Кровь на коагулограмму: Анализ крови на коагулограмму — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Содержание

Анализ крови на коагулограмму — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

Коагулограмма крови — одно из важнейших лабораторных исследований, результаты которого могут сказать не только о состоянии организма в целом, но и показать наличие определенных заболеваний. Основными показателями являются время свертываемости и концентрация фибриногена в образце.

Когда стоит сделать анализ крови на коагулограмму?

  1. Наши специалисты в обязательном порядке рекомендуют проводить данное исследование перед оперативным вмешательством.
  2. Он обязателен во время беременности, так как позволяет своевременно обнаружить и исключить целый ряд проблем, в том числе и начало преждевременной отслойки плаценты.
  3. Развернутая коагулограмма необходима людям, кровеносная система которых имеет склонность к образованию тромбов.
  4. Обязательно необходимо контролировать уровень свертываемости во время курса лечения антикоагулянтами.
  5. Анализ показан при заболеваниях печени, проблемах с сосудами и после перенесенного инфаркта и инсульта.

Также расширенная коагулограмма проводится в том случае, если началось обширное кровотечение. Анализ позволяет быстро установить причину проблемы и успешно ее решить.

Основные показатели коагулограммы

Основной показатель — это время свертывания, промежуток, за который образуется плотный сгусток, останавливающий кровотечение. Для образца из капилляров это время должно составлять от 30 секунд до 3 минут, для венозной крови — до 10 минут.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс, или ПТИ коагулограмма, — сравнительное исследование, позволяющее определить отклонение во времени свертываемости образца пациента от показателей здорового человека. В норме погрешность должна составлять не более 7 %. Если показатели выше, возможно, существуют проблемы в работе печени. Однако в некоторых случаях, например во время беременности, показатель может подниматься по физиологическим причинам, не быть индикатором определенного заболевания. Но это не значит, что от анализа стоит отказываться, просто нормы для беременных женщин несколько отличаются.

Коагулограмма МНО также проводится и для тех пациенток, которые длительное время принимают гормональные препараты или противозачаточные средства.

Уровень концентрации фибриногена

Для того чтобы исключить заболевания щитовидной железы, острую инфекцию или выявить злокачественные новообразования, также проводится коагулограмма, фибриноген в образце в норме должен иметь концентрацию от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Если показатели значительно выше или ниже — вас немедленно направят к профильному специалисту для уточнения диагноза.

Почему стоит делать анализ на свертываемость крови в ГНИЦ ПМ

Причина проста — мы относимся к своей работе со всей ответственностью. У нас есть современное высокоточное оборудование для проведения лабораторных исследований. набран штат квалифицированных, опытных специалистов.

Кроме того, если вам нужна коагулограмма, цена этого анализа будет предельно низкой — мы ценим наших посетителей и всегда стараемся идти им навстречу!

Приходите — у нас нет очередей и хамства. Мы не теряем и не путаем анализы и можем сразу после получения результатов, при необходимости, направить вас к высококлассному врачу.

Страница носит информационный характер. Точный перечень оказываемых услуг и особенности проведения процедур узнавайте по телефонам.

Коагулограмма, сдать анализ-коагулограмму крови в Ростове-на-Дону, цены в АВЕНЮ

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

A12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

A12. 05.028

Определение тромбинового времени в крови

A09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

A12.05.039

Активированное частичное тромбопластиновое время

Коагулограмма представляет собой набор из нескольких исследований, посредством которых можно оценить состояние системы коагуляции крови в целом. Она отражает насколько уравновешены противосвертывающая и свертывающая системы.

Коагулограмма включает ряд показателей

  1. Протромбин подразумевает оценку протромбинового времени (ПВ), протромбина по Квику и МНО.
  2. ПВ отражает время, за которое в пробе крови при добавлении реактива образуется сгусток.
    Протромбин по Квику – процент активности протромбина от нормы, вычисляемой по специальному графику.

    МНО – расчетный показатель. Равен отношению ПВ данного пациента к ПВ здорового человека.

  3. Фибриноген – белок свертывающей системы. Из него образуется фибрин, волокна которого формируют основу тромба.
  4. АЧТВ как и ПВ характеризует время образования сгустка. Методика и клиническое значение разные.
  5. Тромбиновое время – время перехода фибриногена в фибрин при воздействии на него фермента тромбина.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

  • скрининг накануне операции;
  • контроль после проведения операции;
  • плановые анализы при беременности;
  • повышенная кровоточивость;
  • подозрение на наличие патологий системы свертывания крови;
  • наличие заболеваний печени;
  • наличие болезней системы кровообращения;
  • наличие аутоиммунных заболеваний и др.

Своевременное выявление нарушений в работе системы гемостаза позволяет остановить развитие патологии, предотвратить возможные кровотечения, а также назначить необходимый курс лечения (в том числе предполагающий профилактику тромбоза). Данное исследование играет большую роль при контроле состояния беременных, позволяя прогнозировать вероятность преждевременных родов, а также невынашивания плода.

Отклонения от нормы того или иного показателя коагулограммы будут означать сбой определенных звеньев сложной системы гемостаза по разным причинам. Некоторые изменения физиологичны (повышение фибриногена у беременных), некоторые — следствие приема прямых и непрямых антикоагулянтов (повышение МНО, тромбинового времени, АЧТВ).

Как подготовиться к анализу крови на свертываемость

Сдача анализа крови должна проводиться в утреннее время натощак. Прием пищи рекомендуется прекратить за 8-14ч до начала исследования. При этом употреблять небольшое количество воды разрешается.

В исключительных случаях анализ можно сдать через 4-5 часов после приема небольшого количества легкой пищи (но не позднее). Накануне проведения исследования следует исключить любые активные физические упражнения, употребление алкогольных напитков, а также повышенные психоэмоциональные нагрузки.

Показатели и нормы коагулограммы

Протромбин:

  • ПВ: 12-16 с
  • по Квику 70-120%
  • МНО: 0,8-1,2

Фибриноген:

  • Мужчины и небеременные женщины: 2-4 г/л
  • 13-20 недель берем-ти: 2,9-5,3 г/л
  • 21-28 недель берем-ти: 3,0-5,7 г/л
  • 29-34 недели берем-ти: 3,2-5,7 г/л
  • 35-42 недели берем-ти: 3,5-6,5 г/л

АЧТВ: 40-60 сек.

Тромбиновое время: 13-21 сек.

Сделать коагулограмму по доступной цене

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИИ с применением технологии ImmunoCAP® (Phadia АВ, Thermo Fisher Scientific, Швеция)
Первичная диагностика аллергии. Фадиатоп, ImmunoCAP®.
Phadiatop. Сбалансированная смесь ингаляционных аллергенов для скрининга атопии у детей старше 4 лет и взрослых. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB), полуколичественное определение антител (PAU/I) кровь (сыворотка) п.кол. 1-2 к.д. 1 770р.
Phadiatop infant. Сбалансированная смесь ингаляционных и пищевых аллергенов для скрининга атопии у детей до 4 лет. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB), полуколичественное определение антител (PAU/I) кровь (сыворотка) п.кол. 1-2 к.д. 2 350р.
Общедиагностические аллергологические исследования.
Иммуноглобулин Е общий (Total Ig E), ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 570р.
Эозинофильный катионный белок (ECP), ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 090р.
Триптаза кровь (сыворотка) кол. 4-6 к.д. 2 600р.
Диагностические (симптоматические) программы обследования, ImmunoCAP® (Phadia АВ)
Экзема (Eczema). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)(e1, Кошка, перхоть, Ig E; e5, Собака, перхоть, Ig E; d1, Dermatophagoides pteronyssinus, Ig E; f1, Яичный белок, Ig E; f2, Молоко коровье, Ig E; f24, Креветки, Ig E; f3, Треска атлантическая, Ig E; f13, Арахис, Ig E; f4, Пшеница, Ig E; f14, Соя, Ig E; f17, Фундук, Ig E) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 6 775р.
Астма/ринит взрослые (Asthma/Rhinitis Adult). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)(g6, Тимофеевка луговая, Ig E; w1, Амброзия высокая, Ig E; w6, Полынь обыкновенная, Ig E; t3, Береза бородавчатая, Ig E; t25, Ясень высокий, Ig E; e1, Кошка, перхоть, Ig E; e5, Собака, перхоть, Ig E; d1, Dermatophagoides pteronyssinus, Ig E; i6, Таракан рыжий, Ig E; m6, Alternaria alternata, Ig E) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 6 270р.
Астма/ринит дети (Wheeze/Rhinitis Child). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB)g6, Тимофеевка луговая, Ig E; w6, Полынь обыкновенная, Ig E; t3, Береза бородавчатая, Ig E; t25, Ясень высокий, Ig E; e1, Кошка, перхоть, Ig E; e5, Собака, перхоть, Ig E; d1, Dermatophagoides pteronyssinus, Ig E; f1, Яичный белок, Ig E; f2, Молоко коровье, Ig E; f13, Арахис, Ig E) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 6 225р.
Прогноз риска проведения вакцинации. ImmunoCAP® (Phadia AB)(Триптаза; f232, Овальбумин, nGal d 2 (термолабильный), Ig E; f45, Дрожжи пекарские, Ig E; k80, Формальдегид/формалин, Ig E) кровь (сыворотка) кол. 4-6 к.д. 5 655р.
Прогноз риска проведения оперативного вмешательства. ImmunoCAP® (Phadia AB)(Триптаза; c74, Желатин, Ig E; с8, Хлоргексидин, Ig E; k82, Латекс, Ig E) кровь (сыворотка) кол. 4-6 к.д. 4 410р.
Скрининговые исследования. Определение специфических Ig E к смесям аллергенов (общий результат к смеси).
Скрининг ингаляционных аллергенов.
Скрининг аллергенов пыльцы растений. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
gx1, Пыльца злаковых трав: ежа сборная (g3, Dactylis glomerata), овсяница луговая (g4, Festuca elatior), плевел многолетний (g5, Lolium perenne), тимофеевка луговая (g6, Phleum pratense), мятлик луговой (g8, Poa pratensis). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
gx3, Пыльца злаковых трав: колосок душистый (g1, Anthoxanthum odoratum), плевел многолетний (g5, Lolium perenne), тимофеевка луговая (g6, Phleum pratense), рожь посевная (g12, Secale cereale), бухарник шерстистый (g13, Holcus lanatus). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
gx4, Пыльца злаковых трав: колосок душистый (g1, Anthoxanthum odoratum), плевел многолетний (g5, Lolium perenne), тростник обыкновенный (g7, Phragmites communis), рожь посевная (g12, Secale cereale), бухарник шерстистый (g13, Holcus lanatus). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
gx6, Пыльца злаковых трав: свинорой пальчатый (g2, Cynodon dactylon) , плевел многолетний (g5, Lolium perenne), сорго алеппское (g10, Sorghum halepense), костер безостый (g11, Bromopsis inermis), бухарник шерстистый (g13, Holcus lanatus), гречка замётная (g17, Paspalum notatum). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
wx5, Пыльца сорных трав: амброзия высокая (w1, Ambrosia elatior), полынь обыкновенная (w6, Artemisia vulgaris), нивяник обыкновенный (w7, Chrysanthemum leucanthemum), одуванчик лекарственный (w8, Taraxacum vulgare), золотарник обыкновенный (w12, Solidago virgaurea). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
tx5, Пыльца деревьев: ольха серая (t2, Alnus incana), лещина обыкновенная (t4, Corylus avellana), вяз американский (t8, Ulmus americana), ива козья (t12, Salix caprea),тополь дельтовидный (t14, Populus deltoides). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
tx6, Пыльца деревьев: клён ясенелистный (t1, Acer negundo) береза бородавчатая (t3, Betula verrucosa), бук крупнолистный (t5, Fagus grandifolia), дуб белый (t7,Quercus alba), орех грецкий (t10, Juglans californica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
Скрининг аллергенов животных и домашней пыли. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
ex72, Перья птиц: попугайчика волнистого, (e78, Melopsittacus undulatus), канарейки домашней (e201, Serinus canarius), попугайчика длиннохвостого (e196), попугая (e213, Ara spp.), вьюрков (e214, Lonchura domestrica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
hx2, Домашняя пыль: Hollister-Stier Labs. (h3), клещ домашней пыли (d1, Dermatophagoides pteronyssinus), клещ домашней пыли (d2, Dermatophagoides farinae), таракан рыжий (i6, Blatella germanica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
ex71, Постельное перо: гуся (e70, Anser anser), курицы (е85, Gallus domesticus), утки (е86, Anas platyrhynca), индейки (е 89, Meleagris gallopavo). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
mx1, Микроскопические грибы: Penicillium notatum (m1), Cladosporium herbarum (m2), Aspergillus fumigatus (m3), Alternaria alternata (m6). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
mx2, Микроскопические грибы: Penicillium notatum (m1), Cladosporium herbarum (m2), Aspergillus fumigatus (m3), Candida albicans (m5), Alternaria alternata (m6), Helminthosporium halodes (Setomelanomma rostrata) (m8). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
Скрининг пищевых аллергенов
fx5, Детская пищевая панель № 1: яичный белок (f1, Gallus spp.), молоко коровье (f2, Bos spp.), треска атлантическая (f3, Gadus morhua), пшеница (f4, Triticum aestivum), арахис (f13, Arachis hypogaea), соя (f14, Glycine max). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
fx27, Детская пищевая панель № 2: треска атлантическая (f3, Gadus morhua), пшеница (f4, Triticum aestivum), соя (f14, Glycine max), фундук (f17, Corylus avellana). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
fx20, Зерновые: пшеница (f4, Triticum aestivum), рожь (f5, Secale cereale), ячмень (f6, Hordeum vulgare), рис (f9, Oryza sativa). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
fx1, Орехи: арахис (f13, Arachis hypogaea), фундук (f17, Corylus avellana), американский орех (f18, Bertholletia excelsa), миндаль (f20, Amygdalus communis), кокосовый орех (f36, Cocos nucifera). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
fx2, Рыба и морепродукты: треска атлантическая (f3, Gadus morhua), креветки (f24, Pandalus borealis, Penaeus monodon, Metapenaeopsis barbata, Metapenaus joyneri), мидия синяя (f37, Mytilus edulis), тунец желтопёрый (f40, Thunnus albacares), лосось атлантический (сёмга) (f41, Salmo salar). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
fx15, Фрукты: апельсин (f33, Citrus sinensis), яблоко (f49, Malus x domestica), банан (f92, Musa acuminata/sapientum/paradisiaca), персик (f95, Prunus persica). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 350р.
Определение индивидуальных аллергенов.
Идентификация аллергенов пыльцы злаковых трав. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
g13, Бухарник шерстистый (Holcus lanatus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g17, Гречка замётная (Paspalum notatum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g3, Ежа сборная (Dactylis glomerata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g1, Колосок душистый (Anthoxanthum odoratum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g11, Костер безостый (Bromopsis inermis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g202, Кукуруза обыкновенная (Zea mays), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g16, Лисохвост луговой (Alopecurus pratensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g8, Мятлик луговой (Poa pratensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g14, Овес посевной (Avena sativa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g4, Овсяница луговая (Festuca pratensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g5, Плевел многолетний (Lolium perenne), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g9, Полевица побегоносная (Agrostis stolonifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g15, Пшеница посевная (Triticum sativum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g12, Рожь посевная (Secale cereale), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g2, Свинорой пальчатый (Cynodon dactylon), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g10, Сорго алеппское (Sorghum halepense), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g6, Тимофеевка луговая (Phleum pratense), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g7, Тростник обыкновенный (Phragmites communis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
g201, Ячмень обыкновенный (Hordeum vulgare), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
Идентификация аллергенов пыльцы сорных трав. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
w82, Амарант (Щирица Палмера) (Amaranthus palmeri), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w1, Амброзия высокая (Ambrosia elatior), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w12, Золотарник обыкновенный (Solidago virgaurea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w15, Лебеда чечевицевидная (Atriplex lentiformis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w10, Марь белая (Chenopodium album), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w7, Нивяник обыкновенный (Chrysanthemum leucanthemum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w8, Одуванчик лекарственный (Taraxacum vulgare), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w9, Подорожник ланцетовидный (Plantago lanceolata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w204, Подсолнечник обыкновенный (Helianthus annuus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w6, Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w5, Полынь горькая (Artemisia absinthium), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w206, Ромашка аптечная (Matricaria chamomilla), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
w23, Щавель конский (Rumex crispus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
Идентификация аллергенов пыльцы деревьев. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
t19, Акация длиннолистная (Acacia longifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t3, Береза бородавчатая (Betula verrucosa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t205, Бузина черная (Sambucus nigra), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t5, Бук крупнолистный (Fagus grandifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t8, Вяз американский (Ulmus americana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t45, Вяз толстолистный (Ulmus crassifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t7, Дуб белый (Quercus alba), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t201, Ель обыкновенная (Picea excelsa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t12, Ива козья (Salix caprea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t203, Каштан конский (Aesculus hippocastanum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t1, Клен ясенелистный (Acer negundo), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t4, Лещина обыкновенная (Corylus avellana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t208, Липа мелколистная (Tilia cordata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t57, Можжевельник виргинский (Juniperus virginiana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t2, Ольха серая (Alnus incana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t11, Платан кленолитный (Platanus acerifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t55, Ракитник метельчатый (Cytisus scoparius), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t14, Тополь дельтовидный (Populus deltoides), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t70, Шелковица белая (Morus alba), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t15, Ясень американский (Fraxinus americana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
t25, Ясень высокий (Fraxinus excelsior), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
Идентификация аллергенов животных. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
e201, Канарейка домашняя (Serinus canarius), оперение, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
e1, Кошка (Felis domesticus), перхоть, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
e3, Лошадь (Equus caballus), перхоть, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
e6, Морская свинка (Cavia porcellus), эпителий, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
e213, Попугай (Ara spp.), оперение, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
e5, Собака (Canis familiaris), перхоть, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
e84, Хомяк (сем. Cricetidae), эпителий, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
e208, Шиншилла (Chinchilla laniger), эпителий, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
Идентификация аллергенов клещей домашней пыли. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
d2, Клещ домашней пыли (Dermatophagoides farinae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
d1, Клещ домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
Идентификация аллергенов насекомых. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
i8, Моль (Bombyx mori), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 860р.
i73, Мотыль (личинка комара-звонца) (Chironomus thummi), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 860р.
i6, Таракан рыжий (Blatella germanica), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 860р.
i3, Яд осы обыкновенной (Vespula spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 860р.
i4, Яд полиста (осы бумажной) (Polistes spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 860р.
i1, Яд пчелы медоносной (Apis mellifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 860р.
i75, Яд шершня обыкновенного (Vespa crabro), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 860р.
Идентификация аллергенов микроскопических грибов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
m6, Alternaria alternata, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
m3, Aspergillus fumigatus, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
m207, Aspergillus niger, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
m7, Botrytis cinerea, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
m2, Cladosporium herbarum, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
m4, Mucor racemosus, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
m1, Penicillium notatum, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
Идентификация аллергенов гельминтов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
p4, Анизакида (Anisakis spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
p1, Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Мясо и яйцо. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f88, Баранина (Ovis spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f27, Говядина (Bos spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f284, Мясо индейки (Meleagris gallopavo), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f83, Мясо курицы (Gallus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f26, Свинина (Sus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f1, Яичный белок (Gallus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f75, Яичный желток (Gallus spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Молочные продукты. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f2, Молоко коровье (Bos spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f231, Молоко коровье кипяченое (Bos spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f300, Молоко козье, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f82, Сыр с плесенью, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f81, Сыр Чеддер, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Рыба и морепродукты. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f258, Кальмар (сем. Loliginidae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f23, Краб (Chionocetes spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f24, Креветки (сем. Pandalus, Penaeidae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f41, Лосось атлантический (сёмга) (Salmo salar), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f37, Мидия синяя (Mytilus edulis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f3, Треска атлантическая (Gadus morhua), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f40, Тунец желтопёрый (Thunnus albacares), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f204, Форель радужная (Oncorhynchus mykiss), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Семена, бобовые и орехи. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f18, Американский орех (Bertholletia excelsa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f13, Арахис (Arachis hypogaea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f79, Глютен (Common), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f12, Горох (Pisum sativum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f256, Грецкий орех (Juglans spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 300р.
f11, Гречиха (крупа гречневая) (Fagopyrum esculentum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f36, Кокосовый орех (Cocos nucifera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f8, Кукуруза (Zea mays), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f333, Льняное семя (Linum usitatissimum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f224, Маковое семя (Papaver somniferum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f20, Миндаль (Amygdalus communis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f7, Овес (Avena sativa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f202, Орех кешью (Anacardium occidentale), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f4, Пшеница (Triticum aestivum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f9, Рис (Oryza sativa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f5, Рожь (Secale cereale), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f14, Соя (Glycine max), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f203, Фисташки (Pistacia vera), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f17, Фундук (Corylus avellana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f6, Ячмень (Hordeum vulgare), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 608р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Овощи. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f216, Капуста кочанная (Brassica oleracea var. capitata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f35, Картофель (Solanum tuberosum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f48, Лук репчатый (Allium cepa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f31, Морковь (Daucus carota), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f218, Перец сладкий (паприка) (Capsicum annuum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f227, Свекла сахарная (Beta vulgaris), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f85, Сельдерей (Apium graveolens), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f25, Томат (Lycopersicon esculеtum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f225, Тыква (Cucurbita pepo), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f47, Чеснок (Allium sativum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f214, Шпинат (Spinachia oleracea), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Фрукты, ягоды. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f96, Авокадо (Persea americana), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f210, Ананас (Ananas comosus), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f33, Апельсин (Citrus sinensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f92, Банан (Musa acuminata/sapientum/paradisiaca), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f209, Грейпфрут (Citrus paradisi), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f94, Груша (Pyrus communis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f87, Дыня (Cucumis melo spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f84, Киви (Actinidia deliciosa), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f44, Клубника (земляника) (Fragaria vesca), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f208, Лимон (Citrus limon), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f302, Мандарин (Citrus reticulata), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f294, Маракуйя (Passiflora edulis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f293, Папайя (Carica papaya), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f95, Персик (Prunus persica), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
f49, Яблоко (Malus x domestica), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 630р.
Идентификация аллергенов пищевых продуктов. Разное. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f234, Ваниль (Vanilla planifolia), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f45, Дрожжи пекарские (Saccharomyces cerevisiae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f93, Какао (Theobroma cacao), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f221, Кофе (Coffea spp.), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f247, Мед, Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
f86, Петрушка (Petroselinum crispum), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
f222, Чай (Theaceae), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 830р.
Идентификация аллергенов лекарств. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
c6, Амоксициллин (Amoxicilloyl), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
c74, Желатин (Gelatin), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
c1, Пенициллин (Penicilloyl G), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
c2, Пенициллин V (Penicilloyl V), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
с8, Хлоргексидин (Chlorhexidine), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
Идентификация профессиональных аллергенов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
k82, Латекс (Hevea brasiliensis), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
k80, Формальдегид/формалин (Formaldehyde/Formalin), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 680р.
Молекулярная аллергология. Аллергокомпоненты.
Аллергочип ISAC (112 аллергокомпонентов). Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ) кровь (сыворотка) п.кол. 16 к.д. 25 990р.
Аллергокомпоненты. Ингаляционные аллергены.
Идентификация аллергокомпонентов пыльцы растений. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
t215, Береза бородавчатая (Betula verrucosa), rBet v 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
t221, Береза бородавчатая (Betula verrucosa), rBet v 2, rBet v 4 (рекомбинантные, минорные), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
w230, Амброзия высокая (Ambrosia elatior), nAmb a 1 (нативный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
w231, Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris), nArt v 1 (нативный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
w233, Полынь обыкновенная (Artemisia vulgaris), nArt v 3 (нативный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
g213, Tимофеевка луговая (Phleum pratense), rPhl p1, rPhl p5b (рекомбинантные, мажорные), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
g214, Tимофеевка луговая (Phleum pratense), rPhl p7, rPhl p12 (рекомбинантные, минорные), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
Идентификация аллергокомпонентов животных. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
e94, Кошка (Felis domesticus), rFel d 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
e220, Кошка, альбумин сыворотки (Felis domesticus), nFel d2 (нативный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
e101, Собака (Canis familiaris), rCan f 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
e102, Собака (Canis familiaris), rCan f 2 (рекомбинантный, минорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
e221, Собака, альбумин сыворотки (Canis familiaris), nCan f 3 (нативный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
Идентификация бытовых аллергокомпонентов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
m229, Alternaria alternata, rAlt a 1 (рекомбинантный, мажорный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
Аллергокомпоненты. Пищевые аллергены.
Идентификация аллергокомпонентов пищевых аллергенов. Ig E, ImmunoCAP® (Phadia АВ).
f422, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 1 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f423, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 2 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f424, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 3 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f427, Арахис (Arachis hypogaea), rAra h 9, (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f416, Пшеница, омега-5 Глиадин (Triticum spp.), rTri a 19 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f353, Соя (Glycine max), rGly m 4 (рекомбинантный, термолабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f233, Яйцо, овомукоид (Gallus spp.), nGal d 1 (нативный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f232, Яйцо, овальбумин (Gallus spp.), nGal d 2 (нативный, термолабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f323, Яйцо, кональбумин (Gallus spp.), nGal d3 (нативный, термолабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
k208, Яйцо, лизоцим (Gallus spp.), nGal d4 (нативный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f355, Карп обыкновенный (Cyprinus carpio), rCyp c 1 (рекомбинантный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.
f78, Молоко коровье, казеин (Bos spp.) nBos d 8 (нативный, термостабильный), Ig E, ImmunoCAP® (Phadia AB) кровь (сыворотка) кол. 2 к.д. 1 990р.

Гемостазиограмма и коагулограмма

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Сдать анализ Коагулограмма (Гемостазиограмма), базовая в Москве платно, цена, сроки

Коагулограмма — это комплексное исследование свертывающей системы крови (как внутренние, так и внешние пути свертывания).

Коагулограмма крови включает в себя совокупность различных показателей, в частности, среди базовых выделяют:

  • активное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), которое позволяет выявить скорость образования сгустка крови в плазме, данный показатель является базовым показателем коагулограммы при оценке эффективности внутреннего пути свертывания крови;
  • показатели протромбина (время, по Квику, МНО), позволяющие оценивать возможность дефицита факторов протромбинового комплекса, который характеризует общую активность внешнего пути свертывания крови;
  • тромбиновое время характеризует конечный этап процесса свертывания — превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина;
  • фибриноген, вырабатываемый в печени белок, который превращается в нерастворимый фибрин — основу сгустка при свертывании крови.

Когда назначается исследование?

Исследование свертываемости крови назначается в ряде случаев, в частности, оно необходимо перед оперативными вмешательствами и при беременности. Также тест эффективен при оценке рисков кровотечений и тромбозов, диагностике патологий сосудов, сердечно-сосудистой системы и печени.

Приглашаем вас сдать венозную кровь на анализ по доступной цене. Оформите предварительно заказ на удобное для вас время. Обращайтесь!

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Анализ на группу крови, резус, коагулограмма

Клинический анализ крови. Гематологический анализ крови — анализ состава крови — позволяет выявить наличие множества заболеваний и патологий, определить , как функционирует организм в целом, поэтому среди лабораторных исследований является самым распространённым.  Клинический (общий) анализ крови – это развернутое исследование качественного и количественного состава крови, в ходе которого дается характеристика эритроцитов и их специфических показателей (MCV, MCH, MCHC, RDW), лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула) и тромбоцитов, а также определяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Используется для диагностики и контроля лечения многих заболеваний.

Анализ показателей гемостаза (коагулограмма). Система гемостаза – биологическая система, выполняющая в организме функции поддержания постоянного уровня вязкости крови, остановки кровотечений при повреждениях стенок сосудов, растворения тромбов, выполнивших свою функцию. 

Основные этапы гемостаза (остановки кровотечения): 

1.    Спазм (сужение) сосуда. 

2.    Агрегация (склеивание) тромбоцитов . 

3.    Свертывание плазмы крови (формирование сгустка). 

4.    Частичное или полное растворение сгустка (фибринолиз).

Дефицит факторов свертывания (врожденный или приобретенный) приводит к  возрастанию риска кровотечений (в том числе внутри- и послеоперационных). Предоперационная оценка состояния пациентов обязательно включают в себя общий (клинический) анализ крови с подсчетом тромбоцитов и базовую коагулограмму – минимальный набор тестов, необходимый для оценки свертывающей системы крови. Понижение свертывающей способности крови проявляется уменьшением концентрации факторов свертывания крови и удлинением времени свертывания. 

Повышение концентрации факторов свертывания приводит к состоянию гиперкоагуляции, в результате возрастает риск тромботических осложнений, в том числе опасных для жизни (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии ).

Коагулограмма крови на Ленинском проспекте

Система гемостаза регулирует два жизненно важных показателя: поддержание циркулирующей по сосудам крови в жидком виде и формирование тромба (свертываемость) при повреждении кровеносного русла.

Клинически значимыми для данного анализа являются:

  • время кровотечения. Кровотечение после прокола кончика пальца должно остановиться спустя 2 – 4 минуты;
  • время свертывания. Кровь, взятая в обычную пробирку, в норме свертывается через 5 – 7 минут.

Отклонение в любую сторону указывает на расстройство защитного баланса.

Показания для проведения

Анализ на свертывание крови дает полезную информацию во многих случаях. По изменению отдельных показателей можно явно или косвенно судить о генетических аномалиях.

На состоянии гемостаза могут сказаться патология костного мозга, внутренних органов (печени и поджелудочной железы), инфекционные процессы (сепсис), физические перегрузки, эндокринные расстройства, интоксикация организма (при гестозах), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), аутоиммунные болезни.

Анализ крови на скорость свертывания необходимо проводить:

  • при планировании любых хирургических вмешательств;
  • для оценки профилактики венозных тромбозов в послеоперационном периоде;
  • при беременности;
  • для диагностики генетических заболеваний. Например, гемофилия, б-нь фон Виллебранда;
  • для выявления анемии от потери крови;
  • при лечении антикоагулянтами.

Подготовительные мероприятия

Коагулограмма крови берется из вены натощак. Накануне исследования рекомендуется легкий ужин, после которого необходимо голодать не менее 8 часов. Сдавать анализ следует утром в состоянии физического покоя, поэтому в лабораторию лучше прибыть немного раньше и отдохнуть.

Интерпретация показателей

Качественное проведение анализа предоставляет специалистам существенный объем данных для анализа. Специалисты обращают внимание на следующие показатели.

  • Время кровотечения. Ускоренное время кровотечения указывает на тромбоцитопению, влияние антикоагулянтов, изменения стенок капилляров. Замедленное – на спастику сосудов.
  • Время свертывания. Снижение показателя говорит о тромбоцитопатиях, дефицитах факторов свертывания, избытке антикоагулянтов.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или каолин-кефалиновое время. Удлинение АЧТВ свидетельствует о генных мутациях (гемофилия, б-нь фон Виллебранда), развитии ДВС-синдрома, дефиците факторов свертывания, заболеваниях печени. Короткое время указывает на повышение риска развития тромбозов.
  • Тромбиновое время (показывает скорость, с которой фибриноген превращается в фибрин и формируется сгусток). Увеличивается время при дефиците тромбина и свидетельствует о грубой патологии печени, ДВС-синдроме, применении ингибиторов свертывания. Уменьшение показателя протекает на фоне повышенного содержания фибриногена. Если свертывание не происходит, то это указывает на тяжелые расстройства белкового обмена, моноклональные гаммапатии.
  • Исследование МНО (позволяет оценить эффективность профилактики тромбозов антикоагулянтами). Значение выше определенного индекса говорит об опасности кровоизлияний и требует уменьшения дозы антикоагулянтов. Никий показатель – о рисках инфарктов миокарда и вещества мозга (ишемический инсульт) из-за недостаточного приема противосвертывающих препаратов.
  • Содержание фибриногена А. Если показатель превышает норму, то это указывает на воспаления и некрозы, нарушения функции почек, лучевой болезни. Также характерно при серьезных травмах, ожогах и операциях. Снижение нормального уровня сопровождает патологию костного мозга, ДВС-синдром, печеночную недостаточность, тяжелые гестозы беременных, шоковые состояния.

На показатели может повлиять даже минимальное внешнее воздействие. Поэтому проводить коагулограмму крови нужно в сертифицированной клинике, что может повысить цену полученных результатов анализа.

тестов на коагуляцию | AACC.org

При повреждении мелких кровеносных сосудов и капилляров организм контролирует кровопотерю с помощью физиологических процессов, называемых гемостазом. In vivo гемостаз зависит от взаимодействия между плазменным каскадом свертывания крови, тромбоцитами и эндотелием кровеносных сосудов. В клинической лаборатории аналитические анализы in vitro способны измерять только первые два компонента этой системы. Следовательно, лабораторные измерения свертывания крови представляют собой лишь близкое приближение к гемостатической системе организма.

Клиницисты часто назначают тесты на коагуляцию, такие как протромбиновое время (PT), активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT) и тромбиновое время (TT), для оценки функции свертывания крови у пациентов. Хотя эти лабораторные тесты могут быть полезны для выяснения причины необъяснимого кровотечения, они не помогают предсказать, произойдет ли кровотечение. Фактически, ни один тест не может предсказать кровотечение в периоперационном или послеоперационном периоде. Кроме того, эти общие лабораторные тесты мало помогают в прогнозировании свертывания крови или тромбоза при отсутствии повреждения сосудов.Доступны хорошо описанные анализы для проверки наследственной предрасположенности к тромбозу, но большинство тромбофилических состояний невозможно количественно определить с помощью каких-либо текущих лабораторных тестов. Очевидно, что лабораторная оценка гемостаза представляет собой множество проблем для лаборантов и клиницистов, интерпретирующих результаты. В этом обзоре кратко объясняются общие тесты, используемые для оценки гемостаза, а также их клинический контекст, а также приводится руководство для клинических химиков по оценке необъяснимых кровотечений.

Очевидно, что лабораторная оценка гемостаза представляет множество проблем для лаборантов и клиницистов, интерпретирующих результаты.В этом обзоре кратко объясняются общие тесты, используемые для оценки гемостаза, а также их клинический контекст, а также приводится руководство для клинических химиков по оценке необъяснимых кровотечений.

Азбука тестов на коагуляцию

Для лабораторных тестов гемостаза обычно требуется цитратная плазма, полученная из цельной крови. Образцы следует собирать в пробирки, содержащие 3,2% цитрата натрия (109 мМ) в соотношении 9 частей крови и 1 часть антикоагулянта. Цитрат предназначен для удаления ионов кальция, которые необходимы для свертывания крови; тем не менее, недостаточное заполнение пробирки для забора крови приводит к слишком высокой конечной концентрации цитрата в образце пациента.Это важно, потому что тесты PT и aPTT требуют добавления кальция. Если образец содержит избыток цитрата, добавление кальция может быть недостаточным, а низкий уровень кальция в плазме приведет к искусственному продлению ПВ или АЧТВ.

Аналогичная, но более тонкая проблема может возникнуть, если гематокрит пациента необычно высок, обычно ≥55%. Обычно в 10 мл крови с гематокритом 40% содержится 6 мл плазмы. Если гематокрит ненормально повышен, например 65%, образец будет содержать только 3.5 мл плазмы, эффективно не заполняя пробирку для забора плазмы, что приводит к чрезмерному цитированию плазмы.

Для теста PT добавление реагента тромбопластина, содержащего тканевой фактор, кальций и фосфолипиды, инициирует коагуляцию предварительно нагретого образца по внешнему пути коагуляции (рис. 1). Точно так же тест АЧТВ инициируется добавлением отрицательно заряженной поверхности, такой как диоксид кремния, к плазме, а также экстракта фосфолипидов, не содержащего тканевого фактора. Путь коагуляции, который происходит в тесте aPTT, представляет собой внутренний путь коагуляции (Рисунок 1).

Рисунок 1
Каскад когалции

Каскад коагуляции — это серия ферментативных реакций, которые превращают неактивные предшественники в активные факторы. Конечным результатом каскада является производство фибрина, белка, который связывает тромбоциты и другие материалы в стабильный сгусток. У каскада есть два исходных пути: внешний (опосредованный тканевым фактором) и внутренний (инициированный контактной системой). Эти два пути сходятся, чтобы стать общим путем активации фактора X.Обозначены этапы каскада, которые измеряются с помощью трех распространенных анализов коагуляции: PT, aPTT и TT.

Если у пациента наблюдается аномально длительное ПВ или АЧТВ, лаборатории должны провести исследование смешивания образцов (таблица 1). Для выполнения теста технолог смешивает равный объем цитратной плазмы пациента с нормальной объединенной плазмой (NPP) и повторяет PT и / или aPTT. Если время анализа на свертывание теперь попадает в референсные интервалы PT и / или aPTT, первоначальный ненормальный результат был вызван недостаточностью одного или нескольких факторов свертывания.Напротив, присутствие ингибиторов в плазме крови пациента влияет на факторы свертывания в NPP, но результаты исследования смешивания не дадут нормального времени свертывания. Другой распространенный анализ, используемый для оценки гемостаза, — это TT (Рисунок 1). Этот тест измеряет способность фибриногена образовывать нити фибрина in vitro. Для проведения теста технолог добавляет экзогенный тромбин в предварительно подогретую плазму. Этот шаг гарантирует, что результат не зависит от эндогенного тромбина или каких-либо других факторов свертывания крови.ТТ особенно чувствителен к гепарину.

Таблица 1
Оценка продолжительного АЧТВ

В этой таблице показано, как можно комбинировать анализы коагуляции для выяснения возможных причин пролонгированного АЧТВ.

Клинические характеристики Повышенное кровотечение Повышенное кровотечение Повышенное кровотечение Нет проблем с гемостазом Тромбофилия, ТГВ, ПЭ
Исследование смешивания 1: 1 Исправляет Исправляет Без исправлений Исправляет Без исправлений
PT нормальный Продленный нормальный нормальный нормальный
Патология Дефицит факторов VIII, IX и некоторые случаи дефицита фактора XI

Дефицит факторов II, V, X, фибриногена

Варфарин Rx

Аутоантитела к фактору VIII (приобретенная гемофилия)

Дефицит фактора XII

Дефицит других контактных факторов, таких как прекалликреин

Некоторые случаи дефицита фактора XI

Антифосфолипидный синдром
Сокращения: ТГВ, тромбоз глубоких вен; ТЭЛА, тромбоэмболия легочной артерии; Rx, лечение.

Антифосфолипидный синдром. Аутоиммунное протромботическое приобретенное состояние, антифосфолипидный синдром (APLS), часто ассоциируется с заметно пролонгированным АЧТВ, что вызывает опасения, что пораженный человек может подвергаться риску серьезного кровотечения. Это не только крайне маловероятно, но и как протромботическое состояние APLS обычно ассоциируется с венозной тромбоэмболией и / или артериальным тромбозом. Состояние также может проявляться потерей плода или мертворождением, что, вероятно, происходит в результате воспаления плаценты или тромбоза.

Люди с APLS имеют антитела, известные как волчаночные антикоагулянты (LA). Эти антитела направлены на комплексы бета-2-гликопротеин I / фосфолипид или протромбин / фосфолипид, и они мешают и продлевают исследования свертывания крови in vitro. Однако в сосудистой системе организма присутствие эндотелиальных клеток и лейкоцитов, а также многих других компонентов, отсутствующих в упрощенном анализе свертывания крови in vitro, увеличивает вероятность свертывания.

Классическими лабораторными данными у пациентов с APLS являются пролонгированное aPTT, нормальное PT и отсутствие коррекции в исследовании смешивания aPTT 1: 1.Однако добавление избытка фосфолипида к анализу aPTT сокращает время свертывания. Это основа так называемого анализа LA. Одна из версий анализа LA — это время разбавленного яда гадюки Рассела (dRVVT). Компоненты анализа активируют только общий путь коагуляции через фактор X, и они не зависят от фактора VIII или антител к фактору VIII. Лаборатории также могут подтвердить APLS путем обнаружения антител IgG или IgM к кардиолипину или бета-2-гликопротеину I в анализе типа ELISA.

Фактор V Лейден. Вариант фактора V, фактор V Лейдена вызывает наследственное нарушение гиперкоагуляции. Лица с этим заболеванием имеют точечную мутацию в гене фактора V, которая вызывает переключение одной аминокислоты (аргинин на глутамин, R506Q), что делает белок устойчивым к инактивации активированным белком C. Гетерозиготность по фактору V Лейдена увеличивает риск венозной тромбоэмболии. примерно в два-три раза.

Лабораторные результаты этого генетического состояния включают ПВ и АЧТВ в пределах нормы.Кроме того, aPTT будет устойчивым к активированному протеину C, и у нормальных людей добавление активированного протеина C к свежему образцу плазмы вызовет удлинение aPTT. Этот эффект притупляется у лиц с фактором V Лейден. Исследования ДНК окончательно подтверждают переключение нуклеотидов G1691A .

Протромбин G20210A. Другая наследственная тромбофилия, полиморфизм G20210A в гене протромбина, повышает плазменные концентрации протромбина (FII) без изменения аминокислотной последовательности белка.

Пациенты с этой мутацией имеют результаты PT и aPTT, которые находятся в пределах нормы, а также нормальные функциональные исследования на основе тромбов. Исследования ДНК покажут замену G на A в 3′-нетранслируемой области гена протромбина на нуклеотиде 20210.

Дефицит протеина C и S. Эти два витамин К-зависимых фактора нарушают активность факторов свертывания крови V и VIII. Активированный протеин C является протеолитическим ферментом, а протеин S — важным сопутствующим фактором.

Дефицит антитромбина. AT, ранее называвшийся AT III, представляет собой витамин K-независимый гликопротеин, который является основным ингибитором тромбина и других сериновых протеаз свертывания, включая факторы Xa и IXa. AT образует конкурентный комплекс 1: 1 со своей мишенью, но только в присутствии отрицательно заряженного гликозаминогликана, такого как гепарин или сульфат гепарина.

Пациенты с дефицитом AT будут иметь небольшую активность AT III или не иметь ее, как измерено в хромогенном анализе.

Интерпретация тестов на коагуляцию

Как и в случае с любым другим лабораторным тестом, наша цель как лаборантов — помочь клиницистам использовать и интерпретировать тесты, оценивающие гемостаз. В отличие от повышенного уровня креатинина в сыворотке или тиреотропного гормона, которые указывают на нарушение функции почек и гипотиреоз соответственно, тесты гемостаза должны интерпретироваться в контексте клинических данных, а также других лабораторных данных. Учитывая ужасные последствия необъяснимого кровотечения, клинические лаборатории должны активно консультировать врачей по использованию и интерпретации тестов на коагуляцию.Подход с дробовиком к нарушениям гемостаза редко бывает успешным и может привести к поздней диагностике и лечению пациентов.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Eby CS. Дозирование варфарина. Должны ли лаборатории предлагать фармакогенетическое тестирование? CLN 2009; 35 (6).

Харрис Н.С., Зима, WE. Международное нормализованное соотношение — инструмент для мониторинга терапии варфарином. CLN 2010; 36 (11).

Harris NS, Winter WE, Ledford-Kraemer MR. Гемостаз: обзор и методы оценки в клинической лаборатории.Глава 21, стр. 265–283. IN: Contemporary Practice in Clinical Chemistry 2nd Edition, Clarke, W. 2011 (AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия).

Хоффбранд А.В., Мосс ПАУ. Эссенциальная гематология. 6-е издание. Главы 26 (Нарушения свертывания крови) и 27 (Тромбоз и антитромботическая терапия). Wiley-Blackwell 2011.

Hoffman M, Монро DM. Коагуляция 2006: современный взгляд на гемостаз. Hematol Oncol Clin N Am 2007; 21: 1–11.

Kroll MH. Теория и практика тромбоэластографии в измерении гемостаза.CLN 2010; 36 (12).


Нил С. Харрис, MBChB, MD, клинический адъюнкт-профессор и содиректор основной диагностической лаборатории кафедры патологии, иммунологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле. Электронная почта

Линдси А.Л. Базидло, доктор философии, является доцентом и директором клинической химии факультета патологии, иммунологии и лабораторной медицины Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле.Электронная почта

Уильям Э. Винтер, доктор медицины, профессор патологии и педиатрии Университета Флориды в Гейнсвилле. Электронная почта

Как читать отчет о медицинском обследовании: тесты на коагуляцию или тесты на свертываемость крови

Все, что вам нужно знать о чтении отчета об исследованиях свертываемости крови.

Автор доктора Аниты Анчан | Опубликовано: 6 апреля 2016 г. 18:52 IST

Когда кровеносный сосуд поврежден, ваше тело естественным образом реагирует на прекращение кровотечения и потерю крови.Гемостаз или остановка кровотечения происходит в три этапа: сужение кровеносных сосудов, образование тромбоцитарной пробки и свертывание крови (коагуляция). Кровеносный сосуд сужается, что позволяет терять меньше крови. Тромбоциты собираются, образуя пробку на поврежденном участке, чтобы временно закрыть разрыв в сосуде. Высвобождаются факторы свертывания, которые активируют сложную серию событий с образованием сгустка. Сгусток укрепляет пробку тромбоцитов. Определенные факторы активируются, когда образуется сгусток. Они замедляют процесс свертывания и в конечном итоге начинают растворять сгусток, когда они больше не нужны.

Недостаточное количество, отсутствие или ненормальное функционирование тромбоцитов или факторов свертывания крови препятствуют образованию стабильного сгустка. Проблемы с коагуляцией могут привести к кровотечению (кровотечению) или обструктивному свертыванию крови (тромбозу). Дисбаланс между образованием и растворением сгустка также может вызывать нарушения свертываемости крови. Более низкие или нарушенные факторы свертывания крови вызывают нарушение свертываемости крови при гемофилии.

Тест на коагуляцию что это?

Время свертывания — это время от начала кровотечения до образования сгустка.Обычно время варьируется от 2 до 6 минут. Время свертывания увеличивается при нарушениях свертывания крови, таких как гемофилия и таких состояниях, как дефицит витамина K, антикоагулянтная терапия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и т. Д. Гемофилия A вызывается дефицитом фактора VIII; гемофилия B возникает из-за дефицита фактора IX, а гемофилия C возникает из-за дефицита фактора XI. При тромбофилии наблюдается повышенная тенденция к свертыванию, в основном из-за нарушения фактора свертывания крови, что приводит к усилению их функции.

Тест на коагуляцию или тест на свертывание крови измеряет время, необходимое для свертывания крови, чтобы определить, нормально ли свертывается кровь. Во время теста к вашему образцу крови добавляются различные химические вещества, чтобы определить дефицит или отсутствие определенного фактора или факторов свертывания.

Когда рекомендуются тесты?

Тесты на коагуляцию рекомендуются при подозрении на нарушение свертываемости и необходимости выявления. Тесты также используются для выявления пониженных или отсутствующих факторов свертывания крови и для наблюдения за людьми, принимающими варфарин или другие антикоагулянтные препараты.Тест может быть рекомендован перед хирургическими вмешательствами и при некоторых заболеваниях печени.

Чтение отчетов об исследованиях коагуляции

Некоторые из общих анализов крови, которые проводятся для оценки кровотечения и свертывания, включают количество тромбоцитов, время кровотечения, протромбиновое время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Для определения количества определенного фактора свертывания в крови проводятся различные тесты. Эти тесты включают тромбиновое время, анализ фактора V, уровень фибриногена, тестирование D-димера и т. Д.Ваш врач может назначить один или несколько из этих тестов.

1. Подсчет тромбоцитов

Большинство врачей назначают полный анализ крови (CBC) как часть вашего обычного осмотра. Хотя общий анализ крови не является окончательным тестом, он может дать информацию о клетках крови. Тромбоциты играют важную роль в гемостазе, образуя временную пломбу. Параметр количества тромбоцитов измеряет количество тромбоцитов (клеток крови, которые способствуют свертыванию крови).

Количество тромбоцитов: Взрослые: 140000-400000 клеток / кубический мм

Дети: 150 000-450 000 клеток / куб. Мм

Заключение: Увеличение кровотечений, дефицита железа, рака или заболеваний костного мозга и уменьшение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП), целиакии, лейкемии, химиотерапии и т. Д.

2. Время кровотечения

Время, необходимое для образования тромбоцитарной пробки от начала кровотечения, называется временем кровотечения. Тест на время кровотечения показывает время, которое требуется мелким кровеносным сосудам на коже, чтобы закрыть их, чтобы остановить кровотечение.

Время кровотечения: Нормальное: от 1 до 9 минут у взрослых:

1-13 минут у детей

9-15 минут указывает на дисфункцию тромбоцитов

> 15 минут критично

Заключение: Длительный дефект кровеносных сосудов, дефект агрегации тромбоцитов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов).Такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и салицилаты, также могут увеличивать время кровотечения.

3. Протромбиновое время и INR

Тест протромбинового времени измеряет факторы свертывания крови I, II, V, VII и X. Он используется для выявления нарушений свертывания крови, контроля терапии антикоагулянтным варфарином и определения повреждения печени. и статус витамина К. Повышенный PT указывает на повышенный риск кровотечения. Снижение PT указывает на повышенный риск развития сгустка.Международное нормализованное отношение (INR) — это расчет, который стандартизирует протромбиновое время. Он используется для измерения эффекта от терапии варфарином.

Значение PT : 11-134 секунды

Значение INR: Нормальный диапазон составляет 0,8 1,2

Во время терапии варфарином: 2,0 3,0

Заключение: Длительно при дефиците витамина К, заболеваниях печени, терапии варфарином, диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС) и т.д. и снижается при приеме добавок витамина К.Целевое МНО 2,0–3,0 считается идеальным при терапии варфарином.

4. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) — это тест на свертывание крови, который помогает выявить дефицит факторов свертывания крови I, II, V, VIII, IX, X, XI и XII . Тест не выявляет недостатков факторов VII или XIII. В тесте с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ) добавляется активатор. Эта добавка ускоряет время свертывания. Тесты используются не только для выявления нарушений свертывания крови и мониторинга эффектов антикоагулянтной терапии гепарином, но также могут иногда использоваться для выявления чрезмерного риска кровотечения перед операцией.

Значения PTT: 60-70 секунд нормально

> 100 секунд критично

Значения aPTT: От 25 до 40 секунд нормально

> 70 секунд критично

Заключение: Продолжительное время может указывать на дефицит фактора свертывания крови, гемофилию, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС), терапию гепарином, присутствие ингибиторов факторов свертывания крови, заболевание печени, дефицит витамина К, антифосфолипидный синдром (APS) и т. Д.Критические значения означают спонтанное кровотечение.

5. Тромбиновое время

Тромбин (активированная форма фактора свертывания крови II) опосредует превращение фибриногена фактора свертывания крови в фибрин во время образования сгустка. Тромбиновое время (TT) — это тест на свертывание, который измеряет время, необходимое для этого тромбин-опосредованного превращения. Он предоставляет информацию об уровне и функции фибриногена, а также помогает оценить эффективность терапии гепарином.

Значение TT: от 12 до 14 секунд

Заключение: Продленное тромбиновое время может наблюдаться в условиях пониженного или ненормального фибриногена, терапии гепарином, диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), заболеваний печени, недостаточности питания и т. Д.

6. Анализ фактора V

Фактор свертывания крови V является одним из белков, участвующих в свертывании крови. Он помогает преобразовывать протромбин (фактор II) в тромбин. Анализ фактора V измеряет уровень фактора V.

Нормальное значение: 50 200% от лабораторного эталонного значения

Заключение: Аномально низкий уровень может указывать на заболевание печени, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) и первичный фибринолиз.

7. Тест на фибриноген

Уровень фибриногена (фактора свертывания I) в крови измеряется вместе с другими тестами на свертывание для оценки образования и растворения сгустка.Тест может помочь диагностировать диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Резко низкие уровни часто связаны с чрезмерным использованием фибриногена. Стабильно низкие уровни могут быть связаны с отсутствием или снижением выработки фибриногена.

Нормальное значение: От 150 до 400 мг / дл

Заключение: Устойчиво низкие уровни могут наблюдаться при афибриногенемии, заболеваниях печени и тяжелом недоедании. Резко низкие уровни могут наблюдаться при диссеминированном внутрисосудистом свертывании (ДВС), инфекции, воспалительных состояниях, некоторых видах рака, а иногда и после переливания большого объема крови.

8. Тест на D-димер

Растворение сгустка крови — это естественный процесс, который следует за образованием сгустка крови. Это помогает предотвратить рост тромбов. D-димер — это разрушенный фрагмент, присутствующий в крови после растворения тромба. Тест на D-димер в основном используется для исключения тромбоэмболических состояний. Он используется при диагностике тромбоза глубоких вен (ТГВ) и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Это также помогает контролировать эффективность лечения ДВС-синдрома.

Отчет об испытании: Нормальный результат отрицательный.

Заключение: Положительный отчет об исследовании может указывать на тромбоэмболические состояния, беременность, активное злокачественное новообразование и недавнюю операцию 1 . Снижение уровня D-димера означает, что лечение ДВС работает.

Справочные документы

1. Кабрхел С., Марк Кортни Д., Камарго Калифорния мл., Плева М.К., Норденхольц К.Э., Мур К.Л., Ричман П.Б., Смитлайн А.А., Бим Д.М., Клайн Дж.А. Факторы, связанные с положительными результатами по D-димеру, у пациентов, у которых диагностирована тромбоэмболия легочной артерии.Acad Emerg Med. 2010 июн; 17 (6): 589-97. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2010.00765.x. PubMed PMID: 20624138; PubMed Central PMCID: PMC3538031.

Источник изображения: Shutterstock


Следите за новостями на сайте TheHealthSite

Присоединяйтесь к нам на

Лаборатория крови: Гемостаз: тесты PT и PTT

Ваш браузер не поддерживает скрипт

Кровь Лаборатория

Гемостаз > Тесты PT и PTT
Когда ткань тела травмируется и начинает кровотечение, это инициирует последовательность действий фактора свертывания крови — каскад коагуляции — приводящий к образованию тромба.Этот каскад состоит из трех путей: внешнего, внутреннего и общий.

Два лабораторных теста обычно используется для оценки нарушений свертывания крови: Протромбиновое время (PT), который измеряет целостность внешней системы, а также факторы, общие для обеих систем и Частичное тромбопластиновое время (PTT), который измеряет целостность внутренней системы и общего компоненты.

Образование сгустка крови

Свертывание зависит от плазма. Это зависит от упорядоченного взаимодействия группы плазменных белки (которые последовательно активируются после сосудистого повреждение) с некоторым количеством фосфолипидов (из поврежденной ткани или тромбоциты) и некоторые Ca ++ .Заключительные этапы включают образование тромбина , который затем преобразует:

растворимый белок плазмы фибриноген —————-> нерастворимый фибрин.

Другой Фактор превращает фибрин в сшитый полимер, который стабилизирует пробку тромбоцитов и улавливает эритроциты в сети, чтобы сформировать настоящий тромб.

В зависимости от типа сосудистого повреждения или патологии свертывание может быть инициируются и действуют в соответствии с двумя разными каскадными путями: в внутренний (инициирован контактом и аномальным / посторонним поверхность) или внешний (инициированный воздействием на ткань факторы).Обратите внимание:

  • два пути сходятся, так что заключительные шаги являются общими для двух схем

  • хотя может свертываться запускаться по более быстрой (15-20 секунд) внешней схеме или более медленная (2-6 минут) внутренняя схема

    ,

  • разделение на два пути является только артефактом in vitro тестирование: два пути взаимосвязаны на нескольких уровнях. In vivo , оба пути должны быть активированы для эффективного гемостаза .

  • обе коагуляции пути посредством ряда механизмов обратной связи контролируют свои собственные активность (например, следы тромбина усиливают активность ранее факторы в схеме).

Примечание также, что, помимо факторов, способствующих свертыванию, есть также являются веществами в крови, которые препятствуют свертыванию (например, антитромбиновый фактор, инактивирующий тромбин). Свертывается ли кровь или нет, зависит от баланса, который существует между двумя группами факторов (прокоагулянтами и антикоагулянтами).

Протромбиновое время

 PT-тест используется для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, а также для диагностики нарушений свертывания крови.

Образец пациента кровь получают путем венепункции. Кровь декальцинирована (по собирая его в пробирку с ионами оксалата или цитрата), чтобы предотвратить процесс свертывания от начала до теста. Клетки крови отделяется от жидкой части крови (плазмы) центрифугированием. Тест PT выполняется путем добавления плазмы пациента к источнику тканевого фактора (например.: белок тромбопластин из гомогенизированной ткани мозга), превращает протромбин в тромбин. Затем смесь выдерживают в теплом помещении. водяная баня при 37С в течение одной-двух минут. Хлорид кальция (избыток количества ионизированного кальция) добавляется к смеси, чтобы противодействовать цитрату натрия и дать начало свертыванию. Тест время от добавления хлорида кальция до сгустков плазмы. Это время называется протромбиновым временем.

Протромбиновый тест специально оценивает наличие факторов VII, V и X, протромбин и фибриноген. Протромбиновое время в пределах 11-15 секунд диапазон (зависит от источника используемого тромбопластина) указывает на то, что У пациента нормальное количество вышеуказанных факторов свертывания крови.

Продленное протромбиновое время указывает на дефицит любого из факторов VII, X, V, протромбина или фибриноген.Это может означать, что у пациента дефицит витамина К. (витамин К является кофактором в синтезе функциональных факторов II (протромбин), VII, IX и X) или заболевание печени (печень — это сайт синтеза белковых факторов плазмы). Протромбиновое время пациентов, получающих кумариновый препарат, конкурирующий с витамином К, такой как варфарин (антикоагулянтная терапия, применяемая при глубоких венах тромбофлебит) также будет продолжаться, обычно в пределах одного и от половины до двух раз обычного времени PT.

Частичный активированный тромбопластин Проверка времени

Активированный частичный тромбопластин время (АЧТВ) — это тест, проводимый для исследования нарушений свертываемости крови и контролировать пациентов, принимающих препараты, препятствующие свертыванию крови, такие как гепарин, который ингибирует факторы X и тромбин, одновременно активируя антитромбин.

В тесте АЧТВ используется кровь который декальцинируется, чтобы предотвратить свертывание до начала теста. В плазма отделяется центрифугированием. (Ионизированный) Кальций и активирующий вещества добавляются в плазму, чтобы запустить внутренний путь каскад коагуляции. Вещества: каолин (гидратированный алюминий силикат) и цефалин. Каолин служит для активации контактно-зависимых Фактор XII и цефалин, заменяющий фосфолипиды тромбоцитов.В частичное тромбопластиновое время — это время, необходимое для образования сгустка, измеряется в секундах. Обычно проба свертывается за 35 секунд.

PTT измеряет целостность внутренней системы (факторы XII, XI, VIII, IX) и общего свертывания пути.

Повышение уровня у человека с нарушением свертываемости крови указывают на то, что фактор свертывания крови может отсутствовать, или бракованный.На данный момент необходимо дальнейшее расследование, и оно гарантирует использование чувствительных анализов для определения конкретных факторов свертывания крови. Печень болезнь снижает выработку факторов, увеличивая ЧТВ.

Кому перейдите к следующему разделу: Индексы клеток крови, нажмите здесь

Что такое базовый тест на коагуляцию?

Когда мы порезаемся, коагуляция — также известная как свертывание — это процесс, который предотвращает чрезмерное кровотечение.Кровь переходит из жидкого в твердое состояние, образуя сгусток крови. Благодаря коагуляции наши тела могут начать заживать и оправляться от ран.

Аномальная коагуляция возникает, когда люди кровоточат слишком легко и чрезмерно или когда в их кровеносных сосудах образуются сгустки. Тесты на свертываемость крови и их интерпретация позволяют вашему врачу оценить, насколько быстро и насколько хорошо ваша кровь сворачивается.

В этой статье мы разберем все, что вам нужно знать о тестах на свертываемость крови.

Что такое гемостаз?

Гемостаз — это группа метаболических процессов, включая коагуляцию, которые позволяют остановить кровотечение. Без него невозможно заживление ран. Три фазы гемостаза:

  • Сужение сосудов: кровеносный сосуд сужается из-за сокращения мышечных стенок кровеносного сосуда.
  • Фаза сосудистых тромбоцитов: клетки тромбоцитов, также известные как тромбоциты, замедляют кровотечение, прилипая к стенкам кровеносных сосудов и друг к другу, образуя палитру.Это обеспечивает первичный гемостаз.
  • Свертывание крови: Ферменты свертывания превращают фибриноген в фибрин, который образует сгусток крови.

Типы тестов коагуляции

Тесты профиля коагуляции направлены на изучение процесса и факторов, присутствующих в гемостазе. Типы тестов на коагуляцию:

Время кровотечения

Этот тест на свертывание крови анализирует, насколько быстро кровеносные сосуды закрываются после пореза.

Во время теста делается небольшой надрез на предплечье. Врачи измерят время, необходимое для остановки кровотечения после разреза. Рану можно очистить, но нельзя оказывать давление.

Обычно время остановки кровотечения составляет от 7 до 9 минут. Аномальные нарушения кровотечения могут указывать на:

  • Дефект кровеносных сосудов
  • Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения)
  • Дефект агрегации тромбоцитов
Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время

Оба теста сосредоточены на анализе всех факторов свертывания белки) гемостаза.

Эти тесты состоят из взятия образца крови для анализа в лаборатории. Результаты теста покажут, сколько времени требуется вашей крови для образования сгустка. Среднее время составляет от 10 до 14 секунд.

Эти тесты полезны для проверки таких состояний, как:

  • Недостаток витамина K
  • Проблемы с печенью
  • Расстройство свертывания крови
  • Лейкемия
  • Проблемы с костным мозгом

В зависимости от состояния вашего здоровья врач определит, какой из нужно два теста.Иногда врачи назначают оба теста, чтобы получить более полное и полное представление о производстве фибрина.

Тромбиновое время

Этот тест измеряет, насколько быстро происходит процесс превращения фибриногена в фибрин в присутствии тромбина.

Аномальные результаты могут указывать на:

  • Низкий уровень фибриногена (<100 мг / дл)
  • Аномальный фибриноген
  • Наличие веществ (лекарств, добавок), которые препятствуют свертыванию крови
  • Заболевание печени
  • Рак

    515 9064 Продукты деградации фибрина Анализ крови

    Продукты деградации фибрина (FDP) — это компоненты крови, оставшиеся в кровотоке после растворения сгустков в крови.

    Для этого теста требуется образец крови. Результаты нацелены на то, чтобы показать, правильно ли работает фибринолитическая система. Фибринолитическая система отвечает за регулирование кровотока, предотвращая образование ненужных тромбов.

    Нормальные результаты обычно ниже 10 мкг / мл. Аномальные результаты могут быть признаком:

    • Проблемы со свертыванием крови
    • Заболевание печени
    • Заболевание почек
    • Низкий уровень кислорода в крови
    • Лейкемия
    • Проблемы с беременностью, такие как преэклампсия, отслойка плаценты, выкидыш 6
    • 9045

    BASS Urgent Care предоставляет лабораторные анализы и диагностические процедуры в соответствии с высокими медицинскими стандартами.Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием сегодня.

    Сравнение тромбоэластометрии со стандартными тестами на коагуляцию и ограничительным протоколом переливания крови перед катетеризацией центральной вены при циррозе: протокол рандомизированного контролируемого исследования | Испытания

    Дизайн исследования

    Это двойное слепое, рандомизированное контролируемое клиническое испытание с параллельными группами с превосходством в одном центре.

    Условия исследования

    Участвующая больница представляет собой частную третичную больницу на 657 коек в Сан-Паулу, Бразилия, с активной программой трансплантации печени (среднее ± стандартное отклонение (SD) 118 ± 15 трансплантаций печени в год).Пациенты будут обследоваться и набираться в два смешанных отделения медико-хирургической интенсивной терапии на 48 коек и 3673 госпитализации в год.

    Участники

    Все взрослые пациенты (в возрасте 18 лет и старше), поступившие в отделение интенсивной терапии с хронической печеночной недостаточностью и показанием для установки центральной венозной магистрали у постели больного для внутривенного (в / в) введения лекарств (включая вазопрессоры), гемодиализа и / или гемодинамического мониторинга будут иметь право на включение. Хроническая печеночная недостаточность определяется как цирроз печени любой этиологии, диагностированный с помощью биопсии или клинической оценки.Критериями исключения будут: острая печеночная недостаточность, показание к периферическому введению центрального венозного катетера, текущее использование перорально вводимых (например, ингибиторов фактора Ха, тромбина и витамин К-зависимых факторов) или парентерально вводимых антикоагулянтов (например, нефракционированного гепарина. или низкомолекулярный гепарин) в полной терапевтической дозировке, болезнь фон Виллебранда и участие в другом клиническом исследовании с переливанием крови в качестве вмешательства.

    Лабораторные процедуры

    Перед CVC каждый включенный пациент будет сдан на забор крови на SCT (PT, INR, aPTT и количество тромбоцитов), анализ ROTEM®, сывороточный фибриноген, гемоглобин, гематокрит, ионизированный кальций и артериальный pH.Образцы крови объемом 5 мл будут взяты непосредственно из периферической вены путем наложения легкого жгута, чтобы избежать застоя крови, или из центральной венозной линии после удаления первых 5 мл крови (в случае показания для второй ЦВК, например , катетер для гемодиализа) или из артериальной линии. Образцы крови на SCT, ROTEM® и фибриноген будут кондиционированы в пробирках с цитратом (3,2%; Sarstedt Monovette®, Wedel, Германия) и немедленно обработаны. Образцы крови на уровень гемоглобина, гематокрит и количество тромбоцитов будут кондиционированы в 2.Пробирки объемом 6 мл, содержащие EDTA KE (Sarstedt Monovette®, Wedel, Германия).

    Тромбоэластометрический анализ (ROTEM® delta, Pentapharm Co., Мюнхен, Германия) будет выполняться пипетированием 300 мкл цитратной цельной крови и 20 мкл 0,2-М хлорида кальция (CaCl 2 ) со специфическими активаторами в пластиковый стаканчик [38 ]. Будут выполнены анализы внешней активации (EXTEM), внутренней активации (INTEM) и полимеризации фибриногена (FIBTEM). Анализ ROTEM® длится до 60 мин. Будут записаны параметры: время коагуляции (CT; с), время образования сгустка (CFT; с), максимальная плотность сгустка (MCF; мм), угол альфа (α; градусы) и амплитуда через 10 мин (A10; мм) [38 ].

    Анализ EXTEM содержит препарат человеческого рекомбинантного тканевого фактора, который активирует каскад свертывания и может оценивать статус коагуляции с помощью CT EXTEM , CFT EXTEM и MCF EXTEM [27]. В анализе FIBTEM используется цитохалазин D, который является мощным ингибитором тромбоцитов и служит для оценки функции фибриногена и полимеризации фибрина [27]. A10 является суррогатным маркером MCF и может прогнозировать коагулопатию с высокой чувствительностью и специфичностью (1.0 и 0,7 соответственно) с преимуществом более быстрой оценки нарушений свертывания крови [39].

    Протромбиновое время, МНО и АЧТВ (система ACL TOP 700, Instrumentation Laboratory, Бедфорд, Массачусетс, США), фибриноген сыворотки (метод Клаусса) и количество тромбоцитов (Sysmex® XN-Series, Sysmex Corporation, Линкольншир, Иллинойс, США) будут выполняться в соответствии со стандартными аналитическими методами больницы.

    Центральная венозная катетеризация

    Все ЦВК будут проводиться под контролем УЗИ в реальном времени (Bard Site ~ Rite® 5 Ultrasound System, Bard Access Systems, Солт-Лейк-Сити, Юта, США) с использованием модифицированного руководства по Сельдингеру (по проводнику) техника.Только врачи интенсивной терапии и ординаторы, прошедшие подготовку в области сосудистого доступа под контролем УЗИ, будут допущены к выполнению процедур. Чтобы получить действительный статус обучения, врач интенсивной терапии должен выполнить не менее 50 ЦВК под ультразвуковым контролем и не менее 12 инъекций под ультразвуковым контролем в предыдущем году. Выбор места введения (яремная, бедренная или подключичная) остается на усмотрение установщика. Все процедуры будут выполняться в соответствии с руководящими принципами передовой практики [40] и проверяться штатной медсестрой.После каждой процедуры (за исключением участка бедренной вены) будет назначен рентген грудной клетки, чтобы оценить расположение катетера и осложнения. Медсестра, не готовая к вмешательству, осмотрит место введения на предмет местных осложнений в течение первых 24 часов после установки катетера, используя контрольный список инструмента HEME [41].

    Включение в исследование не исключает сопутствующего лечения. Исследователи будут контролировать, получат ли пациенты переливание крови, связанное с процедурой, в течение первых 24 часов.

    Вмешательства

    Пациенты будут случайным образом разделены на три группы, каждая из которых включает протокол для руководства переливанием продуктов крови (свежезамороженная плазма (СЗП), тромбоциты и / или криопреципитат) до сердечно-сосудистой системы, а именно: (1) протокол переливания на основе по стандартным тестам на коагуляцию — группа на основе коагулограммы, (2) протокол трансфузии, основанный на ротационной тромбоэластометрии — группа на основе тромбоэластометрии или (3) протокол рестриктивного переливания — группа ограничений — также основанный на SCT, но с более широкими триггерами трансфузии.

    Группа на основе коагулограммы

    Группа на основе коагулограммы (контрольная группа) основана на нашем институциональном протоколе и принимает во внимание PT / INR SCT, aPTT, количество тромбоцитов и уровни фибриногена в сыворотке для проведения переливания до CVC (рис. 1).

    Рис. 1

    Протокол переливания крови на основе коагулограммы. INR международное нормализованное соотношение; aPTT активировало тромбопластиновое время; FFP Свежезамороженная плазма

    Соответственно, если INR ≤1.5, АЧТВ ≤50 с, количество тромбоцитов ≥50 000 / мкл и фибриноген сыворотки ≥150 мг / дл, переливание крови не показано. В противном случае, если МНО> 1,5 или АЧТВ> 50 с, СЗП переливают из расчета 10 мл на кг массы тела; и / или если количество тромбоцитов <50 000 / мкл, переливается 1 единица на 10 кг массы тела случайных тромбоцитов (до 10 единиц) или 1 единица аферезных тромбоцитов; и / или если сывороточный фибриноген <150 мг / дл, переливается 1 единица криопреципитата на 10 кг массы тела (до 10 единиц).

    Группа на основе тромбоэластометрии

    Протокол переливания на основе тромбоэластометрии использует анализы EXTEM и FIBTEM из ROTEM® и адаптирован из Görlinger et al.[42] (рис. 2). Переливание не требуется, если CT EXTEM составляет ≤80 с, а A10 EXTEM ≥40 мм. CT EXTEM будет использоваться для оценки дефицита фактора свертывания крови. Пациентам, у которых CT EXTEM > 80 с, выполняется переливание 10 мл СЗП на 1 кг массы тела. Если пациент представляет A10 EXTEM <40 мм, мы дополнительно оцениваем A10 FIBTEM . Если A10 FIBTEM составляет ≥10 мм (что указывает на адекватную функцию фибриногена), переливается случайные единицы тромбоцитов (1 единица на 10 кг массы тела; максимум 10 единиц) или 1 единица аферезных тромбоцитов.В противном случае, если A10 FIBTEM составляет <10 мм (что указывает на дефицит фибриногена), переливается криопреципитат (1 ед. На 10 кг массы тела; максимум 10 единиц).

    Рис. 2

    Протокол переливания крови на основе тромбоэластометрии. CT время свертывания; MCF максимальная плотность сгустка; A10 амплитуда на 10 мин; FFP Свежезамороженная плазма

    Ограничительная группа

    Ограничительный протокол трансфузии также основан на SCT, но он использует более широкие триггеры трансфузии и не принимает во внимание уровни фибриногена и АЧТВ в сыворотке (рис.3). Если МНО ≤5,0 и количество тромбоцитов ≥25000 / мкл, переливание не требуется. Если МНО> 5,0, СЗП переливается из расчета 10 мл на кг массы тела; и / или количество тромбоцитов составляет <25000 / мкл, переливается случайная единица тромбоцитов (1 единица на 10 кг массы тела; максимум 10 единиц) или 1 единица аферезных тромбоцитов.

    Рис. 3

    Ограничительный протокол переливания крови. INR международное нормализованное соотношение; FFP Свежезамороженная плазма

    Конечные точки исследования

    Первичной конечной точкой эффективности является доля пациентов, которым перелили какой-либо продукт крови (т.е.е., FFP, тромбоциты или криопреципитат) перед CVC. Первичной конечной точкой безопасности является частота серьезных кровотечений в течение первых 24 часов после введения катетера. Обширное кровотечение определяли с помощью инструмента HEME [41]. Согласно инструменту HEME, сильное кровотечение определяется как явное кровотечение с любым из следующего (при отсутствии других причин): снижение гемоглобина на 20 г / л или более, переливание 2 или более единиц эритроцитов без увеличения уровень гемоглобина, снижение систолического АД на 10 мм рт. ст. или более, когда пациент сидит, спонтанное снижение систолического АД на 20 мм рт. кровотечение в любом из следующих участков: внутричерепное, внутриспинальное, внутриглазное, перикардиальное, забрюшинное или внутрисуставное; или кровотечение из раны, требующее вмешательства.

    Вторичными конечными точками эффективности будут: доля пациентов, которым перелили каждый компонент крови, и введенный объем каждого компонента крови, уровни гемоглобина и гематокрита до и до 24 часов после сердечно-сосудистой системы, затраты, связанные с переливанием продуктов крови и лабораторными исследованиями, ОИТ и длительность пребывания в больнице, а также ОИТ, 28-дневная и больничная смертность. Вторичные конечные точки безопасности будут включать: частоту незначительных кровотечений (например, кровотечение или гематома без критериев серьезного кровотечения) и долю пациентов, которым было проведено переливание крови из-за кровотечения в течение первых 24 часов после сердечно-сосудистой системы, а также частоту острых связанных с переливанием крови. побочные эффекты (т.например, сердечная перегрузка, связанная с переливанием крови, острые гемолитические трансфузионные реакции, анафилактические реакции, лихорадочные негемолитические реакции и уртикарные реакции). Переливание крови пациентам с кровотечением после CVC будет проводиться в соответствии с институциональным протоколом переливания больницы им. Альберта Эйнштейна. Соответственно, если МНО> 1,5 или АЧТВ> 32 с, вводят СЗП (10 мл на кг). Если сывороточный фибриноген <150 мг / дл, вводят криопреципитат (1 ед. На 10 кг) или концентрат фибриногена (от 2 до 4 г).Если количество тромбоцитов <50 x 10 3 / мм 3 , вводятся случайные тромбоциты (1 единица на 10 кг) или аферезные тромбоциты (1 единица). Всегда рекомендуется коррекция гипотермии (подмышечная температура ≥35 ° C), гипокальциемии (ионизированный кальций ≥1,14 ммоль / л) и ацидоза (pH ≥7,31).

    Временная шкала участников и блок-схема исследования

    Временная шкала участников и блок-схема исследования представлены на рис. 4 и 5 соответственно. Доступен заполненный контрольный список пунктов стандартного протокола: рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT) (см. Дополнительный файл 1).

    Рис. 4

    Стандартные элементы протокола: Рекомендации по интервенционным испытаниям (SPIRIT) временная шкала участников исследования POCKET. ROTEM®, ротационная тромбоэластометрия

    Рис. 5

    Блок-схема исследования POCKET

    Набор

    Пациенты будут набираться в двух смешанных медико-хирургических отделениях интенсивной терапии больницы Исраэлита Альберта Эйнштейна в Сан-Паулу, Бразилия. Ежедневно исследовательская группа будет активно искать в записях и списке пациентов пациентов, поступивших с диагнозом цирроз.Кроме того, дежурный и горизонтальный медицинский персонал будет поощряться рекомендовать подходящих пациентов исследовательской группе в любое время. Текущий показатель набора составляет четыре пациента в месяц с ожидаемой продолжительностью набора 42 месяца. Уровень набора будет контролироваться каждый месяц.

    Рандомизация, распределение и ослепление

    Последовательность распределения со случайными числами будет генерироваться компьютером с использованием случайных блоков различного размера и стратификации по тяжелой почечной недостаточности (т.е., программа гемодиализа). Последовательность рандомизации будет храниться в индивидуально разделенных и последовательно пронумерованных непрозрачных запечатанных конвертах и ​​храниться в шкафчике с ограниченным доступом (централизованно в аптеке интенсивной терапии). После подписания условия согласия и сбора тестов на коагуляцию пациенты будут случайным образом распределены по исследовательским группам с соотношением распределения 1: 1: 1.

    Сокрытие распределения будет сохранено путем раскрытия последовательности рандомизации до подписания срока согласия и сбора тестов на коагуляцию.Пациенты будут набраны дежурным рекрутером, а назначение на вмешательство будет предоставлено независимым исследователем, который будет единственным, кто знает, какое вмешательство будет назначено пациенту. Субъекты исследования, устройство для установки центрального венозного катетера и специалисты по оценке результатов будут не осведомлены о назначенном вмешательстве, а кровотечение будет оцениваться с помощью инструмента HEME [41] сразу после CVC и через 24 часа после процедуры. Устройство для введения катетера не несет прямой ответственности за уход за пациентом, включенным в исследование, и не будет иметь доступа к карте пациента.В случае сильного кровотечения или серьезной побочной реакции, связанной с переливанием крови, ожидается раскрытие информации лечащему врачу.

    Расчет размера выборки

    Мы рассчитали размер выборки на основе первичной конечной точки эффективности. Мы предположили, что частота переливания составляет 90% в группе на основе коагулограммы (т. Е. В контрольной группе) [11] и абсолютное снижение риска на 25% для групп на основе тромбоэластометрии и рестриктивной группы. Используя мощность исследования 0,80 и альфа 0,05, нам нужно n = 43 пациента на группу.Размер выборки был скорректирован для множественных сравнений (дополнительное увеличение на 20%, n = 8 на группу) (на основе коагулограммы по сравнению с тромбоэластометрией, на основе коагулограммы по сравнению с ограничительной и на основе тромбоэластометрии по сравнению с ограничительной) в соответствии с Witte et al. . [43]. Чтобы учесть потери для последующего наблюдения, мы добавили на 10% ( n = 4) больше пациентов к скорректированному размеру выборки. Окончательная требуемая выборка будет составлять 55 пациентов на группу (общий предполагаемый размер выборки — 165 пациентов).

    Сбор данных, мониторинг и промежуточный анализ

    Подготовленные исследователи будут отвечать за сбор данных. Главный исследователь (PI) будет нести ответственность за перепроверку собранных данных и ввод данных в базу данных исследования. Качество данных будет гарантировано за счет блокировки диапазона ввода переменных и случайной проверки качества 5% данных пациента при каждом промежуточном анализе и базе данных окончательного анализа.

    Собранные данные будут включать возраст, расу, пол, вес, даты поступления в больницу и отделение интенсивной терапии, основной диагноз отделения интенсивной терапии, этиологию цирроза, статус трансплантата, сопутствующие заболевания, упрощенную оценку острой физиологии (SAPS 3) [44], оценку последовательной органной недостаточности. (SOFA) оценка [45], оценка модели терминальной стадии заболевания печени (MELD) [46], переливание продуктов крови за предыдущие 24 часа и 24 часа после CVC, время процедуры, показания к процедуре, тип катетера, количество попыток , место введения, устройство для введения, плановое / экстренное введение, гемоглобин, гематокрит, PT, aPTT, количество тромбоцитов, фибриноген сыворотки, ионизированный кальций, pH, периферическая температура, параметры ROTEM® (CT, CFT, угол α, MCF и A10), тип количество переливаемых продуктов крови для процедуры, побочные эффекты, связанные с процедурой и переливанием, при наличии показаний, продолжительность пребывания в ОИТ и больнице, а также смертность на 28-й день.

    Независимый совет по контролю за безопасностью данных (DSMB) проведет два промежуточных анализа после набора 55 и 110 участников. Для определения статистических различий между группами будет использоваться метод альфа-функции расходов Lan-DeMets [47]. После оценки DSMB будет создан отчет, в котором будет рекомендовано, следует ли продолжить исследование или прекратить его из-за эффективности или вреда. Окончательное решение о прекращении судебного разбирательства будет принято ИП вместе с КАРМАННЫМИ исследователями. Независимый аудит будет проводиться каждые 6 месяцев после набора первого пациента.О каждом серьезном нежелательном явлении немедленно сообщается в Комитет по этике и DSMB, а незначительные нежелательные явления будут регистрироваться и периодически публиковаться. Каждая поправка к протоколу подлежит утверждению местным комитетом по этике.

    План статистического анализа

    Все анализы будут проводиться как предполагаемое лечение. Категориальные переменные будут суммированы как абсолютные и относительные частоты. Нормальность будет проверяться тестом Колмогорова-Смирнова. Соответственно, непрерывные переменные с нормальным распределением будут суммированы как среднее ± стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах (IQR) в случае ненормального распределения.

    Сравнение между группами непрерывных переменных будет выполняться с помощью одностороннего дисперсионного анализа (односторонний дисперсионный анализ), за которым следует критерий Тьюки для множественных сравнений (для нормально распределенных переменных), или критерий Краскела-Уоллиса, за которым следует критерий Манна-Уитни. U Тест (для переменных с ненормальным распределением). Соотношения между группами будут анализироваться с помощью критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, в зависимости от ситуации.

    Все бинарные результаты будут проанализированы с использованием обобщенной линейной модели с биномиальным распределением и функцией логит-связи с последующими попарными сравнениями с поправкой Бонферрони для множественных сравнений.Парные сравнения будут представлены как отношение шансов (OR) вместе с 95% доверительным интервалом (95% CI), который будет рассчитан с помощью логистической регрессии.

    Кривая выживаемости будет построена с помощью оценщика Каплана-Мейера, а для сравнения групп будет использован лог-ранговый тест. Для оценки времени до наступления события (28-дневная смертность) будет выполнена нескорректированная регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса. Будет указан коэффициент риска (HR) с соответствующим 95% доверительным интервалом.

    Предварительно определенный анализ подгруппы для первичного результата будет представлен в виде графика леса и будет включать наличие гипотермии (<35 ° C), оценку SAPS 3 (≥50 баллов) и оценку MELD (≥25 баллов).Взаимодействие между группами и каждой переменной будет оцениваться с помощью многомерной логистической регрессии.

    Будут использоваться двусторонние тесты, и когда p <0,05, тест будет считаться статистически значимым. Чтобы учесть множественные сравнения (на основе коагулограммы и на основе тромбоэластометрии, на основе коагулограммы в сравнении с рестриктивной и на основе тромбоэластометрии в сравнении с рестриктивной), уровень α будет скорректирован до 0,0167.

    Мы приложим максимум усилий, чтобы уменьшить недостающие данные.При необходимости мы будем использовать метод множественного вменения для обработки недостающих данных. Статистический пакет для социальных наук версии 22.0 (IBM Inc., Чикаго, Иллинойс, США) будет использоваться для статистического анализа. GraphPad Prism версии 6.07 (GraphPad Software Inc., Ла-Хойя, Калифорния, США) будет использоваться для построения графиков.

    Анализ затрат

    Стоимость переливания и лабораторных анализов будет оценена. Для анализа затрат на лабораторные тесты мы включим общую стоимость теста (ов) (т.е., ROTEM® или SCT), которые будут направлять переливание крови. Информация о стоимости единицы продуктов крови и тестов на коагуляцию будет получена из банка крови и главной лаборатории больницы Исраэлита Альберта Эйнштейна.

    Этика

    Исследование было разработано в соответствии с Хельсинкской декларацией. Комитет по этике больницы Israelita Albert Einstein одобрил исследование 12 августа 2014 г. (номер ссылки: 734824). Набор участников начался в сентябре 2014 года и продолжается в настоящее время.Исследование было зарегистрировано на ClinicalTrials.org (идентификатор: NCT02311985) 3 декабря 2014 года. Исследовательская группа опубликует результаты исследования в научных СМИ независимо от их окончательных результатов.

    Обученный член исследовательской группы получит информированное согласие от субъекта исследования или его ближайших родственников. Условие отложенного информированного согласия будет применяться в случае экстренной сердечно-сосудистой системы, когда у пациента отсутствует клиническое состояние и ближайшие родственники недоступны. В этом случае окончательное информированное согласие должно быть получено в течение 24 часов после процедуры.Участники могут покинуть исследование в любое время без каких-либо проблем с лечением. Вся информация об исследовании будет храниться с ограниченным доступом. База данных пациентов будет защищена паролем, а пациенты будут идентифицироваться по идентификационным номерам испытаний. Доступна переведенная копия Формы информированного согласия (см. Дополнительный файл 2).

    COVID-19 и коагулопатия — Hematology.org

    (версия 7.0; последнее обновление 29 января 2021 г.)

    Материалы Агнес Ю.Ю. Ли, доктор медицины, магистр; Жан М. Коннорс, доктор медицины; Лиза Бауманн Кройцигер, доктор медицины; Майк Мерфи, доктор медицины; Терри Герншеймер, доктор медицины; Юлия Линь, доктор медицины; Менно Хейсман, доктор медицины; и Мария ДеСанчо, доктор медицины.

    Что такое коагулопатия, связанная с COVID-19? Чем это отличается от диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром)?

    Наиболее частая картина коагулопатии, наблюдаемая у пациентов, госпитализированных с COVID-19, характеризуется повышением уровней фибриногена и D-димера и умеренным удлинением ПВ / аЧТВ.Это коррелирует с параллельным повышением маркеров воспаления (например, CRP). В отличие от классического ДВС-синдрома при бактериальном сепсисе или травме, удлинение АЧТВ и / или ПВ минимально, тромбоцитопения умеренная (количество тромбоцитов ~ 100 × 10 9 / л), а результаты лабораторных исследований, подтверждающие наличие микроангиопатии, встречаются нечасто.

    В редких случаях пациенты с тяжелой инфекцией COVID-19 и полиорганной недостаточностью прогрессируют до коагулопатии, отвечающей критериям явного ДВС-синдрома согласно критериям ISTH. Об этом свидетельствует тромбоцитопения от умеренной до тяжелой (количество тромбоцитов <50 x 109 / л), удлинение ПВ и АЧТВ, резкое повышение уровня D-димера и снижение фибриногена (<1.0 г / л. 1 Полезность вязкоупругих испытаний [т.е. Тромбоэластография (ТЭГ) и ротационная тромбоэластометрия (ROTEM)] изучаются на предмет коагулопатии / ДВС, ассоциированной с COVID-19, но не должны регулярно использоваться для ведения пациентов.

    Волчаночные антикоагулянты (LA) были зарегистрированы у некоторых пациентов с COVID-19 как причиной продления АЧТВ. Как правило, ЛП не связаны с кровотечением, если только они не маскируют основную тенденцию к кровотечению или не связаны с гипопротромбинемией (в этом случае ПВ будет увеличиваться).Для продления АЧТВ может потребоваться анализ активности анти-Ха для мониторинга нефракционированного гепарина. Клиническое значение LA при COVID-19 неизвестно, и ограниченные данные свидетельствуют о том, что это временное лабораторное отклонение.

    Каков прогноз у пациента с COVID-19-ассоциированной коагулопатией / ДВС-синдромом?

    Пациенты с серьезной инфекцией с большей вероятностью будут иметь коагулопатию, связанную с COVID-19, чем пациенты с легкой инфекцией, а те, кто умирает от COVID-19, с большей вероятностью будут соответствовать критериям ISTH для ДВС, чем выжившие.Повышенный уровень D-димера при поступлении и заметно увеличивающиеся уровни D-димера (в 3-4 раза) с течением времени связаны с высокой смертностью, вероятно, отражая активацию коагуляции в результате инфекции / сепсиса, цитокинового шторма и надвигающейся органной недостаточности.

    Какие лабораторные параметры следует соблюдать у госпитализированных пациентов с COVID-19-ассоциированной коагулопатией / ДВС-синдромом?

    Мы рекомендуем контролировать количество тромбоцитов, ПВ и / или АЧТВ, D-димер и фибриноген. Ухудшение этих параметров, в частности D-димера, указывает на прогрессирующую тяжесть инфекции COVID-19 и предсказывает, что может потребоваться более агрессивная интенсивная терапия; В этой ситуации можно рассмотреть экспериментальные методы лечения инфекции COVID-19.Улучшение этих параметров наряду со стабильным или улучшающимся клиническим состоянием дает уверенность в том, что прекращение агрессивного лечения может быть целесообразным.

    Как следует интерпретировать повышенный уровень D-димера у пациента с COVID-19?

    Поскольку D-димер является продуктом сшитого фибрина, он является чувствительным биомаркером, исключающим венозную тромбоэмболию. Однако, хотя нормальный уровень D-димера исключает ВТЭ у пациентов с низкой клинической вероятностью, повышенный уровень D-димера не обязательно указывает на то, что у пациента есть ВТЭ.Кроме того, повышенный уровень D-димера у пациента с COVID-19 не должен использоваться в качестве единственного критерия для госпитализации или обязательной визуализации для ТГВ / ТЭЛА, если не присутствуют другие признаки или симптомы ВТЭ. ВТЭ можно заподозрить, если уровни D-димера изменяются с нормального на аномальный, наблюдается быстрое увеличение D-димера при серийном мониторинге и / или возникают клинические признаки или симптомы. В этих сценариях следует проводить визуализационные исследования для диагностики ТЭЛА или ТГВ.

    Какое лечение или вмешательство мы должны дать человеку с коагулопатией, связанной с COVID-19 / ДВС-синдромом?

    Как и при всех коагулопатиях, первостепенное значение имеет лечение основного заболевания.Накопленный на сегодняшний день опыт показывает, что инфекция COVID-19 нечасто приводит к кровотечению, несмотря на аномальные параметры свертывания крови. Поддерживающая терапия, включая переливание продуктов крови, должна быть индивидуальной. Компонентную терапию крови не следует назначать только на основании лабораторных результатов , но только для тех, у кого кровотечение, требуется инвазивная процедура или кто иным образом подвержен высокому риску кровотечений. Применяются традиционные факторы риска кровотечения. Нет данных, подтверждающих какой-либо конкретный «безопасный» предел для гематологических параметров, и пороговые значения, приведенные ниже, приведены только для справки.

    У пациентов с кровотечением , а не кровотечений нет доказательств того, что коррекция лабораторных показателей продуктами крови улучшает исходы. Замена может усугубить диссеминированный тромбоз и привести к дальнейшему истощению дефицитных продуктов крови. Пациенту, у которого наблюдается клинически значимое кровотечение, перелить тромбоциты (одна доза для взрослых), если количество тромбоцитов меньше 50 x 10 9 / л, дать плазму (4 единицы), если МНО выше 1,8, и заказать концентрат фибриногена ( 4 грамма) или криопреципитат (10 единиц), если уровень фибриногена меньше 1.5 г / л. Для пациентов с тяжелой коагулопатией и кровотечением рассмотрите 4F-PCC (например, 25 единиц / кг) вместо плазмы, поскольку объемный статус, по-видимому, является значительным фактором, связанным с респираторной недостаточностью. Гемостатическая эффективность транексамовой кислоты (ТХА) в этой ситуации неизвестна.

    Следует ли давать терапевтическую антикоагулянтную терапию больным COVID-19-ассоциированной коагулопатией / ДВС-синдромом? А как быть тем, кто уже принимает антикоагулянты по поводу фибрилляции предсердий или по другим показаниям?

    Большое мультиплатформенное испытание NIH с адаптивным дизайном, которое включает 3 глобальных исследования / сети (REMAP-CAP, ATTACC и ACTIV-4A), было создано для ответа на этот вопрос.ACTIV-4A Inpatient и ATTACC регистрировали пациентов в течение первых 72 часов после госпитализации, в то время как REMAP-CAP использовал 48-часовую отсечку для тех, кто нуждался в поддержке органов при поступлении, и до 14 дней для тех, кто был умеренно больным. Пациенты были рандомизированы адаптивным образом для получения антикоагулянтов и / или антиагрегантов различной интенсивности. Первичный результат представлял собой сочетание 21-дневного дня «без поддержки органов», определяемого как количество дней в стационаре, не требующих высокого потока назального кислорода, инвазивной или неинвазивной механической вентиляции, вазопрессорной терапии или поддержки ЭКМО и внутрибольничной смертности.Вторичными исходами были тромбоз, кровотечение и общая смертность. Пациенты, которым потребовалась терапевтическая антикоагулянтная терапия по другим показаниям (например, механические клапаны сердца), были исключены.

    Для пациентов, которым требовалось лечение на уровне ОИТ при зачислении (тяжелое состояние): По состоянию на 21 декабря 2020 года набор пациентов, которым требовалось лечение на уровне ОИТ, был приостановлен из-за промежуточного объединенного анализа, демонстрирующего бесполезность (ОШ 0,76; 0,60 — 0,97) полной дозы антикоагулянта для снижения потребности в органной поддержке и снижения смертности по сравнению с обычной профилактической дозой антикоагуляции в этой конкретной подгруппе.Уровень помощи в ОИТ определялся как требующий интенсивного потока кислорода в носу, инвазивной или неинвазивной механической вентиляции, вазопрессорной терапии или поддержки ЭКМО. Ожидается рецензирование публикации (см. Предварительные данные в таблице). Однако, учитывая озабоченность по поводу безопасности (численно более высокая смертность и кровотечение; вероятность вредного воздействия терапевтической дозы составляет 98,5%), мы не поощряем эмпирическое использование полной дозы гепарина или НМГ у этой конкретной подгруппы пациентов с COVID-19, у которых нет других показания к терапевтической антикоагуляции вне клинических испытаний.

    Для госпитализированных пациентов, которым не требуется помощь в отделении интенсивной терапии при включении (состояние средней степени тяжести): 22 января 2021 года Национальный институт здравоохранения объявил, что антикоагулянтная доза полной дозы на превосходит по сравнению с профилактической дозой антикоагулянтов, применяемой в обычных условиях (пропорциональное отношение рисков 1,5; 1,1 — 2,2). ) в снижении потребности в органной поддержке и смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19 средней тяжести. Умеренно больные пациенты определялись как пациенты, которым требовалась госпитализация, но не требовалось лечение в отделении интенсивной терапии (см. Выше) на момент включения в исследование.Были опубликованы предварительные, необоснованные данные о тромботических исходах и кровотечениях (см. Таблицу). Следовательно, до тех пор, пока не будут доступны рецензируемые данные, мы рекомендуем использовать клиническую оценку с тщательным учетом риска кровотечения и критериев приемлемости, используемых в этих исследованиях, при ведении отдельных пациентов.

    Таблица: данные перед публикацией, промежуточные, непроверенные данные многоплатформенного испытания

    Умеренное состояние Тяжелое состояние
    Терапевтический Обычный уход Терапевтический Обычный уход
    Необходима опора для органов * ~ 16% ~ 23% НЕТ НЕТ
    Смертность 40/699 (5.7%) 54/699 (7,7%) 160/453 (35,3%) 144/442 (32,6%)
    Тромботические события ƚ 16/853 (1,9%) 24/742 (3,2%) 31/460 (6,7%) 53/448 (11,8%)
    ISTH Большое кровотечение 14/853 (1,6%) 7/742 (0,9%) 17/460 (3.7%) 8/448 (1,8%)

    * апостериорный анализ, ƚ включает ТГВ, ТЭЛА, инфаркт миокарда, ишемический инсульт, другое тромботическое событие

    Планирование продолжения участия в этих мультиплатформенных испытаниях находится в процессе, в то время как другие исследования продолжаются по оценке других режимов дозирования и вмешательств, таких как промежуточные дозы антикоагулянтов или антиагрегантов. Мы поощряем участие в текущих клинических испытаниях и эпидемиологических исследованиях и будем обновлять этот FAQ по мере поступления дополнительных данных.

    Какие разумные пороговые значения для количества тромбоцитов или других параметров свертывания крови следует учитывать при отказе от антикоагуляции у пациентов с COVID-19?

    Пациентам, уже получающим антикоагулянтную терапию по поводу ВТЭ или фибрилляции предсердий, терапевтические дозы следует продолжать, но, возможно, потребуется сохранить их, если количество тромбоцитов меньше 30-50 x 109 / л или если фибриноген меньше 1,0 г / л . Требуется индивидуальная оценка пациента, чтобы сбалансировать риски тромбоза и кровотечения.

    Тромбопрофилактика НМГ рекомендуется всем госпитализированным пациентам с COVID-19 при отсутствии кровотечения, несмотря на аномальные тесты коагуляции, и проводится только в том случае, если количество тромбоцитов менее 20-30 x 109 / л или фибриноген менее 0,5 г / л . Отклонение от нормы ПВ или АЧТВ не является противопоказанием для фармакологической тромбопрофилактики. Если фармакологическая тромбопрофилактика противопоказана, следует использовать механическую тромбопрофилактику. Влияние интенсивности дозы, используемой для фармакологической тромбопрофилактики, на исходы пациентов изучается во многих проспективных исследованиях.

    Дополнительная информация:


    Посмотреть все часто задаваемые вопросы о COVID-19

    Экраны коагуляции — больницы Саут-Тис, фонд NHS Foundation Trust

    Экран коагуляции включает:

    Протромбиновое время (PT)
    Коэффициент протромбинового времени (PTR)
    Активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)
    Активированное частичное тромбопластиновое время (APTTR)
    Фибриноген (Клаусс)

    Экран коагуляции — это комбинация тестов, предназначенных для быстрого получения информации и позволяющая начальную широкую категоризацию гемостатической функции.Это основа для рефлексии всех специализированных тестов на коагуляцию.

    Экран коагуляции используется во многих сценариях, в том числе в качестве предоперационного скрининга для оценки риска кровотечения, мониторинга условий кровотечения и некоторых методов лечения, а также для оценки пациентов, у которых в анамнезе есть кровотечения / синяки или тромбозы, или у которых есть семейный анамнез кровотечение / синяк. Следует отметить, что эти параметры полезны, но не позволяют выявлять все гемостатические нарушения, поэтому клинический анамнез по-прежнему имеет первостепенное значение для диагностики состояния.

    Клиническая значимость: Индивидуально повышенные результаты ПВ и АЧТВ без причины или в тех случаях, когда это считается клинически целесообразным (например, кровотечение, синяк или тромбоз), всегда следует дополнительно исследовать.
    Если и ПВ, и АЧТВ продолжительны, это может быть признаком других состояний и недостатков, в том числе недостатков в общем пути, а также множественных недостатков, которые проявляются при заболевании печени, диссеминированной внутрисосудистой коагуляции (ДВС) или сепсисе.
    Опорный диапазон:

    Текущие лабораторные (взрослые, мужчины / женщины) нормальные диапазоны следующие:

    PT: 12,0 — 14,8 секунды
    PTR: 0,9 — 1,1
    APTT: 27,0 — 41,0 секунды
    APTTR: 0,8 — 1,2
    Фибриноген: 1,9 — 8,0 г / л

    Мин. Объем: Объем крови в образцах коагуляции должен находиться в диапазоне объемов, указанном размером черной стрелки заполнения на пробирках. Объемы выше или ниже стрелки приведут к отклонению пробы для обеспечения достоверности результатов.
    Срок выполнения: Срочно: 1 час
    Режим работы: 4 часа
    Возраст образца: Образцы будут отклонены, если они получены более чем через 8 часов после венепункции.
    Требования к образцу:
    • 1 образец синего верха (цитрат натрия).
    • Все пробирки для коагуляции должны быть достаточно заполнены (см. Выше).
    • Все пробирки для коагуляции необходимо перемешать несколько раз, осторожно переворачивая их сразу после венепункции.Смешивание образца с антикоагулянтом останавливает свертывание образца внутри пробирки.
    Ограничения:
    • Невозможно предоставить результаты для свернувшихся, недостаточных или гемолизированных образцов.

      Leave a Comment

      Ваш адрес email не будет опубликован.