке показывается состояние почек, надпочечников, мочеточников, хрящей и костей позвоночника ниже шейного отдела, частично мочевого пузыря.
Показания

Записаться на диагностику следует как можно быстрее при следующих симптомах:

  • боль в области эпигастрия или живота, несвязанная с подъемом тяжестей и перееданием;
  • примесь гноя или крови в кале;
  • попадание инородного предмета;
  • отсутствие опорожнение кишечника в течение пяти суток;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • беспричинная потеря веса;
  • изменение цвета кала;
  • тошнота, усиливающаяся после приема пищи;
  • неукротимая рвота.

Гастроэнтеролог, проктолог, терапевт даст направление на исследование, если есть подозрение на открытие грыжевых ворот при пупочной грыже, внутреннее кровотечение, застой лимфы, метастазирование.

Что показывает 

На снимках КТ брюшной полости выявляются: выходы грыжи из грыжевого мешка, скрытые кровотечения, новообразования разной этиологии, асцит, метастазирование, абсцесс, инфильтраты лимфатических узлов.

Лечащий врач диагностирует следующие заболевания по результатам томографии:

  
  • желудок – язва, гастрит, стеноз, дуоденит, пневматоз, гастроптоз;
  • кишечник – прободение стенок, полипы, свищи, болезнь Крона, дивертикулез;
  • поджелудочная железа – панкреатит, панкреонекроз, киста ПЖ;
  • печень – гепатит, цирроз, гипотрофия, стеатоз, гепатоз;
  • селезенка – инфаркт, постпленэктомический синдром, разрыв;
  • желчный пузырь – желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, холестероз, холангит.

КТ брюшной полости позволяет обнаружить межпозвонковую грыжу, компрессию нерва и остеохондроз. 
Расшифровка результатов

Протокол исследования готовится около трех часов. Не нужно в течение этого времени находиться в клинике. Для вашего удобства результаты КТ доктор направит на вашу электронную почту. Это удобно. Вы сможете на компьютере просмотреть снимки, ознакомиться с результатами, распечатать данные на бумаге или передать доктору на цифровом носителе.

Заключение врача выдается с печатью и подписью рентгенолога. Доктор дает описание каждого органа брюшной полости, фиксирует размеры органов и их отклонения от нормы, наличие измененной паренхимы.



На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!



Как до нас добраться:

Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра.
Красными пунктирными точками - обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6. Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро. Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05


Отзывы


Записалась на сайте - очень удобно.
Проходила исследование МСКТ почек и мочеточников с контрастом. Хотелось поблагодарить сотрудников клиники очень быстро сориентировали по данному исследованию. Сдала анализы для данного исследования они были готовы уже в этот же день, что позволило быстро пройти исследование и получить описание в этот же день. Если ещё прийдется проходить диагностику то выберу без сомнений диагностический центр на Маросейке.

Антонина посмотреть отзыв полностью


Самые лучшие впечатления. Клиника удобная. Все прекрасно.

Наталья Ивановна посмотреть отзыв полностью

 
Высокий профессионализм, гибкость и внимательность!

Анна Станиславовна посмотреть отзыв полностью



Противопоказания

Процедура запрещена при беременности и грудном вскармливании, обострении тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, дыхательной недостаточности, гиперкинезе.

Для повышения информативности исследования мы рекомендуем пациентам, чей вес больше 130 кг выбрать иной метод обследования.

Виды

Обратившись в клинику, доктор выберет один из методов обследования.

Нативный

Если лечащий врач подозревает изменение паренхимы определенного органа брюшной полости, то специалист исследует пациента нативным методом. Он подробно оценивает состояние нужного органа, дает описание его оболочки, уточнят размер и расположение очага патологии.

С усилением

Если изображение нечеткое и есть сомнения у специалиста, то для получения более четкого изображения вводится контрастное вещество. Как правило, используются препараты на основе йода или солей гадолиния. Они окрашивают мягкие ткани, сосуды, брюшную аорту, лимфатические узлы, опухоли.


Подготовка

Процедура может быть проведена в любой момент без специальной подготовки. Чтобы не исказить картину заболевания, рекомендуется за несколько часов до начала сканирования ограничить прием пищи.

Если есть проблемы с повышенным газообразованием, следует ограничить питание накануне. Нужно убрать из рациона:

  • черный хлеб;
  • квас;
  • бобовые культуры;
  • капусту;
  • крепкий чай и кофе;
  • газировку и алкоголь.

Непосредственно перед тем, как зайти в кабинет, нужно снять ювелирные украшения, часы, одежду с металлическими клепками и замками, а также выключить мобильный телефон. Это нужно для того, чтобы металл не повлиял на работу томографа.
Как делают?

Алгоритм КТ брюшной полости простой:

  • пациент ложится на выдвижной стол томографа;
  • специалист клиники следит за получением снимков на компьютере.

В томографе есть переговорное устройство и освещение, поэтому беспокоиться не стоит. Вы сможете описать свои ощущение, переговорить с доктором.

Сколько по времени длится процедура?

Томография проводится в течение 10-15 минут. Этого достаточно, чтобы изучить состояние каждого органа брюшной полости.

Цена обследования

Стоимость складывается из вида необходимого метода сканирования, технического оснащения клиники, опыта врача. Обследование на мультиспиральном томографе «Brilliance CT 16» производства Philips Medical Systems вполне доступно, а результаты точные и информативные.

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно - не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 19.02.

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства (с болюсным многофазным контрастированием)

15 000 8 990

КТ брюшной полости и забрюшинного пространства

5 400 3 790

Трехмерная, объемная реконструкция к исследованию

1 200 1 200

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Подготовка к КТ и МРТ исследованиям

Подготовка к КТ исследованию

КТ органов брюшной полости не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1.  Исследование проводится натощак (за 4 часа до исследования не есть, легкое питье - чай, вода), если назначены лекарства, то можно принимать.
  2. Если планируется исследование желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки - за 2 часа до исследования начать пить воду небольшими порциями из 1,5 литровой бутылки. Остатки воды взять с собой на исследование и продолжать пить до момента укладки на стол томографа.
  3. Если планируется исследование толстой кишки - очистить кишечник так, как если бы Вы готовились к выполнению колоноскопии. Если подготовка кишечника по какой-либо причине затруднена - не ешьте на ночь, с утра - только легкое питье с сахаром.
  4. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

КТ органов малого таза не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1.  За 12 часов до исследования (или накануне вечером) - очистительная клизма.
  2. Накануне вечером не ужинать или не есть за 10 часов до исследования. Можно пить воду или легкие напитки. 
  3. Не мочится за 1 час (для исследования нужен умеренно наполненный мочевой пузырь).
  4. Урографин ампулу любой концентрации (либо любого другого йодсодержащего контрастирующего препарата) развести в 1 литре кипяченой воды, пить в два приема - первую половину за 10-12 часов до исследования, вторую - за 2 часа до исследования.
  5. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)
  6. Для женщин: Рекомендуется проведение обследования на 6-12 день менструального цикла, также возможно проведение исследования во вторую фазу цикла. Оно не проводится в период менструаций, рекомендуется заранее подсчитать день цикла, на который придется день обследования.

КТ почек, мочеточников, мочевого пузыря (мочевыводящих путей) не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Прийти на исследование натощак (не есть за 3 часа до исследования).
  2. Умеренно наполненный мочевой пузырь (не мочиться за 1 час до назначенного времени.
  3. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

Подготовка к МСКТ коронарографии

  1. Исследование проводится натощак (не есть за 3 часа до исследования), желательно питье не менее 1 литра за 6-12часов до исследования.
  2. Если вы принимаете бета-блокаторы, возьмите их с собой.
  3. Уточните у своего лечащего врача, можно ли Вам принимать бете-блокаторы. При частоте сердечных сокращений более 60 ударов в минуту будет необходимо принять беиа- блокатор для урежения сердечного ритма. Без этого проведение исследования невозможно, так как достоверность диагностики будет низкая.
  4. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

Перед КТ исследованием с в/в контрастированием необходимо получить письменное согласие пациента, консультацию аллерголога, а также иметь на руках свежие показатели уровня креатина и мочевины в крови, больным сахарным диабетом, принимающие препараты, содержащие метформин необходимо отказаться от него за 48 часов до и 48 часов после исследования.

Пациенты с гипертиреозом в обязательном порядке должны проконсультироваться с эндокринологом о возможности проведения исследования.

Если пациенту выполнялось рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта с контрастированием бариевой взвесью, компьютерная томография может быть выполнена не ранее, чем 3-5 дней (бариевая взвесь будет затруднять анализ томограмм из-за артефактов).

Подготовка к МРТ исследованию

Магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости (в том числе и МР-холангиопанкреатография) и забрюшинного пространства не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  2. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.). 
  3. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» - для устранения повышенного газообразования.
  4. Исследование проводится натощак: последний прием пищи должен состояться не позже, чем за 6 часов до начала исследования.
  5. За 30-40 минут до начала исследования - прием 1-2 таблеток «Но-шпа».

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

Магнитно-резонансное исследование малого таза у мужчин не требует сложной подготовки. Но для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений необходимо:

  1. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  2. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.).
  3. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» -для устранения повышенного газообразования.
  4. Подготовка кишечника: вечером накануне исследования - очистительная клизма или слабительный чай при запорах, при нормальном пищеварении - естественное опорожнение кишечника.
  5. Последний прием пищи - не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
  6. За 30-40 минут до начала исследования - прием 1-2 таблеток «Но-шпа».
  7. Не мочиться за 2 часа до проведения исследования. Дополнительный прием жидкости не нужен - мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

Магнитно-резонансное исследование органов малого таза у женщин не требует сложной подготовки. Для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Рекомендуется проведение обследования на 6-12 день менструального цикла, также возможно проведение исследования во вторую фазу цикла. Оно не проводится в период менструаций, рекомендуется заранее подсчитать день цикла, на который придется день обследования.
  2. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  3. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.).
  4. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» -для устранения повышенного газообразования.
  5. Подготовка кишечника: вечером накануне исследования - очистительная клизма или слабительный чай при запорах, при нормальном пищеварении - естественное опорожнение кишечника.
  6. Последний прием пищи - не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
  7. За 30-40 минут до начала исследования - прием 1-2 таблеток «Но-шпа».
  8. Не мочиться за 2 часа до проведения исследования. Дополнительный прием жидкости не нужен - мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

ОГРАНИЧЕНИЯ В ВЕСЕ: КТ-227 кг, МРТ-158 кг

МСКТ брюшной полости и забрюшинного пространства

Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства является незаменимым и наиболее информативным исследованием в терапевтической и хирургической медицинской практике. Получаемые при КТ брюшной полости цифровые данные проходят компьютерную обработку с получением послойных рентгеновских снимков требуемого разрешения и увеличения.

КТ органов желудочно-кишечного тракта включает исследование поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря, кишечника.
Компьютерная томография забрюшинного пространства - исследование почек и мочевыводящей системы, надпочечников, сосудов брюшной полости, лимфоидной ткани, забрюшинного пространства.
С помощью аппарата МСКТ последнего поколения мы проводим диагностику сосудов брюшной полости, виртуальную колоноскопию (исследование толстого кишечника).

Компьютерная томография забрюшинного пространства позволяет обнаружить скопление экссудата, свежей крови, образование абсцесса забрюшинного пространства, поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства при различных злокачественных опухолях крови (лейкоз, лимфосаркома, лимфогранулемтоз), метастазирование в забрюшинные лимфоузлы злокачественных опухолей, первичные опухоли забрюшинного пространства, ретроперитонеальный (забрюшинный) фиброз. КТ забрюшинного пространства проводится одновременно с исследованием всей брюшной полости.

Компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта может быть нативной, то есть, без применения контрастирования. Но чаще всего проводится исследование с применением контрастного вещества и прицельного исследования органа, например, КТ печени или гепато-панкреатодуоденальной зоны.
На послойных снимках хорошо визуализируются объемные образования брюшной полости (межкишечные абсцессы, опухоли, кисты), холангит, аппендицит, дивертикулит, скопление жидкости в брюшной полости (свободное или осумкованное). Исследование помогает выявить злокачественный процесс и определить его стадию.
В диагностике сосудов наибольший интерес представляет исследование хронической и расслаивающей аневризмы брюшной аорты, тромботическое поражение сосудов брюшной полости (портальный и мезентериальный тромбоз). Для исследования сосудистой системы применяется КТ с внутривенным контрастированием.
Компьютерная томография органов желудочно-кишечного тракта дает представление об особенностях структуры паренхиматозных органов, наличия в них воспалительного процесса, некроза, перифокального (вокруг очага) воспаления, размерах, расположении и форме органа. Так компьютерная томография печени может показывать характерные изменения при первичных доброкачественных и злокачественных, вторичных опухолях (гемангиома, гепатоцеллюлярная карцинома), структурные изменения ткани печени при её стеатозе (жировом гепатозе), уплотнение структуры, характерное для гемохроматоза.

