Как лечить гемангиому позвоночника: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

Гемангиома грудного отдела позвоночника | Блог о здоровье

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

  • Рацемозная (ветвистая): в переплетение попадают как вены, так и артерии;
  • Капиллярная: представляют из себя шар из переплетённых капилляров;
  • Смешанная, в которой сочетаются сосуды и полости всех видов.

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

  • в позвоночном отростке,
  • в теле позвонка,
  • в позвоночном канале.

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

  • сильная боль в поражённом участке;
  • онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
  • при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок.

Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

  • усталость, сонливость и головные боли из-за недостатка кислорода в головном мозге;
  • онемение и паралич конечностей, расположенных ниже опухоли;
  • нарушение в работе внутренних органов: сердечная недостаточность, нарушения пищеварения, дефекации и мочеиспускания;
  • если опухоль достаточно большая, произойдёт компрессионный перелом позвоночника — это влечёт за собой серьёзные последствия: остеомиелит, неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков.

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу.

Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Гемангиома позвоночника — цена лечения в Москве в клинике гемангиомы грудного, поясничного отделов позвоночника у взрослых

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении.

Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:»Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением.

Надежда Артуровна

В декабре 2020 пришёл вызов в госпиталь, 3 травматологию. До этого около года болел плечевой сустав, который уже оперировался 10 лет назад. На местном уровне мне вообще сказали, что ничего не надо делать, ну болит — помажь, выпей, полежи в стационаре(!). Сказать, что именно здесь мне открыли глаза на всю суть и следствие моей проблемы — это просто ничего не сказать! Моим хирургом была несравненная Дарья Александровна, которая в максимально короткий срок провела операцию, купировала вечноноющую боль, восстановила подвижность сустава и дала полнейшие рекомендации и прогнозы в перспективе. Итог — я просто восхищён её профессионализмом и компетенцией!!! Хочу выразить Вам огромную благодарность и пожелать успехов в вашем нелегком труде! Надеюсь,что когда-нибудь элитой в нашей стране(как раньше) станете именно вы — ВРАЧИ, УЧИТЕЛЯ И УЧЁНЫЕ!!

Хочу выразить огромную благодарность врачу ,И.В Хоминец за проделанную работу, делали операцию на коленный сустав ,как он пояснил что «операция была сложная, но интересная «эти слова дают надежду что медицина не пропадет и с молодыми специалистами ,так как оторваться о своей работе может тот кто действительно любит свое дело . Здоровье вашим рукам Игорь Владимирович. И спасибо конечно мед.персоналу 3 отделения ,очень милые не хомят ,не грубят ,всегда без нарекания и переброса на друго помогут . И конечно аностазиолог ,который так же как и врач во время операции несёт большую роль за состояние пациента во время операции, стыдно сказать но мы забыли как его звать .И вообщем всем ,поворам за вкусную еду ,санитаркам за чистоту. До приезда туда я думал что такие больницы только в кино )

Провёл 27 января 2020 года операцию по протезированию мне левого тазобедренного сустава. Большое ему спасибо за работу

Добрый день! Обратилась в данный госпиталь для консультации в начале декабря 2020 года. Записалась на платную консультацию. Сначала дама , которая оформляет документы, с надменным взглядом и высокомерным видом начала задавать вопросы, касаемо моей прописки. Что-то, видимо, ей там не понравилось. Потом доктор, к которому я была записана, даже осмотр не провел. Он даже не взглянул на ногу ( обратилась я со старой травмой, нога не работает). Прием занял минут 10, врач сказал, что необходимо ходить перед зеркалом, работать над походкой. Никакого заключения, абсолютно НИЧЕГО. После этого обратилась в другую клинику, где было назначено лечение. Отвратительное отношение! За что вообще берут деньги? Если открываете у себя отделение платных услуг, тогда оказывайте их соответствующим образом. Ни в одной гражданской поликлинике по ОМС такого отношения нет. Просто кошмар! В таком крупном и известном госпитале такой низкий уровень. Ужас!

Комментарий:

«Уважаемая, Елена Александровна. Спасибо Вам за отзыв! Мною проведено разбирательство по данному факту. Ваш отзыв доведен до всего персонала Центра травматологии и ортопедии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. Мы разобрались, что за доктор Вас консультировал, с ним отдельно проведена разъяснительная беседа и сделаны соответствующие выводы! Уверен, мы сможем избежать подобных ситуаций в будущем.
Еще раз спасибо за реакцию, это помогает нам становиться лучше.
Приглашаю Вас на повторную консультацию, которую готов провести лично!

С уважением.
Начальник Центра травматологии и ортопедии ФГБУ » ГВКГ им.ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ
доктор медицинских наук, профессор Брижань Леонид Карлович.»

13 октября был госпитализирован для замены тазобедренного сустава в 55 отделение в Главный военный клинический госпиталь госпиталя им. Н.Н. Бурденко. Лечащим врачом мне был назначен Чирва Юрий Вячеславович, который сразу со мной встретился провел беседу, проверил все анализы и заключения врачей, которых проходил при подготовке к госпитализации в соответствии с указанием начальника отделения Буряченко Бориса Павловича. 14 октября Юрий Вячеславович провел на самом высоком уровне операцию по замене тазобедренного сустава. Я уже живу полноценной жизнью. Я очень Вам благодарен Юрий Вячеславович, а также Буряченко Борису Павловичу, всем медсестрам и всему медицинскому персоналу. Спасибо за Ваш профессионализм, тяжелейший труд, доброе и внимательное отношение к пациентам. Спасибо Вам огромное! Желаю Вам здоровья, счастья, удачных операций по возвращению людей к полноценной жизни! 09.01.2021г. Капитан 1 ранга в отставке Григорьев Владимир Николаевич

Хотел поблагодарить доктора Найда Дарью Александровну за помощь с коленями. На протяжении нескольких месяцев я мучился после ошибки других врачей г. Волгоград. ходить мог только через боль, которую не удавалось снять никакими таблетками и мазями. Травма была 02.02.2020г. После 9 месяцев мучений попал ГКБ им. Н. Н. Бурденко 23.11.2020г. Дарья Александровна очень подробно объяснила, данная проблема у меня связана с повреждением мениска, разрывом связок . Отдельно хочу отметить чистоту в отделении, отзывчивый и внимательный персонал, общую атмосферу уверенности и заботы. Я искренне благодарен Дарье Александровне за профессионализм, честность и тактичность. Спасибо за то, что у вас работают такие люди — с золотыми руками и золотым сердцем. Спасибо всей команде, которая помогала Дарье Александровне на операции, и спасибо медицинским сёстрам, работающим в отделении! Был выписан 30.11.2020.

Лежала с 19.10.2020 по 23.10.2020. Реконструктивно-пластическая операция на костях правой стопы. Исправляли чужие ошибки. Большое спасибо начальнику 3 отделения травматологии и ортопедии КЕРИМОВУ Артуру Аслановичу за профессионализм, внимание и чуткость. За то, что сумел обьеденить под своим руководством хирургов, одержимых своей работой. Мой лечащий врач ХОМИНЕЦ Игорь Владимирович, молодой энергичный, и при этом, добрый, внимательный, опытный и отзывчивый. Мне повезло с анастезиологом. Сергей Владимирович КОЛОКОЛЬНИКОВ опытный врач, профессионал с большой буквы,удивительно быстро своим спокойствием, уверенностью и тактом снял напряжение и страх перед операцией. Спасибо всему коллективу 3 отделения. Очень рада, что попала к вам. Творческих успехов всем и благодарных пациентов. С уважением, Т.Н.Климшина 30.10.2020

Была операция 12 августа по поводу двустороннего комбинированного плоскостопия. Прилетела 11 августа, 12 уже взяли на операцию. Большое спасибо хочу сказать всему мед. персоналу Бурденко, особенно Игорю Владимировичу. Все прошло очень хорошо, быстро и безболезненно. Все доступно объяснили по поводу реабилитации, хорошее отношение к пациентам. Здоровья и процветания вам.

Гемангиомы позвонков

Гемангиомы позвонков  — это самая доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов  в ряду сосудистых опухолей. Обычно протекает бессимптомно, является случайной находкой при КТ или МРТ. Результатом ее являются переломы тел позвонков с компрессией спинного мозга

При подробном гисто-химическом исследовании обнаружено, что гемангиомы не содержат опухолевых клеток и клеток с повышенной митотической активностью, однако, до сих пор неясным остается механизм возникновения и роста этих образований.

Возникновение гемангиом наблюдается в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. По общемировым данным частота возникновения в популяции около 11%. Подавляющее большинство гемангиом протекают бессимптомно и случайно выявляются при обследованиях — только 0,9-1,2% всех гемангиом сопровождаются симптоматикой. Локализация любая, в то же время гемангиома наиболее часто встречается в телах позвонков, особенно в нижнегрудных и поясничных. Частота поражения позвоночника нарастает пропорционально возрасту. Вполне вероятно, что так называемая гемангиома позвонков у людей старшего возраста — это не истинное новообразования и не своеобразные телеангиэктазии в атрофированной, порозной старческой губчатой кости, а гамартома (узловое опухолевидное образование, возникающее в результате нарушения эмбрионального развития органов и тканей, состоящее из тех же компонентов, что и орган, где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и степенью дифференцировки. ). В редких случаях наблюдаются гемангиомы позвонков в старшем детском и в юношеском возрастах.

Являясь доброкачественным образованием, гемангиома не метастазирует и не проявляет тенденцию к быстрому росту, однако, увиличиваясь, она раздвигает и теснит костные элементы, вызывая их остеокластичеекое рассасывание. При этом нарушается целостность и опорность тела позвонка, что может приводить к появлению локальных болей или даже к перелому позвонка: как к неосложненному, так и не осложненному; межпозвонковые диски, как правило, остаются интактными. Так же возможно сдавление спинного мозга и его корешков непосредственно телом опухли.

Диагностика:

  • консультация невролога, хирурга-вертебролога;
  • весь спектр лабораторных исследований;
  • МРТ позвоночника;
  • электромиография.

Хирургическое лечение:
для лечения гемангиом позвонков  используется малоинвазивная методика чрескожной вертебропластики, однако при возникновении компрессии спинного мозга и его корешков необходимо проведение операции с декомпрессией нервных структур.

Московские врачи провели уникальную операцию по удалению опухоли позвоночника

Специалистами городского спинального нейрохирургического центра больницы № 67 им. Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения Москвы и университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова была выполнена перкутанная вертебропластика пациентке с агрессивной гемангиомой девятого грудного позвонка.

Гемангиома позвоночника – это доброкачественная сосудистая опухоль, которая поражает костные ткани позвонков. Традиционно перкутанная вертебропластика (минимально инвазивная операция по чрескожному введению в тело пораженного позвонка костного цемента), выполняется с применением рентгенологической установки. При ее обычном проведении цемент вводится через прокол на спине, далее специальной толстой иглой хирург проходит через мягкие ткани и костные структуры позвонка и попадает в полость гемангиомы, куда в последствии и вводится костный цемент. При этом каждый шаг хирургов контролируется выполнением рентгеноскопии. В результате и пациент, и оперирующая бригада находятся под облучением. Также, при сложной анатомии позвоночника, особенно в грудном отделе, ряд важных анатомических структур практически невозможно визуализировать с помощью стандартного рентген аппарата.

Городской спинальный нейрохирургический центр при городской клинической больнице № 67 им. Л.А. Ворохобова оснащен уникальной диагностической установкой, которая состоит из современнейшего мобильного компьютерного томографа, интегрированного в единую связку с навигационной станцией. Благодаря такому высокоточному оборудованию врачи могут выполнить такую сложную операцию на позвоночнике с применением новейшей технологии.

Операцию проводил руководитель городского спинального нейрохирургического центра клиники имени Ворохобова — Дмитрий Дзукаев. Ключевым этапом операции стало введение в пораженный позвонок иглы для выполнения перкутанной вертебропластики. Ее путь проходил через отверстие в тонкой ножке позвонка, диаметр которого составляет всего 3,5 мм. Малейшая неточность при введении иглы могла привести к повреждению жизненно важных нервных тканей спинного мозга. Для выполнения этой процедуры, после компьютерного сканирования пораженного отдела позвоночника, хирурги использовали навигационную станцию. Принцип ее работы прост – установленные в локации операции датчики станции создают высокоточную интерактивную модель и транслируют ее на монитор, отражая каждое действие оперирующего врача-нейрохирурга. Уникальная черта данной технологии — полное отсутствие воздействия на организм пациента. Под контролем навигационной станции игла была успешно введена в зону поражения позвонка, его структура была восстановлена. Успех операции был подтвержден по итогам контрольного компьютерного сканирования.

По словам оперирующего хирурга, руководителя городского спинального нейрохирургического центра клиники № 67 имени Ворохобова Дмитрия Дзукаева, такая уникальная операция стала возможной благодаря сотрудничеству между 67-й больницей и университетской клиникой МГУ.

— Я и мои коллеги, одни из первых в России, получили опыт работы с таким новейшим оборудованием, позволяющим выполнять сложнейшие операции с минимальным воздействием рентгеновского облучения на организм пациента. Без преувеличения — это будущее медицины во внедрении которого мы принимаем самое активное участие, — отметил Дмитрий Дзукаев.

Гемангиома позвоночника — Лечение в Киеве — Операция

Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника – распространенная доброкачественная сосудистая опухоль внутри позвоночника. Является достаточно распространенным доброкачественным новообразованием. На долю гемангиом приходится 2-3% всех опухолей позвоночника и первое место среди опухолей костей. Развивается гемангиома позвоночника из ангиогенной мезодермы или мезенхимы, растет медленно.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, в большинстве случаев пациентам показано лечение ввиду сдавливания спинного мозга и риска перелома позвонков.

Выявляется преимущественно у людей в возрасте от 30 до 60 лет, при чем у женщин новообразование диагностируют значительно чаще чем у мужчин.

Практически 90% гемангиом позвоночника локализуется в грудном отделе, в районе VI грудного позвонка. В большинстве случаев, гемангиома локализируется в одном позвонке, реже поражает 2-5 позвонков.

Лечение

Радиохирургия гемангиомы на системе КиберНож – наиболее эффективное лечение опухолей, расположенных в труднодоступных местах и достигающих размера свыше 20 мм. КиберНож решает самые сложные задачи по лечению опухолей и метастазов.

Лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

Радиохирургическое лечение гемангиом на КиберНоже заключается в точном подведении дозы ионизирующего облучения к труднодоступной для обычной хирургии опухоли. Тонкие и мощные пучки, подаваемые дистанционно с различных положений, формируют требуемую для гибели опухолевых клеток дозу облучения только в границах опухоли, не допуская облучения здоровых тканей.

Высокая точность КиберНожа достигается силами системы наведения, управляемой высокомощным компьютером.

Ввиду дистанционного подведения облучения, радиохирургическое лечения гемангиомы на КиберНоже для пациента проходит безболезненно, без необходимости введения анестезии или жесткой фиксации на столе. Дополнительную безопасность обеспечивает система прицеливания, корректирующая точку подачи каждого последующего пучка в соответствии с легкими движениями пациента, например, при кашле или глубоком дыхании.

Курс лечения, обычно состоящий из не более чем пяти сеансов пациент проходит амбулаторно, без отрыва от привычного ритма жизни.

В случае, если размер опухоли превышает показатель для эффективного применения КиберНожа, гемангиома спинного мозга подлежит сочетанной терапии, включающей, в зависимости от индивидуальный особенностей:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапию;
  • высокоточную лучевую терапию IMRT.

Лучевая терапия

Линейный ускоритель Elekta

Минимизировать дозу полученного организмом ионизирующего облучения за счет его сосредоточения в пределах требуемой зоны, позволяет система высокоточной лучевой терапии IMRT. Важным преимуществом данного вида лучевого лечения спинальной гемангиомы над другими методами лучевой терапии является формирование зоны высокой дозы за счет пересечения различных отдельных полей излучения, каждое из которых имеет свою форму и подается из конкретной точки.

При этом здоровые ткани, расположенные на пути прохождения каждого из полей (лучей) получают лишь незначительную часть от общей дозы, не вызывающей повреждения этих тканей, в том числе защищается кожа. Планирование лечения включает создание трехмерной виртуальной модели пораженного органа и окружающих его тканей организма, с определением максимальных и минимальных доз, для последующей оптимизации позиции, траектории и формы каждого из лучей.

Курс лучевого лечения гемангиомы позвоночника включает 20-30 сеансов, длительностью по 15-20 минут. Метод неинвазиве, поэтому лечение безболезненно, проводится без госпитализации, и после каждого сеанса пациент свободно возвращается к привычному распорядку своего дня.

Точная тактика лечения определяется в соответствии с принятой в мире практикой проведения междисциплинарных консилиумов, к участию в которых приглашаются врачи различных специальностей, вырабатывающие на основании ведущих мировых протоколов состав применяемых методов терапии опухоли и сопутствующей терапии.

Диагностика

Для установления диагноза проводится на начальном этапе проводят рентгенографию позвоночника. Для точного определения локализации и размеров опухоли выполняется тщательная топометрическая подготовка с использованием КТ и МРТ, а также исследование состояния окружающих здоровых тканей.

Причины появления гемангиомы

Опухоль может не проявлять себя симптомами длительный период до возникновения триггерного воздействия: травма, беременность (в последней трети срока), сдавливание пораженного позвонка, остеопороз у лиц старше 40 лет.

Достоверно причина развития гемангиомы позвоночника до сих пор не установлена. Принято считать, что запускают формирование опухоли, еще в процессе эмбриогенеза, онкогены и тератогены. Способствуют дальнейшему патологическому росту воздействие радиации, травмы, ишемия. У женщин данное заболевание диагностируется чаще чему у мужчин, поэтому не исключают влияние эстрогенов.

Также к причинам, которые могут повлиять на появление и развитие гемангиомы относят:

  • неблагоприятные экологические условия;
  • травма и сдавливание пораженного позвонка;
  • у женщин данное заболевание диагностируется чаще чему у мужчин, поэтому не исключают влияние эстрогенов.

Симптомы

Часто болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Опухоль удается диагностировать совершенно случайно, во время обследования или диагностирования других болезней позвоночника.

Самыми распространенными симптомами гемангиомы являются следующие:

  • тупые, ноющие боли в районе пораженного позвонка;
  • боли становятся сильнее в ночное время;
  • становятся сильнее после занятий спортом или физической нагрузки;
  • в месте опухоли могут развиваться патологические переломы;
  • нарушается чувствительность позвоночника в области опухоли;
  • у некоторых пациентов гемангиома провоцирует параличи;
  • опухоль провоцирует нарушение функционирования органов таза.

Гемангиома позвоночника | Лечение в Москве на системе Кибер-Нож

Гемангиома позвоночника – это новообразование доброкачественного характера, имеющее сосудистое происхождение. Чаще всего диагностируется одиночная гемангиома, т.е. опухоль располагается в одном позвонке. Иногда встречается множественное поражение, когда поражены несколько участков. Заболеванию больше подвержен женский пол, нежели мужской. Патология диагностируется в 1-1,5% случаев от всех новообразований скелета доброкачественного характера. Данная опухоль характеризуется медленным ростом, благоприятным прогнозом, не способна к метастазированию. Переход в злокачественную степень гемангиомы позвоночника наблюдается в очень редких случаях.

Гемангиома позвоночника малых размеров, как правило, не имеет клинических проявлений. Однако, по мере роста она может вызывать болезненные ощущения. Иногда становится причиной патологического перелома позвоночного столба. При новообразованиях больших размеров у пациента может наблюдаться компрессия (сдавливание) спинного мозга и нервных отростков, которая сопровождается сильными болями, нарушением функции определенных участков тела в зависимости от уровня поражения позвоночного столба (онемение, нарушение движения в руках или ногах, вплоть до пареза и паралича, нарушение функции тазовых органов).

Диагноз устанавливается компетентным специалистом на основании жалоб больного, клинических проявлений и результатов обследований (рентгенологическое исследование, КТ, МРТ). Гемангиома зачастую выявляется в поясничном и грудном отделах позвоночника, реже в крестцовом и шейном. Данным заболеванием занимаются хирурги-вертебрологи, а также неврологи, онкологи и радиотерапевты. Существуют различные эффективные методики лечения гемангиомы позвоночника.

Причины и механизм развития заболевания

Точная причина возникновения гемангиомы не установлена. Предполагают, что совокупность нескольких факторов может сыграть ключевую роль в развитии этой патологии. Во главе всех причин стоит генетическая предрасположенность. Установлено, что при тщательном опросе больных у них выявляются родственники, страдающие гемангиомами различной локализации. Другими факторами риска являются чрезмерная физическая нагрузка на позвоночник, его травмы и повреждения, тканевое кислородное голодание, высокий уровень половых гормонов (эстрогенов).

Совокупность генетической неполноценности сосудистой стенки с чрезмерной нагрузкой на позвоночный столб, а также наличие травмы позвонка и других провоцирующих факторов, могут привести к возникновению повторяющихся в нем кровоизлияний. Зачастую процесс происходит в грудном или поясничном отделах. На месте кровоизлияний формируются тромбы, и далее происходит активация остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). В местах истончения и разрушения костной ткани появляются и разрастаются новые сосуды с неполноценной стенкой, и вся последовательность повторяется вновь. Таким образом новообразование формируется и увеличивается в размерах.

Признаки заболевания

Гемангиома маленьких размеров протекает без явной симптоматики. Обычно ее диагностируют случайно, когда обследуют пациента на наличие других болезней. Около 10-15% пациентов с данной патологией жалуются на боль в области поражения позвоночника или рядом с ним (паравертебральной зоне). Болевые ощущения средней интенсивности, тупые, ноющие. Боль может усиливаться во время ночного сна, после различных физических нагрузок.

Иногда обнаруживаются симптомы сдавливания спинного мозга и нервных корешков: у пациента нарушается чувствительность, возникают парезы и параличи мышц, ухудшается функциональная активность тазовых органов. У небольшого процента пациентов диагностируется интенсивный рост гемангиомы. Это приводит к снижению плотности кости, нарушению ее опорной функции и развитию патологического перелома.

Диагностика патологии

Диагноз – «гемангиома позвоночника» устанавливается совместно с врачом-онкологом, неврологом, вертебрологом на основании клинических признаков и результатов инструментальных методов обследования.

Данные новообразования могут быть диагностированы при простом рентгенологическом исследовании. Однако большую информативность дают такие методы обследования, как КТ и МРТ.

Методы лечения

Для лечения гемангиомы позвоночника врачами используются различные методики. Основными является: хирургическое лечение, лучевая терапия, алкоголизация, эмболизация и вертебропластика (методом пункции через кожу). Показания к хирургическому методу лечения гемангиомы позвоночника определяет нейрохирург. В ходе операции удаляются патологически измененные участки кости и мягкие ткани.

Чаще всего используется лучевая терапия. Разрушение опухолевых клеток под воздействием ионизирующего излучения замедляет развитие новообразования. В результате уменьшаются клинические проявления болезни. Показания к облучению гемангиомы позвоночника определяются радиотерапевтом.

Применение эмболизации возможно в случае возникновения кровотечения. Во время процедуры в опухоль или питающий ее сосуд вводится специальный пенообразующий раствор. Из-за нарушения питания клеток, новообразование гибнет.

Алкоголизация – это способ лечения гемангиомы позвоночника. Суть метода: введение этилового спирта в сосуды, питающие опухоль. Это приводит к их слипанию и гибели. Процедуру проходят под контролем КТ. У данной терапии существует ряд осложнений (паравертебральные абсцессы, миелопатия), в связи с чем она находит ограниченное применение.

Пункционная вертебропластика – метод, при котором полость пораженного гемангиомой позвонка укрепляют вводимым в нее костным цементом, что предотвращает риск возникновения компрессионного перелома. На данный момент является наиболее эффективным и безопасным методом лечения гемангиомы позвоночника. Риск осложнений достигает 1-10%. Прогноз после такого лечения, как правило, благоприятный.

При данной патологии пациенту нельзя подвергаться массажу, мануальной терапии, не рекомендуется и выполнение физических упражнений, которые могут спровоцировать сдавливание и патологический перелом позвонка.

Выбор метода лечения больного осуществляется в каждом клиническом случае индивидуально на консилиуме докторов в составе нейрохирурга, онколога и радиотерапевта.

Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» занимается лечением гемангиомы позвоночника в Москве, используя современную роботизированную систему «КиберНож». Стереотаксическая лучевая терапия безболезненна, не требует длительного реабилитационного периода. Все манипуляции проводятся амбулаторно. В центре «ОнкоСтоп» к каждому применяется индивидуальный подход. Записаться на прием, а также уточнить интересующую вас информацию можно по контактным телефонам: 8 (800) 5-000-983, + 7 (495) 215-00-49.

Стоимость лечения
Опухолевые поражения костей (от 305 000)

Точная стоимость лечения определяется только после консультации с врачом

Гемангиома позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Гемангиома позвоночника является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов. Эта опухоль, как правило, развивается в нижне — грудном или верхне-поясничном отделах позвоночника. Как правило, гемангиома бывает в одном позвонке. Гемангиома позвонков встречается достаточно часто и отмечается почти у 10% процентов населения. Чаще всего гемангиома обнаруживается случайно и протекает она бессимптомно. Гемангиома чаще встречается у взрослых и редко у детей. Эти образования, как правило, считаются венозными мальформациями тел позвонков.

Причины

Точные причины этого заболевания неизвестны, но было отмечено, что генетическая предрасположенность может быть определяющим фактором. Было проведено много исследований для того, чтобы понять, что может быть точной причиной возникновения гемангиом. Некоторые исследования указывают на возможность локальной тканевой гипоксии, в то время как другие утверждают, что большую роль оказывает повышенное количество эстрогена, циркулирующего после рождения (возможно, поэтому гемангиомы в 3-5 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин).

Как уже отмечалось, эта опухоль часто протекает бессимптомно. Патологоанатомические исследования показали, что гемангиомы встречаются в 10-12 % случаев и никак себя не проявляли в течение жизни. Тем не менее, некоторые люди могут испытывать боль. Вероятной причиной этой боли является большой размер гемангиомы, которая может включать все тело позвонка. Также может быть коллапс и снижение высоты позвонка, если опухоль большого размера и это тоже может быть источником боли. Возможен также выраженный коллапс позвонка, и в таких случаях происходит компрессия близлежащих нервных структур, что клинически будет проявляться болью, онемением или слабостью в конечностях, нарушением функции мочевого пузыря или кишечника.

Иногда гемангиома может выпирать за пределы позвонка и это будет причиной болевых проявлений. Кроме того, большая гемангиома может привести к компрессионному перелому позвонка при физической нагрузке из-за истонченной стенки, что может быть причиной кровоизлияния или кровотечения. Болевой синдром при наличии гемангиомы может появиться у беременных из-за увеличенной нагрузки на позвонки.

Симптомы

Первичная доброкачественная опухоль чаще всего встречается в грудном и поясничном отделах позвоночника. Так что, в зависимости от локализации гемангиомы будет и соответствующая симптоматика. Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но может захватывать и окружающие мышцы. Это наиболее часто бывает у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, что необходимо иметь ввиду. Гемангиома это вид опухоли, которая имеет очень мало симптомов. На самом деле, эта опухоль обнаруживается при исследовании отдела позвоночника в связи с другим заболеванием. Симптомы гемангиомы не специфичны и зависят от локализации размера и агрессивности опухоли. Пациенты, у которых есть симптомы, как правило, в возрасте старше сорока лет. В таких случаях у пациентов могут отмечаться небольшие переломы позвонков. Если есть выбухание опухоли в спинномозговой канал то это может привести к компрессии нервов, что, в свою очередь, может привести к боли, онемению или нарушению в функции органа, который иннервируется компримированным нервом. Такая же симптоматика может быть при больших опухолях или сосудистых аномалиях с вовлечением всего тела позвонка. Диагностика гемангиомы осуществляется в основном с помощью МРТ. Рентгенография же позволяет увидеть характерный сотовый характер повреждения позвонка и возможно снижение высоты позвонка.

Лечение

Варианты лечения варьируют в диапазоне от наблюдения с помощью МРТ до хирургической резекции. Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов и неврологической симптоматики.

Как только гемангиома обнаружена, эти пациенты должны проходить регулярные обследования, чтобы диагностировать наличие компрессионных переломов, неврологических дисфункций, или распространение в мягкие ткани. Если боль и другие симптомы возникают в связи с кровоизлиянием или по другой причине, лечение будет зависеть от степени кровотечения и тяжести неврологических симптомов. Размер и расположение гемангиомы также будут определять метод лечения.

Эмболизация является одним из наиболее доступных методов лечения. При этой процедуре, крошечный катетер вводится в полость гемангиомы и заливается специальный пенообразующий раствор, такой как поливиниловый спирт. Этот материал попадает в кровоточащее место и происходит остановка кровотечения за счет образования эмбола.

Наиболее распространенным методом лечения гемангиом является лучевая терапия, при которой используется мощное рентгеновское излучение, которое уничтожает клетки опухоли. Исследования показали, что высокие дозы лучевой терапии позволяют не только остановить рост опухоли, но и значительно снизить болевые проявления.
При компрессии спинного мозга сопровождающейся болями нарушением моторных функций может потребоваться хирургическое удаление гемангиомы. В случаях, когда выполняется частичное удаление опухоли, лучевая терапия необходима в качестве дополнительного лечения. Хирургическое лечение также чаще применяется у детей из-за вредного воздействия радиоактивного излучения на растущий организм.
Наличие боли в позвоночнике при гемангиоме и неврологические симптомы являются признаками того, что лечение необходимо, Если симптомы нарастают быстро, то рекомендуется оперативное лечение. Однако если симптомы развиваются медленно, лучевая терапия или эмболизация считаются лучшими вариантами.

Ранняя диагностика и лечение гемангиом позвоночника с симптоматикой является необходимым для предупреждения стойкой и необратимого неврологического дефицита. Различные варианты лечения, такие как хирургическая декомпрессия, эндоваскулярная эмболизация, лучевая терапия и введение чистого спирта или метилметакрилата, или любое сочетание этих методов, должно быть адаптировано к конкретному пациенту. Транспедикулярная чрескожная инъекция чистого спирта под контролем КТ для лечения симптоматических гемангиом позвоночника является новым, простым, безопасным и эффективным методом для быстрого уменьшения компрессии и деваскуляризации гемангиомы. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом, которое позволит оценить эффективность процедуры и обнаружить возможные осложнения или рецидивы.

Причины, диагностика, лечение и удаление для взрослых NYC

Резюме

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, которые развиваются из кровеносных сосудов. Кожные гемангиомы часто выглядят как красные выпуклые родинки, которые обычно исчезают сами по себе. Гемангиомы также могут образовываться на внутренних органах. В больнице позвоночника при Неврологическом институте Нью-Йорка мы специализируемся на гемангиомах позвоночника.

Гемангиомы позвоночника обычно развиваются в костях позвоночника, известных как позвонки.Большинство гемангиом позвонков расположено либо в грудном (верхний-средний), либо в поясничном (нижнем) отделах позвоночника. Лишь изредка они встречаются в шейном отделе позвоночника (шее).

Гемангиомы позвоночника широко распространены: они встречаются примерно у 10% людей. Фактически, это самые распространенные доброкачественные опухоли позвоночника. Большинство этих опухолей будет обнаружено случайно (попутно) или не будет обнаружено вообще, никогда не вызовет симптомов и не требует лечения. Обычно в лечении требуется только гемангиома позвоночника, которая вызывает боль или неврологические симптомы.

Как опухоли кровеносных сосудов, гемангиомы имеют чрезвычайно хорошее кровоснабжение. Когда гемангиобластома требует хирургического лечения, нейрохирургу часто необходимо «составить карту» кровоснабжения с помощью специального исследования, известного как ангиограмма. Это поможет в хирургическом планировании.

Симптомы

Симптомы различаются в зависимости от размера и местоположения опухоли; большинство гемангиом вообще не вызывают никаких симптомов.

Среди симптоматических гемангиом наиболее частым симптомом является боль в месте опухоли, обычно в спине.Если опухоль выходит за пределы костной ткани или вызывает коллапс позвонка, она оказывает давление на окружающие нервы или спинной мозг. Это может привести к боли, которая излучается в руки или ноги, слабости, онемению или неуклюжести в руках или ногах либо к нарушению контроля кишечника и / или мочевого пузыря.

Позвонок, ослабленный гемангиомой, может разрушиться — болезненное событие, известное как компрессионный перелом . Гемангиомы также могут кровоточить, вызывая кровоизлияние , которое может расширяться и сдавливать нервы или спинной мозг.

Причины и факторы риска

Гемангиомы позвонков чаще всего выявляются у людей четвертого-шестого десятилетий жизни. Они встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Опухоли у женщин чаще носят симптоматический характер (вызывают симптомы).

Тесты и диагностика

Гемангиомы позвонков диагностируются с помощью МРТ (магнитно-резонансной) и / или компьютерной томографии, также известной как компьютерная томография. МРТ-сканирование использует магниты, радиоволны и компьютерные технологии для получения изображений органов и тканей, таких как головной и спинной мозг.КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения детальных изображений костей и мягких тканей.

Любое из вышеуказанных сканирований может быть выполнено после инъекции усиливающего контраст вещества, вещества, которое выделяет опухолевую ткань в позвоночнике. Агенты, повышающие контрастность, также могут помочь отличить гемангиомы от других опухолей позвонков, таких как метастатические опухоли.

Сканирование гемангиом позвонков обычно выявляет детали, характерные для этих опухолей.Один из них — «вельветовый знак» или вертикальные полосы утолщения в пораженной кости. Полосы утолщенной и нормальной кости чередуются по узору, напоминающему полосы на вельвете. Осевое сканирование , или сканирование, которое показывает горизонтальное поперечное сечение кости, показывает другое изображение — «знак в горошек». На этом виде показаны круглые «срезы» утолщенных полос внутри нормальной кости, создающие вид точек в горошек.

Для гемангиом, требующих хирургического лечения, кровоснабжение опухоли определяется с помощью специального рентгенографического исследования, известного как ангиограмма.Во время этой процедуры краситель вводится в кровеносные сосуды, определяя кровоснабжение опухоли и структуру сосудов внутри опухоли. Во время этого исследования, проводимого нейрохирургами и нейрорадиологами, могут вводиться препараты, замедляющие или устраняющие приток крови к опухоли. Эта процедура, известная как эмболизация, может помочь в лечении симптомов, а также сделать хирургическое удаление этих поражений намного проще и безопаснее.

Лечение

При составлении плана лечения наши нейрохирурги учитывают здоровье пациента, а также размер опухоли, ее расположение, симптомы и кровоснабжение.

Как правило, лечение требуют только гемангиомы позвонков, которые вызывают сильную боль или неврологические симптомы. Варианты лечения включают лучевую терапию, эмболизацию, кифопластику при компрессионном переломе или резекцию (удаление) поврежденной кости. Инструментальный спондилодез и фиксация (установка костного трансплантата и оборудования, такого как стержни и винты) могут быть необходимы для поддержания стабильности позвоночника, если задействован значительный объем позвонка.

Подготовка к встрече

Drs. Пол К. Маккормик, Майкл Г. Кайзер, Альфред Т. Огден, Кристофер Э. Мандиго, Патрик К. Рид и Ричард К.Э. Андерсон (педиатр) являются экспертами в лечении гемангиом позвонков. Они также могут предложить вам другое мнение.

Пациент с гемангиомой позвоночника получил лечение, изменяющее жизнь, в Барроу

« Будь сильным и сражайся».

Энди Шолль услышал эти четыре слова от своего отца перед операцией, и они стали его мантрой на протяжении всего периода выздоровления.

37-летний мужчина всю жизнь был активным.Он играл в бейсбол в Университете Канзаса, а затем преподавал этот вид спорта за границей, прежде чем вернуться в свой родной город Альбукерке, штат Нью-Мексико, чтобы поступить на юридический факультет. Но даже после того, как он променял свою карьеру в бейсболе на свекровь, Шолль продолжал заниматься бегом, ездой на велосипеде и пешим туризмом.

«Я никогда не мечтал о каких-либо проблемах со здоровьем, особенно после 30», — сказал он.

В ноябре Шолль заметил, что его ноги становятся тяжелее во время пробежек. В течение следующих нескольких месяцев у него появилось ощущение жжения и покалывания в ногах и, в конечном итоге, в животе и груди.

В середине января Шолль посоветовался со своим другом, который работает физиотерапевтом. По рекомендации друга Шолль записался на прием к своему терапевту. Ему сделали рентген, но снимки не объяснили его симптомы.

«В какой-то момент это меня парализует»

Хирург-ортопед назначил МРТ поясничного отдела позвоночника, чтобы исследовать поясницу Шолля, но результаты теста оказались нормальными. Затем хирург назначил МРТ грудной клетки для оценки средней части спины Шолля, объяснив, что это, скорее всего, исключит что-либо, связанное с позвоночником, и Шоллю нужно будет посетить невролога.

Вместо этого МРТ выявила гемангиому позвоночника — опухоль, состоящую из аномальных кровеносных сосудов. Опухоль образовалась в его седьмом грудном позвонке, кости позвоночника, обычно называемой Т7, и давила на его спинной мозг.

Шолль разговаривал с нейрохирургом из Нью-Мексико, который обучался в неврологическом институте Барроу в Фениксе. Хирург порекомендовал Шоллю обратиться к заведующему отделением хирургии позвоночника Института доктору Хуану Урибе — известному малоинвазивному хирургу позвоночника, имеющему опыт хирургии грудного отдела позвоночника.

На медицинских снимках показаны инструменты, используемые для стабилизации и восстановления позвоночника Энди Шолля.

Грудной отдел позвоночника является наиболее труднодоступным участком позвоночника, что увеличивает риск осложнений. Доктор Урибе разработал минимально инвазивный подход, чтобы снизить этот риск, но операция Шолля была слишком сложной, чтобы ее можно было проводить через небольшой разрез.

«Сложность операции Энди сопряжена со значительными рисками, включая ухудшение его способности ходить и даже кровотечение до смерти», — сказал доктор.- сказал Урибе.

Но мониторинг гемангиомы с течением времени тоже не подходил.

«Доктор. Урибе был очень ясным; в какой-то момент это парализует меня », — сказал Шолль.

Многие гемангиомы позвоночника вообще никогда не вызывают симптомов. Когда они это делают, они обычно ломают позвонок, сказал доктор Урибе. В этих случаях хирург может лечить перелом, вводя в кость специальный цемент в ходе процедуры, известной как вертебропластика.

Поскольку гемангиома Шолля проявляется компрессией спинного мозга, а не переломом кости, традиционная вертебропластика не помогла бы.

Хирургия спинальной гемангиомы: успех благодаря командной работе

Шолль отправил свои снимки Барроу и после телемедицинской консультации был незамедлительно назначен на операцию. Он отправился в Феникс со своей женой Карой.

«Все, с кем я разговаривал на местах, говорили:« Вы попадете на лучших и лучших », — вспоминал Шолль. «Это было действительно утешительно».

Доктор Хуан Урибе, заведующий отделением заболеваний позвоночника

11 июня Шоллю была сделана первая из двух процедур: эндоваскулярная эмболизация для снижения риска значительной кровопотери во время удаления опухоли. Эта процедура включает в себя проведение тонкой гибкой трубки, называемой катетером, через сеть кровеносных сосудов в организме к месту поражения, а затем введение материалов, чтобы изолировать ее от кровотока.

«Я был рад возможности принять участие в лечении Энди», — сказал эндоваскулярный нейрохирург доктор Фелипе Альбукерке. «Меня впечатлила не только смелость Энди, но и его доброе поведение и доверие к Барроу. Эти вещи так важны для нас, как сиделки, и напоминают нам о той чести, которую нам оказали, когда мы заботимся о таких пациентах, как Энди.

На следующий день Шолль перенес семичасовую операцию с доктором Урибе по удалению опухоли и стабилизации позвоночника. Доктор Урибе удалил часть позвонка Т7, из которого выросла опухоль, и вставил костный трансплантат и клетку, чтобы соединить соседние позвонки вместе. Для дальнейшей стабилизации позвоночника и поддержки сращения костей доктор Урибе поместил два титановых стержня от Т5 до Т9 и закрепил их восемью винтами.

Д-р Фелипе Альбукерке, эндоваскулярный нейрохирург

«Это была тонкая грань между устранением компрессии нервных элементов и чрезмерной дестабилизацией позвоночника, потому что мы хотели вернуть его как можно более стабильным», — сказал Урибе.

Шолль начал ходить по отделению интенсивной терапии на следующий день и покинул больницу через несколько дней, не нуждаясь в нейрореабилитации. «Операция прошла успешно, потому что в Barrow мы применяем многопрофильный подход», — сказал доктор Урибе. «Успешная эмболизация помогла сделать эту операцию более осуществимой с точки зрения уменьшения количества кровотечений. Без него, вероятно, было бы невозможно сделать операцию ».

Другая сторона хирургии

Шолль выразил огромную благодарность всем, кто оказывал ему помощь, от персонала офиса до хирургических бригад и медсестер интенсивной терапии.

«Это были мелочи и то, как они оказывали помощь», — сказал он. «Я задыхаюсь. Это было действительно тяжелое время, но эти люди — я в огромной благодарности всем присутствующим ».

Шолль пока что не может делать какие-либо изгибы, подъемы или скручивания, что было непростой задачей для отца двух маленьких детей. Также пройдет некоторое время, прежде чем он вернется к своей обычной физической активности. Но в основном Шолль испытывает благодарность.

Энди Шолль с женой Кара, 4-летним сыном Джексоном и 2-летней дочерью Леной

«Это было интересное путешествие, потому что, пока я хотел бы отправиться в поход или покататься на велосипеде, и это неприятно, что я могу» «Это реальность, которая наступает, и я думаю, что есть очень хороший шанс, что этого больше никогда не могло бы случиться», — сказал он.

Итак, пока Шолль продолжает гулять по своему району, опираясь на скобу и треккинговые палки. Но доктор Урибе ожидает, что Шолль сможет вернуться к своей обычной деятельности, как только его позвонки срастутся.

«Наша цель — не только остановить опухоль, но и вернуть людей к нормальной жизни», — сказал доктор Урибе. «У Энди были потрясающие результаты. Теперь он может вернуть свою жизнь в нужное русло ».

Как и предлагал ему отец, у Шолля есть несколько слов для людей, готовящихся к нейрохирургии.

«Не для того, чтобы приукрашивать это, но у этого есть и другая сторона», — сказал он. «Это просто замечательное место для выздоровления».

Причины и методы лечения гемангиомы позвоночника

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли, состоящие из аномальных кровеносных сосудов.

На самом деле они довольно распространены, но только около пяти процентов гемангиом имеют симптомы, поэтому многие люди даже не подозревают, что они у них есть. Когда они развиваются в позвоночнике, они могут вызывать проблемы, если затрагивают нервы или позвоночный канал.Ниже мы рассмотрим причины, симптомы и варианты лечения гемангиомы позвоночника.

Причины и симптомы гемангиомы позвоночника

Причина гемангиом позвоночника неизвестна, но женщины и люди старшего возраста подвержены большему риску развития гемангиом костей, поскольку они чаще всего встречаются в возрасте старше 50 лет. Другие типы гемангиом чаще всего встречаются у младенцев, но они часто проходят через свои собственные до достижения ребенком половой зрелости.

Симптомы гемангиомы позвоночника включают:

● Боль в спине
● Онемение
● Слабость
● Боль, исходящая от спины наружу

Диагностика и лечение гемангиом позвоночника

Гемангиомы позвоночника обычно обнаруживаются, когда врачи проводят визуализацию для другого состояния, но если пациент жалуется на вышеуказанные симптомы, врач может назначить МРТ или компьютерную томографию, чтобы определить наличие гемангиомы.Врач также может назначить рентгеновский снимок, чтобы найти в кости характерное образование в форме сот. Если гемангиома обнаружена при визуализации другого состояния и не вызывает симптомов, врач, вероятно, заметит ее присутствие и спросит о ней во время будущих посещений, чтобы узнать, не стала ли она симптоматической. Если это вызывает проблемы, необходимо лечение, так как в конечном итоге это может привести к потере диапазона движений и даже к параличу.

Существует несколько различных вариантов лечения костных гемангиом позвоночника:

Эмболизация — минимально инвазивная хирургическая операция, при которой прекращается приток крови к гемангиоме.

Инъекции этанола — Инъекции этанола помогают свертыванию крови внутри гемангиомы и предотвращают кровотечение.

Лучевая терапия — Радиация уменьшает размер гемангиомы.

Вертебрэктомия / ламинэктомия — Если гемангиома поражает позвонок, может быть выполнена операция по удалению части позвонка.

О докторе Стефано Синикропи

Др.Стефано Синикропи — сертифицированный эксперт в области хирургии позвоночника, обученный как ортопедическим, так и нейрохирургическим методикам. Он посвящает свою практику возвращению своих пациентов к безболезненной жизни. Узнайте больше о докторе Синикропи на его веб-сайте.

Взгляды, мнения и позиции, выраженные в этих гостевых сообщениях, принадлежат только автору и не отражают взгляды Becker’s Hospital Review / Becker’s Healthcare. Точность, полнота и достоверность любых заявлений, сделанных в этой статье, не гарантируются.Мы не несем ответственности за любые ошибки, упущения или заявления. Авторские права на этот контент принадлежат автору, и любая ответственность за нарушение прав интеллектуальной собственности остается за ним.

© Copyright ASC COMMUNICATIONS 2021. Заинтересованы в ССЫЛКЕ на этот контент или его ПЕРЕПЕЧАТИ? Ознакомьтесь с нашей политикой здесь.

Обзор спинномозговой опухоли — Бригам энд Женская больница

О спинномозговой опухоли

Опухоль позвоночника — это аномальная масса ткани внутри или вокруг спинного мозга и позвоночного столба, в которой клетки бесконтрольно растут и размножаются.Опухоли позвоночника классифицируются по степени, происхождению и локализации. Опухоли позвоночника подразделяются на доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (злокачественные). Первичные опухоли позвоночника возникают в позвоночнике или спинном мозге, а вторичные или метастатические опухоли позвоночника являются результатом рака, который распространился из другого участка тела на позвоночник. Опухоли позвоночника также можно отнести к той области позвоночника, в которой они возникают. Этими основными областями являются шейный (область шеи), грудной (середина спины), поясничный (нижняя часть спины) и крестец (кость в конце позвоночника).Кроме того, опухоли позвоночника также классифицируются по их расположению в позвоночнике — передние (передние) и задние (задние).

Опухоли позвоночника по классу

Доброкачественные опухоли позвоночника:

  • Аневризматическая костная киста (ABC): Эти доброкачественные кисты кости заполнены жидкостью и, кажется, расширяют кость. ABC могут возникать в любой кости, но, когда они появляются в позвоночнике, они чаще всего возникают в задних областях. Большинство из них обнаруживается, когда пациенты находятся в подростковом или двадцатилетнем возрасте.
  • Гемангиомы, агрессивные: Вариант доброкачественных гемангиом, агрессивные гемангиомы могут увеличиваться в размере и распространяться за пределы кости в мягкие ткани. В некоторых случаях может потребоваться лечение.
  • Гемангиомы, доброкачественные: Гемангиомы — это доброкачественные (доброкачественные) опухоли, состоящие из аномальных кровеносных сосудов. Они распространены и могут возникать в любом месте тела. Большинство гемангиом костей находится в позвоночнике и чаще обнаруживается с возрастом. Гемангиомы позвоночника обычно появляются в средней части спины (грудная область) или нижней части спины (поясничная область).Большинство из них обнаруживаются случайно и не требуют вмешательства.
  • Гигантоклеточная опухоль (GCT) кости: Гигантоклеточная опухоль — доброкачественная, но локально агрессивная опухоль, которая может появиться в любой кости. В позвоночнике эта агрессивная опухоль чаще всего обнаруживается в крестце, кости у основания позвоночника. Эти опухоли требуют лечения, включая минимально инвазивную хирургию или медикаментозное лечение, в зависимости от состояния и предпочтений пациента.
  • Остеоид Остеома: Доброкачественная опухоль кости, которая может развиться в любой кости тела.Остеоид-остеомы обычно вызывают ночную боль, которая облегчается нестероидными противовоспалительными препаратами. Хотя остеоид-остеомы могут вызывать боль и дискомфорт, они не распространяются по всему телу. Эти опухоли, как правило, небольшие — менее 1,5 сантиметра в размере, и они не растут. Это наиболее частая причина болезненного сколиоза. Лечение направлено на удаление или разрушение опухоли минимально инвазивным способом.
  • Остеобластома: Доброкачественная опухоль кости, структурно родственная остеоидной остеоме. Остеобластома отличается от остеоид-остеомы своей способностью увеличиваться в диаметре более чем на 2,0 сантиметра и может вести себя более агрессивно. Лечение направлено на удаление или разрушение опухоли минимально инвазивным способом.

Злокачественные опухоли позвоночника:

  • Саркома Юинга: Саркома Юинга — это злокачественная опухоль, которая растет в костях или в мягких тканях вокруг костей ног, таза, ребер, рук или позвоночника. Саркома Юинга проявляется у молодых людей и часто бывает болезненной.Лечение сосредоточено на химиотерапии, за которой следует хирургическое вмешательство или лучевая терапия, а затем — химиотерапия.
  • Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (MPNST): Злокачественные опухоли оболочки периферических нервов (MPNST) — это саркомы, которые возникают из нервов и нервных корешков или из клеток, связанных с оболочкой нервов, таких как клетки Шванна, периневральные клетки или фибробласты. Поскольку MPNST могут возникать из нескольких типов ячеек, общий вид может сильно варьироваться от одного случая к другому.Эта опухоль чаще встречается у пациентов с заболеванием, называемым нейрофиброматозом типа I. Лечение часто включает предоперационное облучение с последующим хирургическим вмешательством для полного удаления опухоли.
  • Остеосаркома: Остеосаркома — наиболее распространенная саркома костей. Есть две общие возрастные группы, в которых присутствуют остеосаркомы: одна — у детей и молодых людей, а вторая — у пожилых. Это часто представляет собой болезненное поражение и требует тщательного обследования.Это часто лечится химиотерапией, за которой следует операция по полному удалению опухоли, а затем еще одна химиотерапия.

Опухоли позвоночника по происхождению и местонахождению

Метастатические опухоли позвоночника

Метастатические опухоли также называются вторичными опухолями, потому что они происходят из другого места, такого как грудь, легкое или толстая кишка. Это наиболее распространенный тип опухолей позвоночника. Любая опухоль, которая может метастазировать, может попасть в позвоночник, но наиболее распространенными солидными опухолями являются опухоли груди, легких, простаты и почечных (почечных) клеток.Гематологические (не солидные) виды рака, такие как множественная миелома и лимфома, также часто возникают в позвоночнике. Метастатические опухоли в позвоночник могут вызвать сильную боль, переломы и неврологические проблемы, такие как слабость, а также паралич, потерю чувствительности и проблемы с кишечником.

Первичные опухоли позвоночника

Первичные опухоли позвоночника встречаются гораздо реже и составляют менее 10 процентов всех опухолей позвоночника. Первичные опухоли позвоночника возникают из костей или структур мягких тканей позвоночника, включая хрящи или клетки, которые дают начало дискам позвоночника.Первичные опухоли позвоночника включают хордому, хондросаркому, остеосаркому, гигантоклеточную опухоль или агрессивную гемангиому.

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга — это опухоли, возникающие из спинного мозга и / или нервных структур. Они возникают в интрадуральном пространстве (внутри позвоночного канала) и могут находиться внутри или за пределами спинного мозга. Опухоли спинного мозга редко метастазируют за пределы позвоночного канала, но могут распространяться внутри позвоночного канала. К опухолям спинного мозга относятся:

  • Астроцитомы: Астроцитомы — это опухоли, которые возникают из глиальных клеток (поддерживающих клеток) спинного мозга.Они бывают как астроцитомы низкой степени (медленно растущие), так и высокозлокачественные (более агрессивные и быстрорастущие). Полная резекция (удаление) рекомендуется, но не во всех случаях, особенно при опухолях высокой степени злокачественности. Химиотерапия и лучевая терапия также доступны для трудно удаляемых опухолей.
  • Эпендимома: Эпендимома — это опухоль, которая возникает из эпендимных клеток спинного мозга. Контрастная МРТ обычно выявляет опухоль, похожую на сосиску. Рекомендуется полное хирургическое удаление, чтобы свести к минимуму рецидив.Миксопапиллярные эпендимомы — это подтип эпендимом, которые возникают на конусе (или дистальном конце) спинного мозга.
  • Шванномы: Шванномы — это доброкачественные опухоли, возникающие из шванновских клеток нервных корешков. Чаще всего они доброкачественные и растут очень медленно. Они могут вызвать сдавление нервов и спинного мозга. Если они симптоматические, рекомендуется хирургическое удаление. Эти опухоли, как правило, можно полностью удалить, и у них очень низкая частота рецидивов.
  • Менингиомы: Менингиомы — это опухоли защитного слоя вокруг спинного мозга, называемые твердой мозговой оболочкой.Обычно это доброкачественные, медленно растущие поражения, но они могут стать более агрессивными. Эти опухоли растут за пределами спинного мозга, но могут вызывать значительное сжатие спинного мозга или нервных структур. Для полного удаления может потребоваться удаление твердой мозговой оболочки, что затем потребует пластической пластики твердой мозговой оболочки для предотвращения утечки спинномозговой жидкости (жидкости, окружающей спинной мозг). Полная резекция рекомендуется, но не всегда возможна. В этих случаях также могут быть рекомендованы химиотерапия и лучевая терапия.
  • Нейрофибромы: Нейрофибромы обычно представляют собой медленнорастущие доброкачественные опухоли, возникающие из нервных корешков и нервных клеток.В редких случаях они могут стать злокачественными. Нейрофибромы, а также менингиомы и шванномы могут быть связаны с генетическими мутациями, такими как генетическое состояние, называемое нейрофиброматозом.

Симптомы и диагностика опухолей позвоночника

Симптомы для всех типов опухолей позвоночника схожи и включают:

  • Боль, которая не уменьшается в покое, боль, которая может усиливаться ночью, чем днем, или неспровоцированная глубокая ноющая боль.
  • Мышечная слабость (миопатия) или онемение рук или ног.
  • Онемение, покалывание или общая потеря чувствительности.
  • Затруднение с мочеиспусканием (недержание мочи).
  • Изменение привычек кишечника (задержка).

Диагностика всех опухолей позвоночника зависит от визуализационных исследований, включая МРТ, компьютерную томографию и рентген, а также от истории болезни пациента.

Ресурсы для пациентов и их семей

Быстро прогрессирующая миелопатия, вызванная агрессивной вертебральной гемангиомой

Введение . Гемангиомы позвонков — самые распространенные доброкачественные опухоли позвоночника, встречаемость которых составляет 10-12% в общей популяции.У подавляющего большинства пациентов они протекают бессимптомно, случайно; однако в редких случаях они могут расширяться, вызывая нервную компрессию. Подобные агрессивные поражения чаще всего встречаются в грудном отделе позвоночника, а их расширение приводит к подострому развитию миелопатии. Отчет о болезни . Авторы сообщают о редком случае агрессивной гемангиомы позвонка в теле Т1 позвонка, которая вызвала быстро прогрессирующую миелопатию в течение 7 дней. Показаны клинические и рентгенологические данные, а также хирургическое лечение поражения.Пациент восстановил способность передвигаться, и не было никаких признаков рецидива заболевания через 2 года наблюдения. Выводы . Хотя агрессивные гемангиомы позвонков являются редкой причиной миелопатии, их необходимо учитывать при дифференциальной диагностике компрессионных поражений спинного мозга. В этом случае, в отличие от большинства, распространение гемангиомы привело к быстрому развитию неврологического спада, что потребовало срочного хирургического вмешательства.

1. Введение

Гемангиомы позвонков (ВГ) являются наиболее частыми доброкачественными опухолями позвоночника [1].Они представляют собой онтогенетические новообразования эндотелиальных клеток, которые растут в костном мозге тела позвонка [2]. На основании патологоанатомических исследований и обзоров МРТ частота ВГ составляет 10–12% в общей популяции [3–6]. У подавляющего большинства пациентов они протекают бессимптомно и не требуют лечения. Бессимптомные поражения часто называют случайными находками, обнаруженными при визуализации. Однако у 0,9–1,2% пациентов ВГ могут расширяться, вызывая боль и нервную компрессию [7–9].В этом случае VH называют агрессивным. Агрессивные ВГ могут вызывать нервную компрессию с помощью множества механизмов, включая эпидуральное расширение мягкотканного компонента опухолевой ткани, расширение костного элемента, сжатие от крупных питающих сосудов в результате ангиогенеза, эпидуральной гематомы или нестабильности позвоночника, вызванной компрессионным переломом позвоночника [ 3, 4, 10, 11]. Агрессивные ВГ чаще встречаются у взрослых и могут чаще проявляться у пациенток в последнем триместре беременности [12, 13].Многоуровневые гемангиомы редки, но о них сообщалось. Многоочаговый паттерн боли и значительное изменение болевых характеристик — это индикаторы, которые следует тщательно исследовать на наличие многоуровневых гемангиом, которые могли быть упущены при простой рентгенографии [14].

Варианты лечения агрессивных ВГ включают лучевую терапию, эндоваскулярную или чрескожную эмболизацию, вертебропластику, инъекции этанола или хирургическое вмешательство [15]. Последнее, как правило, оправдано при неврологическом расстройстве или при боли, не поддающейся лечению другими методами.Этот случай иллюстрирует агрессивную гемангиому позвонка, вызывающую быстро прогрессирующую миелопатию из-за внекостного, эпидурального разрастания ткани и компрессии спинного мозга. Это нетипично по сравнению с незаметным появлением симптомов в большинстве случаев агрессивных гемангиом. Локализация агрессивных Т1 VH также необычна, поскольку большинство из них, как правило, находится между Т3 и Т9 [10]. Тем не менее, как показывает этот случай, необходимо иметь в виду агрессивную ВГ для дифференциальной диагностики поражений грудной клетки, вызывающих компрессию спинного мозга.

2. Описание случая

Наш пациент — здоровый мужчина 50 лет, который обратился в клинику с жалобой на тяжелое нарушение походки, быстро прогрессирующее за последнюю неделю. МРТ, проведенная в амбулаторных условиях, продемонстрировала поражение в точке T1 с эпидуральным расширением и компрессией спинного мозга. Его отправили в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования. Он не курил и не имел каких-либо факторов риска злокачественных новообразований. У него не было непреднамеренной потери веса, ночного потоотделения или лихорадки.При физическом осмотре он имел полную силу во всех группах мышц верхних и нижних конечностей, но продемонстрировал снижение чувствительности в глобальном масштабе от дерматома Т3 вниз. У него было 4 удара клонуса с обеих сторон и гиперрефлексия в нижних конечностях. У него была сильная атаксия, и он не мог пройти более нескольких шагов. Контрастная МРТ грудного отдела позвоночника продемонстрировала диффузно усиливающееся поражение в точке Т1 с почти периферическим эпидуральным поражением, вызывающим сильную компрессию спинного мозга (Рисунки 1 и 2). Компьютерная томография грудного отдела позвоночника показала расширяющееся костное поражение на теле Т1, распространяющееся кзади на ножку и задние элементы с левой стороны (рис. 3).КТ грудной клетки и брюшной полости / таза не показала никаких признаков первичного поражения, и все лабораторные исследования вернулись в норму.




Учитывая быстро прогрессирующее неврологическое ухудшение состояния пациента, было решено срочно отправиться в операционную, чтобы провести декомпрессию и стабилизацию его спинного мозга и получить тканевой диагноз. Пациенту был выполнен задний инструментарий и спондилодез C6-T3, а также ламинэктомия T1 и частичная ламинэктомия C7 и T2.Этим достигаются цели по декомпрессии и стабилизации спинного мозга. Кровопотеря к этому моменту приблизилась к 600 мл, учитывая кровотечение из самой опухоли. В замороженном срезе мы не смогли определить, что это за поражение, поэтому было решено отложить переднюю корпэктомию, пока мы не установим более окончательный диагноз. Через несколько дней вернулась перманентная патология с диагнозом агрессивный ВГ.

Учитывая кровотечение, возникшее во время задней процедуры, мы решили провести предоперационную эмболизацию перед плановой корпэктомией.Ангиография во время эмболизации показала медиальную ветвь от левого тироцервикального ствола, которая снабжала многочисленные сосудистые озера внутри тела Т1 позвонка. Затем проводили эмболизацию трюфиллом, смешанным в соотношении 1: 3 с эстрадиоловым маслом. Постэмболизационная ангиография не показала дальнейшего заполнения гемангиомы. На следующий день после эмболизации пациент был возвращен в операционную для переднего доступа для корпэктомии T1 и установки кейджа C7-T2 / переднего покрытия (рис. 4).В послеоперационном периоде пациент чувствовал себя хорошо и через несколько дней был выписан домой. Его походка быстро улучшилась после операции и продолжала улучшаться до уровня, близкого к нормальному, через 1 год после операции. Учитывая расположение его поражения и высокую вероятность остаточного заболевания, мы выбрали лучевую терапию, чтобы ограничить рост любого остаточного заболевания. На послеоперационной МРТ через 2 года рецидива заболевания не было (рис. 5).



3. Обсуждение

Клиническое течение неврологических симптомов, вызванных гемангиомами тел позвонков, имеет тенденцию медленно прогрессировать в течение недель или месяцев.В этом случае у нашего пациента нормальная неврология перешла к явной миелопатии с тяжелой атаксией походки менее чем за 7 дней. Быстрота проявления миелопатических симптомов типична для сдавления пуповины в результате инфекции или быстрорастущего метастатического заболевания. Редко такая быстро прогрессирующая миелопатия является результатом агрессивной ВГ и требует высокого индекса подозрительности для постановки диагноза. Уровень поражения у нашего пациента был на уровне Т1, что нетипично. Хотя грудной отдел позвоночника имеет тенденцию иметь самую высокую предрасположенность к гемангиомам позвонков с внекостным распространением, причем 90% поражений приходится на эту часть позвоночника, примерно 75% из них возникают между T3 и T9 [10].Гистологически гемангиомы позвонков состоят из сосудистых пространств, выстланных эндотелиальными клетками и тонкостенными кровеносными сосудами. Сосуды окружены жировым матриксом и вертикально ориентированными костными трабекулами. Это придает гемангиоме классический вид на рентгенограмме или КТ с параллельными полосами на сагиттальных проекциях и горошек на аксиальных проекциях (Рисунок 6). Однако агрессивная форма VH с большей вероятностью будет иметь повышенный сосудистый компонент и меньшее содержание жира, что затрудняет ее дифференциацию от метастатического заболевания или первичных злокачественных новообразований костей на основе изображений.Они выглядят так же, как злокачественные опухоли на стандартных изображениях STIR и T1- и T2-взвешенных МРТ [16]. Некоторые предложили использовать перфузию МРТ с динамическим контрастированием, чтобы дифференцировать метастатическое заболевание и агрессивные ВГ путем сбора информации о микрососудистой среде поражения [17].

Возможные методы лечения после диагностики агрессивной гемангиомы позвонка включают лучевую терапию, эндоваскулярную эмболизацию, вертебропластику, инъекции этанола и хирургическое вмешательство.Несмотря на то, что мы не смогли поставить диагноз с использованием диагностических визуализационных исследований до операции, учитывая быстрое прогрессирование миелопатии и тяжелую компрессию спинного мозга, хирургическое вмешательство было выбрано для лечения. Учитывая неизвестный диагноз на момент обращения и скорость его неврологического упадка, мы решили продолжить сначала заднюю часть, чтобы стабилизировать позвоночник с помощью инструментов и выполнить ламинэктомию для декомпрессии спинного мозга. После того, как патология вернулась с диагнозом агрессивной, но доброкачественной ВГ, мы выполнили переднюю корпэктомию, которой предшествовала предоперационная эмболизация, чтобы минимизировать кровопотерю.

Использование предоперационной эмболизации все еще вызывает споры, поскольку она связана с агрессивными ВГ. Это связано с тем, что наиболее распространенные области агрессивного ВГ находятся в средней части грудного отдела позвоночника, где есть потенциальный водораздел для кровоснабжения спинного мозга. В этих случаях эмболизация может быть рискованной, и ее следует отложить, если в спинномозговых артериях есть один доминирующий источник питания. Корпэктомия с реконструкцией кейджа была выбрана в зависимости от степени поражения передних позвонков. В послеоперационном периоде мы отложили облучение на 3 месяца, чтобы дать возможность биологии термоядерного синтеза идти полным ходом, а затем решили доставить 40 Гр радиации в хирургическую область, чтобы снизить вероятность рецидива заболевания, что было рекомендовано в предыдущих исследованиях [18].Послеоперационная лучевая терапия также вызывает споры. В этом случае на месте оставалась недоступная опухоль, и было показано, что облучение предотвращает рецидив опухоли в этих условиях [3].

4. Заключение

Быстро прогрессирующая миелопатия из-за агрессивной ВГ в верхних отделах грудной клетки встречается редко, но должна быть включена в дифференциальную диагностику этих поражений. Результаты КТ расширения костной ткани и исчерченности губчатой ​​кости должны повысить показатель подозрения на этот тип поражения.В условиях быстро прогрессирующего неврологического спада предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство с целью декомпрессии неврологических элементов и резекции как можно большей части опухоли. Предоперационная эмболизация и послеоперационная лучевая терапия могут быть полезными дополнениями при лечении этих опухолей.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Авторские права

Авторские права © 2019 Кевин А.Моаттари и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Hemangiomas Los Angeles, CA | Дэниел Эллисон, доктор медицины, FACS

Гемангиома позвоночника — доброкачественная опухоль, которая может развиваться в нижней (поясничной) или средней части спины (грудной), часто без каких-либо значительных симптомов. Фактически, эти опухоли позвоночника довольно часто встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 50 лет и обычно не вызывают никаких проблем.Однако в некоторых случаях симптомы могут возникать, когда опухоль гемангиомы позвоночника оказывает давление на позвонок и вызывает боль. В этих обстоятельствах, если заболевание не лечить, оно может привести к серьезным неврологическим повреждениям.

Эти состояния лучше всего лечит онколог-ортопед с таким набором навыков, как доктор Дэниел С. Эллисон из Лос-Анджелеса. В случае скелетно-мышечных и неврологических повреждений, вызванных гемангиомой или саркомой, доктор Эллисон может умело перемещаться по нежным костям и тканям, чтобы восстановить, восстановить и сохранить функции мышц и нервов.Лишь горстка хирургов в стране имеет квалификацию в этой области, а доктор Эллисон из Лос-Анджелеса считается одним из самых высококвалифицированных, особенно в области сохранения конечностей.

Обратитесь к специалисту по гемангиомам позвоночника

Специализированная диагностика гемангиомы

Большинство пациентов с диагнозом гемангиома позвоночника сообщают об отсутствии каких-либо симптомов, но примерно 20% действительно чувствуют боль, особенно если опухоль давит на чувствительные нервы. Реже могут возникать осложнения от компрессии спинного мозга, влияющие на работу мышц, работу ног, работу кишечника или мочевого пузыря.

Симптомы

Некоторые другие симптомы могут включать:

  • Боль в спине
  • Воспаление нерва
  • Излучающая боль, поражающая нерв

Пациенты с большей вероятностью обратятся к врачу, если они испытывают боль в спине, но определение источника дискомфорта может быть сложной задачей, если врач не является специалистом, подобным д-ру Эллисон. Онколог-ортопед с квалификацией доктора Эллисон обладает диагностической способностью оценить влияние сдавления опухолью гемангиомы позвоночника на костно-мышечные и неврологические структуры.Затем он может разработать наиболее подходящее лечение гемангиомы позвоночника, чтобы сохранить нервную функцию, восстановить подвижность и облегчить боль. ncbi.nlm.nih.gov подробнее рассказывает о симптомах геманигиомы позвоночника.

Эффективное лечение гемангиомы

В случаях, когда гемангиома позвоночника развита и требует немедленного лечения, доктор Эллисон из Лос-Анджелеса, скорее всего, порекомендует хирургическое вмешательство для снятия любого сдавления спинного мозга . Помимо удаления опухоли, он мог выполнить ламинэктомию или вертебрэктомию, удалив мелкие кости или позвонки, чтобы избавить пациента от слабости или онемения, вызванных гемангиомой.

Альтернативное лечение

Альтернативным лечением является лучевая терапия, которая обычно рекомендуется, когда симптомы менее выражены и инвазивны. Радиотерапия разрушает опухолевые клетки, чтобы избавить пациента от боли или дискомфорта.

Технические навыки, которые доктор Эллисон использует для диагностики и лечения гемангиомы позвоночника и других образований мягких тканей, были разработаны на основе его опыта работы с пациентами с раком костей и мягких тканей. Он с легкостью может выполнять сложные процедуры, удаляя вредные опухоли, сохраняя при этом окружающие нервы и мягкие ткани.

Чтобы узнать больше о гемангиомах позвоночника, посетите ncbi.gov.

Обратитесь к специалисту-ортопеду

Д-р Дэниел С. Эллисон — онколог-ортопед из Лос-Анджелеса, обладающий уникальной квалификацией для сложных ортопедических процедур и лечения редких новообразований мягких тканей, таких как гемангиомы и саркомы. Он стремится обеспечить своим пациентам исключительную заботу и обеспечить оптимальный результат лечения. Свяжитесь с нами онлайн или позвоните сегодня, чтобы назначить личную консультацию по телефону 310.683,4586.

Обратитесь к специалисту по гемангиомам позвоночника

Затем прочтите о нейрофибромах.

Spinal Tumors — Atlanta Brain and Spine Care

Пациенту очень тяжело узнать, что ему или ей поставили диагноз опухоль позвоночника. Однако существует множество различных типов опухолей позвоночника и различные варианты лечения, и прогноз для многих опухолей сегодня лучше, чем даже несколько лет назад.

В этой статье представлен обзор типов опухолей позвоночника и различных вариантов лечения.Он начинается с рассмотрения опухолей и их лечения в общем смысле, а затем переходит к конкретным типам опухолей.

Классификация опухолей позвоночника

Опухоли позвоночника — это аномальные образования новой ткани, называемые новообразованиями. Они относительно редко встречаются в позвоночнике. В целом новообразования классифицируются как доброкачественные (не злокачественные) и злокачественные (злокачественные). Хотя доброкачественные опухоли могут быть разрушительными для нормальной костной ткани, они не проникают в другие ткани. Однако злокачественные опухоли могут не только проникнуть в структуру позвонков позвоночника, но и распространиться на другие органы.

Другие основные термины, помогающие классифицировать опухоль:

  • Первичная: первичная опухоль позвоночника возникает в костных структурах позвоночника.
  • Вторичные: Вторичные опухоли позвоночника возникают не в позвоночнике, а в других частях тела, но затем распространяются на позвоночник. Этот процесс распространения от одного органа к позвоночнику называется метастазированием. Поскольку все вторичные опухоли позвоночника возникли не в позвоночнике, а в другой части тела, все они по определению являются злокачественными, поскольку обладают способностью распространяться между частями тела.

Симптомы

Симптомы, вызванные опухолью позвоночника, зависят от многих факторов, включая расположение опухоли, скорость ее роста, проникновение в другие элементы позвоночника, поражение спинного мозга и нервов и его влияние на стабильность позвоночника.

Боли в спине и ногах могут быть начальными симптомами опухолей позвоночника. Некоторые опухоли позвоночника могут вызывать слабость и онемение ног или рук, ишиас, частичный паралич, неуклюжесть, спастичность, проблемы с кишечником или мочевым пузырем или деформацию позвоночника.Симптомы могут развиваться постепенно или внезапно, и симптомы обычно ухудшаются, если не лечить.

Диагностика

Диагностический процесс требует подробного изучения истории болезни пациента и проведения физического и неврологического обследования. Кроме того, лабораторные тесты и визуальные исследования могут помочь выявить аспекты здоровья пациента, которые могут не проявиться во время обследований.

Лабораторные испытания

  • Полный анализ крови (CBC) с Diff: проверяет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в образце крови.Также оцениваются гемоглобин (белок, переносящий кислород) и гематокрит (процент красных кровяных телец).
  • Комплексная метаболическая панель: показывает информацию о функции почек и печени пациента, электролитном и кислотно-щелочном балансе, а также уровне сахара в крови.
  • Скорость оседания эритроцитов (скорость SED): используется для измерения степени воспаления.
  • Электрофорез белка сыворотки (SPE): подсчет различных фракций белка в образце крови.
  • Кислая фосфатаза: определяет, распространился (метастазировал) рак простаты в другие части тела.
  • Общий анализ мочи с белком Бенс-Джонса: Белки Бенс-Джонса — это небольшие белки, обнаруженные в моче. Тест на эти белки помогает диагностировать множественную миелому или плазмоцитому.

Исследования изображений

  • Рентгеновские снимки (обычные рентгенограммы): обеспечивают изображения архитектуры позвоночника с использованием различных видов, таких как переднезадний (AP), латеральный и наклонный. Рентген показывает множество состояний, таких как перелом, и то, как опухоль влияет на кость.
  • Технеций (T99) Сканирование костей: Технеций — это источник излучения, используемый при сканировании костей для обнаружения переломов, инфекций костей или рака.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ — это высокочувствительное визуализационное исследование, позволяющее получать подробные трехмерные изображения костей и мягких тканей.
  • КТ-сканирование с миелограммой: в миелографии используется рентгенологический контраст (краситель), вводимый в жидкость спинного канала для освещения спинного канала, спинного мозга и нервных корешков. В сочетании с компьютерной томографией изображения могут продемонстрировать, как костные структуры позвоночника сталкиваются с нервными структурами позвоночника.

Биопсия опухоли позвоночника

После завершения визуализационных исследований биопсия — лучший способ установить тип опухоли.Биопсия — это микроскопическое исследование опухолевой ткани и клеток. Биопсия часто является единственным способом поставить окончательный диагноз рака.

Процедура, используемая для получения образца (образца) опухоли, зависит от многих факторов, включая расположение опухоли и состояние здоровья пациента. Биопсию можно проводить двумя способами. Игольная биопсия выполняется через кожу (чрескожно) с использованием визуального контроля, например рентгеноскопии. Образцы опухоли также можно получить с помощью открытой хирургической процедуры.

Варианты лечения

Лечение опухоли позвоночника часто требует опыта нескольких специалистов, включая хирурга позвоночника, нейрорадиолога, патолога, онколога и специалиста по обезболиванию.

Тип лечения обычно зависит от симптомов и состояния здоровья пациента, визуализационных исследований и результатов биопсии. Многим пациентам требуется сочетание консервативного и хирургического лечения. Каждый случай оценивается индивидуально, и лечение разрабатывается с учетом потребностей пациента.

Нехирургическое лечение

Тип нехирургического лечения, который считается подходящим, зависит от многих факторов, включая тип опухоли (доброкачественная или злокачественная), ее стадию, цель лечения (например, уменьшение боли, излечение), а также ожидаемую продолжительность жизни пациента и общее состояние здоровья.

  • Подтяжка (корсет): скоба или корсет помогает стабилизировать позвоночник и может уменьшить боль. Ортопед может быть привлечен к изготовлению ортезы на заказ, чтобы удовлетворить особые потребности пациента.
  • Химиотерапия: химиотерапия лечит и контролирует рак с помощью лекарств, которые разрушают раковые клетки, препятствуя их росту и их способности воспроизводиться (клеточный цикл). Есть много типов химиотерапевтических препаратов, которые можно комбинировать с другими методами лечения.
  • Терапия боли: Терапия боли также называется паллиативным лечением — ее цель — облегчить боль, уменьшить симптомы и предотвратить осложнения. Это методы лечения, которые не излечивают болезнь, а, скорее, улучшают качество жизни пациента.Лечение может включать противовоспалительные препараты, пероральные или внутривенные наркотики, а также болеутоляющие насосы с морфием.
  • Лучевая терапия: Лучевая терапия может помочь контролировать болезнь, убивая и устраняя раковые клетки, уменьшая опухоль или предотвращая рост. Радиация нацелена на ДНК злокачественной клетки, потому что она более восприимчива к радиации, чем нормальная клетка. Изменение ДНК клетки влияет на ее способность делиться и расти. Лучевая терапия доступна как внешнее или внутреннее лечение, или как и то, и другое.Внутренняя лучевая терапия также называется интерстициальным излучением и предполагает попадание радиоактивного вещества в организм. Радиоактивное вещество запечатано в небольшой контейнер, такой как капсула или трубка.

Хирургическое лечение

Цель хирургического вмешательства, независимо от того, является ли опухоль позвоночника доброкачественной или злокачественной, — уменьшить боль и восстановить или сохранить неврологическую функцию и стабильность позвоночника. Даже после хирургической резекции (частичного удаления) или иссечения (полного удаления) некоторые опухоли требуют безоперационного лечения, например лучевой или химиотерапии.

Операция по лечению опухоли позвоночника может быть оправдана, если требуется образец (открытая биопсия), опухоль вызывает сдавление спинного мозга или нерва, прогрессирует неврологический дефицит, боль не поддается безоперационному лечению, существует деструкция позвоночника и развивается нестабильность позвоночника. .

Хирургические аспекты:
  • Расположение опухоли: Не все опухоли позвоночника поддаются лечению; некоторые опухоли могут располагаться в труднодоступной области позвоночника.
  • Химиотерапия или лучевая терапия: эти методы лечения могут повлиять на количество лейкоцитов у пациента. Низкое количество лейкоцитов может поставить под угрозу способность организма бороться с инфекцией и заживить хирургическую рану.
  • Общее состояние здоровья: Некоторые виды лечения влияют на аппетит, что приводит к потере веса и ухудшению общего состояния здоровья. Кроме того, хорошее питание необходимо для заживления ран.
Спинальный инструментарий и спондилодез:

Эти процедуры используются вместе для стабилизации и реконструкции позвоночника.В инструментах используется медицинское оборудование, такое как клетки, стержни и винты, для стабилизации позвоночника во время спондилодеза. Костный трансплантат, костный цемент или BMP используются с инструментами для облегчения сращения. По мере того, как материал трансплантата соединяется и растет вокруг инструментария, происходит спондилодез и создается прочная конструкция. Пациенту может потребоваться носить специальный бандаж после операции для стабилизации позвоночника во время спондилодеза.

Восстановление

Продолжительность госпитализации пациента зависит от типа выполняемой процедуры и возникших побочных эффектов.Например, побочные эффекты лучевой терапии или химиотерапии могут быть значительными и могут включать тошноту, потерю аппетита и утомляемость. К счастью, эти побочные эффекты поддаются лечению.

После операции лечащий врач внимательно следит за состоянием и выздоровлением пациента. Периодическая переоценка может потребовать проведения новых лабораторных тестов и визуализационных исследований. Обезболивание может быть составной частью длительного лечения. Может быть назначена физиотерапия, чтобы помочь пациенту восстановить гибкость и силу.Кроме того, лечащий врач может добавить нутритивную поддержку к программе выздоровления пациента.

Типы опухолей

В следующем разделе дается краткое описание некоторых из наиболее распространенных типов опухолей позвоночника и освещаются наиболее распространенные методы лечения.

Первичные доброкачественные опухоли

  • Аневризматическая костная киста (ABC): ABC на самом деле не является «настоящей» опухолью. Однако этот аномальный рост имеет много общего с опухолями и лечится аналогичным образом.ABC — это одиночный заполненный кровью костный рост, выстланный тонкой стенкой из фиброзной ткани. Эти кисты обычно поражают людей в возрасте 10-30 лет. Обычно поражаются тела позвонков и задние элементы. Симптомы могут включать отек, боль (особенно ночью) и болезненность. Наиболее распространенным лечением является эмболизация (то есть перекрытие кровотока кисты) и резекция (то есть хирургическое удаление).
  • Гигантоклеточная опухоль (GCT): гигантоклеточная опухоль — это необычный и агрессивный тип опухоли.Эти первичные опухоли обычно доброкачественные и обычно возникают у пациентов в возрасте 20-40 лет (со зрелым скелетом). Эти опухоли поражают женщин немного больше, чем мужчин. В позвоночнике GCT чаще встречаются в крестце и могут распространяться на поясничный отдел. Позвоночные GCT могут проникать в спинной канал и сдавливать спинной мозг. В зависимости от местоположения и степени опухоли симптомы могут включать отек, перелом костей, боль в суставах, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря и другие неврологические нарушения (например,слабость, онемение) .Скорее всего, лечение будет включать эмболизацию (т. е. прекращение кровотока) и резекцию (т. е. хирургическое удаление). Также может быть назначена лучевая терапия.
  • Гемангиома: Гемангиома позвоночника — это первичная доброкачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся в грудном и поясничном отделах позвоночника. . Этот тип опухоли обычно поражает тело позвонка, но также может поражать мышцы. У опухоли мало симптомов, и ее часто обнаруживают при обследовании на предмет другого заболевания. Чаще всего встречается у пациентов в возрасте 30-50 лет.Пациенты с гемангиомой находятся под пристальным наблюдением на предмет признаков компрессионных переломов, неврологической дисфункции или образования мягких тканей в результате гемангиомы. Лечение зависит от размера и местоположения гемангиомы. Типичным является сочетание эмболизации (т. Е. Прекращения кровотока), эксцизии (хирургического удаления опухоли) и лучевой терапии.
  • Остеобластома: Остеобластома — это доброкачественная первичная опухоль, состоящая из плохо сформированной костной и фиброзной ткани.Этот тип опухоли чаще всего встречается у пациентов моложе 30 лет и чаще поражает мужчин, чем женщин. Примерно 40% всех остеобластом расположены в позвоночнике. Обычно поражаются задние элементы позвоночника, хотя было обнаружено, что опухоль поражает тела позвонков и крестец. Симптомы зависят от местоположения опухоли и могут включать отек, болезненность, боль и неврологический дефицит (например, слабость, онемение). Полное хирургическое удаление опухоли обычно является методом выбора.
  • Остеоид-остеома: Остеоид-остеома — доброкачественная первичная опухоль кости, наблюдаемая во всех возрастных группах. Причина этой опухоли неизвестна. Опухоли обычно относительно небольшие. Редко он обнаруживается у детей младше 5 лет или у взрослых старше 40 лет. Возраст большинства пациентов с остеоид-остеомой составляет от 5 до 25 лет, причем мужчины страдают чаще, чем женщины. Хотя остеоид-остеома встречается во всех частях скелета, она поражает позвоночник в 10–14% случаев.Остеоид-остеома позвоночника может вызвать скованность, сколиоз и боль, которая усиливается ночью. Сначала нарушается осанка пациента. Со временем могут развиться структурные изменения, вызывающие аномальное искривление позвоночника влево или вправо. Типичным методом выбора обычно является хирургическое удаление опухоли.

Первичные Злокачественные Опухоли
  • Хондросаркома: Хондросаркома — редкая, медленно растущая злокачественная опухоль.Это чаще встречается в грудном отделе позвоночника, хотя встречается на всех уровнях позвоночника. Опухоль может разрушить позвонки. Средний возраст возникновения составляет 45 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины. Хондросаркома может распространяться. Симптомы включают боль, пальпируемое образование и неврологические жалобы (например, слабость, онемение). Обычно для удаления опухоли требуется хирургическое вмешательство, и возможен рецидив. Лучевая и химиотерапия дает неоднозначные результаты.
  • Хордома: хордома — это необычное и медленно растущее новообразование, которое может распространяться.У взрослых хордомы являются наиболее частой первичной злокачественной опухолью позвоночника. Эта опухоль встречается у пациентов в возрасте 30-70 лет. Хордомы обычно поражают нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника) и крестец, и при обнаружении опухоль обычно бывает очень большой. Опухоль может поражать нервные корешки. Симптомы могут включать постепенное появление боли с усилением боли по мере роста опухоли, онемение, слабость, запор и недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем). Хирургическое удаление опухоли является методом выбора, но только в том случае, если его можно провести, не затрагивая нервные структуры, которые обычно находятся очень близко к опухоли.Также может применяться лучевая терапия.
  • Саркома Юинга: Саркома Юинга представляет собой высокозлокачественную первичную опухоль кости, часто наблюдаемую у детей (в возрасте 10–20 лет). Мужчины болеют чаще, чем женщины, и редко у взрослых старше 30 лет. Наиболее частым участком позвоночника является крестец, за ним следуют поясничный и грудной позвонки. Опухоль может распространяться на задние элементы позвоночника. Редко саркома Юинга поражает шейный отдел позвоночника. Обычно пациенты жалуются на боль.Часто применяется сочетание хирургического удаления, лучевой терапии и химиотерапии.
  • Лимфома: неходжкинская лимфома иногда поражает позвоночник; Причина не известна. Опухоль может распространяться из кости (например, тела позвонка) в позвоночный канал и вызывать сдавление спинного мозга. Наиболее частыми симптомами являются боль, потеря веса, лихорадка и пальпируемый отек. Лимфомы обычно поддаются облучению и химиотерапии. Для устранения сдавления спинного мозга или нестабильности позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Множественная миелома: Множественная миелома — наиболее частое первичное злокачественное новообразование костей и позвоночника. Причина неизвестна. Множественная миелома редко встречается у детей, поражает небольшой процент людей в возрасте до 45 лет и наиболее распространена у людей в возрасте 60-65 лет. Болезнь разрушает кости и может поражать другие органы, такие как почки. Наиболее распространенным лечением является лучевая терапия. и химиотерапия. Для устранения компрессии спинного мозга или нестабильности позвоночника может потребоваться хирургическое вмешательство.
  • Остеосаркома: Остеосаркома позвоночника встречается редко. Обычно он поражает пациентов в возрасте от 40 лет и преобладает у мужчин.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.