Крипторхизм

У вас родился мальчик. Это замечательное событие.

И на что же в первую очередь обращают внимание в роддоме? Конечно же на то, сколько пальчиков на руках и ногах, на кого похож ребёнок и есть ли яички в мошонке.

Нужно ли сразу паниковать, если яички в мошонке не пальпируются? Давайте попробуем разобраться. Предлагаем Вам краткий, но очень подробный обзор такого заболевания, как крипторхизм. Его подготовили сотрудники Детского уроандрологического отделения НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

 

   Что такое крипторхизм?   

Крипторхизмом называют состояние, при котором яичко не определяется в мошонке, а останавливается на одном из уровней своего пути из брюшной полости в полость мошонки. По статистике яички не опускаются в мошонку, к моменту рождения, в 3%-4% случаев. У недоношенных мальчиков этот процент может достигать 30%.

Приблизительно у половины пациентов происходит самостоятельное перемещение в мошонку в течение первого года жизни. Обычно это бывает, при так называемой, паховой форме крипторхизма. Она встречается наиболее часто. Внутриутробно яички располагаются в области нижних полюсов почек.

Этиология

Точная причина крипторхизма не известна, но выдвинуто несколько гипотез. Пороки развития направляющей связки. Считается, что причина нарушения опускания гонады из поясничной области связана с опережением роста тела по сравнению с ростом внутренних органов. Опускание яичка обеспечивает направляющая связка – фиброзный тяж gubernaculum testit (проводника яичка), расположенный между нижним полюсом яичка и мошонкой. Возможные причины крипторхизма – отсутствие направляющей связки или порок её развития.
Существует несколько теорий опущения яичка в норме. Нормальное опущение яичка, несомненно, может быть обусловлено несколькими факторами, но наиболее часто предполагают влияние следующих пяти:

1. Тракция вниз за счет gubernaculum testit (проводника яичка).
2. Различия в скорости роста тела по сравнению с семенным канатиком и gubernaculum testit.
3. Повышение внутрибрюшного давления, проталкивающего яичко через паховое кольцо.
4. Развитие и созревание придатка яичка.
5. Эндокринные факторы.

 Патогенез и патоморфология 

Мошонка является терморегулятором для яичек, поддерживающим в них температуру на 1-1,5 градуса ниже температуры тела. Клетки сперматогенного эпителия очень чувствительны к повышению температуры. При гистологическом исследовании яичек при крипторхизме значительные изменения обнаруживают уже на 1-ом году жизни, а к 4-м годам в яичках отмечаются обширные отложения коллагена. В связи с этим крипторхизм следует устранять в течение первого года жизни. К 6 годам изменения еще более заметны. Многие детские хирурги и детские урологи считают, что после 10 лет такие яички должны подвергаться удалению. Семенные канальцы сужены, число сперматогониев уменьшено, а вокруг канальцев имеется выраженный фиброз.

По окончании полового развития яички при крипторхизме могут сохранять нормальные размеры, однако большая часть сперматогенного эпителия отсутствует, поэтому больные, как правило страдают бесплодием.
Нельзя забывать, что примерно в 10% случаев крипторхизм сочетается с первичным или вторичным гипогонадизмом. При этом сперматогенез в яичках остается сниженным, несмотря на лечение.
К счастью, клетки Лейдига нечувствительны к изменениям температуры, поэтому при крипторхизме их число не уменьшается. В результате при этой патологии эндокринная импотенция встречается редко.
В биоптатах яичек при крипторхизме самые современные методы не выявляют никаких хромосомных аномалий. Следовательно, и крипторхизм, и злокачественные опухоли объясняются другими причинами.
Иногда, при крипторхизме лечение начинают с гормональной терапии. Назначается человеческий хорионический гонадотропин по 5000-10000 в течение двух трех недель. Успех, при таком виде лечения может достигать 15%-20%. Высокий процент успеха, как мы считаем, может быть связан с ошибочным взятием большого количества пациентов с так называемым ложным крипторхизмом. Это дети с повышенным кремастерным рефлексом. У таких детей происходит стойкое и продолжительное втягивание яичка в паховый канал. На самом деле, большую часть времени яичко находится в мошонке. Но поставить такой диагноз должен и может только детский уролог-андролог.

Оперативный метод лечения крипторхизма. Орхопексия

После того, как выставлен диагноз паховая форма крипторхизма, ребенку выполняется «открытая» операция.
Рассекается кожа, передняя стенка пахового канала.

Визуализируется яичко.
Аккуратно и тщательно отделяется сосудисто-нервный пучок вместе семявыносящим каналом от вагинального отростка брюшины.
После формирования тоннеля яичко опускается и фиксируется в мошонке.
Если яичко не находят до операции, то в данном случае предпочтительнее начинать операцию с лапароскопического этапа. На котором возможно не только увидеть яичко в брюшной полости, но и оценить его состояние.
Если яичко отсутствует или резко недоразвито, то в таких случаях производят удаление яичка.
Во всех других — обязательное низведение органа.

 Осложнения, если операция не выполняется. 

Примерно в 10 раз чаще у таких больных встречается рак яичка в старшем возрасте. При чём наиболее часто он бывает при абдоминальной форме крипторхизма.
Иногда у детей бывает ущемление петель кишечника в открытом влагалищном отростке брюшины.
Перекрут яичка встречается в 3-4 раза чаще при не опустившемся яичке.

Заключение

Лечение не опустившегося яичка необходимо начинать после 1 года жизни.
Дифференцировать с ложным крипторхизмом.
Как правило, необходима открытая операция при паховой форме.
При невозможности обнаружения яичка необходима лапароскопическая операция.
При правильном и своевременном лечении удается сохранить орган и его функцию.

 

Детское уроандрологическое отделение НИИ урологии имени Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми методиками лечения крипторхизма, включая хирургические операции.
Это позволяет маленьким пациентам уже в младенческом возрасте сохранить орган и его функции, а значит и здоровье.
Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Тел.: 8 (499) 110 40 67

Загрузить брошюру в PDF

Крипторхизм у мальчиков: диагностика, лечение, прогноз

Крипторхизм (неопущение яичек) – в детской урологии является самой частой врожденной аномалией, характеризующейся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке, что происходит в результате остановки яичка на каком-либо этапе опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

У доношенных новорожденных крипторхизм находят в 3,4% случаев, а у недоношенных новорожденных – в 30%. У взрослых мужчин распространенность крипторхизма составляет 0,7-0,8%. В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни крипторхизм сохраняется только у 1% мальчиков. В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна.

Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном крипторхизме (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений. Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка. Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки.

Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

Диагностика крипторхизма

Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале. При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным. Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

Невозможность пропальпировать яички в мошонке — едва ли не самая частая причина направления детей на УЗИ органов мошонки, а также УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости.

При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях — диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминального рас положения яичка.

Лечение крипторхизма

При ложном крипторхизме никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами- урологами.К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком возраста 1 года, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку.При безуспешности консервативной терапии крипторхизма к возрасту 15-24 месяцев показано хирургическое лечение.

Прогноз при крипторхизме

В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом. При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

Современные методы лечения крипторхизма у детей

Крипторхизм — частая врожденная аномалия у детей, которая проявляется отсутствием одного или двух яичек в мошонке. Вызвано это заболевание чаще всего нарушением внутриутробного процесса опущения яичек.

Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения в норме опускаются в мошонку.  Отсутствие яичка в мошонке чаще встречается у недоношенных новорожденных мальчиков, в 10% случаев, чем у доношенных — 2-4 %.  В течение шести месяцев после рождения возможно самопроизвольное опущение яичек в мошонку. Если этого не произошло, то необходимо обратиться к специалисту, так как чем дольше яичко находится в брюшной полости, тем сильнее нарушается репродуктивная функция.

Виды крипторхизма

Существует несколько видов крипторхизма. Первичный — когда одно или два яичка отсутствуют в мошонке при рождении. Первичный крипторхизм у детей может быть абдоминальным, когда яичко задержано в брюшной полости, и паховым — яичко находится в паховом канале.

Также возможно развитие вторичного крипторхизма. В этом случае яички при рождении ребенка находятся в мошонке, а затем одно или оба яичка поднимаются вверх. Механизм заключается в том, что мышца подтягивает яичко вверх и там оно фиксируется спайками.

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и располагаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Причины возникновения крипторхизма

Точные причины развития крипторхизма не известны. В качестве основных факторов риска выступают эндокринные нарушения у матери, аномалии развития пахового канала и связочного аппарата яичек у эмбриона. В некоторых случаях развитие крипторхизма связывают с генетическими мутациями. Существенно повышают вероятность развития крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода.

Последствия крипторхизма:

• Сильные ноющие боли в паху и/или области живота.
• Повышенный риск развития рака яичек.
• Серьезное нарушение репродуктивной функции, бесплодие.
• Перекрут неопустившегося яичка и, как следствие, его отмирание.
• Риск травмирования половой железы.

Методы диагностики крипторхизма

В первую очередь специалисты проводят осмотр и пальпацию мошонки. В некоторых случаях яичко обнаруживается в паховом канале, там оно достаточно подвижно и легко смещается в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости, то обнаружить его при пальпации не получится. В таких случаях назначается УЗИ брюшной полости.

В тяжелых ситуация, когда УЗИ оказывается недостаточно информативным, может потребоваться проведение МРТ и КТ с использованием контраста. Иногда для диагностики крипторхизма проводится лапароскопическая операция, чтобы подтвердить абдоминальную задержку яичка. В Урологической клинике ЕМС мы первыми в России стали проводить робот-ассистированные хирургические вмешательства для диагностики и лечения детей. Это позволяет выполнять манипуляции с минимальной травматичностью без каких-либо осложнений.

Методы лечения крипторхизма

Метод лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы крипторхизма. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения — гормональной терапии, но чаще всего не обойтись без хирургического вмешательства.

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яичко находится в брюшной полости, с помощью лапароскопического метода опускают яичко в мошонку и закрепляют его там. В некоторых случаях подобную операцию удается выполнить с применением эндоскопической техники. Проникая в брюшную полость через естественные пути.

Первыми в России хирурги-урологи Европейского медицинского центра стали выполнять детям робот-ассистированные операции. Основные преимущества роботического метода — низкая травматизация, минимальная кровопотеря (до 10 мл), короткий срок госпитализации и реабилитации, возможность выполнения нервосберегающей операции и сохранения потенции в дальнейшем.

Оценить

Средняя: 4,33 (9 оценок)

Ваша оценка:

Отменить

Крипторхизм у детей

Крипторхизм — частая врожденная аномалия у детей, которая проявляется отсутствием одного или двух яичек в мошонке. Вызвано это заболевание чаще всего нарушением внутриутробного процесса опущения яичек.

Во время внутриутробного развития яички формируются в брюшной полости и к моменту рождения в норме опускаются в мошонку. Отсутствие яичка в мошонке чаще встречается у недоношенных новорожденных мальчиков, в 10% случаев, чем у доношенных — 2-4%. В течение шести месяцев после рождения возможно самопроизвольное опущение яичек в мошонку. Если этого не произошло, необходимо обратиться к специалисту, так как чем дольше яичко находится в брюшной полости, тем сильнее нарушается репродуктивная функция.

Виды крипторхизма

Существует несколько видов крипторхизма. Первичный — когда одно или два яичка отсутствуют в мошонке при рождении. Первичный крипторхизм у детей может быть абдоминальным, когда яичко задержано в брюшной полости, и паховым — яичко находится в паховом канале.

Также возможно развитие вторичного крипторхизма. В этом случае яички при рождении ребенка находятся в мошонке, а затем одно или оба яичка поднимаются вверх. Механизм заключается в том, что мышца подтягивает яичко вверх, и там оно фиксируется спайками.

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и располагаются там в течение некоторого времени, а затем вновь поднимаются вверх из-за повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей, может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Причины возникновения крипторхизма

Точные причины развития крипторхизма не известны. В качестве основных факторов риска выступают эндокринные нарушения у матери, аномалии развития пахового канала и связочного аппарата яичек у эмбриона. В некоторых случаях развитие крипторхизма связывают с генетическими мутациями. Существенно повышают вероятность развития крипторхизма преждевременные роды и недоношенность плода.

Последствия крипторхизма:

• Сильные ноющие боли в паху и/или области живота.
• Повышенный риск развития рака яичек.
• Серьезное нарушение репродуктивной функции, бесплодие.
• Перекрут неопустившегося яичка и, как следствие, его отмирание.
• Риск травмирования половой железы.

Методы диагностики крипторхизма

В первую очередь специалисты проводят осмотр и пальпацию мошонки. В некоторых случаях яичко обнаруживается в паховом канале, там оно достаточно подвижно и легко смещается в мошонку. Если яичко находится в брюшной полости, обнаружить его при пальпации невозможно. В таких случаях назначается УЗИ брюшной полости.

В тяжелых ситуациях, когда УЗИ оказывается недостаточно информативным, может потребоваться проведение МРТ и КТ с использованием контраста. Иногда для диагностики крипторхизма проводится лапароскопическая операция, чтобы подтвердить абдоминальную задержку яичка.

Методы лечения крипторхизма в ЕМС

Метод лечения в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от формы крипторхизма. В некоторых случаях достаточно консервативного лечения — гормональной терапии, но чаще всего требуется хирургическое вмешательство.

Прецизиозная микрохирургическая техника оперативного лечения с применением оптического увеличения позволяет максимально атравматично низвести яичко в нужное положение. При абдоминальной форме крипторхизма, когда яичко находится в брюшной полости, с помощью лапароскопического метода опускают яичко в мошонку и закрепляют его там

Комплексный подход и дальнейшее наблюдение и реабилитация с оценкой функционального состояния оперированного яичка на фоне роста и взросления ребенка, позволяет добиться не только анатомических результатов, но и хорошего функционального эффекта сохранения репродуктивного потенциала пациента.

что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, операция

Крипторхизм — это аномалия расположения одного или обоих яичек, не достигших мошонки. 

Аномалии положения яичка делят на две группы:

1. Задержка яичка, при которой яичко во внутриутробном периоде задерживается на каком-то этапе своего пути от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки.

2. Эктопия яичка, при которой оно уклоняется от обычного пути опускания и располагается под кожей лобка, бедра, промежности, полового члена или в тазу.

Частота крипторхизма убывает с возрастом и в среднем составляет от 0.18 до 3.6%. Эктопия яичка встречается очень редко. Симптомы крипторхизма: если у страдающего крипторхизмом нет признаков эндокринной недостаточности, причинами обращения к врачу служат отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, а также боли, связанные с задержкой яичка в паховом канале.

Диагностика заболевания основывается на данных анамнеза, осмотра и пальпации.

Опасность крипторхизма связана с возможностью недоразвития яичек, что скажется в дальнейшем на репродуктивной функции. Также резко возрастает возможность развития злокачественной опухоли яичка.

Лечение крипторхизма — оперативное и применение гормональных препаратов.

Для выбора метода лечения больных крипторхизмом нужно исходить из следующих основных положений:
1. В некоторых случаях у мальчиков, родившихся с паховой или абдоминальной формой крипторхизма, яички в течение первых 6 лет жизни опускаются в мошонку самопроизвольно, если к тому нет механического препятствия.
2. Гормональная дисфункция наблюдается главным образом при двустороннем абдоминальном (когда яичко находится в животе) крипторхизме, но также наблюдается и при паховом крипторхизме, а при одностороннем — только в случаях неполноценности яичка, расположенного в мошонке.
3. Операция низведения яичка (орхопексия), произведенная в любом возрасте, не предотвращает возникновения опухоли в низведенном яичке, но значительно облегчает распознавание последней при ее развитии.

Учитывая изложенное, предлагают следующие принципы лечения больных крипторхизмом. Начинать лечение следует с 6-ти летнего возраста. При двусторонней задержке яичка в брюшной полости или паховом канале, а также при задержке одного яичка в паховом канале, когда другое, расположенное в мошонке, гипоплазировано, назначают гормональные препараты.

В случае достижения некоторого эффекта через 2-3 месяца проводят повторный курс лечения. При отсутствии эффекта рекомендуется операция — низведение яичка или яичек в мошонку.

При одностороннем крипторхизме лечение начинают сразу с низведения яичка, которое большинство урологов рекомендуют выполнять в возрасте 8-12 лет. При невозможности низведения яичка следует удалить его с целью профилактики возможного злокачественного новообразования.

Крипторхизм у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Крипторхизм

Что такое крипторхизм и чем он опасен?

Крипторхизм — аномалия опущения яичек или, иными словами, состояние, когда яички находятся вне мошонки. Опасность крипторхизма — в увеличивающемся с возрастом риске бесплодия и риске развития рака яичка. Кроме того, в 60-80 % наблюдений при крипторхизме наблюдается паховая грыжа, которая может ущемляться. Высока вероятность перекрута яичка и травматизации его в паховом канале. С возрастом добавляются психологические проблемы, связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как и когда яички опускаются в мошонку?

В течение 8 месяца внутриутробного развития яички перемещаются из брюшной полости через паховый канал передней брюшной стенки в мошонку, где они должны находиться постоянно.

Где искать неопущенное яичко?

Неопущенное яичко может оставаться в брюшной полости или остановиться на любом участке пути в мошонку, а также отклоняться от нормального пути, оказываясь в поверхностном кармане пахового канала, в области промежности или в верхней части бедра. Яички могут располагаться высоко в мошонке, в области наружного кольца пахового канала, в паховом канале, в брюшной полости, вне линии нормального опущения (эктопия).

Насколько часто встречается крипторхизм?

Крипторхизм при рождении наблюдается приблизительно у 10% недоношенных мальчиков и 3% доношенных. В 70% случаев яички опускаются в мошонку без операции в течение первого года жизни. В остальных наблюдениях требуется хирургическое лечение. Эта статистика показывает, что в большинстве случаев неопустившиеся яички опускаются в мошонку в течение первых месяцев жизни и следовательно диагноз может быть установлен с высокой долей вероятности только в возрасте 6 мес.

Что приводит к появлению крипторхизма?

Существует несколько причин данного состояния. Крипторхизм у отца или брата повышает риск возникновения патологии, что свидетельствует об участи генетического механизма. Другая важная причина неопущения яичка — гормональный дисбаланс в организме матери и плода третьем триместре беременности. Среди факторов увеличивающих риск возникновения крипторхизма выделяются:

• Низкий вес при рождении (ниже 2500 г. )
• Применение матерью эстрогенов в течение первого триместра беременности
• Множественные беременности (двойня, тройня)
• Преждевременные роды
• Профессиональные вредности у матери и отца ( парикмахер, работа с ядохимикатами и др.)

Возможно ли развитие крипторхизма после рождения ребенка?

Да возможно. В этом случае ставится диагноз вторичного крипторхизма. Такой диагноз правомерен, если яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба яичка поднялись вверх и не спускаются в мошонку. Обычно механизм развития вторичного крипторхизма заключается в подтягивании вверх яичка мышцей поднимающей яичко и фиксации его в области пахового канала спайками или в фациальном кармане.

Каковы симптомы крипторхизма?

Яички не прощупываются в мошонке. Данное состояние может сочетаться с другими аномалиями мочеполовой системы, в том числе с гипоспадией.

Что такое ложный крипторхизм?

Ложным крипторхизмом называется высокое положение одного или обоих яичек, когда руками яички низводятся в мошонку и остаются там, в течение некоторого времени, а затем обычно вновь поднимаются вверх. Происходит это из-за повышенного тонуса мышцы поднимающей яичко. Ложный крипторхизм часто наблюдается у тучных детей; может сочетаться с недоразвитием мошонки и сопровождаться снижением функции яичек.

Как установить наличие крипторхизма?

Диагноз крипторхизма ставится обычно сразу после рождения. Иногда отсутствие яичек в мошонке видно при УЗИ еще до наступления родов. Если одно яичко не опустилось, то мошонка выглядит несимметричной. Неопущенное яичко может прощупываться в паховой области (пальпируемое яичко), Может отклониться в сторону (эктопия яичка).

Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминалный крипторхизм) или отсутствовать (монорхизм встречается в 5 % наблюдений). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии сосудов или внутриутробного перекрута яичка.

Установить наличие яичка в мошонке помогает тщательное ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ обязательно проводится как до операции, так и после лечения, для контроля состояния оперированного яичка и его размеров.

Лечение крипторхизма.

Лечение может быть неоперативным с использованием гормональной терапии или хирургическим.

Насколько эффективна гормональная терапия?

Гормональное лечение проводится с использованием хорионического гонадотропина и имеет определенные шансы на успех в основном при двухстороннем крипторхизме (не более 30%). Гормон обычно назначается дважды в неделю в течение 4-5 недель. Побочные эффекты возникают при высоких дозах препарата и включают в себя пигментацию кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки, гиперплазию простаты. Эти явления могут исчезать со временем при правильно подобранных дозах препарата. Гонадотропин может комбинироваться с другим гормоном — гонадотропин релизинг гормоном, однако в ряде стран данная комбинация не разрешена к применению.

В каком возрасте показана операция при крипторхизме?

Хирургическое лечение первичного крипторхизма проводится в возрасте 1 года. Лишь в редких случаях хирургическое лечение может быть показано в возрасте до 1 года. Самостоятельное опущение яичка обычно происходит в течение первых 6-8 месяцев жизни. До 1 года операции могут быть показаны в отдельных случаях при высоком положении яичек (в брюшной полости) и отсутствии их движения с течением времени в сторону мошонки. При вторичном крипторхизме лечение может проводиться в возрасте 3-7лет в зависимости от сроков установления диагноза.

Какие задачи решает операция?

• Улучшение способности к оплодотворению
• Облегчение наблюдения за яичком и раннем выявлении его заболеваний
• Устранение сопутствующих аномалий (паховая грыжа)
• Предотвращение перекрута яичка
• Устранения риска травмы и ограничения развития яичка

В чем заключается хирургическое лечение?

Хирургическое лечение носит название орхиопексии — проводится чаще в возрасте 1 года и обычно предполагает:

• Выделение яичка из оперативного доступа в паховой области
• Удаление паховой грыжи (в 60-80% наблюдений)
• Низведение яичка в специально созданный из дополнительного разреза на мошонке «карман»
• Фиксацию яичка внутри этого кармана.

Хирургичекое лечение занимает от 30 до 90 минут; проводится под общей или комбинированной анестезией, и требует пребывания в стационаре от 1 до 3 дней. Строгий постельный режим после операции рекомендуется в течение 3 дней. В течение месяца не показаны резкие движения и подвижные игры.

Как проводится лечение при абдоминальной форме крипторхизма?

При абдоминальной форме крипторхизма, когда яички находятся максимально высоко — в забрюшинном пространстве живота, операцию целесообразно выполнять с применением лапароскопии. Лечение может производиться в 2 этапа с промежутком не менее 6 месяцев.

Лапароскопия — представляет собой эндоскопическое исследование брюшной полости, выполняемое через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Благодаря лапароскопии удается обнаружить те яички, которые находятся в забрюшинном пространстве выше пахового канала. Лапароскопия позволяет хорошо выделить яичко, подготовить его для низведения в мошонку или удалить неразвитое яичко.

Насколько сложна операция при крипторхизме?

Операция орхиопексии достаточно сложна, требует деликатного исполнения, имеет множество технических тонкостей, однако не является тяжелой для ребенка и хорошо переносится в подавляющем большинстве случаев. Чем выше расположено яичко, тем сложнее операция.

Бывают ли осложнения после операции?

Осложнения встречаются нечасто. Бывают гематомы, воспаления, иногда при плохом кровоснабжении происходит атрофия низведенного яичка.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде.

Что происходит с ребенком после операции?

Ребенок выписывается домой в день операции или на следующий день.

Беспокойство и болезненность в области мошонки и п/о шва могут отмечаться в течение двух дней (показано обезболивание).

Осмотр пациента производится через 1 неделю, 1 месяц и 6 месяцев после операции, затем перед школой в подростковом возрасте и в 16-17 лет.

При какой форме крипторхизма чаще развивается бесплодие?

Исследования показывают — чем выше расположено яичко, тем раньше в нем начинаются патологические изменения. Изменения в яичке и его сниженная функция — основные причины бесплодия. При внутрибрюшном и верхнее-паховом расположении яичек изменения в них фиксируются к 1 — 1,5 годам. Даже при ложном крипторхизме, когда яички большую часть времени находятся в области паховых каналов, но периодиочески опускаются в мошонку, часто можно наблюдать изменения в яичках, однако они становятся заметны только к 6-8 годам.

Каковы результаты орхиопексии и как они зависят от возраста, когда выполняется вмешательство?

Чем позже выполняется операция при крипторхизме тем меньше шансов на хорошую работу яичка. В то же время операции у маленьких детей сложнее и требуют более бережного и умелого обращения с тканями. Поэтому, справедливо считают многие хирурги, отправляющие маленьких пациентов со сложными формами крипторхизма в специализированные клиники.

При правильно выполненной и своевременной операции фертильность (возможность иметь детей) восстанавливается в большинстве случаев. Многое зависит от опыта хирурга и владения им различными приемами позволяющими, бережно и без натяжения опустить яичко.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Крипторхизм – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Крипторхизм – это состояние, при котором яички (тестикулы, семенники) во время внутриутробного развития не достигли дна мошонки.   Встречаемость крипторхизма в мире среди всех новорожденных мальчиков зависит от степени доношенности плода. Так, число случаев выявления неопустившихся яичек у доношенных детей мужского пола составляет 3,4-4,2%. Среди недоношенных мальчиков эта цифра выше и колеблется в районе 30-35%.

К факторам, повышающим риск неопущения яичек на дно мошонки, относят состояние матери во время беременности, ее поведение, анатомические особенности плода, препятствующие нормальной миграции яичек:

1. Хромосомные изменения генома плода (синдром Дауна, мутации гена GTD).
2. Недоношенность. У всех недоношенных мальчиков с массой тела 910 г и менее яички не опущены в 100% случаев. Однако по мере роста и набора массы они занимают свое физиологическое положение, соответствующее степени развития организма.
3. Перенесенные во время беременности инфекции. Риск крипторхизма у ребенка повышается, если мать при вынашивании плода болела краснухой, гриппом, токсоплазмозом. Также риск рождения мальчика с неопущенными яичками возрастает у беременных с сахарным диабетом и расстройствами функций щитовидной железы.
4. Вероятность крипторхизма увеличивает употребление нестероидных противовоспалительных средств.
5. Препятствуют опущению яичек и ряд механических факторов: недостаточная длина семенного канатика и сосудов тестикул, фиброзные перетяжки на пути миграции яичек, сужение пахового канала, не заросший вагинальный отросток брюшины.
6. Недостаточная стимуляция лютеинизирующим гормоном и тестостероном.

