Контрацепция в период лактации: Виды гинекологической контрацепции после родов

Содержание

Виды гинекологической контрацепции после родов

 Большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными и для них является важным вопрос о наиболее эффективных и безопасных методах контрацепции.

Какие виды контрацепции можно использовать после родов?

  1.  Прежде всего, это кормление грудью (лактация). Этим методом женщина может пользоваться в первые 6 месяцев после рождения ребенка. Метод эффективен в 98% (2-3 % вероятность беременности) только при полном грудном вскармливании и отсутствии менструации. При попытке отлучить от груди или ввести прикорм эффективность метода снижается. Однако лишь лактация не совсем надежна, поэтому кормящим женщинам рекомендуют использовать другие методы контрацепции в дополнение к кормлению грудью.
  2.  Гормональная контрацепция. С целью контрацепции после родов и кесарева сечения используют:
  • прогестагенные оральные контрацептивы, среди которых выделяют мини-пили (экслютон, микролют), чарозетту и лактинет.
  • инъекционные прогестины (депо-Провера)
  • имплантаты (норплант, импланон)
  • внутриматочная гормональная система (мирена)

 Все эти контрацептивы не содержат эстрогенов и различаются по способу введения, не влияют на количество и качество грудного молока или продолжительность лактации, не влияют на здоровье ребенка. Имеются данные, что препараты, содержащие только гестаген, даже увеличивают количество грудного молока и удлиняют период лактации. Прием таблеток можно начать через шесть недель после родов, а некормящим женщинам — с четвертой недели после родов. Таблетки нужно принимать непрерывно и регулярно, по одной в день, в одно и то же время (желательно вечером). Если у Вас наблюдаются кровянистые выделения, то прием таблеток нужно продолжать. Если Вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов.

Если Вы пропустили прием одной таблетки, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную), а следующую таблетку примите в обычное время, то есть в один день нужно принять две таблетки. Если Вы пропустили прием более двух таблеток подряд, то принимайте по 2 таблетки в течение 2 дней. Помните, что высока вероятность забеременеть, поэтому используйте дополнительный метод контрацепции (презерватив, спермициды и др.). Инъекционные контрацептивы (депо-Провера) обеспечивают длительную пролонгированную контрацепцию, имеют свои показания и противопоказания. Препарат вводится внутримышечно один раз в 90 дней, обеспечивая надежный контрацептивный эффект на 3 месяца. После последней инъекции восстановление овуляторных циклов возможно через 5,5 месяцев, у некоторых женщин – через 1-2 года. Импланты вводятся под кожу плеча в виде противозачаточных капсул (норплант, импланон). Если женщина кормит ребенка грудью, то капсулу можно вводить через 6 недель после родов, она не влияет на продолжительность лактации, количество и качество молока и не причиняет никакого вреда ребенку.
Особенно это важно после кесарева сечения, ведь на заживление и формирование рубца уходит в среднем до 2 лет. Через 3 года (импланон) и 5 лет (норплант) необходимо удалять, так как его эффективность, которая во время действия капсулы близка к 99%, значительно снижается. Внутриматочная спираль Мирена ежедневно выделяет в полость матки минимальное количество прогестагена (левоноргестрел) на протяжении 5 лет, тем самым обеспечивая не только контрацептивный, но и лечебный эффект. Данный вид контрацепции имеет свои показания (обильные менструации, дисфункциональные маточные кровотечения, миома небольших размеров, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, предменструальный синдром). Перед введением Мирены необходимо обследование (осмотр, измерение АД, влагалищное, ультразвуковое исследование органов малого таза, расширенная кольпоскопия, бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища). После введения Мирены необходим контрольный осмотр через 1 месяц для того, чтобы убедиться в правильной постановке и наличии нитей, последующие осмотры проводятся через 3 месяцев, через 6 месяцев и далее – ежегодно.
Пациентка обучается навыкам самообследования и наблюдения.

  •  Внутриматочные спирали не влияют на лактацию или здоровье ребенка и особенно приемлемы в период лактации из-за высокой эффективности. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочное средство может быть введено сразу после родов и в послеродовом периоде. Оптимальное время введения — спустя 6 недель после родов, что снижает число экспульсий (выпадение) ВМС. Кормящие женщины испытывают меньшую боль при введении, у них меньше побочных явлений (кровотечение, боль). При наличии инфекции или подозрении на нее введение ВМС следует отложить до излечения.
  •  Естественные методы (измерение ректальной температуры, календарный метод, исследование шеечной слизи) не рекомендуется начинать применять до восстановления регулярных менструаций, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации после родов. Цервикальную слизь трудно интерпретировать до возобновления регулярных менструаций. Базальная температура тела изменяется, когда мать просыпается ночью для грудного кормления. Поэтому «ранние утренние» подъемы базальной температуры после овуляции не являются надежными. Но при этом отсутствуют побочные эффекты и супруги несут совместную ответственность. Эффективность этого метода низкая (при соблюдении всех правил не более 50 %).
  •  Вазэктомия (мужская стерилизация) может быть произведена супругу в любое время. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Метод не влияет на мужскую потенцию. При малейшем сомнении вазэктомию применять не следует!
  •  Женская стерилизация (трубная окклюзия) наиболее эффективный метод предохранения от нежелательной беременности. Но этот метод контрацепции необратим и приемлем для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. По законодательству, в нашей стране медицинская стерилизация, как метод контрацепции, может быть проведена только у тех, кто не моложе 35 лет или имеет не менее двух детей, либо по медицинским показаниям. Поэтому не следует принимать решение о применение метода под влиянием обстоятельств и эмоционального стресса.
  •  Воздержание от половых сношений (абстиненция) не влияет на грудное вскармливание. При воздержании 100 % эффективность защиты от беременности. Этот метод можно использовать в любое время. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.

Валиуллина Аниса Тавилевна, кандидат мед. наук, гинеколог-эндокринолог

Особенности контрацепции после родов

Врачи советуют женщинам, которые только что родили, планировать следующую беременность не ранее, чем через два года. Именно поэтому вопрос послеродовой контрацепции чрезвычайно важен, ведь организм должен быть готов физически к следующему вынашиванию плода. 

Следует знать, что не все методы контрацепции в данном случае подходят. Предупреждение беременности в послеродовой период имеет определенные особенности, но главное правило – это безопасность для ребенка и, конечно, высокая эффективность.

Наиболее оптимальным считается метод лактационной аменореи. Сразу стоит отметить, что репродуктивная способность женщины может восстанавливаться уже через 30 дней после родов, поэтому позаботиться о контрацепции следует заблаговременно.

Лактационная аменорея подходит не всем. Для ее эффективности должны быть соответствующие условия. Так, количество кормлений должно составлять 6 раз в сутки. Вероятность забеременеть уменьшается, если проводить вскармливание ребенка по требованию. Данный метод высокоэффективен до 6 месяцев вскармливаний. Когда ребенку вводят первый прикорм, частота кормлений уменьшается. Это ведет к снижению секреции грудного молока и, соответственно, гормона пролактина.

Важно знать, что наличие менструации на фоне лактации свидетельствует о том, что женщина может забеременеть, поэтому лактационная аменорея в данном случае неэффективна. Забеременеть можно и при отсутствии месячных! Физиологически лактационная аменорея основана на том, что во время кормления грудью у женщины не наступает менструация, т.

 е. овуляции не происходит и беременность невозможна. При этом необходимо знать, что данный метод эффективен только в течение полугода с рождения ребенка и лишь при исключительно грудном вскармливании.Надежность такого метода предупреждения беременности снижается и при условии, если количество грудного молока недостаточно, поэтому женщина вынуждена проводить смешанное вскармливание. 


Если говорить о преимуществах метода лактационной аменореи, то следует отметить следующее:
— высокая эффективность — если соблюдать все правила, то она составляет 98 %;
— легко применять;
— никоим образом не влияет на половой акт;
— нет побочных действий;
— одновременно снижает риск кровотечений после родов;
— не требует консультации врача.

 

Если говорить о недостатках — ужасные риски незапланированной беременности! 🙂 


Высокий контрацептивный эффект имеют гормональные препараты. Женщинам в послеродовом периоде рекомендуют принимать мини-пили, в состав которых входят только прогестины. Женщины через месяц после родов могут применять гормональные препараты, если они не кормят грудью.

Препараты мини-пили, составляющие отдельную группу противозачаточных средств: Чарозетта, Оврет, Экслютон, Примолют-Нор, Микронор, Континуин.

После восстановления менструаций лучше принимать комбинированные контрацептивы, содержащие гестаген и эстроген. Женщинам, которые придерживаются естественного вскармливания, применять гормональную контрацепцию нельзя, поскольку она уменьшает секрецию молока и ухудшает его качество.

Как правило, применяют оральные контрацептивы, хотя также могут вводиться инъекционные формы или подкожные капсулы.

Среди недостатков гормональной контрацепции отмечают необходимость регулярного приема таблеток. Кроме этого, могут наблюдаться кровотечения между менструациями, тошнота, может появляться угревая сыпь или снижаться либидо. При приеме гормональных контрацептивов увеличивается вероятность увеличения массы тела и развития внематочной беременности.

Внутриматочная спираль является еще одним надежным методом контрацепции. Важным преимуществом метода является его продолжительность — противозачаточное действие внутриматочной спирали продолжается 3-5 лет.

Как и любой метод контрацепции, установка внутриматочной спирали имеет свои недостатки — появление мажущих выделений, увеличение объема менструальных кровотечений, дискомфорт или боль при половом акте, более высокий риск восходящих инфекций половых органов.В любом случае, необходима консультация с гинекологом перед выбором вмс. 

Оптимальным выбором контрацепции могут стать презервативы, которые не только защищают от беременности, но и от инфекций, которые передаются при половых контактах.

Надо сказать, что для каждой женщины надо подбирать метод контрацепции индивидуально, поэтому желательно проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Контрацепция при грудном вскармливании | Грудное вскармливание vseogv.ru

Контрацепция при грудном вскармливании

Грудное вскармливание обычно сопровождает лактационная аменорея. Это отсутствие менструального цикла, связанное с сохранением высокого уровня пролактина у кормящей женщины. Такая аменорея у кого-то длится вплоть до окончания кормления грудью, а у кого-то даже при условии частых прикладываний менструальный цикл приходит уже через пару месяцев после родов. Однако отсутствие менструации не гарантирует, что женщина не забеременеет в этот период, поэтому гинекологи предупреждают о необходимости предохраняться, несмотря на кормление грудью. Один из вариантов послеродовой контрацепции – противозачаточные таблетки.

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании –  можно ли?Гинекологи рекомендуют возобновлять половую жизнь после родов не ранее, чем через 6 недель. Кроме высокой вероятности занести инфекцию в этот период, в течение первых 6 недель после родов гормональные контрацептивы противопоказаны. Они влияют на свертываемость крови и увеличивают риск возникновения сгустков в полости матки.

Гинекологи рекомендуют возобновлять половую жизнь после родов не ранее, чем через 6 недель. Кроме высокой вероятности занести инфекцию в этот период, в течение первых 6 недель после родов гормональные контрацептивы противопоказаны. Они влияют на свертываемость крови и увеличивают риск возникновения сгустков в полости матки.

По истечении 6 недель большая часть оральных контрацептивов безопасны при кормлении грудью. Это не относится к комбинированным таблеткам, которые содержат эстроген. Этот гормон подавляет лактацию. Прогестин же, наоборот, лактацию поддерживает и даже способен усилить молокоотделение, поэтому гинекологи назначают новоиспеченным мама именно таблетки на основе прогестина.

Какие противозачаточные разрешены на гв

При гв врачи рекомендуют только монокомпонетные таблетки (мини-пили), содержащие синтетический аналог прогестерона – это Чарозетта, Лактинет, Экслютон, Микролют. Принимая эти таблетки, Вы можете быть спокойны за количество и качество молока, которое получает младенец. В грудное молоко попадает лишь ничтожно малая доля действующих веществ, что  никак не отражается на самочувствии и развитии малыша.

Прогестин увеличивает вязкость секрета шейки матки, из-за чего сперматозоидам трудно проникнуть внутрь. Если все же оплодотворение произошло, яйцеклетка не сможет прикрепиться к стенке матки, так как ее клеточная структура тоже меняется под воздействием гормонов.

Прогестин увеличивает вязкость секрета шейки матки, из-за чего сперматозоидам трудно проникнуть внутрь. Если все же оплодотворение произошло, яйцеклетка не сможет прикрепиться к стенке матки, так как ее клеточная структура тоже меняется под воздействием гормонов.

Такие таблетки нужно принимать строго по расписанию в одно и то же время, чтобы поддерживать к крови необходимую концентрацию гормонов. Если Вы отличаетесь забывчивостью, просто ставьте себе напоминание на мобильном телефоне. Если вдруг так получилось, что прием таблетки пропущен, позаботьтесь о дополнительном способе контрацепции как минимум в течении 72 часов.

Эффективность монокомпонентных оральных контрацептивов чуть меньше, чем у комбинированных таблеток, содержащих эстроген. Результативность контрацепции такими препаратами х составляет от 90 то 97% (при отсутствии погрешностей в режиме приема!).  Если Вы хотите быть на 100% уверенными в защите, лучше всего сочетать такой способ предохранения с барьерными методами.

Другие контрацептивы при гв

Если по каким-либо причинам Вы не можете использовать таблетки как способ контрацепции, самым универсальным методом будет презерватив. Презервативы достаточно эффективны при их правильном использовании (если партнер надевает их перед началом полового акта, а не во время), а также защищают от множества инфекций. Никак не влияют на состав молоко и интенсивность лактации. Из минусов – возможна аллергия на латекс.

Свечи подходят больше для эпизодического применения или в качестве дополнительной защиты при приеме ОК. Действующее вещество в составе свечей не всасывается в кровь и не попадает в грудное молоко. Также свечи защищают от большинства инфекций, при этом не оказывая негативного влияния на микрофлору влагалища.

Свечи подходят больше для эпизодического применения или в качестве дополнительной защиты при приеме ОК. Действующее вещество в составе свечей не всасывается в кровь и не попадает в грудное молоко. Также свечи защищают от большинства инфекций, при этом не оказывая негативного влияния на микрофлору влагалища.

Внутриматочная спираль (ВМС) – довольно-таки удобный способ предотвращения беременности: можно установить и забыть о контрацепции на долгое время. Однако и у ВМС есть существенные недостатки. Нежелательна установка спирали при воспалительных заболеваниях малого таза. Спираль может выпасть (это редко, но случается). И ВМС опять-таки не дает 100% защиты от беременности.

При грудном вскармливании не рекомендуется применять календарный метод и способ прерванного полового акта. Календарный метод сам по себе довольно малоэффективен, так как малейшее изменении в менструальном цикле (например, ранняя овуляция), может закончиться беременностью. Прерванный половой акт специалисты также относят к спорным методам. Считается, что при нормальной фертильности пары применение такого способа с большой вероятностью через несколько месяцев закончится беременностью.

Можно ли забеременеть во время грудного вскармливания?

Некоторые пары в первые месяцы после рождения ребенка пользуются методом лактационной аменореи. Этот способ предохранения основан на отсутствии менструации у женщины, которая активно кормит грудью. Однако метод этот довольно спорен и может действовать только при определенных обстоятельствах:

  • Прикладывание к груди не реже чем через каждые 3 – 3,5 часа днем и каждые 6 часов ночью;
  • Возраст ребенка менее 6 месяцев, он питается исключительно грудным молоком, не докармливается и не допаивается (что исключает увеличение времени между кормлением).

При таких условиях очень мала вероятность наступления овуляции и менструального цикла.   Но у некоторых женщин даже при таком активном грудном вскармливании наступает менструация менее чем через 6 месяцев после родов. Опасность в том, что овуляция наступает до менструации, то есть женщина, не зная о том, что у нее началась овуляция, с легкостью может забеременеть. Множество женщин, понадеявшись на лактационную аменорею, стали мамами погодков. Причем о новой беременности многие из них узнали только по шевелениям плода, так как считали, что менструация не наступает из-за кормления грудью.

Контрацепция при грудном вскармливании

Некоторые семьи хотят и планируют детей с маленькой разницей в возрасте, но, если вы не относитесь к таким родителям, стоит выбрать надежный способ контрацепции на время кормления грудью вашего малыша.

Контрацепция после родов — Медицинский портал «Здоровая Чувашия»

Контрацепция после родов


Рождение ребенка – достаточно сложное испытание для организма женщины. К физической нагрузке добавляется и психологическая: как бы мы ни радовались малышу, его появление на свет сильно меняет наш ритм жизни. Как не забеременеть сразу после родов? И как при этом не навредить новорожденному малышу?

Естественная защита

Находчивая природа предусмотрела все эти вопросы и нашла для них по-настоящему мудрый ответ: оказывается, пока женщина кормит своего малыша бесценным для него грудным молоком, дополнительные средства контрацепции ей не понадобятся. Этот уникальный механизм основан на принципе лактационной аменореи, или отсутствия менструаций. Под действием гормона пролактина, который вырабатывается в гипофизе кормящей мамы и участвует в синтезе молока, также происходит и блокировка овуляции (это процесс созревания фолликула и выхода из него яйцеклетки).А если не происходит овуляция, то, соответственно, и само зачатие становится невозможным.

Этот естественный метод абсолютно надежен и безопасен для здоровья кормящей мамы.Кроме того, малыш при кормлении получает жизненно необходимые антитела-иммуноглобулины, которые уже на первых месяцах жизни формируют у него стойкий иммунитет и защищают его от различных инфекций. Имея такой Божий дар, просто неразумно самостоятельно и искусственно лишить себя такого счастья — кормления своего малыша натуральным грудным молоком!

Все это необходимо иметь в виду тем женщинам, которые искусственно прекращают лактацию (процесс образования грудного молока), стремясь сохранить красивую форму груди. При этом ребенок лишается важнейших для его развития веществ, нарушается процесс естественной контрацепции, предусмотренный самой природой. Получается, женщине приходится сразу после родов подбирать иные, гормональные средства, которые будут предохранять от нежелательной беременности.

А если естественная защита уже не действует?

У метода грудного вскармливания есть одна существенная особенность — он эффективен только тогда, когда малыш находится на полном грудном вскармливании. Это значит, что мама кормит ребенка исключительно грудным молоком, причем (что очень важно!) всегда по требованию малыша. Только в таком случае происходит регулярный синтез гормона пролактина, который, как уже говорилось выше, блокирует процессы овуляции и зачатия.

Как же быть тем женщинам, у которых оказалось недостаточно молока? В этом случае можно посоветовать старые, проверенные временем способы увеличения объема грудного молока. Во-первых, самой же маме нужно включать в свой рацион молоко в достаточном количестве (и не только молоко, можно еще пить чай со сгущенным молоком — если на сгущенное молоко нет аллергии),да и в целом питье во время кормления должно быть обильным. Во-вторых, старайтесь кормить малыша грудью пусть понемногу, зато по возможности чаще. Помимо молока,лактации способствуют некоторые другие продукты, например, грецкие орехи (которые, к сожалению, часто могут вызывать аллергию).

Кроме того, бывают случаи, когда женщина не может кормить малыша по причине болезни или же в соответствии со своими личными психологическими принципами (например, чтобы сохранить красивую форму груди).

Подведем итог. В каких же случаях на метод «естественной» контрацепции полагаться не стоит?

1. Если женщина не кормит грудью, то нормальный менструальный цикл, как правило, восстанавливается уже через 4-6 недель. А с восстановлением регулярных менструаций уже возможно наступление беременности.

2. При неполном грудном вскармливании, когда мама начинает использовать различные прикормы. Объем грудного молока постепенно сокращается, снижается синтез пролактина в гипофизе, а одновременно с этим постепенно восстанавливается функция яичников (происходит овуляция). Это проявляется либо нормальной менструацией, либо мажущими менструалоподобными выделениями.

3. При полноценном грудном вскармливании менструация также начнется (а соответственно, возможно зачатие), если кормящая мама сократит объем лактации или отнимет ребенка от груди.

Во всех этих случаях надеяться на действие пролактина уже не приходится: если вы не планируете еще одного ребенка, вам придется использовать дополнительные методы контрацепции. Ими могут быть или барьерные методы контрацепции (презерватив, колпачки), или гормональные противозачаточные средства. Барьерные средства контрацепции просты и не имеют противопоказаний, однако не гарантируют стопроцентной защиты от нежелательной беременности и в силу своей специфики подходят далеко не каждой семье.

Краткий обзор контрацептивных средств

Если необходимость в применении искусственных контрацептивов все же возникла, врач может посоветовать использовать те препараты, которые будут наиболее щадящими для кормящей матери и ее малыша, а также не скажутся отрицательно на самом процессе лактации.Существуют специальные гормональные препараты с минимальным содержанием гормонов, которые разрешены во время грудного вскармливания. Однако, прежде чем начать прием гормональных контрацептивов, следует обязательно провести исследование на половые гормоны (это нужно для определения общего гормонального фона, который претерпевает серьезные изменения в период беременности и в послеродовом периоде).

Как правило, кормящим мамам рекомендуют принимать препарат с содержанием одного только гестагенного компонента: прием комбинированных оральных контрацептивов (в состав которых входит и эстрагенный, и гестагенный компонент), при грудном вскармливании противопоказан, поскольку эстрогены отрицательновлияют на ребенка, а также могут повлиять и на процесс лактации, сокращая или же полностью прекращая синтез пролактина (а значит, и выработку молока).

Самый распространенный гормональный контрацептив, разрешенный для приема в период лактации — это группа препаратов, называющаяся «мини-пили» (с минимальным содержанием только прогестина). Механизм противозачаточного действия препарата примерно такой же, как и у всех гормональных контрацептивов: это повышение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки, а также изменение структуры эндометрия (внутреннего слоя матки) таким образом, что плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки. Если «мини-пили» будет принимать женщина, не кормящая ребенка грудью, то контрацептивный эффект препарата может быть не достаточно высоким.А вот в сочетании с лактацией противозачаточное действие каждого из этих методов – естественного и «искусственного» -как бы удваивается, обеспечивая надежную защиту. Конечно, минимальное количество прогестина в любом случае поступит в грудное молоко, но оно настолько незначительно, что не окажет влияния ни на ребенка, ни на количество грудного молока, ни на сам процесс лактации.

Другой вопрос, что на фоне приема «мини-пили» у некоторых женщин могут наблюдаться побочные действия в виде головной боли, головокружения, тошноты, а также снижения сексуальной активности. Как правило, эти все симптомы проходят через два-три месяца после начала приема препарата. Если же этого не происходит, а, напротив, побочные действия становятся еще более выраженными, то прием препарата необходимо отменить.

Кроме того, одним из самых эффективных и удобных методовпослеродовой контрацепции является внутриматочная спираль (ВМС). Преимущество этого методав том, что ВМС можно безбоязненно использовать во время грудного вскармливания, спираль совершенно не препятствует процессу лактации и не оказывает негативного влияния на состав и

количество молока. Еще одно преимущество ВМС в том, что она вводится в полость матки в среднем на 3-5 лет, оказывая контрацептивное действие длительное время. При отсутствии противопоказаний ВМС можно ввести в полость матки уже спустя полтора-два месяца после родов. Перед этим необходимо обязательно провести санацию влагалища или же провести местную противовоспалительную терапию (если есть воспалительный процесс), все это необходимо с целью профилактики развития эндометрита (воспаления матки).

На сегодняшний день выбор ВМСразличных видов просто огромен, поэтому выбрать, какой вид подходит именно вам, поможет врач-гинеколог.

Однако не забывайте, что самым полезным и надежным методом контрацепции считается полноценное грудное вскармливание (конечно, если такая возможность у вас есть).

Автор – Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

Источник: subscribe.ru

Сравнение комбинированной гормональной, негормональной и прогестиновой контрацепции в период лактации — Lopez, LM — 2015

Гормональные и негормональные противозачаточные средства во время грудного вскармливания

Противозачаточные меры для кормящих грудью женщин имеют важное значение во всем мире. Отсрочка последующей беременности улучшает здоровье женщин и детей. Каждый год миллионы женщин решают, следует ли им принимать контрацептивы после рождения ребенка. Это решение включает в себя вид контрацептивов и время, когда начать их использовать. Исследователи и работники здравоохранения обсуждают эти вопросы. Некоторые опасаются, что гормоны могут повлиять на грудное молоко и, следовательно, рост ребенка. В идеале, противозачаточные средства не должны влиять на качество или количество грудного молока, или рост ребенка. Определение лучшего времени для начала контрацепции также имеет важное значение. При неопределенном возврате месячных циклов женщина может забеременеть снова.

Комбинированные средства контрацепции содержат гормоны эстроген и прогестин. Другие виды контрацепции содержат либо только прогестин, либо не содержат гормонов. Мы рассмотрели, влияет ли комбинированная контрацепция или методы контрацепции с исключительно прогестином на грудное вскармливание больше, чем другие методы. Мы провели компьютерный поиск рандомизированных испытаний противозачаточных мер, используемых во время грудного вскармливания, по 2 марта 2015 года. Эти испытания сравнивали гормональные методы контрацепции с другими гормональными методами, либо с плацебо (метод «пустышки»). Мы также рассмотрели списки литературы, чтобы найти испытания. При разработке первоначального обзора, мы также обращались к исследователям (писали письма), чтобы найти другие исследования.

Мы включили в этот обзор 11 исследований, с участием в общей сложности 1482 женщин. Эти испытания рассматривали многие методы: таблетки, импланты, инъекционные ‘Депо’ препараты и гормональное внутриматочное устройство (ВМУ). Некоторые более старые отчеты не имеют достаточного объема данных. В большинстве испытаний не было замечено серьезных различий в связи с использованием гормональных противозачаточных мер. В двух из восьми испытаний было отмечено меньшее грудное вскармливание у женщин, использующих гормональные противозачаточные средства. Одним из них была комбинированная таблетка с немногими результатами, а другим ‐ гормональное ВМУ. В одном исследовании, дети из группы, в которой матери установили импланты, набрали больше веса, чем те, чьи матери не принимали никакие противозачаточные средства, но дети в группе «Депо» препаратов набрали еще больше веса. Два испытания отметили, что комбинированные таблетки оказывают негативное влияние на объем грудного молока или его качество (содержание компонентов). В одном из отчетов об этих испытаниях было мало данных. В другом был показан меньший объем молока у женщин, принимающих комбинированные таблетки, чем у женщин, принимающих таблетки только с прогестином.

Мы нашли мало информации о каких‐либо конкретных противозачаточных методах, обычно было два исследования на метод. Результаты не были согласующимися (совместимыми) во всех испытаниях. В целом, данные были среднего качества. Результаты лучшего качества показали незначительное влияние контрацепции на грудное вскармливание или рост младенцев.

Контрацепция в послеродовом периоде — Статьи — Родддом г. Видное

А самое главное —  в вашей жизни теперь появился новый член семьи, который занимает все ваше время. А такой привычный прежний образ жизни ушел в далекое прошлое – некогда не то что сходить в магазин, салон красоты – времени не хватает даже поспать!

Но есть одна вещь, о которой в послеродовом периоде не следует забывать ни при каких обстоятельствах. Это защита от незапланированной беременности!

По данным статистики – около 20 % незапланированных беременностей приходится именно на 1 года после родов, и чаще всего, к сожалению, они заканчиваются прерыванием. Не окрепший после родов организм  мамы ни в коем случае не должен подвергаться такому «стрессу». 

Несмотря на то, что инволюция половых органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается, как правило, к 6 неделе после родов, для полного восстановления организме требуется не менее 1.5 лет, или не менее 6 месяцев после завершения лактации. Этот период необходим для восстановления запаса важных для метаболизма микроэлементов, например железа, кальция. И если беременность наступит на таком не совсем благоприятном фоне – вдвое возрастает риск таких осложнений беременности, как анемия, задержка внутриутробного роста плода

Следует заметить, что наступление беременности в первый год после родов  иногда для женщины становится полной неожиданностью, так как это может случиться еще до прихода первой менструации. Исследования показали, что у женщины, кормящих грудью, менструации в среднем возобновляются через 3-6 мес. после родов в зависимости от интенсивности кормления. Если вы не кормите грудью – менструация не заставит себя долго ждать, и может возобновиться через 4-6 недель после родов.

Большинство пар, вопреки рекомендациям врача, возобновляют сексуальные отношения ранее 4-6 недель после родов.  При этом контрацепцию в послеродовом периоде используют далеко не все.

Так как же подобрать для себя  наиболее оптимальный метод контрацепции?

Наиболее оптимально – обратиться с этим вопросом к своему врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию. Луше не надеяться только на себя, а обязательно посоветоваться с врачом. Но какие есть методы послеродовой контрацепции – лучше быть осведомленной до визита к врачу,  чтобы выбрать наиболее приемлемый именно для вас.

Давайте остановимся на них подробнее.

Лактационная аменорея – метод основан на отсутствии менструаций на фоне кормления грудью. Сама природа таким образов предохраняет женщину от наступления беременности сразу же после родов. Это наиболее безопасный для мамы и малыша метод контрацепции. После родов в организме мамы на фоне кормления грудью в больших количествах вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока молочными железами, и одновременно подавляет овуляцию.

И  очень жаль, что такой физиологичный и безопасный метод не всегда «работает».  Главным условием эффективности метода является исключительно грудное вскармливание без введения докорма, в идеале – при использовании режима свободного вскармливания «по требованию», интервал между кормлениями при этом не должен превышать 4 часов днем и 6 часов в ночное время.  И даже при идеальном соблюдении этих условий – метод сможет обеспечить контрацепцию только в течение 6 первых месяцев. А что же дальше?

Барьерные методы контрацепции

Это всем нам хорошо знакомые презервативы, влагалищные диафрагмы (мембрана, которая  вводится глубоко во влагалище, закрывая его просвет).   При правильном использовании эффективность барьерных методов приближается к 100%.

Так же неоспоримым преимуществом метода является простота в использовании, не оказывает влияние на организм мамы. Это единственный метод контрацепции, предохраняющий от заболеваний, передающихся половым путем. После родов влагалище довольно часто бывает «сухим» и женщина может испытывать дискомфорт при половом акте. В такой ситуации на помощь могут прийти презервативы со специальным любрикантом (смазывающим веществом).

НО есть и определенные недостатки —  прежде всего презерватив должен всегда оказаться «под рукой» в нужный момент. То есть позаботиться об этом вы должны заранее. А еще он может быть механически поврежден, что нарушит его контрацептивное действие.

Спермициды

Спермициды представлены в виде специальных кремов, гелей, таблеток, которые обладают инактивирующим сперматозоиды действием.  Сегодня на рынке спермициды представлены достаточно широко – это Контрацептин, Петентекс овал, Фарматекс.   Таблетку или крем нужно ввести во влагалище за 15-20 мин до полового акта. Метод достаточно эффективен (до 90%), но самым большим неудобством является то, что контрацептивный эффект достигается только через 15-20 минут, а следовательно «все действия должны быть продуманы заранее». У ряда женщин при использовании спермицидов отмечает жжение и неприятные ощущения во влагалище, частое использование может вызывать небольшое нарушение влагалищной микрофлоры.

Методы гормональной контрацепции

Давайте сразу же оговорим некоторые понятия, чтобы не вызвать дополнительной «гормонобоязни».  В современном мире используют гормональные контрацептивы, которые являются аналогами обычных половых гормонов, вырабатываемых в организме женщины, причем дозировки гормонов в некоторых препаратах меньше, чем количество природных гормонов в обычном менструальном цикле. При этом современные препараты имеют немного возможных побочных эффектов, не вызывают значимой прибавки веса (что в первую очередь беспокоит нашу прекрасную половину человечества).

Гормональный контрацептив может содержать только один гормон (прогестин) – или два (эстраген и гестаген) – комбинированный препарат. Прогестины повышают вязкость шеечной слизи, она закрывает проход для сперматозоидов в матку, обеспечивая тем самым контрацептивный эффект.  Комбинированные препараты подавляют рост и созревание фолликула, препятствуют овуляции и зачатию. При приеме данной группы препаратов яичники находятся в так называемой фазе отдыха. В них не происходит циклических процессов, ежемесячного разрыва фолликула во время овуляции – что наряду с контрацептивным эффектом  обеспечивает защиту от ряда гинекологических заболеваний, в том числе и рака яичников.

В послеродовом периоде основным в выборе вида гормональной контрацепции является  — кормит ли женщина грудью или нет.

Если малыш находится на искусственном вскармливании – оптимально использовать комбинированные препараты.

При сохранении естественной лактации – возможно использование только препаратов одной группы – прогестинов, которые не оказывают влияния на лактацию и не проникают к малышу. Это так называемые мини-пили (Черозетта, Лактинет).  Препарат следует принимать примерно в одно и то же время, при несоблюдении правил приема эффективность их снижается  — что и является одним из главных неудобств использования.

Этих недостатков лишены препараты длительного пролонгированного действия – инъекционные контрацептивы и гормональные импланты.

Инъекционные контрацептивы длительного действия содержат только один гормон – прогестин, а значит, могут абсолютно безопасно применяться в период грудного вскармливания, начиная с 6 недели послеродового периода. В мышцу вводиться препарат, который депонируется там и медленно постепенно выводится, обеспечивая контрацепцию до 3 мес.

Гормональные импланты – отличное достижение фармацевтической продукции. Под кожу плеча вводится очень маленький контейнер с гормональным препаратом, который выделяется ежедневно в небольшом количестве, сохраняя контрацептивный эффект до 3 ЛЕТ. Причем введен такой имплант может быть практически сражу же после родов, от не оказывает влияния на лактацию и безвреден для малыша. Главное – не забыть, когда закончатся 3 года эффективного действия, чтобы заменить средство контрацепции. Если вы планируете беременность раньше этого времени – имплант извлекается, и способность к зачатию восстанавливается в течение месяца. Имплант может быть введен в условиях женской консультации, для этого просто обратитесь к врачу.

Внутриматочная контрацепция.

ВМК – это спирали, которые вводятся в полость матки, препятствуя прикреплению плодного яйца. Так же есть и гормонсодержащие ВМК (Мирена). В такой спирали вставлен контейнер с гормональным веществом (гестагеном), из которого гормоны будут выделяться ежедневно в очень маленьких количествах. В таком контрацептиве будут сочетаться два эффекта – и механический спирали, и защитный гормональный эффект. Такие спирали используются не только с целью контрацепции, но при лечении и профилактике ряда гинекологических заболеваний.

ВМК вводится в полость матки на 5 лет, удалить ее можно в любой момент, что является неоспоримым преимуществом. А вот от заболеваний, передающихся половым путем она, к сожалению, не защищает. В некоторых случаях после введения ВМК менструации могут стать более обильными и болезненными. Это связано с тем, что внутренняя оболочка матки (эндометрий) должна привыкнуть к наличию инородного тела.

При использовании ВМК – женщина должна посещать гинеколога несколько чаще, так как «усики» спирали могут быть входными воротами для проникновения инфекции в полость матки, и эти воспалительные изменения должны быть ликвидированы на ранних стадиях.

Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация может быть как женской, так и мужской. При женском варианте – пересекают или перевязывают маточные труб через маленький разрез передней брюшной стенки или во время лапароскопии). При мужской стерилизации через микроскопический разрез проводится перевязка семявыносящих протоков.

НО данный метод является необратимым. Поэтому он приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Женская стерилизация может быть поведена на 3 сутки после самопроизвольных родов, сразу же во время кесарева сечения или в любое другое время по желанию женщины в соответствии с законодательством РФ

Надеюсь,  у вас не осталось сомнений в необходимости использования контрацепции в послеродовом периоде! А значит ждем вас у себя на приеме  — вместе мы сможет подобрать приемлемый именно для вас метод контрацепции!

Клинические исследование Кормление грудью — Реестр клинических исследований

Цель: определить и сравнить действие низких доз комбинированных гормональных препаратов эстрогена. контрацептивы и только прогестиновые контрацептивы в период лактации.

По возможности, пациенты будут набираться из здорового акушерского населения в каждом центре. предварительный контакт в антенатальном периоде. Во время послеродового визита субъекты, выражающие их желанию использовать гормональный метод контрацепции будет предложено записаться. После получения информированное согласие участники будут распределены в соответствии с их свободным желанием либо получают комбинированный препарат, содержащий 0,02 мг этилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. (Mercilon, Organon) или таблетки, содержащие только прогестин, содержащие 0,075 мг дезогестрела (Cerazette, Органон). Демографические, привычки и перинатальные данные будут собираться и храниться для анализа.

Частота и методы наблюдения: все женщины будут обследованы в 6 (исходный), 9 и 12 лет. недели после родов. Будет дана инструкция по записи информации о интеркуррентных болезнь, частота кормления грудью и использование дополнительных смесей. ИМТ матери расчет (вес / рост2) будет получен при первом посещении.

Цель состоит в том, чтобы сравнить способность груди выделять молоко при стандартных условиях. условий и оценить влияние различных гормональных средств контрацепции. Таким образом, образцы будут собираться через 6 недель (зачисление) и через 9 и 12 недель посещения. Насос Egnell будет использовать не более 20 минут с обеих грудей, имитируя обычную грудь кормление. Для анализа состава будет взята аликвота 10 мл, а остальные будут предложили младенцу. Объем молока / кормление будет оцениваться и выражаться в мл / кормление. и умножается на количество сообщенных кормлений.

Переменные результата: объем молока, рост ребенка при каждом посещении и биохимические маркеры молока. анализ: содержание липидов, казеина и углеводов

Контрацепция при грудном вскармливании

Я слышал, что вы не можете забеременеть, пока кормите грудью. Это правда?

Не обязательно. Во время кормления грудью вероятность забеременеть ниже. Однако женщины все же могут забеременеть.

