Как при беременности определить аппендицит: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации | Хасанов

Аннотация

Введение. Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации. При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования.

Материалы и методы. Клинический материал включил результаты лечения и диагностики 159 беременных, поступивших в хирургическое и родильное отделения ГКБ № 8 за 2006–2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) женщин в третьем триместре беременности. У 86 (54,1 %) женщин на диагностическом этапе диагноз «острый аппендицит» исключен. Из них 26 (31,4 %) женщин находились в третьем триместре беременности. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности.

Результаты и обсуждение. У всех беременных, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки дооперационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05).

Заключение. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волковичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданным является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии.

Введение

Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности создает во многих случаях нестандартную ургентную ситуацию как для хирургов, так и для акушеров-гинекологов и является сложной проблемой неотложной медицины. Данная ситуация, возникая непредсказуемо, может развиться при любом сроке гестации [1-3]. При этом наиболее сложными являются вопросы диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования. Многие авторы атипичность клинической картины и сложность диагностирования острого аппендицита на поздних сроках беременности связывают с изменением топографии слепой кишки и червеобразного отростка [4-12]. Смещение вверх и латерально слепой кишки и отростка, возможные перегибы, растяжение отростка и окружающих периаппендикулярных спаек у беременных при больших сроках гестации могут способствовать патологическим изменениям в червеобразном отростке и привести к развитию острого аппендицита [4]. Безусловно, гипотетически вполне допустимо, что смещение отростка может иметь место у определенной части беременных при больших сроках гестации и может привести к моторно-эвакуаторным нарушениям со стороны отростка, застою, повышению интрааппендикулярного давления с нарушением внутристеночного кровообращения, прежде всего венозного, и последующим развитием воспалительнодеструктивных изменений в стенке органа. Однако как объяснить случаи развития острого аппендицита в малых сроках беременности (первый триместр), когда топография илеоцекального сегмента не нарушена или имеется ретроцекальное, ретроперитонеальное расположение отростка, т.е. когда смещение органа маловероятно. На наш взгляд, такой механистический подход является малоубедительным и спорным. Достаточная мобильность слепой кишки и червеобразного отростка, заложенная природой, вряд ли у большинства беременных является причиной развития острого аппендицита. При этом, по-видимому, определенное значение может иметь длина червеобразного отростка и наличие висцеро-висцеральных спаек вокруг него. Нередко длинный червеобразный отросток при наличии спаек, ограничивающих его мобильность, может стать причиной аппендэктоподобных жалоб и клиники, что считается причиной ошибок в диагностике [13, 14]. По этому поводу мы согласны с мнением авторов, которые отрицают роль смещения слепой кишки маткой в появлении острого аппендицитах [5]. Сильно ухудшают показатели перинатальной и материнской смертности 2-3-кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, что является результатом поздней диагностики в III триместре беременности, по мнению большинства авторов [15]. Средний период оперативного разрешения острой хирургической патологии у трети беременных составляет сутки от начала заболевания ввиду того, что возникают трудности клинической диагностики острого аппендицита. Учитывая большие сроки беременности, до- ношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижнесрединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия. С одной стороны, наибольшая активность в отношении родоразрешения не всегда желательна для матери, но оптимальна для быстрого устранения угрозы для плода. C другой стороны, кесарево сечение — это в техническом плане хорошо отработанная и часто выполняемая операция (до 30 %), которая не представляет больших затруднений. Опираясь на литературные источники, мы можем сделать вывод, что в 30-40-е годы XX столетия кесарево сечение часто сопровождалось последующим удалением матки [5, 16-18]. Такие авторы, как А.Н. Стрижакова, А.Ф. Черноусова и Г.М. Савельева, считают, что в этих случаях кесарево сечение необходимо выполнять только по абсолютным показаниям со стороны матери [1]. В любых других случаях целесообразно родоразрешать пациентку через естественные родовые пути. В случае, когда родовая деятельность развивается при доношенном сроке беременности, в ближайшие сутки после аппендэктомии целесообразно уменьшение длительности второго периода родов путем наложения акушерских щипцов или рассечения промежности. Но необходимо отметить, что в условиях реального времени, к большому сожалению, весьма трудно найти врача — акушера-гинеколога, который профессионально умеет и имеет опыт наложения акушерских щипцов. Наличие послеоперационного шва после выполненной аппендэктомии не всегда обеспечивает эффективность потужного периода даже после перинеоэпизотомии. С указанных позиций вопросы диагностики острого аппендицита и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, безусловно, являются интересными, а многие сложившиеся мнения спорными, т.е., выражаясь словами Нильса Бора, можно сказать, что решения могут устареть, а проблемы остаются.

Целью настоящего исследования ставился ретроспективный анализ хирургической и акушерской тактики при остром аппендиците у женщин на больших сроках беременности.

Материалы и методы

На базе ГКБ № 8 проведен ретроспективный анализ 159 беременных пациенток, поступивших в хирургическое и родильное отделения в период 2006-2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) в третьем триместре беременности. В качестве основной группы взяты беременные с острым аппендицитом в третьем триместре гестации. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности. Средний возраст пациенток третьего триместра составил 24 ± 6,5 года. Для диагностики острого аппендицита у беременных наряду с выявлением характерных признаков острого аппендицита применялась шкала Альварадо [15]. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических программ Microsoft Excel, Statistica 6,0 for Windows. Данные представлены в виде M ± m, где M — среднее, m — стандартная ошибка среднего. Для оценки однородности групп использован сравнительный критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

У всех пациенток, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки доопе- рационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05). В основной группе только одна беременная была оперирована в первые 2 часа с момента госпитализации. Наиболее характерными признаками явились острое начало заболевания у 21 (80,7 %) женщины, симптом Кохера — Вoлковича у 7 (26,9 %), сухoсть вo рту у 21 (80,7 %), товышение температуры тела у 16 (61,5 %), тошнота у 20 (76,9 %), рвoта у 7 (26,9 %), вздутие живoта у 3 (11,5 %) беременных. Следует указать на то, что существенные трудности проявляются при дифференциальной диагностике между клиникой острого аппендицита и патологией, обусловленной самой беременностью, потому что самые распространенные симптомы аппендицита — это повышение температуры тела, тошнота и рвота, и они могут быть обусловлены одновременно гестозом, а появление боли может быть обусловлено угрoзой прерывания беременнoсти. При клиническом исследовании основные локальные признаки ОА в виде боли в правой подвздошной области, локального напряжения и болезненности (триада Дьелафуа) на поздних сроках беременности не всегда четко выявляются и вызывают сложности в диагностике данного заболевания. Так, у 2 беременных в III триместре лoкализация бoли наблюдалась в правом подреберье, из-за чего возникали определенные трудности в дифференциальной диагностике между острым холециститом и высоким расположением отростка. Особенно часто встречалась иррадиация боли в пупочную область и низ живота. Часто выявляемые признаки острого аппендицита показаны в таблице 1.

Местные признаки заболевания

Количество случаев (п = 26)

%

Симптом Кохера — Волковича

14

53,8

Локальная боль в правой подвздошной области

12

46,2

Локальная болезненность в правой подвздошной области

19

73,1

Мышечное напряжение в правой подвздошной области

24

92,3

Симптом Ризвана

10

38,4

Симптом Брендо

19

73,1

Симптом Черемских — Кушниренко

21

80,7

Симптом Бартомье — Михельсона

19

73,1

Симптом Ровзинга

18

69,2

Симптом Ситковского

20

76,9

Таблица 1. Частота симптомов острого аппендицита в третьем триместре беременности

Table 1. Frequency of acute appendicitis symptoms in the third trimester of pregnancy

Пo результатам ретроспективного анализа виднo, что при больших сроках беременности более информативными являются симптомы Брендо и Черемских — Кушниренко (80 %). Прослеживается прямая зависимость того, насколько тяжелы воспалительные изменения со стороны отростка, oт суммы баллов то шкале Альварадо. Максимальная сумма баллов наблюдалась при деструктивных фoрмах вoспаления (у 24 беременных) и вставляла 8-10 баллов. При катаральных аппендицитах сумма баллов, как правило, не превышала 7-8 баллов (у 2 беременных). Наиболее часто наблюдалась флегмонозная форма воспаления: у 19 (73,1 %) женщин. Острый гангренозный аппендицит диагностирован у 5 (19,1 %) оперированных. У 2 (7,6 %) беременных операционная находка расценена как «катаральный аппендицит».

Для распознавания острого аппендицита беременным делали ультразвуковое исследование брюшной полости. У большинства обследованных при УЗИ не удалось получить убедительную информацию о состоянии червеобразного отростка из-за сложной визуализации органа. Тем не менее метод позволил исключить другую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологии, наличие или отсутствие выпота, его распространенность, и помог выбрать оптимальный метод вмешательства. При выборе хирургического доступа мы учитывали клиническую картину заболевания, распространенность перитонеальных знаков и выпота в брюшной полости по результатам эхографического исследования. При отсутствии явных признаков распространенного и общего перитонита и при сроках беременности до 34-35 недель у 12 беременных аппен- дэктомия выполнялась из косого разреза Волковича — Дьяконова длиной 9-10 см. Выполнение аппендэктомии через разрез Волковича — Дьяконова не вызывало каких-либо технических трудностей. При ревизии брюшной полости у 9 женщин диагностирован местный перитонит, у 3 больных при флегмонозном изменении отростка выпота в брюшной полости не оказалось. Больным с местным перитонитом осуществлено дренирование подвздошной области полиэтиленовыми дренажами. При наличии клинической картины осложненного аппендицита с признаками разлитого перитонита и при сроке беременности 35 и более недель оперативное вмешательство у 14 беременных выполнялось путем срединной лапаротомии. При этом у 11 женщин диагностирован деструктивный аппендицит. Известен случай, когда флегмoнозный аппендицит развился на фoне тяжелой акушерской патологии. На 37-й неделе беременности с дихориальной диамниотической двойней с центральным предлежанием и истинным приращением плаценты развился острый флегмонозный аппендицит. Пациентке была выполнена срединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки и аппендэктомия с благоприятным исходом.

У 11 женщин перитонит носил местный характер, у 2 диагностирован диффузный перитонит. В обоих случаях ввиду распространенного пельвиоперитонита с привлечением стенки матки выполнено кесарево сечение и аппендэктомия, дренирование брюшной полости с благоприятным исходом. У 2 беременных при выраженной клинической картине острого аппендицита диагностирован катаральный аппендицит. Особенностью операционных находок у этих больных явился длинный червеобразный отросток, около 10 см, наличие калового камня в просвете и периаппендикулярных спаек. Предусматривая дoношенность плoда и будущую рoдовую деятельность, были вытолнены кесарево cечение и аппендэктомия. Таким женщинам oперацию начинали с кесарева сечения в нижнем сегменте, затем после ушивания матки производили аппендэктомию, дренирование брюшной полости, дальнейшие манипуляции, cвязанные с лечением перитонита. При изучении протоколов операций у большинства оперированных больных (17 чел.) расположение отростка было типичное — в подвздошной области с медиальным отхождением от слепой кишки. У 4 беременных наблюдалось восходящее расположение относительно длинного отростка по правому ребру матки, хотя расположение самой слепой кишки было типичное. У 3 оперированных он располагался медиально в нисходящем направлении, в 2 случаях отросток располагался вдоль медиальной стенки слепой кишки. Анализируя результаты операционных находок, мы не наблюдали случаев значительной дислокации слепой кишки и червеобразного отростка, о чем пишут многие авторы. Только у 2 женщин отмечено более высокое расположение отростка. При этом во время операции на фоне острого аппендицита выявлено наличие старых спаек (признак воспаления в прошлом) между отростком и маткой. В обоих случаях длина отростка была 8-9 см. В послеоперационном периоде антибактериальную терапию проводили препаратами цефалоспоринового ряда, внутривенными инфузиями метрогила. Осложнения в видe инфeкции в oбласти хирургического вмешательствя таблюдались у 2 (7,6 %) пяциенток. У 4 (15,4 %) женщин наблюдались преждевременные роды, из них у 2 в первые трое суток после оперaции. В 3 случаях были преждевременные рoды с живым и у oдной жeнщины мeртвым плoдом.

Выводы

  1. При ретроспективном анализе операционных находок у большинства беременных расположение отростка было типичное.
  2. Применение шкалы Альварадо позволяет количественно оценить вероятность развития острого аппендицита и улучшить диагностику данного заболевания у беременных.
  3. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волко- вичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов.
  4. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданной является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии. Наличие в арсенале современных эффективных антибактериальных препаратов позволяет избегать инфекционных осложнений со стороны брюшной полости.

1. Стрижаков А.Н., Черноусов А.Ф., Самойлов Ю.А., Рыбин М.В. Беременность и острый аппендицит. М.: Династия; 2010.

2. Chandrasekaran T.V., Johnson N.,Acute appendicitis. Surgery (Oxford). 2014;32(8):413–7. DOI: 10.1016/j.mpsur.2014.06.004

3. Chen K.-H., Chen L.-R. Rupturing heterotopic pregnancy mimicking acute appendicitis, Taiwanese J Obstet Gynecol. 2014;53(3):401–3. DOI: 10.1016/j.tjog.2013.05.008

4. Дурлештер В.М., Бабенко Е.С., Дидигов М.Т., Авакимян В.А., Алуханян О.А., Свечкарь И.Ю. и др. Опыт лечения беременных с «острым животом». Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(5):22–30. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-5-22-30

5. Рева Н.Л., Попова Ю.В., Хлыбова С.В. Современные особенности течения острого аппендицита при беременности. Вятский медицинский вестник. 2015;(3):8–13.

6. Бутырский А.Г., Хакимов М.Д., Хилько С.С., Фомочкин И.И., Скоромный А.Н. Актуальные проблемы острого аппендицита (по материалам клиники). Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(1):28–35.

7. Baskıran A., Ince V., Cicek E., Şahin T., Dirican A., Balıkcı Cicek I., et al. Efficacy of laboratory tests and ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in gravid patients according to the stages of pregnancy. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 Jul;24(4):333–6. DOI: 10.5505/tjtes.2017.23693

8. Tinoco-González J., Rubio-Manzanares-Dorado M., Senent-Boza A., Durán-Muñoz-Cruzado V., Tallón-Aguilar L., Pareja-Ciuró F., et al. Acute appendicitis during pregnancy: differences in clinical presentation, management, and outcome. Emergencias. 2018;30(4):261–4. PMID: 30033700

9. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии и перинатологии. М.; 2006.

10. Хасанов А.Г., Янбарисова Э.В., Бадретдинова Ф.Ф., Магафуров Р.Ф., Бакиров С.Х., Шейда Л.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения острого аппендицита у беременных. Уральский медицинский журнал. 2014;(5):126–9.

11. Сажин А.В., Кириенко А.И., Курцер М.А., Коноплянников А.Г., Панин А.В., Сон Д.А. и др. Острый аппендицит у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):70–7. DOI: 10.17116/hirurgia201901170

12. Flexer S.M., Tabib N., Peter M.B. Suspected appendicitis in pregnancy. Surgeon. 2014;12(2):82–6. DOI: 10.1016/j.surge.2013.11.022

13. Segev L., Segev Y., Rayman S., Nissan A., Sadot E. The diagnostic performance of ultrasound for acute appendicitis in pregnant and young nonpregnant women: a case-control study. Int J Surg. 2016;34:81–5. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.08.021

14. Tase A., Kamarizan M.F.A., Swarnkar K. Appendicitis in pregnancy: difficulties in diagnosis and management. Guidance for the emergency general surgeon: a systematic review. Int J Surg Open. 2017;6:5–11. DOI: 10.1016/j.ijso.2017.02.001

15. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15:1048–9. PMID: 3963537

16. Debnath J., Sharma P., Maurya V. Diagnosing appendicitis during pregnancy: which study when? Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):135–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.064

17. Burns M., Hague C.J., Vos P., Tiwari P., Wiseman S.M. Utility of magnetic resonance imaging for the diagnosis of appendicitis during pregnancy: a canadian experience. Can Assoc Radiol J. 2017;68(4):392–400. DOI: 10.1016/j.carj.2017.02.004

18. Atema J.J., Gans S.L., Beenen L.F., Toorenvliet B.R., Laurell H., Stoker J., et al. Accuracy of white blood cell count and C-reactive protein levels related to duration of symptoms in patients suspected of acute appendicitis. Acad Emerg Med. 2015;22(9):1015–24. DOI: 10.1111/acem.12746


Аппендицит при беременности: Что делать

Одной из самых частых операций в современной хирургии является операция по удалению аппендикса. Очень часто у женщин он развивается во время беременности. Происходит это по причине физиологических изменений, которые присутствуют в организме будущей мамы в первый триместр.

Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным. Но именно беременность может спровоцировать приступ аппендицита. Для того чтобы приступ не застал тебя врасплох, стоит четко знать, как проявляет себя данное заболевание, каковы его симптомы, и как с ним бороться.

Виды аппендицита при беременности

Читай также: Как питание матери влияет на пол будущего ребенка

Выделяют несколько форм аппендицита, основные различия которых заключаются в течении заболевания:

Простой, или катаральный аппендицит. При данной форме отросток напряжен, увеличен в размерах, часто отечен. Обычно во время катарального аппендицита в брюшную полость не попадает гной, так как червеобразный отросток остается целым.

Деструктивный аппендицит (острый). Данная форма, в свою очередь, делится на три отдельных вида:

  •  гангренозный,
  • флегмозный,
  • перфоративный.

Флегмозный аппендицит – это вторая по сложности и опасности стадия после простой формы. При этом червеобразный отросток увеличен максимально и наполнен гноем. Следующая гангренозная форма может развиться буквально в течение часа.

При данной форме аппендикс прорывается в одном или нескольких местах, и часть гноя попадает в брюшную полость. Если не начать своевременное лечение, то в область брюшины попадет все содержимое червеобразного отростка – эта форма аппендицита называется перфоративной. Совокупность двух состояний организма: беременность и острый аппендицит – может быть крайне опасной и представлять угрозу для жизни матери и ребенка.

Читай также: Эмбрионы начинают пить молоко матери уже в утробе

Симптомы аппендицита при беременности 

У беременных симптомы аппендицита похожи с обычным его проявлением. До тех пор, пока воспаление сконцентрировано только в червеобразном отростке и не переходит в брюшину, не очень сильная, порой даже схваткообразная боль сконцентрирована в верхней части живота. Иногда эта боль является опоясывающей. Длиться она может от 2 до 12 часов, после чего постепенно опускается вниз в правую сторону. В это время боль усиливается и приобретает постоянный ноющий характер.

Очень часто многие женщины путают такие ощущения с воспалением органов мочеполовой системы. Неприятные ощущения не остро выражены в одном участке, а могут отдавать в пах или спину. Больную может беспокоить тошнота, рвота, ощущение слабости и головокружения. Если будущая мама с развивающимся аппендицитом примет положение лежа на правом боку, боль значительно усилится, поскольку увеличенная матка начнет давить на червеобразный отросток, являющийся очагом воспаления.

Необходимо помнить, что во время беременности большинство симптомов выражены слабо, проявляться могут позже, чем обычно или отсутствовать совсем. Например, больной аппендицитом, при надавливании на переднюю брюшную стенку, вслед за которым следует резко убрать руку, чувствует вначале острую боль, а затем облегчение. При беременности передняя брюшная стенка сильно растянута и боль при нажатии не будет ощущаться или будет слабо выраженной.

Читай также: Можно ли беременным заниматься бегом: советы тренера и мамы

Некоторые признаки аппендицита при беременности зависят от расположения аппендикса, то есть от физиологических особенностей организма будущей мамы. Если червеобразный отросток расположен в районе малого таза, аппендицит может иметь симптомы, сходные с признаками такого заболевания, как цистит (частое и болезненное мочеиспускание, воспаление мочевого пузыря). Если же аппендикс, наоборот, расположен высоко под печенью, то признаки заболевания могут быть схожими с симптоматикой гастрита – тошнота или рвота, а также желудочные боли ноющего характера.

Диагностика аппендицита у беременных является комбинированной, то есть, проводится в несколько этапов.

Чем может грозить аппендицит у беременных

Развитие аппендицита способно спровоцировать угрозу прерывания беременности. Однако само заболевание никогда не является показанием для аборта. К кесареву сечению прибегают лишь в экстренных случаях и в случае, если размеры матки слишком велики, что не дает возможность провести операцию.

Читай также: Как происходит зачатие ребенка (видео)

Кроме этого, аппендицит при беременности грозит рядом других осложнений:

  • развитие инфекционных процессов после операции;
  • возникновение кишечной непроходимости;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • аномалии сократительной деятельности матки;
  • кислородное голодание плода;
  • кровотечения.

Особенно велика вероятность осложнений в первые дни после удаления аппендикса. Поэтому беременным после операции не накладывают груз и лед на живот. Назначаются препараты для расслабления мышц матки, а в целях профилактики инфекционных осложнений – антибиотики. Применяются все меры для сохранения беременности, а также для улучшения работы кишечника.

Беременным требуется длительный постельный режим, прием успокоительных препаратов. После выписки таких женщин вносят в группу риска по угрозе прерывания беременности. Состоянием и развитие плода контролируется более тщательно. В том случае если через несколько дней после проведения оперативного вмешательства наступают роды, их принимают предельно осторожно. При этом потребуется тугое наложение бинта на живот, применение полноценной анестезии. Также проводят меры по профилактике внутриматочной гипоксии плода.

Читай также: У девочек-близнецов из США оказались разные отцы

Лечение аппендицита при беременности

При воспалении червеобразного отростка возможен лишь один вариант лечения – хирургическая операция. Больной назначают курс медикаментозной терапии еще до того, как произведено удаление аппендицита при беременности. Данная мера необходима для уменьшения последствий после операции. Возможно использование двух методик.

Эндоскопическая операция

При данном методе в брюшной области делается сантиметровый прокол, через который внутрь вводится тонкая трубка с камерой. Если воспаление обнаружено, через такие же небольшие проколы в область брюшины вводится лапароскоп, с помощью которого удаляется аппендикс.

Данная процедура является менее болезненной, чем хирургический надрез, поскольку небольшие отверстия в брюшной области быстро заживают. Также после лапароскопии на теле остаются лишь небольшие шрамы, проходящие со временем. Основная проблема использования данной современной методики заключается в том, что далеко не в каждой больнице имеется необходимое для нее оборудование.

Аппендэктомия (хирургический разрез)

Читай также: С какими трудностями можно столкнуться во время беременности

Длина данного разреза составляет от 8 до 10 см. После обнаружения воспаленного аппендикса проводится его удаление и осмотр брюшной полости на наличие абсцесса. Если таковой имеется, его высушивают с помощью дренажных трубок из резины, выводящихся наружу из брюшины. Затем надрез зашивают. Швы у больной снимают через 5-7 дней, в зависимости от скорости их заживления.

Послеоперационный период при беременности проходит под тщательным наблюдением медиков, поскольку возможны осложнения, угрожающие безопасности жизни ребенка. На живот больной не накладывают груз и лед, поскольку это может навредить плоду.

Антибиотики, применяемые в послеоперационный период, назначают только те, которые не нанесут вреда будущей маме. При сокращении матки прописывают свечи с папаверином или другие релаксирующие средства. Также возможно назначение препаратов, стимулирующих работу кишечника, во избежание запоров, которые также немало опасны во время беременности.


Многих женщин беспокоит вопрос, насколько опасна беременность после аппендицита. По утверждению врачей, лучшим вариантом планирования беременности после удаления червеобразного отростка, является время по истечении 5-6 месяцев. Но это касается случаев, когда аппендицит удаляли путем аппендэктомии. Беременность после лапароскопии будет безопасна уже через 1,5-2 месяца.

Удаление аппендицита в Харькове — Хирургические операции

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ АППЕНДИЦИТА В МЦ «ГАРМОНИЯ КР»

Лечение острого аппендицита

Такое заболевание, как острый аппендицит лечат исключительно с помощью хирургического вмешательства. Врач, установив подобный диагноз, в экстренном порядке направляет пациента в хирургическое отделение стационара для госпитализации и проведения ургентной операции.

Лечение в МЦ «Гармония КР» проводится с помощью лапараскопической аппендэктомии.

Этот современный метод проведения операции проявляется так: делаются небольшие проколы в брюшной стенке, размером до 1 см в диаметре; через них вводят специальное оборудование с видеокамерой и тонкие инструменты. Таким образом, врач удаляет воспаленный аппендикс. Вся процедура проведения операции просматривается на специальном экране в увеличенном масштабе. Это дает возможность увидеть все анатомические структуры более детально.

Для пациента лапароскопическая аппендэктомия является менее травматичной и обладает некоторыми преимуществами. При использовании данного метода лечения аппендицита, на коже, практически, не остается шрамов. Если остаются небольшие рубцы, то в скором времени они разглаживаются. Также, значительно снижается риск появления спаек внутренних органов и возможных проблем, связанных с операционным рубцом.

Благодаря лапароскопической операции, пациент почти не ощущает болевого синдрома. В таком случае, реабилитация больного проходит в 2-3 раза быстрее и он может значительно быстрее вернуться к обычному ритму жизни. Время нахождения пациента в стационаре может сократиться до 2-3 суток. Под наблюдением врача в поликлинике, также, пациент находится намного меньше времени.

В нашей клинике пациенту после операции в течение1-3 дня предоставляется лечение в виде антибиотиков, обезболивающих средств и перевязки. После 7-8 дней врач снимает швы. Использование лапароскопии при удалении аппендицита относится к малоинвазивному способу лечения и имеет такие преимущества:

  • стоимость такой операции вполне демократичная;
  • пациент проходит реабилитацию за короткий срок и выписывается домой через три дня;
  • согласно статистике, осложнения после операции случаются лишь у 0,5% больных.

При появлении болей в животе врачи рекомендуют незамедлительно обращаться в больницу, в противном случае клиническая картина может смазаться, диагноз будет определен с задержкой. В результате, оказание медицинской помощи будет дано не своевременно.

Категорически запрещается проводить лечение самостоятельно при болях в животе. Нельзя прикладывать к больному месту тепло или холод, принимать обезболивающие средства, слабительные лекарства или делать клизмы. Такие действия могут сбить нормальное течение болезни и привести к опасным последствиям.

Если при остром аппендиците больной не получит своевременную медицинскую помощь в виде хирургического вмешательства, это может привести к серьезным осложнениям, которые могут быть опасны для жизни больного.

УЗИ 3d вен, аппендикса, брюшной полости, печени, почек и др. по низким ценам в пос. Каменоломни

Наш медицинский центр проводит качественное ультразвуковое исследование всех органов на выгодных условиях. Специалисты клиники обладают высоким уровнем квалификации, что гарантирует точность результатов УЗИ.

В распоряжении врачей находится качественное современное оборудование, которое позволит детально рассмотреть исследуемую область, гарантировать достоверность процедуры.

Ультразвуковой инновационный сканер обеспечит получение качественного подробного изображения с четкими очертаниями, что значительно повышает диагностическую ценность.

Возможности высокотехнологичных аппаратов ультразвуковой диагностики нашего медицинского центра:

  • обнаружение мельчайших деталей в каждом изображении;
  • удобство работы, что сокращает сроки выполнения процедуры;
  • надежность и безопасность проведения ультразвукового исследования;
  • широкий спектр диагностических технологий.

При постановке правильного диагноза большое значение имеет уровень квалификации специалиста, который сможет грамотно интерпретировать изображение. В нашем медицинском центре проводят УЗИ в пос. Каменоломни только опытные врачи высшей категории со специальной подготовкой, что позволит выполнить исследование максимально качественно и в сжатые сроки.

УЗИ брюшной полости, верхних конечностей и различных внутренних органов пройдет на высоком профессиональном уровне.

3D УЗИ при беременности

3D, 4D УЗИ при беременности выполняется с целью изучения состояния плода, а также детального рассмотрения всех частей тела, лица ребенка. При обследовании аппарат передает объемное подробное голографическое изображение.

Современные технологии помогут не только оценить развитие плода, но также увидеть черты лица, тела, мимику, пол ребенка на экране аппарата.

Преимущества УЗИ в пос. Каменоломни в нашем медицинском центре:

  1. Безопасность. Ультразвуковые волны абсолютно безвредны, не оказывают никакого негативного воздействия на организм человека.
  2. Высокая информативность и скорость получения результата. При УЗИ матки, молочных желез, мочевого пузыря и иных внутренних органов возможно получить детализированную информацию о состоянии исследуемой области. Результат диагностики будет известен сразу по окончании процедуры.
  3. Универсальность. Такой вариант исследования поможет изучить все внутренние органы человека.
  4. Отсутствие противопоказаний. УЗИ возможно проводить новорожденному ребенку, а также взрослым (в том числе беременным женщинам, людям пожилого возраста).

УЗИ в Каменоломни проводится как для оценки развития всевозможных заболеваний, так и в профилактических целях. Часто в процессе обследования можно выявить скрытые патологии, что поможет своевременно начать лечение, увеличить шансы на успешное выздоровление.

Почему нам доверяют?

Наш медицинский центр проводит качественную ультразвуковую диагностику и гарантирует всем пациентам:

  • грамотное выполнение процедуры;
  • комфортные условия для исследования внутренних органов;
  • внимательный и приветливый медперсонал;
  • демократичную стоимость УЗИ;
  • качественный и оперативный сервис.

Нам доверяют многие жители пос. Каменоломни!

Узнать о точной цене УЗИ поджелудочной железы, аппендицита и прочих внутренних органов возможно при помощи подробного прайса, указанного на сайте. Для уточнения любой дополнительной интересующей информации, звоните консультантам медицинского центра, они ответят на все ваши вопросы.

Обращайтесь, будем рады оказать вам квалифицированную медицинскую помощь!

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое либо хроническое воспалительное поражение червеобразного отростка, которое может возникать у женщины во время вынашивания ребенка, в родах либо сразу после них.

Причины

Появление воспалительного поражения аппендикулярного отростка на этапе гестации связывают с активацией смешанной микрофлоры, находящейся в просвете кишечника. В этом случае возбудителем инфекционного поражения аппендикса чаще всего являются анаэробные неспорообразующие бактерии либо стафило- и энтерококки, а также кишечная палочка.

В период гестации возникновению воспалительного поражения червеобразного отростка способствуют.

Изменение положение слепой кишки и аппендикса. В этом случае смещение органов брюшной полости вверх возникает в результате давления увеличивающейся в размерах матки на отделы толстого кишечника. В следствии таких изменений может происходить перегибание, растягивание, нарушение положения и ухудшение кровоснабжение отростка. В следствии таких изменений наблюдается торможение защитных спаечных процессов, которые отграничивают воспалительный очаг.

Иногда заболевание обусловлено возникновением у беременной женщины запоров. Это связано с тем, многие беременные сталкивается с проблемой опорожнения кишечника. В этом случае запоры возникают на фоне ухудшения перистальтики в следствии снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений, угнетающим воздействием прогестерона. При запорах отмечается застой содержимого аппендикулярного отростка и повышение вирулентности микрофлоры кишечника.

Изменение кислотности желудочного сока. Несмотря на то, что для большинства беременных характерно повышение кислотности желудочного секрета, у некоторых женщин с хроническим гипоацидным гастритом, изменение расположения внутренних органов вызывает обострение заболевания, вследствие чего желудочный секрет больше не может справляться со своей защитной функцией, что вызывает активное размножение в пищеварительном тракте патогенных микроорганизмов.

Нарушение работы иммунной системы, также играет далеко не последнюю роль в развитии патологии в результате физиологического снижения защитных сил организма, что также провоцирует активное размножение болезнетворных организмов.

Симптомы

В первом триместре беременности симптомы острого аппендицита такие же, как и вне гестационного периода. У женщины отмечается появление острых резких болей в правой подвздошной области, которые могут носить постоянный либо приступообразный характер. Боли могут иррадиировать в нижнюю треть живота или поясницу. В редких случаях на начальной стадии недуга боли могут локализироваться в области желудка и только по мере прогрессирования воспаления перемещаться в правую подвздошную область. Также у пациентки может отмечаться появление напряжения брюшной стенки, повышение температуры, вздутие живота и диспепсические расстройства.

Клиническая картина во втором или третьем триместрах обусловлена смещением аппендикса вверх. В этом случае боли носят менее выраженный характер, а растянутость передней стенки живота не позволяет провести его пальпацию. У женщины отмечается возникновение умеренных болей, локализирующихся в правой части живота ближе к реберному краю. Также может отмечаться появление субфебрильной температуры тела и диспепсических нарушений.

Помимо этого, происходит усиление выраженности перитонеальных симптомов Образцова и Бартомье-Михельсона.

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется возникновением нетипичной симптоматики, вследствие чего у женщины чаще всего предполагается угроза преждевременного прерывания беременности. Для постановки диагноза женщине назначается общий анализ крови, ультразвуковое следование брюшной полости и проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

При выявлении у женщины симптомов воспалительного поражения аппендикулярного отростка ей показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока.

Профилактика развития осложнений и прерывания беременности основана на устранении послеоперационного пареза кишечник. Для этого беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, противопоказан прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, способные вызывать сокращение миометрия. Для нормализации кишечной перистальтики на ранних сроках беременности назначают диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области.

Профилактика

Профилактика развития аппендицита беременных основана на своевременном лечении запоров, а также любых воспалительных поражений пищеварительного тракта.

ВСЯ ПРАВДА ОБ АППЕНДИЦИТЕ!

Описание !

Аппендицит – воспаление аппендикса, – червеобразного отростка слепой кишки, расположенного в нижней правой части брюшной полости. Аппендикс не обладает какой-либо определенной функцией. Аппендицит проявляется болью в правом нижнем отделе живота. Однако у большинства людей боль возникает вокруг пупка, а затем перемещается вправо и вниз. Поскольку воспаление нарастает, боль при аппендиците обычно усиливается и со временем становится более интенсивной. Хотя у любого может развиться аппендицит, чаще всего он встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Обычно воспаленный аппендикс удаляет хирургическим путем.

Симптомы!

Субъективные и объективные симптомы аппендицита включают:

  • Внезапную боль, которая внизу живота справа
  • Внезапную боль, которая возникает вокруг пупка и часто смещается вниз и вправо
  • Боль, которая усиливается при кашле, ходьбе и резких движениях
  • Тошноту и рвоту
  • Потерю аппетита
  • Субфебрильную лихорадку, которая может нарастать по мере прогрессирования болезни
  • Запор или диарею
  • Вздутие живота
  • Локализация боли может варьировать в зависимости от возраста и положения аппендикса. Во время беременности боль при аппендиците локализуется выше, потому что аппендикс во время беременности смещается выше.

Когда обратиться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу, если у вас или у вашего ребенка есть тревожные симптомы. Сильная боль в животе требует оказания немедленной медицинской помощи.

Причины !

Вероятной причиной развития острого аппендицита является закупорка просвета аппендикса. При этом в аппендиксе начинают быстро размножаться бактерии, в результате чего развивается воспаление, отек стенки аппендикса, и он заполняется гноем. В отсутствие своевременного хирургического лечения возможен разрыв аппендикса.

Осложнения !

Острый аппендицит может вызвать серьезные осложнения, такие как:

  • Разрыв аппендикса с распространением инфекции по всей брюшной полости (перитонит). Это состояние является жизнеугрожающим и требует немедленного хирургического вмешательства.
  • Абсцесс брюшной полости. Если ваш аппендикс разрывается, вы можете развить карман инфекции (абсцесс). В большинстве случаев хирург дренирует абсцесс, помещая дренаж через отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. Дренаж оставляют на две недели и одновременно назначают антибиотики, чтобы устранить инфекцию, после чего аппендикс удаляют. В некоторых случаях быстро происходит дренирование абсцесса, и аппендикс немедленно удаляют.

 

Как подготовиться к приему врача?

Обратитесь семейному врачу или врачу общей практики, если у вас болит живот. Если у вас аппендицит, вы, вероятно, будете госпитализированы в хирургическое отделение для удаления аппендикса.

Вопросы, которые доктор может задать вам ! Чтобы выяснить причину боли в животе, ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, например:

 

    • Когда появилась боль в животе?
    • Где у вас болит?
    • Боль перемещалась?
    • Насколько сильно выражена боль?
    • Что усиливает боль?
    • Что помогает устранить боль?
    • У вас есть лихорадка?
    • Вы чувствуете тошноту?
    • Какие еще признаки и симптомы у вас есть?

Вопросы, которые вы можете задать своему врачу:

    • Есть ли у меня аппендицит?
    • Нужно ли мне пройти обследования?
    • Какая еще может причина боли?
    • Требуется ли мне операция, и если да, то как скоро?
    • Каковы риски операции?
    • Как долго мне нужно будет оставаться в больнице после операции?
    • Как долго длится выздоровление?
    • Как скоро после операции можно вернуться к работе?
    • Если ли у меня разрыв аппендикса?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Диагностика ! Для диагностики аппендицита врач изучит ваши жалобы и симптомы, проведет общий осмотр и исследует живот. Исследования, применяющиеся для диагностики аппендицита, включают: Исследование живота. Врач слегка надавит на болезненный участок брюшной стенки, а затем отпустит руку. Если боль усиливается, это свидетельствует о воспалении брюшины аппендикса (перитонеальные симптомы) Врач также исследует наличие напряжения мышц брюшной стенки при пальпации (мышечный дефанс), которое также указывает на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме того, врач проведет ректальное пальцевое исследование. Для этого он, надев стерильную перчатку и обильно смазав ее вазелином, введет указательный палец в задний проход пациенту. Женщинам детородного возраста должно быть выполнено гинекологическое исследование для исключения возможных гинекологических проблем, которые могут вызывать боль в животе. Анализ крови. Позволяет вашему врачу определить повышение уровня лейкоцитов, что может указывать на инфекцию. Анализ мочи. Ваш врач может попросить вас сдать мочу для анализа, чтобы убедиться, что причиной боли в животе не являются инфекция мочевых путей или камни в почках. Визуализационные исследования. Ваш врач может также рекомендовать рентгенографию брюшной полости, абдоминальное ультразвуковое исследование или компьютерную томографию (КТ), чтобы подтвердить аппендицит или найти другие причины вашей боли.

Лечение ! Для лечения воспаленного аппендицита обычно требуется хирургическое вмешательство. Перед операцией вам может быть однократно введен антибиотик для профилактики инфекции. Хирургическая операция для удаления аппендикса (аппендэктомия). Выполняют как открытую аппендектомию с использованием одного брюшного разреза длиной от 5 до 10 сантиметров (лапаротомия) на передней брюшной стенке, так и лапароскопическую с использованием нескольких небольших разрезов. Во время лапароскопической аппендэктомии для удаления аппендикса хирург вставляет в брюшную полость специальные хирургические инструменты и видеокамеру. В большинстве случаев после лапароскопических вмешательств больные короче период реабилитации, меньше выражены послеоперационные боли и меньше образуются рубцы. Этот метод больше подходит для людей пожилого возраста или страдающих ожирением. Однако при перфорации аппендикса и распространении инфекции по брюшной полости (перитонит) или формировании абсцесса, вам может потребоваться открытая аппендэктомия, которая позволит вашему хирургу провести санацию брюшную полость. После удаления аппендикса вам придется провести в больнице один или два дня.

Дренирование аппендикулярного абсцесса ! Если сформировался аппендикулярный абсцесс, для его дренирования в брюшную полость помещают дренаж через отверстие в передней брюшной стенке. Спустя несколько недель после дренирования абсцесса может быть выполнено удаление червеобразного отростка. Изменение образа жизни и домашнее лечение ! Восстановление после аппендэктомии займет несколько недель. Если произошел разрыв аппендикса и развился перитонит, восстановление будет более долгим.

Чтобы ускорить процесс восстановления после операции:

  • Избегайте физического напряжения. Если аппендэктомия была выполнена лапароскопически, ограничьте активность в течение трех-пяти дней. Если вы перенесли открытую аппендэктомию, ограничьте свою активность на 10-14 дней.
  • Всегда спрашивайте врача о расширении режима, физических нагрузках и возможности возвращения к работе.
  • Поддерживайте живот, когда кашляете. Положите подушку на живот и надавите, прежде чем кашлять, смеяться или двигаться, чтобы уменьшить боль.
  • Сообщите врачу, если обезболивающие препараты не помогают. Боль – это дополнительный стресс для организма, она замедляет процесс заживления. Если вы все еще испытываете боль, несмотря на прием обезболивающих, сообщите об этом врачу.
  • Вставайте и двигайтесь, когда будете готовы. Начните расширять режим медленно и увеличивайте активность постепенно. Начните с коротких прогулок.
  • Спите, если чувствуете себя уставшим. После операции вы можете ощущать сонливость. Успокойтесь и отдохните, когда вам нужно.
  • Обсудите возвращение на работу или на учебу с вашим врачом. Вы можете вернуться к работе, когда почувствуете в себе силы. Дети могут вернуться в школу менее чем через неделю после операции. Однако должно пройти от двух до четырех недель, прежде чем вернуться к активной деятельности, например, к занятиям спортом.

Аппендицит во время беременности — причины, симптомы и лечение

Как только вы узнаете, что собираетесь стать мамой, здоровье ребенка становится самым важным в вашей жизни. Беременность — не самое комфортное время, и требуется большая осторожность, чтобы ваш ребенок оставался здоровым и не болел. Среди некоторых распространенных проблем, с которыми сталкиваются беременные, — аппендицит, который возникает из-за воспаления аппендикса во время беременности.Аппендицит может быть болезненным, но не неизлечимым заболеванием. Аппендицит распространен среди людей всех возрастов, поэтому его легко лечить и вылечить. Однако беременность иногда осложняет процесс, поэтому с аппендицитом во время беременности нужно бороться с особой осторожностью и осторожностью.

Что такое аппендицит?

Аппендикс — рудиментарный орган, то есть он не имеет функции или использования в человеческом теле, который находится в нижней части живота. Отросток — это все, что осталось от хвоста, который постепенно с эволюцией сбрасывался.В нем также содержатся полезные бактерии, которые помогают переваривать пищу в желудке. Аппендикс, будучи рудиментарным органом, становится все более восприимчивым к воспалению, что приводит к состоянию, называемому аппендицитом. Воспаленный аппендикс также заполнен гноем и причиняет матери настоящую боль. Это состояние не часто встречается у беременных женщин, но оно представляет реальный риск для здоровья матери и, следовательно, для здоровья ребенка. Любые неприятные ощущения должны быть устранены будущей матерью, поэтому вам обязательно нужно посетить врача, если вы считаете, что у вас есть это заболевание.

Причины аппендицита

Аппендицит может поражать людей любого возраста, от детей до пожилых людей. Хотя это состояние не часто наблюдается у беременных женщин, оно все же может появиться во время беременности. Некоторые из распространенных причин аппендицита:

— закупорка просвета отростка или поверхности, вызванная различными внутренними или внешними факторами.
— скопление фекалий в аппендиксе, вызывающее закупорку.
— наличие кишечных паразитов, таких как острицы, в пищеварительной системе.
— наличие кальцинированных фекальных отложений в аппендиксе, также известных как камни аппендикса.
— проглатывание посторонних предметов, таких как пули, булавки или камни, застрявшие в рудиментарном органе.
— инфекция, вызванная некоторыми болезнетворными бактериями, такими как сальмонелла, корь или бактерии Shigella.

Роль генетики в возникновении аппендицита также должна быть рассмотрена, поскольку было обнаружено, что риск аппендицита у людей с аппендицитом в семье почти в три раза выше, чем у человека без семейного анамнеза.

Симптомы аппендицита во время беременности

Симптомы действительно могут помочь вам уменьшить ваши опасения по поводу болезни и получить более четкое представление о том, что вас беспокоит. Наиболее часто наблюдаемые симптомы аппендицита у беременных:

  1. Боль в животе: Основным симптомом воспаленного аппендикса является боль в области живота, и она наблюдается не только у беременных. Аппендикс находится в правой нижней части живота, поэтому боль обычно присутствует в этом квадранте вашего тела.Боль начинается с небольшой и легкой и со временем нарастает. Ближе к концу это становится невыносимым и может даже усилиться, если на эту область будет оказано давление.

  1. Вагинальное кровотечение: Кровотечение из влагалища — опасная перспектива, особенно для беременных женщин. Если кровотечение, легкое или сильное, сочетается с болью в животе, следует срочно обратиться в больницу.
  1. Тошнота и рвота: Это могут быть общие симптомы, но в сочетании с болью в правой части живота они могут указывать на аппендицит.
  1. Лихорадка и припухлость
  2. Потеря аппетита
  3. Усталость и чувство тошноты.
  4. Запор или другие проблемы с пищеварением.

Диагностика

Все вышеперечисленные симптомы могут указывать на аппендицит, поэтому любой сомневающейся матери следует как можно скорее обратиться к врачу. Диагностика аппендицита — сложная процедура, а лечение обычно еще сложнее.Вот несколько методов, используемых для его идентификации:

  1. Изначально проводится анализ крови, чтобы определить количество лейкоцитов в организме человека. Аппендицит приводит к увеличению количества лейкоцитов в кровотоке.
  2. Также проводится анализ мочи, поскольку аппендицит может привести к инфекции мочевыводящих путей у человека.
  3. Ультразвуковое сканирование, являющееся самым простым методом визуализации во время беременности, проводится для подтверждения того, что заболевание является аппендицитом.
  4. Если результаты ультразвукового сканирования неубедительны, выполняется МРТ.Он также не несет риска или радиации даже для беременных женщин.

Что делать, если разрыв аппендикса во время беременности?

Разрыв аппендикса может вызвать серьезные осложнения во время беременности, и многие беременные женщины умерли из-за разрыва аппендикса. Поэтому при подозрении на аппендицит разумнее удалить нормальный аппендикс, чем ждать, пока болезнь разовьется.

Лечение аппендицита у беременных:

Существует два метода лечения аппендицита у беременных женщин в зависимости от их состояния.Это:

  1. Антибиотики: Это делается только в том случае, если воспаление слабое и недостаточно сильное, чтобы потребовать инвазивной процедуры. Для лучших результатов антибиотики можно вводить внутривенно.
  1. Аппендэктомия: Это относится к хирургическому удалению аппендикса во время беременности. Если мать находится в первом или втором триместре, процедура может быть выполнена путем хирургического вмешательства в замочную скважину, но для женщин в третьем триместре требуется более крупный разрез, чтобы избежать длительного повреждения.

Что происходит после операции?

Ожидается, что после операции мать не будет заниматься стрессовой деятельностью и некоторое время будет отдыхать. Реакция ребенка отслеживается по метке, и наблюдается, что у большинства женщин после аппендэктомии во время беременности происходят преждевременные схватки. Однако это обычно не приводит к преждевременным родам.
Боль в аппендиксе при беременности представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, поэтому к ней необходимо относиться с особой осторожностью.Если не лечить заболевание, это может иметь ужасные последствия, поэтому лучше проконсультироваться с экспертом, если у вас даже есть небольшие сомнения относительно симптомов.

Также прочтите: Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ): причины, симптомы и лечение

Какая система оценки аппендицита больше всего подходит для беременных? Сравнение девяти различных систем | Всемирный журнал неотложной хирургии

  • 1.

    Бабакния А, Парса Х, Вудрафф Дж. Аппендицит при беременности.Obstet Gynecol. 1977; 50: 40–4.

    CAS PubMed Google ученый

  • 2.

    Flum DR, Morris A, Koepsell T, Dellinger EP. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита со временем? Популяционный анализ. J Am Med Assoc. 2001; 286: 1748–53.

    CAS Статья Google ученый

  • 3.

    De Franca Neto AH, Do Amorim MMR, Nóbrega BMSV. Острый аппендицит при беременности: обзор литературы.Vol. 61, Revista da Associacao Medica Brasileira. 2015. с. 170–7.

  • 4.

    Long SS, Long C, Lai H, Macura KJ. Стратегии визуализации боли в правом нижнем квадранте при беременности. Американский журнал рентгенологии. 2011; 196: 4–12.

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Lurie S, Rahamim E, Piper I, Golan A, Sadan O. Общий и дифференциальный процентили подсчета лейкоцитов при нормальной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2008; 136: 16–9.

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Corneille MG, Gallup TM, Bening T., Wolf SE, Brougher C., Myers JG, et al. Применение лапароскопической хирургии при беременности: оценка безопасности и эффективности. Am J Surg. 2010; 200: 363–7.

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Ю К.С., Пак Дж. Х., Пак К. Х., Ким К. Я., Ли Б. Х., Ким BC и др. Может ли лапароскопическая аппендэктомия у беременных повлиять на исходы акушерства? Многоцентровое исследование.Int J Colorectal Dis. 2016; 1475: 81.

    Google ученый

  • 8.

    Fallon WF, Newman JS, Fallon GL, Malangoni MA. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний брюшной полости во время беременности. Surg Clin North Am. 1995; 75: 15–31.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Паланивелу С., Рангараджан М., Сентилкумаран С., Партасарати Р. Безопасность и эффективность лапароскопической хирургии во время беременности: опыт одного учреждения.J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007; 17: 186–90.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Аль-Куда М.С., Амр М., Сруджие А., Исса А. Аппендэктомия во время беременности: опыт университетской больницы. J Obstet Gynaecol. 1999; 19: 362–4.

    CAS Статья Google ученый

  • 11.

    Андерссон RE. Возвращение к естественной истории и традиционному лечению аппендицита: спонтанное разрешение и преобладание догоспитальных перфораций означает, что правильный диагноз более важен, чем ранний диагноз.Всемирный журнал хирургии. 2007. World J Surg. 2007; 31: 86-92.

  • 12.

    van Dijk ST, van Dijk AH, Dijkgraaf MG, Boermeester MA. Метаанализ госпитальной задержки до операции как фактор риска осложнений у пациентов с острым аппендицитом. Br J Surg. 2018; 105: 933–45.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Подда М., Герарди К., Чиллара Н., Фернхед Н., Гомес Калифорния, Биринделли А. и др. Лечение антибиотиками и аппендэктомия при неосложненном остром аппендиците у взрослых и детей: систематический обзор и метаанализ.Ann Surg. 2019; 270: 1028–40.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Cheng HT, Wang YC, Lo HC, Su LT, Soh KS, Tzeng CW, et al. Лапароскопическая аппендэктомия по сравнению с открытой аппендэктомией при беременности: популяционный анализ исходов для матери. Surg Endosc. 2015; 29: 1394–9.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Гутман Р., Гольдман Р.Д., Корен Г. Аппендицит во время беременности.Может Фам Врач. 2004. 50: 355–7.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 16.

    Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Ann Emerg Med. 1986; 15: 567–4.

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Tzanakis NE, Efstathiou SP, Danulidis K, Rallis GE, Tsioulos DI, Chatzivasiliou A, et al. Новый подход к точной диагностике острого аппендицита.Мир J Surg. 2005; 29: 1151–6.

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Butt MQ, Chatha SS, Ghumman AQ, Farooq M. Оценка RIPASA: новая диагностическая оценка для диагностики острого аппендицита. J Coll Врачи Surg Pak. 2014; 24: 894–7.

    PubMed Google ученый

  • 19.

    Фон-Мюлен Б., Франзон О., Бедуши М.Г., Круэль Н., Лупсело Д. Оценка острого аппендицита по шкале AIR.Arq Bras Cir Dig. 2015; 28: 171–3.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Sitter H, Hoffmann S, Hassan I, Zielke A. Диагностическая оценка аппендицита: подтверждение диагностической оценки (оценка Eskelinen) у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Langenbeck’s Arch Surg. 2004; 389: 213–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 21.

    Ohmann C, Yang Q, Franke C.Диагностические баллы при остром аппендиците. Группа изучения боли в животе. Eur J Surg. 1995; 161: 273–81.

    CAS PubMed Google ученый

  • 22.

    Lintula H, Kokki H, Pulkkinen J, Kettunen R, Gröhn O, Eskelinen M. Диагностическая оценка острого аппендицита. Подтверждение диагностической оценки (оценка Lintula) для взрослых с подозрением на аппендицит. Langenbecks Arch Surg. 2010; 395: 495–500.

    Артикул Google ученый

  • 23.

    Караман К., Эрджан М., Демир Х, Ялкин О, Узуноглу Й, Гюндогду К. и др. Шкала Карамана: новая диагностическая оценка острого аппендицита. Ulus Travma ve Acil Cerrahi Derg. 2018; 24: 545–51.

    Google ученый

  • 24.

    Fenyö G, Lindberg G, Blind P, Enochsson L, Öberg Å. Поддержка диагностических решений при подозрении на острый аппендицит: проверка упрощенной системы баллов. Eur J Surg. 1997. 163: 831–8.

    PubMed Google ученый

  • 25.

    Hayes MH. Паттерсон Д.Г. Psychol Bull: экспериментальная разработка графического рейтингового метода; 1921.

    Google ученый

  • 26.

    Захария С.К., Фенн М., Джейкоб К., Артунгал С.А., Захария С.А. Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы. Int J Womens Health. 2019; 11: 119–34.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Sartelli M, Baiocchi GL, Di Saverio S, Ferrara F, Labricciosa FM, Ansaloni L, et al.Проспективное обсервационное исследование острого аппендицита во всем мире (POSAW). Мир J Emerg Surg. 2018; 13:19.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Бреннер Д.Д., Долл Р., Гудхед Д.Т., Холл Э.Дж., Лэнд СЕ, Литтл Дж.Б. и др. Риск рака, связанный с низкими дозами ионизирующего излучения: оценка того, что мы действительно знаем. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2003; 100: 13761–6.

    CAS Статья Google ученый

  • 29.

    Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Obstet Gynecol. 2017; 130: e210-e216.

  • 30.

    Тейлен Л.Х., Мелник В.М., Лонгман Р.Э., Туули М.Г., Одибо А.О., МакОнес Г.А. и др. Полезность магнитно-резонансной томографии при подозрении на аппендицит у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212: 345.e1-345.e3456.

  • 31.

    Spalluto LB, Woodfield CA, Debenedectis CM, Lazarus E. Оценка МРТ боли в животе во время беременности: аппендицит и другие неакушерские причины.Рентгенография. 2012; 32: 317–34.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Фриланд М., Кинг Э., Сафчак К., Дарем Р. Диагностика аппендицита при беременности. Am J Surg. 2009; 198: 753–8.

    Артикул Google ученый

  • 33.

    Atema JJ, Van Rossem CC, Leeuwenburgh MM, Stoker J, Boermeester MA. Система оценок, позволяющая отличить неосложненный острый аппендицит от осложненного.Br J Surg. 2015; 102: 979–90.

    CAS Статья Google ученый

  • 34.

    Тан В.Дж., Пек В., Кабир Т. и др. Оценка Альварадо: руководство по использованию компьютерной томографии при аппендиците. ANZ J Surg . 2013; 83: 748–52.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Джонс Р.П., Брук Джеффри Р., Шах Б.Р., Дессер Т.С., Розенберг Дж., Олкотт Е.В. Оценка Альварадо как метод уменьшения количества КТ-исследований, когда ультразвуковое исследование аппендикса не позволяет визуализировать аппендикс у взрослых.Am J Roentgenol. 2015; 204: 519–26.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Огюстен Г., Майерович М. Неакушерский острый живот во время беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007; 131: 4–12.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Исхак А., Хан MJH, Пишори Т., Соомро Р., Хан С. Расположение аппендикса во время беременности: меняется ли оно? Clin Exp Gastroenterol. 2018; 11: 281–7.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Ходжати Х., Казеруни Т. Расположение аппендикса у беременных: переоценка устоявшейся концепции. Int J Gynecol Obstet. 2003. 81: 245–7.

    CAS Статья Google ученый

  • 39.

    МакГори М.Л., Зингмонд Д.С., Тиллу А., Хиатт Дж.Р., Ко CY, Крайер Х.М. Отрицательная аппендэктомия у беременных связана со значительным риском потери плода.J Am Coll Surg. 2007; 205: 534–40.

    Артикул Google ученый

  • Аппендицит во время беременности: симптомы и лечение

    Боль в животе — один из многих симптомов, которые вы испытываете во время беременности (1). Боль обычно возникает из-за расширяющейся матки, которая растягивает окружающие ее ткани.

    Но если вы испытываете острую пульсирующую боль в правом нижнем углу живота, это симптом аппендицита, который может быть опасным для жизни, если его не лечить.Аппендицит возникает у одной из каждых 1000–1500 беременностей (2), обычно в течение первых двух триместров.

    Здесь MomJunction расскажет, что такое аппендицит, его причины, симптомы, лечение и уход.

    Что такое аппендицит?

    Аппендицит — это воспаление аппендикса, рудиментарного пальцеобразного органа, прикрепленного к толстой кишке. Нефункциональный орган расположен в нижней части живота и имеет длину от двух до четырех дюймов.

    В некоторых случаях воспаленный аппендикс заполняется гноем, вызывая боль и дискомфорт.Это не очень распространено во время беременности, но при его наличии не следует откладывать визит к врачу (2).

    Аппендицит во время беременности обычно протекает остро и проявляется в виде быстро распространяющейся боли. Единственное лечение для этого — удаление аппендикса хирургическим путем.

    В очень редких случаях у вас может развиться хронический аппендицит, также называемый аппендиксом урчания или ворчания. Это приводит к боли в животе, которая больше похожа на тупую.

    Вернуться к началу

    Каковы причины аппендицита во время беременности?

    Беременны или нет, аппендицит может поразить кого угодно в любое время.Основными и частыми причинами этого состояния являются (3):

    • Накопление фекалий в аппендиксе, вызывающее закупорку
    • Закупорка просвета аппендикса (внутри аппендикса, где образуется слизь), что может произойти из-за внешних или внутренних факторов
    • Образование кальцинированных каловых отложений в аппендиксе, которые также называют камнями аппендикса
    • Присутствие кишечных микробов, таких как острицы, в пищеварительном тракте
    • Проглатывание любого инородные вещества, такие как булавки, камни или пули, которые могут осесть в приложении.
    • Бактериальные инфекции, такие как корь, сальмонелла или бактерии Shigella

    Аппендицит также может быть генетическим.Риск развития аппендицита выше, если член семьи страдал от него ранее.

    Вернуться к началу

    Каковы признаки и симптомы аппендицита во время беременности?

    Вот симптомы, на которые следует обращать внимание при диагностике аппендицита (4).

    1. Боль в животе: Боль в животе — классический симптом аппендицита. Если боль, которую вы испытываете, находится в правом нижнем квадранте живота (обычно между пупком и тазовой костью) и усиливается при надавливании в этой области, обратитесь к врачу.Боль при аппендиците начинается с легкой пульсации и вскоре становится интенсивной и даже невыносимой.
    1. Вагинальное кровотечение: Кровотечение во время беременности — это ненормально. А если у вас сильная боль в правом нижнем углу живота вместе с кровотечением, это может быть аппендицит. Легкое или сильное — любое вагинальное кровотечение наряду с болью во время беременности требует немедленной медицинской помощи.
    1. Тошнота и рвота: И тошнота, и рвота являются обычными симптомами беременности.Но если вы испытываете их вместе с болями внизу живота, это может быть аппендицит.
    1. Высокая температура: Высокая температура почти всегда сопровождает аппендицит. Если вы испытываете боль в животе и не снижаете температуру, обратитесь к врачу.
    1. Вздутие живота: Иногда аппендицит может привести к вздутию живота. Он может быть незаметен женщинам на поздних сроках беременности, но при наблюдении и прикосновении можно определить этот симптом.

    В некоторых случаях вы также почувствуете потерю аппетита, утомляемость и запор. Однако большинство этих симптомов схожи с симптомами родов. И если вы испытываете их на более поздних сроках беременности, возможно, они испытывают схватки. В любом случае лучше всего посоветоваться с врачом.

    Вернуться к началу

    Что произойдет, если у вас разорвется аппендикс во время беременности?

    Если пренебречь состоянием и не проверить симптомы, существует риск разрыва аппендикса.Это может в дальнейшем привести к серьезным осложнениям, включая заболеваемость матери и плода (5).

    Итак, если вы подозреваете аппендицит, немедленно идите на полную диагностику, чтобы избежать осложнений.

    Вернуться к началу

    Как диагностировать аппендицит во время беременности?

    Если ваш врач подозревает аппендицит, он может предложить следующие процедуры и тесты для диагностики состояния (4): —

    • Анализ крови для определения количества лейкоцитов, которое обычно увеличивается в случае аппендицита.
    • Анализ мочи, поскольку аппендицит может привести к инфекциям мочевыводящих путей.
    • Визуализирующие обследования, которые включают УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Они обнаруживают воспаление аппендикса и препятствия, вызывающие это состояние.

    Если диагноз подтверждает аппендицит, врач предложит следующий шаг.

    Вернуться к началу

    Лечение аппендицита у беременных

    Варианты лечения аппендицита включают:

    Лекарства: Антибиотики для лечения легкого воспаления и инфекции.Для лучших результатов их также вводят внутривенно (6).

    Хирургическое вмешательство (лапароскопическая аппендэктомия): Если ваш аппендикс сильно воспален или ваш врач подозревает перфорацию аппендикса, операция будет единственным выходом. Если вы находитесь в первом или втором триместре, лапароскопической операции будет достаточно. Но если вы находитесь в третьем триместре, вам может понадобиться разрез большего размера (7).

    Открытая аппендэктомия — это вариант в третьем триместре, так как лапароскопия затруднена при большой матке.

    Вернуться к началу

    Что происходит после операции по поводу аппендицита?

    Ваш врач будет наблюдать за ребенком и проверять наличие преждевременных схваток после операции.

    Однако у большинства женщин из-за этих схваток не рождаются преждевременные роды. Они успешно переносят свою беременность и рожают здорового ребенка.

    Вернуться к началу

    Как лечить после аппендэктомии?

    Время восстановления обычно короткое, и вы можете покинуть больницу через несколько дней после операции (7).Однако вам следует:

    • Избегать подъема тяжелых предметов
    • Включать хорошо сбалансированную диету
    • Наблюдение у хирурга через неделю или две после процедуры
    • Полностью отдохнуть во время движения немного через частые промежутки времени.

    Отсутствие надлежащего ухода после операции может отрицательно сказаться на вашей беременности.

    Вернуться к началу

    Влияет ли лапароскопическая аппендэктомия на беременность?

    Лапароскопическая аппендэктомия безопасна и предпочтительна при хороших исходах для матери и плода (8).Однако с этим связано несколько рисков и проблем.

    • Видимость жизненно важна в случае лапароскопических операций, которые не идеальны на поздних сроках беременности, когда растущая матка может закрывать обзор аппендикса.
    • Существует небольшой риск тератогенеза до начала второго триместра из-за лекарств, вводимых во время операции. Поэтому лучшее время для операции — второй триместр, когда органы полностью сформированы и вероятность преждевременных родов невысока.Однако нет возможности отложить операцию до второго триместра в случае острого аппендицита.
    • Если операция необходима срочно, ее следует проводить независимо от срока беременности. Благополучие матери всегда является приоритетом.
    • Долгосрочный прогноз для детей, рожденных от матерей, перенесших аппендэктомию во время беременности, хороший (9).
    • Нет исследований, показывающих, что разрез при аппендэктомии может открываться повторно во время родов.Однако, если вам кажется, что вы не восстанавливаетесь после операции, показано кесарево сечение.

    Вернуться к началу

    Можно ли забеременеть после аппендэктомии?

    Да, после аппендэктомии можно забеременеть. Поскольку аппендикс не имеет никакого смысла в организме, его удаление не повлияет на вашу фертильность.

    Вернуться к началу

    Как предотвратить аппендицит во время беременности?

    Хотя нет надежного способа предотвратить это состояние, определенные изменения в питании и образе жизни могут помочь снизить риск.

    • Соблюдайте диету, богатую клетчаткой. Пищевые волокна смягчают стул, позволяя ему свободно проходить, не попадая в аппендикс. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, включая лук, сладкий картофель, брокколи, брюссельскую капусту, семена чиа, льняную коноплю, шелуху семян подорожника, стручковую фасоль, горох, грибы и сырой миндаль.
    • Пейте достаточно воды, принимая вышеуказанные продукты.
    • Включите в рацион пробиотики, такие как кефир, йогурт и пахта, для здорового поступления полезных бактерий в пищеварительный тракт.
    • Занимайтесь легкими упражнениями (такими как быстрая ходьба, езда на велосипеде и плавание) для оптимального функционирования тела.

    Вернуться к началу

    Может ли аппендицит предотвратить беременность?

    Аппендицит не предотвратит беременность. В редких случаях это может повлиять на беременность, если маточные трубы повреждены воспалением (вызванным аппендицитом). Это может предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку.

    При отсутствии лечения аппендицит во время беременности может представлять опасность как для матери, так и для ребенка.Состояние может привести к серьезным последствиям, и с ним следует немедленно обращаться. Поскольку хирургическое вмешательство — единственный способ вылечить аппендицит, важно проконсультироваться с экспертом, чтобы выбрать правильный курс действий и обезопасить себя и ребенка.

    Вернуться к началу

    У вас есть чем поделиться? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

    МРТ боли в правом нижнем квадранте при беременности: аппендицит и имитаторы

    Острая боль в правом нижнем квадранте (RLQ) при беременности представляет собой уникальную диагностическую проблему, охватывающую широкий спектр желудочно-кишечных, гинекологических, акушерских и почечных причин.Следует специально исключить возможность острого аппендицита, поскольку он является наиболее частой причиной хирургического вмешательства во время беременности и требует неотложного лечения. 1-3 Заболеваемость острым аппендицитом составляет от 1/500 до 1/1500 беременностей, причем примерно 50% всех случаев приходится на второй триместр. 1,2 Проблемы с клинической оценкой, диагностической визуализацией и повышенный операционный риск у беременных приводят к 15-40% случаев перфорации аппендикса и 8% риску потери плода из-за острого аппендицита во время беременности. 2, 3

    Классическая клиническая картина острого аппендицита, включая боль при RLQ, тошноту, рвоту, лихорадку и лейкоцитоз, осложняется нормальными изменениями физиологии матери во время беременности. Клинический диагноз затрудняется болью в животе и изменением расположения аппендикса из-за увеличения матки, тошноты и рвоты из-за утреннего недомогания или гиперемезиса беременных, а также физиологической лихорадки и лейкоцитоза. 4 Беременные пациенты также часто проявляют атипичность и имеют неоднозначные клинические данные, требующие медицинской визуализации для постановки диагноза.

    Диагностическая визуализация во время беременности осложняется риском тератогенности плода от ионизирующего излучения по данным компьютерной томографии (КТ). Магнитно-резонансная (МРТ) визуализация не производит ионизирующего излучения и обеспечивает отличное пространственное разрешение и разрешение мягких тканей брюшной полости. Хотя его использование ограничено более высокой стоимостью, меньшей доступностью и более длительным временем сбора данных, технологические достижения в области быстрой визуализации и уменьшения артефактов движения сделали МРТ-визуализацию предпочтительнее КТ у беременных пациенток.Американский колледж радиологии в настоящее время рекомендует дифференцированный компрессионный ультразвук в качестве исследования первой линии при подозрении на аппендицит во время беременности, а МРТ — в качестве исследования второй линии, если результаты УЗИ не являются диагностическими. 5

    В этой статье мы представляем протокол МРТ нашего учреждения для оценки подозрения на аппендицит у беременной пациентки и проиллюстрируем внешний вид МРТ как нормального аппендикса, так и спектр проявлений острого аппендицита, наблюдаемого во время беременности.Наконец, мы обсуждаем ключевые результаты МРТ-визуализации общей мочеполовой и желудочно-кишечной дифференциальной этиологии боли RLQ, возникающей во время беременности.

    Техника МРТ

    Использование пероральных и внутривенных контрастных веществ у беременных остается спорным вопросом. Подготовка кишечника с пероральными контрастными веществами, такими как ферумоксил и сульфат бария, улучшают визуализацию и обычно считаются безопасными при беременности. 6 Однако с тех пор они потеряли популярность во многих учреждениях, где усовершенствованные методы МРТ сделали их ненужными для полной визуализации приложения.Точно так же внутривенный контраст гадолиния помогает выявить острый аппендицит и многие из его патологических имитаторов, но его обычно избегают во время беременности из-за неопределенного тератогенного риска. Гадолиний легко проникает через плаценту в кровообращение плода, хотя до сих пор в литературе не описано никаких побочных эффектов для матери или плода. 7 Американский колледж радиологии в настоящее время рекомендует не использовать гадолиниевый контраст в рутинной практике у беременных пациенток и использовать его только в тех случаях, когда потенциальная польза превышает риск. 8

    В нашем учреждении используется магнитно-резонансная система 1,5 Тесла с корпусной катушкой с фазированной решеткой для оценки боли в животе у беременных пациенток. Получено информированное согласие, и пациент находится в положении лежа на спине. Обычно мы не применяем пероральный или внутривенный контраст. Наш протокол мультипланарной МРТ-визуализации состоит из осевого и коронарного T2-взвешенного полуфурье-однократного турбо спин-эхо (HASTE), аксиального T2-взвешенного HASTE с насыщением жира, осевых последовательностей T1-взвешенного градиентного эхо (GRE) на входе и выходе. -офазный, аксиальный T1-взвешенный GRE с насыщением жира и аксиальная диффузионно-взвешенная визуализация (DWI).

    Нормальное приложение

    Нормальный отросток представляет собой трубчатую структуру с слепым окончанием, возникающую из медиальной части основания слепой кишки, на 1-3 см ниже илеоцекального клапана. 9 В классическом описании он имеет среднюю длину 10 см, толщину стенки менее 2 мм и общий диаметр менее 6 мм. 9 Однако недавние исследования показали, что до 42% нормальных придатков имеют диаметр более 6 мм при заполнении внутрипросветным воздухом. 9,10 Дистальный отросток часто свободно движется в брюшной полости и имеет разную ориентацию, более чем в 90% случаев приходится на тазовое, ретроцекальное и пост-подвздошное положение. 11 Отросток в тазовой области находится в брюшной полости, обращен вниз медиально к тазу. Ретроцекальный отросток располагается кзади от слепой кишки и часто представляет собой забрюшинную структуру. Пост-подвздошный отросток простирается кзади от терминального отдела подвздошной кишки в брюшной полости. Беременная матка во втором и третьем триместре беременности также может смещать отросток вверх в правый подреберье до уровня тел позвонков L2-L3. 12,13

    Нормальный аппендикс заполнен воздухом и / или оральным контрастом без признаков периаппендикулярного отека или воспаления.Он имеет низкую интенсивность сигнала, приближающуюся к интенсивности сигнала от скелетных мышц на МРТ-изображениях, взвешенных по Т1 и Т2 (рис. 1). 14,15 Внутрипросветный воздух в нормальном аппендиксе также может быть обнаружен с помощью эффекта цветения, который дает отчетливо гипоинтенсивный аппендикс на T2 * времяпролетном и T1-взвешенном GRE синфазном изображении. 13,15 Нормальный аппендикс окружен периаппендикулярным жиром с нормальной интенсивностью сигнала без признаков отека или воспаления. 16 Прямая визуализация нормального аппендикса без периаппендикулярных воспалительных изменений с помощью МРТ практически исключает острый аппендицит у беременной пациентки. 13

    Острый аппендицит

    Результаты МРТ, указывающие на острый аппендицит, включают увеличенный, гиперинтенсивный Т2-аппендикс, заполненный жидкостью, с утолщением стенки и окружающий Т2 гиперинтенсивный характер, представляющий периаппендикальный отек или воспаление (рис. 2). 15

    Диаметр аппендикса более 6 мм и толщина стенки более 2 мм обычно упоминаются в качестве критериев, указывающих на острое воспаление. 13 Однако диаметр отростка более 6 мм, если не считать дополнительных результатов визуализации, был положительным для острого аппендицита только в 31% подозреваемых случаев. 10 Толщина стенки аппендикса также трудно точно измерить в рамках ограничений пространственного разрешения МРТ, и при оценке утолщения стенки были отмечены значительные расхождения. 10 Дефекты наполнения внутри гиперинтенсивного наполненного жидкостью аппендикса Т2 могут быть видны и представляют собой аппендиколиты или внутрипросветный воздух. 15 Околоаппендикулярная жировая прослойка — важный ранний признак аппендицита, проявляющийся в виде тонких полос гиперинтенсивной жидкости Т2 в RLQ.В запущенных случаях может развиться периаппендикулярная флегмона или абсцесс, проявляющийся как неоднородная масса от умеренной до высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, а также асцит в зависимых частях брюшной полости и таза. 15 Если используется гадолиниевый контраст, наличие утолщенной усиливающей стенки аппендикса дополнительно указывает на острый аппендицит. 14 Добавление DWI становится все более обычным явлением для улучшения обнаружения и чувствительности, поскольку 98,7% случаев острого аппендицита демонстрируют высокую интенсивность сигнала или ограниченную диффузию и характерны для острого воспалительного процесса. 17,18

    Визуализация нормального аппендикса необходима для окончательного исключения острого аппендицита и достигается у 78-90% небеременных пациенток 19,20 и 87% беременных 21,22 с помощью МРТ. Напротив, УЗИ может визуализировать нормальный аппендикс всего лишь у 2% беременных женщин. 21 Невизуализация червеобразного отростка без признаков периаппендикулярного воспаления при МРТ считается неопределенным открытием, но в 94% случаев она отрицательна для острого аппендицита. 23

    Недавние метаанализы продемонстрировали превосходную чувствительность (90–91%) и специфичность (98–99%) МРТ для диагностики аппендицита во время беременности. 24,25 Производительность сопоставима с компьютерной томографией (чувствительность 86%; специфичность 97%) 26 без воздействия ионизирующего излучения, что делает МРТ предпочтительным дополнением к ультразвуковому исследованию первой линии (чувствительность 67-100%). ; специфичность 83-96%). 27 Новое использование МРТ позволило снизить как частоту ненужных лапаротомий, так и разрывов аппендикса у беременных. 21

    Имитаторы острого аппендицита

    Дегенерация миомы

    Миома, или лейомиома, является наиболее распространенным доброкачественным новообразованием матки с распространенностью до 25% у женщин репродуктивного возраста и 3,9% у беременных. 28 Миома обычно не проявляется и протекает бессимптомно во время беременности, хотя до 31% миомы быстро растут в течение первого триместра из-за повышения уровня материнского эстрогена и прогестерона. 29,30 Красная дегенерация описывает геморрагический некроз быстро увеличивающейся миомы из-за венозного тромбоза периферических сосудов или разрыва питающих артерий. 29,31 Тазовая боль, вызванная красной дегенерацией, является одним из наиболее частых осложнений миомы во время беременности.

    Хотя трансвагинальное ультразвуковое исследование является методом первой линии для визуализации миомы матки (рис. 3), МРТ лучше подходит для оценки размера, количества и расположения множественных миом в большой беременной матке. Недегенерированные миомы выглядят как четко очерченные, однородные образования, которые явно гипоинтенсивны на Т2 и изоинтенсивны на Т1 по сравнению с нормальным миометрием матки. 32, 33 И наоборот, миома, подвергающаяся красной дегенерации, демонстрирует неоднородную Т1- и Т2-взвешенную гиперинтенсивность в зависимости от степени кровоизлияния и некроза (рис. 4). 32 Периферический край гиперинтенсивности T1 или гипоинтенсивности T2 также может быть визуализирован, что представляет собой острое кровотечение из периферических тромбированных сосудов, окружающих новообразование. 34

    Геморрагические кисты яичников

    Геморрагические кисты яичников обычно возникают из доброкачественных функциональных кист яичников, фолликулов или лютеиновых кист, которые не регрессируют, имеют внутреннее кровотечение и впоследствии склонны к разрыву.Фолликулярные кисты — обычная находка почти у всех женщин репродуктивного возраста, в то время как кисты желтого тела особенно распространены на ранних сроках беременности до регресса после 7-8 недель гестации. 35 Функциональные кисты яичников обычно протекают бессимптомно, но геморрагическая киста может вызывать боль в тазу, вторичную по отношению к быстрому растяжению капсулы яичника или разрыву кисты.

    На МРТ фолликулярные кисты представляют собой тонкостенные (<3 мм) кистозные структуры диаметром от 3 до 8 мм, тогда как более толстостенные кисты диаметром более 10 мм, скорее всего, представляют собой кисты желтого тела. 35, 36 Эти функциональные кисты яичников заполнены серозной жидкостью и демонстрируют гомогенную гипоинтенсивность T1 и гиперинтенсивность T2 с четко выраженными гипоинтенсивными стенками T2. И наоборот, геморрагические кисты яичников часто визуализируются в подострой фазе и классически гиперинтенсивны как на Т1, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за содержимого крови (Рисунок 5). 35, 36 Однако их внешний вид на МРТ варьируется и зависит от степени и возраста кровотечения. Одно исследование показало, что только 36% геморрагических кист демонстрировали любую степень гиперинтенсивности Т1, а остальные 64% имели однородную гипоинтенсивность Т1. 37 Это полезная отличительная черта от эндометриом, где более 93% проявляются преимущественно гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях. 38

    Дермоидные кисты

    Дермоидные кисты представляют собой доброкачественные тератомы яичников и являются одним из наиболее распространенных типов новообразований яичников, составляющим 20-40% всех новообразований яичников. 39 Это кистозные образования, состоящие, по крайней мере, из двух разных типов зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и энтодермы. Таким образом, дермоидные кисты содержат комбинацию жирового, сального, кальцифицирующего, костного и волосяного компонентов.Узелок Рокитанского, общий признак дермоидных кист, представляет собой твердый выступ, выступающий в полость и демонстрирующий особенно плотные скопления производных зародышевого листка. 40

    Дермоидные кисты имеют очень характерный вид на МРТ, так как они чаще всего содержат жировые и кальцифицирующие компоненты, которые легко визуализируются. Кроме того, практически все липидсодержащие образования в яичниках представляют собой дермоидные кисты. 41 Жировая ткань и кальцификаты зубов обнаруживаются в 93% и 56% дермоидных кист соответственно. 42 Они обычно представляют собой большие кистозные образования, средний диаметр 7 см, с неоднородной интенсивностью сигнала. Жировой или сальный компонент визуализируется как гиперинтенсивный T1 с пропаданием сигнала на последовательностях подавления жира, что отличает его от геморрагических образований, которые также обычно имеют гиперинтенсивный T1 (Рисунок 6). В редких случаях дермоидные кисты могут быть заполнены жидкостью и содержать только микроскопический жир на стенах, в этом случае полезно искать пропадание сигнала жира на T1-взвешенных несинфазных изображениях. 43 Зубы, кости, волосы, серозная жидкость и другие кальцификаты выглядят гипоинтенсивными при Т1-взвешенном изображении. Внешний вид жировой ткани при Т2-взвешенном изображении более изменчив, но обычно гиперинтенсивен по сравнению со скелетными мышцами. 41

    Эндометриомы

    Эндометриоз описывает наличие функциональной ткани эндометрия, имплантированной вне матки. Считается, что от него страдают до 10% женщин репродуктивного возраста, но только 2,5% беременностей, поскольку он связан с более высокими показателями женского бесплодия. 44 Однако с увеличением распространенности и эффективности вспомогательных репродуктивных методов лечения частота эндометриоза у беременных, по-видимому, растет. 45 Эндометриоз поражает яичники как эндометриомы, но также может образовывать перитонеальные имплантаты и спайки, затрагивающие связки матки, брюшину, кишечник и мочевой пузырь. 46

    Эндометриомы представляют собой кистообразные структуры с внутренней выстилкой из эктопической ткани эндометрия, имплантированной в яичник.Эндометриомы также известны как «шоколадные кисты», поскольку пролиферирующая ткань эндометрия продолжает производить смесь продуктов крови шоколадного цвета в полости кисты. Эндометриомы составляют 11% новообразований яичников, выявляемых во время беременности. 47 У беременных эндометриоз и эндометриомы могут протекать бессимптомно или проявляться тазовой болью в результате воспаления брюшины и образования спаек. 48

    Ключевым результатом МРТ эндометриомы является киста яичника с гиперинтенсивностью T1 с характерным затемнением T2 (рис. 7). 38 Эндометриомы классически демонстрируют однородную гиперинтенсивность Т1 из-за высоких концентраций парамагнитного гемоглобина в полости кисты. 49 Затенение T2 описывает низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенном изображении в результате продуктов крови, таких как метгемоглобин, белок и железо, которые накапливаются в эндометриомах, многократно кровоточащие. 50 Наличие множественных внутренних гиперинтенсивных очагов T1 (множественность) с большой вероятностью указывает на эндометриому, отражая множественные циклы внутреннего кровоизлияния и разрыв эндометриоидных кист. 38,49 Эндометриомы могут реагировать на повышение уровня прогестерона и подвергаться децидуализации. Это приводит к образованию гиперинтенсивных муральных узелков Т2, которые часто выступают в пределах обычно гипоинтенсивной полости кисты Т2. 50

    Перекрут яичника

    Перекрут яичника, настоящее неотложное состояние в гинекологии, описывает перекручивание яичника вокруг связочной опоры, нарушающее его кровоснабжение и приводящее к необратимому ишемическому некрозу. Это относительно редко — примерно 1/1000 беременностей, но может повлиять на более 16% беременностей, достигнутых за счет гиперстимуляции яичников. 51 Перекрут яичника чаще всего возникает в 1 и 2-м триместрах, что связано с повышенной слабостью связок, быстрым ростом матки и большим количеством функциональных кист, присутствующих на ранних сроках беременности. 51

    МРТ-изображения перекрученного яичника включают увеличенный яичник более 4 см в диаметре, отек стромы или кровоизлияние, периферически расположенные кисты, утолщение маточных труб, перекрученную сосудистую ножку и ипсилатеральное отклонение матки. 52 Отек стромы представляет собой диффузную Т2-взвешенную гиперинтенсивность, которая лучше всего оценивается с помощью последовательностей подавления жира и по сравнению с нормальным контралатеральным яичником (рис. 8). 15 Острое или подострое кровотечение из яичников проявляется периферическим краем гиперинтенсивности на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивностью на Т2-взвешенных изображениях. 52 Периферически расположенные фолликулы лучше всего оцениваются на Т2-взвешенных изображениях, а отклонение матки в сторону перекрученного яичника было отмечено в 36-42% случаев. 53, 54 Асцит и гемоперитонеум — менее частые проявления, которые могут присутствовать в зависимости от степени и хронического характера перекрута. 53 Ультразвук — это типичный начальный метод визуализации при подозрении на перекрут яичника у беременных.Сонографические данные аналогичны и включают односторонне увеличенный яичник с ассоциированной массой, кисты, расположенные на периферии, искривленную сосудистую ножку и плохую перфузию сосудов на ультразвуковой допплерографии (рис. 9). 55

    Заключение

    Оценка боли RLQ и подозрения на аппендицит у беременных осложняется изменениями в физиологии матери, ограничениями диагностической визуализации и широким спектром имитаторов болезни. МРТ — это безопасное и эффективное исследование во время беременности, позволяющее исключить острый аппендицит и одновременно оценить альтернативные мочеполовые причины.Знакомство с ключевыми данными МРТ-визуализации острого аппендицита и имитаторов его заболевания позволяет точно и быстро оценить боль при RLQ у беременной пациентки в условиях неотложной помощи.

    Список литературы

    1. Мурад Дж., Эллиотт Дж. П., Эриксон Л. и др. Аппендицит при беременности: новая информация, противоречащая давним клиническим представлениям. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182 (5): 1027-1029.
    2. Ueberrueck T, Koch A, Meyer L, et al. Девяносто четыре аппендэктомии при подозрении на острый аппендицит во время беременности. World J Surg. 2004; 28 (5): 508-511.
    3. Yilmaz HG, Akgun Y, Bac B и др. Острый аппендицит во время беременности — факторы риска, связанные с основными исходами: исследование случай-контроль. Int J Surg. 2007; 5 (3): 192-197.
    4. Cappell MS, Friedel D. Боль в животе во время беременности. Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32 (1): 1-58.
    5. Смит М.П., ​​Кац Д.С., Розен М.П. и др. Критерии соответствия ACR® Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит.Доступно по адресу https://acsearch.acr.org/docs/69357/Narrative/. Американский колледж радиологии. По состоянию на 1 января 2016 г.
    6. Хан Б.Х., Ли К.С., Хан Дж.Й. и др. Исход беременности после непреднамеренного воздействия сульфата бария в 1-м триместре в качестве контрастного вещества для рентгенографии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. J Obstet Gynaecol. 2011; 31 (7): 586-588.
    7. Webb JAW, Thomsen HS, Morcos SK. Использование йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и кормлении грудью. Eur Radiol. 2005; 15 (6): 1234-1240.
    8. Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. Руководство ACR по безопасным методам МРТ: 2013. J Магнитно-резонансная томография. 2013; 37 (3): 501-530.
    9. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I. МРТ-оценка острого аппендицита во время беременности. J Магнитно-резонансная томография. 2013; 37 (3): 566-575.
    10. Tamburrini S, Brunetti A, Brown M и др. КТ: внешний вид нормального отростка у взрослых. Eur Radiol. 2005; 15 (10): 2096-2103.
    11. Ахмед I, Асгейрссон К.С., Бекингем И.Дж. и др.Положение червеобразного отростка при лапароскопии. Хирургическая радиолокационная Анат. 2007; 29 (2): 165-168.
    12. Baer J, Reis R, Araens R. Аппендицит во время беременности: с изменениями положения и оси нормального отростка во время беременности. JAMA. 1932; 98 (16): 1359-1364.
    13. Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, et al. Оценка острого аппендицита во время беременности с помощью МРТ. Радиология. 2006; 238 (3) 891-899.
    14. Сингх А., Данрад Р., Хан П.Ф. и др. МРТ острого живота и таза: острый аппендицит и не только. Радиография. 2007; 27 (5): 1419-1431.
    15. Pedrosa I, Zeikus EA, Levine D, et al. МРТ острой боли в правом нижнем квадранте у беременных и небеременных. Радиография. 2007; 27 (3): 721-743.
    16. Spalluto LB, Woodfield CA, DeBenedectis CM, et al. МРТ-визуализация боли в животе во время беременности: аппендицит и другие неакушерские причины. Радиография. 2012; 32 (2): 317-334.
    17. Inci E, Kilickesmez O, Hocaoglu E, et al.Полезность диффузно-взвешенной визуализации в диагностике острого аппендицита. Eur Radiol. 2011; 21 (4): 768-775.
    18. Леувенбург М.М., Виарда Б.М., Бипат С. и др. Острый аппендицит на МРТ-изображениях брюшной полости: обучение читателей повышению точности диагностики. Радиология. 2012; 264 (2): 455-463.
    19. Николаидис П., Хаммонд Н., Марко Дж. И др. Частота визуализации нормального отростка на различных последовательностях МРТ. Emerg Radiol. , 2006; 12 (5): 223-226.
    20. Nitta N, Takahashi M, Furukawa A, et al. МРТ нормального аппендикса и острого аппендицита. J Магнитно-резонансная томография. 2005; 21 (2): 156-165.
    21. Pedrosa I, Lafornara M, Pandharipande PV, et al. Беременные пациентки с подозрением на острый аппендицит: влияние МРТ на отрицательную частоту лапаротомии и частоту перфорации аппендикса. Радиология. 2009; 250 (3): 749-757.
    22. Ото А., Эрнст Р. Д., Шах Р. и др. Боль в правом нижнем квадранте и подозрение на аппендицит у беременных: оценка с помощью МРТ — первоначальный опыт. Радиология. 2005; 234 (2): 445-451.
    23. Israel GM, Malguria N, McCarthy S, et al. МРТ против УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. J Магнитно-резонансная томография. 2008; 28 (2): 428-433.
    24. Long SS, Long C, Lai H и др. Стратегии визуализации боли в правом нижнем квадранте при беременности. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196 (1): 4-12.
    25. Блюменфельд Ю.Дж., Вонг А.Е., Джафари А. и др. МРТ при подозрении на аппендицит в антенатальном периоде — метаанализ. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24 (3): 485-488.
    26. Басаран А., Басаран М. Диагностика острого аппендицита во время беременности. Obstet Gynecol Surv. 2009; 64 (7): 481-488.
    27. Williams R, Shaw J. Ультразвуковое сканирование в диагностике острого аппендицита во время беременности. Emerg Med J. 2007; 24 (5): 359-360.
    28. Qidwai GI, Caughey AB, Jacoby AF. Акушерские исходы у женщин с лейомиомой матки, выявленной сонографически. Obstet Gynecol. 2006; 107 (2 Пет 1): 376-382.
    29. Паркер WH. Этиология, симптоматика и диагностика миомы матки. Fertil Steril. 2007; 87 (4): 725-736.
    30. Rosati P, Exacoustòs C, Mancuso S. Продольная оценка роста миомы матки во время беременности: сонографическое исследование. J Ultrasound Med. , 1992; 11 (10): 511-515.
    31. Заима А., Эш А. Миома во время беременности: характеристики, осложнения и лечение. Postgrad Med J. 2011; 87 (1034): 819-828.
    32. Дешмук С.П., Гонсалвес С.Ф., Гульельмо Ф.Ф. и др. Роль МРТ лейомиомы матки до и после эмболизации. Радиография. 2012; 32 (6): E251-E281.
    33. Уэда Х, Тогаши К., Кониси И. и др. Необычные проявления лейомиомы матки: результаты МРТ и их гистопатологические предпосылки. Радиография. 1999; 19 (Номер спецификации): S131-S145.
    34. Каваками С., Тогаши К., Кониси И. и др. Красная дегенерация лейомиомы матки: внешний вид МРТ. J Comput Assist Tomogr. 1994; 18 (6): 925-928.
    35. Тогаши К. МРТ яичников: нормальный вид и доброкачественное заболевание. Radiol Clin North Am. 2003; 41 (4): 799-811.
    36. Jeong YY, Outwater EK, Kang HK. Визуализирующая оценка новообразований яичников. Радиография. 2000; 20 (5): 1445-1470.
    37. Kanso HN, Hachem K, Aoun NJ, et al. Различные результаты МРТ при функциональных геморрагических кистах яичников. J Магнитно-резонансная томография. , 2006; 24 (2): 356-361.
    38. Тогаши К., Нисимура К., Кимура И. и др. Кисты эндометрия: диагностика с помощью МРТ. Радиология. , 1991; 180 (2): 73-78.
    39. Ayhan A, Bukulmez O, Genc C, et al. Зрелые кистозные тератомы яичника: серия случаев в одном учреждении за 34 года. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 88 (2): 153-157.
    40. Outwater EK, Siegelman ES, Hunt JL. Тератомы яичников: типы опухолей и характеристики изображений. Радиография. 2001; 21 (2): 475-490.
    41. Saba L, Guerriero S, Sulcis R, et al. Зрелые и незрелые тератомы яичников: характеристики КТ, УЗИ и МРТ. Eur J Radiol. 2009; 72 (3): 454-463.
    42. Buy JN, Ghossain MA, Moss AA, et al. Кистозная тератома яичника: КТ. Радиология. 1989; 171 (3): 697-701.
    43. Yamashita Y, Hatanaka Y, Torashima M, et al. Зрелые кистозные тератомы яичника без жира в кистозной полости: МРТ в 12 случаях. AJR Am J Roentgenol. 1994; 163 (3): 613-616.
    44. Арис А. 12-летнее когортное исследование неблагоприятных исходов беременности в восточных городах Канады: влияние эндометриоза. Gynecol Endocrinol. 2014; 30 (1): 34-37.
    45. Уэда Ю., Эномото Т., Миятаке Т. и др. Ретроспективный анализ эндометриоза яичников при беременности. Fertil Steril. 2010; 94 (1): 78-84.
    46. Gougoutas CA, Siegelman ES, Hunt J, et al. Эндометриоз таза: различные проявления и результаты МРТ. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175 (2): 353-358.
    47. Poder L, Coakley FV, Rabban JT, et al. Децидуализированная эндометриома во время беременности: распознавание визуализации, имитирующей злокачественные новообразования яичников. J Comput Assist Tomogr. , 2008; 32 (4): 555-558.
    48. Хан KN, Kitajima M, Fujishita A, et al. Боль в области таза у женщин с эндометриомой яичников чаще всего связана с сосуществующими поражениями брюшины. Hum Reprod. 2013; 28 (1): 109-118.
    49. McDermott S, Oei TN, Iyer VR, et al.МРТ злокачественных новообразований, возникающих при эндометриомах и экстраовариальном эндометриозе. Радиография. 2012; 32 (3): 845-863.
    50. Сигельман Э.С., Оливер Э.Р. МРТ эндометриоза: десять жемчужин визуализации. Радиография. 2012; 32 (6): 1675-1691.
    51. Сморгик Н., Пански М., Фейнгольд М. и др. Клиническая характеристика и результаты сонографии перекрута яичника у матери во время беременности. Fertil Steril. , 2009; 92 (6): 1983–1987.
    52. Duigenan S, Oliva E, Lee SI.Перекрут яичника: диагностические признаки на КТ и МРТ с патологической корреляцией. AJR Am J Roentgenol. 2012; 198 (2): W122-W131.
    53. Rha SE, Byun JY, Jung SE и др. Особенности КТ и МРТ перекрута придатков. Рентгенография. 2002; 22 (2): 283-294.
    54. Harmon JC, Binkovitz LA, Stephens J. Положение матки при перекруте придатков: специфичность и чувствительность ипсилатерального отклонения матки. Pediatr Radiol. 2009; 39 (4): 354-358.
    55. Chang HC, Bhatt S, Dogra VS.Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Рентгенография. 2008; 28 (5): 1355-1368.
    Вернуться к началу

    % PDF-1.5 % 33 0 объект > эндобдж xref 33 76 0000000016 00000 н. 0000002320 00000 н. 0000002437 00000 н. 0000002977 00000 н. 0000003290 00000 н. 0000003535 00000 н. 0000003848 00000 н. 0000004099 00000 н. 0000004590 00000 н. 0000004615 00000 н. 0000005050 00000 н. 0000005075 00000 н. 0000005488 00000 н. 0000005838 00000 н. 0000006536 00000 н. 0000007203 00000 н. 0000007334 00000 н. 0000007866 00000 н. 0000008322 00000 н. 0000008446 00000 н. 0000008580 00000 н. 0000008709 00000 п. 0000009393 00000 п. 0000009775 00000 н. 0000010588 00000 п. 0000010774 00000 п. 0000010955 00000 п. 0000011222 00000 п. 0000011333 00000 п. 0000011446 00000 п. 0000011481 00000 п. 0000011646 00000 п. 0000012712 00000 п. 0000013479 00000 п. 0000013859 00000 п. 0000013974 00000 п. 0000014572 00000 п. 0000015211 00000 п. 0000016613 00000 п. 0000016924 00000 п. 0000017251 00000 п. 0000017430 00000 п. 0000017628 00000 п. 0000019091 00000 п. 0000020211 00000 п. 0000020740 00000 п. 0000021268 00000 п. 0000021795 00000 п. 0000022790 00000 п. 0000029103 00000 п. 0000038960 00000 п. 0000041608 00000 п. 0000048392 00000 н. 0000052984 00000 п. 0000053368 00000 п. 0000053626 00000 п. 0000068395 00000 п. 0000068494 00000 п. 0000068563 00000 п. 0000068898 00000 п. 0000069162 00000 п. 0000081193 00000 п. 0000081292 00000 п. 0000081361 00000 п. 0000087888 00000 п. 00000
    00000 п. 00000
    00000 п. 0000097617 00000 п. 0000097872 00000 н. 0000098206 00000 п. 0000103658 00000 п. 0000103921 00000 н. 0000104268 00000 н. 0000119337 00000 н. 0000119590 00000 н. 0000001816 00000 н. трейлер ] / Назад 169459 >> startxref 0 %% EOF 108 0 объект > поток hb«b«e`g`a`d @

    Визуализация аппендицита у беременных — JournalFeed

    Автор: Вивиан Лей

    Spoon Feed
    У беременной пациентки с болью в животе и подозрением на аппендицит Для исключения акушерских причин боли в животе необходимо провести первичное ультразвуковое исследование.МРТ может быть разумным следующим исследованием, если оно будет доступно немедленно и доступны рентгенологи с опытом интерпретации МРТ. В противном случае следует использовать КТ.

    Почему это важно?
    Беременные пациентки с болями в животе часто представляют собой диагностическую проблему для врачей. В результате диагностика и лечение аппендицита часто могут откладываться, что приводит к увеличению заболеваемости матери и плода. В то же время неправильный диагноз, приводящий к отрицательной аппендэктомии, также связан с потерей плода.

    Что делать
    Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG) и Американский колледж радиологии (ACR) предлагают рекомендации по визуализации во время беременности.

    • Всегда начинайте с ультразвука. Установите, есть ли акушерский источник болей в животе, поскольку они чаще встречаются у беременных.

    • Если доступно МРТ, сделайте МРТ.

    • Если МРТ недоступна или не дает результатов, сделайте компьютерную томографию.Это быстрый и наиболее точный метод визуализации.

      • Облучение от КТ брюшной полости и таза составляет 10-25 мГр и может быть уменьшено до 2,5 мГр с помощью «КТ протокола беременности»

      • Случаев аномалий плода, задержки роста или абортов не зарегистрировано. сообщалось с облучением менее 50 мГр

    Итог : Не отказывайте беременным пациентам с подозрением на аппендицит в окончательной визуализации.

    Источник
    Диагностическая визуализация у беременных с подозрением на аппендицит. ДЖАМА. 2019 1. июл. Doi: 10.1001 / jama.2019.9164. [Epub перед печатью]

    Открыть в прочтении QxMD

    Аппендицит у беременных: состояние, лечение и осложнения | Zahedan Journal of Research in Medical Sciences

    С тех пор, как Баблер впервые заявил почти 100 лет назад, «смертность от аппендицита, осложняющего беременность, — это смертность от задержки». Мудрость этого утверждения неоднократно демонстрировалась, что перфорированный аппендицит во время беременности связан с высокой материнской и внутриутробной смертностью.Важным фактором перфорации является отсроченная операция [20]. Таким образом, все усилия должны быть направлены на повышение точности диагностики и раннего хирургического вмешательства при возможном аппендиците.

    Новая боль в животе в правом нижнем квадранте является наиболее стойким признаком аппендицита, однако изменения положения аппендикса в зависимости от срока беременности и других анатомических и физиологических изменений во время беременности также могут вызывать боль в животе и мешать правильной диагностике аппендицита [3, 13] .

    Наше исследование показало, что начало боли в эпигастрии, периомблии и миграция в область R L Q было в 76% положительных случаев, но этот важный признак был также в 29% отрицательных аппендэктомий.В 76% положительных случаев наблюдается болезненность отскока R L Q, также она была в 65% отрицательных аппендэктомий.

    Таким образом, болезненность отскока R L Q и ее миграция весьма наводят на мысль о аппендиците во время беременности, однако при отрицательной аппендэктомии также может присутствовать. Точность диагностических инструментов аппендицита во время беременности, как известно, низкая, и хотя УЗИ брюшной полости проводилось у всех пациенток, но оно указывает на острый аппендицит только у 26%, действительно, результаты УЗИ полезны для других причин аппендицита или оценки наличия киста яичника или перекрут придаточного образования и патология почек [17].КТ брюшной полости, лапароскопия МРТ полезны для постановки точного диагноза, но имеют ограниченные возможности во время беременности. КТ брюшной полости не проводилась, чтобы избежать воздействия на плод вредного излучения и тератогенного риска, особенно в первом триместре [18]. Точность МРТ для диагностики острого аппендицита во время беременности составляет от 70% до 94%, и ее следует использовать, когда это возможно [19–22]. Экономическая эффективность МРТ в этой группе пациентов также не ясна, и по этим причинам МРТ вряд ли станет рутинным обследованием, доступным для всех беременных [23].Мы не используем МРТ ни у беременных, ни у небеременных. Несколько исследований показали, что ранняя диагностическая лапароскопия эффективна при подозрении на аппендицит [24, 25]. Лапароскопия считается малоинвазивной и более безопасной, чем наблюдение и повторная оценка. Это может снизить частоту отрицательных аппендэктомий, но может повысить частоту перфорации [26]. В самом последнем системном обзоре лапароскопии потеря плода была значительно выше (от 5% до 6%) по сравнению с потерей плода при открытой аппендэктомии (от 1% до 3%) [27].

    Таким образом, основным средством диагностики острого аппендицита во время беременности является полный анамнез, точное физикальное обследование и тщательное наблюдение, что дает точность 62%. В нашем исследовании 76% положительных аппендицитов имели лейкоцитоз, более 10 000, но лейкоцитоз 70% отрицательных аппендицитов также имел место, таким образом, лейкоцитоз не мог рассматриваться в качестве диагностической меры. Лейкоцитоз от легкой до умеренной степени характерен как для острого аппендицита, так и для нормальной беременности [12, 28]. количество полиморфноядерных также увеличивалось как при положительной, так и при отрицательной аппендэктомии, и не играло роли в повышении диагноза.Однако при этом по сравнению с небеременными пациентками было больше. В ходе исследования выяснилось, что соотношение нейтрофилов к лимфоцитам> 5, температура <38 ° C), количество лейкоцитов <11,5 × 10 3 / мм 3 и уровень С-реактивного белка в сыворотке (<110 мг / L) в значительной степени ассоциируется с катаральным аппендицитом [29]. Анализ мочи, температура и анорексия, как и у небеременных пациенток, оказались безрезультатными. У нас нет материнской смертности или гибели плода, заболеваемости после аппендэктомии.Однако недавнее исследование McGory et al. сообщили, что 4% беременных женщин, перенесших отрицательный аппендицит, испытали потерю плода. Они пришли к выводу, что отрицательный аппендицит у беременных связан со значительным риском потери плода [13].

    Смертность плода после аппендицита составляет 5%, тогда как при перфорированном аппендиците этот показатель увеличивается примерно до 20%. Точно так же материнская смертность также увеличивается в случаях перфорации [15]. В исследовании Kaori Ito et al. отрицательный показатель аппендэктомии был значительно выше у беременных женщин по сравнению с небеременными (36% vs.14%). Частота гибели плода была самой высокой (14%) в группе с перфорацией [30], хотя при подозрении на аппендицит необходимо проводить периоперационную оценку, чтобы избежать ненужного обследования; кажется, что чем больше времени будет находиться под наблюдением, тем больше будет достигнута точность, но отсроченная операция и увеличение платы за больницу. Закрытое наблюдение эффективно для лучшего диагноза, но отсрочка хирургического вмешательства более чем на 24 часа после появления симптомов увеличивает риск перфорации, которая возникает у 14-43% таких пациентов.Раннее хирургическое вмешательство с задержкой менее 24 часов показало снижение заболеваемости и смертности как у матери, так и у плода [12].

    Закрытое наблюдение у наших пациенток составляло 12 ± 8 часов, по сравнению с небеременными в том же возрасте — 31,2 ± 19 часов, что дает 72% положительных результатов аппендэктомии, однако имело некоторые недостатки: гангрена 17% против 2%, перфорация 8% по сравнению с 0%, пребывание в больнице 85,2 ± 43,19 часа по сравнению с 48 ± 6 часов, необходимость в приеме большего количества антибиотиков с учетом вреда для плода и большие расходы на госпитализацию.Он должен учитывать баланс между высокой частотой отрицательных аппендэктомий без осложнений и большим количеством диагнозов, большим количеством осложнений и его рентабельностью каждой стратегии. Наша стратегия особенно подходит для развивающихся стран с минимальным оборудованием и высоким уровнем заболеваемости аппендицитом во время беременности (1/350 против 1/1250 в западной стране). Действительно, сонография для оценки аппендикса, акушерства и почечной недостаточности, тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза, рациональное закрытое наблюдение были достаточными средствами диагностики и принятия решения.

    Похоже, что основной причиной 100 неосложненных аппендицитов у беременных женщин была своевременная операция, избегайте длительного наблюдения, избегайте ненужных исследований кишечника, лимфатических узлов, межклеточного дивертикула, маточных и адексанальных манипуляций при катаральном аппендиците.

    Отрицательная частота лапаротомии при подозрении на аппендицит в акушерских случаях составляла 25–50%, у неакушерских пациентов — 15–35% [28]. Правильный клинический диагноз у молодых женщин также является более сложной задачей, и в этой возрастной группе сообщается о более высоком уровне отрицательной аппендэктомии [14].Более того, большинство наших случаев было в третьем триместре. 66% (N = 41) с увеличением срока гестации снижает диагностическую точность и связано с увеличением частоты перфорации аппендикса и, следовательно, осложнений [28].

    У нас нет материнской или внутриутробной смертности, преждевременных родов или преждевременных родов, заболеваемость также была такой же, как и у небеременных, при этом не использовались никакие гормональные или токолитические агенты, но в исследовании, несмотря на введение токолитиков, преждевременные роды произошли у 10 пациенток. (30%), у одного из которых произошли преждевременные роды [31].Таким образом, любые усилия должны быть выполнены вовремя. Мы прооперировали пациентов в короткий промежуток времени между консультациями в течение 12 часов. Итак, перфорации аппендицита и перитонита не было. Пребывание в больнице и время операции также были не дольше, чем у небеременных женщин. В заключение следует заподозрить аппендицит у беременных при жалобах на новые боли в животе.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.