Иерсиниоз хронический: Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgА, полуколичественно

Содержание

Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica, IgА, полуколичественно

Специфические иммуноглобулины класса IgА к бактериям Y. pseudotuberculosis и Y.enterocolitica, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на инфицирование данными микроорганизмами и указывают на острую или персистирующую инфекцию.

Синонимы русские

Возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.

Синонимы английские

Yersinia Species Antibodies, IgА.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии – грамотрицательные палочки из семейства энтеробактерий. Y. pseudotuberculosis является причиной псевдотуберкулеза, Y.

 enterocolitica – кишечного иерсиниоза. Эти микроорганизмы опасны не только для человека, но и для многих животных. В распространении инфекции большое значение имеют грызуны. Бактерии устойчивы к окружающей среде, способны размножаться и накапливаться в почве, водопроводной воде, но быстро гибнут под действием солнечных лучей и при кипячении.

Источником инфекции может быть больной человек, животное или почва. Человек заражается в основном через мясо, рыбу, молоко, овощи, фрукты и сырую воду, а также при уходе за больными животными.

Отмечается сезонность инфекции – большинство случаев регистрируется в холодное время года, что связано с массовой миграцией грызунов в продуктовые хранилища. Возможны как единичные случаи заражения, так и эпидемические вспышки в коллективах.

Симптомыпсевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза очень схожи, и отличить возбудителей иногда возможно только с помощью лабораторных методов.

Тяжесть заболевания зависит от свойств (вирулентности) возбудителя, количества бактерий, попавших в организм, возраста инфицированного, состояния его иммунной системы и сопутствующих заболеваний, генетических особенностей.

Чаще им страдают дети.

Инкубационный период псевдотуберкулеза составляет от 24 часов до 4 недель (в среднем 7-10 дней), при кишечном иерсиниозе он короче – от нескольких часов до 4-5 дней. Обычно все начинается с диареи, боли в животе и лихорадки, интоксикационного синдрома, причем диарея при кишечном иерсиниозе сильнее, а при псевдотуберкулезе слабее или вовсе может отсутствовать. На 1-4-й день болезни у 90  % инфицированных Y. pseudotuberculosis появляется скарлатиноподобная сыпь, отекают кисти и стопы. Заболевания могут как ограничиваться проявлениями острой кишечной инфекции с рвотой, диарей, так и иметь более распространенные формы с поражением мезентериальных лимфатических узлов, терминальным илеитом, мезаденитом или даже сепсисом. В некоторых случаях течение инфекции напоминает острый аппендицит. В патологический процесс нередко вовлекаются почки, печень, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая и нервная система. Иногда развивается респираторный синдром с болями в горле, покраснением задней стенки глотки, отечностью неба, кашлем и заложенностью носа.

При кишечном иерсиниозе возможен переход инфекции в хроническую форму.

После инфицирования Y. enterocolitica в редких случаях бывают такие осложнения, как реактивный увеит, ирит, конъюнктивит, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, узловатая эритема.

Антитела класса IgА вырабатываются в первые дни заболевания и после выздоровления пациента циркулируют в его крови несколько месяцев, а при хроническом течении кишечного иерсиниоза – намного дольше.

Значительное повышение уровня IgА характерно для пациентов с реактивными артритами, узловатой эритемой и другими ревматическими заболеваниями, связанными с геном HLA-B27.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики острого или персистирующего псевдотуберкулеза и/или кишечного иерсиниоза.

  • Для дифференциальной диагностики острых кишечных инфекций.

  • Для дифференциальной диагностики острых инфекционных заболеваний с полиорганным поражением и скарлатиноподобной сыпью.

  • Для выяснения причин реактивного артрита.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах острой кишечной инфекции (рвоте, диарее, лихорадке), сопровождающихся поражением печени, лимфатических узлов, скарлатиноподобной сыпью, отечностью кистей и стоп, артритами.

  • При обследовании пациента с реактивным артритом, болезнью Бехчета, синдромом Рейтера, инфекционными артропатиями.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательныйю

КП (коэффициент позитивности): 0 — 0,89.

Положительный результат:

  • текущая острая или персистирующая иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулез / кишечный иерсиниоз),

  • недавно перенесенная иерсиниозная инфекция (псевдотуберкулез / кишечный иерсиниоз).

Сомнительный результат:

  • ранний период болезни (начало образования антител),

  • недавно перенесенная инфекция и снижение уровня специфических антител.

При сомнительном результате анализ необходимо повторить через 10-14 дней.

Отрицательный результат:

  • отсутствие инфицирования иерсиниями,

  • ранний период инфицирования (до образования антител) или длительный период после выздоровления.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью. Для иерсиниоза характерен фекально-оральный путь передачи. Резервуаром инфекции выступают домашний скот, грызуны и собаки. Инкубационный период иерсиниоза длится не более недели. Клиника складывается из общетоксического синдрома, пятнисто-папулезных высыпаний, диспепсических расстройств; возможны гепатоспленомегалия, артропатический синдром, развитие острого аппендицита, генерализованная форма иерсиниоза. Диагноз устанавливается на основании выделения иерсиний в различных биологических средах больного.

Общие сведения

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Характеристика возбудителя

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica – подвижной грамотрицательной факультативно-анаэробной палочкой. Иерсинии отлично переносят пониженные температуры, в холодильнике при 4-6 °С способны не только сохраняться, но и размножаться на продуктах. (Нередко иерсиниоз называют «болезнью холодильников»). Бактерии легко переносят замораживание и последующее оттаивание, продолжительно сохраняются в воде, почве, но при этом чувствительны к солнечному свету, высушиванию, кипячению и химическим дезинфектантам. Иерсинии выделяют энтеротоксин, цитотоксины и эндотоксин.

Резервуаром и источником иерсиниоза являются преимущественно животные: различные грызуны, домашний скот (в основном свиньи), собаки. Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит довольно редко. В городах инфекцию в основном разносят грызуны, именно их скопления формируют эпидемические очаги инфекции в периоды вспышек. Иерсиниоз передается по фекально-оральному механизму пищевым и водным путем. Продукты питания животного происхождения, недостаточно обработанные термически, водные источники, загрязненные испражнениями больных животных, способствуют реализации путей заражения. В редких случаях реализуется контактно-бытовой путь передачи (как правило, связан с низкой гигиенической культурой).

Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу – низкая. Здоровые люди практически не заболевают клиническими формами инфекции. Тяжелое и манифестное течение характерно для детей, лиц, страдающих иммунодефицитными состояниями, хроническими заболеваниями, способствующими выраженному ослаблению защитных свойств организма. Эпидемические вспышки иерсиниоза довольно редки и чаще всего происходят при массовом употреблении овощей, загрязненных микробами.

Классификация иерсиниоза

Иерсиниоз подразделяется на гастроинтестинальную, генерализованную и вторично-очаговую форму. К гастроинтестинальной форме относятся гастроэнтерит, термальный илеит и острый иерсиниозный аппендицит. Генерализованная форма может протекать в виде сепсиса, гепатита, менингита, пиелонефрита, пневмонии, а также в смешанной форме.

Вторично-очаговая форма подразделяется на иерсиниозный артрит, миокардит, энтероколит, узловую эритему и синдром Рейтера. Иерсиниоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, приобретать острое циклическое, хроническое и рецидивирующее течение.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период кишечного иерсиниоза составляет 1-6 дней, клиническая картина обычно представлена несколькими синдромами. Чаще всего отмечается общетоксический синдром, проявляющийся в виде лихорадки, достигающей 38-40 °С, озноба, головных болей, общей слабости, ломоты в мышцах и суставах. Аппетит снижен, при тяжелом течении могут отмечаться расстройства центральной нервной деятельности. Лихорадочный период обычно длиться 7-10 дней (значительно удлиняясь в случае генерализованного иерсиниоза). При гастроинтестинальной форме общей интоксикации обычно сопутствует диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боль в животе).

В редких случаях при иерсиниозе появляется экзантема. Высыпания пятнисто-папулезные, мелкоточечные либо крупнопятнистые (иногда кольцевидные), появляются на различных участках кожи, чаще всего в нижней части конечностей (симптом «носков» и «перчаток»). Сыпь может сопровождаться жжением в ладонях, после себя оставляет участки шелушения. При некоторых формах иерсиниоза отмечается артропатический синдром (артралгии). Суставы конечностей (кистей, стоп, локтевые и коленные) болезненны, отечны, движения в пораженных суставах ограничены. При генерализованном иерсиниозе может отмечаться гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки).

В клинической практике чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание протекает наподобие других инфекционно-токсических поражений кишечника, характеризуется преимущественно проявлениями интоксикации и (в половине случаев) диспепсическими расстройствами. Интоксикация обычно предшествует, но может развиться и одновременно с диспепсией. Иногда эта форма инфекции сопровождается высыпаниями, катаральным или артропатическим синдромом. Выраженная интоксикация может способствовать развитию гепатоспленомегалии, а также иногда отмечается умеренная полилимфоаденопатия (лимфоузлы увеличены, но безболезненны и не утрачивают подвижность).

В зависимости от тяжести течения, продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней до двух и более недель. Длительно протекающий кишечный иерсиниоз приобретает волнообразный характер, появляются признаки дегидратации. Острый аппендицит или терминальный илеит при поражении иерсиниями не отличаются по течению от таковых патологиях, вызванных неспецифической флорой. Эти состояния могут как развиться самостоятельно, так и иметь вторичный характер, являясь результатом прогрессирования гастроинтестинальной или иной формы инфекции.

При генерализованной форме отмечается разнообразие симптоматики. Общетоксический синдром интенсивный, лихорадка достигает критических цифр. В подавляющем большинстве случаев (80%) выражен артралгический синдром, отмечаются катаральные явления (боль в горле, ринит, кашель), на 2-3 день может отмечаться сыпь на ладонях и подошвах (реже в другой локализации). Диспепсические явления могут возникать на начальном этапе и редко сохраняются в разгар заболевания. Половина больных отмечает боль в животе (преимущественно внизу с права), четверть – тошноту, рвоту и диарею.

С прогрессированием инфекции увеличиваются печень и селезенка, течение может становиться волнообразным и рецидивирующим. Подобная симптоматика может сопровождать смешанную форму иерсиниоза. В случае продолжительной бактериемии и обсеменения микроорганизмами различных органов и систем могут появляться признаки вторичного гепатита, пневмонии, пиелонефрита, серозного менингита и (крайне редко) сепсиса. При этом первоначальная симптоматика может стихать, либо сохраняться и прогрессировать.

Вторично-очаговая форма может стать следствием любой из вышеописанных форм инфекции, обычно она развивается через 2-3 недели после начала заболевания либо в более поздние сроки. Эта форма связана с формированием патологической реактивности и аутоиммунным поражением органов и тканей. В редких случаев протекает без выраженной клиники. Чаще всего встречается иерсиниозный реактивный полиартрит. Поражаются обычно суставы конечностей (стоп, кистей), чаще несимметрично. Моноартриты редки (не более четверти случаев). Суставы отечны, гиперемия кожи над ними отсутствует. Течение полиартрита может стать затяжным или хроническим, в среднем продолжительность его 2-3 месяца.

В 10-20% случаев иерсиниоз протекает в виде узловатой эритемы. Подкожные узелки формируются на голенях, бедрах и ягодицах, болезненные, крупные. Количество может варьироваться от нескольких штук до двух и более десятков. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются. Синдром Рейтера – это сочетанные конъюнктивит, уретрит и артрит. Иерсиниозный миокардит нередко длиться по нескольку месяцев, но обычно в нетяжелой доброкачественной форме, сердечно-сосудистая недостаточность не развивается.

Вторично-очаговая форма может протекать в виде энтероколита (обычно развивается у лиц с кишечными инфекциями в анамнезе). Поражение локализуется преимущественно в верхних отделах кишечника, нередко сочетается с другими вариантами инфекции (артриты, экзантема, катаральный синдром), может сопровождаться астенической симптоматикой (астенией) и повышением температуры тела до субфебрильных цифр. К редким симптомам при иерсиниозе можно отнести разнообразные лимфоаденопатии, пиодермии, остеомиелит. Общей чертой реактивных полиорганных патологий при иерсиниозе является волнообразное течение и склонность к вегетососудистым расстройствам.

Осложнения иерсиниоза

Осложнения иерсиниоза ввиду полиморфности проявлений и склонности к формированию аутоиммунных реакций довольно многообразны. Это могут быть воспалительные заболевания органов (миокардит, гепатит, холецистит, панкреатит), хирургические патологии (спаечная болезнь, кишечная непроходимость, аппендицит, перфорация стенки кишечника и перитонит), заболевания нервной системы (менингоэнцефалит), мочевыделительного (гломерулонефрит) и опорно-двигательного (артриты, остеомиелиты) аппарата.

Диагностика иерсиниоза

Выделение возбудителя возможно из фекалий, крови, желчи, мочи, ликвора больных, кроме того, может быть осуществлен бакпосев смывов со слизистой зева, мокроты. Возбудитель выявляется в смывах с объектов окружающей среды, предметов, из пищевых продуктов. Однако бактериологическая диагностика требует значительного времени (нередко до 30 дней). В качестве экспресс-анализа применяют реакции для определения антигенов возбудителя в биологических жидкостях (с помощью РКА, РЛА, РНИФ, ИФА).

Чувствительность РКА повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. С 6-7 дня заболевания становятся положительными РА и РИГА, спустя 5-7 дней производят повторный замер титра антител. Пациенту с иерсиниозом может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога или невролога. При развитии осложнении показано проведение ЭКГ, Эхо-КГ, УЗИ органов брюшной полости и др.

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после. Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Прогноз и профилактика иерсиниоза

Несмотря на разнообразие осложнений и форм заболевания, течение иерсиниозов обычно доброкачественное, летальные исходы крайне редки. Неблагоприятным прогнозом отличается иерсиниозный сепсис, заканчивающийся смертью в половине случаев.

Профилактика иерсиниоза подразумевает соблюдение личной гигиены, в том числе и гигиены питания, а также санитарно-эпидемический контроль лечебно-профилактических учреждений и предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Значимой мерой является контроль над состоянием водных источников. Одной из профилактических мер является дератизация населенных пунктов и сельскохозяйственных угодий.

Иерсиниоз (антитела класса IgA)

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) – острое инфекционное заболевание, отличающееся склонностью к затяжному, рецидивирующему и хроническому течению и формированию иммунопатологических синдромов.
Возбудитель заболевания – грамм — отрицательная бактерия – иерсиния (Yersinia), представлена тремя видами Yersinia pseudotuberculosis, Y.enterolitica и Y.pestis. Yersinia Enterocolitica может присутствовать годами в слизистой кишечника и лимфатической ткани. Описана впервые в 1939г Шлейфштейном и Колеманом (Schleifstein and Coleman). Названа в честь французского бактериолога А.Иерсина. Yersinia Enterocolitica широко распространена в природе. Человек, как правило, источником заражения не является. Естественным и основным резервуаром иерсиний является почва. Грызунам, сельскохозяйственным домашним животным (особенно свиньям) и птицам отводится роль вторичного резервуара. К группам риска относятся лица, профессионально связанные с животноводством, птицеводством, и работники пищеблоков.

Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Начало заболевания острое. Наряду с симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, недомогание, слабость, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, снижение аппетита часто на первый план выступают признаки поражения желудочно-кишечного тракта — острого гастроэнтероколита (боли в животе, тошнота, рвота, понос) в сочетании с экзантемой (высыпания на кожных покровах), желтухой, тяжестью в правом подреберье вследствие увеличения размеров печени.
Лабораторное диагностика иерсиниоза осуществляется с помощью микробиологических (посев биологического материала больного, материала из внешней среды и от животных на питательные среды для выявления роста Y.
enterocolitica с последующей идентификацией культуры) и серологических исследований.
Среди последних информативным является тест на антитела к факторам вирулентности Yersinia Enterocolitica — плазмидам (нехромосомные генетические элементы) и кодируемым на них белкам. Факторы вирулентности определяют патогенность иерсиний, специфичны для них и не обнаруживаются в других бактериях.  Антитела класса А (IgA,) и  класса М (IgM ) могут быть обнаружены в раннюю фазу после контакта с факторами вирулентности Yersinia Enterocolitica. Титры IgA и IgM снижаются в течение нескольких месяцев. Антитела класса IgG обычно циркулируют в крови существенно дольше и могут выявляться в сыворотке через 12 месяцев и более после начального контакта с антигенами возбудителя. 

Необходимо воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов.

Антитела класса IgG к антигенам Yersinia Enterocolitica (Аnti-Yersinia Enterocolitica IgG)

Метод определения Иммуноанализ.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Серологический маркёр инфекции Yersinia Enterocolitica.

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, с тенденцией к генерализованному поражению различных органов и систем. Возбудителем иерсениоза является Yersinia Enterocolitica — грамотрицательная бактерия. Описана впервые в 1939 г. Шлейфштейном и Колеманом (Schleifstein and Coleman). Названа в честь французкого бактериолога А. Иерсина (A.Yersin), открывшего бактерию чумы. До 75% заболевших – дети в возрасте от 5 до 15 лет.

Иерсиниоз можно клинически диагностировать на основании острого начала, интоксикации, лихорадки, симптомов острого гастроэнтероколита в сочетании с экзантемой, желтухой, артралгиями и эпидемиологических предпосылок. Распространённым иммунопатологическим осложнением, следующим за энтеритами, являются реактивные артриты, которые манифестируют через 1 — 4 недели после начала инфекции; в 2/3 случаев острых артритов они персистируют от 1 до 4 месяцев; возможно развитие хронических и возвратных форм артритов. 60 — 80% пациентов с реактивными артритами имеют HLA-B27 антиген гистосовместимости. «Входными воротами» заболевания обычно является желудочно-кишечный тракт.

Yersinia Enterocolitica широко распространены в природе: в органах и фекалиях многих видов млекопитающих, птиц, земноводных, членистоногих, а также на овощах, корнеплодах, в почве, пыли, воде. Основным резервуаром возбудителя и источником заболеваний человека являются грызуны, которые инфицируют своими выделениями продукты питания, воду и почву, в которых возбудитель не только сохраняется длительное время, но при определённых условиях и размножается. Человек, как правило, источником заражения не является.

Для лабораторного подтверждения иерсиниоза используют микробиологические и серологические исследования. Среди последних информативным является тест на антитела к факторам вирулентности Yersinia Enterocolitica.

Патогенность иерсиний зависит от наличия плазмид (нехромосомные генетические элементы), и экспрессии кодируемых на них белков — важных факторов вирулентности или патогенности. Это белки описывают как белки наружной мембраны («Yersinia outer memrane proteins» – Yop) или белки высвобождения («release proteins» – RP). Данные белки специфичны для иерсиний и не обнаружены в других бактериях.

Патогенные для человека штаммы Yersinia Enterocolitica всегда несут плазмиды вирулентности. Факторы вирулентности разных штаммов Yersinia Enterocolitica могут иметь некоторые различия по молекулярному весу, тем не менее, внутри группы патогенных для человека штаммов существует высокая степень кросс-реактивности. Поэтому тестирование антител против факторов вирулентности одного из штаммов гарантирует также специфичность и чувствительность теста по отношению к факторам вирулентности других патогенных штаммов.

IgA, IgG и IgM антитела могут быть обнаружены в раннюю фазу после контакта с факторами вирулентности Yersinia Enterocolitica. Титры IgA и IgM снижаются в течение нескольких месяцев. Антитела класса IgG обычно персистируют существенно дольше и могут выявляться в сыворотке через 12 месяцев и более после начального контакта с антигенами возбудителя. Для острого периода характерны нарастающие или высокие титры IgG антител. При хронических формах заболевания и иммунопатологических осложнениях антитела класса IgG и даже IgA могут обнаруживаться и в течение более длительного периода. Yersinia Enterocolitica может персистировать годы в слизистой кишечника и лимфатической ткани. Персистенция возбудителя может ассоциироваться с персистенцией специфических IgA антител.

Эффективная программа лечения энтерита | Санаторий Горный

Время чтения: 2 мин. , 6 сек.

В санатории Горный проводится лечение хронического энтерита у взрослых. В настоящее время санаторий Горный занимает лидирующую позицию в Краснодарском крае по лечению патологий желудочно-кишечного тракта.

Что такое энтерит?

Энтерит – это заболевание тонкого кишечника инфекционной или неинфекционной природы, которое приводит к нарушению пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.

Течение и симптомы энтерита.

По течению энтерит делят на острый и хронический. Острый энтерит, чаще инфекционной природы, лечат в домашних условиях под контролем врача. В тяжелых случаях необходима госпитализация.

Хроническую форму энтерита эффективнее лечить в условиях санатория.

Хронический энтерит симптомы:

  • Расстройство стула
  • Боли в животе
  • Метеоризм
  • Обложенность языка
  • Ухудшение общего самочувствия

Причины энтерита.

Диагностика.
  • Инфекционные заболевания, такие как сальмонеллез, иерсиниоз, стафилококковая инфекция, энтеровирусы и другие
  • Паразитарная природа – лямблиоз, аскаридоз
  • Неправильное питание. Сухая и плотная пища может травмировать стенки кишечника. Пряная, сильно соленая, острая пища раздражает стенки кишечника, приводя к развитию энтерита.
  • Токсическое воздействие. Злоупотребление алкоголем и длительный прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к развитию заболевания.

Диагностика энтерита начинается с осмотра гастроэнтеролога, проведения лабораторной диагностики (анализ крови, копрограмма) и эндоскопического исследования кишечника. Обязательно проведение анализа на гельминтозы.

Как лечат хронический энтерит?

Лечение хронического энтерита у взрослых должно проводиться комплексно. Терапия хронического энтерита направлена не только на снятие симптомов болезни, но и включает в себя лечение причины, вызвавшей заболевание.

Основные этапы санаторно-курортного лечения.

В санатории Горный разработана программа включающая в себя:

  1. Диетическое питание, которое составляется врачом диетологом санатория Горный. Составленного меню и режима питания нужно будет придерживаться всегда.
  2. Восстановление двигательной активности с помощью гимнастики, лечебной физкультуры, плавания.
  3. Лечение минеральной водой
  4. Грязелечение
  5. Водные процедуры (душ, ванна)
  6. Физиотерапия

Особенности лечения энтерита и общие рекомендации

Хронический энтерит характеризуется длительным течением с частыми периодами обострения. Но при строгом соблюдении режима питания и проведении лечебных процедур, назначенных врачом санатория, это заболевание хорошо поддается лечению.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения:

  • Острая форма заболевания
  • Острый инфекционный процесс
  • Психические заболевания

Результаты и последствия отсутствия лечения:

В результате лечения в санатории при условии строго соблюдения рекомендаций врача можно добиться стойкой ремиссии хронического энтерита и стихания неприятных симптомов болезни.

Индивидуальный и комплексный подход позволяет достичь хороших результатов в лечении.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Шестакова Ирина Викторовна — Инфекционные болезни – МЕДСИ

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (ММСИ, МГМСУ, МГМСИ), 1990 г.

Специальность по диплому: лечебное дело.

Ординатура: Московский государственный медико-стоматологический университет (ММСИ, МГМСУ, МГМСИ), 1992 г.

Аспирантура: Московский государственный медико-стоматологический университет (ММСИ, МГМСУ, МГМСИ), 1993 г.

Публикации, статьи:
Автор и соавтор около 50 федеральных клинических рекомендаций, 150 федеральных стандартов по оказанию медицинской помощи инфекционным больным, автор более 230 печатных работ по вопросам инфекционной патологии и иммунологии, в том числе:
  • Учебное пособие «Основы применения антибактериальных препаратов в клинике инфекционных болезней. Практическое руководство», 2017 г.
  • Статья для сайта Минздрава РФ «Информационная памятка для граждан при укусах клещами», 2015 г.
  • Учебное пособие «Тропические болезни. Руководство для врачей», 2015 г.
  • Клинические рекомендации «Болезнь Лайма у взрослых», 2014 г.
  • Клинический разбор с обзором литературы и практическими рекомендациями «Лихорадка денге у российских туристов, прибывших из Таиланда», 2013 г.
  • Издание «Хронический иерсиниоз как терапевтическая проблема», 2010 г.

Гастроэнтерология | ЦЕНТР СЕМЕЙНОГО ЗДОРОВЬЯ «Сателлит»

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка — все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями.

Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного.

Если у вас возникли какие-либо проблемы с кишечником, вас беспокоят неприятные ощущения в животе, тошнота или горечь во рту, то Вам следует посетить гастроэнтеролога. Эти симптомы могут быть проявлениями серьезных болезней, чем раньше вы пройдете обследование и начнете лечение, тем больше шансов избежать тяжелых последствий.

Диагностика и лечение

Гастрит

Одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, которое приводит к нарушению процессов переваривания пищи, что в свою очередь сказывается на общем состоянии человека (ухудшение общего самочувствия, быстрая утомляемость и т.д.).

Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы. Данное заболевание требует врачебной помощи, самолечение может привести к тяжелым последствиям (перитониту). Только прохождение курса лечения и соблюдение всех рекомендаций врача избавит пациента от острого приступа панкреатита и сократит число рецидивов при хронической форме заболевания.

Дисбактериоз

Нарушение качественного или количественного состава микрофлоры кишечника. Заболевание встречается в основном у новороженных и у взрослых с различными заболеваниями (иммунодефициты, хронический панкреатит и т.д.) или после длительного приема антибиотиков. Данное состояние требует лечения: восстановление микрофлоры кишечника и улучшение его моторики.

  • Эзофагит
  • Язвенная болезнь желудка
  • Гастропанель. Гастроскопия без гастроскопа
  • Холецистит
  • Дуоденит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Диагностика: эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия.
  • Лечение: медикаментозная терапия высокоэффективными современными препаратами.

Язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки. Хронический гастродуоденит. Эрозивный гастродуоденит
  • Диагностика: эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия, определение хеликобактер пилори (HP) внутрижелудочным быстрым уреазным тестом, анализ крови на антитела к HP. Биопсия на HP, диагностика онкологических заболевания верхних отделов ЖКТ. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ.
  • Лечение: медикаментозная терапия, в том числе, определение показаний к антихеликобактерной терапии.

Хронический холецистит
  • Диагностика: УЗИ органов брюшной полости, определение сократительной способности желчного пузыря. Диагностика лямблиоза желчных путей.
  • Лечение: медикаментозная терапия, физиотерапия.

Синдром раздраженного кишечника с преобладанием поносов, запоров, метеоризма. Дисбактериоз кишечника
  • Диагностика: осмотр врачом-гастроэнтерологом, проведение анализа кала на дисбактериоз, анализов кала и крови на хронические инфекции, такие, как иерсиниоз, псевдотуберкулез, микозы кишечника. С целью исключения онкологических заболеваний кишечника, язвенного колита, болезни Крона проводится колоноскопия, ирригоскопия.
  • Лечение: медикаментозная терапия, гидроколонотерапия, физиотерапия.

Желчнокаменная болезнь
  • Диагностика: УЗИ органов брюшной полости. Определение показаний к литолитической терапии: растворение камней препаратами, принимаемыми через рот, удаление камней лазером.
  • Лечение: медикаментозная терапия и удаление камней при помощи низкоинтенсивного терапевтического лазера проводится по показаниям.

Хронический панкреатит
  • Диагностика: УЗИ органов брюшной полости. Определение функции поджелудочной железы.
  • Лечение: пероральная, в случае необходимости, внутривенная терапия (амбулаторно).

Циррозы печени алиментарной этиологии
  • Лечение: внутривенно капельно (амбулаторно), дезинтоксикация, снижение холестаза, активности гиповитаминоза. Восстановление функции печени. Дальнейшие рекомендации.

Острые и хронические желудочно-кишечные проявления, связанные с инфекцией Yersinia enterocolitica. Норвежское 10-летнее катамнестическое исследование с участием 458 госпитализированных пациентов.

Ann Surg. 1992 Mar; 215 (3): 250–255.

Институт хирургии, Университетская больница Бергена, Норвегия.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Целью настоящего исследования было выяснить желудочно-кишечные проявления иерсиниоза. В период с 1974 по 1983 год инфекция Yersinia enterocolitica была диагностирована у 458 пациентов путем выделения из фекальных проб или путем выявления антител.При первом поступлении у 184 пациентов были боли в животе; 200 — диарея; 45, рвота; 36 — потеря веса. Язвенный колит был диагностирован у 7 пациентов, болезнь Крона — у 2, а неспецифический колит — у 11. Брыжеечный лимфаденит или илеит были обнаружены у 43 из 56 пациентов при лапаротомии. Пациенты наблюдались от 4 до 14 лет (1987). Тридцать восемь пациентов были повторно госпитализированы с болями в животе и 28 — с диареей; эти симптомы достоверно коррелировали с соответствующими симптомами при первом поступлении.Хронический колит диагностирован у 4 пациентов, хроническая потеря веса — у 12. Последующее обследование (380 пациентов) показало, что у пациентов с болью в правой подвздошной ямке во время острой инфекции реже возникали хронические жалобы со стороны брюшной полости. Желудочно-кишечные симптомы часто встречаются как при остром, так и при хроническом иерсиниозе. Корреляция между острыми и хроническими симптомами указывает на то, что иерсиниоз является хроническим заболеванием. Иммунологически компетентные люди могут извлечь выгоду из борьбы с инфекцией в правой подвздошной ямке.Взаимосвязь между иерсиниозом и воспалительными заболеваниями кишечника еще не установлена.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1. 0M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

  • CARLSSON MG, RYD H, STERNBY NH. СЛУЧАЙ ИНФЕКЦИИ ЧЕЛОВЕКА ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗОМ PASTEURELLA X. Acta Pathol Microbiol Scand. 1964; 62: 128–132. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нилен Б., Шёстрём Б. Исследования Yersinia enterocolitica. Возникновение в различных группах острых заболеваний брюшной полости. Acta Pathol Microbiol Scand. 1967. 71 (4): 612–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нилен Б. Исследования Yersinia enterocolitica с особым упором на бактериальную диагностику и возникновение острых кишечных заболеваний человека.Acta Pathol Microbiol Scand Suppl. 1969; 206 (Дополнение): 5 + –5 +. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vantrappen G, Ponette E, Geboes K, Bertrand P. Иерсиний энтерит и энтероколит: гастроэнтерологические аспекты. Гастроэнтерология. 1977 февраль; 72 (2): 220–227. [PubMed] [Google Scholar]
  • Брэдфорд В.Д., Ноче П.С., Гутман Л.Т. Патологические особенности кишечной инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica. Arch Pathol. Июль 1974 г., 98 (1): 17–22. [PubMed] [Google Scholar]
  • Глисон Т.Х., Паттерсон С.Д. Патология илеоколита Yersinia enterocolitica.Am J Surg Pathol. Июнь 1982 г.; 6 (4): 347–355. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carlsson HE, Hurvell B, Lindberg AA. Иммуноферментный анализ (ИФА) для титрования антител против Brucella abortus и Yersinia enterocolitica. Acta Pathol Microbiol Scand C. Июнь 1976, 84 (3): 168–176. [PubMed] [Google Scholar]
  • Saebo A. Некоторые хирургические проявления мезентерального лимфаденита, связанные с инфекцией Yersinia enterocolitica. Acta Chir Scand. 1974. 140 (8): 655–657. [PubMed] [Google Scholar]
  • Winblad S, Niléhn B, Sternby NH.Yersinia enterocolitica (Pasteurella x) при кишечных инфекциях человека. Br Med J. 1966 Dec 3; 2 (5526): 1363–1366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ахвонен П. Иерсиниоз человека в Финляндии. II. Клинические особенности. Ann Clin Res. 1972 Февраль; 4 (1): 39–48. [PubMed] [Google Scholar]
  • Saebø A. Инфекция Yersinia enterocolitica в острой абдоминальной хирургии. Клиническое исследование с периодом наблюдения 5 лет. Ann Surg. 1983 декабрь; 198 (6): 760–765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bergstrand CG, Winblad S.Клинические проявления инфекции Yersinia enterocolitica у детей. Acta Paediatr Scand. 1974 ноя; 63 (6): 875–877. [PubMed] [Google Scholar]
  • Marks MI, Pai CH, Lafleur L, Lackman L, Hammerberg O. Yersinia enterocolitica гастроэнтерит: проспективное исследование клинических, бактериологических и эпидемиологических особенностей. J Pediatr. 1980 Янв; 96 (1): 26–31. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мяки М., Весикари Т., Рантала И., Гронроос П. Иерсиниоз у детей. Arch Dis Child. 1980 ноя; 55 (11): 861–865.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Джепсен О. Б., Корнер Б., Лауритсен К. Б., Ханке А. Б., Андерсен Л., Хенрихсен С., Брено Е., Кристиансен П. М., Йохансен А. Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с острым хирургическим абдоминальным болезнь. Перспективное исследование. Scand J Infect Dis. 1976; 8 (3): 189–194. [PubMed] [Google Scholar]
  • Беллманн А., Беллманн К.П. Untersuchungen über die Inzidenz der Infektionen mit Yersinia enterocolitica bei den verschiedenen Formen der Appendizitis, der Cholelithiasis und Patienten mit euthyroten und hyperthyroten Strumen.Zentralbl Chir. 1980; 105 (15): 974–981. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лузар М.Дж., Колдуэлл Дж. Х., Мехджиан Х., Томас Ф. Б. Инфекция Yersinia enterocolitica, проявляющаяся в виде хронического энтеропатического артрита. Ревматоидный артрит. 1983 сентябрь; 26 (9): 1163–1165. [PubMed] [Google Scholar]
  • Арвастсон Б., Дамгаард К., Винблад С. Клинические симптомы инфекции, вызванной Yersinia enterocolitica. Scand J Infect Dis. 1971; 3 (1): 37-40. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hinderaker S, Liavaag I, Lassen J. Инфекция Yersinia enterocolitica.Ланцет. 11 августа 1973 г .; 2 (7824): 322–322. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ларсен Дж. Х. Инфекции, вызванные Yersinia enterocolitica, и ревматические заболевания. Scand J Rheumatol. 1980. 9 (3): 129–137. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hoogkamp-Korstanje JA, de Koning J, Heesemann J. Устойчивость Yersinia enterocolitica у человека. Инфекционное заболевание. Март-апрель 1988 г.; 16 (2): 81–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Haug K, Schrumpf E, Barstad S, Fluge G, Halvorsen JF. Эпидемиология язвенного колита в западной Норвегии.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1988 июн; 23 (5): 517–522. [PubMed] [Google Scholar]
  • Persson S, Danielsson D, Kjellander J, Wallensten S. Исследования болезни Крона. 1. Связь между инфекцией, вызванной Yersinia enterocolitica, и терминальным илеитом. Acta Chir Scand. 1976; 142 (1): 84–90. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кирснер Дж.Б., Короче Р.Г. Последние разработки в области неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (вторая из двух частей). N Engl J Med. 1982 8 апреля; 306 (14): 837–848. [PubMed] [Google Scholar]
  • Делорм Дж., Лавердьер М., Мартино Б., Лафлер Л.Иерсиниоз у детей. Can Med Assoc J. 2 февраля 1974 г.; 110 (3): 281–284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Здесь представлены статьи из Annals of Surgery, любезно предоставленные Lippincott, Williams и Wilkins


Инфекционные заболевания в клинической практике

Yersinia enterocolitica — это грамотрицательные подвижные аэробные бактерии, принадлежащие к семейству Enterobacteriaceae. 1 Y. enterocolitica распространяется по всему миру с более высокой частотой изоляции в более прохладном климате и обычно встречается зимой.Его можно охарактеризовать с помощью биохимического тестирования, фаготипирования, плазмидного анализа или серотипирования. Серотипирование Y enterocolitica : в то время как серогруппа O: 8 Y. enterocolitica инфекций уменьшается в Соединенных Штатах, носительство животных и инфицирование этой серогруппой, по-видимому, растет в других частях света, включая Италию. 1 Диагноз инфекции Y. enterocolitica ставится посевом (чувствительность 56%) и серологическим анализом (чувствительность 84%) в течение 1 недели после появления симптомов. Селективная среда, такая как агар CIN, оказалась более чувствительной. Комбинированные посевы и серологические тесты чувствительны к заболеванию на 88%. При хронической инфекции чувствительность культуральных методов резко снижается до 20-25%, поэтому диагноз предпочтительно ставится с помощью серологических тестов. 1-4

ДЕЛО

Б.А., 9-летний мальчик, родившийся доношенным путем повторного кесарева сечения от здоровых не кровных родителей, был госпитализирован в педиатрическое отделение больницы Civile города Рагуза (Рагуза, Италия) по поводу продолжительной рвоты, болей в животе и слабости. высокая температура (не более 37,5 ° C). С 1 года он страдал периодическими умеренными болями в животе. В 8 лет произошло значительное усиление болей в животе, что привело к экстренной аппендэктомии с признаками легкого воспаления при гистологическом исследовании; на тот момент никаких специальных расследований не проводилось.После операции у ребенка появились сильные колики в животе, связанные с запором и субфебрильной температурой не реже одного раза в месяц. При поступлении физикальное обследование показало ухудшение общего состояния, ацетонемическое дыхание, обложенный язык и диффузную боль в животе при пальпации. В остальном клиническое обследование было нормальным. Вес 32 кг (73 ПК), рост 142 см (90 ПК), температура тела 36,5 ° С, пульс 100 ударов в минуту. Стандартные лабораторные данные, включая общий сывороточный белок и альбумин, гамма-GT, CPK, исследования коагуляции (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, концентрация фибриногена), иммуноглобулины, уровни общего иммуноглобулина E и титр антистрептолизина O, были в пределах нормальные значения, как и полный аутоиммунный профиль.Посев кала и скрытая кровь кала, а также тесты на аденовирус и ротавирус были отрицательными. Электрокардиограмма в норме. Рентген брюшной полости показал множественные уровни воздуха и жидкости в подвздошной кишке. При выписке, через 4 дня, его клиническое состояние было хорошим, у пациента не было симптомов. Через два дня пациентка была повторно госпитализирована в нашу палату по поводу рецидива сильной боли в животе и рвоты желчью. При медицинском осмотре ребенок выглядел очень плохо, с бледной сухой кожей; его язык был покрыт налетом, но был влажным. При легком прикосновении к животу ощущалась разлитая боль; Пальпация двумя руками показала умеренную болезненность верхних квадрантов. Вес и рост были такими же, как при его предыдущем поступлении. Обычные лабораторные тесты показали общее количество лейкоцитов 11 300 / мм 3 с нейтрофилами 81,4%, небольшое повышение скорости оседания эритроцитов (22 мм в конце 1 часа) и С-реактивного белка (21,9 мг / л). Посев кала, фекальная скрытая кровь, тесты на аденовирус и ротавирус все еще были отрицательными.Рентген брюшной полости в норме. Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) показало множественное увеличение брыжеечных лимфатических узлов, вызывающее ограничение просвета кишечника с усилением перистальтики выше по течению. Панколоноскопия с визуализацией последней части подвздошного тракта выявила брусчатку слизистой оболочки с лимфатической гиперплазией. Более широкий спектр серологических тестов все еще был отрицательным, за исключением IgG против Yersinia составил 1/160, а контрольное УЗИ брюшной полости показало заметно уменьшение мезентериальных лимфатических узлов. При повторном обследовании через 4 месяца у ребенка не было симптомов, и его общее состояние хорошее.

ОБСУЖДЕНИЕ

Наша работа показывает атипичное проявление хронического иерсиниоза, спорадической инфекции на юго-востоке Сицилии: Y. enterocolitica на территории Италии чаще встречается в северных (более прохладных) областях и редко в южных регионах и на островах. 5 Через год после аппендэктомии субъект привлек наше внимание из-за наличия повторяющихся болей в животе и кишечной непроходимости. Таким образом, насколько нам известно, это первый отчет этой клинической ассоциации в Италии. Более того, обнаружение отрицательных результатов посева стула и отсутствие специфических признаков объясняет задержку постановки диагноза. Широкий спектр диагностических тестов вместе с рентгеном, ультразвуковым сканированием, эндоскопическими и гистологическими исследованиями дает нам более подробную информацию о заболевании. 1-3 Tuohy et al. 2 описали трехлетнюю и 1/2 летнюю девочку, у которой наблюдались стойкие боли в животе, лихорадка, рвота и диарея, сопровождающиеся сыпью, изъязвлением ротовой полости, анемией и повышенной скоростью оседания. . Колоноскопия выявила очаговые язвы от прямой кишки к слепой кишке с гистологией тяжелого активного колита с легкими хроническими изменениями. Установлен диагноз болезни Крона и начата терапия глюкокортикоидами. К девятому дню госпитализации поступление посевов выросло на Y. enterocolitica , Y. pseudotuberculosis и Mycobacterium tuberculosis. Колоноскопия и гистология биопсии выявили воспаление слизистой оболочки и лимфатическую гиперплазию.Наконец, УЗИ брюшной полости, показывающее гиперпластические увеличенные брыжеечные лимфатические узлы и обнаружение высоких титров IgG против Y. enterocolitica , прояснило диагноз. Более поздний опрос семьи показал, что в анамнезе часто употребляли в пищу детенышей свинины. 4-8 В любом случае ранняя диагностика очень сложна, и ее можно поставить только путем объединения всех вышеупомянутых исследований.

Этот случай подчеркивает важность рассмотрения инфекционных причин при дифференциальной диагностике хронической боли в животе, связанной с запором, и ожидания серологических тестов до исключения иерсиниоза даже при повторных отрицательных посевах кала.Фактически, при хроническом кишечном иерсиниозе посевы кала обычно стерильны, но серологические тесты остаются положительными в течение примерно 6–12 месяцев. Титры антител обычно снижаются после соответствующей терапии антибиотиками. 7-10 Врачи, особенно педиатры, должны знать об этих известных, но необычных условиях, чтобы предотвратить осложнение и как можно скорее начать правильную терапию.

Пациенты и их семьи должны быть опрошены на предмет факторов риска, ведущих к инфекции Yersinia .В частности, их следует расспросить о любом контакте с продуктами из свинины, особенно с цыпленками, которые часто готовятся и / или потребляются во время курортного сезона. Наконец, наш случай демонстрирует, что энтероколит Yersinia может проявляться сочетанием терминального илеита, мезентериального аденита, признаков аппендицита, длительных абдоминальных симптомов или кишечной непроходимости, связанной с лихорадкой.

БЛАГОДАРНОСТИ

Авторы благодарят профессора Лоренцо Павоне (Университет Катании) за оценку и критику рукописи.Благодарим доктора Бриджвуда (Университет Катании) за редактирование рукописи.

ССЫЛКИ

1. Боттон EJ. Yersinia enterocolitica: обзор и эпидемиологические корреляты. Microbes Infect. 1999; 1: 323-333. 2. Туохи AM, О’Горман М., Байингтон С. и др. Yersinia Энтероколит, имитирующий болезнь Крона у малышей. Педиатрия. 1999; 104 (3): e36. 3. Дубе PH, Хэндли С.А., Льюис Дж. И др.Защитная роль интерлейкина-6 во время инфекции Yersinia enterocolitica опосредуется посредством модуляции воспалительных цитокинов. Infect Immun. 2004; 72 (6): 3561-3570. 4. Hoogkamp-Korstanje JA. Иерсинийские инфекции. Ned Tijdschr Geneeskd. 1996; 140 (3): 128-130. 5. Cascio G. Infezioni dell’apparato gastrintestinale. В: Cascio G, ed. Малатти Инфеттив . Милан: Макгроу-Хилл; 1998: 363-388. 6.Тойванен П., Тойванен А. Вызывает ли иерсиния аутоиммунитет? Int Arch Allergy Immunol. 1994; 104 (2): 107-111. 7. Hoogkamp-Korstanje JA, de Koning J. Клинические аспекты, диагностика и терапия инфекций Yersinia enterocolitica. Immun Infekt. 1990; 18 (6): 192-197. 8. Брубейкер Р.Р. Факторы, способствующие развитию острых и хронических заболеваний, вызываемых Yersiniae. Clin Microb Rev. 1991; 4 (3): 309-324. 9. Угринович С., Мерц А.К., Ву П. и др.Единственный нонамер из белка теплового шока Yersinia 60 кДа является мишенью для HlA-B27-рестриктированного CTL-ответа при реактивном артрите, индуцированном Yersinia. J Immunol. 1997; 159: 5715-5723. 10. Мерц А.К., Ву П., Стурниоло Т. и др. Мультиспецифический CD4 + Т-клеточный ответ на один 12-мерный эпитоп иммунодоминантного белка теплового шока 60 Yersinia enterocolitica при реактивном артрите, вызванном Yersinia: перекрытие с B27-ограниченным эпитопом CD8, функциональные свойства и представление эпитопа множественными аллелями DR. J Immunol. 2000; 164 (3): 1529-1537.

Иерсиниоз — обзор | Темы ScienceDirect

ЛЕЧЕНИЕ

Большинству пациентов с иерсиниозом лечение не требуется, поскольку болезнь обычно проходит самостоятельно. Тяжелобольные пациенты обычно реагируют на лечение хлорамфениколом, гентамицином или тетрациклинами, но клинический успех не был одинаковым. Из этих агентов тетрациклины были традиционным агентом выбора. 66, 200 Ю.Однако в последние годы появились сообщения об изолятах enterocolitica , устойчивых к тетрациклинам. Два процента образца изолятов Y. enterocolitica из Канады в 1992 году были устойчивы к тетрациклину, 154 и 10 процентов образца изолятов Y. enterocolitica из Нидерландов с 1982 по 1991 годы были устойчивы к доксициклину. 188

Более 99 процентов из 1060 изолятов Y. enterocolitica , собранных в Канаде в период с 1972 по 1976, 1980, 1985 и 1990, были чувствительны in vitro к пиперациллину, цефотаксиму, азтреонаму, гентамицину, тобрамицину, амикацину. , триметоприм-сульфаметоксазол, хлорамфеникол и ципрофлоксацин.Никаких доказательств снижения восприимчивости к какому-либо из этих агентов не было обнаружено за периоды, в которые были взяты образцы. Эти результаты были подтверждены исследованием 335 изолятов, полученных в Нидерландах с 1982 по 1991 год. Все эти изоляты были чувствительны к цефтазидиму, цефепиму, имипенему, триметоприм-сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину и офлоксацину. Аминогликозиды были эффективны против более чем 99 процентов, хлорамфеникол был эффективен против 94 процентов, а цефуроксим был эффективен против 90 процентов.Семь изолятов с множественной лекарственной устойчивостью присутствовали среди изолятов из Канады, но ни одного не было обнаружено среди изолятов из Нидерландов. 154, 188

Большинство изолятов Y. enterocolitica , независимо от серотипа, устойчивы к ампициллину, тикарциллину и цефалоспоринам первого поколения. Большинство из них также устойчивы к амоксициллин – клавулановой кислоте. Азитромицин был активен in vitro против 50 процентов из 335 изолятов в Нидерландах, но почти все изоляты были устойчивы к эритромицину и кларитромицину. 154, 188

Снижение эффективности тетрациклинов in vitro поднимает вопрос о том, должны ли эти агенты быть препаратами первого выбора для лечения инфекции, вызванной Y. enterocolitica . Ретроспективный обзор 43 случаев (с пациентами в возрасте от 3 до 89 лет), пролеченных от септицемии Y. enterocolitica во Франции в период с 1985 по 1991 год, показал, что цефалоспорины третьего поколения были эффективны в 85 процентах случаев, в которых они использовались. хотя аминогликозиды или фторхинолоны обычно применялись одновременно. 61 Фторхинолоны по отдельности или в комбинации с другими агентами вылечили всех 15 пациентов. Семь детей с бактериемией и диареей в Мичигане хорошо ответили на цефотаксим. 1

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании триметоприм-сульфаметоксазола для лечения детей с гастроэнтеритом, вызванным Y. enterocolitica , клиническое течение болезни не сократилось. 151 Однако до начала лечения дети болели в среднем 12 дней.

Системные инфекции, внекишечные очаговые инфекции и энтероколит у пораженных хозяев следует лечить антибиотиками. 47 Чувствительность in vitro и ограниченные клинические данные позволяют предположить, что детей с такими инфекциями следует лечить цефалоспорином третьего поколения, аминогликозидом или обоими. Также можно использовать триметоприм-сульфаметоксазол. 38, 86 Фторхинолоны, вероятно, также будут эффективны. Цефотаксим и цефтриаксон были эффективны при лечении бактериемии у 12 детей. 2

Для Y. pseudotuberculosis имеется еще меньше клинических данных и данных о чувствительности in vitro. С этими инфекциями, вероятно, можно бороться так же, как с инфекциями Y. enterocolitica . Все изоляты Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis должны быть исследованы на чувствительность к различным антибактериальным препаратам.

Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, стационарное лечение

Автор

Зарташ Зафар Хан, доктор медицинских наук, FACP Консультант по инфекционным заболеваниям

Зарташ Зафар Хан, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов, Международного общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP Доцент кафедры внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, Медицинский колледж Университета Оклахомы; Медицинский директор Института инфекционных болезней, директор отдела клинических исследований, директор программ Райана Уайта, департамент медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Лечащий врач, Консультационная служба по инфекционным заболеваниям, Институт инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: Получено гонорар от Merck за выступления и обучение.

Дэниел Р. Бронфин, доктор медицины Клинический профессор педиатрии, Медицинский факультет Тулейнского университета; Заместитель председателя педиатрического отделения Детского оздоровительного центра Ochsner

Дэниел Бронфин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация черепно-лицевого нёба

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Daniel R Bronfin, MD Заведующий отделением общей академической педиатрии, Детский оздоровительный центр Ochsner

Дэниел Бронфин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации волчанки и черепно-лицевой ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бейстейта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP Директор клинических исследований, доцент медицины, гастроэнтерология, Национальный военно-морской медицинский центр

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph Domachowske, MD Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Директор по медицинским вопросам, общественное здравоохранение, округ Дейтон и Монтгомери, штат Огайо,

Thomas E Herchline, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Х. Джонстон, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук военного персонала; Консультант, Lancaster Gastroenterology, Inc

Марк Х. Джонстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Христианского медицинского и стоматологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, Университетская больница Уинтропа

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: Medimmune Grant / исследовательские фонды Клинические испытания; Medimmune Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию Medimmune Консультации

Грегори Дж. Мартин, доктор медицины Директор Программы клинических исследований инфекционных заболеваний (IDCRP), доцент медицины, Университет военной службы, Бетесда, Мэриленд

Грегори Дж. Мартин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены и Общества инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Swetha G Pinninti, MD Научный сотрудник по педиатрическим инфекционным заболеваниям, педиатрический факультет, Университет Алабамы, Медицинская школа Бирмингема,

Swetha G Pinninti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества инфекционных болезней и Общества детских инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Yersinia Enterocolitica: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Зарташ Зафар Хан, доктор медицинских наук, FACP Консультант по инфекционным заболеваниям

Зарташ Зафар Хан, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов, Международного общества инфекционных заболеваний

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP Доцент кафедры внутренней медицины, отделение инфекционных болезней, Медицинский колледж Университета Оклахомы; Медицинский директор Института инфекционных болезней, директор отдела клинических исследований, директор программ Райана Уайта, департамент медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Лечащий врач, Консультационная служба по инфекционным заболеваниям, Институт инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета

Мишель Р. Сальваджо, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционистов

Раскрытие информации: Получено гонорар от Merck за выступления и обучение.

Дэниел Р. Бронфин, доктор медицины Клинический профессор педиатрии, Медицинский факультет Тулейнского университета; Заместитель председателя педиатрического отделения Детского оздоровительного центра Ochsner

Дэниел Бронфин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация черепно-лицевого нёба

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Член-корреспондент, Гарвардская медицинская школа

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Daniel R Bronfin, MD Заведующий отделением общей академической педиатрии, Детский оздоровительный центр Ochsner

Дэниел Бронфин, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии и Американской ассоциации волчанки и черепно-лицевой ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бейстейта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брукс Д. Кэш, доктор медицины, FACP Директор клинических исследований, доцент медицины, гастроэнтерология, Национальный военно-морской медицинский центр

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph Domachowske, MD Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологов, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Thomas E Herchline, MD Профессор медицины, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Директор по медицинским вопросам, общественное здравоохранение, округ Дейтон и Монтгомери, штат Огайо,

Thomas E Herchline, MD является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского общества инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Огайо

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Х. Джонстон, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины Университета медицинских наук военного персонала; Консультант, Lancaster Gastroenterology, Inc

Марк Х. Джонстон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Христианского медицинского и стоматологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Леонард Р. Крылов, доктор медицины Заведующий отделением детских инфекционных болезней и международного усыновления, заместитель заведующего кафедрой педиатрии, профессор педиатрии, Университетская больница Уинтропа

Леонард Р. Крылов, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие информации: Medimmune Grant / исследовательские фонды Клинические испытания; Medimmune Honoraria Выступление и обучение; Плата за консультацию Medimmune Консультации

Грегори Дж. Мартин, доктор медицины Директор Программы клинических исследований инфекционных заболеваний (IDCRP), доцент медицины, Университет военной службы, Бетесда, Мэриленд

Грегори Дж. Мартин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены и Общества инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Swetha G Pinninti, MD Научный сотрудник по педиатрическим инфекционным заболеваниям, педиатрический факультет, Университет Алабамы, Медицинская школа Бирмингема,

Swetha G Pinninti, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества инфекционных болезней и Общества детских инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Иерсиниоз

Последняя редакция: ноябрь 2011 г.

Что такое иерсиниоз?

Иерсиниоз — это бактериальное заболевание, обычно поражающее кишечник.Это относительно редкое заболевание и обычно возникает как единичное изолированное событие. Сообщалось о единичных вспышках из-за общего заражения.

Это новая болезнь?

Нет. Иерсиниоз существует уже много лет. Только в последние годы она была признана серьезной, хотя и редкой инфекцией. Поскольку это редкость, многие лаборатории обычно не проводят специфических тестов, необходимых для его выявления.

Кто это получает?

Любой человек может заболеть иерсиниозом, но чаще встречается у детей.

Как распространяется иерсиниоз?

Бактерии Yersinia распространяются при употреблении в пищу или питье зараженной пищи или воды либо при контакте с инфицированным человеком или животным.

Какие симптомы?

Инфицированные люди могут испытывать легкую или тяжелую диарею, жар и спазмы в животе. Иногда инфекция Yersinia может имитировать аппендицит.

Как скоро появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через три-семь дней после заражения.

Где водятся иерсинии?

Животные — главный источник иерсинии.Фекальные отходы животных (особенно свиней) могут загрязнять воду, молоко и пищу и стать источником инфекции для людей или других животных. Этот микроб был обнаружен в свинине, сыром молоке, озерах и ручьях, мороженом, неправильно пастеризованном шоколадном молоке, тофу, моллюсках, а также диких и домашних животных.

Как долго инфицированный человек может носить иерсинию?

Микроб выводится с фекалиями во время диареи, а в некоторых случаях в течение нескольких недель или месяцев после этого.По этой причине инфицированные люди должны быть очень осторожны и тщательно мыть руки после каждого посещения туалета.

Как лечится иерсиниоз?

Большинство случаев выздоравливают самостоятельно без лечения. Людей с тяжелыми симптомами или инфекциями кровотока обычно лечат антибиотиками.

Как предотвратить иерсиниоз?

Избегайте употребления сырого (непастеризованного) молока и неправильно очищенной поверхностной воды. Соблюдайте соответствующие меры предосторожности при обращении с мясными продуктами, чтобы избежать перекрестного заражения сырых продуктов на приготовленные или готовые к употреблению продукты.Тщательно мойте поверхности, контактирующие с пищей, и руки до и после приготовления пищи.

Терминальный илеит, вызванный инфекцией иерсиний: недостаточно диагностированная ситуация

В настоящее время эндоскопия является золотым стандартом диагностики воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Наличие макроскопических поражений наряду с микроскопическим обнаружением воспалительной инфильтрации в подвздошной кишке часто приводит гастроэнтеролога к диагностике болезни Крона (БК). Однако некоторые из этих случаев на самом деле могут быть инфекцией, вызванной Yersinia spp., сопровождающийся или не сопровождающийся CD, который можно легко диагностировать с помощью идентификации сывороточных антител против внешних белковых антигенов Yersinia (антигены YOP). Поскольку иерсиниоз считается необычной ситуацией, пища и вода обычно не проверяются на возможность заражения иерсинией . Поэтому разумно предположить, что истинная распространенность инфекции Yersinia у пациентов с терминальным илеитом, вероятно, недооценена. В этой статье мы рассматриваем наиболее важные данные, касающиеся различных аспектов инфекции, вызванной Yersinia , с особым акцентом на ее патофизиологию и диагностику.Мы рекомендуем анализировать сывороточные антитела к антигенам YOP у всех пациентов с эндоскопическим и гистологическим изображением терминального илеита, чтобы идентифицировать иерсиниоз в сочетании с CD терминального отдела подвздошной кишки или нет.

1. Введение

Род Yersinia (Y.), возбудитель иерсиниоза у человека, включает три разных грамотрицательных вида коккобацилл, а именно: Y. enterocolitica (YE), Y. pseudotuberculosis (YP) и Y.pestis , последний является возбудителем бубонной и легочной чумы. Среди трех типов иерсиниоза изоляты YP являются патогенными для человека, тогда как штаммы YE включают патотипы различной вирулентности [1]. Как правило, штаммы Yersinia представляют собой психротрофные бактерии, устойчивые ко многим факторам окружающей среды.

В последние годы воспалительные поражения слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки выявляются все чаще благодаря легкому эндоскопическому доступу.Более того, гистологическое обнаружение воспаления у лиц с симптомами побудило эндоскопистов поспешно диагностировать болезнь Крона (БК), в отсутствие недавнего анамнеза употребления лекарств или вирусной инфекции. Однако некоторые из этих случаев могут фактически соответствовать инфекции Yersinia , поскольку тесты на наличие сывороточных антител против антигенов внешнего белка (YOP) Yersinia обычно не проводятся. Таким образом, разумно предположить, что некоторые случаи, характеризующиеся БК, особенно легкой степени тяжести, на самом деле являются случаями иерсиниоза, которые разрешаются спонтанно или сопровождаются лечением ципрофлоксацином, антибиотиком, обычно используемым большинством гастроэнтерологов во всем мире для пациентов с БК.Неизвестно, увеличивает ли сосуществование инфекции Yersinia и CD у одного и того же пациента тяжесть основной энтеропатии. Кроме того, способность Yersinia выживать в естественных образцах и процветать при температурах охлаждения означает, что истинный вклад этого патогена в заболевание может быть недооценен.

Целью этого обзора является обобщение наиболее важных данных, касающихся различных аспектов инфекции, вызванной Yersinia у человека, с особым акцентом на ее патофизиологию и диагностику.Мы также рассмотрели данные, относящиеся к возможности инфицирования Yersinia у пациентов с диагнозом терминальный илеит (TI), и подчеркнули доступные диагностические инструменты, особенно оценку сывороточных антител против антигенов YOP.

2. Эпидемиологические аспекты инфекции Yersinia

YE был изолирован от пациентов во многих частях мира, но, по-видимому, он встречается преимущественно в более прохладном климате, включая Северную Европу, Скандинавию и Японию.Распространенность инфекции выше с ноября по январь. В США инфекция YE составляет 5% кишечных инфекций среди детей младше 5 лет. Изоляция YE в развивающихся странах — редкость [2]. YE передается людям через воду, пищу, почву и животных. Важнейшие резервуары — грызуны, домашние животные и птицы. Продукты из свинины, а также мясной фарш могут быть заражены насекомыми, которые распространяются на другие мясные отрубы во время убоя. В стаде Yersinia может передаваться от одной свиньи к другой.YE также был выделен от мух, обнаруженных в свинарниках и на кухнях ферм, что позволяет предположить, что членистоногие-переносчики / насекомые могут способствовать передаче Yersinia от животных к человеку [3].

Инфекция передается преимущественно фекально-оральным путем. Употребление свинины (особенно недоваренной) или сырых продуктов из свинины ответственны за иерсиниоз. Сообщалось также о вспышках заболеваний в питьевой воде, зараженной этим патогеном. Имеются сообщения о случаях передачи инфекции от инфицированного домашнего животного и через перелитые продукты крови.Важно подчеркнуть, что инфицированные люди могут выделять ЯЭ с калом в течение как минимум 90 дней после исчезновения симптомов.

Молочные продукты, включая сыр, обычно считаются безопасными, хотя существует вероятность их загрязнения во время или после производственного процесса. Тем не менее, YE является третьим по частоте кишечным патогеном, вызывающим пищевые отравления молочными продуктами. Zadernowska et al. показали, что сыр с плесенью может представлять собой подходящую среду для роста YE.Принимая во внимание тот факт, что YE может расти в условиях охлаждения, они могут представлять реальную угрозу для здоровья человека [4].

У пациентов с диагнозом ИН инфекционная причина может быть обнаружена в одной трети случаев; включая Yersinia spp., CD также может быть продемонстрирован у 12,1% пациентов [5]. Принимая во внимание эти два наиболее важных условия, а именно инфекцию Yersinia и CD, мы можем сделать вывод, что TI может проявляться в трех условиях: TI из-за инфекции Yersinia , TI из-за CD и TI из-за сосуществования Yersinia Инфекция CD. Yersinia видов часто обнаруживаются в низком уровне в терминальной части подвздошной кишки как у здоровых людей, так и у пациентов с TI. Согласно последним данным, инфекция Y. была обнаружена в тканях CD не более вероятно, чем инфекции из воспалительного и невоспалительного контроля [6]. Тем не менее, в исследовании, направленном на определение серологической распространенности антител против Yersinia у 750 здоровых австрийцев с использованием набора для вестерн-блоттинга RecomBlot Yersinia , было обнаружено, что общая серологическая распространенность составила 29.7%. Распространенность серотипа значительно увеличилась с возрастом: с 24,7% в группе лиц в возрасте от 19 до 24 лет до 38,5% в группе лиц старше 44 лет. Такая высокая распространенность серотипа контрастирует с небольшим количеством зарегистрированных случаев, свидетельствующих о субклиническом или легком характере инфекции [7].

Knösel et al. показали, что, хотя несколько потенциальных патогенов могут быть обнаружены в образцах тканей от пациентов с CD, эти патогены также могут быть обнаружены у контрольных пациентов, предполагая, что многие инфекционные патогены могут быть связаны с CD, но они не являются обязательной причиной [8] .В последующем исследовании 44 пациентов с CD, протестированных на инфекцию Yersinia , значительная часть пациентов (39%) была положительной [9]. Наконец, в исследовании, проведенном в Германии, было обнаружено, что среднегодовая заболеваемость иерсиниозом составляла 7,2 на 100 000 населения, а более высокая заболеваемость была обнаружена у детей в возрасте до пяти лет. Около 90% инфекций произошло внутри страны. Преобладающим серотипом был О: 3 [10].

3. Патофизиология иерсиниоза
3.1. Invasion

YE — инвазивный организм, который может вызывать заболевание путем разрушения тканей.Патоген проникает в желудок через зараженную пищу и проникает в эпителиальные клетки тонкого кишечника и лежащие в основе пейеровские бляшки с помощью так называемых М-клеток (эпителиальных клеток кишечника, отбирающих образцы антигена). Эпителий, покрывающий пейеровские пятна, имеет высокую концентрацию М-клеток. Yersinia продуцирует три белка инвазии, Ail, YadA и инвазию. Последний обладает способностью связывать β 1-цепочечных рецепторов интегрина, обнаруженных на высоких уровнях на просветной стороне М-клеток.YOP связаны с устойчивостью бактерий к опсонизации и фагоцитозу нейтрофилов. Лимфатическая связь между пейеровскими бляшками и брыжеечными лимфатическими узлами приводит к распространению бактерий [11]. Интересно, что Yersinia также секретирует уреазу, которая расщепляет мочевину крови на аммиак, что объясняет, почему Yersinia выживает во враждебной желудочной среде так же, как Helicobacter pylori . Он также может продуцировать вещества, которые обладают устойчивостью к опсонизации и фагоцитозу, опосредованным комплементом.YOP могут останавливать фагоцитоз, блокируя секрецию цитокинов, включая TNF-, α и IL-8. Распространение патогена во внекишечные участки опосредуется колонизацией пейеровских бляшек, что приводит к появлению иерсиний в других тканях, или обходом пейеровских бляшек путем прямого попадания в системный кровоток. Патогенез реактивного артрита, вероятно, обусловлен иммунным ответом на антигены Yersinia , которые перекрестно реагируют с антигенами хозяина.Хозяин может быть положительным на HLA-B27.

3.2. Энтеротоксичность

Энтеротоксин, вырабатываемый YE, играет довольно незначительную роль в возникновении заболевания, поскольку диарея может появиться в отсутствие энтеротоксина. Интересно, что токсин не может образовываться при температуре выше 30 ° C.

3.3. Железо и
Yersinia Инфекция

Взаимосвязь между микробной инфекцией, включая инфекцию Yersinia , и статусом железа в последние годы привлекала большое внимание.Несколько лет назад большое количество испытаний применения железа у африканских и азиатских детей подтвердили наличие серьезных побочных эффектов. Сообщалось, что при длительном введении железа могут наблюдаться малярия, респираторные инфекции и тяжелая диарея, а также различные лихорадочные состояния неизвестного происхождения, хотя основные механизмы в значительной степени неизвестны [12–15]. Cross et al. исследовали характеристики роста ex vivo образцовых дозорных бактерий [включая грамотрицательные (-) (YE) и (+) бактерии] в сыворотке взрослых до и после 4 часов перорального приема 2 мг / кг сульфата двухвалентного железа.Наблюдался избыточный бактериальный рост после приема добавок железа, который в значительной степени коррелировал с насыщением трансферрина, что позволяет предположить, что небольшие дозы, вводимые перорально, могут способствовать бактериемии за счет ускорения роста бактерий на ранней стадии [16].

Хорошо известно, что Yersinia обладает уникальным свойством не хелатировать железо из-за его неспособности продуцировать сидерофоры, хелатор, абсолютно необходимый для этого процесса. Однако Yersinia может использовать сидерофоры, продуцируемые другими бактериями.В желудочно-кишечном тракте имеется множество соединений сидерофоров других организмов. Следует подчеркнуть, что Yersinia феррофильна и способна расти в хранимых единицах эритроцитов при низких температурах. Повышенная патогенность YE после перегрузки железом частично объясняет различную степень вирулентности среди серотипов YE. Многие клинические отчеты подтверждают способность Yersinia вызывать серьезные клинические ситуации после перегрузки железом. Delicou et al.сообщили о случае 43-летней женщины с талассемией и тяжелой перегрузкой железом в анамнезе, у которой были боли внизу живота, макулопапулезная сыпь и артрит. Серологические исследования выявили положительные антитела IgA и IgG к YopD (4a) и Yop M (2a) и IgG к LorV (антиген V). Пациент успешно прошел курс лечения ципрофлоксацином перорально. Через 12 месяцев после заражения положительными остались только антитела IgG [17]. Защитные механизмы хозяина, которые направлены на удержание железа от вторжения патогенов, включают в себя врожденные стратегии борьбы с инфекциями [18].Ряд экспериментальных исследований подтвердил, что пероральное железо отрицательно влияет на микробиом кишечника и увеличивает вирулентность кишечных бактерий [19]. Интересно, что некоторые штаммы Yersinia продуцируют железосвязывающий агент, который позволяет Yersinia расти в обедненном железом состоянии [20].

3.4.
Yersinia Инфекция и пробиотики

Всемирная организация здравоохранения определяет пробиотики как «живые микроорганизмы, которые при употреблении в достаточном количестве вместе с пищей приносят пользу здоровью хозяина.Пробиотики включают виды Lactobacillus и Bifidobacterium , которые являются грамположительными бактериями, продуцирующими молочную кислоту, обнаруженными в желудочно-кишечном тракте. Более того, некоторые пищевые добавки могут содержать штаммы Enterococcus , Streptococcus и Escherichia , агентов, которые реже встречаются в кишечном тракте [21].

Доза пробиотиков варьируется в зависимости от различных штаммов бактерий и основного состояния здоровья.Однако нет рекомендованной суточной дозировки пробиотиков. Как правило, пробиотики чувствительны к условиям окружающей среды, таким как тепло, влажность, кислород и свет. Кроме того, некоторые — в основном теоретические — побочные эффекты включают возможность трансмиграции, колонизации или передачи устойчивости к антибиотикам у пациентов с ослабленным иммунитетом, маленьких детей и пожилых пациентов, которым следует соблюдать осторожность при назначении пробиотиков. Механизмы действия пробиотиков, вероятно, связаны, среди прочего, с изменением состава кишечной флоры, иммунными реакциями слизистой оболочки кишечника и стимуляцией активности лактазы кишечника.

Повышенная сопротивляемость инфекциям — одно из положительных эффектов пробиотиков. Этот эффект может быть обусловлен несколькими механизмами: выработкой ингибирующих веществ, блокированием участков адгезии на поверхности кишечника, конкуренцией за питательные вещества и стимуляцией слизистых оболочек и системного иммунитета.

В последние годы появились данные о роли пробиотиков в инфекции Yersinia . Эти данные приведены ниже.

3.4.1.Aeromonas sobria GC2 и Bacillus subtilis JB-1

Субклеточные компоненты пробиотиков Aeromonas sobria GC2 и Bacillus subtilis JB-1 при введении радужной форели Oncorhynchus mykiss обеспечили защиту от новой биогруппы из Y. ruckeri . Эти результаты указывают на потенциал использования клеточных компонентов пробиотиков для защиты рыб от бактериальных заболеваний [22].

3.4.2. Bifidobacterium adolescentis

B. adolescentis -fed и Yersinia -инфицированные мыши были защищены от инфекции Yersinia , на что указывает значительно меньшая потеря веса и нагрузка на селезенку Yersinia по сравнению с мышами, инфицированными Yersinia.Это было связано с увеличением кишечных плазматических дендритных клеток и частот регуляторных Т-клеток, что может объяснить опосредованную B. adolescentis защиту от инфекции YE [23].

3.4.3. Enterococcus

В соответствующем исследовании все изоляты Enterococcus из различных молочных продуктов продемонстрировали ингибирующую активность против нескольких бактерий, вызывающих порчу пищевых продуктов, включая YE, таким образом, являясь кандидатами для производства функциональных пищевых продуктов [24].

3.4.4. Lactobacilli

Damodharan et al. В исследовании, направленном на характеристику антагонистической активности против YE штамма paracasei KNI9, обнаружили, что этот штамм проявляет толерантность к моделированному орогастроинтестинальному состоянию и антимикробную активность против YE. Они также обнаружили, что штамм KNI9 ингибирует адгезию и инвазивность YE к линии клеток Caco-2, что указывает на то, что этот штамм следует в дальнейшем развить в потенциальный пробиотический штамм, обладающий действием против YE [25].

В другом исследовании штаммы Lactobacillus spp. были проверены на их антагонистическую активность в сокультуре против уреолитического патогена YE. Уменьшение популяции патогенов наблюдалось через 6 часов, когда каждый штамм Lactobacillus совместно культивировали с патогеном, вызывая почти полное ингибирование активности уреазы [26].

Bujalance et al. показали, что двадцать штаммов Lactobacillus способны ингибировать YE. Это ингибирование в основном объясняется снижением pH в результате ферментации декстрозы лактобациллами [27].

Шесть штаммов, включая Lactobacillus fermentum (4 штамма), Lactobacillus paracasei и Lactobacillus plantarum , показали хороший пробиотический потенциал и подавляли рост энтеропатогенных бактерий, включая YE ATCC 23715 [28].

Воздействие L. fermentum на эпителиальные клетки человека не вызывает активации NF- κ B и последующей секреции IL-8 в клетках HeLa, тогда как YE индуцирует активацию NF- κ B и высокие уровни IL-8. L. fermentum ингибирует YE-индуцированную продукцию IL-8. Следовательно, L. fermentum может обладать пробиотическими свойствами, модулирующими воспалительные реакции кишечника [29].

Lactobacillus plantarum C4 был протестирован на его защитную и иммуномодулирующую способность на мышиной модели иерсиниоза. Инокуляция мышей штаммом YE серотипа О9 низкой патогенности приводила к длительной кишечной инфекции с колонизацией пейеровских пятен. Предварительная обработка С4 сократила колонизацию пейеровских пятен.Этот защитный эффект был связан с провоспалительным статусом слизистой оболочки кишечника (продукция TNF- α у инфицированных мышей увеличивалась на C4) и повышением общей секреции IgA. Следовательно, L. plantarum C4 может повышать устойчивость к кишечным инфекциям за счет своей иммуномодулирующей активности [30]. Применение Lactobacillus plantarum (КОЕ г -1 корм) на вакцинированной радужной форели () против иерсиниоза позволило повысить эффективность иммерсионной вакцинации против Yersinia ruckeri [31].Метаболиты пробиотических лактобацилл штамма L plantarum 8P-A3 югулируют развитие псевдотуберкулеза на ранней стадии патологического процесса у экспериментальных животных, инфицированных возбудителем Y. pseudotuberculosis , вызывая сохранение устойчивости к колонизации слизистой оболочки кишечника. адгезия и колонизация возбудителя [32].

3.4.5. E. coli

Bosák et al. показали, что 4 штамма E. coli (Ech32, EcColinfant, Ec1127 и Ec1145), продуцирующие антибактериальный агент колицин F Y , способны подавлять рост YE во время совместного культивирования in vitro .У мышей с дисбиотиками, получавших стрептомицин, штаммы E. coli, продуцирующие колицин F Y , ингибировали прогрессирование инфекций YE, что позволяет предположить, что антимикробная активность колицина F Y может быть использована при лечении инфекций YE [33]. Было показано, что штамм h32 продуцирует несколько антимикробных соединений с ингибирующими способностями против патогенных или потенциально патогенных энтеробактерий [34]. Инвазию YE подавлял пробиотический штамм E. coli Nissle 1917 [35].

Интересное исследование показало, что пробиотический штамм E. coli Nissle 1917 (EcN), по-видимому, оказывает терапевтическое клиническое действие при коллагенозном колите. Это можно объяснить антагонистическим действием EcN против видов Yersinia , поскольку у значительного числа пациентов, страдающих коллагеновым колитом, были обнаружены положительные титры сывороточных антител IgG и IgA против видов Yersinia [36].

3.4.6. S. salivarius и B. adolescentis

S.salivarius ингибировал YE-индуцированную активацию NF- κ B у мышей, перорально инфицированных YE, и у мышей со слизистой оболочкой, поврежденной обработкой DSS. Мыши, получавшие B. adolescentis , также имели значительно более низкую среднюю нагрузку патогенов во внутренних органах, экспрессию мРНК α TNF- в кишечнике и потерю массы тела при оральном заражении Y2 [37].

3.4.7. Enterobacter cloacae и B. mojavensis

Одновременное применение Enterobacter cloacae и B.mojavensis в качестве пищевой добавки может защитить радужную форель от иерсиниоза и ограничить использование антибиотиков для борьбы с этим заболеванием [38].

3.4.8. Реактивный артрит и пробиотики

Бактериальные инфекции кишечника, в том числе YE, могут вызывать реактивный периферический артрит, и у 20% этих пациентов может развиться хроническая спондилоартропатия. Пациентов с ранним артритом можно лечить с помощью пробиотиков, пребиотиков и синбиотиков, что улучшает качество жизни и положительно влияет на естественное течение болезни [39].

3.5. Гипохлоргидрия желудка

Мыши, которые были постоянно гипохлоргидритами из-за мутации в гене H (+) / K (+) — АТФазы желудка, были инфицированы YE. Значительно большее количество Yersinia выжило у мышей с пониженным содержанием хлорида натрия, что привело к снижению средних инфекционных доз [40].

Таким образом, вышеупомянутые данные предполагают, что определенные штаммы пробиотиков могут быть многообещающими полезными агентами у пациентов с желудочно-кишечными инфекциями, включая иерсиниоз.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы точно определить дозу и продолжительность приема.

4. Клинические проявления

Кишечный иерсиниоз может проявляться как TI, энтерит, мезентериальный лимфаденит, псевдоаппендицит и сепсис. Инкубационный период обычно составляет от 4 до 6 дней (от 1 до 14 дней). Острая инфекция может привести к изъязвлению слизистой оболочки (обычно в терминальной части подвздошной кишки и реже в восходящей кишке), некротическим поражениям в пейеровских бляшках и увеличению брыжеечных лимфатических узлов.Симптомы включают диарею или кровавый стул, боль в животе и лихорадку. Инфекции YE или YP могут протекать бессимптомно, в легкой или тяжелой форме, в зависимости от иммунного статуса хозяина. Продолжительность диареи при остром иерсиниозе может составлять от 12 до 22 дней. Инфекция обычно проходит в течение нескольких недель с применением антибиотиков или без них. Однако осложнения, такие как реактивный артрит, могут проявляться через 1–4 недели после инфицирования с повышенным риском, если у человека положительный результат по аллелю MHC HLA-B27.YP является наименее патогенным из видов Yersinia и вызывает зоонозное заболевание с симптомами, аналогичными симптомам YE. После острой инфекции бактерии могут продолжать выделяться с калом в среднем в течение 40 дней (от 17 до 116 дней). В большинстве случаев продолжительность симптомов до постановки диагноза колеблется от 1 до 2 недель, в то время как в небольшой части симптомы могут присутствовать в течение нескольких месяцев до постановки диагноза [41].

Иерсиниоз трудно отличить от других причин острой диареи.Локализация боли в правом нижнем квадранте может быть диагностическим признаком иерсиниоза. Сепсис был описан у пациентов с ослабленным иммунитетом или в состоянии перегрузки железом. Острый иерсиниоз также может имитировать аппендицит (псевдоаппендицит), проявляющийся болью в правом нижнем квадранте живота, лихорадкой, рвотой, повышенным количеством лейкоцитов и диареей. Неотложная операция демонстрирует воспаление терминального отдела подвздошной кишки и брыжеечных лимфатических узлов с нормальным отростком [42].

В исследовании, направленном на выяснение долгосрочного прогноза пациентов с TI, было обнаружено, что изолированный острый TI, обнаруженный при диагностической илеоколоноскопии, редко приводит к окончательному диагнозу CD (4.6%) и что только наличие стриктуры на поперечном срезе может предсказать развитие БК [43]. У пациентов с инфекцией Yersinia и симптомами, указывающими на острый аппендицит, МРТ брюшной полости может показать признаки TI с нормальным аппендиксом. Дальнейшее обследование в этих случаях может выявить инфекцию Yersinia [44]. Инфекция Yersinia также может проявляться абсцессами печени или селезенки [45], бактериемией, септическим артритом [46] или кожными асептическими абсцессами [47].

Инфекция Yersinia может предшествовать диагнозу БК. Zippi et al. описал пациента с мезентериальным аденитом, вызванным YP, у которого впоследствии был диагностирован CD [48]. На данный момент неизвестно, является ли присутствие микроорганизмов эпифеноменом или действительно фактором, способствующим патогенезу БК. Homewood et al. [49] описали еще один случай TI из-за инфекции YP. Впоследствии пациенту был поставлен диагноз CD. Ряд авторов предположили, что YP-илеит изменил классические особенности YP за счет существовавшего ранее CD [50–52].Кроме того, ДНК YE была обнаружена в гистологии резекций толстой кишки и брыжеечных лимфатических узлов в серии случаев CD. В соответствующем исследовании было обнаружено, что частота воспалительных заболеваний кишечника была выше у пациентов с положительными сывороточными антителами против YE, чем в группе с отрицательными антителами [53].

Частота реактивного артрита, вызванного инфекцией YE, варьируется в разных странах. Чаще всего поражаются колени и лодыжки. В большинстве случаев от двух до четырех суставов вовлекаются последовательно и асимметрично в течение периода от нескольких дней до двух недель.В двух третях случаев острый артрит сохраняется от одного до четырех месяцев. Хроническое заболевание суставов или анкилозирующий спондилит возникает редко. Осложнения со стороны пищеварительной системы включают перфорацию кишечника, перитонит, язвенный илеит и колит, инвагинацию кишечника, паралитическую непроходимость кишечника, холангит, тромбоз брыжеечной вены, токсический мегаколон, абсцессы печени и селезенки, печеночную недостаточность и некроз тонкой кишки, в то время как экстракишечные осложнения включают кожные выделения. абсцесс, остеомиелит, абсцесс легкого, эндокардит, гнойный лимфаденит, кожная инфекция, микотическая аневризма, миокардит и гломерулонефрит.

Возможно повторное заражение Yersinia и бессимптомное носительство. Смерть случается редко, но пациенты с сопутствующими заболеваниями подвержены риску бактериемии YE и имеют высокий уровень летальности. Узловатая эритема представляет собой еще одно постинфекционное последствие.

5. Диагностическая методология

Диагностика зависит от подробного анамнеза, физического осмотра, результатов лабораторных исследований и визуализации. Диагноз также может быть установлен на основе положительных культур, полученных из мезентериальных лимфатических узлов, глоточного экссудата, перитонеальной жидкости или крови.Разработаны полимеразная цепная реакция и иммунофлуоресценция. Эндоскопические и визуализирующие исследования (УЗИ или компьютерная томография) часто требуются, чтобы определить, есть ли у пациента аппендицит или псевдоаппендицит. Серологические тесты, в том числе ELISA и иммуноблоттинг для выявления IgG, IgA и IgM, используются во многих странах. Обнаружение антител против YOPs внесло значительный вклад в наш диагностический арсенал. Антитела против микроорганизма развиваются вскоре после заражения и сохраняются в течение длительного периода времени.Уровни антител начинают расти в течение первой недели болезни, достигают пика на второй неделе, а затем возвращаются к норме в течение 3-6 месяцев. Однако антитела могут оставаться обнаруживаемыми в течение нескольких лет. Было показано, что антитела IgA сохраняются в течение 14–16 месяцев после начала инфекции. Это контрастирует с сохранением антител IgA в течение 5 месяцев в случаях иерсиниоза без осложнений. В случаях хронического энтерита разрабатываются антитела IgA против YOPE (23 кДа), YOPD (35 кДа) и YOPB (41 кДа).Антитела IgA к YOPD вырабатываются в 90% случаев реактивного артрита. Антитела IgG чаще развиваются против YOPE (23 кДа), YOPB (41 кДа), YOPD (35 кДа) и YOPH (51 кДа). Они могут сохраняться дольше в случае реактивного артрита, но не так часто, как антитела IgA. Антитела IgM сохраняются только от 1 до 3 месяцев после начала инфекции и не так полезны для диагностики реактивного артрита. Вестерн-блот-анализ использует YOP для обнаружения антител Yersinia против YE и YP, что значительно более чувствительно и специфично, чем текущий метод фиксации комплемента.Он также предлагает дифференциацию между антителами IgG и IgA, что может указывать на состояние заболевания. Антитела IgA и IgM появились как маркеры острой фазы, быстро уменьшающиеся в фазе реконвалесценции [54]. Наличие в сыворотке только антител IgG указывает на перенесенную инфекцию. Одновременное присутствие антител IgG и IgA указывает на продолжающуюся инфекцию [55].

Однако, интерпретируя отсутствие антител IgA, мы должны иметь в виду тот факт, что небольшая часть нормальной популяции не продуцирует IgA (селективный дефицит IgA) [56].Иерсиниоз также был описан у пациента с селективным дефицитом IgM. У этого пациента вестерн-блоттинг выявил наличие 5 положительных IgG и 3 положительных IgA сывороточных антигенов YOP [57]. Методы вестерн-блоттинга позволяют дифференцировать определенные изотипы антител, включая специфическое обнаружение антител IgA, которые являются наиболее важными для диагностики реактивного артрита. Он полезен в качестве вспомогательного средства в диагностике и лечении кишечной инфекции и может быть ценным инструментом для идентификации Yersinia как возбудителя реактивного артрита.В последние годы было показано, что существует перекрестная реактивность между видами Y., Bartonella henselae , Borrelia burgdorferi , Brucella , Chlamydia pneumoniae и Rickettsia rickettsii . Также может существовать перекрестная реактивность между Yersinia , Francisella tularensis , Vibrio и стимулирующим щитовидную железу иммуноглобулином. Поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью и соотносить с клинической информацией [58].

В настоящее время предлагается полимеразная цепная реакция у пациентов с подозрением на ТИ, поскольку методы культивирования для диагностики инфекции Y. постепенно заменяются молекулярными тестами. Микроматрица ДНК для патогенных организмов, сравнительно новый метод, который используется для идентификации множества генов от различных видов патогенов, использовался в диагностике инфекции Y.

Эндоскопия очень полезна для выявления поражений слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки и получения биопсии для оценки степени и типа воспаления.Результаты могут быть разными и в большинстве случаев относительно неспецифичны. Как правило, у пациентов с YE-инфекцией афтоидные язвы могут быть обнаружены в слепой кишке, в то время как в подвздошной кишке могут быть обнаружены небольшие круглые возвышения и язвы. Могут присутствовать экссудаты. Левая часть толстой кишки обычно не поражается, но в отчетах о случаях описан левосторонний колит серотипа О: 8. В соответствующем исследовании с участием восьми пациентов с выделением Yersinia в фекалиях и антителами против Yersinia в сыворотке крови было поражено окончание подвздошной кишки, за которым следовало поражение илеоцекального клапана и слепой кишки и, в меньшей степени, восходящая кишка [59].Основными эндоскопическими находками были круглые или овальные возвышения с или без язв в подвздошной кишке. Однако небольшие язвы были обнаружены также на илеоцекальном клапане, а также в слепой кишке [59]. Интересно, что эти эндоскопические данные были замечены через пять недель после появления симптомов.

Гистологические находки инфекции Yersinia не являются патогномоничными и обычно указывают только на острое и / или хроническое воспаление. Сообщалось о пятнистой атрофии ворсинок и гиперплазии крипт со смешанным острым и хроническим воспалением и очаговым нейтрофильным криптитом, а также о гранулемах эпителиальных клеток, состоящих из гистиоцитов и малых Т-лимфоцитов и моноцитов плазмы с нагноением центров [52].Кроме того, избыточный тропизм к лимфатической ткани, показанный Yersinia вместе с характерными гистопатологическими находками в мезентериальных лимфатических узлах, предполагает, что стимуляция Т-клеток играет центральную роль в патогенезе этой инфекции [60].

6. Стратегии лечения

Лечение острого тяжелого иерсиниоза включает поддерживающую терапию жидкостью, электролитами и восстановление питания. Следует рассмотреть возможность госпитализации и приема антибиотиков у пожилых людей; пациенты с ослабленным иммунитетом; пациенты с сахарным диабетом, перегрузкой железом и алкоголизмом; пациенты, находящиеся на хроническом гемодиализе или на терапии дефероксамином; и пациенты, которые страдают хроническими заболеваниями.В случае абсцесса брюшной полости необходимо его дренировать, желательно хирургическим путем. Более того, хирургическое обследование необходимо, если есть реальная возможность аппендицита, поскольку псевдоаппендицит и аппендицит не всегда можно дифференцировать на основании клинических данных и / или визуализации. Если аппендикс в норме во время хирургического исследования, важно удалить лимфатические узлы для гистологии.

Лекарства, которые используются в настоящее время, включают хинолоны, аминогликозиды, комбинацию триметоприм-сульфаметоксазол, тетрациклины и цефалоспорины третьего поколения.В исследовании реактивного артрита, вызванного Yersinia , пациенты были случайным образом распределены для приема ципрофлоксацина 500 мг два раза в день перорально или плацебо в течение трех месяцев. В группе пациентов, получавших ципрофлоксацин, отмечалась более быстрая ремиссия и купирование боли по сравнению с контрольной группой. Более того, YE исчез из ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани у всех пациентов, получавших ципрофлоксацин, по сравнению с ни одним из пациентов, получавших плацебо. Интересно, что пациенты, получавшие плацебо, имели больше и дольше циркулировали антител IgA против YOP, чем пациенты, получавшие ципрофлоксацин [61].Другие исследования показали, что пациенты с артритом, вызванным Yersinia , демонстрируют стойкие сывороточные IgA-антитела против YOP по сравнению с пациентами, имеющими неосложненную инфекцию Y. Возможно, что длительный прием антибиотиков может устранить стойкие бациллы из кишечника, тем самым исключив циркулирующие антитела IgA из сыворотки [62]. У пациентов, успешно пролеченных только ципрофлоксацином, можно обнаружить антитела IgG против YopD. У пациентов, получающих ципрофлоксацин, редко вырабатываются антитела против YopH, а у LSO редко вырабатываются антитела против YOPM.

В заключение, ципрофлоксацин влияет на выработку антител, устраняя триггер, тем самым предотвращая развитие хронической ситуации. Профилактические меры включают мытье рук и тщательную обработку пищи. Исход инфекции в целом благоприятный [63].

7. Связь между инфекцией
Yersinia и болезнью Крона

Есть некоторые свидетельства того, что инфекция YE может повышать риск последующего развития ВЗК. Была предложена связь между инфекцией YE и язвенным колитом, а также существует связь с CD [52].Например, были сообщения о ВЗК, диагностированной при лапаротомии у лиц, у которых из образцов фекалий было выделено Yersinia или у которых были положительные сывороточные тесты [53]. Кроме того, ДНК YE была обнаружена в гистологии резекций толстой кишки и брыжеечных лимфатических узлов у ряда пациентов с БК [64]. Исследование случай-контроль показало, что частота ВЗК была выше у пациентов с положительной серологией на YE, чем в группе с отрицательными антителами [53]. Однако частота сопутствующих инфекций у пациентов с рецидивом ВЗК, как сообщается, широко варьируется и вполне может зависеть от энтузиазма, с которым исследуется идентификация источника инфекции [65].

Большое количество эпидемиологических исследований, проведенных в развитых странах, предполагает, что ВЗК связана с современным западным образом жизни. Это предположение дополнительно подтверждается эпидемиологическими данными из развивающихся стран Северной Африки, Южной Азии или Южной Америки, показывающими рост заболеваемости ВЗК после повышения уровня жизни в этих странах. Нет сомнений в том, что экономическое развитие, ведущее к улучшению гигиены и другим изменениям в образе жизни, может сыграть роль в увеличении заболеваемости ВЗК.Холод, элемент так называемой «гипотезы холода», возможно, представляет собой связь между современным образом жизни, бактериями, диетой и домашней гигиеной.

«Гипотеза холодовой цепи» обеспечивает логическую платформу относительно этиологии ВЗК, связывая диетические факторы, микробные агенты, присутствующие в пищеварительном тракте, и возможную связь между домашним комфортом и ВЗК. Эта гипотеза предполагает, что психротрофные бактерии, такие как Yersinia spp., Способствуют развитию CD.Было высказано предположение, что CD является результатом нарушения распознавания хозяином компонентами патогенных бактерий, которые обычно избегают иммунного ответа (например, молекулы YOP), что приводит к чрезмерному ответу хозяина на эти бактерии [66]. С другой стороны, из-за наличия дефектов барьерной функции слизистой оболочки и иммунологической функции пациенты с CD могут иметь повышенную восприимчивость к инфекции, вызванной Yersinia spp. [49].

В пользу «гипотезы простуды» свидетельствует исследование Forbes и Kalantzis, которые обнаружили, что средний возраст получения холодильника у пожилых пациентов с ВЗК был более чем на 4 года раньше, чем у контрольной группы того же возраста [67].Возможно, что охлаждение — это только сбивающий с толку фактор, связанный с CD, а не элемент причинной цепи, ведущей к CD [66]. Потенциальная связь между охлаждением пищи и CD, возможно, опосредована воздействием YE, который способен выживать или развиваться даже при низких температурах (-1 ° C и + 10 ° C) [68]. Адаптация к холоду включает изменения в синтезе белка и в клеточных мембранах, чтобы преодолеть снижение транскрипционной и трансляционной эффективности и снижение текучести клеточных мембран.

В течение многих лет считалось, что инфекция Yersinia встречается в основном в северных странах Европы, что крайне редко в странах Южной Европы, включая Грецию. Однако в последние годы мы наблюдали в нашем центре по ВЗК наличие антител IgG и IgA к группе из семи антигенов YOP YE (вестерн-блоттинг) в большой группе пациентов с CD (неопубликованные данные). У значительной части наших пациентов с активной или неактивной CD были положительные антитела, указывающие на сосуществование инфекции Yersinia у некоторых пациентов с CD.

Ципрофлоксацин представляет собой активный антибиотик у пациентов с БК, одновременно являясь антибиотиком первой линии против ЙЭ. Польза от приема ципрофлоксацина может быть связана (среди прочего) с его действием против Yersinia.

YE и YP часто вызывают у детей самоограничивающийся энтерит и мезентериальный лимфаденит. В гистологических образцах кишечника и лимфатических узлов можно увидеть образование гранулем. Как упоминалось ранее, Yersinia может продуцировать уреазу, которая необходима при гастрите, открытие, которое может объяснить высокую частоту фокально усиленного гастрита, наблюдаемого при БК [69]. Yersinia также может продуцировать белок теплового шока, который считается причиной диареи. Yersinia spp. может также вызывать реактивный артрит и узловатую эритему — две клинические ситуации, которые могут быть обнаружены у многих пациентов с БК.

Можно утверждать, что хроническое воздействие Yersinia spp. может способствовать поддержанию воспаления кишечника. Как ранее подчеркивалось, Yersinia spp. способны продуцировать инвазин, который облегчает проникновение бактерий в клетки [70]. Инфекция Yersinia у мышей показывает гистологические изменения везикул, сосредоточенных на лимфоидных фолликулах, которые в конечном итоге могут принимать форму микроабсцесса [71]. Несколько авторов сообщили, что афтоидные язвы сосредоточены на лимфоидных фолликулах [72].

Yersinia pseudotuberculosis может вызывать активацию NF- κ B, воздействуя на пути передачи сигнала [73]. Хорошо известно, что ген NOD2 представляет собой активатор пути NF- κ B и что связь между микробным липополисахаридом и CD обусловлена ​​мутациями в NOD2, которые предрасполагают к развитию CD [74].Мутация сдвига рамки считывания в NOD2 приводит к врожденной гипореактивности к некоторым бактериальным компонентам, что способствует аномальному адаптивному ответу на кишечные микробы [75]. Недавнее развитие бытового холодильного оборудования с последующим более высоким воздействием низких доз Yersinia spp. в пищевых продуктах — может объяснить вспышку CD в развитых странах. В крупных исследованиях еще предстоит выяснить, может ли Yersinia присутствовать в поражениях CD, а также для определения факторов вирулентности и подтверждения того, что CD связан с иммунным ответом хозяина на эти бактерии.

8. Заключение

Иерсиниоз — это острое диарейное заболевание, вызываемое 3 видами YE, YP и Y. pestis . Диагноз основывается на положительном посеве стула и обнаружении сывороточных антигенов YOP с помощью вестерн-блоттинга. Первоначальное лечение неосложненной диареи включает гидратацию, питание и замену электролитов. Если у пациента развиваются тяжелые симптомы или осложнения, следует обращаться за неотложной помощью. Мытье рук и отказ от сырых продуктов из свинины — лучший способ предотвратить эти инфекции.Энтеропатогенные YE и YP вызывают серьезную озабоченность в свиноводстве. Способность Yersiniae воспроизводиться и успешно развиваться при низких температурах предполагает, что меры по надзору в будущем неизбежны. В настоящее время, вероятно, недооценено энтеропатогенных случаев иерсиний . Мы твердо убеждены в том, что иерсиниоз следует включать в диагностическое обследование всех пациентов с ТИ, и что специалисты должны проявлять осторожность при установлении диагноза ВЗК у таких пациентов.Тщательные меры эпиднадзора позволят более точно оценить национальные тенденции иерсиниоза и помогут нам понять, какие меры следует принять, чтобы снизить заболеваемость инфекцией Yersinia среди населения в целом.

Дополнительные точки

Наконечник стержня . Воспаление в подвздошной кишке может быть, среди прочего, вызвано инфекцией, вызванной Yersinia , в сочетании или без CD.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.