Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей: Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей

Содержание

Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей

С возрастом многие функции организма ослабевают. В процессе старения заметно меняются структура организма, процессы замедляются. В том числе это касается работы почек.

Масса почек к 80 годам снижается до 200 г по сравнению с 300 г в молодости. Это соответственно влияет на скорость клубочковой фильтрации. Клинически ухудшение функционирования почек никак себя не проявляет и может восприниматься как часть нормального процесса старения. Однако в некоторых случаях регрессивные процессы могут стать критическими и привести к хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность — это патологический синдром, связанный с функциональной неполноценностью почек.

Характеризуется снижением (вплоть до полного прекращения) их работы в организме. Почечная недостаточность может быть результатом постоянного снижения функциональности или в результате внезапной почечной недостаточности (острой почечной недостаточности).


Стадии ХПН

  • Стадия I: латентная.

Погибает до 70% нефронов (клеток почки). На этой стадии пациенты обычно жалуются на учащенное мочеиспускание, постоянную жажду, сухость кожи. Клинические признаки на этой стадии обычно отсутствуют и выявляются только при использовании нагрузочных проб. На этой стадии хроническая почечная недостаточность еще обратима, потому так важно проводить частую диагностику и вовремя лечить заболевания почек.

  • Стадия II: азотемическая.

Погибает 90% нефронов. Обычно клинические признаки нарастают. Выделяют анемию, азотемию. Отеки обычно на этой стадии спадают.

  • Стадия III: терминальная стадия.

Выживает менее 10% функционирующих клеток почек. Мочекровие.

У каждого пятого пожилого человека диагностируют почечную недостаточность. Хронической почечной недостаточностью завершается около 50 заболеваний и патологий почек. Среди них сахарный диабет, хроническое воспаление и аутоиммунное поражение почек, повышение артериального давления, повреждения сосудов.

Продолжительность жизни зависит от течения болезни.


Что происходит?

Так как почки участвуют в фильтрации, в первую очередь нарушается образование мочи. Из-за патологии продукты жизнедеятельности вместо того, чтобы выводиться из организма, накапливаются в организме, что приводит к уремии.

Уремия определяется как процесс накопления токсических продуктов азотистого обмена в организме. Сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса.

В почках разрастается соединительная ткань и развивается нефросклероз.


Основные симптомы

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относят общее ухудшение самочувствия.

  • Пациент становится медлительным, развивается апатия, сонливость, отмечается мышечная слабость.
  • У пациента пропадает аппетит, появляется тошнота, рвота, отвращение к еде, особенно к мясу, может развиться диарея.
  • Кожа становится сухая, приобретает землистый цвет, развивается зуд.
  • Отекают лицо, стопы, голени, общее увеличение массы тела из-за задержки воды.
  • В терминальных стадиях происходит отек головного мозга.
  • Происходит поражение костей и деформация скелета.
  • Пациент может жаловаться на боль в груди, в легких могут прослушиваться влажные хрипы. Есть риск развития пневмонии и отека легких.
  • У пациентов снижается масса тела и уменьшается мышечная масса (дистрофический синдром).
  • Пациенты с ХПН часто жалуются на боли в костях, особенно в позвоночнике.
  • У пожилых людей, страдающих почечной недостаточностью, отмечают анемию.

Диагностика ХПН

Анализы для выявления почечной недостаточности
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.
  • Исследование глазного дна.
  • Анализ мочи.
  • УЗИ почек.
  • Проба Реберга (анализ крови и мочи, по которому определяют выделительную способность крови).
  • Сканирование почек. Радиоизотопная ренография.
Что входит в лечение?
  • Соблюдение лечебного режима и питания.
    Лечение основного заболевания.
  • Медикаментозное лечение: прием сорбентов, анаболиков, препаратов железа, поливитаминотерапия. витамина D, и т.д.
  • Диализ — процедура очистки крови при помощи искусственного фильтра. Различают перитонеальный диализ и гемодиализ. Гемодиализ осуществляется вне организма, перитонеальный диализ — внутри организма. Выбор между двумя этими видами зависит от личных предпочтений, образа жизни, а также от общего клинического состояния.
  • Хирургическое вмешательство: пересадка почек.

В меры профилактики входит лечение других заболеваний почек и не доводить их до критических показаний.


Сестринский уход при хронической почечной недостаточности

  • Следует сбалансировать режим труда и отдыха.

Больным ХПН вредно перерабатывать. Также им следует избегать переохлаждения/перегревания, эмоциональных и физических перегрузок. Физическая активность лишь стимулирует белковый обмен в организме, что становится дополнительной нагрузкой на почки. Обязательно следите за тем, чтобы ваш подопечный выделял 1-2 часа на дневной лежачий отдых.

  • Следите за питанием вашего подопечного.

Диета должны быть калорийной и содержащей необходимый комплекс витаминов и минералов.

Очень важно ограничить содержание белковых продуктов (молочные продукты, мясо, яйца, т.д.). Заведите таблицу подсчетов суточного потребления белка и солей фосфора. Сделайте упор на употребление углеводов и жиров. Нельзя допускать голодания подопечного, иначе будет расходоваться собственный запас углеводов и жиров.

Также следует вести учет выпитой воды и употребленной поваренной соли. Больному ХПН требуется пить около 1,5-3 л в сутки если на то нет противопоказаний. Рекомендуется пить обычную питьевую воду, слабый чай, домашний сок (не покупной), морс, компот (без сахара), т.

д.

  • Следите за гигиеной вашего подопечного.

Пожилые люди с ХПН часто жалуются на зуд. Это происходит из-за того, что мочевая кислота выделяется через потовые железы. Постоянные расчесывания могут привести к повреждениям кожи, в которые легко заносятся инфекции. Могут появиться гнойнички. Потому вам надо следить за тем, чтобы ваш подопечный постоянно принимал ванную/душ.

Лежачим подопечным следует постоянно менять постельное и нательное белье, их нужно регулярно промывать и обтирать, обрабатывать кожные складки, следить за чистотой полости рта.

Из-за ХПН у пожилых людей сильно снижается иммунитет, и любая инфицированная рана может перерасти в общую инфекцию.

  • Следите за чистотой полости рта.

Мочевая кислота также выделяется и через слюнные железы, потому рекомендуется регулярно обрабатывать рот теплой водой, марганцовкой или отваром ромашки. Поврежденные уголки рта можно смазывать вазелином.

  • Оказывайте помощь пациенту при приступах рвоты.

Следите за тем, чтобы необходимая тара была в зоне доступа. После приступа рвоты желательно промыть ротовую полость. Если у пациента участились приступы рвоты, предлагайте ему подсоленную воду, чтобы избежать вымывания соли из организма.

  • Следите за профилактикой и лечением любых простудных заболеваний.
  • Контролируйте соблюдение всех врачебных предписаний.
  • Поддерживайте дружелюбную и легкую атмосферу. Поддерживайте своего подопечного.

Очень сложно обеспечить качественный сестринский уход в домашних условиях без должного опыта. Именно поэтому мы рады предоставить свои услуги. В нашей сети частных пансионатов работают только опытные сотрудники, благодаря которым ваш родственник сможет поддерживать максимально комфортный образ жизни, а вы сможете уделить внимание работе и личной жизни без вреда вашим отношениям с родственником.

Не знаете как обеспечить качественный уход близкому человеку?

Мы поможем!

8 (812) 245-66-20

В сети пансионатов «Вита» мы гарантируем Вам полноценную заботу.

Помогаем с транспортировкой в пансионат.

Мы предлагаем
  • Проживание в комнате для одного, двух, трех или четырех постояльцев по выбору.
  • Диетическое сбалансированное питание. Только качественные и свежие продукты.
  • Игры, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, концерты и многое другое.
  • Контроль самочувствия и принятия назначенных врачом лекарственных препаратов.
  • Полный медицинский уход и контроль здоровья 24 часа в сутки (сопровождение, помощь в принятии пищи, проведении гигиенических процедур).
  • Предоставление специализированного оборудования и средств технического ухода.
  • Регулярную смену постельного белья, стирка одежды.
  • Помощь в проведении гигиенических процедур.
  • Оптимальное соотношение цены и качества для вас и ваших близких.
Позвоните нам

В доверительной беседе мы выясним особенности здоровья будущего постояльца, ответим на ваши вопросы

Приезжайте в наши пансионаты

На месте вы ознакомитесь с условиями проживания и реабилитации пожилых постояльцев. Осмотрите комнаты и выберете ту, которая понравится больше

Не забудьте выписку из больницы

Перед заселением мы просим иметь на руках результаты анализов и заключение врача

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 
  • Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
  • Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением.
  • Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом.
  • Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач.
  • При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
  • Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
  • Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
  • Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
  • Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
  • Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
  • Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
  • Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  • Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства.
  • Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств.
  • Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме.
  • Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов.
  • Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи.
  • Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  • Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью.
  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

  • занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
  • помогают удерживать кровяное давление под контролем
  • помогают вырабатывать красные кровяные тельца
  • помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

  • Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
  • Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
  • Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

  • наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
  • проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
  • повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.
 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

  • диабет
  • повышенное кровяное давление
  • у членов семьи ранее встречались болезни почек
  • возраст старше 50 лет
  • длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
  • лишний вес или ожирение
 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

  • слабость, чувство обессиленности
  • одышка
  • проблемы со сном
  • отсутствие аппетита
  • сухая кожа, зуд кожи
  • мышечные спазмы, особенно по ночам
  • отеки в ногах
  • отеки вокруг глаз, особенно по утрам
 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек
Стадия
тяжести
Описание СКФ
1 Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ
в пределах нормы.
СКФ > 90 мл/мин
2 Небольшое снижение СКФ СКФ 60–89 мл/мин
3A

3B

Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности) СКФ 45-59 мл/мин
 
СКФ 30-44 мл/мин
4 Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности). СКФ 15-29 мл/мин
5 Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности
(возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).
СКФ
 
  • Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом.
  • Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.
   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).


 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 


 
  • Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу.
  • В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

  • За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
  • Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
  • Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.
 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 
  • Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение.
  • Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.
 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

  • Лечение повышенного кровяного давления
  • Лечение диабета
  • В случае лишнего веса – его снижение.
  • Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
  • Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
  • Психологическая консультация и поддержка.
 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 


Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.


Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 
Сахар в крови (ммоль/л) В норме Слишком высокий
До еды > 6,5
1,5–2 часов после еды > 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %) > 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль) > 64
 
  • Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения.
  • Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:  
авитаминоз
25–50 nmol/L тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L гиповитаминоз
> 75 nmol/L достаточный уровень
> 300 nmol/L токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

  • Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки.
  • Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач.
  • Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
  • При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.
  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

  • Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
  • Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
  • Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
  • Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

  • Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.


Симптомы анемии:

  • бледность
  • чувство усталости
  • нехватка энергии в ежедневной деятельности
  • отсутствие аппетита
  • нарушения сна
  • снижение концентрации внимания
  • головокружения и боли в голове
  • учащенное сердцебиение
  • одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

  • с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
  • с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

  • Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
  • Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
  • Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
  • Витамин B12 или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В12 и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
  • Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.
 
  • Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья.
  • Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.
     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

  •  до 19 – недостаточная масса телa
  • 19-24,9 – нормальный вес
  • 25-29,9 – избыточная масса тела
  • более 30 – ожирение
Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

  • Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
  • Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
  • Избегайте добавления соли во время еды.
  • При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
  • Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
  • Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
  • Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.
 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

  • Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
  • Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
  • Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

  • Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
  • Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.


Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.


Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.
  •  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.


Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

  • Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
  • Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
  • Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
  • Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 
  • Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории.
  • Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах.
  • Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме.
  • Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача.
  • Пейте достаточно жидкости.
  • Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.
  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.


Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

  • дает Вам энергию
  • улучшается сила и упругость мышц
  • помогает Вам расслабиться
  • помогает удерживать кровяное давление под контролем
  • уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
  • улучшает сон, делает его более глубоким
  • помогает удерживать здоровый вес
  • помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
  • растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.


Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).


Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

  • во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
  • в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
  • мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
  • интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки


И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

  • чувствуете себя очень уставшим
  • во время тренировки возникает одышка
  • чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
  • чувствуете боль в животе
  • в мышцах ног возникают спазмы
  • возникает головокружение или сонливость
 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

  • Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку.
  • В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд.
  • Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом
     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

  • Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
  • Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
  • Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
  • Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
  • Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
  • При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
  • Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
  • Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

  • из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
  • по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи
Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

  1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
  2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
  3. Description of High Blood Pressure.
  4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
  5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
  6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
  7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
  8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
  9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
  10. Kuidas tervislikult toituda.
  11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
  12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
  13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
  14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
  15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
  16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
  17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

особенности диагностики и ведения » Библиотека врача

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Обсуждаются эпидемиология, причины, факторы риска, особенности течения и исходы хронической болезни почек у пожилых. Представлены подходы к ведению хронической болезни почек у пожилых, в т.ч. обоснование выбора метода заместительной почечной терапии и принципы консервативного ведения.

Хроническая болезнь почек (ХБП), в т.ч. те ее стадии, которые характеризуются стойким снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и, следовательно, ассоциированы с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза, все чаще встречаются в общей популяции именно среди пожилых.

В пользу того, что ХБП встречается особенно часто именно среди лиц старших возрастных групп, четко свидетельствуют результаты масштабных эпидемиологических исследований [1, 2]. Именно поэтому взаимосвязь ХБП со старением населения стала основной темой Всемирного дня почки-2014 [3].

Драматический рост частоты ХБП среди представителей старших возрастных групп связывают в первую очередь с распространением общепопуляционных факторов риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение) [4]. Результаты объединенного анализа крупных популяционных программ NHANES и KEEP, суммарно включившего 32 555 обследованных, а также 5%-ной выборки страховой базы данных Medicaid (1 236 946 случаев) [5] показали, что распространенность стойкого снижения расчетной СКФ

Прогностическая опасность ХБП для пожилых во многом дополняется тем, что диагностика ее нередко оказывается не вполне точной, особенно когда в качестве ориентира выбирают только один лабораторный показатель, характеризующий состояние почек. M. Heras et al. (2012) [6] при 5-летнем наблюдении за пожилыми (средний возраст – 83 года) продемонстрировали, что при исходной креатининемии > 1,1 мг/дл смертность оказывалась достоверно выше, чем у лиц с уровнем сывороточного креатинина

Необходимо иметь в виду, что при прочих равных именно у пожилых пациентов с ХБП осложнения практически любых заболеваний будут максимально выраженными и течение их будет неблагоприятным. Так, в частности, установлено, что у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа как альбуминурия, так и снижение расчетной СКФ являются независимыми предикторами дисфункции лобной доли головного мозга [8]. Пожилые пациенты с ХБП отличаются наихудшим контролем АД: по мере увеличения возраста у них возрастает частота неконтролируемой изолированной систолической артериальной гипертензии, считающейся одной из самых прогностических неблагоприятных форм артериальной гипертензии. Детерминантами неконтролируемой артериальной гипертензии для этой категории пациентов служат также ХБП 4–5-й стадий, ожирение и сахарный диабет 2 типа [9].

Следует отметить, что заболевания почек, обусловливающие стойкое снижение СКФ у лиц пожилого возраста, несколько отличаются от играющих ведущую роль в формировании хронической почечной недостаточности у более молодых пациентов. Кроме того, течение и исходы ХБП, а также факторы, их определяющие, у пожилых характеризуются определенными особенностями, как правило, при прочих равных условиях обусловливающих заметное ухудшение прогноза, в т.ч. почечного.

Нозологические особенности ХБП у пожилых продолжают активно изучаться. Иммуновоспалительное повреждение почечных клубочков, клинически проявляющееся развитием острого или хронического гломерулонефрита, у пожилых и стариков традиционно считают казуистически редким. Вместе с тем И.А. Борисов и соавт. (1995), обследовав 57 больных хроническим гломерулонефритом старше 60 лет, констатировали начало его в пожилом возрасте у 27 (47,4 %) из них. У 14 пациентов поражение почек было изолированным, у 13 – протекало в рамках системных заболеваний [10].

В клинической оценке гломерулярного поражения, дебютировавшего у пожилого пациента, всегда следует иметь в виду возможность их паранеопластического происхождения; установление его становится особо актуальной задачей в случае развития мембранозной нефропатии, составляющей, по данным R.A. Preston et al. (1990), почти треть случаев хронического гломерулонефрита у представителей данной возрастной группы [11]. В регистре биопсий почки Чехии наиболее частой (16,8 % пациентов) также оказалась мембранозная нефропатия [12], таким образом превосходящая диабетическую нефропатию и амилоидоз по вкладу в структуру причин нефротического синдрома у пожилых [13, 14].

В целом мембранозная нефропатия представляет собой один из самых частых вариантов паранеопластического поражения почек, хотя получение убедительных доказательств наличия у пациента злокачественной опухоли бывает зачастую очень трудным в связи с невозможностью разработки четкой и вместе с тем достаточно подробной программы обследования. Результаты одного из этапов крупного исследования GN-PROGRESS [15], включившего 240 пациентов с мембранозной нефропатией (у 24 из них наличие неопластического очага было установлено к моменту биопсии почки или в течение первого года после ее выполнения), свидетельствуют о том, что эта форма хронического гломерулонефрита ассоциирована с ростом частоты выявления злокачественных опухолей в 9,8 раза у страдающих ею мужчин и в 12,3 – у женщин по сравнению с общей популяцией. Была также установлена достоверно большая интенсивность инфильтрации почечного клубочка воспалительными клетками при паранеопластической мембранозной нефропатии в сопоставлении с первичной. Наличие 8 и более воспалительных клеток в почечном клубочке убедительно указывает на связь мембранозной нефропатии со злокачественной опухолью: чувствительность данного теста составила 92 %, специфичность – 75 %. Больным паранеопластической мембранозной нефропатией добиться снижения экскреции белков с мочой удавалось только после достижения ремиссии неопластического процесса. В качестве одной из возможных особенностей паранеопластической мембранозной нефропатии рассматривают также отложение преимущественно IgG1 и IgG2 в почечных клубочках.

Формирование паранеопластического гломерулонефрита связывают с воздействием на структуры почечного клубочка медиаторов (антитела, провоспалительные и профиброгенные цитокины), продуцируемых самой опухолевой тканью или иммунокомпетентными клетками в ответ на ее рост [16, 17]. При этом собственно клеток опухоли в почечной ткани, как правило, не находят.

Большинство форм первичного гломерулонефрита встречается у пожилых сравнительно редко. Назначение иммуносупрессивной терапии пожилым паци…

>>

В.В. Фомин, Ю.С. Милованов, Л.Ю. Милованова, С.В. Моисеев, Н.А. Мухин

Сестринский уход при почечной недостаточности в доме престарелых в Краснодаре

Болезни почек у пожилых людей – не редкость. Одной из них является почечная недостаточность. Почки являются фильтром, который регулирует уровень жидкости в организме человека. Это важнейший жизненно важный орган. Если он начинает плохо работать и дает сбой, человек это чувствует, ухудшается работа всего организма. В результате развития тяжелой болезни (например, рак почки) может возникать почечная недостаточность у пожилых людей.

Как правило, ее диагностируют нечасто, так как отказывают почки у пожилого человека постепенно, симптомы не являются ярко выраженными. Из-за процессов старения организм постепенно отключает участки органа. Если у человека есть заболевания сосудов, то процесс происходит быстрее. Существует несколько стадий болезни: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная.

Признаки почечной недостаточности у женщин пожилого возраста

Первыми симптомами почечной недостаточности у пожилых женщин являются: быстрая утомляемость, проблемы со сном, слабость, отсутствие аппетита, частое мочеиспускание по ночам, отеки вокруг глаз. На следующей стадии у пожилого человека регулярно возникает тошнота и рвота, усиливается слабость, возникает сонливость, сухость и горечь во рту, подергивание нижних конечностей, повышается давление. На последней стадии возникает одышка, человек заметно худеет, его преследует рвота и диарея, резко меняется настроение, возникает запах изо рта, анемия.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности (ОПН)

Если болезнь протекает тяжело, это в любой момент может привести к резкому ухудшению состояния здоровья человека. Острая почечная недостаточность имеет 4 стадии развития. На первом этапе возникают почечные колики, возникает нарушение кровообращения органа и сепсис. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше негативных последствий возникнет в организме больного человека. На втором этапе заметно меняется количество мочи. Ее может быть либо чрезмерно мало, либо она может отсутствовать. Диагностировать болезнь можно по повышенному давлению, точнее установит диагноз врач. Если вовремя не оказать помощь, у человека возникнет отек мозга.

Следующий этап – восстановительный. У человека выделяется более 4 литров мочи в день, что неизменно приводит к обезвоживанию и потере необходимых элементов. Последний этап выздоровления довольно длительный. При своевременной диагностике и правильном лечении человек может восстановить полноценное функционирование органов. В это время, даже при хронической почечной недостаточности, пожилому человеку требуется уход.

Лучше всего на период реабилитации больного человека оформить в пансионат для пожилых и престарелых людей “Долгожители” в Краснодаре. Здесь ему будет оказан полноценный сестринский уход при почечной недостаточности. Сотрудники будут круглосуточно следить за состоянием его здоровья и отслеживать малейшие изменения. Сестры милосердия проконтролируют прием медикаментов и пищи, помогут в осуществлении гигиены, походом в туалет или сменой подгузника. Мы принимаем людей даже в тяжелом состоянии, так как готовы осуществить всеобъемлющий уход и оказать необходимую помощь.

Уход при почечной недостаточности в доме престарелых в Санкт-Петербурге

Хроническая почечная недостаточность у пожилых людей является распространенным заболеванием. В результате его возникновения у человека нарушается основная выделительная функция почек, в связи с тем нарушается работа всех внутренних органов, водный и электролитный баланс, обмен веществ. С возрастом весь организм пожилого человека стареет, ухудшается работа жизненно важных систем, замедляется регенерация. Не обходит этот разрушительный процесс и почки, что в результате приводит к их постепенной деградации. Клетки органа отмирают, происходит скопление азотистых веществ, что и приводит к токсическим процессам. Развитию болезни может способствовать длительное течение пиелонефрита.

Хроническая почечная недостаточность возникает у пожилых людей, чей прогноз не был вовремя диагностирован. Уже через 3 месяца болезнь перетекает в хроническую неизлечимую форму. Существует еще и острая почечная недостаточность. На самом деле диагностировать ХПН довольно сложно на начальной латентной стадии, однако со временем признаки почечной недостаточности у людей пожилого возраста становятся все более заметными. Чаще всего болезнь затрагивает именно женский организм.

Симптомы и признаки почечной недостаточности у женщин пожилого возраста

Существует 4 стадии развития болезни: латентная, компенсированная, интермиттирующая и самая тяжелая – терминальная. В зависимости от количества поврежденных клеток возникает ряд признаков болезни. На скрытой стадии симптомы практически незаметны, чаще всего заболевание распознают при стороннем обследовании. Постепенно человек начинает чувствовать быструю утомляемость и слабость, однако не придает этому значения. Болезнь перетекает на следующую стадию, для которой характерны такие признаки как полиурия и никтурия – увеличение количества выделяемой мочи и частые ночные позывы.

Далее у больного появляется сухость и горечь во рту, тошнота, отечность, повышение давления. На терминальной стадии среди симптомов можно выделить резкое похудение, снижение аппетита, неприятный запах изо рта, расстройство желудка, отечность, запах мочи. Если на этом этапе не начать реанимационные действия, у человека может возникнуть воспаление легких или кома. Почечная недостаточность у пожилых женщин довольно распространена, причиной тому часто являются гормоны.

Лечение этого недуга проводится двумя способами: активным и консервативным.  В первом случае это гомодиализ (проводится на последних стадиях болезни), во втором – соблюдение диеты, гормонотерапия, прием мочегонных лекарств и препаратов, снижающих артериальное давление. Важно при почечной недостаточности питание для пожилых людей. В нашем доме престарелых “Долгожители” в Санкт-Петербурге многоразовое сбалансированное питание, которое содержит минимум белком и практически не содержит соли, задерживающей выведение жидкости из организма. В нашем пансионате оказывается полноценный сестринский уход и при раке почки и после ее удаления.

Сестринский уход при почечной недостаточности

При своевременной диагностике и правильном лечении у специалистов есть шанс вернуть пожилому человеку полноценную работу внутренних органов и, в частности, почек. Реабилитация при этом заболевании требуется длительная, она проходит годами. Чтобы больной человек всегда был под контролем, его можно оформить в наш частный пансионат для пожилых людей “Долгожители” в Санкт-Петербурге. Здесь за ним будут круглосуточно ухаживать и оказывать всю необходимую помощь: следить за соблюдением строгой диеты и приемом медикаментов. Если у человека последняя стадия заболевания, недержание мочи, наши сотрудники помогут ему осуществить гигиену, сменить подгузник или утку. 

Заболевания мочевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста

Заболевания мочевыделительной системы у  пациентов пожилого и старческого возраста

Старение населения – один из наиболее важных естественных процессов в современном мире. С увеличением возраста резко обостряются проблемы, связанные с изменившимся социальным статусом пожилого человека, его физическим и психологическим состоянием, адаптацией к новым взаимоотношениям с членами семьи и общества в целом, и множество других аспектов.

Принципы ООН в отношении пожилых людей, принятые Генеральной Ассамблеей этой организации в 1991 г, выражают современные взгляды на место и роль пожилых людей в обществе, утверждая взгляд на старость как на период активной жизнедеятельности, достаточно продуктивной и интересной. Сделать полноценной жизнь лиц преклонного возраста, обеспечив им независимость, достоинство, участие и достойный уход со стороны всех членов общества, возможность реализации их внутреннего потенциала – квинтэссенция этого документа.

Основная задача государственных структур всех уровней, ответственных за обеспечение социального благополучия населения, — не только предоставлять пожилым требуемую поддержку и гарантированные законодательством бесплатные услуги, но и сделать процесс перехода к старости менее болезненным и проблематичным, снизив до минимума негативные последствия утраты прежнего «социального лица».

Проблема уронефрологии является одной из важнейших в гериатрии. Увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста приводит к увеличению, как первичной заболеваемости, так и общей распространенности онкоурологических заболеваний, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни и неспецифических воспалительных заболеваний почек и верхних мочевых путей.

Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов на 1,2 %. Следует отметить, что одновременно с ростом заболеваемости увеличивается и смертность от ряда заболеваний.

При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-азная активность, что в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации.

Понижается экскреторная (азото-, водо-, электролитовыделительная) функция почек. При этом формируются возрастная почечная гипофункция, торпидный (удлиненный латентный, затяжной восстановительный периоды) тип реакций органа на раздражение. Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости — уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального.

Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.

Возрастные структурные, метаболические, функциональные, регуляторные изменения понижают надежность мочевыделительной системы: способствуют росту патологической  поражаемости  ее звеньев в старости, повышают вероятность их декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса.

Воспалительные заболевания почек и мочевых путей

К числу воспалительных заболеваний органов мочеобразования и мочевыделения относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. Вероятность заболевания диффузным гломерулонефритом человека после 40 лет прогрессивно снижается в силу возрастного падения реактивности иммунной системы.

Острый старческий гломерулонефрит.

Заболевание составляет не более 2—3% в общей структуре заболеваемости гломерулонефритом. В этиологии заболевания ведущая роль принадлежит нефритогенным штаммам 5-гемолитического стрептококка. Однако в старости повышается роль других микроорганизмов, вирусов, системных заболеваний соединительной ткани. Особенностью патогенеза гломерулонефрита у старого человека является низкая степень активности развертывающегося иммунного процесса, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно.

Клиническая картина. Диагноз.

Заболевание у людей старшего возраста отличается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, менее массивны, чем у молодых часто преходящи, легко просматриваются. Мочевой синдром характеризуется малой (не более 0,5—1 г/сут) протеинурией, цилиндрурией, эритроцитурией (единичные в поле зрения), нередко лейкоцитурией. Сердечный синдром четко очерчен (артериальная гипертензия, особенно диастолическая; симптомы коронарной, сердечно-сосудистой, чаще левожелудочковой, недостаточности).

Характерной особенностью старческих гломерулонефрнтов является содружественное поражение других функциональных систем — нервной, дыхательной, пищеварительной, кроветворной, что маскирует основное заболевание и затрудняет его распознавание. Частота клинических вариантов острого гломерулонефрита в старости характеризуется тенденцией к учащению гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гематурических форм. Несмотря на сглаженность клинических проявлений, тяжесть гломерулонефрита нарастает с увеличением возраста пациента в момент возникновения болезни.

Хронический старческий гломерулонефрит.

Хронический  гломерулонефрит  встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Он составляет около 18% всех случаев хронического гломерулонефрита. В связи с понижением активности иммунных процессов в старости преобладают исходно-хронические формы заболевания.

Клиническая картина. Диагноз.

Болезнь течет обычно монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии, поэтому распознается нередко на этапе осложнений — артериальной гииертензии, анемии, почечной недостаточности.

Из клинических вариантов болезни преобладает латентный, хотя учащаются нефритическая и гипертоническая их формы.

Латентный вариант характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы легко просматриваются, и заболевание выявляется уже на поздних этапах.

При гипертоническом варианте ведущими у гериатрического пациента являются сердечные симптомы — проявления коронарной, острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности, т. е. возникает сердечная «маска» заболевания.

При нефротическом варианте отеки, протеинурия, цилиндрурия у гериатрических пациентов более умеренны, наоборот, биохимические сдвиги в крови более тяжелые. Гломерулонефрит неизбежно прогрессирует до почечной недостаточности, которая у пациентов старшего возраста присоединяется рано, нередко на этапе острого заболевания.

Диагностика затруднена: в 75% случаев болезнь распознается на секции. Поэтому необходима настороженность врача и активное подтверждение диагноза с помощью современных методов исследования. Важно помнить, что возрастной нефросклероз не дает мочевых симптомов и активность иммунных процессов в «старческой» почке низкая, поэтому следует придавать диагностическое значение даже малым симптомам, особенно при выявлении их в динамике (протеинурия, чаще селективная, цилиндрурия, эритроцитурия). Необходимо проводить количественное изучение экскреции форменных элементов крови с мочой с определением соотношения: лейкоциты/эритроциты. Полезно исследовать лейкоцитарную формулу мочи, уропротеинограмму. Определенное значение в распознавании заболевания имеют клиренсовые тесты (снижение по отношению к возрастной норме скорости клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции) и иммунологические тесты у гериатрического пациента менее информативны. Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится с часто встречающимися в старости заболеваниями. При разграничении гломеруло- и пиелонефрита диагноз гломерулонефрита подтверждают симптомы диффузного поражения почек, превалирующие эритроцитурия, лимфоцитурия, снижение клубочковой фильтрации, фильтрационной фракции, раннее присоединение почечной недостаточности. Положительная динамика почечных симптомов после проведенной терапии сердечными гликозидами свидетельствует о синдроме кардиальной почки. Протеинурия, диабетическая ретинопатия, макроангиопатии, артериальная гипертензия, прогрессирующая почечная недостаточность у пациента сахарным диабетом подтверждают диабетический гломерулосклероз. Наличие у пациента заболевания, способного вызвать амилоидоз, протеинурия, «пустой» мочевой осадок, положительные красочные пробы, отложения амилоида в биоптате слизистой оболочки с подслизистой десневого края, толстой кишки или самой почки подтверждают амилоидоз почек.

Лечение.

Проводится по общим принципам, но с учетом особенностей стареющего организма. В связи с детренирующим влиянием гиподинамии пребывание больного в постели во время обострения болезни должно быть по возможности более коротким и активным. Режим «голода и жажды» в связи с понижением концентрационной функции почек престарелым не назначается, пожилым — только притяжелых внепочечных проявлениях болезнии не более чем на 1 сут. Ограничение поваренной соли в связи с угрозой внеклеточной дегидратации, внутриклеточной гипергидратации более умеренное: обеспечивается приемсоли не менее5—6 г в сутки. При олигоанурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу в предыдущие сутки с добавлением 300—400 мл жидкости на внепочечные потери. В связи с катаболической направленностью обмена этим пациентам с первых дней болезни разрешается введение (с учетом азотовыделительной функции) физиологических или субфизиологических норм белка. После исчезновения внепочечных симптомов болезни назначают полноценное питание.

Современная урология: диагностика и лечение мочеполовой системы

Диагностические возможности современной урологии находятся на очень высоком уровне. Для постановки правильного диагнозы урологами применяются новейшие методы диагностики: измерительные (урофлуометрия, цистоманометрия, спермограмма), лабораторные (исследования отделяемого уретры и мочи), инструментальные (бужирование, катетеризация, пункцонная биопсия), эндоскопические (цисто- и уретроскопия), рентген-диагностики и УЗИ.

Диагностировать заболевания мочевыделительной системы может только врач. От своевременности обращения к урологу зависит эффективность лечения. Поэтому при первых признаках болезней необходимо обратиться к специалисту. Он назначит обследование, которое обычно включает лабораторные исследования (анализ мочи и крови) и инструментальную диагностику (УЗИ, МРТ, рентгенографию). При поражении почек выполняют функциональную пробу Реберга. Нередко для обследования почек используют биопсию, которая позволяет исследовать почечную ткань и установить точный диагноз.

Особенности лечения врач определяет тактику лечения заболеваний мочевой системы исходя из причин их возникновения. Нередко терапия проводится в больнице под медицинским присмотром. В зависимости от особенностей патологии, лечение может быть консервативным или хирургическим. Больной должен пройти полное лечение, чтобы предотвратить рецидив болезни и развития хронической формы. Очень важно во время терапии соблюдать рекомендуемые врачом диеты и режимы питания. В период реабилитации используют санаторное лечение и физиотерапию. Лечение и профилактика заболеваний мочевыделительной системы имеют успех при выполнении всех рекомендаций врача. Соблюдение правил гигиены, полное излечение острых респираторных заболеваний, своевременная терапия инфекционных болезней гарантируют предупреждение развития многих заболеваний.

Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: профилактика заболеваний мочевыделительной системы, пролежней, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые пациенты с недержанием мочи. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

Важное место в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Пища пожилых должна быть разнообразной, легкоусвояемой, биологически ценной, но по сравнению с пищей молодых людей энергетически менее насыщенной. Она должна содержать достаточное количество белков, витаминов и солей, особенно кальция, калия и железа, микроэлементов, а также достаточное количество жидкости. Поскольку у пожилых пациентов интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей [7].

Следует ограничить потребление соли до 5—8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1—1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.

В нашей стране наибольший вклад в оказание медицинской помощи пожилым пациентам вносится врачами терапевтического профиля — участковыми терапевтами, врачами общей практики, врачами отделений стационара и др. На врачей гериатров возложено обеспечение организационно-методической помощи пожилым и ведение консультативного приема.
Лечение и профилактика болезней почек являются важной мед. проблемой. Бесплатное лечение, развитие специализированных отделений в больницах и клиниках, создание нефрологических центров, широкая диспансеризация пациентов, большое число санаториев  для  лечения пациентов неврологического  профиля — всё это позволяет успешно проводить лечение и профилактику болезней почек. Однако успех лечения и профилактики во многом зависит от выполнения  пациентами рекомендаций врача. Закаливание, строгое выполнение сангигиенических правил, предупреждение и тщательное лечение острых респираторных заболеваний, своевременное лечение очаговых инфекций служат надёжной гарантией предупреждения заболеваний мочевыделительной системы.

Демографическая ситуация, при которой население планеты стареет быстрее, чем молодеет, заставляет задуматься над необходимостью создания для пожилых людей приемлемых условий жизни, ведь жизнь после 60-ти не заканчивается, и возраст не повод отказываться от полноценной жизни.
Наряду с инволюционными процессами на всех уровнях организации человека происходят изменения и новообразования прогрессивного характера, которые позволяют предупреждать или преодолевать деструктивные (разрушительные) явления в пожилом и старческом возрасте. Активному долголетию пожилого человека способствует много факторов, ведущим психологическим среди которых можно считать развитие его как социально активной личности, как субъекта творческой деятельности и яркой индивидуальности. И здесь огромную роль играет высокий уровень самоорганизации, сознательной саморегуляции своего образа жизни и жизнедеятельности.

 

 

ВАШЕ  ЗДОРОВЬЕ  В  ВАШИХ  РУКАХ!

 

 

Зав. ОМР                         Топораш  В.А.

Заболевания мочевыделительной системы у  

 пациентов пожилого и старческого возраста

Симптомы почечной недостаточности у пожилых людей

Почечная недостаточность у пожилых

Почки – это важный орган у человека.

Они отвечают за выделительную, эндокринную и обменную работу всего организма.

Но с возрастом наблюдается нарушения этих функций, происходят изменения в почках, замедляется фильтрация, обмен веществ, снижается кровоток.

Мы сталкиваемся с проблемой, которая называется почечная недостаточность.

По каким же причинам появляется такое явление и как с ним бороться и возможно ли? Такие вопросы мы осветим в нашей статье.

Возрастные изменения в организме

В основном, если человек не страдал хроническими заболеваниями почек в раннем возрасте, отклонений до старческого возраста может и не возникнуть, но все начинается уже после 40 лет.

С возрастом иммунная система может давать сбои и тогда бактериям и инфекциям очень легко проникнуть внутрь организма и осесть в почках.

Главной задачей стариков не допустить этого и вовремя посещать медицинские учреждения с целью отслеживания состояния здоровья.

Почки – это фильтр, который очищает организм от токсинов, очищает лимфу крови, выводит всю не нужную жидкость.

Во время старения количество нефронов, которые отвечают за ту саму фильтрацию, сокращается, сами органы уменьшаются в размерах, отчего почечная ткань также сокращается.

Стадии развития почечной недостаточности

Кроме этого происходят возрастные изменения в кровеносных сосудах. Они становятся менее эластичными, что приводит к нарушению оттока крови по ним.

По мере старения организма снижается клубочковая очистка, то есть фильтрация. С каждыми 10 прожитыми годами ее скорость сокращается на 8%, это сказывается на кровотоке.

Также с годами происходит дисбаланс между глюкозой и кислотами в почках, наблюдается увеличение кислотности, такое явление называется ацидозом.

Пожилые люди должны всегда помнить про изменения в своем организме и тщательно следить за своим здоровьем, соблюдать специальные диеты, гимнастику и ряд других врачебных рекомендаций. Подвижный образ жизни поможет отфильтровывать воду из организма и не допустит его застоя в почках.

Причины возникновения почечной недостаточности

Часто причинами возникновения подобного недуга у пожилых являются физиологические отклонения хронического характера.

Например, значительно почечная недостаточность может развиться при сахарном диабете, или при перенесших инфекционных заболеваниях.

Этими заболеваниями могут быть:

  • камни;
  • пиелонефрит;
  • воспалительные процессы мочевой системы;
  • аденома простаты;
  • туберкулез почек;
  • цистит;
  • перепады артериального давления;
  • опухолевые образования;
  • энурез;
  • отложения солей мочевой кислоты, то есть подагра и др.

Еще одной причиной возникновения недостаточности в почках у стариков является нарушения сердечно-сосудистой системы, так как происходит сбой всего кровообращения.

Поэтому в престарелом возрасте врачи советуют особенно строго следить за малейшими отклонениями в организме, так как симптоматика возрастной почечной недостаточности очень слаба и ее тяжело распознать. Иногда она может протекать и бессимптомно.

Симптомы заболевания

Все бы ничего, если болезнь протекает без особых признаков, но со временем недуг может прогрессировать, и тогда появляются неприятные симптомы, которые не дают жить спокойно всем пожилым людям.

К основным признакам, по которым можно определить наличие почечной недостаточности относятся:

  1. Частое мочеиспускание, причем преимущественно в ночное время. Урина выделяется не, как обычно, цельной струей, а по несколько капель при сильных позывах.
  2. Наблюдается повышенная утомляемость.
  3. Пропадает аппетит.
  4. Моча может не отходить полностью, поэтому часто наблюдаются отеки конечностей или лица.
  5. Головокружение, сухость во рту.
  6. Тошнота.

Такие наблюдения можно обнаружить на ранних стадиях болезни, далее положение только усугубляется.

Гемодиализ при почечной недостаточности

Врачи при осмотре пациента констатируют факты наличия недостаточности, которая определяется более серьезными признаками:

  • Масса тела довольно сильно снижена.
  • Мышцы атрофированы, а движения конечностей скованы.
  • Пациент ведет себя апатично, в его поступках наблюдается вялость.
  • Кожа приобретает желтоватый оттенок, а на некоторых участках появляются шелушения, которые постоянно зудятся. Нередко пациент расчесывает эти проблемные очаги, отчего появляются кровянистые болячки.
  • От больного источает запах аммиака.

Кроме внешнего проявления болезни происходят сбои во всех жизненно важных системах организма.

  1. В органах дыхания скапливается большое количество жидкости, которая отчетливо слышна при кашле. Может возникнуть отек легкого.
  2. Страдает и пищеварительная система. Часто появляется вздутие живота, тошнота, рвота, внутрижелудочные кровотечения, язвенные болезни.
  3. Опорно-двигательный аппарат поражается остеопорозом, подагрой, так как соли мочевой кислоты не отфильтровываются из организма.
  4. Появляются боли в сердце, нарушения нервной системы.

При обнаружении какого-либо из признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы поставить диагноз и начать лечение.

Диагностика заболевания

Попав на прием к врачу, следует рассказать все жалобы и описать свое состояние.

Только после анализа всех причинно-следственных признаков будет поставлен диагноз.

Кроме этого необходимо пройти обследование и сдать ряд анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • сопоставить суточное выделение мочи после определённого количества выпитой жидкости;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Земницкому;
  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковой исследование почек и сердца;
  • рентген почек;
  • исследование глазного дна.

Исследуя все результаты результат будет 100% правильным.

Лечение почечной недостаточности

Комплекс лечения зависит от стадии протекания болезни. Если симптомы не значительные, то врач назначает медикаментозную терапию.

На данном этапе можно совместить курс медикаментов с рецептами народной медицины в домашних условиях. И в случае осложнений может быть назначено оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Основу терапии составляют антибиотики, диуретики и спазмолитики, которые устраняют воспалительный процесс, облегчают состояние пациента, снимают болевые ощущения и усиливают отток мочи.

К таким медикаментам можно отнести:

  1. Фуросемид;
  2. Урегит;
  3. Оксодолин и др.

Если во время заболевания пациент страдает перепадами артериального давления, то врач может прописать таблетки, которые нормализуют его, а именно: Эналаприл, Каптоприл.

Когда симптомы осложнены со стороны пищеварительной системы, могут быть прописаны сторонние препараты для снятия расстройства желудочно-кишечного тракта: Энтеросгель и другие сорбенты.

Фуросемид — для лечения почечной недостаточности

Кроме приема лекарственных препаратов врачи советуют придерживаться диеты, особенно таких продуктов питания, которые провоцируют застой жидкости в организме.

Например, копчености, сладости, соленую и острую пищу. Хорошо будет исключить из рациона те продукты питания, содержание белков и солей в которых повышено. Отличный эффект во время лечения даст лечебная физкультура. Поэтому лечение следует проводить комплексно.

Народные методы

Нередко, пожилые люди прибегают к рецептам народной медицины.

Это не противопоказано, но стоит знать какие травы помогут в данном случае, знать дозировку, поэтому самолечение следует проводить под присмотром лечащего врача.

Самыми распространенными рецептами с применением лекарственных трав, способными улучшить работу почек являются:

  • Использование травы эхинацеи, причем всех ее частей. Вам понадобиться 50 г высушенного сырья травы и 1 литр спирта. Смесь настаивать 2 недели в темном прохладном месте. Пить снадобье в течение полу года по 10 капель в день.
  • Мелисса, календула и мята также смягчат недуг. Сбор взять в равных количествах, сделать отвар, принимать настоянную жидкость по пол стакана однократно за день.

Это всего лишь несколько рецептов, которые пользуются популярностью при лечении данного недуга.

Настойка эхинацеи — для лечения хронической почечной недостаточности

Но многие употребляют и другие лекарственные настои, и отвары, которые готовятся с использованием:

  1. корень лопуха;
  2. плоды шиповника;
  3. семена укропа;
  4. ягоды облепихи;
  5. плоды можжевельника;
  6. семена льна и др.

Отвары и настои, приготовленные на основе этих ингредиентов, не только облегчат состояние больного, но и улучшат иммунитет, восполнят витамины в организме, улучшать работу всех органов жизнедеятельности человека.

Важно!

Использование рецептов народной медицины должно быть под строгим контролем лечащего врача, так как некоторые травы могут подойти не каждому, в результате чего могут возникнуть необратимые побочные эффекты.

Заключение

Понимание того, что молодость не вернуть, приходит с возрастом, когда начинают появляться проблемы со здоровьем.

Организм меняется только в худшую сторону, а у довольно пожилых людей и вовсе. Появляются старческие болячки, к ним можно отнести и почечную недостаточность.

Если вы обнаружили у себя или своих близких симптомы, которые мы осветили ранее, то недуг имеется, а значит поход к врачу неизбежен.

И только правильное выполнение всех рекомендаций медиков ведет к продлению жизни на долгие годы.

Видео: Почечная недостаточность, что мешает работе почек

Пожилые люди с заболеванием почек

Проблемы с почками очень распространены у пожилых людей и могут значительно снизить качество жизни в пожилом возрасте или даже привести к летальному исходу. В то время как большинство пациентов могут работать со своими терапевтами для лечения симптомов и осложнений снижения функции почек, для некоторых пациентов важно проконсультироваться с командой, в которую входят специалисты как по нефрологии, так и по гериатрической медицине, чтобы определить основную причину, управлять ухудшающимися симптомами и осложнениями. и оценить варианты лечения.К ним относятся пациенты с новым появлением аномалий в моче и потерей функции почек (более быстрой, чем ожидалось), с системными заболеваниями, которые могут повлиять на почки, и пациентов с серьезной потерей функции почек, приближающейся к почечной недостаточности.

Клиника гериатрических заболеваний почек Michigan Medicine была создана, чтобы помочь пожилым пациентам и их опекунам справиться с проблемами острых и хронических заболеваний почек.

Признаки и симптомы

Ряд признаков указывает на проблемы с функцией почек, в частности:

  • Протеинурия — повышенный уровень белка в моче
  • Гематурия — кровь в моче, чаще всего обнаруживается только при специальном анализе мочи
  • Повышенный креатинин сыворотки крови
  • Электролитный дисбаланс
  • Гипертония (высокое кровяное давление), которую трудно контролировать с помощью лекарств

Когда эти симптомы наблюдаются у пожилых пациентов, врачи могут подозревать либо воспаление почек — состояние, называемое гломерулонефритом , либо повреждение фильтрующего блока, приводящее к утечке большого количества белка с мочой, что называется как нефротический синдром .Пожилым пациентам с этими состояниями может быть полезна более специализированная гериатрическая помощь, которую предлагает наша клиника.

Диагностика и лечение

Несмотря на то, что существуют устоявшиеся методы диагностики и лечения заболеваний почек, каждый вариант сопряжен с определенным уровнем риска. Для пожилых пациентов эти риски могут перевешивать преимущества стандартного лечения, или альтернативные методы лечения могут быть столь же эффективными с меньшими рисками. Наша команда нефрологов, гериатров и социальных работников умеет помогать пациентам и их близким взвесить возможные варианты и определить наилучший курс действий, задав такие вопросы:

Стоит ли делать биопсию почки?

Биопсия почки — самый надежный инструмент для точной диагностики конкретной причины проблемы с почками.Он не только позволяет различать различные типы гломерулонефрита и нефротического синдрома, но и определять шансы на восстановление функции почек (насколько сильно воспалены и рубятся почки?). Следовательно, это может быть очень полезно при принятии решения о лечении. Но решение пройти биопсию почки непросто, особенно для пожилого пациента. Как и любая хирургическая процедура, здесь есть риски, и эти риски выше у пациентов с плохим здоровьем, пациентов с другими хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца или гипертония, а также у тех, кто принимает несколько лекарств.

Помощь пациентам и их семьям в принятии правильного решения — одна из важнейших целей нашей команды. Независимо от вашего выбора, мы продолжим работать с вами, чтобы управлять вашим состоянием как можно более эффективно.

Подходите ли вы после постановки диагноза для стандартной терапии?

Лекарства, обычно используемые для лечения заболеваний почек, в том числе иммунодепрессанты от гломерулонефрита и нефротического синдрома, препараты для снижения артериального давления и диуретики, имеют побочные эффекты и представляют дополнительный риск для пожилых пациентов.Альтернативные варианты лечения могут иметь меньше побочных эффектов, но также могут быть не такими эффективными. Специалисты по гериатрии в нашей клинике, включая врачей, социальных работников и диетологов, обладают опытом как в консультировании пациентов по вариантам лечения, так и в предоставлении индивидуального лечения и управления питанием. Мы делаем все возможное, чтобы координировать все эти услуги во время одного визита в клинику.

Стоит ли рассматривать диализ? А как насчет пересадки почки?

Некоторые пациенты, наблюдаемые в нашей клинике, имеют почечную недостаточность или близкую к ней (терминальная стадия почечной недостаточности или ТПН), для которых стандартным лечением является диализ или трансплантация почки.Наша команда работает для пациентов, планирующих диализ, и помогает им подготовиться к переходу на лечение к нефрологу в местном диализном центре, если они выберут этот шаг. Мы также поддерживаем пациентов, которые отказываются от диализа, и делаем все возможное, чтобы помочь им справиться с осложнениями, связанными с ТПН. Это может включать привлечение врачей и медсестер, специализирующихся на паллиативной помощи и уходе в хосписе.

Хотя трансплантация почек сейчас чаще проводится у пожилых пациентов, этот вариант подходит не всем.Состояние здоровья человека, сопутствующие заболевания, а также ожидания в отношении функций и повседневной жизни — все это факторы, которые следует учитывать и обсуждать.

Независимо от того, какой вариант выберет пациент, наша команда продолжает оказывать любую необходимую поддержку, будь то индивидуальное лечение осложнений почечной недостаточности или подготовка к переходу на диализ, трансплантацию или паллиативную помощь.

О клинике
  • Клиника гериатрической болезни почек работает по пятницам после обеда в Центре здоровья и гериатрии Ист-Анн-Арбор.
  • Клиника открыта для взрослых в возрасте 65 лет и старше с проблемами почек.
  • В нашу команду входят нефрологи и социальные работники, которые работают бок о бок со специалистами по гериатрии. Такой командный подход позволяет нам адаптировать уход, который мы оказываем пожилым пациентам с пониженной функцией почек.

Ресурсы для пациентов

Назначения и направления

Направляющие врачи, пациенты и члены семьи могут связаться с клиникой напрямую по телефону (734) 764-6831 или по бесплатному телефону (877) 865-2167.

Старение и болезни почек | Национальный фонд почек

Заболевание почек может развиться в любое время, но у людей старше 60 лет больше шансов заболеть, чем нет. С возрастом люди стареют и их почки.

По последним оценкам исследователей из Университета Джона Хопкинса, более 50 процентов пожилых людей старше 75 лет страдают заболеваниями почек. Было обнаружено, что заболевание почек чаще встречается у людей старше 60 лет по сравнению с остальной частью населения в целом.

«Многие люди не понимают, что с возрастом мы теряем функцию почек», — сказала Бет Пираино, доктор медицины, президент Национального фонда почек. «К сожалению, пожилые американцы могут не осознавать, что они подвергаются повышенному риску, пока не станет слишком поздно».

Национальный фонд почек (NKF) призывает всех старше 60 лет проходить обследование на заболевание почек. NKF рекомендует ежегодно проходить скрининг с помощью простого теста на альбумин мочи, который проверяет наличие белка в моче — самого раннего признака поражения почек, — а также сдавать анализ крови на функцию почек.Помимо пожилых людей, NKF рекомендует также ежегодно проходить скрининг членов других групп высокого риска, например людей с диабетом, высоким кровяным давлением и / или семейной историей почечной недостаточности.

Заболевание почек часто развивается медленно, с небольшими симптомами, и многие люди не осознают его, пока болезнь не прогрессирует. Осведомленность о заболевании почек, особенно для тех, кто находится в группе риска, является первым шагом к предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания почек.

«Повреждение почек может проявляться в снижении почечной фильтрации или снижении содержания белка в моче», — сказал Морган Грэмс, доктор медицинских наук, из Медицинской школы Блумберга Джонса Хопкинса.«Если это признают и оценивают как пациенты, так и их врачи, тогда риск осложнений можно снизить».

Факты о заболевании почек:

  • Болезнь почек ежегодно убивает больше людей, чем рак груди или простаты.
  • Национальный фонд почек рекомендует ежегодный скрининг на заболевание почек всем лицам старше 60 лет.
  • Факторы риска заболевания почек включают: высокое кровяное давление, диабет, камни в почках, семейный анамнез почечной недостаточности, длительный прием безрецептурных обезболивающих и возраст старше 60 лет.
  • Более 37 миллионов американцев — каждый седьмой взрослый — страдают хроническим заболеванием почек, и большинство из них не знают об этом.
  • Из более чем 120 000 американцев, включенных в национальный список ожидания трансплантации органов, более 98 000 ожидают спасительной почки.

Почки — возрастные проблемы — Better Health Channel

Ваши почки могут быть поражены или повреждены различными заболеваниями и состояниями. По мере того, как вы становитесь старше, вы чаще страдаете от проблем с почками и мочевыводящими путями.Проблемы с почками также могут увеличить риск других заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания (сердце и кровеносные сосуды).

Заболевания почек могут быть серьезными, но раннее выявление и правильное лечение могут продлить жизнь ваших почек.

Заболевание почек не всегда сопровождается тревожными признаками. Если у вас есть один из факторов риска заболевания почек, рекомендуется проходить проверку здоровья почек (анализ крови, мочи и артериального давления) у врача не реже одного раза в два года.

Пожилые люди больше подвержены риску некоторых заболеваний почек и мочевыводящих путей. К ним относятся:

  • воспаление или отек почек — это может быть вызвано такими состояниями, как гломерулонефрит.
  • диабет — это наиболее частая причина заболевания почек в Австралии. Кровеносные сосуды и нервы могут быть повреждены, даже если диабет хорошо контролируется.
  • Инфекции мочевыводящих путей — если их не лечить, инфекция мочевыводящих путей может распространиться на почки.При подозрении на инфекцию почек важно обратиться к врачу, поскольку, если ее не лечить, может возникнуть длительное повреждение. Инфекции мочевыводящих путей очень распространены, особенно у женщин, и с возрастом
  • недержание мочи — это неконтролируемое вытекание мочи из мочевого пузыря, которое может увеличить риск инфекций мочевыводящих путей. Ваш врач должен проверить любые проблемы, связанные с мочеиспусканием, поскольку они могут указывать на более серьезные проблемы с почками или другие состояния, такие как увеличенная простата у мужчин
  • Реноваскулярное заболевание — жировые отложения, холестерин, кальций и другие вещества откладываются во внутренней подкладке артерий, вызывая сужение или закупорку почечной артерии.Это влияет на фильтры почек и снижает кровоснабжение почек, что приводит к повышению артериального давления и снижению функции почек. Это наиболее частая причина почечной недостаточности у пожилых людей
  • высокое кровяное давление — при отсутствии лечения высокое кровяное давление может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и потери зрения, а также вызвать повреждение почек
  • наследственные заболевания почек, включая поликистоз почек.

Рубцы почек поражают главным образом детей раннего возраста и возникают в результате состояния, называемого «мочевой рефлюкс».В этом состоянии происходит обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки.

Симптомы болезни почек

Заболевание почек называют «тихой болезнью», поскольку часто отсутствуют предупреждающие признаки. Люди могут потерять до 90 процентов функции почек, прежде чем появятся какие-либо симптомы. Первые признаки заболевания почек могут быть общими и могут включать:

  • высокое кровяное давление
  • изменения количества и количества мочеиспусканий (например, ночью)
  • изменения внешнего вида мочи
  • кровь в моче
  • отечность ног и лодыжек
  • боль в области почек
  • усталость
  • потеря аппетита
  • нарушение сна
  • головные боли
  • недостаток концентрации
  • зуд
  • одышка
  • тошнота и рвота
  • неприятный запах изо рта и металлический привкус во рту.

Некоторые состояния, поражающие почки и мочевыводящие пути, чаще встречаются с возрастом. Вы более подвержены риску развития заболевания почек, если:

  • старше 60 лет
  • страдаете диабетом
  • страдаете ожирением
  • имеете высокое кровяное давление
  • имели проблемы с сердцем (сердечная недостаточность или перенесенный инфаркт) или перенес инсульт
  • курят
  • имеют в семье почечную недостаточность
  • имеют в анамнезе острое повреждение почек
  • являются аборигенами или жителями островов Торресова пролива.

У людей с хроническим заболеванием почек в два-три раза выше вероятность сердечного приступа, а сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти людей, находящихся на диализе, и тех, у кого была трансплантированная почка.

Люди на всех стадиях хронического заболевания почек подвергаются большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, хотя на более поздних стадиях самый высокий риск.

Сохранение здоровья почек

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы ваши почки были здоровыми, в том числе:

  • Если у вас диабет, убедитесь, что ваш уровень сахара в крови отличный.Следуйте советам врача по поводу инъекций инсулина, лекарств, диеты, физической активности и контроля уровня сахара в крови.
  • Контролировать высокое кровяное давление. Регулярно проверяйте свое кровяное давление. Лекарства, используемые для снижения артериального давления (гипотензивные препараты), такие как ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензина, могут замедлить развитие заболевания почек.
  • Если у вас есть один из факторов риска заболевания почек, проходите проверку здоровья почек (анализ крови, мочи и артериального давления) не реже одного раза в два года (каждый год, если у вас диабет или высокое кровяное давление).
  • Немедленно лечите инфекции мочевыводящих путей.
  • Контролируйте уровень холестерина в крови с помощью диеты и лекарств, если необходимо.
  • Пейте много воды и выбирайте продукты с низким содержанием сахара, жира и соли, но с высоким содержанием клетчатки. Придерживайтесь умеренных размеров порции.
  • Не курить.
  • Пейте алкоголь только в умеренных количествах.
  • Поддерживайте здоровый вес для вашего роста и возраста.
  • Постарайтесь умеренно тренироваться хотя бы 30 минут в день.

Куда обратиться за помощью

У трети пожилых людей есть хроническая болезнь почек 3 стадии

Со временем ваши почки могут начать работать менее эффективно, чем раньше.Эти два бобовидных органа в нижней части спины необходимы для вашего здоровья, поэтому стоит знать, что у вас может быть это распространенное заболевание.

Как врач-терапевт, Алина Лившиц, доктор медицины в Fairview Clinics — Andover, говорит, что хроническая болезнь почек 3 стадии — одна из наиболее частых тем, о которых ее спрашивают. Здесь она отвечает на ваши вопросы и дает несколько советов.

Q: Что такое хроническая болезнь почек?

A: Почки фильтруют кровь, выводят продукты жизнедеятельности из организма и перерабатывают полезные материалы.Итак, хроническая болезнь почек — это постепенная потеря этих функций. Описывается поэтапно. Например, если у кого-то стадия 3, это означает, что его почки фильтруют примерно половину того, что должно быть, позволяя некоторым жидкостям, электролитам и отходам накапливаться в вашем теле. Людям со стадией 5 часто требуется диализ несколько раз в неделю для фильтрации крови.

Q: Кто наиболее подвержен риску развития хронической болезни почек?

A: Основные причины — высокое кровяное давление и диабет.Если у вас есть один из них, я рекомендую поговорить с врачом о вашем риске развития хронического заболевания почек.

Q : Как мне узнать, есть ли оно у меня?

A: Хроническая болезнь почек часто начинает развиваться, даже если вы этого не замечаете. Симптомы могут появиться на стадии 3. У тех, у кого есть симптомы, они могут включать усталость, отек вокруг лодыжек или глаз, необычно светлую мочу, более частое мочеиспускание или потерю аппетита.
К счастью, некоторые простые тесты могут помочь нам измерить функцию почек и диагностировать заболевание почек.

Q: Поддается ли лечению?

A: Как только вы перейдете на стадию 3, она обычно считается необратимой. Хорошая новость заключается в том, что большинство пациентов со стадией 3 не переходят на более тяжелые стадии. Но важно работать с врачом, чтобы справиться с этим заболеванием.

Q: Что делать, если у меня хроническая болезнь почек?

A: Мой лучший совет —

  • Пейте достаточно жидкости — от шести до восьми чашек напитков без кофеина в день.
  • Избегайте таких лекарств, как ибупрофен и напроксен, так как они могут быть вредными для людей с заболеванием почек. Ацетаминофен, как правило, безопасен, если в течение 24 часов потребляется менее трех граммов.
  • Ознакомьтесь с инструкциями по всем остальным лекарствам, отпускаемым без рецепта. Если они предупреждают вас не принимать его при заболевании почек, обратитесь к фармацевту или своему лечащему врачу за дополнительной информацией.
  • Управляйте высоким кровяным давлением или диабетом.Держать эти условия под контролем важно для ваших почек.
  • Регулярно посещайте врача, чтобы оставаться максимально здоровым.

Ассоциация возраста с риском почечной недостаточности у взрослых с хронической болезнью почек IV стадии в Канаде | Хроническая болезнь почек | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Меняется ли риск почечной недостаточности у взрослых с тяжелой хронической болезнью почек (ХБП) с возрастом?

Выводы В этом популяционном когортном исследовании с участием примерно 4 миллионов человек частота тяжелой ХБП резко возросла с возрастом.У 30 801 взрослого, у которого развилась ХБП IV стадии, вероятность смерти в среднем была в 3 раза выше, чем почечной недостаточности, в 6 раз чаще среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет и в 25 раз чаще среди лиц в возрасте 85 лет и старше.

Значение Результаты этого исследования позволяют предположить, что возрастающее бремя тяжелой ХБП, сопровождающее старение населения, может не привести к увеличению потребности в лечении почечной недостаточности у пожилых людей.

Важность По мере старения населения бремя многих возрастных хронических состояний, включая почечную недостаточность, увеличивается во всем мире.

Цель Изучить риски почечной недостаточности и смерти у взрослых с хронической болезнью почек IV стадии (ХБП).

Дизайн, обстановка и участники В рамках этого популяционного когортного исследования были получены данные, зарегистрированные в период с 30 июля 2002 г. по 31 марта 2014 г., из связанного набора лабораторных и административных данных Alberta Health в Альберте, Канада. Все взрослые жители провинции Альберта с ХБП IV стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации [рСКФ] 15–30 мл / мин / л.73 м 2 ) соответствовали критериям включения. За включенными в исследование индивидуумами наблюдали от начала исследования до даты почечной недостаточности, смерти или цензуры, в зависимости от того, что произошло раньше. Наблюдения подвергались цензуре на дату эмиграции из провинции, дату окончания исследования (31 марта 2017 г.) или через 10 лет после поступления в исследование. Анализ данных проводился с января 2020 года по июнь 2020 года.

Основные результаты и меры Первичным исходом была почечная недостаточность, определяемая как более раннее начало замены почек (диализ или трансплантация почки) или тяжелая почечная недостаточность (рСКФ <10 мл / мин / л.73 м 2 ). Заболеваемость ХБП IV стадии в Альберте изучалась с течением времени, а также была изучена связь между возрастом на момент включения в исследование и конкурирующими рисками почечной недостаточности и смерти. Кумулятивные функции заболеваемости (95% доверительный интервал) были оценены для суммирования абсолютных рисков с течением времени по возрастным категориям с учетом пола, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рСКФ и альбуминурии.

Результаты В исследование были включены 30801 взрослый (средний возраст [SD] 76,8 [13,3] лет; 17294 женщины [56.1%]) с ХБП IV стадии. Из них у 5511 развилась почечная недостаточность (17,9%) и 16285 умерли (52,9%). Заболеваемость ХБП IV стадии резко возрастает с возрастом; абсолютный риск почечной недостаточности снижается с возрастом, а риск смерти увеличивается, особенно в возрасте 85 лет и старше. По сравнению с 5-летним риском смерти 5-летний риск почечной недостаточности был выше у людей моложе 65 лет, аналогичен у людей в возрасте от 65 до 74 лет и ниже для старших возрастных групп.Для лиц в возрасте 75 лет и старше риск смерти был намного выше, чем риск почечной недостаточности: в 6 раз выше среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет (0,51 [95% ДИ, 0,5-0,52] против 0,09 [95% ДИ] 0,08–0,09]) и в 25 раз выше среди лиц в возрасте 85 лет и старше (0,75 [95% ДИ, 0,74–0,76] против 0,03 [95% ДИ, 0,02–0,03]). Риск смерти был выше, чем риск почечной недостаточности, в 24 раза среди лиц в возрасте от 85 до 94 лет (0,73 [95% ДИ, 0,72-0,74] против 0,03 [95% ДИ, 0,02-0,03]) и в 149 раз. раза среди лиц в возрасте 95 лет и старше (0.89 [95% ДИ, 0,87–0,92] против <0,01 [95% ДИ, <0,01–0,01]).

Выводы и значимость Это исследование показало, что, хотя частота случаев ХБП IV стадии увеличивается с возрастом, абсолютный риск почечной недостаточности снижается. В отличие от других возрастных состояний, ожидаемое увеличение бремени почечной недостаточности у пожилых людей может быть менее значительным, чем ожидалось.

Из-за более низкой рождаемости и увеличения продолжительности жизни доля пожилых людей в общей численности населения неуклонно растет. 1 По оценке 1, количество людей старше 80 лет утроится в период с 2019 по 2050 год — со 143 миллионов до 425 миллионов во всем мире. 2 Хроническая болезнь почек (ХБП), которая определяется как расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 60 мл / мин / 1,73 м 2 , поражает от 10% до 16% населения в целом во всем мире 3 и связан со смертью и почечной недостаточностью. 4 Распространенность ХБП увеличивается с возрастом (с 4% в возрасте до 40 лет до 47% в возрасте 70 лет и старше 5 ), как и более тяжелые стадии ХБП, характеризующиеся более низкой рСКФ и худшими исходами. 6 Как и в других группах населения, среди людей с ХБП распространенность сопутствующих заболеваний и риск неблагоприятных последствий для здоровья увеличиваются параллельно с возрастом. 7 , 8

Ожидается, что с ростом населения и старением число людей с хроническими заболеваниями во всем мире будет расти. 9 Например, глобальное число людей, живущих с деменцией, более чем удвоилось с 1990 по 2016 год, 10 и примерно 60% людей в возрасте 80 лет и старше имеют как минимум 3 хронических заболевания. 11 Однако смерть представляет собой конкурирующий риск развития почечной недостаточности, 12 и некоторые, но не все пожилые люди с поздней стадией ХБП будут жить достаточно долго, чтобы разовьется почечная недостаточность. В исследованиях, в которых оценивалась связь между возрастом и почечной недостаточностью у людей с ХБП, сообщалось о частоте или относительной опасности 13 -15 , из которых невозможно определить абсолютный риск непосредственно при наличии конкурирующих событий. 12 Кроме того, за некоторыми исключениями, предыдущие исследования 13 , 14 в значительной степени основывались на отобранных когортах людей, получающих нефрологическую помощь, 15 , которые могут отличаться клинически важными способами от тех, кто не получает нефрологическую помощь. 16 Учитывая, что лечение почечной недостаточности, включая замену почек с помощью диализа или трансплантации почки, требует значительных ресурсов, данные о связи старения населения с бременем почечной недостаточности потенциально могут быть полезны для политиков.

Хотя распространенность заболевания в популяции зависит как от продолжительности заболевания, так и от количества новых случаев, высокие показатели заболеваемости требуют немедленного внимания, поскольку они имеют быстрые последствия для систем здравоохранения и потенциально подходят для профилактики.Мы провели популяционное исследование для изучения риска почечной недостаточности (устойчивая рСКФ <10 мл / мин / 1,73 м 2 или начало замены почек) и смерти у взрослых с тяжелой ХБП (стадия IV ХБП, определяемая как рСКФ 15-30 мл / мин / 1,73 м 2 ), основной фактор риска и предвестник почечной недостаточности. Мы оценили, как эти 2 конкурирующих риска различаются в зависимости от возраста человека, уделяя особое внимание пожилым людям с сопутствующими заболеваниями или без них, которые часто связаны с ХБП (диабет и сердечно-сосудистые заболевания [ССЗ]).

В этом популяционном когортном исследовании использовались связанные провинциальные административные и лабораторные данные из базы данных Alberta Health (электронные методы в Приложении). Институциональные наблюдательные советы в Университете Альберты и Университете Калгари одобрили это исследование с отказом от согласия участников, поскольку в исследовании использовались деидентифицированные данные. Мы следовали отчету об исследованиях, проведенных с использованием регулярно собираемых наблюдений за здоровьем (RECORD). 17

Все жители Альберты, Канада, жители в возрасте 18 лет и старше с ХБП стадии IV (рСКФ 15–30 мл / мин / 1,73 м 2 ) соответствовали критериям включения. Мы рассчитали рСКФ, используя уравнение сотрудничества в области эпидемиологии хронических заболеваний почек, при этом значения креатинина сыворотки стандартизированы с помощью методов, отслеживаемых масс-спектрометрией с изотопным разведением. 18 Данные о расе / этнической принадлежности в Альберте обычно не собираются. Учитывая низкую распространенность людей в провинции, которые идентифицировали себя как чернокожие (<3%), мы рассчитали рСКФ, исходя из предположения, что все взрослые были белыми, как это было сделано в нашей предыдущей работе 6 , 12 , 13 (eMethods в Приложении).Чтобы свести к минимуму включение людей с острым повреждением почек, нестабильными клиническими состояниями или распространенными случаями ХБП IV стадии и максимизировать включение инцидентов, мы применили метод скользящей средней рСКФ для выявления ХБП IV стадии с использованием данных амбулаторных лабораторных измерений, зарегистрированных между 30 июля 2002 г. и 31 марта 2014 г. (eMethods в Приложении). 19 Мы использовали дату последнего измерения рСКФ, включенного в расчет среднего (индекс рСКФ), чтобы установить запись в исследование (индексную дату).Мы исключили тех, кто получил замену почек до включения в исследование или у одного или более амбулаторных пациентов рСКФ менее 15 мл / мин / 1,73 м 2 до эпизода, подходящего для включения в исследование.

Независимые переменные, воздействие и результаты

Мы рассмотрели следующие клинические характеристики, связанные со смертью или почечной недостаточностью: более низкий индекс рСКФ, более тяжелая альбуминурия, диабет и сердечно-сосудистые заболевания.Сердечно-сосудистое заболевание описывалось как одно или несколько из следующих состояний: застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт или транзиторная ишемическая атака, или заболевание периферических сосудов (ампутация или периферическая реваскуляризация). Мы использовали проверенные алгоритмы кодирования, применяемые к заявлениям врачей и данным о госпитализации, чтобы указать сопутствующие заболевания (eMethods в Приложении). 20 Мы использовали самые последние значения альбуминурии (в течение двух лет, предшествующих дате индекса), со следующими типами измерения в порядке убывания предпочтения: соотношение альбумина к креатинину, соотношение белка к креатинину и индикаторная полоска мочи.Мы классифицировали альбуминурию как нормальную, умеренную, тяжелую или неизмеряемую. 21

Мы оценили связь между возрастом и почечной недостаточностью и смертью. Первичным исходом была почечная недостаточность, которая определялась как более раннее начало замены почек (диализ или трансплантация почки) или тяжелая почечная недостаточность (рСКФ <10 мл / мин / 1,73 м 2 ). Мы определили замену почек на основании как минимум 1 заявления врача в стационаре или амбулатории (таблица 1 в Приложении).Для критерия рСКФ мы применили метод скользящего среднего 19 (eMethods в Приложении).

Мы наблюдали за людьми от начала исследования до даты почечной недостаточности, смерти или цензуры, в зависимости от того, что произошло раньше. Мы подвергли цензуре наблюдения на дату эмиграции из провинции, дату окончания исследования (31 марта 2017 г.) или через 10 лет после поступления в исследование. Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку при установлении результата, мы подвергали цензуре наблюдения через 1,5 года после измерения рСКФ, если в течение 1 года не было доступно никаких последующих измерений.5 лет рСКФ.

Мы оценили частоту ХБП IV стадии и заместительной почечной недостаточности, используя данные Статистического управления Канады. 22

Для изучения риска почечной недостаточности с учетом конкурирующего риска смерти и риска смерти без почечной недостаточности мы оценили нескорректированные (метод Алена-Йохансена) и скорректированные (основанные на модели) кумулятивные функции заболеваемости и их 95% доверительные интервалы. . Мы использовали полупараметрическую регрессию для моделирования причинно-зависимых опасностей и оценки кумулятивных функций заболеваемости на основе моделей. 23 Мы суммировали данные графически по возрастным категориям в нескорректированном или стратифицированном анализе (<65, 65-74, 75-84 и ≥85 лет) и разделили самую старшую группу на 85-94 года и 95 лет и старше. В скорректированном анализе мы рассматривали возраст как непрерывную переменную и суммировали данные в значениях возраста от 60 до 95 лет с шагом в 5 лет. Во всех анализах мы оценивали риски по 4 взаимоисключающим категориям: (1) люди без диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, (2) люди с диабетом и без сердечно-сосудистых заболеваний, (3) люди без диабета и с сердечно-сосудистыми заболеваниями, и (4) люди с диабетом и ССЗ.При оценке риска на основе модели мы рассмотрели наиболее вероятное значение альбуминурии и рСКФ в выборке и представили данные с разбивкой по полу.

Мы проверили последовательность результатов в нескольких анализах чувствительности (eMethods в Приложении). R, версия 4 (R Foundation for Statistical Computing), использовалась для всех анализов. Анализ данных проводился с января 2020 года по июнь 2020 года.

Всего в исследование был включен 30801 человек с ХБП IV стадии (см. Рисунок 1 в Приложении), из которых 17294 женщины (56.1%) и 13507 мужчин (43,9%) со средним (SD) возрастом 76,8 (13,3) лет (таблица). Среднее (SD) рСКФ варьировалось от 25,6 (3,8) мл / мин / 1,73 м 2 у людей моложе 65 лет до 26,2 (3,3) мл / мин у лиц старше 85 лет. В старшие возрастные категории было меньше мужчин (≥85 лет: 2906 [32,6%] против <65 лет: 2794 [54,7%]), меньше людей с диабетом (≥85 лет: 2738 [30,7%] против <65 лет: 2758 [54,7%]) или тяжелая альбуминурия (≥85 лет: 964 [10,8%] против <65 лет: 2718 [53,2%]), и больше людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (≥85 лет: 6188 [69.4%] против <65 лет: 1807 [35,4%]) или людей, у которых отсутствовала информация об альбуминурии (≥85 лет: 1331 [14,9%] против <65 лет: 270 [5,3%]).

Годовая заболеваемость ХБП IV стадии не менялась в течение периода исследования, но резко возрастала с возрастом (рис. 1А). Приблизительно 20 новых случаев на 100000 человеко-лет было обнаружено среди лиц моложе 65 лет, 250 случаев среди лиц в возрасте от 65 до 74 лет, 750 случаев среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет и более 1500 случаев среди лиц в возрасте 85 лет. или старше.Частота возникновения почечной недостаточности, получавшей заместительную почечную терапию, увеличивалась с возрастом до 84 лет (со 100 на миллион населения в возрасте <65 лет до 750 на миллион населения в возрасте 75-84 лет) и снижалась у людей в возрасте 85 лет и старше (250 на миллион населения в возрасте 75-84 года). миллионов населения) (Рисунок 1B).

В ходе наблюдения (n = 106447 человеко-лет в группе риска) у 5511 человек (17,9%, или 5,2 на 100 человеко-лет) развилась почечная недостаточность (4758 получили замену почек) и 16285 человек (52.9%, или 15,3 на 100 человеко-лет) умерли без почечной недостаточности (см. Рисунок 2 в Приложении). С возрастом риск почечной недостаточности снижался, а риск смерти повышался. Риск почечной недостаточности был выше, чем риск смерти у людей моложе 65 лет, но был ниже, чем риск смерти для всех других возрастных групп (рис. 2). Два риска (95% ДИ) были наиболее близкими в возрастной категории от 65 до 74 лет. Для лиц в возрасте 75 лет и старше риск смерти был намного выше, чем риск почечной недостаточности: в 6 раз выше среди лиц в возрасте от 75 до 84 лет (0.51 [95% ДИ, 0,5-0,52] против 0,09 [95% ДИ, 0,08-0,09]) и в 25 раз выше среди лиц в возрасте 85 лет и старше (0,75 [95% ДИ, 0,74-0,76] против 0,03 [95% ДИ 0,02-0,03]).

При дальнейшем разделении на лиц в возрасте от 85 до 94 лет и лиц в возрасте 95 лет и старше риск смерти был выше, чем риск почечной недостаточности, в 24 раза среди лиц в возрасте от 85 до 94 лет (0,73 [95% ДИ, 0,72 -0,74] против 0,03 [95% ДИ, 0,02-0,03]) и в 149 раз среди лиц в возрасте 95 лет и старше (0,89 [95% ДИ, 0.87-0,92] по сравнению с <0,01 [95% ДИ, <0,01 до 0,01]). Риск почечной недостаточности без замены почек был низким во всех возрастных группах, но составлял растущую долю от общего риска почечной недостаточности среди лиц в более старших возрастных категориях (электронные рисунки 3 и 4 в Приложении).

Пятилетние профили риска в возрастных группах были схожими в 4 взаимоисключающих категориях людей с диабетом или без, а также с сердечно-сосудистыми заболеваниями или без них (рис. 3).У людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями риск смерти выше, чем у почечной недостаточности; мы наблюдали противоположный результат у пациентов с диабетом. Хотя смерть была менее вероятна, чем почечная недостаточность, среди всех 4 групп моложе 65 лет независимо от сопутствующей патологии, обратное верно для 3 из 4 групп в возрасте от 65 до 74 лет и всех групп в возрасте 75 лет и старше. Среди людей в возрасте от 75 до 84 лет риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности был в 2,6 раза выше среди людей с диабетом, но без сердечно-сосудистых заболеваний (0,36 [95% ДИ, 0.33-0,38] против 0,14 [95% ДИ, 0,12-0,16]) в 9,6 раз выше среди пациентов с ССЗ, но без диабета (0,58 [95% ДИ, 0,56-0,6] против 0,06 [95% ДИ, 0,05-0,07] ). Среди людей в возрасте 85 лет и старше риск смерти превышал риск почечной недостаточности в большей степени: в 10,5 раза выше среди людей с диабетом, но без ССЗ (0,62 [95% ДИ, 0,59–0,66] против 0,06 [95% ДИ 0,04–0,08]) и в 39,5 раз выше среди пациентов без диабета, но с ССЗ (0,90 [95% ДИ, 0,78–0,81] против 0,02 [95% ДИ, 0,01–0,02]).

При дальнейшем разделении на лиц в возрасте от 85 до 94 лет и лиц в возрасте 95 лет и старше, риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности среди лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но без диабета составил 44.В 4 раза выше среди лиц в возрасте от 85 до 94 лет и в 381 раз выше среди лиц в возрасте 95 лет и старше. Структура риска в возрастных группах была схожей для категорий, определяемых диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, альбуминурией или рСКФ (электронные рисунки с 5 по 7 в Приложении).

Анализ рисков и чувствительности на основе моделей

Скорректированный анализ (таблица 2 в Приложении) соответствовал результатам грубого и стратифицированного анализов (электронные рисунки с 8 по 11 в Приложении).Модели риска были одинаковыми у женщин и мужчин, хотя абсолютные риски были выше у мужчин.

Мы получили аналогичные результаты во всех анализах чувствительности (электронные рисунки 12-20 в Приложении). Допущения модели были выполнены во всех моделях.

Старение населения в целом во всем мире рассматривается как одна из важнейших проблем здравоохранения в двадцать первом веке. Как и в случае со многими другими возрастными хроническими заболеваниями, такими как деменция, распространенность тяжелой ХБП увеличивается с возрастом. 24 Учитывая, что тяжелая форма ХБП является предвестником почечной недостаточности, это наблюдение повышает вероятность того, что старение населения увеличит потребность в замене почек (диализ или трансплантация почки). Это популяционное когортное исследование показало, что риск смерти превышает риск почечной недостаточности у большинства людей с ХБП IV стадии и что риск почечной недостаточности резко снижается с возрастом, независимо от сопутствующей патологии.

Мы полагаем, что эти результаты дают некоторую уверенность в том, что, в отличие от бремени других хронических заболеваний, бремя почечной недостаточности не может резко увеличиваться среди людей в возрасте 85 лет и старше с возрастом населения.Хотя большая коморбидность была напрямую связана как со смертью, так и с почечной недостаточностью, риск почечной недостаточности снижался (и риск смерти повышался) с возрастом, независимо от сопутствующей патологии. В отличие от ХБП, возникающей в более раннем возрасте, ХБП у пожилых людей может быть результатом нескольких механизмов, вызывающих хронические заболевания, приводящих к ускоренной слабости до наступления почечной недостаточности, 9 , хотя разные сопутствующие заболевания могут иметь разные связи с траекторией ХБП. Например, мы обнаружили, что люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более высокий риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности, тогда как у людей с диабетом наблюдается обратное.

В совокупности эти данные демонстрируют, что среди пожилых людей с ХБП IV стадии смерть встречалась значительно чаще, чем почечная недостаточность, особенно среди людей без диабета, лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лиц в возрасте 75 лет и старше. Эти результаты предполагают, что прогнозируемое увеличение в ближайшие десятилетия числа пожилых людей во всем мире может быть связано с более высоким глобальным бременем тяжелой ХБП, но не может привести к заметному увеличению распространенности почечной недостаточности в этой популяции.Такие выводы должны успокоить политиков. Хотя старение населения может означать, что для лечения и лечения ХБП и связанных с ней сопутствующих заболеваний требуется больше ресурсов, 9 потребность в дорогостоящей замене почек может быть меньше, чем ожидалось, у пожилых людей, особенно с учетом того, что у многих людей почечная недостаточность развивается как мы определили, что он может отказаться от замены почек в пользу консервативного лечения. Если старение населения было связано с повышенной распространенностью почечной недостаточности, эта связь, вероятно, будет ограничиваться людьми моложе 75 лет и концентрироваться среди лиц моложе 65 лет, которые имеют относительно высокий риск почечной недостаточности и которые могут сохранять долгую продолжительность жизни после развития. почечная недостаточность.Хотя по прогнозам доля людей в возрасте от 60 до 80 лет увеличится в течение следующих трех десятилетий, относительная величина этого увеличения (100%; с 825 миллионов в 2017 году до 1,7 миллиарда в 2050 году) намного меньше, чем для людей старше 80 лет. лет (> 200%; от 137 до 425 миллионов). 1

Мы считаем, что это когортное исследование имеет значение для клинической практики и исследований. Во-первых, риск смерти по сравнению с риском почечной недостаточности и величина каждого абсолютного риска являются важными факторами при обсуждении прогноза с пациентами и их опекунами.В целом, риск почечной недостаточности превышает риск смерти до более старшего возраста у людей с ХБП IV стадии, страдающих диабетом и более тяжелой альбуминурией, чем у людей без этих факторов риска, но величина каждого индивидуального риска намного выше у первых. чем в последней группе. Во-вторых, вместо того, чтобы предлагать всем людям с рСКФ ниже определенного порога просвещение о вариантах лечения почечной недостаточности, такое обучение может быть более актуальным для людей из группы низкого риска, молодых людей и людей из группы высокого риска, независимо от возраста.В-третьих, графическое представление того, как индивидуальные абсолютные риски смерти и почечной недостаточности меняются с течением времени или в заранее заданное время, с использованием вспомогательных средств принятия решений может лучше помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, понять свои ценности и цели. 6 Такие представления могут помочь лицам, принимающим решения, понять будущую потребность в замене почек при рассмотрении данных о бремени почечной недостаточности и ожидаемом росте заболеваемости тяжелой ХБП параллельно со старением населения. На рисунках 21 и 22 в Приложении представлены примеры таких средств помощи при принятии решения.

Большинство национальных регистров отражают заболеваемость и распространенность почечной недостаточности среди пожилых людей в одной категории (возраст> 75 лет), что может маскировать снижение риска почечной недостаточности среди пожилых людей. 25 -27 Единственным исключением является реестр ANZDATA (Австралия и Новая Зеландия, занимающийся диализом и трансплантацией), который дезагрегирует эти данные по людям в возрасте от 75 до 85 лет и от 85 лет и старше; В соответствии с нашими выводами, в этом реестре сообщается о более низкой частоте и распространенности использования замены почек при почечной недостаточности у лиц в возрасте 85 лет и старше. 29 недиализно-зависимая ХБП. В соответствии с исследованиями, которые продемонстрировали, что ХБП прогрессирует медленнее с возрастом, 14 , 30 , настоящее исследование предполагает, что наблюдаемая нами обратная связь между возрастом и специфической причиной почечной недостаточности имеет потенциально причинно-следственную связь, не зависящую от связь между возрастом и смертностью.

Однако это исследование несколько отличается от предыдущей работы и дает новые результаты. Насколько нам известно, мы впервые сообщили о том, как риски и вероятности меняются с возрастом в целом и по категориям, определяемым общими сопутствующими заболеваниями. Мы использовали популяционные данные, включали людей с недавно выявленной ХБП IV стадии с высоким риском как смерти, так и почечной недостаточности, и использовали критерии отбора, которые сводят к минимуму включение людей с острым повреждением почек или часто встречающихся пациентов (в отличие от пациентов, перенесших заболевание).Два предыдущих исследования включали людей с нормальной функцией почек 13 или ХБП III стадии. 14 Другие исследования были основаны на отобранных группах людей, направленных на нефрологическую помощь 15 , или на людях с ХБП V стадии (рСКФ <15 мл / мин / 1,73 м 2 ), у которых уже может быть почечная недостаточность, и определенная почка отказ как получение замены почек. 14 , 15 Мы определили почечную недостаточность по замене почек и по объективной оценке тяжелой почечной недостаточности (рСКФ <10 мл / мин / л.73 м 2 ), что означает, что на эти результаты не повлияло решение о выборе консервативного лечения. 13

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет некоторые сильные стороны. Во-первых, мы использовали данные о населении из географически определенной области, обслуживаемой универсальной системой здравоохранения.Во-вторых, мы проанализировали большой размер выборки и имели адекватный период последующего наблюдения. В-третьих, мы использовали проверенные алгоритмы, чтобы установить наличие или отсутствие сопутствующей патологии, и мы применили рекомендованные методы в контексте конкурирующих рисков. В-четвертых, мы использовали критерии отбора, чтобы согласовать характеристики выборки с характеристиками целевой популяции с ХБП IV стадии. В-пятых, мы рассмотрели критерии рСКФ для определения почечной недостаточности.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, он опирался на регулярно собираемые данные от людей, обращавшихся к медицинским услугам из одной канадской провинции, где редко встречались люди, идентифицировавшие себя как чернокожие.Во-вторых, мы использовали уравнение сотрудничества по эпидемиологии хронических заболеваний почек для оценки функции почек. 18 Поскольку это уравнение не было так хорошо проверено на пожилых людях, как другие уравнения, оно могло привести к неточной рСКФ для некоторых людей, хотя эта неточность не должна была повлиять на выводы относительно относительного риска смерти по сравнению с почечной недостаточностью в исследование населения. В-третьих, у нас не было достаточной информации для оценки связи снижения рСКФ до включения в исследование с результатами.Хотя результаты требуют подтверждения в других условиях, мы не считаем, что эти ограничения представляют серьезную угрозу для обоснованности наших выводов.

Это когортное исследование показало, что среди пожилых людей с ХБП IV стадии смерть встречается значительно чаще, чем почечная недостаточность, особенно среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и старше 75 лет. Для политиков этот результат предполагает, что увеличение числа пожилых людей (наиболее быстрорастущая возрастная группа), прогнозируемое на ближайшие десятилетия во всем мире, может не привести к заметному увеличению распространенности почечной недостаточности в этой группе населения, в отличие от других возрастных заболеваний. например, слабоумие.

Принято к публикации: 8 июля 2020 г.

Опубликовано: 18 сентября 2020 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.17150

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2020 Ravani P et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Пьетро Равани, доктор медицины, доктор медицинских наук, медицинский факультет, Медицинская школа Камминга, Университет Калгари, 3230 Hospital Dr NW, Калгари, Альберта T2N 4Z6, Канада (pravani @ ucalgary.ок).

Вклад авторов: Доктор Равани имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Равани, Хеммельгарн, Джеймс, Джоанетт, Тонелли.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Равани, Куинн, Фиокко, Лю, Аль-Вахш, Лам, Маннс, Тонелли.

Составление рукописи: Равани, Джоанетт.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Равани, Лю, Аль-Вахш, Джеймс.

Получено финансирование: Равани.

Административная, техническая или материальная поддержка: Равани, Лю, Хеммельгарн, Маннс.

Наблюдение: Равани, Куинн, Фиокко, Джоанетт.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Равани, Куинн, Лам, Хеммельгарн, Маннс, Джеймс, Джоанетт и Тонелли сообщили о получении операционных грантов или премий от Канадских институтов исследований в области здравоохранения (CIHR), Alberta Innovates-Health Solutions, и Канадский фонд инноваций.Д-р Лю сообщил о получении стипендий для получения докторской степени от CIHR, Медицинской школы Камминга Университета Калгари и Института сердечно-сосудистой системы им. Либина в Альберте. Д-р Аль-Вахш сообщил о получении гранта от Медицинской школы Камминга Университета Калгари. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Интерпретация и выводы, содержащиеся в этом исследовании, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию правительства Альберты или Службы здравоохранения Альберты.Ни правительство Альберты, ни Alberta Health, ни Alberta Health Services не выражают никакого мнения, связанного с этим исследованием.

3. Стивенс ЧП, Левин А; Болезнь почек: улучшение глобальных результатов. Члены рабочей группы по разработке рекомендаций по хронической болезни почек. Оценка и лечение хронической болезни почек: краткий обзор болезни почек: улучшение глобальных результатов Руководство по клинической практике 2012 г. Энн Интерн Мед. . 2013; 158 (11): 825-830.DOI: 10.7326 / 0003-4819-158-11-201306040-00007 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Matsushita К. ван дер Вельде М, Астор До н.э., и другие; Консорциум по прогнозу хронической болезни почек. Связь предполагаемой скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний в популяционных когортах в целом: совместный метаанализ. Ланцет . 2010; 375 (9731): 2073-2081. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60674-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Xie Y, Боу B, Мокдад А, и другие.Анализ исследования глобального бремени болезней подчеркивает глобальные, региональные и национальные тенденции эпидемиологии хронических заболеваний почек с 1990 по 2016 годы. Kidney Int . 2018; 94 (3): 567-581. DOI: 10.1016 / j.kint.2018.04.011 PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Николс E, Szoeke CEI, Фоллсет SE, и другие; Соавторы ГББ 2016 по деменции. Глобальное, региональное и национальное бремя болезни Альцгеймера и других деменций, 1990-2016 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2016. Ланцет Нейрол . 2019; 18 (1): 88-106. DOI: 10.1016 / S1474-4422 (18) 30403-4 PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ravani P, Fiocco М, Лю P, и др. Влияние смертности на оценку риска почечной недостаточности у людей с хронической болезнью почек 4 стадии. J Am Soc Nephrol. 2019; 30 (11): 2219-2227. DOI: 10.1681 / ASN.201

40Google ScholarCrossref 13. Хеммельгарн BR, Джеймс MT, Маннс BJ, и другие; Сеть болезней почек Альберты.Частота пролеченной и нелеченной почечной недостаточности у пожилых и молодых людей.

JAMA . 2012; 307 (23): 2507-2515. DOI: 10.1001 / jama.2012.6455 PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Tangri N, граммы Я, Леви КАК, и другие; Консорциум прогнозов ХБП. Многонациональная оценка точности уравнений для прогнозирования риска почечной недостаточности: метаанализ. JAMA . 2016; 315 (2): 164-174. DOI: 10.1001 / jama.2015.18202 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Grams Я, пела Y, Ballew SH, и другие.Прогнозирование сроков клинических исходов у пациентов с хронической болезнью почек и сильно сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Почки Инт . 2018; 93 (6): 1442-1451. DOI: 10.1016 / j.kint.2018.01.009 PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Benchimol EI, Смит L, Гуттманн А, и другие; РЕКОРД Рабочий комитет. Отчет об исследованиях, проведенных с использованием регулярно собираемых наблюдательных данных о состоянии здоровья (ЗАПИСЬ). ПЛоС Мед . 2015; 12 (10): e1001885.DOI: 10.1371 / journal.pmed.1001885 PubMedGoogle Scholar19.Ishani А, Нельсон D, Clothier B, и другие. Величина острого сывороточного креатинина увеличивается после кардиохирургии и риск хронического заболевания почек, прогрессирования заболевания почек и смерти. Arch Intern Med . 2011; 171 (3): 226-233. DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.514 PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Tonelli M, Wiebe N, Фортин М, и другие; Сеть болезней почек Альберты.Методы выявления 30 хронических состояний: приложение к административным данным. BMC Med Inform Decis Mak . 2015; 15:31. DOI: 10.1186 / s12911-015-0155-5 PubMedGoogle ScholarCrossref 21.KDIGO. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронической болезни почек. Почки Int Suppl . 2013; 3 (1): 1-150.Google ScholarCrossref 29.Gansevoort RT, Мацусита К. ван дер Вельде М, и другие; Консорциум по прогнозу хронической болезни почек.Более низкая оценочная СКФ и более высокая альбуминурия связаны с неблагоприятными исходами для почек. Совместный мета-анализ групп населения в целом и высокого риска. Почки Инт . 2011; 80 (1): 93-104. DOI: 10.1038 / ki.2010.531 PubMedGoogle ScholarCrossref

Хроническая болезнь почек — NHS

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это хроническое заболевание, при котором почки не работают должным образом.

Это распространенное заболевание, часто связанное со старением.Это может повлиять на кого угодно, но чаще встречается у чернокожих людей или людей южноазиатского происхождения.

ХБП со временем может ухудшиться, и в конечном итоге почки могут вообще перестать работать, но это случается редко. Многие люди с ХБП могут прожить долгую жизнь с этим заболеванием.

Сделайте прививку от гриппа

Грипп может быть очень серьезным заболеванием, если у вас хроническая болезнь почек. Попросите бесплатную прививку от гриппа по телефону:

  • в приемной терапевта
  • в местной аптеке, где есть служба вакцинации против гриппа

Узнайте больше о вакцине от гриппа

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и заболеванию почек в компании Kidney Care UK

Симптомы ХБП

Обычно симптомы заболевания почек на ранних стадиях отсутствуют.Это может быть диагностировано только в том случае, если у вас есть анализ крови или мочи по другой причине, и результаты показывают возможную проблему с вашими почками.

На более поздней стадии симптомы могут включать:

Обратитесь к терапевту, если у вас постоянные или тревожные симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть вызваны заболеванием почек.

Узнайте больше о симптомах ХБП.

Причины ХБП

Хроническая болезнь почек обычно вызывается другими состояниями, которые создают нагрузку на почки.Часто это результат сочетания разных проблем.

ХБП может быть вызвана:

Вы можете помочь предотвратить ХБП, изменив здоровый образ жизни и обеспечив хороший контроль любых сопутствующих заболеваний.

Анализы на ХБП

ХБП можно диагностировать с помощью анализов крови и мочи. Эти тесты позволяют выявить высокий уровень определенных веществ в крови и моче, что является признаком того, что почки не работают должным образом.

Если вы подвержены высокому риску развития заболевания почек (например, у вас есть известный фактор риска, такой как высокое кровяное давление или диабет), вам могут посоветовать регулярно сдавать анализы для проверки на ХБП, чтобы ее можно было найти в ранняя стадия.

По результатам анализов крови и мочи можно определить стадию заболевания почек. Это число, которое отражает серьезность поражения почек, при этом большее число указывает на более серьезную ХБП.

Узнайте больше о диагностике ХБП.

Лечение ХБП

Лекарства от ХБП нет, но лечение может помочь облегчить симптомы и остановить их ухудшение.

Ваше лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Основными видами лечения являются:

  • изменение образа жизни, чтобы помочь вам оставаться как можно более здоровым
  • лекарство для контроля сопутствующих проблем, таких как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина
  • диализ — лечение для воспроизведения некоторых функций почек; это может быть необходимо при расширенной трансплантации почки CKD
  • — это также может быть необходимо при расширенной CKD

. Вам также будет рекомендовано проходить регулярные осмотры для контроля вашего состояния.

Узнайте больше о лечении ХБП и о жизни с ХБП.

Перспективы ХБП

ХБП может варьироваться от легкой степени без симптомов или с небольшими симптомами до очень серьезного состояния, при котором перестают работать почки, иногда называемого почечной недостаточностью.

Большинство людей с ХБП смогут контролировать свое состояние с помощью лекарств и регулярных осмотров. ХБП прогрессирует до почечной недостаточности примерно у 1 из 50 человек с этим заболеванием.

Если у вас ХБП, даже если она легкая, у вас повышенный риск развития других серьезных проблем, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Это группа состояний, поражающих сердце и кровеносные сосуды, включая сердечный приступ и инсульт.

Сердечно-сосудистые заболевания — одна из основных причин смерти людей с заболеваниями почек, хотя здоровый образ жизни и лекарства могут помочь снизить риск их развития.

Хотите узнать больше?

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вам:

  • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 29 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 29 августа 2022 г.

Пациенты пожилого возраста с хронической болезнью почек: действительно ли им нужно направление в нефрологическую клинику? | Клинический журнал почек

Аннотация

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) становится все более распространенной, особенно среди пожилых людей. В Великобритании за последнее десятилетие наблюдается заметный рост осведомленности и выявления ХБП.Это в значительной степени связано с внедрением автоматизированных отчетов об оценочной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и показателей почек в инициативе «Структура качества и результатов» (QOF) первичной медико-санитарной помощи, обе из которых были введены в 2006 году. Эти две инициативы оказали значительное влияние на схемы направления в почечные службы. По всей Великобритании наблюдается устойчивый рост пациентов, направляемых в нефрологические клиники. Увеличение числа направлений привело к более старшей когорте пациентов, для которых вклад нефрологов имеет сомнительную клиническую пользу.Это исследование направлено на оценку результатов лечения таких пациентов, направленных в клиники нефрологии в Дорсете.

Методы

Ретроспективные данные были собраны по всем новым направлениям в нефрологическую амбулаторную клинику при больнице графства Дорсет в период с апреля 2006 г. по март 2007 г. Мы специально обследовали всех пациентов старше 80 лет с ХБП 4 или 5 стадии. включали скорость снижения рСКФ, специфическое для почек лечение, осуществляемое клиникой, необходимость заместительной почечной терапии и смерть.Эти исходы использовались для сравнения разницы между пациентами, находившимися под регулярным наблюдением в нефрологической клинике, и пациентами, выписанными обратно в систему первичной медико-санитарной помощи. Пациенты находились под наблюдением до марта 2014 г.

Результаты

Всего 124 пациента в возрасте ≥80 лет имели ХБП стадии 4 (115 пациентов) или 5 (9 пациентов). Средний возраст составлял 84,4 (диапазон 80–95) лет. В общей сложности 66 пациентов находились под регулярным наблюдением в клинике, а 58 пациентов были выписаны обратно в систему первичной медико-санитарной помощи.Пациенты, находящиеся под наблюдением, как правило, имели более низкую среднюю рСКФ на момент направления (22 мл / мин / 1,73 м 2 по сравнению с 26 мл / мин / 1,73 м 2 ; P = 0,051) и имели значительно более быстрое снижение средняя рСКФ в течение следующих 7 лет (1,58 мл / мин / 1,73 м 2 / год по сравнению с 0,357 мл / мин / 1,73 м 2 / год; P = 0,023) по сравнению с пациентами, выписанными обратно в систему первичной медико-санитарной помощи. Большему количеству пациентов было начато лечение эритропоэтином (12 против 3; P = 0,03), и большему количеству пациентов было начато диализ (5 против 0; P = 0.03) в группе последующего наблюдения по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь. Ни одному пациенту из обеих групп не проводилась биопсия почки. Из этих пациентов 55 (83%) умерли, а среднее время до смерти составило 2,66 года [межквартильный размах (IQR) 1,14–4,97]. Из выписанных пациентов 45 (78%) умерли со средним временем смерти 3,57 года (IQR 2,31–5,68).

Выводы

Это исследование подчеркивает неопределенную клиническую пользу, полученную от направления в нефрологическую клинику для большинства пожилых пациентов, и предполагает, что во многих случаях их лечение может быть безопасно и надлежащим образом организовано в условиях первичной медико-санитарной помощи.В связи с растущей распространенностью ХБП у пожилых людей и увеличением нагрузки на новые места в клинике для пациентов, направление избранной группы, в которой рассматривается конкретное вмешательство, может быть более целесообразным.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) становится все более распространенной, особенно у пожилых людей [1–3]. Подсчитано, что после 30 лет СКФ постепенно снижается со средней скоростью 8 мл / мин / 1,73 м 2 / десятилетие [4].Значимость возрастного снижения функции почек вызывает серьезные споры [5, 6]. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни продолжает улучшаться, растет число сопутствующих заболеваний и факторов риска, таких как гипертония, диабет и атеросклероз, предрасполагающих к высокому бремени ХБП у пожилых людей. Примерно половина населения старше 70 лет в настоящее время имеет расчетную СКФ (рСКФ) <60 мл / мин / 1,73 м 2 [7].

Многие полагают, что такое повышенное распознавание ХБП является положительным моментом и ведет к лучшему уходу за пожилыми людьми [8, 9].Другие утверждали, что это опасное явление, которое привело к тому, что многим пожилым пациентам дали ненужные ярлыки без какой-либо доказанной клинической пользы [10]. Пожилые пациенты с запущенной ХБП часто имеют множественные внепочечные сопутствующие заболевания. Перспективы реабилитации таких пациентов обычно ограничены, а прогноз часто очень плохой. В этой группе заместительная почечная терапия часто добавляет немного дополнительной жизни и может создать огромное дополнительное бремя для пациентов и тех, кто за ними ухаживает.

В Великобритании за последнее десятилетие наблюдается заметный рост осведомленности и выявления ХБП. Это в значительной степени связано с введением автоматизированной отчетности по рСКФ патологическими лабораториями Великобритании в 2006 г. [11, 12]. Это совпало с программой оплаты по результатам работы, проводимой Национальной службой здравоохранения, и показателями почек в Системе качества и результатов первичной медико-санитарной помощи (QOF), также введенной в 2006 году [13]. Эти две инициативы были нацелены на содействие выявлению ХБП и оказали значительное влияние на направление пациентов в почечные службы [14].По всей Великобритании наблюдается устойчивый рост пациентов, направляемых в нефрологические клиники. Увеличение числа направлений привело к более старшей когорте пациентов, для которых вклад нефрологов имеет сомнительную клиническую пользу. Это исследование направлено на оценку результатов таких пациентов, направленных в амбулаторную клинику нефрологии в Дорсете.

Методы

Ретроспективные данные были собраны по всем новым направлениям в амбулаторную клинику при больнице графства Дорсет в период с апреля 2006 г. по март 2007 г.Это районная больница общего профиля с региональным почечным отделением с населением около 950 000 человек в сельской местности с высоким социально-экономическим положением. Большинство пациентов имеют европеоидное происхождение. Мы специально обследовали всех пациентов старше 80 лет, у которых была ХБП 4 или 5 стадии, определенная как рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м 2 , используя сокращенную формулу «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD).

Результаты, представляющие интерес для этой группы пациентов, включали скорость снижения рСКФ, специфическое для почек лечение, осуществляемое из клиники, потребность в заместительной почечной терапии и смерть.Эти исходы использовались для сравнения разницы между пациентами, находившимися под регулярным наблюдением в нефрологической клинике, и пациентами, выписанными обратно в систему первичной медико-санитарной помощи. Это решение было основано на общей оценке нефролога-консультанта.

Пациенты наблюдались до марта 2014 года. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения Prism версии 6 (GraphPad Software, Ла-Хойя, Калифорния, США), и значения P <0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

Модель направления после введения автоматизированной отчетности по рСКФ в 2006 г.

С апреля 2006 г. по март 2007 г. в нефрологическую амбулаторию было направлено 745 новых пациентов.Это на 36% больше, чем в предыдущем году. Из них 136 (18%) были в возрасте 60–69 лет, 255 (34%) — в возрасте 70–79 лет и 179 (24%) — в возрасте 80–89 лет. Для каждой возрастной группы это было увеличение на 37%, 57% и 97% соответственно по сравнению с предыдущим годом (Рисунок 1).

Рис. 1

Количество направлений в нефрологическую клинику с 2005 по 2008 г.

Рис. 1

Количество направлений в нефрологическую клинику с 2005 по 2008 гг.

Анализ пациентов старше 80 лет

Всего 124 пациента в возрасте ≥80 лет имели ХБП 4 стадии (115 пациентов) или 5 стадии (9 пациентов).Средний возраст составлял 84,4 (диапазон 80–95) лет, и не было никакой разницы в половом распределении (мужчины, n = 65; женщины, n = 59). Среднее количество сопутствующих заболеваний составило три на пациента. К ним относятся ишемическая болезнь сердца ( n = 71), застойная сердечная недостаточность ( n = 40), гипертония ( n = 109), сахарный диабет ( n = 34), заболевание периферических сосудов ( n ). = 27) и злокачественности ( n = 19) (Рисунок 2).Большинство направлений было получено из первичного звена ( n = 100) и в меньшей степени из медицинских ( n = 22) и хирургических специальностей ( n = 2). Заболевание сосудов (включая гипертонию и атеросклеротическую болезнь почек) было наиболее частым диагнозом почек ( n = 76), за ним следовали диабет ( n = 21) и обструктивная уропатия ( n = 16) (рис. 3).

Рис. 2

Сопутствующие заболевания у пациентов, обращающихся в нефрологическую клинику.PVD, заболевание периферических сосудов; ЦВА, нарушение мозгового кровообращения.

Рис. 2

Сопутствующие заболевания у пациентов, обращенных в нефрологическую клинику. PVD, заболевание периферических сосудов; ЦВА, нарушение мозгового кровообращения.

Рис. 3

Диагноз почек, установленный нефрологом. * Включает гипертоническую нефропатию и атеросклеротическую болезнь почечной артерии. ГН, гломерулонефрит.

Рис. 3

Диагноз почек, установленный нефрологом.* Включает гипертоническую нефропатию и атеросклеротическую болезнь почечной артерии. ГН, гломерулонефрит.

Из группы> 80 лет 66 пациентов находились под регулярным наблюдением в клинике, а 58 пациентов были выписаны обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи. Девять пациентов были потеряны для последующего наблюдения, а трое были переведены в разные отделения. Недостающие данные были равномерно распределены между группой наблюдения и выписанной группой без статистических различий. Пациенты, находящиеся под наблюдением, как правило, имели более низкую среднюю рСКФ на момент направления (22 мл / мин / л.73 м 2 против 26 мл / мин / 1,73 м 2 ; P = 0,05) и значительно более быстрое снижение средней рСКФ в течение следующих 7 лет (1,58 мл / мин / 1,73 м 2 / год по сравнению с 0,357 мл / мин / 1,73 м 2 / год; P = 0,02) по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную медико-санитарную помощь (Таблица 1).

Таблица 1

Клинические исходы / вмешательства для пациентов старше 80 лет, которые наблюдались в нефрологической клинике, по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь

Сопутствующие заболевания ( n ), среднее )
Клинические исходы / вмешательства . Наблюдение в нефрологической клинике . Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи . P-значение .
N 66 58 0
Возраст (лет), средний 85 83
n Пол 900 30/36 32/26
рСКФ по направлению (мл / мин / 1.73 м 2 ) 22 26 0,05
Скорость снижения рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 / год) 1,58 0,357 0,02
3 2 0
Направлено на ангиопластику почечной артерии ( n ) 2 0 0,18
0 0 0
Начато в ESA ( n ) 12 3 0.03
Биопсия почек ( n ) 0 0 0
Начато диализ ( n ) 5 0 8 0,03 Клинические результаты / вмешательства . Наблюдение в нефрологической клинике . Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи . P-значение .
N 66 58 0
Возраст (лет), средний 85 83
n Пол 900 30/36 32/26
рСКФ при обращении (мл / мин / 1,73 м 2 ) 22 26 0,05
мл Скорость снижения / мин / 1.73 м 2 / год) 1,58 0,357 0,02
Сопутствующие заболевания ( n ), в среднем 3 2 0
Пластика почечной артерии ) 2 0 0,18
Начато на цинакальцет ( n ) 0 0 0
Начато на ESA 1 9048 0.03
Биопсия почек ( n ) 0 0 0
Начат диализ ( n ) 5 0 0,03 909 909 Клинический исходы / вмешательства для пациентов старше 80 лет, которые наблюдались в нефрологической клинике, по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь

Сопутствующие заболевания ( n ), среднее )
Клинические исходы / вмешательства . Наблюдение в нефрологической клинике . Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи . P-значение .
N 66 58 0
Возраст (лет), средний 85 83
n Пол 900 30/36 32/26
рСКФ по направлению (мл / мин / 1.73 м 2 ) 22 26 0,05
Скорость снижения рСКФ (мл / мин / 1,73 м 2 / год) 1,58 0,357 0,02
3 2 0
Направлено на ангиопластику почечной артерии ( n ) 2 0 0,18
0 0 0
Начато в ESA ( n ) 12 3 0.03
Биопсия почек ( n ) 0 0 0
Начато диализ ( n ) 5 0 8 0,03 Клинические результаты / вмешательства . Наблюдение в нефрологической клинике . Выписан обратно в учреждение первичной медико-санитарной помощи . P-значение .
N 66 58 0
Возраст (лет), средний 85 83
n Пол 900 30/36 32/26
рСКФ при обращении (мл / мин / 1,73 м 2 ) 22 26 0,05
мл Скорость снижения / мин / 1.73 м 2 / год) 1,58 0,357 0,02
Сопутствующие заболевания ( n ), в среднем 3 2 0
Пластика почечной артерии ) 2 0 0,18
Начато на цинакальцет ( n ) 0 0 0
Начато на ESA 1 9048 0.03
Биопсия почки ( n ) 0 0 0
Начат диализ ( n ) 5 0 0,03 909 сопутствующих заболеваний было выше в группе наблюдения (три против двух). Больше пациентов начали получать эритропоэтин (12 против 3; P = 0,03) и больше пациентов начали диализ (5 против 0; P = 0,03) в группе последующего наблюдения по сравнению с пациентами, выписанными обратно в первичную помощь.Двум пациентам был проведен перитонеальный диализ, а троим — гемодиализ. Для этих пяти пациентов продолжительность диализа варьировалась от 38 дней (пациент на гемодиализе) до 2 лет 8 месяцев (пациент на перитонеальном диализе), а максимальная продолжительность жизни составляла 5 лет 7 месяцев с момента направления. Ни одному из пациентов из обеих групп не проводилась биопсия почки и не назначали цинакальцет. Два пациента из группы наблюдения были направлены на ангиопластику почечной артерии (2 против 0; P = 0,18). Из этих пациентов 55 (83%) умерли, а среднее время до смерти составило 2.66 лет [межквартильный размах (IQR) 1,14–4,97]. Из выписанных пациентов 45 (78%) умерли со средним временем смерти 3,57 года (IQR 2,31–5,68).

Обсуждение

По мере того как население Великобритании продолжает стареть, частота и распространенность ХБП у пожилых пациентов увеличивается. Нефрологи все чаще сталкиваются с пациентами пожилого возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний. Кроме того, внедрение автоматизированных отчетов по рСКФ и показателей почек в инициативе QOF первичной медико-санитарной помощи привело к значительному и устойчивому увеличению числа направлений в нефрологические клиники по всей Великобритании [12–14].В нашем отделении наблюдалась аналогичная тенденция в структуре направлений после внедрения этих двух инициатив в 2006 году, когда значительно увеличилось количество направлений, в частности, увеличилось количество направлений для пожилых пациентов.

В нашем исследовании пожилые пациенты, находящиеся под регулярным наблюдением в нефрологической клинике, имели более выраженную почечную недостаточность и имели более высокую вероятность быстрого ухудшения функции почек. Это говорит о том, что нефрологи смогли правильно идентифицировать пациентов, которым, по их прогнозам, может потребоваться помощь специалиста почек с точки зрения лечения осложнений ХБП и проведения заместительной почечной терапии.Однако очень немногие пациенты, находящиеся под регулярным наблюдением, действительно подверглись вмешательству почек, и еще меньше пациентов были начаты на диализе. Это поднимает вопрос о клинической пользе, которую оказывает нефрологическая клиника для таких пожилых пациентов, и предполагает, что во многих случаях их лечение может быть безопасно и надлежащим образом организовано в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Также стоит отметить, что у значительного числа направлений в этом исследовании была обструктивная уропатия. Это неудивительно, учитывая повышенную распространенность заболеваний предстательной железы в этой возрастной группе.Ультразвук почек до направления к нефрологу мог бы побудить к более подходящему прямому направлению к урологу, что могло бы ускорить ведение и потенциально улучшить результаты. Это также привело бы к сокращению на один визит в клинику и меньшим неудобствам для пациента.

Мы осознаем важность раннего выявления ХБП. Контролируемые клинические испытания показывают, что лечение ранних стадий ХБП замедляет скорость прогрессирования поражения почек и оказывает благотворное влияние на осложнения [15, 16].Кроме того, было показано, что ХБП является независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин, что позволяет предположить, что раннее выявление ХБП и лечение ее осложнений, по-видимому, важны для улучшения исходов сердечно-сосудистых заболеваний [17–19]. Однако важно понимать, что у подавляющего большинства пациентов с ХБП не развивается терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). Во многом это связано с более высоким конкурирующим риском смерти среди пожилых пациентов. В исследовании, проведенном в Норвегии, наблюдали> 65 000 пациентов с ХБП 3-5 стадий (рСКФ <60 мл / мин / л.73 м 2 ) на 8 лет. Только у 51 пациента развилась терминальная стадия почечной недостаточности, и было зарегистрировано 506 случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании подчеркивается, что эти пациенты с большей вероятностью умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, чем нуждались в диализе [20]. Также известно, что скорость снижения функции почек у пожилых людей, вероятно, ниже. Канадское исследование с участием группы из> 10 000 пожилых пациентов с ХБП показало, что ХБП либо не прогрессирует, либо минимально прогрессирует в течение 2 лет [21].

Недавние отчеты показывают, что диализ для тех пожилых пациентов, которые достигают ESRF, не дает явного преимущества по сравнению с консервативным лечением в отношении выживаемости и качества жизни, особенно у пациентов с обширными сопутствующими заболеваниями. В ряде небольших сравнительных исследований диализ пожилых пациентов с обширными сопутствующими заболеваниями не давал значительного преимущества в выживаемости по сравнению с консервативным лечением [22, 23]. Недавнее более крупное исследование показало, что у пожилых пациентов с обширными сопутствующими заболеваниями, получавших диализ, медиана выживаемости была всего на 5 месяцев дольше от начала ХБП 5 стадии, чем у пациентов, перенесших консервативное лечение почек [24].Это говорит о необходимости индивидуального подхода.

Из тех пациентов, которые находились под регулярным наблюдением в нашем исследовании, немногие получали специфическое лечение почек, и еще меньше пациентов получали заместительную почечную терапию. Это подчеркивает сомнительную клиническую пользу, полученную от направления в клинику нефрологии для большинства пожилых пациентов. Пациентам, выписанным в учреждение первичной медико-санитарной помощи, врачам общей практики рекомендуется следовать рекомендациям по ХБП. В 2008 г. Национальный институт здоровья и передового опыта (NICE) опубликовал рекомендации по раннему выявлению и ведению пациентов с ХБП, которые были обновлены в 2014 г. [25, 26].До 2008 года наша местная практика заключалась в том, чтобы указывать терапевтам в письме о выписке, как часто следует наблюдать за пациентами, что проверять и когда повторно направлять, если необходимо. Этот совет продолжился после того, как было введено официальное руководство NICE. Мы признательны ВОП за отличную работу по всей Великобритании. Имеются опубликованные данные, показывающие, что пациенты со стабильной ранней ХБП получают надлежащий мониторинг функции почек после выписки из нефрологической клиники в первичную помощь, а также соответствующим образом направляются обратно в почечную клинику [27].Следовательно, и нефролог, и терапевт несут ответственность за совместную работу по обеспечению качественного ухода за пациентами с ХБП.

Что касается направления на вторичную помощь, критерии направления NICE 2014 побуждают врачей общей практики учитывать пожелания и сопутствующие заболевания пациента при рассмотрении направления [26]. Важно понимать, что большинство пожилых пациентов с ХБП в конечном итоге не нуждаются в заместительной почечной терапии и не желают этого, и их можно безопасно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи.В связи с возрастающим давлением на места в клинике для новых пациентов, направление избранной группы, в которой рассматривается конкретное вмешательство, может быть более целесообразным. Нефрологи также должны сыграть свою роль в снижении нагрузки, и их следует поощрять выписывать таких пациентов обратно в первичную помощь после первоначального осмотра в клинике.

Мы осознаем ограничения этого одноцентрового исследования. Число пациентов невелико, и данные наблюдений, такие как они, всегда будут приводить к неизбежной систематической ошибке и затруднениям, которые мы не смогли скорректировать с помощью нашего дизайна исследования.Кроме того, подавляющее большинство пациентов в этой когорте были европеоидной расы, поэтому наши выводы следует с осторожностью применять к другим расам.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Список литературы

1

Андерсон

S

,

Холтер

JB

,

Hazzard

WR

et al.

Прогнозирование, прогрессирование и исходы хронической болезни почек у пожилых людей

.

J Am Soc Nephrol

2009

;

20

:

1199

1209

2

Xue

JL

,

Ma

JZ

,

Louis

TA

et al.

Прогноз числа пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности в США к 2010 г.

.

J Am Soc Nephrol

2001

;

12

:

2753

2758

3

Locatelli

F

,

Pozzoni

P.

Хроническая болезнь почек у пожилых людей: действительно ли это причина серьезной почечной недостаточности?

Kidney Int

2006

;

69

:

2118

2120

4

Coresh

J

,

Astor

BC

,

Greene

T

et al.

Распространенность хронической болезни почек и снижение функции почек среди взрослого населения США: Третье национальное исследование здоровья и питания

.

Am J Kidney Dis

2003

;

41

:

1

12

5

Phoon

Ричард К.С.

.

Хроническая болезнь почек у пожилых людей. Оценка и менеджмент

.

Aust Fam Physician

2012

;

41

:

940

944

6

Эндрю

S,

,

Леви

MD

,

Лесли

A

и др.

Хроническая болезнь почек у пожилых людей

.

JAMA

2015

;

314

:

557

558

7

Aitken

GR

,

Roderick

PJ

,

Fraser

S

et al.

Изменение распространенности хронической болезни почек в Англии с течением времени: сравнение национальных репрезентативных перекрестных обследований с 2003 по 2010 год

.

BMJ Open

2014

;

4

:

e005480

8

Locatelli

F

,

Vecchio

LD

,

Pozzoni

P.

Важность раннего выявления хронической болезни почек

.

Циферблат нефрола

2002

;

17

:

2

7

9

Feehally

J

,

Griffith

KE

,

Lamb

EJ

et al.

Раннее выявление хронической болезни почек

.

BMJ

2008

;

337

:

a1618

10

Moynihan

R

,

Glassock

R

,

Doust

J.

Споры о хронической болезни почек: как расширяющиеся определения без надобности навешивают ярлык на больных

.

BMJ

2013

;

347

:

f4298

11

Ричардс

N

,

Харрис

K

,

Whitfield

M.

Влияние популяционной идентификации хронического заболевания почек с использованием отчета об оценке скорости клубочковой фильтрации (рСКФ)

.

Циферблат нефрола

2008

;

23

:

556

561

12

Phillips

LA

,

Phillips

BM

,

Meran

S

et al.

Долгосрочное влияние отчетности eGFR на шаблоны перенаправлений

.

Eur J Intern Med

2014

;

25

:

97

101

13

Филипс

LA

,

Донован

KL

,

Филипс

АО.

Система оценки качества почек и рСКФ: влияние на вторичную помощь

.

QJM

2009

;

102

:

415

423

14

Хоббс

H

,

Стивенс

P

,

Klebe

B.

Шаблоны направлений в почечные услуги: что изменилось за последние 4 года?

Циферблат нефрола

2009

;

24

:

3411

3419

15

Джафар

TH

,

Stark

PC

,

Schmid

CH

et al.

Прогрессирование хронической болезни почек: роль контроля артериального давления, протеинурия и ингибирование ангиотензинпревращающего фермента: метаанализ на уровне пациента

.

Ann Intern Med

2003

;

139

:

244

252

16

Remuzzi

G

,

Ruggenenti

P

,

Perico

N.

Хронические заболевания почек: ренопротекторное действие ингибирования ренин-ангиотензиновой системы

.

Ann Intern Med

2002

;

136

:

604

615

17

Ninomiya

T

,

Kiyohara

Y

,

Kubo

M

et al.

Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания у населения Японии в целом: исследование Хисаяма

.

Kidney Int

2005

;

68

:

228

236

18

Muntner

P

,

He

J

,

Hamm

L.

Почечная недостаточность и последующая смерть в результате сердечно-сосудистых заболеваний в США

.

J Am Soc Nephrol

2002

;

13

:

745

753

19

Ююн

M

,

Адлер

A

,

Wareham

N.

Какие доказательства того, что микроальбуминурия является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний?

Curr Opin Nephrol Hypertens

2005

;

14

:

271

276

20

Hallan

SI

,

Dahl

K

,

Olen

CM

et al.

Стратегии скрининга хронической болезни почек среди населения в целом: последующие меры по результатам поперечного обследования состояния здоровья

.

BMJ

2006

;

333

:

1047

1050

21

Hemmelgarn

BR

,

Zhang

J

,

Manns

BJ

et al.

Прогрессирование почечной дисфункции у пожилых людей, проживающих в сообществе

.

Kidney Int

2006

;

69

:

2155

61

22

Smith

C

,

Da Silva-Gane

M

,

Chandna

S

et al.

Отказ от диализа: оценка планируемого недиализного лечения в когорте пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности

.

Nephron Clin Pract

2003

;

95

:

c40

c46

23

Фургон

BW

,

Lameire

N

,

Veys

N

et al.

От лечения к заботе: одна смена персонажа имеет огромное значение. Вопросы, связанные с приостановкой / отменой заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями

.

Циферблат нефрола

2004

;

19

:

536

540

24

Чандна

SM

,

Да Силва-Гане

M

,

Marshall

C

et al.

Выживаемость пожилых пациентов с ХБП 5 стадии: сравнение консервативного лечения и заместительной почечной терапии

.

Циферблат нефрола

2011

;

26

:

1608

1614

25

Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям

.

Хроническая болезнь почек: Национальное клиническое руководство по раннему выявлению и лечению у взрослых в первичной и вторичной помощи

. CG73.

Лондон

:

Королевский колледж врачей

,

2008

26

Национальный центр сотрудничества по хроническим заболеваниям

.

Хроническая болезнь почек: Национальное клиническое руководство по раннему выявлению и лечению у взрослых в первичной и вторичной помощи

. CG182.

Лондон

:

Королевский колледж врачей

,

2014

27

Стивенс

KK

,

Woo

YM

,

Rodger

RS

et al.

Выписка пациентов из нефрологической клиники в учреждение первичной медико-санитарной помощи — получат ли они надлежащее наблюдение за функцией почек?

QJM

2009

;

102

:

425

428

© Автор, 2017. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected] .

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован.