Инфильтрационная и проводниковая анестезия: Проведение проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической клинике Кларимед

Содержание

Проведение проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической клинике Кларимед

«Анестезия» в переводе с латыни означает «лишение чувствительности». В медицине так называют устранение болевой чувствительности, мероприятия по обезболиванию. В стоматологии применяется как общее (наркоз), так и местное обезболивание.

В амбулаторных условиях чаще прибегают к местной анестезии. Препараты можно ввести тремя путями:

  1. Нанесением на поверхность слизистых оболочек или кожи ― аппликационная анестезия.
  2. Введением анестетика в участок мягких тканей, где будут проводиться стоматологические манипуляции ― инфильтрационная анестезия (infiltration ― пропитывание).
  3. Введением препарата в зону прохождения одной из веточек тройничного нерва, обеспечивающего чувствительность челюстно-лицевой области ― проводниковая анестезия. Название процедуры указывает на то, что она блокирует нервные волокна, проводящие болевые ощущения к мозгу.

Виды анестезии стоматологии в «Кларимед»

В клинике «Кларимед» практикуется использование всех видов анестезии, принятых в стоматологии.

Самым востребованным является проводниковое обезболивание. Его преимущества:

  1. Для достижения нужного эффекта требуется минимальное количество действующего вещества, подведённого непосредственно к нерву.
  2. Обезболивание сохраняется длительное время.
  3. При работе с костной тканью челюсти не удаётся получить надёжного обезболивания путём применения инфильтрационной анестезии. Кость плохо пропитывается анестетиком, особенно на нижней челюсти. Зная точки выхода тройничного нерва, врач точным подходом к нему обеспечивает хорошее отключение болевой чувствительности.

Для проводниковой анестезии требуются растворы относительно высокой концентрации (например, лидокаин и тримекаин 2%).

Показанием для использования инфильтрационной анестезии являются стоматологические вмешательства на мягких тканях. Введение большого объёма анестетика низкой концентрации обеспечивает безболезненность любых процедур.

Аппликационная (поверхностная) анестезия широко применяется в детской практике. Чтобы не пугать малышей инъекциями, стоматологи пользуются средствами с привычными фруктовыми ароматами в виде:

  • растворов;
  • гелей;
  • мазей;
  • спреев;
  • аэрозолей.

При работе со взрослыми пациентами аппликационный способ показан для предварительного обезболивания места вкола иглы, когда выполняется проводниковая или инфильтрационная анестезия. Стоматологи-ортопеды используют аппликационную анестезию при выраженном рвотном рефлексе у пациента, затрудняющем снятие слепков и припасовку готовых протезов.

Главный недостаток аппликаций ― невозможность дозирования применяемого средства, что может привести к интоксикации.

Показания и противопоказания

Любое стоматологическое вмешательство в клинике «Кларимед» проводится с надлежащим обезболиванием. Арсенал средств для анестезии велик, и в каждом клиническом случае можно подобрать наиболее безопасный и эффективный препарат. Имеются противопоказания для использования инъекционных методов:

  1. Детский возраст до 12 лет.
  2. Неустойчивая психика пациента ― создаёт опасность непредсказуемых реакций при введении иглы в мягкие ткани.
  3. Инфекционное поражение слизистой оболочки бактериальными, грибковыми или вирусными возбудителями.
  4. Аллергический статус.
  5. Большие объём и длительность стоматологического вмешательства.

В последнем случае стоматологическую помощь оказывают под общим внутривенным или масочным наркозом, не затрудняющим свободу доступа к зубочелюстной системе. Эндотрахеальный наркоз в стоматологии применяется редко.

Препараты для анестезии

Для проведения аппликационного обезболивания используются препараты, имеющие разный механизм воздействия на поверхностные ткани:

  1. Средства, действующие на проводимость нервных волокон ― Дикаин, Лидокаин, Бензокаин, Тетракаин и препараты на их основе. Эта группа самая популярная и многочисленная. В современной стоматологии применяются Мепивакаин, а также Ультракаин, Септанест, Убистезин на основе Артикаина.
  2. Средства, блокирующие передачу импульсов от нервных окончаний ― аспириновая, сульфидиновая, глицерофосфатная, стронциевая пасты.
  3. Дегидратирующие (обезвоживающие) препараты ― гидрокарбонат или карбонат щелочных металлов натрия, магния, калия.
  4. Прижигающие вещества, повреждающие нервные окончания ― азотная кислота, фенол, хлорид цинка, нитрат серебра. В настоящее время от них отказались.

Стоимость анестезии зависит в основном от цены используемого вещества и от сложности проведения метода обезболивания.

Этапы проведения процедуры в стоматологии «Кларимед»

При проведении местной анестезии врач соблюдает строгие правила. Одна из первых заповедей ― использование той концентрации анестетика, которая соответствует выбранному методу обезболивания.

Для инъекционного введения стоматолог выбирает тонкие атравматичные иглы, обеспечивающие максимальную безболезненность процедуры. Готовые картриджи, уже содержащие обезболивающее средство, снабжены одноразовыми иглами с диаметром всего 0,3 мм.

После аппликационной анестезии врач совершает вкол иглы, направляя её срезом к кости. Он медленно продвигает иглу, нажимая на поршень шприца, чтобы кончик иглы находился в жидкости. Этим достигается снижение травмирования мягких тканей, сквозь которые проходит игла.

Проводниковая анестезия требует точного попадания раствора к месту выхода нерва из кости.
Инфильтрационная анестезия проводится с веерным охватом как можно большей площади ― для этого несколько раз меняется направление иглы.

После введения препарата игла извлекается. Время наступления и продолжительность действия зависит от вида препарата. От него зависит и стоимость процедуры.

Квалификация врача также имеет значение. Все специалисты клиники «Кларимед» владеют методами проведения качественной анестезии. Помощь пациентам оказывается по системе 24/7 ― круглосуточно в будни и праздники.

Проводниковая анестезия — Медицинский центр «Парацельс»

Проводниковая анестезия: определение, техника проведения, показания, осложнения

Проводниковая анестезия верхней конечности

Что такое проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – это один из видов анастезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.

Синонимы проводниковой анестезии: блокада нервов, периферическая анестезия, нервная анестезия, стволовая анестезия, нервная блокада, проводниковый наркоз.

Проводниковая анестезия является одной из разновидностей регионарной анастезии.

Что чувствует пациент во время проводниковой анестезии

В месте проведения проводниковой анестезии пациент может испытывать различные ощущения. В момент прокола иглой – либо небольшой дискомфорт, либо некоторую болезненность, выраженность которой не больше, чем боль, ощущаемая при взятии на анализ крови из вены. В момент введения местного анестетика в обезболиваемой области могут возникать чувства тяжести, распирания, жара. Если при проведении проводниковой анестезии не возникает никаких технических сложностей, то продолжительность неприятных ощущений исчисляется всего лишь несколькими секундами.

При проведении операции проводниковая анестезия гарантирует полное отсутствие боли при ясном сознании пациента. Если же пациент чувствует беспокойство и хочет поспать, то проводниковая анестезия может быть скомбинирована с седацией.

Как работает проводниковая анестезия

Обезболивание при проводниковой анестезии достигается благодаря блокаде нерва или группы нервов, по которым идёт передача болевого импульса от источника боли (места операции) к головному мозгу, обрабатывающему этот сигнал и выдающему его нам уже непосредственно в виде ощущения боли. В зависимости от того, какой именно нерв будет блокирован – анестезия той или иной области тела и наступит.

Как выполняется проводниковая анестезия

Технически проводниковая анестезия представляет собой один или несколько уколов раствора местного анестетика в область, где расположен необходимый для блокады нерв. Для того чтобы регионарная анестезия подействовала, лекарственный препарат должен быть введен в непосредственной близости от нерва — в нескольких долях миллиметра от него. Если местный анестетик будет введен чуть дальше нерва, то анестезия не разовьётся, а пациент при операции будет ощущать боль, что потребует изменения тактики анестезии, в частности, применения другого вида наркоза. В том случае, когда местный анестетик будет введен непосредственно в сам нерв, может развиться такое осложнение анастезии, как нейропатия (см. ниже).

Какие операции можно проводить под проводниковой анестезией

К сожалению, в силу анатомических особенностей организма человека при помощи проводниковой анестезии можно обезболить не любую часть тела. Поэтому примерный перечень основных операций, которые могут быть обезболены при помощи проводниковой анестезии, будет следующим: операции на верхних и нижних конечностях, операции по удалению паховой или бедренной грыжи, некоторые операции на половых органах, операции на щитовидной железе, операции на сонных артериях, стоматологические операции.

Какие бывают осложнения проводниковой анестезии

К наиболее серьёзным осложнениям проводниковой анестезии относятся развитие нейропатии, а также возникновение неблагоприятной реакции на местный анестетик.

Неблагоприятная реакция на местный анестетик проявляется или развитием аллергической реакции, или системной реакцией организма. Системная реакция организма возникает при случайном непреднамеренном введении раствора местного анестетика в кровеносный сосуд, она может проявиться сердечной аритмией, головокружением, слабостью, потерей сознания. Аллергическая реакция на местный анестетик — явление крайне редкое, встречающееся примерно в 1 случае на 50000 анестезий.

Нейропатия – это повреждение или нарушение работы нерва, проявляющееся различными признаками: чувством «ползанья мурашек», онемением, болью или мышечной слабость в анатомической области, анестезию которой проводили. Однако не стоит огорчаться и пугаться проводниковой анестезии. Частота развития нейропатии не такая уж и большая — менее 1% случаев. Кроме того, в большинстве случаев за несколько месяцев (реже в течение года) происходит полное восстановление работоспособности поврежденного нерва. И, что самое главное, развитие новых технологий проводниковой анестезии позволило свести к минимуму вероятность развития данного рода осложнения.

Что делает проводниковую анестезию максимально безопасной

Максимально безопасной и эффективной проводниковую анестезию делает использование при её проведении ультразвука.

Ультразвук помогает выполнять проводниковую анестезию под контролем зрения, а не вслепую, как это было раньше (и иногда ещё встречается на просторах нашей родины). Использование ультразвукового аппарата помогает видеть нерв и иглу, а, следовательно, позволяет ввести местный анестетик в необходимую зону.

Использование ультразвука в проводниковой анестезии позволяют свести к минимуму риск развития нейропатии, случайного внутрисосудистого введения местного анестетика и, что самое главное, значительно повысить успешность выполнения нервного блока, получив, таким образом, стопроцентное качественное обезболивание.

 

Анестезия при лечении зубов в Москве

Еще совсем недавно процедуры лечения и удаления зубов сопровождались болезненными ощущениями, но сегодня стоматология имеет все возможности для того, чтобы пациент не чувствовал ни малейшего дискомфорта даже при сложных вмешательствах. Анестезия в стоматологии призвана гарантировать безболезненность любых процедур.

Анестезия – это снижение чувствительности определенного участка тканей относительно боли. Различные методы позволяют достичь полной потери чувствительности на определенный промежуток времени. Она широко применяется при проведении большинства манипуляций в терапевтической, хирургической стоматологии, при имплантации и протезировании, и даже при обычной чистке зубов.

Виды местной анестезии в стоматологии

Современная местная анестезия носит название карпульной – состав поставляется в одноразовых емкостях (карпулах или ампулах), где уже смешаны необходимые компоненты в нужной дозировке. Врач вставляет карпулу в специальный шприц – по сравнению с одноразовыми шприцами, его игла более тонкая, поэтому сам процесс введения препарата менее болезненный.

Аппликационная анестезия

Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.

Просто укажите свои имя и телефон.
Мы свяжемся с Вами буквально в течение нескольких минут!

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти. Время действия – 90-120 минут. Самый распространенный вариант – проводниковая мандибулярная. Она дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

Интралигментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

Внутрикостная анестезия

Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.

Стволовая анестезия

Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.

ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ Анестезия и рентгенография

Код услуги

Наименование услуг

Цена услуги

п/п

(в рублях)

 

6. Анестезия,  рентгенография, прочее

 

6.1.

B01:003.004:004

Аппликационная анестезия

170

6.2.

B01:003.004:002

Проводниковая анестезия Карпульная (отечественный анестетик)

450

6.2.1.

B01:003.004:002

Проводниковая анестезия Карпульная (импортный анестетик)

550

6.3.

B01:003.004:005

Инфильтрационная анестезия. Карпульная (отечественный анестетик)

450

6.4.

B01:003.004:005

Инфильтрационная анестезия. Карпульная (импортный анестетик)

550

6.5.

А06:07.003

Прицельная внутриротовая контактная рентгенография (1 зуба)

250

6.5.1.

А06:07.012

Радиовизиография

250

6.6.

А06:07.004

Ортопантомография

1000

6.7.

А06:30.002

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

100

6.8.

A01:07.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта. Оформление документации.

100

6.9.

А15:07.002

Наложение повязки при операциях в полости рта. Изоляция операционного поля (коффердам, раббердам, оптидам).

350

6.10.

А06:07.013

Компьютерная томография челюстно-лицевой области (1 исследование без расшифровки)

2850

6.11.

А06:07.013

Компьютерная томография челюстно-лицевой области.  Повторная на этапах лечения

1900

6.12.

А06:30.002:001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

1000

Анестезия в стоматологии. Что важно знать?

Анестезия в стоматологии бывает местной и общей. При местной анестезии обезболивается только та область, где планируется вмешательство, а сам пациент при этом находится в сознании. Общая анестезия (или общий наркоз) проводится путем введения специальных препаратов внутривенно, при этом пациент пребывает в состоянии медикаментозного сна.

Выбор препарата при применении местной анестезии осуществляется врачом-стоматологом с учетом индивидуальных особенностей больного, степени выраженности болевых ощущений, а так же объема проводимой работы.
Наиболее современными являются анестетики на основе Артикаина. Данное действующее вещество используется в таких препаратах, как Септанест с адреналином, Ультракаин, Убистезин и других. Все эти анестезирующие средства применяются в терапевтической, хирургической стоматологии и ортопедии при проведении инфильтрационной* и проводниковой* анестезии.
Еще одним широко использующимся препаратом является Скандонест, основным действующим компонентом которого является Мепивакаин. Этот анестетик не содержит в составе адреналин. Рекомендуется для детей, беременных и кормящих женщин, больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом. Иными словами, для всех пациентов, которым не рекомендуется использование адреналина и других сосудосуживающих веществ.

Общий наркоз в стоматологии применяется очень редко, чаще всего для сложных хирургических операций или наличия определенных показаний для его применения:

  • аллергия на местные анестетики;
  • дентофобия;
  • необходимость проведения большого объема манипуляций за одно посещение;
  • сильный рвотный рефлекс;
  • низкий болевой порог;
  • болезни сердца.

Инфильтрационная анестезия выполняется путем укола в переходную складку с вестибулярной стороны. Как правило, ее применяют при лечении зубов верхней челюсти.
При проводниковой анестезии анестезирующий раствор подводят к нерву в точке, удалённой от операционного поля. За счёт блокирования иннервирующего её нервного ствола достигается потеря чувствительности определённой анатомической зоны. Проводниковую анестезию чаще всего применяют при лечении зубов нижней челюсти.

Анестезия при удалении зубов

Анестезия при удалении зубов помогает устранить боль, нормализовать психологическое состояние пациента. Вариативность методик дает возможность подобрать оптимальный вид обезболивания с учетом возраста, продолжительности и травматичности лечения, физического и психического состояния пациента. При удалении зубов используют поверхностную, инфильтрационную и проводниковую анестезию, по показаниям — общий наркоз.

Анестезия в стоматологии: виды и принцип действия

Анестезия это уменьшение чувствительности или полное прекращение восприятия боли путем нарушения передачи чувствительного нервного импульса на разном уровне. 

Методы анестезии при удалении зубов:

  • поверхностная (другие названия — терминальная, аппликационная) — блокада рецепторов нервных окончаний;

  • инфильтрационная — отключение рецепторов и мелких нервов;

  • проводниковая (регионарная) — блокада нервных стволов и сплетений,

  • интралигаментарная (внутрисвязочная) — обезболивание периодонтальной полости и внутрикостного пространства;

  • седация закисью азотом — ингаляционный наркоз веселящим газом, в малых концентрациях сохраняет сознание, но вызывает расслабление;

  • масочный наркоз — газообразный анестетик поступает в организм через дыхательные пути при вдыхании смеси;

  • седация пропофолом — внутривенное введение анестетика, который временно отключает сознание.

Удаление зубов под общим наркозом в Москве наиболее дорогостоящий вид анестезии. Стоимость зависит от анестетика и продолжительности его действия.

Аппликационная анестезия

Анестетик наносят на поверхность десны, окружающей зуб. Используют спреи и гели в составе с лидокаином. Такая методика незначительно снижает болевую чувствительность. Анестезия наступает через 3–5 минут, и длится 10–15 минут. Применяют чаще в детской стоматологии для удаления молочных зубов, обезболивания места для вкола иглы.

Инфильтрационная анестезия

Это инъекционное введение анестетика в мягкие ткани десны. Чаще используют лидокаин и ультракаин. Наиболее распространенный вид обезболивания при удалении фронтальных зубов. Снижает болевую чувствительность в среднем на час. Не эффективный метод для удаления жевательных зубов.

Проводниковая анестезия

Анестетик вводят шприцем в область ветвей тройничного нерва, которые обеспечивают чувствительность десен и зубов. Препарат действует через несколько минут после инъекции, онемение сохраняется еще на протяжении двух часов. Используют при сложных хирургических вмешательствах на десне и коренных зубах.

Интралигаментарная анестезия

Это обезболивание путем введения анестетика между зубом и десной. При таком способе введения расходуется значительно меньшее количество препарата, что особенно важно для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Седация закисью азота

Нарушение сознания поверхностное. Закись азота поступает интраназально (распыление в носовой полости). После прекращения введения действие препарата заканчивается, состояние и реакции стабилизируются. 

Методика позволяет снизить уровень страха и беспокойства. Чаще выполняют пациентам с высокой тревожностью, при проведении травматичных и продолжительных стоматологических процедур.

Масочный наркоз

Анестетик подают через ингаляционную маску. Препарат и его дозировку определяют индивидуально с учетом возраста и состояния пациента. Дозу регулируют при помощи специального испарителя. Сознание восстанавливается спустя несколько минут после прекращения подачи анестетического препарата, общее состояние нормализуется в течении двух часов.

Седация пропофолом

Пропофол — это короткодействующее снотворное, которое вводят внутривенно. Пациент мгновенно погружается в медикаментозный сон, схожий с физиологическим. Препарат нетоксичен, быстро выводится из организма, может быть использован для пациентов с заболеваниями сердца, печени, почек. Детям разрешен с трехлетнего возраста.

Такой наркоз оправдан при большом объеме лечения, дентофобии, заболеваниях центральной нервной системе, которые сопровождаются расстройством интеллекта.

Анестезия в стоматологии: побочные эффекты

При соблюдении мер асептики и антисептики, техники проведения инъекции риск развития побочных эффектов минимальный. Среди возможных осложнений наиболее распространены аллергические реакции на введение анестезирующих препаратов. 

Основная причина аллергии — индивидуальная непереносимость компонентов состава. 

Реакция гиперчувствительности возникает из-за врачебной ошибки — неправильный выбор препарата и его дозировки, травмирование сосудов, нарушение техники манипуляции. Подобные осложнения также происходят по причине неадекватной реакции пациента — резкие движения увеличивают риск отлома инъекционной иглы, травматизации мягких тканей. 

Повреждение лицевого нерва приводит к невриту — снижению или полному отсутствию мимических движений, появлению асимметрии лица. Травма кровеносных сосудов, мышечных волокон подвисочной ямки провоцирует тризм — длительный спазм жевательной мускулатуры.

Другие негативные последствия анестезии в стоматологии:

  • гематома,

  • сепсис,

  • абсцесс и флегмона мягких тканей,

  • ангионевротический отек,

  • анафилактический шок,

  • кратковременная потеря сознания.

К осложнениям анестезии у детей относят самоповреждение мягких тканей — прикусывание губы и языка в области потери чувствительности.

Прогноз при большинстве осложнений благоприятный. Для устранения последствий важно своевременно оказать медицинскую помощь. Гибель возможна при развитии ангионевротического отека, анафилактического шока, сепсиса. Подобные тяжелые осложнения наблюдаются крайне редко.

Анастезия в Ростове-на-Дону — стоматологическая клиника Альмадент

Код номенклатуры

Код обстоятельства Наименование услуги Наименование обстоятельства Цена, руб
B01.003.004.005 B01.003.004.005 Инфильтрационная анестезия Инфильтрационная анестезия 350
B01.003.004.005  B01.003.004.005  Инфильтрационная анестезия Инфильтрационная анестезия (детская)  600
B01.003.004.005 B01.003.004.005 Инфильтрационная анестезия Инфильтрационная анестезия (дополнительная карпула) 70
B01.003.004.004 B01.003.004.004 Аппликационная анестезия Аппликационная анестезия 100
B01.003.004.002 B01.003.004.002 Проводниковая анестезия Проводниковая анестезия 350
B01.003.004.002 B01.003.004.002 Проводниковая анестезия Проводниковая анестезия (дополнительная карпула) 70
 B01.003.004.002 B01.003.004.002 Проводниковая анестезия  Проводниковая анестезия (детская)  600   

Как преодолеть неудачную местную анестезию

Техника Гоу-Гейтса

Технически это сложнее, чем стандартный прямой доступ к нижнему альвеолярному нерву. Метод основан на нанесении местного анестетика рядом с головкой мыщелка нижней челюсти (рис. 1а). 6 У пациента широко открыт рот, и стоматолог представляет линию, проведенную от угла рта до межтрагической выемки. Это план подхода. Игла вводится через контрлатеральный клык нижней челюсти и направляется через мезио-небный бугорок ипсилатерального верхнего второго моляра (рис.1б). Таким образом, точка проникновения через слизистую оболочку выше, чем при использовании обычного блока, и игла продвигается до тех пор, пока не произойдет контакт с костной тканью. Точка соприкосновения с костями — головка мыщелка. Игла слегка втягивается, и после аспирации на хранение кладется полный картридж. Пациенту следует держать рот открытым в течение нескольких минут, пока не появятся субъективные признаки нижней альвеолярной анестезии.

Рисунок 1a

Положение иглы во время «высокой» блокады по Гоу-Гейтсу нижнего альвеолярного нерва

Рисунок 1b

Положение иглы во время «высокой» блокады по Гоу-Гейтсу нижнего альвеолярного нерва

Техника Акиноси

Этот метод, 7 , который также известен как техника закрытого рта Вазирани-Акиноси, полезен, когда традиционная блок-анестезия не дает результата (рис.2а, б). Он проще, чем метод Гоу-Гейтса, и предназначен исключительно для интраоральных доступов к нижнему альвеолярному нерву, он не зависит от контакта с костной конечной точкой. Пациенту закрывают рот и вводят шприц с иглой 35 мм параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти на уровне соединения слизисто-десневой области верхней челюсти. Игла продвигается до тех пор, пока ступица не окажется на уровне дистальной поверхности второго моляра верхней челюсти, на этом этапе она проникнет в слизистую оболочку на более высоком уровне, чем при прямом доступе к нерву.На этом этапе откладывается картридж с раствором.

Рисунок 2a

Положение иглы во время «высокой» блокады Акинози нижнего альвеолярного нерва

Рисунок 2b

Положение иглы во время «высокой» блокады Акиноси нижнего альвеолярного нерва

The Gow — Методы Гейтса и Акиноси являются «высокими» методами блокирования нижнего альвеолярного нерва; оба обезболивают язычный нерв. Кроме того, метод Гоу-Гейтса блокирует проводимость по длинному щечному нерву (иногда это также происходит с техникой Акиноси).

Методы Гоу-Гейтса и Акиноси лучше всего использовать для тех случаев, когда традиционные блочные методы не работают, поскольку они могут вызвать больше осложнений, чем стандартный подход. Чем выше вводится игла, тем ближе она к верхнечелюстной артерии и крыловидному сплетению. Контакт с верхнечелюстной артерией может вызвать боль и побледнение из-за спазма артерий, разрыв сосудов в крыловидном сплетении может вызвать тревожную гематому, которая контролируется сильным давлением, но может вызвать тризм после инъекции, который может длиться несколько недель.

Другие методы обезболивания нижнечелюстных зубов включают инфильтрационную анестезию, блокаду резцовых и подбородочных нервов, интралигаментарные (или периодонтальные связки), внутрикостные и внутрипульпарные методы.

Инфильтрационная анестезия

Буккальная инфильтрационная анестезия нижней челюсти может быть эффективной в некоторых областях. Действительно, у детей это может быть предпочтительной техникой при лечении молочных зубов. 8 У взрослых пациентов ротовая инфильтрация может быть эффективной в области резцов нижней челюсти.

Блокада подбородочного и резцового нервов

При лечении нижних премоляров и передних зубов блокада подбородочного и резцового нервов может преодолеть неудачную блокаду нижнего альвеолярного нерва. При использовании этого метода следует ввести 1,5 мл в область подбородочного отверстия, которое часто находится между вершинами нижних премоляров (для точной локализации отверстия можно использовать имеющиеся рентгенограммы).

Интралигаментарная и внутрикостная анестезия

Эти методы основаны на одном и том же механизме достижения анестезии, а именно отложения раствора в губчатом веществе альвеолы.Интралигаментарный метод обеспечивает доступ к губчатому веществу через пародонт, внутрикостный метод — путем перфорации через щечную десну. Их можно использовать на любой челюсти.

Интралигаментарная анестезия

Может использоваться как первичный, так и вторичный метод. У него есть ограничения как у основного метода анестезии (например, переменная продолжительность), но он использовался для преодоления неудавшихся традиционных методов. 9,10

Метод одинаково эффективен как с обычными, так и со специализированными шприцами.В этом методе используются стеклянные патроны, так как пластиковый тип деформируется под воздействием создаваемого давления. 11

При проведении интралигаментарных инъекций игла вводится в мезио-буккальном аспекте корня и продвигается до максимального проникновения. Рекомендуется калибр 12 мм 30, хотя эффективность не зависит от диаметра иглы. 9,10 В идеале скос должен быть обращен к кости, хотя эффективность не снижается при разной ориентации. 12 Игла не проникает глубоко в периодонтальную связку, а заклинивает гребень альвеолярного гребня.На корень вводится около 0,2 мл раствора. При использовании обычного стоматологического шприца 0,2 мл — это примерный объем резиновой пробки картриджа. Инъекцию следует вводить медленно, рекомендуется не менее 10 секунд. Быстрая инъекция может привести к экструзии зуба, действительно, сообщалось о случайном удалении в результате этого метода анестезии. 13

При использовании интралигаментарного метода успех во многом зависит от присутствия адреналина в растворе местного анестетика. 14 Поэтому следует проявлять осторожность у пациентов с риском повышенного уровня циркулирующего адреналина, поскольку раствор, вводимый внутрикостно, быстро попадает в системный кровоток. Интралигаментарные инъекции вызывают значительную бактериемию 17 , поэтому их не следует назначать пациентам с риском инфекционного эндокардита, если не была проведена соответствующая профилактика антибиотиками.

Внутрикостная анестезия

Как и интралигаментарная инъекция, этот метод может выполняться с использованием обычного или специализированного оборудования.Точно так же это более эффективно, когда используется сосудосуживающий раствор. 18 Современное оборудование, изготавливаемое по индивидуальному заказу, однако упрощает технику. Специализированное оборудование состоит из подобранного перфоратора и иглы. Если у пациента есть рентгеновские снимки зуба, которые нужно лечить, они могут быть полезны для определения наилучшей межкорневой зоны для инъекции анестетика. Если это еще не сделано, десна в области перфорации инфильтрируется небольшим объемом (0,1 мл) раствора анестетика.Область для перфорации находится в прикрепленной десне примерно на 2 мм ниже десневого края соседних зубов в вертикальной плоскости, разделяющей межзубный сосочек пополам. Перфоратор устанавливается на стандартный стоматологический наконечник и продвигается через щечную кору до тех пор, пока безошибочно не упадет в зубной сосочек. губчатое пространство. Перфоратор удаляется, и небольшая игла калибра 30 калибра 6 мм вводится через дефект в губчатое вещество кости, где медленно вводится 0,2–0,5 мл раствора.Хотя есть аспекты, которые исключают внутрикостную анестезию в качестве основного метода, она является полезным дополнением к блокированию анестезии. 19

Внутри пульпальная анестезия

Методом анестезии, который может быть полезен в эндодонтии и челюстно-лицевой хирургии, является внутрипульпарный метод. В отличие от внутрисвязочных и внутрикостных техник, этот метод обеспечивает анестезию в результате давления. Сообщалось, что физиологический раствор столь же эффективен, как и раствор анестетика при внутрипульпальном введении. 20 Метод заключается в следующем. Если в пульпе имеется небольшая полость для доступа, следует выбрать иглу, которая плотно входит в пульпу. Под давлением вводится небольшое количество (около 0,1 мл) раствора. Во время этой инъекции будет первоначальное чувство дискомфорта, однако оно временное, и действие анестетика наступает быстро. Когда обнажение слишком велико, чтобы игла могла плотно прилегать к пульпе, обнаженную пульпу следует окунуть в небольшое количество местного анестетика в течение примерно минуты, прежде чем вводить иглу как можно дальше апикально в камеру пульпы и вводить под давлением.

Местная кожная анестезия

Определение (NCI) Временное подавление чувствительности в определенной области тела путем фармакологического вмешательства. Этот тип анестезии не приводит к потере сознания у пациента.
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Временная потеря чувствительности в одном небольшом участке тела, вызванная приемом специальных препаратов или других веществ, называемых анестетиками.Пациент бодрствует, но не чувствует область тела, обработанную анестетиком.
Определение (CSP) блокирование нервной проводимости к определенной области путем инъекции анестетика.
Определение (MSH) Блокировка нервной проводимости в определенную область путем инъекции анестетика.
Концепции Лечебная или профилактическая процедура ( T061 )
МСХ D000772
SnomedCT 180897007, 20653004, 386761002
Английский Местная анестезия, Анестезия, Местная, Местная анестезия БДУ, Местная анестезия БДУ, местные анестетики (лекарства), местные анестетики, Местная анестезия, Местная анестезия, ЛА, Процедура местной анестезии, местные методы анестезии, местная анестезия, местная анестезия процедура, ленинг, анестетик местная, местная анестезия, местная анестезия, местная анестезия, местная анестезия, местная анестезия, местная анестезия, местная анестезия в сочетании с оперативными или хирургическими процедурами, местная анестезия БДУ (процедура), местная анестезия в сочетании с оперативными или хирургическими процедурами, местная анестезия , Местная анестезия, Местная анестезия, Местная анестезия, Местная анестезия, Местная анестезия (процедура), Местная анестезия, БДУ, Местная анестезия, местный анестетик, местный анестетик
Голландский LA, локальная анестезия, локальная анестезия, локальная анестезия, анестезия, локале, локальная анестезия
Французский AL, Anesthésique local, Anesthésie locale
Немецкий LA, lokales Anaesthetikum, Anaesthesie lokal, Lokalanaesthesie, Anästhesie, Lokal-, Betäubung, örtliche
Итальянский Atrio sinistro, Anestetico locale, Anestesia locale
Португальский Местная анестезия, местная анестезия, Местная анестезия
Испанский Местная анестезия, AL, местная анестезия, SAI, местная анестезия, SAI (процедура), местная анестезия, местная анестезия (procedureimiento), Местная анестезия, Местная анестезия
Японский 局 所 麻 酔, キ ョ ク シ ョ マ イ, 麻 酔 — 浸潤, 麻 酔 — 局 所 浸潤, 局 所 麻 酔 — 浸潤, 浸潤 麻 酔 法, 局 所 浸潤 麻 酔 法, 浸潤 麻 酔, 局 所 900 浸潤
Шведский Lokalbedövning
Чешский anestézie lokální, Místní anestezie, LA, Lokální anestetikum, Lokální anestezie, lokální anestezie, региональная анестезия
Финский Paikallispuudutus
Русский АНЕСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ, АНЕСТЕЗИЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ, АНЕСТЕЗИЯ ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ, АНЕСТЕЗИЯ МЕСТНАЯ
Хорватский АНЕСТЕЗИЯ, ЛОКАЛНА
Польский Znieczulenie Miejscowe
Венгерский Лос-Анджелес, Helyi érzéstelenítés, Helyi érzéstelenítő
Норвежский Lokalbedøvelse, Lokalanestesi

Местная анестезия — wikidoc

Обзор

Местная анестезия — это любой метод, при котором часть тела становится нечувствительной к боли, не затрагивая сознание.

  • Местная анестезия , в строгом смысле слова, — это анестезия небольшой части тела, такой как зуб или участок кожи.
  • Регионарная анестезия предназначена для обезболивания большей части тела, например ноги или руки.
  • Проводниковая анестезия — это всеобъемлющий термин, охватывающий большое количество методов местной и регионарной анестезии.

Проводниковая анестезия позволяет пациентам пройти множество хирургических процедур без значительной боли или стресса.Во многих ситуациях, таких как кесарево сечение), проводниковая анестезия более безопасна и, следовательно, превосходит общую анестезию. В других случаях подходит либо проводниковая, либо общая анестезия. Анестезиологи иногда комбинируют оба метода.

Проводниковая анестезия также используется для облегчения нехирургической боли, а также для диагностики причины некоторых состояний хронической боли.

Наиболее распространенной формой проводниковой анестезии, вероятно, является местная анестезия для проведения стоматологических процедур.

Методы

Для проведения проводниковой анестезии на поверхность тела вводят или наносят местный анестетик. Затем местный анестетик проникает в нервы, где препятствует распространению сигналов о боли, сокращении мышц, регуляции кровообращения и других функций организма. Относительно высокие дозы или концентрации лекарства подавляют все качества ощущений (боль, прикосновение, температура и т. Д.), А также мышечный контроль. Более низкие дозы или концентрации могут избирательно подавлять болевые ощущения с минимальным влиянием на мышечную силу.Некоторые методы обезболивания, такие как эпидуральная анестезия при ходьбе для снятия боли при родах, используют этот эффект, называемый дифференциальным блоком .

Известен для блокировки натриевых каналов, управляемых напряжением.

Анестезия сохраняется, пока существует достаточная концентрация местного анестетика на пораженных нервах. Иногда для уменьшения местного кровотока добавляют сосудосуживающее средство, тем самым замедляя транспортировку местного анестетика от места инъекции. В зависимости от препарата и техники обезболивающий эффект может сохраняться от менее часа до нескольких часов.Размещение катетера для непрерывной инфузии или повторной инъекции позволяет проводить проводниковую анестезию в течение нескольких дней или недель. Обычно это делается в целях обезболивания.

Местные анестетики могут блокировать почти каждый нерв между периферическими нервными окончаниями и центральной нервной системой. Самый периферический метод — это местная анестезия к коже или другой поверхности тела. Малые и большие периферические нервы можно анестезировать индивидуально (блокада периферических нервов) или анатомическими пучками нервов (анестезия сплетений).Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия применяются около спинного мозга, где периферическая нервная система сливается с центральной нервной системой.

Клинические методы включают:

  • Поверхностная анестезия — нанесение местного анестетика в виде спрея, раствора или крема на кожу или слизистую оболочку. Эффект непродолжительный и ограничивается областью контакта.
  • Инфильтрационная анестезия — инъекция местного анестетика в ткань, подлежащую анестезии.Поверхностная и инфильтрационная анестезия вместе составляют местная анестезия .
  • Полевой блок — подкожная инъекция местного анестетика в область, граничащую с анестезируемым полем.
  • Блокада периферического нерва s — инъекция местного анестетика в область периферического нерва для анестезии области иннервации этого нерва.
  • Анестезия сплетения — инъекция местного анестетика в непосредственной близости от нервного сплетения, часто внутри тканевого отсека, который ограничивает распространение лекарственного средства от предполагаемого места воздействия.Анестезирующий эффект распространяется на области иннервации нескольких или всех нервов, отходящих от сплетения.
  • Эпидуральная анестезия — местный анестетик вводится в эпидуральное пространство, где он действует в основном на корешки спинномозговых нервов. В зависимости от места инъекции и вводимого объема анестезируемая область варьируется от ограниченных участков живота или груди до больших участков тела.
  • Спинальная анестезия — местный анестетик вводится в спинномозговую жидкость, обычно в поясничный отдел позвоночника (в пояснице), где он действует на корешки спинномозговых нервов и часть спинного мозга.В результате анестезия обычно распространяется от ног до живота или груди.
  • Внутривенная регионарная анестезия (блок Биера) — кровообращение конечности прерывается с помощью жгута (устройства, похожего на манжету для измерения кровяного давления), затем в периферическую вену вводится большой объем местного анестетика. Препарат заполняет венозную систему конечности и диффундирует в ткани, где анестезируются периферические нервы и нервные окончания. Анестезирующий эффект ограничен областью, которая исключена из кровообращения, и быстро разрешается после восстановления кровообращения.
  • Местная анестезия полостей тела (например, внутриплевральная анестезия, внутрисуставная анестезия)

Применение в хирургии и стоматологии

Практически любая часть тела может быть подвергнута анестезии проводящей анестезией. Однако в клинической практике используется лишь ограниченное количество методов. Иногда проводниковую анестезию сочетают с общей анестезией или седативными препаратами для удобства пациента и облегчения операции. Типичные операции, выполняемые под проводниковой анестезией, включают:

  • Стоматология (поверхностная анестезия, инфильтрационная анестезия, блокада нервов)
  • Хирургия глаза (поверхностная анестезия местными анестетиками, ретробульбарная блокада)
  • ЛОР-операции, хирургия головы и шеи (инфильтрационная анестезия, полевые блоки, блокада периферических нервов, анестезия сплетений)
  • Хирургия плеча и руки (анестезия сплетения, внутривенная регионарная анестезия)
  • Хирургия сердца и легких (эпидуральная анестезия в сочетании с общей анестезией)
  • Абдоминальная хирургия (эпидуральная / спинальная анестезия, часто в сочетании с общей анестезией)
  • Гинекологические, акушерские и урологические операции (спинальная / эпидуральная анестезия)
  • Хирургия костей и суставов таза, бедра и голени (спинальная / эпидуральная анестезия, блокада периферических нервов, внутривенная региональная анестезия)
  • Хирургия кожи и периферических кровеносных сосудов (местная анестезия, полевые блоки, блокада периферических нервов, спинальная / эпидуральная анестезия)

Применение при острой боли

Острая боль может возникать в результате травмы, хирургического вмешательства, инфекции, нарушения кровообращения или многих других состояний, при которых происходит повреждение тканей.В медицинских учреждениях обычно желательно облегчить боль, когда функция предупреждения больше не нужна. Помимо улучшения комфорта пациента, обезболивание может также уменьшить вредные физиологические последствия невылеченной боли.

С острой болью часто можно справиться с помощью анальгетиков. Тем не менее, проводниковая анестезия может быть предпочтительнее из-за лучшего контроля боли и меньшего количества побочных эффектов. В целях обезболивания местные анестетики часто вводятся путем повторной инъекции или непрерывной инфузии через катетер.Низких доз местных анестетиков может быть достаточно, чтобы не возникло мышечной слабости и можно было мобилизовать пациентов.

Некоторые типичные применения проводниковой анестезии при острой боли:

  • Боль при родах (эпидуральная анестезия)
  • Послеоперационная боль (блокада периферических нервов, эпидуральная анестезия)
  • Травма (блокада периферических нервов, внутривенная региональная анестезия, эпидуральная анестезия)

Применение при хронической боли

Хроническая боль более чем незначительной интенсивности — сложное и часто серьезное состояние, требующее диагностики и лечения специалистом в области медицины боли.Местные анестетики можно применять многократно или непрерывно в течение длительных периодов времени для облегчения хронической боли, обычно в сочетании с такими лекарствами, как опиоиды, НПВП и противосудорожные препараты.

Разное применение

Местная анестезия в форме лидокаина / прилокаина (EMLA) чаще всего используется для обеспечения относительно безболезненной венепункции (сбора крови) и установки внутривенных канюль. Он также может быть подходящим для других видов проколов, таких как дренаж асцита и амниоцентез.

Поверхностная анестезия также облегчает некоторые эндоскопические процедуры, такие как бронхоскопия (визуализация нижних дыхательных путей) или цистоскопия (визуализация внутренней поверхности мочевого пузыря).

История

Листья коки традиционно использовались в Перу в качестве стимулятора. Считается, что местное обезболивающее действие коки также было известно и использовалось в медицинских целях. Кокаин был выделен в 1860 году и впервые использован в качестве местного анестетика в 1884 году. Поиск менее токсичного и менее вызывающего привыкание заменителя привел к разработке в 1904 году местного анестетика — новокаина — аминоэфира.С тех пор было разработано и введено в клиническое использование несколько синтетических местных анестетиков, в частности лидокаин в 1943 году, бупивакаин в 1957 году и прилокаин в 1959 году.

Вскоре после первого применения кокаина для местной анестезии были описаны блокады периферических нервов. Анестезия плечевого сплетения путем подкожной инъекции через подмышечный и надключичный доступы была разработана в начале 20 века. Поиск наиболее эффективного и наименее травматичного подхода к анестезии сплетения и блокаде периферических нервов продолжается и по сей день.В последние десятилетия непрерывная региональная анестезия с использованием катетеров и автоматических насосов превратилась в метод лечения боли.

Внутривенная регионарная анестезия была впервые описана Августом Биром в 1908 году. Этот метод до сих пор используется и чрезвычайно безопасен при использовании препаратов с низкой системной токсичностью, таких как прилокаин.

Спинальная анестезия была впервые использована в 1885 году, но не применялась в клинической практике до 1899 года, когда Август Бир подверг себя клиническому эксперименту, в котором он наблюдал обезболивающий эффект, а также типичный побочный эффект постпунктурной головной боли.В течение нескольких лет спинальная анестезия стала широко использоваться для хирургической анестезии и была принята как безопасный и эффективный метод. Хотя сегодня используются атравматические канюли (без режущих кромок) и современные лекарства, в остальном техника за многие десятилетия практически не изменилась.

Эпидуральная анестезия каудальным доступом была известна в начале 20 века, но четко определенная техника с использованием поясничной инъекции не была разработана до 1930-х годов. С появлением тонких гибких катетеров стали возможны непрерывная инфузия и повторные инъекции, что делает эпидуральную анестезию очень успешной методикой по сей день.Помимо множества применений в хирургии, эпидуральная анестезия особенно популярна в акушерстве для лечения боли при родах.

Побочные эффекты

Чрезмерные или неправильные дозы могут привести к токсичности местного анестетика. Сюда входят локальные эффекты повреждения нервов и системные эффекты угнетения сердца и дыхания, даже смерть.

Внешние ссылки

ar: تخدير موضعي de: Lokalanästhesie it: Регион анестезии nl: Lokaal anestheticum fi: Puudutus

Шаблон: WH

Шаблон: WS

Местная анестезия | Стоматологический факультет Университета Торонто Услуги информационных и учебных технологий

Введение

Способность обезболивать области рта очень полезна для пациентов, которые в противном случае испытывали бы неприятные ощущения во время многих видов стоматологического лечения.Первоначальным местным анестетиком (ЛА) в 1800-х годах был кокаин 1, за ним последовал прокаин (известный под торговым названием новокаин) и, в конечном итоге, лидокаин, который до сих пор остается основным лекарственным средством, используемым сегодня. Сегодня широко используются пять высокоэффективных и безопасных ЛА. В алфавитном порядке перечислены артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин и прилокаин. МА обратимо блокируют генерацию и распространение потенциала действия, связываясь с участками натриевых каналов нервных мембран. Таким образом, их прием устраняет ощущения в области рта.

Обзор техники

При работе на верхней челюсти ЛА обычно можно вводить рядом с обрабатываемыми зубами посредством блокады парапериостального поля или инфильтрации. Это связано с относительно пористой альвеолярной костью, так что LA может легче проникать и достигать своих участков воздействия на нервы, которые обеспечивают ощущение пульпы зубов и десны в этой области.

Нижняя челюсть совсем другая. Внешний слой кортикальной кости толстый и непористый, что обычно требует использования нервной блокады.

Существует 3 основных подхода к достижению анестезии нижней челюсти:

  1. блокада нижнего альвеолярного нерва, также известная как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда;
  2. метод Гоу-Гейтса;
  3. и закрытый ротовой блок Вазирани-Акиноси.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, и стоматологам необходимо ознакомиться со всеми ними.

Для введения любого ЛА лучше всего, чтобы пациент лежал на спине, чтобы снизить вероятность обморока.Беспокойство пациентов по поводу внутриротовой инъекции является обычным явлением, и тревожный пациент, сидящий прямо, будет предрасположен к обмороку. Перед любой инъекцией можно ввести местный анестетик. Он должен устранить первоначальное ощущение проникновения иглы и, следовательно, может оказаться полезным. Если используется, вы должны подождать несколько минут для начала действия. Ощущение проникновения иглы также уменьшается из-за втягивания мягких тканей, так что слизистая оболочка становится натянутой.

Для всех техник на нижней челюсти предпочтительнее использовать иглу 25 размера.Калибр 25 предпочтительнее, чем калибр меньшего размера, по двум причинам. Во-первых, мы всегда должны проводить аспирацию перед блокадой нижней челюсти, чтобы избежать инъекции в кровеносный сосуд, и результаты аспирации наиболее надежны с этим датчиком. Во-вторых, меньше прогиб, важная характеристика для глубокого блока. Исследования2 показали, что пациенты не могут различать калибр 25, 27 или 30, поэтому нет никаких преимуществ в использовании меньшего калибра.

Основная цель каждой из нижнечелюстных блокад — анестезия нижнего альвеолярного нерва, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов с этой стороны, а также щечный пародонт перед первым моляром.Для каждого из трех методов эта цель достигается путем введения анестетика в птеригомандибулярное пространство. Это анатомическое пространство содержит нижний альвеолярный нерв, а также язычный нерв, который обычно также анестезируется этими методами. Он также содержит нижнюю альвеолярную артерию и вену и клиновидно-нижнечелюстную связку. Это пространство ограничено латерально ветвью нижней челюсти, медиально и снизу — медиальной крыловидной мышцей, сверху — латеральной крыловидной мышцей, сзади — околоушной железой и спереди — тонкой букцинаторной мышцей.

При использовании всех техник на нижней челюсти лучше всего начинать с пальпации внутриротовых ориентиров, которые в некоторой степени схожи.

Блокада нижнего альвеолярного нерва

Наиболее часто используемый метод анестезии нижней челюсти — блокада нижнего альвеолярного нерва. Это также известно как стандартная блокада нижней челюсти или подход Холстеда. Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Также он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром.Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва.

Как следует из названия, нерв, анестезируемый этой блокадой, является нижним альвеолярным нервом, который иннервирует пульпы нижнечелюстных зубов в этом квадранте, от третьего моляра до центрального резца. Кроме того, щечный пародонт перед первым моляром анестезируется за счет иннервации подбородочного нерва. Кроме того, мы часто анестезируем язычный нерв и, следовательно, передние 2/3 языка и язычные мягкие ткани.

Цель этой техники — ввести кончик иглы над отверстием нижней челюсти в борозду сразу за язычком. Здесь нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстной канал. Язычный нерв лежит спереди и кнутри и поэтому часто анестезируется вместе с нижним альвеолярным нервом.

Костяные ориентиры: стандартный блок

Костный ориентир отмечается путем пальпации внешнего косого гребня до тех пор, пока он не окажется на самой большой глубине, которая является короноидной выемкой.Перемещайте большой палец или палец кнутри, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира. На этом этапе вы можете снова переместить палец в сторону внешнего косого гребня, тем самым натягивая ткань и обнажая ориентиры мягких тканей.

Конечная точка прикрепления — нижнечелюстная борозда сразу за язычком. Именно в этом месте нижний альвеолярный нерв входит в нижнечелюстное отверстие.

Ориентиры мягких тканей: стандартный блок

Пальцем или большим пальцем втягивающейся руки пальпирует внешний косой гребень до тех пор, пока он не окажется на наибольшей глубине, которая представляет собой венечную вырезку. Двигайте пальцем по языку, пока не ощутите внутренний косой гребень. Вы должны мысленно отметить эту точку, так как игла должна быть вставлена ​​медиальнее этого ориентира. Теперь снова переместите палец в боковом направлении к внешнему косому гребню, тем самым натянув ткань и обнажив крыловидно-нижнечелюстной шов и крыловидно-височное углубление, углубление треугольной формы латеральнее шва.Именно в это углубление будет введена игла.

Техника впрыска: стандартный блок

Для этой техники попросите пациента открыть рот как можно шире. После пальпации ориентиров мягких тканей держите шприц под правильным углом. Шприц приближается с противоположной стороны, над первым двустворчатым клапаном на противоположной стороне. Он параллелен окклюзионной плоскости нижней челюсти. Иглу вводят в крыловидно-височное углубление, латеральнее крыловидно-нижнечелюстного шва, на высоте, которая будет чуть выше нижнечелюстного отверстия.Обычно это точка между средней и верхней частью ногтя. Осторожно введите иглу до контакта с костью. Вы должны коснуться медиальной поверхности ветви ветви примерно на 25 мм, что соответствует примерно 2/3 длины длинной иглы.

Игла проходит через слизистую оболочку, тонкий участок букцинаторной мышцы, а также рыхлую соединительную и жировую ткань. Он проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. Он также должен располагаться сбоку от клиновидно-нижнечелюстной связки. После контакта с костью необходимо отвести ее примерно на 1 мм.

На этом этапе произведите хорошую аспирацию и введите полный картридж местного анестетика, если вы не используете блокаду буккального нерва. В этом случае вам следует ввести 3/4 картриджа. Если вы соприкоснетесь с костью слишком рано, другими словами, значительно меньше 25 мм, вам нужно будет перенаправить шприц и выполнить непрямой метод. Это достигается путем небольшого извлечения шприца, перемещения цилиндра медиальнее контралатерального клыка или резцов и повторного продвижения вперед до тех пор, пока не произойдет контакт с костью.При необходимости повторите эту процедуру. Если вы не соприкоснулись с костью через 25 мм, а игла почти утопила, вам следует перенаправить, немного отодвинувшись, но не полностью, и переместив цилиндр шприца в сторону и продвигаясь снова, пока не коснется кость.

Конечное положение иглы будет:

  • Превосходит:
    • Нижний альвеолярный нерв и сосуды.
    • Место прикрепления медиальной крыловидной мышцы.
    • Подъязычный нерв и сосуды.
  • Перед глубокой частью околоушной железы.
  • Медиальнее медиальной поверхности ветви ветви.
  • Боковой к:
    • Язычный нерв
    • Медиальная крыловидная мышца
    • Клиновидно-нижнечелюстная связка

Успешная анестезия: стандартный блок

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно следует подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало анестезии обычно происходит в течение 3-5 минут.

Блок Гоу-Гейтса

Этот метод анестезии нижней челюсти был впервые описан доктором Джорджем Гоу-Гейтсом в 1973 г. 3 Он был введен в качестве средства для снижения 15% частоты неудач стандартной блокады нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Также он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром. Для операции на молярах может потребоваться отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если в анамнезе есть неудача стандартной нижней челюсти и доказательства дополнительной иннервации.

Целью данной техники является введение местного анестетика непосредственно перед шейкой мыщелка.Это в непосредственной близости от нижней челюсти тройничного нерва после его выхода из овального отверстия. Следовательно, мы должны иметь возможность анестезировать все чувствительные ветви этого нерва, включая любые дополнительные нервы.

Анестезируемые нервы включают нижний альвеолярный, язычный, подъязычный и ушно-височный нервы. Анестезируются те же ткани, что и при стандартном блоке, за исключением того, что ~ 75% времени часто анестезируется и буккальный нерв, что устраняет необходимость в отдельной буккальной инъекции.

Костяные ориентиры: Гоу-Гейтс

Костный ориентир определяется путем пальпации внешнего косого гребня, перемещая большой палец вверх, пока не почувствуете венечный отросток. Височная мышца прикрепляется к этому ориентиру. В этом месте игла будет вставлена ​​только посередине. Иглу направляют до тех пор, пока она не коснется шейки мыщелка, чуть ниже места прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Ориентиры мягких тканей: Gow-Gates

Для блока Гоу-Гейтс нам нужно сначала определить местонахождение экстраоральных ориентиров.Воображаемая линия должна быть визуализирована от межтрагической выемки, которая находится непосредственно ниже козелка уха, до угла рта. Шприц будет выровнен в этой плоскости во время введения.

Внутриротовые ориентиры следует пальпировать, как и при любой блокаде нижнечелюстного нерва. Следует прощупать венечную выемку. Теперь переместите большой палец над венечным отростком, чтобы почувствовать прикрепление височной мышцы. При вводе иглы важно пропустить эту мышцу.

Точка введения расположена сбоку и выше, чем при стандартной нижней альвеолярной блокаде. Он находится на латеральном крае крыловидной впадины и медиальнее медиального сухожилия височной мышцы. Верхняя граница точки установки — окклюзионная плоскость верхней челюсти. Обычно игла располагается чуть ниже мезиопалатального бугорка второго моляра верхней челюсти. Это надежный ориентир при условии, что не было смещения или вращения этого зуба.

Техника впрыска: Gow-Gates

При использовании этой техники рот пациента должен быть открыт как можно шире. После пальпации ориентиров держите шприц под правильным углом. Этот угол определялся по экстраоральным ориентирам. Она совмещена в плоскости, соединяющей межтрагическую выемку и угол рта, приближаясь от контралатерального угла рта, при этом кончик иглы нацелен на шейку мыщелка. Цилиндр шприца обычно находится над контрлатеральным клыком нижней челюсти или премолярами.

После введения иглу следует медленно продвигать до соприкосновения с костью, что должно произойти примерно на 25 мм. Эта точка — шейка мыщелка.

Место укола ограничено:

  • шейка мыщелка сзади;
  • Боковая крыловидная мышца вверху;
  • Медиальная крыловидная мышца кнутри; и
  • Ветвь сбоку

После установления контакта игла должна быть выведена на 1 мм и введен полный картридж после отрицательного результата аспирации.Важно отметить, что если кость не контактирует, не следует вводить инъекцию, а перенаправлять ее до тех пор, пока не произойдет контакт с шейкой мыщелка.

По возможности попросите пациента держать рот открытым примерно на 1 минуту, поскольку считается, что это удерживает нижнечелюстной нерв ближе к месту инъекции и, следовательно, улучшает начало анестезии.

Успешная анестезия: Гоу-Гейтс

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Кроме того, с помощью блока Гоу-Гейтса мы анестезируем ушно-височный нерв, и поэтому кожа перед и над ухом будет терять чувствительность.

Объективно вы должны подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Кроме того, зондируйте мягкие ткани буккально до моляров, поскольку в 75% случаев мы также обезболиваем щечный нерв.Расстояние от конечного положения кончика иглы до нерва больше, чем в случае блокады нижнего альвеолярного нерва. Поэтому начало обычно более длительное, порядка 5-10 минут.

Нижнечелюстная блокада с закрытым ртом (Вазирани-Акиноси)

Челюстная блокада с закрытым ртом, также известная как техника Акиноси или техника Вазирани-Акиноси, по словам тех, кто ее впервые описал, 4,5 является альтернативной блокадой нижней челюсти. Он был введен в качестве средства для снижения частоты отказов 15% при стандартной блокаде нижней челюсти.Это показано, когда мы проводим процедуры на одном или нескольких нижнечелюстных зубах в одном квадранте. Также он показан для процедур на мягких тканях языка или мягких тканях щек перед первым моляром. Для операции на молярах требуется отдельная блокада буккального нерва. Это особенно показано, если имеется ограниченное раскрытие нижней челюсти или трудности с визуализацией внутриротовых ориентиров, используемых для стандартных блоков или блоков Гоу-Гейтса.

Цель этого подхода — заполнить крыловидно-нижнечелюстное пространство местным анестетиком, тем самым промывая нижние альвеолярные, язычные и подъязычные нервы.Эта техника не должна приводить к поражению костных ориентиров.

Костяные Ориентиры: Акиноси

Цель этой техники — поместить кончик иглы между ветвью и медиальной крыловидной мышцей. Костный ориентир отмечается путем пальпации венечной вырезки и прикрепления височной мышцы. Игла вводится медиальнее этого места. Поэтому игла вводится между венечным отростком нижней челюсти и бугристостью верхней челюсти.

Ориентиры мягких тканей: Акиноси

В верхней-нижней плоскости эта точка прикрепления находится на высоте слизисто-десневого соединения верхнечелюстных зубов. Интраорально, как и при любой блокаде нижней челюсти, следует пальпировать венечную вырезку и венечный отросток, а ткань втягивать латерально. В латерально-медиальной плоскости точка прикрепления латеральна бугристости верхней челюсти и медиальнее венечного отростка. Волокна височной мышцы вставляются в венечный отросток, и их следует избегать в процессе этого процесса, чтобы минимизировать ощущения у пациента.Следовательно, точка вставки должна быть более медиальной, чем латеральной, и, следовательно, ближе к верхней челюсти, чем к венечному вену.

Техника впрыска: Akinosi

При использовании этой техники рот пациента закрыт. Игла не задевает кость, и вы сделаете инъекцию, как только введете иглу на нужную глубину. Следовательно, вы должны расположить пациента и себя так, чтобы вы могли четко видеть иглу во время всего введения.

Может помочь игла, которая загнута примерно на 15–30 ° в сторону; другими словами, по направлению к ветви.Это помогает минимизировать вероятность введения иглы в медиальную крыловидную мышцу. При сгибании иглы следует использовать колпачок для сохранения стерильности иглы. Чтобы свести к минимуму вероятность поломки, иглу следует сгибать только один раз.

После того, как игла введена на несколько миллиметров, следует оценить положение шприца. На этом этапе вы должны попросить пациента привести свои зубы в положение окклюзии, при этом его или ее жевательные мышцы остаются расслабленными.Если зубы стиснуты, они уничтожат крыловидно-нижнечелюстное пространство и предотвратят попадание анестетика в нервы, необходимые для анестезии. Если возможно, боковой экскурс в эту сторону поможет вам увидеть точку вставки.

Шприц должен находиться на уровне слизисто-десневого соединения моляров верхней челюсти, параллельно окклюзионной плоскости верхней челюсти и как можно ближе к слизистой оболочке верхней челюсти, не касаясь ее. Шприц продвигается назад, при этом изгиб иглы приближает кончик иглы к ветви.

Когда шприц находится в правильном положении, иглу следует медленно продвинуть на 25 мм, направляя ее как можно вбок, не касаясь слизистой оболочки верхней челюсти. В зависимости от степени изгиба иглы необходимо продвигать шприц по дуге (чем больше степень изгиба, тем больше дуга). После того, как вы вставили иглу на 25 мм, остановитесь, хорошо выполните аспирацию и введите один полный картридж.

Не следует контактировать с твердыми тканями, но если вы попали в кость, это часто происходит на ранней стадии и связано с венечным отростком.Это может произойти, если точка введения находится слишком далеко в боковом направлении, и это можно исправить, слегка вытащив иглу и направив ее вокруг препятствия.

Во время введения иглы не должно ощущаться боли. Если ощущается боль, это, вероятно, связано с проникновением в мышцу, например, с прикреплением височной мышцы к венечному отростку, на латеральной стороне или из-за медиальной крыловидной мышцы на медиальной части.

Успешная анестезия: Акиноси

Симптомы успешной анестезии при всех блоках нижней челюсти включают покалывание и онемение нижней губы до средней линии.Покалывание и онемение языка с этой стороны указывает на анестезию язычного нерва. Объективно следует подтвердить признаки успешной анестезии, зондируя десну, прилегающую к области клыка. Начало длится от 5 до 7 минут.

Заключение

Возможность выполнять каждую из этих 3 техник значительно увеличивает вероятность того, что стоматолог сможет успешно провести местную анестезию нижней челюсти.

Артикул:

Yagiela, JA.Местные анестетики. Глава 16 в Yagiela, JA, Dowd, FJ, Neidle, EA, eds., Pharmacology and Therapeutics for Dentistry, 5th ed., Harcourt, 2004: 251-270.

Hamburg HL. Предварительное исследование реакции пациента на иглу калибра, NY State Dent J 1972; 38: 425–426.

Gow-Gates GAE. Проводящая анестезия нижней челюсти: новая техника с использованием экстраоральных ориентиров, Oral Surg 1973; 36: 321–328.

Akinosi JO. Новый подход к блокаде нижнечелюстного нерва. Br J Oral Surg 1977; 15: 83–87.

Vazirani SJ. Блокада нижнечелюстного нерва с закрытым ртом: новая техника. Dent Dig 1960; 66: 10–13.

Бупивакаин Артикул


Непрерывное образование

Бупивакаин — это мощный местный анестетик с уникальными характеристиками из амидной группы местных анестетиков. Местные анестетики используются при регионарной анестезии, эпидуральной анестезии, спинальной анестезии и местной инфильтрации. Местные анестетики обычно блокируют генерацию потенциала действия в нервных клетках, увеличивая порог электрического возбуждения.В этом упражнении рассматривается механизм действия, профиль нежелательных явлений, токсичность, дозировка, фармакодинамика и мониторинг бупивакаина, что важно для членов межпрофессиональной группы лечения пациентов, когда требуется местная анестезия.

Целей:

  • Обрисуйте показания к применению бупивакаина.
  • Просмотрите механизм действия бупивакаина.
  • Объясните противопоказания к применению бупивакаина.
  • Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения контроля боли и улучшения результатов при использовании бупивакаина.

Показания

Бупивакаин — это мощный местный анестетик с уникальными характеристиками из амидной группы местных анестетиков, впервые обнаруженный в 1957 году.Местные анестетики используются при регионарной анестезии, эпидуральной анестезии, спинальной анестезии и местной инфильтрации. Местные анестетики обычно блокируют генерацию потенциала действия в нервных клетках, увеличивая порог электрического возбуждения. Развитие анестезии зависит от таких факторов, как диаметр, степень миелинизации и скорость проводимости нервных волокон. В клинической практике порядок потери нервной функции следующий [1] [2]:

  1. Боль
  2. Температура
  3. Сенсорный
  4. Проприоцепция
  5. Тонус скелетных мышц

Механизм действия

Все местные анестетики содержат три структурных компонента: ароматическое кольцо, соединительную группу, которая представляет собой сложный эфир (прокаин) или амид (бупивакаин), и ионизируемую аминогруппу.Кроме того, все LA обладают двумя химическими свойствами, которые определяют их активность:

  1. Растворимость в липидах
  2. Константа ионизации (pKa)

Растворимость липидов определяет эффективность, продолжительность действия и связывание местных анестетиков с белками плазмы. Местные анестетики вводят нервные волокна в качестве нейтральной основы. Ионизированные формы и катионная форма блокируют проводимость за счет своего взаимодействия на внутренней поверхности канала Na +. Более того, LA с более низким pKa имеет более быстрое начало действия, что означает, что их больше существует в незаряженной форме, что обеспечивает более быструю диффузию к цитоплазматической стороне канала Na +.

Na + каналы представляют собой мембранные белки, которые распространяют потенциалы действия в аксонах, дендритах и ​​мышечной ткани. Они инициируют и поддерживают мембранный потенциал в специализированных клетках сердца и мозга. В зависимости от Na + ткани каналы содержат одну большую альфа-субъединицу и одну или две меньшие бета-субъединицы.

Альфа-субъединица, место ионной проводимости и связывание местного анестетика имеют четыре одинаковых домена, каждый с шестью альфа-спиральными сегментами, охватывающими мембрану. Внешняя поверхность альфа-субъединицы сильно гликозилирована, что позволяет каналу правильно ориентироваться внутри цитоплазматической мембраны.В отличие от местных анестетиков, токсины скорпиона и тетродотоксин имеют сайты связывания на внеклеточной поверхности Na + канала.

Проведение нервных импульсов происходит за счет генерации потенциала действия вдоль аксона — местная анестезия возникает, когда LA связывают канал Na + и подавляют проницаемость Na +, необходимую для потенциала действия. Местные анестетики избирательно подавляют открытую форму потенциалзависимых каналов Na +. Блокада Na + -каналов приводит к снижению или устранению проводимости в гладких мышцах сосудов, что приводит к расслаблению.В сердце это приводит к снижению активности кардиостимулятора и удлинению рефрактерного периода. Это действие уникально для бупивакаина из-за его пониженной скорости диссоциации из заблокированных натриевых каналов, что приводит к увеличению максимальной скорости деполяризации (Vmax) и увеличению вероятности желудочковых аритмий. Кроме того, LA вызывают дозозависимую депрессию миокарда и мешают передаче сигналов Ca2 + в сердечной мышце, потому что они также связывают и ингибируют сердечные потенциалзависимые каналы Ca2 + и K +.

Местные анестетики также связывают бета-адренорецепторы и ингибируют образование цАМФ, стимулированное адреналином, что может объяснить рефрактерность сердечно-сосудистой токсичности бупивакаина к стандартным рекомендациям по реанимации. В центральной нервной системе (ЦНС) местные анестетики могут вызвать повышенную возбудимость, а затем ее угнетение.

Нейрональные ткани по-разному чувствительны к местным анестетикам. Деполяризующие токи в нервах перемещаются по узлам Ранвье, и для полного нарушения нейрональной проводимости необходимо заблокировать от 2 до 3 узлов.Более мелкие волокна имеют меньшие межузловые расстояния и, следовательно, быстрее блокируются местными анестетиками [3].

Администрация

Бупивакаин предлагается в трех различных концентрациях: 0,25%, 0,5% и 0,75%.

Введение осуществляется путем местной инфильтрации (послеоперационная анальгезия), блокады периферических нервов (стоматологические или другие незначительные хирургические процедуры, ортопедические операции), спинномозговой анестезии (вводится в спинномозговую жидкость для анестезии при ортопедической хирургии, абдоминальной хирургии или кесаревом сечении) , эпидуральная анестезия / обезболивание при родовых схватках и каудальная блокада (анестезия и обезболивание ниже пупка, обычно для детской хирургии).[4]

Адъюванты часто добавляют к местным анестетикам при блокаде нервов, чтобы продлить анестезиологический эффект по сравнению с одним LA. Было показано, что агонисты альфа-2, такие как клонидин или дексмедетомидин в сочетании с LA, значительно увеличивают продолжительность анестезии. Кроме того, было показано, что дексаметазон при смешивании с местным анестетиком для нервных блокад увеличивает продолжительность анестезии, хотя механизм неясен относительно того, является ли это прямым нервным эффектом или просто системным действием стероидных противовоспалительных средств. процессы.Обладая эффектами антагониста рецепторов N-метил-D-аспартата, магний также ассоциируется с пролонгированным действием местных анестетиков при нервной блокаде. В настоящее время продолжаются исследования, в которых оценивается влияние этих и других потенциальных адъювантов на МА, чтобы продлить эффективность и минимизировать риск токсичности [5].

В последнее десятилетие было показано, что блокада нервов под контролем ультразвука связана со сниженным риском токсичности местных анестетиков. Предположительно, визуализация нерва и окружающих структур снижает вероятность инъекции в сосудистую структуру и увеличивает раннее распознавание этого явления, тем самым уменьшая возможность достижения токсических уровней бупивакаина в кровотоке.[6]

Побочные эффекты

Доза бупивакаина зависит от процедуры, кровоснабжения ткани, площади, количества заблокированных сегментов, глубины или продолжительности необходимой анестезии и физического состояния пациента. Бупивакаин может взаимодействовать с препаратами спорыньи, используемыми при мигрени, антикоагулянтами, антидепрессантами или ингибиторами моноаминоксидазы. Иммунологические реакции на местные анестетики возникают редко.Аллергические реакции на местные анестетики амидного типа, не содержащие консервантов, возникают редко и обычно не регистрируются. Истинная анафилактическая реакция чаще возникает при применении местных анестетиков или консервантов на основе сложных эфиров; Реакции на местные анестетики, содержащие адреналин, часто ошибочно принимают за аллергические реакции. Пациенты также могут реагировать на консерванты, такие как метилпарабен, которые входят в состав местных анестетиков.

Метгемоглобинемия обычно связана с бензокаином или прилокаином; однако в редких случаях имеются сообщения о случаях применения бупивакаина.При низких уровнях (от 1% до 3%) метгемоглобинемия может протекать бессимптомно, но более высокие концентрации (от 10% до 40%) могут сопровождать цианоз, изменение цвета кожи (серый цвет), тахипноэ, одышку, непереносимость физических упражнений, усталость, головокружение, обморок и т. Д. слабость.

Некоторые более частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, озноб или дрожь, головную боль, боль в спине, головокружение, сексуальную дисфункцию, беспокойство, беспокойство, головокружение, шум в ушах, нечеткое зрение, тремор, который может предшествовать более серьезным побочным эффектам, таким как судороги, миоклония. судороги, кома и сердечно-сосудистый коллапс.[2]

Противопоказания

Противопоказания включают гиперчувствительность к препарату или его компонентам, гиперчувствительность к амидным анестетикам, инфекцию в месте инъекции, акушерскую парацервикальную блокаду, акушерскую анестезию с использованием концентрации 0,75%, внутривенную регионарную анестезию и внутрисуставную непрерывную инфузию. Клиницисты должны проявлять осторожность у пациентов с гиперчувствительностью к сульфитам, нарушением функции печени (печень выводит амиды), почечной недостаточностью, нарушением сердечной функции, блокадой сердца, гиповолемией, гипотонией, а также пожилыми, ослабленными или остро больными пациентами.[7]

Мониторинг

Стандартный мониторинг, необходимый во время приема бупивакаина, включает

  1. Непрерывный ЭКГ
  2. SpO2
  3. Артериальное давление

Попросите пациентов сообщить о любом онемении вокруг губ или рта, металлическом привкусе, звоне в ушах, треморе и зловещих ощущениях. Если пациент сообщает о любом из этих симптомов, введение бупивакаина необходимо немедленно прекратить и продолжить лечение в соответствии с рекомендациями.[2]

Токсичность

Большинство местных анестетиков вызывают схожие признаки и симптомы, но соотношение нейротоксичности и кардиотоксичности может отличаться, причем бупивакаин является наиболее кардиотоксичным. Частота токсичности редка: от 1 до 1000 до 1 до 10 000. Обращайте внимание на токсичность местного анестетика (LAST) с патологическими сердечно-сосудистыми или неврологическими признаками и симптомами.

Место введения местного анестетика также влияет на риск токсичности.Непреднамеренная прямая внутривенная инъекция или быстрое всасывание препарата в сосуды являются наиболее частой причиной токсичности бупивакаина, верхний предел дозировки которого составляет от 2,5 до 3,5 мг / кг. В зависимости от кровоснабжения места инъекции и техники, токсичность лекарства может возникнуть при введении верхнего предела рекомендаций по дозировке. Признаки и симптомы отравления могут проявиться быстро или с задержкой.

Редко пациенты проявляют токсичность бупивакаина в дозах, намного меньших, чем предлагаемые верхние пределы дозирования.Эта токсичность, по-видимому, связана с редким заболеванием, связанным с дефицитом l-карнитина. Пораженные пациенты могут проявлять сердечную токсичность при дозах всего 1,1 мг / кг бупивакаина при кожной инъекции. Существуют сообщения о случаях, описывающих эти случаи токсичности низких доз у пациентов, у которых позже обнаружился дефицит l-карнитина. Исследование на крысах продемонстрировало эту модель и показало, что введение дополнительного l-карнитина может обратить этот эффект вспять. [8]

Места с наименьшей токсичностью

Внутривенно > Межреберные > Хвостовые > Эпидуральные > Межфасциальные плоские блоки брюшной стенки (ТАП) > Подушечно-пазовые блоки > Блокада шейного сплетения > Блокада плечевого сплетения.

Патофизиология

На терапевтических уровнях местные анестетики блокируют потенциал-управляемые Na-каналы в альфа-субъединице внутри канала, предотвращая приток Na +, предотвращая деполяризацию и генерацию потенциала действия. Они воздействуют на сердечные Na + -каналы и нейроны мозга на токсичных уровнях, блокируя рецепторы K +, Ca2 + и NMDA. Местные анестетики также влияют на клеточные процессы, включая окислительное фосфорилирование, утилизацию свободных жирных кислот и выработку цАМФ.Токсические уровни местных анестетиков для сердца приводят к нарушениям проводимости, нарушению сократительной способности сердца и потере сосудистого тонуса вследствие чрезмерной вазодилатации.

Признаки и симптомы

Неврологический

  • Ранний периоральное покалывание, шум в ушах, нечеткое зрение и парестезии языка, переход к депрессии ЦНС (невнятная речь и сонливость),
  • Поздний возбуждение, спутанность сознания, АПП, судороги.Депрессивная фаза — кома и угнетение дыхания.

Сердечно-сосудистые

Гипертония и тахикардия: промежуточная депрессия миокарда и гипотензия. Терминальный — расширение сосудов, тяжелая гипотензия, аритмии, блокада проводимости и асистолия.

Hypercarbia

Он снижает порог судорожных припадков и увеличивает церебральный кровоток, что приводит к большему проникновению местного анестетика в мозг. Ацидоз также нарушает связывание местного анестетика с белками и приводит к увеличению свободной фракции в плазме, что приводит к большей доставке местного анестетика в мозг.

Лечение

Лечение токсичности бупивакаина долгое время было сложной задачей из-за его сильной неврологической и сердечной токсичности. Ранее лечение было поддерживающим, со стандартной сердечно-легочной реанимацией, контролем проходимости дыхательных путей и контролем судорог с помощью быстродействующих агонистов ГАМК, таких как мидазолам. Из-за длительного действия бупивакаина токсичность была особенно проблемной. В центрах, где было легко доступно искусственное кровообращение, его использовали для поддержки токсичного пациента до тех пор, пока лекарство не метаболизируется и не выводится, что может занять несколько часов.В начале 2000-х годов эпохальное исследование Гая Вайнберга показало, что липидная эмульсия, такая как эмульсия, которая служит носителем для составов для полного парентерального питания, была эффективной в спасении лабораторных животных от токсичности бупивакаина. Глубокие результаты на животных (мыши и собаки) привели к нескольким сообщениям о случаях, когда липидная эмульсия использовалась в качестве последнего средства у пациентов с глубоким сердечно-сосудистым коллапсом после нервных блокад местными анестетиками длительного действия, такими как бупивакаин и ропивакаин.В течение следующих 15 лет лечение липидной эмульсией стало широко признано эффективным и было принято Американским обществом региональной анестезии в качестве стандарта лечения системной токсичности местных анестетиков (LAST) и было включено в их алгоритм лечения. Когда-то он использовался только в качестве последнего средства лечения, теперь он широко используется в качестве лечения первой линии для этих пациентов. В учреждениях, где вводят местные анестетики, должны быть доступны липидные эмульсии на случай чрезвычайных ситуаций.Интересно, что высокие дозы адреналина показали связь со сниженной эффективностью липидной эмульсии при лечении LAST. Эти данные дополнительно подчеркивают важность раннего лечения липидной эмульсией при подозрении на LAST. Подробные алгоритмы лечения доступны на веб-сайте Американского общества региональной анестезии [9]. Текущие рекомендации по дозировке липидной эмульсии 20% следующие:

Пациентам с массой тела более 70 кг вводят болюс 100 мл липидной эмульсии 20% быстро в течение 2–3 минут, а затем вводят 200–250 мл в течение следующих 15–20 минут. минут.Может потребоваться повторная доза до максимальной дозы 12 мл / кг.

Для пациента с массой тела менее 70 кг, болюс 1,5 мл / кг липидной эмульсии 20% быстро в течение 2–3 минут с последующей инфузией 0,25 мл / кг / мин для идеальной массы тела до верхнего предела 12 мл / кг.

Сердечно-легочное шунтирование также следует рассмотреть на ранней стадии, если другие методы лечения неэффективны.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Бупивакаин назначают пациентам многие медицинские работники, включая хирурга, анестезиолога, специалиста по боли, врача отделения неотложной помощи и практикующую медсестру.Однако все члены межпрофессиональной медицинской бригады, участвующие в приеме и выдаче препарата, должны знать его потенциальные побочные эффекты и токсичность.

Реанимационное оборудование должно находиться в палате во время инъекции, и хирургические медсестры должны знать, как правильно использовать это оборудование в экстренных случаях. Наиболее частой причиной осложнения является инъекция препарата в артерию или вену, что может привести к неблагоприятным последствиям для сердца и ЦНС. [10] [11]

Фармацевты могут участвовать в подготовке агентов и проверке правильности дозирования и введения, работая с анестезиологом или медсестрой-анестезиологом.Они также могут помочь в случаях отравления с помощью необходимых лекарств для лечения токсических состояний.

Использование бупивакаина требует межпрофессионального командного подхода, включая врачей, специалистов, специально обученных медсестер и фармацевтов, которые сотрудничают в разных дисциплинах для достижения оптимальных результатов для пациентов. [Уровень 5]


Однократная инъекция блокады грудного нерва (грудная клетка I и грудная клетка II) в сравнении с инфильтрацией местного анестетика при амбулаторном увеличении груди в сочетании с контролируемой анестезией | Журнал анестезиологии Ain-Shams

В этом проспективном двойном слепом рандомизированном исследовании с параллельными группами участвовали 80 здоровых женщин класса I или II Американского общества анестезиологов (ASA) в возрасте 21–50 лет, которым было запланировано увеличение груди в тот же день. хирургические отделения больниц Университета Айн-Шамс в Каире, Египет, с января 2015 года по январь 2018 года.Настоящее исследование было одобрено местным этическим комитетом. Все пациенты дали письменное согласие. Критерии исключения: класс ≥ III по ASA, противопоказания к регионарной анестезии (включая коагулопатию и инфекцию в месте инъекции), хроническое употребление опиоидов в анамнезе, индекс массы тела (ИМТ) ≥ 35, пациенты, отказывающиеся сотрудничать, и пациенты с известной аллергией на местные анестетики. , опиоиды, НПВП или парацетамол.

После прибытия в отделение дневной хирургии пациенты были случайным образом распределены с помощью созданного компьютером списка случайных чисел с использованием непрозрачных запечатанных конвертов на две группы: группу Печени (блокада грудного нерва) и группу LA (инфильтрация под местной анестезией) из 30 пациентов. каждый.Анестезиологическое лечение проводилось анестезиологом, который не участвовал в оценке результатов. Пациент и исследователь, которые собирали данные, не имели доступа к исследуемым группам. Все пациенты получали дополнительный кислород через носовой канюль со скоростью 3 л / мин. Во время операции контролировали среднее артериальное кровяное давление (САД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания (ЧД) и SpO2.

МАК состоял из начальной инфузии ударной дозы дексмедетомидина 1 мкг / кг в течение 10 минут с последующей поддерживающей дозой 0.2–0,7 мкг / кг / ч. Блокада грудного нерва под контролем ультразвука или инфильтрация местного анестетика в операционную область начинались, когда пациент был расслаблен с невнятной речью.

Для группы Печени

Была выполнена блокада грудного нерва под ультразвуковым контролем с обеих сторон грудной клетки, как описано Бланко (Blanco, 2011) и Бланко и его коллегами (Blanco et al., 2012), с использованием ультразвукового аппарата S-Nerve ( SonoSite Inc, Ботелл, Вашингтон, США) и линейный преобразователь 6–13 МГц (HFL 38; SonoSite Inc).Пациенты лежали на спине, ипсилатеральная рука отведена и повернута наружу. Подключичная и подмышечная области были очищены хлоргексидином; ультразвуковой зонд был помещен в подключичную область, а затем перемещен в боковом направлении для идентификации большой и малой грудных мышц чуть выше второго ребра в стерильных условиях. Мы начали считать ребра от 2-го ребра под подмышечной артерией, используя большую грудную мышцу в качестве ориентира, и двигались дистально и латерально, пока не была достигнута латеральная граница большой грудной мышцы.Иглу вводили в плоскости с датчиком в фасциальную плоскость между грудными мышцами и вводили 10 мл 0,25% бупивакаина. Затем датчик перемещали к подмышечной впадине до тех пор, пока передняя зубчатая мышца не была идентифицирована над третьим и четвертым ребрами; затем иглу снова вставляли до тех пор, пока кончик иглы не соприкасался с поверхностью четвертого ребра. Затем 20 мл 0,25% бупивакаина вводили под переднюю зубчатую мышцу четвертого ребра с шагом 5 мл после подтверждения отрицательного результата аспирации.

Мы подтвердили потерю чувствительности дерматомов на Т2 – Т6 с помощью булавочного укола.

Для группы LA

Инфильтрация местного анестетика была выполнена хирургом с использованием 50 мл смеси LA в желаемой плоскости и месте разреза кожи каждой груди. Смесь LA была приготовлена ​​из 15 мл 0,5% бупивакаина, 15 мл 2% лидокаина и 70 мл физиологического раствора с адреналином 1: 200 000.

Впоследствии инфузионная доза дексмедетомидина была увеличена в соответствии со шкалой седативного эффекта Рамзи (Ramsay et al., 1974) (целевой балл 3). Если анальгезия по-прежнему недостаточна, скорость инфузии дексмедетомидина увеличивали на 25-50% от начальной. Недостаточная анальгезия определялась как проявление боли, дискомфорта и / или движения пациента. Частота сердечных сокращений (ЧСС) и систолическое артериальное давление (САД), превышающие исходные значения на 20%, также считались признаками недостаточной анальгезии. Оценка седативного эффекта по Рамзи (шкала седативного эффекта)

Клиническая оценка Уровень седации
1 Беспокойство, возбуждение или беспокойство
2 Кооперативный, ориентированный и спокойный
3 Отвечает на команду
4 Спит, но быстро реагирует на легкий глабеллярный постукивание или громкий слуховой раздражитель.
5 Спит, имеет вялую реакцию на легкий глабеллярный удар или громкий слуховой раздражитель.
6 Спит, ответа нет

В обеих группах переход на общую анестезию во время операции мог быть выполнен по просьбе пациента после введения экстренной анальгезии фентанилом 0.5 мкг / кг. Регистрировали количество спасательных доз.

Побочные эффекты, такие как угнетение дыхания (частота дыхания менее 8 вдохов / мин или SaO2 ≤ 95%) или значительное угнетение сердечно-сосудистой системы (брадикардия, частота сердечных сокращений (ЧСС) ≤ 50 ударов в минуту, гипотензия, систолическое артериальное давление (САД) ≤ 80 мм рт. ) были зарегистрированы, а необходимые вмешательства выполнены и задокументированы.

По окончании операции пациенты обеих групп были переведены в постанестезиологическое отделение (PACU) на первые 2 часа.Интенсивность боли измеряли с помощью ВАШ (1–10) через 1, 6, 12, 18 и 24 часа. Послеоперационная боль лечилась с помощью контролируемого пациентом внутривенного введения морфина (Accufuser). Он состоял из 40 мг морфина в 100 мл физиологического раствора. Насосы PCA были запрограммированы на подачу скорости инфузии 4 мл / ч и дозы 1 мл в виде болюса с интервалом блокировки 15 минут, и регистрировалось общее потребление морфина в первые 24 часа.

Регистрировали и лечили послеоперационную тошноту, рвоту или зуд. Удовлетворенность пациентов регистрировалась в соответствии с оценкой удовлетворенности (0 = полная неудовлетворенность, 10 = наибольшее удовлетворение) (Erdurmus et al., 2008).

Первичной переменной результата было потребление морфина в первые 24 часа. Вторичными критериями оценки результатов были оценка боли, потребление дексомедетомедина во время операции, послеоперационная тошнота и рвота (PONV) и удовлетворенность пациентов.

Статистический анализ

Первичной конечной точкой в ​​этом исследовании было потребление морфина через 24 часа. Основываясь на предыдущих исследованиях (Sidiropoulou et al., 2008b), среднее 24-часовое потребление морфина (+ SD) составляло 40,65 (+ 11) мг.размер выборки был рассчитан для выявления снижения потребления морфина на 10 мг. Размер выборки из 21 пациента в исследуемой группе был рассчитан с помощью двустороннего теста t с уровнем значимости 0,05 и мощностью 0,8. Мы набрали 60 пациентов, чтобы учесть 30% выбывших.

Статистический анализ проводился с использованием стандартного программного пакета SPSS версии 17 (Чикаго, Иллинойс). Собранные данные выражаются в виде среднего (SD), числа (в процентах) или медианы и межквартильного размаха.Для сравнения порядковых данных использовался критерий хи-квадрат. Тест Стьюдента t для независимой выборки использовался для сравнения нормально распределенных числовых данных. Для сравнения числовых данных с ненормально распределенными числовыми данными использовался тест Манна-Уитни U . ANOVA с повторными измерениями использовался для сравнения измерений во времени (MAP, HR, RR и Sao2). Для сравнения данных (MAP, HR, RR и Sao2) в каждый момент времени использовался тест t . P <0,05 считается статистически значимым.

Клинические рекомендации по кабинетной хирургии

  • Местная, инфильтративная, местная блокада нервов и тумесцентная местная анестезия считаются безопасными для использования в офисных условиях.

  • Примеры дерматологических процедур, которые считаются безопасными при местной инфильтративной анестезии, включают (но не ограничиваются ими) биопсию кожи, иссечение, закрытие раны, перестройку ткани, пересадку кожи, прижигание, неабляционный лазер и абляционную лазерную шлифовку.

  • Если кожная процедура затрагивает большую площадь или является более сложной, ваш дерматолог может комбинировать местную инфильтративную анестезию с другими формами местной анестезии.

  • Истинная аллергия на лидокаин встречается очень редко, но этим пациентам дерматолог может предложить инъекции бактериостатического физиологического раствора или 1% дифенгидрамина в качестве альтернативы.

Мониторинг и профилактика токсичности

Это руководство побуждает врачей знать о признаках ранней и прогрессирующей системной токсичности местных анестетиков (ПОСЛЕДНЯЯ), а также выполнять процедурные шаги для снижения риска ПОСЛЕДНИЙ, а также постоянно оценивать и общаться с за пациентом следить за признаками ранней токсичности.

Добавки

В этом руководстве по клинической практике также обсуждается несколько соединений, которые часто добавляют к местным анестетикам с различными целями, включая, среди прочего, продление их действия или уменьшение боли при инъекции.

Добавление адреналина

  • Адреналин (адреналин) обладает сосудосуживающими свойствами и может сочетаться с местными анестетиками, чтобы продлить их локализованное действие и минимизировать кровопотерю.

  • Это руководство подчеркивает безопасное использование адреналина в ухе, носу, руках, ногах и пальцах, несмотря на широко распространенное заблуждение, что он может вызывать некроз тканей.

  • Адреналин можно безопасно использовать у пациентов со стабильным заболеванием сердца. В случае сомнений дерматолог должен проконсультироваться с кардиологом пациента.

Добавление гиалуронидазы

  • Гиалуронидаза может быть добавлена ​​к инфильтрационной анестезии с целью усиления диффузии раствора анестетика.

  • Хотя добавление гиалуронидазы в целом считается безопасным, преимущества гиалуронидазы при дерматологических процедурах остаются неясными.

    • Он чаще используется в других областях, чем в дерматологии.

    • Не следует назначать пациентам с аллергией на пчелиный укус в анамнезе.

    • Если возникает вопрос об аллергии на гиалуронидазу, для подтверждения может использоваться тест на укол.

.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.