Киста простаты: Кисты предстательной железы: современное состояние проблемы

Содержание

Киста простаты. | Урология в Омске

Киста простаты — что это такое?

Киста простаты — это жидкостное образование в ткани предстательной железы. Одиночная киста простаты встречается редко. Чаще всего — это несколько кист ретенционного характера, развивающихся в предстательной железе при сдавлении или заращении отдельных протоков. Отмечено, что частота кист увеличивается с возрастом.

Выпячивание кист происходит в сторону либо мочевого пузыря, либо прямой кишки. Давление кисты на уретру приводит к задержке мочи. Нередко кисты нагнаиваются и превращаются в абсцессы.

Микроскопическая картина кист обычно одинакова и не зависит от их происхождения. Содержимое кисты чаще вязкой консистенции, серовато-желтого цвета, а при наличии эритроцитов — кровянистого. Строение стенки кисты зависит от ее давности, степени давления содержимого и присоединения инфекции (нагноения). Длительно существующие кисты обычно лишены эпителиальной выстилки. В более свежих кистах эпителий резко уплощен.

Как проводится диагностика кист простаты?

Диагностика кист, если они достигают больших размеров, обычно не встречает затруднений.Чаще всего используется трансректальное ультразвуковое исследование.

При пальцевом исследовании в случае небольшой кисты определяется гладкая округлая упругая опухоль, расположенная либо на месте предстательной железы, либо выше ее. При этом слизистая прямой кишки свободно смещается над опухолью. Введенный в уретру металлический катетер прощупать со стороны прямой кишки обычно не удается, так как киста отделяет инструмент от пальца. Цистоскопия и цистография дают ценные сведения в том случае, когда киста выступает в пузырь.

Нагноившаяся киста может быть принята за абсцесс железы. Диагноз в этом случае уточняется при помощи анамнеза и тщательного изучения течения болезни. Редко киста может быть принята за аденому. Возможно также смешение кисты с большим дивертикулом задней стенки мочевого пузыря. В этом случае давление на дивертикул после опорожнения пузыря ведет и к опорожнению дивертикула, тогда

как давление на кисту не вызывает уменьшения ее объема. Пробный прокол допустим лишь в крайнем случае при невозможности диагностики другими доступными способами.

Как проводится лечение кисты простаты?

Телефон +79095377482 .

В своей практике мы используем комбинацию природных (водные процедуры, грязелечение) и аппаратных физиотерапевтических методов, лечение на принципах доказательной медицины.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное возникновением врожденного или приобретенного образования в предстательной железе, которое представляет собой инкапсулированную полость, заполненную жидкостью.

Причины

Механизм развития врожденных и приобретенных кист простаты разительно различается. В первом случае возникновение патологии обуславливается аномалиями развития в период эмбриогенеза, во втором – рядом состояний, способных оказывать негативное влияние на функционирование предстательной железы.

Кисты простаты могут возникать на фоне урологических заболеваний.

Длительно существующий хронический простатит, сопровождающийся частыми обострениями, фиброзом, простатолитиазом может приводить к формированию кистозного новообразования. Кисты в железе формируются при некоторых формах рака простаты. У мужчин с доброкачественной гипоплазией простаты и фоновой атрофией на ультразвуковом исследовании также могут визуализироваться незначительные кистозные полости.

Поведенческие факторы, создающие благоприятные условия для застоя крови в органах малого таза нарушают работу железистых структур органа, в этом случае сок предстательной железы сгущается и остается в ацинусах, а дальнейшая секреция приводит к формированию кисты.

Травматическое повреждение простаты может осложняться воспалительным поражением, сопровождающимся разрастанием фиброзной ткани, что оказывает негативное влияние на выработку секрета. Предстательная железа может травмироваться при медицинских манипуляциях, таких как цистоскопия, бужирование уретры, катетеризации, при выполнении трансректальной биопсии, в связи с этим полость таких кист заполнена кровью.

Симптомы

Клиническая картина обусловлена размерами кист: если образование имеет размеры меньше 5 мм, симптомы отсутствуют. Локализация кистозного новообразования также оказывает влияние на проявления патологии. Если срединная киста больше 5 см возникают обструктивные и ирритативные симптомы со стороны мочевыводящих путей: частое мочеиспускание малыми порциями, невозможность сразу начать мочевыделение, дискомфорт, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. У некоторых больных может возникать гематурия, боли внизу живота и в прямой кишке.

При кистах эякуляторного протока характерно развитие дизурии, примеси крови в сперме. Если кистозное образование паренхимы простаты оказывает давление на шейку мочевого пузыря, возникают расстройства мочеиспускания, в этом случае киста имеет размер меньше 3 см. В случае большого размера кист у больных возникают боли при семяизвержении, болезненность в области промежности при сексуальном контакте. У лиц с сопутствующей патологией, которая может оказывать влияние на ослабление иммунной системы, таких как ВИЧ, сахарный диабет, состояние после химиолучевой терапии, киста простаты способна нагнаиваться с трансформацией в абсцесс.

При этом у больных может отмечаться повышение температура тела до высоких цифр, появление озноба, слабости, утомляемости, болей в промежности и при акте мочеиспускания.

Диагностика

Чаще всего диагностирование кисты простаты происходит случайно при выполнении исследования по другому поводу. При пальпации кистозная полость имеет округлую форму, эластичную консистенцию, но далеко не всегда пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить кисту.

Алгоритм диагностирования кисты простаты включает трансректальное ультразвуковое исследование, магниторезонансную томографию, а также взятие биоптата с дальнейшим его микробиологическим исследованием.

Лечение

При небольших кистах простаты, отличающихся бессимптомным течением, больному не назначается специфического лечения. Потребность в хирургическом лечение возникает при больших размерах новообразования. Открытые операции ввиду высокой травматичности проводятся очень редко.

Профилактика

Профилактика развития кист простаты включает здоровый образ жизни, регулярный секс, отказ от случайных половых связей.

Лечение заболеваний простаты у животных и предстательной железы у кобелей.

Предстательная железа является добавочной половой железой у кобелей, и с возрастом может стать причиной многих заболеваний.

Предстательная железа у кобелей, в зависимости от породы и возраста, может быть размером от вишневой косточки до грецкого ореха. В период роста собаки преобладает соединительная ткань, в среднем возрасте — железистая ткань. Вследствие старения организма собаки происходит «сморщивание» простаты и соотношение железистая ткань — соединительная ткань может быть различной.

Довольно часто встречается гиперплазия паренхимы, эта патология животных среднего возраста. Чаще всего эта патология связана с гормональным дисбалансом.

Кисты предстательной железы

Кисты предстательной железы возникают в связи с гиперплазией в пределах паренхиматозной ткани, парапростатические кисты располагаются вне паренхимы, и могут быть гигантских размеров.

При этих заболеваниях владельцы отмечают каплевидное кровотечение из пениса, не связанное с мочеотделением, возможно более длительное мочеиспускание, общее состояние животного не изменено, температура тела в пределах нормы.

Если эти симптомы оставить без внимания, увеличенная предстательная железа давит на прямую кишку, что в свою очередь приводит к запорам. В дальнейшем, вследствие запоров могут возникать промежностные грыжи. Отсутствие мочеиспускания наступает тогда, когда, мочевой пузырь сильно смещается или выпадает в промежностную грыжу.

Диагноз ставится на основании клинических признаков, ректального обследования животного, обязательно проведение УЗИ-диагностики.

Лечение заболеваний предстательной железы

Лечение данной группы заболеваний зависит от тяжести процесса. Если нет промежностной грыжи, мочеиспускание, дефекация сохранены, рекомендуется кастрация, при наличии промежностной грыжи — кастрация + оперативное удаление грыжи, если по результатам УЗИ обнаружены крупные кисты — кастрация + вскрытие и дренирование кист.

При воспалениях предстательной железы в особенности при гнойных формах, при абсцессах, простаты возможно повышение температуры тела до 40С, моча мутная, в осадке эпителиальные клетки, при ректальном исследовании болезненность, в клинической крови всегда лейкоцитоз.

Лечение обязательное, назначение антибиотиков (фтрохинолоны, тетрациклины) до 4 недель,  противовоспалительные препараты (преднизолон), спазмолитики (но-шпа). Абсцессы, как правило, вскрываются оперативно. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Опухоли предстательной железы — чаще всего аденокарциномы, которые метастазируют в поясничный отдел позвоночника и кости таза, чаще встречаются у старых животных. Диагноз подтверждается цитологией, взятой под контролем датчика УЗИ.

Профилактика данной группы заболеваний — кастрация кобелей, не представляющих племенной ценности.

Тамошкин Дмитрий Анатольевич — хирург – онколог, главврач Центра ветеринарной медицины ООО»Ветус»

Массаж предстательной железы (1 сеанс)

Самое ужасное, неприятное, больное и унизительное, по мнению подавляющего большинства мужчин, что ждет их при лечении простатита — это массаж предстательной железы. Одним из факторов развития хронического воспалительного процесса в области предстательной железы является проникновение инфекции, в том числе и половой, в простату. 

Массаж предстательной железы позволяет восстановить кровообращение в данной области и стимулировать удаление из нее продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Предстательная железа – практически единственный орган, массаж которого показан при воспалении. Это обеспечивается анатомическим строением и физиологией железы.

Показания и противопоказания к массажу

Массаж простаты входит в состав комплексной терапии хронического простатита и, так называемого, синдрома хронической тазовой боли. 

Противопоказаниями к проведению массажа является острый простатит инфекционного генеза, выявление онкологической патологии в области простаты, кист и конкрементов предстательной железы.

В чем заключается массаж предстательной железы

В Екатеринбургском медицинском центре массаж предстательной железы проводится квалифицированным специалистом, что практически исключает развитие болевого синдрома и осложнений. Пациент должен находиться в коленно-локтевом положении или лежа на боку с прижатыми к животу коленями. Массаж проводится через анальное отверстие, в которое врач вводит палец и надавливает на стенку простаты. Механическое воздействие на простату приводит к удалению секрета воспаленной железы через протоки в уретру. Технически безупречное проведение массажа обеспечивает нормализацию проходимости протоков простаты, восстановление кровообращения и устранение застоя в области малого таза, усиление дренирования полости железы и доставки лечебных препаратов непосредственно к очагу воспаления.

Эффективность массажа

Эффективность массажа предстательной железы при простатите обусловлена уникальностью ее строения и расположения, особым строением ее протоков. Следует отметить, что предстательная железа — единственный орган, массаж которого эффективно помогает излечению от острого воспаления. Массаж любой другой ткани или органа человеческого организма может привести лишь к распространению воспаления и прогрессированию заболевания.

Физиотерапия

Физиотерапия при простатите может быть использована в самом разном варианте, но в любом случае ее действие направлено на усиление кровообращения в органах малого таза, что повышает эффективность антибактериальной терапии. Для физиотерапии могут быть использованы электромагнитные колебания, ультразвуковые волны, лазерное воздействие, или просто повышение температуры в прямой кишке.

Иммунокоррекция

Иммунокоррекция при простатите часто бывает совершенно необходима, поскольку длительное течение воспалительного процесса и нередко одна-две неправильно проведенные антибактериальные терапии в прошлом не могут не подействовать отрицательно на состояние иммунной системы. Кроме того, лечение простатита заключается не только в том, чтобы избавить железу от инфекции и от воспалительного процесса, но и в том, чтобы не допустить развитие воспаления в ней вновь. Для проведения полноценной антибактериальной терапии недостаточно просто спросить в аптеке «а что у вас есть для повышения иммунитета?». Чаще всего для полноценного лечения хронического простатита необходима консультация иммунолога и проведение ряда специальных анализов.

Нормализация образа жизни

Необходима как для лечения, так и для профилактики простатита — ведь если оставить без изменения предрасполагающие к заболеванию факторы, рано или поздно оно возникнет опять. Поэтому необходимо внести рациональные изменения в свою жизнь — занятия спортом, прогулки, правильный режим сна и бодрствования, полноценное и достаточное питание являются залогом того, что это неприятное заболевание оставит вам в память о себе лишь неприятные воспоминания.

Простатические и парапростатические кисты | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определения, причины

Простатические и парапростатические кисты – несептические, наполненные жидкостью полости выстланные эпителием в пределах простаты или прикрепленные к ней. Паренхимальные или простатические кисты обычно развиваются в паренхиме простаты при доброкачественной ее гиперплазии, парапростатические кисты примыкают к простате и могут соединяться с ней протоками или прикрепляться ножкой (не всегда определяется). Простатические или паренхимальные кисты обычно соединяются с уретрой, парапростатические кисты не соединяются с мочеиспускательным каналом. Кисты у собак значительно варьируют по количеству и размерам.

Простатические и парапростатические кисты достаточно редко отмечаются у собак, и точная причина их развития не определена, предложено лишь несколько теорий. Одна из теорий предполагает прогрессирующий секреторный стаз по причине обструкции протоков на фоне эстроген-индуцированной сквамозной метаплазии простаты. Исходя из данной теории, формируются множественные полости в паренхиме простаты простирающиеся в брюшную полость или тазовый канал. Вторая теория в качестве причины формирования кист выдвигает образование гематомы простаты, в последней стадии ее происходит минерализация фиброзной стенки полости. Третья теория образования кист предполагает скопление жидкости в остатках мужской матки (Мюллеров проток).

Клинические признаки

К заболеванию предрасположены интактные кобели крупных пород пожилого возраста, собаки чаще асимптоматичны до тех пор, пока развитие кист не ведет к компрессии соседних органов – толстого кишечника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Основным поводом обращения в ветеринарную клинику служат трудности при мочеиспускании, тенезмы, запоры и кровянистые выделения из уретры. Также, у собак при простатических и парапростатических кистах может отмечаться общее угнетение и снижение аппетита, данные признаки развиваются по причине инфицирования кист. При ректальном исследовании определяется изменение формы и размеров простаты. При значительном объеме кист, они могут пальпироваться через брюшную стенку, большинство из них развивается на краниолатеральной стороне простаты.

Обзорное радиографическое исследование выявляет структуры схожие с мочевым пузырем, для их дифференциации может быть использована контрастная цистоуретрография. Стенка кист совместно с простатой до половины случаев заболевания подвержена минерализации, что хорошо видно на рентгеновских снимках. Ультразвуковое исследование хорошо выявляет полостные изменения, кисты паренхимы обычно представляются как анэхогенные полости с более правильными чем при абсцессе краями, но для точного разграничения кисты и абсцесса необходимо цитологическое исследование. Парапростатические кисты на УЗИ обычно выглядят в виде больших анэхогенных образований с внутренней мембраной, часть из них соединяется с паренхимой простаты. Для постановки окончательного диагноза можно получить образцы содержимого посредством тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ, при этом следует соблюдать предосторожности во избежание ятрогенного инфицирования брюшной полости на фоне абсцесса.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Предположительный диагноз основывается на основании характерных клинических признаков, для постановки окончательного диагноза может потребоваться хирургическое дренирование кисты и эксцизионная биопсия. Список дифференциальных диагнозов составляют такие заболевания как абсцесс простаты, сквамозная метаплазия простаты, гиперплазия простаты и неоплазия простаты.

Лечение, прогнозы

Лечения малых паренхимальных кист проводится посредством кастрации, у собак с большими кистами простаты – кастрация сочетается с полным иссечением кист, при невозможности полного иссечения – проводится частичное иссечение с последующим дренированием, марсупализацией или оментализацией полостей. Альтернативой хирургическому лечению является чрезкожное дренирование под контролем ультразвука.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Урологическое отделение ГКБ №51 | Парауретральная киста

Парауретральная киста – доброкачественное объёмное жидкостное образование, формирующееся в стенке мочеиспускательного канала при закупорке выводного протока парауретральной железы (железы Скина).  Заболевание встречается только у женщин – по сути, железы Скина являются рудиментарным аналогом предстательной железы.

Причины возникновения парауретральных кист разные – это может быть как следствие перенесённого ранее воспаления, так и следствие травмы уретры, в том числе и при проведении медицинских процедур.

Чаще всего пациенток беспокоят дизурические расстройства –  учащённое, болезненное мочеиспускание. Также встречается такой симптом, как диспареуния – боли при половом акте.

При отсутствии своевременного лечения, парауретральная киста может инфицироваться, вследствие чего возникает абсцесс железы Скина – на месте кисты образуется полость с гноем. В таком случае,  к перечисленным выше симптомам присоединяются повышение температуры тела, слабость, ломота в мышцах. Кроме того, дизурические явления могут усилиться.

Осмотр в гинекологическом кресле – наиболее простой и эффективный метод диагностики парауретральной кисты. Опытный врач-уролог, чаще всего, может поставить данный диагноз при осмотре и пальцевом исследовании влагалища и периуретральной зоны.  

Лучевые методы обследования могут быть применены для уточнения диагноза. В зависимости от ситуации может быть использовано УЗИ, магнитно-резонансная томография, цистоуретрография. Все перечисленные методики, при необходимости, успешно применяются в нашей клинике.

Лечение парауретральной кисты может быть только хирургическим. Суть операции заключается в вылущивании образования из стенки уретры. Если киста осложнилась абсцедированием, то выполняется вскрытие и дальнейшее дренирование абсцесса, используется точно подобранная антибактериальная терапия.

По всем вопросам обращайтесь по телефону +7 (499) 146-82-75 или воспользуйтесь формой обратной связи.

Раняя диагностика рака простаты с помощью простато-специфического антигена | Биопсия предстательной железы проводится под контролем УЗИ

Рак предстательной железы – самая распространенная злокачественная опухоль мочеполовой системы у мужчин. Как показывает статистика, это заболевание находится на втором месте среди онкологических патологий, являющихся причиной смерти мужчин старше 50 лет.

Как и практически любая злокачественная опухоль, рак простаты очень сложно заподозрить на ранних стадиях. Пациента не беспокоят никакие симптомы. Большинство мужчин является на прием к врачу уже тогда, когда опухоль находится в запущенном состоянии, лечение отнимает больше сил и времени, а прогнозы все хуже.

Единственный способ вовремя выявить злокачественную опухоль предстательной железы – регулярное прохождение скринингового обследования. Диагностика рака простаты включает определение специфического онкомаркера в крови — ПСА, при повышение которого выполняется биопсия простаты. Клиника урологии МГМСУ проводит всестороннее обследование мужчин, у которых имеется подозрение на заболевание, а также ежегодный скрининг всех мужчин, начиная с 50 лет.

Своевременная качественная диагностика рака предстательной железы – это раннее эффективное лечение и более благоприятный прогноз.

Исследование простатического специфического антигена

ПСА (простат-специфический антиген) – это вещество, которое в норме вырабатывается в небольшом количестве клетками предстательной железы здорового мужчины. Если уровень ПСА в крови сильно увеличивается, то это может свидетельствовать о злокачественной опухоли простаты.

В норме с возрастом происходит повышение содержания простатического специфического антигена в крови:

Возраст

Норма содержания ПСА

40–49 лет

2,5 нг/мл

50–59 лет

3,5 нг/мл

60–69 лет

4,5 нг/мл

70–79 лет

6,5 нг/мл

Однако уровень ПСА при раке простаты не является однозначным показателем, по которому можно точно поставить диагноз. Например, содержание этого онкомаркера в крови может увеличиваться при доброкачественной гиперплазии (аденоме), простатите (воспалительном поражении простаты). Анализ крови на маркер рака простаты указывает лишь на вероятность наличия злокачественного новообразования:

Содержание ПСА

Вероятность заболевания

до 4 нг/мл

15 %

4 до 10 нг/мл

25 %

более 10 нг/мл

50 %

Поэтому для подтверждения заболевания нужно провести другие исследования.

Точность определения ПСА при раке предстательной железы зависит еще и от оснащения лаборатории, в которой проводится исследование. Современное оборудование, которое используется в Клинике урологии МГМСУ, позволяет получить достоверный результат.

Биопсия предстательной железы

Биопсия является единственным методом, позволяющим диагностировать рак простаты достоверно.

Во время биопсии осуществляется забор небольшого фрагмента ткани предстательной железы. Его отправляют в лабораторию, где ткань изучают под микроскопом, выявляют злокачественные клетки, определяют их количество.

При диагностике рака предстательной железы биопсия обладает высокой точностью. Но при небольших размерах опухоли может быть получен ложноотрицательный результат. Поэтому врач всегда ориентируется и на данные, полученные после проведения других исследований.

Чаще всего биопсия простаты проводится под контролем УЗИ. Врач осуществляет местную анестезию и вводит в прямую кишку пациента ультразвуковой датчик. Через специальный канал в датчике вводят иглу для биопсии. Во время быстрого короткого укола игла погружается в предстательную железу и внутри нее остается фрагмент ткани («столбик»). Его отправляют в лабораторию.

Чем больше «столбиков» будет получено, тем точнее будет результат. Обычно врач берет фрагменты ткани железы из 12 разных мест. Процедура практически безболезненна.

До и после биопсии пациенту назначают антибиотики для предотвращения инфицирования мест проколов. В течение последующих нескольких дней у пациента могут наблюдаться небольшие примеси крови в кале, моче, сперме.

УЗИ простаты

УЗИ предстательной железы помогает определить ее размеры и конфигурацию.

Процедура выполняется двумя способами:

УЗИ предстательной железы трансабдоминально. Напоминает любое стандартное ультразвуковое исследование органов живота или таза. Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает его кожу специальным гелем и помещает на нее датчик. При трансабдоминальном исследовании из-за расположения органа рак простаты на УЗИ визуализируется не очень хорошо. Невозможно полноценно оценить размеры, распространенность опухоли. Исследование носит скорее ориентировочный характер.

УЗИ предстательной железы трансректально (ТРУЗИ предстательной железы). Для этого исследования используют специальный датчик, который вводят через прямую кишку. Он имеет небольшой диаметр (1,5–2 см), поэтому манипуляция не доставляет мужчине сильного дискомфорта. Трансректальное УЗИ простаты является более информативным по сравнению с трансабдоминальным исследованием, так как простата находится очень близко к передней стенке прямой кишки.

Чаще всего врач сначала выполняет трансабдоминальное исследование, а затем ТРУЗИ простаты. Одновременно с обычным УЗИ можно применить доплерографию и дуплексное сканирование – эти ультразвуковые методики позволяют оценить состояние кровотока в самом органе и в опухоли.

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3. Окраска ГЭ

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3 Окраска ИГХ AMACR

Фокус ацинарной аденокарциномы простаты Глисон 3+3. Окраска ИГХ Cytokeratin HMW

Нервные волокна в парапростатической ткани и капсуле простаты ИГХ окраска S100

Парасимпатические нервные волокна в парапростатической ткани Окраска ИГХ Nitric oxide

Симпатические нервные волокна в парапростатической ткани окраска ИГХ Tyrosine hydroxylase

Киста предстательной железы средней линии у молодого человека с симптомами нижних мочевыводящих путей

Описание

35-летний мужчина поступил с жалобой на учащенное мочеиспускание в течение 1 года, плохой отток мочи, ощущение неполного мочеиспускания и дизурию. Ему сделали повторный посев мочи и назначили антибиотики, но симптомы не исчезли. Пальцевое ректальное исследование выявило гладкую твердую простату II степени. Сонограмма показала утолщение стенки мочевого пузыря и остаточную жидкость после мочеиспускания (PVR) 112 мл с кистой предстательной железы средней линии.Ретроградная уретрограмма выявила кисту простаты по средней линии, сообщающуюся с уретрой (рис. 1). Максимальная скорость потока составляла 11,6 мл / с. Пациенту была выполнена трансректальная аспирация под контролем УЗИ, но киста рецидивировала. Впоследствии было выполнено трансуретральное снятие кровли. Через месяц у пациента произошло заметное улучшение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП). Максимальный поток увеличился до 20,2 мл / с, а PVR упал до 32 мл. Через 1 год у пациента не было симптомов, максимальная скорость потока 20 мл / с, ЛСС было незначительным.

Рисунок 1

Ретроградная уретрограмма, выявляющая кисту простаты по средней линии, сообщающуюся с уретрой.

Врожденная киста простаты по средней линии — не редкость: 1% случаев при вскрытии и 7–8% в программах ультразвукового скрининга1. Однако киста простаты с симптоматическими СНМП у молодых пациентов встречается редко. Эти кисты можно классифицировать по их расположению и соотношению с окружающими структурами. Furuya и др. 2 классифицировали кисты простаты как тип 1 (не сообщающийся с уретрой), тип 2a (сообщающийся с уретрой — наиболее часто), тип 2b (сообщающийся с уретрой и семенным пузырьком) и тип 3 (кистозное расширение семяизвержения). проток) на основе контрастных исследований.Наш случай относится к типу 2а в соответствии с приведенной выше классификацией.

Кисты простаты обычно протекают бессимптомно и не требуют лечения. Симптоматические случаи можно лечить с помощью трансректальной аспирации, трансуретрального разреза, снятия крыши или марсупиализации.

Очков обучения

  • Киста предстательной железы средней линии как причина симптомов нижних мочевыводящих путей у молодого пациента — необычная находка.

  • Кисты простаты можно классифицировать по-разному, но классификация на основе радиологического изображения — самый простой способ.

  • Только симптоматические случаи требуют лечения.

Новое хирургическое лечение мужского бесплодия, вторичного по отношению к кисте простаты средней линии | BMC Urology

Ранее считалось, что MPC — это киста мюллерова протока, вызывающая EDO и мужское бесплодие из-за угнетения эякуляторного протока [4]. Недавние исследования показывают, что не все кистозные поражения, расположенные в средней линии простаты, происходят из остатка мюллерова протока. В некоторых случаях это просто цистаденома или простая киста простаты [5].Такую кисту в средней линии простаты следует называть утрикулярной кистой предстательной железы или кистозным расширением предстательной железы, в зависимости от того, существует ли выход в уретру.

Несмотря на эмбриологическое или гистологическое происхождение, ПДК является заболеванием, поддающимся хирургической коррекции. Многие ПДК протекают бессимптомно или имеют некоторые неспецифические симптомы, такие как боль в промежности, гематоспермия и болезненная эякуляция. Одним из наиболее важных и серьезных исходов, вызываемых угнетением кистозного поражения, является ЭДО и мужское бесплодие.Анализ спермы этих пациентов часто показал низкий объем спермы и уровень pH, пониженное содержание фруктозы в сперме, олигоастенозооспермию и даже азооспермию.

Вазосеминальная везикулография — золотой стандарт диагностики. Чрескожная аспирация сперматозоидов из яичек (PTSA) помогает определить тип ПДК. Однако эти методы инвазивны и сложны. TURS предпочтительнее для простых и неинвазивных характеристик. Он может предложить более подробную информацию о взаимоотношениях предстательной железы, семенного пузырька и семявыбрасывающего протока [6].МРТ малого таза не только четко показывает анатомию предстательной железы, семенных пузырьков и семявыбрасывающего протока, но также помогает судить о природе жидкости в кисте [7].

Лечение ПДК до сих пор остается спорным. Некоторые исследователи утверждали, что лечение следует проводить только пациентам с симптомами или бесплодию, поскольку почти в 60% случаев с MPC не наблюдается никаких симптомов, связанных с кистой, или нарушения фертильности [8]. Инвазивные процедуры включают трансперинеальную или трансректальную пункцию и эндоскопическое рассечение отверстия матки [9].Однако пункционная терапия имеет высокую частоту рецидивов, в то время как эндоскопический разрез грозит стойкой послеоперационной тяжелой олигозооспермией или азооспермией [10]. Мы предполагаем, что MPC может вызывать семенной везикулит и дополнительно способствовать ненормальному качеству спермы за счет угнетения эякуляторного протока и возникновения застоя спермы. Таким образом, в данном исследовании расширение семявыбрасывающего протока и промывание семенного пузырька с помощью семенного везикулоскопа выполнялись после трансуретрального открепления кисты.В предыдущем исследовании был достигнут лучший результат для MPC с мужским бесплодием с использованием трансуретрального эндоскопического разреза, в котором частота наступления беременности составила 30,8% (8/26) [10]. Однако другие сообщения показали низкую эффективность вскрытия кисты [11]. Настоящее исследование показательно тем, что частота наступления беременности составила 41,7% (5/12) и явно улучшилось качество спермы на 75% (9/12). У одного пациента с азооспермией после эякуляции в моче были сперматозоиды. У двух пациентов с низкой эффективностью нарушение семенных пузырьков из-за длительного застоя спермы могло вызвать неадекватную передачу спермы [12].В заключение, наши данные показали, что новое хирургическое лечение является эффективным, минимально инвазивным и безопасным при мужском бесплодии, вторичном по отношению к MPC.

Ниже приведены наши эндоскопические опыты. Иногда трудно найти отверстие, поскольку семявыбрасывающий канал угнетен ПДК или покрыт воспалительными тканями [3,13]. Чтобы найти отверстия, полезно увеличить скорость перфузии воды и использовать зебровый проводник в качестве ориентира. В противном случае, пункция семявыносящего протока и инъекция метиленового синего в сочетании с трансуретральным эндоскопом полезны для наблюдения за отверстиями семявыбрасывающего протока.После тщательного наблюдения за просветом семенного пузырька можно применять соответствующие методы лечения. Воспалительную сперму можно лечить с помощью орошения семенных пузырьков антибиотиками. Камни можно удалить с помощью литотрипсии с гольмиевым лазером и щипцов.

Кисты простаты


->

Вы здесь: Учебник по урологии> Простата> Кисты простаты

Литература: (Galosi et al, 2009).

Этиология кисты предстательной железы

Киста мочеиспускательного канала:

Киста маточной кишки (или киста мюллерова протока) представляет собой кисту по средней линии простаты и берет свое начало в матке.Гистологически типична высокая экспрессия ПСА. Плоский эпителий не характерен для кисты матки.

Персистирующий синдром Мюллерова протока:

При нарушениях полового развития большие (часто кистозные) образования в тазу могут вызывать симптомы. Кистозные структуры при персистирующем синдроме Мюллерова протока, как и влагалище, часто выстланы плоским эпителием, а иногда можно идентифицировать ткань матки (vagina masculina).

Другие причины кист простаты:

Кисты, происходящие из семенных пузырьков, семенных путей или предстательной железы.

Признаки и симптомы кисты простаты

Диагностическое обследование

  • Трансректальное ультразвуковое исследование [рис. киста простаты при ТРУЗИ]
  • УЗИ брюшной полости: образования в малом тазу? Остаточная моча?
  • Анализ потока мочи
  • Цистоскопия
  • КТ или МРТ при нарушениях полового развития с массами малого таза

Дифференциальная диагностика кист предстательной железы

Внематочный мочеточник или эктопическое уретероцеле.

Лечение кисты простаты

Небольшие симптоматические кисты предстательной железы можно лечить трансуретральной резекцией [рис.трансуретральное вскрытие кисты простаты. Большие тазовые образования системы Мюллерова протока могут потребовать открытого хирургического вмешательства или лапароскопической операции.


Трансуретральное снятие кровли симптоматической кисты простаты: Слева: сужение шейки мочевого пузыря правосторонней кистой простаты. В центре: схлопывающаяся киста предстательной железы после разреза стенки кисты. Справа: трансуретальное снятие кровли лечит субпузырную непроходимость. См. Также рис. ТРУЗИ кисты простаты того же пациента.

->

Индекс: 1–9 A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z


Список литературы

Галоши, А.B .; Montironi, R .; Fabiani, A .; Lacetera, V .; Галле, Г. и Музонигро, Г.
Кистозные поражения предстательной железы: ультразвуковая классификация с патологической корреляцией.
Дж Урол, 2009 , 181 , 647-657

Немецкая версия: Prostatazysten

Трансуретральная абляция кисты предстательной железы гольмиевым лазером

Том 110, выпуск 7, страницы 1410–1411

Авторы:

Луис Ф.Савио, доктор медицины, Роберт Дж. Карраскильо, доктор медицины, Джастин М. Дубин, доктор медицины, Хемендра Шах, доктор медицины, Ранджит Рамасами, доктор медицины

Резюме:

Цель

Продемонстрировать безопасный и эффективный подход к лечению непроходимой кисты ягодичной кишки по средней линии простаты с использованием гольмиевого лазера.

Проект

Видео-презентация.

Настройка

Университетская больница.

Пациенты

Мужчина 33 лет обратился с жалобой на хроническую боль в области таза, боль при эякуляции и бесплодие.Анализ спермы продемонстрировал олигоастеноспермию с плохой жизнеспособностью, а компьютерная томография выявила наличие кисты простаты средней линии 2–3 см с расширенными семенными пузырьками с обеих сторон. Трансректальное ультразвуковое исследование в офисе подтвердило диагноз обструкции по средней линии мочеполовой кисты предстательной железы и оценило расстояние от уретры.

Вмешательства

Трансуретральная абляция кисты ягодичной кишки по средней линии простаты с помощью гольмиевого лазера.

Основные показатели результата

Интраоперационная техника, выделяющая основные этапы трансуретральной абляции кисты ягодичной кишки по средней линии простаты с использованием гольмиевого лазера.

Результат (ы)

В этом видео рассказывается о методике трансуретральной аблации кисты ягодицы предстательной железы по средней линии с использованием гольмиевого лазера для удаления кисты. Для подтверждения проходимости семявыбрасывающих протоков выполнялась ретроградная везикулография. Амбулаторное вмешательство перенесено хорошо, пациент выписан. После операции через 4 недели его симптомы уменьшились, и анализ спермы показал нормозооспермию.

Выводы

Мы демонстрируем безопасную и эффективную трансуретральную абляцию кисты ягодичной кишки средней линии простаты с использованием гольмиевого лазера.Предоперационное трансректальное УЗИ или поперечное сечение могут быть полезны для планирования операции. Когда можно идентифицировать отверстия семявыбрасывающих протоков, можно провести везикулографию для подтверждения проходимости протоков и семенных пузырьков после устранения закупоривающей кисты.

Полный текст читайте здесь.

(PDF) Киста предстательной железы: случайная находка на УЗИ

Mukendi et al. WW Med 2019 Vol: 1 Issue: 6 199-201

Рисунок 1a-b.На трансабдоминальном ультразвуковом изображении в поперечном (а) и продольном (б) виде показана киста передней средней линии предстательной железы

.

Обсуждение

Кисты простаты не только редки, но и, что наиболее важно, бессимптомны. Симптомы в основном зависят от их размера

, чем они больше (> 2,5 см), тем более вероятно, что они являются симптоматическими. При наличии симптомов они могут проявляться как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, эпидидимит, болезненная эякуляция, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, задержка мочи, недержание мочи

, гематурия, гематоспермия, олигоспермия, уменьшение объема эякулята, пиурия, дискомфорт в нижней части живота

, симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, бесплодие, боль в промежности или боль в области таза.1 В нашем случае, независимо от того, был ли правильный эпидидимит

связан с кистой простаты, у него не было никаких других симптомов, кроме боли в правом яичке.

Кисты нижних мочевых путей делятся на экстра-простатические и интра-простатические. К экстрапростатической категории относятся кисты протоков Каупера

, кисты семявыносящего протока и кисты семенных пузырьков. Категория интрапростата может быть дополнительно разделена на три подгруппы

: срединные кисты (например, предстательной железы), парамедианные кисты (например.грамм. семявыбрасывающие протоки) или боковые кисты (например, кистозная

дегенерация доброкачественной гиперплазии предстательной железы) .3 Наш случай представлял собой расположенную спереди срединную кисту, и до сих пор было зарегистрировано только около пяти случаев

.4

Дифференциальный диагноз включает кисту предстательной железы , увеличенный пузырек предстательной железы, киста мюллерова протока, киста вольфова протока,

киста семявыбрасывающих протоков, киста паренхимы, кистозные опухоли (кистозная аденома, кистозная аденокарцинома), семенной пузырь

киста

, дивертикул мочевого пузыря.1,5 Важно отметить, что кисты протока Мюллера являются кистами средней линии и могут прикрепляться к

verumontanum стеблем и не содержат сперматозоидов и не связаны с урогенитальными аномалиями, тогда как кисты протоков Вольфия

содержат сперматозоиды, находятся вне средней линии. и связаны с урогенитальными аномалиями, такими как ипсилатеральная агенезия почек. Кроме того,

Кисты мюллеровых протоков имеют тенденцию иметь каплевидную форму, больше, чем кисты матки, и могут выступать над основанием простаты.

Они не сообщаются с простатической уретрой, тогда как кисты мочеиспускательного канала сообщаются.3

Ведение бессимптомных интрапростатических кист в основном консервативное.2 Для симптоматических кист варианты лечения

включают перинеальный или трансректальный дренаж под ультразвуковым контролем или аспирацию со склеротерапией или без нее. , эндоскопическая

трансуретральная резекция или трансуретральная марсупиализация стенки кисты гольмиевым: YAG-лазером и открытая операция.1,6

Конфликт интересов

% PDF-1.3 % 42 0 объект > эндобдж xref 42 73 0000000016 00000 н. 0000001808 00000 н. 0000002348 00000 п. 0000002555 00000 н. 0000002890 00000 н. 0000003070 00000 н. 0000005799 00000 н. 0000006408 00000 п. 0000008228 00000 п. 0000008592 00000 н. 0000008877 00000 н. 0000008984 00000 п. 0000009095 00000 н. 0000009201 00000 н. 0000009574 00000 н. 0000010124 00000 п. 0000010418 00000 п. 0000010674 00000 п. 0000010965 00000 п. 0000011019 00000 п. 0000011093 00000 п. 0000011674 00000 п. 0000011735 00000 п. 0000012229 00000 п. 0000012398 00000 п. 0000012608 00000 п. 0000012648 00000 п. 0000012866 00000 п. 0000012887 00000 п. 0000013668 00000 п. 0000013809 00000 п. 0000014146 00000 п. 0000024058 00000 п. 0000024500 00000 п. 0000025197 00000 п. 0000025426 00000 п. 0000027114 00000 п. 0000027408 00000 п. 0000027937 00000 н. 0000028278 00000 п. 0000028299 00000 п. 0000029058 00000 н. 0000029079 00000 п. 0000029801 00000 п. 0000030028 00000 п. 0000030206 00000 п. 0000030552 00000 п. 0000030620 00000 п. 0000030641 00000 п. 0000031419 00000 п. 0000031524 00000 п. 0000031545 00000 п. 0000032295 00000 н. 0000032316 00000 п. 0000033159 00000 п. 0000033180 00000 п. 0000033918 00000 п. 0000033939 00000 п. 0000034587 00000 п. 0000034726 00000 п. 0000034880 00000 п. 0000035017 00000 п. 0000035863 00000 п. 0000425727 00000 н. 0000433791 00000 п. 0000433934 00000 п. 0000434065 00000 н. 0000434340 00000 п. 0000434618 00000 п. 0000434722 00000 н. 0000434983 00000 п. 0000001913 00000 н. 0000002326 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 43 0 объект > эндобдж 113 0 объект > транслировать Hb«f«d`g« = ̀

Простатическая матка

Простатическая матка представляет собой небольшой дивертикул, выстланный эпителием уретры предстательной железы.Он расположен в Verumontanum между двумя отверстиями семявыбрасывающих протоков и простирается назад и немного вверх на очень короткое расстояние в пределах медиальной доли простаты. Это нормальный анатомический вариант, представляющий собой остатки сросшихся каудальных концов мюллерова протоков, и, таким образом, является гомологом женского влагалища и шейки матки.

При недостаточной секреции или устойчивости к Мюллеровому ингибирующему фактору (MIF) происходит нарушение нормального сращения урогенитальных складок, что приводит к гипоспадию.Гипоспадиус чаще всего ассоциируется с предстательной железой, частота составляет 14-47%. В отсутствие других производных Мюллерова протока (маточные трубы, матка и верхняя часть влагалища) гипоспадиус и утрикулярное увеличение не являются признаком интерсексуального состояния. Увеличение тяжести гипоспадия коррелирует с увеличением размера матки. Мочеиспускательный канал не является редкостью при синдроме чернослива и брюшной полости и может наблюдаться у пациентов с неперфорированным анальным отверстием и ректо-уретральной фистулой, а также у пациентов с синдромом Дауна.

Моча предстательной железы расширяется вместе с мочой во время мочеиспускания, а затем пассивно дренируется. Плохое опорожнение приводит к задержке мочи и застою. Из-за препятствия может образоваться камень. Пациенты клинически поступают с хронической инфекцией мочевыводящих путей, гематурией, выделениями из уретры, эпидидимитом и дисфункцией мочеиспускания.

Нормальный пузырек предстательной железы иногда рассматривается как случайная находка при рутинной VCUG в виде крошечного дивертикула длиной в несколько миллиметров или, в редких случаях, размером до 1 см и более.Большая простатическая матка чаще ассоциируется с мужским гипоспадием. VCUG и ретроградная уретрография (RUG) определяют размер утрикулярной мышцы и ее происхождение от простатической уретры. Иногда простатический пузырек бывает раздвоенным, что отражает раздвоение его предшественников, а именно парных мюллерова протоков. У пациентов с большой маткой предстательной железы прямая катетеризация мочевого пузыря во время VCUG может быть затруднена из-за предпочтительного прохождения в матку. Облегчение установки катетера в мочевой пузырь может быть достигнуто с использованием катетера Куде с кончиком, направленным вперед, прямого надавливания на промежность и / или введения пальца в прямую кишку с надавливанием вверх во время установки катетера.

Дифференциальная диагностика

1. Внематочный мочеточник. 2. Расширенный семявыбрасывающий проток. 3. Киста мюллерова протока.

4. Экстравазация


Лечение

Хирургическое иссечение является методом выбора при симптоматических кистах матки. Хирургическое лечение затруднено из-за непосредственной близости семявыбрасывающих протоков, тазовых нервов, семявыносящего протока и мочеточников.Описаны перинеальный, надлобковый экстрапузырный, трансперитонеальный, парасакральный, трансвезикальный, транстригональный, позадилонный, задний и передний сагиттальный и трансаноректальный доступы. Нехирургические методы лечения включают трансуретральную катетеризацию и аспирацию кисты, расширение устья кисты, снятие кровли, склеротерапию и электрофульгурацию. Осложнения включают неполное иссечение, импотенцию и травму прямой кишки.

Артикул:

1.Бейтс Д.Г., «Мочевой пузырь и уретра». Детская диагностическая визуализация Caffey’s. Одиннадцатое издание. В печати.

2. Krstic ZD et al. Хирургическое лечение остатков мюллерова протока. Журнал «Педиатрическая хирургия», Том 36, № 6 (июнь), 2001: стр. 870-876

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *