Киста в простате последствия: Кисты простаты – цена и лечение в Ужгороде

Содержание

Киста простаты — причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста простаты — это врожденное или приобретенное образование предстательной железы, представляющее собой инкапсулированную полость с жидкостью. Часто небольшие кисты не имеют клинических проявлений, и только у 5% пациентов симптомы включают боль в тазовой области, гемоспермию, болезненное семяизвержение, дизурические расстройства. Золотой стандарт диагностики — ТРУЗИ. Для исключения злокачественного опухолевого процесса выполняют МРТ простаты, исследование крови на уровень ПСА. Тактика ведения варьирует от динамического наблюдения до оперативного вмешательства: ТУР, лазерная марсупиализация, пункция со склерозированием, открытая хирургия.

Общие сведения

Киста простаты встречается менее чем у 1% мужчин. С доступностью способов визуализации, как полагают некоторые исследователи, эта цифра может быть увеличена до 5-8,6%. Врожденная кистозная полость диагностируются в 10% случаев, приобретенная — в 90%. С возрастом вероятность появления данной патологии возрастает. Наибольший риск имеют мужчины, практикующие случайный секс без презерватива. Описаны паразитарные кисты в простате, они встречаются в эндемичных районах и вторичны по отношению к инфекционному заболеванию. Размеры кистозных полостей вариативны и в среднем составляют 0,5-1,2 см. Встречаются гигантские кисты до 7 см, они преимущественно врожденные.

Киста простаты

Причины

Причины появления врожденных и приобретенных кист простаты различаются. В первом случае патология обуславливается аномалиями развития в период эмбриогенеза, во втором — рядом состояний, оказывающих негативное влияние на функционирование предстательной железы:

  • Урологические заболевания. Длительно существующий хронический простатит с частыми обострениями, фиброз, простатолитиаз приводят к формированию кистозного новообразования. Кисты в железе образуются при некоторых формах рака простаты. У мужчин с ДГПЖ и фоновой атрофией на ультразвуковом исследовании также могут визуализироваться небольшие кистозные полости.
  • Поведенческие факторы. Все, что создает застой крови в органах малого таза (малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, отсутствие регулярного семяизвержения) нарушает работу железистых структур органа. Сок предстательной железы сгущается и остается в ацинусах. Дальнейшая секреция приводит к образованию кисты.
  • Травматизация. Любые операции на простате могут осложняться воспалительным процессом с разрастанием фиброзной ткани, что негативно влияет на выработку секрета. Предстательную железу можно травмировать при медицинских манипуляциях: цистоскопии, бужировании уретры, катетеризации, при выполнении трансректальной биопсии. Полость такой кисты заполнена кровью.

Патогенез

Киста простаты может локализоваться в любой ее зоне. Механизм образования зависит от патогенетического фактора. При выраженном воспалении в содержимом кисты присутствуют бактерии, лейкоциты, в этом случае кистозное новообразование — стремление организма отграничить инфекционный процесс.

Неинфекционная киста простаты образуется под воздействием повреждения и сопутствующих процессов пролиферации, направленных на восстановление ткани. Рубцовые изменения не дают выйти секрету наружу, он скапливается в железистых дольках, а затем инкапсулируется. Развивающаяся опухоль сдавливает ацинусы, что приводит к неадекватному дренированию железы.

К врожденной патологии приводит нарушение дифференцировки Мюллеровых протоков на фоне дефицита антимюллерова гормона, вырабатываемого семенниками. Возможными негативными факторами, влияющими на отсутствие редукции этих протоков и низкий уровень АМГ, рассматривают воздействие алкоголя, наркотиков, радиации, некоторых перенесенных заболеваний на ранних сроках беременности. Если образуется несколько многокамерных кист, вероятно формирование сочетанных пороков мочеполовой системы.

Классификация

Единой классификации, которая учитывала бы все аспекты, в современной андрологии не разработано. Киста простаты бывает истинной (первичной, врожденной) и ложной (вторичной, приобретенной, ретенционной). Выделяют следующие виды образований:

  • Киста срединной линии (Мюллерова протока). Образование располагается по медианной линии над семенным бугорком. Сообщение с мочеиспускательным каналом отсутствует. К срединным кистам также относят кисту предстательной маточки (утрикулярную кисту, расположена ближе к уретре), эякуляторного протока.
  • Киста паренхимы. Простая киста простаты, выявляется в виде изолированного поражения в толще железы. Является приобретенной за счет нарушения оттока сока простаты. Сопровождается воспалительными изменениями. Могут быть множественные кисты паренхимы предстательной железы. Чаще они локализованы в переходной или периферической зоне.
  • Сложные кисты. В эту группу входят инфекционные кисты, в том числе, туберкулезной этиологии, осложненные (гнойные) формы и геморрагические образования (вследствие некроза, инфаркта железы, кровотечения после выполнения биопсии). Локализация любая.
  • Кистозная опухоль. Кистозная карцинома — сложная злокачественная опухоль больших размеров, расположена чаще по срединной линии, с вовлечением семенных пузырьков. Цистаденома — редкая доброкачественная опухоль, также происходит из железистого эпителия, в процессе развития образует кистозную полость. Сюда же относят дермоидную простатическую кисту, содержащую элементы кератинизации.
  • Киста простаты, вторичная к некоторым заболеваниям. Полость формируется при инфекционных паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, шистосомоз). Размеры зависят от длительности инфицирования. Расположение любое.

Симптомы кисты простаты

Клиническая картина зависит от размеров кисты: если она меньше 5 мм, симптомы отсутствуют. Месторасположение кистозного новообразования также оказывает влияние на проявления патологии. При срединной кисте больше 5 см появляются обструктивные и ирритативные симптомы со стороны мочевыводящих путей: частое мочеиспускание малыми порциями, невозможность сразу начать мочевыделение, дискомфорт, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. У некоторых пациентов присутствует гематурия, боли внизу живота, в прямой кишке.

Для кисты эякуляторного протока типичны дизурия, примесь крови в сперме. Если кистозное образование паренхимы простаты давит на шейку мочевого пузыря, появляются расстройства мочеиспускания, при этом киста имеет размер менее 3 см. При всех больших кистах возможны боли при семяизвержении, болезненность в области промежности при сексуальном контакте. У пациентов с сопутствующей патологией, влияющей на ослабление иммунной системы (ВИЧ, сахарный диабет, состояние после химиолучевой терапии), киста простаты способна нагнаиваться с трансформацией в абсцесс. При этом повышается температура до 38-39°С с ознобом, страдает общее самочувствие (слабость, утомляемость), значительно выражены боли в промежности и при акте мочеиспускания.

Осложнения

Киста простаты поддерживает синдром хронической тазовой боли, что ухудшает качество жизни. При присоединении инфекции у ослабленных пациентов происходит гнойное расплавление тканей. Полость больших размеров сдавливает ткани предстательной железы, что проявляется деформацией органа с диспареунией. У некоторых мужчин происходит разрыв кисты с кровотечением.

Новообразования больших размеров могут приводить к острой и хронической задержке мочи с частыми рецидивирующими инфекциями урогенитального тракта. Кисты предстательной железы рассматривают в качестве причин обструктивной азооспермии при 2-х стороннем поражении. При этом в семявыбрасывающем протоке также формируется кистозная полость.

Диагностика

В большинстве наблюдений киста простаты диагностируется случайно при выполнении исследования по другому поводу, например, при повышении уровня ПСА. При пальпации кистозная полость округлой формы, эластична, но не всегда пальцевое ректальное исследование обнаруживает кисту. Алгоритм диагностики включает:

  • Способы визуализации. ТРУЗИ с высокой точностью позволяет установить диагноз; показывает размеры, контуры, плотность содержимого, перегородки. МРТ простаты проводят при подозрении на опухолевую форму заболевания, томограммы демонстрируют взаимоотношение образования с окружающими тканями.
  • Лабораторная диагностика. Для определения сопутствующего воспалительного процесса и его причины исследуют секрет предстательной железы. Если в нем повышено количество лейкоцитов, назначают ПЦР-анализы на ЗППП. При кисте эякуляторного протока в спермограмме может выявляться олигоспермия. Посев биоматериала обоснован для определения микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальную диагностику проводят с раком предстательной железы. Для этого оценивают кровь на простатспецифический антиген в динамике, при повышении его уровня выполняют трансректальную биопсию. Киста в простате подозрительна на озлокачествление, если ее содержимое неоднородное, есть кальцификация, перегородки.

Лечение кисты простаты

Маленькие бессимптомные кисты не требуют активной тактики, за ними наблюдают с помощью ультразвукового исследования. Пациентов ведет уролог, но может потребоваться консультация андролога, генетика. Оперативное лечение показано при больших размерах новообразования, при осложнениях, включая ожидаемые. Открытые операции ввиду высокой травматичности редки. Вмешательства, которые могут быть выполнены при кисте простаты:

  • Дренирование. Трансректальная или чрезпромежностная пункция выполняется для эвакуации экссудата. С целью предотвращения рецидива по завершении манипуляции вводится склерозант, вызывающий «склеивание» стенок. Полученная жидкость направляется на морфологическое исследование.
  • ТУР (TURED). Трансуретральная резекция эякуляторных протоков — один из способов лечения срединных кист простаты при обструктивном виде мужского бесплодия. К недостаткам относят вероятность развития повторного стеноза устьев, снижение интенсивности оргазма.
  • Лазерная марсупиализация. Вскрытие кисты осуществляют гольмиевым лазером с формированием широкого соустья.
    Доступ — через мочеиспускательный канал, под контролем трансректального ультразвука. Операция малотравматична, имеет меньший процент осложнений, не нарушает оргастические ощущения, так как не затрагивает семенной бугорок.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при правильной тактике ведения. Профилактика включает здоровый образ жизни, регулярный секс, отказ от случайных половых связей. Посещение уролога, своевременное, адекватное лечение воспалительных заболеваний простаты — важные аспекты в профилактике образования кист. Специалисты рекомендуют избегать ситуаций, провоцирующих конгестивные явления в малом тазу: следить за регулярностью стула, не использовать прерванный половой акт как способ контрацепции, заниматься спортом.

клиники, больницы, центры, симптомы и последствия

Патологии простаты – проблема мужчин разного возраста. Их наличие вызывает дискомфорт и боль, а также нередко приводит к необратимым последствиям.

Лечение кисты простаты в Израиле с компанией ServiceMed – это эффективный способ восстановить здоровье!

В здоровых тканях под влиянием определенных факторов может произойти формирование патологических полостей из фиброзной ткани, заполненных желтоватой или бурой жидкостью, которая имеет вязкую консистенцию. Подобную полость представляет собой и киста предстательной железы. У мужчин такая патология встречается достаточно часто. В некоторых случаях симптомы кисты простаты могут не проявляться. Узнать больше…

Зачастую признаки патологии не отличаются от симптоматики простатита. В их числе – боль в паховой зоне, которая иррадиирует в спину, а также дисфункция мочеиспускания. Важно не игнорировать подобные признаки и пройти ультразвуковое обследование, которое поможет выявить их причину.

Особенности лечения

В некоторых случаях последствия кисты предстательной железы могут быть достаточно тяжелыми. В частности, в результате инфицирования в полости кисты возникает нагноение, и она превращается в абсцесс. Патологии особо крупных размеров могут запустить процесс атрофирования тканей железы.

Тактика лечения кисты простаты в больницах Израиля определяется по результатам диагностических проверок. Образования малых размеров, не вызывающие дискомфорта, можно не удалять. Однако в подобном случае необходимо постоянно наблюдаться у врача, предупреждая возможные изменения в негативную сторону.

Успехи фармакологии позволяют достаточно эффективно применять медикаментозное лечение кисты предстательной железы в клиниках Израиля. При этом очень важно установить первопричину развития патологии. Именно ее устранение и является основной задачей консервативного курса.

По отзывам о лечении кисты простаты в центрах Израиля, пациенты сходятся на том, что большой эффективностью отличается методика пункционной аспирации кисты. Сегодня безопасность методики обеспечивается применением УЗИ-контроля. Подобным образом удается точно направить иглу в центр образования без случайного повреждения близлежащих анатомических структур.

Несмотря на явные успехи в терапии данной патологии медики продолжают искать новые способы лечения кисты предстательной железы. Израильские медцентры, в частности, недавно начали применять одновременно с пункцией кисты ее слерозирование, то есть склеивание стенок путем введение специального препарата.

Однако щадящие методики не всегда позволяют устранить патологию. В подобных случаях больным показано операбельное лечение, способ которого выбирается в зависимости от местонахождения, особенностей и размеров образования. Речь идет о выборе между

перениальным и трансуретральным способами оперирования. Узнать больше…

На данный момент пациентов в полной мере устраивает широкий доступ к инновациям и приемлемая стоимость лечения кисты предстательной железы в Израиле. Даже использование такой передовой технологии, как лазерная энуклеация, не повышает в существенной мере цену лечения кисты предстательной железы в Израиле.

Программа лечения
  1. Диагностические проверки (ТРУЗИ, лабораторные тесты крови, а также мочи, бактериальный посев).
  2. Консультация уролога.
  3. Наблюдение/ консервативный курс/ операционное вмешательство.
  4. Мониторинг состояния здоровья после терапии.
  5. Реализация плана восстановления организма.

Вопросы наших пациентов
  1. Как избежать повторного развития кисты?

Определенные рекомендации, хотя и не могут стопроцентно гарантировать предупреждение рецидива, обеспечат минимизацию рисков. Мужчинам не желательно поднимать тяжести при полном мочевом пузыре, злоупотреблять алкоголем и кофе, игнорировать позывы к мочеиспусканию и затягивать с лечением инфекционных заболеваний. Помимо этого, оптимальным способом профилактики любой болезни является периодическая диагностика. Киста простаты в этом плане не исключение.

  1. Можно ли избавиться от кисты, воспользовавшись рассасывающимися препаратами?

Нет, подобных препаратов не существует. В случае применения медикаментозной терапии при кисте простаты речь идет о контроле ее роста и устранении причины возникновения.

  1. Насколько опасно не лечить кисту простаты?

Наличие кисты предстательной железы – это серьезная угроза здоровью. Нагноение и разрыв кисты чреват распространением ее содержимого в уретру, мочевой пузырь и окружающие ткани в тазовой области. Также существенный вред может нанести сдавливание кистой сосудов, питающих предстательную железу. Результат подобного патологического процесса – атрофия и дисфункция железы.

Преимущества лечения с ServiceMed:
  • Обширные возможности для достоверной диагностики
  • Применение новейших фармпрепаратов и методик лечения
  • Приоритет щадящих техник оперирования
  • Программы длительного врачебного контроля
  • Полный спектр самых востребованных сервисов по организации отдыха

ServiceMed поможет Вам вернуть драгоценное мужское здоровье!

Узнайте все о стоимости лечение кисты простаты в лучших медицинских центрах Израиля

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное возникновением врожденного или приобретенного образования в предстательной железе, которое представляет собой инкапсулированную полость, заполненную жидкостью.

Причины

Механизм развития врожденных и приобретенных кист простаты разительно различается. В первом случае возникновение патологии обуславливается аномалиями развития в период эмбриогенеза, во втором – рядом состояний, способных оказывать негативное влияние на функционирование предстательной железы.

Кисты простаты могут возникать на фоне урологических заболеваний. Длительно существующий хронический простатит, сопровождающийся частыми обострениями, фиброзом, простатолитиазом может приводить к формированию кистозного новообразования. Кисты в железе формируются при некоторых формах рака простаты. У мужчин с доброкачественной гипоплазией простаты и фоновой атрофией на ультразвуковом исследовании также могут визуализироваться незначительные кистозные полости.

Поведенческие факторы, создающие благоприятные условия для застоя крови в органах малого таза нарушают работу железистых структур органа, в этом случае сок предстательной железы сгущается и остается в ацинусах, а дальнейшая секреция приводит к формированию кисты.

Травматическое повреждение простаты может осложняться воспалительным поражением, сопровождающимся разрастанием фиброзной ткани, что оказывает негативное влияние на выработку секрета. Предстательная железа может травмироваться при медицинских манипуляциях, таких как цистоскопия, бужирование уретры, катетеризации, при выполнении трансректальной биопсии, в связи с этим полость таких кист заполнена кровью.

Симптомы

Клиническая картина обусловлена размерами кист: если образование имеет размеры меньше 5 мм, симптомы отсутствуют. Локализация кистозного новообразования также оказывает влияние на проявления патологии. Если срединная киста больше 5 см возникают обструктивные и ирритативные симптомы со стороны мочевыводящих путей: частое мочеиспускание малыми порциями, невозможность сразу начать мочевыделение, дискомфорт, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. У некоторых больных может возникать гематурия, боли внизу живота и в прямой кишке.

При кистах эякуляторного протока характерно развитие дизурии, примеси крови в сперме. Если кистозное образование паренхимы простаты оказывает давление на шейку мочевого пузыря, возникают расстройства мочеиспускания, в этом случае киста имеет размер меньше 3 см. В случае большого размера кист у больных возникают боли при семяизвержении, болезненность в области промежности при сексуальном контакте. У лиц с сопутствующей патологией, которая может оказывать влияние на ослабление иммунной системы, таких как ВИЧ, сахарный диабет, состояние после химиолучевой терапии, киста простаты способна нагнаиваться с трансформацией в абсцесс. При этом у больных может отмечаться повышение температура тела до высоких цифр, появление озноба, слабости, утомляемости, болей в промежности и при акте мочеиспускания.

Диагностика

Чаще всего диагностирование кисты простаты происходит случайно при выполнении исследования по другому поводу. При пальпации кистозная полость имеет округлую форму, эластичную консистенцию, но далеко не всегда пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить кисту.

Алгоритм диагностирования кисты простаты включает трансректальное ультразвуковое исследование, магниторезонансную томографию, а также взятие биоптата с дальнейшим его микробиологическим исследованием.

Лечение

При небольших кистах простаты, отличающихся бессимптомным течением, больному не назначается специфического лечения. Потребность в хирургическом лечение возникает при больших размерах новообразования. Открытые операции ввиду высокой травматичности проводятся очень редко.

Профилактика

Профилактика развития кист простаты включает здоровый образ жизни, регулярный секс, отказ от случайных половых связей.

Заболевания предстательной железы у собак

Предстательная железа представляет собой двудольный орган, округлой формы и расположенный в тазовой полости над шейкой мочевого пузыря. У молодых собак простата обычно расположена в тазовой полости, у собак старше двух лет смещена в брюшную полость.

Из заболеваний предстательной железы чаще всего у собак встречается доброкачественная гиперплазия и простатит (острая и хроническая формы), кистоз. Абсцессы и опухоли предстательной железы встречаются реже.

Клинические признаки заболеваний предстательной железы во многом схожи и могут заключаться в гематурии, уретральных выделениях, боли при дефекации, изменении формы стула (лентообразный стул). Лихорадка и анорексия, вплоть до рвоты и слабости тазовых конечностей встречается при абсцессе и остром простатите. При проявлении данных признаков животное следует доставить в клинику для проведения осмотра и дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы.

   Простатит — воспаление предстательной железы, вызванное бактериальным обсеменением.    

    Способствуют развитию простатита кисты, гиперплазия на фоне влияния половых гормонов, снижение тонуса предстательной железы, а также наличие инфекций мочевыводящих путей, хронических циститов. Инфекционный агент попадает в железу из уретры по восходящему типу распространения инфекции. При здоровом органе и наличии местных защитных механизмов ретроградный рост бактерий, как правило, исключается. Также возможен и гематогенный путь распространения инфекции предстательной железы. Чаще всего ткани предстательной железы поражаются такими бактериями, как кишечная палочка (e.coli). При посеве смывов или секрета простаты выявляются как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы. При этом превалируют микоплазмы, реже выявляется и Brucella Canis, (чаще всего распространяется гематогенным путем). Клинически простатит может проявляться по-разному в зависимости от его формы. Острый простатит может сопровождаться рвотой, анорексией, и общей слабостью животного. Наблюдаются серозно-геморрагические выделения из уретры, а также измененная и неестественная (жесткая) походка при ходьбе. При осмотре и пальпации (ректальном исследовании) отмечается увеличение предстательной железы, болезненность. Хронический простатит может протекать бессимптомно, возможны частые рецидивы инфекции мочевыделительной системы. Болезненной реакции он, как правило, не вызывает.   

   Диагностика включает анамнез, клинические признаки, данные УЗ-исследования, в редких случаях используют специфический метод культивирования. Лечение включает в себя длительную антибактериальную терапию специфическими антибиотиками, которые способны проникнуть в ткани предстательной железы и достичь необходимых бактерицидных концентраций. Как правило, используют антибиотики фторхиноловой группы и макролиды. Лечение длительное, как минимум 6 недель, при необходимости и более.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – является естественным следствием старения животного. Чаще встречается у кобелей старше 6 лет, не подвергающихся регулярной вязке. С возрастом под воздействием половых гормонов (андрогенов и эстрогенов) происходит увеличение предстательной железы, также происходит увеличение васкуляризации (количества кровеносных сосудов), вследствие чего у собак часто развиваются кисты простаты. Так как ДГПЖ является естественным процессом, то клинических признаков у кобелей, как правило, не возникает. Редко могут наблюдаться серозно-геморрагические истечения из уретры между мочеиспусканием. Могут быть изменения цвета и прозрачности мочи, она может быть темной, бурой, мутной. Возможны болевые ощущения при дефекации, изменения формы кала (при увеличении простаты до таких размеров, что она механически сдавливает прямую кишку). Редко может происходить задержка и болезненность при мочеиспускании. При ректальном обследовании врачом часто выявляется симметричное увеличение простаты, однако, при этом она подвижная и безболезненная. При наличии интрапростатических или парапростатических кист может выявляться ассиметрия. Диагностика включает наличие клинических симптомов, сбор анамнеза и дополнительные методы исследований, прежде всего УЗИ. На сканограмме простата увеличенная, плотной эхоструктуры, может быть однородная, может включать анэхогенные округлые структуры различного диаметра (кисты). Наиболее эффективным методом лечения ДГПЖ является кастрация, которая позволяет быстро вернуть увеличенную простату в нормальное состояние. Далее наступает атрофия ткани предстательной железы, так как прекращается гормональная стимуляция эпителиального роста. Альтернативное лечение гормональными препаратами, которые используют при лечении простатита у людей, не имеет у собак научного обоснования, и кроме того, является слишком дорогостоящим.

   Абсцессы предстательной железы – серьезное заболевание, которое может грозить жизни животного. Летальный исход даже при своевременном лечении может составлять 50%!. Возникают абсцессы при проникновении восходящей инфекции из мочевых путей, при нарушении нормальных защитных механизмов простаты, которые обычно предотвращают ретроградное распространение бактерий. Часто предрасполагающим фактором могут являться пара- и интрапростатические кисты, а также длительные бактериальные хронические простатиты и рецидивирующие инфекции мочевых путей и мочевого пузыря.    

Клинические симптомы у собак проявляются в угнетении, болезненной дефекации, одышке на фоне болевого синдрома, отказа от корма, рвотой и диареей, повышенной температурой тела вследствие интоксикации организма, возможно развитие септического шока. Наблюдаются также геморрагические или гнойно-слизистые выделения из уретры. При осмотре врачом и пальпации выявляют увеличенную простату неровной формы, болезненную в различных областях. В качестве дополнительного метода исследования также используют УЗИ. На сканограммах выявляют увеличенную предстательную железу с множественными полостями, заполненными анэхогенным содержимым, при пункции, как правило, выявляется гнойное и геморрагическое содержимое. При подтверждении данного диагноза животное срочно нуждается в госпитализации, и хирургическом лечении. Гнойные полости вскрывают, удаляют содержимое, проводят санацию, устанавливают дренажи. При этом назначается длительная антибактериальная терапия специфическими антибиотиками, параллельно проводится инфузионная терапия с целью снижения интоксикации и восполнения потери жидкости организма на фоне дегидратации.

Парапростатический кистоз. Представляет собой множественные (более двух) тонкостенные образования, заполненные, как правило, серозной жидкостью. Этиология до конца не изучена, по мнению зарубежных коллег, эти образования могут быть рудиментарными остатками мюллерова канала.

Данные кисты могут образовываться из капсулы предстательной железы, либо стенок мочевого пузыря. При этом они часто достигают огромных размеров, смещаются в брюшную полость, либо далеко в тазовую полость. При этом клинически они могут не проявляться никак длительное время, пока не достигнут таких размеров, что механически будут сдавливать и смещать прямую кишку, мочевой пузырь и другие органы брюшной и тазовой полостей. Дифференциальная диагностика заключается в сборе анамнеза, проведении УЗИ, исключении асцита и новообразований брюшной полости. Лечение проводится хирургическое, кисты иссекаются. При невозможности хирургического вмешательства рекомендуется дренировать кисту и заполнить сальником. В любом случае в последующем назначается длительная антибиотикотерапия и симптоматическое лечение.

Аденокарцинома предстательной железы — новообразование, редко встречающиеся у домашних животных, как у кошек, так и у собак. Точная причина возникновения данной патологии неизвестна. Чаще подвержены собаки средних и больших пород. Кастрация, как правило, не влияет на развитие опухоли предстательной железы, однако, по данным зарубежных коллег кастрированные и старые животные попадают в группу риска. Метастазы аденокарциномы предстательной железы могут распространяться по внешним и внутренним лимфатическим узлам, поясничным позвонкам, а также могут локализоваться в костях таза. При метастатическом процессе может возникать болевой синдром, изменение походки. При генерализации процесса метастазы поражают толстый кишечник, мочевой пузырь, легкие, мышцы тазовой области. Опухоль предстательной железы при увеличении ее размеров механически может сдавливать уретру и прямую кишку, что может провоцировать острую задержку мочи, гидронефроз, а также запоры и сильные боли при дефекации. По данным зарубежных исследователей, многие опухоли простаты являются фактически следствием рака уретры, который распространяется на предстательную железу. При возникновении и прогрессировании рака предстательной железы собаки часто угнетены, отказываются от корма, резко теряют вес, часто наблюдается слабость тазовых конечностей, болезненная дефекация и мочеиспускание, острая задержка мочи (дизурия), возможны геморрагические уретральные выделения. При пальпаторном исследовании ректально и абдоминально выявляется болезненная, твердая и неподвижная предстательная железа.    

Диагноз ставится на основании клинических данных, анамнеза и результатах дополнительных исследований. При УЗ-диагностике выявляется увеличение простаты, неровные контуры, очаговые и неоднородные изменения эхоструктуры паренхимы. При пункционной биопсии и цитологическом исследовании измененной ткани простаты и регионарных лимфоузлов подтверждается диагноз новообразование. Лечением является в зависимости от степени онкологического процесса хирургическое вмешательство с целью простатэктомии, лучевая терапия. Эти методы эффективны на ранних стадиях заболевания, при отсутствии метастатического процесса. Однако такое лечение часто сопровождается осложнениями и высокой летальностью. Кастрация и лечение гормонами не влияют на течение болезни.

Итак, исходя из вышеописанных возможных заболеваний предстательной железы, следует, что симптоматика у животных часто одинаковая и распознать всю серьезность проблемы не всегда возможно сразу.

   Поэтому всегда, когда Вы замечаете изменения в поведении и состоянии вашего питомца, мы рекомендуем незамедлительно обращаться к ветеринарным специалистам и проводить как можно более полное обследование животного. Ранняя диагностика поможет в выборе наиболее эффективной схемы лечения.

Специалисты нашего центра желают здоровья Вам и вашим питомцам!

Каменская Л.С.


Автор: Каменская Лидия Сергеевна

Последствия хронического простатита для мужчин

Простатит — патологический процесс воспаления в предстательной железе, доставляющий массу неприятных ощущений современному мужчине. Многие из пациентов несвоевременно обращаются за медицинской помощью, способствуя переходу заболевания в прогрессирующую стадию, а ведь простатит может приводить к импотенции, абсцедированию и многим опасным для организма осложнениям. Чем раньше выявить заболевание, тем легче будет его вылечить и избежать плачевных последствий.

Чем простатит опасен для мужчин

Простата или предстательная железа — это непарный орган (андрогензависимый), который расположен вблизи мочевого пузыря. Через простату проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа выделяет секрет, который выбрасывается при эякуляции и используется для разжижения спермы и повышения фертильности мужчины.
Зная о близком расположения предстательной железы и других мочеполовых органов, можно понять, насколько быстро инфекционные возбудители из рядом расположенных тканей проникают в простату, вызывая развитие острого простатита или обострения хронического.

Простата выполняет ряд важных функций:

  • перекрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции;
  • вырабатывает простатический секрет, который входит в состав спермы;
  • облегчает движение сперматозоидов, содержащихся в эякуляте, тем самым способствуя зачатию;
  • секрет простаты разжижает эякулят, делая мужчину максимально способным к зачатию и продолжению рода.

Простатит развивается на фоне уретрита, венерических инфекций, заболеваний почек, мочекаменной болезни, по причине частого переохлаждения и злоупотребления алкоголем. С возрастом болезнь периодически рецидивирует у каждого третьего мужчины. И закрывать на это глаза нельзя, если вы хотите сохранить здоровье простаты и избежать развитие аденомы предстательной железы и рака в будущем.

Последствия простатита

Секреторная активность простаты напрямую зависит от уровня мужских половых гормонов. Предстательная железа отвечает преимущественно за репродукцию. При развитии воспалительного процесса уменьшается способность сперматозоидов к оплодотворению и вероятность благополучного зачатия резко сокращается. Длительно текущее воспаление простаты может приводить к необратимому бесплодию.

Лекарства для лечения аденомы простаты у мужчин, как и препараты от простатита, должен подбирать специалист. Мужчины стесняются обращаться к докторам со своей проблемой, в результате возникает хроническое воспаление. Если не вовремя не проводить лечение предстательной железы у мужчин, тот в несколько раз возрастает риск разрастания ее клеток (гиперплазия) и образования аденомы простаты. А это может через некоторое время привести к озлокачествлению тканей и развитию злокачественных опухолей.

В период обострения специалисты назначают синтетические лекарства для лечения простаты: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. После стихания острого процесса можно принимать растительные препараты, не оказывающие влияния на печень и почки. Именно адекватная и своевременная лекарственная терапия сокращает риск появления осложнений воспалительного процесса.

Изменения в тканях простаты

Последствия хронического простатита у мужчин затрагивают практически все сферы жизни. Происходит снижение тонуса предстательной железы, что приводит к нарушениям мочеиспускания, проблемам с потенцией, гиперплазии ткани. В будущем возможен рост аденомы, которая у мужчин пожилого возраста нередко приводит к злокачественному перерождению клеток простаты.

Хронический простатит

Хронический простатит протекает с рецидивами. Вне обострения могут появляться тупые боли в области лобка и поясницы, нарушения мочеиспускания в виде ослабления струи мочи, рези и жжения. Стертая картина хронического простатита вводит пациента в заблуждение и оттягивает визит к урологу, а промедление чревато развитием осложнений: отека простаты, острой задержки мочеиспускания, абсцесса предстательной железы, воспаления яичек и семенных пузырьков, что нередко приводит к необратимому мужскому бесплодию.

Для минимизации риска появления подобных последствий простатита рекомендуется начинать лечение как можно раньше, избегать действия факторов, провоцирующих обострение заболевания, укреплять иммунитет. Показано использование иммуностимулирующих средств, витаминов, а после выздоровления и в период ремиссии специалисты назначают физиопроцедуры и массаж простаты.

Аденома и злокачественные новообразования

Простатит может стать толчком к гиперплазия предстательной железы, росту аденомы и злокачественных новообразований. Хроническое воспаление нередко становится причиной склероза предстательной железы. Подобные изменения приводят к доброкачественной гиперплазии простаты и при стечении неблагоприятных факторов вызывают злокачественное перерождение тканей органа.

Нарушение работы мочевыделительной системы

Простатит может приводить к недержанию мочи, образованию камней и кист, формированию длительно незаживающих мочевых свищей. В воспалительный процесс быстро вовлекаются рядом расположенные органы, включая мочевой пузырь. Часть мочи остается внутри органа, что вызывает нарушения в работе чашечно-лоханочной системы почек. Возможно присоединение вторичной инфекции с развитием гидронефроза, пиелонефрита.

Дисфункция половой системы

Одним из неблагоприятных последствий простатита является нарушение сексуальной функции. Осложнение проявляется болезненными эрекциями, импотенцией, преждевременной эякуляцией. Многие мужчины легкомысленно относятся к первым эпизодам острого воспаления предстательной железы, не зная, чем опасен простатит и к чему это заболевание может приводить в будущем. Именно хроническое рецидивирующее течение патологии является основной причиной сексуальных нарушений и проблем с работой мочевыделительной системы.

Предстательная железа вырабатывает жидкость, входящую в состав спермы, и имеет особый состав, который поддерживает репродуктивность и способность к зачатию. Даже незначительные изменения биохимических свойств простатического секрета могут вызывать бесплодие.

Осложнения со стороны нервной системы

Хроническое течение простатита приводит к изменению и со стороны работы нервной системы. Тупые боли в области промежности, нарушение мочеиспускания и снижение либидо приводят к раздражительности, могут вызывать бессонницу. Психологические проблемы приводят к ухудшению качества интимного общения между женщиной и мужчиной. В результате могут возникать серьезные изменения в поведении, вплоть до появления неуживчивости, депрессии, панических атак и страхов.

Осложнения острого бактериального воспаления

Бактериальный простатит провоцируют инфекционные возбудители, которые могут вызывать развитие венерических и урогенитальных инфекций, включая гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Микробныы агенты могут проникать в ткани предстательной железы через выводные протоки, которые открываются в области задней уретры.

На фоне острого простатита бактериальной природы возможно возникновение абсцедирования простаты. При отсутствии своевременного и эффективного лечения воспалительный процесс переходит в хроническую форму и осложняется частыми рецидивами.

Стоимость лечения хронического простатита

В сети клиник «Медлайн-Сервис» можно провести эффективное лечение воспаления простаты и предупредить неблагоприятные последствия простатита для мужчин. специалисты назначат комплексное обследование, которое позволит определить стадию развития патологического процесса и подобрать наиболее подходящую врачебную практику. уролог подробно объяснить мужчине, Чем грозит простатит и как можно избежать осложнений этого заболевания. В нашей клинике созданы наиболее комфортные условия для лечения мужских болезней. 

Мы применяем передовые техники лечения, проводим комплексное обследование и в короткие сроки можем назначить мужчине подходящее лечение выявленных патологии.

Адреногенитальный синдром и его лечение Мужское бесплодие и его лечение Простатит, его лечение в Москве

Осложнения простатита

Следствием невылеченного простатита часто становится воспаление других органов: уретры, семенных пузырьков, семенного бугорка и бульбоуретральных желез. Признаки их инфицирования входят в общую клиническую картину простатита, поэтому его осложнения достаточно сложно выявить. Однако иногда именно симптомы острого воспаления становятся причиной обращения к урологу и позволяют диагностировать заболевание предстательной железы и других органов репродуктивной системы. К наиболее распространенным осложнениям простатита относятся следующие.

Везикулит. Хронический простатит может привести к воспалению семенных пузырьков. Признаками заболевания являются боли в области малого таза и паха, иррадиирущие в поясницу и крестец. При везикулите мужчин беспокоит учащенное мочеиспускание, боли при эякуляции и эрекции, появление крови и гноя в моче и сперме.

Колликулит и уретрит. Предстательная железа расположена в непосредственной близости к семенному бугорку, поэтому инфекция легко проникает в этот орган из воспаленной простаты. Характерным симптомом колликулита и уретрита, которые обычно сопутствуют друг другу, является чувство жжения и щекотания в области уретры, которое усиливается при мочеиспускании. Во время эякуляции задняя часть мочеиспускательного канала судорожно сокращается, поэтому мужчины, страдающие колликулитом, часто жалуются на боли при оргазме или сразу же после полового акта.

Абсцесс простаты. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжелое септическое заболевание сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобами с проливными потами. В некоторых случаях наблюдаются нарушения создания и бред. Больному необходима госпитализация.

Склероз простаты. Регулярные обострения хронического простатита в результате несоблюдения предписанного лечения приводят к склерозу предстательной железы. В большинстве случаев заболевание развивается в течение нескольких лет, однако из-за гормонального дисбаланса этот процесс может значительно ускориться. Симптомами склероза простаты являются боли при мочеиспускании, невозможность до конца опорожнить мочевой пузырь, прерывистая струя мочи.

Образование кист и камней. Одним из наиболее неблагоприятных вариантов развития простатита является образование кист, поскольку инфицирование последних может привести к абсцессу железы. Хроническое воспаление также может стать причиной появления камней в простате. При этом наблюдаются ноющие тупые боли в районе крестца и промежности, затрудненное мочеиспускание. При прободении стенки уретры камни могут выделяться вместе с мочой. Кисты можно выявить при пальцевом и ультразвуковом обследовании, камни – только на УЗИ.

Бесплодие. Результатом длительного хронического воспаления простаты является уменьшение подвижности сперматозоидов, нарушение процесса их выработки и патологические изменения формы. Если при простатите происходит поражение семенных пузырьков и семявыносящих путей, то нарушается их проходимость, и сперматозоиды не попадают в эякулят. Следствием названных процессов может стать бесплодие.

 

Об операции на предстательной железе

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на предстательной железе в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего следует ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Берите его с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша медицинская бригада будете обращаться к нему на протяжении всего периода вашего лечения.

Вернуться к началу

О предстательной железе

Ваша предстательная железа располагается ниже мочевого пузыря, перед прямой кишкой, и имеет форму грецкого ореха (см. рисунок 1). Она окружает мочеиспускательный канал, представляющий собой трубку, по которой из вашего тела выводится моча. Предстательная железа, совместно с другими железами вашего тела, служит для производства спермы.

Семенные пузырьки — это маленькие железы возле предстательной железы, которые производят секрет, входящий в состав спермы (см. рисунок 1).

Лимфатические узлы — это небольшие структуры в форме фасоли, которые располагаются по всему телу. Они производят и хранят клетки крови, призванные бороться с инфекцией.

Рисунок 1. Мужская репродуктивная система

Вернуться к началу

Об операции на предстательной железе

Радикальная простатэктомия — это операция по полному удалению предстательной железы и семенных пузырьков. Также при этом удаляются некоторые лимфоузлы в области таза. Это делается в целях предотвращения распространения рака от предстательной железы в другие части вашего тела.

Радикальная простатэктомия может проводиться одним из двух способов. Один из них, называемый открытой простатэктомией, предполагает выполнение открытого надреза (хирургического разреза). Другой способ преполагает использование лапароскопа — трубчатого инструмента с камерой. Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Открытая простатэктомия

При открытой простатэктомии хирург делает разрез, проходящий от лобковой кости в направлении пупка (см. рисунок 2). После чего сначала удаляют тазовые лимфатические узлы, затем предстательную железу, а затем прилегающие образования.

Рисунок 2. Разрез при открытой простатэктомии

Лапароскопическая или роботизированная простатэктомия

При лапароскопической или роботизированной простатэктомии хирург сделает вам несколько маленьких разрезов в области живота (в брюшной стенке) (см. рисунок 3). Затем в один из разрезов вводится лапароскоп и ваша брюшная полость расширяется с помощью газа. Предстательная железа будет удалена через другие разрезы с помощью хирургических инструментов. Некоторые хирурги в MSK прошли специальное обучение по использованию роботизированных инструментов при проведении операций.

Рисунок 3. Разрезы при лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша медицинская бригада будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю безрецептурные (отпускаемые без рецепта) лекарства, включая пластыри и мази.
  • Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Ранее у меня были проблемы с анестезией (лекарствами, под действием которых пациент засыпает).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.
Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если, прекратив употребление алкогольных напитков, вы испытываете головные боли, тошноту, повышенное беспокойство или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом вашему врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщить медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас на нашу программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьезные проблемы во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

Спросите о лекарствах

Мы рекомендуем принимать лекарства, которые помогут вам достичь эрекции. Это поспособствует притоку крови к вашему половому члену и поможет сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний, включая Medicare, не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra®) или tadalafil (Cialis®). В целях уточнения деталей обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг до начала операции. Если ваша страховка не покрывает использование указанных препаратов, могут быть рассмотрены другие, более доступные варианты. Задайте этот вопрос врачу или медсестре/медбрату, чтобы начать его решение до начала операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование (PST)

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing (PST)). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время вашего визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, с кем тесно сотрудничают специалисты отделения анастезиологии (врачм и специализированные медсестры/медбратья, которые дадут вам лекарства, чтобы вы уснули на время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, включая электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие необходимые для планирования вашего лечения анализы. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.
Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили форму, или если у вас есть иное предварительное распоряжение на случай утраты способности принимать решения, принесите его с собой на ваш следующий приём.

Хранение спермы

Данная операция сделает вас бесплодным. Несмотря на то, что вы все ещё будете способны испытать оргазм, вы не сможете произвести сперму, необходимую для того, чтобы иметь биологических детей. Перед операцией вам следует рассмотреть возможность сдачи спермы на хранение. Обратитесь к медсестре/медбрату за более подробной консультацией по данной процедуре. Для получения дополнительной информации попросите у медсестры/медбрата справочные материалы Создание семьи после лечения рака: информация для мужчин (Building Your Family after Cancer Treatment: Information for Men) и Хранение спермы (Sperm Banking), или найдите их на веб-странице www.mskcc.org/pe.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)

Большинству мужчин будет трудно достичь эрекции сразу после операции. Вы можете записаться на приём к специалисту, работающему в рамках Программы сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины, позвонив в по телефону 646-888-6024, и обсудить влияние этой операции на ваше сексуальное здоровье.

Делайте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Вы получите стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer). Если у вас возникли вопросы, обратитесь к медсестре/медбрату или терапевту-пульмонологу.

Физическая нагрузка

Постарайтесь ежедневно делать аэробные упражнения, например, старайтесь ходить пешком не менее 1 мили (1,6 км), плавать или кататься на велосипеде. Если на улице холодно, ходите по лестнице у себя дома, сходите в торговый центр или магазин. Физические нагрузки помогут улучшить состояние организма для проведения операции, а также помогут облегчить и ускорить процесс выздоровления.

Придерживайтесь принципов здорового питания

Перед операцией вы должны получать хорошо сбалансированное, здоровое питание. Если вам необходима помощь по вопросам питания, попросите своего врача или медсестру/медбрата направить вас к врачу-диетологу.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Медицинский сотрудник расскажет вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Лицу, ухаживающему за вами, необходимо присутствовать после операции и получить рекомендации, которые понадобятся после выписки, чтобы помочь ухаживать за вами дома. Лицу, ухаживающему за вами, также нужно будет отвезти вас домой после операции.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Делайте упражнения для мышц тазового дна (упражнения Кегеля)

Эти упражнения позволят вам укрепить мышцы тазового дна, которые будут ослаблены в результате операции. Начните выполнять упражнения Кегеля до операции, чтобы знать, какими должны быть ваши ощущения. Для получения дополнительной информации прочтите материал Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля) для мужчин (Pelvic Floor Muscle (Kegel) Exercises for Men).

Рисунок 4. Средство для очищения кожи Hibiclens

Купите все необходимое

Hibiclens® — это средство для очищения кожи, которое убивает микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования (см. рисунок 4). Приняв душ с Hibiclens перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести Hibiclens в вашей ближайшей аптеке без рецепта.

Для подготовки кишечника к операции вам также потребуется приобрести солевую клизму (например, Fleet®). Вы можете купить её в местной аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Аспирин и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты» (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки

Прекратите принимать лечебные средства из трав и другие добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать их прием. Для получения дополнительной информации прочитайте материал «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать такие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как ibuprofen (Advil®, Motrin®) или naproxen (Aleve®). Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочитайте материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (Common Medications Containing Aspirin and Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs (NSAIDs)).

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Он сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 дня, предшествующего дню операции, с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Придерживайтесь щадящей диеты

Ешьте лёгкую диетическую пищу, например небольшие бутерброды, яйца, тосты, крекеры или суп. Ограничьте употребление молочных продуктов. Исключите из рациона жареное и блюда с большим количеством приправ.

Подготовьте кишечник к операции

Вечером накануне операции используйте солевую клизму в соответствии с инструкцией по её применению.

Примите душ с Hibiclens

Вечером накануне операции примите душ с Hibiclens.

  1. Вымойте волосы своим обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
  2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело.
  3. Откройте флакон Hibiclens. Налейте небольшое количество раствора в руку или на махровую салфетку.
  4. Отойдите от струи воды, чтобы не смыть Hibiclens сразу после нанесения.
  5. Легкими движениями вотрите Hibiclens в тело от шеи и до ступней. Не наносите Hibiclens на лицо и на область половых органов.
  6. Вернитесь под струю воды и смойте Hibiclens.
  7. После душа вытритесь чистым полотенцем.
  8. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру или парфюмерию.
Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Употребление пищи и напитков перед операцией

  • Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
  • В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
  • Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.
Вернуться к началу

Утро в день операции

Примите душ с Hibiclens

Примите душ с использованием Hibiclens перед тем как отправиться в больницу. Используйте Hibiclens так же, как и накануне вечером.

Не наносите никакого лосьона, крема, пудры, дезодоранта, макияжа и парфюмерии после душа.

Примите лекарства

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них.

Что необходимо запомнить
  • Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
  • Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
  • Наденьте удобную свободную одежду.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
Что взять с собой
  • Свободные штаны, например, тренировочные.
  • Трусы типа плавок на 1-2 размера больше вашего обычного.
  • Кроссовки со шнуровкой. Ваши ноги могут отечь, а кроссовки на шнурках вы легко сможете одеть на отёкшие ступни.
  • Аппарат СИПАП (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, если он у вас есть.
  • Портативный плеер при желании. При этом потребуется отдать его кому-то на хранение, когда вы отправитесь на операцию.
  • Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
  • Доверенность на принятие решений о медицинской помощи, если вы ее заполняли.
  • Мобильный телефон и зарядное устройство.
  • Портфель для хранения ваших личных вещей, таких как очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты, если он у вас есть.
  • Эти рекомендации. Представители медицинской бригады с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Медсестра/медбрат поставит вам внутривенную (IV) капельницу на одну из вен, обычно в области кисти или на сгибе руки. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.

Подготовьтесь к операции

После визита медсестры/медбрата 1–2 посетителя смогут побыть с вами, пока вы ждете начала операции. Перед началом операции ваших посетителей проводят в зону ожидания.

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы уснете, через рот в вашу трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать. Кроме того, вам установят мочевой катетер (катетер Foley®) для отвода мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические швы. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда вас выпишут домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в послеоперационной палате (Post-Anesthesia Care Unit (PACU)) или в палате послеоперационного наблюдения.

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам введут катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Вам также могут установить дренажную систему Jackson-Pratt® (дренаж JP) для отведения жидкости, скапливающейся под хирургическими разрезами. Кроме того, для улучшения кровообращения в ногах вам оденут компрессионные ботинки.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia (PCA)). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Управляемая пациентом аналгезия (Patient-Controlled Analgesia (PCA))». Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

  • Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
  • Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Как пользоваться стимулирующим спирометром» (How to Use Your Incentive Spirometer).

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

К характерным болевым ощущениям после операции по удалению предстательной железы можно отнести:

  • болевые ощущения в области хирургических разрезов на животе;
  • боли из-за газов;
  • болевые ощущения в других частях вашего тела, например, в спине и плечах;
  • ощущение тяжести в прямой кишке, как при потребности опорожнить кишечник. Предстательная железа располагается прямо над прямой кишкой, поэтому такие ощущения довольно распространены. Со временем они обычно проходят.
Какие ещё симптомы могут проявиться у меня после операции?

Боли из-за газов после лапароскопической или роботизированной простатэктомии

Если вы перенесли лапароскопическую или роботизированную простатэктомию, газ, используемый во время вашей операции, может оказывать давление и вызывать боль в различных областях вашего тела, особенно в плечах. Это пройдёт через несколько дней. Ходьба поможет вашему телу быстрее поглощать газ и уменьшит вашу боль.

Спазмы мочевого пузыря
После операции у вас могут наблюдаться спазмы мочевого пузыря. Они могут проявляться как внезапные и интенсивные спазмы в нижней части живота и в половом члене. Вы также можете почувствовать острую потребность помочиться. Эти спазмы обычно проходят со временем.

Синяки
У вас будут синяки на животе, половом члене и мошонке. Они пройдут через 1-2 недели после операции.

Вздутие живота
В течение нескольких дней у вас может наблюдаться вздутие живота. Ходьба поможет вам уменьшить количество газов и снять вздутие.  Исключите газированные (шипучие) напитки до нормализации выведения газов из организма.

Как мне справляться с болевыми ощущениями в домашних условиях?

Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

  • Принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача и по мере необходимости.
  • Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
  • Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
  • По мере заживления разрезов боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol®) или ibuprofen (Advil®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
  • Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
  • Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу уменьшить отёк полового члена и мошонки?

У вас будут отеки и синяки на половом члене и мошонке. Ваша мошонка может достичь размеров грейпфрута. Эти явления нормальны и после удаления катетера будут постепенно проходить.

Вы можете уменьшить отёк подкладывая под мошонку свёрнутое полотенце когда вы сидите или лежите. Также поможет ношение трусов типа плавок вместо свободных трусов в виде шорт.

Нужно ли мне изменить мой режим питания (диету)?

В первые несколько дней после операции, до первого опорожнения кишечника употребляйте только лёгкую пищу (бутерброды, йогурт, суп и напитки). Исключите из рациона продукты, которые могут вызывать усиленное газообразование, например, бобовые, брокколи, лук, белокочанную и цветную капусту. После первого опорожнения кишечника вы можете вернуться к своему обычному режиму питания, с учётом индивидуальной переносимости тех или иных продуктов.

Все время, пока у вас будет установлен катетер после операции, важно пить достаточное количество жидкости. Пока не восстановится ваш обычный аппетит, хорошим выбором для вас будут различные супы и бульоны.

Как изменится опорожнение кишечника после операции?
  • У вас может не быть стула в течение 5 дней после операции. Это нормально.
  • Если вы испускаете газы и у вас нет стула к вечеру второго дня после выписки из больницы, начните принимать MiraLAX и принимайте его до тех пор, пока ваш стул не нормализуется.
  • Если у вас не было стула в течение 4 дней, позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату.
  • Если вы не испускали газы в течение 2 дней, позвоните вашему врачу.
  • Не используйте клизмы или суппозитории (ректальные свечи) в течение как минимум 6 недель после операции.
Как я могу предотвратить запоры?
  • Принимайте по 1 капсуле докузата натрия (Colace®) 3 раза в день. Это средство для размягчения стула, имеющее минимум побочных эффектов.
  • Ходьба может помочь стимулировать кишечник и восстановить его нормальную работу.
  • Выпивайте по 8 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
Могу ли я принимать душ?

Да. Вы можете принять душ через 24 часа после операции. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Как мне ухаживать за разрезами?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

  • Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
  • Вы и ухаживающее за вами лицо должны вместе с медсестрой/медбратом осмотреть ваш разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
  • При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если на момент выписки на ваши хирургические разрезы были наложены полоски пластыря Steri-StripsTM, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдёт и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips. Не трогайте клей и не пытайтесь счистить его.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы сможете водить машину после снятия катетера, если только вы не принимаете обезболивающие лекарства, способные вызвать сонливость.

В течение 3 месяцев после операции не садитесь на мотоцикл или велосипед.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель после операции. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Останутся ли у меня какие-либо трубки или дренаж после выписки?

Мочевой катетер

При выписке из больницы у вас все ещё может быть установлен мочевой катетер (см. рисунок 5). Медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать в домашних условиях, а также предоставит необходимые расходные материалы. Катетер снимают, как правило, через 7–14 дней после операции. Уход за катетером — важная часть ухода за собой после операции. Для получения дополнительной информации прочтите материал Уход за мочевым катетером (катетером Foley) (Caring for Your Urinary (Foley) Catheter).

Рисунок 5. Мочевой катетер (катетер Foley)

Пока у вас установлен катетер, в вашей моче может быть кровь, вязкие кусочки тканей и сгустки крови. Это нормально. Это объясняется тем, что разрезы (хирургические надрезы) внутри вашего тела заживают, и с мочой выходят образующиеся на них корки. Выпивайте не менее 1 стакана (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый час во время бодрствования.

Кроме того, во время ходьбы или стула из кончика вашего члена вокруг катетера может подтекать кровь или моча. Это нормально, если вы видите, что моча продолжает выводиться в мочеприемник. Если вы не наблюдаете поступление мочи в мочеприемник, позвоните своему врачу.

Следите за тем, чтобы кончик вашего пениса оставался чистым и сухим. Наносите вокруг кончика вашего пениса увлажняющий крем, выданный вам медсестрой/медбратом. Это предотвратит раздражение.

Дренажная система Jackson-Pratt

Вы также можете быть выписаны домой с дренажной системой Jackson-Pratt (см. рисунок 6). Ваш врач решит, когда снять дренажную систему, в зависимости от количества выходящей жидкости. Если существует необходимость оставить дренажную систему после выписки, медсестра/медбрат обучит вас уходу за ней. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь со справочным материалом Уход за дренажной системой Jackson-Pratt (Caring for Your Jackson-Pratt Drainage System).

Рисунок 6. Дренажная система Jackson-Pratt

Чего следует ожидать после удаления катетера?

В течение 2 дней после извлечения катетера ваш мочевой пузырь и уретра будут ослабленными. Не пытайтесь тужиться при мочеиспускании или мочиться через силу. Пусть моча выходит самостоятельно. Не напрягайтесь при опорожнении кишечника.

Существуют ли специальные инструкции, которым нужно следовать после удаления катетера?

После того, как катетер будет удалён, вы должны сократить количество ежедневно выпиваемой жидкости до вашего нормального уровня потребления. Вам следует выпивать 4–6 стаканов (объёмом 8 унций (240 мл)) жидкости каждый день.

  • Ограничьте объем жидкостей, выпиваемых после 19:00, и опорожняйте мочевой пузырь перед сном. Это позволит вам избежать необходимости вставать ночью.
  • При обильном мочеобразовании, ограничьте количество употребляемого алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
  • Прежде чем возобновить упражнения Кегеля, обсудите это с медицинским работником.

После удаления катетера, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

  • не получается помочиться;
  • возникла сильная боль в нижней части живота при мочеиспускании.
Будут ли у меня трудности с контролем мочеиспускания?

Мышцы, удерживающие мочу в вашем мочевом пузыре, после удаления предстательной железы будут ослаблены. В связи с этим у вас могут быть трудности с контролем мочеиспускания.

Другие причины, по которым у вас может быть недержание (подтекание) мочи:

  • ваш мочевой пузырь полон;
  • вы устали;
  • вы употребляли алкоголь или напитки, содержащие кофеин.

Вам может потребоваться несколько месяцев, чтобы полностью восстановить контроль над мочевым пузырём.

После удаления катетера вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц. Это упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля), которые вы практиковали перед операцией.

После извлечения катетера у вас также может наблюдаться подтекание мочи. Со временем оно будет уменьшаться. Подтекание может также происходить когда вы напрягаетесь, кашляете или поднимаете тяжести. Такое явление называется стрессовым недержанием.

Сначала вы можете заметить, что ночью вы лучше контролируете свой мочевой пузырь. Это связано с тем, что когда вы лежите, давление на мочевой пузырь меньше. В течение первых нескольких месяцев после операции вы можете довольно часто испытывать потребность помочиться. Вашему мочевому пузырю потребуется время, чтобы увеличить объем (растянуться) после того, как он непрерывно опорожнялся посредством катетера.

У большинства людей контроль мочеиспускания не вызывает затруднений. Восстановление тонуса ваших мышц после операции может продолжаться до 12 месяцев. Если после 12 месяцев вы все ещё будете испытывать затруднения с контролем мочеиспускания, поговорите с вашим хирургом. Хирургические процедуры, такие как уретральный слинг или искусственный мочевой сфинктер, могут помочь. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Национальной ассоциации проблем, связанных с недержанием (National Association for Continence) www.nafc.org

Когда я смогу вернуться на работу?

В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 2–4 недели после операции. После удаления катетера вы можете чувствовать себя вполне комфортно, работая за столом или в офисе. Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Поговорите с хирургом о том, когда вам можно будет вернуться на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу возобновить половую активность?

Вы сможете возобновить сексуальную активность после удаления катетера.

Смогу ли я достичь эрекции?

Эректильная дисфункция (erectile dysfunction (ED)) подразумевает невозможность достижения эрекции. После операции на предстательной железе восстановление эректильной функции займёт некоторое время (от недель до месяцев). В первые недели после удаления катетера вы, возможно, не сможете достичь достаточно сильной для секса эрекции даже при использовании таких лекарств, как sildenafil citrate (Viagra). Ваша медицинская бригада обсудит с вами возможные методы улучшения эректильной функции.

Какие существуют методы лечения эректильной дисфункции?

Мы рекомендуем ежедневно принимать лекарства для лечения эректильной дисфункции. Это способствует притоку крови к вашему половому члену и помогает сохранить его ткани здоровыми. Большинство страховых компаний не покрывают расходы на приобретение таких рецептурных лекарств, как sildenafil citrate (Viagra®). Чтобы уточнить детали, до начала операции обратитесь за консультацией к своему поставщику страховых услуг.

Ваш врач или медсестра/медбрат предоставят вам информацию о графике приема лекарства. Следуйте этому графику до послеоперационного приема у хирурга.

Ниже приводятся варианты такого графика:

Лекарства

Обычная доза

Ударная доза

sildenafil citrate

(Viagra)

  • Принимайте по 25 мг вечером 6 дней в неделю.
  • Чтобы получить дозу 25 мг, разделите таблетку 100 мг на 4 части. Воспользуйтесь приспособлением для деления таблеток, приобретенным в местной аптеке.
  • Принимайте по 100 мг вечером 1 день в неделю.

sildenafil citrate

(непатентованное лекарство)

  • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
  • Принимайте по 5 (20 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 100 мг.

tadalafil (Cialis)

в таблетках по 20 мг

  • Принимайте по 1 (20 мг) таблетке через день.
  • Не принимайте ударную дозу. Доза tadalafil (Cialis) 20 мг — это самая высокая доза, которую вам следует принимать.

tadalafil (Cialis)

в таблетках по 5 мг

  • Принимайте по 1 (5 мг) таблетке вечером 6 дней в неделю.
  • Принимайте по 4 (5 мг) таблеток вечером 1 день в неделю. Общая доза составит 20 мг.

Информация об ударной дозе

  • Когда вы принимаете ударную дозу, делайте это натощак. Выпейте лекарство примерно за 2 часа до ужина.
  • Лекарство начинает действовать спустя 30–60 минут. Оно будет сохраняться в организме до 8 часов. В любое время в течение этих 8 часов попытайтесь достичь сексуального возбуждения от контакта с партнером или от самостоятельной стимуляции. Запишите, что произошло, и расскажите об этом своему врачу на следующем приеме.
  • Если у вас не появилось никакой реакции после приема ударной дозы в течение 4 недель, позвоните своему врачу. Он может направить вас к нашим специалистам по вопросам сексуального здоровья.
Что делать, если таблетки не помогают?

Возможно, вам не удастся сразу же добиться достаточно сильной для занятий сексом эрекции, даже при приёме таких таблеток, как Viagra. Для этого потребуется время. Приём лекарств, которые вам прописал врач, может помочь вам улучшить эрекцию, но они помогают не всем.  

Если лекарства вам не помогают, есть и другие способы лечения эректильной дисфункции, которыми вы можете воспользоваться. Если вам интересна информация о других методах лечения эректильной дисфункции, запишитесь на прием к специалисту Программы по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual & Reproductive Medicine Program), позвонив по номеру 646-888-6024.

Когда я получу результаты лабораторных исследований?

Хирург получит ваши результаты лабораторных исследований через 10-14 дней после операции. Если с вами не свяжутся в течение 14 дней, позвоните в офис своего хирурга.

Что мне следует обсудить с моим лечащим врачом?
  • Окончательный отчёт о ваших результатах лабораторных исследований
  • Результаты анализов крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA))
  • Любые проблемы с вашим послеоперационным восстановлением
  • Любое другое лечение, которое вам может потребоваться
Какой последующий уход мне потребуется?

После операции вам необходимо будет сдать анализы крови на простатический специфический антиген (prostate specific antigen (PSA)). PSA — это обычный белок, вырабатываемый вашей предстательной железой. При наличии рака уровень PSA обычно увеличивается. Если поражённые раком ткани были полностью удалены, результаты анализов не должны показать наличие PSA.

  • Сделайте анализ крови на PSA в соответствии со следующим графиком:
    • 6-8 недель после операции Дата: ______________________________
    • 3-6 месяцев после операции Дата: ______________________________
    • 12 месяцев после операции Дата: ______________________________
  • По истечении 12 месяцев с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 6 месяцев. Продолжайте делать это в течение 5 лет после операции.
  • По истечении 5 лет с момента операции делайте анализ крови на PSA каждые 12 месяцев. Продолжайте делать это всю жизнь.
  • Ваш врач может попросить вас делать анализ крови на PSA чаще. В этом случае медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

По возможности делайте анализ крови на PSA в отделениях центра MSK. Если такой возможности нет, вы можете обратиться в ближайший пункт медицинской помощи по месту жительства. Попросите переслать результаты по факсу вашему врачу в MSK.

Врач в MSK: ___________________________

Факс: ___________________________

Могу ли я продолжить лечение в MSK?

Да. В рамках нашей Программы по выживаемости (Survivorship Program) мы предлагаем мужчинам, прошедшим лечение рака предстательной железы, последующее комплексное лечение. Ваш доктор поможет вам принять решение о том, готовы ли вы к этому шагу. В рамках данной программы вы получите помощь и поддержку в преодолении физических и эмоциональных последствий рака предстательной железы, а также будете находиться под наблюдением в целях выявления любых признаков его рецидива.

Осуществлять взаимодействие с вашим лечащим врачом и нести непосредственную ответственность за ваше дальнейшее лечение будет медсестра/медбрат высшей квалификации. В команде специалистов MSK по борьбе с раком предстательной железы имеются медсестры/медбратья высшей квалификации-эксперты по уходу за больными, перенёсшими рак. Медестра/медбрат высшей квалификации будет:

  • отслеживать появление признаков рецидива рака;
  • помогать справляться с последствиями лечения, такими как боль и усталость;
  • рекомендовать скрининговые исследования для выявления других видов рака;
  • давать вам консультации по ведению здорового образа жизни, например по соблюдению диеты, выполнению физических упражнений и отказу от курения;

Во время посещения медсестры/медбрата высшей квалификации вы будете:

  • обсуждать записи в медицинской карте;
  • проходить врачебный осмотр;
  • получать направления на дополнительные исследования, например рентген, сканирование или анализы крови;
  • получать направления к другим медицинским специалистам, при необходимости;
  • получать назначения на приём лекарств, при необходимости.

Если вам требуется дополнительная информация о нашей программе помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания, поговорите с вашим врачом или медсестрой/медбратом, или посетите веб-сайт нашего Центра помощи пациентам, перенёсшим раковые заболевания www.mskcc.org/experience/living-beyond-cancer

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу, если у вас:

  • поднялась температура до 101° F (38,3° C) или выше;
  • возникла сильная боль в нижней части брюшной полости (живота) при мочеиспускании;
  • не получается помочиться;
  • появились отеки или болевые ощущения (при касании) в икрах или бёдрах, особенно если одна нога отёчнее другой;
  • появилась отдышка или кашель с кровью.
Вернуться к началу

Ресурсы

Образовательные ресурсы

Вспомогательные службы MSK

Этот раздел содержит список вспомогательных служб MSK, а также список материалов, которые упоминались в этом руководстве. Эти ресурсы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения дополнительной информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Услуги капеллана (Chaplaincy Service)
212-639-5982
В центре MSK капелланы готовы выслушать, поддержать членов семьи, помолиться, обратиться к местному духовенству или религиозным группам, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня расположена рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital и открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните оператору больницы и попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией.

Медицинский специалист по вопросам недержания
646-497-9068
Если вы считаете, что вам поможет консультация уролога, специализирующегося на недержании, поговорите с вашим хирургом о направлении.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа сексуального здоровья и мужской репродуктивной медицины (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин помогает пациентам, которых беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, включая эректильную дисфункцию.

Группа поддержки MSK для больных раком предстательной железы
646-888-8106
Проводятся ежемесячные собрания мужчин, перенёсших рак предстательной железы. Позвоните для получения дополнительной информации или регистрации.

Программа взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с перенесшим рак пациентом или лицом, ухаживавшим за больным, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов (Patient-to-Patient Support Program) мы предлагаем вам возможность пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните в службу выставления счетов пациентам (Patient Billing) по вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы по бланку доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения дополнительной информации.

Для получения дополнительной информации в Интернете перейдите на страницу LIBGUIDES на сайте библиотеки MSK (http://library.mskcc.org) или в раздел о раке предстательной железы на сайте www.mskcc.org. Вы также можете обратиться за помощью к персоналу библиотеки по телефону 212-639-7439.

Вернуться к началу

Внешние ресурсы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Фонд Американской ассоциации урологов
www.auafoundation.org
866-746-4282
Предоставляет бесплатную информацию о заболеваниях предстательной железы.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Универсальный ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для тех, кто заботится о близких с хроническими заболеваниями или с ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Ресурс fertileHOPE
www.fertilehope.org
855-220-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, которые приветствуют участие членов ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальный институт рака (National Cancer Institute, NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образовательные материалы и поддержку пациентам с раком и их семьям.

Национальная ассоциация по регуляции функции мочевого пузыря и кишечника (National Association for Continence)
www.nafc.org
Предоставляет информацию и поддержку пациентам, страдающим недержанием.

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN)
www.nccn.org
215-690-0300
Здесь можно найти информацию и ресурсы для людей, живущих с раком, и лиц, осуществляющих уход за ними, включая группы поддержки и образование. Следующие публикации могут быть полезны:

Рекомендации для пациентов, больных раком предстательной железы
www.nccn.org/patients/guidelines/prostate/files/assets/common/downloads/files/prostate.pdf

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Фонд рака предстательной железы (Prostate Cancer Foundation)
www.pcf.org
800-757-CURE (800-757-2873)
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь людям в получении лекарств, на которые у них может не хватать денег.

Организация SHARE
www.sharecancersupport.org
866-891-2392
Предлагает группы поддержки для пациентов, перенесших рак молочной железы, метастатический рак молочной железы и карциному яичника и проживающих на Манхэттене, а также в Куинсе, Бруклине и Статен-Айленде.

US TOO
www.ustoo.org
800-808-7866
Предоставляет программы обучения и поддержки для больных раком предстательной железы. Открытые встречи для больных раком и лиц, осуществляющих уход за ними. US TOO выпускает ежемесячную новостную рассылку под названием Hotsheet.

Вернуться к началу

Киста матки предстательной железы как наиболее вероятная причина в случае рецидивов гематоспермии

Гематоспермия — это клинический симптом, вызывающий тревогу у пациентов и имеющий различные причины, доброкачественные и злокачественные. Мы сообщаем о случае гематоспермии, при котором соответствующий многопрофильный опыт позволил консервативному лечению доброкачественной кисты предстательной железы, а именно кисты предстательной железы. Кистозное поражение, обнаруженное трансректальным ультразвуком в контексте гематоспермии, связанной с мастурбацией у молодого девственного пациента-мужчины, было исследовано с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в высоком поле и эндоректальной катушки.Сочетание высокопольного МРТ и эндоректальной катушки позволяет получать изображения высокого качества.

1. Введение

Гематоспермия или гемоспермия, определяемая по наличию крови в сперме, является клиническим симптомом, вызывающим беспокойство у пациентов. В большинстве случаев гематоспермия является идиопатической и проходит самостоятельно [1]. Единичный случай считается доброкачественным. У молодого населения с низкими факторами риска достаточно уверенности. У пациентов старше 40 лет гематоспермия требует дополнительных исследований.Причины гематоспермии включают заболевания, передающиеся половым путем, травмы, воспалительные или инфекционные заболевания предстательной железы, злокачественные новообразования, кистозное расширение яичек и состояния, поражающие яички или семенные пузырьки [2, 3]. На лечение гематоспермии влияет возраст пациента, частота эпизодов и связанные с ними симптомы. После тщательного медицинского обследования можно рассмотреть возможность дальнейшего обследования, которое включает уретроцистоскопию, трансуретральную семенную везикулоскопию, трансректальное ультразвуковое исследование и МРТ.Трансректальный доступ позволяет проводить исследование помутнения и инъекции красителя под контролем УЗИ, что позволяет классифицировать различные типы кист средней линии [4]. Однако МРТ с эндоректальной спиралью становится методом выбора при стойкой симптоматике [5].

2. История болезни

15-летний мужчина из Гвинеи, не имевший полового акта или травмы промежности в анамнезе, жаловался на повторяющиеся эпизоды гематоспермии во время мастурбации в течение последних 2 лет. Пациент не сообщал о каких-либо других симптомах, особенно макрогематурии или дизурии.

При осмотре наружных половых органов и живота все в норме. Лабораторные анализы (анализ крови и тест-полоска мочи) отклонений не выявили. Бактериологические тесты были отрицательными для Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae , Mycoplasma и Ureaplasma . Вирусологический и паразитарный анализы также были отрицательными.

Дальнейшие исследования проводились с помощью трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ), которое показало инфрацентиметрическое анэхогенное поражение, расположенное кзади от простатической уретры.Это открытие в сочетании с высокой частотой возникновения гематоспермии оправдало показание к дополнительной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Обследование проводилось в высокополевом аппарате 3 тесла с эндоректальной катушкой. МРТ подтвердила кистозную природу поражения предстательной железы как четко очерченную срединную интрапростатическую структуру, гиперинтенсивный Т2 и гипоинтенсивный Т1 (рис. 1, панели (а), (b) и (d)). Грушевидная интрапростатическая киста размером 7,5 × 8,5 мм в осевом плане и 12 мм в краниально-каудальной оси.При обследовании также были выявлены стигматы гемоспермии в левом эякуляторном протоке и семенном пузырьке, такие как низкая интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях (панели (a) и (c)) и спонтанная высокая интенсивность сигнала на T1-взвешенных изображениях (панели (d). и (е)). Определенная классификация этой срединной кисты потребовала бы минимально инвазивного подхода с трансректальным контролем затемнения под контролем УЗИ и исследованием инъекции красителя [4], но пациент отказался от дальнейших исследований. Основываясь на молодом возрасте пациента и размере поражения, мы сделали вывод о кисте предстательной железы.Поскольку поражение было единичным, без значительных клинических симптомов, но со случайными эпизодами гематоспермии, пациентка была успокоена и был выбран консервативный подход. После исключения всех других причин мы сохранили эту срединную кисту как наиболее вероятную причину гематоспермии даже при отсутствии внутриочагового кровоизлияния.


3. Обсуждение

Кисты нижних отделов мужских мочеполовых путей встречаются нечасто. Их обычно классифицируют в зависимости от топографии: интрапростатические или экстрапростатические.Экстрапростатические кисты включают семенные пузырьки, семявыносящие протоки и протоки Каупера. Эти кистозные образования выходят за рамки нашего случая и в дальнейшем обсуждаться не будут. Интрапростатические кисты можно разделить на три подгруппы в зависимости от соотношения со средней линией: срединные, парамедианные или латеральные [6]. Парамедианные кисты включают семявыбрасывающие протоки. Боковые кисты включают ретенционные кисты, кистозную дегенерацию доброкачественной гиперплазии предстательной железы и абсцесс предстательной железы и могут быть связаны с опухолями.

Наш случай дает возможность кратко рассмотреть срединные интрапростатические кисты, которые характеризуются вовлечением средней линии кзади от верхней половины простатической уретры. Пару десятилетий назад они считались единым целым [7], но в настоящее время они рассматриваются как два отдельных объекта: кисты предстательной железы и кисты мюллерова протока.

Кисты предстательной железы — это эмбриологические остатки системы протоков Мюллера, которые сообщаются с уретрой.Они поражают преимущественно мужчин моложе 20 лет. Они могут быть связаны с пороками развития мочеполовой системы или бесплодием [8]. Они могут проявляться гематоспермией, как в нашем случае, инфекцией мочевыводящих путей или недержанием мочи. Кисты мочеиспускательного канала представляют собой грушевидные поражения, обычно размером менее 10 мм с простым жидким сигналом на всех модальностях, если только они не осложнены инфекцией или кровотечением.

Кисты мюллерова протока — это очаговая недостаточность регрессии и саккулярной дилатации эмбриологических мюллеровых протоков.Чаще всего они встречаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. В отличие от кисты матки, они обычно протекают бессимптомно, но могут привести к задержке мочевыводящих путей или инфекции. Кисты Мюллера представляют собой образования каплевидной формы, обычно больше, чем кисты матки, и, в отличие от последних, могут выступать над основанием простаты и не сообщаются свободно с простатической уретрой [6].

Лечение рекомендуется только при симптоматических поражениях [9]. Вариантами процедуры являются трансперинеальная или трансректальная аспирация, эндоскопическое сечение носового прохода и трансуретральная марсупиализация, а также открытая хирургия.

4. Заключение

Правильный диагноз средней интрапростатической кисты в основном зависит от анатомической топографии, размера поражения и демографических данных. Когда настоятельно рекомендуется доброкачественное поражение, достаточно консервативного лечения и твердой уверенности.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Авторские права

Авторские права © 2017 Grégoire Feutry et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Марсупиализация кисты предстательной железы средней линии с использованием гольмиевого лазера

Многие кисты предстательной железы протекают бессимптомно, и только 5% являются симптоматическими (Hamper et al., 1990; Higashi et al., 1990). Эти симптомы включают боль в области таза, гематоспермию, бесплодие, дисфункцию мочеиспускания, простатитоподобный синдром и болезненную эякуляцию. Лечение кист простаты включает дренаж под контролем ТРУЗИГ, эндоскопическую трансуретральную резекцию и в некоторых случаях даже открытую операцию. В литературе для эндоскопических вмешательств используется марсупиализация кисты простаты по средней линии с помощью трансуретральной резекции (ТУР) или трансуретрального разреза с помощью эндоскопической уретротомии (Dik et al., 1996; Террис, 1995). Гольмиевый: YAG-лазер впервые в настоящем исследовании был использован для марсупиализации стенки кисты при лечении кисты простаты по средней линии. Симптомы, лечение и наблюдение представлены в этой статье.

1. Введение

Присутствие кисты предстательной железы средней линии у мужчин крайне редко и составляет менее 1% [1]. Однако современные методы визуализации сделали случаи кист более распространенными (от 5% до 8,6%) [2, 3].

Кисты простаты можно разделить на кисты мюллерова протока, кисты простаты утрикулюса, кисты семявыбрасывающего протока, кисты семенных пузырьков и ретенционные кисты простаты [4].Эти классификации основаны на расположении кисты, форме, эмбриогенном происхождении, взаимосвязи с простатической уретрой или семенным пузырьком и наличием сперматозоидов в кисте.

Кисты простаты средней линии часто диагностируются случайно или на основании симптомов в нижних мочевыводящих путях. К ним могут относиться непроходимость мочевыводящих путей, болезненная эякуляция, гематоспермия, инфекции мочевыводящих путей, бесплодие, хроническая тазовая боль и симптомы простатитоподобного синдрома [5, 6].

Методы лечения кисты простаты средней линии включают трансректальный или промежностный дренаж под ультразвуковым контролем, эндоскопическую трансуретральную резекцию и открытую операцию.

В литературе для эндоскопических вмешательств используют маскупиализацию срединной кисты предстательной железы с помощью трансуретральной резекции (ТУР) или трансуретрального разреза с помощью эндоскопической уретротомии [6, 7]. Гольмиевый: YAG-лазер впервые в настоящем исследовании был использован для марсупиализации стенки кисты при лечении кисты простаты по средней линии. Симптомы, лечение и последующее наблюдение представлены ниже.

2. История болезни

В нашу клинику поступил 26-летний пациент мужского пола с историей хронической тазовой боли более 2 лет, периодическими выделениями из гениталий, частыми инфекциями мочевыводящих путей, дизурией и болезненной эякуляцией.

Обследование гениталий, наружного прохода и пальцевое ректальное исследование пациента показало нормальные результаты. IPSS пациента был 10 без патологии при исследовании мочи или посеве. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) выявило срединную кисту предстательной железы примерно 10 × 12 мм в диаметре (рис. 1). Расстояние между кистой простаты и уретрой 5 мм. В семенных пузырьках патологии не наблюдалось. МРТ малого таза подтвердила ту же кисту простаты по средней линии диаметром 12 × 10 мм (рис. 2). Минимально инвазивное эндоскопическое вмешательство с использованием гольмиевого: YAG-лазера было рассмотрено для лечения долгосрочных симптомов нижних отделов мочевыводящей системы с целью минимизации потенциального вреда для урогенитального тракта и будущей сексуальности молодого пациента.



Под общей анестезией цистоскоп 16 Fr был введен в уретру. Катетер 3 Fr мочеточника был введен через отверстие утрикулюса, так как стриктуры уретры не было. Одновременно с этим проведенная TRUSG показала мочеточниковый катетер 3 Fr в кистах (рис. 3). После аспирации полученный образец был передан на микробный анализ и анализ патологии. Затем, начиная с открытия кисты, была проведена марсупиализация стенки кисты с использованием гольмиевого: YAG-лазера с энергией 12 Вт (Dornier Medilas Holmium Laser H 20) под контролем мочеточникового катетера (рис. 4).Впоследствии в конце операции был вставлен катетер Фолея 16 Fr. Использование гольмиевого лазера позволило упростить и контролировать удаление тканей и их кровотечение. В 1-е сутки после операции уретральный катетер удален, пациентка выписана. В отчете о патологии аспирированного содержимого описывается только наличие злокачественных клеток.



3. Обсуждение

Кисты простаты чаще всего протекают бессимптомно. Только 5% кист простаты являются симптоматическими.Сопутствующие симптомы включают боль в области таза, гематоспермию, бесплодие, дисфункцию мочеиспускания, простатитоподобный синдром и болезненную эякуляцию (5.6). Кисты предстательной железы средней линии — это, как правило, кисты мюллерова протока или кисты утрикулюса [8]. Кисты по средней линии, расположенные кзади на дне предстательной железы, в основном возникают из-за развития и возникают из остатков ткани плода — в матке или мюллеровом протоке. В то время как кисты Mullerian являются мезодермальными по происхождению, содержат сперматозоиды и расположены кзади, ближе к основанию простаты, утрикулярные кисты в основном энтодермальные, не содержат сперматозоидов и расположены рядом с verumontanum [8].

Необходимые анализы для пациента с кистой предстательной железы средней линии включают анамнез, анализ мочи, ТРУЗИ и МРТ органов малого таза [9–11]. Лечение кист простаты в литературе включает дренаж под контролем ТРУЗИГ, эндоскопическую трансуретральную резекцию и в некоторых случаях даже открытую операцию. Эндоскопические методы включают трансуретральную резекцию или рассечение кисты эндоскопическим уретротомическим ножом. В данном случае эндоскопическое вмешательство было выбрано из-за наличия частых инфекций мочевыводящих путей, болезненной эякуляции, не поддающейся лечению, и симптомов, подобных синдрому простатита.Расстояние между кистой и уретрой измеряли с помощью ТРУЗИГ до эндоскопического вмешательства. Это позволило определить степень резекции кисты над вертумонтаном [12]. Используя мочеточниковый катетер в качестве ориентира, начиная с открытия кисты, проводили марсупиализацию стенки кисты с помощью гольмиевого: YAG-лазера. При кистах средней предстательной железы эндоскопические осложнения после ТУР редки (0,5–2,4%) и проявляются в виде стриктуры уретры и стеноза шейки мочевого пузыря [13]. В аналогичном исследовании с эндоскопическим вмешательством, проведенном с 17 пациентами, сообщалось о стенозе уретры в одном случае и стенозе шейки мочевого пузыря в другом [14].Однако в других исследованиях с 11 и 18 пациентами не было никаких осложнений [6, 15]. Хотя осложнения возникают редко, преобладание кисты простаты по средней линии у более молодых пациентов часто может приводить к более проблемным осложнениям. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, цистоскопию выполняли с помощью цистоскопа 16 Fr. Процесс был завершен с использованием гольмиевого лазера с минимальной травмой шейки мочевого пузыря и уретры. Использование гольмиевого лазера позволило упростить и контролировать удаление тканей и их кровотечение.В течение 3- и 6-месячного периода наблюдения осложнений не наблюдалось. Боли в области таза и болезненное семяизвержение исчезли.

4. Заключение

У пациентов с урологическими симптомами обнаружение кист средней линии потребует целенаправленного обследования, поскольку они могут представлять собой нормальную вариацию кисты или фактически являться первопричиной. Ожидается, что у пациентов с симптомами кисты предстательной железы средней линии, технология гольмиевого лазера как малоинвазивный метод, позволяющий использовать эндоскопический инструмент с низким Fr, станет более заметной.Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов, прежде чем гольмий: использование YAG-лазера станет стандартным методом лечения при симптоматическом лечении кисты средней линии простаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Большая доброкачественная киста предстательной железы с чрезвычайно высоким уровнем сывороточного простат-специфического антигена

Предпосылки

Было описано множество причин повышения сывороточного уровня простатического специфического антигена (ПСА), таких как рак простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит , пальцевое ректальное исследование, биопсия / резекция простаты, задержка мочи и эякуляция.Однако ни одно опубликованное исследование не связывало наличие доброкачественной кисты простаты с повышением уровня ПСА. В этом отчете мы описываем пациента, у которого был чрезвычайно высокий уровень ПСА, и у которого весь образец простатэктомии, к удивлению, показал только небольшой объем, ограниченные органом опухоли и большую доброкачественную интрапростатическую кисту. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай одноглазной негеморрагической кисты, вызывающей заметное повышение уровня ПСА.

Описание клинического случая

Врач общей практики направил 61-летнего мужчину с чрезвычайно высоким уровнем ПСА 79 нг / мл.Это произошло на фоне метастатической меланомы в пояснице пациента, которую 30 лет назад лечили широким местным иссечением и двусторонней лимфодиссекцией паховых лимфатических узлов. При ректальном исследовании на левой стороне простаты пальпируется слегка болезненная кистозная структура. Была проведена компьютерная томография брюшной полости и таза, которая показала кистозное поражение размером 23 × 25 × 17 мм в предстательной железе, которое, как предполагалось, представляло абсцесс или гематому (рис. 1). Затем кистозное поражение аспирировали под седативным действием; поражение содержало только прозрачную жидкость.Микроскопическое исследование кистозной жидкости показало умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, но роста бактерий в жидкой культуре не было. Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на 2 день после процедуры. Впоследствии этот пациент был потерян для последующего наблюдения, и ему больше не проводились тесты на ПСА в послеоперационном периоде. Через год после первого обращения его снова направил терапевт к другому урологу с уровнем ПСА 77 нг / мл.

Рисунок 1

Компьютерная томография, показывающая кистозное поражение размером 23 × 25 × 17 мм (красная стрелка) в предстательной железе, которое, как предполагалось, представляло абсцесс или гематому.

Исследования

Пациенту была сделана трансректальная биопсия предстательной железы под контролем УЗИ, и одна из 12 ядерных биопсий показала аденокарциному Глисона 4 + 4 с муцинозным компонентом в средней правой области. Объем простаты на УЗИ составил 38,2 см3. Было выполнено МРТ простаты и таза, которое снова показало большую кисту простаты в периферической зоне слева (рис. 2). Кроме того, сканирование также показало подозрительную лимфаденопатию в правой паховой области до 2 см (рисунок 3).Учитывая обширный анамнез у пациента с метастатической меланомой, для управления последующим лечением были выполнены сканирование позитронно-эмиссионной томографии с фтордезоксиглюкозой и тонкоигольная аспирация правых паховых узлов. Результаты обоих исследований не выявили признаков злокачественности.

Рисунок 2

МРТ предстательной железы показывает остаточную кисту предстательной железы большой периферической зоны слева (красная стрелка).

Рисунок 3

МРТ простаты и таза, показывающее подозрительную лимфаденопатию в правой паховой области (красная стрелка).

Дифференциальный диагноз

Этот случай обсуждался на многопрофильных совещаниях с коллегами-урологами, онкологами и патологами. Мнения были единодушны, что у этого пациента, вероятно, была аденокарцинома простаты, требующая радикальной простатэктомии с диссекцией тазовых лимфатических узлов.

Лечение

Пациенту была проведена радикальная простатэктомия с помощью робота с диссекцией тазовых лимфатических узлов в сентябре 2013 года.

Результат и последующее наблюдение

Гистопатология всего образца, к удивлению, показала только 0.66 см аденокарциномы Глисона 4 + 3 в двусторонних периферических зонах с патологической стадией T2c (рисунок 4). Примечательной особенностью было наличие большой кисты предстательной железы, выстланной фиброзной тканью, которая заменила большую часть объема левой доли. Простата весила 73 г. Операционные поля были чистыми, и все лимфатические узлы показали только реактивные изменения.

Рисунок 4

Цельный образец простатэктомии, показывающий 0,66 см3 объема опухоли (черная область) и большая интрапростатическая киста слева.

Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, пациент был выписан домой на 2-й день. Через 7 недель после роботизированной радикальной простатэктомии уровень ПСА пациента составил 0,03 нг / мл. Через 6 и 10 месяцев его уровень ПСА был неопределяемым и составлял <0,01 нг / мл.

Обсуждение

Учитывая сывороточный уровень ПСА> 10 нг / мл, оценку биопсии по Глисону 8 и стадию T2c в этом случае, обновленные таблицы Партина предсказывают наиболее вероятную патологическую стадию — экстрапростатическое расширение, за которым следуют семенные пузырьки и лимфатические узлы. участие.1 При уровне ПСА 77 нг / мл логично ожидать худшего прогноза. Поэтому было очень необычно, что гистопатология всего образца монтировки показала опухоль, ограниченную органом. Небольшой объем опухоли также противоречил высоким показателям ПСА, так как предоперационный уровень ПСА тесно связан с объемом опухоли при локализованном раке простаты.2, 3 Если мы воспользуемся уравнением, разработанным Като и др. 3, чтобы предсказать объем опухоли в кубических сантиметрах. и процент объема опухоли по отношению ко всей железе, мы ожидаем 27.3 см объема опухоли, занимающие 66,9% всей предстательной железы, при уровне ПСА 77 нг / мл. Следовательно, в данном случае повышение уровня ПСА нельзя было объяснить только раком простаты.

Помимо рака простаты, описаны многие другие причины повышения уровня ПСА в сыворотке крови, такие как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит, пальцевое ректальное исследование, биопсия / резекция простаты, задержка мочи и эякуляция. повышения, вызванного указанными выше факторами, в нормальных обстоятельствах было бы недостаточно для достижения уровня сывороточного ПСА, наблюдаемого в этом случае.В этом случае также не было никаких особенностей, позволяющих предположить, что какой-либо из вышеперечисленных факторов существенно влиял на измерения ПСА. Тот факт, что уровень сывороточного PSA был повышен в презентациях с разницей в 1 год, также указывал на то, что причина повышения PSA не была преходящей.

Теперь вопрос заключается в том, сыграла ли доброкачественная киста простаты роль в повышении уровня ПСА. Кисты простаты — обычное явление, но они обычно диагностируются случайно, так как большинство кист простаты бессимптомны.8 Хотя кисты предстательной железы традиционно не считались влияющими на сывороточный ПСА, взаимосвязь между уровнем сывороточного ПСА и различными типами и размерами кист не изучалась.Тем не менее, в нескольких опубликованных отчетах о случаях доброкачественной кисты предстательной железы наблюдался высокий уровень сывороточного ПСА. Seong и др. 9 сообщили о 43-летнем мужчине с множественной кистозной аденомой простаты, у которого при поступлении уровень ПСА составлял 68,2 нг / мл. Chakravarthy et al 10 сообщили о 61-летнем мужчине с гигантской многоячеистой кистозной аденомой простаты размером 29 × 22 × 15 см, а его уровень ПСА составил 696 нг / мл при поступлении. Что общего у нашего случая с зарегистрированными случаями мультилокулярной цистаденомы простаты, так это доброкачественный характер кисты и высокий уровень сывороточного ПСА.Однако кистозное поражение в нашем случае было одноглазным и не имело твердых компонентов в кисте, как отмечалось в этих отчетах о случаях. С другой стороны, Chang и др. 11 сообщили о случае 66-летнего мужчины, у которого при поступлении уровень ПСА в сыворотке крови достигал 44,2 нг / мл, и у него были диагностированы только небольшие очаги рака простаты по Глисону-6 и доброкачественная геморрагическая киста. В этом отчете, однако, они считали вероятной причиной повышения уровня ПСА кровоизлияние в предстательную железу.

В условиях небольшого объема опухоли, ограниченной органом, без других факторов, которые могут помешать измерению ПСА, мы пришли к выводу, что большая киста предстательной железы в нашем случае была ответственна за повышение уровня ПСА в сыворотке. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай одноглазной негеморрагической кисты предстательной железы, вызывающей заметное повышение уровня ПСА в сыворотке крови. Необходимо изучить больше случаев, чтобы надежно определить взаимосвязь между кистой предстательной железы и уровнем ПСА в сыворотке крови. В ситуациях, когда предполагается, что повышение уровня ПСА связано с кистой, мы полагаем, что анализ ПСА кистозной жидкости может предоставить полезную информацию.

Очки обучения

  • Помимо рака простаты, были описаны многие другие причины повышения уровня специфического антигена простаты (ПСА) в сыворотке крови, такие как доброкачественная гиперплазия простаты, простатит, пальцевое ректальное исследование, биопсия / резекция простаты, задержка мочи и т. Д. эякуляция.

  • Кисты простаты встречаются часто и обычно протекают бессимптомно.

  • Несмотря на то, что кисты предстательной железы традиционно не считались влияющими на уровень ПСА в сыворотке, сообщалось о множественных случаях повышения ПСА, связанного с кистами.В ситуациях, когда предполагается, что повышение уровня ПСА связано с кистой, информативным будет анализ ПСА кистозной жидкости.

Киста предстательной железы с хроническим простатитом

Галерея изображений

ОПИСАНИЕ КОРПУСА

48-летний армейский офицер был направлен в радиологическое отделение для МРТ простаты, чтобы определить причину подтекания мочи. В прошлом не было травм или инфекций.Пациент был в остальном здоровым и не имел другой связанной с ним значимой истории болезни. Пальцевое ректальное исследование показало большую твердую безболезненную припухлость по средней линии простаты. Лабораторные исследования были в пределах нормы.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЯ

МРТ предстательной железы была проведена на МР-сканере Siemens Symphony 1.5T для диагностики и более точной характеристики патологии. Четко очерченное овальное кистозное поражение размером 2 × 2,5 × 1,8 см было отмечено в предстательной железе, расположенной по средней линии, которая сообщалась с простатической уретрой (рисунки 1a, 1b).Периферическая зона простаты была истончена и выглядела диффузно гипоинтенсивной на T2WI, что свидетельствует о хроническом простатите (рис. 2).

ДИАГНОСТИКА

Киста предстательной железы при хроническом простатите

ОБСУЖДЕНИЕ

Простатическая матка — это остаток мюллерова протока у мужчин. 1 Мочеиспускание происходит от латинского слова «мешочек», которое образует тупик длиной 6 мм, расположенный в вертумонтане между двумя семяпроводами, который выступает вверх и назад в вещество простаты.Киста предстательной железы возникает в результате очаговой дилатации матки предстательной железы в диапазоне от нескольких миллиметров до 2 см. 1 Заболеваемость кистой предстательной железы составляет от 11% до 14% в связи с гипоспадией или интерсекс-аномалиями и до 50% при наличии гипоспадии промежности. 2 Киста простатической язвы обычно наблюдается в течение первых двух десятилетий жизни, средний возраст составляет 26 лет. В литературе описано очень мало случаев.

Большинство утрикулярных кист простаты протекает бессимптомно, особенно когда они маленькие.При больших размерах симптомы обычно включают недержание мочи, рецидивирующие инфекции или камнеобразование. Сообщалось о злокачественном перерождении в 3% пузырей предстательной железы с пиком заболеваемости в четвертом десятилетии жизни. 3

Диагностика в основном основана на визуализации. На VCUG и RGU киста предстательной железы диагностируется при спонтанном помутнении дивертикула, возникающего из уретры простаты. 4 При ультразвуковом исследовании четко очерченное кистозное поражение средней линии видно кзади от мочевого пузыря.МРТ изображает матку как кистозное поражение в веществе предстательной железы позади мочевого пузыря с типичным расположением по средней линии. Обычно отмечается сообщение кисты по средней линии простаты с уретрой простаты. 1 Хирургическая резекция — метод выбора.

Дифференциальный диагноз, который следует учитывать при визуализации, включает дивертикул мочевого пузыря, кисту урахальной кости, кисту мюллерова протока или кисту семенного пузырька. Киста простатической мочеиспускательной железы сообщается с простатической уретрой и расположена по средней линии, кзади от мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, как описано в этом случае.Кисты мюллерова протока, с другой стороны, обычно не сообщаются с простатической уретрой, хотя они также являются средней линией. Кисты мочевого пузыря четко отличаются от кисты матки предстательной железы из-за их переднего расположения по отношению к мочевому пузырю, в то время как кисты семенных пузырьков расположены латеральнее средней линии и обычно односторонние. 1

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Независимо от возраста проявления киста предстательной железы должна быть исключена у пациента мужского пола с недержанием мочи в анамнезе.

ССЫЛКИ

  1. Curran S, Akin O, Agildere AM, Zhang J, Hricak H, Rademaker J. Эндоректальная МРТ простратных и перипростратных кистозных поражений и их имитации. AJR. 2007; 188: 1373-1379.
  2. Mukha R, Sriram K, Ganesh G. Киста мочеполовой железы простаты — клинический случай и обзор современной литературы. Интернет Дж Урол . 2009; 6.
  3. Джонсон Д., Парих К., Шей В., Мар В. МРТ в диагностике гигантского простатического пузыря. Отчеты о случаях в радиологии. 2014; 1-3.
  4. Berrocal T, Lopez-Pereira P, Arjonilla A, Gutierrez J. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, радиологические и патологические особенности. Радиография. 2002; 22: 1139-1164.
Вернуться к началу

Чамария К., Мехра С., Гарга, Калифорния. Киста предстательной железы при хроническом простатите. Appl Radiol. 2016; 45 (5): 46-47.

Об авторе

Трансуретральное снятие кровли срединной кисты простаты у мужчин с субфертильными формами | Репродукция человека

3″> Введение

В последнее десятилетие усовершенствование вспомогательных репродуктивных технологий приобрело значение в лечении мужской бесплодия. Из-за успеха вспомогательных репродуктивных технологий, независимо от этиологии мужской субфертильности, соответствующую оценку часто не проводят, хотя несколько причин можно эффективно лечить.Почти в половине бесплодных пар мужская субфертильность, определяемая как невозможность вызвать беременность в течение одного года после регулярного незащищенного полового акта (Meuleman, 1998), присутствует (Mosher and Pratt, 1991). Поэтому важно определить тех субфертильных мужчин, для которых доступны варианты лечения, прежде чем приступать к дорогостоящим и потенциально опасным вспомогательным репродуктивным методам.

Обструкция семявыбрасывающего протока (ЭДО) считается одной из излечимых причин недостаточной фертильности у мужчин.EDO обнаруживается у 7–14% субфертильной популяции мужчин и может быть врожденным или приобретенным (Goldwasser et al ., 1985; Pryor and Hendry, 1991). Нормальный гормональный статус и одна или несколько из следующих явных аномалий спермы, таких как низкий уровень фруктозы или ее отсутствие, снижение подвижности сперматозоидов, уменьшение объема эякуляции и олиго- или азооспермия, свидетельствуют о полной или частичной ЭДО. Диагноз EDO может быть подтвержден непосредственно с помощью вазографии (Banner and Hassler, 1978) или косвенно с помощью трансректального ультразвукового исследования (TRUS) (Jarow, 1993).Из-за своей неинвазивной природы ТРУЗИ в настоящее время является предпочтительным методом диагностики.

Теоретически киста предстательной железы средней линии может быть одной из причин EDO. Киста, локализованная в центральной зоне простаты, может сжимать или смещать семявыбрасывающие протоки в латеральную сторону (Fisch, 1992). Наша политика заключается в том, чтобы предлагать трансуретральное удаление кровли кисты предстательной железы субфертильным мужчинам с одним или несколькими из следующих нарушений спермы: уменьшение объема семенной жидкости, снижение подвижности, олигозооспермия или азооспермия, чтобы улучшить количество и качество спермы, а также увеличить частоту наступления беременности.В этом ретроспективном исследовании мы оценили эффективность этого лечения.

1″> Результаты

В таблице I приведены до- и послеоперационные параметры семенной жидкости всех пациентов. Предоперационные параметры семенной жидкости соответствовали средним значениям по крайней мере двух анализов спермы, выполненных в течение 6 месяцев до трансуретрального разреза срединной кисты предстательной железы.Послеоперационные параметры семенной жидкости соответствовали средним значениям по крайней мере двух анализов спермы, выполненных при последнем наблюдении.

5″> Влияние трансуретрального разреза кисты предстательной железы по средней линии на качество спермы

Концентрация сперматозоидов не изменилась у восьми пациентов, снизилась у пациентки №1.4 и увеличилась только у пациента № 4. 10 (Таблица I). Кроме того, процент подвижных сперматозоидов и качество подвижности после операции не изменились. Заметное, но временное улучшение качества спермы было замечено у одного пациента (№ 6). В первые 3 месяца после трансуретрального разреза кисты анализ спермы показал резкое улучшение количества сперматозоидов, но в конечном итоге у пациента снова развилась азооспермия.

9″> Обсуждение

Широкое использование ТРУЗИ для диагностики аномалий простаты и в качестве диагностического инструмента для оценки низкого объема эякулята, азооспермии или олигозооспермии у мужчин с недостаточной фертильностью привело к более частому выявлению кист простаты средней линии (Kim et al ., 1997). Эти кисты могут иметь утрикулярное происхождение или возникновение из мюллерова протока (Golubuff et al ., 1995). Мочечные кисты имеют энтодермальное происхождение, не содержат сперматозоидов и расположены рядом с verumontanum, тогда как кисты Мюллера имеют мезодермальное происхождение, содержат сперматозоиды и расположены кзади и ближе к основанию простаты.Эякуляторные протоки входят в простату наискось назад у ее основания, проходят медиально и кпереди через железистую ткань простаты и заканчиваются в простатической уретре у вермонтана (Golubuff et al ., 1995). Голубофф и др. (1995) продемонстрировал, что семявыбрасывающие протоки проходят почти прямым курсом от основания простаты до вертумонтана (Golubuff et al ., 1995), и поэтому считается, что киста простаты по средней линии может быть одной из причин эякуляции. обструкция протоков из-за латерального сжатия семявыбрасывающих протоков (Fisch, 1992).

Исторически обструкцию семявыбрасывающего протока диагностировали с помощью вазографии (Pryor and Hendry, 1991; Jarow, 1993). Полная блокада семявыбрасывающих протоков является окончательным для диагностики полной непроходимости. Однако основным недостатком является инвазивность процедуры и связанный с этим риск ятрогенной окклюзии. Напротив, ТРУЗИ легкодоступен, недорог и неинвазивен. Ультрасонографическая диагностика EDO основана на расширении семенных пузырьков или аномалиях, таких как срединные кисты простаты или кальцификаты в области семявыбрасывающих протоков.К сожалению, не все пациенты с EDO имеют расширенные семенные пузырьки и, наоборот, не все пациенты с расширенными семенными пузырьками имеют EDO (Littup et al ., 1988). Более того, функциональное значение кисты предстательной железы по средней линии или кальцификации предстательной железы не может быть определено с помощью ТРУЗИ (Jarow, 1996a). Он предоставляет только косвенные доказательства наличия препятствия. Тем не менее, в настоящее время ТРУЗИ заменила вазографию в качестве метода визуализации при подозрении на обструкцию семявыбрасывающего протока.

Несколько методов лечения ЭДО, вызванной кистами простаты средней линии, e.грамм. Описаны трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков (TURED), трансректальная аспирация вместе со склеротерапией, трансуретральная марсупиализация и открытая хирургия кисты простаты средней линии (Ritchey et al ., 1988; Fisch, 1992; Stricker et al ., 1993; Jarow, 1996b).

В настоящее время стандартным лечением стал TURED (Fisch, 1992; Mecham et al ., 1993). Общий уровень успеха TURED был довольно высоким (Jarow, 1996b). В литературе описано, что более 100 пациентов перенесли эту процедуру по поводу субфертильности с улучшением параметров спермы на 50%.Самопроизвольные беременности произошли в 25% случаев (Jarow, 1996b; Netto et al ., 1988). Хендри и Прайор (1992) выполнили трансуретральный разрез кисты Мюллера у 21 пациента, из которых 10 (48%) испытали нераскрытое улучшение качества спермы и у восьми (38%) партнеров произошло зачатие (Хендри и Прайор, 1992). Dik et al. (1996) описали в своей серии трансуретральной марсупиализации медиальной кисты простаты у пациентов с простатитоподобными симптомами, три пациента с бесплодием, из которых двое продемонстрировали значительное улучшение количества и качества спермы (Dik et al ., 1996). Более того, восемь из 10 пациентов с простатитоподобными симптомами, у которых до операции была эякуляция небольшого объема без бесплодия, продемонстрировали улучшение объема спермы после трансуретральной марсупиализации (Dik et al ., 1996). Эти результаты явно подтверждают функциональную связь между кистами предстательной железы средней линии и низким объемом спермы. Поэтому наши неудовлетворительные результаты трансуретрального разреза кисты простаты по средней линии при бесплодии вызывают удивление. Только пять (46%) пациентов продемонстрировали улучшение объема семенной жидкости, а у одного пациента было отмечено улучшение концентрации сперматозоидов.Подвижность сперматозоидов не была нарушена ни у одного пациента. В нашей серии случаев самопроизвольной беременности после трансуретрального удаления кровли срединной кисты предстательной железы не было.

Диагноз субфертильности, вызванной обструкцией кисты предстательной железы средней линии, был основан на анамнезе, физикальном осмотре, анализах спермы и ТРУЗИ. Поскольку вазография не использовалась в диагностическом процессе, функциональная связь между кистой простаты по средней линии и обструкцией не была установлена, что может объяснить наши плохие результаты.Функциональное обследование, то есть семенная везикулография или вазография, по-прежнему может быть обязательным, чтобы доказать наличие обструкции и затем подтвердить ее удаление. Во-вторых, киста предстательной железы по средней линии была марсупиализирована, а стенки кисты не были резецированы. Края могут снова срастаться, позволяя препятствию вернуться. Теоретически киста предстательной железы средней линии может вызвать прямую обструкцию семявыбрасывающих протоков путем сдавливания, но вторичный фиброз / стеноз семявыбрасывающих протоков может возникать на разных уровнях между отверстием семявыбрасывающего протока в уретре и придатком яичка.Хотя марсупиализация кисты средней линии может решить проблему прямого обструктивного фактора, вторичная обструкция может все же присутствовать. Таким образом, цифровой массаж семенных пузырьков, возможно, перед операцией и инъекция цветного красителя, может быть полезным для проверки проходимости семявыбрасывающих протоков после марсупиализации кисты.

Наконец, улучшенный отбор пациенток может повлиять на исход беременности. Пациентам с субфертильностью, основанной только на низком объеме спермы, может быть полезно улучшение объема семенной жидкости, поскольку сопутствующее повышение pH семенной жидкости может защитить сперматозоиды от вредного воздействия кислой слизистой влагалища.

В заключение, наше исследование предполагает низкую эффективность трансуретрального снятия крыши кисты простаты средней линии у субфертильных мужчин с низким объемом спермы, олигозооспермией или азооспермией. Для улучшения результатов может быть полезна селективная вазография или везикография перед разрезом для подтверждения обструкции, несмотря на потенциальные вредные эффекты. Более того, марсупиализация кисты в сочетании с резекцией стенки кисты может улучшить результаты. Только время покажет, улучшат ли эти корректировки результаты с точки зрения частоты наступления беременности, трансуретрального снятия кровли срединной кисты простаты у мужчин с субфертильными формами и низким объемом спермы и / или азо- или олигозооспермией.

Таблица I.

Параметры спермы до и после трансуретрального снятия кровли срединной кисты предстательной железы у мужчин с субфертильными формами.

9038 9022 9040-90 операционная 9022 9040 Предварительная операция 9038 9022 9040-90 операционная 9022 9040 Предварительная операция
№ пациента. . Знаки препятствия . Объем спермы (мл) . Концентрация сперматозоидов (× 10 6 / мл) . % подвижность . Качество подвижности . % отклонений от нормы .
Качество подвижности: (1) нет, (2) плохо, (3) умеренно, (4) неплохо, (5) хорошо, (6) отлично.
До операции / после операции = до и после операции.
ND = не определено, так как сумма слишком мала.
1 Перед операцией Нет 0,6 0
После операции 9 0
2 Перед операцией Да 1,7 3,3 5 3 22 71 1,5 2,6 35 3 76
3 Предварительная операция Нет 1,6 <0,1 Послеоперационная 3.0 <0,1 1 ND
4 Перед операцией Да 0,6 30 1 0,7 1,0 1
5 Предварительная операция Да 0,5 58 15 45 Послеоперационная 1.7 14 50 3 55
6 Перед операцией Нет 0,8 0 1 4 — 0,7 25 позже 0 45 позже — 4 позже 1 58 позже —
7 Pre-op Да 0,3 0.2 1
Послеоперационный 0,3 0,4 1 1
0,3 15 1
Послеоперационный 3,4 15 1 нет 0.3 0,1 1
После операции 0,3 0,1 1
Нет 0,5 5,4 7 3 94
После операции 0,9 14 13 9022 Нет 0.1 45 38 4 84
После операции 1,2 46 46 4 9038 9038 9038 9038 9038 9038 Patient . Знаки препятствия . Объем спермы (мл) . Концентрация сперматозоидов (× 10 6 / мл) . % подвижность . Качество подвижности . % отклонений от нормы .
Качество подвижности: (1) нет, (2) плохо, (3) умеренно, (4) неплохо, (5) хорошо, (6) отлично.
До операции / после операции = до и после операции.
ND = не определено, так как сумма слишком мала.
1 Перед операцией Нет 0,6 0
После операции 9 0
2 Перед операцией Да 1,7 3,3 5 3 22 71 1,5 2,6 35 3 76
3 Предварительная операция Нет 1,6 <0,1 Послеоперационная 3.0 <0,1 1 ND
4 Перед операцией Да 0,6 30 1 0,7 1,0 1
5 Предварительная операция Да 0,5 58 15 45 Послеоперационная 1.7 14 50 3 55
6 Перед операцией Нет 0,8 0 1 4 — 0,7 25 позже 0 45 позже — 4 позже 1 58 позже —
7 Pre-op Да 0,3 0.2 1
Послеоперационный 0,3 0,4 1 1
0,3 15 1
Послеоперационный 3,4 15 1 нет 0.3 0,1 1
После операции 0,3 0,1 1
Нет 0,5 5,4 7 3 94
После операции 0,9 14 13 9022 Нет 0.1 45 38 4 84
Послеоперационный 1,2 46 46 4 9018men 908 параметры до и после трансуретрального снятия кровли срединной кисты простаты у мужчин с субфертильной функцией.

9038 Предварительная операция 9040 операционная 9022 9022 9040 9038 Предварительная операция Предварительная операция 9038 9022 9040-90 операционная 9022 9040 Предварительная операция 9018 9018 9018

Баннер, М. and Hassler, R. (

1978

) Нормальная везикулограмма.

Радиология

,

128

,

339

–344.

Дик П., Лок Т.M.W.T., Schrier, B.P. и др. . (

1996

) Трансуретральная мацупиализация медиальной кисты предстательной железы у пациентов с симптомами, подобными простатиту.

J. Urol.

,

155

,

1301

–1304.

Фиш, Х. (

1992

) Трансуретральная резекция семявыбрасывающих протоков.

Curr. Surg. Tech. Урол .

,

5

,

2

–7.

Goldwasser, B.Z., Weinerth, J.L. and Carson, C.C. III (

1985

) Обструкция семявыбрасывающего протока: необходимость агрессивной диагностики и лечения.

Дж. Урол .

,

134

,

964

–966.

Goluboff, E.T., Stifelman, M.D. и Fisch, H. (

1995

) Непроходимость эякуляторного протока у бесплодных мужчин.

Урология

,

45

,

925

–931.

Jarow, J.P. (

1993

) Трансректальное ультразвуковое исследование у бесплодных мужчин.

Fertil. Стерил.

,

60

,

1035

–1039.

Jarow, J.P. (

1996a

) Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике и лечении обструкции семявыбрасывающего протока.

Дж. Андрол .

,

17

,

467

–472.

Jarow, J.P. (

1996b

) Диагностика и лечение обструкции семявыбрасывающего протока.

Методы урологии

,

2

,

79

–85.

Kim, E.D., Onel, E. и Honing, S.C. (

1997

) Распространенность кистозных аномалий простаты, затрагивающих семявыбрасывающие протоки, по данным трансректального ультразвукового исследования.

Внутр.Урол. Нефрол.

,

29

,

647

–652.

Хендри, В.Ф. and Pryor, J.P. (

1992

) Киста Мюллерова протока (предстательной железы): Диагностика и лечение у субфертильных мужчин.

руб. J. of Urol.

,

69

,

79

–82.

Littup, P.J., Lee, F. и McLeary, R.D. (

1988

) Трансректальное УЗИ семенных пузырьков и эякуляторных протоков: клиническая корреляция.

Радиология

,

168

,

625

–628.

Mecham, R.B., Hellerstein, D.K. и Липшульц, Л. (

1993

) Оценка и лечение обструкции семявыбрасывающего протока у бесплодных мужчин.

Fertil. Стерил .

,

59

,

393

–397.

Meuleman, E.J.H. (

1998

) Мужское бесплодие. Eur. Урол. , 34 , см.

Curric. urol .

,

5

,

1

–8.

Мошер, В.Д. и Пратт, В.Ф. (

1991

) Плодовитость и бесплодие в Соединенных Штатах: заболеваемость и тенденции.

Fertil. Стерил.

,

56

,

192

–193.

Нетто, Н.Р., Эстевес, С.С. и Невес, П.А. (

1988

) Трансуретральная резекция частично обструкции семявыбрасывающих протоков: параметры семени и исход беременности в зависимости от этиологии обструкции.

J. Urol.

,

159

,

2048

–2053.

Прайор, Дж. П. и Хендри, В. Ф. (

1991

) Обструкция семявыбрасывающего протока у субфертильных мужчин: анализ 87 пациентов.

Fertil. Стерил.

,

56

,

725

–730.

Ричи М.Л., Бенсон Р.С., Крамер С.А. и др. (

1988

) Лечение остатков мюллерова протока у пациента-мужчины.

Дж. Урол .

,

140

,

795

–799.

Стрикер, Х.Дж., Кунин, Дж. Р., Фэбер, Г.Дж. et al. (

1993

) Врожденная киста предстательной железы, вызывающая обструкцию семявыбрасывающего протока: лечение путем трансректальной аспирации.

Дж. Урол .

,

149

,

1141

–1143.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

№ пациента. . Знаки препятствия . Объем спермы (мл) . Концентрация сперматозоидов (× 10 6 / мл) . % подвижность . Качество подвижности . % отклонений от нормы .
Качество подвижности: (1) нет, (2) плохо, (3) умеренно, (4) неплохо, (5) хорошо, (6) отлично.
До операции / после операции = до и после операции.
ND = не определено, так как сумма слишком мала.
1 Предварительная операция Нет 0.6 0
После операции 0,9 0 Да 1,7 3,3 5 3 71
После операции 1,5 2,6 35 3 Нет 1.6 <0,1 1 ND
Послеоперационный 3,0 <0,1 1 9022
Да 0,6 30 1
После операции 0,7 1,0 Перед операцией Есть 0.5 58 15 3 45
Послеоперационный 1,7 14 50 3 55 Нет 0,8 0 1
После операции 0,7 25 позже 0 45 позже 904 1 904 904 58 —
7 Предварительная операция Да 0.3 0,2 ​​ 1
После операции 0,3 0,4 1 1
нет 0,3 15 1
После операции 3,4 15 9022 1 нет 0.3 0,1 1
После операции 0,3 0,1 1
Нет 0,5 5,4 7 3 94
После операции 0,9 14 13 9022 Нет 0.1 45 38 4 84
После операции 1,2 46 46 4 9038 9038 9038 9038 9038 9038 Patient . Знаки препятствия . Объем спермы (мл) . Концентрация сперматозоидов (× 10 6 / мл) . % подвижность . Качество подвижности . % отклонений от нормы .
Качество подвижности: (1) нет, (2) плохо, (3) умеренно, (4) неплохо, (5) хорошо, (6) отлично.
До операции / после операции = до и после операции.
ND = не определено, так как сумма слишком мала.
1 Перед операцией Нет 0,6 0
После операции 9 0
2 Перед операцией Да 1,7 3,3 5 3 22 71 1,5 2,6 35 3 76
3 Предварительная операция Нет 1,6 <0,1 Послеоперационная 3.0 <0,1 1 ND
4 Перед операцией Да 0,6 30 1 0,7 1,0 1
5 Предварительная операция Да 0,5 58 15 45 Послеоперационная 1.7 14 50 3 55
6 Перед операцией Нет 0,8 0 1 4 — 0,7 25 позже 0 45 позже — 4 позже 1 58 позже —
7 Pre-op Да 0,3 0.2 1
Послеоперационный 0,3 0,4 1 1
0,3 15 1
Послеоперационный 3,4 15 1 нет 0.3 0,1 1
После операции 0,3 0,1 1
Нет 0,5 5,4 7 3 94
После операции 0,9 14 13 9022 Нет 0.1 45 38 4 84
После операции 1,2 46 46 4 9212