Как лечится остеопороз: симптомы и лечение у женщин и мужчин

Содержание

Остеопороз сегодня не приговор — ДЗМ

Во Всемирный день борьбы с остеопорозом (20 октября) «Московская медицина» поговорила об этом заболевании с главным внештатным специалистом – ревматологом Департамента здравоохранения города Москвы Евгением Жиляевым.

Остеопороз – это заболевание костной ткани, когда вследствие уменьшения ее плотности наблюдается повышенная ломкость костей.

– Евгений Валерьевич, считается, что остеопороз чаще всего встречается у женщин. Это так?

– Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Остеопороз у женщин начинает развиваться раньше, чем у мужчин: на фоне наступления менопаузы, особенно если речь идет о раннем климаксе, происходят гормональные изменения в женском организме, которые приводят к резкому снижению минеральной плотности костной ткани, важнейшему показателю, по которому врачи и определяют остеопороз. Поэтому если мы говорим о пациентах в возрасте от 50 до 70 лет, то, конечно, у женщин это заболевание будет наблюдаться чаще, чем у мужчин. А вот что касается людей старше 70 лет, то мужчин, страдающих остеопорозом, в этой возрастной категории, напротив, будет больше.

– А дети входят в группу риска развития данного заболевания?

– Совсем маленькие детки – нет, но у подростков возможно развитие так называемого ювенильного (от лaт. juvenilis – юношеский) остеопороза. Чаще всего он возникает в возрасте 12–14 лет. В большинстве случаев это генетически детерминированная проблема, связанная с нарушением механизма самообновления кости.

– Сейчас появилась теория, что риск остеопороза закладывается в возрасте 20–25 лет…

– Это правда. Дело в том, что в этом возрасте костная масса человека достигает своего возрастного максимума. Если максимум был ниже положенного, то, увы, всю последующую жизнь человек будет двигаться к остеопорозу. Постепенно плотность костной ткани снижается, и растет риск переломов.

– Каковы осложнения и проявления болезни?

– Главное осложнение остеопороза – безусловно, переломы, причем речь идет о переломах, возникающих вследствие незначительных травм. В свое время Всемирная организация здравоохранения дала определение тому, что можно называть «незначительной травмой» – это перелом под действием силы, соответствующей падению с высоты собственного роста или меньшей. Если такая неадекватная, или малая, травма вызывает перелом, что нехарактерно для здорового человека, тогда это свидетельствует о снижении прочности костной ткани. Самой частой его причиной является остеопороз. «Любимые» переломы – переломы позвонков, шейки бедра, лучевой кости.

– Переломы шейки бедра по-прежнему являются тяжелейшими для женщины?

– До недавнего времени, если не производилось срочное хирургическое вмешательство, а также мероприятия по быстрому восстановлению подвижности пациента, смертность при таких переломах действительно составляла около 50% в течение года. Однако сегодня в Москве количество летальных случаев уменьшилось в разы, и этот показатель соответствует европейскому уровню. Во многом положительная статистика связана с изменением современной ортопедической практики. Пациентам с переломами шейки бедра стараются делать операции без промедления – это позволяет в кратчайшие сроки поставить человека на ноги и избежать тем самым опасных осложнений. Даже у тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, быстрая активизация и комплекс профилактических мероприятий позволяют избежать тяжелых последствий.

– До переломов можно по каким-либо признакам заподозрить у себя заболевание?

– Да, существует некая клиническая картина, которая указывает на возможное развитие остеопороза. Это боли в спине (обычно в нижнегрудном или поясничном отделах позвоночника), возникающие в положении стоя и быстро проходящие при усаживании, укладывании или другой разгрузке позвоночника. Они чаще всего связаны со снижением высоты позвонков. К сожалению, это уже достаточно поздний симптом, свидетельствующий об их деформации. Еще один поздний признак – характерное изменение осанки: исчезновение изгиба поясничного отдела позвоночника и усиление изгиба грудного.

– Считается, что остеопороз вылечить невозможно. Сегодня появились какие-либо новые методы лечения?

– Остеопороз действительно так же, как, скажем, гипертоническую болезнь, вылечить нельзя. Но мы боремся не за это, а за то, чтобы избавить человека от переломов. Сегодня, благодаря современным достижениям медицины, сделать это вполне реально. И здесь без приема медикаментов не обойтись. В основном речь идет о лекарственных препаратах, направленных на коррекцию процессов самообновления кости и восстановление нормального обмена кальция. Огромное внимание уделяется также диете и лечебной физкультуре больного. Отмечу, что лечением остеопороза у нас занимаются врачи общей практики. По необходимости они привлекают для консультирования специалистов других смежных профилей – ревматологов, ортопедов, травматологов, эндокринологов. Пациентов, которым сегодня поставили диагноз «остеопороз», лечат в Москве очень успешно.

– А как в наше время он диагностируется?

– Диагноз устанавливается на основании определения минеральной плотности костной ткани. Для этого разработаны специальные приборы – денситометры, а метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (англ. DXA или DEXA) является эталонным в определении остеопороза. Денситометрию рекомендуется проходить женщинам, достигшим менопаузы, при наличии таких факторов риска, как курение, низкая масса тела, низкая физическая активность, наследственный анамнез остеопороза, а также заболевания, которые предполагают к его развитию (в основном это хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, нарушения функции щитовидной железы, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит). Это исследование необходимо также всем дамам, достигшим возраста 65 лет, и мужчинам после 70. Сделать денситометрию можно бесплатно по полису ОМС.

– Существуют ли эффективные методы профилактики остеопороза?

– Есть факторы, которые связаны с риском развития болезни, – это низкая физическая активность, недостаточное поступление в организм кальция, недостаточный уровень витамина D, курение. Устранение этих факторов в значительной мере защитит вас от остеопороза. И эти простые советы касаются всей жизни человека. Однако следует помнить, что достаточное потребление молочных продуктов не всегда обеспечивает необходимое поступление кальция в организм. Это может быть связано с заболеваниями почек, кишечника, нехваткой витамина D, а также некоторыми генетическими особенностями пациента. Поэтому всегда лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, а также пройти обследование.

Ссылка на текст публикации: http://med.interfax.ru/articles/548/

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Видео

Тематика: Вопрос-ответ
Тематика: Диагностика и лечение

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.

Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани — денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат — Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
Выполняйте физические упражнения
Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Ревматология: Остеопороз — диагностика и лечение в СПб, цена

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани (МПК) и нарушением ее качества (микроархитектоники), которые приводят к хрупкости костей и в последующем переломам при незначительной травме (например, падение с высоты собственного роста).

Наиболее характерными локализациями переломов при остеопорозе являются перелом лучевой кости в «типичном месте», а именно запястье, перелом проксимального отдела бедренной кости, или шейки бедра и компрессионные переломы позвонков. Именно эти последствия течения остеопороза приводят к инвалидизации.

Типы остеопороза:

1. Первичный остеопороз:

а) постменопаузальный (I тип)
б) сенильный (II тип) (пожилые люди)
в) ювенильный (дети)
г) идиопатический (причина не ясна)

2. Вторичный остеопороз:

— заболевания эндокринной системы: болезнь или синдром Иценко-Кушинга. тиреотоксикоз, гипогонадизм, гиперпаратиреоз, СД и др.
— ревматические заболевания: Ревматоидный артрит, Системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и др.
— заболевания органов пищеварения: состояния после резекции желудка, мальабсорбция, хронические заболевания печени.
— заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз, синдром Фанкони.
— заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, лейкозы, лимфомы и др.
— др. заболевания и состояния: иммобилизация, овариэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушения питания, трансплантация органов
— генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Морфана, гомоцистинурия и лизинурия и др.
— лекарственные препараты : глюкокортикоиды, иммунодепресанты, агонисты гонадотропин -рилизинг-гормона, антациды, содержащие алюминий, тиреоидные гормоны.

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:

возраст старше 65 лет,
женский пол,
европеоидная раса,
предшествующие переломы,
низкая минеральная плотность,
склонность к падениям,
наследственность (семейный анамнез остеопороза),
гипогонодизм у мужчин и женщин,
снижение клиренса креатинина и/или скорости клубочковой фильтрации,
индекс массы тела менее 20 кг/м 2 и /или масса тела менее 57 кг,
системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев,
курение,
недостаточное употребление кальция,
злоупотребление алкоголем,
низкая физическая активность,
длительная иммобилизация.

Клиническая картина переломов:

Остеопороз называют «безмолвной эпидемией». Это значит, что если у пациента не случился перелом, то симптомы отсутствуют. При переломах они могут быть разными:

хроническая или впервые возникшая боль в спине (следует напомнить, что боль в спине может быть и в ряде других заболеваний и патологических состояний, кроме остеопороза),
уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии),
расстояние между затылком и стеной более 5 см (отражает наличие грудного кифоза),
расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2 х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного ствола из-за компрессий позвонков).

Как было сказано выше, БОЛЬ В СПИНЕ не является специфическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический перелом позвонка можно, если есть сочетание хотя бы с одним из перечисленных признаков:

дебют боли в возрасте старше 50 лет,
указание на падение с высоты собственного роста или подъем тяжестей,
связь с травмой,
предшествующие переломы,
возраст старше 55 лет,
длительный прием глюкокортикоидов.

Диагностика остеопороза

1. Денситометрия – основной инструментальный метод диагностики остеопороза, измерение минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии (ДРА), желательно по проксимальному отделу бедренной кости и позвоночника. При невозможности проведения аксиальной ДРА, можно использовать периферическую на уровне дистальной трети костей предплечья.

Показания к оценке МПК при первичном обследовании:

1. Женщины в возрасте 65 лет и старше.
2. Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов.
3. Мужчины с возрасте 70 лет и старше.
4. Мужчины моложе 70 лет с факторами риска переломов.
5. Лица, перенесший низкоэнергетические переломы после 40 лет.
6. Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциированными с низкой МПК.
7. Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциируемые с низкой МПК.

2. Рентгенологическое исследование:

Следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков.

3. Лабораторное исследование:

Цель — проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний к назначению медикаментозной терапии.

общий клинический анализ крови,
кальций и фосфор в сыворотке крови,
клиренс креатинина,
щелочная фосфотаза,
общий белок и белковые фракции электрофорезом у больных с переломом позвонка,
парагормон,
25 — (ОН)- Д3.

Меры по профилактике:

1. Коррекция питания (продукты, богатые кальциев и витамином D)
2. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
3. Мероприятия, направленные на снижение риска падений:
— коррекция зрения
— оценка и изменение домашней обстановки (сделать ее более безопасной)
— обучение правильному стереотипу движений
— обучение пользование тростью
— устойчивая обувь на низком каблуке
— физические упражнения на координацию и тренировку равновесия

Методы лечения:

Немедикаментозная терапия остеопороза:

1. Ходьба и физические упражнения (упражнения с нагрузкой весом тела, силовые упражнения и тренировка равновесия)
2. Прыжки и бег противопоказаны
3. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
4. Ношение жестких и полужестких корсетов для снижения выраженности боли после перелома позвонка (не более 6 ти часов за день). ps: длительное ношение корсета может привести к слабости мышц спины и как следствие, к плохим отдаленным результатам.
5. Постоянное ношение протекторов бедра пациентами, имеющими высокий риск развития перелома шейки бедра и факторы риска падений.
6. Возможно применение кифопластики и вертебропластики для уменьшения болевого синдрома, коррекции осанки у пациентов с переломом позвонка и хронической болью в спине.
7. Мануальная терапия при остеопорозе противопоказана!!!!

Медикаментозная терапия:

Препараты кальция и витамина D: Лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция (1000-1200 мг/сутки с учетом продуктов питания) и витамина D до 2000 МЕ в сутки

Патогенетические препараты

1. Препараты, которые останавливают разрушение костной ткани:
— бифосфонаты (длительность лечения от 3 х до 5 ти лет. Иногда свыше 5 ти лет.
— Деносумаб (продолжительность лечения до 10 ти лет).
2. Препарат, который стимулирует костеобразование:
— Терипаратид (продолжительность лечения до 2 х лет).

Остальные препараты редко используют, либо их нет в РФ. Внимание! Патогенетическая терапия назначается и контролируется врачом!

Можно ли вылечить остеопороз? | Здоровье

«Остеопороз можно вылечить, но лечиться надо регулярно в течение нескольких лет, — говорит Сурьянинов. — Это заболевание, при котором кости теряют свою прочность, становятся более хрупкими и могут легко ломаться. Любое случайное падение может обернуться переломом. Подъём тяжестей и тряска при езде также становятся небезопасным для пациентов с остеопорозом».

Прежде всего необходимо устранить факторы риска остеопороза, принимать достаточное количество кальция и витамина D, принимать другие препараты, увеличивающие прочность кости, а также регулярно выполнять физические упражнения. Факторов, провоцирующих развитие остеопороза, очень много. Среди них предшествующие переломы, возраст старше 65 лет, низкая плотность костной ткани, женский пол, ранняя менопауза, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, дефицит витамина D и др. Постарайтесь устранить хотя бы те факторы, на которые вы в силах повлиять.

«Пересмотрите свой рацион! – советует врач. — Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция. Ешьте больше сыра, творога, рыбы, орехов, семечек. А витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях длинной зимы выработка витамина D практически прекращается. Но он содержится и в некоторых продуктах, например, в жирной рыбе (сельди, сардинах, лососе). Кальций и витамин D можно принимать в виде витаминов, причём перерывы здесь не требуются. Ограничьте употребление соли с пищей! Это приводит к снижению плотности костной ткани».

И обязательно выполняйте упражнения. При остеопорозе должны исключаться такие виды нагрузок, как прыжки и силовые упражнения, так как они могут привести к травме или спровоцировать обострение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Следует также исключить упражнения с резкими наклонами, вращениями туловища и головой, сгибаниями в позвоночнике. Не показаны нагрузки по оси соответствующей конечности, например, стоя на чевтереньках. Начинайте всегда с разминки – медленной ходьбы и упражнений на растяжение мышц. Если какое-то упражнение усиливает боль, снизьте темп или временно отмените это упражнение, замените его на более лёгкое. Постепенно увеличивайте продолжительность занятий с 15-20 мин до 30-40 мин в день. Также увеличивайте темп выполнения упражнений от медленного до среднего.

Смотрите также:

Остеопороз у пожилых людей: диагностика, лечение, профилактика

Что такое остеопороз? Почему эта болезнь чаще поражает женщин? Как пройти диагностику и где получить помощь в лечении заболевания?

Остеопороз – это хроническая патология, в результате которой снижается плотность и нарушается структура костной ткани. Сбой происходит из-за неправильного обмена веществ в организме. Результатом остеопороза у женщин и мужчин является хрупкость костей, что приводит к переломам даже при минимальном воздействии.

Данные статистики свидетельствуют о том, что в России остеопорозом в среднем болеет каждый четвертый человек старше 50 лет. ВОЗ ставит остеопороз на четвертое место по распространенности среди болезней неинфекционного профиля. Это «безмолвный убийца» с неявными симптомами на начальных стадиях развития болезни. О его появлении в своем организме знает не более 1% больных.

Остеопороз – что это за болезнь

Принято выделять первичный и вторичный остеопороз. Первый возникает в 80-85% случаев, на второй приходится не более 15-20%. Первичную форму остеопороза разделяют на 4 типа:

При постменопаузальном остеопорозе стремительно снижается костная масса с первичным поражением трабекулярной кости. Во время болезни часто появляются переломы костей дистального предплечья.
При сенильном остеопорозе происходит возрастная потеря массы кости. Скелет страдает от повышенной хрупкости в области позвоночника, бедер, предплечий.
При ювенильном остеопорозе болезнь поражает кости молодых людей в возрасте 8-14 лет.
При идиопатическом остеопорозе скелет становится хрупким и подверженным переломам.

Вторичным остеопорозом вероятность заболеть увеличивается при следующих заболеваниях: генетических патологиях, почечной гиперкальциурии, болезни Гоше, мусковисцидозе и других нарушениях.

Причины развития остеопороза

Существует ряд факторов риска, которые следует учитывать, чтобы не допустить развития остеопороза. Это причины, на которые женщинам и мужчинам легко повлиять, а также неизменяемые условия. К первым относятся:

Недостаток кальция в организме.
Нехватка витамина D.
Гиподинамия, отсутствие хорошей физической активности (особенно у женщин пожилого возраста).
Высокие факторы риска для падений (частые и сильные головокружения, плохое зрение).
Вредные привычки и низкий вес (дистрофия).

К неизменяемым причинам развития остеопороза у женщин относятся: склонность к переломам у близких родственников, раннее наступление менопаузы, прием преднизолона, прикованность к постели из-за травм и других причин. При этих факторах риска нужно обращать повышенное внимание на возможные симптомы остеопороза.

Остеопороз: симптомы, диагностика и лечение

Остеопороз у женщин и мужчин не проявляет себя в начале заболевания. Болезнь в основном развивается после 50 лет и не дает никаких специфических признаков. Чаще всего остеопороз у женщин после 50 обнаруживается после переломов. Обращение к врачу становится причиной для проведения диагностики костного аппарата. В этот момент больные узнают о необходимости лечения остеопороза.

Симптомы остеопороза завуалированы, однако у женщин переломы чаще происходят в области позвонков, шейки бедра, плечевой зоны. Другие симптомы остеопорозов становятся заметны позднее. Проявляются они в снижении роста, выпирающем животе, изжогах, падении показателей веса, ограниченности движений. Также симптомами при остеопорозах можно считать боли в спине и области бедер. Ярким признаком остеопороза становится увеличение расстояния от стенки до затылка, когда человек прислоняется к ее ровной поверхности спиной.

Степени развития остеопороза

Степени разделяют в зависимости от изменений плотности костного аппарата. Существует три ступени развития остеопороза:

Норма – минеральная плотность кости более 1 SD при анализе DXA.
Остеопения – первые изменения при остеопорозе у женщин, при которых плотность кости 1-2,5 SD. Остеопения не всегда становится остеопорозом, но становится первым серьезным сигналом о необходимости принятия мер.

Стадия остеопороза – плотность равна 2,5 или ниже.

Иногда патология классифицируют как остеопороз суставов, определяя класс поражений по степени нарушения работы суставов, однако это неправильно. При остеопорозах суставов (коленного, тазобедренного и других) болезнь поражает кости, а не ограничивается суставными капсулами.

Диагностика при остеопорозах

При выявлении остеопорозов с женщинами и мужчинами проводится опрос для выяснения анамнеза. Врач выясняет факторы риска, способствующие развитию заболевания. Во время диагностики остеопорозов обращают внимание на следующие параметры:

Остеопорозом могут страдать люди, не имеющие предпосылок для развития болезни.
При выявлении остеопорозов до появления симптомов есть шанс приостановить развитие болезни.
Если обследуется женщина в постменопаузе или пациент старческого возраста, нужно исключить причины вторичного развития патологии.

Оценка 10-летней вероятности развития остеопорозов проводится с применением инструмента FRAX. Для хорошего лечения остеопороза играет роль его раннее обнаружение. Также уделяют внимание профилактике.

Остеопороз: лечение и профилактика

Начинают лечение остеопорозов для предотвращения переломов. Для этого повышают плотность костей, укрепляют суставы. Профилактика остеопороза включает выполнение специальных упражнений, прием витамина D и кальция.

В медикаментозном лечении присутствуют биофосфонаты, Деносумаб, Терипаратид, анальгетики. Заниматься самостоятельным лечением запрещается, назначения на прием препаратов должен давать врач. В его ведении находится и профилактика остеопороза, поэтому рекомендации специалиста первостепенны. К протоколу лечения советуют подключать ношение ортопедических корсетов, способствующих правильному распределению нагрузки.

Своевременно занявшись лечением, можно свести к минимуму риски сложнейших переломов, после которых люди часто не восстанавливаются. Чтобы записаться на осмотр к врачу, можно позвонить по указанному на сайте телефону или оформить онлайн-заявку самостоятельно. Лечением остеопорозов в нашей клинике занимаются опытные специалисты с большим стажем клинической практики.

Остеопороз позвоночника — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Остеопороз – хроническое системное, метаболическое заболевание, которое характеризуется снижением костной массы и структурной перестройкой, приводящей к повышению ломкости кости и риску переломов.

Этой болезнью страдают в основном пожилые люди, причем чаще пожилые женщины. Подсчитано, что остеопорозом страдает в мире более 200 миллионов человек, из них 2,5 миллиона имеют переломы. Причем, 18% женщин старше 60 лет имеют ту или иную стадию компрессионных переломов позвоночника.

Симптомы

Остеопороз развивается постепенно и клинически выявляется только после переломов, что послужило основанию называть его «скрытой эпидемией».

Клиническая симптоматика остеопороза складывается из деформации позвоночника (кифоз), снижения роста пациента, патологических переломов кости. Причём переломы тел позвонков являются одним из наиболее распространённых типов остеопоротических переломов. Переломы могут быть как бессимптомными, так и с болевым синдромом. Нередко пациенты жалуются «на слабость в спине».

При наличии остеопороза позвоночника у больного также возникают болевые ощущения при ощупывании и поколачивании позвоночного столба. Спинные мышцы при этом, как правило, значительно напряжены. Плюс ко всему данное заболевание характеризуется явными изменениями осанки. Это может быть сутулая спина, так называемая «поза просителя», а так же «вдовий горб» или же «горб престарелых дам». Довольно часто при остеопорозе позвоночника наблюдается также усиление поясничного изгиба. По бокам живота, как правило, появляются мелкие складки на коже. Вследствие изменения анатомических взаимоотношений позвоночника и грудной клетки уменьшается жизненная ёмкость лёгких и нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Диагностика остеопороза должна включать обычную рентгенографию позвоночника в двух проекциях, компьютерную томографию, по возможности магнитно-резонансную томографию, определение уровня щелочной фосфатазы.

Лечение

Проведение функционального лечения переломов тел позвонков у лиц пожилого возраста на фоне остеопороза во многом затруднено из-за опасности развития гиподинамических осложнений, использование фиксирующих корсетов и ортезов у таких больных существенно ограничено в связи с их непереносимостью и риском обострения сердечно-легочной недостаточности. Традиционные оперативные методы лечения переломов тел позвонков связаны со значительной травматичностью и кровопотерей, которые могут явиться фатальными для организма пожилого человека.

Вертебропластка

Среди методов оперативного лечения неосложненных переломов тел позвонков при остеопорозе необходимо выделить методику чрезкожной вертебропластики, разработанную и примененную во Франции в 1984г. Deramond EL, Depriester С, Galibert P., Le Gars В. Это малоинвазивная технология для лечения болевого синдрома в позвоночнике, обусловленного различными заболеваниями, поражающими тело позвонка.

Все манипуляции выполняются под рентгеновским контролем.

Показаниями к вертебропластике являются:

компрессионные переломы на фоне остеопороза как с болевым синдромом так и безболевые формы;
опухолевое или метастатическое поражение тел позвонков;
гемангиома тела позвонка при ее тенденции к росту и возникновению болевого синдрома;
миеломная болезнь.

Противоболевой эффект связан с устранением микроподвижности осколков, термическим и химическим эффектом при полимеризации, вызывающим дерецепцию нервных окончаний. Затвердев, костный цемент восстанавливает опорную функцию позвонка. Это позволяет обойтись без травматичной хирургической операции или длительного ношения неудобного корсета. Исправление деформации и укрепление позвонка происходит за счет непосредственного нагнетания цемента в тело позвонка через специальную иглу как правило под местной анестезией.

Противопоказания к проведению процедуры:

Геморагический диатез;
Инфекции;
Повреждения задней стенки позвонка делает выполнение процедуры опасной из-за риска вытекания цемента в позвоночный канал и сдавления спинного мозга.

Манипуляция выполняется через кожный прокол. Пациент может быть выписан уже на следующий день после операции.

Кифопластика

Новый способ лечения компрессионных переломов на фоне остеопороза. Особенностью данной методики является то, что через иглу в сломанное тело позвонка с двух сторон вводится баллон и путём симметричного нагнетания контрастной жидкости в этот баллон можно частично либо полностью восстановить утраченную высоту тела позвонка. Затем в образованную полость звводится костный цемент.
Эта операция так же выполняется через прокол кожи (то есть, не требует хирургических разрезов) под местной анестезией. Длительность кифопластики составляет в среднем 30-60 минут. После такой операции пациент может быть выписан из стационара уже в этот же день.

Кифопластика позволяет:

прекратить или значительно уменьшить боли в спине предотвратить дальнейшее «проседание» сломанного позвонка, что способствует прекращению прогрессирования деформации позвоночника и связанных с этим проблем в отдаленном периоде;
восстановить физиологические изгибы позвоночника и сохранить нормальную осанку.

Кифопластику следует рассматривать как операцию выбора для лечения пациентов с болью в спине и деформацией позвонка в результате патологического компрессионного перелома.

Результаты операции кифопластики:

В результате клинических исследований показано, что у 90 % пациентов с компрессионным переломом позвоночника на фоне остеопороза боли в спине значительно уменьшаются или проходят сразу или в течение 2 недель после кифопластики. У 70-90% пациентов происходит практически полное восстановление нормальной высоты тела сломанного позвонка.

Общая информация о заболевании

По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз сегодня — одно из распространенных заболеваний, наряду с инфарктом миокарда, онкологической патологией и внезапной смертью, он занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения. Социальная значимость остеопороза позвоночника определяется его осложнениями — переломами тел позвонков, обуславливающими высокий уровень инвалидности и летальности среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большие материальные затраты в здравоохранении. Среди всех переломов у лиц старших возрастных групп на фоне остеопороза переломы тел позвонков составляют от 20 до 30%.

Различают несколько клинических вариантов такого недуга. Это постменопаузальный или постклимактерический остеопороз, поражающий женщин во время климакса. Болезнь тут связана с возрастными инволютивными процессами в яичниках, со снижением секреции гормона паращитовидных желез и дефицитом в организме активного метаболита витамина Д3- кальцитриола, в значительной мере регулирующего обмен кальция.

Старческим или синильным остеопорозом страдают люди преклонного возраста, старше 75-80 лет. Треть из них мужчины. Бессимптомные, то есть как бы незаметные для пациента, переломы позвоночника, определяются в каждом четвертом случае. У таких пациентов снижен уровень кальцитриола — продукта витамина Д3,поэтому нарушен костный обмен кальция. Здесь тоже огромную роль играет дефицит кальция, солнечных лучей, ограничение физической активности, способствующих синтезу витамина Д3 в организме.

При этом около 80% пациентов из-за боли резко ограничивают элементарную бытовую деятельность, у них происходит обострение хронических заболеваний, большинство из пострадавших нуждаются в уходе, существенно возрастает летальность.

Лечение остеопороза в Екатеринбурге — Новая Больница

Об остеопорозе известно очень давно, достаточно вспомнить такое выражение в литературных произведениях как «маленькая сухонькая старушка», которое как нельзя точно описывает изменения, сопровождающие течение остеопороза.

Кости скелета не являются монолитными, это структура из множества балок, плотность которых выше в зонах с повышенными нагрузками. Это проще понять на прототипе бедренной кости, которой явилась Эйфелева башня. Несмотря на то, что и кость, и башня не являются цельными структурами, их прочность от этого не меняется, т.к. плотность их строительных структур существенно выше в определенных областях с высокой нагрузкой.

Причина остеопороза — уменьшение количества и толщины костных балок, отчего кость становится более хрупкой, а при падении легко может произойти перелом. И если перелом в костях конечностей происходит по классической схеме: кость при этом ломается на два или даже более обломков, то при переломах в позвонках происходит их сжатие — компрессия. Обломков здесь не бывает. Произошедшие переломы позвоночника приводят к снижению высоты тел позвонков, и постепенно – к уменьшению роста пациента.

Но все-таки самым страшным переломом остается перелом шейки бедра: он не срастается, и если не помочь пациенту, то в первые полгода от этого события погибнет половина таких пациентов. Их гибель связана с обездвиженностью и последующими осложнениями, в том числе тромбозами вен нижних конечностей и тромбоэмболиями легочных артерий. Очень важно, чтобы в течение первых двух суток от свершившегося перелома шейки бедра пациенту была оказана хирургическая медицинская помощь.

Костная ткань набирает свою максимальную плотность к возрасту 25 лет, затем постепенно происходят ее потери. Максимальное снижение плотности костной ткани происходит у женщин в первые 15 лет после менопаузы: в этот период ежегодно женщина может терять 2% (а некоторые и еще больше) костной плотности. По прошествии данного срока потери чуть замедляются, но, тем не менее, к 70 годам у женщины обычно остается только 60% костной ткани от ее пиковых значений в молодом возрасте. У мужчин дела обстоят несколько лучше: их ежегодные потери после 50 лет обычно происходят в пределах 0,5%.

Остеопороз – это термин, который употребляется только в отношении кости, однако одновременно в организме происходит потеря мышечной ткани – саркопения. А если соединить все вместе: женский пол, остеопороз, саркопению, компрессионные переломы позвоночника, то в результате мы получим образ «маленькой сухонькой старушки».

Остеопороз грозен и тем, что он остается немым бессимптомным заболеванием до тех пор, пока не свершится первый перелом. То есть симптомы остеопороза – это переломы. Любое подобное событие сразу же меняет качество жизни пациента, т.к. будет выполнена иммобилизация поврежденного участка тела, что нарушит привычный образ жизни, пациент будет страдать от боли. При переломе позвоночника изменится нагрузка на неповрежденные позвонки, что увеличит вероятность новых переломов. Если же у человека происходят только микропереломы позвонков, то болевой синдром может быть невыраженным, и пациент объясняет его для себя «остеохондрозом», однако однажды с удивлением узнает, что его рост снизился на 6-8 см по сравнению с молодым возрастом.

Остеопорозом страдает каждая третья женщина и каждый пятый мужчина после 50 лет, а знают о наличии у себя данного заболевания существенно меньше пациентов. Но не знать – это не значит «не болеть». Напротив, гораздо важнее именно узнать о своей болезни и своевременно предотвратить последствия, чем стать беспомощным в связи с уже свершившимися переломами.

В настоящее время приняты четкие показания к выполнению данного исследования. Это, прежде всего, возраст: у женщин — 65 лет, а у мужчин – 70 лет и старше. Однако в ряде случаев исследование следует сделать значительно раньше (в возрасте 50-60 лет и раньше). При уже имевших место переломах, связанных с падением с высоты собственного тела, при ранней менопаузе (до 45 лет) у женщин, при приеме ряда лекарств: к примеру, глюкокортикоидных средств, при сахарном диабете с инсулинопотребностью, длительном постельном режиме, наличии близких родственников с переломом шейки бедра, низком индексе массы тела, следует выполнить денситометрию независимо от возраста пациента.

Частой ошибкой пациентов является ориентированность на уровень кальция в крови: якобы его нормальный уровень свидетельствует об отсутствии остеопороза. Это категорически неверно! Кальций необходим организму для сокращения сердечной мышцы, для проведения импульса по нервным волокнам, поэтому его концентрация в крови всегда будет поддерживаться на оптимальном уровне. И если кальция поступает недостаточное количество с пищей, то для жизненно важных процессов он будет изъят из костной ткани с тем, чтобы все равно сохранялась нужная концентрация в крови.

Лечением остеопороза занимаются врачи ревматологи, а на поздних стадиях, увы, и врачи травматологи. В лечении существует четыре самых главных принципа.

Первый – движение! Движение необходимо не только для того, чтобы образовывать костные балки в зонах нагрузки, но и для тренировки способностей пациента сохранять баланс, с тем, чтобы если уж ему будет суждено подскользнуться или запнуться, то человек смог бы удержаться на ногах и не упасть (падение само по себе увеличивает риск переломов почти в шесть раз), но если уж падение неизбежно, то смог бы автоматически сгруппироваться, чтобы было как можно меньше повреждений.

Второй – обеспечить достаточное поступление кальция в организм. Кальций нужен для минерализации костей. Оптимально, если кальций будет поступать из продуктов питания. Но для этого нужно выпивать в день около литра молочных продуктов – молока, ряженки, кефира, или съедать 100-150 граммов сыра, но последнее чревато избыточным поступлением жиров в организм. Можно комбинировать данные продукты, можно добавлять кунжут, сельдерей, миндаль в которых также немало кальция. Творог неплох, но, к сожалению, его невозможно съесть много, а кальция в 100 граммах творога содержится примерно столько же, сколько и в 100 граммах молока. Пациенты, не переносящие молочные продукты или просто исключившие их из рациона, нуждаются в назначении лекарственных препаратов, содержащих кальций.

Третий – витамин Д: всем и каждому! Живущим в средней полосе России невозможно получить достаточное количество витамина Д из продуктов питания или находясь на улице. Даже в знойные июльские дни, когда под влиянием солнечных лучей происходит максимальное образование витамина Д в коже человека, невозможно обеспечить себя его запасами. А если учитывать, что люди прячутся от солнца под одеждами или уходят в помещения, то вместе с этим снижается возможность образования собственного витамина Д. Поэтому витамин Д в разных количествах, но рекомендован абсолютно всем – от новорожденных до престарелых пациентов. Если без кальция кости не будут прочными, то без витамина Д они теряют гибкость и пластичность.

Вышеперечисленные три принципа можно в принципе адресовать всем, в том числе и молодым людям для профилактики остеопороза. Однако при постановке диагноза остеопороз врач обязательно добавит специфический препарат (самые «популярные» здесь препараты – бисфосфонаты в силу их доступности и эффективности), цель которого – увеличить плотность костной ткани и снизить тем самым риск переломов.

Вылечить остеопороз раз и навсегда невозможно, но можно оставаться активными и красивыми независимо от возраста, а не превращаться в наш литературный персонаж. Просто нужно помнить о ранней диагностике и профилактике заболеваний.

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза может включать прием лекарств наряду с изменением образа жизни. Получите ответы на некоторые из самых распространенных вопросов о лечении остеопороза.
Персонал клиники Мэйо

Если вы проходите курс лечения остеопороза, вы делаете шаг в правильном направлении для здоровья своих костей. Но, возможно, у вас есть вопросы по поводу вашей терапии. Подходит ли вам лекарство, которое вы принимаете? Как долго ты это будешь принимать? Почему ваш врач рекомендует еженедельно принимать таблетки, если ваш друг принимает таблетку только раз в месяц?

Какие лекарства от остеопороза обычно пробуют в первую очередь?

Бисфосфонаты обычно являются препаратами первого выбора для лечения остеопороза.К ним относятся:

Алендронат (Фосамакс), еженедельная таблетка
Ризедронат (Актонел), еженедельно или ежемесячно в таблетках
Ибандронат (Бонива), ежемесячная таблетка или ежеквартальная внутривенная (IV) инфузия
Золедроновая кислота (Рекласт), годовая в / в инфузия

Еще одно распространенное лекарство от остеопороза — деносумаб (Prolia, Xgeva). Не связанный с бисфосфонатами, деносумаб может применяться у людей, которые не могут принимать бисфосфонаты, например у некоторых людей с пониженной функцией почек.

Деносумаб вводится мелкими инъекциями под кожу каждые шесть месяцев. Если вы принимаете деносумаб, вам, возможно, придется принимать это на неопределенный срок, если только ваш врач не переведет вас на другой препарат. Недавние исследования показывают, что после прекращения приема препарата может возникнуть высокий риск переломов позвоночника, поэтому важно, чтобы вы принимали его постоянно.

Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

Основными побочными эффектами таблеток бисфосфонатов являются расстройство желудка и изжога.Не ложитесь и не наклоняйтесь в течение 30-60 минут, чтобы лекарство не попало обратно в пищевод. У большинства людей, которые следуют этим советам, нет этих побочных эффектов.

Таблетки бисфосфоната плохо всасываются желудком. Может помочь прием лекарства натощак, запивая стаканом воды. Не кладите больше ничего в желудок в течение 30-60 минут, после чего вы можете есть, пить другие жидкости и принимать другие лекарства.

Есть ли преимущества у бисфосфонатов для внутривенного введения по сравнению с таблетками?

Внутривенные формы бисфосфонатов, такие как ибандронат и золедроновая кислота, не вызывают расстройства желудка.И некоторым людям может быть проще запланировать ежеквартальную или ежегодную инфузию, чем не забывать принимать еженедельные или ежемесячные таблетки.

Внутривенные бисфосфонаты вызывают у некоторых людей легкие симптомы гриппа, но обычно только после первой инфузии. Вы можете уменьшить эффект, приняв ацетаминофен (тайленол и др.) До и после инфузии.

Могут ли лекарства от остеопороза повредить кости?

Очень редкое осложнение при приеме бисфосфонатов и деносумаба — перелом или трещина в середине бедренной кости.Эта травма, известная как атипичный перелом бедренной кости, может вызвать незаметную боль в бедре или паху, которая может постепенно усиливаться.

Бисфосфонаты и деносумаб также могут вызывать остеонекроз челюсти — редкое состояние, при котором часть челюстной кости заживает медленно или не заживает, как правило, после удаления зуба или другой инвазивной стоматологической операции. Это чаще встречается у людей с раком, поражающим кость, которые принимают гораздо большие дозы бисфосфонатов, чем те, которые обычно используются при остеопорозе.

Следует ли мне взять отпуск от приема бисфосфонатов?

Риск развития атипичного перелома бедренной кости или остеонекроза челюсти увеличивается с увеличением продолжительности приема бисфосфонатов. Поэтому ваш врач может посоветовать вам временно прекратить прием этого типа лекарств. Эта практика известна как наркологический отпуск.

Однако, даже если вы перестанете принимать лекарство, его положительный эффект может сохраниться. Это потому, что после нескольких лет приема бисфосфонатов лекарство остается в вашей кости.

Из-за этого длительного эффекта большинство экспертов считают, что для людей, которые хорошо себя чувствуют во время лечения — тех, у кого нет переломов костей и которые сохраняют плотность костей, — подумать о том, чтобы взять отпуск после приема бисфосфоната в течение пяти лет.

Используются ли гормоны для лечения остеопороза?

Эстроген, иногда в сочетании с прогестином, когда-то широко использовался для лечения остеопороза. Это лечение может увеличить риск образования тромбов, рака эндометрия, рака груди и, возможно, сердечных заболеваний.Сейчас он обычно предназначен для женщин с высоким риском переломов, которые не могут принимать другие препараты от остеопороза.

Женщины, которые рассматривают заместительную гормональную терапию для уменьшения симптомов менопаузы, таких как приливы, могут учитывать улучшение здоровья костей при оценке преимуществ и рисков лечения эстрогенами. Текущие рекомендации гласят, что нужно использовать самую низкую дозу гормонов в течение самого короткого периода времени.

Ралоксифен (Evista) имитирует благотворное влияние эстрогена на плотность костей у женщин в постменопаузе без некоторых рисков, связанных с эстрогеном.Прием этого препарата может снизить риск некоторых видов рака груди. Приливы — частый побочный эффект. Ралоксифен также может увеличить риск образования тромбов.

Как действуют лекарства от остеопороза?

На протяжении всей жизни здоровые кости постоянно ломаются и восстанавливаются. С возрастом, особенно после менопаузы, кости разрушаются быстрее. Поскольку восстановление костей не успевает за темпами, кости разрушаются и становятся слабее.

Большинство лекарств от остеопороза снижают скорость разрушения костей.Некоторые работают, ускоряя процесс наращивания костей. Любой из этих механизмов укрепляет кость и снижает риск переломов.

Какие лекарства помогают ускорить процесс наращивания костей?

К препаратам, строящим кости, относятся:

Терипаратид (Фортео)
Абалопаратид (Тимлос)
Ромосозумаб (четность)

Эти типы лекарств обычно предназначены для людей с очень низкой плотностью костей, у которых были переломы или у которых остеопороз вызван стероидными препаратами.

Терипаратид и абалопаратид требуют ежедневных инъекций. Исследования на лабораторных крысах показали увеличение риска рака костей, поэтому эти лекарства не используются у людей с высоким риском рака костей. До сих пор не было обнаружено увеличения заболеваемости раком костей у людей, принимавших эти лекарства.

Ромосозумаб вводится в виде ежемесячной инъекции в офисе вашего врача. Это новый препарат, и о долгосрочных побочных эффектах известно меньше, но его не назначают людям, недавно перенесшим инсульт или сердечный приступ.Лечение прекращается после 12 месячных доз.

Эти препараты для наращивания костей можно принимать всего один или два года, и после прекращения приема их польза начинает быстро исчезать. Чтобы защитить сформировавшуюся кость, вам нужно начать принимать стабилизирующие кости лекарства, такие как бисфосфонат.

Могут ли одни лекарства успешно лечить остеопороз?

Не полагайтесь исключительно на лекарства как на единственное средство от остеопороза. Эти методы также важны:

Упражнение. Физическая активность с весовой нагрузкой и упражнения, улучшающие равновесие и осанку, могут укрепить кости и снизить вероятность перелома. Чем больше вы активны и в хорошей форме с возрастом, тем меньше вероятность того, что вы упадете и сломаете кость.
Полноценное питание. Придерживайтесь здоровой диеты и убедитесь, что вы получаете достаточно кальция и витамина D.
Бросить курить. Курение сигарет ускоряет потерю костной массы.
Ограничить алкоголь. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно.Для здоровых женщин это означает до одного напитка в день. Для здоровых мужчин это будет до двух напитков в день.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

13 августа 2020 г. Показать ссылки

Остеопороз: углубленно.Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний. https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoporosis/advanced. По состоянию на 9 июня 2020 г.
Goldman L, et al., Eds. Остеопороз. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 26-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2020 г.
Eastell R и др. Фармакологическое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал эндокринологии и метаболизма.2019; DOI: 10.1210 / jc2009-00221.
Ferri FF. Остеопороз. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 9 июня 2020 г.
Rosen HN, et al. Обзор лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июня 2020 г.
Rosen HN. Риски терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопорозом. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 9 июня 2020 г.
Bone HG и др. 10 лет лечения деносумабом у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты рандомизированного исследования FREEDOM фазы 3 и открытого расширения. Ланцетный диабет и эндокринология. 2017; DOI: 10.1016 / S2213-8587 (17) 30138-9.
Кернс А.Е. (заключение эксперта). Клиника Майо. 15 июня 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

Книга: Клиника Майо по остеопорозу
Книга: Клиника Майо Решение менопаузы

Остеопороз — Лечение — NHS

Лекарства от остеопороза

Для лечения остеопороза (а иногда и остеопении) используется ряд различных лекарств.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты замедляют скорость разрушения костей в организме. Это поддерживает плотность костей и снижает риск перелома кости.

Существует ряд различных бисфосфонатов, в том числе:

Они вводятся в виде таблеток или инъекций.

Всегда принимайте бисфосфонаты натощак, запивая полным стаканом воды. Встаньте или сядьте прямо в течение 30 минут после приема. Вам также нужно подождать от 30 минут до 2 часов, прежде чем принимать пищу или пить любую другую жидкость.

Бисфосфонаты обычно работают от 6 до 12 месяцев, а вам может потребоваться принимать их в течение 5 лет или дольше.

Вам также могут назначить добавки с кальцием и витамином D, которые нужно принимать в другое время по сравнению с бисфосфонатом.

Основные побочные эффекты, связанные с бисфосфонатами, включают:

Остеонекроз челюсти — редкий побочный эффект, связанный с использованием бисфосфонатов, хотя чаще всего с высокими дозами внутривенного лечения бисфосфонатами при лечении рака, а не остеопороза.

При остеонекрозе клетки кости челюсти отмирают, что может привести к проблемам с заживлением. Если у вас в анамнезе были проблемы с зубами, вам может потребоваться медицинский осмотр, прежде чем начинать лечение бисфосфонатами. Если у вас есть какие-либо проблемы, обратитесь к врачу.

Подробнее о бисфосфонатах для лечения остеопороза.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

SERM — это лекарства, которые оказывают на кости такое же действие, как и гормон эстроген. Они помогают поддерживать плотность костей и снижают риск переломов, особенно позвоночника.

Ралоксифен — единственный тип SERM, доступный для лечения остеопороза. Принимается ежедневно по таблетке.

Побочные эффекты, связанные с ралоксифеном, включают:

Подробнее о ралоксифене для лечения остеопороза.

Гормон паращитовидной железы

Гормон паращитовидной железы вырабатывается в организме естественным путем. Он регулирует количество кальция в костях.

Лечение паратироидным гормоном (например, терипаратидом) используется для стимуляции клеток, которые создают новую кость.Их вводят в виде инъекций.

В то время как другие лекарства могут только замедлить скорость истончения костей, гормон паращитовидной железы может увеличить плотность костей. Однако он используется только у небольшого числа людей с очень низкой плотностью костей и когда другие методы лечения не работают.

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты лечения.

Подробнее о терипаратиде для лечения остеопороза.

Добавки с кальцием и витамином D

Кальций является основным минералом, содержащимся в костях, и наличие достаточного количества кальция в составе здорового, сбалансированного питания важно для поддержания здоровья костей.

Для большинства здоровых взрослых рекомендуемое количество кальция составляет 700 миллиграммов (мг) кальция в день, что большинство людей должно быть в состоянии получать из разнообразной диеты, содержащей хорошие источники кальция.

Однако, если у вас остеопороз, вам может потребоваться больше кальция, обычно в виде добавок. Спросите своего терапевта о приеме добавок кальция.

Витамин D помогает организму усваивать кальций. Все взрослые должны получать 10 мкг витамина D в день.

Примерно с конца марта / начала апреля до конца сентября большинство людей должно иметь возможность получать весь необходимый им витамин D за счет солнечного света на своей коже.

Но поскольку сложно получить достаточное количество витамина D из одной пищи, всем (включая беременных и кормящих женщин) следует подумать о ежедневном приеме добавки, содержащей 10 микрограммов витамина D, осенью и зимой.

Для получения дополнительной информации прочтите, кому следует принимать добавки витамина D.

ЗГТ (заместительная гормональная терапия)

ЗГТ иногда принимают женщины, находящиеся в период менопаузы, поскольку она может помочь контролировать симптомы.

ЗГТ также поддерживает прочность костей и снижает риск их перелома во время лечения.

Однако ЗГТ не рекомендуется специально для лечения остеопороза и редко используется для этой цели.

Это связано с тем, что ЗГТ несколько увеличивает риск развития определенных состояний, таких как рак груди, рак эндометрия, рак яичников, инсульт и венозная тромбоэмболия, больше, чем снижает риск остеопороза.

Обсудите преимущества и риски ЗГТ с вашим терапевтом.

Подробнее о рисках ЗГТ.

Лечение тестостероном

У мужчин лечение тестостероном может быть полезным, когда остеопороз вызван низким уровнем мужских половых гормонов.

Лечение перелома кости, вызванного остеопорозом

Сильные кости после 50 пациентов В буклете Королевского колледжа врачей есть советы для людей, которые сломали кость после падения, их семей и опекунов.

В нем объясняется, что такое хрупкий перелом и какой вид лечения можно ожидать.

Диагностика и лечение остеопороза

1. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга (2004 г.).http://www.surgeongeneral.gov/library/bonehealth/content.html. Проверено 7 декабря 2008 г. ….

2. Национальный фонд остеопороза. Руководство для врача по профилактике и лечению остеопороза. http://www.nof.org/professionals/ClinICAL_Guide.htm [требуется регистрация]. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

3. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Сентябрь 2002 г.http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteorr.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

4. Amin S, Felson DT. Остеопороз у мужчин. Rheum Dis Clin North Am . 2001. 27 (1): 19–47.

5. Фельдштейн А, Элмер П.Дж., Орволл Э, Херсон М, Хиллиер Т. Измерение минеральной плотности костной ткани и лечение остеопороза у пожилых людей с переломами: пробел в применении научно обоснованных практических рекомендаций. Arch Intern Med .2003. 163 (18): 2165–2172.

6. Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария; 2003. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_921.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

7. Mauck KF, Кларк БЛ. Диагностика, скрининг, профилактика и лечение остеопороза. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (5): 662–672.

8. Лидик Э., Повар К, Терпин Дж, Мелтон М, Stine R, Бирнс К.Разработка и проверка простой анкеты для облегчения выявления женщин с низкой плотностью костей. Am J Manag Care . 1998. 4 (1): 37–48.

9. Нельсон HD, Гельфанд М, Вульф Ш. Аллан Дж. Д. Скрининг на остеопороз в постменопаузе: обзор доказательств для Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. . 2002. 137 (6): 529–541. http://www.ahrq.gov/clinic/3rduspstf/osteoporosis/osteosumm1.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

10. Nayak S, Олькин I, Лю Х, и другие. Мета-анализ: точность количественного ультразвукового исследования для выявления пациентов с остеопорозом. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (11): 832–841.

11. Остеопороз у женщин в постменопаузе: диагностика и наблюдение. Отчет о доказательствах / оценка технологии № 28. Роквилл, штат Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Февраль 2001 г. http://www.ahrq.gov/clinic/epcsums/osteosum.htm. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

12. Группа разработки консенсуса NIH по профилактике, диагностике и терапии остеопороза. Профилактика, диагностика и лечение остеопороза. JAMA . 2001. 285 (6): 785–795.

13. Международное общество клинической денситометрии. Обновленные официальные позиции Международного общества клинической денситометрии за 2005 год. http://www.iscd.org/Visitors/pdfs/ISCD_OP2005withendorsementtext.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

14.Казим А, Снег V, Шекель П, Хопкинс Р. Младший, Forciea MA, Оуэнс К.Д., для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей. Скрининг на остеопороз у мужчин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2008; 148 (11): 888]. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (9): 680–684.

15. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Вонг Дж. Б., Джованнуччи Э, Дитрих Т, Доусон-Хьюз Б.Профилактика переломов с помощью добавок витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. JAMA . 2005. 293 (18): 2257–2264.

16. Черный ДМ, Каммингс С.Р., Карпф ДБ, и другие. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков. Исследовательская группа по изучению интервенций при переломах. Ланцет . 1996. 348 (9041): 1535–1541.

17. McClung MR, Geusens P, Миллер П.Д., и другие., для исследовательской группы программы вмешательства на тазобедренном суставе. Влияние ризедроната на риск перелома шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med . 2001. 344 (5): 333–340.

18. Черный ДМ, Дельмас П.Д., Истелл Р, и другие., для испытания HORIZON Pivotal Fracture Trial. Золедроновая кислота для лечения постменопаузального остеопороза один раз в год. N Engl J Med . 2007. 356 (18): 1809–1822.

19.Коли Дж. А., Роббинс Дж, Чен З, и другие., для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Влияние эстрогена и прогестина на риск переломов и минеральную плотность костей: рандомизированное исследование Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2003. 290 (13): 1729–1738.

20. Чеснут СН III, Скаг А, Кристиансен C, и другие., для исследования орального ибандронатного остеопороза позвоночного перелома в Северной Америке и Европе (BONE).Влияние ежедневного или периодического перорального приема ибандроната на риск переломов при постменопаузальном остеопорозе. J Bone Miner Res . 2004. 19 (8): 1241–1249.

21. Хини Р.П., Жижич TM, Фогельман I, и другие. Ризедронат снижает риск первого перелома позвонка у женщин с остеопорозом. Остеопорос Инт . 2002. 13 (6): 501–505.

22. Ettinger B, Черный DM, Mitlak BH, г. и другие.Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Многочисленные результаты исследователей по оценке ралоксифена (БОЛЬШЕ). JAMA . 1999. 282 (7): 637–645.

23. Чеснут СН III, Сильверман С, Андриано К, и другие. Рандомизированное исследование назального спрея кальцитонина лосося у женщин в постменопаузе с установленным остеопорозом: исследование предотвращения рецидивов остеопоротических переломов.Исследовательская группа PROOF. Am J Med . 2000. 109 (4): 267–276.

24. Нир Р.М., Арно CD, Занчетта-младший, и другие. Влияние паратиреоидного гормона (1–34) на переломы и минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с остеопорозом. N Engl J Med . 2001. 344 (19): 1434–1441.

25. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарства @ FDA. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

26.Tinetti ME. Клиническая практика. Предотвращение падений у пожилых людей. N Engl J Med . 2003. 348 (1): 42–49.

27. Гиллеспи Л.Д., Гиллеспи WJ, Робертсон MC, Баранина ЮВ, Камминг Р.Г., Rowe BH, Вмешательства для предотвращения падений у пожилых людей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (4): CD000340.

28. Паркер М.Дж., Гиллеспи WJ, Гиллеспи ЛД. Эффективность протекторов бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей: систематический обзор. BMJ . 2006. 332 (7541): 571–574.

29. Кильский Д.П., Магазин Ж., Циммерман С, и другие. Эффективность протектора бедра для предотвращения перелома бедра у жителей домов престарелых: рандомизированное контролируемое исследование HIP PRO. JAMA . 2007. 298 (4): 413–422.

30. Князь Р.Л., Дивайн А, Дхаливал СС, Дик И.М. Влияние добавок кальция на клинические переломы и структуру костей: результаты 5-летнего двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с участием пожилых женщин. Arch Intern Med . 2006. 166 (8): 869–875.

31. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Отчет о фактических данных / оценка технологии № 158. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Август 2007 г. http://www.ahrq.gov/downloads/pub/evidence/pdf/vitamind/vitad.pdf. По состоянию на 7 декабря 2008 г.

32. Holick MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med . 2007. 357 (3): 266–281.

33. Маркус Р., Вонг М, Хит H III, Сток JL. Антирезорбтивное лечение постменопаузального остеопороза: сравнение дизайна исследований и результатов крупных клинических испытаний с переломом в качестве конечной точки. Endocr Ред. . 2002. 23 (1): 16–37.

34. MacLean C, Ньюберри С, Maglione M, и другие. Систематический обзор: сравнительная эффективность методов лечения для предотвращения переломов у мужчин и женщин с низкой плотностью костей или остеопорозом. Энн Интерн Мед. . 2008. 148 (3): 197–213.

35. Ringe JD, Фабер Х, Фарахманд П., Дорст А. Эффективность ризедроната у мужчин с первичным и вторичным остеопорозом: результаты годичного исследования. Ревматол Инт . 2006. 26 (5): 427–431.

36. Orwoll E, Эттингер М, Вайс С, и другие. Алендронат для лечения остеопороза у мужчин. N Engl J Med . 2000. 343 (9): 604–610.

37. Adachi JD, Сааг КГ, Дельмас П.Д., и другие. Двухлетние эффекты алендроната на минеральную плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих глюкокортикоиды: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое расширенное исследование. Arthritis Rheum . 2001. 44 (1): 202–211.

38. Валлах С., Коэн С, Рид Д.М., и другие. Влияние лечения ризедронатом на плотность костей и переломы позвонков у пациентов, получающих кортикостероидную терапию. Calcif Tissue Int . 2000. 67 (4): 277–285.

39. Siris ES, Харрис ST, Розен CJ, и другие. Приверженность к терапии бисфосфонатами и частота переломов у женщин с остеопорозом: связь с переломами позвонков и непозвоночных переломов из 2 баз данных заявлений США. Mayo Clin Proc . 2006. 81 (8): 1013–1022.

40. Черный ДМ, Шварц А.В., Энсруд К.Е., и другие., для FLEX Research Group.Эффекты продолжения или прекращения приема алендроната после 5 лет лечения: Долгосрочное продление лечения переломов (FLEX): рандомизированное исследование. JAMA . 2006. 296 (24): 2927–2938.

41. Дельмас П.Д., Адами С, Стругала С, и другие. Внутривенные инъекции ибандроната у женщин в постменопаузе с остеопорозом: результаты исследования дозирования внутривенного введения за один год. Arthritis Rheum . 2006. 54 (6): 1838–1846.

42. Woo SB, Хельштейн JW, Kalmar JR. Описательный обзор: бисфосфонаты и остеонекроз челюстей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med. 2006; 145 (3): 235]. Энн Интерн Мед. . 2006. 144 (10): 753–761.

43. Сильверман С.Л., Азрия М. Обезболивающая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002. 13 (11): 858–867.

44. Черный ДМ, Билезикян Ю.П., Энсруд К.Е., и другие., для исследователей исследования PaTH. Один год приема алендроната после одного года приема паратиреоидного гормона (1–84) при остеопорозе. N Engl J Med . 2005. 353 (6): 555–565.

45. Линдси Р., Галлахер Дж. К., Клеерекопер М, Pickar JH. Влияние более низких доз конъюгированных лошадиных эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом и без него на кости у женщин в раннем постменопаузе. JAMA . 2002. 287 (20): 2668–2676.

46.Гринспен С.Л., Резник Н.М., Паркер Р.А. Комбинированная терапия с заместительной гормональной терапией и алендронатом для предотвращения потери костной массы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2003. 289 (19): 2525–2533.

FDA одобрило новое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов

Для немедленного выпуска:: 09 апреля 2019

Español

The U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат Evenity (ромосозумаб-aqqg) для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском перелома кости (перелома). Это женщины, у которых в анамнезе был остеопоротический перелом или имелись многочисленные факторы риска перелома, или те, кто потерпел неудачу или не переносит другие методы лечения остеопороза.

Более 10 миллионов человек в США страдают остеопорозом, который чаще всего встречается у женщин, переживших менопаузу. У людей с остеопорозом ослаблены кости, которые с большей вероятностью сломаются.

«Сегодняшнее разрешение предоставляет женщинам с постменопаузальным остеопорозом, имеющим высокий риск перелома, новое лечение, которое снизит этот риск», — сказал Хилтон В. Иоффе, доктор медицины, MMSc., Директор Центра оценки лекарственных средств и отдела исследований Костная, репродуктивная и урологическая продукция. «Но Evenity может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно тщательно отбирать пациентов для этой терапии, в том числе избегать использования у пациентов, перенесших сердечный приступ или инсульт в течение предыдущего года.”

Evenity — это моноклональное антитело, которое блокирует действие белка склеростина и работает в основном за счет увеличения образования новой кости. Одна доза Evenity состоит из двух инъекций, одна сразу за другой, которые делает один раз в месяц медицинский работник. Эффект формирования костей Evenity ослабевает после 12 доз, поэтому не следует использовать более 12 доз. Если после приема 12 доз необходима терапия остеопороза, пациенты должны начать лечение остеопороза, которое снижает разрушение костей.

Безопасность и эффективность Evenity были продемонстрированы в двух клинических испытаниях с участием в общей сложности более 11 000 женщин с постменопаузальным остеопорозом. В первом испытании один год лечения Evenity снизил риск нового перелома позвоночника (перелом позвоночника) на 73% по сравнению с плацебо. Это преимущество сохранялось в течение второго года исследования, когда за Evenity последовал один год деносумаба (другая терапия остеопороза) по сравнению с плацебо с последующим приемом деносумаба.Во втором испытании один год лечения с помощью Evenity, а затем один год лечения алендронатом (еще одна терапия остеопороза) снизил риск нового перелома позвонка на 50% по сравнению с двумя годами приема одного алендроната. Равномерность с последующим приемом алендроната также снижает риск переломов других костей (непозвоночных переломов) по сравнению с одним алендронатом.

Evenity увеличивало риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сердечного приступа и инсульта в испытании алендроната, но не в испытании плацебо.Таким образом, Evenity содержит предупреждение в рамке на своей маркировке, в котором говорится, что он может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и не должен использоваться у пациентов, перенесших сердечный приступ или инсульт в течение предыдущего года. Медицинские работники также должны учитывать, перевешивают ли преимущества Evenity его риски у пациентов с другими факторами риска сердечных заболеваний, и должны прекратить применение Evenity у любого пациента, у которого во время лечения случился сердечный приступ или инсульт.

Общие побочные эффекты Evenity включали боль в суставах и головную боль.Также наблюдались реакции в месте инъекции.

FDA предоставило компании Amgen одобрение Evenity.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования людьми, а также медицинских устройств. Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

Дополнительная информация

###

Текущее содержание с:
09.04.2019

Остеопороз> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Каковы варианты лечения остеопороза?

Остеопороз лечится с помощью изменения образа жизни, диетотерапии и лекарств.Пациенты, у которых есть остеопороз или подвержены риску его развития, должны бросить курить, ограничить количество потребляемого алкоголя и убедиться, что они получают достаточное количество кальция и витамина D в своем рационе.

Также важно защитить себя от случайных падений, которые могут вызвать переломы. Этот шаг может включать в себя проверку того, что их домашняя среда безопасна и удобна для навигации.

«Дом должен быть хорошо освещен, на полу не должно быть брошенных ковриков или других предметов, о которых можно споткнуться», — говорит д-р.Insogna.

Врачи также должны помочь пациентам решить проблемы со зрением или изменить принимаемые ими лекарства, которые могут вызвать у них головокружение или неустойчивость при стоянии.

Сохранение физической активности, особенно при выполнении упражнений с отягощениями, таких как ходьба и бег, может замедлить скорость разрушения костей. Также важно выполнять упражнения на укрепление кора и баланс, так как они помогают предотвратить падения. «Такие упражнения, как тай-чи и йога, очень полезны для людей с остеопорозом», — сказал доктор.Инсогна говорит.

Прием лекарств также может снизить риск переломов у человека, если у него диагностирован остеопороз. Лекарства, используемые для лечения этого состояния, включают:

Бисфосфонаты : Лекарства, такие как Fosamax, Actonel, Boniva и Reclast, действуют, останавливая клетки, разрушающие костную ткань.
Evista : препарат, имитирующий эстроген и помогающий женщинам поддерживать костную массу после менопаузы.
Forteo : искусственная версия паратиреоидного гормона, стимулирующая образование новых костей.
Prolia : искусственная версия человеческого антитела, которая останавливает разрушение костей.

Эти препараты можно принимать внутрь, вводить внутривенно или в виде инъекций. Некоторые принимают один раз в день, а другие — раз в год. В сочетании с питанием и физическими упражнениями они могут быть очень эффективными.

Правильное обращение также может помочь людям сохранить рост.

«Мы пока не можем вернуть скелет человека к тому, как он выглядел, когда ему или ей было 20 лет, но мы можем существенно снизить риск перелома», — сказал д-р.Инсогна говорит.

Национальные тенденции в посещениях и лечении остеопороза, 1988-2003 гг. | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон Практика назначения врача для лечения остеопороза ограничена. Мы исследовали модели фармакотерапии с 1988 по 2003 год и влияние новых лекарств на выявление и лечение пациентов с остеопорозом.

Методы Мы отслеживали тенденции с 1988 по 2003 год в частоте посещений пациентов с остеопорозом и схемах фармакотерапии, связанных с этими посещениями, используя репрезентативные на национальном уровне данные о схемах назначения лекарств врачами США из Национального индекса болезней и терапии IMS HEALTH.

Результаты Количество посещений врача по поводу остеопороза увеличилось в 4 раза с 1994 (1,3 миллиона посещений) по 2003 год (6,3 миллиона посещений), тогда как в предыдущие годы оно оставалось стабильным. Это увеличение совпало с доступностью ежедневных пероральных бисфосфонатов и селективного модулятора рецепторов эстрогена ралоксифена. Годовой процент посещений пациентов с остеопорозом, когда прописывались лекарства, увеличился с 82% в 1988 г. до 97% к 2003 г. До 1994 г. основными вариантами терапии остеопороза были кальций и эстрогены, при этом меньшую роль играли кальцитонины и бисфосфонаты.В период с 1994 по 2003 год процент посещений, в которых прописывались бисфосфонаты и ралоксифен, увеличился с 14% до 73% и с 0% до 12%, соответственно, в то время как количество рецептов на другие лекарства снизилось.

Выводы Новые лекарства от остеопороза, предлагающие улучшенную эффективность и удобную дозировку, были связаны с увеличением частоты посещений пациентов и лечения. Это открытие предполагает, что новая лекарственная терапия способствовала более частому распознаванию и лечению болезни.

Остеопороз — это состояние низкой костной массы и ухудшения костной микроархитектуры, ведущее к повышенной подверженности переломам и болезненным ощущениям. Экономическое бремя остеопоротических переломов и их последствий является значительным, поскольку в 1995 году оно оценивалось почти в 14 миллиардов прямых медицинских долларов. ¹ Остеопороз клинически определяется тестом на минеральную плотность костной ткани (МПК), и его распространенность в США была примерно 10% в 2000 г. при использовании определения низкой МПК Всемирной организации здравоохранения.² Популяция с повышенным риском переломов и у которой следует рассмотреть возможность лечения, может быть значительно больше, если оцениваются дополнительные факторы риска, такие как возраст и история здоровья, как определено инструментами оценки риска остеопороза. ³

Несмотря на доказательства того, что остеопороз недостаточно диагностируется, недостаточно лечится и сильно концентрируется среди пожилых женщин, ⁴ ^-7 рутинный скрининг в этой популяции не был одобрен до 2002 года.⁸ До этих рекомендаций по скринингу росло признание значимости остеопороза для общественного здравоохранения и свидетельства того, что лечение эффективно для предотвращения остеопоротических переломов. ⁹ ^{, 10}

Существенные доказательства клинических испытаний подтверждают 5 основных категорий противостеопорозных препаратов (АОМ). ¹⁰ ^-19 Бисфосфонаты и кальцитонины ингибируют резорбцию кости за счет снижения активности остеокластов; эстрогены и селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM) ралоксифен связываются с рецепторами эстрогена в кости, чтобы уменьшить потерю костной массы; а кальций — необходимое питательное вещество для роста и поддержания костей.Эстрогены, кальциевые добавки, кальцитонины и этидронат циклического бисфосфоната используются для профилактики и лечения остеопороза с 1980-х годов. В последние годы варианты АОМ изменились с появлением назального кальцитонина, пероральных ежедневных (или еженедельных) бисфосфонатов алендроната и ризедроната и ралоксифена SERM. ⁹ ^{, 10}

Оптимальный выбор терапии остеопороза требует учета конкретных факторов пациента, включая возраст и конкурирующие риски.Например, эстрогены эффективно лечат симптомы менопаузы, но повышают риск рака груди и сердечно-сосудистых заболеваний. ¹³ ^{, 20} ^{, 21} Ралоксифен может вызывать приливы, но снижает риск рака груди и оказывает благотворное влияние на уровни липидов в плазме. ⁹ ^{, 18} ^{, 22} ^{, 23} Более новые бисфосфонаты могут быть выбраны для пожилых пациентов с самым высоким риском переломов из-за их превосходной эффективности в предотвращении переломов бедра, уровня пользы, не достигаемого этидронатом.¹⁵ ^{, 24}

Влияние новых АОМ на схемы фармакотерапии остеопороза и количество пациентов, получающих лечение, неизвестно. Одно исследование показало, что бисфосфонаты и кальцитонин в совокупности являются ведущей категорией АОМ в 1997 году, но только 55% пациентов получали лечение. ²⁵ Текущий интерес к этим результатам частично ограничен из-за данных за последние годы, которые включают использование SERM в качестве новой опции AOM. ²⁵ Другое исследование показало, что эстрогены являются ведущей категорией АОМ, назначаемых при посещениях амбулаторных врачей в 1997 и 1998 годах.⁷ Однако этих результатов было недостаточно, чтобы сделать заявление о лечении остеопороза, поскольку использование этих препаратов не было напрямую связано с пациентами, у которых был диагностирован остеопороз. Эта проблема особенно важна для эстрогенов, использование которых для лечения симптомов менопаузы может значительно перевешивать их специфическое использование при остеопорозе.

Наша цель состояла в том, чтобы использовать репрезентативные на национальном уровне данные о визитах пациентов к врачам с 1988 по 2003 год для описания тенденций в отношении лекарств, назначаемых специально для лечения остеопороза.В частности, мы стремились оценить влияние новых вариантов лечения остеопороза.

Данные для этого исследования были взяты из Справочного файла диагнозов 1988-2003 гг. Национального индекса болезней и терапевтических показателей (NDTI). NDTI — это постоянный опрос врачей, проводимый IMS HEALTH, медицинской информационной компанией в Плимуте, штат Пенсильвания, которая предоставляет репрезентативную на национальном уровне диагностическую информацию и информацию о назначении лекарств пациентам, которые лечатся врачами в офисе в континентальной части США.Случайная выборка офисных врачей выбирается из основных списков Американской медицинской ассоциации и Американской остеопатической ассоциации (обе в Чикаго, штат Иллинойс) путем случайной стратифицированной выборки по специальностям и географическим регионам. Около 3500 врачей участвуют в опросе каждый календарный квартал, и каждому врачу случайным образом назначается 2 рабочих дня подряд в квартал для сбора данных. Географическое и специальное распределение участников близко соответствует национальным образцам.

Врачи предоставляют информацию о каждом пациенте в период сбора данных. Каждый зарегистрированный диагноз создает уникальную запись о состоянии и назначенных для него медикаментозных методах лечения. Один пациент может создать несколько диагностических записей, в каждой из которых перечислено несколько лекарств. В диагностических записях также могут отсутствовать лекарства, если они не были прописаны для конкретного состояния. Отчетность о лекарствах отражает лучшую осведомленность врача о новых или продолжающихся рецептурных и безрецептурных лекарствах.NDTI не собирает информацию о приверженности пациента лечению или незарегистрированном самолечении. Незарегистрированное самолечение может быть особенно важно знать при оценке использования безрецептурных лекарств, таких как продукты, содержащие кальций.

Сообщалось о

посещениях с остеопорозом в соответствии с Международной классификацией болезней , девятая редакция (МКБ-9) , код 733.0. Мы сообщаем как о ежегодном количестве посещений пациентов с остеопорозом, так и о количестве отдельных пациентов с остеопорозом, составляющих эти посещения.Количество пациентов рассчитывается на основе количества посещений и количества посещений каждого пациента в течение данного года. Ежегодные размеры выборки для посещений пациентов с остеопорозом в NDTI увеличились с 282 в 1988 г. до 1931 г. в 2003 г. Для этих размеров выборки 95% доверительные интервалы вокруг наших оценок годовых показателей использования лекарств и посещений пациентов составляют менее ± 15% для 1995–2003 гг. И ± 20% до 1995 г. В этом исследовании представлены национальные оценки, экстраполированные на основе данных выборки.Экстраполяция учитывает двухэтапный метод стратифицированной кластерной выборки, используемый в NDTI, где врачи, работающие в офисе, отбираются по специальностям и географическим регионам, а затем отбираются рабочие дни для участвующих врачей. Годовые данные представлены как совокупность ежеквартальных опросов, проводимых в течение каждого года.

Годовые данные о посещениях с остеопорозом были доступны за 1988–2003 гг. Мы сообщили о годовом количестве посещений по поводу остеопороза, годовом количестве пациентов и процентной доле новых пациентов.Мы изучили данные о ежегодных назначениях, чтобы представить процент посещений пациентов с остеопорозом, когда отдельные лекарства или классы лекарств были прописаны в качестве специфического лечения остеопороза. Все зарегистрированные торговые марки и родовые названия конкретного лекарства были объединены в одно родовое название.

Категории лекарств от остеопороза

Мы определили 5 категорий лекарств: бисфосфонаты, препараты, содержащие эстроген, кальций, кальцитонины и SERM.Мы получили доступ к ежеквартальным данным, в которых перечислены как отдельные лекарства, так и классы лекарств по частоте упоминания лекарства во время посещений с отчетом о диагнозе остеопороза. Бисфосфонаты, о которых сообщается в NDTI, включают этидронат, первый бисфосфонат, который вводился либо в виде циклического перорального препарата, либо внутривенно, а также более новые бисфосфонаты, включая алендронат второго поколения и ризедронат третьего поколения, которые вводятся в ежедневной или еженедельной пероральной дозе. . Бисфосфонатпамидронат, о котором впервые было сообщено в NDTI в 2003 году, не включен в наш анализ, поскольку он указан менее чем в 0.5% посещений с остеопорозом. В группу кальция входят добавки кальция и карбонат кальция. Группа препаратов, содержащих эстроген, включает пероральные, трансдермальные и инъекционные формы только эстрогена и комбинированную терапию эстроген-прогестероном. Синтетические формы витамина D часто используются в комбинированных продуктах, и мы исключили его из нашего анализа из-за неуверенности в полноте отчетности. Хотя отчеты о прогестеронах доступны, мы не сообщаем об этой категории лекарств; прогестерон обычно назначают в сочетании с эстрогеном и не рекомендуют отдельно для лечения остеопороза.

Характеристики посещения пациента

Большинство посещений пациентов с остеопорозом происходит в амбулаторных условиях. В 2003 г. 92% приходились на посещения кабинетов, в то время как 4% — по телефону, 3% — в домах престарелых и 1% — в больницах. NDTI предоставляет дополнительную информацию о посещениях врача по поводу остеопороза, в том числе по специальности врача.Демографические данные пациентов, включая пол и возраст, регистрируются ежеквартально.

Расчетное количество посещений американских врачей по поводу остеопороза увеличилось почти в 5 раз с 1994 по 2003 год (в годовом исчислении), тогда как оно оставалось стабильным в годы до 1994 года (таблица 1). Начало этой тенденции совпало с появлением первого перорального ежедневного бисфосфоната, алендроната, впервые выпущенного в 1995 году. Доступность новых терапевтических возможностей совпала с увеличением процента посещений, когда врачи прописывали лекарства, особенно бисфосфонаты.Если в 1988 г. бисфосфонаты прописывались в 1% посещений с остеопорозом, то к 2003 г. их назначение было зарегистрировано в 73% этих посещений.

В период с 1988 по 1994 гг. Количество посещений врача по поводу остеопороза практически не варьировалось (Таблица 1), и пациенты посещали врачей по поводу остеопороза в среднем 5,0 раз в год. В период с 1994 по 2003 год наблюдалось существенное увеличение количества таких посещений пациентов (> 300%), в то время как среднее количество посещений по поводу остеопороза на одного пациента в год снизилось, достигнув 3.0 к 2003 г. Процент новых пациентов, обращающихся к врачу по поводу остеопороза, увеличился с 27% в 1990 г. до 41% в 2003 г. Наибольший ежегодный рост (на 76% и 46%, соответственно) посещений при остеопорозе произошел в 1996 и 1998 гг. рост совпал с выпуском алендроната (сентябрь 1995 г.) и ралоксифена (декабрь 1997 г.). Таким же образом число пациентов с остеопорозом также увеличилось с 0,5 миллиона в 1994 году до 3,4 миллиона в 2003 году, т.е. на 500%.

Медицинское лечение остеопороза изменилось в 1990-х годах, когда стали доступны новые терапевтические возможности.Процент посещений с остеопорозом, когда было прописано 1 или более лекарств от АОМ, увеличился с 83% до 97% в течение 1990-х годов (таблица 1), в среднем примерно 1,3 лекарства на посещение в течение этого периода. Мы наблюдали изменения в назначенных лекарствах. До 1996 года в лечении остеопороза преобладала терапия эстрогенами и кальцием, тогда как бисфосфонаты и кальцитонины играли меньшую роль. В период с 1994 по 1996 год количество посещений, когда был прописан бисфосфонат, увеличилось с 14% до 48%, что совпало с высвобождением алендроната, и оставалось стабильным до 1998 года.Между 1998 и 2003 гг. Использование бисфосфонатов еще больше увеличилось, что совпало с высвобождением ризедроната (рис. 1). Использование ралоксифена началось в 1998 году, и количество посещений, где он был прописан, увеличился с 9% до 12% к 2003 году. После 1994 года, когда появились новые АОМ, количество посещений, где прописывали эстроген, снизилось с 27% в 1994 году до 3. % в 2003 г., в то время как меньшее снижение наблюдалось в отношении рецептов на кальций. В 1997 г. наблюдалось 48% -ное увеличение количества посещений по назначению кальцитонина, что совпало с высвобождением назальных кальцитонинов.Однако это увеличение не было устойчивым, и, следовательно, количество кальцитонинов снизилось.

Конкретные методы лечения по рецептуре

До 1996 года этидронат, доступный в виде циклических пероральных и внутривенных препаратов, был наиболее часто назначаемым бисфосфонатом. С 1996 г. в классе бисфосфонатов преобладает алендронат с меньшей ролью ризедроната и этидроната (таблица 1).Однако следует отметить, что 52% увеличения употребления бисфосфонатов, которое мы наблюдали с 1998 по 2003 год, было связано с назначением ризедроната. Среди эстрогенов конъюгированные лошадиные эстрогены были ведущими препаратами (> 90% всех прописанных эстрогенов).

Характеристики пациента и специальность врача

Распределение посещений пациентов с остеопорозом по полу и возрасту оставалось стабильным с 1988 по 2003 год.Большинство пациентов составляли женщины (91–96%) и старше 65 лет (70–80%). Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями в этой популяции были гипертония и остеоартрит. В течение периода исследования пациенты с остеопорозом посещали в основном терапевтов. В период с 1988 по 2003 год примерно 48% посещений приходилось к терапевтам и примерно 27% к другим терапевтам первичной медико-санитарной помощи. Посещения акушеров и гинекологов по поводу остеопороза увеличились за период исследования (Таблица 2).

Количество посещений пациентов по поводу остеопороза и вероятность лечения с помощью АОМ значительно увеличились с 1996 года, и начало этого роста совпало с появлением первого перорального ежедневного приема бисфосфоната, алендроната.Последующая разработка ризедроната бисфосфоната и ралоксифена SERM, вероятно, способствовала дальнейшему увеличению эффективности лечения остеопороза. К 2003 г. в терапии остеопороза преобладали бисфосфонаты, которые назначались в 73% посещений пациентов. Это было значительным изменением по сравнению с периодом 1988–1995 годов, когда кальций и эстрогены были ведущими препаратами. В последние годы использование эстрогенов при остеопорозе заметно сократилось.

Наши результаты показывают, что для лечения остеопороза врачи быстро приняли новые лекарства с доказанной эффективностью в профилактике переломов.Кроме того, наши результаты показывают, что большему количеству новых пациентов диагностируется и назначается лечение остеопороза. В 1994 году население США женщин 65 лет и старше составляло 20 миллионов. ²⁶ По нашим оценкам количества женщин, обращающихся к врачу по поводу остеопороза, у 2% женского населения был диагностирован остеопороз. В 2003 году женское население 65 лет и старше составляло 21 миллион, и процент этих женщин, у которых диагностирован остеопороз, который увеличился до 13%, вероятно, еще больше увеличится в 2004 году.Хотя это не соответствует оценкам распространенности в 29%, новые руководящие принципы ²⁷, рекомендующие универсальный скрининг для женщин в возрасте 65 лет и старше, могут способствовать дальнейшим улучшениям в выявлении и лечении этой группы высокого риска.

Наши результаты предполагают взаимосвязь между разработкой лекарств и повышенным уровнем выявления заболеваний и лечением пациентов. Алендронат позволял более удобное ежедневное или еженедельное дозирование и предлагал улучшенную эффективность по сравнению с ранее доступными бисфосфонатами с циклической доставкой.Эти очевидные улучшения, вероятно, способствовали переходу к лечению бисфосфонатами. Кроме того, быстрое увеличение количества посещений пациентов по поводу остеопороза, связанного с использованием алендроната, предполагает, что его доступность повлияла на вероятность того, что остеопороз будет распознан и вылечен врачами. Разработка новых лекарств может расширить спектр потенциально поддающихся лечению заболеваний и / или создать совершенно новые формы болезни — и, таким образом, вызвать лечение по минимальным показаниям.²⁸ Наблюдаемое нами усиление терапии остеопороза, вероятно, будет полезно для пациентов, основываясь на доказательствах того, что остеопороз не лечатся ⁴ ^{, 5,29} и на доказательствах эффективности ежедневного перорального лечения бисфосфонатами и ралоксифеном. . ¹⁵ ^{, 18} ^{, 19,23} ^{, 30} ^{, 31}

Хотя алендронат обладает явными преимуществами, он не является новшеством в лекарственном механизме, поскольку существовали предшествующие бисфосфонаты.С другой стороны, как показал первый SERM при остеопорозе, ралоксифен был определенным терапевтическим новшеством. Однако, исходя из нашего анализа, его влияние на терапию остеопороза было гораздо менее значительным, чем у алендроната. Это предполагает возможность того, что врачи более восприимчивы к уточнениям и улучшениям в рамках знакомого класса лекарств, чем к более новым альтернативам. Другие факторы, такие как пересмотр клинических руководств и относительная интенсивность продвижения продукта, а также доступность и прогресс в области скрининга МПК, могли способствовать наблюдаемым нами тенденциям.Появляется все больше свидетельств того, что реклама влияет как на спрос пациентов на лекарства, так и на схемы их назначения врачами. ³² ^{, 33} Ралоксифен и алендронат были среди 100 продвигаемых лекарств в 1998 году, и интенсивная реклама, возможно, способствовала значительному увеличению посещений пациентов с остеопорозом в этом году. ³⁴ Оборудование для тестирования МПК также стало более распространенным, что, возможно, способствовало увеличению числа пациентов с диагнозом остеопороз.³⁵ ^-37 Однако многие пациенты с низкой МПК не получают лечения от остеопороза. ²⁹ Даже с учетом достижений в терапии, которые мы отметили, соблюдение АОМ остается проблемой для некоторых пациентов из-за их возможных побочных эффектов. ⁹ ^{, 10}

Мы определили 2 проблемные области с точки зрения качества и клинической помощи. Во-первых, сообщение о том, что потребление кальция снизилось в связи с увеличением количества прописываемых бисфосфонатов при посещениях пациентов с остеопорозом.Информация об использовании кальция может быть занижена в NDTI, потому что он доступен в виде добавок без рецепта; однако мы ожидаем, что это предубеждение останется неизменным. Снижение использования кальция может отражать необходимость разделения дозирования бисфосфонатов от других препаратов, таких как кальций, для достижения максимального всасывания бисфосфонатов. Однако адекватное потребление кальция может быть особенно важно для бисфосфонатов для достижения максимальной эффективности. Недавние испытания бисфосфонатов подтвердили адекватное потребление кальция как в группе лечения, так и в группе плацебо.²⁴

Вторая проблема связана с будущим профилактики остеопороза — области, в которой эстрогены сыграли важную роль. Хотя мы показали, что использование эстрогена специально при остеопорозе снизилось, его общее использование увеличилось с 1988 года, что обеспечивает профилактику для многих женщин. Основываясь на данных Инициативы по охране здоровья женщин, показывающих повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ²⁰ новые рекомендации не рекомендуют длительное использование эстрогенов у женщин в постменопаузе ⁸, несмотря на его эффективность в предотвращении переломов бедра.Хотя общее количество рецептов на эстрогены значительно снизилось в течение нескольких месяцев после публикации результатов Инициативы по охране здоровья женщин, ³⁸ ^{, 39} рецепты на использование эстрогенов в качестве специфической терапии остеопороза снизились лишь незначительно. Это может отражать различия в оценке рисков и преимуществ, связанных с использованием эстрогенов, для пациентов с остеопорозом и без него. Для некоторых женщин переход на SERM может быть приемлемой альтернативой, так как может ограничивать воздействие эстрогена в первые годы после менопаузы; однако оптимальная роль медикаментозной терапии в профилактике остеопороза остается неопределенной.

Наши результаты отличаются от результатов предыдущих отчетов, описывающих фармакотерапию остеопороза, и могут отражать преимущества в базе данных, которую мы использовали. Использование NDTI для нашего анализа позволило составить отчет о тенденциях до декабря 2003 г., тогда как предыдущие исследования были ограничены несколькими годами до даты их публикации. Дизайн NDTI обеспечивает большой размер выборки и позволяет врачам включать неограниченный список диагнозов пациента и назначенных лекарств. Отчеты впоследствии систематизируются по индивидуальному диагнозу, что позволяет преодолеть ограничения тех предыдущих исследований, в которых конкретные показания к применению лекарств не были ясны.Gehlbach et al., ^{, 25,}, сообщили о низком уровне распознавания и лечения остеопороза при посещениях врачей в период с 1993 по 1997 год, но объединение бисфосфонатов с кальцитонином в одно лечение не позволило провести различие между этими классами. В этом исследовании сообщалось, что только 55% пациентов с остеопорозом получали медикаментозную терапию в 1997 году, и что бисфосфонат / кальцитонин был ведущей категорией лечения для 27%. Последующий повторный анализ этого исследования показал, что заявленное количество посещений было существенно занижено.⁴⁰ Хотя пересмотренные результаты предполагали более высокую степень распознавания остеопороза, пересмотренные оценки тенденций фармакотерапии не были представлены. ⁴⁰ Напротив, наши результаты за 1997 год показали, что 93% пациентов с остеопорозом получали лечение и что у 51% из них использовались бисфосфонаты.

Lee et al. ⁷ описали использование АОМ при всех посещениях амбулаторных врачей и сообщили о терапии эстрогенами как ведущей терапии (ее назначали в 80% посещений) в 1997 и 1998 годах.Однако использование AOM не было специально связано с пациентами с остеопорозом, и поэтому результаты не могут различить использование эстрогенов по другим показаниям, особенно по симптомам менопаузы. Наш анализ данных NDTI показывает, что в 1998 г. только 4% всего употребления эстрогенов в целом было конкретно связано с остеопорозом. По нашим результатам, эстроген назначали в 12% посещений в 1998 году, и впоследствии назначение эстрогена уменьшилось.

Использование NDTI для описания фармакотерапии остеопороза имеет определенные ограничения.База данных зависит от точных отчетов врачей о поставленном диагнозе и назначенных лекарствах. Врачи могут с большей вероятностью сообщать о пациентах с остеопорозом, получающих лечение, чем о пациентах, не получающих лечения. Эта потенциальная ошибка может привести к завышению процента пациентов, получающих медикаментозное лечение. Сосредоточение нашего анализа на пациентах с конкретным диагнозом остеопороза, а не на пациентах, потенциально получающих АОМ, может быть еще одним источником систематической ошибки в нашем наборе данных.Таким образом, мы могли исключить значительное количество пациентов с низкой, недиагностированной или незарегистрированной МПК, которые получали эффективную терапию, особенно терапию эстрогенами. Другая область, о которой потенциально занижают сведения, касается использования добавок, включая кальций. ⁴¹ ^{, 42} Как указано выше, хотя это может привести к недооценке, это смещение, вероятно, останется постоянным. Мы не смогли сообщить о сопутствующих назначениях, например, о частоте, с которой кальций или эстрогены одновременно назначались пациентам, получавшим бисфосфонаты.

Лечение остеопороза улучшилось в последние годы в связи с появлением новых лекарств. Врачи назначают лекарства с большей эффективностью и удобством, и признание остеопороза растет. Будущая роль эстрогенов в лечении и профилактике остеопороза остается неопределенной, несмотря на их эффективность в предотвращении остеопоротических переломов. Поскольку эстрогены больше не рекомендуются для длительного применения у женщин в постменопаузе, ⁸ более пристальное внимание к профилактике остеопороза имеет решающее значение.Это включает использование кальция и физическую активность, а также потенциальные достижения в фармакотерапии для профилактики остеопороза.

Для корреспонденции: Рэндалл С. Стаффорд, доктор медицины, доктор философии, Стэнфордский исследовательский центр профилактики, Стэнфордский университет, Пало-Альто, Калифорния 94304 ([email protected]).

Принята к публикации 25 сентября 2003 г.

Это исследование было поддержано исследовательским грантом R01-HS013405 Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения.

Мы благодарим Стэна Финкельштейна, доктора медицины, за его личную помощь. Мы также благодарим Merck & Co, Inc за щедрый доступ к данным из Национального индекса болезней и терапевтического индекса IMS HEALTH и IMS HEALTH за разрешение на их использование.

1. луч NFChan JKThamer MMelton JL Медицинские расходы на лечение остеопоротических переломов в США в 1995 г .: отчет Национального фонда остеопороза. J Bone Miner Res. 1997; 1224-35PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Группа разработки консенсуса Национального института здравоохранения по профилактике, диагностике и лечению остеопороза, профилактике, диагностике и терапии остеопороза. JAMA. 2001; 285785-795PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Geusens PHochberg Мван дер Вурт D и другие. Показатели риска для выявления низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе. Mayo Clin Proc. 2002; 77629-637PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Сирис EMiller П.Барретт-Коннор E и другие. Выявление и исходы переломов недиагностированной низкой минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе: результаты Национальной оценки риска остеопороза. JAMA. 2001; 2862815-2822PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Cuddihy МАмадио PMelton III LJ Пациенты, препятствующие вмешательству при остеопорозе после перелома. Mayo Clin Proc. 2002; 77875-876PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lee Эцукерман IHWeiss SR Модели фармакотерапии и консультирования по лечению остеопороза при посещении женщинами амбулаторных врачей США. Arch Intern Med. 2002; 1622362-2366PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Целевая группа по профилактическим услугам США, Скрининг остеопороза у женщин в постменопаузе: рекомендации и обоснование. Ann Intern Med. 2002; 137526-528PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Cranney AGuyatt Гриффит LWells GTugwell PRosen C для группы методологии остеопороза и консультативной группы по исследованию остеопороза, IX: резюме метаанализов методов лечения постменопаузального остеопороза Endocr Rev. 2002; 23570-578PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Speroff LRowan JSymons JGenant HWilborn W Сравнительное влияние гормонов непрерывного действия в качестве заместительной терапии на плотность костей, эндометрий и липиды (исследование CHART): рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 1996; 2761397-1403PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ravn ПБидструп М.Васнич р и другие. Алендронат и эстроген-прогестин в долгосрочном предотвращении потери костной массы: четырехлетние результаты когортного исследования раннего вмешательства в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1999; 131935- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Группа разработчиков PEPI, Влияние гормональной терапии на минеральную плотность костей: результаты исследования постменопаузальных вмешательств с эстрогенами и прогестинами (PEPI). JAMA. 1996; 2761389-1396PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Миллер PWatts NLicata А и другие. Циклический этидронат в лечении постменопаузального остеопороза: эффективность и безопасность после семи лет лечения. Am J Med. 1997; 103468-478PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Liberman UWeiss SBroll J и другие. для группы исследования лечения остеопороза фазы III алендронатом, влияние перорального алендроната на минеральную плотность костей и частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе. N Engl J Med. 1995; 3331437-1443PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Hulley SFurberg CBarrett-Connor E и другие. для исследовательской группы HERS, исходы несердечно-сосудистых заболеваний в течение 6 лет.8 лет гормональной терапии: последующее наблюдение в исследовании замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS II). JAMA. 2002; 28858-66PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Harris SWatts NGenant ЧАС и другие. для группы исследования эффективности ризедроната для позвоночника (VERT), «Влияние лечения ризедронатом на позвоночные и непозвоночные переломы у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование». JAMA. 1999; 2821344-1352PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ettinger BBlack Д.М.Митлак BH и другие. Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. JAMA. 1999; 282637-645PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Ensrud KBlack DPalermo L и другие. Лечение алендронатом предотвращает переломы у женщин из группы самого высокого риска: результаты исследования по предотвращению переломов. Arch Intern Med. 1997; 1572617-2624PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Россоу JAnderson GPrentice р и другие. для группы авторов Инициативы по охране здоровья женщин, Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA. 2002; 288321-333PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Совместная группа по гормональным факторам при раке груди, раке груди и заместительной гормональной терапии: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52705 женщин с раком груди и 108411 женщин без рака груди. Ланцет. 1997; 3501047-1059PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Cummings SB черный Д.Томпсон D и другие. Влияние алендроната на риск переломов у женщин с низкой плотностью костей, но без переломов позвонков: результаты исследования по предотвращению переломов. JAMA. 1998; 2802077-2082PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Gehlbach ШФурнье MBigelow C Распознавание остеопороза врачами первичной медико-санитарной помощи. Am J Public Health. 2002; 92271-273PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Moynihan RHeath IHenry D Продажа болезней: фармацевтическая промышленность и распространение болезней. BMJ. 2002; 324886-891PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Harrington JBroy SDerosa Аликата АШевмон D Пациенты с переломом бедра не получают лечения от остеопороза: призыв к действию. Arthritis Rheum. 2002; 47651-654PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Barrett-Connor EGrady ДСашеги Я и другие.Ралоксифен и сердечно-сосудистые события у женщин с остеопорозом в постменопаузе: четырехлетние результаты рандомизированного исследования MORE (Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation). JAMA. 2002; 287847-857PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Riggs BHartmann Ллинн C Медикаментозная терапия: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: механизмы действия и применение в клинической практике. N Engl J Med. 2003; 348618- 629PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Wilkes MBell Р.Кравиц R Прямая реклама рецептурных препаратов потребителю: тенденции, влияние и последствия. Health Aff (Миллвуд). 2000; 19110-128PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Chew LO’Young THazlet TBradley КАМайнард CLessler DS Опрос врачей о влиянии доступности образцов лекарств на поведение врачей. J Gen Intern Med. 2000; 15478- 483PubMedGoogle ScholarCrossref 34.

IMS-Health, Total Promotion Reports 1998: Report TPR-2. Плимутское совещание, Пенсильвания, IMS-Health2999;

35. Мадхав RBrooks PPowles D Скрининг остеопороза в клинике переломов: просто и успешно [аннотация]. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81 (B, Suppl 3) 296PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Miller PSiris Е.Барретт-Коннор E и другие. Прогнозирование риска переломов у белых женщин в постменопаузе с помощью денситометрии периферических костей: данные Национальной оценки риска остеопороза. J Bone Miner Res. 2002; 172222-2230PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Kolata G Менопауза без таблеток: переосмысление приливов. Нью-Йорк Таймс. 10 ноября 2002 г .; §; 11Google Scholar39.Hersh ALStefanick MLStafford RS Национальное использование терапии эстрогенами в постменопаузе: ежегодные тенденции и ответ на последние данные, 1995-2002 гг. JAMA. 2004; 29147-53PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Probst JMoore CBaxley EShinogle J Распознавание остеопороза: исправление Gehlbach et al. Am J Public Health. 2002; 921885PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Hensrud DEngle DScheitel S Занижение сведений об использовании пищевых добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта, пациентами, проходящими периодические медицинские осмотры. Mayo Clin Proc. 1999; 74443-447PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Yang JTomlinson GNaglie G Списки лекарств для пожилых пациентов: клинический осмотр и собеседование на дому. J Gen Intern Med. 2001; 16112-115PubMedGoogle ScholarCrossref

Лечение и исследования остеопороза — Бригам и женская больница

Остеопороз, также называемый болезнью истончения костей, — это заболевание, которое не имеет видимых симптомов и вызывает ломкость костей и потерю костной массы, что может привести к повреждению бедра, позвоночника или запястья. переломы.Заболевание, которое можно предотвратить, может вызвать серьезные перерывы, которые могут серьезно ограничить подвижность и физические возможности, а также привести к значительной инвалидности.

Чтобы снизить вероятность развития остеопороза, важно понимать, что вы можете сделать, чтобы предотвратить заболевание, в том числе:

Убедитесь, что вы получаете достаточное количество витамина D и кальция в своем рационе
Включение упражнений с отягощением (таких как ходьба, теннис или аэробика) в вашу программу фитнеса
Избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя
Следуйте рекомендациям врача по проверке плотности костной ткани

Если остеопороз прогрессирует, вам может потребоваться медицинское лечение, чтобы избежать переломов и серьезных переломов костей, которые часто могут привести к хирургическому вмешательству.

Какие методы лечения остеопороза?

Если у вас остеопороз, существуют варианты лечения, которые помогут укрепить ваши кости. Даже если вам уже поставили диагноз остеопороз, такие лекарства, как алендронат (Fosamax®), ризедронат (Actonl®), кальцитонин (Micalcin®) и ралоксифен (Evista®), все равно могут помочь укрепить ваши кости.

Лекарства, которые вы принимаете от других заболеваний (особенно стероиды), могут способствовать потере костной массы. Если вы принимаете лекарство от хронического заболевания, спросите своего врача, может ли оно повлиять на ваши кости, и если да, то какие меры можно предпринять для защиты ваших костей.

Остеопороз, если его не лечить, может привести к переломам и переломам костей, что потребует ортопедической операции.

Лечение остеопороза в Бригаме и женской больнице

Врачи Ортопедического и артритного центра BWH обеспечивают уникальную, инновационную и всестороннюю диагностику, лечение и лечение остеопороза и широкого спектра других ортопедических и ревматических заболеваний.

Центр здоровья скелета и остеопороза — одна из самых инновационных программ исследований и лечения остеопороза.По этой причине ежегодно в наш Центр для диагностики и лечения обращаются тысячи пациентов.

Основанный в 1987 году, Центр превратился в многогранную программу, включающую исследования, обучение, клиническую помощь и отделение денситометрии костей, известное своими стандартами качества. Конкретные области знаний включают остеопороз, метаболические заболевания костей и другие заболевания скелета.

Программа предлагает полную интеграцию клинических, исследовательских и образовательных программ, а также междисциплинарное взаимодействие между многочисленными отделениями и специальностями, включая ревматологию, ортопедическую хирургию, здоровье женщин и эндокринологию.

Лечение костей и суставов в Бригаме и женской больнице

Ортопедический центр и центр артрита BWH — одна из самых уважаемых в мире программ исследования и лечения ортопедических и суставных заболеваний. Комплексный и инновационный уход за костями и суставами — это основа Центра, начавшаяся почти столетие назад, когда одна из наших больниц-основателей, больница Роберта Брека Бригама, стала первой в стране клинической больницей, полностью посвященной артриту и связанным с ним заболеваниям.

Сегодня Центр — результат сотрудничества Отделения ортопедической хирургии и Отделения ревматологии, воспалений и иммунитета — известен своей новаторской командой врачей и исследователей, которые делают все возможное для наших пациентов, помогая разрабатывать и применять самые современные методы лечения заболеваний и состояний костей и суставов.

Уход, ориентированный на пациента и семью

BWH уже давно занимается не только заботой о наших пациентах, но и многими другими нуждами, которые есть у них и их семей.Эта философия ухода, ориентированного на пациента и семью, включает в себя системы и услуги, в которых упор делается на исцеление в комфортной, расслабляющей обстановке.

Качество ухода за пациентами

BWH стремится предоставлять всем нашим пациентам максимально безопасную, высококачественную и максимально удовлетворительную помощь и следует установленным протоколам, которые, как было доказано, улучшают результаты лечения пациентов. Наш опрос удовлетворенности пациентов, направляемый пациентам для оценки их общего опыта лечения, помогает нам отслеживать, что у нас хорошо получается, и области, в которых необходимо улучшить.Мы гордимся качеством обслуживания пациентов, которое мы предоставляем, и тем, как нас оценивают по сравнению с другими больницами.

Бригада по лечению остеопороза Бригама и женской больницы

Год за годом наши ревматологические и ортопедические услуги входят в число лучших программ в стране по версии U.S. News & World Report .

Ортопедический центр и центр артрита может поддерживать этот уровень лечения благодаря сочетанию медицинского опыта и одного из самых больших и опытных сотрудников в стране; приверженность качественному уходу, подтвержденная нашими многочисленными наградами за качество и безопасность; ультрасовременное оборудование; и передовые технологии.

Команда врачей, медсестер, ассистентов врачей и сотрудников нашего центра ортопедии и артрита тесно сотрудничает с коллегами по специальностям в BWH и медсестре, чтобы обеспечить безопасную, эффективную и заботливую помощь каждому пациенту.

Наша бригада ревматологов, ортопедов и эндокринологов:

Свяжитесь с нами

Если вы считаете, что вам необходимо пройти обследование, и хотели бы записаться на прием к одному из наших экспертов по остеопорозу, позвоните по телефону 1-800-294-9999 , чтобы поговорить с одним из наших знающих координаторов, который может помочь вам связаться с врачом.

Остеопороз сегодня не приговор — ДЗМ

Остеопороз. Лечение остеопороза, симптомы, причины, диагностика

Причины

Диагностика

Лечение

Медикаментозное лечение

Профилактика и прогноз

Ревматология: Остеопороз — диагностика и лечение в СПб, цена

Типы остеопороза:

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей:

Клиническая картина переломов:

Диагностика остеопороза

Меры по профилактике:

Методы лечения:

Можно ли вылечить остеопороз? | Здоровье

Смотрите также:

Остеопороз у пожилых людей: диагностика, лечение, профилактика

Остеопороз позвоночника — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Симптомы

Диагностика

Лечение

Вертебропластка

Кифопластика

Общая информация о заболевании

Лечение остеопороза в Екатеринбурге — Новая Больница

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Лечение остеопороза: лекарства могут помочь

Какие лекарства от остеопороза обычно пробуют в первую очередь?

Каковы общие побочные эффекты таблеток бисфосфоната?

Есть ли преимущества у бисфосфонатов для внутривенного введения по сравнению с таблетками?

Могут ли лекарства от остеопороза повредить кости?

Следует ли мне взять отпуск от приема бисфосфонатов?

Используются ли гормоны для лечения остеопороза?

Как действуют лекарства от остеопороза?

Какие лекарства помогают ускорить процесс наращивания костей?

Могут ли одни лекарства успешно лечить остеопороз?

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Спасибо за подписку

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Продукция и услуги

Остеопороз — Лечение — NHS

Лекарства от остеопороза

Бисфосфонаты

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM)

Гормон паращитовидной железы

Добавки с кальцием и витамином D

ЗГТ (заместительная гормональная терапия)

Лечение тестостероном

Лечение перелома кости, вызванного остеопорозом

Диагностика и лечение остеопороза

FDA одобрило новое лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с высоким риском переломов

Дополнительная информация

Текущее содержание с:

Остеопороз> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Каковы варианты лечения остеопороза?

Национальные тенденции в посещениях и лечении остеопороза, 1988-2003 гг. | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Лечение и исследования остеопороза — Бригам и женская больница

Какие методы лечения остеопороза?

Лечение остеопороза в Бригаме и женской больнице

Лечение костей и суставов в Бригаме и женской больнице

Уход, ориентированный на пациента и семью

Качество ухода за пациентами

Бригада по лечению остеопороза Бригама и женской больницы

Наша бригада ревматологов, ортопедов и эндокринологов:

Свяжитесь с нами

Leave a Comment Отменить ответ