Как они работают и почему им не доверяют

Антидепрессанты всё быстрее входят в быт многих жителей России. И несмотря на то что в профессиональном сообществе существует консенсус относительно их эффективности в лечении депрессии, в российском обществе употребление антидепрессантов не считается чем-то здоровым. Многие из тех, кто принимает эти препараты в надежде улучшить своё психическое состояние, сталкиваются с непониманием со стороны родных и друзей, которые зачастую считают их приём прихотью или даже результатом заговора фармацевтических компаний. The Village попросил научного журналиста Светлану Ястребову объяснить, как на самом деле работают антидепрессанты, стоит ли опасаться их распространения и почему вокруг них рождаются мифы о неэффективности.

Глобальные тренды

С начала 2000-х годов частота применения антидепрессантов выросла практически во всех странах. В 2000 году чаще всего эти препараты использовали жители Исландии: 71 человек из тысячи признавались, что регулярно применяют их, а в 2011 году это число выросло до 106 человек на тысячу. В Канаде и Австралии показатели не намного лучше: в 2011 году к помощи препаратов против депрессии там прибегали 86 и 89 человек из тысячи соответственно. Скандинавы и прочие европейцы отставали, но не сильно. Жители стран Восточной Европы избегают постоянного приёма антидепрессантов, зато часто пользуются ими единоразово (честно говоря, это не имеет особого смысла для здоровья). Женщины лечат депрессию чаще мужчин, а бисексуалы — чаще гомо- и гетеросексуалов. По России, увы, точных данных нет.

Химия процесса

Однозначно верного ответа на вопрос «что вызывает депрессию» нет, и вряд ли он скоро появится. Есть несколько теорий возникновения депрессии, и большинство из них так или иначе завязаны на нейромедиаторах — веществах, передающих сигнал от одной нервной клетки к другим нервным или мышечным клеткам. Самая популярная гипотеза — серотониновая. Она гласит, что у больных депрессией либо нарушено само производство серотонина, либо его восприятие. Большинство лекарств против депрессии призваны устранить эту проблему. Одни из самых новых и часто применяемых — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они задерживают молекулы серотонина в щели между двумя нервными клетками, в результате чего эффект нейромедиатора проявляется дольше и сильнее. На работу других нейромедиаторов СИОЗС действовать не должны.

Средства предыдущих поколений имеют больше побочных эффектов. Это, например, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) — фермента, разрушающего серотонин и дофамин. Поскольку два этих нейромедиатора действуют не только на настроение, но и на многие другие процессы в организме (например, серотонин усиливает перистальтику кишечника, а также сужает сосуды, за счёт чего в некоторой степени управляет эрекцией), ингибиторы МАО могут давать самые разнообразные побочные эффекты. Поэтому их применяют гораздо реже СИОЗС, да и то по возможности в клинике, под постоянным присмотром врача.

Есть и другое мнение относительно причин депрессии. Известно, что при депрессии практически не образуется новых связей между нервными клетками. Вероятно, это и является причиной заболевания. Может быть, серотонин вообще не влияет на настроение, а только помогает запустить усиленное образование контактов между нейронами. Если это так, то становится понятно, почему большинство антидепрессантов поднимают настроение не сразу после первого приёма (как еда и алкоголь), а только через две недели, а ещё почему СИОЗС порой помогают и при тревожных расстройствах, которые с серотонином особо и не связаны.

Антидепрессанты, факты, синдром отмены. Все что нужно знать

Данная тема уже затрагивалась в нашем блоге раннее, но косвенно, тогда мы писали о депрессии в целом. В этой статье, хотим разобрать для наших любимых читателей тему антидепрессантов более подробно, потому как тема методов борьбы с депрессией в современном обществе с каждым днём становится всё более актуальной.

Итак, что же кроется под словом антидепрессант? Нужны ли они человеку? Приносят вред или пользу? Сейчас мы с вами разберемся в этом вопросе.

Антидепрессанты препараты, содержащие в себе вещества, влияющие на работу ЦНС (центральная нервная система), используются для лечения депрессивных состояний.

Как действуют антидепрессанты? Действуя на ЦНС, они убирают такие неприятные признаки, как: тоска, тревога, апатия, беспокойство, бессонница, раздражительность, налаживают психическую и физическую активность, сон и аппетит.

Как работают антидепрессанты? Антидепрессанты, это не волшебная таблетка, которая действует молниеносно. Они работают мягко и постепенно, т.е. имеют накопительный эффект. Действие антидепрессантов заключается в том, чтобы правильно уравновесить работу так называемых гормонов-нейромедиаторов, а именно вовремя блокировать их распад или захват нейронами, после чего происходит повышение этих гормонов в ЦНС и признаки депрессии начинают постепенно угасать.

Согласно исследованиям, при приёме любых нейропрепаратов, есть 2 стороны медали. Неприятной стороной антидепрессантов является так называемый синдром отмены, о котором должен знать заранее каждый пациент, которому назначают антидепрессанты.

Самое главное, что должен знать и понимать каждый человек, который пьёт антидепрессанты, это то, что их отменять может только врач, ни при каких обстоятельствах не делайте это самостоятельно, это может привести к очень серьёзным последствиям. Опытный врач-психотерапевт знает, как корректировать дозу антидепрессантов тому или иному пациенту. Чаще всего это происходит очень плавно и постепенно, чтобы организм начал вырабатывать нужные гормоны самостоятельно.

А найти опытного психотерапевта, Вам поможет Медицинская Информационная Система МС+. Наша система не только соответствует требованиями НСЗУ и стандартам МОЗ, но и протестирована многолетним опытом работы на медицинском рынке, наши двери открыты для всех пациентов, а также для любых клиник, в каком городе бы они не находились. Команда МИС МС+ всегда рада помочь, проконсультировать и ответить на любой интересующий Вас вопрос.

Что же Вас ожидает? В самом лучшем случае ничего, но так бывает редко. Перед тем, как описать Вам возможные негативные последствия во время синдрома отмены, мы хотим напомнить, что все это, что может происходить, лишь временные трудности, это не навсегда, и это просто нужно будет перетерпеть и пережить.

К признакам синдрома отмены относят:

— панические атаки и учащённое сердцебиение;

— сильный всплеск эмоций;

— нарушение координации движения;

— невозможность сосредоточиться на чём-либо, головокружения;

— отсутствие нормального сна и/или кошмарные сны;

— озноб;

— тошнота, диарея/запор;

— отсутствие аппетита;

Ещё раз хотим обратить Ваше внимание на то, что все это пройдёт, в среднем синдром отмены длится до 2-3 недель, но у каждого человека все индивидуально, кому-то может понадобится 5 дней и он будет в норме, а кому-то месяц.

Антидепрессанты и нервная система

Всем известно, что нервная система человека состоит из большого количества нервных клеток нейронов. В свою очередь нейроны должны передавать импульс от одной клетки к другой, эта работа нейронов циклична. Посредниками в передаче импульсов выступают те самые нейромедиаторы, о которых мы писали выше, так вот если в организме их недостаточно, импульсы проходят плохо и происходит сбой во всём организме. И в таком случае антидепрессанты работают как раз этими самыми нейромедиаторами.

Кроме того, есть ещё один нюанс. Нейромедиаторами являются вещества разной природы, в частности, среди них есть норадреналин, серотонин и дофамин. Эти вещества являются гормонами. Поэтому, помимо передачи нервных импульсов, они выполняют ещё много функций в качестве гормонов. Они влияют на работу отдельных органов и систем, на процессы сократимости мышц, сосудов, и отчасти на настроение и внутренние ощущения.

 

Депрессия, есть ли выход?

Врачи диагностируют депрессию, если у пациента есть явные расстройства психоэмоционального характера, которые затрагивают не только чувства, мысли и линию повседневного поведения человека, но и весь организм в целом. Тогда, когда депрессия продиагностирована и имеет большое количество негативных последствий, рекомендовано медикаментозное лечение вот когда начинают принимать антидепрессанты. Мы хотим обратить Ваше внимание на то, что антидепрессанты от депрессии назначаются только после того, как врач-психотерапевт продиагностирует состояние средней или тяжёлой депрессии, самостоятельно нельзя принимать решение об употреблении этих препаратов.

На счёт того, есть ли выход, ответ однозначный: конечно есть. Пока человек жив, как бы тяжело ему не было, у него всегда есть выход, только нужно не бояться его искать. В случае с депрессией, очень важно не бояться просить о помощи, принимать антидепрессанты, если этого требует ситуация и вовремя, по схеме начинать от них отказываться, при этом помнить, что каждый человек уникален, любить себя и принимать себя, тогда точно всё получится.

Виды антидепрессантов

К самым сильным антидепрессантам относят препараты трёх видов:

1. ТЦА трициклические антидепрессанты или трициклики;
2. ИМАО ингибиторы моноаминоксидазы;
3. СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Итак, разберём эти классификации антидепрессантов более подробно.

Группа ТЦА представляет из себя довольно сильные по эффективности препараты, в основу в которых входит тройное углеродное кольцо. Смысл действия заключается в блокировке захвата норадреналина, серотонина, дофамина, а также ТЦА притормаживают антигистаминные и холинолитические эффекты. Врачи обычно назначают препараты из группы ТЦА для лечения депрессий разного характера, тревог и панических атак, маниакально-депрессивного состояния, так как они действуют успокаивающе на пациента.

На сегодняшний день группа ТЦА относится к препаратам старого поколения и у них есть масса побочных эффектов, что не редко приводит к отказу пациентов применять эти препараты.

Группа ИМАО представляет собой ряд антидепрессантов, действие которых направлено на то, чтобы увеличить концентрацию в крови веществ, которые отвечают за хорошее настроение. ИМАО тормозят распад моноаминоакзидаз и увеличивают в объёме гармоны: фенилэтиламин, серотонин, триптамин, норадреналин, дофамин, в следствии чего у человека повышается рабочая активность, он становится более сконцентрированным, улучшается настроение и стабилизируется эмоциональный фон.

Препаратами из группы ИМАО лечат тревогу, панические атаки, разные виды депрессий, шизофрению, вегетососудистую дистонию, а в некоторых случаях их применяют для лечения патологической сонливости, для снижения веса в случае расстройств пищевого поведения, для лечения социофобии, так они придают больному уверенность в себе, снижают зажатость, повышают общительность.

ИМАО разделают на природные антидепрессанты и синтетические. Основные три вида ИМАО: 1. Неселективные необратимые, 2. Обратимые селективные, 3. Необратимые селективные. Все они обладают эффектом стимуляции, но с ними нужно быть крайне осторожными, т.к. они вызывают зависимость, подобную наркотической.

Группа СИОСЗ, основным принципом действия препаратов этой группы является то, что ингибитор препятствует тканям головного мозга усваивать серотонин, ингибитор остаётся на рецепторах и как бы продлевает эффекты радости и возбуждения, что приводит к хорошему настроению.

Что важно, группа этих препаратов самая современная и самая безопасная, она не вызывает привыкания. Используются для лечения тревог и депрессий, психосоматических болей, нарушений пищевого поведения, фобий, алкоголизма и др., оказывают помощь в контроле эмоционально-психического состояния.

Антидепрессантами могут выступать не только лекарственные препараты, существуют и естественные антидепрессанты. В первую очередь к таковым можно отнести 100%-й отдых, плаванье, релаксирующий массаж, прогулки в лесу, для кого-то это может быть сбор грибов, для кого-то посещение спа-салона, а для кого-то просто прижаться к любимому домашнему питомцу, самое главное в момент расслабления отключиться от суеты и всего того, что сильно раздражает, погрузиться в вашу личную естественную антидепрессивную терапию. Но самое главное, чтоб она была полезной для Вас и Вашего окружения, и не причинила никому никакого вреда!

Так же есть растительные антидепрессанты, они же натуральные антидепрессанты, в состав которых входят натуральные травы и растения. Большинство из них отпускаются в аптеках без рецептов, но злоупотреблять ими тоже не следует, так как даже отвар обычной мяты или ромашки в неограниченных количествах может нанести Вашему организму вред.

Вред и польза от антидепрессантов

Многие люди задаются вопросом чем опасны антидепрессанты? В случае с антидепрессантами Вы всегда должны понимать, что имеете отношение с рисками. И тут важно всегда взвешивать, стоит ли игра свеч. Если у человека очень тяжёлое психоэмоциональное состояние, то риск получить от антидепрессантов побочные эффекты оправдан, потому что важнее ему провести лечение и привести его жизнь в нормальное русло. И наоборот, если человек просто хочет перестраховаться и ему кажется, что нужно медикаментозное лечение, то он рискует получить те самые побочные эффекты, в таком случае риск не оправдан, лучше просто успокоиться и воспользоваться растительными или натуральными антидепрессантами.

 

Зависимость от антидепрессантов

Насколько быстро помогают антидепрессанты зависит не только от дозы препарата, но и от самого человека. Все антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому очень важно строго придерживаться схемы лечения, которую назначит врач.

Антидепрессанты не являются транквилизаторами, поэтому они не вызывают зависимости и привыкания, как принято считать в обществе, за исключением группы ИМАО, в которую входят некоторые препараты, которые вызывают зависимость. Важно не путать зависимость с синдромом отмены, о котором мы писали выше, это совсем разные вещи.

Доказано, что антидепрессанты не вызывают привыкания, человек принимающий антидепрессанты так же, как и остальные люди испытывает разного вида эмоции. На вопрос можно ли принимать антидепрессанты всю жизнь корректно может ответить только квалифицированный специалист, потому что каждый пациент это отдельный частный случай. Если схема лечения, которую назначил Ваш врач подразумевает принятие антидепрессантов каждый день, Вы должны безукоризненно придерживаться этой схемы и менять её только по согласованию с Вашим врачом.

Применение антидепрессантов с алкоголем и во время беременности

Вокруг темы принятия антидепрессантов во время беременности не один год бытует много споров. Самый часто задаваемый вопрос может ли беременная женщина принимать антидепрессанты и отразится ли это на ребёнке? На этот вопрос у многих специалистов разные ответы, но главное, чем нужно руководствоваться это соотношением польза для мамы/вред для ребёнка, не забывать о тех самых рисках, о которых мы писали ранее. Специалисты, если рекомендуют беременным антидепрессанты, то только из группы СИОСЗ, так как из всех видов они самые безопасные, но риск навредить плоду даже с ними очень велик, поэтому принимать или нет решать только беременной и её лечащему врачу.

Что касается алкоголя, антидепрессанты с алкоголем несовместимы. Сочетая антидепрессанты и алкоголь, Вы рискуете не только усугубить свою депрессию, но ступить на путь к алкоголизму. Врачи настоятельно рекомендуют не употреблять алкоголь ни с одной из групп антидепрессантов, побочные эффекты всегда описаны в аннотации к любому из препаратов. Но, если уж так случилось, что пациент совместил алкоголь и антидепрессант, то этот пациент ни в коем случае не должен садиться за руль и не должен управлять никаким оборудованием, так как последствия могут быть непоправимыми.

Антидепрессанты за и против

Подводя итоги данной статьи, можно сделать вывод, что антидепрессанты имеют свои плюсы и минусы, сказать однозначно, что антидепрессанты это хорошо или плохо нельзя, так как каждый частный случай имеет свою специфику. Мы с Вами выяснили, что антидепрессанты вызывают зависимость в очень редких случаях, но при этом практически все они имеют много побочных эффектов, как любое лекарственное средство антидепрессанты имеют свои за и против и это означает, что Вы всегда должны прислушиваться к своему организму и своему врачу, если Вы выбрали его и доверяете ему. В любом случае пить или не пить антидепрессанты решать только Вам!

Кому не помогут антидепрессанты — Газета.Ru

Число обращений к врачам из-за депрессии растет год от года. Чаще всего специалисты борются с ней с помощью антидепрессантов, но не всегда лечение оказывается эффективным. Как распознать депрессию и кому не помогут таблетки, разобралась «Газета.Ru» с помощью эксперта.

Сегодня о депрессии слышал практически каждый — частота жалоб на депрессивные симптомы растет год за годом. При этом, однако, далеко не все понимают, что на самом деле скрывается за этим диагнозом, а также боятся принимать антидепрессанты, считая их едва ли не наркотическими препаратами.

«Люди стали обращаться с жалобами на депрессию чаще, но я не думаю, что это потому, что депрессий стало больше, — рассказал «Газете.Ru» врач-психотерапевт Павел Бесчастнов. — У людей повышается психологическая грамотность, информированность. Современные антидепрессанты более легки в применении — у них меньше побочных эффектов, их легче начать принимать».

Депрессия известна еще с античных времен — ее под названием «меланхолия» подробно описывал Гиппократ. Он выделил и основные симптомы: уныние, бессонница, раздражительность, беспокойство, иногда — отвращение к пище. Причиной болезни Гиппократ, правда, считал избыток в организме «черной желчи» и лечить ее предлагал специальной диетой и настоем трав со слабительным и рвотным эффектом, чтобы вывести лишнюю желчь из организма.

Упоминания о депрессивных состояниях встречаются даже в древнеегипетских папирусах — там, правда, рекомендуется лечить ее изгнанием из больного демонов.

Более поздние способы лечения депрессии тоже не отличались особой эффективностью. В Средневековье депрессию лечили молитвами, воздержанием от определенных продуктов, «умеренностью» в половой жизни. В эпоху Возрождения депрессия стала считаться болезнью аристократов, и лечение было соответствующим — солнечные ванны, вино, театральные представления.

Позже подходы стали более радикальными — больных раскручивали в центрифугах, поливали холодной водой и даже заражали чесоткой и вшами в качестве внешнего раздражителя. В XIX веке популярными «медикаментами» стали рвотный винный камень, белена, камфорный раствор в винной кислоте. Позже к ним добавился кокаин — им, впрочем, с подачи Зигмунда Фрейда пытались лечить множество недугов.

Основной фактор риска развития депрессии — тяжелые переживания как в детстве, так и во взрослом возрасте. Эпизоды насилия, смерть близких, значительные перемены к худшему — все это может спровоцировать депрессивный эпизод. Но примерно в трети случаев депрессия возникает без заметных потрясений извне. В первом случае депрессию называют реактивной, во втором — эндогенной.

Также депрессия может возникать на фоне алкоголизма, приема наркотиков, ряда лекарств или быть следствием заболеваний, затрагивающих мозг (болезнь Альцгеймера, черепно-мозговые травмы, атеросклероз артерий головного мозга и т. п.).

Депрессия отличается от обычного плохого настроения своей длительностью и влиянием на привычный образ жизни.

«Самые простые вещи требовали колоссальных усилий. Помню, я расплакался оттого, что у меня в ванной смылился кусок мыла. Я плакал оттого, что на клавиатуре компьютера на секунду запала клавиша. Все было для меня убийственно трудным. Например, желание взять телефонную трубку требовало усилий, сопоставимых с необходимостью отжать двухсоткилограммовую штангу лежа», — описывал свое состояние во время болезни американский писатель Эндрю Соломон в книге «Демон полуденный. Анатомия депрессии».

«Если состояние мешает обычной повседневной жизни, сказывается на принятых решениях, работе, в общем, выходит за пределы привычной нормы — следует обратиться к врачу, — говорит Бесчастнов. — Второй критерий — непрерывность, постоянство. Если плохое настроение не проходит от двух недель и более — это уже не просто плохое настроение. Потому что в норме, какой бы ни была хандра, она не может длиться непрерывно. Когда человеку паршиво день за днем — это уже патологическое состояние».

Рецидивирующее или хроническое течение депрессии выявляется как минимум у 20% больных. Затяжное течение либо частые рецидивы депрессивных приступов, разделенных неполными ремиссиями, могут в конечном итоге привести к полной инвалидности.

Самым трагический исход депрессии — самоубийство. Суицидальные попытки предпринимают 30-70% больных, страдающих депрессиями (каждый седьмой больной совершает такую попытку), а частота завершенных суицидов составляет 15%. Юные пациенты с депрессией предпринимают попытки суицида чаще, чем взрослые.

Из совершаемых ежегодно 10-20 миллионов попыток самоубийства (миллион из которых оказываются успешными) до 50% приходится на больных, страдающих депрессией.

За счет совместного влияния факторов суицидального риска и повышенной уязвимости к другим болезням (гипертоническая болезнь, эндокринные, дерматологические и др. заболевания) депрессия сокращает продолжительность жизни на 10 лет.

Теорий, объясняющих механизм возникновения депрессии, существует несколько. Согласно наиболее популярной из них, депрессия возникает как следствие сбоя в механизме обмена нейромедиаторов, веществ, которые отвечают за передачу сигналов между нейронами. При депрессии серотонин, норадреналин, дофамин и другие нейромедиаторы не поступают в синапсы в достаточном количестве. Это приводит к апатии, унынию, беспокойству, социальным фобиям. У разных пациентов баланс нейромедиаторов оказывается разным, поэтому и депрессия имеет свой «оттенок» у каждого из них.

Основной проблемой считается нехватка серотонина, поэтому на повышение его концентрации в синапсах направлено большинство современных антидепрессантов (впрочем, многие влияют и на концентрацию других нейромедиаторов).

Первые антидепрессанты появились еще в 1950-х годах в США. Это произошло случайно, во время испытания новых противотуберкулезных препаратов. Оказалось, что они не только эффективно борются с туберкулезом, но и способствуют повышению настроения и приливу сил у пациентов. В 1960-х годах антидепрессанты появились и в СССР.

Ранние антидепрессанты обладали многими побочными эффектами, от расстройств сна и судорог до поражения печени и даже инфарктов, а также помогали небольшому числу больных. По мере развития психиатрии и более углубленного понимания механизмов депрессии возникали более безопасные и эффективные препараты.

Наиболее современные антидепрессанты — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они блокируют обратный захват серотонина выделяющими его нейронами, что приводит к увеличению его количества в синаптической щели. Среди распространенных побочных эффектов СИОЗС — тошнота, беспокойство, снижение полового влечения.

«Побочные эффекты в современных препаратах, как правило, терпимые. Примерно в 40% случаев получается так, что есть неприятные эффекты, но чтобы улучшить свое состояние, пациент готов потерпеть. Процентах в 10-15% эффекты бывают такими, что пациент отказывается от препарата и нужно подыскивать ему другой. Несмотря на обилие препаратов, при подборе бывают сложности. Также бывают резистентные депрессии, которые просто не поддаются лечению», — рассказывает Бесчастнов.

Сейчас врачи более охотно выписывают антидепрессанты, чем лет 20 назад — они вошли в широкую практику.

Вопреки популярному мнению, антидепрессанты — это не «таблетки счастья», повышающие настроение и дающие прилив сил. Их задача — выровнять нарушенный баланс нейромедиаторов в мозге. На человека, не страдающего депрессией, они не окажут никакого воздействия. Пациенту с депрессией они помогут избавиться от тоски, вялости и раздражительности, повысят психическую активность.

Также существуют препараты, влияющие на захват норадреналина, дофамина или сразу нескольких нейромедиаторов. Не все из них переносятся так же хорошо, как СИОЗС, поэтому редко становятся препаратами первого выбора.

Вокруг антидепрессантов ведется много споров об их эффективности. Некоторые работы и даже мета-анализы показывают, что они работают ненамного лучше, чем плацебо, и могут быть рекомендованы разве что в самых тяжелых случаях. В частности, в 2017 году датские ученые опубликовали мета-анализ 131 исследования, в ходе которого пришли к выводу, что возможный небольшой положительный эффект СИОЗС перевешивается серьезными побочными эффектами.

Ответом на это стал куда более обширный мета-анализ, включивший в себя 522 двойных слепых рандомизированных исследования, в которых сравнивалась эффективность 21 антидепрессанта с плацебо и друг с другом в лечении клинической депрессии. В том числе использовались и неопубликованные в журналах данные, имеющиеся в распоряжении фармкомпаний.

Каждый из препаратов продемонстрировал эффективность выше, чем плацебо, на 15–55%.

Самыми эффективными оказались агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, наименее эффективными — флуоксетин, флувоксамин, ребоксетин, тразодон.

Исследователи, впрочем, напоминают, что эффективность того или иного препарата может различаться от пациента к пациенту — на это влияет тяжесть состояния, пол, возраст и другие особенности. В анализе же рассматривались средние значения. Кроме того, в работе исследовался двухмесячный период приема антидепрессантов, в то время как в реальности их порой принимают годами.

«Это все-таки работает. По этому поводу в профессиональном обществе есть консенсус.

Действительно, есть исследования, которые показывают, что антидепрессанты бывают бесполезны, но против них существует огромный корпус работ, подтверждающих эффективность. Тут нужно рассматривать каждое исследование отдельно — дизайн эксперимента, насколько корректно были поставлены вопросы, как были обследованы испытуемые, — отмечает Бесчастнов. — Исходя из моего опыта, антидепрессанты несомненно эффективны. Это не панацея, но в определенных ситуациях они помогают. За двадцать лет работы я назначал их тысячи раз и неоднократно видел результаты, как и все мои коллеги».

Одна из проблем СИОЗС в том, что на терапию не отвечает до трети пациентов. Причины этого пока неясны, но ученые из Института биологических исследований Солка полагают, что дело может быть в строении серотонинергических нейронов. К таким выводам они пришли, взяв образцы кожи у 800 пациентов с депрессивными расстройствами, перепрограммировав их в плюрипотентные стволовые клетки и вырастив из них серотонинергические нейроны. Участники исследования в разной степени отвечали на терапию СИОЗС, и исследователи обнаружили корреляцию между строением нейронов и эффективностью препаратов.

Также исследователи выявили гены, обуславливающие особенности строения нейронов. Они рассчитывают, что в перспективе это позволит подбирать наиболее подходящие препараты для больных депрессией, а также выяснить причину невосприимчивости нейронов к СИОЗС.

Британские специалисты жалуются, что психиатры не предупреждают больных о синдроме отмены при отказе от препаратов — те принимают его симптомы за новый депрессивный эпизод и снова возвращаются к лекарствам. Считается, что синдром отмены выражен слабо и проходит в течение недели, но опыт пациентов показывает, что это не так — тошнота, приступы тревоги, бессонница, «вспышки» в голове, похожие на удары током, и другие неприятные ощущения могут преследовать их довольно долго.

Эксперты призывают Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) Министерства здравоохранения Великобритании пересмотреть клинические рекомендации и привести их в соответствие с реальным положением вещей, а врачей обязать информировать пациентов о возможных симптомах, чтобы те не пугались их появления.

Симптомы и их выраженность при синдроме отмены весьма индивидуальны.

Впрочем, чем дольше продолжается прием препарата, тем выше вероятность с ними столкнуться. Чтобы облегчить состояние, необходимо отказываться от препарата постепенно, снижая его дозировку на четверть или на треть в течение нескольких недель. При назначении антидепрессанта требуется от двух недель до месяца, чтобы он начал действовать — примерно столько же времени уходит и на то, чтобы с него «слезть». При усилении синдрома отмены следует снижать дозировку еще медленнее.

Облегчить процесс отказа от антидепрессантов может психотерапия.

Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия, позволяющая выработать новые модели поведения в ответ на внешние факторы.

Также в период отказа от антидепрессантов рекомендуется больше времени уделять физической активности, правильному питанию, хобби. Дневник настроения позволит отследить свое состояние, вовремя заметить, если оно ухудшится, и обратиться за помощью.

Антидепрессанты: как действуют на мозг, насколько безопасны? Правила употребления антидепрессантов и постковидний синдром – комментирует врач

Постковидний синдром у некоторых людей проявляется симптомами депрессии. Эффективны ли антидепрессанты, какой механизм их действия на мозг, каких правил следует придерживаться при их употреблении? Рассказывают врачи.

Антидепрессанты – это один из действенных механизмов борьбы с депрессией. Однако не единственный. Существуют четкие правила употребления антидепрессантов, которых обязательно следует придерживаться. Об этом в эфире шоу «Завтрак с 1+1» рассказывали врачи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Трудоголики и синдром выгорания: психотерапевт на примере кофе и молока объясняет баланс жизни и работы

Ухудшение состояния психического здоровья – довольно распространенное проявление постковидного синдрома. Но кроме COVID-19 есть множество других причин и факторов развития депрессии. Врач психиатр София Волох говорит: «Антидепрессанты работают на уровне биохимии мозга, они влияют на нейромедиаторы».

Благодаря приему антидепрессантов человек не решает свою проблему, однако он становится способной воспринимать помощь. Его состояние стабилизируется.

Крайне важно понимать: антидепрессанты назначаются только врачом и только после детальной диагностики. Самолечение в этом вопросе недопустимо. Больной не может знать, какие именно лекарства ему нужны, в какой дозировке. И они могут стать для него очень опасными.

Психотерапевт Олег Чабан отмечает:

Прием антидепрессантов без назначения врача – это, как минимум, неэффективно, а как максимум – провоцирует появление опасных побочных реакций.

Среди них: судороги, сильное потоотделение, повышение температуры тела, появление суицидальных мыслей. Поэтому никогда не назначайте себе эти препараты самостоятельно.

Психотерапевт отмечает: продолжительность постковидних расстройств может достигать 7-9-ти месяцев. Их проявлениями могут быть:

• тревожно-панические атаки;
• депрессия;
• нарушение сна.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Жить яркой жизнью: психологические техники для тех, кто боится что-то пропустить и быть хуже остальных

Врач психиатр после детальной диагностики может назначить антидепрессанты, если:

►психическое состояние человека стабильно тяжелое в течение 2-х недель подряд, без единого дня улучшение;

►у человека существенно ухудшается работоспособность и навыки социализации.

Важно: депрессия лечится не одними только антидепрессантами. Для борьбы с ней используется комбинированная терапия: медикаментозное лечение и психотерапия. Олег Чабан говорит:

Антидепрессанты запускают химию мозга, где состоялся грандиозный сбой.

После этого «запуска» чрезвычайно важна роль именно психотерапии в возвращении человека к нормальной жизни.

Комментарий психотерапевта относительно антидепрессантов смотрите в видео:

Действительно ли антидепрессанты работают? — Reminder

В 2018 году британский журналист Йоханн Хари опубликовал книгу «Пункт назначения: Счастье», в которой рассказал о своей борьбе с депрессией. Он начал принимать антидепрессанты еще подростком. Сначала ему казалось, что они отлично работают. Но после десяти лет на препаратах он понял, что-то пошло не так. Он все равно чувствует себя несчастным, а побочные эффекты — например, набранный вес и повышенную потливость — стало все сложнее игнорировать. Хари обратил внимание, что по некоторым исследованиям антидепрессанты не эффективнее плацебо и описал все это в своей книге. Она спровоцировала общественную дискуссию о пользе и вреде этих препаратов. Reminder разобрался в аргументах за и против.

Антидепрессанты помогают одним пациентам с депрессией и не помогают другим. Почему? Самые популярные антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), повышают концентрацию серотонина в межнейрональной щели. Но серотонин как таковой мало влияет на настроение. Почему же депрессия отступает? И самое главное — почему некоторые метаанализы говорят о низкой эффективности антидепрессантов? И что вообще мы лечим?

Первая серьезная претензия к антидепрессантам — непонятно, что именно они лечат и как помогают. Депрессию провоцируют хронический стресс и травмирующие события, в том числе родом из детства, а кроме того алкоголь и наркотики, лекарства, гормональные изменения и черепно-мозговые травмы, а предрасположенность к ней мы получаем от мамы и папы. Точно не установлено, что именно в организме нажимает на кнопку «депрессия» и запускает тоску, печаль и бессилие. Но есть несколько гипотез.

Теория про химический дисбаланс

Депрессия — это сбой в работе мозга и дисбаланс химических веществ — нейромедиаторов. Так говорит самая популярная, моноаминовая теория возникновения депрессии (более известна как «серотониновая»).

Сбой выглядит так. Есть биологическая нейронная сеть — слои соединенных друг с другом нейронов головного и спинного мозга центральной нервной системы. Они воспринимают сигналы от внешней и внутренней среды и передают команды мышцам и друг другу. В геноме каждого нейрона записана инструкция, как передавать сигналы. Когда нейроны передают информацию (а это происходит постоянно), они как бы перебрасываются сообщениями строго по этой инструкции.

Итак, нейрон №1 синтезирует нейромедиаторы и упаковывает их в везикулы — получаются такие «мячики» из дофамина, серотонина, норадреналина и других моноаминов. Мячи летят через пространство между нейронами и попадают каждый в свою корзину — рецептор-синапс на оболочке нейрона №2. В соответствии с сообщением нейрон-получатель усиливает или подавляет свои функции.

Мячики лежат в синапсе, сообщение получено и инструкция выполнена. Тогда в дело вступает моноаминоксидаза: она убирает — окисляет часть нейроигрушек. Остальные нейромедиаторы возвращаются обратно нейрону №1, чтобы тот использовал их повторно. И игра продолжается.

Но иногда в нейроне №1 происходит сбой. Скорее всего, в его геном закрались баги. Теперь нейрон №1 синтезирует мало нейромедиаторов, и его партнер, нейрон №2, их недополучает. Игра не задалась: из-за дефицита нейромедиаторов нарушилась связь между нейронами, а значит, важнейшие части мозга, а именно гиппокамп, который отвечает за воспоминания и их эмоциональную окраску, префронтальная кора, которая обрабатывает информацию, и миндалина, которая регулирует чувство страха, друг друга не слышат. И вот на сцену выходит депрессия: настроения нет, сил нет, будущее безнадежно, ничто не приносит удовольствия, царят тревога и вина.

Антидепрессанты не лечат причину: они не могут починить инструкцию-геном, чтобы нейрон №1 создавал и пасовал больше нейромедиаторов. Вместо этого они мешают нейрону №1 забирать нейромедиаторы обратно или не дают моноаминооксидазе их утилизировать. Нейромедиаторы задерживаются в щели между нейронами и лежат в корзинах нейрона №2. Нейронная сеть снова работает как надо. Клетки общаются, гиппокамп, префронтальная кора и миндалина снова понимают друг друга. Депрессия уходит.

Как важно быть нейропластичным

Увы! Все это не объясняет, почему антидепрессанты действуют только через две недели приема, а иногда и вовсе не помогают. Доказать химический дисбаланс в мозге сложно: даже чтобы просто установить изменения концентрации серотонина непосредственно в синапсах, нужно забраться внутрь головы. Поэтому многие сомневаются, что причина депрессии в дефиците серотонина, дофамина и норадреналина.

Есть и другие версии. Самая стройная и красивая — нейротрофиновая гипотеза возникновения депрессии. Она связана с нейропластичностью — способностью мозга создавать новые связи между нейронами. Благодаря нейропластичности мы учим новые языки, запоминаем книги и адаптируемся. Депрессия, как и болезни Паркинсона и Альцгеймера, связаны со снижением нейропластичности. Но мы не знаем, депрессия делает мозг менее гибким — или, наоборот, депрессия случается, когда мозг потерял пластичность.

Вернемся к нейронам и их игре. Мяч-нейромедиатор попадает в корзину-рецептор, которая закреплена на отростке нейрона — дендрите. Именно он передает информацию из нейромедиатора в сам нейрон. Любой стресс активирует выброс кортизола, который снижает количество ответственного за сохранение и рост нейронов белка BDNF. Если кортизол вырабатывается слишком часто, то BDNF в дефиците. Дендриты становятся короче, не дотягиваются до нейромедиатора и хуже считывают сообщения. При хроническом стрессе дендриты становятся совсем маленькими и умирают. Новые связи между нейронами образуются медленнее или вовсе не образуются. В худшем случае умирают и клетки-нейроны. Нейропластичность снижается, и появляется депрессия.

К счастью, смерть нейронов — обратимый процесс. Антидепрессанты запускают сложную цепочку химических реакций, в результате которых синтезируется белок BDNF. Белок стимулирует отростки нейронов, они снова становятся длиннее, между нейронами восстанавливаются контакты. Мозг снова нейропластичный, в норму приходят настроение, память и мышление. Так что антидепрессанты не меняют «плохое» настроение на «хорошее», а запускают процесс нейрогенеза. Поэтому антидепрессивный эффект наступает только через несколько недель: восстановление нейронов — процесс небыстрый.

Косвенно гипотезу подтверждают данные о низкой концентрации белка BDNF у пациентов с депрессией и о ее увеличении при приеме антидепрессантов, а также эксперименты с крысами и мышами: когда в гиппокамп ввели белок BDNF, депрессивные грызуны резко поздоровели. Нейротрофиновая гипотеза выглядит многообещающе, но согласны с ней не все.

Почти яд?

Депрессия — научная загадка, сравнимая с происхождением жизни на земле, а гипотеза о химическом дисбалансе в мозге — теория струн в мире нейронаук. Мы не знаем точно, как именно антидепрессанты побеждают депрессию. Зато знаем, что у них много побочных эффектов. Самые безобидные — тошнота, бессонница, аноргазмия, набор веса и головная боль. Антидепрессанты также ассоциируются с повышенным риском сердечного приступа, инсульта и преждевременной смерти и с деменцией. Но в этом, возможно, виновата сама депрессия: она и без таблеток увеличивает риск деменции, сердечных заболеваний, инсульта, диабета и ранней смерти.

Как тяжело придется страдать, чтобы вылечиться, зависит от вида антидепрессанта. Есть закономерность: таблетки, которые отправляют депрессию в глубокий нокаут, самые невыносимые. Оптимальными по соотношению побочек и эффекта считаются СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они относительно нетоксичные, и превысить их дозировку и получить из-за этого инсульт сложно. Поэтому СИОЗС — препараты первого ряда. Когда они не помогают, депрессию лечат тяжелой артиллерией: ТЦА и ИМАО.

ТЦА, трициклические антидепрессанты, действуют почти как СИОЗС, но не избирательно: они задерживают между нейронами не только серотонин, но и норадреналин с дофамином. Депрессия, расстройства сна и даже соматические боли дезертируют. Все портят многочисленные побочки и риск превысить дозу и навредить сердцу. Поэтому ТЦА пьют тогда, когда СИОЗС не помогают.

Ингибиторы МАО эффективны, но стоит узнать их поближе, как обаяние рассеивается: они перегружают почки, плохо сочетаются с другими лекарствами и много кому противопоказаны. С ними придется отказаться от сыра, бананов и других богатых тирамином продуктов — чтобы не случился «сырный синдром» с последующим инфарктом или инсультом. Длинный список побочек включает даже гепатит, а появляются они чаще и интенсивнее, поэтому ИМАО применяют крайне редко.

Есть и другие типы антидепрессантов, которые применяют и упоминают реже — но нет ни одного, чей список побочек вы прочтете не моргнув глазом. Но так ли это важно, если антидепрессанты работают… А кстати, они работают?

Критика антидепрессантов

Первая буря разразилась в 1998 году, когда Ирвинг Кирш опубликовал свой первый метаанализ. Он объединил массив клинических испытаний СИОЗС и посчитал, что эффективность антидепрессантов небольшая и сравнима с плацебо (а может быть, даже и обусловлена эффектом плацебо). Другие эксперты рассмотрели те же данные и пришли к противоположным выводам: антидепрессанты значительно эффективнее плацебо. Кирш не успокоился, но стал осторожнее: в 2008 году во втором своем метаанализе он уже писал, что для наиболее тяжелых депрессий таблетки работают все-таки немного лучше плацебо.

Благодаря Киршу тема «антидепрессанты не работают» прогремела в СМИ и усилила предубеждения пациентов против таблеток. Первый метаанализ занял почетное восьмое место в десятке самых противоречивых психологических исследований в истории по версии Британского психологического общества. Но это не помешало Йоханну Хари сослаться на него и написать, что принимать антидепрессанты не стоит. (Кстати, в 2011 году и сам Хари оказался в центре скандала, потому что плагиатил и с фейкового аккаунта добавлял в Википедию нелестные факты о критиковавших его коллегах.)

В 2018 году ученые из Великобритании, Франции, Германии, Нидерландов, Португалии, Японии и США объединились и провели самый масштабный метаанализ эффективности антидепрессантов при клинической депрессии. Они исключили исследования, которые могли бы исказить результаты, а также использовали даже те данные, которые не публиковались в открытом доступе. Анализ показал, что в целом антидепрессанты эффективнее плацебо на 15–55%. Большой разброс — потому что некоторые препараты более эффективны (агомелатин, амитриптилин, пароксетин, эсциталопрам, миртазапин), другие — менее (флуоксетин, тразодон, флувоксамин, ребоксетин).

Этот психофармакологический спор учит осторожно относиться к метаанализам, ведь ошибки в методологии искажают картину до неузнаваемости. Метаанализы Кирша мало учитывали различия между клиническими испытаниями: группами препаратов, конкретными препаратами, степенью тяжести депрессии и длительностью лечения. Ученые из международной группы изучили в разы больше данных, следовали точной методологии и не делали спорных выводов.

Почему эффект такой разный?

И все-таки один вопрос остался. Почему эффективность конкретных антидепрессантов так отличается? Дело в том, что эффективность конкретного препарата в каждом случае зависит от множества факторов: это и особенности пациента (возраст, сопутствующие заболевания), и тяжесть депрессии, и разные комбинации нарушений в работе мозга (дефицит какого именно нейромедиатора нужно устранить), и даже отличия в строении нейронов. Поэтому одним помогают СИОЗС, другим — СИОЗН, третьим — трициклики.

А еще не нужно забывать о сложном пути антидепрессанта до пункта назначения: сначала мы глотаем таблетку, потом она попадает в желудок, оболочка растворяется, вещество попадает в кровь и разносится по всему организму. Часть молекул поступает в мозг и действуют на рецепторы — но не сразу, сначала им нужно преодолеть гемато-энцефалический барьер. И это сокращенное путешествие антидепрессанта, без лишних сентиментальных подробностей. Чем длиннее дорога, тем больше вероятность непредвиденных осложнений. Поэтому предсказать действие препарата на конкретного пациента сложно: сначала психиатр прописывает СИОЗС, у которых оптимальное соотношение эффективности и побочных эффектов, а потом уже, если не сложилось, пробует другие группы.

ВОЗ не просто так считает депрессию основной причиной инвалидности в мире. Если у вас диагностировали депрессию, относитесь к ней как к полноценной болезни, которую нужно лечить, а не как к «плохому настроению»: депрессия вызывает реальные боли, ослабляет иммунитет, снижает скорость мышления и даже разрушает гиппокамп, отчего больной хуже запоминает новую информацию. Она сокращает жизнь в среднем на 10 лет. 30–70% больных пытаются покончить с собой, у 15% это получается. Если был один эпизод депрессии, шанс 50%, что будет и следующий, если было уже два — уже 80%.

Психиатры знают про побочные эффекты антидепрессантов. Также они знают, что на таблетках риск повторной депрессии вдвое ниже. Поэтому, даже если прочитаете книгу очередного противника антидепрессантов, не выбрасывайте рецепт.

Однако ученые постоянно ищут более эффективные и безопасные антидепрессанты. Главные надежды связаны с запрещенными в России кетамином, каннабисом и псилоцибином из галлюциногенных грибов. Есть данные, что они работают даже для тех, кому не помогают антидепрессанты. Грядет психоделическая революция, и особенно заметно это в США. Там уже одобрили продажу анестетика кетамина в виде спрея для носа, который работает уже через несколько часов или дней даже для резистентных депрессий. The New York Times восторженно называет это «уходом эпохи прозака». Открылся частный Center for Psychedelic and Consciousness Research, сотрудники которого выяснят, как с помощью ЛСД и псилоцибина вылечить депрессию и другие психические расстройства. Целый ряд компаний собирается лечить депрессию натуральными растворами из псилоцибина и каннабиса. Canopy Growth уже лечит депрессию у кошек и собак марихуаной. Подождем результатов.

Фото на обложке: Brett Jordan / Unsplash

Об антидепрессантах

Антидепрессанты, как отдельная группа лекарств известны с 50-х годов 20-го века. Ранее в качестве средств, улучшающих настроение, использовались экстракты растений, опиаты и амфетамины.

Антидепрессанты на сегодняшний день – это группа лекарственных средств, влияющих на нейромедиаторы головного мозга человека прежде всего с целью нивелирования сниженного настроения.

Но у антидепрессантов есть ряд других лекарственных действий:

• снижение тревожности;
• улучшение сна;
• улучшение активности;
• снижение боли и ряд других.

Несмотря на то, что антидепрессанты известны достаточно давно, они продолжают восприниматься многими пациентами с опаской. Давайте обсудим наиболее частые из этих опасений:

• У меня разовьется зависимость от антидепрессанта.

Препараты данной категории не вызывают физической зависимости. Ряд препаратов могут быть отменены одномоментно без каких-либо неприятных последствий у пациента, но все же рекомендуется постепенная отмена после курса лечения антидепрессантов.

• Я не хочу принимать антидепрессанты долго….потом я совсем не смогу без них».

Наиболее выраженный лекарственный эффект от приема антидепрессантов наступает на 3-5 неделю приема, а принимать антидепрессанты принято не менее полугода. Это связано с особенностями биохимии клеток мозга, поэтому врач-психиатр должен пояснить своему пациенту данные особенности терапии и мотивировать его быть терпеливым. Также ошибкой является быстрая отмена антидепрессанта – когда пациент отмечает хорошее настроение, он может самостоятельно принять решение о прекращении приема лекарства, но спустя некоторое время болезненная симптоматика возвращается, и пациент может ошибочно сделать вывод о том, что « теперь мое настроение зависит от антидепрессанта». Но это ошибочное утверждение – дело в том, что антидепрессант ничего нового не привносит в организм, он лишь изменяет особенности обмена нейромедиаторов, но за короткий период никаких таких «полезных» изменений не фиксируется. Поэтому в соответствие с рекомендациями, даже если депрессия исчезла через пару месяцев терапии, стоит продолжить прием препарата длительно под наблюдением врача.

• Антидепрессанты вызывают много побочных.

Антидепрессанты, как и другие лекарства, могут быть причиной ряда непрофильных действий. Их возникновение зависит от ряда причин, которые всегда учитываются практикующим психиатром при выборе препарата. Ряд непрофильных действий антидепрессанта могут быть незначительны и вскоре уходят, если же дискомфорт от применения лекарства мешает пациенту – то врач производит коррекцию дозировки, кратности и времени приема, либо же препарат меняет. В большинстве же случаев современные антидепрессанты переносятся хорошо – не нарушают качества жизни пациента, не мешают ему учиться и работать.

• Антидепрессанты навредят моему физическому здоровью.

Антидепрессанты не являются агрессивными препаратами, и в большинстве случаев совершенно не отражаются на работе органов и систем организма, однако, врач-психиатр в обязательном порядке назначит пациенту ряд исследований для отображения функций печени, почек, сердца и т.д. на фоне приема лекарства. К тому же выбор препарата врачом будет продиктован в том числе и исходным состоянием физического здоровья пациента для максимального избегания каких-либо проблем в процессе терапии.

• Антидепрессант изменит меня как личность

Нет, это совершенно невозможно, так как антидепрессант призван снизить, либо полностью устранить симптомы – неустойчивость настроения, депрессивность или тревожность, но он не меняет пациента, как личность – все особенности характера, чувствования, понимания, интеллекта все эти психологические характеристики могут измениться лишь при желании самого пациента и его длительной психотерапевтической работе. Поэтому наряду с назначением антидепрессивной медикаментозной терапии рекомендуется психотерапия.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ (СИОЗС) | Клинический центр «Психиатрия – наркология»

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами в настоящее время являются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина(СИОЗС). Для большинства эти медикаменты безопасны и эффективны, но, как любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Согласно статистике, около 40% пациентов, принимающих антидепрессанты, испытывают и побочные эффекты, примерно в 25 % случаев они достаточно неприятные. Два из наиболее распространённых эффекта(сексуальные дисфункции и набор веса) нередко являются причиной отказа от приема этих лекарств.

Ниже перечислены 7 наиболее часто встречаемых побочных эффекта при приеме антидепрессантов, о которых пациент должны знать:

1. СОМАТИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.

Когда впервые назначаются медикаменты для лечения депрессии, наиболее частыми соматическими симптомами являются головная боль, тошнота, боль в суставах, мышцах, сыпь и диарея. Эти симптомы , чаще всего , выражены незначительно и носят временный характер. Результаты проведённых клинических исследований показали, что наиболее часто встречаются тошнота и головная боль. Как правило, эти симптомы носят адаптивных характер, как правило, проходят самостоятельно, не требуя отмены препарата.

2. НАРУШЕНИЕ СНА.

Многие пациенты, когда им впервые назначают антидепрессанты, отмечают проблемы со сном: трудности с засыпанием или поверхностный сон с частыми пробуждениями. Также на фоне приёма СИОЗС могут наблюдаться кошмарные сновидения и снохождение. Проведённые исследования показали, что около 22% людей, принимающих антидепрессанты, испытывают проблемы со сном.

3. ДНЕВНАЯ СОНЛИВОСТЬ.

Сонливость в течения дня может быть результатом плохого ночного сна, или же непосредственным седативным эффектом антидепрессанта. В случае, когда это седативный эффект, проблему можно решить, перенеся приём препарата на вечернее время.

4. МИГРЕНИ

В связи с тем, что люди, склонные к депрессии, также часто страдают мигренями, нужно быть осторожными при комбинированном приеме медикаментов. Лекарства; используемые для лечения мигреней, триптаны , так же как и СИОЗСы повышают уровень серотонина в головном мозге. Если использовать эти препараты совместно, это может привести к развитию серотонинового синдрома, который проявляется в виде головной боли, учащённого сердцебиения, приливов. Обязательно нужно оговаривать с врачом, как избежать развитие серотонинового синдрома, если назначается приём препаратов обеих групп.

5. НАБОР ВЕСА.

Набор веса относится к поздним побочным эффектам при приеме антидепрессантов и это одна из наиболее частых причин отказа от дальнейшего приема или показание к смене препарата. Хорошей профилактикой этого побочного эффекта является умеренная физическая нагрузка ( например, 30-минутная тренировка через день). Вероятность набора веса также зависит от лекарственного вещества, который назначен. Согласно клиническим испытаниям, при приеме пароксетина, около 25% пациентов набирают 7% от их веса.

6. СУИЦИД.

Риск суицида на фоне приема антидепрессантов широко исследуется в настоящее время. Согласно большинству исследований, в сравнении с плацебо, приём СИОЗС или других антидепрессантов повышает вероятность суицидальных мыслей вдвое. Общий риск этого побочного эффекта при приеме антидепрессантов у подростков и взрослых составляет от 2 до 4 процентов. Одной из причин суицидов на фоне приема антидепрессантов является то, что медикаменты повышают активность, давая энергию для реализации суицидального плана. Регулярное наблюдение врача может снизить риск этого побочного эффекта.

7. СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ.

Сексуальные дисфункции один из самых частых долговременных побочных эффектов от СИОЗС. Они включают снижение сексуального желания, задержка эякуляции у мужчин и невозможность достижения оргазма у женщин. До 60% людей, принимающих СИОЗС, испытывают один из этих побочных эффектов. И это те побочные эффекты, которые пациенты не готовы терпеть.

Если Вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, обсудите их со своим доктором. Как правило, можно найти решение для любого из них. Не рекомендуется самостоятельно прекращать приём медикаментов.

Как антидепрессанты и лекарства от депрессии могут повлиять на вашу жизнь

Если вы лечитесь от депрессии, прием антидепрессантов может быть частью вашего плана лечения. Антидепрессанты работают, балансируя химические вещества в вашем мозгу, называемые нейротрансмиттерами, которые влияют на настроение и эмоции. Эти лекарства от депрессии могут помочь улучшить ваше настроение, улучшить сон, повысить аппетит и концентрацию внимания.

«Антидепрессанты могут помочь поднять настроение и дать людям импульс, который им необходим, чтобы преодолеть симптомы депрессии», — говорит Эрик Эндлих, доктор философии, клинический психолог из Бостона.«Это часто позволяет им снова начать делать то, что им нравится, и делать лучший выбор для себя, что также способствует более позитивному настроению».

Если вы принимаете антидепрессант, важно знать, чего ожидать и как это повлияет на вашу жизнь. Вот ответы на пять распространенных вопросов о приеме антидепрессантов.

Когда мне станет лучше от лекарств от депрессии?

Хотя многие люди считают, что антидепрессанты помогают уменьшить симптомы депрессии, вы можете почувствовать себя лучше не сразу.Обычно проходит не менее трех-четырех недель, прежде чем вы заметите изменение своего настроения. Иногда это может занять больше времени. Ежедневный прием лекарства в соответствии с указаниями повышает вероятность того, что оно подействует.

«Чтобы лекарство подействовало, нужно быть немного терпеливым», — говорит Лиза Бреннан, которая начала принимать лекарства от депрессии несколько лет назад. «Для меня изменение сначала было очень незаметным, но потом я понял, что действительно чувствую себя лучше. Но на это уходит несколько недель, поэтому важно держаться на достигнутом.”

Что делать, если антидепрессант не работает?

Если через несколько недель вы не заметите каких-либо изменений в настроении, проконсультируйтесь с врачом. Если первый антидепрессант не подействует, скорее всего, подействует другой. Около 60% людей, принимающих антидепрессанты, чувствуют себя лучше после первого приема лекарства, но другим нужно попробовать больше одного, прежде чем они заметят изменения.

Исследование, финансируемое Национальным институтом психического здоровья в 2008 году, показало, что около 50% пациентов, которые не чувствовали себя лучше после приема одного лекарства, заметили улучшение, когда они приняли новый или добавили второе лекарство к первому лечению.Вы и ваш врач можете вместе подобрать лекарство, которое подходит именно вам.

«Мне пришлось попробовать несколько разных лекарств, чтобы найти то, что мне подходит», — рассказывает Бреннан WebMD. «Одно лекарство какое-то время подействовало, а потом я снова почувствовал депрессию. Так что мой врач переключил меня на другое лекарство, и оно работает отлично. Просто нужно придерживаться этого и сообщить врачу, как вы себя чувствуете ».

Какие побочные эффекты вызывают антидепрессанты?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты.Вот некоторые из наиболее распространенных:

Некоторые антидепрессанты вызывают определенные побочные эффекты с большей вероятностью, чем другие. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно имеют меньше побочных эффектов, чем более старые типы лекарств, такие как трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, трудно понять, какие побочные эффекты вы можете испытывать, пока не примете одно из них. Если вас беспокоит какой-либо конкретный побочный эффект, например увеличение веса или тошнота, сообщите об этом своему врачу.Они могут прописать лекарство, которое с меньшей вероятностью вызовет этот побочный эффект.

Как долго длятся побочные эффекты лекарства от депрессии?

Многие побочные эффекты длятся всего несколько дней или недель, а затем проходят. Другие могут продолжать, пока вы не перестанете принимать лекарство. Если побочные эффекты серьезны или представляют для вас проблему, проконсультируйтесь с врачом. Они могут найти способ помочь уменьшить их — например, попросив вас принять лекарство в другое время дня — или переключить вас на другое лекарство.

Важно не прекращать прием лекарств, не посоветовавшись с врачом. Если вы прекратите его внезапно, вы можете почувствовать тошноту, головную боль или головокружение. Ваш врач может помочь вам со временем снизить дозу, чтобы безопасно прекратить прием лекарств.

Как долго мне нужно будет принимать антидепрессанты?

Это зависит от вашей депрессии. Большинству людей необходимо принимать лекарства от депрессии не менее шести-девяти месяцев, но, возможно, вам придется принимать их дольше, даже если вы почувствуете себя лучше.Некоторые люди принимают антидепрессанты по несколько лет. Ваш врач может помочь вам решить, когда пора остановиться, и поможет вам постепенно прекратить лечение.

Обзор — Антидепрессанты — NHS

Антидепрессанты — это лекарство, используемое для лечения клинической депрессии .

Их также можно использовать для лечения ряда других состояний, в том числе:

Антидепрессанты также иногда используются для лечения людей с длительной (хронической) болью.

Узнайте больше о том, когда используются антидепрессанты.

Как работают антидепрессанты

Точно неизвестно, как работают антидепрессанты.

Считается, что они работают за счет увеличения уровня химических веществ в мозге, называемых нейротрансмиттерами. Определенные нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин, связаны с настроением и эмоциями.

Нейротрансмиттеры также могут влиять на болевые сигналы, посылаемые по нервам, что может объяснить, почему некоторые антидепрессанты могут помочь облегчить длительную боль.

Хотя антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии, они не всегда устраняют ее причины. Вот почему они обычно используются в сочетании с терапией для лечения более серьезной депрессии или других психических заболеваний.

Насколько эффективны антидепрессанты?

Исследования показывают, что антидепрессанты могут быть полезны людям с умеренной или тяжелой депрессией.

Исследования показали, что они лучше, чем плацебо («пустышка») для людей с такими заболеваниями.

Обычно их не рекомендуют при легкой депрессии, если другие методы лечения, например, терапия, не помогли.

По оценкам Королевского колледжа психиатров, от 50 до 65% людей, принимающих антидепрессанты от депрессии, увидят улучшение по сравнению с 25-30% тех, кто принимает плацебо.

Дозы и продолжительность лечения

Антидепрессанты обычно принимают в форме таблеток. Когда они будут прописаны, вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения симптомов.

Антидепрессанты обычно необходимо принимать в течение 1 или 2 недель (без пропуска дозы), прежде чем начнется ощутимое улучшение. Важно не прекращать их прием, если на раннем этапе у вас появятся легкие побочные эффекты, поскольку эти эффекты обычно быстро проходят.

Если вы принимаете антидепрессант в течение 4 недель, не чувствуя никакой пользы, поговорите со своим терапевтом или специалистом по психическому здоровью. Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать другое лекарство.

Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев.Некоторым людям с повторяющейся депрессией можно посоветовать принимать их на неопределенный срок.

Подробнее о дозах антидепрессантов.

Побочные эффекты

Различные антидепрессанты могут иметь ряд различных побочных эффектов. Всегда проверяйте информационный буклет, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы узнать о возможных побочных эффектах.

Наиболее частые побочные эффекты антидепрессантов обычно легкие. Побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких дней или недель лечения, когда организм привыкает к лекарству.

Подробнее о:

Прекращение приема антидепрессантов

Поговорите со своим врачом, прежде чем прекратить прием антидепрессантов. Важно не прекращать прием антидепрессантов внезапно.

Когда вы будете готовы отказаться от антидепрессантов, ваш врач, вероятно, порекомендует постепенно снижать дозу в течение нескольких недель — или дольше, если вы принимали их в течение длительного времени.

Это сделано для предотвращения любых симптомов отмены, которые могут возникнуть в результате прекращения приема лекарства.

Типы антидепрессантов

Существует несколько различных типов антидепрессантов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС являются наиболее широко назначаемым типом антидепрессантов. Их обычно предпочитают другим антидепрессантам, поскольку они вызывают меньше побочных эффектов. Передозировка также менее опасна.

Флуоксетин, вероятно, самый известный СИОЗС (продается под торговой маркой Prozac). Другие СИОЗС включают циталопрам (ципрамил), пароксетин (сероксат) и сертралин (люстрал).

Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН)

ИОЗСН аналогичны ИИОЗС. Они были разработаны как более эффективные антидепрессанты, чем СИОЗС. Однако доказательства того, что ИОЗСН более эффективны при лечении депрессии, сомнительны. Кажется, что некоторые люди лучше реагируют на СИОЗС, а другие лучше реагируют на СИОЗС.

Примеры SNRI включают дулоксетин (Cymbalta и Yentreve) и венлафаксин (Efexor).

Норадреналин и специфические серотонинергические антидепрессанты (NASSA)

NASSA могут быть эффективными для некоторых людей, которые не могут принимать СИОЗС.Побочные эффекты NASSA аналогичны побочным эффектам SSRI, но считается, что они вызывают меньше сексуальных проблем. Однако поначалу они могут вызывать еще большую сонливость.

Основным NASSA, прописанным в Великобритании, является миртазапин (Зиспин).

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА — это более старый тип антидепрессантов. Их больше не рекомендуют в качестве первого средства от депрессии, потому что они могут быть более опасными в случае передозировки. Они также вызывают более неприятные побочные эффекты, чем СИОЗС и СИОЗСН.

Иногда делаются исключения для людей с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие методы лечения. ТЦА также могут быть рекомендованы при других психических заболеваниях, таких как ОКР и биполярное расстройство.

Примеры ТЦА включают амитриптилин (Триптизол), кломипрамин (Анафранил), имипрамин (Тофранил), лофепрамин (Гаманил) и нортриптилин (Аллегрон).

Некоторые типы ТЦА, такие как амитриптилин, также можно использовать для лечения хронической нервной боли.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО — это старый тип антидепрессантов, который в настоящее время используется редко.

Они могут вызывать потенциально серьезные побочные эффекты, поэтому должны назначаться только врачом-специалистом.

Примеры ИМАО включают транилципромин, фенелзин и изокарбоксазид.

Другие методы лечения депрессии включают терапию разговорами, такую ​​как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Все чаще люди с умеренной и тяжелой депрессией лечатся с помощью комбинации антидепрессантов и КПТ. Антидепрессанты быстро уменьшают симптомы, тогда как КПТ требует времени, чтобы разобраться с причинами депрессии и способами ее преодоления.

Было доказано, что регулярные упражнения также полезны для людей с легкой депрессией.

Подробнее об альтернативах антидепрессантам.

Схема желтых карточек

Схема желтых карточек позволяет сообщать о предполагаемых побочных эффектах от любого типа лекарств, которые вы принимаете. Он находится в ведении службы по контролю за безопасностью лекарств, называемой Агентством по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения (MHRA).

Дополнительную информацию см. На веб-сайте программы «Желтая карточка».

Контент сообщества от HealthUnlocked

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Этот обычно назначаемый тип антидепрессанта может помочь вам преодолеть депрессию. Узнайте, как SSRI улучшают настроение и какие побочные эффекты они могут вызывать.

Персонал клиники Мэйо

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.Они могут облегчить симптомы депрессии от умеренной до тяжелой, относительно безопасны и обычно вызывают меньше побочных эффектов, чем другие типы антидепрессантов.

Как действуют СИОЗС

СИОЗС лечат депрессию за счет повышения уровня серотонина в головном мозге. Серотонин является одним из химических мессенджеров (нейромедиаторов), передающих сигналы между нервными клетками (нейронами) головного мозга.

SSRI блокируют реабсорбцию (обратный захват) серотонина в нейроны.Это делает доступным больше серотонина для улучшения передачи сообщений между нейронами. SSRI называются селективными, потому что они в основном влияют на серотонин, а не на другие нейротрансмиттеры.

SSRI также можно использовать для лечения состояний, отличных от депрессии, таких как тревожные расстройства.

SSRIs одобрены для лечения депрессии

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило эти СИОЗС для лечения депрессии:

• Циталопрам (Целекса)
• Эсциталопрам (Лексапро)
• Флуоксетин (прозак)
• Пароксетин (Paxil, Pexeva)
• Сертралин (Золофт)

Возможные побочные эффекты и меры предосторожности

Считается, что все SSRIs работают аналогичным образом и, как правило, могут вызывать аналогичные побочные эффекты, хотя некоторые люди могут их не испытывать.Многие побочные эффекты могут исчезнуть после первых нескольких недель лечения, в то время как другие могут побудить вас и вашего врача попробовать другое лекарство.

Если вы не можете переносить один SSRI , вы можете переносить другой, поскольку SSRI различаются по своей эффективности в блокировании обратного захвата серотонина и по тому, как быстро организм выводит (метаболизирует) препарат.

Возможные побочные эффекты СИОЗС могут включать, среди прочего:

• Тошнота, рвота или диарея
• Головная боль
• Сонливость
• Сухость во рту
• Бессонница
• Нервозность, возбуждение или возбужденное состояние
• Головокружение
• Сексуальные проблемы, такие как снижение полового влечения, трудности с достижением оргазма или неспособность поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция)
• Влияние на аппетит, приводящее к потере или увеличению веса

Прием лекарств во время еды может снизить риск тошноты.Кроме того, если лекарство не мешает вам спать, вы можете уменьшить воздействие тошноты, приняв его перед сном.

Какой антидепрессант лучше всего подойдет вам, зависит от ряда факторов, таких как ваши симптомы и любые другие состояния здоровья, которые могут у вас быть. Спросите своего врача и фармацевта о наиболее распространенных возможных побочных эффектах для вашего конкретного SSRI и прочтите руководство по лекарствам, которое прилагается к рецепту.

Проблемы безопасности

СИОЗС обычно безопасны для большинства людей.Однако в некоторых случаях они могут вызвать проблемы. Например, высокие дозы циталопрама могут вызвать опасные нарушения сердечного ритма, поэтому в соответствии с FDA и производителем следует избегать доз более 40 миллиграммов (мг) в день. Они также рекомендуют максимальную суточную дозу циталопрама в 20 мг для людей старше 60 лет.

Вопросы, которые следует обсудить с врачом перед приемом SSRI , включают:

• Лекарственные взаимодействия. Принимая антидепрессант, сообщите своему врачу о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, травах или других добавках, которые вы принимаете.Некоторые антидепрессанты могут влиять на эффективность других лекарств, а некоторые могут вызывать опасные реакции в сочетании с определенными лекарствами или травяными добавками.

  Например, SSRIs могут увеличить риск кровотечения, особенно когда вы принимаете другие лекарства, которые увеличивают риск кровотечения, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин, варфарин (Coumadin, Jantoven) и другие. разжижители крови.

• Серотониновый синдром. В редких случаях антидепрессант может вызвать накопление в организме высокого уровня серотонина. Серотониновый синдром чаще всего возникает при сочетании двух препаратов, повышающих уровень серотонина. К ним относятся, например, другие антидепрессанты, некоторые лекарства от боли или головной боли, а также травяная добавка зверобоя.

  Признаки и симптомы серотонинового синдрома включают беспокойство, возбуждение, высокую температуру, потливость, спутанность сознания, тремор, беспокойство, отсутствие координации, серьезные изменения артериального давления и учащенное сердцебиение.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов.

• Антидепрессанты и беременность. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах использования определенных антидепрессантов. Некоторые антидепрессанты могут нанести вред вашему ребенку, если вы принимаете их во время беременности или кормления грудью. Если вы принимаете антидепрессант и собираетесь забеременеть, поговорите со своим врачом о возможных рисках. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом, так как это может быть опасно для вас.

Суицидальный риск и антидепрессанты

Большинство антидепрессантов, как правило, безопасны, но FDA требует, чтобы все антидепрессанты имели предупреждения в виде черного ящика, самые строгие предупреждения для рецептов. В некоторых случаях у детей, подростков и молодых людей до 25 лет может наблюдаться усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы.

За каждым, принимающим антидепрессанты, следует внимательно следить на предмет обострения депрессии или необычного поведения.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых возникают суицидальные мысли при приеме антидепрессантов, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной помощью.

Имейте в виду, что антидепрессанты с большей вероятностью снижают риск суицида в долгосрочной перспективе за счет улучшения настроения.

Прекращение лечения СИОЗС

СИОЗС не вызывают привыкания. Однако резкое прекращение лечения антидепрессантами или пропуск нескольких доз может вызвать симптомы отмены. Иногда это называют синдромом отмены.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы постепенно и безопасно снизить дозу.

Симптомы абстиненции могут включать:

• Общее чувство беспокойства
• Тошнота
• Головокружение
• Вялость
• Гриппоподобные симптомы

В поисках подходящего антидепрессанта

Люди могут по-разному реагировать на один и тот же антидепрессант. Например, конкретный препарат может работать на вас лучше или хуже, чем на другого человека.Или у вас может быть больше или меньше побочных эффектов от приема определенного антидепрессанта, чем у кого-то другого.

Унаследованные черты характера влияют на то, как на вас действуют антидепрессанты. Если у вас есть близкий родственник, который отреагировал на определенный антидепрессант, сообщите об этом своему врачу, потому что это может быть хорошим выбором для начала.

В некоторых случаях результаты специальных анализов крови, если таковые имеются, могут помочь понять, как ваше тело может реагировать на тот или иной антидепрессант. Однако другие переменные могут повлиять на вашу реакцию на лекарства.

При выборе антидепрессанта ваш врач принимает во внимание ваши симптомы, любые проблемы со здоровьем, другие лекарства, которые вы принимаете, и то, что помогало вам в прошлом.

Обычно может пройти несколько недель или больше, прежде чем антидепрессант станет полностью эффективным и начальные побочные эффекты исчезнут. Ваш врач может порекомендовать некоторые корректировки дозы или другие антидепрессанты, но, проявив терпение, вы и ваш врач сможете найти лекарство, которое подойдет вам.

Сентябрь17, 2019 Показать ссылки

1. Депрессия: могут помочь лекарства, одобренные FDA. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. По состоянию на 13 августа 2019 г.,
2. Основы депрессии. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression/index.shtml. По состоянию на 13 августа 2019 г.,
3. Изменения в маркировке продукции. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https: // www.fda.gov/media/77404/download. По состоянию на 13 августа 2019 г.,
4. Суицидальность у детей и подростков, получающих антидепрессанты. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/postmarket-drug-safety-information-patients-and-providers/suicidality-children-and-adolescents-being-treated-antidepressant-medications. По состоянию на 13 августа 2019 г.,
5. Габриэль М. и др. Синдром отмены антидепрессантов. CMAJ. 2017; DOI: 10.1503 / cmaj.160991.
6. Что такое фармакогеномика? Домашний справочник по генетике.https://ghr.nlm.nih.gov/primer/genomicresearch/pharmacogenomics. По состоянию на 13 августа 2019 г.,
7. Лекарства для психического здоровья. Национальный институт психического здоровья. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications/index.shtml#part_149856. По состоянию на 13 августа 2019 г.,
8. Информация о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/selective-serotonin-reuptake-inhibitors-ssris-information.По состоянию на 19 августа 2019 г.,
.
9. Hirsch M, et al. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: фармакология, способ применения и побочные эффекты. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 августа 2019 г.,
.
10. Celexa (информация о назначении). Аллерган; 2019. https://www.allergan.com/assets/pdf/celexa_pi. По состоянию на 11 сентября 2019 г.,
.
11. Lexapro (информация о назначении). Аллерган; 2019. https://www.allergan.com/assets/pdf/lexapro_pi. По состоянию на 11 сентября 2019 г.,
.
12. Прозак (информация о назначении).«Эли Лилли и компания»; 2017. http://pi.lilly.com/us/prozac.pdf?reqNavId=undefined. По состоянию на 11 сентября 2019 г.,
.
13. Паксил (информация о назначении). Apotex Corp .; 2016. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=584ace29-6e40-432f-950f-ab7e98653d32. По состоянию на 11 сентября 2019 г.,
.
14. Золофт (прописывающая информация). Pfizer Inc .; 2018. http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=517. По состоянию на 11 сентября 2019 г.,
.
15. Richelson E (экспертное заключение). Клиника Майо.3 сентября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Доктор Джозеф объясняет, как работают антидепрессанты

Периодическая грусть — это нормально, но стойкая или подавляющая депрессия — нет.Доступны методы лечения, и если вы испытываете депрессию, ваш врач может помочь подобрать то, что вам подходит.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям, ежегодно примерно каждый пятый взрослый в США страдает психическим заболеванием. По словам Джоселин Джозеф, доктора медицины, врача семейной медицины из Пьемонта, многим людям, справляющимся с депрессией, помогает консультация или изменение образа жизни.

Другой вариант — лекарства, которые могут облегчить депрессию и тревогу, которые могут не подействовать на другие методы лечения.

Кому могут быть полезны антидепрессанты?

Антидепрессанты подходят не всем, говорит доктор Джозеф, но они могут хорошо работать вместе с другими методами лечения. Однако она рекомендует пациентам сначала попробовать более консервативные методы лечения.

«Я всегда ставлю терапию перед лекарством, если оно легкое», — говорит она. Когда депрессия более тяжелая, она может прописать антидепрессанты.

Некоторые пациенты опасаются, что медицина может притупить их личность, но доктор Др.Джозеф говорит, что опасения беспочвенны.

«Многие пациенты говорят, что не хотят чувствовать себя по-другому или чувствовать себя оторванными», — говорит она. Но это предположение, добавляет она, «неверно».

Как антидепрессанты влияют на мозг

На рынке есть много антидепрессантов, но некоторые из наиболее часто назначаемых видов — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), — говорит доктор Джозеф.

Эти лекарства, в том числе прозак, золофт и лексапро, работают за счет повышения уровня серотонина в головном мозге.Кроме того, по словам доктора Джозефа, СИОЗС могут эффективно лечить тревожные расстройства.

Другие антидепрессанты действуют по-разному. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗСН) включают такие препараты, как Цимбалта, которые могут лечить как депрессию, так и хроническую боль.

Антидепрессанты могут вызывать легкие побочные эффекты, включая проблемы с желудочно-кишечным трактом. Они должны выровняться после первых нескольких недель нового режима.

«Мы всегда говорим, дайте ему по крайней мере шесть-восемь недель», — сказал д-р.Джозеф говорит. Если побочные эффекты не исчезнут, сообщите об этом врачу.

Иногда лекарства могут усугубить депрессию. Если вы когда-нибудь подумаете о том, чтобы причинить себе вред или у вас возникли суицидальные мысли, сообщите об этом как можно скорее.

Стратегии борьбы с депрессией

«Даже если ваш врач порекомендует антидепрессанты, вам все равно помогут немедикаментозные вмешательства», — говорит д-р Джозеф. Сюда могут входить:

По ее словам, главное — дать себе пространство для роста и изменений.Не пытайтесь делать все сразу, иначе вы можете быть ошеломлены.

«Мы стараемся делать это шаг за шагом», — говорит она.

Если ваш врач прописывает лекарства как часть вашего плана лечения, используйте их в соответствии с предписаниями. По словам доктора Джозефа, отказ от антидепрессантов может вызвать серьезные симптомы отмены, особенно если вы принимаете СИОЗСН.

Борьба со стигмами о депрессии

Доктор Джозеф благодарит своего мужа, психиатра, связанного с Морхаус-колледжем и тюремной системой штата, за поощрение ее интересов в области психического здоровья.Она говорит, что важно осознавать, что депрессия и тревога — это расстройства здоровья, а не секреты, за которые следует стыдиться.

Когда она встречает пациентов, которые, кажется, обеспокоены обсуждением своих симптомов, она побуждает их гордиться тем, что они высказываются.

«Я говорю пациентам, что не многие люди говорят об этом, и тот факт, что они приходят в офис и говорят об этом, — это огромный шаг», — говорит она.

Когда она прописывает антидепрессанты, она просит пациентов наблюдать за ней каждые шесть недель или около того, чтобы узнать, как идут дела.Она также призывает своих пациентов работать с терапевтом или консультантом, которым они чувствуют себя в безопасности.

«Я верю, что терапия и лекарства идут рука об руку», — говорит она. «Всегда приятно поговорить с тем, с кем тебе комфортно».

Если вы думаете о самоубийстве, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800-273-TALK (8255).

5 основных классов антидепрессантов

Как следует из названия, антидепрессант — это лекарство, которое в основном используется для лечения депрессии.Депрессия — это распространенное заболевание, которое влияет на химический состав и функции вашего мозга. Антидепрессанты могут помочь исправить дисфункцию, изменяя цепи и химические вещества, передающие сигналы по нервным путям в мозг.

Антидепрессанты сгруппированы в классы в зависимости от того, как они влияют на химический состав мозга. Хотя антидепрессанты одного класса будут иметь сходные побочные эффекты и механизмы действия, существуют различия в их молекулярных структурах, которые могут влиять на то, насколько хорошо препарат всасывается, распространяется или переносится разными людьми.

Существует пять основных классов антидепрессантов и несколько других, которые используются реже. У каждого есть свои преимущества, риски и подходящее использование. Хотя некоторые из них могут считаться предпочтительными, выбор препарата может варьироваться в зависимости от ваших симптомов, истории лечения и сопутствующих психических расстройств.

Как работают антидепрессанты

Считается, что в регуляции настроения участвуют три основных молекулы, химически известные как моноамины.В первую очередь они работают как нейротрансмиттеры, которые буквально передают нервные сигналы соответствующим рецепторам в головном мозге. Антидепрессанты действуют, воздействуя на эти нейротрансмиттеры, в том числе:

• Дофамин , который играет центральную роль в принятии решений, мотивации, возбуждении и передаче сигналов удовольствия и вознаграждения
• Норэпинефрин , который влияет на бдительность и двигательную функцию и помогает регулировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений в ответ на стресс
• Серотонин , нейромедиатор, роль которого заключается в регулировании настроения, аппетита, сна, памяти, социального поведения и сексуального желания

У людей, страдающих депрессией, наличие этих нейромедиаторов в головном мозге обычно невелико.Антидепрессанты работают за счет увеличения доступности одного или нескольких из этих нейромедиаторов разными, отличительными способами.

Из пяти основных классов антидепрессантов наиболее часто назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), особенно при лечении первой линии. Если эти препараты неэффективны или неэффективны, могут использоваться другие антидепрессанты. случаи трудноизлечимой депрессии (также известной как резистентная к лечению депрессия).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Существует ряд антидепрессантов, которые предотвращают реабсорбцию (обратный захват) нейротрансмиттеров в организме. В совокупности известные как ингибиторы обратного захвата, они предотвращают обратный захват одного или нескольких нейротрансмиттеров, так что большее их количество доступно и активно в головном мозге.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) работают за счет специфического ингибирования обратного захвата серотонина. СИОЗС — это новый класс антидепрессантов, впервые разработанный в 1970-х годах.

Примеры включают:

• Celexa (циталопрам)
• Lexapro (эсциталопрам)
• Luvox (флувоксамин)
• Paxil (пароксетин)
• Prozac (флуоксетин)
• Viibryd (вилазодон
ральн

СИОЗС, как правило, имеют меньше побочных эффектов, чем старые антидепрессанты, но все же известны тошнота, бессонница, нервозность, тремор и сексуальная дисфункция.

Помимо лечения депрессии, СИОЗС также иногда используются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованного тревожного расстройства (ГТР), расстройств пищевого поведения и преждевременной эякуляции.Они также оказались полезными при восстановлении после инсульта.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН)

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) работают аналогично СИОЗС, за исключением того, что они ингибируют обратный захват норадреналина и серотонина. Первый ИОЗСН был одобрен FDA в декабре 1993 года.

Повышение уровня норадреналина в сочетании с уровнем серотонина может быть особенно полезно людям с психомоторной отсталостью (замедление физических движений и мышления).

Примеры SNRI включают:

• Цимбалта (дулоксетин)
• Эффексор (венлафаксин)
• Фетцима (левомилнаципран)
• Пристик (десвенлафаксин)
• Савелла (милнаципран)

Общие побочные эффекты SNRI включают тошноту, сонливость, усталость, запор и сухость во рту.

Некоторые SNRI, такие как Cymbalta, также могут использоваться для лечения хронической боли, состояния, тесно связанного с развитием депрессии.Они также оказались полезными при лечении генерализованной тревоги, посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), социального тревожного расстройства (SAD), панического расстройства и нервной боли, связанной с фибромиалгией.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это более старый класс препаратов, впервые обнаруженный в 1950-х годах. Они были названы в честь их химической структуры, которая состоит из трех взаимосвязанных колец атомов.

ТЦА действуют аналогично ингибиторам обратного захвата в том, что они блокируют абсорбцию серотонина и норадреналина нервными клетками, а также другого нейромедиатора, известного как ацетилхолин (который помогает регулировать движение скелетных мышц).

Примеры TCA включают:

• Анафранил (кломипрамин)
• Азендин (амоксапин)
• Элавил (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• тримипрамин (доксипранин)
• Вивактил (протриптилин)

Людиомил (мапротилин) принадлежит к тому же классу препаратов, но более точно описывается как тетрациклический антидепрессант (TeCA) из-за его четвертого атомного кольца.Общие симптомы включают запор, сухость во рту, нечеткое зрение, сонливость, головокружение и увеличение веса. В некоторых случаях также могут наблюдаться нерегулярное сердцебиение, низкое кровяное давление и судороги.

Помимо использования при депрессии, трициклические антидепрессанты могут помочь в лечении хронической боли. Когда-то они также широко использовались у детей с гиперактивностью с дефицитом внимания (СДВГ), но с тех пор были заменены более эффективными лекарственными средствами с меньшим количеством побочных эффектов.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Одним из первых классов разработанных антидепрессантов были ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).Этот класс антидепрессантов, впервые обнаруженный в 1950-х годах, подавляет действие фермента под названием моноаминоксидаза, роль которого заключается в расщеплении моноаминов. Блокируя этот эффект, становится доступно больше нейротрансмиттеров для регулирования настроения.

Примеры MAOI включают:

• Emsam (селегилин)
• Marplan (изокарбоксазид)
• Nardil (фенелзин)
• Parnate (транилципромин)

ИМАО

используются реже из-за потенциально серьезных реакций с продуктами с высоким содержанием тирамина.При неправильном приеме ИМАО могут вызвать повышение уровня тирамина, вызывая критическое повышение артериального давления.

Чтобы избежать этого, лечение MAOI обычно включает диетические ограничения. Другие побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость, беспокойство и бессонницу.

Несмотря на риски, ИМАО доказали свою эффективность при лечении агорафобии, социальной фобии, булимии, посттравматического стрессового расстройства, пограничного расстройства личности и биполярной депрессии. Даже в этом случае его использование обычно резервируется, когда другие варианты антидепрессантов не работают.

Атипичные антидепрессанты

Есть и другие относительно новые антидепрессанты, которые не попадают ни в одну из вышеперечисленных категорий. Их широко называют атипичными антидепрессантами, но они уникальным образом влияют на уровень серотонина, норадреналина и дофамина.

Примеры включают:

• Олептро (тразодон) и Бринтелликс (вортиоксетин) : антагонист серотонина и ингибиторы обратного захвата (ТОРИ), используемые при большой депрессии, которая как ингибирует обратный захват серотонина, так и блокирует адренергические рецепторы 3 аз4 аз4
антагонист , используемый при большой депрессии, который блокирует рецепторы гормона стресса адреналина (адреналина) в головном мозге
• Symbax : объединяет SSRI флуоксетин с антипсихотическим препаратом флуоксетином для лечения биполярной депрессии или устойчивой к лечению депрессии
• Wellbutrin (бупропион) : классифицируется как ингибитор обратного захвата дофамина, используется для лечения депрессии и сезонного аффективного расстройства, а также как средство для прекращения курения

Побочные эффекты могут различаться в зависимости от типа препарата, но могут включать головокружение, сухость во рту, бессонницу, тошноту, рвоту, запор, нечеткое зрение, увеличение веса и сексуальную дисфункцию.

Выбор подходящего антидепрессанта

Есть несколько факторов, которые влияют на выбор правильного антидепрессанта. Главный из них — переносимость. Поскольку многие антидепрессанты одинаково эффективны при лечении депрессии, больший акцент делается на назначении препаратов с наименьшими краткосрочными и долгосрочными побочными эффектами.

Это особенно верно в отношении тошноты и увеличения веса, которые могут повлиять на качество жизни человека и привести к преждевременному прекращению лечения.

Антидепрессанты никогда не следует использовать сами по себе для лечения большой депрессии, а скорее в сочетании с психотерапией, стратегиями самопомощи, социальной поддержкой и лечением сопутствующих состояний (таких как хроническая боль, тревога, биполярное расстройство и расстройства личности). .

Риски и соображения

Антидепрессанты иногда используются в сочетании с другими лекарствами для лечения различных состояний. В некоторых случаях комбинированное применение препаратов, которые обладают серотонинергическим действием, может привести к серотониновому синдрому.Это токсическое накопление серотонина, которое может вызвать каскад потенциально опасных физических и психических симптомов.

Чтобы этого избежать, всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о лекарствах, отпускаемых по рецепту, без рецепта, пищевых добавках или лечебных травах.

Антидепрессанты следует использовать только в соответствии с предписаниями, и может пройти до восьми недель, прежде чем польза станет полностью ощутимой. Важно никогда не прекращать, не прерывать, не уменьшать или не увеличивать дозы, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Резкое прекращение приема пищи может привести к разрушительным и часто изнурительным симптомам отмены, включая тошноту, рвоту, тремор, кошмары, головокружение, депрессию и ощущение поражения электрическим током. Этого можно избежать, постепенно снижая дозу, желательно под руководством врача.

Антидепрессанты следует применять с особой осторожностью у детей, подростков и молодых людей. В 2007 году FDA выпустило черный ящик с предупреждением о повышенном риске суицидальных мыслей и действий у людей младше 24 лет, принимающих антидепрессанты любого типа.

Антидепрессанты следует применять детям, подросткам и молодым людям только в случае крайней необходимости и только после сопоставления потенциальных преимуществ лечения с потенциальными рисками.

Как на самом деле работают антидепрессанты? | Neuroscience

Антидепрессанты; лекарство от депрессии или генерализованной тревоги. Когда вы думаете об этом, это невероятно: у вас может быть изнурительное расстройство настроения, вы примете несколько таблеток и почувствуете себя лучше.Невероятно, что медицинская наука продвинулась настолько далеко, что теперь мы полностью понимаем, как человеческий мозг производит настроение и другие эмоции, поэтому мы можем манипулировать ими с помощью дизайнерских наркотиков.

Верно, это невероятно. Потому что это не так. Тот факт, что антидепрессанты сейчас так распространены, — это смешанное благословение. С одной стороны, все, что помогает снизить стигму и позволяет пострадавшим понять, что они не одиноки, может быть только полезным. Депрессия невероятно распространена, поэтому осознание этого может буквально спасти множество жизней.

С другой стороны, знакомство не означает автоматического понимания. В наши дни почти у каждого есть смартфон, но сколько людей, если их подтолкнуть, смогут создать сенсорный экран? Держу пари, не много. То же самое и с депрессией и антидепрессантами. Несмотря на все репортажи и мнения о них, подробности их работы остаются неясными и неуловимыми.

На самом деле, в случае с антидепрессантами, это скорее вопрос , почему они работают, а не как.Большинство антидепрессантов, от самых ранних трициклических ингибиторов и ингибиторов монаминоксидазы до широко распространенных современных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), работают за счет увеличения уровней определенных нейротрансмиттеров в мозге, обычно предотвращая их расщепление и реабсорбцию в нейронах. , что означает, что они дольше задерживаются в синапсах, вызывая большую активность, таким образом «компенсируя» снижение общих уровней. Антидепрессанты заставляют остальные нейротрансмиттеры работать в два раза тяжелее, поэтому общая активность, так сказать, более «нормальная».

Но знание того, что это действуют антидепрессанты, на самом деле не объясняет, как они в конечном итоге облегчают депрессию. В каком-то смысле нейротрансмиттеры для мозга — это то же самое, что алфавит для языка; основные элементы гораздо более богатых и сложных конструкций. Таким образом, повышение уровня нейротрансмиттеров по всему мозгу на самом деле не говорит нам ничего конкретного. Это как восстановить классическую картину и сказать, что ей «нужно больше зеленого»; это может быть правдой, но где? Сколько? Какой оттенок? Это слишком неконкретно, чтобы рассказать нам что-нибудь полезное.

Депрессия настолько плохо изучена, что большинство людей иллюстрируют ее, когда кто-то держит голову руками, как это покажет просмотр любого архива изображений. Это не утяжеляет ваш мозг или что-то в этом роде. Фотография: Nastia11 / Getty Images / iStockphoto

На самом деле антидепрессанты были открыты в основном случайно; Швейцарские ученые, ищущие методы лечения шизофрении в 1950-х годах, обнаружили, что определенное экспериментальное вещество вызывает у их испытуемых эйфорию. И вот, родились антидепрессанты.Здесь нет ничего необычного, за открытиями многих лекарств стоит удача и интуиция. Но это привело к моноаминовой теории депрессии, которая утверждает, что, поскольку большинство антидепрессантов повышают уровень нейротрансмиттеров моноаминового класса, депрессия вызывается истощением моноаминов в мозге.

Кроме того, гипотеза моноаминов все чаще рассматривается как недостаточная. Конечно, это часть происходящего, но не вся история. Во-первых, антидепрессанты практически мгновенно повышают активность нейротрансмиттеров, но для достижения терапевтического эффекта обычно требуются недели.Почему? Это похоже на то, как если бы вы залили пустой бак вашей машины бензином, и он снова начал работать только через месяц; это означает, что отсутствие топлива могло быть проблемой a , но это явно не проблема , а проблема только .

Есть и другие возможные объяснения. Было показано, что нейропластичность, способность образовывать новые связи между нейронами, нарушается у пациентов с депрессией. Теория состоит в том, что это мешает мозгу «правильно» реагировать на отталкивающие раздражители и стресс. Происходит что-то плохое, и нарушение пластичности означает, что мозг более «фиксирован», как есть, как слишком долго оставленный торт, не позволяющий двигаться дальше, адаптироваться или избежать негативного мышления и, следовательно, депрессии.Антидепрессанты также постепенно увеличивают нейропластичность, поэтому может быть именно поэтому они работают так, как они работают, спустя долгое время после повышения уровня трансмиттера. Это не похоже на заливку топлива в машину, это больше похоже на удобрение растений; требуется время, чтобы полезные элементы были поглощены системой.

Есть и другие возможности. Воспаление, вызывающее чрезмерную нагрузку на мозг, — это одно, гиперактивная передняя поясная кора — другое. По сути, это сложно, и мы пока ничего не можем подтвердить.

По сути, депрессия — это не перелом ноги или простуда. Мы не можем посмотреть на это, сказать «вот в чем дело, прямо здесь» и приступить к исправлению. Психиатрические проблемы никогда не бывают такими простыми (и это без множества совпадений с большим количеством физических недугов). Отчасти проблема в том, что «депрессия» — это скорее универсальный термин для чего-то, что проявляется по-разному. Это расстройство настроения, но его влияние может существенно различаться. У некоторых возникает непоколебимое черное отчаяние, у других нет настроения, о котором можно было бы говорить, они просто чувствуют себя плоскими, пустыми и лишенными эмоций.Некоторые (в основном мужчины) постоянно злятся и беспокоятся.

Это одна из причин, почему так трудно установить первопричину. Человеческий мозг — самая сложная вещь, и даже незначительный недостаток или сбой в работе может проявляться различными, неожиданными способами. И нет никаких оснований предполагать, что все случаи депрессии имеют одну и ту же причину. Поэтому неудивительно, что антидепрессанты не работают или даже ухудшают положение многих пациентов. Есть и другие подходы, но они могут не сработать и для вас.Если причины и последствия депрессии значительно различаются от человека к человеку, эффективность лечения будет меняться.

Большинство терапевтических вмешательств также не связаны с кожаными кушетками. Может, это голливудская штука? Фотография: Getty Images / Stockbyte

Антидепрессанты также имеют множество потенциальных побочных эффектов, которые сами по себе различаются от человека к человеку. И хотя терапевтические эффекты (которые, по мнению многих, сами по себе завышены или основаны на сомнительных доказательствах), проявляются через несколько недель, то же самое нельзя сказать о неприятных побочных эффектах, как недавно обнаружила Дебора Орр.

Учитывая все это, вы можете задаться вопросом, как вообще антидепрессанты оказались настолько распространенными? Что ж, это может сводиться к тому, что, несмотря на все недостатки и проблемы, которые у них могут быть, они лучше, чем ничего, особенно когда альтернативой является невылеченная депрессия. Некоторые придерживаются более циничной точки зрения, утверждая, что фармацевтические компании получают прибыль, навязывая прибыльные таблетки людям, которые на самом деле в них не нуждаются.

Или, по крайней мере, в Великобритании может быть чем-то заниматься нехватка времени и ресурсов.В идеальном мире люди с депрессией имели бы легкий доступ к КПТ или другим вмешательствам; учитывая, что все пациенты индивидуальны и что для них работает, часто является делом проб и ошибок. Но в условиях все более недофинансируемой и перегруженной государственной службы здравоохранения это становится все труднее, даже невозможно предложить. Многие методы межличностной терапии депрессии и других расстройств включают многочасовые контакты с высококвалифицированными (то есть дорогими) профессионалами. Если у вас есть выбор между этим или дать кому-то коробку таблеток и сказать «увидимся через месяц», последнее, вероятно, будет лучшим вариантом в большинстве случаев.

В целом, широкое использование антидепрессантов, вероятно, вызвано множеством сложных причин, а эффекты непредсказуемы и сбивают с толку. Как и сама депрессия, что кажется уместным.

Эта статья адаптирована из книги Дина Бернетта «Мозг идиота», выпущенной в США 11 июля в мягкой обложке.

Антидепрессанты — Тесты и лечение

Некоторые методы лечения могут использоваться в качестве альтернативы антидепрессантам для лечения депрессии и других психических заболеваний.

Говорящие терапии

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это метод разговорной терапии, который все чаще используется при лечении депрессии. Большинство экспертов рекомендуют лечить людей с депрессией от умеренной до тяжелой с помощью комбинации КПТ и антидепрессантов.

Однако, если вы не можете или не хотите принимать антидепрессанты, у вас есть возможность получить КПТ самостоятельно.

CBT помогает вам понять свои мысли и поведение, а также то, как они влияют на вас.Это помогает вам осознать, что события в вашем прошлом могли сформировать вас, но в основном он концентрируется на том, как вы можете изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя в настоящем. Он также учит, как преодолевать негативные мысли.

CBT обычно доступен в NHS, хотя списки ожидания обычно длинные. Обычно у вас есть короткий курс сеансов, обычно от 6 до 8 сеансов, продолжительностью от 10 до 12 недель, индивидуально, с терапевтом, обученным когнитивно-поведенческой терапии. В некоторых случаях вам могут предложить групповую CBT.

Онлайн CBT

Компьютеризированная КПТ — это форма КПТ, которая работает через экран компьютера, а не при личной встрече с терапевтом.

Эти методы лечения могут быть назначены вашим терапевтом или специалистом по психическому здоровью и проводятся с их советом и поддержкой.

Обратитесь к терапевту за дополнительной информацией или прочтите больше о методах самопомощи.

Межличностная терапия (ИПТ)

Межличностная терапия (IPT) сосредотачивается на ваших отношениях с другими людьми и на проблемах, которые могут возникнуть в ваших отношениях, таких как трудности в общении или преодоление тяжелой утраты.

Курс ИПТ обычно строится так же, как курс КПТ.

Есть некоторые свидетельства того, что ИПТ может быть так же эффективна, как антидепрессанты или КПТ, но необходимы дополнительные исследования.

Консультации

Консультирование — это форма терапии, которая помогает вам подумать о проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в своей жизни, и найти новые способы их решения. Консультанты поддерживают вас в поиске решений проблем, но не говорят, что делать.

Консультации в системе NHS обычно состоят из 6-12 сеансов продолжительностью по часу каждое.Вы конфиденциально разговариваете с консультантом, который поддерживает вас и дает практические советы.

Консультации идеальны для людей, которые здоровы, но нуждаются в помощи в преодолении текущего кризиса, такого как гнев, проблемы в отношениях, тяжелая утрата, избыточность, бесплодие или начало серьезного заболевания.

Упражнение

Исследования показывают, что регулярные упражнения могут быть более эффективным лечением легкой депрессии, чем антидепрессанты.

Упражнения помогают повысить уровень химических веществ, называемых серотонином и дофамином, в головном мозге, которые могут поднять вам настроение.

Регулярные упражнения повышают самооценку и уверенность в себе, что помогает облегчить симптомы депрессии.

Ваш терапевт может направить вас к квалифицированному тренеру по фитнесу для получения схемы упражнений, или вы можете прочитать о том, как приступить к упражнениям.

Подробнее об упражнениях от депрессии.

Группы самопомощи

Может быть полезно поговорить о своих чувствах. Вы можете поговорить с другом или родственником или попросить своего терапевта предложить местную группу самопомощи.В Интернете также есть чаты, которые предлагают поддержку.

Литий

Если вы попробовали несколько разных антидепрессантов и не заметили улучшения, ваш врач может предложить вам лекарство, называемое литием, в дополнение к вашему текущему лечению.

Существует 2 типа лития — карбонат лития и цитрат лития. Оба обычно эффективны, но если вы выбираете тот, который вам подходит, лучше не менять.

Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным.Итак, вам понадобятся анализы крови каждые 3 месяца, чтобы проверять уровень лития, пока вы его принимаете.

Вам также следует избегать низкосолевой диеты, потому что это также может стать причиной токсичности лития. Посоветуйтесь с вашим терапевтом по поводу вашей диеты.

Побочные эффекты лития включают:

• сухость во рту
• металлический привкус во рту
• легкое дрожание рук
• понос

Эти побочные эффекты обычно проходят со временем, как только ваше тело привыкает к лекарству.

Лечение электрическим током

Иногда лечение, называемое электросудорожной терапией (ЭСТ), может быть рекомендовано, если у вас тяжелая депрессия, а другие методы лечения не помогли, поскольку оно может быть очень эффективным.

Во время ЭСТ вам сначала дадут анестетик и лекарство, чтобы расслабить мышцы. Тогда вы получите электрический ток в свой мозг через электроды, расположенные на вашей голове.

Вам может быть предложена серия сеансов ЭСТ. Обычно его дают два раза в неделю в течение 3-6 недель.

Не совсем ясно, как работает ЭСТ, но недавние исследования показывают, что она может помочь уменьшить связи в области мозга, связанные с депрессией.

Для большинства людей ЭСТ помогает облегчить тяжелую депрессию, но положительный эффект обычно проходит через несколько месяцев. У некоторых людей возникают неприятные побочные эффекты, включая кратковременные головные боли, проблемы с памятью, тошноту и мышечные боли. Однако эти риски необходимо сопоставить с рисками других методов лечения и последствиями отказа от лечения депрессии.

.