Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.

Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.

М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.

Структура миометрия.
Миометрий – это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ

• Помогает определить срок беременности и размеры плода
• Помогает уточнить расположение плода в матке
• Помогает выявить внематочную беременность
• Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
• Помогает определить пол ребенка
• Используется при скрининге первого триместра беременности
• Используется для проведения амниоцентеза

Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так дале

Поликистоз яичников на УЗИ.  При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников – это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).                                                                                                                                                                                                                                                                                                            

В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:

• • • органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
    • матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
    • предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи, мошонки
    • щитовидной железы,
    • слюнных желез и лимфатических узлов, мягких тканей
    • сердца,
    • сосудов почек,
    • сосуды шеи и головного мозга,
    • вен и артерий нижних конечностей ,
    • УЗИ внутренних органов для детей с рождения и старше

Читайте также :

фото УЗИ матки, яичников, маточных труб.

Как же выглядит картина ультразвукового исследования в норме у здоровых женщин?

Номальная матка

Рис. 1. Нормальная матка.
Вторая фаза цикла. Миометрий однородный.
Толщина М-ЭХО соответствует дню цикла.

При оценке состояния матки при УЗИ можно определить:

1. Положение матки.
   В норме матка бывает либо отклонена в сторону мочевого пузыря, то есть кпереди (это положение матки называется anteflexio), либо отклонена в сторону прямой кишки, то есть кзади, — (retroflexio).
2. Размеры матки (продольный, передне-задний и поперечный). Средние значения размеров нормальной матки в длину от 4,0 до 6,0 см, переднее-заднего от 2,7 до 4,9 мм.Размеры тела матки варьируют в зависимости от возраста женщины, конституции и акушерско-гинекологического анамнеза.
3. Состояние эндометрия (его толщина изменяется в зависимости от дня менструального цикла).
   Сразу после окончания менструации эндометрий визуализируется в виде полоски толщиной 1-2 мм. Во второй фазе цикла толщина эндометрия (М-ЭХО) может составлять от 10 до 14 мм в среднем.
4. Состояние миометрия.
   В норме миометрий должен быть однородным и не иметь в своей структуре патологических образований (миомы, аденомиоз и т.д.)

Номальные яичники

Рис. 2. Нормальный яичник с фолликулряным аппаратом.
Доминантного фолликула нет, поскольку исследование проводилось на 3 день менструального цикла.

При оценке состояния яичников по УЗИ определяется:

1. Положение яичников.
   В норме расположены по бокам от матки, чаще всего несимметрично, на небольшом расстоянии от углов матки. Форма яичников, как правило, овальная, при этом правый и левый яичники совершенно не идентичны друг другу.
2. Размеры яичников (продольный, передне-задний и поперечный).
   Средние значения размеров нормальных яичников в длину от 2,4 до 4,0 см, переднее-заднего от 1,5 до 2,5 мм.
3. Структура яичников.
   В норме яичники состоят из капсулы и фолликулов различной степени зрелости (в первой фазе цикла). Во второй фазе цикла, как правило, визуализируется желтое тело – признак произошедшей овуляции. Число фолликулов может быть неодинаковым слева и справа. Зреющий фолликул выявляется уже в первой фазе цикла и достигает к овуляции максимальных размеров, в среднем около 20 мм.

   Содержимое доминантного фолликула однородное, поскольку он содержит фолликулярную жидкость, а капсула тонкая. После овуляции на месте доминантного фолликула образуется желтое тело, которое имеет, как правило, сетчатую эхоструктуру (оно содержит жировую ткань) и также тонкую капсулу – 1-2 мм. Чаще всего по форме это образование овальное или неправильно формы.

   В постменопаузе яичники в норме либо не визуализируются, либо лоцируются в виде фиброзных тяжей.

Нормальные маточные трубы

В норме маточные трубы при ультразвуковом исследовании не видны.

Маточная беременность малого срока

Рис. 3. Маточная беременность 7-8 недель.
Размеры плодного яйца и эмбриона соответствуют сроку задержки менструации.

При беременности в полости матки визуализируется на ранних сроках только плодное яйцо, в дальнейшем, появляется эмбрион. Размеры плодного яйца и эмбриона должны соответствовать сроку беременности по менструации.

Обязательной является также и оценка сердцебиения у плода, которое, как правило, появляется уже после 10-14 дней задержки менструации.

При беременности в одном из яичников должно визуализироваться желтое тело беременности, которое контролирует развитие данной беременности и обеспечивает на ранних сроках (до формирования плаценты) жизнедеятельность плода.

Далее:
» Патология органов малого таза

Услуги по лечению бесплодия в клинике «Я здорова!»

• Консультация д. м.н., профессора акушера-гинеколога
• Консультация к.м.н., акушера-гинеколога
• Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
• Экспертное УЗИ всех органов
• Консультации соответствующими специалистами по полученным результатам обследования

Пошаговые действия по диагностике бесплодия

Загиб матки, как забеременеть и отчего бывает, рассказывают гинекологи ОН КЛИНИК Рязань

Матка – это важнейшая часть женской репродуктивной системы. Именно в матке происходит развитие плода с момента зачатия до родов. Этот грушевидный мышечный орган находится в малом тазу женщины; с одной стороны от него располагается ее мочевой пузырь, а с другой – прямая кишка.

В зависимости от наполненности соседних с маткой органов, она может изменять свое положение. Например, переполненный мочевой пузырь провоцирует наклон матки по направлению вперед. Вообще, нормой считается такое положение матки, при котором угол между ней и ее шейкой составляет не менее 120 градусов.

При отклонении тела матки в любую сторону и уменьшении угла, под которым к ней направлена шеечная часть, до 110-90 градусов врачи-гинекологи говорят о загибе матки. Чаще всего – приблизительно в 7 случаях из 10 — встречается загиб, направленный назад или вперед.

Как забеременеть при загибе матки?

Когда на приеме гинеколог диагностирует у своей пациентки загиб матки, в 99% случаев первым вопросом, который она задаст врачу, станет: «Возможно ли наступление беременности?» Однозначный ответ на такой вопрос в большинстве случаев дать сложно – это связано с тем, что наличие или отсутствие возможных проблем определяется прежде всего степенью выраженностью нарушения.

Как показывает практика, практически гарантированным будет осложненным зачатие при загибе матки назад. Кроме того, такой вид нарушения также осложняет вынашивание плода и может привести к развитию различных осложнений во время беременности. Более того, повышенный риск для плода в этом случае сохраняется и на время родов.

От чего бывает загиб матки?

Выделяют врожденное и приобретенное течение данной патологии. Причем врожденный загиб матки может быть спровоцирован как генетическими, так и внешними факторами, оказывавшими влияние на плод в период его внутриутробного развития. Что касается приобретенного нарушения, то нередко оно развивается у женщин после родов.

К наиболее распространенным причинам развития у женщин данной патологии относятся:

• слабые мышцы тазового дна, а также нарушение их целостности;
• растяжение и разрыв связок;
• наличие у пациентки вялотекущих хронических заболеваний органов малого таза, сопровождающихся воспалением;
• спаечные процессы;
• различные доброкачественные и злокачественные новообразования на репродуктивных органах.

Симптомы загиба матки

В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет бессимптомное течение и диагностируется по результатам обследования. Тем не менее, чем сильнее выражен наклон, тем выше вероятность того, что во время менструации у пациентки будет нарушен отток содержимого матки. Это может стать причиной развития воспаления, симптомы которого – выделения, боли внизу живота – скорее всего, и станут причиной обращения пациентки к врачу.

Тем не менее, в ряде случаев женщины, у которых диагностируют загиб матки, жалуются на:

• неприятные ощущения и даже боль при проведении полового акта;
• частые позывы на мочеиспускание;
• боли в области матки при опорожнении кишечника;
• сильные боли в первые дни менструального цикла;
• отсутствие беременности при активном ведении половой жизни без предохранения в течение года и более;
• выкидыши.

Диагностика загиба матки и лечение в «ОН КЛИНИК Рязань»

Загиб матки чаще всего выявляется в ходе проведения УЗИ органов малого таза. Гистеросальпингография, которая в нашем многопрофильном медицинском центре также проводится под контролем УЗИ – еще одно инструментальное исследование, которое обычно делают в связи с подозрением на наличие у пациентки другого гинекологического заболевания, а также в рамках планирования беременности.

Что касается терапии, направленной на лечение загиба матки, то она должна предусматривать устранение спровоцировавшего его развитие фактора. Гинеколог может назначить пациентке прием противовоспалительных, соблюдение диеты, витамино- или физиотерапию, а также ЛФК. В наиболее запущенных случаях пациентке может быть проведено хирургическое вмешательство, в ходе которого матка будет зафиксирована в правильном положении. Чаще всего это малоинвазивная операция с применением современных эндоскопических техник.

%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d0%be%d1%84%d0%bb%d0%b5%d0%ba%d1%81%d0%b8%d1%8f%20%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%ba%d0%b8 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Как растет животик? | «За Рождение» Киров

Рано или поздно он станет
заметен у всех беременных. Но
почему у одних его видно уже
в 10-15 недель, а у других — 
после 20?

 

Размерный ряд

Темпы роста живота зави­сят от того, насколько быстро увеличивается матка. Это связано с коли­чеством плодов и около­плодных вод, весом ребен­ка и плаценты. В норме объем вод составляет от 500 до концу беремен­ности достигает 500-600 г. Каждый новый грамм малыша рас­тягивает матку, заставляя увеличиваться и ее, и животик.

Так, на 16-й неделе масса младенца около 100 г, в 28 недель — чуть больше килограмма. Средний вес новорожденного — от 2700 до 4000 г.

 

Выше нормы

Встречаются и настоящие богаты­ри — более 5 кг. В августе этого года во Владивостоке с помощью кесаре­ва сечения на свет появился мальчик весом 6700 г. Очевидно, что раз­мер живота мамы такого крепыша превышал уста­новленные нормы. Но и у беременных с маленьким аккуратным животиком часто рождаются абсолют­но здоровые, доношенные малыши, не превышающие 2,5 кг. Немалую роль играет гене­тический фактор. У худо­щавых, небольшого роста родителей обычно бывают некрупные дети. 

 

Динамика роста

В период беременности матке приходится нелег­ко. Ведь за 40 недель она должна увеличиться в 15-20 раз! До «экватора» она растет не так интен­сивно. В четыре акушер­ские недели ее объем можно сравнить с куриным яйцом, а в восемь — с гуси­ным. К моменту первого скрининга дно матки под­нимается к верхнему краю лобка, и по размерам она напоминает головку ново­рожденного. После 20 недель начина­ется быстрый рост. Если раньше о вашей беремен­ности никто не догадывал­ся, то сейчас округлившу­юся фигуру прикроет разве что свободная одежда. Дно матки — ее верхняя точка — уже на уровне пупка, с каждой неделей становясь все выше.

 

Время обновок

Начиная со второй полови­ны срока врачи рекомен­дуют носить бандаж, чтобы снизить нагрузку на спину. Привычные брюки — тес­ные, а блузка не сходится на талии. Понадобятся  специальные брючки на  резинке и колготки, которые не будут стягивать  живот.

Не исключено, что возникнут проблемы со сном. Все труднее найти удобное положение, и уставшая за день поясница не расслабляется. Можно  подкладывать дополнитель­ные подушки под живот и спину или воспользоваться специальной — для бере­менных.

Максимального разме­ра живот достигнет в 38 недель, когда дно матки подберется к мечевидному  отростку и реберным дугам. Когда малыш примет исход­ное положение для родов —  головкой вниз, живот снова опустится. Дышать станет  гораздо легче.

 

Тонкие моменты

Следует учитывать и то, каково предлежание  плода. Если оно голов­ное, живот овальный. Если поперечное, форма неправильная или шаро­образная. Распространено мнение, что со второй беременностью живот заметен раньше. Но с медицинской точки зрения никаких различий в темпах роста матки у первородя­щих и повторнородящих нет. Вполне вероятно, что мышцы, не успевшие вос­становиться после первой беременности, быстрее обвисают и растягиваются под напором матки. Играет роль и телосло­жение будущей мамы. Если до зачатия она была склонна к полноте, то длительное время изменения фигуры не видны не только окружающим, даже  ей самой. Раньше всего  явным становится животик у женщин нормальной комплекции.

 

Сзади или спереди

Имеет значение и объем таза. Если он узкий, живот кажется больше, поскольку головка плода поднимает­ся слишком высоко. Часто срок появления живота связывают с местом прикрепления плаценты к матке. Если она расположена у задней стенки, живот не скоро начнет выдаваться вперед: матка с ребенком комфор­тно себя чувствует среди внутренних органов. Когда плацента находит­ся по передней стенке, «интересное положение» заметно раньше. В обоих случаях матка растет оди­наково, просто в переднем прикреплении сильнее давит  на мышцы, растягивая их.

 

Единицы измерения

Чаще всего тревоги буду­щей мамы по поводу тем­пов роста живота безос­новательны: сравнения с другими беременными или с собственным отражени­ем в зеркале недельной давности субъективны. Тем не менее критерии, которым живот должен отвечать, существуют. И определяет их гинеко­лог. На каждом приеме он фиксирует высоту стояния дна матки. Она выходит за границу тазовой обла­сти с 16-й недели. С этого момента ее можно про­щупать через брюшную стенку.

Высота стояния дна матки (ВСДМ) — это расстояние между верхней точкой лонного сочленения(иначе говоря, лобком] и самой высокой точкой матки. Она измеряется обычной сантиметровой лентой в положении лежа на спине, ноги — выпрямлены. Мочевой пузырь должен быть пустым. Все пока­затели врач каждый раз заносит в обменную карту, чтобы иметь возможность сравнивать их и отслежи­вать.

Важные сантиметры

Высота стояния дна матки в сантиметрах примерно совпадает с предполага­емой неделей беремен­ности. В первой половине она обычно отличается на 1-2 см в большую сторону. Так, в 16 недель ВСДМ составляет 17-18 см. «Лиш­ние» сантиметры появ­ляются за счет жировых отложений на животе. С 20-й недели ВСДМ тождественна неделе беременности. Конечно, это средние показатели — многое зависит от телосло­жения.

Главное, личная динамика роста ВСДМ.К родам окружность живо­та достигает почти 100 см. Но этот параметр тоже индивидуален.

• Слишком маленький.

ВСДМ не всегда соот­ветствует сроку беремен­ности или не меняется по сравнению с предыдущими измерениями. Это свидетельствует о маловодии, низких темпах развития плода, поперечном или косом его расположении. Возможно, ошибочно высчитан срок. Чтобы исключить синдром задержки развития, надо провести УЗИ, где врач смотрит соотношение размеров плода и срока беременности. После 20-й недели параллельно с УЗИ проводят допплерометрию. Вдруг причина в плохом питании из-за нарушения кровотока?

После 30-й недели обяза­тельна кардиотокография для выявления сбоев  сер­дечной деятельности.
На недостаточный рост матки нередко влияет маловодие, когда коли­чество околоплодных вод составляет менее 0,5 л. В отличие от многоводия оно обычно сопровождает беременность с самого начала.

• Слишком большой.

Завышенные показатели ВСДМ и окружности живо­та говорят о многоводии или очень крупном плоде. Последнее бывает связано с диабетом. Если будущая мамы тяжело усваивает глюкозу или у нее нарушен обмен веществ, в кровь малыша глюкозы попадает сверх меры, и он растет быстрее.

Если гинекологи подозре­вают, что большой живот — следствие банального переедания, они советуют диету. Нельзя отметать и наследственность: у крупных родителей часто рождаются дети от 4 кг и больше.

Матка увеличивается и при многоводии. Оно возникает при сахарном диа­бете, резус-конфликтной беременности, острой или хронической инфекции, аномалиях развития плода. Может препятствовать нормальному течению беременности, привести к патологии плода или пре­ждевременным родам. Как только УЗИ выявит подоб­ное отклонение, будущая мама должна находиться под пристальным меди­цинским наблюдением. И все же не стоит сразу бить тревогу, если ВСДМ и окружность живота не соответствуют сроку бере­менности. Погрешности измерений в данном слу­чае достаточно велики, и прояснят ситуацию только дополнительные обсле­дования и УЗИ, которые назначит Вам лечащий врач акушер-гинеколог.

 

 

Срок беременности, неделя	Анатомические ориентиры	Высота стояния дна матки, см
16	На середине расстояния от лобка до пупка	17-18
20	На поперечный палец ниже пупка	20
24	На уровне пупка	22-24
28	На два поперечных пальца выше пупка	28
32	Середина между пупком и мечевидным отростком	32
36	На уровне мечевидного отростка и реберных дуг	36
40	Середина между пупком и мечевидным отростком	32

Статьи по теме

Что означает матка отклонена кпереди

Часто женщины сталкиваются с проблемой невозможности зачать ребенка. Это может быть вызвано разными хроническими или воспалительными процессами в половых органах. Однако, что делать, если женщина абсолютно здорова, а детородная функция не осуществляется. Причиной может послужить аномальное расположение матки. Загиб матки сегодня диагностируется довольно часто, данная патология не имеет характерных симптомов. Значит, выявить нарушение расположения шейки и тела матки можно только при тщательной диагностике. При таком диагнозе существует некоторая сложность самостоятельно забеременеть. Так, если орган отклонен кпереди или кзади, то возникает значительное затруднение поступления сперматозоидов к созревшей яйцеклетке. Но это не означает, что пациентке с таким диагнозом стоит отчаиваться, сегодня существует масса методик, которые помогают устранить загиб матки. Давайте подробно рассмотрим данную проблему и определим оптимальные методы ее решения.

Понятие загиба

Нормальное анатомическое расположение органа — это направление кпереди к мочевому пузырю. Это значит, что между телом органа и его шейкой в таком случае должен образоваться тупой угол, который называется в гинекологии «антефлексио». В таком положении сохраняется нормальный доступ сперматозоидов к яйцеклеткам в процессе их оплодотворения. Угол между осью влагалища и шейкой матки также должен быть тупым – такое физиологическое положение именуется «антеверзио».

Различают несколько аномалий загиба матки:

• отклонена кпереди  — в данном случае тело органа сильно отклоняется вперед и между ним и его шейкой образуется острый угол;
• отклонена кзади  — это значит, что тело матки сильно отклоняется назад к прямой кишке, между шейкой и телом образуется угол в 900;
• отклонена в одну из сторон по направлению к яичнику – диспозиция матки.

Изменение положения может произойти при переполненном мочевом пузыре или прямой кишке. Это значит, что диагностику нужно проводить только после полного опорожнения. Также изменение положения матки могут спровоцировать расслабленные тазовые мышцы.

В норме тело органа должно находиться по центру женского таза, на равном расстоянии между пупком, лобковой частью и крестцом.

Как правило, загиб принято считать врожденной патологией, но это не значит, что женщина не может получить приобретенную форму заболевания.

В большинстве случаев у женщин встречается так называемая избыточная форма загиба кпереди – в область мочевого пузыря. При данной патологии отклонена и шейка, и сам орган. В редких случаях встречаются пациентки, у которых матка настолько отклонена кпереди, что угол между шейкой и телом матки составляет не более 20°.

Итак, когда матка отклонена кпереди – что это такое? Это патологический процесс, при котором шейка и тело матки отклонены кпереди в направлении мочевого пузыря и между собой они образуют острый угол.

Причины и симптомы

В случае наследственной формы загиба матки можно говорить о неправильном течении беременности или нарушении эмбрионального развития плода при формировании половых органов.

Данная форма патологии не дает о себе знать до момента первого визита к гинекологу, а это значит, что пациентка может даже не подозревать о такой проблеме. С данным диагнозом можно забеременеть естественным путем и выносить здорового ребенка. Врожденный загиб матки встречается только у 15 % женщин.

В случае приобретенной формы загиба стоит поговорить о проблемах, которые его вызывают:

• ослабление мышц и связок таза (встречается при множественных беременностях и осложнениях во время родов), отклонение может быть кпереди или кзади;
• хронические воспалительные процессы в области малого таза и его органов. Это значит, что при такой проблеме образуется множество спаек, из-за которых матка может поменять своё положение;
• спаечный процесс после хирургических операций;
• опухолевые образования, которые приводят к смещению;
• сильное похудение за короткий период.  Это значит, что матка также может изменить свое расположение, но при возвращении к нормальной массе тела она возвращается в правильную позицию;
• патология прямой кишки, что может привести к отклонению матки кпереди;
• если девушка любит носить высокие каблуки, то это значит, что центр оси тела может сместиться и привести к положению матки кпереди.

Также к факторам, которые могут спровоцировать загиб можно отнести постоянные стрессы и нервные напряжения, неудачные последствия медицинского аборта, нарушения продукции гормонов в организме. Это значит, что при малейших изменениях в полноценной работе организма необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

К сожалению, выявить загиб матки самостоятельно невозможно, так как данная патология не дает характерной симптоматики. Только столкнувшись с проблемой невозможности забеременеть, женщине могут диагностировать аномальное расположение матки.

В случае если матка отклонена кпереди или кзади у пациентки может наблюдаться нерегулярный месячный цикл, болевые ощущения во время мочеиспускания и занятий сексом, нарушения стула. Столкнувшись с любой из таких проблем необходимо обратиться к специалисту, который проведет осмотр и установит истинную причину.

Методы диагностики

При осмотре у гинеколога может быть выявлено, что матка отклонена от нормального расположения. Для этого врач пальпаторно определяет отклонение матки – диагностика не вызывает затруднений. При таком бимануальном исследовании можно установить правильность формы и размеры матки, расположение яичников. Если врач понимает, что она отклонена кпереди или кзади, то проводится дополнительное ультразвуковое обследование, на котором диагноз подтверждается или опровергается.

Лечение

Загиб матки, как правило, не требует лечения в случае отсутствия патологических особенностей. В случае если у пациентки выявлены последние, то проводится коррекция положения матки путем хирургического вмешательства.

Стоит заметить, что такие операции проводятся только после того, как женщина выполнила свои запланированные репродуктивные функции.

Также рекомендацией к проведению операции по устранению отклонения может послужить возраст пациентки. Для женщин пожилого возраста, если матка отклонена кпереди или кзади, усложняются процессы естественной дефекации, становится невозможно сдерживать газы и мочу, происходит их самопроизвольное выделение. Это весьма негативно отражается на привычном образе жизни пациентки.

Возможность забеременеть

Отклонение органа от нормального анатомического расположения не служит причиной для беспокойства в том случае, если у женщины уже были беременности, а о загибе матки кпереди она узнала после родов. С таким диагнозом женщина может самостоятельно забеременеть и выносить здорового ребенка. Если при загибе беременность не наступает, то врач рекомендует соблюдать некоторые хитрости:

1. Если матка отклонена кпереди, то идеальной позой для зачатия считается «миссионерская». В таком случае женщина лежит на спине, угол между маткой и шейкой выравнивается, а это значит, что доступ для сперматозоидов открыт.
2. Если она отклонена кзади, то для женщины идеальной позой будет «лежа на животе». В данном случае также происходит выравнивание угла и беспрепятственность для оплодотворения яйцеклетки.

В случае если матка отклонена кпереди, то женщине во время занятий сексом рекомендуется подкладывать под бедра подушку, чтобы матка приняла физиологичное положение. После интимной близости рекомендуется несколько минут полежать спокойно и не спешить вставать, затем принять позицию «березки» — ноги и таз подняты вверх. Часто при беременности отклоненная матка со временем возвращается в свое нормальное анатомическое положение. 

Если матка отклонена кпереди – возрастает вероятность самопроизвольного выкидыша. Это значит, что загиб органа может спровоцировать прерывание беременности на любом сроке. В таком случае пациентке назначают курс специальных спазмолитических препаратов, бандаж на поздних сроках, лечебную физкультуру. Иногда женщине назначают длительный постельный режим.

Очень часто загиб во время беременности сопровождает истмико-цервикальная недостаточность. Это значит, что при отклонении органа шейка не выполняет запирательную функцию и выкидыш может произойти на любом сроке. В данном случае проводят медикаментозное лечение и беременную помещают на сохранение в стационар.

Таким образом, загиб матки кпереди не является препятствием для наступления желанной беременности.

Выявить данную патологию можно на осмотре у врача. Именно он подскажет удачные позиции для зачатия, которые помогут женщине обрести счастье материнства. В некоторых случаях отклонение устраняют хирургическим путем, но проводится такая операция только при наличии патологий. В целом женщины с таким диагнозом ведут нормальную полноценную жизнь.

Матка — Строение — Расположение — Сосудистая сеть

Матка — вторичный половой орган . Вторичные половые органы — это компоненты репродуктивного тракта, которые созревают в период полового созревания под влиянием половых гормонов, вырабатываемых первичными половыми органами ( яичников, у женщин и семенники у мужчин).

Они несут ответственность за содержание и транспортировку гамет .

В этой статье мы рассмотрим состав и клиническое значение матки .Его сосудистая сеть, лимфатическое питание и иннервация будут закрыты.

Рис. 1. Обзор женских половых путей. [/ caption]

---

Анатомическая структура

Матка представляет собой толстостенный мышечный орган , способный расширяться для размещения растущего плода. Он соединен дистально с влагалищем и латерально с маточными трубами.

Матка состоит из трех частей;

• Глазное дно — верхняя часть матки, выше точки входа маточных труб.

• Тело — обычное место для имплантации бластоцисты.

• Шейка матки — нижняя часть матки, соединяющая ее с влагалищем. Эта часть структурно и функционально отличается от остальной части матки. См. Здесь для получения дополнительной информации о шейке матки.

Рис. 2. Три анатомических отдела матки. [/ Caption]

---

Анатомическое положение

Точное анатомическое расположение матки зависит от степени растяжения мочевого пузыря .В нормальной взрослой матке ее можно описать как антевертированную относительно влагалища и антефлексированную относительно шейки матки:

• Антевертированный : повернут вперед по направлению к передней поверхности тела.
• Anteflexed : согнут по направлению к передней поверхности тела.

Таким образом, матка в норме лежит непосредственно сзади вверху от мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки .

Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза, показывающий анатомические взаимоотношения влагалища.[/подпись]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: аномальное положение матки

У некоторых людей матка может не лежать в антефлексном или антевертированном положении. Три наиболее распространенных варианта:

• Чрезмерное антефлексирование
• Антефлексия и ретровертация
• Retroflexed и retroflexed и retroflexed

Эти аномальные устройства по своей сути не вызывают каких-либо медицинских проблем.Однако ретровертированная матка располагается прямо над влагалищем. Таким образом, в случаях повышенного абдоминального давления матка с большей вероятностью выпадет во влагалище.

Выпадение матки особенно распространено у тех, у кого в анамнезе повреждений тазового дна .

Рис. 4. Нормальное, анвертированное, ретровертированное и ретрофлексированное положение матки. [/ caption]

[окончание клинической]

---

Гистологическое строение

Дно и тело матки состоят из трех слоев ткани;

• Брюшина — двухслойная перепонка, непрерывная с брюшиной брюшной полости. Также известен как периметрий.

• Миометрий — толстый гладкомышечный слой. Клетки этого слоя претерпевают гипертрофию и гиперплазию во время беременности, чтобы подготовиться к изгнанию плода при рождении.

• Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка, выстилающая матку. Далее его можно разделить на 2 части:
  • Deep stratum basalis : мало изменяется в течение менструального цикла и не выделяется во время менструации.
  • Функциональный поверхностный слой : Пролиферирует в ответ на эстрогены и становится секреторным в ответ на прогестерон.Он выделяется во время менструации и восстанавливается из клеток базального слоя.

---

Связки

Тонус тазового дна является основной опорой для матки. Некоторые связки обеспечивают дополнительную поддержку, фиксируя матку на месте.

Это:

• Широкая связка: Это двойной слой брюшины, прикрепляющий боковые стороны матки к тазу. Он действует как брыжейка матки и способствует ее удержанию в нужном положении.

• Круглая связка: Остаток губчатой ​​кости, идущий от рогов матки до больших половых губ через паховый канал. Он функционирует, чтобы поддерживать антевертированное положение матки.

• Связка яичников: Соединяет яичники с маткой.

• Кардинальная связка: Кардинальная связка, расположенная у основания широкой связки, проходит от шейки матки до боковых стенок таза. Он содержит маточную артерию и вену в дополнение к поддержке матки.

• Маточно-крестцовая связка: проходит от шейки матки до крестца. Он оказывает поддержку матке.

Рис. 5. Общий вид матки, маточных труб и связанных с ними связок [/ caption]

---

Сосудистое кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение матки осуществляется через маточную артерию . Венозный дренаж осуществляется через сплетение широкой связки, которое отводится в маточные вены.

Лимфодренаж матки осуществляется через подвздошных, крестцовых, аортальных и паховых лимфатических узлов.

Рис. 6. Вид сзади артериального кровоснабжения женских половых путей. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, обычно в результате рака шейки матки или матки.

При выполнении гистерэктомии необходимо хорошее знание регионарной анатомии, чтобы предотвратить случайное повреждение других структур в области таза.

Маточная артерия пересекает мочеточники примерно на 1 см латеральнее внутреннего зева. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточники во время пережатия маточных артерий во время гистерэктомии. Отношения между ними можно вспомнить, используя фразу «вода под мостом». Вода относится к мочеточнику (моча), а маточная артерия является мостом.

[окончание клинической]

Иннервация

Симпатические нервные волокна матки отходят от маточно-влагалищного сплетения .Сюда в основном входят передних и промежуточных частей нижнего гипогастрального сплетения .

Парасимпатические волокна матки происходят от чревных нервов таза (S2-S4).

Шейка матки в значительной степени иннервируется нижними нервными волокнами маточно-влагалищного сплетения .

Афферентные волокна в основном восходят через нижнего гипогастрального сплетения и входят в спинной мозг через нервные волокна T10-T12 и L1 .

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: заболевания эндометрия

Эндометриоз — это наличие эктопической ткани эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках и связках матки. Внематочная ткань по-прежнему реагирует на эстрогенные стимулы, поэтому происходит циклическое разрастание и кровотечение, часто формирующее кисту. Состояние связано с дисменореей и / или бесплодием.

Миома — это доброкачественные опухоли миометрия, поражающие 20% женщин в менопаузе.Они зависят от эстрогена, увеличиваются во время беременности и после приема противозачаточных таблеток, но регрессируют после менопаузы. Большинство миомы протекает бессимптомно, но, если она достаточно велика, масса матки может вызывать симптомы, включая меноррагию, тазовую боль и бесплодие.

Карцинома эндометрия — наиболее распространенное злокачественное новообразование женских половых путей, наиболее часто обнаруживаемое во время или после менопаузы и характеризующееся аномальным маточным кровотечением.

[окончание клинической]

Клиническая анатомия матки, маточных труб и яичников

Матка значительно различается по размеру, форме и весу в зависимости от статуса родов и эстрогенной стимуляции. Матка — это фиброзно-мышечный орган, который можно разделить на верхнее мышечное тело матки и нижнюю фиброзную шейку матки, которая простирается во влагалище. Верхняя часть матки над местом впадения маточных труб называется дном. Узкая часть, расположенная между телом и шейкой матки, известна как перешеек и находится примерно на уровне хода маточной артерии и внутреннего зева шейки матки. Полость эндометрия находится внутри тела матки и окружена толстой мышечной стенкой.

Мускулатура матки многослойная. Существует внешний продольный слой (stratum supra-vasculare), продолжающийся в маточные трубы и круглые связки. Сосудистый слой (stratum vasculare) состоит из множества переплетающихся спиральных групп гладких мышц и содержит множество кровеносных сосудов. Внутренний слой состоит из мышечных волокон, расположенных как продольно, так и наклонно.

Шейка матки, которая выступает во влагалище, обычно имеет длину 2–3 см. Интравагинальная часть шейки матки, известная как portio vaginalis, обычно покрыта некеритинизирующим плоским эпителием с рядом секретирующих слизь желез (рис. 2). Внешний зев — это отверстие шейки матки во влагалище. Над наружным зевом находится веретенообразный эндоцервикальный канал длиной примерно 2 см, выстланный столбчатым эпителием и эндоцервикальными железами. Место пересечения плоского эпителия экзоцервикса и цилиндрического эпителия эндоцервикального канала, плоскоколончатое соединение, географически изменчиво и зависит от гормональной стимуляции. Именно этот динамический интерфейс, зона трансформации, наиболее уязвима для развития плоской неоплазии.В раннем детстве, во время беременности или при использовании оральных контрацептивов столбчатый эпителий может распространяться от эндоцервикального канала на экзоцервикс, состояние, известное как выворот , или эктопия . После менопаузы зона трансформации обычно полностью уходит в эндоцервикальный канал.

В верхнем конце эндоцервикального канала на стыке с полостью матки находится внутренний зев. Эндоцервикальный канал у первородящих выстлан слизистой оболочкой, образующей серию складок. На передней и задней стенках шейки матки имеется вертикальная складка; от них исходят косые складки. Эти складки получили название arbor vitae uteri или plicae palmatae. Раньше считалось, что трубчатые железы спускаются вертикально от поверхности и делятся на множество ветвей, образующих сложные кистевидные железы; однако вторичные изменения, вызванные интенсивной активностью роста столбчатых клеток, приводят к образованию туннелей, вторичных щелей и экзофитных процессов.

Рис.2. Микрофотография (малое увеличение) эпителиальной выстилки на стыке шейки матки и влагалища у человека. Определенно видны железы шейки матки. Под плоским эпителием влагалища желез нет. (По Р. Шредеру.)

Полость эндометрия лежит выше внутреннего зева шейки матки. Он имеет примерно треугольную форму и примерно 3,5 см в длину. Обычно передняя и задняя стенки матки накладываются друг на друга, так что полость практически отсутствует. На каждом роге или роге матки полость матки становится непрерывной с просветом маточной трубы. Брюшина покрывает большую часть тела матки и заднюю шейку матки и известна как серозная оболочка . Латерально широкая связка, двойной слой брюшины, покрывающий сосудисто-нервное кровоснабжение матки, вставляется в шейку матки и тело. Спереди мочевой пузырь лежит над истмической и шейной областью матки.

«Положения» матки представляют значительный интерес, но имеют гораздо меньшее значение в гинекологической практике, чем 50 лет назад.Наиболее распространенное положение матки у нерожавших самок — умеренное переднее сгибание или слегка согнутое вперед, а матка в целом наклонена к симфизу в анте-версии против мочевого пузыря, адаптируясь к своему положению по мере того, как последний орган расширяется или опорожняется (рис. 3 и 4). У разного числа женщин матка повернута назад, наклонена назад или ретрофлексирована по направлению к крестцу. В прошлом этим «неправильным положением» приписывали немало нарушений, включая дисменорею, функциональное маточное кровотечение, боли в спине, диспареунию и лейкорею. Многие нормальные матки находятся в среднем положении, при этом ось матки почти параллельна позвоночнику.

Рис. 3. Разрез, показывающий головной аспект женских гениталий и их взаимоотношения.

Рис. 4. Поперечный разрез живота над гребнями подвздошной кости. Этот участок находится на 1 дюйм выше лобка и проходит через диск между крестцом и последним поясничным позвонком.

Брюшина покрывает матку и отделена от мускулатуры матки тонким слоем периматочной фасции, которая является продолжением и продолжением поперечной фасции.Этот подвижный фасциальный слой представляет собой ареолярную ткань и легко отделяется, за исключением шва по средней линии или шва между маткой и мочевым пузырем спереди и между маткой и брюшиной сзади на уровне перешейка. Сзади он проходит через заднюю стенку влагалища и тупик.

Кровоснабжение матки происходит главным образом из маточных артерий (рис. 5). Они выходят из подъязычной артерии и направляются к матке, достигая которой примерно на уровне внутреннего зева (рис.6 и рис.7). Здесь маточные артерии разделяются, нисходящая конечность движется вниз вдоль шейки матки и боковой стенки влагалища. Восходящая конечность проходит вверх вдоль матки и продолжается ниже маточной трубы. Часто передняя и задняя ветви переходят во влагалище, шейку матки и матку.

Рис. 5. Артериальное кровоснабжение нормальной трубки, яичника и матки. (Любезно предоставлено доктором Джоном А. Сэмпсоном.) (Из Норриса: Гонорея у женщин. Филадельфия: Сондерс.)

Рис. 6. Вид с вентральной стороны глубокого рассечения мочевого пузыря и кровоснабжения левой части внутренних гениталий, показывающий отношение маточных сосудов к мочеточнику.

Рис. 7. Кровоснабжение репродуктивных органов по отношению к мочеточнику и треугольнику мочевого пузыря.

Яичниковая артерия, которая обычно выходит из аорты, проходит вдоль яичника, разделяясь на несколько ветвей.В нескольких местах широкой связки имеются анастомотические соединения между трубной ветвью маточной артерии и яичниковой артерией. Ветвь маточной артерии питает круглую связку. Вены обычно сопровождают артерии.

Использование инъекций, микрорентгенографии и гистологии для изучения анатомии сосудов матки, Farrer-Brown et al . ¹ показали, что маточные артерии проходят извилистым ходом между двумя слоями широкой связки вдоль боковой стороны матки и поворачиваются латерально на стыке матки и маточной трубы, проходят к воротам яичника и заканчиваются. путем присоединения к яичниковым артериям.В широкой связке каждая маточная артерия снабжает боковые ветви, которые сразу входят в матку и дают извилистые передние и задние дугообразные отделы, которые проходят по окружности миометрия примерно на стыке его внешней и средней третей. По средней линии концевые ветви обеих дугообразных артерий анастомозируют с ветвями контралатеральной стороны.

Каждая дугообразная артерия на всем своем протяжении дает многочисленные ветви, идущие центробежно к серозной оболочке и центростремительно к эндометрию.Артерии к серозной оболочке сначала направлены радиально, а затем часто становятся более окружными. Непосредственно под серозной оболочкой располагается сплетение мелких артериальных радикалов с радиальным распределением. Внутренние две трети миометрия снабжены извилистыми лучевыми ветвями дугообразных артерий. Они имеют многочисленные ветви, оканчивающиеся капиллярной сетью, окружающей группы мышечных волокон. Резкое изменение плотности артериального рисунка происходит на стыке базального слоя эндометрия с нижележащим миометрием. Сосуды эндометрия относительно разрежены по сравнению с сосудами миометрия на всех стадиях менструального цикла.

Матка частично поддерживается тремя парами связок. Парные круглые связки проходят от передневерхней поверхности матки через внутренние паховые кольца и через паховые каналы до больших половых губ. Они состоят из мышечных волокон, соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Круглые связки растягиваются относительно легко, особенно во время беременности.Крестцово-маточные связки представляют собой уплотнения внутримозной фасции, которые отходят от задней стенки матки на уровне внутреннего зева шейки матки. Они расходятся веером в забрюшинном слое и широко прикрепляются ко второму, третьему и четвертому сегментам крестца. Они преимущественно состоят из гладких мышц, но также содержат соединительную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические и парасимпатические нервные волокна. ² Парные кардинальные (Маккенродта) или поперечные шейные связки выходят из передней и задней краевых стенок шейки матки и расходятся в стороны, чтобы войти в фасцию, лежащую над запирательными мышцами и мышцами, поднимающими задний проход. Кардинальные связки составляют основу широкой связки. Они состоят из периваскулярной соединительной ткани и нервов, окружающих маточную артерию и вены. Комплекс кардинальных и маточно-крестцовых связок вместе называют параметрием.

Широкая связка образована складками брюшины, покрывающими маточные трубы, воронко-лоханочные сосуды и ворот яичника. Он содержит ряд структур: маточную трубу, круглую связку, связку яичника, маточные и яичниковые кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и остатки мезонефрии.Под воронко-тазовыми структурами передний и задний листки брюшины накладываются друг на друга, оставляя свободное пространство под трубкой с ее трубной ветвью маточной артерии. Эта бессосудистая область полезна для хирурга при изоляции придаточных структур и избегании кровеносных сосудов при выполнении перевязки маточных труб.

Эндометрий выстилает полость матки и, как полагают, состоит из трех слоев: базальной части, спонгиозной зоны и поверхностной компактной зоны. Прямые ветви лучевых артерий матки оканчиваются капиллярами в базальном слое, а спиральные или спиральные ветви проникают в поверхностный эпителий, где дают начало поверхностным капиллярам. Синусообразные расширения капилляров в поверхностном слое называются «озерами». Эти сосудистые озера и капилляры дренируются небольшими венами.

Эндометрий сильно различается в зависимости от фазы менструального цикла. Разрастание эндометрия происходит под действием эстрогенов; созревание происходит под действием прогестерона.Цикл эндометрия матки можно разделить на три фазы: фолликулярная или пролиферативная фаза, лютеиновая или секреторная фаза и менструальная фаза. Фолликулярная или пролиферативная фаза длится от конца менструации до овуляции. Повышение уровня эстрогена вызывает разрастание функционала стволовых клеток базального слоя, разрастание желез эндометрия и разрастание соединительной ткани стромы. Железы эндометрия имеют удлиненную форму с узкими просветами, а их эпителиальные клетки содержат некоторое количество гликогена. Однако гликоген не секретируется во время фолликулярной фазы. Спиральные артерии удлиняются и охватывают длину эндометрия.

После образования желтого тела железы эндометрия разрастаются, становятся извилистыми и секретируют. Лютеиновая, или секреторная, фаза начинается при овуляции и длится до менструальной фазы следующего цикла (рис. 8). В начале лютеиновой фазы прогестерон заставляет железы эндометрия выделять гликоген, слизь и другие вещества. Эти железы становятся извитыми и имеют большие просветы из-за повышенной секреторной активности.Спиральные артерии переходят в поверхностный слой эндометрия. Спиральные капилляры образуют терминальную сеть поверхностных капилляров. Эти изменения приводят к образованию предкидуума, подготовленного к приходу трофобласта.

Рис. 8. Лютеиновая фаза эндометрия.

При отсутствии оплодотворения к 23-му дню менструального цикла желтое тело начинает дегенерировать, и уровень гормонов яичников снижается. По мере снижения уровня эстрогена и прогестерона эндометрий подвергается инволюции. В течение 25–26 дней менструального цикла эндотелин и тромбоксин начинают опосредовать сужение сосудов спиральных артерий. Возникающая в результате ишемия может вызвать менструальные спазмы. К 28 дню менструального цикла интенсивное сужение сосудов и последующая ишемия вызывают массовый апоптоз функционалиса с сопутствующим кровотечением. Менструальная фаза начинается, когда спиральные артерии разрываются вторично в результате ишемии, выделяя кровь в матку, и апоптозированный эндометрий отслаивается (рис.9). В этот период функционал полностью теряется. Артериальная и венозная кровь, остатки стромы и желез эндометрия, лейкоциты и эритроциты — все это присутствует в менструальном потоке.

Рис. 9. Менструальная фаза эндометрия.

Данные о лимфатических сосудах матки координировались Рейнольдсом. ³ Вся матка имеет богатое капиллярное ложе, такое же обширное, как и капиллярная система крови.Ложе лимфатических капилляров разделено на четыре зоны: (1) нижний сегмент матки с его богатым снабжением тонкими капиллярами, (2) подсерозная оболочка тела с небольшим количеством лимфатических сосудов, (3) глубокая подсерозная сеть и (4) обильное снабжение собственно мышечной мышцей. Эти сосуды значительно увеличиваются в количестве и размере во время беременности. Коллекторная система лимфатических сосудов матки образована анастомозами латерально-маточной нисходящей сети лимфатических сосудов, которая соединяется с собирающими сосудами маточно-яичниковой ножки и внешней подвздошной области.Лимфодренаж матки и верхних двух третей влагалища идет в первую очередь к запирательной части, а также к внутренним и внешним подвздошным узлам.

Фаллопиевы трубы — двусторонние мышечные образования парамезонефрического протока. Они имеют длину от 7 до 12 см и обычно менее 1 см в диаметре. Трубки или яйцеводы имеют просвет, который значительно различается по диаметру. Он чрезвычайно узкий, менее 1 мм при входе в полость матки. В перешейке он шире (рис.10) (2,5 мм) и в ампуле (рис. 11) примерно 6 мм в диаметре. Трубка начинается в полости матки у рога и проникает в миометрий (интрамуральная или интерстициальная часть). Вторая часть — это относительно прямая и узкая часть трубки, которая выходит из матки кзади от начала круглой связки и немного выше ее. Просвет узкого перешейка относительно простой, с несколькими продольными складками. Эта часть его трубки имеет длину 2–3 см. Существует три слоя мускулатуры: внутренний продольный, средний круговой слой и внешний продольный слой.Есть некоторые свидетельства того, что перешеек может действовать как сфинктер.

Рис. 10. Микрофотография, показывающая истмическую часть маточной трубы; именно в этой части трубки может возникнуть спазм и закрыть просвет. Слизистая оболочка выстлана цилиндрическим эпителием, окружающим просвет. Столбчатые клетки имеют реснички. Круговой мышечный слой наиболее толстый у перешейка и самый тонкий у воронки.

Рис.11. Микрофотография (малое увеличение) ампулярной части маточной трубы. Слизистая оболочка образует складки, которые в поперечном разрезе трубки имитируют железистые структуры. Однако настоящих секреторных желез в яйцеводе нет.

Ампула — это самая большая и самая длинная часть трубки, ее длина составляет примерно 5 см или более. Просвет увеличивается от 1 или 2 мм около перешейка до более сантиметра в дистальной части. Слизистая оболочка имеет множественные продольные складки.Ампула — это часть, обычно поражающая гонорейный сальпингит и тубо-яичниковые абсцессы, и это место большинства внематочных беременностей.

На дистальном конце трубки находится воронка в форме трубы. Трубка заканчивается рядом фимбрий или вайевидных выступов; самый крупный из них обычно контактирует с яичником и известен как фимбрия яичника. Брюшная полость у женщины связана с внешней частью тела через открытый дистальный конец трубки через матку и влагалище.Яйцеклетка должна войти через открытый конец трубки, если оплодотворение должно произойти в ампулярной части, где сперматозоиды собираются путем миграции «вверх по потоку» против тока. Это отверстие имеет большое клиническое значение, поскольку кровь, восходящие инфекции или гной могут выходить из трубки и проникать в брюшную полость, что приводит к боли, эндометриозу или инфекции органов малого таза.

Эпителиальная выстилка трубки была тщательно изучена с помощью световой и электронной микроскопии. При исследовании под световым микроскопом можно легко увидеть четыре типа клеток.Секреторные клетки или клетки без ресниц имеют сильно зернистую цитоплазму и овальное ядро. Ресничные клетки имеют мелкозернистую цитоплазму и относительно квадратные с большими круглыми ядрами. Вставочные клетки, или «промежуточные» клетки, представляют собой длинные узкие клетки с темными ядрами, поэтому их называют «клетками-штифтами». Четвертый тип клеток — это маленькие «индифферентные» клетки с большими темными ядрами.

Пауэрштейн ⁴ рассмотрел и обобщил многочисленные исследования ультраструктуры маточных труб.Описаны два основных типа клеток: реснитчатые и секреторные. Ресничные клетки имеют чистую цитоплазму с везикулярной сеткой. Видны микроворсинки, отходящие от просветного края клетки. Сами реснички имеют две центральные нити и девять двойных боковых нитей. Секреторные клетки имеют темную цитоплазму с мелкими гранулами. Выделяются более темные секреторные гранулы с неравномерно распределенным эндоплазматическим ретикулумом. Эпителий маточных труб реагирует на уровни эстрогена и прогестерона во время менструального цикла, беременности и менопаузы.Фаза пролиферации характеризуется повышенным эпителием с ресничными и секреторными клетками одинаковой высоты. Лютеиновая фаза показывает более низкие реснитчатые клетки с более высокой и более выраженной цитоплазмой, иногда с разрывом и вытеснением цитоплазмы в просвет. Во время менструации и после менструации клетки все меньше и меньше. Во время беременности эпителий маточных труб остается низким. Изменения в эпителии труб в постменопаузе значительно различаются. По-видимому, значительная секреторная активность прекращается, но начало атрофии варьируется, и децилирование может произойти только через несколько лет после менопаузы.

Основное кровоснабжение трубки происходит от верхнего конца маточной артерии, которая разветвляется и направляет большую ветвь или ветвь ниже трубки для анастомоза с яичниковой артерией. Проксимальные две трети трубки в основном снабжаются маточной артерией. Артериальное кровоснабжение весьма разнообразно, и может быть три ветви (медиальная, промежуточная и латеральная) или ветвь от матки, а другая — от яичниковой артерии. Анастомозы между маточной и яичниковой артериями в мезосальпинксе вариабельны, но всегда присутствуют.

Венозная система сопровождает артериальный кровоток. Капиллярные сети обнаруживаются в подсерозном, мышечном и слизистом слоях. Расположение различается в разных частях трубки, но венозные сплетения сливаются в субсерозном слое. Лимфодренаж проходит по верхнему краю широкой связки к лимфатической сети ниже ворот яичника. Отсюда поток от матки, трубы и яичников отводится к парааортальным или поясничным узлам.

Трубка снабжена как симпатической, так и парасимпатической иннервацией.Симпатические волокна от T10 до L2 достигают нижнего брыжеечного сплетения. Затем постганглионарные волокна переходят в яйцевод. Волокна от нижнего брыжеечного сплетения проходят к шейно-влагалищному сплетению, которое, в свою очередь, направляет волокна к перешейку и части ампулы. Некоторые симпатические волокна от Т10 и Т11 достигают чревного сплетения и обеспечивают постганглионарные волокна яичниковому сплетению, которое снабжает дистальную часть ампулы и фимбрии. Парасимпатическое питание обеспечивается волокнами блуждающего нерва из яичникового сплетения, снабжающими дистальную часть трубки.Часть перешейка получает парасимпатическое питание от S2, S3 и S4 через тазовый нерв и тазовые сплетения. Симпатическая иннервация женского таза изображена на рис. 12.

Рис. 12. Схема симпатических связей в женском тазе, вид спереди и сверху.

В раннем эмбрионе дифференцировка гонадной ткани происходит впереди мезонефроса и по всей медиальной части мочеполового гребня.Черепные части гонадного гребня дегенерируют, оставляя безразличную половую железу рядом с мезонефросом. Примитивные половые клетки берут начало в эпителиальной выстилке дорсальной части задней кишки. Они мигрируют в гонаду и выглядят как радиальные тяжи, простирающиеся в мезенхимальную ткань. Мигрирующие клетки состоят из первичных яйцеклеток и предполагаемых клеток гранулезы (Рис. 13).

Рис. 13. Микрофотография (малое увеличение) коры яичника младенца человека.Кора яичника имеет множество примордиальных половых клеток с относительно небольшой стромой. Строма яичника более обильна в мозговом веществе, где видны более крупные фолликулы.

Блестящие белые яичники обычно имеют овальную форму, но могут различаться по размеру, положению и внешнему виду в зависимости от возраста и репродуктивной активности человека. Яичники нормальной взрослой женщины имеют длину 2,5–5 см, толщину 1,5–3 см, ширину 0,7–1,5 см, вес 3–8 г. ² При рождении яичники содержат 1-2 миллиона ооцитов. В среднем за всю жизнь женщина выделяет до 300 яйцеклеток. Гистологически яичник делится на внешнюю кору и внутренний мозг. Кора головного мозга состоит из клеточной стромы соединительной ткани, в которую встроены фолликулы яичников. Мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и нервы. Кора окружена одним слоем кубовидного эпителия, который называется зародышевым эпителием. ⁵ На рисунке 14 показана микрофотография нормального яичника взрослого человека.

Рис. 14. Изображение яичника человека перед овуляцией при малом увеличении. Зародышевый эпителий яичника опирается на строму яичника. Первичные зародышевые клетки, внедренные в строму, находятся в коре яичника.

У первородящих яичник обычно лежит в ямке яичника, углублении в стенке таза ниже внешних подвздошных сосудов и перед мочеточником.Мезовариум прикрепляет яичник к задней стенке широкой связки, при этом задний край остается свободным. Брюшина не покрывает собственно яичник, который покрыт зародышевым эпителием.

С обоих концов яичник поддерживается связками. На полюсе трубы яичник прикреплен к поддерживающей связке, складке брюшины, которая образует брыжейку яичника и содержит сосуды яичника. Эту поддерживающую связку часто называют воронко-тазовой связкой. На другом полюсе находится маточно-яичниковая связка.

Хилус — основание яичника; в этот момент входят кровеносные сосуды яичника. Яичниковые артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже почечных артерий. Они проходят вниз через край таза, пересекают наружную подвздошную артерию и пересекают воронко-тазовую складку брюшины. Ветви идут к мочеточнику, круглой связке и трубе и анастомозируют с маточной артерией.

Когда яичниковая артерия проходит через мезовариум, она разделяется на несколько ветвей, которые входят в ворота яичника.Каждая из этих артерий делится на две медуллярные ветви, пересекающие яичник. Корковые ветви возникают из мозговых ветвей и снабжают кору и фолликулы. Две выступающие вены входят в ворота и в целом повторяют артериальный узор.

В воротах венозного дренажа образуется лозовидное сплетение, которое сливается в яичниковую вену. На правой стороне яичниковая вена отводится в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Кровоснабжение яичников и матки часто бывает аномальным.

Подача нервов происходит от симпатического сплетения, сопровождающего сосуды воронко-тазовых связок. ⁶ Сплетение возникает на уровне десятого грудного сегмента, но присутствуют волокна от почечного и аортального сплетений, а также от брыжеечных и чревных ганглиев.

Клетки хилуса, которые представляют собой неинкапсулированные гнезда крупных вакуолизированных клеток, часто обнаруживаются в воротах яичника. Эти клетки похожи на интерстициальные клетки или клетки Лейдига яичка.

Любое обсуждение яичника должно включать те части мезонефрических (вольфовых) канальцев и протока, которые сохраняются у взрослой женщины как рудиментарные структуры между перитонеальными слоями широкой связки. Эпофор лежит в мезосальпинксе между трубкой и яичником. Обычно он состоит из 8–20 небольших канальцев, которые соединяются с общим протоком под прямым углом. Обычно продольный канал имеет глухие концы, но его можно удлинить как канал Gartner. Остатки мезонефрального протока, известные как кисты протока Гартнера, могут быть обнаружены рядом с маткой, шейкой матки или влагалищем.Остатки мезонефрических канальцев также могут присутствовать в виде прозрачных кист на ножке под фимбриями трубки.

Медиальнее эпофорона лежит парофорон, рудиментарный орган с несколькими разбросанными канальцами. Он также имеет мезонефрическое происхождение. Эти мезонефрические остатки имеют клиническое значение, поскольку иногда они приводят к образованию кист, которые требуют хирургического удаления.

Овуляция

В женском эмбрионе примитивные половые клетки мигрируют из эпителиальной выстилки задней кишки и вторгаются в нижележащий слой мезенхимы в половой недифференцированной гонаде.Эти клетки образуют радиальные тяжи и состоят из первичных яйцеклеток и клеточных масс предполагаемых клеток гранулезы. По мере развития плода зародышевые канатики разделяются на островки, каждый из которых содержит несколько зародышевых клеток. При рождении у доношенного ребенка уже есть развивающиеся и дегенерирующие фолликулы.

Первородный фолликул состоит из ооцита, окруженного слоем фолликулярных клеток. Когда такой фолликул подвергается овуляции, в яйцеклетке и ее фолликулярных клетках происходят заметные изменения (рис.15). Яйцеклетка достигает своего зрелого размера, когда в фолликуле появляется антральный отдел. Одновременно с ростом ооцита клетки гранулезы размножаются и развивается многослойная структура. Образуется внешняя соединительнотканная оболочка, происходящая из стромы яичника. Эта оболочка называется текой и впоследствии разделяется на внешнюю и внутреннюю.

Рис. 15. Жизненный цикл фолликула яичника. Примерно 1 из 300 фолликулов полностью созревает (как показано в нижней строке), разрывается и становится желтым телом.Остальные 299 становятся атретичными. Заключительной стадией атретического фолликула и желтого тела является атретическое тело, с возможной реабсорбцией этого рубца в строму яичника.

Сначала развивающийся фолликул погружается глубже в кору, но по мере увеличения размера он снова возвращается на поверхность. Развивается конус тека, ось которого направлена ​​к поверхности. В то же время образуется прозрачная зона вокруг яйцеклетки. Развивается антральный отдел или бесклеточная область, содержащая фолликулярную жидкость.Ооцит окружает скопление клеток гранулезы, напоминающее небольшой холмик, на котором лежит ооцит; это называется кучевым оофором (рис. 16). По мере приближения овуляции фолликул выпячивается, а стенка истончается. Основной механизм, который вызывает овуляцию, не определен; это, очевидно, связано с гормонами.

Рис. 16. Граафовый фолликул яичника человека. Эксцентричное расположение первичной зародышевой клетки видно в графовом фолликуле.

После разрыва фолликула и выдавливания яйцеклетки в месте разрыва возникает кровотечение и образуется сгусток крови. Это называется геморрагическим телом. Клетки гранулезы прорастают в этот сгусток, и образовавшаяся масса клеток известна как желтое тело (рис. 17).

Рис. 17. Микрофотография (малое увеличение) желтого тела яичника человека. Развивающееся желтое тело с центральной гемморрагической областью прилегает к графическому фолликулу.

Ретровертированная матка — канал лучшего здоровья

Влагалище не расположено вертикально внутри таза — оно наклонено к нижней части спины. У большинства женщин матка наклонена вперед, так что она лежит над мочевым пузырем, а верхняя часть (дно) направлена ​​к брюшной стенке. Еще одна нормальная вариация, обнаруживаемая у некоторых женщин, — это матка, которая находится в вертикальном положении, при этом дно матки находится прямо вверх.

Около четверти женщин имеют ретровертированную матку. Это означает, что матка наклонена назад, так что ее дно направлено к прямой кишке.Хотя в большинстве случаев ретровертированная матка не вызывает проблем, некоторые женщины испытывают симптомы, в том числе болезненный секс.

Другие названия ретровертированной матки включают матку с загнутым концом, ретрофлексированную матку и ретросмещение матки.

Симптомы ретровертированной матки

Обычно ретровертированная матка не вызывает никаких проблем. Если проблемы все же возникают, это, вероятно, связано с тем, что у женщины есть сопутствующее заболевание, такое как эндометриоз. Подобное расстройство может вызвать следующие симптомы:

• Болезненный половой акт
• Положение женщины сверху во время секса обычно вызывает наибольший дискомфорт.
• Периодическая боль (особенно если ретроверсия связана с эндометриозом).

Ряд причин ретровертированной матки

Некоторые из причин ретровертированной матки включают:

• Естественное изменение — как правило, матка наклоняется вперед по мере взросления женщины. Иногда этого не происходит, и матка остается наклоненной назад.
• Спайки — спайки — это полоса рубцовой ткани, которая соединяет две (обычно) отдельные анатомические поверхности вместе. Операция на органах малого таза может вызвать образование спаек, которые затем могут привести к обратному положению матки.
• Эндометриоз — эндометрий — это слизистая оболочка матки. Эндометриоз — это рост клеток эндометрия за пределами матки. Эти клетки могут вызывать ретроверсию, «приклеивая» матку к другим структурам таза.
• Миома — эти небольшие незлокачественные образования могут сделать матку восприимчивой к опрокидыванию назад.
• Беременность — матка удерживается на месте связками соединительной ткани, называемыми связками. Беременность может привести к чрезмерному растяжению этих связок и опрокидыванию матки назад.В большинстве случаев после родов матка возвращается в свое нормальное переднее положение, но иногда этого не происходит.

Сексуальные проблемы

В большинстве случаев ретровертированной матки яичники и маточные трубы также отклоняются назад. Это означает, что все эти структуры могут «бодаться» головкой полового члена во время полового акта. Это известно как «коллизионная диспареуния». Положение женщины сверху обычно вызывает наибольшую боль. При активном сексе в этой позе возможно повреждение или разрыв связок, окружающих матку.

Проблемы с фертильностью

Считается, что ретровертированная матка не влияет на фертильность женщины.

Ретровертированная матка и беременность

В большинстве случаев ретровертированная матка не мешает беременности. После первого триместра расширяющаяся матка поднимается над тазом и на оставшуюся часть беременности принимает типичное положение с наклоном вперед.

В небольшом проценте случаев растущая матка «цепляется» за тазовую кость (обычно за крестец).Это состояние известно как «ущемленная матка». Симптомы обычно возникают где-то между 12 и 14 неделями и могут включать боль и затруднения при мочеиспускании.

Диагностика ретровертированной матки

Ретровертированная матка диагностируется при плановом гинекологическом осмотре. Иногда женщина может обнаружить, что у нее ретровертированная матка во время мазка Папаниколау. Если вы испытываете такие симптомы, как болезненный секс, первое действие, которое предпримет ваш врач, может включать ряд тестов, чтобы выяснить, не вызывают ли ретровертированную матку другие состояния, такие как эндометриоз или миома.

Лечение ретровертированной матки

Если ретровертированная матка вызывает проблемы, варианты лечения могут включать:

• Лечение основного состояния — например, гормональная терапия эндометриоза.
• Упражнения — если движению матки не препятствует эндометриоз или миома, и если врач может вручную изменить положение матки во время гинекологического осмотра, упражнения могут помочь. Тем не менее, медицинские работники разделились во мнениях о том, стоит ли делать упражнения для таза в качестве долгосрочного решения.Во многих случаях матка просто снова отклоняется назад.
• Пессарий — небольшое силиконовое или пластиковое приспособление можно разместить временно или постоянно, чтобы помочь матке наклониться вперед. Однако пессарии связаны с повышенным риском инфекции и воспаления. Еще одним недостатком является то, что половой акт по-прежнему болезнен для женщины, а пессарий может доставлять дискомфорт и ее партнеру.
• Хирургия — с помощью лапароскопической хирургии («замочная скважина») матку можно переместить так, чтобы она находилась над мочевым пузырем.Эта операция относительно проста и обычно успешна. В некоторых случаях можно рассмотреть возможность хирургического удаления матки (гистерэктомия).
• Варианты лечения ущемленной матки — включает госпитализацию, введение мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря и серию упражнений (например, раскачивание таза) для освобождения матки.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Гинеколог
• Акушер
• Планирование семьи Виктория Тел.(03) 9257 0100

Что следует помнить

• Ретровертированная матка означает, что матка наклонена назад и направлена ​​к прямой кишке, а не вперед к животу.
• Некоторые женщины могут испытывать симптомы, в том числе болезненный секс.
• В большинстве случаев ретровертированная матка не вызывает никаких проблем во время беременности.
• Варианты лечения включают упражнения, пессарий или операцию.

Матка — обзор | Темы ScienceDirect

Аденофиброма

Аденофиброма может возникать в матке ^{187 188} и, реже, в эндоцервиксе. ¹⁸⁹ Похоже, они более распространены в период постменопаузы. ¹⁸⁸ В большинстве случаев аденофиброма представляет собой полиповидное поражение на сидячем месте, размер которого колеблется от 2 см до 20 см; однако он может занимать всю полость эндометрия. ¹⁴⁸ На поверхности разреза часто видны многочисленные кистозные полости, придающие ткани губчатый вид. ¹⁴⁸

Это двухфазная опухоль, состоящая из доброкачественных мезенхимальных и эпителиальных компонентов. Микроскопические особенности включают неравномерно распределенные железистые пространства и булавовидные сосочковые валики (рис.37-20A), выстланный доброкачественным эндометриоидным эпителием, который может сопровождаться другим мюллеровым железистым эпителием (муцинозным, трубным). ¹⁸⁵ Плоскоклеточная метаплазия иногда наблюдается, и могут возникать секреторные изменения (см. Рис. 37-20B). ^27,185 Подкладочный эпителий может демонстрировать некоторую степень атипии, и в этом случае следует тщательно исследовать остальную часть эндометрия; он может выявить гиперплазию или карциному, также описаны случаи аденокарциномы, возникающей из аденофибромы. ^187,190 Клеточная строма обычно фибробластная, не имеет значительной клеточной атипии и иногда смешивается со стромальными клетками эндометрия или гладкомышечными клетками. ¹⁸⁵ Скелетная мышца ¹⁹¹ и жировая ткань ¹⁹² описана дифференцировка доброкачественной стромы. Выраженное перигландулярное гиперклеточное расположение стромальных клеток (перигландулярная манжета), характерное для аденосаркомы, отсутствует при аденофиброме. ¹⁹³ Митотическая активность должна быть минимальной.

Аденофибромы могут рецидивировать при неполном удалении. ¹⁹⁴ Хотя они считаются неинвазивными опухолями, в литературе существуют сообщения о редких случаях миометриальной, шейной и сосудистой инвазии. ^194,195 Аденофиброму следует дифференцировать от других доброкачественных полипов эндометрия и от аденосаркомы. Число митозов, превышающее 1 митоз на 10 мощных полей, выраженная гиперцеллюлярность стромы с перигландулярными манжетами или более чем легкая стромальная атипия, должны побуждать к рассмотрению диагноза аденосаркомы. ⁶¹

Передняя плацента | Tommy’s

Что такое плацента?

Плацента — это орган, который помогает вашему ребенку расти и развиваться. Он прикреплен к подкладке матки и соединен с вашим ребенком пуповиной. Плацента передает ребенку кислород, питательные вещества и антитела из вашей крови. Он также переносит продукты жизнедеятельности вашего ребенка в ваш кровоток, чтобы ваше тело могло избавиться от них.

Что такое передняя плацента?

Плацента развивается в первые несколько недель беременности везде, где оплодотворенная яйцеклетка внедряется.Это может быть верхняя, боковая, передняя или задняя стенка матки. Если плацента прикрепляется к передней части, это называется передней плацентой.

Иногда люди думают, что наличие передней плаценты связано с наличием низкорасположенной плаценты, но это не так. Низкорасположенная плацента (также известная как предлежание плаценты) — это когда плацента прикрепляется ниже и может покрывать часть или всю шейку матки (вход в матку).

Как я узнаю, есть ли у меня передняя плацента?

Вы узнаете, есть ли у вас передняя плацента, во время второго ультразвукового исследования, когда вам будет 18–21 неделя беременности.

Может ли передняя плацента вызвать осложнения?

Это маловероятно. Передняя стенка матки — нормальное место для имплантации и развития плаценты. Передняя плацента по-прежнему будет выполнять свою работу по питанию вашего ребенка, но есть некоторые вещи, о которых следует знать, если вам поставили диагноз.

Ощущение движений ребенка

Большинство женщин обычно чувствуют шевеление ребенка в возрасте от 18 до 24 недель. Если это ваша первая беременность, вы можете не замечать шевеления ребенка, пока не забеременеете более 20 недель.

Наличие передней плаценты может затруднить ощущение движения ребенка, потому что плацента, лежащая в передней части живота, смягчает его. Однако очень важно, чтобы вы никогда не предполагали, что наличие передней плаценты — это причина, по которой вы не чувствуете, как ваш ребенок шевелится.

Узнавайте движения вашего ребенка и следите за ними на протяжении всей беременности. Немедленно свяжитесь с акушеркой или родильным отделением, если вам кажется, что движения вашего ребенка замедлились, остановились или изменились.Всегда лучше проверить.

Некоторые женщины могут особенно беспокоиться о движениях своего ребенка, особенно если у них были тяжелые переживания во время предыдущих беременностей. Поговорите со своей акушеркой о том, как вы себя чувствуете. Они могут успокоить вас или помочь получить дополнительную помощь и поддержку, если они вам понадобятся.

Боль в пояснице

У вас могут быть боли в пояснице, если у вас передняя плацента. Раздражительная боль в спине может быть обычным явлением во время беременности, и вы можете попытаться ее облегчить.

Скрининговые и диагностические тесты

Передняя плацента может затруднить выполнение определенных тестов, таких как амниоцентез. Не всем женщинам предлагается этот тест во время беременности. Вам предложат этот тест только в том случае, если результаты ваших скрининговых тестов покажут, что у вашего ребенка высокий риск определенных заболеваний, например синдрома Дауна.

Тест включает в себя введение длинной тонкой иглы через желудок в амниотический мешок для удаления образца клеток, чтобы врачи могли проверить состояние здоровья.Наличие передней плаценты может затруднить это, но врачи будут использовать ультразвуковой сканер, чтобы направлять иглу и избегать попадания плаценты. Для направления иглы используется ультразвуковой сканер, что значительно снижает риск травмы.

Существует небольшой риск выкидыша после пробы амниоцентеза, независимо от того, где находится плацента. Наличие передней плаценты не увеличивает этот риск.

Положение вашего ребенка в утробе матери

Наличие передней плаценты увеличивает вероятность того, что ребенок окажется в положении спина к спине (затылочно-заднее).Это когда голова ребенка опущена, но его затылок и спина прилегают к вашему позвоночнику.

Если ваш ребенок находится в положении спина к спине, когда вы начинаете схватки, вполне вероятно, что ваш ребенок займет лучшее положение для родов, и у вас будут нормальные роды через естественные родовые пути. Но наличие ребенка в положении спина к спине во время родов увеличивает шансы:

Поговорите со своей акушеркой или врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу наличия передней плаценты.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Тонкая передняя стенка матки с неполным разрывом матки у первородящих при пальпации и УЗИ: история болезни | Журнал отчетов о медицинских случаях

Этот случай выявил две клинические проблемы. Во-первых, первичная матка до родов без шрама может иметь очень тонкую стенку матки, совместимую с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска. Во-вторых, пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для обнаружения этого состояния даже при отсутствии симптомов или признаков.

Разрывы матки делятся на полные и неполные. В первом случае серозная оболочка матки вместе с мышечным слоем матки перфорирована и, таким образом, амниотическая полость напрямую сообщается с брюшной полостью. В последнем случае мышечный слой матки утрачивается, но серозная оболочка матки сохраняется. Неполный разрыв также называют расхождением матки. Данные, полученные в случаях полного разрыва первородящей матки без рубца, могут быть применимы к неполному разрыву или, по крайней мере, могут предоставить информацию о нем.Таким образом, наше обсуждение основано на данных о полном разрыве первородящей матки без рубца, поскольку отсутствуют сообщения о неполном разрыве первородящей матки без рубца. Два заболевания, отложение матки и дивертикул матки, также могут вызывать тонкую стенку матки, вызывая разрыв матки. В то время как разрыв матки, полный или неполный, обозначает окончательный признак матки, мешкование матки и дивертикул обозначают формы заболевания. Чтобы избежать путаницы, термин «разрыв» использовался для обозначения окончательного состояния матки, если не указано иное.Саккуляция и дивертикул будут затронуты отдельно.

Первая важная клиническая проблема заключается в том, что в первичной матке до родов без шрамов может быть очень тонкая стенка матки, совместимая с неполным разрывом матки, без явных этиологических факторов или факторов риска. Walsh и Baxi [2], просматривая литературу за шесть десятилетий (1946–2006), обнаружили 36 первичных разрывов матки, и мы обнаружили еще 21 случай [3, 9–12]. Из этих 21 случая 15 были зарегистрированы в серии случаев из Непала [11], при этом все разрывы произошли после родов продолжительностью более 48 часов, а 12 случаев не получали дородовой помощи.Из 57 (36 + 21) случаев, о которых сообщалось ранее, у 55 женщин были определенные этиологические факторы или факторы риска разрыва, в том числе хирургические операции на матке в анамнезе, врожденная аномалия матки, прикрепление плаценты, роды или употребление окситоцина и / или простагландина [2– 4, 9–12]. Этиологические факторы были описаны как неразличимые в оставшихся двух случаях; один из них был описан в серии случаев и не содержал подробных данных [1]. В оставшемся случае — с 21-летней индийской женщиной — она ​​заявила, что у нее первородящая, но она не получала дородовой помощи до разрыва, и не проводилось никаких дополнительных обследований для выявления какого-либо основного заболевания [13].Следовательно, данных было недостаточно, чтобы заявить о «неизвестной этиологии». Не было зарегистрировано ни одного случая первородного неразрушенного разрыва матки неизвестной этиологии, если использовать его строгое определение. Этиологические факторы или факторы риска не были выявлены в нашем описании случая. У нее не было хирургических операций на матке, не было выявленных аномалий матки и аномальной плацентации. Ее семья и прошлый анамнез отвергали возможность синдрома Элерса-Данлоса, который, как сообщается, вызывает первичный разрыв матки [4]. У нее были слабые сокращения матки, ложные боли в течение примерно 86 часов; однако они были очень слабыми и, возможно, не были причиной разрыва.

Другой возможной причиной тонкой стенки матки является мышечная слабость матки. Мешкование матки или дивертикул матки могут привести к слабости стенки матки. Мешочек матки определяется как временный мешочек или мешкообразная структура, развивающаяся из части беременной матки [6]. Типичная форма саккуляции возникает в результате ущемления матки назад [5, 6]. Вентрально расположенное устье шейки матки и влагалище могут заставить врачей заподозрить этот диагноз. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить предоперационный диагноз [5].В этом состоянии передняя стенка матки становится растянутой и истонченной. Мочевой пузырь и шейка матки также растянуты, и кесарево сечение без диагностики может вызвать трудности при идентификации мочевого пузыря и шейки матки и, следовательно, при открытии нижнего сегмента матки [5]. В нашем отчете о случае диагноз этого типа маточного мешка, сопровождающегося ущемлением ретроверта матки, может быть исключен. Ущерб матки отсутствовал, нижний сегмент матки находился в нормальном положении.Другие состояния, такие как предыдущая операция, первичный дефект миометрия, порок развития матки или аномалии плаценты, перечислены в качестве возможных причин саккуляции матки [6, 14]. Однако в нашем случае эти основные условия не были идентифицированы. Поэтому мы не смогли определить, присутствовала ли слабость стенки матки неизвестной этиологии в нашем отчете о клиническом случае.

Дивертикул матки часто неправильно понимают и называют его мешочком [7]. Дивертикул матки имеет узкое соединение с полостью матки и более толстую стенку, чем в мешочке [7].В то время как во время беременности обычно наблюдается саккуляция матки [6, 14], дивертикул обычно обнаруживается у небеременных женщин. Дивертикулы матки как осложнения при беременности встречаются редко. Rajiah et al. [7] сообщил о первородящей женщине, у которой МРТ выявила дивертикул матки на 22- 90-346-й -й неделе беременности. Кесарево сечение выполнено на 31 ^-й неделе. Дивертикул происходил от заднебоковой стенки тела матки и не вмещал плод.Дивертикул не иссекали из-за хирургических рисков. В послеродовом периоде дивертикул обследовали на УЗИ. Авторы считают, что основная этиология дивертикула могла быть врожденной, поскольку у этой пациентки была первородящая беременность без предшествующей шейной или маточной процедуры. Sun et al. [15] сообщил о случае имплантации гестационного мешка в дивертикул: беременность была прервана примерно через семь-восемь недель. Авторы считают, что аномальное развитие парамезонефрального протока может вызвать врожденную деформацию матки, приводящую к образованию дивертикула.В нашем случае тонкая стенка матки не имела морфологических признаков типичного дивертикула: не наблюдалась узкая шейка, характерная для типичного дивертикула. Таким образом, этот диагноз можно исключить. Хотя морфологические особенности тонкой стенки матки в нашем описании случая отличались от морфологических особенностей дивертикула матки, возможная основная этиология дивертикула была предложена Sun et al. [15] также может выполняться здесь. Однако у нас нет никаких доказательств. Если бы мы не иссекали тонкую стенку матки, и если бы эта часть позже вздулась и в конечном итоге образовала дивертикул, то наблюдаемая тонкая стенка матки могла бы оказаться признаком будущего возникновения дивертикула матки.Клиническое течение дивертикула матки, особенно неясной этиологии, еще не выяснено, и необходимы дальнейшие исследования.

Вторая важная клиническая проблема заключается в том, что пальпация живота и УЗИ могут быть полезны для выявления этого состояния. Хотя в некоторых случаях сообщалось, что боль в животе [2, 3] и неутешительные паттерны ЧСС, особенно брадикардия плода, являются признаками надвигающегося или фактического разрыва матки, в нашем отчете не было ни абдоминальной боли, ни патологического паттерна ЧСС, за исключением мягкое переменное замедление.К счастью, лечащий врач при пальпации живота даже при отсутствии симптомов или признаков заметил твердое образование размером с большой палец. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай, когда пальпация случайно выявила выступающую малую часть плода, а ультразвуковое исследование определило это состояние как надвигающийся полный разрыв матки, что привело к экстренному кесареву сечению.

Врожденная слабость стенки матки может привести к истончению стенки матки, и это обсуждалось в связи с мешкованием матки и дивертикулом.