Когда мне следует начать использовать противозачаточные средства?

Перед родами рекомендуется обсудить с врачом вопросы контрацепции. У кормящих женщин есть много вариантов противозачаточных средств. Многие противозачаточные средства можно начать сразу после рождения, включая внутриматочные спирали (ВМС), имплантаты руки, уколы Депо-Провера® и таблетки, содержащие только прогестин.Наиболее эффективными противозачаточными средствами являются внутриматочные средства (ВМС, такие как Mirena® и ParaGard®) и имплантат руки под названием Nexplanon®. Это означает, что вероятность забеременеть при использовании ВМС или имплантата руки намного ниже по сравнению с противозачаточными таблетками, прививкой Депо-Провера, презервативами или любым другим противозачаточным средством.

Негормональные методы контрацепции

Презервативы со спермицидами или без них: их можно использовать без воздействия на грудное вскармливание. Влагалище кормящей матери может быть суше, чем обычно, из-за чего презервативы могут вызывать раздражение.Если это проблема, используйте дополнительную смазку. Важно знать, что у этого метода гораздо больше шансов на беременность по сравнению с гормональными методами.

Барьерные методы: эти методы, такие как применение спермицидов через диафрагму и шейный колпачок, не влияют на грудное вскармливание. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы переустановить устройство, потому что после рождения ребенка вам может понадобиться устройство большего размера. Важно знать, что у этого метода гораздо больше шансов на беременность по сравнению с гормональными методами.

ПАРАГАРД — это внутриматочная спираль (ВМС), которая не является гормональной. Этот тип ВМС изготавливается из меди. ВМС не влияет на качество и количество грудного молока. ПАРАГАРД ВМС безопасен и эффективен в течение 10 лет.

Стерилизация маточных труб: это хирургическая постоянная форма контроля над рождаемостью, известная как «привязка трубок», которая влияет на грудное вскармливание только в том случае, если требуется общая анестезия. (Это означает, что вас усыпляют перед операцией.) Анестетик может проникать через грудное молоко.

Гормональные методы контрацепции

Оральные контрацептивы, содержащие только прогестин, или «мини-таблетки», содержат только прогестин (женский гормон). При ежедневном использовании метод очень эффективен для кормящих женщин. Этот метод контрацепции имеет несколько более высокий процент неудач, чем оральные контрацептивы (ОК), содержащие как эстроген, так и прогестин. Однако во время кормления грудью женщины не столь плодовиты. Небольшое количество гормона попадает в грудное молоко, но не оказывает вредного воздействия на младенца.Фактически, некоторые исследования показали хорошее влияние на количество и качество грудного молока. Когда женщина перестает кормить ребенка грудью или когда возобновляются менструации, некоторые врачи предлагают перейти на комбинированные ОК, которые имеют немного более высокую эффективность.

Комбинированные оральные контрацептивы, или «Таблетки», содержат как эстроген, так и прогестин. Американская академия педиатрии одобрила использование низких доз ОК у кормящих женщин после того, как выработка молока станет устойчивой.

(NuvaRing®) и пластырь для кожи (Ortho Evra®) содержат эстроген и прогестин, аналогично комбинированным пероральным контрацептивам или «Таблеткам.«Вам следует обсудить со своим врачом, подходит ли вам этот вариант во время кормления грудью. Чаще всего во время грудного вскармливания предпочтительны продукты, не содержащие эстроген (предпочтительными продуктами являются мини-таблетки, ВМС, имплантаты руки, содержащие только прогестин, и т. Д.)

ВМС Мирена выделяет очень небольшое количество гормона в матку, где действует локально. Эта ВМС не влияет на качество и количество грудного молока. ВМС Мирена безопасна и эффективна в течение пяти лет.

Медроксипрогестерон (Депо Провера): это инъекция или укол, который можно безопасно использовать во время грудного вскармливания и не подавляет выработку молока.По крайней мере, одно исследование предполагает, что этот метод контрацепции может благотворно влиять на качество грудного молока с точки зрения содержания в нем жира, калорий, минералов и белкового состава.

Nexplanon, имплантат, содержащий только прогестин, вставляется в плечо. Это делается с помощью простой офисной процедуры. Это один из самых эффективных способов контроля рождаемости, действующий в течение трех лет. Его можно вставить сразу после родов.

Помните : если вы подвержены риску заболевания, передающегося половым путем (ЗППП), используйте презервативы, чтобы защитить себя. Заболевания, передающиеся половым путем, могут случиться с каждым, кто ведет половую жизнь, даже во время грудного вскармливания. Не прекращайте принимать или использовать свой метод контроля рождаемости самостоятельно. Всегда звоните своему врачу, чтобы обсудить ситуацию.

Гормональная контрацепция и кормление грудью — PubMed

Гормональные противозачаточные средства могут быть использованы сразу после родов, если пациент того пожелает. Противозачаточные средства, содержащие только прогестин, предпочтительнее методов, содержащих эстроген, если их применять в течение первых шести месяцев после родов.Контрацептивы, содержащие только прогестин, не влияют на объем, состав молока и не оказывают вредного воздействия на младенца. В идеале для женщин, которые хотят использовать противозачаточные средства в дополнение к аменорее, вызванной лактацией, методы, содержащие только прогестин, следует начинать через шесть недель после родов, если женщина полностью кормит грудью. Поскольку противозачаточная защита обеспечивается аменореей в период кормления грудью, шестинедельная задержка снизит воздействие на ребенка экзогенных гормонов и снизит частоту нерегулярных послеродовых кровотечений.Объем молока может уменьшаться при употреблении эстрогена; однако никаких отрицательных эффектов на рост или развитие младенцев не выявлено. Для женщин, которые планируют постепенно отлучать своего ребенка от груди, использование КОК может облегчить переход к искусственному вскармливанию. КОК следует применять с осторожностью женщинам, которые не могут получать дополнительное молоко. Уменьшение количества молока может привести к более раннему прекращению приема гормональных контрацептивов в попытке увеличить количество молока. Часто необходимы добавки, а затем у женщины снова происходит овуляция, что может привести к нежелательной беременности.Многие женщины сразу же после родов заинтересованы в противозачаточных средствах. Для других женщин отсутствие доступа к медицинской помощи может стать препятствием для получения адекватных контрацептивов в будущем. В любом случае, есть достаточные данные, чтобы показать отсутствие вреда от начала использования только прогестиновых контрацептивов в течение нескольких дней после родов. Следовательно, для обеспечения адекватной контрацепции при сохранении оптимальной лактации следует использовать лучший метод для пациента.

PIP: В этом обзоре рассматривается целесообразность использования методов гормональной контрацепции во время кормления грудью.Во введении отмечается, что исключительно грудное вскармливание связано с частотой наступления беременности менее 2% в течение первых 6 месяцев после родов. В то время как бесплодие, связанное с аменореей, может быть продлено путем кормления грудью по требованию непрерывно в течение дня и ночи, это часто непрактично для женщин в развитых странах. Исследования противозачаточных средств, содержащих только прогестин, показывают, что использование норгестрела может улучшить лактацию и не связано с различиями в содержании молока по сравнению с контрольной группой. Использование левоноргестрела было связано с уменьшением объема молока, но без различий в длине, весе или окружности головы у исследуемых младенцев.Инъекции NET-EN или медроксипрогестерона депо через 1 и 6 недель после родов не привели к неблагоприятным эффектам на младенцев или лактацию. Кроме того, имплантаты Норплант после 4-й недели послеродового периода не оказали никакого воздействия, кроме передачи небольшой дозы младенцу, что не связано с риском для здоровья. Использование прогестин-высвобождающей ВМС по сравнению с медной ВМС было связано с небольшим уменьшением объема молока. Почти все исследования пришли к выводу, что комбинированные оральные контрацептивы уменьшают объем молока и ухудшают способность женщины кормить исключительно грудью.Таким образом, гормональные контрацептивы можно использовать сразу после родов, а контрацептивы, содержащие только прогестин, предпочтительнее в течение первых 6 месяцев, поскольку они не оказывают видимого вредного воздействия на грудное вскармливание.

Пероральные комбинированные противозачаточные средства — база данных лекарственных средств и кормления грудью (LactMed)

Уровни лекарств

Комбинированные контрацептивы содержат эстроген и прогестин. Этинилэстрадиол — наиболее часто используемый эстроген. Местранол является пролекарством этинилэстрадиола; 80 мкг местранола эквивалентно 50 мкг этинилэстрадиола.Прогестины — это в первую очередь производные 19-нор тестостерона, такие как левоноргестрел, норгестрел, норэтиндрон и норэтинодрел. Они обладают разной степенью андрогенной активности.

Материнские уровни. Здесь представлены исследования по измерению содержания этинилэстрадиола в грудном молоке. Исследования, в которых сообщалось об уровне прогестина в молоке (например, левоноргестрел, норэтиндрон), можно найти в документации по этим препаратам.

Четыре женщины, которые кормили грудью своих младенцев, получали противозачаточные средства, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 4 мг мегестрола ацетата, начиная с 2 месяцев после родов. Еще 4 женщины, которым было от 6 до 18 месяцев после родов, получили однократную дозу 500 мкг этинилэстрадиола. После 10 дней терапии этинилэстрадиол не определялся (<50 нг / л) в молоке женщин, которые получали дозу 50 мкг несколько раз после введения дозы. У тех, кто получил 500 мкг, пиковые уровни молока обычно обнаруживались в 3-часовой пробе, хотя пик был обнаружен в 7-часовой пробе в одной. Пиковые уровни молока колебались от 170 до 300 нг / л; уровни быстро падали и обычно не определялись через 23 часа после приема дозы.Основываясь на более высокой дозе, авторы подсчитали, что полностью вскармливаемый грудью ребенок, мать которого ежедневно принимала 50 мкг этинилэстрадиола, будет получать дозу около 10 нг в день. [4]

Молоко было собрано и объединено у 2 групп женщин, которые принимали этинилэстрадиол по 100 мкг 3 раза в день либо сразу после родов, либо через 1–6 месяцев после родов. Образцы молока собирали через 2 часа после введения дозы. Объединенное молоко подвергали биологическому анализу на эстрогенную активность и сравнивали с молоком кормящих матерей, не принимавших экзогенных эстрогенов, молоко которых собирали в разное время после родов. Не было обнаружено эстрогенной активности (<10 нг / 80 мл объединенного молока [<0,125 мкг / л]) у женщин, принимавших этинилэстрадиол, выше фоновой эстрогенной активности, обнаруженной в контрольном молозиве. [5]

Младенческие уровни. Соответствующая опубликованная информация на дату пересмотра не найдена.

Воздействие на грудных детей

Сообщалось о двустороннем увеличении груди у 3-недельного грудного ребенка мужского пола, мать которого начала принимать оральные контрацептивы, содержащие норэтинодрел 2.5 мг и 100 мкг местранола на 3-й день после родов. На втором цикле она по ошибке начала принимать норэтинодрел 5 мг и местранол 75 мкг, и увеличение груди стало более выраженным. После прекращения грудного вскармливания грудь вернулась в нормальное состояние в течение 2–3 недель [6]. Вероятно, противозачаточное средство вызвало увеличение груди.

Двустороннее увеличение груди произошло у нормального 3-месячного младенца мужского пола, мать которого начала принимать комбинированные контрацептивы, содержащие 100 мкг этинилэстрадиола в течение 21 дня, причем последние 6 дней также содержали 5 мг норэтиндрона. Женщина прекратила прием противозачаточных средств, и гинекомастия полностью исчезла примерно через 4 недели [7]. Возможно, противозачаточное средство вызвало увеличение груди.

В исследовании женщин, получавших комбинацию 50 мкг этинилэстрадиола и 250 мкг левоноргестрела, у младенца (пол не указан) развилась преходящая гинекомастия после 3 месяцев терапии матери. [4] Возможно, противозачаточное средство вызвало увеличение груди.

У 18-месячной девушки, находившейся на частичном грудном вскармливании, развилось двустороннее увеличение груди через 3 месяца после того, как ее мать начала принимать оральные контрацептивы, содержащие 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела.Грудное вскармливание было прекращено, и в течение следующих 6 месяцев увеличение груди уменьшилось. В 7 лет девочка росла и развивалась нормально [8]. Возможно, противозачаточные средства стали причиной увеличения груди.

10-месячный младенец мужского пола поступил после 3 недель рвоты, диареи и ухудшения нутритивного статуса. Лабораторная оценка выявила дефицит фолиевой кислоты и макроцитарную анемию, которая хорошо поддалась лечению фолиевой кислотой. Мать принимала комбинированный пероральный контрацептив (ингредиенты не указаны) в течение 3 месяцев.Авторы объясняют дефицит фолиевой кислоты использованием контрацептивов матерями. [9] Противозачаточное средство могло вызвать дефицит фолиевой кислоты.

Сорок восемь детей (20 мальчиков и 28 девочек), матери которых использовали комбинированный пероральный контрацептив, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола во время кормления грудью, начиная с 2 месяцев после родов, сравнивали с контрольными детьми того же возраста и пола, чьи матери кормили грудью, но не принимали контрацептив. Используя несколько различных источников медицинских карт, не было обнаружено различий в росте или весе, заболеваниях или интеллектуальном развитии групп в разные моменты времени до 8 лет.[10]

Влияние на лактацию и грудное молоко

Высокие дозы эстрогенов, отдельно или в комбинации с андрогенами, ранее использовались для подавления лактации у женщин, которые не хотели кормить грудью. [11] Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 100 мкг местранола в день, также использовались в качестве метода уменьшения послеродового нагрубания груди у женщин, которые не кормили грудью. [12,13] В рандомизированном двойном слепом исследовании принимали 2 таблетки два раза в день в течение 5 дней после родов. Комбинированный пероральный контрацептив, содержащий 50 мкг этинилэстрадиола, имел эффективность, аналогичную бромокриптину (дозировка не указана), в подавлении послеродового нагрубания груди и лактации.[14]

Изменения в составе молока грудного молока (общий и небелковый азот, альфа-лактальбумин, лактоферрин и альбумин) наблюдались у женщин, принимавших различные комбинированные контрацептивы, содержащие от 30 до 50 мкг этинилэстрадиола и левоноргестрела, от 150 до 250 мкг или мегестрола ацетат 4 мг. Однако изменения в целом были в пределах нормы для здоровых женщин. [15] Аналогичные результаты были получены от другой группы, принимавшей аналогичные комбинированные противозачаточные средства. [16] Другое исследование не обнаружило клинически значимых изменений в составе молока матерей, принимающих комбинированные противозачаточные средства, содержащие 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола, начиная с 6 недель после родов.Однако объем молока был уменьшен по сравнению с женщинами, которые не использовали гормональные контрацептивы. [17,18]

В частично рандомизированном исследовании 25 послеродовым женщинам, которые хотели кормить грудью своих младенцев, давали оральный контрацептив, содержащий 80 мкг местранола и 1 мг норэтиндрона. ежедневно, начиная с 6 недель после родов. Продолжительность лактации и прибавка в весе младенцев, находящихся на грудном вскармливании, были сокращены среди матерей, получавших контрацептив, по сравнению с 25 матерями, рандомизированными для приема плацебо или не принимавших таблеток.[19]

В двойном слепом исследовании (рандомизация не указана) матери получали либо плацебо (n = 218), либо комбинированный пероральный контрацептив, содержащий 50 мкг местранола и 1 мг норэтиндрона (n = 233) ежедневно со следующего дня. от рождения до 8-го дня послеродового периода. Хотя не было разницы в процентном соотношении кормящих матерей, женщинам, принимавшим активный препарат, требовалось дополнительное кормление чаще, чем пациентам, получавшим плацебо (12% против 3,5%). Авторы пришли к выводу, что матери, желающие кормить грудью, не должны получать это противозачаточное средство.[20]

В нерандомизированном исследовании сравнивали 100 женщин, которым было от 4 до 24 недель после родов и которым давали комбинированный контрацептив, содержащий 100 мкг местранола и 1 мг этинодиола диацетата, с женщинами, которые предпочли не использовать оральные контрацептивы. Женщины, получавшие противозачаточные средства, производили меньше молока в неделю, чем матери контрольной группы, в течение 8 недель после начала применения противозачаточных средств. [21]

Отчет о наблюдении за 83 женщинами, которым давали 1 из 9 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола и от 80 до 100 мкг местранола, начиная с 5 дней после родов, показал, что 54% ​​все еще кормили грудью через 6 недель после родов. Это было по сравнению с 59% женщин, которые не принимали оральные контрацептивы. Авторы отметили, что некоторые матери, которые хотели кормить грудью, испытывали трудности [22]. Из-за общих низких показателей грудного вскармливания, отсутствия рандомизации и большого числа случаев отказа от последующего наблюдения результаты этого исследования сомнительны.

В рандомизированном исследовании 367 женщин получали один из нескольких методов гормональной контрацепции и 249 женщин получали негормональные контрацептивы. У женщин, получавших комбинированные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола и 1 мг норэтиндрона в начале 1 месяца после родов, средняя продолжительность лактации была короче, чем у матерей контрольной группы, которые не использовали противозачаточные средства (5.3 против 4,6 месяцев), но разница не была статистически значимой. Женщины, которые использовали оральные контрацептивы, содержащие местранол, имели статистически более короткую продолжительность лактации, чем те, кто использовал негормальные контрацептивы. [23]

Одно нерандомизированное исследование с участием 6 женщин показало, что ежедневное использование комбинированного контрацептива, содержащего 10 мкг этинилэстрадиола и 350 мкг норэтиндрона, приводило к снижению белка, липидов, кальция и фосфора по сравнению с 11 женщинами, получавшими негормональные контрацептивы.Однако эти изменения не были статистически значимыми. Объем молока был одинаковым в двух группах. [24]

Одна группа исследователей изучала лактационную способность в рандомизированном контролируемом исследовании кормящих матерей, принимавших оральные контрацептивы, содержащие 150 мкг левоноргестрела и 30 мкг этинилэстрадиола в день, начиная с 30-35 дней после родов. В группу сравнения входили матери, не получавшие гормональных контрацептивов. Среди матерей, обследованных через 91 день после родов (противозачаточные средства n = 103; плацебо n = 188), в группе противозачаточных средств был более низкий процент матерей, исключительно кормящих грудью (81% против 92%), и более низкая среднесуточная прибавка веса младенца в течение первого месяца беременности. использование и более низкие абсолютные веса на 61 и 91 день по сравнению с контрольными группами.[25] Негативный эффект гормональных контрацептивов продолжал наблюдаться в течение 4–10 месяцев послеродового периода. Прибавка в весе младенцев была ниже, чем у женщин контрольной группы, которые использовали метод лактационной аменореи, но не по сравнению с женщинами, использовавшими ВМС [26]. ] Та же группа изучала тот же самый противозачаточный препарат у 59 матерей по сравнению с 82 матерями, использующими негормональные контрацептивы, все из которых полностью кормили грудью через 90 дней после родов. Оральные контрацептивы начали принимать через 90-95 дней после родов. Во все периоды с 6 по 12 месяцев после родов процент младенцев, находящихся на полном грудном вскармливании в группе оральных контрацептивов, был ниже, а процент младенцев, получавших добавки, был больше, хотя среднее время полного отлучения от груди не отличалось между группами.В течение первого месяца терапии младенцы, матери которых принимали оральные контрацептивы, набирали вес медленнее, чем дети в негормональной группе. Однако через 12 месяцев после родов абсолютный вес новорожденных существенно не отличался [27]. Авторы пришли к выводу, что низкие дозы комбинированных контрацептивов — не лучший выбор во время грудного вскармливания и что, если они используются, их следует вводить как можно позже, особенно в течение первого месяца после родов.

В многоцентровом двойном слепом исследовании женщины с хорошим питанием, желающие гормональной контрацепции, были рандомизированы для получения противозачаточных средств, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг левоноргестрела (n = 86) или 75 мкг рацемического норгестрела (n = 85). через 6 недель после родов. Контрольную группу составили 111 женщин, которые не получали или получали негормональные контрацептивы. Рост ребенка и объем материнского молока измеряли периодически до 24 недель после родов. Снижение объема молока было статистически значимо больше во все периоды времени с 6 по 24 неделю для группы комбинированных пероральных контрацептивов (42% против 17% в контрольной группе и 12% в таблетках, содержащих только прогестин). Между группами не наблюдалось различий в среднем росте ребенка. Авторы пришли к выводу, что низкие дозы комбинированных оральных контрацептивов можно использовать в послеродовом периоде у хорошо питающихся матерей, но их следует предупредить, что объем их молока может быть уменьшен [28].

В исследовании «случай-контроль» сравнивали детей 48 женщин, которые использовали комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола, в период лактации, начинающейся через 2 месяца после родов. Наблюдалась статистически значимая разница в продолжительности лактации между пользователями противозачаточных средств и теми, кто их не принимал, 3.7 и 4,6 месяца соответственно. [10]

Ретроспективное когортное исследование сравнивало 371 женщину, получавшую высокие дозы эстрогена (либо 3 мг диэтилстильбестрола, либо 150 мкг этинилэстрадиола в день) в подростковом возрасте для снижения роста взрослых, с 409 женщинами, которые не получали эстроген. Между двумя группами не было обнаружено различий в продолжительности грудного вскармливания, что указывает на то, что высокие дозы эстрогена в подростковом возрасте не влияют на последующее грудное вскармливание. [29]

В проспективном нерандомизированном исследовании сравнивали 4 противозачаточных средства у 10 женщин каждый, чтобы оценить их влияние на производство молока.Одно из следующих действий было начато на 42-й день после родов по выбору матери: комбинированный этинилэстрадиол 30 мкг плюс левоноргестрел 150 мкг (Microvlar), имплант этоногестрела (Implanon), внутриматочная система левоноргестрела (Myrena) или медная ВМС (Optima). Потребление молока измеряли с использованием оксида дейтерия, даваемого матери, и измеряли в слюне младенцев, а также в количестве влажных подгузников в день. Младенцев также взвешивали и измеряли для оценки роста. Никаких различий в потреблении молока или росте ребенка не наблюдалось между методами с 42 по 63 день.[30]

В исследовании анализировались данные проспективного когортного исследования женщин в США с мая 2005 года по июнь 2007 года. За женщинами наблюдали с третьего триместра беременности в течение первого послеродового года. Были проанализированы данные подгруппы женщин, которые намеревались кормить грудью в течение 3 месяцев или дольше после родов в течение третьего триместра беременности и которые использовали противозачаточные средства через 3 месяца после родов (n = 1349). Женщины, которые намеревались кормить грудью не менее 4 месяцев и принимали комбинированные пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, имели лишь 17% вероятности кормления грудью (исключительно или неисключительно) через 4 месяца, чем женщины, которые использовали негормональные противозачаточные средства.У женщин, которые сказали, что они будут кормить грудью от 3 до 4 месяцев, вероятность кормления грудью на 34% выше, чем у женщин, использующих негормональные противозачаточные средства. Эти показатели были намного ниже, чем у женщин, принимавших оральные контрацептивы, содержащие только прогестин. [31]

Лучший выбор для кормящих мам

Ваш новый ребенок уже здесь, и вы знаете, что не готовы снова забеременеть. Итак, какой вид контроля над рождаемостью лучше всего использовать при грудном вскармливании?

У вас немного времени, чтобы решить.Большинство врачей рекомендуют молодым мамам не заниматься сексом до 6-недельного обследования. Таким образом, вам могут не понадобиться противозачаточные средства до того, как вашему ребенку исполнится 6 недель.

Когда придет время, у вас будет множество вариантов контрацепции.

Противозачаточные таблетки

Возможно, вы слышали, что некоторые из них могут ограничить выработку молока, что затруднит кормление вашего ребенка. Это правда, что некоторые гормоны могут иметь такой эффект. Но не все.

Есть два типа противозачаточных таблеток:

  • Комбинированные, содержащие гормоны эстроген и прогестин
  • Другие содержат только прогестин.Некоторые называют их «мини-таблетками».

Эстроген может означать, что вы производите меньше молока. Поэтому, когда вы скажете своему врачу, что кормите грудью, он, вероятно, пропишет вам мини-таблетки. Это вообще не должно влиять на количество молока.

Если ваш врач считает, что комбинированные таблетки лучше для вас, чем мини-таблетки, он, скорее всего, подождет 5 или 6 недель, прежде чем прописать вам одну.

Есть еще одна причина, по которой вам может потребоваться подождать, прежде чем принимать комбинированные таблетки — они повышают вероятность образования тромбов в первые несколько недель после рождения ребенка. Итак, всем женщинам — даже тем, кто кормит ребенка из бутылочки, — разумно воздержаться от них в течение первого месяца после родов.

ВМС

Если вы хотите длительный контроль рождаемости, который не является постоянным, вы можете рассмотреть возможность использования ВМС (внутриматочной спирали). Ваш врач может вставить его в матку после родов или через 6 недель во время визита в офис. Чтобы ВМС сработала, не нужно помнить о ежедневном приеме таблеток или каких-либо особых действиях перед сексом.

Доступны два типа: медь и гормон прогестин.Любой из них подходит для кормящих мам. Медная ВМС не содержит гормонов, влияющих на выработку молока. У другого низкий уровень прогестина, который не вызовет проблем с вашим питанием.

Вы можете подождать 6-недельного осмотра, чтобы установить ВМС. Если вы получите его сразу после рождения ребенка, есть шанс, что ваше тело вытолкнет его наружу.

Имплантаты, инъекции и пластыри

Эти гормональные методы контроля рождаемости действуют дольше, чем ежедневные таблетки, а некоторые из них не уменьшают выработку молока.

Имплантаты . Вы можете предотвратить беременность на срок до 3 лет с помощью специальной палки размером со спичку. Ваш врач имплантирует его прямо вам под кожу в предплечье. В этой форме контроля над рождаемостью содержится только гормон прогестин, поэтому она не влияет на выработку молока.

Инъекции. Ваш врач может делать вам противозачаточные прививки каждые 3 месяца. В них больше прогестина, чем в имплантатах.

Патчи. Вы снимаете пластырь для контроля рождаемости и наклеиваете его на спину, руку, живот или ягодицу на неделю.Пластырь содержит два гормона, эстроген и прогестин, как и комбинированные противозачаточные таблетки. Ваш врач может подумать, что это не лучший вариант для вас, пока вы кормите грудью ребенка. Если они назначают это, подождите 6 недель, пока у вас не установится количество молока.

Вагинальное кольцо. Вы помещаете его во влагалище и держите там по 3 недели. Эта форма контроля над рождаемостью содержит эстроген и прогестин. Поскольку вы кормите грудью, ваш врач может не захотеть, чтобы вы использовали его в течение первых 6 недель после рождения ребенка.

Барьерные методы

Эти устройства, не содержащие гормонов, включают:

Презервативы. Они просты в использовании и могут предотвратить беременность, если каждый раз использовать их правильно. Если вы также используете спермицид (пену или крем, убивающий сперму), вы еще больше снизите свои шансы забеременеть. В спермициде нет гормонов.

Мембрана. Ваш врач может назначить его вам через 6 или более недель после рождения вашего ребенка. Это дает вашему организму достаточно времени, чтобы вернуться в нормальное состояние после родов.Если до беременности у вас была диафрагма, спросите врача, подходит ли она еще. Многим женщинам после родов нужен новый размер.

Цервикальный колпачок. Это устройство закрывает шейку матки (вход в матку). Если вы уже принимали его до беременности, попросите врача проверить, можете ли вы его еще использовать. Во время родов ваша шейка матки немного расширяется, поэтому вам может понадобиться новая.

Влияние контрацепции на лактацию — Кокрановский документ для врачей

Клинический вопрос

Влияет ли использование гормональной контрацепции на лактацию и рост ребенка?

Ответ, основанный на доказательствах

Использование гормональных контрацептивов, по-видимому, не сокращает продолжительность грудного вскармливания и не оказывает отрицательного воздействия на рост ребенка, основываясь на противоречивых доказательствах среднего качества.Неясно, влияет ли гормональная контрацепция на объем или состав грудного молока. В целом, было ограниченное количество доказательств относительно какого-либо конкретного метода гормональной контрацепции. (Сила рекомендации: B, на основании противоречивых или ограниченных по качеству данных, ориентированных на пациента.)

Практические указатели

Контрацепция — важная тема для здоровья кормящих женщин, поскольку нежелательная беременность связана с поздним обращением к дородовой помощи, более ранними родами. вес и снижение показателей грудного вскармливания.Точно так же укороченный межбеременный интервал связан с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами1. Цель этого обзора заключалась в том, чтобы определить, оказывают ли противозачаточные средства отрицательное влияние на рост ребенка или количество грудного молока и продолжительность грудного вскармливания.

Авторы выявили 11 рандомизированных испытаний с участием 1482 женщин, в которых изучались эффекты комбинированных оральных контрацептивов, внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (Мирена), таблеток, содержащих только прогестин, или имплантата, высвобождающего этоногестрел, по сравнению с другим методом или плацебо.Пять исследований были опубликованы до 1985 г., а шесть — за последние 11 лет. Ни в одном исследовании не изучались вагинальное кольцо или трансдермальный пластырь. Критерии включения и исключения варьировались в разных испытаниях, хотя большинство из них включали здоровых женщин, родивших на сроке 37 недель или позже и планировавших кормить грудью, ранее имевших успех в грудном вскармливании или активно кормящих грудью. Срок наблюдения составил от 10 дней до одного года. Общее качество доказательств было умеренным, в нескольких исследованиях не хватало информации о рандомизации и сокрытии распределения; ограниченная отчетность о результатах; или многие пациенты потеряны для последующего наблюдения.Данные не могут быть подвергнуты метаанализу из-за различных протоколов и результатов.

Восемь испытаний изучали влияние контрацепции на продолжительность грудного вскармливания. Один предполагал отрицательный эффект комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с плацебо, но не было получено адекватных данных. Другое исследование показало, что меньше женщин кормили грудью через 75 дней после введения внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, по сравнению с негормональной внутриматочной спиралью (ВМС; 56% против 79%; P <0,05), но существенной разницы между группами не было. один год.Другие сравнительные испытания показали отсутствие различий в продолжительности грудного вскармливания между комбинированными пероральными контрацептивами и таблетками, содержащими только прогестин, а также между высвобождающей левоноргестрел внутриматочной системой и негормональной ВМС. В двух испытаниях, в которых сравнивали разное время введения внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и имплантата, высвобождающего этоногестрел, не было существенной разницы в продолжительности грудного вскармливания между ранним послеродовым введением (в пределах 48 часов в исследовании внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел, и от одного до трех). дней после родов в испытании имплантатов с высвобождением этоногестрела) и стандартное введение через четыре-восемь недель после родов.

Объем или состав молока оценивали в шести испытаниях. В одном более старом испытании сообщалось об уменьшении объема молока у участников, использующих комбинированные пероральные контрацептивы, по сравнению с плацебо, в то время как в другом исследовании разницы не было. Ни одно исследование не предоставило данных. Другое исследование (n = 171), проведенное более 30 лет назад, обнаружило уменьшение среднего объема молока у пациентов, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы по сравнению с таблетками, содержащими только прогестин, через девять недель (средняя разница [MD] = -17,8 мл; 95% доверительный интервал [CI ], −28. От 8 до -6,8), 16 недель (MD = -24,0 мл; 95% ДИ, от -34,5 до -13,5) и 24 недели (MD = -24,9 мл; 95% ДИ, от -36,0 до -13,8). Объемы молока уменьшились в обеих группах после начала исследования, но средние объемы уменьшились на большее количество среди пользователей комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с пользователями, принимающими только прогестиновые таблетки (42% против 12% уменьшения объема, соответственно) с 6 по 24 недели. исследования не показали значительной разницы в объеме или составе молока между таблетками, содержащими только прогестин, и плацебо. Другое исследование не показало разницы между временем установки имплантата, высвобождающего этоногестрел.

Семь испытаний изучали рост младенцев. Шесть не обнаружили значительной разницы между таблетками, содержащими только прогестин, и плацебо, комбинированными пероральными контрацептивами и таблетками, содержащими только прогестин, или внутриматочной системой, высвобождающей левоноргестрел, и негормональной ВМС. Одно исследование показало, что использование имплантата, высвобождающего этоногестрел, привело к большему увеличению массы тела ребенка, чем отсутствие метода в течение шести недель (MD = 426 г; 95% ДИ, 59–793), но меньшее увеличение веса ребенка, чем депомедроксипрогестерон (Депо-Провера) от шести до 12 недель (MD = -271 г; 95% ДИ, от -355 до -188).

Центры по контролю и профилактике заболеваний имеют категории медицинских критериев отбора противозачаточных средств для кормящих женщин. Комбинированные оральные контрацептивы, комбинированные гормональные пластыри и кольцо считаются категорией 4 (т. Е. Неприемлемым риском для здоровья), если у пациента меньше 21 дня после родов из-за риска венозной тромбоэмболии. Они относятся к категории 3 (то есть теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества метода) от 21 до 30 дней и категории 2 (т.е. преимущества обычно перевешивают риски) через 30 дней у женщин без факторов риска. Таблетки, содержащие только прогестин, депомедроксипрогестерон и имплантат, высвобождающий этоногестрел, относятся к категории 2 в течение первых 30 дней после родов и категории 1 (т. е. без ограничений для использования) после этого. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела относится к категории 2 до четырех недель после родов, тогда как медная ВМС относится к категории 1 в течение 10 минут после родов и категории 2 до четырех недель после родов.Обе ВМС считаются категорией 1 через четыре недели.1

Грудное вскармливание как противозачаточное средство | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Грудное вскармливание можно использовать в качестве метода контроля рождаемости, называемого методом лактационной аменореи (МЛА). Но для обеспечения его эффективности необходимо соблюдение трех условий:

  • Вашему ребенку должно быть 6 месяцев или меньше. После того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев, у вас гораздо больше шансов забеременеть, и вам необходимо использовать другой метод контроля над рождаемостью, чтобы предотвратить беременность.
  • Вы должны полностью кормить ребенка грудью, то есть ребенок получает только грудное молоко. Кроме того, грудное вскармливание необходимо поддерживать как в дневное, так и в ночное время, и между кормлениями не должно быть больших интервалов. Лучше всего, если вы не будете проводить между кормлениями более 4 часов в течение дня и не более 6 часов между кормлениями ночью.
  • У вас не должно быть менструаций (аменореи). Когда у вас начнутся менструации, используйте дополнительный метод контроля рождаемости.

Через 6 месяцев, даже если вы кормите исключительно грудью и месячные не вернулись, вы должны использовать дополнительную форму противозачаточных средств, если не хотите забеременеть.Вы можете забеременеть на до первой менструации на . Это потому, что у вас овуляция, а затем и месячные.

На любом этапе кормления грудью используйте надежный метод контроля над рождаемостью, если не хотите забеременеть. Многие методы безопасны для использования во время кормления грудью, хотя некоторые из них более надежны, чем другие. Варианты:

  • Противозачаточные таблетки, кожные пластыри и кольца. Но лучше всего использовать варианты, содержащие только прогестин, в первые несколько недель после родов.
  • Снимок, типа Депо-Провера.
  • Гормональный имплант, такой как Nexplanon, который обеспечивает чрезвычайно эффективный контроль над рождаемостью в течение 3 лет.
  • Барьерные методы, такие как презервативы или диафрагмы. Чтобы повысить их надежность, используйте их со спермицидом или пеной.
  • Внутриматочная спираль (ВМС), которую врач вводит в матку.

Осведомленность о фертильности не рекомендуется для контроля над рождаемостью во время кормления грудью.Этот метод менее надежен и сложен в использовании, чем другие формы контроля над рождаемостью, тем более, что овуляция может быть нерегулярной, пока вы кормите грудью.

Дополнительную информацию смотрите в разделе Контроль рождаемости.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хасни — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

Контроль за рождаемостью в послеродовом периоде | ACOG

Аура : ощущение или чувство, испытываемое непосредственно перед началом определенных расстройств, таких как приступы мигрени или эпилептические припадки.Эти ощущения могут быть мигающим светом, особым запахом, головокружением или видимыми пятнами.

Потеря костей : Постепенная потеря кальция и белка из костей, что делает их хрупкими и более склонными к разрушению.

Прорывное кровотечение : Вагинальное кровотечение, которое происходит между регулярными менструациями.

Сердечно-сосудистые заболевания : Заболевания сердца и кровеносных сосудов.

Шейка матки : нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Кесарево сечение : Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Состояние, при котором в венах ног или других частях тела образуется тромб.

Депрессия : Чувство печали продолжительностью не менее 2 недель.

Яйцо : женская репродуктивная клетка, вырабатываемая в яичниках и высвобождающаяся из них. Также называется яйцеклеткой.

Эстроген : женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы : Трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Оплодотворение : многоступенчатый процесс, объединяющий яйцеклетку и сперму.

Высокое кровяное давление : Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормоны : Вещества, вырабатываемые в организме и контролирующие функции клеток или органов.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ ): вирус, атакующий определенные клетки иммунной системы организма.Если не лечить, ВИЧ может вызвать синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Метод лактационной аменореи (LAM ): временный метод контроля над рождаемостью, основанный на естественном способе предотвращения овуляции организмом во время кормления грудью.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Овуляция : время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Послеродовой период : Относится к неделям после рождения ребенка.

Прогестин : синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Половой акт : Акт проникновения полового члена мужчины во влагалище женщины. Также называется «заниматься сексом» или «заниматься любовью».

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) : Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Сперма : Клетка, вырабатываемая в мужских яичках, которая может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Спермицид : химические вещества (кремы, гели, пены), инактивирующие сперматозоиды.

Матка : мышечный орган женского таза. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.