Необходимо различать истинный крипторхизм и эктопию яичек. При истинном крипторхизме яичко располагается на физиологическом пути внутриутробной миграции: абдоминальная ретенция (яичко располагается забрюшинно в брюшной полости до входа в паховый канал), инвагинальная ретенция (задержка яичка непосредственно в просвете пахового канала). Эктопия – отклонение миграции яичка от своего физиологического пути. Различают следующие варианты расположения яичек: поверхностная паховая эктопия (на апоневрозе наружной косой мышцы стенки живота), под лонным сочленением (под лобком), под кожей бедра, в промежностной области, перекрестная эктопия (попадание яичка в противоположную мошонку).

Причиной отсутствия яичек в мошонке может быть повышенный кремастерный рефлекс (cremaster – мышца, поднимающая яичко). Этот рефлекс проявляется во время прикосновения к коже внутренней части бедра.

Во время осмотра отсутствие одного яичка и явное увеличение размеров опустившегося яичка могут свидетельствовать об отсутствии или атрофии одного яичка. Для подтверждения этого необходимо проводить дальнейшие обследования.   

Симптомы

Фото: nestivahospital.com

При крипторхизме главным диагностическим признаком, подтверждающим диагноз, является отсутствие яичек в мошонке (в случае исключения псевдокрипторхизма).

В результате задержки яичек в брюшной полости, паховом канале или эктопии в первую очередь из-за высокой температуры погибает сперматогенный эпителий, что приводит к дальнейшему бесплодию. Также неопущенные яички постепенно атрофируются, в результате чего нарушается продукция андрогенов (мужских половых гормонов). В норме тестостерон стимулирует развитие вторичных мужских половых признаков. При недостатке андрогенов и отсутствии лечения происходит феминизация: отсутствие волос на лице, широкий таз, рост волос на лобке, отложение жира по женскому типу, геникомастия, высокий голос, возможны инфантилизм и евнухоидизм.

Однако при одностороннем неопущении яичка за счёт гипертрофии второго семенника уровень андрогенов остаётся адекватным, поэтому развитие организма в пубертатном периоде проходит по общепринятым нормам.

Диагностика

Фото: gazeta-rvs.ru

При диагностике крипторхизма большое внимание уделяют анамнезу жизни ребенка, течению беременности, а для исследования тестикул пациента используют методы физикальной диагностики (осуществляемые с помощью органов чувств врача).  

Причинами отсутствия яичка в мошонке могут быть истинное неопущение тестикул, ретрактильное (подвижное) яичко, эктопия яичка, атрофия или отсутствие яичек. Для исключения или подтверждения пседокрипторхизма проводят следующие манипуляции: врач, размещая свою ладонь на паховой области, сдвигает её в сторону ног, таким образом яички оказываются в мошонке. При раздражении кожи внутренней части бедра вызывается кремастерный рефлекс, из-за чего яички прячутся в паховых канал. Эта манипуляция позволяет отличить увеличенные лимфатичексие паховые узлы от неопустившихся яичек.

Для диагностики крипторхизма применяют ультразвуковые и доплерографические исследования. При помощи УЗИ уточняют локализацию неопущенного яичка, определяют размеры тестикул и их однородность строения, что важно при исключении злокачественных новообразовний в яичке. С помощью доплеровского исследования определяют кровенаполняемость текстикул. При крипторхизме систолическая скорость кровотока (во время сокращения сердца) находится на уровне показателей нижней границы нормы, а диастолическая скорость (во время паузы между сокращениями) резко снижена.

Для визуализации внутрибрюшной задержки яичек применяются не только методы ультразвуковой диагностики, но и компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, избирательная флебография. Однако отсутствие визуализации тестикул вышеописанными способами не является показанием к заключению об отсутствии яичек в брюшной полости. 

Лечение

Фото: medic.ua

Хирургическая терапия

При пальпируемых яичках (псевдокрипторхизм) проводятся орхидофуниколизис и орхидопексия. Орхидофуниколизис – избавление семенного канатика от мышцы, поднимающей яичко, путем ее пересечения. Орхидопексия – прикрепление яичек к окружающим тканям мошонки с помощью наложения швов для предотвращения вхождения тестикул в паховых канал. Эффективность данного лечения составляет 92%.

При непальпируемом яичке стоит проводить ревизию паховой области, т.к. нахождение яичек в этой области наиболее вероятно. При отсутствии семявыносящего протока и сосудов необходимо провести поиски тестикул в брюшной полости.

При внутрибрюшной локализации яичек применяют малоинвазивные лапороскопические методы низведения яичка. Обычно такие хирургические вмешательства проводят по методике двухэтапной операции Флауер-Стефанс с интервалом между первым и вторым этапами в 6 месяцев. Сохранность яичка при проведении двухэтапной операции составляет 90%, при одноэтапном хирургическом лечении всего лишь 50%.

Лечение также зависит от возраста. У мальчиков старше 10 лет при обнаружении одного неопущенного яичка в брюшной полости проводится орхиэктомия (удаление яичка). В случае, когда у мальчиков младше 10 лет обнаруживается одно яичко в брюшной полости, проводится двухэтапная операция Флауер-Стефанса.

Лекарственная терапия

Процесс опущения яичек регулируется гормонами. Поэтому в качестве консервативной терапии возможно применение человеческого хорионического гонадотропина или релизинг-гормона гонадотропина. Эффективность данного лечения составляет всего лишь 20%. Такой низкий процент успешно проведенной терапии объясняется следующими факторами:

1. Причиной неопущения яичек не является недостаточная гормональная стимуляция.
2. Высотой стояния яичек. Чем выше расположены неопустившиеся тестикулы, тем меньше эффективность гормонального лечения.

По совету европейской ассоциации урологов гормональная терапия в качестве основного способа лечения не рекомендуется. Её можно проводить до возраста 12-18 месяцев. Позже из-за риска потери способности к деторождению и нарушения образования андрогенов показано только хирургическое лечение. 

Лекарства

Фото: keto-mojo.com

Человеческий хорионический гонадотропин – гормон, продуцирующийся в плаценте и выводящийся вместе с мочой, откуда может быть выделен. Оказывает гонадотропное –  преимущественно лютеинизирующее – действие на мужские и женские гонады.

Рилизинг-гормон гонадотропин – лекарственное средство, стимулирующее продукцию в передней доле гипофиза гонадотропного гормона.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

Фото: zakupi.club

Лечение крипторхизма средствами народной медицины малоэффективно. Осложнения болезни при отсутствии подходящей терапии заставляют всех без исключения следовать рекомендациям врачей, используя методы традиционной медицины.

Однако при применении лекарственной терапии у мальчиков до года возможно использование дополнительных средств. К ним относятся: расслабляющие солевые ванны, ванны с ромашкой, компрессы, снимающие спазм. При расслаблении мышц стенки живота, образующих паховый канал, низведение яичка будет проходить быстрее. После приёма таких ванн возможно опущение яичка в мошонку при повышенном кремастерном рефлексе. В этом случае о наблюдаемой картине и периодическом опущении яичек в мошонку необходимо сообщить лечащему врачу, т.к. предоставленные данные влияют на выбранную ранее тактику лечения.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Урология: учебник / А.В. Строцкий [и др.] ; под ред. А.В. Строцкого. − Минск: Новое знание, 2018. − 224 с.
2. Крипторхизм: Учеб.-метод. пособие / И.А. Скобеюс– Мн.: БГМУ, 2015. — 24 с.
3. Детская урология / S. Tekgul, H. Riedmiller, E. Gerharz, P. Hoebeke, R. Kocvara, R. Nijman, Chr. Radmayr, R. Stein – Европейская ассоциация урологов, 2011. – 82 с.
4. Лекция Рязанского государственного медицинского университета “Плановая хирургия (крипторхизм, паховые грыжи, водянка, варикоцеле)”.
5. Оперативная урология: (Руководство) / Под ред. О-60 Н. А. Лопаткина, И. П. Шевцова.— Л.: Медицина, 1986.-480 с, ил.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Неопустившееся яичко — симптомы и причины

Обзор

Неопустившееся яичко (крипторхизм) — это яичко, которое не переместилось в надлежащее положение в кожной сумке, висящей под половым членом (мошонкой) до рождения. Обычно поражается только одно яичко, но примерно в 10% случаев оба яичка не опускаются.

Неопустившееся яичко в целом встречается редко, но часто встречается у недоношенных мальчиков.

В подавляющем большинстве случаев неопустившееся яичко само перемещается в правильное положение в течение первых нескольких месяцев жизни.Если у вашего сына неопустившееся яичко, которое не исправляется, хирургическое вмешательство может переместить яичко в мошонку.

Симптомы

Отсутствие видимости или ощущения яичка там, где вы ожидаете, что оно находится в мошонке, является основным признаком неопущенного яичка.

Яички образуются в брюшной полости во время внутриутробного развития плода. В течение последних двух месяцев нормального развития плода яички постепенно спускаются из брюшной полости через трубчатый проход в паху (паховый канал) в мошонку.При неопущении яичка этот процесс останавливается или задерживается.

Когда обращаться к врачу

Неопустившееся яичко обычно обнаруживается при осмотре ребенка вскоре после рождения. Если у вашего сына неопустившееся яичко, спросите врача, как часто вашего сына нужно будет обследовать. Если яичко не переместилось в мошонку к тому времени, когда вашему сыну исполнится 4 месяца, проблема, вероятно, не исчезнет сама собой.

Лечение неопустившегося яичка, когда ваш сын еще младенец, может снизить риск осложнений в дальнейшей жизни, таких как бесплодие и рак яичек.

Мальчики постарше — от младенцев до мальчиков предподросткового возраста — у которых при рождении обычно опускаются яички, позже может показаться, что яичко «не хватает». Это условие может означать:

• Втягивающееся яичко, которое движется вперед и назад между мошонкой и пахом и может быть легко введено рукой в ​​мошонку во время физического осмотра. Это не ненормально и связано с рефлексом мышц мошонки.
• Восходящее яичко или приобретенное неопущенное яичко, которое «вернулось» в пах и не может быть легко направлено рукой в ​​мошонку.

Если вы заметили какие-либо изменения в половых органах вашего сына или обеспокоены его развитием, поговорите с врачом вашего сына.

Причины

Точная причина неопущения яичка неизвестна. Сочетание генетики, здоровья матери и других факторов окружающей среды может нарушить гормоны, физические изменения и нервную активность, которые влияют на развитие яичек.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск неопустившегося яичка у новорожденного, включают:

• Низкая масса тела при рождении
• Преждевременные роды
• В семейном анамнезе неопущенные яички или другие проблемы полового развития
• Состояния плода, которые могут ограничивать рост, например синдром Дауна или дефект брюшной стенки
• Употребление алкоголя матерью во время беременности
• Выкуривание сигарет матерью или пассивное курение
• Воздействие некоторых пестицидов на родителей

Осложнения

Для нормального развития и функционирования яичек они должны быть немного ниже нормальной температуры тела.Мошонка обеспечивает эту более прохладную среду. Осложнения, связанные с расположением яичка не там, где оно должно быть, включают:

• Рак яичка. Рак яичка обычно начинается в клетках яичка, производящих незрелые сперматозоиды. Что заставляет эти клетки развиваться в рак, неизвестно. Мужчины, у которых было неопустившееся яичко, имеют повышенный риск рака яичка.

  Риск выше для неопущенных яичек, расположенных в брюшной полости, чем в паху, и когда поражены оба яичка.Хирургическая коррекция неопущенного яичка может снизить, но не устранить риск будущего рака яичка.

• Проблемы с фертильностью. Низкое количество сперматозоидов, низкое качество спермы и снижение фертильности чаще встречаются у мужчин, у которых не опускалось яичко. Это может быть связано с аномальным развитием яичка и может ухудшиться, если состояние не лечить в течение длительного периода времени.

Другие осложнения, связанные с аномальным расположением неопущенного яичка, включают:

• Перекрут яичка. Перекрут яичка — это перекручивание семенного канатика, который содержит кровеносные сосуды, нервы и трубку, по которой сперма от яичка к половому члену. Это болезненное состояние отсекает кровь к яичку.

  Если вовремя не лечить, это может привести к потере яичка. Перекрут яичка в неопущенных яичках встречается в 10 раз чаще, чем в нормальных яичках.

• Травма. Если яичко расположено в паху, оно может быть повреждено из-за давления на лобковую кость.
• Паховая грыжа. Если отверстие между брюшной полостью и паховым каналом слишком свободное, часть кишечника может протолкнуться в пах.

Неопущенное яичко: диагностика и лечение

1. Pinczowski D, Маклафлин Дж. К., Lackgren G, Адами Х.О., Перссон И. Возникновение рака яичек у пациентов, оперированных по поводу крипторхизма и паховой грыжи. Дж Урол . 1991; 146: 1291–4 ….

2. Мартин Д.К. Злокачественное новообразование яичек крипторхида. Урол Клин Норт Ам . 1982; 9: 371–6.

3. Свердлов А.Дж., Хиггинс CD, Pike MC. Риск рака яичек в группе мальчиков с крипторхизмом. BMJ . 1997; 314: 1507–11 [Опечатка опубликована в BMJ 1997; 315: 1129]

4. Kogan SJ. Фертильность при крипторхизме. Обзор за 1987 год. Eur J Pediatr .1987. 146 (прил. 2): S21–4.

5. МакАлир И.М., Пакер МГ, Каплан Г.В., Scherz HC, Кроус ВЧ, Биллман Г.Ф. Анализ индекса фертильности при крипторхизме. Дж Урол . 1995; 153: 1255–8.

6. Фридман Р.М., Лопес Ф.Дж., Такер Дж. А., Король Л.Р., Негро-Вилар А. Фертильность после крипторхизма: сравнительный анализ ранней орхиопексии с и без сопутствующей гормональной терапии у молодых самцов крыс. Дж Урол . 1994; 151: 227–33.

7. Хадзиселимович Ф. Патогенез крипторхизма. В: Коган С.Дж., Хафез Е.С., ред. Детская андрология. Бостон: Nijhoff, 1981: 147.

8. Гаудио Э., Paggiarino D, Карпино Ф. Структурные и ультраструктурные модификации семенников крипторхидов человека. Дж Урол . 1984; 131: 292–6.

9. Шульц К.Э., Уокер Дж. Перекрут неопущенных яичек. Энн Эмерг Мед .1984; 13: 567–9.

10. Riegler HC. Перекрут внутрибрюшного яичка: необычная проблема в диагностике острого хирургического живота. Surg Clin North Am . 1972; 52: 371–4.

11. Старейшина Дж. С.. Крипторхизм: изолирован и связан с другими дефектами мочеполовой системы. Педиатрическая клиника North Am . 1987; 34: 1033–53.

12. Секретарь К.Г., Фаррингтон Г.Х. Врожденные деформации яичка и придатка яичка. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts, 1971.

13. Берковиц Г.С., Лапинский Р.Х., Долгин С.Е., Газелла JG, Бодиан CA, Holzman IR. Распространенность и естественное течение крипторхизма. Педиатрия . 1993; 92: 44–9.

14. Docimo SG. Опускание и подъем яичек на первом году жизни. Урология . 1996; 48: 458–60.

15. Шиффер К.А., Коган С.Дж., Реда Э.Ф., Левитт С.Б. Приобретенные неопустившиеся семенники. Ам Дж. Дис Детский .1987. 141: 106–7.

16. Rabinowitz R, Хулберт WC. Позднее проявление крипторхизма: этиология повторного подъема яичка. Дж Урол . 1997; 157: 1892–4.

17. Редман Дж. Ф. Не пальпируемые яички: наблюдения, основанные на 208 последовательных операциях по поводу неопущенных семенников. Дж Урол . 1980; 124: 379–81.

18. Смолко М.Ю., Каплан Г.В., Брок В.А. Расположение и судьба непальпируемого яичка у детей. Дж Урол . 1983; 129: 1204–6.

19. Серебро Р.И., Докимо С.Г. Крипторхизм. В: Gonzales ET, Bauer SB, ред. Практика детской урологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1999: 499.

20. Райфер Дж., Уолш ПК. Частота интерсексуальности у пациентов с гипоспадией и крипторхизмом. Дж Урол . 1976; 116: 769–70.

21. Маршалл Ф. Ф., Вайсман Р.М., Джеффс РД. Крипторхизм: хирургические последствия несращения придатка яичка и яичка. Дж Урол . 1980; 124: 560–1.

22. Яров, JP, Берковиц Г.Д., Мигеон CJ, Gearhart JP, Уолш ПК. Повышение уровня гонадотропинов в сыворотке позволяет установить диагноз анорхизма у мальчиков препубертатного возраста с двусторонним крипторхизмом. Дж Урол . 1986; 136: 277–9.

23. Ли ММ, Донахью П.К., Сильверман Б.Л., Хасэгава Т, Хасэгава Y, Густафсон М.Л., и другие. Измерения сывороточного вещества, ингибирующего мюллериан, при обследовании детей с непальпируемыми гонадами. N Engl J Med . 1997; 336: 1480–6.

24. Гребинко Р.Л., Беллингер М.Ф. Ограниченная роль методов визуализации в ведении детей с неопущенными яичками. Дж Урол . 1993; 150: 458–60.

25. Райфер Дж., Уолш ПК. Гормональная регуляция опускания яичек: экспериментальные и клинические наблюдения. Дж Урол . 1977; 118: 985–90.

26. Колодный А.Х. Неопустившиеся яички — нужна ли операция? [От редакции]. N Engl J Med . 1986; 314: 510–1.

27. Пяорала С, Хуттунен Н.П., Ухари М. Обзор и метаанализ гормонального лечения крипторхизма. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1995; 80: 2795–9.

28. Koop CE. Техника герниорографии и орхиопексии. Врожденные дефекты Orig Artic Ser . 1977; 13: 293–303.

29. Docimo SG. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол . 1995; 154: 1148–52.

30. Cisek LJ, Питерс CA, Атала А, Бауэр С.Б., Алмазный DA, Retik AB. Текущие результаты диагностической лапароскопической оценки непальпируемого яичка. Дж Урол . 1998; 160: 1145–50.

31. Кирш А.Дж., Эскала J, Дакетт Дж. В., Смит Г.Х., Здерич С.А., Консервный Д.А., и другие. Хирургическое лечение непальпируемого яичка: опыт Детской больницы Филадельфии. Дж Урол . 1998. 159: 1340–3.

32. Cortesi N, Феррари П, Замбарда Э, Маненти А, Бальдини А, Morano FP. Диагностика двустороннего абдоминального крипторхизма методом лапароскопии. Эндоскопия . 1976; 8: 33–4.

33. Peters CA, Kavoussi LR. Детская эндоурология и лапароскопия. В: Walsh PC, Retik AB, Stamey TA, et al., Eds. Урология Кэмпбелла. Филадельфия: Сондерс, 1993: 1.

34. Докимо С. Усовершенствованная техника открытого лапароскопического доступа. Дж Эндоурол . 1998; 12: S185.

Крипторхизм — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Крипторхизм — это отсутствие хотя бы одного яичка в мошонке. Это наиболее частый врожденный дефект мужских гениталий. Около 3% доношенных и 30% недоношенных новорожденных мужского пола рождаются с неопущением одного или обоих яичек. Примерно 80% семенников крипторхидов опускаются к третьему месяцу жизни. Это составляет истинную заболеваемость около 1%.Крипторхизм может возникать с одной или с обеих сторон, но чаще поражает правое яичко. Яичко может находиться в любом месте на «пути опускания», например: Расположено высоко в забрюшинной брюшной полости до пахового кольца; В паховом канале; внематочный с пути спуска; гипопластический; дисгенетический; отсутствует или отсутствует; односторонний (две трети). Неопущенное яичко обычно можно пальпировать в паховом канале. У меньшинства пациентов отсутствующее яичко может располагаться в брюшной полости или отсутствовать.Неопущение яичек связано со снижением фертильности (двусторонние случаи), увеличением опухолей половых клеток яичек (общий риск менее 1%), перекрутом яичек, паховыми грыжами и психологическими проблемами. Без хирургической коррекции неопустившееся яичко может опуститься в течение первых трех месяцев жизни. Чтобы снизить риск, неопущенные яички могут быть перенесены в мошонку с помощью орхиопексии. Крипторхизм, гипоспадия, рак яичек и низкое качество спермы составляют синдром дисгенезии яичек (TDS).Считается, что этот синдром возникает из-за вредных факторов окружающей среды, которые нарушают эмбриональное программирование и развитие гонад в течение жизни плода. В этом упражнении рассматриваются методы лечения крипторхизма и описывается роль специалистов здравоохранения, работающих вместе для лечения этого состояния.

Цели:

• Изучите факторы риска крипторхизма.

• Опишите проявления крипторхизма.

• Обобщите лечение крипторхизма.

• Опишите методы лечения крипторхизма и опишите роль специалистов здравоохранения, работающих вместе для лечения этого состояния.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Крипторхизм — это отсутствие хотя бы одного яичка в мошонке. Это наиболее частый врожденный дефект мужских гениталий. Около 3% доношенных и 30% недоношенных новорожденных мужского пола рождаются с неопущением одного или обоих яичек. Примерно 80% семенников крипторхидов опускаются к третьему месяцу жизни.Это составляет истинную заболеваемость около 1%. [1] Если яичко не опускается к 6 месяцам, маловероятно, что это произойдет спонтанно, и следует рассмотреть возможность хирургической коррекции. [2]

Крипторхизм может возникать с одной или с обеих сторон, но чаще поражает правое яичко.

Яичко может находиться в любом месте на «пути опускания», например: [3]

Неопущенное яичко обычно можно пальпировать в паховом канале. У меньшинства пациентов отсутствующее яичко может располагаться в брюшной полости или отсутствовать.

Неопустившиеся яички связаны со снижением фертильности (особенно двусторонние случаи), увеличением опухолей половых клеток яичек (общий риск менее 1%), перекрутом яичек, паховыми грыжами и психологическими проблемами.

До 10% пациентов с односторонним неопустившимся яичком заболевают бесплодием.

Без хирургической коррекции неопустившееся яичко может опуститься в течение первых трех месяцев жизни. Если оно не опускается, чтобы снизить риски и свести к минимуму бесплодие, яичко следует ввести в мошонку с помощью орхиопексии, начиная с шестимесячного возраста.

Крипторхизм связан с мужским бесплодием из-за низкого качества спермы у взрослых. Это ухудшает функцию клеток Сертоли и, возможно, функцию клеток Лейдига. [4]

Крипторхизм, гипоспадия, рак яичек и низкое качество спермы составляют синдром дисгенезии яичек (TDS). Считается, что этот синдром возникает из-за вредных факторов окружающей среды, которые нарушают эмбриональное программирование и развитие гонад в течение жизни плода.

Этиология

Нормальная ось гипоталамус-гипофиз-гонад является предпосылкой для нормального опускания яичка.

Вес при рождении, по-видимому, является основным фактором риска неопущенных яичек, за которым следует семейный анамнез.

Отсутствие отростка яичка связано с брюшными и крипторхидными яичками, особенно если они расположены проксимальнее внешнего кольца. Точная роль отростка яичка в опускании яичек неясна.

У доношенных детей причина крипторхизма часто не может быть определена, что делает его частым, но спорадическим идиопатическим врожденным дефектом. Считается, что генетика в сочетании с материнскими факторами и факторами окружающей среды может нарушить гормональные и физические изменения, влияющие на развитие яичек и их происхождение.

Возможные основные факторы риска включают: [1] [2]

• Недоношенные дети, рожденные до опускания яичек

• Маленькие для гестационного возраста

• Меньшая масса плаценты

• Химические вещества, разрушающие эндокринную систему может нарушать нормальный баланс гормонов плода

• Материнское ожирение

• Материнский диабет

• Воздействие DES на матери

• Пестициды

• Употребление алкоголя во время беременности (5 или более порций в неделю, в 3 раза больше )

• Курение сигарет

• Семейный анамнез

• Использование косметики

• Воздействие фталата (DEHP)

• Ибупрофен

• Преэклампсия тем больше, чем больше крипторхизма)

• Синдромы врожденных пороков развития — синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли и синдром Нунана

• Синдром стойкого мюллерова протока

• Экстракорпоральное оплодотворение

Эпидемиология

Три процента доношенных новорожденных страдают криптозом.Этот показатель снижается до 1% у младенцев в возрасте от шести месяцев до одного года. [1] [2]

• Распространенность крипторхизма среди недоношенных новорожденных мужского пола составляет 30%.

• Семь процентов братьев и сестер мальчиков с неопущенными яичками страдают крипторхизмом.

• В Соединенных Штатах крипторхизм колеблется от примерно 3% при рождении до 1% от одного года до взрослого возраста.

• На международном уровне распространенность колеблется от 4% до 5% при рождении, от 1% до 1,5% в возрасте трех месяцев и от 1% до 2%.5% через девять месяцев.

• Крипторхизм встречается примерно у 1,5–4% отцов и 6% братьев людей с крипторхизмом.

• Наследственность у родственников-мужчин первой степени родства оценивается примерно от 0,5% до 1%.

• Также может быть связь между крипторхизмом и аутизмом.

Патофизиология

Одним из механизмов снижения функции яичек крипторхидей является температура.Также вероятно, что временный дефицит гормонов может привести к отсутствию опущения яичек и нарушить развитие сперматогенной ткани. [3]

Анамнез и физика

Признаки и симптомы неопущенных яичек включают следующее:

Бесплодие

Мужчины с неопущенными яичками могут иметь пониженную фертильность даже после орхиопексии. [5]

• Примерно у 10% пациентов с односторонним крипторхическим яичком разовьется бесплодие.

• Снижение фертильности после орхиопексии при двустороннем крипторхизме составляет около 38%.

• Это основа для универсальной рекомендации по раннему хирургическому вмешательству из-за дегенерации сперматогенной ткани и снижения количества сперматогоний после второго года жизни у пациентов с нелеченными неопустившимися яичками.

Психологические последствия

Мальчики с неопущенными яичками вряд ли будут иметь гендерное расстройство, женоподобность или прегомосексуальность.Когда семейная динамика деструктивна по отношению к мужской самооценке, может возникнуть нарушение самооценки. Когда крипторхизм исправляется хирургическим путем, обычно возникает здоровая мужественность.

Рак

В целом риск рака яичек, если орхиопексия проводится до полового созревания, примерно в 3 раза выше, чем у населения в целом. Когда орхиопексия проводится после полового созревания, она в 5-6 раз выше. Риск рака не отличается, когда орхиопексия проводится в раннем младенчестве по сравнению с более поздним периодом детства.[5]

• Семинома является наиболее распространенным типом рака яичек при необработанных неопущенных яичках.

• Максимальный возраст для этой опухоли составляет от 15 до 45 лет.

• Напротив, после орхиопексии семиномы составляют только 30% опухолей яичек в ранее не опущенных яичках.

• Рак яичек вполне поддается лечению, если он обнаружен на ранней стадии, поэтому мальчиков, перенесших орхиопексию в младенчестве, следует обучать самообследованию яичек, чтобы помочь в раннем выявлении рака.

• Самообследование особенно важно для всех мужчин, у которых в анамнезе не опускаются яички сразу после полового созревания.

Оценка

Из рекомендаций AUA: «В руках опытного врача более 70% яичек крипторхидов пальпируются при физикальном осмотре и не нуждаются в визуализации. В оставшихся 30% случаев с непальпируемым яичком задача состоит в том, чтобы подтвердить отсутствие или наличие яичка и определить местоположение жизнеспособного непальпируемого яичка.»

Ультразвук не способствует рутинному использованию, его чувствительность и специфичность для локализации непальпируемых яичек составляют 45% и 78% соответственно. Стоимость и воздействие ионизирующего излучения, связанное с компьютерной томографией, исключают его использование. МРТ с ангиографией или без нее был более широко использован с большей чувствительностью и специфичностью, но не рекомендуется из-за его стоимости, низкой доступности и необходимости анестезии. отсутствующий; «…. независимо от предоперационных радиологических результатов, эти исследования редко помогают в принятии решения и иногда могут давать вводящую в заблуждение информацию (например, отсутствие при фактическом присутствии или наоборот) ». [6]

Кариотип может подтвердить или исключить дисгенетический первичный гипогонадизм. Уровни гормонов, таких как гонадотропины и антимюллеров гормон (АМГ), могут подтвердить, что гормонально функциональные яички заслуживают спасения, равно как и стимуляция хорионическим гонадотропином человека для повышения уровня тестостерона.В некоторых случаях дальнейшее тестирование имеет решающее значение и имеет высокую вероятность обнаружения интерсексуальных состояний. [5]

Лечение / менеджмент

Лечение

В рекомендациях AUA говорится: «Медицинские работники не должны использовать гормональную терапию для стимуляции опускания яичек, поскольку данные свидетельствуют о низкой частоте ответа и отсутствии доказательств долгосрочной эффективности».

Рекомендации Американской педиатрической ассоциации действительно рекомендуют использование гормонов в случаях неопущения яичка, связанного с синдромом Прадера-Вилли.Их аргумент состоит в том, что терапевтическое испытание хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) показано для лечения неопущенных яичек перед операцией, поскольку для младенцев с низким мышечным тонусом и высоким риском респираторных нарушений желательно избегать общей анестезии.

• Наиболее часто используемым гормоном является хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Делается серия инъекций ХГЧ и повторно оценивается состояние неопущенного яичка. Показатель успеха составляет от 5% до 50%.

• Гормональное лечение также подтвердит чувствительность клеток Лейдига и вызовет дополнительный рост маленького полового члена из-за повышения уровня тестостерона.

Стоимость гормонального лечения меньше хирургического, а вероятность осложнений минимальна. Однако недавний метаанализ семи рандомизированных клинических испытаний показал, что гормональная терапия не более эффективна, чем плацебо. [7]

Хирургия

Операция рекомендуется при врожденном неопущении яичек в возрасте от 6 до 18 месяцев (Рекомендации AUA).Многие эксперты рекомендуют операцию на раннем этапе, примерно в 6 месяцев, чтобы оптимизировать рост яичек и фертильность. Для недоношенных детей скорректированный возраст используется для определения времени операции. Чем дольше крипторхийное яичко остается без лечения, тем больше потеря зародышевых клеток и потеря фертильности, поэтому ранняя орхидопексия является обычным стандартным средством [4]. Пациенты с двусторонним неопущением яичек, которые получают орхидопексию во взрослом возрасте, почти всегда бесплодны и страдают азооспермией; но сейчас есть несколько анекдотических сообщений о беременностях, достигнутых в этой группе с помощью вспомогательной репродукции.[8]

При приобретенных (подтверждено нормальное состояние яичка до постановки диагноза) и ущемленных (после герниопластики) неопущенных яичках вскоре после постановки диагноза рекомендуется хирургическое вмешательство.

Для ретрактивных яичек рекомендуется ежегодное физикальное обследование, поскольку сообщается о 2–50% -ном риске превращения ретрактивного яичка в приобретенное неопустившееся яичко.

Техника орхиопексии

При пальпации неопущенных яичек рекомендуется паховая или мошоночная орхиопексия.[8]

1. Разрез делается в области высокой мошонки, срединного шва мошонки, высокого края мошонки или паха. В зависимости от размера разреза можно использовать множество различных типов ретракторов. Паховые разрезы могут достигать 1 см. Разрезы мошонки могут быть больше, так как они имеют тенденцию заживлять незаметно, особенно в срединном шве.

2. В первую очередь можно подойти к яичку или к пуповине; в случае мошонки первым обнаруживается яичко. При паховом доступе в первую очередь можно приблизиться к яичку или вскрыть внешнюю косую фасцию проксимальнее внешнего кольца и сначала приблизиться к пуповине.

3. При приближении к яичку в первую очередь разделяются все кремастерные мышцы, а также все, что не входит во внешнее кольцо.

4. Более сложная часть случая — отделение грыжевого мешка от семявыносящих и тестикулярных сосудов. К нему можно подходить спереди или сзади. Апостериорный подход гораздо легче преподавать и учиться.

5. Расположение и фиксация яичка в мошонке различаются. Большинство согласятся, что желателен мешочек под дартош.Некоторые хирурги не зашивают яичко на месте, другие используют рассасывающиеся нити, третьи нерассасывающиеся, а третьи просто закрывают проход в пах.

Для непальпируемых яичек под наркозом рекомендуется исследовательская лапароскопия. Если яичко обнаружено во время диагностической лапароскопии, возможны следующие варианты: [8]

1. Лапароскопическая орхиопексия с сохранением сосудов: яичко отсекается от треугольной ножки, содержащей сосуды гонад и семявыносящие протоки.

2. Лапароскопическая одноэтапная орхиопексия Фаулера-Стивенса (FS): гонадные сосуды разделяются, семенник отсекается от ножки семявыносящего протока и опускается за один этап.

3. Лапароскопическая двухэтапная орхиопексия Фаулера-Стивенса: сосуды разделяются зажимами, но рассечение яичка откладывается на 6 месяцев для оптимального развития коллатералей.

4. Лапароскопическая двухэтапная тракционная орхидопексия (техника Шехата): внутрибрюшное яичко фиксируется в точке на один дюйм (2 см) медиальнее и выше контралатеральной передней верхней подвздошной ости, что обеспечивает тракцию.Яичко оставляют там на 3 месяца, после чего выполняется лапароскопия с ипсилатеральной субдартозной орхидопексией. Этот метод является альтернативой двухэтапной орхидопексии Фаулера-Стивенса. Его главное преимущество заключается в том, что он позволяет перемещать внутрибрюшное яичко в мошонку без необходимости жертвовать основными тестикулярными сосудами. Это следует учитывать в тех случаях, когда одноэтапная лапароскопическая орхидопексия не может быть выполнена из-за недостаточной длины. Это обеспечивает очень высокий уровень успеха при сохранении сосудистой сети яичек без атрофии.Общий успех этой техники составляет от 84% до 100%. [9] [10]

Если во время диагностической лапароскопии яичко не обнаружено, необходимо определить наличие либо слепых концевых сосудов, либо бугорка яичка, чтобы полностью исключить отсутствие яичка. Семявыносящие протоки могут быть отделены от яичка и поэтому не всегда могут служить хорошим ориентиром для поиска гонад. [8]

Если внутреннее кольцо закрыто, но сосуды входят в него, при исследовании мошонки обычно обнаруживается бугорок яичка.Ищите небольшую структуру с коричневым пятном.

Если сосуды входят в открытое паховое кольцо, обычно можно протолкнуть яичко в брюшную полость, но в противном случае может потребоваться исследование паховой области или мошонки.

Дифференциальная диагностика

Распространенная диагностическая проблема — отличить втягивающееся яичко от яичка, которое не опускается спонтанно в мошонку. Ретрактильные яички встречаются чаще, чем неопущенные, и не требуют хирургической коррекции.У нормальных мужчин при сокращении кремастера яички втягиваются в верхнюю часть мошонки и паховый канал. Этот рефлекс более активен у младенцев.

Втягивающееся яичко высоко в мошонке трудно отличить от яичка, расположенного в нижнем паховом канале. Маневры, используемые для облегчения идентификации, включают положение со скрещенными ногами, намыливание пальцев врача и осмотр пациента в теплой ванне.

Рекомендации Американской урологической ассоциации (AUA) определяют ретрактильное яичко как «…. тот, который при осмотре изначально находится вне мошонки или легко выходит из положения мошонки (часто связанный с сильным кремастерическим рефлексом), но его можно вручную заменить в стабильном, зависимом положении мошонки и оставаться там без напряжения, по крайней мере, временно. «

Прогноз

При правильной диагностике и лечении прогноз отличный. Риск рака яичек и бесплодия остается несколько повышенным по сравнению с населением в целом. [11] Однако недавнее датское исследование с участием более 6000 мужчин показало гипофункцию яичек, меньшие размеры яичек. объем (на 3.5 см), снижение концентрации сперматозоидов на 28% и снижение функции клеток Лейдига у мужчин с историей крипторхизма по сравнению с нормальными мужчинами. [12]

Осложнения

[2] Орхиопексия связана с двумя основными осложнениями яичек: атрофией и подъемом яичек. При пальпации яичек это происходит менее чем в 5% случаев. Для лапароскопической орхиопексии этот показатель также составляет около 5%. При орхиопексии Фаулера-Стивенса (разделение сосудов) на одной или двух стадиях атрофия яичек составляет от 20% до 30% (хуже для одноэтапной процедуры).

Жемчуг и другие проблемы

У пациентов с крипторхиями может наблюдаться небольшое уменьшение размера полового члена.

Было предложено предлагать адъювантное лечение ЛГРГ пациентам с крипторхиями с высоким риском бесплодия из-за недостаточной стимуляции гонадотропинами во время операции. Криоконсервация спермы — еще один способ профилактики бесплодия, несмотря на адъювантный LHRH.

Несращение, редкая аномалия, затрагивающая придаток яичка и яичко, иногда может быть ошибочно принят за узелок яичка (атрофическое яичко), хотя на самом деле это семявыносящие протоки и придатки яичка.Настоящее яичко в этом состоянии расположено проксимально и может быть идентифицировано с помощью лапароскопии. [13]

Улучшение результатов медицинской бригады

Неопустившееся яичко является наиболее распространенным мужским врожденным дефектом, поражающим мужские гениталии. Большинство (около 80%) опустятся к третьему месяцу жизни. Чаще встречается у недоношенных детей. Риск мужского бесплодия и рака повышен по сравнению с населением в целом, но все еще относительно невелик. Оптимальные сроки хирургической орхидопексии (младше 18 месяцев) соблюдаются не всегда.Тесное сотрудничество и общение между практикующими медсестрами, фельдшерами, педиатрами и хирургами-урологами приведет к лучшим результатам и позволит избежать ненужных процедур, одновременно увеличивая частоту своевременного хирургического вмешательства по показаниям.

Ссылки

1.

Khatwa UA, Menon PS. Лечение неопустившегося яичка. Индийский J Pediatr. 2000 июн; 67 (6): 449-54. [PubMed: 10932966]

2.

Шин Дж., Чон Г.В. Сравнение рекомендаций по диагностике и лечению неопустившегося яичка.Clin Exp Pediatr. 2020 ноя; 63 (11): 415-421. [Бесплатная статья PMC: PMC7642136] [PubMed: 32252147]

3.

Хадзиселимович Ф. О спуске эпидидимо-яичка, крипторхизме и профилактике бесплодия. Базовый Клин Андрол. 2017; 27: 21. [Бесплатная статья PMC: PMC5686796] [PubMed: 29163975]

4.

Rodprasert W, Virtanen HE, Mäkelä JA, Toppari J. Гипогонадизм и крипторхизм. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2019; 10: 906. [Бесплатная статья PMC: PMC6974459] [PubMed: 32010061]

5.

Braga LH, Lorenzo AJ, Romao RLP. Руководство Канадской ассоциации урологов — педиатрических урологов Канады (CUA-PUC) по диагностике, лечению и последующему наблюдению за крипторхизмом. Can Urol Assoc J. 2017 июл; 11 (7): E251-E260. [Бесплатная статья PMC: PMC5519382] [PubMed: 28761584]

6.

Бергер С., Хайд Б., Беккер Т., Коэн М., Рош Дж., Освальд Дж. Непальпируемые яички: УЗИ и контралатеральная гипертрофия яичек предсказывают хирургический доступ, избегая ненужная лапароскопия.J Pediatr Urol. 2018 апр; 14 (2): 163.e1-163.e7. [PubMed: 29199091]

7.

Wei Y, Wang Y, Tang X, Liu B, Shen L, Long C, Lin T, He D, Wu S, Wei G. Эффективность и безопасность хорионического гонадотропина человека для лечения крипторхизма: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Педиатр детского здоровья. 2018 август; 54 (8): 900-906. [PubMed: 29655188]

8.

Торуп Дж., Кортес Д. Хирургическое лечение неопустившегося яичка — график и результат: дебаты. Sex Dev.2019; 13 (1): 11-19. [PubMed: 30685766]

9.

Шехата С., Шалаби Р., Исмаил М., Абухеба М., Элроуби А. Поэтапная лапароскопическая тракция-орхиопексия для внутрибрюшного яичка (техника Шехата): расширение пределов сохранения сосудистой сети яичка. J Pediatr Surg. 2016 Февраль; 51 (2): 211-5. [PubMed: 26655212]

10.

Abouheba MAS, Юнис В., Элсокари А., Рошди В., Вахиб С. Ранние клинические результаты поэтапной лапароскопической тракционной орхидопексии для абдоминальных семенников.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019 апр; 29 (4): 531-537. [PubMed: 30807243]

11.

Cheng L, Albers P, Berney DM, Feldman DR, Daugaard G, Gilligan T., Looijenga LHJ. Рак яичек. Nat Rev Dis Primers. 05 октября 2018; 4 (1): 29. [PubMed: 302]

12.

Koch T, Hansen AH, Priskorn L, Petersen JH, Carlsen E, Main KM, Skakkebaek NE, Jørgensen N. История крипторхизма связана с нарушением функции яичек в раннем взрослом возрасте: a поперечное исследование 6376 мужчин из общей популяции.Hum Reprod. 2020 01 августа; 35 (8): 1765-1780. [PubMed: 32728685]

13.

Ягиз Б., Кара Я., Ханджиоглу С., Демирель Б.Д., Караман А., Бычакджы Ю., Арда Н., Караман И. Сторожевой нуббин: потенциальная ловушка при лечении неопустившегося яичка, вторичного по отношению к эпидидимо-яичному несращению. J Pediatr Urol. 2020 Октябрь; 16 (5): 635.e1-635.e7. [PubMed: 328]

Неопущенное яичко | Детская больница Питтсбург

Крипторхизм
Почему рекомендуется лечение
Методы лечения

Неопустившееся яичко, которое иногда называют крипторхическим яичком, является частой проблемой у мальчиков.До 30 процентов недоношенных мальчиков будут иметь по крайней мере одно неопустившееся яичко, до 5 процентов мальчиков в срок и до 1 процента мальчиков годовалого возраста. Как видно из цифр, большинство этих неопущенных яичек на ранней стадии опускаются в мошонку в течение первого года жизни. На самом деле, большинство из них спускаются через три-четыре месяца, и очень немногие спускаются после этого.

Яичко изначально формируется в задней части брюшной полости, подобно положению яичников у девочек. Ближе к концу беременности яичко начинает опускаться к мошонке.Путь к яичку очищается структурой, называемой влагалищным отростком, по сути паховой или паховой грыжей. Яичко следует по задней стенке этой грыжи в мошонку, а затем грыжа закрывается. Если процесс не завершен, яичко может оказаться где угодно от брюшной полости до мошонки. Иногда яичко пытается опуститься, но идет по неправильному пути и оказывается во «эктопическом» месте, обычно недалеко от мошонки.

Верх

Есть несколько причин, по которым мы рекомендуем лечение постоянно неопустившихся яичек.Во-первых, хорошо известно, что яички находятся в мошонке, потому что это более прохладное место, чем другие места на теле. Что-то в этой незначительной разнице температур, кажется, оказывает драматическое влияние на способность яичка производить сперму, необходимую для фертильности. Этот эффект важен не только для взрослых, однако было продемонстрировано, что яички начинают терять клетки, которые производят сперму в очень раннем возрасте, если они не находятся в мошонке. Этот процесс, вероятно, начался к годовалому возрасту.Раннее введение яичка в мошонку может сохранить эти клетки и, следовательно, повысить шансы на фертильность в будущем.

Во-вторых, неопущенные яички имеют более высокий риск развития рака яичек, чем те, которые произошли спонтанно. Общий риск рака, вероятно, составляет только 1 из 2500, но это все же выше, чем у населения в целом. Перенос яичка в мошонку позволяет провести более точное обследование — как врачами, так и самим молодым человеком — и, следовательно, приведет к более раннему обнаружению этих опухолей, если они возникнут.Мы не знаем, снижает ли перенос яичка в мошонку риск развития опухолей.

Третья причина для исправления неопущенных яичек — грыжа, которая часто с ними связана. Как упоминалось ранее, грыжа образует путь, по которому идет яичко. Если яичко не опускается полностью, грыжа не закрывается и несет те же риски, что и любая другая грыжа в паху (или паховая грыжа).

Верх

Лечение неопущенного яичка зависит от его расположения.Для яичек, которые можно прощупать в области паха, обычно рекомендуется операция, называемая анорхидопексией или орхидопексией. Это буквально означает «исправление яичек». Эта операция практически всегда проводится амбулаторно. Это делается через небольшой разрез грыжи в паху и занимает до полутора часов. Восстановление обычно происходит очень быстро, и можно ожидать хорошего успеха. Альтернативой является гормональное лечение ХГЧ. Это серия инъекций, которые стимулируют яички вырабатывать мужской гормон.Это приводит в действие механизм опускания яичка, и у небольшого числа мальчиков это приводит к необратимому опусканию яичка. Иногда мы рекомендуем гормональное лечение, если яичко находится очень близко к мошонке и есть большая вероятность успеха.

Важно знать, что не все неопущенные семенники одинаковы. Фактически, некоторые неопущенные яички являются эктопическими, что означает, что они прикрепились не в том месте, и это причина того, что они не опустились в мошонку.Другие представляют собой приподнятые яички, что означает, что они изначально спускались к мошонке, но в какой-то момент по мере роста ребенка были вытянуты из мошонки в ненормальное положение. Ко многим из этих яичек можно подойти с помощью одного разреза через мошонку, что, как мы надеемся, приведет к меньшему послеоперационному дискомфорту, а также к уменьшению на один хирургический рубец. Работа этого учреждения показала, что 20% этих яичек будут связаны с грыжей, что может потребовать второго разреза в паху.С другой стороны, 80% этих яичек можно удалить с помощью одного разреза.

Если врач не может прощупать яичко, его называют «неощутимым» (что просто означает «не прощупывается»). Неощутимые яички могут быть внутри брюшной полости, слишком малы, чтобы их можно было прощупать, или они могут отсутствовать. Это важно знать, потому что мы не любим оставлять яичко в брюшной полости, где его нельзя регулярно обследовать. К сожалению, нет надежного рентгеновского снимка, который может сказать нам, находится ли яичко в брюшной полости.

Как правило, для этого требуется хирургическое вмешательство. Операция, которая позволяет наиболее точно определить местонахождение этих яичек, называется лапароскопией. Это процедура, при которой телескоп вводится в брюшную полость через небольшой разрез около пупка. С помощью этого телескопа можно исследовать брюшную полость, чтобы увидеть, находится ли внутри яичко. Это может свидетельствовать об отсутствии яичка, и в этом случае операция окончена. Это может указывать на то, что в паху может быть маленькое яичко, и в этом случае делается разрез в паху и исследуется область на предмет небольшого яичка, которое необходимо удалить.Он может продемонстрировать яичко внутри брюшной полости, и в этом случае может быть сделана операция по удалению яичка или перемещению его в мошонку.

Операции по перемещению этих высоких яичек в мошонку более трудны, чем для яичек, находящихся в паху. Из-за этого вероятность успеха для этих высоких яичек ниже. Лапароскопическая орхидопексия — это операция, которая в последнее время стала популярной при лечении этих сложных внутрибрюшных яичек. Наш факультет сыграл важную роль в разработке и оценке лапароскопической орхидопексии.Недавнее мультиинституциональное исследование, которое мы координировали, показывает, что показатели успеха лапароскопической орхидопексии значительно выше, чем исторические показатели успеха открытой хирургии. Лапароскопическая орхидопексия может следовать за диагностической лапароскопией в том же сеансе. Операция выполняется путем введения двух инструментов через очень маленькие разрезы, которые используются для освобождения яичка и его введения в мошонку. В мошонке делается отдельный разрез, чтобы создать мешочек для яичка. Лапароскопическая орхидопексия, как и другие перечисленные процедуры, проводится амбулаторно.Лапароскопическая орхидопексия — это операция, которую могут сделать опытные детские лапароскопические хирурги.

Если вы взрослый человек с неопущенным яичком, варианты немного другие. Приведение яичка к мошонке, вероятно, не повлияет на вашу фертильность, и поэтому неопущенное яичко может быть просто удалено. Возраст самого высокого риска рака яичек — от 18 до 40 лет, чаще всего у мужчин более молодого возраста. По этой причине, а также из-за повышенного риска анестезии с возрастом рекомендуется, чтобы после 32 лет ничего не предпринималось с этими яичками.Это индивидуальный подход, и вам следует проконсультироваться с врачом, если вы оказались в такой ситуации.

Источники:

1. Шнек, Ф. X. и Беллинджер, М. Ф .: Аномалии семенников и мошонки и их хирургическое лечение. In Walsh, P.C., Retik, A. B., Vaughan, E. D., Wein, A. J., eds .: Campbells Urology. Сондерс, Филадельфия, 2002, стр. 2353-2394
.

Верх

Перекрут яичка в паховом канале

Объективы .Чтобы сообщить о нашем опыте и представить самую большую серию случаев перекрута яичка в паховом канале. Материалы и методы . Были проанализированы клинические данные 13 пациентов с перекрутом яичка в паховом канале, пролеченных в период с 2005 по 2013 год. Оценивали зарегистрированный возраст пациента, независимо от того, пальпировались ли яички, сторона пораженных семенников, наличие грыжи, время ишемии и исходы операции. Результатов . Возраст пациентов от 8 до 70 месяцев (29.15 ± 20,22). Среднее время ишемии составило 16,5 ± 21,3 часа. Сопутствующая паховая грыжа присутствовала в 92% случаев (12/13). Четверым из тринадцати пациентов (30,8%) была проведена орхиэктомия, поскольку некроз присутствовал после продолжительной ишемии. Девять пациентов (69,2%) лечили орхидопексией за один сеанс. Заключение . Перекрут яичек в паховом канале — редкое заболевание, но при быстрой диагностике пораженные яички могут быть спасены, но ключевой фактор — это помнить об этом состоянии.

1. Введение

Перекрут яичка — это неотложная урологическая помощь, которая требует немедленного вмешательства и лечения. Вращение семенного канатика приводит к нарушению венозного и артериального кровотока, что приводит к ишемии примерно через 6–24 часа [1].

Неопустившееся яичко или крипторхизм обычно присутствует при рождении. Около 1/3 недоношенных новорожденных мужского пола страдают этим заболеванием [2]. Один процент доношенных новорожденных мужского пола страдает крипторхизмом [2]. Это наиболее частая врожденная аномалия, поражающая гениталии новорожденных мальчиков [3].

Самый частый симптом перекрута яичка — боль в мошонке. Однако, когда яички не опущены, например перекрут яичка в паховом канале, врачу становится труднее поставить диагноз. Считается, что частота перекрута при крипторхизме выше, чем при перекруте яичек мошонки [4]. Однако данные о перекруте яичка в паховом канале ограничены. В этой статье мы стремились рассказать о нашем опыте и представить самую большую серию случаев перекрута яичка в паховом канале.

2. Пациенты и методы

В период с 2005 по 2013 год 217 пациентов прошли лечение в нашей клинике по поводу перекрута яичка. Из этих пациентов у 13 был перекрут яичка в паховом канале. Были проанализированы клинические данные этих пациентов. Был изучен возраст на момент обращения, связанные с ним аномалии и исходы операции.

Диагноз перекрута яичка подтвержден физическим обследованием и ультразвуковой допплерографии мошонки (SDU).

Оценивали зарегистрированный возраст пациента, независимо от того, пальпировались ли яички, сторона пораженных семенников, наличие грыжи и время ишемии, а также исходы операции.

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения Statistical Package for Social Sciences (SPSS) 20 для MAC (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Все данные представлены как среднее значение (диапазон).

3. Результаты

Клинические проявления включали раздражительность, постоянный плач, отек и боль в паховой области. Возраст пациентов составлял от 8 до 70 месяцев (). В паховой области пальпируются все семенники. Пораженные яички были 38,5% правыми и 61,5% левыми.

Среднее время ишемии составляло часы. Сопутствующая паховая грыжа, обнаруженная во время операции, присутствовала в 92% случаев (12/13). Этим пациентам была выполнена герниопластика.

Четверым из тринадцати пациентов (30,8%) была проведена орхиэктомия, поскольку некроз присутствовал после продолжительной ишемии. Девять пациентов (69,2%) лечили орхидопексией за один сеанс.

Пациенты наблюдались в среднем в течение 23,7 месяцев. Из девяти пациентов, получавших орхидопексию, двое страдали атрофией яичек в среднем 11.5 месяцев.

Характеристики пациентов и результаты операции представлены в таблице 1.

9025 907 9025 907 907 907 Пациент Возраст (месяцев) Сторона Продолжительность симптома (часы) Некроз Степень кручения Результат Доработка 1 16 Правый 7 Нет 270 7 907 907 907 907 907 907 907 Левая 8 Нет 180 Orchidopexy 3 15 Левая 11 Да 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 24 Левый 26 Да 360 Орхидэктомия — 5 18 Левый 22 Да 0 907 907 907 907 907 907 70 Левый 84 Да 270 O рхидэктомия — 7 16 Левый 8 Нет 270 Orchidopexy 8 Orchidopexy 9 23 Правый 11 Нет 270 Правый Orchidopexy Атрофия 907 907 22 907 907 Orchidopexy 11 56 Левый 4 Нет 360 Правый Orchidopexy 1225 907 907 907 907 907 907 907 907 907 907 Орхидопекси 13 25 Левый 12 Нет 180 Орхидопексия Атрофия

4.Обсуждение

Перекрут яичка — реальная неотложная урологическая помощь. Следует провести внезапную диагностику и вмешательство, поскольку это может привести к потере яичка. При немедленном распознавании и лечении можно спасти от 40 до 60% яичек [5, 6]. Давенпорт предложил 90% вероятность выздоровления при диагнозе перекрута яичка через шесть часов после инцидента, тогда как через 24 часа этот показатель снижается до менее 10% [1].

Крипторхиды или неопущенные яички подразделяются на брюшные, паховые и субингвинальные.Около 75% неопущенных яичек классифицируются как паховые [7]. Крипторхизм может привести к снижению количества сперматозоидов, ухудшению качества спермы и снижению фертильности. Эти условия ухудшаются, когда неопускание яичка двустороннее и орхидопексия выполняется в более старшем возрасте [8]. Гаудио и др. продемонстрировали снижение плотности половых клеток при крипторхизме после 1 года жизни [9].

Существует значительно более высокий риск опухолей яичек у пациентов с неопустившимся яичком среди нормальной популяции (от 1 / 1000–2500 до 1/100 000) [10].Не было доказано, что лечение с помощью орхидопексии снижает риск, но обнаружение путем самообследования облегчается с помощью орхидопексии [11].

Яичко крипторхизма более подвержено перекруту, чем нормальное яичко. Есть статьи, в которых предлагается в 10 раз более высокий риск перекрута яичка крипторхизма [12, 13]. Несмотря на то, что это более частое явление, литература о перекруте неопущенного яичка в основном ограничивается описаниями случаев [14, 15]. В отчетах предлагается быстрое вмешательство и основное внимание уделяется диагностике.Эрдоган и др. сообщить о случае паховой грыжи, когда внезапное появление симптомов вызвало подозрение на перекрут яичка, даже при сложных проявлениях [16].

Так же важно, как и продолжительность, степень перекручивания пуповины является критическим фактором для исхода перекрута яичка [17]. Когда скручивание составляет более 360 градусов, короткий перекрут продолжительностью 4 часа может способствовать атрофии яичек. Если перекрут не полный (<360 градусов), яички, перекрученные в течение 24 часов, могут быть спасены [18].Сообщалось о наличии полного перекрута (360 градусов) тяжелой атрофии яичек. Однако при неполном перекруте (<360 градусов) атрофия не наблюдалась даже в течение 12 часов [18].

Для дифференциальной диагностики наиболее важным фактором является опыт врача. Всегда нужно помнить о неопущенном яичке, когда присутствует паховая масса и болезненность. Однако перекрут яичка может иметь место не всегда. Следует иметь в виду орхит неопущенного яичка, ущемленную паховую грыжу и опухоль неопущенного яичка.Допплерография мошонки обычно помогает подтвердить диагноз [19–21].

В этом отчете лечили 13 пациентов с перекрутом яичка в паховом канале и перекрутом. Насколько нам известно, это самая большая серия исследований перекрута яичка в паховом канале. Средний возраст пациентов составлял несколько месяцев. Возраст пациентов был выше возраста, в котором они должны были лечиться. Это связано с тем, что большинство наших пациентов были из сельской местности, и медицинское обслуживание не могло быть оптимально обеспечено для тех, кто живет в сельской местности в нашей стране.Все семенники были в паховом канале и пальпировались. Поскольку врач может пальпировать пораженное яичко, перекрут яичка в паховом канале легче диагностировать среди других случаев крипторхизма. Например, внутрибрюшное яичко нельзя пальпировать, как другие проблемы с яичками, но следует помнить о том, что есть боль в животе и отсутствует яичко. Сообщается, что это редкая причина острого живота [13]. Паховая грыжа чаще всего связана с перекрутом яичек в паховом канале [22], и, в нашем отчете, это соотношение составляет 92%, как и в литературе.Среднее время ишемии составляло часы. Однако у нас был один случай с историей болезни 84 часа. Если пренебречь этим случаем, среднее значение будет часами, что согласуется с литературными данными. Нам удалось спасти 69,2% пораженных яичек. В 30,8% случаев пришлось удалить пораженные семенники. Угол скручивания яичка является важным фактором результатов лечения. Один пациент из нашей серии с полным перекрутом был успешно прооперирован за 4 часа с сохраненным яичком. Однако у другого пациента с началом операции через 11 часов после полного перекрута операция закончилась орхиэктомией.

Несмотря на то, что в этом исследовании отсутствует долгосрочное наблюдение и используется ретроспективный метод с очень небольшим количеством пациентов, мы считаем, что оно может дать важную информацию из-за отсутствия данных в текущей литературе и помочь врачам диагностировать это нечастое заболевание.

5. Заключение

Перекрут крипторхизма — редкое заболевание, но при быстрой диагностике пораженные яички можно спасти. Физикальное обследование — ключ к постановке диагноза. Врачи должны подозревать перекрут яичка в паховом канале с отсутствием яичка и болезненным образованием в ипсилатеральной паховой области.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Основы практики, история процедуры, проблема

[Рекомендации] Колон Т.Ф., Херндон С.Д., Бейкер Л.А., Баскин Л.С., Бакстер К.Г., Ченг Е.Ю. и др. Оценка и лечение крипторхизма: руководство AUA. Дж Урол . 2014 август 192 (2): 337-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Heyns CF, Hutson JM. Исторический обзор теорий происхождения яичек. Дж Урол . 1995 Март 153 (3, часть 1): 754-67. [Медлайн].

Elert A, Jahn K, Heidenreich A, et al. [Семейное неопустившееся яичко]. Клин Падиатр . 2003 янв-фев. 215 (1): 40-5. [Медлайн].

Cheng Z, Wang M, Xu C, Pei Y, Liu JC, Huang H, et al. Мутационный анализ гена HOXA10 у китайских пациентов с крипторхизмом. Андрология . 2017 г. 49 (1): [Medline].

Колон Т.Ф., Винер Дж. С., Левиттон М. и др.Анализ мутаций гена гомеобокса HOXA10 при крипторхизме. Дж Урол . 1999, январь, 161 (1): 275-80. [Медлайн].

Fantasia J, Aidlen J, Lathrop W, Ellsworth P. Неопустившиеся семенники: клинический и хирургический обзор. Урол Нурс . 2015 май-июнь. 35 (3): 117-26. [Медлайн].

Hutson JM, Донахью, ПК. Гормональный контроль опущения яичек. Endocr Ред. . 1986, 7 августа (3): 270-83. [Медлайн].

Шоно Т., Рамм-Андерсон С., Го Д.В. и др.Влияние флутамида на опускание яичек у крыс исследовали с помощью сканирующей электронной микроскопии. J Педиатр Хирург . 1994, 29 июня (6): 839-44. [Медлайн].

Ахмед С.Ф., Ченг А., Дови Л. и др. Фенотипические особенности, связывание с рецепторами андрогенов и анализ мутаций в 278 клинических случаях были зарегистрированы как синдром нечувствительности к андрогенам. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000 Февраль 85 (2): 658-65. [Медлайн].

Hauser R, Skakkebaek NE, Hass U, Toppari J, Juul A, Andersson AM и др.Расстройства мужской репродуктивной системы, болезни и затраты, связанные с воздействием химикатов, нарушающих работу эндокринной системы, в Европейском Союзе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2015 Апрель 100 (4): 1267-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Яманака Дж., Бейкер М., Меткалф С. и др. Уровни в сыворотке подавляющего мюллерова вещества у мальчиков с крипторхизмом. J Педиатр Хирург . 1991 Май. 26 (5): 621-3. [Медлайн].

Hutson JM, Watts LM. И гонадотропин, и тестостерон не способны обратить вспять индуцированный эстрогеном крипторхизм у плодных мышей: еще одно доказательство неандрогенного контроля опускания яичек у плода. Педиатр Хирург Инт . 1990. 5: 13-18.

Fentener van Vlissingen JM, Koch CA, Delpech B, et al. Рост и дифференцировка семенников губ при опускании семенников у свиней: изменения внеклеточного матрикса, содержания ДНК и активности гиалуронидазы, бета-глюкуронидазы и бета-N-ацетилглюкозаминидазы. Дж Урол . 1989 Сентябрь 142 (3): 837-45. [Медлайн].

Wensing CJ. Эмбриология опущения яичек. Horm Res . 1988. 30 (4-5): 144-52. [Медлайн].

Backhouse KM. Естественное течение опущения яичек и аномального развития. Proc R Soc Med . 1966 Apr.59 (4): 357-60. [Медлайн].

Hutson JM, Бизли SW. Механизмы опускания яичек. Aust Paediatr J . 1987 23 августа (4): 215-6. [Медлайн].

Heyns CF. Губернакул во время опускания яичек у плода человека. Дж Анат . 1987 Aug.153: 93-112. [Медлайн].

Левард Г, Лаберже Дж. М.. Судьба неопустившихся яичек у больных гастрошизисом. Eur J Pediatr Surg . 1997 июн. 7 (3): 163-5. [Медлайн].

Koivusalo A, Taskinen S, Rintala RJ. Крипторхизм у мальчиков с врожденными дефектами брюшной стенки. Педиатр Хирург Инт . 1998 13 марта (2-3): 143-5. [Медлайн].

Фрей Х.Л., Пэн С., Райфер Дж.Синергия абдоминального давления и андрогенов при опущении яичек. Биол Репрод . 1983 29 декабря (5): 1233-9. [Медлайн].

Hadziselimovic F, Duckett JW, Snyder HM 3rd, et al. Омфалоцеле, крипторхизм и пороки развития головного мозга. J Педиатр Хирург . 1987 Сентябрь 22 (9): 854-6. [Медлайн].

Старший JS. Аномалии придатка яичка, связанные с гидроцеле / ​​грыжей и крипторхизмом: последствия для опущения яичек. Дж Урол .1992, август, 148 (2, часть 2): 624-6. [Медлайн].

Мурасе К., Мурасе Дж., Мачидори К., Мизуно К., Хаяси Ю., Кохри К. Рост крипторхизма по всей стране после аварии на атомной электростанции в Фукусиме. Урология . 2018 8 мая. [Medline].

Cisek LJ, Peters CA, Atala A, et al. Текущие результаты диагностической лапароскопической оценки непальпируемого яичка. Дж Урол . 1998 сентябрь 160 (3, часть 2): 1145-9; обсуждение 1150. [Medline].

Rabinowitz R, Hulbert WC Jr.Позднее проявление крипторхизма: этиология повторного подъема яичка. Дж Урол . 1997 Май. 157 (5): 1892-4. [Медлайн].

Счетчик CG, Фаррингтон GH. Врожденные деформации яичек и придатков яичка, Нью-Йорк, Appleton-Century-Crofts. 1971.

Cendron M, Хафф Д.С., Китинг М.А. и др. Анатомический, морфологический и объемный анализ: обзор 759 случаев мальодопуляции яичек. Дж Урол . 1993 Mar.149 (3): 570-3.[Медлайн].

Cortes D, Thorup JM, Visfeldt J. Крипторхизм: аспекты фертильности и новообразований. Исследование, включающее данные 1335 последовательных мальчиков, которым была сделана биопсия яичка одновременно с операцией по поводу крипторхизма. Horm Res . 2001. 55 (1): 21-7. [Медлайн].

Hildorf S, Clasen-Linde E, Cortes D, Fossum M, Thorup J. Потенциал фертильности снижен у 20–25% мальчиков с несиндромным крипторхизмом, несмотря на орхиопексию в течение первого года жизни. Дж Урол . 2020 Апрель 203 (4): 832-840. [Медлайн].

Хафф Д.С., Фениг Д.М., Каннинг Д.А. и др. Аномальное развитие половых клеток при крипторхизме. Horm Res . 2001. 55 (1): 11-7. [Медлайн].

Hadziselimovic F, Herzog B. Важность как ранней орхидопексии, так и созревания половых клеток для фертильности. Ланцет . 6 октября 2001 г. 358 (9288): 1156-7. [Медлайн].

Ли П.А., О’Лири Л.А., Сонгер Н.Дж. и др.Отцовство после крипторхизма: отсутствие корреляции с возрастом при орхидопексии. Br J Урол . 1995 июн. 75 (6): 704-7. [Медлайн].

Cendron M, Китинг М.А., Хафф Д.С. и др. Крипторхизм, орхиопексия и бесплодие: важный долгосрочный ретроспективный анализ. Дж Урол . 1989, август, 142 (2 Pt 2): 559-62; Обсуждение 572. [Медлайн].

Coughlin MT, Bellinger MF, LaPorte RE и др. Шов яичек: значительный фактор риска бесплодия среди мужчин, ранее бывших крипторхами. J Педиатр Хирург . 1998 Декабрь 33 (12): 1790-3. [Медлайн].

Фаррер Дж. Х., Уокер А. Х., Райфер Дж. Управление постпубертатными крипторхическими яичками: статистический обзор. Дж Урол . 1985 декабрь 134 (6): 1071-6. [Медлайн].

Whitaker RH. Лечение неопустившегося яичка. Br J Hosp Med . 1970. 4:25.

Abratt RP, Reddi VB, Sarembock LA. Рак яичек и крипторхизм. Br J Урол . 1992 декабрь 70 (6): 656-9. [Медлайн].

Tuazon E, Banks K, Koh CJ и др. Re: Препубертатная орхиопексия при крипторхизме может быть связана с более низким риском рака яичек. Дж Урол . 2008 августа 180 (2): 783-4; ответ автора 784-5. [Медлайн].

Уолш Т.Дж., Далл’Эра М.А., Кроуган М.С. и др. Препубертатная орхиопексия при крипторхизме может быть связана с более низким риском рака яичек. Дж Урол .2007 октябрь 178 (4, часть 1): 1440–6; обсуждение 1446. [Medline].

Кэмпбелл HE. Заболеваемость злокачественным ростом неопущенного яичка: критическое и статистическое исследование. Arch Surg . 1942. 44: 353.

Мартин округ Колумбия, Менк HR. Неопустившееся яичко: ведение после полового созревания. Дж Урол . 1975 Июль 114 (1): 77-9. [Медлайн].

Мартин округ Колумбия. Зародышевые опухоли яичка после орхиопексии. Дж Урол . 1979 апр. 121 (4): 422-4. [Медлайн].

Kargl S, Haid B. Перекрут неопущенного яичка — неотложная хирургическая помощь в педиатрии. J Педиатр Хирург . 2020 апр. 55 (4): 660-664. [Медлайн].

Петтерссон А., Ричиарди Л., Норденшельд А. и др. Возраст на момент операции по поводу неопустившегося яичка и риск рака яичка. N Engl J Med . 2007 3 мая. 356 (18): 1835-41. [Медлайн].

Rogers E, Teahan S, Gallagher H, et al.Роль орхиэктомии в лечении постпубертатного крипторхизма. Дж Урол . 1998 Март 159 (3): 851-4. [Медлайн].

Гребинко Р.Л., Беллингер М.Ф. Ограниченная роль методов визуализации в ведении детей с неопущенными яичками. Дж Урол . 1993, август 150 (2, часть 1): 458-60. [Медлайн].

Shoukry M, Pojak K, Choudhry MS. Крипторхизм и значение УЗИ. Ann R Coll Surg Engl . 2015 Янв.97 (1): 56-8. [Медлайн].

Tasian GE, Copp HL, Baskin LS. Диагностическая визуализация при крипторхизме: полезность, показания и эффективность. J Педиатр Хирург . 2011 Декабрь 46 (12): 2406-13. [Медлайн].

Rajfer J, Handelsman DJ, Swerdloff RS и др. Гормональная терапия крипторхизма. Рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее хорионический гонадотропин человека и гонадотропин-рилизинг-гормон. N Engl J Med . 1986 20 февраля.314 (8): 466-70. [Медлайн].

De Muinck Keizer-Schrama SM, Hazebroek FW, Drop SL и др. Назальный спрей LH-RH для лечения крипторхизма. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur J Pediatr . 1987. 146 Suppl 2: S35-7. [Медлайн].

Fedder J, Boesen M. Эффект комбинированной терапии ГнРГ / ХГЧ у мальчиков с неопущенными яичками: оценивается в зависимости от локализации яичка в течение первой недели после рождения. Арка Андрол .1998 май-июнь. 40 (3): 181-6. [Медлайн].

Wei Y, Wang Y, Tang X, Liu B, Shen L, Long C и др. Эффективность и безопасность хорионического гонадотропина человека для лечения крипторхизма: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. J Детский педиатр . 14 апреля 2018 г. [Medline].

Hesse V, Fischer G. Три инъекции хорионического гонадотропина человека так же эффективны, как десять инъекций при лечении крипторхизма. Horm Res .1988. 30 (4-5): 193-7. [Медлайн].

Лала Р., Матараццо П., Чиаботто П. и др. Комбинированная терапия ЛГРГ и ХГЧ у младенцев с крипторхиями. Eur J Pediatr . 1993. 152 Приложение 2: S31-3. [Медлайн].

Bica DT, Hadziselimovic F. Поведение придатка яичка, влагалищного отростка и опущения яичек у мальчиков с крипторхиями, получавших бусерелин. Eur J Pediatr . 1993. 152 Приложение 2: S38-42. [Медлайн].

Hadziselimovic F, Girard J, Herzog B, et al.Гормональное лечение крипторхизма. Horm Res . 1982. 16 (3): 188-92. [Медлайн].

Чуа М.Э., Мендоза Дж.С., Гастон М.Дж., Луна С.Л. младший, Моралес М.Л. младший. Гормональная терапия с использованием гонадотропин-рилизинг-гормона для улучшения индекса фертильности среди детей с крипторхизмом: метаанализ и систематический обзор. J Педиатр Хирург . 2014 ноябрь 49 (11): 1659-67. [Медлайн].

[Рекомендации] Радмайр С., Доган Х.С., Хобеке П., Коцвара Р., Ниджман Р., Силай С. и др.Ведение неопущенных яичек: Рекомендации Европейской ассоциации урологов / Европейского общества детской урологии. Дж. Педиатр Урол . 2016 12 декабря (6): 335-343. [Медлайн]. [Полный текст].

Sfoungaris D, Mouravas V, Petropoulos A, Filippopoulos A. Орхиопексия Prentiss применяется в младшей возрастной группе. Дж. Педиатр Урол . 2011 г. 1 ноября [Medline].

Docimo SG. Результаты хирургического лечения крипторхизма: обзор и анализ литературы. Дж Урол . 1995 Сентябрь 154 (3): 1148-52. [Медлайн].

Фейлес Ф., Пейретти В., Мусса А., Маненти М, Канавезе Ф., Кортезе М.Г. и др. Улучшение количества и подвижности сперматозоидов у молодых мужчин, перенесших хирургическое лечение крипторхизма в первый год жизни. Eur J Pediatr Surg . 2014 24 октября (5): 376-80. [Медлайн].

Allin BSR, Dumann E, Fawkner-Corbett D, Kwok C, Skerritt C, Исследовательская сеть стажеров по детской хирургии. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий результаты после орхидопексии по поводу крипторхизма до или после 1 года жизни. BJS Открыть . 2018 Февраль 2 (1): 1-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Беллинджер М.Ф., Абромовиц Х., Брантли С. и др. Орхиопексия: экспериментальное исследование влияния хирургической техники на гистологию яичек. Дж Урол . 1989, август, 142 (2 балла 2): 553-5; Обсуждение 572. [Медлайн].

Диксон Т.К., Ричи М.Л., Бойкин В. и др. Фиксация прозрачным швом и гистология яичек на препубертатной модели крыс. Дж Урол .1993 Май. 149 (5): 1116-8. [Медлайн].

Jarow JP. Клиническое значение интратестикулярной артериальной анатомии. Дж Урол . 1991 апр. 145 (4): 777-9. [Медлайн].

Сторм Д., Редден Т., Агиар М. и др. Гистологическая оценка остатка яичка, связанного с синдромом исчезающих яичек: необходимо ли хирургическое вмешательство? Урология . 2007 декабрь 70 (6): 1204-6. [Медлайн].

Джордан GH, Роби Э.Л., Уинслоу BH :.Лапароэндоскопическое хирургическое лечение абдоминального / трансингвинального неопущенного яичка. Дж Эндоурол . 1992. 6: 159.

Shehata S, Shalaby R, Ismail M, Abouheba M, Elrouby A. Поэтапная лапароскопическая тракционная орхиопексия для внутрибрюшного яичка (техника Шехата): расширение границ сохранения сосудистой сети яичка. J Педиатр Хирург . 2016 Февраль 51 (2): 211-5. [Медлайн].

Alzahem A. Лапароскопическая орхиопексия в сравнении с лапароскопической двухэтапной орхиопексией Фаулера Стивенса для непальпируемых яичек: сравнительное исследование. Урол Анн . 2013 Апрель 5 (2): 110-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Chung JM, Lee SD. Индивидуальные рекомендации по лечению постпубертатного крипторхизма. World J Mens Health . 2015 декабрь 33 (3): 161-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Giwercman A, Dezuyei N, Lundwall A, et al. Рак яичек и молекулярная генетика. Андрология . 2005 Декабрь 37 (6): 224-5. [Медлайн].

Lenz S, Skakkebaek NE, Hertel NT.Аномальная ультразвуковая картина в контралатеральных яичках у пациентов с односторонним раком яичек. Мир Дж Урол . 1996. 14 Suppl 1: S55-8. [Медлайн].

Hadziselimovic F, Herzog B. Лечение аналогом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона после успешной орхиопексии заметно увеличивает шансы на зачатие в более позднем возрасте. Дж Урол . 1997 сентябрь 158 (3, часть 2): 1193-5. [Медлайн].

Швентнер С., Освальд Дж., Кречи А. и др.Неоадъювантная терапия гонадотропин-рилизинг гормоном перед операцией может улучшить индекс фертильности неопущенных яичек: проспективное рандомизированное исследование. Дж Урол . 2005 Март 173 (3): 974-7. [Медлайн].

Кавада Т., Яманака Х., Хасегава Ю. Снижение иммунореактивного ингибина и повышение уровня ФСГ при крипторхизме после орхидопексии. Endocr J . 1995 г., 42 (4): 577-80. [Медлайн].

неопущенных семенников (крипторхизм) | Отделение урологии

Что такое крипторхизм (неопустившиеся яички)?

Крипторхизм (или неопустившиеся яички) — это состояние, наблюдаемое у новорожденных, когда одно или оба мужских семенника не перешли в мошонку.Около 10% случаев затрагивают оба яичка. Крипторхизм чаще встречается у недоношенных мужчин, поскольку семенники не спускаются из брюшной полости в мошонку до седьмого месяца развития плода.

Что вызывает неопущение яичек?

Неопустившиеся яички могут возникать по нескольким причинам. Хотя недоношенность является основной причиной, другие причины могут включать гормональные нарушения, расщелину позвоночника, втягивание яичек (рефлекс, который заставляет яичко двигаться вперед и назад от мошонки к паху) или отсутствие яичек.

У кого поражены неопущенные яички?

По данным детских урологов (специалиста, занимающегося лечением заболеваний половых органов или мочевыводящих путей):

• Неопустившиеся яички встречаются примерно у 3–5% младенцев мужского пола.

• До одной трети недоношенных детей мужского пола имеют неопустившееся яичко.

• Существует также генетический компонент: у 14% мужчин с неопустившимися семенниками также был родственник мужского пола с этим заболеванием.

• В редких случаях у мальчиков, перенесших пластику паховой грыжи, могут развиться неопустившиеся яички.

Каковы симптомы неопущенных яичек?

Неспособность прощупывать яички при осмотре — наиболее частый симптом крипторхизма. Симптомы крипторхизма могут быть похожи на другие заболевания или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируют неопустившиеся яички?

Диагностика неопустившихся яичек производится на основании полной истории болезни и физического осмотра.Врач вашего ребенка будет оценивать мошонку ребенка на предмет неопущенных яичек при каждой проверке здоровья ребенка.

Как лечить неопустившиеся яички?

Многие случаи неопущенных яичек разрешаются сами по себе к 3-месячному возрасту. Большинство из них проходят через год без какого-либо лечения. В этих случаях яички (или семенники) самостоятельно спускаются из пахового канала в мошонку.

Лечащий врач вашего ребенка подберет лучшее лечение на основе:

• Сколько лет вашему ребенку

• Его общее состояние здоровья и история болезни

• Насколько он болен

• Насколько хорошо ваш ребенок может переносить определенные лекарства, процедуры или методы лечения

• Ожидаемый срок действия состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Гормональная терапия.Некоторые гормоны C могут стимулировать выработку тестостерона, который помогает яичкам опускаться в мошонку. Обычно это не используется для лечения действительно неопустившихся яичек.

• Хирургический ремонт. Врач вашего ребенка может порекомендовать хирургическое вмешательство, чтобы найти неопущенное яичко и переместить его в мошонку. Эта операция, называемая орхиопексией, обычно проводится между 6 и 18 месяцами и успешно у 98% детей с этим заболеванием.

Если крипторхизм не лечить, по мере роста и взросления вашего ребенка могут возникнуть следующие осложнения:

• Бесплодие (наиболее часто при поражении обоих семенников)

• Риск рака яичек значительно возрастает к 30 или 40 годам

• Паховая грыжа (ослабленная область в нижней части брюшной стенки или пахового канала, где кишечник может высовываться)

• Перекрут яичка (болезненное перекручивание яичек, которое может снизить кровоснабжение яичек)

• Психологические последствия пустой мошонки

Поставщики медицинских услуг должны делиться информацией о потенциальных долгосрочных рисках бесплодия и риска рака.