Как лечить эндометриоидную кисту яичника: Эндометриоидная киста яичника, лечение, удаление кисты в Ижевске ◈ Медицинский центр Елены Малышевой

Содержание

Эндометриоидная киста яичника, лечение, удаление кисты в Ижевске ◈ Медицинский центр Елены Малышевой

Эндометриоидная киста яичника представляет собой патологическое образование, полость которого наполнена кровянистым содержимым. Она возникает из-за эндометриоза – заболевания, при котором ткани внутреннего слоя матки попадают за ее пределы и располагаются в виде очагов. Эндометриоз чаще всего возникает у женщин от 15 до 40 лет, поэтому патология требует грамотного лечения для сохранения репродуктивной функции.

В центре Елены Малышевой работают опытные гинекологи, которые занимаются лечением данной проблемы и многих других, связанных с женским здоровьем.

Симптомы

Эндометриоидная киста чаще всего никак себя не проявляет, а ее признаки больше характерны для первопричины – эндометриоза. Пациентки обращаются с жалобами на:

  • боли внизу живота и в пояснице – они могут усиливаться во время менструаций, при половом контакте;
  • обильные и длительные месячные, мажущие выделения до и после них;
  • при долгом течении болезни – отсутствие беременности при регулярной половой жизни.

Эндометриоз приводит к формированию спаек в малом тазу, что является одной из главных причин развития бесплодия и хронических тазовых болей у женщин. Поэтому своевременное обращение к врачу-гинекологу при первых неприятных симптомах становится залогом успешного результата лечения.

Диагностика эндометриоидной кисты

Анализ жалоб и гинекологический осмотр позволяет лишь предположить наличие у пациентки эндометриоидного образования. Для точного подтверждения диагноза гинеколог может назначить:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • КТ или МРТ;
  • диагностическую лапароскопию, которая в случае выявления характерной «шоколадной» кисты нередко становится лечебной.

Это основной перечень диагностических методов, которые используются при эндометриозе. Врач может по показаниям назначить другие обследования, которые будут необходимы пациентке.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриодных кист – только хирургическое, так как они не рассасываются под воздействием консервативных методов. Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам – проводится лапароскопия. До и после хирургической операции гинекологом может быть назначена медикаментозная терапия для подавления образования новых очагов разрастания эндометрия. Лекарственные средства также назначаются для купирования болевого синдрома и других сопутствующих состояний.

Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой

Гинекологическое отделение медицинского центра имеет высокотехнологичное оборудование, с помощью которого возможно проведение качественной диагностики и коррекции патологий у женщин. В сочетании с опытом специалистов достигаются большие успехи в сохранении женского здоровья.

При любом заболевании важно комплексно воздействовать на проблему. Клиника Елены Малышевой – это:

  1. Индивидуальный подход – нет единых схем терапии, каждый пациент уникален. Поэтому лечение корректируется в соответствии с возрастными особенности, репродуктивными планами, состоянием пациента.
  2. Грамотные специалисты, которые постоянно обучаются и повышают свою квалификацию.
  3. Современный подход к диагностике и терапии женских болезней.
  4. Вежливый медицинский персонал, комфортные условия без очередей и в приятной обстановке.

Для записи на прием к специалисту звоните по телефону (3412) 52-50-50. Также можно оставить заявку на сайте – в ближайшее время с вами свяжется администратор.

Эндометриоидная киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика эндометриоидной кисты яичника в «СМ-Клиника»

Капанадзе Магда Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Аскольская Светлана Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, д.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Ашурова Гуля Закировна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Быкова Светлана Анатольевна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Гайская Ольга Викторовна

Врач акушер-гинеколог первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Ремез Елена Анатольевна

Врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Баева Ирина Борисовна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Камалова Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Тихомиров Александр Леонидович

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

Соломонашвили Вера Нодариевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

«СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская»)

Верховых Ирина Викторовна

Врач акушер-гинеколог врач I категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Самойлов Александр Реджинальдович

Врач акушер-гинеколог высшей категории, врач-онкогинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Хусаинова Венера Хайдаровна

Врач акушер-гинеколог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Шмелёва Ирина Евгеньевна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, врач первой категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Зеленюк Борис Игоревич

Врач акушер-гинеколог первой категории, УЗ-диагност, к.м.н. Заместитель главного врача в «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко

«СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское»)

Вороной Святослав Владимирович

Врач-гинеколог высшей категории, к.м.н.. Заместитель главного врача по хирургии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Госсен Валерия Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к. м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Калинина Наталья Анатольевна

Врач-репродуктолог высшей категории, врач акушер-гинеколог, д.м.н., заведующая отделения ВРТ

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ставничук Анна Владимировна

Врач-репродуктолог, врач-гинеколог, к.м.н., доцент

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Ускова Мария Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог к.м.н.

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Клочкова Елена Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к. м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская»)

Гониянц Гаяна Георгиевна

Врач акушер-гинеколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Маркова Евгения Владимировна

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Рубец Елена Ивановна

Врач акушер-гинеколог, УЗ-диагност, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская»)

Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская)

Эндометриоидные кисты

Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза.

Эндометриоидные кисты — это одно из наиболее часто диагностируемых проявлений эндометриоза. Эндометриоидные кисты обнаруживают у 10–14% женщин, оперированных по поводу разных объемных образований органов малого таза. Хиругический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва.

Диагностика.

  • На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза;
  • основой лучевой диагностики данной патологии служит эхография – УЗИ органов малого таза, что объясняется высокой информативностью метода, его неинвазивностью, простотой и быстротой выполнения.
  • определение уровня онкомаркера СА-125 необходимо проводить в случае обнаружения опухолевидных образований яичников с целью проведения дифференциальной диагностики;
  • МРТ и КТ с целью выявления признаков инфильтративного роста эндометриоза, помогают определить степень поражения параметральной, параректальной клетчатки и других клетчаточных пространств стенки кишки,мочевого пузыря, а также ректовагинальной перегородки;
  • колоноскопия или ректороманоскопия с взятием анализа на биопсию;
  • гистероскопия обнаруживает косвенные признаки внутреннего эндометриоза;
  • урография, цистоскопия показаны при подозрении на поражение проксимальных отделов мочевых путей, стенки мочевого пузыря или дистальных отделов мочеточников;
  • в клинической практике диагностики эндометриоза визуальный осмотр малого таза и брюшной полости в ходе лапароскопии является «золотым стандартом»

Лечение.

Задачи лечения эндометриоза состоят в следующем:

— удаление очага эндометриоза;

— уменьшение интенсивности болей;

— лечение бесплодия;

— предотвращение прогрессирования;

— профилактика рецидивов заболевания, что уменьшает необходимость выполнения радикального оперативного вмешательства и позволяет сохранить репродуктивную функцию женщин.

Цели органосохраняющего хирургического лечения – восстановление нормальной анатомии, уничтожение эндометриоидного субстрата и устранение боли. Такой подход применяют при лечении женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность и избежать раннего наступления менопаузы. Хирургический подход должен включать удаление эндометриом яичников и очагов эндометриоза, в том числе в соседних органах (кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, аппендикс и т.д.), разделение спаек и разрушение нервных структур, обеспечивающих проведение болевых импульсов.

Патогенетическая концепция лечения наружного генитального эндометриоза:

эндоскопическая диагностика, биопсия, оперативное вмешательство с удалением пораженной ткани (кист яичников, очагов эндометриоза, разделение спаек) в нашей клиники с использованием биполярной, аргоноплазменной коагуляции с максимальным сохранением овариальной ткани (овариального резерва).

• медикаментозное воздействие с достижением антигонадотропного эффекта;

• контроль за эффективностью лечения.

Хирургическое лечение повышает частоту наступления беременности.

Лечение эндометриоидной кисты яичника в клиниках Германии

 

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Эндометриоидная киста яичника представляет собой патологическое разрастание ткани, морфологически идентичной внутреннему слою матки (эндометрию). Это одна из клинических форм генитального эндометриоза. Болезнь чаще поражает женщин фертильного возраста. Только 6% пациенток, у которых впервые выявлена эндометриоидная киста, представляют возрастную группу от 50 лет. В 70-90% случаев эндометриоидная киста яичника сочетается с эндометриозом другой локализации, либо другим заболеванием репродуктивной системы.

 

На портале Booking Health представлены 71 немецкие клиники по лечению эндометриоидной кисты яичника

Показать все клиники

 

Диагностика эндометриоидной кисты яичника

Заподозрить эндометриоидную кисту врачу помогают жалобы пациентки и гинекологическое обследование. В дальнейшем оценить ее размеры и расположение позволяют методы визуализации:

  • УЗИ
  • Спиральная КТ
  • МРТ

У большинства женщин киста обнаруживается только одна, в одном яичнике. Это 81% пациенток. Еще у 16% больных обнаруживается 2 кисты, у 2,5% больных – 3 кисты, у 0,5% – четыре и более эндометриоидных кист. У 90% женщин диаметр обнаруженной кисты не превышает 7 см.

Стадии эндометриоидных кист яичника:

  • 1 стадия – мелкие образования на поверхности яичника, не имеющие полостей
  • 2 стадия – киста одного яичника, в которой присутствует полость, имеющая диаметр не более 6 см
  • 3 стадия – на одном яичнике определяется киста больше 6 см, на другом – небольшие образования из эндометриоидной ткани
  • 4 стадия – на обоих яичниках наблюдаются кисты, диаметр которых более 6 см

Подтвердить диагноз можно с помощью лапароскопии. Этот хирургический метод диагностики и лечения эндометриоидных кист позволяет проникнуть в тазовую полость и взять биоптат для исследования.

 

Рекомендуемые клиники для диагностики эндометриоидной кисты яичника в Германии:

 

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

2104

Подробнее Показать все программы диагностики

 

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Основной метод лечения – хирургический. Это связано с онкологической настороженностью и низкой эффективностью медикаментозного лечения. Любая киста, которая не регрессирует в течение 8 недель, подлежит удалению.

Хирургическое лечение. Всем пациентам проводится лапароскопическая хирургическая операция, направленная на удаление участка яичника или эндометриоидной кисты. Образования иссекают, а при небольших размерах, либо при необходимости сохранить репродуктивную функцию, возможно их разрушение ультразвуком, лазером, криодеструкцией (холодом) или другими методами физического воздействия.

Параллельно рассекаются спайки, нарушающие проходимость маточных труб и препятствующие зачатию ребенка. При необходимости удаляются эндометриоидные очаги в других органах. Объем операции определяется распространенностью эндометриоза и необходимостью сохранения фертильности женщины, если она пребывает в детородном возрасте и планирует в будущем иметь детей.

Медикаментозное лечение. Предполагает назначение гормональных препаратов, которые замедляют рост эндометриоидных кист яичников. Используется после хирургического вмешательства, либо вместо него, если киста имеет небольшие размеры, пациентка не планирует иметь детей и у нее отсутствуют симптомы, нарушающие качество жизни.

Эмпирическая медикаментозная терапия (без подтверждения диагноза с помощью лапароскопии) обычно не назначается. Это связано с тем, что предполагаемая эндометриоидная киста вполне может оказаться опухолью.

 

Рекомендуемые клиники для лечения эндометриоидной кисты яичника в Германии:

 

Университетская клиника Тюбингена

Хирургическое удаление эндометриоидной кисты с помощью перитонеоскопии или лапароскопии

8984

Университетская клиника Мюнхенского университета им. Людвига-Максимилиана

Хирургическое удаление эндометриоидной кисты с помощью перитонеоскопии или лапароскопии

9453

Показать все программы лечения

 

Реабилитация при эндометриоидной кисте яичника

Реабилитацией называют процесс восстановления организма после перенесенных заболеваний или хирургических методов лечения. Общая терапевтическая реабилитация показана пациентам после консервативного и хирургического лечения заболеваний внутренних органов.

В Германии используются самые современные схемы реабилитации, которые адаптируются индивидуально под каждого пациента, исходя из перенесенного заболевания и методики лечения, возраста, физических возможностей и результатов лечения. В процессе принимают участие разные специалисты – терапевты, физиотерапевты, психологи. Реабилитация способствует восстановлению после хирургических вмешательств (предотвращает формирование спаек и косметических рубцов, устраняет болевой синдром, способствует восстановлению функции репродуктивной системы).

Реабилитация также включает медикаментозную поддержку. Обычно это подбор комбинированных оральных контрацептивов. Такая терапия нормализует гормональный фон, восстанавливает регулярность менструального цикла и служит профилактикой рецидива заболевания.

В Германии реабилитационные программы рассчитаны на срок от 2 недель. Но при необходимости они могут продолжаться значительно дольше. В этой стране пациенту предоставляется качественный уход, проживание в комфортабельных номерах и индивидуально подобранное питание.

Программы реабилитации в Германии демонстрируют одни из самых лучших в мире результатов. Здесь успешно восстанавливает трудоспособность и отличное самочувствие большинство пациентов. Они остаются физически активными, возвращаются к полноценной социальной и семейной жизни.

 

Рекомендуемые клиники для прохождения общей терапевтической реабилитации в Германии:

 

Показать все программы реабилитации

 

Автор: Доктор Надежда Иванисова

 


Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
  • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Эндометриоидная киста яичника | CMC Hospital

Эндометриоидная киста яичника является частью заболевания известного как эндометриоз. Матка- это место, где растет ребёнок, когда женщина беременна. Оно выслано специальной тканью(эндометрием). Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, схожая со слизистой оболочкой матки, начинает распространяться в других местах вашего организма. Эти участки ткани называются “имплантаты”, “узелки” или “поражения”. Они чаще всего встречаются:
  • на или под яичниками
  • на маточных трубах, которые переносят яйцеклетки от яичников к матке
  • за маткой
  • на тканях, которые держат матку на месте
  • на кишечнике или мочевом пузыре
  • в редких случаях ткань может расти на ваших легких или других частях тела

За последние годы подход к лечению кисты эндометрия яичников значительно изменился, особенно в отношении лечения рецидивирующего эндометриоза, сохранения фертильности и лечения бесплодия.

Причины возникновения

  • Искусственное прерывание беременности
  • Диагностические выскабливания матки
  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушение гормонального фона
  • Хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб
  • Венерические заболевания
  • Использование внутриматочной спирали длительное время
  • Избыточный вес
  • Физиологические особенности шейного канала, которые препятствуют свободному выходу менструальной крови
  • Занятие сексом во время менструации

Кто подвержен риску появления эндометриоидной кисты яичника? Патология чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 30-40 лет. Но в общем может случится с любой женщиной, у которой продолжается цикл менструаций. Определённые факторы увеличивают либо понижают вероятность развития патологии.

В группе повышенного риска находятся люди, у которых:

  • есть мать, дочь или же сестра, у которой диагностированное данное заболевание
  • период менструаций начался до 11 лет
  • короткие менструальные циклы (менее 27 дней)
  • менструальные циклы тяжёлые и длятся более семи дней

К группе пониженного риска можно отнести тех, у которых:
  • период менструального цикла начался в позднем подростковом возрасте
  • ранее уже была беременность
  • регулярные занятия спортом более четырёх часов в неделю
  • очень малое количество жировых отложений

Симптомы

  • Боль в пояснично-крестцовой области
  • Боль внизу живота
  • Боль во время полового акта
  • Боль при месячных
  • Общая слабость
  • Тошнота
  • Апатия
  • Повышение температуры тела
  • Бесплодие
  • Расстройства пищеварительной системы.

Однако тяжесть болевых ощущений не всегда является надёжным способом, чтобы определить степень заболевания. У вас может быть умеренный эндометриоз с выраженной болью, или развитый безболезненный с еле заметной болью. Есть случаи ошибочной диагностики, когда заболевание принимают за другие состояния, что также вызывают боли в области малого таза. Например, воспаление органов в малом тазу. Его можно спутать с синдромом раздраженного кишечника, что сопровождается приступами спазм и диареи. Эти синдромы могут значительно затруднить диагностику.

Диагностика эндометриоидной кисты яичника

При подозрении на заболевание пациентка должна пройти обследование у гинеколога. Также может понадобиться сдать кровь на анализ онкомаркеров, пройти ультразвуковое исследование и МРТ органов малого таза. Хирургическое вмешательство остается единственным способом точно узнать, что у вас именно эндометриоз. Однако сначала лечащий врач должен спросить о ваших симптомах и истории болезни. Операция для диагностики эндометриоза – лапароскопия. Это тип операции, в котором используется лапароскоп – тонкая трубка с камерой и источником света на конце. Хирург вводит прибор через небольшие надрезы в коже и проводит диагностику полученного на мониторе изображения. Врач ставит диагноз, основываясь на том, как как выглядят пятна эндометриоза. Также может понадобится сделать биопсию, для того чтобы взять образец ткани.

Методы лечения

Не существует лекарств от лечения эндометриоидной кисты яичника, но есть методы лечения симптомов. Лечащий врач подбирает оптимальный вариант, исходя из полученных результатов обследования. Лечение боли при эндометриозе включает обезболивающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и рецептурные лекарства специально для эндометриоза. Иногда при сильных болях назначают опиоиды. Гормональная терапия, включая противозачаточные таблетки, прогестиновая терапия и агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (ГнРГ). Агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу и позволяют контролировать рост эндометриоза.

Хирургическое лечение является основным терапевтическим вариантом. Наиболее эффективными видами лечения являются радикальные процедуры, включающие адгезиолиз, удаление кисты вместе с её капсулой и оставшимися очагами эндометриоза. Операция проводится методом лапароскопии. Тем не менее, небольшие кисты не следует лечить хирургическим путём, особенно это касается пациентов старше 35 лет. Хирургическое лечение может быть рассмотрено у бесплодных женщин и тех, кто не смог забеременеть, несмотря на 1- 1,5 года испытаний, а также в тех случаях, когда экстракорпоральное оплодотворение невозможно. Кроме того, крупные кисты диаметром более 4 см следует обрабатывать хирургически из-за риска их разрыва или скручивания. В основном операция проводится методом лапароскопии. Также, в более тяжёлых случаях, врачи могут прибегнуть и к гистэректомии — операции по удалению матки.

Профилактика

Наиболее эффективной профилактической мерой при рецидивирующем эндометриозе яичников является односторонняя овариэктомия с сохранением контрартериального яичника. Такая процедура должна рассматриваться у женщин, которые больше не заинтересованы в деторождении или имеют другую эндометриотическую кисту в том же яичнике. Роль фармакотерапии в данном вопросе довольно ограничена; это следует учитывать у пациентов, у которых диффузный эндометриоз связан с болью.

Могут быть использованы терапевтические агенты из следующих групп: препарат эстроген-прогестин, гестагены, включая прогестерон-рилизинг внутриматочных систем и агонисты гонадотропин релизинг гормона. Женщины с бесплодием должны забеременеть как можно скорее, а у пациенток, которые не забеременели или старше 35 лет, экстракорпоральное оплодотворение должно быть выбором выбора.

Лечение и профилактика кисты яичников в медцентре в г.Бор

Планируя беременность, женщины проходят различные обследования, в том числе УЗИ органов малого таза – матки и яичников. При этом иногда ставится диагноз «киста яичника». Могут ли такие кисты помешать наступлению беременности и нужно ли их лечить или оперировать, чтобы родить здорового малыша?

Киста яичника – образование в яичнике, представляющее собой пузырь, наполненный жидкостью. Размеры этого образования могут быть различными, что и определяет симптомы данного заболевания. Маленькие кисты обычно никак себя не проявляют и, как правило, случайно обнаруживаются при проведении ультразвукового исследования. Большие кисты яичников вызывают ощущение тяжести внизу живота и даже боли.

Киста яичника: причины

В норме у каждой женщины в течение менструального цикла в яичнике созревает доминантный фолликул, из которого в середине цикла выходит половая клетка – яйцеклетка. На месте же разорвавшегося фолликула формируется так называемое желтое тело – образование с толстыми стенками, которое выделяет в кровь гормон прогестерон, способствующий прикреплению плодного яйца в полости матки и его развитию до момента формирования плаценты. Если яйцеклетка не оплодотворяется и беременность не наступает, желтое тело подвергается обратному развитию.

При нарушении созревания фолликулов и процессов овуляции могут образовываться кисты яичников. Механизмы их разрастания очень разнообразны. К примеру, если фолликул в яичнике достигает 20 мм в диаметре, однако по какой-либо причине овуляция (выход яйцеклетки – женской половой клетки из яичника) не происходит, то есть фолликул не лопается, он продолжает расти дальше, и образуется так называемая фолликулярная киста яичника.

Если же овуляция происходит, но нарушения гормонального фона приводят к избыточному накоплению жидкости в просвете желтого тела, может сформироваться киста желтого тела. Кисты могут возникать без видимой причины, на фоне смены климата, стрессовой ситуации, гормональных нарушений в организме.

Киста яичника: симптомы и лечение

По своей природе кисты яичника бывают функциональными и органическими.

К функциональным относят фолликулярные кисты и кисты желтого тела, чаще всего они самопроизвольно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Если функциональные кисты небольшого диаметра, не сдавливают окружающие органы и не вызывают болевых ощущений, их лечение обычно не проводят. При больших размерах кист проводят гормональное лечение, чаще всего назначают гормональные контрацептивы, нормализующие гормональный фон и способствующие рассасыванию кисты.

На течение беременности функциональные кисты влияния, как правило, не оказывают. При наступлении беременности они обычно рассасываются до 16-19 недель. Кроме того, на малых сроках беременности  врач очень часто диагностирует наличие кисты желтого тела, которая способствует вынашиванию за счет повышенной выработки прогестерона (гормона беременности). Такие кисты уменьшаются в размерах и рассасываются после формирования плаценты, то есть после 12 недель беременности.

Органические кисты – это кисты, которые сами по себе не рассасываются и чаще всего требуют оперативного лечения. К ним относятся эндометриоидные кисты, цистоаденомы, дермоидные и параовариальные кисты.

Эндометриоидные кисты — это доброкачественные органические кисты, они медленно растут и легко подвергаются хирургическому лечению. Внутри них находится ткань эндометрия внутренней оболочки полости матки, которая ежемесячно видоизменяется и отторгается во время менструации.

Эндометрий – это гормонально зависимая ткань, соответственно, внутри кисты протекают все те же процессы, что и в полости матки, то есть эндометрий разрастается в первой фазе менструального цикла, созревает во второй фазе и отторгается с кровотечением во время менструации.  Из-за этих процессов происходит постепенное увеличение диаметра эндометриоидной кисты.

Чаще всего небольшие эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ.

Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.

Наличие эндометриоидных кист яичников может препятствовать наступлению беременности и является показанием для оперативного лечения. Сначала производится удаление кисты, а затем гормональная терапия, поскольку эндометриоидные кисты склонны к появлению вновь. Чаще всего назначают гормональные контрацептивы и лекарства, вызывающие искусственную менопаузу. В отсутствии гормональной стимуляции эндометриоидные клетки гибнут, что предотвращает повторное развитие заболевания. В зависимости от диаметра и количества эндометриоидных кист, наличия очагов эндометриоза на маточных трубах и внутренних тканях брюшной полости выбирают лекарственный препарат.

Цистаденомы

Это достаточно распространенный вид кист яичника, чаще всего цистаденомы представляют собой односторонние кисты небольших размеров. В зависимости от содержимого различают серозную цистаденому, внутри которой находится прозрачная жидкость светло-соломенного цвета, и муцинозную цистаденому, с густой слизью внутри.

Цистаденомы – это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения: хирургическое удаление образования.

Во время беременности цистаденомы могут увеличиваться в объеме и вызывать постоянные боли в животе.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Это врожденная опухоль яичника, представляет собой округлое образование в яичнике и содержит в своей структуре элементы волос, кожи, ногтей, сала. Такие кисты могут быть разной величины – от нескольких сантиметров до образований гигантских размеров. Однако чаще всего они небольшие и поэтому никак себя клинически не проявляют. На зачатие и вынашивание беременности дермоидные кисты маленького размера влияния, как правило, не оказывают, однако, поскольку имеется небольшая вероятность злокачественного перерождения тератом, лечение их хирургическое.

Параовариальные  кисты

Это образование, наполненное жидкостью, которое находится между связками матки рядом с яичником. Параовариальная киста чаще всего имеет небольшие размеры и не уменьшается с течением времени или под действием лекарственных средств. Однако она может увеличиваться. Чаще всего это происходит из-за длительных перегреваний, например, если женщина любит посещать сауну, злоупотребляет обертываниями, часто принимает ванны с температурой воды более 38 градусов С. Прогрессированию параовариальной кисты также способствует загар под солнцем или в солярии.

Данный вид образований при небольших размерах обычно не влияет на течение беременности и не требует какого-либо лечения. При активном росте кисты показано ее хирургическое удаление.

Может ли киста яичника нести опасность для жизни и зачатия ребенка?

Бывают случаи, когда фолликулярная киста или киста желтого тела лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может начаться кровотечение, и, как следствие, необходимость госпитализации в стационар. Кроме того, возможен перекрут кисты яичника, который сопровождается сильными болями в животе и также требует  лечения в стационаре.

При беременности потенциальную опасность представляют кисты яичников больших размеров, поскольку может произойти разрыв кисты или перекрут, в этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.

В редких случаях формирование множественных кист яичников становится причиной бесплодия.

Диагностика

Первым этапом диагностики кист является осмотр гинекологом в кресле, врач может обнаружить одностороннее (реже двустороннее) увеличение яичника, при больших размерах кист иногда отмечается болезненность во время осмотра.

Для диагностики кист яичника широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее определить вид кисты, так как все описанные выше образования имеют свои отличительные особенности.

В ряде случаев для правильной постановки диагноза необходимо провести повторные ультразвуковые осмотры в течение одного или нескольких менструальных циклов.
При спорных вопросах врач дополнительно может порекомендовать провести МРТ органов малого таза.

Лечение кист

Лечение кист проводится двумя способами – консервативно, то есть с помощью лекарственных препаратов, и оперативно, то есть хирургически.

Медикаментозное лечение

Киста яичника — без операции лечение возможно. Консервативная терапия в данном случае основана на применении гормональных препаратов. С целью лечения кист широко используются гормональные контрацептивы, но назначать их может только врач гинеколог.

Гормональные противозачаточные средства назначаются для лечения функциональных кист яичников и в послеоперационном периоде после удаления остальных кист яичников для профилактики их повторного образования.

При эндометриоидных кистах яичников в послеоперационном периоде с целью профилактики рецидива обычно применяются гормональные средства, вызывающие искусственную менопаузу.

Хирургическое лечение: лапароскопия кисты яичника

Оперативное лечение при функциональных кистах требуется только в случае появления осложнений, таких как разрыв кисты или перекрут. При органических кистах чаще всего необходимо проведение хирургического вмешательства.

Операции по удалению кист яичников выполняются лапароскопическим доступом (специальными инструментами, введенными в живот через маленькие разрезы под контролем видеокамеры). После лапароскопии кисты яичника осложнения почти исключены. Лапароскопия возможна также и во время беременности, при возникновении осложнений со стороны кисты яичника. Лишь при больших размерах кист требуется делать разрез на передней брюшной стенке.

Особенностью операций на яичниках является удаление кисты или опухоли в пределах здоровых тканей, то есть ткань яичника, в которой содержится множество фолликулов, должна остаться в целости и сохранности, а кисту вместе с ее капсулой аккуратно «вынимают» из яичника. В редких случаях проводят так называемую резекцию яичника, то есть удаление его части. Если размеры кист очень большие, то в некоторых ситуациях ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.

После оперативного лечения лапароскопическим доступом женщина быстро восстанавливается, обычно через неделю после операции она уже может выйти на работу.

Ведение беременности. Планирование беременности, как правило, зависит от вида кисты. Чаще всего зачатие рекомендуется через 3-6 месяцев после операции.

Во время беременности за кистами яичника наблюдают при помощи УЗИ и допплеровского исследования – изучения кровотока в яичнике и в кисте, контроля маркера опухолевых заболевания СА-125, концентрация которого резко увеличивается, если киста перерождается в злокачественную опухоль.

При необходимости хирургического лечения во время беременности, наиболее безопасно проведение лапароскопии на 16-18 неделе.

Профилактика

Для профилактики возникновения кист большое значение имеют своевременная диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы, а также нормализация веса, поскольку это поможет избежать гормональных нарушений в организме женщины.

Важно соблюдение личной гигиены и предупреждение воспалительных заболеваний матки и яичников, а также болезней, передающихся половым путем.

Нередко кисты яичников могут возникать после абортов.

Применение гормональных контрацептивов значительно снижает риск возникновения любых кист яичников.

В Медицинском центре «Гарантия» диагностику кист яичников проводят врачи гинекологи на амбулаторном приеме, вспомогательными методами диагностики служат УЗИ, МРТ и лабораторные анализы. Лечение кист яичников должен осуществлять только квалифицированный врач гинеколог. Лечение самостоятельно народными средствами может привести к осложнениям.

Диагноз «Эндометриоз яичников» — Медицинские факты — О клинике — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

12 декабря 2018 г.

Многие женщины наверняка слышали про такую болезнь, как «Эндометриоз». Что это такое, однако, знают далеко не все представительницы прекрасного пола. Давайте разбираться.

Эндометриоз – это доброкачественное образование в органах, возникающее в результате разрастания ткани, морфология которой идентична эндометрию.

Природа заболевания – гормональные сбои в работе организма.

Эндометриоз подразделяется на генитальный и экстрагенитальный. Эндометриоз может поражать один яичник или сразу оба.

Эндометриоз яичников – это одна из разновидностей эндометриоза генитального типа. Патология опасна и требует незамедлительного лечения, в большинстве случаев – оперативного вмешательства. В противном же случае эндометриоз может обернуться бесплодием, раковым перерождением или иными осложнениями.

Согласно статистике проведенных исследований более чем у 20% женщин, обратившихся в клинику из-за бесплодия, был обнаружен эндометриоз яичников, ставший главной причиной невозможности беременности.

Независимо от локации и масштабности пораженных участков эндометриозные кисты имеют 4 стадии развития:

I стадия — мелкие точечные эндометриоидные вкрапления на яичниках, в брюшине.

II стадия – киста локализована на одном из яичников, ее размер – 5–6 см, имеются мелкие точные эндометриоидные вкрапления в брюшине малого таза

III стадия – эндометриозом поражены оба яичника, имеются отдельные эндометриоидные образования на брюшине матки, маточных трубах, а также спайки придатков. Эндометриоидные образования уже достигают кишечник.

IV стадия – крупные кисты на обоих яичниках, частично поражен мочевой пузырь, кишка прямая и сигмовидная, очевидны спайки.

Кисты на последней стадии развития эндометриоза представлены разросшейся тканью, полость которой заполнена сгустками менструальной крови. Обнаружить такие кисты не составляет труда даже на обычном УЗИ.

Многочисленные медицинские исследования не дали однозначного ответа касательно причины заболевания. Считается, что основной фактор – это генетическая предрасположенность. В группу риска входят также женщины, имеющие проблемы с менструациями, сделавшие большое количество абортов, а также, если имело место оперативное вмешательство на репродуктивных органах, длительное нахождение внутриматочной спирали в матке (больше положенного срока), наблюдаются частые заболевания органов мочеполовой системы воспалительного характера, нарушения внутренней секреции, аутоиммунные заболевания.

Первичное диагностирование эндометриоза возможно при беседе с женщиной на приеме у врача. Как правило, больные испытывают сильные боли во время менструаций внизу живота, а также в области поясницы и крестцового отдела, наблюдаются кровомазания до начала менструации и после ее окончания, цикл может быть нерегулярным, ощущения при половом акте неприятные, дискомфортные и даже болезненные. Бесплодие – также симптом эндометриоза. Однако нередки и случаи, когда заболевание протекает бессимптомно.

Пальпация при влагалищном осмотре позволяет более точно определить наличие кист на яичниках. Пораженные эндометриозом яичники более плотные, увеличенные в размерах, болезненно реагируют на пальпацию, малоподвижны в период менструации. Если размеры кист уже превышают 6 см, пальпацией обнаруживаются спаянные с маткой и брюшиной конгломератные образования.

Для более точного диагностирования эндометриоза яичников необходимо проведение целого ряда дополнительных исследований. Сюда включаются лабораторные исследования крови на количество онкомаркера СА-125, УЗИ, томография и МРТ органов малого таза. Инструментальные методы позволяют получить фотоизображения пораженных органов. Лапароскопия – последний этап установления точного диагноза.

В нашей больнице имеется все оборудование и лабораторная база для точного диагностирования эндометриоза яичников на любой стадии заболевания.

Как правило, бесплодие является прямым следствием эндометриоза яичников. Спайки и спаечные нити препятствуют свободному перемещению сперматозоидов на пути к яйцеклетке. Поэтому вероятность оплодотворения минимальна. И даже если беременность все же наступила, то неизбежны проблемы с дальнейшим вынашиванием. Из-за гормонального сбоя в организме женщины наблюдается очевидный недостаток гестагенов, предназначение которых подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и обеспечить все условия для развития плода. Кроме того увеличение матки в результате вынашивания плода может быть опасно из-за большой вероятности разрыва кистозного образования под ее возрастающим давлением.

Эндометриоз яичников – заболевание, полное излечение от которого в большинстве случаев вполне возможно. Лечение может заключаться в курсе гормональной терапии, хирургическом вмешательстве или комбинации двух этих методов. В каждом конкретном случае врач сам назначает оптимальный вариант лечебных мероприятий, направленных на достижение следующих целей:

• удаление эндометриоидных образований на яичниках;

• нормализация гормонального фона;

• избавление пациентки от болей;

• восстановление детородных функций;

Оперативное лечение проводится в специализированных гинекологических клиниках. Гормональную терапию возможно проводить и дома, но под регулярным наблюдением лечащего врача. Медикаментозное лечение гормональными оральными контрацептивами, подкожными или внутримышечными инъекциями гозерилина и трипторелина и другими препаратами целесообразно только на начальных стадиях заболевания, при эндометриозе в малых формах.

Хирургическое вмешательство при лечении эндометриоза назначается, если эндометриоидное образование увеличивается в размерах, при разрыве тканей кисты, а также, если болевой синдром сильный и купировать его медикаментозными препаратами не удается. Хирургическое иссечение эндометриоза проводится, как правило, в плановом порядке. Так на базе Отделения репродуктивной гинекологии и репродуктивной медицины НУЗ ЦКБ2 им. Н.А.Семашко возможно оперативное лечение эндометриоза с минимальным сроком нахождение пациентки в стационаре.

Не стоит отчаиваться, услышав малоприятный диагноз – «Эндометриоз яичников». Хотя заболевание серьезное, оно поддается лечению. Применение комплексного лечения с использованием метода гормональной терапии и при необходимости оперативного вмешательства позволяет давать утешительные и обнадеживающие прогнозы. У большинства женщин, прошедших полный курс лечения наблюдается нормализация менструального цикла, исчезновение болей, кровомазаний и других симптомов. В большинстве случаев становится возможной долгожданная беременность (по разным данным от 20% до 70% излечившихся имеют детей). Однако важно регулярное обследование у врача и после излечения во избежание рецидивов, вероятность которых 15–60%.

При лечении эндометриоза врачи обычно рекомендуют пациенткам придерживаться определенной диеты, что позволяет ускорить процесс выздоровления и достичь стойкого результата. Питание должно быть не только сбалансированным и здоровым, но входящие в рацион продукты должны способствовать подавлению выработки организмом экстрагенов, расщеплению задерживающих их жиров, укреплению сосудистой и иммунной систем.

В ежедневный рацион пациентки обязательно должны входить животные и растительные белки, кисломолочные продукты в большом количестве, фрукты и овощи. В день необходимо выпивать не мене 1, 5 литров жидкости.

Продукты, рекомендованные для ежедневного употребления: цитрусовые, настой шиповника, смородина и другие продукты богатые витамином С, крупы грубого помола, птица (нежирное мясо), лосось, сардины, капуста цветная, брокколи, чеснок, сельдерей, семечки тыквы и подсолнуха, орехи.

В период лечения эндометриоза нельзя есть красное мясо, яйца, пищу острую, маринованную. Следует исключить употребление соусов, майонезов, чая, кофе, цикория, газированных напитков, воздерживаться от алкоголя и табака.

Клиническое лечение эндометриоидной кисты яичника (шоколадной кисты): диагностика, лечение и минимально инвазивная хирургия

  • 1.

    Bulun SE. Эндометриоз. N Engl J Med. 2009. 360 (3): 268–79.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 2.

    • Гелбая Т.А., Нардо Л.Г. Доказательное ведение эндометриомы. Репродукция Биомед онлайн. 2011; 23 (1): 15–24. Это краткий обзор современного лечения эндометриоидной кисты.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 3.

    Kinkel K, Frei KA, Balleyguier C, Chapron C. Диагностика эндометриоза с помощью визуализации: обзор. Eur Radiol. 2006. 16 (2): 285–98.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 4.

    Carbognin G, Guarise A, Minelli L, Vitale I, Malagó R, Zamboni G, Procacci C. Тазовый эндометриоз: особенности УЗИ и МРТ.Визуализация брюшной полости. 2004. 29 (5): 609–18.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 5.

    Brosens I, Puttemans P, Campo R, Gordts S, Kinkel K. Диагностика эндометриоза: эндоскопия таза и методы визуализации. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 285–303.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 6.

    Такахаши К., Окада С., Окада М., Китао М., Кадзи И., Сугимура К.Время релаксации магнитного резонанса при оценке характеристик жидкости кисты эндометриомы. Hum Reprod. 1996. 11 (4): 857–60.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 7.

    Glastonbury CM. Знак затенения. Радиология. 2002. 224 (1): 199–201.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 8.

    Мацуока Ю., Охтомо К., Араки Т., Кодзима К., Йошикава В., Фува С. МРТ-визуализация светлоклеточного рака яичника.Eur Radiol. 2001. 11 (6): 946–51.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 9.

    • Танака Й.О., Окада С., Яги Т., Сато Т., Оки А., Цунода Х., Йошикава Х. МРТ эндометриоидных кист в сочетании с карциномой яичников. AJR Am J Roentgenol. 2010. 194 (2): 355–61. Это исследование оценивает различные параметры результатов МРТ с точки зрения злокачественной трансформации эндометриоидной кисты.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 10.

    Миякоши К., Танака М., Габионза Д., Такамацу К., Миядзаки Т., Юаса Ю., Мукаи М., Йошимура Ю. Децидуализированный эндометриоз яичников, имитирующий злокачественное новообразование. AJR Am J Roentgenol. 1998. 171 (6): 1625–6.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 11.

    Барбьери М., Сомильяна Э., Онеда С., Оссола М.В., Акайя Б., Феделе Л. Децидуализированный эндометриоз яичников во время беременности: сложная диагностическая задача. Hum Reprod. 2009. 24 (8): 1818–24.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 12.

    Мачида С., Мацубара С., Охвада М., Огояма М., Кувата Т., Ватанабе Т., Идзуми А., Судзуки М. Децидуализация эндометриоза яичников во время беременности, имитирующая злокачественное новообразование: отчет о трех случаях с обзором литературы. Gynecol Obstet Invest. 2008; 66 (4): 241–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 13.

    Китадзима К., Каджи Ю., Кувата Ю., Иманака К., Сугихара Р., Сугимура К. Результаты магнитно-резонансной томографии эндометриоидной аденокарциномы яичника.Radiat Med. 2007. 25 (7): 346–54.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 14.

    Фоконье А., Шапрон С. Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические данные о взаимосвязи и последствиях. Обновление Hum Reprod. 2005. 11 (6): 595–606.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 15.

    • Озкан С., Ариси А. Достижения в вариантах лечения эндометриоза.Gynecol Obstet Invest. 2009. 67 (2): 81–91. Это подробный обзор лечения эндометриоидной кисты.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 16.

    Hansen KA, Chalpe A, Eyster KM. Лечение боли, связанной с эндометриозом. Clin Obstet Gynecol. 2010. 53 (2): 439–48.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 17.

    Верчеллини П., Кросиньяни П., Сомильяна Е., Вигано П., Фраттаруоло М. П., Феделе Л. «В ожидании Годо»: здравый подход к медикаментозному лечению эндометриоза. Hum Reprod. 2011; 26 (1): 3–13.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 18.

    Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, Faustmann T., Seitz C. Диеногест так же эффективен, как и ацетат лейпролида в лечении болезненных симптомов эндометриоза: 24-недельное рандомизированное многоцентровое открытое исследование.Hum Reprod. 2010. 25 (3): 633–41.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 19.

    Рана Н., Томас С., Ротман С., Дмовски В.П. Уменьшение размеров эндометриом яичников при подавлении яичников при эндометриозе IV стадии. Роль предоперационного лечения. J Reprod Med. 1996. 41 (6): 384–92.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 20.

    Chapron C, Vercellini P, Barakat H, Vieira M, Dubuisson JB.Лечение эндометриом яичников. Обновление Hum Reprod. 2002. 8 (6): 591–7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 21.

    Альборзи С., Зарей А., Альборзи С., Альборзи М. Лечение эндометриомы яичников. Clin Obstet Gynecol. 2006. 49 (3): 480–91.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 22.

    Фришман Г. Н., Салак Дж. Р.. Консервативное хирургическое лечение эндометриоза у женщин с тазовой болью.J Minim Invasive Gynecol. 2006. 13 (6): 546–58.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 23.

    Язбек С., Маделенат П., Айель Дж. П., Жакессон Л., Бонту Л. М., Солал П., Хазо А. Склеротерапия этанолом: вариант лечения эндометриом яичников перед стимуляцией яичников. Репродукция Биомед онлайн. 2009. 19 (1): 121–5.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 24.

    Vercellini P, Aimi G, Busacca M, Apolone G, Uglietti A, Crosignani PG. Лапароскопическая резекция маточно-крестцовой связки при дисменорее, связанной с эндометриозом: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Fertil Steril. 2003. 80 (2): 310–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 25.

    Йунг младший П.П., Швайдер Дж., Пашич Р.П. Лапароскопическое лечение эндометриоза: всесторонний обзор лучших доказательств. J Minim Invasive Gynecol.2009. 16 (3): 269–81.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 26.

    Johnson NP, Farquhar CM, Crossley S, Yu Y, Van Peperstraten AM, Sprecher M, Suckling J. Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание лапароскопической абляции маточного нерва у женщин с хронической тазовой болью. BJOG. 2004. 111 (9): 950–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 27.

    Латте ПМ, Проктор М.Л., Фаркуар С.М., Джонсон Н., Хан К.С..Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при дисменорее: систематический обзор эффективности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. 86 (1): 4–15.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 28.

    Tjaden B, Schlaff WD, Kimball A, Rock JA. Эффективность пресакральной неврэктомии для облегчения дисменореи по средней линии. Obstet Gynecol. 1990. 76 (1): 89–91.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 29.

    Busacca M, Somigliana E, Bianchi S, De Marinis S, Calia C., Candiani M, Vignali M. Послеоперационное лечение аналогами гонадолиберина после консервативной операции по поводу симптоматического эндометриоза стадии III – IV: рандомизированное контролируемое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (11): 2399–402.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 30.

    Параццини Ф., Феделе Л., Бусакка М., Фальсетти Л., Пеллегрини С., Вентурини П.Л., Стелла М. Постхирургическое лечение распространенного эндометриоза: результаты рандомизированного клинического исследования.Am J Obstet Gynecol. 1994. 171 (5): 1205–7.

    PubMed CAS Google Scholar

  • 31.

    Hornstein MD, Hemmings R, Yuzpe AA, Heinrichs WL. Использование нафарелина по сравнению с плацебо после восстановительной лапароскопической операции по поводу эндометриоза. Fertil Steril. 1997. 68 (5): 860–4.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 32.

    Верчеллини П., Крозиньяни П.Г., Фадини Р., Радичи Е., Беллони К., Сисмонди П.Сравнение агониста гонадотропин-рилизинг-гормона с выжидательной тактикой после консервативного хирургического вмешательства по поводу симптоматического эндометриоза. Br J Obstet Gynaecol. 1999. 106 (7): 672–7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 33.

    Гупта С., Голдберг Дж. М., Азиз Н., Голдберг Е., Крайцир Н., Агарвал А. Патогенетические механизмы бесплодия, связанного с эндометриозом. Fertil Steril. 2008. 90 (2): 247–57.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 34.

    • Зиглер Д., Боргезе Б., Шапрон С. Эндометриоз и бесплодие: патофизиология и лечение. Ланцет. 2010. 376 (9742): 730–8. Это отличный обзор по эндометриозу и бесплодию.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 35.

    Yoshida S, Harada T, Iwabe T, Taniguchi F, Mitsunari M, Yamauchi N, Deura I, Horie S, Terakawa N. Комбинация интерлейкина-6 и его растворимого рецептора ухудшает подвижность сперматозоидов: последствия для бесплодия связанный с эндометриозом.Hum Reprod. 2004. 19 (8): 1821–5.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 36.

    Perdichizzi A, Nicoletti F, La Vignera S, Barone N, D’Agata R, Vicari E, Calogero AE. Влияние фактора некроза опухоли альфа на подвижность сперматозоидов и апоптоз. J Clin Immunol. 2007. 27 (2): 152–62.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 37.

    Мансур Г., Азиз Н., Шарма Р., Фальконе Т., Гольдберг Дж., Агарвал А.Влияние перитонеальной жидкости здоровых женщин и женщин с эндометриозом на ДНК сперматозоидов и его связь с индексом деформации сперматозоидов. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 61–7.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 38.

    Гелбая Т.А., Гордц С., Д’Хуг TM, Герголет М., Нардо Л.Г. Ведение эндометриомы до ЭКО: соответствие рекомендациям ESHRE. Репродукция Биомед онлайн. 2010. 21 (3): 325–30.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 39.

    Hughes E, Brown J, Collins JJ, Farquhar C, Fedorkow DM, Vandekerckhove P. Подавление овуляции при эндометриозе. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD000155.

  • 40.

    Benaglia L, Somigliana E, Vercellini P, Abbiati A, Ragni G, Fedele L. Эндометриоидные кисты яичников отрицательно влияют на скорость спонтанной овуляции. Hum Reprod. 2009. 24 (9): 2183–6.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 41.

    Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya TA, Nardo LG.Влияние хирургического лечения эндометриомы на результаты экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ. Fertil Steril. 2009. 92 (1): 75–87.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 42.

    Куйвасаари П., Хиппеляйнен М., Анттила М., Хейнонен С. Влияние эндометриоза на исход ЭКО / ИКСИ: эндометриоз стадии III / IV ухудшает совокупную беременность и рождаемость. Hum Reprod. 2005. 20 (11): 3130–5.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 43.

    Суррей ES, Сильверберг KM, Суррей MW, Schoolcraft WB. Влияние пролонгированной терапии агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона на исход экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона у пациентов с эндометриозом. Fertil Steril. 2002. 78 (4): 699–704.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 44.

    Саллам Х.Н., Гарсиа-Веласко Дж. А., Диас С., Ариси А. Длительное подавление гипофиза перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) у женщин с эндометриозом.Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (1): CD004635.

  • 45.

    Кобаяси Х, Сумимото К., Монива Н., Имаи М., Такакура К., Куромаки Т., Мориока Е., Арисава К., Терао Т. Риск развития рака яичников у женщин с эндометриомой яичников: когортное исследование в Сидзуока, США. Япония. Int J Gynecol Cancer. 2007. 17 (1): 37–43.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 46.

    • Влахос Н.Ф., Калампокас Т., Фотиу С. Эндометриоз и рак яичников: обзор.Гинекол Эндокринол. 2010. 26 (3): 213–9. Это полный обзор эндометриоза и рака яичников.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 47.

    • Мандаи М., Ямагути К., Мацумура Н., Баба Т., Кониси И. Рак яичников при эндометриозе: молекулярная биология, патология и клиническое ведение. Int J Clin Oncol. 2009. 14 (5): 383–91. Это обзор рака яичников, ассоциированного с эндометриозом, с точки зрения молекулярного патогенеза.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 48.

    LaGrenade A, Silverberg SG. Опухоли яичников, связанные с атипичным эндометриозом. Hum Pathol. 1988. 19 (9): 1080–4.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 49.

    Али-Фехми Р., Халифе I, Бандйопадхьяй С., Лоуренс В. Д., Сильва Е., Ляо Д., Саркар Ф. Х., Мункара АР. Паттерны потери гетерозиготности 10q23.3 и микросателлитная нестабильность при эндометриозе, атипичном эндометриозе и карциноме яичников, возникающих в связи с эндометриозом. Int J Gynecol Pathol. 2006. 25 (3): 223–9.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 50.

    Ямагути К., Мандаи М., Тойокуни С., Хаманиши Дж., Хигучи Т., Такакура К., Фуджи С. Содержимое эндометриоидных кист, особенно высокая концентрация свободного железа, является возможной причиной канцерогенеза в кистах. стойкий окислительный стресс, вызванный железом.Clin Cancer Res. 2008. 14 (1): 32–40.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 51.

    Мандаи М., Мацумура Н., Баба Т., Ямагути К., Хаманиши Дж., Кониси И. Светлоклеточная карцинома яичников как стресс-зависимый рак: влияние микросреды на канцерогенез и фенотип рака. Cancer Lett. 2011. 310 (2): 129–33.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 52.

    Soliman NF, Hillard TC. Заместительная гормональная терапия у женщин с эндометриозом в анамнезе. Климактерический. 2006. 9 (5): 325–35.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 53.

    Дебус Г., Шухмахер И. Аденокарцинома эндометрия, возникшая во время лечения эстрогенами, через 17 лет после тотальной абдоминальной гистерэктомии и двусторонней сальпингоофорэктомии: клинический случай. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. 80 (6): 589–90.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 54.

    Ван Горп Т., Амант Ф., Невен П., Верготе И., Моерман П. Эндометриоз и развитие злокачественных опухолей таза. Обзор литературы. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004. 18 (2): 349–71.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 55.

    Кобаяси Х, Сумимото К., Китанака Т, Ямада Й, Садо Т, Саката М, Йошида С., Кавагути Р., Канаяма С., Сигетоми Х, Харута С., Цудзи Й, Уэда С., Терао Т. Эндометриома яичников –Факторы риска развития рака яичников.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008. 138 (2): 187–93.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 56.

    Alborzi S, Foroughinia L, Kumar PV, Asadi N, Alborzi S. Сравнение гистопатологических данных о случайно вырезанной ткани яичника с эндометриомой и другими видами доброкачественной кисты яичника у пациентов, перенесших лапароскопию с лапаротомией. Fertil Steril. 2009. 92 (6): 2004–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 57.

    Джонс К.Д., Фанат А, Саттон С.Дж. Эндометриома яичника: почему так плохо лечится? Показатели анонимного опроса. Hum Reprod. 2002. 17 (4): 845–9.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 58.

    Chapron C, Fauconnier A, Goffinet F, Bréart G, Dubuisson JB. Лапароскопическая операция по своей сути не опасна для пациентов с доброкачественной гинекологической патологией. Результаты метаанализа. Hum Reprod. 2002; 17 (5): 1334–42.

    PubMed Статья CAS Google Scholar

  • 59.

    Дараи Э., Баллестер М., Шеро Э., Кутан С., Рузье Р., Вафо Э. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия единым блоком и колоректальная резекция по поводу эндометриоза. Surg Endosc. 2010. 24 (12): 3060–7.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 60.

    Харт Р.Дж., Хики М., Маурис П., Баккет У. Эксцизионная хирургия в сравнении с абляционной операцией при эндометриомах яичников.Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (2): CD004992.

  • 61.

    Donnez J, Lousse JC, Jadoul P, Donnez O, Squifflet J. Лапароскопическое лечение эндометриом с использованием комбинированной техники эксцизионной (цистэктомии) и абляционной хирургии. Fertil Steril. 2010. 94 (1): 28–32.

    PubMed Статья Google Scholar

  • 62.

    Верчеллини П., Сомильяна Е., Вигано П., Де Маттеис С., Барбара Дж., Феделе Л. Влияние хирургии второй линии на репродуктивную функцию женщин с рецидивирующим эндометриозом: систематический обзор.Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (10): 1074–82.

    PubMed Статья Google Scholar

  • Кисты эндометрия: симптомы, диагностика, лечение

    Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Иногда по причинам, которые врачи не полностью понимают, этот тип ткани может начать расти в других местах, например, в маточных трубах, мочевом пузыре и кишечнике. В таком случае врачи называют это эндометриозом.

    Если ткань попадает в яичники, образуется киста (уплотнение).Это киста эндометрия.

    У некоторых женщин с эндометриозом также есть киста эндометрия. У вас может быть только один яичник, или у вас может быть киста на каждом яичнике. Хотя они часто бывают маленькими (менее 2 дюймов), эти кисты могут вырасти до 8 дюймов в поперечнике.

    Вредны ли они?

    Кисты эндометрия могут:

    Каковы симптомы?

    Самый распространенный признак эндометриоза — боль в нижней части живота, которая не проходит. Это может ухудшиться до и во время менструации.У вас также может быть очень сильное кровотечение. Вероятна боль во время секса.

    Некоторые женщины с кистой эндометрия чувствуют болезненность или давление. У других вообще нет никаких симптомов. Вы можете не знать, что у вас киста, пока врач не почувствует ее во время осмотра органов малого таза или не увидит на УЗИ.

    Диагноз

    Ваш врач поговорит с вами, выслушает ваши симптомы и спросит о любой боли, которая у вас есть. Во время гинекологического осмотра они будут давить на живот. Таким образом они могут почувствовать кисту.

    Ваш врач, вероятно, захочет сделать визуализационный тест, чтобы заглянуть внутрь вашего тела. Один из способов — это ультразвуковое исследование. Он использует звуковые волны для создания изображения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более подробное изображение ваших яичников. В нем используется мощное магнитное поле.

    Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас рака, беременны ли вы или нет ли инфекции.

    Другой способ проверить кисту эндометрия — лапароскопия. Во время этой амбулаторной операции ваш врач сделает крошечный разрез (надрез) на вашем пупке и вставит тонкую камеру.Это позволит ей увидеть кисты вблизи, оценить их размер и решить, как лучше их лечить.

    Лечение

    Ваш врач примет во внимание ваш возраст, любые боли, которые вы испытываете, и планируете ли вы иметь ребенка в будущем. Исходя из этого, они выберут план лечения, который может включать:

    Бдительное ожидание. Если вы не испытываете боли и киста небольшого размера, врач может посоветовать вам подождать 6–8 недель, чтобы увидеть, исчезнет ли она сама по себе. Чтобы убедиться, что это происходит, они проведут ультразвуковое исследование.

    Медицина. Ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет уменьшить кисту. Группа лекарств, которую врачи называют «агонистами гонадолиберина», вводит ваше тело во временную менопаузу. Ваши яичники перестают вырабатывать эстроген, что может помочь облегчить любые симптомы, которые у вас есть.

    Агонисты

    ГнРГ могут вызывать те же побочные эффекты, что и менопауза, такие как приливы, потеря плотности костей и снижение полового влечения. Не принимайте их, если пытаетесь забеременеть.

    Хирургия. Ваш врач может поговорить с вами об операции, если у вас сильная боль, лекарства не помогают или ваша киста больше 1.5 дюймов. Они могут выбрать этот вариант, чтобы киста не перекрутилась или не разорвалась, что может вызвать более серьезные проблемы.

    Продолжение

    Иногда врач может слить жидкость из кисты. В других случаях может потребоваться удаление кисты целиком. Это может облегчить вашу боль и предотвратить рост других кист.

    Если вы уверены, что никогда не хотите забеременеть, врач может удалить вам яичники. Матку тоже можно удалить, но врачи проводят эту процедуру, называемую гистерэктомией, только в том случае, если ничто другое не помогает.Вы и ваш врач должны обсудить все возможные варианты.

    Эндометриомы — Эндометриоз глубоких яичников

    Эндометриоз может проявляться в виде классических имплантатов, расположенных на поверхности одного или обоих яичников, но также может быть обнаружен глубоко внутри них. При глубоком эндометриозе яичников образуются заполненные темной жидкостью полости, которые могут различаться по размеру, известные как эндометриомы или «шоколадные кисты». Диагноз эндометриомы можно заподозрить на основании ультразвукового исследования таза, но окончательный диагноз должен быть основан на микроскопическом исследовании самой кисты.(см. ниже).

    Эндометриомы могут рассматриваться как наиболее серьезная угроза репродуктивному потенциалу женщины, за исключением раковых опухолей репродуктивного тракта. Эти поражения очень плохо поддаются лечению и могут разрушить всю здоровую ткань яичников, что приведет к преждевременной или ранней недостаточности яичников, проблемам с овуляцией или снижению функции яичников. Эндометриомы также могут привести к инвазивным и деструктивным операциям на органах малого таза, что может вызвать частичную или полную преждевременную потерю функции яичников.Эти кисты могут представлять собой медицинскую дилемму, даже когда женщины получают лечение бесплодия, такое как вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

    Клинические последствия эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

    Эндометриомы могут:

    • Повышает риск рака яичников у женщин репродуктивного возраста
    • Причина тазовой боли
    • Способствуют бесплодию
    • Снижение функции яичников
    • Нарушение вспомогательных репродуктивных технологий

    Варианты лечения эндометриом (у женщин репродуктивного возраста)

    Не все поставщики медицинских услуг соглашаются на единое лечение при лечении эндометриом; однако большинство экспертов считают, что женщин репродуктивного возраста должны лечить специалисты по репродуктивным заболеваниям.

    • Наблюдение за симптомами
    • Ультразвуковое наблюдение
    • Лечение
    • Хирургическое лечение — биопсия, дренирование и коагуляция кисты; удаление кисты из яичника; частичное удаление кисты и лазерная абляция

    Хирургический

    Оофорэктомия (удаление яичника, содержащего эндометриому) никогда не вариант для женщин репродуктивного возраста с симптомами, указывающими на эндометриому.

    Хотя менее одного процента кист яичников, диагностированных с помощью УЗИ как вероятные эндометриомы у женщин репродуктивного возраста, оказываются злокачественными опухолями, такая возможность все еще существует.Как правило, если киста яичника выглядит как эндометриома на УЗИ, сохраняется и превышает 4 см (по действующим стандартам), операция необходима для исключения злокачественной опухоли. Операция также показана при сильной хронической тазовой боли.

    Наблюдение и лечение обычно неэффективны для облегчения симптомов, связанных с эндометриомами. Консервативная хирургия, с другой стороны, очень эффективна для длительного облегчения.Хирургическое «иссечение» или удаление эндометриомы (эндометриом) также является эффективной операцией по увеличению фертильности у молодых женщин, страдающих бесплодием без какой-либо другой очевидной причины (и которые не привержены вспомогательной репродуктивной технологии). Крупное исследование показало, что частота наступления беременности превышает 50 процентов в течение двух лет после операции по удалению эндометриомы у женщин, участвовавших в исследовании.

    Удаление эндометриом не рекомендуется женщинам, планирующим АРТ ( экстракорпоральное оплодотворение, оплодотворение).Хирургическое удаление не оказывает положительного влияния на частоту наступления беременности и может снизить выход яйцеклеток из яичников в этом случае (в зависимости от используемой хирургической техники). Однако в редких случаях рекомендуется операция на эндометриоме даже женщинам, получающим АРТ. К ним относятся следующие:

    • Эндометриома существенно затрудняет извлечение яйцеклеток
    • Эндометриома разорвана или инфицирована в момент извлечения яйцеклеток
    • Адекватная стимуляция яичников для АРТ вызывает сильную боль
    • Эндометриома имеет подозрительные рентгенологические признаки (подозрение на злокачественное новообразование)

    Хирургия остается основой современного лечения эндометриом.Однако то, сколько операций (какая техника используется) и когда она предлагается, может существенно повлиять на конечный успех лечения. Нет никаких сомнений в том, что даже минимально инвазивные, консервативные, стандартные методы удаления эндометриомы могут привести к необратимому повреждению яичника. Бостонский центр эндометриоза — это узкоспециализированный многопрофильный центр и лидер в области технологических инноваций для изучения новых способов лечения этого сложного состояния (см. Также наш раздел, посвященный репродуктивной хирургии с помощью компьютера).Наша цель в лечении эндометриом — сохранить фертильность, обеспечивая при этом безопасное и качественное лечение, которое улучшит репродуктивный успех.

    Симптомы, причины, диагностика и лечение

    Эндометриома, также называемая эндометриомой яичника или эндометриоидной кистой, представляет собой тип кисты, образующийся при разрастании ткани эндометрия в яичниках. Эти кисты доброкачественные и зависят от эстрогена. Эндометриома является частью известного эндометриоза.

    Эндометриоз — болезненное состояние, при котором ткань эндометрия разрастается за пределами матки.Он поражает женщин репродуктивного возраста и вызывает хроническую тазовую боль, часто связанную с менструацией. У некоторых женщин с эндометриозом могут быть проблемы с фертильностью. Эндометриоз поражает до 15% женщин репродуктивного возраста, причем до 8% страдают эндометриомой. Эндометриома часто ассоциируется с более тяжелыми формами эндометриоза.

    LaylaBird / Getty Images

    Симптомы

    У некоторых женщин эндометриома может вызывать симптомы, но не у всех женщин.Размер кисты не имеет значения ни в типе симптомов, ни в их тяжести.

    Другими словами, даже женщина с небольшой кистой может испытывать симптомы и боль, или женщина с большой кистой может не иметь симптомов или иметь только легкие симптомы. Эндометриома яичника редко превышает 15 сантиметров в ширину, но некоторые могут достигать размера до 20 сантиметров. Самая крупная эндометриома в истории была 26 сантиметров.

    Когда симптомы эндометриомы действительно возникают, они похожи на симптомы эндометриоза.Они могут включать:

    • Болезненные периоды
    • Тазовая боль, не связанная с месячными
    • Нерегулярные, а иногда и обильные месячные
    • Боль во время полового акта
    • Бесплодие у некоторых женщин

    При разрыве эндометриомы яичника вы можете испытать сильную внезапную боль в животе и тазу на той стороне, где расположена киста. Это может потребовать неотложной медицинской помощи.

    При сильной боли или подозрении на разрыв кисты следует обратиться за медицинской помощью.

    Признаки разрыва кисты включают:

    • Сильная боль в животе и / или тазу : Боль будет резкой и внезапной или онемящей в нижней части живота на стороне разорванной кисты.
    • Кровотечение : Известно, что разорванные кисты возникают в течение месячных, и в результате их можно не заметить. Если кровотечение во время менструации значительно и вы испытываете сильную боль, немедленно поговорите с врачом, который лечит вас от эндометриоза.
    • Головокружение, тошнота, рвота и субфебрильная температура — все это общие симптомы разрыва кисты.

    Причины

    Исследователи не знают наверняка, что вызывает эндометриому. Одна из теорий заключается в том, что эндометриома формируется из-за ретроградной менструации, что также может объяснить эндометриоз.

    По данным Американского фонда эндометриоза, ретроградная менструация означает, что менструальный кровоток женщины возвращается в ее тело во время менструации.Менструальный мусор уносит ткань от эндометрия, слизистой оболочки матки, которая ежемесячно отрывается.

    При ретроградной менструации клетки эндометрия переносятся назад через фаллопиевы трубы, яичники и полость таза, где они имплантируются и вызывают развитие эндометриоза.

    При эндометриоме клетки эндометрия прикрепляются и имплантируются в яичники, вызывая развитие кист. Выстилка этих кист ведет себя так же, как слизистая оболочка матки.Он растет и линяет ежемесячно в ответ на женские гормоны. Однако вместо того, чтобы покинуть тело, ткань эндометрия застревает в кистах, вызывая воспаление и изменяя способ функционирования яичников.

    Диагноз

    Ваш врач может заподозрить эндометриому, если у вас есть эндометриоз и вы испытываете симптомы или у вас необъяснимая фертильность. Киста также может быть прощупана при гинекологическом осмотре.

    Ультразвук помогает определить наличие кист, но не помогает определить тип кисты.Чтобы подтвердить, является ли киста эндометриомой, ваш врач захочет проверить жидкость и мусор из кисты во время игольной биопсии.

    Во время биопсии ваш врач будет использовать ультразвук, чтобы направить иглу через влагалище к эндометриоме. Затем образцы жидкости и тканей исследуются под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они клетки эндометрия, что является ключевым показателем эндометриомы.

    Лечение

    Как ваш врач лечит эндометриому, зависит от нескольких факторов.Это может включать ваш возраст, симптомы, поражены ли один или оба яичника, а также ваши планы на будущее в отношении детей.

    Маленькие кисты, которые не вызывают симптомов, обычно не лечат, но ваш врач захочет проявить осторожность. Противозачаточные таблетки могут быть рекомендованы для подавления овуляции, снятия боли и замедления роста кист.

    Замедление роста кист не препятствует росту кист или развитию новых. Даже после операции у некоторых женщин может наблюдаться новый рост кисты.

    Операция по удалению кист, называемая цистэктомией яичников, рекомендуется женщинам с болезненными симптомами, большими кистами, кистами, которые могут быть подозрены на рак, и бесплодием. Эта процедура выполняется с помощью лапароскопа, тонкой длинной трубки с камерой и светом, чтобы помочь врачу выполнить процедуру. Лапароскоп вводится через небольшой разрез.

    Врачи не любят выполнять цистэктомию яичников, поскольку они потенциально могут способствовать бесплодию и отрицательно повлиять на функцию яичников.Необходимо взвесить плюсы и минусы этой процедуры, так как для некоторых женщин воспаление и токсичность эндометриомы более вредны.

    Также существует вероятность злокачественного новообразования при опухолях размером более 4 см. Операция также рекомендуется в тех случаях, когда женщина испытывает сильную боль.

    Слово от Verywell

    Эндометриома часто встречается у женщин с эндометриозом. С симптомами обычно можно справиться с помощью лекарств, и хирургическое вмешательство — вариант, когда лекарства не помогают.

    Эндометриома и хирургическое лечение могут повлиять на фертильность. Обсудите со своим врачом все варианты лечения. Сообщите своему врачу, если вы планируете завести детей в будущем. Все это помогает разработать соответствующий план лечения.

    Шоколадная киста: причины, симптомы и лечение

    Шоколадная киста — это киста яичника, заполненная застарелой кровью. Эти кисты, которые врачи называют эндометриомами, не являются злокачественными, хотя обычно они означают, что эндометриоз человека достаточно серьезен, чтобы усложнить его фертильность.

    От 20 до 40 процентов людей с эндометриозом заболевают шоколадными кистами.

    В этой статье мы исследуем причины, симптомы и методы лечения шоколадных кист. Мы также рассмотрим, как эти кисты и эндометриоз могут влиять на фертильность.

    Эндометриоз вызывает шоколадные кисты. Ткань эндометрия выстилает матку, и при эндометриозе эта ткань также разрастается за пределы матки.

    Ткань эндометрия может прикрепляться к яичникам, маточным трубам и близлежащим органам, таким как мочевой пузырь.Это может вызвать болезненные обильные менструации, а также повредить пораженные органы.

    Врачи делят эндометриоз на стадии в зависимости от того, насколько далеко ткань эндометрия распространилась на другие части тела. Стадии 3 и 4 являются наиболее тяжелыми и чаще всего вызывают эндометриомы.

    Если человек с эндометриозом не получает лечения, он может обостриться и развиться шоколадные кисты.

    Шоколадные кисты — это мешочки, содержащие застарелую кровь.Они прикрепляются к яичникам и могут влиять на функцию яичников. В некоторых случаях шоколадные кисты могут остановить работу яичников и тем самым предотвратить беременность.

    Врачи не знают, что вызывает эндометриоз. Большинство исследований показывают, что эстроген играет ключевую роль, хотя исследователи не уверены, почему гормон вызывает это состояние у одних людей, а у других — нет.

    Факторы риска эндометриоза и шоколадной кисты могут включать:

    • Генетика : люди с семейным анамнезом эндометриоза чаще заболевают этим заболеванием.
    • Ретроградные менструальные выделения : Это происходит, когда менструальная кровь движется в обратном направлении, поднимаясь вверх по фаллопиевым трубам, а не из влагалища.
    • Иммунные расстройства : Определенные нарушения иммунной системы, особенно аутоиммунные нарушения, могут вызывать эндометриоз.
    • Травмы : Повреждение матки или окружающих структур коррелирует с повышенным риском эндометриоза. Эти травмы могут возникнуть, например, во время кесарева сечения.

    Невозможно диагностировать шоколадную кисту только по симптомам. Вместо этого врач должен исследовать яичники с помощью УЗИ.

    Чтобы окончательно диагностировать этот тип кисты, медицинскому работнику необходимо исследовать ткань под микроскопом. Если они все еще не уверены, они могут порекомендовать удалить кисту для анализа.

    Симптомы шоколадной кисты аналогичны симптомам эндометриоза. Они могут включать:

    • болезненные периоды
    • необъяснимые боли в области таза между периодами
    • боль во время секса
    • проблемы с пищеварением
    • болезненные испражнения
    • тяжелые менструальные периоды
    • трудности с беременностью

    цели лечения зависят от симптомов и репродуктивных целей .Если они включают беременность, основной целью лечения является сохранение или повышение фертильности.

    В некоторых случаях врач может порекомендовать подождать и внимательно осмотреть кисту, чтобы увидеть, растет ли она.

    Врачи могут порекомендовать операцию по удалению кисты при следующих обстоятельствах:

    • киста очень большая
    • периоды болезненные
    • есть признаки бесплодия

    Эндометриомы и другие симптомы эндометриоза могут снова появиться после операции, поэтому в конечном итоге может потребоваться несколько процедур.

    Иногда врачи проводят процедуру, называемую овариэктомией, которая удаляет яичник и может облегчить симптомы эндометриоза. Однако врачи не рекомендуют это лечение женщинам, которые надеются забеременеть.

    Ультразвуковое изображение может сказать врачу, что киста, скорее всего, является эндометриомой, но врач может поставить окончательный диагноз только после исследования кисты под микроскопом.

    Очень редко большая киста яичника, которая на УЗИ выглядит как эндометриома, оказывается злокачественной.В результате врач может порекомендовать удалить кисту, если она больше 4 сантиметров, если она растет, или и то, и другое.

    Эндометриоз может затруднить беременность, а шоколадные кисты — еще больше.

    Связь между эндометриозом и бесплодием до сих пор не совсем ясна. Возможно, рост эндометрия и эндометриомы вызывают воспаление, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку. Воспаление также может нанести вред развивающемуся эмбриону.

    Эндометриомы также могут затруднить выработку яичниками здоровых яйцеклеток. Если овуляция происходит реже или яйца менее здоровы, шансы на беременность снижаются.

    Важно помнить, что эндометриомы не обязательно вызывают бесплодие. Фактически, некоторые женщины с запущенным эндометриозом и шоколадными кистами легко забеременеют.

    Некоторые исследования показывают, что удаление эндометриомы может повредить яичники или истощить запас яйцеклеток, что может препятствовать фертильности.

    Если женщина планирует экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), хирургическое удаление кисты может усложнить процедуру и вряд ли увеличит шансы забеременеть.

    Однако для женщин, планирующих забеременеть без ЭКО, хирургическое удаление шоколадной кисты может улучшить фертильность.

    Важно обсудить преимущества и риски хирургического вмешательства с медицинским работником, и специалист по фертильности может предложить план лечения, который они индивидуально разработают для каждого пациента.

    Шоколадные кисты доброкачественные. Однако они являются осложнением эндометриоза, который медицинские работники связывают с повышенным риском рака. Абсолютный риск все еще относительно низок.

    Рак яичников развивается у 1 из 42 человек с эндометриозом, тогда как в общей популяции этот показатель приближается к 1 из 76. В результате некоторые врачи могут посоветовать людям с эндометриомами или эндометриозом в анамнезе проходить более частые обследования и обследования. Экзамены.

    Эндометриомы обычно возникают на поздних стадиях эндометриоза.Этот тип эндометриоза чаще вызывает серьезные проблемы, такие как проблемы с беременностью или беременностью, болезненные месячные и боль во время секса.

    Самым частым осложнением как эндометриом, так и эндометриоза является бесплодие. Около 25–50 процентов женщин с бесплодием страдают эндометриозом, а 30–50 процентов женщин с эндометриозом страдают бесплодием.

    Поскольку симптомы шоколадной кисты неотличимы от симптомов эндометриоза, людям важно не ставить себе диагноз.Только врач может диагностировать эндометриоз или шоколадные кисты.

    Если периоды болезненные, очень обильные или содержат много тромбов, человеку следует обратиться к врачу.

    Кроме того, любой человек с эндометриозом должен поговорить с врачом, если его симптомы ухудшатся или если у него возникнут проблемы с беременностью.

    Эндометриоз и кисты яичников — Новости эндометриоза

    Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, напоминающая ткань, которая обычно выстилает матку, разрастается в другом месте тела и образует поражения.

    Эндометриоидные поражения обычно возникают в полости таза. В полости малого таза они могут расти на яичниках, фаллопиевых трубах, стенке таза, а также на кишечнике или мочевом пузыре.

    Что такое кисты яичников

    Существует два типа кист яичников: функциональные кисты и патологические кисты, вызванные эндометриозом.

    Функциональные кисты яичников обычно возникают у здоровых женщин без эндометриоза во время менструального цикла. Они также бывают двух типов и известны как фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

    Каждое яйцо окружено фолликулом, выполняющим защитную функцию. Обычно, когда яичники выпускают яйцеклетку во время овуляции, фолликул разрывается, и яйцеклетка перемещается по фаллопиевым трубам в матку. Но иногда фолликул не разрывается и продолжает расти, превращаясь в кисту. Это называется фолликулярной кистой.

    Остаток фолликула после овуляции называется желтым телом. Желтое тело выделяет гормон прогестерон, который подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.Иногда жидкость накапливается в желтом теле, образуя кисту желтого тела.

    Оба вида функциональных кист обычно безвредны и исчезают в течение нескольких месяцев.

    Патологические кисты возникают при поражении яичников эндометриозом.

    Эндометриоидная ткань может расти либо на поверхности яичника, либо глубоко внутри него. Глубокий эндометриоз яичников известен как эндометриомы или кисты яичников. Это вызывает образование полостей в яичниках, которые заполняются кровью.Со временем кровь темнеет и немного напоминает шоколад. По этой причине кисты яичников также иногда называют шоколадными кистами.

    Эндометриомы могут вызывать сильную тазовую боль и повышать серьезный риск бесплодия. Они могут разрушить ткань яичников и вызвать проблемы с овуляцией. Они также связаны с повышенным риском рака яичников.

    Диагностика

    Кисты яичников можно обнаружить с помощью УЗИ, но обычно невозможно определить, какой тип кисты присутствует.Когда киста обнаруживается, ее обычно повторно исследуют через несколько недель. Функциональная киста тем временем исчезнет или станет меньше.

    Если киста сохраняется, необходимо хирургическое вмешательство для определения ее типа. Обычно это делается с помощью лапароскопии — хирургической процедуры, во время которой через небольшой разрез в брюшной полости вводится небольшое устройство для исследования яичников.

    Лечение

    Эндометриомы плохо поддаются медикаментозному лечению, например гормональной терапии.

    Во многих случаях операция по удалению эндометриом является единственным вариантом, который приводит к длительному облегчению симптомов. Удаление эндометриом также в большинстве случаев эффективно восстанавливает фертильность, и многие женщины, желающие забеременеть, делают это в течение короткого периода времени после операции.

    ***

    Новости эндометриоза — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.

    Эндометриома яичника — возможная находка у девочек-подростков и молодых женщин: мини-обзор | Journal of Ovarian Research

    Менструирующие женщины подросткового возраста или даже молодые девушки перед менархе могут испытывать длительную лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, а также другие симптомы, связанные с массой таза, обнаруженные при УЗИ (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) [1].В таких случаях очень важно учитывать эндометриоз и его местное проявление, эндометриому яичника, при дифференциальной диагностике. В настоящем мини-обзоре мы обращаем внимание клиницистов на такую ​​возможность, пусть даже относительно нечастую.

    Эндометриоз

    Эндометриоз определяется как наличие эндометриальных желез и стромы вне полости матки [2]. Имплантация ткани эндометрия в брюшную полость посредством ретроградной менструации является наиболее распространенной теорией эндометриоза, но ее этиология все еще плохо изучена [3].Заброс клеток эндометрия в брюшную полость во время менструальных кровотечений — нормальное состояние, которое встречается у 90% менструирующих женщин с открытыми маточными трубами, хотя заболевание развивается только у лиц с гормональными или иммунными нарушениями [4, 5]. У женщин, страдающих эндометриозом, перитонеальная жидкость содержит: повышенные уровни иммунных клеток, которые демонстрируют повышенную восприимчивость к апоптозу, повышенные концентрации провоспалительных медиаторов / цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-α, интерлейкин-1β и интерлейкин-6, дисфункциональные макрофаги и NK-клетки, а также высоконакопленные регуляторные Т-супрессорные клетки, которые способствуют воспалению, а также стоят за инициацией и прогрессированием связанного с эндометриозом рака яичников [6,7,8].Эндометриоз связан с изменением оси гипоталамус-гипофиз-яичники, что приводит к изменениям концентрации эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке, перитонеальной жидкости и фолликулярной жидкости у женщин с эндометриозом. . Внематочный эндометрий представляет собой стойкие рецепторы эстрогена (ER), гормонально независимые во время лютеиновой фазы. Кроме того, эндометриоидные имплантаты экспрессируют ароматазу, которая катализирует превращение андрогенов в эстрогены, что позволяет предположить, что местная выработка эстрогенов может повышать концентрацию эстрогена и вместе с циркулирующим эстрогеном может стимулировать рост эндометриоидных поражений.Действие прогестерона, опосредованное рецептором прогестерона (PR), также изменяется у пациентов с эндометриоидом. Полиморфизм PR PROGINS снижает стабильность рецептора, который теряет свою способность ингибировать активацию ER и, таким образом, подвергает эндометрий большему действию эстрогенов. Повышенный уровень ЛГ наблюдался в перитонеальной жидкости бесплодных женщин с эндометриозом. Кроме того, пациенты с эндометриоидом имеют более низкую концентрацию рецептора LH (LHR) в желтом теле и фолликулах во время ранней и поздней фолликулярной и поздней лютеиновой фазы по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.При тяжелом эндометриозе концентрация LHR крайне низка [9]. Текущие данные предполагают, что действие ФСГ, опосредованное рецептором ФСГ (ФСГ), нарушается у пациентов с эндометриоидом из-за изменений в сигнальных путях [10]. Обычно по наиболее частой локализации различают перитонеальный, яичниковый и ректовагинальный эндометриоз [11]. В общей популяции женщин репродуктивного возраста заболеваемость эндометриозом оценивается примерно в 15%, однако в группах пациентов с хронической тазовой болью и бесплодием до 60 и 50% из них могут страдать от него, соответственно [ 12,13,14].

    Эндометриоз описывается как предменархеальный и отличается от подросткового, когда поражения и связанные с ними симптомы возникают до менархе, в основном во время телархе [4]. Распространенность эндометриоза среди подростков установить довольно сложно [15]. Симптомы часто начинаются в молодом возрасте. Интересно, что средняя продолжительность между их началом и окончательным диагнозом составляет 22,8 месяца, а среднее количество врачей, осмотревших пациента до постановки диагноза, составляет 3 [14, 16].В некоторых исследованиях сообщается, что из-за неправильной интерпретации клинических симптомов постановка диагноза может быть отложена даже на 8–10 лет [17]. Девочки и женщины, которые сначала обращаются к гинекологу по поводу симптомов, связанных с эндометриозом, с большей вероятностью сообщат о более коротком времени для постановки диагноза, меньше посещают врачей и сообщат о лучшем опыте общения со своими врачами во время своего диагностического опыта, вероятно, потому, что гинекологи более знакомы с симптомами эндометриоза, чем другие врачи [12]. Примерно две трети взрослых женщин с эндометриозом сообщают о симптомах, возникающих в возрасте до 20 лет [18].Пациенты с эндометриозом в основном сообщают о симптомах боли (включая хроническую боль в области таза), дисменореи и, при сексуальной активности, диспареунии [19,20,21]. Около двух третей девочек-подростков с хронической тазовой болью или дисменореей имеют лапароскопические доказательства эндометриоза. Около одной трети этих подростков с эндометриозом имеют заболевание средней или тяжелой степени [22]. Данные ретроспективного анализа подростков с гистологически подтвержденным эндометриозом показали, что наиболее частыми жалобами были дисменорея (64%), меноррагия (44%), нерегулярные аномальные маточные кровотечения (60%) и, по крайней мере, один мочеполовой симптом (52%). ) [23].Дисменорея, вероятно, является предвестником развития заболевания, и более короткие / укороченные циклы могут указывать на повышенный риск [24]. Подростки с эндометриозом чаще страдают мигренью, чем подростки без эндометриоза [25]. В эпидемиологических исследованиях было выявлено несколько факторов в раннем возрасте, включая пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и курение сигарет, а также изменение гормональной среды и воздействие регулярного кормления соевыми смесями в младенчестве [20]. Некоторые другие данные указывают на то, что снижение способности женщин вносить свой вклад в жизнь общества из-за болезни составляет экономическое бремя в 22 миллиарда человек в Соединенных Штатах.Задержка с диагностикой усиливает экономические последствия эндометриоза, особенно у подростков, которые склонны слишком долго ждать, прежде чем обратиться за профессиональной помощью [17]. Ранняя диагностика и лечение эндометриоза имеют решающее значение для молодых пациентов, повышают качество их жизни, облегчают симптомы, снижают заболеваемость и негативное влияние болезни на фертильность в будущем. Исследования показывают, что чем дольше откладывают диагноз, тем больше эндометриоз находится на поздней стадии на момент лапароскопии.Лечение эндометриомы на ранней стадии обеспечивает меньшее повреждение яичников за счет менее инвазивной хирургической процедуры, что снижает риск ятрогенной преждевременной недостаточности яичников. Длительный эндометриоз яичников приводит к стойкому воспалению, которое приводит к фиброзу коры яичников и потере фолликулов и метаплазии гладкомышечных клеток [4].

    Девочки перед менархе могут испытывать лекарственно-устойчивую хроническую тазовую боль, поэтому очень важно включить эндометриоз в протоколы дифференциальной диагностики.Боль может оставаться без лечения в течение длительного времени, даже более 6 месяцев, и может мешать повседневной деятельности пациента [1]. Возможное происхождение симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочеполовых и опорно-двигательного аппарата и психологические аспекты также должны быть приняты во внимание [26]. Другая проблема может возникнуть из-за наличия аномалий мюллерова протока (например, единорога с не сообщающимся рудиментарным рогом или дидельфис матки с влагалищной перегородкой), когда из-за вторичной обструкции во время вагинальной менструации ретроградная трубная менструация и транспортировка эндометриоидных имплантатов в брюшная полость увеличена [27, 28].Очень раннее проявление эндометриоза должно побудить к рассмотрению аномалии Мюллера с обструкцией оттока [29].

    Эндометриоз определяется в соответствии с пересмотренной классификацией Американского общества репродуктивной медицины и определяется на основе размера, местоположения и типа поражения, а также степени спаек [23, 30]. Клинические проявления эндометриоза различаются у подростков и взрослых. Молодые пациенты сообщают о тяжелой первичной дисменорее, которая часто бывает резистентной к нестероидным противовоспалительным препаратам и оральным контрацептивам.Внешний вид поражений брюшины также бывает разным. У подростков эндометриоидные имплантаты цветущие (прозрачные или красные папулы, везикулярные имплантаты) с минимальным фиброзом. Напротив, у взрослых пациентов часто встречаются черные имплантаты с плотной фиброзной тканью [5, 23]. Обструктивные аномалии половых путей часто сопровождают эндометриоз подростков, тогда как у взрослых эндометриоз прямой кишки и мочевого пузыря и аденомиоз матки являются сопутствующими патологиями [16]. В недавнем исследовании Харрис и его коллеги сообщили о повышенном риске эндометриоза у пациентов, которые в раннем возрасте испытали сексуальное или физическое насилие [31].

    Ранний эндометриоз (EOE)

    Эндометриоз у подростков может иметь другое происхождение, чем у взрослых женщин. Потенциальной причиной, участвующей в развитии EOE, является неонатальное маточное кровотечение (NUB), которое приводит к посеву клеток-предшественников эндометрия в полость таза, которые активируются вокруг телархе. Эти смещенные клетки, имплантированные в органы малого таза, остаются бездействующими в течение многих лет и активируются в присутствии факторов, ведущих к развитию высокоангиогенных имплантатов, рецидивирующему эктопическому кровотечению и образованию эндометриом, что, по-видимому, является характерной чертой этого типа эндометриоза. [16].NUB возникает примерно у 5% новорожденных женского пола как реакция эндометрия на прогестерон. Само кровотечение является следствием отмены прогестерона. У двух третей новорожденных эндометрий пролиферативен и устойчив к прогестерону. Это сопротивление сохраняется до менархе и в первые годы подросткового возраста. Возникновение дистресса плода, вызванного преэклампсией, задержкой роста плода, переношенностью, а также изоиммунизацией резус, в значительной степени связано с NUB. Эти фето-материнские факторы, характеризующиеся недостаточным кровоснабжением плаценты и гипоксией плода, способствуют децидуализации эндометрия плода и повышают его чувствительность к прогестерону [32].В тазу клетки эндометрия и строма быстро прикрепляются к брюшине [5, 16]. Эта теория убедительно объясняет, почему эндометриоз и эндометриомы могут возникать у девочек до их первой менструации и почему подростки могут страдать от позднего эндометриоза. Benagiano et al. подчеркивают, что EOE может стать скрытым, изнурительным и прогрессирующим заболеванием, которое ухудшает репродуктивную жизнь пациента в будущем [16].

    Эндометриома

    Наиболее частыми участками эндометриоза являются яичники, за ними следует мешок Дугласа, задние листки широких связок и крестцово-маточные связки [33].Эндометриомы яичников встречаются у 17–44% пациентов с эндометриозом и составляют 35% всех доброкачественных кист яичников. Период времени от начала менархе до момента формирования эндометриомы, требующего хирургического вмешательства, оценивается как минимум в 4 года [2, 15]. Патогенез эндометриомы в раннем возрасте может отличаться от других типов эндометриоза, таких как перитонеальные имплантаты и ректовагинальные узелки [34]. Существует ряд теорий, объясняющих развитие эндометриоидных кист [4].Эндометриома может образовываться из-за инверсии и последующей прогрессирующей инвагинации коры яичника эндометриоидными имплантатами, которые заполняют кисту гемолизированной кровью. Другое объяснение — метаплазия инвагинированного целомического эпителия яичников, который создает активную ткань эндометрия. Кроме того, фолликулярная жидкость яичников может потенциально вызывать рост клеток эндометрия [2]. Активные клетки эндометрия, имплантированные на поверхность яичников, секретируют матриксные металлопротеиназы, которые могут лизировать внеклеточный матрикс, позволяя эктопическим клеткам проникать в яичник и приводя к разрушению здоровой ткани.Эта повышающая регуляция матриксных металлопротеиназ опосредуется тенасцином, который модифицирует клеточную адгезию. Кроме того, фоллистатин и урокортин сверхэкспрессируются в эндометриомах, концентрации которых повышены в сыворотке крови. Более того, высокие концентрации ингибина A, ингибина B и активина A в фолликулярной жидкости могут стимулировать рост и дифференцировку эндометриоидных клеток. Эпителиальные и стромальные эндометриоидные клетки отличаются от нормального эндометрия на молекулярном уровне. В эктопическом эндометрии обнаружена различная экспрессия более 100 генов по сравнению с эутопическим.Эти изменения связаны с адгезией клеток, воспалением и ремоделированием внеклеточного матрикса. Устойчивость к прогестерону, повышенная активность рецепторов эстрогена, местная продукция эстрогенов за счет активности ароматазы вызваны генетическими и эпигенетическими изменениями, которые являются результатом нарушения экспрессии рецепторов эстроген-прогестерона [35]. Интересно, что эндометриомы чаще встречаются в левом, чем в правом яичнике [36, 37]. Например, в группе из 206 пациентов с кистами эндометрия Маталлиотакис и сотрудников обнаружили эндометриомы, локализованные в два раза чаще в левом яичнике (67.4%), чем в правом (32,6%). Эти авторы предположили, что наличие и рост эндометриом связаны с анатомическими переменными, а именно с анатомической асимметрией (уменьшение движения жидкости с левой стороны из-за близкого присутствия сигмовидной кишки и левой широкой связки). Действительно, синдром компрессии левой почечной вены из-за некомпетентной и расширенной левой яичниковой вены приводит к венозному застою и, как следствие, гипоксии и повышению концентрации половых гормонов и цитокинов, которые могут объяснить этот феномен [37].

    Можно выделить четыре различных типа эндометриом: инвагинационные кисты коры, эндометриоидные кисты, связанные с поверхностными включениями, эндометриоидные кисты, связанные с физиологическими кистами, и неклассифицированный тип. Присутствие ооцитов во внутренней стенке кисты является доказательством включения внутренней коры и позволяет диагностировать тип инвагинации коры. Однако это открытие зависит от возраста пациента и может зависеть от фиброза, метаплазии гладких мышц, а также растяжения коры головного мозга [38].В общем, эндометриома распознается как киста яичника. Однако в большинстве случаев патология представляет собой псевдокисту с частичной или полной оболочкой, подобной эндометрию, с экстраовариальными спайками и эндометриоидными имплантатами, которые могут возникать в месте (ах) спаек и инвагинации яичников и на потолке яичниковой ямки [ 39]. Рисунки 1 A и B представляют собой типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы. В некоторых исследованиях наличие эндометриомы было связано с адгезией к заднему листку широкой связки в 98% случаев, и эти спайки чаще классифицировались как глубокие (70.В 5% случаев), чем поверхностный (29,5%) [38, 40]. У пациентов с обширной эндометриомой могут наблюдаться гидроуретер и гидронефроз, вторичные по отношению к новообразованию в тазу [2].

    Рис.1

    a , b Типичные гистопатологические изображения стенки эндометриомы — образец, взятый во время лапароскопической энуклеации кисты у 20-летней женщины (увеличение 100x и 200x соответственно)

    Оценка Кортикальная ткань яичников женщин с эндометриомой показала уменьшенный объем нормальной ткани яичников в растянутой коре яичников, что не наблюдается в такой степени при других доброкачественных кистах.По сравнению со здоровыми органами яичники с кистами эндометрия имеют пониженную чувствительность после стимуляции экзогенными гонадотропинами, меньшее количество антральных фолликулов, более низкую плотность фолликулов в коре головного мозга, повышенную атрезию фолликулов и повышенную активацию раннего развития фолликулов. Кроме того, уменьшается плотность примордиальных фолликулов, а также искажается общая морфология и сеть сосудов. Потеря фолликулов может произойти даже на ранних стадиях развития кисты.Фиброз часто обнаруживается в коре яичников, происходящей из эндометриом. Кора головного мозга демонстрирует повышенный окислительный стресс по сравнению с другими доброкачественными кистами. По мере роста многих доброкачественных опухолей яичников эта кора растягивается и истончается, однако при эндометриоме она дополнительно содержит нагруженные гемосидерином макрофаги и фиброзные компоненты [34, 41, 42].

    На сегодняшний день опубликовано лишь несколько исследований, оценивающих клинические характеристики эндометриомы (эндометриом) у подростков (Табл.1).

    Таблица 1 Исследования эндометриом яичников у подростков, опубликованные на сегодняшний день

    Диагноз

    Первоначальным методом визуализации для диагностики эндометриомы является УЗИ, которое в настоящее время широко доступно, широко распространено и позволяет обширное исследование таза [43 ]. Тем не менее, МРТ демонстрирует важное преимущество перед другими методами, позволяя получить полную визуализацию всех отделов таза за раз. Также КТ может применяться для диагностики эндометриоза и выявления различных осложнений, связанных с эндометриозом, и необычных мест имплантации.

    Лапароскопия остается «золотым стандартом» в окончательной диагностике эндометриоза и его яичниковых проявлений [27, 44]. Почти 50% подростков, у которых диагностирован эндометриоз во время лапароскопии, имеют тяжелое заболевание [45]. С увеличенным увеличением, предлагаемым современным лапароскопическим оборудованием, можно идентифицировать все эндометриоидные участки [46]. Основные характеристики эндометриом, полученные с помощью двух самых популярных методов визуализации, представлены в таблице 2.

    Таблица 2 Основные характеристики изображений эндометриомы при УЗИ и МРТ [27, 44]

    Хотя эндометриоз тесно связан с бесплодием, некоторые женщины с эндометриомами зачатие естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.Таким образом, эндометриома является наиболее частой опухолью придатков, обнаруживаемой во время беременности [38].

    Лечение

    Тремя конкретными целями лечения подростков с эндометриозом являются: контроль симптомов, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, а также сохранение фертильности [29, 47]. Чтобы минимизировать боль и бремя болезни, основными терапевтическими вариантами являются нестероидные противовоспалительные препараты, агонисты ГнРГ, прогестины и оральные противозачаточные таблетки. Эндометриомы не поддаются лечению только медикаментами, поэтому обычно требуется хирургическое лечение.Решение о проведении операции пациенту-подростку может быть трудным из-за страха пациента перед хирургическим вмешательством и из-за возможных пери- и послеоперационных осложнений [17]. Лапароскопическое удаление эндометриомы рекомендуется при кистах яичников более 4 см в диаметре [34]. Руководящие принципы Европейского общества репродукции человека и эмбриологии рекомендуют удалять эндометриомы размером более 3 см перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Brosens et al.[38] отметили, что в отношении размера эндометриомы не существует единого мнения относительно порогового значения , выше которого пациенту следует предложить хирургическое лечение. Одним из наиболее важных моментов является то, что после операции на яичниках может произойти значительное уменьшение резерва яичников из-за повреждения здоровой ткани яичника. Сами эндометриомы также могут быть связаны с этим процессом. Некоторые авторы предполагают, что операция, то есть выполняемая на ранних стадиях развития эндометриомы, может облегчить местную воспалительную среду в пораженных яичниках и, таким образом, защитить их.Они подчеркивают роль индуцированного эндометриомой местного воспаления, которое вызывает «выгорание» ранних фолликулов в яичнике. Этот эффект наблюдался на ранней стадии формирования эндометриомы (диаметр 1–4 см). Активное лечение небольших кист потенциально может предотвратить потерю фолликулов [34, 42]. Эндометриомы диаметром 6 см и более могут быть связаны с повышенным риском инфицирования, разрыва и даже злокачественности, поэтому хирургическое вмешательство считается обязательным. Уровень опыта в эндометриоохирургии обратно коррелирует с непреднамеренным удалением здоровой ткани яичника вместе с капсулой эндометриомы [38].Из-за разрушения и дезорганизации корковой стенки и потери идентичности внутренней коры этот слой может быть трудно распознать. Во время цистэктомии идентификация плоскостей дробления становится затруднительной, что приводит к невольному разрушению здоровой ткани яичника [4]. В настоящее время в некоторых центрах предлагается выжидательная тактика, а не хирургическое удаление кисты. Brosens et al. сообщили, что текущее лечение эндометриомы меняется от чрезмерного лечения к недостаточному лечению, что может быть неблагоприятным подходом, поскольку эндометриома не является простой шоколадной кистой, которая имеет тенденцию спонтанно исчезать, но связана с воспалением, независимо от размера поражения, что приводит к фиброзу кора яичников, метаплазия гладкомышечных клеток и потеря ооцитов.Эти авторы пришли к выводу, что эктопическая ткань эндометрия должна быть удалена независимо от размера кисты и продолжительности заболевания [38]. Лапароскопическое лечение эндометриоза и удаление эндометриом также были связаны с улучшением обезболивания [48]. Хотя традиционно рекомендуется лапароскопия, трансвагинальная эндоскопия также безопасна и наиболее эффективна при лечении эндометриом диаметром не более 3 см [4]. Стоит отметить, принимая во внимание будущую фертильность молодых женщин, что хирургическое лечение эндометриомы, перенесшего ЭКО, не повлияло на исход процедуры по сравнению с женщинами, которым не проводилось вмешательство.Женщины с эндометриомой, перенесшие ЭКО, имели аналогичные репродуктивные результаты по сравнению с женщинами без этого заболевания, хотя их частота отмены цикла значительно выше [49].

    Рецидив

    Ли и соавторы [15] оценили возможность рецидива эндометриомы у подростков после хирургического вмешательства первой линии, в котором применялся метод Каплана-Мейера. Через 24, 36, 60 и 96 месяцев совокупная частота рецидивов составила 6,4, 10, 19.9 и 30,9% соответственно. Для взрослых частота рецидивов эндометриомы после первичной операции составляет примерно 12–30% через 2–4 года наблюдения. В исследовании Lee диаметр опухоли, стадия эндометриоза, сосуществование глубоко инфильтрирующего эндометриоза или одностороннее или двустороннее поражение яичников не были связаны с риском рецидива. Среднее время до рецидива составило 53 месяца. Также увеличение частоты рецидивов связано с возрастом пациентов — 4,6% среди женщин в возрасте 20–30 и 13 лет.2% среди женщин старше 30 лет [15] . Некоторые исследования рекомендуют послеоперационное гормональное подавление для снижения риска рецидива эндометриоза, но некоторые авторы не поддержали эту концепцию [46].

    Эндометриома и рак

    Все больше данных демонстрирует связь между эндометриозом яичников и раком яичников [50]. Злокачественная трансформация может произойти до 1% случаев эндометриомы, в основном из-за поражения яичников [6]. Риск увеличивается с возрастом при диагностике эндометриомы, а также с размером поражения.Диаметр более 9 см и возраст в постменопаузе были независимыми прогностическими факторами развития рака яичников. Связанный с эндометриозом рак яичников поражает женщин на 10–20 лет раньше, чем страдающих раком яичников без эндометриоза [27]. В группе женщин с эндометриомой у 0,72% развился гистологически подтвержденный рак яичников со светлоклеточным и эндометриоидным гистотипами соответственно в 39 и 35% случаев. Утрата гетерозиготности и геномная нестабильность наблюдались в эндометриоидной ткани и представляли собой события с высоким мутагенным потенциалом.Наиболее частыми задействованными генами являются ARID1A, PTEN, K-ras, p53, HNF, и микроРНК. Инактивация PTEN происходит в начале злокачественной трансформации эндометриоза и обнаруживается в> 75% опухолей яичников, связанных с эндометриозом, и 15% эндометриоидных поражений. Мутации p53 обнаруживаются примерно в 80% случаев серозного рака яичников высокой степени и часто присутствуют в области перехода атипичных эндометриоидных поражений в рак яичников.Мутации K- ras были обнаружены в 10–20% случаев рака, связанных с эндометриозом. Светлоклеточному раку может предшествовать экспрессия HNF в эндометриоидных поражениях. Неактивирующие мутации ремоделирующего хроматин ARID1A были обнаружены в 49% светлоклеточных и 30% эндометриоидных раках яичников [51]. Некоторые исследования предполагают другие возможные механизмы, посредством которых эндометриоз может быть связан с развитием рака яичников, например, стойкий воспалительный процесс с цитокинами и медиаторами, происходящими из окружающей среды эндометриоза, более высокие уровни эстрогенов, наблюдаемые при эндометриозе и окислительном стрессе [52].Следовательно, в настоящее время имеется достаточно доказательств, чтобы сделать вывод о том, что женщины с гистологически подтвержденным эндометриозом имеют повышенный риск развития светлоклеточных и злокачественных новообразований яичников эндометриоидного типа [53]. Оба этих гистологических типа рака имеют сходный паттерн экспрессии генов, соответствующий общему происхождению. Атипичный эндометриоз, часто находящийся в непосредственной связи с опухолью, может быть доказательством перехода от доброкачественного заболевания к злокачественному и сопровождать 60–80% всех случаев рака яичников, связанных с эндометриозом.При атипичных поражениях наблюдались большие плеоморфные ядра, повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, скученность клеток и расслоение тафтинга [6]. Разрыв эндометриомы яичника может имитировать новообразование яичника и быть диагностической дилеммой из-за высокой концентрации СА 125 в сыворотке [54].

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован.