Кт почек как подготовиться к: Подготовка к КТ исследованию | центр Медскан

Содержание

Подготовка к КТ исследованию | центр Медскан

На исследование принести результаты: данные УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (любой документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам рентгеновского исследования).

При назначении исследования КТ с внутривенным контрастированием у пациента должны быть результаты биохимического анализа крови – мочевина (N2,5-8,3 ммоль/л) и креатинин (N50-115мкмоль/л). При повышенных показателях исследование с контрастным веществом не проводится!

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится до рентгенологических исследований пищеварительного тракта с бариевой взвесью либо через неделю после.

Подготовка к КТ исследованию:

При нативном (бесконтрастном) КТ-исследовании специальной подготовки не требуется.

КТ органов брюшной полости

Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды), допускается легкое питье.

Допустимо: чай, вода, если назначены лекарства, то можно принимать.

КТ при заболеваниях поджелудочной железы

Исследование проводится натощак (спустя как минимум 5-6 часов после еды). Пероральный прием 0,5 л воды непосредственно перед началом исследования.

КТ почек, надпочечников и мочевыводящих путей

Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды).

В течение 1 часа перед исследованием необходимо принять внутрь около 1 л воды без газа. Наполненный мочевой пузырь — не мочиться за 30 минут до назначенного времени.

КТ- коронарография (КТ сердца)

Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды, допускается легкое питье – чай, вода). Кофе нельзя пить в день исследования.

Накануне исследования сердца, коронарных артерий запрещен прием препаратов, стимулирующих потенцию (Силденафил (Виагра) или Тадалафис (Сиалис), Варденафил (Ливитра).

Исключить перед исследованием употребление всех веществ, ускоряющих ритм сердца (кофеин, атропин, теофиллин, алкогольные напитки, курение).

Если Вы принимаете бета-блокаторы, отмены препаратов не требуется (возьмите их с собой).

Уточните у своего лечащего врача, можно Вам принимать бета-блокаторы. При частоте сердечных сокращений более 60 ударов в минуту будет необходимо принять бета-блокатор для «урежения» сердечного ритма.

Перед введением контрастного вещества применяются нитраты (Нитролингвал-Аэрозоль, Нитроспрей, Нитроминт, Изокет-спрей) для расширения коронарных артерий.

Версия для печати

Как подготовиться к КТ-исследованию в СПб Рэмси Диагностика

Подготовка к КТ органов брюшной полости

  1. Не есть за 3 часа до исследования, допускается легкое питье – чай, вода, если назначены лекарства, то можно принимать.
  2. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (любой документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам рентгеновского исследования).

Подготовка к КТ органов малого таза

  1. За 12 часов до исследования (или накануне вечером) - очистительная клизма.
  2. Не мочиться за 30 мин (физиологический  мочевой пузырь).

Подготовка к КТ почек, мочеточников, мочевого пузыря (мочевыводящих путей)

  1. Не есть за 3 часа до исследования.
  2. Наполненный мочевой пузырь - не мочиться за 1 час до назначенного времени.
  3. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (любой документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам рентгеновского исследования).

Подготовка к КТ сердца (МСКТ-коронарография)

  1. Не есть за 3 часа до исследования, пить можно.
  2. Если Вы принимаете бета-блокаторы, возьмите их с собой.
  3. Уточните у своего лечащего врача, можно Вам принимать бета-блокаторы. При частоте сердечных сокращений более 60 ударов в минуту будет необходимо принять бета-блокатор для урежения сердечного ритма. Без этого проведение исследования невозможно, так как достоверность диагностики будет низкая.
  4. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (любой документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам рентгеновского исследования).

Подготовка к КТ грудной клетки

КТ грудной клетки не требует подготовки, если она будет проводиться без контрастного усиления. В ином случае, пациенту стоит воздержаться от употребления пищи, воды и напитков за 6-8 часов до диагностики, так как рекомендуется ее проходить натощак.

Подготовка пациента к виртуальной колоноскопии

Информативность МСКТ исследования кишечника прежде всего зависит от хорошего очищения кишечника и хорошего раздувания кишки. Стандартная подготовка к исследованию занимает 3 дня. В индивидуальных случаях подготовка может быть сокращена до одного дня.

1. Безшлаковая диета.

  • За 72 часа до обследования необходимо исключить из рациона овощи, фрукты, картофель, зелень, грибы, бобовые, черный хлеб, ягоды (малина, смородина, виноград, киви - в любом виде) семечки, орехи, газированные напитки, молоко, мясо, рыба в соусе, копченая колбаса.
  • Разрешается: бульон, чай, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисло-молочные продукты, кроме творога, кофе, негазированные напитки, фруктовые соки без мякоти.

Накануне и в день обследование голодать не обязательно. Можно пить бульон, чай.

2. Использование для очистки препаратов

  • Для качественной очистки кишечника необходимо приобрести в аптеке 3 пакета Фортранса. Принимать препарат нужно в течение трех суток перед исследованием. Раствор принимается постепенно, по 1 литру (1 пакет на 1 литр кипяченой воды) в течение 1-2 часов (по 1 стакану за 15 минут отдельными глотками) начиная с 14 часов. Жидкие выделения появляются через 1 час после окончания приема каждой порции.
  • Купить в аптеке 1 флакон (20 мл) Урографина. Накануне, за сутки до исследования, после каждого приёма пищи (завтрака, обеда и ужина) выпить полстакана воды с растворенной в нём 1\3 препарата.

Врачи рекомендуют проводить исследование в первую половину дня. В день исследования до проведения процедуры необходимо исключить прием пищи и воды. Можно принимать другие медицинские препараты по назначению врача (также если нельзя пропустить прием утренней таблетки в день исследования ) с минимальным количеством воды.

После окончания виртуальной колоноскопии начинать прием пищи можно через 2 час после процедуры. Есть нужно небольшими порциями (200-300 г). Употреблять можно вареную, тушеную, запеченную пищу.

Подготовка к КТ и МРТ исследованиям

Подготовка к КТ исследованию

КТ органов брюшной полости не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1.  Исследование проводится натощак (за 4 часа до исследования не есть, легкое питье - чай, вода), если назначены лекарства, то можно принимать.
  2. Если планируется исследование желудка, поджелудочной железы, тонкой кишки - за 2 часа до исследования начать пить воду небольшими порциями из 1,5 литровой бутылки. Остатки воды взять с собой на исследование и продолжать пить до момента укладки на стол томографа.
  3. Если планируется исследование толстой кишки - очистить кишечник так, как если бы Вы готовились к выполнению колоноскопии. Если подготовка кишечника по какой-либо причине затруднена - не ешьте на ночь, с утра - только легкое питье с сахаром.
  4. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

КТ органов малого таза не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1.  За 12 часов до исследования (или накануне вечером) - очистительная клизма.
  2. Накануне вечером не ужинать или не есть за 10 часов до исследования. Можно пить воду или легкие напитки. 
  3. Не мочится за 1 час (для исследования нужен умеренно наполненный мочевой пузырь).
  4. Урографин ампулу любой концентрации (либо любого другого йодсодержащего контрастирующего препарата) развести в 1 литре кипяченой воды, пить в два приема - первую половину за 10-12 часов до исследования, вторую - за 2 часа до исследования.
  5. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)
  6. Для женщин: Рекомендуется проведение обследования на 6-12 день менструального цикла, также возможно проведение исследования во вторую фазу цикла. Оно не проводится в период менструаций, рекомендуется заранее подсчитать день цикла, на который придется день обследования.

КТ почек, мочеточников, мочевого пузыря (мочевыводящих путей) не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Прийти на исследование натощак (не есть за 3 часа до исследования).
  2. Умеренно наполненный мочевой пузырь (не мочиться за 1 час до назначенного времени.
  3. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

Подготовка к МСКТ коронарографии

  1. Исследование проводится натощак (не есть за 3 часа до исследования), желательно питье не менее 1 литра за 6-12часов до исследования.
  2. Если вы принимаете бета-блокаторы, возьмите их с собой.
  3. Уточните у своего лечащего врача, можно ли Вам принимать бете-блокаторы. При частоте сердечных сокращений более 60 ударов в минуту будет необходимо принять беиа- блокатор для урежения сердечного ритма.
    Без этого проведение исследования невозможно, так как достоверность диагностики будет низкая.
  4. На исследование принести результаты УЗИ, предыдущих КТ или МРТ, медицинские документы, выписки из стационаров (документ, который позволит обосновать необходимость выполнения Вам КТ исследование)

Перед КТ исследованием с в/в контрастированием необходимо получить письменное согласие пациента, консультацию аллерголога, а также иметь на руках свежие показатели уровня креатина и мочевины в крови, больным сахарным диабетом, принимающие препараты, содержащие метформин необходимо отказаться от него за 48 часов до и 48 часов после исследования.

Пациенты с гипертиреозом в обязательном порядке должны проконсультироваться с эндокринологом о возможности проведения исследования.

Если пациенту выполнялось рентгеновское исследование желудочно-кишечного тракта с контрастированием бариевой взвесью, компьютерная томография может быть выполнена не ранее, чем 3-5 дней (бариевая взвесь будет затруднять анализ томограмм из-за артефактов).

Подготовка к МРТ исследованию

Магнитно-резонансное исследование органов брюшной полости (в том числе и МР-холангиопанкреатография) и забрюшинного пространства не требует сложной подготовки. Но для лучшей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  2. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.). 
  3. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» - для устранения повышенного газообразования.
  4. Исследование проводится натощак: последний прием пищи должен состояться не позже, чем за 6 часов до начала исследования.
  5. За 30-40 минут до начала исследования - прием 1-2 таблеток «Но-шпа».

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

Магнитно-резонансное исследование малого таза у мужчин не требует сложной подготовки. Но для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений необходимо:

  1. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  2. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.).
  3. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» -для устранения повышенного газообразования.
  4. Подготовка кишечника: вечером накануне исследования - очистительная клизма или слабительный чай при запорах, при нормальном пищеварении - естественное опорожнение кишечника.
  5. Последний прием пищи - не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
  6. За 30-40 минут до начала исследования - прием 1-2 таблеток «Но-шпа».
  7. Не мочиться за 2 часа до проведения исследования. Дополнительный прием жидкости не нужен - мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

Магнитно-резонансное исследование органов малого таза у женщин не требует сложной подготовки. Для хорошей визуализации всех органов и структур, а также для исключения неправильной оценки выявленных изменений Вам необходимо соблюсти некоторые важные правила:

  1. Рекомендуется проведение обследования на 6-12 день менструального цикла, также возможно проведение исследования во вторую фазу цикла. Оно не проводится в период менструаций, рекомендуется заранее подсчитать день цикла, на который придется день обследования.
  2. Для максимально качественного и полного описания полученных результатов врачом необходимо иметь с собой всю имеющуюся медицинскую документацию: послеоперационные выписки, данные (снимки и заключения) предыдущих исследований МРТ, УЗИ, СКТ, также желательно направление лечащего врача.
  3. За сутки перед исследованием нужно исключить из рациона грубую клетчатку и продукты, вызывающие излишнее газообразование (капуста, фрукты, газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты и пр.).
  4. Прием активированного угля в расчете: 2 таблетки на каждые 10 кг массы тела или препарата «Эспумизан» -для устранения повышенного газообразования.
  5. Подготовка кишечника: вечером накануне исследования - очистительная клизма или слабительный чай при запорах, при нормальном пищеварении - естественное опорожнение кишечника.
  6. Последний прием пищи - не позднее, чем за 4 часа до начала исследования.
  7. За 30-40 минут до начала исследования - прием 1-2 таблеток «Но-шпа».
  8. Не мочиться за 2 часа до проведения исследования. Дополнительный прием жидкости не нужен - мочевой пузырь должен быть умеренного наполнения.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: послеоперационные выписки, данные предыдущих исследований, таких как МРТ (снимки и заключения, если таковые имеются), УЗИ, СКТ. Направление лечащего врача приветствуется. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры, чтобы продумать и оптимально спланировать ход магнитно-резонансного исследования.

ОГРАНИЧЕНИЯ В ВЕСЕ: КТ-227 кг, МРТ-158 кг

КТ почек | Диагностический центр «Клиника Здоровья» на Маросейке




Компьютерная томография почек представляет собой способ наиболее точного исследования органов, для выявления нарушений или изменений в работе органов путем создания послойных снимков, а при необходимости 3D- реконструкции. 

На сегодняшний день компьютерная томография считается одной из самых эффективных диагностических исследований, поскольку позволяет  видеть малейшие изменения исследуемых областей, незаметных при других видах сканирований, таких как рентген или УЗИ. 

Низкая лучевая нагрузка делает КТ максимально безопасной процедурой, поэтому ее назначают даже детям.  


Что показывает


КТ почек анализирует состояние не только почек, но и надпочечников и забрюшинного пространства. 

Процедура незаменима при следующих показаниях:

  • Подозрение о наличии камней в полости почек.
  • Травмы спины и живота.
  • Врожденные пороки развития почек.
  • Воспалительный и инфекционный процесс.
  • Также КТ почек необходимо после нефрэктомии, операции по пересадке почки. 


С помощью томографии выявляются такие заболевания почек и надпочечников как почечная киста, раковые опухоли, почечная недостаточность, пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, гломерулонефрит, новообразования в сосудах, поликистоз, патологии мочевыводящих каналов, в том числе непроходимость и мочекаменная болезнь. 


Подготовка

Как правило, на исследование направляет врач-уролог, сама диагностика может проводиться и без направления врача.

Подготавливаться к КТ почек не нужно.

Методика проведения

Диагностические мероприятия осуществляются на современном мультиспиральном томографе фирмы Philips Medical Systems Brilliance CT 16. Главным преимуществом в сравнении с томографами других медицинских учреждений является возможность сканирования пациентов с весом тела до 130 кг. Кроме того, лучевая нагрузка снижены в разы, что гарантирует полную безопасность исследования.

КТ почек проста, а специальное оборудование позволяет сделать обследование максимально быстро – за 3 минуты без контраста, 20 минут - проводится исследование с контрастным веществом.

Томографическое сканирование проводится лежа на спине. 

Изображение получается отличного качества. Через полчаса-час пациент получает снимки почек в разрешениях 2D или 3D, заключение врача-рентгенолога. Описание может быть переведено на английский язык (услуга оказывается за дополнительную плату).

   

Отзывы



Спасибо большое за прекрасное обслуживание. Внимание и профессионализм. Если бы все так работали!!! Мир бы изменился к лучшему.

Марина.  посмотреть отзыв полностью 


Записалась на сайте - очень удобно.
Пришла ко времени и сразу зашла в кабинет. КТ ждать не пришлось. Приятный врач Василенко Т.Г. расспросила перед исследованием, я делала КТ брюшной полости. И после процедуры все пояснила, все быстро и понятно, персонал доброжелательный.

Екатерина. посмотреть отзыв полностью



На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!



Как до нас добраться:

Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра.
Красными пунктирными точками - обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6. Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро. Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья.

Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05


Противопоказания


Как и к любой другой медицинской услуге, имеются противопоказания. Подробнее вы можете узнать у наших администраторов по телефону или с помощью чата, в правом углу страницы. Мы всегда на связи.


Консультацию можно получить по телефону: +7 (495) 628-22-05




Цена обследования

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно - не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 22.07.

Комплексная КТ с болюсным многофазным контрастированием (органы грудной клетки и брюшной полости) или (органы брюшной полости и малого таза)

17 000 13 000

КТ надпочечников (с болюсным многофазным контрастированием)

17 000 8 190

КТ почек, мочеточников, мочевого пузыря (с болюсным многофазным контрастированием)

17 000 8 190

Комплексная томография (органы грудной клетки и брюшной полости)

9 000 7 580

КТ надпочечников

4 990 3 590

КТ почек, мочеточников, мочевого пузыря

4 990 3 590

Трехмерная, объемная реконструкция к исследованию

1 200 1 200

Запись исследования на пленку

500

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Как подготовиться к КТ брюшной полости с контрастом?

Компьютерная томография — современный метод безболезненной и сверхточной диагностики. Трехмерное изображение внутренних органов позволяет оценить их форму и структуру, что дает возможность врачу с максимальной точностью определить возможные патологии, варианты течения заболевания и выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Подробнее о том, для чего и как проводится КТ брюшной полости, а также об особенностях подготовки к процедуре рассказывают специалисты медицинского центра.

В каких случаях назначают КТ органов брюшной полости?

В отличие от рентгеновских снимков, компьютерная томография создает трехмерное изображение органов и тканей брюшной полости: они не накладываются друг на друга, а видны в разрезе. КТ позволяет выявить нарушения в работе органов ЖКТ: печени, поджелудочной железы, желудка, толстого и тонкого кишечника, желчного пузыря и селезенки; и забрюшинного пространства: сосудов, лимфоидной ткани, почек, надпочечников и мочевыводящей системы.

Компьютерная томография брюшной полости с контрастом проводится по показаниям врача в ряде случаев:

  • воспалительные процессы;
  • панкреатит;
  • подозрение на аппендицит;
  • повреждение органов брюшной полости вследствие травм и аварий;
  • патологии печени, селезенки, надпочечников;
  • подозрение на кисты и абсцессы;
  • поиск злокачественных и доброкачественных образований.

Как подготовиться к процедуре?

Для качественного проведения исследования необходимо максимально освободить ЖКТ, процедура проводится натощак. Перед КТ обследованием брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастным усилением необходимо:

  • сдать анализ на уровень креатинина в крови;
  • в течение 2 дней придерживаться режима питания, снижающего газообразование;
  • при употреблении жидкости, отдавать предпочтение воде без газа;
  • не принимать пищу за 6-8 часов до исследования;
  • очистить кишечник естественным путем или с помощью клизмы.

О чем нужно предупредить врача?

  • о наличии кардиостимулятора, это не является противопоказанием как в случае МРТ, но необходимо поставить в известность медперсонал;
  • о возможной аллергической реакции на йодсодержащие препараты и аллергии на медикаменты;
  • о бронхиальной астме и нарушениях работы почек, если таковые имеются в анамнезе;
  • о приеме каких-либо медикаментов курсом;
  • о наличии несъемных протезов, штифтов, осколков и других металлосодержащих изделий, они могут повлиять на качество изображения.

Пациенту необходимо иметь при себе направление врача и результаты предыдущих диагностических обследований (УЗИ брюшной полости, ФГДС, рентгенографии желудка, колоноскопии — при наличии). При выполнении КТ с контрастированием медицинский лаборант предложит вам подписать согласие на проведение медицинской манипуляции — введение контрастного вещества.

Что можно и что нельзя есть перед КТ органов брюшной полости с контрастом?
Можно Не рекомендуется
  • нежирные сорта птицы и рыбы;
  • говядина;
  • злаковые каши;
  • запечённые яблоки;
  • вареные яйца;
  • твердый сыр;
  • питьевая вода без газа.
  • фастфуд и полуфабрикаты;
  • бобовые;
  • чеснок и лук;
  • хлебобулочные изделия;
  • растительная пища в сыром виде;
  • капуста;
  • молочная и кисломолочная продукция;
  • газированные напитки;
  • спиртное и слабоалкогольные напитки;
  • крепкий чай, кофе соки;
  • десерты.

Противопоказания

Компьютерная томография — безопасный диагностический метод, так как доза облучения значительно меньше, чем при традиционной рентгенографии органов ЖКТ. Однако, и для этого исследования есть противопоказания:

  • аллергия на йод или поливалентная аллергия;
  • детский возраст до 14 лет;
  • беременность и период кормления грудью;
  • тяжелая форма клаустрофобии;
  • вес свыше 130 кг;
  • почечная недостаточность.

Как проходит КТ брюшной полости с контрастированием?

Само исследование безболезненно и не доставляет дискомфорта. Пациента укладывают на передвижную кушетку томографа, вокруг него вращается сканер. В нужный момент в процессе обследования через специальный катетер вводится контрастное вещество. Неприятных ощущений пациент не испытывает, но для корректного снятия данных, необходимо сохранять полную неподвижность.

Вся процедура КТ с контрастированием в среднем занимает до получаса. По окончании обследования в течение 1,5-2 часов пациенту выдается заключение по результатам диагностики.

Как записаться на процедуру?

Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и проведут необходимую диагностику в течение одного рабочего дня. Чем быстрее вы пройдете обследование, тем эффективнее будет лечение. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!


Сделать КТ почек в Москве

Компьютерная томография почек – высокоинформативная безопасная диагностика нового поколения. Врачам стали доступны точные данные, позволяющие распознать рак, кисты, другие новообразования, отследить работу органов, составить картину метастазов. Благодаря срезам можно увидеть любой участок, скрытый ранее от взора специалистов. В основе метода – рентгеновская визуализация мощнейшими датчиками, улавливающими любые изменения. Угол обзора составляет 360 градусов. Данные обследования передаются на компьютер, где формируется полноценная картина и проводится расшифровка. В поисках места, где сделать подобное обследование, отдайте предпочтение авторитетному медицинскому учреждению – ЦКБ РАН в Москве.

Что исследуется с помощью КТ почек

Направить на процедуру КТ почек могут такие специалисты: врач-уролог, нефролог, онколог, терапевт или хирург. Исследование назначается с целью:

  • Визуализации почек и мочевыводящих путей, других прилегающих систем.
  • Определение правильности положения почек и мочевого пузыря.
  • Диагностика изменений в развитии, нарушения формы, размещения в брюшной полости почек, сращение, неправильное количество органов.
  • Исследование на предмет камней в почках и сопутствующих им патологиям.
  • Диагностика онкологии, доброкачественных образований, опухолей забрюшинного пространства.
  • Исследование надпочечников.

Показания к проведению

КТ исследование почек проводится в таких случаях:

  • Наличие опухолей и других образований неизвестного происхождения в области малого таза.
  • Камни в почках или другие препятствия.
  • Поликистоз, абсцессы, врожденные аномалии.
  • Другие болезни, затрагивающие область почек и связанных с ними органов.
  • Невозможность проведения других методов исследования.

Противопоказания

За счет использования современного оборудования и профессионализма специалистов риски и противопоказания минимальны. Если проводится КТ почек с контрастированием, есть ограничения для некоторых пациентов за счет возможной аллергии на компоненты вводимых веществ. В зоне риска пациенты с аллергией на моллюсков, йод или лекарственные препараты. Также риск существует для:

  • Кормящих и беременных.
  • Пациентов, больных диабетом.
  • Людей у которых есть повышение уровня креатина.
  • Больных териотоксикозом.
  • Пациентов с нарушенной свертываемостью крови.
  • При высокой степени ожирения.

Подготовка

Подготовка к исследованию станет залогом успешного диагностирования и дальнейшего лечения. КТ без контраста не требует особой подготовки, только выполнения несложных рекомендаций. Необходимо уделить особе внимание этому этапу и выполнять все указания о том, как подготовиться:

  • Важно сообщить врачу о принимаемых препаратах, возможной аллергии на лекарства и другие вещества. Особенно важно при проведении КТ почек с контрастом.
  • Аллергия на контрастные вещества должна быть исключена заранее.
  • Коррекция питания позволит разгрузить пищеварительную систему, снизить вероятность вздутия.
  • Обязательно проведение анализа крови и других предварительных исследований, если этого требует клиническая картина.
  • Пациент должен переодеться в соответствующую одежду, снять все металлические предметы, украшения, протезы и прочее.

Как проходит КТ почек

Процедура проходит амбулаторно. Как проводится исследование расскажет врач-радилог, уточнит как себя вести, в каком положении находиться. Если будет проводиться анализ почекс контрастным веществом, в область локтя или в зоне паха будет введен катетер. Удобная фиксация пациента проводится при помощи ремней и подушек, если это необходимо.

Пациент на подвижном столе помещается в сканер, который будет вращаться, снимая показания. Процесс контролируется при помощи пульта, врач может давать указания пациенту, их необходимо выполнять. После использование контрастного вещества, необходимо увеличить употребление воды, чтобы вещество быстрее покинуло организм.

КТ почек с контрастом

КТ исследование может проводиться с использованием контрастного вещества или без него. Смысл введения этого препарата в том, что благодаря своим свойствам он непрозрачен для рентгеновских лучей. Таким образом становится возможным исследование сосудов почек, точная диагностика при наличии опухолей, кист и других изменений. Границы органов можно различить только при исследовании с усилением в виде контраста. То есть можно рассмотреть плотность, структуру объекта исследования.


Компьютерная томография почек с контрастом и без

Результат КТ

Расшифровка полученных данных занимает около часа. Полученные данные, переданные в компьютер, интерпретируются, после чего пациент получает заключение. Точная диагностика на современном оборудовании – залог успеха лечения. Многочисленные отзывы подтверждают эффективность ПЭТ КТ почек. Правильно проведенная КТ урография почек даст исчерпывающую картину состояния пациента.

КТ почек в ЦКБ РАН

Сделать КТ почек и надпочечников, а также исследовать другие системы организма можно в условиях современной клиники в Москве на высококлассном оборудовании по доступной цене. Профессиональные врачи грамотно проведут диагностику, что поможет окончательно установить диагноз и назначить адекватное лечение. Уточнить стоимость томографии, где сделать и каковы условия, можно у специалистов клиники и на нашем сайте.

Исследование методом компьютерной томографии (КТ)

Эта информация поможет вам подготовиться к исследованию методом компьютерной томографии (КТ).

Вернуться к началу

Об исследовании методом КТ

Исследование методом CT заключается в получение серии рентгеновских снимков с помощью быстрой съемки. При объединении этих снимков создаются изображения мягких тканей и костей в исследуемой области.

Возможно, для проведения КТ вам будет необходимо ввести контрастное вещество. Это зависит от причины проведения КТ и от того, какую часть тела необходимо исследовать врачу. Контрастное вещество — это особый краситель, который позволяет врачу лучше рассмотреть изменения в ваших внутренних органах.

Существуют различные типы контрастных веществ, используемых для процедур сканирования. Для КТ используют йодсодержащее контрастное вещество. Йодсодержащее контрастное вещество отличается от контрастного вещества, которое вводится при исследовании методом МРТ.

Йодсодержащее контрастное вещество может вводиться двумя способами: перорально (через рот) и через внутривенный (ВВ) катетер (тонкую гибкую трубку), установленный на руке, или центральный венозный катетер (ЦВК), например имплантируемый порт.

Пероральное контрастное вещество

Если врач назначил вам проведение КТ с использованием перорального контрастного вещества, по прибытии на это исследование вас спросят, нет ли у вас аллергии на йодсодержащие контрастные вещества. В зависимости от того, есть ли у вас такая аллергия, вы получите один из перечисленных ниже пероральных контрастных растворов. Они действуют одинаково, предназначены для одной и той же цели и безопасны даже для пациентов с сахарным диабетом.

  • Иодсодержащее контрастное вещество
  • Растворенный барий, подслащенный сахарином. Вам введут его, если у вас аллергия на йодсодержащие контрастные вещества.

В случае использования перорального контрастного вещества вы начнете пить его до исследования. За это время контрастный раствор попадет в кишечник.

Внутривенное контрастное вещество

Если ваш врач назначил вам КТ с внутривенным контрастным веществом, его введение будет осуществляться в одну из вен или в ЦВК (при его наличии).

Реакции на контрастное вещество

У некоторых людей может возникать аллергическая реакция на контрастное вещество. Обязательно расскажите врачу о наличии у вас аллергии или о реакции на контрастное вещество для КТ, которая наблюдалась у вас ранее. Если врач считает, что вам необходимо дать лекарство(-а) для снижения риска возникновения реакции, вам предоставят материал Предотвращение аллергической реакции на контрастное вещество.

Грудное вскармливание

Если вы кормите грудью, вам можно продолжать и после проведения КТ с использованием контрастного вещества. Если у вас возникли вопросы, или вы хотели бы обсудить использование контрастного вещества или кормление грудью, поговорите со своим радиологом в день проведения исследования методом КТ.

Снятие устройств с кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снять его перед прохождением сканирования или процедуры:

  • Глюкометр непрерывного действия (CGM)
  • Инсулиновая помпа

Обратитесь к своему медицинскому сотруднику, чтобы назначить визит ближе к дате плановой замены устройства. Убедитесь в том, что вы взяли с собой запасное устройство, которое вы можете надеть после сканирования или процедуры.

Если вы не знаете, как можно контролировать уровень глюкозы при выключенном устройстве, поговорите об этом с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

Вернуться к началу

В день исследования методом КТ

В день проведения исследования методом КТ вы можете употреблять пищу и напитки как обычно.

Перед процедурой сканирования

  • Перед обследованием методом КТ вам, возможно, придется переодеться в больничную рубашку.
  • В случае использования перорального контрастного вещества вы начнете пить его до исследования.
  • В случае внутривенного введения контрастного вещества:
    • Представитель вашей лечащей команды спросит у вас:
      • не страдаете ли вы заболеванием почек;
      • не нарушена ли у вас функция почек;
      • не перенесли ли вы операцию на почках;
      • нет ли у вас диабета;
      • не принимаете ли вы metformin или лекарство, которое содержит metformin (например Glucophage®, Glumetza® или Janumet®).
    • Если на любой из этих вопросов вы ответили «да», или если вы достигли 70-летнего возраста, перед исследованием методом КТ вам будет необходимо сделать анализ крови, который называется креатинин сыворотки крови. Если врач, назначивший вам исследование методом КТ, заблаговременно не проверил ваш уровень креатинина в сыворотке крови, мы определим его перед исследованием.
    • Медсестра/медбрат установит внутривенный (ВВ) катетер в вену на руке или на кисти руки, если вам не установлен ЦВК. Через ВВ катетер или ЦВК вам будет вводиться контрастное вещество.

Во время процедуры сканирования

Когда подойдет время вашей процедуры, лаборант проводит вас в кабинет и поможет лечь на стол аппарата для сканирования. Аппарат КТ выглядит как огромный пончик с отверстием посредине. Это кольцо диагностического сканирования. Здесь нет трубы, как в МРТ-томографе. Когда вы уляжетесь на столе, стол медленно пройдет через кольцо диагностического сканирования. При прохождении через кольцо вы должны лежать абсолютно неподвижно до завершения процесса сканирования.

После того как лаборант сделает первую серию снимков, вам введут контрастное вещество во ВВ катетер или ЦВК. Вы можете чувствовать тепло и ощущать легкий металлический привкус во рту. Если вы почувствуете боль в месте введения ВВ катетера, или у вас появятся такие симптомы, как зуд, отек, головокружение, или возникнут проблемы с дыханием или предобморочное состояние, сообщите об этом медсестре/медбрату.

Процедура КТ-сканирования длится менее 30 минут.

После процедуры сканирования

  • Если вам устанавливали ВВ катетер, медсестра/медбрат извлечет его и наложит повязку на место введения. Вы можете снять повязку через 1 час, если у вас нет кровотечения.
  • Если вы будете плохо себя чувствовать, или у вас возникнут вопросы или опасения, поговорите с врачом или лаборантом.
  • Сообщите медсестре/медбрату, если у вас появились такие симптомы:
    • зуд;
    • сыпь;
    • головокружение;
    • проблемы с дыханием;
    • чувство слабости или предобморочное состояние;
    • отек или дискомфорт в области вокруг места установки ВВ катетера.
Дома

Пейте большое количество жидкости, особенно воды, в течение 24 часов после проведения исследования методом КТ. Вода поможет вывести контрастное вещество из вашего организма.

Вернуться к началу

Подготовка к заместительной почечной терапии

Ранняя подготовка к заместительной почечной терапии

Пациентам, у которых развивается почечная недостаточность, определяемая как рСКФ ниже 15 мл / мин / 1,73 м 2 , может быть полезно раннее ознакомление с заместительной почечной терапией. Раннее обучение дает пациенту время для обработки информации и психологической и физической подготовки. Варианты лечения включают консервативное лечение (без диализа), гемодиализ (HD), перитонеальный диализ (PD) и трансплантацию почки.Даже имея информацию о вариантах лечения, многие пациенты могут испытывать трудности с активным выбором метода лечения, сосудистого доступа и начала диализа. Однако информированный пациент может быть лучше подготовлен к почечной недостаточности.

Отсутствие надлежащей помощи, синонимичное в большей части литературы термину «позднее направление», связано с более быстрым прогрессированием ХБП, ухудшением состояния здоровья на момент начала, более высокой смертностью после начала диализа и ограниченным доступом к трансплантату.Результатом часто является начало HD с использованием катетера.

Медицинские работники должны избегать пункции вены или установки внутривенного катетера проксимальнее запястья, чтобы защитить кровеносные сосуды для постоянного доступа к сосудам.

Подготовка пациента к заместительной почечной терапии может включать направление на установку сосудистого доступа для HD, перитонеальный катетер для PD и / или оценку трансплантации. Артериовенозный (AV) свищ, предпочтительный сосудистый доступ, требует как минимум 3-4 месяцев созревания перед использованием.Атриовентрикулярному трансплантату требуется меньше времени для созревания (от 2 до 3 недель), но он более склонен к свертыванию, инфицированию и требует замены, чем атриовентрикулярный свищ. Временный венозный катетер - самый проблемный и неэффективный доступ для HD. Катетер PD может быть готов к использованию через 2–3 недели. Варианты лечения в домашних условиях требуют обширного обучения персонала диализного отделения, как правило, 1 неделя для PD или 3-5 недель для домашнего HD. Оценка трансплантата может занять несколько месяцев. Лист ожидания умершей донорской почки варьируется, но во многих регионах превышает 5 лет.

Другие темы для раннего обучения могут включать информацию о ведении сопутствующих заболеваний, отсрочке необходимости диализа и предотвращении уремических осложнений. Medicare теперь возмещает расходы на обучение, когда рСКФ составляет 30 мл / мин / 1,73 м 2 или меньше. Конструктор уроков KDE, разработанный NKDEP, может помочь вам организовать 6-урочную образовательную программу по заболеваниям почек, которая соответствует требованиям CMS для возмещения расходов.

Текущее медицинское управление

Ряд организаций разработали рекомендации по уходу за пациентами с ХБП до начала заместительной почечной терапии.Существует консенсус в отношении того, что пациенты должны проходить многопрофильное комплексное клиническое лечение со стороны специалистов по заболеваниям почек в течение не менее 6 месяцев до того, как потребуется заместительная почечная терапия. Консенсусные рекомендации также делают упор на постоянном доступе для диализа, который функционирует на момент начала, а также на оценке и направлении к врачу для упреждающей трансплантации почки, если это возможно. Консенсусные рекомендации также делают упор на постоянном доступе для диализа, который функционирует на момент начала, а также на оценке и направлении к врачу для упреждающей трансплантации почки, если это возможно.

Консенсусные рекомендации по лечению ХБП / Подготовка к диализу:

  • Последующее наблюдение в клинике, включая обучение методам, инструктаж по питанию и комплексное клиническое ведение в течение не менее 6 месяцев до начала лечения
  • Снижение риска ССЗ: физическая активность, курение, липиды
  • Артериальное давление
  • Минеральные и костные нарушения: контроль кальция, фосфора, ПТГ
  • Лечение анемии
  • Иммунизация против гепатита В
  • Ренопротекция: антагонисты ангиотензина II (ингибитор АПФ, БРА)
  • Обследование на трансплантацию и направление до начала лечения
  • Доступ: функционирующий свищ или катетер для ПД в начале диализа

Список литературы

Bradbury BD, Fissell RB, Albert JM et al.Предикторы ранней смертности среди пациентов, перенесших гемодиализ в США, в исследовании результатов и практики диализа (DOPPS). Клинический журнал Американского общества нефрологов. 2007; 2: 89–99.

Чан М.Р., Далл А.Т., Флетчер К.Э., Лу Н., Триведи Х. Исходы у пациентов с хроническим заболеванием почек, поздно направленных нефрологам: метаанализ. Американский медицинский журнал. 2007; 120 (12): 1063–1070.

Ethier J, Mendelssohn DC, Elder SJ, et al.Использование и результаты сосудистого доступа: международная перспектива из исследования результатов диализа и моделей практики. Нефрологическая диализная трансплантация. 2008; 23: 3219–3226.

Goldstein M, Yassa T, Dacouris N, McFarlane P. Многопрофильная преддиализная помощь, а также заболеваемость и смертность пациентов на диализе. Американский журнал болезней почек. 2004; 44 (4): 706–714.

Narva AS. Оптимальная подготовка к ХПН. Клинический журнал Американского общества нефрологов. 2009; 4 (приложение 1): S110 – S113.

Янг Х.Н., Чан М.Р., Евзлин А.С., Беккер Б.Н. Обоснование, реализация и влияние образовательного пособия Medicare по ХБП. Американский журнал болезней почек. 2011; 57: 381–386.

Перитонеальный диализ и адекватность - DaVita

Предоставлено диетологами DaVita®

Адекватный диализ, называемый адекватностью, означает, что вы получаете достаточно диализа.Когда вы проходите перитонеальный диализ (ПД), вы должны задать себе два вопроса: 1) как я себя чувствую и 2) каковы мои результаты Kt / V? Отвечая на эти вопросы, вы будете лучше осведомлены о том, достигли ли вы своих целей адекватности PD.

# 1: Как я себя чувствую после лечения болезни Паркинсона?

Если вы получаете адекватный диализ, вы, вероятно, будете:

  • Больше энергии
  • Спи лучше
  • Приятного аппетита

Но если вы не получаете адекватного диализа, вы можете:

  • Чувствую себя слабым и усталым
  • Потеряйте аппетит
  • Испытайте тошноту
  • Ощущение опухания

Даже если вы чувствуете себя хорошо сейчас, чтобы продолжать чувствовать себя хорошо в будущем, вам необходимо пройти адекватный диализ.

# 2: Каков мой клиренс креатинина и результаты Kt / V?

Лабораторный тест, называемый Kt / V, используется для измерения того, насколько хорошо ваше лечение PD удаляет продукты жизнедеятельности из вашего тела. Запишите свой Kt / V в таблице ниже у вашей медсестры или диетолога:

Тест

Что измеряется

Частота

Желаемые результаты

Ваш предыдущий результат

Ваш текущий результат

Кт / В

Отходы, называемые мочевиной.

Каждые 3-6 месяцев

≥ 1,7

Важно: У каждого пациента могут быть разные заболевания, влияющие на его результаты.Ваш нефролог и медсестра определят желаемый для вас уровень в зависимости от вашего общего состояния.

Вот несколько советов, которые помогут сохранить результаты теста Kt / V в хорошем диапазоне:

Выполните свой полный рецепт на диализ.

Вы будете неправильно диализованы, если пропустите обмен PD. Если вы не можете произвести обмен в соответствии с предписаниями, поговорите со своей медсестрой или врачом-диализом.

Тщательно следуйте инструкциям вашей диализной клиники для 24-часового сбора мочи и диализата.

Вам будет предложено собрать образцы мочи и диализата при тестировании на Kt / V. Точно следуйте инструкциям, чтобы получить точные результаты теста.

Ожидайте, что ваш рецепт на диализ со временем изменится.

Ваши почки могут еще немного функционировать, когда вы впервые начнете PD.Однако со временем вы, вероятно, потеряете остаточную функцию почек. Ваш нефролог восполнит эту потерю, изменив рецепт на диализ. Корректировка рецепта может включать более высокие объемы заполнения или увеличение количества обменов.

Задавая себе два ключевых вопроса после каждого сеанса лечения БП, вы можете достичь или сохранить адекватные результаты диализа. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы помочь вам улучшить качество жизни на ПД.

Эффективное решение проблемы: руководство для пациентов и их семей

Несмотря на то, что в лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей было сделано много достижений в медицине, эмоциональные последствия почечной недостаточности для пациентов и их семей остаются значительными, поскольку во многих сферах повседневной жизни быть измененным.

Лечение почечной недостаточности

Какие методы лечения доступны при почечной недостаточности?

Пациентам с почечной недостаточностью доступны три основных типа лечения.Это гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

  • Гемодиализ можно проводить в центре диализа или дома, и лечение обычно проводится три раза в неделю.
  • Перитонеальный диализ можно проводить дома, на работе, в школе или везде, где есть чистое личное пространство для обмена пакетов. Двумя типами перитонеального диализа являются автоматический перитонеальный диализ (APD), который требует использования аппарата, и непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD), который не требует использования аппарата.
  • Трансплантация почки может осуществляться от живых доноров, которые обычно являются членами семьи, супругами или друзьями пациента. Трансплантация также может быть получена от недавно умерших людей (неживых доноров).
  • Вы также имеете право отказаться от начала лечения , если вы чувствуете, что бремя диализа перевешивает преимущества для вас.

Важно помнить, что лечение не излечивает почечную недостаточность и что каждый вид лечения имеет свои плюсы и минусы.Вы и ваша семья должны внимательно изучить каждый выбор со своим врачом, хирургом-трансплантологом и другими членами медицинской бригады.

Взгляд на свой образ жизни может помочь вам решить, какое лечение лучше всего подходит для вас. Выбор метода лечения не всегда окончательный. Например, пациент, который решил, что гемодиализ - лучший выбор, может позже все же рассмотреть вопрос о перитонеальном диализе или трансплантации почки после разговора с врачом и другими членами медицинской бригады.

Если вы решите - с помощью вашей семьи и врачей - что трансплантат - лучший выбор для вас, вы должны знать, что потребуется период ожидания, если почка будет получена от неживого донора.(См. Ниже *)

Иногда некоторые пациенты решают прекратить лечение, как только они его начали. Пациенты, решившие прекратить диализ, делают это, зная, что без лечения они умрут.

Страх перед началом лечения - это нормально?

Да, почти все пациенты и их семьи испытывают страх перед началом лечения. Беспокойство о том, как вы будете себя чувствовать, будет ли лечение болезненным, что подумают о вас персонал и другие пациенты и как долго вы сможете прожить с этим заболеванием, является нормальным и ожидаемым.

Следующие шаги могут помочь справиться с этими чувствами:

  • Попросите врача направить вас в диализное отделение, где будет проходить лечение. Посещение медицинского учреждения до начала лечения может помочь сделать диализный аппарат и лечение менее пугающим.
  • Если вы заинтересованы в трансплантации, попросите своего врача направить вас в центр трансплантологии. Назначьте встречу с персоналом.
  • Составьте список вопросов, которые вы хотите задать.
  • Поговорите с другими пациентами и семьями, которые пережили такой же опыт.
  • Обсудите все, что вас беспокоит, с медицинскими работниками учреждения.
  • Позвоните в местный филиал Национального фонда почек для получения информации и списка доступных программ и услуг.
Почему для меня важно получить правильное количество лечения?

Процедура диализа удаляет из крови лишние отходы и жидкость. Когда вы получите достаточно лечения, ваше общее состояние здоровья улучшится, и у вас будет больше энергии, чтобы справиться с изменениями в своей жизни.Если вы не получите необходимое количество диализа, эти лишние отходы и жидкость останутся в вашей крови, что может вызвать у вас недомогание. Кроме того, исследования показали, что адекватное лечение диализом может помочь вам прожить дольше. Ваш диализный центр проверит вашу кровь, чтобы убедиться, что удалено достаточное количество отходов. Основной тест, используемый для измерения вашей дозы диализа, называется Kt / V (произносится как «kay tee over vee»). Другой тест, используемый некоторыми центрами, называется рационом снижения содержания мочевины (URR). Для пациентов, находящихся на гемодиализе, Kt / V должно быть не менее 1.2 и URR должно быть не менее 65 процентов. Для пациентов с CAPD еженедельный Kt / V должен быть не менее 2,0, а для пациентов с APD еженедельный Kt / V должен быть не менее 2,1.

Спросите у вашей диализной бригады, каковы ваши номера. Если ваши цифры слишком малы, спросите, что можно сделать, чтобы их улучшить. Эта информация основана на Инициативе по качеству результатов лечения заболеваний почек Национального фонда почек (K / DOQI), программе, разработанной для улучшения результатов лечения пациентов.

Каковы мои обязанности?

Понимание и принятие ответственности - первые шаги в адаптации к лечению.Каждому пациенту необходимо:

  • Принимать участие в принятии решения о виде лечения.
  • Подать заявку на финансирование для покрытия медицинских расходов на лечение.
  • Организовать транспортировку в лечебный центр на машине, автобусе, такси и т. Д. Социальный работник диализного центра может помочь, посоветовав транспортные средства амбулаторным пациентам и пациентам, нуждающимся в транспортировке в инвалидной коляске.
  • Знайте и принимайте лекарства в соответствии с предписаниями; сообщайте медицинскому персоналу о любых проблемах с приемом лекарств или об отсутствии средств на их приобретение.
  • Прибыть вовремя на диализ.
  • Соблюдайте предписанную диету и ограничения в жидкости и сообщайте медицинскому персоналу о любых проблемах с соблюдением диеты.
  • Во время путешествия заранее позаботьтесь о диализе.

Поначалу может быть сложно осознать, что потребуется диализ или трансплантация, но к нормальной деятельности можно вернуться медленно. Понимание собственных потребностей и выполнение обязанностей, связанных со здоровьем, может помочь вам лучше контролировать свою жизнь.Это важно для нейтрализации чувства беспомощности. Не бойтесь обращаться за помощью к семье или друзьям; они хотят помочь.

* Как мне справиться со стрессом в ожидании трансплантации?

Решив продолжить трансплантацию, вы только что приняли одно из самых важных решений в своей жизни. То, что происходит дальше, - это одна из самых сложных частей трансплантата - ожидание, когда появится подходящая донорская почка. Если вам посчастливилось получить трансплантат от живого донора, ваше ожидание будет относительно коротким.Тем, кто ожидает донора трупа, приходится ждать дольше, иногда до трех лет или дольше, и невозможно сказать, когда появится подходящий донор. В течение этого периода ожидания некоторые люди начинают бояться неизвестного. Вот несколько советов, как превратить это ожидание в положительный опыт:

  • Обсудите свои опасения открыто с лечащими врачами, работающими на диализе - врачами, социальными работниками, медсестрами и диетологами.
  • Используйте время, чтобы получить информацию о трансплантации, прочитав о процедуре и уходе после трансплантации.
  • Попросите поговорить с людьми, перенесшими трансплантацию почки - как успешной, так и неудачной.
  • Если вы не можете работать на прежней работе, спросите своего социального работника о переквалификации.
  • Если вы не закончили среднюю школу, спросите о помощи в получении степени.
  • Подумайте о том, чтобы посвятить свое время полезным делам, например программам по увеличению донорства органов.
  • Обязательно выполняйте регулярные упражнения в пределах своих возможностей.

Ваши основные цели во время ожидания новой почки - повысить ваши знания о трансплантации и сохранить свое физическое здоровье и активность.

Чтобы все прошло гладко, когда придет время для трансплантации, вам необходимо:

  • Убедитесь, что в центре трансплантации есть ваш правильный номер телефона и вся другая контактная информация, и что все образцы, необходимые для скрининга, вовремя отправлены в лабораторию по типированию тканей.
  • Примите необходимые меры для того, чтобы в семье не было дома на время трансплантации.
  • Будьте готовы своевременно попасть в больницу в любое время дня и ночи, когда появится подходящая донорская почка.
Как я могу оплатить лечение?

Многие расходы, связанные с гемодиализом, перитонеальным диализом и трансплантацией почки, покрываются за счет:

  • Medicare
  • Частное медицинское страхование
  • TRICARE, ранее назывался CHAMPUS (если вы проходите военную службу или вышли на пенсию)
  • Льготы ветерана
  • Государственная медицинская помощь
  • Государственные пациенты с почками (при наличии).

Финансовый консультант или социальный работник в вашем центре диализа или трансплантологии может более подробно объяснить вам страховое покрытие.Вы также можете получить дополнительную информацию из следующих источников:

  • Чтобы получить информацию о праве на участие в программе Medicare и ее покрытии, обратитесь в Службу социального обеспечения по телефону 800 772-1213 или в местный офис социального обеспечения, чтобы получить справочник с описанием покрытия Medicare для услуг диализа и трансплантации.
  • Для получения дополнительной информации о TRICARE и льготах для ветеранов обратитесь в местный офис по делам ветеранов или посетите веб-сайт TRICARE по адресу www.tricare.osd.mil.
  • Для получения дополнительной информации о праве на участие в программе Medicaid штата и ее льготах обращайтесь в отдел социального обеспечения штата (Департамент социальных услуг).
  • Для получения дополнительной информации о вашем частном медицинском страховании внимательно прочтите свой полис и поговорите со своим страховым агентом или консультантом по льготам компании о ваших льготах.
  • Если вам 65 лет или больше, вы можете получить консультацию по вопросам медицинского страхования в местном центре для пожилых людей.
  • Для получения дополнительной информации о ресурсах, помогающих оплачивать лекарства, не покрываемые программой Medicare или другим медицинским страхованием, обратитесь к своему социальному работнику. Многие фармацевтические компании имеют программы помощи людям, которые не могут позволить себе оплачивать рецептурные лекарства.
Как пациенты могут справиться с изменениями в приеме лекарств и диете?

Прием всех лекарств и соблюдение рекомендованной диеты и ограничения жидкости очень важны для вашего успеха на диализе или при трансплантации. Для диализных пациентов отказ от сотрудничества может привести к серьезным осложнениям, таким как заболевание костей, сердечный приступ, инсульт и даже смерть. Для реципиентов трансплантата это может привести к отторжению новой почки. Может быть сложно не забыть о приеме новых лекарств.Напоминания о приеме лекарств и коробки для таблеток помогут вам не забыть принимать все лекарства.

Употребление меньшего количества соли, просмотр продуктов с высоким содержанием калия и фосфора и ограничение жидкости могут расстраивать. Очень вам может помочь диетолог, специально обученный работе с пациентами с заболеваниями почек. Диетолог научит вас, как можно по-прежнему есть в небольших количествах те продукты, которые вам нравятся, и как приправлять их специями, а не солью.

Возвращение к работе и другой деятельности

Следует ли поощрять пациентов с хроническим заболеванием почек вернуться к прежним занятиям?

Совершенно верно! Хотя вам не следует возвращаться к занятиям до тех пор, пока ваше здоровье не станет стабильным, планы на это следует заранее обсудить с врачом.Скорее всего, врач очень подбодрит. Когда пациенты и их семьи возвращаются к более нормальному распорядку дня, они чувствуют себя намного более удовлетворенными своей жизнью. Они также реже страдают от эмоциональных проблем, таких как депрессия.

Хотя потребность в стоящих и стимулирующих занятиях важна, вы и ваша семья должны подходить к ним гибко и терпеливо. То, как вы себя чувствуете изо дня в день, будет менее предсказуемым, чем раньше. Некоторые виды деятельности могут быть неприемлемыми, а другие, возможно, придется перенести на другое время.

Члены семьи поощряются к продолжению своих интересов и занятий. Тратить время на удовлетворение потребностей любимого человека, страдающего хроническим заболеванием, часто вызывает чувство обиды и может заставить пациента чувствовать себя обузой. Это также может способствовать «больной» роли, которая не полезна для пациента или его семьи.

Могут ли пациенты, находящиеся на диализе и трансплантации, вернуться к работе?

Да, с разрешения врача пациентам, живущим на диализе и трансплантатах, рекомендуется вернуться к работе.Поначалу работа в дополнение к выполнению сложной медицинской программы может быть утомительной. Дополнительная поддержка и поощрение дома и со стороны вашего медицинского персонала очень важны. Работающие пациенты могут захотеть взять отпуск по болезни или короткий отпуск вместо того, чтобы бросить свою работу.

Пытаясь вернуться к работе, вы должны помнить несколько вещей. Открыто обсудите свое заболевание с работодателем в той степени, в которой болезнь может повлиять на вашу способность выполнять работу.Ответьте на любые вопросы или проблемы, которые могут возникнуть у работодателя. Работодателя следует проинформировать о том, что ваш врач считает вас стабильным с медицинской точки зрения для работы. Ваш врач может направить вашему работодателю письмо, в котором будет указано, что вы можете работать и какие ограничения у вас могут быть. Следует обсудить особые потребности, такие как изменение графика работы. Если вам или вашему работодателю по-прежнему не нравится возвращение к работе, может быть полезен испытательный период, после которого оба смогут оценить ситуацию.

Кроме того, диализные пациенты, получающие лечение в отделении или больнице, должны запросить график диализа, который лучше всего соответствует их рабочему графику.Многие работающие люди предпочитают диализ ночью, потому что они спят после диализа и бодрствуют, чувствуя себя отдохнувшими. Для большинства диализных отделений приоритетной задачей является составление графиков работы пациентов в удобную смену. Если вы являетесь пациентом CAPD, вам следует попросить своего работодателя предоставить чистое уединенное место для обмена CAPD.

Если вы получаете инвалидность по социальному обеспечению, местный отдел профессиональной реабилитации может помочь вам вернуться на работу или переобучить вас для другой работы.Брошюру «Работа с заболеванием почек: реабилитация и трудоустройство» можно получить в Национальном фонде почек.

Люди, которым предстоит диализ или трансплантация, могут беспокоиться о том, что их лечение может привести к потере работы. Закон, принятый в 1990 году (Закон об американцах с ограниченными возможностями), запрещает дискриминацию по признаку инвалидности. Если вас беспокоит дискриминация, обратитесь к юристу, в Комиссию по равным возможностям при трудоустройстве (EEOC) или в Министерство труда.Для получения информации о подаче претензии звоните по бесплатному телефону 800 669-EEOC.

Могу ли я заниматься спортом?

Да. Программа упражнений, одобренная врачом, может повысить силу и выносливость, предотвратить усталость, уменьшить стресс и депрессию и повысить общее качество повседневной жизни. Многие пациенты с почечной недостаточностью сообщают, что не могут выполнять такую ​​же физическую активность, как раньше. Однако использование ЭПО (эртропоэтина), лекарства, которое корректирует анемию, улучшает энергетический уровень этих пациентов, и, как следствие, они могут лучше начать и продолжать регулярную программу упражнений.Успешная трансплантация почек часто повышает толерантность пациентов к физическим нагрузкам до нормального уровня.

Перед тем, как начать программу упражнений, важно проконсультироваться с врачом и запомнить разницу между «деланием» и «переутомлением». Программа упражнений должна быть спланирована с учетом ваших особых потребностей. Выполнение упражнений с членом семьи обеспечивает повышенную безопасность и общение. Брошюру под названием «Как оставаться в форме при заболевании почек» можно получить в Национальном фонде почек.

Могу ли я путешествовать?

Да.Путешествие для пациентов с почками требует предварительного планирования, но это возможно. Фактически, возможность путешествовать может быть важной частью реабилитации и удовлетворительного качества жизни.

  • При планировании поездки пациенты, находящиеся на гемодиализе, должны заранее договориться о диализном отделении в районе, который они будут посещать (по крайней мере, за четыре-шесть недель или больше в популярные туристические сезоны). Отделения диализа переполнены и не могут принять внеплановых пациентов. Друзья или родственники, живущие в этом районе, могут помочь вам найти ближайшие отделения, позвонив в свою местную больницу или в Национальный фонд почек.Сотрудник вашего местного отделения может помочь с организацией поездки для диализа, но, как правило, ответственность за первоначальный контакт лежит на пациенте или члене семьи.
  • Принимая меры, диализное отделение, вероятно, запросит медицинскую информацию в вашем местном отделении. При этом будет запрошена информация о способе оплаты. Многие диализные отделения выставляют счет Medicare за путешествующего пациента. Обычно пациент должен заплатить 20% остатка и дождаться любого страхового возмещения.Важно уточнить сумму задолженности у человека, который занимается выставлением счетов. Во многих отделениях диализа гонорары врачей являются отдельными и могут оплачиваться или не включаться в счет Medicare и / или другой страховой компании.
  • Пациентам на перитонеальном диализе (ПД) необходимо будет составить план оказания дополнительной медицинской помощи, если они собираются уехать за город на какое-то время. Медсестра или врач PD может направить вас на временную программу PD и убедиться, что соответствующие записи отправлены. Финансовые договоренности следует обсудить с обоими подразделениями, поскольку способы оплаты услуг PD различаются.
  • Если вы находитесь в списке ожидания трансплантации, сообщите персоналу, как они могут связаться с вами в любое время. Вы также можете изменить свой статус на «в ожидании», пока не вернетесь.
  • Обязательно возьмите с собой достаточно лекарства. Не во всех аптеках, в которых вы путешествуете, есть необходимые вам лекарства.
  • Также доступны туристические агентства, которые бронируют круизы для диализных пациентов. Важно бронировать заранее из-за ограниченного количества вакансий. Пациентам следует уточнить в своих страховых компаниях покрытие диализа во время круизов.В большинстве случаев Medicare не покрывает лечение за пределами США. Для получения дополнительной информации см. Буклет Национального фонда почек «Советы путешественникам для пациентов с почками».

Сексуальность и рождение детей

Какие изменения внешнего вида могут произойти?

Изменения внешнего вида из-за хронической болезни почек варьируются от человека к человеку. Иногда ваша кожа может стать бледнее или немного пожелтеть. Некоторые пациенты могут захотеть использовать косметические средства, чтобы изменить тон кожи.Кожа может стать сухой и шелушащейся, а на более темных тонах кожи будет выглядеть «пепельный». Важно ежедневно принимать ванну и сохранять кожу хорошо увлажненной. Изменения могут произойти в массе тела из-за потери или задержки жидкости или некоторых лекарств для трансплантации. Вы также можете заметить изменение вкуса во рту и запах изо рта. Это происходит из-за накопления в организме шлаков, которые обычно выводятся почками. Хороший уход за полостью рта может помочь. Чистите зубы, десны и язык несколько раз в день.Рекомендуется проходить стоматологические осмотры два раза в год.

При гемодиализе доступ будет осуществляться хирургическим путем (обычно в руке) для введения игл для гемодиализа. Это будет выглядеть как большая вена под кожей. Однако доступ к руке не выглядит как трубки или «пробки», торчащие из вашей кожи. Кожа рядом с участком станет более жесткой из-за рубцовой ткани, образовавшейся от уколов иглы. Вместо пульса на месте доступа будет ощущаться легкая вибрация. В некоторых случаях, когда кровеносные сосуды руки не могут быть использованы для доступа, катетер вводится в кровеносный сосуд в груди.Этот катетер можно спрятать под одеждой.

Для перитонеального диализа вам в брюшную полость вводят катетер, чтобы можно было произвести замену очищающей жидкости (диализата). Эта трубка видна, но ее легко спрятать под одеждой. Как и с любыми внешними изменениями, вы будете чувствовать себя более комфортно, когда к ним привыкнете.

После трансплантации препараты против отторжения могут оказывать определенное влияние на внешний вид. К ним могут относиться временная отечность лица и шеи, прыщи (прыщи) и увеличение веса.Кроме того, в нижней части живота будет шрам, на котором будет размещена новая почка.

Могут ли пациенты с хронической болезнью почек продолжать половую жизнь?

Как и при других хронических заболеваниях, желание сексуальной активности может измениться с началом почечной недостаточности. Это варьируется от пациента к пациенту. Не удивляйтесь, если ваш интерес к социальной активности снизится. Поначалу потребуется много энергии для физического и эмоционального приспособления к болезни. Импотенция, неспособность мужчины иметь или поддерживать эрекцию, часто встречается при почечной недостаточности.Это может быть связано с медицинскими причинами, такими как лекарства, которые принимает пациент, анемия или накопление токсичных отходов в крови, которые не могут быть удалены диализом. Эмоциональные причины, такие как депрессия, страх потери трудоспособности или смерти или проблемы в браке, также могут влиять на сексуальное функционирование. Пары, которые обнаруживают, что их сексуальная жизнь меняется в результате почечной недостаточности одного из партнеров, должны обсудить проблему с врачом или социальным работником, потому что многие из этих проблем поддаются лечению.

В то время как некоторые мужчины и женщины с почечной недостаточностью продолжают иметь сексуальные проблемы, многие реципиенты трансплантата становятся более активными в сексуальном плане и имеют меньше сексуальных проблем, поскольку их новая почка продолжает функционировать.Для получения дополнительной информации см. Брошюру Национального фонда почек «Сексуальность и хроническое заболевание почек».

Могут ли мужчины с хронической болезнью почек иметь детей?

Известно, что у мужчин с хронической почечной недостаточностью меньше шансов стать отцом. Это связано с пониженной фертильностью или даже бесплодием. В отдельных случаях можно обратиться к врачу. Риск рождения ребенка с врожденными дефектами не увеличивается.

Может ли женщина, находящаяся на диализе, родить ребенка?

Женщинам с почечной недостаточностью, независимо от того, начали они диализ или нет, обычно не рекомендуется беременеть.Уровень осложнений и риск как для развивающегося ребенка, так и для матери высоки. Важно проконсультироваться с врачом для получения дополнительной информации и совета, а также рассмотреть возможность контроля над рождаемостью. Использование ЭПО, специального лекарства, корректирующего анемию, может увеличить шанс забеременеть.

Может ли женщина, перенесшая трансплантат, родить ребенка?

Да. Женщина, перенесшая пересадку почки, обычно имеет более регулярные менструации и лучшее общее состояние здоровья. Поэтому ей легче забеременеть и родить ребенка.Однако беременность не рекомендуется в течение как минимум одного года после трансплантации, даже при стабильной функции почек. В некоторых случаях беременность не рекомендуется из-за риска для жизни матери или возможной потери трансплантата.

Работа с эмоциями

Что могут сделать пациенты и их семьи с чувствами депрессии и тревоги?

Эти чувства очень распространены. Одна из самых полезных вещей, которые вы можете сделать, - это поговорить о них. Чувства реальны, и ими нужно поделиться.Возможно, вас учили, что плакать «слабо», но во многих случаях это именно то, что вам нужно делать. Вам и вашей семье будет труднее адаптироваться к почечной недостаточности, если вы будете сдерживать печаль и тревогу внутри. Другие пациенты могут быть хорошим источником поддержки и вдохновения. Спросите у своей терапевтической бригады или в филиале NKF имена пациентов, с которыми вы можете поговорить.

Даже самые близкие члены семьи не умеют читать ваши мысли. Выражение своих потребностей - это здорово. В условиях стресса, связанного с заболеванием почек, важно сохранять чувство тепла и близости с семьей и друзьями.Открытое и честное выражение чувств важно для здоровья и эмоционального благополучия вашей семьи. Однако важно не заставлять членов вашей семьи чувствовать себя виноватыми из-за вашей болезни или вымещать на них свой гнев по поводу вашей болезни.

Пациенты могут чувствовать себя обузой для своей семьи. Важно понимать, что почечная недостаточность случается не только у отдельных людей, но и у семей. Если честно и уважительно поделиться своими мыслями и чувствами, это поможет вам и вашей семье.Сюда входят негативные чувства печали, гнева, страха и негодования. Удерживание этих мыслей и чувств внутри приводит к эмоциональной дистанции между членами семьи.

Как пациенты и их семьи могут справиться со стрессом, вызванным хронической болезнью почек?

Важно понимать, что стрессы и расстройства, связанные с почечной недостаточностью, реальны и временами очень тяжелы. Члены семьи могут чувствовать, что их мир рушится, особенно если они раньше не сталкивались с серьезным кризисом и диагноз был неожиданным.Они могут чувствовать себя беспомощными, потому что ничего не могут поделать с болезнью. Они могут быть недовольны тем, что в «их» семье произошло заболевание почек. Они могут опасаться смерти пациента. Они могут чувствовать себя виноватыми, если не осознают серьезность болезни.

Может наступить период замешательства и напряжения, когда каждый пытается справиться с требованиями болезни, беспокойством о лечении, нарушением повседневной жизни и внезапной «проверкой» системы здравоохранения. Почечная недостаточность требует изменения образа жизни.Рутинные дела и действия, требующие физической силы, могут быть сейчас трудными для выполнения. Членам семьи или друзьям, возможно, придется взять на себя дополнительные обязанности.

Со временем семейная жизнь может вернуться к почти нормальному состоянию, и лечение будет включаться в нее как более или менее рутинный.

Следующие шаги могут помочь уменьшить стресс:

  • Поговорите с персоналом диализного отделения или клиники трансплантологии.
  • Заранее запишите вопросы и проинформируйте членов семьи об изменениях в лечении.
  • Узнайте как можно больше о болезни через Национальный фонд почек, местные или национальные группы поддержки, письменные материалы и учебные занятия.
  • Продолжайте участвовать в удовольствиях, делах и повседневных обязанностях.
  • Найдите время для упражнений на уровне, соответствующем вашим индивидуальным возможностям.
  • Поделитесь своими чувствами с семьей или близкими друзьями.
  • Поделитесь своими ощущениями с другими пациентами.
  • Обратитесь за помощью к социальному работнику в отделении диализа или в клинике трансплантологии или к внешнему консультанту, если семейные или личные проблемы требуют дальнейшего внимания.
  • Найдите время, чтобы насладиться природой.
  • Постарайтесь сохранить свои предыдущие цели и организовать лечение в соответствии с вашими целями.
  • Будьте терпеливы и ставьте перед собой реалистичные цели, приспосабливаясь ко всем изменениям образа жизни.
Нормально ли для диализных пациентов время от времени расстраиваться из-за персонала в диализном отделении?

Да. Отделение диализа отличается от любого другого медицинского учреждения. Апартамент практически становится «второй семьей» из-за количества времени, которое вы там проводите.Персонал искренне заботится о вашем здоровье и благополучии. Однако, как и в случае с членами семьи, иногда нормально чувствовать разочарование и злость на них. Обида, вызванная зависимостью от других людей, является наиболее частой причиной этих чувств. Важно уважительно обсудить свои проблемы с персоналом. Хранение негодования внутри может повлиять на ваше лечение, здоровье и приспособление.

Когда следует обращаться за профессиональной консультацией?

Жизнь с заболеванием почек и его лечение могут быть неприятными, особенно в первые недели и месяцы.Большинство пациентов и семей переживают период горя, пытаясь приспособиться к сложным чувствам и внести необходимые изменения. Многие люди задаются вопросом, смогут ли они достаточно хорошо справиться и будут ли их чувства «нормальными». Большинство людей вначале переживают кризисный период, но при поддержке семьи, друзей, медицинского персонала и других пациентов они в конечном итоге приспосабливаются к жизни с заболеванием почек.

В

отделениях диализа и трансплантологии есть профессионально подготовленные клинические социальные работники, которые могут дать консультации по адаптации.Как правило, следующее может указывать на необходимость в профессиональной помощи:

  • Депрессия продолжительностью более двух недель
  • Мысли о самоубийстве
  • Потеря аппетита или повышенный аппетит
  • Слишком много или слишком мало сна
  • Потеря интереса к занятиям, которые вам раньше нравились
  • Повторяющиеся вспышки гнева
  • Злоупотребление наркотиками или алкоголем
  • Неспособность принимать решения
  • Социальная изоляция.

Посредством консультирования пациенты и их семьи могут научиться использовать внутренние сильные стороны и узнать новые способы борьбы с заболеванием почек и необходимого лечения.Если требуется дополнительная профессиональная помощь, помимо той, которую может предоставить социальный работник учреждения, попросите направление в местный центр психического здоровья или к консультанту частной практики (психиатру, психологу или социальному работнику). Помните, что просьба о помощи - это не признак слабости, а признак вашего желания преуспевать.

Нормально ли перепады настроения у пациентов с почками?

Настроение часто встречается у пациентов с почками. Часто считают, что это результат следующих факторов:

  • Уремия, или накопление продуктов жизнедеятельности в крови, может вызывать раздражение нервной системы, вызывая усиление раздражительности в основном на ранних стадиях.
  • Некоторые лекарства могут вызывать капризность или заставлять вас казаться подавленным.
  • Стресс, вызванный хроническим заболеванием, обуславливает широкий спектр чувств и настроений. Это включает общую раздражительность, гнев и разочарование по поводу проблем, вызванных болезнью, а также чувство безнадежности и беспомощности перед лицом опасной для жизни болезни.
Как супруг может справиться с этими изменениями?

Человека, чей муж или жена всегда были легкомысленными и приятными, могут расстраивать такие перемены настроения.Если было добавлено новое лекарство или количество лекарства было увеличено до того, как произошло изменение настроения, сообщите об этом врачу. Понимание того, что раздражительность и капризность могут быть частью переживания болезни почек, может помочь супругу принять эти изменения. Может быть полезно поговорить открыто и честно или напомнить пациенту, что такое поведение влияет на других. Также важно обсудить способы расслабиться при высоком напряжении. Наличие друга или члена семьи, которому можно доверять, может быть полезным для супруга.

При заболевании почек у молодых людей

Как подростки с почечной недостаточностью могут справиться со страхом по поводу того, что о них подумают друзья и одноклассники?

Подростки беспокоятся о том, как рассказать своим друзьям о своей болезни и как их друзья отреагируют. Часто одноклассники замечают трансплантат или свищ на руке пациента и спрашивают об этом. Друзья могут задаться вопросом, почему пациенту нужно ходить в больницу или клинику несколько раз в неделю, вместо того, чтобы быть с ними.Однако подростки могут иметь некоторые знания о диализе и трансплантации. Возможно, они смотрели телепрограммы о почечной недостаточности или трансплантации.

Подростки, которым трудно рассказывать другим об этой проблеме со здоровьем, возможно, не выработали собственные представления о болезни. Разговор с социальным работником в отделении диализа или клинике трансплантологии может помочь им преодолеть эти чувства. Кроме того, может помочь разговор с другими подростками с заболеванием почек о том, как они с этим справляются.Ключ в том, чтобы чувствовать себя в безопасности и комфортно с собой; тогда становится легче рассказывать другим людям.

Многие ли подростки, страдающие хронической болезнью почек, считают, что их планы на будущее окончены?

Да. Так думают большинство подростков (и даже взрослых) с почечной недостаточностью. Заболевание почек влияет на жизнь человека, но будущее еще далеко. Начало лечения диализом или трансплантация, соблюдение специальной диеты и прием лекарств - большие изменения.Пересадка почки может потребовать дополнительных посещений врача. Большинство молодых людей беспокоятся о возможности продолжить учебу, заработать на жизнь, выйти замуж или иметь серьезные отношения.

Однако многие пациенты с диализом и трансплантатами закончили школу и начали успешную карьеру. Об этом может быть полезно поговорить с социальным работником в отделении диализа или в клинике трансплантологии. Другие подростки с почечной недостаточностью будут рады обсудить, как они справляются с неудачами.

Летний лагерь - отличное место для знакомства с другими молодыми людьми с почечной недостаточностью. Национальный фонд почек или социальный работник может предоставить информацию о многих летних лагерях для больных почек по всей стране.

Другая публикация, доступная Национальным фондом почек, специально для подростков: Это просто часть моей жизни: руководство для молодых людей с хронической почечной недостаточностью .

Может ли ребенок с почечной недостаточностью безопасно заниматься активными видами спорта?

Молодой человек, который чувствует себя хорошо и увлекается активными видами спорта, не хочет чувствовать себя чрезмерно защищенным.Родителям может быть трудно понять, как далеко позволить своему ребенку рискнуть. Обсуждение этого вопроса с врачом поможет родителям узнать, принимают ли они решение с медицинской или эмоциональной точки зрения. Часто совет врача основывается на виде физической активности (например, верховая езда, футбол).

Если держать поводья слишком сильно, ребенок может рассердиться, взбунтоваться и обидеться. Важно стараться поддерживать здоровый баланс между здравым смыслом и заботой о здоровье и благополучии ребенка.Со временем родители увидят, что их ребенок продолжает чувствовать себя лучше, и они могут чувствовать себя более комфортно в своих решениях.

Семейные проблемы

Как родители могут справиться с необходимостью принимать трудные медицинские решения для ребенка с хроническим заболеванием почек?

Родители не должны принимать решения о медицинском обслуживании в одиночку. Команда профессионалов здравоохранения готова помочь принять эти решения на основе самой последней информации. Выбор не всегда прост, и никто не может предсказать будущее.Родители всегда задаются вопросом, правильно ли они поступают. Важно помнить, что нет правильных или неправильных ответов. Родители должны чувствовать себя комфортно, принимая наилучшее возможное решение вместе с членами медицинской бригады. Полезно обсудить этот вопрос с другими родителями детей с хроническим заболеванием почек.

Как родители ребенка с заболеванием почек могут соблюдать дисциплину?

Все родители беспокоятся о том, как лучше растить своих детей. Когда у ребенка хроническое заболевание, этот вопрос становится еще более сложным.Подчиняться любой прихоти ребенка или не ожидать, что у него будут какие-либо обязанности по дому, часто может создать как краткосрочные, так и долгосрочные проблемы. Детям необходимо устанавливать ограничения, даже если они могут спорить и рассердиться. Родители, которые все время уступают, могут стать требовательным, избалованным и недисциплинированным ребенком. Воспитывать ребенка с почечной недостаточностью - непростая задача для родителей. Несмотря на то, что родители обеспокоены и чувствуют себя защищающими, они должны учитывать развитие ребенка и думать о том, чтобы попытаться сохранить как можно более нормальную домашнюю среду.Другие дети в семье заметят, как будут лечить ребенка с почечной недостаточностью, и на них повлияет.

Полезно поговорить с другими родителями, находящимися в подобной ситуации. Участие в группе поддержки родителей может помочь уменьшить беспокойство и беспокойство. Одна из самых важных вещей, о которой следует помнить, - это то, что не существует правильных или неправильных ответов. Родители должны помнить, что они стараются изо всех сил.

Как родители должны рассказывать своему ребенку о смерти близкого друга в отделении диализа?

Большинство людей естественно чувствуют себя неуютно в этой ситуации, что, к счастью, случается нечасто.Поговорите с социальным работником и медсестрой в отделении, чтобы узнать, как они рассказали другим детям. Родители не должны отрицать событие из-за боязни испугать или расстроить своего ребенка. Хотя ребенок может не упоминать о смерти, она не была забыта; ребенок может ждать, когда вы начнете обсуждение. Как правило, дети могут выразить свои чувства, если им представится такая возможность. Важно выделить достаточно времени, поскольку одного обсуждения обычно недостаточно. Родители должны осознавать свои собственные чувства по поводу этой потери.

Любой, кто связан с умершим ребенком, расстроится, и ему нужно будет поговорить. Общение с ребенком и персоналом должно быть открытым. Вам и вашему ребенку может потребоваться поговорить с социальным работником, если печаль или страхи вашего ребенка станут для вас слишком тяжелыми, чтобы справиться с ними в одиночку. Если вас беспокоит состояние здоровья вашего собственного ребенка, обратитесь за консультацией к врачу.

Как родители должны объяснять заболевание почек?

Заболевание почек родителя может повлиять на жизнь его или ее детей.Открытое обсуждение болезни и лечения с детьми на понятном для них уровне может помочь предотвратить развитие страхов и неправильных представлений. Дети могут зацикливаться на «ужасных» вещах, которые они сделали или сказали, и винить себя в болезни родителей, что может вызвать проблемы в будущем.

Часто дети могут начать вести себя иначе после того, как у родителей диагностирована почечная недостаточность. Иногда они начинают вести себя как «маленькие взрослые» или «идеальные ангелы». В других случаях они начинают плохо себя вести и испытывают проблемы в школе.Так дети справляются с болезнью родителей и их страхами по поводу этой болезни. Родитель, который чувствует себя не в состоянии разговаривать с ребенком, должен поговорить с социальным работником в отделении диализа или клинике трансплантологии. Социальный работник может помочь родителям и ребенку научиться открыто говорить о лечении и связанных с ним страхах. Социальный работник может направить семью к семейному терапевту или ребенка к детскому терапевту.

Может ли ответственность за помощь родителю с хроническим заболеванием почек нанести вред маленькому ребенку или подростку?

Хотя дети или подростки могут быть рады помочь родителю, который учится приспосабливаться к жизни с хроническим заболеванием (а иногда и с ассоциированной инвалидностью), в долгосрочной перспективе это может вызвать проблемы.Ребенок может начать чувствовать ответственность за родителей, что приведет к изменению обычных родительско-дочерних ролей. Когда у родителя проблемы, ребенок чувствует себя виноватым.

В процессе взросления ребенок должен научиться отделяться от родителей. Это становится сложной задачей в ситуациях, когда родитель страдает хроническим заболеванием, потому что ребенок может чувствовать, что он уклоняется от обязанности помочь. В некоторых случаях ребенок может полностью восстать против болезни, вызывая серьезные семейные проблемы. Вместо того, чтобы перегружать ребенка, родителю следует обратиться за помощью к другу из общественной организации.Агентства общественного здравоохранения и социального обеспечения, а также местные агентства здравоохранения могут оказать помощь по уходу за собой и по работе по дому. Это позволяет ребенку нормально расти, а родитель по-прежнему отвечает за него и играет родительскую роль.

Как лучше всего помочь пожилому родителю, страдающему хронической болезнью почек?

Может быть сложно иметь старшего родителя с хроническим заболеванием. Человеку, который был независимым, может быть трудно смириться с ухудшением здоровья.Однако некоторые люди могут быть вполне независимыми во время диализа, и их взрослые дети могут предложить помощь до того, как она понадобится. Во многих семьях происходит медленная смена ролей, поскольку стареющие родители становятся более слабыми и зависимыми. Относиться к ним с достоинством и уважением и в то же время брать на себя большую ответственность за их заботу, требует тонкого баланса терпения, чуткости и откровенности.

Часто один из взрослых детей становится основным опекуном родителей либо по близости, либо по желанию родителей переехать.Это может быть обузой, если другие братья и сестры не являются источником поддержки и помогают по крайней мере в некоторых аспектах предоставляемого ухода.

Может быть полезно, если все члены семьи будут говорить о том, что происходит. Социальный работник может помочь организовать семейную встречу, если членам семьи трудно разговаривать вместе. Идеальная ситуация, когда все ресурсы объединяет семья, а не один человек, который будет нести нагрузку. Совместное планирование повседневных нужд, таких как приготовление пищи, уборка, транспорт и оплата счетов, помогает обеспечить разумное использование ресурсов семьи.

Взрослые дети могут помочь, посещая встречи в диализной клинике, узнавая о заболевании почек и его лечении, а также позволяя родителям свободно говорить о проблемах. Они также могут помочь родителям справиться с запутанным количеством агентств, собеседований и схем лечения. Они также должны побуждать родителей продолжать как можно больше обычных занятий, таких как посещение церкви, программы для пожилых людей, хобби, путешествия и посещения с семьей и друзьями.

Что делать семье, если пациент не соблюдает правила приема лекарств и диеты?

В семьях часто путают любовь с заботой о пациенте.Даже имея самые лучшие намерения, они могут удерживать пациента в роли «больного», беря на себя слишком большую ответственность за его поведение. Как правило, у пациентов возникает большее чувство собственного достоинства, когда они берут на себя контроль над своим поведением. Следующие предложения могут помочь избежать этой проблемы:

  • Семья и персонал должны понимать, что пациент болен, а также контролировать прием пищи, жидкости и лекарств. Никто другой не может взять на себя этот контроль.
  • Во многих случаях пациент начинает подчиняться, если семья четко заявляет о своих опасениях и пределах ответственности, а затем отступает.
  • Быть хорошим воспитателем - значит любить. Однако борьба с пациентом из-за диеты, жидкости и лекарств часто сочетается с потребностями в силе и контроле; чувство ответственности и «лучше, чем» пациента. Это, в свою очередь, злит пациента и делает его еще менее склонным к сотрудничеству.
  • Члены семьи должны убедиться, что они не мешают пациенту придерживаться лечения, предлагая пищу или жидкость, не включенные в диету.
Для получения информации о вариантах лечения:
По вопросам реабилитации:
  • Выбор лечения почечной недостаточности
  • Для нового пациента, находящегося на гемодиализе
  • Для нового пациента на перитонеальном диализе
  • Питание и болезни почек
  • Рассмотрение пересадки
  • О донорстве и трансплантации органов
  • Дети и болезнь почек

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Уход после пересадки почки | Национальный фонд почек

Введение

Долгосрочный успех трансплантации почки зависит от многих факторов. Вам следует:

  • Регулярно посещайте вашу бригаду по трансплантологии и следуйте их советам
  • Принимайте лекарства против отторжения ежедневно в правильной дозе и в нужное время, как указано командой трансплантологов, чтобы ваше тело не отторгало новую почку.
  • Следуйте рекомендованному графику лабораторных анализов и посещений клиники, чтобы убедиться, что ваша почка работает должным образом.
  • Ведите здоровый образ жизни, включая правильную диету, физические упражнения и, при необходимости, сбросьте вес

С твоим голосом возможны большие победы.

Медицина отторжения и трансплантологии

Что такое отказ?

Отторжение - наиболее частое и важное осложнение, которое может возникнуть после трансплантации.Поскольку вы не родились с пересаженной почкой, ваше тело будет думать, что эта новая ткань «чужая», и будет пытаться защитить вас, «нападая» на нее. Отторжение - это нормальная реакция вашего организма после любой операции по трансплантации. Вы должны принимать лекарство против отторжения точно в соответствии с предписаниями, чтобы предотвратить отторжение.

Существуют ли разные типы отказа?

Существует два распространенных типа отказа:

  • Острое отторжение - обычно возникает в течение первого года после трансплантации и обычно лечится успешно.
  • Хроническое отторжение - Обычно происходит медленно в течение длительного периода времени. Причины до конца не изучены, и лечение часто оказывается безуспешным.

Что такое лекарства против отторжения?

Препараты против отторжения (иммунодепрессанты) снижают естественный иммунный ответ организма на «чужеродное» вещество (пересаженная почка). Они понижают (подавляют) вашу иммунную систему и не позволяют вашему телу отвергать новую почку.

Почему мне нужно принимать лекарства против отторжения?

Отторжение почек трудно диагностировать на ранних стадиях.Отказ часто необратим после того, как он начался. Вы никогда не должны прекращать прием лекарств против отторжения, независимо от того, насколько хорошо вы себя чувствуете, и даже если вы думаете, что трансплантированная почка работает хорошо. Их остановка или пропуск может привести к отказу.

Как мне принимать лекарства против отторжения?

Вот несколько советов, которые помогут вам принимать лекарства против отторжения (иммунодепрессанты) в соответствии с указаниями:

  • Сделайте прием лекарств частью повседневной жизни
  • Используйте цифровые будильники и оповещения, чтобы помнить, когда принимать лекарства.Будьте изобретательны, потому что об этом легко забыть, особенно когда вы чувствуете себя хорошо. Знайте все свои лекарства по названию и дозировке. Знайте причину приема каждого лекарства. Щелкните здесь для формы.
  • Запросите и просмотрите все письменные инструкции относительно любых изменений в дозе или частоте приема лекарств
  • Сообщайте своей команде трансплантологов о проблемах и опасениях по поводу лекарств во время каждого визита в клинику
  • Если врач, не являющийся участником или вашей бригадой трансплантологов, дает вам рецепт, сообщите об этом бригаде трансплантологов перед приемом.Некоторые лекарства могут влиять на действие ваших лекарств против отторжения и мешать им работать.
  • Продолжайте принимать лекарства против отторжения, независимо от того, насколько хорошо вы себя чувствуете, даже если вам кажется, что трансплантированная почка работает хорошо. Их остановка может вызвать отказ.

Есть ли у лекарств против отторжения побочные эффекты?

Препараты против отторжения (иммунодепрессанты) имеют ряд возможных побочных эффектов, которые обычно поддаются лечению для большинства пациентов.Уровни в крови лекарств против отторжения будут регулярно проверяться, чтобы предотвратить отторжение и уменьшить побочные эффекты. В случае возникновения побочных эффектов врач может изменить дозу или тип лекарств.

Каковы побочные эффекты лекарств против отторжения?

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лекарств против отторжения (иммунодепрессантов) включают высокое кровяное давление и увеличение веса, повышенную вероятность инфекций и повышенный риск некоторых форм рака.

Какие бывают препараты против отторжения?

Существует 3 группы препаратов против отторжения (иммунодепрессантов):

  • Средство для индукции - мощное лекарство против отторжения, используемое перед трансплантацией в операционной или сразу после операции по трансплантации
  • Поддерживающие агенты - лекарства против отторжения, которые вы будете принимать ежедневно, пока вам пересажена почка
  • Агенты отторжения: Лекарства, используемые для лечения эпизодов отторжения

Вернуться к началу ↑

Инфекция

Почему инфекция вызывает беспокойство после трансплантации почки?

Лекарства против отторжения, которые помогают предотвратить отторжение пересаженной почки, также снижают вашу иммунную систему.Поскольку ваша иммунная система ослаблена, вирусные и другие инфекции могут быть проблемой.

Как лучше всего оставаться здоровым?

Выявление и лечение инфекций как можно раньше - лучший способ сохранить здоровье вам и вашей пересаженной почке. Из-за таких заболеваний, как грипп или пневмония, вы можете серьезно заболеть. Получение вакцины в соответствии с рекомендациями вашей бригады по трансплантации может помочь вам сохранить здоровье. Также важно часто мыть руки или использовать противомикробный гель в сезон простуды и гриппа.

О каких проблемах я должен сообщить своему врачу?

Вы должны как можно скорее сообщать своему врачу о любой из следующих проблем:

  • Язвы, раны или травмы; особенно те, которые не лечат
  • Симптомы инфекции мочевыводящих путей, такие как частые позывы к мочеиспусканию, боль или чувство жжения при мочеиспускании, мутная или красноватая моча или моча с неприятным запахом
  • Симптомы респираторной инфекции, такие как кашель, заложенность носа, насморк, боль или першение в горле или лихорадка

Как избежать заражения?

Во избежание заражения необходимо:

  • Регулярно мойте руки
  • Соблюдайте правила гигиены, особенно с домашними животными
  • Избегайте близкого контакта с людьми, которые болеют заразными заболеваниями
  • Избегайте тесного контакта с детьми, недавно вакцинированными живыми вакцинами (см. Раздел о вакцинах ).Кроме того, никто в семье не должен делать назальную вакцину против гриппа
  • .
  • Соблюдайте правила безопасного обращения с пищевыми продуктами. Для получения дополнительной информации о безопасном обращении с пищевыми продуктами перейдите к USDA: Основы безопасного обращения с пищевыми продуктами
  • Сообщите своему врачу заранее о любых планах поездки

Вернуться к началу ↑

Вакцины

Может ли вакцина причинить вред после трансплантации почки?

Вакцины помогают вашему организму защитить вас от инфекции. Некоторые вакцины не подходят для трансплантата.Например, вам следует избегать всех «живых вакцин». Проконсультируйтесь со своей бригадой по трансплантации, прежде чем получать какие-либо вакцины или бустеры.

Каковы некоторые общие правила вакцинации, такой как гепатит B, живые вакцины или прививка от гриппа?

Вам следует:

  • Сделайте вакцину против гепатита B перед трансплантацией
  • Избегайте всех живых вакцин
  • Избегайте назальной вакцины против гриппа
  • Подождите не менее 3-6 месяцев после трансплантации, прежде чем делать прививку от гриппа; затем получите годовой бустер (только впрыск)

Что делать, если кто-то из моих знакомых получит живую вакцину?

Вам следует избегать прямого контакта с кем-либо, кто получил живую вакцину.Примеры включают:

  • Дети, получившие пероральную вакцину против полиомиелита в течение 3 недель
  • Дети, получившие вакцину против кори или паротита
  • Взрослые, получившие аттенуированную (a-TEN-yoo-ated) вакцину против ветряной оспы для предотвращения опоясывающего лишая (аттенуированная означает более слабую силу)
  • Дети или взрослые, получившие назальную вакцину против гриппа

Что делать, если я поеду в другую страну?

Обратитесь к своему врачу-трансплантологу, если вы планируете поехать в другую страну.Возможно, вам придется получить определенные вакцины, чтобы предотвратить болезни, распространенные в этом районе.

Какие вакцины безопасны?

Всегда говорите со своим координатором по трансплантации, прежде чем делать какие-либо вакцины или ревакцинации. Рекомендуются следующие вакцины:

  • Дифтерия-коклюш-столбняк
  • Haemophilus influenzea B
  • Гепатит А (для путешествий или другого риска)
  • Гепатит В (получить до трансплантации)
  • Pneumovax (одиночный бустер через 5 лет)
  • Инактивированный полиомиелит
  • Грипп типов A и B (ревакцинация каждый год)
  • Менингококк (при высоком риске)
  • Брюшной тиф Vi

Каких вакцин мне следует избегать?

Вы должны НЕ получить следующие «живые» вакцины:

  • Ветряная оспа
  • Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
  • Оспа
  • Интраназальный грипп
  • Живая оральная вакцина против брюшного тифа Ty21a и другие новые вакцины
  • Корь (кроме вспышки)
  • Свинка
  • Краснуха
  • Оральный полиомиелит
  • Живая вакцина против японского энцефалита В
  • Желтая лихорадка

Вернуться к началу ↑

Диабет, впервые развившийся после трансплантации

Что такое диабет, впервые возникший после трансплантации или NODAT?

Даже если у вас раньше не было диабета, у вас может развиться диабет после трансплантации.Этот тип диабета называется впервые возникшим диабетом после трансплантации или NODAT. Это может произойти как побочный эффект приема лекарств, необходимых для предотвращения отторжения новой почки.

Каковы мои шансы заболеть диабетом после трансплантации?

Ваши шансы заболеть диабетом после трансплантации будут выше, если вы страдаете ожирением. Ваши шансы также увеличиваются, если другие члены вашей семьи страдают диабетом.

Почему я должен беспокоиться о диабете?

Высокий уровень сахара в крови из-за диабета или из-за NODAT может вызвать серьезные повреждения сердца, кровеносных сосудов, глаз, стоп и нервов.

Как я могу узнать о своем уровне сахара в крови?

За уровнем сахара в крови будут внимательно следить, пока вы находитесь в больнице после трансплантации и в поликлинике. При необходимости врачи помогут вам разработать план по контролю уровня сахара в крови. Если вы принимаете кортикостероидные препараты (например, преднизон), ваш уровень сахара в крови улучшится, поскольку доза этого лекарства будет снижена в первые 2 месяца после трансплантации.

Если у меня диабет, как я могу контролировать уровень сахара в крови?

Ваша бригада трансплантологов поможет вам контролировать уровень сахара в крови.Повышенный уровень сахара в крови обычно достигается с помощью:

  • Диета с ограничением углеводов
  • Упражнения, разрешенные вашим доктором
  • Лекарства от диабета

Вернуться к началу ↑

Болезнь сердца

Каковы мои шансы заболеть сердечным заболеванием после трансплантации почки?

Люди, перенесшие трансплантацию почки, подвергаются большему риску сердечных заболеваний. Существует множество причин сердечных заболеваний, включая курение, диабет, избыточный вес, гипертонию, высокий уровень холестерина и липидов в крови, а также количество лет на диализе.

Как я могу снизить вероятность заболевания сердца?

Вот несколько важных вещей, которые вы должны сделать сейчас, чтобы снизить ваши шансы на заболевание сердца в будущем (см. Информацию по каждой теме):

  • Контроль высокого кровяного давления
  • Управление холестерином и липидами крови
  • Бросить курить
  • Упражнения, разрешенные вашим доктором
  • Поддерживайте здоровый вес, соблюдая здоровую диету
  • Если у вас диабет, старайтесь держать его под контролем

Вернуться к началу ↑

Высокое кровяное давление

Каковы мои шансы на повышение артериального давления после трансплантации почки?

Если до получения новой почки у вас было высокое кровяное давление, оно может сохраниться и после трансплантации.Высокое кровяное давление также может возникать как побочный эффект приема лекарств против отторжения, отторжения органов и / или ожирения (из-за увеличения веса после трансплантации).

Следует ли мне проверять свое кровяное давление?

Вы должны проверить свое кровяное давление в соответствии с указаниями бригады трансплантологов. Целевое артериальное давление для людей с трансплантатом почки составляет менее 130/80.

Как я могу контролировать свое кровяное давление?

Ваш врач поможет вам контролировать артериальное давление.Высокое кровяное давление обычно контролируется с помощью:

  • Контроль веса, включая регулярные упражнения
  • Диета с низким содержанием соли
  • Лекарства от кровяного давления

Вернуться к началу ↑

Высокий холестерин и липиды крови

Каковы мои шансы на повышение уровня холестерина и липидов в крови после трансплантации почки?

Многие люди могут иметь повышенный уровень холестерина и липидов в крови после трансплантации из-за побочных эффектов лекарств, увеличения веса, плохого питания, семейного анамнеза или отсутствия физических упражнений.Проблемы с почками, которые вызывают белок в моче (протеинурия), также могут повышать уровень липидов в крови.

Почему я должен беспокоиться о повышенном уровне холестерина и липидов в крови?

Высокий уровень липидов в крови может привести к закупорке кровеносных сосудов. Когда это происходит, увеличивается риск сердечных заболеваний и инсульта.

Как я могу контролировать уровень холестерина и липидов в крови?

Ваш врач поможет вам контролировать уровень холестерина и липидов в крови. Контроль высокого уровня холестерина и липидов в крови обычно осуществляется с помощью:

  • Диета, полезная для сердца
  • Больше упражнений, разрешенных вашим доктором
  • Лекарство для снижения уровня липидов

Вернуться к началу ↑

Бросить курить

Почему я должен бросить курить?

Курение сигарет значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, рака и заболеваний легких.Это также может уменьшить количество времени, в течение которого ваша новая почка будет работать.

Как мне помочь бросить курить?

Спросите своего врача о лекарствах, которые помогут вам бросить курить, если у вас возникли проблемы с тем, чтобы бросить курить самостоятельно. Также спросите свою бригаду по трансплантации о программах в вашем районе. Есть также онлайн-программы и приложения, которые вы можете попробовать. Вот несколько примеров:

Вернуться к началу ↑

Здоровый вес

Каковы мои шансы набрать вес после трансплантации почки?

Очень вероятно, что вы поправитесь после трансплантации почки.Увеличение веса после трансплантации является обычным явлением из-за побочных эффектов лекарств и менее строгой диеты (по сравнению с диетой для диализа).

Почему я должен беспокоиться о слишком большом весе?

Набор слишком большого веса может привести к чрезмерному увеличению общего количества жира в организме. Это называется ожирением. Ожирение увеличивает риск сердечных заболеваний и нового диабета после трансплантации (NODAT).

Как сохранить нормальный вес?

В вашу бригаду по трансплантации будет входить диетолог.Ваш врач и диетолог помогут вам разработать план поддержания здорового веса. Чтобы контролировать вес, посоветуйтесь с диетологом, чтобы уменьшить количество калорий. Кроме того, вы должны регулярно заниматься спортом, как это разрешено вашим доктором.

Если у меня есть программа Medicare, могу ли я попросить у своего врача направление на лечебное питание к зарегистрированному диетологу?

Medicare покрывает услуги лечебного питания, назначенные врачом пациентам с диабетом или хроническим заболеванием почек, и включает пациентов, перенесших трансплантацию.В число услуг, оказываемых дипломированным диетологом, входят:

  • Первоначальная оценка вашего питания и образа жизни
  • Консультации по питанию
  • Информация об управлении факторами образа жизни, влияющими на ваш рацион
  • Контрольные визиты для проверки прогресса в соблюдении диеты

Вернуться к началу ↑

Рак

Каковы мои шансы заболеть раком после трансплантации почки?

Ваши шансы больше, чем у тех, у кого нет трансплантата.Иммунная система очень важна для защиты вашего тела от рака. Препараты против отторжения (иммунодепрессанты) снижают вашу иммунную функцию и могут снизить защитные силы организма при определенных типах рака. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить ваши шансы заболеть раком.

Как узнать, подвержен ли я повышенному риску рака кожи?

Рак кожи - самый распространенный вид рака, который может привести к смерти. Если у вас светлая кожа, вы живете в местах с высоким солнечным светом или у вас в анамнезе был рак кожи, у вас может быть больше шансов заболеть раком кожи и губ.Есть также определенные лекарства против отторжения, которые могут увеличить ваш риск больше, чем другие.

Как я могу снизить вероятность заболевания раком кожи?

Чтобы снизить вероятность заболевания раком кожи, вам следует:

  • Избегать прямых солнечных лучей
  • Избегайте солярия
  • Использовать солнцезащитный крем UVA и UVB
  • Обратите внимание на любые изменения на вашей коже. Регулярно проводите самостоятельное обследование кожи и губ. Сообщите своему врачу, если вы заметили странную шишку, шишку, язву, язву или окрашенный участок на коже
  • Следуйте советам вашей бригады трансплантологов и почечника для дальнейшего ухода за кожей.Ваш врач может порекомендовать обратиться к дерматологу (кожному врачу) для ежегодного осмотра

О каком еще скрининге на рак мне следует поговорить со своим врачом?

Женщины - Регулярно обсуждайте с врачом риск рака шейки матки, груди и толстой кишки и выполняйте рекомендуемые обследования

Мужчины - Регулярно обсуждайте с врачом риск рака простаты и толстой кишки и выполняйте рекомендуемые обследования

Вернуться к началу ↑

Болезнь костей

Каковы мои шансы заболеть костной болезнью после трансплантации почки?

Заболевание костей (также известное как хроническое заболевание почек, минеральное и костное заболевание или CKD-MBD) может продолжаться даже после трансплантации почки.CKD-MBD возникает из-за побочных эффектов лекарств, перенесенного ранее заболевания почек, диабета, курения, отсутствия физических упражнений, менопаузы или количества лет на диализе.

Почему я должен беспокоиться о болезни костей?

Болезнь костей может стать причиной слабости и хрупкости костей и увеличить вероятность переломов.

Как я могу узнать, есть ли у меня заболевание костей?

Чтобы проверить здоровье ваших костей, врач проверит уровень кальция, фосфора, паратиреоидного гормона (ПТГ) и витамина D.

Как я могу снизить свои шансы на заболевание костей?

Упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, езда на велосипеде и использование веса, являются хорошим способом увеличить силу костей и мышц. Если у вас низкий уровень витамина D в крови, ваш врач может назначить добавку витамина D.

Могу ли я принимать лекарства для повышения плотности костной ткани?

Лекарства для снижения плотности костной ткани обычно не используются после трансплантации почки. Если ваш врач предлагает этот вариант, перед началом приема этого лекарства может потребоваться биопсия кости, чтобы проверить состояние ваших костей.

Вернуться к началу ↑

Анемия

Каковы мои шансы заболеть анемией после трансплантации почки?

После трансплантации почки у вас может быть анемия (низкое количество эритроцитов) из-за операции, побочных эффектов лекарств, инфекции, аномального распада эритроцитов или отторжения органа. Лекарства от кровяного давления могут заставить ваше тело вырабатывать меньше красных кровяных телец.

Почему мне следует беспокоиться об анемии?

Легкая анемия может вызывать незначительные проблемы, например чувство усталости и бледность кожи.Если не лечить, анемия может вызвать недостаток кислорода в органах и привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как сердечная недостаточность.

Что делать, если у меня анемия?

Если у вас анемия, врач может прописать вам препараты железа или другие лекарства. Есть много вариантов для таблеток железа; Если вы не переносите одну добавку железа, спросите о других вариантах. Ваш врач будет работать с вами, чтобы выбрать лучшее лечение. Также важно придерживаться здоровой диеты.

Вернуться к началу ↑

Подагра

Что такое подагра?

Подагра - это состояние, которое возникает, когда повышенный уровень мочевой кислоты в крови вызывает накопление кристаллов в суставах, вызывая болезненный отек.

Каковы мои шансы на повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) после трансплантации почки?

Вашему организму могут быть трудно избавиться от мочевой кислоты (нормального продукта жизнедеятельности крови) после трансплантации почки.Часто это происходит из-за побочных эффектов лекарств, таких как циклоспорин, которые приводят к высокому уровню мочевой кислоты в крови.

Что мне делать, если у меня повышенный уровень мочевой кислоты в крови или подагра?

Ваш врач поможет вам справиться с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови или подагрой. Обычно это делается с помощью:

  • Лекарства (по возможности избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП))
  • Диета, ограничивающая определенные продукты и напитки, включая красное мясо, морепродукты, сахаросодержащие безалкогольные напитки и алкоголь (особенно пиво)
  • Поддержание здорового веса
  • Контроль высокого кровяного давления, высокого уровня липидов в крови и диабета, при его наличии

Вернуться к началу ↑

Сексуальная активность и фертильность

Что происходит с сексуальной функцией после трансплантации почки?

Большинство половых функций возвращаются после успешной трансплантации, если проблема была вызвана заболеванием почек или диализом.Вы и ваш супруг (а) или другой значимый человек должны поговорить со своей бригадой по трансплантации о любых проблемах с сексуальной функцией, или если у вас есть вопросы о безопасном сексе, контрацепции или беременности.

Если я женщина детородного возраста, могу ли я забеременеть после трансплантации почки?

Женщинам детородного возраста следует проконсультироваться со своим врачом-трансплантологом относительно беременности и / или контрацепции. Если вы думаете о беременности, поговорите со своей бригадой по трансплантации.Перед тем, как забеременеть, вам следует:

  • Подождите не менее 1 года после трансплантации
  • Подождите, пока ваша функция почек стабилизируется
  • Обратитесь к акушеру, специализирующемуся на беременностях высокого риска
  • Узнайте о рисках и преимуществах грудного вскармливания. Если вы заинтересованы в грудном вскармливании, очень важно обсудить принимаемые вами лекарства со своим акушером. Некоторые лекарства могут передаваться через грудное молоко и причинять вред вашему ребенку.

Вернуться к началу ↑

Психическое здоровье

Что делать, если после трансплантации почки я чувствую беспокойство или депрессию?

Беспокойство и депрессия - обычное явление после трансплантации почки. Вы даже можете быть потрясены из-за всех новых вещей и изменений, которые происходят с вами после трансплантации. Это нормальное чувство для некоторых реципиентов трансплантата.

Каковы причины депрессии и беспокойства?

Депрессия и беспокойство могут быть вызваны предыдущими проблемами со здоровьем, нарушениями сна или стрессом, вызванным самой трансплантацией.Например, нормально беспокоиться о здоровье живого донора или о трагедии, которую пережила семья умершего донора. Некоторые лекарства против отторжения могут также вызывать депрессию или перепады настроения, пока доза не будет снижена.

Что мне делать, если я чувствую беспокойство или депрессию?

Обсудите эти вопросы со своей бригадой по трансплантации, чтобы определить, требуется ли лечение. Они могут спланировать для вас правильное лечение, чтобы помочь вам в этот период.

Вернуться к началу ↑

Здоровый образ жизни

Почему после трансплантации почки так важен здоровый образ жизни?

Здоровый образ жизни важен по многим причинам.Многие состояния, такие как впервые возникший диабет после трансплантации (NODAT), высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, можно улучшить, если вести здоровый образ жизни. Здоровый образ жизни также способствует хорошему самочувствию.

Как мне вести здоровый образ жизни?

Ваша бригада трансплантологов поможет вам сделать правильный выбор для развития и ведения здорового образа жизни. Вам следует:

  • Вернитесь к своему обычному распорядку дня, например к работе, учебе или работе по дому.
  • Увеличьте физическую активность с помощью регулярных упражнений. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.
  • Соблюдайте правильную диету. Диетолог может помочь вам сделать правильный выбор здоровой пищи для здорового образа жизни.
  • По мере необходимости худейте для достижения и поддержания здорового веса. Проконсультируйтесь со своим диетологом и бригадой трансплантологов по поводу здоровой диеты для похудания. Следует избегать причудливых диет. Как только вы наберете нормальный вес, вы почувствуете себя лучше.

Вернуться к началу ↑

Программы помощи пациентам

Что делать, если у меня есть программа Medicare, и мне нужна помощь в оплате лекарств для трансплантации?

Если у вас есть программа Medicare и у вас возникли проблемы с оплатой рецептурных препаратов, вам может быть предоставлена ​​дополнительная помощь.Вам следует подать заявление на получение «дополнительной помощи» по оплате рецептурных препаратов Medicare через Управление социального обеспечения . Узнайте больше и подайте заявку онлайн. Или позвоните в Службу социального обеспечения по телефону 1-800-772-1213 или посетите местный офис социального обеспечения.

Существуют ли другие программы помощи по рецептам?

Да, вот несколько веб-сайтов, которые позволяют искать программы помощи по рецептам по лекарствам:

The Partnership for Prescription Assistance или позвоните по телефону 1-888-4PPA-NOW (1-888-477-2669)

Помогает соответствующим критериям пациентам, не имеющим страхового покрытия рецептурных лекарств, получить необходимые им лекарства бесплатно или почти бесплатно.

Хороший инструмент для поиска программ помощи по рецептам.

Центр программы помощи пациентам RxAssist

RxAssist может помочь вам узнать о способах использования программ фармацевтических компаний и других ресурсов для снижения затрат на лекарства.

Needy Meds

Эта программа помогает людям получить помощь по рецепту и предлагает дисконтную карту тем, кто имеет на нее право. Это может помочь людям сэкономить до 80% на стоимости лекарств.

Предлагают ли фармацевтические компании программы помощи по рецептам?

Да, многие фармацевтические компании предлагают программы помощи по рецептам на свои лекарства тем, кто соответствует требованиям. Щелкните здесь , чтобы увидеть некоторые распространенные лекарства и компании по пересадке почки.

Предлагают ли какие-либо штаты программы помощи по рецептам?

Да. Проконсультируйтесь со своим социальным работником по трансплантологии, чтобы узнать, предлагает ли ваш штат программу помощи по рецептам, и можете ли вы соответствовать требованиям.

Как я могу узнать о других ресурсах сообщества и программах медикаментозной помощи?

Позвоните по телефону NKF Cares , спонсируется Национальным фондом почек. Эта горячая линия для пациентов предлагает помощь людям, страдающим заболеванием почек, или тем, у кого есть вопросы о донорстве или трансплантации органов. Поговорите с квалифицированным специалистом, который ответит на ваши вопросы и выслушает ваши опасения. Звоните по бесплатному телефону 855.NKF.CARES (855.653.2273).

Вернуться к началу ↑

Дополнительная информация

Где я могу получить дополнительную информацию об уходе после трансплантации почки?

Чтобы узнать больше об уходе после трансплантации почки, позвоните в Национальный фонд почек (NKF) по телефону 800.622.9010 или посетите www.kidney.org. Вас могут заинтересовать следующие буклеты NKF

Есть ли другие организации, с которыми я могу связаться для получения информации об уходе после трансплантации почки? Да, вы также можете посетить следующие веб-сайты:

Совет по трансакциям Национального фонда почек

Transplant Living - услуга Объединенной сети обмена органами

Американское общество трансплантологии

Научный регистр реципиентов трансплантата

Образовательная программа по трансплантации органов меньшинств

Вернуться к началу ↑

Определения

Анемия - Низкое количество эритроцитов

Аттенюированный - Более слабая или более низкая прочность

Биопсия кости - Используется для диагностики заболевания костей путем взятия небольшого образца кости тела и изучения его под микроскопом

CKD-MBD (Хроническая болезнь почек, нарушение костей и минералов) - Заболевание, поражающее кости и кровеносные сосуды

Кортикостероид - Тип лекарства, применяемый для лечения воспаления

Подагра - Состояние, при котором повышенный уровень мочевой кислоты в крови вызывает образование кристаллов в суставах, вызывая болезненный отек

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) - Показатель функции почек

Здоровая диета для сердца - Диета с низким содержанием жиров, холестерина и натрия

Гепатит B (HepB) - заболевание, вызывающее раздражение и отек печени

Гиперурикемия - Высокий уровень мочевой кислоты в крови

Иммунодепрессанты - Лекарства, помогающие предотвратить отторжение трансплантата

Липиды - Жировое вещество, которое может накапливаться в крови

NODAT (диабет, впервые возникший после трансплантации) - диабет, развивающийся после трансплантации

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты - Тип лекарства, применяемый для лечения воспалений и болей от легкой до умеренной.НПВП вредны, потому что они уменьшают приток крови к пересаженной почке. Вам следует избегать НПВП

Ожирение - слишком много общего жира в организме

Акушер - Врач, который предлагает различные услуги по охране здоровья женщин и специализируется на ведении беременности, родов и родов.

Протеинурия - Белок в моче

UVA и UVB (ультрафиолетовое излучение) - Излучение солнечного света, которое может вызвать рак кожи

Varicella zoster - Вирус герпеса, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай)

Вернуться к началу ↑

Важные лабораторные тесты и ожидаемые значения для людей, находящихся на диализе

При отказе почек нарушаются многие функции организма.С помощью диализа, диетических модификаций и лекарств ваша медицинская бригада разработает план лечения, наилучшим образом отвечающий потребностям вашего организма. Ваш врач назначит лабораторный анализ вашей крови, чтобы контролировать ваше здоровье и эффективность вашего плана лечения.

Ниже приведен список наиболее распространенных состояний, связанных с почечной недостаточностью, лабораторные тесты, выполняемые для наблюдения за этими состояниями, их значение и то, что вы можете сделать, чтобы максимально использовать свой план лечения.

Адекватность диализа

«Адекватность диализа» - это показатель эффективности вашего диализного лечения. Важно получать достаточно диализа, чтобы чувствовать себя хорошо и минимизировать побочные эффекты почечной недостаточности. Мы «измеряем» адекватность диализа несколькими способами:

  • Как хорошо вы себя чувствуете
  • Сколько у вас может быть лишней жидкости
  • Насколько хорошо контролируется артериальное давление
  • Результаты определенных лабораторных значений (обсуждаемых ниже)

BUN (Азот мочевины крови)

АМК - это измерение количества продуктов жизнедеятельности в крови.Нормальные значения для человека с почечной недостаточностью варьируются в зависимости от потребления белка. Ваши значения могут находиться в диапазоне 20-80 мг / дл , если лабораторные анализы составлены до вашего диализного лечения. Это лабораторное измерение используется в перечисленных ниже расчетах адекватности.

URR (Коэффициент уменьшения мочевины)

URR рассчитывается на основе уровней азота мочевины, одного до и после процедуры диализа. URR обычно измеряется один раз в месяц. Если вы хорошо диализируете, ваш URR должен составлять не менее 65%.

Kt / V

Еще один способ измерить эффективность вашего диализного лечения - Kt / v. Он рассчитывается с использованием ряда значений, включая ваш вес, URR, клиренс диализатора и время диализа. Если вы хорошо диализируете, ваш Kt / v должен быть не менее 1,2.

Ваши URR и Kt / v будут проверяться ежемесячно или чаще, если на это указывают низкие уровни, нестабильные уровни или изменения в вашем состоянии.

На адекватность диализа могут влиять:

  • Продолжительность диализного лечения, назначенного вашим врачом.
    • Важно провести диализ в течение предписанного времени.
  • Частота ваших процедур диализа.
    • Важно не пропустить ни одного лечения.
  • Насколько хорошо работает ваш доступ.
    • Мы постоянно контролируем функцию вашего сосудистого доступа. Если будут обнаружены проблемы или изменения, возможно, вас назначат на прием к специалисту по доступу. Важно соблюдать эти встречи.
  • Сколько жидкости вы набираете между процедурами.
    • Получение большого количества жидкости между процедурами сделает диализ менее эффективным и в конечном итоге ослабит ваше сердце. Важно следовать своим рекомендациям по употреблению жидкости.

Анемия

Гемоглобин

Это кислородный компонент красных кровяных телец (эритроцитов). Гемоглобин часто бывает низким у людей с почечной недостаточностью, потому что почки больше не вырабатывают гормон эритропоэтин.Этот гормон стимулирует кость вырабатывать красные кровяные тельца. Мы можем заменить этот гормон лекарствами, которые назначают во время диализа. Помимо низкого уровня гормонов, повышенный уровень токсинов в крови приводит к сокращению продолжительности жизни эритроцитов у человека с почечной недостаточностью.

Ваш гемоглобин будет контролироваться ежемесячно и чаще, если на него указывают низкие или нестабильные уровни. Идеальный уровень гемоглобина должен составлять около 10 г / дл. Недавние исследования показали, что уровни выше 13 г / дл могут быть вредными для пациентов, находящихся на диализе.

На этот гемоглобин могут влиять:

  • Сколько эритропоэтина ваше тело продолжает вырабатывать самостоятельно, и количество лекарств, которые вам вводят для замены гормона.
  • Количество железа в крови.
  • Кровопотеря
  • Неадекватный диализ

Насыщение железом и ферритин

Организму требуется железо для производства красных кровяных телец. Часто люди, проходящие диализ, имеют низкий уровень железа в результате хронической кровопотери, связанной с гемодиализом.

Уровень железа будет контролироваться каждые 3 месяца или чаще, если на него указывают низкие или нестабильные уровни. Идеальный диапазон насыщения железом - больше 20% . Идеальный диапазон для ферритина составляет 100-500 нг / мл.

Вы мало что можете сделать для конкретного изменения уровня железа и гемоглобина. Лекарства, которые контролируют эти уровни, назначаются диализным персоналом во время диализного лечения. Однако важно поддерживать хорошее общее состояние здоровья.Сохранение здоровья помогает вашему телу нормально функционировать. Вот что вы можете делать, чтобы оставаться здоровым:

  • Избежать инфекций
  • Больше отдыхайте
  • Регулярные тренировки
  • Следуйте указаниям врача относительно процедур диализа и лекарств

Питание

Альбумин

Альбумин - это сложный белок, получаемый из продуктов, которые вы едите каждый день. У людей, находящихся на диализе, может быть низкий уровень альбумина из-за плохого аппетита или выбора продуктов с низким содержанием белка.Уровень альбумина также может быть низким из-за инфекций или других заболеваний. Низкий уровень альбумина может привести к проблемам со здоровьем, например, к трудностям в борьбе с инфекциями.

Ваш уровень альбумина будет контролироваться ежемесячно. Идеальный уровень выше 4 г / дл. Если ваш уровень ниже 4, ваш диетолог поговорит с вами, чтобы определить способы увеличения количества белка в вашем рационе.

Калий

Калий - это минерал в крови, который помогает сердцу и мышцам работать должным образом.Когда почки не работают должным образом, в крови может накапливаться калий. Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может ослабить мышцы и изменить ваше сердцебиение. Если уровень будет достаточно высоким, это может привести к полной остановке вашего сердца. Чтобы избежать этих проблем, необходимо ограничить количество калия в своем рационе.

Уровень калия измеряется ежемесячно или чаще, если на него указывают высокие или нестабильные уровни. Идеальный диапазон для калия у человека, находящегося на диализе, составляет 3.5-5,5 . Если уровень калия повышен, диетолог поговорит с вами, чтобы определить способы снижения уровня калия.

Костный и минеральный метаболизм

Малоизвестная функция почек - управление минералами в организме. При отказе почек начинается сложная цепочка событий, которая в конечном итоге может привести к тяжелому заболеванию костей и кальцификации (затвердеванию) вен и артерий.

Когда почки работают нормально, они работают вместе с костями, паращитовидными железами и кишечником, поддерживая баланс между кальцием и фосфором.Паращитовидная железа контролирует содержание кальция и фосфора в крови. Когда фосфор слишком высокий или кальций слишком низкий, паращитовидная железа посылает телу гормональный сигнал (паратироидный гормон или ПТГ). Это сообщение говорит почкам преобразовывать больше витамина D в его активную форму и увеличивать количество фосфора, выводимого с мочой. Гормон приказывает костям выпустить немного кальция в кровь. Повышенный уровень активного витамина D вызывает всасывание большего количества кальция из пищи в кишечнике.Поскольку кальций всасывается из кишечника, он увлекает с собой дополнительный фосфор. Когда почки работают правильно, избыток фосфора выводится с мочой. Все эти действия продолжаются до тех пор, пока уровень минералов не стабилизируется.

Когда почки выводятся из процесса, они больше не активируют витамин D, поэтому дополнительный кальций не всасывается из кишечника. Фосфор больше не выводится поврежденными почками, что приводит к быстрому повышению его уровня.Повышенный уровень фосфора и низкий уровень кальция продолжают стимулировать организм к высвобождению ПТГ. Это приводит к переутомлению и увеличению паращитовидных желез. Поскольку из кишечника не всасывается дополнительный кальций, кости продолжают выделять кальций в кровоток для поддержания уровня кальция в крови. Когда кальций удаляется из костей, они становятся слабыми и ломкими. По мере того, как фосфор продолжает расти, организм начинает накапливать излишки фосфора в стенках вен и артерий, что приводит к затвердеванию этих сосудов.Поскольку ткани получают меньше крови из затвердевших кровеносных сосудов, может произойти плохое заживление ран и отмирание тканей. Отмирание ткани может привести к серьезным изъязвлениям тканей, ампутации и в некоторых случаях даже к смерти.

Как видите, это очень сложный процесс. Чтобы избежать этих нежелательных явлений, ваша диализная бригада должна тщательно контролировать ситуацию и строго придерживаться с вашей стороны плана лечения.

План лечения обычно включает в себя несколько из следующего:

  • Постоянный прием лекарств, препятствующих всасыванию фосфора из пищи в кишечнике.
  • Ограничение количества фосфора в вашем рационе.
  • Прием активных добавок витамина D. Это не те витамины, которые вы покупаете без рецепта, они прописаны вам лечащим врачом.

Когда болезнь прогрессирует, другие меры могут включать:

  • Прием лекарств, подавляющих выработку гормона паращитовидными железами.
  • Хирургическая репозиция паращитовидной железы.

В зависимости от того, как ваше тело реагирует, вам могут потребоваться некоторые или все вмешательства, перечисленные выше, чтобы контролировать этот цикл.Невозможно переоценить важность соблюдения предписанного плана лечения. Это состояние часто имеет мало симптомов или вообще не имеет никаких симптомов, пока болезнь не перейдет в серьезный прогресс, а ее результаты не станут необратимыми.

Лабораторные показатели, связанные с метаболизмом костей и минералов, включают фосфор, кальций и паратироидный гормон (ПТГ). Уровни кальция и фосфора рассчитываются ежемесячно или чаще, если уровни нестабильны. Уровень PTH рисуется ежеквартально или чаще, если уровни нестабильны.Идеальный диапазон для кальция составляет 8-10 мг / дл , идеальный диапазон для фосфора составляет 3-5 мг / дл , а идеальный диапазон для ПТГ составляет 150-600 пг / мл . Некоторые врачи считают, что необходим более жесткий контроль над ПТГ, и могут рекомендовать максимальный уровень 300 пг / мл.

Гемодиализ - Клиника Мэйо

Обзор

При гемодиализе аппарат фильтрует отходы, соли и жидкость из вашей крови, когда ваши почки уже недостаточно здоровы, чтобы выполнять эту работу должным образом.Гемодиализ (he-moe-die-AL-uh-sis) - это один из способов лечения тяжелой почечной недостаточности и может помочь вам вести активный образ жизни, несмотря на отказ почек.

При гемодиализе вам потребуется:

  • Соблюдайте строгий график лечения
  • Принимайте лекарства регулярно
  • Внесите изменения в свой рацион

Гемодиализ - это серьезная ответственность, но вы не должны брать ее на себя в одиночку. Вы будете работать в тесном сотрудничестве со своей медицинской бригадой, включая специалиста по почкам и других специалистов, имеющих опыт проведения гемодиализа.Возможно, вам удастся сделать гемодиализ дома.

Как работают почки

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Ваш врач поможет определить, когда вам следует начать гемодиализ, основываясь на нескольких факторах, включая ваши:

  • Общее состояние здоровья
  • Функция почек
  • Признаки и симптомы
  • Качество жизни
  • Личные предпочтения

Вы можете заметить признаки и симптомы почечной недостаточности (уремии), такие как тошнота, рвота, отек или усталость.Ваш врач использует вашу расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) для измерения вашего уровня функции почек. Ваша рСКФ рассчитывается на основе результатов анализа на креатинин крови, пола, возраста и других факторов. Нормальное значение меняется с возрастом. Этот показатель функции почек может помочь спланировать лечение, в том числе когда начинать гемодиализ.

Гемодиализ может помочь вашему организму контролировать артериальное давление и поддерживать надлежащий баланс жидкости и различных минералов, таких как калий и натрий, в вашем организме.Обычно гемодиализ начинается задолго до того, как почки перестают функционировать и вызывают опасные для жизни осложнения.

Общие причины почечной недостаточности включают:

  • Диабет
  • Высокое артериальное давление (гипертония)
  • Воспаление почек (гломерулонефрит)
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит)
  • Кисты почек (поликистоз почек)

Однако ваши почки могут внезапно отключиться (острое повреждение почек) после тяжелой болезни, сложной операции, сердечного приступа или другой серьезной проблемы.Некоторые лекарства также могут вызвать повреждение почек.

Некоторые люди с тяжелой длительной (хронической) почечной недостаточностью могут выбрать другой путь, выбрав максимальную медикаментозную терапию, также называемую максимальным консервативным лечением, вместо диализа. Эта терапия включает активное лечение осложнений прогрессирующего хронического заболевания почек, таких как перегрузка жидкостью, высокое кровяное давление и анемия, с упором на поддерживающее лечение симптомов, влияющих на качество жизни.

Другие могут быть кандидатами на превентивную трансплантацию почки вместо диализа.Обратитесь к врачу за дополнительной информацией о возможных вариантах. Это индивидуальное решение, поскольку преимущества диализа могут различаться в зависимости от ваших конкретных проблем со здоровьем.

Риски

Большинство людей, которым требуется гемодиализ, имеют различные проблемы со здоровьем. Гемодиализ продлевает жизнь многим людям, но ожидаемая продолжительность жизни людей, которые в нем нуждаются, по-прежнему меньше, чем у населения в целом.

Хотя лечение гемодиализом может быть эффективным для восполнения некоторых утраченных функций почек, вы можете столкнуться с некоторыми из связанных состояний, перечисленных ниже, хотя не все испытывают все эти проблемы. Ваша группа диализа может помочь вам с ними справиться.

  • Низкое артериальное давление (гипотония). Падение артериального давления - частый побочный эффект гемодиализа, особенно если у вас диабет. Низкое артериальное давление может сопровождаться одышкой, спазмами в животе, мышечными спазмами, тошнотой или рвотой.
  • Мышечные судороги. Хотя причина не ясна, мышечные судороги во время гемодиализа являются обычным явлением. Иногда судороги можно облегчить, изменив рецепт на гемодиализ. Регулировка потребления жидкости и натрия между процедурами гемодиализа также может помочь предотвратить симптомы во время лечения.
  • Зуд. Многие люди, которые проходят гемодиализ, имеют кожный зуд, который часто усиливается во время или сразу после процедуры.
  • Проблемы со сном. У людей, получающих гемодиализ, часто возникают проблемы со сном, иногда из-за перерывов в дыхании во время сна (апноэ во сне) или из-за боли, дискомфорта или беспокойства в ногах.
  • Анемия. Недостаток эритроцитов в крови (анемия) - частое осложнение почечной недостаточности и гемодиализа. При отказе почек снижается выработка гормона эритропоэтина (uh-rith-roe-POI-uh-tin), который стимулирует образование красных кровяных телец. Ограничение диеты, плохое всасывание железа, частые анализы крови или удаление железа и витаминов с помощью гемодиализа также могут способствовать развитию анемии.
  • Болезни костей. Если ваши поврежденные почки больше не могут перерабатывать витамин D, который помогает вам усваивать кальций, ваши кости могут ослабнуть. Кроме того, перепроизводство паратиреоидного гормона - частое осложнение почечной недостаточности - может высвобождать кальций из ваших костей.
  • Повышенное артериальное давление (гипертония). Если вы потребляете слишком много соли или пьете слишком много жидкости, ваше высокое кровяное давление может ухудшиться и привести к проблемам с сердцем или инсультам.
  • Перегрузка жидкости. Поскольку жидкость удаляется из вашего тела во время гемодиализа, употребление большего количества жидкости, чем рекомендуется, между сеансами гемодиализа может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как сердечная недостаточность или скопление жидкости в легких (отек легких).
  • Воспаление оболочки, окружающей сердце (перикардит). Недостаточный гемодиализ может привести к воспалению мембраны, окружающей сердце, что может повлиять на способность сердца перекачивать кровь к остальным частям тела.
  • Высокий уровень калия (гиперкалиемия). Калий - это минерал, который обычно выводится из организма почками. Если вы потребляете больше калия, чем рекомендуется, уровень калия может стать слишком высоким. В тяжелых случаях слишком много калия может вызвать остановку сердца.
  • Осложнения на узле доступа. Потенциально опасные осложнения, такие как инфекция, сужение или вздутие стенки кровеносного сосуда (аневризма) или закупорка, могут повлиять на качество гемодиализа.Следуйте инструкциям вашей диализной бригады о том, как проверить изменения на вашем сайте доступа, которые могут указывать на проблему.
  • Амилоидоз. Связанный с диализом амилоидоз (am-uh-loi-DO-sis) развивается, когда белки крови откладываются на суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и жидкость в суставах. Заболевание чаще встречается у людей, которые находились на гемодиализе более пяти лет.
  • Депрессия. Изменения настроения часто встречаются у людей с почечной недостаточностью.Если после начала гемодиализа вы испытываете депрессию или беспокойство, поговорите со своим лечащим врачом об эффективных вариантах лечения.

Как вы готовитесь

Подготовка к гемодиализу начинается за несколько недель или месяцев до вашей первой процедуры. Чтобы обеспечить легкий доступ к кровотоку, хирург создаст сосудистый доступ. Доступ обеспечивает механизм для безопасного удаления небольшого количества крови из вашего кровообращения, а затем возврата к вам, чтобы процесс гемодиализа работал.Хирургическому доступу необходимо время для заживления, прежде чем вы начнете лечение гемодиализом.

Есть три типа доступа:

  • Артериовенозный (AV) свищ. Хирургически созданный атриовентрикулярный свищ - это соединение между артерией и веной, обычно в руке, которую вы используете реже. Это предпочтительный тип доступа из-за эффективности и безопасности.
  • АВ трансплантат. Если ваши кровеносные сосуды слишком малы для образования AV-фистулы, хирург может вместо этого создать путь между артерией и веной, используя гибкую синтетическую трубку, называемую трансплантатом.
  • Центральный венозный катетер. Если вам необходим экстренный гемодиализ, пластиковую трубку (катетер) можно ввести в крупную вену на шее или около паха. Катетер временный.

Чрезвычайно важно позаботиться о месте доступа, чтобы снизить вероятность заражения и других осложнений. Следуйте инструкциям вашей медицинской бригады по уходу за сайтом доступа.

Что вас может ожидать

Вы можете пройти гемодиализ в диализном центре, дома или в больнице.Частота лечения варьируется в зависимости от вашей ситуации:

  • Гемодиализ в центре. Многие люди проходят гемодиализ три раза в неделю по три-пять часов каждый.
  • Ежедневный гемодиализ. Это включает более частые, но более короткие сеансы - обычно выполняемые дома шесть или семь дней в неделю по два-три часа каждый раз.

Более простые аппараты для гемодиализа сделали домашний гемодиализ менее обременительным, поэтому после специальной подготовки и кого-нибудь, кто может вам помочь, вы сможете проводить гемодиализ дома.Возможно, вы даже сможете делать эту процедуру ночью, пока вы спите.

Диализные центры расположены по всей территории Соединенных Штатов и в некоторых других странах, поэтому вы можете путешествовать по многим регионам и при этом получать гемодиализ по расписанию. Ваша диализная бригада может помочь вам записаться на прием в другом месте, или вы можете напрямую связаться с диализным центром в вашем пункте назначения. Спланируйте заранее, чтобы убедиться, что место доступно и можно сделать все необходимое.

Процедура

Во время лечения вы сидите или откидываетесь в кресле, пока ваша кровь проходит через диализатор - фильтр, который действует как искусственная почка для очистки вашей крови.Вы можете использовать это время, чтобы посмотреть телевизор или фильм, почитать, вздремнуть или, возможно, поговорить со своими «соседями» по центру. Если вы получаете гемодиализ на ночь, вы можете спать во время процедуры.

  • Подготовка. Проверяются ваш вес, артериальное давление, пульс и температура. Кожа, покрывающая место доступа - точка, где кровь выходит, а затем снова входит в ваше тело во время лечения, - очищается.
  • Пуск. Во время гемодиализа две иглы вставляются в вашу руку через место доступа и фиксируются лентой, чтобы оставаться в безопасности.Каждая игла прикреплена к гибкой пластиковой трубке, которая подключается к диализатору. Через одну трубку диализатор фильтрует вашу кровь по несколько унций за раз, позволяя отходам и лишним жидкостям переходить из вашей крови в очищающую жидкость, называемую диализатом. Отфильтрованная кровь возвращается в ваше тело через вторую трубку.
  • Симптомы. Вы можете испытывать тошноту и спазмы в животе, так как лишняя жидкость выводится из вашего тела, особенно если вы проходите гемодиализ только три раза в неделю, а не чаще.Если вам некомфортно во время процедуры, попросите свою медицинскую группу минимизировать побочные эффекты с помощью таких мер, как регулировка скорости гемодиализа, приема лекарств или жидкостей для гемодиализа.
  • Мониторинг. Поскольку артериальное давление и частота сердечных сокращений могут колебаться по мере того, как из вашего тела выводится лишняя жидкость, ваше артериальное давление и частота сердечных сокращений будут проверяться несколько раз во время каждой процедуры.
  • Отделка. По завершении гемодиализа иглы удаляются из места доступа и накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения.Ваш вес может быть записан снова. Затем вы можете заниматься своими обычными делами до следующего сеанса.

Результаты

Если у вас возникла внезапная (острая) травма почек, вам может потребоваться гемодиализ только на короткое время, пока ваши почки не восстановятся. Если у вас снижалась функция почек до внезапной травмы почек, шансы на полное выздоровление и возвращение к независимости от гемодиализа уменьшаются.

Хотя центральный гемодиализ три раза в неделю более распространен, некоторые исследования показывают, что домашний диализ связан с:

  • Лучшее качество жизни
  • Повышение самочувствия
  • Облегчение симптомов и уменьшение спазмов, головных болей и одышки
  • Улучшение аппетита, режима сна, уровня энергии и способности концентрироваться

Ваша бригада гемодиализа наблюдает за вашим лечением, чтобы убедиться, что вы получаете необходимое количество гемодиализа для удаления достаточного количества отходов из крови.Ваш вес и артериальное давление очень тщательно контролируются до, во время и после лечения. Примерно раз в месяц вы будете проходить следующие тесты:

  • Анализы крови для измерения коэффициента сокращения мочевины (URR) и общего клиренса мочевины (Kt / V), чтобы увидеть, насколько хорошо ваш гемодиализ удаляет отходы из вашего тела
  • Биохимия крови и анализ крови
  • Измерения кровотока через доступ во время гемодиализа

Ваша медицинская бригада может регулировать интенсивность и частоту гемодиализа, частично основываясь на результатах анализов.

Между процедурами

Между процедурами гемодиализа вы можете помочь достичь наилучших возможных результатов гемодиализа:

  • Правильное питание. Правильное питание может улучшить результаты гемодиализа и общее состояние здоровья. Во время гемодиализа вам необходимо тщательно контролировать потребление жидкости, белка, натрия, калия и фосфора. Диетолог может помочь вам разработать индивидуальный план питания с учетом вашего веса, личных предпочтений, остаточной функции почек и других заболеваний, таких как диабет или высокое кровяное давление.
  • Принимать лекарства в соответствии с предписаниями. Тщательно следуйте инструкциям своей медицинской бригады.
  • Позвольте вашей команде помочь вам в обсуждении ваших проблем. Ваша медицинская бригада может предложить вам варианты и помочь вам разобраться с любыми проблемами.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

Опыт клиники Мэйо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Жизнь после трансплантации - профилактика отторжения и полезные советы

Для многих пересадка почки - это еще один шанс на жизнь. Пересадка почки дает много замечательных вещей, например, больше времени в течение дня и больше свободы. Есть также много вещей, которые вам следует учитывать в своей жизни после трансплантации, включая заботу о вашей новой почке.

Посмотрите наш вебинар о том, как приспособиться к жизни после трансплантации почки.

Диета и упражнения

Если вы были на диализе до трансплантации, вы заметите разницу в том, что вы можете есть и пить, когда у вас появится новая почка. Вам по-прежнему необходимо есть продукты с низким содержанием соли и жира, чтобы предотвратить высокое кровяное давление, а если у вас диабет, вам все равно нужно будет следить за уровнем сахара в крови. Попросите диетолога помочь вам составить план здорового питания, который подойдет вам и вашей новой почке.

После того, как вы оправитесь от операции по пересадке трансплантата, вы сможете начать новый распорядок дня. Упражнения могут помочь улучшить здоровье сердца и легких, предотвратить увеличение веса и даже улучшить настроение. Поговорите со своим врачом о типах упражнений, которые подходят вам, как часто и как долго вам следует заниматься.

Вернуться к началу

Иммунодепрессанты

Один из рисков трансплантации почки состоит в том, что ваше тело отвергнет новую почку (будет бороться с ней).Это может произойти, если иммунная система вашего организма осознает, что почка принадлежит кому-то другому. Чтобы этого не произошло, необходимо принимать лекарства, ослабляющие вашу иммунную систему. Эти лекарства называются иммунодепрессантами или лекарствами против отторжения.

Вы должны принимать иммунодепрессанты и другие лекарства в точном соответствии с предписаниями врача. Если вы пропустите прием лекарства хотя бы один раз, вы рискуете потерять новую почку. Если вы пропустите прием лекарства, немедленно обратитесь к врачу. Лекарства против отторжения также имеют риски и побочные эффекты.

Одним из самых серьезных побочных эффектов иммунодепрессантов является инфекция. Вы больше подвержены риску заражения, потому что иммунодепрессанты снижают силу вашей иммунной системы. Еще один частый побочный эффект иммунодепрессантов - расстройство желудка. Поговорите со своим врачом о своих побочных эффектах, и вы можете изменить количество лекарства, которое вы принимаете, или при необходимости переключиться на другое лекарство.

Несмотря на то, что они вызывают побочные эффекты, иммунодепрессанты являются очень необходимыми лекарствами. Они несут ответственность за поддержание здоровья и работы вашей новой почки.

Помогите нам сделать больше трансплантатов возможным!

«

Американский почечный фонд помог мне успокоиться, когда дело дошло до финансовых выплат по программе Medicare, и помог мне почувствовать большую поддержку. Алисия
Пациент с трансплантацией почки

Каждый день в среднем 12 человек умирают в ожидании трансплантации почки.В прошлом году финансовая помощь AKF пациентам помогла сделать трансплантаты более чем 1000 человек. Сделайте пожертвование сегодня, чтобы помочь нам сделать больше!

Вернуться к началу

Беспокойство, депрессия и психическое здоровье

Пересадка - это обычно волнующее событие, но, поскольку это также серьезное изменение в жизни, нормально после нее испытывать всевозможные эмоции. Если вы испытываете чувство тревоги, депрессии или вины, знайте, что вы не одиноки; многие пациенты после трансплантации сначала испытывают эти чувства по многим причинам.

  • Изменения настроения могут быть побочным эффектом принимаемых вами иммунодепрессантов.
  • Вы можете испытывать стресс или беспокоиться о своем новом образе жизни.
  • Вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что получили почку от живого или умершего донора.
  • Если вы находитесь на диализе в течение длительного времени, вы можете чувствовать себя виноватым из-за того, что оставили других диализных пациентов «позади» после трансплантации.
  • У членов вашей семьи также могут быть эмоциональные изменения, поскольку они приспосабливаются к вашему новому образу жизни.

Вам не нужно бороться с этими чувствами в одиночку. Пересадка почки - это серьезное изменение в жизни, - это нормально, - чувствовать стресс и тревогу по поводу больших жизненных перемен.

Обратитесь за поддержкой к своей семье и друзьям. Кроме того, сообщите своей бригаде по трансплантации о ваших эмоциональных изменениях, чтобы они могли поддержать вас и при необходимости скорректировать лекарства. Ваша бригада по трансплантации также может направить вас к специалисту по психическому здоровью.

Вернуться к началу

Отторжение почки

Хотя трансплантация почек часто бывает успешной, в некоторых случаях это не так.Возможно, ваше тело откажется принимать пожертвованную почку вскоре после того, как она будет помещена в ваше тело. Также возможно, что ваша новая почка перестает работать сверхурочно.

Новая почка - серьезное изменение для вашего тела. Ваша иммунная система, которая защищает ваше тело от микробов и вредоносных клеток, распознает вашу новую почку как чужеродную ткань и может попытаться отторгнуть ее. Чтобы предотвратить отторжение вашей новой почки, ваш врач назначит вам иммунодепрессанты - лекарства, которые снижают ваш иммунный ответ, поэтому ваше тело с меньшей вероятностью отторгнет вашу новую почку. Иммунодепрессанты также иногда называют лекарствами против отторжения.

Типы отторжения почки, которое может произойти после трансплантации.

  • Острое отторжение обычно происходит в течение первых трех-шести месяцев после трансплантации почки. У многих пациентов с трансплантацией почки бывают эпизоды острого отторжения, что означает, что их организм показывает признаки борьбы с новой почкой. Менее чем у 1 из 20 пациентов после трансплантации наблюдается эпизод острого отторжения, который приводит к полной недостаточности их новой почки.
  • Хроническое отторжение происходит чаще и медленно в течение многих лет после трансплантации почки. Со временем ваша новая почка может перестать работать, потому что ваша иммунная система будет постоянно бороться с ней.

Если ваш врач или медицинский персонал сообщил вам, что у вас произошел инцидент или эпизод отторжения, это не не означает, что означает, что ваша новая почка не работает или ваша новая почка будет полностью отторгнута. Эту проблему обычно решает изменение количества принимаемого вами иммунодепрессанта.Вот почему так важно принимать иммунодепрессанты точно так, как вам говорит врач.

Признаки и симптомы отторжения почек

  • Ощущение, будто у вас грипп: ломота в теле, озноб, головная боль и многое другое
  • Температура 101 ° F или выше
  • Мочеиспускание меньше обычного
  • Очень высокое кровяное давление
  • Внезапное увеличение веса
  • Отек лодыжки
  • Боль или болезненность в области трансплантации
  • Чувство сильной усталости

Если вы заметили, что внезапно почувствуете себя плохо, немедленно обратитесь к врачу или бригаде трансплантологов.

Вернуться к началу

Изменения образа жизни

Возвращение на работу

Если вы планируете вернуться к работе, ваша бригада трансплантологов может посоветовать вам подождать от трех до шести недель после операции. Вам могут быть наложены ограничения на то, что вы можете делать на работе, по крайней мере, вначале (например, вы не должны поднимать предметы весом более 10 фунтов). Если вам нужно найти новую работу, попросите своего социального работника связать вас с консультантом по вопросам карьеры.

Путешествие

Теперь, когда вы чувствуете себя лучше и полны сил после трансплантации, вы можете отправиться в путешествие! Ваша бригада по трансплантации может попросить вас подождать 2-3 месяца, прежде чем отправиться в большую поездку.Поговорите со своим врачом о том, что вам следует подумать перед поездкой, например, о том, как получить достаточное количество иммунодепрессантов, чтобы прожить весь отпуск.
Если вы путешествуете за пределы США, поговорите со своей бригадой по трансплантации о вакцинах или прививках, которые вам понадобятся, о продуктах, от которых следует держаться подальше, и о безопасности питьевой воды. Ваш врач может посоветовать вам подождать от 6 до 12 месяцев перед поездкой за границу.

За рулем

Вы можете начать водить машину через 2–4 недели после пересадки.Причина задержки в том, что некоторые лекарства, которые вы должны принимать сразу после трансплантации, могут вызвать тремор и изменения зрения. Когда вы снова начнете водить машину, будет разумно пригласить кого-нибудь поехать с вами.

Половая жизнь

После трансплантации почки ваша бригада по трансплантации может попросить вас не заниматься сексом в течение 4–6 недель после трансплантации или до полного заживления места операции.

У женщин, перенесших трансплантацию почки, теперь вы можете обнаружить, что менструальный цикл стал более регулярным, и в результате у вас может быть больше шансов забеременеть.Ваш врач посоветует вам избегать беременности в течение одного года после трансплантации. Спросите, какой метод контрацепции лучше всего подойдет для вашей новой почки.

Сохранение здоровья новой почки

Чтобы сохранить свое здоровье и убедиться, что ваша новая почка работает хорошо, чрезвычайно важно следующее:

  • Принимайте иммунодепрессанты и другие лекарства точно так, как вам сказал врач.
  • Узнайте о признаках инфекции или возможном отторжении почки, а затем сразу же свяжитесь со своей бригадой по трансплантации, если это когда-либо произойдет.
  • Избегайте находиться рядом с больными людьми.
  • Пейте много воды, чтобы избежать обезвоживания.
  • Ешьте продукты с низким содержанием соли, жира и холестерина.
  • После того, как врач осмотрит вас, начните заниматься физическими упражнениями, например ходьбой или ездой на велосипеде.

Вернуться к началу

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

"; } }, true);