Головокружение — причины, обследование и лечение | Симптомы

Доброкачественное пароксизмальное позиционное системное головокружение  
Признаки: Кратковременные (продолжительностью менее 1 минуты) приступы сильного головокружения, вызванные изменением положения головы в определенном направлении, особенно в положении лежа. Иногда тошнота и рвота. Нормальные слух и неврологические функции

Болезнь Меньера 
Признаки: Многочисленные отдельные приступы головокружения, каждый из них продолжительностью от 20 минут до 2 часов, которые сопровождаются звоном в ушах, потерей слуха, ощущением заложенности / давления в ухе (как правило, только в 1 ухе).

Вестибулярный нейронит (может быть вызван вирусом) 
Признаки: Внезапное сильное головокружение без потери слуха или других симптомов. Сильное головокружение может длиться несколько дней с постепенным уменьшением симптомов. 

Лабиринтит (вирусная или бактериальная причина) 
Признаки: Внезапная потеря слуха, сильное головокружение, часто звон в ушах.

Препараты, которые влияют на внутреннее ухо (особенно антибиотики) 
Признаки: Обычно потеря слуха на оба уха. Возможно начало приема соответствующего препарата.

Лекарственные препараты, которые влияют на мозг в целом 
Признаки: Симптомы, не связанные с движением или изменением положения. Потеря слуха или другие симптомы отсутствуют. Возможно начало приема соответствующего препарата.

Мигрень 
Признаки: Многочисленные отдельные приступы головокружения или хроническое головокружение, которое иногда сопровождается тошнотой. Головная боль, а также ряд других симптомов, возникающих при мигрени, в том числе визуальная или другие разновидности ауры (измененные ощущения, которые приходят до головной боли) и чувствительность к свету и или шуму. Часто приступы мигрени в прошлом или семейная история мигрени.

Инфекция среднего уха (острая или хроническая) 
Признаки: Боль в ушах, иногда выделения из уха. Неестественный вид барабанной перепонки (выявляется во время осмотра).

Травма (разрыв барабанной перепонки, перелом черепа или сотрясение мозга)  
Признаки: Очевидная травма в недавнем прошлом.

Невринома слухового нерва
Признаки: Медленно прогрессирующая потеря слуха и звон в одном ухе. Редко онемение и/или слабость мышц лица. 

Дефект кости вокруг полукружного канала 
Признаки: Головокружение вызвано звуком, потеря восприятия низких тонов.

Инсульт ствола головного мозга
Признаки: Внезапное начало, непрерывные симптомы.

Кровотечение в мозжечке
Признаки: Внезапное начало, непрерывные симптомы. Трудности при ходьбе, неудовлетворительные результаты тестов на координацию. Часто головная боль. Симптомы быстро ухудшаются.

Рассеянный склероз
Признаки: Многочисленные отдельные приступы неврологических симптомов, таких как слабость или онемение (каждый раз затрагивает разные части тела).

Низкий уровень сахара в крови (обычно в результате приема препаратов для лечения диабета)
Признаки: Увеличение дозы в недавнем прошлом. Иногда потливость.

Низкое артериальное давление (при заболеваниях сердца, приеме препаратов для контроля артериального давления, потери крови или обезвоживании)
Признаки: Симптомы возникают при подъеме, а не при изменении положения головы и не в положении лежа. Симптомы, как правило, появляются в результате очевидной причины (тяжелая кровопотеря или диарея).

Беременность 
Признаки: Иногда задержка менструации и/или утреннее недомогание. Отсутствие симптомов заболевания уха.

Заболевания щитовидной железы
Признаки: Изменение веса. Непереносимость тепла или холода.

Головокружение: причины, диагностика и лечение

Головокружением называется нарушение равновесия, которое может возникать по разным причинам. Пациенту кажется, что окружающие его предметы движутся, плывут, у него возникает неустойчивость, ощущение вращения головы, при этом больного может бросать из стороны в сторону, он может упасть.

Равновесие поддерживается с помощью получения информации от зрительных органов, вестибулярной системы и так далее. Эта сложная система называется вестибулярным аппаратом.

Что может вызывать состояние головокружение

Головокружение может быть, как самостоятельным заболеванием, когда причины его не определяются, но чаще оно выступает как симптом какого-либо заболевания. Головокружение, в зависимости от причины, может быть системное (в случае нарушения работы органов) либо несистемное (которое может пройти самостоятельно после устранения спровоцировавшего его фактора).

В первом случае состояние головокружения обусловлено патологией вестибулярной системы, которые, в свою очередь, могут быть спровоцированы заболеваниями:

• уха;
• мозжечка;
• шейного отдела позвоночника;
• нервной системы.

Кроме того, головокружение могут вызвать:

• инфекции;
• травмы;
• опухоли;
• нарушения обменных процессов;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Несистемное головокружение может быть симптомом ВСД (вегето — сосудистой дистонии), гипо- или гипертонии. Также оно может возникнуть по причине высокой температуры или потери крови.

Диагностика головокружения

Чтобы выяснить, в чем причины головокружения, нужно пройти всесторонне обследование у нескольких специалистов, включая:

Для выявления патологии может быть назначены рентгенографическое исследование шейного отдела позвоночника, а также кости виска, МРТ (магнитно-резонансная) или компьютерная томография, исследование с помощью допплерографии сосудов мозга и другие способы диагностики. Обязательна в таком случае и лабораторная диагностика, но конкретные методы исследований может назначить только специалист.

Лечение головокружения и профилактические меры

В зависимости от выявленных причин заболевания назначается медикаментозное и физиотерапевтическое лечение головокружения. Для симптоматического лечения болезни часто назначают средства, улучшающие кровообращение головного мозга, витамины. Большое значение имеет поддержание здорового образа жизни, отказ от курения, алкоголя, занятия спортом, регулярная физическая нагрузка. В большинстве случае благотворно действуют санаторно-курортное лечение и массаж, рефлексотерапия и другие физиотерапевтические процедуры.

Вы можете пройти полное обследование и получить эффективное лечение головокружения у специалистов нашей клиники «Семь докторов».

Смотрите также:

Что делать, если кружится голова? — публикации семейной клиники Детство Плюс

Головокружение (вертиго) — состояние, при котором человеку кажется, будто его тело или предметы вокруг движутся, хотя на самом деле они неподвижны. Это распространенная причина обращений к врачу. Неприятные ощущения доставляют человеку дискомфорт и служат симптомом патологии, происходящей в организме, особенно если появляются постоянно и имеют продолжительное действие. Поэтому очень важно выяснить причины частых головокружений.

Диагностика

Состояние, когда часто кружится голова, является симптомом множества заболеваний. Соответственно, и причин, которые могут его вызвать, много. Вот почему диагностика должна проводиться комплексно.

Специалисты используют для диагностики различные методы:

• физикальное обследование — врач выясняет жалобы пациента;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови — системное головокружение может быть следствием пониженного уровня железа сыворотки крови и т. д.;
• рентген — позволяет обнаружить остеохондроз шейных позвонков;
• УЗИ сосудов головного мозга — оценивается состояние сосудов и кровотока;
• магнитно-резонансную томографию — дает возможность обнаружить воспалительные процессы, атеросклероз, опухоли и т. п.;
• ЭКГ — для выявления сердечных патологий, в которых могут заключаться причины постоянного головокружения;
• провести ЭЭГ — для оценки состояния коры головного мозга;
• компьютерную томографию — оценивается состояние вен и артерий.

Причины появления сильного и длительного головокружения

Постоянные головокружения у женщин и мужчин в отличие от редких, которые возникают при резких движениях, отравлении или алкогольном опьянении, могут быть вызваны серьезными заболеваниями, поэтому необходимо знать их симптомы и лечение.

Неврологические причины

Частые приступы головокружения могут возникать из-за поражения нервных окончаний, а также системы кровообращения головного мозга. Системное вертиго вызывает мигрень, менингит, энцефалит, опухоли различного происхождения, рассеянный склероз, эпилепсия, инсульты в стволовых мозговых структурах и в отделе мозжечка, вертебро-базилярный синдром, возникающий из-за недостаточного притока крови к тканям мозга.

ЛОР-патологии

Хроническое головокружение вызывает воспаление вестибулярного аппарата, которое протекает в органах слуха или нервных волокнах, расположенных рядом. В этих случаях нередко возникает хроническая тошнота. Это такие патологии, как травмы внутренних органов слуха, ишемия сосудов этих органов, гнойные процессы в них, болезнь Меньера и другие.

Сердечно-сосудистые нарушения

Частое головокружение у женщины могут вызывать менопаузы или климакс. Кроме того, распространены случаи, когда постоянное вертиго возникает из-за недугов сердца и сосудов, аритмии, сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, резких скачков артериального давления.

Расстройства психоэмоционального характера

Психоэмоциональные причины скрываются во внешних факторах. Это стрессы, сильное волнение. Излишне эмоциональная женщина, например, может чувствовать, что у нее кружится голова, несколько раз в день, приобретая хронический характер. Такое состояние нередко усугубляется тахикардией, учащенным дыханием, слабостью рук и ног.

Что делать, когда кружится голова?

В момент приступа человека следует уложить на кровать, положить на лоб мокрое полотенце. Обеспечить приток в помещение свежего воздуха. Больной должен пытаться зафиксировать взгляд на одном неподвижном предмете. Можно дать ему выпить стакан воды. Если такие приступы носят системный характер или долго не проходят, следует сделать запись к врачу (на дом). 

Лечение постоянных головокружений направлено на устранение патологий, которые вызывают этот симптом. Врач по жалобам и визуальным признакам устанавливает предварительный диагноз и направляет пациента на консультацию к профильным специалистам.

Дата публикации: 21.09.2017  |  Дата изменения: 14.01.2021

Головокружение — причины, профилактика и лечение

Головокружение. Состояние, при котором человеку кажется, что окружающие его предметы или (и) собственное тело движутся или вращаются в определенную сторону (системное головокружение). Но часто человек не может точно сказать, в каком направлении он и все окружающее движутся (несистемное головокружение). Бывает, что человек отмечает только свою нестабильность и нестабильность (пошатывание, дрожание) пространства вокруг себя, ощущение запрокидывания головы, движения ног и туловища в одну сторону (чаще кверху), а головы в другую (чаще книзу в положении лежа на спине), чувство падения в бездну. Возникает головокружение при несогласованности работы органов зрения и центральной нервной системы, отвечающей за чувство положения тела в пространстве (кинестетическое) и чувство равновесия (вестибулярное).

Симптомы и течение

Причин головокружения множество. Может возникать и у абсолютно здоровых лечение головокружения людей, например, при взгляде вниз с большой высоты или при рассматривании облаков, если стоять у высотного дома, — тогда появляется ощущение, что не облака движутся, а здание наклоняется. Головокружение возникает, если долго кружиться вокруг своей оси, а затем остановиться.

Головокружение как проявление болезни может быть обусловлено заболеванием внутреннего уха, когда воспалительным или опухолевым процессом поражается вестибулярный (равновесный) аппарат. Такие больные обычно долго страдают от воспаления внутреннего уха (отит), сначала у них снижается слух, а затем появляется головокружение. При опухолевом поражении приступы возникают на фоне снижения слуха, звоне в ухе, и постепенно учащаются и усиливаются приступы головокружения.

Очень часты головокружения при резком повороте головы в сторону, при вставании утром с постели, запрокидывании головы кзади (во время оклейки обоев, развешивании белья, снятии книги с верхней полки), при длительном наклоне головы в сторону или кпереди (прополка, ремонт автомобиля, долгий сон в электричке или автобусе), иногда при ходьбе «швыряет в сторону». Такие головокружения обусловлены спазмом или пережатием позвоночной артерии, которая кровоснабжает отделы мозга, ответственные за равновесие. Головокружение может возникать при высоком или пониженном давлении, отравлении, при потере жидкости (рвота, понос) или кровопотере (кровотечение). Сопровождается головокружением и анемия (недостаток в крови эритроцитов — красных кровяных телец), высокая температура.

Распознавание головокружения несложно, основано на жалобах больного, характерных лечение головокружения симптомах (пьяная походка, попытки больного схватиться за окружающие предметы, невозможность стоять или сидеть, частые ритмичные подергивания глаз (при взгляде в сторону или вверх).

Лечение и первая помощь

При головокружении больного уложить на спину так, чтобы голова, шея и плечи его лежали на подушке, потому что в таком положении исключается перегиб позвоночных артерий. Следует избегать поворотов головы в сторону, нужно открыть окна, проветрить помещение, положить на лоб холодную повязку, можно чуть смочить ее уксусом. Измерив давление и температуру, принять меры к их нормализации, при частоте сердца более 100 ударов в минуту или появившемся неритмичном сердцебиении, а также, если к головокружению присоединилась тошнота и многократная (более 3-х раз) рвота, необходимо вызвать скорую помощь. Прогноз зависит от природы головокружения.

Головокружение — советы врачей — Центр современной медицины

Головокружение — термин, используемый для описания ощущения вращения тела и нарушения устойчивости тела. Головокружение является одной из наиболее распространенных причин обращения взрослых к врачу, также как и при наличии болей в груди или усталости.

Хотя частые головокружения или постоянное головокружение могут значительно нарушать привычную жизнь пациента, тем не менее, этот симптом достаточно редко является признаком серьезного заболевания угрожающего жизни пациента. Лечение головокружения напрямую связано причиной и обычно достаточно эффективно.

Симптомы

Головокружение, как правило, может быть описано, как :

• Ощущение чувства движения или вращения
• Дурнота или чувство приближающегося обморока
• Потеря равновесия или неустойчивость
• Другие ощущения, такие как «флотирование» или тяжесть в голове

Целый ряд заболеваний может вызвать ощущение головокружения. При некоторых заболеваниях происходит нарушение передачи нервных импульсов от одной или нескольких сенсорных систем в мозг, что приводит к неправильному анализу полученной информации. Эти нарушения могут затронуть следующие сенсорные системы:

• Глаза, которые помогают определить нахождение тела в пространстве и его передвижение
• Сенсорные нервы (проприорецепция), которые посылают сообщения в мозг о движениях тела и позициях в пространстве
• Внутреннее ухо, в котором находится сенсоры, которые помогают чувствовать гравитацию и возвратно-поступательное движение

При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Это следующие состояния, сопровождающиеся головокружением:

• Черепно-мозговая травма
• Резкая, сильная головная боль
• Ригидность шеи
• Помутнение четкости зрения
• Резкое острое нарушение слуха
• Нарушения речи
• Слабость в ноге или руке
• Нарушения сознания
• Нарушение походки или падение
• Боль в области груди или нарушения ритма сердца.

Причины

Внутреннее ухо и баланс тела

Тип головокружения, как ощущение головокружения, чувство дурноты или чувство, как будто теряется баланс тела — часто дает ключи для выяснения возможных причин этого ощущения.

Конкретные пусковые механизмы, такие как определенные виды деятельности или позиции, могут дать ключи к основной причине головокружения.

Продолжительность любого эпизода головокружения и какие-либо дополнительные симптомы, которые появляются у человека, также могут помочь определить истинную причину.

Вертиго

Вертиго, чаще всего, возникает в результате эпизода или временного изменения в деятельности вестибулярных структур внутреннего уха (вестибулярного аппарата) или из-за нарушения взаимодействия структур в головном мозге ответственных за баланс.

Эти сенсорные анализаторы воспринимают движение и изменения в положении головы. Подъем из положения, сидя или перемещения по комнате могут усиливать головокружение. Иногда головокружение бывает сильным, что приводит к тошноте, рвоте и проблемам в балансе тела.Но, как правило, вертиго не длится долго.

Через 2-3 недели, тело, как правило, адаптируется ко всему, что вызывает у человека головокружение.

Причины головокружения могут включать:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ вызывает интенсивные, короткие эпизоды головокружения, сразу после изменения положения головы, часто, когда человек поворачивается в постели или сидит утром за столом. ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения.
• Воспаление внутреннего уха. Признаки и симптомы воспаления внутреннего уха (острый вестибулярный неврит) включают внезапное появление интенсивного, постоянного головокружения, которое сохраняется в течение нескольких дней, вместе с такими симптомами как тошнота, рвота и проблемы с балансом. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациенту приходится находиться в постели. При сочетании этих симптомов с внезапной потерей слуха, это состояние называется лабиринтит. К счастью, вестибулярный неврит, обычно, быстро стихает и самостоятельно восстанавливается. Но ранее медикаментозное лечение и реабилитационная вестибулярная терапия могут помочь ускорить процесс восстановления.
• Болезнь Меньера. Это заболевание связано с избыточным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Это состояние характеризуется внезапными эпизодами головокружения, продолжительностью до нескольких часов, ассоциированными с эпизодами нарушения слуха, звоном в ушах и ощущением полноты в пораженном ухе.
• Вестибулярная мигрень. Мигрень это больше, чем просто головная боль. Так же, как некоторые люди с мигренью испытывают визуальную «ауру», у других пациентов могут быть эпизоды головокружения из-за мигрени, даже когда они не отмечают приступы сильных головных болей. Такие эпизоды головокружения могут длиться от нескольких часов до дней и могут также сопровождаться головной болью, а также чувствительностью к свету и шуму.
• Невринома слухового нерва. Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль(шванному) слухового нерва, который соединяет внутреннее ухо с мозгом. Симптомы невриномы слухового нерва обычно включают в себя прогрессирующую потерю слуха и шум в ушах, с одной стороны, который сопровождается головокружением или дисбалансом.
• Другие причины. Достаточно редко, головокружение может быть симптомом более серьезного неврологического состояния, такого как инсульт, кровоизлияние в мозг или рассеянный склероз. В таких случаях, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как, например, двоение в глазах, нарушение речи, изменение мимики лица или онемение, нарушение координации движений в конечностях, или серьезные проблемы балансировки тела.

Ощущение «дурноты»

Головокружение может приводить к чувству со слабости и «дурноты», без потери сознания. Чувство дурноты иногда сопровождается тошнотой, бледностью и липкостью кожи. Причины этого типа головокружения включают в себя:

• Снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия). Резкое падение систолического кровяного давления — может привести к головокружению или чувству дурноты. Это может произойти после резкого изменения положения тела, например, вставания со стула.
• Недостаточный выброс крови сердцем. Некоторые состояния, такие как заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии), нарушение ритма сердца (аритмии) или значительное уменьшение объема циркулирующей крови, могут вызвать неадекватный кровоток от сердца.
• Нарушение равновесия

Нарушение равновесия проявляется чувством неустойчивости, когда человек идет. Причины могут включать в себя:

• Проблемы во внутреннем ухе (вестибулярные). Патологические процессы во внутреннем ухе могут привести к тому,что человек будет чувствовать шатание при ходьбе, особенно в темноте.
• Сенсорные нарушения. Нарушения зрения и периферическая невропатия (в нижних конечностях) часто встречаются у пожилых людей и могут приводить к проблемам в поддержании баланса тела.
• Суставные и мышечные проблемы. Мышечная слабость и остеоартрит могут способствовать нарушению равновесия, особенно, если есть проблемы в крупных несущих суставах.
• Неврологические состояния. Различные неврологические заболевания могут привести к прогрессирующему нарушению баланса, например такие, как болезнь Паркинсона и мозжечковая атаксия.
• Лекарства. Нарушение равновесия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы.
• Другие типы головокружения

Другие неспецифические ощущения «головокружения» эти те ощущения, которые пациент затрудняется описать и воспринимает как вращение или флотирование. Некоторые причины таких головокружений включают в себя:

• Лекарства. Гипотензивные могут вызвать слабость, если они значительно понижают артериальное давление. Многие другие лекарства могут вызвать неспецифическое чувство головокружения, которое исчезает после отмены препарата.
• Заболевания внутреннего уха. Некоторые заболевания внутреннего уха могут привести к постоянному ощущению головокружения.
• Невротические расстройства. Некоторые невротические расстройства, такие как панические атаки и страх выхода из дома или нахождение в открытом пространстве (агарофобия), также могут инициировать головокружение.
• Низкий уровень гемоглобина (анемия). Вместе с головокружением при анемии, как правило, присутствуют и другие симптомы, такие как усталость, слабость, бледность кожных покровов.
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Как правило, гипогликемия возникает у больных диабетом при передозировке инсулина. Головокружение при гипогликемии может сопровождаться такими симптомами,как потливость и спутанность сознания.
• Инфекции уха. Инфекции уха в некоторых случаях могут быть причиной головокружения. Этот вид головокружения исчезает после устранения инфекции.
• Перегрев и обезвоживание. Если человек активен в жаркую погоду, или если не пьет достаточно жидкости, то возможно человек будет чувствовать головокружение от перегрева тела (гипертермии) или от обезвоживания. Отдых в прохладном месте и прием воды, как правило, купируют чувство головокружение.
• Хроническое субъективное головокружение. Это специфический клинический синдром, характеризующийся упорным неспецифическим головокружением, который не имеет очевидной медицинской причины. Хроническое субъективное головокружение связано с повышенной чувствительностью к своим моторным функциям. Этот тип головокружения усиливается при нахождении в сложных визуальных средах (например, в продуктовом магазине), визуального движения (например, просмотр видео), зрительных образов и точных визуальных задач.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития головокружение, включают:

• Возраст. Люди старше 65 лет, более часто имеют соматические заболевания, которые вызывают головокружение. Они также чаще принимают лекарства, которые могут вызвать головокружение.
• Прием некоторых лекарства. Некоторые лекарства, такие как препараты, снижающие артериальное давление, противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы могут вызвать головокружение.
• Наличие в прошлом эпизодов головокружения. Если человек испытывал головокружение и прежде, то вероятность повторных эпизодов головокружения выше.

Осложнения

Головокружение может увеличить риск падения и травм. Эпизоды головокружения во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность несчастного случая. Неадекватное лечение заболеваний, сопровождающихся головокружением, может привести к осложнениям.

Диагностика

Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :

• Является ли головокружение непрерывным или возникает эпизодически?
• Если головокружение возникает эпизодами, то, как долго продолжался эпизод в последний раз?
• Как часто возникают эпизоды головокружения?
• Что провоцирует развитие эпизодов головокружения?
• Вызывает головокружение ощущение вращения, движения вокруг или вращения самого тела?
• Сопровождается ли головокружение чувством слабости?
• Вызывает ли головокружение нарушение равновесия?
• Сопровождается ли головокружение звоном, чувством заложенности в ушах или нарушением слуха?
• Имеются ли нарушения четкости зрения?
• Становится ли головокружение сильнее при изменении положения головы?
• Какие препараты, витамины или пищевые добавки принимает пациент?

Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.

• Тест на движение глазных яблок. Врач может наблюдать за движением глазных яблок пациента, при отслеживании движущегося объекта.Кроме того, может быть проведен тест, когда в ухо заливается холодная или теплая вода и наблюдаются движения глаз.
• Постурография. Этот метод позволяет определить, какие отделы системы балансирования не в порядке.
• Вестибулярное тестирование также позволяет определить степень устойчивости вестибулярного аппарата.

В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.

Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).

Лечение

Лечение головокружения зависит от причины и симптомов.

• ДППГ. Лечение ДППГ включает в себя простую процедуру, при которой врач или физиотерапевта производит маневр репозиционирования головы. Эта процедура, как правило, начинает работать после одной или двух процедур.
• Заболевания внутреннего уха. Упражнения для восстановления вестибулярного аппарата используются для лечения острого вестибулярного нейронита или лабиринтита. Для обеспечения облегчения тошноты и головокружения, врач может назначить такие лекарства, как меклизин (Antivert) и диазепам (валиум) или может рекомендовать дименгидринат (Dramamine).В некоторых случаях, назначается короткий курс кортикостероидов, который может улучшить вестибулярные функции.
• Болезнь Меньера. Лечение болезни Меньера включает в себя снижение жидкости в организме с помощью использования диуретиков или корректировки в диете (снижение соли в еде). Иногда проводятся инъекции через барабанную перепонку или может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
• Вестибулярная мигрень. Для борьбы с головокружением, связанной с вестибулярной мигренью, необходимо определить и исключить триггеры атак, сосредоточив внимание на питание, стрессе, нормализации сна и достаточной физической активности. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить атаки вестибулярной мигрени или сделать их менее выраженными, особенно, когда есть тошнота и рвота. Также можно выполнять специальные упражнения, которые помогут сделать систему балансировки менее чувствительной к движению (вестибулярная реабилитация).
• Тревожные расстройства. В таких случаях могут быть рекомендованы как медикаменты, так и психотерапия.

Образ жизни

• Пациент должен помнить, что головокружение может привести к потере равновесия, что может привести к падению и серьезной травме.
• Необходимо стараться не двигаться резко.
• Вставать необходимо медленно.
• Необходимо удалить из помещения ковры или электрические шнуры. В ванной необходимо использовать противоскользящие коврики.
• Если пациент чувствует головокружение, то необходимо сесть или лечь.
• Необходимо избегать вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники, если пациент испытывает частые головокружения.
• Необходимо использовать хорошее освещение на лестнице и там где ходит пациент ночью
• При прогулках пользоваться тростью для устойчивости, если это необходимо.
• Избегать использования кофеина, алкоголя и табака. Чрезмерное использование этих веществ может усилить головокружение.

Кружится голова: причины, диагностика и лечение головокружения

Обычно головокружение, потеря равновесия, ориентации — это симптомы простого заболевания, легко поддающегося лечению. Гораздо реже так могут проявляться инсульт и тяжёлые генетические заболевания. Но даже в первом случае, если врач не поставит правильный диагноз и начнёт неверное лечение, качество жизни пациента сильно ухудшится. Что же делать, если кружится голова?

Заподозрить диагноз при головокружении можно уже по описанию симптомов. Такие жалобы бывают двух видов:

• Настоящее головокружение, когда возникает иллюзия, что всё вокруг начинает вращаться (системное головокружение, вертиго). В этом случае определённые движения головы провоцируют головокружение. Также у человека можно заметить нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз), иногда для этого требуются специальные исследования. При вертиго также трудно находиться в прямом вертикальном положении, когда человек идёт или стоит. Есть три основных заболевания, главным симптомом которых является системное головокружение:
• доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
• болезнь Меньера;
• вестибулярный нейронит.
• Всё остальное: неустойчивость, потеря равновесия, ориентации, чувство падения и др. (несистемное головокружение). Дело может быть в предобморочном состоянии, депрессии. гипогликемии при сахарном диабете и других состояниях. Чаще всего такие нарушения возникают у пожилых людей из-за распространённых в этом возрасте болезней и необходимости принимать некоторые препараты с такими побочными эффектами.

Ни в одной из этих ситуаций причиной головокружения не может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя зачастую на приёме у врача можно услышать именно этот диагноз.

Во всём цивилизованном мире знают, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (чем, по сути, является остеохондроз) очень редко вызывают какие бы то ни было симптомы — чаще всего следует искать какое-то другое заболевание.

Также в России любят диагностировать вертебробазилярную (сосудистую) недостаточность и называть её причиной головокружения. Однако проблемы с сосудами в действительности очень редко вызывают такие симптомы.

Если голова кружится часто

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)

При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову.

Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы.

Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.

ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.

Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе.

Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней.

Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.

Болезнь Меньера

При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие.

На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах. Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу.

Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли.

Если приступы значительно снижают качество жизни, доктор также выпишет противорвотные препараты (домперидон, метоклопрамид), бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин).

Синдром Ханта

Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.

Сотрясение лабиринта

Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.

Мигренозное вертиго (вестибулярная мигрень)

Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь. При этом головная боль возникает далеко не всегда.

Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы.

Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.

Головокружение при рассеянном склерозе

При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные.

Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит. Правда, симптомы длятся дольше — несколько дней или недель.

Врач может назначить короткий курс кортикостероидов, чтобы облегчить состояние пациента.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга.

Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала.

Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.

Перилимфатическая фистула

Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков. Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе.

Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения.

Однако если через несколько недель эффекта нет, следует прибегнуть к другим методам лечения, возможно, потребуется операция.

Синдром дегисценции полукружного канала (синдром Минора)

Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения.

У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом). При этом заболевании кость, покрывающая верхний полукружный канал, становится тонкой или даже исчезает, что и вызывает симптомы.

Следует, однако, сказать, что этот синдром встречается крайне редко.

Синдром Когана

Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы.

Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия). Может возникнуть иллюзия колебания окружающих предметов (осциллопсия).

При этом заболевании назначаются стероиды и другие иммуносупрессоры.

Ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)

При этом редком заболевании головокружение появляется, когда человек поворачивает голову в одну сторону (реже в обе): сдавливается позвоночная артерия, что и приводит к такому состоянию.

Возможно, причина этого — в дегенеративном заболевании позвоночника или врождённом фораминальном стенозе (сужение межпозвонкового отверстия).

Варианты лечения заболевания варьируются от щадящего режима до консервативной и даже оперативного вмешательства.

Синдром Валленберга

Резко возникшее головокружение и нарушение равновесия  —  это симптомы синдрома Валленберга.

Также может возникнуть двоение в глазах, слабость в одной руке, сужение зрачка, нарушение температурной и болевой чувствительности с одной стороны.

Всё это происходит из-за закупорки задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии, а также травматического расслоения позвоночной артерии. Лечение в данном случае симптоматическое.

Инсульт мозжечка

При инсульте мозжечка (части мозга, отвечающей за координацию движений и удержание равновесия) возникает внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушение движений конечностей, человек падает на одну сторону.

Обычно это случается с людьми старше 60 лет и теми, у кого повышены риски развития инсульта (люди с сахарным диабетом или гипертонией). Чтобы подтвердить диагноз, врач срочно проведёт компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Эпизодическая атаксия 2-го типа

Это генетическое заболевание проявляется в детстве и подростковом возрасте: у ребёнка возникают сильные головокружения, двигательные нарушения, его тошнит, рвёт. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для лечения острого состояния врач назначит ацетазоламид.

ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ

Если вертиго длится больше нескольких часов или дней, то качество жизни человека может сильно упасть. Поэтому врач назначает препараты, которые уменьшают симптомы.

В первую очередь применяются антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин), а также препараты, обладающие в дополнение успокоительным эффектом — противорвотные (домперидон, прометазин, метоклопрамид, ондансетрон) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам).

Также может быть эффективна реабилитация — специальные упражнения, которые помогут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Полезнее всего не откладывать начало занятий.

Не частое головокружение

Рассмотрим ситуации и заболевания, при которых могут наблюдаться такие симптомы. Головокружение может быть не систематическим. а лишь редким эффектом. Однако это может быть сигналом к серьёзным заболеваниям или развивающимся патологиям.

Предобморочное состояние

В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным.

Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит.

Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).

Психические расстройства

Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.

Повреждения из-за приёма лекарств

Некоторые аминогликозиды (например, гентамицин) могут быть токсичными для вестибулярного аппарата: повреждать волосковые клетки внутреннего уха, провоцировать нарушение равновесия и вызывать осциллопсию (иллюзию колебания окружающих предметов) при движении головы. Это состояние может стать хроническим.

Противоэпилептические препараты, успокоительные средства, транквилизаторы также могут вызывать несистемное головокружение. Иногда препараты, снижающие давление, дают слишком сильный эффект, и давление снижается до ненормальных значений, что и вызывает симптомы, напоминающие головокружение.

Невринома слухового нерва

При ходьбе человека начинает покачивать, окружающие предметы двигаются, у него также может ухудшаться слух, возникать шум ушах — это и есть основные симптомы невриномы слухового нерва (доброкачественного новообразования). В большинстве случаев таким пациентам назначается операция или лучевая терапия.

Синдром высадки на берег (морская болезнь на суше)

После путешествия по воде в очень редких случаях у человека может развиться этот синдром: пациент чувствует, что теряет равновесие, его покачивает, ему кажется, что он ходит по неровной земле. Такое состояние обычно проходит через пару дней. Однако в более тяжёлых случаях врач может назначить бензодиазепины или противоэпилептический препарат клоназепам.

Причиной несистемного головокружения может также стать анемия (будет сопровождаться усталостью, слабостью и бледностью), гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови, может проявляться потливостью и спутанностью сознания), воспалительные процессы в ухе, тепловой удар или обезвоживание.

Диагностика головокружений

Чаще всего при головокружении диагноз можно поставить прямо в кабинете невролога: он выслушает жалобы, проведёт несколько проб для оценки походки, слуха, состояния вестибулярного аппарата, осмотрит ухо с помощью отоскопа. В более редких случаях может понадобиться магнитно-резонансная или компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, калорическая проба и др.

Как лечить головокружение

При описанных выше симптомах рекомендуем обратиться неврологам и терапевтам Юсуповской больницы в Москве. Планируя визит к врачу, постарайтесь вспомнить, что именно провоцирует приступы головокружения, когда они начались, как часто появляются и какие симптомы возникают ещё. Наши специалисты подберут необходимый тип лечения, что позволит избавиться от такого недуга.

Лечение и причины головокружения

Головокружение(иное название — вертиго) — так определяют дезориентацию тела относительно окружающего пространства. При этом состоянии у человека появляется ощущение, что все вокруг него вращается: комната, предметы, стены. У каждого, кого настигает головокружение, оно вызывает разные ощущения — чувство опьянения, дурнота, неустойчивость.

Количество причин, вызывающих головокружение, превышает цифру 80. Какая-то часть этих причин может присутствовать у пациента одновременно, что весьма затрудняет установление истинного источника головокружения.

В большинстве случаев головокружение возникает на фоне достаточно безобидных вещей: человека укачало в транспорте, он долго не ел или переутомился.

Однако, есть случаи, когда головокружение говорит о наличии серьезного заболевания.

Классификация

В настоящее время принято выделять две группы, на которые делятся головокружения.

• Центральное головокружение — возникает при заболеваниях мозга и нарушениях в его работе.
• Периферическое — о нем говорят, когда на внутреннее ухо и вестибулярный нерв оказывается раздражающее воздействие, или присутствуют признаки их поражения.

Отдельной группой стоят системные и несистемные, т.е. физиологические головокружения.

При нарушении работы вестибулярной, зрительной и мышечной системы человека говорят о системном головокружении. Такое состояние нуждается в очень тщательной диагностике и комплексном лечении.

У несистемного головокружения совсем другие причины — нейрогенные. Это может быть и стресс, и нехватка глюкозы в крови, к которой приводят голодание или неправильная диета, и переутомление.

У детей начинает кружиться голова из-за долгого катания на каруселях, многие люди испытывают приступы головокружения вследствие укачивания на общественном или морском транспорте.

Такое состояние не имеет в своей основе никаких серьезных причин, и в скором времени все проходит.

Ну а тем людям, у которых приступы вертиго происходят на фоне каких-либо заболеваний, необходимо пройти специальное обследование для уточнения истинной причины.

Виды головокружения при различных заболеваниях

Если головокружение вызвано болезнью, то его будут сопровождать соответствующие симптомы того или иного заболевания. Теперь рассмотрим характерные признаки для некоторых болезней, которые могут вызвать у человека приступы вертиго.

Болезни внутреннего уха и воспалительные процессы в нем. Здесь, помимо головокружения, у больного будут присутствовать специфические выделения из ушей и сниженная слуховая чувствительность. Образование серных пробок в ушных проходах — тоже одна из причин кружения головы.

В случае наличия у человека Болезни Меньера приступы головокружения носят довольно сильный и частый характер. К тому же наблюдаются и другие симптомы: слух ухудшается, возникает шум в ухе, появляется рвота или тошнота.

При вестибулярном неврите головокружение обычно усиливается, если человек резко встал или повернул голову.

Кровоизлияние в мозг или инсульт. Одна из самых опасных причин головокружения. Голова у человека начинает кружиться резко, и длится это состояние достаточно долго. Вместе с приступом вертиго появляется слабость, речь нарушается, отсутствует чувствительность в мышцах, нарушается координация и зрение.

Для головокружений при шейном остеохондрозе свойственны усиления во время движения головой. Еще могут наблюдаться неустойчивая походка, потеря ориентации, болевые ощущения в шее.

• Такой источник головокружений, как образование опухоли в мозге, характеризуется постепенно нарастающими приступами вертиго, с сильными головными болями и развитием односторонней глухоты.
• Постоянный шум в ушах, головокружение и резкая потеря слуха с одной стороны — это симптомы перилимфатической фистулы.
• Слабость и тошнота вкупе с головокружением возникают после повреждения позвоночника и черепно-мозговых травм.
• Если приступы головокружения усиливаются от того, что человек изменил положение тела, то речь идет о доброкачественном позиционном головокружении.
• Базилярная мигрень — голова начинает кружиться задолго до приступа самой мигрени, также присутствует неврологическая симптоматика: тошнота, потемнение в глазах, шум в ушах, рвота.

У некоторых лекарственных препаратов головокружение может возникать, как побочный эффект. Проходит после отмены препарата.

Головокружения при месячных и климаксе

У женщин есть свои причины головокружений. Они связаны с гормональной перестройкой организма в период ПМС, менопаузы или беременности. Быстрая потеря гемоглобина женским организмом в критические дни нередко приводит к анемии и нехватке кислорода в мозге.

Именно эти причины и приводят к возникновению головокружений, депрессивному состоянию, резкой смене настроения.

С приходом климакса организм женщины претерпевает серьезные изменения, которые сопровождаются скачками давления и повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы.

Головокружение у пожилых людей

Причины, вызывающие головокружение у людей пожилого возраста, стоит выделить в отдельный ряд. Возрастные изменения в вестибулярной и сердечно-сосудистой системах, в центральной нервной системе, нервах черепа, стволе головного мозга — все это приводит к приступам вертиго.

Первая помощь

При сильных приступах головокружения пострадавшему необходимо оказать первую помощь. Человек должен принять горизонтальное положение, принять несколько капель(8-10) раствора атропина 0,1%. И, конечно же, не стоит забывать про обеспечение притока свежего воздуха. В некоторых случаях может потребоваться снять нервное напряжение с помощью седативных препаратов или транквилизаторов.

Дальнейшую помощь должен оказывать врач. Только специалист может выявить причину возникновения головокружения и назначить эффективное лечение. Вполне возможно, что для выяснения более полной картины заболевания и точного диагноза, потребуется консультация разных врачей: терапевта, невролога, эндокринолога, отоларинголога.

Лекарства и препараты

Установив причину головокружения, врач составляет план лечения. В большинстве случаев оно комплексное и состоит из приема препаратов для лечения основного заболевания и снятия приступов вертиго. Для этих целей назначаются седативные, антигистаминные и противорвотные средства.

Лечение народными средствами

У поклонников нетрадиционной медицины и народных средств есть свои рецепты для снятия приступов головокружения. Эффективными в этих случаях считаются: имбирный чай, морковный, свекольный и гранатовый соки.

Употребление небольших порций чая из семян петрушки в течении дня, остановит приступ. Чай заваривается из расчета — 1 чайная ложка семян на один стакан кипятка — и настаивается 6-8 часов.

Мята, мелисса, липовый цвет — чаи, приготовленные из этих лекарственных растений тоже дают положительный эффект в лечении головокружений.

Приступы головокружения, как таковые, не представляют никакой угрозы для человеческой жизни. Однако в некоторых случаях они могут говорить о серьезных заболеваниях. И поэтому, если вместе с головокружением наблюдаются такие симптомы, как сильная головная боль, потеря чувствительности в конечностях, бессвязная речь, спутанное сознание, следует срочно вызвать скорую помощь.

Какие болезни могут скрываться за головокружениями?

Многих людей очень пугают головокружения, сразу вызывая мысли об инсульте. Но мне хочется вас успокоить тем, что угрожающие жизни головокружения встречаются гораздо реже, чем дискомфортные, но безопасные.

Головокружения, требующие вызова неотложной помощи сопровождаются рядом других симптомов:

• резкая нарастающая головная боль
• потеря сознания
• нарушения сердечного ритма (перебои, редкий, учащенный пульс)
• одышка в покое
• смазанная, замедленная речь
• судороги
• боли за грудиной
• перекос или онемение лица
• некупируемая рвота
• потеря координации
• снижение или потеря чувствительности или движения в конечностях
• резкое снижение слуха

К каким врачам обратиться?

К каким врачам нужно обратиться в первую очередь для комплексного обследования, если головокружения часто повторяются или сопровождают вас постоянно в умеренно дискомфортном режиме:

К лору/отоневрологу, особенно если:

• недавно переболели ОРВИ,
• есть боли в ушах, снижение слуха, шум в ушах
• при кратковременных приступах головокружения при изменении положения тела при поворотах с боку на бок, наклоне или запрокидывании головы, когда встаете или ложитесь в постель (доброкачественное позиционное головокружение)
• при приступах тетрады головокружение+шум+распирание и заложенность в ухе, снижением слуха (Болезнь Меньера)

Базовые обследования

• осмотр и аудиография,
• проведение диагностических тестов для верификации ДППГ (доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения) и вестибулярного нейронита

К неврологу, если:

• появились нарушения координации,
• вы после черепно-мозговой травмы,
• мигрени,
• судороги в анамнезе,
• есть пульсирующий шум в ушах

Обследования назначаются после осмотра, по ситуации это могут быть: УЗИ сосудов шеи, КТ, МРТ головы.

К терапевту, если:

• головокружение развивается сразу после перехода в вертикальное положение, вставания с кровати (ортостатическая гипотензия),
• есть проблемы с давлением,
• гипотиреоз,
• недавно был рецидив опоясывающего герпеса,
• если вы принимаете диуретики, антибиотики (особенно Гентамицин).

При необходимости, терапевт назначит: анализы крови для исследования липидного спектра, диагностики диабета, вязкости крови, узи сосудов, консультацию кардиолога.

Чувство тумана в голове

Но бывают головокружения, которые по сути не являются головокружениями, не имеют вращательного характера, постоянны , но чаще в вертикальным положении и при ходьбе. Пациенты с трудом могут их описать как чувство неустойчивости, тумана в голове, никаких других жалоб не предъявляют.

Причинами могут быть:

Анемия

• О существовании этой проблемы часто забывают многие специалисты, исключая заболевание с точки зрения своей узкой специализации.
• Особенно часто это случается с пожилыми людьми, у которых в анамнезе были перенесенные инсульты и другие сосудистые проблемы.
• Постоянное легкое головокружение списывается на хроническую ишемию головного мозга, особенности психики после перенесенного заболевания, на тревожность, назначаются сосудистые препараты, ноотропы, антидепрессанты, а проблема остается.
• А ведь начальная диагностика достаточно проста:

• общий анализ крови,
• ферритин, и некоторые дополнительные анализы при необходимости.

Проблемы со зрением

Ухудшению зрения не всегда придается важное значение, и многие люди откладывают визит к офтальмологу.

Люди продолжают носить неправильно подобранные/ставшие неактуальными очки, при этом страдая от головных болей и/или головокружений, обращаются по этому поводу к неврологу, который причин не находит.

Инфекционные заболевания

Многие инфекционные заболевания могут быть вялотекущими и не всегда с острым запоминающимся началом.

Например, не все придают значение укусу клеща. Ну укусил, ну удалили его, анализы не сдали, через 20 дней пару дней была температура и головная боль, ОРВИ у всех бывает, ничего страшного.

И потом долгое время не обращают внимания на незначительные неврологические проявления. Возможно, обращаются к неврологу с той самой легкой шаткостью и неустойчивостью, «туманом» в голове, забыв сообщить про укус клеща, который был несколько месяцев назад, что очень затрудняет постановку диагноза.

Чтобы сформировалось «то самое» легкое головокружение. Инфекция не обязательно должна поражать непосредственно нервную систему. Любые хронические инфекционные процессы в разных органах могут вызвать интоксикацию, обменные нарушения, приводящие к вышеуказанной проблеме.

Стоматологические проблемы

Стоматолог/гнатолог/ортопед/ортодонт, пожалуй, последние в списке врачей, к которым обращаются.

Многие откладывают профилактические визиты, считают стираемость зубов незначительной проблемой, не желают исправлять прикус, и даже не обращают внимания на скрип зубами и щелчки в височно-челюстном суставе.

Тем не менее всё это может привести к лор проблемам и дисфункции слуховой трубы. Иногда достаточно лишь ночной каппы, чтобы быстро облегчить состояние пациента.

Психоэмоциональные расстройства

К кому обратиться — психотерапевт/психиатр. Головокружения могут сопровождать людей при тревожных расстройствах, депрессии, панических атаках, а также могут быть ситуационными (в транспорте, замкнутом пространстве, переходе через мост, в пустой комнате и т д).

Также я хочу отметить, что во многих случаях «непонятных» головокружений, когда пациент уже прошел всех специалистов, могут отлично помочь остеопаты, которые замечают и лечат не выявленные стандартными обследованиями нарушения.

Сложно? Долго? Да, действительно, зачастую нужно пройти несколько врачей и выполнить целый список обследований.

Важно быть информированным и не опускать руки на пути к своему здоровью!

Список литературы:

1. Jahn K, Kressig RW, Bridenbaugh SA, Brandt T, Schniepp R. Dizziness and Unstable Gait in Old Age: Etiology, Diagnosis and Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2015 Jun 5;112(23):387-93. doi: 10.3238/arztebl.2015.0387.
2. Неврология: Справочник практикующего врача / Д.Р. Штульман, О.С. Левин. — 6-е изд., доп. и пераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. –— 1024 с.

Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.

1. Boldingh M. I., Ljøstad U., Mygland A., Monstad P. Comparison of Interictal Vestibular Function in Vestibular Migraine vs Migraine Without Vertigo // Headache: The Journal of Head and Face Pain. Vol. 53, Issue 7, p. 1123–1133.
2. Vanni S., Pecci R. STANDING, a four-step bedside algorithm for differential diagnosis of acute vertigo in the Emergency Department // ACTA otorhinolaryngologica ita lica. 2014; 34: 419–426.

Почему кружится голова и к какому врачу обратиться?

весь список

Головокружение одна из наиболее частых причин обращения пациентов к врачу. В настоящее время насчитывается около 80 заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться ощущением головокружения.

К ним относят: заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, патологию органа зрения, заболевания крови, травмы головы и шеи, нарушения питания, отравления, стресс, депрессия, а также патология среднего и внутреннего уха.

Вне зависимости от первопричины головокружение приводит к ухудшению общего физического состояния и работоспособности (вплоть до полной нетрудоспособности), может приводить к депрессии, страху падений; некоторые пациенты перестают выходить из дома, ограничивают свою жизненную активность — все это, безусловно, в итоге влияет на качество жизни.

Таким образом, очень важно своевременное выявление причины головокружения и вовремя начатое лечение.

В многочисленных исследованиях было показано, что наиболее частой причиной головокружений является патология вестибулярной системы на ее периферическом уровне, иными словами — вне центральной нервной системы. Именно периферическими вестибулярными (и слуховыми) нарушениями занимается отоневролог.

Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме отоневролога:

Заранее можно (но не обязательно это делать до консультации) пройти аудиологическое обследование и проконсультироваться у невролога. Никакие другие специальные исследования заранее не нужны, т. к.

существует большое количество заболеваний, сопровождающихся головокружением, и выполнять все подряд исследования для выявления первопричины нецелесообразно.

После осмотра отоневролог определит спектр необходимых дообследований.

Зачем мне проходить дополнительные исследования, если головокружение не лечится?

Дополнительные исследования нужны для постановки точного диагноза; когда точно известна патология, то можно на нее оказывать воздействие.

При некоторых заболеваниях вестибулярного аппарата мы можем добиваться почти полного отсутствия симптомов, при некоторых болезнях имеется рецидивирующее течение, однако проводимое лечение может оказывать значительное положительное влияние на течение заболевания.

У меня кружится голова, но таблетки «от головокружения» мне не помогают. что делать?

Головокружение — это симптом, т. е. проявление какой-то болезни. Лечение симптома, а не болезни, как правило, неэффективно. Поэтому, конечно, необходимо выявить характер нарушения и в зависимости от этого подбирать курс лечения.

Я страдаю периодическими головокружениями, может, сразу сделать мрт головного мозга?

До консультации в этом нет необходимости, за исключением тех случаев, когда МРТ головного мозга вам назначал доктор другой специальности (например, невролог).

После подробного расспроса (о характере, длительности приступов головокружения, о провоцирующих факторах и т. д.) и отоневрологического осмотра будет ясно, есть ли необходимость в данном дообследовании, т.

к. не всем пациентам оно показано.

Головокружение возникает при изменении положения тела или головы, может ли это быть связано с «проблемным позвоночником»?

Конечно, ответить на этот вопрос без осмотра невозможно, но важно подчеркнуть, что наиболее частой причиной позиционного головокружения является заболевание вестибулярного аппарата с длинным названием «доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Лечение такого головокружения достаточно быстро дает положительный эффект.

Зачем мне проходить аудиологическое исследование, если на слух я не жалуюсь?

Аудиологическое обследование (аудиометрия и тимпанометрия) является обязательными исследованиями для пациентов с головокружением и нарушением равновесия, даже если у пациента нет жалоб на снижение слуха. Это позволит установить правильный диагноз.

Если вам необходимо обследование, вы можете записаться на прием к врачу-отоневрологу по телефонам: +7 (495) 544-10-60, +7 (495) 544-10-80

Неврология: Головокружение — диагностика и лечение в СПб, цена

Головокружение — ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног. 

В ряде случаев сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД. Приступы продолжаются от нескольких минут до многих часов.

Как «головокружение», описывают самые разнообразные ощущения, поэтому первоочередной диагностической задачей является уточнение характера жалоб больного. Как правило, их можно отнести к одному из четырех клинических типов головокружения.

Системное, или вестибулярное головокружение — ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. Нередко сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением слуха и равновесия.  Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы — периферического или центрального ее отделов. Две самые частые причины вестибулярного головокружения: вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение.

В ряде случаев под «головокружением» больные подразумевают нарушение равновесия. Наблюдается неустойчивость, шаткость при ходьбе, «пьяная» походка. Характерно сочетание с парезами, расстройствами чувствительности, дискоординацией. Симптомы, вызванные нарушением равновесия, отмечаются при стоянии и ходьбе и отсутствуют в положении сидя и лежа.

Распространенные заболевания, сопровождающиеся вестибулярным головокружением:

1. Периферические нарушения:

• функциональное головокружение (укачивание, высотное головокружение),
• вестибулярный нейронит,
• лабиринтит,
• доброкачественное позиционное головокружение,
• Синдром Меньера,
• посттравматическое головокружение,
• перилимфатическая фистула.

2. Центральные нарушения:

• преходящая ишемия ствола мозга,
• рассеянный склероз,
• Базилярная мигрень,
• опухоли задней черепной ямки.

Причины вестибулярного нейронита неизвестны. Предполагается вирусная этиология (причина), однако доказательств этого нет. Неврологическое и отоневрологическое исследование помогают исключить поражение центральной нервной системы, обычно имеющие менее благоприятный прогноз. Лечение симптоматическое.

Доброкачественное позиционное головокружение- является наиболее распространенным вестибулярным нарушением. Головокружение появляется при движении или изменении положения головы, в особенности при ее наклоне вперед-назад.

Причины заболевания:

• черепно — мозговая травма,
• вирусные инфекции,
• средний отит,
• некоторые интоксикации (алкоголем).

Течение заболевания может быть разным. Во многих случаях симптомы самостоятельно проходят в течение нескольких недель и затем возникают лишь через месяцы или годы

Лечение:

• симптоматическое,
• вестибулярная гимнастика,
• крайне редко оперативное лечение.

При позиционном головокружении как и при вестибулярном нейроните, важно знать, что несмотря на крайне неприятные ощущения, заболевание не угрожает жизни, хотя снижает ее качество. 

Существует особый вариант головокружения, преимущественно связанный с искажением  импульсации от шейных структур, которая в норме свидетельствует о положении головы относительно туловища. Головокружение в этом случае, как правило, возникает на фоне боли и ограничения подвижности шейного отдела позвоночника.

Установить причину головокружения может только квалифицированный врач — невролог. Ранняя диагностика причины головокружения поможет уберечь пациента от такого грозного заболевания, как инсульт, распознать на ранней стадии патологию мозговых сосудов, патологию внутреннего уха и т. д.

Для проведения дифференциальной диагностики наше медицинское учреждение располагает всеми необходимыми приборами и методиками, включая МРТ, КТ, ультразвуковую допплерографию. В отделениях стационара пациенту могут быть произведены различные виды контрастных исследований магистральных сосудов шеи и сосудов головного мозга, а также оперативное лечение патологии указанных сосудов.

Вестибулярное головокружение (вертиго — или истинное головокружение) — иллюзия движения собственного тела или окружающих предметов. При этом возникают ощущения вращения, падения, наклона или раскачивания.

Острое головокружение часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой), чувством страха.

Головокружение как симптом неврологических заболеваний

Таким образом, при подборе индивидуального комплекса лечения головокружения следует включать по необходимости: антихолинергические средства (скопаламин и др.), холинолитики (атропин и др.), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам и др.), фенотиазины (тиэтилпирозин и др.), спазмолитики (платифиллин, папаверин, но-шпа и др.), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин и др.), антогонисты кальция (циннаризин, обзидан и др.) [3, 6, 8, 11, 15, 16, 20, 22]. Важным в лечении головокружения, а также его в профилактике является использование бетагистина дигидрохлорида (бетасерк, бетагистин-ратиофарм). Рекомендуемая доза — 48 мг в сутки [2, 3, 18, 19]. В комплексе лечения головокружения эффективными являются также препараты гинкго билоба (танакан, мемоплант, билобил) [5]. При имеющемся герпетическом поражении преддверного узла Скарпа используют ацикловир и другие противовирусные средства. Данная терапия сочетается с применением кортикостероидов [3]. В лечении вестибулярной мигрени применяют сочетание холинолитиков и блокаторов a-адренорецепторов, дифенина и транквилизаторов. Впериод между приступами назначают курсовое лечение блокаторами b-адренорецепторов, антисеротониновыми средствами и антагонистами кальция [6]. Вышеизложенный материал поможет врачу-неврологу и врачу общей практики вспомнить и систематизировать знания по вопросам головокружения в неврологической практике. Известно, что большое количество заболеваний нервной системы приводят к возникновению головокружения как системного, так и несистемного характера. При этом важно правильно дифференцировать само головокружение и причину его возникновения. Для этого необходим детальный сбор жалоб пациента с разъяснением самого ощущения головокружения и полный анамнез заболевания. В ходе общения с пациентом доктор, учитывая полученную информацию по жалобам и анамнезу, определяет необходимый спектр дополнительных исследований и методов обследования. В зависимости от сложившейся общей картины патологии доктор назначает курс адекватной медикаментозной терапии, учитывая патогенетические механизмы возникновения данного состояния у конкретного пациента. Подобная схема в совокупности поможет своевременно и точно определить нозологическую форму заболевания каждого конкретного пациента, что позволит на ранних стадиях адекватно провести лечебные мероприятия, а впоследствии — уменьшить либо полностью предотвратить развитие неврологического дефицита и инвалидности пациента.

Список литературы находится в редакции.

Вестибулярные и невестибулярные причины головокружения

Головокружение, головокружение, нарушение равновесия

Головокружение, головокружение и нарушение равновесия — частые симптомы, о которых взрослые сообщают во время визитов к врачу. Все они являются симптомами, которые могут быть результатом периферического вестибулярного расстройства (дисфункция органов равновесия внутреннего уха) или центрального вестибулярного расстройства (дисфункция одной или нескольких частей центральной нервной системы, которые помогают обрабатывать баланс и пространственную информацию).Хотя эти три симптома могут быть связаны общей причиной, они имеют разное значение, и точное их описание может означать разницу между успешным диагнозом и тем, который не был поставлен. Головокружение — это ощущение головокружения, дурноты или неустойчивости. В отличие от головокружения, головокружение имеет компонент вращения, вращения и представляет собой восприятие движения себя или окружающих объектов. Неравновесие означает просто неустойчивость, дисбаланс или потерю равновесия, которые часто сопровождаются пространственной дезориентацией.

Головокружение

Ощущение головокружения, дурноты или неустойчивости. Головокружение не связано с вращательным компонентом.

Почти каждый в какой-то момент испытывает пространственную дезориентацию на несколько секунд. Например, когда человек смотрит трехмерный фильм в кинотеатре и на мгновение ощущает иллюзию движения или падения, когда изображения проносятся мимо. Однако частые эпизоды головокружения, продолжающиеся всего несколько секунд или дней подряд, являются первичным признаком вестибулярной дисфункции, особенно когда они связаны с изменением положения головы.Напротив, головокружение может быть первичным признаком вестибулярного расстройства в дополнение к широкому спектру сердечно-сосудистых, неврологических, метаболических, зрительных и психологических проблем. Также вполне возможно, что у человека может быть сочетание проблем, таких как дегенеративное вестибулярное расстройство, а также нарушение зрения, такое как катаракта, или неврологическое расстройство, такое как инсульт.

Из-за множества возможных причин головокружения постановка правильного диагноза может оказаться долгим и утомительным занятием.

Головокружение, вызванное вестибулярными нарушениями

Тело поддерживает баланс с сенсорной информацией от трех систем:

1. Видение
2. Проприоцепция (сенсорные датчики в стопах, туловище и позвоночнике)
3. Вестибулярная система (внутреннее ухо)

Сенсорная информация от этих трех систем интегрируется и обрабатывается стволом головного мозга. В ответ сообщения обратной связи отправляются в глаза, чтобы помочь сохранить устойчивое зрение, и в мышцы, чтобы помочь сохранить осанку и равновесие.

Головокружение

Восприятие движения или кружения себя или окружающих предметов.

Здоровый вестибулярный аппарат предоставляет самую надежную информацию о пространственной ориентации. Смешанные сигналы от зрения или проприоцепции обычно терпимы. Когда вы сидите в машине на железнодорожном переезде, вид проезжающего поезда может вызвать ощущение дрейфа или движения, а ощущение мягкого толстого ковра под ногами в отличие от пола из цельного дерева может вызвать ощущение парения.Однако компенсировать нарушения вестибулярной системы сложнее.

Подобно тому, как судья в зале суда должен решать между двумя сторонами, представляющими конкурирующие доказательства, вестибулярная система служит связующим звеном между конфликтующими формами сенсорной информации. Когда вестибулярная система дает сбой, она больше не может помочь разрешить моменты сенсорного конфликта, что приводит к таким симптомам, как головокружение, головокружение и нарушение равновесия.

Вестибулярные причины головокружения

Вестибулярная дисфункция чаще всего вызывается травмой головы, старением и вирусной инфекцией.Другие заболевания, а также генетические факторы и факторы окружающей среды также могут вызывать или способствовать вестибулярным расстройствам.

• Неравновесие: неустойчивость, дисбаланс или потеря равновесия; часто сопровождается пространственной дезориентацией.
• Невринома слухового нерва: Доброкачественная опухоль, растущая на вестибуло-улитковом нерве.
• Аутоиммунное заболевание внутреннего уха: Возникает, когда защитные способности плохо функционирующей иммунной системы повреждают клетки организма, поражающие ухо.Конкретные диагнозы включают, среди прочего, синдром Когана, гранулематоз Вегенера, системную волчанку, синдром Шегрена и ревматоидный артрит.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): Состояние, возникающее из-за рыхлого мусора (отоконии), скапливающегося в части внутреннего уха. Помимо травмы головы, ДППГ может возникать из-за дегенерации волосковых клеток внутреннего уха в ходе естественного процесса старения.
• Цервикогенное головокружение: Клинический синдром нарушения равновесия и дезориентации у пациентов с проблемами шеи, включая травмы шейки матки, шейный артрит и другие.
• Холестеатома: Рост кожи в среднем ухе за барабанной перепонкой.
• Увеличенный вестибулярный водопровод: Вмещает заполненный жидкостью эндолимфатический проток, который соединяется с эндолимфатическим мешком. На функцию протока и мешка влияет, когда водопровод больше обычного.
• Лабиринтит и вестибулярный неврит: Воспаления, вызванные вирусной инфекцией, которые могут привести к повреждению слуха и вестибулярной функции (лабиринтит) или нарушению только вестибулярной функции (вестибулярный неврит).
• Пространственная дезориентация: ощущение незнания своего тела относительно вертикальной и горизонтальной плоскостей.
• Mal de débarquement: Ощущение покачивания или движения, которое сохраняется после морского круиза или другого путешествия.
• Болезнь Меньера , или первичная эндолимфатическая водянка: включает нарушения количества, состава или давления эндолимфы (одной из жидкостей во внутреннем ухе), сопровождающиеся шумом в ушах и потерей слуха.Это прогрессирующее состояние.
• Изменения давления в среднем ухе: Например, в результате простуды или аллергии, может возникнуть в результате набухания евстахиевой трубы или наличия жидкости в среднем ухе.
• Головокружение, связанное с мигренью (MAV): Обычно характеризуется головной болью с симптомами, связанными с вестибулярным нарушением, такими как головокружение, непереносимость движений, спонтанное головокружение, чувствительность к свету и звуку, шум в ушах, дисбаланс и пространственная дезориентация.
• Средний отит: Бактериальная инфекция среднего уха и менингит — это бактериальная инфекция головного мозга, которая может распространяться на внутреннее ухо.
• Отосклероз: Аномальный рост кости среднего уха, препятствующий нормальной работе структур в среднем и внутреннем ухе.
• Ототоксичность: Вызывается воздействием определенных лекарств или химических веществ (например, внутривенных аминогликозидных антибиотиков), которые повреждают волосковые клетки нервных клеток внутреннего уха или вестибуло-кохлеарный нерв.
• Перилимфический свищ: Вызванный травмой, разрыв или дефект овального или круглого окна, представляющего собой небольшие тонкие мембраны, отделяющие среднее ухо от наполненного жидкостью внутреннего уха.
• Верхнее раскрытие полукружного канала: Отверстие в кости, перекрывающее самый верхний полукружный канал во внутреннем ухе.
• Вторичная эндолимфатическая водянка: Включает отклонения в количестве, составе или давлении эндолимфы.
• Сдавление сосудов вестибулярного нерва: Раздражение вестибулярной части вестибуло-улиткового нерва кровеносным сосудом.

Невестибулярные причины головокружения

Головокружение может быть связано с широким спектром проблем и обычно связано с нарушениями кровотока из-за сердечно-сосудистых заболеваний.

• Аневризма: Слабое место в стенке артерии, которое раздувается и позволяет крови просачиваться в стенки сосудов.Аневризма — это катастрофическое событие, которое может вызвать сильное головокружение и затруднения при ходьбе.
• Аритмия: Нерегулярное или ненормальное сердцебиение, которое может привести к снижению притока крови к мозгу, в результате чего человек теряет сознание или теряет сознание.
• Атеросклероз: Упрочнение или сужение позвоночных артерий. У пожилых людей с высоким кровяным давлением бляшки иногда откладываются в артериях. Это сужает внутреннюю часть артерий и препятствует кровотоку.Наследственность может быть фактором развития этого состояния.
• Рефлекс каротидного синуса: Быстро действует у молодых людей, но иногда намного медленнее у пожилых людей, особенно у людей с проблемами кровообращения. Каротидный синус очень чувствителен к снижению артериального давления в сонной артерии. При падении кровяного давления рефлекс сужает кровеносные сосуды нижних конечностей и расширяет сосуды в голове, чтобы поддерживать нормальное кровяное давление в голове и адекватный приток крови к мозгу.
• Дефект сердечного клапана: Обычно затрагивает аортальный клапан, который при закрытии (стеноз аорты) препятствует притоку необходимого количества крови к мозгу.
• Обезвоживание: C вызывает головокружение из-за воздействия на несколько систем.
• Дегенеративный артрит позвоночника: Может вызывать костные шпоры, которые могут давить на позвоночные артерии и мешать кровоснабжению головного мозга.
• Эмболия: Может возникнуть, когда эмбол или сгусток крови образуется вокруг сердечного клапана, который не работает должным образом, или выходит из артерий в мозг, вызывая инсульт.Последствия инсульта могут включать временное головокружение. Однако, если эмбол попадает в вестибулярную систему, это может вызвать сильное головокружение.
• Сердечный приступ: Редко вызывает головокружение; когда это происходит, причиной является недостаток крови к мозгу.
• Гипервентиляция: Состояние, возникающее в результате учащенного дыхания, когда выделяется больше углекислого газа, чем обычно. Когда это происходит, уровень углекислого газа в крови падает и влияет на функцию клеток мозга, вызывая временное головокружение.
• Лекарства: Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызвать временное головокружение.
• Нарушения нервной системы: Может вызывать нестабильность (например, периферические невропатии, вызывающие снижение функции нервов в ногах или ступнях и рассеянный склероз).
• Ортостатическая гипотензия: Часто встречается у пожилых людей, особенно с проблемами кровообращения и диабетом. Когда у человека низкое кровяное давление и скопление крови в нижней части тела, когда он сидит или лежит, процесс быстрого вставания может вызвать головокружение и обморок.Обычно рефлексы тела приспосабливаются к таким изменениям положения. Однако, когда проблемы с кровообращением нарушают эти механизмы компенсации, возникает обморок.
• Остеоартрит: Заболевание суставов, при котором в шейных позвонках (костях) сужаются отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды. Блокада этих позвоночных артерий приводит к недостаточному кровоснабжению основания или ствола мозга, где контролируется информация о балансе. Это вызывает симптомы головокружения и дурноты.Это состояние называется вертебрально-базилярной недостаточностью. Если это артериальное сужение происходит постепенно с течением времени, другие артерии могут увеличиться и взять на себя часть функций пораженных сосудов. Это событие, называемое развитием коллатерального кровоснабжения, не может произойти, если сужение артерии происходит внезапно (например, если эмбол полностью перекрывает кровоснабжение). В таких случаях может наступить смерть от инсульта.
• Стресс, напряжение или усталость: Может вызвать снижение эффективности работы ствола головного мозга, что приводит к некоторой потере автоматического рефлекторного контроля равновесия.Это приводит к повышению уровня активности коры головного мозга, поскольку она помогает поддерживать равновесие за счет контроля произвольных движений мышц. Это может привести к головокружению и неустойчивости.
• Опухоли: Может поражать ствол головного мозга, мозжечок (координационный центр мозга) или часть коры головного мозга, которая контролирует произвольные движения мышц.
• Вазовагальный синдром: Реакция нервной системы, вызывающая внезапную потерю мышечного тонуса в периферических кровеносных сосудах.
• Нарушения зрения: Может возникнуть, когда человек приспосабливается к бифокальным очкам или новым рецептам очков, или должен компенсировать ухудшение зрения из-за катаракты.

Головокружение, вызванное множественным сенсорным дефицитом

Поддержание баланса и равновесия может быть очень трудным, когда существует более одной проблемы со здоровьем. Легкое вестибулярное расстройство может быть гораздо более проблематичным, если оно сопровождается дефицитом зрения. Способность компенсировать вестибулярное расстройство усугубляется, когда также имеется дефицит проприоцепции из-за болезни или травмы, что может привести к сильному головокружению.Для правильного диагноза и лечения необходимо тщательное обследование, в том числе полный анамнез с указанием всех потенциальных причин головокружения.

Другие ресурсы: Причины головокружения, доктор Тимоти Хейн

Головокружение

Определение

Головокружение можно описать как ощущение или иллюзию движения (например, вращения, вращения, наклона или покачивания), неустойчивости или дисбаланса. Обычно это сопровождается дисбалансом походки.

Головокружение — это симптом, а не диагноз; в этом отношении его можно сравнить с болью.Трудно дать количественную оценку из-за его субъективного характера. Головокружение проявляется не только в вестибулярной системе. Более того, это может быть составной частью более крупной или более расплывчатой ​​проблемы.

Номенклатуру головокружения можно разделить согласно следующему списку. Эта разбивка произвольна. Эти описания не поддаются количественной оценке, не исключают друг друга и могут привести к дальнейшим диагностическим дилеммам, но этот подход сохранился, вероятно, из-за сложной природы симптома.

• Головокружение: смутное ощущение парения или дурноты.
• Пресинкопе: более крайняя форма головокружения. Это может предшествовать или не предшествовать настоящему обмороку и может сопровождаться тахикардией, сердцебиением или потоотделением.
• Головокружение: ощущение движения, часто описываемое как вращение, скручивание или поворот.
• Дизравновесие: ощущение неустойчивости.

Симптомы могут быть эпизодическими или постоянными.Если они эпизодические, они могут длиться от секунд до минут или от часов до месяцев.

В начало

Распространенность

Головокружение — частая жалоба в медицинской среде. Это третье по частоте проявление симптомов (в сочетании с дисбалансом и падениями) при амбулаторной медицинской консультации после боли в груди и утомляемости. Среди взрослого населения 42% иногда сообщают о головокружении. ¹ Головокружение характерно для всех возрастных групп; однако его частота увеличивается с возрастом.Головокружение и связанные с ним вестибулярные симптомы — основные причины обращения к врачу после 75 лет. Показатели распространенности варьируются в зависимости от возраста пациента и причины головокружения.

В начало

Патофизиология

По сути, любая часть вестибулярной системы может работать со сбоями, потенциально вызывая симптомы головокружения. Обычно при обсуждении вестибулярной симптоматики обсуждается дихотомия периферической вестибулярной дисфункции и центральной вестибулярной дисфункции .Этот метод используется здесь в целях обсуждения, хотя на практике он может вводить в заблуждение, поскольку они часто пересекаются. Системная этиология, которая может действовать или не действовать через центральные вестибулярные пути, также может быть полезным способом обсуждения этих вопросов.

Заболевания периферического вестибулярного аппарата

Вестибулярная дисфункция

Периферическая вестибулярная дисфункция относится к дисфункции вестибулярного органа-мишени (маточника, мешочка, полукружных каналов) и вестибулярного нерва.

Вестибулярный нейронит (неврит) может поражать один или оба концевых вестибулярных органа и может поражать их одновременно или последовательно. Фактически вовлеченная часть, как полагают, представляет собой клеточные тела волосковых клеток, которые передают движение внутри органа-мишени и / или самого вестибулярного нерва. Нейронит может протекать как единичный приступ или как несколько приступов. Поддающаяся количественной оценке потеря периферического вестибулярного аппарата может быть оценена с помощью калорийного тестирования. Термин нейролабиринтит может использоваться, если имеется связанная потеря слуха.

Двусторонняя вестибулярная гипофункция (частичная или полная потеря) может быть связана с двусторонним вестибулярным нейронитом или с токсическими или иммунными механизмами. Известно, что гентамицин и стрептомицин вызывают вестибулярную дисфункцию (ототоксичность). Фактически, именно поэтому они используются интратимпанально, чтобы вызвать вестибулярную потерю, особенно при лечении болезни Меньера.

Аутоиммунное заболевание уха — еще одна причина периферической вестибулярной дисфункции.Он характеризуется быстро прогрессирующей двусторонней нейросенсорной тугоухостью в течение 3 месяцев. ² Напротив, ототоксичность может проявляться внезапной двусторонней потерей слуха, тогда как потеря слуха, связанная с возрастом и вызванная шумом, может развиваться в течение многих месяцев или лет. Наиболее распространенный возраст появления симптомов — от 20 до 50 лет. Многие пожилые пациенты обращаются с новыми симптомами, когда аутоиммунное заболевание уха могло, если оглянуться назад, присутствовать в течение многих лет. Заболевание может поражать представителей обоих полов, но преобладание женского пола отмечается при системных иммунных заболеваниях (напр.g., ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Центральная или системная вестибулярная дисфункция включает вестибулярные ядра (верхнее, нижнее, латеральное и медиальное), где они синапсы с многочисленными проводящими путями, включая мозжечок, глазодвигательный, задний столбик, проприоцептивный и вестибулоспинальный.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — это заболевание, которое часто неправильно диагностируют. Он включает тетраду головокружения (продолжительностью не менее 20 минут), односторонний шум в ушах, низкочастотную тугоухость (начальные стадии с прогрессированием на все частоты) и наполненность слуха.Считается, что симптомы связаны с изменением давления жидкости в эндолимфатическом пространстве. Болезнь Меньера обычно начинается в возрасте от 20 до 60 лет (в среднем 40 лет), и число женщин превышает численность мужчин в 1,3: 1. У большинства пациентов поражается только одно ухо; он двусторонний примерно от 15% до 20%.

Причина этого заболевания неизвестна, хотя были предложены вирусные повреждения внутреннего уха и другие факторы, влияющие на гомеостаз внутреннего уха. Считается, что в основе расстройства лежит регулирование натрия.Головокружение поддается лечению либо медикаментозно, либо хирургически, хотя шум в ушах часто бывает трудно контролировать. В различных сериях случаев сообщалось о скорости спонтанного разрешения до 30%.

Термин эндолимфатическая водянка часто используется для описания болезни Меньера. На самом деле это неправильное название. Этот термин представляет собой патологическое описание внутреннего уха, которое можно увидеть при болезни Меньера. В нем обсуждается внешний вид эндолимфатического пространства и то, как оно расширено.Другие нарушения также могут привести к эндолимфатической водянке.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — частая причина головокружения, особенно у людей старше 65 лет. Заболеваемость оценивается в 6000 случаев на миллион населения у тех, у кого болезнь длится более 30 дней, хотя это, вероятно, сильно занижено. Его легко идентифицировать с помощью прикроватной оценки (тестирование Дикс-Холлпайка). Все три канала (передний [верхний], задний и боковой [горизонтальный]) могут быть источником ДППГ, хотя задний полукружный канал является наиболее частым источником.

Существуют различные теории относительно патогенеза и локализации ДППГ. Карбонат кальция встроен в белковый матрикс на поверхности матки, а отоконий является строительным блоком. В результате травмы головы, инфекционных или воспалительных процессов или идиопатических механизмов отоконий может сместиться и переместиться в различные области внутри эндолимфатического пространства. Это патологическое движение отокониев внутри эндолимфатического пространства вызывает ощущение движения, непропорционального действительному движению головы.

Варианты ДППГ описаны в литературе, хотя их существование является спорным. К ним относятся купулолитиаз, при котором отоконии, как полагают, прикрепляются к купуле; ампулолитиаз, или короткоплечий ДППГ, при котором отоконии находятся внутри ампулы полукружного канала на другой стороне купола; и утрикулолитиаз, при котором отоконии свободно перемещаются внутри матки за пределами любого из полукружных каналов.

Перилимфатические свищи

Перилимфатические свищи представляют собой дефект овального или круглого окна, который вызывает ненормальное сообщение между жидкостью, окружающей перепончатый лабиринт, и пространством среднего уха.Свищи могут быть спонтанными (имплозивными или взрывными) или приобретенными.

Имплозивные свищи возникают из-за повышенного давления в среднем ухе в результате баротравмы; они включают быстрое снижение самолета, травму наружного уха и подводное плавание с аквалангом. В этих случаях мембраны овальных или круглых окон загибаются внутрь, чтобы обеспечить выход перилимфа в пространство среднего уха.

Взрывоопасные свищи возникают из-за повышенного внутричерепного давления, такого как поднятие тяжестей, сильный кашель или натуживание, и считается, что внутренний слуховой проход связан с перилимфатическим пространством.В этих случаях мембраны овальных и круглых окон выбиты наружу. Лечение имплозивных и взрывных свищей одинаково. Приобретенные свищи могут возникнуть в результате хирургического вмешательства на стремени или хронической хирургии уха. ³

Головокружение, вызванное лекарствами

Головокружение, вызванное лекарствами, является обычным явлением. Учитывая, что лекарства используются повсеместно, а механизмы сложны, неудивительно, что так много лекарств причастны к возникновению головокружения. Некоторые противосудорожные препараты (карбамазепин, фенитоин, примидон) и алкоголь могут вызывать острое обратимое нарушение равновесия и хроническое необратимое нарушение равновесия в результате дисфункции мозжечка.Седативные препараты (барбитураты, бензодиазепины и трициклические антидепрессанты) могут вызывать неспецифическое головокружение, которое, как считается, связано с диффузной депрессией центральной нервной системы. Антигипертензивные препараты и диуретики могут вызвать головокружение и предобморочное состояние за счет индукции постуральной гипотензии и снижения церебрального кровотока.

Ряд препаратов может вызывать характерный синдром наркотической интоксикации с дезориентацией, нарушениями памяти и когнитивных функций, нистагмом, вызываемым взглядом, и атаксией походки и конечностей.Это можно спутать с более серьезными расстройствами. Алкоголь — один из примеров этих наркотиков; он может вызывать угнетение центральной нервной системы и токсическое воздействие на мозжечок, а также может изменять удельный вес купулы (датчик движения в ампуле полукружного канала). Это изменение купула объясняет позиционное головокружение и позиционный нистагм, которые отмечаются при приеме алкоголя.

Головокружение или дисбаланс, вызванные лекарственными средствами, могут быть вызваны ототоксичными препаратами, такими как аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин) и цисплатин.Головокружение может возникнуть, если потеря волосковых клеток асимметрична. Если травма двусторонняя и симметричная, могут наблюдаться осциллопия (оптическая иллюзия, что неподвижные объекты движутся вперед-назад или вверх-вниз) и нарушение равновесия.

Головокружение, связанное с движением

Синдром Mal de Debarquement (MDD) — это расстройство, характеризующееся стойким ощущением движения после длительного периода пассивного движения. ⁵ Это обычно наблюдается после водных путешествий, авиаперелетов или длительных поездок на поезде, хотя другие способы передвижения могут вызывать этот синдром, включая космический полет.Ощущение постоянства движения после длительного путешествия является физиологическим и часто кратковременным; он произвольно считается патологическим, если сохраняется не менее 1 месяца. БДР часто ошибочно называют укачиванием; вместо этого движение, совершаемое самодвижением или вождением, на самом деле часто уменьшает симптомы БДР. Диагноз БДР в основном ставится на основании анамнеза: предшествующий период длительного путешествия с появлением аналогичного ощущения движения после него. Пациенты часто отмечают улучшение при самостоятельном движении (раскачивании) или во время вождения.Лечение БДР преимущественно медикаментозное. Некоторым пациентам могут помочь вестибулярные супрессоры с диазепамом или клоназепамом. Может произойти самопроизвольное выздоровление.

Укачивание начинается с дискомфорта в эпигастрии и может сопровождаться повышенным слюноотделением и чувством тепла. По мере нарастания дискомфорта опорожнение желудка затрудняется. Симптомы прогрессируют до тошноты, бледности, потливости и, в конечном итоге, до рвоты. Некоторые исследователи предположили, что существует дополнительный синдром укачивания, который не имеет жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта и характеризуется сонливостью, головной болью, апатией, депрессией и общим дискомфортом.Укачивание усугубляется дальнейшей активностью и движением.

Центральные вестибулярные расстройства

Причины, связанные с обращением

Кардиогенное головокружение возникает в результате неэффективной перфузии головного мозга или ствола мозга. Состояния с низким сердечным выбросом включают сердечную недостаточность, тампонаду сердца, аритмию и стеноз аорты.

Окклюзия сонной артерии редко вызывает головокружение, потому что задний кровоток снабжает ствол мозга. Только тогда, когда заднее и переднее кровообращение серьезно нарушены, заболевание сонной артерии может вызвать головокружение.

Цереброваскулярные заболевания , такие как ишемия заднего отдела кровообращения или инсульт, могут вызывать головокружение, поскольку вовлечены вестибулярные структуры. Ряд синдромов мелких и крупных сосудов может включать головокружение. Синдромы мелких сосудов включают следующее:

• Боковой медуллярный синдром (синдром Валленберга) с головокружением, дизартрией, синдромом Хорнера и гемиатаксией
• Синдром передней нижней мозжечковой артерии, состоящий из головокружения и односторонней глухоты в результате ишемии лабиринтной артерии; слабость лица; и атаксия
• Синдром лабиринтной (внутренней слуховой) артерии

Синдромы крупных сосудов включают следующие:

• Вертебробазилярная недостаточность
• Тромбоз основной артерии
• Тромбоз позвоночной артерии

Нейрокардиогенное головокружение может быть результатом относительного изменения тонуса периферической сосудистой сети и сердца, когда система реагирует на обратную связь со стволом мозга.Нарушения пониженной ортостатической толерантности включают нервно-опосредованные синкопе, синдром постуральной тахикардии, посттравматический синдром ⁴ и так далее.

Другие причины

Акустическая неврома (вестибулярная шваннома) — это доброкачественная опухоль восьмого черепного нерва, которая обычно возникает из нижнего вестибулярного нерва. Потеря слуха является наиболее частым симптомом и часто носит высокочастотный и нейросенсорный характер. Шум в ушах также очень распространен и, как правило, бывает односторонним и находится на той же стороне, что и опухоль.Несмотря на название вестибулярная шваннома , головокружение встречается нечасто и встречается менее чем у 20% пациентов с этим диагнозом. Однако неустойчивость может наблюдаться у 70% этих пациентов.

Цервикогенное головокружение трудно классифицировать (см. Обсуждение ниже).

Метаболическое головокружение может быть вызвано гипогликемией и может приводить к ряду симптомов, включая легкую усталость, дрожь, потоотделение, спутанность сознания или головокружение, а также к более серьезным симптомам летаргии, амнезии и судорог.Обычно это осложнение сахарного диабета или его лечения, хотя оно также может возникать при голодании или после еды. Гипомагниемия и дисфункция щитовидной железы (гипертиреоид и гипотиреоз) также могут быть виновниками головокружения. Многие другие метаболические нарушения могут вызывать подобные симптомы.

Головокружение, связанное с мигренью обсуждается позже.

Психофизиологическое головокружение является следствием интеграции различных подсистем, связанных с чувством равновесия (зрительной, вестибулярной, проприоцептивной, вегетативной), и не всегда является патологическим.Одним из ярких примеров этого является ощущение движения, которое человек может испытать, стоя на выступе высокого здания, а не просто стоя на земле. Это визуальный ввод, который заставляет мозг думать, что он движется (зрительно-вестибулярный конфликт), и тогда мозг должен больше полагаться на проприоцепцию лодыжки (чувство положения сустава).

Тревожные расстройства, панические расстройства и фобии также могут взаимодействовать с нарушениями равновесия и головокружением. Головокружение при тревоге и панических расстройствах связано не только с гипервентиляцией.Эти симптомы могут быть первичными при психологическом или психиатрическом расстройстве или могут усугубляться вестибулярным синдромом. Фобическое постуральное головокружение или фобическое головокружение — это болезненный страх падения, не связанный с нестабильностью позы или походки. Это часто связано с паническим расстройством и агорафобией, хотя пациент может сосредоточиться на физических симптомах. Пациенты боятся упасть сидя или стоя, и это может спровоцировать неприятные ощущения ускорения тела и ускорения окружающей среды.Нейрокардиальные расстройства, особенно непереносимость ортостатической ткани, могут имитировать эти расстройства или способствовать им. Тахикардия, учащенное сердцебиение, одышка и предобморочное состояние не ограничиваются нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Вестибулярная эпилепсия может быть неопределенным головокружением или истинным головокружением, которое может предшествовать приступу (аура) или фактически быть или сопровождать приступ.

В начало

Симптомы и признаки

Симптомы

При обследовании пациента с головокружением следует учитывать следующие вопросы:

• Слух: Пониженная острота зрения, гиперакузия (повышенная чувствительность к звуку), колебания, искажения, шум в ушах
• Походка и равновесие: Дисбаланс, падения, атаксия, ретропульсия
• Вегетативные симптомы: Тошнота, рвота, диарея, потоотделение, сердцебиение, пресинкопе или обморок
• Общие симптомы: Головная боль, боль в шее, ригидность шеи, состояние гидратации или обезвоживания
• Неврологические симптомы: Очаговая слабость, онемение или покалывание, уменьшение или затемнение поля зрения, изменения психического статуса, светобоязнь, фонофобия, зрительная аура

Знаки

При обследовании пациента с головокружением необходимо оценить наличие или отсутствие следующих признаков:

• Нистагм: Спонтанный, вызванный взглядом, пост-покачивание головой, позиционирование (тестирование Дикс-Холлпайка)
• Аудитория: Тесты Ринне и Вебера
• Вестибулярный: Симптом Ромберга (обычный или заостренный), ступенчатая проба Фукуда, проба выталкивания головой (Халмаджи)
• Походка: База, устойчивость, атаксия, взмах руки
• Шейный отдел позвоночника: Диапазон движения-разгибания, сгибания, полного вращения, верхнего вращения шейного отдела, бокового изгиба; нежность или боль, спазм, слабость

Вернуться к началу

Диагностика

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Диагноз ДППГ ставится на основании клинических данных пациенту с жалобами на эпизодическое позиционное головокружение.Это может быть подтверждено тестированием положения пораженного уха по Диксу-Холлпайку. Этот тест может быть проведен у постели больного квалифицированным физиотерапевтом или в вестибулярной лаборатории. В диагностике помогает визуализация глаз с помощью очков Френцеля или инфракрасных видеоочков. Оба позволяют уменьшить визуальную фиксацию, хотя инфракрасные видео-очки позволяют наблюдать за глазом без световой стимуляции и позволяют просматривать движения глаз в более позднее время.

Провокация пароксизмального нистагма после небольшой задержки в положении опускания головы помогает определить пораженный задний полукружный канал.С точки зрения пациента, стимуляция заднего правого полукружного канала вызывает крутильный и приподнятый нистагм по часовой стрелке, а левый задний полукружный канал вызывает крутильный и приподнятый нистагм против часовой стрелки. По возвращении в сидячее положение первоначальный нистагм часто меняется на противоположный. Если наблюдаются оба ответа, специфичность для ДППГ достаточно высока. Также может наблюдаться головокружение, несоразмерное наблюдаемому нистагму. Следует соблюдать осторожность, если головокружение воспроизводится без наблюдаемого нистагма; Затем следует рассмотреть диагноз, отличный от активного ДППГ. ⁶

Боковой (горизонтальный) канал ДППГ также может быть диагностирован. Симптомы позиционного головокружения, как правило, возникают при переворачивании в постели и часто бывают более сильными и более тошнотворными, чем заднеканальное ДППГ. Для диагностики пациента можно поместить в положение лежа на спине с поднятой головой на 30 градусов, чтобы боковой канал мог располагаться в вертикальной плоскости. Для лечения этого можно использовать процедуру Lempert, или ролла для барбекю, с направлением ролла в сторону от уха, что усугубляет симптомы.Другими словами, если симптомы появляются, когда пациент перекатывается на пораженную сторону, перекатывание на 360 градусов в противоположном направлении может помочь изменить положение блуждающих отоконий.

Болезнь Меньера *

Следующие критерии могут использоваться при диагностике болезни Меньера. ⁷

Головокружение

• Повторяющиеся отдельные эпизоды вращения или вращения
• Продолжительность от 20 минут до 24 часов
• Нистагм, связанный с приступами
• Тошнота и рвота, возможно, сопровождающие приступы
• Отсутствие других неврологических симптомов

Глухота

• Колеблющаяся односторонняя недостаточность слуха
• Нейросенсорная тугоухость
• Прогрессирующая односторонняя потеря слуха

Тиннитус

• Часто низкий, с атаками громче
• Односторонний, на пораженной стороне

* Критерии диагностики болезни Меньера Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи.

Превосходное расхождение канала

Расхождение верхнего канала было впервые описано Ллойдом Майнором в 1998 году. ⁸ Расхождение кости, лежащей над верхним полукружным каналом, может привести к синдрому головокружения и быть вызвано громкими шумами (феномен Туллио) или маневрами, изменяющими среднее ухо. или внутричерепное давление. Считается, что симптомы возникают из-за того, что расхождение действует как третье мобильное окно во внутреннее ухо. Диагноз ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) височной кости с высоким разрешением, демонстрирующей расхождение или истончение кости, лежащей над верхним полукружным каналом.Несмотря на нормальную функцию среднего уха, можно отметить низкочастотный разрыв костной ткани (при 500 Гц и 1 кГц) с кондуктивной тугоухостью или без нее. Тестирование вестибулярно-вызванного миогенного потенциала может выявить аномально сниженные пороги. Хотя обе стороны не обязательно являются симптомами одновременно, двустороннее поражение является обычным явлением.

Мигрень или головокружение, связанное с мигренью

Термин мигрень для многих является синонимом головной боли. Однако его проявление не ограничивается головной болью и часто возникает без нее.

Критерии Neuhauser et al. ⁹ для мигренозного головокружения:

• Рецидивирующие эпизодические вестибулярные симптомы (приступы)
• Мигрень, соответствующая критериям Международного общества головной боли (1988) ¹⁰
• Как минимум один из следующих симптомов мигрени во время как минимум двух из этих приступов:
  • Мигрень головная боль
  • Светобоязнь
  • Фонофобия
  • Визуальная или другая аура
• Другие причины, исключенные соответствующими расследованиями

Эти критерии следует рассматривать как отправную точку.Споры возникают по поводу мигренозного головокружения. Простое сосуществование симптомов головокружения и мигрени не гарантирует их полной взаимосвязи. Во многих случаях периферический вестибулярный синдром может на самом деле усугублять основное мигрени.

Цервикогенное головокружение

Цервикогенное головокружение — это заболевание, о котором в литературе упоминается на протяжении десятилетий. Ученые-фундаментальные ученые в течение многих лет предполагали, что стимуляция афферентов шеи химическим путем, с помощью электростимуляции или абляции может вызвать ощущение головокружения, хотя часто не головокружение.Считается, что механика верхнего шейного отдела позвоночника (особенно C1-C2) и связанные с ней нарушения проприоцепции и кинестетической функции (ощущение относительного движения, относящегося к функции сустава) являются дисфункциональными. ¹¹ Это может произойти с болью в шее или без нее.

Симптомы обычно нечеткие и часто описываются как ощущение полноты или тяжести в голове или как головокружение. Симптомы могут ухудшаться при использовании компьютера, чтении или постоянном положении шеи, и они часто ухудшаются при повышенной активности и позже в течение дня.Цервикогенное головокружение может проявляться изолированно или быть связано с головной болью (возможно, цервикогенной головной болью), или оно может фактически быть фактором, провоцирующим усиление мигрени или ортостатической непереносимости. Невыявленное цервикогенное головокружение может осложнить вестибулярную реабилитацию, а усиление головокружения при учащенных движениях головы необходимо для вестибулярного привыкания.

Цервикогенное головокружение остается спорным вопросом, поскольку боль в шее, выпуклость шейных дисков и хлыстовая травма остаются повсеместными.Отсутствие консенсуса по объективным диагностическим критериям и отсутствие чувствительного и специфического теста только усугубили противоречия. Вибрационное тестирование шеи и нистагм, вызванный вибрацией (нистагм, вызванный вибрационным тестированием шеи, которое не всегда совпадает с наличием или отсутствием симптомов), могут быть полезными при выявлении пациентов с цервикогенным головокружением. ¹² Вибрация шеи — это вибрация различных групп мышц головы и шеи, таких как подзатылочная, жевательная и грудинно-ключично-сосцевидная, которые могут воспроизводить головокружение; Нистагм, вызванный вибрацией, — это нистагм, вызванный тестированием на вибрацию шеи, которое не всегда совпадает с наличием или отсутствием симптомов.Очевидные факторы риска цервикогенного головокружения включают травму головы, травму шеи (обычно хлыстовую), периферическую вестибулярную дисфункцию и очаговую параспинальную мышечную слабость. Визуализация шейного отдела позвоночника с помощью простых пленок, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) неинформативна. Отсутствие боли в шее не исключает возможности цервикогенного головокружения.

Не проводилось значительных двойных слепых исследований в отношении цервикогенного головокружения. Опыт Cleveland Clinic Foundation (CCF) и серия случаев в литературе ¹³ показывают, что физиотерапия продвинутого уровня, направленная на верхнюю часть шейного отдела позвоночника, может быть полезной.Методы терапии должны быть нацелены на нормализацию биомеханики, диапазона движений, тонуса, смягчение боли или болезненности, усиление и восстановление проприоцепции. Клинические испытания в CCF проводятся для оценки потенциальной пользы ботулотоксина в сочетании с физиотерапией шеи при лечении цервикогенного головокружения. Гипотеза заключается в том, что ботулинический токсин может быть полезен для снятия спазматической кривошеи (нервно-устойчивый спазм), позволяя физиотерапии прогрессировать.

Стандартные тесты на головокружение

Батарея для вестибулярных тестов

¹⁴

Испытание на вращающемся кресле, видеонистагмография (инфракрасная видеозапись движений глаз) для анализа реакции движения глаз на различные маневры, включая тест Дикса-Холлпайка, и тестирование положения лежа на спине с телом лежа на спине и поднятой головой на 30 градусов полезны для выявления вестибулярной потери (односторонней). и двусторонний), активное ДППГ, дисфункция отолитов и центральные вестибулярные расстройства (глобальные и очаговые).

Аудиологическое тестирование

Комплексная аудиометрия (поведенческие пороги, аудиометрия с чистым тоном, акустические рефлексы, тимпанометрия) и дополнительное тестирование включают слуховые реакции ствола мозга, отоакустическую эмиссию и электрокохлеографию. Аудиологическое тестирование полезно для количественной оценки ассоциированных или известных аудиологических нарушений или для обследования на предмет возможного поражения слуховых путей.

Изображения

Рекомендуемая визуализация включает МРТ головы (протокол внутреннего слухового прохода), МРТ шейного отдела позвоночника и КТ височной кости (высокое разрешение).КТ височной кости особенно важна при расхождении верхнего канала.

Дополнительное тестирование

Тестирование на наклонном столе используется для оценки артериального давления и функции частоты сердечных сокращений в ответ на изменение положения. Наклон головы (70 градусов) в течение 10–45 минут позволяет диагностировать формы ортостатической непереносимости, вазовагальные реакции и синдром постуральной тахикардии. Дополнительное тестирование может оценить внутрисосудистый объем, вегетативные реакции и время легочного контура.

Миогенные потенциалы, вызванные вестибулярным аппаратомЭто полезно при диагностике болезни Меньера и расхождения верхнего канала. Этот тест дополняет обычное вестибулярное тестирование.

Тестирование свища состоит из приложения сигналов давления (положительное и отрицательное постоянное давление и синусоидальное давление) к наружному слуховому каналу для выявления нистагма и головокружения при отсутствии заболевания среднего уха или сосцевидного отростка (признак Хеннеберта).

Постурография с динамической платформой оценивает функцию баланса в условиях, когда сенсорные сигналы изменяются.Условия включают в себя открытые или закрытые глаза, стабильное или подвижное визуальное окружение и устойчивую или движущуюся опорную поверхность.

В начало

Лечение и результаты

Конкретные методы лечения и связанные с ними результаты зависят от диагноза. Ряд методов полезен, даже если конкретный диагноз не ясен.

Лекарства

Обычно используются вестибулярные подавители. К ним относятся антигистаминные препараты (например, меклизин), холинолитики (например, скополамин) и бензодиазепины (например,g., лоразепам, диазепам). Эти лекарства можно использовать кратковременно или по мере необходимости. Однако при хроническом использовании их преимущества могут уменьшиться, и они обычно используются неправильно. Кроме того, хроническое употребление этих препаратов может затруднить вестибулярную адаптацию. Побочные эффекты также могут быть опасными и включают усталость, вялость и сухость во рту.

Также могут быть назначены лекарства от тошноты (например, прохлорперазин, прометазин).

Лекарства от тревожности (бензодиазепины, такие как алпразолам, диазепам, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут быть предоставлены пациентам с ассоциированной тревожностью.

Вспомогательные устройства, такие как трости и ходунки, могут обеспечить устойчивость людям с проблемами равновесия или ортопедическими нарушениями. Кажется, что в определенное время трости носят с собой, возможно, чтобы обеспечить чувство безопасности или проприоцепцию (сигналы положения). Использование этих устройств может быть оптимизировано в руках опытного вестибулярного терапевта.

Вестибулярная реабилитация (терапия равновесия) — это дисциплина в рамках физиотерапии, которая оценивает сенсорную информацию (проприоцептивную, вестибулярную и визуальную) и то, как она используется для контроля статического и динамического равновесия.Цели заключаются в снижении риска падений и повышении активности повседневной жизни и функционирования дома, а также в управлении симптомами, обучении пациентов, а также в рекомендации и мониторинге использования вспомогательных устройств. В неконтролируемых исследованиях вестибулярной реабилитации сообщалось об улучшении у более чем 80% пациентов.

Показано, что физиотерапия шеи эффективна при ведении вестибулярного пациента (неопубликованный местный опыт). Частая причина неудач вестибулярной реабилитации — ранее не выявленные нарушения механики верхних отделов шейки матки.Аналогичным образом, ранее недиагностированные или недолеченные мигрени влияют на реабилитацию. Активные испытания использования ботулотоксина для лечения цервикальной дисфункции ведутся здесь, в CCF (использование не по назначению).

Лечение некоторых распространенных причин головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Когда задействованный канал и сторона были идентифицированы с помощью маневра Дикса-Холлпайка, могут быть выполнены маневры изменения положения частиц. Существует множество методов лечения, наиболее распространенными из которых являются процедура изменения положения канала Эпли, освободительный маневр Семонта и упражнения по привыканию Брандта-Дароффа.Маневры Эпли были разработаны Джоном Эпли в 1970-х годах. ¹⁵ Терапия при изменении положения должна быть направлена ​​на задействованный полукружный канал. Цель маневра репозиции — вернуть случайный отоконий в утрикулярную макулу. Маневры могут выполняться повторно. Репозиционирование канала более эффективно, чем только наблюдение, несмотря на частоту спонтанного разрешения в одном из трех случаев после 3 недель лечения. ¹⁶ Это дополнительно подтверждается текущими рекомендациями AAN, которые рекомендуют репозиционирование канала и маневр Семонта при лечении ДППГ; поскольку оба были признаны безопасными и эффективными (или, возможно, эффективными в случае маневра Семонта). ¹⁷

При болезни Меньера лечение направлено на снижение уровня натрия. Комбинация диуретической терапии и ограничения натрия — основа лечения. Обычно используются диуретики, такие как триамтерен и гидрохлоротиазид. Ограничение натрия может быть таким простым, как отказ от соления продуктов, подсчет фактического натрия и соблюдение целевого количества натрия. Обычно можно рекомендовать от 1500 до 2000 мг натрия в день.

Симптоматическое лечение лоразепамом сублингвально (только фирменный препарат, потому что агент-носитель отличается от дженерикового препарата и влияет на абсорбцию) или диазепам может использоваться по мере необходимости для уменьшения интенсивности, а иногда и продолжительности симптомов.

Существует множество хирургических подходов. Спектр широк, от минимально инвазивных процедур, таких как декомпрессия эндолимфатического мешка, до перерезки вестибулярного нерва, кохлеосаккулотомии и лабиринтэктомии. Последний предполагает полное удаление вестибулярного и слухового аппарата, в результате чего у пациента остается глухота и нарушается периферическая вестибулярная функция.

Превосходное расхождение канала

Хирургическое лечение часто бывает полезным. Он включает закрытие верхней части верхнего полукружного канала инородным материалом; Одни только костные фрагменты могут быть неэффективными из-за постоянного движения и изменений давления, передаваемых от среднего уха и средней черепной ямки.Операция проводится через доступ к средней ямке.

Головокружение, связанное с мигренью

После установления этого диагноза лечение аналогично лечению мигрени. Следует использовать методы избегания, снижение системных медицинских проблем, а также стратегии прерывания беременности и профилактики. Следует избегать определенных продуктов и добавок (например, выдержанного сыра и мяса, красного вина, кофеина), а также голода, обезвоживания и недосыпания. Уменьшение системных медицинских проблем включает выявление определенных расстройств, таких как обструктивное апноэ во сне, чрезмерное употребление анальгетиков (из-за повышенного риска возвратных головных болей), а также генерализованных и региональных болевых синдромов и заболеваний позвоночника (шейная, грудная и поясничная дисфункция).Внутривенные инфузии с различными лекарствами, включая метоклопрамид, сульфат магния и вальпроевую кислоту, могут быть полезны при лечении циклов хронической боли, мигренозного статуса и чрезмерного использования анальгетиков.

В начало

Заключение

Головокружение — сложный и часто многокомпонентный симптом. Следует учитывать вестибулярную и нефестибулярную этиологию, и часто они сосуществуют.

В начало

Сводка

• Головокружение — это симптом, а не диагноз.
• Это третий по частоте проявление симптомов (в сочетании с неуравновешенностью и падениями) при амбулаторной медицинской консультации. Среди взрослого населения 42% иногда сообщают о головокружении.
• Головокружение — сложный и часто многокомпонентный симптом. Следует учитывать вестибулярную и нефестибулярную этиологию, и часто они сосуществуют.
• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — распространенная и излечимая форма головокружения. Факторами риска являются травма головы или уха, вирусные инфекции уха и возраст.
• Головокружение, связанное с мигренью, довольно распространено и может протекать без головной боли.
• Шейный отдел позвоночника может играть роль в головокружении (цервикогенном головокружении), хотя эта теория является спорной. Цервикогенное головокружение поддается физиотерапии шеи.

Вернуться к началу

Список литературы

1. Уотсон, Массачусетс, Синклер, H: Закон о балансе: для людей с головокружением и нарушениями равновесия. Портленд, штат Орегон: Ассоциация вестибулярных расстройств, 1992.
2. Хьюз Г.Б., Кинни С.Е., Хамид М.А. и др.: Аутоиммунная вестибулярная дисфункция: предварительный отчет. Ларингоскоп 1985; 95: 893-897.
3. Goodhill V: Текущие очаги лабиринта, глухота, шум в ушах и головокружение. Энн Отол Ринол Ларингол 1981; 90: 96-106.
4. Fouad FM, Tadena-Thorne L, Bravo EL, Tarazi RC: Идиопатическая гиповолемия. Энн Интерн Мед 1986; 104: 298-303.
5. Браун Дж. Дж., Балох Р. В.: Постоянный синдром малой деформации: субъективное нарушение равновесия, вызванное движением.Am J Otolaryngol 1987; 8: 219-222.
6. Oas JG: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: взгляд клинициста. Энн Н. Ю. Акад. Наук 2001; 942: 201-209.
7. Pearson BW, Brackmann DE: Комитет по слуху и равновесию, рекомендации по сообщению результатов лечения болезни Меньера [редакционная статья]. Otolaryngol Head Neck Surg 1985; 93: 579-581.
8. Minor LB, Solomon D, Zinreich JS, Zee DS: Головокружение, вызванное звуком и / или давлением из-за расхождения кости верхнего полукружного канала.Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1998; 124: 249-258.
9. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al: Взаимосвязь мигрени, головокружения и мигренозного головокружения. Неврология 2001; 56: 436-441.
10. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли: Классификация и диагностические критерии расстройств головной боли, черепной невралгии и лицевой боли. Цефалгия 1988; 8 (приложение 7): 1-96.
11. Фурман Дж. М., Касс С. П.: Расстройства баланса: Подход тематического исследования.Филадельфия: Ф.А. Дэвис, 1996.
12. Oas JG, Cherian N: Нистагм, вызванный вибрацией, не является надежным признаком односторонней вестибулярной потери [аннотация]. Плакат, представленный на встрече Американской академии неврологии, 5-11 мая 2001 г.
13. Wrisley DM, Sparto PJ, Whitney SL, Furma JM: Цервикогенное головокружение: обзор диагностики и лечения. J Orthop Sports Phys Ther 2000; 30 (12): 755-766.
14. Файф Т.Д., Туса Р.Дж., Фурман Дж. М. и др.: Оценка: методы вестибулярного тестирования у взрослых и детей: Отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии.Неврология 2000; 55: 1431-1441.
15. Эпли Дж. М.. Новые размеры доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Otolaryngol Head Neck Surg 1980; 88: 599-605.
16. White J, Savvides P, Cherian N, Oas J: Репозиционирование Canalith при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Отол Нейротол 2005; 26: 704-710.
17. Baloh RW. Головокружение, потеря слуха и шум в ушах. Филадельфия: Ф.А. Дэвис, 1998.

В начало

Периферийное, Центральное, ДППГ и др.

Если вам приходилось бывать в аттракционах, вы, вероятно, знаете, что такое головокружение — ощущение, что мир вращается вокруг вас.Но если вы чувствуете головокружение и не только что свалились с американских горок, посоветуйтесь со своим врачом, нет ли у вас одной из двух наиболее распространенных форм головокружения: центральной и периферической.

Существуют лекарства и другие методы лечения обоих типов. Выявление того, какой из них у вас есть — и что его вызывает — может помочь вам и вашему врачу решить, как с ним справиться.

Имейте в виду, что головокружение — это симптом заболевания, а не болезнь сама по себе. Ваш врач попытается выяснить, что за этим стоит.

Что вызывает периферическое головокружение?

Если ваш врач говорит вам, что у вас периферическое головокружение, у вас много компании. Это самый распространенный тип головокружения. Большинство случаев вызвано проблемами во внутреннем ухе, которое контролирует ваше равновесие.

Наиболее частыми причинами заболевания внутреннего уха, которое приводит к периферическому головокружению, являются:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
• Вестибулярный нейронит
• Болезнь Меньера

ДППГ — это состояние, при котором мелкие кристаллы выпадают. и начните плавать в жидкости вашего внутреннего уха.Движение кристаллов и жидкости вызывает головокружение. Иногда травма уха может привести к ДППГ.

Вестибулярный нейронит вызывает сильное головокружение, которое возникает внезапно и длится 2–3 недели. Врачи считают, что причиной может быть вирусная инфекция.

Болезнь Меньера — это состояние, при котором симптомы головокружения сочетаются с периодической потерей слуха. Врачи не знают, чем это вызвано, хотя стресс может быть триггером, наряду с употреблением соли или кофеина и алкоголя.

Существуют и другие состояния внутреннего уха, которые также приводят к периферическому головокружению, в том числе:

• Лабиринтит
• Перилимфический свищ
• Синдром расхождения верхних полукружных каналов (SSCDS)

Лабиринтит может быть вызван вирусной инфекцией ваше внутреннее ухо. Свищ перилимфы может быть вызван травмой головы или внезапным изменением давления, например, из-за подводного плавания. SSCDS может быть вызван повреждением части костной части канала, по которому жидкость попадает во внутреннее ухо.

Какие еще симптомы могут быть у меня при периферическом головокружении?

Тошнота и рвота, потливость и проблемы с ушами — все это общие симптомы, которые могут быть у вас наряду с головокружением.

Если периферическое головокружение вызвано инфекцией или болезнью внутреннего уха, у вас может возникнуть боль или чувство заложенности в ухе.

При лабиринтите и болезни Меньера у вас может быть потеря слуха и шум в ушах (звон в ушах) в одном или обоих ушах вместе с головокружением.

Есть некоторые общие черты периферического головокружения, которые могут помочь вашему врачу поставить диагноз. Головокружение, которое начинается без предупреждения и прекращается так же быстро, с большей вероятностью будет периферическим головокружением.

Ваши глаза также могут двигаться без вашего контроля. Это движение может исчезнуть, когда вы попытаетесь сфокусировать зрение на фиксированной точке. Это также имеет тенденцию происходить только в течение первых нескольких дней появления симптомов головокружения, а затем исчезает.

Как лечится периферическое головокружение?

Вы можете лечить периферическое головокружение, устраняя причину его состояния.

ДППГ, наиболее частую причину периферического головокружения, можно лечить с помощью 15-минутного упражнения, известного как маневр Эпли. Эта серия движений, выполняемых в кабинете врача, помогает вернуть кристаллы, которые контролируют баланс, в правильное место во внутреннем ухе.

Противовоспалительные препараты иногда могут помочь облегчить симптомы, если периферическое головокружение вызвано вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера или лабиринтитом. Болезнь Меньера также можно контролировать, уменьшив потребление соли, кофеина и алкоголя и снизив уровень стресса.

При некоторых состояниях, таких как перилимфическая фистула или SSCDS, ваш врач может порекомендовать операцию для устранения проблем во внутреннем ухе.

Некоторые состояния, вызывающие периферическое головокружение, могут быть хроническими, то есть продолжающимися. В таких ситуациях вам понадобится сочетание упражнений на равновесие, изменения образа жизни и приема лекарств, чтобы справиться с головокружением. Лекарства от укачивания также могут помочь облегчить тошноту. Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогают уменьшить проблемы с балансом.

Что вызывает центральное головокружение?

Центральное головокружение вызвано заболеванием или травмой головного мозга, например:

• Травмы головы
• Болезнь или инфекция
• Рассеянный склероз
• Мигрень
• Опухоли головного мозга
• Инсульты
• Преходящие ишемические атаки («мини «кратковременные инсульты, не вызывающие необратимых повреждений)

Какие еще симптомы могут быть у меня от центрального головокружения?

В то время как эпизоды периферического головокружения обычно проходят быстро, центральное головокружение часто возникает без предупреждения и может длиться длительное время.Приступы, как правило, намного интенсивнее, чем периферические, и вы не сможете стоять или ходить без посторонней помощи.

Движение глаз, которое вы не можете контролировать, происходит при обоих типах головокружения. Но при центральном головокружении это движение глаз длится дольше (от недель до месяцев во время эпизодов головокружения), и оно не исчезает, когда вас просят сосредоточиться на фиксированной точке.

Проблемы со слухом, которые часто возникают при периферическом головокружении или инсульте AICA, редко возникают при центральном головокружении. Но другие симптомы, такие как головные боли, слабость или проблемы с глотанием, обычны для центрального головокружения.

Как лечится центральное головокружение?

Выявление основной причины головокружения и ее лечение — единственный способ справиться с центральным головокружением. Например, если причиной является мигрень, могут помочь лекарства и снижение стресса.

При некоторых текущих состояниях, таких как инсульт при рассеянном склерозе и некоторых опухолях, лечение может заключаться в устранении симптомов. Это могут быть лекарства от тошноты и лекарства, которые помогают уменьшить ощущение движения.

Инсульт в головном мозге может вызвать не только головокружение, но и дизартрию (невнятную речь), атаксию (проблемы с движением), слабость и онемение / покалывание.Вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью.

Головокружение, головокружение и обморок | Doctor

Головокружение — распространенная жалоба, имеющая очень широкий список возможных первопричин. Головокружение — это неспецифический термин, который может означать разные вещи для разных людей, включая истинное головокружение, головокружение, слабость (неврологическое нарушение), неустойчивость, слабость (пресинкоп), забавные повороты, нарушение зрения или психологическую проблему.

Люди с головокружением могут столкнуться с серьезными социальными и профессиональными заболеваниями, и установление диагноза имеет важное значение ввиду широкого разнообразия возможных причин, а также для обеспечения эффективного лечения.Важно, чтобы пациентам с головокружением был поставлен правильный диагноз, чтобы не пропустить серьезные неврологические причины и обеспечить правильное лечение ^[1] .

Причина головокружения в большинстве случаев может быть диагностирована на основании тщательного анамнеза и обследования и часто не требует направления в больницу.

Причины головокружения

Этиология головокружения разнообразна. Причины включают:

• Сердечно-сосудистые:
• Неврологические:
• Отологические:
• Метаболические:
• Гематологические:
• Психогенные: например, генерализованная тревога, агорафобия, панические атаки, гипервентиляция.
• Разное:
  • Вирусные болезни.
  • Мигрень.
  • Другие инфекции — например, острые бактериальные инфекции, болезнь Лайма, ВИЧ-инфекция.
  • Глаз: нарушение зрения.
  • Шейный — например, шейный спондилез.
  • Синдром мультисенсорного головокружения: возникает при снижении входных сигналов от более чем одной сенсорной системы — например, снижение зрения, вестибулярная дисфункция, периферическая нейропатия, вегетативная нейропатия.
  • Аутоиммунные заболевания / заболевания соединительной ткани — например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.
  • Отравление наркотиками — например, острая интоксикация алкоголем или наркотиками; отравление угарным газом; хроническое злоупотребление алкоголем.
  • Ятрогенный: побочный эффект лекарств — например, гипотензивных средств, антидепрессантов, аминогликозидных антибиотиков, антиаритмических средств. Медикаменты — чрезвычайно частая причина головокружения, особенно у пожилых людей.

Тревожные признаки, связанные с острым головокружением, которые указывают на возможную центральную неврологическую причину (например, инсульт в области заднего кровообращения), включают:

• Аномальные неврологические симптомы или признаки.
• Новая головная боль.
• Нормальный вестибулоокулярный рефлекс по результатам теста на импульс головы (который предполагает, что головокружение возникает не в периферической вестибулярной системе).

Наиболее частыми причинами истинного головокружения, встречающимися в первичной медико-санитарной помощи, являются лабиринтит или вестибулярный нейронит, ДППГ, вестибулярная мигрень и болезнь Меньера. Даже у пожилых людей основная причина головокружения обычно может быть установлена ​​ ^[2] .

Оценка

^{[3, 4, 5]}

См. Также отдельную статью о неврологическом анамнезе и обследовании.Тщательный сбор анамнеза и обследование обычно дают четкое представление о начальном обследовании, лечении и необходимости направления. Когда пациент обращается в первый раз, очень важно точно определить, что он испытывает, потому что пациенты подразумевают под термином «головокружение» разные вещи. Обычно только по анамнезу и обследованию можно отличить периферическую вестибулярную проблему от центральной, такой как инсульт, и такая возможность предотвращает ненужное направление к специалистам и обследование.Если установлена ​​основная причина, может быть инициировано направление на срочное лечение.

Оценка включает определение точной основной причины, если возможно:

• Оценка любого серьезного основного заболевания, требующего срочного лечения, например, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний.
• Определение характера имеющегося симптома. Традиционно головокружение подразделяется на одну из четырех основных групп:
  • Головокружение:
    • Головокружение определяется как ненормальное ощущение движения либо окружающей среды, либо человека (см. Также отдельную статью о головокружении).Описание головокружения включает вращение, наклон и движение вбок.
    • Большинство случаев, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, связаны с периферическими вестибулярными расстройствами, такими как ДППГ, острый вестибулярный нейронит и болезнь Меньера, но причины также включают нарушения центральной нервной системы, такие как сосудистые поражения или рассеянный склероз.
  • Предобморочное состояние:
    • Ощущение головокружения, мышечной слабости и обморока. Особенности могут указывать на конкретный диагноз.
    • См. Отдельную статью о Syncope.
  • Нарушение равновесия:
    • Ощущение неустойчивости, не локализованное в голове, которое возникает при ходьбе и облегчается при отдыхе.
    • Наиболее частой причиной нарушения равновесия является «множественный сенсорный дефицит» у пожилых пациентов, у которых могут быть нарушения всех трех органов чувств, сохраняющих равновесие, т. Е. Вестибулярного, зрительного и проприоцептивного.
  • Неспецифическое головокружение:
    • Многие пациенты с головокружением не имеют специфических признаков головокружения, нарушения равновесия или пресинкопа.
    • История расплывчата, если не считать жалобы на головокружение, и нет никаких признаков, которые указывали бы на причины в одной из других категорий.

• Однако было высказано предположение, что многие люди не могут точно описать, что они означают в этих терминах, и что может быть более полезным спросить о времени и задействованных триггерах. Например, вопрос:
• Постоянный или эпизодический.
• Запускается или спонтанно (например, вызвано движением, определенными событиями, приемом лекарств и т. Д.).
• Связано с другими симптомами (например, потерей слуха, головной болью, паническими атаками, тошнотой, рвотой).

• Использование этой линии опроса помогает направлять обследование и сужает вероятные диагнозы — например:
• Если головокружение носит эпизодический и запускаемый характер, причины включают постуральную гипотензию и ДППГ.
• Если головокружение носит эпизодический характер и не запускается, его причины включают болезнь Меньера, вестибулярную мигрень и приступы тревоги.
• Если головокружение сохраняется и не запускается, рассмотрите острый вестибулярный синдром (АВС).Это определяется как острое начало стойкого головокружения, связанного с тошнотой или рвотой, нестабильностью походки, нистагмом и непереносимостью движений головой, продолжающееся от нескольких дней до недель. Наиболее частой причиной является вестибулярный неврит (только головокружение) или лабиринтит (головокружение плюс потеря слуха или шум в ушах). Наиболее частой центральной причиной является ишемический инсульт в области заднего кровообращения, как правило, в мозжечке или стволе мозга.

Симптомы

• Действия, вызывающие симптомы, могут включать:
  • Изменение позы (предполагает постуральную гипотензию).
  • Движение головы или шеи (предполагает головокружение по любой причине, шейный спондилез или синдром позвоночной артерии).
  • Чувство тревоги (может указывать на гипервентиляцию).
• Сопутствующие симптомы могут включать:
  • Обморок.
  • Признаки, указывающие на эпилепсию, которые необходимо учитывать.
  • Падения: рассмотрите возможность обращения в службу оценки падений.
  • Тиннитус или нарушение слуха: предполагает вестибулярную причину.
  • Обонятельные галлюцинации и амнезия, которые могут указывать на поражение височной доли.
• Рассмотрите возможность приема лекарств.
• Определите уровень тревожности. Это может быть не единственной причиной, особенно у пожилых людей.
• Рассмотрите возможную сердечно-сосудистую причину; спросите о курении и любых других факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Изучите историю болезни.

Осмотр

Первичной целью обследования пациента с головокружением является обнаружение вестибулярных нарушений ^[6] .Требуется тщательное обследование, чтобы определить возможную первопричину, например:

• Сердечно-сосудистые заболевания (см. Также отдельную статью «Сердечно-сосудистый анамнез и обследование»):
  • Артериальное давление: положение сидя, а также лежа на спине и стоя, чтобы оценить любые значимые падение осанки, указывающее на постуральную гипотензию.
  • Шум в аорте (может указывать на стеноз аорты и, следовательно, вызывать необходимость направления в кардиолог), шум в сонной артерии.
• Глаза (см. Также отдельные статьи «Осмотр глаз и нистагм»):
• Нарушение зрения.
• Нистагм.
• Уши — ищем инфекцию, герпетические поражения, признаки холестеатомы.
• Тест Дикса-Холлпайка (описание теста см. В отдельной статье «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение»).
• Неврология (см. Также отдельные статьи, посвященные аномальной походке и расстройствам мозжечка):
  • Признаки цереброваскулярных заболеваний, периферической нейропатии или паркинсонизма.
  • Изучите походку и попросите пациента пройтись от пятки до пятки — если это отклонение от нормы, проверьте рефлексы и тонус в нижних конечностях, а также проверьте подошвенные реакции.Если походка неустойчивая, проверьте наличие периферической невропатии.
  • Провести пробу Ромберга. (Попросите человека закрыть глаза, стоя — будьте готовы поддержать, если потребуется.) Положительный тест предполагает наличие проблемы с проприоцепцией или вестибулярной функцией. Это не помогает различать центральные и периферические причины.
  • Координация теста: пациенту предлагается положить противоположную пятку на колено и провести ступней вниз и вверх по голени (при условии, что пациент физически способен это сделать).
  • Трехкомпонентное прикроватное глазодвигательное обследование — HINTS (тест импульса горизонтальной головы, нистагм и тест перекоса) — показало, что выявляет инсульт с высокой чувствительностью и специфичностью у пациентов с АВС и исключает инсульт более эффективно, чем ранний диффузионно-взвешенный MRI ^[7] . Он различает центральную причину, такую ​​как инсульт, и периферическую причину АВС, и более подробно описывается ниже.

Тест HINTS для людей с острым вестибулярным синдромом

• H ead I mpulse — человек сидит прямо и его просят не отрывать взгляд от экзаменатора.Поверните их голову примерно на 20-40 ° в сторону и посмотрите им в глаза. Нормальная реакция (нормальная периферическая вестибулярная система, может указывать на центральную патологию) = глаза остаются зафиксированными на экзаменаторе. Ненормальная реакция = если глаза отводятся от цели поворотом, и есть корректирующее движение (саккада), когда глаза возвращаются к исследователю. (Что сбивает с толку, аномальная реакция, следовательно, обнадеживает, поскольку предполагает периферическую причину, а не центральную.)
• N истагм — человек следует за пальцем экзаменатора, перемещенным по горизонтали:
• Однонаправленный горизонтальный нистагм, который усиливается при взгляде в направление нистагма предполагает периферическую причину, например вестибулярный неврит.
• Вертикальный нистагм, торсионный нистагм или нистагм, который меняет направление взгляда, указывает на центральную причину. Центральный нистагм обычно можно подавить, зафиксировав взгляд.
• T est of S kew — попросите человека посмотреть прямо перед собой, затем по очереди закройте каждый глаз, а затем откройте его. Вертикальное отклонение / коррекция после раскрытия указывает на центральную патологию, такую ​​как инсульт ствола мозга.

Демонстрации доступны для просмотра по строке ^[8] .

Исследования

Наиболее полезным диагностическим подходом к различению различных типов головокружения является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а дополнительные тесты необходимы редко ^[9] .

Однако, если диагноз все еще не очевиден, подумайте о направлении к специалисту вторичной медицинской помощи. Первоначальные исследования могут включать:

• Общий анализ мочи: для исключения инфекции мочевыводящих путей.
• FBC: анемия; средний объем клеток (MCV) может быть повышен при злоупотреблении алкоголем.
• Функция почек, уровень глюкозы в крови, электролиты, LFT.
• ЭКГ и амбулаторная 24-часовая ЭКГ при возможной аритмии.

Дальнейшие исследования могут включать электроэнцефалографию (ЭЭГ), КТ или МРТ головного мозга, тональную аудиометрию, тесты вестибулярной функции (например, электронистагмографию), дальнейшие кардиологические исследования (например, эхокардиограмму) или другие исследования, предлагаемые по представлению каждого отдельного пациента. .

Однако КТ имеет низкую чувствительность при остром инсульте, и МРТ может пропустить до одного из пяти инсультов задней черепной ямки в первые 24–48 часов ^[7] .Диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) — это обычно выполняемая последовательность МРТ для оценки острого ишемического инсульта, она более чувствительна для небольших, ранних и задних инфарктов ^[10] . Всем пациентам с патологическими неврологическими признаками при обследовании требуется МРТ. МРТ также показано при стойком головокружении, при котором могут быть выявлены менее распространенные причины, такие как новообразования.

Менеджмент

Менеджмент зависит от первопричины, но, в общем, менеджмент включает:

• Тщательное обсуждение с пациентом и объяснение проблемы и любой основной причины.
• Немедленное срочное направление к врачу вторичной медико-санитарной помощи при подозрении на главную причину острого вестибулярного синдрома.
• Оценка и исправление или улучшение любой связанной с ней медицинской проблемы.
• Лекарство от симптомов головокружения и любой связанной с ним тошноты или рвоты. Следует проявлять особую осторожность при назначении, особенно пожилым людям, ввиду потенциальных седативных эффектов и возможного увеличения риска падений. Не следует назначать лекарства без тщательной оценки основной причины головокружения.Возможные варианты включают противорвотные средства, некоторые из которых обладают вестибулосупрессивным действием, например циннаризин, циклизин, прохлорперазин, гиосцин и прометазин. В некоторых случаях при сильной рвоте может потребоваться буккальное или ректальное введение.
• Вестибулярная реабилитация, включая коррекцию лечебных проблем, программу общей физической подготовки, специальные упражнения для снижения чувствительности системы равновесия, психологическую оценку и реалистичные семейные, социальные и профессиональные цели.
• Психологическое вмешательство — например, когнитивно-поведенческая терапия.
• Хирургическое вмешательство показано редко, но может потребоваться при:
  • Угрожающие жизни осложнения хронической болезни среднего уха — например, внутричерепной абсцесс.
  • Новообразование с вовлечением отологических структур, например невринома слухового нерва.
  • Травма среднего или внутреннего уха, например перилимфический свищ.

5 основных причин головокружения со стороны ЦНС

Головокружение — это общий обобщающий термин, охватывающий множество симптомов, ухудшающих пространственное восприятие (, таблица 1, ).Это вторая по частоте жалоба в амбулаторных условиях, на которую приходится 25% обращений к амбулаторным пациентам неврологов и 13% обращений к неврологам в отделениях неотложной помощи. ^1-6 Хотя периферические причины головокружения (например, доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, вестибулярный неврит) встречаются чаще, чем те, которые возникают со стороны ЦНС, неврологов часто вызывают для обследования пациентов, которые жалуются на головокружение. Таким образом, неврологам необходимо знать общие причины головокружения со стороны ЦНС.

Вестибулярная мигрень (VM)

Примерно 10% взрослых, обращающихся в специализированные клиники головокружения, страдают вестибулярной мигренью ^7,8 ; Примерно 35% пациентов в моей нейроотологической практике страдают вестибулярной мигренью.

Для описания этого объекта использовалось множество имен, включая головокружительную мигрень, мигренозное головокружение, головокружение, связанное с мигренью, и головокружение, связанное с мигренью. Термин вестибулярная мигрень предпочтительнее, поскольку пациенты могут испытывать широкий спектр вестибулярных симптомов, а не только головокружение.Спонтанные эпизоды вестибулярных симптомов продолжительностью от нескольких секунд до недель (но чаще всего продолжительность от минут до 72 часов) часто сопровождаются мигренозными особенностями (светобоязнь, фонофобия, типичная мигренозная головная боль и / или зрительная аура). У некоторых пациентов возникает позиционное головокружение; В отличие от доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, позиционное головокружение, связанное с вестибулярной мигренью, часто сохраняется до тех пор, пока сохраняется положение оскорбления, и не вызывает утомления. В 2012 году были опубликованы диагностические критерии вестибулярной мигрени, чтобы помочь в диагностике вестибулярной мигрени. ⁹ По сути, диагноз ставится, если пациенты испытывают не менее 5 эпизодов вестибулярных симптомов не менее умеренной интенсивности (т.е. достаточных для нарушения повседневной активности), каждый из которых длится от 5 минут до 72 часов, причем большинство эпизодов связано с мигренозными проявлениями. (светобоязнь, фонофобия, головная боль или зрительная аура).

Важно исключить другие причины головокружения при обследовании пациента с подозрением на вестибулярную мигрень. Диагностическая путаница с болезнью Меньера является обычным явлением, особенно если эпизоды вестибулярной мигрени сопровождаются шумом в ушах, приглушенным слухом или давлением в ушах.Наличие низкочастотной потери слуха способствует диагностике болезни Меньера. Аура с симптомами ствола мозга (например, диплопия, дизартрия) в сочетании с вестибулярными жалобами указывает на базилярную мигрень.

Бляшки рассеянного склероза, поражающие центральные вестибулярные структуры, могут вызывать повторяющиеся эпизоды вестибулярных симптомов, особенно во время болезни и при тепловом воздействии (феномен Ухтоффа). Эти приступы не связаны с мигренозными или слуховыми симптомами, и демиелинизированные бляшки могут быть видны на МРТ.

Инсульт задней черепной ямки

Термин «острый вестибулярный синдром» относится к острому однофазному эпизоду головокружения (обычно головокружению или значительному нарушению равновесия), сопровождающемуся тошнотой, рвотой, нестабильностью походки, нистагмом и непереносимостью движений головой, которые обычно продолжаются не менее 24 часа. Если острый вестибулярный синдром сопровождается другими центрально-локализованными признаками (например, гемипарезом, параличом моторики глаз), диагноз инсульта задней черепной ямки очевиден.Однако изолированный острый вестибулярный синдром представляет собой более серьезную проблему; Клиницист должен решить, виновато ли периферическое или центральное вестибулярное поражение. В то время как периферические причины (например, вестибулярный нейронит) встречаются чаще, центральные причины нередки и потенциально смертельны, если их не заметить (особенно если они вызваны вертебробазилярной ишемией). Из почти 800 000 инсультов ежегодно в США 18% приходится на заднюю ямку, а до 70% сопровождается головокружением. ¹⁰

Поскольку специалисты по неотложной помощи обычно не могут надежно оценить пациентов с головокружением, ответственность за правильную диагностику и лечение пациентов с острым вестибулярным синдромом часто перекладывается на дежурного невролога.Поэтому для неврологов важно различать периферические причины (которые можно устранить дома) от центральных (которые требуют более тщательного стационарного обследования).

Батарея HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) — это трехэтапное прикроватное обследование, состоящее из теста головного импульса (который оценивает целостность вестибуло-окулярного рефлекса), оценки нистагма и альтернативного Обложка-тест для поиска перекоса. Было доказано, что он более чувствителен и специфичен для выявления инсультов задней черепной ямки по сравнению с ранней диффузионно-взвешенной МРТ. ^11-13 В частности, было доказано, что опасное исследование HINTS является мощным предиктором инсульта задней черепной ямки; доброкачественное обследование HINTS обычно указывает на периферическую вестибулярную этиологию (, таблица 2, ).

Тем не менее, важно подчеркнуть, что инсульты передней нижней мозжечковой артерии могут вызывать одностороннее отклонение от нормы при импульсном тесте головы, имитирующем внешний вид периферической вестибулопатии, поскольку лабиринтная артерия является передней нижней ветвью мозжечковой артерии.Поскольку улитка и мозжечок также поражаются при инсульте передней нижней артерии мозжечка, также могут присутствовать центральные вестибулярные признаки (например, нистагм, вызванный взглядом и перекос) и острая односторонняя сенсоневральная потеря слуха.

Мальформация Киари, тип 1

Мальформация Киари I типа является наиболее распространенной из мальформаций Киари; он определяется как опускание миндалин мозжечка минимум на 5 мм за большое затылочное отверстие. Симптомы обычно незаметно появляются на втором или третьем десятилетии жизни.Пациенты обычно описывают боль в затылке и шее, вызванную физической нагрузкой или маневрами, повышающими внутричерепное давление.

Аудиовестибулярные симптомы также распространены при этом состоянии. К ним относятся дисбаланс, головокружение, нистагм (наиболее распространены горизонтальные и сильные удары), потеря слуха и шум в ушах. Наблюдались полнота слуха и даже приступы падения, что создавало диагностическую путаницу с болезнью Меньера. У пациентов могут быть нижние черепные невропатии (затрагивающие CN IX, X, XII) и поражение верхних конечностей (корешковая боль и / или парестезии из-за сопутствующей сирингомиелии).

Симптоматическая мальформация Киари должна быть направлена ​​для нейрохирургического обследования и рассмотрения вопроса о декомпрессии задней черепной ямки. Однако важно отметить, что пороки развития Киари I типа могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно, когда пациент проходит МРТ по поводу головокружения другой этиологии. Необходим тщательный сбор анамнеза, чтобы определить, действительно ли порок Киари симптоматичен, или головокружение пациента может быть вызвано другой этиологией.Отсутствие головной боли, боли в шее или вестибулярных симптомов, вызванных кашлем или маневром Вальсальвы, свидетельствует против симптоматической мальформации Киари I типа. Такие пациенты не должны подвергаться риску хирургического вмешательства.

Постконтузионный синдром

В США 44 миллиона детей и 170 миллионов взрослых занимаются спортом, и ежегодно происходит примерно 3,8 миллиона сотрясений мозга, связанных со спортом. ^14,15 Сотрясение мозга — самая легкая форма черепно-мозговой травмы; это временное функциональное расстройство, вызванное прямой травмой, быстрым ускорением-замедлением головы или ударной силой.Сообщается, что постконтузионный синдром встречается у 30–80% людей с сотрясением мозга; этот широкий разброс может отражать разные стандарты отчетности, а также сопутствующие психиатрические и судебно-медицинские проблемы. Хотя обычно он проходит в течение 3 месяцев, постконтузионный синдром может сохраняться примерно у 20% людей с сотрясением мозга.

Головная боль и головокружение — очень частые симптомы. Другие симптомы включают световую и звуковую чувствительность, тошноту, шум в ушах, когнитивную дисфункцию (умственный туман), проблемы со зрением, изменения сна, депрессию, беспокойство и раздражительность.Головокружение может быть вызвано прямым воздействием травмы на ЦНС (вызывающим повреждение аксонов и другие микроструктурные повреждения), вестибулярной мигренью и психоневрологическими расстройствами (например, тревогой, депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством). ¹⁶ Посттравматическое доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение не редкость при сотрясении мозга, но другие посттравматические повреждения периферического вестибулярного аппарата (например, перилимфатический свищ, отолитическая травма, сотрясение лабиринта) встречаются редко. Подробный анамнез и обследование имеют решающее значение при оценке головокружения, поскольку лечение должно устранять основную этиологию.

Нейродегенеративные расстройства

Головокружение может быть проявлением многих нейродегенеративных расстройств. При обращении пациенты с болезнью Паркинсона могут описать шаркающую или оплодотворенную походку как «головокружение» или «нарушение равновесия». Лекарства, такие как леводопа или агонисты дофамина (например, прамипексол, ропинорол), могут вызывать ортостатическую гипотензию и, следовательно, пресинкопальное головокружение.

Расстройства Паркинсона плюс часто вызывают множество симптомов, которые трактуются как «головокружение.Множественная системная атрофия вызывает дизавтономию (вызывающую ортостатический пресинкоп или обморок), головокружение, нистагм (вызывая осциллопсию) и / или изменения мозжечка (приводящие к атаксии походки). Прогрессирующий надъядерный паралич часто проявляется падениями и жалобами на дисбаланс; потеря возможности понижения часто вызывает дисбаланс при спуске по лестнице.

Спиноцеребеллярная атаксия — это группа наследственных дегенеративных заболеваний, характеризующихся коварными прогрессирующими мозжечковыми атаксиями, иногда сопровождающимися другими неврологическими нарушениями в зависимости от типа.На ранних стадиях заболевания пациенты со спиноцеребеллярной атаксией могут обратиться к неврологу для оценки атаксии или осциллопсии.

Заключение

Головокружение, вызванное ЦНС, нередко встречается в неврологической практике. Наиболее частой причиной головокружения со стороны ЦНС является вестибулярная мигрень, в то время как инсульты задней черепной ямки представляют собой наиболее неотложную этиологию острого вестибулярного синдрома, который несет потенциально значительную заболеваемость и даже смертность. Подробный анамнез и тщательное неврологическое обследование вестибулярной системы почти всегда позволяют понять первопричину головокружения.

Раскрытие информации:

Д-р Бех — доцент неврологии, директор клиники вестибулярных и нейровизуальных расстройств Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе.

Ссылки:

1. Moulin T, Sablot D, Vidry E, et al. Влияние неврологов отделения неотложной помощи на ведение пациентов и исход. евро Neurol . 2003; 50: 207-214.

2. Newman-Toker DE, Kattah JC, Alvernia JE, Wang DZ. Нормальный импульсный тест головы позволяет дифференцировать острый инсульт мозжечка от вестибулярного неврита. Неврология . 2008; 79: 458-460.

3. де Фалько Ф.А., Стерзи Р., Тосо В. и др. Невролог в отделении неотложной помощи. Итальянское общенациональное эпидемиологическое исследование. Neurol Sci . 2008; 29: 67-75.

4. Кербер К.А. Головокружение и головокружение в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2009; 27: 39-50.

5. Ройл Дж., Плонер С.Дж., Лейтнер К. Головокружение в отделении неотложной помощи: диагнозы и неправильные диагнозы. евро Neurol . 2011; 66: 256-263

6.Ванни С. и др. Могут ли врачи скорой помощи точно и надежно оценить острое головокружение в отделении неотложной помощи? Emerg Med Australas . 2015; 27: 126-131.

7. Neuhauser HK, Leopold M, von Brevern M, et al. Взаимосвязь мигрени, головокружения и мигренозного головокружения. Неврология . 2001; 56: 436-441.

8. Дитрих М., Брандт Т. Эпизодическое головокружение, связанное с мигренью (90 случаев): вестибулярная мигрень? Дж. Нейрол . 1999; 246: 883-892.

9.Лемперт Т., Олессон Дж., Фурман Дж. И др. Вестибулярная мигрень: диагностические критерии. Дж Вестиб Рес . 2012; 22: 167-172.

10. Тарнутцер А.А., Берковиц А.Л., Робинсон К.А. и др. У моего пациента с головокружением случился инсульт? Систематический обзор прикроватной диагностики острого вестибулярного синдрома. CMAJ . 2011; 183: e571-592.

11. Kattah JC, Talkad AV, Wang DZ, et al. СОВЕТЫ по диагностике инсульта при остром вестибулярном синдроме: трехэтапное прикроватное глазодвигательное обследование более чувствительно, чем ранняя МРТ-диффузионно-взвешенная визуализация. Ход . 2009; 40: 3504-3510.

12. Newman-Toker DE, Kerber KA, Hsieh YH, et al. HINTS превосходит ABCD2 для скрининга инсульта при остром постоянном головокружении и головокружении. Acad Emerg Med . 2013; 20: 986-996.

13. Тегерани А.С., Каттах Дж. К., Мантокудис Г. и др. Небольшие инсульты, вызывающие сильное головокружение: частота ложноотрицательных МРТ и нелакунарные механизмы. Неврология . 2014; 83: 169-173.

14. Маллали WJ. Сотрясение. Ам Дж. Мед. .2017; 130: 885-892.

15. Брамли Х., Хонг Дж., Зако С. и др. Легкая черепно-мозговая травма и постконтузионный синдром: лечение и связанные с ним последствия для стойкого симптоматического заболевания. Спортивная медицина Arthrosc . 2016; 24: 123-129.

16. Файф Т.Д., Калра Д. Постоянное головокружение и головокружение после легкой черепно-мозговой травмы. Ann Acad NY Sci . 2015; 1343: 97-105.

Центральное головокружение — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Центральное головокружение — это клиническое состояние, при котором человек испытывает ощущение движения, несмотря на то, что остается неподвижным.Это результат дисфункции центральных вестибулярных органов нервной системы. Это упражнение объясняет, когда центральное головокружение следует учитывать при дифференциальной диагностике, и рассматривает надлежащую оценку и лечение этого состояния.

Цели:

• Просмотрите причины центрального и периферического головокружения.

• Обобщите клинические методы, используемые для дифференциации центрального и периферического головокружения.

• Опишите важный подход неотложной медицины к лечению центрального головокружения.

• Объясните важность улучшения координации медицинской помощи среди межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с центральным головокружением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Центральное головокружение — это клиническое состояние, при котором человек испытывает галлюцинации движения окружающего мира или ощущение вращения, оставаясь неподвижным, в результате дисфункции вестибулярных структур центральной нервной системы (ЦНС).[1] Пациент обычно жалуется на головокружение с галлюцинациями или чувство вращения. Это отличается от легкомысленного «головокружения», которое чаще бывает вторичным по отношению к глобальному нарушению церебральной перфузии.

Периферическая вестибулярная система состоит из мешочка, матки и полукружных каналов. Нейроэпителиальные волосковые клетки в периферическом вестибулярном аппарате посылают проекции в вестибулярные ядра в каудальном мосту и ростральном дорсолатеральном мозговом веществе посредством вестибулярного отдела VIII-го краниального (вестибулокохлеарного нерва).Вестибулярное ядро ​​с каждой стороны разделено на 4 субъядра с тремя боковыми ядрами и одним медиальным ядерным столбцом, они обозначены как верхнее вестибулярное ядро, латеральное вестибулярное ядро, медиальное вестибулярное ядро ​​и нисходящее вестибулярное ядро. Некоторые ядра получают только первичные вестибулярные афференты, но большинство получают афференты от мозжечка, ретикулярной формации, спинного мозга и контралатеральных вестибулярных ядер. Выступы вестибулярных ядер доходят до мозжечка, экстраокулярных ядер и спинного мозга.С помощью этих нейроанатомических механизмов будет легко понять функции вестибулярной системы, то есть поддержание визуальной фиксации с помощью вестибулоокулярного рефлекса с изменением положения головы и тела в пространстве и вытянутой или прямой позой тела. Поддержание зрительной фиксации также требует нормальной функции глазодвигательного центрального нейрального интегратора, который состоит в основном из медиального вестибулярного ядра и ядра prepositus hypoglossi.

Любое поражение вестибулярных ядер или их проекций, особенно поражающих мозжечок и от него, приводит к симптомам головокружения и связанным с ними признакам нистагма.

Этиология

Центральное головокружение возникает при любом поражении или дисфункции вестибулярного аппарата ствола мозга, как описано выше. Периферическое головокружение может возникать в результате проблем в периферической вестибулярной системе от внутреннего уха до вестибулярного отдела VIII черепного нерва. Периферическое головокружение составляет более 90% всех причин головокружения. Центральное головокружение чаще всего возникает в результате ишемии центральных вестибулярных структур мозжечка, ствола мозга или вестибулярных ядер, особенно у пожилых людей с факторами риска сосудов.Острая демиелинизация, такая как рассеянный склероз, является еще одной относительно частой причиной центрального головокружения у молодых пациентов. Другая не такая уж редкая причина — это вызванное лекарством, особенно токсичность из-за распространенных противосудорожных средств, таких как фенитоин, фенобарбитал и карбамазепин. К другим менее частым причинам относятся инфекции, травмы, опухоли задней черепной ямки и мигрень. [2]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах около 800 000 человек в год переносят инсульт.Из них около 85% являются ишемическими. Среди всех ишемических инфарктов 20% затронули задний круг кровообращения. Наиболее распространенным инсультом заднего кровообращения является латеральный медуллярный синдром (Валленберга), который возникает в результате окклюзии задней нижней мозжечковой артерии или, чаще, позвоночной артерии. Центральное головокружение — наиболее распространенный симптом. Мужчины, как правило, страдают цереброваскулярными заболеваниями чаще, чем женщины, примерно 2: 1. С другой стороны, от рассеянного склероза страдает в три раза больше женщин, чем мужчин.

Дополнительные причины головокружения включают рассеянный склероз, заболеваемость которым составляет примерно от 10 до 80 случаев на 100 000 человек в США в год.

Мигрень встречается у 12% взрослого населения (6% мужчин и 18% женщин). Головокружение как проявление мигрени — не редкость, но фактическая частота возникновения неизвестна из-за различий в диагнозах врачей. Вероятно, он чаще диагностируется в ЛОР-практике, чем в практике внутренних болезней.У этих пациентов обычно наблюдается рецидивирующее головокружение, которое длится несколько часов без каких-либо других ЛОР-симптомов или очаговых неврологических признаков или симптомов. Нейровизуализационные исследования в целом нормальные. Часто диагноз ставится, когда исключены другие причины головокружения.

Патофизиология

Любое поражение центрального вестибулярного аппарата проявляется головокружением в качестве основного симптома. Очень часто вовлекаются центральные глазодвигательные нейроинтеграторы (медиальное вестибулярное ядро ​​и ядро ​​prepositus hypoglossi), что приводит к нарушению зрительной фиксации и клиническим признакам нистагма.

Вертебробазилярная артериальная система (VBA) снабжает кровью ствол мозга, мозжечок и периферические лабиринты. Следовательно, окклюзия системы может привести как к центральному, так и к периферическому головокружению, в зависимости от конкретной пораженной артерии. Окклюзия может возникнуть в результате атеротромбоза или эмболии (например, кардиоэмболии или налета на позвоночных артериях) [3]. Наиболее важными отличительными фактами являются периферическое головокружение с преобладающими вестибулокохлеарными признаками и симптомами головокружения, шума в ушах и / или нарушения слуха, тогда как центральное головокружение часто связано с другими признаками и симптомами ствола мозга.

Головокружение может возникать на фоне рассеянного склероза, как правило, с нарастанием и ослаблением в результате демиелинизации ствола мозга.

Центральное головокружение также часто наблюдается в условиях травмы, особенно в результате сдвигающих сил в стволе мозга и, как следствие, петехиальных кровоизлияний в вестибулярных ядрах.

История и физика

Наиболее важным клиническим сценарием является случай, когда пациент с острым головокружением поступил в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи.Большинство пациентов, страдающих головокружением, имеют периферическую причину, включая доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, острый вестибулярный неврит (или лабиринтит), болезнь Меньера или даже перилимфатический свищ или расхождение верхнего полукружного канала. Однако клиническое выявление центрального головокружения имеет первостепенное значение из-за серьезной основной причины ишемии или инфаркта ствола мозга.

Важная история болезни будет включать: способ начала, продолжительность головокружения, любую связь с позой, шум в ушах или нарушение слуха, любые предыдущие эпизоды, любой контакт с больным, любую лихорадку, любую кожную сыпь, факторы риска для сосудов, лекарства и дозировку. , любая головная боль и, наконец, любые симптомы ствола мозга, включая слабость, онемение, диплопию или дизартрию.

Важные элементы физического осмотра включают сыпь на коже и жизненно важные органы, позволяющие предположить опоясывающий лишай наружного уха. Наличие шумов на шее может указывать на стеноз основной сонной артерии или позвонка. Кардиологические обследования всегда важны для исключения аритмии, особенно фибрилляции предсердий или порока клапанов сердца, которые могут вызвать эмболию. Маневр Дикса-Холлпайка показан для управления нашим доброкачественным позиционным головокружением. Чрезвычайно важно целенаправленное и ускоренное неврологическое обследование, особенно для выявления синдрома Хорнера и других признаков ствола мозга.Наконец, каждому пациенту с подозрением на центральное головокружение необходимо провести тест «НАМЕКИ». Тест действителен только в том случае, если пациент все еще страдает постоянным головокружением во время проведения исследования.

Перед описанием теста / экзамена HINTS необходимо проанализировать вестибулоокулярный рефлекс (VOR). [4] [5] Афферентные пути VOR начинаются с полукружных каналов, которые обеспечивают сигнал скорости головы. Сигнал передается через вестибулярный отдел VIII черепного нерва к вестибулярным ядрам.Вестибулярные ядра на ОБЕИХ сторонах глазодвигательного нейронного интегратора обеспечивают равный и противоположный сигнал скорости глаза, чтобы глаза оставались неподвижными при движении головы. Это важно, когда мы ходим или едем, мы по-прежнему можем держать наши объекты интереса, такие как дорожные знаки, в фокусе зрения. Стимуляция правого периферического вестибулярного аппарата, такая как поворот головы вправо, приведет к равному и противоположному движению глаз влево (нормальное усиление VOR). Усиление VOR будет уменьшено при наличии любой периферической вестибулярной дисфункции, что приведет к корректирующему движению глаз (саккада), видимому при прикроватном осмотре.Усиление VOR является нормальным при поражении центрального вестибулярного аппарата. Тест VOR или толчок головой (также называемый импульсом головы) формирует основу клинического обследования для дифференциации центрального и периферического головокружения в тесте HINTS.

HINTS обозначает импульсный тест головы, нистагм и перекос. Это лучший прикроватный тест для дифференциации периферического головокружения от центрального. Тест на импульс головы (толчок головой) выполняется, когда пациента просят посмотреть на нос экзаменатора. Обследующий осторожно и быстро наклоняет голову пациента примерно на 30 градусов в сторону и пытается найти любую догоняющую саккаду.Тест положительный, когда есть догоняющая саккада в одну сторону. Сторона с положительным результатом — это сторона с периферической вестибулярной дисфункцией. Важно отметить, что положительный импульсный импульс головы указывает на периферическую причину головокружения и, как правило, не так серьезен с точки зрения прогноза. Нистагм при периферическом головокружении всегда однонаправленный, часто с вращающимся элементом, независимо от направления взгляда пациента.

С другой стороны, нистагм при центральном головокружении чаще сопровождается нистагмом, меняющим направление.Нистагм будет биением вправо, когда пациент смотрит вправо, и изменением биения на левое, когда пациент смотрит влево. Любой вертикальный нистагм указывает на главную причину головокружения. Последняя часть теста HINTS — это перекос. Наличие перекоса (один глаз выше другого) указывает на главную причину головокружения. Это перекосное отклонение можно оценить, поочередно закрывая глаза пациента и оценивая вертикальную корректирующую саккаду на пораженной стороне.

Оценка

Как описано выше в анамнезе и физикальном, важны тесты на причины периферического головокружения, такие как тест Дикса-Холлпайка и простой скрининговый тест на слух. Должно быть выполнено подробное неврологическое обследование, включая оценку атаксии конечностей и туловища, походку и тест HINTS.

Когда результаты обследования предполагают центральное головокружение, в большинстве случаев пациента необходимо дополнительно обследовать, и очень часто требуется госпитализация.Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это предпочтительный метод визуализации для визуализации потенциального инфаркта, опухоли, кровотечения или свидетельств демиелинизации, которые могут выявить причину центрального головокружения. Компьютерная томография (КТ) может быть использована, если МРТ недоступна. КТ-ангиограмма и МР-ангиограмма могут выполняться одновременно или последовательно для выявления любой окклюзии вертебробазилярной артериальной системы, которая может быть причиной головокружения. Быстрая оценка, особенно при подготовке к тромболитической терапии в отделении неотложной помощи или интервенционной терапии, чрезвычайно важна для улучшения результата.МРТ имеет пониженную чувствительность в первые 48 часов после инсульта заднего кровообращения, и положительный результат HINTS, независимо от результатов визуализации, вызывает беспокойство.

Лечение / ведение

Первым шагом при обращении к пациенту, жалующемуся на головокружение, является определение того, действительно ли он испытывает первичное головокружение, а не другую форму головокружения, вызванную мигренью, лекарствами или алкоголем. После того, как диагноз центрального головокружения установлен, лечение направлено на устранение основной причины.Визуализирующие исследования следует проводить как можно скорее у пациента, жалующегося на головокружение, и нельзя оставлять пациента без присмотра до тех пор, пока не будет завершено тщательное обследование и не будет поставлен диагноз. В большинстве случаев пациента необходимо госпитализировать для лечения основной причины головокружения.

Следует рассмотреть возможность применения тромболитической терапии, если пациент страдает острым ишемическим инсультом в области заднего кровообращения в течение 3–4,5 часов от начала, хотя очень важно знать о любых противопоказаниях (например,g., недавняя операция, тяжелая гипертензия, признаки острого кровотечения или отека или быстрое улучшение симптомов) [6]. Пациент может быть кандидатом на механическую тромбэктомию после 4,5-часового тромболитического окна, если есть доказательства окклюзии крупных сосудов с помощью нейровизуализации в течение 12-часового временного окна.

Пациентам с измененным уровнем сознания необходимы ЭКГ, пульсоксиметрия и очень тщательное наблюдение. Если состояние пациента продолжает ухудшаться, могут потребоваться экстренные вмешательства для снижения внутричерепного давления (ВЧД) и минимизации компрессии ствола мозга. Эти вмешательства могут включать эндотрахеальную интубацию с гипервентиляцией или без нее, агрессивный диурез и кортикостероиды.

Наконец, пациенту с жалобами на головокружение необходима консультация невролога, а при обнаружении основного кровотечения, отека или сдавления ствола мозга — консультация нейрохирурга, поскольку может потребоваться хирургическая декомпрессия (например, вентрикулостомия или трепанация черепа).

Курс внутривенного введения кортикостероидов (например, метилпреднизолона в / в 1 грамм в день в течение 3-5 дней) показан, если причиной является острое демиелинизирующее явление рассеянного склероза.

Дифференциальный диагноз

Самыми важными дифференциальными диагнозами являются причины периферического головокружения.[7] Наиболее важными из них в условиях неотложной помощи являются острый лабиринтит или вестибулярный неврит, которые являются причинами острого вестибулярного синдрома, подобного тому, который наблюдается при центральном головокружении. У этих пациентов наблюдается острое начало чрезвычайно тяжелого головокружения с тошнотой и рвотой. У них выраженный периферический однонаправленный нистагм. Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение — частая причина периферического головокружения. Диагноз можно легко поставить с помощью маневра Дикса-Холлпайка и лечить с помощью маневра репозиции.Болезнь Меньера обычно проявляется повторяющимся головокружением с шумом в ушах и низкочастотными нарушениями слуха, которые легко документируются с помощью аудиометрии. Медленно прогрессирующая потеря слуха с нечастым головокружением и последующим парезом лица и атаксией предполагает медленно увеличивающуюся опухоль в мостомозжечковом углу, такую ​​как вестибулярная шваннома или менингиома. Мигрень как причина рецидивирующего головокружения — это скорее диагноз исключения, когда другие причины исключаются с помощью тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и обычных визуальных исследований.

Прогноз

Прогноз центрального головокружения зависит от основной причины. Наиболее распространенным является острый латеральный медуллярный синдром из-за окклюзии позвоночной артерии или задней нижней мозжечковой артерии. Пациенты часто восстанавливают относительно хороший функциональный результат при соответствующей терапии. С другой стороны, базилярный тромбоз будет иметь гораздо худший прогноз и гораздо более высокую смертность. Поражение ствола мозга как проявление острой демиелинизации, как при рассеянном склерозе, действительно ухудшает прогноз по сравнению с другими пациентами без рецидива ствола мозга.Острый рецидив обычно проходит после курса внутривенного введения стероидов, однако долгосрочный прогноз будет зависеть от других факторов, включая возраст, пол, частоту и тяжесть рецидивов.

Сдерживание и обучение пациентов

Головокружение — очень неприятный симптом. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью. Тем не менее, крайне важно информировать пациентов о симптомах острого инсульта как основной причины головокружения. К ним относятся острое начало нарушения речи, слабость или онемение, нарушение походки и зрения.Пациентов необходимо проинформировать о тесте «FAST». Они состоят в поиске асимметрии лица, дрейфа рук, нарушения речи и времени по телефону 911 и регистрации времени начала. Их следует научить немедленно обращаться в отделение неотложной помощи.

Жемчуг и другие проблемы

1. Центральное головокружение встречается гораздо реже по сравнению с периферическим головокружением, но его распознавание чрезвычайно важно для улучшения результатов лечения пациента.

2. Тест HINTS является важным прикроватным клиническим тестом для дифференциации центрального и периферического головокружения.

3. МРТ головного мозга — лучший визуализирующий тест при центральном головокружении.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Чрезвычайно важно своевременно выявлять центральное головокружение. Базилярная окклюзия проявляется центральным головокружением в качестве основного симптома. Если пропустить, прогноз плохой. Очень важно отличать центральное головокружение от периферического головокружения. Чрезвычайно полезно подходить к головокружению систематически. Лечение основного состояния, вызывающего центральное головокружение, требует ускоренного подхода со стороны межпрофессиональной группы, включая бригаду неотложной медицинской помощи, радиологов, невролога, страдающего инсультом, и очень часто интервенционных нейрорадиологов.Специализированные медсестры скорой помощи и нейробиологии наблюдают за пациентами и предоставляют обратную связь команде, тем самым улучшая общение и улучшая результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Ренга В. Клиническая оценка пациентов с вестибулярной дисфункцией. Neurol Res Int. 2019; 2019: 3931548. [Бесплатная статья PMC: PMC6377969] [PubMed: 30863640]

2.

Huon LK, Wang TC, Fang TY, Chuang LJ, Wang PC. Головокружение и инсульт: обзор национальной базы данных.Отол Нейротол. 2012 сентябрь; 33 (7): 1131-5. [PubMed: 22858717]

3.

Ли Х., Сон С.И., Чо Ю.В., Ли С.Р., Ан Б.Х., Парк Б.Р., Балох Р.В. Инфаркт мозжечка с изолированным головокружением: частота и топографические особенности сосудов. Неврология. 10 октября 2006 г .; 67 (7): 1178-83. [PubMed: 17030749]

4.

Коэн HS. Обзор скрининговых тестов на вестибулярные расстройства. J Neurophysiol. 2019 июл 01; 122 (1): 81-92. [Бесплатная статья PMC: PMC6689777] [PubMed: 30995137]

5.

Kattah JC. Использование HINTS при остром вестибулярном синдроме. Обзор. Stroke Vasc Neurol. 2018 декабрь; 3 (4): 190-196. [Бесплатная статья PMC: PMC6312070] [PubMed: 30637123]

6.

Hacke W., Zeumer H, Ferbert A, Brückmann H, del Zoppo GJ. Внутриартериальная тромболитическая терапия улучшает исходы у пациентов с острым окклюзионным заболеванием вертебробазилярного отдела. Инсульт. 1988 Октябрь; 19 (10): 1216-22. [PubMed: 3176080]

7.

Омрон Р. Периферическое головокружение. Emerg Med Clin North Am.2019 Февраль; 37 (1): 11-28. [PubMed: 30454774]

Причины головокружения в ЦНС: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Марсело Б. Антунес, MD Врач-резидент, Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Раскрытие информации: раскрытие информации отсутствует.

Соавтор (ы)

Майкл Дж. Рукенштейн, доктор медицины, магистр наук Профессор, Отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Система здравоохранения Пенсильванского университета

Майкл Дж. Ракенштейн, доктор медицинских наук, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — руководитель и хирургия шеи, Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор кафедры неврологической хирургии, профессор и заведующий кафедрой отоларингологии — хирургия головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, руководитель детской отологии Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, начальник медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

B Viswanatha, DO, MBBS, PhD, MS, FACS, FRCS (Glasg) Профессор отоларингологии (ENT), Sri Venkateshwara ENT Institute, Victoria Hospital, Bangalore Medical College and Research Institute, India

B Viswanatha, DO, MBBS, PhD, MS, FACS, FRCS (Glasg) является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Индийская медицинская ассоциация, Индийское общество отологов

Раскрытие: нечего раскрывать.