Головокружение несистемное это: Диагностика и лечение головокружения

Содержание

Головокружение в практике невролога | Камчатнов П.Р.

Головокружение является исключительно частой жалобой, заставляющей обращаться к врачу. Около 2–5% пациентов амбулаторного приема предъявляют жалобы на головокружение [16], при этом частота его увеличивается с возрастом и достигает 30 и более процентов в популяции лиц старше 65 лет [19]. Согласно современному определению понятие головокружения подразумевает ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях или иллюзорное смещение неподвижной окружающей среды в любой плоскости.

В отечественной литературе принято выделять два основных клинических синдрома головокружения – системное и несистемное. Под системным головокружением (вертиго) подразумевается ложное ощущение вращательного или прямолинейного движения собственного тела или окружающих предметов. Патофизиологической основой возникновения головокружения является рассогласование деятельности вестибулярной, зрительной и проприцептивной систем, которое происходит на различных уровнях нервной системы.
Такого рода рассогласование может наблюдаться у здорового человека под воздействием соответствующих раздражителей высокой интенсивности – при длительном вращении, наблюдении за движущимися предметами, пребывании в состоянии невесомости и др., что позволяет говорить о физиологическом головокружении.
Системное головокружение может рассматриваться как следствие непосредственного поражения вестибулярного аппарата. При этом возможно выделение проприоцептивного головокружения, т.е. ощущения пассивного движения собственного тела в пространстве; тактильного, или осязательного головокружения – ощущения движения опоры под ногами или руками (пол, стол), качание на волнах, ощущение проваливания либо приподнимания тела, качания вперед и назад, вправо–влево, вверх–вниз, зыбкость почвы (идет как по кочкам) и зрительного головокружения, воспринимаемого в виде поступательного движения предметов видимой окружающей обстановки [9].
Несистемное головокружение представляет собой ощущение дурноты, нарушения устойчивости, потери равновесия, «утраты почвы под ногами», «потемнения в глазах», звона в ушах. Нередко указанные состояния предшествуют развитию обморока (липотимия), хотя полной утраты сознания может и не наступить. Характерными для состояний несистемного головокружения являются выраженные эмоциональные расстройства – ощущение беспокойства, тревоги, страха или, наоборот – подавленности, бессилия, резкого упадка сил.
У ряда больных наблюдается сочетание проявлений как системного, так и несистемного головокружения. В особенности часто подобная картина имеет место у пациентов пожилого и старческого возраста, на фоне сочетания нескольких предрасполагающих факторов [1].
Примечательным является наличие сопутствующей выраженной вегетативной дисфункции в виде снижения уровня артериального давления, брадикардии (реже – тахикардии), дистального или диффузного гипергидроза, повышенного слюноотделения. Вегетативные расстройства встречаются у пациентов с различными типами головокружения, нередко они играют важную роль в формировании клинической картины заболевания.
Причины возникновения системного головокружения крайне разнообразны, возможно его возникновение при поражении вестибулярного анализатора на различных уровнях. Оно может быть обусловлено поражением как периферического отдела вестибулярного анализатора, так и центральных его отделов [9]. В связи с этим следует отметить, что крайне затруднительно, основываясь лишь на клинических данных, точно установить причину возникновения головокружения и топически локализовать патологический процесс. Считается, что на долю поражений вестибулярного анализатора приходится от 30 до 50% всех пациентов, предъявляющих жалобы на ощущение головокружения [11,37].
Наиболее частой формой приступов системного головокружения (до 30%) является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Исключительно важным в его диагностике является возникновение приступа в зависимости от положения головы, а также положительные тесты Дикса–Холлпайка [27]. Также достаточно часто повторные эпизоды головокружения возникают у пациентов с болезнью Меньера. В относительно редких случаях изолированное системное головокружение является следствием опухоли мосто–мозжечкового угла, инфекционных заболеваний (сифилис, ВИЧ–инфекция и пр. ). Описаны случаи развития приступа головокружения в качестве ауры, предшествующей приступу мигрени [21]. Диагностические трудности возникают в том случае, если сам приступ головной боли отсутствует или разворачивается в редуцированной форме.
В практике невролога нередко приходится сталкиваться с головокружением, обусловленным расстройствами мозгового кровообращения, в первую очередь – вертебрально–базилярной недостаточностью. Имеются данные, что примерно 6% всех случаев головокружения являются следствием цереброваскулярной патологии [25]. Как правило, у таких больных выявляются и иные ненврологические симптомы (недостаточность черепно–мозговой иннервации, проводниковые двигательные, чувствительные расстройства, зрительные, координаторные нарушения). Следует иметь в виду, что крайне редко головокружения является единственным проявлением сосудистой патологии головного мозга. Несмотря на то, что изолированное системное головокружение может наблюдаться у больных при острой окклюзии слуховой артерии, передней нижней мозжечковой артерии, сопровождающихся формированием зоны инфаркта, такие случаи редки и требуется проведения дальнейшего диагностического поиска с целью исключения других причин вестибулярных расстройств [14].
Следует подчеркнуть, что неправомочно связывать большинство эпизодов приступообразного головокружения, провоцирующегося переменой положения головы, с компрессией позвоночных артерий измененными шейными позвонками. Как правило, у этих больных имеется доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или иные формы поражения периферического отдела вестибулярного анализатора. При однократном эпизоде системного головокружения, длящемся сутки и более, дифференциальный диагноз следует проводить с вестибулярным нейронитом [21].
Крайне разнообразны причины, вызывающие головокружение несистемного характера. Наиболее частым является состояние артериальной гипотензии – при ортостазе, усилении вазо–вагальных реакций, нарушениях сердечного ритма и проводимости. Возможны подобные эпизоды при нарушениях углеводного обмена (гипогликемия), эндогенных интоксикациях, беременности, анемии. Большое число соматических заболеваний, в особенности сопровождающихся явлениями интоксикации, сопровождаются ощущением несистемного головокружения.
Следует иметь в виду, что широкий спектр лекарственных препаратов способен провоцировать или усиливать имеющееся головокружение. К таким препаратам относятся некоторые гипотензивные (b–адреноблокатооры), антиконвульсанты (карбамазепин), седативные (бензодиазепины), диуретики, препараты, содержащие L–ДОФА. Вероятность возникновения головокружения повышается при сочетании препаратов, применении их в высоких дозах, у пожилых пациентов, а также на фоне сопутствующей соматической патологии [14].
Проявлением несистемного головокружения являются нарушения равновесия, обусловленные нарушением функционирования различных отделов центральной нервной системы, в частности, обеспечивающих интеграцию сенсорных путей различной модальности. Нарушениями статики, координации, нередко – падениями, проявляются различные органические, зачастую – многоочаговые поражения мозгового вещества (сосудистого, травматического, токсического генеза, нейродегенерации). Считается возможным возникновение несистемного головокружения вследствие дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника и формирования миофасциального синдрома [2].
Определенное патогенетическое значение при этом может играть проприоцептивная импульсация из измененной мускулатуры шеи и плечевого пояса. Расстройства равновесия, не сопровождающиеся выраженным головокружением, наблюдаются у больных с двусторонним периферическим поражением вестибулярного аппарата. Ухудшение координации у таких больных наблюдается при ходьбе по неровной, мягкой поверхности, в темном помещении [13].
Механизм обеспечения равновесия является одним из древнейших, приобретенных человеком в процессе эволюции [4]. Помимо теснейшей интеграции вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и тактильной сенсорных систем, он имеет тесные обширные связи с самыми различными структурами головного мозга. В связи с этим нарушения функции вестибулярного анализатора (в частности, появление ощущения головокружения) сопровождаются выраженными эмоциональными расстройствами. Хорошо известно, что ощущение головокружения тягостно переносится больными, в особенности в случае сочетания с прочими неврологическими расстройствами – нарушениями координации, снижением слуха, ощущением шума в ушах (что нередко встречается при расстройствах кровообращения в вертебрально–базилярной системе).
Установлена достоверно более высокая представленность тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, страдающих головокружением. Наличие головокружения, даже не сопровождающего значимыми для повседневной деятельности нарушениями равновесия и координации, приводит не только к эмоциональным нарушениям, но и к существенному снижению качества жизни пациентов.
С другой стороны, головокружение само по себе может являться проявлением эмоциональных расстройств. Головокружение входит в число наиболее частых жалоб, предъявляемых больными с психогенными расстройствами, и наблюдается у 79% больных с ипохондрическим синдромом, у 80% больных с истерическим неврозом, у значительного числа пациентов с депрессивными состояниями [8]. Частной формой психогенных расстройств функции вестибулярного аппарата является фобическое позиционное головокружение, для которого характерны ощущение неустойчивости, шаткости пола под ногами, субъективные нарушения походки и координации движений в конечностях при отсутствии объективных признаков атаксии и удовлетворительном выполнении координаторных проб. Характерно, что данное состояние возникает преимущественно у лиц с повышенным уровнем тревожности и обсессивно–компульсивными расстройствами и не является прямым аналогом таких фобических состояний, как агорафобия, хотя в ряде случаев дифференциальная диагностика может быть затрудненной [12,18]. Несомненно частым является присутствие ощущения головокружения у больных с паническими атаками (из 13 симптомов, характерных для панических атак, включенных в DSM–IV, головокружение является одним из наиболее распространенных) [36].
Примечательно, что у больных с вестибулярными расстройствами наблюдается прогрессирующее нарушение когнитивных функций, причем это касается не только пространственного мышления, но и таких, в частности, функций, как распознавание зрительных образов [35]. Авторы установили, что двустороннее поражение вестибулярного анализатора сопровождается уменьшением объема гиппокампа (по данным МРТ) и снижением качества выполнения тестов на пространственную память. Важно, что выраженность когнитивных нарушений коррелировала с проявлениями депрессии и тревожности, но не со степенью выраженности головокружения.
Вестибулярный анализатор имеет очень сложную нейрохимическую организацию. Установлено, что важную роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов играет гистамин, в частности, гистаминовые Н1– и Н3–рецепторы (но не Н2–рецепторы, преимущественно расположенные в слизистой желудочно–кишечного тракта) [31]. Модулирующее действие на гистаминергическую нейротрансмиссию оказывает холинергическая передача [24]. Считается, что ацетилхолин является одним из основных нейротрансмиттеров, обеспечивающих передачу информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам, а также к центральным отделам анализатора [28]. Экспериментальные данные позволяют предполагать, что именно благодаря взаимодействию холин– и гистаминергических систем реализуются вестибуло–вегетативные рефлексы [23]. Вестибулярная афферентация в медиальное вестибулярное ядро обеспечивается как гистамин–, так и глутаматергическими путями [23]. Существенную роль в модуляции восходящей импульсации играют g–аминомаслянная кислота, дофамин, серотонин, возможно – нейрпептиды [20]. Ингибирующее действие на афферентную импульсацию оказывают ГАМК–ергические волокна, что позволяет рассматривать воздействие на них в качестве варианта терапевтического воздействия при головокружении [34].
Обследование больного с жалобами на головокружение подразумевает установление самого факта наличия головокружения и выяснения его топической и нозологической принадлежности. Необходимо отметить, что нередко пациенты могут вкладывать в понятие головокружения самый различный смысл, включая, например, нарушения четкости зрения, ощущение тошноты, головную боль и др. В этой ситуации задачей врача является проведение дифференциальной диагностики между головокружением и жалобами иного характера. Во время расспроса не следует подталкивать обследуемого к называнию конкретного термина, намного целесообразнее получить от него наиболее подробное описание имеющихся жалоб.
Большое значение имеет неврологический осмотр, в частности, выявление и определение характера нистагма (его направление, симметричность, связь с положением головы и пр. ), состояния черепных нервов и четкость выполнения координаторных проб. Многим больным требуется обследование отиатра (вестибулолога) или отоневролога с применением инструментальных методов диагностики состояния вестибулярного аппарата, слуха, зрения. Даже полноценное и разностороннее обследование в ряде случаев не позволяет установить диагноз, что требует динамического наблюдения за больным. В особенности сложна диагностика сочетанных форм головокружения [26].
Лечение пациента с головокружением в первую очередь должно заключаться в устранении причины его возникновения. В особенности это касается больных с воспалительными, сосудистыми и иными причинами заболевания, поддающимися курации. Исключительно важно своевременное купирование приступов головокружения, а также устранение сопутствующих вегетативных и психоэмоциональных расстройств. В последующем необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных на компенсацию нарушенных функций вестибулярного аппарата. Считается, что по мере купирования острого головокружения необходимо проведение активной реабилитации больного, включающей лечебную гимнастику, дозированную физическую нагрузку, физиотерапевтические мероприятия. Основная направленность этих занятий – обеспечить максимальную самостоятельность в повседневной жизни и минимизировать риск падений, как потенциального источника травматизации [22].
С целью уменьшения интенсивности головокружения применяются препараты – вестибулолитики, угнетающие активность вестибулярных рецепторов и проводящих восходяших систем. Считается, что сроки такого лечения не должны быть чрезмерно длительными, так как вестибулолитики, угнетая активность нервных образований, препятствуют развитию компенсаторных репаративных реакций [30]. Более того, некоторые препараты, на протяжении длительного времени применяемые для купирования головокружения, способны не только приводить к устранению субъективной симптоматики, но и провоцировать усиление проявлений атаксии, нарушений равновесия, общей слабости.
Применение вестибулолитических средств в значительной степени определяется особенностями нейротрансмиттерной организации вестибулярной системы. В связи с этим для купирования и предупреждения приступов системного головокружения широко используются препараты, взаимодействующие с гистаминовыми Н1 и Н2–рецепторами, в частности, бетагистина гидрохлорид [3]. Широко применяются препараты, ограничивающие поступление ионов кальция в клетку (циннаризин, флунаризин), хотя точный механизм их действия в этой ситуации окончательно не раскрыт [30]. Достаточно сложной проблемой является ведение больных с преимущественно несистемным характером головокружения. Терапевтический подход определяется характером ведущего патологического процесса (психоэмоциональные расстройства, уровень органического поражения головного мозга, нарушения проприоцетивной афферентации и пр.) и зачастую выбор терапевтической тактики осуществляется эмпирически. Применяются препараты из фармакологических групп антидепрессантов, анксиолитиков, антиконвульсантов, нейролептиков, при выборе их следует иметь в виду, что большинство из указанных лекарственных средств сами в определенной ситуации (например, при неадекватном дозировании) способны вызывать головокружение [15,33].
Одним из наиболее распространенных подходов к лечению больных с головокружением является применение комбинированных препаратов, обладающих вестибулолитическим и седативным действием, способствующих устранению вегетативных проявлений [5]. Представителем этой группы препаратов является Беллатаминал, в состав которого входят 0,1 мг алкалоидов красавки, 0,3 мг эрготамина тартрата и 20 мг фенобарбитала. Основным действующим компонентом алкалоидов красавки является активный левовращающий изомер гиосциамин, обладающий антагонистическими свойствами по отношению к холинорецепторам. Являясь неизбирательным холиноблокаторам, тем не менее, гиосциамин обладает большим сродством к м–холинорецепторам, чем и объясняется большинство его фармакологических эффектов. Важным свойством является способность проникать через гематоэнцефалический барьер, благодаря чему действие препарата реализуется не только на уровне постганглионарных парасимпатических нервов, но и вследствие воздействия на вегетативные образования центральной нервной системы [7].
Применительно к больным с головокружением важной является как способность гиосциамина уменьшать интенсивность ощущения вращения, так и снижать интенсивность вегетативных нарушений [30]. Клинически значимыми являются уменьшение тошноты, гипергидроза, гиперсаливации, брадикардии, вследствие чего эпизоды головокружения переносятся намного легче [6]. Благодаря особенностям своих фармакологических свойств, алкалоиды красавки могут быть использованы для купирования различных форм головокружения – системного, несистемного, сопровождающегося вегетативными расстройствами, болезни укачивания и иных кинетозов [29,32]. Необходимо учитывать наличие ряда нежелательных эффектов, обусловленных холинолитическими свойствами, которые исключают применение препаратов красавки у больных с нарушениями внутрисердечной проводимости, глаукомой.
Входящий в состав Беллатаминала эрготамина тартрат обладает умеренной способностью блокировать a–адренорецепторы. Вместе с тем блокирующий эффект в отношении адренорецепторов у препарата невысок (примерно в 20 раз ниже, чем у дигидрированных производных спорыньи – дигидроэрготоксина и дигидроэрготамина), при этом эрготамин оказывает собственное адреномиметическоре действии на периферические артерии. Результирующим эффектом, как правило, оказывается вазоспазм (выраженность его зависит от дозы препарата) и умеренное повышение системного артериального давления. Кроме того, как и остальные производные спорыньи, эрготамин оказывает умеренное антисеротониновое действие. Учитывая способность вызывать вазоспазм, следует с осторожностью применять препараты, содержащие алкалоида спорыньи, у больных с выраженным стенозирующим поражением коронарных артерий, артерий сетчатки. Наконец, входящий в состав Беллатаминала фенобарбитал в малых дозах оказывает умеренное седативное действие, как правило, не достигающее степени угнетения. При назначении Беллатаминала следует также учитывать его хорошие фармакоэкономические показатели – относительно низкая стоимость препарата делает его доступным для большинства пациентов.
Таким образом, представляется, что удачное сочетание фармакологических эффектов компонентов позволяет использовать (с учетом имеющихся ограничений) препарат Беллатаминал для купирования головокружения различного генеза.

Литература
1. Голубев В.Л., Вейн А.М. Неврологические синдромы. М., Эйдос–Медиа, 2002.
2. Горбачева Ф.Е., Матвеева Л.А., Чучин М.Ю. О шейном головокружении. РМЖ,   Том 12  № 10,  2004.
3. Гусев Е.И., Никонов А.А., Cкворцов В.И., Авакян Г.Н., Гордеева Т.Н., Катунина Е.А., Атаян А.В. Лечение головокружений препаратом бетасерк у больных с сосудистыми и травматическими поражениями головного мозга Журнал неврологии и психиатрии, 1998; 11; 43–47.
4. Дикс М.Р., Худ Д.Д. (ред.) Головокружение. М., Медицина, 1989.
5. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология М., Медицина, 2002.
6. Патякина О.К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении. Consilium Medicum2001; 4; 15.
7. Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям М., Медицина, 1984.
8. Табеева Г.Р., Вейн А.М. Головокружение при психовегетативных синдромах Consilium–Medicum, Том 4, N15, 2001.
9. Шеремет А.С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора. Диагностические стереотипы. Consilium Medicum. Отоларингология. 2001; 04; 15.
10. Baloh R.W. Dizziness and verigo. Office practice of neurology Eds M A Samuels, S Feske –New York, 1996 –P 83–91.
11. Bird JC, Beynon GJ, Prevost AT, Baguley DM. An analysis of referral patterns for dizziness in the primary care setting. Br J Gen Pract 1998, 48: 1828–1832.
12. Brandt T; Kapfhammer HP; Dieterich M Phobic postural vertigo». A further differentiation of psychogenic vertigo conditions seems necessary. Nervenarzt. 1997; 68(10):848–849.
13. Brandt T. Vertigo. Its Multisensory Syndromes. 2nd ed. Springer, London, 2000. p.441–451
14. Baloh RW. Dizziness, hearing loss, and tinnitus. New York: Oxford University Press, 1998:107–25.
15. Cesarani A., Alpini  D., Monti B, Raponi G. The treatment of acute vertigo. Neurological Sciences 2004; 25; s1; 26–30.
16. Colledge NR, Wilson JA, Macintyre CC, MacLennan WJ. The prevalence and characteristics of dizziness in an elderly community. Age Aging 1994, 23: 117–120.
17. Sloan PD. Dizziness in primary care. Results from the National Ambulatory Care Survey. Fam Pract 1989, 29: 33–38.
18. Dieterich M Zurich Vertigo Meeting – phobic postural vertigo. Schweiz Rundsch Med Prax, 1997; 86(40):1554–1557.
19. Drachman DA, Hart CW. An approach to the dizzy patient. Neurology 1972, 22: 323–34.
20. Gil–Loyzaga PE. Neurotransmitters of the olivocochlear lateral efferent system: with an emphasis on dopamine. Acta Otolaryngol. 1995 Mar;115(2):222–6.
21. Halmagyi GM.Diagnosis and management of vertigo. Clin Med. 2005;5(2):159–65.
22. Herdman SJ, Schubert MC, Tusa RJ.Strategies for balance rehabilitation: fall risk and treatment. Ann N Y Acad Sci. 2001 Oct;942:394–412.
23. Horii A, Takeda N, Mochizuki T, Okakura–Mochizuki K, Yamamoto Y, Yamatodani A, Kubo T. Vestibular modulation of the septo–hippocampal cholinergic system of rats. Acta Otolaryngol Suppl. 1995;520 Pt 2:395–8.
24. Housley GD, Norris CH, Guth PS. Histamine and related substances influence neurotransmission in the semicircular canal. Hear Res. 1988 Sep 1;35(1):87–97.
25. Kroenke K, Hoffman RM, Einstadter D. How Common are various causes of dizziness. Southern Medical Journal 2000, 93: 160–167.
26. Kwong K. C., Pimlott J. G. Assessment of dizziness among older patients at a family practice clinic: a chart audit study BMC Family Practice 2005, 6:2 doi:10.1186/1471–2296–6–2
27. Lawson J, Johnson I, Bamiou DE, Newton JL.Benign paroxysmal positional vertigo: clinical characteristics of dizzy patients referred to a Falls and Syncope Unit. QJM. 2005 May;98(5):357–64.
28. Matsuoka I, Ito J, Takahashi H, Sasa M, Takaori S. Experimental vestibular pharmacology: a minireview with special reference to neuroactive substances and antivertigo drugs. Acta Otolaryngol Suppl. 1984;419:62–70.
29. Murray JB.Psychophysiological aspects of motion sickness. Percept Mot Skills. 1997 Dec;85(3 Pt 2):1163–7.
30. Rascol O, Hain TC, Brefel C, Benazet M, Clanet M, Montastruc JL.Antivertigo medications and drug–induced vertigo. A pharmacological review. Drugs. 1995 Nov;50(5):777–91.
31. Serafin M, Khateb A, Vibert N, Vidal PP, Muhlethaler M. Medial vestibular nucleus in the guinea–pig: histaminergic receptors. I. An in vitro study. Exp Brain Res. 1993;93(2):242–8.
32. Setness PA, Van Beusekom M. Patient Notes: motion sickness. Postgrad Med. 2004 Oct;116(4):64.
33. Swartz R, Longwell P.Treatment of vertigo. Am Fam Physician. 2005 Mar 15;71(6):1115–22.
34. Smith PF, Darlington CL.Pharmacology of the vestibular system. Baillieres Clin Neurol. 1994 Nov;3(3):467–84
35. Smith P. F., Zheng Y., Horii A., Darlington C. L. Does vestibular damage cause cognitive dysfunction in humans? Journal of Vestibular Research 2005; 15; 1: 1–9.
36. Tusa RJ. Dizziness. Med Clin North Am. 2003 May;87(3):609–641.
37. Yardley L, Owen N, Nazareth I, Luxon L. Prevalence and presentation of dizziness in a general practice community sample of working age people. Br J Gen Pract 1998, 8: 1131–1135.

.

Головокружение | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием ведущего специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога (первичный)

Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта (первичный)

Корпоральная акупунктура (иглорефлексотерапия) 1 сеанс

УЗДГ сонных и вертебральных артерий, брахиоцефальных (магистральные сосуды головы и шеи)

Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

до 9:00 следующего дня

Мочевина в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Мочевая кислота в сыворотке

Билирубин прямой

до 9:00 следующего дня

Билирубин общий

до 9:00 следующего дня

Белок общий в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Альбумин в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Глюкоза в плазме

до 9:00 следующего дня

Холестерол общий

Триглицериды

до 9:00 следующего дня

Кальций в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Калий, Натрий, Хлор в сыворотке (К+, Na+, Cl-)

до 9:00 следующего дня

Фосфор в сыворотке

до 9:00 следующего дня

Само по себе головокружение не является заболеванием. Это симптом, проявляющийся при развитии различных заболеваний, которые приводят к дезориентации, ложному ощущению подвижности неподвижных предметов и различных объектов, окружающих человека. Особенно данное явление часто встречается у пожилых людей и женщин (у мужчин данное явление наблюдается реже).

Диагностировать причины головокружения достаточно сложно, поскольку ощущения нестабильности окружающего пространства по своей природе субъективны. Симптоматика зависит от множества факторов и значительно отличается у разных пациентов, как по возникающим ощущениям, так и по степени их проявления. Эти симптомы могут возникать неожиданно, иметь эпизодический характер. Пациент может ощущать что-то вроде толчков в стороны, жаловаться на то, что его будто «ведет».

Что происходит

Ощущения головокружения чаще всего возникают внезапно. Это не постоянное чувство, состояние проявляется эпизодически. У разных людей продолжительность таких ощущений может колебаться от нескольких минут до часа. Обычно пациенты описывают свои ощущения, будто они длительное время кружились на карусели, после чего их немного «штормит».

Часто ощущения больше проявляются в общей нестабильности либо самого больного, либо окружающих его объектов, наблюдаются проблемы с чувством равновесия. В результате человек не может уверенно ходить и даже стоять. Его не покидает ощущение, что он может упасть или оступиться в любой момент. Люди описывают это так, будто «земля уходит из-под ног». В некоторых случаях симптомы могут быть настолько сильными, что человек будет хвататься руками за окружающие его предметы, чтобы удержаться на ногах. При этом также часто больной испытывает дурноту, будто перед потерей сознания. Чаще данная проблема наблюдается у взрослых, подростки и дети меньше подвержены головокружениям.

В зависимости от причин, вызвавших головокружение, и степени его проявления, также могут наблюдаться и другие симптомы.

Основные симптомы

Симптоматика явления головокружения зависит от причин и особенностей организма больного и проявляется в разной степени. Системное и несистемное головокружение сопровождаются такими симптомами:

  • Чувство, будто человек вращается, либо вращаются окружающие его предметы, ощущение нарушения положения тела в пространстве (наклон в сторону)
  • Ощущение холода в конечностях
  • Часто головокружение сопровождается гипергидрозом (повышенной потливостью), как на руках и ногах, так и по всему телу
  • Необъяснимое чувство страха и недостатка воздуха
  • Неестественная легкость в голове, полное отсутствие любых мыслей
  • Ощущение онемения на губах и мышцах лица, также возможны другие симптомы, предвестники потери сознания (дурнота, слабость)
  • Тошнота и рвота
  • Повышение давления, учащение сердцебиения
  • Ухудшение слуха, шум в ушах
  • Темнота перед глазами, появление «мушек»
  • Непроизвольное сокращение мышц глазных яблок

Подобные признаки могут появляться или усиливаться в моменты резкого изменения положения тела, вращения головы, при наклонах, и даже если человек просто посмотрит на быстро движущиеся предметы (также и при поездке в любом виде транспорта).

Причины головокружения

Вызвать головокружение могут различные заболевания. Наиболее часто встречающиеся причины этого явления:

  • Причиной головокружений может стать черепно-мозговая травма или средний отит, наличие вирусной инфекции либо интоксикация организма. В этих случаях приступы чаще всего проявляются в момент резкого изменения положения тела или головы (позиционное головокружение). Продолжительность такого явления может быть от нескольких секунд до 2-3 минут (чаще всего проходит, если тело и голова возвращаются в предыдущее положение). Обычно лечение подобных явлений сводится к выполнению упражнений специальной гимнастики
  • Головокружения появляются из-за обратимых нарушений функций мозга, возникающих по причине сбоев в кровоснабжении вертебробазилярного бассейна. В этих случаях симптомы появляются без особых причин, неожиданно и непредсказуемо. Головокружения могут сопровождаться потерей равновесия, ощущением тошноты, нарушениями зрения (двоится в глазах), речи и т.д.
  • Порядка 5% случаев головокружения возникает по причине болезни Меньера. Для этого заболевания характерным является увеличение объема жидкости в полости внутреннего уха. Именно это и становится причиной сильных головокружений, которые сопровождаются рвотой, тошнотой, шумом в ушах, ухудшением слуха.
  • Приступы головокружения также могут возникать как осложнения после перенесенного вирусного заболевания, либо в результате интоксикации организма лекарственными препаратами. В таких случаях болезнь проявляется во внезапных приступах головокружения, тошноте и рвоте, приводит к предобморочному состоянию. При резких движениях головой данные симптомы могут усиливаться.
  • Термин мигрень-ассоциированное головокружение используется для обозначения всех проявлений головокружения, которые сопровождает мигрень. Чаще всего все остальные симптомы проявляются раньше головных болей, формируя «ауру» — так называемое ощущение того, что скоро наступит мигрень. Головокружения в таких случаях также могут усиливаться или ослабевать, в зависимости от положения и состояния головы и корпуса тела.

Это наиболее распространенные причины головокружений. Но вызвать их могут и другие, более серьезные заболевания. В такой ситуации необходима комплексная диагностика и консультация опытного врача. Это поможет избежать серьезных последствий и развития заболеваний. Болезни, которые могут привести к периодическим головокружениям:

  • Воспаление внутреннего уха часто является осложнением других заболеваний (отит, простуда, грипп) или механической травмы. При этом отмечаются длительные приступы головокружения, снижение слуха (может даже наступить кратковременная глухота), повышение температуры и тошнота. Лечение обычно подразумевает курс антибиотиков. Обязательно проводится под наблюдением специалиста.
  • При нарушениях в системе кровообращения мозга возникает хроническая цереброваскулярная недостаточность. Причинами заболевания может быть сахарный диабет или гипертония. Вследствие этого начинают сужаться артерии, что приводит к ишемии. Все это и становится причинами головных болей, шума в ушах и головокружений. Факторы, которые могут усилить заболевание – злоупотребление алкогольными напитками, курение, проблемы с лишним весом. В первую очередь при лечении заболевания необходимо придерживаться диеты и избавиться от вредных привычек.
  • Головокружения также могут возникать вследствие перенесенной травмы головного мозга. В этом случае причины заболевания кроются в нарушениях кровообращения мозга, либо в его повреждениях. Головокружения при травмах головного мозга часто сопровождаются рвотой и тошнотой, головными болями и т.п. Могут отказывать отдельные функции, которые контролировались поврежденным участком мозга.
  • Приступы головокружений и хроническая головная боль могут свидетельствовать о наличии опухоли в мозге. Также в таких случаях нередки рвота, тошнота, нарушение координации и чувства равновесия. Возможно снижение чувствительности. Причиной этого является то, что опухоль давит на отдельные участки мозга и не дает им возможности нормально функционировать.
  • Воспаление (отит), часто сопровождающееся головными болями, общей слабостью, повышением температуры и болями в ухе, также может вызвать головокружение. Чтобы исключить риск перетекания заболевания в хроническую стадию необходимо своевременно обратиться за помощью к врачу. Осложнения отита достаточно серьезные – вплоть до менингита, потери слуха и абсцесса мозга.

Причины головокружения делятся на нормальные (физиологические), и

патологические, возникающие в результате различных заболеваний.

Среди физиологических причин возникновения головокружений наиболее распространены следующие:

  • Резкие или быстрые движения (прыжки с высоты, катание на аттракционах и т.п.)
  • Испуг, вызывающий психогенное головокружение (в стрессовом состоянии оказывается воздействие на работу сердечно-сосудистой системы)
  • Причиной явления может стать гипервентиляция легких (наступает при перенасыщении кислородом, например, в процессе погружения с подводным оборудованием)
  • Головокружение может возникнуть по причине низкого уровня железа в организме (причина часто в несбалансированном питании)
  • Часто причина головокружения кроется в низкокалорийной диете или длительном голодании, что приводит к истощению энергетических запасов организма
  • У женщин головокружения также наблюдаются в предменструальный период, либо во время беременности

Также существуют патологические причины возникновения головокружений:

  • Причиной неприятных ощущений может быть заболевание внутреннего уха, что приводит к нарушению не только восприятий, но и импульсов, направляемых слуховым и вестибулярным аппаратами в головной мозг
  • Головокружение при остеохондрозе или грыжах в области шейного отдела объясняется сдавливанием сосудов, что приводит к нарушению функционирования системы кровоснабжения головного мозга
  • К нарушениям кровообращения головного мозга также приводят тромбозы и инсульты, приступы паники
  • Среди причин головокружения также находятся опухоли и климактерический синдром. Могут вызвать их и прием ряда лекарственных препаратов

Всего насчитывается около 80 заболеваний, которые могут оказаться причиной головокружений. Выявить причину и устранить ее поможет только комплексное обследование.

Диагностика и лечение

Если вас преследует головокружение, лечение необходимо начинать с диагностики причин данного явления. В первую очередь врач установит причину головокружения, и только после этого будет назначать курс лечения. При этом применяются различные методы. Они включают как лекарственную терапию, так и рекомендации по диете и соблюдению режима активности.

В ходе медикаментозной терапии обычно назначаются сосудорасширяющие и антигистаминные препараты, с целью улучшения текучести крови. При нейрогенных головокружениях эффективное лечение включает прием ноотропов, чтобы также повысить проводимость нервных цепей. Медикаментозное лечение у женщин, кроме этого, может быть направлено на нормализацию гормонального фона организма.

Рекомендации по режиму заключаются в соблюдении периодов бодрствования и сна, разумному чередованию физических и умственных нагрузок. Диетологи в данной ситуации рекомендуют исключить из рациона продукты, повышающие давление и способные вызвать спазм сосудов. Также лучше отказаться от употребления веществ, возбуждающе воздействующих на нервную систему (это крепкий чай и кофе, никотин и алкоголь, острые и соленые блюда).

Чтобы снизить риск возникновения головокружений, в особенности у пожилых людей, стоит регулярно делать несложные упражнения:

  • Став прямо, вращать головой и туловищем в разные стороны, закрывая и открывая глаза
  • Полезным для вестибулярного аппарата будет катание на качели
  • Проверить функционирование вестибулярного аппарата и потренировать его можно, выполняя стойку на одной ноге с закрытыми глазами
  • Из видов спорта наиболее эффективно в борьбе с головными болями плавание

Данный комплекс упражнений – отличная профилактика головокружений.

В каких случаях нельзя откладывать визит к врачу

Несмотря на то, что люди часто игнорируют головные боли, при появлении следующих симптомов откладывать визит к специалисту нельзя:

  • В случае, когда симптомы обнаружены в первый раз, при этом головокружение сопровождает затылочная головная боль, рвота и тошнота
  • Потеря сознания
  • Наблюдается слабость, дрожь в конечностях, повышенная потливость, нарушение сердцебиения, болевые ощущения в области груди, чувство недостатка воздуха
  • Головокружение продолжается длительное время (час и более)
  • Одновременно с головокружением наблюдается снижение чувствительности и появляется слабость в конечностях либо в одной из половин тела (лица)

Если вас беспокоят эти симптомы, незамедлительно обращайтесь к нам по телефону +7 (495) 642-88-62. Наша клиника обеспечивает полную конфиденциальность, комфортные условия и высокий уровень обслуживания. Мы ждем вас в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Головокружение

КусочкинаНаталья Александровна

Врач-невролог-рефлексотерапевт. Врач первой квалификационной категории. Ведущий специалист.

ЧерноваАнастасия Геннадьевна

Врач — терапевт — гастроэнтеролог

Головокружение. Часть 1

О классификации головокружения, опасно ли оно, с чем может быть связан данный симптом, рассказывает Дмитрий Александрович Овчинников, невролог, врач функциональной диагностики.

Овчинников Дмитрий Александрович Врач функциональной диагностики.


Здравствуйте. Меня зовут Дмитрий Александрович Овчинников, я врач-невролог, врач функциональной диагностики клиники «Скандинавия». Сегодня мы поговорим о головокружении. На самом деле, головокружение – это одна из самых частых причин, заставляющих пациентов обращаться к доктору. Обычно это бывает невролог, кардиолог, терапевт. Головокружение характеризуется ощущением движения либо окружающей среды, либо ощущением движения самого пациента, вращением, чувством переворота в голове. Возможно ощущение шаткости, общей неустойчивости.

На самом деле, головокружение – это не единое заболевание, это симптом, который может быть проявлением достаточно большого спектра различных патологий. При этом нужно отметить, что головокружение необходимо классифицировать и разделять по своим видам. Глобально, головокружение можно и нужно разделить на вращательное (в российской литературе его называют системным головокружением) и несистемное или постуральное, то есть, позиционное головокружение.

Системное вращательное головокружение характеризуется чувством вращения. Вращения либо пациента, либо чувством вращения предметов вокруг него. Обычно в этом случае пациент однозначно может сказать, в какую сторону крутятся предметы.

Несистемное головокружение или постуральное, позиционное головокружение характеризуется чувством общей шаткости, общей неустойчивости, пациенты могут жаловаться на чувство общей дурноты. Как правило, это тоже называется словом головокружение, но в этом случае невозможно определить направление вращения предметов или самого пациента.

Головокружение может возникать на фоне патологии вестибулярной системы, системы, которая отвечает за чувство положения нашего тела в пространстве. На фоне патологии центральной нервной системы, моста, мозжечка, на фоне психогенных нарушений, это очень частая причина несистемного головокружения. Может возникать на фоне общетерапевтических и кардиологических проблем, таких как снижение общего сердечного выброса. На фоне общетерапевтических проблем в виде интоксикационного синдрома пациенты очень часто испытывают ощущение несистемного головокружения. Поэтому однозначно отнести головокружение к какому-либо заболеванию невозможно. Необходимо разбираться, что является его причиной. Однако, очень важно помнить, что головокружение может являться симптомом острого нарушения мозгового кровообращения, проще говоря, инсульта. В этом случае необходима экстренная госпитализация и неотложная медицинская помощь такому пациенту.

Вращательное головокружение чаще всего связано с патологией непосредственно вестибулярной системы или патологии внутреннего уха. Оно характеризуется ощущением вращения или продольным движением предметов вокруг пациента, либо тела самого пациента. Причинами системного головокружения в данной ситуации могут выступать такие заболевания как доброкачественное позиционное головокружение, вестибулярная болезнь, болезнь Меньера – это наиболее частые причины.

Несистемное головокружение характеризуется как чувство дурноты, чувство шаткости. Нередко пациентами оно характеризуется как ощущение алкогольного опьянения. В этом случае указать направление вращения или направление перемещения тела обычно нельзя. Причин для такого несистемного головокружения достаточно много, как правило, они носят общетерапевтический, неспецифический характер, и важно отметить, что в случае несистемного головокружения пациенты часто могут ощущать предобморочное состояние и чувство нехватки воздуха, чувство потери сознания. Однако истинная потеря сознания случается в этом случае крайне редко. Часто подобные симптомы сопровождаются чувством тревоги, страха. В этом случае необходимо успокоить пациента и объяснить, что крайне редко подобные жалобы несут непосредственную серьезную угрозу здоровью в настоящий момент. На фоне подобного головокружения часты симптомы вегетативной нестабильности, гипергидроза, то есть, потливости, ощущения тахикардии, перебоев в работе сердца.

Дата публикации: 30.05.17

Лечение головокружения, пошатываний, потери равновесия в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Центральные отделы вестибулярного анализатора ответственны за поддержание равновесия, стабилизацию взора и координацию движений. Это вестибулярные ядра в стволе головного мозга и их многочисленные связи с мозжечком, корой головного мозга, спинным мозгом. При поражении ствола головного мозга (инсульт в вертебро-базилярноми бассейне, рассеянный склероз и др.) помимо головокружения, потери равновесия и пошатывания у пациента отмечаются многочисленные симптомы вовлечения центральной нервной системы – нарушение зрения, речи, слабость или онемение в конечностях и даже потеря сознания. Лишь в 3-5 % случаев головокружение может быть единственным проявлением этих грозных заболеваний.

Проведение дифференциальной диагностики между потенциально опасным «центральным» и более распространённым «периферическим» вестибулярным головокружением основано на тщательном сборе анамнеза, жалоб пациента, углублённом неврологическом осмотре с проведением специальных диагностических приёмов и проб и, конечно, результатах дополнительных методов обследования.

Невестибулярное головокружение

Часто пациенты называют головокружением ощущения «дурноты», «тумана в голове», «приближающейся потери сознания». В таких случаях говорят о невестибулярном головокружении.

Причинами невестибулярного головокружения могут быть: понижение артериального давления, анемия, падение сахара в крови и другие соматические заболевания. Однако наиболее распространённой причиной невестибулярного головокружения является психогенное головокружение.

«Психогенное» головокружение встречается у пациентов с неврозами и расстройствами личности. Часто оно возникает в определённых обстоятельствах – в общественных местах, замкнутых пространствах и т.д. Такие пациенты принимают за головокружение ощущения «проваливания», «лёгкости» или «пустоты» в голове, «невозможности сосредоточиться». В тяжёлых случаях психогенное головокружение сопровождается чувством «нехватки воздуха», страха, паники.

Головокружения. Лечение заболевания в центре Green clinic

Как избавиться от головокружений

Иногда мы говорим «Голова закружилась», и это значит, что мир неожиданно немного сдвинулся с места,  а мы испытываем состояние неустойчивости, теряем равновесие.
Если такое состояние быстро проходит, ничего страшного, но, если головокружения повторяются регулярно, мешают выполнять обычные дела и работать, нужно принимать меры.

Почему голова кружится

На самом деле головокружение — одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. Состояние пациенты описывают по-разному: кружатся предметы, мне дурно, меня тошнит, у меня «уезжает» все вокруг.
Причиной головокружения могут быть разные заболевания. Голова кружится из-за сердечно-сосудистых заболеваний, болезней уха и глаз, из-за повышения артериального давления.
Головокружение — неприятное состояние, которое снижает качество жизни.

Головокружение: каким оно бывает

Состоярние это может быть истинным и несистемным.
Истинное головокружение возникает из-за плохой работы вестибулярного аппарата патологий  внутреннего уха, нарушения кровоснабжения головного мозга.
Несистемным называют головокружение, которое возникает при эмоциональных расстройствах, мозжечковых поражениях, патологии зрительного анализатора.
Часто голова кружится из-за патологии шейного отдела позвоночника. В этом месте могут защемляться нервы и сдавливаться шейные позвонки, нарушается кровоснабжение головного мозга, и появляется ощущение головокружения. Причиной может быть врожденная аномалия, травма этого отдела, нестабильность. Обычно в таком случае головокружение усиливается при повороте головы, в шее ощущается дискомфорт, болит голова, отмечается повышенная раздражительность.
Головокружение может быть и единственным симптомом эмоциональных расстройств и даже депрессии. Также человек может ощущать повышенную тревогу, у него может быть нарушение сна и аппетита, выраженная утомляемость.

Как лечить головокружения

Как же лечить головокружения? Нужно сначала выяснить причину заболевания. Если состояние головокружения возникает от какого-либо соматического заболевания, лечат причину. Потом уже избавляются от следствия.
В Green Clinic  мы избавляем от головокружений. Сначала нужно записаться на прием к неврологу, чтобы понять, почему возникает состояние головокружения.
Лечение включает и лечение лекарственными средствами, и физиотерапию.
Хороший эффект дает курс лечебного массажа воротниковой зоны. У нас работают опытные массажисты. Которые помогут справиться с приступами головокружений.

Остеопат и кинезиолог способны помочь больным с головокружением.

Чтобы приступы не повторялись, внимательно выполняйте все рекомендации вашего доктора. Не работайте без отдыха. Обязательно больше гуляйте. Подберите подходящие физические нагрузки.
Используйте все возможности, чтобы улучшить состояние, головокружение сильно снижает качество жизни.
Если у вас есть вопросы, закажите обратный звонок. Специалист клиники свяжется с вами, и подскажет, как записаться на прием к врачу и поможет подобрать специалиста.

причины у женщин и мужчин, лечение в СПБ, отзывы

Одна из частых жалоб на приеме у невролога – головокружение, которое выражается в самых разнообразных ощущениях: от чувства дурноты и надвигающейся потери сознания до кажущегося вращения собственного тела или окружающих предметов. Этот симптом нельзя оставлять без внимания, поскольку он может свидетельствовать о наличии серьезных неврологических и соматических заболеваний.

Говоря медицинским языком, головокружение, или вертиго, – это неверное осознание своего тела в пространстве. Принято выделять два типа этого явления: системный (истинный) и несистемный.

Истинное и несистемное вертиго: симптомы и причины

Истинное головокружение проявляется как иллюзия движения собственного тела или окружающих человека предметов (часто оно возникает, к примеру, при быстром вращении на каруселях). Обычно это явление сопровождают такие неприятные ощущения, как:

  • тошнота и рвота;
  • побледнение кожи;
  • повышенное потоотделение;
  • беспричинная тревога;
  • шум в ушах.

Возникновение истинного вертиго могут спровоцировать:

  • нарушения кровоснабжения головного мозга или внутреннего уха;
  • воспаления или процессы дегенеративного характера в органах слуха и равновесия;
  • различного рода интоксикации.

Несистемным головокружением называют чувство неустойчивости или нестабильности окружающего пространства. Такой тип головокружения часто сопровождает:

  • предобморочные состояния;
  • эмоциональные расстройства;
  • поражение зрительного анализатора;
  • мозжечковые расстройства.

У истоков несистемного головокружения могут стоять:

  • сосудистые заболевания головного мозга;
  • патологии шейного отдела позвоночника;
  • эмоциональные расстройства.

Способы диагностики и лечения головокружения в клинике «Долголетие»

Установить причины головокружения и шума в ушах могут невролог или отоларинголог. Для диагностирования проблемы применяются следующие методы:

  • ультразвуковое обследование шейного отдела позвоночника;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
  • МРТ головного мозга;
  • электроэнцефалограмма;
  • лабораторные исследования и так далее.

С целью точной постановки диагноза в нашей клинике к обследованию пациента привлекаются профильные специалисты – терапевты, УЗ-диагносты, ЛОР-хирурги и так далее – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории.

Стратегия лечения головокружения определяется на основании результатов диагностики. Если в ходе исследований выявлено какое-либо соматическое заболевание, пациента требуется в первую очередь излечить от него. Терапия вертиго, как самостоятельного феномена, включает прием соответствующих лекарственных препаратов, физиопроцедуры, остеопатию и выполнение специального комплекса упражнений для тренировки вестибулярного анализатора.

Головокружение – это серьезно! Найдите его причину и начните лечение с клиникой «Долголетие». Чтобы записаться на прием к нужному специалисту, позвоните по номеру колл-центра: 8 (812) 561-49-82..

Новости

21.05.2020

Кабинет головокружений


В нашей клинике открыт единственный в Ивановской области КАБИНЕТ ГОЛОВОКРУЖЕНИЙ. Прием ведет сертифицированный цефалголог (специалист по лечению головной боли), участник Европейской школы по лечению головной боли, врач невролог, врач функциональной диагностики, эпилептолог, кандидат медицинских наук Святова Ирина Александровна.

Головокружение — одна из самых распространенных жалоб среди пациентов любого возраста. До 30% пациентов, обратившихся к неврологу, жалуются на головокружение — ощущение мнимого вращения окружающих предметов или самого пациента в пространстве.
Каждый человек в течение жизни хотя бы раз испытывал головокружение – состояние, при котором кажется, что тело и/или окружающая среда вращаются, появляется ощущение неустойчивости, теряется равновесие, нарушается ориентация в пространстве. Однократное головокружение не является причиной для беспокойства, но если приступы повторяются регулярно, а также становятся продолжительными – это повод обратиться к врачу.

Важно своевременно выявить причину головокружения, ведь, во-первых, оно может быть симптомом серьезных заболеваний, а во-вторых, головокружения опасны сами по себе, т. к. могут привести к травмам. Головокружение может возникать и у вполне здоровых людей: например, при стрессе, в результате плохого питания, частого курения и алкогольной интоксикации, нарушения фокусировки зрения, быстрого нелинейного перемещения (например, на карусели) и т. д.
Более 80 заболеваний могут вызывать такой симптом, как головокружение. Поэтому принято разделять головокружение на истинное (системное), которое связано с поражением вестибулярной системы, и несистемное головокружение.
Какие жалобы может испытывать человек при истинном головокружении? Прежде всего — это мнимое ощущение движения окружающего пространства вокруг собственного тела или тела в пространстве, ощущение «карусели», «качаются потолок и стены». Это состояние, как правило, сопровождается тошнотой, рвотой, возможно повышение артериального давления, потливость, тревога.

При несистемном головокружении человек может испытывать чувство «легкости в голове», чувство «опьянения», головокружение «внутри головы», потемнение в глазах, шаткость при ходьбе и другие жалобы, которые не связаны с поражением вестибулярной системы, но могут быть признаком предобморочного состояния, нарушения походки и равновесия вследствие неврологических заболеваний, а также некоторых нервно-психических расстройств.
Основные заболевания, которые вызывают системное головокружение -это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, перилимфатическая фистула, цереброваскулярные (сосудистые) заболевания головного мозга, головокружение при мигрени.

Чтобы узнать точную причину головокружения, необходимо обратиться к неврологу, который проведет первичное обследование, лечебные позиционные маневры, подбор вестибулярной гимнастики и назначит при необходимости дополнительные обследования (анализы крови, МРТ, аудиограмму, УЗИ сосудов и др).


Головокружение против головокружения: в чем разница?

Согласно статистике Национального центра биотехнологической информации, головокружение и головокружение ежегодно затрагивают от 15% до 20% взрослого населения. Головокружение и головокружение — это термины, которые часто используются вместе или взаимозаменяемо. Но есть ли разница между головокружением и головокружением?

Головокружение

Головокружение используется для описания определенных ощущений, связанных с движением и равновесием. Головокружение — это широкий и неточный термин, потому что он может иметь разное значение для разных людей.Иногда бывает трудно описать определенные ощущения словами, и головокружение — это простой общий термин, который можно использовать для обозначения нескольких чувств. Типы головокружения включают бред, обморок или неустойчивость. Головокружение также можно назвать типом головокружения, хотя это более специфическое ощущение, описанное ниже.

Все виды головокружения, включая головокружение, могут выводить из строя и мешать повседневной жизни, а также делать повседневные действия невозможными или опасными.

Головокружение

Один из способов отличить головокружение от головокружения — это отметить, что головокружение означает нечто более конкретное.Головокружение — это ложное ощущение движения. Некоторые описывают это как ощущение, будто вы вращаетесь, пока мир вокруг вас. С другой стороны, может показаться, что вы стоите на месте, а мир вращается вокруг вас. Многие люди описывают ощущения головокружения как головокружение, потому что оно действительно подпадает под действие этих ощущений. Однако это единственный тип головокружения, вызывающий ощущение кружения или кружения.

Головокружение часто сопровождается другими симптомами, такими как тошнота, рвота, потеря равновесия или проблемы с ходьбой.Другой возможный симптом во время эпизода головокружения — это нистагм, который Американская ассоциация оптометрии описывает как состояние, при котором глаза совершают повторяющиеся неконтролируемые движения. Головокружение и связанные с ним симптомы выводят из строя и нарушают нормальный образ жизни.

Причины

Причины головокружения и головокружения различны, но основные состояния редко бывают опасными для жизни.

  • Пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) : Наиболее частой причиной головокружения является ДППГ, которое вызывается быстрым изменением положения головы или движением.Быстрые движения, вызывающие приступы головокружения, включают сидение, поворот или переворачивание в постели.
  • Болезнь Меньера : Болезнь Меньера — это состояние, при котором жидкость накапливается во внутреннем ухе. Люди с болезнью Меньера испытывают внезапные приступы головокружения, которые могут длиться несколько часов. Другие симптомы болезни Меньера включают звон в ухе, колеблющуюся тугоухость или ощущение заложенности уха.
  • Вестибулярный неврит : Вестибулярный неврит возникает, когда вирусная инфекция (грипп, корь, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, краснуха, моно) распространяется на вестибулярный нерв во внутреннем ухе.Воспаление нерва вызывает головокружение, а также тошноту, рвоту, нарушение равновесия и трудности с концентрацией внимания.
  • Лабиринтит : Лабиринтит также является результатом инфекции внутреннего уха, но поражает улитковый нерв, а также вестибулярный нерв. Улитковый нерв отвечает за связь с мозгом относительно слуха, поэтому, помимо симптомов вестибулярного неврита, лабиринтит вызывает проблемы со слухом и звон в ушах.
  • Мигрень : Головокружение иногда является симптомом мигрени. Эпизоды головокружения, связанные с мигренью, могут длиться минуты или даже часы. Головокружение может сопровождаться головной болью, световой и шумовой чувствительностью. Иногда головокружение, связанное с мигренью, возникает без головной боли.
  • Другие причины головокружения : Головокружение может быть вызвано другими факторами, не связанными с хроническим заболеванием или инфекцией. Эти причины включают:
    • Падение артериального давления при слишком быстром стоянии или сидении
    • Перегрев
    • Обезвоживание
    • Тревожные расстройства
    • Побочные эффекты лекарств
    • Низкий уровень железа
    • Низкий уровень сахара в крови

Диагностика и лечение

Если вы испытываете приступы головокружения или головокружения, ваш врач получит дополнительную информацию о ваших симптомах и проведет физический осмотр, в ходе которого проверяется ваше равновесие и другие функции.Они могут провести несколько различных тестов, чтобы найти первопричину и определить, можно ли квалифицировать ваши ощущения как головокружение или головокружение.

Один тест, используемый для диагностики причины нарушения баланса, называется тестом баланса видеонистагмографии (VNG). VNG проверяет внутреннее ухо и двигательную функцию, чтобы найти причину головокружения или головокружения.

Иногда головокружение проходит само без лечения. Однако существуют методы лечения для лечения симптомов и / или лечения основных состояний.Лечебные процедуры включают:

  • Диуретики
  • Лекарство от головокружения
  • Лекарства от тошноты
  • Лекарство от беспокойства
  • Лекарство от мигрени
  • Терапия равновесием
  • Маневровая терапия с положением головы

В Regional Neurological Associates мы знаем, каким может быть головокружение и головокружение. Мы рады предложить VNG в нашем офисе, чтобы помочь с диагностикой головокружения. Наши врачи имеют опыт в оценке и лечении состояний, вызывающих головокружение или головокружение.Позвоните нам по телефону (718) 515-4347, чтобы назначить встречу сегодня.

Советы по оказанию неотложной помощи — Пункт неотложной помощи

Обморок, внезапное головокружение: советы неотложной помощи

Человек испытывает головокружение, когда он чувствует головокружение, неуравновешенность или одурманенность. Головокружение в основном поражает органы чувств, такие как глаза и уши. Важно отметить, что головокружение — это не болезнь. Вместо этого это симптом различных нарушений в организме. В большинстве ситуаций головокружение вызывает обморок, внезапную и кратковременную потерю осанки и сознания, вызванную низким поступлением кислорода в клетки мозга.

Внезапное головокружение и обморок в основном связаны, учитывая, что оба случая связаны с низким притоком крови в мозг. Разные условия могут привести к обмороку. Согласно FrontLine ER, некоторые из наиболее распространенных состояний, которые приводят к обмороку, включают:

  • Бессистемное сердцебиение вследствие болезни сердца
  • Изъятия
  • Низкий уровень сахара в крови
  • Анемия

Обморок указывает на развивающееся заболевание, но иногда он может возникать и у здоровых людей, особенно у пожилых людей.На долю людей, теряющих сознание, приходится большое количество обращений в службу экстренной помощи FrontLine ER.

Что вызывает обморок?

Вазовагальная атака

Наиболее распространенным типом приступов обморока является вазовагальный приступ, обычно называемый нейтрально-опосредованным обмороком. Вазовагальный приступ широко распространен среди детей и молодых людей. Состояние возникает, когда артериальное давление падает, тем самым уменьшая циркуляцию крови в головном мозге, что приводит к потере сознания.Продолжительный обморок вызывает судороги и потерю равновесия.

Беспокойство, страх или боль

Простой обморок иногда может быть результатом беспокойства, стресса или употребления алкоголя и наркотиков. Обмороки от стресса и нервозности всегда непродолжительны, и люди часто приходят в сознание через непродолжительное время.

Артериальное давление

У большинства людей проблемы с реакцией организма на кровяное давление, особенно когда они быстро выходят из положения лежа или сидя.Однако обмороки от артериального давления часто встречаются у пожилых людей.

Гипервентиляция

Гипервентиляция — это состояние, при котором человек получает слишком много кислорода и имеет тенденцию слишком быстро избавляться от слишком большого количества углекислого газа. Когда вы слишком паникуете или беспокоитесь, вы часто дышите и можете потерять сознание из-за гипервентиляции.

Обморок при мочеиспускании

Эти состояния вызывают необычные модели стимуляции определенных нервов в организме.Они также вызывают воспаление этих нервов.

Первая помощь и лечение обморока

Когда человек теряет сознание, необходимо оказать ему первую помощь, которая поможет ему быстро прийти в сознание. В такое время FrontLine ER рекомендует следующие меры первой помощи

Сделайте человека безопасным

Чтобы обезопасить человека, положите его на спину, после чего вы должны приподнять его ноги, чтобы восстановить постоянный кровоток в клетках мозга.Наконец, обратите внимание и ослабьте тесную одежду или ремни.

Оживи человека

Попытка оживить человека может выражаться в том, чтобы его энергично трясти, кричать на него или быстро постукивать по нему. Если человек не отвечает, рекомендуется обратиться за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение.

Если у человека рвота или кровотечение изо рта, попробуйте перевернуть его на бок, чтобы быстрее отреагировать.

Уход на дому

Уход на дому включает в себя введение человеку глюкозы или любого фруктового сока, который придаст ему энергию и поможет быстрее обрести сознание.Обязательно оставайтесь с человеком, пока он полностью не выздоровеет.

При соблюдении этих советов по оказанию первой помощи человек может проснуться намного быстрее, чем ожидалось.

Как и при обмороке, головокружение имеет следующие симптомы:

  • Головокружение, при котором человеку кажется, что голова легче обычного
  • Неустойчивость, часто возникающая из-за потери равновесия и осанки
  • Дурнота или тяжесть в голове, вызывающие ощущение парения.
  • Ложное ощущение движения или вращения, иначе известное как головокружение.
  • Ходьба, стояние или движение головой могут иногда вызывать или ухудшать эти ощущения
  • Тошнота или внезапная и сильная усталость.

Когда следует обращаться за медицинской помощью

Если вы испытываете повторяющееся, внезапное и продолжительное головокружение или головокружение, обязательно обратитесь к врачу. В FrontLine ER у нас есть команда преданных своему делу врачей, которые могут помочь любому пациенту с длительным и сильным головокружением. Посетите нас, чтобы получить неотложную медицинскую помощь, если вы испытываете головокружение по любому из следующих признаков:

• Двоение в глазах

• Боль в груди

• Учащенное и нерегулярное сердцебиение

• Изъятия

• Онемение и слабость лица

Тем не менее, обратите внимание на то, как долго длится головокружение, и на любые другие симптомы, сопровождающие головокружение.

Проблемы с кровообращением, ведущие к головокружению

Проблемы с кровообращением — это проблемы, возникающие из-за нарушения циркуляции крови в организме. Проблемы обращения включают:

Плохое кровообращение из-за таких состояний, как сердечный приступ, кардиомиопатия или сердечная аритмия, может вызвать сильное головокружение.

Внезапное или резкое падение артериального давления приводит к кратковременному головокружению или обмороку. Состояние, также называемое ортостатической гипотонией, часто возникает из-за быстрого сидения или стояния.

Другие причины головокружения

• Медикаменты

• Анемия

• Гипогликемия

• Обезвоживание

• Наличие неврологических состояний, таких как склероз или болезнь Паркинсона.

Меры первой помощи при головокружении аналогичны действиям при обмороке. Если вы испытываете головокружение или у кого-либо из членов семьи часто случаются обмороки, запишитесь на прием в FrontLine ER, чтобы получить более качественные лекарства и лечение.

Коллегам — GK neiroklīnika

Для коллег

Головокружение

Вестибулярное головокружение (головокружение или систематическое головокружение) может быть как периферическим, так и центральным.Обычно это состояние сопровождается вегетативными симптомами, такими как тошнота, рвота, потоотделение, изменение артериального давления и т. Д. Головокружение вызывается повреждением вестибулярного лабиринта, вестибулярного нерва, вестибулярного ядра и восходящих или нисходящих вестибулярных путей.

Невестибулярное головокружение (псевдооптиго или бессистемное головокружение) обычно описывается пациентами как неустойчивость, раскачивание, колебание предметов, приближение бессознательного состояния и аналогичные, трудно поддающиеся определению ощущения.Невестибулярное головокружение вызвано поражением других отделов нервной системы или нарушением механизмов компенсации, что приводит к дальнейшим нарушениям адаптации. Причинами могут быть дезинтеграция оптического импульса (оптическое головокружение), сенсомоторная полинейропатия, атаксия (дисбаланс или нестабильность), глобальная гипоперфузия (пресинкопальная стадия), аффективные когнитивные расстройства (психогенное головокружение), эпилептическая активность (корковое головокружение).

Мы можем помочь дифференцировать тип головокружения, исследовать и лечить его.В нашей клинике пациентам доступны консультации высококвалифицированного и опытного невролога и отоларинголога. При необходимости будут проведены дополнительные тесты с современным оборудованием марки Interacoustics , такие как аудиометрия, тимпанометрия и импульсный тест видеоголовки ( vHIT Interacoustics EyeSeeCam ). Дуплексная сонография сосудов головы и шеи выполняется с помощью ультрасонографа Philips последнего поколения.

Головокружение (вертиго и псевдогертиго) — одна из самых частых жалоб, по которой пациент обращается к семейному врачу.По эпидемиологическим данным головокружение встречается у 20-25% населения. В частности, этот симптом часто встречается у человек, из которых пожилых людей . Однако только 15% пациентов с жалобами на головокружение были направлены к специалистам — неврологу или отоларингологу. Очень важно дифференцировать тип головокружения — вестибулярное (вертиго) или невестибулярное (псевдовертиго) головокружение, а также точно определить повреждение анатомической структуры, вызывающее головокружение, и его причину, поскольку от этого зависит лечение и положительный результат.Следует отметить, что головокружение — один из разнородных симптомов, требующий очень точного исследования.

Наиболее частые причины головокружения

Причины периферического вестибулярного синдрома на уровне лабиринта (внутренней части уха):

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера , вестибулярный неврит, нейролабиринтит (после вирусной инфекции), лабиринтит (вторичный мастодоит или воспаление среднего уха), кинетоз, головокружение после операций на ухе, сосудистые нарушения (нарушения кровоснабжения) лабиринт ишемия в a.лабиринтный бассейн, кровоизлияние, перилимфический свищ (PLF), травматические слуховые кости и другие травматические повреждения, аномалии развития и врожденные заболевания, ототоксические / вестибулотоксические лекарства, опухоли.

Причины периферического вестибулярного синдрома в n. вестибулярный уровень:

Инфекция, реакция на воспаление в соседних тканях, опухоли, кисты, сдавление нерва артерии или вены. Симптомы аналогичны невралгии тройничного нерва, что означает преходящие (от нескольких секунд до нескольких минут) систематические приступы головокружения.

Наиболее частые причины центрального вестибулярного головокружения:

Острые ишемические нарушения мозгового кровообращения, стволовый энцефалит головного мозга , опухоли ствола головного мозга, а также повреждения ствола головного мозга и их последствия, дегенеративные заболевания центральной нервной системы ( ЦНС), патологии краниоспинального перехода , например, порок развития Арнольда-Киари, .

Наиболее частые причины невестибулярного головокружения:

Оптическое головокружение: стремительный паралич глазной мышцы, явные изменения рефракции, глаз, дефекты поля зрения , катаракта, дегенерация желтого пятна.

Пресинкопальное головокружение: ортостатическая (постуральная) гипотензия и другие виды гипотензии, кардиогенные заболевания — нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, значительный стеноз аорты. Гиповолемия и изменения в химическом составе из крови — анемия, гипогликемия, гипокапния, вазовагальный обморок. Может быть вызвано также приемом лекарств — гипотензивных и психотропных.

Психогенное головокружение: гипервентиляция в связи с тревогой, аффективными когнитивными нарушениями.

Нарушения равновесия и координации: полинейропатия, атаксия.

Корковое головокружение: височная эпилептическая активность в коре головного мозга.

Лечение вестибулярного головокружения

Причины вестибулярного головокружения и родственных заболеваний

Тактика лечения головокружения: исследование и диагностика

Головокружение — причины и терапия /

Головокружение (головокружение) и нарушение равновесия

Когда у людей кружится голова, они чувствуют, что земля трясется, все крутится или земля ускользает под ними.Согласно описаниям пострадавших, головокружение обычно связано с ощущением нарушения равновесия и неуверенности и может восприниматься, например, как Шванкшвиндель или даже более рассеянное. Причины и сопутствующие симптомы головокружения разнообразны. Начало спонтанного, связанного с припадками или стойкого головокружения не всегда связано с чувством равновесия. Другие причины головокружения обычно доброкачественные и легко доступны для различных форм терапии.

содержание

  • Головокружение (головокружение) и нарушение равновесия
  • Важнейшие факты о головокружении
  • Формы головокружения
  • Систематическое головокружение
  • Бессистемное головокружение
  • Причины и триггеры
  • Причина в аппарате равновесия
  • Болезнь ВР
  • Причина за пределами чувства равновесия
  • Головокружение и шейный отдел позвоночника
  • Головокружение при движении головы
  • Психогенное головокружение
  • Возрастное головокружение
  • Диета как спусковой механизм
  • Терапия
  • Самопомощь через избегание
  • Натуропатия
  • Гомеопатические методы

Самые важные факты о головокружении

  • Головокружение может иметь множество других причин, помимо нарушения чувства равновесия.
  • Головокружение может быть спонтанным, судорожным или постоянным.
  • Головокружение — второй симптом, о котором чаще всего сообщают пациенты.
  • Есть несколько форм головокружения.
  • Избегая причин, вызывающих головокружение, или устраняя их, можно избавиться от них.
После поездки на карусели у большинства людей кружится голова, но головокружение обычно быстро исчезает (Изображение: Comofoto / fotolia.com)

форм головокружения

Головокружение обычно классифицируется по различным критериям, например

  • по субъективному восприятию ,
  • по продолжительности,
  • после триггера
  • или происхождения жалоб.

Конечно, на практике симптомы не всегда так четко отделены друг от друга, гибриды и переходы происходят хорошо. Различные формы головокружения определяются их причинами и конкретным способом их проявления.

Систематическое головокружение

Следующие формы головокружения называются систематическими головокружениями. Причина систематического головокружения обычно кроется в нарушении или раздражении чувства равновесия:

  • головокружение
    Знаете ли вы, какое чувство возникает, когда, например, вы выходите после быстрой езды на карусели? Вот как себя чувствует роторная афиша.
  • головокружение
    Schwankschwindel, как говорят, возникает, когда кажется, что земля движется под ногами, как это происходит с физиологической точки зрения после длительных поездок на лодке.
  • головокружение при подъеме
    Пострадавшие при этом чувствуют, как будто они двигаются вверх и вниз, как их называют подъемники.

Бессистемное головокружение

При бессистемном головокружении видимые движения окружающей среды менее очевидны. Под общим термином диффузное головокружение суммируются различные ощущения, такие как:

  • Ощущение пустоты и повороты в голове,
  • затуманенное зрение,
  • Мерцание и почернение перед глазами,
  • приступы тошноты,
  • шаткая походка,
  • обморок,
  • неминуемая импотенция или головокружение
  • и чувство нереальности.

Обычно возникает при головокружении, которое возникает вне органа равновесия.

В дополнение к описанным ощущениям часто наблюдаются односторонние наклонности, нистагм и различные вегетативные симптомы, такие как тошнота и рвота, потливость, учащенное сердцебиение и беспокойство. Из-за большого количества дополнительных симптомов говорят о синдроме головокружения.

Находится ли триггер головокружения во внутреннем ухе, можно определить в ЛОР-практике.(Изображение: Supak / fotolia.com)

Причины и триггеры

Чтобы ориентировать наше тело в пространстве, центральная нервная система должна постоянно обрабатывать и координировать сенсорные стимулы, поступающие от вестибулярного аппарата внутреннего уха, от глаза и рецепторы мышц и сухожилий и соответствующим требованиям (покой, движение, изменение положения). быть отрегулированным. Многие люди хорошо осведомлены о таких эффектах раздражения, как укачивание (укачивание) или головокружение.Симптомы также могут быть побочным эффектом приема лекарств, алкоголя или наркотиков. Не в последнюю очередь, органические и функциональные нарушения в ограниченных областях приводят к головокружению, а также к стрессу, тревоге и психическому дисбалансу.

Причина в аппарате равновесия

Орган равновесия во внутреннем ухе состоит из предсердного лабиринта, носового аппарата и вестибулярной части VIII черепного нерва (нерв равновесия). Причиной серии синдромов головокружения является нарушение чувства равновесия.Если периферические части лабиринта или нерв повреждены и головокружение вызвано движениями головы или сменой положения, симптомы могут быть признаком частого, но доброкачественного позиционного головокружения (ДППГ) или симптомом болезни Меньера, связанного состояния. с головокружением и покалыванием. Однако бактериальное или вирусное воспаление, например, структур внутреннего уха (лабиринтит) или уравновешивающего нерва (неврит), инфекция опоясывающего герпеса в ухе и инфаркт в лабиринте могут стать причиной.Поражение центральных нервных путей или коры головного мозга также может привести к (прежде всего систематическому) головокружению. Кроме того, это иногда встречается в контексте мигрени, рассеянного склероза, острого нарушения кровообращения в головном мозге (ТИА), отравлений или опухолевых заболеваний (акустическая невринома).

Болезнь VR

Особой формой укачивания является болезнь VR или болезнь движения VR. Существуют современные компьютерные, консольные и мобильные игры, а также профессиональные приложения, в которых событие воспринимается не на обычном мониторе, а с помощью очков виртуальной реальности, коротких очков виртуальной реальности.Благодаря этому пользователи могут действовать виртуально в трехмерной среде. В некоторых случаях возникают такие симптомы, как головокружение, тошнота и дезориентация. Эти симптомы исчезают через короткое время сами по себе.

Считается, что эти симптомы вызваны несоответствием движений, которые визуально передаются в мозг, а не чувством равновесия. В результате болезнь ВР играет особую роль. Хотя чувство равновесия отвечает за симптомы, но нет нарушения того же самого.Многие привыкают к миру виртуальной реальности через некоторое время, и симптомы болезни виртуальной реальности проходят. У других эти симптомы появляются снова каждый раз, когда они используются.

Головокружение также может быть вызвано использованием очков виртуальной реальности (Изображение: adam121 / fotolia.com).

Причина, выходящая за рамки чувства равновесия. в различных органах и функциональных областях. Например, при анемии возникает нехватка кислорода, что может привести к головокружению.Кроме того, следует учитывать авитаминоз, гипогликемию, гипервентиляцию и пониженное артериальное давление с симптомами головокружения сразу после пробуждения, а также возможную погодную чувствительность.

Нарушения зрения, такие как скрытое косоглазие, снижение мозгового кровотока из-за кальцификации, эпилепсия или травма головы, также могут рассматриваться в области головы. Головокружение шейного отдела позвоночника, происхождение которого находится в области шейного отдела позвоночника, играет важную роль.

Головокружение и шейный отдел позвоночника

При так называемом шейном головокружении есть подозрение на связь между головокружением и шейным отделом позвоночника.Если исключены другие структурные причины, традиционные методы, такие как остеопатия, мануальная терапия или ролфинг, часто относятся к качеству тканей и повседневному использованию тела для диагностики и лечения.

В остеопатии предполагается, что в мышцах в задней части головы могут находиться рецепторы равновесия, которые зажимаются при сильном растяжении этих мышц, и может спровоцировать головокружение. При ролфинге учитывается статика всего организма, чтобы обеспечить адекватное бессимптомное функционирование без головокружения.В основе этих концепций лежит то, что баланс для человеческого организма также может быть отношением головы к телу. Если это нарушено или негармонично, это может привести к жалобам. Следовательно, в диагнозах даже после не обязательно связанных с головокружением распознаваемых симптомов, таких как:

  • напряжение шеи,
  • ригидность шеи,
  • боль в лопатке,
  • покалывание в плече,
  • или заданные головные боли в спине. голова.

Структурные представители медицинской промышленности подозревают, что причиной связи между шейным отделом позвоночника и головокружения являются дегенеративные процессы шейных позвонков.Это должно привести к ограничению движений, проблемам с кровоснабжением и нервной проводимостью и, таким образом, к функциональным ограничениям органов равновесия.

Головокружение при движении головы

По статистике головокружение чаще всего возникает при так называемом доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ). Это может происходить спонтанно при определенных движениях или изменении положения до приступов головокружения, которые очень неприятны, но сами по себе безвредны. Это происходит из-за мелких камней, которые расположены во внутреннем ухе и иногда слипаются, образуя более крупные структуры.При определенных движениях, особенно при движении головы, они теперь могут достигать неблагоприятного положения с лимфатической жидкостью и вызывать головокружение. Различные упражнения по позиционированию помогают предотвратить появление жалоб или прекратить их раньше, чем они начнутся. Альтернативные врачи видят возможную связь с диетой пострадавших. Подробнее об этом читайте в разделе о диете как спусковом крючке.

Стресс также может вызвать головокружение. (Изображение: Henrie / fotolia.com)

Психогенное головокружение

Головокружение может возникать как часть многих психических расстройств, таких как депрессия, психоз и особенно тревожные расстройства.Головокружение и другие специфические фобии, такие как агорафобия с паническими атаками или без них, часто связаны с головокружением, которое обычно описывается как диффузное и бессистемное головокружение. Часто требуется много времени, чтобы психогенная причина была принята пострадавшими. После исключения всех органических причин рекомендация к психотерапии часто объявляется с медицинским диагнозом «фобическое мошенничество».

Возрастное головокружение

Вероятность головокружения значительно увеличивается с возрастом.Есть признаки того, что от 40 до 50 процентов людей старше 75 лет должны быть затронуты. Очень часто не обнаруживается определенной органической причины возникновения головокружения в пожилом возрасте. Предположительно, сочетаются различные возрастные факторы, которые способствуют появлению симптомов головокружения. К ним относятся, например,

  • сердечная недостаточность,
  • Спотыкание сердца и сердечная аритмия,
  • Колебания артериального давления,
  • Нарушения кровообращения (особенно головного мозга и ушей),
  • Нарушения зрения,
  • Больница ушей,
  • Анемия,
  • сильные колебания уровня сахара в крови
  • и эксиккоз.

Пожилые люди обычно все меньше и меньше испытывают жажду, мало пьют и, таким образом, подвергаются риску внутреннего обезвоживания. Старение носит процессный характер, поэтому пожилые люди не хотят признавать и игнорировать свои ограничения, например, из-за головокружения. Поэтому, чтобы избежать падений, пригодится подходящий инструмент, например ходунки. Регулярные упражнения на равновесие, богатая витаминами щелочная диета и достаточное количество жидкости могут остановить головокружение. Натуропатия рекомендует препараты гинкго билоба, а также физические водные процедуры, такие как лечение лицевых желез.

Головокружение может иметь органические или психологические причины. (Изображение: pathdoc / fotolia.com)

Диета как пусковой механизм

В качестве альтернативы, питание также рассматривается как пусковой механизм или важный фактор в развитии синдромов головокружения. В частности, определенную роль должны играть электролиты, в частности физиологический раствор, калий, кальций, магний и фосфат. Эндолимфа, жидкость, которая играет важную роль в слуховом проходе, может быть изменена диетой по своему минеральному составу и может нарушить функцию чувства равновесия.Кроме того, предполагается, что пищевая непереносимость и пищевая аллергия вызывают головокружение, потому что симптомы улучшаются при отдельных попытках розлива или при отсутствии подозреваемых аллергенов. В качестве меры предосторожности всегда следует отдавать предпочтение базовой диете, особенно если жалобы уже существуют.

терапия

Жалобы, которые длятся долгое время или рецидивы, должны быть сначала выяснены специалистом — например, в практике по лечению ушей, носа и горла (ЛОР), неврологии или кардиологии.При сильном приступе головокружения пригодится скорая медицинская помощь, не в последнюю очередь из-за возможности инсульта.

Обычно, согласно истории болезни и находкам, основное внимание уделяется лечению основного заболевания, а также симптоматическому облегчению головокружения, например, с помощью дименгидрината или пентоксифеллина. Однако при головокружении от накопления различные упражнения с накоплением показывают лучшие результаты. Психотерапевт изначально в основном связан с поведенческой терапией или процедурами глубинной психологии, но по договоренности может быть дополнен альтернативными методами.

Самопомощь через избегание

Если причина головокружения известна, например, пищевой аллерген, алкоголь или наркотики, следует избегать приема этих веществ. Тем, кто склонен к длительному головокружению во время катания на карусели, не стоит пользоваться такими аттракционами. Точно так же следует ограничить использование очков виртуальной реальности, если они вызывают головокружение.

Натуропатия

Природные средства могут улучшить состояние, особенно при хронических заболеваниях. В зависимости от причины головокружения используются иглоукалывание, ушные свечи (которые также помогают при простуде и стрессе) и процедуры по Кнейппу.При поражении шейного отдела позвоночника подходят мануальная терапия, ролфинг, остеопатия или краниосакральная терапия.

Краниосакральная терапия может помочь устранить причины головокружения в шейных позвонках. (Изображение: SENTELLO / fotolia.com)

Для стресса и психогенных причин, например:

  • йога,
  • медитация,
  • Прогрессивное расслабление мышц,
  • гипнотерапия,
  • Психокинезиология,
  • акупрессура
  • или аутогенная тренировка.

Исправить ситуацию, чтобы пострадавшие получили «твердую почву под ногами» и снова «встали на ноги».

Фитотерапевтические препараты с экстрактом гинкго используются часто, особенно для пожилых людей.

Гомеопатические методы

Головокружение при укачивании можно лечить с помощью иглоукалывания ушей и приготовленных гомеопатически зерен кокка (Coccolus). Также можно использовать цветочные средства Баха, также используются другие гомеопатические средства, такие как Aurum, Viscum album и Tabaccume, применению которых в идеале должен предшествовать индивидуальный профессиональный анамнез. (jvs, ок, обновлено 28.12.2018)

Синдром гиперкинетического сердца

Синдром гиперкинетического сердца (англ. Hyperkinetic heart синдром) описывает комплекс симптомов, состоящий из учащенного пульса, высокого кровяного давления, снижения работоспособности и бессистемного головокружения.Это к проблемам гипердинамического кровообращения в контексте функциональных сердечных жалоб насчитывается [1] и должен быть диагноз исключения. Синдром был впервые описан в 1960 году. [2]

Клинические проявления

Гиперкинетический синдром сердца встречается в основном у молодых людей, здесь в основном у женщин, [3] и проявляется в сочетании различных симптомов. Наблюдается учащенный пульс (тахикардия) в покое и чрезмерное учащение пульса во время упражнений.Кроме того, обычно наблюдается преимущественно систолическое повышение артериального давления. Пострадавшие описывают снижение физической устойчивости и неспецифические аномальные ощущения в области сердца [4] , а также головокружение. [1]

вызывает

Помимо выраженной недостаточной физической подготовки из-за отсутствия упражнений / тренировок, повышенная чувствительность рецепторов к гормонам симпатической нервной системы (повышенная чувствительность рецепторов β-1 ) обсуждался в прошлом.Однако ни повышенная активность симпатической нервной системы или ее рецепторов, ни снижение активности парасимпатической нервной системы обнаружить не удалось, поэтому сегодня мы предполагаем сбой в работе центральной нервной системы. Психические причины в виде тревожных расстройств часто бывают сопутствующими. [1]

Методы исследования

Перед диагностикой гиперкинетического сердечного синдрома следует исключить другие причины. Для этого необходимо собрать подробный анамнез и, помимо физического обследования, также следует провести ЭКГ в покое, ЭКГ с нагрузкой, холтер, длительный мониторинг артериального давления, эхокардиографию, лабораторные анализы (анализ крови, натрий, калий, креатинин, СРБ, ТТГ. , возможно, с мочой на катехоламины). [3] Кроме того, может потребоваться электрофизиологическое обследование.

Рассмотрим дифференциальную диагностику

.

Во многом похожее заболевание с обнаруживаемыми изменениями митрального клапана сердца — синдром пролапса митрального клапана.

лечение

Прежде всего, основное внимание уделяется информированию людей о доброкачественной природе заболевания. Введение низких доз бета-адреноблокаторов может разорвать порочный круг страха и учащенного пульса.Желательно повысить физическую работоспособность с помощью тренировок, следует избегать сердечно-сосудистых веществ, таких как кофеин. Как правило, полезно изучить техники релаксации. При необходимости пациенту следует обратиться к психотерапевту. В рамках этого может быть принято решение о необходимости введения психотропных препаратов. [1]

Индивидуальные доказательства

  1. a b c d Герхард Стейнбек, Густав Паумгартнер (Ред.): Терапия внутренних болезней . 11-е издание. Springer, Heidelberg 2005, ISBN 3-540-23750-X, стр. 227 ф. (books.google.de).
  2. ↑ Н. Брахфельд, Р. Горлин: Идиопатическое гиперкинетическое состояние: новый клинический синдром . В: British Heart Journal . Band 22 июня 1960 г., стр. 353-360, PMID 13803668, PMC 1017666 (полный текст).
  3. a b C. Vallbracht, M. Kaltenbach (Ed.): Cardiovascular compact . 1-е издание.Маттиас Лор, Бернхард К. Кепплер: Внутренняя медицина. Сборник для исследований и клиник. Elsevier, Мюнхен 2005, стр. 87.
Эта статья посвящена проблеме со здоровьем. не используется, не используется для самодиагностики и не заменяет диагноз, поставленный врачом. Обратите внимание на информацию по вопросам здоровья!

, вызванные опухолями головного мозга, психиатрические таблицы: два отчета о клинических случаях — EMDR IZMIR

PhD Dr Nihan Oğuz 1, Cem İlmen2, Ferhan Yener3

ВВЕДЕНИЕ

Опухоли головного мозга обычно вызывают эпилептические припадки, головные боли и очаговые неврологические симптомы.Помимо этих симптомов, они могут реже приводить к различным психиатрическим симптомам, таким как когнитивные изменения, медленная речь, трудности с поддержанием психических функций, потеря интереса к повседневной деятельности, изменения личности и неспособность слышать высокочастотные звуки (1). Эти симптомы можно рассматривать как тревогу, депрессию или астению.

Психологические симптомы опухолей; Они могут возникать при поражении таламокортикальных структур, белого вещества головного мозга, систем длинных волокон, лобной, височной коры и мозолистого тела (2).

Пациенты могут не видеть эти симптомы четко. Они могут только выразить свою усталость, слабость и головокружение; они могут ответить на него после долгой паузы или несколькими словами. Иногда пациенты находятся в состоянии полного замешательства или слабоумия. Если не лечить, тенденция ко сну постепенно увеличивается, и у пациентов может развиться ступор или кома с повышенным внутричерепным давлением. В этой статье представлены два случая психиатрических симптомов, вызванных менингиомой и опухолью головного мозга, происхождение которых нам не удалось понять, и обсуждаются возникающие в результате психические расстройства.

КОРПУС-1

Пациент 48 лет, родился в Кастамону, женат, мать четверых детей, живет в деревне в Кастамону, неграмотен. Она обратилась в нашу больницу с родственниками с жалобами на головную боль, головокружение, боли в животе, частое мочеиспускание, бессонницу. Жалобы пациента начались 6 лет назад после сгорания дома, по словам родственников. Выяснилось, что он часто спорил с соседями, страдал от агрессии и забывчивости, не мог заниматься домашним хозяйством, разговаривал и ругал себя, раздевался, легко злился, не мог сидеть на месте, был в депрессии и даже часто убегал из дома.Было обнаружено, что пациент, который ранее не проявлял такого поведения, имел ярко выраженные изменения личности за последние 3 года, бессмысленно говорил и мочился. Никаких существенных черт в развитии личности или в истории болезни обнаружено не было. В его семье не было обнаружено каких-либо заметных черт, связанных с психиатрическими или другими заболеваниями. Пациент не употреблял психоактивных веществ, в том числе курение.

При системном обследовании пациента, находившегося в сознании и с трудом говорящего, артериальное давление было 110/70 мм рт.ст., пульс 80 / мин и ритмичный, температура тела 36.2 oC. Патологических находок не обнаружено. Стандартные лабораторные результаты, ЭКГ и ЭЭГ были в пределах нормы. Неврологическое обследование не выявило никаких патологий, кроме дезориентации. Его психиатрическая экспертиза показала, что его забота о себе была ограничена, и что он был активен, почти не отвечал на вопросы и был усталым. Его непроизвольное внимание и концентрация снизились. Было замечено, что память распознавания и надписи была нарушена, а его ближняя и дальняя память была частично достаточной.Было замечено, что мысли могут быть сосредоточены на цели, но его ассоциации были медленными и имели тенденцию к распаду, и он говорил нерационально. Были бред преследования и бред слуха. Пациент возносил молитвы и разговаривал сам с собой в палате; Встреча не могла быть завершена из-за отсутствия сотрудничества. Когнитивные функции не могут быть полностью исследованы. На магнитно-резонансной томографии черепа, которая была проведена для обнаружения обширного поражения, совместимого с менингиомой, на компьютерной томографии, в обонятельной борозде в передней черепной ямке и в правом парааксиальном поражении образовались экстрааксиальные массовые образования, которые образовали тесную связь с каждым из них. Другой и сопутствующий паренхиматозный отек белого вещества отмечен.Результаты были оценены как «Экстрааксиальные образования менингиомы».
Выяснилось, что краткое психическое обследование (КАМ), проведенное позже, дало пациенту 10 баллов из 30. Лечение начали с галоперидола 20 мг / сут, биперидена 4 мг / сут, хлорпромазина 100 мг / сут, карбамазепина 400 мг / сут. Из-за частого возбуждения пациента в палате были добавлены инъекции нейролептиков, и пациенту приходилось много дней лежать в постели. В результате консультации с нейрохирургом пациенту в качестве противоотечного лечения внутривенно вводили ампулу дексаметазона 8 мг / сут.Было замечено, что симптомы пациента, переданного в нейрохирургическую службу и оперированного, уменьшились после операции, его психотические симптомы не исчезли, и он мог легче общаться. С этим результатом пациенту был поставлен диагноз «психотическое расстройство, вызванное общим заболеванием» по первой оси и «парафальксийная менингиома» по третьей оси в соответствии с диагностическими критериями DSM-IV.

КОРПУС-2

Пациент, 46 лет, женат, родился в Элязыге, отец 2 детей, пенсионер, проживает в Стамбуле; Он и его родственники обратились в нашу больницу из-за беспокойства и внутреннего волнения.Родственники пациента узнали, что симптомы у него начались 10-15 дней назад и сопровождались бессонницей, постоянным мытьем рук, поиском чего-то и повторной уборкой. Никаких существенных черт в развитии личности или в истории болезни обнаружено не было. В его семье не было никаких существенных характеристик каких-либо психических или других заболеваний. Пациент не употреблял психоактивных веществ, в том числе курение.

Системное обследование пациента, находившегося в сознании и затрудненного в общении, патологий не выявило.Его неврологическое обследование не выявило никаких патологических изменений, кроме дезориентации. На его психиатрическом обследовании было установлено, что его самодостаточность была нормальной, он с трудом отвечал на вопросы из-за своей раздражительности и гнева, он оценил свое настроение как «хорошее» и отреагировал. со страхом. Его непроизвольное внимание и концентрация снизились. Когнитивная и описательная память была нарушена, а его ближняя и дальняя память была частично достаточной. Было замечено, что мысли могут быть сосредоточены на цели, но их ассоциации медленны и обычно отвлекают.По содержанию психотических симптомов обнаружено не было.
Было замечено, что речевые и речевые реакции отвечают короткими и одиночными словами после длительного времени реакции.
Изучение когнитивных функций не могло быть завершено из-за невозможности совместной работы. Пациент был направлен в больницу, где его могли немедленно прооперировать с предыдущим диагнозом «Тревожное расстройство, вызванное энцефалитом или обширным поражением (с обсессивно-компульсивными симптомами)». Позже, в результате обследований, от родственников пациента стало известно, что у пациента было обширное поражение, перенесла операцию и что после операции у него уменьшились симптомы тревоги.С этим результатом пациенту был поставлен диагноз «тревожное расстройство, обусловленное общим заболеванием (с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства)» в соответствии с диагностическими критериями DSM-IV по первой оси.

ОБСУЖДЕНИЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Измененный психологический статус может быть первым симптомом у 15–20% пациентов с опухолями головного мозга. Среди психических симптомов внутричерепных опухолей; Изменения личности, эмоциональные проблемы, интеллектуальные потери.

Психические симптомы были 94% при опухолях височной доли, 90% при опухолях лобной доли и 47% при инфратенториальных опухолях.Другое исследование выявило изменения личности в 18% случаев (1). Опухоли лобной доли могут быть связаны с изменениями личности и деменцией. Деменция; Может характеризоваться апатией, вялостью, сонливостью. В редких случаях также может возникнуть психоз. Опухоли мозолистого тела; Их можно увидеть в форме депрессии, слабоумия, изменений личности или психоза. Опухоли гипоталамуса; Они могут проявляться эндокринными изменениями (несахарный диабет, аменорея, анорексия, гиперфагия), эпизодическими гневом и агрессией, изменением личности, деменцией, делирием.Коллоидные кисты третьего желудочка также могут вызывать деменцию со сдавлением прилегающей диэнцефальной ткани (3). В то время как менингиомы лобных долей вызывают картину, напоминающую тяжелую депрессию, диэнцефальные опухоли могут приводить к расстройствам настроения с гипоманиакальными циклами. Опухоли, вызывающие психоз, часто локализуются в височной доле и промежуточном мозге. Было показано, что опухоли, вызывающие кататонию, локализуются в третьем желудочке, перивентриче и мозолистом теле. Было высказано предположение, что синдром Капгра и синдром Фреголи вызваны дисфункцией правого полушария (4).

Изменения личности могут происходить по мере роста опухоли в лобных долях. Растормаживание, раздражительность, нарушение рассудительности, абулия и экстремальное поведение, которое невозможно предотвратить, можно увидеть в повреждении правой орбитофронтальной и базальной височной коры. Дорсолатеральное повреждение префронтальной коры; Это может проявляться апатией, безразличием и психомоторной инвалидностью. Акинетический мутизм и апатия могут быть связаны с поражением передней поясной извилины. Эйфория при правой лобной травме, акинезия, абулия и депрессивный аффект могут возникать при левой лобной травме (1).Фактически, у первого пациента в анамнезе не было психических проблем, а жалобы на головную боль, головокружение и боли в животе появились 6 лет назад. Было обнаружено, что расстройства поведения, такие как симптомы частого мочеиспускания, агрессия, забывчивость, неспособность выполнять работу по дому, разговор с самим собой и ругань, раздевание и побег из дома, увеличились за 3 года. При их психиатрическом и неврологическом обследовании обращают на себя внимание отсутствие ориентации, внимания и памяти, бессистемная паранойя и слуховые галлюцинации.Хотя снижение осведомленности пациента об окружающей среде заставляет задуматься из-за потери когнитивных функций и общего состояния здоровья, появления симптомов 6 лет назад, усиления за последние 3 года и отсутствия делирия. Колебания сознания в течение дня призваны отвлечь нас от диагноза делирия. Неизбежное чрезмерное поведение пациента, расторможенность, раздражительность и нарушение мышления предполагают повреждение правой лобной (орбитофронтальной коры).Регресс симптомов пациента после операции, «когда она становится обонятельной и появляется менингиома с парафальцином справа», показывает прямую взаимосвязь.

Было высказано предположение, что при отсутствии неврологических симптомов первым признаком менингиомы в возрасте пятидесяти лет могут быть психиатрические симптомы. Сообщалось, что психиатрические симптомы могут проявляться, в частности, как расстройства настроения (7). Агрессивное поведение, оскорбительный язык, раздевание, необходимость уйти, бессистемная паранойя и слуховые галлюцинации в нашем случае предполагают маниакальные эпизоды с психотическими характеристиками, обусловленными общим состоянием здоровья.Однако пациентка отошла от этого диагноза, потому что не было явно приподнятого или раздражительного настроения, особенно поведенческих расстройств и бессистемных психотических симптомов.

При височно-лимбических опухолях может возникать психотическая картина, сходная с шизофренией. Причина этого в том, что поражено папезное кольцо (гиппокамп, свод, маммиллярное тело, мамиллоталамический путь, переднее таламическое ядро, поясная извилина, извилина парагиппокампа) лимбических структур. Вовлечение правой височной доли может привести к маниакальной картине, раздражительности, паническому расстройству и изменениям личности (2).Во втором случае отсутствие в анамнезе психиатрических данных, отсутствие каких-либо черт в его истории болезни, внезапное беспокойство, раздражительность, мытье рук и сортировка, которые начались 10-15 дней назад в возрасте 46 лет, свидетельствовали о правой височной доле. дисфункция. Во время психиатрического и неврологического обследования пациента обращают внимание на потерю раздражительности, спутанности сознания, ориентации, внимания и функций памяти. Как и в первом случае, потеря когнитивных функций во втором случае указала на диагноз делирия по состоянию здоровья.Однако тот факт, что в течение дня нет колебаний сознания, удерживает нас от диагностики делирия.

Было высказано предположение, что первым симптомом первичных опухолей головного мозга, происходящих из правого полушария, может быть тревога (8). Хотя у нас нет объективных результатов визуализации, симптомы пациента предполагают поражение правого полушария, особенно височной доли. Точно так же у 69-летней пациентки с менингиомой правой височной доли, у которой были приступы тревоги, позже развились деперсонализация и расстройства восприятия и не было психических заболеваний в анамнезе, были обнаружены симптомы и симптомы после операции (5).

В первом случае наблюдается частое мочеиспускание с не показательными симптомами, такими как головная боль и бессонница. Поллакиурия предполагает центральный несахарный диабет, возможное эндокринологическое изменение. Это говорит о том, что опухоль поражает заднюю ось гипофиза. Опухоли гипофиза; Они могут вызывать депрессию, апатию, паранойю и эндокринологические изменения (такие как Кушинг, несахарный диабет) (6).

Поражения левого полушария вызывают депрессию и катастрофические изменения.Поражения правого полушария могут вызывать чувство счастья и эмоциональные реакции. Согласно гипотезе эмоционального баланса, правое полушарие отвечает за отрицательные эмоции, а левое полушарие — за положительные. Поражение сосудов в левом переднем полушарии может привести к большой депрессии. Опять же, в то время как акинезия и депрессия возникают в левосторонних очагах поражения; Эйфория и неспособность понять тяжесть заболевания могут возникать при правосторонних поражениях (1,9). В то время как аффективные психозы обычно вызываются дисфункцией правого полушария, шизофренический психоз может быть вызван дисфункцией левого полушария (6).

В заключение, при лечении пациентов с поздним началом, не имеющих в анамнезе психиатрии, нельзя игнорировать общее состояние здоровья.

ССЫЛКИ

  1. 1. Каплан Х.И., Садок Б.Дж. Опухоли головного мозга. В: Synopsis of Psychiatry, Роберт Канкро, Джеймс Эмондсон (редакторы). Девятое изд., Балтимор: Williams & Wilkins, 2003: 260-261
  2. 2. Сэр Роджер Баннистер. Мозг и клиническая неврология Баннистера.Седьмое изд., Оксфорд: Oxford University Press, 1992: 306-340
  3. 3. Дэвид П. Мур. Учебник клинической нейропсихиатрии. Первое издание, Нью-Йорк: Oxford University Press, 2001: 633-643
  4. 4. Льюис П. Роуленд: Учебник неврологии Меррита. Восьмое изд., Philedelphia: Lea & Febiger, 1989: 275-364
  5. 5. Гадириан А.М., Готье С., Бертран С. Приступы тревоги у пациента с менингиомой правой височной доли. J Clin Psychiatry 1986; 47: 270-271
  6. 6.Виктор Михайлович Урибе. Психиатрические симптомы и опухоль головного мозга. Am Fam Physician 1986; 34: 95-103
  7. 7. Гупта Р.К., Кумар Р. Доброкачественные опухоли головного мозга и психические заболевания: ретроспективный анализ данных за 5 лет. Aust N Z J Psychiatry. 2004; 38: 316-319
  8. 8. Майнио А., Хакко Х., Ниемела А., Тууринкоски Т., Койвукангас Дж., Расанен П. Влияние латеральности опухоли головного мозга на уровень тревожности среди нейрохирургических пациентов. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003; 74: 1278-1282
  9. 9.Мадхусуданан С., Данан Д., Бреннер Р., Богунович О. Опухоль головного мозга и психиатрические проявления: отчет о болезни и краткий обзор. Ann Clin Psychiatry. 2004; 16: 111-113
  10. .
  11. 10. Баттал С., Юртман Т., Четин М. Фронтальный лоб tümörlerinin psikiyatrik belirtileri. GATA Bülteni 1989; 31: 201-206

Предельный эффект и небольшая клиническая значимость (31.08.2015)

Хотя обзор Lommatzsch и Virchow (1) может показаться несколько бессистемным, он, по крайней мере, дает сбалансированный обзор основных аспектов диагностики и лечения тяжелой астмы.Поэтому чрезвычайно позитивное описание авторами роли омализумаба в тяжелой IgE-опосредованной астме, которая остается недостаточно контролируемой, несмотря на лечение высокими дозами ингаляционных кортикостероидов (ICS) плюс LABA, является еще более неожиданным. По словам авторов, омализумаб снижает количество тяжелых обострений на 50%, одновременно улучшая качество жизни, резко снижая потребность в кортикостероидах и почти не имея побочных эффектов. Незаменимый препарат?

Тщательный поиск литературы, сфокусированный на хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследованиях, рассказывает другую историю — историю, которая соответствует довольно разочаровывающему опыту пульмонологов с этим препаратом в клинической практике, когда лечение омализумабом оказывало лишь незначительный эффект и не имело клинических результатов. актуальность (2).В некоторых исследованиях эффекты не были даже статистически значимыми по сравнению с плацебо (3). Трудно понять, почему эти недавние исследования уважаемых исследовательских организаций не были включены в этот обзор и почему не упоминается, что в цитируемом, предположительно, ключевом исследовании Humbert et al. (4) частота обострений снижается всего на 26%. (относительный!) стал статистически значимым только после статистической корректировки. Совет авторов о том, что лечение омализумабом стоит попробовать, трудно понять, учитывая информацию из доступных данных и неприятные (общие и случайные) побочные эффекты, перечисленные в информации о назначении (Xolair, июль 2014 г., MS 08/14 V 002). (включая головную боль, боль в верхней части живота, фарингит, обморок, парестезию, сонливость, головокружение, ортостатическую гипотензию, приливы, аллергический бронхоспазм, кашель, диспепсию, диарею, тошноту, крапивницу и светочувствительность).

DOI: 10.3238 / arztebl.2015.0601a

Проф. Д-р мед. Б. Мхлбауэр

Institut fr Pharmakologie, Klinikum Bremen Mitte

[email protected]

Проф. Д-р мед. Г. В. Сибрехт

Emeritus, Universittsklinikum des Saarlandes

Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1.

Lommatzsch M, Virchow JC: Тяжелая астма: определение, диагностика и лечение.Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 84755 VOLLTEXT

2.

Ханания Н.А., Альпан О., Гамилос Д.Л. и др.: Омализумаб при тяжелой аллергической астме, недостаточно контролируемой стандартной терапией: рандомизированное исследование. Ann Intern Med 2011; 154: 57382 CrossRef MEDLINE

3.

Bardelas J, Figliomeni M, Kianifard F, Meng X: 26-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки влияния омализумаба на контроль астмы у пациентов со стойкой аллергической астмой.J Asthma 2012; 49: 14452 CrossRef MEDLINE

4.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *