9 одобренных наукой способов лечения мигрени

Мигрень — это не обычная головная боль, а неврологическое расстройство, связанное с гиперактивностью нейронов мозга. У склонных к мигрени людей участки мозга, которые отвечают за обработку полученных сигналов, возбуждаются ^{легче и активнее. Из-за гипервозбуждения нервных волокон появляется сильная головная боль. Она может длиться часами, а то и сутками.}

Чтобы избавиться от мучительных ощущений, надо действовать иначе, чем при обычной боли. Однако для начала важно убедиться, что дело именно в мигрени.

Когда нужно срочно звонить в скорую

Сильная головная боль может быть признаком инсульта, кровоизлияния в мозг или менингита. В таких случаях требуется неотложная медицинская помощь. Опасные состояния можно предположить ^{по следующим симптомам:}

• боль возникла внезапно, и она очень сильная;
• боль появилась на фоне высокой температуры, при этом у человека кружится голова, двоится в глазах, а мышцы шеи кажутся каменными;
• онемела или резко ослабела, вплоть до паралича, одна из рук или одна сторона лица;
• речь стала невнятной, сильно искажённой;
• боль не только не ослабевает со временем, но даже усиливается при каждом резком движении, кашле или просто напряжении мышц;
• боль возникла вскоре после травмы головы.

Только если вы уверены, что имеете дело с мигренью, можно попробовать облегчить состояние в домашних условиях.

Как облегчить головную боль при мигрени

Вот одобренные медиками способы.

1. Примите обезболивающее при первом намёке на приближающуюся мигрень

Мигрень могут остановить ^{даже безрецептурные средства на основе ибупрофена, парацетамола или ацетилсалициловой кислоты. Но есть важный нюанс: таблетку надо выпить как можно раньше, при первых же признаках наступающего недомогания.}

В таком случае лекарство успеет попасть в кровоток и остановит неврологическую боль на самом старте, когда та ещё не слишком сильна. Если выпить обезболивающее, когда приступ мигрени уже начался, облегчение будет лишь незначительным.

Принимая таблетки, учитывайте несколько правил.

• Строго следуйте инструкции и не превышайте дозировку средства.
• Проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы он подобрал эффективное и безопасное лекарство. Например, ацетилсалициловую кислоту не рекомендуется принимать детям до 16 лет, а также взрослым с язвой желудка или заболеваниями печени и почек.
• Не принимайте обезболивающие слишком часто, например несколько дней подряд. Иначе таблетки могут спровоцировать другой вид недомогания — головную боль, связанную с чрезмерным употреблением лекарств.

Если безрецептурные средства не помогают, обратитесь к терапевту. Врач пропишет ^{вам более мощные препараты: на основе триптанов, опиоидов, бета-блокаторы, противосудорожные. Учтите, что у таких лекарств есть серьёзные побочные эффекты, поэтому подбирать их может только квалифицированный медик.}

2. Перекусите

Из-за недостатка пищи в крови снижается уровень сахара. Иногда именно это становится ^{спусковым крючком для головной боли. Попробуйте съесть крекер, банан или другой продукт с высоким содержанием углеводов — есть шанс, что это поможет остановить или облегчить приступ мигрени.}

3.

Выпейте немного воды

Недостаток жидкости тоже способен усугубить ^{мигрень. Поэтому сделайте хотя бы несколько глотков воды, компота, морса или сока.}

4. Выпейте кофе

Или другой напиток, содержащий кофеин. Это вещество может облегчить ^{боль при мигрени на ранних стадиях и усилить обезболивающее действие таблеток на основе парацетамола и ацетилсалициловой кислоты. Как и лекарства, кофе нужно пить в начале приступа — тогда эффект будет сильнее.}

Помните, что кофеином важно не злоупотреблять, ведь тогда головная боль может появиться при отказе от него. А если пить кофе или чай вечером, способен испортиться сон, что тоже вредно при мигренях.

5. Отдохните в тихом затемнённом месте

Нередко мигрень возникает из-за чрезмерной чувствительности к свету и звукам. Чтобы приступ прекратился быстрее, нужно убрать эти раздражители.

Идите в спальню или другую уединённую комнату, закройте дверь, прикройте окна плотными шторами, выключите свет и постарайтесь поспать.

6. Приложите ко лбу холодный компресс

Это может быть ^{смоченная в прохладной воде салфетка или завёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом.}

Воздействие холода немного обезболивает ^{и чуть смягчает боль.}

7. Приложите к голове или шее тёплый компресс

Например, грелку или смоченную в тёплой воде марлю. Такие компрессы помогают ^{снять мышечное напряжение, которое может усиливать головную боль.}

8. Сделайте лёгкий массаж

Чтобы уменьшить мышечное напряжение, разомните пальцами шею, пройдитесь надавливающими движениями по коже головы.

9. Постарайтесь расслабиться

Это нужно, чтобы успокоить перевозбуждённый мозг. Сделайте несколько долгих глубоких вдохов и выдохов, помедитируйте, максимально расслабьте все мышцы — возможно, какой-то из этих приёмов сработает и вам станет легче.

Читайте также 🤯🤯🤯

Головные боли.

Мигрень. Лечение головных болей, симптомы, причины, диагностика

Видео про головную боль

• Головная боль. Вопрос-ответ

  Тематика: Вопрос-ответ

• Головная боль

  Тематика: Энциклопедия заболеваний

Время от времени почти каждый человек, как молодой, так и старый, испытывает головные боли. По оценкам специалистов до 15 % населения испытывают головные боли достаточно часто. Головная боль может быть хронической, подчас изнурительной, что может значительно снижать качество жизни (сказываться на трудоспособности, отношениях с близкими и т.д.).

Хотя, в большинстве случаев, удается выяснить истинную причину головной боли, нередко, возникают ошибки при определении генеза. То, что очевидно, что головная боль реальна и существующие методы лечения помогают если не контролировать, то хотя бы ее уменьшать. Ключом к решению проблемы головной боли является наука.

Виды головных болей

Первичные головные боли

Головные боли являются основным симптомом первичного заболевания и не имеют другой этиологии. Боль и другие симптомы, вызванные головной болью не являются следствием другого заболевания организма. Основные виды первичной головной боли, включают:

• Кластерные головные боли
• Мигрень
• ГБН (головная боль напряжения)

Вторичные головной боли

Эти головные боли возникают, как симптом другого патологического состояния. Существует более 300 органических причин, сопровождающихся головной болью (опухоли, инфекции, травмы, гипертоническая болезнь и т. д.) Одними из наиболее распространенных типов вторичной головной боли являются:

• Посттравматическая головная боль
• Реактивная головная боль
• Абузусная головная боль
• Головная боль при синуситах

Кластерные головные боли

Если мигрень гораздо чаще встречается у женщин, кластерной головной боли больше подвержены мужчины.

 Термин «кластерная» используется для описания приступообразных коротких, односторонних атак головной боли. Эти атаки могут происходить много раз в течение дня, продолжаясь иногда неделями и потом внезапно исчезать на какой-то промежуток времени.

Кластерные головные боли могут быть похожи на мигрень и быть такими же интенсивными. Фактически, у пациентов на фоне сильных головных болей иногда возникают даже суицидальные идеи. Без соответствующей диагностики и лечения, головные боли могут беспокоить годами. Провоцирующими факторами могут быть вещества, вызывающие расширение сосудов головного мозга (алкогольные напитки, нитроглицерин и т.д.).

Виды кластерной головной боли

По данным Международного общества головной боли (IHS), существует два вида кластерных головных болей: эпизодические и хронические (около 10%).

Эпизодические кластерные головные боли – у пациентов, с эпизодическими кластерными болями, обострения, длительностью от одного дня до нескольких месяцев, чередуются с различными по длительности периодами ремиссии (от месяца до года).

Хронические кластерные боли — характеризуются отсутствием ремиссии в течение одного года. Нередко эпизодические КБ плавно превращаются в хронические и наоборот.

Причины

Кластерные боли чаще бывает у мужчин, чем у женщин (в соотношение 7/1).

Кластерные боли могут возникнуть в любом возрасте, но обычно, они начинаются в возрасте от 20 до 40.

Точные причины появления кластерных головных болей изучены не до конца. Тем не менее, была обнаружена избыточная активность гипоталамуса и триггеров «тройнично-вегетативного рефлекса». Проявлением этого рефлекторного комплекса является потливость в области лба, слезливость, покраснение глаз, заложенность в носу и горле на стороне головной боли.

Гипоталамус. Многие исследователи считают, что во время кластерной головной боли, активизируется область мозга, называемая гипоталамус. Гипоталамус ответственен за контроль таких функций организма, как голод и жажда, сон и бодрствование, и сексуальные инстинкты.  Он также действует на вегетативную нервную систему, как выключатель света (включая и выключая ее). Во время кластерной головной боли, гипоталамус запускает определенные процессы, приводящие к головной боли и вегетативным проявлениям.

Вегетативная нервная система.Вегетативная нервная система выполняет функции адаптационно- защитные. Она помогает организму быть готовым к стрессам, страху и боли. Она же возвращает организм в исходное состояние. Во время кластерных болей вегетативные проявления бывают на стороне боли. Но это не является нормальной реакцией вегетативной нервной системы. Ученые — медики продолжают исследование причин того, что гипоталамус активизирует вегетатику.

Тройничный нерв.Тройничный нерв отвечает за чувствительность (чувства осязания, боли, терморецепцию), и движение мышц лица, рта и передней части головы. Этот нерв делится на три основные ветви. Верхняя часть нерва – глазничная. Она обеспечивает чувствительность в глазу, в области лба, волосистой части головы и передней части носа. Во время приступа кластерной головной боли, у человека возникает боль в лице и голове и вегетативные нарушения в области иннервации глазничной ветви тройничного нерва.

Вещества, провоцирующие приступы головной боли.Некоторые вещества, обладающие способностью расширять сосуды, могут провоцировать кластерные боли во время обострения. Например, употребление алкогольных напитков (вино, пиво, крепкие алкогольные напитки) или курение может вызвать приступ головных болей. Нитроглицерин и гистамин также могут спровоцировать приступ. Но эти вещества не вызывают приступов в период ремиссии.

Симптомы

Типичные проявления приступа кластерной головной боли:

• Интенсивность боли очень выражена — боль может носить острый, жгучий характер, быть пульсирующей или постоянной.
• Большинство приступов головной боли возникают только на одной стороне головы. Боли могут локализоваться в следующих областях: внутри и вокруг глаза, в половине головы или лица.
• Приступы, как правило, бывают на одной и той же стороне. Частота приступов может доходить до 8 раз в сутки и в среднем длительность приступа составляет от 15 минут до 3 часов.
• Большинство приступов кластерной головной боли длятся от 15 минут до трех часов. Прием лекарств укорачивает продолжительность болевых приступов.
• Периодичность — Хотя типичные приступы кластерной головной боли возникают без продрома, тем не менее, отмечается, что чаще они возникают в одно и тоже время суток и имеют определенную сезонность. Некоторые пациенты чувствуют беспокойство перед приступом боли.

Диагностика

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Основные вопросы, интересующие врача:

• Впервые ли появилась головная боль?
• Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости, врач назначит обследование (анализы крови, КТ, МРТ). На основании данных обследования, врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Лечение

Методов полного излечения кластерных головных болей пока не существует. Но если не заниматься лечением, кластерные головные боли значительно ухудшают качество жизни. В большинстве случаев приступы контролируются приемом препаратов и с помощью исключения провоцирующих факторов. Но в некоторых случаях, медикаменты бывают, неэффективны, и приходится прибегать к малоинвазивным методам лечения (блокадам или периферической стимуляции нерва).

Из-за сильной интенсивности болей медики придерживаются активной тактики лечения. Основная стратегия лечения – это сочетание превентивной терапии и абортивной.

Лечение зависит от типа (эпизодическая или хроническая) и чувствительности к тем или иным препаратам.
Как только началась боль, она может стать очень интенсивной в течение нескольких минут и, поэтому, необходимо принять меры к быстрой минимизации боли.

Абортивное лечение

Абортивные препараты должны быть быстродействующими и их необходимо назначать сразу после начала болевого приступа. Они помогают укоротить длительность и интенсивность приступа (абортировать атаку). Препараты могут быть назначены в виде спрея, инъекции или таблетки под язык. Наиболее часто применяют следующие препараты:

• Кислород — Вдыхание чистого кислорода через маску помогает облегчить головную боль, особенно если приступ происходит в ночное время. Кроме того, кислород вызывает сужение кровеносных сосудов в головном мозге.
• Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положении головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную болевой стороне. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли.
• Быстродействующие опиоиды – помогают блокировать восприятие боли (например, стадол в виде спрея или фентанил под язык). Применение опиатов резко ограничено из-за возможного быстрого привыкания.
• Эрготамины — помогают снять боль за счет сужения сосудов головного мозга. Эрготамины противопоказаны при беременности и кормлении грудью.
• Триптаны (агонисты рецепторов5-HT1) — иногда тоже назначаются для снятия боли (они, как и эрготамины сужают сосуды). Но их применение должно быть индивидуальным. Их нельзя назначать при наличии ИБС или других заболеваний сердца.
• Обычные НПВС (индометацин, ибупрофен) мазь (Зотрикс) — тоже используются для снятия приступов.

Профилактическая медикаментозная терапия

Если абортивные препараты назначаются непосредственно во время приступа, то задача превентивной медикаментозной терапии это предупреждение появления приступов боли и укорочение обострений.

Верапамил — препарат из группы антагонистов кальциевых каналов (применяется в кардиологии для лечения гипертонической болезни стенокардии). Оказалось, что этот препарат очень эффективен для профилактики кластерных болей и является препаратом выбора.

Стероиды — в таблетках могут применяться в течение короткого времени, для того чтобы укоротить период обострения кластерной боли. Стероиды следует применять не чаще одного раза в год, чтобы избежать серьезных побочных эффектов. Кроме того эффект от стероидов не стойкий.

Препараты лития – иногда применяются в профилактическом лечении. Но они имеют массу побочных эффектов и требует тщательного контроля функции кроветворных органов и мочевыделительной системы.

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии . Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для лечения кластерных головных болей.

Блокада большого затылочного нерва иногда применяется, для того чтобы снять болевой синдром особенно тех случаях, когда медикаменты не эффективны. Обычно вводится стероид с местным анестетиком (лидокаин).

Иглорефлексотерапия.

Благодаря воздействию на биологически активные точки удается восстановить баланс в периферической системе и нередко этот метод удлиняет значительно периоды ремиссии:

• Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.
• Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Мигрень

В прошлом мигрень считалась сосудистым заболеванием. Предполагалось что при резком расширении сосудов головного мозга происходит раздражение рецепторов и возникает таким образом болевой приступ. Однако последние исследования доказали что мигрень связана с нарушением в центральной нервной системе. Эти нарушения вызывают каскад биохимических изменений, который и действует на сосуды, и приводят к симптоматике (в том числе и к болям).

Каждый сосуд иннервируется нервами, отвечающими за констрикцию и дилатацию в зависимости от необходимости организма. Считается, что сбой в ЦНС вызывает патологическую импульсацию и не нужную стимуляцию сосудов. Это в свою очередь и приводит к мигренозным болям и другим симптомам. Существует целая группа факторов провоцирующих приступ мигрени:

• Некоторые лекарственные препараты и химические вещества.
• Продукты, которые содержат различные добавки и консерванты, алкогольные напитки, особенно пиво и вино, просроченные слишком сладкие или
• подверженные ферментативной обработке продукты.
• У женщин первый приступ мигрени может быть связан с первой менструацией или с последней (в менопаузе).
• Неправильный образ жизни
• Неравномерный прием пищи
• Пересыпание
• Окружающая атмосфера – дым, запахи, мерцающий свет.

Признаки и симптомы

Приступ мигрени можно разделить на четыре фазы. Но у пациентов может и не быть всех фаз (только одна или две фазы). Причем при каждом приступе течение может быть разным. Но в классических случаях это 4 фазы:

• Продромальная фаза
• Аура
• Фаза головной боли
• Постдромальная фаза

Продромальная фаза может появиться за несколько часов или дней до появления приступа мигрени. Могут появиться следующие симптомы: раздражительность, депрессия, ощущение усталости, общей слабости, частое зевание, бледность кожных покровов, ощущение холода, гиперактивность, нарушение концентрации внимания, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения аппетита, запор или понос, повышенная чувствительность к свету звукам.

Аура. Фаза ауры появляется за 20 -60 минут до приступа мигрени. Аура представляет собой нарушения в органах чувств (зрение речь обоняние). Может быть, одно или несколько нарушений органов чувств. Каждый симптом развивается постепенно от 5 минут до часа. Наиболее часто появляются визуальные нарушения:

• Повышенная чувствительность к свету появление пятен или зигзагообразных линий перед глазами искрящиеся движущиеся фигурки или искажение объектов.
• Нарушения сенсорные — чувствительность к запахам и звукам; покалывание или онемение в одной части лица или половины тела.
• Нарушения речи — невозможность нормально разговаривать.

Ошибочное мнение, что аура обязательно предшествует мигрени «с аурой». Иногда она бывает и при других видах головной боли или может быть без головной боли.

Фаза головной боли начинается с или без ауры. Наиболее частые симптомы включают в себя:

• Головная боль, которая обычно длится от четырех до 72 часов. (Длительность головной боли может быть короче при приеме эффективного препарата).
• Пульсирующие боли, интенсивность которых колеблется от умеренной до интенсивной.
• Боль в передней части головы (у взрослых боль, как правило, с одной стороны).
• Тошнота, рвота или понос.

Головная боль усиливается при обычной нагрузке (ходьба подъем по лестнице) Повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или к прикосновениям.

Возможно ощущение усталости раздражительность головокружение нарушение координации движений.

Постдромальная фаза период восстановления после приступа головной боли.  После тяжелого приступа мигрени, люди часто чувствуют усталость или ощущение «выжатого лимона», раздражительность и вялость. Кроме того, могут быть следующие симптомы:

• Сложность при концентрации внимания и мышления.
• Слабость и болезненность в мышцах.
• Повышение или снижение аппетита.
• Гиперактивность или эйфория.

Диагноз

При наличии головной боли необходимо пройти консультацию врача, для того чтобы поставить точный диагноз. Консультация врача необходима и в тех случаях, когда произошли изменения на фоне назначенного лечения.

Вопросы, которые могут быть заданы врачом:

• Впервые ли появилась головная боль?
• Если боли бывали неоднократно, что изменилось в характере болей в локализации или появились дополнительные симптомы?

Врач проведет физикальное обследование и проверит неврологический статус. При необходимости врач назначит обследование (анализы крови КТ, МРТ, УЗИ). На основании данных обследования врач сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Прогноз

Мигрень очень часто не диагностируется и подчас очень тяжело поддается лечению. Иногда требуются месяцы, чтобы подобрать необходимую комбинацию лечебных назначений. Как только удается подобрать необходимую комбинацию, то симптоматика резко уменьшается.

Методов гарантирующих излечения от мигрени на сегодняшний день нет. Современные научные исследования помогают лучше понять причины и соответственно предлагают методы лечения этого заболевания. Например, то, что нарушения в ЦНС является триггером расширения сосудов и доказывает эффективность применения триптанов (абортирует приступы мигрени без ауры).

Лечение

Многие виды лекарственных препаратов используются для уменьшения боли и предотвращения частоты приступов. Одни препараты помогают предотвратить появление болей, а другие применяются непосредственно во время приступа. А некоторые препараты используются и в тех и других случаях.

Препараты для купирования приступа (абортивные)

Эти медикаменты сужают сосуды головного мозга и прерывают болевой приступ. Чем быстрее они попадают в кровь, тем будет короче болевой приступ. Поэтому эти препараты применяются в виде спреев (эндоназальных) сублингвально таблетки или в виде инъекции.

Кортикостероиды — Эти препараты (включая преднизолон и дексаметазон) помогают купировать сильный и продолжительный приступ мигрени. Применяют их не более недели. Длительный прием стероидов может привести к таким осложнениям как остеопороз и синдром Иценко-Кушинга.

Эрготамины препараты содержащие алкалоиды спорыньи (эрготамины) применяются в сочетании с кофеином (Мигранал). Принимаются они только при необходимости. Прием этих препаратов должен быть не чаще двух раз в неделю так как более частый прием может привести к абузусной головной боли.

Триптаны — Эти лекарства, такие как суматриптан (Imitrex), Наратриптан (Amerge), ризатриптан (Maxalt) и золмитриптан (Zomig).  Они часто применяются в лечении мигрени и имеют меньше побочных эффектов, чем эрготамины.

Лидокаин – Этот местный анестетик применяется в виде спрея или капель. Вводится он в положение головы запрокинутой назад и повернутой в сторону противоположную локализации боли. Лидокаин вводится в ноздрю на стороне головной боли. Обычно действие лидокаина продолжается не более 10-15 минут.

Комбинированные анальгетики — сочетание аналгетика с кофеином или другим препаратом усиливающим обезболивающее действие. Опиаты — или наркотические препараты применяются только в случаях, когда другие средства не помогают. Боль они купируют хорошо, но из-за возможного привыкания их применение резко ограничено.

Профилактическое лечение

Задача превентивной терапии уменьшить частоту и интенсивность приступов. В настоящее время для этого используется ряд препаратов:

Противосудорожные препараты. Изначально их использовали для лечения эпилепсии. Но такие препараты как Нейронтин и Топамакс используются также для профилактического лечения мигрени.

Антидепрессанты – Эти препараты изначально использовались для лечения депрессий и сходных состояний. Однако исследования показали их эффективность для профилактики мигрени. Существует несколько видов антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (амитриптилин) селективные ингибиторы обратного захвата серотононина (прозак, флуоксетин) и ингибиторы обратного захвата серотонина – норадреналина (венлафаксин).

Бета-блокаторы — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как аритмия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени применяются такие бета-блокаторы как анаприлин и атенолол.

Блокаторы кальциевых каналов — Эти лекарства обычно используются для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия и гипертоническая болезнь. Для лечения мигрени очень часто используется такой препараты как верапамил или изоптин.

Антагонисты серотонина — механизм действия этих препаратов непонятен но, тем не менее, имеют неплохой эффект (Сансерт). Эти препараты нельзя принимать дольше 4-6 месяцев из-за наличия побочных эффектов.

Нейролептики — их основное применение в лечении психических заболеваний и пограничных с ними состояний. Но они помогают снять тошноту и рвоту при приступах (дроперидол, галоперидол).

Сульфат магния – некоторые медицинские исследователи считают что недостаток магния может быть причиной развития мигрени особенно у женщин (в постменструальном периоде).

Физические упражнения доказали свою достаточно высокую эффективность в профилактике мигрени. Упражнения помогают улучшить не только костно-мышечный аппарат, но и нормализируют сердечно-сосудистую систему и работу всех внутренних органов, (включая сосуды головного мозга). Кроме того, в результате упражнений повышается выработка эндорфинов. Эти эндогенные опиаты помогают уменьшить восприятие боли.
Упражнения могут быть как с отягощением (тренажеры) так и (аэробными).
Рекомендованы также:

• Быстрая ходьба
• Езда на велосипеде
• Бассейн

Иглоукалывание: метод иглорефлексотерапии изобретенный в Китае много тысяч лет назад достаточно эффективен для профилактического лечения мигрени. Воздействуя на определенные биологически активные точки ИРТ помогает восстановить баланс в передаче нервных импульсов по нервным волокнам.

Массаж: Этот метод может помочь снять стресс и расслабить напряжение в мышцах головы, шеи и плеч. Кроме того, улучшая кровоснабжение мышц, помогает тканям очиститься от продуктов метаболизма.

Гимнастики (ци-гун, йога) помогают организму релаксироваться, и переключить внимание от патологических ощущений и особенно ожиданий. Кроме того, упражнения увеличивают выработку эндорфинов, что способствует меньшему восприятию боли.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГ) часто встречается у людей после травм головы и шеи.  ПТГ может появиться после легкой, средней или тяжелой травмы. В большинстве случаев головная боль появляется в течение недели после травмы и исчезает по мере выздоровления. В таких случаях бывает достаточно применения обычных обезболивающих. Однако нередко травмы шеи и головы могут стать причиной хронических головных болей или усугубить уже имеющиеся.

Ученые – медики считают ПТГ вторичными, так как основная причина головных болей не является первичной. ПТГ появляется от прямого или векторного воздействия на голову или шею (такого как сотрясение головного мозга или шейного отдела позвоночника). Основными причинами травм являются:

• Падения
• Дорожно-транспортные происшествия
• Столкновение с движущимся или неподвижным объектом (например, столкновение на велосипеде)
• Травма в результате драки
• Спортивные травмы
• Взрывы в зонах боевых действий (наиболее частая причина черепно-мозговой травмы у военнослужащих)
• Головная боль может быть результатом отека головного мозга и кровоизлияния и давления на мозговые оболочки.

Для того чтобы избежать появления ПТГ необходимо выяснить причину и соответственно устранить ее. Наиболее возможны симптомы посттравматического характера:

• Головная боль, боль в шее и плече
• Нарушения сна
• Нарушения концентрации внимания и мышления
• Изменения настроения и поведенческих реакций
• Головокружение с или без нарушения статики

Диагностика

Диагноз выставляется врачом на основании истории заболевания медицинского осмотра и изучения неврологического статуса. При необходимости для исключения переломов может быть назначена рентгенография или для более ясной картины наличия повреждений мягких тканей может быть назначено КТ или МРТ.

На основании данных осмотра неврологического статуса инструментальных методов исследования врач сделает вывод о том, с чем связаны головные боли ( с сосудами головного мозга мышцами повреждением нервов или тканей головного мозга) и поставит диагноз Прогноз.

В большинстве случаев головные боли исчезают после излечения травмы. Длительность наличия головных болей зависит от степени тяжести травмы. При наличие же хронических головных болей может потребоваться длительное лечение, которое периодически придется корректировать.

Лечение

Лечение посттравматических головных болей зависит от травмы и характера, головных болей. При небольшой интенсивности головных болей бывает достаточно применения обычных аналгетиков. А, к примеру, при травме шее, возможно, потребуется назначение, как аналгетиков, так и миорелаксантов физизиопроцедур или мануальные манипуляции.

Чаще всего посттравматические боли мышечного генеза и лечение схоже с лечением головных болей «мышечного натяжения». Но иногда посттравматические боли могут быть признаком серьезных проблем. К примеру травма головы может вызвать приступы мигрени у людей у которых мигрени раньше не было. Кроме того головные боли могут быть связаны с проблемами в височно-челюстном суставе или внутричерепным кровоизлиянием. Что это такое?

Реактивные головные боли

Реактивная означает реакцию организма на окружающую среду или изменения, происходящие в организме. Реактивные головные могут быть вызваны множеством причин (сотни). Наиболее чаще причины следующие:

• Аллергия на пыль, пыльцу растений, пищевые продукты, консерванты в продуктах и другие аллергены
• Обезвоживание
• Недосыпание и слишком длительный сон
• Гормоны (эстроген)
• Инфекционные заболевания (ОРЗ грипп энцефалит и др.)
• Алкоголь (пиво, вино, крепкие напитки) или кофеин
• Медицинские процедуры, такие как ангиография сосудов головного мозга
• Заболевания организма, такие как почечная недостаточность опухоли головного мозга, невралгия тройничного нерва
• Медикаменты — в основном возникают при каждодневном приеме определенных препаратов

Симптомы

Головная боль может быть частью аллергической реакции на различные аллергены и при отсутствии триггеров она исчезает. То же самое происходит при других причинах реактивной головной боли.

Диагностика и лечение

Как правило, представляет определенные затруднения, если они связаны с приемом медикаментов или с аллергическими реакциями. Для того чтобы выяснить вещество являющееся триггером необходимо вести дневник головной боли. Выяснив, что является триггером, можно легко избавиться от головных болей. При соматических заболеваний коррекция основного заболевания приводит к регрессу головных болей. При болях связанных с аллергией возможен прием антигистаминных.

Головная боль при синуситах

Наиболее часто ошибочно выставляемый диагноз. До 80% людей считавщих, что головные боли у них связаны с синуситом на самом деле страдают той или иной формой мигрени. Это связано с тем, что ощушение давления в области пазух возникают не только во время синусита, но также при приступе мигрени или другого вида головной боли. Кроме того, при лечении синуситов используются препараты, снимающие боль и при других видах боли, что еще больше убеждает пациента в первичной причине патологии околоносовых пазух.

Риносинусит

Риносинусит — это воспаление и раздражение слизистых оболочек носа и придаточных пазух. Чаще всего возникает при переохлаждении ОРЗ или как аллергическая реакция. Может быть, как острая форма, так и хроническая форма риносинусита. Головная боль в области пазух при наличии респираторной инфекции чаще всего связана именно с синуситом и подчас является ведущим симптомом.

Околоносовых пазухи

Околоносовые пазухи представляют собой полости внутри лицевых костей заполненные воздухом. Существует четыре пары пазух: гайморовы лобные решетчатые и клиновидные.

Каждая пазуха выстлана эпителием с рестничатыми клетками, которые выводят со слизью пыль и микробы через крошечные отверстия соединенные с полостью носа.

При ОРЗ или аллергической реакции происходит отек слизистой носа и эти отверстия резко сужаются, и нарушается прохождения воздуха отток слизи гноя. Накопившиеся слизь гной начинают давить на стенки пазух, что и является причиной появления головных болей.

Симптомы

Обычно характерны тупая ноющая боль в передней части головы в области лица иногда с иррадиацией в уши зубы. Интенсивность болей может быть как незначительной, так и высокой. Головные боли как правило появляются при острых явлениях синусита или при обострении хронического. Боль уменьшается при восстановлении оттока из пазух (особенно это ярко видно после пункции гайморовых пазух).

Риносинусит, как правило, сопровождается общими симптомами (температурой потливостью общим недомоганием).
Диагноз выставляется на основании осмотра полости носа ЛОР врачом и рентгенографии или КТ носовых пазух.
Если после лечения риносинусита боль через 7 дней не исчезает, то следует предположить другую причину боли.

Головные боли напряжения

Головные боли напряжения (ГБН) особенно эпизодические часто путают с другими видами головных болей и заболеваниями. Многие специалисты считают, что головные боли напряжения это просто более мягкая форма мигрени с аналогичными триггерами головной боли. И поэтому лечение может быть очень сходно с лечением мигрени. Кроме того, необходимо учитывать и возможность абузусных головных болей возникающих при длительном приеме аналгетиков.

Причины

Точные причины ГБН до конца не понятны, но некоторые факторы, провоцирующие их появление известны:

• Тревога, стресс и депрессия
• Изменения образа жизни (изменение питания нарушения сна)
• Алкоголь, кофеин или курение
• Мышечные спазмы в шейном отделе и голове
• Злоупотребление аналгетиками
• Нарушения осанки и длительные статические нагрузки (работа за компьютером) или длительное нахождение головы в неподвижном состоянии – неудобная поза во время сна.

Симптомы

Симптомы включают в себя:

Боль по обе стороны головы – боль тупая не пульсирующая. Интенсивность не увеличивается при обычных нагрузках (ходьбе подъему по лестнице) .

Интенсивность боли от незначительной до средней (появляется как утром, так и в течение дня).

Характер боли, стягивающий опоясывающий всю голову (лоб виски затылок шею).

Боли бывают эпизодические или хронические. Эпизодические возникают изредка и длятся от нескольких часов до нескольких дней .Хронические боли возникают почти ежедневно и полностью не исчезают.

Повышенная чувствительность к свету или звукам (причем не одновременно к обоим раздражителям). При хронических ГБН возможна вместо гиперчувствительности наличие тошноты.

Диагностика и лечение

Диагноз головных болей напряжения основан на клинических данных и дифференцировки с другими видами головной боли. При необходимости назначаются инструментальные методы обследования (КТ МРТ УЗИ).

Лечение во многом схоже с лечением мигрени (антидепрессанты противосудорожные аналгетики миорелаксанты). Кроме того, профилактическим эффектом обладает иглорефлексотерапия массаж различные виды гимнастики, биологически-обратная связь, психотерапия.

Абузусная головная боль

Абузусная головная известна как боль, связанная с избыточным применением медикаментов. Связана с длительным приемом аналгетиков и других препаратов, назначаемых при лечении головной боли. Встречается этот вид головной боли довольно часто. Исследования показали, что у 73 % пациентов с хронической головной болью причиной являлся чрезмерный прием медикаментов. Абузусная головная боль может возникнуть при чрезмерном приеме аналгетиков и препаратов, уменьшающих головную боль (более частом, чем назначено или в большей дозировке). Наиболее часто возникают абузусные головные боли при приеме следующих препаратов:

• Обычные аналгетики – аспирин, ацетаминофен, ибупрофен, напроксен.
• Комбинированные аналгетики, в состав которых входят препараты, усиливающие аналгезирующее действие (комбинация аналгетиков с фенобарбиталом кофеином кодеином).
• Опиоидные анальгетики – меперидин, гидрокодон, оксиморфон, морфин. Эти препараты иногда назначаются для снятия сильных приступов мигрени.
• Эрготамины.
• Триптаны, такие как суматриптан (Imitrex), и Наратриптан (Amerge).

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли схожи с таковыми при мигрени и головной боли напряжения, но есть свои особенности:

• Необходимость ежедневного приема медикаментов в определенное время.
• Отсутствие эффекта от превентивной терапии.
• Зависимость появления головной боли от времени прошедшего с последнего приема лекарства.
• Появление головных болей в одно и тоже время (чего не наблюдалось ранее).

Диагностика

Пациенты, обращаясь к врачу с якобы ухудшением заболевания, подчас бывают удивлены тем, что причиной декомпенсация является избыточный прием медикаментов. Диагноз абузусной головной боли устанавливается на основе симптоматики и информации о приеме медикаментов (особенно если пациент ведет дневник головной боли).

Лечение абузусной головной боли заключается в постепенном снижении дозировки препаратов и снятия интоксикации. Возможно применение нейролептиков антидепрессантов противосудорожных.

Процесс лечения абузусной головной боли может занять до нескольких месяцев.

Очень полезны физические упражнения, массаж, иглорефлексотерапия.

Лечение головных болей.

Головные боли очень распространены; фактически, почти у каждого человека в течение жизни бывают эпизоды головных болей. Головные боли уже были известны со времени существования Вавилона. Головные боли по типу мигрени даже имеют описание в Библии. Некоторые очень известные личности в истории (например, Наполеон) страдали от сильных головных болей. Научные исследования не всегда одинаково объясняют причины возникновения болей, но единогласны в необходимости дальнейших исследований этой проблемы.

Головные боли трудно поддаются исследованиям из-за следующих причин:

• Люди испытывают боль по-разному (другими словами, головная боль у одного человека соответствующая 10 баллам по шкале может испытываться другим всего на 5 баллов).
• Измерение боли проводится стандартным способом, который является очень субъективным и не поддается количественному объективному измерению.
• Исследования ограничены возможностью изучать только людей (а не экспериментальных животных).

Хотя головные боли могли редко возникают вследствие инфекций или болезней, большинство головных болей — вероятно, результат врожденного защитного механизма, реагирующего на внешнее воздействие окружающей среды. Головные боли можно разделить на 2 большие категории: первичные головные боли и вторичные головные боли.

Первичные головные боли не связаны с проблемами с внутренними заболеваниями и структурными изменениями в организме или с бактериями, вирусами, или другими патогенными организмами. Мигрень, головные бои напряжения, кластерные головные боли — виды первичной головной боли.

Вторичные головные боли вызваны структурными или органическими заболеваниями организма.

Некоторые наблюдения поддерживают это деление. Когда человек находится в условиях очень высокой или низкой температуры возможно появление головных болей, аналогичных таковым при мигрени. Такие головные боли могут также внезапно возникнуть у некоторых людей, после недостаточного сна или питания. И при мигрени пусковые механизмы головных болей включают высокую температуру, нагрузку, и нехватку сна или еды. Не каждый пациент с головной болью чувствителен к этим пусковым механизмам, но фактически у всех людей с мигренью есть внешние триггеры приступов болей. Приблизительно у 70 % пациентов с мигренью есть родственник первой степени (родитель, брат, сестра, или ребенок) с анамнезом мигрени. Люди с наличием генетической детерминированности головных болей гораздо быстрее реагируют на воздействие внешних факторов, чем другие люди. Некоторые эксперты поэтому предполагали, что головная боль — адаптивный механизм реагирования на изменения внешней среды. Большинство первичных головных болей развиваются медленно (от минуты до часа). Боль, испытываемая при головной боли, передается по самым медленным из всех нервных волокон без миелиновой оболочки (эти волокна лишенные защитной миелиновой оболочки передают нервные импульсы медленно).

Лечение головных болей при мигрени.

Избегать факторов, которые вызывают появление приступов мигрени (например, нехватка сна, усталость, физические перегрузки, определенные продукты, лекарства с сосудорасширяющим действием).

Проводить лечение тревожных состояний (депрессии или тревожности).

Пероральные противозачаточные могут увеличить частоту головных болей у женщина. Женщинам можно посоветовать прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов в течение определенного времени для того,чтобы определить являются ли они провоцирующим фактором.

Абортивное лечение

Абортивное лечение быстро снимает симптоматику при приступах мигрени. В настоящее время существует много препаратов для купирования приступа мигрени. Цель применения этих препаратов — быстрое и эффективное облегчение головной боли. Самыми эффективными препаратами для того, чтобы купировать приступ мигрени являются триптаны, которые прицельно воздействуют на рецепторы серотонина. Они все очень похожи по химической структуре и действию:

• Суматриптан (Имитрекс Имигран)
• Золмитриптан (Зомиг)
• Наратриптан (Амерге Нарамиг)
• Ризатриптан (Максалт)
• Алмотриптан(Аксерт)
• Фроватриптан(Фрова)
• Элетриптан (Релпакс)

Другие нетриптановые препараты также действуют на рецепторы серотонина. Они также воздействуют на некоторые другие рецепторы, наиболее вероятно на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда, они более эффективны чем триптаны.

• Эрготамина тартрат (Кафергот)
• Дигидроэрготамин (инъекционный и виде назального — Мигранал).
• Ацетоминофен-изометефтен-дихлоралфеназон (Мидрин).

Следующие препараты применяются когда головные боли при мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой. В некоторых случаях они помогают уменьшить головную боль.

• Прохлорперазин (Компазин).
• Прометазин (Фенегран).

Комбинированные препараты, сочетание анальгетика с кофеином или кодеином (Фиорецет Фиоринал или Тайленол), являются болеутоляющими и применяются при лечении многих видов боли и могут помочь уменьшить любой вид боли до определенной степени, тогда как триптаны эрготамины и Мидрин используются только для определенного вида головных болей и не помогают уменьшить боли при артрите, боли в пояснице, или ПМС.

Тактика лечения при мигрени бывает более успешна при индивидуальном подходе к каждому пациенту и раннем лечении.

Пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой целесообразно внутривенное введение прохлорперазина. Кроме того, у таких пациентов может быть обезвоживание и поэтому необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Вазоконстрикторы (лекарства, которые сужают кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, нельзя назначать пациентам с осложненной мигренью без консультации невролога. Вместо этого острые приступы можно купировать НПВС или прохлорперазином.

Умеренные и редкие приступы, возможно, не всегда требуют использования эрготаминов или триптанов и могут быть купированы такими препаратами как Тайленол НПВС или пропоксифен (Дарвон Дарвоцет) или комбинацией этих препаратов.

В 40 % случаев приступы мигрени не удается купировать(ни эрготамины ни триптанами не дают эффекта) и тогда,в случае если не удается снять приступ в течение 72 часов, необходима кратковременная госпитализация и лечение внутривенными инфузиями.

Превентивное лечение мигрени.

Пациентам, у которых отмечаются частые приступы мигрени и эти приступы нарушают качество жизни, необходимо рассмотреть вопрос о превентивной терапии как дополнение к лечению, которое они применяют для того, чтобы снять приступы.

Целью превентивной терапии является уменьшение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни. Пациенты со сложными формами мигрени, у которых при приступах появляется неврологическая симптоматика является первыми кандидатами на превентивную терапию. Для таких пациентов даже единичный эпизод мигрени с неврологическими проявлениями является показанием для превентивной терапии. Тактика превентивного лечения должна определяться индивидуально с учетом наличия сопутствующей патологии, такой как наличие депрессии, лишнего веса, бронхиальной астмы, планируемой беременности и т.д. Все препараты имеют ряд побочных действий и это необходимо учитывать при их назначении.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты (противосудорожные), антагонисты кальция, ципрофетадин (Периактин), и НПВС, такие как напроксен (Напросин). В отличие от триптанов и эрготаминов эти препараты предназначены для лечения других заболеваний и их применение в качестве превентивной терапии имело эмпирический опыт. Следующие лекарства также имеют профилактические эффект; к сожалению, у них также больше побочных эффектов:

• Метисергида малеат (Сансерт): у Этого препарата много побочных эффектов.
• Литий (Эскалит Литобид): у Этого препарата тоже много побочных эффектов.
• Метиндол (Индометацин): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых пациентов с кластерными головными болями.
• Стероиды: Преднизон (Делтазон Метикортен) может чрезвычайно эффективен у некоторых пациентов когда другие методы лечения оказываются. Длительность превентивной терапии зависит от результатов применения тех или иных препаратов и дозировка лекарств должна уменьшаться.

Лечение головных болей натяжения (напряжения).

Головные боли натяжения(ГБН) встречаются чаще всего.В сущности головных болей натяжения(напряжения) ответная реакция организма на психическое напряжение, которое может сопровождаться спазмом мышц головы (перикраниальных мышц — лобных, затылочных,височных). Нередко появлению головных болей натяжения способствуют длительные статические нагрузки профессионального характера (работа за компьютером, длительное вождение автомобиля). Лечебные мероприятия при ГБН начинаются с профилактических действий. Правильный распорядок дня, с достаточным количество сна и покоя, нормальная эргономика подчас не менее эффективны,чем медикаментозное лечение. Существуют различия в тактике лечения эпизодических и хронических головных болей натяжения.Если эпизоды головных болей редкие,то бывает достаточно применения анальгетиков или транквилизаторов. Если эти эпизоды сопровождаются мышечным спазмом, то целесообразно назначение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклофен) совместно с анальгетиками. Назначение длительной превентивной медикаментозной терапии при редких эпизодах нецелесообразно. Возможны короткие курсы бензодиазепинов (клоназепам или алпрозолам в течение 2-3 недель Неплохой эффект дает применение массажа, ЛФК.

Лечение же хронических головных болей в настоящее время предполагает обязательное применение антидепрессантов трициклических (например амитриптилин) или более современных препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина. Эти препараты имеют меньше побочных действий, а по эффективности не уступают трициклическим антидепрессантам. К таким препаратам относятся сераталин, флуоксетин, пароксефин. Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется за счет уменьшения депрессии и стимуляции выработки эндогенных активных пептидов с анальгезирующим действием. Причем анальгетический эффект применения антидепрессантов при ГБН наступает значительно быстрее, чем собственно воздействие на депрессию. Кроме медикаментозного лечения целесообразно проведение курсов массажа, ЛФК,иглотерапии,лечение БОС. Курсы не медикаментозного лечения и приема медикаментов должны быть достаточно продолжительными (3-4 месяца).

Лечение кластерных головных болей.

Кластерные головные боли нередко называют гистаминовой цефалгией, невралгией Нортона или эритромелагией. Причины кластерных головных болей в настоящее время не известны.Также неизвестны механизмы появления кластерных головных болей.Но тем не менее отмечается связь кластерной головной боли с курением,приемом алкоголя или наличием травмы головы в прошлом. Лечение кластерных головных болей делится на абортивное и превентивное.

Большинство препаратов применяемых при лечении мигрени также эффективны и при кластерных головных болях (триптаны, эрготамины, НПВС,антидепрессанты и т.д.). Предполагается, что механизм головных болей при мигрени и кластерных болях схожий и лечение очень похожее. Кислородная терапия: Это — предпочтительный метод лечения острого приступа кластерной головной боли (безопасный и эффективный).При раннем применении кислорода через маску удается не только уменьшить болевой синдром, но и нередко купировать приступ. Механизм лечебного действия кислорода не понятен. Инъекция стероида (метилпреднизолон) в затылочной нерв может прервать приступ кластерной головной боли. Превентивное лечение кластерных головных болей аналогично таковому при мигрени.

Лечение вторичных головных болей.

Вторичные головные боли (симптоматические) связаны с физическими проблемами и включают следующие:

• Уменьшение внутричерепного пространства: головные боли, связанные с внутричерепными опухолями, проявляются изначально судорожным синдромом и обусловленными увеличением внутричерепного давления. Классические проявления таких болей это когда пациента просыпается от сильной головной боли, сопровождающееся рвотой. Со временем головная боль появляется при малейшем напряжении и действиях, которые увеличивают внутричерепное давление. Лечение таких болей как правило оперативное или при невозможности оперативного лечения направлено на уменьшение внутричерепного давления.
• Раздражение менингиальных оболочек: Менингит, особенно хронические формы (туберкулезный, грибковый), может раздражать мягкие мозговые оболочки, и привести к постоянным головным болям. Головные боли часто носят диффузный характер. Лечение направлено на ликвидацию инфекционного агента и уменьшение воспалительного процесса (антибиотики НПВС).
• Посттравматическая головная боль: Головная боль может быть частью постконтузионного синдрома Пациенты могут жаловаться на наличие головных болей неопределенного характера, нарушение памяти, раздражительность.Симптоматика может сохраняться в течение длительного времени (месяцы, годы). Лечение при таком виде болей направлено на улучшение метаболизма головного мозга и носит симптоматический характер (сосудистые препараты, ноотропы, нейропротекторы, НПВС).
• Темпоральный артериит: Это — воспаление одной из экстракраниальных артерий. Головная боль носит односторонний характер. Лечение симптоматическое.
• Постпункционная головная боль: люмбальная пункция может вызвать головную боль, которая усиливается при изменении положения тела. При таких болях хороший эффект дает прием достаточного количества жидкости и кофеина.
• Отраженная головная боль: Головная боль может быть формой отраженной боли от соседних анатомических структур. Заболевания зубов, проблемы в пазухах носа, в челюстном суставе или при проблемах в шейном отделе позвоночника (остеохондроз, артрит) могут послужить причиной появления головных болей. Лечение направлено на компенсацию заболевания, послужившего причиной головной боли (лечение остеохондроза, лечение артрита и т.д).
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия : Это заболевание бывает чаще всего у молодых женщин, происходит из-за увеличения внутричерепного давления, которое возникает без структурных изменений в головном мозге и в церебральной жидкости. Лечение направлено на уменьшение внутричерепного давления во время приступов (диуретики, анальгетики).
• Сердечно-сосудистые заболевания такие, как гипертоническая болезнь, атеросклероз нередко сопровождаются головными болями. Кроме того, сильные головные боли сопровождают инсульты, кровоизлияние в головной мозг. Лечение направлено на компенсацию заболевания(гипотензивные препараты, статины и т.д.) и в случае необходимости оперативное лечение (удаление крови при мозговых кровоизлияниях).

Вторичные головные боли встречаются при многих инфекциях, при повышении температуры,но имеют тенденцию исчезать по мере выздоровления и уменьшения температуры.

Мигрень отступает – Огонек № 18 (5514) от 21.05.2018

Головная боль — это не вполне то, что мы о ней привыкли думать. Как уверяет современная медицина, открытия последних лет вскоре избавят нас от некоторых ее разновидностей

Двести видов головной боли — столько разновидностей этого неприятного недуга выделяют сегодня медики. Самая распространенная — головная боль напряжения — знакома практически всем. Это когда голова болит не сильно, но долго, при этом ее будто сдавливают с двух сторон стальным обручем. Самые редкие связаны с индивидуальными особенностями организма, как, например, резкая головная боль при сексуальной активности или «первичная громоподобная боль», чье название дает представление о том, как она ощущается. Но главное — у медиков появились новые средства, а пациенты, как подчеркивалось на конференции «Лечение головной боли: 100 лет открытий и новые горизонты», которая собрала в Москве специалистов со всего мира, зачастую об этом не знают.

— Главное, что изменилось,— это сам взгляд на головную боль,— рассказал «Огоньку» Паоло Мартеллети, президент Европейской федерации головной боли.— В прошлом веке к ней не относились всерьез, сегодня же выявлено, например, что мигрень — хроническая головная боль — на третьем месте среди причин нетрудоспособности.

На головную боль обратили внимание в конце прошлого века, когда начали просчитывать экономические потери, с ней связанные. Они складываются из двух показателей: потеря рабочих дней и снижение работоспособности. Как выяснилось, в США общие расходы на 22 млн пациентов, страдающих мигренью, составили свыше 14 млрд долларов в год. Европа тратит на 41 млн таких пациентов до 27 млрд евро в год.

А вот в России таких расчетов никто не делал. В итоге население по-прежнему не считает головную боль серьезным заболеванием и использует болеутоляющие бесконтрольно. Между тем, по данным ВОЗ, головная боль напряжения признана вторым заболеванием в списке тех, что бьют по нетрудоспособности мужчин и женщин больше всего. А лидером аналогичного списка среди неврологических заболеваний стала мигрень.

Это провокация!

Важное открытие наших дней: за мигрень — один из самых тяжелых хронических видов головной боли — отвечают не столько сосуды головного мозга, как считалось десятилетиями, сколько особые белки. Ученые обнаружили в головном мозге вещество, которое запускает мигрень — белок-нейромедиатор со сложным названием «кальцитониноподобный пептид», который находится внутри тройничного нерва и осуществляет передачу импульсов. У страдающих мигренью этот белок очень чувствителен к разным факторам, как внешним, так и внутренним.

Так, изменение гормонального уровня или погодных условий, стресс, недостаток сна, яркий свет или сильный запах — любой из этих факторов может стать спусковым крючком для запуска боли.

В ответ на его воздействие в гипервозбудимых нервных клетках меняются электрическая активность, биохимические процессы, и запускается электрическая цепочка боли.

— Боль работает, как электрическая схема,— объясняет «Огоньку» невролог Кирилл Скоробогатых, руководитель Университетской клиники головной боли.— Допустим, вы укололись иголкой, и этот сигнал по нервным волокнам попадает в зону ядра тройничного нерва (связан с чувствительностью лица.— «О»), оттуда — в кору головного мозга. При мигрени же уколов не происходит, а боль тем не менее сильная. Все дело в повышенной возбудимости нервных клеток.

Универсального «выключателя» или, вернее, «включателя» мигрени не существует. Тем не менее основными спусковыми крючками для мигрени считаются изменение гормонального уровня (у 62 процентов пациентов), яркий солнечный свет (47 процентов) и стресс (42 процента). Научно доказано: у женщин голова болит чаще, чем у мужчин, это связано с гормональным фоном. Больше половины женских мигреней приходится на «критические» дни, а во время беременности и в период менопаузы число приступов мигрени резко снижается. Правда, предугадать, на что именно среагирует нейрон, невозможно. Ученые полагают, что повышенная чувствительность ядра тройничного нерва к тем или иным провокаторам заложена генетически. Но какой набор генов отвечает за приступы головной боли, еще не определено. Зато появляются новые методы лечения мигрени.

— Диагностика мигрени — нелегкая задача,— говорит Марина Корешкина, руководитель Центра лечения головной боли. — Даже в Германии, которая гордится достижениями в организации медпомощи, есть проблемы при ее диагностике и лечении. Повторяющиеся исследования и консультации, противоречивые диагнозы специалистов, частые вызовы скорой помощь, лечение в стационарах — все это удорожает лечение, а результат неудовлетворителен.

Открытие белковой природы недуга привело к разработке новых препаратов из группы моноклональных антител — их в «пробирке» вырабатывают особые модифицированные иммунные клетки. Эти лекарства уже проходят третий, завершающий этап клинических исследований и сулят переворот в лечении мигрени. Пока же основным способом лечения заболевания остается как можно более ранняя профилактика: если принять обезболивающее сразу, как только появилась легкая боль, есть шанс предотвратить развитие приступа либо сделать его течение более легким. Но есть и экзотические способы — воздействие магнитными импульсами или… воздухом. Исследователи из Университета Кента разработали его на основе охлаждающих и согревающих потоков воздуха, которые с помощью специальных наушников направляют внутрь ушного канала. Регулярная тепловая стимуляция снижает количество и интенсивность приступов.

Можно бороться с мигренью и с помощью скальпеля. На эту мысль специалистов Университета имени Кейса натолкнул неожиданный эффект от вполне рутинной косметической операции — лифтинга области лба, при котором пациенту удаляют подкожные мышцы лба, чтобы избавить от морщин. У манипуляции обнаружился «побочный эффект» — давления на нервные волокна (проводники боли). В итоге пациентки, страдающие мигренью, полностью либо частично избавились от приступов.

— Очень важна для профилактики мигреней и здоровая среда: нормальное освещение, вентиляция в помещении,— рассказывает медицинский психолог Анастасия Юдаева.— Так, постоянная работа за ноутбуком увеличивает их частоту, так как маленький монитор вызывает напряжение. Стресс тоже влияет — в частности, на гипоталамус, где мигрень и формируется.

Дневник для боли

Как человек реагирует на головную боль? В 90 процентах случаев пьет обезболивающее. Притом что обычные анальгетики при той же мигрени противопоказаны, более того, вызывают абузусную головную боль — из-за злоупотребления обезболивающими. Если же человек хочет не просто снять симптомы, а всерьез избавиться от боли, нужно идти сложным способом. На Западе есть практика, когда пациент приходит на прием к цефалгологу (специалисту по головным болям) лишь после четырех недель ведения дневника боли. Туда нужно заносить сведения о том, когда у вас возникали приступы, какие симптомы их сопровождали, что вы ели в тот день, сколько спали и т.д. В рамках исследования Eurohead данные таких летописей почти 6 тысяч человек выявили — более половины пациентов, страдающих «обычной» головной болью, связывали ее с переменой погоды. Сравнили жалобы и метеоданные и оказалось, что никакой зависимости от внезапного ливня или потепления нет. Зато у пациентов с мигренью эта связь налицо. В целом же такой дневник дает комплексную картину боли и позволяет назначить адекватное лечение.

Если же и это не даст эффекта, врач может назначить исследование типа МРТ, чтобы выяснить, не является ли головная боль симптомом более тяжелых заболеваний. Ученые уверены: российским пациентам нужно прививать «культуру лечения» головной боли, тем более что число таковых у нас велико. Последнее крупное исследование в 2008 году выявило: почти 63 процента россиян регулярно страдают такими болями.

Елена Бабичева

симптомы, причины и лечение, что такое аура, абдоминальная и ретинальная мигрень

Виктория Зорина

спасает дочь от мигрени

Профиль автора

Моя 12-летняя дочь уже два года страдает от приступов мигрени.

Несмотря на юный возраст, страдает дочь по-взрослому: с аурой, иногда тошнотой и проблемами с периферическим зрением.

Расскажу, как мы справляемся с детской мигренью, к какому врачу идти и что делать во время приступов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Причины и виды мигрени у детей

Мигрень — это заболевание с приступами сильной головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. У взрослых голова обычно болит с одной стороны, а у детей часто бывает и двусторонняя головная боль. Она может быть пульсирующей и усиливаться от физической нагрузки, сопровождаться тошнотой и чувствительностью к свету, звукам или запахам.

Первичные головные боли у детей и подростков — учебно-методическое пособие РНИМУ им. Н. И. ПироговаPDF, 2,62 МБ

Мигрень у детей — статья для пациентов на Uptodate

Классификация мигрени у детей — Uptodate

Точные причины, почему у детей развивается мигрень, неизвестны. Сейчас считается, что к ней есть генетическая предрасположенность.

НОВЫЙ КУРС

Как сделать ремонт и не сойти с ума

Разбираемся, как начать и закончить ремонт без переплат: от проекта до приемки

Покажите!

Первый приступ мигрени может случиться даже в самом раннем детстве. По разным данным, мигрень есть примерно у 2,5% детей в возрасте до 7 лет, к 10 годам этот показатель увеличивается до 5%. При этом хроническая мигрень с приступами не реже 15 дней в месяц наблюдается примерно у 1—2% подростков. В целом приступы мигрени неприятны, но обычно не имеют отдаленных последствий и не приводят к проблемам со здоровьем.

Детская мигрень может быть с аурой или без нее. Аура — это временное состояние, обычно возникающее перед приступом боли, за 5—60 минут до него. Чаще всего это нарушение зрения в виде полос или пятен перед глазами, но она может проявляться как онемение конечностей или проблемы с речью.

Симптомы детской мигрени: чем она отличается от взрослой

Сергей Зайцев

детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»

Приступы детской мигрени зачастую протекают иначе, чем у взрослых. У взрослых чаще встречается классическая мигрень: приступы острой сильной боли с тошнотой и рвотой, иногда аурой, боль ощущается с одной стороны в височно-глазничной области, это называется гемикрания. Описание таких классических приступов можно встретить в литературе.

У детей часто встречается двусторонняя боль, причем не в височной области, а в области лба, темени, затылка. При этом у них, как и у взрослых, приступы не обязательно, но могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Еще один из классических признаков — непереносимость яркого света и звуков. Часто меняется настроение, появляются проблемы с умственной работоспособностью.

В то же время приступы у детей, по сравнению со взрослыми, обычно короче, часто менее интенсивные и могут быть нетипичными — например, возникают вегетативные симптомы: ребенок бледнеет, у него кружится голова, появляются круги под глазами, закладывает нос или уши.

У взрослых и в подростковом возрасте мигрень чаще встречается у девочек и женщин, а у детей до 10 лет мигрень, особенно классическая с аурой, чаще возникает у мальчиков.

Как у дочери появились первые приступы мигрени

В сентябре 2019 года дочь, которой было 10,5 лет, впервые пожаловалась на головную боль. Объяснила, что болит только с одной стороны. Боль не была связана со стрессом: дочь хорошо учится в школе, но не считает учебу достаточно важным поводом для переживаний. К тому же учебный год начался всего за две недели до первого приступа. Через час дочь вырвало, а потом все прошло.

Головные боли у детей — Uptodate

Патопсихология, клинические особенности и диагностика мигрени у детей — Uptodate

Два дня спустя ситуация повторилась, но приступ начался с ауры — потемнения в глазах и звездочек, как описала это состояние дочь. В этот раз мы попробовали купировать боль таблеткой «Ибуклин юниор», и голова перестала болеть примерно на полчаса раньше.

В препарате «Ибуклин юниор» 100 мг ибупрофена и 125 мг парацетамола, цена в аптеках — от 90 Р. Источник: «Сбермегамаркет»

Один эпизод можно было оставить без внимания, но повторение требовало обратиться к врачу. Решив, что мигрень связана с быстрым ростом и начавшимся пубертатом, мы все равно обратились к педиатру в поликлинику по ОМС за направлением к неврологу. Педиатр подтвердила мое предположение и дала направление.

Невролог оказался молодым профессионалом, который подробно расспросил дочь о ее симптомах, самочувствии и возможных причинах мигрени. Мне понравилось, что он не искал подтверждения у меня и серьезно подошел к опросу и осмотру ребенка. Еще он одобрил применение таблеток «Ибуклин юниор» по инструкции, раз они помогают, и попросил прийти на прием, если ситуация повторится. Никакого дополнительного обследования врач не назначил, так как не увидел никаких настораживающих симптомов.

Невролог предположил, что приступы мигрени связаны с гормональной перестройкой организма. Судя по дальнейшему развитию событий, так и есть: мы не нашли других причин, которые могли бы провоцировать мигрень.

Симптомы и причины мигрени — блог клиники Майо

Диагностика детской мигрени

Сергей Зайцев

детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»

У детей наиболее часто бывают головные боли напряжения и мигрень — это самые распространенные первичные головные боли. То есть боли, которые возникают сами по себе и являются самостоятельной болезнью, в отличие от вторичных головных болей, которые будут признаком другого основного заболевания.

Головную боль напряжения у детей диагностируют успешно, а вот диагностика мигрени нередко вызывает затруднения. Начнем с того, что ребенок не всегда может точно описать свои ощущения. Обычно дети просто жалуются, что голова болит, но понять, где и как, довольно трудно. Кроме того, у детей часто бывают нетипичные мигренозные приступы.

Еще может быть сложность с оценкой интенсивности головной боли у детей. Взрослые легко оценивают свои ощущения по шкале от 0 до 10, детям приходится предлагать визуальные образы, например картинки, смайлики. Тут важно ориентироваться на рассказ взрослых близких людей: как меняется поведение и самочувствие ребенка, насколько нарушается настроение и работоспособность. По таким признакам тоже можно определить силу головной боли.

Если есть классические приступы и их было больше 4—5, диагноз ставится клинически, то есть по результатам истории болезни и врачебного осмотра. Дополнительного исследования обычно не нужно.

В остальных ситуациях при подозрении на вторичные головные боли обычно требуется исключить другие причины. Тогда назначают дополнительные исследования.

Например, если есть подозрение на опухоль, делают МРТ головного мозга, а если на сосудистую патологию — исследование сосудов шеи и головы. В случаях, когда есть сведения о травмах или некоторых перенесенных инфекциях, также иногда назначают дополнительное обследование.

Очень редко, но бывает, что может потребоваться видео-ЭЭГ-мониторинг: встречаются эпилептические головные боли со рвотой, тошнотой, возникающие в затылочной области, преимущественно по ночам. Тогда необходимо исключение или подтверждение эпилепсии.

Лечение мигрени у детей и подростков

Стоит сразу же обратиться к врачу, если боль начинается после травмы головы, появляется утром, то есть ребенок просыпается от боли, либо сопровождается скованностью в шее, температурой, обмороками и нарушением координации движений. В таких случаях головная боль может быть вызвана другой причиной — не мигренью, а чем-то более серьезным.

У нас врач не обнаружил особых причин для беспокойства, но посоветовал вызывать скорую, если приступ не проходит дольше 15—20 минут и сопровождается рвотой, нарушением зрения или координации, онемением или слабостью в конечностях. А также обратиться к нему еще раз, если приступы будут повторяться, или лечь на обследование, если они станут тяжелее.

Для лечения детской мигрени назначают обезболивающие средства, которые надо принимать во время приступов. Как правило, это обычные анальгетики из аптеки: парацетамол и ибупрофен, которые продают без рецепта. Их нельзя принимать больше 14 дней в месяц, иначе появятся абузусные головные боли, то есть боли, вызванные самим лекарством. Еще стоит прочитать инструкцию, если вам нужно снять приступ лекарством из домашней аптечки до консультации с врачом. Не все препараты подходят для детей — например, аспирин противопоказан до 15 лет из-за риска такого осложнения, как синдром Рейе.

Если обычные обезболивающие не помогают, врач назначит рецептурные средства — триптаны. Эти препараты предназначены для лечения мигрени. Их нельзя пить чаще 9 раз в месяц.

Еще нужно исключить триггеры — то, что может спровоцировать приступ. У детей это могут быть пропуски приемов пищи, стрессы, недосып, некоторые продукты, например орехи или кофе.

На первом приеме невролог дал нам письменные рекомендации о том, что можно и нельзя делать при мигрени, кроме того, разрешил применять триптаны — рецептурные препараты для лечения мигрени, если обычные обезболивающие перестанут помогать.

Во время приступа боли врач посоветовал такую схему:

1. Принять «Ибуклин юниор» или «Нурофен» в возрастных дозах.
2. Если обезболивающие не помогли, выпить «Суматриптан» — по инструкции его можно только с 18 лет, но за рубежом триптаны назначают и детям младшего возраста. Дозировку тут определяет только врач, самостоятельно такие препараты принимать нельзя.
3. При тошноте добавить «Церукал» или «Домперидон».

Еще он посоветовал исключить некоторые продукты и напитки: колу, кофе, острые приправы, некоторые сыры, шоколад с добавками, бананы, орехи, бобовые, томаты. Эти продукты могут стать триггером — провоцирующим фактором мигрени. Однако разрешил темный горький шоколад и зеленый чай. Кроме того, посоветовал избегать психоэмоциональных нагрузок перед сном.

Невролог рекомендовал ограничить психоэмоциональные нагрузки, а при тяжелом приступе — звонить в скорую. Диагноз «мигрень» не поставил: я думаю, потому что приступ был единичным «Суматриптан» назван по действующему веществу, другие торговые названия — «Сумамигрен», «Рапимед», «Амигренин», цена — от 77 Р. Источник: «Лекас»

Особенности лечения и профилактики детской мигрени

Сергей Зайцев

детский невролог, кандидат медицинских наук, медицинский центр «Невро-Мед»

При появлении приступов мигрени нужно обратиться к неврологу — с этой болезнью точно надо бороться. Даже редкие приступы могут вызывать психоэмоциональные расстройства и снижение адаптационных возможностей.

Мигрень не так безобидна, как считалось раньше. В момент приступа возникают сосудистые нарушения, страдают клетки головного мозга. Это может повлиять на качество жизни и когнитивные функции. Если боли частые и тяжелые, сопровождаются явными неврологическими симптомами, значит, болезнь протекает неблагоприятно, нужен профилактический контроль приступов.

Важно быстро отличить мигрень от других видов головной боли и правильно поставить диагноз, так как при этом заболевании успешным может быть особое, специфическое лечение.

В целом детскую мигрень лечат так же, как взрослую. Обычно врач назначает анальгетики, то есть препараты, снимающие приступы боли. Если приступы короткие и редкие, этого достаточно.

Если приступы тяжелые и частые, приходится назначать специальные средства и профилактическую терапию. За рубежом и у взрослых, и у детей используют примерно одни и те же лекарства.

Например, триптаны для снятия приступов входят во все зарубежные протоколы лечения детской мигрени. У нас нет подобных рекомендаций, а в инструкциях к таким препаратам указано, что они разрешены с 18 лет, хотя в других странах их успешно назначают детям более младшего возраста.

Аналогично со средствами для профилактики мигрени: широкий арсенал медикаментов у нас доступен только взрослым, а у детей и подростков нет возможности официально использовать новейшие высокоэффективные препараты.

Зато у детей очень хорошо работают немедикаментозные методы и режимные рекомендации. Можно достичь отличного результата, если обеспечить ребенку достаточный сон, системную физическую нагрузку, ограничить время просмотра видеороликов, убрать избыточные интеллектуальные и эмоциональные нагрузки.

Как правило, у детей нет такой жесткой зависимости приступов мигрени от пищевых триггеров, как у взрослых. Если взрослым рекомендуют сразу исключать определенные продукты, то у детей чаще ведут пищевой дневник и анализируют, какой продукт может спровоцировать приступ. Обычно это продукты с высоким содержанием тирамина: вяленые, сушеные, копченые и маринованные изделия, выдержанные сыры, орехи, шоколад, а также продукты, где много пищевых добавок: усилителей вкуса, ароматизаторов, консервантов и тому подобного.

Как протекали повторные приступы мигрени

Почти через год, в августе 2020 года, дочь упала в обморок в ванной, а на следующий день случилась мигрень. Как и раньше, на появление приступов не влияло ничего: стресса не было, режим сна и питания не менялся. Мы вновь отправились к врачам, педиатр привычно выписала направление к неврологу, а также анализы крови, мочи и ЭКГ. Там все было в порядке.

В этот раз невролог назначил дочке дополнительные обследования, так как перед приступом у нее был обморок: консультацию офтальмолога, электроэнцефалограмму, ультразвуковое исследование артерий шеи. Все их она прошла бесплатно по ОМС, никаких отклонений от нормы не обнаружили.

Главным результатом визита к врачам стало заключительное посещение невролога. Он изучил результаты обследований, повторил прошлые рекомендации и рекомендовал прийти на осмотр, если в течение трех месяцев повторится потеря сознания или мигрень. Однако этого не произошло.

В мае 2021 года у дочки опять начались мигрени с аурой. В первый раз ей уже не помог «Ибуклин юниор», и я дала ей половину таблетки триптана. Это помогло снять приступ.

На следующий день все повторилось. Добавились новые симптомы: выпадение периферического, то есть бокового, зрения, онемение ноги и руки на стороне мигрени. Пока мы думали, вызывать ли скорую, таблетка подействовала и все прошло.

Через два дня у нее случился третий приступ, не такой сложный, как второй, и мы опять пошли в поликлинику. Невролог долго осматривал дочь и предложил не только посетить офтальмолога, но и сделать МРТ мозга, чтобы исключить инсульт.

Он выдал направление в Морозовскую больницу, но там бесплатно МРТ можно было сделать только через месяц. Мне удалось записаться туда же платно на следующее утро, потому что кто-то отменил запись.

Обследование и ведение детей с головной болью — Uptodate

МРТ мозга с артериографией — оценкой состояния артерий — обошлась в 8300 Р. В Москве можно найти варианты дешевле, но я решила, что пусть лучше обследование сделают в детской больнице, а не в частном медицинском центре. К счастью, по результатам исследования ничего необычного не нашли. Дочь, которая явно нервничала из-за происходящего, после прочтения заключения воспрянула духом, да и я тоже.

После обследований мы вернулись к неврологу, который написал финальное заключение и отпустил домой.

С тех пор у дочки был один короткий приступ мигрени с аурой в июле. Проблем со зрением или онемения конечностей не было. Учитывая, что вылечиться от мигрени нельзя, остается только справляться с приступами с помощью таблеток. Я надеюсь, что эти приступы пройдут вместе с завершением гормональной перестройки.

Заключение по результатам МРТ мозга звучало обнадеживающе На приеме невролога по результатам обследований поставлен диагноз «мигрень с аурой»

Сколько я потратила на лечение мигрени у ребенка

Благодаря тому, что мне повезло найти хорошего невролога в городской поликлинике, я сэкономила немало денег: пять платных приемов обошлись бы мне примерно в 10 500—72 175 Р в зависимости от запросов клиники. Например, прием невролога в «Семейном докторе» стоит 2100—3500 Р, в «Докдети» — 4000—6000 Р, в GMS Clinic — 6696 Р, а в ЕМС — 14 435 Р.

За два года мы потратили на лечение мигрени 9960 Р

МРТ мозга с артериографией

8300 Р

Maxalt Max, испанский «Ризатриптан»

1550 Р

«Ибуклин юниор»

110 Р

Запомнить

1. Мигрень — заболевание с приступами сильной головной боли, которые длятся от 4 до 72 часов. Может быть односторонней, реже двусторонней, сопровождаться аурой, тошнотой, чувствительностью к свету, звукам, запахам.
2. У детей тоже бывает мигрень. Если ребенок жалуется на боль с одной стороны — скорее всего, это она. При этом у детей чаще бывают нетипичные приступы мигрени — например, когда голова болит с двух сторон.
3. Долгосрочных последствий у приступов мигрени, как правило, нет, но облегчать их течение можно и нужно.
4. Мигрень нельзя полностью вылечить, можно лишь облегчить состояние обезболивающими в возрастной дозировке. Назначать лечение должен только врач.
5. Иногда при мигрени появляются симптомы, схожие с инсультом или проявлением опухоли. Чтобы исключить другие диагнозы, нужно пройти дополнительное обследование.

У вас бывает мигрень?   | Ставропольский краевой центр лечебной физкультуры и спортивной медицины

Головная  боль занимает третье место среди неврологических заболеваний по материальным затратам, после деменции и инсультов. Около трети пациентов, страдающих головной болью, испытывают ее более 15 дней в месяц (хроническая головная боль) и вынуждены принимать анальгетики, утверждает доцент СтГМУ, невролог-цефалголог Екатерина Сахарова.

Мигрень известна с давних времен, многие известные люди страдали мигренью. Так, Исаак Ньютон, Антон Чехов, Льюис Кэрролл, Рихард Вагнер, Фредерик Шопен страдали от мучительной головной боли. Расскажите о ней, пожалуйста, подробнее.

«Выделяют два вида мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Примерно у половины пациентов, вначале возникает фаза предвестников (продром), проявляющаяся раздражительностью, подавленностью, усталостью, иногда повышением аппетита. У трети пациентов с мигренью присутствует аура. Перед приступом головной боли появляются различные симптомы, длящиеся не более часа, затем наступает фаза мучительной головной боли. Симптомы ауры могут быть различны, наиболее часто встречается зрительная аура в виде появления перед глазами различных слепых пятен, вспышек света, зигзагов. Могут быть ощущения ползания мурашек, онемения половины тела. В редких случаях встречается мигрень при которой развивается преходящая слабость в конечностях. Для мигрени характерны головные боли в половине головы, пульсирующего характера, с тошнотой, рвотой, сопровождающейся свето- и звукобоязнью. Типична смена стороны головной боли, когда чаще болит одна сторона головы, но иногда и другая. При отсутствии смены стороны боли требуется дообследование для исключения других причин заболевания.

Огромное значение в предупреждении приступов мигрени играет анализ факторов, провоцирующих мигрень. Пациенту необходимо вести дневник головной боли, где важно отмечать частоту приступов, препараты, принимаемые для купирования приступа, факторы, провоцирующие приступ. Например, метеоусловия, переутомление, укачивание в транспорте, голодание, избыточная физическая нагрузка, прием определенных продуктов питания, прием оральных контрацептивов, даты менструального цикла у женщин. Последующий визит к врачу с таким дневником значительно облегчит работу специалиста и позволит проанализировать факторы риска, провоцирующие мигрень.

Посетив специалиста, можно подобрать наиболее адекватную терапию каждому пациенту. В случае хронической мигрени, когда приступы более 15 дней в месяц, либо при более редких приступах, но значительно нарушающих жизнедеятельность пациента, показано проведение профилактического лечения по назначению врача».  

Какие сигналы опасности при появлении головной боли должны насторожить пациента?

Первичные формы головной боли значительно снижают качество жизни, но, в большинстве случаев, не угрожают жизни пациента. Необходимо иметь в виду, что, помимо первичных форм, возможно наличие у пациента вторичных форм головной боли, являющихся симптомами серьезных заболеваний. К таким заболеваниям относятся инсульты, менингиты, энцефалиты, травмы головы, заболевания ЛОР органов, глаз и другие. Поэтому при появившейся впервые в жизни головной боли нужно немедленно обратиться к специалисту. Особенно, если есть изменения в характере головной боли, ее нарастании при физической нагрузке, сексуальной активности. А также при повышенной температуре, появлении слабости или онемения конечностей, нарушения речи, зрения, спутанности сознания или потери памяти, наличии в анамнезе онкологической патологии».

В чём же заключается профилактика головных болей?

«В питании следует ограничить продукты, содержащие вещества, способные провоцировать головную боль. К ним относят (глутамат натрия) колбасы, чипсы, продукты быстрого питания, выдержанные сыры (тирамин), чай, кофе, шоколад, красное вино (танины), копчености, некоторые овощи (нитраты), сухофрукты (сульфиты). Чтобы определить, какие продукты вызывают головную боль у конкретного пациента, необходимо вести дневник головной боли, где отмечать связь принимаемых продуктов и головной боли. Учитывая, что головную боль напряжения и мигрень провоцируют стрессы, научиться расслабляться. Если вовремя не снять напряжение и стресс, головные боли учащаются и становятся хроническими. Йога, музыка, массаж, гимнастика способствуют расслаблению (релаксации). Людям, страдающим головной болью напряжения, эти методики эффективно помогают. Необходимо соблюдать режим сна и бодрствования, а также питания. Известно, что пониженное содержание глюкозы в крови (гипогликемия) провоцирует мигрень. Поэтому людям с мигренью необходимо регулярно питаться. Также необходимо иметь сон достаточной продолжительности, но, в то же время, не спать до обеда. Описана так называемая мигрень выходного дня. Головная боль напряжения и головная боль при шейном остеохондрозе провоцируются длительным напряжением мышц при нахождении в неудобной позе, нередко, при работе за компьютером, поэтому для профилактики головной боли необходимо делать перерывы в работе и заниматься лечебной гимнастикой. Избегайте злоупотребления анальгетиками, это может способствовать переходу головной боли в хроническую».

чего бояться и как лечить? Большой гайд «Лабы»!

У меня иногда болит голова, но так у всех! Поболит и пройдет, правда же?

Все не так однозначно! Головная боль – одна из самых распространенных проблем человечества. По статистике, половина взрослых людей в мире хотя бы раз за последний год испытывали головную боль. Но головные боли бывают разные, и иногда такая боль – опасный симптом.

Одна только мигрень встречается у 20% населения России. А это каждый пятый! В результате исследования бремени болезней ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 2013 году мигрень была на шестом месте по «числу лет, утраченных в результате инвалидности» (YLD – years lived with disability). Это показатель, который оценивает, насколько болезнь или болезненное состояние отравляет нам жизнь, не давая вести привычный образ жизни. Согласно другому исследованию, головные боли занимают третье место по числу YLD.

При этом «во всем мире головная боль недооценивается, не распознается и не лечится в надлежащих масштабах», – и это формулировка ВОЗ. 

Теперь хотите разобраться с головой? Тогда давайте начнем!

От чего болит голова?

Видов головных болей огромное количество, есть даже особая классификация. Но самое главное, что нужно понимать, – это различие между первичными и вторичными головными болями. Первые – это самостоятельные заболевания, не связанные с другими болезнями. Вторые – следствие других заболеваний, например гайморита. 

Первичных головных болей не так много, порядка 20 видов, но на них приходится 90% всех случаев. Чаще всего это мигрень и головная боль напряжения.

Что такое мигрень?

Обычно считается, что мигрень – это когда болит в одной половине головы. Но строго говоря, это некорректное определение. 

Главными симптомами мигрени считаются приступы сильной головной боли, продолжительностью от 4 до 72 часов. При этом она должна иметь как минимум 2 признака из перечисленных: односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, усиливается от любой нагрузки (наклоны, ходьба). Кроме того, мигрень сопровождается либо тошнотой (рвотой), либо ощущением выраженного дискомфорта от яркого света или звука.

Довольно часто встречается так называемая «мигрень с аурой», где аура представляет собой предупреждающие симптомы непосредственно перед началом приступа, например вспышки в глазах.

Для того чтобы поставить диагноз «мигрень», не надо сдавать никаких анализов (потому что они будут полностью в порядке). Этот диагноз ставится исключительно на основе разговора с пациентом.

Что такое головная боль напряжения?

Это боль слабой или средней интенсивности. Как правило, она давит на голову, как шлем. Основная характеристика этой боли – симметричное ощущение по всей голове. Лечить ее проще, чем мигрень, она снимается обезболивающими (кстати, почитайте наш гайд про обезболивание), но даже они не всегда нужны. Проблема возникает, когда такие боли становятся частыми (более 15 дней в месяц), тогда такое состояние называют «хроническая боль напряжения».

А какие еще виды головной боли бывают?

На долю мигрени и головной боли напряжения приходится более 99% первичных головных болей. Примером оставшихся является кластерная (или пучковая) головная боль – редкий, но тяжелый тип головной боли. 

По 10-балльной шкале кластерные боли часто набирают именно 10.

Они возникают в определенное время года, обычно приступы начинаются ночью, при этом чаще всего присутствуют сопутствующие вегетативные симптомы (покраснение глаз, слезотечение и др.). Хроническая кластерная головная боль – очень тяжелое заболевание.

Разновидностей вторичных головных болей очень и очень много (хотя они составляют всего 10% от общего числа головных болей). По сути это все – симптомы других болезней. Довольно много заболеваний могут сопровождаться головными болями, например гайморит, глаукома, опухоли головы, отравление и обычные респираторные заболевания. Для устранения боли надо лечить основное заболевание. 

Как работает механизм головной боли?

В случае мигрени подозревают, что виноват так называемый тройничный нерв. Это основной чувствительный нерв в области головы. Если у вас заболел зуб или вас укололи в щеку иголкой, то возбуждается именно тройничный нерв.

Согласно одной из популярных гипотез, мигрень обусловлена повышенной возбудимостью коры головного мозга и нарушением контроля над болевыми нейронами ядра тройничного нерва в стволе головного мозга. Еще в 80-е годы прошлого века открыли, что в развитии мигрени участвует белок CGRP, то есть кальцитонин-ген-родственный пептид. Он является основным медиатором, который участвует в передаче болевого сигнала при мигрени. 

Соответственно, вся надежда на средства, которые влияют на белок CGRP. В 2018 году в США впервые были зарегистрированы препараты (их всего четыре), которые блокируют рецепторы этого белка или антитела к самому белку.

Головная боль напряжения «работает» по-другому. Она часто появляется вследствие неудобной позы, перенапряжения мышц скальпа, шеи. Такое мышечное перенапряжение возникает в результате острого или хронического стресса, тревоги, депрессии. Другие теории связывают этот вид головной боли с неправильной работой болевых фильтров, расположенных в стволе мозга.

Как лечить головную боль?

Опять же, лечение зависит от диагностированного вида боли. Начнем с мигрени. В данный момент есть два основных зарекомендовавших себя подхода к ее лечению. 

Первый — купирование болевого приступа. Для этого используются обезболивающие (парацетамол, ибупрофен и другие препараты). Если они не действуют, то пациентам назначают другие препараты – триптаны.

Но если боль случается чаще, чем 4 дня в месяц, использование обезболивающих представляется не очень хорошим методом. Потому что избыточный прием таких препаратов тоже ведет к головной боли.

Так что есть и второй подход: профилактическая терапия (preventive therapy). Она позволяет снизить частоту болевых приступов. Для этого используются 4 основных группы препаратов: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиэпилептические препараты и – ботокс.

Если вы удивились, то все правильно! В этом случае упомянутые препараты используются не по основному назначению. Просто они показали свою эффективность в том числе при лечении мигрени.

Для лечения головной боли напряжения вполне подходят немедикаментозные способы: регулярные физические нагрузки (можно просто взять и походить), релаксационные методы (то есть просто расслабьтесь), а также психотерапевтические методики (то есть излейте сокровенное в разговоре со специалистом).

Ну и, естественно, работают обезболивающие, те же парацетамол, ибупрофен и другие.

А есть ли по-настоящему опасная головная боль?

Да. Есть несколько симптомов, так называемых «красных флагов», которые однозначно должны стать поводом для обращения к врачу:

• «громоподобная» боль (развивается в течение одной минуты)
• привычные боли резко поменяли свой характер
• боли начинаются от кашля, чихания, натуживания

Все это говорит о том, что в организме происходят резкие и, вполне вероятно, плохие изменения.

Если у вас есть какие-то сомнения насчет «красных флагов», все равно отправляйтесь к врачу (в данном случае неврологу).

Как можно снять головную боль своими силами?

Большинство рекомендаций, в том числе западных, допускают ответственное самолечение при головной боли напряжения и (в меньшей степени) при мигрени. Вот, например, рекомендации Национальной медицинской службы здравоохранения Великобритании:

• пить много воды
• много отдыхать, если у вас простуда или грипп
• попытаться расслабиться – стресс может усилить головную боль
• заниматься спортом, когда это возможно
• принимать парацетамол или ибупрофен (опять же, почитайте наш гайд про обезболивающие) 

А вот что НЕ НАДО делать:

• не пейте алкоголь
• не пропускайте приемы пищи (даже если вы не хотите ничего есть)
• не спите больше, чем обычно, — это может усилить головную боль
• не напрягайте глаза в течение длительного времени, например глядя на экран

В случае мигрени существуют триггеры-факторы, которые способствуют развитию приступа. Это стресс, голод (пропуск приема пищи) и плохой сон. Если у вас бывает мигрень, этих триггеров стоит избегать.

Все знают, что голова постоянно болит от погоды и от давления! Почему вы молчите?

Потому что это мифы, которые не подтверждаются современными исследованиями.

А какие еще есть мифы, связанные с головной болью? 

Мы перечислим самые популярные.

Миф №1. Остеохондроз

Грыжи и протрузии есть у большинства взрослых людей. Это естественный процесс, и он не связан с развитием головной боли. Да, существует тип головной боли, который связан с шеей, — цервикогенные боли, но они встречаются крайне редко.

Миф №2. «Забились сосуды»

Сосуды крайне редко являются причиной головной боли. Такие головные боли есть, например, как последствие аневризмы или травмы головы. Но подобные нарушения выявляются инструментальными методами диагностики.

Миф №3. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) 

Распространенность этого состояния тоже сильно преувеличена. Бывают ситуации повышения внутричерепного давления — например, опухоль (новообразования внутри черепа занимают объем).

Кроме того, около 1% населения может страдать идеопатической внутричерепной гипертензией, то есть независимым повышением внутричерепного давления. Такое состояние чаще встречается у женщин с большим избыточном весом и легко выявляется на исследовании офтальмологом (глазного дна).

Миф №4. Давление

Сочетание головной боли и повышения давления встречается довольно часто. Но причинно-следственная связь в таких случаях ровно противоположная. То есть обычно головная боль вызывает повышение артериального давления, а не наоборот.

Артериальное давление выше 180 может быть причиной головной боли, но это очень высокое давление и относительно редкие ситуации. Подъем верхней цифры АД с 110 до 120 – точно не повод для возникновения головной боли.

Миф №5. Метеочувствительность

Во всех странах мира люди говорят о метеозависимости, но при этом изменение внешнего давления не может на нас влиять. По крайней мере, в масштабах изменения давления в нашем теле при изменении погоды.

Узнать больше

Вас беспокоит головная боль? Тогда изучите полный тематический курс на «Лабе»! Мы пообщались с первоклассными врачами, чтобы разобраться:

Детская мигрень

Мигрень у детей: рекомендации для учителей и школьного медицинского персонала.

У детей тоже бывает головная боль! Головная боль возникает в любом возрасте, даже у детей в возрасте от двух трех лет. Количество сильных головных болей достигает своего пика в подростковом возрасте. Симптомы головной боли у детей совсем не такие как у взрослых. В результате чего дети часто остаются без правильного диагноза в течение многих лет, пока головная боль «не перейдет по симптомам» в более взрослую картину. Головная боль при мигрени у взрослых потерей работоспособности, которая длится до 3 дней, а также тошнотой, рвотой, и/или чувствительность к свету и звуку. Поскольку дети, испытывающие сильные головные боли не всегда могут описать, что они чувствуют, это описание симптомов будет важным для родителей, чтобы вовремя принять меры. При тщательном наблюдении и глубоком опросе, вы можете получить представление о головной боли вашего ребенка, что поможет поставить правильный диагноз. Различия головной боли у детей. Эпизодические головные боли, с которыми сталкиваются дети, на самом деле могут быть мигренью с или без ауры. 

Есть некоторые заметные различия при сравнении клинических симптомов мигрени между детьми и взрослыми: 1. Головные боли могут быть короче, и длиться всего час или два. 2. Приступы не происходят так часто. Они могут случаться только раз в месяц, или раз в несколько месяцев. 3. Боль чаще всего локализуется в области лба с двух сторон, чем имеет односторонний характер. Как только дети и подростки становятся старше, боль имеет тенденцию становиться односторонней. 4. У маленьких детей даже до того, как они жалуются на головную боль, могут проявляться другие синдромы мигрени. Двумя наиболее распространенными являются синдром циклической рвоты и абдоминальной мигрени. 

* Синдром циклической рвоты — это регулярные предсказуемые приступы рвоты на протяжение нескольких недель. Эти приступы рвоты могут быть очень сильными и привести к обезвоживанию организма. 

* Абдоминальная мигрень похожа на обычную мигрень, только вместо боли в голове, дети жалуются на боль в животе. Боль неопределенная или схваткообразная вокруг пупка. 

Поскольку эпизодическая боль в животе или рвота могут возникать из-за проблем с желудочно-кищечным трактом, родители должны принять это во внимание и обратиться к гастроэнтерологу, чтобы оценить состояние своего ребенка до начала терапии мигрени. 

5. Дети могут просто не сказать о многих из общих симптомов, обычно связанных с мигренью, такие как чувствительность к свету или звуку. Они могут также пожаловаться на проблемы с концентрацией внимания. (Эти симптомы можно заподозрить по поведению ребенка во время приступа головной боли.) 

Помощь для Вашего ребенка Если ваш ребенок испытывает эпизодические головные боли, важно как можно скорее поставить врачом правильный диагноз. После уточнения диагноза, вашему ребенку будет назначена эффективная терапия для купирования приступа головной боли и , по необходимости, профилактическое лечение. В идеале, терапия должна остановить головную боль или, по крайней мере, уменьшить ее в течение 2 часов, а профилактическое лечение снизит частоту возникновения головной боли на 50% или больше. Если терапия окажется не эффективной, то нужно показать ребенка детскому неврологу или специалисту по головной боли (цефалгологу). 
 

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ МИГРЕНЬЮ.

В настоящее время существует только два, разрешенных к применению, лекарственных средств для купирования приступа мигрени у детей. Большинству родителей нужно использовать дополнительные способы, чтобы помочь своим детям, страдающим мигренью. 

Существует много доступных методов, которые облегчат страдания Вашего малыша: 

Использование холода — холодные компрессы, размещаются на голове и уменьшают головную боль. Для совсем маленьких детей можно использовать пакеты в форме животных или другой интересной формы. Для детей старшего возраста холодные компрессы нужно накладывать на руки. 

Иглоукалывание – это минимально инвазивная процедура, которая не имеет каких-либо серьезных побочных реакций, тем не менее, важно выбрать хорошо обученного профессионала для проведения сеансов. 

Управление тошнотой: 

• Недавнее исследование показало, что повязки с морской солью на запястье, могут помочь регулировать тошноту. 

• Лимон, лайм или имбирь с содовой и соленые крекеры могут помочь успокоить желудок. 

• Также вы можете использовать мятные конфеты. 

• Многие взрослые считают имбирный или мятный чай успокаивающим средством. Если ваши дети не любят горячий напиток, нужно заварить чай и добавить в него лед. 

Защита от солнца и света. Если вы дома, закройте жалюзи и шторы в детской комнате, чтобы обеспечить непроходимость света. Когда вы находитесь вне дома и не можете изменить окружающую обстановку, нужно надеть на ребенка солнцезащитные очки или маску для сна, чтобы защитить его от раздражающего солнечного света. 

Минимизация шума. Желательно, чтобы во время приступа мигрени, вокруг было спокойно и тихо. Уложите его в своей спальне и оставьте одного, если это возможно. Минимизируйте распространение шума в комнате, где находится ребенок или воспользуйтесь берушами. 

Контроль температуры. Большинство детей, страдающих мигренью, предпочитают переждать приступ в холодном помещении, поэтому постарайтесь проветрить, охладить комнату настолько насколько это возможно. 

Ароматерапия. Использование высококачественных масел, которые содержат успокаивающие ароматы, такие как лаванда, мята или мандарин могут быть невероятно полезным и безопасным средством. Если вы решили использовать чистые эфирные масла для ароматерапии, следует помнить, что, за исключением лаванды, масла никогда не следует наносить на кожу в неразбавленном виде, так как они могут вызвать раздражение кожи или ожог. Разбавляйте их перед использованием. Кокосовое масло является хорошим выбором, поскольку не имеет собственного запаха, и от него легко избавиться, если оно попадет на одежду или постельное белье. 

Сбалансированное питание и соблюдение питьевого режима. Важно, чтобы ваш ребенок получал достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма. В дополнение к простой воде, для разнообразия, можно разбавить фруктовый сок водой. Использование электролитных напитков может показаться хорошей идеей, но зачастую они содержат вещества, провоцирующие приступ мигрени, поэтому очень важно быть вдумчивым и понимать подходит это для вашего ребенка или нет. В пищу нужно использовать что-то простое, например куриный бульон и несколько крекеров, если ваш ребенок способен в момент приступа принимать какую-либо пищу. 

Автор статьи врач-невролог, цефалголог Торопова А.А.

Самым быстрым и эффективням способом избавления ребенка от мигрени, является — ботулинотерапия. 

Мигрень Головная боль: основы практики, история вопроса, патофизиология

Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS) Международная классификация заболеваний головной боли, 3-е издание. Цефалгия . 2018 января 38 (1): 1-211. [Медлайн].

Хьюз С. Выбирая с умом: 5 нежелательных вмешательств при головной боли. Medscape [сериал онлайн].Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814816. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

Loder E, Weizenbaum E, Frishberg B, Silberstein S; Американское общество головной боли выбирает разумную рабочую группу. Мудрый выбор в медицине от головной боли: список пяти вещей, которые следует задавать врачам и пациентам Американского общества головной боли. Головная боль. Доступно по адресу http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/head.12233/abstract. Дата обращения: 25 ноября 2013 г.

[Рекомендации] Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. А. и др.Основанные на фактах рекомендации по лечению мигренозной головной боли в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: Фармакологическое лечение острых приступов. Американская академия неврологии. По состоянию на 10 февраля 2011 г. [Полный текст].

Зильберштейн С.Д., Фрайтаг ФГ. Профилактическое лечение мигрени. Неврология. 2003. 60 (7): S38-44.

Андерсон П. Новый инструмент для скрининга хронической мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831261. Доступ: 8 сентября 2014 г.

Андерсон П. Опубликована новая система классификации головной боли. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807334. Доступ: 15 июля 2013 г.

[Рекомендации] Соломон Г.Д., Кэди Р.К., Клаппер Дж. А., Райан Р. Э. мл. Стандарты лечения головной боли в практике оказания первичной медико-санитарной помощи. Национальный фонд головной боли. Клив Клин Дж. Мед . 1997 июль-авг. 64 (7): 373-83. [Медлайн].

[Директива] Ducharme J.Руководство Канадской ассоциации врачей скорой помощи по неотложной помощи при мигрени. J Emerg Med . 1999 Янв-Фев. 17 (1): 137-44. [Медлайн].

Perciaccante A. Мигрень характеризуется вегетативной сердечной дисфункцией. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 973. [Медлайн].

May A, Goadsby PJ. Тригемино-сосудистая система у человека: патофизиологические последствия для синдромов первичной головной боли из-за невральных влияний на мозговое кровообращение. J Cereb Blood Flow Metab . 1999 февраля 19 (2): 115-27. [Медлайн].

Катрер FM, Чарльз А. Нейрогенная основа мигрени. Головная боль . 2008 окт. 48 (9): 1411-4. [Медлайн].

Waeber C, Московиц, Массачусетс. Терапевтические последствия центральных и периферических неврологических механизмов при мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 приложение 4): S9-20. [Медлайн].

Welch KM. Современные представления о патогенезе мигрени. Неврология . 2003 28 октября, 61 (8 приложение 4): S2-8. [Медлайн].

Hauge AW, Asghar MS, Schytz HW, Christensen K, Olesen J. Влияние тонаберсата на мигрень с аурой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Ланцет Нейрол . 2009 8 (8): 718-23. [Медлайн].

Моултон Э.А., Бурштейн Р., Талли С., Харгривз Р., Бесерра Л., Борсук Д. Интерктальная дисфункция нисходящего модуляционного центра ствола мозга у пациентов с мигренью. PLoS One . 2008. 3 (11): e3799. [Медлайн]. [Полный текст].

Рихтер Ф, Леменкюлер А. [Корковая распространяющаяся депрессия (CSD): нейрофизиологический коррелят ауры мигрени]. Шмерц . 2008 22 октября (5): 544-6, 548-50. [Медлайн].

Мартинс-Оливейра А., Спешиали Дж. Г., Дач Ф, Маркаччини А. М., Гонсалвес FM, Герлах РФ и др. Профили различных циркулирующих металлопротеиназ у женщин с мигренью с аурой и без нее. Клин Чим Акта . 2009 Октябрь 408 (1-2): 60-4. [Медлайн].

Имамура К., Такешима Т., Фусаясу Э., Накашима К. Повышенные уровни металлопротеиназы-9 в матриксе плазмы у мигрени. Головная боль . 2008, январь, 48 (1): 135-9. [Медлайн].

Пилгаард Х., Лауритцен М. Стойкое увеличение потребления кислорода и нарушение нервно-сосудистой связи после распространения депрессии в неокортексе крыс. J Cereb Blood Flow Metab .2009 Сентябрь 29 (9): 1517-27. [Медлайн].

Бурштейн Р., Ярницкий Д., Гур-Арье И., Рансил Б.Дж., Баджва Ж. Связь между мигренью и кожной аллодинией. Энн Нейрол . 2000 Май. 47 (5): 614-24. [Медлайн].

Peroutka SJ. Дофамин и мигрень. Неврология . 1997 Сентябрь 49 (3): 650-6. [Медлайн].

Сан-Эдельштейн К., Маускоп А. Роль магния в патогенезе и лечении мигрени. Expert Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 369-79. [Медлайн].

Napoli R, Guardasole V, Zarra E, Matarazzo M, D’Anna C, Saccà F и др. Дисфункция гладкомышечных клеток сосудов у пациентов с мигренью. Неврология . 16 июня 2009 г. 72 (24): 2111-4. [Медлайн].

Gruber HJ, Bernecker C, Lechner A, Weiss S, Wallner-Blazek M, Meinitzer A, et al. Повышенный стресс оксида азота связан с мигренью. Цефалгия .2010 апр. 30 (4): 486-92. [Медлайн].

Tietjen GE, Herial NA, White L, Utley C, Kosmyna JM, Khuder SA. Мигрень и биомаркеры активации эндотелия у молодых женщин. Инсульт . 2009 Сентябрь 40 (9): 2977-82. [Медлайн].

Хамед С.А. Связь сосудистого риска с мигренью: связь с предрасположенностью к мигрени и ее прогрессированием. Атеросклероз . 2009 июл.205 (1): 15-22. [Медлайн].

Бигал М.Э., Липтон РБ.Чрезмерное употребление лекарств от острой мигрени и прогрессирование мигрени. Неврология . 2008 25 ноября. 71 (22): 1821-8. [Медлайн].

Корс Е.Е., Хаан Дж., Феррари Мэриленд. Генетика первичных головных болей. Curr Opin Neurol . 1999 июн. 12 (3): 249-54. [Медлайн].

Барбас Н.Р., Шайлер Е.А. Наследственность, гены и головная боль. Семин Нейрол . 2006 26 ноября (5): 507-14. [Медлайн].

Часман Д.И., Шюркс М., Анттила В., де Фрис Б., Шминке Ю., Лаунер Л.Дж. и др.Полногеномное ассоциативное исследование выявило три локуса восприимчивости к распространенной мигрени в общей популяции. Нат Генет . 2011, 12 июня. 43 (7): 695-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Анттила В., Стефанссон Х., Каллела М., Тодт У., Тервиндт Г.М., Калафато М.С. и др. Полногеномное исследование ассоциации мигрени указывает на общий вариант предрасположенности к 8q22.1. Нат Генет . 2010 Октябрь 42 (10): 869-73. [Медлайн]. [Полный текст].

Ligthart L, de Vries B., Smith AV, Ikram MA, Amin N, Hottenga JJ, et al.Мета-анализ полногеномной ассоциации мигрени в шести популяционных европейских когортах. евро J Hum Genet . 2011 августа 19 (8): 901-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Офофф Р.А., Тервиндт Г.М., Вергоув М.Н., ван Эйк Р., Офнер П.Дж., Хоффман С.М. и др. Семейная гемиплегическая мигрень и эпизодическая атаксия типа 2 вызываются мутациями в гене CACNL1A4 канала Ca2 +. Ячейка . 1996 г. 1. 87 (3): 543-52. [Медлайн].

Thomsen LL, Kirchmann M, Bjornsson A, Stefansson H, Jensen RM, Fasquel AC, et al.Генетический спектр популяционной выборки семейной гемиплегической мигрени. Мозг . 2007 февраль 130: 346-56. [Медлайн].

Феррари MD. Наследственность мигрени. Неврология . 2003. 60 (7): S15-20.

Де Фуско М., Маркони Р., Сильвестри Л., Аторино Л., Рампольди Л., Морганте Л. и др. Гаплонедостаточность ATP1A2, кодирующей субъединицу альфа2 Na + / K + насоса, ассоциированную с семейной гемиплегической мигренью 2 типа. Nat Genet .2003 Февраль 33 (2): 192-6. [Медлайн].

Калиг К.М., Родос Т.Х., Пуш М., Фрейлингер Т., Перейра-Монтейро Дж.М., Феррари М.Д. и др. Дивергентные дефекты натриевых каналов при семейной гемиплегической мигрени. Proc Natl Acad Sci U S A . 15 июля 2008 г. 105 (28): 9799-804. [Медлайн]. [Полный текст].

Дичганс М., Фрейлингер Т., Экштейн Дж., Бабини Э., Лоренц-Депьерео Б., Бискуп С. и др. Мутация в нейрональном потенциалзависимом натриевом канале SCN1A при семейной гемиплегической мигрени. Ланцет . 30 июля 2005 г. — 5 августа 2005 г. 366 (9483): 371-7. [Медлайн].

Оферк К., Петерс Н., Херцог Дж., Луедтке Р., Дичганс М. Долгосрочный прогноз и причины смерти у КАДАСИЛа: ретроспективное исследование с участием 411 пациентов. Мозг . 2004 ноябрь 127: 2533-9. [Медлайн].

Ричардс А., ван ден Маагденберг А.М., Джен Дж. К., Кавана Д., Бертрам П., Спитцер Д. и др. Усечения С-конца в экзонуклеазе 3′-5 ‘ДНК человека TREX1 вызывают аутосомно-доминантную васкулопатию сетчатки с церебральной лейкодистрофией. Нат Генет . 2007 Сентябрь 39 (9): 1068-70. [Медлайн].

Гулд Д.Б., Фалан ФК, ван Мил С.Е., Сундберг Дж. П., Вахеди К., Массин П. и др. Роль COL4A1 при заболевании мелких сосудов и геморрагическом инсульте. N Engl J Med . 2006, апр. 6. 354 (14): 1489-96. [Медлайн].

Стам АХ, Хаан Дж., Ван ден Маагденберг АМ, Феррари МД, Тервиндт ГМ. Мигрень и генетические и приобретенные васкулопатии. Цефалгия . 2009 Сентябрь 29 (9): 1006-17.[Медлайн].

МакГрегор EA. Менструальная мигрень. Curr Opin Neurol . 2008 г., 21 (3): 309-15. [Медлайн].

Allais G, Gabellari IC, De Lorenzo C, Mana O, Benedetto C. Оральные контрацептивы при мигрени. Expert Rev Neurother . 2009 марта 9 (3): 381-93. [Медлайн].

Вёбер С., Браннат В., Шмидт К., Капитан М., Рудель Е., Вессели П. и др. Перспективный анализ факторов, связанных с приступами мигрени: исследование PAMINA. Цефалгия . 2007 апр. 27 (4): 304-14. [Медлайн].

Кляйн Э, Спенсер Д. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): e42-3. [Медлайн].

Вудворд М. Мигрень и риск ишемической болезни сердца и ишемического инсульта у женщин. Womens Health (Великобритания) . 2009 5 (1): 69-77. [Медлайн].

Бушнелл, компакт-диск, Джеймисон М., Джеймс А.Х.Мигрень во время беременности, связанная с инсультом и сосудистыми заболеваниями: исследование случай-контроль населения США. BMJ . 2009 10 марта. 338: b664. [Медлайн]. [Полный текст].

Андерсон П. Мигрень связана с риском гипертонии у женщин. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/879249. 28 апреля 2017 г .; Дата обращения: 9 мая 2017 г.

Scher AI, Gudmundsson LS, Sigurdsson S, Ghambaryan A, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al.Мигрень при инфарктах головного мозга среднего и позднего возраста. JAMA . 24 июня 2009 г. 301 (24): 2563-70. [Медлайн].

Курт Т., Винтер А.С., Элиассен А.Х., Душкес Р., Мукамал К.Дж., Римм Э.Б. и др. Мигрень и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 31 мая 2016 г. 353: i2610. [Медлайн].

Круит М.С., Лаунер Л.Дж., Овербош Дж., Ван Бучем М.А., Феррари М.Д. Накопление железа в глубоких ядрах мозга при мигрени: популяционное исследование магнитно-резонансной томографии. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 351-9. [Медлайн].

Welch KM. Железо в головном мозге при мигрени; устойчивая гипотеза. Цефалгия . 2009 29 марта (3): 283-5. [Медлайн].

Nguyen RH, Ford S, Calhoun AH, Holden JK, Gracely RH, Tommerdahl M. Нейросенсорные оценки мигрени. Мозг Res . 2013 г. 5 января [Medline].

Липтон РБ, Шер А.И., Колоднер К., Либерман Дж., Штайнер Т.Дж., Стюарт В.Ф.Мигрень в Соединенных Штатах: эпидемиология и модели обращения за медицинской помощью. Неврология . 2002 26 марта. 58 (6): 885-94. [Медлайн].

Стюарт В.Ф., Линет М.С., Челентано Д.Д., Ван Натта М., Зиглер Д. Возрастные и половые показатели заболеваемости мигренью со зрительной аурой и без нее. Am J Epidemiol . 1991 15 ноября. 134 (10): 1111-20. [Медлайн].

Hsu LC, Wang SJ, Fuh JL. Распространенность и влияние мигренозного головокружения у женщин среднего возраста: исследование на уровне сообщества. Цефалгия . 2011 31 января (1): 77-83. [Медлайн].

Burton WN, Landy SH, Downs KE, Runken MC. Влияние мигрени и влияние лечения мигрени на производительность труда в США и предложения для будущих исследований. Mayo Clin Proc . 2009 Май. 84 (5): 436-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Билле Б. Мигрень в детстве и ее прогноз. Цефалгия . 1981 июн 1 (2): 71-5. [Медлайн].

Milhaud D, Bogousslavsky J, van Melle G, Liot P. Ишемический инсульт и активная мигрень. Неврология . 2001 27 ноября. 57 (10): 1805-11. [Медлайн].

Kruit MC, Лаунер LJ, Феррари MD, ван Бучем MA. Инфаркты в области заднего кровообращения при мигрени. Популяционное исследование MRI CAMERA. Мозг . 2005 сентябрь 128: 2068-77. [Медлайн].

Bigal ME, Kurth T, Hu H, Santanello N, Lipton RB.Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: возможные механизмы взаимодействия. Неврология . 2009 26 мая. 72 (21): 1864-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Scher AI, Terwindt GM, Picavet HS, Verschuren WM, Ferrari MD, Launer LJ. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и мигрень: популяционное исследование GEM. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 614-20. [Медлайн].

Kurth T, Schürks M, Logroscino G, Buring JE. Частота мигрени и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Неврология . 2009 25 августа. 73 (8): 581-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Бигал М.Э., Курт Т., Сантанелло Н., Бузе Д., Голден В., Роббинс М. и др. Мигрень и сердечно-сосудистые заболевания: популяционное исследование. Неврология . 2010 г. 23 февраля. 74 (8): 628-35. [Медлайн].

Gudmundsson LS, Scher AI, Aspelund T, Eliasson JH, Johannsson M, Thorgeirsson G, et al. Мигрень с аурой и риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин у мужчин и женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3966. [Медлайн]. [Полный текст].

Международное общество головной боли. Классификация IHS ICHD-II: Мигрень. Доступно по адресу http://ihs-classification.org/en/02_klassifikation/02_teil1/01.00.00_migraine.html. Доступ: 27 марта 2013 г.

Le H, Tfelt-Hansen P, Russell MB, Skytthe A, Kyvik KO, Olesen J. Сопутствующие заболевания мигрени с соматическим заболеванием в большом популяционном исследовании. Цефалгия .2011 31 января (1): 43-64. [Медлайн].

Мартин В.Т., Фаннинг К.М., Серрано Д., Бус, округ Колумбия, Рид М.Л., Липтон РБ. Астма является фактором риска возникновения хронической мигрени: результаты американского исследования распространенности и профилактики мигрени. Головная боль . 2015 19 ноября [Medline].

Loder E. Мигрень с аурой и повышенный риск ишемического инсульта. BMJ . 2009 27 октября. 339: b4380. [Медлайн].

Kurth T, Kase CS, Schürks M, Tzourio C, Buring JE.Мигрень и риск геморрагического инсульта у женщин: проспективное когортное исследование. BMJ . 24 августа 2010 г. 341: c3659. [Медлайн]. [Полный текст].

Harling DW, Peatfield RC, Van Hille PT, Abbott RJ. Громовая головная боль: это мигрень ?. Цефалгия . 1989 июн.9 (2): 87-90. [Медлайн].

Форсайт, Пенсильвания, Познер Дж. Б. Головные боли у пациентов с опухолями головного мозга: исследование 111 пациентов. Неврология . 1993 Сентябрь 43 (9): 1678-83.[Медлайн].

Нейропептид Андерсона П. может быть биомаркером хронической мигрени. Медицинские новости Medscape . 27 августа 2013 г. [Полный текст].

Cernuda-Morollón E, Larrosa D, Ramón C и др. Интерктальное повышение уровня CGRP в периферической крови как биомаркер хронической мигрени. Неврология . 2013 23 августа [Medline].

Зильберштейн С.Д., Эдвинссон Л. Является ли CGRP маркером хронической мигрени ?. Неврология . 2013 28 августа. [Medline].

Уилпер А., Вулхандлер С., Химмельштейн Д., Нардин Р. Влияние страхового статуса на лечение мигрени в США: популяционное исследование. Неврология . 13 апреля 2010 г. 74 (15): 1178-83. [Медлайн].

Детски М.Э., Макдональд Д.Р., Баерлохер М.О., Томлинсон Г.А., МакКрори, округ Колумбия, Бут CM. У этого пациента с головной болью мигрень или требуется нейровизуализация? JAMA . 2006 сен 13.296 (10): 1274-83. [Медлайн].

Сахай-Шривастава С., Десаи П., Чжэн Л. Анализ управления головной болью в загруженном отделении неотложной помощи в США. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 931-8. [Медлайн].

Торнабене С.В., Дойч Р., Дэвис Д.П., Чан Т.С., Вилке Г.М. Оценка использования и сроков приема опиоидов для лечения мигрени в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 2009 Май. 36 (4): 333-7. [Медлайн].

Фридман Б.В., Солорзано С., Эссес Д., Ся С., Хохберг М., Дуа Н. и др.Лечение рецидива головной боли после выписки из отделения неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование напроксена по сравнению с суматриптаном. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 7-17. [Медлайн]. [Полный текст].

Кельман Л. Женские проблемы мигрени в специализированной медицинской помощи. Головная боль . 2004, январь, 44 (1): 2-7. [Медлайн].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA разрешает выпуск первого устройства для облегчения головной боли при мигрени [пресс-релиз].13 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm378608.htm. Доступ: 23 декабря 2013 г.

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для лечения боли при мигрени. Медицинские новости Medscape . 13 декабря 2013 г. [Полный текст].

Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Одноимпульсная транскраниальная магнитная стимуляция для лечения острой мигрени с аурой: рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое исследование с параллельными группами. Ланцет Нейрол . 2010 апр. 9 (4): 373-80. [Медлайн].

eNeura Therapeutics. Клинические испытания — исследование: мигрень с аурой. Доступно на http://www.eneura.com/clinical_trials.html. Доступ: 28 января 2014 г.

Holroyd KA, Cottrell CK, O’Donnell FJ, Cordingley GE, Drew JB, Carlson BW и др. Влияние профилактического лечения (бета-блокаторами), поведенческой мигрени или их комбинации на результаты оптимизированного острого лечения частой мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2010 29 сентября. 341: c4871. [Медлайн]. [Полный текст].

Brauser, D. FDA очищает стимулятор блуждающего нерва от боли при мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/891930. 29 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

Ярницкий Д., Додик Д.В., Гросберг Б.М., Бурштейн Р., Ирони А., Харрис Д. и др. Дистанционная электрическая нейромодуляция (REN) облегчает острую мигрень: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование. Головная боль . 2019 9 мая. [Medline].

Derry S, Moore RA, McQuay HJ. Парацетамол (ацетаминофен) с противорвотным средством или без него при острой мигрени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD008040. [Медлайн].

Матчар ДБ. Неотложное лечение мигрени: основные моменты Консорциума США по головной боли. Неврология . 60 (7): S21-3.

Фридман Б.В., Малви Л., Эссес Д. и др.Метоклопрамид для лечения острой мигрени: рандомизированное клиническое испытание по подбору доз. Энн Эмерг Мед . 2011 Май. 57 (5): 475-482.e1. [Медлайн].

Taggart E, Doran S, Kokotillo A, Campbell S, Villa-Roel C, Rowe BH. Кеторолак в лечении острой мигрени: систематический обзор. Головная боль . 2013 Февраль 53 (2): 277-87. [Медлайн].

[Руководство] Американская академия неврологии. Параметр практики: надлежащее использование тартрата эрготамина и дигидроэрготамина при лечении мигрени и мигренозного статуса (краткое изложение).Отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 1995, 45 марта (3, часть 1): 585-7. [Медлайн].

Доусон А.Дж., Мэтью Н.Т., Паскуаль Дж. Обзор клинических испытаний с использованием раннего острого вмешательства с пероральными триптанами для лечения мигрени. Int J Clin Pract . 2006 июн. 60 (6): 698-706. [Медлайн].

Barclay L. FDA одобрило трансдермальный пластырь от мигрени. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/777871. Доступ: 29 января 2013 г.

Кэди Р.К., Макаллистер П.Дж., Спирингс Э.Л., Мессина Дж., Каротерс Дж., Джупесланд П.Г. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование назальной доставки порошка суматриптана (AVP-825) через нос при лечении острой мигрени (исследование TARGET). Головная боль . 2015 Январь 55 (1): 88-100. [Медлайн].

Anderson, P. FDA разрешает Onzetra Xsail Intranasal Migraine Medication.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/857970. 29 января 2016 г .; Доступ: 3 февраля 2016 г.

Брандес Дж. Л., Кудроу Д., Старк С. Р., О’Кэрролл С. П., Адельман Дж. Ю., О’Доннелл Ф. Дж. И др. Суматриптан-напроксен для лечения острой мигрени: рандомизированное исследование. JAMA . 2007, апрель 4. 297 (13): 1443-54. [Медлайн].

Kuca B, Silberstein SD, Wietecha L, Berg PH, Dozier G, Lipton RB и др. Ласмидитан — эффективное средство для острого лечения мигрени: рандомизированное исследование 3 фазы. Неврология . 11 декабря 2018 г. 91 (24): e2222-e2232. [Медлайн]. [Полный текст].

Goadsby PJ, Wietecha LA, Dennehy EB, Kuca B, Case MG, Aurora SK и др. Фаза 3 рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование ласмидитана для лечения острой мигрени. Мозг . 2019 1. 142 (7): 1894-1904. [Медлайн]. [Полный текст].

Brandes JL, Klise S, Krege JH, Case M, Khanna R, Vasudeva R и др. Промежуточные результаты проспективного рандомизированного открытого исследования фазы 3 долгосрочной безопасности и эффективности лазмидитана для лечения острой мигрени (исследование GLADIATOR). Цефалгия . 2019 Октябрь 39 (11): 1343-1357. [Медлайн]. [Полный текст].

Додик Д.В., Липтон Р.Б., Айлани Дж., Лу К., Финнеган М., Тругман Дж. М. и др. Уброгепант для лечения мигрени. N Engl J Med . 5 декабря 2019 г. 381 (23): 2230-2241. [Медлайн].

Lipton RB, Dodick DW, Ailani J, Lu K, Finnegan M, Szegedi A, et al. Эффект Уброгепанта по сравнению с плацебо на боль и наиболее неприятный ассоциированный симптом при неотложном лечении мигрени: рандомизированное клиническое испытание ACHIEVE II. JAMA . 2019 19 ноября. 322 (19): 1887-1898. [Медлайн].

Lipton RB, Croop R, Stock EG, Stock DA, Morris BA, Frost M, et al. Римегепант, пероральный антагонист пептидных рецепторов, связанных с геном кальцитонина, для лечения мигрени. N Engl J Med . 2019 г. 11 июля. 381 (2): 142-149. [Медлайн]. [Полный текст].

Croop R, Goadsby PJ, Stock DA, Conway CM, Forshaw M, Stock EG, et al. Эффективность, безопасность и переносимость перорально распадающихся таблеток римегепанта для лечения острых приступов мигрени: рандомизированное, фаза 3, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 31 августа 2019 г. 394 (10200): 737-745. [Медлайн].

Nurtec ODT (rimegepant) [листок-вкладыш]. Нью-Хейвен, Коннектикут: Biohaven Pharmaceuticals Inc., июнь 2021 г. Доступно на [Полный текст].

Kostic MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Проспективное рандомизированное испытание внутривенного введения прохлорперазина в сравнении с подкожным суматриптаном в терапии острой мигрени в отделении неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2010 июл.56 (1): 1-6. [Медлайн].

Белотти Е.А., Таддео И., Рагацци М., Пифферини Р., Симонетти Г.Д., Бьянкетти М.Г. и др. Хроническое влияние топирамата на кислотно-щелочной баланс и калий в детском возрасте. евро J Paediatr Neurol . 2010 сентября, 14 (5): 445-8. [Медлайн].

Misra UK, Kalita J, Bhoi SK. Аллодиния при мигрени: клиническое наблюдение и роль профилактической терапии. Клин Дж. Боль . 2013 16 января [Medline].

[Рекомендации] Holland S, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E.Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Крымчантовский А.В., Жеву С, Морейра П.Ф. Открытое пилотное исследование по оценке преимуществ кветиапина для профилактики мигрени, резистентной к комбинации атенолола, нортриптилина и флунаризина. Болеутоляющее . 2010 января, 11 (1): 48-52. [Медлайн].

Брандес Дж. Л., Сапер Дж. Р., Даймонд М, Коуч Дж. Р., Льюис Д. В., Шмитт Дж. И др. Топирамат для профилактики мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2004 25 февраля. 291 (8): 965-73. [Медлайн].

Мэтью Н.Т., Рапопорт А., Сапер Дж., Магнус Л., Клаппер Дж., Рамадан Н. и др. Эффективность габапентина в профилактике мигрени. Головная боль . 2001 Февраль 41 (2): 119-28. [Медлайн].

Джеффри С. FDA одобряет первый препарат для профилактики мигрени у подростков. Медицинские новости Medscape . 28 марта 2014 г. [Полный текст].

Topamax (топирамат) информация о назначении [листок-вкладыш]. Титусвилл, Нью-Джерси: Janssen Pharmaceuticals, Inc., Титусвилл, Нью-Джерси. Март 2014 г. 2014 г. Доступно в [Полный текст].

Tronvik E, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени блокатором рецепторов ангиотензина II: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003 г., 1. 289 (1): 65-9. [Медлайн].

Schrader H, Stovner LJ, Helde G, Sand T., Bovim G. Профилактическое лечение мигрени ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл): рандомизированное, плацебо-контролируемое, перекрестное исследование. BMJ . 2001 6 января. 322 (7277): 19-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Conway S, Delplanche C, Crowder J, Rothrock J. Терапия ботоксом при рефрактерной хронической мигрени. Головная боль .2005 апр. 45 (4): 355-7. [Медлайн].

Шульте-Маттлер WJ, Мартинес-Кастрилло JC. Терапия ботулиническим токсином мигрени и головной боли напряжения: сравнение различных препаратов ботулинического токсина. евро J Neurol . 2006 г., 13, Дополнение 1: 51-4. [Медлайн].

Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Aurora SK, Silberstein SD, Lipton RB и др. OnabotulinumtoxinA для лечения хронической мигрени: объединенные результаты двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых фаз клинической программы PREEMPT. Головная боль . 2010 июн. 50 (6): 921-36. [Медлайн].

[Рекомендации] Симпсон Дэвид М., Халлетт Марк, Эшман Эрик Дж. И др. Краткое изложение обновленного практического руководства: Ботулинический нейротоксин для лечения блефароспазма, цервикальной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: отчет о блефароспазме, цервикальной дистонии, спастичности и головной боли у взрослых: отчет о блефароспазме, шейной дистонии, спастичности у взрослых и головной боли: Отчет Подкомитета по разработке рекомендаций Американской академии неврологии. Неврология . 18 апреля 2016 г. [Полный текст].

Рейтер У., Гоудсби П., Лантери-Минет М., Феррари М., Вен С., Клатт Дж. Эффективность и безопасность эренумаба у пациентов с эпизодической мигренью с 2–4 предыдущими неудачами профилактического лечения: результаты исследования фазы 3b LIBERTY. Представлено на ежегодном собрании Американской академии неврологии 2018. Emerging Science Abstract 009. 24 апреля 2018 г., Лос-Анджелес, Калифорния.

Dodick DW, Ashina M, Brandes JL, Kudrow D, Lanteri-Minet M, Osipova V, et al.ARISE: рандомизированное исследование фазы 3 эренумаба при эпизодической мигрени. Цефалгия . 2018 май. 38 (6): 1026-1037. [Медлайн].

Goadsby PJ, Reuter U, Hallström Y, Broessner G, Bonner JH, Zhang F и др. Контролируемое исследование эренумаба при эпизодической мигрени. N Engl J Med . 2017 30 ноября. 377 (22): 2123-2132. [Медлайн].

Зильберштейн С.Д., Додик Д.В., Бигал М.Э., Йунг П.П., Гоудсби П.Дж., Бланкенбиллер Т. и др. Фреманезумаб для профилактического лечения хронической мигрени. N Engl J Med . 30 ноября 2017 г. 377 (22): 2113-2122. [Медлайн]. [Полный текст].

Штауфер В.Л., Додик Д.В., Чжан К., Картер Дж. Н., Айлани Дж., Конли Р. Р.. Оценка галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: рандомизированное клиническое испытание EVOLVE-1. JAMA Neurol . 2018 г. 1. 75 (9): 1080-1088. [Медлайн]. [Полный текст].

Скляревски В., Матару М., Миллен Б.А., Осипов М.Х., Ким Б.К., Ян Дж.Й. Эффективность и безопасность галканезумаба для профилактики эпизодической мигрени: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования фазы 3 EVOLVE-2. Цефалгия . 2018 июль 38 (8): 1442-1454. [Медлайн].

Ашина М., Сапер Дж., Кэди Р., Шеффлер Б.А., Бионди Д.М., Хирман Дж. И др. Эптинезумаб при эпизодической мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (PROMISE-1). Цефалгия . 2020 19 февраля. 333102420

2. [Medline].

Вепти (эптинезумаб) [вкладыш в упаковке]. Ботелл, Вашингтон: Lundbeck Seattle Biopharmaceuticals, Inc., февраль 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Ailani J, Lipton RB, Goadsby PF и исследовательская группа ADVANCE. Атогепант для профилактики мигрени. N Engl J Med . 2021, 19 августа. 385 (8): 695-706. [Медлайн]. [Полный текст].

Джеффри С. FDA одобрило первое устройство для предотвращения мигрени. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821810. Доступ: 17 марта 2014 г.

Walling I, Panse D, Gee L, Maietta T., Kaszuba B, Kumar V, et al.Использование сфокусированного ультразвука для лечения кожной аллодинии, связанной с хронической мигренью. Мозг Res . 2 августа 2018 г. [Medline].

Эдвардс К.Р., Нортон Дж., Бенке М. Сравнение внутривенного вальпроата с внутримышечным дигидроэрготамином и метоклопрамидом для острого лечения мигренозной головной боли. Головная боль . 2001 ноябрь-декабрь. 41 (10): 976-80. [Медлайн].

Alstadhaug KB, Odeh F, Salvesen R, Bekkelund SI.Профилактика мигрени мелатонином: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 26 октября 2010 г. 75 (17): 1527-32. [Медлайн].

De Leo V, Scolaro V, Musacchio MC, Di Sabatino A, Morgante G, Cianci A. Комбинированные оральные контрацептивы у женщин с менструальной мигренью без ауры. Fertil Steril . 2011 Октябрь 96 (4): 917-20. [Медлайн].

фон Питер С., Тинг В., Скривани С., Коркин Э., Окват Х., Гросс М. и др. Обследование использования дополнительной и альтернативной медицины среди пациентов с синдромами головной боли. Цефалгия . 2002 июн., 22 (5): 395-400. [Медлайн].

Lipton RB, Göbel H, Einhäupl KM, Wilks K, Mauskop A. Корень Petasites hybridus (белокопытник) является эффективным профилактическим средством от мигрени. Неврология . 2004, 28 декабря. 63 (12): 2240-4. [Медлайн].

Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Эффективность высоких доз рибофлавина в профилактике мигрени. Рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 1998 фев.50 (2): 466-70. [Медлайн].

Sándor PS, Di Clemente L, Coppola G, Saenger U, Fumal A, Magis D, et al. Эффективность коэнзима Q10 в профилактике мигрени: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2005 22 февраля. 64 (4): 713-5. [Медлайн].

Slater SK, Nelson TD, Kabbouche MA, LeCates SL, Horn P, Segers A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное дополнительное исследование коэнзима Q10 в профилактике мигрени у детей и подростков. Цефалгия . 31 июня 2011 г. (8): 897-905. [Медлайн].

Феррари М.Д., Одинк Дж., Таппарелли С., Ван Кемпен ГМ, Пеннингс Э.Дж., Брюн Г.В. Метаболизм серотонина при мигрени. Неврология . 1989 Сентябрь 39 (9): 1239-42. [Медлайн].

Арнадоттир ТС, Сигурдардоттир АК. Эффективна ли краниосакральная терапия при мигрени? Протестировано с помощью вопросника HIT-6. Дополнение Ther Clin Pract . 2013 февраля 19 (1): 11-4. [Медлайн].

Джон П.Дж., Шарма Н., Шарма К.М., Канкане А.Эффективность йога-терапии при лечении мигрени без ауры: рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2007 май. 47 (5): 654-61. [Медлайн].

Линде К., Викерс А., Хондрас М., тер Рит Дж., Тормэлен Дж., Берман Б. и др. Систематические обзоры дополнительных методов лечения — аннотированная библиография. Часть 1: иглоукалывание. BMC Complement Altern Med . 2001. 1: 3. [Медлайн]. [Полный текст].

Уокер JE. Нейробиоуправление под контролем QEEG при повторяющихся мигрени. Clin EEG Neurosci . 2011 Январь 42 (1): 59-61. [Медлайн].

Несторук Ю., Мартин А. Эффективность биологической обратной связи при мигрени: метаанализ. Боль . 2007 марта 128 (1-2): 111-27. [Медлайн].

Розенцвейг С., Гресон Дж. М., Райбель Д. К., Грин Дж. С., Джассер С. А., Бизли Д. Снижение стресса на основе осознанности при хронических болевых состояниях: различия в результатах лечения и роль практики домашней медитации. J Psychosom Res .2010 Январь 68 (1): 29-36. [Медлайн].

Дирнбергер Ф., Беккер К. Хирургическое лечение мигренозных головных болей путем резекции корругаторной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 2004, 1 сентября. 114 (3): 652-7; обсуждение 658-9. [Медлайн].

Rockett FC, de Oliveira VR, Castro K, Chaves ML, Perla Ada S, Perry ID. Диетические аспекты триггерных факторов мигрени. Nutr Ред. . 2012 июн. 70 (6): 337-56. [Медлайн].

Теппер SJ.Дополнительные и альтернативные методы лечения головных болей у детей. Curr Pain Headache Rep . 2008 12 октября (5): 379-83. [Медлайн].

Варки Э., Сидер А., Карлссон Дж., Линде М. Упражнения как профилактика мигрени: рандомизированное исследование с использованием релаксации и топирамата в качестве контроля. Цефалгия . 2011 31 октября (14): 1428–38. [Медлайн]. [Полный текст].

Буш В., Галлия С. Физические упражнения в терапии мигрени — есть ли доказательства их эффективности? Критический обзор. Головная боль . 2008 июн. 48 (6): 890-9. [Медлайн].

Дарем ПЛ, Гарретт Ф.Г. Неврологические механизмы мигрени: потенциал модулятора щелевых соединений тонаберсат в профилактике мигрени. Цефалгия . 2009 29 ноября Дополнение 2: 1-6. [Медлайн].

Farinelli I, De Filippis S, Coloprisco G, Missori S, Martelletti P. Будущие лекарства от мигрени. Стажер Emerg Med . 2009 г., 4 (5): 367-73. [Медлайн].

Dagenais R, Zed PJ.Интраназальный лидокаин для неотложной терапии первичных головных болей: систематический обзор. Фармакотерапия . 11 августа 2018 г. [Medline].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология .2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн].

[Рекомендации] Холланд С., Зильберштейн С.Д., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. и др. Обновление рекомендаций, основанных на фактах: НПВП и другие дополнительные методы лечения эпизодической профилактики мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американского общества головной боли. Неврология . 2012 24 апреля. 78 (17): 1346-53. [Медлайн].

Orr SL, Friedman BW, Christie S, Minen MT, Bamford C, Kelley NE и др.Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи: Оценка доказательств парентеральной фармакотерапии Американским обществом головной боли. Головная боль . 2016 Июнь 56 (6): 911-40. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С. Ведение взрослых с острой мигренью в отделении неотложной помощи. Головная боль . 2016 июн 56 (6): 907-8. [Медлайн].

Айлани Дж., Берч Р.К., Роббинс М.С., Совет директоров Американского общества головной боли.Заявление о консенсусе Американского общества головной боли: обновленная информация об интеграции новых методов лечения мигрени в клиническую практику. Головная боль . 2021 г. 23 июня. 59 (1): 1-18. [Медлайн].

Чимино С. Обновленное консенсусное заявление оценивает новые методы лечения мигрени. MDedge неврологии. Доступно по адресу https://www.mdedge.com/neurology/article/242976/headache-migraine/updated-consensus-statement-assesses-new-migraine?channel=222. 2021 15 июля; Дата обращения: 26 июля 2021 г.

[Рекомендации] Международная классификация заболеваний головной боли: 2-е издание. Цефалгия . 2004. 24 Suppl 1: 9-160. [Медлайн].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) для инъекций. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптана сукцинат) таблетки. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Имитрекс (суматриптан) Назальный спрей. Прописная информация. GlaxoSmithKline. Февраль 2010 г. [Полный текст].

Леонарди М., Мазерс К.Глобальное бремя мигрени в 2000 году: обзор методов и источников данных. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_migraine.pdf. Доступ: 27 марта 2013 г.

Лоури Ф. Хроническая мигрень реагирует на онаботулинумтоксин А. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825002. Доступ: 19 мая 2014 г.

Минсон, Коннектикут, Зеленый ди-джей. Меры реактивности сосудов: прогностический хрустальный шар или ящик Пандоры ?. J Appl Physiol . 2008 августа 105 (2): 398-9. [Медлайн].

[Рекомендации] Зильберштейн С.Д., Холланд С., Фрейтаг Ф., Додик Д.В., Аргофф С., Эшман Э. Обновленное руководство на основе фактов: фармакологическое лечение для профилактики эпизодической мигрени у взрослых: отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии и Американское общество головной боли. Неврология . 2012, 24 апреля. 78 (17): 1337-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Симптомы головной боли: как облегчить боль при мигрени

В отличие от головной боли напряжения, мигрень может остановить вас.Хотя ваш врач может помочь, вы также можете попытаться получить некоторое облегчение самостоятельно и справиться с мигренью, прежде чем она купит вас.

Ацетаминофен (TYLENOL®):
Эффективное обезболивающее, ацетаминофен принадлежит к классу препаратов, которые, как известно, уменьшают боль и снимают лихорадку. ¹ Одно из ключевых преимуществ парацетамола — то, что он не раздражает желудок.

Кофеин:
TYLENOL® Ultra Relief содержит надежное обезболивающее, состоящее из TYLENOL® в сочетании с кофеином, чтобы обеспечить превосходное облегчение.Клинические исследования доказали, что комбинация ацетаминофена и кофеина снимает головную боль более эффективно, чем один ацетаминофен.

Природные средства для облегчения мигрени:
В качестве альтернативного решения для облегчения боли при мигрени вы также можете попробовать природные средства. Существует ряд лечебных трав, которые могут принести вам желаемое облегчение.

Например, пиретрум (многолетнее растение, принадлежащее к семейству маргариток) — популярное лечебное средство на травах, которое используется для предотвращения мигрени.Однако это не облегчит мигрень, если она началась. ²

Другие советы и рекомендации:
Наконец, есть несколько домашних средств, которые могут помочь облегчить вашу боль. Вот несколько способов найти облегчение:

Лягте в темной комнате. Мигрень может усилиться или быть вызвана ярким светом и большим количеством шума. ³ При первых признаках мигрени расслабьтесь в темном и тихом месте — и, если возможно, помедитируйте, вздремните или, по крайней мере, дайте отдых глазам.

Помассируйте головную боль. Массаж висков — отличный способ не только облегчить боль, но и отвлечься от нее.

Поместите указательные пальцы по бокам висков. Приложите устойчивое давление и удерживайте пальцы в этом положении в течение 10-15 секунд. Массажируйте область круговыми движениями, пока боль не начнет постепенно исчезать.

Почему этот метод эффективен? При массировании этой области выделяется химическое вещество, называемое серотонином.Низкий уровень серотонина часто встречается у людей, страдающих мигренью. ⁴

Приложите прохладный компресс к задней части шеи. Это эффективный способ уменьшить отек, снять напряжение и онемение кровеносных сосудов, окружающих мозг, которые вызывают боль. ⁵ Чтобы поддерживать комфорт на протяжении всего процесса, прикладывайте компресс на 15-20 минут, включая и выключая. ⁶

¹ medicinenet.com/acetaminophen/article.htm

² migrainetrust.org/factsheet-feverfew-and-migraine-10904

³ emedicinehealth.com/types_of_headache-health/article_em.htm

⁴ achenet.org/resources/serotonin_and_headache/

⁵ migraine.com/complimentary-and-alternative-therapies/cold-therapy/

⁶ dailyhealth.com/columns/paging-dr-gupta/how-do-you-know-when-to-apply-heat-or-cold-to-relieve-pain/

Информация о мигрени | Гора Синай

Специального лекарства от мигрени не существует.Цель состоит в том, чтобы сразу вылечить симптомы мигрени и предотвратить симптомы, избегая или изменяя триггеры.

Ключевой шаг — научиться управлять мигренью в домашних условиях. Дневник головной боли может помочь вам определить триггеры головной боли. Затем вы и ваш поставщик можете спланировать, как избежать этих триггеров.

Изменения образа жизни включают:

• Улучшение привычек сна, например, получение достаточного количества сна и одновременное засыпание каждую ночь
• Улучшение пищевых привычек, в том числе отказ от пропуска приемов пищи и отказ от пищевых триггеров
• Управление стрессом
• Потеря вес, если у вас избыточный вес

Если у вас частые мигрени, ваш врач может прописать лекарства для уменьшения количества приступов.Чтобы лекарство подействовало, нужно принимать его каждый день. Лекарства могут включать:

• Антидепрессанты
• Лекарства от кровяного давления, такие как бета-блокаторы
• Противосудорожные препараты
• Пептидные агенты, связанные с геном кальцитонина

Инъекции ботулинического токсина типа A (ботокса) также могут помочь уменьшить приступы мигрени, если они происходят более 15 дней в месяц.

Некоторым людям помогают минералы и витамины. Посоветуйтесь со своим врачом, подходит ли вам рибофлавин или магний.

ЛЕЧЕНИЕ АТАКИ

Другие лекарства принимаются при первых признаках приступа мигрени. При легкой мигрени часто помогают безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин. Имейте в виду, что:

• Прием лекарств более 3 дней в неделю может вызвать возвратные головные боли. Это головные боли, которые возвращаются из-за чрезмерного приема обезболивающих.
• Прием слишком большого количества парацетамола может повредить печень.
• Слишком много ибупрофена или аспирина может вызвать раздражение желудка или почек.

Если эти методы лечения не помогают, спросите своего поставщика о лекарствах, отпускаемых по рецепту. К ним относятся спреи для носа, суппозитории или инъекции. Группа наиболее часто используемых лекарств называется триптаны.

Некоторые лекарства от мигрени сужают кровеносные сосуды. Если вы подвержены риску сердечного приступа или сердечного заболевания, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств. Некоторые лекарства от мигрени не следует использовать беременным женщинам. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство подходит вам, если вы беременны или планируете забеременеть.

Другие лекарства лечат симптомы мигрени, такие как тошнота и рвота. Их можно использовать отдельно или вместе с другими лекарствами, которые лечат саму мигрень.

Пиретрум — лекарство от мигрени. Для некоторых это может быть эффективным. Перед использованием пиретрума убедитесь, что ваш врач одобрил его. Травы, продаваемые в аптеках и магазинах здорового питания, не регулируются. Выбирая травы, проконсультируйтесь с квалифицированным травником.

ПРОФИЛАКТИКА МИГРЕНИ

Если мигрень случается чаще двух раз в неделю, несмотря на прием триптанов, ваш поставщик медицинских услуг может прописать вам лекарства, которые нужно принимать каждый день, что может помочь предотвратить мигрень.Цель состоит в том, чтобы предупредить, как часто возникают мигрени и насколько сильна головная боль. Эти типы лекарств могут помочь предотвратить или уменьшить головные боли при мигрени:

• Лекарства, обычно используемые при высоком кровяном давлении (такие как бета-блокаторы, агенты, блокирующие ангиотензин, и блокаторы кальциевых каналов)
• Некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии
• Определенные лекарства используются для лечения судорог, называются противосудорожными
• Инъекции ботулинического токсина типа A для избранных пациентов

Новые устройства, обеспечивающие различные виды стимуляции нервов или магнитной стимуляции, также оцениваются для лечения мигренозных головных болей.Их точная роль в лечении мигрени остается неясной.

Новая эра облегчения мигрени

Джессика Айлани, доктор медицины, директор Центра головной боли MedStar Джорджтаун, лечила женщину в течение нескольких лет с помощью инъекций ботокса, стандартного лечения для облегчения частой изнурительной мигрени. Пациент, исследователь в области здравоохранения, чувствовал себя хорошо, но не очень хорошо, поэтому она спросила, могут ли другие варианты работать лучше.

Айлани решила попробовать галканезумаб, новый препарат из класса ингибиторов пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP).Несколькими визитами позже женщина сообщила, что опубликовала три научных статьи за последние семь месяцев — больше, чем ее результат за предыдущие восемь лет.

«Она сказала, что в этом разница — когнитивная ясность, то, что я сам, способность функционировать. Я могу взять на себя обязательство, потому что знаю, что буду чувствовать себя хорошо », — вспоминает Айлани. «Она сказала, что я вернулся к тому человеку, которым был 20 лет назад».

На протяжении десятилетий наука не делала серьезных открытий для страдающих мигренью. Но теперь исследования, проводимые в учебных больницах и других местах, наконец дают надежду таким пациентам, как Айлани, которые иногда испытывали ограниченный успех или даже не добивались успеха с более ранними методами.Новый тип лекарств, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в последние годы, блокирует болевой путь, связанный с мигренью. Кроме того, новые устройства используют электрические или магнитные импульсы для подавления мозговой активности, связанной с мигренью. И работа продолжается, поскольку исследователи ищут больше ответов, чтобы помочь 38 миллионам страдающих мигренью в Соединенных Штатах .

«Прошли те времена, когда мы просто использовали варианты лечения, которые были одобрены для других показаний для наших пациентов с мигренью….Сейчас мы живем в эпоху, когда мы понимаем, что происходит при мигрени внутри мозга ».

Амаал Дж. Старлинг, доктор медицины, клиника Мэйо

Важно отметить, что новые открытия — это первые методы лечения, разработанные специально для лечения мигрени. Предыдущие препараты были разработаны для таких состояний, как эпилепсия или высокое кровяное давление, и использовались для борьбы с мигренью.

«Прошли те дни, когда мы просто использовали варианты лечения, которые были одобрены для других показаний для наших пациентов с мигренью в клинических испытаниях, и обнаружили, что они могут быть эффективными», — говорит Амаал Дж.Старлинг, доктор медицины, невролог из клиники Мэйо в Аризоне. «Сейчас мы живем в эпоху, когда мы понимаем, что происходит при мигрени внутри мозга. Исходя из нашего понимания, мы разрабатываем варианты лечения ».

Эти новые методы лечения «все являются свидетельством того факта, что если вы достаточно углубитесь в это и начнете понимать, что важно в болезни, вы действительно можете нацелить терапию на это», — говорит Питер Гоудсби, доктор медицины, профессор неврологии в Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский факультет.«Это действительно захватывающее время, чтобы заниматься неврологией в целом и особенно медициной от головной боли — иметь людей, чьи жизни испортились из-за проблемы, которая только что изменилась. Они вернулись, и их жизнь изменилась. Выражение их лиц бесценно ».

Бремя мигрени

Мигрень — это не только головные боли. Приступы могут включать такие симптомы, как пульсирующая боль, тошнота, рвота и острая чувствительность к свету и звуку. Им может предшествовать аура — нервные симптомы, такие как вспышки света, слепые пятна, затрудненная речь и покалывание в лице, руках или ногах.Мигрень может длиться четыре часа или три дня. Приступы могут возникать редко или несколько раз в неделю.

По данным Американского фонда мигрени, каждая пятая женщина в США страдает мигренью. Так же поступают 1 из 16 мужчин и 1 из 11 детей. Поскольку мигрень является обычным и изнурительным заболеванием, нагрузка на личное здоровье и экономическую продуктивность огромна. Согласно исследованию, опубликованному в American Journal of Managed Care , в 2016 году сочетание медицинских расходов и потери производительности из-за мигрени в США составило 36 миллиардов долларов.

«Есть так много блестящих и успешных людей, которым пришлось уйти с работы, потому что эта болезнь полностью их уничтожила».

Джессика Айлани, доктор медицины, MedStar Georgetown

«Это лишает людей карьеры», — говорит Айлани. «Вы знаете, они могли бы быть учителями, а теперь они помощники. Они могли бы быть профессором, а теперь дворником в коридоре. Есть так много блестящих и успешных людей, которым пришлось уйти с работы, потому что эта болезнь полностью их уничтожила.”

Долгое время исследователи не знали, как действует мигрень. «Раньше считалось, что мигрень — это заболевание кровеносных сосудов — они расширяются и сужаются», — говорит Стивен Зильберштейн, доктор медицины, директор Центра головной боли Джефферсона Медицинского колледжа Сидни Киммела при Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. «Но теперь мы знаем, что кровеносные сосуды — невинные свидетели». Вместо этого, объясняет Зильберштейн, это в первую очередь заболевание тройничного нерва и его связей.Этот нерв охватывает глаза, лоб и рот и, помимо прочего, влияет на восприятие лица человека.

Тридцать лет назад Гоудсби выполнил одну из самых ранних работ, установивших, что аномальная нервная активность, предшествующая мигрени, высвобождает поток белков, называемых CGRP, которые вызывают боль у некоторых людей с мигренью, поскольку соединение закрепляется на нейронном рецепторе. Эту активность CGRP можно было измерить по повышенным концентрациям пептида в крови. Фактически, введение CGRP может вызвать мигрень у многих пациентов.Понимание этого пути CGRP открыло дверь для новых методов лечения мигрени.

Блокировка CGRP

Новейшие препараты от мигрени блокируют действие CGRP, не позволяя ему захватить свой нервный рецептор. Некоторые из этих препаратов захватывают CGRP. Другие захватывают рецептор. Оба блокируют действие CGRP.

Эти препараты делятся на две дополнительные категории.

Во-первых, это несколько низкомолекулярных соединений, известных как гепанты. «Они конкурируют с CGRP, чтобы запрыгнуть на рецептор», — объясняет Гоудсби.«Их период полураспада измеряется часами. Если вы возьмете гепантс, завтра эффект от него исчезнет ». Ожидается одобрение FDA нескольких гепантов.

«Главное, что я видел — и у нас есть данные — это то, что эти лекарства часто работают, когда другие лекарства не работают. Это кардинально меняет правила игры «.

Стивен Зильберштейн, доктор медицины, Медицинский колледж Сидни Киммела

Второе — это моноклональные антитела, набор больших белков. «Они живут в организме от недель до месяца, и они либо цепляются за антитело, либо зацепляются за рецептор CGRP или CGRP», — говорит Гоудсби.Три моноклональных антитела получили одобрение FDA в прошлом году, а четвертое находится на рассмотрении.

«Главное, что я видел — и у нас есть данные — это то, что эти лекарства часто работают, когда другие лекарства не работают», — говорит Зильберштейн. «Это переломный момент. Они альтернатива «. Например, одно исследование CGRP с пациентами, которые безуспешно лечились в прошлом, показало, что у 30% из них ежемесячных дней с мигренью сократились вдвое .

Для «сверхреагирующих», возможно, 20% пациентов с мигренью, ингибиторы CGRP могут изменить жизнь, отмечает Старлинг.К сожалению, они работают не для всех, что позволяет предположить, что у этих пациентов действует другой путь.

Одним из возможных вариантов является ласмидитан, недавно одобренный FDA для лечения острой мигрени. Он нацелен на второй путь, который играет роль при мигрени, на рецептор серотонина 5-HT1F. Он действует так же, как триптаны, гораздо более старый класс препаратов. Поскольку он более специфичен для пути, имеющего отношение к мигрени, он не сужает кровеносные сосуды, как старый препарат, поэтому его можно использовать для пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом в анамнезе или неконтролируемым высоким кровяным давлением.

Айлани говорит: «Нам нужно больше подобных вещей. Нам нужно выяснить эти другие пути и как нам отключить эти выключатели, чтобы люди чувствовали себя теми, кем они должны были быть ».

Импульсные устройства на помощь

Также новинкой в ​​лечении мигрени являются нейромодуляторы, устройства, которые используют электрические или магнитные импульсы для успокоения электрической волны, связанной с мигренью, называемой распространяющейся кортикальной депрессией.

«Когда начинается приступ мигрени, возникает аномальная электрическая активность, которая распространяется по поверхности мозга», — объясняет Старлинг.«Итак, теория заключалась в том, что если у нас будет устройство, которое останавливает распространяющуюся кортикальную депрессию, то, возможно, мы сможем остановить приступ мигрени, когда он уже начался».

FDA недавно одобрило несколько устройств для лечения острой мигрени и профилактики мигрени. Одно из них, одноимпульсное устройство транскраниальной магнитной стимуляции, по размеру и форме напоминает футляр для бинокля. Старлинг демонстрирует это, прижимая его обеими руками к затылку и нажимая две кнопки. Устройство издает резкий щелчок, отправляя магнитный импульс в кожу головы.По ее словам, кроме шума, никаких физических ощущений нет.

Старлинг рекомендует устройство для ежедневного использования, чтобы уменьшить частоту мигрени — «четыре импульса утром, четыре импульса ночью — и они также могут использовать его по мере необходимости», — говорит она.

Такие устройства имеют ряд преимуществ перед другими методами лечения. Они неинвазивны и имеют минимальные побочные эффекты, если таковые имеются. Их можно использовать всякий раз, когда это необходимо, без противопоказаний для других лекарств или заболеваний, таких как аутоиммунные состояния, болезни сердца или беременность.

Но есть большой недостаток: устройства дорогие, даже их можно арендовать, и они обычно не покрываются страховкой.

Старлинг говорит, что нейромодуляция имеет такой же успех, как и ингибиторы CGRP. «В целом это эффективно примерно у 50% пациентов», — говорит она. «И в этом 50% пациентов , у него как минимум на 50% сокращается количество дней с мигренью».

Пациенты часто спрашивают Старлинг, почему ни одно лечение не подойдет каждому. «Дело в том, что мигрень — это генетическое заболевание.Мы идентифицировали около 40 генов, связанных с мигренью. И у всех есть немного разные комбинации этих разных генных мутаций », — объясняет она.

«Мигрень у всех индивидуальна, и поэтому ни один вариант лечения не будет эффективным для всех», — отмечает Старлинг. «Я мечтаю о том дне, когда я смогу сделать кого-нибудь генетический анализ, и тогда я смогу сказать, основываясь на вашем генетическом анализе, что это вариант лечения, который подойдет вам».

Прочие опции

Изучаются и другие методы лечения, такие как анестетик кетамин, эффективность которого при лечении стойкой депрессии доказана.«Он может действовать как нейромодулятор», — говорит Зильберштейн. По его словам, лечение пациентов кетамином в течение четырех-пяти дней может прервать цикл хронической мигрени. Кетамин от мигрени в настоящее время тестируется в рамках пилотного исследования .

Есть также свидетельства того, что некоторые новые методы лечения работают синергетически со старыми методами лечения, такими как инъекции ботокса, — говорит Зильберштейн. В частности, говорит он, добавление антител к лечению ботоксом оказывается более эффективным, чем одни антитела.

Среди стандартных методов лечения, которые могут повысить эффективность любого нового лекарства или устройства, — изменение образа жизни.В настоящее время в Медицинском центре Университета Вандербильта проводится исследование , изучающее влияние изменений образа жизни , таких как отказ от определенных продуктов и улучшение сна, на один тип мигрени.

«Достаточный сон очень важен», — говорит Зильберштейн. «Если вы этого не понимаете, вам нужно выяснить, почему». По его словам, апноэ во сне — «главный фактор, отягчающий мигрень и здоровье в целом». «Это то, что часто упускают, и это легко исправить».

Регулярные упражнения и техники релаксации, такие как йога и медитация, могут помочь предотвратить приступы мигрени, говорит он.«Вы не можете избежать стресса, но вы справитесь с ним лучше. Несмотря ни на что, это хорошие дела ».

Хотя Зильберштейн считает, что «диета преувеличена» как лекарство, тем, кто страдает мигренью, следует ограничить потребление глутамата натрия, а также нитритов и нитратов, содержащихся в обработанном мясе. В противном случае он говорит: «Здоровое питание. Не напивайся. Не голодай. Не отказывайся от кофеина ».

Согласно данным Комитета врачей по ответственной медицине , диеты с низким содержанием жиров, растительные и с высоким содержанием омега-3 жирных кислот уменьшают боль при мигрени.По словам ПКРМ, элиминационные диеты полезны для выявления продуктов, которые могут вызвать у пациентов мигрень. Кроме того, слишком маленький вес связан с повышенным риском мигрени, а перенос лишнего веса еще более проблематичен.

По мере того, как ученые продолжают искать дополнительные ответы на вопрос, что хорошо работает при мигрени, важно, чтобы пациенты, страдающие от мигрени, обращались к своим врачам, даже если предыдущие методы лечения малоэффективны или не приносили никакого результата, отмечают эксперты.

«Сейчас все по-другому», — говорит Айлани.«Это захватывающее время в нашей сфере. Я думаю, что сейчас прекрасное время, чтобы увидеть пациентов, у которых болит голова, потому что мы можем многое им предложить ».

Как использовать точечный массаж, чтобы избавиться от боли при мигрени | Cove

Иногда всех триптанов, холодных компрессов и кофе в мире кажется недостаточно для облегчения боли при мигрени. Если это звучит знакомо, возможно, вы захотите немного узнать об акупрессуре. Это естественный и относительно безопасный метод обезболивания, который вам стоит попробовать.

Но обо всем по порядку: что это?

Вы, наверное, слышали, как люди восторгаются преимуществами лечения иглоукалыванием для всех видов проблем со здоровьем, от боли в спине до хронической мигрени, но знаете ли вы, что точечный массаж работает таким же образом — без всех этих страшных игл?

Как и иглоукалывание, точечный массаж — это метод альтернативной медицины, основанный на традиционной китайской концепции ци, жизненной энергии, которая течет через тело по путям, называемым меридианами. Эта традиция приписывает различные недуги и болезни блокировкам потока ци.Цель акупунктуры и точечного массажа — очистить эти блокировки и вернуть ваше тело в его естественное состояние.

Но что такое конкретно точечный массаж? Ну, очень похоже на массаж. Он включает в себя давление на определенные части тела, называемые акупрессурными точками (или для краткости акупунктурными точками). На чем вы сосредоточитесь, зависит от того, какую боль вы пытаетесь лечить, что подводит нас к следующему разделу.

Акупрессура считается полезной для людей, страдающих депрессией, тревожностью, тошнотой, побочными эффектами химиотерапии и многими другими состояниями.Идея состоит в том, что любую физическую или эмоциональную боль можно частично уменьшить с помощью точечного массажа, поэтому само собой разумеется, что это может быть полезно для мигрени, особенно если учесть, что это бесплатно, обычно безопасно для большинства людей и достаточно просто, чтобы вы могли даже сможете проделать это на себе во время мигрени.

Следует отметить, что научные доказательства эффективности акупрессуры в значительной степени неубедительны. В обзоре 2011 года, опубликованном в Journal of Pain and Symptom Management, было отмечено, что 35 из 43 исследований показали, что точечный массаж действительно облегчает симптомы различных заболеваний, но многие из этих исследований могли быть необъективными.Скорее всего, потребуются дополнительные исследования, прежде чем ученые смогут решить, являются ли преимущества точечного массажа реальными преимуществами или просто еще одним примером эффекта плацебо.

Помимо научных исследований, существует множество анекдотических свидетельств в пользу точечного массажа. Поскольку он не имеет каких-либо отрицательных побочных эффектов, попробовать его относительно безопасно.

Акупрессура предназначена для оказания немедленного облегчения, поэтому вы можете попробовать ее во время приступа мигарии. Не можете себе представить, что сможете вспомнить точки давления во время мигрени? Да, мы поняли.К счастью, кто-то другой может сделать это за вас, не уменьшая его эффектов, если вы покажете им, как это сделать.

Хорошие новости, если вы хотите попробовать, это очень просто. Все, что для этого нужно, — это устроиться поудобнее, закрыть глаза и массировать точку давления круговыми движениями в течение 15-20 секунд. Вы должны использовать сильное давление, но не давите так сильно, чтобы это было болезненно. (Это делает его отличным вариантом для тех нескончаемых минут до того, как сработает ваше лекарство от острого заболевания.)

Для облегчения мигрени самая важная точка давления, которую нужно знать, чтобы облегчить головную боль, — это пространство между основанием большого пальца и указательным пальцем. Палец.Для тех, кто хочет стать экспертом по акупрессуре, он называется LI-4 (он же Hegu).

Другие потенциально полезные точки включают внутреннюю часть запястья на той же стороне, что и большой палец (LU-9), и заднюю часть челюсти, чуть ниже уха (SJ-17).

Если приступы мигрени сопровождаются тошнотой, можно также попробовать углубление между мышцами ног и костью голени прямо под коленными чашечками (ST-36).

Взгляните на наше удобное справочное руководство ниже, если у вас возникли проблемы с их поиском.

Хотите знать, рискованно ли это пробовать? Будьте уверены, точечный массаж — относительно безопасный способ облегчить боль, и его обычно можно использовать много раз в день, не причиняя никакого вреда.

Но это не значит, что вам все равно не следует быть осторожным. Не давите на места, где у вас есть ожоги, инфекции, инфекционные кожные заболевания или активный рак.

Беременным женщинам следует проконсультироваться с врачом перед использованием точечного массажа, поскольку считается, что некоторые точки вызывают сокращения.Людям с заболеваниями суставов, такими как ревматоидный артрит, также следует поговорить со своим врачом, прежде чем пробовать точечный массаж.

Подводя итог всему сказанному, точечный массаж — это естественный, простой и относительно безопасный метод обезболивания, но он не должен быть вашим основным лечением каких-либо серьезных состояний или заболеваний, включая мигрень. Многие пациенты контролируют мигрень, сочетая альтернативные методы лечения и лекарства, отпускаемые по рецепту.

Информация, представленная в этой статье, не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.Вы не должны полагаться на содержание этой статьи для получения конкретных медицинских рекомендаций. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к врачу.

Фото Тоа Хефтиба на Unsplash.

Варианты лечения мигрени без рецепта

Фарм США . 2016; 41 (1): 31-34.

Мигрень — распространенное изнурительное состояние, от которого ежегодно страдает почти 1 из 7 американцев. ¹ Это заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и его распространенность наиболее высока в годы максимальной продуктивности, в возрасте от 25 до 55 лет. ² Мигрень является причиной большинства из 5 миллионов обращений в отделения неотложной помощи США ежегодно. ³ Он оказывает большое влияние на качество жизни; более 90% людей, страдающих мигренью, затрудняются нормально работать или функционировать во время приступа, на их долю приходится более 150 миллионов пропущенных рабочих дней, а ежегодные затраты работодателей превышают 14 миллиардов долларов. ^4,5 Кроме того, мигрень занимает шестое место среди причин инвалидности во всем мире. ⁶

Фармацевты занимают уникальное положение, помогая оказывать помощь пациентам, страдающим мигренью. Часто они являются первыми медицинскими работниками, с которыми пациенты сталкиваются при поиске облегчения при мигрени; 57% пациентов занимаются самолечением безрецептурными препаратами. ⁷ Для фармацевтов важно понимать, когда и как использовать безрецептурные препараты для лечения мигрени, а также когда пациентам требуется направление к своему лечащему врачу.

Патофизиология

Мы прошли долгий путь в нашем понимании мигрени.Описание головных болей датируется примерно 3000 годом до нашей эры. В то время считалось, что мигрень вызывается злобными существами внутри головы, лечение которых состояло из заклинаний и нанесения веществ на голову, чтобы изгнать этих духов и демонов. ⁸ Хотя мы, очевидно, знаем, что это уже не так, точная патофизиология мигрени все еще не ясна. В прошлом веке в мышлении преобладали две теории. В 1940-х годах сосудистая теория была представлена ​​доктором медицины Гарольдом Вольфом.Приступы мигрени были вызваны расширением внутричерепных кровеносных сосудов, тогда как аура, связанная с мигренью, возникла в результате сужения кровеносных сосудов. ⁹ Однако региональные исследования крови и визуализации не подтверждают эту теорию в целом. Сейчас более принятая теория состоит в том, что мигрень вызывается дисфункцией нейронов, характеризующейся пароксизмальными симптомами; приступы мигрени вызваны чрезмерной возбудимостью клеток коры неокортекса. ⁹

Считается, что мигренозные головные боли зависят от активации и сенсибилизации центральной тройничной системы. ¹⁰ Боль при мигрени начинается с активации волокон тройничного нерва, окружающих кровеносные сосуды. ¹¹ Эта активация запускает высвобождение вазоактивных и провоспалительных нейропептидов, способствуя усилению кровотока и экстравазации плазмы, что в конечном итоге вызывает периваскулярное воспаление. ¹¹ Именно это воспаление повышает чувствительность клеток тройничного нерва к неспецифическим раздражителям, усиливая восприятие боли. Эта повышенная возбудимость тройничного нерва, известная как центральная сенсибилизация , приводит к аллодинии и продлению приступа мигрени. ¹²

Считается, что аура мигрени является результатом возбуждения и подавления нейронов, которое распространяется по серому веществу мозга, также известному как распространяющаяся кортикальная депрессия (CSD). Это явление также может активировать ноцицепцию тройничного нерва и запускать механизмы головной боли. ¹⁰ Идея CSD в настоящее время общепринята как биологическая основа большинства типов мигрени. ¹⁰ Мигрень без ауры может быть следствием возникновения CSD в областях мозга, где поляризация тканей не воспринимается сознательно. ¹⁰

Триггеры

Выявлено несколько триггеров, которые могут повысить риск мигрени у пациента. Триггеры у всех разные, и пациентам важно понимать, какие события или стимулы провоцируют приступ. Триггеры мигрени могут быть связаны с продуктами питания, раздражителями окружающей среды и поведенческими и психологическими факторами ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹³

По-видимому, у мигрени есть генетический компонент.Если один из родителей страдает мигренью, с вероятностью 40% пострадает и ребенок. Если страдают оба родителя, этот шанс увеличивается до 90%. ⁵

Клиническая картина

Мигрени связаны с различными симптомами и различаются между людьми и приступами. ^13,14 При отсутствии лечения мигрень может длиться от 4 до 72 часов. Головная боль обычно описывается как умеренная или сильная, пульсирующая, односторонняя и ретроорбитальная по локализации.Пациенты также могут испытывать тошноту, рвоту, недомогание, светобоязнь, фонофобию, раздражительность и / или боль в шее. В целом мигрень можно классифицировать как мигрень с аурой и мигрень без ауры. Около 25% пациентов будут ощущать ауру. Ауры могут возникать до или во время приступа мигрени и чаще всего визуальны, часто характеризуются мерцающим светом или потерей зрения. ^13,14

Оценка пациента

Алгоритм из четырех вопросов был разработан для помощи фармацевтам при оценке пациента, обращающегося за лечением от головной боли ¹⁵ :

1.Какой процент головных болей мешает вам выполнять повседневные задачи и / или сопровождается рвотой?

2. Сколько дней в месяц вы полностью избавляетесь от головной боли?

3. Каковы симптомы ваших приступов?

4. Какие безрецептурные продукты вы пробовали в прошлом и как они работали?

Если пациенты указывают, что более половины их головных болей вызывают инвалидность или что более 20% их мигрени сопровождается рвотой, они не подходят для лечения без рецепта и их следует направить к своему основному лечащему врачу.Также следует направить пациента, который проводит менее 15 дней в месяц без головной боли.

Безрецептурные препараты

Ацетаминофен: Хотя не одобрен FDA для лечения мигрени, было показано, что ацетаминофен эффективен для лечения мигрени от легкой до умеренной. ¹⁶ Ацетаминофен 1000 мг оказался высокоэффективным в облегчении боли, функциональной инвалидности, светобоязни и фонофобии у пациентов с мигренью, не приводящей к потере трудоспособности. ¹⁷ Пациентам следует рекомендовать не превышать более 4000 мг в течение 24 часов из-за риска гепатотоксичности; однако эта доза может быть слишком высокой для некоторых пациентов, например для тех, кто употребляет более трех алкогольных напитков в день, и для тех, кто принимает варфарин. ¹⁸ Пациентов также следует предупредить о том, что различные продукты содержат ацетаминофен и не должны использоваться в комбинации. ¹⁸

Аспирин: Аспирин — это агент, который обладает противовоспалительными свойствами и может быть полезным при лечении мигрени.Высокие дозы аспирина (900–1000 мг) зарекомендовали себя как эффективный вариант лечения острой мигрени. ^16,19 Аспирин следует применять с осторожностью пациентам с язвенной болезнью в анамнезе и пациентам, принимающим варфарин. При применении в высоких дозах развитие шума в ушах может свидетельствовать о передозировке аспирином. ²⁰

Ибупрофен: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в целом являются хорошей отправной точкой для лечения острой мигрени легкой и средней степени тяжести, хотя они могут быть эффективны у пациентов с более тяжелой мигренью. если они испытали адекватное облегчение в прошлом. ¹⁶ Несколько клинических исследований продемонстрировали эффективность ибупрофена в лечении мигрени в дозах от 200 до 1200 мг. ^21-24 Доказано, что доза 200 и 400 мг обеспечивает клиническую пользу через 2 часа после приема. В этих исследованиях использовались различные показатели облегчения боли и улучшения симптомов. Исследования продемонстрировали тенденцию к улучшению при увеличении доз ибупрофена, но статистической значимости достичь не удалось.

Ибупрофен доступен в различных лекарственных формах и под многочисленными торговыми марками, одна из которых одобрена FDA для лечения мигрени, Advil Migraine (солюбилизированный ибупрофен в капсулах по 200 мг). Составы, которые обеспечивают более быстрое растворение лекарственной формы, связаны с более быстрым началом облегчения симптомов. ¹⁶ Короткий период полувыведения ибупрофена может потребовать использования нескольких доз для предотвращения повторения симптомов. ¹⁶ Эти продукты несут риск желудочно-кишечного кровотечения.Пациенты в возрасте 60 лет и старше, имеющие в анамнезе язвы желудка, принимающие антикоагулянты или употребляющие более трех алкогольных напитков в день, имеют повышенный риск.

Комбинированные продукты: Первым безрецептурным продуктом, получившим одобрение FDA для лечения мигрени, была комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина (AAC), которая доступна как экседрин для мигрени (ацетаминофен 250 мг, аспирин 250 мг. , и кофеин 65 мг). Было показано, что комбинация этих агентов более эффективна, чем любой из компонентов по отдельности в сопоставимых дозах. ²⁵ В эпохальном исследовании, сравнивающем AAC (n = 602) и плацебо (n = 618), 59% пациентов, получавших AAC, испытали адекватное обезболивание в течение 2 часов по сравнению с 33% в группе плацебо. ^26,27 Дальнейший анализ 172 из этих пациентов с тяжелой инвалидностью или инвалидностью показал, что 40% пользователей AAC испытывали легкую боль или ее отсутствие через 2 часа по сравнению с 20% в группе плацебо. ²⁷

Эффективность комбинированного продукта AAC сравнивалась с ибупрофеном и плацебо при лечении мигрени у более чем 1500 пациентов, которые имели аналогичные демографические профили, истории мигрени и исходные профили симптомов. ²⁸ Пациенты были рандомизированы для получения 2 таблеток для каждой схемы лечения. Обе схемы активного лечения обеспечили лучшее облегчение боли и связанных с ней симптомов, чем плацебо. Однако комбинация AAC обеспечила более быстрое и более сильное обезболивание по сравнению с ибупрофеном.

Если пациенты принимают комбинированный продукт от мигрени, важно проинформировать их о содержании кофеина. В этом продукте столько же кофеина, сколько в чашке кофе; им следует ограничить потребление кофеина во время приема этого продукта.

Заключение

При столкновении с пациентом, обращающимся за советом по поводу боли при мигрени, важно, чтобы фармацевт адекватно оценил пациента, чтобы определить, является ли он кандидатом на самолечение или нуждается в направлении. И Advil Migraine, и Excedrin Migraine получили одобрение FDA для лечения мигрени и являются жизнеспособными вариантами. Другие варианты, включая ацетаминофен и аспирин, не одобрены FDA для лечения мигрени, но считаются эффективными для лечения мигрени легкой и средней степени тяжести.Пациентам следует принимать продукт при первых признаках мигрени и купировать минимум три приступа. Агент считается терапевтическим неэффективным, если у пациента нет облегчения по крайней мере в двух из трех вылеченных приступов. На этом этапе следует попробовать альтернативный безрецептурный препарат или направить пациента к его или ее лечащему врачу.

Очень важно информировать пациентов о важности ограничения использования безрецептурных анальгетиков не более чем 2 днями в неделю. ²⁹ Чрезмерное употребление анальгетиков, включая препараты, отпускаемые без рецепта, может привести к головной боли от чрезмерного употребления лекарств . Если головная боль усиливается или не купируется безрецептурными препаратами, требуется дальнейшее обследование.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Что мне делать при мигрени?

Типы

Существует два основных типа мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Аура может начаться от 20 минут до 1 часа до фактического появления симптомов.Это может быть видимость мигающих огней / точек, покалывание в руке или трудности с речью.

Триггеры

Мигрень могут спровоцировать многие факторы, например гормональные изменения, определенные продукты или запахи, голод и снятие напряжения после стрессовых событий. Ведение дневника головной боли может помочь вам определить ваши триггеры. Некоторые пищевые триггеры могут включать шоколад, твердые сыры, красное вино или продукты и напитки, содержащие кофеин, глютен, нитраты, глутамат натрия (MSG) или искусственные подсластители.Другие распространенные триггеры головной боли включают стресс, пропуск приема пищи или недостаточное количество еды, слишком мало или слишком много кофеина, чрезмерный или недосыпание и употребление алкоголя.

Лечение

Пациенты с мигренью часто стараются избегать света, звуков и запахов из-за повышенной чувствительности. Некоторые люди чувствуют себя лучше, если ложатся в прохладную, темную и тихую комнату. Приложите лед, чтобы уменьшить боль. — используйте пакет со льдом или положите колотый лед в пластиковый пакет. Накройте пакет со льдом полотенцем и кладите его на голову, где она болит, на 15–20 минут каждый час.

Некоторым людям необходимо принимать лекарства, чтобы облегчить симптомы. Это могут быть лекарства, отпускаемые без рецепта, и лекарства, отпускаемые по рецепту.

Безрецептурные обезболивающие: Аспирин, используемый отдельно или в сочетании с ацетаминофеном и кофеином, может помочь при головной боли. Также можно использовать противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен. Возможно, вам придется попробовать несколько разных продуктов, чтобы увидеть, какие из них лучше всего подходят вам. Ваш врач посоветует, чтобы вы принимали наименьшее количество лекарств для лечения мигрени.Аспирин, ибупрофен или напроксен следует принимать во время еды, чтобы снизить вероятность расстройства желудка. При приеме этих лекарств следует избегать алкоголя. Прочтите этикетку на упаковке, чтобы убедиться, что вы не принимаете слишком много лекарства в течение 24 часов.

Лекарства, отпускаемые по рецепту: Ваш врач может назначить триптан (например, суматриптан [Имитрекс]) для лечения мигрени. Триптаны действуют на причину мигрени. Обычно они помогают справиться и с другими симптомами, сопровождающими головную боль.Триптаны могут быть очень эффективными, но подходят не всем. Если у вас болезнь сердца или высокое кровяное давление, следует избегать приема этих лекарств.

Профилактика

Чтобы предотвратить мигрень в будущем, вы можете обратиться к своему дневнику. В нем записывайте каждый раз, когда у вас болит голова, и то, что вы ели и делали до того, как она началась. Таким образом вы сможете узнать, есть ли чего-нибудь, чего вам следует избегать в еде и чем-то подобном. Также отметьте, какие лекарства вы принимали от мигрени и помогли ли они.Вам следует принести свой дневник в кабинет врача.

Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

ССЫЛКИ

1. Burch RC, Loder S, Loder E, Smitherman TA. Распространенность и бремя мигрени и сильной головной боли в Соединенных Штатах: обновленные статистические данные правительственных исследований по надзору за здоровьем. Головная боль J Головная боль в лице . 2015; 55 (1): 21-34.
2. Lipton RB, Stewart WF, Scher AI. Эпидемиология и экономические последствия мигрени. Curr Med Res Opin . 2001; 17 (приложение 1): s4-s12.
3. Минен М.Т., Танев К., Фридман Б.В. Оценка и лечение мигрени в отделении неотложной помощи: обзор. Головная боль . 2014; 54 (7): 1131-1145.
4. Гольдберг LD. Стоимость мигрени и ее лечения. Am J Manag Care . 2005; 11 (приложение 2): S62-S67.
5. Фонд исследования мигрени. Информационный бюллетень о мигрени. www.migraineresearchfoundation.org/fact-sheet.html. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
6. Штайнер Т.Дж., Бирбек Г.Л., Дженсен Р.Х. и др.Нарушения, связанные с головной болью, являются третьей причиной инвалидности во всем мире. J Головная боль . 2015; 16:58.
7. Lipton RB, Diamond S, Reed M и др. Диагностика и лечение мигрени: результаты Американского исследования мигрени II. Головная боль . 2001; 41 (7): 638-645.
8. Вильялон С.М., Центурион Д., Вальдивия Л.Ф. и др. Мигрень: патофизиология, фармакология, лечение и тенденции будущего. Curr Vasc Pharmacol . 2003; 1 (1): 71-84.
9. Редди Д.С. Патофизиологические и фармакологические основы современного медикаментозного лечения мигренозной головной боли. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2013; 6 (3): 271-288.
10. Pietrobon D, Moskowitz MA. Патофизиология мигрени. Анну Рев Физиол . 2013; 75 (1): 365-391.
11. Schürks M, Diener HC. Мигрень, аллодиния и последствия для лечения. евро J Neurol . 2008; 15 (12): 1279-1285.
12. Додик Д., Зильберштейн С. Теория центральной сенсибилизации мигрени: клинические последствия. Головная боль J Головная боль в лице . 2006; 46 (приложение 4): S182-S191.
13. Росс Л.А., Росс Б.С.Глава 35. Головная боль. В: Чисхолм М.А., Уэллс Б.Г., Швингхаммер Т.Л. и др., Ред. Фармакотерапия: принципы и практика . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2013: 621-632.
14. Незначительный DS, Wofford MR. Глава 45. Головные болевые расстройства. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход, 9e . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014. http://mhmedical.com/content.aspx?aid=57493135. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
15.Венцель Р.Г., Сарвис Калифорния, Краузе М.Л. Безрецептурные препараты от острых приступов мигрени: обзор литературы и рекомендации. Фармакотерапия . 2003; 23 (4): 494-505.
16. Becker WJ. Лечение острой мигрени у взрослых. Головная боль J Головная боль в лице . 2015; 55 (6): 778-793.
17. Lipton RB, Baggish JS, Stewart WF, et al. Эффективность и безопасность ацетаминофена при лечении мигрени: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого популяционного исследования. Arch Intern Med .2000; 160 (22): 3486-3492.
18. Тайленол. McNeil-PPC, Inc. www.tylenol.com/products/headache-muscle. Проверено 30 ноября 2015 г.
19. Ingledue VF, Mounsey A. PURLs: лечение мигрени: аргументы в пользу аспирина. Дж Фам Прак . 2014; 63 (2): 94-96.
20. Аспирин с защитным покрытием Bayer. Исчерпывающая информация о назначении. Морристаун, Нью-Джерси: Bayer Corporation. www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/03/briefing/4012B1_03_Appd%201-Professional%20Labeling.pdf. По состоянию на 30 ноября 2015 г.
21. Небе Дж., Хейер М., Динер Х.С.Низкие дозы ибупрофена при самолечении легкой и умеренной головной боли: сравнение с ацетилсалициловой кислотой и плацебо. Цефалгия Int J Головная боль . 1995; 15 (6): 531-535.
22. Kloster R, Nestvold K, Vilming ST. Двойное слепое исследование ибупрофена в сравнении с плацебо при лечении острых приступов мигрени. Цефалгия Int J Головная боль . 1992; 12 (3): 169-171; обсуждение 128.
23. Codispoti JR, Prior MJ, Fu M, et al. Эффективность отпускаемых без рецепта доз ибупрофена для лечения мигрени.рандомизированное контролируемое исследование. Головная боль . 2001; 41 (7): 665-679.
24. Sandrini G, Franchini S, Lanfranchi S, et al. Эффективность ибупрофен-аргинина при лечении острых приступов мигрени. Int J Clin Pharmacol Res . 1998; 18 (3): 145-150.
25. Динер Х.С., Пфаффенрат В., Пейджер Л. и др. Фиксированная комбинация ацетилсалициловой кислоты, парацетамола и кофеина более эффективна, чем отдельные вещества и двойная комбинация для лечения головной боли: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, одноразовое плацебо-контролируемое исследование в параллельных группах. Цефалгия Int J Головная боль . 2005; 25 (10): 776-787.
26. Lipton RB, Stewart WF, Ryan RE, et al. Эффективность и безопасность ацетаминофена, аспирина и кофеина в облегчении боли при мигрени: три двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования. Arch Neurol . 1998; 55 (2): 210-217.
27. Goldstein J, Hoffman HD, Armellino JJ, et al. Лечение тяжелых, приводящих к инвалидности приступов мигрени у безрецептурных пациентов, страдающих мигренью: результаты трех рандомизированных плацебо-контролируемых исследований комбинации ацетаминофена, аспирина и кофеина. Цефалгия Int J Головная боль . 1999; 19 (7): 684-691.
28. Goldstein J, Silberstein SD, Saper JR, et al. Комбинация ацетаминофена, аспирина и кофеина в сравнении с ибупрофеном при острой мигрени: результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с разовой дозой в параллельных группах. Головная боль . 2006; 46 (3): 444-453.
29. Матчар Д. Б., Янг В. Б., Розенберг Дж. Х. и др. Научно обоснованные рекомендации по лечению мигрени в учреждении первичной медицинской помощи: фармакологическое лечение острых приступов .Миннеаполис, Миннесота: Американская академия неврологии; 2012. http://tools.aan.com/professionals/practice/pdfs/gl0087.pdf. По состоянию на 30 ноября 2015 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Снятие боли при мигрени с помощью стимуляции тройничного нерва

Если вы страдаете от мигрени, вы не одиноки. На самом деле, по данным Национального института здоровья, ими страдают около 12 процентов населения США.

Мигрень — это повторяющиеся приступы боли, которые испытывают люди, от умеренной до сильной, включая пульсирующую или пульсирующую боль.Многие вещи вызывают мигрень, включая беспокойство, стресс, воздействие света и даже недостаток сна или еды.

Снятие боли при мигрени, головной боли

Есть новое неинвазивное устройство, которое может помочь людям предотвратить мигрень, используя его всего 20 минут в день. В выпуске журнала Neurological Sciences за май 2017 года исследователи делятся информацией о предварительном испытании устройства для чрескожной супраорбитальной нейростимуляции, которое было одобрено U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

Устройство под названием Cefaly небольшое, но обещает дать большие результаты. С помощью клея устройство кладут на лоб человека на 20 минут в день. Устройство нейростимуляции обеспечивает внешнюю стимуляцию тройничного нерва в голове.

Результаты обезболивания при мигрени

Обеспечивая стимуляцию тройничного нерва, устройство помогает предотвратить мигрень. Фактически, в предварительном исследовании ученые набрали 23 пациента из центров головной боли, страдающих хронической мигренью.

Пациенты использовали устройство по 20 минут в день в течение четырех месяцев. Результаты показали, что пациенты снизили количество дней с мигренью в месяц на 50%, а также на 50% снижение ежемесячного использования лекарств в течение четырехмесячного периода.

Недавнее исследование Международного общества головной боли показало, что 29% пациентов не испытывали боли и 79% пациентов достигли «значительного облегчения боли» через один час, по сравнению с 6% и 39% в группе плацебо соответственно.

Терапия острой мигрени

Cephaly предлагает людям, страдающим мигренью, средство, которое предотвращает боль, является неинвазивным и не требует медикаментозной терапии.Устройство Цефали также безопасно, предлагая лучшее соотношение безопасности и эффективности по сравнению с пероральными препаратами против мигрени. Доставляя точные микроимпульсы к тройничному нерву, он может уменьшить мигрень. Эта форма лечения использовалась в многочисленных клинических исследованиях с 2008 года, показав, что она безопасна и эффективна.

Устройство успешно использовалось для пациентов с эпизодической мигренью, но пока нет данных о пациентах с хронической мигренью. Эпизодические мигрени наблюдаются менее 14 дней в месяц, в то время как хронические мигрени характеризуются как происходящие 15 дней и более в месяц в течение более чем трехмесячного периода.

Это отличная новость для тех, кто испытал мигрень и хотел бы избежать приема лекарств. Устройство небольшое, простое в использовании, и предварительные исследования показывают многообещающие результаты.

Онлайн-программы аспирантуры по стоматологии

Изучите наши онлайн-программы магистратуры и сертификации по медицине боли, орофациальной боли и стоматологической медицине, патологии полости рта и радиологии, гериатрической стоматологии и гигиене полости рта в общинах.

Информация и ресурсы, содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены только для информационных целей и не предназначены для оценки, диагностики или лечения каких-либо медицинских и / или психических заболеваний или состояний.