О-образные ноги — причины, симптомы, диагностика и лечение

О-образные ноги – патологическое состояние, при котором ноги искривляются под углом, открытым кнутри. Обычно данная патология возникает из-за дугообразного или, реже, углообразного искривления голеней, возникшего вследствие врожденных пороков развития или заболеваний, характеризующихся снижением прочности костной ткани. Сопровождается компенсаторной деформацией других отделов нижних конечностей, особенно стоп. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

О-образные ноги – варусная деформация конечностей, при которой у человека, стоящего со сведенными вместе ногами, колени не соприкасаются, а находятся на некотором расстоянии друг от друга. При этом между ногами образуется промежуток, напоминающий букву «О». Является достаточно широко распространенной патологией. В норме наблюдается у детей в возрасте до 24 месяцев. При сохранении О-образной установки в более старшем возрасте необходима консервативная или оперативная коррекция.

Хотя варусное искривление ног считается относительно благоприятной протекающей деформацией по сравнению с вальгусным искривлением, данная патология также влечет за собой негативные последствия. При варусном искривлении голеней стопы компенсаторно «уходят» в порочное положение, что приводит к вторичному плоскостопию. Из-за основной деформации и вторичных изменений ухудшается функциональная способность конечностей. Возникает перегрузка суставов, развивается нарушение осанки, увеличивается вероятность развития ранних артрозов и остеохондроза. Все вышесказанное свидетельствует о высокой актуальности проблемы О-образных ног в современной травматологии, ортопедии и педиатрии.

О-образные ноги

Патанатомия

В норме у всех новорожденных наблюдается незначительное дугообразное искривление голеней (до 20 градусов), обусловленное внутриутробным положением плода. При этом голени ребенка симметричны, а форма и положение стоп могут быть асимметричными. К 2-м годам О-образная деформация исчезает и постепенно сменяется Х-образной (вальгусной). Незначительное вальгусное искривление голеней (до 15 градусов) сохраняется до 3 лет, а затем начинает уменьшаться и к 8 годам не превышает 7-9 градусов. В последующем возможно как полное исчезновение искривления, так и сохранение незначительного остаточного угла.

Варусное искривление, сохраняющееся в возрасте 2 года и старше, является причиной аномального развития коленных суставов. Наружный мыщелок бедра увеличивается, внутренний уменьшается. Суставная щель становится неравномерной – суженной внутри и расширенной снаружи. Внутренний мениск сдавливается, связки по наружной поверхности сустава растягиваются. Вначале стопы занимают плосковарусную позицию, их передние отделы и пятки отклоняются кнутри. В последующем формируется компенсаторная плосковальгусная деформация стоп. В тяжелых случаях голени ротируются кнутри, а бедра – кнаружи. Ограничивается сгибание в коленных суставах. Возникают нарушения походки и быстрая утомляемость при ходьбе. Из-за смещения центра тяжести, перераспределения нагрузки и других патологических изменений у детей с О-образными ногами меняется осанка, иногда развивается искривление позвоночника (кифоз или сколиоз).

Причины

Причиной односторонней О-образной деформации в младенческом возрасте обычно является врожденная гипоплазия, обусловленная неврофиброматозом или фиброзно-кистозной дисплазией большеберцовых костей. В отличие от физиологического варусного искривления при данной патологии наблюдается неравномерность деформации (одна голень искривлена больше другой). Исходом врожденной гипоплазии костей голеней может стать псевдоартроз.

Традиционно одно из первых мест в списке причин О-образных ног занимает рахит. И хотя в наши дни в педиатрии эта патология встречается достаточно редко, она может иметь место, поэтому ее всегда необходимо исключать в ходе дифференциальной диагностики. При этом следует учитывать, что рахит может развиться в трех периодах жизни ребенка: внутриутробно (то есть, быть врожденным), в раннем возрасте и у подростков. Причиной возникновения фетального рахита плода является дефицит витамина Д у матери. В настоящее время такая патология выявляется, в основном, в экономически неблагополучных странах.

Инфантильный рахит возникает после прекращения грудного вскармливания. На этом этапе развития организму ребенка требуется большое количество витамина Д. Если малыш не получает этот витамин в достаточном количестве, его кости становятся недостаточно прочными и постепенно искривляются при ходьбе. Возможно О-образное искривление как голеней, так и бедер. В отдельных случаях наблюдается асимметричная деформация: варусная кривизна с одной стороны сочетается с вальгусной кривизной с другой стороны. Также может формироваться изгиб кпереди – так называемые саблевидные голени. При этом, в отличие от поражения голеней при сифилисе, когда голени искривляются только кпереди, наблюдается сочетание деформации в боковом и переднезаднем направлении.

Еще одним критичным возрастом, в котором повышается вероятность развития рахита, является период интенсивного роста у подростков. Причиной формирования деформации становится недостаток пребывания на солнце, дефицит витамина Д в пище, неблагоприятные условия жизни и некоторые заболевания. Выделяют устойчивый поздний рахит, который, в отличие от обычной формы болезни, не реагирует на лечение стандартными дозами витамина Д. Устойчивый рахит развивается вследствие генетической предрасположенности, хронических заболеваний почек и стеатореи.

Кишечный рахит (рахит при стеаторее) может наблюдаться при любом типе длительно текущего расстройства кишечника. Возникает вследствие ухудшения всасывания жиров, витаминов, фосфатов и кальция. Подобные нарушения могут выявляться и у взрослых, однако в последнем случае наблюдается не рахит, а остеомаляция. Причиной развития почечного рахита становятся хронические почечные заболевания, препятствующие удержанию фосфатов и кальция в сыворотке крови. При почечном рахите чаще наблюдается вальгусная деформация, однако возможно и О-образное искривление.

Еще одной причиной формирования О-образных ног является болезнь Блаунта (деформирующий остеохондроз большеберцовой кости). При этом заболевании наблюдается не дугообразное, как при рахите, а углообразное искривление голени с вершиной деформации на уровне проксимального эпифиза. В раннем возрасте (2-4 года) при болезни Блаунта, как правило, выявляется двустороннее искривление, в старшем возрасте может искривляться только одна голень.

У взрослых О-образные ноги могут формироваться при болезни Педжета (деформирующем остите), сопровождающейся поражением бедренных и берцовых костей. Возможно поражение как нескольких, так и одной кости, однако чаще в процесс вовлекается несколько костей. Искривление обусловлено избыточным ростом костной ткани при ее недостаточном разрушении. При этом новообразованная кость не обладает достаточной прочностью из-за неполного обызвествления. Она утолщается и одновременно становится мягкой, вследствие чего возникает искривление и поперечные переломы.

Диагностика

Диагностикой пациентов с О-образными ногами в зависимости от их возраста может заниматься взрослый ортопед и детский травматолог-ортопед. Важнейшей задачей при обследовании пациентов с О-образными ногами является выявление основного заболевания, ставшего причиной деформации. При постановке диагноза учитывается клиническая картина, особенности искривления, возраст, в котором появились первые симптомы, наследственность и состояние других органов и систем. Всем больным с О-образными ногами назначают рентгенографию голеней. При сопутствующей деформации верхних отделов конечности дополнительно выполняют рентгенографию бедер, при подозрении на наличие компенсаторных изменений в других отделах конечностей – рентгенографию тазобедренных суставов и рентгенографию стоп.

Для исключения рахита изучают уровень щелочной фосфатазы, фосфора и кальция в анализах крови. При подозрении на устойчивые формы рахита, обусловленные заболеваниями почек и ЖКТ, пациента направляют на консультацию к нефрологу и гастроэнтерологу. Для исключения болезни Блаунта и болезни Педжета исследуют рентгенограммы, при необходимости дополнительно назначают МРТ и КТ голеней. Для выявления наследственной предрасположенности детально изучают семейный анамнез.

Лечение О-образных ног

В раннем возрасте больным назначается комплексная консервативная терапия. Используется ЛФК, массаж, индивидуальные ортезы и специально изготовленные ортопедические стельки. По показаниям проводится лечение основного заболевания. Следует учитывать, что коррекция О-образной деформации без устранения ее причин может быть неэффективной и в ряде случаев даже приводит к прогрессированию искривления, формированию ложных суставов и т. д.

У взрослых возможно только оперативное исправление формы ног. Обычно при О-образных ногах выполняют корригирующую остеотомию в сочетании с наложением аппарата Илизарова. Неполную остеотомию (рассечение кости только по внутренней поверхности) применяют при истинном О-образном искривлении и благоприятном с эстетической точки зрения распределении мягких тканей голени. В остальных случаях используют полную остеотомию. В зависимости от величины и характера деформации возможно как одномоментное, так и постепенное устранение искривления. В первом случае голени пациента сразу выводят в правильное положение, во втором взаимное расположение фрагментов корректируют, постепенно «раскручивая» гайки и увеличивая расстояние между кольцами с внутренней стороны. В послеоперационном периоде назначают ЛФК и физиолечение. Обычно для исправления формы ног требуется около 2 месяцев, однако при выраженных деформациях этот срок может увеличиваться.

Коррекция формы ног в Санкт-Петербурге

Коррекция формы ног

Коррекция формы ног — исправление истинной или ложной кривизны ног методами пластической хирургии и ортопедической косметологии. Стратегия коррекции, выбор хирургических приемов и техник, определяется причиной эстетического дефекта. При истинном искривлении требуется ортопедическая коррекция. Ложное искривление исправляется компенсацией объема мягких тканей и восстановлением внутреннего контура ноги посредством установки имплантов или липофилинга.

Описание операции

Коррекция формы ног — исправление истинной или ложной кривизны ног методами пластической хирургии и ортопедической косметологии. Стратегия коррекции, выбор хирургических приемов и техник, определяется причиной эстетического дефекта. При истинном искривлении требуется ортопедическая коррекция. Ложное искривление исправляется компенсацией объема мягких тканей и восстановлением внутреннего контура ноги посредством установки имплантов или липофилинга.

Как проводится ортопедическая коррекция формы ног?

Проблема истинного и ложного искривления ног успешно решается методами пластической хирургии и ортопедической косметологии. При ложном искривлении достаточно операции на мягких тканях: для исправления кривизны проводится установка имплантов или липофилинг. При истинном искривлении для коррекции формы ног нужна операция на костных структурах.

Исправление истинной кривизны ног

Исправление истинной кривизны ног требует ремоделирования костных структур. Ортопедическая коррекция формы ног проводится одномоментно на правой и левой голени и состоит из нескольких этапов:

1. Операция проводится на большеберцовых костях
   . Хирург через небольшие разрезы на коже устанавливает специальный ортопедический аппарат. Как правило, используются стержневые или спицевые аппараты Илизарова. Преимущество спицевых аппаратов в том, что диаметр спицы меньше диаметра стержня; рубцы на коже после демонтажа аппарата менее заметны. После монтажа аппарата производится остеотомия — рассечение фрагмента костной ткани, необходимое для репозиции кости, исправления кривизны ног и ремоделирования их формы. Остеотомия выполняется через короткий хирургический доступ; шрам на коже малозаметен, со временем бледнеет и визуально практически не определяется.
2. Следующий этап — коррекция формы ног за счет постепенного изменения натяжения спиц ортопедического аппарата. На регулярных плановых осмотрах лечащего врача проводится выпрямление костей за счет корректировки аппарата, вплоть до полного исправления кривизны ног.
3. Фиксация — заключительный этап коррекции формы ног, который начинается после выпрямления костей. В это же время, фактически, начинается восстановление. Период реабилитации требует дисциплинированного отношения пациента ко всем рекомендациям хирурга. Необходимо точно в срок приходить на плановые осмотры для проверки надежности фиксации аппарата и внимательно следить за объемом физической нагрузки.
4. Финальный этап коррекции формы ног — демонтаж аппарата после полного восстановления целостности костной ткани с исправлением врожденного или приобретенного дефекта.

Исправление ложной кривизны ног

Исправление ложной кривизны ног проводится без хирургическое вмешательства на костных структурах. Основной методикой является коррекция формы ног с помощью установки имплантов через небольшие разрезы в области подколенной ямки. В качестве альтернативного метода коррекции используется липофилинг. Подробно о коррекции формы ног при ложном искривлении рассказывается в статье, посвященной круропластике.

Подготовка к коррекции формы ног

Обязательный этап подготовки к исправлению кривизны ног — рентгенологическое обследование нижних конечностей в прямой и боковой проекции. На снимках оценивается степень деформации большеберцовой кости и других костных структур. Также назначается рентген таза, позвоночника и стопы; цель обследования — исключить или подтвердить наличие перекоса таза, искривления осевого скелета, плоскостопия, деформации стоп.

По данным рентгенологического обследования нижних конечностей формируется стратегия и тактика ортопедической коррекции. Ближе к операции пациент проходит стандартное медицинское обследование, включающее общие анализы крови/мочи, электрокардиограмму, анализы на маркеры вирусных инфекций, расширенный анализ показателей системы гемостаза. По показаниям назначаются дополнительные методы инструментальной и лабораторной диагностики, а также консультации узких специалистов.

Перед коррекцией формы ног пациент должен отказаться от алкоголя и курения. Необходимо прекратить или максимально ограничить прием лекарственных препаратов, влияющих на показатели системы гемостаза. К подобным медикаментам относятся многие средства от простуды, головной, спинальной и суставной боли, которые в аптеках отпускаются без рецепта. Предоставьте пластическому хирургу полный список лекарств, которые вы принимаете постоянно или по мере необходимости!

Показания к проведению операции

Внутренний контур ноги по форме в норме напоминает веретено. Для анатомически правильной формы ног характерны изгибы внутреннего контура с точками соприкосновения в области бедер, голени, коленных и голеностопных суставов.

При искривления ног отсутствует смыкание внутреннего контура в средней или нижней трети. При О-образной деформации, которую часто называют варусной, нет контакта внутреннего контура в области коленных суставов, но есть смыкание в области лодыжек. Из-за специфики деформации внутренний контур ноги приобретает форму буквы О.

При Х-образной деформации сохраняется контакт в области коленных суставов, но отсутствует смыкание ног в области лодыжек. Из-за такой особенности деформации внутренний контур по форме напоминает букву Х. Подобный тип деформации принято называть вальгусным.

Причиной варусной или вальгусной деформации может быть либо искривление большеберцовых костей, либо атрофия/гипотрофия мышц и мягких тканей голени. Искривление, вызванное дефектом костных структур, называется истинным. Если причина косметического недостатка в нарушении развития или инволюции мягких тканей, искривление ног называют ложным.

Рассмотренные дефекты формы ног могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Врожденные дефекты развиваются вследствие нарушения развития костей или мышц нижних конечностей. Приобретенные дефекты могут быть результатом заболеваний, переломов, несчастных случаев или травм. Ложное искривление также может быть следствием перелома бедренной кости или костей голени; в этом случае дефект внутреннего контура ноги вызван атрофией мышц голени после длительной иммобилизации нижних конечностей.

Показания для коррекции формы ног:

• Вальгусное истинное и ложное искривление.
• Варусное истинное и ложное искривление.
• Асимметрия голеней.

Противопоказания к проведению операции

Ортопедическая коррекция формы ног противопоказана пациентам с:

• Облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей (облитерирующий эндартериит, атеросклероз, диабетическая ангиопатия).
• Хронической венозной недостаточностью (варикозная болезнь) нижних конечностей.
• Тромбофлебитом, склонностью к тромбообразованию.
• Нарушениями системы гемостаза.
• Ожирением.
• Онкологическими заболеваниями.
• Эндокринной патологией в стадии декомпенсации.
• Обострениями хронических соматических заболеваний.
• Хронической сердечной недостаточностью.

Коррекция формы ног не проводится во время беременности и грудного вскармливания, при наличии острого инфекционного заболевания, гипертермии, воспалительных процессов на коже в области голеней. В этих случаях операция переносится на более поздний срок.

Реабилитация после операции

В течение первых суток после операции пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала и оперировавшего хирурга. Ранний послеоперационный период сопровождается болевыми ощущениями, которые купируются при помощи анальгетиков.

В первые дни показан постельный режим, но двигательная реабилитация после ортопедической коррекции начинается с первых суток. Расширение активности происходит постепенно под контролем врача.

На протяжении первого месяца показана дозированная ходьба. Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом противопоказаны. К полноценной двигательной активности без ограничений пациент возвращается через два, максимум, через 4 месяца.

Неотъемлемая часть коррекции формы ног — плановые осмотры оперировавшего хирурга. На осмотрах врач контролирует процесс заживления и исправления деформации, меняет степень натяжения элементов ортопедического аппарата.

Ответственное отношение пациента к рекомендациям хирурга — важное условие быстрого восстановления. Результат коррекции формы ног сохраняется на всю жизнь. В повторной операции или поэтапной (несколько операций) коррекции необходимости не возникает.

Цены на коррекцию формы ног в Институте красоты ГАЛАКТИКА

С ценами на операцию можно ознакомиться в прайс-листе, который расположен на сайте в соответствующем разделе.

В стоимость операции входит:

1. Осмотры (первичный и последующие)
2. Перевязки
3. Пребывание в палате (халат, полотенце, тапочки, одноразовый гигиенический набор)
4. Наркоз
5. Питание

При поступлении на отделение:

• По назначению врача анестезиолога выдаются компрессионные чулки;
• По назначению пластического хирурга выдаётся компрессионное бельё.

После проведённой операции, по назначению пластического хирурга, выдаётся направление на реабилитационные процедуры.

Деформация позвоночника и стопы.

Осанка – это привычное положение тела в положении стоя, ходьбе и в положении сидя.

В процессе эволюции, в связи с переходом к прямохождению, у человека образовались изгибы позвоночника, которые позволили позвоночнику лучше выполнять одну из его важнейших функций – опорно-двигательную. В норме у человека имеется 3 изгиба позвоночника: в шейном отделе – вперед (шейный лордоз), в грудном отделе – вперед (поясничный лордоз) и в крестцовом отделе – назад. Эти изгибы позвоночника формируются в детском возрасте, боковых изгибов позвоночника в норме быть не должно.

 

Однако позвоночник может быть искривлен: в стороны – сколиоз, слишком сильно вперед – лордоз или слишком сильно назад – кифоз. Чаще всего из искривлений позвоночника встречаются сколиозы.

 

Сколиоз является одной из наиболее сложных проблем ортопедии. Помимо искривления во фронтальной и сагиттальной плоскостях, происходит скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси. Такая сложная многоосевая деформация позвоночника неизбежно приводит к деформации грудной клетки в целом, а также изменению и нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, возникают сильные психологические страдания вследствие косметических дефектов.

 

Существующие формы сколиоза разделяются на две основные группы: врожденные и приобретенные. В основе врожденных сколиозов лежат аномалии развития позвоночника. Наиболее сложной группой являются так называемые идиопатические сколиозы (с невыясненной причиной). При появлении сколиотической деформации позвоночника большое значение имеет локализация первичной кривизны, т. е. установление типа сколиоза. От уровня расположения основной дуги бокового искривления позвоночника будут зависеть течение и прогноз болезни. В нашей стране получила распространение классификация И. И. Плотниковой (1971), в которой выделяется пять типов бокового искривления позвоночника.

 

1. Шейно-грудной (или верхнегрудной).
2. Грудной.
3. Грудопоясничный (или нижнегрудной).
4. Поясничный.
5. Комбинированный, или S-образный, с двумя первичными дугами искривления.

 

При шейно-грудном, или верхнегрудном, сколиозе вершина искривления позвоночника располагается на уровне Th3-Th6. Это достаточно редко встречающаяся форма сколиоза. В большинстве случаев причинами развития данного типа сколиоза являются различные аномалии в строении позвоночника. В прогностическом плане верхнегрудной сколиоз является неблагоприятным, так как к концу периода роста позвоночника образуются выраженные деформации, приводящие к грубым косметическим нарушениям со стороны грудной клетки, шеи, плечевого пояса и даже лица.

 

Грудной сколиоз относится к наиболее злокачественным искривлениям как по течению, так и по прогнозу: имеет тенденцию к быстрому прогрессированию, в большинстве случаев приводит в конце развития процесса к тяжелым деформациям на уровне Th6-Th20. Грудной сколиоз является наиболее распространенным и занимает первое место среди всех видов сколиотической болезни. При первичной грудной кривизне, которая располагается справа, происходит формирование двух вторичных дуг, одна из которых находится выше основного искривления, а другая ниже, в поясничном отделе. Необходимо отметить, что выраженная деформация позвоночника и грудной клетки приводит к значительным изменениям функции внутренних органов, в частности органов дыхания и кровообращения, что усугубляет тяжесть заболевания.

 

Грудопоясничный, или нижнегрудной, сколиоз занимает промежуточное положение между грудным и поясничным типами искривления как по своей локализации, так и по течению и прогнозу. Эта деформация позвоночника с вершиной основного искривления расположены на X–XII грудных позвонках. Основное искривление позвоночника может располагаться слева, и в таких случаях деформация имеет благоприятное течение и лучший прогноз. В этом случае течение болезни приближается к эволюции поясничных сколиозов, а течение правосторонних грудопоясничных сколиозов более неблагоприятно и приближается к эволюции грудного сколиоза. Поясничный сколиоз является наиболее часто встречающимся типом сколиоза. Вершина деформации основного искривления располагается на уровне I–III поясничных позвонков, чаще слева. Поясничный сколиоз в большинстве случаев не вызывает значительных изменений со стороны корпуса, ось позвоночника нарушается мало, в связи с чем сохраняется вполне удовлетворительное положение тела. В отдельных случаях единственным клиническим проявлением, указывающим на наличие сколиоза, будет являться только наклон таза.

 

Комбинированный, или S-образный, сколиоз К данной группе сколиозов относятся деформации позвоночника с двумя равнозначными искривлениями, имеющими вершину грудной кривизны на уровне VII–VIII грудных позвонков и поясничной на уровне I–II поясничных. При этом учитываются соотношение основных дуг искривления, величина углов грудной и поясничной кривизны, количество позвонков, входящих в ту или другую дугу искривления, степень торсии позвонков и направление их ротации в выпуклую сторону каждого искривления, а также стабильность грудной и поясничной кривизны. Распространенность сколиоза среди детского населения составляет примерно 5–9%. Как правило, искривление позвоночника наблюдается среди детей дошкольного возраста. Довольно значительные колебания показателей распространенности сколиоза обусловлены тем, что отсутствует единый подход в диагностике этого заболевания при проведении обследования, в процессе которого объединяют в одну группу детей, страдающих истинным сколиозом, и детей с нарушением осанки во фронтальной плоскости.

 

Кифоз – это искривление позвоночника выпуклостью назад, сутулость, горбатость. В результате искривления грудного отдела позвоночника у больного формируется так называемая круглая спина – плечи отвисают кпереди и книзу, грудь при выдохе сужена, живот слегка выпячен, центр тяжести смещен кзади, что компенсируется наклоном вперед верхней части туловища, лопатки приобретают крыловидную форму. При этом из-за ухудшения подвижности ребер и грудной клетки уменьшается жизненная емкость легких, что приводит к нарушениям дыхания и сердечной деятельности. Как уже было сказано, кифоз может компенсироваться лордозом – противоискривлением, которое со временем может сделаться стойким. Если, несмотря на деформацию, плечи располагаются прямо над тазом, такой кифоз считают компенсированным. Если же в искривление вовлекается все тело, плечи располагаются кзади, а таз уходит вперед, то это некомпенсированная форма кифоза. Прежде всего, причины влияющие на развитие сколиоза в детском возрасте являются: разновеликие ноги (неравномерный рост костей ног), ассиметричная вальгусная позиция стоп при ходьбе и стоянии, неправильная осанка и длительное положение сидя. В это время нагрузка на позвоночник увеличивается. Если человек сидит наклонившись вперед, то давление на межпозвоночный диск возрастает в 11 раз. Длительное положение сидя в школе, на работе, за компьютером приводит к постоянной нагрузке на одни группы мышц и отсутствию нагрузки на другие, из-за чего нарушается обмен веществ в позвоночнике и начинается разрушение межпозвоночных дисков – остеохондроз.

 

Консервативное лечение. В начале любого строительства закладывается фундамент здания- так и в лечении нарушений осанки необходимо «выровнять» положение стоп – «фундамента» человеческого организма. Чем ниже расположены деформации опоры, тем более выраженными могут быть проявления как поясничного, так и грудного отдела позвоночника в результате адаптации к изменившемуся положению фундамента. Консервативное лечение сколиоза включает комплекс традиционно известных и современных мероприятий – ортезирование стоп (изготовление индивидуальных стелек) или ношение заводских ортопедических стелек для формирования правильного «фундамента» — стоп как опоры для всего опорно-двигательного аппарата, правильно подобранная малосложная ортопедическая обувь, врачебную терапевтическую помощь (мануальную терапию и массаж), ЛФК, корсетирование, физиотерапевтическое лечение на основе инновационных технологий. Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию сколиоза.

 

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

1. Выявление возможных причин развития сколиоза
2. Исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника.
3. Стимуляция собственной активности мышц позвоночника.
4. Постепенность, комплексность и индивидуализация лечения – выбор средств лечебно-физкультурных и реабилитационных мероприятий.
5. Выработка двигательного стереотипа рациональной осанки

Коррекция искривления ног (х- о- образное искривление)

Исправление истинной кривизны ног

Кривые ноги – настоящая трагедия для многих женщин и мужчин. Масса комплексов, проблемы с выбором гардероба, боли в суставах из-за нарушения пропорций тела побуждают людей принимать решение о пластике ног. Когда деформации возникают из-за особенностей строения скелета, речь идет об истинной кривизне, поэтому врачам приходится иметь дело с коррекцией ног путем исправления формы костей.

Пластическая хирургия много лет использует эффективный способ, как убрать кривизну ног. Он заключается в применении специального аппарата, который способен изменить костную структуру и навсегда устранить искривление ног у взрослых. Однако пациенты должны запастись терпением, поскольку далеко не в каждом случае кривизна излечивается сразу после операции. Некоторым людям приходится носить аппарат в течение нескольких недель для достижения положительного результата.

Истинная и ложная кривизна ног: как исправить без ущерба для здоровья

Различают два вида истинной кривизны ног. Искривление ног по первому типу имеет О-образную форму, а по второму – Х-образную. Что касается ложной кривизны, в этом случае кости не деформированы: анатомическое строение нижних конечностей нарушают непропорциональные мышцы. Этот недостаток хирурги устраняют путем установки имплантов в икры, не затрагивая в процессе вмешательства костную ткань. Для устранения всех вышеперечисленных недостатков проводится операция под общим наркозом, затем наступает реабилитационный период. Это значит, что существуют определенные условия, учитывая которые врач дает согласие или запрещает вмешательство.

Показания:

• необходимость в исправлении О-образной кривизны ног;
• вальгусная (X-образная) деформация ног

Противопоказания:

• болезни внутренних органов;
• злокачественные опухоли;
• тромбофлебит;
• ожирение;
• дистрофия;
• сахарный диабет;
• беременность или ее планирование;
• возраст до 18 лет.

Как исправить искривление ног: методика операции

Можно ли навсегда исправить кривизну ног, и как это делают хирурги? Вмешательство выглядит следующим образом: врач использует метод остеотомии, когда кость рассекается через миниатюрные разрезы, при этом способ рассечения может быть:

• полным;
• неполным;
• со сдвигом внутрь;
• с удлинением.

Длина отверстия не превышает 7 мм. В зависимости от степени X-образной кривизны или O-образной деформации ног специалист принимает решение, устранять дефект непосредственно в ходе операции или дополнительно произвести установку аппарата Елизарова. В последнем случае в кости вставляют спицы и стержни, снабженные винтами. Конструкцию придется носить до 3 месяцев и периодически подтягивать гайки для срастания костей в правильном положении. Наблюдают за процессом посредством регулярных рентгеновских снимков. Исправление искривления ног в случае ложной кривизны кардинально отличается от вышеприведенной схемы и заключается во вшивании импланта под икроножную мышцу.

Фотографии результатов

Любая пластическая операция ставит своей целью изменение внешности к лучшему. В связи с этим самым ценным источником информации касаемо исправления кривизны ног станут отзывы и фото пациентов, которые уже выполнили пластику и имеют возможность продемонстрировать эффект. Вы сами убедитесь в том, что очень заметное О-образное искривление на втором фото, сделанном после снятия аппарата, полностью исправлено, и обладатель ровных ног теперь не будет испытывать физический и моральный дискомфорт.

Период реабилитации

Даже самые современные методы исправления кривизны ног не освобождают пациента от ответственности, поэтому относиться к лечению нужно серьезно. После остеотомии необходимо в течение 3 суток находиться в стационаре: в это время за пациентом внимательно наблюдает врач. Затем можно вернуться домой, но обязательно посещать клинику для осмотра и перевязок. Но и это еще не все: наиважнейшим этапом является подкручивание гаек. Доктор составит строгий график данной процедуры, и его следует неукоснительно соблюдать. Первый месяц придется ходить осторожно с помощью костылей, и только по истечению этого срока допускается самостоятельное передвижение. Еще через пару месяцев снимают аппарат, и начинается заживление проколов. Полгода после этого запрещены чрезмерные физические нагрузки. Не переживайте по поводу шрамов: они посветлеют и не будут видны.

Коррекция формы ног бесплатно: акции на нашем сайте

Вас волнует вопрос, как избавиться от кривизны ног, но еще больше Вы переживаете о высокой стоимости подобного вмешательства? Возможно ли исправить кривизну ног бесплатно? Наш ответ – да! Ортопедические операции по исправлению кривизны ног в клиниках Москвы и СПб теперь доступны всем желающим.

Наш проект специально создан для людей, мечтающих улучшить внешность. Ваша задача – следить за предложениями и активно участвовать в жизни нашего ресурса. Регистрируйтесь прямо сейчас, не стесняйтесь задавать вопросы и давать советы другим пользователям: от того, насколько Вы доброжелательны и интересны, зависит Ваш рейтинг. Чем он выше, тем больше шансов у Вас одержать победу!

Месяц после операции

2 месяца после операции

Акции:

Вопросы и ответы — Ортоцентр

Эдуард 03.12.2014 10:10
Здравствуйте!
Летом был разрыв всех связок в коленном суставе правой ноги. Позже была проведена операция по их восстановлению. Но при последнем осмотре врач сказал, что связки растянулись. Восстановятся ли связки самостоятельно или это потребует дополнительного врачебного вмешательства?
Заранее спасибо за ответ.

Ответ::
Эдуард, здравствуйте.
Если связки коленного сустава ослабли, то сами они не восстановятся. Необходимо посмотреть в какой степени выражена нестабильность коленного сустава, и с чем она связана, мешает ли Вам это жить полноценной жизнью. Существуют два варианта лечения: оперативное лечение (пластическое восстановление нестабильных связок) и консервативное лечение, при котором можно попробовать укрепить мышцы бедра и голени (закачать колено, как говорят спортсмены), крепкие мышцы укрепят коленный сустав, также нужно будет пользоваться специальным фиксатором коленного сустава при нагрузках. Но более точно определить тактику Вашего лечения можно только при осмотре. О согласовании времени консультации позвоните мне по телефону +79119809604.Звоните с 08-00 до 09-30 и после 16-00 (с 09-30 до 16-00 я, как правило, в операционной).
С уважением.
Егоров Константин Сергеевич.
Врач травматолог-ортопед.

Татьяна 02.12.2014 11:18
Здравствуйте.
Мне 38 лет. У меня с детства (говорят после рахита) есть искривление ног. До этого года меня это волновало только с точки зрения женской красоты, но сейчас появились боли в коленях при ходьбе. Была на консультации у травматолога. Он сказал, что начался артроз коленных суставов, назначил мазь хондроксид, таблетки найз и сказал, что возможно нужно будет вводить в сустав специальный гель. Я узнала, что Вы занимаетесь лечением искривления ног. Скажите, поможет ли мне это лечение и что меня ждет в дальнейшем. Заранее спасибо.

Ответ::
Уважаемая Татьяна. Артроз коленных суставов в столь молодом возрасте сам по себе не развивается. Причина артроза у Вас заключается, скорее всего, в нарушении оси нижних конечностей (искривлении ног). Если это так, то назначенное Вашим травматологом хорошее медикаментозное лечение снимет боль на какое-то время, но причину развития болей в суставах не устранит. Существуют методики лечения артроза у молодых пациентов на фоне деформации нижних конечностей, которые направлены именно на устранение причины болей. Но, к сожалению, заочно это не решить. Для более подробной консультации и разработка тактики лечения необходимы Ваши рентгенограммы коленных суставов и очная консультация. О согласовании времени консультации позвоните мне по телефону +79119809604.Звоните с 08-00 до 09-30 и после 16-00 (с 09-30 до 16-00 я, как правило, в операционной).
С уважением.
Егоров Константин Сергеевич.
Врач травматолог-ортопед.

Юлия 12.11.2014 11:00
Здравствуйте!
Мой дедушка, 87 лет. Упал с кровати два дня назад. Самостоятельно подняться не смог. Вызвали скорую помощь. Дедушку отвезли в больницу, в приёмном отделении сделали рентген и сказали, что сломана шейка бедра справа. Нам посоветовали его не госпитализировать, так как оперировать его всё равно не будут из-за его возраста, а уход за ним лучше осуществлять на дому. Сейчас дедушка лежит в кровати и из-за болей в бедре даже не может садиться. Подскажите пожалуйста, что лучше предпринять в такой ситуации.
Заранее спасибо!

Ответ::
Добрый вечер! К сожалению, переломы шейки бедренной кости со смещением в возрасте старше 80 лет при консервативном лечении (без операции) не срастаются. Единственный способ поставить пациента на ноги (если он ходил до перелома) — это эндопротезирование (имплантация искусственного сустава). Однако, принять решение об операции у пациента 87 лет всегда не просто. Для этого необходимо выяснить некоторые подробности: характер перелома, сопутствующие заболевания, психический статус, физическое состояние и т.п. Для более подробной консультации позвоните мне по телефону +79119809604. Звоните с 08-00 до 09-30 и после 16-00 (с 09-30 до 16-00 я, как правило, в операционной).
С уважением,
Егоров Константин Сергеевич
Врач травматолог-ортопед

Марина 10.11.2014 11:05
Добрый вечер!
У моей мамы болит коленка уже 3-4 года. Обращались к разным врачам -ортопедам, но улучшений нет. последнее МРТ сделанное 13.09.2014г. показывает заключение: признаки хронического продуктивно пролиферативного синовита с формированием ткани паннуса(по сравнению с МР- данными от 2012г. динамика отрицательная). Вторичный остеоартроз правого коленного сустава. МР — признаки тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы. С виду колено опухшое и иногда температурит, чем выше температура в коленке тем выше температура тела. При ходьбе колено болит, не может долго ходить операется на трость. Ощущение боли в разных точках колена то с боку то снизу. При малейшем ударе об ногу чувствуется сильная резкая боль.
В сентябре 2013г. и в марте 2014г. прокалоли препарат «ферматрон» 3 укола с интервалом 1 недели, и принимала таблетки «артродарин» и «аркоксия». Улучшение было временно. воспалительный процесс до сих пор не прошел. В данный момент прокалоли «ксефакам +вода для инъекций+новакаин» внутрисуставно 3 раза с интервалом 3 дн. и пропила таблетки тексамен 8 дней, больше не смогла , чувствовала себя плохо. Сдали анализы на кровь СОЕ-27; ЛЕЙКОЦИТЫ-7,80; Лимфоциты-6,05; Гемоглобин -101; Как нам быть? С можете ли Вы нам помочь? Заранее спасибо за ответ!

Ответ::
Уважаемая Марина, добрый вечер.
Подобное течение хронического синовита нередко требует оперативного лечения. Для определения объема необходимого лечения вышлите мне пожалуйста на почту [email protected] рентгенограммы коленного сустава, полное описание всех имеющихся МРТ, результат анализа крови на С-реактивный белок и ревматоидный фактор. Уточните пожалуйста, есть ли боли в других суставах кроме коленного и наблюдается ли Ваша мама ревматологом.
С уважением,
Максим Вадимович Исаев
Врач травматолог — ортопед.

Максим Эдуардович 09.11.2014 23:10
Добрый день. Моему отцу 65 лет. 4 года назад у него случился оскольчатый перелом левого голеностопного сустава. Лечили в гипсовой повязке. Сейчас постоянно беспокоят боли в суставе, почти не может ходить. Ему предлагают операцию по замыканию сустава. Скажите, есть ли альтернативные варианты лечения?

Ответ::
Добрый день. Иногда после внутрисуставных переломов развивается артроз голеностопного сустава, сопровождающийся болями и отеком. При данной патологии при отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнения операции. Существуют два варианта оперативного лечения: артродезирование (замыкание сустава) и эндоротезирование (имплантация искусственного сустава. Каждый из вариантов имеет достоинства и недостатки. Выбор тактики проводится индивидуально для каждого пациента. В Вашем случае для решения вопроса о целесообразности операции и ее виде необходимо предоставить рентгенограммы голеностопного сустава (можно выслать на [email protected]), а лучше записаться на подробную консультацию в наш Ортоцентр.
С уважением,
Егоров Константин Сергеевич
Врач травматолог-ортопед.

Наталья 23.10.2014 08:43
Здравствуйте!
Мама упала и в результате падения получила перелом руки. Отвезли в траматологию по скорой сделали рентген и наложили гипсовую повязку. В диагнозе указали: перелом основания 5 костной кости без смещения. На следующий день получила результат рентгена с диагнозом: перелом 5 пястной кости со смещением. За не имением возможности попасть к травматологу нас записали к хирургу. Комментарий хирурга смещение не значительно. Походите с гипсом 2-3 недели. У меня вопрос: сколько времени нужно ходить с гипсом при таких переломах и нужно ли было вправлять перелом для лучшего срастания? Заранее спасибо за ответ.

Ответ::
Уважаемая Наталья, добрый день. Обычно переломы основания 5й плюсневой кости срастаются хорошо за 4 недели. Незначительное смещение репозиции не требует. Для того, чтобы корректно ответить на Ваш вопрос надо видеть снимки. Вы можете выслать рентгенограммы на электронную почту [email protected].
С уважением,
Максим Вадимович Исаев
Врач травматолог — ортопед.

 

Как любые искривления конечностей помогает исправить компьютер — Российская газета

В Ростове научились исправлять любые искривления рук и ног при помощи уникальной навигационной компьютерной программы к гексаподу — усовершенствованному современному аппарату Илизарова. Эта высокотехнологичная помощь оказалась очень востребованной. Теперь в городскую больницу скорой медицинской помощи едут пациенты не только после травм, но и с врожденными патологиями.

Уникальная технология внедрена опытным донским травматологом-ортопедом Романом Мыцыковым в соавторстве с питерскими учеными, разработавшими специальную компьютерную программу. С ее помощью четко прорисовывается будущая коррекция ноги или руки. Врач загружает рентгенограммы, и костный фрагмент проектируется в прямой и боковой проекциях. Компьютер рассчитывает план операции, в ходе которой ставится металлическая конструкция. Важно, что при этом программа предотвращает повреждение крупных нервов и сосудов от перерастяжения. А продвинутая система контроля исключает ошибки в расчетах, позволяя добиться идеального варианта исправления. И практически из любого положения, изменяя длины опор гексапода на заданные софтом величины, позволяет вернуть руку или ногу к анатомически правильному виду.

Так, с помощью уникальной технологии смогли исправить деформацию стоп у 30-летней пациентки, болезнь у которой начала проявлять себя с детства. Родители показывали дочь разным специалистам, но точный диагноз поставить очень долго не могли. Лишь когда сделали генетический анализ, выяснили, что это болезнь Шарко-Мари-Тута — редкое врожденное заболевание. В юности пациентка перенесла несколько операций. Но результата не было. Она успела выйти замуж и родить двух дочерей. Однако после уже не могла ходить без палочки… Лечение стопы проходило в несколько этапов и заняло почти год. Но результат превзошел все ожидания. Палочка теперь не нужна.

— Прекрасно, что медицина шагнула настолько вперед. Огромное спасибо доктору Мыцыкову, который в прямом смысле не только вернул мне возможность нормально передвигаться, но и вдохнул новую жизнь, — говорит она.

Чем опасно плоскостопие? | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Лечение и профилактика

Плоскостопие — это болезнь 21 века, на которую человек продолжительное время не обращает внимания, пока патология не станет причиной изменения качества жизни.

Последствия плоскостопия далеко не безобидные, как может показаться.

Столкнувшись с этой болезнью, человек отмечает ухудшение самочувствия: тяжесть и боли в ногах, он не способен подолгу находиться в стоячем положении, ходить на длительные дистанции. Из-за деформации стопы трудно подобрать удобную и красивую обувь.

Важно понимать, чем опасно плоскостопие, ведь помимо перечисленных выше неудобств, деформации стопы запускают развитие многих болезней:

• Проблемы с позвоночником, нарушения осанки.
• Остеохондроз — болезнь, поражающая межпозвонковые диски и хрящи.
• Сколиоз — чаще всего встречается у детей школьного возраста и выражается в искривлении позвоночника в сторону. Самостоятельно плоскостопие не вызывает сколиоз, но вместе с неправильным сидением за письменным столом, ношением тяжелого ранца провоцирует деформацию позвоночника.
• Синдром позвоночной артерии — характеризуется зажатостью мышц, сжиманием позвоночной артерии, что мешает тканям мозга обогащаться кислородом. Заболевание вызывает частые головные боли.
• Пяточная шпора — возникает в результате продольного плоскостопия и представляет собой разрастание, похожее на клин либо шип. При ходьбе, когда вес тела приходится на это разрастание, человек чувствует нестерпимую боль.
• Остеопороз — заболевание, которое провоцируется истощением хрящевых суставов, изменением тканей кости, нарушением расположения позвонков вследствие плоскостопия.
• Артроз коленного сустава — возникает в результате невыполнения стопой своих функций, когда амортизационные задачи стопы выполняют не предназначенные для этого коленный или тазобедренный суставы.
• Вальгусное искривление большого пальца стопы, или «косточка».
• Варикозное расширение вен — еще одно последствие деформации стоп. Возникает в результате нарушения кровотока в нижних конечностях.

При плоскостопии у детей также возникают различные негативные последствия. На протяжении первых 10 лет у ребёнка растёт весь скелет. Чтобы все кости росли правильно, родители должны своевременно выявить у ребенка эту болезнь и обратиться к лечащему врачу.

Профилактика плоскостопия

Очень важно в период формирования стопы малыша заниматься профилактикой этого заболевания.

Самым эффективным средством профилактики является общее укрепление организма ребенка, его достаточная двигательная активность. Мышцы ребенка должны правильно развиваться — не стоит детям до года одевать жесткую обувь.
Крайне полезно летом ходить босиком по земле, гальке, траве. Есть специальные ортопедические коврики с разным покрытием, имитирующие камушки, такой коврик можно сделать и самим (в интернете много инструкций как это сделать).
Хорошо ножками катать небольшой мячик, подбирать пальцами ног с пола мелкие предметы (карандаш, платок и т.п.).
Заниматься ЛФК, делать массаж стоп.

В клинике «МЕДЭКСПЕРТ» принимает опытный врач высшей категории, один из немногих врачей Казани, занимающийся лечением плоскостопия у детей и взрослых, врач травматолог-ортопед ЮСУПОВ РАВИЛЬ ФАУЗЕЕВИЧ.

Bow Legs (Genu Varum) (для родителей)

Что такое кривые ножки?

Кривые ноги (или genu varum) — это когда ноги изгибаются наружу в коленях, в то время как ступни и лодыжки соприкасаются. Младенцы и дети ясельного возраста часто имеют кривые ноги. Иногда поступают и дети постарше.

Это редко бывает серьезным и обычно проходит без лечения, часто к тому времени, когда ребенку исполняется 3–4 года.

Каковы признаки и симптомы кривых ног?

Кривые ножки обычно не беспокоят маленьких детей, потому что это заболевание не вызывает боли или дискомфорта.Родителей может беспокоить внешний вид ног ребенка или неудобная манера ходьбы. Но изогнутые ножки не влияют на способность ребенка ползать, ходить или бегать.

Иногда дети с кривыми ногами могут ходить с носками, направленными внутрь (так называемые «косолапые»), или они могут много спотыкаться и казаться неуклюжими. Эти проблемы обычно разрешаются по мере роста ребенка.

Если заболевание длится до подросткового возраста, оно может вызвать дискомфорт в лодыжках, коленях или бедрах.

Причины появления кривых ног?

Когда дети рождаются с кривыми ногами, это связано с тем, что некоторые кости должны были немного повернуться (скручиваться), когда они росли в утробе, чтобы уместиться в небольшом пространстве.Это называется физиологическими ногами . Это считается нормальной частью роста и развития ребенка.

Когда ребенок начинает ходить, наклон может немного усилиться, а затем станет лучше. У детей, которые начинают ходить в более раннем возрасте, более заметен поклон.

У большинства детей искривление ног наружу исправляется само по себе к 3–4 годам. Ноги могут даже выглядеть изогнутыми внутрь (колени). Ноги обычно выпрямляются к 7-8 годам.

В редких случаях искривление конечностей может быть вызвано более серьезным заболеванием, например:

• рахит, проблема роста костей из-за недостатка витамина D или кальция.Это чаще встречается в развивающихся странах, где дети не получают достаточного количества продуктов, обогащенных витамином D. Иногда рахит может передаваться в семьях из-за генетической проблемы, которая влияет на то, как организм использует витамин D.
• Болезнь Блаунта, нарушение роста, поражающее кости ног
• Состояния, которые могут повлиять на рост костей вокруг колена, включая травмы, инфекции или опухоли

Кому достанутся кривые ноги?

У большинства младенцев и детей ясельного возраста есть по крайней мере некоторое физиологическое искривление ног.

Кривые ноги у детей старшего возраста обычно возникают из-за болезни Блаунта или другого заболевания. Болезнь Блаунта чаще встречается у детей, которые:

• лишние
• начал ходить в раннем возрасте
• есть член семьи, у которого было состояние

Как диагностируются кривые ноги?

Медицинские работники проводят обследование и спрашивают о

ребенка. история болезни. Вероятно, они не будут проводить никаких анализов, если ребенок младше 2 лет, чувствует себя хорошо и обе ноги искривлены в одинаковой степени.Вместо этого они будут следить за тем, чтобы ножки смычка становились лучше по мере роста ребенка.

Некоторым детям может потребоваться обратиться к врачу-ортопеду (специалисту по костям), если:

• Ноги не разгибаются самостоятельно.
• Поклон асимметричный (ноги согнуты в разной степени).
• У ребенка есть такие симптомы, как боль, хромота, слабость или проблемы с бегом.

Для выявления болезни Блаунта или рахита может потребоваться рентгеновский снимок. При подозрении на рахит диагностика может помочь сделать анализ крови.

Как обращаются с кривыми ногами?

• Физиологические кривые ноги в лечении не нуждаются. Обычно она исправляется сама собой по мере роста ребенка.
• Ребенку с болезнью Блаунта может потребоваться ортез или операция.
• Рахит обычно лечится путем добавления в рацион витамина D и кальция. Рахит, вызванный генетическим заболеванием, может потребовать более специализированного лечения со стороны специалиста. эндокринолог (врач, занимающийся лечением заболеваний эндокринной системы).

Что еще я должен знать?

Детям с физиологическими кривыми ногами не нужно ограничивать свою активность.Они могут бегать, ходить и быть такими же активными, как и другие дети того же возраста.

Bowlegs & Knock Knees (Педиатрия) | ColumbiaDoctors

Что такое кривые ноги и колени?

Genu Varum — это термин, используемый для описания искривления ног наружу, которое встречается почти у всех детей. Также известен как genu varum, это часть нормального развития. На самом деле это ненормально, для детей младше 18 месяцев , а не , чтобы быть кривоногими.

Очень редко у детей могут быть другие проблемы, которые приводят к неправильному выравниванию.

Что вызывает эти состояния?

Кривоногий (Гену Варум)

Нормальные дети рождаются кривоногими из-за того, что они согнуты в матке. Фактически это увеличивается до 18 месяцев, а затем ноги выпрямляются по мере роста ребенка.

Bowleg может быть вызван рахитом (нарушением обмена веществ), болезнью Блаунта, травмой, неправильным заживлением перелома и генетическими аномалиями роста костей. Кривые ноги, не являющиеся частью нормального развития или травмы, являются симптомом болезни, а не самой болезнью.

Если у ребенка сохранились искривленные ноги после 24 месяцев, если искривленные ноги сильно или намного хуже с одной стороны, или если присутствуют другие проблемы, мы порекомендуем рентгеновский снимок для лучшей оценки.

Стук в коленях (Genu Valgum)

При ударе коленом голени сгибаются наружу, так что, когда колени соприкасаются, лодыжки разводятся в стороны.

К тому времени, когда ребенок достигает трех или четырех лет, он развивает конфигурацию «колено-колено» (также известную как genu valgum), при которой их ноги наклоняются внутрь.Этот рисунок «нок-колено» выпрямляется примерно к шести годам, оставляя нормальное положение взрослого с легким «нок-коленом».

Как лечат эти состояния?

Подавляющее большинство детей с кривыми ногами и коленями абсолютно нормальны и не нуждаются в лечении.

Мы не используем хирургические операции, скобы, терапию или специальную обувь, пока ваш ребенок находится в пределах нормы, указанной ниже.

Дети кривоногие от рождения до 2–3 лет. Они становятся стесненными примерно до 6 или 7 лет.Большинство подростков и взрослых имеют легкое недомогание.

Фотографии кривоногих и сбитых колен

Нормальное состояние | Кривоногие | Стук коленей

В редких случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для исправления сильных ударов в коленях или искривленных ногах, которые вызывают немедленную боль или затруднения при ходьбе, или могут вызвать артрит в более позднем возрасте. Операция обычно проводится в возрасте 10 или 11 лет, прежде чем ребенок перестанет расти. Он включает в себя сплавление или размещение булавок на определенных пластинах роста, чтобы можно было ограничить рост в областях, которые растут быстрее других.

Международный центр удлинения конечностей

Что такое кривые ноги?

Кривые ноги — это ноги, которые изгибаются наружу в коленях, удерживая колени врозь, даже когда лодыжки вместе. Чтобы понять, что такое изогнутые ноги, также называемые genu varum, важно сначала понять «нормальное» положение ног. В нормальном положении, когда вы стоите, все бедра, колени и лодыжки лежат на прямой линии. Другими словами, когда вы проводите линию от бедра до щиколотки, эта линия проходит прямо через центр колена.Если эта линия проходит внутрь колена (изнутри), это называется искривлением ноги (варусная деформация). Если эта линия проходит к внешней стороне колена (снаружи), это называется стуком в коленях (вальгусная деформация).

Видео: Выпрямление ног: история пациента

Международный центр удлинения конечностей регулярно успешно занимается лечением искривленных ног у детей и взрослых.

---

Щелкните здесь, чтобы перейти к Взрослые и кривоногие .

Дети и кривоногие

У большого числа детей, которых мы видим, есть «физиологические» кривые ноги, которые абсолютно доброкачественны и не нуждаются в лечении.Эти искривленные ноги постепенно исправляются сами по себе и обычно полностью исчезают к 5 годам. У этих детей обычно мягкие и симметричные кривые ноги.

Когда врач заподозрит патологическую причину искривления ног у детей?

Врач может заподозрить патологическую причину искривления ног, если присутствует одно или несколько из следующих:

• Сильное изгибание
• Одностороннее изгибание (происходит только на одной ноге)
• Низкий рост
• Ожирение
• Выше возраст 2

Что вызывает патологическое искривление у детей?

Патологическое искривление вызывается:

Как диагностируется искривление ноги у детей?

В случае подозрения на патологическую причину, врач может провести некоторые исследования, включая лабораторные работы и рентген для постановки диагноза.

Как лечить искривление ноги у детей?

Целью лечения будет исправление положения конечностей, остановка прогрессирования заболевания и предотвращение ожидаемого рецидива после лечения.

• I. Ортопедия
  • Изготовленные по индивидуальному заказу скобы могут быть эффективны в легких случаях болезни Блаунта или рахита, но они не переносятся всеми детьми. Лечение может длиться до 18 месяцев.
• II. Хирургическая коррекция
  • A) Временная остановка гемиэпифизиодеза (управляемый рост)

    В конце длинных костей есть пластинки роста, которые отвечают за увеличение длины кости по мере роста ребенка.Замедление процесса роста на одной стороне этой пластины роста может привести к постепенной коррекции изгиба по мере роста ребенка. Процедура выполняется с помощью небольшой пластины и двух винтов, которые охватывают пластину роста. Процедура простая, с минимальным разрезом и кровопотерей, обратима. Коррекция происходит постепенно и может занять 6-12 месяцев. Сразу после процедуры ребенок сможет ходить. Никаких гипсовых повязок или скобок не требуется.

  • B) Постепенная коррекция с использованием внешних фиксаторов
    

    Искривление ног можно постепенно исправить с помощью регулируемой рамы.В операционной хирург разрезает кость (остеотомия) и прикрепляет к кости регулируемый внешний каркас с помощью проволок и штифтов. Родители получают режим, в котором излагаются ежедневные корректировки рамки. Ребенок ходит, спит, купается и выполняет все повседневные дела в рамке, не чувствуя боли. В исправленном положении кость постепенно заживает, и каждые несколько недель члены семьи посещают врача, чтобы убедиться, что все идет по плану. На основании контрольных рентгеновских снимков врач может пересмотреть график для достижения лучших результатов.После коррекции пациента нужно будет госпитализировать для снятия оправы. Подробнее читайте на нашей странице о процессе коррекции деформации.

  • C) Острая остеотомия

    Кость разрезается, и полная коррекция проводится в операционной. Пациенту обычно вставляют пластину с винтами, чтобы стабилизировать разрезанные кости, и помещают в гипс на период от 6 до 8 недель, пока кость не срастется. Пациенту не разрешат ходить в этот период, чтобы поправка не была потеряна.Подробнее читайте на нашей странице о процессе коррекции деформации.

Какой план лечения лучше всего подходит для моего ребенка?

Каждый план лечения индивидуален и основан на многих факторах:

• характер заболевания и его склонность к прогрессированию,
• тяжесть заболевания,
• возраст ребенка,
• наличие укорачивающего удлинение, а
• аномалия или депрессия в линии коленного сустава.

Все эти факторы определяют рекомендации хирурга.

---

Если вас интересует только лечение кривоногих у детей, нажмите здесь, чтобы пропустить Взрослые и Кривоногие .

Взрослые и кривоногие

У взрослых искривления не разрешаются спонтанно, а имеют тенденцию к ухудшению, поскольку артрит приводит к дальнейшему смещению. Кривые ноги у взрослых — независимый фактор риска дегенерации коленного сустава и боли. Многочисленные исследования показали, что коррекция изогнутых ног до начала терминальной стадии артрита может отсрочить или предотвратить необходимость полной замены коленного сустава.

Как диагностируют искривление ноги у взрослых?

Несмотря на то, что клиническое обследование полезно, стандартным методом диагностики является рентгенография в положении стоя.

Как лечить искривление ноги у взрослых?

Целью лечения будет исправление положения конечностей, остановка прогрессирования заболевания и снижение риска дальнейшей дегенерации суставов.

• I. Острая остеотомия
  • Кость разрезается и проводится полная коррекция в операционной. У пациента обычно будет пластина с винтами, вставленными внутрь для стабилизации разрезанных костей, и он не будет нести вес в течение 6-8 недель, пока кость не срастется.
• II. Постепенная коррекция с использованием внешних фиксаторов
  • Искривление ног можно постепенно корректировать с помощью регулируемой оправы. Хирург разрезает кость и прикрепляет к ней регулируемый внешний каркас с помощью проволоки и штифтов. Назначен режим, в котором излагаются ежедневные корректировки, которые следует вносить в каркас. Пациент ходит, спит, купается и выполняет все повседневные действия с установленной рамой. В исправленном положении кость постепенно заживает, и пациент посещает врача каждые несколько недель, чтобы убедиться, что все идет по плану.На основании последующих рентгеновских снимков врач может пересмотреть график для достижения лучших результатов. После исправления каркас нужно будет снять в операционной.

Какой план лечения мне больше подходит?

Каждый план лечения индивидуален и основан на многих факторах:

• природы заболевания и его тенденции к прогрессированию,
• тяжести этого заболевания,
• наличия укорочения, требующего удлинения,
• отклонения от нормы или депрессии. на линии коленного сустава, а
• — в зависимости от предпочтений пациента.

Все эти факторы определяют рекомендации хирурга.

---

Почему стоит выбрать Международный центр удлинения конечностей для лечения искривленных ног?

Международный центр удлинения конечностей известен во всем мире своим опытом коррекции деформаций конечностей. Ваш врач в Международном центре удлинения конечностей найдет время, чтобы убедиться, что вы понимаете все возможные варианты, а затем настроит ваше лечение в соответствии с вашими конкретными потребностями.Наши пациенты получают выгоду от нашего командного подхода с участием всемирно известных детских и взрослых хирургов-ортопедов, а также специализированных фельдшеров, медсестер и физиотерапевтов. Мы помогаем пациентам с искривленными ногами достичь наилучшего результата.

Обсудите с врачом кривые ноги

Наши врачи ежемесячно проводят бесплатные беседы на различные темы, в том числе на кривые ноги. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Врачи, занимающиеся лечением искривленных ног

* Пациенты старше 16 лет Только
† Дети и подростки / молодые взрослые

Искривленные ноги у младенцев — причины, признаки, диагностика и лечение

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам самая актуальная, точная и актуальная информация.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

.

Последнее обновление 11 марта 2020 г.

Когда младенцы встают и ходят, это знаковая веха для их родителей. Однако иногда у детей искривлены ноги или сбиты колени (обратная сторона искривленных ног).Если у вашего ребенка такое состояние здоровья, вот все, что вам нужно знать о кривоногости у младенцев.

Что означает кривые ноги?

Искривленные ноги у младенцев — это ситуация, при которой стопы и лодыжки ребенка соприкасаются, но не коленями. Это становится заметно, когда ребенок пытается встать.

Нормальны ли кривоногие у младенцев?

Искривленные ноги — совершенно нормальное явление для детей, особенно когда они только учатся ходить. Но со временем они могут стать проблемой.У большинства детей искривлены ноги из-за положения плода, но обычно со временем это исправляется. По мере того как дети развивают более развитые мышцы ног и учатся стоять и ходить, их ноги выпрямляются.

Симптомы кривоногости у младенцев

Искривленные ноги легко заметны у детей. Когда у вашего ребенка не выпрямляются ноги даже после раннего детства, это вызывает беспокойство.

Симптомы кривоногости у младенцев включают:

• Неудобная походка (т.е. не прямое или прямое). Может быть как схождение, так и схождение. Ступни могут указывать внутрь вместо того, чтобы указывать прямо при ходьбе или беге, или ступни могут выгибаться наружу вместо того, чтобы указывать прямо.
• Несогласованность движения
• Умеренная боль или дискомфорт

Причины

Как упоминалось выше, искривленные ноги — нормальное явление для детей из-за того положения, в котором они находились в утробе матери. Их ноги не успели выпрямиться.К другим причинам искривления ног относятся:

1. Physiological Genu Varum

.

Различие в обычном внешнем виде у детей, из-за которого одни малыши выглядят более кривоногими, чем другие. Это симметричный и безболезненный изгиб, и эта проблема разрешится спонтанно без лечения в результате нормального роста.

2. Болезнь Блаунта

Заболевание, приводящее к аномальному росту большеберцовой кости (большеберцовой кости).

3. Рахит

Нарушение обмена веществ, влияющее на рост у детей.

4. Дисплазия костей

Необычное наследственное заболевание, при котором наблюдается аномальный рост суставов и костей.

5. Дефицит витамина D

Недостаток витамина D может ослабить ноги ребенка, что приведет к их искривлению.

6. Изгибные переломы

В результате травмы это происходит, когда кость сгибается, но не ломается, что приводит к отеку или боли.

7. Отравление свинцом или фтором

Очень редкий процесс, при котором свинец или фторид в организме отравляют ткань кости, создавая больше неминерализованного материала в кости и позволяя им со временем ослабевать, что может привести к изгибу.

Что делает детей склонными к искривлению ног?

Кривые ноги у детей ясельного и старшего возраста часто возникают из-за болезни Блаунта. Болезнь Блаунта часто встречается у детей, которые:

• Полные
• Начали ходить в раннем возрасте
• Имеют в семейном анамнезе искривленные ноги

Как долго длится это состояние?

Искривленные ноги обычно сохраняются до 24 месяцев после того, как ребенок начинает ходить, обычно исчезают к 3 годам.Если, однако, ноги вашего ребенка сильно изогнуты, сообщите об этом педиатру на следующем приеме.

Диагностика искривленных ног у младенцев

Ваш врач проведет краткое обследование, чтобы определить, насколько сильно искривлены ноги. Затем он / она изучит историю болезни вашего ребенка и проведет тесты, чтобы определить, в чем может быть проблема.

В большинстве случаев диагноз таков:

1. Медицинский осмотр

Врач осмотрит вашего ребенка физически, чтобы увидеть изгиб лука и определить тяжесть заболевания.

2. Анализ крови

Анализы крови будут выполнены, чтобы определить, есть ли дефицит витамина D.

3. Рентген

Для исключения болезни Блаунта может быть проведен рентген.

4. Прочие испытания

Врач также может попытаться исключить другие заболевания ног, например, рахит.

Лечение искривленных ног

Искривленные ноги лечат редко, особенно у детей. Сильно изогнутые ноги могут потребовать хирургического вмешательства, но это можно сделать только тогда, когда ребенок станет старше.Хотя в прошлом использовались подтяжки и другая корректирующая обувь, они не рекомендуются.

Варианты нехирургического лечения

• Большинство детей с искривленными ногами будут осматриваться врачом каждые шесть месяцев, пока проблема не исчезнет сама собой.
• Проконсультируйтесь со специалистом для регулярного наблюдения и ограничения осложнений, включая нарушения походки, нестабильность коленного сустава, разрывы мениска и дегенеративные заболевания суставов.

2. Варианты хирургического лечения

Уникальный аппарат в форме восьмерки, позволяющий постепенно корректировать деформацию.К пластине и кости прикреплены винты, которые помогают уменьшить давление на пластину роста и обеспечивают повышенную гибкость. Пластина роста ограничивает рост кости на одной стороне деформации. позволяя кости постепенно перестроиться.

В этом случае операция выполняется на большеберцовой кости через разрез чуть ниже колена, а затем большеберцовая кость изменяется, чтобы помочь исправить ее положение. Кость обычно удерживается на месте винтами или какой-то пластиной во время процесса восстановления.

Что делать, если не лечить искривленные ноги?

Искривленные ноги могут вызвать осложнения в дальнейшей жизни. К ним относятся:

• Артрит
• Напряжение на коленях и бедрах
• Проблемы с костями и суставами
• Затруднения при ходьбе

Когда следует беспокоиться?

Если ноги вашего ребенка остаются искривленными после трех лет, возможно, вам потребуется проконсультироваться со специалистом. Также обратите внимание на следующие симптомы:

• Затруднения при ходьбе
• Проблемы с продвинутыми формами движения, такими как бег
• Неспособность стоять прямо
• Проблемы с мышцами и костями

Советы по уходу за детьми с искривленными ногами

Вот что следует делать, если у вашего малыша искривлены ноги:

1.Сделайте свое исследование

Прочтите об этом заболевании в Интернете и поймите, что влияет на вашего ребенка и как вы можете оказать поддержку.

2. Купите подходящую обувь

Правильная пара обуви поможет ребенку справиться с искривленными ногами.

3. Убедитесь, что он ест правильную пищу

Решение проблем с диетой и питанием, таких как дефицит витамина D, может увеличить шансы выпрямления искривленных ног вашего ребенка.

4. Следите за приемами к врачу

Отведите ребенка к специалисту и не пропускайте приемы!

5.Говорите позитивно

Не рассказывайте о проблемах вашего ребенка в кроватке, обеспечьте эмоциональную поддержку и стабильность.

6. Научите своего ребенка йоге

Позвольте вашему ребенку каждый день выполнять несколько базовых асан йоги.

7. Обратите внимание на контроль веса

Если вес вашего ребенка ухудшает состояние искривленных ног, примите меры, чтобы поддерживать его вес.

Искривленные ноги обычно исчезают к двум годам. Это состояние редко требует хирургического вмешательства.

Также прочтите: Продукты, богатые кальцием для детей

Кифоз — NHS

Кифоз — это искривление позвоночника, из-за которого верхняя часть спины выглядит более округлой, чем обычно.

У каждого человека есть некоторая степень искривления позвоночника. Однако изгиб более 45 градусов считается чрезмерным.

Иногда кифоз не вызывает никаких симптомов, кроме того, что спина выглядит аномально изогнутой или сгорбленной. Однако в некоторых случаях состояние вызывает:

• Боль и скованность в спине
• Болезнь позвоночника
• усталость

Боль в спине может быть особенно проблемной у взрослых с кифозом, потому что организм должен компенсировать аномалии позвоночника.

Если у вас тяжелый кифоз, со временем симптомы могут ухудшиться. У вас также могут быть проблемы с дыханием и едой.

Что вызывает кифоз?

При кифозе нормальный изгиб в среднем отделе позвоночника (грудные позвонки) более изогнут, чем обычно. Это может произойти по ряду причин, в том числе:

• Плохая осанка (постуральный кифоз) — сутулость, откидывание на спинку кресла и ношение тяжелых сумок могут растянуть поддерживающие мышцы и связки, что может увеличить искривление позвоночника
• позвонки неправильной формы (кифоз Шейерманна) — если позвонки не развиваются должным образом, они могут оказаться смещенными
• Аномальное развитие позвоночника в утробе матери (врожденный кифоз) — если что-то нарушает нормальное развитие позвоночника, иногда два или более позвонка срастаются вместе
Возраст
• — с возрастом искривление позвоночника может увеличиваться

Кифоз также может развиться в результате травмы позвоночника.

Подробнее о причинах кифоза.

Лечение кифоза

Если у вас кифоз, ваше лечение зависит от того, насколько искривлен ваш позвоночник, есть ли у вас какие-либо дополнительные симптомы, такие как боль в спине, и основные причины.

Детей с кифозом можно лечить, используя нехирургические методы, такие как фиксация, чтобы ограничить прогрессирование кифоза по мере их роста. Лечение кифоза легкой степени может не потребоваться.

Кифоз редко требует хирургического лечения.Это необходимо только в некоторых тяжелых случаях, чтобы исправить искривление позвоночника.

Подробнее о лечении кифоза.

Эмоциональные проблемы

Дети старшего возраста с кифозом могут быть обеспокоены или смущены тем, как это состояние влияет на их внешний вид, или необходимости носить спинной корсет.

Эти опасения могут по-разному влиять на разных детей. Некоторые дети могут стать социально замкнутыми и неохотно участвовать в занятиях, например, физкультуре, где их состояние может быть выявлено.

На эти проблемы нет простых ответов, но иногда можно убедить ребенка, что его чувства улучшатся со временем.

Осложнения

Осложнения кифоза обычно возникают только в более тяжелых случаях. В их числе:

• Постоянная боль, которую невозможно контролировать с помощью лекарств
• Затруднение дыхания, вызванное сдавливанием легкими и дыхательными путями позвоночником

Иногда люди с кифозом могут испытывать трудности, когда нервы, проходящие через позвоночник, сжимаются или защемляются.Это может нарушить нервные сигналы и вызвать такие симптомы, как:

• онемение или слабость в руках и ногах
• проблемы с чувством равновесия
• Потеря нормального контроля над мочевым пузырем или кишечником

Эти серьезные осложнения требуют неотложной медицинской помощи, и обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Можно ли предотвратить кифоз?

Постуральный кифоз можно предотвратить, следя за осанкой и заботясь о спине.Вы должны посоветовать своему ребенку:

• не сутулиться
• сядьте правильно — сядьте прямо, обеспечив поддержку поясницы
• избегайте ношения тяжелых школьных ранцев, которые могут растянуть мышцы и связки спины; Лучшие школьные ранцы — это хорошо продуманные рюкзаки
• регулярно выполняйте упражнения (см. Ниже), чтобы укрепить спину и сохранить ее гибкость; такие виды деятельности, как плавание, бег, ходьба, йога, идеально подходят для предотвращения проблем со спиной

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 3 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 августа 2021 г.

Функциональный сколиоз, вызванный несоответствием длины ног

Arch Med Sci.30 июня 2010 г .; 6 (3): 393–398.

1 ^st Кафедра ортопедии и реабилитации, Медицинский университет Лодзи, Лодзь, Польша

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Ян Рачковски, MD, PhD, 1 ^st Кафедра ортопедии и реабилитации, Медицинский университет Лодзи, ул. Жеромского 113, 90-549 Лодзь, Польша. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 5 сентября 2009 г .; Пересмотрено 20 ноября 2009 г .; Принято 6 декабря 2009 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Несоответствие длины ног (LLD) вызывает искривление таза во фронтальной плоскости и поясничный сколиоз с выпуклостью в сторону более короткой конечности. Несоответствие длины ног наблюдается у 3-15% населения. Неквалифицированное несоответствие длины нижних конечностей приводит к деформации осанки, асимметрии походки, болям в пояснице и дископатии.

Материал и методы

В 1998-2006 годах пролечено 369 детей в возрасте от 5 до 17 лет (209 девочек, 160 мальчиков) с функциональным сколиозом, связанным с LLD. Был применен внешний или внутренний подъемник обуви.

Результаты

Среди 369 детей расхождение 0,5 см наблюдалось у 27, 1 см у 329, 1,5 см у 9 и 2 см у 4 детей. При первом контрольном осмотре в течение 2 недель отмечена адаптация позвоночника к новым статическим условиям и коррекция искривления у 316 обследованных детей (83.7%). У 53 детей (14,7%) коррекция наступила позже и сопровождалась незначительной болью в пояснице. Время, необходимое для реального выравнивания конечностей, составило от 3 до 24 месяцев. Время, необходимое для реального выравнивания несоответствия, составило 11,3 месяца.

Выводы

Выравнивание несоответствия длины ног приводит к устранению сколиоза. Несоответствие длины ног <2 см - статическое расстройство; поэтому измерения следует проводить в положении стоя с использованием блоков соответствующей толщины и оценивать положение задней верхней подвздошной ости.

Ключевые слова: Несоответствие длины ног, функциональный сколиоз, боль в пояснице

Введение

Несоответствие длины конечностей (LLD) вызывает наклон таза во фронтальной плоскости [1–9]. Достаточно жесткое соединение позвонка L ₅ с крестцовой костью приводит к поясничному сколиозу с выпуклостью, направленной в сторону короткой конечности (). В дальнейшем неравномерное несоответствие длины нижних конечностей приводит к деформации осанки, асимметрии походки, боли в пояснице, дископатии, а также к гонартрозу, коксартрозу и контрактуре сгибания бедра на стороне более длинной конечности или контрактуре голеностопного сустава в конском положении на стороне более короткая конечность [3–5].В спорадических случаях LLD может быть вторичным по отношению к сколиозу, особенно в случае компенсаторного сколиоза. В этих случаях ДНП возникает в результате несимметричной нагрузки нижних конечностей [8, 9].

Девочка 11 лет с поясничным сколиозом, вызванным LLD

Целью исследования было оценить возможность коррекции функционального искривления позвоночника и потенциального реального выравнивания LLD.

Несоответствие длины конечностей обычно невелико (около 1 см) и наблюдается примерно у 3-15% популяции.Причины возникновения такой разницы неизвестны в 95% случаев [1, 4, 10]. Среди известных причин следует выделить две основные группы: процессы, непосредственно вызывающие изменение длины ноги, и процессы, вызывающие асимметричный рост [1, 4, 10, 11]. В первую группу входят переломы диафиза нижних конечностей с неполным сращением или нарушениями роста, а также врожденные или приобретенные деформации костей и деформации тазобедренного сустава, в том числе ятрогенные, например после аллопластики тазобедренного сустава [12].Вторая группа включает подавление или стимуляцию роста конечностей с одной стороны. Подавление роста конечностей может быть результатом повреждения эпифиза или может быть связано с параличом, воспалением, ишемией, опухолями, некрозом или врожденной деформацией конечностей [13–17]. Стимуляция роста конечностей также может происходить при некоторых опухолях (гемангиоматоз, нейрофиброматоз, фиброзная дисплазия), а также при воспалительных процессах и заживлении переломов, которые вызывают усиление кровотока к кости.В таблице представлена ​​классификация этиологии LLD [15–17].

Таблица I

Причины развития LLD

Причины прямого изменения длины ног	Причины асимметричного роста конечностей
A. Травмы: переломы, ампутации	A. Торможение роста: врожденный, повреждение физического тела, паралич,
B. Нарушения роста	костный воспалительный процесс, опухоли (разрушение ростового хряща
C.Врожденные или приобретенные деформации	или применение облучения в процессе лечения), ишемия
костей и суставов	Б. Стимуляция роста: опухоли, воспалительные процессы
	и переломы (в процессе заживления), усиление кровотока
	C. Неизвестно

Сколиоз, развивающийся из-за несоответствия длины ног, относится к функциональным сколиозам.Этот тип сколиоза полностью или частично регрессирует, когда его причина, то есть LLD, устраняется ().

Выравнивание кривизны с помощью подъемника для обуви

Выравнивание длины конечностей — непростая задача. Это требует тщательного мышления и планирования, а также адекватной стратегии управления [4, 18–21]. Два наиболее важных фактора, которые следует учитывать при планировании, — это точно измеренное несоответствие длины и возраст пациента. Во многих случаях причины развития LLD, прогнозируемое развитие несоответствия, а также общее и психическое состояние пациента являются важными факторами при выборе вариантов лечения [18–21].

Несоответствие длины ног ≤ 2 см редко вызывает проблемы. Добавлены внутренние башмаки толщиной, соответствующей расхождению [1, 2, 4]. Чаще всего используются внутренние подъемники для обуви толщиной от 0,5 до 1,5 см. При LLD 1,5-2 см пациенту удобнее использовать внешний подъем пятки. При отклонениях от 3 до 20 см рекомендуется хирургическое выравнивание. Несоответствие длины ног в 3-5 см обычно лечится укорочением более длинной конечности путем остановки роста (эпифизиодез), реальным укорочением кости или корректирующей асимметрией.Несоответствие длины ног в пределах 6-15 см требует удлинения более короткой конечности с помощью внешних фиксаторов. Лечение LLD> 15 см требует комбинированного лечения путем удлинения более короткой и укороченной более длинной конечности. Хирургическое лечение ДПД> 20 см не дает больших шансов на выравнивание длины конечностей. В этих случаях используются внешние протезы. В случае, если после операции не достигается полное выравнивание, необходимо устранить расхождение с помощью внутреннего или внешнего подъема пятки [12, 20–22].Методы управления в зависимости от величины LLD представлены в.

Таблица II

Варианты лечения LLD в зависимости от уровня несоответствия (согласно Dahl, 1996 — изменено)

Возраст пациента является вторым по важности фактором, принимаемым во внимание при выборе вариантов лечения. У детей и подростков, которые не перестали расти, есть возможность задействовать компенсаторные и развивающие механизмы организма. Применяемые нехирургические (внутренний / внешний подъем обуви) или хирургические методы (эпифизиодез) основаны на возможной стимуляции или торможении роста конечностей.У субъектов, у которых закончился рост, может применяться нехирургическое лечение в виде внешнего выравнивания асимметрии. Однако постоянная коррекция, не всегда полная, в таких случаях может быть получена только за счет хирургического лечения путем удлинения или укорачивания [1, 18, 19, 23–25].

Материал и методы

Ретроспективное обсервационное исследование. В 1998-2006 годах в Центре реабилитации детей и подростков Лодзинского медицинского университета, Польша, лечились 369 детей в возрасте от 5 до 17 лет с функциональным сколиозом, вызванным LLD.Детей отправили в наш центр врачи первичной медико-санитарной помощи, и, за исключением небольшого LLD, у этих детей не было никаких других нарушений. Заживший перелом диафиза обнаружен у 12 детей. В 8 случаях перелом вызвал удлинение, а в 4 — укорочение сломанной конечности. Несоответствие длины ног было от 0,5 см до 2 см. Дети с расхождением> 2 см были исключены из этого исследования, потому что им требовалось другое лечение, включая хирургическое вмешательство. Дети, у которых LLD возникла по неврологическим или мышечным причинам, также были исключены.Среди детей, проходивших лечение в центре, было 209 девочек и 160 мальчиков, 57% и 43% соответственно. Всем детям был проведен внутренний подъемник для обуви. Только в 4 случаях была применена внешняя подтяжка пятки. Толщина внутреннего подъемника обуви (или внешнего подъема каблука) была выбрана путем измерения расхождения с блоками толщиной от 0,5 см до 2 см. Равное положение задних верхних подвздошных ости определили окончательный выбор толщины лифтинга. Положение передних верхних подвздошных ости не является надежным из-за асимметричного развития подвздошных крыльев.Через 2 недели после применения подъемника для обуви дети прошли контрольное обследование, в ходе которого оценивали коррекцию позвоночника и возникновение боли. У тех пациентов, у которых наблюдалась неполная коррекция кривой, применялись корректирующие (симметричные, укрепляющие постуральные мышцы) и самокорректирующие упражнения, которым предшествовало облучение соллюкс-лампой (ИК 20 мин) и диклофенак натрия. Следующие контрольные осмотры проводились каждые 3 месяца до выравнивания конечностей или завершения роста пациента.Последнее контрольное обследование было выполнено через 3 месяца после выравнивания конечностей и снятия подъемника обуви.

Статическая нагрузка на конечности измерялась у всех детей на специально сконструированных электронных весах (). Измерение производилось сразу после диагностики ДЛП и определения его размера — сначала без подъемника, а затем с ним. Во время первого измерения и после выравнивания LLD измерялась высота.

Весы электронные, специально сконструированные для этого исследования

Результаты

Среди 369 детей расхождение 0.5 см наблюдалось у 27 детей, 1 см у 329, 1,5 см у 9 и 2 см у 4 детей ().

Таблица III

Несоответствие длины и количество детей

1,0 89,1

Несоответствие длины	Количество детей	%
0,5	27	7,3
1,5	9	2,4
2,0	4	1.2

При поступлении возраст обследованных детей находился в диапазоне 5-17 лет, в среднем 12,3, со стандартным отклонением SD = 3,03 (). У пролеченных детей и подростков укорочение коснулось левой нижней конечности в 317 случаях (86%), в 180 случаях у девочек и 137 у мальчиков. Более короткая правая нижняя конечность наблюдалась у 29 девочек и 23 мальчиков, вместе у 52 (14%). При первом контрольном осмотре в течение 2 недель отмечена адаптация позвоночника к новым статическим условиям и коррекция искривления у 316 обследованных детей (83.7%). У 53 детей (14,7%) коррекция наступила позже и сопровождалась незначительной болью в пояснице. Время, необходимое для выравнивания длины ног, составило от 3 до 24 месяцев — в среднем 10,8 при стандартном отклонении SD = 4,32. В 80% случаев выравнивание произошло между 8 и 16 месяцами применения подъемника обуви ().

Процент детей с уравновешенным LLD в зависимости от времени применения подъемника обуви

Таблица IV

Период реального выравнивания

2 1

9006 мес. 5,00

	Среднее значение	Стандартное отклонение	Дисперсия	Коэффициент вариации	Возраст	12.35	3,03	9,20	24,6
Период уравнивания в месяцах	10,81	4,32	18,68	40,0
25,00	44,4

Среднее время, необходимое для выравнивания 1 см, составило около 11,3 месяцев, SD = 5,0 (). У 16 детей (4,2%) общего выравнивания длины ног не удалось добиться в связи с более ранним завершением роста.

У 11 детей (3%) через несколько лет после прекращения лечения ДНП возникла снова и затронула ту же конечность. Повторное возникновение LLD наблюдалось в период стимуляции роста в период полового созревания. У 2 из этих детей не удалось снова достичь полного выравнивания LLD из-за завершения ими процесса роста.

Измерения статической нагрузки на нижние конечности показали увеличение нагрузки на более длинную конечность с 5% до 28%, в среднем 12,5%, стандартное отклонение SD = 6.1. Измерения, выполненные непосредственно после применения внутреннего подъемника обуви, продемонстрировали увеличение нагрузки на конечность с подъемом от 5% до 41%, в среднем 22%, SD = 8,7.

Разница в росте детей до применения подъемника обуви и после выравнивания LLD составляла от 4 см до 9 см, в среднем 5,9 см, SD = 1,2.

Обсуждение

Несоответствие длины ног> 3 см вызывает отчетливые нарушения походки и осанки — чем больше разница, тем больше и отчетливее нарушения.Частота их появления равна частоте появления их причин. Однако небольшое несоответствие длины ног, до 2 см, встречается довольно часто. В ходе скрининговых обследований, проведенных в 1992-2002 гг. Сотрудниками Центра реабилитации детей и подростков, ДНП был обнаружен примерно у 10% детей начальных школ. Стрикер и Хант сообщили о распространенности LLD у взрослых на уровне около 15%. Причины его возникновения неизвестны примерно у 95% [6, 15, 26].

Точное определение LLD — важная проблема. Широко используемый метод оценки расхождения — измерение расстояния от передней верхней подвздошной ости до медиальной лодыжки с помощью рулетки. Это удобный и относительно простой способ, применяемый вместе с рентгеновскими лучами при планировании лечения LLD> 2 см. Несоответствие длины ног <2 см - статическое расстройство; поэтому измерения следует проводить в положении стоя с использованием блоков соответствующей толщины и оценивать положение задней верхней подвздошной ости [27].

Небольшое несоответствие длины ног ни ребенку, ни взрослому не ощущается и не приводит к отчетливым, заметным нарушениям параметров походки или наблюдаемые изменения незначительны. Таким образом, обследующий часто пренебрегает им. Однако даже такое небольшое несоответствие вызывает перекос таза во фронтальной плоскости, что в свою очередь вызывает сколиоз в поясничной области. Эти изменения являются результатом асимметрии статической и динамической нагрузки на позвоночник, а также вывиха межпозвонкового диска [24, 26, 28, 29].Ковалик-Нитера обнаружил LLD у 71% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению по поводу поясничной межпозвоночной грыжи [30]. Этот факт доказывает важность проблемы. В современной литературе (последние десять лет) не проводилось исследований, посвященных небольшим несоответствиям.

Проведенные исследования показывают значительное увеличение статической нагрузки на более длинную конечность в среднем примерно на 12,5%. Повышенная нагрузка на более короткую конечность сразу после применения внутреннего подъемника обуви еще более заметна, в среднем 22%.Это явление связано с механизмами компенсации позы, включая чувство равновесия. Увеличение нагрузки по длинной оси вызывает стимуляцию пролиферации хондроцитов в эпифизарном хряще и стимуляцию роста костей. С другой стороны, уменьшение осевой нагрузки тормозит рост кости [31–34]. Исследования спортсменов, проведенные Кавамурой в начале 1980-х годов, показали, что распространенность LLD> 0,5 см среди 36% испытуемой группы (51 из 141 спортсмена) [18].В этой группе ярко выражена асимметрия нагрузки на конечности, особенно на технических соревнованиях. Модуляция нагрузки на нижние конечности позволяет уравновесить несоответствие нижних конечностей.

В заключение, LLD — частое явление, наблюдаемое у 3-15% населения. В большинстве случаев причина неизвестна, а размер невелик, в пределах 2 см. Даже небольшое LLD вызывает сколиоз в поясничной области. Медикаментозное лечение требует применения внешнего выравнивания в виде внутреннего или внешнего подъема обуви в течение примерно года и регулярных контрольных осмотров: сначала через 2 недели, а затем каждые 3 месяца до устранения несоответствия или завершения роста. .Несоответствие длины ног, наблюдаемое после завершения роста, требует постоянного внешнего выравнивания. Время, необходимое для выравнивания несоответствия длины конечностей, зависит от скорости роста. Чтобы добиться выравнивания LLD на 1 см, рост ребенка должен увеличиться примерно на 5-6 см. Вот почему выравнивание LLD было самым быстрым в пубертатном бурном росте. Выравнивание несоответствия длины ног приводит к устранению функционального сколиоза позвоночника.

Ссылки

1. Аарон А.Д., Эйлерт ED. Результаты методов Вагенера и Илизарова удлинения конечностей.J Bone Joint Surg A. 1996; 78: 20–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Д’Амико М. Сколиоз и асимметрия ног: надежный подход к оценке эффективности клиновидных растворов. Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 2002; 88: 285–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Abaziewicz L, Nowakowski A. Сколиоз и неправильная осанка [польский] Chir Narz Ruchu Ortop Pol. 1996; 61: 247–50. [PubMed] [Google Scholar] 4. Роуз Р. и др. Несоответствие длины ног у детей: причины и методы лечения. Orthop Nurs. 1999; 18: 21–30. [PubMed] [Google Scholar] 5.Skwarcz A, Majcher P. Медицинская реабилитация [польский] Вроцлав: Urban & Partner; 2003. Реабилитация при сколиозе; С. 185–237. [Google Scholar] 6. Стрикер С.Дж., Хант Т. Оценка расхождения ног у детей. Int Pediatr. 2004; 19: 134–42. [Google Scholar] 7. Уолш М. Несоответствие длины ног — экспериментальное исследование компенсаторных изменений в трех измерениях с использованием анализа походки. Поза походки. 2000; 12: 156–61. [PubMed] [Google Scholar] 8. Молодой Р.С., Эндрю П.Д., Каммингс Г.С. Влияние моделирования неравенства длины ног на торсию таза и подвижность туловища.Поза походки. 2000; 11: 217–23. [PubMed] [Google Scholar] 9. Забек KF, Leroux MA, Coillard C, et al. Острая постуральная адаптация, вызванная подъемом обуви у пациентов с идиопатическим сколиозом. Eur Spine J. 2001; 10: 107–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Enjolras O, Chapot R, Merland JJ. Сосудистые аномалии и рост конечностей: обзор. Ортопедия. 2004. 13: 349–57. [PubMed] [Google Scholar] 11. Breugem CC, Maas M, Breugem SJ и др. Сосудистые мальформации нижних конечностей с поражением костей.J Bone Joint Surg. 2003. 85: 399–405. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гольдштейн WM. Неравенство длины ног при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Ортопедия. 2005; 28: 1037–40. [PubMed] [Google Scholar] 13. Гжегожевский А., Козловский П., Шимчак В. и др. Несоответствие длины ног при болезни Легга-Кальве-Пертеса. J Педиатр Ортоп. 2005. 25: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 14. Конивес А, Баннистер ГК. Важность несоответствия длины ног после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg. 2005; 87: 155–7. [PubMed] [Google Scholar] 15.Raczkowski JW. Неправильная осанка у детей младших классов. В: Антропология и медицина [[польский]] м. Лодзинский университет. 1996; 2: 291–300. [Google Scholar] 17. Zarzycki D, Jasiewicz B, Kacki W, et al. Удлинение конечностей при гемимелии II типа малоберцовой кости: может ли это быть альтернативой ампутации? Журнал Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 147–53. [PubMed] [Google Scholar] 19. Палей Д., Бхаве А., Герценберг Дж. Э., Боуэн-младший. Метод множителей для прогнозирования несоответствия длины конечностей. J Bone Joint Surg A. 2000; 82: 1432–46. [PubMed] [Google Scholar] 20.Станицкий Д.Ф. Педиатрия; 1996. Несоответствие длины конечностей: обновление ортопедических знаний; С. 185–93. [Google Scholar] 21. Станицкий Д.Ф. Неравенство длины конечностей: оценка и варианты лечения. J Am Acad Ortho Surg. 1999; 7: 143–53. [PubMed] [Google Scholar] 22. Hasler CC. Неравномерность длины ног. Показания к лечению и значение укороченных процедур. Der Orthopade. 2000; 29: 766–74. [PubMed] [Google Scholar] 23. Майер Р., Брауэр Т. Детская ортопедия; 1994. Руководство для врача первичной медико-санитарной помощи; стр.120–126. [Google Scholar] 24. Bhave A, Paley D, Herzenberg JE. Улучшение параметров походки после удлинения для лечения несоответствия длины конечностей. J Bone Joint Surg A. 1999; 81: 529–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Beaudoin L, Zabjek KF, Leroux MA, Coillard C, Rivard CH. Острая систематическая и изменчивая постуральная адаптация, вызванная подъемом ортопедической обуви у контрольных субъектов. Eur Spine J. 1999; 8: 40–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Терри М.А. Дисперсия измерений несоответствия длины конечностей: клиническая и рентгенографическая оценка вариабельности между наблюдателями и внутри наблюдателя.J Pediatr Orthop. 2005. 25: 197–201. [PubMed] [Google Scholar] 28. Песня К.М., Халлидей С.Е. Влияние несоответствия длины конечностей на походку. J Bone Joint Surg. 1997. 79: 1690–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сундарамурти С., Мао Дж. Дж. Модуляция эндохондрального развития дистального мыщелка бедренной кости механической нагрузкой. J Orthop Res. 2006; 24: 229. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Нитера-Ковалик А. Медицинский университет Лодзи; 2004. Термографическая оценка эффективности реабилитационных упражнений у пациентов после микролекарственного лечения пояснично-крестцового отдела позвоночника.[Google Scholar] 31. Germiller JA, Goldstein SA. Структура и функция эмбриональной пластинки роста в области функционирующих скелетных мышц. J Orthop Res. 1997; 15: 362–70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Heegaard JH, Beaupre GS, Carter DR. Механически модулируемый рост хряща может регулировать морфогенез суставной поверхности. J Orthop Res. 1999; 174: 509–17. [PubMed] [Google Scholar] 33. Маккарти Дж.Дж., Ким Х., Салуан П., Карски Д., Дэвидсон Р.С. Влияние удлинения конечностей на рост. J Pediatr Ortop B. 2003; 12: 328–31.[PubMed] [Google Scholar] 34. Vitale MA, et al. Влияние несоответствия длины конечностей на качество жизни, связанное со здоровьем: уместно ли «правило 2 см»? Дж. Педиатр Ортоп Б. 2006; 15: 1–5. [PubMed] [Google Scholar]

кьяку | The Japan Times

Дорогая Алиса,

Живя в Токио несколько лет назад, я никогда не переставал удивляться одной вещи: невероятное количество японцев с кривыми ногами! Кажется, что женщины страдают больше, чем мужчины, но, возможно, это только потому, что они больше демонстрируют ноги.Я еще не встречал никого, кто мог бы объяснить это явление, но я предполагаю, что это сочетание физических и пищевых факторов. Вы хоть представляете, что, черт возьми, происходит с ?

Филип П., Копенгаген, Дания

Дорогой Филипп,

Под «кривыми» я предполагаю, что вы имеете в виду ноги, которые изгибаются ниже колена, так что когда кто-то стоит прямо, ноги вместе, его колени нет. трогать. По-английски это называется «кривоногий»; на японском это O-kyaku — O, потому что ноги, кажется, образуют букву O, и kyaku, потому что это означает ногу.Также есть X-kyaku, — стойка с коленями, когда колени повернуты друг к другу, а голени развернуты. О-кьяку встречается гораздо чаще; Многие люди скажут вам, что 80 процентов японцев кривоногие, но я не смог найти никаких реальных данных, подтверждающих это утверждение.

Судя по моему почтовому ящику и обсуждениям в Интернете, форма японских ног — тема бесконечного восхищения для иностранцев, особенно мужчин, которые по какой-то причине, кажется, проводят много времени, глядя на ноги японских женщин.Преобладающая теория среди этих увлеченных наблюдателей заключается в том, что японские ноги сгибаются из-за того, что они сидят на полу в традиционной формальной манере, колени вместе, а голени подвернуты под ягодицы и бедра.

Я скептически относился к этому, потому что большинство японцев, которых я знаю, не могут сидеть сэйдза дольше, чем я (три минуты, максимум), и делают это как можно реже. Я просто не видел, чтобы это больше влияло на форму ног, но вы все еще видите много молодых людей с кривоногими ногами.Мне было интересно, как средний японец мог бы объяснить О-кьяку, поэтому я начал расспрашивать и просматривать популярные информационные сайты в Интернете.

Японцы обычно винят искривленные ноги не в сэйдза, а в других сидячих положениях. Наиболее очерняемым является ребенок pechanko-zuwari (также называемый peshanko-zuwari и tonbi-zuwari), , который сидит на полу с раскинутыми ногами по обе стороны тела, согнутыми и повернутыми. так что внутренние колени и лодыжки находятся на земле.Еще одно положение, которое считается плохим для ног, — это йоко-дзувари (также называемое оннаноко-дзувари, и онсан-дзувари), — сидение на полу, согнув обе ноги в коленях на одной стороне тела.

Но ни одна из этих популярных теорий не имеет оснований, по словам доктора Макото Камегая, главы отделения ортопедии детской больницы Чиба. «Сидение с поджатыми ногами или в стороны не вызывает искривлений ног», — заверил он меня, — «как и печанко-дзувари, хотя это положение связано с uchimata hoko (ходьба косолапая, ступни повернуты внутрь. .«Кривые ноги нельзя винить из-за того, как вы сидите, — утверждал он, — и, за исключением очень редких случаев, питание тоже не имеет значения. Так что же дает?

«То, что иностранцам кажется высокой распространенностью кривоногих среди японцев, на самом деле просто расовая склонность к тому, чтобы нижние части ног изгибались наружу, возможно, в сочетании с культурным предпочтением слегка косолапой стойки», — сказал мне Камегая, объяснив, что это в кимоно легче ходить, если слегка повернуть пальцы ног внутрь. «Это также дает то, что долгое время считалось изящной и привлекательной походкой.Немногие женщины уже носят кимоно, но предпочтение остается ».

Все люди рождаются кривоногими, но в большинстве случаев ноги естественным образом выпрямляются в возрасте от 2 до 4 лет. «У японцев больше вероятность искривления голени, чем у европеоидов, и определенная степень искривления считается нормой как для детей, так и для детей. взрослые », — говорит Камегая. «Но частота истинного искривления ног, называемого болезнью Блаунта, в Японии не намного выше, и большинство врачей в этой стране следуют тем же общим рекомендациям, которые используются за границей, чтобы решить, когда необходима коррекция.Обычно это означает операцию по разрезанию кости ноги и ее восстановлению ».

Но как насчет всех тех продуктов и услуг, которые я видел в Интернете, которые предназначены для исправления O-kyaku? «Возможно, выполнение упражнений и ношение специальных стелек позволят людям лучше чувствовать свои ноги, но с медицинской точки зрения изменить форму костей у взрослых невозможно, кроме хирургического вмешательства».