Кишечная колика что это: Кишечные колики — симптомы и лечение

Содержание

Колика у взрослых

Как добраться в медицинский центр

1-й Нагатинский проезд, дом 14.

от метро Нагатинская:

Из метро выход №4, автобусная остановка «Метро Нагатинская». Автобус 142 до остановки 1-й Нагатинский проезд. Перейти дорогу, идти вдоль Почты и Вестерн Юнион по Проектируемому проезду. Выйти к 1-му Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Пражская:

От м. Пражская доехать до м. Нагатинская.

Из метро выход №5. Трамваи: 3, 16 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

Из метро выход № 4, автобусная остановка «Метро Нагатинская», автобус т8 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Анино:

Из метро выход №4. Дойти до автобусной остановки «Метро Анино», сесть на автобус т40 до остановки 1-й Нагатинский проезд.

метро Южная:

От метро Южная доехать до метро Нагатинская.

Из метро выход №4, к автобусу т8, или выход №5 к трамваям 3, 16. До остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Варшавская:

От метро пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142, т8 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Нагорная:

От метро Нагорная доехать до метро Нагатинская. Выход №4 к автобусам т8, 142, н8(ночной), т40, или выход №5 к трамваям 3, 16 до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Тульская:

Из метро выход №2, перейти Большой Староданиловский переулок, слева будет аптека «Ригла» и сеть магазинов. Пройти через парк к Даниловской часовне, повернуть направо и выйти к трамвайной остановке «Серпуховская застава». Сесть на 3-й трамвай, доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Царицыно:

От Царицыно доехать до метро Каширская, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Орехово:

От метро Орехово доехать до метро Каширская, выход №4, повернуть направо, пройти памятник Г.К. Жукову, дойти до автобусной остановки. Сесть на автобус т71, Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от метро Домодедовская:

Из метро выход №12, слева будет автобусная остановка. Сесть на автобус т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд».

от ж/д станция Чертаново:

От станции перейти дорогу, пройти вдоль Проектируемого проезда к Дорожной улице, повернуть налево, идти к автобусной остановке «Центр боевых искусство». Автобусы: 683, 225, 241. Доехать до остановки «Метро Варшавская». Перейти дорогу, пройти к автобусной остановке и автобусам т40, 142. Доехать до остановки 1-й Нагатинский проезд.

от метро Коломенская:

Из метро перейти дорогу и пройти Билайн и Юнистрим к остановке «Метро Коломенская». Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №7, к автобусной остановке «Метро Коломенская». Автобусы: 751, 351. Доехать до остановки «Нагатинская набережная, 10». Пройти вдоль набережной до автозаправки «Татнефть» и шлагбаум. Пройти до жилого дома и повернуть налево. Выйти на 1-й Нагатинский проезд. Пройти кофейню «Глафира» до светофора. Перейти дорогу. Пройти вперед и выйти к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Из метро выход №5, справа будет автобусная остановка. Автобусы: 901, 299, 608, т71. Доехать до остановки «1-й Нагатинский проезд». Пройти Пятерочку (будет слева), повернуть налево к Почте и Вестерн Юнион, идти прямо по Проектируемому проезду. Выйти к 1-вому Нагатинскому проезду. Слева будет большое красное здание с балконом, подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Технопарк:

От Технопарка доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

от метро Автозаводская:

От метро Автозаводская доехать до метро Коломенская, выход №1, пройти «Французскую выпечку», выйти к трамвайной остановке. Сесть на 47, 49 трамвай, доехать до остановки «Ювелирный завод». Повернуть налево к Проектируемому проезду, пройти вдоль медицинского центра и Следственного отдела, пройти Дикси. Обогнуть жилое здание и идти по Проектируемому проезду до светофора. Перейти дорогу к большому красному зданию (дом 14) с балконом. Подняться на балкон, там будет вывеска «ЭльКлиник».

Кишечная колика: как помочь малышу?

После рождения ребенка жизнь полностью меняется — об этом, пожалуй, знают все, однако далеко не каждый представляет себе ночи без сна и дни, наполненные надрывным плачем горячо любимого чада. А это, как свидетельствует неумолимая статистика, случается практически со всеми молодыми родителями. Трудно представить ужас молодой мамы, ребенок которой уже не первый час плачет без остановки, как тяжело наблюдать за его мучениями и не знать их причину. Малыш пронзительно кричит, сучит ножками, его лицо становится багряно-красным, животик вздут, а холодные ручки прижаты к туловищу. Тут недолго и растеряться, а то и испугаться… Что же происходит? Тут, конечно же, на помощь придут мамы с опытом — наши любимые бабушки, которые рады предоставить всем желающим (и нежелающим) свою помощь — осчастливить молодых родителей советом.

Ответ обычно достаточно прост — у ребенка кишечная колика. Дальше следуют советы из разряда не следует есть то, не следует есть это (ничего не следует есть), сделайте малышу массаж, а вы не пробовали пить травяные отвары? Что же из этих традиционных средств действительно помогает, и какие существуют современные методы решения упомянутой проблемы? Об этом, а также о том, как предотвратить возникновение кишечной колики у ребенка, и что делать, если ее не удалось избежать, пойдет речь в этой публикации.

Актуальность проблемы кишечной колики у детей сложно переоценить. Она отмечается практически у 90% малышей, а значит такое же количество молодых родителей сталкиваются с необходимостью ее устранения и, что важно, не единожды (Хавкин А.И., 2010). Потому неудивительно, что кишечная колика является одной из самых частых жалоб родителей ребенка грудного возраста (отмечается по разным оценкам у 10–70% таких детей) (Аряев Н.Л., Кожевин Р.В., 2010). Сразу спешим успокоить мам и пап — специалисты сходятся во мнении, что в той или иной мере колика должна возникать практически у каждого ребенка грудного возраста, что обусловлено особенностями его адаптации к внешней среде и материнскому молоку — в это время происходит созревание желудочно-кишечного тракта.

У таких детей обычно отмечаются незрелость периферической иннервации, нарушения в становлении микробиоценоза кишечника, также недостаточно развиты процессы регулирования перистальтики, необходимые для пищеварения ферменты не синтезируются в нужном количестве — и, как следствие, возникает повышенное газообразование.

Однако осознание того, что наличие кишечной колики у ребенка не что-то из ряда вон выходящее и в большинстве случаев не связано с какой-либо сопутствующей патологией, все-таки не избавляет нас от необходимости решения данной проблемы — устранения симптоматики, связанной с излишним газообразованием. Соответственно целесообразно проводить именно симптоматическое лечение кишечной колики у детей грудного возраста, отдав главную роль в исцелении времени и природе.

Ликбез


для молодых родителей: Что такое колика и почему она возникает?

Младенческая кишечная колика — синдром, проявляющийся эпизодами острой схватко­образной боли в животе, которая сопровождается громким плачем и сучением ножками, притянутыми к животу.

Таким образом, кишечная колика у детей достаточно узнаваема и может отмечаться как у практически здоровых малышей, так и на фоне патологии органов желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, в 90–95% случаев кишечная колика связана с возрастными особенностями, процессом адаптации и развитием различных систем организма, и только в 5–10% возможно наличие заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В этом случае отмечается большая продолжительность приступов (более 4 ч), колика возобновляется через непродолжительный период после отхождения газов и выведения кала, при этом стул изменен, может быть жидким, частым или наоборот, прибавка в массе тела не соответствует возрасту ребенка, а сама колика началась раньше, чем через 3–4 нед после рождения. Чаще всего ее причиной является лактазная недостаточность, пищевая аллергия к белкам коровьего молока или другим компонентам питания, развитие энтероколита, вызванные условно-патогенными микроорганизмами и кишечной инфекцией (Аряев Н.Л.

, Кожевин Р.В., 2010).В этом случае наряду с симптоматическим лечением необходимо провести диагностическое обследование, основываясь на результатах которых врач и назначит необходимую медикаментозную и немедикаментозную терапию.

Кишечная колика у практически здоровых детей, обусловленная возрастными особенностями физиологии, характеризуется такими показателями:

  • начало приступов с 3 нед жизни;
  • во время приступов ребенок пронзительно кричит, отмечается вздутие и урчание в животе;
  • уменьшается выраженность колики после отхождения газов, выведения кала, характеристики которого не изменены;
  • прибавка в массе тела соответствует возрасту.

Кишечная колика в этом случае развивается неожиданно, во второй половине дня и сначала длится 15–20 мин. Как правило, она возникает у первенцев (чаще у мальчиков). При этом прослеживается взаимосвязь между психоэмоциональным состоянием матери и развитием кишечной колики у ребенка. Причиной развития кишечной колики может быть также вскармливание ребенка неправильно приготовленными смесями (излишне или недостаточно разведенными). Также к развитию кишечной колики может привести слишком быстрое сосание, заглатывание воздуха при этом (аэрофагия). Еще одной из возможных причин колики может быть реакция кишечника ребенка на продукты питания, используемые матерью и приводящие к повышению газообразования.

Правило трех, или это кишечная колика, если: плач в течение 3 ч в сутки и более, не менее 3 дней в неделю, на протяжении 3 нед подряд

Что же касается механизма развития младенческой кишечной колики, то тут мнения специалистов расходятся. Существует гипотеза, согласно которой причина этой проблемы кроется в нарушении функции желчного пузыря, другая гласит — дело в нарушении регулирования перистальтики и повышенном газообразовании, что приводит к появлению так называемых перистальтических волн и дальнейшему развитию спазма кишечника. Кроме того, считается, что недостаточная выработка ферментов, необходимых для процесса пищеварения, и особенности микрофлоры кишечника также могут стать причиной избыточно газообразования (Аряев Н. Л., Кожевин Р.В., 2010). Таким образом, можно резюмировать, что так или иначе ощущение боли возникает вследствие повышенного газообразования в кишечнике на фоне кормления или в процессе переваривания пищи, что сопровождается спазмом участков кишечника (Хавкин А.И., 2010). Логично, что в этом случае основная симптоматическая терапия должна быть направлена на устранение излишнего газообразования.

Наши первые шаги, или Лечение шаг за шагом

В отношении кишечной колики существуют как скоропомощные методы лечения, предназначенные для случаев, когда приступ уже начался и необходимо срочно облегчить состояние малыша, так и подходы, рассчитанные на длительный период, которые призваны предупредить развитие этого мучительного состояния в будущем. При использовании подходов, направленных на предупреждение развития кишечной колики, очень важно соблюдать определенную последовательность действий и неуклонно придерживаться всех предписаний.

Спокойствие,


только спокойствие

На начальном этапе очень важным мероприятием, направленным на предупреждение развития кишечной колики, является информативная работа с родителями по разъяснению причин возникновения этого состояния, особенностей и продолжительности приступов. Эта мера поможет создать благоприятный для ребенка психологический микроклимат в семье.

Корректируем мамин рацион

В случае, если ребенок находится на грудном вскармливании, необходим контроль рациона матери. Рекомендуется отказаться или ограничить употребление жирной пищи, экстрактивных веществ (бульоны, приправы), а также тех продуктов, которые могут вызвать метеоризм (огурцы, соленые и квашеные овощи, острые и копченые продукты, майонез, лук, помидоры, квас, газированные напитки, виноград, фасоль, горох, бобы, кукуруза, груши, черный хлеб). Кроме того, не следует злоупотреблять продуктами с высоким содержанием лактозы (изготовленные из цельного молока) — их можно заменить кисломолочными.

Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то при выборе смеси необходимо учитывать содержание в ней животных жиров и кисломолочной составляющей.

Гладим, греем, наклоняем

Пришло время вспомнить и о традиционных физических методах борьбы с болью при кишечной колике. Так, для предупреждения ее развития рекомендуется после кормления подержать ребенка в наклоненном положении, при этом очень важно, чтобы угол наклона составлял 45° (не следует держать малыша вертикально) 10–15 мин для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями, а также во время приступа колики ребенка рекомендуют выкладывать на животик. Некоторые специалисты положительно отзываются о проведении массажа при колике. Для того чтобы успокоить ребенка во время приступа, можно носить его на руках, прижимая к животу, или выкладывать на теплую грелку.

Травушка-муравушка

Также для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта применяют различные фитопрепараты, оказывающие ветрогонное и мягкое спазмолитическое действие, на основе фенхеля, кориандра, цветков ромашки. Фенхель стимулирует пищеварение, способствует увеличению секреции желудочного сока, усилению перистальтики кишечника, благодаря чему пища быстрее расщепляется и всасывается. Эти препараты можно принимать детям в течение дня или перед каждым кормлением с целью предупреждения повторного развития приступа. При повышенном газообразовании и уже возникшей кишечной колике такие лекарственные средства малоэффективны (Хавкин А.И., 2010).

Современные технологии в помощь мамам

Что же делать, если, несмотря на приложенные усилия, предупредить развитие приступа не удалось? Как можно помочь ребенку, не прибегая к таким сложным процедурам, как использование газоотводной трубки? Сегодня в распоряжении молодых родителей великое множество разнообразных лекарственных средств, в которых не мудрено запутаться без помощи специалиста. При этом, выбирая препарат для лечения кишечной колики у малышей, очень важно учитывать не только его фармакотерапевтические свойства, но и профиль безопасности. В этом контексте внимание привлекает современное лекарственное средство ЭСПУМИЗАН® L, оказывающее ветрогонное действие и обладающее благоприятным профилем безопасности.

ЭСПУМИЗАН

® L —
всем ветрам на зло

Как мы помним, боль и вздутие в животике ребенка обусловлены избыточным газообразованием и нарушением регуляции перистальтики кишечника. Механизм действия препарата ЭСПУМИЗАН® L заключается в том, что его активное вещество — симетикон — которое является поверхностно-активным и применяется в качестве пеногасителя, ослабляет поверхностное натяжения пузырьков газа в кишечнике и затрудняет их образование, способствуя разрушению таковых в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта. В результате этого высвободившийся газ может всасываться в кишечнике или выводиться естественным путем. Таким образом, ЭСПУМИЗАН® L, способствуя выведению газов из кишечника, устраняет причину боли и беспокойства ребенка. Важно подчеркнуть, что симетикон, входящий в состав препарата, в физиологическом и химическом отношении инертен — не всасывается в желудочно-кишечном тракте, не вовлекается в процессы метаболизма и выводится из организма в неизмененном виде.

В ходе ряда исследований было показано, что ЭСПУМИЗАН® L обладает высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности при таких нарушениях работы желудочно-кишечного тракта, как метеоризм, аэрофагия, диспепсия, младенческая кишечная колика(Аряев Н.Л., Кожевин Р.В., 2010). Кроме того, ЭСПУМИЗАН® L широко применяется в комплексном лечении ряда заболеваний пищеварительной системы — гастрит, панкреатит, холецистит. В ходе изучения эффективности этого лекарственного средства в составе комплексной терапии нарушений двигательной активности толстой кишки у детей с хронической патологией кишечника у 43% испытуемых отмечалась нормализация тонуса прямой кишки и еще у 40% — положительная динамика изменения данного показателя. Важно отметить, что у 65,5% детей прекратилась боль, а у 34,5% — снизилась ее интенсивность (Белоусов Ю.В., Зимницкая Т.В., 2009). Приведенные данные позволяют говорить о положительном воздействии ЭСПУМИЗАНА L на двигательную активность толстой кишки у больных с хронической патологией кишечника.

Для новорожденных и детей грудного возраста ЭСПУМИЗАН® L выпускается в форме эмульсии. Препарат имеет удобную капельницу-дозатор, благодаря чему практически исключен контакт содержимого флакона с внешней средой, и, соответственно, риск инфицирования емульсии. Компактный размер флакона позволяет с легкостью брать лекарственное средство с собой на прогулку или в дорогу. ЭСПУМИЗАН® L можно давать прямо из ложечки, добавлять в детское питание/питье до или после кормления. ЭСПУМИЗАН® L у детей грудного возраста применяют по 25 капель при каждом кормлении, добавляя в молочную смесь или давая до или после кормления с помощью ложечки. У малышей в возрасте 1 год — 6 лет применяют по 25 капель ЭСПУМИЗАН® L 3–5 раз в сутки. Продолжительность лечения зависит от наличия жалоб и определяется врачом индивидуально для каждого маленького пациента.

Справиться с кишечной коликой можно, особенно если вашим верным помощником в этом деле будет современное лекарственное средство ЭСПУМИЗАН® L.

ЭСПУМИЗАН® L — и причина для беспокойства малыша пропадет, а в семье наступит мир и покой!

Евгения Лукьянчук

Информация для профессиональной деятельности
медицинских и фармацевтических работников.

ЭСПУМИЗАН® L (ESPUMISAN® L). Фармакотерапевтическая группа. Средства, которые влияют на пищеварительный тракт и метаболизм. Код АТС. A03A X13. Состав. Симетикон 40 мг/мл. Форма выпуска. Кап. орал., эмульсия 40 мг/мл фл. 30 мл. Показания. Для симптоматического лечения нарушений со стороны пищеварительного тракта, связанных с накоплением газов, например при метеоризме, при колике у младенцев. Как вспомогательное средство для диагностических исследований брюшной полости, таких как рентгенологические исследования, УЗИ и гастрофиброскопия. Как пеногаситель при интоксикациях поверхностно-активными веществами (стиральными порошками или другими моющими средствами). Противопоказания. Повышенная чувствительность к симетикону или другим компонентам препарата; полная кишечная непроходимость. Побочные эффекты. В отдельных случаях при применении Еспумизана L отмечали кожные аллергические реакции (кожная сыпь, зуд). Производитель. «Berlin-Chemie AG» (Menarini Group). Р.с. № UA/0152/01/01 от 27.11.2008 г. до 27.11.2013 г.

Еспумізан бебі

Цікава інформація для Вас:

От чего бывают кишечные колики? Симптомы и диагностика | Нетгастриту

Но, прежде чем начать, ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо!

Болезни желудочно-кишечного тракта — достаточно частое явление, одним из симптомов которых являются колики в животе у взрослых. Причины кишечных колик различны и в них стоит разобраться для проведения успешного лечения. Рекомендуется лечение осуществлять при помощи специалистов, однако выявить причину самостоятельно также необходимо.

Что представляют собой колики в животе

Кишечные колики — это ярко выраженный болевой синдром, который появляется приступами. В большинстве случаев после приступа пациент чувствует болезненные позывы к опорожнению кишечника. Болевой синдром в данном случае можно сравнить с мышечными судорогами, связанными с избыточной активностью кишечника.

Несмотря на ярко выраженную симптоматику, следует помнить, что сами по себе колики в животе не являются отдельным заболеванием. Такие проявления характерны для нескольких болезней, возникающих в ЖКТ. Процесс появления связан со спазмами в толстом и тонком кишечнике. Именно это является причиной схваткообразных болей.

Причины кишечных колик у взрослых

Охарактеризовать проявления кишечной колики можно по-разному. Существуют различные степени интенсивности, а также варьирует продолжительность приступа колик. Причины, провоцирующие такое явление, существуют как внешние, так и внутренние. Из наиболее часто встречаемых выделяют:

  • болезни, связанные с ЖКТ. Если пациент страдает гастритом и язвой, имеется сбой в работоспособности печень и других органов, отвечающих за нормальную работу пищеварительной системы, то есть вероятность появления дисфункции пищеварения. Это приводит к тому, что пища начинает плохо перевариваться и, соответственно, способствует появлению спазмов в тонком кишечнике;
  • регулярное употребление в пищу продуктов, которые после поступления в желудок, вызывают брожение. Это приводит к вздутию живота, метеоризму и проявлению болевого синдрома в кишечнике. Обычно наблюдаются кишечные колики в животе после употребления квашеной капусты, хлебобулочных изделий, моченых яблок или кваса;
  • несбалансированное питание, которое происходит в разное время дня. Сюда можно отнести нерегулярное употребление пищи, прием пищи большими порциями, отсутствие в рационе жидкости, пристрастие копченостям, жирным продуктам и острым блюдам;
  • отравление как пищевой продукцией, так и медикаментами;
  • наличие кишечных инфекций, которые провоцируют появление пищевого токсикоза;
  • длительный психологический стресс, перегрузка организма, повышенная возбудимость. Если причина в этом, то чаще всего кишечные колики сопровождает диарея;
  • отравление организма веществами, в состав которых входят тяжелые металлы. Чаще всего это встречается у тех, кто работает на вредном производстве или проживает в радиусе их действия. Наиболее опасным элементом является свинец и его соединения;
  • наличие в организме гельминтов, которые осуществляет свою жизнедеятельность на кишечных стенках;
  • ОРВИ. Заболевания, которые сопровождаются воспалительным процессом в брюшине на лимфатических узлах;
  • непроходимость кишок. Из проявлений характеризует: сбой в работе моторной функции, возможно растяжение петли кишки, скопления большого количества кала, спайки, опухоли;
  • избыточные физические нагрузки.

Симптомы кишечной колики

Что касается симптомов, то они следующие:

  • появление ярко выраженного болевого синдрома, который ощущается в животе;
  • что касается характера боли, то она зависит от вида кишечных колик. Выделяют: опоясывающий, тупой, ноющий, режущий приступообразный болевой синдром. Длительность варьирует от пары минут до нескольких часов. Если болевой синдром характеризуется резью, то они стихают при наступлении, ночи, когда пациент ложиться спать. С момента пробуждения режущие боли возобновляются;
  • появление спазмов наблюдается через некоторое время после приема пищи. Через некоторое время после нервного перенапряжения или срыва болевой синдром усиливается;
  • неправильная работа кишечника. Чаще всего наблюдается расстройство желудка, диарея;
  • может начаться формирование запоров, которые сменяются поносом. В последнем случае есть вероятность появления слизи. Облегчить дискомфорт помогает избавление от метеоризма и вздутия;
  • при коликах слышно постоянное урчание в брюшной полости;
  • во время приступа колик некоторые пациенты сталкиваются с тупой болью, которая ощущается в спине или в сердце;
  • при длительных и часто повторяющихся приступах есть риск появления бессонницы, раздражительности и депрессии.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже. Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Лечение

Для лечения колик используются различные медикаментозные препараты. В первую очередь необходимо направить усилия на избавления от болевого синдрома. Для этого используют спазмолитические средства:

  • Дротаверин. Относится к классу миотропных спазмолитиков. Запрещено использовать пациентам, обладающим гиперчувствительностью компонентам лекарства;
  • Бекарбон. Его использование эффективно при возникновении колик, а также при гиперацидном гастрите. Запрещен для применения пациентам с закрытоугольной глаукомой;
  • Атропин. Выпускается в виде капель. Эффективен в случае проявления спазмов гладкомышечных органов желудочно-кишечного тракта. Противопоказан пациентам, которые имеют непереносимость к атропину;
  • Папаверин. Показания к приему аналогичны предыдущему лекарству. Препарат устраняет спазмы, возникающие в гладкой мышечной ткани брюшины. Не рекомендован для использования пациентам, которые страдают от печеночной недостаточности;
  • Димедрол. Используется при проявлении сывороточной болезни и различных анафилактических проявлениях. Запрещён для использования пациентам с гиперплазией предстательной железы.

Если после выявления причины стало понятно, что спровоцированы метеоризм, вздутие и колики процессами интоксикации или наличием кишечной инфекции, то необходимо использование антибиотических препаратов:

  • Гентамицин. Обладает высокой эффективностью и устраняет воспалительно-инфекционные процессы. Нельзя применять пациентам, страдающим от неврита слухового нерва;
  • Левометицин. Помогает, если пациент страдает от дизентерии, бруцеллеза или пневмонии. Нельзя использовать людям, имеющим какие-либо болезни кровеносной системы.
  • Для лечения колик используют антисептики, способные воздействовать на кишечник:
  • Бисептол. Обладает антибактериальным эффектом, относится к классу сульфаниламидов. Нельзя использовать пациентам, страдающим от заболеваний печени, связанными с повреждением паренхимной ткани;
  • Фуразолидон. По свойству аналогичен предыдущему, является производным нитрофурана. Запрещено использование в период беременности и вскармливания ребенка.

Народные средства

Те, кто предпочитают лечить болезни при помощи народных средств, то можно воспользоваться следующими:

  • хорошим способом избавиться от дискомфорта в случае, если пучит живот, беспокоит сильное газообразование, является рецепт приготовления тыквенных семян. Их необходимо измельчить в блендере. На 500 мл кипятка необходимо взять две чайные ложки сырья. К получившемуся питью можно добавить сахар или мед. Употребление рекомендовано предварительно до приема пищи, не меньше, чем за полчаса. Длительность приема составляет 5-7 дней;
  • пижма. Средство готовят из одной столовой ложки сухого растительного сырья, которое нужно залить горячей водой. Настраивание проводят на протяжении 60-90 минут, после чего питье отфильтровывают. Употреблять необходимо по 100 мл трижды в день. Длительность лечения колик таким способом равна 3-5 суток;
  • для средства понадобятся ольховые шишки, лапчатка (корень), чабрец, мята и крапива. Все перечисленные компоненты в сухом виде необходимо взять в равных количествах и смешать. Выбрать из полученного количества две столовые ложки и залить 500 мл кипятка. Рекомендовано употребление по 100-150 мл, дважды за день. Является эффективным средством в случае, если наблюдается диарея.

Питание

При любом заболевании, связанном с желудочно-кишечным трактом, лечение не обходятся без коррекции ежедневного рациона. Для избавления от колик в животе у взрослых необходимо придерживаться определенной диеты.

Для этого достаточно исключить из рациона:

  • жирную пищу;
  • блюда, приготовленные при помощи жарки;
  • острые продукты;
  • продукты с большим количеством соли;
  • маринованные продукты;
  • копченые;
  • рекомендуется по максимуму исключить из всех блюд приправы, вещества, содержащие консерванты;
  • полностью отказаться от сдобной продукции;
  • хлебобулочные изделия покупать лишь те, которые приготовлены без использования дрожжей;
  • полностью исключить газированные напитки;
  • исключить капусту, кукурузу, бобовые.

Диета для пациентов, которые страдают от кишечных колик, состоит из:

  • различных каш;
  • овощных блюд;
  • нежирных сыров;
  • рыбы;
  • свежевыжатых соков из моркови, шпината и «мягких» для желудка фруктов.

Видео — Колики в животе

Профилактика кишечной колики

Чтобы не сталкиваться с дискомфортом, таким как колики в животе, важно позаботиться о своем здоровье и придерживаться следующих рекомендаций:

  • скорректировать свой образ жизни и отдать предпочтение здоровью, а не вредным привычкам;
  • ежедневно выделять время для прогулок;
  • найти способы справляться с нервными перенапряжениями, регулировать конфликты и контролировать эмоции;
  • определись ежедневное меню таким образом, чтобы в нём содержалась продукция с необходимым количеством питательных веществ для организма. При этом меню должно быть сбалансированным;
  • проводить профилактический прием медикаментов, направленных на выведение гельминтов из организма разово за 6 месяцев;
  • ежедневно давать организму умеренную физическую нагрузку;
  • делать массаж брюшной полости.

Заключение

Если проявления кишечной колики у взрослых беспокоят единожды и не повторяется, то необходимо понять, по какой причине возникла столь неприятная симптоматика и исключить возможность появления ее вновь. Если же колики проявляются регулярно и сопровождаются какой-либо иной симптоматикой, то необходимо обратиться за помощью к специалисту для полного обследования. Это поможет выявить заболевание, которое спровоцировало колики в животе.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Абдоминальная колика: вопросы диагностики и подходы к лечению | Осипенко М.Ф., Холин С.И.

Абдоминальная боль на протяжении тысячелетий остается серьезной проблемой здравоохранения. Распространенность данной патологии велика. Так, по существующим статистическим данным, в 5 крупнейших странах Европы около 49 млн человек страдают от боли и 11,2 млн – от боли высокой интенсивности. В относительных величинах это составляет примерно 19% всего населения. При этом наличие боли всегда сопряжено с ухудшением качества жизни, высокими затратами общества на диагностику и лечение и существенным снижением трудоспособности [1]. У половины пациентов после первичного обследования причина боли так и остается невыясненной [2].

Любой болевой синдром в зависимости от длительности можно подразделить на хронический и острый. Под острой болью понимают болевой приступ продолжительностью до 48 ч. В США до 10% ежедневных посещений неотложных отделений и обращений к врачам до 8 млн пациентов в год вызвано синдромом острой боли. До 13% пациентов с диагнозом «острая абдоминальная боль» требуют хирургического вмешательства [3].
Широко используемый термин «колика» является одним из вариантов течения острого абдоминального болевого синдрома и следствием патологического процесса либо со стороны органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), либо со стороны мочевыделительной системы. Термин этот, по сути, включает субъективную характеристику болевого синдрома. В педиатрической практике острая боль длится до недели, соответственно, хроническая – больше 7 дней согласно принятым в Голландии стандартам [4].
Боль всегда мультифакториальна [1, 3, 5]. Поэтому с патофизиологических позиций ее возможно классифицировать по-разному. Так, по механизмам формирования боль может подразделяться на висцеральную, париетальную, иррадирующую и психогенную. Необходимо иметь в виду, что основным механизмом формирования колики является висцеральный [5]. Висцеральная боль обычно носит характер спастический, жгучий, грызущий, не имеет четкой локализации. Нередко она сопровождается разнообразными вегетативными проявлениями: потливостью, беспокойством, тошнотой, рвотой, бледностью. Из-за синаптической связи между висцеральными афферентными нейронами и нейронами в основании задних корешков вследствие двойной иннервации боль нередко приобретает иррадирующий характер. Обычно зонами отражения болевых ощущений могут быть кожные области повышенной чувствительности (зоны Захарьина–Геда). Иррадирующая боль плохо локализована и возникает в месте проекции других органов, коже, глубоких тканях, иннервируемых тем же сегментом спинного мозга, что и вовлеченный орган.
Появление боли связано с активацией ноцицепторов, содержащих окончания афферентных волокон нескольких типов вследствие воспалительных или функциональных расстройств, как результат растяжения, напряжения стенки полого органа, мышечного спазма и т.д. Колика может быть проявлением как органических заболеваний, так и функциональных расстройств.
Раздражение ноцицепторов приводит к передаче сигналов по афферентным волокнам через спинальные ганглии на ретикулярную формацию, лимбическую систему и передние отделы головного мозга, где в постцентральной извилине происходит осознание ощущения боли. Эфферентные волокна идут на периферию в составе блуждающего нерва и оказывают влияние на состояние гладкой мускулатуры, иногда еще более усугубляя ее спазм.
Другим вариантом разделения боли по происхождению является выделение боли воспалительного генеза, нейропатического и дисфункционального [1].
В настоящее время активно изучаются механизмы, влияющие на восприятие боли, и ответ на ее терапию. Так, выделение биологически активных субстанций – брадикинина, серотонина, гистамина, простагландинов и др. вследствие воспаления, ишемии меняет порог чувствительности сенсорных рецепторов. Эти же субстанции самостоятельно могут участвовать в формировании мышечного спазма. Функционирование отделов центральной нервной системы (ЦНС) также оказывает влияние на восприятие боли.
Таким образом, необходимо понимать, что одной из причин, провоцирующих болевые ощущения, является мышечный спазм; но также сокращение гладкой мускулатуры – мышечный спазм – может быть ответом на болевые импульсы со стороны нервной системы.
Наиболее активно в последнее время в связи с развитием молекулярной генетики изучаются генетические факторы, влияющие на возникновение болевых синдромов, их восприятие и ответ на лечение [1]. На основании клинических наблюдений понятно, что такие болевые синдромы, как мигрень, боль в спине, нижних отделах спины, шее у женщин, фибромиалгия имеют наследственный генез. Обсуждается более 300 генов-кандидатов, которые, вероятно, участвуют в формировании болевых ощущений и определяют ответ на анальгетические вмешательства.
Одним из активно изучаемых ферментов является катехол-О-метилтрансфераза (COMT), которая участвует в формировании острых и хронических болевых ощущений. Некоторые аллели COMT ассоциированы с высоким риском возникновения хронических болевых синдромов после повреждения. COMT принимает участие в метаболизме катехоламинов и энкефалинов, тем самым модулируя нейротрансмиссию боли. У носителей редкого аллеля met158 COMT отмечается более постоянный характер боли, возникающей в ответ на разнообразные раздражители, и в 11 раз более низкая активность COMT, чем у гомо- или гетерозигот более часто встречающегося варианта аллеля 158 (val/val).
Другой активно изучаемый ген имеет отношение к опиоидным рецепторам m1 (OPRM1). С его полиморфизмом связывают не только ощущение боли, но и формирование зависимости от опиоидных анальгетиков и развитие побочных эффектов.
Синергетический эффект некоторых аллелей COMT и OPRM1 предрасполагает к различным вариантам течения болевого синдрома.
Недавние исследования показали, что экспрессия опиоидных рецепторов может быть модифицирована генами трансферами афферентных нейронов.
Полиморфизм генов SCN9A натриевых каналов, CNA1B каналов кальция, KCNQ2 и KCNQ339 калиевых каналов также вносит вклад в особенности течения болевого синдрома и реакции мышечной клетки в ответ на разные стимулы.
В связи с отсутствием пока широкого генотипирования больных активно разрабатываются тесты для оценки качественной и количественной сенсорной способности пациента отвечать на механические, термические и электрические раздражители. Таким образом, проведение этого теста позволяет оценить риски и особенности возникновения болевого синдрома после оперативных вмешательств [1].
Несмотря на огромный прорыв в области молекулярных механизмов восприятия боли с клинических позиций, взгляды на диагностику острого болевого синдрома не претерпели существенной динамики. Так, по-прежнему в зависимости от источника возникновения выделяют билиарную, почечную, кишечную колики.
Билиарная колика возникает при обструкции общего желчного или пузырного протока – чаще всего конкрементами, вызывая висцеральную боль разной выраженности [6, 7]. В целом она соответствует критериям билиарной боли [6, 7], только носит крайне острый характер – «режущий», или вызывает ощущения «переполнения», «напряжения» с локализацией в эпигастрии или правом квадранте живота, иррадирует в подлопаточную область, начинается остро и длится от 15 мин. до 5 ч и более. Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой, возникать в любое время суток. Иногда боль провоцируется приемом пищи, в т.ч. жирной. Примерно в 30% случаев эпизод бывает одиночным и в дальнейшем не рецидивирует. Примерно в 50% случаев боли рецидивируют и сопровождаются осложнениями с частотой 1–3% в год. При наличии в анамнезе билиарной колики частота осложнений желчнокаменной болезни (ЖКБ) возрастает [6]. Причиной билиарных болей, в т.ч. и билиарной колики, помимо обтурации просвета протоков желчевыводящих путей может быть дисфункция сфинктера Одди (СО). Этот термин обозначает нарушение функции CO с частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера. Патология может иметь как структурную (вследствие наличия препятствия в виде конкрементов различного размера), так и функциональную (нарушение двигательной активности – спазм) природу и клинически проявляется болями и нарушением оттока желчи и/или панкреатического сока. Дисфункция CO может быть следствием холецистэктомии [7].
Для выяснения причины билиарной боли и колики помимо ультразвукового трансабдоминального исследования органов брюшной полости и малого таза, эндоскопического исследования области дуоденального сосочка высокоинформативным методом считается на сегодняшний день магнитно-резонансная холангиопанкреатография, позволяющая выявить или исключить обструкцию билиарного тракта опухолью, стенозом, конкрементами, а также оценить состояние протоковой системы поджелудочной железы. В целом дисфункция CO может быть преимущественно связана либо с билиарным трактом, либо с вирсунговым протоком поджелудочной железы, либо носит сочетанный характер.
К диагностическим критериям дисфункции СО билиарного типа относят наличие билиарных болей в сочетании со следующими признаками, свидетельствующими о билиарной гипертензии: повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, связанного билирубина и/или расширение общего желчного протока при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или панкреатохолангиографии, а также замедление выделения контраста из протоков. Важным является проведение обследований на высоте приступа болей. В зависимости от типа дисфункции наряду с билиарными болями присутствуют либо все вышеперечисленные признаки (тип I), либо только некоторые (тип II), либо только боль (тип III).
В диагностике дисфункции СО, особенно у пациентов после холецистэктомии, помогает холесцинтиграфия с 99mTc, позволяющая оценить поступление радиоактивной метки в двенадцатиперстную кишку. Из-за большого количества осложнений в настоящее время ретроградная холангиопанкреатография не рассматривается как основной метод диагностики дисфункции CO. Только при стойкости изменений и обсуждении возможности оперативного лечения (сфинктеротомия или постановка панкреатического стента) возможно проведение этого исследования одновременно с манометрией CO. При оценке результатов манометрии единственным надежным критерием состояния CO является его базальное давление.
Панкреатический тип дисфункции СО клинически проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, носящей нередко острый, приступообразный характер, напоминающий или трудно отличимый от колики. Боль может иррадировать в спину и сопровождаться повышением активности сывороточной амилазы и липазы. При отсутствии традиционных причин панкреатита (холелитиаз, злоупотребление алкоголем, аномалии протоковой системы и др.) обычно выставляется диагноз идиопатического рецидивирующего панкреатита. В общей группе пациентов с таким диагнозом при манометрическом исследовании дисфункция СО выявляется в 39–90% случаев [7]. В основном болеют женщины в возрасте около 40 лет. С учетом стандартных критериев оценки тяжесть панкреатита оценивается как невысокая.
При дисфункции СО мониторирование диаметра панкреатического протока в ответ на введение секретина после его прекращения выявляет длительное расширение протока. Чувствительность метода низкая, что не позволяет пока его широко использовать. Магнитно-резонансная томография (МРТ) также помогает оценить протоковую систему поджелудочной железы, как и саму структуру органа. Эндоскопическое УЗИ позволяет оценить и исключить такие причины острого возвратного панкреатита, как микролитиаз. Наиболее информативным методом подтверждения диагноза дисфункции СО панкреатического типа и в этом случае также является манометрия.
Но большое число осложнений – прежде всего эпизоды острого панкреатита в сроки от 24 до 72 ч после процедуры – требует тщательного отбора пациентов и профилактики осложнений перед проведением этого инвазивного исследования. В качестве скрининг-теста предложено введение ботулотоксина в область сфинктера. Купирование боли и эпизодов панкреатита на срок до 3 мес. считается подтверждением спазма сфинктера, лежащего в основе симптомов. Таким образом, при наличии эпизодов болей в сочетании с повышением уровня амилазы/липазы для исключения структурных аномалий (микролитиаз, pancreas divisum, панкреатит известной этиологии) необходимо проведение абдоминального УЗИ, МРТ или эндоскопического УЗИ, а затем при необходимости – ретроградной панкреатохолангиографии с исследованием желчи и манометрией СО.
При отсутствии эффекта от консервативной спазмолитической терапии лечение основывается на сфинктеротомии и разделении СО на билиарный и панкреатический отделы.
Кишечная колика также характеризуется приступом болей в животе, обычно высокой и средней интенсивности. Причины ее также различны и связаны с растяжением, спазмом, усиленными сокращениями стенки кишечника. В ряде случаев колика может носить весьма «безобидный» характер с точки зрения последствий и возникать вследствие избыточного газообразования, нарушений моторики кишки, особенно у лиц с висцеральной гиперчувствительностью. Ситуация может провоцироваться возникновением препятствия для пассажа содержимого по кишечнику вследствие объемных образований, рубцов и спаек в брюшной полости. Кишечная колика может сопровождаться многочисленными вегетативными симптомами: тошнотой, рвотой, вздутием живота и чувством распирания. К органическим причинам, вызывающим приступы кишечной колики, относятся заворот сигмовидной кишки, вызванный операциями на кишечнике или долихосигмой, стеноз вследствие воспалительных заболеваний кишечника, объемные процессы в кишечнике, функциональная непроходимость – синдром Ogilvie. В некоторых случаях острый аппендицит может сопровождаться болями в виде колики, локализованной в правой подвздошной области. Только детальное обследование ЖКТ позволяет установить причину кишечной колики [7]. Статистические данные о частоте и вариантах кишечной колики различны и зависят от региона, лечебного учреждения и уровня его диагностических возможностей [8–11].
Одной из нечастых причин классической кишечной колики является отравление свинцом. Как и при любом варианте колики, возникают приступы сильных абдоминальных болей, сочетающиеся с когнитивными нарушениями, психическими отклонениями, повышенной раздражительностью, нарушениями сна, головными болями, необратимой стойкой неврологической симптоматикой, расстройствами половой функции, металлическим привкусом во рту. Свинцовая интоксикация сопровождается анемией вследствие гемолиза, повреждением почек и кардиоваскулярной системы. Избыточное поступление свинца происходит при контакте с некоторыми видами топлива, на производствах, через воду и растения, содержащие повышенную концентрацию данного металла. Чаща страдают мужчины. Ситуации в основном встречаются в развивающихся странах. Лечение направлено на выведение свинца, в т.ч. с применением хелатов. Прогноз определяется концентрацией свинца в сыворотке крови [12].
Особое место в диагностике и лечении занимает почечная колика. Высокоинтенсивные боли в животе, поясничной области, с иррадиацией в паховую область сопровождаются учащенным мочеиспусканием, гематурией. Приступы могут провоцироваться физическим напряжением, тряской, изменением характера питания. Нередко сопровождаются многочисленными вегетативными проявлениями: тошнотой, рвотой, что в целом характерно для болей висцерального генеза. Высокая частота уролитиаза, рецидивирующих болей – почечной колики, требующей дифференциальной диагностики с другими причинами боли, а также неотложного вмешательства для ее купирования, остается крайне актуальной проблемой.
Важнейшим методом диагностики этой патологии остается ультразвуковой метод, в ряде случаев – рентгенологические методы диагностики, включая компьютерную томографию (КТ) [13, 14]. Магнитно-резонансный метод диагностики является невысоко чувствительным для выявления конкрементов мочевыделительной системы, но он способен выявлять последствия и осложнения уролитиаза, в т.ч. и воспалительный процесс, который может вызывать коликоподобную симптоматику. Магнитно-резонансная нефроурография позволяет оценивать функциональное состояние системы [15].
Перечисляя основные методы диагностики причин, вызывающих острый болевой синдром и прежде всего абдоминальную колику, необходимо назвать, помимо рутинных клинических методов, рентгенологическое исследование брюшной полости, позволяющее диагностировать перфорацию полых органов, абдоминальную обструкцию, наличие инородного тела в пищеварительной системе. УЗИ брюшной полости позволяет исключить органическую патологию билиарного тракта (прежде всего ЖКБ), осложнения почечной колики, патологию органов малого таза. К числу высокоспецифичных и чувствительных тестов относится мультисрезовая рентгенологическая КТ [16, 17].
Алгоритм купирования боли различается в зависимости от причины, локализации и характера патологического процесса, вызвавшего колику, принятых в стране или ЛПУ стандартов. Каждый из вариантов колики имеет свои особенности ведения. Мультифакториальный характер болевых синдромов определяет и разнообразие, и комплексность подходов к их купированию. Безусловно, наиболее эффективным методом является устранение причины боли, если это возможно.
Так, Всемирной организацией здравоохранения предложен следующий поэтапный подход к купированию боли: 1-я ступень – неопиоидные анальгетики, 2-я ступень – добавляются мягкие опиоиды, 3-я ступень – опиоидные анальгетики. Среди неопиоидных анальгетиков класса нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительнее назначать парацетамол из-за меньшего числа побочного влияния на ЖКТ [1, 18–20]. Эффект НПВП усиливают антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты.
Широкому применению опиоидов препятствуют их многочисленные побочные эффекты: развитие толерантности, аддикции, формирование аномальной чувствительности ЖКТ, когнитивные дисфункции, гормональные изменения и дисмодуляция иммунной системы [1].
Широкое применение опиоидов для больных с незлокачественной патологией в настоящее время приводит нередко к возникновению порочного круга: необходима эскалация дозы из-за неадекватной анальгезии, одновременно увеличение частоты и выраженности побочных эффектов требует снижения дозы, что приводит к неадекватному эффекту купирования боли и т.д. [21].
Поскольку автономная нервная система вовлечена в процесс регулирования состояния гладкой мускулатуры органов ЖКТ, билиарной системы и мочевыводящих путей, для купирования приступов боли как в гастроэнтерологии, так и в урологии очень давно применяются и антимускариновые препараты – как самостоятельно, так и в комплексном лечении.
Наряду с такими подходами существуют и давно испытанные методы терапии с включением спазмолитиков [22]. Среди спазмолитических препаратов важное место занимает гиосцина бутилбромид (Бускопан®) – антихолинергическое средство, блокирующее действие ацетилхолина; он является агонистом эндогенных мускариновых рецепторов. Прототипом этой группы лекарственных препаратов можно считать атропин [23].
К самым существенным фармакологическим свойствам гиосцина бутилбромида при приеме внутрь G.N. Tytgat относит связывание с мускариновыми рецепторами, расположенными на висцеральных гладких мышцах ЖКТ и локально подавляющими его моторику; парасимпатический эффект блокирования нервных узлов через связывание с никотиновыми рецепторами; слабое всасывание, поглощение из ЖКТ и, следовательно, ограниченный риск системных антихолинергических эффектов (даже в дозах, превышающих лечебную 600 мг). Эффективность агониста мускариновых рецепторов гиосцина бутилбромида продемонстрирована в урологии при купировании почечной колики, для купирования билиарных болей [23, 24]. В ряде исследований показан хороший эффект для купирования боли при комбинации спазмолитика гиосцина бутилбромида с анальгетиком парацетамолом [25]. Целесообразность применения препарата для купирования висцерального компонента боли любого происхождения (острой, хронической, органической, функциональной) очевидна и доказана [1, 23].
Гиосцина бутилбромид (Бускопан®) из всех селективных спазмолитических препаратов дольше всего применяется в Европе. Впервые препарат был зарегистрирован в Германии в 1951 г. В настоящее время он относится к одному из наиболее изученных в эксперименте и клинике из селективных в отношении ЖКТ спазмолитических препаратов. Бускопан® обладает высокой спазмолитической активностью – он в 44 раза активнее, чем дротаверин в подавлении сокращений, вызванных ацетилхолином [27]. Время наступления эффекта при приеме препарата внутрь составляет 15 мин. [26], а продолжительность действия – 3–6 ч. Рекомендуемая доза при приеме внутрь –10–20 мг 3 р./сут. Существует также лекарственная форма Бускопана ® в ректальных суппозиториях, что в еще большей степени повышает скорость наступления эффекта.
Гиосцина бутилбромид воздействует преимущественно на М3-подтипы холинорецепторов, располагающихся в гладкомышечных клетках органов ЖКТ, пищеварительных желез и мочеполовой системы [28]. Этим объясняется широкий спектр клинического применения препарата Бускопан® в отличие от нейротропных спазмолитиков центрального действия, а именно при кишечной, желчной, почечной коликах и в других ситуациях, в которых спазм гладкой мускулатуры играет важную роль в генезе болевых синдромов.
Будучи четвертичным аммониевым производным, гиосцина бутилбромид обладает благоприятным профилем безопасности и не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинергическое влияние на ЦНС отсутствует. Также препарат обладает низкой системной биодоступностью (
Появляются на мировом рынке новые классы лекарственных препаратов, в т.ч. и опиоиды, лишенные способности формировать зависимость.
Помимо вышеперечисленных генетических факторов, принимающих участие как в возникновении болевого синдрома, так и в ответе на лечение, существенную роль играют роль также ферменты, участвующие в метаболизме лекарственных препаратов. К ним относят систему цитохрома С450 (CYP450). Эта ферментная система важна для активации/инактивации опиоидов и других лекарственных препаратов (антиконвульсантов, трициклических антидепрессантов и др.), применяющихся для купирования боли.
Так, например, UGT2B7 метаболизируют морфин до морфина-3-глюкуронида (неактивный метаболит, возможно, обладающий нейротоксичностью) и морфина-6-глюкуронида (активный метаболит). Его особенности будут определять скорость метаболизма морфина.
Определение генетической вариабельности этих генов в будущем позволит оценить токсичность лекарственных средств и, возможно, предсказать ответ больных на некоторые лекарственные препараты. Например, аллельные варианты 70 CYP2D6 имеют различную скорость метаболизма ксенобиотиков, в т.ч. некоторых анальгетиков: очень быструю, быструю, умеренную, плохую. Плохие метаболизеры имеют дефективный метаболизм, сопряженный с высокой частотой побочных эффектов из-за аккумуляции препарата или недостаточной его эффективности, если препарат нуждается в активации вследствие взаимодействия с ферментной системой (например, кодеин). Очень быстрые метаболизеры повышают риск побочных эффектов лекарственных препаратов из-за воздействия большого количества быстрообразующихся метаболитов или приводят к недостаточной эффективности препаратов из-за их расщепления до неактивных соединений [1].
К другим методам анальгезии относятся локальная анестезия в эпидуральное пространство и периферическая блокада нервных окончаний. Эти методы имеют побочные эффекты (местная травма от иглы, локальная нейротоксичность, параличи, неврологические дефекты, парестезии после спинномозговой анестезии). Может использоваться анестезия перитонеальной полости [1, 30].
Заключение
Часто встречающимся в практике врачей разных специальностей болевым синдромом является острая приступообразная боль – колика. Она характеризуется болью высокой интенсивности, имеет висцеральное происхождение, нередко с иррадирующим компонентом, и в зависимости от локализации подразделяется на билиарную (или билиарную боль), кишечную, почечную. Существуют четкие алгоритмы для диагностики причины боли и ее купирования. Учитывая многокомпонентность возникновения болевых синдромов, для их купирования применяется большой арсенал различных средств и подходов.

Литература
1. Allegri M., Clark M.R., De Andres J., Jensen T.S. Acute and chronic pain: where we are and where we have to go // Minerva Anestesiol. 2012 Feb. Vol. 78 (2). Р. 222–235.
2. Glasgow R.E., Mulvihil S.J. Abdominal pain, including the acute abdomen. Sleisenger&Fordtrans’s Gastroentestinal and Liver Disease. Philadelphia – London – Toronto – Monreal – Sydney – Tokyo. 2003. Vol. 1. Р. 80–90.
3. Rothschild J.G. Acute Abdominal pain / Therapy of digestive disorders, Elsevier, 2006. Section 8. P. 961–969.
4. Eizenga W.H., Gieteling M.J., Berger M.Y., Geijer R.M. Summary of the NHG guideline ‘Abdominal pain in children’, the 100th NHG guideline // Ned Tijdschr Geneeskd. 2013. Vol. 157 (15). Р. 6191—6199.
5. Вилей Дж. Оценка и значение боли в животе. Гл. 1. В кн.: Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. СПб.: Невский диалект, 1997. 275 с.
6. Schmidt M., Dumot J.A., Soreide O., Sondenaa K. Diagnosis and management of gallbladder calculus disease // Scand J Gastroenterol. 2012 Nov. Vol. 47 (11). Р. 1257–1265.
7. Behar J., Corazziari E., Guelrud M., Hogan W., Sherman S. Functional Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2006. Vol. 130. Р. 1498–1509.
8. Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis // Int J Surg. 2012. Vol. 10 (3). Р. 115–119.
9. Palma S., Leitao J., Lopes da Silva H., Tavora I. Acute abdomen: transverse colonic volvulus // Acta Med Port. 2011 Jul-Aug. Vol. 24 (4). Р. 625–628.
10. Tolver M.A., Rosenberg J., Bisgaard T. Early pain after laparoscopic inguinal hernia repair. A qualitative systematic review // Acta Anaesthesiol Scand. 2012 May. Vol. 56 (5). Р. 549–557.
11. Wilkins T., Jarvis K., Patel J. Diagnosis and management of Crohn’s disease // Am Fam Physician. 2011 Dec. 15. Vol. 84 (12). Р. 1365–1375.
12. Tzung-Hai Yen, Ja-Liang Lin, Cheng-Hao Weng, Chung-Chih Tang. Colic induced by lead // CMAJ. 2010. 15. Vol. 182 (9). Р. 381.
13. Tseng T.Y., Stoller M.L. Medical and medical/urologic approaches in acute and chronic urologic stone disease // Med Clin North Am. 2011 Jan. Vol. 95 (1). Р. 169–177. Epub 2010, Oct 8.
14. Edmonds M.L., Yan J.W., Sedran R.J., McLeod S.L., Theakston K.D. The utility of renal ultrasonography in the diagnosis of renal colic in emergency department patients / EM Advances // CJEM. 2010. Vol. 12 (3). Р. 201–206.
15. Kalb B., Sharma P., Salman K., Ogan K., Pattaras J.G., Martin D.R. Acute abdominal pain: is there a potential role for MRI in the setting of the emergency department in a patient with renal calculi? // J Magn Reson Imaging. 2010 Nov. Vol. 32 (5). Р. 1012–1023.
16. Del Arco Galin C., Parra Gordo M.L., Garcia-Casasola Sanchez G. Imaging tests in acute abdominal pain // Rev Clin Esp. 2008 Nov. Vol. 208 (10). Р. 520–524.
17. Mellado J.M., Martin J., Solanas S., Yanguas N., Salceda J., Cozcolluela M.R. Uncommon causes of acute abdominal pain: multidetector computed tomography pearls and pitfalls for the radiologist on call // Curr Probl Diagn Radiol. 2012 Sep-Oct. Vol. 41 (5). Р. 179–188.
18. Grissa M.H., Claessens Y.E., Bouida W., Boubaker H., Boudhib L., Kerkeni W., Boukef R., Nouira S. Paracetamol vs piroxicam to relieve pain in renal colic. Results of a randomized controlled trial // Am J Emerg Med. 2011 Feb. Vol. 29 (2). Р. 203–206. Epub 2010, Oct 8.
19. Ливзан М.А. Болевой синдром в гастроэнтерологии – алгоритм терапии // Медицинский совет. 2010. № 3-4. С. 68–70.
20. Ernst E. Chiropractic treatment for gastrointestinal problems: a systematic review of clinical trials // Can J Gastroenterol. 2011 Jan. Vol. 25 (1). Р. 39-40.
21. Quinlan J., Carter K. Acute pain management in patients with persistent pain // Curr Opin Support Palliat Care. 2012 Jun. Vol. 6 (2). Р. 188–193.
22. Duquenne S., Hellel M., Godinas L., De Leval J. Spasmolytics indication in renal colic: a literature review // Rev Med Liege. 2009 Jan. Vol. 64 (1). Р. 45–48.
23. Tytgat G.N. Hyoscine butylbromide — a review on its parenteral use in acute abdominal spasm and as an aid in abdominal diagnostic and therapeutic procedures // Curr Med Res Opin. 2008.
24. Mertz H. How effective are oral hyoscine butylbromide and paracetamol for the relief of crampy abdominal pain? // Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan. Vol. 4 (1). Р. 10-11.
25. Mueller-Lissner S., Tytgat G.N., Paulo L.G., Quigley E.M., Bubeck J., Peil H., Schaefer E. Placebo- and paracetamol-controlled study on the efficacy and tolerability of hyoscine butylbromide in the treatment of patients with recurrent crampy abdominal pain // Aliment Pharmacol Ther. 2006 Jun 15. Vol. 23 (12). Р. 1741–1748.
26. Lacy B.E. on behalf of the study group. Fei Wang, Sujata Bhowal, Eckhard Schaefer , 2012, Feb. 21US Pilot Manuscript.
27. Maitai С.K., Njoroge D.K. A comparative study of two antispasmodic products: Buscopan and No-spa // East Afr Med J. 1985. Vol. 62. Р. 480–485.
28. Samuels L.A. Pharmacotherapy Update: Hyoscine Butylbromide in the Treatment of Abdominal Spasms, Clinical Medicine // Therapeutics. 2009. Vol. 1. Р. 647–655.
29. Белоусова Е.А., Никулина Н.В. Место холинолитиков в купировании абдоминальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ // Фарматека. 2012. № 7.
30. Cowlishaw P.J., Scott D.M., Barrington M.J. The role of regional anaesthesia techniques in the management of acute pain // Anaesth Intensive Care. 2012 Jan. Vol. 40 (1). Р. 33–45.

.

Кишечные колики у детей раннего возраста: подходы к терапии | Рачкова Н.С.

Кишечные колики у детей раннего возраста являются своеобразным клиническим феноменом, заслуживающим особого внимания, подробного рассмотрения с точки зрения возрастной физиологии, выработки оптимальных диагностических и терапевтических подходов [5].

Этиология и патогенез
Термин «колика» – происходит от греческого «коликос», что означает «боль в толстой кишке». Колика – патогенетически гетерогенный клинический синдром, в основе которого всегда лежат приступообразные боли в животе. И если экстраполировать ощущения более взрослых пациентов, способных дать словесное описание проявлениям кишечной колики, то это неприятное, вызывающее дискомфорт, чувство распирания или сдавливания в брюшной полости.
Кишечная колика – частное проявление абдоминального болевого синдрома, являющегося кардинальным признаком многих заболеваний органов пищеварения. У маленьких детей эквивалентом боли являются беспокойство, крик, отказ от груди матери. Иногда боли могут проявляться чувством быстрого насыщения и переполнения желудка. Реакции на боли в брюшной полости очень индивидуальны, но в любом случае врач должен расценивать боль в животе, как объективную реальность [5].
Болевые импульсы, возникающие в органах брюшной полости, передаются по нервным волокнам двух типов. По волокнам типа А импульсы вызывают ощущение острой и четко локализованной боли, а по волокнам типа С – неопределенную тупую боль. Афферентные нейроны этих волокон находятся в ганглиях задних корешков спинного мозга, а некоторые аксоны пересекают среднюю линию и восходят к мозжечку, среднему мозгу и таламусу. Перцепция боли происходит в постцентральной извилине коры головного мозга, в которую поступают импульсы из обеих половин тела.
Боль, возникающая в органах брюшной полости, ощущается на уровне того сегмента, из которого иннервируется пораженный орган. Боли в эпигастральной области наблюдаются при патологии диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Боли в правом подреберье возникают преимущественно при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и желчного пузыря, головки поджелудочной железы, ДПК, печеночной кривизны толстой кишки, реже – сальника и диафрагмы. Боли в левом подреберье появляются при поражениях желудка, поджелудочной железы, селезеночного изгиба толстой кишки, диафрагмы, левой доли печени. Дистальная часть тонкой кишки, слепая кишка с червеобразным отростком, вся проксимальная половина толстой кишки, брыжеечные лимфатические узлы, сальник дают боли в околопупочной области. Опоясывающие боли характерны для поражения поджелудочной железы. Боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение конечного отрезка подвздошной кишки, илеоцекального угла, при синдроме подвижной слепой кишки. В левой подвздошной области боли чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки, при заинтересованности дистального отдела толстой кишки, мочевых путей и органов малого таза боли ощущаются в надлобковой области. Разлитые боли в животе могут свидетельствовать о перитоните, кишечной непроходимости, абдоминальной форме геморрагического васкулита, разрывах паренхиматозных органов, спаечных процессах; иногда такие боли наблюдаются при выраженном асците и метеоризме.
Кишечная колика обусловлена дискинетическими явлениями в толстой кишке и чаще наблюдается во время или после приема пищи. Это связано с возникающими одновременно гастроилеальным и гастроцекальным рефлексами, которые были описаны еще в 1909 году G.?Holzknecht и S.?Jonas. Сущность данных рефлексов в том, что спустя 1–10 минут после приема пищи возникает периодическое повышение моторной активности кишки, которое сопровождается гиперемией и секрецией слизистой оболочки. Гастроцекальный рефлекс вызывает массивную моторную деятельность одновременно всех сегментов толстой кишки. Гастроцекальный рефлекс возникает после каждого приема пищи. При интенсивно возбуждающейся толстой кишке массивные движения могут привести к поносам. Перистальтические волны больших движений толстой кишки достигают прямой, вызывают растяжение ее стенок, обусловливая позыв к дефекации [5,9].
Другая составляющая боли при кишечной колике обусловлена повышенным газообразованием и растяжением стенки кишечника. При этом мелкие пузырьки газа «бомбардируют» слизистую оболочку толстой кишки, потенцируя болезненные ощущения. То есть газонаполнение кишечника на фоне кормления или в процессе переваривания сопровождается спазмом участков кишечника и, как следствие – болевым синдромом. Выраженность болевого синдрома, а так же возможность коррекции колик режимными мероприятиями у детей разная. Некоторые авторы связывают это с феноменом гиперчувствительности слизистой оболочки толстой кишки, наблюдаемый, например, у взрослых с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Это подтверждается и нашими данными. Так, у 50% детей и подростков, наблюдаемых нами по поводу СРК, на первом году жизни наблюдались резистентные колики [5].
Ряд авторов считают, что детские колики обусловлены незрелостью нервной регуляции деятельности кишечника. Отмечают также незрелость ферментных систем у новорожденного, как следствие усиления бродильных процессов. Так, ученые из Университета Турку (Финляндия) выдвинули гипотезу, что кишечные колики у детей обусловлены дефицитом холецистокинина и возникают вследствие нарушения функции желчного пузыря [11,12]. Становление микробиоценоза на первом году жизни ребенка также способствует усиленному газообразованию.
Дефекты рациона матери при грудном вскармливании ребенка – еще одна причина появления детских колик. Употребление острых, пряных и продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также цельного коровьего молока способствует развитию у детей колик [2]. Показано, что чем меньше гестационный возраст ребенка и масса тела при рождении, тем выше риск развития у младенца детских колик [13,14]. Курение матери во время беременности и после родов увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза [14]. При этом социальный статус, образование, работа матери не имеют значения для развития данного состояния у малыша. Несколько повышается риск развития колик у детей, чьи матери во время беременности занимались «умственным трудом». Возможно, это связано с гиподинамией женщины и, как следствие, развитием гипоксии плода с последующей незрелостью систем ребенка [8].
Учитывая незрелость высших психических функций, дети раннего возраста могут реагировать на эмоциональное неблагополучие соматически. Хорошо известен такой патофизиологический феномен, как руминация. С высокой долей вероятности и отдельный вид кишечных колик можно отнести к категории депривационных синдромов.
Клиника
Клинически младенческие кишечные колики протекают с болями в животе, носящими спастический характер, и сопровождаются длительным плачем, беспокойством, сучением ножками. Диагностическими критериями могут быть следующие признаки:
– возраст 1–6 месяцев;
– продолжительность симптомов более 10 процентов от времени суток;
– рекуррентный характер симптомов.
Несмотря на то, что приступы колики повторяются достаточно часто, общее состояние ребенка хорошее, в период между приступами он спокоен, нормально прибавляет в весе, у него хороший аппетит.
Таким образом, диагноз «младенческая кишечная колика» ставится в том случае, если общая продолжительность колик составляет 2–3 часа в сутки. Чаще всего кишечная колика обусловлена следующими факторами:
– функциональной незрелостью нервно–мышечного аппарата кишечника;
– ферментной недостаточностью/незрелостью;
– особенностями состава микрофлоры;
– пищевой непереносимостью;
– нерациональным вскармливанием.
Учитывая незрелость высших психических функций, дети раннего возраста могут реагировать на эмоциональное неблагополучие соматически. Хорошо известен такой патофизиологический феномен, как руминация. С высокой долей вероятности и отдельный вид кишечных колик можно отнести к категории депривационных синдромов.
Диагностика
При диагностике колик важно не пропустить какого–либо патологического состояния, которое может проявляться как детские кишечные колики – плач, беспокойство, вздутие живота, нарушения стула и т.д. [15]. Как уже отмечалось, при детских коликах не ухудшается общее состояние ребенка, не происходит отставание в весе и в психомоторном развитии. Общий анализ крови, мочи, копрологичеcкое исследование – без патологических сдвигов.
В диагностики колик можно использовать так называемый «дневник плача». В дневнике родители отмечают частоту плача, связь с примами пищи, стулом и т.п.
Назначение при таких состояниях анализа кала на микробиоценоз нецелесообразно, так как у детей первых месяцев жизни происходит становление микробиоценоза и полученные данные будут неинформативны. Неод­нозначна и оценка анализа кала на углеводы (в связи с транзиторной «недостаточностью» ферментных систем кишечника) [4].
Лечение
Терапия колик имеет несколько этапов. В первую очередь важно психоэмоциональное состояние матери и окружающих ее родственников. В литературе есть работы, указывающие на возникновение колик, как реакции организма ребенка на неблагоприятную психоэмоциональную среду в семье. Поэтому очень важно, чтобы педиатр объяснил маме, что данное состояние не вызвано нарушением в здоровье ее малыша. Следует обязательно провести беседу с родственниками, окружающими маму и ребенка, объясняя, как важен психологический климат в семье для правильного развития ребенка. Со стороны врача некорректно было бы успокаивать мать заверениями о том, что «колики бывают у всех, и они непременно пройдут». Важно назначить терапевтические мероприятия, иногда и медикаментозные.
Во–первых, следует нормализовать рацион питания матери. Исключить цельное коровье молоко. При этом кисломолочные продукты обязательно должны входить в рацион кормящей женщины. Ограничить употребление продуктов, вызывающих избыточное газообразование. При искусственном вскармливании рекомендуются смеси, содержащие в качестве жирового компонента короткоцепочечные триглицериды, при выраженных коликах возможно применение смеси с частично гидролизованным белком. Необходимо внести коррективы в режим кормления ребенка: интервалы между кормлениями сократить, и, соответственно, уменьшить объем разового кормления (особенно при искусственном вскармливании).
Второй этап – это постуральная терапия. После кормления необходимо подержать ребенка в наклонном положении (под углом 45°, животиком вниз) в течение 10–15 минут, для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления. Между кормлениями и во время приступа колик малыша выкладывают на живот. Реко­мендуется тактильный контакт кожи живота ребенка и живота матери [1,3,5].
Обычно колики исчезают при оптимизации режима вскармливания или при подборе адекватной молочной смеси.
При неэффективности данных мероприятий назначаются лекарственные препараты, обладающие спазмолитическим, и ветрогонным действием. Среди них средства на основе симетикона или растительного происхождения.
Так, в качестве иллюстрации можно привести препарат Плантекс на основе растительного сырья: содержит плоды фенхеля, его эфирные масла, лактозу. Лактоза является основным углеводом женского молока, реализуя его энергетический и пребиотический эффекты. В настоящее время в педиатрической практике у младенцев распространенным стал диагноз «лактазная недостаточность», основанный лишь на обнаружении повышения экскреции углеводов кала. Однако эти изменения указывают только на неполное переваривание углеводов в кишечнике. Для стула здоровых младенцев характерно наличие остаточных сахаров: будучи субстратом для толстокишечной микрофлоры, они помогают поддерживать кислую среду, в которой угнетается рост патогенных микроорганизмов.
В центре коррекции развития недоношенных детей и отделении гастроэнтерологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий было проведено исследование, цель которого заключалась в установлении диагностической ценности метода хроматографии углеводов кала [5–8]. В основную группу входило 28 детей в возрасте от 3 недель до 6 месяцев, получавших препарат Плантекс. Контрольную группу составили 24 ребенка соответствующего возраста без терапии Плантексом. Исследование показало, что у детей основной группы не было усиления клинических проявлений лактазной недостаточности (диареи, замедление прибавки массы тела и т.д.) по сравнению с контрольной группой. Это было подтверждено и лабораторно – в группе исследуемых детей не отмечено повышения уровня углеводов кала на фоне приема препарата Плантекс. В ходе исследования отмечено, что как в основной, так и в контрольной группе нет корреляции усиления кишечных колик в зависимости от содержания уровня углеводов в кале.
На фоне применения Плантекса отмечено, что колики более легкой степени купировались приемом только одного Плантекса; в более тяжелых случаях требовалась дополнительная терапия семитиконом, спазмолитическими препаратами, введением специальных смесей. На фоне применения Плантекса ни у одного ребенка не отмечено повышения содержания углеводов в кале, усиления диспепсии, прибавки массы тела. В пяти случаях на фоне применения Плантекса отмечались кожные аллергические реакции, трое детей отказались принимать Плантекс (вкусовые особенности).
Таким образом, ветрогонный и спазмолитический растительный препарат Плантекс можно рекомендовать детям раннего возраста в качестве фоновой терапии кишечных колик. Следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости, аллергических реакций, что требует отмены препарата. Целесообразны дозировки по 1 пакету в сутки детям раннего возраста, с увеличением до 2 пакетов в сутки детям после 2–3 месяцев. Содержимое пакетика высыпать в бутылочку, залить 100 мл свежекипяченой воды, охлажденной до температуры, приемлемой для питья, и взболтать до полного растворения гранул. Давать ребенку в несколько приемов в течение суток. Гранулы для приготовления чая могут быть добавлены по частям (на кончике чайной ложки) в пищу (молоко), в случае, если ребенок не пьет воду, и таким образом содержимое пакетика может быть дано в течение дня. Противопоказанием для применения может являться аллергическая реакция к компонентам препарата.
При развитии кишечных колик на фоне дисбиотических нарушений рекомендовано выявление причины, а в последующем применение пробиотических препаратов.

Литература
1. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркова В.И. и др. «Новые подходы к диетической коррекции синдрома срыгиваний у детей». Педиатрия №1,1999г. стр.46
2. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. «Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста» Вопросы детской диетологии, т.2 №1 2003г. стр.50
3. Самсыгина Г.А. «Диетотерапия при дисфункциях желудочно–кишечного тракта у детей раннего возраста». Лечащий доктор, №2 2001г, стр.54.
4. Соколов А.Л., Копанев Ю.А. «Лактазная недостаточность: новый взгляд на проблему» Вопросы детской диетологии, т.2 №3 2004г., стр.77.
5. Хавкин А.И. «Функциональные нарушения желудочно–кишечного тракта у детей раннего возраста» Пособие для врачей, Москва, 2001г. стр.16–17.
6. Хавкин А.И., Кешишян Е.С., Прыткина М.В., Какиашвили В.С.. «Возможности диетической коррекции синдрома срыгиваний у детей раннего возраста». Сборник материалов 8–й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», Москва 2001, стр. 47.
7. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. «Что же такое детские кишечные колики». Русский медицинский журнал, т.12, №16 2004г., стр.96.
8. Canivet C., Ostergren P.O., Jakobsson I., Hagander B. Higher risk of colic in infants of nonmanual employee mothers with a demanding work situation in pregnancy. Int J Behav Med. 2004; 11(1):37–47. (1)
9. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of antroduodenalmotor activity in preterm and term infants. Digestive dis Sci 1992; 37(1): 14–19.
10. Leung AK, Lemau JF. Infantile colik : a review J R Soc Health. 2004 Jul; 124 (4): 162. . (2)
11. Matheson I. Infantile colic – what will help? Tidsskr Nor Laegeforen. 1995 Aug 20; 115(19):2386–9. (3)
12. Perez Solis D., Pardo de А., Vega R., Fernandez Gonzalez N., Ibanez Fernandez A., Prieto Espunes S., Fanjul Fernandez J.L. Pediatr (Barc). 2003; 59 (1):54–8 (4)
13. Sondergaard C., Henriksen T.B.., Obel C.., Wisborg K. Smoking during pregnancy and infantile colic. Pediatrics. 2001 Aug;108(2):342–6 (5)
14. Sondergaard C., Skajaa E., Henriksen T.B. Fetal growth and infantile colic. Arch Dis. Child Fetal Neonatal Ed. 2000 Jul;83(1):F44–7.] (6)
15. Tjon W.E., Ten A., Wolters M. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal and excessive crying behavior. Ned Tijdschr Geneeskd. 2004 Feb 7; 148(6):257–60. (7)

.

Как забыть о коликах в животе

  • Врачи
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Боли в животе — пожалуй, самая распространенная жалоба как у детей, так и у взрослых. Внезапная и сильная боль с локализацией по центру живота (в районе пупка) может быть признаком кишечной колики. Как правило, одновременно отмечается вздутие, диарея или запор, либо их чередование. При этом интенсивность боли меняется.

Конечно, в таком случае рекомендуется обратиться к врачу, чтобы выявить истинную причину болей и не пропустить серьезное заболевание. Если боль сопровождается повышением температуры тела, ухудшением общего самочувствия, посторонними примесями в каловых массах, тошнотой или рвотой, то за медицинской помощью нужно обратиться как можно скорее.

Если болевые ощущения наблюдаются часто и связаны с приемом пищи, следует пересмотреть питание — обратить внимание на его регулярность и рацион, увеличить двигательную активность и минимизировать стрессы.

Из-за чего может возникать боль?

Ритм современной жизни диктует свои правила. К сожалению, нам не всегда хватает времени на себя. Жесткие сроки выполнения работ, стрессы, попытки совместить карьеру и семью — все это неизбежно сказывается на состоянии здоровья.

Организм человека, подобно музыкальному инструменту, требует бережного отношения и чутко реагирует на любые внешние изменения. Кишечник отвечает в организме не только за пищеварение, но и за иммунитет — более 70% иммунных клеток находится именно в данном органе.

Как избежать бури в животе?

Чтобы избежать возможных проблем с желудочно-кишечным трактом, следует придерживаться нескольких правил:

1. Следите за режимом питания

Диетологи в один голос твердят, что гораздо полезнее питаться по 5 раз в день маленькими порциями, чем проглатывать большие порции еды всего пару раз в день. Да, производственная необходимость зачастую диктует задержаться на рабочем месте подольше. Но это вовсе не исключает возможности выпить стакан кефира или съесть горстку орешков, пока Вы пишете отчет.

2. Избегайте «пищевого мусора»

Начинайте утро правильно — с углеводистой пищи, и пусть лучше это будет каша. О бургерах мы даже не заикаемся — речь только о полезных сложных углеводах. Поверьте, маленькой плошки геркулеса свободно хватает, чтобы прожить 3 часа без мыслей о еде. А затем можно устроить легкий перекус — например, сухофрукты. Обед должен быть теплым и, желательно, без углеводов. Хорошо подойдет суп — это позволит съесть на треть меньше чем, если Вы выберете «второе» блюдо. Либо можно съесть отварную рыбу с овощами. И никаких десертов. На ужин лучше всего приготовить что-то белковое — например, мясо. Только не стоит сочетать его с хлебом или картофелем: белок и углеводы — плохой тандем.

3. Берите с собой домашнюю еду

Помимо возможности продемонстрировать коллегам свои кулинарные способности, беря с собой контейнер с едой из дома, Вы будете уверены в качестве своего обеда. Ведь кто знает, что творится на кухне соседнего кафе: здоров ли сегодня повар, свежие ли куплены продукты, хорошо ли вымыта посуда и какая живность у них там обитает?

4. Пейте воду

Здесь все просто: 1,5-2 литра чистой негазированной воды в день для правильной работы организма (из расчета: около 40 мл на 1 кг веса). Чай, кофе не в счет — только чистая вода.

5. Двигайтесь

Мышцы брюшного пресса выполняют массажную функцию, налаживая перистальтику кишечника. Сидячий образ жизни атрофирует эти мышцы, и кишечник тоже начинает хуже функционировать. Поэтому найдите спортзал рядом с домом (некоторые из них работают до ночи), либо скачайте на компьютер обучающий курс пилатеса.

6. Сорвались — помогите организму!

Если же предыдущие советы не помогли, и внутри Вас началась настоящая буря или просто прихватило живот, самое время воспользоваться аптечкой — промедление может грозить провалом всех планов на ближайшие сутки. В этом случае стоит вспомнить о лекарственном препарате Необутин® — инновационном отечественном средстве против боли в животе. Его действие основано на нормализации чувствительности внутренних нервных клеток кишечника, устранении спазма и нормализации перистальтики. Необутин® устраняет саму причину боли, предотвращая ее повторное появление. Его действие ощущается уже через 20 минут.

Препарат может быть использован для устранения болевого синдрома в животе не только у взрослых, но и у детей старше 3 лет. Необутин® выручит всю семью!

Отпускается без рецепта.

Опубликовано на правах рекламы.

Кишечные колики у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Кишечная колика у собак
  2. Виды колики
  3. Клинические симптомы
  4. Лечение

Кишечная колика — это синдром, характеризующийся появлением сильных спастических периодических абдоминальных болей, связанных со спазмом гладкой мускулатуры кишечника.

В кишечнике, в тонком и толстом его отделах, находятся нервные окончания и повышенное их раздражение вызывает спастическую боль, называемую коликой.

Несмотря на ярко выраженные проявления, колики не являются самостоятельным заболеванием, а лишь сопровождают основное. Причин возникновения кишечных колик у собак множество.

 Наиболее часто встречающиеся: 

  • Несбалансированный рацион, содержащий большое количество клетчатки, непереносимость компонентов корма; несвежий корм. Как правило, при коррекции рациона симптомы проходят самостоятельно.  
  • Глистные инвазии. Гельминты травмируют стенки кишечника, выделяют продукты жизнедеятельности, являющиеся сильными аллергенами; все эти факторы вызывают отек стенки, раздражение чувствительных нервных окончаний и вызывают приступы колик.
  • Хронические заболевания органов и систем: гастрит, гепатит, панкреатит и воспалительные заболевания кишечника приводят к нарушениям переваримости пищи, нарушениям эвакуации химуса из того или иного отдела желудочно-кишечного тракта. Это нарушает естественный процесс переваривания, раздражает желудочно-кишечный тракт, вызывает повышенное газообразование и болезненность.
  • Кишечные инфекции различной этиологии (парвовирус, чума плотоядных, коронавироз), поражающие кишечник. При вирусных заболеваниях кишечника в процесс также вовлекаются лимфатические узлы брюшной полости, что может провоцировать колики.
  • Обструктивные патологии: неоплазия кишечника, непроходимость. частичная или полная, инвагинация кишечника, инородные тела. Эти патологии могут вызывать болезненность при прохождении пищевых масс сквозь участок патологии, но нередко такие заболевания являются причиной обструкции, частичной или полной, и нуждаются в хирургическом вмешательстве. К сожалению, животные редко проявляют легкие симптомы недомогания и диагностика в ранний период заболевания, без острого начала (например, при неоплазии), затруднена. Как правило, мы имеем дело с хроническими процессами, когда декомпенсация (компенсирование болезненности) уже затруднительна и животное не справляется с болевой реакцией.

Клинические симптомы колик у собак различны. Базовый признак — болезненность брюшной стенки. Это обычно проявляется сгорбленной спиной, снижением двигательной активности, нарушением походки, заваливанием при движении. Нередко такие проявления сходны с неврологической симптоматикой защемления нерва, так как в основе лежит болевая реакция. Дифференцировать эти патологии сможет только специалист. 

Также колика может сопровождаться тошнотой, что у животных будет проявляться постоянным облизыванием, слюнотечением; нередко появляется рвота. Диарея также является симптомом проблем желудочно-кишечного тракта, она может иметь место и при глистной инвазии и при опухолевом процессе. 

Лечение колик собак основано на выявлении основных причин заболевания и их лечения. Для базовой диагностики обычно используют клинический, биохимический анализы крови, рентген, УЗИ. Необходимо помнить что колики это прежде всего болевая реакция и консультация специалиста для диагностики и облегчения симптоматики необходима!. 

Своевременная дегельментизация – это значительное снижение рисков возникновения воспалительных заболеваний кишечника. По современным рекомендациям дегельментизация даже не гуляющих на улице/даче животных должна проводиться каждые 3 месяца жизни животного. Обработка от гельминтов проводится только клинически здоровым животным. Животные, состояние на учете у специалиста по хроническим заболеваниям или в стадии острого процесса, дегельментизируются после согласования с лечащим врачом. 

Здоровья вам и вашим питомцам!

Статья подготовлена Ворониной Л.А.,

Колики у взрослых: виды, причины и лечение

Колики часто связаны с постоянным плачем младенцев, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик — это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит.Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы попытаться избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее частых препятствий, которые приводят к коликам, — это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит. Остаточная боль может сохраняться до 24 часов.Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков. Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни — это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа. Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе.Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие желчных камней. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами.Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек.По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре — от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит. Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство приступов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых распространены и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики у взрослых: виды, причины и методы лечения

Колики часто возникают у младенцев, которые постоянно плачут, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик — это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит. Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы попытаться избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее частых препятствий, которые приводят к коликам, — это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит.Остаточная боль может сохраняться до 24 часов. Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков.Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни — это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа.Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе. Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие желчных камней. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами. Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек. По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре — от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит.Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство приступов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых распространены и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики у взрослых: виды, причины и методы лечения

Колики часто возникают у младенцев, которые постоянно плачут, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик — это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит. Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы попытаться избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее частых препятствий, которые приводят к коликам, — это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит.Остаточная боль может сохраняться до 24 часов. Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков.Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни — это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа.Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе. Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие желчных камней. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами. Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек. По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре — от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит.Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство приступов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых распространены и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики у взрослых: виды, причины и методы лечения

Колики часто возникают у младенцев, которые постоянно плачут, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик — это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит. Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы попытаться избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее частых препятствий, которые приводят к коликам, — это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит.Остаточная боль может сохраняться до 24 часов. Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков.Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни — это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа.Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе. Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие желчных камней. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами. Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек. По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре — от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит.Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство приступов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых распространены и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики у взрослых: виды, причины и методы лечения

Колики часто возникают у младенцев, которые постоянно плачут, но они также могут возникать у взрослых. Взрослые часто испытывают колики в виде внезапной боли в желудочно-кишечном тракте или мочеиспускании, которая со временем становится менее интенсивной.

В этой статье описаны различные типы колик у взрослых, доступные варианты лечения и некоторые возможные советы по профилактике.

Основной симптом колик — это локализованная боль в животе или мочевыводящих путях, которая приходит и уходит. Колика возникает, когда есть непроходимость внутри полой внутренней части тела, такой как кишечник, желчный пузырь, прямая кишка, почки или мочеточники.

Чтобы попытаться избавить тело от препятствия, мышцы вокруг него интенсивно сокращаются, и эти спазмы вызывают боль. Некоторые из наиболее частых препятствий, которые приводят к коликам, — это камни в желчном пузыре и почках.

Эпизод колики может длиться до 5 часов с интенсивной болью, которая постепенно проходит.Остаточная боль может сохраняться до 24 часов. Если у человека случился один эпизод колики, он, скорее всего, испытает еще больше.

Люди с желчной коликой могут испытывать внезапную сильную боль в животе, которая может длиться от нескольких минут до 5 часов. Боль возникает в центре верхней части живота или прямо под ребрами с правой стороны. Боль также может распространяться в сторону или на лопатку.

Желчная колика возникает, когда желчный камень временно блокирует один из желчных протоков.Эти протоки переносят желчь (пищеварительную жидкость) из желчного пузыря и печени через поджелудочную железу в тонкий кишечник.

Эпизод более вероятен после того, как человек съел обильную пищу, особенно жирную, поскольку для расщепления жира необходимо больше желчи. Однако желчная колика может возникнуть в любой момент.

Желчные камни — это высушенные и уплотненные комочки желчи. Они образуются в желчном пузыре, когда со временем накапливается желчь. Камни в желчном пузыре могут быть такими крошечными, как песчинка, до размера мяча для гольфа.Желчные камни являются обычным явлением и не вызывают симптомов у большинства людей.

Чтобы диагностировать желчную колику, врач может спросить о времени, продолжительности и частоте возникновения боли в животе. Если эпизоды желчной колики часты и с ними трудно жить, врач может направить человека к гастроэнтерологу, который специализируется на здоровье пищеварительной системы.

Гастроэнтеролог может провести ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить наличие желчных камней. Если желчных камней много или они очень большие, врач может порекомендовать операцию по удалению желчного пузыря, чтобы снизить риск более серьезной обструкции в будущем.

При почечной колике человек может испытывать боль внизу живота или сбоку, между ребрами и бедрами. Эта боль может распространяться в пах и сопровождаться тошнотой, рвотой и следами крови в моче. Боль при почечной колике варьируется от легкой до сильной и может длиться 20–60 минут.

Почечная колика возникает, когда камни в почках перемещаются по мочевыводящим путям, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Боль чаще всего возникает, когда почечный камень блокирует прохождение мочи из почки в мочевой пузырь.

Камни в почках представляют собой кристаллические образования минералов и солей, которые образуются внутри почек. По размеру они могут быть похожи на камни в желчном пузыре — от размера песчинки до размера мяча для гольфа.

Чтобы диагностировать почечную колику, врач должен определить возможные факторы риска, такие как наличие камней в почках в семейном анамнезе, обезвоживание, прием определенных лекарств и любые желудочно-кишечные заболевания, которые есть у человека.

Врач также проведет обследование брюшной полости, чтобы исключить другие заболевания, такие как аппендицит и дивертикулит.Они также спросят о любых проблемах с мочеиспусканием, например о начале или поддержании постоянного мочеиспускания.

Человек с кишечной коликой или непроходимостью кишечника может испытывать схваткообразные боли в животе, которые могут варьироваться от легкой до сильной. Другие симптомы могут включать:

  • невозможность отхождения стула или газов
  • рвота
  • тошнота
  • диарея
  • потеря аппетита
  • вздутие живота

Кишечная колика является результатом частичной или полной закупорки малых или толстая кишка, препятствующая прохождению пищи, жидкости, воздуха или стула.

Закупорки могут быть вызваны:

  • рубцовой тканью от предыдущей операции на брюшной полости
  • определенными воспалительными состояниями, такими как болезнь Крона, дивертикулит, эндометриоз, перитонит или воспалительное заболевание органов малого таза
  • пораженные фекалии
  • раковые опухоли

Прежде чем диагностировать кишечную колику, врач обсудит историю болезни человека и проведет физический осмотр. Они также могут захотеть провести анализы крови и визуализационные тесты, такие как компьютерная томография или рентген.

Для лечения приступов колик в домашних условиях человек может попробовать:

  • пить много воды, чтобы избежать обезвоживания
  • принимать обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен
  • положить грелку на болезненную область, чтобы уменьшить дискомфорт
  • мягко потирая или массируя пораженный участок

После того, как врач диагностирует колики, он может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • болеутоляющие, противовоспалительные и противовоспалительные препараты для облегчения симптомов
  • хирургическое вмешательство до удалить камни в почках или желчном пузыре или исследовать кишечную непроходимость
  • препараты, растворяющие камни
  • ударно-волновая терапия, которая может разбивать камни на мелкие фрагменты

Есть основания предполагать, что камни в желчном пузыре и камни в почках передаются по наследству.Однако здоровый образ жизни может помочь свести к минимуму риск их развития.

Чтобы поддерживать хорошее здоровье желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, люди должны:

  • Поддерживать умеренный вес.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты, включая много клетчатки.
  • Избегайте обезвоживания.
  • Уменьшите количество соли и жира.

Большинство приступов колик проходят через несколько часов, но лучше всего получить диагноз у врача, если они случаются регулярно.

Человеку со следующими симптомами следует срочно обратиться за медицинской помощью:

  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз)
  • боль в животе, которая длится долгое время или настолько сильна, что человек не может облегчить ее в любом положении
  • высокая температура и озноб
  • учащенное сердцебиение
  • невозможность пить без рвоты
  • постоянная рвота

Колики у взрослых распространены и возникают из-за непроходимости внутри тела.Врач может помочь определить причину непроходимости и порекомендовать изменить образ жизни или, при необходимости, медицинские вмешательства.

Колики: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое колики?

Колики часто возникают у младенцев, но могут возникать и у взрослых.

Детские колики: возникает у некоторых детей в первые месяцы их жизни. Это относится к ситуации, когда ребенок плачет без очевидной причины, и плач длится более 3 часов в день, 3 дня в неделю в течение как минимум 1 недели.

У взрослых могут быть разные типы колик, такие как желчная колика, почечная колика и кишечная колика. Колики относятся к боли, обычно связанной с кишечником и мочевыводящей системой. Колики могут возникать один раз или повторяться в течение недель, месяцев или лет после первоначальной боли.

  • Желчная колика: вызывается растяжением желчного пузыря, обычно желчным камнем.
  • Почечная колика: внезапная и сильная боль, вызванная мочевыми или почечными камнями.
  • Кишечные колики: спазмы в кишечнике, вызванные закупоркой толстого или тонкого кишечника.

Каковы симптомы колик?

Симптомы у младенцев с коликами включают:

  • Плач без видимой причины в течение длительного времени
  • Вздутие живота
  • Пропускной газ

Симптомы желчной колики: Желчная колика часто вызывается желчными камнями, которые блокируют желчные протоки между желчным пузырем и печенью, вызывая воспаление, боль под правой грудиной и в животе.

Симптомы почечной колики: внезапная и сильная боль, вызванная камнями в почках или мочевыводящих путей и обычно локализованная с той стороны, где расположены камни в почках. Другие симптомы могут включать; тошнота, боли при мочеиспускании и рвоте.

Симптомы кишечной колики: кишечные спазмы, вызванные закупоркой тонкого или толстого кишечника, вызывающие рвоту, тошноту, диарею, потерю аппетита и вздутие живота.

Что вызывает колики?

Точная причина детских колик неизвестна .Тем не менее, некоторые возможные причины могут заключаться в том, что у ребенка скопился газ, он находится в суетливом настроении и испытывает мышечные спазмы по мере роста пищеварительной системы, или он чрезмерно чувствителен к раздражителям окружающей среды, что вызывает у него беспокойство.

Причина желчной колики у взрослых в основном вызывается желчными камнями . Эти желчные камни блокируют желчные протоки, вызывая боль и воспаление.

В случае почечной колики основной причиной является накопление солей в моче (камни в почках).Кишечные колики возникают из-за закупорки толстого или тонкого кишечника. Блокировка может быть результатом воспалительного кишечного заболевания, такого как болезнь Крона или СРК.

Можно ли предотвратить колики?

Есть несколько мер, которые можно предпринять, чтобы предотвратить колики. Чтобы предотвратить детские колики, рекомендуется держать ребенка в вертикальном положении после еды , постукивая по спине, чтобы удалить газ.

Желчная колика обычно связана с камнями в желчном пузыре, поэтому контроль факторов риска образования желчных камней может помочь, например, контроль веса и соблюдение диеты с низким содержанием жиров. может помочь в профилактике.

Чтобы избежать почечной колики, рекомендуется пить много жидкости и уменьшить потребление соли . Рекомендуется выпивать 8 т 10 стаканов воды в день и сократить употребление безалкогольных напитков, содержащих фосфорную кислоту.

В случаях, когда пациент страдает кишечной коликой, необходимо надлежащим образом лечить любые сопутствующие заболевания, которые способствуют судорогам и болезненным мышечным спазмам, например, СРК.

Как лечить колики?

Для лечения детских колик можно предпринять ряд мер.Во время кормления сядьте ребенка вертикально, чтобы ребенок глотал меньше воздуха, и не забудьте похлопать ребенка по спине, чтобы помочь ему отрыгнуть газом, который может попасть в ловушку после кормления. Успокоение чувств ребенка также может помочь ему перестать плакать. Если покачать ребенка, подержать его в мягком одеяле и нежно массировать его спину, это поможет его успокоить и успокоить.

Обезболивающее может быть назначено сначала при желчных коликах и обезжиренной диете. Если желчный пузырь становится сильно болезненным и воспаленным, рекомендуется операция по его удалению.Операцию можно провести с помощью лапароскопа, и в тот же день пациент может отправиться домой.

Для облегчения почечной колики, вызванной камнями в почках, ударно-волновая литотрипсия (ударные волны нацелены и разбивают камни, чтобы они могли выйти с мочой) или уретероскопия (в уретру и мочевой пузырь вводится световой зонд, чтобы удалить камень) можно использовать.

Чтобы исследовать кишечные колики, специалист изучит семейный анамнез, историю болезни пациента и может выполнить рентген, УЗИ и компьютерную томографию, чтобы определить, есть ли закупорка в кишечнике.Если засор обнаружен, он будет обработан соответствующим образом.

Колики — Симптомы и причины

Обзор

Колики — это частый, продолжительный и интенсивный плач или суетливость у здорового младенца. Колики могут быть особенно неприятными для родителей, потому что страдания ребенка возникают без видимой причины, и никакие утешения не приносят никакого облегчения. Часто эти эпизоды случаются вечером, когда сами родители часто устают.

Эпизоды колик обычно достигают пика в возрасте около 6 недель и значительно уменьшаются в возрасте 3-4 месяцев. Хотя чрезмерный плач со временем пройдет, борьба с коликами значительно усложнит уход за новорожденным.

Вы можете предпринять шаги, которые могут уменьшить тяжесть и продолжительность приступов колик, уменьшить собственный стресс и укрепить уверенность в отношениях между родителями и детьми.

Симптомы

Беспокойство и плач — нормальное явление для младенцев, особенно в течение первых трех месяцев.А диапазон нормального плача определить сложно. В общем, колики определяются как плач в течение трех или более часов в день, три или более дней в неделю в течение трех или более недель.

Признаки коликов могут включать следующее:

  • Интенсивный плач, который может больше походить на крик или выражение боли
  • Плач без видимой причины, в отличие от плача при выражении голода или необходимости сменить подгузник
  • Уменьшилась чрезмерная суетливость даже после плача
  • Предсказуемое время, эпизоды часто происходят вечером
  • Изменение цвета лица, например покраснение лица или более бледная кожа вокруг рта
  • Напряжение тела, такое как подтянутые или скованные ноги, скованные руки, сжатые кулаки, выгнутая спина или напряженный живот

Иногда симптомы облегчаются после того, как у младенца выделяются газы или дефекация.Газ, скорее всего, является результатом проглатывания воздуха во время длительного плача.

Когда обращаться к врачу

Чрезмерный безутешный плач может быть коликами или признаком болезни или состояния, вызывающего боль или дискомфорт. Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка для тщательного обследования, если ваш младенец испытывает чрезмерный плач или другие признаки или симптомы колик.

Причины

Причина колик неизвестна.Это может быть результатом множества факторов. Несмотря на то, что ряд причин был исследован, исследователям трудно учесть все важные особенности, например, почему это обычно начинается в конце первого месяца жизни, как оно меняется у младенцев, почему это происходит в определенное время дня и почему он разрешается сам по себе во времени.

Возможные факторы, которые были изучены, включают:

  • Пищеварительная система не полностью развита
  • Нарушение баланса полезных бактерий в пищеварительном тракте
  • Пищевая аллергия или непереносимость
  • Перекармливание, недокорм или нечастая отрыжка
  • Ранняя форма детской мигрени
  • Семейный стресс или тревога

Факторы риска

Факторы риска колик недостаточно изучены.Исследования не выявили различий в риске при рассмотрении следующих факторов:

  • Пол ребенка
  • Преждевременные и доношенные беременности
  • Дети, находящиеся на искусственном вскармливании и грудном вскармливании

Младенцы, рожденные от матерей, куривших во время беременности или после родов, имеют повышенный риск развития колик.

Осложнения

Колики не вызывают у ребенка краткосрочных или долгосрочных проблем со здоровьем.

Колики вызывают стресс у родителей. Исследования показали связь между коликами и следующими проблемами с благополучием родителей:

  • Повышенный риск послеродовой депрессии у матери
  • Раннее прекращение грудного вскармливания
  • Чувство вины, истощения, беспомощности или гнева

Синдром тряски младенца

Стресс, вызванный успокаиванием плачущего ребенка, иногда побуждал родителей трясти или иным образом причинять вред своему ребенку.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.