Гормональная мазь чем опасна: Чем опасны гормональные мази. Гормональные мази от дерматита, применение, последствия, вред Чем вредна гормональная мазь для детей

Содержание

Гормональная косметика: плюсы и минусы

Среди историй про косметику хватает голословных фактов о вредных ингредиентах. И для впечатлительного потребителя их бывает достаточно. Благодаря одному неудачному исследованию, проведенному на крысах в 1998 году, мы до сих пор слышим утверждения, что парабены вызывают рак. Из-за бездоказательной травли антиперспирантов с алюминием, которую начали в 2003 году, мы думаем, что дезодорант — убийца. Сегодня нет научно доказанных фактов, что соли алюминия хоть как-то связаны с причиной возникновения рака молочной железы. Доказательств нет — предубеждения есть.

Сейчас на доске ужасов почетное место занимают кремы и сыворотки с гормонами. Их обвинили в отрастающей бороде, усах у женщин и (как неожиданно!) в возникновении раковых опухолей. Разбираемся, что собой представляют средства с гормонами на самом деле и чем могут быть опасны.

Что такое гормоны?

Говоря простым языком, гормоны — это активные вещества в организме, которые влияют на эмоции, на вкусовые рецепторы, на работу иммунной системы, на объем вашей талии, рост и жизнедеятельность клеток всего тела.

Гормоны вырабатываются поджелудочной железой, гипоталамусом, гипофизом и другими органами. Из тех гормонов, что на слуху, наиболее известный — инсулин. Его основная функция — понижение уровня глюкозы в крови. Механизм работы гормонов похож на открывание двери. Рецептор клетки — замок, гормон — ключ. Если ключ подошел к замку, клетка активизируется и процессы, связанные с ней, начинают проходить активнее.

Бывает ли косметика с гормонами?

Гормональные средства — это лекарства, а не косметика. Поэтому косметический крем не может содержать гормонов человека или животных. Продавцы настаивают, что гормоны там есть? Значит препарат не является косметическим и автоматически переводится в разряд медицинских. Последние (лекарственные мази) должны проходить тесты на безопасность и отпускаться вам в руки только в аптеке по рецепту врача.

Что кладут в косметику вместо человеческих гормонов?

Один из наиболее важных женских гормонов — эстроген. Он отвечает за правильный синтез коллагена и гиалуроновой кислоты. Снижается уровень эстрогена — кожа становится менее эластичной и теряет тонус, в результате появляются морщины. Восполнить запас гормонов непросто, потому что в России официально запрещена реализация косметики с женскими (эстрогеном) и мужскими (тестостероном) половыми гормонами.

Существует альтернатива — фитоэстроген. Вещество растительного происхождения, которое входит в состав современных кремов и сывороток. Оно имеет схожую с эстрогеном структуру и молекулярную массу (за счет чего не уступает по эффективности), но не является гормоном. Вот почему в антивозрастную косметику часто добавляют экстракты соевого белка, листьев растений, дикого ямса и даже парабены.

Зачем нужна косметика с фитоэстрогенами?

Под действием фитоэстрогенов в коже увеличивается выработка коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты, улучшается взаимодействие клеток эпидермиса и дермы, нормализуется микроциркуляция и водно-солевой обмен. Это приводит к повышению тонуса и эластичности кожи. Морщины разглаживаются, улучшается цвет лица и микрорельеф. Кстати, фитоэстрогены уменьшают вероятность появления пигментных пятен. Хотя сильно губу не раскатывайте, гарантии в 100% вам никто не даст.

Косметику с фитоэстрогенами используют по показаниям начиная с 25 лет. К примеру, если девушка злоупотребляет загаром, то от преждевременного фотостарения косметолог может рекомендовать ей крем с фитоэстрогенами. Начиная с 35 лет продукты с этими ингредиентами рекомендуют использовать в качестве базового ухода на постоянной основе. После 65 лет такой крем вряд ли даст зримый результат.

Зачем тогда продают крем с плацентой? Это же гормоны!

Зачастую «гормонами» ошибочно называют активные компоненты в составе клеточной косметики. В нее могут входить экстракты эмбриональных тканей и плацентарные экстракты. Это клеточный экстракт, выделенный путем экстрагирования из определенных клеток, которые получают при искусственном выращивании эмбриональных тканей или отдельных клеток в лаборатории.  В нем содержатся антиоксиданты, факторы роста, белки, молодые клетки, которые усиливают способность к восстановлению и обновлению кожи. Сравнивать гормональный препарат и клеточную косметику — все равно что сравнивать стиральную машину и новую Tesla. Это абсолютно разные вещи.

Комментарии экспертов

Марина Тымчишная, кандидат медицинских наук, дерматолог, косметолог салона красоты «Октябрь»

«Молодые клетки в составе клеточной косметики лишены способности вырабатывать гормоны. Другое дело — выделение из человеческой плаценты, которые также используют. Здесь важна качественная очистка косметики от гормонов. Если гормон в косметическом креме все же есть, его всасывание в организм крайне маловероятно. Эндокринологи часто назначают женщинам пред- и климактерического возраста наружные формы гормональных препаратов. Даже при наличии в них высокой концентрации гормонов побочные эффекты редки или отсутствуют. Что же говорить про обычный крем с фитоэстрогенами?»

 

Гисмиева Анна, дерматолог, косметолог отделения Medical SPA клинического госпиталя «Лапино»

«В косметических средствах, содержащих гормоны, много подводных камней.

При первом использовании мы видим превосходный эффект: выраженный лифтинг, свежая, сияющая кожа и так далее. При длительном или многократном применении (даже кратковременными курсами) эффект снижается. Для достижения первоначального результата с каждым разом необходима все большая и большая доза гормонов. Отдавайте предпочтение проверенным средствам, прошедшим тщательный лабораторный контроль».

 

Наталия Старостина, дерматолог, ведущий тренер-косметолог бренда Egia Biocare System

«Для восстановления структуры кожи мало обойтись только возобновлением водного баланса, улучшением барьерных функций, насыщением кожи витаминами и микроэлементами. Необходимы более активные компоненты: антиоксиданты, пептиды, факторы роста. Откуда получены эти активные ингредиенты (из плаценты, растительных стволовых клеток или полностью синтезированы в лабораторных условиях), не имеет значения. Важна только степень их очистки от возможных примесей. «Привыкания» продукты с фитоэстрогенами не вызывают.

В связи с прогрессированием возрастных изменений, фитоэстрогенов вашей коже будет мало. Поэтому в anti-age-косметику помимо них добавляют и другие активные вещества. Если мы говорим о гормональных кремах и мазях, продающихся в аптеке, то они являются лекарственными средствами и используются только по назначению врача и по определенным схемам».

Псориаз: почему гормональные средства опасны весной? | Здоровая жизнь | Здоровье

Весна — самое долгожданное время для всех. После долгой холодной зимы очень хочется наконец погреться на солнце, наслаждаясь его теплом. Но особенно долгожданным это время года является для людей, страдающих псориазом. Начало летнего сезона не только приносит им хорошее настроение и заряд новых жизненных сил, но и значительно улучшает их самочувствие. Обычно псориаз весной отступает. Это связано с благотворным воздействием на кожу, поражённую псориазом, ультрафиолетовых лучей. Но нередко вместо долгожданного облегчения появляется новое воспаление.

В чём же дело?

Рассказывает врач-дерматовенеролог Флакс Григорий Арнольдович:

– Да, действительно, принято считать, что в тёплый сезон симптомы псориаза ослабевают. Под воздействием солнечных лучей подавляется усиленное отмирание клеток кожи, что и является, собственно, причиной псориатических высыпаний. Солнечные ванны с давних времён рекомендовались врачами пациентам при многих кожных заболеваниях. И на сегодняшний день солнечные лучи принято расценивать как действенное лекарство при псориазе, а следовательно, как и все лекарства, они могут быть не всегда совместимы с другими лечебными препаратами.

Причина необъяснимых для пациентов обострений заключается как раз в неправильном совмещении лечебных средств для борьбы с псориазом.

Как известно, многие люди, страдающие этим заболеванием, для улучшения состояния кожи и быстрого избавления от высыпаний пользуются кремами и мазями на основе кортикостероидов. Эти сильные средства рекомендуется применять короткими курсами, и уж конечно, следует помнить о наличии противопоказаний.

Естественное желание поскорее избавиться от видимых проявлений на коже приводит к бесконтрольному использованию гормональных мазей по привычке даже в летний период. Но применение их в сочетании с солнечными лучами приводит к фотосенсибилизации, так называемой аллергии на солнце. Именно поэтому вместо улучшения состояния кожи в весенне-летний период мы получаем обострение заболевания и ухудшение состояния пациентов.

В связи с этим в случае необходимости применения лекарств в тёплый период года рекомендуется заменить гормональные препараты на средства, не содержащие кортикостероидов, изготовленные на основе активированного цинка пиритоиона, такие как «Скин-кап». Лекарства этой группы эффективно борются с кожными проявлениями псориаза и при этом могут смело применяться в сочетании с солнечными лучами. Совмещая эти два действенных метода борьбы с псориазом (ультрафиолетовые лучи и лекарственный препарат), можно получить максимальный эффект от лечения.

Однако следует помнить, что длительное нахождение под прямыми солнечными лучами может нанести вред здоровью и вызвать ожоги, особенно опасные для кожи, поражённой псориазом. Поэтому рекомендуется постепенное увеличение длительности принятия солнечных ванн, начиная от 5–10 минут в день с постепенным увеличением их продолжительности до 30 минут. В случае необходимости нахождения на солнце долгое время желательно применять солнцезащитные кремы.

При условии правильного лечения люди, страдающие псориазом, могут в полной мере наслаждаться тёплыми деньками, хотя бы на время забыв о своём недуге.

Смотрите также:

Белодерм инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Beloderm мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г, 20 г, 30 г или 40 г (3564)

💊 Состав препарата Белодерм®

✅ Применение препарата Белодерм®


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Описание активных компонентов препарата Белодерм® (Beloderm®)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Дата обновления: 2020.04.24

Владелец регистрационного удостоверения:

Код ATX: D07AC01 (Betamethasone)

Лекарственная форма


Белодерм®

Мазь д/наружн. прим. 0.05%: тубы 15 г, 20 г, 30 г или 40 г

рег. №: П N014679/02 от 19.11.07 — Бессрочно Дата перерегистрации: 25. 07.18

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Белодерм

®

Мазь для наружного применения белого цвета, однородная, полупрозрачная.

1 г
бетаметазона дипропионат640 мкг,
 что соответствует содержанию бетаметазона500 мкг

Вспомогательные вещества: парафин мягкий белый — 949.3 мг, парафин жидкий — 50 мг.

15 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
20 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
30 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.
40 г — тубы алюминиевые (1) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Бетаметазона дипропионат – синтетический ГКС. Оказывает противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, сосудосуживающее, противоэкссудативное и антипролиферативное действие. При нанесении на поверхность кожи суживает сосуды, снимает зуд, снижает выделение медиаторов воспаления (из эозинофилов и тучных клеток), интерлейкинов 1 и 2, гамма-интерферона (из лимфоцитов и макрофагов), тормозит активность и понижает проницаемость сосудистой стенки. Взаимодействует со специфическими рецепторами в цитоплазме клетки, стимулирует синтез матричной рибонуклеиновой кислоты, индуцирующей образование белков, в том числе липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, блокирует высвобождение арахидоновой кислоты и биосинтез эндоперекисей, простагландинов, лейкопротеинов (способствующих развитию воспаления, аллергии и других патологических процессов).

Фармакокинетика

При наружном применении в терапевтических дозах трансдермальное всасывание активного вещества в кровь очень незначительное. Применение окклюзионных повязок, воспаление и кожные заболевания повышают трансдермальное всасывание, что может приводить к увеличению риска развития системных побочных эффектов.

Показания активных веществ препарата Белодерм

®

Заболевания кожи, поддающиеся терапии ГКС: атопический дерматит/нейродермит, аллергический контактный дерматит, экзема (различные формы), контактный дерматит (в том числе профессиональный) и другие неаллергические дерматиты (в том числе солнечный и лучевой дерматит), реакции на укусы насекомых, псориаз, буллезные дерматозы, дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай, экссудативная многоформная эритема, кожный зуд различной этиологии, эритродермия.

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Наружное применение. Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста пациента и клинической ситуации.

Побочное действие

Со стороны кожи и подкожных тканей: кожный зуд, жжение, раздражение, сухость кожи, фолликулит, гипертрихоз, стрии, акнеподобные высыпания («стероидные» угри), гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический контактный дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, местный гирсутизм, телеангиэктазия, потница, пурпура.

Со стороны лабораторных показателей: гипергликемия, глюкозурия.

Со стороны органа зрения: нечеткость зрения.

Прочие: обратимое угнетение функции коры надпочечников, проявление синдрома Иценко-Кушинга.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность, бактериальные (туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса), грибковые, вирусные (ветряная оспа, простой герпес) кожные заболевания, кожные поствакцинальные реакции, открытые раны, трофические язвы голени, розацеа, вульгарные угри, рак кожи, невус, атерома, меланома, гемангиома, ксантома, саркома, детский возраст до 1 года (крем и мазь) и до 2 лет (спрей), период грудного вскармливания.

С осторожностью

Катаракта, сахарный диабет, глаукома, туберкулез (при длительном применении или нанесении на большие участки тела), детский возраст от 2 до 12 лет (спрей).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Применение у детей

Препарат противопоказан для применения у детей до 1 года (мазь и крем) и до 2 лет (спрей).

С осторожностью при применении формы спрея у детей от 2 до 12 лет.

Особые указания

Не рекомендуется длительное применение препарата на коже лица, так как возможно развитие розацеа, периорального дерматита и акне. Курс лечения не должен превышать 5 дней.

Лекарственное средство не предназначено для применения в офтальмологии. Избегать попадания препарата в глаза. При попадании препарата на слизистые оболочки глаза возможно развитие катаракты, глаукомы, грибковых инфекций глаза и обострение герпетической инфекции.

При продолжительном лечении, при нанесении на обширные поверхности кожи, а также в подмышечных впадинах и паховых складках, при использовании окклюзионных повязок, подгузников возможна системная абсорбция ГКС.

При применении на обширных поверхностях и/или под окклюзионной повязкой возможно подавление функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и развитие симптомов гиперкортицизма, может наблюдаться снижение экскреции гормона роста, повышение внутричерепного давления.

Форма спрея предпочтительна для применения при острой форме дерматоза, в том числе сопровождающегося экссудацией (образованием мокнущих поверхностей).

Использование в педиатрии

Применение у детей в возрасте от 1-2 лет возможно только под медицинским наблюдением. Дети более подвержены риску угнетения функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы вследствие применения ГКС для наружного применения, чем взрослые, из-за большего соотношения у них площади поверхности тела и массы тела и, соответственно, повышенной абсорбции данного средства. У детей это сопровождается низким уровнем кортизола в плазме крови и отсутствием ответа на стимуляцию АКТГ. Возможно возникновение синдрома Иценко-Кушинга, нарушение роста и развития, замедление прибавки массы тела, повышение внутричерепного давления, проявляющегося выпячиванием родничка, головными болями, двусторонним отеком диска зрительного нерва.


Сохраните у себя

Поделиться с друзьями

Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности

Отзывы Тридерм, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

  • У меня возник отек пальцев, начался зуд. Я была в панике и срочно побежала к врачу! Мне посоветовали купить мазь тридерм и пользоваться по схеме. Прошло несколько курсов, длилось лечение не долго, мне уже под конец недели стало значительно лучше, зуд спал, осталось только слабое покраснение. Цена на него себя оправдывает, ведь крем действенные и расходуется минимально.

  • У нас тридерм просто незаменимая вещь, так как у ребенка каждую зиму на руках проявляется аллергия на холод, вследствие чего экзема, вплоть до глубоких трещин и жжения, то нам дерматолог выписал именно этот крем, который безупречно справляется. Конечно, цена кусается, но с сервисом АСНА выходит существенная экономия, прайс не сравнится с розничными аптеками.

  • Лара 2017-02-27 15:33

    Столкнулась с грибковым воспалением на пальце ноги, после посещения бассейна, скорее всего. Случилось впервые, чем лечить и как избавиться — не знала. В аптеке сразу дали Тридерм. Мазь практически не вызывает неприятных ощущений, покалывает немного, не более. мазала 2 раза в день как написано в инструкции, тонким слоем, и надевала бумажные носочки. Через 2,5 недели всё прошло. советую!

  • Вера 2017-02-27 12:17

    Крем Тридерм мне назначал врач при дерматите, со своей задачей она справилась хорошо. Цена высокая, но препарат стоит своих денег — быстро избавил от проблемы. Крем жирный, за счет этого экономично расходуется. Негативных эффектов не вызвал. Это гормональная мазь, и самостоятельно ее себе назначать и заниматься самолечением не стоит, только по назначению врача.

  • Марина 2017-02-27 11:18

    Тридерм — волшебная мазь, способная победить практически любую кожную неприятность. Цена на препарат показалась мне достаточно высокой, но за эффективность можно заплатить и больше. Благодаря крему мы смогли победить без дальнейших осложнений и побочек дерматит у ребенка, а в дальнейшем и лишай. Мазь обладает ярко выраженным противозудным эффектом.

  • Анна 2017-02-27 03:57

    Эффективное средство от аллергического дерматита, прекрасно борется с хроническим лишаём, удобен в использовании, экономичен! После курса лечения, от дерматита не осталось и следа, побочных действий не было! Крем обладает противовоспалительным, противоаллергическим эффектом! Имеет густую форму белого цвета, не течёт! Имеются противопоказания! Цена не высокая!

  • Екатерина 2017-02-26 20:53

    Аллергические реакции вызвал обычный гель для душа. Кожа чувствительная, вот и пошла сыпь по рукам. В ближайшей аптеке купила Тридерм. Давно, как-то покупала по совету врача, помог мне справится с экземой. Помазала руки на ночь, чесотка прошла. За одну ночь крем смог справится с аллергией, пятен на утро уже не было заметно. Мазала им руки на ночь ещё на протяжении 3 дней. Все закончилось хорошо.

  • Ирина 2017-02-26 20:18

    Тридерм 15г крем д/наружного применения — это очень хороший крем для лечения лишая. У меня возник лишай на шее. Очень жутко чесался., я его расцарапала уже буквально до крови. Начала пользоваться данным кремом. кстати купила его здесь. Спасибо консультантам за хорошую консультацию и советы по применению. Пользовалась им неделю и лишай прошел. Цена хорошая и низкая.

  • Лариса 2017-02-26 20:17

    Тридерм выписывали моему трехлетнему сыну в комплексе лечения атопического дерматита, который у нас с завидной частотой проявляется на фоне аллергии на пыль. Его действие мне понравилось, хорошо снимает отек, красноту, и достаточно быстро — в течение нескольких дней, тем более, что цена на него не высокая, а никаких побочных эффектов от него я не заметила, да и сын не жалуется.

  • Афанасьева Анастасия Сергеевна 2017-02-26 20:09

    Покупала препарат Тридерм от аллергического дерматита по рекомендации врача — дерматолога. Перед применением, очень внимательно прочитайте инструкцию — лекарство сильное и имеет противопоказания. Лично мне помогло избавиться от зудящих покраснений на коже, но, в моем случае, еще нужна была гипоаллергенная диета. Цена показалась высокой, но, поверьте. лекарство полностью её оправдывает.

Чем опасны назальные препараты и что советуют немецкие врачи | Культура и стиль жизни в Германии и Европе | DW

Когда при простуде закладывает нос, многие сразу же идут в аптеку за назальными каплями или спреем. Препараты от насморка устраняют отек: дыхание восстанавливается, пазухи освобождаются от выделений. У врачей-специалистов такая быстрая и эффективная помощь не вызывает нареканий до тех пор, пока пациент не начинает злоупотреблять назальными средствами. Потому что некоторые спреи и капли могут вызывать побочные эффекты. Например, привыкание. «Но, конечно, это не психотропные препараты, вызывающие наркотическую зависимость», — успокаивает врач Томас Дайтмер (Thomas Deitmer) из Немецкого общества отоларингологии.

Большинство назальных капель и спреев содержат ксилометазолин или оксиметазолин. Они относятся к так называемым симпатомиметическим препаратам, которые вызывают сужение кровеносных сосудов. Если применять такие препараты слишком часто и долго, слизистая оболочка привыкнет к дозе и начнет требовать благотворного снадобья еще больше и еще чаще. Возникает порочный круг: чем чаще мы используем назальное средство, тем быстрее снижается его сосудосуживающий эффект и тем скорее нам нужна новая доза. И в какой-то момент возникает обратный эффект: отек не исчезает, а в носоглотке появляется ощущение постоянной сухости или жжения. Насморк может стать хроническим.

Капли и спреи: привычка или зависимость?

Границы между привычкой и зависимостью часто размыты, говорит Хайно Штёвер (Heino Stöver) из Института исследований зависимости во Франкфурте: «Спреи для носа имеют приятный эффект, к которому, безусловно, можно легко привыкнуть». Ныне 64-летний социолог и сам в юности, как он рассказывает, злоупотреблял назальными препаратами: «По два-три раза в день в течение примерно двух лет. В результате появилась сухость слизистой носа, которая не исчезла до сих пор».

Хайно Штёвер в ту пору еще не знал о побочных эффектах назальных препаратов. Сегодня мы знаем, что использование их дольше, чем две недели, чревато долгоиграющими негативными последствиями. «Однако в рейтинге вызывающих зависимость веществ я бы поместил их в самом низу», — говорит эксперт. Препарат сам по себе еще не формирует зависимость. Но постоянное использование назальных спреев должно настораживать, предостерегает Хайно Штёвер. «Эти лекарства не обладают психотропным действием, например, как кокаин, каннабис или алкоголь. С течением времени эффект от их использования снижается, — поясняет отоларинголог Томас Дайтмер. — А это ведет к тому, что люди применяют спреи или капли не три раза в день, а, например, восемь».

Сотрудники немецких аптек всегда предупреждают покупающих назальные препараты о побочных эффектах и рекомендуют не употреблять их дольше одной недели

Эффект от назального препарата постепенно снижается до тех пор, пока он вообще не перестает действовать. В носу появляется сухость, а слизистые оболочки больше не могут выполнять свою защитную функцию. Для того, чтобы они защищали нас от микробов, необходима влага. Сухие полости носа больше не могут увлажнять, согревать и очищать воздух, которым мы дышим. «В носу как бы появляется корка, в которой размножаются бактерии, — поясняет Томас Дайтмер. — Это может привести, например, к развитию зловонного ринита, при котором в слизистой носа протекают воспалительные процессы». Неприятный запах из носа, как объясняет врач Томас Дайтмер, вызывают бактерии. И тут назальные препараты от насморка и заложенности носа не помогут, потому что они — не решение, а причина.

Назальные препараты: от привыкания к отвыканию

«Когда самочувствие не очень хорошее, то замечаешь быстро, насколько важным стал в твоей жизни этот препарат, как уже трудно обойтись без назального спрея», — говорит социолог Штёвер. И все же от него можно отказаться. Одна из стратегий избавления от опасной привычки состоит в том, чтобы сознательно меньше пользоваться назальными препаратами. Можно вести дневник и записывать время принятия очередной дозы и свои наблюдения за самочувствием, а потом проследить, были ли вообще признаки заболевания или препарат вы принимали по привычке, объясняет Хайно Штёвер. В больницах от такой привычки не лечат. Каждый должен справляться с ней сам.

Помочь отвыкнуть от назальных препаратов может морская соль, то есть препараты, ее содержащие. При появлении симптомов заложенности или сухости носа, рекомендуется обратиться к врачу. Потому что сухость слизистой может сигнализировать о серьезных заболеваниях. «Нужно попытаться выяснить, почему у пациента заложен нос. У него могут быть полипы, которые можно удалить хирургическим путем, — объясняет отоларинголог Дайтмер. — Или у пациента аллергия, вызывающая заложенность носа». В таком случае нужно пройти тест. Другой возможной причиной постоянной заложенности носа может быть искривленная носовая перегородка. Врачи могут выпрямить ее хирургическим путем. Возможны также опухоли в носу, но это — крайне редко, отмечает Томас Дайтмер.

Жить с постоянно заложенным носом крайне неприятно. «Во рту — сухость, храп по ночам и неспокойный сон», — перечисляет врач симптомы. Однако злоупотребление назальными препаратами не является решением проблемы. Парацельс уже 500 лет назад знал, что все — яд и все — лекарство, то и другое определяет доза.

Смотрите также:

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Шапка, шарф и теплые носки

    И хотя стопроцентной гарантии на «гриппоустойчивость» нет, несколько полезных советов, вполне оправдавших себя на практике, все же существуют. Начнем с главного, предлагает врач-терапевт из Ратингена Ангелика Ригер (Angelika Rieger) в интервью DW. В холодный период года голову и ноги нужно обязательно держать в тепле, а одеваться по принципу «луковицы», снимая при необходимости более теплые вещи.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Соблюдать дистанцию

    Во время очередной эпидемии гриппа и простудных заболеваний следует, по возможности, избегать массового скопления людей (крупные мероприятия, переполненный общественный транспорт), также как и тесный контакт с носителями инфекции. Как это ни странно может показаться окружающим, но приветствовать друг друга в этот период лучше без рукопожатия, настаивает врач.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Чаще проветривать помещение

    Чтобы помочь организму справится с вирусными атаками, важно время от времени проветривать помещение. Оптимальной влажности воздуха (от 35 до 55%) можно достигнуть, поставив чашку с водой рядом с батареей, советует врач Ульрике Рот (Ulrike Roth). Сухой воздух пагубно влияет на слизистую оболочку гортани и носоглотки, снижая сопротивляемость организма вирусам.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Антипростудный напиток

    Не менее важно регулярно пить. Вместе с жидкостью организм получает необходимые витамины и минералы, поясняет врач Ангелика Ригер. Великолепный профилактический напиток готовится, например, из свежевыжатого морковного и апельсинового сока с добавлением тертого кусочка свежего имбиря, столовой ложки сока облепихи и нескольких капель тыквенного масла.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Руки мыть тщательно и часто

    Вирусы подстерегают нас повсюду — на дверных ручках, клавиатуре, телефонных трубках, на шариковых ручках заболевших коллег. Некоторые виды вирусов выживают на различных поверхностях до 17 дней, предупреждает эксперт по вопросам производственной медицины, врач из Кельна Ульрике Рот. Так мы переносим вирусы на лицо, глаза… Выход один — чаще мыть руки с мылом и не менее 60 секунд.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Полноценное питание

    Разнообразное питание — залог устойчивого иммунитета. Перегружать организм в это время не следует, советует Ангелика Ригер. По возможности, лучше есть чаще, маленькими порциями, обращая внимание на энергетическую ценность продуктов. Витамины С, В, D, а также цинк помогут снизить риск заболевания. Важно сочетать мясо, рыбу, яйца с овощами, корнеплодами, орехами и бобовыми, подчеркивает врач.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Айнтопф против гриппа

    Лучший пример такого комплексного блюда, по мнению врача, типичный для немецкой кухни айнтопф (Eintopf). В холодный период года это блюдо согревает, надолго утоляет голод и укрепляет иммунитет. Немецкий вариант густого борща (на снимке) варят с фасолью (или чечевицей) и айвой. Мясо можно заменить рыбой или тофу.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Прогулка в обеденный перерыв

    Спорт, пробежка, прогулка — главное движение на свежем воздухе и в любую погоду. Важно регулярно двигаться, настаивает эксперт по вопросам производственной медицины Ульрике Рот. Дышать при этом следует через нос, чтобы воздух попадал в горло уже правильной температуры. А получасовая прогулка в обеденный перерыв повышает работоспособность.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Ванны для ног

    Регулярные теплые ванны для ног помогают снять излишнее напряжение, расслабиться, улучшить кровообращение. Ванны с добавлением морской соли, хвойного масла и ароматных трав Ангелика Ригер рекомендует принимать 3-4 раза в неделю по вечерам.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Ванна или сауна?

    Регулярное посещение сауны для тех, кому она не противопоказана, прекрасный метод сохранять здоровье, поддерживать работу сердечно-сосудистой системы и укреплять иммунитет. Горячие ванны с добавлением эфирных масел также рекомендуется принимать в целях профилактики. Но ни в коем случае, если уже поднялась температура, — предупреждает терапевт из Ратингена.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Чай согревает и предупреждает

    Чай хорош в любое время дня, считает Ангелика Ригер. Жидкость в виде горячего чая из целебных трав лучше усваивается организмом, предупреждая излишнюю сухость слизистой оболочки носоглотки. Хорошее действие, по мнению врача, оказывают чаи из липы, цветов бузины, ромашки, шалфея и имбиря, которые следует пить, чередуя.

  • Как противостоять простудным заболеваниям

    Оздоровительный сон, секс и никакого стресса

    Чтобы оставаться здоровым необходимо достаточно спать и регулярно отдыхать. Следует научиться делать небольшие паузы, овладеть техникой расслабления и снятия стресса, ведь именно он блокирует способность организма к регенерации. Действенным средством профилактики простуды врачи считают и регулярный секс, который способствует росту защитных антител в крови.

    Автор: Инга Ваннер


«Солнце иногда только вредит, а гормональные мази и вовсе могут быть опасны!»: дерматолог подробно о псориазе

Псориаз — заболевание хроническое. До сих пор истинные причины его возникновения остаются загадкой, хотя исследования проводятся постоянно. Кто находится в зоне риска, только ли кожа подвергается поражению, почему лечение — это не исключительно лекарства и мази, но и целый спектр важных факторов? Полезной информацией поделилась врач-дерматолог Галина Макаровна Нестеренко.

Галина Нестеренко
врач-дерматолог высшей категории медицинского центра «Кравира»


Псориаз — заболевание с генетической предрасположенностью


— Заболевание, о котором мы будем сегодня говорить, достаточно распространено во всем мире (1-5% населения). Нередким псориаз считается и в Беларуси. При этом вылечиться полностью невозможно. Реально лишь временно приостановить симптомы.

Псориаз — неинфекционное заболевание кожи, которое сопровождается появлением шелушащихся красновато-розовых высыпаний.

Проблема одинаково часто проявляется и у мужчин, и у женщин. Может впервые показать себя абсолютно в любом возрасте, даже в детстве. Но чаще всего пик псориаза проявляется в молодом возрасте (до 25 лет) и после 50 лет.

Несмотря на множество вопросов, которые до сих пор остаются открытыми, хорошие наработки в области механизмов действия заболевания все же у докторов имеются.

Например, уже выявлен тот ген, который отвечает за специфические изменения в коже, происходящие при псориазе. Да, возможность заболеть передается генетически, но, я подчеркиваю, — именно возможность! Она может так и не проявить себя. Однако в случае наличия такой предрасположенности у обоих родителей риск появления проблемы у ребенка значительно выше, чем если предрасположенность есть только у одного родителя.


Страдает не только кожа


— Кожа — живой орган. Клеточки эпидермиса размножаются, продвигаются вверх, претерпевают ряд изменений и отшелушиваются. Так вот при псориазе этот процесс ускоряется в несколько раз. Объем эпидермиса увеличивается, и нормальное шелушение вдруг становится чрезмерно интенсивным. В норме клетка проходит весь этот путь за 28 дней, но при псориазе за 4! Именно поэтому на коже у больных появляются такие специфические высыпания в виде красных папул или более крупных образований — бляшек розового, красно-кирпичного цвета, которые могут приподниматься над поверхностью кожи и покрываться серебристо-белыми чешуйками.   

На коже у псориаза есть «излюбленные места». Это локти, колени и волосистая часть головы. Но все очень индивидуально. Неприятность может обосноваться абсолютно в любом месте. Кому-то везет и за всю жизнь маленькие пятнышки появляются всего несколько раз и почти незаметны, при особо тяжелом течении болезни бляшками иногда покрывается все тело.

Кроме того, поражаться могут ногти, суставы, позвоночник, в особенных случаях и другие органы. То есть можно говорить не просто о псориазе, а о псориатической болезни. Присутствует воспалительный процесс, происходят изменения в сосудах, нередко нарушается обмен веществ (особенно это прослеживается у больных, которым за 50), в общем, формы могут быть разными.


У заболевания 3 стадии


— Первая стадия — прогрессирование заболевания. Сложный период. Шелушащиеся красные папулы увеличиваются в размерах и количество их растет.

Вторая стадия — стационарная, когда ситуация стабилизируется. Новых высыпаний нет.

Третья стадия — регрессирующая. Когда высыпания начинают исчезать, оставляя после себя светлые пятнышки. Потом и они проходят.

Боли, как правило, нет, но зуд возможен.

Вот почему так важно обращаться к врачу и не заниматься самолечением. Специалист должен определить стадию и форму заболевания и подобрать соответствующее лечение, потому что в разных случаях оно будет разным. Врач может назначить щадящие кремы или мази с более серьезными компонентами, которые будут оказывать глубокое воздействие, часто рекомендуют физиотерапию (например, ультрафиолет), ванны с морской солью, грязелечение, витаминотерапию, фитотерапию и, конечно же, в тяжелых случаях — лекарственные препараты.

Важно!

— Многие гормональные мази сегодня в аптеках в свободном доступе. Конечно, они часто дают быстрый эффект, однако злоупотреблять ими нельзя ни в коем случае. Используйте данные средства исключительно по назначению врача и не больше рекомендуемого им срока. Неправильное применение чревато самыми разными побочными эффектами, среди которых, например, истончение кожи, изменение ее цвета, избыточный рост волос и даже формирование у больных торпидной формы псориаза (не поддающейся лечению)! Помочь организму в такой ситуации становится все труднее.  


Иногда необходима работа в паре с психологом


— Заболевание долгое время способно находиться в «спящем» состоянии. Спусковых крючков может быть несколько, в том числе инфекция (даже самый обычный хронический кариес). При наличии предрасположенности к псориазу все, что ослабляет иммунную систему, защищающую наш организм, может послужить причиной появления неприятных бляшек. Нередко псориаз у женщин возникает после родов. Это тоже удобная лазейка для проблемы, ведь организм сильно устает, ослабевает и в итоге — сдается врагу.

Дальше — травматизация кожи и, конечно же, стрессы. Уже тысячу раз говорилось о том, что нервы надо беречь. Наши тревоги и затяжные переживания поражают организм не меньше, чем инфекции. Итогом психологического напряжения и срывов может стать и псориаз. Я считаю, что просто необходимо следить не только за физическим здоровьем, но и за состоянием нашей души. В случае, когда заболевание стало итогом именно стресса, стоит обратиться к психологу. Если нет внутренней гармонии, не будет и внешнего исцеления. 

Кроме осмотра, обязательно проводятся лабораторные исследования: биохимический анализ крови, общий анализ крови и анализ мочи. Это дает более полную картину как о псориазе, так и о возможных сопутствующих отягощающих болезнях.


Солнце может и навредить


— В большинстве случаев доктора рекомендуют оздоравливаться у моря. Солнце, конечно, помогает, но не всем! «Теплое лекарство» подходит людям, у которых болезнь обостряется осенью и зимой, но существует и другая форма псориаза, когда солнце лишь еще больше раздражает кожу. Будьте внимательны к себе, слушайте свой организм. 


Курить придется бросить


— Отмечено, что псориаз часто возникает у людей, у которых превалирует атерогенный профиль питания, то есть избыток углеводов и насыщенных жиров. Это все жареное, жирное, модный нынче фастфуд и так далее. Больным псориазом, особенно в период обострения, стоит обратиться к сбалансированному питанию. Забудьте хотя бы на время о вредной пище.

И помните — никакого алкоголя и сигарет! Некоторые пациенты, как правило, сами понимают, что даже после рюмки коньяка заметны серьезные ухудшения. Что касается курения, при псориазе и так происходит нарушение микроциркуляции крови. А никотин забивает сосуды, то есть еще больше ухудшает ситуацию.

Все в нас взаимосвязано. Чтобы чувствовать себя хорошо, нужно уделять внимание всему организму, а не только какому-то отдельному органу. Законы здорового образа жизни известны всем, это прописные истины, но они важны, особенно, если есть какая-то проблема.

Фото: Ирина Забирашко

Читайте также: 


Долой апельсиновую корку! Мастер рассказывает, как бороться с целлюлитом

Что делать, чтобы не было морщин вокруг глаз в 30 лет? Интервью с косметологом

«Экономим на красоте!» Визажист о том, на какие косметические продукты не стоит тратить много денег

чем опасна и как лечить.

Крапивница – это кожный симптом аллергии или другой патологии, связанной с выбросом гистамина. Свое название получила из-за покраснения и волдырей, очень похожих на ожог крапивы. Можно также встретить названия «крапивная лихорадка» или «уртикария».
Это состояние требует тщательного обследования и лечения, так как чревато осложнениями: отеком Квинке и анафилактическим шоком.

Симптомы и проявления крапивницы

  • Кожные высыпания и покраснение.
  • Зуд кожи.
  • Лихорадка, озноб.
  • Иногда тошнота, рвота, боль в животе.

При контакте с аллергеном тучные клетки активизируются и высвобождают гистамин – вещество, вызывающее отек кожи и слизистых, что приводит к образованию волдырей.

Эти высыпания похожи на пузыри или узелки, на ощупь плотные, имеют четкие очертания, возвышаются над здоровой кожей и бледнеют при надавливании. Диаметр от одного миллиметра до нескольких сантиметров, крупные волдыри могут сливаться друг с другом, образуя большое пятно неправильной формы. Цвет варьируется от белого до ярко-красного. Исчезают, не оставляя пятен и рубцов. Обязательно сопровождаются зудом – от умеренного до мучительного.

Для волдырей характерна летучесть, то есть они быстро возникают и так же быстро проходят, но могут вернуться через несколько часов. В некоторых случаях эпизоды высыпаний повторяются многократно.

Локализация крапивницы различна – на лице, шее, руках, спине и животе. При генерализованной форме высыпаниями покрыта большая часть тела.

У вас появились симптомы крапивницы?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Клинические формы

По характеру течения заболевания выделяют острую и хроническую формы. Острая длится от нескольких часов до 1,5 месяцев. В течение этого времени симптомы могут угасать, но полностью не проходят.

Для хронической формы характерно цикличное чередование светлых промежутков (ремиссии) с периодами обострения. Иногда и вовсе не наблюдается выраженной ремиссии.

По этиологии возникновения выделяют формы:

  • аллергическая – проявляется при контакте с пищевым, лекарственным, ингаляционным и прочими аллергенами;
  • холодовая – от контакта с холодной водой или нахождения на холодном воздухе. При местной кожной реакции волдыри образуются вокруг охлажденного участка кожи;
  • тепловая или холинергическая – провоцируется горячим душем или баней;
  • от воздействия давления – возникает в местах сдавления кожи тесной одеждой и обувью, туго затянутым ремнем или плотными чулками;
  • контактная – при непосредственном контакте кожи с аллергеном, например, латексом или средствами бытовой химии.

Факторы риска

Спровоцировать эпизод крапивницы или развитие хронической формы может один из факторов, либо их сочетание:

  • выявленная ранее аллергия, особенно с кожными проявлениями;
  • наследственная предрасположенность – играет значительную роль при тепловой и холодовой формах;
  • употребление в пищу продуктов, способствующих выбросу гистамина – клубника, креветки, рыба, соя, орехи, цитрусовые;
  • наличие в организме очагов хронической инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит. Это повышает иммунную напряженность и может спровоцировать аллергические реакции;
  • инфекционные заболевания (вирусный гепатит, герпес, инфекционный мононуклеоз) и гельминтозы;
  • гормональные сбои в период беременности, лактации, полового созревания и менопаузы;
  • прием лекарств – аспирин и другие НПВС, кодеин, оральные контрацептивы, некоторые препараты, понижающие артериальное давление;
  • стресс – провоцирующий фактор.

Осложнения крапивницы

Отек Квинке или ангионевротический отек

Неотложное состояние, по своему механизму развития схожее с крапивницей, характеризующееся отеком глубоких слоев кожи, слизистых и подкожной клетчатки.

Иногда крапивница переходит в отек Квинке, либо они развиваются одновременно друг с другом. Опасность заключается в возможном развитии отека гортани, затруднении дыхания и удушении.

Миокардит и гломерулонефрит

Редкие, но грозные осложнения крапивницы. Их развитие связано с нарушением проницаемости сосудистой стенки, что чревато нарушением ритма сердца и фильтрационной функции почек.

Анафилактический шок

При прогрессировании аллергии есть вероятность развития анафилактического шока при контакте с аллергеном. Это опасное для жизни состояние, сопровождающееся угнетением всех жизненно-важных функций организма. Требует незамедлительной медицинской помощи. Риск летального исхода очень высок.

Гнойное поражение кожи

Из-за мучительного зуда больные крапивницей часто сильно расчесывают пораженные участки. При снижении иммунитета, либо при нарушении гигиены есть опасность попадания бактериальной флоры. Это приводит к появлению гнойничков и фурункулов.

Нужно ли обращаться к врачу

Несмотря на то, что крапивница чаще всего проходит быстро и без последствий, выявить ее причины необходимо. Как минимум для того, чтобы избежать серьезных осложнений. Как максимум, чтобы предупредить ее появление в дальнейшем и обезопаситься от дискомфорта.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) расположена в центре Москвы по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10 в пешей доступности от метро Маяковская, Белорусская, Тверская, Чеховская, Новослободская.

Записаться на прием к нашим специалистам вы можете на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Диагностика и обследования при крапивнице

Ведущую роль в постановке диагноза играет выявление провоцирующего фактора, особенно если не удается установить взаимосвязь крапивницы с чем-либо. В таких случаях приходят на помощь диагностические пробы:

  • кожная – внутрикожное введение предполагаемых аллергенов;
  • холодовая – помещение на кожу кубика льда с оценкой реакции;
  • солнечная – инсоляция участка кожи волной определенной длины;
  • пищевой провокационный тест;
  • провокация физической нагрузкой.

Некоторые из этих проб проводятся в день обращения, для других может потребоваться подготовка. При постановке проб на аллергены необходимо исключить прием антигистаминных препаратов на две недели – для корректного результата.

Для полноты клинической картины проводят исследование крови и мочи, флюорографию, ЭКГ и другие обследования по показаниям.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) имеет современное отделение аллергологии и иммунологии, укомплектованное квалифицированными специалистами. За каждым пациентом закрепляется лечащий врач, который курирует процесс обследования и лечения. При наличии у пациента сопутствующих заболеваний, например, бронхиальной астмы или сердечной патологии, к лечению привлекаются профильные специалисты.

Лечение разных форм крапивницы

Медикаментозное лечение назначается и корректируется только врачом, самолечение недопустимо. Дозировки препаратов зависят от массы тела пациента, его возраста и тяжести течения заболевания.

При аллергической этиологии необходим прием антигистаминных средств. При холодовой и холинергической формах применяют блокаторы гистаминовых рецепторов. При тяжелых аутоиммунных формах и неэффективности обычной терапии к лечению добавляют гормональные препараты (глюкокортикостероиды).

При подборе лекарственной терапии необходимо учесть наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний, а также возможные побочные реакции.

Участие пациента в лечении

Помимо приема назначенных препаратов, пациенту необходимо соблюдать здоровый образ жизни и отслеживать реакцию организма на аллергены и провоцирующие факторы.

При пищевой аллергической крапивнице стоит придерживаться гипоаллергенной диеты – исключить все, на что ранее наблюдалась реакция, и с осторожностью употреблять продукты, содержащие гистаминолибераторы. В эту группу входят коровье молоко, яйца, многие виды рыбы, икра и морепродукты, специи и пряности, маринады, алкоголь, а также все продукты, содержащие красители, ароматизаторы и консерванты.

Следует внимательно относиться к гигиене кожи, чтобы избежать гнойничковых заболеваний. Рекомендуется принимать теплый, но не горячий душ с жидким гипоаллергенным мылом и аккуратно использовать мягкую мочалку, чтобы не травмировать раздраженную кожу.

Снять кожный зуд при крапивнице помогут мази с гормонами.

Как попасть на прием к врачу

Записаться на удобное время к специалистам нашей клиники вы можете, заполнив форму на сайте, либо позвонив по круглосуточному телефону +7 (495) 775-73-60.

Наш адрес: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10.

Удобнее всего добираться от станции метро Маяковская – всего 5 минут пешком. Также в пешей доступности находятся станции: Белорусская, Тверская, Чеховская и Новослободская.

Мы будем рады помочь вам и вашим близким сохранить здоровье!

Биоидентичных гормонов: они безопаснее?

Являются ли биоидентичные или естественные гормоны более безопасными и эффективными, чем гормоны, используемые в традиционной гормональной терапии симптомов менопаузы?

Ответ от Татнаи Бернетта, доктора медицины

Нет, это не так. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и нескольких специализированных медицинских групп, гормоны, продаваемые как «биоидентичные» и «натуральные», не безопаснее, чем гормоны, используемые в традиционной гормональной терапии, и нет никаких доказательств их эффективности. .

Термин «биоидентичный» означает, что гормоны в продукте химически идентичны тем, которые производит ваш организм. Фактически, гормоны в биоидентичных лекарствах могут ничем не отличаться от гормонов в традиционной гормональной терапии. Некоторые продукты гормональной терапии, одобренные FDA и прописанные врачами или другими поставщиками медицинских услуг, содержат биоидентичные гормоны.

Термин «натуральный» означает, что гормоны в продукте получены из растительных или животных источников; они не синтезируются в лаборатории.Однако многие из этих продуктов все еще нуждаются в коммерческой переработке, чтобы стать биоидентичными. Традиционная гормональная терапия не обязательно исключает естественные гормоны. Например, некоторые продукты, одобренные FDA , такие как Estrace, Alora, другие, содержащие эстрогены, и прометриум, природный прогестерон, получают из растений.

Продавцы комбинированных биоидентичных гормонов говорят, что их продукты имеют определенные преимущества по сравнению с традиционной гормональной терапией:

  • Они производятся в дозах и формах, которые отличаются от тех, которые содержатся в продуктах, одобренных FDA . Для многих нестандартных комбинаций вам необходимо обратиться в аптеку, специализирующуюся на приготовлении лекарств, которая специализируется на изготовлении лекарств, адаптированных к вашим индивидуальным потребностям. Однако продукты из аптек не подлежат тем же строгим стандартам обеспечения качества, которым должны соответствовать стандартные коммерчески доступные гормональные препараты.
  • Они созданы специально для вас, на основе анализа вашей слюны для оценки ваших уникальных гормональных потребностей. Но, к сожалению, уровни гормонов в вашей слюне не отражают уровни в вашей крови и не соответствуют симптомам менопаузы.

Некоторым женщинам могут быть полезны нестандартные дозы и формы гормонов в составных биоидентичных гормональных препаратах, но в настоящее время нет научных подтверждений преимуществ этих соединений над обычными коммерчески производимыми препаратами.

с

Татнаи Бернетт, доктор медицины

Получите самые свежие советы по здоровью от клиники Мэйо. в ваш почтовый ящик.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе новостей достижения, советы по здоровью и актуальные темы о здоровье, например, COVID-19, плюс советы экспертов по поддержанию здоровья.

Узнайте больше о нашем использовании данных

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие Информация выгодно, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другими информация, которая у нас есть о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать в себя защищенную медицинскую информацию (PHI). Если мы объединим эту информацию с вашей PHI, мы будем рассматривать всю эту информацию как PHI, и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о конфиденциальности. практики.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте. в любое время, нажав ссылку «Отказаться от подписки» в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наша электронная рассылка Housecall будет держать вас в курсе на последней информации о здоровье.

Сожалеем! Наша система не работает. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что-то пошло не так на нашей стороне, попробуйте еще раз.

Пожалуйста, попробуйте еще раз

  • Сухость влагалища после менопаузы: как ее лечить?
  • Гормональная терапия менопаузы: вызывает ли она вагинальное кровотечение?
3 декабря 2019 г. Показать ссылки
  1. Менопауза: лекарства в помощь. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/free-publications-women/menopause-medicines-help-you. Проверено 8 ноября 2019 г.
  2. Мартин К.А. и др.Лечение симптомов менопаузы гормональной терапией. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 8 ноября 2019 г.
  3. Stanczyk FZ, et al. Определение содержания эстрадиола и прогестерона в капсулах и кремах из аптек-рецептур. Менопауза. 2019; DOI: 10.1097 / GME.0000000000001356.
  4. Симптомы менопаузы: подробно. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/menopause/menopausesymptoms#hed3. По состоянию на 8 ноября 2019 г.
  5. Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Мнение Комитета № 532: Комплексная биоидентичная гормональная терапия менопаузы. Акушерство и гинекология. 2012; DOI: 10.1097 / AOG.0b013e318268049e.
  6. Комитет акушеров и гинекологов Американского колледжа по практическим бюллетеням — гинекология. Практический бюллетень № 141: Управление симптомами менопаузы.Акушерство и гинекология. 2014; DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000441353.20693.78.
  7. AskMayoExpert. Биоидентичные гормоны. Клиника Майо; 2019.
  8. Burnett TL (экспертное заключение). Клиника Майо. 10 ноября 2019 г.
  9. Santoro N, et al. Составные биоидентичные гормоны в практике эндокринологии: научное заявление эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2016; DOI: 10.1210 / jc.2016-1271.
  10. Files JA, et al. Биоидентичная гормональная терапия.Труды клиники Мэйо. 2011; DOI: 10.4065 / mcp.2010.0714.
Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

  1. Книга: Клиника Мэйо Решение менопаузы

.

Гормональная терапия при менопаузе: типы, преимущества и риски

Обзор

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон — это гормоны, которые вырабатываются яичниками женщины.

Что делает эстроген?

Эстроген играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
  • Влияет на то, как ваше тело использует кальций, важный минерал для строительства костей.
  • Помогает поддерживать здоровый уровень холестерина в крови.
  • Сохраняет здоровье влагалища.
  • Помогает предотвратить остеопороз.

Что делает прогестерон?

Прогестерон играет роль во многих функциях организма, в том числе:

  • Помогает подготовить матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и поддерживает беременность.
  • Регулирует кровяное давление.
  • Улучшает настроение и сон.

Что такое гормональная терапия (ГТ)?

Когда вы начинаете менопаузу, ваши яичники перестают вырабатывать высокие уровни эстрогена и прогестерона. Изменения уровня этих гормонов могут вызывать неприятные симптомы. Общие симптомы менопаузы включают:

  • Приливы.
  • Ночная потливость и / или приливы холода.
  • Сухость влагалища; дискомфорт во время секса.
  • Чувство потребности в мочеиспускании (позывы к мочеиспусканию).
  • Проблемы со сном (бессонница).
  • Перепады настроения, легкая депрессия или раздражительность.
  • Сухая кожа, сухие глаза или сухость во рту.

Гормональная терапия (ГТ) используется для повышения уровня гормонов и облегчения некоторых симптомов менопаузы. Следует обсудить с вашим лечащим врачом вопрос о том, следует ли вам принимать ГТ-терапию. Есть много преимуществ и рисков для здоровья, связанных с приемом ГТ.

Какие виды гормональной терапии (ГТ)?

Существует два основных типа гормональной терапии (ГТ):

  • Эстрогеновая терапия: Эстроген принимается отдельно.Врачи чаще всего назначают низкие дозы эстрогена в виде таблеток или пластырей каждый день. Эстроген также может быть назначен в виде крема, вагинального кольца, геля или спрея. Вам следует принимать минимальную дозу эстрогена, необходимую для облегчения симптомов менопаузы и / или предотвращения остеопороза.
  • Эстроген, прогестерон / гормональная терапия прогестином (EPT): Также называемая комбинированной терапией, эта форма HT объединяет дозы эстрогена и прогестерона (или прогестина, синтетической формы прогестерона).

Имеет ли значение наличие или отсутствие матки при принятии решения о том, какой вид гормональной терапии мне следует принимать?

Да, это так.

Если у вас все еще есть матка:

Прогестерон используется вместе с эстрогеном. Прием эстрогена без прогестерона увеличивает риск рака эндометрия (слизистой оболочки матки). В репродуктивном возрасте клетки эндометрия выделяются во время менструации. Когда эндометрий больше не выделяется, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в вашей матке, что может привести к раку.

Прогестерон снижает риск рака эндометрия (матки), делая эндометрий тонким. Если вы принимаете прогестерон, у вас могут быть ежемесячные кровотечения или вообще не быть кровотечений, в зависимости от того, как проводится гормональная терапия. Ежемесячное кровотечение можно уменьшить, а в некоторых случаях и устранить, постоянно принимая прогестерон и эстроген.

Если у вас больше нет матки (вы перенесли гистерэктомию):

Обычно прогестерон принимать не нужно.Это важный момент, потому что эстроген, принимаемый отдельно, имеет меньше долгосрочных рисков, чем ГТ, в которой используется комбинация эстрогена и прогестерона.

Детали процедуры

Какие гормоны обычно используются в постменопаузе?

В следующем списке приведены названия некоторых, но не всех, гормонов в постменопаузе.

Эстроген

  • Таблетки, Торговые наименования: Cenestin®, Estinyl®, Estrace®, Menest®, Ogen®, Premarin®, Femtrace®.
  • Кремы, Торговые марки: Estrace®, Ogen®, Premarin®.
  • Вагинальное кольцо, Торговые марки: Estring®, Femring® (лечит вагинальные симптомы и приливы).
  • Таблетка вагинальная, Торговые марки: Vagifem®. Imvexxy®
  • Patch, Торговые марки: Alora®, Climara®, Minivelle®, Estraderm®, Vivelle®, Vivelle-Dot®, Menostar®.
  • Спрей, Торговое название: Evamist®.

Комбинация EPT

  • Таблетки, Торговые наименования: Activella®, FemHRT®, Premphase®, Prempro®, Angeliq®, Bijuva®.
  • Patch, Торговые марки: CombiPatch®, Climara-Pro®.

Вагинальный дегидроэпиандростерон (ДГЭА)

  • Вагинальный вкладыш, Торговое название: Intrarosa®

Риски / преимущества

Каковы преимущества приема гормональной терапии

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) назначается для облегчения симптомов менопаузы, в том числе:

  • Приливы.
  • Сухость влагалища, которая может привести к болезненному половому акту.
  • Другие проблемные симптомы менопаузы, такие как ночная потливость и сухая зудящая кожа.

Другие преимущества приема HT для здоровья включают:

  • Пониженный риск развития остеопороза и пониженный риск перелома кости.
  • Улучшение настроения и общего психического благополучия у некоторых женщин.
  • Уменьшение потери зубов.
  • Пониженный риск рака толстой кишки.
  • Пониженный риск диабета.
  • Умеренное уменьшение болей в суставах.
  • Снижение смертности женщин, принимающих гормональную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормональной терапии

(HT)?

Хотя гормональная терапия (ГТ) помогает многим женщинам пережить менопаузу, лечение (как и любые лекарства, отпускаемые по рецепту или даже без рецепта) не является безопасным. Известные риски для здоровья включают:

  • Повышенный риск рака эндометрия (только если у вас еще есть матка и вы не принимаете прогестин вместе с эстрогеном) .
  • Повышенный риск образования тромбов и инсульта.
  • Повышенная вероятность проблем с желчным пузырем / желчными камнями.
  • Повышенный риск деменции, если гормональная терапия начинается после среднего возраста. ГТ, начатая в среднем возрасте, снижает риск болезни Альцгеймера и деменции.
  • Повышенный риск рака груди при длительном применении.

Что известно о гормональной терапии и риске сердечных заболеваний?

Ученые продолжают изучать влияние HT на сердце и кровеносные сосуды.Многие крупные клинические испытания пытались ответить на вопросы о ГТ и сердечных заболеваниях. Некоторые из них показали положительный эффект у женщин, начавших ГТ в течение 10 лет после менопаузы; некоторые показали отрицательные эффекты, когда началась менопауза более 10 лет. Некоторые исследования подняли больше вопросов о потенциальных преимуществах ГТ.

На основании данных Американская кардиологическая ассоциация выпустила заявление о применении ГТ. Говорят:

  • Гормональная терапия с единственной целью предотвращения сердечных заболеваний (особенно сердечного приступа или инсульта) не рекомендуется.

Что известно о гормональной терапии и риске рака груди?

Комбинированная гормональная терапия может увеличить риск развития рака груди. Вот некоторые важные выводы:

  • Прием комбинированной гормональной терапии показал редкое увеличение абсолютного риска — менее одного дополнительного случая рака груди на 1000 человеко-лет использования.
  • Наблюдалось незначительное снижение заболеваемости раком груди у женщин с гистерэктомией, получавших терапию только эстрогенами.
  • Если у вас диагностирован рак груди, вам не следует принимать системную гормональную терапию.

Кому нельзя принимать гормональную терапию

(HT)?

Гормональная терапия (ГТ) обычно не рекомендуется, если вы:

  • Есть или болели раком груди или раком эндометрия.
  • Ненормальное вагинальное кровотечение.
  • Были сгустки крови или у вас высокий риск их образования.
  • Имеют в анамнезе инсульт, сердечный приступ или повышенный риск сосудистых заболеваний.
  • Знать или подозревать, что вы беременны.
  • Заболевание печени.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии

(HT)?

Как почти все лекарства, гормональная терапия имеет побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты:

  • Ежемесячное кровотечение (если у вас матка и вы принимаете циклический прогестин [эстроген в течение 25 дней в месяц, прогестерон в течение последних 10–14 дней в месяц, 3–6 дней без терапии]).
  • Нерегулярные кровянистые выделения.
  • Болезненность груди.
  • Перепады настроения.

Менее распространенные побочные эффекты гормональной терапии включают:

  • Удержание жидкости.
  • Головные боли (включая мигрень).
  • Изменение цвета кожи (коричневые или черные пятна).
  • Повышенная плотность груди затрудняет интерпретацию маммограммы.
  • Раздражение кожи под пластырем с эстрогеном.

Как я могу уменьшить эти побочные эффекты гормональной терапии (ГТ)?

В большинстве случаев эти побочные эффекты незначительны и не требуют отмены ГТ.Если ваши симптомы беспокоят вас, попросите вашего врача скорректировать дозировку или форму HT, чтобы уменьшить побочные эффекты. Никогда не меняйте прием лекарств и не прекращайте их прием без предварительной консультации с врачом.

Восстановление и Outlook

Как долго мне следует принимать гормональную терапию (ГТ)?

Как правило, продолжительность приема гормональной терапии не ограничена. Вам следует принять самую низкую дозу гормональной терапии, которая подходит вам, и продолжать регулярное наблюдение с вашим лечащим врачом, чтобы пересматривать свой план лечения каждый год.Если во время приема ГТ у вас развилось новое заболевание, обратитесь к врачу, чтобы обсудить, безопасно ли продолжать прием ГТ.

Записка из клиники Кливленда

Решение о гормональной терапии должно быть очень индивидуальным. Гормональная терапия подходит не всем. Обсудите риски и преимущества гормональной терапии со своим врачом во время посещения офиса, специально посвященного этому разговору. Вам понадобится время, чтобы решить все проблемы и ответить на вопросы, чтобы прийти к наилучшему для вас решению.Учитываемые факторы должны включать ваш возраст, семейный анамнез, личный анамнез и тяжесть симптомов менопаузы.

Обязательно поговорите о плюсах и минусах различных типов и форм ГТ, а также о негормональных вариантах, таких как изменение диеты, упражнения и контроль веса, медитация и альтернативные варианты.

Опасности комбинированной биоидентичной заместительной гормональной терапии

Br J Gen Pract. 2019 ноя; 69 (688): 540–541.

Луиза Ньюсон, терапевт и специалист по менопаузе

Winton House, Стратфорд-на-Эйвоне, Великобритания.

Дженис Раймер, вице-президент Королевского колледжа акушеров и гинекологов

Профессор гинекологии Королевского колледжа Лондона; Консультант-гинеколог, Фонд здравоохранения Гая и Святого Томаса, Лондон, Великобритания.

Copyright © British Journal of General Practice 2019

Менопауза — это нормальное жизненное событие для женщины, а не болезнь или заболевание. Однако последствия менопаузы часто негативно сказываются на благополучии и качестве жизни женщин и часто недооцениваются ни одними женщинами и их врачами.Кроме того, низкий уровень эстрогена и другие биологические изменения, которые происходят у женщин в период менопаузы, также связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, диабета 2 типа, 1 и деменции. 2

Около 75% женщин в менопаузе испытывают симптомы, из которых около одной трети испытывают тяжелые симптомы, которые отрицательно сказываются на их жизни как дома, так и на работе. 1

За последние два десятилетия возникла большая путаница в отношении заместительной гормональной терапии (ЗГТ).Теперь у нас есть четкие, основанные на фактах рекомендации, позволяющие гарантировать женщинам индивидуальный уход и лечение в период перименопаузы и менопаузы. 2 , 3

Однако многие женщины и медицинские работники по-прежнему обеспокоены предполагаемыми рисками ЗГТ. Большая часть негатива в отношении ЗГТ проистекает из неправильного толкования исследования Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) в 2002 году, которое привело к сокращению использования ЗГТ во всем мире. 4 Последующий субанализ этого исследования показал обнадеживающие и положительные результаты в поддержку использования ЗГТ, особенно у молодых женщин. 5 Другие исследования подтвердили рекомендации Национального института здравоохранения и качества по менопаузе, согласно которым преимущества ЗГТ перевешивают риски для большинства женщин. 2

ОПТИМАЛЬНЫЙ ТИП ЗГТ

В настоящее время имеются данные, демонстрирующие, что трансдермальный эстроген в сочетании с натуральным микронизированным прогестероном представляет собой одну из оптимальных схем ЗГТ. 6 Трансдермальный эстроген является предпочтительным путем введения, потому что, в отличие от перорального эстрогена, эстроген в виде пластыря или геля не связан с повышенным риском венозной тромбоэмболии.Его можно безопасно назначать женщинам, страдающим мигренью, заболеванием желчного пузыря, диабетом или страдающим ожирением. Оптимальный прогестаген — микронизированный прогестерон, идентичный организму. Обычно это имеет меньше побочных эффектов по сравнению с более старыми прогестагенами. 7 Кроме того, нет повышенного риска рака груди в течение первых 5 лет приема эстрогена с микронизированным прогестероном. 8

РИСКИ ЗГТ

Большинство женщин и медицинских работников обеспокоены возможными рисками рака груди у женщин, принимающих ЗГТ.Однако риск намного ниже, чем многие думают. Женщины, которые принимают ЗГТ только с эстрогеном (женщины, перенесшие гистерэктомию), не имеют повышенного риска рака груди. 4 Недавнее эпидемиологическое исследование не подтвердило каких-либо дополнительных рисков при применении трансдермального эстрогена и микронизированного прогестерона. 9

Женщины, принимающие эстроген и синтетический прогестаген, могут иметь очень небольшой повышенный риск диагноза рака груди. 5 Однако этот повышенный риск имеет такую ​​же величину, что и риск рака груди у женщин с избыточным весом или у женщин, употребляющих одну или две единицы алкоголя каждую ночь. 1

К сожалению, несмотря на эти данные, только около 10% женщин в Великобритании в настоящее время принимают ЗГТ. 10 Хотя некоторые женщины предпочитают не принимать ЗГТ или не могут принимать ее по медицинским показаниям, большая часть женщин отказывается от назначения ЗГТ без уважительной медицинской причины. 11 Это связано либо с тем, что врач недостаточно знает об этом и боялся выписать рецепты, либо с тем фактом, что некоторые практики не назначают ЗГТ в качестве упражнения для экономии средств.

Многим женщинам неправильно назначают антидепрессанты вместо ЗГТ, что противоречит действующим рекомендациям. 2 Часто это происходит из-за незнания (и недостатка образования) в понимании того, что низкий уровень эстрогена может вызывать депрессивные симптомы.

Все чаще женщины обращаются за помощью в другие клиники и к медицинским работникам, чтобы улучшить свои симптомы и улучшить качество жизни. В последние годы увеличилось количество частных клиник, предлагающих комбинированную биоидентичную ЗГТ женщинам, что вызывает серьезную озабоченность. 12 Это не то же самое, что «идентичные телу» гормоны или регулируемая биоидентичная ЗГТ.

Есть очень важные различия между разными типами и формами ЗГТ. В прошлом эстроген в ЗГТ получали из мочи беременных кобыл. Термин «биоидентичные гормоны» просто означает, что они имеют ту же молекулярную структуру, что и гормоны в организме. Регулируемые биоидентичные гормоны обычно называют «идентичными гормонам тела» (rBHRT), чтобы уменьшить путаницу, связанную с составными биоидентичными гормонами (cBHRT). 13 Большинство прописываемых сейчас типов ЗГТ, идентичных телу, получают из ямса, корнеплодов, и обычно их можно приобрести в Национальной службе здравоохранения по более низкой цене, чем многие комбинированные пероральные препараты, содержащие синтетические гестагены. 14

КОМБИНИРОВАННАЯ БИОИДЕНТИЧНАЯ ЗГТ

Составная биоидентичная ЗГТ не подлежит никакому контролю качества, поскольку поставляется с добавками. У них часто нет должным образом соблюдаемых стандартов надлежащего производства, контроля качества и мониторинга, как у регулируемых гормонов. 12 Многие косметические и другие частные клиники в Великобритании и во всем мире предлагают эти гормоны женщинам, часто за огромные суммы денег. 10

Гормоны «готовятся» в специальных аптеках, поэтому они изготавливаются на заказ для производства таблеток, пастилок и кремов в комбинированных дозах или в препаратах, которые обычно недоступны. Эти гормональные препараты не подвергаются тем же испытаниям на безопасность, эффективность или постоянство дозирования, что и регулируемая ЗГТ.Эти препараты могут также содержать нежелательные добавки или консерванты, продукты разложения, технологические примеси, остаточные растворители, бактериальные эндотоксины или остаточные количества других лекарств, произведенных в той же аптеке. 12

Еще большее беспокойство вызывает то, что эти комбинированные гормоны часто имеют необоснованные заявления, отсутствие научных данных о безопасности и эффективности, а также отсутствие контроля качества, связанного с ними. 15 Кроме того, некоторые медицинские работники, назначающие комбинированные гормоны, утверждают, что могут определить точные потребности каждой женщины, выполнив серию анализов сыворотки и слюны.Эта дорогостоящая практика никогда не была подтверждена тщательными исследованиями и не рекомендуется обществами, занимающимися менопаузой. 13

Некоторые из гормонов, используемых в этих биоидентичных гормонах, содержат гормоны, не одобренные для женщин, такие как дегидроэпиандростерон (DHEA) или прегненолон. 10 Многим женщинам назначают кремы с прогестероном, а не пероральные препараты, которые обычно плохо всасываются в организме. 13 Имеются очень скудные данные, но текущие данные не смогли продемонстрировать какую-либо защиту эндометрия от кремов или гелей с прогестероном. 16

Существует также проблема с биоидентичными пероральными препаратами, поскольку могут быть несоответствия в количествах эстрадиола и других препаратов эстрогена в составных препаратах. Это может привести к повышенному риску венозной тромбоэмболии, а также к увеличению риска рака эндометрия. 10

Комбинированная биоидентичная заместительная гормональная терапия не содержит предупреждений о безопасности для продуктов эстрогена, которые входят во все прописанные препараты для ЗГТ.Они были написаны после публикации исследования WHI 4 и не обновлялись, чтобы соответствовать текущим данным. Понятно, что многих женщин беспокоит сводка характеристик продуктов (SPC), которые в настоящее время входят в регулируемые препараты для ЗГТ, поэтому они ошибочно думают, что эти комбинированные препараты связаны с меньшим риском. 17

Утвержденные, зарегистрированные, биоидентичные регулируемые гормональные препараты, которые производятся в контролируемых учреждениях, легко доступны для назначения женщинам в NHS.Это означает, что женщинам нецелесообразно и не обязательно использовать потенциально вредные, индивидуализированные, комбинированные гормоны.

Важно, чтобы врачи и женщины были осведомлены о потенциальном вреде этих гормонов и не были склонны платить деньги за дорогие нерегулируемые препараты.

Примечания

Provenance

Свободно представлены; внешняя экспертная оценка.

Конкурирующие интересы

Луиза Ньюсон имела финансовые отношения (в качестве лектора, писателя, члена консультативных советов) с различными фармацевтическими компаниями.Она является директором Newson Health Ltd.

ССЫЛКИ

1. Slopien R, Wender-Ozegowska E, Rogowicz-Frontczak A, et al. Менопауза и диабет: клиническое руководство EMAS. Maturitas. 2018; 117: 6–10. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бабер Р.Дж., Панай Н., Фентон А., IMS Writing Group 2016 Рекомендации IMS по здоровью женщин среднего возраста и гормональной терапии менопаузы. Климактерический. 2016; 19 (2): 109–150. [PubMed] [Google Scholar] 4. Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества применения эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 2002. 288 (3): 321–333. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мэнсон Дж. Э., Арагаки А. К., Россоу Дж. Э. и др. Гормональная терапия в период менопаузы и долгосрочная смертность от всех причин и конкретных причин: рандомизированные испытания Инициативы по охране здоровья женщин. ДЖАМА. 2017; 318 (10): 927–938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Newson LR, Lass A. Эффективность трансдермального эстрадиола и натурального микронизированного прогестерона для симптомов менопаузы. Br J Gen Pract. 2018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] 7. Станчик Ф.З., Хэпгуд Дж. П., Винер С., Мишелл ДР., Jr. Прогестагены, используемые в постменопаузальной гормональной терапии: различия в их фармакологических свойствах, внутриклеточном действии и клинических эффектах. Endocr Rev.2013; 34 (2): 171–208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Stute P, Wildt L, Neulen J. Влияние микронизированного прогестерона на риск рака груди: систематический обзор. Климактерический. 2018; 21 (2): 111–122. [PubMed] [Google Scholar] 9. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы Тип и сроки менопаузальной гормональной терапии и риск рака молочной железы: метаанализ отдельных участников всемирных эпидемиологических данных.Ланцет. 2019; 394 (10204): 1159–1168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Камминг Г.П., Карри Х., Моррис Э. и др. Необходимость работать лучше — мы все еще подводим наших пациентов и какой ценой? Пост-репродуктивное здоровье. 2015. 21 (2): 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ньюсон Л., Мэр Р. Результаты исследования менопаузы BJFM. Британский журнал семейной медицины. 2018; 6 (1) [Google Scholar] 12. Л’Эрмит М. Индивидуальная биоидентичная гормональная терапия: почему она так популярна, несмотря на потенциальный вред? Дело против рутинного использования.Климактерический. 2017; 20 (3): 205–211. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пинкертон СП. Что вызывает беспокойство по поводу индивидуализированной «биоидентичной» гормональной терапии? Менопауза. 2014. 21 (12): 1298–1300. [PubMed] [Google Scholar] 16. Gambrell RD., Jr. Крем для кожи с прогестероном и измерения абсорбции. Менопауза. 2003. 10 (1): 1–3. [PubMed] [Google Scholar] 17. Томпсон Дж., Ритенбо С., Нихтер М. Почему женщины выбирают комбинированную биоидентичную гормональную терапию: уроки качественного исследования принятия решений в менопаузе.BMC Womens Health. 2017; 17 (1): 97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4 типа на выбор

Даже после того, как вы решили пройти заместительную терапию эстрогеном (ЗЭТ), принятие решения еще не окончено. Существует множество видов терапии эстрогенами в самых разных формах — таблетки, пластыри, суппозитории и многое другое. Лучший тип заместительной гормональной терапии (ЗГТ) зависит от вашего здоровья, ваших симптомов, личных предпочтений и того, что вам нужно, чтобы отказаться от лечения. Например, если у вас все еще есть матка, эстроген будет вводиться в сочетании с гормоном прогестином.

Вот обзор типов ERT.

Лечение эстрогеном: таблетки

  • Что это такое? Пероральные препараты — наиболее распространенная форма ЗПТ. Примерами являются конъюгированные эстрогены (премарин), эстрадиол (Estrace) и эстратаб. Следуйте инструкциям вашего врача по дозировке. Большинство таблеток эстрогена принимают один раз в день без еды. У некоторых более сложные графики дозирования.
  • Плюсы . Как и другие виды терапии эстрогенами, таблетки эстрогена могут уменьшить или устранить неприятные симптомы менопаузы.Они также могут снизить риск остеопороза. Несмотря на то, что существуют более новые способы получения ФЗТ, пероральные эстрогеновые препараты являются наиболее изученным типом терапии эстрогенами.
  • Минусы. Риски этого типа терапии эстрогенами широко известны. Сам по себе эстроген вызывает небольшое увеличение риска инсультов, тромбов и других проблем. В сочетании с гормоном прогестином также может возрасти риск рака груди и сердечного приступа. Оральный эстроген, как и любая терапия эстрогеном, также может вызывать побочные эффекты.К ним относятся болезненные и опухшие груди, выделения из влагалища, головная боль и тошнота.
    Поскольку пероральный эстроген может быть тяжелым для печени, людям с повреждением печени его не следует принимать. Вместо этого им следует выбрать другой способ получения эстрогена.

Эстроген также иногда плохо всасывается, особенно если вы принимаете определенные лекарства или у вас проблемы с желудком. Он также может повысить уровень холестерина, поскольку метаболизируется в печени.

Лечение эстрогеном: кремы, гели и спреи для местного применения

  • Что это такое? Гели эстрогена (например, Estroge и Divigell), кремы (например, Estrasorb) и спреи (например, Evamist) предлагают еще один способ пополнения вашего организма эстрогеном.Как и в случае с пластырями, этот вид лечения эстрогеном всасывается через кожу непосредственно в кровоток. Особенности того, как применять эти кремы, различаются, хотя обычно они используются один раз в день. Эстрогель наносится на одну руку от запястья до плеча. Estrasorb наносится на ноги. Эвамист наносится на руку.
  • Плюсы. Поскольку кремы с эстрогеном всасываются через кожу и попадают непосредственно в кровоток, они безопаснее, чем пероральный эстроген для людей, у которых есть проблемы с печенью и холестерином.
  • Минусы. Гели, кремы и спреи с эстрогеном еще недостаточно изучены. Хотя они могут быть безопаснее перорального эстрогена, эксперты не уверены. Итак, предположим, что они представляют такой же небольшой риск серьезных заболеваний, как рак и инсульт.
    Одна потенциальная проблема при использовании этого типа лечения эстрогеном заключается в том, что гель, крем или спрей могут натираться или смываться до того, как полностью впитаются. Прежде чем надевать одежду, убедитесь, что средство высохло. Всегда наносите его после ванны или душа.

Поскольку эстроген всасывается прямо через кожу, не позволяйте другим членам вашей семьи прикасаться к этим кремам или гелям. Если они это сделают, они могут сами получить дозу эстрогена. По той же причине убедитесь, что ваши руки чистые и сухие после применения лекарства.

Лечение эстрогеном: вагинальные свечи, кольца и кремы

  • Что это такое? Эти виды лечения эстрогенами можно наносить непосредственно на область влагалища.Как правило, эти методы лечения предназначены для женщин, которых особенно беспокоят сухость влагалища, зуд, жжение или боль во время полового акта. Примерами являются вагинальные таблетки (Imvexxy, Vagifem), кремы (Estrace или Estradiol) и вставные кольца (Estring или Femring).
    Точный график дозирования зависит от продукта. Но в целом вагинальные кольца нужно менять каждые три месяца. Таблетки вагинальные часто используются ежедневно в течение пары недель; после этого вам нужно использовать их только два раза в неделю.Кремы можно использовать ежедневно, несколько раз в неделю или по другому графику.
  • Плюсы. Исследования показали, что когда дело доходит до лечения вагинальных симптомов менопаузы, таких как сухость, эти методы лечения более эффективны, чем другие формы терапии эстрогенами. Как и пластыри, некоторые из этих методов лечения могут быть более удобными, чем ежедневный прием таблеток.
    Некоторые вагинальные свечи и кольца имеют низкую дозу и действуют только в непосредственной близости. Преимущество в том, что они могут облегчить вагинальные симптомы, не подвергая все тело воздействию высоких доз эстрогена.Теоретически это могло бы снизить более серьезные риски терапии эстрогенами и быть безопасным способом для женщин, которые не могут принимать системную терапию, чтобы получить облегчение.
  • Минусы. Свечи и кольца с низкими дозами эстрогена помогают только при вагинальных симптомах хирургической менопаузы. Они не помогут с другими симптомами, такими как приливы. И хотя суппозитории с более высокими дозами, кольца и кремы могут помочь с этими симптомами, они могут подвергнуть вас тем же рискам, что и другие виды терапии эстрогенами, включая более высокий риск инсульта и рака.Большинство врачей не рекомендуют длительную вагинальную терапию эстрогенами женщинам, у которых еще осталась матка, поскольку это может увеличить риск рака эндометрия.

Выбор наилучшего типа терапии эстрогенами

Решая, какой тип терапии эстрогенами выбрать, посоветуйтесь со своим врачом. Хотя пероральный эстроген существует уже давно и хорошо изучен, некоторые способы приема гормональной терапии — нет. У них могут быть более низкие риски или другие риски, о которых мы еще не знаем.Ваш врач должен быть в курсе последних исследований.

В настоящий момент все риски гормональной терапии неясны. Поэтому, если вы все же решите пройти ФЗТ, эксперты обычно рекомендуют принимать минимальную дозу в течение как можно более короткого времени. Поговорите со своим врачом о том, как долго вам следует ожидать приема ФЗТ и как можно ограничить свои риски.

Менопаузальная гормональная терапия и риск рака

На протяжении десятилетий женщины использовали гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы, таких как приливы и потливость.Это называется менопаузальной гормональной терапией , и вы можете увидеть это сокращенно как HT или MHT. Вы также можете услышать, что это называется заместительной гормональной терапией (ЗГТ), гормональной терапией в постменопаузе (PHT) или гормонами в постменопаузе (PMH).

В прошлом многие врачи и их пациенты считали, что МГТ не только помогает при приливах и других симптомах, но и имеет важные преимущества для здоровья. Но хорошо проведенные исследования привели многих врачей к выводу, что риски МГТ часто перевешивают преимущества.

Эта информация касается только того, как МГТ может повлиять на риск заболевания некоторыми видами рака у женщины. Он не покрывает другие возможные риски МГТ, такие как сердечные заболевания или инсульт.

Вы можете использовать эту информацию, когда поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам МГТ.

Что такое менопауза?

Менопауза — это время в жизни женщины, когда яичники перестают работать, и менструация прекращается навсегда. Менопаузу иногда называют изменением жизни или изменением .

Яичники перестают выделять яйцеклетки и вырабатывать женские гормоны, эстроген и прогестерон. В месяцы или годы, предшествующие естественной менопаузе, менструальные периоды могут стать менее частыми и нерегулярными, а уровень гормонов может повышаться и понижаться. Это время называется перименопаузой или менопаузальным переходом. Поскольку в это время периоды могут стать менее частыми, может быть трудно узнать, когда они на самом деле прекратились (и у вас наступила менопауза), пока вы не оглянетесь на более позднее время.

Женщины, у которых яичники удалены хирургическим путем ( овариэктомия, ) или яичники которых перестают работать по другим причинам, также проходят через менопаузу, но гораздо более внезапно (без менопаузального перехода).

Женщины, у которых удалили матку (гистерэктомия), но у которых яичники прекратили менструальный цикл, но у них не наступает менопауза, пока их яичники не перестанут работать. Это часто определяется на основании симптомов, но ваш врач может сказать наверняка, проверив вашу кровь на уровень определенных гормонов.Гормоны, вырабатываемые гипофизом, называемые лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ), помогают регулировать работу яичников перед менопаузой. Когда уровень эстрогена снижается во время менопаузы, уровни ФСГ и ЛГ повышаются. Высокий уровень ФСГ и ЛГ наряду с низким уровнем эстрогена может использоваться для диагностики менопаузы. Анализы крови на них могут быть полезны женщинам, которым удалили матку.

Некоторые лекарства могут вызывать выключение яичников и прекращение менструального цикла на время.Хотя это не то же самое, что менопауза, это может привести ко многим из тех же симптомов.

Большинство симптомов менопаузы связано с более низким уровнем эстрогена. Некоторые симптомы — например, приливы и ночная потливость — в какой-то момент проходят, независимо от того, лечились они или нет. Другие проблемы, которые начинаются после менопаузы, такие как сухость и истончение тканей влагалища и истончение костей, со временем усугубляются.

Поскольку многие симптомы и проблемы менопаузы связаны с низким уровнем эстрогена, в прошлом этот гормон часто использовался для лечения менопаузы.

Какие гормоны используются для лечения симптомов менопаузы?

Гормоны, наиболее часто используемые для лечения симптомов менопаузы, — это эстроген и прогестерон. (Прогестерон и лекарства, которые действуют на него, называются прогестинами ). Часто эти два гормона используются вместе, но некоторым женщинам назначают только эстроген. При оценке рисков важно знать, о каких гормонах вы говорите.

Обычные препараты эстрогена, используемые для лечения симптомов менопаузы, включают конъюгированные лошадиные эстрогены (CEE или Premarin ® ) и эстрадиол, но доступны несколько форм или типов эстрогенов.

Существует также много доступных прогестинов, но медроксипрогестерона ацетат (MPA или Provera ® ) часто используется с эстрогенами для лечения симптомов менопаузы. Некоторые препараты содержат как эстроген, так и прогестин.

Андрогены (мужские гормоны, такие как тестостерон) также иногда используются для лечения симптомов менопаузы. Однако это не является обычным явлением, и поскольку эта практика была изучена лишь в нескольких исследованиях, неясно, насколько она безопасна в долгосрочной перспективе.

Тиболон — это синтетический гормональный препарат, который может действовать как эстроген, прогестерон и тестостерон в различных тканях тела.Поскольку этот препарат недоступен в США, здесь он не обсуждается.

Прием эстрогена с прогестином по сравнению с одним эстрогеном

Совместное лечение симптомов менопаузы эстрогеном и прогестином известно как эстроген-прогестиновая терапия (EPT) или комбинированная гормональная терапия . Хотя сам по себе эстроген улучшает симптомы менопаузы, он увеличивает риск рака матки (рака эндометрия). Добавление прогестина к эстрогену снижает риск рака эндометрия до нормального уровня.По этой причине ЭПТ назначают женщинам, у которых еще есть матка (тем, у кого не была гистерэктомия). EPT можно передать двумя способами:

  • Непрерывный EPT означает, что каждый день принимается одна и та же доза эстрогена и прогестина. Женщины часто предпочитают непрерывную ЭПТ, потому что она редко приводит к менструальным кровотечениям.
  • Последовательный (циклический) EPT означает, что в определенные дни принимаются разные количества каждого гормона. Это можно сделать разными способами. Например, эстроген можно принимать отдельно в течение 14 дней, затем эстроген плюс прогестин в течение 11 дней, а затем ни один гормон в течение 3-5 дней.В других режимах прогестин принимается не чаще, чем раз в несколько месяцев. Это снижает количество прогестина, которому вы подвергаетесь. Считается, что ежемесячный режим также приводит к повышению уровня гормонов, больше напоминающему естественный менструальный цикл. Циклическая ЭПТ может вызвать кровотечение, подобное менструальному периоду, но это может происходить реже, чем ежемесячно.

Биоидентичные гормоны

Слово «биоидентичный» иногда используется продавцами для описания гормональных препаратов, которые содержат эстрогены и прогестерон с той же химической структурой, что и те, которые естественным образом обнаруживаются у людей.Иногда количество гормонов, которые принимает женщина, регулируется на основе анализа крови на уровень гормонов. Маркетологи часто называют биоидентичные гормоны «естественными», а покупатели часто думают, что они безопаснее, чем другие формы эстрогена и прогестина, используемые для контроля симптомов менопаузы. Но до сих пор не проводились долгосрочные исследования биоидентичных гормонов, и никакие исследования не показали, что женщины, принимающие биоидентичные гормоны, имеют менее серьезные побочные эффекты, чем женщины, принимающие другие формы этих гормонов.По этой причине следует предполагать, что биоидентичные гормоны имеют такой же риск для здоровья, как и любой другой тип гормональной терапии.

Некоторые лечебные травы и добавки также описаны как естественные способы лечения симптомов менопаузы. Подробнее об этом см. В разделе «Травы и добавки» в разделе «Что все это значит?»

Эстрогеновая терапия или ET

Лечение симптомов менопаузы одним эстрогеном известно как эстрогеновая терапия (ЭТ). ЭТ улучшает симптомы менопаузы, но увеличивает риск рака матки (рака эндометрия).Из-за этого ЭТ безопасна только для женщин без матки (например, перенесших гистерэктомию).

Как назначают эстроген и прогестин для лечения симптомов менопаузы?

Системные гормоны

Гормоны можно вводить так, чтобы они попадали в кровоток и распространялись по всем частям тела. Это называется системной гормональной терапией и часто используется для лечения симптомов менопаузы. Системная гормональная терапия включает:

  • Таблетки , содержащие вместе эстроген и прогестин, а также таблетки, содержащие каждое лекарство по отдельности
  • Пятна на коже (гормоны всасываются через кожу), которые содержат только эстроген, а некоторые содержат эстроген плюс прогестин
  • Инъекции (или уколы) в мышцу или под кожу (это не часто используется для лечения симптомов менопаузы).
  • Вагинальное кольцо , которое доставляет большую дозу эстрогена ко всему телу (вагинальные кольца чаще доставляют низкие дозы и считаются местным лечением. См. Ниже).

Системные гормоны могут помочь при определенных симптомах менопаузы, таких как приливы и ночная потливость, а также при проблемах, связанных с истончением слизистой оболочки влагалища (например, при сухости, которая может сделать секс болезненным). Они также могут помочь предотвратить и лечить остеопороз (сильное истончение костей).

Гормоны местного применения

Гормоны, чаще всего эстроген, также можно вводить в месте или рядом с ним, нуждающимся в лечении. Это называется местная гормональная терапия . Если используются небольшие дозы, небольшая часть гормона всасывается в кровоток, поэтому он практически не влияет на остальные части тела.

Женщинам в период менопаузы можно вводить очень маленькие дозы эстрогена во влагалище в качестве местного лечения для лечения сухих или истонченных тканей влагалища.Этот тип эстрогена выпускается в виде вагинальных кремов, колец и таблеток. Хотя небольшое количество гормона может попадать в кровь, большая его часть остается в тканях влагалища. Поскольку в кровь попадает очень мало гормона, местное лечение не помогает при таких проблемах, как приливы, ночная потливость или остеопороз. Как правило, эстроген местного применения не требуется женщинам, принимающим системные гормоны.

(Как отмечалось ранее, существует тип вагинального кольца, доставляющего высокие дозы гормонов по всему телу, что считается системным лечением.Если вы не знаете, какое у вас кольцо, проконсультируйтесь с врачом.)

Виды исследований гормональной терапии и риска рака

Для изучения риска рака при менопаузальной гормональной терапии (МГТ) можно использовать различные типы исследований.

Рандомизированные контролируемые испытания: В этом исследовании группа пациентов получает исследуемый препарат (например, МГТ), а другая (контрольная) группа получает плацебо (например, сахарную пилюлю). Результаты такого рода исследований убедительны, потому что выбор группы, в которой находится пациент, зависит от случая.Это помогает гарантировать, что группы похожи во всех отношениях, например, по риску рака, за исключением препарата, который изучается. Это лучший способ увидеть действие лекарства. Эти типы исследований также могут быть двойными слепыми , , что означает, что ни участники исследования, ни их врачи не знают, к какой группе они принадлежат. Это снижает вероятность того, что мысли или мнения о лечении могут повлиять на результаты исследования. К сожалению, такого рода исследования являются дорогостоящими, что ограничивает количество людей в исследовании, продолжительность исследования и количество проведенных исследований.

Наблюдательные исследования: Эти виды исследований собирают информацию о большой группе людей, но не дают им определенного лечения, например, лекарств. В обсервационных исследованиях МГТ женщины и их врачи решают, какие гормональные препараты, если таковые имеются, принимать женщинам и как долго. Подобные исследования могут также собирать информацию о других факторах, которые могут влиять на риск рака. Некоторые наблюдательные исследования собирают данные о том, что происходило в предыдущие годы. Другие годами следят (наблюдают) за людьми, чтобы посмотреть, как различные факторы (например, МГТ) влияют на риск рака.Наблюдательные исследования могут быть менее затратными, чем рандомизированные клинические испытания, поэтому они более распространены и часто охватывают гораздо больше пациентов.

Главный недостаток обсервационных исследований состоит в том, что люди, получающие изучаемое лечение, могут иметь другие факторы риска рака, чем люди, не получающие лечения. Кроме того, лечение (например, какие препараты используются для лечения МГТ и как долго их принимают) может различаться у разных людей. Это делает менее очевидным, что наблюдаемые различия связаны только с исследуемым препаратом (например, МГТ), а не с другими факторами.

Когда обсервационные исследования и рандомизированные контролируемые испытания дают разные результаты, большинство экспертов придают большее значение результатам рандомизированного контролируемого испытания.

Исследования гормональной терапии и риска рака в рамках Инициативы женского здоровья

В нескольких крупных исследованиях изучались возможные связи между системной гормональной терапией у женщин в менопаузе и различными типами рака.

Основные рандомизированные исследования МГТ проводились в рамках Инициативы по охране здоровья женщин (WHI).WHI включал 2 рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытания МГТ у здоровых женщин:

  • В одном исследовании изучалась терапия эстрогенами (ЭТ) у женщин в постменопаузе, у которых не было матки. Более 5000 женщин в группе ET принимали суточную дозу эстрогена в форме конъюгированного конского эстрогена (CEE) в среднем в течение 6 лет. Затем исследователи продолжали следить за ними в течение нескольких лет в поисках каких-либо дальнейших эффектов гормона. Женщин сравнивали с более чем 5000 в группе плацебо.
  • В другом исследовании изучалась эстроген-прогестиновая терапия (EPT) у женщин в постменопаузе, у которых еще оставалась матка. Более 8 500 женщин в группе EPT принимали ежедневную дозу CEE плюс прогестин, называемый медроксипрогестерона ацетат , в среднем в течение 5 лет. Эту группу сравнивали с группой из более чем 8000 женщин в группе плацебо.

WHI также провел несколько наблюдательных исследований. Однако, когда мы упоминаем исследование WHI ниже, мы имеем в виду одно из рандомизированных исследований.

Многие обсервационные исследования изучали МГТ и риск рака. Одним из примеров является исследование «Миллион женщин». В нем приняли участие более миллиона женщин в возрасте от 50 до 64 лет в Великобритании, они собрали информацию об употреблении гормонов, а также другие медицинские и личные данные и наблюдали за женщинами в течение многих лет. Не все женщины в исследовании «Миллион женщин» принимали МГТ. Некоторые женщины, принимавшие МГТ, получали ЭТ, некоторые — ЭПТ, а некоторые принимали другой препарат. У некоторых женщин на ET все еще была матка.

Эстроген-прогестиновая терапия (EPT) и риск рака

Рак эндометрия

Исследования показывают, что EPT не увеличивает риск рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки).Это связано с более высоким риском аномального вагинального кровотечения. Поскольку вагинальное кровотечение после менопаузы может быть признаком рака эндометрия, это часто приводит к дальнейшим исследованиям.

Рак груди

Согласно исследованию WHI, прием EPT связан с более высоким риском рака груди. Чем дольше используется EPT, тем выше риск. Риск возвращается к женщине, которая никогда не принимала EPT (обычный риск) в течение 3 лет после прекращения приема гормонов. Рак груди у женщин, принимающих EPT, чаще встречается, когда он больше и распространился за пределы груди.

Чтобы выразить риск в цифрах, если бы 10 000 женщин принимали ЭПТ в течение года, это привело бы к увеличению числа случаев рака груди примерно на 8 в год, чем если бы они не принимали гормональную терапию (ГТ).

Прием EPT также связан с увеличением плотности груди (как видно на маммограмме). Повышенная плотность груди может затруднить обнаружение рака груди на маммограмме.

Рак яичников

Факторы риска рака яичников изучать труднее, потому что это менее распространенный вид рака.Даже когда что-то увеличивает риск развития рака яичников, риск настоящего рака все равно остается низким.

WHI не обнаружил реальной разницы в риске рака яичников при применении EPT. Хотя было больше случаев рака яичников у женщин, получающих EPT, это могло быть связано с случайностью из-за небольшого числа женщин, которые были затронуты этим раком.

Однако недавний анализ объединил результаты более 50 исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания и обсервационные исследования.Этот анализ показал, что женщины, принимавшие эстроген и прогестин (прогестерон) после менопаузы, действительно имели повышенный риск развития рака яичников. Риск был самым высоким для женщин, принимающих гормоны, и снижался со временем после прекращения приема гормонов.

Чтобы выразить риск в цифрах, если бы 1000 женщин в возрасте 50 лет принимали гормоны от менопаузы в течение 5 лет, можно было бы ожидать развития одного дополнительного рака яичников.

Колоректальный рак

Результаты исследования EPT, проведенного WHI, были неоднозначными.У женщин, которые принимали EPT, был более низкий риск развития колоректального рака, но рак, который они получили, был более продвинутым (с большей вероятностью распространялся на лимфатические узлы или отдаленные участки), чем рак у женщин, не принимавших гормоны.

Некоторые обсервационные исследования показали более низкий риск развития колоректального рака у женщин, принимающих EPT, но некоторые этого не сделали. Однако до сих пор наблюдательные исследования не связали EPT с более высоким риском колоректального рака.

Рак легкого

EPT не связано с более высоким риском заболевания раком легких, но связано с более высоким риском смерти от рака легких.

Рак кожи

EPT не связан с повышенным риском развития любого типа рака кожи (включая меланому и другие виды рака кожи).

Эстрогеновая терапия (ЭТ) и риск рака

Рак эндометрия

Было показано, что у женщин, у которых еще есть матка, использование системной ЭТ увеличивает риск рака эндометрия (рака слизистой оболочки матки). Риск остается выше среднего даже после того, как ET больше не используется. Хотя большинство исследований, которые показали повышенный риск, касались женщин, принимавших эстроген в виде таблеток, женщины, использующие пластырь или вагинальное кольцо с высокой дозой, также могут ожидать повышенного риска рака эндометрия.

Из-за повышенного риска рака женщинам, пережившим менопаузу и все еще имеющим матку, вместе с эстрогеном вводят прогестин. Исследования показали, что EPT не увеличивает риск рака эндометрия.

Длительное использование вагинальных кремов, колец или таблеток, содержащих актуальные дозы эстрогена, также может повышать уровень эстрогена в организме. Неясно, приводит ли это к риску для здоровья, но количество гормонов намного меньше, чем при системной терапии.

Рак груди

ET не связан с повышенным риском рака груди. Фактически, некоторые группы женщин, принимающих ЭТ, такие как женщины, у которых в семейном анамнезе не было рака груди, и те, у кого не было истории доброкачественных заболеваний груди, имели немного меньший риск рака груди.

Рак яичников

Исследование ET WHI не сообщило о каких-либо результатах в отношении рака яичников.

Однако недавний анализ объединил результаты более 50 исследований, включая рандомизированные контролируемые испытания и обсервационные исследования.Этот анализ показал, что женщины, принимавшие эстроген после менопаузы, действительно имели повышенный риск развития рака яичников. Риск был самым высоким для женщин, принимающих в настоящее время эстроген, и снижался со временем после прекращения приема эстрогена.

Чтобы выразить риск в цифрах, если бы 1000 женщин в возрасте 50 лет принимали эстроген во время менопаузы в течение 5 лет, можно было бы ожидать развития одного дополнительного рака яичников.

Обсервационные исследования показали, что женщины, принимающие ЭТ, имеют более высокий риск рака яичников по сравнению с женщинами, которые не принимают гормоны после менопаузы.Общий риск остается низким, но он увеличивается, чем дольше женщина использует ЭТ. Риск рака яичников снижается после того, как женщина перестает принимать гормон.

Колоректальный рак

В исследовании WHI выяснилось, что ЭТ не оказывает никакого влияния на риск развития колоректального рака.

Обсервационные исследования показали более низкий риск развития колоректального рака у женщин, которые использовали ЭТ в течение многих лет.

Рак легкого

ET, похоже, не влияет на риск рака легких.

Рак кожи

ET не связан с повышенным риском развития любого типа рака кожи (включая меланому и другие типы рака кожи).

Решение о применении гормональной терапии в период менопаузы (МГТ)

Решение об использовании эстрогена, отдельно (ET) или с прогестиновой терапией (EPT), после менопаузы должно приниматься каждой женщиной и ее врачом после взвешивания возможных рисков и преимуществ. О чем стоит подумать:

  • Исходный риск рака груди, эндометрия, яичников и других типов рака у женщины и насколько на него может повлиять гормональная терапия
  • Риски других серьезных заболеваний, связанных с гормональной терапией, которые здесь не описаны, например, сердечные заболевания, инсульт, серьезные тромбы и воздействие на мозг
  • Какие другие лекарства можно использовать для лечения симптомов менопаузы или остеопороза?

Другие факторы, которые следует учитывать, включают степень выраженности симптомов менопаузы у женщины, а также тип и дозу гормонов, рекомендуемых врачом.

Американское онкологическое общество не имеет позиции или рекомендаций относительно гормональной терапии в период менопаузы.

Снижение риска рака при гормональной терапии

Если вы и ваш врач решите, что МГТ — лучший способ лечения симптомов или проблем, вызванных менопаузой, имейте в виду, что это лекарство, и, как и любое другое лекарство, лучше всего использовать его в самой низкой дозе, необходимой в течение столь же короткого времени, как возможный. И так же, как если бы вы принимали другое лекарство, вам необходимо регулярно посещать врача.Ваш врач может видеть, насколько эффективно лечение, отслеживать вас на предмет побочных эффектов и сообщать вам, какие другие методы лечения доступны для ваших симптомов.

Все женщины должны немедленно сообщать врачам о любых вагинальных кровотечениях, которые возникают после менопаузы — это может быть симптомом рака эндометрия. Женщина, принимающая ЭПТ, не имеет повышенного риска рака эндометрия, но все же может заболеть им.

Женщины, использующие вагинальный крем, кольца или таблетки, содержащие только эстроген, должны поговорить со своим врачом о последующем наблюдении и возможной необходимости лечения прогестинами.

Женщинам, перенесшим гистерэктомию (операцию по удалению матки), прогестин не обязательно должен быть частью гормональной терапии, поскольку отсутствует риск рака эндометрия. Добавление прогестина повышает риск рака груди, поэтому ЭТ — лучший вариант для женщин без матки.

Женщины должны следовать рекомендациям Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, особенно рака груди. Эти рекомендации можно найти в разделе «Раннее обнаружение рака груди».

Травы и пищевые добавки во время менопаузы

Многие безрецептурные «натуральные» (травяные) продукты рекламируются в магазинах и в Интернете как полезные при симптомах менопаузы. К ним относятся витамины, соевые и растительные продукты (например, черный кохош и красный клевер). Есть также бесконечное множество специальных смесей трав и витаминов, которые, как утверждается, уменьшают дискомфорт при менопаузе.

Эти продукты считаются диетическими добавками (не лекарствами). Они не были проверены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), чтобы убедиться, что они работают или даже безопасны.Некоторые добавки были протестированы в небольших клинических испытаниях, но часто исследования рассматривали только прием вещества в течение короткого периода времени (месяцы), поэтому неясно, насколько безопасно оно будет при длительном приеме. Еще одна проблема заключалась в применении результатов исследования конкретной версии и дозы добавки к другим, которые не были протестированы.

Большинство простых трав, которые рекламируются при симптомах менопаузы, несут низкий риск вреда для большинства женщин, но некоторые из них могут взаимодействовать с другими лекарствами и / или вызывать неожиданные проблемы.Перед приемом вам следует обсудить с врачом травы или добавки.

Необходимы хорошо контролируемые научные исследования, чтобы выяснить, работают ли эти продукты и являются ли они более безопасными, чем применяемые сейчас препараты для гормональной терапии.

Остерегайтесь продуктов с «секретными формулами» или гормоноподобных ингредиентов, которые могут причинить вред. В прошлом было обнаружено, что некоторые «натуральные травяные добавки», производимые в других странах, содержат настоящие лекарства, некоторые из которых были запрещены в США, поскольку они опасны.Вы имеете право точно знать, что вы принимаете, и какие побочные эффекты и лекарственные взаимодействия могут иметь это место.

Дополнительную информацию можно найти в разделе «Диетические добавки: что безопасно?»

Диэтилстильбестрол (DES) и рак — Национальный институт рака

  • Комитет по профессиональным отношениям и связям с общественностью проекта DESAD (Диэтилстильбестрол и аденоз) Отделения по борьбе с раком и реабилитации. Воздействие в утробе матери диэтилстильбэстрола и родственных ему синтетических гормонов.Связь с раком влагалища и шейки матки и другими аномалиями. JAMA 1976; 236 (10): 1107–1109.

    [Аннотация PubMed]
  • Хербст А.Л., Ульфельдер Х., Посканцер округ Колумбия. Аденокарцинома влагалища. Связь материнской терапии стильбэстролом с появлением опухоли у молодых женщин. Медицинский журнал Новой Англии 1971; 284 (15): 878–881.

    [Аннотация PubMed]
  • Бюллетень FDA по лекарствам: Диэтилстильбестрол противопоказан при беременности. California Medicine 1972; 116 (2): 85–86.

    [Аннотация PubMed]
  • Джусти Р.М., Ивамото К., Хэтч Э. Еще раз о диэтилстильбестроле: обзор долгосрочного воздействия на здоровье. Annals of Internal Medicine 1995; 122 (10): 778–788.

    [Аннотация PubMed]
  • Палмер JR, Wise LA, Hatch EE и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск рака груди. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2006; 15 (8): 1509–1514.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hatch EE, Titus L и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск рака у женщин. Экологический и молекулярный мутагенез 2019; 60 (5): 395–403.

    [Аннотация PubMed]
  • Verloop J, van Leeuwen FE, Helmerhorst TJ, van Boven HH, Rookus MA. Риск рака у дочерей DES. Причины рака и борьба с ними 2010; 21 (7): 999–1007.

    [Аннотация PubMed]
  • Хо Д., Андерсон Д., Палмер-младший, Хербст А.Л. Уровень заболеваемости и риски светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки, связанной с диэтилстильбэстролом: обновленные данные после 40-летнего наблюдения. Онкологический гинеколог г. 2017; 146 (3): 566–571.

    [Аннотация PubMed]
  • Hoover RN, Hyer M, Pfeiffer RM и др. Неблагоприятные последствия для здоровья женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. Медицинский журнал Новой Англии 2011; 365 (14): 1304–1314.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hyer M, Titus L и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и риск диабета, заболеваний желчного пузыря, заболеваний и злокачественных новообразований поджелудочной железы. Journal of Developmental Origins of Health and Disease 2021; 12 (4): 619–626.

    [Аннотация PubMed]
  • Рубин ММ. Дородовое воздействие DES: извлеченные уроки… проблемы будущего. Акушерско-гинекологический осмотр 2007; 62 (8): 548–555.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hatch EE, Palmer JR и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола и плоскоклеточная неоплазия высокой степени нижних отделов половых путей. Американский журнал акушерства и гинекологии 2016; 215 (3): 322.e1–8.

    [Аннотация PubMed]
  • Кауфман Р.Х., Адам Э. Результаты исследования у потомства женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола. Акушерство и гинекология 2002; 99 (2): 197–200.

    [Аннотация PubMed]
  • Strohsnitter WC, Noller KL, Troisi R, et al. Заболеваемость аутоиммунными заболеваниями среди женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Ревматологический журнал 2010; 37 (10): 2167–2173.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hyer M, Hatch EE и др. Заболевания взрослых потомков, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Эпидемиология 2013; 24 (3): 430–438.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Titus L, Hatch EE и др. Проспективное когортное исследование пренатального воздействия диэтилстильбэстрола и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 2018; 103 (1): 206–212.

    [Аннотация PubMed]
  • O’Reilly EJ, Mirzaei F, Forman MR, Ascherio A. Воздействие диэтилстильбестрола в утробе матери и депрессия у женщин. Американский журнал эпидемиологии 2010; 171 (8): 876–882.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Perez K, Hatch EE, et al. Психосексуальные характеристики мужчин и женщин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Эпидемиология 2003; 14 (2): 155–160.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus L, Hatch EE, Palmer JR и др. Пренатальное воздействие диэтилстильбестрола и риск депрессии у женщин и мужчин. Эпидемиология 2019; 30 (5): 679–686.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Palmer JR, Hatch EE и др. Гендерная идентичность и идентичность сексуальной ориентации у женщин и мужчин, подвергшихся пренатальному воздействию диэтилстильбестрола. Архив сексуального поведения 2020; 49 (2): 447–454.

    [Аннотация PubMed]
  • Палмер Дж. Р., Хербст А. Л., Ноллер К. Л. и др. Урогенитальные аномалии у мужчин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование. Гигиена окружающей среды 2009; 8:37.

    [Аннотация PubMed]
  • Sato K, Fukata H, Kogo Y, et al. Воздействие диэтилстильбэстрола у новорожденных изменяет экспрессию ДНК-метилтрансфераз и метилирование геномной ДНК в матке мыши. Endocrine Journal 2009; 56 (1): 131–139.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus L, Hatch EE, Drake KM и др. Репродуктивные и связанные с гормонами исходы у женщин, матери которых подвергались внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола (DES): отчет исследования третьего поколения DES Национального института рака США. Репродуктивная токсикология 2019; 84: 32–38.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др. Менструальные и репродуктивные характеристики женщин, матери которых подвергались внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола (DES). Международный журнал эпидемиологии 2006; 35 (4): 862–868.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др.Потомки женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола (DES): предварительное сообщение о доброкачественной и злокачественной патологии в третьем поколении. Эпидемиология 2008; 19 (2): 251–257.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др. Врожденные дефекты у сыновей и дочерей женщин, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС). Международный журнал андрологии 2010; 33 (2): 377–384.

    [Аннотация PubMed]
  • Klip H, Verloop J, van Gool JD и др.Гипоспадия у сыновей женщин, подвергшихся воздействию диэтилстильбэстрола в утробе матери: когортное исследование. Lancet 2002; 359 (9312): 1102–1107.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Hatch EE, Hoover RN, et al. Долгосрочный риск рака у женщин, получавших диэтилстильбестрол (ДЭС) во время беременности. Британский журнал рака 2001; 84 (1): 126–133.

    [Аннотация PubMed]
  • Titus-Ernstoff L, Troisi R, Hatch EE и др.Смертность у женщин, получавших диэтилстильбестрол во время беременности. Британский журнал рака 2006; 95 (1): 107–111.

    [Аннотация PubMed]
  • Goldberg JM, Falcone T. Влияние диэтилстильбестрола на репродуктивную функцию. Фертильность и бесплодие 1999; 72 (1): 1–7.

    [Аннотация PubMed]
  • Troisi R, Hatch EE, Palmer JR и др. Метаболизм эстрогенов у женщин в постменопаузе, подвергшихся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2018; 27 (10): 1208–1213.

    [Аннотация PubMed]
  • Комплексная биоидентичная гормональная терапия при менопаузе

    Номер 532 (Заменяет № 387, ноябрь 2007 г. и № 322, ноябрь 2005 г. Подтверждено в 2020 г.)

    Комитет по гинекологической практике и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины

    Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и могут быть изменены.Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.


    РЕФЕРАТ: Хотя улучшение долгосрочного здоровья больше не является показанием для гормональной терапии в период менопаузы, доказательства, подтверждающие меньшее количество побочных эффектов у молодых женщин, в сочетании с его высокой общей эффективностью, укрепили его полезность для краткосрочного лечения симптомов менопаузы.Для лечения менопаузы используются не только коммерчески доступные продукты, но и составление или создание индивидуализированного препарата в ответ на рецепт поставщика медицинских услуг для создания лекарства, адаптированного к особым потребностям отдельного пациента. Выводы Инициативы по охране здоровья женщин в сочетании с увеличением прямого маркетинга потребителям и продвижением в СМИ комбинированных биоидентичных гормональных препаратов как безопасных и эффективных альтернатив традиционной менопаузальной гормональной терапии привели к недавнему росту популярности комбинированных биоидентичных гормонов. а также рост вопросов об использовании этих препаратов.Мало того, что отсутствуют доказательства в поддержку заявлений о превосходстве комбинированных биоидентичных гормонов над традиционной гормональной терапией в период менопаузы, но эти заявления также создают дополнительные риски различной чистоты и активности и отсутствуют данные об эффективности и безопасности. Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины предоставляют обзор основных проблем, вызывающих озабоченность, связанных с комбинированной биоидентичной гормональной терапией в период менопаузы, и предоставляют рекомендации по консультированию пациентов.


    Пример из практики

    50-летняя женщина, страдающая типичными симптомами менопаузы, стесняется обсуждать эти проблемы с врачом и считает, что ответом врача будет рецепт на рискованную гормональную терапию, которая не устранит ее симптомы (например, нарушения сна, увеличение веса, боли в коленях и бедрах, выпадение волос, низкое либидо и депрессия). Она находит в Интернете литературу, обещающую ей, что она сможет восстановить все бодрость и физическую форму своей юности.Кроме того, по цене анализа гормонов слюны в специализированной лаборатории ей будет отправлена ​​распечатка результатов анализа вместе с индивидуальным списком естественных гормонов, которые необходимы ей, чтобы снова почувствовать себя молодой. Хотя многие из этих препаратов не покрываются страховкой, она считает, что их стоимость меньше, чем стоимость посещения врача. Она читает, что ей нужно только представить этот список врачу, который его пропишет, и она сможет принимать эту безопасную форму гормонов.Причина, по которой эти гормоны настолько безопасны, заключается в том, что они биоидентичны естественным гормонам, вырабатываемым организмом, и не имеют заявленных рисков. Что врач должен сказать этому пациенту?


    Общие сведения

    До публикации результатов Инициативы по охране здоровья женщин (WHI) считалось, что «замена» потерянных гормонов яичников не только облегчит симптомы менопаузы, но и улучшит общее состояние здоровья. Это убеждение было развеяно после того, как WHI сообщил об отсутствии кардиозащиты и повышенном риске развития рака груди 1, венозной тромбоэмболии 1 и инсульта 2, связанных с использованием комбинированной гормональной терапии.Эти данные резко изменили показания к менопаузальной гормональной терапии, и вторичный анализ результатов WHI продолжается. Хотя улучшение долгосрочного здоровья больше не является показанием для применения гормональной терапии в период менопаузы, некоторые данные подтверждают меньшее количество побочных эффектов у женщин более молодого возраста 3. Это, в сочетании с его высокой общей эффективностью, усилило его полезность для краткосрочного лечения симптомов менопаузы. .

    Для лечения менопаузы используются не только коммерчески доступные продукты, как в WHI, но и их состав.Компаундирование — это создание индивидуализированного препарата в ответ на рецепт поставщика медицинских услуг для создания лекарства, адаптированного к особым потребностям отдельного пациента. Результаты исследования WHI в сочетании с увеличением прямого маркетинга потребителям и продвижением в СМИ комбинированных биоидентичных гормональных препаратов в качестве безопасных и эффективных альтернатив традиционной менопаузальной гормональной терапии привели к недавнему росту популярности комбинированных биоидентичных гормонов. как вопросы по применению этих препаратов.В этом совместном документе Комитет по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины представляют обзор основных проблем, вызывающих озабоченность, связанных с комбинированной биоидентичной гормональной терапией в период менопаузы, и предоставляют рекомендации по консультированию пациентов. .


    Составные биоидентичные гормоны

    Биоидентичные гормоны — это гормоны растительного происхождения, которые химически подобны или структурно идентичны тем, которые вырабатываются организмом.Биоидентичные гормоны включают коммерчески доступные продукты, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), такие как микронизированный прогестерон и эстрадиол, а также комбинированные препараты, которые не регулируются FDA. Многие аптеки, готовящие рецептуры, используют термин «биоидентичный гормон», подразумевая, что эти препараты являются натуральными или аналогичными эндогенным веществам и, таким образом, безопасны. Фраза «биоидентичная гормональная терапия» была признана FDA и Обществом эндокринологов маркетинговым термином, а не термином, основанным на научных данных 4.

    Примеры комбинированных гормонов включают препараты Biest (биэстроген) и Triest (триэстроген). Название Biest обычно относится к препарату эстрогена, основанному на соотношении 20% эстрадиола и 80% эстриола из расчета миллиграмм на миллиграмм. Подобный препарат, Триест, обычно содержит в соотношении 10% эстрадиола, 10% эстрона и 80% эстриола. Эти соотношения основаны не на эстрогенной активности каждого агента, а на количестве в миллиграммах различных агентов, добавленных вместе 5. Другие часто смешиваемые гормоны включают дегидроэпиандростерон, прегненолон, тестостерон и прогестерон 6.(Для получения дополнительной информации см. FDA, «Вопросы и ответы по комбинированной гормональной терапии при менопаузе» в разделе «Ресурсы».) пути введения, включая пероральный, сублингвальный и чрескожный, или в виде имплантатов, инъекций и суппозиториев. В отличие от лекарств, которые одобрены FDA для производства и продажи в стандартных дозировках, комбинированные препараты часто изготавливаются на заказ для пациента в соответствии со спецификациями поставщика медицинских услуг.Традиционно компаундирование используется для лечения пациентов, когда точные необходимые продукты отсутствуют в продаже или требуются другие ингредиенты, консерванты или способы введения из-за непереносимости пациентов. Например, в случае менопаузальной гормональной терапии существует одобренный FDA прогестероновый продукт, содержащий арахисовое масло. Рецепт врача по добавлению прогестерона для устранения арахисового масла может позволить пациенту с аллергией на арахис безопасно использовать это лекарство.Практика смешивания имеющихся в продаже лекарственных препаратов в пропорциях, адаптированных к индивидуальной информации пациента, далека от традиционного использования рецептур. В эту категорию попадают многие составные биоидентичные гормональные препараты. Другие потенциальные преимущества комбинированной гормональной терапии по сравнению с традиционной гормональной терапией, одобренной FDA, включают большую гибкость дозирования, доступность препаратов с низкими дозами и потенциально более низкую стоимость.

    Практика индивидуального смешивания коммерчески доступных лекарственных препаратов может не иметь как убедительного биологического обоснования, так и медицинских доказательств эффективности.Более того, это вводит возможность множественных источников эффектов лекарств и побочных эффектов, что затрудняет определение ответственного активного агента. По этим причинам комбинированные препараты обычно считаются хуже, чем одобренные FDA агенты, фармакокинетические свойства которых описаны лучше.


    Отсутствие Правил Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для составных препаратов

    Составные препараты не регулируются FDA. Хотя технически все рецептурные лекарственные препараты могут считаться неутвержденными новыми лекарствами, FDA приняло политику правоприменения, позволяющую регулировать законное приготовление комбинированных составов фармацевтическими советами штатов с предоставлением возможности вмешаться, когда необходимо принять опасные меры. адресованы и когда производство лекарств происходит под прикрытием рецептуры.В настоящее время FDA не устанавливает никаких конкретных правил относительно того, что является законным требованием для составных лекарственных препаратов. В целом государства считают составление рецептур частью фармацевтической практики. Кроме того, законы об аптеках отдельных штатов обычно разрешают другим лицензированным практикующим врачам (например, врачам, практикующим медсестрам и другим лицам, обладающим предписывающими полномочиями) заниматься производством фармацевтических препаратов для своих пациентов.

    Регулирующие исключения для пищевых добавок

    В соответствии с Законом о здоровье и образовании диетических добавок от 1994 года комбинированные гормоны, наносимые на кожу, считаются добавками; аргумент в том, что гормоны получены из естественных источников и должны рассматриваться в категории, аналогичной травам.Таким образом, вероятность причинения вреда такими агентами считалась минимальной. Закон о здоровье и образовании диетических добавок исключил средства, попавшие в категорию добавок, из-под регулирования FDA, которое требует, чтобы, если лекарство не признано в целом безопасным, его безопасность и эффективность должны быть продемонстрированы до того, как оно может быть продано. Пищевые добавки не требуются для подтверждения безопасности или эффективности; следовательно, нет серьезных препятствий для их сбыта. Однако FDA может удалить эти добавки с рынка и подвергнуть их дальнейшему тестированию, если есть достаточные подозрения, что они небезопасны.

    Проблемы с маркировкой

    FDA требует, чтобы производители одобренных FDA продуктов, содержащих эстроген и прогестерон, использовали маркировку класса (предупреждение в виде черного ящика, указывающее на лекарство с особыми проблемами, особенно те, которые могут привести к смерти или серьезным травмам), отражающее выводы WHI. Однако, поскольку составные препараты не одобрены FDA и не имеют официальной маркировки (например, вкладыша в упаковку), они не содержат противопоказаний и предупреждений.Они также могут иметь дополнительные риски, связанные с компаундированием. Отсутствие даже элементарных фармакокинетических данных для обычно назначаемых биоидентичных гормональных препаратов должно вызывать серьезную озабоченность по поводу осмотрительности при назначении таких лекарств. В январе 2008 года FDA предупредило семь аптек о том, что их заявления о безопасности и эффективности их биоидентичных препаратов для заместительной гормональной терапии вводят в заблуждение и не подтверждаются медицинскими доказательствами, поскольку смеси не тестировались на чистоту, активность, эффективность или безопасность 7.


    Вопросы безопасности и эффективности

    Из-за отсутствия надзора со стороны FDA большинство составных препаратов не подвергалось строгим клиническим испытаниям на безопасность или эффективность, чистота, активность и качество составных препаратов вызывают озабоченность. В течение 6-месячного периода FDA провело повторное аналитическое тестирование 29 образцов, заказанных через Интернет, включая эстрадиол и прогестерон, из 12 аптек. 8. Хотя ни один из препаратов не прошел идентификацию, 10 из 29 препаратов (34%) не прошли. один или несколько стандартных тестов качества, включая тестирование активности.Напротив, процент неудачных аналитических тестов для лекарств, одобренных FDA, составляет менее 2%.

    Из-за различной биодоступности и биологической активности возможны как недостаточная, так и передозировка. Некоторые препараты прогестина, такие как те, что содержатся в мексиканском диком ямсе, не являются биодоступными для человека, и поэтому пациенты могут полагать, что они получают защиту эндометрия от гиперплазии, когда им не 9. Точно так же недостаточная доза эстрогена может привести к тому, что женщина считают, что она защищена от остеопороза, хотя на самом деле резорбция кости прогрессирует.Эстриол значительно менее биологически активен, чем эстрадиол, и для достижения любого биологического эффекта необходимо использовать большие количества. Также существует возможность передозировки, которая может привести к повышенному риску гиперплазии эндометрия, рака эндометрия и венозной тромбоэмболии.


    Определение уровня гормонов и использование комбинированных биоидентичных гормонов

    Многие защитники и разработчики биоидентичных гормонов рекомендуют использовать тестирование уровня гормонов слюны (и другие предлагаемые механизмы, такие как анализ сыворотки и мочи) в качестве средства индивидуальной терапии.Однако индивидуальное тестирование показано только тогда, когда существует узкое терапевтическое окно для лекарства или класса лекарств. Сюда входят препараты с нелинейной фармакокинетикой, которые выводятся почками в качестве активного лекарственного средства, которые не метаболизируются при первом прохождении через печень и имеют четко определенные терапевтические и токсические концентрации, основанные на фармакокинетических исследованиях концентраций в сыворотке большого населения. Стероидные гормоны, такие как эстроген и прогестерон, не соответствуют этим критериям и, следовательно, не требуют индивидуального тестирования.

    Нет никаких доказательств того, что гормональный фон в слюне имеет биологическое значение. Кроме того, в то время как слюна является ультрафильтратом крови и теоретически должна быть подвержена тестированию на «свободные» (несвязанные) концентрации гормонов, анализ слюны в настоящее время не предлагает точного или точного метода определения гормонов 10 11. Существует несколько проблемы с анализом слюны и контролем уровня свободных гормонов. Во-первых, уровни слюны не всегда обеспечивают разумное представление об эндогенных, циркулирующих сывороточных гормонах 12.Концентрация гормонов слюны у пациентов сильно варьируется, особенно когда вводятся экзогенно вводимые гормоны 11 13 14 15 16. Уровни гормонов слюны варьируются в зависимости от диеты, времени тестирования и конкретного тестируемого гормона 11 14 17 18 19. Поскольку фармакокинетика экзогенно вводимых комбинированных гормонов неизвестна, невозможно достоверно оценить, как и когда проводить анализ слюны для получения репрезентативного результата. В-третьих, слюна содержит гораздо более низкие концентрации гормона, чем сыворотка, и склонна к загрязнению кровью, инфекционными агентами и эпителиальными клетками — все это может повлиять на уровень гормона, который необходимо измерить.

    Хотя более чувствительное тестирование становится доступным благодаря использованию масс-спектрометрии, существует мало показаний для измерения уровня гормонов, чтобы удостовериться в успехе терапии при лечении гормонами женщины в постменопаузе. Если лечение начато для контроля симптомов, конечной терапевтической точкой является субъективное улучшение симптомов, и нет необходимости оценивать уровни гормонов. Гормональную терапию нельзя подбирать до уровня гормонов (сыворотки, мочи или слюны).


    Консультации пациентов

    Пациентов следует проинформировать о том, что менопаузальные гормональные препараты, безопасные и эффективные FDA, более подходят для их использования, чем отдельные препараты, приготовленные в аптеке.Пациенты должны быть проинформированы о статусе одобрения FDA комбинированных препаратов, а также их рисках и преимуществах, включая риски, характерные для составов. Врачи должны проявлять осторожность при назначении комбинированных гормонов, если существуют альтернативы, одобренные FDA.

    Следующие препараты представляют собой естественные гормоны, которые входят в состав продуктов, одобренных FDA:

    Эстрогены

    • Эстрадиол-17b (трансдермальный или пероральный, микронизированный)

    • Эстрон (сульфат натрия эстрона) — активный ингредиент природного встречающиеся в препаратах конъюгированных конъюгированных эстрогенов и в синтетических препаратах конъюгированных эстрогенов

    Прогестерон

    Независимо от типа препарата при использовании гормональной терапии в период менопаузы необходимо учитывать различные доступные препараты, фармакодинамику и индивидуальные факторы пациента.


    Выводы и рекомендации

    Комитет гинекологов Американской коллегии акушеров и гинекологов и Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины делают следующие выводы и рекомендации:

    • Доказательств в поддержку утверждений о превосходстве комбинированные биоидентичные гормоны по сравнению с традиционной гормональной терапией в период менопаузы.

    • Гормоны, приготовленные по индивидуальному заказу, представляют дополнительный риск.Эти препараты имеют переменную чистоту и активность и не имеют данных об эффективности и безопасности.

    • Из-за различной биодоступности и биологической активности возможны как недостаточная, так и передозировка.

    • Традиционная гормональная терапия предпочтительнее комбинированной гормональной терапии, учитывая имеющиеся данные.

    • Несмотря на утверждения об обратном, доказательств недостаточно, чтобы поддерживать повышенную эффективность или безопасность индивидуальных режимов гормональной терапии на основе анализа слюны, сыворотки или мочи.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *