Официальный сайт Научного центра неврологии

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.

Различают три типа инсульта:

Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий — сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.

Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом — кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз — образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга — явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.

Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз — сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт. 
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе «лакунарным» инфарктом). 

Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта — геморрагический. 

Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта — разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.

Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина — разрыв аневризмы.

Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).

Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт — это повреждение мозга!

Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о «малом инсульте».

Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот. 
Мозг «управляет» всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
 

Пройдите тест Рискометр инсульта™…

---

ФОРМА записи на приём к специалисту…

причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при аневризме – Неврология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Аневризма сосудов – образование на стенке сосуда, которое постоянно наполняется кровью, негативно влияя на окружающие ткани и нервы. Наиболее опасным исходом заболевания является разрыв образования с попаданием кровяного содержимого в ткани головного мозга. В результате пациенту могут грозить серьезные нарушения нервной системы, инсульт и даже летальный исход.

Причины развития заболевания

Есть несколько факторов, которые могут резко увеличить вероятность развития аневризмы:

• Инфекции.
• Атеросклероз.
• Врожденные аномалии кровеносной системы.
• Травмы головы.
• Повышенное давление.
• Вредные привычки (курение может стать причиной развития патологии).
• Высокий уровень холестерина в крови.
• Последствия оперативных вмешательств.
• Генетическая предрасположенность.
• Опухоли и другие новообразования.

Симптомы

Есть несколько характерных признаков внутричерепной аневризмы:

• Нарушение тонуса лицевых мышц с одной стороны.
• Головные боли, возникающие внезапно.
• Расширенные зрачки.
• Боли в глазах, пелена.
• Онемение, нарушение чувствительности.
• Рвота и тошнота.
• Двоение в глазах, потеря сознания.
• Светобоязнь.
• Нарушение речи.

В самом начале развития заболевания проявлений практически нет. Заметные признаки начинают проявляться по мере развития патологии, увеличения ее размеров или разрыве полости. Симптомы зависят от количества излившейся крови и локализации процесса.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Виды заболевания

Классификация патологии основывается на ее форме:

1. Мешковидная аневризма. Встречается наиболее часто среди случаев аневризмы в области головного мозга.
2. Расслаивающаяся аневризма. Образование имеет вытянутую форму и располагается между слоев стенки сосуда. Часто встречается на аорте из-за появления дефекта интимы. Кровь начинает постепенно проникать, расслаивая стенки и провоцируя образование полости. В сосудах мозга патология встречается намного реже, чем в аорте.
3. Вертеброобразная аневризма. Также редко встречается в сосудах мозга, развивается в основном на стенке аорты. Образование цилиндрической формы, сосудистая стенка расширяется равномерно.

На начальном этапе формирования аневризма никак себя не проявляет. По мере развития патологии симптомы становятся выраженными. Это обусловлено давлением образования на окружающие ткани или разрывом и попаданием крови в ткани мозга.

По размеру разделяют малые (до 11 мм), средние (до 25 мм) и большие (более 25 мм) аневризмы. Также болезнь может быть врожденной и приобретенной, с множественными и единичными образованиями.

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением аневризмы могут заниматься следующие специалисты: врач-невролог, флеболог, ангиохирург. Врач проведет осмотр, выяснит симптомы, назначит обследование для выявления причин и построения стратегии лечения.

Диагностика

Обычный осмотр не позволяет выявить аневризму. Он дает возможность заподозрить патологию и определить путь обследования. Основные диагностические мероприятия:

• Пальпация, обследование кожных покровов.
• Измерение артериального давления.
• Неврологические обследование, которое включает: оценку мышечного тонуса, рефлексов, тестовые движения для оценки работы нервной системы.
• КТ, МРТ – основные методы, позволяющие поставить точный диагноз. Они позволяют определить локализацию и размер образования, наличие тромбов, оценить состояние окружающих тканей.

Лечение

Главный метод борьбы с аневризмой – оперативное вмешательство, в ходе которого патологическое образование удаляется и восстанавливается целостность сосудов. Используется несколько типов операции:

• Микрохирургическая, или клипирование аневризмы. Проводится после трепанации черепа. Это многочасовая операция, которая связана с риском для здоровья и жизни пациента.
• Эндоваскулярная операция. Высокотехнологичный метод, который не предполагает трепанацию черепа. Доступ осуществляется через бедренную или сонную артерию. С помощью иглы специалист может проникнуть в область черепа и закрыть зазор в стенке артерии. Операции этого типа проводятся при помощи высокоточного оборудования с контролем МРТ или рентгена.

Эндоваскулярные методики имеют целый ряд преимуществ. Они малотравматичны, сопряжены с минимальным риском, для их проведения зачастую не требуется общий наркоз. Время восстановления минимально, возможности доступа к труднодоступным участкам существенно расширяются.

Пройдите диагностику аневризмы в Клинике №1

• Прием невролога
• Прием флеболога
• МРТ головы
• КТ головы

При единовременной оплате услуг – скидка 20%

Позвонить

Записаться на консультацию к неврологу

Пройти консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции Люблино. Пациентам предлагается гибкая система скидок, обследование и лечение в современной, оборудованной по всем медицинским стандартам клинике, в комфортных условиях и с гарантией безопасности. Записаться на прием можно на сайте или по телефону.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача невролога

Название услуги	Стоимость
Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ	0,00
Первичный прием невролога (консультация)	1270,00
Повторная консультация невролога	810,00
Вызов врача на дом	5180,00

В Боткинской спасли женщину после разрыва аневризмы в голове

Хирурги Боткинской больницы сохранили жизнь и здоровье женщине 48 лет после разрыва гигантской аневризмы – более 1 см в диаметре. Операцию пришлось делать в «остром» периоде, хирурги эндоваскулярно «запечатали» аневризму, установив в ее полости микорспирали.

Пациентка – женщина 48 лет — с июня 2018 года стала жаловаться на снижение остроты зрения, в связи с чем обратилась в поликлинику, однако офтальмологической патологии выявлено не было. Однако при КТ-ангиографии сосудов головного мозга были обнаружены две гигантские аневризмы обеих внутренних сонных артерий, расположенные сразу после входа артерий в полость черепа (проходят внутри черепа). Пациентке была назначена плановая эндоваскулярная операция на август 2018 года. Но дождаться ее не получилось. 30 июля внезапно развилась острая головная боль, тошнота. Сын-подросток вызвал матери скорую, пациентку доставили в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Здесь в кратчайшие сроки были проведены КТ головного мозга и церебральная ангиография, и – как стало окончательно ясно — одна аневризма разорвалась, что стало причиной субарахноидального кровоизлияния.

Основной метод лечения субарахноидального кровоизлияния, развивающегося при разрыве аневризм, — хирургическое «выключение» аневризмы из кровотока, которое может быть реализовано как открытым способом (трепанация черепа и наложение специального зажима – клипсы – на шейку аневризмы), так и с помощью эндоваскулярных вмешательств. Отметим, что Боткинская больница – одна из лидирующих больниц не только в Москве, но и в стране по хирургическому лечению аневризм в остром периоде с помощью открытых операций. Мы демонстрируем хорошие показатели в отношении летальности как в остром, так и в отдаленном периоде. Однако локализация аневризм у этой пациентки не позволяла закрыть их с помощью клипирования: степень хирургического риска во много раз превышала вероятность излечения пациентки. Тем не менее, риски повторного разрыва гигантской аневризмы, и, как следует, самого неблагоприятного исхода, были крайне высоки, что диктовало необходимость ее немедленного  «выключения» из кровотока. В Боткинской приняли решение провести эндоваскулярное закрытие аневризмы. Оперировал Владимир Андреевич Цуркан, врач рентген-эндоваскулярный хирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения (заведующий — врач-рентгенолог, д.м.н.   А.В.Араблинский).

По словам В.А.Цуркана, обе аневризмы у пациентки были очень больших размеров, примерно 1,3 сантиметра в диаметре. В большинстве случаев хирурги проводят катетер через шейку аневризмы в ее полость, куда в последующем заводят микроспирали (меньше миллиметра в диаметре). Эти спирали, как инородный предмет, вызывают тромбообразование в полости аневризмы. Кроме того, микроспирали имеют специальное покрытие, усиливающее тромбообразование. Таким образом, аневризма «тромбируется», т.е. выключается из кровотока, и риск ее последующих разрывов минимизируется.

Но иногда у аневризмы бывает широкая шейка, как раз случай этой пациентки, и тогда такой метод неприменим: спирали будут «вываливаться» в просвет основного сосуда, а этого нельзя допустить, потому что тогда будет перекрыт кровоток в артериях, кровоснабжающих полушария головного мозга, что потенциально может стать причиной тяжелейшего ишемического инсульта, от которого пациент может погибнуть или стать глубоким инвалидом. Поэтому хирурги Боткинской использовали специальную методику: завели в просвет сосуда специальный раздуваемый баллончик, и на время, когда заводили спираль в полость аневризмы, шейку перекрыли. Только когда спираль уже сложилась, и хирурги были уверены, что она не дислоцируется в артериальный кровоток, баллончик сдули и убрали.

КТ-контроль после операции:

В послеоперационном периоде женщина чувствовала себя хорошо, неврологического дефицита нет. Сохраняется небольшое снижение зрения, поскольку аневризмы расположены в таком месте, где они физически давят на зрительный нерв.

Как отметил заместитель главного врача по Региональному сосудистому центру Максим Алексеевич Домашенко, в Боткинской больнице накоплен большой опыт эндоваскулярного вмешательства на сосудах головного мозга. «Мы в течение последних 2 лет активно занимаемся эндоваскулярным лечением ишемического инсульта. Доктора знают и анатомию мозговых сосудов, и особенности доступа к мозговым сосудам. Как следствие слаженной командной работы мультидисциплинарных бригад, нейроинтервенции на церебральных сосудах при ишемическом инсульте у нас сейчас хорошо отработаны. Но впервые в Боткинской больнице была проведена операция по выключению из кровотока двух гигантских аневризм внутренней сонной артерии с помощью эндоваскулярного подхода в остром периоде геморрагического инсульта».

М.А.Домашенко подчеркнул, что операция прошла успешно, что важно – ведь она была проведена в остром периоде (это особый риск и сложность!) и без отрицательных последствий для пациентки.

Соответственно, этот случай демонстрирует, что на сегодня Боткинская больница обладает полным арсеналом помощи пациентам с аневризмами головного мозга, мы их можем лечить как с помощью открытой нейрохирургии, так и с помощью эндоваскулярных методов. Мы готовы и надеемся расширять спектр хирургических вмешательств по эндоваскулярному лечению аневризм и других аномалий сосудов головного мозга как в остром периоде, так и в холодном периоде.

СПРАВКА:

Аневризма – аномальное строение сосудов, в отношении головного мозга это особенно критично. Потому что в любой момент может разорваться. Кровь может излиться под оболочку, а может в вещество. И та, и другая ситуация чреваты высокой вероятностью развития летального исхода. И если люди выживают, в большинстве случаев становятся тяжелыми инвалидами.

Симптомы разрыва аневризмы трудно перепутать с чем-то. Это резкие головные боли, как удар в голову дубиной, может быть рвота, повышение температуры. При разрыве аневризмы болит так, что скорую вызывают все.

Международный протокол рекомендует сделать КТ-ангиографию по поводу обнаружения возможных аневризм дважды: первую в 35 лет и вторую — в 50 лет. Первое обследование может выявить наследственные аневризмы, второе — приобретенные с возрастом. Если оба раза аневризм не обнаружено, говорят врачи, то вероятность их появления в последующие годы — невелика.

Насчет того, нужно ли оперировать аневризму после того, как она обнаружена, и когда это лучше делать, у нейрохирургов нет единого мнения. Одни специалисты считают, что оперировать лучше сразу, в остром периоде, вторые уверенны, что лучше подождать и провести вмешательство в отсроченном периоде. Также нет единого мнения по поводу неразорвавшихся аневризм: если они выявлены, исключать их из кровотока до разрыва или нет. Проблема в том, что риски возможных осложнений хирургического вмешательства могут быть серьезнее, чем угроза потенциального разрыва аневризмы.

Скажи инсульту «стоп»! | ГБУЗ «Медвежьегорская ЦРБ»

Скажи инсульту «стоп»!

В современных реалиях знать о таком заболевании, как инсульт, должен  каждый. Ведь именно эта болезнь часто становится причиной потери работоспособности, а иногда и смерти человека.

Что такое инсульт?

Это заболевание, при котором по тем или иным причинам нарушается кровоснабжение определенного участка мозга. Соответственно, мозг не получает питание и нервные клетки, расположенные в области с нарушенным кровообращением, повреждаются или отмирают. А вместе с  ними страдают и те функции организма, за которые отвечает пораженный инсультом участок мозга.

Виды инсульта

В зависимости от причин заболевания, специалисты делят инсульт на 2 типа:

• ишемический инсульт — наиболее распространенная форма инсульта. Возникает вследствие закупорки сосудов, ответственных за кровоснабжение мозга, тромбом или сгустком крови. Как результат, нервные клетки перестают получать кислород и питательные вещества и, если не принять специальных мер, отмирают.
• геморрагический инсульт.  Причина этого типа инсульта — разрыв мозгового сосуда. Кровь в мозге  начинает скапливаться в прилежащих тканях, оказывает давление на нервную ткань, тем самым нарушая ее жизнедеятельность.

Факторы риска:

Существуют группы людей, так называемые «группы риска», в которых вероятность возникновения инсульта особенно велика. Люди, относящиеся к группе риска, должны особенно внимательно следить за своим здоровьем.

К факторам риска возникновения инсульта относятся:

1. Артериальная гипертония (повышенное АД). Сосуды мозга могут выдерживать высокое давление, однако если давление повышается постоянно, стенки сосудов начинают терять свою эластичность, при этом повышается риск разрыва.
2. Сердечные заболевания. Различные нарушения сердечного ритма могут провоцировать формирование тромбов, тем самым, повышая риск развития инсульта.
3. Повышенный уровень холестерина. Холестериновые бляшки на сосудах — еще один фактор их возможной  закупорки и развития инсульта.
4. Сахарный диабет. Одно из последствий этого серьезного заболевания — изменение структуры стенок кровеносных сосудов. Они становятся тонкими и хрупкими, что повышает риск их разрывов.
5. Аневризмы сосудов головного мозга. Это специфические образования,  имеющие более тонкие стенки, чем сам сосуд, на котором возникла аневризма. В результате всегда существует риск разрыва аневризмы и последующего геморрагического инсульта.
6. Нарушение свертываемости крови. Изменение состава крови, ее «сгущение», может вызывать формирование сгустков, способных вызвать закупорку сосудов, в том числе и в головном мозге.
7. Ожирение и отсутствие умеренности в потреблении пищи. Неправильное обильное питание может вызывать повышение содержания холестерина в крови.
8. Курение, злоупотребление алкоголем. Эти вредные привычки приводят к нарушению целостности сосудов и повышению артериального давления. И то, и другое может спровоцировать инсульт.

Профилактика инсульта:

Шаг 1 — снижаем холестерин

Ограничение продуктов, содержащих  животные жиры, холестерин. В рационе д.б. больше белков, фруктов, овощей и злаков. Полезна морская рыба, поскольку содержит ненасыщенные жирные кислоты, способствующие предупреждению поражения сосудов.

Шаг 2 — изгнание соли

Необходимо не просто уменьшить количество съедаемой соли, но полностью исключить из рациона переработанные продукты, так как именно на них приходится более 80% всего потребляемого натрия (это различные соусы, кетчупы).

Шаг 3 – регулярные физические нагрузки

Это действенный фактор профилактики ожирения, сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертонии. При этом улучшаются свойства крови, снижается риск образования тромбов.

Шаг 4 — отказ от курения

Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития атеросклероза, которые чаще всего приводят к инсультам.

Шаг 5 — контроль АД

Регулярное измерение давления — обязательное условие

Шаг 6 — борьба со стрессом

Доказано, что стрессовые состояния повышают риск развития инсульта в несколько раз.

 

Инсульт — болезнь тяжелая, этот факт вряд ли кто-либо станет оспаривать. Но ответственное отношение к собственному здоровью, ведение здорового образа жизни, способны предотвратить  инсульт раз и навсегда!

Микрохирургическое лечение сосудистых заболеваний головного мозга

Удаление артерио-венозной мальформации (АВМ)

АВМ — врожденная патология сосудов головного мозга, представляющая собой патологический сброс между артерией и веной. Проявлениями артерио-венозной мальформации могут быть головная боль, эпилептические припадки, двигательные расстройства. Самую большую опасность представляет возможность разрыва с развитием внутричерепного кровоизлияния.

В настоящее время предпочтительным способом лечения артерио-венозных мальформациий является их эндоваскулярная эмболизация, т.е. внутрисосудистое выключение их из кровотока. Но в ряде случаев необходимо выполнять открытое микрохирургическое удаление узла АВМ. Такой способ лечения позволяет достичь радикального излечения.

Оперативное лечение проходит в условиях общей анестезии. Поскольку разрез выполняется в волосистой части головы, видимых косметических дефектов после операции не остается. Удаление узла мальформации осуществляется с использованием биполярной коагуляции («прижигания»). Выписка из отделения возможна уже в течение 2 недель.

Реваскуляризация головного мозга — хирургические лечение, направленное на возобновление кровотока в сосудах головного мозга. Способ позволяет компенсировать нарушения кровообращения при помощи шунтирования артерий головного мозга. Хирургическим методом соединяется сосуд, не участвующий в кровоснабжении мозга, с артерией, располагающейся на его поверхности (анастамоз). В результате чего кровоток перенаправляется в обход закупоренной (окклюзированной) на протяжении артерии. Основная цель вмешательства — восстановления нормального кровотока.

Оперативное лечение требуется, если установлен диагноз атеросклеротического поражения ВСА, которое невозможно лечить внутрисосудистым и открытым методом. Также хирургическое вмешательство необходимо, когда нет возможности предупредить инсульт медикаментозной терапией. О необходимости микрохирургического воздействия свидетельствуют данные обследования, подтверждающие окклюзию сосуда, и окклюзии артерий, приводящие к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Наиболее часто используемый вариант реваскуляризации артерий головного мозга — это анастомоз между поверхностной височной артерией (ПВА)  и средней мозговой артерией (СМА), получивший название экстра-интракраниальный микрососудистый анастомоз (ЭИКМА).  Данное вмешательство проходит под общей анестезией. Через компактный доступ выделяются необходимые артерии, а затем с помощью операционного микроскопа создается анастомоз(шов) между этими артериями. 

В норме ПВА кровоснабжает мягкие ткани лица и скальп и вы можете определить ее пульсацию впереди от собственной ушной раковины.  СМА — одна из основных ветвей внутренней сонной артерии (ВСА) ,  которая в норме кровоснабжает лобную,  височную и теменные доли,  а также глубинные структуры головного мозга. При закупорке (окклюзии)  ВСА атеросклеротической бляшкой,  скорость кровотока в средней мозговой артерии,  как правило,  замедляется,  что может стать причиной развития ишемического инсульта. Данное вмешательство, однако, позволяет улучшить функциональное состояние пациента после перенесенного ишемического инсульта и предотвратить развитие повторных нарушений мозгового кровообращения.

Клипирование аневризм

Церебральной аневризмой называют мешковидное выпячивание стенки сосуда головного мозга, которое ведет к риску разрыва и внутричерепного кровоизлияния (геморрагический инсульт). Большинство разрывов происходит в пространстве между веществом головного мозга и тонкой тканью покрывающей мозг, «мягкой мозговой оболочкой». Такой тип инсульта называется «субарахноидальное кровоизлияние».

Разрыв аневризмы — угрожающее жизни состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.  В случаях, когда неприменим метод эндоваскулярной эмболизации используется метод клипирования аневризмы, позволяющий предупредить разрыв. Целью клипирования является исключение аневризмы из нормального кровотока с сохранением мелких сопутствующих здоровых ветвей. 

Вмешательство выполняется в условиях общей анестезии. На шейку аневризмы укладывается небольшой клипс (по принципу действия напоминающий бельевую прищепку). Клипсы делаются из титана и они без последствий пожизненно остаются в тканях. Как правило, пациент выписывается уже через неделю после операции. 

Современная операция при аневризме сосудов головного мозга спасла молодой женщине жизнь

Московские врачи провели высокотехнологичную операцию молодой женщине и предотвратили кровоизлияние в мозг.

В городскую клиническую больницу имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы поступила женщина 42 лет. Ее состояние ухудшилось внезапно, во время обеда, когда появилась резкая головная боль. Бригада скорой помощи оперативно доставила пациентку в стационар. Ангиография выявила массивное кровоизлияние и аневризму внутренней сонной артерии. Аневризма – это выпячивание участка артерии с истончением, утратой прочности сосудистой стенки, которое может привести к разрыву сосуда.

Женщине необходимо было провести нейрохирургическую операцию, но из-за расположения аневризмы проведение ее открытым способом путем трепанации черепа было невозможно. Врачебный консилиум принял решение выполнить высокотехнологичное вмешательство – эмболизацию аневризмы. Это малоинвазивная процедура, позволяющая успешно предотвращать разрыв тканей и кровоизлияние в головной мозг. При данной операции снижается количество осложнений и значительно сокращается время восстановления пациента.

Операция проходила под контролем рентген-оборудования. В дистальный (дальний) отдел левой внутренней сонной артерии был установлен специальный катетер. С его помощью по микропроводнику в полость аневризмы доставили микрокатетер, и еще один микрокатетер – в левую среднюю мозговую артерию. В терминальный отдел левой внутренней сонной артерии имплантировали стент с покрытием шейки аневризмы, после чего в полость аневризмы была уложена особая микроспираль, благодаря которой врачам удалось восстановить нормальное состояние артерии и предотвратить разрыв. При контрольной ангиографии купол аневризмы не заполнялся кровью, а значит эффект операции достигнут. Для наблюдения в послеоперационном периоде пациентка была направлена в отделение нейрореанимации, на вторые сутки в стабильном состоянии переведена в отделение нейрохирургии, а уже на пятые сутки выписана на амбулаторное наблюдение.

Быстрые и грамотные действия команды специалистов больницы имени А.К. Ерамишанцева спасли жизнь этой молодой женщины. Данная патология развивается в любом возрасте, хотя у детей она встречается очень редко. Статистика показывает, что заболевание несколько чаще встречается у женщин. Его опасность заключается в том, что его сложно диагностировать. Часто оно протекает бессимптомно, обнаруживается только при разрыве аневризмы и даже тогда не во всех случаях врачи успевают обнаружить причину резкого ухудшения состояния пациента и ему помочь. В настоящее время не существует эффективных методов профилактики аневризмы, можно только постараться снизить вероятность ее разрыва. Лечится данное заболевание с помощью оперативного вмешательства. Очень важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении любых симптомов в виде повторяющихся головных болей и головокружения обратиться к врачу.

Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева – крупная многопрофильная столичная больница. На базе клиники действует региональный сосудистый центр для пациентов с инфарктами и инсультами – каждый год здесь проходит лечение более 13 тысяч пациентов.

Аневризма сосудов головного мозга Реабилитационный центр

Аневризма сосудов головного мозга (церебральная аневризма, внутричерепная аневризма) – выпячивание стенки артерии. Характерной особенностью аневризмы являются нарушения в строении стенок сосудов: в ней отсутствуют мышечный слой и мембрана, обладающая эластичностью, в результате чего не возникает противодействия расширению сосудистой стенки. Разрыв церебральной а-мы крайне опасен. Согласно статистике, главной причиной возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния (когда кровь попадает в подпаутинное пространство головного мозга) служит именно разрыв а-мы (более 50%).

Причины

Полной теории возникновения а-м еще не построено, однако хорошо изучены факторы, способствующие заболеванию.

Выделяют следующие факторы:

• врожденные дефекты мышечного слоя церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), в большинстве случаев возникают в местах соединения (бифуркации) артерий, при сильных изгибах – там где артерии имеют сложную форму. Как следствие заболевание часто сопровождается другими патологиями: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др. Этот фактор является наследственным.
• повреждение артерии
• бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
• действие радиоактивного излучения
• атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

К развитию артериальных аневризм головного мозга могут привести гемодинамические нарушения – повышенное артериальное давление, неравномерный кровоток (смена ламинарного течения на турбулентное). Особенно отчетливо это проявляется в местах разделения артерий на более мелкие, когда нарушенный кровоток оказывает постоянное или периодическое воздействие на уже деформированную сосудистую стенку. Постоянное гемодинамическое воздействие со временем приводит к утончению, формированию аневризмы и ее разрыву стенки сосуда.

Разрыв аневризмы: последствия

При разрывах аневризм сосудов головного мозга кровь может изливаться в оболочечные пространства головного мозга (собственно субарахноидальное кровоизлияние), кровь может изливаться в ткани мозга и/или внутри желудочков мозга. Таким образом, разрыв аневризм головного мозга может протекать, как геморрагический инсульт.

При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга. После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела, управляемые этой областью мозга, не будут работать.

Образующееся при разрыве а-мы субарахноидальное кровоизлияние может иметь ряд осложнений:

• Повторный разрыв аневризмы
• Церебральный ангиоспазм
• Более чем у половины всех больных развивается ишемия головного мозга. В 15-17% случаев это приводит к смертельному исходу.
• Внутренняя гидроцефалия, обусловленная окклюзией ликворопроводящих путей, наблюдается у 1/4 доли пациентов.

После Разрыва аневризм головного мозга люди могут испытывать осложнения характерные как для геморрагического инсульта, так и для ишемического инсульта:

• Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
• Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
• Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
• Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
• Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
• Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
• Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
• Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
• Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Разрыв аневризм сосудов головного мозга, лечение

Современные методы лечения аневризм головного мозга радикально подразделяются на два вида хирургических вмешательств:

Операции с вскрытием полости черепа (трепанация черепа). Клипирование аневризмы. Относится к чрезвычайно сложным внутричерепным вмешательствам. Цель операции – выключение аневризмы ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга. Для минимизации последствий вмешательства подбирается оптимальный хирургический доступ, используется микрохирургическая техника и одномоментное клипирование шейки аневризмы. Операция проводится с применением операционного микроскопа и специально разработанного микрохирургического инструментария.

Эндоваскулярные вмешательства – операции без вскрытия полости черепа, через прокол бедренной артерии. Целью этих вмешательств является закрытие просвета сосуда, образовавшегося вследствие а-мы и выключение его из кровообращения. Осуществляется это с помощью микроспиралей, баллонов и других агентов, которые подводятся к проблемному участку и ведут к тромболизации сосуда. Поскольку этот метод малоинвазивный и имеет меньше последствий, он активно применяется В Германии, где в 90% случаях аневризма лечится именно этими методами.

Если причиной геморрагического инсульта послужил разрыв аневризмы сосудов головного мозга, и если это заболевание было диагностировано, то своевременное хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация

Неотъемлемым и не менее важным этапом лечения является реабилитация после аневризм сосудов головного мозга. Только при профессиональном подходе к восстановительному процессу возможно значительно преумножить результат сложнейшего лечения и вернуть пациента к человеческой жизни. Такой подход разработан немецкими специалистами, которые имеют уникальный опыт нейрореабилитации и принимают пациентов со всего мира.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения Аневризма сосудов головного мозга в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 72
или пишите на Email здесь

Что следует знать об аневризмах головного мозга

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма — это слабое место в кровеносном сосуде, которое обычно увеличивается. Это часто описывается как «раздувание» кровеносного сосуда.

Как образуются аневризмы? Люди рождаются с аневризмой?

Люди обычно не рождаются с аневризмами. Большинство из них развиваются после 40 лет. Аневризмы обычно развиваются в точках ветвления артерий и вызываются постоянным давлением кровотока.Они часто медленно увеличиваются в размерах и становятся слабее по мере роста, точно так же, как воздушный шар становится слабее при растяжении. Аневризмы могут быть связаны с другими типами заболеваний кровеносных сосудов, такими как фиброзно-мышечная дисплазия, церебральный артериит или расслоение артерий, но это очень необычно. Некоторые аневризмы возникают из-за инфекций, наркотиков, таких как амфетамины и кокаин, или прямой травмы мозга в результате несчастного случая.

Как диагностируется аневризма?

Специальные визуализационные тесты позволяют обнаружить аневризму головного мозга.В КТА (компьютерная томографическая ангиография) пациентов помещают на стол, который вставляется в компьютерный томограф. В вену вводится специальный контрастный материал (краситель) и делается снимок кровеносных сосудов для выявления таких аномалий, как аневризма. Во втором тесте, называемом MRA (магнитно-резонансная ангиография), пациентов помещают на стол, который вставляется в магнитно-резонансный сканер, и визуализируют кровеносные сосуды для выявления церебральной аневризмы.

Самым надежным тестом является диагностическая церебральная ангиограмма.В этом тесте пациент лежит на рентгеновском столе. Небольшая трубка (катетер) вводится через кровеносный сосуд в ноге (паху) и направляется в каждый из кровеносных сосудов шеи, идущих к мозгу. Затем вводится контраст и делается снимок всех кровеносных сосудов головного мозга. Этот тест немного более инвазивен и менее удобен.

Перед тем, как рассматривать какое-либо лечение, обычно выполняется диагностическая церебральная ангиограмма, чтобы полностью составить план лечения.

Если образуется одна аневризма, образуются ли другие? Наличие одной аневризмы означает, что вероятность наличия одной или нескольких других аневризм составляет около 20%.

Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы? Аневризмы меньшего размера обычно не имеют симптомов. Но по мере увеличения аневризмы она может вызывать головную или локализованную боль. Если аневризма становится очень большой, она может оказывать давление на нормальную ткань мозга или соседние нервы. Это давление может вызвать проблемы со зрением, онемение или слабость руки или ноги, проблемы с памятью или речью или судороги.

Что вызывает кровотечение из аневризмы?

Обычно мы не знаем, почему аневризма кровоточит и когда именно она будет кровоточить.Мы знаем, что увеличивает вероятность кровотечения:

Высокое кровяное давление — основная причина субарахноидального кровоизлияния. Поднятие тяжестей или напряжение могут вызвать повышение давления в головном мозге и привести к разрыву аневризмы.

Сильные эмоции, такие как расстройство или гнев, могут повышать кровяное давление и впоследствии вызывать разрыв аневризмы.

* Разжижающие кровь (например, варфарин), некоторые лекарства и лекарства, отпускаемые по рецепту (включая таблетки для похудания, которые действуют как стимуляторы, такие как эфедрин и амфетамины), и вредные наркотики, такие как кокаин, могут вызывать разрыв аневризмы и кровотечение.

Каковы шансы, что неразорвавшаяся аневризма может кровоточить? Многие факторы определяют вероятность кровотечения из аневризмы. К ним относятся размер, форма и расположение аневризмы, а также симптомы, которые она вызывает. Аневризмы меньшего размера, однородные по размеру, с меньшей вероятностью кровоточат, чем более крупные аневризмы неправильной формы. Если из аневризмы пошла кровь, очень высока вероятность повторного кровотечения.

Что произойдет, если аневризма кровоточит? Если аневризма разрывается, кровь течет в пространство вокруг мозга.Это называется субарахноидальным кровоизлиянием. В зависимости от количества крови он может производить:

• Внезапная сильная головная боль, которая может длиться от нескольких часов до дней

• тошнота и рвота, сонливость и / или кома

Кровоизлияние также может напрямую повредить мозг, обычно в результате кровотечения в сам мозг. Это называется геморрагическим инсультом. Это может привести к:

• слабость или паралич руки или ноги

• проблемы с разговором или пониманием языка

Какое обычно повреждение головного мозга после кровотечения из аневризмы?

После кровотечения из аневризмы вероятность смерти составляет около 40%, а вероятность повреждения головного мозга составляет около 66%, даже если аневризма лечится.Если аневризму не лечить достаточно быстро, может произойти еще одно кровотечение из уже разорванной аневризмы.

Спазм сосудов (раздражение вытекшей кровью, вызывающее сужение кровеносных сосудов) — частое осложнение после разрыва аневризмы. Это может привести к дальнейшему повреждению мозга. Другие проблемы могут включать гидроцефалию (увеличение пространств в головном мозге, вырабатывающих спинномозговую жидкость), затрудненное дыхание, требующее искусственной вентиляции легких, и инфекцию.

Почему после кровотечения повреждения такие обширные? После того, как кровь попадает в мозг и в пространство вокруг него, происходит прямое повреждение мозговой ткани и функций мозга.Количество повреждений обычно связано с количеством крови. Повреждение возникает из-за повышенного давления и отека из-за кровотечения непосредственно в ткани мозга или из-за местного клеточного повреждения ткани мозга из-за раздражения крови в пространстве между мозгом и черепом.

Кровь может также раздражать и повреждать нормальные кровеносные сосуды и вызывать спазм сосудов (сужение). Это может нарушить нормальный приток крови к здоровой мозговой ткани и вызвать еще большее повреждение мозга. Это называется ишемическим инсультом.

Может ли лечение разрыва аневризмы обратить или улучшить повреждение головного мозга? Если аневризма кровоточит и происходит повреждение головного мозга, лечение аневризмы не устранит повреждение. Лечение помогает предотвратить повторное кровотечение.

Как выбирается метод лечения аневризмы? Врачи должны оценить факторы риска, которые благоприятствуют лечению по сравнению с отсутствием лечения, и решить, какой метод может быть лучшим. Важно проконсультироваться со специалистами в этой области. Сюда должны входить нейрохирург головного мозга, специализирующийся на хирургическом вырезании аневризм, нейрохирург с эндоваскулярным опытом и обучением, нейроинтервационалист (невролог с эндоваскулярной подготовкой) или аневрорадиолог, специализирующийся на менее инвазивном лечении аневризм головного мозга с помощью спирали.

Как лечить аневризму?

Лучшее лечение зависит от многих факторов, в том числе от того, разорвалась ли аневризма. Разрыв аневризмы обычно требует немедленного лечения. Однако время и варианты лечения зависят от размера, расположения и формы аневризмы, а также от общего состояния здоровья пациента. Если аневризма не разорвалась, решение о лечении зависит от ее размера, расположения и формы, а также от симптомов пациента

Какие методы лечения доступны?

• Лечебная терапия.Небольшие неразорвавшиеся аневризмы, не вызывающие никаких симптомов, могут не нуждаться в лечении, если только они не разрастаются, не вызывают симптомы или не разрываются. Очень важно проходить ежегодные осмотры для контроля артериального давления, холестерина и других заболеваний.

• Нейрохирургия. В зависимости от факторов риска пациента может быть рекомендовано открытое хирургическое вмешательство. Пациентов помещают под общий наркоз, и нейрохирург накладывает хирургический зажим вокруг основания аневризмы.

• Нейроинтервационалист / нейрорадиолог.В зависимости от размера, расположения и формы аневризмы ее можно лечить изнутри кровеносного сосуда. Эта малоинвазивная процедура аналогична церебральной ангиограмме. Однако, помимо фотографирования, катетер направляют по кровеносным сосудам в саму аневризму. Затем под рентгеновским контролем эндоваскулярный хирург осторожно вводит мягкие платиновые микрокатушки в аневризму и отсоединяет их. Спирали остаются внутри аневризмы и действуют как механический барьер для кровотока, тем самым изолируя его

Каковы возможные осложнения лечения аневризмы?

До тех пор, пока аневризма не будет безопасно и полностью вылечена, всегда существует риск повторного кровотечения и еще большего повреждения головного мозга.Если нормальные кровеносные сосуды повреждены, это также может привести к большему повреждению мозга.

Какое наблюдение требуется после лечения аневризмы? В зависимости от типа лечения, две последующие процедуры:

• Хирургический клипинг. После этого типа операции во время пребывания в больнице обычно проводят послеоперационную ангиограмму, чтобы убедиться, что хирургический зажим полностью вылечил аневризму.

• Нейроинтервационалист / нейрорадиолог.После наматывания аневризмы обычная контрольная ангиограмма обычно выполняется через 6–12 месяцев после процедуры, чтобы убедиться, что аневризма остается заблокированной

* Некоторые лекарства обычно называют разжижителями крови, потому что они могут помочь уменьшить образование тромбов. Есть три основных типа разжижителей крови, которые обычно принимают пациенты: антикоагулянты, такие как варфарин или гепарин, антиагреганты, такие как аспирин, и фибринолитики, такие как tPA (тканевый активатор плазминогена). Каждый тип лекарств выполняет определенную функцию по предотвращению образования сгустка крови или возникновения закупорки кровеносных сосудов, сердечного приступа или инсульта.

Информационный бюллетень об аневризмах головного мозга | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Что такое аневризма головного мозга?

Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) — это слабое или тонкое пятно на артерии головного мозга, которое надувается или выпячивается и заполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказывать давление на нервы или ткани головного мозга. Он также может лопнуть или разорваться, пролив кровь на окружающие ткани (это называется кровоизлиянием). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение головного мозга, кому и даже смерть.

Некоторые аневризмы головного мозга, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно обнаруживаются при визуализации других заболеваний. Аневризмы головного мозга могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего образуются в крупных артериях, расположенных вдоль основания черепа.

Аневризмы головного мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Чаще всего они встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвержены более высокому риску.

Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге или в окружающей его области. Примерно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы головного мозга. Гораздо меньше известно о том, сколько людей страдают аневризмами головного мозга, поскольку они не всегда вызывают симптомы. Нет никаких подтвержденных статистических данных, но консенсус научных работ показывает, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение своей жизни.

верх

Каковы симптомы?

Аневризма без разрыва
Большинство аневризм головного мозга не проявляют симптомов, пока они не станут очень большими или не разорвутся. Маленькие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов.

Более крупная аневризма, которая неуклонно растет, может давить на ткани и нервы, вызывая:

• Боль над и за глазом
• онемение
• слабость
• Паралич одной стороны лица
• Расширенный зрачок на глазу
• изменения зрения или двоение в глазах.

Разрыв аневризмы
Когда аневризма разрывается (разрывается), всегда возникает внезапная и очень сильная головная боль (например, самая сильная головная боль в жизни), а также может развиться:

• двойное зрение
• тошнота
• рвота
• жесткая шея
• светочувствительность
• изъятий
• потеря сознания (может произойти кратковременно, а может продолжаться)
• остановка сердца.

Утечка аневризма
Иногда из аневризмы может просачиваться небольшое количество крови в мозг (это называется дозорным кровотечением). Сторожевые или предупреждающие головные боли могут быть результатом аневризмы, которая подвергается крошечной утечке за несколько дней или недель до значительного разрыва. Тем не менее, лишь у небольшого числа людей перед разрывом возникает дежурная головная боль.

Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с любыми другими симптомами, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

верх

Как классифицируются аневризмы?

Тип
Существует три типа аневризм головного мозга:

• Мешковатая аневризма . Мешковидная аневризма — это округлый мешок с кровью, прикрепленный к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известная как аневризма ягод (потому что она напоминает ягоду, свисающую с лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он обнаруживается на артериях у основания головного мозга.Мешковидные аневризмы чаще всего возникают у взрослых.
• Fusiform аневризма . Веретенообразная аневризма раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
• Микотическая аневризма . Грибковая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпуклой аневризмы.

Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.

• Маленькие аневризмы меньше 11 миллиметров в диаметре (размером с большой ластик карандаша).
• Большие аневризмы имеют размер от 11 до 25 миллиметров (примерно в десять центов).
• Гигантские аневризмы больше 25 миллиметров в диаметре (больше четверти ширины).

верхняя

Что вызывает аневризму головного мозга?

Аневризмы головного мозга образуются, когда стенки артерий головного мозга истончаются и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках ветвления артерий, потому что эти участки самые слабые.Иногда аневризмы головного мозга могут присутствовать с рождения, обычно в результате аномалии стенки артерии.

Факторы риска развития аневризмы

Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:

• генетические нарушения соединительной ткани, ослабляющие стенки артерий
• поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
• артериовенозные мальформации (клубок артерий и вен головного мозга, нарушающий кровоток.Некоторые АВМ развиваются спорадически или сами по себе.)
• История аневризмы у члена семьи первой степени (ребенок, брат, сестра или родитель).

Другие факторы риска развиваются с течением времени и включают:

• высокое кровяное давление без лечения
• курение сигарет
• Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Внутривенное употребление наркотиков является причиной инфекционных грибковых аневризм.
• возраст старше 40 лет.

Менее распространенные факторы риска включают:

• Травма головы
• опухоль головного мозга
• Инфекция в стенке артерии (микотическая аневризма).

Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают человека риску атеросклероза (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы. .

Факторы риска разрыва аневризмы

Не все аневризмы разрываются.Характеристики аневризмы, такие как размер, расположение и рост во время последующей оценки, могут повлиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, на разрыв аневризмы могут влиять медицинские условия.

К факторам риска относятся:

• Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом аневризм головного мозга. Курение может даже вызвать образование множественных аневризм в головном мозге.
• Высокое кровяное давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, повышая вероятность их образования и разрыва.
• Размер . Самые большие аневризмы — это те, которые с наибольшей вероятностью разорвутся у человека, который ранее не проявлял симптомов.
• Расположение . Аневризмы, расположенные на задних соединительных артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, на передней соединительной артерии (единственная артерия в передней части головного мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. в мозгу.
• Рост .Растущие аневризмы, даже если они небольшие, подвержены повышенному риску разрыва.
• Семейная история . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
• Наибольший риск возникает у людей с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозовое кровотечение.

верхняя

Как диагностируют аневризмы головного мозга?

Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуализирующих тестов для другого состояния.

Если вы испытали сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, не просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.

Доступно несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:

• Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначает, чтобы определить, не попала ли кровь в мозг.КТ использует рентгеновские лучи для создания двухмерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда перед сканированием в кровоток вводят контрастный краситель для оценки артерий и поиска возможной аневризмы. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), дает более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. КТА может показать размер, расположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует сгенерированные компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных подробных изображений мозга и может определить, было ли кровотечение в мозг. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает подробные изображения мозговых артерий и может показать размер, расположение и форму аневризмы.
• Церебральная ангиография. Этот метод визуализации позволяет обнаружить закупорки артерий головного мозга или шеи. Он также может выявить слабые места в артерии, например аневризму.Тест используется для определения причины кровотечения в головном мозге и точного расположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач будет вводить катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в вашу шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому снимку создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину закупорки артерий.
• Спинномозговая жидкость (CSF) анализ. Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Чаще всего врач собирает ликвор, выполняя спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), при которой тонкая игла вводится в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и исследуется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг головного мозга. При обнаружении кровотечения потребуются дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения.

верхняя

Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние). Эти формы инсульта называются геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.

После разрыва аневризмы могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• Повторное кровотечение .После разрыва аневризма может снова разорваться до того, как ее начнут лечить, что приведет к дальнейшему кровотечению в головной мозг и причинит еще больший ущерб или смерть.
• Изменение уровня натрия. Кровотечение в головном мозге может нарушить баланс натрия в крови и вызвать отек клеток мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
• Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, которое вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, потому что кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может вызвать кому или смерть.
• Спазм сосудов . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет артерии в головном мозге сокращаться и ограничивать приток крови к жизненно важным областям мозга. Это может вызвать инсульт из-за недостаточного притока крови к частям мозга.

Изъятия. Кровотечение из аневризмы может вызвать судороги (судороги) либо во время кровотечения, либо сразу после него. Хотя большинство приступов очевидны, иногда их можно обнаружить только при сложных исследованиях мозга. Нелеченные судороги или приступы, которые не поддаются лечению, могут вызвать повреждение головного мозга.

верх

Как лечат аневризмы головного мозга?

Не все аневризмы головного мозга требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, предполагающими более высокий риск разрыва, можно безопасно оставить в покое и контролировать с помощью MRA или CTA для обнаружения любого роста.Важно агрессивно лечить любые сопутствующие медицинские проблемы и факторы риска.

Лечение неразорвавшейся церебральной аневризмы, не показавшей симптомов, может иметь некоторые потенциально серьезные осложнения и должно быть тщательно сопоставлено с прогнозируемым риском разрыва.

Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмы
При выборе наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач учитывает множество факторов, в том числе:

• Тип, размер и расположение аневризмы
• риск разрыва
• Возраст и здоровье человека
• Личный и семейный анамнез
• риск лечения.

Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо предпринять следующие шаги:

• тщательно контролировать артериальное давление
• бросить курить
• Избегайте употребления кокаина или других стимуляторов.

Лечение неразорвавшейся и разорванной аневризмы головного мозга
Хирургическое лечение, эндоваскулярное лечение или другие методы лечения часто рекомендуются для купирования симптомов и предотвращения повреждений от неразорвавшихся и разорванных аневризм.

Хирургия
Существует несколько хирургических вариантов лечения аневризм головного мозга. Эти процедуры несут в себе определенный риск, например возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.

• Клипирование микрососудов. Эта процедура включает прекращение притока крови к аневризме и требует открытой операции на головном мозге. Врач определит местонахождение кровеносных сосудов, питающих аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить ее кровоснабжение.Клипирование показало свою высокую эффективность в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, полностью отсеченные аневризмы не рецидивируют.

Эндоваскулярное лечение

• Эмболизация платиновой спиралью. Эта процедура является менее инвазивной, чем хирургическое клипирование микрососудов. Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к аневризме головного мозга.Используя проволоку, врач пропустит съемные спирали (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и введет их в аневризму. Спирали блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Эту процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью спирали, могут иногда повторяться.
• Устройства отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение небольшого стента (гибкой сетчатой ​​трубки), аналогичного тем, которые устанавливаются при закупорке сердца, в артерию, чтобы уменьшить приток крови к аневризме.Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм и тех, которые не поддаются хирургическому вмешательству или эмболизации платиновой спиралью.

Другие методы лечения
Другие методы лечения разрыва церебральной аневризмы направлены на контролирование симптомов и уменьшение осложнений. Эти процедуры включают:

• Противосудорожные препараты (противосудорожные средства) . Эти препараты могут использоваться для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
• Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта из-за спазма сосудов можно снизить с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
• . Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из мозга в другие части тела, может быть хирургическим путем вставлен в мозг после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) оказывает вредное давление на окружающие ткани мозга.

Реабилитационная терапия . Людям, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, часто требуется физическая, речевая и профессиональная терапия, чтобы восстановить утраченные функции и научиться справляться с любой стойкой инвалидностью.

верх

Какой прогноз?

Неразрывная аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.

После прорыва аневризмы прогноз человека во многом зависит от:

• Возраст и общее состояние здоровья
• Существовавшие ранее неврологические состояния
• Расположение аневризмы
• степень кровотечения (и повторного кровотечения)
• Время между разрывом и обращением за медицинской помощью
• успешного лечения аневризмы.

Около 25 процентов людей с разрывом церебральной аневризмы не выживают в первые 24 часа; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, страдающие субарахноидальным кровоизлиянием, могут иметь необратимые неврологические нарушения. Другие люди выздоравливают с незначительной инвалидностью или без нее. Как можно скорее диагностировать и лечить аневризму головного мозга, это повысит шансы на полное выздоровление.

Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального спонсора биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования церебральных аневризм и поддерживает исследования посредством грантов медицинским учреждениям по всей стране.

Международное исследование неразорвавшейся аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые помогают принимать медицинские решения в зависимости от размера и местоположения бессимптомных аневризм.

Генетика

Ученым давно известно о связи аневризмы головного мозга и аневризмы аорты (аорта — главная артерия тела). Однако они до сих пор не до конца понимают взаимосвязь между двумя типами аневризмы. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм.Определенный участок на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как церебральной аневризмы, так и аневризмы аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связи с другими уязвимыми местами для генов или последовательностей ДНК, показывают, что люди и семьи, у которых есть один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.

Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области, чтобы идентифицировать гены, связанные с аневризмой.

Инструменты диагностические

Аневризмы головного мозга, расположенные в задней соединительной артерии и в артериях задней части головного мозга (называемых позвоночными и базилярными артериями), встречаются часто и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах.Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы баллов, чтобы направлять и поддерживать клинические решения.

Риск разрыва аневризмы трудно определить, и хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Исследователи разрабатывают новую модель для диагностики аневризмы головного мозга на основе наличия молекул, которые потенциально могут сказать, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эту процедуру можно выполнить с помощью томографии головного мозга без необходимости вскрытия черепа.Этот новый инструмент не только будет менее инвазивным, но и позволит лечить людей до того, как разорвется аневризма.

Гормоны и лекарства

Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при церебральных аневризмах и снижает риск разрыва. Однако аспирин также подавляет клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения после разрыва. Исследователи используют модели мышей, чтобы изучить, как воспаление влияет на образование и разрыв церебральных аневризм, а также на молекулярные механизмы, которые способствуют защитному эффекту аспирина.

Аневризмы головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в первую очередь происходит через воспалительные клетки.

Лечебные процедуры

Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического клипирования и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использования различных типов спиралей и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияния скорости кровотока и аневризмы. давление на успех или неудачу лечения.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Фонд аневризмы мозга
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
офис @ bafound.org

Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Даллас, Техас 75231-4596
Тел .: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
[email protected]

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Тел .: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
info @ aans. org

Фонд Джо Никро
26780 N.77-я улица
Скоттсдейл, AZ 85252
Тел .: 602-318-1013
[email protected]

---

«Информационный бюллетень по аневризмам головного мозга», NINDS, дата публикации май 2018 г.

Публикация NIH № 18-NS-5506

Вернуться на страницу информации об аневризмах головного мозга

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Аневризмы головного мозга

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

«Другой» инсульт: как аневризмы головного мозга влияют на риск инсульта | Мозг

Когда люди слышат об инсульте, они в основном думают об ишемическом инсульте — закупорке артерии или сгустке крови, застрявшем в головном мозге, как правило, у пожилых людей и часто из-за накопления бляшек.Это наиболее распространенный вид инсульта.

Но мы также принимаем пациентов с другим типом инсульта, который не вызван закупоркой кровеносных сосудов. Геморрагические инсульты вызываются разрывом аневризмы головного мозга. Давайте посмотрим, что такое аневризмы головного мозга, как мы их лечим и как можно предотвратить инсульт, связанный с аневризмой.

Что такое аневризма головного мозга?

Аневризма головного мозга — это слабое место в стенке кровеносного сосуда головного мозга. Кровеносный сосуд надувается в слабом месте, как надувается воздушный шар.Эта область со временем может становиться все тоньше и слабее, а в какой-то момент может разорваться.

Симптомы разрыва аневризмы головного мозга могут включать:

• Мучительную головную боль
• Затуманенное зрение или двоение в глазах
• Судороги
• Внезапное онемение руки, ноги или лица, часто с одной стороны тела

Когда Разрыв аневризмы головного мозга вызывает кровотечение в субарахноидальном пространстве (пространство вокруг вашего мозга) и в голову, что вызывает геморрагический инсульт (также известный как кровоточащий инсульт).После кровотечения из артерии, вероятно, снова начнется кровотечение, и ее необходимо немедленно лечить.

Ежегодно мы лечим от 200 до 300 аневризм головного мозга. Для сравнения: обычная общественная больница, скорее всего, принимает только пять или шесть человек в год. Остальные — в специализированные центры, такие как наш.

Лечение аневризмы головного мозга

Есть две группы пациентов с аневризмой: пациентов с разрывом аневризмы и те, у которых аневризмы не разорвались.Эти неразорвавшиеся аневризмы часто обнаруживаются случайно.

В конце 1980-х — начале 90-х годов использование МРТ для осмотра головы стало удобным и популярным среди медсестер и врачей. С увеличением количества выполненных МРТ было обнаружено больше опухолей и свидетельств ишемического инсульта. Но мы также начали обнаруживать неразорвавшиеся аневризмы головного мозга.

Тогда мы считали неразорвавшуюся аневризму таким же серьезным диагнозом, как и разрыв аневризмы. С тех пор мы узнали, что не все неразорвавшиеся аневризмы подвергают пациентов риску.Однако при разрыве аневризмы становятся очень опасными.

На протяжении десятилетий, если пациент приходил с разрывом аневризмы головного мозга, мы лечили его краниотомией. Это процедура, которая включает в себя удаление части кости черепа и навигацию по мозгу, чтобы найти кровеносный сосуд со слабым местом, а затем закрытие аневризмы металлическими зажимами, чтобы кровь не попала в аневризму. Кровеносный сосуд, из которого возникает аневризма, необходимо сохранить, чтобы кровь могла попасть в мозг.

В 1990-х и 2000-х годах были разработаны новые методы лечения, которые были гораздо менее инвазивными. Сегодня мы исследуем естественную магистральную систему организма — артерии — в поисках пораженного кровеносного сосуда. Мы используем рентгеновский контроль, чтобы послать небольшой катетер и провод через артерии, чтобы достичь аневризмы. Затем закроем аневризму изнутри металлической спиралью. Удаление кости черепа не требуется!

Операция по восстановлению неразорвавшейся аневризмы также значительно улучшилась. Сначала мы закрываем аневризму металлическими зажимами, затем спускаем воздух из «баллонной» части аневризмы — мешка, который может разорваться.Операция занимает всего несколько часов, и пациенты, скорее всего, будут находиться в больнице всего два-три дня с несколькими неделями восстановления дома.

Это сильно отличается от восстановления после разрыва аневризмы. Пациенты, перенесшие разрыв аневризмы, часто находятся в больнице от двух до трех недель и обычно нуждаются в реабилитации и дополнительном лечении после операции по поводу аневризмы головного мозга.

Можно ли предотвратить аневризму или геморрагический инсульт?

Мы еще не знаем точно, что вызывает аневризму головного мозга, но есть определенные факторы риска ее образования, в том числе:

• Семейный анамнез. Исследования показывают, что от 6 до 20 процентов людей, лечившихся от геморрагического инсульта, имеют двух или более членов семьи, у которых также были аневризмы головного мозга.
• Женщина . Женщины более склонны к аневризмам, чем мужчины, по причинам, которые мы еще не полностью понимаем.
• История курения . Курение вызывает высокое кровяное давление (гипертонию) и в целом создает нездоровую среду для мозга.
• Гипертония. Если у вас высокое кровяное давление, ваши кровеносные сосуды более склонны к ослаблению из-за длительного избыточного давления на стенки сосудов.
• Воспаление. Мы думаем, что воспаленные клетки вызывают ослабление стенок артерий. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, насколько воспаление влияет на риск аневризмы.

Исследователи также продолжают изучать, какая комбинация медикаментов является секретным рецептом предотвращения инсульта, связанного с аневризмой. У нас пока нет ответа, но мы знаем, что выбор образа жизни играет важную роль в профилактике.

Самым сильным виновником является курение. Отказ от курения — одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для поддержания здоровья кровеносных сосудов.Курение увеличивает риск высокого кровяного давления и создает неблагоприятную среду для нормальной циркуляции крови.

Были также значительные улучшения в лекарствах для снижения высокого кровяного давления с меньшим количеством побочных эффектов. Кардиологи хорошо поработали, выяснив, какое артериальное давление приемлемо. Теперь мы знаем, что не у каждого человека должно быть артериальное давление 120/80, но мы не можем ежедневно повышать артериальное давление в диапазоне от 150 до 160, иначе возрастет риск инсульта.

Кроме того, общественность больше осведомлена о профилактической медицине, улучшении питания и выборе физических упражнений. Все больше людей предпочитают обращаться к своим врачам, чтобы они объяснили свои факторы риска, и врачи предлагают больше возможностей для профилактики, чем начинать с приема лекарств.

Все больше медицинских специалистов пришли к выводу, что гораздо проще и эффективнее помочь людям сделать лучший выбор образа жизни — правильно питаться, оставаться активным, не курить — чем пытаться исправить сложную аневризму или реабилитировать людей от инсультов. оставить их парализованными.

Хотя абсолютные причины аневризмы мозга все еще исследуются, жизненно важно, чтобы мы каждый день принимали здоровый выбор, чтобы снизить риск инсульта. Запишитесь на прием, чтобы обсудить ваши факторы риска и то, что вы можете сделать для предотвращения аневризм и инсультов.

Различные симптомы, факторы риска и методы лечения

Инсульт — это опасная для жизни неотложная медицинская помощь, поражающая мозг. Аневризма в головном мозге бывает разной, но может привести к инсульту.

Оба состояния возникают из-за проблем со стенками кровеносных сосудов.

Некоторые факторы риска и симптомы одинаковы, но есть ключевые различия.

Некоторые симптомы инсульта и аневризмы одинаковы, но есть и различия.

Симптомы инсульта

Поделиться на PinterestАневризма мозга отличается от инсульта, но может привести к инсульту. Важно знать признаки обоих состояний.

Большинство инсультов происходит из-за закупорки артерии.

Человек, перенесший инсульт, может испытывать:

• обвисание на одной стороне лица
• невозможность поднять руки
• слабость или онемение одной руки
• невнятную речь или неспособность говорить
• полный паралич тела вдоль одной стороны
• внезапное нарушение зрения
• головокружение
• спутанность сознания или затруднение понимания других людей
• потеря равновесия или координации
• затруднение глотания

Важно вызвать скорую помощь, если у человека есть эти симптомы .

Симптомы аневризмы

Аневризмы, которые не разорвались, обычно не вызывают симптомов.

Симптомы могут появиться только при большом размере выпуклости. Тогда аневризма имеет высокий риск разрыва.

Любому человеку с диагнозом аневризмы головного мозга, у которого развиваются симптомы, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку лечение может предотвратить взрыв.

Неповрежденная аневризма головного мозга может вызывать такие симптомы, как:

• Проблемы со зрением, такие как двоение в глазах
• боль над или вокруг глаза
• расширенный зрачок в глазу
• слабость или онемение лица
• головные боли
• потеря равновесия
• трудности с речью
• проблемы с мышлением

Разрыв аневризмы в головном мозге обычно вызывает:

• сильную головную боль «громовой удар»
• рвоту
• ригидность шеи
• чувствительность к свету
• коллапс, судорожный припадок или кома

Сторожевое кровотечение — это небольшое кровотечение, которое случается при аневризме.Это может быть признаком того, что аневризма вот-вот разорвется. Симптомы включают головные боли.

При появлении признаков инсульта или разрыва аневризмы необходимо обратиться за медицинской помощью, так как оба эти явления могут быть опасными для жизни.

Аневризма в сравнении с симптомами инсульта

Если аневризма не разорвалась, обычно нет никаких симптомов.

Внезапная головная боль — главное отличие разрыва аневризмы от инсульта, вызванного сгустком крови.

В течение нескольких секунд после разрыва аневризмы головного мозга обычно возникает сильная головная боль.

Другие признаки и симптомы могут различаться при разрыве аневризмы и обычном инсульте. Однако внезапная сильная головная боль заметно отличается.

Инсульт — неотложная медицинская помощь. Подача крови к частям мозга внезапно прекращается, в результате чего эти части не получают кислорода и питательных веществ. Это может вызвать отмирание тканей головного мозга.

Инсульт может быть ишемическим или геморрагическим.

Ишемический инсульт : артерия заблокирована, и кровоснабжение больше не достигает всех частей мозга.

Геморрагический инсульт : Кровеносный сосуд лопается или протекает, и кровь попадает в части головного мозга, где она обычно не находится.

Два типа геморрагического инсульта:

Внутримозговое : Кровотечение происходит внутри головного мозга.

Субарахноидальная оболочка : Кровотечение происходит по поверхности мозга, и кровь попадает в заполненное жидкостью пространство между мозгом и нижней частью кости черепа. Это необычно. Его могут вызвать физическое усилие или напряжение.

Большинство инсультов являются ишемическими.

Аневризма — это выпуклость артерии. Он выпирает из-за слабости в стенке артерии. Это делает артерию открытой для дальнейшего ослабления, и она может лопнуть.

Аневризмы различаются по форме, размеру и расположению.

Аневризмы могут поражать любой кровеносный сосуд. Наиболее важные аневризмы поражают самую большую артерию, выходящую из сердца, и артерии головного мозга.

Почему артерия лопается и кровоточит?

Артерия в головном мозге может лопнуть и кровоточить из-за ослабления стенок кровеносного сосуда.

Это может быть из-за инсульта типа субарахноидального кровоизлияния, как упоминалось выше, или из-за аневризмы.

Человек с аневризмой имеет более высокий риск инсульта или кровотечения в головной мозг. Человеку с разорвавшейся аневризмой требуется немедленная медицинская помощь.

Разрыв аневризмы опасен

Разрыв аневризмы головного мозга требует неотложной медицинской помощи. Без немедленной помощи разорвавшаяся аневризма может привести к летальному исходу.

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) сообщает, что около 25 процентов людей с разрывающейся аневризмой головного мозга умирают в течение первых 24 часов.В 25% случаев из-за осложнений через 6 месяцев наступает летальный исход.

Выживание зависит от ряда факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и то, как быстро человек получает медицинскую помощь.

При лечении человек может пережить взрыв аневризмы головного мозга, но осложнения могут остаться.

К ним относятся:

• более высокая вероятность повторного разрыва аневризмы
• длительное повреждение головного мозга
• проблемы, связанные с нервной системой

Факторы, повышающие риск инсульта или аневризмы, включают:

опасен для всех, у кого есть неповрежденная аневризма, поскольку повышает риск ее разрыва.

Факторы риска инсульта и профилактика

Ряд факторов риска повышают риск инсульта. Самыми большими предотвратимыми факторами риска являются:

• курение или употребление других табака
• отсутствие физической активности
• плохое питание
• ожирение

Существуют также генетические факторы, такие как семейный анамнез сердечных заболеваний или инсульта. Человек не может этого предотвратить.

Факторы, которые частично можно избежать или поддаются лечению, включают:

Факторы риска аневризмы и профилактика

Причина возникновения аневризмы остается неясной, но происходящие изменения могут включать окислительный стресс и воспаление.

Основными факторами риска, повышающими вероятность аневризмы головного мозга, являются:

• курение
• высокое кровяное давление
• употребление определенных веществ, таких как кокаин и амфетамины
• чрезмерное употребление алкоголя

Они также повышают риск разрыва аневризмы.

Совмещение обоих факторов риска увеличивает риск в большей степени, чем простое сложение двух отдельных факторов.

Другими факторами риска, которые невозможно предотвратить, являются:

• семейный анамнез и другие генетические факторы
• гормональные факторы
• возраст от 40 до 65 лет

Человек может иметь более высокий риск, если у него есть один или несколько из следующие состояния здоровья:

• поликистоз почек
• артериовенозные мальформации или клубок кровеносных сосудов в головном мозге
• травма головы
• опухоль головного мозга
• инфекция в артериальной стенке головного мозга

Генетический риск может взаимодействуют с другими факторами аневризмы.Например, курение может быть более рискованным для одних людей, чем для других.

Один из способов предотвратить образование аневризмы — регулярно заниматься спортом. Это также имеет более широкую пользу для здоровья.

Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что факторы, которые могут помочь снизить риск разрыва аневризмы, включают:

• упражнения
• отказ от курения
• поддержание здорового уровня холестерина
• поддержание здорового артериального давления

Лечение варианты инсульта и аневризмы разные.

Инсульт

Поделиться на Pinterest Реабилитация после инсульта может помочь человеку оправиться от последствий.

Лечение инсульта зависит от типа инсульта. Однако субарахноидальное кровоизлияние или геморрагический инсульт лечится так же, как инсульт, вызванный разорвавшейся аневризмой головного мозга.

Лечение зависит от типа.

Ишемический инсульт

Лечение ишемического инсульта включает:

• препараты для растворения сгустков и другие препараты для предотвращения дальнейшего свертывания
• антикоагулянты, такие как варфарин
• препараты для снижения артериального давления
• статины для снижения уровня холестерина

Пациенту может быть сделана операция, если имеется серьезное сужение главного кровеносного сосуда, ведущего к головному мозгу.

Выжившие после инсульта также могут пройти программу реабилитации после инсульта.

Субарахноидальное кровоизлияние

Лечение субарахноидального кровоизлияния после разрыва аневризмы головного мозга описано ниже.

Разрыв аневризмы головного мозга или геморрагический инсульт

В случае кровоизлияния или разрыва аневризмы головного мозга врач обычно направляет человека в специализированный неврологический центр.

Лечение может включать:

• Немедленное медикаментозное лечение нимодипином
• Операция может закрыть аневризму или предотвратить попадание в нее крови

Доступны два различных типа операции:

• нейрохирургическое клипирование
• эндоваскулярная спиральная спираль

При клипировании хирург находит аневризму в головном мозге и накладывает небольшой металлический зажим.Зажим обычно помещают прямо через выпуклую часть артерии.

При намотке головной мозг достигается через катетер, а не через отверстие в черепе. Он вводится в пах или ногу и по артерии поднимается к мозгу. Спирали из платины помещают в аневризму, чтобы предотвратить попадание крови.

Это снижает риск потери кровоснабжения любой части мозга и повышает шансы на лучший результат.

Неповрежденные аневризмы головного мозга

Аневризму головного мозга, которая еще не разорвалась, можно лечить, если существует риск ее разрыва.

Если аневризма небольшая или существует меньший риск ее разрыва, врач будет наблюдать за ней. Не стоит брать на себя риск хирургического вмешательства при аневризме низкого риска.

Операция по клипированию или намотке может помочь предотвратить разрыв аневризмы головного мозга с высоким риском. Это может остановить приток крови к аневризме.

Как инсульт, так и разорвавшаяся аневризма требуют неотложной помощи, поскольку и то, и другое может быть опасным для жизни.

Если человек пережил инсульт или разорвавшуюся аневризму, у него могут возникнуть такие осложнения, как трудности с речью, мышлением и координацией.

Важно контролировать существующую аневризму, чтобы предотвратить ее разрыв, и принимать меры, такие как отказ от курения или отказ от курения, чтобы снизить риск инсульта или аневризмы.

Соблюдение разнообразной и здоровой диеты, поддержание здорового веса и достаточное количество упражнений также могут снизить риск многих проблем со здоровьем, включая аневризму или инсульт.

Аневризма головного мозга — симптомы, диагностика и лечение

Как эндоваскулярно скручивается аневризма?

Общей целью как хирургического клипирования, так и эндоваскулярной спирали является устранение кровотока в аневризме.Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) оценивается по признакам облитерации аневризмы (невозможность продемонстрировать обычную или неинвазивную ангиографию) без признаков реканализации (любой кровоток в аневризму) или рецидива (повторного появления).

Съемные катушки Гульельми, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, первоначально сделанные из платины. Эти спирали вводятся (освобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг.Микрокатетер выборочно продвигается в саму аневризму, и микрокатетеры выпускаются последовательно. Как только спирали попадают в аневризму, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, а оставшийся медленный или вялый кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы. Тромбированная аневризма препятствует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение, подобное зажиму.

Эндоваскулярная спиральная спираль является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку не требует вскрытия черепа и, как правило, выполняется в более короткие сроки, что снижает объем применяемой анестезии.Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, включая характер создаваемого уплотнения. Поскольку наматывание физически не повторно аппроксимирует внутреннюю выстилку кровеносных сосудов (эндотелий), реканализация может происходить через возможное уплотнение спиралей в аневризму кровотоком.

В одном из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований по сравнению хирургического клипирования и эндоваскулярной спиральной намотки — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — пациенты случайным образом распределялись на нейрохирургическое клипирование или эндоваскулярную спиральную спираль после САК.В первом отчете, опубликованном в 2002 году, 2143 участника были включены в группу и случайным образом распределены в группы эндоваскулярной спиральной спирали и группы хирургического клипирования. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) через один год была лучше при эндоваскулярной спирали. Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любом лечении, но выше при эндоваскулярном наматывании по сравнению с хирургическим клипированием (5).

Исследователи недавно опубликовали отдаленные результаты у 1644 пациентов из 22 U.K. нейрохирургические центры, за которыми наблюдали в течение 10–18,5 лет на предмет смерти и клинических исходов. При долгосрочном наблюдении показатели одной только повышенной зависимости не различались между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, а повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спирали (6).

Однако это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков и должно интерпретироваться с осторожностью (7). Мета-анализы рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную намотку и хирургическое клипирование (включая ISAT), проведенные позже, не смогли показать существенной разницы между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим клипированием в смертности и сообщили, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокой частотой повторного кровотечения (8, 9).

Часто может потребоваться эндоваскулярная намотка со стентом или баллоном для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шейкой и меньшим соотношением купола к шейке, большие и гигантские аневризмы. Стент — или наматывание с помощью баллона — делается для предотвращения грыжи спиральной массы в материнскую артерию, которая может привести к инсульту. При наматывании с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, в то время как спирали помещаются в аневризму. При намотке с помощью стента стент постоянно размещают поперек шейки аневризмы.У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки.

Пациенты, которым установлен стент, должны получать антитромбоцитарных препаратов , что ограничивает их использование при разрыве аневризмы, хотя спиральная намотка с помощью стента использовалась при разрыве аневризмы с хорошими результатами. Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии неполностью спиральных аневризм (10, 11). В обзоре литературы по намотке с помощью стента в 2012 году сообщалось, что общий уровень осложнений составил 19 процентов, а общий уровень смертности — 2.1 процент (12).

Отвод потока

Стенты с отклоняющим потоком (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервенционистов как дополнительный инструмент для лечения аневризмы. Они имеют более высокий охват площади поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие площади поверхности металла около 8-10 процентов (13).

FD — это трубчатые имплантаты в виде стентов с низкой пористостью (от отсутствия металла до покрытой металлом области) и высокой плотностью пор с двумя основными рабочими механизмами (14):

• Отведение потока: как следует из названия, FD перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы из-за импеданса, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение кровотока в аневризматическом мешке вызывает застой кровотока в аневризме, что затем приводит к воспалительной реакции, за которой следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
• Эндолюминальная реконструкция материнской артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелизации шейки аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции материнской артерии, исключающей аневризму из кровотока.

Стенты FD, клинически доступные в настоящее время, включают:

• Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Ирвин, Калифорния)
• Шелк (Балт, Монморанси, Франция)
• Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
• и эндолюминальное устройство перенаправления потока (FRED) (Microvention, Tustin, CA)

Устройство для эмболизации трубопровода (PED) в настоящее время чаще всего используется в США.S. и большая часть литературы по отведению потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED представляет собой гибкую саморасширяющуюся цилиндрическую конструкцию с микрокатетером, состоящую из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских широкогорлых внутричерепных аневризм от каменистой кости до верхних сегментов гипофиза внутренней сонной артерии (ICA), которая представляет собой разрез артерии, снабжающей кровью головной мозг.(15) В течение последних нескольких лет PED также использовался сверх показаний, одобренных FDA, как «устройство не по назначению» с хорошими результатами. (16)

Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отвод потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые сложны и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, включая большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предшествующей спирали.Спиральная спираль с использованием стента и баллонная спиральная спираль являются альтернативными эндоваскулярными вариантами лечения таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщается об их ограниченной эффективности из-за высоких показателей реканализации (12).

Двойная антитромбоцитарная терапия с применением плавикса (, клопидогрель ) и аспирина ( ASA ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать в течение трех-шести месяцев с последующей монотерапией аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство пролеченных аневризм не разорваны, хотя есть случаи, когда они использовались также при разрыве аневризмы.Большинство центров по-прежнему ограничивают свое использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и для снижения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяются на исходном уровне перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Перед процедурой рассчитывается процент ингибирования и доза корректируется для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов. Пациентов с устойчивостью к плавиксу переводят на другой антиагрегантный препарат.

После обычного доступа к паху и установки интродьюсера микрокатетер перемещается внутри большего направляющего катетера в желаемое положение на шейке аневризмы.Затем стент FD пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают через шейку аневризмы под ангиографическим контролем .

Катушки не нужно упаковывать так плотно, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одно- и многоцентровых исследований показали отличную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедурными осложнениями (возникающими вскоре до, во время или после выполнения медицинской процедуры), а также заболеваемость. и уровень смертности (17,18).

Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические события и разрыв аневризмы во время процедуры, которые также наблюдаются при традиционном наматывании аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании ФД, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровотечение и удаленный (вдали от аневризмы) интрапаренхимат. кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровоизлияния и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния недостаточно изучены. Предлагаемые гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв, или гемодинамические изменения внутри аневризмы, вызывающие стресс и разрыв (14).

Из анализа исследования «Ретроспективный анализ отсроченных разрывов аневризмы » (RADAR), отсроченный разрыв аневризмы после применения ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние — у 1,9 процента пациентов (19).

Нарушение потока

Нарушение внутрисосудистого кровотока с помощью устройства WEB — одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шейкой, особенно при бифуркации артерии.Устройство WEB размещается внутри аневризмы, в отличие от FD, которые размещаются в родительской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антиагрегантных препаратах, особенно при разрыве аневризмы, что особенно полезно для пациентов с САК. Клинический опыт его использования в настоящее время ограничен; однако предварительные ретроспективные многоцентровые серии сообщили о 100-процентной технической осуществимости, 4,8-процентной заболеваемости и 0-процентной смертности (20). Устройство WEB не одобрено FDA в США.

Разрыв аневризмы головного мозга | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Аневризма — это выпуклость в форме баллона на стенке артерии. По мере роста аневризма оказывает давление на близлежащие структуры и может в конечном итоге разорваться. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это опасный для жизни тип инсульта. Лечение направлено на остановку кровотечения и восстановление аневризмы с помощью клипирования, наматывания спирали или обходного анастомоза.

Что такое разрыв аневризмы?

Аневризма — это выпуклость в виде баллона или ослабление стенки артерии. (Подобно воздушному шару на стороне садового шланга.) По мере того, как выпуклость растет, она становится все тоньше и слабее. Он может стать настолько тонким, что давление внутри может вызвать утечку или разрыв. Аневризмы обычно возникают на более крупных кровеносных сосудах в месте разветвления артерии. Типы аневризм включают (рис.1):

• Мешковатая — (наиболее распространенная, также называемая «ягодной») аневризма выпячивается с одной стороны артерии и имеет отчетливую шейку у ее основания.
• Веретенообразная — аневризма выпуклая во всех направлениях и не имеет отчетливой шейки.
• Расслаивающий — Разрыв во внутренней стенке артерии позволяет крови разделять слои и образовывать скопление; часто вызвано травматическим повреждением.

Рисунок 1. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга, вызывая инсульт (слева). Разные виды аневризм (справа).

Когда аневризма лопается, кровь попадает в пространство между мозгом и черепом. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая омывает и смягчает мозг. Когда кровь распространяется и сгущается, она раздражает слизистую оболочку головного мозга и повреждает клетки мозга. В то же время область мозга, которая ранее получала богатую кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена крови, что приводит к инсульту.Субарахноидальное кровоизлияние (САК) опасно для жизни с 40% риском смерти.

Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. Блокировка нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.

Осложнение, которое возникает через 5-10 дней после разрыва аневризмы, — это спазм сосудов (рис.2). Раздражающие побочные продукты крови вызывают спазм и сужение стенок артерии, уменьшая приток крови к этой области мозга и вызывая вторичный инсульт.

Рис. 2. (слева) Когда красные кровяные тельца разрушаются, токсины могут вызвать спазм и сужение стенок близлежащих артерий. Чем больше САК, тем выше риск спазма сосудов. Рисунок 3. (справа) КТ показывает кровь (белая звездочка) в субарахноидальном пространстве из разорванной аневризмы.

Каковы симптомы?

Большинство аневризм не имеют симптомов, пока не разорвутся. Разрыв обычно происходит, когда человек активен, а не спит. Если вы испытываете симптомы САК, немедленно звоните по номеру 911!

• внезапное начало сильной головной боли (часто описываемой как «самая сильная головная боль в моей жизни»)
• тошнота и рвота
• жесткая шея
• Светочувствительность (светобоязнь)
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• потеря сознания
• изъятий

Каковы причины?

Факторы риска разрыва аневризмы включают курение, высокое кровяное давление, злоупотребление наркотиками или алкоголем, генетические (наследственные от семьи), атеросклероз и образ жизни.

Кто пострадал?

Примерно от 2 до 5% американцев могут иметь или развиваться аневризмы; из них 15% имеют множественные аневризмы. Неразрывные аневризмы встречаются чаще, чем разорванные. Однако 85% аневризм диагностируются только после того, как они кровоточат. Аневризмы обычно диагностируются в возрасте от 35 до 60 лет и чаще встречаются у женщин.

Как ставится диагноз?

Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с подозрением на разрыв аневризмы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах и семейном анамнезе.Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.

• Компьютерная томография (КТ) — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра анатомических структур в головном мозге и обнаружения крови в головном мозге или вокруг него (рис. 3). КТ-ангиография (КТА) включает инъекцию контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга.
• Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой в нижнюю часть спины вводится полая игла для сбора спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из спинномозгового канала.ЦСЖ исследуется для обнаружения крови из подозреваемого кровоизлияния.
• Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. После установки катетера в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентген.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиочастотные волны для получения подробного изображения мягких тканей мозга.МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает инъекцию контраста в кровоток для исследования кровеносных сосудов в дополнение к структурам головного мозга.

Ваш близкий человек может быть не в состоянии принимать решения о лечении. Так что вам, возможно, придется решить, что лучше для него или нее. Врачи могут ссылаться на шкалу Hunt-Hess SAH как на индикатор состояния пациента.

Классы по шкале Ханта-Хесса:

1. Предупреждение, отсутствие симптомов, легкая головная боль или ригидность шеи
2. Осведомленность об окружающей обстановке, головная боль от умеренной до сильной, ригидность шеи, отсутствие неврологических нарушений, кроме паралича черепных нервов
3. Сонливость, слабость или частичный или сильный паралич одной стороны тела
   
4. Ошеломление, полный паралич одной стороны тела
   
5. Коматозное состояние с нарушением осанки

Какие методы лечения доступны?

Лечение может включать в себя меры по спасению жизни, облегчение симптомов, восстановление кровоточащей аневризмы и предотвращение осложнений.В течение 10–14 дней после разрыва аневризмы пациент остается в отделении интенсивной терапии неврологии (NSICU), где врачи и медсестры могут внимательно следить за признаками возобновления кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии и других потенциальных осложнений.

Лекарства

Будет дано обезболивающее, чтобы облегчить головную боль, и противосудорожные препараты могут быть прописаны для предотвращения или лечения судорог.

Хирургический

Выбор наилучшего лечения разрыва аневризмы включает множество факторов, таких как размер и расположение аневризмы, а также то, насколько стабильно текущее состояние пациента.

• Хирургический клипсация : В черепе вырезается отверстие, называемое трепанацией черепа, для локализации аневризмы. Небольшой зажим помещается поперек «шейки» аневризмы, чтобы заблокировать нормальный кровоток от проникновения (рис. 4). Зажим сделан из титана и постоянно остается на артерии.
  Рис. 4. Титановый зажим помещается поперек шейки аневризмы, так что кровь течет через артерию (стрелка), а не в аневризму.
• Эндоваскулярная спиральная спираль: выполняется во время ангиограммы в радиологическом отделении. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят по кровеносным сосудам к аневризме в головном мозге. Через катетер аневризма упаковывается платиновыми спиралями или клеем, что предотвращает попадание крови в аневризму (рис. 5).
  Рисунок 5. Аневризма заполнена платиновыми спиралями. Спирали вызывают свертывание крови (эмболизацию), которая закрывает аневризму и предотвращает попадание крови.
• Окклюзия артерии и обходной анастомоз : Если аневризма большая и недоступная или артерия слишком повреждена, хирург может выполнить операцию обходного анастомоза. Разрезают краниотомию, чтобы открыть череп, и устанавливают зажимы, чтобы полностью заблокировать (закупорить) артерию и аневризму. Затем кровоток перенаправляется (обходится) вокруг закупоренной артерии путем введения сосудистого трансплантата. Трансплантат — это небольшая артерия, обычно берется из вашей ноги, которая соединяется выше и ниже заблокированной артерии, так что кровь течет через трансплантат.

  Другой метод — отсоединить донорскую артерию от ее нормального положения на коже черепа и соединить ее над заблокированной артерией внутри черепа. Это называется обходным анастомозом от поверхностной височной артерии к средней мозговой артерии.

Борьба с гидроцефалией

Свернувшаяся кровь и скопление жидкости в субарахноидальном пространстве могут вызвать гидроцефалию и повышенное внутричерепное давление. Артериальное давление снижается, чтобы уменьшить дальнейшее кровотечение и контролировать внутричерепное давление.Избыток спинномозговой жидкости (CSF) и кровь можно удалить с помощью: 1) поясничного дренажного катетера, вставленного в субарахноидальное пространство позвоночного канала в нижней части спины, или 2) дренажного желудочкового катетера, который вводится в желудочки мозга через небольшое отверстие в черепе.

Контроль спазма сосудов

Через 5-10 дней после САК у пациента может развиться спазм сосудов. Спазм сосудов сужает артерию и снижает приток крови к области мозга, которую артерия питает.Спазм сосудов возникает у 70% пациентов после САК. Из них 30% имеют симптомы, требующие лечения.

Пациент в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии будет находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков вазоспазма, включая слабость в руке или ноге, спутанность сознания, сонливость или беспокойство. Транскраниальный допплер (ТКД) ультразвук обычно выполняется для контроля спазма сосудов (см. САК). TCD используются для измерения кровотока по артериям. Этот тест может показать, какие артерии находятся в состоянии спазма, а также степень его тяжести.Для предотвращения спазма сосудов пациентам назначают нимодипин во время пребывания в больнице. Кроме того, у пациента повышается артериальное давление и объем крови, чтобы заставить кровь проходить через суженные артерии.

Если вазоспазм тяжелый, пациентам может потребоваться инъекция лекарства непосредственно в артерию для расслабления и купирования спазма. Это делается через катетер во время ангиограммы. Иногда для открытия артерии используется баллонная ангиопластика.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление и профилактика

Вероятность повторного кровотечения составляет 22% в течение первых 14 дней после первого кровотечения.Вот почему нейрохирурги предпочитают лечить аневризму сразу после ее диагностики, чтобы снизить риск повторного кровотечения.

Пациенты с аневризмой могут страдать краткосрочным и / или долгосрочным дефицитом в результате разрыва или лечения. Некоторые из этих недостатков могут исчезнуть со временем при лечении и терапии. После выписки пациента из больницы лечение может быть продолжено в учреждении, предлагающем индивидуальные реабилитационные методы лечения после серьезной черепно-мозговой травмы.Врач, специализирующийся на реабилитации, будет наблюдать за этим лечением, которое может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Процесс восстановления длится долго и может занять месяцы или годы, чтобы понять возникший дефицит и восстановить функции.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
Фонд аневризмы мозга
www.brainaneurysm.com

аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.

спиральная намотка: процедура введения платиновых спиралей в аневризму; выполняется во время ангиограммы.

трепанация черепа: хирургическое отверстие в черепе.

эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.

субарахноидальное кровоизлияние (САК): кровотечение в пространстве между мозгом и черепом; может вызвать инсульт.

спазм сосудов: аномальное сужение или сжатие артерий из-за раздражения кровью в субарахноидальном пространстве.

---

обновлено> 1.2020 Обзор
> Эндрю Рингер, доктор медицины, Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Аневризма головного мозга (головного мозга): симптомы, причины, лечение, выживаемость

Обзор

Аневризма головного мозга и варианты лечения

Что такое аневризма головного мозга (церебральная)?

Аневризма головного мозга — это выпуклость в слабом участке кровеносного сосуда в мозгу или вокруг него.Постоянное давление кровотока выталкивает ослабленный участок наружу, образуя волдырь.

Когда кровь приливает к этой выпуклости, аневризма растягивается еще дальше. Это похоже на то, как воздушный шар становится тоньше и с большей вероятностью лопнет, когда он наполняется воздухом. Если аневризма протекает или разрывается (разрывается), это вызывает кровотечение в вашем мозгу. Иногда это вызывает геморрагический инсульт, кровотечение в головном мозге или вокруг него, что может привести к повреждению мозга и быть смертельным.

Эти аневризмы также называют аневризмами головного мозга.Церебральные средства в головном мозге.

Насколько распространены аневризмы головного мозга?

До 6% людей в США имеют аневризму в мозгу, которая не кровоточит (так называемая неразорвавшаяся аневризма). Разрыв аневризмы головного мозга встречается редко. Они встречаются примерно у 30 000 американцев в год.

У кого аневризмы головного мозга?

Вероятность развития аневризмы головного мозга выше, если вы:

Являются ли аневризмы наследственными?

Среди родственников первой степени родства, если у одного человека есть церебральная аневризма, было бы целесообразно, чтобы остальная часть семьи, дети или братья и сестры были выписаны после обсуждения с вашим лечащим врачом.Эти проверки обычно выполняются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Исследования показывают, что связь может варьироваться от 10% до 20%. Но все показали, что врачи обнаруживают, что у родственников пациентов с аневризмой иногда бывают аневризмы. Этот риск становится еще более вероятным, если у вас или членов вашей семьи есть другие факторы риска церебральных аневризм.

Симптомы и причины

Что вызывает аневризмы головного мозга?

Непонятно, почему образуется аневризма головного мозга.Исследователи считают, что эти факторы раздражают и ослабляют кровеносные сосуды:

Когда развиваются аневризмы головного мозга?

Аневризмы головного мозга могут образовываться у людей в возрасте 30 лет, редко даже раньше, но они более вероятны после 40 лет.

Что вызывает кровотечение из аневризмы головного мозга?

Исследователи не выяснили, что вызывает утечку или разрыв аневризмы, что вызывает кровотечение в головном мозге или вокруг него. Но все, что повышает кровяное давление, может быть опасным.Из-за высокого кровяного давления кровь сильнее прижимается к стенкам кровеносных сосудов. Вещи, которые могут повысить кровяное давление, включают:

• Постоянный стресс, внезапная вспышка гнева или другие сильные эмоции.
• Усиленная работа, чтобы поднимать, переносить или толкать что-то тяжелое, например гирю или мебель.
• Известное высокое кровяное давление, которое не лечится надлежащим образом с помощью лекарств.

Болезненны ли аневризмы головного мозга?

Большинство людей с неразрывной аневризмой мозга даже не подозревают, что она там есть.Обычно это не вызывает боли или каких-либо симптомов.

Однако многие аневризмы меньшего размера (не только большие) действительно обнаруживаются при исследовании причин хронической головной боли. Исследователи не знают наверняка, связаны ли головные боли напрямую с неразорвавшейся аневризмой. Одна мысль заключается в том, что опухший кровеносный сосуд давит на нервы и мембраны / ткани вокруг мозга, вызывая головную боль.

Внезапная сильная головная боль (иногда называемая «громовой головной болью») может быть признаком разрыва аневризмы.В редких случаях головная боль может длиться несколько дней или недель из-за аневризмы, из которой вытекает небольшое количество крови. Этот тип затяжной головной боли называется дозорной головной болью. Это предупреждение о том, что аневризма вот-вот разорвется.

Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга?

Наиболее частыми признаками неповрежденной аневризмы являются головные боли. Другие знаки могут включать:

• Изменения зрения.
• Увеличенный (расширенный) зрачок, черная часть глаза.
• Изъятия.
• Онемение или покалывание в голове или лице.
• Боль над и за глазом.
• Боль в шее.
• Тошнота и рвота.

Каковы симптомы разрыва аневризмы головного мозга?

Аневризма мозга, протекающая или разорвавшаяся, опасна для жизни. Требуется неотложная медицинская помощь. Люди с разрывом аневризмы головного мозга часто говорят, что головная боль — это самая страшная головная боль в их жизни. Сильная головная боль возникает внезапно и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.

Помимо сильной головной боли, у вас могут быть некоторые из тех же симптомов неразорвавшейся аневризмы (см. Список выше). У вас также может быть:

• Жесткая шея.
• Сонливость или даже кома.
• Психическое замешательство.
• Головокружение или проблемы с балансом.
• Затруднения при разговоре.
• Слабость или отсутствие чувствительности в руке или ноге.
• Сердечный приступ.

Диагностика и тесты

Как определяется аневризма головного мозга?

Чтобы узнать, есть ли у вас аневризма головного мозга, ваш лечащий врач закажет вам визуализацию.Эти тесты показывают размер, форму и расположение аневризм головного мозга:

• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• КТ (компьютерная томография).
• Церебральная ангиограмма диагностическая
• МРА (магнитно-резонансная ангиография).
• CTA (компьютерная томографическая ангиография).

Иногда разрыв аневризмы может не отображаться при первичном визуализации. Если ваши симптомы указывают на разрыв аневризмы, ваш врач может назначить люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию).Этот тест показывает, есть ли кровь в жидкости, окружающей ваш мозг.

Ведение и лечение

Кому следует лечить аневризму головного мозга?

Протекающая или разорванная аневризма головного мозга требует неотложной операции. Но вы можете узнать об аневризме головного мозга только тогда, когда у вас будет визуализирующий тест на не связанное с этим заболевание.

Если у вас небольшая аневризма головного мозга, которая не вызывает симптомов, и у вас нет других соответствующих факторов риска, ваш лечащий врач может порекомендовать не лечить ее. Вместо этого ваш поставщик услуг закажет регулярные визуализационные тесты, чтобы исключить любые изменения или рост с течением времени. Они также порекомендуют вам бросить курить (если вы курите) и потребуют, чтобы ваше кровяное давление находилось под контролем. Вам нужно будет немедленно обратиться за помощью, если у вас появятся симптомы или если при последующем обследовании произойдет изменение / рост аневризмы.

Если у вас есть симптомы, положительные факторы риска и / или аневризма большая, вы и ваш лечащий врач обсудите преимущества, риски и альтернативы хирургического и / или эндоваскулярного лечения. Решение зависит от нескольких факторов, включая, помимо прочего, ваш:

• Возраст
• Общее состояние здоровья и ваше медицинское состояние
• Расположение, размер и другие характеристики аневризмы
• Анатомия сосудов
• Семейная история
• Риск кровоизлияния (разрыва) головного мозга

Как лечат аневризмы головного мозга?

Хирургия и / или эндоваскулярная терапия — это лечение аневризм головного мозга, независимо от того, разорваны они или нет.

Открытое хирургическое (микрососудистое) клипирование

Во время этой процедуры ваш хирург вырезает небольшое отверстие в черепе, чтобы получить доступ к аневризме. Используя крошечный микроскоп и инструменты, ваш хирург прикрепляет небольшой металлический зажим к основанию аневризмы, чтобы зажать ее. Это блокирует попадание крови в аневризму. Операция может остановить кровотечение в мозг или предотвратить разрушение неповрежденной аневризмы. Время восстановления различается для разорванных (от нескольких недель до месяцев) и неразорвавшихся (обычно от двух до четырех недель) аневризм.Эта процедура считается длительной с низкой частотой рецидивов.

Эндоваскулярная терапия (спиральная эмболизация, стентирование, ремоделирование баллона, отведение потока, внутрипросветное сетевое устройство)

Для этой процедуры вашему хирургу не нужно создавать отверстие в черепе. Вместо этого врач вставляет катетер (гибкую трубку) в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье, и продвигает его к вашему мозгу.

Через катетер врач помещает в аневризму клубок проводов (он выглядит как крошечный клубок пряжи), чаще всего из платины, иногда с помощью небольших стентов или баллонов.Недавно стало доступно еще одно небольшое устройство (называемое Web), которое выглядит как сетчатый шар, сделанное из никель-титана, и оно работает аналогично катушкам. Оба метода приводят к образованию тромба вокруг и внутри проволочного шарика или сетчатого устройства и блокируют кровоток в аневризме, уменьшая или устраняя риск разрыва.

Другой метод, называемый «отклонением потока», также включает в себя переплетение катетера по кровеносному сосуду от паха или запястья до мозга. Затем ваш врач с помощью катетера поместит сетчатую трубку в ту часть кровеносного сосуда, которая содержит аневризму.Сетка стимулирует или отводит кровоток, а не внутрь аневризмы.

Ваш врач порекомендует вам лучший вариант (ы) лечения, основанный и адаптированный к вашей анатомии сосудов, размеру и расположению аневризмы, а также ряду других характеристик.

Как и в случае открытой хирургии, время восстановления разорванной аневризмы может составлять от нескольких недель до месяцев. Однако при лечении неразорвавшейся аневризмы с помощью эндоваскулярной терапии ожидается гораздо более короткое выздоровление — всего несколько дней.В зависимости от конкретного эндоваскулярного метода у некоторых может быть низкий риск рецидива аневризмы.

Профилактика

Как можно предотвратить рост аневризмы головного мозга или образование новой аневризмы?

При обнаружении аневризмы не ожидается, что она разрешится сама по себе.Однако рост, изменение аневризмы, риск разрыва аневризмы или образования новой аневризмы можно уменьшить, если вести здоровый образ жизни. Вы можете предпринять следующие шаги:

• Бросить курить.
• Делайте упражнения регулярно (и умеренно), не поднимая чрезмерных тяжестей.
• Соблюдайте сбалансированную диету.
• Получите помощь при расстройстве, вызванном употреблением алкоголя или наркотиков, и не употребляйте кокаин или другие стимулирующие препараты.
• Контролируйте высокое кровяное давление с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Перспективы / Прогноз

Каковы шансы выжить при аневризме головного мозга?

Люди могут прожить всю жизнь, не зная, что у них неразорвавшаяся аневризма мозга.Пока он не поврежден, ваши шансы хорошие. Но существует риск разрыва аневризмы головного мозга, который зависит от многих факторов, включая размер аневризмы, ее расположение и ряд других. Если аневризма разрывается, кровь течет в пространство, окружающее ваш мозг, а иногда и в саму ткань мозга, вызывая геморрагический инсульт.

Разрыв аневризмы головного мозга требует неотложной медицинской помощи. Чем больше времени проходит с разрывом аневризмы, тем выше вероятность смерти или инвалидности.Около 75% людей с разрывом аневризмы головного мозга живут дольше 24 часов. Однако у четверти выживших в течение шести месяцев могут возникнуть смертельные осложнения.

Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас симптомы аневризмы головного мозга или разрыва аневризмы. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше у вас шансов на выживание.

Каковы осложнения при кровотечении в мозг?

Когда аневризма протекает или разрывается, кровь течет в мозг или вокруг него.Скопившаяся кровь раздражает ткани головного мозга, что может вызвать отек мозга. Результатом может быть необратимое повреждение головного мозга, инсульт или другие осложнения, такие как:

• Спазм сосудов, , когда кровеносные сосуды сужаются и в мозг поступает меньше кислорода.
• Гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости вокруг головного мозга, иногда называемое «водой на головном мозге», которое оказывает давление на мозг.
• Кома, , когда вы теряете сознание на несколько дней или недель.
• Гипонатриемия, , когда уровень натрия в крови изменяется, что может привести к набуханию клеток головного мозга и повреждению головного мозга.
• Судороги, или мышечные судороги, которые могут вызвать дальнейшее повреждение головного мозга.

Жить с

Что делать, если у меня неразорвавшаяся аневризма головного мозга?

Если у вас неразорвавшаяся аневризма головного мозга, важно обсудить с вашим лечащим врачом варианты лечения и лечения.Вы и ваш поставщик можете решить, что лучше всего внимательно следить за этим и управлять медицинскими состояниями, которые могут еще больше ослабить кровеносный сосуд, или вы можете решить, что раннее лечение имеет наибольший смысл. Ваш лечащий врач примет во внимание несколько факторов, включая аневризму:

• Размер.
• Местоположение.
• Риск разрыва.

Что я могу сделать, чтобы снизить риск повторной аневризмы головного мозга?

Забота о своем здоровье в целом — лучшее, что вы можете сделать для предотвращения аневризм в будущем.Вы можете предпринять следующие шаги:

• Придерживайтесь здоровой диеты, ограничьте потребление кофеина и избегайте стимулирующих препаратов.
• Бросить курить.
• Управляйте состояниями, способствующими повышению артериального давления.
• Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые вы можете внести, и о лекарствах, которые могут помочь.

Резюме

Внезапная сильная головная боль с симптомами инсульта или без них может быть признаком аневризмы головного мозга. Разрыв аневризмы головного мозга — серьезное, опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и неотложной помощи.