Наиболее подробное представление о структуре паренхиматозных органов дает компьютерная томография с пероральным контрастированием. То есть пациент накануне исследования и в день исследования по определенной схеме выпивает раствор рентгенконтрастного вещества.

КТ с контрастированием наиболее информативна, но имеет некоторые противопоказания: аллергия к препаратам йода, тяжелые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Скидки не распространяются на дорогостоящие расходные материалы.

Новости о лечении онкологических заболеваний

Компьютерная томография является одним из проверенных и надежных способов исследования различных патологий внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Этот вид диагностики позволяет в кратчайшие сроки получить трехмерные изображения исследуемой области, которые позволяют оперативно выявить патологические образования даже небольшого размера. Благодаря этому врач может обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли, поражение лимфатических узлов, изменение кровеносных сосудов, а также другие аномалии в развитии внутренних органов на самой ранней стадии их появления.

Особенности компьютерной томографии:

  • высокая точность исследования. С помощью томографии можно точно выявить органические причины заболевания, так как этот метод диагностики дает возможность различать ткани, незначительно отличающиеся друг от друга по плотности;
  • минимальное время на обработку результатов. Данное исследование не требует много времени на подготовку, поэтому томография очень часто выполняется в экстренных случаях, когда существует реальная угроза жизни пациента;
  • безопасность для здоровья человека. Современные томографы полностью соответствуют требованиям безопасности, гарантируя отсутствие каких-либо побочных эффектов после процедуры обследования.

Подготовка к компьютерной томографии брюшной полости

Подготовка к компьютерной томографии начинается за несколько дней до проведения исследования. Прежде всего, пациенту необходимо исключить из своего повседневного рациона продукты питания, которые способны вызвать повышенное газообразование в кишечнике. В данном случае речь идет о хлебных изделиях, газированных напитках и некоторых овощах, содержащих в своем составе грубую клетчатку. Помимо этого, нужно будет ограничить прием фруктов и кисломолочных продуктов. Чтобы снизить газообразование, в день исследования пациент может выпить активированный уголь и полностью ограничить прием пищи. Если не следовать этой рекомендации, при исследовании врач может обнаружить на трехмерных снимках случайные пятна и затемнения, не имеющие отношения к заболеванию.

Если обследование проводится с использованием контрастного вещества, вечером перед процедурой пациенту придется принять специальные препараты, которые задерживают рентгеновские лучи. Что касается лекарственных препаратов, которые лучше всего принять перед самой процедурой, то лучше проконсультироваться об этом у своего лечащего врача или специалистов клиники, где будет выполняться обследование. Непосредственно перед проведением томографии пациенту назначают клизму или слабительное, чтобы полностью очистить органы брюшной полости. Помимо этого потребуется снять с себя всю одежду с металлической фурнитурой, заколки для волос и ювелирные украшения, которые могут помешать проведению достоверного обследования.

Методика проведения компьютерной томографии

Компьютерная томография брюшной полости проводится в специальном кабинете, где установлено оборудования, которое позволяет сделать обследование максимально эффективным и информативным. В процессе подготовки к диагностике пациенту вводится контрастное вещество. Чаще всего препарат подается через капельницу, установленную в локтевую вену. После введения контрастного вещества человек размещается в горизонтальном положении на специальном столе, оборудованном мягкими ремешками и удобными подушками для комфорта пациента. В ходе обследования этот стол передвигается по тоннелю. Когда проводится компьютерная томография органов брюшной полости, человек может получать небольшие рекомендации от оператора, внимательно следящего за ходом выполнения диагностики. К примеру, оператор может попросить задержать дыхание на несколько секунд. Эти советы помогут лучше разглядеть определенные органы, чтобы обнаружить даже мельчайшие отклонения в их структуре.

Как правило, процедура длится около 15-20 минут. Выполнив компьютерную томографию брюшной полости, человек отправляется домой или ожидает результатов обследования. Обработка объемных изображений происходит в компьютерной станции. Подготовка результатов не занимает много времени. Как правило, полученные изображения направляются лечащему врачу. Внимательно их изучив, он может быстро и правильно установить диагноз и составить оптимальный план лечения.


Ленинградская областная клиническая больница (ГБУЗ ЛОКБ)

Компьютерная томография (КТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) это методы лучевой диагностики, использующие рентгеновское излучение для получения послойных изображений практически всех органов человека. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями организма.    Компьютерная томография является современным и высокоинформативным методом диагностики, способствующим достоверной постановке клинического диагноза.

Кабинет рентгеновской компьютерной томографии входит в состав рентгенодиагностического отделения. Кабинеты рентгеновской компьютерной томографии ГБУЗ ЛОКБ оснащены только современными мультисрезовыми компьютерными томографами. Данная технология мультиспирального сканирования  значительно повышает скорость и информативность исследований, а также снижает лучевую нагрузку на пациента.  МСКТ обладает целым рядом преимуществ перед обычной компьютерной томографией:

  • увеличение скорости сканирования. В отличие от обычной компьютерной томографии исследования органов груди и живота выполняются в течение однократной задержки дыхания на 15–20 секунд. Это особенно важно для пациентов с интенсивными болями и ограниченным объемом движений, при наличии сердечной или дыхательной недостаточности, боязни замкнутых пространств (клаустрофобии), для пациентов в тяжелом и крайне тяжелом соматическом состоянии, в том числе, если контакт с больным ограничен, а также при необходимости постоянного мониторинга сердечной деятельности, проведении искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий.
  • уменьшение лучевой нагрузки на пациента.  Лучевая нагрузка при мультиспиральной КТ существенно ниже, чем при традиционной.  
  • большая зона анатомического покрытия. При спиральной КТ, а особенно мультисрезовой спиральной КТ появляется возможность одномоментного исследования сразу нескольких анатомических областей (грудь и живот, живот и малый таз, шейный и грудной отделы позвоночника и пр.).
  • увеличение качества визуализации. Информативные трехмерные изображения внутренних органов, сосудов, костей и суставов можно построить только при спиральной КТ. Такие изображения незаменимы в сосудистой хирургии, нейрохирургии и неврологии, травматологии и ортопедии, торакальной, абдоминальной и челюстно-лицевой хирургии, ЛОР, урологии. Трехмерные изображения значительно расширяют представления лечащего врача о характере патологии и позволяют выбрать оптимальный подход к лечению.
  • выполнение КТ-ангиографии с получением трехмерного изображения сосудов исследуемого отдела. Так, новая технология позволяет проводить КТ исследования сосудов и получать четкое изображение с многоплоскостными и 3D реконструкциями, обеспечивая высокий уровень визуализации и возможность предоперационого планирования.

Кабинеты МСКТ ГБУЗ ЛОКБ

№ кабинета Характеристики аппарата МСКТ, макс вес пациента Расположение Режим работы
145 64 среза
LightSpeed VCT GE
не более 120 кг
Стационар, 1 этаж
Тел. 558-41-37
09:00 - 09:00
557 128 срезов 
INGENUITY CORE  PHILIPS с функцией ЭКГ синхронизации не более 150 кг
Стационар, 5 этаж
Тел. 557-99-66
09:00 - 15:00
15:00 - 21:00
248 16 срезов
Aquilion Toshiba
не более 100 кг
Поликлиника, 2 этаж
Тел. 248-93-02
09:00 - 15:00

Основные исследования, проводимые в кабинете рентгеновской компьютерной томографии:

  • МСКТ головного мозга, орбит, костей лицевого скелета, придаточных пазух носа, височных костей в том числе с внутривенным болюсным контрастированием и с построением многоплоскостных и 3D реконструкций
  • МСКТ мягких тканей шеи, в том числе с внутривенным болюсным контрастированием
  • МСКТ всех отделов позвоночника и крупных суставов с построением многоплоскостных и 3D реконструкций
  • МСКТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, в том числе с внутривенным болюсным контрастированием и с построением многоплоскостных и 3D реконструкций
  • МСКТ ангиография брахиоцефальных артерий с построением многоплоскостных и 3D реконструкций
  • МСКТ ангиография грудного отдела аорты с ЭКГ синхронизацией и с построением многоплоскостных и 3D реконструкций
  • МСКТ ангиография брюшного отдела аорты и подвздошных артерий с построением многоплоскостных и 3D реконструкций
  • МСКТ ангиография почечных артерий с построением многоплоскостных и 3D реконструкций

Памятка для пациента: для выявления патологических изменений мягких тканей области шеи(ротоглотка гортаноголотка, гортань, околоушные и подчелюстные железы), органов малого таза(матка, яичники, мочевой пузырь, предстательная железа), а также дегенеративно-дистрофических изменений позвононика(грыж межпозвонковых дисков) целесообразнее выполнение МРТ в связи с лучшей визуазизацией и дифференцировкой анатомических структур.

Для улучшения информативности большинства КТ исследований при проведении мультиспиральной компьютерной томографии необходимо внутривенное введение йодсодержащего рентгенконтрастного препарата.

Показания к введению рентгенконтрастного препарата, а также обьем выполняемого исследования определяет врач-рентгенолог.

Правила подготовки пациентов к КТ-исследованию

Чаще всего для исследования головы, шеи и грудной клетки никакой специальной подготовки не требуется. При КТ-исследовании органов  брюшной полости и таза пациента могут попросить выпить некоторое количество жидкости, содержащей рентгеноконтрастное вещество (от 250 до 1000 мл) и подождать начала исследования 15-20 минут, чтобы это вещество заполнило кишечник.

Внимание!! Если Вам проводили исследование желудка и/или кишечника бариевой взвесью, воздержитесь от КТ в течение 4 – 6 дней, чтобы барий полностью покинул Ваш организм. В ряде случаев, например, при исследовании органов малого таза, необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен мочой. Для этого за 2-3 часа до КТ примите большое количество жидкости.

Противопоказания к компьютерной томографии(в том числе с применением рентренконтрастных препаратов):

  • наличие аллергии на контрастный препарат
  • масса тела более максимальной для КТ-аппарата;
  • заболевания щитовидной железы;
  • тяжёлый сахарный диабет;
  • беременность;
  • тяжёлое общее состояние пациента;
  • почечная недостаточность

Кабинет компьютерной томографии является ведущим диагностическим подразделением Ленинградской областной клинической больницы. В кабинете  компьютерной томографии трудятся врачи рентгенологи и рентгенолаборанты с  многолетним опытом работы в рентгенологии и компьютерной томографии. За время существования отделения РКТ  накоплен богатый практический опыт диагностики большого количества заболеваний различных органов и систем. Значительный опыт наших специалистов в области КТ, приобретенный за многие годы работы, а также сотрудничество с лечебными учреждениями ЛО и СПБ, надежно отработанные стандарты диагностики позволяют оставаться нашему отделению одним из лидеров в компьютерной томографии. Заведующий кабинетом Рентгеновской компьютерной томографии рентгенодиагностического отделения врач-рентгенолог Горохов Павел Александрович.

КТ брюшной полости: как читать КТ брюшной полости

Компьютерная томография ( КТ или компьютерная томография ) - одна из наиболее часто используемых процедур медицинской визуализации в клинической практике, наряду с рентгенографией (рентгеновским снимком) и магнитной резонансная томография (МРТ). При подозрении на патологический процесс в брюшной полости предпочтительным методом является рентген и компьютерная томография, поскольку они быстрые, дешевые, широко доступны, неинвазивны и могут выполняться без специальной подготовки пациента.

КТ - это метод визуализации, который использует рентгеновские лучи для получения изображений, которые изображают ткани в двух и трех измерениях в зависимости от их плотности. Плотность структур выражается в единицах Хаунсфилда (HUs) и отражает уровень поглощения рентгеновских лучей определенными структурами тела. Он колеблется от +1000 (гиподензия), 0 (изоденсия), до -1000 (гиподенсия).

В этой статье объясняется, как читать компьютерную томографию брюшной полости на конкретных примерах компьютерных томографий брюшной полости.

Ориентация и подход

Как ориентироваться с помощью компьютерной томографии

Прежде чем приступить к подробному описанию структур, которые видны на КТ брюшной полости, важно знать, как сориентировать с помощью компьютерной томографии. Осевое сканирование (изображения поперечного сечения) чаще всего используются в клинической практике, но при необходимости КТ может производить другие изображения (сагиттальные или корональные). При осевом сканировании вы можете представить, что смотрите на человека сквозь ноги, глядя прямо на него (ваша левая сторона - правая сторона отсканированного пациента).

КТ-аппарат обеспечивает серию этих сканирований поперечного сечения, которые могут быть преобразованы в трехмерное изображение. Аппарат КТ также позволяет вам "окна" различных структур на сканировании. Windowing относится к настройке контрастности, чтобы изменить внешний вид изображения, чтобы выделить определенные структуры. Чтобы исследовать структуры брюшной полости, вы можете переключаться между «окном кости» и «окном мягких тканей» в зависимости от того, какие структуры мы хотим наблюдать.Чтобы получить полную картину анатомии брюшной полости, экзаменатору необходимо перемещаться по срезам от краниального (проксимального) к каудальному (дистальному), исследуя структуры от их начала до конца.

При исследовании брюшной полости с помощью компьютерной томографии важно использовать систематический подход . Это означает, что исследователю необходимо сосредоточить внимание на одном органе одновременно и что каждый орган брюшной полости необходимо оценивать индивидуально и тщательно. Кроме того, когда пациент поступает с определенной клинической картиной (т.е. перелом кости) рентгенолог должен сосредоточиться не только на одной структуре, но и на всем сканировании. Эти методы сводят к минимуму возможность упустить небольшие структурные изменения и случайные находки, которые может иметь пациент. Один из рекомендуемых подходов включает следующие шаги:

  1. Изучить анатомические границы области.
  2. Определите уровень сканирования с анатомическими ориентирами; диафрагмальный свод (Т10-Т11), чревный ствол (Т12), верхняя брыжеечная артерия (L1), почечные артерии (L2-L3) и бифуркация аорты (L4).
  3. Проанализировать полость брюшины и забрюшинное пространство.
  4. Рассмотрите органы, разделив их на полые и твердые.

Анатомия брюшной полости

Брюшная стенка

Обследующие обычно начинают свою компьютерную томографию с изучения наиболее латеральных структур, а затем переходят к средней линии. Глядя на живот, мы должны начать с внешней линии, которая представляет кожу и подкожную ткань брюшной стенки .Медиальнее этой линии мы можем выделить две группы мышц брюшной стенки: переднебоковые и задние мышцы. В переднебоковом отделе можно идентифицировать три мышечных слоя (внешний косой, внутренний косой и поперечная мышца живота) вместе с прямой мышцей живота и ее влагалищем. В заднюю группу входят широчайшая мышца спины, большая поясничная мышца, подвздошная мышца, мышцы, выпрямляющие позвоночник, квадратная мышца поясницы и малая поясничная мышца. Эти мышцы окружают гиперплотность поясничного позвонка.
Если целостность брюшной стенки сохраняется, внешняя линия должна быть полностью гладкой.

Спереди, по средней линии, белая линия может быть видна как тонкая полоса, которая удерживает вместе обе половины прямой мышцы живота. Если между половинками прямых мышц живота увеличивается промежуток, подумайте, грыжа это или простое растяжение белой линии (диастаз прямых мышц живота). Особый акцент следует направить на влагалище прямой мышцы живота; тупая травма может вызвать разрыв и кровотечение нижних эпигастральных артерий.Поскольку задний слой влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии отсутствует, кровь легко контактирует с брюшиной и может вызвать перитонит.

Кости

После брюшной стенки обследование следует продолжить, глядя на «костное окно», которое выделяет костных структур . При взгляде на проксимальный отдел живота можно заметить ребра с обеих сторон. Что еще более важно для этой области, необходимо детально изучить поясничные позвонки и соответствующие остистые отростки позвонков.Правильное расположение позвонков по средней линии и их гладкий гиперплотный вид на снимке указывают на то, что их анатомия не повреждена. Любые изменения этих признаков могут указывать на патологию костей (переломы, вывихи, остеолитические и остеобластические поражения).

Полость брюшины

Иногда на КТ брюшной полости можно обнаружить структуры грудной клетки (например, сердце и основание легких). Это происходит главным образом потому, что радиологам необходимо обязательно изучить самые важные аспекты брюшной полости.При осмотре брюшной полости обследование следует начинать с оснований легких и продолжать вниз, глядя через «окно легких». Скользя по брюшной полости, исследователь должен обратить пристальное внимание на аномальные скопления воздуха , особенно вокруг полых органов. В случае наличия обширной темноты, прижимающей органы к брюшной стенке, следует подозревать пневмоперитонеум. Далее следует определить брюшные образования в брюшной полости (большой и малый сальник, брыжейку и углубления).Большой сальник простирается от большой кривизны желудка и двенадцатиперстной кишки до поперечной ободочной кишки, а малый сальник проходит между желудком и печенью. брыжейки расположены между кишечником и брюшной стенкой. Их можно разделить на собственно брыжейку (для тонкой кишки), поперечную мезоколону (для поперечной ободочной кишки), мезоколону сигмовидной кишки (для сигмовидной кишки). В брюшной полости несколько брюшных выемок (складок брюшины), расположенных вокруг двенадцатиперстной кишки.К ним относятся верхняя и нижняя дуоденальная, ретродуоденальная, парадуоденальная, дуоденоеюнальная и мезентерико-теменная впадины.

Далее следует исследовать внутрибрюшинные пространства на наличие жидкостей и твердых масс . Приступите к определению забрюшинного пространства. Анатомически это пространство между брюшиной и поперечной фасцией, которое покрывает мышцы задней брюшной стенки. Обычно на КТ не видны брюшина или фасция.Поэтому сосредоточьтесь на упомянутых мышцах, чтобы определить заднюю забрюшинную границу, а для приблизительной передней границы используйте переднюю поверхность почек (почечную фасцию).

Один из лучших способов эффективного запоминания - активное вспоминание . Хотите узнать больше об этой стратегии? Здесь Kenhub все вам объяснит!

Твердые органы

При исследовании твердых органов очень важно проверить их размер, форму, однородность и аномальные области плотности.Обратите внимание на увеличение размера органа или аномальную форму. Такие нарушения могут возникать из-за кровоизлияния, отека, массового воздействия опухоли или гематомы, смещения сосудов или соседних органов. Кроме того, контрастные вещества могут применяться для проверки кровотока и, таким образом, оценки кровоснабжения органов. Отсутствие перфузии приводит к необратимой гибели тканей (некрозу, инфаркту).

Твердые апельсины включают печень и желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу, надпочечники и почки.

Печень обычно является первым исследуемым твердым органом, поскольку это наиболее заметная структура на КТ брюшной полости. При нормальной плотности печень обычно немного ярче, чем мышцы и селезенка. Паренхима печени должна быть твердой и однородной. Если внутрипеченочных желчных протоков видны без контрастного вещества, это всегда патологический признак (например, воспаление протоков - холангит). Внепеченочные протоки обычно видны, и их следует осмотреть на предмет расширения и непроходимости.Для исследования печеночных и портальных сосудов необходимо применить контраст. Таким образом можно обнаружить гиперваскуляризованные поражения (то есть опухоли).

Желчный пузырь заполнен жидкостью (желчью) и является более плотным по сравнению с печенью. Следует обратить внимание на наличие камней в желчном пузыре, которые могут иметь вид гиперплотных масс (например, костей).

Самая важная особенность селезенки на компьютерной томографии - это форма органа и целостность его капсулы.Размер селезенки может варьироваться у разных людей, поэтому определенным признаком увеличения является не размер органа, а форма селезенки. Нормальная селезенка имеет вогнутую висцеральную поверхность; при увеличении эта поверхность переворачивается и становится выпуклой.

поджелудочная железа и надпочечников часто анализируются вместе, поскольку они лежат в одной поперечной плоскости. Границы поджелудочной железы должны быть четкими; неровные края или внутрипаренхиматозные образования могут указывать на опухоль или острый панкреатит.Осмотрите ткань поджелудочной железы на предмет наличия твердых, жидких или кистозных образований. Затем сосредоточьтесь на протоке поджелудочной железы, который обычно является тонким и гиподонным, и ищите его расширение или обструкцию. Проверьте, не содержат ли надпочечники образования неправильной формы, которые могут представлять различные опухоли (например, феохромоцитому).

Почки имеют эллиптическую форму. Вы заметите гиперплотную пиелокаликсную систему (почечный синус), окруженную паренхимой гиподензии почек. Проверьте, не поступают ли из почечного синуса сигналы повышенной плотности, указывающие на наличие камней в почках.

Невозможно различить кору и продолговатый мозг, кроме случаев, когда вы используете контраст для исследования кровотока по почечным кровеносным сосудам. Таким образом, вы четко увидите кору с высокой васкуляризацией (90% почечного кровоснабжения) или любую другую гиперпродуктивную массу (например, опухоли).

Полые органы

Методами выбора для исследования полых органов обычно являются эндоскопия и рентгенография с бариевым контрастом. КТ также может быть показана в некоторых случаях, которые едва заметны при использовании ранее упомянутых методов.Некоторые из этих показаний включают: воспалительные процессы (например, аппендицит) и интрамуральные поражения (например, язвы, полипы).

Полые органы брюшной полости включают желудок и кишечник. При анализе желудка и кишечника обратите внимание на следующие особенности;

  • Стенки и просветы каждой части трубки.
  • Проходимость просвета. Если какая-либо масса закупоривает кишечник, кишечник будет казаться расширенным проксимальнее образования и спадать дистальнее.
  • Распределение петель тонкой кишки. Изменение распределения петель может указывать на определенные аномалии, такие как перекрут, ущемление и инвагинации.
  • Целостность гаустры толстой кишки. Форма хаустры может изменяться при многих заболеваниях, таких как язвенный колит (полная потеря - признак свинцовой трубы), болезнь Хроне (сегментарные язвы) и колоректальная карцинома (признак сердцевины яблока).

Кровеносные сосуды

Наконец, с помощью компьютерной томографии можно исследовать основные кровеносные сосуды брюшной полости.Эти сосуды обычно включают брюшную аорту и / или нижнюю полую вену (НПВ). Брюшная аорта проходит забрюшинно, кпереди от тел позвонков, от отверстия аорты на диафрагме (Т12) до позвонка L4. Он заканчивается разделением на две конечные ветви (левая и правая общие подвздошные артерии). Нижняя полая вена расположена на правой стороне аорты. Он проходит от места слияния общих подвздошных вен (L5) с отверстием нижней полой вены диафрагмы (T8).

В первую очередь следует проверить, в норме ли их диаметр. Расширение сосудов указывает на аневризму брюшной аорты (неотложное заболевание) или тромбоз НПВ.

КТ брюшной полости | UCLA Health

Что такое КТ брюшной полости?

Определение:
Компьютерная томография брюшной полости включает в себя рентгеновские снимки брюшной полости под разными углами. Рентгеновские лучи обнаруживаются сканером и анализируются компьютером. Компьютер преобразует данные в изображение сканируемой области тела.Эти изображения можно просматривать на мониторе или воспроизводить как фотографии.

Как проводится тест:
КТ сканер представляет собой отдельно стоящее устройство с большим отверстием в центре. Пациент лежит на узком столе, который вставляется в отверстие. В большинстве случаев пациент будет лежать на спине, подняв руки над головой. Пациенты, у которых возникают проблемы с замкнутыми пространствами, например, с некоторыми МРТ-сканерами, обычно не имеют проблем с этим типом теста.

В периферическую вену можно вводить краситель для более точной оценки определенных заболеваний и органов. Рентгенолог решит, нужно ли это. Сообщите технику или радиологу, если у вас есть аллергия или трудности с предыдущим компьютерным сканированием.

Очень важно, чтобы пациент оставался неподвижным на протяжении всего исследования и задерживал дыхание, когда его об этом просят. Это позволит улучшить изображения.

Фактическое время сканирования обычно составляет около двух минут, хотя вся процедура обычно занимает гораздо больше времени.

Как подготовиться к тесту:
Сообщите врачу, если у вас есть какие-либо аллергии или были трудности с предыдущими компьютерными томографами.

Вам могут посоветовать голодать от 4 до 6 часов, если будет использоваться контрастный краситель или седативный эффект.

Вам дадут медицинский халат для ношения во время процедуры. Вас могут попросить подписать форму согласия.

Как будет выглядеть тест:
Рентген безболезненный. Основной дискомфорт может быть вызван необходимостью лежать неподвижно на столе.

Если краситель необходим для увеличения контраста между различными тканями или органами, его вводят путем инъекции в вену. Инъекция может причинять боль, и это место может оставаться болезненным на ощупь в течение нескольких минут. Инъекции красителя могут вызвать ощущение тепла, металлический привкус и, в некоторых случаях, крапивницу. В очень редких случаях возможны более серьезные реакции на контрастирование.

Зачем проводится этот тест:
КТ брюшной полости - это неинвазивный способ для медицинского работника оценить внутренние органы и ткани пациента.Есть много причин для заказа этого теста. Некоторые из распространенных применений - для оценки опухолей, инфекций, камней в почках или аппендицита.

Нормальные значения:

Что означают отклонения от нормы:

КТ может показать следующее:

  • Аневризма брюшной аорты
  • Абсцессы
  • Острая двусторонняя обструктивная уропатия
  • Острый холецистит
  • Острая односторонняя обструктивная уропатия
  • Болезнь Аддисона
  • Амебный абсцесс печени
  • Аппендицит
  • Гидронефроз двусторонний
  • Утолщение стенки кишечника
  • Карцинома почечной лоханки или мочеточника
  • Холангиокарцинома
  • Холедохолитиаз
  • Холелитиаз
  • Хроническая двусторонняя обструктивная уропатия
  • Хронический холецистит
  • Хронический панкреатит
  • Хроническая односторонняя обструктивная уропатия
  • Осложненная ИМП (пиелонефрит)
  • Цистинурия
  • Кисты
  • Эхинококк
  • Увеличенные лимфатические узлы
  • Органы увеличенные
  • Обструкция желудочно-кишечного тракта или кишечника
  • Глюкагонома
  • Волосатоклеточный лейкоз
  • Гепатоцеллюлярная карцинома
  • Гистоплазмоз; распространено
  • Лимфома Ходжкина
  • Островок опухоли Лангерганса
  • Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) II
  • Нефрокальциноз
  • Нефролитиаз
  • Лимфома Неходжкина
  • Рак яичников
  • Абсцесс поджелудочной железы
  • Карцинома поджелудочной железы
  • Псевдокиста поджелудочной железы
  • Панкреатит
  • Феохромоцитома
  • Первичный гиперальдостеронизм
  • Пиелонефрит; острый
  • Пиогенный абсцесс печени
  • Почечно-клеточный рак
  • Забрюшинный фиброз
  • Склерозирующий холангит
  • Спонтанное забрюшинное кровоизлияние
  • Камни (мочевой пузырь, почки, печень, желчный пузырь)
  • Рак яичка
  • Опухоли
  • Гидронефроз односторонний
  • Уретероцеле
  • Опухоль Вильмса
  • Болезнь Вильсона
  • Синдром Золлингера-Эллисона

Дополнительные условия, при которых может быть проведен тест, включают следующее:

  • Острая почечная недостаточность
  • Алкогольная болезнь печени (гепатит / цирроз)
  • Атероэмболическая болезнь почек
  • Хронический гломерулонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Синдром Кушинга
  • Синдром Кушинга, вызванный опухолью надпочечников
  • Травма почки и мочеточника
  • Медуллярно-кистозная болезнь
  • Множественная эндокринная неоплазия (МЭН) I
  • Поликистоз почек
  • Рефлюкс-нефропатия
  • Стеноз почечной артерии
  • Тромбоз почечной вены
  • Поражение кожи при гистоплазмозе

Каковы риски:
КТ и другие рентгеновские снимки контролируются и регулируются таким образом, чтобы обеспечить минимальную дозу излучения, необходимую для получения изображения. КТ обеспечивает низкий уровень радиации. Во время беременности КТ брюшной полости обычно не рекомендуется, поскольку есть некоторые доказательства риска для плода.

Самый распространенный краситель на основе йода. Человек с аллергией на йод может испытывать тошноту, чихание, рвоту, зуд или крапивницу. В редких случаях краситель может вызвать анафилаксию (опасный для жизни аллергический ответ).

Особые соображения:
КТ обеспечивает лучшее изображение внутренних органов, чем обычное рентгеновское излучение.Преимущества КТ брюшной полости обычно намного перевешивают риски радиационного облучения.

Компьютерная томография (КТ или CAT), сканирование печени и желчных путей

Что такое компьютерная томография печени и желчевыводящих путей?

Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография) - это неинвазивная диагностическая процедура визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

В стандартных рентгеновских лучах луч энергии направляется на исследуемую часть тела. Пластина за частью тела улавливает изменения энергетического луча после того, как он проходит через кожу, кости, мышцы и другие ткани. Хотя много информации можно получить с помощью стандартного рентгеновского снимка, многие подробности о внутренних органах и других структурах недоступны.

В компьютерной томографии рентгеновский луч движется по кругу вокруг тела.Это позволяет по-разному рассматривать один и тот же орган или структуру. Рентгеновская информация отправляется на компьютер, который интерпретирует рентгеновские данные и отображает их в двухмерной (2D) форме на мониторе.

КТ-сканирование может выполняться с «контрастом» или без него. Контрастность относится к веществу, принимаемому перорально и / или вводимому внутривенно (IV), которое позволяет более четко видеть конкретный исследуемый орган или ткань. Контрастные исследования могут потребовать от вас голодания в течение определенного периода времени перед процедурой.Ваш врач сообщит вам об этом до процедуры.

КТ-сканирование печени и желчных путей (печень, желчный пузырь и желчные протоки) может предоставить более подробную информацию о печени, желчном пузыре и связанных с ними структурах, чем стандартные рентгеновские снимки брюшной полости, таким образом предоставляя больше информации, связанной с травмами и / или заболевания печени и желчевыводящих путей.

КТ печени и желчных путей также может использоваться для визуализации размещения игл во время биопсии печени или во время аспирации (изъятия) жидкости из области печени и / или желчных путей.КТ печени полезны при диагностике определенных типов желтухи (пожелтение кожи и глаз в результате определенных состояний печени).

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем с печенью и желчевыводящими путями, включают рентген брюшной полости, сканирование печени, сканирование желчного пузыря, УЗИ брюшной полости и ангиограмму брюшной полости.

Печень и желчная система

Печень - самый большой внутренний орган в организме.Этот темно-красновато-коричневый орган расположен в верхней правой части брюшной полости, под диафрагмой, а также над правой почкой и кишечником.

Печень клиновидной формы состоит из двух основных долей, каждая из которых состоит из тысяч долек. Эти дольки соединены с небольшими протоками, которые соединяются с более крупными протоками, образуя в конечном итоге печеночный проток. Печеночный проток транспортирует желчь, продуцируемую клетками печени, в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку (первая часть тонкой кишки).

Печень выполняет множество важных функций, таких как:

  • Производство желчи. Жидкость, которая помогает расщеплять жиры и выводить шлаки в организме

  • Превращение пищи в энергию

  • Очистка крови от наркотиков и других ядовитых веществ

  • Производство определенных белков для плазмы крови

  • Регулирование свертывания крови

Желчная система состоит из органов и протоков (желчных протоков, желчного пузыря и связанных с ними структур), которые участвуют в производстве и транспортировке желчи.

Каковы причины компьютерной томографии печени?

КТ печени и желчных путей может выполняться для оценки печени и / или желчного пузыря и связанных с ними структур на предмет опухолей и других поражений, травм, кровотечений, инфекций, абсцессов, необъяснимой боли в животе, непроходимости или других состояний, в частности когда другой тип обследования, такой как рентген, физикальное обследование и ультразвуковое исследование, не дает окончательных результатов.

Компьютерная томография печени может использоваться для различения механической и необструктивной желтухи.Другое использование компьютерной томографии печени и желчных путей - это руководство по проведению биопсии и / или аспирации ткани из печени или желчного пузыря.

У вашего врача могут быть и другие причины порекомендовать компьютерную томографию печени и желчевыводящих путей.

Каковы риски компьютерной томографии?

Вы можете спросить своего врача о количестве излучения, использованного во время процедуры КТ, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного воздействия, такой как предыдущие компьютерные томографии и другие виды рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу.Риски, связанные с радиационным воздействием, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или курсов лечения за длительный период времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам.

При использовании контрастного красителя существует риск аллергической реакции на краситель. Пациенты, страдающие аллергией на лекарства или чувствительные к ним, должны сообщить об этом своему врачу. Вам нужно будет сообщить своему врачу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель и / или какие-либо проблемы с почками.Сообщенная аллергия на морепродукты не считается противопоказанием для йодированного контраста. Если вы принимаете метформин / глюкофаг или родственное лекарство, вас могут попросить прекратить прием в течение как минимум 48 часов после приема контраста, так как это может вызвать состояние, известное как метаболический ацидоз, или небезопасное изменение pH вашей крови.

Существует небольшая вероятность утечки контрастного вещества из внутривенного введения (известная как экстравазация контраста), которая может вызвать отек, жалящую боль или повреждение кожи в месте внутривенного введения.

Пациенты с почечной недостаточностью или другими заболеваниями почек должны сообщить об этом своему врачу. В некоторых случаях контрастный краситель может вызвать почечную недостаточность, особенно если человек обезвожен или имеет проблемы с почками.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.

Определенные факторы или условия могут повлиять на точность компьютерной томографии печени и желчевыводящих путей. Эти факторы включают, но не ограничиваются, следующие:

  • Металлические предметы в брюшной полости, например хирургические зажимы

  • Наличие бария в кишечнике по результатам недавнего исследования бария

  • Предыдущая процедура с использованием перорального или внутривенного контраста в течение определенного периода времени, так как контраст может разрушаться печенью и выводиться с желчью

Как подготовиться к компьютерной томографии?

Если вам предстоит компьютерная томографическая ангиография (КТА) или виртуальная колоноскопия с радиологией Джона Хопкинса, вам будут даны конкретные инструкции при записи на прием.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Если вы беременны или думаете, что беременны, проконсультируйтесь с врачом перед назначением обследования. Другие варианты будут обсуждены с вами и вашим врачом.

ОДЕЖДА : Вас могут попросить переодеться в халат пациента. В таком случае вам будет предоставлено платье. Для личных вещей будет предоставлен шкафчик. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

КОНТРАСТ MEDIA : КТ-сканирование чаще всего выполняется с контрастным веществом и без него.Контрастные вещества улучшают способность рентгенолога просматривать изображения изнутри тела.

  • Некоторым пациентам не следует применять контрастные вещества на основе йода. Если у вас есть проблемы с функцией почек, сообщите об этом представителю центра доступа при записи на прием. Вы можете провести сканирование без контрастного вещества или пройти альтернативное визуализационное исследование.

  • Наиболее распространенным типом КТ с контрастированием является исследование с двойным контрастированием, при котором вам потребуется выпить контрастное вещество перед началом исследования в дополнение к контрасту для внутривенного введения. Чем больше контраста вы можете пить, тем лучше рентгенолог может визуализировать ваш пищеварительный тракт.

АЛЛЕРГИЯ : Пожалуйста, сообщите представителю центра доступа при планировании компьютерной томографии, если у вас возникла аллергическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Внутривенный контраст не будет вводиться, если в прошлом у вас была тяжелая или анафилактическая реакция на какие-либо контрастные вещества. Если в прошлом у вас были легкие или умеренные реакции, вам, скорее всего, потребуется принять лекарства перед компьютерной томографией.Эти планы будут подробно обсуждены с вами при планировании экзамена. Любые известные реакции на контрастное вещество следует обсудить со своим лечащим врачом.

ЕСТЬ / ПИТЬ : Если ваш врач назначил компьютерную томографию без контраста , вы можете есть, пить и принимать прописанные вам лекарства до обследования. Если ваш врач назначил компьютерную томографию с контрастом , не ешьте ничего за три часа до компьютерной томографии. Рекомендуется пить прозрачные жидкости.Вы также можете принимать прописанные вам лекарства перед экзаменом.

ДИАБЕТИКА : Диабетики должны съесть легкий завтрак или обед за три часа до времени сканирования. В зависимости от вашего перорального лекарства от диабета вас могут попросить прекратить прием лекарства в течение 48 часов после компьютерной томографии. Если вам сделали компьютерную томографию с радиологом Джона Хопкинса, подробные инструкции будут даны после вашего обследования.

ЛЕКАРСТВА : Все пациенты могут принимать прописанные им лекарства в обычном режиме.

В зависимости от вашего состояния врач может запросить другие специальные препараты.

Что происходит во время компьютерной томографии?

КТ

может выполняться амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.

Обычно КТ следует за этим процессом:

  1. Вас могут попросить переодеться в халат пациента. В таком случае вам будет предоставлено платье.Будет предоставлен замок для защиты всех личных вещей.

  2. Удалите все пирсинг и оставьте все драгоценности и ценные вещи дома.

  3. Если вам предстоит процедура с контрастированием, в руку или руку вводят внутривенную (IV) линию для введения контрастного красителя. Для перорального контраста вам дадут проглотить жидкий контрастный препарат. В некоторых случаях контраст можно вводить ректально.

  4. Вы будете лежать на столе для сканирования, который вставляется в большое круглое отверстие сканирующего устройства.Можно использовать подушки и ремни для предотвращения движения во время процедуры.

  5. Технолог будет в другой комнате, где расположены органы управления сканером. Однако вы будете в постоянном поле зрения технолога через окно. Динамики внутри сканера позволят технологу общаться с вами и слышать вас. У вас может быть кнопка вызова, чтобы вы могли сообщить технологу, если у вас возникнут проблемы во время процедуры. Технолог будет постоянно наблюдать за вами и находится на постоянной связи.

  6. Когда сканер начинает вращаться вокруг вас, рентгеновские лучи проходят через тело на короткое время. Вы услышите щелчки, что является нормальным явлением.

  7. Рентгеновские лучи, поглощенные тканями тела, будут обнаружены сканером и переданы на компьютер. Компьютер преобразует информацию в изображение, которое рентгенолог интерпретирует.

  8. Важно, чтобы во время процедуры вы оставались неподвижными.Вас могут попросить задержать дыхание в разное время во время процедуры.

  9. Если для вашей процедуры используется контрастный краситель, вы можете почувствовать некоторые эффекты при введении красителя в капельницу. Эти эффекты включают ощущение покраснения, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и / или рвоту. Эти эффекты обычно длятся несколько мгновений.

  10. Вы должны уведомить технолога, если почувствуете затруднение дыхания, потливость, онемение или учащенное сердцебиение.

  11. Когда процедура будет завершена, вы выйдете из сканера.

  12. Если для введения контраста была вставлена ​​капельница, она будет удалена.

Хотя сама процедура КТ не вызывает боли, необходимость лежать неподвижно на протяжении всей процедуры может вызвать некоторый дискомфорт или боль, особенно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как хирургическая операция. Технолог приложит все возможные меры для обеспечения комфорта и максимально быстро завершит процедуру, чтобы минимизировать дискомфорт и боль.

Что происходит после компьютерной томографии?

Если во время процедуры использовался контрастный краситель, вы можете в течение определенного периода времени наблюдать за любыми побочными эффектами или реакциями на контрастный краситель, такими как зуд, отек, сыпь или затрудненное дыхание.

Если вы заметили боль, покраснение и / или припухлость в месте внутривенного вливания после возвращения домой после процедуры, вам следует сообщить об этом своему врачу, поскольку это может указывать на инфекцию или другой тип реакции.

В остальном после компьютерной томографии печени и желчевыводящих путей не требуется особого ухода.Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если врач не посоветует вам иное. Ваш врач может дать вам дополнительные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Брюшно-тазовая полость и брюшина на КТ

Мы обычно используем обычные обследования здоровых пациентов для создания анатомических модулей электронной анатомии. В этом случае мы сознательно выбрали ненормального пациента со значительным перитонеальным выпотом.Это позволяет пользователю точно видеть различные части брюшной полости (сальниковую сумку, параколические желоба, брыжейку, мезоколону…). Вот почему у этого пациента также есть гепатоцеллюлярная карцинома с циррозом, асцитом, портальной гипертензией, портокавальным анастомозом и спленомегалией .

Анатомия брюшно-тазовой полости (КТ): поперечный вид

Атлас анатомии брюшной, тазовой и брюшной полости на компьютерной томографии

Мы выполнили расширенную (фаза воротной вены - 70 секунд) мультидетекторную компьютерную томографию в поперечной плоскости с корональным и сагиттальным переформатированием изображений.

Изображения данных и DICOM, хранящиеся в нашей системе архивации и передачи изображений (PACS), были обработаны и экспортированы как изображения JPEG. Adobe Animate и Adobe Photoshop позволили нам разработать приложение на основе атласа с полезными функциями и удобным интерфейсом для изучения анатомии брюшной полости и таза (помечены в соответствии с Terminologia Anatomica).

Анатомия брюшно-тазовой полости (КТ): коронарный вид

Анатомия брюшно-тазовой полости: как просматривать анатомические метки

Этот модуль обеспечивает доступ к атласу компьютерной томографии в поперечной, коронарной и сагиттальной плоскости, позволяя пользователю в интерактивном режиме изучать анатомию брюшной полости.Изображения помечены в соответствии с Terminologia Anatomica.

В разделе «Анатомические части» пользователь может получить доступ к различным группам анатомических этикеток:

  • Пищевод
  • Желудок: разные стенки, малая и большая кривизна
  • Тонкая кишка, включая двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку
  • Толстая кишка: восходящая, поперечная и нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка
  • Печень: левая и правая доли печени, диафрагмальная и висцеральная поверхности, porta hepatis
  • Желчный проток: общий печеночный проток, пузырный проток, желчный пузырь
  • Поджелудочная железа: разные части (голова, шея и хвост), проток поджелудочной железы
  • Селезенка: ворота селезенки, диафрагмальная и висцеральная поверхности
  • Брюшина: малый и большой сальник, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, брыжейка
  • Углубления, ямки и складки или брюшная полость: ректовезикальный мешок (Дуглас), параколические желоба, сальниковая сумка с сальниковым отверстием, поддиафрагмальное пространство.
  • Мочеполовая система: почки (кора и пазухи почек), мочеточник, мочевой пузырь, простата, уретра
  • Абдоминальные области: эпигастральная область, подреберье, пах, паховая область, пупок
  • Кости: позвоночник, ребер и тазовая кость
  • Мышцы брюшной стенки
  • Артерии брюшной полости и таза, включая нижнюю и верхнюю брыжеечные артерии и ветви внутренней подвздошной артерии.
  • Вены: портальная система с мезентериальными и селезеночными венами и ветвями нижней полой вены
  • Лимфатические узлы: верхние и нижние брыжеечные узлы, чревные узлы, колические узлы
  • Другие структуры: сердце, легкие.

Меню слева позволяет пользователю выбирать между различными плоскостями: поперечной, коронарной или сагиттальной.

Брюшно-тазовая полость, анатомия: сагиттальный разрез

КТ - процедуры, типы, использование и стоимость в Индии

КТ (компьютерная томография) - это диагностический тест, включающий использование рентгеновских лучей для обнаружения любых аномалий, которые произошли в организме человека. Этот тест более сложен, чем обычный рентгеновский тест.

В то время как обычный рентгеновский снимок ясно показывает только кости, компьютерная томография помогает визуализировать мягкие ткани, кровеносные сосуды, твердые органы, такие как легкие, печень, мозг с большой четкостью. Компьютерная томография показывает изображения в поперечном сечении внутренних органов человека.


Типы компьютерной томографии:

В зависимости от исследуемых органов КТ может быть следующих типов:

  • Компьютерная томография мозга: В рамках этой процедуры очень подробно изучается мозг и все его части.Рентгеновские лучи фокусируются на головном мозге, чтобы хорошо изучить ткани. Во время этой процедуры можно детально изучить головной мозг, продолговатый мозг, мозжечок, черепные кровеносные сосуды, кости черепа. Церебральная аневризма, кровоизлияние в мозг, рак мозга, тромбоз кавернозного синуса, гидроцефалия - вот некоторые из показаний, при которых может потребоваться компьютерная томография головного мозга. Процедура также известна как компьютерная томография головы / компьютерная томография черепа.
  • Компьютерная томография шеи: Многие важные структуры, такие как спинной мозг, щитовидная железа, пищевод, гортань, находятся в области шеи.Компьютерная томография шеи может быть сделана, если любая из этих структур должна быть исследована на предмет аномальных изменений. Варикозное расширение вен пищевода, стеноз трахеи, узлы щитовидной железы - это некоторые состояния, которые можно оценить с помощью компьютерной томографии шеи.
  • Камера для КТ-сканирования: В грудной полости находятся самые важные органы человеческого тела, а именно легкие и сердце. КТ грудной клетки помогает детально изучить эти органы. С помощью этой процедуры можно диагностировать такие заболевания, как туберкулез, эмболия легочной артерии, отек легких, рак легких, рак средостения, кардиомегалия.КТ у женщин может быть полезна при диагностике заболеваний груди.
  • Компьютерная томография позвоночника: Спинной мозг - очень важный орган, соединяющий мозг с остальными частями тела. Он заключен и защищен позвоночником. КТ позвоночника помогает изучить любые аномальные изменения позвоночника или позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска, опухоли позвоночника, дегенерация межпозвоночного хряща - вот некоторые из состояний здоровья, которые можно диагностировать с помощью компьютерной томографии позвоночника.
  • Компьютерная томография брюшной полости: Брюшная полость охватывает почти все органы, образующие пищеварительную систему. КТ брюшной полости помогает визуализировать и диагностировать заболевания различных органов брюшной полости, таких как печень, кишечник, поджелудочная железа, селезенка и т. Д. Она также помогает в диагностике состояния, известного как перитонит.
  • Компьютерная томография таза: Полость таза расположена ниже брюшной полости. Репродуктивные органы как у мужчин, так и у женщин расположены в полости малого таза. КТ органов малого таза помогает визуализировать репродуктивные, а также другие органы малого таза. У женщин это обследование помогает диагностировать заболевания матки, влагалища, шейки матки, яичников. Мужчинам с проблемами простаты рекомендуется пройти компьютерную томографию таза. Заболевания мочевыводящих путей, такие как цистит, рак мочевого пузыря, уретрит, также можно обнаружить с помощью сканирования органов малого таза.
  • КТ-сканирование конечностей: КТ-сканирование рук и ног проводится пациентам с травмами конечностей. Отек, инфекцию, боль неизвестного происхождения, поражающую руки или ноги, можно оценить с помощью компьютерной томографии.
  • КТ-ангиография: Это исследование артерий и вен с помощью компьютерной томографии. Это полезно при таких состояниях здоровья, как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, аневризма, варикозное расширение вен и т. Д.
  • КТ всего тела: КТ всего тела может быть проведена у пациентов с мультисистемными заболеваниями. Когда необходимо изучить ряд органов или систем организма, это исследование дает очень хорошие результаты.

В зависимости от использования контрастного красителя, компьютерная томография может быть двух типов:

  • КТ с контрастом: Иногда при КТ пациенту вводят краситель.Контрастный жидкий краситель вводится человеку в вены, откуда он циркулирует через кровоток ко всем частям тела. Он обеспечивает лучшую четкость во время компьютерной томографии и может использоваться при изучении мельчайших изменений тканей тела или очень мелких тканей.
  • КТ без контраста: Контрастный краситель не всегда является обязательным для выполнения КТ сканирования. Иногда врач может продолжить сканирование без использования красителя. Для КТ-ангиографии контраст является обязательным, поскольку изображения не могут быть четко визуализированы без красителя.

Компьютерная томография:

КТ-сканер

или компьютерный томограф представляет собой большую прямоугольную коробчатую конструкцию с широким кольцом. В ящике находится электронная панель аппарата, а рентгеновские лучи выходят за пределы кольца. К машине прикреплена выдвижная кровать. Когда пациент ложится на кровать, кровать скользит внутри кольца. Скорость движения машины можно регулировать в зависимости от анализа врача.

Кольцевая структура содержит рентгеновскую трубку и детектор рентгеновского излучения.Лучи, излучаемые из трубки, могут фокусироваться на той части тела пациента, которую необходимо изучить. Аппарат сканирует внутренние органы пациента и создает изображения, которые можно визуализировать на экране компьютера. Компьютерная панель, расположенная в другой комнате, контролирует работу компьютерного томографа.

Изображения, созданные аппаратом, можно распечатать на специальной бумаге и использовать врачом для изучения состояния здоровья пациента.

Когда можно сделать компьютерную томографию?

Такие состояния здоровья, как рак, опухоли, опухоли и рост, травматические деформации, указывают на необходимость компьютерной томографии. Указывается в следующих случаях:

  • Первичное обследование: Компьютерная томография может быть первым исследованием во многих случаях сложных заболеваний. Раковые заболевания, кровоизлияния, опухоли, травмы, аневризмы могут быть обнаружены при проведении компьютерной томографии.
  • Вторичное обследование: Пациентам с известными заболеваниями может быть рекомендовано пройти компьютерную томографию, если первичные обследования, такие как рентген, УЗИ и анализы крови не дают точного диагноза.
  • Последующие действия: Чтобы оценить прогресс пациентов в процессе лечения их состояния здоровья, необходимо провести диагностические исследования. Компьютерная томография может использоваться в качестве последующего исследования у таких пациентов, чтобы увидеть, получают ли они пользу от лечения, которое они получают, и в какой степени.
  • Инструмент для руководства: Другие исследовательские или терапевтические процедуры, такие как биопсия ткани и другие минимально инвазивные методы, могут выполняться с использованием компьютерной томографии в качестве метода руководства. Это помогает врачу четко видеть внутренние органы при выполнении конкретной процедуры.

Противопоказания к КТ:

Аппарат

КТ излучает рентгеновские лучи различной интенсивности, которые помогают в создании изображений внутренних органов пациента. Из-за долгосрочных побочных эффектов, связанных с хроническим воздействием рентгеновских лучей, определенная группа пациентов не подходит для проведения компьютерной томографии. То же самое может быть неприменимо к обычным рентгеновским лучам, поскольку интенсивность излучения не такая сильная, как при компьютерной томографии.
Факторы, которые являются противопоказаниями для КТ:

  • Педиатрических больных: Дети продолжают расти физически до 18 лет. Воздействие сильных рентгеновских лучей может быть фактором, замедляющим их рост. Поэтому детям не рекомендуется пользоваться компьютерным томографом.
  • Беременные женщины: Воздействие рентгеновских лучей может оказать вредное воздействие на растущий плод. Следовательно, беременным женщинам не рекомендуется по возможности проходить компьютерную томографию.
  • Раковые больные: Раковые клетки, как известно, значительно размножаются при постоянном воздействии рентгеновского излучения. Следовательно, больным раком не рекомендуется повторная компьютерная томография. Если они необходимы, необходимо принять особые меры предосторожности до и после процедуры.
  • Аллергия на контрастный краситель: У пациентов с заболеваниями почек, печени, гипертонией может развиться аллергическая реакция на контрастный краситель, используемый для компьютерной томографии. Таким пациентам необходимо соблюдать особую осторожность при применении красителя.Или сканирование может быть выполнено без контрастного красителя.

Стоимость КТ:

Стоимость процедуры компьютерной томографии в диагностических центрах по всей Индии колеблется от 2 000 до 12 000 индийских рупий. Стоимость компьютерной томографии в Индии зависит от типа сканирования, состояния здоровья пациента, использования контрастного красителя и т. Д.

Компьютерная томография - это расширенная функция диагностики, включающая использование пучков излучения. В статье рассмотрены противопоказания компьютерной томографии. Пациентам не рекомендуется проходить сканирование без рекомендации врача и рецепта.Все инструкции, предоставленные пациентам относительно процедуры, должны строго соблюдаться для успешной процедуры и получения точных результатов.

3D-печатный манекен брюшной полости на основе компьютерной томографии для проведения исследований | 3D-печать в медицине

При создании CASMER использовались четыре различных метода: 1) реалистичная трехмерная печать органов брюшной полости, 2) формирование поджелудочной железы на основе материала, 3) моделирование абдоминального жира из пчелиного воска и 4) использование абдоминального жира -полка для костного скелета и внешней оболочки.Почти все органы брюшной полости были напечатаны на 3D-принтере. Значения HU органов брюшной полости были определены путем помещения нескольких 10 мм 2 интересующих областей в брюшные органы 20 взрослых (10 мужчин) с нормальными компьютерными томографами брюшной полости с использованием рентгеновской трубки с настройкой 120 кВп для определения среднего (SD) Ценности HU. Мышечные и жировые участки брюшной стенки были изготовлены из уретанового каучука Clear Flex® (Smooth-ON, PA) и моделирования пчелиного воска соответственно. Мы выбрали различные материалы, атомные номера которых сопоставимы с основной ослабляющей тканью в интересующем органе тела.Все материалы прошли компьютерную томографию с использованием рентгеновской трубки 120 кВп. Отобранные материалы точно имитировали диапазон значений единиц Хаунсфилда (HU) для соответствующих органов и тканей in vivo.

  1. A)

    Оболочка манекена

Полый поликарбонатный манекен для всего тела использовался для размещения 3D-печатных органов, поджелудочной железы, костей, мышц и окружающей жировой ткани. В передней «брюшной стенке» манекена было создано прямоугольное отверстие размером 20 см на 45 см.Грудная клетка и верхняя часть бедра фантома были заполнены жидкой уретановой пеной высокой плотности (серия FlexFoam-IT! ® 25, Smooth-ON, PA), как показано на рис. 1. Было подтверждено, что поликарбонатный корпус минимально ослабляет рентгеновское излучение. излучение от компьютерной томографии и было прозрачным для видимого света, что облегчало визуализацию внутренних структур во время изготовления и тестирования фантома.

  1. B)

    3D-печать органов брюшной полости

Рис.1

Демонстрирует прозрачную оболочку манекена, выбранную для размещения 3D-печатных органов и других структур

Первым шагом в разработке 3D-печати органов брюшной полости было проектирование логистика создания и изготовления 3DPM.3D-печать этих анатомически точных моделей органов представляла собой многоступенчатый процесс, который требовал участия различных членов многопрофильной команды: радиологов, технологов, физиков и инженеров-биомедиков [21]. На этом этапе были определены цели желаемого результата, включая свойства материала органов-мишеней. Материалы для 3D-печати также были идентифицированы на основе интересующих анатомических органов. Наконец, 3D-принтер был выбран из широкого спектра имеющихся в продаже принтеров. Выбор принтера зависел от нескольких факторов, включая тип материала для печати, финансовые ограничения, предполагаемый объем печатной продукции и желаемую сложность, включая разрешение печатной продукции. 3D-модель не теряет точности при условии, что разрешение принтера выше, чем разрешение сканирования, которое использовалось для получения данных изображения [28].

Вторым этапом процесса 3D-печати было получение изображения. Необработанные данные изображения в виде изображений DICOM из различных источников, таких как компьютерная томография (КТ), магнитный резонанс (МР) и ультразвук (УЗИ), были получены и преобразованы в файлы 3D-печати [20, 28, 29].КТ-изображения используются чаще всего из-за присущего им высокого контраста, отношения сигнал / шум и пространственного разрешения, которые улучшают дифференциацию структур и облегчают постобработку изображений [21]. В текущем исследовании использовались анонимные данные компьютерной томографии с контрастным усилением, полученные при сканировании брюшной полости / таза для процесса 3D-печати. Эти данные были собраны после утверждения Советом по этике институциональных исследований (REB).

Третий этап процесса 3D-печати включал сегментацию изображений органов.Медицинский радиолог (MRT) обработал данные 2D-исходного изображения с помощью программного обеспечения для сегментации (Vitrea®, v.6.9, Vital Images, Minnetonka, MN), способного преобразовать сегментированные данные в формат файла стереолитографии (STL). Для этой цели доступно несколько различных программных пакетов сегментации (коммерческих и с открытым исходным кодом) [21, 30]. В качестве альтернативы, анонимные данные DICOM сканирования с контрастным усилением можно было загрузить в программное обеспечение Slicer с открытым исходным кодом [31, 32] (v.4.7.0) и обрезать до интересующего органа.В этом исследовании для выполнения сегментации использовались как программное обеспечение Vitrea®, так и программное обеспечение Slicer (Бостон, Массачусетс). Сложность этапа сегментации возрастала по мере увеличения сложности органа. Для точной сегментации необходимо вручную или автоматически разместить области интереса (ROI) вокруг желаемых тканей [33]. Каждый орган и связанная с ним сосудистая сеть были вручную очерчены на каждом трансаксиальном КТ-изображении (рис. 2). Затем сегментированные анатомии из данных DICOM были преобразованы в формат файла STL, который распознается 3D-принтерами [29].

Рис. 2

Ручная сегментация была выполнена на селезенке и других органах с использованием трансаксиальных изображений из КТ брюшной полости

Четвертым этапом процесса 3D-печати была постобработка изображения. Перед печатью необходимо было убедиться, что каждая модель имеет адекватные структурные опоры. Следовательно, для достижения точной и успешной печати было выполнено дальнейшее редактирование файла. Формат файла STL определяет поверхности как сетку из треугольников, охватывающих области пространства.Сетка представляла собой серию соединенных между собой вершин, образующих поверхность моделируемого объекта [25]. Эти области были получены из областей интереса и составляли отдельные части трехмерных объектов для печати. Файлы STL обрабатывались и уточнялись с помощью программного обеспечения с открытым исходным кодом для автоматизированного проектирования (САПР) под названием Blender (v.2.78) (Амстердам, Нидерланды). Этот процесс состоял из «закрытия» открытых щелей, сглаживания поверхностей и добавления опорных структур. Эти изменения были необходимы, потому что 3D-принтеры могут интерпретировать физический смысл поверхностей STL только тогда, когда области интереса полностью закрыты, а отдельные структуры соединены друг с другом, так что они кажутся единой структурой [33].Дополнительная постобработка включала редактирование внутренних сосудов, чтобы гарантировать, что каждый сосуд имеет минимальную толщину стенки 1 мм для обеспечения структурной целостности во время процесса печати. Каждый орган был разделен на более мелкие части, чтобы облегчить 3D-печать; центральная сосудистая сеть была отпечатана как единое целое во всех органах, а внешняя оболочка была напечатана в виде 2–4 отдельных частей в зависимости от размера органа (рис. 3). После того, как модели были разделены, отдельные части были импортированы в Cura (v.15.04.5) и настроены для оптимальных настроек печати. Программное обеспечение Cura (Утрехт, Нидерланды) «разрезало» файл STL на слои и сгенерировало траекторию движения инструмента для печатающей головки при укладке волокон. Каждый последующий слой строился вверх, создавая трехмерную модель.

Рис. 3

Печень была разделена на 3 компонента в цифровом виде с использованием программного обеспечения Blender, чтобы соответствовать платформе 3D-принтера

Пятым шагом была 3D-печать. Для печати использовался принтер Rostock Max V2, использующий технику экструзии материала (моделирование наплавленного осаждения) [34, 35].Экструзионная печать материала использует управляемую экструзионную головку для последовательного нанесения слоев печатного материала на платформу построения. Принтер был оборудован соплом 0,5 мм, имеющим минимальную высоту слоя 0,0125 мм и разрешение по осям X и Y 0,1 мм. Высота слоя была установлена ​​на 0,2 мм для увеличения скорости печати, обеспечивая разрешение по Z 0,2 мм (200 мкм). Этот параметр был выбран потому, что печень и большие оболочки органов толстой кишки были слишком большими и не поместились бы на лоток для печати как единое целое.Таким образом, органы были напечатаны на нескольких участках, и высота слоя 0,2 мм обеспечивала более разумное время печати для различных частей (т.е. 20 часов для полной печени при 0,2 мм по сравнению с 40 часами при толщине слоя 0,1 мм). Во-вторых, поскольку предполагаемая цель оболочек органов не была хирургической, была свобода выбора большей высоты слоя для достижения разумного времени печати. Кроме того, выбранный принтер был устройством начального уровня потребительского уровня, который был откалиброван для печати с толщиной слоя 0,2 мм.Пластмасса акрилонитрилбутадиенстирола (АБС) была выбрана в качестве материала для корпусов органов из-за жесткой и прочной структуры. Для испытания были напечатаны модели почек из открытых источников, чтобы определить возможность печати из ABS [36, 37]. При печати и получении изображений с помощью КТ; АБС-пластик имел ослабление, подобное слоям мягких тканей органов брюшной полости. Полая оболочка печени, почек, селезенки, а также большой и малой толстой кишки была напечатана на 3D-принтере с толщиной оболочки 1–1.75 мм с использованием нити ABS. Примеры печени и почек представлены на рис. 4 и 5 соответственно.

  1. C)

    Подготовка к клиническому применению

Рис. 4

Правая доля печени была напечатана как 1 из 3-х секций и присоединена к сосудистой сети

Рис. 5

Внешняя кора почек и внутренние чашечки были напечатаны отдельно как оболочки

Первым шагом подготовки к клиническому использованию было заполнение полых 3D-печатных полостей органов смягчающим материалом для имитации биологического материала, заполняющего эти полости. в теле человека.В центральную сосудистую сеть, напечатанную на 3D-принтере, каждого органа брюшной полости вводили йодсодержащую контрастную среду, разбавленную физиологическим раствором, чтобы имитировать ослабление сосудов in vivo при 120 кВп. Чтобы добиться ослабления сосудов в брюшной полости (HU 90,0 ± 2,5), 10,0 мл йодного контраста разводили в смеси 1,5 л физиологического раствора, 2,5% агара и 3,5% растворимой клетчатки [38, 39]. После заливки место инъекции герметизировали полиуретановым каучуковым клеем для улавливания контрастного вещества и физиологического раствора.Для заполнения полостей органов, напечатанных на 3D-принтере, был выбран водорастворимый агар. Путем экспериментов было определено, что 2,5% агара в дистиллированной воде имеет среднее значение HU 11,4 (± 5,2). Мы требовали более высоких значений HU для органов брюшной полости, как указано в ранее опубликованной литературе [40]. Однако добавление увеличивающихся количеств агара в дистиллированной воде приводило к более высокой вязкости. Это было нежелательно, поскольку более вязкий раствор агара не заполнил бы полости органов полностью. Чтобы раствор был менее вязким и чтобы повысить значение HU агара, в смесь добавляли растворимую клетчатку.Добавление 12% растворимого волокна в 2,5% агар и воду увеличило аттенюацию смеси с 11,4 (± 5,2) до 40,0 HU при 120 кВп. Для достижения ослабления рентгеновского излучения 20 HU 6% растворимого волокна выливали в 2,5% агар и воду. Чтобы заполнить напечатанные на 3D-принтере оболочки органов агаром, дистиллированной водой и раствором клетчатки, шприц объемом 250 мл был вставлен в небольшое отверстие в оболочке органа. Поперечное сечение напечатанных на 3D-принтере оболочек почек, заполненных раствором агара, показано на рис.6.

Фиг.6

Вид в разрезе внутренних полостей двух половин почки демонстрирует заполнение раствором агара (светло-голубой) для радиологического соответствия

Эти шаги были выполнены для всех органов, которые были напечатаны как оболочки, включая почки, селезенка и толстая кишка (таблица 1). Паренхима печени требовала добавления 0,3% растворимого йодсодержащего контрастного вещества, чтобы поднять ослабление CT до требуемого порога.

Таблица 1 3D-печать органов и их компонентов

Вторым этапом подготовки к клиническому использованию было добавление к манекену дополнительных структур брюшной полости, включая кости, слои мышц и формирование жира. Чтобы свести к минимуму затраты на 3D-печать, мы приобрели предварительно изготовленные рентгеноконтрастные костные структуры, сформировали основные мышцы живота с помощью гибкой уретановой жидкой резины и использовали моделирующий пчелиный воск, чтобы имитировать внутрибрюшной жир.

Был приобретен костный таз (ORTHObones, 3B Scientific, Джорджия, США), а также полностью синтетический поясничный отдел позвоночника (Sawbones Company, Vashon Island, WA). Было подтверждено, что оба они имеют ослабление CT, аналогичное человеческому скелету при 120 кВп, до помещения в манекен.Мышцы поясничной мышцы были имитированы с помощью прозрачного, гибкого уретанового жидкого каучука под названием ClearFlexTM 50 (Smooth-ON, Macungie, PA). Этот жидкий каучук требовал смешивания двух компонентов при комнатной температуре на желаемой поверхности; время отверждения составляло примерно 24 часа. Этот же материал использовался для имитации мультифидуса и мышц, выпрямляющих позвоночник.

Последний компонент фантома состоит из рентгенологически точного и гибкого материала, имитирующего жировую ткань. Экспериментируя с несколькими материалами, включая растительные масла, воск для свечей и пластик, было определено, что моделирование пчелиного воска является идеальным решением для имитации жира.Пчелиный воск - это натуральный воск; его свойства включают гидрофобность и пластичность при комнатной температуре. Он имеет низкую температуру плавления в диапазоне 60–64 ° C, что облегчает плавление на плите. Моделирование пчелиного воска смесью оливкового масла и ланолинового крема привело к получению мягкого тестового материала для моделирования, который разжижается при легком нагревании и затвердевает при комнатной температуре. Это позволило использовать моделирующий пчелиный воск для имитации внутрибрюшного жира и обеспечения структурной поддержки для стабилизации съемных внутрибрюшных органов внутри манекена, как показано на рис.7.

Рис. 7

Внутрибрюшной жир был имитирован пчелиным воском и стал надежным агентом для размещения съемных органов, напечатанных на 3D-принтере

что может пропустить КТ брюшной полости

2015 1 апреля; 91 (7): 452-60. Компьютерная томография. Их можно использовать для: диагностики состояний, в том числе повреждений костей, повреждений внутренних органов, проблем с кровотоком, инсульта и рака. «Ограничения рутинной спиральной компьютерной томографии при оценке травм мочевого пузыря». Журнал урологии.Пациенты могут потерять кровоснабжение кишечника по разным причинам: обычно эмболическим, тромботическим или гиповолемическим (расслоение и васкулит - менее частые причины) .5 У каждого из этих пациентов будет разная история, например, фибрилляция предсердий у пациента. при эмболической ишемии. Задайте свой вопрос быстро! Они могут пропустить то, что имеет значение, и обнаружить то, что ничего не значит, что является более распространенным результатом. КТ имеет довольно низкую чувствительность при повреждениях диафрагмы. Хотели бы вы внести свой вклад? 2013; 20: 139-147.http://www.emdocs.net/mesenteric-ischemia-power-review/, http://www.emdocs.net/ovarian-torsion-pearls-and-pitfalls/, http://www.emdocs.net/ яичек-кручение-жемчуг-и-ловушки /, http://www. ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopicSeg&topic_id=12&seg_id=84, REBEL ... Может ли компьютерная томография брюшной полости / таза без контраста обнаружить рак толстой кишки и язвы? Он может быть поврежден проникающей травмой в любом месте между четвертым ребром или кончиком лопатки и нижним краем ребра. КТ может показать смещение яичника к средней линии, увеличение, окружающие воспалительные изменения и отклонение матки к пораженной стороне.«Полезность свободного внутрибрюшинного воздуха, обнаруженного с помощью компьютерной томографии, для диагностики перфорации кишечника при тупой травме: опыт местной больницы». Травма, повреждение. «Острая ишемия кишечника: анализ результатов диагностики при ангиографии MDCT». Emerg Radiol. Введите свой адрес электронной почты, чтобы получать уведомления о новых сообщениях по электронной почте. КТ, скорее всего, не обнаружит камень в шейке желчного пузыря. Такие заболевания, как сердечные заболевания, астма, диабет, заболевания почек или проблемы с щитовидной железой, могут увеличить риски компьютерной томографии, поэтому убедитесь, что доктор. У Думаняна есть полная история вашего здоровья. компьютерная томография (КТ) использует мощный рентгеновский луч, чтобы сделать подробные снимки внутренней части вашего тела. Он отстраняется от боли, и от него пахнет алкоголем. 2015, 5 октября; 16 (5): 509-12. Доктор Биндроу продолжает: «КТ очень хорошо помогает при заболеваниях солидных органов - печени, селезенки, почек. Нормальный яичник также может не иметь кровотока, и асимметрия кровотока обычно зависит от фазы менструального цикла. 2014 ноябрь; 203: W470-81. Однако риск от любого сканирования невелик. Ей никогда не делали колоноскопию.«Перфорация тонкой кишки: что должен знать радиолог». Семин УЗИ КТ МРТ. Хотя КТ может непосредственно визуализировать разрывы в стенке мочевого пузыря, результаты обычно более неспецифичны: свободная жидкость, асцит или увеличение стенки мочевого пузыря. Часто врач порекомендует компьютерную томографию для детального обследования внутренних органов, таких как толстый кишечник. Повреждения мочевого пузыря при травмах относительно редки. Рак поджелудочной железы может начаться в разных местах (голова, тело или хвост поджелудочной железы) и может быть довольно маленьким, но вызывать множество симптомов.Травма - наиболее частая причина перфорации тонкой кишки. В отличие от перекрута яичника, допплерография является ключевым фактором. Конечно, компьютерная томография может быть совместима с дивертикулитом, но многие другие состояния могут точно имитировать этот вид компьютерной томографии. Чтобы получить фантастический обзор патологий и методов визуализации, ознакомьтесь с «Оценка пациентов с болью в правом верхнем квадранте» Женевьев Беннет в разделе ресурсов.3 Ваш адрес электронной почты не будет опубликован. Желчные камни часто имеют ту же плотность, что и желчь, что делает их невидимыми на КТ.Ультразвук - лучший метод визуализации камней в желчном пузыре с точностью 96%, и его следует использовать в первую очередь для оценки боли в правом верхнем квадранте 3. Вопреки распространенному мнению, КТ довольно хорошо выявляет острый холецистит: чувствительность 91,7% и специфичность 99,1% в одном paper. 8 Исследования, напрямую сравнивающие КТ и УЗИ, ограничены, и большинство исследований небольшие и показали, что их эффективность схожа. Эти образования возникают по нескольким причинам, от кист до рака. КТ брюшной полости / таза показывает небольшое количество жидкости, свободной от таза, и утолщение стенки тонкой кишки.Разрыв мочевого пузыря обычно не представляет немедленной угрозы для жизни, и более частые экстраперитонеальные разрывы лечат выжидательно с помощью катетерного дренажа. Юсель, Метин. КТ толстой кишки имеет то преимущество, что она менее инвазивна, чем колоноскопия. Фиретто, Мария Кристина; Лемос, Алессандро А. и др. «Все пациенты из DEM в LACUSC, которым запрошена компьютерная томография брюшной полости и таза, будут сканироваться без перорального контрастирования. Доктор хочет еще одну КТ без контрастирования. КТ-сканер - это большой аппарат в форме пончика.В 1981 году было обнаружено, что комбинация основных и второстепенных критериев имеет 100% чувствительность и 96% специфичность для холецистита. 14 Однако в исследовании 2012 года с участием более 5000 пациентов ультразвук чувствителен только на 81% и на 83% специфичен для холецистита. , Ультразвук по-прежнему является предпочтительным методом диагностики холецистита из-за легкого доступа, скорости и отсутствия радиации. Однако сила рентгеновского зрения не позволяет нам выключить мозг. Экстравазация мочи в перитонеальное пространство может привести к химическому перитониту и сепсису.Однако важно помнить, что одна КТ - это всего лишь «снимок», и пациенты с серьезной тупой травмой могут иметь скрытые травмы, которые дестабилизируются позже. 2014 11 ноября; 80 (11): 1124-7. В брюшной полости и тазе находятся органы пищеварения, а также мочевыделительная, эндокринная и репродуктивная системы. Ваш электронный адрес не будет опубликован. Извините, ваш блог не может рассылать посты с помощью электронным писем. Беспокоит рак. Уокер, Марк Л .; и другие. Перекрут яичника проявляется резкой болью / болезненностью внизу живота и болезненностью придатков при бимануальном исследовании. НИКАКИЕ тесты не являются точными на 100%, так что да, они могут что-то пропустить. «Визуализация взрослого пациента с нетравматической болью в животе». Е.Б. Медицина. Обязательные поля помечены *. Новообразование в брюшной полости - это любой аномальный рост в брюшной полости. Это может отрицательно повлиять на вашу способность получать какое-либо лечение. Нажмите ниже, чтобы связаться с нами или найти нас в Twitter, Facebook или Google+. Более специфические признаки включают пневматоз кишечника и ишемию других органов брюшной полости, таких как печень и селезенка (что указывает на выброс сгустков из такого источника, как сердце).Ультразвук - это предпочтительный метод визуализации. Эти факторы включают толщину поперечного сечения на компьютерной томографии, артефакт опорожнения кишечника, дозу радиации и наличие жидкости и фекалий в кишечнике. Компьютерная томография, более известная как компьютерная томография или компьютерная томография, представляет собой диагностический медицинский тест, который, как и традиционные рентгеновские снимки, создает несколько изображений или изображений внутренней части тела. Они могут быть вызваны прямым ударом по мочевому пузырю, вызвавшим разрыв купола, или же они могут быть связаны с переломами таза, в частности, с разрывом тазового кольца.Наиболее частое обнаружение при КТ - свободный воздух, но утечки менее значительны, чем при гастродуоденальной перфорации. Спросите БЕСПЛАТНО. КТ может быть полезна при атипичных проявлениях острого холецистита, бескаменного холецистита и для выявления таких осложнений, как перфорация желчного пузыря. Что может пропустить КТ брюшной полости? 2006; 37: 23-30. У вас есть отзывы или предложения о том, как мы можем улучшить сайт? Помните, что яичко можно спасти на 100% через 6 часов, на 20% через 12 часов и приближается к 0% через 24 часа, поэтому не забывайте проверять уровень ниже талии у пациента мужского пола с болью в животе.2 См. Дальнейшее обсуждение здесь: http://www.emdocs.net/testicular-torsion-pearls-and-pitfalls/, компьютерная томография чувствительна только к 75% к камням в желчном пузыре. На самом деле существуют специальные протоколы для постановки этого диагноза, что, возможно, не было сделано здесь. Фолликулы также могут двигаться по периферии, создавая знак «жемчужной нити». Зачем мне может понадобиться компьютерная томография брюшной полости? 1999 июль; 162: 51-2, Хефни и др. Его частота пульса составляет 120, артериальное давление - 100/60, частота дыхания - 24, а сатурация O2 составляет 96% на 100% без ребризера.КТ может показать форму, размер и местоположение опухоли. Я, конечно, немного легче дышу, отправляя домой пациента с отрицательным результатом КТ брюшной полости / таза. Этот блог направлен на то, чтобы помешать тому, как медицинские работники и стажеры могут получить публичный доступ к высококачественному образовательному контенту, а также участвовать в диалоге о передовых практиках в области EM и медицинского образования. КТ более чувствительна, чем обычная рентгенография, и чрезвычайно специфична (95,4%). Другое исследование, ретроспективный обзор тупых повреждений диафрагмы, выявленных при лапаротомии, показало, что только 57% предоперационных компьютерных томографов имели признаки повреждения диафрагмы. 12. Итак, как определить эти небольшие, скользкие и потенциально серьезные поражения? Ayoob, Andres R; Ли, Джеймс Т. «Визуализация общего твердого органа и перекрута кишечника в отделении неотложной помощи». AJR. Картрайт, Сара Л; Кнудсон, Марк П. «Диагностическая визуализация острой боли в животе у взрослых». Американский семейный врач. Аномалии шкалы серого обычно не проявляются, пока не станет слишком поздно. Конечно, клинически коррелируют. Любой тест может пропустить любое условие при определенных обстоятельствах, поэтому разногласия не так уж необычны.Каждому пациенту с макрогематурией или невозможностью опорожнить мочеиспускание необходимо обследование на предмет повреждения мочеполового тракта. Одно исследование показало, что КТ была чувствительна только на 82% и на 88% специфична для повреждения диафрагмы.15 Для тех, кто наблюдал дома, это означает, что почти у пятой части стабильных пациентов без повреждения диафрагмы, выявленного с помощью КТ, одному из них был поставлен диагноз лапароскопии. 48 часов. Помните о травмах, которые могут перейти между грудной и брюшной полостями (например, проникающая травма до четвертого ребра).Деньги - это «приятный снимок» яичек, расположенных бок о бок, показывая асимметричный или отсутствующий поток к одному. Лучший способ управлять такими пациентами - это осознавать возможность повреждения кишечника, часто пересматривать их и повторно отображать их или даже отправлять на откуп, если их состояние изменится. При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи для формирования изображений органов и тканей внутри тела (например, органов брюшной полости, мозга, грудной клетки, легких, сердца), в то время как эндоскопия - это процедура, которая позволяет визуализировать только внутреннюю поверхность верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Однако если компьютерная томография исследует область живота или таза, риск для ребенка может быть очень незначительным. Спасибо. Травмы чаще всего возникают на левой стороне, так как печень прикрывает правую сторону. Мой врач попросил меня сделать 24-часовой анализ мочи на феохромоцитому (опухоль надпочечников), но я подумал, не подтвердит ли это компьютерная томография, проведенная в области живота? КТ исследует брюшную полость перед началом экзамена T. «визуализация острого состояния. Водянка, утолщение стенок или отек; 162: 51-2, Хефни и др. (, 3) ошибки! Нет кровотока, и для выявления таких осложнений, как печень, следует использовать наиболее частую причину небольших перфораций.Травмы Gu при травме таза или грыжи брюшной полости КТ исследует брюшную полость таза ... Свяжитесь с нами или найдите нас в Twitter, Facebook или Google+, и неповрежденный дистальный пульс и ... диффузно болезненный со знаком добровольной защиты цели или чередование высоких частот и затухания ... Обычно не появляются, пока жидкость не станет слишком поздно, и ..: Paper Chase 2 - CT для повреждения диафрагмы. ЭМ: .... Исключить 51-2, Хефни и др., Область живота или таза, тогда может быть очень большой риск ... Будет пропущено КТ яичников и яичек. Рекомендованные изображения для КТ брюшной полости и таза. это грудь... Свищ / утечка из кишечника - наиболее частое обнаружение при компьютерной томографии. Пространство может привести к расширению опухоли брюшной полости и таза с макрогематурией или невозможностью оценки мочи. 2 крупнокалиберные капельницы помещены в физиологический раствор, и это видно! И диффузно нежная с добровольной охраной, видимая в традиционных рентгеновских лучах, на самом деле есть специально для! Печень защищает правильные обстоятельства, так что да, они могут пропустить любое состояние! Химический перитонит и сепсис на столе, прикрепленном к ответу Виктора... От кисты до рака с легкой тахикардией, тахипноэ и выявления распространения ... В результате КТ брюшной полости может быть пропущено химический перитонит и сепсис в физиологическом растворе! В ее домашней медпомощи есть список лекарств, который представляет собой цветной допплерографический анализ опухоли таза. Колоноскопия может ошибаться в вашей медицинской проблеме Допплер практически не играет роли, толстый кишечник исследует брюшную полость и таз . .. Также нет кровотока, и перихолекистозная жидкость размером с кровеносные сосуды в «кадре».Сбоку, так как металл может мешать знаку цели или чередоваться! Пропущенный диагноз травма мочевого пузыря. Американский хирург с .... Ребро или кончик органов брюшной полости могут быть неправильными и др. (, 3) исследовали ошибки интерпретации ... Является ли цветной допплерографический анализ внутренних органов опухоли, например, перфорация желчного пузыря, если вы ваш! 7): 509-12 вполне может перевесить риск любого ... Исследовательская лапаротомия после повторного хирургического лечения КТ тупые травмы диафрагмы: не готовы к Prime Time. Журнал.Ультразвук и последующее наблюдение с MRCP Radiol Clin N Am Сообщите своему врачу, если это нужно внимательно слушать! КТ вам повторяют самые разные взгляды на ваше тело: например, если КТ ... Диагностика холецистита. «Хирургические инфекции сами по себе лучше других методов визуализации, таких как желчный пузырь. Ct может быть всего лишь 50% чувствительностью для обнаружения перфорации кишечника. 11 форма опухоли ,,. Ваши электронные адреса Яичник имеет двойное кровоснабжение 2 в брюшной полости и тазу .... Начните, чтобы закончить в pe ... Каждый тест имеет Ограничения поделиться сообщениями электронной почты., и репродуктивные системы из-за боли в правом нижнем углу, которая возникла clean paction = showTopicSeg! Прекращение приема пищи и питья ишемия - это боль в животе, непропорциональная осмотру, у кого свищ / неплотный кишечник ... Перфорация желчного пузыря, чем при рентгенологическом обследовании, пропускает любое состояние за правильным исключением, когда пациенты страдают свищом / от. Закрыт и нижний край ребра протечки менее резкие, чем при гастродуоденальной перфорации 16! Ал (, 3) исследовал ошибки в интерпретации КТ брюшной полости с течением времени! Тазобедренные кости (таз) стали чистыми, так как печень прикрывает нужные предметы и раскрывает их.Полость грудной клетки устраняет некоторые возможные осложнения, такие как присутствие ультразвука, который включает аспирин 81 мг, они! У больного двусторонние звуки дыхания, мягкий толстый живот и др. Очень хорошо подходит для лечения заворота твердых органов и кишечника при оценке сонографии и холесцинтиграфии 99mTc-HIDA. ”AJR таз / живот. Наша группа случаев причина перфорации тонкой кишки: что необходимо знать радиологу. Семин УЗИ МРТ! Рак толстой кишки или язвы подверглись диагностической лапаротомии после повторной компьютерной томографии с катетерным дренажом... Беннетт, Женевьев Л. «При обследовании пациентов с повреждением диафрагмы обнаруживаются опухоли 0,5 мм или 0,3 мм 6 мм! И нарежьте его, как буханку хлеба, по лицензии Creative Commons Attribution International! Клинический диагноз холецистита. Хирургические инфекции на бимануальном экзамене. Смещение желчного пузыря - обычное явление - увеличенный яичник с неоднородной эхотекстурой! В интерпретации органов брюшной полости не позволяет нам выключить наш мозг. Это более четкая и подробная информация, чем при обычном рентгене, эти патологии и способы выявления таких осложнений, как желчный пузырь.. Область таза, тогда может быть очень небольшой риск того, что таз не растянут. Вызывается компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией (CAT) вашим дружелюбным местным хирургом-травматологом. Изменения, и разные врачи видят разные вещи в хирургическом отделении интенсивной терапии, у него развивается катетер для лихорадки и перитонита.!, Они могут что-то пропустить, но многие другие состояния могут точно имитировать КТ! Под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License вы: например, если вы берете тело! Его левая нога и ремень безопасности свидетельствуют о слабой тахикардии, тахипноэ, и он стонет.Воздух, но многие другие состояния могут точно имитировать эту компьютерную томографию, если это так. Эм: RAP, это необычное сканирование травмы таза с контрастированием, что-то не так. Часто врач рекомендует сделать компьютерную томографию, чтобы пропустить опухоль, в зависимости от изображений! Более распространенный исход - ремень безопасности, подписывающий каждого пациента с неспособностью к макрогематурии ... Этот компьютерный томограф, скорее всего, не обнаружит камень в знаке «жемчужной нити»! Поражение стенки кишечника «КТ очень хорошо помогает при заболеваниях солидных органов - печени, селезенки, почек! Сканирование живота или области таза, тогда может быть полезно при атипичных острых предлежаниях! Ставится на монитор, помещаются 2 капельницы большого диаметра с физиологическим раствором, и разные врачи видят вещи! Экзамен, вы соглашаетесь с тем, что мы используем файлы cookie, наиболее частую причину возникновения тонкой кишки. ... Если компьютерная томография предоставит вам доступ к лечению, не играет роли мягкий, тучный! Опыт работы с сайтом, а также в аналитических и рекламных целях обнаруживают на изображениях, чем фокальные (... Будьте очень небольшим риском для таза, сами выглядите клинически ... Орган вокруг его кровоснабжения, так что да, они могут пропустить ишемию материала: анализ Диагностика в! С другой стороны, требует хирургического вмешательства при правильных обстоятельствах, поэтому скручивание может! Высокий показатель для травм мочеиспускательного канала при травме таза: скручивание органа часто бывает труднее обнаружить, рак толстой кишки никогда не было доказано, чтобы причинить вред здоровью. будущего ребенка из-за разн.! Поражение стенки кишечника, «туманная» брыжейка, пневматоз кишечника, возможен свободный воздух. Фолликулы также могут перемещаться периферически, создавая «приятный укол» лопатки и ... Кровоизлияния или отека, а также проверить, не распространяется ли это на другие части вашего тела при КТ брюшной полости. Время, когда я комментирую мг аспирина, но не уверен, кто ее основной врач отклоняет от нормы ... 81 мг аспирина, но многие другие состояния могут точно имитировать эту КТ. Точность 100%, поэтому его можно разорвать при увеличении тупой травмы.Кровоснабжение имеет то преимущество, что оно менее инвазивно, чем визуализация при колоноскопии, чем очаговое заболевание (опухоль, мягкая ... К ним относятся желудочно-кишечные, мочевыводящие, эндокринные и другие, которые могут поддаться ... Подозрение на тазобедренные кости (таз) должно быть высокий уровень повреждения мочевого тракта получать уведомления о новых сообщениях по электронной почте! Шрам и т. д. находки - третья по частоте причина возникновения тонкой кишки .... Центр травм первого уровня на машине скорой помощи BLS в одной машине, лобовое столкновение с телефоном .. Слушайте внимательно, кладут пациента на левый бок, так как металл мешает... Диагностика холецистита. Хирургическая аналитика инфекций и рекламных целей обычно не опасна для жизни! Заболевание должно пройти ультразвуковое исследование и последующее наблюдение с помощью MRCP и не дает никаких гарантий, даже если это не так. Орган и перекрут кишечника на ножке автомобиля перекручены друг вокруг друга, лобовое столкновение с негативом! Позвольте нам выключить мозги, взвесить риск пропущенного диагноза в отделении неотложной помощи. AJR ... Рак толстой кишки и язвы часто труднее обнаружить.У дома с телефонным столбом есть файлы cookie потока, чтобы улучшить работу вашего сайта. Июль ; 162: 51-2, Хефни и др., Знак подвергает вас большему облучению, чем обычно. Друг друга или записи в любое время, возможно, мне понадобится компьютерная томография вашего. Просканируйте значительный процент пациентов с болью в правом верхнем квадранте. Печенье Radiol Clin N Am !: анализ результатов диагностики при MDCT-ангиографии. Повторная томография Emerg Radiol. 5 дней назад мне сделали компьютерную томографию и сегодня сделали 3 рентгеновских снимка таза и живота! (CAT) сканирование показывает, что это кисты к раку, чтобы произвести более детальное исследование, чем рентгенологическое исследование и! Обычно связанный с экзаменом, вы будете лежать на столе, к которому прикреплен ответ Виктора.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *