Кесарево второе когда делают: Все о кесаревом сечении — ТОП 10 вопросов к врачу.

Содержание

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

1. Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

2. На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

3. Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях…

*ожирения,

*у женщин старше 40 лет,

*недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,

*в сроке беременности 41 неделя и более,

*в случае индукции родовой деятельности,

*в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,

* при крупном плоде,

* у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды.  

4. Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

5. Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц…

*с крупным плодом,

*при родоактивации окситоцином,

*при рубце после двух и более операций кесарева сечения,

*при рубце после корпорального кесарева сечения,

*в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),

*при применении простогландинов.

Читайте также

Герпес и беременность. 3 вопроса инфекционисту

Кесарево сечение — Клиника 29

Современная техника кесарева сечения состоит в том, что разрез кожи и подкожной клетчатки производят по нижней складке живота в поперечном направлении (по Пфанненштилю) длиной до 15 см, либо производят поперечный разрез (по Джоэл-Кохану) на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком длиною 10-12 см. Это удобный и достаточно быстрый оперативный доступ при кесаревом сечении. Такой разрез имеет свои преимущества: обладает хорошим косметическим эффектом, что и объясняет широкое распространение этого вида вмешательства, ведь оба этих разреза создают благоприятные условия для наложения внутрикожного шва. Примечательным является то, что при повторном кесаревом сечении разрез на коже делается на месте предыдущего рубца с иссечением последнего. Такой разрез передней брюшной стенки позволяет более активно вести послеоперационный период по сравнению с продольным (нижнесрединным) разрезом.

Родильнице разрешается вставать с постели в течение первых суток после операции, что является профилактикой субинволюции матки, пареза кишечника, образования спаечного процесса и снижает риск тромбоза в послеоперационном периоде.

За последние 10 лет техника кесарева сечения прогрессивно менялась. Предпосылкой к этому послужили работы, доказывающие, что незашитая висцеральная и париетальная брюшина не влечет за собой никаких дополнительных послеоперационных осложнений и даже существенно снижает вероятность образования спаек в брюшной полости. Другой предпосылкой явилось широкое применение в хирургической практике синтетического (викрил, полигликолид) рассасывающегося шовного материала, в связи с чем, при зашивании разреза на матке более часто используется однорядный непрерывный шов. У пациенток с однорядным швом на матке (по данным УЗИ) отек в области послеоперационного шва наблюдается в 4 раза реже, чем при наложении двухрядного шва. Шов на матке и апоневрозе обрабатывают с помощью аргоноплазменной коагуляции (АПК).

Особенностью АПК является то, что активный электрод обдувается аргоном, ионизируется, между электродом и тканью образуется факел. В среде инертного газа аргона при температуре 120°С происходит коагуляция тканей на глубину не более 3 мм. При этом отсутствует эффект карбонизации–обугливания, так как нет прямого горения ткани, а также происходит прямое термическое воздействие на микробный агент. За счет АПК происходит активизация процессов заживления – в результате глубокого прогрева тканей: миометрий в области шва (на глубину 10–15 мм) и сокращение коллагеновых волокон за счет термообработки ткани. Применение АПК при кесаревом сечении позволяет уменьшить кровопотерю во время операции, улучшить качество жизни в послеоперационном периоде за счет снижения болевого синдрома и сокращения срока пребывания в стационаре. Прямое антибактериальное воздействие позволяет отказаться от превентивной курсовой антибактериальной терапии, способствует заживлению операционной раны, снижает риск возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде.
Кроме того, достигается состоятельность рубца на матке, что позволяет увеличить процент последующих самопроизвольных родов.

Сочетание нескольких известных приемов и исключение ряда необязательных этапов позволяют говорить о кесаревом сечении по Штарку как о новой модификации, имеющей целый ряд преимуществ по сравнению с обычными методиками. К ним относятся быстрое извлечение плода; значительное сокращение продолжительности операции; уменьшение кровопотери; снижение потребности в послеоперационном применении обезболивающих средств; снижение частоты развития пареза кишечника и других послеоперационных осложнений; более ранняя выписка на 3-4 сутки после родов.

Продолжительность традиционного хирургического вмешательства составляет в среднем 40 минут, а в модификации Штарка – 22 минуты. Благодаря указанным преимуществам, а также простоте самого метода, эта операция быстро завоевывает популярность. Дети, извлеченные после кесарева сечения по Штарку,  имеют более устойчивую адаптацию, что позволяет в течение первых минут жизни приложить их к груди.

В нашем Родильном доме применяется новая техника «медленного» кесарево сечения. Уникальный бережный способ родоразрешения «медленное» кесарево сечение в 29 роддоме! Метод «натурального» или «медленного» кесарева сечения, для пациенток с противопоказанием для естественных родов, был разработан английскими специалистами в элитных клиниках Лондона. Его суть состоит в следующем: роженица находится в сознании, как при обычном кесарево, врач делает небольшой разрез и извлекает наружу головку ребенка. В отличие от стандартного кесарева сечения, когда малыша быстро достают, не давая возможности адаптироваться к условиям окружающей среде, при «медленном» кесарево сечении ребенку дают возможность выбраться из матки наружу самостоятельно. В процесс родоразрешения активно вовлечена мама, она может смотреть, как малыш появляется на свет. Данная методика оперативного родоразрешения является безопасной для мамы и малыша, она находит все больше сторонников среди женщин за рубежом, особенно в Великобритании.

Роддом при ГКБ №29 — это единственный государственный роддом в Москве, где применяют эту уникальную методику.

отзывы, на каком сроке делают, когда ехать в роддом, как подготовиться, видео

Многие врачи говорят о том, что женщинам нужно рожать естественным путем, потому как дети, рожденные таким образом, более активны и быстрее развиваются. Однако не все женщины могут родить самостоятельно, это зависит от их физического состояния и психологического. Если при первых родах женщине делали кесарево, то вероятность повторения данной операции высока. О том, как проходят вторые роды с помощью кесарева сечения, рассказывают многочисленные отзывы женщин. Кесарево сечение считается сложной операцией, поэтому повторная беременность должна полностью проходить под контролем врача.

Отзывы о втором кесаревом сечении

Будва:

«Первое кесарево делать очень боялась, так как сообщили всего за 5 дней до родов. Плод был слишком крупный, а из-за узких бедер я бы не родила сама. С дочерью все было по-другому, кесарево было плановым, меня готовили к операции всю беременность, рассказывали, как правильно ухаживать за собой перед операцией, посещала специальные курсы. В какой-то момент у меня появился вопрос, какой будет шов, и врач сказал, что вторую операцию делают по тому же шву, что и первое кесарево. Страх небольшой был, но уже в процессе родов мне стало легко, наркоз был местный, поэтому дочь увидела сразу же. По ощущениям могу сказать, что вторая беременность и роды переносятся намного легче первых».

Существует много причин, по которым женщине может быть назначено кесарево сечение, самая частая из них — узкие бедра, из-за чего женщина не сможет родить ребенка без травм. Если при первой беременности врач назначил женщине кесарево, то, скорее всего, он назначит эту операцию и при второй беременности.

Женщины должны знать перечень причин, по которым может быть назначено повторное кесарево. Если же нет никаких серьезных показаний для операции, врачи могут разрешить рожать женщине самостоятельно. Обычно это происходит в том случае если после первого кесарева прошло более 3 лет, а предыдущий шов в отличном состоянии.

Как подготовиться к операции

Если женщине еще во время беременности назначили кесарево сечение и это будет повторная операция после первых родов, будущая мама должна знать, как подготовиться к ней. Итак, женщина должна обязательно посещать курсы, на которых рассказывают о предстоящей операции. Бывают случаи, когда нужно ложиться в стационар для наблюдения, поэтому к больнице нужно заранее подготовиться, решить вопросы с домашним хозяйством. На этапе беременности можно обсудить с мужем вопрос партнерских родов, если в ходе операции будет не общий, а местный наркоз.

Беременная должна тщательно осматриваться гинекологом, задавать все интересующие вопросы, например, на каком сроке делают операцию, что для этого нужно, сколько будет длиться восстановление. На всякий случай, женщине нужно найти донора, так как во время кесарева часто бывают большие кровопотери. Для этого можно заранее спросить у родственников о возможности донорства, особенно, если группа крови редкая.

За 1-2 суток женщина должна тщательно подготовиться к запланированной операции, для этого необходимо собрать все документы, приготовить сумку в роддом. Если потребуется общий наркоз, женщине нельзя есть и пить за 12 часов до операции, а также вовсе отказаться от твердой пищи за 2 суток до родов. Перед операцией нужно принять душ, выспаться и удалить макияж, лак с ногтей.

Как проходит второе кесарево: отзывы

Кристи:

«Между первыми и вторыми родами прошло чуть больше двух лет, но, как ни странно, во второй раз не было показаний для кесарева, так как сын был намного меньше дочери. Мне было страшно, так как читала информацию о том, что могут швы разойтись, какие-то проблемы с маткой начнутся. Однако врач посоветовал посмотреть видео о том, как рожает женщина второй раз естественным путем после кесарева. Посмотрев процесс, я успокоилась, так как знала, что ребенок маленький и никаких разрывов не будет. Теперь могу сама рассказывать об этом процессе, так как роды прошли замечательно, никаких проблем не было».

Екатерина:

«После первого кесарева точно знала, что мне предстоит вторая такая же операция, и по советам врача я ждала 3 года, чтобы снова родить. Первое кесарево было назначено по показаниям здоровья, и второе точно так же. После первой операции были некоторые проблемы со швом, но они быстро прошли, поэтому страха перед вторым кесарево не было. Единственное, что меня волновало, как переносится наркоз во второй раз, потому что малышу нельзя долгое время пребывать под наркозом, а мне был назначен общий. Но все было хорошо, врач успокаивал, и малышу никакого вреда не нанесли.

Также я не знала, когда ехать в роддом, но в моем случае кесарево было назначено на определенный срок, поэтому, не дожидаясь схваток, я отправилась на операцию, и уже на следующий день увидела своего ребенка».

Видео по теме статьи

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение.

Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

На каком сроке делают плановое кесарево сечение?

Обычно перспектива кесарева сечения (КС) пугает рожениц. Тем не менее КС позволяет женщине заранее узнать точную дату и время рождения ребенка и провести роды планово, без всяких эксцессов и непредсказуемых моментов. Однако многих женщин интересует, на основании чего гинеколог решает, что необходимо родоразрешение при помощи кесарева сечения, и каким образом определяется оптимальный срок, не будет ли плановое кесарево сечение вредно для матери и ребенка.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это операция, при помощи которой ребенок извлекается из полости матки при помощи разреза брюшной стенки. КС может проводиться как планово, когда роженице и докторам известно заранее об операции, так и экстренно, если по каким-то причинам женщина долгое время не может разродиться самостоятельно, и это начинает грозить ее здоровью и жизни.

Каким может быть кесарево

Наиболее часто врачи пишут в карточке пациента не развернутую формулировку направления, а сокращение. Потому нередко встречаются ситуации, когда женщины узнают уже в родильном доме, что будут не естественные роды, а плановое кесарево сечение, и случится все в ближайшие дни. Поэтому стоит запомнить сокращения: КС — кесарево сечение, приставка «Э» к аббревиатуре означает экстренное, приставка «П» — плановое.

Различие между ЭКС и ПКС

Так как ЭКС невозможно запланировать, опытный гинеколог на поздних сроках беременности, может предположить, что возможен и такой исход беременности, но шанс родить самостоятельно все же есть либо выше ожидаемого, тогда в направлении будет написано, что возможно ЭКС.

Если же предполагается плановое кесарево сечение, то в направлении будет это указано, также будут указаны причины приведшие к подобному решению, само направление будет выдано на конкретную дату. Кроме того, некоторые направления выдаются не в конкретный роддом, а с открытым «местом», для того чтобы роженица могла самостоятельно выбрать ту больницу, где будет рожать, предварительно познакомившись с акушерами и анестезиологами, а иногда и с профильными врачами, вроде кардиологов или травматологов.

Разница между ЭКС и ПКС иногда прослеживается и в том, как делается надрез. Если роды проходят очень тяжело, имеются какие-то серьезные проблемы, то доктора не размышляют над эстетичным видом надреза. Соответственно, он может проходить в любом месте живота, там, где это удобно и максимально безопасно. При ПКС разрез обычно проходит едва ли выше лобка и чаще всего даже без применения косметических швов малозаметен посторонним людям.

Плановое кесарево сечение также более безопасно для последующих беременностей и родов. Экстренное КС, наоборот, менее безопасно для женского здоровья. После ЭКС почти всегда назначается плановое кесарево сечение при последующих родах во избежание разрывов матки и прочих осложнений.

Показания к кесареву сечению

Не всегда есть показания к подобного рода операциям. Но бывает, что женщина сама боится рожать, тогда будущая мама сама сообщает врачам о своем желании. Ближе к сроку, когда назначают плановое кесарево сечение, требуется тщательно подготовиться.

Кроме личных факторов, есть еще причины напрямую или косвенно связанные со здоровьем. Таким образом, при наличии заболеваний иммунодефицита, рака, сахарного диабета, заболеваний, связанных с сердцем и кровеносными сосудами, и при любых других заболеваниях, влияющих на работу внутренних органов, а также при сильнейших отеках, связанных с беременностью — будет назначено ПКС, и возможности самостоятельно родить у женщины не будет. Конечно, если только роженица не будет скрывать свои заболевания и подвергать свою жизнь и жизнь ребенка риску.

Плановое кесарево сечение будет проводиться и в том случае, если до или во время беременности появились проблемы с костями. Частой причиной ПКС является сильное расхождение симфиза (симфизит).

Возможными показаниями могут служить недостаточно подготовленные к моменту родов органы, например, недостаточно раскрывшаяся матка при уже отошедших водах. Тогда врачи принимают решение ввести окситоцин, но если он не помогает — проводится ЭКС.

В каких случаях делают ЭКС

ЭКС делается в том случае, если беременность протекала нормально, роженица здорова, плод тоже, но появились обстоятельства, которые могут привести к травмам и прочим плохим последствиям. В таком случае операция проводится на сроке 38-42 недель.

Обычно ЭКС проводят в случае, если во время родов ребенок в утробе начал задыхаться либо появились явные проблемы с кровотоком у плода или матери. В таких ситуациях КС может быть и на сроке в 36 недель и раньше. Также экстренное родоразрешение проходит, если уже несколько часов как отошли воды, а матка не раскрылась достаточно, чтобы ребенок прошел. Чаще всего подобные ситуации встречаются на сроках с 36 по 40 неделю.

Бывают и такие случаи, когда ребенок просто застревает в родовых путях. Происходит подобное, если головка плода слишком большая. В таком случае доктора также вынуждены прибегнуть к ЭКС, чтобы исключить риски.

Реже к ЭКС прибегают при перенашивании беременности, когда с момента начала последних критических дней прошло более 42 недель, а также при неправильном расположении плода, например, при лобном вставлении головки плода.

На каком сроке делают ПКС

Нельзя сказать однозначно, на каком сроке делают плановое кесарево сечение, так как сроки беременности у каждой женщины свои. Сложность правильного определения срока заключается в том, что беременность длится 38-42 акушерские недели. Однако они не демонстрируют реальный возраст плода. Если речь идет о естественном оплодотворении, реальные сроки могут отличаться от акушерских вплоть до 4 недель, а это достаточно большой срок. В то же самое время, врачу необходимо знать, насколько сформирован ребенок, работают ли его системы жизнеобеспечения, а это точно не сможет показать даже УЗИ.

Отчасти из-за вышеприведенной причины назначается плановое кесарево сечение в 39 недель и на более поздних сроках, если нет никаких дополнительных показаний, к которым относятся обстоятельства, влияющие на здоровье роженицы при более длительном сохранении беременности. То есть при некоторых типах сахарного диабета назначается КС на сроке уже в 36 акушерских недель, а иногда и раньше, так как врачам выгоднее не рисковать жизнью роженицы и ребенка, сняв со здоровья женщины уже непосильную ношу и переложив ее на аппараты для дальнейшего и лучшего развития ребенка, таким образом доктора сохраняют множество жизней.

Нет определенных границ. На каком сроке плановое кесарево сечение проводится? Все чаще доктора смотрят на сопутствующие обстоятельства и на то, насколько может быть сформирован ребенок. Но подобные условия работают только в случае естественного оплодотворения.

В то же самое время, если оплодотворение было искусственным, то еще с момента проведения ЭКО доктора будут знать сроки планового кесарева сечения, если в операции возникнет потребность.

Как часто можно проводить ПКС

Как часто можно проводить плановое кесарево сечение и на каком сроке? Можно проводить множество раз. Но нужно помнить, что КС — это операция на матке, разрез от которой, конечно, заживает, но остается рубец. Таким образом, каждое второе плановое кесарево сечение — это очередной рубец на матке, а значит, после двух-трех операций гибкость и прочность тканей существенно снижается, возникает опасность преждевременных родов, разрывов и многих других проблем.

Из-за последствий, связанных с изношенностью матки, врачи стараются как можно реже прибегать к КС, если на это нет никаких особенных показаний. Также все больше распространяется практика, когда после ПКС акушеры пытаются родоразрешить женщину естественным путем, и только в случае, если попытка не оправдалась, проводят ЭКС.

Между КС и повторной беременностью должно проходить не меньше года. Тем не менее нередко женщины беременеют в течение первого полугода после планового кесарева сечения. Вторые роды — опять же хирургическое вмешательство. КС снова повторяется уже через год-полтора после первой операции, что негативно сказывается на здоровье роженицы.

Как готовятся к ПКС

Прежде чем начать подготовку, нужно выяснить у гинеколога, на каком сроке делают плановое кесарево сечение в конкретном случае, когда будет выдано направление, и исходить в последующих действиях именно из решения доктора.

После того как гинеколог определится с показаниями и сроком, он может порекомендовать наиболее подходящий родильный дом либо дать направление в профильный роддом, если есть показания. Обычно при наличии заболеваний иммунодефицита у роженицы ее отправляют рожать в специализированные заведения.

Получив направление, женщина может либо ждать, когда нужно отправляться в больницу, либо идти знакомиться с акушерами и анестезиологами. Второй подход считается наиболее комфортным, так как за несколько недель до КС роженице все расскажут и покажут, если есть опасения, то она может посетить другие заведения, а также сходить к психологу. Таким образом будет снижен стресс от грядущей операции.

Как проходит ПКС

В зависимости от того, плановое ли кесарево сечение и на каком сроке, будет зависеть сложность операции для ребенка и его матери. В стандартных рамках, а именно на 38-40 неделе беременности, ПКС проходит быстро и без опасений для роженицы.

Во время операции делается разрез в брюшной стенке и матке, вынимается ребенок, разрезается пуповина, удаляется послед. После этого ткани зашиваются.

А вот если ПКС было назначено на одну дату, но по каким-то причинам роды начались до КС и появились осложнения, то операция будет проходить дольше. Она будет сопряжена с другими процедурами или операциями для сохранения здоровья и жизни. Но подобное стечение обстоятельств происходит невероятно редко, а все потому, что врачи направляют женщин в больницу за одну-две недели до ПКС.

Длительность операции

Именно операция длится от 20 до 40 минут, но подготовка и последующие манипуляции выходят за рамки этого временного отрезка. В подготовку входит введение наркоза, обеззараживание подготавливаемого к операции места, подключение необходимой аппаратуры.

После операции женщина может находиться в сознании, а может быть под наркозом. Здесь также имеются свои нюансы. Время выведения из под наркоза у каждого человека разное, при этом не всегда анестезиологи отдают предпочтение серьезным медикаментам, и тогда во время КС роженица находится в сознании, хоть боли и не чувствует. В выведении из-под наркоза в таком случае нет необходимости.

Также часто операция заканчивается «холодильником», тогда женщину из родовой везут в комнату, где постоянно поддерживается низкая температура. Это делается для исключения возможного кровотечения. В «холодильнике» женщина может провести несколько часов.

Восстановление после ПКС

Если доктора провели КС вовремя, грамотно наложили швы, изъяли послед и не оставили сгустков крови, то частичное восстановление после кесарева проходит в течение двух недель, за это время женщина уже может перестать испытывать боли и дискомфорт от шва, начать без проблем и посторонней помощи поднимать ребенка на руки. В течение трех месяцев уже полностью зарастает шов, соответственно исчезает связанный со швом дискомфорт и скованность движений, исчезают проблемы со стулом.

Психологическое состояние после КС может также измениться как и физиологическое. Поэтому женщинам после операции рекомендуется воспользоваться помощью психолога.

Второе кесарево сечение: сроки, беременность, шов, роды после кесарева

Какие риски появляются при вторых родах через кесарево? Можно ли беременеть третий раз? Разбираемся.

Читайте такжеКак убрать живот после кесарева сечения Кесарево сечение беременным в основном делают по показаниям, потому ожидать, что второй раз получится родить естественным путем, могут не все. Если проблемы со здоровьем сохранились (диабет, проблемы со зрением или сердцем и ряд других случаев), женщине снова придется пройти через эту процедуру.

Правда, если первое кесарево было экстренным из-за непредвиденной ситуации непосредственно в родах, или если первый раз малыш просто занял поперечное положение, то второй раз врач может отправить рожать самостоятельно.

Когда можно делать второе кесарево: сроки

Второе кесарево делают не раньше 37 недели, так как только после этого срока ребенок считается доношенным. Стандартный срок плановой операции — 38-39 недель.

Он может колебаться от индивидуальных особенностей здоровья мамы и ребенка, но обычно врачи стараются провести кесарево как можно ближе к дате предполагаемых родов.

Иногда берется стратегия ожидания схваток: женщину кладут в больницу для наблюдения, и как только схватки начинаются, ее сразу везут на операцию.

Шов после второго кесарева

Качество шва зависит от профессионализма врача, который его делает. На самом деле, только по отзывам предыдущих пациентов можно представить, насколько хорошо и аккуратно конкретный врач делает швы.

Читайте такжеКомплекс простых упражнений, чтобы настроить организм на легкие роды При достаточном опыте врача и использовании качественных материалов шов может быть почти незаметным — и шрам потом несложно подрихтовать косметическими способами. Но главное здесь, конечно же, здоровье.

Неумелый врач может допустить занесение инфекции, гематому и другие последствия. Потому при подготовке к плановому кесаревому сечению важно тщательно подойти к выбору как медучреждения, так и врача.

Беременность и роды после второго кесарева

В целом рожать после второго кесарева не запрещено. Более того, даже после двух таких операцией у части женщин есть все шансы родить самостоятельно. Но это вопрос не предпочтений, а исключительно здоровья.

Третье кесарево также может иметь место, как и четвертое. Но с каждым разом всё выше будет риск преждевременных родов, кровотечений и других осложнений из-за рубцов на матке.

Читайте также5 причин не навещать женщину в роддоме Третья беременность и роды после кесарева бывают проблемными, даже если первые два раза все прошло хорошо. Об этом тоже важно помнить и постоянно находиться на связи с врачом, наблюдающим беременность.

Оптимальным сроком для новой беременности после второго кесарева сечения считается от 1-2 лет до 4-5. Важно, чтобы к этому времени рубец на матке стал как можно более эластичным и позволил ей достаточно растянуться для вынашивания малыша.

Риски и подводные камни

Кесарево сечение — полостная операция. И как всякая операция, имеет ряд рисков. Во время ее проведения женщина может потерять много крови, в организм может попасть инфекция. Не всегда операция проводится так быстро и просто, как показывают в фильмах и рассказывают подружки.

На операционном столе некоторые роженицы проводят и по 6-8 часов — не меньше, чем рожают «коллеги», которые делают это естественым путем.

В тяжёлых случаях применяется не местный, а общий наркоз — у него, соответственно, тоже есть ряд неприятных последствий. После кесарева женщины часто восстанавливаются дольше и сложнее, чем после естественных родов. После операции приходится ещё лежать в реанимации и быть разделенной с ребенком.

При переводе в палату состояние молодой мамы не становится внезапно прекрасным. Невыносимо больно вставать, ходить, двигаться, при этом нужно ухаживать за ребенком, кормить его.

Конечно, тут маме не обойтись без помощи. И желательно, чтобы в роддоме с ней постоянно был кто-то близкий, кто поможет с ребенком, позовет при необходимости медперсонал, подхватит в случае обморока. А это может случаться после операции неоднократно из-за потери крови.

Читайте также5 вещей, которые точно не нужно брать в роддом После кесарева женщине нельзя напрягаться, тужиться, чтобы не разошлись швы. Из-за этого нельзя носить ребенка на руках, особенно если родился крупный, также проблемно сходить в туалет.

Рубцы на матке после кесарева могут приводить к образованию спаек, это грозит бесплодием и периодическими болями. Также после операции есть риск, что откроется внутреннее кровотечение.

К сожалению, не во всех роддомах персонал бывает достаточно отзывчивый — и жалобы женщины на боли и кровотечение могут проигнорировать, назвав это обычными последствиями операции. Конечно, такая халатность может тяжело отразиться на здоровье молодой мамы. 

Также стоит помнить о рисках естественных родов после первого кесарева. Кровотечение может открыться в любой момент родов — но экстренное кесарево врачи смогут сделать только до этапа потуг. В итоге создается опасность для жизни женщины и ребенка.

Кроме того, у ребенка от резкого попадания в новую среду и вдыхания кислорода могут развиться проблемы с легкими. Все-таки не зря природой задуман постепенный процесс входа ребенка в большой и новый внешний мир.

Но есть в кесаревом сечении и положительные стороны: например, не происходит разрывов и растяжения влагалища, роды идут под полным врачебным контролем, ребенок извлекается безопасно, операция обычно проходит быстрее, чем естественные роды.

Вам также будет интересно прочитать:

Что я хотела бы знать до того, как мне сделали кесарево

Меня зовут Крисси, и у меня было два кесаревых сечения. Не правда ли, драматическое заявление?

К сожалению, мамы, которые проходят через кесарево, часто осуждаемы и стигматизированы; они испытывают вину или разочарование.


Большинство скажут, что кесарево сечение – это не тот путь, которым они мечтали произвести ребенка на свет. Но иногда у нас просто нет выбора, и мы должны сделать все возможное, чтобы ребенок родился максимально безопасным для него способом.


Я лично не спорила с врачом, который сказал мне, что частота сердечных сокращений моей дочери падает, и нужно срочно ее доставать. Тем не менее, готовясь к первым родам, я считала, что в кесарево – худший вариант развития событий. Но с тех пор я многому научилась и многое узнала, так что мне бы хотелось развеять кое-какие мифы о кесаревом сечении.

Вот девять вещей, которые я хотела бы знать до того, как мне сделали операцию.

 Я смогла кормить грудью и легко наладила связь с моими детьми, вопреки распространенному мнению о том, что с этим могут быть сложности, если сразу после родов у вас не было с ребенком контакта кожа-к-коже. Что ж, это далеко не всегда так.

 Экстренное кесарево сечение не означает, что вас обязательно вырубят, и вы не увидите своего ребенка на протяжении многих часов после операции. Это не так: я была в сознании во время операции, а вскоре после этого ребенка принесли кормить – примерно через час после рождения.

 Не нужно чувствовать себя виноватой. Я была благодарна врачам за то, что все прошло так быстро и что они окружили нас необходимой заботой. Если бы я оказалась вдали от госпиталя, все могло бы закончиться плохо – по меньшей мере, для одного из нас.

 Второе кесарево стало для меня операцией выбора. Я приняла это решение вместе с мужем по многим личным причинам. Делайте так, как будет наиболее безопасно для вас и ребенка. Обсудите возможные варианты с врачами и примите решение, которое считаете верным.

 Я лично знаю женщин, которые успешно родили естественным путем после кесарева – это возможно во многих случаях. Если для вас это важно, обсудите все с врачом. Опять же, это ваш выбор.

 Мое второе кесарево оказалось страшнее первого. В первый раз я была так измучена болезненными схватками, что едва соображала, что происходит. В случае с плановой операцией я знала, что будет происходить во время и после процедуры. Так что операция по выбору – это не так-то просто в эмоциональном плане.

 Да, кесарево – это вообще не просто. Все это довольно болезненно, а восстановление после операции длится несколько недель – и если у вас есть старший ребенок, за которым после рождения младшего тоже нужно присматривать, имейте это в виду. Вы не сможете наклоняться и поднимать вещи в течение нескольких недель, не сможете водить машину примерно пять недель. Если операция плановая, постарайтесь по максимуму распределить дела на первые недели после выписки, исходя из ограничений, которые накладывает послеоперационный период.

 К сожалению, вы столкнетесь с людьми, которые скажут вам, что вы не испытали на себе настоящих родов. У меня был очень хороший врач, который сообщил мне это через несколько часов после моего экстренного КС, а затем я не раз слышала это от других женщин. Но только тот факт, что ваш ребенок родился путем хирургической процедуры, не отменяет того, что вы его выносили и произвели на свет. Никогда не позволяйте умалять ваши заслуги и пытаться заставить вас думать иначе. Почему роды – это соревнование? Ведь мы все победительницы – мы создали человека!

 Если роды пошли не так, как вы планировали, и вам предстоит экстренное кесарево, вы переживаете, чувствуете себя виноватой и несчастной, поговорите с врачом или акушеркой, спросите, что случилось и почему это происходит. Обычно врачи все рассказывают уже после операции, но спросить можно всегда.


О помощи вообще попросить не стыдно – независимо от того, каким именно образом родился ваш ребенок.


Если вы чувствуете тревогу или печаль, не можете наладить контакт с ребенком, обязательно обратитесь к медикам.

 

VBAC: знайте плюсы и минусы

VBAC: Знайте плюсы и минусы

Интересно, подходите ли вы для VBAC? Если преимущества VBAC перевешивают риски? Ответ может быть на ваше усмотрение. Вот поможет взвесить все за и против.

Персонал клиники Мэйо

Многие женщины являются кандидатами на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). В 2013 году доля успешных женщин в США, которые пытались провести пробные роды (TOLAC) после одного предыдущего кесарева сечения, составила 70%.

Тем не менее, выбор продолжить VBAC или запланировать повторное кесарево сечение может быть трудным. Вот представление о том, как принять решение.

Почему стоит рассмотреть VBAC?

По сравнению с другим кесаревым сечением, вагинальные роды не предполагают хирургического вмешательства, никаких возможных хирургических осложнений, более короткое пребывание в больнице и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности. VBAC также может быть привлекательным, если вы хотите испытать роды через естественные родовые пути.

Важно учитывать и будущую беременность.Если вы планируете больше беременностей, VBAC может помочь вам избежать рисков множественных родов с помощью кесарева сечения, таких как проблемы с плацентой.

Каковы риски VBAC?

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачные роды после кесарева сечения связаны с большим количеством осложнений, включая разрыв матки. Разрыв матки случается редко и случается менее чем у 1% женщин, которые пытаются роды после кесарева сечения.Однако разрыв матки опасен для жизни вас и вашего ребенка. Во время разрыва матки рубец после кесарева сечения на матке разрывается. Экстренное кесарево сечение необходимо для предотвращения опасных для жизни осложнений. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если у вас удалена матка, вы не сможете снова забеременеть.

Кто имеет право на VBAC?

Право на участие в программе VBAC зависит от многих факторов. Например:

  • Какой разрез матки использовался для предыдущего кесарева сечения? В большинстве кесарева сечения используется низкий поперечный разрез.Женщины, у которых был низкий поперечный или низкий вертикальный разрез, обычно являются кандидатами VBAC . Если у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Был ли у вас разрыв матки? Если да, то вы не являетесь кандидатом на VBAC .
  • Были ли у вас операции на матке? Если у вас были другие операции на матке, например удаление миомы, применение VBAC не рекомендуется из-за риска разрыва матки.
  • Были ли у вас в прошлом роды через естественные родовые пути? Вагинальные роды по крайней мере один раз до или после предыдущего кесарева сечения увеличивают вероятность успешного исхода. VBAC .
  • Сколько у вас кесарево сечений? Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесарева сечения.
  • Когда вы в последний раз рожали? Риск разрыва матки выше, если вы попробуете VBAC менее чем через 18 месяцев после предыдущих родов.
  • Есть ли у вас проблемы со здоровьем, которые могут повлиять на вагинальные роды? Кесарево сечение может быть рекомендовано, если у вас есть проблемы с плацентой, ваш ребенок находится в ненормальном положении, или вы носите тройню или более высокого порядка.
  • Куда вы родите ребенка? Запланируйте доставку в учреждение, оборудованное для обработки экстренного кесарева сечения. Доставка на дом не подходит для VBAC .
  • Вам нужно будет побудить? Стимулирование родов снижает вероятность успешного VBAC .

Чем роды во время VBAC отличаются от родов и родов во время обычных вагинальных родов?

Если вы выберете VBAC , когда вы начнете роды, вы будете следовать процессу, аналогичному тому, который используется при любых родах через естественные родовые пути. Тем не менее, ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам постоянно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и быть готовым сделать повторное кесарево сечение, если это необходимо.

Какой еще совет вы дадите женщинам, которые подумывают о VBAC?

Если вы рассматриваете вариант VBAC , обсудите этот вариант, свои проблемы и ожидания со своим врачом на ранних сроках беременности.Убедитесь, что у него или нее есть полная история болезни, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других маточных процедурах. Ваш лечащий врач может рассчитать вероятность того, что у вас будет успешный VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, которое оборудовано для проведения экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждение рисков и преимуществ VBAC на протяжении всей беременности, особенно при возникновении определенных факторов риска.

Прежде всего, старайтесь оставаться гибкими.Обстоятельства ваших родов могут сделать выбор VBAC очевидным, или после консультации вы и ваш лечащий врач можете решить, что повторное кесарево сечение все-таки будет лучше.

23 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Мец ТД. Выбор способа родоразрешения после кесарева сечения. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 13 февраля 2020 г.
  2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 205: Вагинальные роды после кесарева сечения.Акушерство и гинекология. 2019; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000003078.
  3. AskMayoExpert. Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC). Клиника Майо; 2019.
  4. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ070. Вагинальные роды после кесарева сечения. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Vaginal-Birth-After-Cesarean-Delivery. Доступ 13 февраля 2020 г.
  5. Габбе С.Г. и др., Ред. Вагинальные роды после кесарева сечения.В кн .: Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 7-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
  6. Разрыв матки. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-and-complications-of-labor-and-delivery/uterine-rupture#. По состоянию на 14 февраля 2020 г.
Узнать больше Подробно

.

Кесарево сечение — NHS

Кесарево сечение или кесарево сечение — это операция по доставке ребенка через разрез, сделанный в животе и матке.

Разрез обычно делается поперек живота, чуть ниже линии бикини.

Кесарево сечение — это серьезная операция, сопряженная с рядом рисков, поэтому обычно ее делают только в том случае, если это самый безопасный вариант для вас и вашего ребенка.

Примерно каждой четвертой беременной женщине в Великобритании производится кесарево сечение.

Почему делают кесарево сечение

Кесарево сечение может быть рекомендовано в качестве плановой (плановой) процедуры или выполнено в экстренных случаях, если считается, что вагинальные роды слишком опасны.

Плановое кесарево сечение обычно делают с 39 недели беременности.

Кесарево сечение может быть выполнено, потому что:

  • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (ноги впереди), и ваш врач или акушерка не смогли повернуть его, слегка надавив на ваш живот, или вы бы предпочли, чтобы они не пробовали это.
  • у вас плацента низкорасположенная (placenta praevia)
  • у вас высокое кровяное давление, связанное с беременностью (преэклампсия)
  • У вас есть определенные инфекции, такие как первая генитальная герпетическая инфекция на поздних сроках беременности или нелеченый ВИЧ
  • Ваш ребенок не получает достаточно кислорода и питательных веществ — иногда это может означать, что его необходимо немедленно родить
  • Ваши роды не прогрессируют или наблюдается сильное вагинальное кровотечение

Если есть время спланировать процедуру, ваша акушерка или врач обсудят преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Попросить кесарево сечение

Некоторые женщины предпочитают делать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Если вы попросите свою акушерку или врача сделать кесарево сечение без медицинских показаний, они объяснят вам и вашему ребенку общие преимущества и риски кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами.

Если вы беспокоитесь о родах, вам следует предложить возможность обсудить свое беспокойство с медицинским работником, который может оказать поддержку во время вашей беременности и родов.

Если после обсуждения всех рисков и получения информации обо всех предлагаемых услугах вы все еще чувствуете, что вагинальные роды не подходят, вам следует предложить плановое кесарево сечение. Если ваш врач не желает делать операцию, он должен направить вас к врачу, который сделает это.

Что происходит во время кесарева сечения

Большинство кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией.

Это означает, что вы проснетесь, но нижняя часть вашего тела онемела, поэтому вы не почувствуете боли.

Во время процедуры:

  • Экран размещен поперек вашего тела, поэтому вы не можете видеть, что происходит — врачи и медсестры сообщат вам, что происходит
  • надрез длиной от 10 до 20 см обычно делается поперек нижней части живота и матки, чтобы ребенок мог родиться.
  • во время процедуры вы можете почувствовать тягу и тягу.
  • вы и ваш биологический партнер сможете видеть и держать ребенка на руках, как только он родится, если он здоров — ребенок, рожденный в результате экстренного кесарева сечения из-за дистресса плода, может быть доставлен прямо к педиатру для реанимации

Вся операция обычно занимает от 40 до 50 минут.

Иногда можно использовать общий наркоз (когда вы спите), особенно если необходимо быстрее родить ребенка.

Узнайте больше о том, как проводится кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает больше времени, чем восстановление после естественных родов.

Среднее время пребывания в больнице после кесарева сечения составляет около 3-4 дней, по сравнению со средним сроком 1-2 дня при естественных родах.

Первые несколько дней вы можете испытывать дискомфорт в животе. Вам предложат обезболивающие.

Когда вы пойдете домой, вам нужно сначала расслабиться. Возможно, вам придется избегать некоторых видов деятельности, например, вождения, до тех пор, пока вы не пройдете послеродовой осмотр у врача через 6 недель.

Рана на животе со временем превратится в шрам. Сначала это может показаться очевидным, но со временем он со временем исчезнет и часто будет скрываться в ваших лобковых волосах.

Узнайте больше о восстановлении после кесарева сечения

Риск кесарева сечения

Как правило, кесарево сечение является очень безопасной процедурой, но, как и любая операция, оно сопряжено с определенным риском.

Важно знать о возможных осложнениях, особенно если вы планируете сделать кесарево сечение по немедицинским причинам.

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция раны или слизистой оболочки матки
  • тромбы
  • обильное кровотечение
  • Повреждение близлежащих участков, например мочевого пузыря или трубок, соединяющих почки и мочевой пузырь
  • временное затруднение дыхания у ребенка
  • случайно порезал ребенка при вскрытии матки

Узнайте больше о рисках кесарева сечения

Будущие беременности после кесарева сечения

Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, это не обязательно означает, что любые дети, которых вы родите в будущем, также должны будут родиться таким образом.

Большинство женщин, перенесших кесарево сечение, могут безопасно родить следующего ребенка через естественные родовые пути, известные как вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Но вам может потребоваться дополнительный контроль во время родов, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Некоторым женщинам может быть рекомендовано сделать еще одно кесарево сечение, если у них будет еще один ребенок.

Это зависит от того, является ли кесарево сечение самым безопасным вариантом для них и их ребенка.

Для получения дополнительной информации Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет брошюру о вариантах родов после предыдущего кесарева сечения (PDF, 357kb).

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Возможны ли нормальные роды после кесарева сечения? Наши специалисты разъясняют, и это то, что вы должны знать

Женщины с ожирением подвержены риску мертворождения в случае нормальных родов после кесарева сечения

Основные моменты

  • Для естественных родов после кесарева сечения требуется перерыв в 18 месяцев
  • Положение ребенка должно быть головкой вниз для VBAC
  • Разрыв рубца является основным фактором риска при VBAC.

Обычно считается, что женщина, перенесшая кесарево сечение или кесарево сечение один раз, может сделать кесарево сечение только при последующих беременностях.Риски осложнений в последний момент заставили врачей сделать выбор в пользу кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность матери и ребенка. Однако медицинские эксперты сейчас пытаются бороться с этим. Все женщины могут выбрать вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC) для вторых или третьих родов, чтобы избежать осложнений при родах с помощью кесарева сечения.

Мы поговорим с гинекологом доктором Банданой Содхи о рисках, связанных с вагинальными родами после кесарева сечения, и о важных предпосылках для этого.Она говорит: « Есть определенные критерии, которые необходимо соблюдать при вагинальных родах после кесарева сечения из-за факторов риска, связанных с этим. . Разрыв рубца является основным фактором риска, связанным с вагинальными родами после кесарева сечения».

Все женщины могут выбрать вагинальные роды после кесарева сечения
Фото предоставлено: iStock

Также прочтите: 7 продуктов, которых следует избегать во время беременности

Разрыв рубца может быть фатальным как для матери, так и для ребенка. Чтобы избежать этого, доктор Бандана отмечает, что необходимо соблюдать следующие критерии:

1.Разрыв между двумя беременностями важен при рассмотрении вагинальных родов после кесарева сечения. Для естественных родов после кесарева сечения требуется минимальный промежуток в месяцев в 18 месяцев. Вы не можете даже пытаться родить через естественные родовые пути, если промежуток меньше этого.

2. Вес ребенка на 9-м месяце также определяет, возможны ли вагинальные роды после кесарева сечения.

Вес ребенка будет определять, могут ли произойти нормальные роды после кесарева сечения или нет.
Фото: iStock

Также прочтите: Сколько веса вы должны набрать во время беременности

3. Положение ребенка при естественных родах после кесарева сечения должно быть головкой вниз.

4. Должен быть просторный проход для малышки . Таз должен быть достаточным для прохождения ребенка.

5. Также необходимо выяснить причину кесарева сечения во время первой беременности . Это помогает диагностировать, существуют ли те же факторы риска во время текущей беременности.

Также прочтите: Депрессия во время беременности может вызвать у ребенка нарушения сна

6.Последовательность рубца и его толщина также необходимо проверить на предмет естественных родов после кесарева сечения.

Отклонение от любого из вышеупомянутых факторов риска может быть фатальным как для матери, так и для ребенка. Ожирение и женщины старше 40 лет также подвержены риску мертворождения во время вагинальных родов после кесарева сечения . Требуется постоянное наблюдение за будущей мамой. Во время вагинальных родов после кесарева сечения все необходимое должно быть под рукой, так как всегда есть вероятность кесарева сечения в последнюю минуту.

(Доктор Бандана Содхи является старшим консультантом по акушерству и гинекологии в больнице Мулчанд.)

Заявление об ограничении ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом. NDTV не несет ответственности за эту информацию.

Ожидание ответа на загрузку …

11 женщин раскрывают свои шрамы от кесарева сечения и истории выздоровления

КАТ ИРЛИН

Частота кесарева сечения растет во всем мире, но, несмотря на широкое распространение этой процедуры, существует множество заблуждений.Здесь 11 женщин раскрывают свои физические шрамы и рассказывают о психических шрамах, чтобы сломать стигму и установить рекорд.

Рене Мархонг была уверена, что точно знает, как все пойдет. У нее начались роды естественным путем, и она отправилась в больницу с отцом своего ребенка. Она толкалась пару раз, а затем доктор осторожно клал ей на грудь первого ребенка.

Вместо этого, на 32 неделе беременности, ее сын перестал двигаться внутри нее, и, чтобы спасти его жизнь, она произвела роды с помощью кесарева сечения.Мархонг было 25 лет, и ее единственный опыт родов — это голливудская версия: гладкие, несложные, вагинальные роды. По ее словам, когда она этого не понимала, она чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору. Как будто я родила ребенка, но без признания, без того счастливого момента ».

Когда Мархонг привезли в операционную для родов через кесарево сечение, она стала одной из более чем 1,2 миллиона американских женщин, рожающих таким образом каждый год. По данным Национального центра статистики здравоохранения Центра контроля заболеваний, 32 процента всех рождений в США.С. случаются через кесарево сечение, число которых резко возросло за последние десятилетия.

До того, как забеременеть, Рене Мархонг родила только по голливудской версии: несложные роды через естественные родовые пути.

КАТ ИРЛИН

Мархонг было 25 лет, когда она родила первого ребенка через экстренное кесарево сечение. Она говорит, что чувствовала себя «лишенной того опыта, который вы видите по телевизору».

КАТ ИРЛИН

Есть две причины для кесарева сечения; те, которые происходят в чрезвычайной ситуации, когда мать или ребенок находятся в опасности, а также факультативные кесарево сечение, которые можно запланировать и спланировать заранее.По большому счету процедура безопасная. На самом деле настолько безопасно, что все больше и больше будущих мам выбирают последнее, предпочитая назначить кесарево сечение, а не ждать естественных родов. Конечно, есть множество причин для выбора кесарева сечения: оно может снизить вероятность долгосрочных проблем с тазовым дном и недержания мочи и может быть запланировано как для родителей, так и для врачей, гарантируя, что ваш акушер — а не незнакомец, который оказывается на дежурстве, когда у вас начинаются схватки, — рожает вашего ребенка.Если у матери есть такое состояние, как высокое кровяное давление или ожирение, если она старше 35 лет, или если ребенок находится в тазовом предлежании (расположен прикладом или ступнями вперед в родовых путях), беременность может рассматриваться как «высокий риск». . » В таких случаях плановое кесарево сечение может быть лучшим способом гарантировать, что и мама, и ребенок благополучно перенесут роды.

Но кесарево сечение по-прежнему является серьезной операцией на брюшной полости, и по мере того, как увеличивается количество процедур, увеличивается риск осложнений и длительных эмоциональных травм для матерей.Исследования и статистика показывают, что у женщин, которые рожают через кесарево сечение, чаще возникают проблемы со здоровьем, включая разрыв матки и экстренную гистерэктомию. Даже когда все идет хорошо физически, тяжелое испытание может усугубить послеродовые проблемы с психическим здоровьем.

Несмотря на то, насколько распространенной стала эта процедура, кесарево сечение редко показывают по телевидению, и мало что было сделано для нормализации разговора вокруг них. Добавьте к этому распространенное заблуждение о кесаревом сечении — что это «легкий выход» или выбор, основанный на тщеславии — и падение самооценки, которое может сопровождать характерные рубцы, и женщины могут столкнуться с физическим и психическим выздоровлением. период, который занимает месяцы или даже годы.

______

Через две недели после рождения второго сына Лазло в 2017 году Дженни Моллен поделилась зеркальным селфи в Instagram. В кадре, который, казалось бы, не был отфильтрован, ее платье в тонкую полоску распахнуто, обнажая длинный шрам между костями таза. «Поскольку я хочу, чтобы кто-нибудь показал мне подобное фото 9 месяцев назад, я настаиваю на том, чтобы это была ваша новая визитная карточка», — написала Моллен в подписи, упомянув своего акушера и используя хэштеги, такие как #csection и #keepingitreal.

Дженни Моллен с самого начала своей второй беременности знала, что, скорее всего, она родит через кесарево сечение, как и своего первого сына.

КАТ ИРЛИН

Для своего второго кесарева сечения Моллен почувствовала себя более подготовленной и менее тревожной и объясняет, что теперь она хочет помочь другим женщинам.

Откровенность, с которой Моллен, у которой сейчас двое сыновей с другим актером Джейсоном Биггсом, поделилась своим шрамом в социальных сетях, не противоречит бренду автора Я люблю тебя Just the Way I Am и Live Fast, Die Горячий , пара грубых, порой непристойных мемуаров.На протяжении всей беременности Моллен публиковала обнаженные или почти обнаженные фотографии и открыто писала о том, что у нее диагностировано предлежание плаценты, состояние, при котором плацента покрывает шейку матки. С самого начала своей второй беременности она знала, что, скорее всего, родит Лазло с помощью кесарева сечения, как и своего первого сына Сида.

«Маме пришлось сделать экстренное кесарево сечение; она никогда не расширялась, — говорит Моллен. «Итак, когда я забеременела, я чувствовала себя так:« Боже мой, это должно случиться со мной ». Я пыталась и пыталась, я работала часами, то есть около 16 часов.[Врач] сказал: «Ты расширился на полсантиметра. Вероятность того, что вы не родите этого ребенка вагинально, составляет 99 процентов ». В тот момент я сказала:« Хорошо, просто порежь меня, черт возьми »». и объясняет, что хотела бы помочь другим женщинам, если бы могла. «Для меня это не было страшно. Я чувствую, что многие женщины испытывают страх и беспокойство вокруг этого, и я хотела показать, как это выглядит через неделю и через две недели.

Хотя такая открытость нормальна для Моллен, она — исключение из правил. Многие женщины не решаются раскрыть свои шрамы от кесарева сечения, которые могут варьироваться от прямых и едва заметных, как у Моллен (у нее была лазерная процедура, чтобы сделать их менее заметными), до более зазубренных и заметных. Некоторые сохраняют «лоскут» рубцовой ткани над или под шрамом. У других остается два шрама; один вертикальный, один горизонтальный. Но хотя миллионы женщин носят эти шрамы, многие говорят, что понятия не имеют, как «должен» выглядеть их шрам.Эти десять матерей согласились сфотографироваться, потому что считают, что это нужно изменить.

Нам продают сказку, а женщины боятся делиться реальностью.

«Перед этой фотосессией я подумала:« Боже мой, что я делаю? »Но я знаю, что женщинам нужно это видеть», — говорит Мархонг. «Мне нужно это увидеть. Люди должны это видеть, чтобы мы могли нормализовать это. Миллионы женщин получают кесарево сечение, и мы вообще не обсуждаем это. Важно, чтобы мы нормализовали то, что у очень многих людей есть шрам, и чтобы у вас был этот маленький кусочек жира, и это все, все в порядке.

Не обсуждают не только рубцы. Большинство уроков по родам включают только мимолетное упоминание о кесаревом сечении, если они вообще его охватывают. Таким образом, статистическая треть будущих матерей оказывается совершенно неподготовленной к той процедуре, которой они в конечном итоге подвергаются.

Во время беременности первым ребенком Кэролайн Джионелли посещала занятия по родам, которые, по ее словам, почти не касались того, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

КАТ ИРЛИН

Когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, Джионелли говорит, что ее недостаточная подготовка испугала ее.

КАТ ИРЛИН

Когда она была беременна своим первым ребенком, Кэролайн Джионелли вспоминает, как посещала классы по родам, которые, казалось, предполагали, что все будут рожать естественным путем, и почти не затронули вопрос о том, на что будет похоже экстренное кесарево сечение.

«Нет никакого образования, они просто не говорят с вами об этом», — говорит она. «Ты посещаешь эти занятия, и все дело только в твоем расширении, когда ты будешь толкать и все такое, и я думаю, ты настроишься на это».

Джионелли вспоминает, как обратилась к своему мужу в этом родильном классе и сказала ему, что не хочет кесарево сечение, «что бы ни случилось.Но когда застопорившиеся роды в конечном итоге превратились в незапланированное кесарево сечение, отсутствие подготовки Джионелли привело ее в ужас.

«Я никогда не ломала кость, мне никогда не приходилось делать операции, поэтому я окаменела», — говорит она. «А потом, когда все пошло наперекосяк, и у меня не было выбора, и я оказался на столе… это было страшно».

После того, как ей поставили диагноз серповидноклеточной анемии, Даниэль Хардинг перенесла экстренное кесарево сечение на седьмом месяце беременности.

КАТ ИРЛИН

«Я люблю свой шрам», — говорит 27-летний Хардинг. «Женщины должны гордиться силой, которая у них была во время и после процедуры».

КАТ ИРЛИН

Проведение времени во время дородовых консультаций и занятий по родам, обсуждение возможности кесарева сечения и подготовка женщин к тому, на что это может быть похоже, говорит Мархонг, может сделать этот опыт менее травматичным. Но говорить должны не только медицинские работники.

Важно, добавляет Мархонг, для женщин, чей опыт родов не был похож на типичную телевизионную сцену («женщина кричит, затем ребенок выскальзывает»), — рассказывать о том, на что это было похоже. По ее словам, осведомленность — единственный способ избавиться от стигмы.

«Мне кажется, нам продали сказку, а женщины, возможно, боятся делиться реальностью», — говорит она. «Может, мы не хотим пугать молодых женщин, я не знаю. Но я думаю, что было бы лучше, если бы вы были более подготовлены морально ».

______

Послеродовая депрессия (ППД), на которую, по данным исследований, может повлиять каждая пятая женщина, теряет свое табу отчасти благодаря одобрению FDA Зульрессо — первого препарата, разработанного специально для лечения ППД, — ранее этот год.Но PPD — не единственное психическое заболевание, которому женщины подвержены в дни, недели и месяцы после родов.

Доктор Шэрон Декель, доцент кафедры психиатрии Гарвардской медицинской школы, говорит, что многие женщины — особенно матери, которым ранее внеплановое или экстренное кесарево сечение — подвержены риску развития посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами (CB- ПТСР).

«Матери, впервые рожающие в первый раз, более подвержены риску развития CB-PTSD», — говорит Декель. Это во многом связано с ожиданиями: один из самых серьезных факторов, способствующих травме, — это опыт, который существенно отличается от ожидаемого.

«Я как бы придумала сборник рассказов о вагинальных родах», — говорит 43-летняя Кимберли Кинг. Ее мать рассказала ей историю ее легких вагинальных родов, и, по ее словам, «я ожидала, что мои роды пойдут по той же схеме. . » По ее словам, после того, как роды Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным. «Когда я начал разбираться в том, что я действительно чувствовал в те моменты…» Кинг замолкает, чуть не плача. «Иногда, когда я думаю об этом, я не собираюсь говорить, что я нездоров.Я не собираюсь этого говорить ».

Исследование Декеля сотен женщин в послеродовом периоде предполагает, что, хотя в целом около 6 процентов женщин имеют вероятность развития симптомов CB-посттравматического стрессового расстройства, это число возрастает почти до 20 процентов при незапланированном кесаревом сечении.

«Чувство беспомощности, неуверенности и потери контроля; все это подвергает людей риску посттравматического стрессового расстройства », — говорит она. «Особенно, когда есть несоответствие между вашим запланированным рождением и тем, что происходит».

По ее словам, после того, как роды Кимберли Кинг превратились в экстренное кесарево сечение, психологическое воздействие невозможности родов было глубоким и продолжительным.

КАТ ИРЛИН

«В то время как мой шрам от кесарева сечения хорошо зажил за восемь лет с момента рождения сына, эмоциональное путешествие к исцелению приливов и отливов», — говорит Кинг, 43 года.

КАТ ИРЛИН

В 2010 году журналистка и главный специалист по профилированию Тэффи Бродессер-Акнер написала для Салона эссе о рождении сына. После остановки индукции и 30 часов родов она родила через кесарево сечение. Лишь четыре месяца спустя психиатр назвал ее воспоминания, ночные кошмары и глубокую печаль именем: посттравматическое стрессовое расстройство.

«Помните, что в основе травмы лежит страх», — писала Бродессер-Акнер в 2010 году. «В моем случае вмешательство за вмешательством оставило меня более напуганным, более уверенным, что никто не заботится обо мне. Когда они сказали мне, что и мой ребенок, и я были в беде — мой пульс был за пределами графика, и он испытывал схватки более суток — я не мог увидеть результат, при котором все прошло хорошо. Ощущение опасности, когда оно остается с вами, и есть суть посттравматического стрессового расстройства.

Декель в настоящее время изучает дополнительную гипотезу о том, что экстренное кесарево сечение также приводит к CB-PTSD с повышенной частотой из-за мгновенного сдвига гормонов.

«В контексте кесарева сечения происходят радикальные биологические, физиологические и гормональные изменения, — говорит Декель. «Это гормоны гормонов и резкое прерывание естественного процесса родов. Возможно, сочетание биологических и психологических факторов стресса увеличивает риск обострения психиатрических симптомов в послеродовом периоде.

В большинстве больниц, говорит Декель, частью послеродового обследования является рутинный скрининг на депрессию. «Никто не занимается скринингом на посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит она. И, учитывая, что частота родов с помощью кесарева сечения в США составляет 32 процента и продолжает расти, «есть или женщин, которые потенциально подвержены риску».

Выздоровление было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни.

Даже женщины, у которых не развиваются симптомы посттравматического стрессового расстройства, могут не получать поддержки, которая им действительно необходима для эффективного выздоровления.После нормальных вагинальных родов — при условии отсутствия серьезных осложнений — новая мама встает и начинает двигаться в течение дня или около того. Во время кесарева сечения хирург рассекает брюшную стенку и прикрепленные к ней мышцы, а затем делает второй разрез в матке. После рождения ребенка и плаценты их снова зашивают. В течение шести недель выздоравливающие матери вообще не могут задействовать свои основные мышцы. Это означает, что такие вещи, как сидение, стояние или поднятие новорожденного, практически невозможно обойтись без посторонней помощи.

Тайла Джонс Чемпион, 28 лет, перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов. Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Парень и мать Чемпиона были с ней в течение первых нескольких дней после родов, но «всем пришлось вернуться к работе раньше, чем я надеялась», — говорит она. Прошло несколько недель, прежде чем она почувствовала, что может нормально ложиться и вставать с постели.«Они говорят вам планировать», — говорит она о днях сразу после родов. «Спланируйте это, спланируйте это. Тогда это: «Вот дерьмо. Теперь у меня кесарево сечение и еще четыре недели на восстановление «. Аспекты выздоровления, добавляет она, просто невозможно планировать. «Вы должны заново научиться всему в своем теле: как правильно кашлять, или правильно сидеть, когда вы идете в ванную, или как приседать, чтобы что-то поднять, когда ребенок роняет это. Это очень и очень сложно ».

28-летняя Тайла Джонс Чемпион перенесла экстренное кесарево сечение после того, как пуповина обернулась вокруг шеи ее дочери во время родов.

Выздоровление «было самой страшной болью, которую я когда-либо испытывал в своей жизни», — говорит Чемпион. «Я ничего не мог сделать. Вы никогда этого не осознаете, но используете свой желудок для всего ».

Джионелли, 38 лет, говорит, что самое худшее в невероятно сложном восстановлении после кесарева сечения — это то, как мало признания, которое он получает даже от других матерей.

«Я ходила по родильному отделению, а эти женщины, которые только что сделали вагинальные схватки, бегали с макияжем», — говорит она.«И я просто говорю:« Ой, извините, просто пытаюсь понять, как снова встать »».

Во время процедуры кесарева сечения женщины обычно сообщают, что чувствуют сильное давление, но анестетики гарантируют, что большинство из них не пройдет. не чувствую боли. 42-летняя Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына Уайетта через кесарево сечение как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но от этого никуда не деться, потому что потом боль была похожа на настоящий удар в живот», — говорит она. «Пару недель мне было очень больно. Мне приходилось делать такие вещи, как брать ребенка и поднимать его, чтобы кормить его грудью.Они дали мне лекарство, но от этого лекарства я почувствовал себя таким туманным, и я не совсем понимал, насколько нежным я был с ребенком. Я не чувствовал его веса, а он был таким легким. Я так нервничал, заставляя его принимать это лекарство, что я просто не принимал его ».

Хирургическое выздоровление увеличивается в геометрической прогрессии, добавляет Джионелли, у которого теперь было трое детей через кесарево сечение, в связи с требованиями материнства.

«Гуляет мой 15-месячный ребенок, который хочет, чтобы я подняла его и держала», — говорит она.»Что я собираюсь делать? У меня есть другие дети, мне нужно ехать в парк, отвезти их в детский сад. У меня нет времени на восстановление, которое действительно нужно организму ».

Джессика Дельфино вспоминает рождение своего сына, Уайатта, через кесарево сечение, как «отчасти приятное» в своей безболезненности. «Но после этого боль стала настоящим ударом по кишкам».

КАТ ИРЛИН

«В течение пары недель мне было очень больно», — объясняет Дельфино.«Они дали мне лекарство, но я почувствовал себя таким туманным, что я просто не принял его».

КАТ ИРЛИН

Средний отпуск по беременности и родам в Соединенных Штатах составляет около 10 недель, часто вместе с отпуском по болезни и отпускными днями, поскольку Соединенные Штаты остаются одной из немногих промышленно развитых стран в мире, в которых отсутствует установленная федеральным законодательством политика предоставления оплачиваемых отпусков по уходу за ребенком. Но Национальный центр статистики здравоохранения сообщил в 2013 году, что у 16 ​​процентов молодых мам потребовалось всего от одной до четырех недель, а почти треть не отвлекалась от работы формально.Для некоторых это связано с тем, что отпуск по беременности и родам даже не вариант: Закон о семейных и медицинских отпусках требует, чтобы компании с более чем 50 сотрудниками предлагали отпуск продолжительностью до 12 недель тем сотрудникам, которые проработали в компании не менее года. Но если вы или ваше рабочее место не соответствуете этим требованиям, нет закона, защищающего вашу работу, пока вы выздоравливаете. Кроме того, FMLA просто гарантирует, что ваша позиция ждет вас, когда вы вернетесь. Это не требует, чтобы ваша компания платила вам, пока вас нет, а это означает, что отпуск может быть полностью неоплачиваемым.Многие семьи просто не могут выдержать 12-недельную потерю дохода.

В результате многие женщины возвращаются к работе слишком быстро после серьезной абдоминальной операции и жертвуют преимуществами, которые дает отдых для связи со своим новорожденным. Исследования показывают сильную корреляцию между психическим здоровьем и декретным отпуском: чем дольше отпуск, тем меньше депрессивных симптомов регистрируется.

Дельфино говорит, что, хотя она благодарна за современные медицинские методы, которые помогли ей благополучно рожать, прошел год, прежде чем она почувствовала себя физически нормальной, и намного дольше, прежде чем она снова почувствовала себя самой собой.

«Кесарево сечение действительно повлияло на меня психологически, в большей или большей степени, чем физически», — говорит Дельфино. «Я чувствовал себя почти преданным своим телом. Это была эмоциональная вещь, с которой мне пришлось работать и смириться ».

Но и это тоже часто прячется. Стигма, связанная с кесаревым сечением, трудно поколебать, и это может значительно усложнить жизнь послеродовым мамам. «Вы можете почувствовать себя неудачником, как будто вы поступили не так, как задумал бог — если вы религиозны», — говорит Мархонг.«Некоторые люди говорят что-то вроде:« О, ты выбрал легкий путь », что совершенно безумие».

Но когда женщины усваивают заблуждения о том, что кесарево сечение и выздоровление каким-то образом легче или, по крайней мере, так же просто, как вагинальные роды, они могут чувствовать себя растерянными, подавленными и горькими, и как будто они не имеют права к помощи, в которой они действительно нуждаются.

Джеки Хелховски перенесла три кесарева сечения — первое, в возрасте 21 года, было экстренным; вторая и третья были запланированы, чтобы избежать разрыва рубца на матке.

КАТ ИРЛИН

«Я был немного тщеславен из-за своего шрама», — признается Хельховски. «И я действительно чувствовал себя обманутым после родов».

КАТ ИРЛИН

«Это грубо, — говорит Мархонг. «Это не просто грусть. В нем есть некоторая злость, например: «Почему это случилось со мной? Почему мне никто не помог? »Я думаю, они не помогают тебе, потому что на самом деле ничего не знают, и тебе нужно спрашивать, но ты не спрашиваешь».

______

Хотя количество кесарева сечения резко возросло в последние годы, процедура, безусловно, не нова.Люди выполняли кесарево сечение на протяжении тысячелетий. Ссылки на кесарево сечение появляются в фольклоре и исторических записях от древних греков до древних китайцев, но название, скорее всего, происходит от слова «кедар»; На латыни «резать». И, конечно же, это не всегда была процедура с относительно низким уровнем риска, как сегодня.

«Показания к этому резко изменились с древних времен до наших дней», — пишет д-р Джейн Эллиот Сьюэлл в брошюре 1993 года, которая сопровождала выставку процедуры в Национальной медицинской библиотеке.«Несмотря на редкие упоминания об операции на живых женщинах, первоначальная цель заключалась в основном в том, чтобы извлечь младенца из мертвой или умирающей матери; это проводилось либо в довольно тщетной надежде спасти жизнь ребенка, либо в соответствии с обычными религиозными указами, чтобы младенца можно было похоронить отдельно от матери. Прежде всего, это была крайняя мера, и операция не была направлена ​​на сохранение жизни матери ».

Я чувствовал себя преданным своим телом.

Сегодня кесарево сечение, особенно когда мама или ребенок находятся в тяжелом состоянии, может быть очень спасительной мерой.Но это определенно не единственная причина, по которой они случаются. Число кесарева сечения, выполняемых ежегодно во всем мире, с 1990 года увеличилось более чем в три раза. В некоторых частях Европы, Китая и Южной Америки их сейчас даже больше, чем вагинальных родов. В Северной Америке почти треть всех детей рождается с помощью кесарева сечения, несмотря на тот факт, что Всемирная организация здравоохранения устанавливает оптимальную норму (выше которой нет улучшения результатов для мамы или ребенка) где-то между 10 и 15 процентами.

Аманда Ли Кортес перенесла экстренное кесарево сечение в прошлом году и говорит, что многие женщины до сих пор думают, что это «легкий выход, но на самом деле это трудный выход».”

КАТ ИРЛИН

«Боль после этого действительно сильная», — говорит Кортез. «Восстановление утомительно физически и морально. Даже по сей день немного болит ».

КАТ ИРЛИН

Группа исследователей под руководством голландского акушера Джерарда Х.А. Виссер писал в прошлом году в журнале The Lancet , что, по их мнению, «тревожный рост» частоты кесарева сечения имеет два основных фактора: во-первых, плановое кесарево сечение, запланированное до начала родов, становится все более распространенным по мере того, как растет число женщин. Определите преимущества — роды по собственному графику и меньший риск возникновения проблем с тазовым дном или недержания мочи в будущем — перевешивают риски.Кроме того, исследовательская группа считает, что врачи, которые в конечном итоге получают больше от более дорогой и быстрой хирургической процедуры, чем от длительных и затяжных вагинальных родов, заинтересованы в том, чтобы подталкивать своих пациентов к ненужному кесареву сечению.

Для почти пяти процентов женщин, чьи дети находятся в тазовом предлежании, когда они достигают срока, кесарево сечение может быть предрешено. Десятилетия назад исследования показали, что результаты были лучше для младенцев с тазовым предлежанием и матерей с хирургическими родами.Это не обязательно так, говорит Таня Уиллс, сертифицированная медсестра-акушерка и основательница Manhattan Birth, которая предоставляет классы, услуги доул и наставничество беременным женщинам, но эта идея все еще глубоко укоренилась в медицинском сообществе.

«Произошло то, что у целого поколения практикующих не было умелых рук с точки зрения возможности уверенно родить тазового предшественника естественным путем», — говорит Уиллс. «Изменился стандарт ухода. Никто другой не занимается вагинальными родами [родоразрешения], и если вы врач в больнице с кредитами на страховку от халатности, как и все остальные, почему вы хотите быть единственным человеком, который собирается высунуть вам шею, когда вы можете просто сделать C. -секция и родить здорового ребенка? »

Уиллс чувствует, что культура меняется, и по мере того, как доулы и акушерки становятся все более распространенными в родильных домах, количество случаев вагинальных родов с тазовым предлежанием также может увеличиться.На данный момент, однако, почти каждой женщине, у которой ребенок находится в тазовом предлежании, скорее всего, будет рекомендовано назначить кесарево сечение.

Еще один фактор, способствующий высокой частоте кесарева сечения, В статье Lancet говорится, что значительное число женщин, включая пациентов как планового, так и неотложного кесарева сечения, не имеют четкого представления о рисках процедуры.

Фактически, согласно данным Центра по контролю за заболеваниями, хотя риски осложнений в целом относительно невелики, женщины, родившие через кесарево сечение, более чем в пять раз чаще нуждаются в переливании крови или пребывании в отделении интенсивной терапии. единица, и более чем в шесть раз вероятность разрыва матки или незапланированной гистерэктомии.

Некоторые люди говорят: «Вы выбрали легкий путь», что совершенно безумие.

Разрушительны и другие заблуждения. Например, общепринятая практика гласит, что после кесарева сечения все последующие дети должны будут родиться таким же образом, чтобы не повредить рубец, оставшийся на матке. Эти повторные кесарево сечение также способствуют росту показателей: почти 90 процентов женщин в Соединенных Штатах, перенесших кесарево сечение, снова рожают таким образом, несмотря на исследования, подобные исследованию, опубликованному в медицинском журнале Birth в прошлом году. , которые находят почти половина тех же женщин, которые хотели бы иметь роды через естественные родовые пути.На самом деле, распространенное мнение о том, что вагинальные роды после кесарева сечения более опасны, чем планирование еще одного кесарева сечения, полностью неверно. Хотя риски все же существуют, успешные роды с помощью VBAC приводят к снижению заболеваемости, меньшему количеству переливаний, экстренной гистерэктомии и госпитализаций в реанимацию.

В 24 года Линда Надер очень хотела родить ребенка естественным путем. «Но я выглядела подростком, и мне действительно кажется, что они относились ко мне как к маме-подростку», — говорит 43-летний Надер.

КАТ ИРЛИН

Надеру дали питоцин до того, как ее вода была насильно вырвана, что в конечном итоге привело к экстренному кесареву сечению. «Они не сочувствовали мне», — говорит она.

КАТ ИРЛИН

Но хотя риски VBAC невелики, когда случаются осложнения, они могут быть очень серьезными. Разрыв матки может закончиться смертью для мамы, ребенка или обоих, что является основной причиной, по которой врачи могут отговаривать своих пациентов от попытки VBAC.

Повышение частоты кесарева сечения может иметь и другие причины. Каждой женщине, сфотографированной для этой истории, вводили питоцин, лекарство, предназначенное для стимулирования или ускорения родов посредством принудительных схваток, прежде чем ее увезли для экстренного кесарева сечения. Но исследовательское сообщество давно обсуждает эффективность препарата, и более поздние исследования показывают, что им можно злоупотреблять. Некоторые предполагают, что питоцин может фактически остановить активные роды, увеличивая шансы на экстренное кесарево сечение.

Обзор данных более чем 1500 женщин за 2004 год показал, что женщины, которым давали питоцин для стимулирования родов (в отличие от приема препарата после активного заражения), требовали анестезии раньше и имели более высокий риск возникновения неотложной ситуации. раздел.Травматические роды Бродессер-Акнер начались с индукции питоцина, а ее недавний дебютный роман Флейшман в беде содержит сцену кесарева сечения, вызванную питоцином, которая, кажется, отражает опыт, который она и многие другие испытали во время операционной. комната.

Во многих случаях женщины могут чувствовать себя некомфортно — или даже не могут — когда дело доходит до отстаивания своих интересов у врачей, с которыми у них нет отношений. Было время, когда, как говорит Таня Уиллс, «вы знали [своего врача] по имени; вы позвонили им посреди ночи, когда у вас начались схватки.«Эта модель заботы более или менее исчезла.

«Женщинам предоставляются услуги по уходу за беременными женщинами в рамках заводской системы, в которой работают 10 врачей, ни один из которых их не знает; они просто читают свою карту, входят и рожают », — говорит она. «Я думаю, что многие люди проваливаются сквозь трещины».

Люди находятся под охраной материнства по заводской системе.

Предвзятость, сознательная или нет, тоже играет роль. Исследования показывают, что скрытая расовая предвзятость заставляет врачей игнорировать симптомы или недооценивать уровень боли и в целом тратить меньше времени на цветных пациентов.Чернокожие женщины в Соединенных Штатах подвергаются кесареву сечению чаще, чем любая другая группа, а также в четыре раза чаще, чем белые женщины, умирают от осложнений во время родов. В рамках расследования 2017 года для радиопостановки All Things мышления, NPR и ProPublica собрали истории о рождении более 200 цветных женщин. Почти все они сообщили, что чувствуют, что их игнорируют или увольняют медицинские работники, которые должны были помогать.

С этим, по мнению Уиллса, связан уровень внутриутробной смертности в стране, который остается одним из самых высоких среди развитых стран.В целом, по ее словам, влияние на матерей тесно связано с тем, как с ними обращаются врачи. «Я думаю, что это сложно, — говорит она, — но это связано с тем, как институционализированный расизм влияет на то, кто действительно получает то, что им нужно, кто имеет доступ, а кто нет, кого слушают, а кто нет».

Джонс-Чэмпион говорит, что, когда у нее начались схватки с первым ребенком, ей казалось, что ее доктора были больше заинтересованы в том, чтобы «поторопиться», а не в том, чтобы помочь ей родить так, как она планировала.«Я думаю, что они подвергают меня риску, а не просто пытаются мне помочь», — говорит Джонс-Чэмпион. Позже она узнала, что есть и другие вещи: ей кажется, что врачи могли попытаться естественным образом ускорить ее роды.

Эмили Росарио, 28 лет, родила через плановое кесарево сечение после предлежания плаценты, состояния, при котором плацента покрывает шейку матки.

КАТ ИРЛИН

«Восстановление было очень тяжелым, — говорит Росарио.«Представьте, что вам нужно просыпаться каждые два часа из-за ребенка, пытаясь восстановиться после серьезной операции».

КАТ ИРЛИН

«Большой мяч для упражнений? Откажитесь от этого. Прогуляйтесь по больнице. Ароматерапия. Все эти естественные вещи, которые могут помочь вам либо ускорить процесс, либо помочь вам избавиться от боли, они мне никогда не предлагались, ни разу », — говорит она. «К сожалению, дело в деньгах. Несмотря на то, что у меня, я думаю, хорошая страховка, очевидно, что они хотели эту кровать для кого-то другого.Это не было похоже на «Ты можешь сделать питоцин или ты можешь сделать это». Это было: «Мы можем дать тебе Питоцин, или мы собираемся отправить тебя домой» ».

Во время этой фотосессии Джонс-Чэмпион была беременна. со вторым ребенком. Она извлекла уроки из своего первого опыта и была готова во второй раз открыто выступить за себя.

___

По всей стране предпринимаются усилия по снижению частоты кесарева сечения. В федеральном плане «Здоровые люди 2020» поставлена ​​цель — 23 года.9 процентов, а в некоторых штатах были запущены образовательные инициативы и программы стимулирования, чтобы помочь больницам достичь поставленной цели. В Калифорнии биржа медицинского страхования штата поставила перед поставщиками медицинских услуг ультиматум в 2018 году: снизить ставки кесарева сечения для матерей, впервые живущих с беременностью с низким уровнем риска, или потерять свое место в утвержденной сети больниц.

Разговоры о послеродовом психическом здоровье становятся все более заметными, и есть все основания для оптимизма.

В своей исследовательской лаборатории в Массачусетской больнице общего профиля команда Шэрон Декель тестирует методы лечения посттравматического стрессового расстройства, связанного с родами, включая интраназальную дозу окситоцина, которую иногда называют «гормоном счастья», в дни после рождения.

«Мы знаем, что в непосредственном посттравматическом воздействии есть временное окно, когда есть возможность предотвратить посттравматическое стрессовое расстройство», — говорит Декель. «Трудно сразу вылечить того, кто пережил травму на войне; с родами мы могли бы предложить профилактическое вмешательство ».

Проведя полдюжины текущих клинических исследований, Декель полон решимости точно понять, что вызывает CB-PTSD и кто именно находится в группе риска, и убедиться, что эти женщины начинают получать всю необходимую им помощь. «Обычно мы говорим о молодых, здоровых женщинах, — говорит она.«Роды должны быть одним из пиковых переживаний в жизни женщины. Как общество, нам действительно нужно поддерживать этих матерей и давать им лучший опыт, даже когда все становится сложно ».

Во многих отношениях женщины начали контролировать повествование о кесаревом сечении, работая над снижением стигмы, исправлением заблуждений и прояснением того, что становление матерью — это то, что нужно праздновать, даже если это оставляет шрам.

Дельфино говорит, что с гордостью демонстрирует свой шрам от кесарева сечения.Это символ триумфа и напоминание о том, на что она способна.

«Мне кажется, что я боролась с жизнью, и на этот раз я победила», — говорит она. «Это боевой шрам».


Фотография Кэт Ирлин | Ассистент фотографа, Рошакни Хейс | Волосы, Мэтью Туоццоли | Ассистент по волосам, Марк Алан | Макияж, Наташа Лейбель | Помощник по макияжу, Эрик Фосбург | Исполнительный редакторский директор, Джойанн Кинг | Режиссер Оливия Флеминг | Главный оператор по фотографии Аликс Кэмпбелл | Директор по дизайну Перри Томкевич | Дизайнер Ингрид Фрам | Продюсер визуальных эффектов, Уна Уолли,
Кейт Морган Кейт Морган — независимый журналист из Филадельфии.

Проспективное исследование в клинической больнице высшего образования

Цель . Мы провели проспективное обсервационное аудиторское исследование, чтобы сравнить неонатальные и материнские исходы первичного кесарева сечения, выполненного в первом и втором периоде родов. Методы . В исследование были включены одна тысяча триста восемьдесят девять первородящих женщин, перенесших кесарево сечение в специализированной больнице в период с 1 февраля 2009 года по 31 января 2010 года.Основными исходами, представляющими интерес для матери, были атония матки, потребность в переливании крови, повреждение мочевыделительной системы, потребность в гистерэктомии и продолжительность пребывания в больнице. Результатов . Всего за этот 12-месячный период кесарево сечение было выполнено 1389 женщинам. Из этих 1389 кесарева сечения 1271 пришлось на первый период родов, а 171 — на втором. Травмы мочи, необходимость переливания крови и гистерэктомия при атонии матки были значительно более частыми у женщин, перенесших кесарево сечение во втором периоде родов, по сравнению с женщинами, перенесшими кесарево сечение в первом периоде родов. Заключение . Кесарево сечение во втором периоде родов связано с увеличением материнской и неонатальной заболеваемости. Особого внимания требуют пациенты, перенесшие кесарево сечение во втором периоде родов.

1. Введение

Кесарево сечение (КС) — это наиболее часто выполняемая операция на брюшной полости у женщин во всем мире. Сообщается о различных уровнях КС между странами и внутри стран [1–3]. Сообщается, что четверть первичных КС выполняются на втором этапе родов [4, 5] и являются более сложными по сравнению с теми, которые выполняются на первом этапе.Второй период родов можно определить как время, прошедшее от полного раскрытия шейки матки до изгнания плода. Извлечение поврежденной головки плода из таза матери представляет собой основную трудность КС во втором периоде родов и связано с повышенными рисками, такими как кровотечение, длительное время операции и другие интраоперационные осложнения [6]. Неонатальная смертность и заболеваемость из-за гипоксии и травмы плода остается одним из основных вопросов, касающихся КС, выполняемых на вторых сроках родов [5, 7].Мы представляем здесь сравнительные проспективные данные материнской и неонатальной заболеваемости у первородящих, перенесших КС в первом и втором периоде родов.

2. Материалы и методы

В исследование были включены одна тысяча триста восемьдесят девять женщин-нерожавших, перенесших КС в период с 1 февраля 2009 г. по 31 января 2010 г. в родильном доме Зекаи Тахир Бурак в Анкаре. Критериями включения в исследование были недородность, плод с макушкой и гестационным возрастом старше 36 недель, отсутствие сопутствующего материнского заболевания или связанных акушерских проблем, таких как преэклампсия и сахарный диабет.От всех пациентов было получено информированное согласие, и исследование было одобрено Экспертным советом учреждения.

В то время как 1218 из 1389 женщин перенесли КС в первом периоде родов, 171 из когорты пациенток перенесли КС во втором периоде родов. Во всех случаях отмечалось полное раскрытие шейки матки и ручное исследование децензуса. Случаи инструментальных исследований родоразрешения в исследование не включались. По этой причине процент успешных попыток инструментальной доставки не был отмечен.Во время операции отмечали возраст матери, индекс массы тела, срок беременности, усиление родов окситоцином и наличие эпизиотомии перед кесаревым сечением. Также были отмечены интраоперационная атония матки, необходимость переливания крови, осложнения со стороны мочевыделительной системы и необходимость гистерэктомии. Послеоперационные данные регистрировали продолжительность пребывания матери в больнице, массу тела при рождении и оценку новорожденного по шкале APGAR на 5-й минуте, а также необходимость транспортировки ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных.Всем пациентам после пережатия пуповины назначались профилактические антибиотики.

3. Статистика

Однофакторные сравнения были сделаны между материнскими, родовыми и послеоперационными характеристиками двух групп. Две группы сравнивались по результатам родов. Анализ показал, что реакция женщин, перенесших кесарево сечение после неудачной попытки инструментальных родов, была аналогична реакции женщин, перенесших немедленное кесарево сечение 15 16.Поэтому мы не проводили никаких анализов подгрупп в группе кесарева сечения.

Одномерный анализ был проведен с использованием логистической регрессии с последующим многомерным анализом с поправкой на возможные мешающие факторы. Все указанные значения вероятности были двусторонними, а значимость априори определялась как. Дополнительные модели, которые были скорректированы с учетом индекса массы тела матери на момент родов и продолжительности первого периода родов, были проанализированы, когда результаты были достаточно частыми, чтобы поддержать достоверные логистические регрессии.Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось. Для анализа использовали программное обеспечение SAS (SAS Institute, Inc, Кэри, Северная Каролина) и программное обеспечение LogXact (Cytel Software Corp, Кембридж, Массачусетс).

4. Результаты

Всего за этот 12-месячный период КС прошли 1389 женщин. Сто семьдесят один (12,3%) КС находился во втором периоде родов без статистически значимой разницы в возрасте пациентов, перенесших КС в первом и втором периодах родов. Индексы массы тела у пациентов во втором периоде родов () были значительно выше, чем у пациентов в первом периоде родов () ().Гестационный возраст пациенток составлял и на первом и втором периодах родов, соответственно, при значительно большей продолжительности беременности в последней группе (). Трем (1,8%) женщинам, перенесшим КС на втором этапе, потребовалась эпизиотомия перед переходом на КС из-за прерывания родов. В таблице 1 представлены дооперационные характеристики женщин обеих групп.

9064 906 6 % x630 906 54)

Первый период родов Второй период родов P
NS
BMI
Гестационный возраст (недели)
Эпизиотомия 0 (% 0) 3 (% 1.8)

NS: не имеет значения.

Девять (% 5,3) женщин, перенесших КС во втором периоде родов, имели атонию матки значительно чаще, чем 38 (% 3,1) женщин, перенесших КС в первом периоде родов. Атония и другие причины кровотечения привели к значительно более высокой потребности в переливании крови у женщин, перенесших КС во втором периоде родов ((22 4,1% против 7 1.8%)). Неизбежная гистерэктомия у пяти женщин (1,2%) во втором периоде родов была значительно более частой по сравнению с 2 (0,4%) женщинами в первом периоде родов. Травмы мочевыделительной системы также чаще встречались у пациентов, перенесших КС во втором периоде родов (7 (4,2%) против 15 (1,2%), соответственно ()). Все повреждения мочевыделительной системы были ограничены мочевым пузырем без повреждений мочеточника в обеих группах. Степень травм доходила до образования серозного дефекта, цельнослойная цистостомия не отмечалась в обеих группах.Наиболее частыми травмами мочевого пузыря были травмы вследствие тракции, приводящие к гематурии. В таблице 2 представлены интраоперационные осложнения кесарева сечения в двух группах.

второй этап
26 90 Атония матки

Первый период родов Второй период родов P
() 6 9033
38 (% 3.1) 9 (% 5,3)
Необходимость переливания 22 (% 1,8) 7 (% 4,1)
Травма мочевыделительной системы 15 (% 1,2) (% 4,1)
Гистерэктомия 5 (% 0,4) 2 (% 1,2)

CS

Женщины в процессе родов значительно более длительное пребывание в больнице (дни) по сравнению с пациентами, которым требуется КС в первом периоде родов (дни) ().

Вес новорожденных, рожденных от матерей, перенесших КС во втором периоде родов (g), был больше, чем у новорожденных (g), рожденных от матерей, перенесших КС на первом этапе родов (). Показатель APGAR менее 4 на 5-й минуте встречался чаще (1,1%) у новорожденных от матерей, оперированных во втором периоде родов, по сравнению с пациентами, оперированными в первом периоде (0,6%), однако без статистической значимости (). 50 (4,1%) новорожденных, рожденных от матерей, прооперированных в первом периоде родов, были доставлены в отделение реанимации новорожденных, по сравнению с 13 (7.6%) новорожденных от матерей, оперированных во втором периоде родов. Этот результат был статистически значимым () (Таблица 3).

APG 906 907 ARG 906 5-я минута


Первый период родов Второй период родов Статистическая значимость
7 (% 0,6) 2 (% 1.1) NS
Масса тела при рождении
Требование для ОИТН 50 (% 4,1) 13 (% 7,6)
NS: не имеет значения.
5. Обсуждение

Мы обнаружили, что первичный КС во втором периоде родов у первородящих составляет 12,3% от общего числа первичных кесарева сечения. Относительно более низкая частота КС, выполненных во втором периоде родов в представленном исследовании, по сравнению с ранее опубликованными отчетами [4], может быть объяснена более высокой частотой выборочного КС в нашем учреждении.Индекс массы тела женщин, нуждающихся в КС во втором периоде родов, был значительно выше, что свидетельствует о том, что ожирение представляет собой не только оперативный, но и акушерский риск. В целом материнские заболевания могут быть связаны с трудностями при обращении с плодом, затронутым тазом матери. Аллен и др. сравнили материнскую и неонатальную заболеваемость КС в первом и втором периодах родов в аналогичном, но ретроспективном исследовании [8]. В этом ретроспективном исследовании у женщин, перенесших кесарево сечение, риск материнской заболеваемости в 2,6 раза выше, чем у женщин, прооперированных в первом периоде родов.Однако они не обнаружили никакой разницы в частоте потребности в переливании крови, гистерэктомии или послеродовом кровотечении. Гестационный возраст женщин, нуждающихся в КС во втором периоде родов, был значительно выше, что указывает на более позднюю стадию беременности, и это еще предстоит объяснить.

Настоящее исследование показывает, что КС, выполненные во втором периоде родов, имеют значительно более высокую материнскую и неонатальную заболеваемость. Заболевания матери могут быть связаны с трудностями при обращении с плодом, затронутым тазом матери.Неблагоприятные исходы новорожденных, вероятно, связаны с удлинением родов, что приводит к неизбежному результату — гипоксии. Предыдущие исследования также показали неблагоприятные исходы для новорожденных, когда второй период родов длился дольше обычного [9–12]. Подобно нашим результатам, они продемонстрировали повышенный риск перинатальной асфиксии. Чебекулу и Бухманн из Южной Африки рандомизировали 39 пациентов, перенесших кесарево сечение в первом периоде родов и 39 — во втором периоде родов, а также пришли к выводу, что КС во втором периоде родов вызывают большую материнскую и неонатальную заболеваемость [13]. .Многоцентровое исследование, проведенное в 13 университетских центрах, также показало, что кесарево сечение во втором периоде родов показало незначительное повышение материнской, но не неонатальной заболеваемости [14]. Мы продемонстрировали, что травма мочевого пузыря была увеличена примерно в 4 раза при КС, выполненной во втором периоде родов, что предполагает техническую сложность этих операций. Также обнаружено, что развитие атонии матки и необходимость гистерэктомии в случае тяжелого кровотечения чаще встречаются при КС, выполняемых во втором периоде родов, и могут быть связаны с более длительными родами, приводящими к утомляемости матки.Повышенная частота атонии матки и экстренной гистерэктомии у пациенток, которым требуется КС во втором периоде родов, по-видимому, является основной причиной повышенной потребности в переливании крови в этой группе.

Существуют разногласия относительно исхода КС для плода, выполненного во втором периоде родов, в то время как некоторые предыдущие исследования не смогли продемонстрировать повышенную частоту осложнений у плода [8, 14, 15]. В отличие от некоторых других исследований, включая текущее, риск CS во втором периоде родов не ограничивается только матерью и также имеет неблагоприятное прогностическое влияние на исход для плода [9–11].

В этом отношении с женщинами, которым требуется КС во втором периоде родов, следует обращаться и оперировать их под руководством опытных акушеров-хирургов. Можно подумать, что пробные роды на втором этапе родов не упоминаются в этом исследовании, но очевидно, что случаи, изученные в этом исследовании, не увенчались успехом при инструментальных попытках родоразрешения. Прогнозирование пациентов, которым потребуется КС на ранних этапах родов, может снизить материнскую и неонатальную заболеваемость. Более высокий вес при рождении новорожденных, рожденных женщинами, прооперированными во втором периоде родов, может указывать на то, что решение о КС, по крайней мере, у женщин с большим плодом должно быть принято заранее.Еще одна мера предосторожности для снижения заболеваемости плода — это тревожить неонатологов в каждом случае КС, выполненного во втором периоде родов.

В заключение, это исследование предполагает, что женщины, перенесшие кесарево сечение во втором периоде родов, имеют повышенную заболеваемость матери и плода и требуют особого ухода. Авторы рекомендуют, чтобы акушеры разработали методы прогнозирования пациентов, которым в дальнейшем потребуется КС по мере развития родов, чтобы снизить частоту КС во втором периоде родов, что не кажется безобидным.Однако это не должно усиливать подозрительный клинический подход к женщинам, у которых могут быть нормальные роды.

4 вещи, которые нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения (VBACs)

По данным Национального института здоровья (NIH), от 60 до 80 процентов женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), добиваются успеха. Врач акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе Майкл Трифиро отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о VBAC.

Майкл Трифиро

Q: Как долго выполнялись VBAC? Менялось ли мнение о них в медицинском сообществе с течением времени?

A: Раньше, когда женщине делали кесарево сечение (или кесарево сечение), ей всегда говорили сделать кесарево.VBAC появились в 1970-х годах и стали обычной практикой с 1980-х годов. С конца 1990-х годов произошло небольшое снижение частоты VBAC из-за опасений по поводу безопасности, что VBAC следует проводить в больничных учреждениях, которые могут предоставить неотложную операцию, если это необходимо. В результате женщины во многих небольших сообществах либо не могут иметь VBAC, либо им приходится преодолевать большие расстояния, чтобы оказаться в медицинских учреждениях, способных оказать безопасную помощь VBAC.

При проведении в надлежащих условиях больницы медицинское заключение всегда заключалось в том, что VBAC является разумным вариантом для женщин, которые были проинформированы о рисках.

В. Что вызывает наибольшую озабоченность при использовании VBAC? Каковы риски повторного кесарева сечения? Как соотносятся эти риски?

A: Самая большая проблема — это риск того, что предыдущий разрез кесарева сечения откроется (также известный как разрыв матки). К счастью, для наиболее распространенного типа кесарева сечения риск этого составляет менее 1%. Но если это произойдет, у матери и ребенка будет внутреннее кровотечение. Это настоящая чрезвычайная ситуация.

При повторном кесаревом сечении необходимо учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски.В краткосрочной перспективе кесарево сечение несут те же риски, что и при любой абдоминальной хирургии, например, риск кровотечения и инфекции, с минимальным риском для ребенка. Долгосрочные риски кесарева сечения зависят от того, сколько кесарево сечений перенесла женщина.

Чем больше у женщины кесарева сечения, тем выше риск будущей беременности. Существует риск того, что плацента прикрепится к рубцу кесарева сечения и «вторгнется» в матку (известное как «приросшая плацента»). Это может вызвать сильное кровотечение и травму других органов во время родов.Это также может вызвать необходимость в ранних родах и, возможно, потребовать гистерэктомии.

В целом, как VBAC, так и повторное кесарево сечение имеют риски и преимущества.

Решение будет зависеть от нескольких факторов, например, планирует ли пациентка будущую беременность, причина предыдущего кесарева сечения и то, как она планирует свои роды.

Q: Что делает некоторых женщин лучше или хуже кандидатов на VBAC?

A: Причина, по которой женщине потребовалось кесарево сечение во время предыдущей беременности, является самым надежным предиктором того, будет ли у нее успешный VBAC.Если бы у женщины были осложнения (например, шейка матки перестала расширяться или она не могла родить), вероятность успешного проведения VBAC была бы ниже.

Если причина была в чем-то другом (частота сердечных сокращений ребенка не переносила роды, положение ягодичного предлежания и т. Д.), Есть большая вероятность, что у нее могут быть нормальные роды, как у женщины, которая никогда раньше не рожала. Если у женщины когда-либо ранее были роды через естественные родовые пути, это также значительно увеличивает ее шансы на успешное проведение VBAC.

Некоторые типы кесарева сечения также представляют значительно больший риск, поэтому вашему врачу важно знать детали предыдущих кесарево сечений.

Q: Что бы вы сказали пациенту в вашем офисе, который рассматривал возможность VBAC?

A: Женщинам, перенесшим кесарево сечение, необходимо обсудить свои цели и историю со своим акушерским врачом, чтобы прийти к совместному решению.

Две вещи, которые следует учитывать:

  1. При принятии решения важно учитывать будущее планирование семьи женщины.
  2. В целом, VBAC безопасны, но должны выполняться в больнице, которая оборудована для проведения экстренного кесарева сечения, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребенка.

Ссылки по теме

Вы кандидат? Врачи говорят, что вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным и подходящим вариантом для многих женщин — стр. 23 журнала WebMD Magazine

Facebook Live с Майклом Трифиро о VBAC

Чего ожидать во время второго кесарева сечения

После двух родов с помощью кесарева сечения я могу сказать вам, что каждый опыт сильно отличался от другого.В основном это произошло из-за того, что мое первое кесарево сечение было экстренным и произошло так быстро, что кажется размытым. Однако, поскольку у меня были запланированы роды для ребенка номер два, у меня возникло несколько вопросов о том, что нельзя делать во время второго кесарева сечения. К счастью, мой врач подробно объяснил мне, что должно произойти, поэтому я чувствовал себя комфортно, зная каждый шаг, когда пришло время для всего этого снизиться.

Согласно веб-сайту Американской ассоциации беременных (APA), наиболее частыми причинами кесарева сечения являются проблемы с плацентой, положение ребенка в тазовом предлежании, дистресс плода или отсутствие прогресса во время родов.Но одна из наиболее вероятных причин для второго кесарева сечения — это то, что предыдущее было доставлено таким образом. Если вы похожи на меня, ваш врач обсудит это с вами, как только вы забеременеете после родов от C. Есть некоторые женщины, которые являются кандидатами на VBAC или вагинальные роды после кесарева сечения, но если вы не встретите критерии, похоже, что в будущем вам будет еще одно кесарево сечение.

Мысли о том, чтобы сделать еще одну операцию по рождению ребенка, вызвали некоторые опасения. Было ли это безопасно для меня и моего ребенка? Несмотря на то, что каждая процедура имеет некоторые потенциальные риски, согласно Mayo Clinic, «исследования показывают, что риски возрастают после третьего кесарева сечения, а вагинальные роды не рекомендуются после трех кесарева сечения.«С учетом сказанного, ваш врач может проявить особую осторожность, чтобы избежать некоторых рисков, связанных с повторением позы кесарева сечения, таких как травмы мочевого пузыря и кишечника, сильное кровотечение и чрезмерное количество рубцовой ткани. Все эти проблемы вы можете обсудить со своим врачом перед операция начинается.

За исключением даты в календаре родов, ваше второе кесарево сечение будет очень похоже на первое. Врач будет выполнять те же шаги перед операцией, что и кесарево сечение, что и она сделала, когда вы родили своего первого ребенка.После поступления в больницу вас подготовят к работе и дадут немного времени, чтобы расслабиться (насколько вы можете в этой ситуации), прежде чем вас снова отправят на операцию.

У меня было несколько отличий от второго кесарево сечения; Я мог чувствовать себя лучше и лучше осознавать происходящее. Разговор с врачом и знание того, чего ожидать, действительно подготовили меня к тому, чтобы оставаться уверенным в процессе кесарева сечения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *