Как переносится сифилис: Как передается и проявляется бытовой сифилис?

Содержание

Сифилис – как передается, симптомы и лечение сифилиса

История болезни

Одна из версий происхождения этой болезни на территории Европы рассказывает, что в 1493 году сифилис привезли моряки, которые вместе с Христофором Колумбом плыли открывать «Новый мир», то есть Америку. Они этой болезнью заразились от аборигенов, обитавших на Гаити. Многие из них присоединились к армии короля Франции Карла VIII, который ворвался в Италию в 1494 году.

К слову: Почему женщины более склонны к венерическим заболеваниям

В долгий путь в Неаполь французы взяли с собой не только 30 тысяч воинов, но и прихватили проституток с фрейлинами. Для эпидемии в то время хватило бы и одной пары зараженных. После того, как Неаполь оказался у ног Карла, праздновали все — и солдаты, и «домашние» проститутки, и те куртизанки, которые прибывали едва ли не со всей страны. И пока Карл VIII планировал откусить кусочек привлекательной солнечной Италии, сифилис коварнее готовился, как лишить короля минимум хрящей носа. Но об этом позже.

Сифилис – что это?

Хроническое инфекционное заболевание, вызванное спирохетой Treponema pallidum. Сифилис обычно передается половым путем или от матери к младенцу, хотя заразиться можно и через несексуальный контакт в общинах, которые живут в плохих гигиенических условиях.

В 1496 году эпидемия сифилиса распространилась на территорию Франции, Италии, Германии, Швейцарии, затем — в Австрии, Венгрии, Польши, и это привело к гибели более пяти миллионов человек. За четыре года эпидемия сифилиса распространилась по всей Европе и вышла за ее пределы, фиксировались случаи заболевания в Северной Америке, Турции, также в Юго-Восточной Азии, Китае и Индии.


Первооткрыватель Америки Христофор Колумб

Эту теорию подтверждают документы, принадлежащие Фернандесу де Овьедо и Рую Диасу де Исла — двум врачам с испанским происхождением, которые собственными глазами видели возвращение Колумба из Америки. Де Овьедо подтвердил, что болезнь, с которой он впервые столкнулся в Европе, была знакома испанцам, которые уже разработали методы лечения.

Наибольшую путаницу в дальнейшем исследования этой болезни внес британский хирург XVII столетия Джон Хантер.


Джон Хантер

Он утверждал, что сифилис и гонорея — это одно заболевание. А произошло все так: в 1767 году он сделал себе инъекцию гноем, который предварительно «одолжил» у больного гонореей. Хантер не знал, что пациент болен сразу двумя болезнями — сифилисом и гонореей, поэтому и уверял всех, что это одна и та же болезнь. Только через 70 лет эту теорию удалось опровергнуть во Франции.

Как можно подхватить сифилис

Заразиться этой древней болезнью чаще всего можно через половые контакты. Очень редко, но бывают случаи, когда подхватить болезнь можно через предметы обихода. Это, например, посуда, трубки, сигареты.

Есть четыре стадии сифилиса:

  1. Невидимая — ее трудно почувствовать или увидеть
  2. Первичная — твердая кожная язва
  3. Вторичная — сыпь на ладонях рук и стопах
  4. Третичная — гуммы, то есть узелки воспаленной ткани. Чаще всего гуммы встречаются в печени, но могут развиться в сердце, коже, костях и других тканях. Из-за этих симптомов на последней стадии сифилиса у человека проваливается нос.

Сифилис – симптомы

• «Шанкр» — безболезненная небольшая язва

• Боль в половых органах

• Язва во рту и на губах, на пальцах и на ягодицах

• Отекшие железы на шее или в паху.

Есть еще один своеобразный вид сифилиса — врожденный. Если женщина во время беременности заражена инфекцией, болезнь может перейти от матери к ребенку. Сифилис в этом случае ведет себя парадоксально. Потому что чем дольше продолжительность существования инфекции у матери, тем меньше риск передачи ребенку. А вот у женщин с ранним скрытым сифилисом риск передачи болезни колеблется от 30% до 60%.

При врожденном сифилисе у ребенка проявляются следующие симптомы:

• гепатоспленомегалия — синдром, во время которого увеличиваются селезенка и печень;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости и кожная сыпь, особенно волдыри на конечностях.

Сифилис – профилактика заболевания

• Избегать случайных хаотических, половых отношений

• Использовать средства контрацепции

• Хотя бы раз в год посещать врача. Обнаружить сифилис можно с помощью анализа крови или микроскопии

Об этой болезни вряд ли принято говорить вслух. Но стоит, потому что по данным ВОЗ, ежедневно венерические болезни подхватывает более миллиона человек. А сифилис на последней стадии может поразить кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, хрящи и кости, центральную нервную систему.

Сифилис – лечение

Его обычно лечат с помощью короткого курса антибиотиков. Есть инъекции пенициллина, или 10-14-дневный курс таблеток антибиотиков.

Сифилис, который длился более двух лет, обычно лечат пенициллином с недельными интервалами, или 28-дневным курсом таблеток антибиотиков, если пенициллин колоть нельзя. Впоследствии рекомендуется дальнейший анализ крови.а

Передается ли сифилис через неповрежденную кожу. Как передается сифилис и как избежать инфицирования. Как узнать, не произошло ли заражение сифилисом

В первую очередь важно точно знать, что такое бытовой сифилис. Эта хроническая патология получила широкое распространение по всему миру. Возбудителем инфекции является бледная трепонема. Главной особенностью заболевания считается его медленное течение, которое порой занимает несколько лет.

Болезнетворные бактерии способны выживать во влажной среде до нескольких часов, но после высыхания жидкости вирус погибает. Еще одним уничтожающим фактором являются температурные показатели, превышающие 40°. Именно эти причины обусловили меньшее распространение бытового пути по сравнению с половым.

Вирус чувствителен ко многим антисептикам. Мгновенная гибель трепонемы наблюдается при взаимодействии с хлоргексидином, растворами фенола и сулемы, спиртом (70%). Водка (40%) не так эффективна в борьбе с возбудителем инфекции. Для уничтожения болезнетворных бактерий потребуется не менее 20 минут.

Бледная трепонема хорошо переносит морозы. Исследования показали, что при — 70° она способна сохранять активность в течение 9 лет.

Изначально инфекция проявляется на кожных покровах. Если пациенту своевременно не была оказана медицинская помощь, бактерия поражает внутренние органы, значительно усугубляя состояние человека.

После лечения трепонемы в организме не формируется устойчивый иммунитет, поэтому нередко происходит повторное заражение от сексуального партнера, который является носителем инфекции.

Сифилис представляет большую опасность для человека, поскольку может скрытно присутствовать в организме в совокупности с другими венерическими инфекциями. Симптомы того, как протекает сифилис, часто неочевидны. Этот факт затрудняет диагностику и не позволяет начать адекватное лечение своевременно.

Первичные симптомы сифилиса могут проявляться гораздо позже обычного срока (через 1-1,5 месяца с момента заражения) или же раньше. Лимфоузлы при сифилисе в совокупности с другими болезнями воспаляются и могут привести к множественным отекам.

При этом утверждение, что сифилис передается по наследству, не верно. Венерическое заболевание данного типа не является наследственной инфекцией, однако особо опасно для женщин в период беременности.

Опасность сифилиса в этот период связана с тем, что при трансплацентарной форме развития вирус заражает ребенка в утробе через плаценту.

Заразен ли пролеченный сифилис? Венерологии как разделу медицины известны и такие случаи. Даже после прохождения полного курса лечения в крови инфицированного человека могут остаться латентные формы бактерий-переносчиков инфекции, которые не диагностируются с помощью тестов, но являются причиной рецидивов болезни спустя время.

Половой сифилис и бытовой – это одна и та же болезнь, отличающаяся методом передачи. В медицинской терминологии под этим заболеванием понимают хроническое инфекционное венерическое, которое поражает все органы и ткани человека, очень быстро прогрессирует.

При тесном бытовом контакте можно заразиться сифилисом, который имеет сходные признаки с половым.

Симптомы II и III стадий

На разных стадиях болезни заразность больного изменяется.

Инкубационный период в большинстве случаев длится около месяца, но может достигать и полугода. Срок зависит от состояния инфицированного.

Сниженные защитные функции организма сокращают инкубационный период, прием антибактериальных препаратов, наоборот, увеличивает. После этого недуг переходит в первую стадию развития — первичный сифилис.

I стадия

Продолжительность данного этапа составляет 45 дней. В это время на месте, где произошло укоренение трепонемы, наблюдаются изменения.

Сначала на поверхности кожи или слизистых появляется маленькое пятнышко красного цвета, а спустя несколько дней оно преобразуется в болезненную язву с затвердевшими краями.

Такое образование называется шанкр. Через некоторое время на теле больного увеличиваются все лимфатические узлы.

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Ее различные формы вызывают разные формы течения заболевания.

Так, появление в организме наиболее распространенной, спиралевидной бледной трепонемы вызывает классический тип течения заболевания, а L-форма и цистная форма способствуют латентному развитию сифилиса.

Вопреки существующему мнению, первичный, вторичный и редко встречающийся в современном мире третичный сифилис не связаны с тем, сколько раз был инфицирован организм.

Это – формы болезни, характеризующие время, в течение которого организм существует под действием инфекции, а также степень этого воздействия.

Первичный сифилис

Вне зависимости от того, передается сифилис бытовым путем либо половым, его симптомы остаются одинаковыми. После инкубационного периода (длительность – 3-4 недели) в месте внедрения спирохеты появляется твердый шанкр.

Он выглядит как плотное болезненное эрозивное образование. В случае снижения иммунитета у больного инкубационный период может укорачиваться, а при приеме антибиотиков – удлиняться.

Через 6-8 недель при отсутствии лечения заболевание переходит во II стадию, которая длится 2-4 года. Ее основными симптомами являются:

  • сыпь, похожая на пузырьки;
  • гнойнички;
  • небольшие розовые пятна;
  • увеличение всех лимфатических узлов.

Заболевания переходит в III стадию крайне редко. Это происходит при отсутствии лечения или при неправильно проводимой терапии. Основной симптом – множественное поражение внутренних органов и даже костной ткани.

Сифилис первой стадии течения болезни — признаки проявляются в увеличении лимфатических узлов и твердом шанкре. Ближе к окончанию этого периода становятся такие симптомы:

  • состояние общего недомогания;
  • постоянная головная боль;
  • повышенная температура;
  • боль в мышечных тканях;
  • ломота и боль в костях;
  • пониженный гемоглобин;
  • значительное увеличение лейкоцитов.

Твердый шанкр представляет собой круглые с диаметром около одного сантиметра язвочки на теле больного. По цвету они красные с синевой, иногда они болезненные, но в основном нет

Шанкр может рассосаться сам по себе, даже без медикаментозного лечения спустя, от одного месяца до двух месяцев. Он проходит почти бесследно, хотя если язвочки большие, могут остаться пятна темного цвета.

Третичный сифилис может начинать период разрушения организма спустя много лет или даже десятилетий после вторичного периода.

Сифилиды на коже третичного периода образуют бугорковый и гуммозный сифилид.

Носовые гуммы, это гуммы разрушающие переносицу и деформируют нос или твердое небо.

Языковая гумма деформирует язык, который со временем атрофируется и не может должным образом выполнить свою функцию.

Сифилис симптомы и лечение в этот период самые сложные из всех стадий заболевания.

Осложнениями являются гуммы, которые образуются на внутренних органах человеческого организма и могут привести к разрушению этого организма и к смерти.

Первые признаки болезни

Клинические симптомы сифилиса разнообразны. Они зависят от стадии заболевания, сроков начала лечения и адекватности назначенной больному терапии.

Помимо сведений о первичных признаках болезни, подозревающему заражение человеку следует знать, через сколько проявляется сифилис. Инкубационный период заболевания составляет около 3–6 недель.

С момента заражения сифилисом до того, как появляются первые признаки заражения сифилисом, в среднем проходит 21 день. Часто именно этот срок указывается в агитационных брошюрах и плакатах, однако следует помнить, что эта цифра не является показательной и длительность инкубационного периода сифилиса находится в пределах (от 8 дней до нескольких месяцев).

На скорость развития заболевания может влиять целый ряд факторов. Так, сократить инкубационный период может ослабление иммунитета или образование двух шанкров на значительном удалении друг от друга.

В последнем случае шанкры насыщают организм возбудителями заболевания намного быстрее, действуя с разных сторон. Такие удаленные шанкры называют биполярными.

Увеличить инкубационный срок может прием лекарственных препаратов в ходе лечения какого-либо заболевания на момент инфицирования, а также одновременное с заражением наличие тяжелой формы иного заболевания.

Во время инкубационного периода больной, сам еще не подозревая о наличии у себя заболевания, уже представляет опасность для окружающих и вероятность заражения сифилисом при контакте с ним появляется практически с первых дней после инфицирования.

Основными признаками первичного сифилиса является появление шанкров, характерных плоских папиллом, через некоторое время может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.

Если первичный сифилис проходил в латентной форме, проявления вторичной стадии заболевания могут появиться через 2-4 года после инфицирования. При этом количество таких проявлений достаточно велико и включает в себя появление высыпаний, изменение пигментации, изменение общего состояния организма, деструкцию тканей внутренних органов.

Чаще всего признаки вторичного сифилиса появляются волнообразно и могут исчезать через несколько недель, давая ложное представление об излечении, после чего обнаруживаются вновь.

​Сифилис – одно из самых распространенных недугов, с которым сталкивается современное общество. Оно поражает как мужчин, так и женщин. Передается в основном половым путем и тяжело переносится организмом. Довольно часто переходит в хроническую форму, что значительно усложняет процесс лечения. При этом поражаются многие органы и системы. О том, как заражаются сифилисом, разберем далее.

Как можно заразиться сифилисом? Этот вопрос является одним из самых актуальных для современного человека. Так как сегодня все больше людей стают жертвами недуга, который характеризуется высокой степенью контагиозности. Таким образом, заболевания быстро и легко передается от больного к здоровому человеку.

Возбудителем недуга является бледная трепонема, наиболее благоприятная для нее среда — это организм человека.

При попадании в окружающую среду она может погибнуть, но благодаря своей высокой активности быстро проникает в ткани и слизистую через любые повреждения. Они могут быть даже самыми микроскопическими. Информация о том, каким путем передается возбудитель, особенно важно. Если ее знать, то можно свести к минимуму вероятность заражения. Таким образом, уберечь свой организм от недуга.

К основным путям передачи относят:

  • Половые контакты;
  • Слюна;
  • Бытовые контакты;
  • Кровь;
  • Медицинские манипуляции;
  • Косметологические процедуры;
  • От матери к ребенку.

Как показывает практика, то самыми распространенными являются первые два варианта.

Половые контакты

В большинстве случаев недуг передается половым путем. Особенно если при сексе не использовалась барьерная контрацепция. Для спермы и влагалища характерны специфические выделения, которые являются отличной средой для обитания возбудителя болезни. Поэтому риск заболеть достаточно велик и составляет пятьдесят процентов даже при однократном половом акте.

Через презерватив, как показывает практика, возбудителю сложно проникнуть. Данный барьер позволит защититься здоровому человеку, но не сто процентов. Есть случаи, когда заболевают и с использованием презерватива.

Сегодня очень распространены нетрадиционные способы секса. Они не являются защитой от недуга. При оральном сексе возбудитель легко поражает здоровый организм. Объясняется это наличием травм на слизистой прямой кишки. Возможна передача недуга и через минет. Так как во рту может обитать возбудитель. Если на половом органе есть царапины или другие повреждения, то он легко в него проникнет и заразит весь организм.

Главная опасность сифилиса заключается в том, что больной человек заразен на любой стадии развития недуга. Уже после нескольких часов проникновения возбудителя в организм, инфицированный представляет опасность окружающим. Не подозревая у себя наличие болезни, он является ее переносчиком и заражает новых партнеров, которые вступают с ним в половой акт.

Слюна

Передача возбудителя недуга может произойти и через слюну. Особенно если у больного человека на губах или в ротовой полости есть высыпания. Глубокий поцелуй будет максимально опасным. Так как происходит непосредственное соприкосновение ротовых полостей.

Можно ли заразиться сифилисом через поцелуй, часто задаваемый вопрос. Ответ на него прост, можно. Но не всегда, только при наличии для этого сопутствующих факторов. К ним относят:

  • Сыпь на слизистой оболочке рта больного;
  • Трещины, царапины и другие травмы в ротовой полости у здорового человека.

Таким образом, через слюну происходит передача возбудителя от больного к здоровому.

Бытовые контакты

Возбудитель недуга неустойчив к условиям внешней среды. Поэтому в ней он способен просуществовать не более двадцати или тридцати минут. Заразиться достаточно сложно, но все же этот вариант не стоит исключать. Происходит это через предметы, которые предназначены для общественного пользования. Например, полотенце, зубная щетка и прочее.

Если соблюдать правила личной гигиены, то возможное заражение снижается в разы. Необходимо об этом особенно помнить при посещении общественных мест. Инфицироваться можно в сауне, в бассейне, в бане.

В бассейне отличная среда для жизнедеятельности многих микроорганизмов. Данный возбудитель не является исключением. В итоге в бассейне легко подцепить бытовой сифилис. Поэтому перед посещением подобных заведений необходимо сдать анализы на венерические заболевания. Только при их отсутствие будет получено разрешение на пребывание в бассейне.

Кровь

Инфицируются заболеванием и путем передачи крови или трансплантацией органов, которые находятся у больного человека. Объясняется это тем, что в них есть возбудитель и они являются зараженными. Данный способ имеет минимальный процент передачи инфекции. Так как перед переливанием кровь обязательно проверяется на наличие разных инфекций, в том числе и сифилис. Но все равно о нем необходимо знать.

Заразиться через кровь может наркоман. Потому как в основном подобные группы используют один шприц или одну емкость для приготовления наркотического раствора. Заразен и больной во время драки. Особенно если у здорового человека будет повреждена слизистая оболочка или кожа. Возбудитель быстро на ней осядет и надежно зафиксируется в организме.

Сифилис – это коварный недуг, которым человек может быстро заражаться. Проявляется он не сразу, а через несколько месяцев. При этом не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому не доставляет особого дискомфорта. В итоге состояние больного только ухудшается, и недуг переходит в хроническую форму. Процесс лечение длительный и сложный. Поэтому лучше защитить себя от заболевания, чем с ним бороться.

Сифилисом после лечения заразиться можно. Это необходимо учитывать и быть крайне осторожным. Сто процентного способа защиты нет. Важно периодически сдавать анализы на венерические инфекции и соблюдать меры профилактики. К основным относят:

  • Защищенный половой акт. Необходимо использовать современные методы контрацепции. Особенно если нет уверенности в своем половом партнере;
  • Использование предметов личной гигиены только своих. Вероятность зараженности чужих достаточно велика;
  • Не допускаются поцелуи и другие близкие контакты с больными сифилисом. Даже в том случае, если они являются родственниками;
  • Сдача анализов на венерические инфекции. При этом берут мазок и кровь и определяют наличие в них возбудителя недуга.

Если соблюдать данные профилактические меры, то вероятность заразится заболеванием будет сведена к минимуму.​

Каждому человеку нужно владеть информацией о том, как передается сифилис и другие венерические заболевания, чтобы исключить возможность инфицирования. Несмотря на то, что медицина сделала огромный рывок вперед, эти болезни существуют в жизни общества до сих пор. Столкнуться с ними может каждый, не зависимо от уровня достатка и социального положения.

Анализ на выявление антител к этой инфекции является обязательным при беременности и подготовке к операции, чтобы исключить возможные осложнения, к которым приводит эта системная болезнь. Сифилис без правильного лечения может нанести организму человека непоправимый вред и даже спровоцировать летальный исход.

Цена сдачи анализа не велика и если присутствует риск заражения, то стоит провести диагностику , даже если не обнаружено никаких симптомов болезни. Только учтите, что инкубационный период у спирохеты 3-4 недели. Если провести анализ раньше, то он, скорее всего, не будет информативным.

В скрытый период заражения сифилисом заболевание может протекать бессимптомно годы, а потом, когда иммунитет организма в какой-то период даст сбой, атаковать организм. В венерологической практике выделяют ранний и поздний скрытый сифилис. Для установки точного диагноза необходимо знать, сколько прошло времени с момента заражения.

Причины возникновения скрытого сифилиса кроются в возможности бледных трепонем превращаться в L-формы и скрываться внутри организма в виде цист, имеющих плотную оболочку, устойчивых к антибиотикам и воздействию на них со стороны иммунной системы. При снижении его защитных резервов микроб может превращаться снова в спиралевидную форму и атаковать организм.

Основные пути передачи инфекции:

Как можно заразиться сифилисом и что нужно знать о его возбудителе

Чаще всего бледная трепонема попадает в организм человека через рот, прямую кишку или влагалище при сексуальном контакте, от больной матери к ребенку, а также при переливании крови. Другие способы инфицирования, к счастью, встречаются гораздо реже. Заражение через посуду и бытовые предметы происходит очень редко. Каждому необходимо знать, как можно заразиться сифилисом и другими венерическими заболеваниями, и что нужно делать, если есть подозрение на наличие в организме данной инфекции.

Особенности бледной трепонемы, чего же на самом деле боится этот микроб?

Бледная трепонема очень не устойчива к воздействию внешней среды. Эта инфекция живет и размножается в организме человека, который является ее носителем. Животные сифилисом не болеют. Оказавшись на воздухе при высыхании жидкости, в которой она находится, бактерия погибает.

Свое название «бледная» она получила потому, что в отличие от других сапрофитных трепонем, она не окрашивается анилиновыми красителями. Трепонемы другого вида не проникают в лимфатические узлы. Исследование материала из лимфоузлов при помощи микроскопа может быть очень информативным.

Возбудитель сифилиса, попав в организм, проявляет себя следующим образом:

  • При первичном сифилисе в месте проникновения инфекции образовывается шанкр, затем инфекция проникает в лимфоузлы, которые находятся поблизости. В них происходит ее размножение и накапливание. Больной на этом этапе болезни очень заразен для окружающих. Язва не болит и через некоторое время исчезает сама даже без лечения.
  • Когда трепонема попадает в кровь и разносится по всему организму, образуя бледную сыпь, то болезнь переходит во вторую стадию. Она характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Этот процесс может продолжаться несколько лет.
  • На третьей стадии болезни вокруг рта и на половых органах появляются гуммы, которые могут локализоваться в разных частях тела. Они причиняют больному большой дискомфорт в отличие от язв и сыпи на более ранних стадиях, которые не болят и не чешутся. При отсутствии лечения, болезнь приводит к глубокой инвалидизации человека с поражением ЦНС или спинного мозга.

Вне организма бледная трепонема быстро погибает. Она очень чувствительна к внешним воздействиям, таким как нагревание, высушивание и химическая реакция. На бытовых предметах она погибает при высыхании. Воздействие температуры в 60 градусов убивает ее за 15 минут, а при 100 °C возбудитель сифилиса гибнет сразу же. Низкие температуры не являются губительными для данного микроба, этот патогенный штамм сохраняется в бескислородной среде от −20 до −70 °C.

Вероятность заразиться сифилисом на разных стадиях не одинакова. Наиболее опасны носители с первичным сифилисом, когда у них появляются язвы во рту, на половых органах и в прямой кишке. Знание о том, как можно заразиться сифилисом при сексуальном контакте, может уберечь организм от этой агрессивной инфекции.

Инкубационный период сифилиса составляет от 2 до 6 недель. Чаще всего болезнь начинает проявляться через 3-4 недели после заражения.

Отчего появляется врожденный сифилис, какой вред он может нанести ребенку?

Врожденный сифилис у ребенка появляется, если женщина больна или заражается во время беременности. Возбудитель данной болезни передается трансплацентарным гематогенным путем (через сосуды пораженной плаценты), но инфицирование может наступить и при родах. Нередко внутриутробное заражение плода ведет к его гибели или тяжелым поражениям всех систем организма ребенка.

Инфицирование плода может произойти, начиная с 10 недели беременности, но обычно это случается на 4-5 месяце беременности. Особенно опасна острая инфекция у матери на сроках после 24 недель. При латентной инфекции внутриутробное заражение не наступает.

При своевременном лечении матери удается избежать многих осложнений у ребенка. Будущим матерям просто необходимо знать, как можно заразиться сифилисом, так как они в ответе не только за свою жизнь, но и за здоровье своего ребенка.

Анализ на сифилис, пути передачи этой инфекции от больного человека — здоровому

Есть много путей передачи, так как сифилис очень заразен, но по статистике в результате не защищенного полового акта заражаются 95% пациентов, поэтому сексуальный контакт с непроверенным партнером является основным фактором риска.

Как не заразится сифилисом? Сифилис — это очень контагиозная инфекция. При половом контакте с его носителем риск заражения составляет около 50%. К сожалению, он передается на всех этапах своего развития и даже в латентном состоянии инфекции.

Методы предохранения от инфицирования сифилисом — это использование барьерной контрацепции во время полового акта и отсутствие случайных связей, а также соблюдение мер личной гигиены при посещении общественных мест. Другие способы профилактики (кроме презерватива) при контакте со случайным партнером не дают никаких гарантий.

Что же делать, если произошел незащищенный половой контакт?

Есть несколько вариантов действий, если вы чувствуете, что могли заразиться:

  • Медикаментозная профилактика заражения, которая предотвратит развитие бактериальных венерических инфекций. Схема приема лекарств такая же, как и при лечении проявившегося заболевания на начальной стадии без осложнений.
  • Сдача анализов и обследование у венеролога через месяц. Проводить лабораторные исследования раньше не имеет смысла, так как большинство возбудителей венерических болезней, в том числе и бледная трепонема, находятся в инкубационном периоде.
  • Попросить партнера, контакт с которым стал причиной тревоги за свое здоровье, пройти обследование у венеролога. Как показывает практика, такой вариант обычно сложно выполним.

Сдача анализа на сифилис не самая приятна процедура, особенно для беременной женщины. Но ради ее здоровья и безопасности будущего ребенка это необходимо, даже если у нее был всего один половой партнер, и нет никаких внешних признаков заболевания. В случае получения положительного результата на сифилис, пути передачи по которым инфекция попала в организм отходят на второй план.

Первым делом нужно удостовериться, что это не ошибка, а если все так будет подтверждено наличие инфекции в организме, то вовремя проведенное адекватное лечение поможет сохранить здоровье и даже спасти жизнь, как матери, так и будущему малышу.

Анализы на обнаружение антител к бледной трепонеме назначают также при предоперационном обследовании пациентов.

Анализ крови сдается утром натощак, прием пищи и тонизирующих напитков исключен, пить можно только воду. Срок выполнения анализа составляет обычно 1 день.

Как оцениваются анализы крови на сифилис:

  1. Отрицательный результат обычно означает отсутствие инфекции. Следует учитывать, что ранний первичный и поздний третичный сифилис в этом случае не исключен, поэтому доктор может назначить через некоторое время пройти анализ повторно, если в этом будет необходимость.
  2. Положительный результат может быть в первый год после выздоровления, так как антитела будут еще присутствовать в крови, а также при первичном, вторичном, третичном и серопозитивном сифилисе.
  3. Ложноположительный результат может быть получен при беременности, онкологии, наличии вируса гепатита, туберкулезе, сахарном диабете и состоянии поле вакцинации.

Если получен положительный результат в RPR-тесте, обязательно нужно обратиться к венерологу для дополнительного обследования и назначения адекватной терапии. Знания о том, как проявляет себя сифилис, пути передачи болезни и меры профилактики заражения помогут сохранить здоровье вам и вашим близким. Сифилис все-таки относится к венерическим заболеваниям и вероятность заразиться им в бассейне гораздо меньше, чем при незащищенном половом акте.

Информация о способах заражения сифилисом поможет избежать инфицирования, относясь к опасности со всей серьезностью. Важно оценивать риски, опираясь на медицинские исследования, а не на бытующие в народе, зачастую ошибочные, убеждения.

Бактерии, вызывающие заражение сифилисом, и стадии развития болезни

Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Ее различные формы вызывают разные формы течения заболевания. Так, появление в организме наиболее распространенной, спиралевидной бледной трепонемы вызывает классический тип течения заболевания, а L-форма и цистная форма способствуют латентному развитию сифилиса.
Вопреки существующему мнению, первичный, вторичный и редко встречающийся в современном мире третичный сифилис не связаны с тем, сколько раз был инфицирован организм. Это – формы болезни, характеризующие время, в течение которого организм существует под действием инфекции, а также степень этого воздействия.

Первичный сифилис

На начальной стадии заболевания возбудители заболевания находятся преимущественно в лимфе, условия существования в которой более комфортны для этого микроорганизма, чем среда крови человека. В это время на разных участках тела больного могут появляться шанкры – уплотненные язвочки, образующиеся из небольших покраснений на коже. Появление таких уплотнений – первые признаки заражения сифилисом, при этом шанкры могут появляться на половых органах, в районе анального отверстия, на лице, реже – на других участках тела. В редких случаях шанкры могут быть очень большими (с детскую ладонь) или, напротив, очень маленькими (с маковое зерно), но практически никогда не бывают болезненными. Поврежденный шанкр сочится жидкостью, в которой в большой концентрации находятся бледные трепонемы.
Первичный сифилис не всегда может быть обнаружен при исследовании анализа крови, поэтому лечение начинают при появлении подозрения на возникновение заболевания, еще до проведения полного и подробного обследования заболевания.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис это стадия, при которой заражение проходит «по кругу»: из шанкров возбудители заболевания попадают в кровь. Из-за более высокой концентрации (в сравнении с первой стадией) они остаются в этой, не слишком комфортной для них среде и с кровотоком разносятся по организму, в том числе, попадая на кожу вторично. Главной характерной особенностью вторичного сифилиса является повреждение, воспаление и увеличение лимфатических узлов, однако нередки повреждения внутренних органов, костной ткани и центральной нервной системы.
Вторичная форма заболевания, представляющая собой повторное заражение сифилисом внутри организма, сопровождается повышением температуры, головными болями, общим ухудшением самочувствия. Могут ослабевать слух или зрение, появляться боль в костях.
Первичная и вторичная формы заболевания предполагают вероятность заражения сифилисом не только половым, но и бытовым путем.

Третичный сифилис

Третичный сифилис появляется после нескольких лет после заражения при отсутствии грамотного лечения. На этой стадии заражение сифилисом возможно лишь плацентарным путем. Все формы третичного сифилиса характеризуются крайне тяжелыми разрушительными процессами в организме.

Латентное течение сифилиса

В некоторых случаях заражение сифилисом и его первичная стадия не вызывает появления каких-либо симптомов и потому пациент не обращается к врачу и не получает лечения. Латентная форма сифилиса в редких случаях излечивается при приеме антибиотиков в ходе лечения других заболеваний, но чаще проявляет себя уже в виде вторичного сифилиса.
Пути заражения сифилисом никак не влияют на то, в какой форме будет проявляться заболевание и на характер его течения.
Особенности бледной трепонемы определяют возможные способы заражения сифилисом и методику лечения заболевания. Так, этот болезнетворный микроорганизм быстро погибает вне организма, в связи с чем появилось ошибочное предположение о том, что заражение сифилисом без полового контакта и поцелуев практически невозможно. Однако возбудитель сифилиса комфортно чувствует себя в любой влажной среде, наибольшую опасность представляют собой влажные носовые платки, но возможны и другие способы передачи заболевания.

Инкубационный период сифилиса и признаки появления заболевания

С момента заражения сифилисом до того, как появляются первые признаки заражения сифилисом, в среднем проходит 21 день. Часто именно этот срок указывается в агитационных брошюрах и плакатах, однако следует помнить, что эта цифра не является показательной и длительность инкубационного периода сифилиса находится в пределах (от 8 дней до нескольких месяцев). На скорость развития заболевания может влиять целый ряд факторов. Так, сократить инкубационный период может ослабление иммунитета или образование двух шанкров на значительном удалении друг от друга. В последнем случае шанкры насыщают организм возбудителями заболевания намного быстрее, действуя с разных сторон. Такие удаленные шанкры называют биполярными.

Увеличить инкубационный срок может прием лекарственных препаратов в ходе лечения какого-либо заболевания на момент инфицирования, а также одновременное с заражением наличие тяжелой формы иного заболевания.
Во время инкубационного периода больной, сам еще не подозревая о наличии у себя заболевания, уже представляет опасность для окружающих и вероятность заражения сифилисом при контакте с ним появляется практически с первых дней после инфицирования.

Основными признаками первичного сифилиса является появление шанкров, характерных плоских папиллом, через некоторое время может наблюдаться увеличение лимфатических узлов.
Если первичный сифилис проходил в латентной форме, проявления вторичной стадии заболевания могут появиться через 2-4 года после инфицирования. При этом количество таких проявлений достаточно велико и включает в себя появление высыпаний, изменение пигментации, изменение общего состояния организма, деструкцию тканей внутренних органов. Чаще всего признаки вторичного сифилиса появляются волнообразно и могут исчезать через несколько недель, давая ложное представление об излечении, после чего обнаруживаются вновь.

Симптомы третичного сифилиса появляются через три и более (до 10) лет после инфицирования и представляют собой многочисленные внешние изменения (язвы, шанкры, сочащиеся воспаления вплоть до изменения внешности больного) и интенсивную деструкцию внутренних органов.

Возможность заражения сифилисом во время секса

Заражение сифилисом при сексуальном контакте – наиболее распространенный способ заражения сифилисом. При этом инфицирование может произойти как при вагинальном, так и при оральном и анальном незащищенных контактах. Прерывание полового контакта перед семяизвержением не является способом предохранения от инфицирования, поскольку в период до прерывания происходит обмен выделяющимися жидкостями (в том числе, происходит контакт полового партнера со смазкой, появляющейся при возбуждении), в которых содержится большое количество возбудителей заболевания. Существует мнение, что разовые незащищенные половые контакты не могут быть причиной заражения. В действительности вероятность заражения при однократном сексе без презерватива сифилисом ниже, чем при постоянных незащищенных контактах с инфицированным партнером, но эти показатели составляют соответственно 30 и 80%, а этого достаточно для того, чтобы посчитать риск достаточно высоким.

Инфицирование при поцелуях принято относить к бытовым способам заражения. В то же время принятые между родственниками и друзьями «чмокания» в щеку при встрече или на прощание могут стать причиной заражения лишь в редких случаях. Вспомним, что возбудитель заболевания живет и сохраняет активность во влажной среде, в выделениях, крови и лимфе человека, поэтому для заражения при поцелуе в щеку на коже должна быть свежая царапина или рана, в которую попадет слюна инфицированного целующего. Вероятность заражения сифилисом при поцелуе в губы значительно выше.

Применение барьерных контрацептивов снижает риск заражения. Однако следует учитывать, что сифилис может передаваться и при поцелуях, поэтому применение кондома не всегда является гарантией безопасности, и вероятность заражения сифилисом в презервативе все-таки существует. Не следует исключать и возможность повреждения кондома в процессе полового контакта, повышающую вероятность заражения сифилисом с презервативом.

Вероятность заражения сифилисом при оральном сексе не меньше, чем при вагинальном и обусловлена тем же самым контактом жидкостей, содержащих возбудителей заболевания.
Вероятность заражения сифилисом при анальном контакте многие недооценивают из-за того, что анальное отверстие не имеет желез, выделяющих смазку, а значит, на первый взгляд контакта жидкостных сред не происходит. В то же время при анальном контакте часто появляются микротравмы ануса и прямой кишки, которые могут быть даже совершенно безболезненны, но открывают вход инфекции.

Вероятность заражения сифилисом у детей

Пути заражения сифилисом у детей разнообразны, и в подавляющем большинстве случаев источником инфекции является мать или самые близкие люди. Дети могут получить сифилис плацентарным способом от зараженной матери (такой сифилис получил название врожденного) или с молоком инфицированной матери (приобретенный сифилис). Не исключено и бытовое инфицирование детей сифилисом.

Бытовое заражение сифилисом

Заражение сифилисом бытовым путем связано с возможностью бледной трепонемы в течение длительного времени сохранять жизнеспособность во влажной среде. Так, источником инфекции может стать ванна, в которой моются по очереди с больным, не обрабатывая поверхность предварительно дезинфицирующими средствами, общая посуда. Поверхность кожи – не комфортная среда для бледной трепонемы, однако, достаточно небольшой ссадины, царапины, микротравмы для того, чтобы возбудитель сифилиса проник в организм.
Нарушение правил личной гигиены, особенно в окружении незнакомых или мало знакомых людей, значительно повышает риск заражения. Чаще всего такие нарушения происходят под воздействием алкоголя, когда люди начинают пить из одного стакана, пуская его по кругу, курить сигарету «на двоих», оставаясь переночевать в чужом доме, наутро пользуются чужой зубной щеткой. Следует помнить и о том, что степень знакомства с окружающими не может считаться определяющим фактором, и инфицирование может произойти и при контакте с хорошо знакомым человеком, ведь в подробности интимной жизни не всегда посвящают даже близких окружающих. К тому же, заразивший человек может на этот момент сам не знать о собственном инфицировании.

Лечение сифилиса

Высокая вероятность передачи заболевания, риск перехода его во вторичную и даже третичную форму являются причинами того, что сифилис любой стадии рекомендуют лечить в условиях стационара. Госпитализацию в большинстве случаев производят сразу же после того, признаки заражения сифилисом получают подтверждение при лабораторном исследовании мазка или соскоба с шанкра. Лечение же начинают до получения подтверждения, чтобы как можно быстрее подавить размножение и распространение по организму возбудителей заболевания.

Одновременно с лечением больного обследуются не только его половые партнеры, но и проживающие с ним в одной квартире или доме близкие люди. Учитывая вероятность длительного инкубационного периода, количество контактировавших за это время с больным человек может быть значительным. Возможно ли определить время заражения сифилисом, чтобы сократить количество «подозреваемых»? Косвенно указать на давность заражения может ИФА (иммуноферментный анализ). ИФА – трепонемный тест, который применяют не только для подтверждения заражения, но и для определения стадии заболевания. Точных результатов (определение времени инфицирования) ИФА дать не может, но по наличию и концентрации антител в крови специалист может с достаточной долей вероятности определить время, прошедшее с момента инфицирования.

Лечение сифилиса заключается в уничтожении возбудителя заболевания при помощи антибиотиков. Дополнительно могут быть назначены иммуномодуляторы и другие поддерживающие препараты. Пациентам с подтвержденным инфицированием назначают курс лечения, а тем, кто мог заразиться при контакте – превентивное лечение, заключающееся в разовой инъекции антибиотика в условиях поликлиники. Переболевший человек не получает иммунитета, поэтому вторичное заражение сифилисом столь же вероятно, как и первичное. Инъекция антибиотика не защищает и его окружение, поскольку призвана уничтожить уже имеющиеся в организме бактерии, а не предотвратить их появление. Поэтому у контактировавших с больным людей вероятность заражения сифилисом после лечения сохраняется.

Повторное заражение сифилисом от прошедшего курс лечения человека вероятно до тех пор, пока все контрольные анализы (некоторые из них проводятся через несколько месяцев после завершения терапевтического курса) не дадут отрицательного результата. До того момента рекомендуется применять презерватив при половых контактах и соблюдать правила личной гигиены для того, чтобы предотвратить вторичное заражение сифилисом.

Характер течения болезни не зависит от того, сколько раз происходило инфицирование, и повторное заражение сифилисом может иметь сходную и отличную симптоматику в сравнении с первичным в зависимости от состояния здоровья человека и приема им лекарственных препаратов на момент заражения.
Вторичное заражение встречается реже, чем первичное, поскольку большинство пациентов осознают риск и избегают второй раз заражения сифилисом, соблюдая необходимые правила безопасности.

Предотвращение заражения сифилисом

Во избежание инфицирования необходимо соблюдать известные всем правила и избегать половых контактов с непроверенными партнерами (наиболее распространенный путь заражения сифилисом). Кроме того, учитывая бытовые способы заражения сифилисом, важно соблюдать правила личной гигиены.

– хроническое венерическое заболевание, которое характеризуется тяжелыми патологическими поражениями практически всех систем и органов. В запущенных формах приводит к необратимым последствиям и инвалидности. Сифилис занимает третье место среди инфекций, передающихся половым путем.

Основной группой среди инфицированных являются люди в возрасте от 15 до 40 лет. Среди молодых людей 20-29 лет сифилис наиболее распространен.

Зная, как передается заболевание, можно уберечься от заражения.

Пути заражения сифилисом

Ни кожа, ни слизистые не являются серьезным барьером для проникновения бледной спирохеты в организм. Бактерия способна проникнуть в организм человека через микротравмы слизистой или кожи. С момента заражения во всех биологически жидкостях больного содержатся спирохета, а значит, они представляют опасность для других лиц, контактирующих с ними.

Основные пути заражения сифилисом:

Как проявляется сифилис?

зависят от стадии заболевания, а также от сроков начала терапии и ее адекватности . Период инкубации составляет от трех недель до полутора месяцев.

Первые симптомы проявляются в виде одиночных кожных образований, которые возникают в месте контакт а. В медицине они называются «твердый шанкр», который представляет собой округлую плотную язву. Через неделю после его появления лимфоузлы увеличиваются.

Вторичная форма наступает спустя два-три месяца после заражения. Первичные очаги сифилиса исчезают, а на слизистых и коже возникает сыпь. Иногда она может сопровождаться легким недомоганием, или повышением температуры. Спустя несколько дней эти проявления исчезают.

При отсутствии лечения сифилис перетекает в хроническую форму, которая отличается полным отсутствием признаков . Она может длиться много лет.

На последней стадии наступают множественные прогрессирующие поражения, которые затрагивают все системы и органы.

Группа риска

В группу повышенного риска заражения входят:

  • гомосексуалисты;
  • дети матерей, зараженных сифилисом;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • проститутки;
  • наркоманы, алкоголики.

Знание путей заражения, серьезное отношение к своему здоровью, применение контрацептивов при половых контактах, соблюдение элементарных правил личной гигиены и отказ от вредных привычек, помогут избежать инфицирования сифилисом.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

8 мифов о ВИЧ/СПИДе: оральный секс, комары и «очищение девственницей»

  • Пабло Учоа
  • Всемирная служба Би-би-си

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

1 декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) по-прежнему является проблемой общемирового масштаба. По данным ВОЗ, он в общей сложности унес жизни более 35 млн человек.

Только в прошлом году около 1 млн человек по всему миру скончались от заболеваний, связанных или вызванных ВИЧ-инфекцией. Сейчас около 37 млн человек по всему миру живут с этим вирусом — 70% из них в Африке. Около 1,8 млн человек заразились ВИЧ в 2017 году. В России только за первые 10 месяцев 2018 года выявлено более 71 тысячи случаев заражения.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита человека) — это поздняя стадия развития этого вируса.

С первых же дней выявления этого заболевания в 1980-е возникают различные домыслы и легенды по поводу того, как именно ВИЧ передается, и что это вообще такое — жить с этим заболеванием. А это в свою очередь приводит к возникновению предубеждений и стигматизации заболевших.

1-го декабря отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом, и мы решили развеять наиболее распространенные мифы об этом заболевании.

Миф: Я могу заразиться ВИЧ, находясь рядом с ВИЧ-инфицированным

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Для выявления ВИЧ необходим анализ крови

Это ложное убеждение уже много лет приводит к дискриминации ВИЧ-инфицированных людей.

Несмотря на все просветительские кампании, в 2016 году 20% британцев по-прежнему верили, что ВИЧ передается через слюну или же через телесный контакт.

Однако он не передается через прикосновение, слезы, слюну, пот или мочу.

Вы не можете заразиться ВИЧ:

  • Дыша одним и тем же воздухом с ВИЧ-положительным;
  • Обнимаясь, целуясь или здороваясь за руку;
  • Через столовые приборы;
  • Через питьевой фонтанчик;
  • Через личные предметы;
  • Пользуясь снарядами в фитнес-клубе;
  • Дотрагиваясь до сиденья туалета или дверной ручки.

ВИЧ передается только через обмен такими телесными жидкостями с ВИЧ-инфицированным, как кровь, сперма, физиологические выделения из влагалища и грудное молоко.

Автор фото, PA

Подпись к фото,

В 1991 году принцесса Диана встретилась в Лондоне с ВИЧ-инфицированными людьми, чтобы развеять предубеждения по поводу возможности заражения путем бытового контакта

Миф: С помощью нетрадиционной медицины можно вылечить ВИЧ

Это совершенно неверно. Народная медицина, как и душ после секса или другие сомнительные ритуалы, никак не помогут против ВИЧ-инфекции и не предотвратят ее.

Особенно опасен и тревожен в этом смысле миф про «очищение девственницей», который возник в Чёрной Африке (странах Африки южнее Сахары), а также распространен в некоторых районах Индии и Таиланда. Он заключается в том, что секс с девушкой, не имевшей до этого сексуальных контактов, якобы может излечить от ВИЧ.

Это чудовищное поверье не только привело к случаям изнасилования юных девочек — а в некоторых случаях даже новорожденных детей, — но и заражению их ВИЧ-инфекцией.

Этот миф сформировался из схожего поверья, распространившегося еще в XVI веке в Европе, когда резко выросли случаи заражения сифилисом и гонореей.

Что же касается молитв и особых ритуалов, то они, безусловно, могут помочь человеку справляться с тяжелой жизненной ситуацией, но избавить от вируса они не способны.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

ВИЧ не передается через кожные покровы, слюну или комариные укусы

Миф: ВИЧ могут разносить комары и москиты

Несмотря на то, что этот вирус передается через кровь, в ходе нескольких исследований ученые установили, что вы не можете его получить через укус кровососущих насекомых по двум причинам:

  • Когда насекомое вас кусает, оно не впрыскивает вам кровь человека или животного, которых оно укусило до этого;
  • ВИЧ-инфекция живет в их организме лишь очень непродолжительное время.

Даже если вы живете в районе, где очень много комаров и высокая концентрация ВИЧ-инфицированных людей, это никак друг с другом не связано.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Презервативы помогают предотвратить передачу ВИЧ и защищают от других заболеваний, передающихся половым путем

Миф: Я не могу заразиться ВИЧ через оральный секс

Действительно, оральный секс менее опасен (в смысле опасности заражения), чем все другие разновидности сексуальной активности. Частота заболеваемости в подобных случаях составляет менее 4 случаев на каждые 10 тысяч половых актов.

Однако вы можете заполучить ВИЧ, если будете заниматься сексом с ВИЧ-инфицированным мужчиной или женщиной, и именно поэтому врачи рекомендуют использовать презервативы, даже во время орального секса.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Презервативом не стоит пренебрегать в любом случае

Миф: Я не могу заразиться ВИЧ, если надену презерватив

Презерватив может не предохранить вас от инфекции в случае, если он разорвется, соскочит или будет протекать во время секса.

Именно поэтому успешные кампании по борьбе со СПИДом призывают не просто к использованию презервативов, но просят, чтобы люди проверялись на наличие ВИЧ-инфекции и, в случае ее присутствия, получали лечение безотлагательно.

По данным ВОЗ, каждый четвертый ВИЧ-инфицированный — а это примерно 9,4 млн человек по всему миру — не знает об этом и, соответственно, представляет риск передачи вируса.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Каждый четвертый ВИЧ-инфицированный не знает о том, что имеет эту инфекцию

Миф: Нет симптомов — нет ВИЧ-инфекции

Человек может жить 10-15 лет без проявления каких бы то ни было симптомов.

Но в первые недели после получения вируса у него может возникнуть гриппозное состояние с температурой, головной болью, сыпью или болью в горле.

Другие симптомы проявляются позднее — по мере того, как вирус все больше ослабляет иммунную систему: увеличенные лимфоузлы, потеря в весе, температура, понос и кашель.

Без лечения у инфицированных могут развиться такие серьезные болезни, как туберкулез, криптококковый менингит, тяжелая бактериальная инфекция или раковые заболевания — лимфома, саркома Капоши и т.п.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Женщины с подавленным ВИЧ могут родить здоровго ребенка

Миф: Люди с ВИЧ умирают рано

Все больше людей, осведомленных о том, что у них есть ВИЧ, и придерживающихся назначенного им лечения, живут нормальной полноценной жизнью.

По данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), 47% всех ВИЧ-инфицированных живут с подавленным вирусом, а это означает, что количество вируса иммунодефицита человека у них в крови настолько ничтожно, что он не проявляется в анализе крови.

К тому же ВИЧ-положительные люди с подавленным вирусом не могут передавать его здоровым, даже через половой акт.

Если они прекратят лечение, то уровень ВИЧ-инфекции может повыситься и вновь начать давать о себе знать.

Согласно данным ВОЗ, в 2017 году 21,7 млн ВИЧ-положительных людей получали антиретровирусные препараты — это на 8 млн человек больше, чем в 2010 году, то есть примерно 78% всех зараженных ВИЧ, знающих о своей инфекции.

Миф: ВИЧ-положительные матери всегда передают вирус своим детям

Не обязательно. У женщины с подавленным вирусом иммунодефицита могут родиться здоровые дети.

Treponema pallidum, антитела

Это выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса, которое может использоваться как эффективный сверхчувствительный скрининговый тест для диагностики раннего инфицирования сифилисом.

Синонимы русские

Суммарные антитела к возбудителю сифилиса (бледной трепонеме), антитела к антигенам Treponema pallidum IgG/IgM.

Синонимы английские

Syphilis IgM, IgG; Treponema pallidum Antibodies, Total; Antibodies to T. pallidum, IgM/IgG, Anti-Treponema pallidum IgG/IgM.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ проводится в целях обнаружения Treponema pallidum (бледной трепонемы) – бактерии, которая вызывает сифилис – хроническое венерическое инфекционное заболевание, которое чаще всего передается половым путем, например при прямом контакте с сифилитической язвой (твердым шанкром), также возможно внутриутробное заражение. Источником инфекции является больной человек. Сифилис легкоизлечим, но грозит серьезными проблемами со здоровьем при бездействии. Инфицированная мать способна передавать заболевание своему плоду, у которого могут развиться серьезные и необратимые изменения.

Различают несколько стадий сифилиса. Первичная наступает примерно через 2-3 недели после заражения. Одна или иногда несколько язв, называемых шанкром, появляются, как правило, на той части тела, которая контактировала с шанкром больного человека, например пенисом или влагалищем. Зачастую твердый шанкр безболезненный и может оставаться незамеченным, особенно если он находится в прямой кишке или на шейке матки. Исчезает язва через 4-6 недель.

Вторичный сифилис начинается через 2-8 недель после первого появления твердого шанкра. Эта стадия заболевания характеризуется появлением на коже розеолезно-папулезной сыпи, чаще на ладонях и подошвах. Бывают и другие симптомы, такие как лихорадка, усталость, опухание лимфатических узлов, боль в горле и ломота в теле. Если сифилис не лечить, он может развиваться в скрытой форме, при которой у инфицированного человека не проявляется никаких симптомов, но он продолжает оставаться носителем инфекции. Эта стадия иногда длится годами.

У 15  % больных, которые не лечатся, проявляется поздний, или третичный, сифилис, который может продолжаться несколько лет и в заключение приводить к психическим заболеваниям, слепоте, неврологическим проблемам (нейросифилису), болезням сердца и даже к смерти.

Существует несколько методов, которые могут быть использованы для проверки на сифилис. Один из них позволяет определять антитела к T. pallidum в крови. Этот анализ наиболее чувствительный и специфический для обнаружения трепонемных антител на всех стадиях, в том числе и на ранней.

Когда происходит контакт человека с T. pallidum, его иммунная система реагирует, вырабатывая антитела к бактерии. В крови могут быть обнаружены два вида антител к бледной трепонеме: IgM и IgG.

В ответ на инфицирование T. pallidum антитела IgM к T. pallidum вырабатываются организмом в первую очередь. Они выявляются у большинства пациентов в конце второй недели заболевания и присутствуют у них в первичную и вторичную стадию. Иммуноглобулины класса G к T. pallidum в определяемых количествах появляются в крови через 3-4 недели после инфицирования. Концентрация их нарастает и на 6-й неделе начинает преобладать над концентрацией IgM, достигая максимума, а затем сохраняется на определенном уровне в течение длительного времени.

Начиная с 4-й недели в крови нарастает количество обоих видов иммуноглобулинов, что ведет к положительному результату теста на суммарные антитела к T. Pallidum. Это позволяет использовать данное исследование для ранней диагностики инфицирования T. pallidum.

После эффективного лечения концентрация иммуноглобулинов постепенно снижается, но происходит это медленно, в отдельных случаях антитела могут обнаруживаться спустя год и более.

От сифилиса можно избавиться с помощью антибиотиков, причем предпочтительно применять производные пенициллина. На ранней стадии заболевание лечится легче и быстрее. Более длительная терапия может понадобиться для пациентов, инфицированных больше года.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики сифилиса.
  • Для обследования всех беременных с профилактической целью (желательно на первом приеме гинеколога, при постановке на учет).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах сифилиса, таких как твердый шанкр на половых органах или в горле.
  • Когда пациент лечится от другого ЗППП, например от гонореи.
  • При ведении беременности, потому что сифилис может передаться развивающемуся плоду и даже убить его.
  • Когда необходимо определить точную причину заболевания, если у пациента неспецифические симптомы, которые схожи с сифилисом (нейросифилисом).
  • Если пациент инфицирован, он должен повторить анализ на сифилис через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что лечение прошло успешно.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Отношение S/CO (signall/cutoff): 0 — 0,9.

Положительный результат означает, что у пациента недавно приобретенное инфицирование. Вместе с тем отрицательный результат не всегда означает, что у пациента нет сифилиса.

Положительный результат

Положительный результат у ранее серонегативного пациента, а также значительный прирост титров в парных сыворотках, взятых с интервалом 7 дней, говорит о первичной инфекции. Обнаружение антител к трепонеме в крови новорождённого помогает подтвердить диагноз «врождённый сифилис».

Кроме того, причиной положительного результата может быть третичный или скрытый сифилис.

Отрицательный результат

Отрицательный результат анализа может свидетельствовать об отсутствии инфицирования или слишком раннем его сроке, когда не выработался иммунный ответ. При этом отсутствие антител у младенца, родившегося от инфицированной матери, не исключает врождённого заболевания, поскольку на момент исследования антитела могут еще не сформироваться.

Что может влиять на результат?

Могут отмечаться ложноположительные результаты при таких заболеваниях, как ВИЧ, болезнь Лайма, малярия, системная красная волчанка, некоторые виды пневмоний, а также при наркомании и беременности.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Обследование на сифилис обязательно должно быть комплексным и включать в себя учет анамнеза, клинической картины и подтверждение диагноза лабораторными данными.
  • Людям, ведущим активную сексуальную жизнь, необходимо консультироваться с врачом насчет любых подозрительных высыпаний или болей в области половых органов.
  • Если у пациента выявлено инфицирование, ему необходимо поставить в известность и своего сексуального партнера (партнершу), чтобы он (она) тоже прошел обследование и при необходимости лечение.
  • При сифилисе риск заражения другими заболеваниями, передающимися половым путем, повышается, в том числе риск заражения ВИЧ, который ведет к СПИДу.
  • Сифилис может также передаваться при переливании крови через загрязненные медицинские инструменты, поэтому перед госпитализацией в стационар очень важно проводить обследование.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Дерматолог, дерматовенеролог, гинеколог, уролог, инфекционист, терапевт, педиатр.

Памятка пациенту — Пермский клинический центр

1

Направление на госпитализацию, обследование, консультацию. Форма 057/у-04.

Срок годности анализов, обследований, исследований

2

Полис ОМС + ксерокопия полиса

 

3

Паспорт гражданиа РФ  + ксерокопия паспорта

 

4

СНЛС  + ксерекопия СНИЛСа

 

5

ПЦР на covid-19

7 дней

Лабораторные и инструментальные исследования

1

Общий анализ крови  (включая тромбоциты +  время  свёртываемости, лейкоформулу, СОЭ)

1 месяц

2

Общий анализ мочи

1 месяц

3

Анализы на инфекции: RW (сифилис), ВИЧ, HBs – антиген, HCV. Госпитализация пациентов с хроническим гепатитом В, С в стадии ремиссии и ВИЧ – инфекцией проводится при наличии справки от инфекциониста, что пациент может находится в стационаре общего профиля и не имеет противопоказаний для оперативного лечения.

3 месяц

4

Группа крови и резус фактор,

бессрочно

5

посев на флору и чувствительность  из носа и зева

1 месяц

6

Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий + прямой билирубин АЛТ, АСТ, холестерин).

1 месяц

7

Коагулограмма  (фибриноген, ПТИ +МНО, тромбиновое время, АЧТВ )

1 месяц

8

Флюорография органов грудной клетки или рентген с заключением (действительна в течение 1 года).

 

9

КТ, МРТ, R – графия (височных костей, придаточных пазух носа, головного мозга, гортани  —  нужное подчеркнуть)

1 месяц

10

ЭКГ  (описание + пленка)

1 месяц

11

Заключение стоматолога о санации полости рта

1 месяц

12

После лабораторных исследований необходимо получить заключение терапевта  от отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, с указанием диагноза, перечислением имеющихся хронических соматических заболеваний и разрешением оперативного лечения.

1 месяц

13

При наличии хронических заболеваний органов дыхания (Бронхиальная астма ХОБЛ, интерстициальные болезни, бронхолиты и др.) – спирометрия и заключение пульмонолога об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

1 месяц

14

При наличии хронических заболеваний сердечно – сосудистой системы (ГБ 2 ст и выше, ИБС, ПИКС, ХСН, пороках сердца и др.) –  и заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению

1 месяц

15

При наличии в прошлом туберкулза  — заключение фтизиатра о снятии с учета и возможности лечения в стационаре общего профиля 

1 месяц

16

 При наличии в анамнезе ОНМК — заключение невролога об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. Эпилепсии  — эпилептолога.

1 месяц

17

При наличии сахарного диабета  — заключение эндокринолога об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

1 месяц

Пациентам старше 40 лет, а также пациентам, имеющим варикозное расширение вен нижних конечностей при госпитализации иметь эластичные бинты (компрессионный трикотаж).

Чем человек может заразиться от насекомых, млекопитающих и птиц

текст Петр Харатьян
иллюстрации Галя Панченко

Туберкулез

Рисунок: Галя Панченко

Туберкулез — хроническая заразная болезнь, вызывающаяся видимой под микроскопом палочкой одного из трех типов: человеческого, крупного рогатого скота или птичьей. Каждая из них в высшей степени опасна для хозяина соответствующего вида, но может вызвать заболевание и у представителей других видов. Заразиться можно через дыхательные пути, реже — через пищеварительный тракт или поврежденную кожу. Туберкулез поражает в первую очередь легкие: длительный кашель с мокротой и кровью (на более поздних стадиях), лихорадка, ночная потливость. Источником заражения человека могут оказаться больные животные, зараженный ими воздух, продукты, произведенные из них.

Сибирская язва

Рисунок: Галя Панченко

Наиболее яркие симптомы сибирской язвы у человека — возникающие на коже, в месте внедрения бациллы, синевато-красные узелки, а затем вырастающие темно-красные пузыри, содержащие жидкость. После того как пузырек лопается, зона ткани, на которой он располагался, мертвеет, и вокруг возникают такие же узелки, а потом пузыри. На этом фоне быстро происходит общее заражение крови, поднимается температура. Без скорой медицинской помощи больной умирает. Источники заражения — кровь, мясо и кожа павших животных. Сибирской язвой болеют домашние, сельскохозяйственные и дикие животные, а также и люди.

Лептоспироз

Рисунок: Галя Панченко

Лептоспироз (или инфекционная желтуха) — заболевание домашних, сельскохозяйственных и некоторых диких животных, а также человека. Лептоспиры, бактерии-возбудители лептоспироза, обитают преимущественно в воде рек и озер и проникают в организм через пищеварительный тракт, слизистые оболочки или поврежденную кожу. Также они содержатся в естественных жидкостях больных и даже переболевших животных. Главный резервуар лептоспир в природе — грызуны. Симптомы болезни — сильный озноб, потеря сознания, бред, лихорадка, головные боли, боль в мышцах. Если начинается желтуха, на коже появляется зудящая сыпь. Поражаются печень и почки.

Туляремия

Рисунок: Галя Панченко

Туляремией болеют грызуны, пушные звери, сельскохозяйственные и домашние животные, а также человек. Наиболее распространенные переносчики возбудителя туляремии — кровососущие насекомые и клещи. Источником этой опасной инфекции являются также грызуны. Туляремию возбуждает мелкая полиморфная палочка, способная к длительному существованию вне организма (в воде при 13-15°С — 3 мес.; в замороженном мясе — до 90 сут.). Человек может заразиться во время купания, через кожу или слизистые оболочки. Поражаются преимущественно лимфатические узлы, легкие и селезенка, бывают лихорадки, головокружение, тошнота, бред, головная боль.

Бруцеллез

Рисунок: Галя Панченко

Наиболее распространенные источники бруцеллеза для человека — зайцы. Также болеют домашние животные, сельскохозяйственный скот, волки, лисицы, воробьи, голуби и проч. Человек может заразиться бруцеллезом через пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки, после чего у него начинаются лихорадка и озноб, повышается температура (вплоть до 41°С), увеличиваются лимфоузлы; поражаются почти все внутренние органы и особенно сильно — суставы, что может привести к инвалидности и даже, в редких случаях, к смерти.

Бешенство

Рисунок: Галя Панченко

Бешенство — острое инфекционное заболевание, вызываемое невидимым под обыкновенным микроскопом вирусом, который передается здоровым животным или людям со слюной больного животного — при укусе. Бешенством могут заразиться практически все животные, даже птицы. При бешенстве поражается центральная нервная система, что вызывает повышенную агрессивность, парезы, параличи, судороги и т.п. Болезнь может не проявляться достаточно долго — от 12 дней до нескольких месяцев. Если срочно не вакцинировать укушенного бешеным животным человека, он может умереть менее чем за две недели.

Чума

Рисунок: Галя Панченко

Чумная палочка — бактерия, являющая возбудителем бубонной, легочной и септической форм чумы. Ее основными переносчиками в природных очагах являются грызуны, кошки и верблюды, а также разнообразные блохи. При чуме поражаются легкие, лимфоузлы и другие внутренние органы, развивается сепсис. «Юстинианова чума» (541-750 гг.) и «Черная смерть» (1346-1353 гг.) — наиболее известные пандемии чумы. Первая унесла десятки миллионов жизней, вторая — треть населения Европы. Обе чумы, как считается, пришли в Средиземноморье с территории Африки.

Токсоплазмоз

Рисунок: Галя Панченко

Возбудителем токсоплазмоза является паразитическое простейшее — токсоплазма. Человек может заразиться как от человека, так и от животного, а также быть лишь переносчиком токсоплазм. Передача возбудителя может происходить через пищеварительный и дыхательный тракты, внутриутробно, посредством контакта с больными, половым путем; заразны и естественные жидкости больного организма. Токсоплазмы переносят членистоногие: мухи, блохи, некоторые клещи и др. При острой форме у больного увеличивается печень и сильно повышается температура, как при тифе, либо поражается нервная система (судороги, рвота, параличи и др. симптомы). Есть предположение, что до 65% всего человечества заражено паразитами токсоплазмоза.

Врачи назвали пять болезней, при которых COVID-19 становится опаснее

Наиболее тяжелые формы коронавируса грозят людям с хроническими заболеваниями. По словам ученых, особое внимание своему здоровью стоит уделять не только диабетикам и онкобольным, привыкшим контролировать состояние своего организма, но и тем, кто не воспринимает свои болезни всерьез — людям с ожирением и аллергикам.

Лишний вес при коронавирусе опаснее рака

Ожирение может может стать дополнительным фактором риска в условиях нынешней пандемии коронавируса, сообщил глава Минздрава России Михаила Мурашко.

«Очень тяжело заболевание протекает у пациентов с ожирением», — подчеркнул он.

Осложняет ситуацию и тот факт, что ожирение зачастую является спутником целого ряда других хронических патологий, которые также увеличивают риск тяжелого течения болезни. «Причем лишний вес может быть как причиной хронического заболевания, так и его следствием. Есть основания полагать, что люди с избыточной массой тела более уязвимы для заражения коронавирусом», — сообщила «Известиям» старший научный сотрудник института Х-Bio ТюмГУ Мария Орлова.

Ранее похожие выводы были изложены в исследовании Медицинской школы имени Гроссмана при Нью-Йоркском университете, специалисты которой изучили данные более 8 тыс. больных COVID-19 пациентов. Выяснилось, что даже у людей младше 60 лет с ожирением заболевание протекает в тяжелой форме.

Это связано с тем, что иммунная система таких пациентов пытается бороться с избытком жира в организме, поэтому не может в полной мере противостоять вирусу.

При диабете весь организм может охватить воспаление

Коронавирус особо опасен для людей с диабетом, сообщил директор Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения Ханс Клюге. По его словам, у диабетиков болезнь протекает тяжелее и приводит к более серьезным последствиям.

Согласна с его выводом международная группа ученых, которая опубликовала исследование в журнале Science Advances. Как отметили специалисты, при проникновении вируса в организм иммунная система начинает вырабатывать молекулы цитокины, которые должны координировать клетки в борьбе с инфекцией.

Однако у некоторых пациентов их вырабатывается слишком много. В результате возникает цитокиновый шторм, в ходе которого страдают как пораженные, так и здоровые ткани. Как следствие, организм охватывают воспалительные процессы, грозящие летальным исходом.

По словам ученых, причина такой реакции организма кроется именно в уровне сахара в крови. Эксперимент с мышами, больными гриппом, показал, что при высокой концентрации глюкозы в их организме происходила чрезмерная выработка цитокинов.

Аллергикам и астматикам придется нелегко

Очень серьезными последствиями зараженным коронавирусом людям грозит начало сезона аллергий, заявила «Газете.Ru» врач аллерголог-иммунолог, член Европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии Мария Польнер. Это связано с тем, что у всех аллергиков вирусные заболевания почти всегда протекают в тяжелой форме, в отличие от пациентов без патологий.

«Сейчас уже есть пациенты с симптомами коронавируса, которые страдают от аллергического ринита и бронхиальной астмы. У них респираторные инфекции — в том числе коронавирусные — протекают намного тяжелее. Поэтому можно предположить, что ситуация только усугубится, когда начнут цвести все растения и произойдет обострение астмы. В целом у пациентов произойдет ухудшение респираторных симптомов», — рассказала специалист.

Большинство заболевших в Китае — более 80% — также составляли люди старше 60 лет с респираторными патологиями. Как сообщал заслуженный работник здравоохранения России профессор Юрий Мизерницкий, риск заражения коронавирусом и тяжелого течения болезни особенно высок для людей с тяжелыми хроническими аллергическими заболеваниями.

«Вирусы всегда выступают триггерами обострения аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы», — заявил профессор «Коммерсанту».

Удар в сердце

Китайские врачи отследили связь между проблемами с сердцем и сосудами и смертностью от коронавируса. Соответствующее исследование было опубликовано в журнале JAMA Cardiology.

По данным специалистов, наличие таких диагнозов увеличивает риск умереть от COVID-19 в четыре раза. Как оказалось, сердечно-сосудистые заболевания были у каждого пятого заболевшего жителя Уханя, в котором началась вспышка.

Такого же мнения придерживается и главный внештатный кардиолог Минздрава Евгений Шляхто. По его словам, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют группу повышенного риска переносимости этой инфекции.

«Наличие таких заболеваний всегда увеличивают общие риски, но особенно серьезный вопрос стоит в отношении вирусов. Тут дело даже не в особенностях механизма действия коронавируса, который еще изучается, — сейчас уже есть подозрения, что он реализует свое действие через неблагоприятные эффекты на сердце, что может приводить к осложнениям. В целом инфекция всегда неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему. Если есть несовершенства каких-либо защитных механизмов, то это может привести к определенным последствиям», — пояснил кардиолог «Газете.Ru».

Пациентам с онкологией рекомендуют не выходить из дома

У пациентов с онкологическими заболеваниями коронавирусная инфекция протекает с тяжелыми осложнениями намного чаще, чем у людей, никогда не имевших злокачественной опухоли. Об этом телеканалу RT рассказывала член правления Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Наталья Деньгина.

По ее словам, это доказывает опыт китайских коллег: они выяснили, что онкологические больные с COVID-19 в пять раз чаще получают осложнения. Кроме того, крайне токсичное лечение рака наносит серьезный удар по собственным ресурсам организма, которые могли бы бороться с вирусом.

Как подчеркивает онколог, в случае обнаружения коронавируса у пациента с онкологией продолжать противоопухолевое лечение нельзя ни в коем случае. «Такой пациент должен быть изолирован и получать обычное поддерживающее лечение на дому в случае легкого течения заболевания или быть госпитализирован в инфекционный стационар при более серьезных формах заболевания», — сказала врач.

Она порекомендовала пациентам с онкологией соблюдать более жесткий карантинный режим и по возможности оставаться дома. Кроме того, им необходимо строго следовать указаниям врачей-онкологов, которые организуют правильное противоопухолевое лечение.

обзор имеющихся данных

Большинство случаев сифилиса передается половым путем (вагинальным, аногенитальным и орогенитальным), но он также может передаваться врожденным путем ( внутриутробно, или реже при прохождении через родовые пути). 6–8 Также сообщалось о редких случаях заражения через продукты крови и донорство органов, 9–11 , а также случаи, связанные с профессиональным и другим воздействием. 12–16

Передача половым путем и вероятность передачи при половом партнерстве

На передачу половым путем приходится большинство новых случаев сифилиса.Вероятность передачи сифилиса в рамках полового партнерства зависит от многих факторов, включая частоту половых контактов, тип полового контакта (т. Е. Половой-вагинальный, половой-анальный или половой-оральный), стадию сифилиса у исходного пациента, восприимчивость партнер и использование презервативов. 17 Объективные исследования вероятности передачи инфекции между половыми партнерами ограничены, и оценки в основном основаны на исследованиях, которые рассматривали либо: (1) распространенность сифилиса и заболеваемость среди указанных лиц, контактировавших с известным случаем сифилиса; или (2) заболеваемость сифилисом среди лиц, контактировавших с сифилисом, участвующих в проспективных исследованиях профилактической терапии.Эти подходы использовались для оценки вероятности передачи сифилиса в рамках каждого партнерства, и каждый подход имеет свои собственные предубеждения и ограничения ().

Таблица 1

Оценки передачи сифилиса и ограничения имеющихся данных

Тип исследования Оценки передачи сифилиса Источники систематической ошибки 20
Распространенность и заболеваемость среди лиц, контактировавших с сифилисом 51–64% на партнерство 18,19
  • Базовая распространенность контактов будет варьироваться в зависимости от популяции

  • Неясная идентификация индексного пациента

  • Чрезмерная представленность в исследованиях инфицированных половых партнеров, уже обращающихся за услугами здравоохранения

  • Включение половых партнеров на протяжении наибольшего периода времени, который индексный пациент мог быть заразным

Заболеваемость среди лиц, контактировавших с сифилисом 9–62% на партнерство 21–23

В нескольких исследованиях сообщалось о распространенности и заболеваемости сифилисом среди лиц, указанных в исследованиях контактов, в основном в эпоху до того, как профилактическое лечение контактов стало стандартом лечения.В 1941–1945 годах в Теннесси фон Верссовец изучал распространенность и заболеваемость сифилисом среди выявленных лиц, контактировавших с пациентами с первичным, вторичным и ранним латентным сифилисом. Следует отметить, что параметры первичного и вторичного сифилиса не были определены, и пациенты с ранним латентным сифилисом были классифицированы как бессимптомные пациенты с определенным анамнезом начала сифилиса менее 4 лет или, при отсутствии этого критерия, те, кто были моложе 30 лет ». Было 927 контактов с первичным и вторичным сифилисом, в отношении которых была получена информация о последующем наблюдении, а сифилис был выявлен у 589 (64%).Из 1464 контактов, которые соответствовали критериям раннего скрытого сифилиса, 809 (55%) были инфицированы сифилисом. 18 В 1983 году в Великобритании Schober et al . опросили контакты пациентов с первичным или вторичным сифилисом за предыдущие 12 недель и сообщили о процентном соотношении, у которых был диагностирован сифилис либо во время интервью, либо в течение 3 месяцев после их последнего контакта с указанным случаем сифилиса. Шестьдесят пять из 127 контактов (51%) были инфицированы сифилисом. В этом исследовании пациенты были разделены по полу и половому партнеру, и не было обнаружено различий в частоте сифилиса между гетеросексуальными контактами (58%) и гомосексуальными контактами (49%).Кроме того, 58% контактировавших с пациентами с первичным сифилисом были инфицированы, а 46% контактировавших с пациентами с вторичным сифилисом были инфицированы; эта разница не была значительной. 19

Эти исследования подвержены значительной систематической ошибке, и Garnett et al. описывает несколько проблем с допущениями, используемыми для получения оценок проницаемости на основе контактных исследований. К ним относятся нечеткая идентификация того, какой партнер был индексным партнером (что создает предвзятость в сторону завышенной оценки вероятности передачи), чрезмерная представленность в исследованиях инфицированных половых партнеров, уже получающих медицинские услуги (что приводит к смещению отбора, завышающему вероятность передачи) и включение половых партнеров на протяжении всего периода. наибольший период времени, в течение которого индексный пациент мог быть заразным (что привело к включению половых партнеров, которые могли иметь половые контакты с индексным пациентом до фактического инфекционного периода, что привело бы к недооценке вероятности передачи). 20 Кроме того, распространенность серотипов среди указанных контактов варьируется в зависимости от фоновой распространенности заболевания и сексуального поведения группы риска — факторов, которые значительно меняются в зависимости от местной эпидемиологии.

Исследования, в которых измеряется заболеваемость сифилисом у нелеченных серонегативных лиц, контактировавших с известным случаем сифилиса, также использовались для оценки риска передачи сифилиса в рамках одного партнерства. В 1949 году Александер и Шох опубликовали свой опыт лечения, а не лечения контактов с больными сифилисом; они включали людей, которые были подвержены первичному или вторичному сифилису и имели отрицательные серологические тесты на сифилис и не имели клинических признаков сифилиса.Из 161 человека в контрольной группе 100 (62%) стали серопозитивными или у них появились клинические признаки сифилиса. 21 Не было различий в развитии клинических признаков сифилиса или серопозитивности между контактами, подвергшимися первичному сифилису, и лицами, подвергшимися вторичному сифилису. 21 В 1963 году Мур и др. . сообщили, что у 9% лиц, контактировавших с серонегативным сифилисом, получавших плацебо, развились сифилитические поражения или стали серопозитивными в течение 3-месячного периода наблюдения. 22 Кроме того, в 1971 году Schroeter et al . опубликовали оценку профилактической терапии сифилиса в плацебо-контролируемом исследовании. Пациенты включались в исследование, если они подвергались сифилису в течение предыдущих 30 дней и не имели клинических признаков или симптомов заболевания и нереактивного теста Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL). Из 57 пациентов, наблюдаемых в течение 90 дней и получавших плацебо, у 16 ​​(28%) развились клинические признаки сифилиса или положительная серология на сифилис. 23 Эти исследования следует рассматривать с осторожностью, так как контакты, у которых уже были признаки или симптомы инфекции сифилиса или у кого была реактивная серология на сифилис, были исключены, что могло привести к заниженной оценке передачи. 20 С учетом всех оговорок, изложенных выше, передача сифилиса между партнерами оценивается в диапазоне от 9 до 64%. 20

В отличие от ВИЧ, 24 доступные данные о риске передачи сифилиса при половом акте очень ограничены и основаны на несовершенных оценках вероятности передачи от одного партнера и количества половых актов в год.Учитывая эти ограничения, Gray et al . оценил вероятность передачи сифилиса на 0,5–1,4% от одного полового акта среди МСМ. Они предположили более высокую передачу сифилиса при половом анальном сексе (вероятность передачи 1,4% за акт) и более низкую передачу сифилиса при половом оральном сексе (вероятность передачи 1,0% за акт) во время первичного и вторичного сифилиса. Они оценили одинаковую возможность передачи при первичном и вторичном сифилисе, и что передача на ранней латентной стадии будет вдвое меньше, чем при первичном и вторичном сифилисе. 25

Наконец, были проведены неэтичные исследования передачи сифилиса. В 1940-х годах в Гватемале Служба общественного здравоохранения США намеренно вакцинировала и подвергала заражению заключенных, секс-работников и пациентов психиатрических больниц с инфекционным сифилисом и впоследствии оценивала вероятность передачи. 26 В 1950-х годах Магнусон и др. . также описал прививку сифилиса «добровольным» заключенным. 27 На основе этих усилий трудно сделать много выводов о вероятности передачи сифилиса, учитывая используемые методы.Кроме того, эти и другие исследования напоминают нам об абсолютной необходимости получения информированного согласия и этической проверки.

Вертикальная передача

Несмотря на то, что врожденный сифилис можно предотвратить, он, к сожалению, остается распространенным явлением во многих частях мира. Считается, что большинство случаев передачи сифилиса во время беременности происходит внутриутробно, трансплацентарно, хотя возможна передача во время родов. 28 Исследование 1952 года, проведенное Фьюмарой и др. . заявляет, что почти у всех беременных женщин с нелеченым первичным или вторичным сифилисом будут неблагоприятные исходы: у половины из них будут преждевременные роды, неонатальная смерть и мертворождение, а у половины — рожать младенцев с врожденным сифилисом.Вероятность передачи инфекции от матери несколько снизилась при отсутствии лечения раннего латентного сифилиса (20% недоношенных, 4% неонатальных смертей, 10% мертворождений, 40% младенцев, рожденных с врожденным сифилисом, и 20% младенцев, рожденных доношенными без признаков сифилиса). При невылеченном позднем скрытом сифилисе около 10% новорожденных будут иметь врожденный сифилис, а 10% — мертворожденные. 29 Совсем недавно Санчес и др. . отметили доказательства инфекции у всех восьми из восьми младенцев, рожденных от матерей с нелеченым первичным или вторичным сифилисом; из 11 младенцев, рожденных от матерей с нелеченым ранним латентным сифилисом, у шести (55%) были обнаружены признаки инфекции. 30 Передача плоду в утробе матери также была задокументирована, при этом у 16 ​​из 24 плодов (66%) были обнаружены аномальные ультразвуковые данные, а у 14 из 22 плодов (64%) в околоплодных водах было обнаружено Treponema pallidum . 31 Кроме того, тестирование показало, что инфекция может присутствовать в околоплодных водах уже на сроке гестации 17 недель, 32 подтверждая теорию о том, что инфицирование плода может произойти в любое время во время беременности. 28,33

Передача через продукты крови и донорство органов

Передача сифилиса в прошлом происходила при переливании крови; однако, с момента проведения скрининга кровоснабжения и охлаждения продуктов крови, это считается очень редким явлением. 11 Имеются сообщения о случаях заболевания, в том числе в Гане, в котором описана сероконверсия у ребенка после получения единицы крови, реагирующей на быстрый плазменный реагин (RPR) (скрининг кровоснабжения в этом центре не проводился). Авторы отметили, что установка охлаждалась всего 1 день, и что, вероятно, потребуется более длительный период охлаждения, чтобы убить T. pallidum . 10 В других сообщениях о случаях описывается вероятная передача сифилиса после переливания продуктов свежей крови, которые дали отрицательные серологические тесты на сифилис во время переливания. 9,34 Совсем недавно были опубликованы отчеты об исходах среди реципиентов сифилис-положительных доноров органов, 35–37 и сероконверсия была задокументирована после трансплантации печени от инфицированного умершего донора, несмотря на введение постконтактной профилактики в получатель. 37 У реципиента органа не было симптомов, и инфекция сифилиса у донора не считается противопоказанием к трансплантации солидных органов. 37 Описано профессиональное заражение сифилисом в результате случайного ранения скальпелем, которое является еще одним потенциальным путем передачи через кровь. 38

Решение общих клинических дилемм сифилиса

НИНА Р. БИРНБАУМ, доктор медицины, РОНАЛЬД Х. ГОЛЬДШМИДТ, доктор медицины, и ВЕНДИ О. БАФФЕТ, доктор медицины, Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния

Am Fam Physician. , 15 апреля 1999; 59 (8): 2233-2240.

Доступна более свежая статья о сифилисе.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов о сифилисе, написанный авторами этой статьи.

Диагностика и лечение сифилиса могут представлять собой сложные дилеммы. Серологические тесты могут быть отрицательными, если они выполняются на стадии, когда присутствуют поражения, а тест VDRL может быть отрицательным у пациентов с поздним сифилисом. Исследование спинномозговой жидкости не требуется пациентам с первичным или вторичным заболеванием и без неврологических признаков или симптомов, но может быть оправдано у пациентов с поздним скрытым сифилисом или у которых продолжительность инфекции неизвестна. Пациентов с аллергией на пенициллин можно лечить альтернативными схемами, если у них есть первичный или вторичный сифилис.Пенициллин — единственный эффективный препарат от нейросифилиса; Перед лечением пациентов с аллергией на пенициллин следует провести оральную десенсибилизацию. При лечении пациентов с сопутствующей инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, могут возникнуть другие дилеммы.

Поскольку сифилис находится на рекордно низком уровне в Соединенных Штатах — частота 3,2 случая на 100 000 населения1 — будущее остается неизменным — будущее дает надежду на искоренение этого заболевания. Уровень заболеваемости сифилисом снизился на 84 процента с 1990 по 1997 год1; прежде чем может произойти дальнейшее снижение, врачи первичной медико-санитарной помощи должны ознакомиться с клинической картиной и лечением этого заболевания.

Наиболее частые дилеммы, возникающие при диагностике и лечении сифилиса, заключаются в том, как интерпретировать серологические исследования, когда выполнять люмбальную пункцию и как оценить реакцию пациента на терапию. Кроме того, наличие инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) вызвало другие опасения по поводу диагностики и лечения этого заболевания.

Клинические проявления

Сифилис часто называют «великим подражателем» из-за большого разнообразия признаков и симптомов, но его характерные проявления обычно четко выражены (таблица 1).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Общие проявления на разных стадиях сифилиса
11 , судорожные аномалии

, судорожные аномалии

Стадия Презентация

Первичная

Безболезненная язва

Региональная лимфаденопатия

Вторичная

Сыпь, особенно на ладонях и подошвах

Поражения слизистой оболочки

Недуг, лихорадка, артериальная боль в горле лимфаденопатия

Сифилитический менингит с параличом черепных нервов; ирит с передним увеитом

Скрытый

Бессимптомный; обнаруживается по аномальным результатам серологических тестов

Третичный

Сердечно-сосудистый сифилис: аневризма аорты, регургитация аорты, неатеросклеротическая ишемическая болезнь сердца

Гумматозный сифилис

Гумматозный сифилис

нейросифилис

Tabes dorsalis: молниеносные боли, аномалии зрачков, атаксия, рефлекторные аномалии нижних конечностей, недержание мочи

Общий парез: деменция с невнятной речью, папиллярные аномалии

ТАБЛИЦА 1
Общие проявления на разных стадиях сифилиса
, судорожные аномалии

, судорожные аномалии

Стадия Презентация

Первичная

Безболезненная язва на месте прививки

Региональная лимфаденопатия

Вторичная

Сыпь, особенно на ладонях и подошвах

Поражения слизистой оболочки

Боль в горле, лихорадка в горле, лихорадка, воспаление горла , генерализованная лимфаденопатия

Сифилитический менингит с параличом черепных нервов; ирит с передним увеитом

Скрытый

Бессимптомный; обнаруживается по аномальным результатам серологических тестов

Третичный

Сердечно-сосудистый сифилис: аневризма аорты, регургитация аорты, неатеросклеротическая ишемическая болезнь сердца

Гумматозный сифилис

Гумматозный сифилис

нейросифилис

Tabes dorsalis: молниеносные боли, аномалии зрачков, атаксия, рефлекторные аномалии нижних конечностей, недержание мочи

Общий парез: деменция с невнятной речью, папиллярные аномалии

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС

Симптомы первичного сифилиса проявляются примерно через три недели после заражения, хотя начало симптомов может варьироваться от трех до 90 дней.2 Один или несколько характерных шанкров прорезываются на месте инокуляции. Сифилитические шанкры классически описываются как безболезненные, твердые, чистые язвы, в отличие от шанкроидных язв, которые являются глубокими, поврежденными и гнойными, и герпетических язв, которые обычно бывают множественными, неглубокими и болезненными.3 Иногда возникают неязвенные поражения. Хотя регионарная лимфаденопатия часто встречается при первичном сифилисе, она не является важным компонентом диагностики. Без лечения шанкр обычно рассасывается в течение трех-шести недель.

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС

При отсутствии лечения первичный сифилис переходит во вторичный сифилис в период от двух недель до двух месяцев после появления шанкра. Хотя вторичный сифилис имеет множество проявлений, наиболее распространенным является сыпь. При вторичном сифилисе может возникнуть практически любой вид сыпи, кроме везикулярной. Макулопапулезная сыпь на ладонях и подошвах особенно указывает на сифилис. Язвы и уплощенные эрозированные поражения на слизистых оболочках (которые часто называют «слизистыми пятнами») могут возникать во рту или в горле.У большинства пациентов с вторичным сифилисом развиваются лихорадка, фарингит, артралгии или генерализованная лимфаденопатия.

Системное поражение может возникнуть при вторичном сифилисе и в любое время после него. Сифилитический менингит обычно представляет собой медленно развивающийся менингит от легкой до умеренной степени тяжести, характеризующийся ригидностью шеи, головной болью, тошнотой и рвотой, в отличие от быстро развивающейся лихорадки, наблюдаемой при бактериальном менингите.4,5 Патологии черепных нервов, особенно седьмого и восьмого нервов. , часто встречаются при сифилитическом менингите.Другие типы системного поражения включают гепатит, увеит и нефрит.

СКРЫТЫЙ СИФИЛИС

Скрытый сифилис протекает бессимптомно, обнаруживается только с помощью аномальных серологических тестов. Ранний скрытый сифилис, согласно определению Службы общественного здравоохранения США, — это стадия заболевания, которая возникает в течение одного года после прививки, что подтверждается сероконверсией, явными симптомами первичного или вторичного сифилиса или половым контактом с человеком с первичным, вторичным или вторичным сифилисом. ранний скрытый сифилис в течение предшествующего года.6

Поздний скрытый сифилис также протекает бессимптомно и определяется как инфекция в течение более одного года после прививки. Это различие важно, потому что методы лечения раннего латентного и латентного сифилиса различны. Кроме того, рецидив инфекционного вторичного сифилиса наиболее вероятен в раннем латентном периоде, тогда как сифилис вряд ли будет заразным у пациентов, которые болеют этим заболеванием более одного года.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС

Третичный сифилис развивается у 8–40 процентов нелеченных пациентов.7 Чаще всего проявляется нейросифилисом, который может протекать бессимптомно или вызывать различные клинические синдромы, чаще всего это заболевание спинного мозга и общий парез. Поскольку дифференциация этих синдромов от несифилитических причин неврологического заболевания может быть затруднена, особенно у пациентов с деменцией, важно знать хорошо описанные клинические синдромы. Tabes dorsalis, с его характерной походкой с широким основанием, означает разрушение спинных корешков позвоночного столба.Также могут возникать молниеносные боли в конечностях, снижение периферических рефлексов, недержание мочи и кала. Общий парез в основном проявляется хронической деменцией, но может сопровождаться и другими неврологическими признаками.

Эта совокупность симптомов описывается мнемоническим «ПАРЕЗИСОМ»: расстройства личности, аффективные аномалии, рефлекторная гиперактивность, аномалии глаз, изменения сенсориума, интеллектуальные нарушения и невнятная речь. неправильные зрачки с обеих сторон, не реагируют на свет, но реагируют на аккомодацию).Хотя сифилитический менингит может развиться при третичном сифилисе, он чаще возникает на более ранних стадиях заболевания.

Сердечно-сосудистые проявления третичного сифилиса встречаются редко. К ним относятся дилатация аорты и регургитация, а также неатеросклеротическая болезнь коронарных артерий, вызванная облитерирующим эндартериитом в устье коронарных артерий.2 Гумматозный сифилис, также нечастый, характеризуется гранулематозными поражениями печени, костей, кожи, головного мозга и других органов. .

Лабораторная диагностика

ОЦЕНКА СЫВОРОТКИ

Первоначальный скрининг на сифилис проводится с помощью одного из тестов на нетрепонемные антитела, теста VDRL или теста реактивного плазменного реагина (RPR).Эти тесты довольно чувствительны, но не очень специфичны для сифилиса. VDRL и RPR, соответственно, являются реактивными у 78 процентов и 86 процентов пациентов с первичным сифилисом.8 Они становятся положительными в течение приблизительно четырех-шести недель после заражения или одной-трех недель после появления первичного поражения. Таким образом, эти тесты могут быть отрицательными при раннем сифилисе, когда у пациентов есть поражения. Напротив, при позднем сифилисе около четверти нелеченных пациентов имеют отрицательные результаты VDRL.8 Следовательно, нетрепонемные тесты не могут использоваться для диагностики, когда болезнь находится на очень ранней или поздней стадии.

Ложноположительные нетрепонемные тесты имеют множество причин (Таблица 2). 5,8 Учитывая частоту как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов тестов, все положительные тесты, даже у бессимптомных пациентов, а также отрицательные тесты у пациентов, у которых есть серьезные клинические подозрения на сифилис, должны быть проверены с помощью специального трепонемного теста. .

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Причины ложноположительных серологических тестов на сифилис
12 0033

Нетрепонемные причины

Острое состояние (<6 месяцев)

9000 Пневмония

Вирусный

Пневмококковый

Микоплазма

Гепатит

Гепатит

Туберкулез

Шанкроид

Ветряная оспа

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека

Корь

Малярия

12

Беременность

Лабораторная ошибка

Хроническое состояние (> 6 месяцев)

Заболевание печени

Злокачественное новообразование

Внутривенное введение лекарств

Старение

Расстройства соединительной ткани

Множественные переливания крови

Трепонемные причины

Острое состояние (<6 месяцев) 900

Мононуклеоз

Болезнь Лайма

Проказа

Малярия

Хроническое заболевание (> 6 месяцев)

ltheicupus 9000 Система 11
ТАБЛИЦА 2
Причины ложноположительных серологических тестов на сифилис

Вирусный

4 4

Туберкулез

0

4

933000 900

Нетрепонемные причины

Острое состояние (<6 месяцев)

Пневмония

Пневмококковый

Микоплазма

Гепатит

Туберкулез

0

Туберкулез

0

Ветряная оспа

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека

Корь

Малярия

Иммунизация

Беременность

Лабораторная ошибка

Хроническое состояние (> 6 месяцев)

Болезнь печени

Злокачественная опухоль

Внутривенное употребление наркотиков

Старение

Нарушения соединительной ткани

Множественные переливания крови

Трепонемные причины

Острое состояние (<6 месяцев)

Болезнь Лайма

Проказа

Малярия

Хроническое состояние (> 6 месяцев)

Системная красная волчанка

5 0002 Нетрепонемные тесты весьма полезны для мониторинга реакции пациента на лечение, поскольку титры отражают активность заболевания.Когда эти тесты используются для этой цели, важно использовать один и тот же тест (VDRL или RPR) для серийных измерений, потому что эти два теста могут значительно различаться по своим титрам. По возможности также рекомендуется использовать ту же лабораторию.

Специфическими трепонемными тестами являются тест на микрогемагглютинацию Treponema pallidum (MHA-TP) и тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS). MHA-TP положительный у 76 процентов пациентов с первичным сифилисом, а FTA-ABS положительный у 84 процентов.8 По сравнению с нетрепонемными тестами, трепонемные тесты могут дать положительный результат на более раннем этапе развития инфекции. 5. Титры трепонемных тестов не коррелируют с активностью заболевания и не могут использоваться для отслеживания реакции пациента на лечение.

ВИЗУАЛИЗАЦИЯ СПИРОШЕТА

Последний метод обнаружения T. pallidum — это прямая визуализация организма с использованием одного из нескольких методов. Наличие характерных микроорганизмов в образце, полученном из типичного очага очень раннего сифилиса, является диагностическим, даже при отсутствии положительных серологических тестов.Темнопольная микроскопия материала из генитального поражения демонстрирует, что организмы, похожие на штопор, движутся по спирали. Поражения полости рта и ануса не могут использоваться в качестве источников для образцов из-за наличия непатогенных трепонем. Альтернативой этому методу является иммунофлуоресценция или окрашивание иммунопероксидазой с помощью специфических трепонемных антител.9 Поскольку этот метод является иммунологическим, он позволяет отличать патогенные трепонемы от непатогенных со специфичностью, приближающейся к 100%.Однако интерпретация этих тестов требует значительного опыта. Необходимы повторные попытки обнаружения, прежде чем результаты анализов будут признаны действительно отрицательными.

Не существует эффективных методов культивирования T. pallidum в клинических условиях. Экспериментальная модель обнаружения путем размножения на кроликах непрактична, дорогостоящая и этически неприемлемая, и требует слишком много времени, чтобы быть клинически полезной.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Распространенной дилеммой при диагностическом тестировании на сифилис является роль оценки спинномозговой жидкости (CSF) в диагностике нейросифилиса.10 У пациентов с первичным или вторичным сифилисом, но без неврологических признаков или симптомов, оценка спинномозговой жидкости не требуется. Такие пациенты не подвергаются значительному риску неврологических осложнений или других рецидивов, когда они получают стандартную терапию раннего сифилиса. И наоборот, у пациентов с неврологическими симптомами или признаками, потенциально связанными с сифилисом, обычно требуется исследование спинномозговой жидкости.

Вопрос о том, стоит ли оценивать спинномозговую жидкость у пациентов со скрытым сифилисом, является частой клинической проблемой.Пациенты, которые уверены, что были инфицированы в течение предшествующего года, считаются больными ранним скрытым сифилисом и, как правило, не нуждаются в обследовании спинномозговой жидкости. Однако пациенты часто не могут определить время заражения, поскольку поражения первичного сифилиса безболезненны и часто остаются незамеченными. Точно так же сыпь при вторичном сифилисе не может быть признана признаком вторичного сифилиса. Как поражение, так и сыпь проходят без лечения.

Таким образом, пациенты с поздним скрытым сифилисом или сифилисом неизвестной продолжительности представляют собой общую проблему лечения.Тем, у кого есть какие-либо неврологические симптомы, обычно следует пройти люмбальную пункцию и оценку спинномозговой жидкости, чтобы определить, присутствует ли нейросифилис. Встречаются редкие исключения, наиболее частым из которых является пациент с хронической деменцией, у которого не ожидается, что диагностика и лечение нейросифилиса повлияют на общий результат.

Другие показания к люмбальной пункции у пациентов с латентным заболеванием перечислены в таблице 3.6. Необходимость выполнения люмбальной пункции у бессимптомных иммунокомпетентных пациентов с поздним латентным сифилисом или сифилисом неопределенной продолжительности остается клинической дилеммой.Бессимптомный нейросифилис, определяемый как клеточные и белковые аномалии спинномозговой жидкости, может быть обнаружен у 10–30 процентов пациентов с латентным сифилисом5. Хотя это относительно редко, это состояние может прогрессировать до симптоматического заболевания и необратимого неврологического повреждения. Поскольку в этих обстоятельствах нет абсолютных показаний для люмбальной пункции, пациенты должны быть проинформированы о риске прогрессирования заболевания и должны участвовать в процессе принятия решений.6

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3
Показания для поясничной пункции у пациентов с латентным сифилисом

Инфекция вирусом иммунодефицита человека и латентный сифилис или сифилис неизвестной продолжительности

Неврологические признаки или симптомы

Офтальмологические признаки или симптомы

Третичный сифилис без неврологических симптомов

Предпочтение пациентов (у иммунокомпетентных пациентов)

ТАБЛИЦА 3
Показания для люмбальной пункции у пациентов с латентным сифилисом

Неврологические признакиСимптомы

Офтальмологические признаки или симптомы

Третичный сифилис без неврологических симптомов

Неэффективность лечения

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека и латентный сифилис или латентный сифилис, продолжительность которого неизвестна.

Предпочтение пациента (у иммунокомпетентного пациента)

Когда выполняется оценка CSF, она должна включать определение уровней белка и глюкозы, количества клеток и VDRL.RPR недействителен при оценке CSF из-за высокого уровня ложноположительных результатов. CSF-VDRL специфичен, но не чувствителен, поэтому возможны ложноотрицательные результаты. Его не следует использовать для исключения нейросифилиса.11 Иногда единственным признаком нейросифилиса является повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости (более 5 лейкоцитов на мм 3 ) или содержание белка в спинномозговой жидкости более 40 мг на дл (40 мг на 1 мл). L) .12 Низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости также соответствует нейросифилису.

ЦСЖ не следует регулярно тестировать на антитела к трепонемам (MHA-TP или FTA-ABS), потому что ложноположительные тесты происходят часто и, хотя и не так часто, также бывают ложноотрицательные тесты.10 Однако некоторые органы власти будут использовать отрицательный результат FTA-ABS в качестве критерия для исключения нейросифилиса, поскольку ложноотрицательные результаты очень редки.13

Лечение

Как только стадия сифилиса определена, выбрать подходящую схему лечения обычно несложно. (Таблица 4) .6 У пациентов с первичным, вторичным или ранним латентным сифилисом рекомендуемое лечение представляет собой однократную внутримышечную инъекцию бензатин-пенициллина G в дозе 2,4 миллиона ЕД. Считается, что это нейросифилис, рекомендуемое лечение — внутримышечный бензатин пенициллин G в дозировке 2.4 миллиона ЕД один раз в неделю в течение трех недель. У пациентов с нейросифилисом, симптоматическим или бессимптомным, рекомендуется лечение от 2 до 4 миллионов Ед пенициллина G в водной среде каждые четыре часа в течение 10-14 дней; альтернативный режим состоит из ежедневных инъекций новокаина пенициллина G.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4
Схемы лечения сифилиса

Ранний сифилис (первичный, вторичный или ранний латентный сифилис)

Бензатин пенициллин G, 2.4 миллиона ЕД внутримышечно однократно

Пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель. Менее эффективен эритромицин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель, или, возможно, цефтриаксон (роцефин), 1 г внутримышечно один раз в день в течение 8-10 дней. (Однократная доза цефтриаксона неэффективна при лечении сифилиса.)

Сифилис продолжительностью более 1 года (поздний латентный или третичный сифилис без неврологических нарушений)

Бензатин пенициллин G, 2 .4 миллиона ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель подряд

Пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 4 недель подряд

Нейросифилис (менингит, поражение черепных нервов и т. Д.) *

Водный кристаллический пенициллин G, от 12 до 24 миллионов ЕД внутривенно ежедневно (от 2 до 4 миллионов единиц каждые 4 часа) в течение 10-14 дней, с последующим приемом бензатина пенициллин G, 2.4 миллиона ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель подряд

или

Прокаин пенициллин G, 2,4 миллиона ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10-14 дней, плюс пробенецид (Бенемид), 500 мг перорально 4 раза ежедневно в течение 10-14 дней, затем бензатин пенициллин G, 2,4 миллиона ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель подряд

ТАБЛИЦА 4
Схемы лечения сифилиса

Ранний сифилис (первичный, вторичный или ранний латентный) сифилис)

Бензатин пенициллин G, 2.4 миллиона ЕД внутримышечно однократно

Пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель. Менее эффективен эритромицин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 2 недель, или, возможно, цефтриаксон (роцефин), 1 г внутримышечно один раз в день в течение 8-10 дней. (Однократная доза цефтриаксона неэффективна при лечении сифилиса.)

Сифилис продолжительностью более 1 года (поздний латентный или третичный сифилис без неврологических нарушений)

Бензатин пенициллин G, 2 .4 миллиона ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель подряд

Пациентам с аллергией на пенициллин: доксициклин, 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель, или тетрациклин, 500 мг перорально 4 раза в день в течение 4 недель подряд

Нейросифилис (менингит, поражение черепных нервов и т. Д.) *

Водный кристаллический пенициллин G, от 12 до 24 миллионов ЕД внутривенно ежедневно (от 2 до 4 миллионов единиц каждые 4 часа) в течение 10-14 дней, с последующим приемом бензатина пенициллин G, 2.4 миллиона ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель подряд

или

Прокаин пенициллин G, 2,4 миллиона ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10-14 дней, плюс пробенецид (Бенемид), 500 мг перорально 4 раза ежедневно в течение 10–14 дней, затем бензатин пенициллин G, 2,4 миллиона ЕД внутримышечно еженедельно в течение 3 недель подряд

ПЕНИЦИЛЛИНОВАЯ АЛЛЕРГИЯ

Примерно 10 процентов взрослых сообщают об аллергии на пенициллин в анамнезе.1 Поскольку пенициллин — лучшее средство от сифилиса, следует тщательно изучить аллергологический анамнез, чтобы по возможности назначать пенициллинотерапию. Людей с определенной аллергией на пенициллин и первичным или вторичным сифилисом можно лечить альтернативным режимом доксициклина в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение 10 дней. Этот режим обычно лучше переносится, чем эквивалентный режим тетрациклина. Эритромицин в дозировке 500 мг перорально четыре раза в день в течение двух недель является второй альтернативой, хотя он не так эффективен, как доксициклин.Доказательства эффективности цефтриаксона (роцефина) ограничены (14,15), но схема приема 1 г в день внутримышечно в течение 8-10 дней может поддерживать адекватные уровни трепонемацида.6 Тщательный мониторинг серологического ответа необходим для обеспечения искоренения организм всякий раз, когда используется альтернативный режим.

Пенициллин — единственный антибиотик с доказанной эффективностью при нейросифилисе и сифилисе у беременных. Пациентам с аллергией следует пройти пероральную десенсибилизацию с последующим лечением пенициллином.При серьезных осложнениях рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Альтернативой десенсибилизации у всех пациентов, которые сообщают об аллергии на пенициллин в анамнезе, являются кожные пробы. Некоторые авторитетные источники утверждают, что пенициллин также является единственным подходящим лечением для пациентов с ВИЧ-инфекцией и сифилисом, и что пациенты с аллергией на пенициллин, страдающие обоими заболеваниями, должны быть десенсибилизированы и лечиться пенициллином. Однако при отсутствии беременности или ВИЧ-инфекции пациентов с латентным сифилисом и аллергией на пенициллин следует лечить доксициклином или тетрациклином.Продолжительность терапии составляет две недели для раннего скрытого сифилиса и четыре недели для сифилиса неизвестной продолжительности или позднего латентного сифилиса.6

МОНИТОРИНГ ОТВЕТА НА ЛЕЧЕНИЕ

Все признаки и симптомы первичного или вторичного сифилиса обычно проходят с лечением или без него. . После надлежащего лечения пациенты с первичным, вторичным и ранним латентным заболеванием имеют менее 10% риска прогрессирования до поздних осложнений16. Прогнозировать реакцию на лечение нейросифилиса несколько сложнее.Симптомы сифилитического менингита и, в меньшей степени, менинговаскулярного сифилиса обычно проходят после лечения. Однако вряд ли исчезнут симптомы спинного мозга или общего пареза. Целью лечения в таких случаях является прекращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Соответствующая терапия может ускорить реакцию Яриша-Герксхаймера, особенно у пациентов с ранним сифилисом.17 Эта реакция, которая состоит из лихорадки, головной боли, гипотонии и миалгии, считается результатом воспалительной реакции на разрушение трепонем.Симптоматически можно лечить жаропонижающими средствами, но профилактическая терапия неизвестна. Пациентам следует сообщить, что эта реакция не является проявлением аллергии на пенициллин.

Лабораторное наблюдение после лечения первичного или вторичного сифилиса состоит из оценки титров VDRL или RPR через шесть и 12 месяцев после антибактериальной терапии или чаще, если соблюдение режима последующего наблюдения сомнительно.6 Никакие исследования не установили абсолютную лабораторную критерии для успешной терапии, но большое эпидемиологическое исследование показывает, что у пациентов с первичным или вторичным сифилисом титры должны иметь четырехкратное (две пробирки) снижение титров к шести месяцам, а у пациентов с ранним скрытым сифилисом — четырехкратное снижение к одному году.18

Успешное лечение позднего латентного и третичного сифилиса обычно сопровождается изменением титров нетрепонемных тестов. Титры VDRL или RPR в сыворотке у этих пациентов следует повторно проверять с интервалом в шесть и 12 месяцев. Неясно, насколько следует ожидать снижения этих титров, но если они увеличиваются или если высокий титр не снижается, лечение следует считать неудачным.

Вернутся ли VDRL и RPR к отрицательным после лечения, зависит от стадии заболевания.В исследовании 1991 года только 63 процента пациентов в конечном итоге имели отрицательные результаты RPR. В основном это были пациенты с первым эпизодом первичного сифилиса, у 72% из них был ответ, или вторичный сифилис, у 56% был ответ18. У большинства пациентов по-прежнему были положительные тесты на трепонемные антитела (MHA-TP или FTA). для жизни.

У пациентов с нейросифилисом повторные люмбальные пункции следует выполнять с интервалом в шесть месяцев до разрешения плеоцитоза спинномозговой жидкости. Отсутствие разрешения или увеличение количества клеток в любое время во время последующего наблюдения должно инициировать рассмотрение возможности повторного лечения.Другие параметры, включая результаты VDRL, могут оставаться положительными в течение более года после лечения нейросифилиса.

Сифилис и ВИЧ-инфекция

Клинические и лабораторные проявления сифилиса у ВИЧ-инфицированных в целом аналогичны таковым у людей, не инфицированных этим вирусом. По сравнению с сифилисом у ВИЧ-отрицательных пациентов заболевание у ВИЧ-положительных пациентов чаще связано с шанкрами и другими язвенными поражениями.19,20 Хотя стандартные серологические тесты на сифилис считаются относительно надежным методом диагностики у пациентов с ВИЧ-инфекцией, ложноотрицательные трепонемные и нетрепонемные тесты несколько чаще встречаются у пациентов с ВИЧ-инфекцией.5,21 Если у пациента с ВИЧ-инфекцией присутствуют подозрительные поражения, но серологические тесты отрицательны, следует выполнить биопсию поражения для микроскопического исследования для выявления спирохет.

Хотя текущие рекомендации по лечению Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считаются адекватными, 22 необходимо тщательное последующее наблюдение с серийными серологическими тестами, клинической оценкой и исследованием спинномозговой жидкости (в случае нейросифилиса). Имеются сообщения о ВИЧ-инфицированных пациентах, страдающих стойким или рецидивирующим сифилисом, несмотря на соответствующую противосифилитическую терапию.21,23 Кроме того, серологический ответ на терапию у ВИЧ-положительных пациентов часто менее предсказуем, чем у ВИЧ-отрицательных пациентов, особенно с первичным или вторичным сифилисом. Однако этот измененный серологический ответ не обязательно указывает на более слабый клинический ответ.

Сохраняющаяся дилемма в лечении сифилиса у ВИЧ-положительного пациента — когда делать люмбальную пункцию. Люмбальная пункция, конечно, должна выполняться всем пациентам с неврологической симптоматикой.Текущие рекомендации CDC заключаются в том, что пациентам с поздним скрытым сифилисом или сифилисом неизвестной продолжительности следует пройти диагностическую люмбальную пункцию. Когда результаты ЦСЖ соответствуют сифилису, следует назначить внутривенную антибактериальную терапию при нейросифилисе.

Сифилис и беременность

Тест на VDRL или RPR должен проводиться хотя бы один раз у всех беременных пациенток. В регионах с высокой распространенностью повторный скрининг следует проводить в третьем триместре, а также во время родов.Беременных пациенток с положительными результатами скрининговых тестов следует обследовать, чтобы определить стадию заболевания, и назначить соответствующее лечение.

Пенициллин — единственная приемлемая схема лечения беременной пациентки: он лечит как инфицированный плод, так и мать. Реакция Яриша-Герксхаймера, хотя и не чаще встречается во время беременности, может вызывать преждевременные сокращения матки и дистресс плода.24 Из-за последствий врожденного сифилиса, как раннего (мертворождение, недоношенность, анемия, тромбоцитопения) 25, так и позднего (глухота, умственная отсталость, судороги, деформации костей), 26 являются серьезными, эти пренатальные риски не должны повлиять на решение о лечении пациента, но необходимо тщательное наблюдение.

Проблемы общественного здравоохранения

Все выявленные половые контакты пациентов с инфекционным сифилисом должны быть тщательно оценены.5,6,17 Даже если не обнаружено никаких признаков или серологических свидетельств активного заболевания, контакты пациентов с первичными, вторичными или ранне-латентными Необходимо незамедлительно начать лечение первичного сифилиса, не дожидаясь клинических проявлений или положительных результатов серологических тестов. Пациенты, перенесшие сифилис неизвестной продолжительности и имеющие высокие (более 1:32) титры нетрепонемных серологических тестов, считаются инфицированными ранним сифилисом.Серологическое тестирование следует проводить у пациентов, контактировавших с пациентами с поздним латентным или третичным сифилисом, но этим людям не требуется лечение, если тесты не являются реактивными. У пациентов с первичным сифилисом контакты должны быть отслежены за три месяца до появления первых признаков или симптомов сифилиса. У пациентов со вторичным сифилисом контакты должны отслеживаться за шесть месяцев, а у пациентов с ранним скрытым сифилисом контакты должны быть отслежены за один год.

Текущие противоречия в лечении сифилиса у взрослых | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Клиническое ведение больных сифилисом противоречиво.Эта статья резюмирует недавние исследования эффективности и результатов лечения сифилиса и основана на всестороннем систематическом обзоре опубликованной литературы, соответствующих рефератов, материалов конференций, технических отчетов и руководств. Пенициллин остается препаратом выбора для лечения сифилиса. Хотя несколько исследований показали, что азитромицин может иметь клиническую эффективность, устойчивость к макролидам широко документирована среди штаммов Treponema pallidum , и сообщалось о неудачах лечения.Цефтриаксон эффективен для лечения сифилиса при использовании в схемах многократного приема. Люмбальная пункция должна выполняться у пациентов с вирусом иммунодефицита человека, инфицированных сифилисом продолжительностью> 1 года и титром нетрепонемного теста в сыворотке крови ≥1: 32, а также другим пациентам с высоким клиническим подозрением на нейросифилис. Новые лабораторные тесты на сифилис проходят обширную экспертизу и могут оказаться полезными для будущей клинической помощи. Американский и европейский подходы к лечению сифилиса схожи, но они различаются по нескольким параметрам.

Фон

Несмотря на ряд достижений в ключевых областях, ведение больных сифилисом остается трудным и противоречивым. Несколько новых направлений исследований привели к обновленным рекомендациям, основанным на фактических данных, для принятия клинических решений, особенно в областях диагностического тестирования и использования антибиотиков для лечения сифилиса. Это особенно важно в свете роста заболеваемости сифилисом в Соединенных Штатах, а также растущего признания одновременного сифилиса и ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.В течение 2000–2004 гг. Количество зарегистрированных случаев первичного и вторичного сифилиса увеличилось на 33%, с исторического минимума в 5979 случаев до 7980 случаев, главным образом за счет 80% -ного увеличения случаев заболевания среди мужчин. В настоящее время соотношение заболеваемости первичным и вторичным сифилисом среди мужчин и женщин (число зарегистрированных случаев среди мужчин, деленное на число зарегистрированных случаев среди женщин) за тот же период увеличилось с 1,5 до 5,9 [1]. Цель этого обзора — представить новые доказательства, появившиеся после последнего обновления [2], в поддержку конкретных рекомендаций по ведению пациентов с сифилисом или пациентов, подвергшихся инфекционному сифилису.Новое исследование можно в первую очередь разделить на 4 отдельные, но взаимосвязанные категории, посвященные лечению и профилактике сифилиса: (1) использование азитромицина для лечения пациентов с сифилисом или их сексуальных контактов, (2) соответствующая роль цефтриаксона в лечении пациентов с сифилис, (3) использование люмбальной пункции для оценки пациентов на нейросифилис и (4) новые лабораторные тесты на сифилис.

Методы

Был проведен всесторонний поиск литературы через Medline за период с июля 2000 г. (дата, когда Augenbraun [2] провел последний всесторонний обзор литературы) по декабрь 2004 г.Тематические поисковые запросы в Medline включали «сифилис» во все документы и все подзаголовки («сифилис» или «exp сифилис, латентный /» или «exp сифилис, сердечно-сосудистый /» или «exp сифилис, кожный /» или «exp сифилис /» или «Серодиагностика сифилиса exp /»), а также «Treponema pallidum», во всех документах и ​​всех субпозициях («Treponema pallidum» или «exp Treponema pallidum /») . Ключевые слова «сифилис» и «Treponema pallidum» также искали в Medline.Эта стратегия позволила получить в общей сложности 3207 документов. Кроме того, был проведен систематический обзор опубликованных выдержек из важных встреч и конференций по заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП) в период с 2001 по 2004 год, в том числе конференций Международного общества исследований ЗППП в 2001 и 2003 годах, Национальных конференций по профилактике ЗППП в 2002 и 2004 годах, и дополнительные релевантные выдержки из ежегодных собраний экспертов по инфекционным заболеваниям и конференций по уходу за ВИЧ. Был проведен обзор всех доступных материалов семинаров и неопубликованной «серой литературы» (т.д., не прошедшие экспертную оценку или документы, прошедшие ограниченную экспертную оценку), которые касались управления ЗППП и принятия решений. Эти источники включали материалы конференции 2004 года Международного союза борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем / Всемирной организации здравоохранения по сифилису, а также различные технические отчеты Всемирной организации здравоохранения об оценке лабораторий и документы европейских руководств по лечению в Интернете. Наконец, соответствующие недавние статьи из опубликованной литературы были включены в более поздние проекты анализа, поскольку они были выявлены в процессе рецензирования.

Исследования были рассмотрены на предмет значимости и актуальности для клинического ведения взрослых с сифилисом. Исследования были исключены, если они не касались непосредственно вопросов выявления, лечения и профилактики сифилиса среди людей. Доступные доказательства были затем подготовлены в табличной форме для обобщения основных результатов исследования, потенциальной возможности обобщения результатов и значения рекомендаций по ведению сифилиса (таблица 1). Для обсуждения и выделения этих рекомендаций было запрошено мнение экспертов от различных исследователей ЗППП и клиницистов.

Таблица 1

Обзор исследований сифилиса: основные результаты исследования, возможность обобщения результатов и значение рекомендаций по ведению сифилиса.

Таблица 1

Обзор исследований сифилиса: основные результаты исследования, потенциальная возможность обобщения результатов и значение рекомендаций по ведению сифилиса.

Результаты

Использование азитромицина при лечении пациентов с сифилисом или их сексуальных контактов

После появления сообщений об успешном открытом лечении пациентов азитромицином [3, 4], несколько исследователей сообщили об эквивалентных результатах лечения азитромицином и бензатин-пенициллином G (BPG) в рандомизированных клинических испытаниях.В исследовании пациентов с ранним сифилисом в Соединенных Штатах исследователи сравнили однократную дозу БПГ (2,4 миллиона ЕД внутримышечно) с азитромицином (вводимым либо в виде однократной пероральной дозы 2 г, либо в виде двух пероральных доз по 2 г с интервалом в 1 неделю). [5]. Частота серологического ответа была одинаковой среди пациентов в 3 группах. Аналогичные результаты были получены у пациентов с серологически подтвержденным сифилисом в Уганде [6] и пациентов с первичным сифилисом или латентным сифилисом с высоким титром в Танзании [7], когда БПГ (2.4 миллиона ЕД внутримышечно) сравнивали с азитромицином (однократная пероральная доза 1 г) и, в случае исследования в Уганде, с комбинированной терапией, включающей БПГ и азитромицин. Клинические исходы и серологические реакции были одинаковыми для пациентов во всех группах и не зависели от статуса сопутствующей ВИЧ-инфекции у пациентов, что позволяет предположить, что азитромицин может иметь клиническое применение при лечении пациентов с сифилисом. В США в настоящее время проводится рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивают азитромицин с БПЖ для лечения раннего сифилиса у ВИЧ-отрицательных пациентов (E.W. Hook III, личное сообщение). В исследовании приняли участие более 400 участников, и, хотя исследователи не осведомлены о данных о результатах, независимая комиссия по мониторингу безопасности данных не нашла причин для прекращения исследования.

Другие исследователи обнаружили, что азитромицин полезен в качестве эмпирического лечения сексуальных контактов пациентов с инфекционным сифилисом в Калифорнии [8] и как часть целевой кампании массового лечения среди групп высокого риска в Ванкувере, Канада [9,10– 11].В условиях ограниченных ресурсов азитромицин предлагает определенные преимущества по сравнению с традиционной внутримышечной терапией с помощью БПГ, включая пероральный путь введения, возможность лечения в полевых условиях и даже «вторичный перенос» целевыми группами других лиц из группы риска, которые могут не доступ к медицинским услугам. Хотя такие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, как тошнота, вздутие живота и самоограничивающаяся диарея, были зарегистрированы у 10–30% пациентов, получавших лечение однократной пероральной дозой азитромицина, эти эффекты относительно недолговечны, и лекарство обычно хорошо переносится. , даже при более высокой дозировке 2 г.Кроме того, исследования экономического моделирования показали, что азитромицин экономически эффективен при текущих ценах общественного здравоохранения [12]. Тот факт, что азитромицин теперь доступен в Соединенных Штатах как непатентованный препарат (и, следовательно, дешевле, чем в прошлом), будет способствовать дальнейшему повышению его рентабельности, если он будет более широко использоваться для лечения сифилиса.

Однако, начиная с конца 2002 г., в Сан-Франциско было отмечено несколько клинических неудач лечения среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами и получавших азитромицин от раннего сифилиса или при сексуальных контактах с пациентами с активным сифилисом [13].Молекулярный анализ устойчивых к эритромицину изолятов T. pallidum продемонстрировал мутацию 23S рибосомной РНК, которая придает устойчивость к макролидным антибиотикам и ассоциируется с неэффективностью лечения [14,15–16]. Чрезвычайно высокая распространенность мутации (88%) была обнаружена в Дублине, Ирландия, и умеренно высокая распространенность была обнаружена в городах США (22% в Сан-Франциско, 13% в Сиэтле и 11% в Балтиморе). Распространенность мутации в других частях США неизвестна, потому что молекулярный анализ обычно недоступен.В Сан-Франциско клиническое испытание, сравнивающее азитромицин с БПЖ для лечения половых контактов пациентов с инфекционным сифилисом, было досрочно прекращено комиссией по мониторингу безопасности данных исследования после того, как у 12 пациентов, получавших азитромицин, было сообщено о двух неудачах лечения [17]. В связи с этим следует проявлять осторожность, рекомендуя азитромицин для лечения сифилиса, поскольку молекулярная резистентность может быть обширной. В недавней редакционной статье Холмса [79] признается, что отсутствуют проспективные данные о влиянии мутации 23S рибосомной РНК на результаты лечения, и это рассматривает использование азитромицина в качестве возможного альтернативного средства для лечения ранний сифилис у лиц с аллергией на пенициллин.Однако отсутствие устойчивого эффекта азитромицина в борьбе со вспышками в сочетании с быстрым появлением устойчивости к макролидам и отсутствием рутинного наблюдения за мутациями устойчивости среди штаммов T. pallidum делает рутинное использование азитромицина в лучшем случае проблематичным. . Пенициллин остается препаратом выбора для лечения сифилиса, и пациенты, получающие азитромицин, нуждаются в тщательном клиническом и серологическом наблюдении и мониторинге ответа на лечение.

Соответствующая роль цефтриаксона в лечении пациентов с сифилисом

Хотя цефтриаксон использовался некоторыми экспертами в качестве альтернативы пенициллину, клинических данных для рекомендаций относительно дозировки или продолжительности лечения не хватало. Исследователи из Соединенного Королевства сообщили об успешном лечении пациента с нейросифилисом парентеральным введением цефтриаксона (1 г в день в течение 14 дней) [18]. Более того, проспективное рандомизированное контролируемое исследование цефтриаксона с участием ВИЧ-инфицированных пациентов с латентным сифилисом с высоким титром продемонстрировало клиническую эквивалентность парентерального цефтриаксона (1 г в день в течение 15 дней) и стандартной терапии, включающей прокаин, пенициллин и пробенецид [19].В этом исследовании серологические результаты были схожими среди пациентов, получавших цефтриаксон, и пациентов, получавших пенициллин, хотя размеры выборки были небольшими, а частота рецидивов / отсутствия ответа была относительно высокой в ​​обеих группах. Считалось, что у большинства пациентов в исследовании был поздний латентный сифилис, и исследование проводилось до широкого использования ВААРТ при ВИЧ-инфекции. Хотя эти отчеты предоставляют некоторые дополнительные данные в поддержку использования цефтриаксона в определенных клинических сценариях, полезность цефтриаксона еще предстоит подтвердить в более крупных клинических испытаниях.Важно отметить, что однократная доза цефтриаксона никогда не доказывала свою эффективность для лечения сифилиса и не рекомендуется. Клиницисты, решившие использовать цефтриаксон для лечения сифилиса, должны использовать схемы с несколькими дозами, учитывая относительно короткий период полувыведения этого агента по сравнению с периодом полувыведения БПГ. Текущие рекомендации по лечению раннего сифилиса включают цефтриаксон (1 г внутримышечно ежедневно в течение 8–10 дней) в качестве альтернативного лечения пациентов с аллергией на пенициллин.

Использование люмбальной пункции при обследовании пациентов на нейросифилис

Важные новые клинические данные касаются вопроса о том, каким пациентам следует пройти люмбальную пункцию для оценки возможного нейросифилиса; однако интерпретация этих данных была противоречивой. С одной стороны, хотя давно известно, что трепонемная инвазия ЦНС происходит довольно часто при раннем сифилисе, большинство пациентов, похоже, реагируют на стандартные схемы лечения раннего сифилиса, не связанные с нейросифилисом [80].С другой стороны, большая часть этих данных поступает из эпохи до ВИЧ, и естественная история трепонемной инвазии ЦНС у ВИЧ-инфицированных пациентов не ясна, особенно у пациентов с развитой иммуносупрессией. Недавнее многоцентровое проспективное исследование 326 пациентов в нескольких городах США, перенесших сифилис и перенесших люмбальную пункцию для оценки нейросифилиса, показало, что титр сывороточного быстрого реагина плазмы (RPR) ≥1: 32 с высокой вероятностью позволяет прогнозировать наличие нейросифилиса (определяемого как либо положительный результат теста Лаборатории исследования венерических заболеваний [VDRL], выполненного на образце спинномозговой жидкости, либо количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости> 20 клеток / мкл), независимо от стадии сифилиса, статуса ВИЧ-инфекции или предыдущего получения лечения, не связанного с невросифилисом. [20].Среди ВИЧ-положительных пациентов нейросифилис в 6,0 раз чаще встречался у пациентов с сывороточным титром RPR ≥1: 32 и в 3,1 раза чаще у пациентов с числом клеток CD4 ≤350 клеток / мкл. Небольшое ретроспективное исследование сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов в Бельгии и Испании также обнаружило повышенный риск нейросифилиса у лиц с титром сывороточного RPR ≥1: 32, независимо от стадии сифилиса [21]. Последующее исследование лиц, получавших лечение от нейросифилиса, показало, что у ВИЧ-инфицированных пациентов после лечения наблюдалось более медленное разрешение сывороточных титров RPR и CSF-VDRL [22].На основании этих данных некоторые исследователи предположили, что люмбальную пункцию следует рассматривать для всех пациентов с титром нетрепонемного теста в сыворотке ≥1: 32, независимо от стадии сифилиса, особенно для лиц с сопутствующей ВИЧ-инфекцией.

Однако примерно у трети пациентов с высокими титрами сывороточного RPR в проспективном исследовании лечения был ранний сифилис (вторичная и ранняя латентная инфекция) [20], и отсутствуют убедительные данные, позволяющие предположить, что аномалии спинномозговой жидкости при раннем сифилисе надежно предсказывают необходимость более агрессивных схем лечения.Другими словами, нет никаких доказательств того, что бессимптомный нейросифилис в этой популяции не отвечает должным образом на стандартные схемы лечения сифилиса. Однако многие эксперты по-прежнему обеспокоены возможностью отрицательных исходов, связанных с инвазией в ЦНС у ВИЧ-инфицированных пациентов с высокими титрами нетрепонемных тестов, особенно при наличии иммуносупрессии. Поэтому люмбальная пункция должна выполняться всем ВИЧ-инфицированным пациентам с сифилисом длительностью> 1 года (т.е., поздний сифилис) и титр сывороточного нетрепонемного теста ≥1: 32, и, если клинические подозрения высоки, следует рассмотреть возможность выполнения люмбальной пункции другим ВИЧ-инфицированным пациентам с высокими титрами нетрепонемных тестов.

После того, как было принято решение о проведении люмбальной пункции, все еще часто бывает трудно определить, действительно ли у пациента нейросифилис. Хотя положительный результат теста CSF-VDRL является диагностическим, этот тест относительно нечувствителен, и большинство клиницистов полагаются на косвенные маркеры воспаления ЦНС, такие как повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости.Европейские исследователи недавно предложили использовать дополнительные диагностические критерии нейросифилиса, включая индекс гемагглютинации (TPHA) T. pallidum , титр CSF TPHA, индекс CSF IgG и индекс агглютинации частиц T. pallidum . В ретроспективном исследовании серии клинических случаев 60 пациентов с нейросифилисом по сравнению с 54 пациентами с ранее леченным сифилисом, индекс TPHA> 70 и титр TPHA в спинномозговой жидкости> 1: 320 были чувствительны на 98,3% и специфичны для нейросифилиса на 100% [23].Аналогичные результаты были получены при использовании индекса CSF IgG и индекса агглютинации частиц T. pallidum для диагностики нейросифилиса в Европе [75]. Однако исследования были основаны на небольшом количестве пациентов, и эти результаты потребуют дальнейшей проверки на более крупных сериях случаев, прежде чем можно будет дать рекомендации по их рутинному использованию.

Новые лабораторные тесты на сифилис

В последние годы произошел взрыв оценочных исследований, посвященных новым диагностическим средствам сифилиса.Многие из них представляют собой лабораторные валидационные исследования или начальные полевые испытания быстрых трепонемных тестов, таких как иммунохроматографическая полоска, которую можно использовать в условиях ограниченных ресурсов в развивающихся странах [24,25,26,27,28,29,30, 31,32,33,34,35,36–37]. В других исследованиях рассматривались новые стандарты референс-лабораторий на сифилис, такие как вестерн-блоттинг (WB) или EIA [38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51 , 52–53], или использование амплификации нуклеиновых кислот, типирования молекулярных штаммов или других инновационных технологий [54,55,56,57,58,59–60].Хотя быстрые трепонемные иммунохроматографические полоски кажутся многообещающими для использования в полевых условиях, ни один такой тест в настоящее время не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в США.

Исторически скрининг на сифилис включал использование нетрепонемных тестов, таких как тест RPR или VDRL. Положительные результаты нетрепонемных тестов образцов затем подтверждаются с помощью более специфического трепонемного теста, такого как тест агглютинации частиц T. pallidum или TPHA, потому что ряд других условий может вызвать ложноположительный нетрепонемный результат теста.Однако нетрепонемные тесты могут быть громоздкими и занимать много времени при выполнении на больших образцах из-за отсутствия автоматизации для выполнения этих тестов. В последние годы ряд коммерческих лабораторий, банков крови и некоторых лабораторий общественного здравоохранения в Соединенных Штатах начали использовать автоматизированные трепонемные ИФА для скрининга больших образцов. Такие тесты особенно полезны для выявления сифилиса в популяциях, в которых распространенность сифилиса низкая, а положительные результаты тестов затем подтверждаются нетрепонемным тестом и определением титра.В Европе некоторые исследователи даже начали призывать к прекращению нетрепонемных тестов в целом, рекомендуя использовать трепонемные тесты EIA для первичного скрининга образцов, при этом положительные результаты EIA подтверждаются с помощью другого трепонемного теста, такого как T. pallidum . тест агглютинации или TPHA [74].

Однако образцы, для которых результаты трепонемных ИФА положительны, а результаты нетрепонемных тестов отрицательны, потенциально сбивают с толку врачей, поскольку этот сценарий неоднозначен.Пациенты с такими результатами могут иметь нелеченый поздний скрытый сифилис; старый, пролеченный сифилис; или частично пролеченный сифилис, возникший в результате использования антибиотиков для лечения других инфекций. Результаты теста также могут представлять собой биологический ложноположительный результат трепонемного теста. В частности, при использовании в группах населения с высокими показателями адекватно пролеченных предыдущих случаев сифилиса (например, в группах пациентов клиник ЗППП) скрининговые тесты на трепонемы могут дать большое количество положительных результатов, которые не указывают на наличие активной инфекции.

Отсутствуют клинические данные для интерпретации и ведения пациентов с неоднозначными результатами тестов, поэтому требуются дополнительные исследования в этой области. Клиницисты, оценивающие пациентов с положительным результатом трепонемного ИФА, должны выполнить нетрепонемный серологический тест, а также второй трепонемный тест для подтверждения результатов. Если результаты любого из этих контрольных тестов положительны и если предыдущее лечение сифилиса не может быть подтверждено, пациентов следует лечить от сифилиса.

Клиническое ведение пациентов с сифилисом

В отношении лечения сифилиса остается несколько реальных проблем клинического ведения, по которым нет новых данных для принятия решений о лечении. В этих обстоятельствах мнение экспертов остается лучшим советом при ведении пациентов. Спорные области описаны ниже:

Определение неэффективности лечения . Неудача лечения считается показанием к исследованию спинномозговой жидкости, чтобы исключить скрытую, изолированную инфекцию ЦНС, которая не подвергалась адекватному лечению.Smith et al. [19] определили неэффективность лечения как 4-кратное увеличение титра RPR, устойчивый титр ≥1: 64 или клиническое прогрессирование заболевания, а также определили категории рецидивов (т.е. титр RPR, за которым следует возврат к исходному титру или более высокий титр) и отсутствие ответа (т. е. ≤2-кратное изменение титра RPR на протяжении всего периода исследования [в данном случае, средний период наблюдения 2 года]) . Многие эксперты предполагают, что более общая категория неэффективности лечения, как ее понимают практикующие врачи, в значительной степени включает в себя все эти обстоятельства, и рекомендация по исследованию спинномозговой жидкости должна применяться к любому пациенту, состояние которого не поддается адекватному лечению сифилиса адекватной, устойчивой терапией. Снижение титров нетрепонемных тестов в ≥4 раза через 6 месяцев после лечения.

Ведение бессимптомных пациентов, которые соответствуют критериям исследования спинномозговой жидкости, но отказываются от люмбальной пункции . Такие люди могут иметь или не иметь скрытую инфекцию ЦНС. Все пациенты должны быть проинформированы о том, что оценка спинномозговой жидкости предоставит наилучшую клиническую информацию для принятия управленческих решений. Тем не менее, некоторые пациенты могут отказаться от этой процедуры даже после получения соответствующей консультации. Если можно обеспечить тщательное клиническое и серологическое наблюдение, некоторые эксперты порекомендуют стандартный режим лечения, не связанный с нейросифилисом, с клиническим и серологическим наблюдением через 3 и 6 месяцев после лечения.Пациентам, которые не демонстрируют соответствующий серологический ответ (т.е. ≥4-кратное снижение титра нетрепонемного теста или устойчивая серореверсия в течение 6 месяцев лечения), следует настоятельно рекомендовать провести оценку спинномозговой жидкости в это время. Однако, если невозможно обеспечить тщательное клиническое и серологическое наблюдение, тогда в самом начале может оказаться целесообразным эмпирическое использование схемы лечения нейросифилиса. Все пациенты должны быть проинформированы о том, что оценка спинномозговой жидкости предоставит наилучшую клиническую информацию для принятия управленческих решений.

Оценка и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом . Это важная область клинического ведения, особенно в контексте роста заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-инфицированных мужчин, практикующих секс с мужчинами [81, 82] . Несколько недавних исследований, похоже, подтверждают то, что широко обсуждалось ранее: сопутствующая ВИЧ-инфекция может иметь небольшое влияние на клинические проявления сифилиса, но серологические реакции в целом сопоставимы с таковыми у ВИЧ-неинфицированных пациентов.Rompalo et al. [61, 62] обнаружили, что у ВИЧ-положительных пациентов чаще наблюдались множественные язвы, более глубокие язвы или сопутствующие первичные и вторичные поражения, хотя эти эффекты были незначительными. В исследовании пациентов женской консультации с сифилисом Sturm et al. [63] обнаружили, что титры RPR не менялись в зависимости от статуса ВИЧ-инфекции, хотя титры TPHA были несколько ниже у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В целом большинство экспертов согласились с тем, что клинические проявления сифилиса и серологические реакции на него одинаковы у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных людей, хотя могут иметь место небольшие различия в клинических проявлениях.

Что касается лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов, нет новых данных, противоречащих предыдущим рекомендациям о том, что ВИЧ-инфицированные должны получать те же схемы лечения, что и люди без ВИЧ-инфекции. Браунинг и др. [64] не обнаружили различий в ответах на лечение сифилиса глаз между ВИЧ-положительными и ВИЧ-отрицательными пациентами. Аналогичным образом Long et al. [65] обнаружили, что статус ВИЧ-инфекции не влияет на результаты лечения сифилиса в популяционном исследовании пациентов с серологически подтвержденным сифилисом.Хотя сообщалось о неудачах лечения сифилиса среди ВИЧ-инфицированных пациентов [66, 67], нет никаких доказательств того, что эти неудачи возникают у таких пациентов чаще, чем среди пациентов без ВИЧ-инфекции или что дополнительное лечение сверх стандартной терапии ВИЧ-инфекции. отрицательные пациенты обязательно предотвратят такие неудачи. Наконец, недавние исследования показывают, что заражение сифилисом ВИЧ-инфицированными лицами вызывает увеличение сывороточной нагрузки ВИЧ и снижение количества клеток CD4, но эти параметры улучшаются при стандартном лечении сифилиса [67, 68].

Гармонизация американских и международных руководств по лечению сифилиса . Ряд других международных организаций предприняли шаги к созданию научно обоснованных руководств по лечению ЗППП. С 2000 года Всемирная организация здравоохранения, эксперты из Великобритании и европейское отделение Международного союза борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем, опубликовали новые руководящие принципы и документы с изложением позиции [69,70,71,72,73,74, 75,76,77–78]. В целом, все руководства основаны на одинаковых учредительных документах и ​​доказательной базе; однако в некоторых областях существуют значительные различия, отражающие разные интерпретации одних и тех же данных.Например, в США БПГ считается терапией первой линии; однако в Соединенном Королевстве предпочтение отдается прокаину PCN, прежде всего потому, что британских экспертов по-прежнему беспокоит небольшое количество тематических исследований, в которых пациенты испытали неэффективность лечения БПГ. Однако американские эксперты подчеркивают, что схемы приема прокаина требуют ежедневных внутримышечных инъекций в течение 10 дней по сравнению с однократной инъекцией БПГ. Остались и другие различия, в том числе использование в Европе амоксициллина и пробенецида для лечения нейросифилиса или использование эритромицина для лечения раннего сифилиса.Некоторые эксперты по обе стороны Атлантики призвали к консенсусным семинарам, чтобы попытаться согласовать эти рекомендации и разработать общие стратегии ухода за пациентами.

Заключение

Значительный прогресс в исследованиях последних лет повлиял на ведение пациентов с сифилисом. Несмотря на многообещающие данные о клинических исходах, которые были отмечены при использовании азитромицина, молекулярная резистентность к макролидным антибиотикам, по-видимому, широко распространена, а тестирование на резистентность клинических изолятов не всегда доступно в большинстве медицинских учреждений.По этой причине нельзя рекомендовать рутинное использование азитромицина. Цефтриаксон, по-видимому, клинически эффективен при лечении сифилиса, хотя его следует вводить ежедневно и требуется парентеральный путь введения. Высокие титры нетрепонемных тестов в сыворотке коррелируют с диагнозом нейросифилис, подтверждая необходимость выполнения люмбальной пункции у ВИЧ-инфицированных с поздним сифилисом и высокими титрами в сыворотке. Существуют разногласия относительно необходимости люмбальной пункции среди ВИЧ-инфицированных пациентов с ранним сифилисом и высокими титрами нетрепонемных тестов или среди ВИЧ-неинфицированных лиц, у которых нет симптомов, но есть высокие титры нетрепонемных тестов.Развивающиеся диагностические критерии нейросифилиса требуют подтверждения в более крупных клинических исследованиях. Новые лабораторные тесты на сифилис являются многообещающими, но переход от нетрепонемных к автоматизированным трепонемным скрининговым тестам потребует тщательного изучения со стороны клиницистов, чтобы понять несопоставимые результаты тестов.

Благодарности

Я благодарю следующих людей за помощь в получении данных для этого исследования: Джорджа Шмида, Натали Бруте, Фрэнсиса Ндова, Тимоти Фарли и Лесли Райт.

Дополнительное спонсорство . Эта статья была опубликована как часть приложения под названием «Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем», спонсируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний.

Возможный конфликт интересов .B.P.S .: нет конфликтов.

Список литературы

1

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

,

Эпиднадзор за болезнями, передаваемыми половым путем 2004

,

2005

Атланта

Департамент здравоохранения и социальных служб

2.

Лечение сифилиса 2001: небеременные взрослые

,

Clin Infect Dis

,

2002

, vol.

35

Дополнение 2

(стр.

187

90

) 3,,,,.

Лечение раннего сифилиса азитромицином

,

J Chemother

,

2000

, vol.

12

(стр.

240

3

) 4,,.

Использование азитромицина для лечения сифилиса у бездомной женщины под непосредственным наблюдением

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

стр.

372

5,,.

Использование азитромицина для лечения сифилиса у бездомной женщины под непосредственным наблюдением

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

стр.

372

6« и др.

Эффективность лечения сифилиса с использованием азитромицина и / или бензатин-пенициллина в Ракаи, Уганда

,

Sex Transm Dis

,

2005

, vol.

32

(стр.

1

6

) 7,,, et al.

Разовая доза азитромицина в сравнении с пенициллин G бензатином для лечения раннего сифилиса

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

353

(стр.

1236

44

) 8,,.

Успешная профилактика сифилиса с помощью азитромицина как у ВИЧ-отрицательных, так и у ВИЧ-положительных лиц, Сан-Франциско, 1999–2003 гг. [Аннотация A02B]

, Программа

и выдержки из Национальной конференции по профилактике ЗППП 2004 г. (Филадельфия)

,

2004

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний

9,,, et al.

Массовое лечение / профилактика во время вспышки инфекционного сифилиса в Ванкувере, Британская Колумбия

,

Can Commun Dis Rep

,

2000

, vol.

26

(стр.

101

5

) 10,,, et al.

Массовое целевое лечение сифилиса азитромицином перорально

,

Ланцет

,

2003

, т.

361

(стр.

313

4

) 11,,.

Оценка мероприятий по массовому лечению сифилиса в Британской Колумбии [аннотация 0722]

,

Программа и выдержки 15-го Конгресса Международного общества по исследованию болезней, передаваемых половым путем (ISSTDR) (Оттава), проходящего раз в два года,

,

2003

ISSTDR

pg.

261

12,.

Экономическая эффективность однократного применения азитромицина для лечения инкубационного сифилиса

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

(стр.

502

8

) 13

Центры по профилактике заболеваний

Неудачи лечения азитромицином при инфекциях сифилиса — Сан-Франциско, Калифорния 2002–2003 гг.

,

MMWR

,

2004

, vol.

53

(стр.

197

8

) 14,.

Точечная мутация, связанная с бактериальной устойчивостью к макролидам, присутствует в обоих генах 23S рРНК эритромицин-устойчивого изолята Treponema pallidum

,

Antimicrob Agents Chemother

,

2000

, vol.

44

(стр.

806

7

) 15,,, et al.

Устойчивость к азитромицину у Treponema pallidum в США и Ирландии связана с мутацией в гене 23S рРНК (аннотация A02C)

, Программа

и выдержки из Национальной конференции по профилактике ЗППП 2004 г. (Филадельфия)

,

2004

Атланта

Центры по контролю и профилактике заболеваний

16,,, et al.

Устойчивость к макролидам у Treponema pallidum в США и Ирландии

,

N Engl J Med

,

2004

, vol.

351

(стр.

154

8

) 17,,.

Сравнение азитромицина и пенициллина при раннем сифилисе [письмо]

,

N Engl J Med

,

2006

, vol.

354

(стр.

203

5

) 18,.

Лечение нейросифилиса цефтриаксоном

,

Sex Transm Infect

,

2003

, vol.

79

(стр.

415

6

) 19« и др.

Ответ ВИЧ-инфицированных пациентов с бессимптомным сифилисом на интенсивную внутримышечную терапию цефтриаксоном или прокаином пенициллином

,

Int J STD AIDS

,

2004

, vol.

15

(стр.

328

32

) 20,,, et al.

Нарушения спинномозговой жидкости у больных сифилисом: связь с клиническими и лабораторными особенностями

,

J Infect Dis

,

2004

, vol.

189

(стр.

369

76

) 21« и др.

ВИЧ и сифилис: когда делать люмбальную пункцию? [аннотация PL9.5]

,

Программа и тезисы 7-й Международной конференции по лекарственной терапии при ВИЧ-инфекции (Глазго)

,

2004

Медицинская школа Королевского Фри и Университетского колледжа; Каролинский институт; Академический медицинский центр Амстердамского университета; и Международное общество по СПИДу

22,,, et al.

Нормализация нарушений спинномозговой жидкости после терапии нейросифилиса: имеет ли значение ВИЧ-статус?

,

Clin Infect Dis

,

2004

, т.

38

(стр.

1001

6

) 23,,.

Значение лабораторных данных для диагностики нейросифилиса

,

Int J STD AIDS

,

2000

, vol.

11

(стр.

224

34

) 24,.

Оценка диагноза сифилиса с помощью экспресс-теста [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

142

25,.

Сифилис Быстрая латексная агглютинация, экспресс-подтверждающий тест

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

2001

, vol.

8

(стр.

841

2

) 26,,,,,.

Использование экспресс-тестов для диагностики сифилиса среди высокоразвитого населения в Перу [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

44

27« и др.

Использование экспресс-тестов для диагностики сифилиса в сельских районах Перу [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

141

28,,,,,.

Syphilis Fast: полезность теста на агглютинацию латекса с рекомбинантным антигеном для экспресс-серологической диагностики сифилиса [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

141

29,.

Syphilis Fast: экспресс-тест на трепонемные антитела к сифилису [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

(стр.

141

2

) 30,,,,.

Проведение экспресс-тестов плазменного реагина и экспресс-тестов на сифилис при диагностике сифилиса в полевых условиях в сельских районах Африки

,

Sex Transm Infect

,

2002

, vol.

78

(стр.

282

5

) 31,,,,.

Предварительная оценка иммунохроматографической полоски на специфические антитела Treponema pallidum

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

3064

5

) 32,,,,,.

Оценка экспресс-теста на основе метода иммунохроматографии для обнаружения антител против Treponema pallidum

,

Rev Inst Med Trop Sao Paulo

,

2003

, vol.

45

(стр.

319

22

) 33

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

Лабораторная оценка экспресс-диагностики сифилиса: результаты из 8 центров SDI. Отчет SDI

,

Инициатива по диагностике заболеваний, передаваемых половым путем (SDI), Серия оценок, №1

,

2003

Женева

Программа развития Организации Объединенных Наций / Всемирный банк / Специальная программа ВОЗ по исследованиям и подготовке кадров в области тропических болезней

34,,,,.

Проведение экспресс-тестов на сифилис в образцах цельной крови из вен и пальца

,

Sex Transm Dis

,

2004

, vol.

31

(стр.

557

60

) 35,,, et al.

Быстрая диагностика сифилиса в клинических условиях США: предварительный обзор данных исследования [аннотация A02A]

,

Программа и выдержки из Национальной конференции по профилактике ЗППП 2004 г. (Филадельфия)

,

2004

Атланта

Центры контроля заболеваний и Профилактика

36,,,,,.,

Рентабельность дородового скрининга на месте для профилактики врожденного сифилиса в сельской провинции Восточной Капской провинции, Южно-Африканская Республика. Sex Transm Dis (в печати)

37,,, et al.

Быстрый дородовой скрининг на сифилис на месте с помощью иммунохроматографической полоски улучшает выявление случаев и лечение в сельских клиниках Южной Африки

,

Sex Transm Dis (в печати)

38,,, et al.

Использование синтетического кардиолипина и лецитина в антигене, используемом Лабораторией исследования венерических заболеваний для серодиагностики сифилиса

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

2000

, vol.

7

(стр.

658

61

) 39« и др.

Оценка экспресс-тестов для обнаружения вируса иммунодефицита человека 1 и 2 типов, поверхностного антигена гепатита В и сифилиса в Хошимине, Вьетнам

,

Am J Trop Med Hyg

,

2000

, vol.

62

(стр.

301

9

) 40,,,,,.

Treponema pallidum Поверхностный иммунофлуоресцентный анализ для серологической диагностики сифилиса

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

2000

, vol.

7

(стр.

417

21

) 41,,,,.

Сравнение тестов агглютинации частиц Serodia Treponema pallidum , Captia Syphilis-G и SpiroTek Reagin II со стандартными методами диагностики сифилиса

,

J Clin Microbiol

,

2000

, vol.

38

(стр.

2543

5

) 42,.

Оценка теста Bio-Rad на сифилис IgG, выполненного в системе CODA для серологической диагностики сифилиса

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2000

, vol.

37

(стр.

157

60

) 43,.

Treponema pallidum Вестерн-блоттинг: сравнение с тестом FTA-ABS в качестве подтверждающего теста на сифилис

,

Diagn Microbiol Infect Dis

,

2001

, vol.

39

(стр.

9

14

) 44« и др.

Значение количественной оценки анти-трепонемных антител IgM, обнаруживаемых с помощью FTA-IgM и SPHA-IgM при первичном и вторичном сифилисе [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

141

45« и др.

Вестерн-иммуноблоттинг с пятью рекомбинантными антигенами Treponema pallidum для серологической диагностики сифилиса

,

Clin Diagn Lab Immunol

,

2001

, vol.

8

(стр.

534

9

) 46,,,,,.

Оценка RecomWell Treponema , нового иммуноферментного анализа на основе рекомбинантных антигенов для диагностики сифилиса.

,

Clin Microbiol Infect

,

2001

, vol.

7

(стр.

200

5

) 47,,.

Вестерн-блоттинг как подтверждающий диагностический тест на сифилис [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

142

48,,,,,.

Оценка сифилиса INNO-LIA в качестве подтверждающего теста на сифилис

,

J Clin Microbiol

,

2002

, vol.

40

(стр.

973

8

) 49,,,.

Сравнение иммуноферментного анализа рекомбинантного антигена с тестом гемагглютинации Treponema pallidum для серологического подтверждения сифилиса

,

Mem Inst Oswaldo Cruz

,

2002

, vol.

97

(стр.

347

9

) 50,,,.

Оценка агглютинации частиц Serodia Treponema pallidum , тестов Murex Syphilis ICE и Enzywell TP для серодиагностики сифилиса [аннотация 0011]

,

Программа и выдержки 15-го Конгресса Международного общества исследований болезней, передаваемых половым путем (ISSTDR) (Оттава)

,

2003

ISSTDR

стр.

4

51,,,,.

Exposto F. Оценка метода иммуноферментного анализа для обнаружения антител против Treponema pallidum

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

250

3

) 52,,,,,.

Серодиагностика сифилиса: антитела к рекомбинантным белкам Tp0453, Tp92 и Gpd являются чувствительными и специфическими индикаторами заражения Treponema pallidum

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

3668

74

) 53,,.

Оценка иммуноферментного анализа Treponema pallidum -специфических IgM и обнаружение антител Treponema pallidum Вестерн-блоттинг в диагностике материнского и врожденного сифилиса

,

Sex Transm Dis

,

2004

, vol.

31

(стр.

123

6

) 54,,,,.

Интерпретация серологических тестов на первичный сифилис в эпоху ВИЧ-инфекции и множественная ПЦР на язвенную болезнь половых органов [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

43

55,,.

Оценка концентрации Treponema pallidum в крови и биологических жидкостях с помощью полуколичественного метода ПЦР [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

(стр.

142

3

) 56,,, et al.

Молекулярное типирование штаммов Treponema pallidum от пациентов с ГУД в Южной Африке [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

42

57,,,,,.

Амплификация гена ДНК-полимеразы I Treponema pallidum из цельной крови бессимптомных лиц с нелеченым сифилисом [аннотация]

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 2

стр.

142

58« и др.

Опыт молекулярного скрининга сифилиса с помощью ПЦР [аннотация 0312]

,

Программа и тезисы 15-го Конгресса Международного общества исследований болезней, передаваемых половым путем (ISSTDR) (Оттава), проходящего раз в два года,

,

2003

ISSTDR

pg.

111

59,,,.

Использование ПЦР в диагностике раннего сифилиса в Соединенном Королевстве

,

Sex Transm Infect

,

2003

, vol.

79

(стр.

479

83

) 60,,,.

Использование молекулярных методов для подтипа Treponema pallidum у пациентов клиники ЗППП в 1990–1991 и 2002 гг. [Аннотация 0529]

,

Программа и отрывки 15-го Конгресса Международного общества исследований болезней, передаваемых половым путем (ISSTDR), проходящего раз в два года (Оттава) )

,

2003

ISSTDR

(стр.

189

90

) 61« и др.

Клинические проявления раннего сифилиса в зависимости от ВИЧ-статуса и пола: результаты исследования сифилиса и ВИЧ

,

Sex Transm Dis

,

2001

, vol.

28

(стр.

158

65

) 62,,,,,.

Модификация проявлений сифилитической язвы половых органов сопутствующей ВИЧ-инфекцией

,

Sex Transm Dis

,

2001

, vol.

28

(стр.

448

54

) 63,,,.

Влияние инфекции ВИЧ-1 на количественную серологию сифилиса [аннотация 0367]

,

Программа и тезисы 15-го Конгресса Международного общества исследований болезней, передаваемых половым путем (ISSTDR), проходящего раз в два года (Оттава)

,

2003

ISSTDR

стр.

129

64.

Проявления активного сифилиса глаза в заднем сегменте, их ответ на схему терапии пенициллином при нейросифилисе и влияние статуса вируса иммунодефицита человека на ответ

,

Офтальмология

,

2000

, vol.

107

(стр.

2015

23

) 65« и др.

Лечение сифилиса и ВИЧ-инфекция в популяционном исследовании лиц с высоким риском венерических заболеваний / ВИЧ-инфекции в Лиме, ​​Перу

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

(стр.

151

5

) 66,,.

Симптоматический рецидив неврологического сифилиса после терапии бензатин-пенициллином G по поводу первичного или вторичного сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(стр.

787

90

) 67,,,.

Коинфекция сифилиса и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) -1: влияние на количество Т-лимфоцитов CD4, вирусную нагрузку ВИЧ-1 и реакцию на лечение

,

Sex Transm Dis

,

2006

, vol.

33

(стр.

143

8

) 68,,, et al.

Сифилис увеличивает вирусную нагрузку ВИЧ и снижает количество клеток CD4 у ВИЧ-инфицированных пациентов с новыми инфекциями сифилиса

,

AIDS

,

2004

, vol.

18

(стр.

2075

9

) 69,.

Европейское руководство по лечению сифилиса

,

Int J STD AIDS

,

2001

, vol.

12

Дополнение 3

(стр.

14

26

) 70

Группа клинической эффективности

,

Национальные рекомендации Великобритании по ведению раннего сифилиса 2002

71

Группа клинической эффективности

,

Национальные рекомендации Великобритании для ведение позднего сифилиса 2002

72

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по лечению инфекций, передаваемых половым путем

,

2003

Женева, Швейцария

ВОЗ

73,,,.

Обзор текущих данных и сравнение руководств по эффективному лечению сифилиса в Европе

,

Int J STD AIDS

,

2004

, vol.

15

(стр.

73

88

) 74.

Серологический скрининг на сифилис в Европе

,

Программа и выдержки из семинара по сифилису, 2004 Международный союз борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI) / Конференция Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем (Миконос, Греция)

,

2004

IUSTI

75.

Лабораторная диагностика нейросифилиса в Европе

,

Программа и выдержки семинара по сифилису, 2004 Международный союз борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI) / Конференция Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем (Миконос, Греция)

,

2004

IUSTI

76.

Лечение сифилиса в Европе

,

Программа и выдержки из семинара по сифилису, 2004 Международный союз борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI) / Конференция Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем (Миконос, Греция)

,

2004

IUSTI

77.

Серологическое наблюдение после лечения сифилиса в Европе

,

Программа и выдержки из семинара по сифилису, 2004 Международный союз борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI) / Конференция Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем (Миконос, Греция)

,

2004

IUSTI

78.

Сифилис и ВИЧ-инфекция, европейский взгляд

,

Программа и выдержки семинара по сифилису, 2004 г. Международный союз борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем (IUSTI) / Конференция Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем (Миконос, Греция) )

,

2004

ИУСТИ

79.

Азитромицин в сравнении с бензатином пенициллина G при раннем сифилисе

,

N Engl J Med

,

2005

, vol.

353

(стр.

1291

3

) 80,,,,,.

Вторжение в центральную нервную систему Treponema pallidum: значение для диагностики и лечения

,

Ann Intern Med

,

1988

, vol.

109

(стр.

855

62

) 81,,.

Обновленная информация о сифилисе: возрождение старой проблемы

,

JAMA

,

2003

, vol.

290

(стр.

1510

4

) 82

Центры профилактики заболеваний

Первичный и вторичный сифилис — США, 2003–2004 гг.

,

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

,

2006

, vol.

55

(стр.

269

73

)

© 2007 Американское общество инфекционных болезней

Амоксициллин / пробенецид эффективно лечит сифилис у ВИЧ-инфицированных

09 апреля 2015

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Согласно результатам ретроспективного обсервационного исследования, ежедневная комбинация высоких доз амоксициллина и пробенецида была эффективным средством лечения сифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

«Эффективность приема 3 г перорального амоксициллина плюс 750 мг пробенецида в день была очень высокой у пациентов с ранним и поздним сифилисом с ВИЧ-инфекцией», — написали Рютаро Танидзаки, доктор медицины, из Клинического центра СПИДа в Токио, и его коллеги в Open Forum Infectious Болезни . «Режим также был очень переносимым и требовал только одного посещения больницы».

В исследование были включены 286 мужчин (средний возраст 36 лет; среднее число CD4 389 клеток / мм 3 ) с инфекцией ВИЧ-1, которые обращались за лечением от сифилиса в период с января 2000 года по июнь 2014 года.Диагноз сифилиса основывался на титрах сывороточного экспресс-реагина плазмы (RPR) 8 или выше и положительном тесте гемагглютинации Treponema pallidum .

По словам исследователей, пациентов лечили пероральным приемом 3 г амоксициллина и пробенецида, которые определили успешное лечение сифилиса как по крайней мере четырехкратное снижение титра RPR в течение 24 месяцев после начала лечения.

Общая эффективность лечения составила 95,5% и была высокой в ​​первичной (93,8%), вторичной (97.3%), ранний скрытый сифилис (100%), поздний скрытый сифилис (85,7%) и сифилис неизвестной продолжительности (92,4%).

«Высокая эффективность лечения удивительна, учитывая, что наша исследуемая популяция могла включать бессимптомный нейросифилис, потому что нейросифилис у ВИЧ-инфицированных пациентов может возникать даже при раннем сифилисе без клинических симптомов», — написали Танизаки и его коллеги.

В течение 1 года у 96,3% участников титр RPR снизился в 4 раза.

Продолжительность лечения обычно составляла от 14 до 16 дней (94.4% эффективность) или от 28 до 30 дней (эффективность 95,9%). В результате для пациентов с ранним сифилисом исследователи рекомендуют 2-недельный курс лечения пероральным приемом 3 г амоксициллина плюс 750 мг пробенецида; они рекомендуют 4 недели терапии с той же дозой для пациентов с поздним латентным заболеванием и сифилисом неизвестной продолжительности.

Лечение хорошо переносилось; По словам исследователей, только у 9,8% пациентов наблюдались побочные эффекты, такие как кожная сыпь, лихорадка, диарея и повышение уровня печеночных ферментов.Несмотря на эти события, 89,3% этих пациентов были успешно вылечены. — Коллин Оуэнс

Раскрытие информации: Исследователи не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

Примечание редактора: Статья была обновлена, чтобы уточнить, что успешное лечение сифилиса определялось в исследовании как минимум четырехкратное снижение титра быстрого реагина плазмы в течение 24 месяцев после начала лечения. Редакция сожалеет об ошибке.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Сифилис | CATIE — Канадский источник информации о ВИЧ и гепатите C

Резюме

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая передается через контакт с поражением сифилиса (язвой или шанкром).Вспышки сифилиса были зарегистрированы во всех крупных городских центрах Канады, особенно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). В последние годы количество новых случаев заболевания резко возросло.

Симптомы раннего сифилиса значительно различаются — от безболезненного шанкра, язвы или сыпи до лихорадки, головной боли, проблем со зрением или более серьезных симптомов. У сексуально активных людей следует сдавать анализ крови на сифилис не реже одного раза в год, а в некоторых случаях — чаще (например, каждые три месяца).При раннем выявлении сифилис можно эффективно лечить. Если не лечить сифилис, он может стать серьезным хроническим заболеванием.

У ВИЧ-положительных людей сифилис может вызвать повреждения быстрее, а иногда его труднее лечить, чем у ВИЧ-отрицательных людей. Люди, инфицированные как сифилисом, так и ВИЧ, также могут легче передавать ВИЧ.

Ключевые сообщения о сифилисе для клиентов доступны здесь.

Что такое сифилис?

Сифилис — это название инфекции, вызываемой бактериями Treponema pallidum или T.pallidum . Это заболевание может распространяться, когда один человек вступает в контакт с поражениями сифилиса (язвы или шанкры). Например, можно пропустить:

  • мокрый поцелуй
  • анальный, оральный или вагинальный половой контакт
  • обмен секс-игрушками
  • совместное использование оборудования для инъекций, курения или вдыхания наркотиков
  • беременность или роды от инфицированной матери ребенку

Микробы, вызывающие сифилис (называемые трепонемами или спирохетами), могут вызывать поражения, язвы или язвы на гениталиях, а также внутри прямой кишки и во рту.Эти язвы могут быть отправной точкой для проникновения ВИЧ и других ИППП в организм. Попав внутрь организма, трепонемы могут попасть в лимфатическую систему или кровоток. В течение нескольких часов или дней трепонемы могут быстро распространиться по телу и достичь мозга.

Кто подвержен риску заражения сифилисом?

Все люди, ведущие половую жизнь, могут подвергаться риску заражения сифилисом. Люди, живущие с ВИЧ, подвергаются большему риску заражения сифилисом, чем ВИЧ-отрицательные люди. И мужчины, и женщины могут заразиться сифилисом, но среди мужчин зарегистрировано больше случаев, чем среди женщин.Большинство новых случаев заболевания зарегистрировано среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Симптомы

Многие люди с сифилисом изначально не испытывают никаких симптомов (однако они могут передавать сифилис и по-прежнему подвержены риску осложнений). Другие испытывают различные симптомы, которые могут варьироваться от легких до тяжелых. Если не лечить сифилис, он может вызвать серьезное заболевание.

Первичный сифилис

На ранних стадиях сифилиса поражение (язва) может появиться на половом члене, влагалище, прямой кишке или во рту или внутри них, обычно через две-три недели после заражения.У людей, коинфицированных ВИЧ, могут появиться множественные поражения. Поскольку поражения могут быть безболезненными и могут развиваться в скрытых местах, ранняя стадия сифилиса как у мужчин, так и у женщин может остаться незамеченной.

Лимфатические узлы в паху могут увеличиваться в размерах, обычно в течение недели после появления сифилитического поражения. Хотя поражение может зажить в течение четырех-шести недель, лимфатические узлы могут оставаться увеличенными в течение нескольких месяцев.

Однако важно знать, что ранняя стадия сифилиса может иметь минимальные симптомы или не иметь никаких симптомов и может оставаться незамеченной для пораженных людей.Вот почему частые тесты на сифилис важны для сексуально активных людей. К сожалению, трепонемы были обнаружены в спинномозговой жидкости людей с первичным сифилисом, независимо от того, являются они ВИЧ-положительными или отрицательными. Это означает, что микробы, вызывающие сифилис, проникли в центральную нервную систему и могут атаковать мозг. Когда это происходит, может развиться нейросифилис.

Вторичный сифилис

На этой стадии, обычно через 2–12 недель после появления поражения, могут проявиться симптомы широко распространенной инфекции.Симптомы могут значительно различаться, но наиболее часто встречаются следующие:

  • сыпь
  • субфебрильная температура
  • недостаток энергии
  • боль в горле
  • отсутствие аппетита

Сыпь может начаться на туловище, но может появиться и в другом месте, например, на ладонях рук и подошвах ног. Если сыпь поражает волосатую область, может произойти временное очаговое выпадение волос. Например, истончение бровей, бороды или части головы может быть признаком сифилитической сыпи.

Безболезненные поражения, называемые слизистыми пятнами, могут появляться на влажных тканях половых органов, рта, горла и миндалин. Эти поражения изобилуют трепонемами и очень заразны.

Примерно у 40% людей с вторичным сифилисом может инфицироваться головной и спинной мозг (центральная нервная система — ЦНС) с симптомами или без них. Некоторые люди могут испытывать следующие симптомы:

  • звон в ушах
  • снижение способности слышать
  • плохо видит
  • головная боль
Поздний сифилис (третичный сифилис)

Без лечения вторичный сифилис превращается в поздний сифилис (также называемый латентным или третичным сифилисом).Это может развиться от двух до тридцати лет после заражения. На этом этапе никаких симптомов нет, и инфекцию можно обнаружить только с помощью анализов крови. Однако болезнь продолжает наносить ущерб.

На этой стадии болезни любой орган тела может медленно воспаляться и поражаться T. pallidum . Поздний сифилис может повлиять на нервную систему (нейросифилис, который может усилить нейрокогнитивные проблемы, связанные с ВИЧ), сердце и кровеносные сосуды (сердечно-сосудистый сифилис), печень (которая может вызвать повреждение печени или гепатит), почки, глаза или что-то еще. система органов.

При отсутствии лечения поздняя стадия сифилиса может в конечном итоге привести к осложнениям, включая следующие:

  • трудность засыпания
  • проблемы со зрением
  • периферическая невропатия (поражение нервов периферической нервной системы)
  • проблемы с получением и поддержанием эрекции
  • изменения личности
  • плохая память
  • снижение способности к пониманию и здравому смыслу
  • менингит
  • плохой контроль мышц
  • суставы повреждены
  • изъятия
  • ход

В редких случаях невылеченный сифилис может быть опасным для жизни.

Сифилис передается от матери к ребенку (врожденный сифилис)

Когда женщина заражается сифилисом во время беременности, болезнь может вызвать выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного. У большинства детей, рожденных с сифилисом, симптомы отсутствуют, хотя у некоторых может появиться сыпь. Если сифилис не лечить, у младенцев могут быть проблемы с развитием, судороги и другие серьезные проблемы со здоровьем.

Тестирование и диагностика (скрининг)

Сифилис обычно диагностируется с помощью анализов крови, которые обнаруживают антитела к белкам, не связанным с T.pallidum , но которые возникают при сифилисе. Для диагностики сифилиса обычно используются следующие анализы крови:

  • ВДРЛ (лаборатория исследования венерических болезней)
  • RPR (быстрый плазменный реагин)

У людей с первичным или латентным сифилисом эти косвенные тесты не всегда работают. Если есть подозрение на сифилис, но тест дает отрицательный результат, Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) рекомендует врачам повторить тест через несколько недель, а также рассмотреть возможность использования тестов, которые специально ищут антитела к T.pallidum . Эти тесты включают:

  • иммуноферментный трепонемный анализ (EIA)
  • FTA-ABS
  • MHA-TP

Некоторые провинциальные лаборатории меняют порядок этих тестов и сначала используют тесты, оценивающие наличие антител к T. pallidum . Для получения дополнительной информации о том, какие тесты доступны в вашем регионе и порядке их проведения, обратитесь к своему врачу или в местную лабораторию.

В некоторых случаях сифилис также можно диагностировать, взяв мазок на инфекционный шанкр и изучив образец под микроскопом.

Обследование рекомендуется для половых партнеров, у которых может быть сифилис, мужчин, практикующих секс с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса и людей, имевших половые контакты с людьми из эндемичных стран. Поскольку невылеченный сифилис у беременной женщины может заразить и потенциально нанести вред ее развивающемуся плоду или новорожденному, каждая беременная женщина должна пройти тестирование.

Исследователи из Нидерландов предположили, что рутинная оценка крови на сифилис может быть полезной у ВИЧ-положительных МСМ, потому что сифилис может, по крайней мере на начальном этапе, протекать бессимптомно.

Уведомление партнеров

Сифилис — это инфекция, подлежащая регистрации. Это означает, что когда инфекция подтверждается клиникой, врачом или лабораторией, о ней необходимо сообщить в органы общественного здравоохранения. Когда у кого-то есть подтвержденный диагноз сифилиса, поставщик медицинских услуг или медсестра общественного здравоохранения попросят его связаться или предоставить контактную информацию для всех своих сексуальных партнеров в течение периода отслеживания (период времени до появления симптомов или, если симптомы отсутствуют, время до сбора образцов) в зависимости от стадии сифилиса.

Периоды отслеживания стадий сифилиса:

  • первичный сифилис — три месяца
  • вторичный сифилис — полгода
  • ранний латентный — один год
  • поздний латентный / третичный — в зависимости от предполагаемого времени первоначального заражения следует обследовать постоянных партнеров (супругов) и детей.

Если ни один из партнеров в течение рекомендованного периода обратной связи не дал положительного результата теста на сифилис, следует уведомить следующего, самого последнего партнера за пределами периода отслеживания.

Если клиент решит не связываться со своими сексуальными партнерами, поставщик медицинских услуг или медсестра общественного здравоохранения попытаются связаться с партнерами и посоветовать им пройти обследование и пройти лечение от сифилиса. Имя первоначального клиента не сообщается сексуальным партнерам, когда с ними связываются в попытке сохранить свою анонимность. PHAC рекомендует лечить всех уведомленных партнеров, не дожидаясь результатов тестов.

Лечение

Антибиотик под названием бензатин пенициллин G считается золотым стандартом терапии сифилиса.Если сифилис диагностируется в течение года после заражения, его обычно можно лечить с помощью однократной инъекции этого типа пенициллина (однократная доза в 2,4 миллиона единиц, вводимая в мышцы, обычно в ягодицы). Важно отметить, что эта доза недостаточна для людей с нейросифилисом.

Людям, болеющим сифилисом более года, необходимо дольше принимать более высокие дозы лекарства. В случае нейросифилиса канадские руководящие принципы рекомендуют внутривенный препарат пенициллина, такой как пенициллин G. При использовании для лечения нейросифилиса этот внутривенный состав пенициллина вводится в дозе нескольких миллионов единиц каждые четыре часа в течение 10–14 дней. Некоторые врачи могут решить использовать более длительный период лечения в зависимости от тяжести симптомов.

Антибиотики, такие как доксициклин , замедляют рост трепонем и иногда используются у пациентов с аллергией на пенициллин. Имейте в виду, что, в отличие от пенициллина, доксициклин не , а убивает трепонемы и может быть менее эффективным у людей с сильно ослабленной иммунной системой.Некоторые эксперты предпочитают снижать чувствительность пациентов к пенициллину для людей с аллергией на пенициллин и беременных с сифилисом. Это включает в себя введение людям крошечных, но постепенно увеличивающихся количеств пенициллина под тщательным медицинским наблюдением, пока они не смогут перенести полную дозу.

Антибиотик азитромицин (Зитромакс) также использовался для лечения сифилиса; однако случаи сифилиса, устойчивого к азитромицину, были зарегистрированы в Канаде, США и других странах, особенно среди МСМ.PHAC не рекомендует использовать этот антибиотик для рутинного лечения сифилиса. Точно так же антибиотик цефтриаксон не рекомендуется для рутинного лечения сифилиса в Канаде.

А как насчет ВИЧ-инфекции?

Лечение сифилиса у людей, коинфицированных ВИЧ, вызывает споры. Некоторые врачи предпочитают использовать ту же терапию, что и у ВИЧ-отрицательных людей, — однократную внутримышечную инъекцию бензатин-пенициллина. Другие выбирают более строгую терапию для ВИЧ-позитивных людей из-за следующих факторов:

  • Существует высокий риск проникновения трепонем в мозг даже при первичном сифилисе, поэтому одной инъекции пенициллина может быть недостаточно.
  • ВИЧ-инфицированные люди подвержены высокому риску неврологических проблем, и нейросифилис может увеличить этот риск.
  • ВИЧ-инфекция ослабляет иммунную систему и, возможно, ее способность контролировать сифилис.
  • Сифилис — относительно распространенная ИППП среди сексуально активных МСМ.

Такие соображения побудили некоторых врачей использовать бензатин пенициллин, вводимый внутримышечно, один раз в неделю в течение трех недель подряд в качестве лечения ВИЧ-инфицированных людей от первичного или вторичного сифилиса.

В качестве альтернативы врачи могут выбрать антибиотик доксициклин, принимаемый перорально два раза в день в течение двух-четырех недель подряд. Хотя доксициклин эффективен при ранней стадии сифилиса, он не тестировался на позднюю стадию сифилиса. Некоторые специалисты по сифилису рекомендуют десенсибилизацию к пенициллину у пациентов с аллергией на пенициллин с последующим лечением пенициллином.

При нейросифилисе, независимо от ВИЧ-статуса человека, PHAC рекомендует терапию пенициллином в течение 10–14 дней.

PHAC имеет отличные рекомендации ( Канадские рекомендации по инфекциям, передаваемым половым путем, ) по ведению пациентов с сифилисом, включая план десенсибилизации пенициллином.

Секс после сифилиса

Требуется время, чтобы уровень трепонем снизился и ваше тело оправилось от сифилиса. Даже если вы почувствуете себя лучше после лечения сифилиса, в вашем теле все еще могут скрываться трепонемы. Ваш врач назначит анализы крови, чтобы сообщить вам, когда ваше тело выздоровеет и когда вам будет безопасно возобновить половую жизнь.

PHAC рекомендует повторно пройти скрининг на сифилис через три, шесть и 12 месяцев после лечения для лиц, не инфицированных одновременно с ВИЧ. PHAC излагает конкретные планы лечения в зависимости от пациента и типа сифилиса.

Профилактика

Чтобы предотвратить передачу сифилиса, вы можете:

Практикуйте более безопасный секс.

  • Используйте презервативы из латекса или полиизопрена и / или прокладки для полости рта при любых сексуальных действиях, включая оральный секс. (Это не исключает возможности передачи, поскольку поражение сифилисом может находиться в области, не закрытой презервативом или оральной прокладкой, но постоянное использование снижает риск.)
  • Поговорите со своими сексуальными партнерами об их истории ИППП.
  • Если вы или ваш партнер заметили какие-либо необычные выделения, язвы или сыпь, особенно в области паха, избегайте секса и как можно скорее обратитесь к врачу.

Пройдите тестирование и пройдите лечение.

  • Регулярно сдавайте анализы на сифилис. Если вы беременная женщина, пройдите тестирование на ранних сроках беременности.
  • Если вы дали положительный результат, вылечите инфекцию как можно скорее и сообщите об этом своему сексуальному партнеру (партнерам), чтобы они тоже могли пройти тестирование.Важно, чтобы люди, с которыми вы занимались сексом, знали, что они могли заразиться сифилисом; однако сделать это не всегда легко. Поэтому попросите своего врача или медсестру направить вас в местный отдел общественного здравоохранения, который тайно проинформирует вашего сексуального партнера (-ов) о необходимости пройти тестирование на сифилис.

Если вы употребляете наркотики, избегайте совместного использования наркологического оборудования.

Дополнительную информацию о сифилисе и ВИЧ см. В разделе «История сифилиса» в журнале The Positive Side (весна / лето 2004).

Список литературы

Хамзе Х., Райан В., Камминг Э. и др. Серопозитивность на ВИЧ и ранняя стадия сифилиса, связанная с диагнозом глазного сифилиса: исследование случай-контроль в Британской Колумбии, Канада, 2010–2018 гг. Клинические инфекционные болезни . 2019; в печати .

Ланг Р., Рид Р., Кренц Х. Б. и др. Рост заболеваемости сифилисом среди пациентов, оказывающих помощь в связи с ВИЧ, в Альберте, Канада: ретроспективное когортное исследование на базе клиники. BMC Инфекционные болезни . 13 марта 2018 г .; 18 (1): 125.

Woolston S, Cohen SE, Fanfair RN и др. Группа случаев глазного сифилиса — Сиэтл, Вашингтон и Сан-Франциско, Калифорния, 2014–2015 гг. . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 2015 16 октября; 64 (40): 1150-1.

Lukehart SA, Hook EW 3rd, Baker-Zander SA et al. Поражение центральной нервной системы Treponema pallidum: значение для диагностики и лечения. Анналы внутренней медицины. , 1 декабря 1988 г .; 109 (11): 855–62.

Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. Сифилис (бледная трепонема). В: Bennett JE, Dolin R и Blaser MJ, редакторы. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Vol. 2. Филадельфия (Пенсильвания): Эльзевьер; 2015. с. 2584-2709.

Lukehart SA. Сифилис. В: Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., редакторы. Харрисон Принципы внутренней медицины. 17-е изд. McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008. 956–62.

Доуэлл М.Э., Росс П.Г., Мушер Д.М. и др.Ответ латентного сифилиса или нейросифилиса на терапию цефтриаксоном у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Американский журнал медицины. , ноябрь 1992 г., 93 (5): 481–8.

Гордон С.М., Итон М.Э., Джордж Р и др. Ответ симптоматического нейросифилиса на внутривенное введение высоких доз пенициллина G у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Новая Англия Медицинский журнал. 1 декабря 1994; 331 (22): 1469–73.

Марра К.М., Максвелл К.Л., Смит С.Л. и др.Нарушения спинномозговой жидкости у больных сифилисом: связь с клиническими и лабораторными особенностями. Журнал инфекционных болезней. 1 февраля 2004 г .; 189 (3): 369–76.

Торн С., Малюта Р., Семененко И. и др. Риск передачи инфекции от матери ребенку повышен среди ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Украине с положительными результатами серологических тестов на сифилис. Клинические инфекционные болезни. 15 октября 2008 г .; 47 (8): 1114–5.

Leslie DE, Higgins N, Fairley CK.Опасные связи — сифилис и ВИЧ в Виктории. Медицинский журнал Австралии. 2 июня 2008 г .; 188 (11): 676–7.

Buchacz K, Klausner JD, Kerndt PR et al. Заболеваемость ВИЧ среди мужчин с ранним диагнозом сифилиса в Атланте, Сан-Франциско и Лос-Анджелесе, 2004–2005 гг. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита. , 1 февраля 2008 г., 47 (2): 234–40.

Пилинг RW, крючок EW 3-й. Патогенез сифилиса: Великий подражатель, еще раз. Журнал патологии. Январь 2006 г.; 208 (2): 224–32.

Lukehart SA, Godornes C, Molini BJ et al. Устойчивость к макролидам Treponema pallidum в США и Ирландии. Новая Англия Медицинский журнал. 8 июля 2004 г.; 351 (2): 154–8.

Marra CM, Colina AP, Godornes C et al. Выбор антибиотика может способствовать увеличению устойчивости к макролидам Treponema pallidum. Журнал инфекционных болезней. , 15 декабря 2006 г., 194 (12): 1771–3.

Моршед М.Г., Джонс HD.Устойчивость к макролидам Treponema pallidum в РМЖ. Журнал Канадской медицинской ассоциации. 31 января 2006 г .; 174 (3): 349.

de Almeida SM, Bhatt A, Riggs PK et al. Вирусная нагрузка вируса иммунодефицита человека в спинномозговой жидкости у больных нейросифилисом. Журнал нейровирологии . 2010 Февраль; 16 (1): 6-12.

Уоллес М.Р., Хитон Р.К., МакКатчан Дж. А. и др. Нейрокогнитивные нарушения при инфицировании вирусом иммунодефицита человека коррелируют с историей заболеваний, передающихся половым путем. Болезни, передаваемые половым путем . 1997 августа; 24 (7): 398-401.

Muldoon EG, Hogan A, Kilmartin D et al. Последствия сифилиса и значение поздней диагностики: пять случаев вторичного сифилиса с глазными симптомами. Инфекции, передаваемые половым путем . 2010 декабрь; 86 (7): 512-3.

Bani-Hani S, Patel V, Larsen CP et al. Заболевание почек при СПИДе: это не всегда ВИЧАН. Клиническая и экспериментальная нефрология . 2010 июн; 14 (3): 263-7.

Towns JM, Leslie DE, Denham I, et al.Болезненные и множественные аногенитальные поражения часто встречаются у мужчин с Treponema pallidum ПЦР-положительным первичным сифилисом без коинфекции вируса простого герпеса: кросс-секционное клиническое исследование. Инфекции, передаваемые половым путем. марта 2016; 92 (2): 110-5.

Робертс В.К., Барбин С.М., Вайссенборн М.Р. и др. Сифилис как причина аневризмы грудной аорты. Американский кардиологический журнал . 2015 15 октября; 116 (8): 1298-303.

Ли С.Ю., Ченг В., Роджер Д. и др. Клинико-лабораторная характеристика глазного сифилиса: новое лицо в эпоху коинфекции ВИЧ. Журнал офтальмологических воспалений и инфекций . 2015 декабрь; 5 (1): 56.

Сифилис: презентации по общей медицине

РЕФЕРАТ

Сифилис вызывается спирохетной бактерией Treponema pallidum и может передаваться половым путем и от матери к ребенку. T pallidum может заразить любой орган и вызвать клиническое заболевание с рецидивирующим и ремиттирующим течением. Поэтому нетрудно понять, почему его часто называют великим имитатором.В этом обзоре мы представляем обновленную информацию о современной эпидемиологии сифилиса, клинических проявлениях, а также стратегиях тестирования и лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Ключевые слова
  • Заболеваемость сифилисом значительно выросла за последние 15 лет. Большинство случаев приходится на мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) в возрасте от 25 до 35 лет, из которых 40% ВИЧ-инфицированы.

  • Сифилис с самого начала является системным заболеванием и может поражать любой орган. Обычно он проявляется язвой половых органов или сыпью, но его проявления разнообразны.

  • Для МСМ, у которых появляется сыпь, первичная ВИЧ-инфекция является ключевым дифференциальным диагнозом, и все пациенты с подозрением на сифилис также должны пройти тестирование на ВИЧ.

  • Диагноз подтверждается серологически с помощью двух специфических трепонемных тестов, за которыми следует нетрепонемный тест для оценки стадии заболевания и мониторинга лечения.

  • Лечение пенициллином G остается эффективным, как и пероральный доксициклин, но следует избегать применения макролидных антибиотиков из-за широко распространенной резистентности.

Введение

Сифилис вызывается бактерией Treponema pallidum подвид pallidum . 1 Эта подвижная грамотрицательная спирохета может передаваться половым путем и от матери к ребенку и может проникать практически в любой орган или структуру человеческого тела. Заболевание, которое следует рассматривать как системное, характеризуется частично совпадающими клиническими стадиями и рецидивирующим и ремиттирующим течением. Эта потенциально разнообразная презентация побудила сэра Уильяма Ослера назвать сифилис «великим подражателем» и, вместе со значительным увеличением заболеваемости за последние 15 лет, объясняет его важность для врача общей практики.

Эпидемиология

Сифилис возник в Европе после 1492 года после возвращения Колумба из Нового Света, хотя его присутствие в Европе до его возвращения все еще обсуждается. Палеонтологические находки были дополнены данными анализа последовательности генов подвидов и штаммов T pallidum , чтобы поддержать и опровергнуть «колумбовскую» теорию. 1,2 Независимо от происхождения сифилис быстро распространился по Европе в 15 веке. К концу правления королевы Виктории около 1:10 сексуально активных взрослых в Лондоне считались инфицированными, хотя истинная распространенность не была известна до описания первого серологического теста Огюста Вассермана в 1906 году. 3

Заболеваемость в Великобритании значительно снизилась после широкого применения пенициллина в начале 1950-х годов. К сожалению, за последние 15 лет число случаев заболевания увеличилось в 10 раз: в 2014 г. было зарегистрировано 4317 новых случаев инфицирования — это самый высокий показатель за более чем 40 лет. Этот рост наблюдается преимущественно среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), на долю которых приходится 80,6% случаев. 4 Данные расширенного эпиднадзора показывают, что общий профиль — это белые МСМ в возрасте от 25 до 34 лет, сообщающие о большом количестве сексуальных партнеров, сексе без презервативов, употреблении рекреационных наркотиков и использовании приложений социальных сетей для поиска сексуальных партнеров.Примерно 40% имеют коинфекцию ВИЧ-1. 5 За аналогичный период число случаев заболевания среди женщин снизилось на 16% с 317 в 2003 году до 265 в 2012 году. В 2011 году общая заболеваемость врожденным сифилисом в Англии составляла 0,0025 на 1000 рождений. Случаи преобладали среди женщин, не обращающихся за медицинской помощью из-за культурных барьеров и социальной депривации. 6

Клиническая картина

Клиническое течение сифилиса — это одна из перекрывающихся клинических стадий, которые начинаются через 9–90 (в среднем 21) дней после прямого контакта с инфекционным поражением (рис. 1).

Рис 1.

Клинические стадии сифилиса. Клинические стадии сифилиса от контакта с T pallidum до развития третичной болезни. В течение первого года скрытой инфекции у 25% пациентов наблюдается рецидив вторичной стадии.

Первичный сифилис

Первичный сифилис характеризуется папулой в месте проникновения бактерии, которая превращается в язву (шанкр). Хотя это классическое аногенитальное заболевание, оно может быть во рту (30% случаев передаются через ротогенитальный контакт), прямой кишке, шейке матки или в других подобных клинически «более тихих» местах.Шанкр обычно безболезненный, 0,5–2 см в диаметре, твердый или эластичный, связан с регионарной лимфаденопатией (рис. 2). Обычно он заживает в течение 4–6 недель. Могут возникнуть атипичные проявления с множественными или болезненными язвами, особенно в контексте коинфекции ВИЧ-1. 7 Важными дифференциальными диагнозами являются вирус простого герпеса и венерическая лимфогранулема.

Рис. 2.

Клиническая картина больных ранним сифилисом. Клинические фотографии больных ранним сифилисом: а) типичная пятнисто-папулезная сыпь на груди; б) кожа со вторичной сифилисной сыпью при большом увеличении; в) шанкр полового члена.Изображения получены из библиотеки фотографий Wellcome (N0000562, N0000822 и N0000823) и воспроизведены с разрешения.

Вторичный сифилис

Вторичная стадия инфекции начинается через 4–10 недель после заживления язвы, хотя она сильно варьируется, и первичная и вторичная стадии могут быть одновременными. Отличительным признаком является макулопапулезная сыпь (наблюдается у 50–70% пациентов), которая может поражать ладони и подошвы (рис. 2). 8 Другие признаки и симптомы описаны в таблице 1.Сыпь и особенно влажные очаги вторичного сифилиса заразны. Учитывая общую эпидемиологию ВИЧ и сифилиса, первичная ВИЧ-инфекция является важным дифференциальным диагнозом у МСМ с сыпью.

Таблица 1.

Клинические проявления сифилиса.

Скрытый сифилис

При отсутствии лечения признаки вторичного сифилиса обычно регрессируют в течение трех месяцев, и болезнь становится латентной и неинфекционной. Клинические рецидивы могут возникать в течение первых двух лет латентного периода (ранняя латентная болезнь), но после этого случаются редко (латентная латентная болезнь). 9

Третичное заболевание

После латентной стадии (обычно 15–30 лет) могут появиться признаки и симптомы третичной инфекции. В настоящее время они редки из-за более низкой распространенности заболевания 15–30 лет назад и широкого использования трепонемоцидных и трепоностатических антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины) для лечения других инфекций. Третичное заболевание обычно делится на гумматозное (наиболее распространенное), сердечно-сосудистое и неврологическое заболевание.Глубоко расположенная и деструктивная гумма может образоваться в любом органе, но в основном поражает кожу и кости. Сердечно-сосудистый сифилис в основном поражает аортальный клапан и восходящую аорту, чаще всего вызывая дилатацию аорты и регургитацию. Неврологические особенности обсуждаются ниже.

Неврологическое поражение

Неврологическое поражение может произойти на любой стадии. На ранних стадиях сифилиса чаще всего поражаются мозговые оболочки, сосудистая сеть, черепные нервы (особенно II и VIII) и глаза.На третичной стадии наиболее частыми формами являются паренхимы головного и спинного мозга. Каждая форма имеет характерные клинические проявления, хотя может иметь место некоторое совпадение (таблица 1). Все пациенты с подозрением на сифилис или подтвержденными неврологическими симптомами должны пройти полное неврологическое обследование. 9

Тестирование

Серологические тесты могут использоваться для диагностики всех стадий сифилиса. Они состоят из трепонемных тестов (TT), таких как анализ агглютинации частиц Treponema pallidum, (TPPA) или иммуноферментный анализ IgM / IgG (EIA) и нетрепонемных (антикардиолипиновых) тестов (NTT), таких как экспресс-анализ плазмы ( RPR) или тесты лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) (тестирование NB VDRL больше не широко доступно в Великобритании). 10 ТТ часто первыми становятся положительными (через две недели после заражения) и обычно остаются положительными на всю жизнь. NTT выполняется количественно и используется для отслеживания реакции на лечение. Они указывают на стадию заболевания, поскольку более высокие титры связаны с более активной (ранней) инфекцией, а более низкие титры указывают на более тихую (латентную) или ранее пролеченную инфекцию. На NTT могут быть получены как биологические ложноположительные (беременность, недавняя вакцинация, аутоиммунное заболевание), так и ложноотрицательные (при очень высоких титрах из-за феномена прозоны).Также важно отметить, что NTT может быть отрицательным при ранней первичной инфекции.

Используются два алгоритма тестирования: «традиционный» и «обратный». Обратный алгоритм используется в Великобритании и начинается с EIA, за которым следует подтверждение вторым TT (TPPA). Затем оценивают стадию заболевания с помощью титра RPR. 11 Этот метод имеет преимущество перед автоматическим скрининговым тестом (EIA), но может иметь более низкую прогностическую ценность положительного результата в группах населения с низкой распространенностью.Примечательно, что другие трепонемные инфекции (фрамбезия, пинта, беджель) серологически неотличимы от венерического сифилиса.

Серологические тесты можно проводить на спинномозговой жидкости (CSF). Положительный результат NTT высокоспецифичен для нейросифилиса, но не обладает чувствительностью. Отрицательный TT на образце спинномозговой жидкости с незначительным количеством эритроцитов (видимое загрязнение крови может привести к ложноположительным результатам) эффективно исключает нейросифилис.

В клинике мочеполовой медицины (GUM) первичный и вторичный сифилис также можно диагностировать путем прямой идентификации T pallidum с помощью микроскопии темного фона (DGM) или полимеразной цепной реакции (ПЦР). 10 При оптимальных условиях чувствительность DGM может составлять 80%. 12 Из-за заражения комменсальными трепонемами, такими как Treponema denticola , специфичность DGM для поражений полости рта и прямой кишки невысока. T pallidum ПЦР имеет характерно высокую чувствительность (80–100%) и специфичность (92,1–99,8%). 13

Ведение

Пациентов с признаками или симптомами сифилиса следует направлять к врачу ГУМ. Текущие рекомендуемые противомикробные препараты для лечения сифилиса подробно описаны в национальных рекомендациях по лечению. 9 Основные соображения по управлению следующие.

  • Бензилпенициллин (пенициллин G) впервые был использован для лечения сифилиса в 1943 году, и пенициллин по-прежнему является препаратом первой линии для всех стадий сифилиса. 9 Продолжительность и маршрут варьируются в зависимости от стадии, но при отсутствии неврологического поражения родительские препараты пенициллина являются препаратами первой линии. У пациентов с аллергией альтернативными методами лечения являются доксициклин и цефтриаксон.

  • Больные сифилисом подвержены риску других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).Необходимо собрать полный сексуальный анамнез и предложить обследование на ИППП, включая тест на ВИЧ.

  • Титр RPR должен быть отправлен в первый день лечения, поскольку четырехкратное (два разведения) снижение титра является установленной серологической мерой успеха лечения.

  • Пациентам следует воздерживаться от половых контактов в течение двух недель после лечения раннего сифилиса. 15 Необходимо связаться со всеми сексуальными контактами в течение последних трех месяцев и проверить их.

  • ВИЧ-1-инфицированные пациенты с числом CD4 <350 клеток / мл и / или титрами RPR ≥1: 32 могут иметь повышенный риск неврологического поражения.

  • Пациенты с симптоматическим заболеванием должны быть предупреждены о реакции Яриша – Герксхаймера (JHR) до начала лечения. JHR — это самоизлечивающееся острое лихорадочное заболевание, которое обычно начинается через 12 часов после лечения и завершается через 12 часов. 9 Это особенно важно при беременности и у пациентов с неврологическими или сердечно-сосудистыми заболеваниями. 16 Стероиды можно назначать до и в течение первых нескольких дней лечения неврологического и сердечно-сосудистого сифилиса. В большинстве случаев достаточно покоя и парацетамола.

Устойчивость к противомикробным препаратам

Несмотря на более чем 70-летний опыт использования, T pallidum остается чувствительным к пенициллину. 17 Азитромицин оказался эффективным средством лечения ранних стадий заболевания в двух рандомизированных контролируемых исследованиях. 18,19 К сожалению, 60–80% штаммов T pallidum в Великобритании устойчивы к макролидам, поэтому их нельзя надежно использовать. 20 До сих пор не было описания устойчивости к тетрациклину у T pallidum .

Лечение сифилиса: отработанный пример

78-летнему джентльмену из Ямайки с нарушением памяти была отправлена ​​серология на сифилис в рамках обследования на деменцию. Результат дал положительный EIA, положительный TPPA и отрицательный RPR.

Ключевой анамнез

  1. По возможности, соберите сексуальный анамнез в конфиденциальной обстановке. 14

  2. Предыдущее лечение сифилиса или сифилиса?

    • Если да, выясните, было ли это лечение адекватным (соблюдение режима лечения, лечение, проводимое, лечение партнеров?).

  3. Предыдущее тестирование на сифилис? (NB. Для пациентки тестирование на сифилис могло проводиться во время дородового скрининга).

  4. История фрамбезии ( T pallidum подвид pertenue ) инфекции?

  5. Предыдущие симптомы, соответствующие первичному или вторичному сифилису? Текущие симптомы, соответствующие третичному заболеванию (кроме нарушения памяти)?

Обследование

  • Поищите другие признаки позднего нейросифилиса, помимо гумматических и сердечно-сосудистых заболеваний.Помните о возможности позднего врожденного сифилиса, признаки которого подробно описаны в другом месте. 9

Менеджмент

  • Поддерживайте связь с командой ГУМа.

  • Соответствующие неврологические признаки должны побуждать к исследованию спинномозговой жидкости (с предварительным сканированием головного мозга, таким как КТ или МРТ). Если пациент не переносит люмбальную пункцию, следует рассмотреть возможность лечения нейросифилиса. У этого пациента был отрицательный сывороточный RPR, поэтому поздний нейросифилис маловероятен.

  • Предложите обследование бывшим и нынешним сексуальным партнерам (если они имеют контакт) и детям, если нет доказательств того, что мать тестируемых детей.

Заключение

Сифилис вновь превратился в серьезную инфекцию, передаваемую половым путем. Своевременная диагностика и лечение необходимы для предотвращения дальнейшей передачи и развития необратимого повреждения тканей. Подозрение на инфекцию должно вызывать серологическое обследование и направление к врачу ГУМ.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Дэвида Голдмайера за его полезный вклад во время подготовки этой рукописи.

  • © 2016 Королевский колледж врачей

Трудно сопротивляться, легко получить стандартное от

Чего ожидать в этой статье

После напряженного дня, который закончился в баре или на вечеринке, чтобы отпраздновать новую деловую сделку , вы проснулись в незнакомой постели с едва знакомым человеком. Секс на одну ночь. Вот как это работает.Несколько напитков или озорной сюрприз от друзей довели вас до этого момента, и кажется, что у вас был незащищенный половой акт с человеком с неизвестным статусом ЗППП.

Вызывает беспокойство, правда? Вот все, что вам нужно знать об отношениях на одну ночь и заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП).

Вы узнаете:

  • Каков риск заражения этими ЗППП от однодневной встречи с защитой и без нее:
    • ВИЧ
    • Герпес
    • Гонорея
    • Хламидиоз
    • Сифилис
    • ВПЧ
  • Мифы о профилактике ЗППП сразу после незащищенного секса
  • Что эффективно против большинства ЗППП: постконтактная профилактика
  • Как можно искоренить хламидиоз, гонорею и трихомониаз
  • Как предотвратить ВИЧ (это срочно!)
  • Как можно избавиться от сифилиса искоренен
  • Гепатит В и ВПЧ можно предотвратить с помощью вакцин
  • Плохие новости о герпесе

Риск заражения конкретными ЗППП от одного случая незащищенного секса

Болезнь Вагинальный секс Анальный секс
ВИЧ 0.05–0,1% или 4 на 10 000 половых актов Восприимчивый секс 1,4% или 138 на 10 000
Инсертивный секс 0,06% — 0,16% или 11 на 10 000 половых актов
Герпес 0,3-0,7% Точных данных нет
Гонорея 20% Восприимчивый пол: 84%
Инсертивный секс: 2%
Хламидиоз 4,5% 32%
Сифилис 51-64% 30-60%
ВПЧ 4% на 100 человеко-месяцев Восприимчивый секс: 33.7% -85,7%
Инсертивный секс: 0,8% -14,2%

Риск заражения конкретными ЗППП в результате одного случая защищенного гомосексуального секса. 6,7

Заболевание Риск согласно защищенному акту
ВИЧ Очень низкий (0,04% -0,18%)
Герпес Низкий-умеренный при поражениях покрыты презервативом
Высокая , если поражения не покрыты
Гонорея Низкая
Хламидиоз Низкая
Сифилис Низкая-умеренная покрыта презервативом
Высокая , если язва не покрыта
ВПЧ Низкая Средняя , если инфекционная поверхность покрыта презервативом
Высокая , если инфекционная поверхность не распространяется

Презервативы очень эффективны для защиты от ВИЧ, гонореи и хламидиоза (передаваемых половым путем переносится через жидкости организма).Презервативы в некоторой степени защищают от вируса папилломы человека, сифилиса и герпеса, которые могут передаваться при контакте кожи с кожей. Если вы хотите практиковать «безопасный секс», мы настоятельно рекомендуем вам использовать презервативы.

Меры, которые, по вашему мнению, могут помочь сразу после незащищенного полового акта

К сожалению, выполнение этих мер не предотвращает ЗППП:

  • Мытье полового члена
  • Спринцевание
  • Мочеиспускание после полового акта

Это поможет предотвратить только инфекции мочевыводящих путей .Нет никаких доказательств того, что очистка гениталий спиртом может быть полезной для предотвращения ЗППП. Кроме того, чрезмерно активное растирание может вызвать раздражение кожи и увеличить риск заражения ЗППП.

Полезные меры

Для большинства ЗППП доступна постконтактная профилактика. Медицинские работники используют определенные алгоритмы для оценки риска и отбора нуждающихся в профилактике. В отношении большинства ЗППП они рекомендуют дождаться результатов анализов или развития симптомов.Однако, если вы сильно обеспокоены, можно начать профилактику сразу после заражения. Продолжительность профилактики зависит от ЗППП. В основном лекарства хорошо переносятся или имеют терпимые побочные эффекты.

Хламидиоз, гонорею и трихомониаз можно предотвратить с помощью единой рекомендованной схемы

Для профилактики хламидиоза, гонореи и трихомониаза используется эта одобренная комбинация противомикробных препаратов:

Разовая доза цефтриаксона (внутримышечная инъекция) 250 мг. разовая доза азитромицина (1 г внутрь) плюс разовая доза метронидазола (2 г внутрь) ИЛИ разовая доза тинидазола (2 г внутрь).8 Цефтриаксон используется для профилактики гонореи, тогда как азитромицин эффективен против хламидиоза. Метронидазол или тинидазол применяют для лечения трихомониаза. Метронидазол имеет общие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея. Цефтриаксон может быть эффективным против сифилиса в фазе инкубации. 9

Что предлагают медицинские работники для искоренения хламидиоза, гонореи и трихомониаза

Пройдите тестирование через две недели после контакта и начните лечение только в случае положительного результата теста.Неправильное использование антибиотиков может привести к устойчивости бактерий к антибиотикам.

Постконтактная профилактика ВИЧ должна начаться в течение 72 часов после контакта.

Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП) зависит от времени. Его необходимо ввести в течение 72 часов после воздействия. В идеале его следует вводить в течение 4 часов после воздействия. ПКП назначается в течение 28 дней. Вы должны принимать его один или два раза в день. ПКП хорошо переносится, а побочные эффекты (например, тошнота, токсичность почек и костей) терпимы и поддаются лечению.Обычно назначают комбинацию Трувады и ралтегравира или долутегравира. Свяжитесь с вашим лечащим врачом для оценки риска и обсуждения терапии. 10

Кто должен пройти ПКП

Мужчины относятся к группе высокого риска и должны пройти ПКП, если они участвуют в одном из следующих случаев:

  • Незащищенный рецептивный анальный половой акт
  • Незащищенный инсерционный анальный половой акт
  • Незащищенный инсерционный вагинальный половой акт

Если их кожа или пораженные участки слизистых оболочек контактировали с инфицированной кровью или биологическими жидкостями, содержащими кровь.

Сифилис можно легко искоренить

Сифилис можно искоренить с помощью всего одной дозы бензатин-пенициллина G (2,4 миллиона единиц), вводимой внутримышечно в течение трех месяцев после заражения11. Было показано, что это 95% эффективность. Такое же лечение (одна доза) назначается, если вы заразились сифилисом в течение последнего года. Если вы не уверены в своем предыдущем статусе сифилиса (вы не проходили тестирование на сифилис более года назад), вам следует принять три профилактические дозы в течение 21–27 дней (каждая на 7–9 дней).Реакция Яриша – Герксхаймера может развиться у сифилис-положительных людей как побочный эффект лечения. У вас может развиться лихорадка, боли в суставах, головные боли и учащенное сердцебиение. Эта реакция возникает из-за гибели бактерий и длится 24 часа. 12

Медицинские работники предлагают подождать, чтобы быть уверенным в диагнозе сифилис

Обычная практика предполагает, что сначала пройти тест на сифилис (серологические тесты через две-четыре недели после заражения) и начать лечение после положительных результатов.Неправильное лечение может замаскировать проявления сифилиса, что через несколько лет приведет к осложнениям.

Вакцину можно использовать для постконтактной профилактики гепатита В и ВПЧ

Вы можете получить вакцину против гепатита В, если не были вакцинированы и не знаете статус вашего партнера по гепатиту В. Вам нужна только вакцина — иммунный глобулин против гепатита B (HBIG) не вводится. Вы должны получить первую дозу после возможного воздействия, вторую дозу через один или два месяца, а третью дозу через четыре-шесть месяцев после первой дозы.Если вы знаете, что ваш партнер является HBsAg-положительным (т. Е. Положительным по гепатиту B), вам также следует получить HBIG. Вам понадобится всего одна доза, если вы ранее были вакцинированы, но после этого не тестировались на гепатит B. 8

Вакцина против ВПЧ имеет возрастные ограничения

Гетеросексуальные мужчины не должны получать вакцину против ВПЧ старше 21 года. Мужчины, практикующие секс с мужчинами, не должны получать ее, если они старше 26 лет. Вы должны получить первую дозу (если вы не были вакцинированы или были вакцинированы неправильно) после возможного заражения, второй дозы через один или два месяца, а затем третьей дозы.

Ссылки

1. РИСК ПЕРЕДАЧИ ВИЧ: ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ.

2. Поведение, связанное с риском заражения ВИЧ | Оценка риска заражения ВИЧ и профилактики | Риск ВИЧ и профилактика

3. Кляйн Х., Каплан Р.Л. Отношение к использованию презервативов и риск заражения ВИЧ среди американских МСМ, ищущих партнеров для незащищенного секса через Интернет. NCBI

4. Киркалди Р.Д., Уэстон Э.А., Сегурадо А.С., Хьюз Г. Эпидемиология гонореи: глобальная перспектива. 1906. DOI: 10.1071 / Sh29061

5.Информационный бюллетень о презервативах для персонала общественного здравоохранения | CDC.

6. Usaid. USAID — Информационный бюллетень о презервативах .; 2015.

7. Использование презервативов подростками | Американская академия педиатрии.

8. Сексуальное насилие и сексуальное насилие и ЗППП — Руководство по лечению ЗППП, 2015 г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *